» Микобактериоз легких лечение народными средствами: Микобактериоз легких: симптомы и лечение

Содержание

Микобактериоз легких: причины, симптомы и лечение

микобактериоза легкихОдним из распространенных хронических заболеваний легких считается микобактериоз. Возникновению микобактериоза способствуют нетуберкулезные бактерии. Они характеризуются быстрым ростом на питательной среде, активностью определенных ферментов и прочими свойствами. Микобактериоз способен возникнуть и существовать как самостоятельная болезнь, а может быть результатом другого заболевания, например, туберкулеза. Большинство людей полагает, что микобактериоз не настолько опасен, но это заблуждение. Если своевременно не выявить заболевание и не начать лечение, последствия могут быть очень плачевны.

Читайте также: Как эффективно почистить легкие в домашних условиях

В настоящее время медиками установлено, что микобактерии порой развиваются из-за ослабленного иммунитета, хронического бронхита или перенесенного туберкулеза. Подвержены данному заболеванию чаще люди среднего возраста и пожилые мужчины. Источником бактерий часто становятся домашние птицы, а также плохая неочищенная вода.

Симптоматика

Главными признаками микобактериоза становятся:

  • воспаление в легких, дыхательных органах;
  • откашливание кровью;
  • резкое похудение;
  • плохое самочувствие;
  • боли в области груди.

Общая симптоматика очень напоминает признаки туберкулеза.

Стоит знать, что данная болезнь не передается воздушно-капельным путем, поэтому опасности для окружающих не представляет. Бактерии подобного типа живут и размножаются в воде или почве.

Пмикобактериоза легкихредрасположенность к данной болезни имеется у тех людей, кто страдает заболеваниями дыхательных путей, имеет ослабленный иммунитет, а также в зоне риска лица, которые перенесли пересадку органов или стволовых клеток.

Диагностика и лечение

Методы диагностирования и список анализов назначается для каждого клинического случая индивидуально, однако к основным относят:

  1. Анализ мокроты.
  2. Выявление язв на слизистой и коже.
  3. Анализ мочи, крови.

Микроскопия проводится при помощи разных питательных сред, которые помогают выявить бактерии.

Главная проблема в установлении диагноза заключается в том, что симптоматика микобактериоза и туберкулеза очень схожа. На сегодняшний день установить правильный диагноз возможно благодаря современному оборудованию, использованию современных технологий и профессионализму медиков.

Основываясь на результаты обследования, доктор может назначить медикаментозное лечение. Перед началом терапии необходимо в лабораторных условиях выявить чувствительность микробактерий к тем ил иным препаратам. Когда иммунитет пациента ослаблен, то врач назначает иммуностимулирующие препараты. Заграницей врачи часто применяют хирургические способы устранения заболевания, так называемую резекцию пораженной ткани.

Лечение данной болезни трудное и длительное. В терапии используются фторхинолоны, однако они не всегда гарантированно устраняют все бактерии. Из наиболее эффективных препаратов, медики отмечают микобактериоза легкихЛевофлоксоцин.

Такое заболевание, как микобактериоз, изучают в медицине не так давно, поэтому на сегодняшний день единого мнения по поводу лечения и диагностирования нет.

Лечить микобактериоз рекомендовано на стационаре для правильного расчета дозировки препаратов и регулярного наблюдения. Процесс лечения может занимать от одного месяца до года. Параллельно с назначенными препаратами нужно применять гепатопротекторы, так как любые антибиотики оказывают негативное влияние на печень.

На время терапии заболевания необходимо вести правильный образ жизни, не употреблять спиртные напитки и не курить. В рационе должна преобладать еда с высоким содержанием белка. На период лечения нельзя соблюдать какие-либо диеты с целью похудения либо ограничивать себя в еде.

Если не начать своевременное лечение микобактериоза, могут возникнуть серьезные осложнения в виде отхаркивания кровью, легочно-сердечной недостаточности или нарушения кровообращения. Однако если терапия была начата вовремя и все предписания врача соблюдались, то прогнозы по поводу выздоровления будут положительными. Пациенты, которые болели микобактериозом, должны ежегодно проходить рентгеновское обследование с целью контроля.

Пациенты, у которых был диагностирован микобактериоз легких, часто прибегают к лечению народными средствами. Однако стоит помнить, что данный метод терапии нужно использовать параллельно с медикаментозным, и только с разрешения врача. Заниматься самолечением и постановкой диагноза строго запрещено.

Лечение народными средствами довольно распространено. Полезным для иммунной системы считается употребление алоэ с медом. Еще один распространенный, но эффективный способ лечения микобактериоза, это отвары из целебных трав. Для этого в равных частях берут корень цикория и пустырник, и заливается 0,5 л кипятка. Этот отвар нужно настаивать в течение ночи, а в течение следующего дня выпивать его. На каждый день следует заваривать свежий отвар. Принимать такие настои следует на протяжение двух месяцев.

 

заразен или нет, лечение, код по МКБ-10, классификация атипичных форм по Раньону, ренген и КТ-признаки, рекомендации при ВИЧ

Анна Сандалова (2)

Редактор

Анна Сандалова

Пульмонолог, врач высшей категории

Микобактериоз легких — воспаление легочной ткани с изменением структуры и функциональной активности органа, вызванное атипичными (нетуберкулезными) микобактериями. Недостаточность сведений о возбудителе, отсутствие чувствительных методов диагностики ограничивают возможности точного отслеживания распространенности данного заболевания среди населения. Возбудитель все чаще определяется у лиц, страдающих от ВИЧ-инфекции. Что такое микобактериоз легких с клинической точки зрения? Как его выявить и чем лечить?

Причины и классификация

Код заболевания по МКБ-10 — А31. Причиной микобактериоза легких является нетуберкулезная микобактерия, относящаяся к порядку Actinomycetales. Микроорганизм считается условно-патогенным возбудителем. Насчитывается около 60 видов микобактерий. Инфекция определяется в окружающей среде повсеместно, естественный резервуар — почва и вода. Источником также может стать зараженная домашняя птица.

Передается ли микобактерия от человека к человеку, пока неизвестно. Одни специалисты утверждают, что больные не представляют эпидемиологической опасности и не требуют изоляции, нет данных о том, что человек заразен. Другие врачи считают, что риск все-таки существует, особенно среди лиц, страдающих от муковисцидоза, ВИЧ-инфекции.

Существует классификация по Раньону, согласно которой атипичные микобактерии делятся на четыре группы:

  • фотохромогенные (M. kansasii, М. marinum, М ulcerans, М simiae, М. szulga) — вызывают туберкулезоподобные изменения в легких, дополнительно – лимфадениты, поражения кожи и подкожной клетчатки;
  • скотохромогенные (М scrofulaceum, М aquae, М flavescens) — реже являются причиной воспаления в легких;
  • нефотохромогенные (М avium, М. intracellular) — опасны для больных с иммунодефицитом, особенно при ВИЧ-инфекции;
  • быстрорастущие (M.fortuitum, М. friedmanii, М. malmoense, М. smegmatis, М. phlei) — причастны к возникновению абсцессов.

Отдельным перечнем выделяют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития микобактериоза. К таким факторам относится работа на вредном производстве, регулярный контакт с химическими испарениями и сельскохозяйственными животными, наличие в анамнезе хронических заболеваний легких (ХОБЛ, микоз, бронхоэктазия). Значение имеют изменения в пищеводе, рост злокачественных новообразований, курение.

Диагностика

Микобактериоз органов дыхания чаще встречается у взрослых пациентов, у детей патологию обнаруживают редко. У большинства больных фиксируются в анамнезе деструктивные и обструктивные поражения бронхолегочной системы. Клиника схожа с симптомами туберкулеза, атипичные микобактерии могут вызывать у человека:

  • длительный кашель с выделением небольшого количества мокроты;
  • затруднение дыхания, одышку;
  • кровохарканье;
  • боли в области грудной клетки;
  • повышение температуры тела до 37,5°С;
  • слабость, потерю аппетита и прочие признаки интоксикации.

Фото 2

Рентгенография при микобактериозе

На рентгенограмме иногда видны каверны с тонкой стенкой, отсутствием очагов диссеминации и незначительной инфильтрацией вокруг. На КТ (компьютерной томографии) органы визуализируются гораздо лучше, врач определяет структурные изменения, очаги инфекции. Отмечаются грубые плевральные нарушения, совпадающие с местом поражения, в то время как основная плевра не имеет специфических фокусов. Выпот в плевральную полость практически не встречается.

Основным критерием при постановке диагноза считается выделение культуры микобактерий и их подробное описание. Здесь есть несколько нюансов:

  • при подозрении на наличие микобактериоза проводится трехкратное исследование биологического материала на наличие возбудителя;
  • при отрицательном результате во всех трех случаях проводят КТ; если очаги присутствуют, пациента направляют на бронхоскопию;
  • если один из трех тестов положительный, больному также назначают компьютерную томографию и решают вопрос о выполнении бронхоскопии;
  • при выявлении на двух образцах и более одного и того же вида бактерии встает вопрос о назначении химиотерапии.

Фото 3

Алгоритм диагностики легочного микобактериоза

Определить по 1-2 анализам, развивается у пациента туберкулез или микобактериоз, практически невозможно. Каждый специалист проводит дифференциальную диагностику, ориентируясь на множество критериев. Подробности ниже в таблице.

ТуберкулезМикобактериоз
Анамнез
Социально дезадаптированные пациентыСоциально сохраненные пациенты
Пребывание в местах лишения свободы
Контакт с больными туберкулезомОтсутствие подобного контакта
Изменения на рентгенограмме
Внутригрудная аденопатия с массивной лимфогематогенной диссеминацией в легочной тканиНезначительное нарушение структуры органа
Выпот в плевральной полостиОтсутствие или редкое появление плеврального выпота
Распространенное легочное поражениеИзолированное вовлечение внутригрудных лимфоузлов
Возможная анемияАнемия тяжелого течения
Микобактерии в биологическом материале при положительном ПЦР на микобактерию туберкулезаМикобактерии в биологическом материале при отрицательном ПЦР на микобактерию туберкулеза

Важен для диагностики результат гистологического изучения ткани, где при туберкулезе легких виден казеозный некроз. Подобных нарушений при микобактериозе не бывает.

Лечение

Терапия этого заболевания представляет нелегкую задачу из-за устойчивости нетуберкулезной микобактерии к основной части антибиотиков и развития целого комплекса нежелательных эффектов на фоне использования лекарственных препаратов.

Кроме того, лечение атипичного микобактериоза легких при ВИЧ-инфекции должно дополнительно включать применение антиретровирусных веществ, имеющих собственное побочное действие. В итоге к симптомам воспаления, вызванного M. avium, присоединяется поражение печени и почек. Обо всех перечисленных факторах должен помнить врач перед тем, как начать лечить пациента.

Предпочтение отдается антибактериальным средствам широкого спектра действия. План лечения подбирается с учетом возбудителя патологии. Примеры указаны ниже в таблице.

Вид инфекцииМедикамент
M. avium, M. intracellulareКларитромицин
Рифабутин
Этамбутол
М. kansasiiИзониазид
Рифампицин
Этамбутол
M. fortuitumЦипрофлоксацин
Сульфаниламиды
Кларитромицин
Амикацин
Доксициклин
Имипенем/Циластатин
M. abscessus, M. fortuitumЦефокситин

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

«Золотым стандартом» терапии микобактериозов является прием препаратов с учетом теста лекарственной чувствительности. Лечиться самостоятельно запрещено.

Согласно клиническим рекомендациям, длительность лечения легочных форм микобактериоза в России должна составлять не менее 12 месяцев после обнаружения возбудителя. В процессе терапии проводится мониторинг:

  • микробиологический — анализ мокроты каждые 4-12 недель, при ее отсутствии — проведение бронхоскопии с получением материала для исследования;
  • рентгенологический — спиральная компьютерная томография назначается дважды: до приема лекарств и в конце их применения;
  • клинический — оценка изменений общего состояния, самочувствия, симптоматики, получение данных о весе, функции внешнего дыхания.

Хирургическое вмешательство представляет собой существенный, иногда главный этап комплексного устранения микобактериоза органов дыхания. Операция показана в том случае, если назначенные медикаменты не оказывают должного влияния на возбудителя, определен локализованный очаг инфекции и нет противопоказаний к хирургическому лечению.

Лечение народными средствами при подобных патологиях неэффективно и порой даже опасно. Игнорирование врачебных рекомендаций ведет к ухудшению самочувствия, прогрессированию заболевания и формированию множества осложнений.

Полезное видео

В видео рассказывается о лечение микобактериоза у людей с ВИЧ:

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Микобактериоз легких — недостаточно изученное заболевание, которое сложно выявить и при этом не спутать с туберкулезом легких. При диагностике учитывается симптоматика, данные лабораторно-инструментального обследования. Лечение назначает врач в индивидуальном порядке с учетом состояния пациента и вида возбудителя.

ПолезноБесполезно

Лечение заболеваний легких, вызванныхМ. avium

В отечественной практике еще не накоплен опыт лечения микобактериоза. Единственная работа по клиническому испытанию различных схем лечения прове­дена в 1988 г. М.Э. Лозовской в СПбНИИФ на 43 больных микобактериозом, выз­ванным М. avium(MAC). Опираясь на определение лекарственной чувствительности invitroвыделенных от больных штаммов MAC, за основу этиотропной терапии был принят аминогликозидный антибиотик канамицин в сочетании с двумя туберкуло-статиками — этамбутолом и этионамидом. Схему этиотропной терапии дополняли сульфаниламидные препараты, обладающие некоторой бактериостатической активно­стью invitroв отношении М. aviumи усиливающие действие комбинации препаратов. Сульфадиметоксин (по 0,5 г 2 раза в сутки) назначали курсами по 7 дней с интервалом в 1 мес. (2-3 курса). В результате лечения отмечено исчезновение симптомов интокси­кации у большинства больных. В более короткие сроки прекращался кашель, переста вали беспокоить боли в грудной клетке, исчезало кровохарканье, улучшались  показатели внешнего дыхания и крови. Прекращение бактериовыделения наблюдалось у больных (против 30% в контрольной группе). Разработанная автором схема лечения больных микобактериозом была рекомендована для практического применения.

В Японии для лечения больных микобактериозом легких, вызванны применялись различные комбинации противотуберкулезных препаратов антибиотики широкого спектра действия. У больных с положительным эффектом зафиксировано прекращение бактериовыделения, закрытие каверн или уменьшение их диаметра. Достигнутые результаты сохранялись в течение года. Ретроспективный анализ лечения показал, что наиболее эффективным режимом химиотерапии было сочетание изониазида с рифампицином и стрептомицином или комбинация изониа-зида, рифампицина и виомицина. Рекомендовано проводить лечение микобактериоза четырьмя препаратами — рифампицином, изониазидом, биомицином и этамбутолом.

В другом наблюдении положительный результат лечения бактериемии у боль­ных с диссеминированной МАС-инфекцией был получен при использовании четы­рех препаратов: рифабутин, клофазимин, изониазид и этамбутол. Авторы считают, что эффект был достигнут за счет более высоких доз рифабутина (300-600 мг/сут против обычных 150-300 мг/сут) и синергизма рифабутина и этамбутола.

В европейский странах до настоящего времени также не разработаны унифици­рованные схемы лечения больных микобактериозом. Терапию проводят либо на ос­новании лечения небольших групп больных без углубленной оценки клиническо­го эффекта, либо принципы лечения больных туберкулезом переносят на больных с НТМБ-инфекций. Предпочтительно, чтобы больные микобактериозом лечились у фтизиатров, так как они хорошо знакомы с использованием ПТП, с их побочным действием и степенью эффективности.

Наблюдения показали, что в случаях, когда больные с тяжелым клиническим те­чением поражения легких, вызванного М. avium, не получали лечения, болезнь при­обретала агрессивный характер и могла закончиться летально. При бессимптомном течении инфекции благоприятный исход может наступить без терапии, но спустя не­которое время у больных может развиться острое заболевание.

Британское Торакальное общество предлагает лечить заболевания легких, вызван­ные MAC, тремя ПТП первого ряда — рифампицин, стрептомицин и изониазид или рифампицин, этамбутол и изониазид в течение 9 -24 мес. Положительная клиническая и рентгенологическая динамика наблюдается в 84% случаев. У больных с отрицатель­ной динамикой лечения и рецидивами рекомендуется продолжение лечения в течение неопределенно долгого времени или добавление четвертого препарата:

  • ципрофлоксацина по 750 мг 2 раза в день peros;
  • стрептомицина по 0,75-1 г внутримышечно 1 раз в день;
  • кларитромицина по 500 мг 2 раза в день peros.

Применять такой режим до абациллирования мокроты в течение 12 мес.

Однако, по их наблюдениям, лечение ПТП 2-го и 3-го ряда или использование комбинации из четырех препаратов было менее успешным. У больных нарастала ин­токсикация и лечение не давало эффекта.

Основным режимом терапии микобактериоза, вызванного М. avium, по их мне­нию, должен быть рифампицин и этамбутол (несмотря на результаты чувствительно­сти invitro) в течение 24 мес. с добавлением изониазида или без него.

Американское Торакальное общество рекомендует для лечения микобактерио­за, вызванного MAC, эмпирически подобранную комбинацию препаратов, которая включает кларитромицин, этамбутол и рифампицин (микобутин). Абациллирование мокроты наблюдалось у 90% пациентов.

В тех случаях, когда поражение легких одностороннее и консервативная терапия не дает положительных результатов, показано хирургическое лечение с дальнейшим
продолжением химиотерапии.

Поделитесь ссылкой:

Микобактериоз легких: симптомы, диагностика и лечение

Микобактериоз чаще всего поражает дыхательную систему организма. Возбудителем являются бактерии нетуберкулезного типа. Данное заболевание может появиться как самостоятельно, так и возникнуть на фоне туберкулеза. Болезнь считается неопасной для жизни, но без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Раньше данное заболевание принимали за туберкулез, но примерно 40 лет назад микобактериоз легких начали считать самостоятельным недугом.

Общая характеристика патологии

Чаще всего патология является не самостоятельной болезнью, а скорее осложнением, возникающим в результате нарушения работы каких-либо систем организма.  Так, например, нередко микобактериоз диагностируют у больных туберкулезом или просто у людей со сниженным иммунитетом. Чаще всего бактерии-возбудители размножаются в легких, в слоях кожи и в тканях лимфатических узлов. При этом их рост аномально быстр. В отличие от туберкулеза данное заболевание считается не заразным.

Бактерии-возбудители классифицируются в зависимости от активности их ферментов. Сам по себе микобактериоз достаточно редок и наблюдается всего в 2% всех случаев с подобными симптомами. Однако, болезнь довольно опасна по нескольким причинам. Во-первых, если ее не лечить, могут возникнуть серьезные последствия для организма, вплоть до летального исхода. А во-вторых, бактерии-возбудители именно этого заболевания имеют хорошую сопротивляемость к большинству антибактериальных препаратов, кроме того такие бактерии способны нормально жить и развиваться как в кислотной, так и в щелочной среде, и спокойно существовать даже при влиянии антисептиков и различных дезинфицирующих средств.

Наиболее часто микобактерии  поражают дыхательную систему, но бывают также и другие случаи. Например, при поражении лимфатических тканей повяжется такое заболевание как лимфаденит. Кроме того, микобактерии могут провоцировать некоторые болезни мочеполовой системы, заболевания оболочек мозга, суставов и кожных покровов.

В группе риска находятся пожилые люди, так как у них снижается иммунитет в силу возраста, а также могут присутствовать различные хронические заболевания, которые тоже негативно влияют на естественные защитные силы организма.

Причины возникновения

Чаще всего возбудители микобактериоза попадают в организм из открытой почвы или открытых водоемов. Кроме того, некоторые разновидности бактерий можно обнаружить в баках с питьевой водой и в городских сетях горячего водоснабжения. Стандартными источниками заражения считаются домашняя птица и открытые водоемы. Иногда можно заразиться просто выпив не фильтрованной воды из городского водопровода. В этом случае чаще всего болеют люди среднего и старшего возраста, так как их естественная защита снижена в сравнении с молодыми.

В принципе организм с нормальным иммунитетом способен справиться с данным заболеванием, но если естественная защита ослаблена, например, различными болезнями дыхательной системы вроде бронхита или туберкулеза, то риск заразиться микобактериозом становится довольно высоким.

Классификация микобактерий

Всего существует более 50 разновидностей бактерий-возбудителей микобактериоза. Их подразделяют на несколько категорий. Чтобы точно отличить бактерии микобактериоза от тех, которые ответственны за появление туберкулезной инфекции, в медицинской среде принято ориентироваться по точным латинским названиям возбудителей инфекции. По видам провоцирующих бактерий можно выделить атипичный микобактериоз, его нетуберкулезную разновидность или просто наличие бактерий, которые часто сопровождают туберкулез.

Безусловнопатогенные

Возбудители данного класса опасны как для людей, так и для животных, вплоть до возникновения проказы у человека или скоропостижного развития болезни у крупного рогатого скота, вплоть до летального исхода.

Условнопатогенные

Данная разновидность способна спровоцировать заболевание только при влиянии негативных факторов окружающей среды. Например, при резком снижении иммунитета в результате стресса. Если возбудители данного класса попадут в неослабленный организм, то заболевания не случается.

Поимо двух перечисленных видов бактерий есть еще и сапрофитная разновидность. Нахождение таких бактерий в организме считается нормальным явлением и никаких заболеваний не провоцирует.

Клинические проявления

Среди симптомов данного заболевания наиболее распространены следующие:

  • Насморк,
  • Возникновение слабости,
  • Резкое снижение веса,
  • Симптомы, похожие на бронхит,
  • Повышение температуры до субфебрильных значений (от 37,1 до 37,9),
  • Повышенная потливость, особенно ночью,
  • Боли в области грудной клетки,
  • Кашель, сухой или с небольшим количеством экссудата.

Микобактериоз

Туберкулез проявляется похожим образом, но некоторые различия все же есть. И если они наблюдаются, то специалист для дальнейшей диагностики направляет пациента к фтизиатру с подозрением на микобактериоз.

Кроме того, появляющиеся симптомы могут отличаться в зависимости от вида бактерий-возбудителей. Само по себе течение болезни можно разделить на несколько вариантов: острый, подострый и хронический.

Для острого течения характерна лихорадка с болями в груди, сухим или кровавым кашлем, симптомами общей интоксикации. При хроническом течении симптомы похожи на бронхит, однако также могут наблюдаться и признаки легкой интоксикации.

Диагностика

Общая симптоматика заболевания и результаты рентгеновских снимков похожи на туберкулез, поэтому одна из основных задач диагностических мероприятий отличить именно микобактериоз. Для этого дополнительно потребуется провести такие исследования: анализ мокроты, анализ мочи, соскобы кожи, жидкость из язв и не только.

Так как даже данная диагностика микобактериозов является достаточно неточной, то болезнь определяют только в результате многократного обнаружения одной  и той же бактерии в диагностическом материале. Вся сложность в постановке диагноза в том, что могут обнаруживаться различные виды бактерий, часть из которых может присутствовать в организме даже при его нормальном состоянии.

За одно диагностическое исследование однозначно определить микобактериоз можно только при биопсии, операции и вскрытии абсцесса, так как в этом случае материал для исследований берут в стерильных условиях из места очага инфекции.

Лечение

Существует несколько способов лечения микобактериоза. Оптимальный вариант подбирает специалист, руководствуясь результатами анализа и проявлением симптомов.

Медикаментозное

Перед применением лечения обязательно выявляется класс препаратов, к которым будет чувствителен обнаруженный штамм. Вообще при медикаментозном способе лечения чаще всего используются лекарственные средства противотуберкулезного ряда. Среди таких препаратов можно назвать следующие: Левафлоксацин, Офлоксацин, Имепеннем, Этамбутол, Ципрофлоксацин, Рифампицин и так далее. Параллельно с терапией противотуберкулезными препаратами могут назначаться средства, модулирующие иммунитет, а также лекарства, защищающие печень от разрушительного воздействия антибиотиков.

Микобактериоз

В связи с тем, что микобактериоз до сих пор изучен достаточно мало, рекомендуется медикаментозное лечение выполнять в условиях стационара. Курс терапии может составлять от месяца до года и изменяться в зависимости от актуальной клинической картины.

В особо тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов, из-за резистентности возбудителей к большинству антибиотиков, может быть применено хирургическое вмешательство. Во время операции специалист удаляет пораженные ткани.

Народные способы

Микобактериоз является инфекцией, поэтому народные средства против него эффективны мало. Можно порекомендовать только терапию, поддерживающую иммунную систему организма, которая будет эффективная в комплексе с медикаментозным лечением. Однако, перед применением народных средств необходима консультация специалиста.

Рацион питания должен быть направлен на то, чтобы максимально поддержать иммунитет, то есть следует питаться овощами и фруктами с большим содержанием витаминов, орехами и сухофруктами, продуктами на меду. Также желательно употреблять калину и различные настои на ее основе.

Микобактериоз

Не рекомендуется использовать прогревания, так как это только ускорит развитие болезни. Да и вообще не стоит надеяться на средства народной медицины, ведь без медицинской помощи микобактериоз может развиться очень быстро и привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Возможные осложнения

В связи с тем, что болезнь чаще всего поражает именно дыхательную систему, развивающиеся осложнения достаточно опасны и, как правило, возникают в результате разрушения легких.

Среди самых распространенных осложнений можно назвать следующие:

  • Пневматоракс,
  • Наличие крови в мокроте при откашливании,
  • Кислородное голодание внутренних органов.

Любое из этих явлений несет в себе опасность для жизни пациента. И это еще одна причина как можно быстрее приступить к лечению микобактериоза при его обнаружении. Если болезнь обнаружена на начальной стадии и медицинская помощь оказана своевременно, то больной может полностью выздороветь и вернуться к полноценной жизни, разве что с более частыми плановыми исследованиями легких, так как есть риск возникновения рецидивов заболевания.

Профилактика

В качестве профилактики можно порекомендовать следующие меры:

  • Вести здоровый образ жизни, включая отказ от вредных привычек, в особенности от курения,
  • Избегать негативного влияния внешних факторов, снижающих иммунитет,
  • Соблюдать мероприятия, направленные на поддержание личной гигиены. То есть, мыть руки, приходя с улицы, не пить водопроводную воду без предварительной фильтрации,
  • Своевременно проходить плановые медицинские обследования и не запускать появляющиеся заболевания, особенно поражающие дыхательную систему,
  • Укрепление иммунной системы организма при помощи правильного питания, умеренных физических нагрузок. При необходимости можно принимать иммуномодулирующие лекарственные средства.

Отдельное внимание стоит уделить профилактике рецидивов заболевания, так как риск их появления достаточно высок. Для того, чтобы болезнь не вернулась, желательно сменить место проживание на то, где будет благоприятная экологическая обстановка без выбросов различных вредных веществ в атмосферу. Кроме того, важно не перегружать организм тяжелой физической работой и стараться избегать перегревов и переохлаждений. Все профилактические меры, перечисленные выше, также действенны и для предупреждения рецидивов.

Микобактериоз Загрузка…

Как вылечить микобактериоз легких у человека

… заболевание имеет неблагоприятный прогноз, с частыми обострениями, постоянным бактериовыделением и высоким процентом летальных исходов.

Введение (актуальность). Фтизиатрическая служба, где лечатся и состоят на учете больные микобактериозом, уже хорошо знакома с этим заболеванием, однако врачи практического здравоохранения, как и население в целом, мало информированы об этом заболевании. В то же время трудности диагностики, а также (!) высокая естественная резистентность нетуберкулезных микобактерий к антибактериальным препаратам приводит к развитию хронических деструктивных поражений легких или диссеменированным процессам.

В настоящее время повсеместно отмечается нарастание заболеваний микобактериозом, что связано со следующими факторами: (1) увеличение числа больных с поражением иммунной системы с хроническими неспецифическими заболеваниями легких; (2) возросшее число исследований на нетуберкулезные микобактерии; (3) улучшение методов диагностики; (4) ухудшение экологической обстановки (в отдельных регионах).

Систематика. Род микобактерий по определителю бактерий Берджи (1997) насчитывает более 50 видов и подвидов микобактерий. По способности вызывать заболевания человека и животных микобактерий можно разделить на три группы:

(1) безусловно патогенные (опасные) для человека и животных виды микобактерий Micobacterium (М.) tuberculosis и M. bovis, которые вызывают туберкулез человека и крупного рогатого скота, M. leprae — возбудитель заболевания проказы;
(2) условно (потенциально) патогенные микобактерий, которые при определенных условиях могут вызвать заболевания человека: M. avium, M.intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonai;
(3) сапрофитные микобактерии , которые свободно живут в окружающей среде и, как правило, не опасны для человека: M. terrae (выделенная из почвы (земли)), M. phlei (найдена на траве тимофеевке), M. gordonae/aqual (выделена из водопроводной воды), а также M. triviale, M. flavescens, M. gastri.

Эпидемиология. Если главным источником микобактерий туберкулеза является больной человек, то микобактериозы до настоящего времени расцениваются как (!) неконтагиозные заболевания. Считается, что больной микобактериозом не представляет опасности для окружающих, поскольку доказано, что нетуберкулезные микобактерии не передаются от человека к человеку.

Часто источником заболевания микобактериозом становятся домашние птицы больные туберкулезом, выделяющие M. avium; в большом количестве выделяются из водопроводной воды, а также от некоторых видов домашних животных M. kanssasii. Исключительно в воде (особенно в системах горячего водоснабжения и питьевых бачках) обнаруживаются M. xenopi, где они интенсивно размножаются при оптимальной температуре роста (43-45°С). Из почвы и естественных водоемов выделяются быстрорастущие микобактерии — M. fortuitum и M. chelonai.

Клинические аспекты. Нетуберкулезные микобактерии вызывают заболевания легких, лимфатических узлов, кожи, мягких и костных тканей. У нас в стране наиболее часто встречаются микобактериозы легких. Они наблюдаются главным образом у лиц старше 50 лет, имеющих предшествующие деструктивные или обструктивные поражения легких: хронические бронхиты, эмфиземы, бронхоэктазы, пневмоконеозы, силикозы, у больных, излеченных от хронических инфекций, таких как туберкулез и микоз. Лимфангоиты встречаются исключительно в детском возрасте от 1,5 до 10 лет. Поражаются подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Быстрорастущие микобактерии часто становятся причиной раневой инфекции, послеоперационных осложнений при трансплантации органов, перитональном диализе. В последнее время отмечается течение микобактериоза в виде диссеминированной инфекции, которая развивается на фоне иммунодефицитного состояния организма, связанного с предшествующими заболеванием или с применением лекарственных препаратов (так называемых иммунодепрессантов). Диссеминированные процессы также развиваются как осложнение у больных с синдромом иммунодефицита.

Основным поводом для обращения к врачу, как правило, является симптоматика острого респираторного заболевания или обострения хронического неспецифического процесса в легких, в некоторых случаях первым проявлением заболевания бывает кровохарканье. В 70% случаев микобактериоз легких выявляют в период профилактических осмотров или диспансерного наблюдения. В этих условиях симптоматика заболевания может быть стертой, но данные рентгенологического или флюорографического обследования обычно свидетельствуют о появлении специфического процесса в легких или его активизации (свежие очаговые изменения, инфильтрат с распадом, зона деструкции и др.).

Диагностика. Выделение нетуберкулезных микобактерий из патологического материала не свидетельствует о безусловной этиологической значимости данного микроба, как это бывает в случае выявления микобактерий туберкулеза. Выделение культуры нетуберкулезных микобактерий может происходить вследствие ряда причин:

(1) случайное загрязнение материала нетуберкулезными микобактериями из окружающей среды;
(2) носительство нетуберкулезных микобактерий, которые могут заселять (колонизировать) отдельные органы и системы человека (респираторный, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные пути), жить там и размножаться, не вызывая клинических проявлений;
(3) заболевание микобактериозом.

Для постановки диагноза микобактериоза легких общепринятым критерием является многократное выделение одного и того же вида нетуберкулезных микобактерий с учетом соответствующей клинико-рентгенологической картины заболевания при условии отсутствия у больного микобактерий туберкулеза.

( ! ) Безусловным диагностическим признаком (критерием) микобактериоза считается выделение нетуберкулезной микобактерии из закрытого очага, из которого проба получена в стерильных условиях (абсцесс, биопсия, операционный материал). Однако, учитывая несовершенство бактериологических методов исследования, а также неудовлетворительное обследование больных, выделение нетуберкулезных микобактерий из патологического материала встречается крайне редко.

Во всех тех случаях, когда выделение нетуберкулезных микобактерий происходит одновременно с микобактериями туберкулеза (МБТ) — приоритет отдается последним (классическим микобактериям туберкулеза). Выделение нетуберкулезных микобактерий признается простым носительством и не требует специальной терапии в редких случаях. Когда больные микобактериозом заражаются туберкулезом как вторичной инфекцией и выделяют два вида микобактерий, и туберкулезные и нетуберкулезные микобактерии оцениваются как этиологически значимые микроорганизмы.

После открытия Р. Кохом возбудителя туберкулеза человека были предприняты активные бактериологические исследования предметов окружающей среды, животных, продуктов питания, воды и почвы с целью поиска единого источника микобактерий (МБ). Исследования завершились открытием большого числа различных видов кислотоупорных микробов, отличных от микобактерий туберкулеза (МВТ), но с медицинской точки зрения их рассматривали как курьезные находки. Только в 1954 г. Timpe и Runyon, собрав значительную коллекцию МБ, других, чем МВТ, выделенных из патологического материала от больных, сделали эпохальное научное открытие о важной этиологической роли нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) в заболевании человека и животных. Эта работа послужила толчком к интенсивному изучению НТМБ и заболеваний, которые они вызывают, микробиологами, клиницистами и эпидемиологами.

Среди отечественных ученых, которые с энтузиазмом взялись за изучение НТМБ, необходимо отметить сотрудницу ЦНИИТ (Москва) Н.М. Макаревич, которая защитила в 1973 г. докторскую диссертацию на тему «Атипичные микобактерии: методы идентификации, источники выделения и значение в клинике туберкулеза». Профессор М.П. Зыков (Ленинград) в своей докторской диссертации «Микробиологические аспекты туберкулеза в странах тропической Африки» (1967 г.) также проводил исследования по идентификации и определению лекарственной чувствительности НТМБ. Основателем бактериологических исследований НТМБ в нашем институте является к.б.н. Т.Б. Ильина. Вот уже более 30 лет СПбНИИФ ведет работу по изучению НТМБ, разработке методов их идентификации, диагностике микобактериозов, обучению врачей-бактериологов ПТД методам идентификации МБ. За истекший период в лаборатории института идентифицировано более 3500 культур НТМБ, под наблюдением в клиниках института и городских стационарах находилось 269 больных микобактериозом легких. В последние годы институтом выпущен в свет ряд методических рекомендаций: «Бактериологическая и биохимическая идентификация микобактерий» (1994 г.), «Лечение туберкулеза и микобактериоза легких с применением беталактамных антибиотиков» (1995 г.), «Диагностика и прогнозирование клинического течения микобактериоза легких» (1997 г.).

Род микобактерий по определителю бактерий Берджи (1997 г.) насчитывает более 50 видов и подвидов микобактерий. По способности вызывать заболевания человека и животных микобактерий можно разделить на 3 группы. В одну группу входят безусловно патогенные (опасные) для человека и животных виды микобактерий М. tuberculosis и M. bovis, которые вызывают туберкулез человека и крупного рогатого скота, M. leprae — возбудитель заболевания проказы. В другую — сапрофитные микобактерии, которые свободно живут в окружающей среде и, как правило, не опасны для человека. К ним относятся M. terrae — выделенная из почвы (земли), M. phlei — найдена на траве тимофеевке, M. gordonae (M. aqual) — выделена из водопроводной воды. Промежуточное положение занимает группа условно (потенциально) патогенных микобактерий, которые при определенных условиях могут вызвать заболевания человека.

Термин «нетуберкулезные микобактерий» объединяет сапрофитные и потенциально-патогенные МБ и наиболее точно, с нашей точки зрения, характеризует ту разнообразную группу МБ, которые необходимо отделять от микобактерий туберкулезного комплекса. Заболевания человека, вызванные НТМБ, называются микобактериозами. Международная классификация болезней (десятый пересмотр) включает инфекции, вызванные НТМБ, в рубрику А 31.

В настоящее время повсеместно отмечается нарастание заболеваний микобактериозом, что, вероятно, связано с увеличением числа больных с поражением иммунной системы с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, а также с возросшим числом исследований на НТМБ и улучшением их диагностики. Немаловажную роль в увеличении микобактериоза играет ухудшение экологической обстановки в отдельных регионах.

Фтизиатрическая служба, где лечатся и состоят на учете больные микобактериозом, уже хорошо знакома с этим заболеванием, однако врачи практического здравоохранения, как и население в целом, мало информированы об этом заболевании. В то же время трудности диагностики, высокая естественная резистентность НТМБ к антибактериальным препаратам приводит к развитию хронических деструктивных поражений легких или диссеменированным процессам. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, с частыми обострениями, постоянным бактериовыделением и высоким процентом летальных исходов.

НТМБ вызывают заболевания легких, лимфатических узлов, кожи, мягких и костных тканей. У нас в стране наиболее часто встречаются микобактериозы легких. Они наблюдаются главным образом у лиц старше 50 лет, имеющих предшествующие деструктивные или обструктивные поражения легких: хронические бронхиты, эмфиземы, бронхоэктазы, пневмоконеозы, силикозы, у больных, излеченных от хронических инфекций, таких как туберкулез и микоз. Лимфангоиты встречаются исключительно в детском возрасте от 1,5 до 10 лет. Поражаются подчелюстные и околоушные лимфатические узлы. Быстрорастущие микобактерии часто становятся причиной раневой инфекции, послеоперационных осложнений при трансплантации органов, перитональном диализе. В последнее время отмечается течение микобактериоза в виде диссеминированной инфекции. Заболевание развивается на фоне иммунодефицитного состояния организма, связанного с предшествующими заболеванием или применением лекарственных препаратов (иммунодепрессантов). Диссеминированные процессы развиваются также как позднее осложнение у больных с синдромом иммунодефицита.

Если главным источником МТБ является больной человек, то микобактериозы до настоящего времени расцениваются как неконтагиозные заболевания. Считается, что больной микобактериозом не представляет опасности для окружающих, так как НТМБ не передаются от человека к человеку. Эпидемиологиеское изучение источника НТМБ и путей передачи возбудителя показало высокий процент содержания НТМБ на различных объектах окружающей среды. Почва и вода являются естественным резервуаром обитания НТМБ, поэтому иногда их называют «микобактериями окружающей среды». Известно, что главным местом обитания M. avium intracellulare служат открытые водоемы. Из воды M. avium передается человеку воздушно-капельным путем, в результате естественного образования аэрозолей над поверхностью воды. Наши наблюдения показали, что часто источником заболевания микобактериозом становятся больные туберкулезом домашние птицы, выделяющие M. avium. M. kanssasii в большом количестве выделяются из водопроводной воды и от некоторых видов домашних животных. M. xenopi обнаруживаются исключительно в воде, особенно в системах горячего водоснабжения и питьевых бачках, где при оптимальной температуре роста (43-45&degС) интенсивно размножаются. Быстрорастущие микобактерии — M. fortuitum и M. chelonai — выделяются из почвы и естественных водоемов. Таким образом, широкое растпространение M. avium в природе часто способствует инфицированию человека и обнаружению их при посеве патологического материала.

Выделение НТМБ из патологического материала не свидетельствует о безусловной этиологической значимости данного микроба, как это бывает в случае выявления МВТ. Выделение культуры НТМБ может происходить вследствие ряда причин:

1. Случайное загрязнение материала НТМБ из окружающей среды.

2. Носительство НТМБ, которые могут заселять (колонизировать) отдельные органы и системы человека (респираторный, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные пути), жить там и размножаться, не вызывая клинических проявлений.

3. Заболевание микобактериозом. Следовательно, выделение НТМБ требует от врача тщательного клинического разбора больного для определения этиологического значения выделенной культуры. НТМБ вызывают заболевания, по клиническим, рентгенологическим и патологическим признакам сходные с туберкулезом, поэтому главным критерием при постановке диагноза микобактериоза является бактериологическое исследование больного с выделением культуры микобактерии и их идентификацией.

За последние годы в Санкт-Петербурге и Ленинградской области ежегодно регистрируется от 11 до 15 случаев микобактериоза легких. В течение 1994-1998 гг. в регионе Северо-Запада как возбудители микобактериоза определяются пять видов НТМБ. M. avium-intracellulare считается основным возбудителем заболеваний человека, на их долю приходится 57% заболеваний. На втором месте по этиологической значимости новый для нашего региона возбудитель M. malmoense — 24,5%. Остальные заболевания вызваны M. xenopi, M. kanssasii и M. scrofulaceum.

Первую оценку этиологической значимости выделенной культуры НТМБ лечащий врач делает при получении результатов идентификации МБ, которая складывается из исследуемого патологического материала и вида выделенных НТМБ. Установлено, что для каждого патологического материала характерен свой видовой состав МБ, что дает возможность сделать предварительную оценку выделенных микроорганизмов и определить тактику ведения больного.

Из диагностического материала при заболевании бронхолегочной системы (мокрота, промывные воды бронхов), как правило, выделяются потенциально патогенные МБ — M. avium, M. xenopi, M. kanssasii, M. malmoense (таблица). Именно эти НТМБ являются главными этиологически значимыми микроорганизмами и вызывают почти 95% микобактериозов человека. Следовательно, при первом выделении этих НТМБ врачу следует подумать о возможности микобактериоза и провести целенаправленное многократное бактериологическое обследование больного. Однократное выделение сапрофитных МБ из респираторного тракта при заболевании легких носит случайный характер и может быть расценено как загрязнение или носительство. Исключение составляют быстрорастущие M. fortuitum и M. chelonai, которые также могут быть возбудителями микобактериозов, но в этом случае выделение носит многократный характер.

В 90% случаен из мочи выделяются сапрофитные МБ, что указывает на возможность значительного загрязнения (контаминации) материала при сборе анализов. В то же время наблюдаются случаи многократного (до 10 культур) выделения M. fortuitum из мочи, сопровождающегося массивным ростом культуры. У этих больных, как правило, отмечаются патологические изменения в почках, подтвержденные клинико-лабораторными исследованиями. Но ни в одном из клинических наблюдений диагноз микобактериоза мочевыделительной системы не был поставлен. У всех больных многократное выделение НТМБ из мочи было расценено как носительство. В операционном материале в 100% случаев выделяются потенциально патогенные МБ, что служит неоспоримым критерием для постановки диагноза микобактериоза. В некоторых случаях имеет место выделение НТМБ только в резецированной легочной ткани, что также указывает на большие трудности выделения этих видов МБ из патологического материала больных с заболеваниями легких.

Таблица. Группировка микобактерий по степени патогенности для человека (наиболее часто встречающиеся НТМБ в нашем регионе)

ПатогенныеM. tuberculosis, M. bovis, M. leprae
Потенциально патогенныеM. avium, M.intracellulare, M. kanssasii, M. malmoense, M. xenopi, M. fortuitum, M. chelonai
СапрофитыM. gordonae, M. terrae, M. triviale, M. phlei, M. flavescens, M. gastri

Для постановки диагноза микобактериоза легких общепринятым критерием является многократное выделение одного и того же вида НТМБ с учетом соответствующей клинико-рентгенологической картины заболевания при условии отсутствия у больного МВТ. Безусловным диагностическим признаком считается выделение НТМБ из закрытого очага, из которого проба получена в стерильных условиях (абсцесс, биопсия, операционный материал). Однако, учитывая несовершенство бактериологических методов исследования, так же как и неудовлетворительное обследование больных, выделение НТМБ из патологического материала встречается крайне редко.

Детальный анализ историй болезни больных микобактериозом позволил сделать вывод о том, что в ряде случаев диагноз можно ставить и по однократному выделению НТМБ. За основу клинико-бактериологического критерия диагностики микобактериоза взята ОДНОВРЕМЕННОСТЬ появления клинико-рентгенолабораторных признаков заболевания, характерных для туберкулезного процесса, и выделение культуры НТМБ.

В 70% случаев заболевания микобактериозом легких выявляются в период профилактических осмотров или диспансерного наблюдения. В этих условиях симптоматика заболевания может быть стертой, но данные рентгенологического или флюорографического обследования свидетельствуют о появлении специфического процесса в легких или его активизации (свежие очаговые изменения, инфильтрат с распадом, зона деструкции и др.). Такой больной направляется для дообследования и лечения в противотуберкулезный диспансер, где он проходит первичное бактериологическое обследование методом бактериоскопии и посева на МБ. Если в диагностическом материале выделены потенциально патогенные микобактерии, то заболевание следует расценивать как микобактериоз, так как имеется тесная временная связь между выделением культуры НТМБ и наличием рентгено-флюорографических данных о патологическом процессе в легких. У 60% больных микобактериозом выделение НТМБ наблюдается в первые два месяца после обнаружения специфической патологии в легких и дает возможность правильно верифицировать заболевание.

В 30% случаев патологические изменения в легких диагностируются при обращении за медицинской помощью. Основным поводом для обращения к врачу является симптоматика острого респираторного заболевания или обострения хронического неспецифического процесса в легких, в некоторых случаях первым проявлением заболевания бывает кровохарканье. В связи с подобной патологией больных, как правило, направляют на бактериологическое обследование с посевом материала на МБ. В 64% наблюдений дата обращения за медицинской помощью и дата выделения первичной культуры НТМБ у больных микобактериозом укладывается в двухмесячный срок. Следовательно, одновременное появление клинико-рентгенолабораторных признаков заболевания и выделение культуры НТМБ является научно обоснованным критерием для постановки диагноза микобактериоза легких.

Таким образом, если появление выраженной клинико-лабораторной симптоматики (кашель с мокротой, одышка, катаральные явления в легких, повышение температуры, ускорение СОЭ) и рентгенологическое выявление картины специфического процесса в легких совпадают с датой выделения НТМБ из диагностического материала, диагноз микобактериоза легких впервые выявленным больным ставится по однократному (первичному) выделению НТМБ. Аналогичное сопоставление даты активизации процесса и даты выявления культуры НТМБ может иметь место и у больных, ранее перенесших туберкулез, которые в момент клинического прогрессирования процесса в легких на фоне интенсивной противотуберкулезной терапии выделяют культуру НТМБ. В этих случаях диагноз микобактериоза также можно ставить по однократному выделению НТМБ.

Следует еще раз подчеркнуть, что НТМБ вызывают у человека заболевания, сходные с туберкулезом, и для постановки диагноза необходимо пользоваться «Клинической классификацией туберкулеза» (приложение N8 к приказу МЗ РФ от 22.11.95 г. N324), заменив термин «туберкулез» на «микобактериоз», вместо «МБТ+» указывать вид НТМБ, выделенных у больного, как-то: M. avium, M. xenopi и др.

Во всех случаях выделения НТМБ одновременно с МБТ приоритет отдается классическим МВТ. Выделение НТМБ признается простым носительством и не требует специальной терапии в редких случаях, когда больные микобактериозом заражаются туберкулезом как вторичной инфекцией и выделяют два вида МБ, и туберкулезные и нетуберкулезные микобактерии оцениваются как этиологически значимые микроорганизмы.

Микобактериоз легких — воспаление легочной ткани с изменением структуры и функциональной активности органа, вызванное атипичными (нетуберкулезными) микобактериями. Недостаточность сведений о возбудителе, отсутствие чувствительных методов диагностики ограничивают возможности точного отслеживания распространенности данного заболевания среди населения. Возбудитель все чаще определяется у лиц, страдающих от ВИЧ-инфекции. Что такое микобактериоз легких с клинической точки зрения? Как его выявить и чем лечить?

Причины и классификация

Код заболевания по МКБ-10 — А31. Причиной микобактериоза легких является нетуберкулезная микобактерия, относящаяся к порядку Actinomycetales. Микроорганизм считается условно-патогенным возбудителем. Насчитывается около 60 видов микобактерий. Инфекция определяется в окружающей среде повсеместно, естественный резервуар — почва и вода. Источником также может стать зараженная домашняя птица.

Существует классификация по Раньону, согласно которой атипичные микобактерии делятся на четыре группы:

  • фотохромогенные (M. kansasii, М. marinum, М ulcerans, М simiae, М. szulga) — вызывают туберкулезоподобные изменения в легких, дополнительно – лимфадениты, поражения кожи и подкожной клетчатки;
  • скотохромогенные (М scrofulaceum, М aquae, М flavescens) — реже являются причиной воспаления в легких;
  • нефотохромогенные (М avium, М. intracellular) — опасны для больных с иммунодефицитом, особенно при ВИЧ-инфекции;
  • быстрорастущие (M.fortuitum, М. friedmanii, М. malmoense, М. smegmatis, М. phlei) — причастны к возникновению абсцессов.

Отдельным перечнем выделяют предрасполагающие факторы, увеличивающие риск развития микобактериоза. К таким факторам относится работа на вредном производстве, регулярный контакт с химическими испарениями и сельскохозяйственными животными, наличие в анамнезе хронических заболеваний легких (ХОБЛ, микоз, бронхоэктазия). Значение имеют изменения в пищеводе, рост злокачественных новообразований, курение.

Диагностика

Микобактериоз органов дыхания чаще встречается у взрослых пациентов, у детей патологию обнаруживают редко. У большинства больных фиксируются в анамнезе деструктивные и обструктивные поражения бронхолегочной системы. Клиника схожа с симптомами туберкулеза, атипичные микобактерии могут вызывать у человека:

  • длительный кашель с выделением небольшого количества мокроты;
  • затруднение дыхания, одышку;
  • кровохарканье;
  • боли в области грудной клетки;
  • повышение температуры тела до 37,5°С;
  • слабость, потерю аппетита и прочие признаки интоксикации.

На рентгенограмме иногда видны каверны с тонкой стенкой, отсутствием очагов диссеминации и незначительной инфильтрацией вокруг. На КТ (компьютерной томографии) органы визуализируются гораздо лучше, врач определяет структурные изменения, очаги инфекции. Отмечаются грубые плевральные нарушения, совпадающие с местом поражения, в то время как основная плевра не имеет специфических фокусов. Выпот в плевральную полость практически не встречается.

Основным критерием при постановке диагноза считается выделение культуры микобактерий и их подробное описание. Здесь есть несколько нюансов:

  • при подозрении на наличие микобактериоза проводится трехкратное исследование биологического материала на наличие возбудителя;
  • при отрицательном результате во всех трех случаях проводят КТ; если очаги присутствуют, пациента направляют на бронхоскопию;
  • если один из трех тестов положительный, больному также назначают компьютерную томографию и решают вопрос о выполнении бронхоскопии;
  • при выявлении на двух образцах и более одного и того же вида бактерии встает вопрос о назначении химиотерапии.

Определить по 1-2 анализам, развивается у пациента туберкулез или микобактериоз, практически невозможно. Каждый специалист проводит дифференциальную диагностику, ориентируясь на множество критериев. Подробности ниже в таблице.

ТуберкулезМикобактериоз
Анамнез
Социально дезадаптированные пациентыСоциально сохраненные пациенты
Пребывание в местах лишения свободы
Контакт с больными туберкулезомОтсутствие подобного контакта
Изменения на рентгенограмме
Внутригрудная аденопатия с массивной лимфогематогенной диссеминацией в легочной тканиНезначительное нарушение структуры органа
Выпот в плевральной полостиОтсутствие или редкое появление плеврального выпота
Распространенное легочное поражениеИзолированное вовлечение внутригрудных лимфоузлов
Возможная анемияАнемия тяжелого течения
Микобактерии в биологическом материале при положительном ПЦР на микобактерию туберкулезаМикобактерии в биологическом материале при отрицательном ПЦР на микобактерию туберкулеза

Важен для диагностики результат гистологического изучения ткани, где при туберкулезе легких виден казеозный некроз. Подобных нарушений при микобактериозе не бывает.

Лечение

Терапия этого заболевания представляет нелегкую задачу из-за устойчивости нетуберкулезной микобактерии к основной части антибиотиков и развития целого комплекса нежелательных эффектов на фоне использования лекарственных препаратов.

Кроме того, лечение атипичного микобактериоза легких при ВИЧ-инфекции должно дополнительно включать применение антиретровирусных веществ, имеющих собственное побочное действие. В итоге к симптомам воспаления, вызванного M. avium, присоединяется поражение печени и почек. Обо всех перечисленных факторах должен помнить врач перед тем, как начать лечить пациента.

Предпочтение отдается антибактериальным средствам широкого спектра действия. План лечения подбирается с учетом возбудителя патологии. Примеры указаны ниже в таблице.

Вид инфекцииМедикамент
M. avium, M. intracellulareКларитромицин
Рифабутин
Этамбутол
М. kansasiiИзониазид
Рифампицин
Этамбутол
M. fortuitumЦипрофлоксацин
Сульфаниламиды
Кларитромицин
Амикацин
Доксициклин
Имипенем/Циластатин
M. abscessus, M. fortuitumЦефокситин

Согласно клиническим рекомендациям, длительность лечения легочных форм микобактериоза в России должна составлять не менее 12 месяцев после обнаружения возбудителя. В процессе терапии проводится мониторинг:

  • микробиологический — анализ мокроты каждые 4-12 недель, при ее отсутствии — проведение бронхоскопии с получением материала для исследования;
  • рентгенологический — спиральная компьютерная томография назначается дважды: до приема лекарств и в конце их применения;
  • клинический — оценка изменений общего состояния, самочувствия, симптоматики, получение данных о весе, функции внешнего дыхания.

Хирургическое вмешательство представляет собой существенный, иногда главный этап комплексного устранения микобактериоза органов дыхания. Операция показана в том случае, если назначенные медикаменты не оказывают должного влияния на возбудителя, определен локализованный очаг инфекции и нет противопоказаний к хирургическому лечению.

Лечение народными средствами при подобных патологиях неэффективно и порой даже опасно. Игнорирование врачебных рекомендаций ведет к ухудшению самочувствия, прогрессированию заболевания и формированию множества осложнений.

Полезное видео

В видео рассказывается о лечение микобактериоза у людей с ВИЧ.

Заключение

Микобактериоз легких — недостаточно изученное заболевание, которое сложно выявить и при этом не спутать с туберкулезом легких. При диагностике учитывается симптоматика, данные лабораторно-инструментального обследования. Лечение назначает врач в индивидуальном порядке с учетом состояния пациента и вида возбудителя.

Лечение микобактериоза | МУКОВИСЦИДОЗ-РОССИЯ

Согласованные рекомендации Американского фонда кистозного фиброза (муковисцидоза) и Европейского общества кистозного фиброза по лечению микобактериоза у пациентов с кистозным фиброзом

Нетуберкулезные микобактерии (НТМБ) представляют собой группу микроорганизмов, которая широко распространена в окружающей среде и может стать причиной развития хронической легочной инфекции особенно у пациентов с уже имеющимся воспалительными изменениями в легочной ткани, например, при муковисзидозе (МВ). Поражение легких, вызванное НТМБ, может представлять серьезную опасность для здоровья пациентов с МВ, однако на современном этапе диагностика и лечение микобактериозов не стандартизированы. В рамках работы над данной проблемой Американский фонд МВ (CFF) и Европейское общество МВ (ECFS) создали комиссию врачей-специалистов, целью которой стала разработка рекомендаций по скринингу, исследованию, диагностике и лечению поражений легких, вызванного НТМБ – микобактериозов – у пациентов с МВ. В работе комиссии приняли участие девятнадцать специалистов. 
Для составления рекомендаций был использован метод формулировки проблемы PICO (пациент/ популяция – вмешательство – сравнение – исходы), а также систематические обзоры научной литературы по данной теме. Консенсус достигался путем проведения анонимного голосования среди членов комиссии, которым было предложено оценить каждое утверждение по шкале от 0 до 9, где 0 означал бы полное несогласие, а 9 – полное согласие с тем или иным утверждением. Если в результате 80% и более полученных ответов располагались на оценочной шкале между 7 и 9, то такой результат считался «положительным» согласием. 
Кроме того, комиссия представила результаты своей работы на суд профессионального сообщества специалистов по МВ в США и Европе и учла полученные отзывы при составлении итоговых рекомендаций. Для достижения 80% консенсуса между участниками комиссии по каждому пункту рекомендаций было проведено три тура голосования. 
Таким образом, удалось выработать ряд практически ориентированных, научно обоснованных рекомендаций для скрининга, исследования, диагностики и лечения НТМБ у пациентов с МВ, предложенных в качестве начальной ступени по оптимизации процесса ведения пациентов с МВ, осложненным микобакретиозом.

Медицинские препараты
Кортикостероиды
Воздействие системных стероидов на процесс инфицирования НТМБ достаточно неоднозначно. В научной среде выдвигались различные предположения: и в пользу того, что стероиды могут защищать организм от инфекции НТМБ, и того, что они, наоборот, способствуют развитию предрасположенности к этой инфекции, или же что они никак не влияют на возможность заразиться НТМБ. Тем не менее, последние исследования пациентов, не имеющих МВ, дали ученым возможность сделать вывод о том, что принятие пероральных и некоторых ингаляционных кортикостероидов увеличивает риск заражения инфекцией НТМБ.
Ингибиторы протонной помпы
Воздействие ингибиторов протонной помпы (ИПП) остается неясным. Исследователи отмечают, что при- менение ИПП связано с развитием легочной инфекции, вызванной НТМБ из MAC, у пациентов, не имеющих МВ64. При этом ИПП способствует большей выживае- мости НТМБ в желудочно-кишечном тракте и может стать причиной последующей колонизации легких по- средством аспирации содержимого желудка.
Азитромицин
В последнее время пристальное внимание уделяется изучению проблемы долгосрочного приема азитромицина как фактора риска, увеличивающего вероятность инфицирования НТМБ. Авторы крупного исследования взрослых пациентов с МВ Ренна М. и др. опубликовали статистику, указывающую на рост ежегодной заболеваемости НТМБ в связи с длительным приемом пациентами азитромицина. Используя результаты лабораторных исследований и опытов на мышах, ученые сделали вывод, что азитромицин блокирует процесс аутофагии НТМБ, который идет внутри макрофагов. Полученные в этом исследовании методом «случай-контроль» результаты, согласно которым многие пациенты с высевом НТМБ принимали увеличенные дозы препарата азитромицин, принимаются и авторами других крупных ретроспективных исследований, однако, они не делают вывода о нали- чии такой связи между азитромицином и инфицированием НТМБ. К ним относится и недавно опубликованное исследование «случай-контроль» внутри когорты (методом вложенной выборки) по регистру МВ, в котором делается обратное предположение о том, что длительный прием азитромицина может защитить от заражения НТМ.

ЛЕЧЕНИЕ
Какой режим терапии антибиотиками должен назначаться пациентам с КФ, у которых имеется вызванное M. abscessus легочное заболевание, определяемое ATS / IDSA?
Рекомендация 24: Американский фонд МВ (CFF) и Европейское общество МВ (ECFS) рекомендуют проводить двухфазное лечение микобактериоза, вызванного представителями M. abscessus complex – фаза интенсивного лечения должна сменяться фазой поддерживающего лечения.
Рекомендация 25: Американский фонд МВ (CFF) и Европейское общество МВ (ECFS) считают, что интенсивная фаза должна включать ежедневный пероральный прием макролида (предпочтительно азитромицина) в сочетании с амикацином внутривенно на протяжении 3-12 недель, а также одного или нескольких из следующих препаратов: внутривенно тигециклин, имипенем или цефокситин, что определяется (но не диктуется) результатами тестов на чувствительность к антибиотикам. Дли- тельность фазы интенсивного лечения зависит от степени тяжести заболевания, результатов назначенного лечения и переносимости пациентом лекарственной схемы.
Рекомендация 26: Американский фонд МВ (CFF) и Европейское общество МВ (ECFS) считают, что поддерживающая фаза должна включать ежедневный пероральный прием макролида (предпочти- тельно азитромицина) и ингаляции амикацином в сочетании с двумя-тремя из следующих дополнительных антибиотиков перорально: миноциклин, клофазимин, моксифлоксацин и линезолид. Выбор препаратов определяется (но не диктуется) результатами тестов на чувствительность к антибиотикам.
Рекомендация 27: Американский фонд МВ (CFF) и Европейское общество МВ (ECFS) считает, что лечением пациентов с микобактериозом, вызван- ным НТМБ из группы M. abscessus complex долж- ны совместно заниматься специалисты по МВ и микобактериозам, поскольку довольно часто у таких пациентов появляется лекарственная непереносимость и интоксикация, и тогда требуется изменить схему приема антибиотиков.
Рекомендация 28: Американский фонд МВ (CFF) и Европейское общество МВ (ECFS) категориче- ски не рекомендуют применение монотерапии макролидами или иным антимикробным средством при лечении микобактериоза, вызванного НТМБ из группы M. abscessus complex.

Схема применения антибиотиков для лечения заболеваний легких, вызванных микобактериями M. avium complex (MAC) и M. abscessus complex (MABSC) при МВ

Антибиотик Способ применения

Дозировка для
детей/подростков
Дозировка для
взрослых
Амикацин* Внутривенно Детям: 15-30
мг/кг раз в день
Подросткам: 10-15
мг/кг раз в день
Максимальная
доза: 1500 мг в день
10-30 мг/кг раз в
день или 15 мг/кг в день двумя отдельными дозами
Применять раз в
день в течение 3 недель
Амикацин*†‡ Ингаляция
небулайзером
250-500 мг 1 или
2 раза в день
250-500 мг 1 или
2 раза в день
Азитромицин Перорально Детям: 10-12
мг/кг раз в день
Подросткам:
дозировка для взрослых
Максимальная
дозировка: 500 мг
250-500 мг раз в
день
Цефокситин Внутривенно 50 мг/кг три раза
в день (максимальная доза – 12 г/день)
200 мг/кг тремя
отдельными дозами (максимальная доза – 12 г/день)
Кларитромицин Перорально 7,5 мг/кг два
раза в день (максимальная доза – 500 мг)
500 мг два раза в
день
Кларитромицин Внутривенно Не рекомендуется 500 мг два раза в
день
Клофазимин† Перорально 1-2 мг/кг раз в
день (максимальная доза – 100 мг)
50-100 мг раз в
день
Ко-тримоксазол
(сульфаметоксазол + триметоприм)
Перорально 10-20 мг/кг два
раза в день
960 мг два раза в
день
Котримоксазол
(сульфаметоксазол + триметоприм)
Внутривенно 10-20 мг/кг два
раза в день
1,44 г два раза в
день
Этамбутол Перорально Младенцам и
детям: 15 мг/кг раз в день, подросткам: 15 мг/кг раз в день
15 мг/кг раз в
день
Имипенем Внутривенно 15-20 мг/кг два
раза в день (максимальная доза – 1000 мг)
1 г два раза в
день
Линезолид** Перорально до 12 лет: 10
мг/кг три раза в день
12 лет и старше:
10 мг/кг 1 или 2 раза в день (максимальная доза – 600 мг)
600 мг 1 или 2
раза в день
Линезолид** Внутривенно до 12 лет: 10
мг/кг три раза в день 12 лет и старше: 10 мг/кг 1 или 2 раза в день
(максимальная доза – 600 мг)
600 мг 1 или 2
раза в день
Моксифлоксацин Перорально 7,5-10 мг/кг 1
раз в день (максимальная доза – 400 мг в день)
400 мг раз в день
Миноциклин Перорально 2 мг/кг 1 раз в
день (максимальная доза – 200 мг)
100 мг два раза в
день
Рифампин
(рифампицин)
Перорально 10-20 мг/кг 1 раз
в день (максимальная доза – 600 мг)
до 50 кг 450 мг
раз в день
более 50 кг 600
мг раз в день
Рифабутин Перорально 5-10 мг/кг раз в
день (максимальная доза – 300 мг)
150-300 мг раз в
день 150 мг, если пациент принимает сильный ингибитор изофермента CYP3A4
450-600 мг, если пациент принимает сильный стимулятор CYP3A4
Стрептомицин* Внутримышечно/
внутривенно
20-40 мг/кг раз в
день (максимальная доза – 1000 мг)
15 мг/кг раз в
день (максимальная доза – 1000 мг)
Тигецикли톆 Внутривенно 8-11 лет: 1,2
мг/кг два раза в день (максимальная доза 50 мг) 12 лет и старше: ударная доза
– 100 мг, затем – 50 мг 1 или 2 раза в день
Ударная доза -100
мг, затем – 50 мг 1 или 2 раза в день
       
       

*
Регулируйте дозировку в соответствии с уровнем концентрации. Обычно начальная
доза составляет 15 мг/кг для получения максимального уровня в 20-30 µг/мл и
минимального уровня

† При
хорошей переносимости


Смешанный с физраствором

§ Для
пациентов с весом менее 55 кг врачи рекомендуют дозу 7,5 мг/кг два раза в день


Доступно только в США при подаче заявки в Администрацию по продуктам питания и
лекарствам США на проведение клинических испытаний нового лекарственного
препарата

**
Обычно применяют с большой дозой (100 мг в день) пиридоксина (Витамин B6 ) для
сокращения риска появления цитопении

††
Многие врачи рекомендуют предварительное введение одного или более
противорвотных средств до введения основного средства, и/или постепенную
эскалацию дозы от 25 мг каждый день для уменьшения тошноты и рвоты

Автор публикации


Аватар
15

Комментарии: 7Публикации: 330Регистрация: 01-07-2019

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Микобактериозы — это заболевания, вызванные не туберкулезными микобактериями, отличающиеся от них более быстрым ростом на питательных средах и некоторыми другими свойствами (способностью к пигментообразованию, активностью некоторых ферментов). Существует более 50 видов микобактерий, они делятся на:

— безусловно патогенные (опасные) для человека и животных (m.bovis — вызывают заболевания у крупного рогатого скота, m.leprea- вызывают проказу у человека;
— условно (потенциально) патогенные микобактерии, которые при определенных условиях могут вызвать заболевания у человека: m. avium, m.kanssasii, m. xenopi, m.fortuitum, m.chelonai, m.malmoense, m.intracellulare;
— сапрофитные микобактерии (безопасные для человека): m.terrae, m.phlea, m.gastri и др.

Учитывая, что микобактериозы сходны с туберкулезом, для их обозначения принимается классификация туберкулеза с указанием вида микобактерии.

Микобактериозы

Микобактерии

Причины возникновения микобактериоза

Больной микобактериозом не представляет опасности для окружающих, так как это заболевание не передается от человека к человеку. Доказано, что микобактерии преобладают в окружающей среде (почва, вода). Например, m. avium передается человеку воздушно-капельным способом в результате образований испарений над водой. Часто источником заболевания микобактериозами являются домашние птицы. Из почвы и водоемов выделяются m.fortuitum и m.chelonai.

Отмечена предрасположенность к микобактериозу лиц, болеющих хронической обструктивной болезнью легких, бронхоэктазами, кистозным фиброзом и т.д., из-за нарушения общего и местного иммунитета. Так же микобактериозы встречаются у лиц, перенесших трансплантацию органов, стволовых клеток.

Симптомы микобактериоза

Микобактерии вызывают заболевания легких, лимфатических узлов, кожи. В России чаще встречается микобактериоз легких, чаще у людей старше 50 лет, имеющих в анамнезе различные заболевания органов дыхания. У детей встречаются поражения микобактериями периферических лимфоузлов (подчелюстные, околоушные ). Так как микобактерии быстро растут, то часто являются осложнением раневых инфекций, послеоперационных осложнений, диализе и т.д. В последнее время встречаются дессименированные процессы, связанные с приемом некоторых препаратов (цитостатиков, иммуносупрессоров ), у больных с синдромом иммунодефицита.

Основным симптомом микобактериоза является острое респираторное заболевание либо обострение хронического не специфического процесса в легких, в редких случаях проявляющееся кровохарканьем. В большинстве случаев микобактериозы выявляются при профилактических обследованиях. Больных беспокоят слабость, недомогание, кашель сухой, иногда с мокротой, боли в грудной клетки, субфебрильная температура (до 37), потеря массы тела, что делает это заболевание очень схожим с проявлениеми туберкулезного процесса.

При подозрении на микобатериоз нужно обратится к участковому терапевту, пройти спектр обследований, а затем врач исходя из обследования, жалоб больного скорее всего направит к фтизиатру для дальнейшей диагностики и лечения.

Методы исследования и анализы при подозрении на микобактериоз

Основным анализом является исследование полученных от больного материалов: мокроты, содержания язв и других пораженных участков кожи, промывных вод бронхов, мочи и др. Проводят микроскопию и исследование материала с помощью различных питательных сред с целью обнаружения бактерий.

Рентгенологически обнаруживается инфильтраты с распадом, гематогенная диссеминация или фиброзно-кавернозный процесс. Возможно формирование «туберкулом», участков пневмофиброза.

Иногда могут развиваться генералезованные процессы с поражением центральной нервной системы, с возможным летальным исходом, в 0,5% случаев.

Трудности диагностики обусловлены сходством клинических, рентгенологических и морфологических признаков микобактериозов с туберкулезом.

Лечение микобактериоза

Лечение достаточно сложное и длительное. В схеме используются традиционные противотуберкулезные препараты. Все чаще стали применять хирургическое лечение – резекции.

Используются в лечении фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин), но их активность не всегда эффективна для уничтожения микобактерий. Наиболее эффективным препаратом из практики является левафлоксоцин. Положительные результаты наблюдаются при приеме этамбутола, рифампицина. Микобатериозы считаются устойчивыми к стрептомицину и в 60% случаев к изониазиду. Используют в лечении карбопенем (имепенем), цефалоспорины и аминогликозиды.

Заболевание изучается сравнительно недавно, поэтому нет единого мнения о его лечении и диагностике.

Преимущество идет за стационарным лечением, для подбора препаратов, доз и систематического наблюдения. Лечение может занять от нескольких месяцев до года. Необходимо принимать гепатопротекторы в связи с влиянием антибиотиков на функцию печени.

Диета и образ жизни с микобактериозом

Рекомендуется вести правильный образ жизни, исключив курение и алкоголь. Высокобелковая диета (мясо, яйца). Не ограничивать себя в еде, не худеть в период лечения. Избегать длительного пребывания на солнце, переохлаждения, бань, саун.

Народные средства

Можно считать полезным прием алоэ, меда для стимуляции иммунитета. Прием барсучьего жира лишь усилит процесс распада в легком. Некоторые люди ссылаются на поедания некоторыми народами собак, научных доказательств исцеления таким методом нет.

Осложнения микобактериозов

Могут быть такие осложнения как кровохарканье, связанное с повреждением стенки сосудов при микобактериозном процессе. Легочно-сердечная недостаточность, вызываемая сужением просвета бронхов, нарушением кровообращения. Редко возникает спонтанный пневмоторакс из-за повреждения висцеральной плевры.

Прогноз при микобактериозе

Прогноз при микобактериозах благоприятный, при своевременном выявлении заболевания и лечении происходит полное выздоровление. Рентгенологически могут выявляться «туберкуломы» и пневмофиброз, что говорит о необходимости постоянного рентгенологического контроля (раз в год) для исключения обострения процесса либо возникновения рецидива.

Профилактика микобактериозов

Соблюдение гигиены, здоровый образ жизни, укрепление иммунитета. Ежегодное флюорографическое обследование.

Врач фтизиатр Кулешова Л.А.

Стафилококк в мазке у женщин, мужчин и детей

Сегодня одной из самых обсуждаемых проблем в медицине и лабораторной диагностике является наличие стафилококка в мазке. Выявить его достаточно просто, сложности возникают на этапе интерпретации результатов. Дело в том, что стафилококк является представителем нормальной микрофлоры и населяет многие биотопы человеческого организма, выполняя при этом ряд полезных функций. Однако при определенных обстоятельствах он становится возбудителем многих инфекционных заболеваний и патологических состояний.Возникающая тонкая грань между такими общепринятыми понятиями, как норма и патология, все чаще становится предметом обсуждения многих врачей.

Стафилококк в мазке у мужчин

Стафилококк у мужчин входит в состав нормальной микрофлоры урогенитального тракта, дыхательных путей, кожи, кишечника. Нарушения микрофлоры у мужчин наблюдаются достаточно редко, поэтому аутоинфекции возникают преимущественно в том случае, если организм подвергся неблагоприятному воздействию со стороны факторов окружающей среды.Например, нарушение микрофлоры может возникнуть после приема антибиотиков, после длительной гормональной терапии, под влиянием стресса, переутомления и нервно-психического перенапряжения.

Также причиной может быть попадание в организм патогенного микроорганизма извне. Чтобы в этом случае развился инфекционный процесс, концентрация бактериальных клеток должна быть относительно высокой, а также снижен иммунитет.

Часто мужчины переносят стафилококковую инфекцию в больницах и больницах после хирургических операций, других инвазивных вмешательств, протезами и катетерами.

Стафилококк в мазке у женщин

У женщин преобладает аутоинфекция, то есть инфекция, развивающаяся внутри организма. Поскольку стафилококк является частью нормальной микрофлоры человека, он всегда обнаруживается в мазке. Важно, чтобы его показатели были в пределах нормы. Но при определенных обстоятельствах и состояниях организма могут произойти изменения, способствующие увеличению количества стафилококка, который может вызвать инфекционно-воспалительное заболевание.

Стафилококк играет ведущую роль в поддержании здоровья женских репродуктивных органов. В биоценозе влагалища содержится около 10% всей микрофлоры организма. Нарушение нормального биоценоза подрывает здоровье и будущее ребенка.

Учеными доказано, что именно стафилококк играет ведущую роль в патологии. Одна из причин — снижение иммунитета, эндокринные нарушения.

Микрофлора влагалища во многом определяется гормональным статусом.Они существенно влияют на селективные преимущества в биотопе различных представителей микрофлоры. Под действием гормонов эстрогенного ряда оболочки влагалища насыщаются гликогеном, который является оптимальной средой для развития анаэробной среды, в которой преобладают молочнокислые бактерии, бифидобактерии, пропионобактерии, клостридиальные формы. Количество аэробной и факультативной аэробной микрофлоры ограничено. Таким образом, степень стафилококков не превышает 103-104 в 1 мл секрета.Это состав облигатной микрофлоры, который считается постоянным. Он обеспечивает нормальное функционирование системы и защищает от вирусных инфекций, воспалений и опухолевых процессов.

Но, помимо облигатной, микрофлора влагалища включает также преходящую флору, которую образуют факультативные микроорганизмы. Их видовое разнообразие достаточно велико, а численность популяции не превышает 3-4%. Микроорганизмы относят к условно-патогенным формам, поскольку при изменении гормонального фона, иммунного статуса, различного рода воздействий они выступают возбудителями инфекционно-воспалительных процессов.В эту группу входит стафилококк. Резкое увеличение секреции стафилококка может привести к развитию таких патологических состояний, как бактериальный вагиноз, сепсис, урогенитальные инфекции, синдром токсического шока.

Формирование микрофлоры начинается с рождения девочки. Следует иметь в виду, что микробиоценоз — это не случайный набор микроорганизмов, а эволюционно сформированная система защиты. Несмотря на то, что на разных этапах жизни женщины ценоз претерпевает многочисленные изменения, в целом он остается однородным и генетически обусловленным.Существующий механизм регуляции микрофлоры зависит от уровня гормонов и способствует тому, что затем изменяется, находясь в тесной связи с фазой менструального цикла. Подобные изменения возникают и при беременности, когда формируется оптимальный видовой и количественный состав микробиоценозов, проявляющийся за счет интенсивного «эстрогенового взрыва».

Существенные изменения происходят во время родов, в послеродовом периоде, в постменопаузе. За это время резко снижается количество эстрогенов, что может привести к высокой восприимчивости к инфекционным заболеваниям и вызвать многочисленные инфекционные заболевания.Также имеется негативное влияние со стороны факторов экзогенного происхождения. В качестве таких факторов следует учитывать, например, недостаточный прием лекарств, в частности антибиотиков. Также отрицательное действие оказывают таблетки, содержащие компоненты гормонов, иммунодепрессанты, цитостатики, противозачаточные препараты.

Стафилококк в мазке при беременности

Беременность с точки зрения микробиологии — наиболее благоприятный период, когда развивается оптимальная естественная микросреда влагалища.Происходит резкое увеличение количества гликогена в стенках, что связано со всплеском активности эстрогенов. Это способствует эффективному росту представителей лактобацилл, бифидобактерий. Если верить результатам многочисленных исследований, имеющимся данным, наиболее благоприятная микросреда устанавливается к третьему триместру. Происходит резкое уменьшение количества патогенной и условно-патогенной флоры. Особый интерес представляют сведения о том, что микрофлора нормализуется не только во влагалище и репродуктивных органах, но и в кишечнике, и во многих других биотопах, например, в области кожи, молочных желез.Все изменения, которые происходят в организме беременной женщины (при нормальном здоровье, питании), направлены на защиту развивающегося плода. В первую очередь требуется защита от развития перинатальной инфекции. Это обеспечивается поддержанием устойчивости к колонизации на высоком уровне. Это может спровоцировать развитие множества гнойных, воспалительных и инфекционных процессов. При запущенной патологии возможны даже признаки бактериемии, септические проявления. В послеродовом периоде снижаются защитные свойства естественной микрофлоры, увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов, особенно стафилококков.Очень высока вероятность развития стафилококковой инфекции, увеличивается риск возникновения других инфекционно-воспалительных патологий. Состояние нормализуется в течение 6 недель послеродового периода.

Стафилококк в мазке у ребенка

Обнаружение стафилококка указывает на возможную инфекцию или случайное попадание микроорганизма в микробиоценоз. Однозначно ответить невозможно, поскольку необходимо учитывать множество факторов, которые тесно взаимосвязаны между собой.

Необходимо понимать, что стафилококк может состоять из нормальной микрофлоры ребенка. О патологии можно говорить только при высокой степени посева. Также необходимо учитывать возраст ребенка. Таким образом, микрофлора у детей сформирована не полностью. У новорожденных и детей до 3 лет микрофлора матери сохраняется надолго.

Процесс формирования микробной экологической системы начинается с момента прохождения плода по материнским путям матери, поэтому эндомикроакологический статус роженицы, в первую очередь, состояние микрофлоры влагалища играет ключевую роль. роль в формировании физиологических микробиоценозов новорожденного.

Сложный механизм биоконструкции микробной экологической системы активируется с момента рождения ребенка и основан на совместной деятельности организма новорожденного, защитных и бифидогенных факторах материнского грудного молока и его физиологической микрофлоры.

Во время родов в формировании микрофлоры важную роль играют такие факторы, как генетика, условия рождения, здоровье матери, микрофлора медицинского персонала, больничная микрофлора и лекарства.После родов важен состав грудного молока, состав искусственной смеси, состояние новорожденного, применение медикаментов, пробиотиков, пребиотиков.

Стафилококки и стрептококки в мазке

Оба микроорганизма встречаются в различных биотопах. Их рассматривают как аэробную и факультативно-анаэробную форму жизни. В норме количество стафилококков не должно превышать 10 3 колоний в 1 мл исследуемой жидкости, стрептококков — не более 10 4 .

При нормальном состоянии иммунной системы гормональный фон защищает кожные покровы и слизистые оболочки от колонизации патогенными формами микроорганизмов. При нарушении микроэкологических условий (под воздействием негативных внутренних и внешних факторов) они могут вызвать заболевание.

Стафилококки вызывают бронхит, пневмонию, бактериальный вагиноз, сепсис, урогенитальные инфекции различной локализации, синдром токсического шока.

Стрептококки также способны вызывать бактериальную пневмонию и вагиноз, сепсис, перитонит, пиелонефрит, цистит, уретрит, оофорит, катетер-ассоциированные и госпитальные инфекции.Вызывает хориоамнионит, преждевременные роды и выкидыши.

Энтерококки и стафилококки в мазке

Энтерококки — это стрептококки серологической группы D. Их выделяют на специальной среде, содержащей хлорид трифенилтетразолия, который расщепляется и придает колониям характерный розовый, красный или коричневый цвет. Отличительной особенностью энтерококков является их способность расщеплять эскулин и цитрат железа. От всех других стрептококков они отличаются своей способностью расти на среде, содержащей 0.65% хлорид натрия.

Часто встречается вместе со стафилококком, образует биопленки. Они принимают участие в формировании катетер-ассоциированных инфекций, являются опасными госпитальными штаммами, колонизируют гнойные раны, послеоперационные поверхности. Они частые возбудители кишечных заболеваний, пищевых токсических инфекций, энтерита, дисбактериоза.

trusted-source [1], [2], [3], [4]

E. Coli и стафилококк в мазке

Все зависит от того, в каком биотопе и сколько содержится этот микроорганизм.Кишечная палочка — представитель нормальной микрофлоры кишечника, а стафилококк в допустимых концентрациях обнаруживается во всех биотопах (норма — не более 10 3 -10 4 КОЕ / мл).

Если кишечная палочка попадает в другой неестественный для нее биотоп, может развиться воспаление. Таким образом, попадание кишечной палочки в полость рта может вызвать развитие фангита, тонзиллита, стоматита. Попадание ее во влагалище вызывает гинекологические заболевания. Последнее особенно часто из-за близости кишечника (прямой кишки и анального отверстия) и влагалища.

trusted-source [5], [6], [7], [8]

.

10 Домашние средства от бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз — это вагинальная инфекция, вызываемая чрезмерным ростом бактерий. Во влагалище естественно есть среда, содержащая «хорошие» и «плохие» бактерии. В случае бактериального вагиноза наблюдается избыток вредных бактерий. Это нарушает баланс влагалищной среды.

Бактериальный вагиноз — распространенное заболевание, которым могут заболеть многие женщины, независимо от того, занимались ли они сексом или нет. Домашние средства можно использовать для лечения и профилактики.Некоторые могут быть более эффективными, чем другие. Эти методы лечения, вероятно, не будут такими же эффективными, как лекарства, отпускаемые по рецепту. Но многие приходят без некоторых побочных эффектов, которые могут вызвать отпускаемые по рецепту лекарства.

Йогурт — это натуральный пробиотик. Это означает, что в нем много полезных бактерий. По данным клиники Майо, употребление йогурта может помочь вернуть в организм полезные бактерии. Это помогает создать сбалансированную среду влагалища и помогает бороться с вредными бактериями. Чтобы получить максимальную пользу, ешьте хотя бы одну порцию йогурта в день.

Йогурт содержит пробиотики. Но существует множество пробиотических добавок. Согласно исследованию 2014 года, есть доказательства того, что ежедневный прием пробиотических добавок может помочь в лечении и профилактике бактериального вагиноза.

Если у вас бактериальный вагиноз, принимайте пробиотики ежедневно, чтобы помочь вылечить и предотвратить будущие случаи бактериального вагиноза. Пробиотики могут быть в виде таблеток или жидкости. Если вы принимали антибиотики, это лекарство может убить как хорошие, так и вредные бактерии.Так что замените полезные бактерии пробиотическими добавками и йогуртом.

Чеснок обладает сильными антибактериальными свойствами и долгое время использовался в качестве домашнего средства от бактериального вагиноза. Одно исследование показало, что прием таблеток с чесноком может быть вариантом лечения бактериального вагиноза.

Исследование 2003 года показало, что около 30 грамм перекиси водорода, используемой ежедневно в течение одной недели в качестве вагинального орошения, помогает лечить бактериальный вагиноз, а также традиционные лекарства. Его преимущество заключается в гораздо более низкой стоимости, чем у этих лекарств.Также у него меньше побочных эффектов.

Масло чайного дерева обладает мощными антибактериальными и противогрибковыми свойствами, которые могут помочь в лечении бактериального вагиноза. В одном небольшом исследовании сообщалось об успешном лечении бактериального вагиноза только маслом чайного дерева.

Эфирные масла, такие как масло чайного дерева, необходимо разбавлять маслом-носителем, таким как кокосовое, сладкое миндальное или оливковое масло. Выберите масло, на которое у вас нет аллергии, и смешайте от 5 до 10 капель масла чайного дерева в 30 мл масла-носителя. Не используйте масло чайного дерева, предварительно не смешав его с маслом-носителем, так как оно может обжечь нежную кожу.

Многие люди страдают аллергией на масло чайного дерева. Прежде чем попробовать это домашнее средство, попробуйте нанести небольшое количество разбавленного масла на кожу, прежде чем наносить его на нежную ткань влагалища. Если в течение 24-48 часов нет реакции, его следует использовать.

Есть разные способы использования масла чайного дерева для лечения бактериального вагиноза, в том числе смешивание его с кокосовым маслом (или другим маслом-носителем) и пропитка им тампона. Вставьте тампон во влагалище и удалите его через час. Удалите его раньше, если есть раздражение.Повторяйте это несколько раз в день. Не спите с тампоном из разбавленного чайного дерева. Вы также можете приобрести вагинальные свечи с маслом чайного дерева.

Чайное дерево — эфирное масло, безопасность, качество и чистота которого не контролируется FDA. Обязательно покупайте его в надежном источнике.

Некоторые типы нижнего белья, в том числе спандекс, не так воздухопроницаемы, как белье из хлопка. Нижнее белье из этих материалов может задерживать влагу. Это может стать питательной средой для бактерий и усугубить бактериальную вагинальную инфекцию.

Чтобы помочь быстрому заживлению бактериального вагиноза и предотвратить случаи заболевания в будущем, носите дышащее хлопковое белье. Также не надевайте узкие брюки.

Капсулы борной кислоты можно использовать для лечения бактериального вагиноза. Согласно UWHealth, капсулы с борной кислотой можно вводить во влагалище каждую ночь в течение двух недель для лечения бактериального вагиноза.

Его безопасно использовать во влагалище, и было установлено, что он так же эффективен, как и некоторые медицинские подходы к лечению. Однако учтите, что борная кислота не является съедобной ; это ядовито есть.Его следует держать подальше от детей и животных. Также небезопасно использовать, если вы беременны.

Некоторые женщины принимают душ, потому что считают, что это делает их «чище». На самом деле это может нарушить естественный баланс бактерий во влагалище и повысить вероятность заражения. По данным клиники Майо, влагалище самоочищается, а спринцевание только нарушает естественную среду во влагалище.

По данным журнала Women’s Health, использование презервативов может снизить риск бактериального вагиноза.Между тем, наличие новых или нескольких сексуальных партнеров может увеличить ваш риск. Из-за этого всегда используйте презервативы, особенно с новыми сексуальными партнерами.

Анальная и вагинальная области расположены близко друг к другу. Соблюдая правила гигиены, вы можете помочь в лечении и профилактике бактериального вагиноза. После посещения туалета всегда вытирайте его спереди назад. Это означает вытирание от влагалища к прямой кишке, чтобы избежать загрязнения калом.

Меняйте тампон или тампон несколько раз в день во время менструации.Всегда мойте секс-игрушки горячей водой с мылом. Предположите, что у вашего партнера также есть бактерии на его половых органах, и вам обоим может потребоваться лечение. Все это поможет как можно быстрее разрешить случаи бактериального вагиноза.

Если домашние средства не работают, бактериальный вагиноз может продолжаться и ухудшаться, если его не лечить. Наличие огрубевших участков кожи во влагалище и вокруг него увеличивает ряд рисков, в том числе:

Если ваши симптомы не исчезли или не уменьшились после недели домашнего лечения, запишитесь на прием к гинекологу.Вам также следует сразу же записаться на прием к врачу, если ваш бактериальный вагиноз повторяется.

Постарайтесь записаться на прием в день, когда у вас еще не будет менструации. Это позволит вашему врачу взять мазок из выделений из влагалища для анализа. Ваш врач, скорее всего, назначит либо пероральные антибиотики, либо крем с антибиотиком, который можно вводить во влагалище.

.

процедур традиционными и народными средствами. Хирургия

Практически 25% детей и их родителей слышат в кабинете отоларинголога, что у ребенка увеличены аденоиды. Эти образования сочетаются со слизистой носоглотки. У здорового ребенка они активно функционируют. Именно аденоиды первыми сталкиваются с различными токсинами, бактериями, аллергенами, микробами и запускают защитный механизм.

Классификация проблем

Воспаление аденоидов специалисты относят к аденоидиту.Но даже при отсутствии активного патологического процесса они могут быть увеличены. Врач может сказать, что аденоиды у детей 2-3 степени. В этом случае может быть вредна эта носоглоточная миндалина.

Отоларингологи при осмотре могут сказать, что у ребенка аденоиды:

— 1 степень при условии, что они покрывают не более 1/3 носоглотки, только верхнюю часть сошника (пластинка, образующая заднюю часть носоглотки). перегородка) прикрыта;

— 2 степени, как правило, образовавшийся отек закрывает половину носоглотки, 2/3 открывателя перекрывают;

— 3 степени, заложена почти вся носоглотка.

При их увеличении возникают сопутствующие проблемы. Таким образом, аденоиды третьей степени у детей вызывают затруднение дыхания, заметно ухудшается слух. При гипертрофии 2 стадии во сне появляется храп, частый кашель. Заметно нарушено носовое дыхание. При аденоидах 3 степени воздух в легкие попадает только через рот.

Симптомы болезни

Заподозрить, что у ребенка увеличен небный камень, можно и у родителей. Чаще всего эта проблема возникает у детей в возрасте 3-7 лет.Но это также может беспокоить подростков. Доказано, что у детей развиваются аденоиды 2-3 степени, следующие симптомы:

— затрудненное носовое дыхание, ребенок дышит преимущественно ртом;

— затяжной ринит;

— ухудшение сна, слышен храп;

— появление носовой;

— нечеткая речь;

— потеря слуха;

— апатия, быстрая утомляемость, вялость;

— жалобы на головную боль.

Заметив один или несколько симптомов, желательно показать ребенку ЛОР.Этот врач может установить точный диагноз и при необходимости назначить лечение.

Диагностика заболевания

Обычного визуального осмотра недостаточно для того, чтобы понять, что аденоиды 3 степени у детей. Но у большинства отоларингологов нет оборудования для постановки точного диагноза. Они могут использовать только метод пальца. Но это считается малоинформативным. В обычных поликлиниках, как правило, рекомендуется делать рентгенографию. С помощью этого метода можно визуализировать увеличение этих миндалин, но определить, не проходит ли воспалительный процесс.

Одним из методов диагностики является фарингоскопия. Это осмотр ротоглотки шпателем и специальным гортанным зеркалом. Такое исследование позволяет оценить состояние носоглотки и выявить аденоиды 2-3 степени у детей. После такого обследования можно будет назначить лечение.

Также может быть выполнена передняя риноскопия. Для этого требуется специальный назальный расширитель. Во время процедуры можно оценить состояние носовых ходов, перегородки. Если перед исследованием ввести сосудосуживающие препараты, можно увидеть заднюю часть носоглотки и аденоиды.

Спинная риноскопия, которую проводят с фиброскопом и носовым зеркалом, у детей практически нет. Хотя этот метод считается безвредным и информативным.

Современные методы обследования

Установить точный диагноз и определить степень увеличения назофарингеальных миндалин можно с помощью компьютерной томографии. Это достаточно дорогой метод обследования, но он информативен. Правда, используется очень редко.

Самый прогрессивный способ — эндоскопическое обследование. Именно этот метод диагностики может подтвердить наличие аденоидов третьей степени у детей.Фото проблемных мест с этим исследованием совсем не сложно.

Для его проведения в носовой полости вводится небольшая трубка, на конце которой находится видеокамера. С его помощью можно не только определить размер аденоидов, но и уточнить их расположение. Также врач может увидеть, есть ли воспаление, и проверить, распространяется ли этот процесс на слуховые трубы.

Назначение аденоидов

Многие родители ошибочно считают, что носоглоточные миндалины — абсолютно бесполезное образование, которое лучше очистить.Но они не совсем правы. Конечно, если у детей установлен диагноз «аденоиды 3 степени», врач порекомендует их удаление. Но в некоторых случаях можно попробовать избавиться от проблемы консервативными методами.

Часто аденоиды начинают расти на фоне перманентных инфекционных заболеваний. Они являются частью местного иммунитета. Носоглоточная миндалина — это своего рода барьер, который может справиться с вирусами до того, как они проникнут в организм. В этой железе развивается местный железистый иммунитет.Это естественный барьер для патогенных микроорганизмов.

Аденоиды сами по себе являются важной частью иммунной системы. Если есть возможность восстановить свою работу и остановить воспалительный процесс, то ее следует использовать.

Сбои в работе местного иммунитета

Конечно, чрезмерно увеличенные аденоиды 3 степени у детей уже не могут выполнять свое предназначение. Нарушается отток лимфы, разрастается железистая ткань, воспалительный процесс практически не прекращается.

В этом случае аденоиды больше не могут быть барьером для бактерий. Слизь в полости носа начинает задерживаться из-за сбоев в работе мукоцилиарного аппарата. А ведь с ним выводится значительная часть проникающих микроорганизмов, пылинок, потенциальных аллергенов.

Аденоиды третьей степени у ребенка, патологические микроорганизмы задерживаются в носоглотке. В этом случае местный иммунитет уже подавлен постоянным воспалительным процессом. Это основная причина того, что увеличивается вероятность развития болезни.В результате образуется замкнутый круг: из-за увеличенной носоглоточной миндалины учащаются заболевания, а из-за болезней еще больше разрастается аденоиды.

Способы решения проблем

Как правило, аденоиды 3 степени у детей следует удалять, рекомендует большинство отоларингологов. Но выбирая такой путь, нужно помнить, что они обладают свойством расширяться. Конечно, это случается не со всеми. Но есть пациенты, у которых проблема через полгода-год снова возвращается.

Иногда увеличивается носоглоточная миндалина из-за плохой наследственности. Склонность к разрастанию этой железы передается на генном уровне. Некоторые дети рождаются со слабым кольцом Вальдейера. Он включает язычные, трубные миндалины, а также железы и аденоиды.

Некоторые врачи считают, что операция необязательна. Предлагают свои варианты, как вылечить аденоиды 3 степени у ребенка. Как правило, необходима комплексная терапия, направленное подавление воспаления и уменьшение отека.

Рост носоглоточных миндалин — проблема исключительно детей. У большинства взрослых этот орган атрофирован. Ведь с 12 лет аденоиды начинают уменьшаться.

Консервативная терапия

Перед тем, как рекомендовать удаление аденоидов 3 степени у детей, квалифицированные врачи предложат родителям комплекс мероприятий, направленных на снятие отеков и уменьшение воспаления. В некоторых случаях они помогают справиться с проблемой без операции.

Врач прописывает сосудосуживающие капли, которые нужно использовать 5-7 дней.Подойдут «Нафтизин», «Эфедрин», «Санорин», «Галазолин» и другие детские варианты. После закапывания промыть носовую полость. Сделать это можно с помощью специальных антисептических растворов, например средств «Фурацилин» или «Дельфин». Не путайте стирку с орошением.

Одновременно с закапыванием и промыванием назначают общее лечение. Он должен быть направлен на укрепление иммунной системы. Прописывает общеукрепляющие средства, витамины, иммуностимуляторы и антигистаминные препараты.При выявлении аденоидов 3 степени у детей следует принимать противоаллергические препараты. Лечение необходимо, так как аллергия

.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Лечение

В настоящее время нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания и контролировать симптомы.

Лечение включает:

  • отказ от курения — если у вас ХОБЛ и вы курите, это самое важное, что вы можете сделать
  • ингаляторы и таблетки — облегчить дыхание
  • легочная реабилитация — специализированная программа упражнений и образование
  • хирургия или трансплантация легких — хотя это вариант только для очень небольшого числа людей

Врач обсудит с вами различные варианты лечения.

Бросьте курить

Если вы курите, отказ от курения — самый эффективный способ предотвратить ухудшение состояния ХОБЛ.

Хотя любой ущерб, нанесенный вашим легким и дыхательным путям, нельзя исправить, отказ от курения может помочь предотвратить дальнейшее повреждение.

Это может быть все лечение, необходимое на ранних стадиях ХОБЛ, но никогда не поздно остановиться — даже люди с более продвинутой ХОБЛ выиграют от отказа.

Если вы считаете, что вам нужна помощь, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в NHS Smokefree за бесплатными советами и поддержкой.Вы также можете поговорить с терапевтом о доступных вам методах лечения от курения.

Узнайте больше о поддержке по отказу от курения или найдите ближайший к вам центр помощи по отказу от курения.

Ингаляторы

Если ХОБЛ влияет на ваше дыхание, вам обычно дадут ингалятор. Это устройство, которое доставляет лекарство прямо в легкие при вдохе.

Врач или медсестра посоветуют вам, как правильно пользоваться ингалятором и как часто его использовать.

Существует несколько различных типов ингаляторов для лечения ХОБЛ. К основным типам относятся:

Ингаляторы с бронходилататорами короткого действия

Для большинства людей с ХОБЛ в первую очередь используются ингаляторы с бронходилататорами короткого действия.

Бронходилататоры — это лекарства, облегчающие дыхание, расслабляя и расширяя дыхательные пути.

Существует 2 типа ингаляторов с бронходилататорами короткого действия:

  • ингаляторы с бета-2 агонистами, такие как сальбутамол и тербуталин
  • антимускариновые ингаляторы, такие как ипратропиум

Ингаляторы короткого действия следует использовать, когда вы чувствуете одышку, максимум 4 раза в день.

Ингаляторы с бронходилататорами длительного действия

Если симптомы возникают регулярно в течение дня, рекомендуется использовать ингаляторы с бронходилататорами длительного действия.

Они работают аналогично бронходилататорам короткого действия, но каждая доза длится не менее 12 часов, поэтому их нужно использовать только один или два раза в день.

Существует 2 типа ингаляторов с бронходилататорами длительного действия:

  • ингаляторов с бета-2 агонистами, таких как сальметерол, формотерол и индакатерол
  • антимускариновых ингаляторов, таких как тиотропий, гликопироний и аклидиний

новые комбинации ингаляторов бета-2 агониста длительного действия и антимускаринового средства.

Стероидные ингаляторы

Если у вас все еще возникает одышка при использовании ингалятора длительного действия или у вас частые обострения (обострения), терапевт может посоветовать включить стероидный ингалятор в ваше лечение.

Стероидные ингаляторы содержат кортикостероидные препараты, которые могут помочь уменьшить воспаление в дыхательных путях.

Стероидные ингаляторы обычно назначают как часть комбинированного ингалятора, который также включает лекарство длительного действия.

Таблетки

Если ваши симптомы не купируются с помощью ингаляторов, врач может также порекомендовать принимать таблетки или капсулы.

Таблетки теофиллина

Теофиллин — это разновидность бронходилататора. Неясно, как именно действует теофиллин, но, похоже, он уменьшает отек (воспаление) в дыхательных путях и расслабляет мышцы, выстилающие их.

Теофиллин выпускается в виде таблеток или капсул и обычно принимается дважды в день.

Во время лечения вам может потребоваться регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять уровень лекарства в крови.

Это поможет врачу подобрать лучшую дозу для контроля ваших симптомов, снизив при этом риск побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты:

Иногда также используется подобное лекарство под названием аминофиллин.

Mucolytics

Если у вас постоянный грудной кашель с большим количеством густой мокроты, врач может порекомендовать принять муколитическое лекарство под названием карбоцистеин.

Муколитические препараты разжижают мокроту в горле и облегчают откашливание.

Карбоцистеин выпускается в виде таблеток или капсул и обычно принимается 3 или 4 раза в день.

Если карбоцистеин не помогает избавиться от симптомов или вы не можете принимать его по медицинским показаниям, доступно другое муколитическое лекарство под названием ацетилцистеин.

Это порошок, который вы смешиваете с водой. Порошок ацетилцистеина имеет неприятный запах, похожий на запах тухлых яиц, но этот запах должен исчезнуть, когда вы смешаете его с водой.

Стероидные таблетки

Если у вас особенно серьезное обострение, вам могут назначить короткий курс стероидных таблеток для уменьшения воспаления в дыхательных путях.

Обычно рекомендуется 5-дневный курс лечения, так как длительное использование стероидных таблеток может вызвать неприятные побочные эффекты, такие как:

Ваш врач может дать вам запас стероидных таблеток, который вы должны держать дома, чтобы принять, как только у вас случился приступ.

Более длительные курсы стероидных таблеток должны быть назначены специалистом по ХОБЛ. Вам дадут самую низкую эффективную дозу и будут внимательно следить за побочными эффектами.

Антибиотики

Ваш врач может прописать короткий курс антибиотиков, если у вас есть признаки инфекции грудной клетки, такие как:

  • становится более затрудненным дыхание
  • кашляет больше
  • замечая изменение цвета (например, становится коричневым, зеленый или желтый) и / или консистенция вашей мокроты (например, становится гуще)

Иногда вам могут прописать курс антибиотиков, который вы должны держать дома и принимать, как только у вас появятся симптомы инфекции.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация — это специализированная программа упражнений и обучения, предназначенная для помощи людям с проблемами легких, такими как ХОБЛ.

Это может помочь улучшить количество упражнений, которые вы можете выполнять, прежде чем почувствуете одышку, а также ваши симптомы, уверенность в себе и эмоциональное благополучие.

Программы легочной реабилитации обычно включают 2 или более групповых занятий в неделю в течение не менее 6 недель.

Типичная программа включает:

  • физические упражнения, соответствующие вашим потребностям и способностям, такие как ходьба, езда на велосипеде и силовые упражнения
  • информирование о вашем состоянии для вас и вашей семьи
  • советы по питанию
  • психологическая и эмоциональная поддержка

Программы проводятся различными специалистами в области здравоохранения, включая физиотерапевтов, медсестер и диетологов.

Британский фонд легких располагает дополнительной информацией о легочной реабилитации.

Последний раз просмотр СМИ: 18 февраля 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 19 февраля 2021 г.

Другие методы лечения

Если у вас серьезные симптомы или вы переживаете особенно серьезное обострение, вам может потребоваться дополнительное лечение.

Распыленные лекарства

Распыленные лекарства можно использовать в тяжелых случаях ХОБЛ, если ингаляторы не работают.

Здесь используется машина для превращения жидкого лекарства в мелкий туман, который вы вдыхаете через мундштук или маску для лица.Это позволяет принимать большую дозу лекарства за один прием.

Обычно вам дают небулайзер для использования дома после того, как вам покажут, как им пользоваться.

Рофлумиласт

Рофлумиласт — новое лекарство, которое можно использовать для лечения обострений.

Рекомендуется людям, у которых симптомы внезапно ухудшились как минимум в 2 раза за последние 12 месяцев и которые уже используют ингаляторы.

Рофлумиласт выпускается в виде таблеток, и это лекарство помогает уменьшить воспаление в легких и дыхательных путях.

Побочные эффекты рофлумиласта включают:

  • чувство и тошноту
  • диарея
  • снижение аппетита
  • потеря веса
  • головная боль

длительная кислородная терапия

Если ХОБЛ вызывает низкий уровень кислорода в крови , вам могут посоветовать подавать кислород дома через носовые трубки или маску.

Это может помочь предотвратить опасно низкий уровень кислорода в крови, хотя это не лечение основных симптомов ХОБЛ, таких как одышка.

Долговременную кислородную терапию следует использовать не менее 16 часов в день.

Трубки от машины длинные, поэтому вы можете перемещаться по дому, пока подключены. Переносные кислородные баллоны доступны, если вам нужно использовать кислород вдали от дома.

Не курить при использовании кислорода. Повышенный уровень кислорода легко воспламеняется, и зажженная сигарета может вызвать пожар или взрыв.

Узнайте больше о кислородной терапии в домашних условиях.

Амбулаторная оксигенотерапия

Некоторым людям с ХОБЛ будет полезна амбулаторная кислородная терапия, то есть кислород, который вы используете при ходьбе или при другой активности.

Если у вас нормальный уровень кислорода в крови во время отдыха, но падает во время тренировок, вы можете пройти амбулаторную кислородную терапию, а не длительную кислородную терапию.

Неинвазивная вентиляция (NIV)

Если вас доставили в больницу из-за сильного обострения, вам может быть назначено лечение, называемое неинвазивной вентиляцией (NIV).

Здесь переносное устройство, подключенное к маске, закрывающей нос или лицо, используется для поддержки ваших легких и облегчения дыхания.

Хирургия

Хирургия обычно подходит только небольшому количеству людей с тяжелой формой ХОБЛ, симптомы которых не контролируются лекарствами.

Можно выполнить 3 основные операции:

  • Буллэктомия — операция по удалению воздушного кармана из одного из легких, позволяющая легким работать лучше и делать дыхание более комфортным
  • Операция по уменьшению объема легких — операция по удалению сильно поврежденного участка легкого, чтобы позволить более здоровым частям работать лучше и сделать дыхание более комфортным
  • Пересадка легкого — операция по удалению и замене поврежденного легкого здоровым легким от донора

Это основные операции проводится под общим наркозом, когда вы спите, и сопряжено со значительным риском.

Если ваши врачи считают, что операция — это вариант для вас, поговорите с ними о том, что включает в себя эта процедура и каковы преимущества и риски.

Последняя проверка страницы: 20 сентября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 сентября 2022 г.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о