» Мкб код аллергический ринит: Вазомоторный и аллергический ринит. Код по МКБ-10 J30

Содержание

Аллергический ринит по МКБ 10 | ЛОР КЛИНИКА ЗАЙЦЕВА

Аллергическим ринитом называют воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости. Он сопровождается обильным течением слизистых масс из носовых ходов, приступами чихания, отёчностью и чувством заложенности носа.

Несмотря на наличие неприятных симптомов, которые приносят ощутимый дискомфорт и мешают качеству жизни, многие пациенты не считают этот недуг болезнью, поэтому к врачу обращаться не торопятся, а занимаются, преимущественно, самолечением: смотрит рекламу на телевидении, покупают «волшебные» капли и бесконтрольно их принимают. Друзья! Это в корне неверно!

Поллиноз — это самостоятельное заболевание, что подтверждает международная классификация болезней (МКБ 10). В нашей стране доля людей, подверженных аллергическому насморку, достигает почти сорока процентов.

Аллергический ринит по МКБ 10

МКБ представляет собой перечень всех известных заболеваний. За каждым диагнозом закреплён уникальный буквенно-цифровой код. Для простого обывателя эти коды никакой смысловой нагрузки не несут.

Однако, данная классификация используется в здравоохранении каждой страны мира и чётко структурирует абсолютно все диагнозы, существующие на сегодняшний день. Она пересматривается и обновляется каждые десять лет. Судя по числу 10 в названии, нетрудно догадаться, что МКБ пересматривалась уже десять раз.

Аллергические риниты относят к категории «Другие заболевания верхних дыхательных путей». Значение кода по МКБ 10 этой болезни — J30.

В свою очередь, поллиноз подразделяется на более узкие разновидности болезни, каждая из которой имеет свой код. Ниже представлена выдержка из этого документа — напротив каждого диагноза — его код по МКБ 10:

  • J30.0 — вазомоторный ринит;
  • J30.1 — аллергический насморк, спровоцированный пыльцой цветущих растений;
  • J30.2 — иные сезонные аллергические риниты;
  • J30.3 — другие аллергические риниты;
  • J30.4 — поллиноз, невыясненного происхождения (то есть после всех результатов исследования, причину болезни найти не удалось).

Виды заболевания

Поллиноз имеет несколько разновидностей, отличающихся различными периодами протекания. Выделяют круглогодичный, сезонный, эпизодичный и профессиональный поллиноз.

Круглогодичный насморк считается хроническим. Он беспокоит пациента не более пары часов в сутки, но длится подобное состояние около девяти месяцев в году. Как правило, вызывают его бытовые аллергены. Ощутимого дискомфорта и снижения работоспособности он не приносит.

Сезонный насморк появляется в период активного цветения растений, длится от нескольких дней, но появляющиеся симптомы приносят неприятные ощущения пациенту и мешают полноценной жизнедеятельности.

Эпизодический проявляется лишь при контакте с аллергеном, например, с шерстью или слюной животного. При этом симптоматика заболевания очень ярко выражена.

Профессиональный ринит — это относительно новый подвид заболевания. Он обусловлен постоянным контактом человека с определённым аллергеном в силу своей профессии (например, кондитеры, фармацевты, рабочие деревообрабатывающих предприятий).

Причины заболевания

Разумеется, первопричиной появления болезни является контакт с аллергеном. Но болеют ведь не все!? Развитию поллиноза способствуют следующие причины:

  • недосыпание, хроническая усталость;
  • загрязнённый воздух;
  • наследственность;
  • стрессы;
  • анатомические особенности строения полости носа и носоглотки;
  • продолжительный контакт с аллергеном;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • частые простуды;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • приём антибиотиков.

Диагностика и лечение

Для постановки верного диагноза необходимо обратиться к лор-врачу. Он проведёт риноскопию (осмотр полости носа), назначит необходимые анализы (общий анализ крови, анализ крови на наличие антител, пробы на аллергены и прочие).

Лечение при рините нужно начинать с устранения воздействия аллергена. Если вы аллергик — в доме не должно быть животных, пыли, мягких игрушек и ковров. В комнате, где вы спите, должен стоять увлажнитель воздуха и мойка воздуха, тогда воздух станет значительно чище и более увлажнённым. Также рекомендуем приобрести хороший пылесос с мощным всасыванием, антибактериальными фильтрами и фильтрацией пыли и грязного воздуха через воду! Попользовавшись таким пылесосом хотя бы раз, по грязной воде вы увидите, чем дышите!

Если у вас аллергия на цветение, необходимо исключить поездки за город на природу или держаться подальше от парков или клумб.

Чтобы снять обострение, назначаются антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил» и т. п.), сосудосуживающие («Отривин», «Ксилометазолин»), солевые растворы («Аквамарис»), противоаллергические капли («Виброцил»). Кортикостероидные (гормональные) спреи в нос лучше самому не приобретать!

Так или иначе, лечение должно назначаться и проводиться исключительно под контролем врача — оториноларинголога. Только опытный грамотный лор-врач назначит эффективную лекарственную терапию и избавит от недуга.

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

Мы поможем вам справиться с проявлениями аллергического ринита!

Будем рады вас видеть в нашей клинике и с радостью вам поможем!

острый ринит мкб 10

Код Название
J30. 0 Вазомоторный ринит
J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений
J30.2 Другие сезонные аллергические риниты
J30.3 Другие аллергические риниты
J30.4 Аллергический ринит неуточненный
J31.0 Хронический ринит
A06.0 Острая амебная дизентерия
A08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
A15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
A19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации
A19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации
A19.2 Острый милиарный туберкулез неуточненной локализации
A24.1 Острый или молниеносный мелиоидоз
A25.9 Лихорадка от укуса крыс неуточненная
A28. 1 Лихорадка от кошачьих царапин
A39.2 Острая менингококкемия
A80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной
A80.1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом
A80.2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом
A80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный
A80.4 Острый непаралитический полиомиелит
A80.9 Острый полиомиелит неуточненный
A92.4 Лихорадка Рифт-Валли [долины Рифт]
B01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0*)
B01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1*)
B01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1*)
B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
B01.9 Ветряная оспа без осложнений
B03 Оспа
B04 Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы
B16. 0 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой
B16.1 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы
B16.2 Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой
B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы
B17.0 Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B
B17.1 Острый гепатит C
B17.2 Острый гепатит E
B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты
B23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром
B30.3 Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный)
B38.0 Острый легочный кокцидиоидомикоз
B39.0 Острая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum
B40.0 Острый легочный бластомикоз
B57.0 Острая форма болезни Шагаса с поражением сердца (I41. 2*, I98.1*)
B57.1 Острая форма болезни Шагаса без поражения сердца
B67.2 Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus
C91.0 Острый лимфобластный лейкоз
C92.0 Острый миелоидный лейкоз
C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз
C92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз
C92.6 Острая миелоидная лейкемия с аномалиями 11q23
C92.8 Острая миелоидная лейкемия с мультилинеарной дисплазией
C93.0 Острый моноцитарный лейкоз
C94.0 Острая эритремия и эритролейкоз
C94.2 Острый мегакариобластный лейкоз
C94.4 Острый панмиелоз
C94.5 Острый миелофиброз
C95.0 Острый лейкоз неуточненного клеточного типа
D62 Острая постгеморрагическая анемия
E06. 0 Острый тиреоидит
E55.0 Рахит активный
F01.0 Сосудистая деменция с острым началом
F10.0 Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Острая интоксикация
F11.0 Психическое и поведенческое расстройство, вызванное употреблением опиоидов. Острая интоксикация
F12.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиоидов. Острая интоксикация
F13.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств. Острая интоксикация
F14.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина. Острая интоксикация
F15.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин). Острая интоксикация
F16.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов. Острая интоксикация
F17.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака. Острая интоксикация
F18.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Острая интоксикация
F19.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ. Острая интоксикация
F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении
F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении
F23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство
F23.3 Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства
F23.8 Другие острые и преходящие психотические расстройства
F23.9 Острое и преходящее психотическое расстройство неуточненное
F43. 0 Острая реакция на стресс
G04.0 Острый диссеминированный энцефалит
G36.1 Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит [болезнь Харста]
G36.8 Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации
G36.9 Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная
G37.3 Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы
H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
H05.0 Острое воспаление глазницы
h20.1 Острый атопический конъюнктивит
h20.2 Другие острые конъюнктивиты
h20.3 Острый конъюнктивит неуточненный
h30.0 Острый и подострый иридоциклит
H60.5 Острый наружный отит неинфекционный
H65.0 Острый средний серозный отит
H65. 1 Другие острые негнойные средние отиты
H66.0 Острый гнойный средний отит
H70.0 Острый мастоидит
H73.0 Острый мирингит
I01.0 Острый ревматический перикардит
I01.1 Острый ревматический эндокардит
I01.2 Острый ревматический миокардит
I01.8 Другие острые ревматические болезни сердца
I01.9 Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная
I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
I21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
I24.8 Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная
I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце
I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце
I30.0 Острый неспецифический идиопатический перикардит
I30.9 Острый перикардит неуточненный
I33.0 Острый и подострый инфекционный эндокардит
I33.9 Острый эндокардит неуточненный
I40.9 Острый миокардит неуточненный
I62.0 Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)
J00 Острый назофарингит [насморк]
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
J01.1 Острый фронтальный синусит
J01. 2 Острый этмоидальный синусит
J01.3 Острый сфеноидальный синусит
J01.4 Острый пансинусит
J01.8 Другой острый синусит
J01.9 Острый синусит неуточненный
J02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 Острый фарингит неуточненный
J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.0 Острый обструктивный ларингит [круп]
J05.1 Острый эпиглоттит
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06. 9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком
J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом
J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9 Острый бронхит неуточненный
J21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J21.1 Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом человека
J21. 8 Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами
J21.9 Острый бронхиолит неуточненный
J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
J67.1 Багассоз (от пыли сахарного тростника)
J68.1 Острый легочный отек, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами
J68.3 Другие острые и подострые респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами
J70.0 Острые легочные проявления, вызванные излучением
J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
J95.1 Острая легочная недостаточность после торакального оперативного вмешательства
J95. 2 Острая легочная недостаточность после неторакального оперативного вмешательства
J96.0 Острая респираторная недостаточность
K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
K05.0 Острый гингивит
K05.2 Острый периодонтит
K25.0 Язва желудка острая с кровотечением
K25.1 Язва желудка острая с прободением
K25.2 Язва желудка острая с кровотечением и прободением
K25.3 Язва желудка острая без кровотечения или прободения
K25.9 Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K26.0 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением
K26.1 Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением
K26.2 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением
K26. 3 Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения или прободения
K26.9 Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K27.0 Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением
K27.1 Пептическая язва неуточненной локализации острая с прободением
K27.2 Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением и прободением
K27.3 Пептическая язва неуточненной локализации острая без кровотечения или прободения
K27.9 Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K28.0 Гастроеюнальная язва острая с кровотечением
K28.1 Гастроеюнальная язва острая с прободением
K28.2 Гастроеюнальная язва острая с кровотечением и прободением
K28. 3 Гастроеюнальная язва острая без кровотечения или прободения
K28.9 Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободения
K29.0 Острый геморрагический гастрит
K29.1 Другие острые гастриты
K31.0 Острое расширение желудка
K35.0 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом
K35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом
K35.2 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом
K35.3 Острый аппендицит с ограниченным перитонитом
K35.8 Острый аппендицит другой и неуточненный
K35.9 Острый аппендицит неуточненный
K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника
K60.0 Острая трещина заднего прохода
K65.0 Острый перитонит
K72. 0 Острая и подострая печеночная недостаточность
K80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом
K81.0 Острый холецистит
K85.0 Острый идиопатический панкреатит
K85.1 Острый билиарный панкреатит
K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии
K85.3 Острый панкреатит лекарственной этиологии
K85.8 Другой острый панкреатит
K85.9 Острый панкреатит неуточненный
L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи
L04.1 Острый лимфаденит туловища
L04.2 Острый лимфаденит верхней конечности
L04.3 Острый лимфаденит нижней конечности
L04.8 Острый лимфаденит других локализаций
L04.9 Острый лимфаденит неуточненный
L41.0 Питириаз лихеноидный и оспоподобный острый
L54. 0 Эритема маргинальная при остром суставном ревматизме (I00+)
L56.8 Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
L56.9 Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненное
L58.0 Острый радиационный дерматит
L60.4 Линии Бо
M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]
M70.6 Бурсит большого вертела (бедренной кости)
M76.7 Тендинит малоберцовой кости
M84.8 Другие нарушения целостности кости
M84.9 Нарушение целостности кости неуточненное
M85.0 Фиброзная дисплазия (избирательная, одной кости)
M85.4 Единичная киста кости
M85.9 Нарушение плотности и структуры кости неуточненное
M86.0 Острый гематогенный остеомиелит
M87. 0 Идиопатический асептический некроз кости
M89.2 Другие нарушения роста и развития костей
M91.1 Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]
M92.0 Юношеский остеохондроз плечевой кости
M92.1 Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой кости
M93.0 Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)
N00.0 Острый нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями
N00.1 Острый нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями
N00.2 Острый нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите
N00.3 Острый нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите
N00.4 Острый нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите
N00. 5 Острый нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите
N00.6 Острый нефритический синдром при болезни плотного осадка
N00.7 Острый нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите
N00.8 Острый нефритический синдром с другими изменениями
N00.9 Острый нефритический синдром с неуточненным изменением
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом
N17.1 Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом
N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом
N17.8 Другая острая почечная недостаточность
N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная
N30. 0 Острый цистит
N41.0 Острый простатит
N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N71.0 Острая воспалительная болезнь матки
N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит
N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин
N76.0 Острый вагинит
N76.2 Острый вульвит
O28.8 Другие отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери
O28.9 Отклонение от нормы, выявленное при антенатальном обследовании матери, неуточненное
O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
O36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери
O90.4 Послеродовая острая почечная недостаточность
O96.0 Смерть от прямой акушерской причины
O96. 1 Смерть от непрямой акушерской причины
O96.9 Смерть от неуточненной акушерской причины
O97.0 Смерть от последствий прямой акушерской причины
O97.1 Смерть от последствий непрямой акушерской причины
O97.9 Смерть от последствий акушерской причины, неуточненных
P05.9 Замедленный рост плода неуточненный
P13.2 Перелом бедренной кости при родовой травме
P70.0 Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом
P70.1 Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом
P71.0 Гипокальциемия новорожденного от коровьего молока
Q71.4 Продольное укорочение лучевой кости
Q71.5 Продольное укорочение локтевой кости
Q72.4 Продольное укорочение бедренной кости
Q72.5 Продольное укорочение большеберцовой кости
Q72. 6 Продольное укорочение малоберцовой кости
Q76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости
Q77.1 Маленький рост, не совместимый с жизнью
Q77.8 Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба
Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба неуточненная
Q96.4 Мозаицизм 45,X/другая клеточная линия (линии) с аномальной половой хромосомой
R10.0 Острый живот
R52.0 Острая боль
R74.8 Другие неспецифические отклонения от нормы содержания ферментов в сыворотке
R76.0 Высокий титр антител
R76.8 Другие уточненные отклонения от нормы, выявленные при иммунологическом исследовании сыворотки
R76.9 Отклонение от нормы, выявленное при иммунологическом исследовании сыворотки, неуточненное
R77. 0 Отклонение от нормы альбумина
R77.1 Отклонение от нормы глобулина
R77.2 Отклонение от нормы альфа-фетопротеина
R77.8 Другие уточненные отклонения от нормы белков плазмы
R77.9 Отклонение от нормы белков плазмы неуточненное
R78.7 Обнаружение отклонений от нормы в содержании тяжелых металлов в крови
R79.0 Отклонения от нормы содержания минералов в крови
R79.8 Другие уточненные отклонения от нормы химического состава крови
R79.9 Отклонение от нормы химического состава крови неуточненное
R82.7 Отклонения от нормы, выявленные при микробиологическом исследовании мочи

классификация, код по МКБ 10

Автор На чтение 13 мин. Опубликовано

Содержание


Названия

 Название: Круглогодичный аллергический ринит.


Круглогодичный аллергический ринит

Описание

 Круглогодичный аллергический ринит. Хроническое воспалительное заболевание аллергической природы, возникающее при контакте с причинным аллергеном и поражающее слизистую оболочку полости носа. Клинические проявления в виде заложенности носа, насморка и приступов чихания наблюдаются круглогодично и обусловлены гиперчувствительностью к домашней пыли, плесневым и дрожжевым грибкам, аллергенам домашних животных, птиц Диагностика основана на изучении анамнеза, данных осмотра и лабораторного исследования (выявление аллергенспецифического IgE в сыворотке крови). Лечение: устранение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, интраназальные кортикостероиды, АСИТ.


Дополнительные факты

 Круглогодичный (персистирующий) аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается при попадании в верхние дыхательные пути аллергенов, присутствующих в жилом помещении и проникающих в организм с вдыхаемым воздухом. Симптомы болезни (зуд, заложенность носа, ринорея, чихание) наблюдаются более четырех дней в неделю или более месяца подряд, неоднократно повторяясь на протяжении всего года. Патология встречается у 10-20% населения планеты, имеет хроническое течение, может осложняться развитием риносинусита и назального полипоза. Нередко нарушает общее самочувствие, снижает работоспособность и качество жизни. Число случаев заболевания круглогодичным аллергическим ринитом растет с каждым годом, в основном болеют люди молодого возраста. У 50% пациентов выявляются другие аллергические заболевания: атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический конъюнктивит.


Круглогодичный аллергический ринит

Причины

 Круглогодичный аллергический ринит возникает вследствие сенсибилизации к ингаляционным аллергенам, содержащимся в жилых помещениях: клещам домашней пыли, дрожжевым и плесневым грибкам, продуктам жизнедеятельности животных, птиц и насекомых, а также к некоторым профессиональным аллергенам. В домашней пыли, состоящей из множества неорганических и органических веществ, одним из самых аллергенных компонентов является домашний клещ, причем гиперчувствительность развивается ко всем частям тела клеща, его секрету и продуктам жизнедеятельности (особенно к фекалиям).
Нередко заболевание возникает при повторном контакте с аллергенами грызунов и домашних животных (кошек, собак). Основными аллергенными компонентами являются секреты сальных и перианальных желез, перхоть, слюна, моча. Установлено, что сенсибилизация к аллергенам животных встречается у 10-30% населения, и круглогодичный аллергический ринит становится одним из ранних проявлений такой гиперчувствительности.
Грибковая аллергия – еще один важный фактор развития хронического аллергического воспаления слизистой оболочки полости носа, причем наиболее актуальными в этом случае будут плесневые грибы Aspergillus и Penicillium, вызывающие сенсибилизацию постоянно на протяжении всего года. Реже в возникновении круглогодичного аллергического ринита принимают участие некоторые профессиональные, пищевые и лекарственные аллергены. Может наблюдаться полисенсибилизация к бытовым и пыльцевым аллергенам.
Механизм развития заболевания представляет собой IgE-опосредованную аллергическую реакцию немедленного типа. Первый контакт с аллергеном приводит к чрезмерному выбросу B-лимфоцитами аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE. При повторном взаимодействии аллергена с антителами, находящимися на поверхности тучных клеток, происходит выброс медиаторов и развитие аллергического воспаления слизистой оболочки носа. При круглогодичном аллергическом рините сохраняется практически постоянный низкодозовый контакт с аллергеном, что и объясняет персистирующий характер воспалительного процесса.
Клинические симптомы заболевания также могут провоцировать некоторые неспецифические раздражители: холодный воздух, выхлопные газы и табачный дым. В подобных случаях патологический процесс запускается по механизму псевдоаллергии.


Симптомы

 Типичная жалоба пациентов, страдающих круглогодичным аллергическим ринитом, – приступы чихания, начинающиеся утром вскоре после пробуждения. Кроме того, больных беспокоит зуд в носу, горле и в области глаз, обильные слизистые выделения из носа, затруднение носового дыхания. Иногда наблюдаются нарушения обоняния. Постоянная заложенность носа часто приводит к развитию воспалительного процесса в носоглотке и околоносовых пазухах. Аллергический ринит может осложняться полипозом. В подобных случаях появляются боли в проекции лобных и гайморовых пазух и головные боли, усиливающиеся при наклоне головы. Может отмечаться длительный субфебрилитет.


Диагностика

 Диагноз круглогодичного аллергического ринита устанавливается в результате изучения анамнестических данных, клинического осмотра отоларинголога и аллерголога-иммунолога, проведения лабораторных (выявляется эозинофилия в анализе крови и секрете из полости носа) и инструментальных исследований. В число инструментальных методик входят рентгенография и компьютерная томография околоносовых пазух, а также эндоскопическое исследование полости носа.
Необходимо обязательное аллергологическое обследование с тестированием потенциальных аллергенов (бытовых, грибковых, профессиональных) путем кожных аллергопроб, определение уровня общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов IgE в сыворотке крови. Иногда практикуется провокационный назальный тест.


Дифференциальная диагностика

 Дифференциальная диагностика круглогодичного аллергического ринита осуществляется с другими ринитами аллергической природы, неаллергическими ринитами (инфекционным, вазомоторным, круглогодичным неаллергическим). Учитывая частое сочетание аллергического ринита с бронхиальной астмой, назначают соответствующее обследование, позволяющее подтвердить или исключить наличие данной патологии.


Лечение

 Лечебные мероприятия при круглогодичном аллергическом рините включают максимально возможное устранение контакта с потенциальными аллергенами. Необходимо бороться с запыленностью и повышенной влажностью в квартире путем регулярной уборки и проветривания жилого помещения. Рекомендуется избавиться от ковров и ковровых покрытий, являющихся пылесборниками, а также от мягкой мебели, по возможности заменив ее изделиями из дерева и пластика, предметами, покрытыми кожей или винилом. Следует пользоваться очистителями воздуха и современными пылесосами, в которых имеются специальные микрофильтры. Нужно проводить борьбу с домашними клещами и тараканами, по возможности отказаться от домашних животных и птиц, аквариумных рыбок и домашних цветов.
Медикаментозное лечение круглогодичного аллергического ринита включает использование антигистаминных средств внутрь, местно, иногда – парентерально, а также стабилизаторов мембран тучных клеток (кромонов). В лечении широко применяются интраназальные глюкокортикостероиды. В качестве симптоматических средств в период обострения могут использоваться деконгестанты типа ксилометазолина и оксиметазолина в течение 3-10 дней. Эффективным методом лечения круглогодичного аллергического ринита является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ), позволяющая остановить прогрессирование болезни и максимально устранить ее клинические проявления. АСИТ проводится врачом-аллергологом-иммунологом при отсутствии противопоказаний. Прогноз заболевания при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения благоприятный.


Эбастин

Названия

 Русское название: Эбастин.
Английское название: Ebastine.


Латинское название

 Ebastinum ( Ebastini).


Химическое название

 1-[4-(1,1-Диметилэтил)фенил]-4-[4-(дифенилметокси)-1-пиперидинил]-1-бутанон.


Фарм Группа

 • h2-антигистаминные средства.


Нозологии

 • J30 Вазомоторный и аллергический ринит.
• L50 Крапивница.
• T78,4 Аллергия неуточненная.


Код CAS

 90729-43-4.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — противоаллергическое, антигистаминное.
Блокирует гистаминовые h2-рецепторы. Предупреждает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры и повышение сосудистой проницаемости. Действие начинается через 1 ч и продолжается 48 После 5-дневного применения антигистаминный эффект сохраняется в течение 72 ч за счет действия активного метаболита. Не отмечено влияния на интервал QT ЭКГ (в дозах до 80 мг).
Быстро всасывается и почти полностью метаболизируется в печени до активного метаболита — каребастина. После однократного приема эбастина в дозе 10 мг Cmax каребастина (80–100 нг/мл) достигается через 2,6–4 Одновременный прием пищи способствует повышению уровня каребастина в крови в 1,6–2 раза, но не изменяет время достижения Cmax и выраженность клинического эффекта. Равновесная концентрация (130–160 нг/мл) при ежедневном приеме дозы 10 мг создается через 3–5 дней. Связывание с белками плазмы эбастина и каребастина — более 95%. T1/2 каребастина — 15–19 Выводится с мочой в виде конъюгатов (66%). Не проникает через ГЭБ.
Значения фармакокинетических параметров не зависят от возраста пациента. На фоне почечной недостаточности T1/2 возрастает до 23–26 ч, печеночной — до 27.


Показания к применению

 Аллергический ринит (сезонный, круглогодичный), идиопатическая хроническая крапивница, аллергические заболевания и состояния, обусловленные повышенным высвобождением гистамина.


Противопоказания

 Гиперчувствительность.


Ограничения к использованию

 Почечная и/или печеночная недостаточность, удлинение интервала QT, гипокалиемия, возраст до 12 лет (безопасность и эффективность применения не определены).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Не рекомендуется (безопасность применения у беременных и кормящих женщин не изучена).


Побочные эффекты

 Головная боль, сонливость, сухость во рту; редко — боль в животе, диспепсия, тошнота, астения, инсомния, ринит, синусит.


Взаимодействие

 Не рекомендуется одновременное применение с кетоконазолом и эритромицином (возможно удлинение интервала QT). Совместим с теофиллином, непрямыми антикоагулянтами, циметидином, диазепамом, этанолом и этанолсодержащими препаратами.


Передозировка

 Лечение. Промывание желудка, мониторинг жизненно важных функций, симптоматическая терапия.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Ксилометазолин

Названия

 Русское название: Ксилометазолин.
Английское название: Xylometazoline.


Латинское название

 Xylomethazolinum ( Xylomethazolini).


Химическое название

 2-[[4-(1,1-Диметилэтил)-2,6-диметилфенил]метил]-4,5-дигидро-1H-имидазол (в виде гидрохлорида).


Фарм Группа

 • Альфа-адреномиметики.
• Антиконгестанты.


Нозологии

 • H65 Негнойный средний отит.
• H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
• J01 Острый синусит.
• J02,9 Острый фарингит неуточненный.
• J04 Острый ларингит и трахеит.
• J30 Вазомоторный и аллергический ринит.
• J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит.
• J32 Хронический синусит.
• J999* Диагностика заболеваний органов дыхания.
• R60,0 Локализованный отек.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Код CAS

 526-36-3.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — сосудосуживающее, антиконгестивное.
Возбуждает альфа-адренорецепторы. При местном применении практически не абсорбируется, поэтому концентрация в плазме очень мала (аналитически не определяется). При нанесении на слизистые оболочки вызывает сужение сосудов, уменьшая местную гиперемию и отек. При ринитах облегчает носовое дыхание. Действие наступает через несколько минут и продолжается в течение нескольких часов.


Показания к применению

 Острый инфекционный и аллергический ринит, синусит, средний отит (в составе комбинированной терапии для уменьшения отека слизистой носоглотки), поллиноз; подготовка пациента к диагностическим процедурам в полости носа.


Противопоказания

 Гиперчувствительность. Артериальная гипертензия. Тахикардия. Выраженный атеросклероз. Хирургические вмешательства на мозговых оболочках (в анамнезе). Глаукома. Атрофический ринит. Гипертиреоз. Беременность. Детский возраст (до 6 лет — для 0. 1% раствора. До 2 лет — для 0. 05% раствора. До 7 лет — для геля).


Ограничения к использованию

 ИБС (стенокардия), гиперплазия предстательной железы, сахарный диабет, кормление грудью.


Побочные эффекты

 При частом или длительном применении — раздражение слизистой. Жжение. Покалывание. Чихание. Сухость. Гиперсекреция; редко — отек слизистой оболочки носа. Сердцебиение. Нарушение сердечного ритма. Повышение АД. Головная боль. Рвота. Расстройство сна. Беспокойство. Нарушение зрения. Депрессия (при длительном применении в высоких дозах).


Взаимодействие

 Несовместим с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами.


Передозировка

 Симптомы: усиление побочных эффектов.
Лечение: симптоматическое.


Способ применения и дозы

 Интраназально.


Меры предосторожности применения

 Перед применением необходимо очистить носовые ходы. Не следует использовать в течение длительного времени (например при хроническом рините). При простудных заболеваниях, в случаях, когда в носу образуются корки, предпочтительно назначать в виде геля.

Описание

Круглогодичный аллергический ринит. Хроническое воспалительное заболевание аллергической природы, возникающее при контакте с причинным аллергеном и поражающее слизистую оболочку полости носа. Клинические проявления в виде заложенности носа, насморка и приступов чихания наблюдаются круглогодично и обусловлены гиперчувствительностью к домашней пыли, плесневым и дрожжевым грибкам, аллергенам домашних животных, птиц Диагностика основана на изучении анамнеза, данных осмотра и лабораторного исследования (выявление аллергенспецифического IgE в сыворотке крови). Лечение: устранение контакта с аллергеном, антигистаминные средства, интраназальные кортикостероиды, АСИТ.

Дополнительные факты

Развитию острого насморка содействуют следующие факторы:

  • Хроническое утомление;
  • Постоянное перенапряжение на работе;
  • Недосыпание;
  • Гиповитаминоз и конституциональные особенности организма;
  • Загрязненный воздух;
  • Наследственная предрасположенность.

Аллергия относится к категории наследственных заболеваний или предрасположенности.

Необязательно развитие болезни до бронхиальной астмы, но само наличие реакции на потенциальные аллергены проявит себя.

Часто предрасполагающим моментом становится один из следующих:

  • искривления носовой перегородки;
  • наличие полипов в носу;
  • постоянные простуды;
  • повышенная проницаемость самой оболочки;
  • нарушения метаболизма;
  • изменения в работе печени.

Пыльца растений, шерсть животных, продукты питания – список аллергенов может быть обширен

Причинами аллергии могут стать много факторов, многое зависит от индивидуальности организма и переносимости:

  • пыль, пылевые клещи;
  • цветение растений;
  • шерсть животных;
  • укусы насекомых;
  • контакт с запахами;
  • непереносимость определенных продуктов питания;
  • реакция на прием препаратов;
  • кондиционер.

Обычно аллергик хорошо знает, что именно провоцирует его заболевание. Например, мед, молоко, яйца относятся к высоко аллергенным продуктам, как и шоколад. Как видно, найти причину может быть сложно, но методом исключения все-таки возможно.

Круглогодичный (персистирующий) аллергический ринит – воспаление слизистой оболочки носа, которое развивается при попадании в верхние дыхательные пути аллергенов, присутствующих в жилом помещении и проникающих в организм с вдыхаемым воздухом. Симптомы болезни (зуд, заложенность носа, ринорея, чихание) наблюдаются более четырех дней в неделю или более месяца подряд, неоднократно повторяясь на протяжении всего года.

Патология встречается у 10-20% населения планеты, имеет хроническое течение, может осложняться развитием риносинусита и назального полипоза. Нередко нарушает общее самочувствие, снижает работоспособность и качество жизни. Число случаев заболевания круглогодичным аллергическим ринитом растет с каждым годом, в основном болеют люди молодого возраста. У 50% пациентов выявляются другие аллергические заболевания: атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический конъюнктивит.

Фарм Группа

 • h2-антигистаминные средства.

Фармакологическое действие — противоаллергическое, антигистаминное. Блокирует гистаминовые h2-рецепторы. Предупреждает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры и повышение сосудистой проницаемости. Действие начинается через 1 ч и продолжается 48 После 5-дневного применения антигистаминный эффект сохраняется в течение 72 ч за счет действия активного метаболита.

Не отмечено влияния на интервал QT ЭКГ (в дозах до 80 мг). Быстро всасывается и почти полностью метаболизируется в печени до активного метаболита — каребастина. После однократного приема эбастина в дозе 10 мг Cmax каребастина (80–100 нг/мл) достигается через 2,6–4 Одновременный прием пищи способствует повышению уровня каребастина в крови в 1,6–2 раза, но не изменяет время достижения Cmax и выраженность клинического эффекта.

Равновесная концентрация (130–160 нг/мл) при ежедневном приеме дозы 10 мг создается через 3–5 дней. Связывание с белками плазмы эбастина и каребастина — более 95%. T1/2 каребастина — 15–19 Выводится с мочой в виде конъюгатов (66%). Не проникает через ГЭБ. Значения фармакокинетических параметров не зависят от возраста пациента. На фоне почечной недостаточности T1/2 возрастает до 23–26 ч, печеночной — до 27.

 • Альфа-адреномиметики. • Антиконгестанты.

Фармакологическое действие — сосудосуживающее, антиконгестивное. Возбуждает альфа-адренорецепторы. При местном применении практически не абсорбируется, поэтому концентрация в плазме очень мала (аналитически не определяется). При нанесении на слизистые оболочки вызывает сужение сосудов, уменьшая местную гиперемию и отек. При ринитах облегчает носовое дыхание. Действие наступает через несколько минут и продолжается в течение нескольких часов.

Нозологии

 • J30 Вазомоторный и аллергический ринит. • L50 Крапивница. • T78,4 Аллергия неуточненная.

• H65 Негнойный средний отит. • H66 Гнойный и неуточненный средний отит. • J01 Острый синусит. • J02,9 Острый фарингит неуточненный. • J04 Острый ларингит и трахеит. • J30 Вазомоторный и аллергический ринит. • J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит. • J32 Хронический синусит. • J999* Диагностика заболеваний органов дыхания. • R60,0 Локализованный отек. • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.

Показания к применению

 Аллергический ринит (сезонный, круглогодичный), идиопатическая хроническая крапивница, аллергические заболевания и состояния, обусловленные повышенным высвобождением гистамина.

 Гиперчувствительность.

 Не рекомендуется (безопасность применения у беременных и кормящих женщин не изучена).

 Внутрь.

 Острый инфекционный и аллергический ринит, синусит, средний отит (в составе комбинированной терапии для уменьшения отека слизистой носоглотки), поллиноз; подготовка пациента к диагностическим процедурам в полости носа.

Гиперчувствительность. Артериальная гипертензия. Тахикардия. Выраженный атеросклероз. Хирургические вмешательства на мозговых оболочках (в анамнезе). Глаукома. Атрофический ринит. Гипертиреоз. Беременность. Детский возраст (до 6 лет — для 0. 1% раствора. До 2 лет — для 0. 05% раствора. До 7 лет — для геля).

 Интраназально.

 Перед применением необходимо очистить носовые ходы. Не следует использовать в течение длительного времени (например при хроническом рините). При простудных заболеваниях, в случаях, когда в носу образуются корки, предпочтительно назначать в виде геля.

Побочные эффекты

 Головная боль, сонливость, сухость во рту; редко — боль в животе, диспепсия, тошнота, астения, инсомния, ринит, синусит.

При частом или длительном применении — раздражение слизистой. Жжение. Покалывание. Чихание. Сухость. Гиперсекреция; редко — отек слизистой оболочки носа. Сердцебиение. Нарушение сердечного ритма. Повышение АД. Головная боль. Рвота. Расстройство сна. Беспокойство. Нарушение зрения. Депрессия (при длительном применении в высоких дозах).

Список кодов 460–519 по МКБ-9: заболевания органов дыхания. — List of ICD-9 codes 460–519: diseases of the respiratory system

Главы МКБ-9
Глава Блокировать заглавие
я 001–139 Инфекционные и паразитарные заболевания
II 140–239 Новообразования
III 240–279 Эндокринные заболевания, нарушения питания и обмена веществ, а также нарушения иммунитета
IV 280–289 Заболевания крови и кроветворных органов
V 290–319 Психические расстройства
VI 320–389 Заболевания нервной системы и органов чувств
VII 390–459 Заболевания системы кровообращения
VIII 460–519 Заболевания дыхательной системы
IX 520–579 Заболевания пищеварительной системы
Икс 580–629 Заболевания мочеполовой системы
XI 630–679 Осложнения беременности, родов и послеродового периода
XII 680–709 Заболевания кожи и подкожной ткани
XIII 710–739 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
XIV 740–759 Врожденные аномалии
XV 760–779 Определенные состояния, возникшие в перинатальном периоде
XVI 780–799 Симптомы, признаки и плохо определенные состояния
XVII 800–999 Травмы и отравления
E800 – E999 Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений
V01 – V82 Дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья и обращение в службы здравоохранения
M8000 – M9970 Морфология новообразований

Это сокращенная версия восьмой главы МКБ-9: Заболевания дыхательной системы . Он охватывает коды МКБ с 460 по 519 . Полную главу можно найти на страницах с 283 по 300 Тома 1, который содержит все (подкатегории) категории МКБ-9. Том 2 представляет собой алфавитный указатель тома 1. Оба тома можно бесплатно загрузить с веб-сайта Всемирной организации здравоохранения .

Острые респираторные инфекции (460–466)

Другие болезни верхних дыхательных путей (470–478)

Пневмония и грипп (480–488)

Пневмокониозы и другие заболевания легких, вызванные внешними агентами (500–508)

Другие болезни дыхательной системы (510–519)

<img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Заболевания верхних дыхательных путей коды по МКБ 11

12 Болезни органов дыхания

В рамках данной рубрики шифруются заболевания верхних дыхательных путей в рамках класса заболевания органов дыхания.

CA00 Острый назофарингит

CA01 Острый синусит

CA02 Острый фарингит

CA02. 0 Острый фарингит, вызванный другими бактериями

CA02.1 Острый вирусный фарингит

CA02.10 Фарингит из-за аденовируса

Исключено:

  • 1F05.1 Энтеровирусный везикулярный фарингит

CA02.1Y Другие уточненные острые вирусные фарингиты

CA02.1Z Острый вирусный фарингит, неуточненный

Исключено:

  • 1B51 Стрептококковый фарингит

CA02.Y Другие уточненные острые фарингиты

CA02.Z Острый фарингит, неуточненный

CA03 Острый тонзиллит

CA03.0 Стрептококковый тонзиллит

CA03.Y Другие уточненные острые тонзиллиты

CA03.Z Острый тонзиллит, неуточненный

CA04 Острый ларингофарнит

CA05 Острый ларингит или трахеит

CA05.0 Острый ларингит

CA05.1 Острый трахеит

CA05.2 Острый ларинготрахеит

CA05.Y Другие уточненные острые ларингиты или трахеиты

CA05.Z Острый ларингит или трахеит неуточненный

CA06 Острый обструктивный ларингит или эпиглоттит

CA06.0 Острый обструктивный ларингит

CA06. 1 Острый эпиглоттит

CA06.Y Другие уточненные острые обструктивные ларингиты или эпиглоттиты

CA06.Z Острый обструктивный ларингит или эпиглоттит, неуточненный

CA07 Острые верхние респираторные инфекции нескольких и неуточненных сайтов

CA07.0 Острая верхняя респираторная инфекция, сайт неуточнен

CA07.1 Острые инфекции верхних дыхательных путей на нескольких участках

CA07.Y Другие уточненные острые инфекции верхних дыхательных путей нескольких и неуточненных участков

CA07.Z Острые верхние респираторные инфекции множественных и неуточненных сайтов, неуказанные

CA08 Вазомоторный или аллергический ринит

CA08.0 Аллергический ринит

CA08.00 Аллергический ринит из-за пыльцы

CA08.01 Аллергический ринит из-за других сезонных аллергенов

CA08.02 Аллергический ринит из-за клеща домашней пыли

CA08.03 Другой аллергический ринит

CA08.0Z Аллергический ринит, неуточненный

CA08.1 Неаллергический ринит

CA08. 10 Неаллергический ринит с эозинофилами

CA08.1Y Другой уточненный неаллергический ринит

CA08.1Z Неаллергический ринит, неуточненный

CA08.2 Смешанный ринит

CA08.3 Вазомоторный ринит

CA08.Y Смешанный аллергический и неаллергический ринит

CA08.Z Rhinitis , неуточненный, аллергический или неаллергический

CA09 Хронический ринит, назофарингит или фарингит

CA09.0 Хронический ринит

CA09.1 Хронический назофарингит

CA09.2 Хронический фарингит

CA09.Y Другие уточненные хронические риниты, назофарингит или фарингит

CA09.Z Хронический ринит, назофарингит или фарингит, неуточненный

CA0A Хронический риносинусит

CA0A.0 Синдром Самтера

CA0A.Y Другие уточненные хронические риносинуситы

CA0A.Z Хронический риносинусит, неуточненный

CA0B Синдром синусового синдрома

CA0C Киста или мукоцеле носа или носовой пазухи

CA0D Отклоненная носовая перегородка

CA0E Гипертрофия носовых турбин

CA0F Хронические заболевания миндалин или аденоидов

CA0F. 0 Гипертрофия миндалин

CA0F.1 Гипертрофия аденоидов

CA0F.2 Tonsilliths

CA0F.Y Другие уточненные хронические заболевания миндалин или аденоидов

CA0F.Z Хронические заболевания миндалин или аденоидов неуточненные

CA0G Хронический ларингит или ларинготрахеит

CA0H Заболевания голосовых связок или гортани, не классифицированные в других рубриках

CA0H.0 Паралич голосовых связок или гортани

CA0H.1 Полип вокального шнура или гортани

CA0H.2 Узелки голосовых связок

CA0H.3 Отек гортани

CA0H.4 Спазмы гортани

CA0H.5 Стеноз гортани

CA0H.Y Другие уточненные заболевания голосовых связок или гортани, не классифицированные в других рубриках

CA0H.Z Болезни голосовых связок или гортани, не классифицированные в других рубриках , неуточненные

CA0J Назальный полип

CA0J.0 Полипоидная синусовая дегенерация

CA0J.Y Другие уточненные носовые полипы

CA0J.Z Носовой полип, неуказанный

CA0K Абсцесс верхних дыхательных путей

CA0K. 0 Ретрофарингеальный или парафарингеальный абсцесс

CA0K.1 Перитонсилярный абсцесс

CA0K.Y Другой указанный абсцесс верхних дыхательных путей

CA0K.Z Абсцесс верхних дыхательных путей неуточненный

CA0L Dyskinesia trachea

CA0M трахеи окостенение

CA0N Перихондрит трахеи

CA0P Трахейная стриктура

CA0Q Tracheomalacia

CA0R Rhinoscleroma

CA0Y Другие уточненные нарушения верхних дыхательных путей

CA0Z Нарушения верхних дыхательных путей неуточненные

SP Навигатор: Аллергический ринит

Основная цель терапии — достижение контроля над болезнью ,,,,.

Комплекс терапевтических мероприятий включает: o ограничение контакта с патогенетически значимыми аллергенами; o лекарственную терапию;

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется ограничение контакта с аллергенами (элиминационный режим) ,,,.

(Степень убедительности А-С; средний уровень достоверности (в зависимости от аллергена)

Комментарии: Полностью избежать контакта с аллергенами, встречающимися на открытом воздухе, в частности, с пыльцой, невозможно. Но даже частичное исключение контакта с причинным аллергеном облегчает симптомы АР, снижая активность болезни и потребность в фармакотерапии. Однако, все элиминационные мероприятия должны иметь персонифицированный характер, их проведение рентабельно и эффективно только в случае тщательного предварительного аллергологического обследования (включая анамнез для оценки клинической значимости, кожное тестирование и/или определение титра sIgE). Аллергены внутри помещений (пылевые клещи, домашние питомцы, тараканы и плесневые грибы) считаются основными триггерами и являются целью специфических вмешательств. Полная элиминация аллергенов обычно невозможна, а некоторые мероприятия влекут за собой значительные расходы и неудобства, зачастую обладают лишь ограниченной эффективностью. С внешними аллергенами справиться еще сложнее, единственным рекомендуемым подходом может быть нахождение внутри помещений в течение определенных периодов времени (при пыльцевой сенсибилизации).

  • Пыльцевые аллергены.

Сезонность симптомов в весеннее время обусловлена пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета — злаковых растений (ежа, тимофеевка, рожь), в конце лета и осенью — сорных трав (полынь, подорожник, амброзия). В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и волос и предупреждения загрязнения одежды и белья.

  • Споры плесневых грибов.

Для элиминации аллергенов необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%. o Аллергены клещей домашней пыли (видов Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae). Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита. o Эпидермальные аллергены (аллергены животных — кошки, собаки, лошади и т.д.). Наиболее эффективно полностью исключить контакт с животным.

  • Пищевые аллергены (обусловливают АР вследствие перекрестного реагирования при пыльцевой сенсибилизации).

Несмотря на то, что споры грибов и аллергены клещей домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, их количество в окружающем воздухе обычно снижается в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний период.

Следует помнить, что клинического улучшения следует ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов.

Фармакотерапия

Антигистаминные препараты

• Антигистаминные препараты 1-го поколения (хлоропираминж,вк — код ATX R06AC03, мебгидролин — код ATX R06AX, клемастин — код ATX R06AA04) не рекомендуется применять для лечения АР у детей.

(В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Комментарии: антигистаминные препараты 1-го поколения обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты. Препараты данной группы нарушают когнитивные функции: концентрацию внимания, память и способность к обучению. Учитывая отсутствие зарегистрированных к применению антигистаминных препаратов второго поколения, детям в возрасте до 6 мес кратким курсом может быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. до 1 года по 3–10 капель на прием 3 раза в сутки).

• Антигистаминные препараты 2-го поколения рекомендуются как базовая терапия АР вне зависимости от степени тяжести (как регулярным курсом, так и по потребности [7]).

(А – высокая степень убедительности; высший уровень достоверности)

Комментарии: антигистаминные лекарственные средства (ЛС) второго поколения как для перорального, так и для интраназального введения эффективны.

Пероральные препараты отличаются лучшей переносимостью, в то время при АР как интраназальные характеризуются более быстрым наступлением эффекта. Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы АР, как зуд, чихание, ринорея, но менее эффективны в отношении назальной обструкции. Возможность развития тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов второго поколения отсутствует. Однако, у некоторых детей системные антигистаминные препараты второго поколения также могут оказывать легкий седативный эффект. o Дезлоратадин (код ATX: R06AX27) применяют у детей с 6 мес до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа), с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.

  • Левоцетиризин (код ATX: R06AE09) детям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг, детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме капель.

  • Лоратадинж,вк (код ATX: R06AX13) применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки. o Рупатадина фумарат (код ATX: R06AX28) применяют у детей старше 12 лет рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз/сут.

  • Фексофенадин (код ATX: R06AX26) применяют у детей 6–12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет — 120–180 мг 1 раз в сутки.

  • Цетиризинж (код ATX: R06AE07) детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.

• Интраназальные антигистаминные препараты рекомендуются при лечении как интермиттирующего, так и персистирующего АР у детей.

Комментарии: препараты данной фармакологической группы характеризуются более быстрым по сравнению с системными антигистаминными препаратами началом действия.

  • Азеластин (код ATX: R01AC0) применяют у детей старше 6 лет в форме назального спрея по 1 ингаляции 2 раза в день.

  • Левокабастин (код ATX: R01AC02) назначается детям старше 6 лет — по 2 ингаляции в каждый носовой ход во время вдоха 2 раза в сутки (максимально — 4 раза в сутки).

Интраназальные кортикостероиды

• Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС) рекомендуются для лечения АР детям и подросткам в возрасте от 2 лет
(А – высокая степень убедительности; высший уровень достоверности).

Комментарии: интраназальные (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа (В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности), а также глазную симптоматику. Показано, что мометазонж,вк, флутиказон и циклесонид начинают оказывать эффект в течение первых суток после начала лечения. Применение интраназальных ГКС
(А – высокая степень улучшает проявления сопутствующей астмы
убедительности; высший уровень достоверности)
, а мометазон и флутиказона
(В – фуроат эффективны и при сопутствующем аллергическом конъюнктивите умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Назальные кортикостероиды хорошо переносятся. Современные препараты для применения один раз в день (в частности, мометазон, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат) являются предпочтительными, так как, обладая более низкой системной биодоступностью (0,5 %), в отличие от беклометазонаж (33 %), не снижают скорость роста (по данным лечения на протяжении одного года (А – высокая степень убедительности; высший уровень достоверности).

В качестве возможного нежелательного явления (НЯ) интраназальных ГКС при неправильном применении отмечают перфорацию носовой перегородки и носовые кровотечения, однако отсутствие систематических данных не позволяет оценить риск развития НЯ.

  • Беклометазонж (код ATX: R01AD01) разрешен к применению с 6 лет, назначают по 1 распылению (50 мкг) в каждую ноздрю 2-4 раза в день (максимальная доза 200 мкг/сут для детей 6-12 лет и 400 мкг/сут для детей старше 12 лет).

  • Будесонидж (код ATX: R01AD05) разрешен к применению у детей с 6 лет, назначают по 1 дозе (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сутки (максимальная доза 200 мкг/сут для детей 6-12 лет и 400 мкг/сут для детей старше 12 лет).

  • Мометазона фуроатж (код ATX: R01AD09) для лечения сезонного и круглогодичного АР применяют у детей с 2-летнего возраста, назначают детям 2–11 лет по 1 ингаляции (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сут, с 12 лет и взрослым — по 2 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в сут.

  • Флутиказона фуроат (код ATX: R01AD12) назначают детям с 2-летнего возраста по 1 распылению (27,5 мкг флутиказона фуроата в одном распылении) в каждую ноздрю 1 раз в сут (55 мкг/сут). При отсутствии желаемого эффекта при дозе 1 распыление в каждую ноздрю 1 раз в сут возможно повышение дозы до 2 распылений в каждую ноздрю 1 раз в сут (максимальная суточная доза — 110 мкг). При достижении адекватного контроля симптомов рекомендуется снизить дозу до 1 распыления в каждую ноздрю 1 раз в сут.

  • Флутиказона пропионат (код ATX: R01AD08) разрешен к применению у детей с 4 лет, назначают детям 4–11 лет по 1 впрыскиванию (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в день, подросткам с 12 лет — по 2 впрыскивания (100 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сут.

• Для повышения эффективности интраназальных ГКС рекомендуют очищение носовой полости от слизи перед введением препаратов, а также использование увлажняющих средств.

• Назальные ГКС рекомендуют для использования в качестве терапии первого выбора при умеренно тяжелом или тяжелом АР, особенно если основные жалобы вызывает заложенность носа, в то время как антигистаминным препаратам второго поколения / монтелукасту может отдаваться предпочтение при АР легкого течения.

• На сегодняшний день имеется достаточно данных, позволяющих рекомендовать назальные кортикостероиды, как более эффективные препараты для лечения АР, чем антигистаминные препараты и монтелукаст

(В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Системные кортикостероиды

• Системные кортикостероиды рекомендуется применять только в случаях крайней необходимости при тяжелом персистирующем течении при недостаточном эффекте стандартной терапии.

(D – низкая степень убедительности; очень низкий уровень достоверности (консенсусное мнение экспертов).

Комментарии: учитывая высокий риск развития системных побочных эффектов, применение данной группы препаратов для лечения АР у детей весьма ограничено. Детям школьного возраста при тяжелом течении АР может быть назначен лишь короткий курс преднизолонаж,вк (код ATX: H02AB06) перорально по 10–15 мг в сутки; длительность приема 3-7 дней.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР)

• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов рекомендованы и эффективны как при интермиттирующем течении, так и при персистенции АР
(А – высокая степень убедительности; высший уровень достоверности).

Комментарии: среди модификаторов лейкотриена у детей используется монтелукаст (код ATX: R03DC03). При сопутствующей бронхиальной астме включение в схему терапии монтелукаста позволяет, не увеличивая нагрузку ГКС, эффективно контролировать симптомы АР.

У детей в возрасте 2-6 лет используется таблетированная форма в дозировке 4 мг 1 раз сут, от 6 до 14 лет жевательные таблетки 5 мг 1 раз в сут, с 15 лет – 10 мг в сут.

• Антигистаминные лекарственные средства и монтелукаст рекомендуются в качестве дополнительного средства при терапии назальными кортикостероидами (В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Комментарии: однако, для определения, являются ли антигистаминные препараты более эффективными, чем монтелукаст, имеющихся сравнительных данных недостаточно.

• Назальные холинолитики на территории РФ по данному показанию не зарегистрированы; у детей не рекомендуются к применению.
Назальные деконгестанты

• Деконгестанты местного применения (нафазолин (код ATX: R01AA08), оксиметазолин (код ATX: R01AA05), ксилометазолинж,вк (код ATX: R01AA07)) рекомендуют при выраженной назальной обструкции коротким курсом (не более 35 дней).

(С – низкая степень убедительности; низкий уровень достоверности).

Комментарии: более продолжительное использование препаратов данной группы приводит к рецидивирующему отеку слизистой оболочки носа.

Назальный натрия кромогликат

• Рекомендации использования кромонов в настоящее время ограничены низкой эффективностью, высокой кратностью применения (несколько раз в день) по сравнению с другими группами препаратов.

Комментарии: кромоны менее эффективны, чем интраназальные ГКС, антигистаминные лекарственные средства и монтелукаст, в лечении АР (В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности). Кромоглициевая кислотаж, вк (код ATX: R01AC01) зарегистрирована к применению у детей старше 5 лет с АР легкого течения в форме назального спрея по 1–2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день.

Другие препараты

• Увлажняющие средства рекомендованы при АР у детей ,,.

(А – высокая степень убедительности; высший уровень достоверности).

Комментарии: способствуют увлажнению и очищению слизистой оболочки носа, имеют доказанную эффективность. Промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды (код ATX: R01AX10) — недорогой метод лечения ринита с невысокой, но доказанной эффективностью.

• Анти-IgE терапия: только для лечения АР не рекомендуется.

• Альтернативные методы терапии для лечения АР у детей не рекомендуются.

• Если контроль не достигается в течение 1,5–2 недель, рекомендуется пересмотреть диагноз.

• У детей младше 2 лет при отсутствии эффекта антигистаминных препаратов в течение недели перед усилением терапии рекомендуется пересмотреть диагноз.

• Для сезонной формы заболевания регулярное лечение рекомендуется начинать за 2 недели до ожидаемого начала симптомов.

• При отсутствии контроля над симптомами при тяжелом течении АР рекомендуется назначать короткий курс деконгестантов, в случае необходимости — рассматривается возможность экстренного применения короткого курса преднизолона в низких дозах (перорально).

Иммунотерапия

• АСИТ рекомендуется детям с АР при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом ,,,,.

(В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Комментарии: АСИТ индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность, имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических болезней: уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных АР и конъюнктивитом и расширения спектра сенсибилизации . Показано положительное влияние АСИТ на качество жизни пациента и членов его семьи. АСИТ должна проводиться специалистом аллергологом-иммунологом. Лечение проводится только в специализированных аллергологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и аллергологических отделениях стационаров / дневных стационаров. Длительность терапии, как правило, 3–5 лет. Подбор препарата и пути введения осуществляется специалистом индивидуально. Сублингвальная АСИТ более предпочтительна для детей, безболезненна, удобна с позиции пути введения и имеет более благоприятный профиль безопасности по сравнению с подкожным методом. Премедикация антигистаминными препаратами и АЛТР может снизить распространённость и выраженность нежелательных эффектов АСИТ.

Противопоказаниями к проведению аллерген-специфической иммунотерапии являются тяжелые сопутствующие состояния: иммунопатологические процессы и иммунодефициты, острые и хронические рецидивирующие заболевания внутренних органов, тяжелая персистирующая бронхиальная астма, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, противопоказания к назначению адреналина и его аналогов, плохая переносимость метода.
Фармакоэкономические модели, основанные на данных клинических исследований и метаанализов, указывают на то, что АСИТ является экономически эффективной.

3.2 Хирургическое лечение

Обычно не требуется

3.3 Иное лечение

• Рекомендуется обучение пациентов и членов их семей (родителей, законных представителей) ,,,,,.

(В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности).

Комментарии: цель обучения — достижение комплаентности и приверженности назначенному плану терапии, налаживание взаимодействия пациента и его родителей / законного представителя с медицинским специалистом является.
В процессе обучения медицинский специалист должен изложить необходимую пациенту и членам его семьи информацию о природе заболевания, элиминационных мероприятиях, препаратах для купирования симптомов и специфической иммунотерапии, составить персонализированный письменный план.

Важно убедить пациента и его родителей / законных представителей в безопасности лекарственных средств, регулярно контролировать технику применения назальных препаратов; информировать о характере ринита, его сопутствующих заболеваниях и осложнениях, а также преимуществах эффективной терапии.
Первичное обучение необходимо дополнять другими образовательными мероприятиями (занятия в аллерго-школе). Одной из перспективных альтернатив
является использование обучающих компьютерных программ и Интернет-ресурсов, особенно для детей старшего возраста и подростков.

4. Реабилитация

Не требуется

Гайморит

Содержание:

Гайморит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность верхнечелюстной пазухи.

Болезнь проявляется головной болью, ощущением дискомфорта в околоносовой зоне, а также симптомами общей интоксикации. Заболевание протекает остро или имеет хроническое течение. Оно поражает взрослых и выявляется у детей старшего возраста. Гайморит имеет код МКБ – J32.0

Виды гайморита

Разделение синусита на формы определяется характером течения, причинами возникновения и локализацией патологического процесса. Поражение может быть двусторонним и односторонним.

Гнойный

Вариант синусита, при котором возникает бактериальное поражение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Эти пространства заполнены гноем. Патологический процесс захватывает одну или обе пазухи. При гнойном синусите у больного появляются болезненные ощущения в средней части лица. Этот вид патологии тем, что гной в пазухах может спровоцировать воспаление оболочек головного мозга.

Катаральный

При этом виде синусита происходит инфильтрация слизистой оболочки, выстилающей пазухи. Он проявляется отеком, сопровождается выделением серозно-слизистой жидкости в умеренном количестве. При катаральном синусите слизистая гиперемирована, полнокровна. Отмечается пристеночное утолщение сосудистых сплетений в одной или обеих пазухах. Нередко возникает сразу двухсторонний катаральный гайморит.

Одонтогенный

Для него характерно наличие воспаления слизистой оболочки синуса, которое вызвано проникновением возбудителя из основного очага инфекции. Он находится в области верхней челюсти. Наиболее вероятный источник инфекции при одонтогенном синусите – больной зуб. Это происходит у тех людей, которые имеют особенности строения челюсти. У них верхушки корней зубов находятся сразу под слизистой оболочкой.

Двусторонний

Для этой разновидности характерно поражение сразу придаточных пазух носа с двух сторон. Оно встречается реже, чем одностороннее поражение. Двусторонний синусит имеет более тяжелое течение по сравнению с односторонним воспалительным процессом. Он чаще принимает хроническое течение.

Острый

Данная форма заболевания выявляется у больных чаще других. Для острого синусита характерно возникновение как осложнения острой респираторно вирусной инфекции. В пазухах быстро формируется отек и скапливается экссудат. Молниеносно возникают клинические проявления болезни. Оно протекает не более трех месяцев. Затем проявления заболевания проходят.

Хронический

Данная форма является осложнением острого синусита. Он возникает при несвоевременном, неправильном лечении болезни или преждевременного его завершения. Хронизации процесса способствует: искривление носовой перегородки, гипертрофированные аденоиды, разрастание полипов, наличие опухоли в полости носа.

Причины гайморита

В острую форму переходит по причине развития осложнений вирусных инфекций с поражением носоглотки. Это возникает по причине отека слизистой, из-за которого начинается сужение отверстия для сообщения пазухи с носоглоткой. Экссудат накапливается в ее полости. Создаются отличные условия для размножения бактерий.

Основные причины:

  • аллергический ринит;
  • хронический насморк;
  • вазомоторный ринит.

На фоне снижения иммунитета у больного может развиться острое воспаление грибковой природы. С острым синуситом удается быстро справиться при получении адекватной терапии.

Причины перехода в хроническую форму:

  • наличие бронхиальной астмы или аллергического ринита;
  • частые респираторные инфекции;
  • постоянное проживание в условиях с загрязненным воздухом;
  • полипы и опухоли в носовой полости;
  • искривление носовой перегородки;
  • злоупотребление сосудосуживающими каплями;
  • курение;
  • обезвоживание организма;
  • прием препаратов, снижающих иммунитет.

Симптомы и признаки гайморита

Синусит имеет яркие характерные симптомы. Основным проявлением болезни считают болевые ощущения, которые локализуются в средней трети лица и околоносовой области. Боли при гайморите имеют особенности. Их интенсивность нарастает вечером, а утром они практически отсутствуют. Как проявляется гайморит?

Симптомы острого гайморита

  • головная боль при гайморите имеет распирающий, интенсивный характер;
  • отмечаются признаки общей интоксикации: общая слабость, тошнота, ощущение разбитости;
  • повышается температура тела;
  • отмечается слезотечение и светобоязнь;
  • носовое дыхание затруднено;
  • обоняние при гайморите нарушено;
  • отделяемое из носа может быть прозрачным или гнойным.

Если процесс перешел на надкостницу, отмечают отечность области орбиты и щеки на стороне поражения. У детей симптомы гайморита резко выражены. Признаки общей интоксикации преобладают над местными признаками воспаления.

Симптомы хронического гайморита

  • температура тела повышается незначительно, часто этот гайморит у взрослых протекает без температуры;
  • повышенная слабость и быстрая утомляемость;
  • головная боль распирающего характера, усиливающаяся к вечеру;
  • сниженное обоняние;
  • возможен кашель с небольшим количеством мокроты;
  • постоянный насморк.

Гайморит у взрослых без симптомов

Без каких-либо симптомов гайморит часто протекает у пожилых и ослабленных людей. Единственными проявлениями заболевания может быть повышенная слабость и быстрая утомляемость, но это списывается на другие проблемы со здоровьем.

Гайморит без симптомов опасен своими осложнениями. Инфекция распространяется на другие органы. Поэтому при подозрении на заболевание надо немедленно обращаться к врачу.

Гайморит без температуры

Наличие температурной реакции служит проявлением борьбы организма с инфекцией. Если иммунитет снижен, то этого не происходит. Температура остается нормальной. Синусит течет без нее при хронических формах.

Гайморит без насморка и заложенности носа

Инфекция течет без насморка, если кариес растворил перегородку рта ротовой и проник внутрь. Этому способствуют травмы лицевых костей, изогнутая перегородка носа.

Диагностика гайморита

Перед тем, как лечить гайморит, надо тщательно обследовать больного. Больного обследуют следующим образом:

  • Врач сначала изучает анамнез болезни и жалобы пациента.
  • Он проводит осмотр полости носа и места проекции околоносовых пазух. Проводит пальпацию мягких тканей лица
  • При риноскопии с помощью специального прибора врач осматривает слизистую полости носа. Находит ее припухлость и гиперемию.
  • ЛОР врач с помощью специальных проб исследует дыхательную и обонятельную функции носа.
  • С помощью диафаноскопии просвечивают пазухи. При одностороннем синусите фиксируют потемнение половины лица.
  • При рентгенологическом исследовании получают четкое изображение околоносовых пазух. Гайморит на снимке виден, как затемнение пазухи.
  • Ультразвуковое исследование позволяет определить наличие жидкости.
  • КТ и МРТ выполняют при подозрении на опухоли, полипы и кисты в пазухах, осложняющие течение заболевания.
  • Диагностическую пункцию выполняют для поучения экссудата для последующего определения возбудителя заболевания при бакпосеве.
  • Эндоскопические методы диагностики применяют для изучения состояния слизистой гайморовых пазух при осмотре.
  • Методы лабораторной диагностики: кровь на ВИЧ, иммуноглобулины, иммунограмма.

При необходимости для уточнения диагноза применяют дополнительные методы диагностики.

Лечение гайморита

Как вылечить гайморит? Сейчас существует несколько эффективных методов, которые позволяют избавиться от него.

При воспалении слизистой гайморова пазуха заполняется экссудатом, который может быть очень вязким. Он не отходит сам. Его приходится эвакуировать. Одним из методов лечения является прокол этой полости.

Пункция гайморовой пазухи

Пункция верхнечелюстной пазухи – это прокол ее стенки с помощью острого инструмента. Это нужно для эвакуации воспалительного содержимого. Ее часто применяют для дренирования при синуситах, в случае накопления внутри пазухи вязкого содержимого, который не отходит самостоятельно. Он не поддается извлечению другими методами.

Пункция при гайморите быстро облегчает состояние больного сразу после эвакуации воспалительного экссудата. Еще синус пунктируют, когда состоянию больного угрожает прорыв гнойного экссудата в окружающие ткани с развитием необратимых последствий (менингит, отит, энцефалит, сепсис).

Этапы проведения процедуры:

  • Прокол выполняют в зоне нижнего носового хода, используя специальную иглу с изогнутым и скошенным наконечником.
  • Под зрительным контролем ее вводят в нижний носовой ход. Здесь кость с минимальной толщиной, из-за чего прокол выполнить проще. Игла упирается в его свод. Глубина ее проникновения до 2,5 см.
  • Иглу ее продвигают к наружному краю глазницы. С помощью шприца врач эвакуирует содержимое пазухи и промывает ее растворами антисептиков.
  • После процедуры больного на полчаса укладывают набок. Следят, чтобы раствор вышел из полости синуса.

Методы лечения гайморита без прокола

Предпочтительнее лечить без применения прокола пазухи, так как при этом методе лечения нередко бывают осложнения – кровотечения, тромбоз сосудов и другое. Существуют другие методы, которые эффективны при этом заболевании.

Применение антибиотиков при гайморите

Антибиотики при синусите бактериального происхождения являются средствами выбора. Для лечения используют несколько этих групп этих средств. Чаще всего применяют – пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины. Препарат для лечения выбирает врач.

Лечебные процедуры

Для лечения применяют менее инвазивные методики. Их используют при гайморите для промывания пазух.

Используют следующие методы:

  • «Кукушка». Больного укладывают на кушетку. Затем с помощью трубки антисептик подают в один носовой ход, в другой — помещают трубку для откачивания экссудата из пазух.
  • Баллонная синусопластика. В синусы закачивают газ — он расширяет просвет соустий. После чего удаляют содержимое пазух.

С помощью процедур проводят эффективное лечение гайморита. Методики позволяют без проколов синусов удалять из них воспалительный экссудат. Они настолько безопасны, что ими лечат гайморит при беременности.

Физиотерапия

Применяется в комплексной терапии при лечении синусита. Методики активизируют биохимические процессы, восстанавливают обмен веществ.

При лечении используют:

  • электрофорез;
  • радиоволновая терапия;
  • ультразвуковое воздействие;
  • УВЧ.

Физиотерапевтические методы в совокупности с другими видами терапии позволяют существенно ускорить процесс выздоровления.

Лекарственная терапия

Кроме антибактериальных средств, используются другие препараты. Для этого применяют следующие средства:

  • антигистаминные – помогают снять отек тканей;
  • сосудосуживающие спреи и капли – они облегчают носовое дыхание;
  • глюкокортикоиды – снижают проявления аллергии, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие.

Успех в лечении заболевания зависит от рационального сочетания всех методов терапии. При неэффективности консервативного лечения при гайморите проводят операции. При гайморотомии вскрывают пазуху и удаляют патологическое содержимое.

Что можно делать в домашних условиях?

Лечить гайморит в домашних условиях опасно. Не стоит заниматься самолечением. Домашнее лечение используют, чтобы облегчить состояние перед походом к врачу. Разберем, что можно дома сделать при гайморите.

Капли в нос при гайморите

Эти средство от гайморита оказывают местное действие. Их обязательно дополняют препаратами общего воздействия.

Применяют следующие капли:

  • сосудосуживающие – снимают отечность тканей, нормализуют носовое дыхание;
  • антисептики – инактивируют патогенные микроорганизмы, провоцирующие воспаление;
  • антибактериальные капли – оказывают бактерицидное действие;
  • муколитики – разжижают гной в синусах и облегчают выведение слизи.

Эти средства являются хорошим дополнением к основному лечению.

Промывание носа

Чем промывать нос при гайморите? Растворы для промывания носовой полости способствуют выведению содержимого из пазух. Промывом носа при гайморите увлажняют слизистую. Для этого используют готовые растворы, которые продаются в аптеке – Хьюмер, Долфин, Аква Марис. Можно промывать нос солевым раствором или раствором фурацилина.

Ингаляции

Ингаляции рекомендуют проводить при лечении хронического гайморита. Самый простой способ – это применение паровых процедур. Ингаляции при синусите лучше проводит при помощи небулайзера. Он распыляет лекарственные растворы в виде мелкодисперсных частиц. Они хорошо проникают в пазухи.

Обезболивающие и жаропонижающие

При высокой температуре свыше 38С0 можно принять жаропонижающие средства. Они помогут ее сбить. При головной боли могут временно ее снять обезболивающие препараты.

Самомассаж
  • Перед сеансом тщательно моют руки и вытирают. Движения должны быть легкими.
  • Крылья носа осторожно массируют подушечками пальцев. Пощипывают кончик носа.
  • Разминают зону носогубных складок. Потом аккуратно растирают область щек.
  • Затем переходят к поглаживанию переносицы. Массируют зону наружных уголков глаз.

Процедуру выполняют не более пяти минут. Массаж можно делать до пяти раз в день.

Перед применением массажа надо проконсультироваться с лечащим врачом.

Народные средства

Лечение гайморита народными средствами проводят только как дополнительное мероприятие. Оно не должно заменять традиционную терапию.

Популярное народное средство — серебряная вода. Ее можно купить или настоять самим в серебряной посуде. Затем ее применять для орошений, промываний носа и ингаляций.

Хорошо помогает промывание носа раствором морской соли. Для его приготовления берут две чайные ложки средства, растворяют в одном стакане теплой воды и используют для промывания.

2021 Код МКБ-10-CM J30.9 — Аллергический ринит неуточненный

  1. Индекс МКБ-10-CM
  2. Раздел: J00 – J99
  3. Раздел: J30-J39
  4. Блок: J30
  5. J30.9 — Аллергический ринит неуточненный

Действительно для подачи

J30.9 — это платный диагностический код , используемый для указания медицинского диагноза неуточненного аллергического ринита.Код J30.9 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.

Код J30.9 МКБ-10-CM может также использоваться для определения состояний или терминов, таких как аллергический грибковый синусит, аллергический ринит или аллергия верхних дыхательных путей.

Код обычно используется в педиатрии для обозначения клинических понятий, таких как аллергическое воспаление носовых дыхательных путей.

Коды неуказанной диагностики, например J30.9 приемлемы, когда клиническая информация о конкретном состоянии неизвестна или недоступна. Хотя более конкретный код предпочтительнее, следует использовать неопределенные коды, когда такие коды наиболее точно отражают то, что известно о состоянии пациента. Не следует использовать коды конкретных диагнозов, если они не подтверждены медицинской картой пациента.

МКБ-10: J30.9
Краткое описание: Аллергический ринит неуточненный
Длинное описание: Аллергический ринит неуточненный
  • Заболевания дыхательной системы (J00 – J99)

    • Другие болезни верхних дыхательных путей (J30-J39)

      • Вазомоторный и аллергический ринит (J30)

Указатель болезней и травм — это алфавитный список медицинских терминов, каждый из которых соотносится с одним или несколькими кодами МКБ-10.Следующие ссылки для кода J30.9 находятся в индексе:

Следующие клинические термины являются приблизительными синонимами или непрофессиональными терминами, которые могут использоваться для определения правильного кода диагноза:

  • Аллергический грибковый синусит
  • Аллергический ринит
  • Аллергия верхних дыхательных путей
  • АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ СЕЗОННЫЙ-.аллергический ринит, возникающий в одно и то же время каждый год. он характеризуется острым конъюнктивитом со слезотечением и зудом и рассматривается как аллергическое состояние, вызванное определенными аллергенами.
  • АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ-. воспаление слизистой оболочки носа, спровоцированное аллергенами.

Код J30.9 МКБ-10 сгруппирован в следующие группы для версии MS-DRG V38.0 Что такое группы, связанные с диагностикой?
Диагностические связанные группы (DRG) — это схема классификации пациентов, которая обеспечивает средства соотнесения типов пациентов, которых лечит больница.В DRG все возможные основные диагнозы делятся на взаимоисключающие основные диагностические области, которые называются основными диагностическими категориями (MDC). применимо с 01.10.2020 по 30.09.2021.

  • 152 — НОСИТЕЛИ ОТИТА И URI С MCC — Относительный вес: 1,0769
  • 153 — НОСИТЕЛИ ОТИТИСА И URI БЕЗ MCC — Относительный вес: 0,7106

Перекресток общего сопоставления эквивалентности (GEM) указывает на приблизительное сопоставление между Код МКБ-10 J30.9 его эквивалент МКБ-9. Приблизительное отображение означает, что между кодом МКБ-10 и кодом МКБ-9 нет точного совпадения, а отображаемый код не является точным представлением исходного кода.

  • 477,9 — Аллергический ринит БДУ (примерный признак)

Аллергия

Также называется: гиперчувствительность

Аллергия — это реакция вашей иммунной системы на что-то, что не беспокоит большинство других людей.Люди, страдающие аллергией, часто чувствительны к нескольким вещам. Вещества, которые часто вызывают реакции:

  • Пыльца
  • Пылевые клещи
  • Споры плесени
  • Перхоть домашних животных
  • Еда
  • Укусы насекомых
  • Лекарства

Обычно ваша иммунная система борется с микробами. Это защитная система вашего тела. Однако при большинстве аллергических реакций он реагирует на ложную тревогу. Гены и окружающая среда, вероятно, играют роль.

Аллергия может вызывать различные симптомы, такие как насморк, чихание, зуд, сыпь, отек или астму. Аллергия может варьироваться от незначительной до тяжелой. Анафилаксия — тяжелая реакция, которая может быть опасной для жизни. Врачи используют тесты кожи и крови для диагностики аллергии. Лечение включает в себя лекарства, уколы от аллергии и избегание веществ, вызывающих реакцию.

NIH: Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний

  • Аллергические реакции (Медицинская энциклопедия)
  • Аллергический ринит — самопомощь (Медицинская энциклопедия)
  • Аллергия (Медицинская энциклопедия)
  • Аллергия и пыль (медицинская энциклопедия) )
  • Аллергия, астма и плесень (Медицинская энциклопедия)
  • Тестирование аллергии — кожа (Медицинская энциклопедия)
  • Ангионевротический отек (Медицинская энциклопедия)
  • Антигистаминные препараты от аллергии (Медицинская энциклопедия)

[Узнать больше]

  • 2021 финансовый год — без изменений, действует с 01.10.2020 по 30.09.2021
  • финансовый год 2020 — без изменений, действует с 01.10.2019 по 30.09.2020
  • финансовый год 2019 — без изменений, действует с 01.10.2018 по 30.09.2019
  • FY 2018 — Без изменений, вступает в силу с 01.10.2017 по 30.09.2018
  • FY 2017 — Без изменений, действительно с 01.10.2016 по 30.09.2017
  • FY 2016 — Новый Кодекс, вступающий в силу с 01.10.2015 по 30.09.2016 (первый год ICD-10-CM внедрен в кодовый набор HIPAA)

Взаимоисключающие коды ICD-10 — член ACAAI

Совет по адвокации регулярно получает запросы от членов о том, как правильно кодировать определенные сценарии.Недавно мы получили запросы на помощь от двух врачей-аллергологов, одного в Огайо и одного в Калифорнии, с просьбой об отказе в удовлетворении требований из-за серии J30 диагностических кодов МКБ-10. Несмотря на то, что перевозчики и регионы страны были разными, отказы были одинаковыми и нарушили денежный поток каждой практики.

Конкретные запросы о помощи и соответствующие рекомендации приведены ниже.


Кабинет 1: В последнее время в наш офис поступают отказы по претензиям с диагнозом J30.89, J30.81 или J30.1 (коды аллергического ринита) при использовании с J31.0 (неаллергический ринит). Я думаю, что эта комбинация подходит для пациентов со смешанным ринитом (AR + NAR).

Эксперты по кодированию Эдвокаси Совета объясняют: Хотя мы, как аллергологи, знаем, что у пациента может быть диагностирован как аллергический ринит, так и неаллергический ринит, что не всегда так, как это видят организации управляемой медицинской помощи. Они (или их компьютеры) рассматривают это как специфический код ринита (J30), смешанный с ринитом БДУ (J31.0), и это ситуация «Исключает 1» — J30.89, J30.81 или J30.1 (коды аллергического ринита) при использовании вместе с J31.0 (неаллергический ринит).


Кабинет 2: У нас есть пациент с аллергией IT с диагнозами J30.1, J30.81, J30.89 и J45.909. Иск был отклонен как «взаимоисключающий».

Эксперты по кодированию Advocacy Council объясняют: Опять же, согласно руководствам ICD-10, плательщик в этом примере рассматривает это как взаимоисключающие коды (согласно ICD-10).Возможно, вы не сможете использовать этот код астмы с кодами ринита. Исключение гласит:

J30 — Вазомоторный и аллергический ринит Включает: спазматический ринорея, исключая 1: аллергический ринит с астмой (бронхиальный) (J45.909) ринит БДУ (J31.0)

Другими словами, вы не можете использовать J30 кодирует либо J31.0, либо J45.909.

Это может показаться клинически некорректным, но МКБ-10 необходимо будет изменить, прежде чем два кода можно будет выставить вместе. Если вы проверили пациента и у него аллергия, возможно, вы не захотите использовать J30.0 для неаллергического или вазомоторного ринита. Вы можете использовать разные коды аллергического ринита вместе, так как существуют разные типы аллергического ринита.


Вы можете сэкономить время сотрудников, попросив их проверить, одобряет ли перевозчик используемые коды ICD-10. Перейдите на веб-сайт оператора связи и найдите список «пар» — кодов CPT, соответствующих кодам ICD-10, — за которые они возместят расходы. Если ваш код ICD-10 не совпадает с CPT, который вы используете, ваша претензия будет отклонена.

К сожалению, стандартизации нет, и операторы могут отличаться в том, какие коды ICD-10 они будут платить. Но потратив некоторое время на подачу претензии, можно сэкономить массу бумажной работы и времени сотрудников, пытающихся подать апелляцию позже.

Медицинский биллинг и кодирование — Код процедуры, ICD CODE: код icd 10 для аллергического ринита

Аллергический ринит, вызванный пыльцой

J30.1 — это оплачиваемый / специальный код ICD-10-CM, который можно использовать для указания диагноза в целях возмещения расходов.

Это американская версия J30.1 ICD-10-CM. Другие международные версии ICD-10 J30.1 могут отличаться.

Для требований о возмещении расходов с датой оказания услуги 1 октября 2015 г. или позднее требуется использование кодов ICD-10-CM.

Клиническая информация

Аллергический ринит, вызванный наружными аллергенами.

Аллергический ринит, который возникает в одно и то же время каждый год. Он характеризуется острым конъюнктивитом со слезотечением и зудом и рассматривается как аллергическое состояние, вызванное определенными аллергенами.

Каждую весну, лето и осень деревья, сорняки и травы выбрасывают в воздух крошечные частицы пыльцы. Часть пыльцы попадает в нос и горло. Это может вызвать тип аллергии, называемый сенной лихорадкой. Симптомы могут включать

чихание, часто с насморком или заложенным носом
кашель и постназальное кровотечение
зуд в глазах, носу и горле
темные круги под глазами
прием лекарств, использование назальных спреев и промывание носа может облегчить симптомы.

Уколы от аллергии могут снизить чувствительность к пыльце и обеспечить долгосрочное облегчение. Сезонная разновидность аллергического ринита, проявляющаяся острым конъюнктивитом со слезотечением и зудом; рассматривается как аллергическое состояние, вызванное определенными аллергенами.

Применимо к

Аллергия БДУ, вызванная пыльцой
Сенная лихорадка
Поллиноз

Приблизительные синонимы

Аллергический ринит (заложенность носа), пыльца

Следующие записи Индекса ICD-10-CM содержат обратные ссылки на МКБ-10-CM J30.1:

Аллергия, аллергическая (реакция) (на) T78.40
, вызванная пыльцой J30.1
зерно J30.1
трава (сенная лихорадка) (пыльца) J30.1
назальный, сезонный, вызванный пыльцой J30.1
пыльца (любая) (сенная лихорадка) J30.1
примула J30.1
примула J30.1
амброзия (сенная лихорадка) (пыльца) J30.1
роза (пыльца) J30.1
Senecio jacobae (пыльца) J30. 1
дерево (любое) (сенная лихорадка) (пыльца) J30.1
ингалянт (ринит) J30.89
пыльца J30.1

J30 Вазомоторный и аллергический ринит Включает: спастическую ринорею Исключено: аллергический ринит с астмой (бронхиальной) (J45.909) ринит БДУ (J31.0) J30.0 Вазомоторный ринит J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой Аллергия БДУ, вызванная пыльцой Сенная лихорадка Поллиноз

SJ30.2 Другой сезонный аллергический ринит

SJ30.5 Аллергический ринит, вызванный пищевыми продуктами

SJ30.8 Другой аллергический ринит

SJ30.81 Аллергический ринит, вызванный шерстью и перхотью животных (кошек) (собак)

SJ30.89 Другой аллергический ринит

Многолетний аллергический ринит

SJ30.9 Аллергический ринит неуточненный

SJ31.0 Хронический ринит

SAТрофический ринит (хронический)

SGранулематозный ринит (хронический)

Шипертрофический ринит (хронический)

,00

SO Обструктивный ринит (хронический)

СОЗЕНА

Гнойный ринит (хронический)

,00

Ринит (хронический) БДУ

Слеродический ринит (хронический)

SE исключено: аллергический ринит (J30.1-J30.9)

Свасомоторный ринит (J30.0)

Включает: Аллергическая (преимущественно) астма Аллергический бронхит БДУ Аллергический ринит с астмой Атопическая астма Внешняя аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой

Идиосинкратическая астма Внутренняя неаллергическая астма Неаллергическая астма

SE исключает 1:

Сдетергентная астма (J69.8)

Сеозинофильная астма (J82)

Заболевания легких, вызванные внешними факторами (J60-J70)

Астма Сминера (J60)

Свист БДУ (R06.2) древесная астма (J67.8)

МКБ-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

МКБ-10СМ

477,0

Аллергический ринит — пыльца

,00

J30.1

477,2

Аллергический ринит — danders

J30.81

477,8

Аллергический ринит прочие

J30.89

477,1

Аллергический ринит — продукты

J30.5

477,9

Аллергический ринит неуточненный

J30.9

372,05

Острый атопический конъюнктивит

h20.10- h20.13

372,00

Острый конъюнктивит глаз неуточненный

h20.30

Острый конъюнктивит неуточненный rt глаза

h20.31

Острый конъюнктивит неуточненный, левый глаз

h20.32

Острый конъюнктивит неуточненный двусторонний

h20.33

372,01

Острый серозный невирусный конъюнкт

h20.231 через h20.233

372,14

Хронический аллергический конъюнктивит

,00

h20.45

372,13

Сезонный конъюнктивит детский

h20.44

Простой хронический конъюнктитит — правый глаз

h20.421

Простой хронический конъюнктивит — левый глаз

h20.422

Простой хронический конъюнктивит — двусторонний

h20.423

Простой хронический конъюнктивит — глаз неуточненный

h20.429

381,04

ОМ острая аллергическая (мукоидная) рт ухо

H65.111

ОМ аллергическая острая и подострая форма уха

H65.112

ОМ аллергическая острая и подострая двусторонняя

H65.113

ОМ аллергический рецидивирующий rt ухо

H65.114

ОМ аллергический рецидивирующий лт уха

H65.115

ОМ аллергический рецидивирующий двусторонний

H65.116

ОМ аллергический рецидивирующий неуточненный

H65.117

ОМ аллергическая и подострая неуточненная

H65.119

381,1

ОМ Серозное хроническое ухо неуточненное

H65.20

ОМ серозно-хроническая, правое ухо

H65.21

ОМ Серозный хронический левое ухо

H65.22

ОМ Серозный хронический двусторонний

H65.23

МКБ-9СМ

Заболевания кожи

МКБ-10СМ

691,8

Атопический (нейродермит) дерматит

,00

L20.81

Периоральный дерматит

L71.0

692,84

Аллергическая экзема

L20.84

Контактная аллергия на клеи

L23.1

692,8

Контактный, аллергический дерматит — животное

L23.81

692,0

Контактная, аллергия на косметику

L23.2

692,3

Контакт, аллергия на моющее средство

L23.89

692.5

Контактная, аллергия на лекарства (местно)

,00

L23.3

692,4

Контактная, аллергия на пищевые продукты

L23.6

692,83

Контакт, аллергия на латекс, резину

L23.5

692,6

Контактная, аллергия на металлы

L23.0

Контакт, аллергия на растения

L23.7

Контактный дерматит неуточненный, косметика

L25.0

Контактный дерматит неуточненный, препараты

L25.1

Контактный дерматит неуточненный, красители

L25.2

Неспецифический контактный дерматит — другие химические вещества (цемент, инсектицид)

L25.3

Unspec contact dermatis, контактные продукты питания

L25.4

Контактный дерматит, вызванный растениями, неуточненный

L25.5

Для практики аллергии / иммунологии преобразование МКБ-9-CM в МКБ-10-CM будет довольно плавным для некоторых диагнозов и более сложным для других.

Астма будет закодирована как периодическая или постоянная, и добавлены дескрипторы:

• Мягкий

• Умеренный

• Серьезный

Пятая цифра будет использоваться для описания астмы как:

• Несложный (x = 1)

• При обострении (x = 2)

• Со статусом (x = 3).



Коды CPT / HCPCS

# Не покрывается приоритетным медицинским тестированием Medicaid: (лабораторные исследования подлежат лабораторным результатам)
82785 Гаммаглобулин; IgE

86001 Аллергенспецифический IgG количественный или полуколичественный, каждый аллерген

86003 Аллергенспецифический IgE; количественный или полуколичественный, каждый аллерген

86005 Аллергенспецифический IgE; качественный мультиаллергенный скрининг (щуп, лопатка или диск)

86021 Идентификация антител; лейкоцитарные антитела

95004 Чрескожные тесты (царапина, пункция, укол) с аллергенными экстрактами, реакция немедленного типа, включая интерпретацию теста и заключение врача, укажите количество тестов.

95012 Определение газа с истекшим сроком годности оксида азота

95017 Тестирование на аллергию, любая комбинация чрескожного (царапина, прокол, укол) и внутрикожного (внутрикожного), последовательного и инкрементального, с ядами, реакция немедленного типа, включая интерпретацию теста и отчет, укажите номер тестов

95018 Тест на аллергию, любая комбинация чрескожного (царапина, пункция, укол) и внутрикожного (внутрикожного), последовательного и инкрементального, с лекарствами или биологическими средствами, реакция немедленного типа, включая интерпретацию теста и отчет, укажите количество тестов 95024 Внутрикожные (внутрикожные) тесты с аллергенными экстрактами, реакция немедленного типа, включая интерпретацию теста и заключение врача, укажите количество тестов.



Коды МКБ-10, которые могут подтверждать медицинскую необходимость:

D69.0 Аллергическая пурпура
h20.401 — h20.409 Хронический конъюнктивит неуточненный
h20.421 — h20.429 Простой хронический конъюнктивит
h20.44 Весенний конъюнктивит
h26. 261 — h26.269 Весенний кератоконъюнктивит с поражением лимба и роговицы
h20.411 — h20.419 Хронический гигантский папиллярный конъюнктивит
h20.45 Другой хронический аллергический конъюнктивит
h20.9 Конъюнктивит неуточненный
J30.0 — J30.9 Вазомоторный и аллергический ринит
J31.0 — J31.2 Хронический ринит, назофарингит и фарингит
J32.0 — J32.9 Хронический синусит
J33.0 — J33.9 Полип носа
J45.20 — J45. 998 Астма
K52.21-K52.29 Аллергический и диетический гастроэнтерит и колит
K52.89 Другой уточненный неинфекционный гастроэнтерит и колит
K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный
L20.0 — L20.9 Атопический дерматит
L22 Пеленочный дерматит
L23.0 — L23.9 Аллергический контактный дерматит
L24.0 — L24.9 Раздражающий контактный дерматит
L25.0 — L25.9 Контактный дерматит неуточненный
L27.0 — L27.9 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь
L29.8 Другой зуд
L29.9 Зуд неуточненный
L30.0 — L30.9 Другой и неуточненный дерматит
L50.0 Аллергическая крапивница
L50.1 Идиопатическая крапивница
L50.6 Контактная крапивница
L50.8 Другая крапивница
L50.9 Крапивница неуточненная
L56.4 Полиморфная светлая сыпь
T50.905A-T50.905S Побочное действие неуточненных лекарственных средств, медикаментов и биологических веществ
T50.995A-T50.905S Неблагоприятное действие других лекарств, медикаментов и биологических веществ
T78.00xA-T78.1xxS Анафилактическая реакция, вызванная пищей
T78.40xA -T78.49xS Другая и неуточненная аллергия
Z01.82 Встреча для тестирования на аллергию
Z91.010 — Z91.09 Аллергический статус, кроме лекарств и биологических веществ
Z88.0 Аллергический статус на пенициллин
Z88.1 Аллергический статус на другие статус антибиотиков Z88.2 Статус аллергии на сульфаниламиды
Z88.3 Статус аллергии на другие противоинфекционные средства
Z88.4 Статус аллергии на статус анестетика
Z88.5 Статус аллергии на статус наркотического агента
Z88.6 Статус аллергии на статус анальгетика
Z88.7 Статус аллергии на сыворотку крови и статус вакцины
Z88.8 Статус аллергии на другие лекарства, медикаменты и биологические вещества
Z88.9 Статус аллергии на неуточненные лекарства, лекарства и статус биологических веществ
Z91.010 Аллергия на арахис
Z91.011 Аллергия на молочные продукты
Z91.012 Аллергия на яйца
Z91.013 Аллергия на морепродукты
Z91.018 Аллергия на другие продукты

СИНДРОМ ЭНТЕРОКОЛИТА, ИНДУЦИРОВАННЫЙ ПИЩЕВЫМИ БЕЛКАМИ

K52.21 — это новый утвержденный кодекс МКБ-10 для синдрома энтероколита, индуцированного пищевыми белками. FPIES — это не-IgE желудочно-кишечная пищевая гиперчувствительность, которая проявляется в виде отсроченной обильной рвоты, часто с диареей, острым обезвоживанием и летаргией.

Наиболее частыми триггерами являются молоко и соя, но любая пища, даже если она считается гипоаллергенной (например,g., рис и овес), может вызвать реакцию FPIES.

Новый кодекс является результатом пропагандистских усилий Международной ассоциации пищевых белковых энтероколитов, непрофессиональной организации и партнера AAAAI.

СООБЩЕНИЕ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (J00-J99)

В отношении респираторного заболевания, глава 10, инструкции главы МКБ-10 включают инструкции по использованию дополнительных кодов для описания употребления табака пациентом, если это задокументировано в медицинской карте пациента.

Если пациент не употребляет табак, не злоупотребляет им или не имеет зависимости, никаких дополнительных кодов для описания заболевания вашего пациента не требуется. Для пациента, который действительно употребляет табачные изделия, и это зарегистрировано в их медицинской карте, мы должны кодировать не только их употребление, но и описывать тип употребляемого табака.

Провайдеру предписывается использовать только один код для описания употребления табака пациентом. Например, если пациент использует и является зависимым, вы назначаете только код зависимости.

Поставщик также должен выбрать шестую цифру, чтобы описать, является ли зависимость пациента следующей:

• 0 Несложный

• 1 в ремиссии

• 3 с выводом

• 8 С другими расстройствами, вызванными никотином

• 9 С неуточненными расстройствами, вызванными никотином

СЦЕНАРИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Пациент с легкой перемежающейся астмой, который курил сигареты в прошлом, но не курит в настоящее время.Ваши диагностические коды будут J45.20 и Z87.891.

Пациент с тяжелой стойкой астмой в настоящее время является курильщиком сигарет на протяжении длительного времени. Ваш диагностический код будет J45.50 с F17.210.

У пациента хроническая астма средней степени тяжести, он не курил и не употреблял табачные изделия. Ваш правильный диагностический код (коды) — J45.40.

КОДЫ РИНИТА

МКБ-10 CM определяет вазомоторный ринит как форму неаллергического ринита, который характеризуется заложенностью носа и задним дренажем глотки.

J31.0 Хронический ринит Описание симптомов БДУ включает:

• Ринит

• Ринит (заложенность носа)

• Ринит (заложенность носа) хронический

• Ринит (заложенность носа) неаллергический

• Ринит, вызванный альфа-блокирующими препаратами

• Ринит, вызванный блокатором альфа-адренорецепторов

• Медикаментозный ринит



Тест на аллергическую чувствительность:

Эти тесты включают в себя выполнение и оценку выборочных тестов кожи и слизистых оболочек в корреляции с историей болезни, осмотром врача и другими наблюдениями за пациентом.Тесты проводятся для определения чувствительности организма и реакции на антиген с целью диагностики наличия аллергической реакции на антигенные раздражители. Количество выполняемых тестов должно быть разумным и зависеть от истории болезни, физических данных и клинической оценки. Не все пациенты должны проходить одни и те же тесты или одинаковое количество тестов на чувствительность. Скорее, тестирование должно быть индивидуальным для пациента на основе истории болезни и физического осмотра.

Эти тесты представляют собой инъекции небольшого количества антигена в поверхностные слои кожи.Это предпочтительный метод тестирования на аллергию. Medicare считает чрескожное (царапание, укол или прокол) тестирование с медицинской точки зрения целесообразным и необходимым, когда IgE-лекарства вызывают любую из следующих реакций:

• Ингалянты
• Продукты питания
• Перепончатокрылые (жалящие насекомые)
• Специальные препараты (например, пенициллин или макромолекулярные агенты)

Тест на аллергию

Чтобы тестирование на аллергию считалось разумным и необходимым для Medicare, антигены должны соответствовать всем следующим критериям: • Кожные тесты должны проводиться на основе анамнеза и физического осмотра,

• Доказано эффективность, подтвержденная научно обоснованными медицинскими исследованиями, опубликованными в рецензируемом журнале, и

• Существуют в окружающей среде пациента с разумной вероятностью воздействия.

Патч-тестирование — это золотой стандартный метод определения причины аллергического контактного дерматита.Это исследование показано для оценки неспецифического дерматита, аллергического контактного дерматита, зуда и других дерматитов для определения причинного антигена. Это диагностический тест, предназначенный для пациентов с кожными высыпаниями, для которых вероятен контактный источник аллергии.

Тестирование на аллергические пластыри является покрываемой процедурой только в том случае, если оно используется для диагностики аллергического контактного дерматита после следующих воздействий: дерматит, вызванный моющими средствами, маслами и жирами, растворителями, лекарствами и лекарствами, контактирующими с кожей, другими химическими продуктами, продуктами питания, контактирующими с кожей. , растения (кроме пищевых), косметика, металлы, прочее и неуказанное.

Тестирование пищевых продуктов при проглатывании — это безопасный и эффективный метод диагностики пищевой аллергии. Эта процедура, если она считается разумной и необходимой для конкретного пациента, оплачивается в амбулаторных условиях. Пожалуйста, обратитесь к CMS Pub. 100-03, Руководство по определению национального страхового покрытия Medicare, Глава 1, Часть 2, Раздел 110.12.

Medicare рассмотрит вопрос о приеме пищи при проглатывании разумным и необходимым при следующих показаниях:

• Пищевой аллергический дерматит
• Анафилактический шок из-за неблагоприятной пищевой реакции
• Аллергия на лекарственные препараты
• Аллергия на пищевые продукты

При тестировании пищевых продуктов на прием внутрь не была доказана эффективность при диагностике ревматоидного артрита, депрессии или респираторных заболеваний.Соответственно, его использование для диагностики этих состояний не является разумным и необходимым по смыслу Раздела 1862 (a) (1) закона Medicare. Следовательно, эта услуга не покрывается страховкой.

Количество сделанных тестов, выбор антигенов, частота повторения и другие вопросы покрытия такие же, как и для кожных тестов. Для правильной интерпретации необходимо контрольное тестирование. В редких случаях требуется тестировать на наличие более 50 аллергенов, а если не подозревается пищевая аллергия, обычно достаточно менее 30.Тестирование должно основываться на тщательном анамнезе / физикальном обследовании, которое позволяет предположить наличие IgE-опосредованного заболевания. Если тестирование не дает результатов и противопоказания устранены, может быть проведен кожный тест, который считается разумным и необходимым. Это обоснование должно быть зафиксировано в медицинских записях.

• Прямая кожная проба невозможна из-за обширного дерматита, дермографизма, ихтиоза, генерализованной экземы или необходимого продолжительного использования блокаторов H-1 (антигистаминных препаратов) или у редких пациентов с устойчивым необъяснимым отрицательным гистаминовым контролем;

• Тестирование на пациентах, которые получали антигистаминные препараты длительного действия, трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы или лекарства, которые могут подвергнуть пациента чрезмерному риску в случае их прекращения;

• Обследование отказывающихся от сотрудничества пациентов с психическими или физическими нарушениями;

• Оценка перекрестной реактивности между ядами насекомых;

• В качестве дополнительных лабораторных тестов для определения активности аллергического бронхолегочного аспергиллеза и некоторых паразитарных заболеваний; и

• Когда клинический анамнез предполагает необычно больший риск анафилаксии при кожных пробах, чем обычно (например,g., когда необычный аллерген недоступен в виде лицензированного экстракта кожных проб).

• Общий сывороточный IgE: Измерения общего уровня IgE (код CPT 82785-гаммаглобулин {иммуноглобулин}; IgE) не подходят для большинства общих тестов на аллергию, которые выполняются для определения иммунологической чувствительности пациента или реакции на определенные аллергены с целью выявление причины аллергического состояния. Не следует ожидать, что общий уровень IgE в сыворотке будет выставлен в счет, если нет доказательств следующего:

1.наблюдение за бронхолегочным аспергиллезом,
2. для диагностики атопии у маленьких детей,
3. выберите иммунодефицит, такой как синдром гипер-IgE,
4. экзематозный дерматит,
5. рецидивирующие пиогенные инфекции, или
6. в оценка терапии омализумабом.

• Серийное повторное тестирование на общий IgE подлежит медицинскому осмотру. Он не подходит для большинства общих тестов на аллергию. Вместо этого проводятся индивидуальные тесты IgE против определенного антигена.

Аллерген-специфические подклассы IgG и IgG, измеренные с помощью тестов иммуноабсорбции и тестов на антитела подклассов IgG и IgG для пищевой аллергии / отсроченной пищевой аллергии / отсроченных симптомов пищевой аллергии или непереносимости определенных продуктов (например,грамм. Код CPT 86001) считаются экспериментальными и исследовательскими, поскольку в опубликованной рецензируемой научной литературе недостаточно доказательств, подтверждающих диагностическую ценность этих тестов для тестирования на аллергию.

Аллергический ринит является фактором риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, независимо от наличия астмы.

Наши результаты показывают, что АР в значительной степени ассоциируется с развитием впервые диагностированной ГЭРБ у взрослых. Продолжительность нового начала развития ГЭРБ в группе АР также была короче, чем в группе без АР (таблица 5).Кроме того, наше сравнение взаимодействия АР и астмы с ГЭРБ показало, что только группа с позитивным АР, а также сосуществование АР и группы астмы увеличивали риск развития ГЭРБ (Таблица 4). Влияние на ГЭРБ сильнее в группе АР (+) и астмы (+), чем в группе АР (+) и астмы (-), особенно для субъектов в возрасте от 40 до 50 лет. В исключительных случаях эффект группы AR (+) и Asthma (+) уменьшился в группе старше 60 лет. Такая же ситуация наблюдалась в отношении риска ГЭРБ между когортами без АР и АР (таблица 2).Одно из объяснений может заключаться в том, что иммунный ответ снижается в возрасте старше 60 лет.

Астма и АР — очень распространенные атопические состояния и хронические заболевания дыхательных путей. Распространенность астмы колеблется от 5 до 16% 13 . AR затрагивает 5 ~ 22% людей во всем мире 14 . Хотя около 19 ~ 38% пациентов с АР имеют сопутствующую астму, гораздо чаще встречаются пациенты с астмой, имеющие сопутствующую АР 15 . В финской когорте близнецов с 1975 по 1990 год имелся трехкратный риск развития астмы с диагнозом АР, а АР обычно диагностируется до астмы, что указывает на АР как риск развития новой астмы 16,17 .В результате АР является частым фактором риска впервые возникшей астмы и ГЭРБ.

У пациентов с АР обычно наблюдается учащение глотания из-за зуда в горле и заднего носа. Частое глотание может усугубить рефлюкс из-за увеличения TLESR. AR и его влияние на слизистую оболочку носа могут вызывать аналогичные эффекты на слизистую оболочку гортани, включая заложенность, отек и чрезмерную секрецию слизистой, что приводит к симптомам ларингофарингеального рефлюкса (LPR), подгруппы GERD 18 .ГЭРБ также может быть вызвана высвобождением гистамина из тучных клеток, что может способствовать возникновению этого заболевания из-за сокращений нижнего пищеводного сфинктера 19 . Эозинофилы, ключевой компонент аллергического воспаления, также обнаруживаются в слизистой оболочке пищевода у пациентов с ГЭРБ 20 . Никакие предыдущие исследования не изучали одновременное присутствие АР и астмы на развитие ГЭРБ. Астма может предрасполагать человека к ГЭРБ за счет различных механизмов, таких как дисфункция блуждающего нерва, повышение внутригрудного давления и изменение функции голени диафрагмы 21,22 .Рефлюкс может вызвать астму либо за счет воздействия на дыхательные пути через ответную реакцию, вызванную аспирацией, либо косвенно за счет нейрогенного воспаления 23 . Причинно-следственная связь между астмой и ГЭРБ установить сложно, поскольку одно из состояний может вызывать другое. Однако в наших исследованиях результаты продемонстрировали, что АР увеличивает риск нового начала ГЭРБ вместо астмы без сопутствующей АР. Это может означать, что АР играет более важную роль в индукции ГЭРБ, чем астма.

В нашем исследовании мы также оценили факторы риска ГЭРБ у пациентов с АР (таблица 3). Пожилой возраст, женский пол и некоторые сопутствующие заболевания, включая диабет, гиперлипидемию, гипертензию, атопический дерматит, хронический синусит, ринит и депрессию, были определены как факторы риска ГЭРБ. Этот результат аналогичен результатам в предыдущей литературе. С другой стороны, носовые полипы и анафилаксия не имели статистической значимости для развития ГЭРБ. Пациенты с хроническим риносинуситом с полипами носа и одновременной бронхиальной астмой страдали значительным экстраэзофагеальным рефлюксом 24 .Тем не менее, роль аллергии при хроническом риносинусит с и без носовых полипов остается спорным 25 . Анафилаксия — это серьезная аллергическая реакция, которая проявляется быстро и обычно проявляется множеством различных симптомов в течение нескольких минут и часов. Наиболее частыми симптомами были зудящая сыпь, отек горла или языка, рвота, одышка и низкое кровяное давление. Это вызвано высвобождением медиаторов воспаления и цитокинов из тучных клеток и базофилов, обычно из-за иммунологической реакции 26 .Поскольку анафилаксия — это кратковременный иммунный ответ, она меньше влияет на хроническое развитие ГЭРБ. Кроме того, в нашей когорте была слишком маленькая выборка случаев анафилаксии.

Наши исследования имели несколько ограничений в том, что мы не учитывали искажения, связанные с образом жизни, ожирением, курением и употреблением алкоголя. Кроме того, диагноз АР и ГЭРБ был установлен в соответствии с кодом МКБ-9. Инструменты для точной диагностики АР и ГЭРБ могут быть разными, поэтому недостаточный или избыточный диагноз может привести к неточной интерпретации.Кроме того, оценка связанных рисков и заболеваний также проводилась в соответствии с кодом МКБ-9, и неправильная классификация МКБ-9 могла привести как к заниженной, так и к завышенной оценке заболеваний и рисков. Использование данных на основе регистров о клинических визитах по поводу аллергического ринита и ГЭРБ означает, что большое количество субъектов из популяции, страдающей аллергическим ринитом и / или ГЭРБ, не будут включены в исследование. Некоторые пациенты с более легкими симптомами могут заниматься самолечением вместо того, чтобы обращаться за медицинской помощью.Поэтому вполне вероятно, что наше исследование включает более тяжелые случаи аллергического ринита и ГЭРБ. С другой стороны, пиковое начало АР приходится на возраст около 20 лет. В нашем исследовании средний возраст диагноза АР составлял 44 года, но не возраст начала; причина может заключаться в том, что многие молодые пациенты предпочитают заниматься самолечением; таким образом, точный период диагностики ГЭРБ после начала АР может быть больше.

В заключение, наши результаты свидетельствуют о том, что АР, особенно при астме, имеет повышенный фактор риска развития ГЭРБ у взрослых.Астма может повысить риск ГЭРБ посредством определенных механизмов, общих с АР; однако точное взаимодействие и причинно-следственная связь между АР, астмой и ГЭРБ заслуживают дальнейшего изучения.

Версия МКБ-10: 2010

Справка по расширенному поиску

Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Ты
может выполнять поиск по всем свойствам или только по выбранному подмножеству

Во-первых, вам нужно
введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте
свойства, которые вы хотите включить в поиск.

Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые
вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе

Результаты будут отображены на панели результатов поиска.

Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут
отображается.

Если вы укажете более одного ключевого слова, система
поиск товаров, в которых есть все ключевые слова.

Подстановочные знаки:

Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.

Оператор ИЛИ : возможны результаты, которые
либо то, либо другое ключевое слово. См. Пример 4.

Примеры:

1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в
поля поиска}

2.Текст для поиска: diabet * {находит все слова, начинающиеся с
«диабет»}

3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть
начинается с «диабет» и также содержит слово «сахарный диабет»}

4. Поиск по тексту: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть
начинается с «туберкулеза» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань

Результаты поиска

После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск.
ключевые слова найдены.

Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию

Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.

Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней

Распространенность атопического дерматита, аллергического ринита и астмы на Тайване: национальное исследование с 2000 по 2007 год | HTML

Chian-Yaw Hwang1,2, Yi-Ju Chen2,3, Ming-Wei Lin4,5, Tzeng-Ji Chen6,7, Szu-Ying Chu1,2, Chih-Chiang Chen1,2, Ding-Dar Lee1, 2, Yun-Ting Chang1,2,8, Wen-Jen Wang1,2 и Han-Nan Liu1,2,9

Отделения 1 дерматологии, 4 медицинских исследований и образования и 6 семейной медицины, Общая больница для ветеранов Тайбэя, 2 Отделение дерматологии, 5 Институт общественного здравоохранения, 7 медицинский факультет Национального университета Ян-Мин, отделения дерматологии, 9 Медицинский центр национальной обороны, Тайбэй, 3 больница для ветеранов Тайчжун, Тайчжун, и 8 больница национального университета Ян Мин, И-Лань, Тайвань

Изучить распространенность В отношении атопического дерматита, аллергического ринита и астмы на Тайване мы проанализировали данные о заявках национально репрезентативной когорты из 997 729 зачисленных из Национального регистра медицинского страхования с 2000 по 2007 год.В целом у 66 446 пациентов был диагностирован атопический дерматит, и 49,8% из них имели сопутствующий аллергический ринит и / или астму. Общая 8-летняя распространенность атопического дерматита, аллергического ринита и астмы составила 6,7%, 26,3% и 11,9% соответственно. У детей и подростков была значительно более высокая распространенность этих атопических заболеваний. Распространенность атопического дерматита у женщин была ниже, чем у мужчин в возрасте до 8 лет, но после этого стала выше. Пациенты с атопическим дерматитом чаще страдали аллергическим ринитом и астмой.Те, у кого были как атопический дерматит, так и аллергический ринит, имели еще более высокий риск астмы (отношение шансов 9,04). Число посещений по поводу атопического дерматита было самым высоким в конце весны до середины лета. Эти данные позволяют предположить, что атопические заболевания распространены на Тайване. Ключевые слова: аллергический ринит; астма; атопический дерматит; эпидемиология.

(Принята к публикации 25 мая 2010 г.)

Acta Derm Venereol 2010; 90: 589–594.

Юнь-Тинг Чанг, отделение дерматологии, Тайбэйская больница общего профиля для ветеранов и Национальный университет Ян Мин, No.201, п. 2, Shih-Pai Rd, Beitou District, Тайбэй 112, Тайвань. E-mail: [email protected]

Атопический дерматит (АД) — это хронический дерматит, в основном поражающий младенцев и детей (1). Он характеризуется кожным зудом, хроническим или рецидивирующим течением, типичным распространением и личным / семейным анамнезом атопических заболеваний, таких как аллергический ринит (АР) и астма (2). Было высказано предположение, что эти три атопических заболевания имеют общий этиологический фактор, приводящий к дисфункции эпителиального барьера (3, 4).Исследование дефекта гена филаггрина еще раз подтвердило эту гипотезу (5).

Существует множество опубликованных отчетов, описывающих распространенность БА, и в них приводятся сильно различающиеся цифры, что может быть связано с несколькими факторами, такими как возраст и общность субъектов и методология исследования (6–12). Большинство этих исследований основывались в основном на анкетах или клиническом диагнозе, и в них участвовали в основном дошкольники или школьники. Однако данных о распространенности БА среди населения в целом мало.Более того, общенациональные исследования распространенности БА на основе заявлений ограничены (13–15).

На Тайване программа национального медицинского страхования (NHI) охватывает большую часть населения, и большинство медицинских учреждений (91%) работают по контракту с Бюро NHI. Национальная база данных исследований в области медицинского страхования (NHIRD), одна из крупнейших баз данных по страхованию в мире, включает все заявления, поступающие из амбулаторных и стационарных медицинских учреждений, и предоставляет ценную информацию для многих эпидемиологических исследований (16–19).Цели нашего исследования состояли в том, чтобы определить общую распространенность AD, AR и астмы в общей популяции, а также определить взаимосвязь между этими атопическими заболеваниями.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Источник данных

NHIRD Тайваня — это база данных заявлений, поддерживаемая Министерством здравоохранения и Национальными исследовательскими институтами здравоохранения Тайваня. Программа NHI была запущена на Тайване 1 марта 1995 года. В 2000 году она охватила 96,2% всего населения (20).К концу 2007 года 22,60 миллиона человек из 22,96 миллиона населения Тайваня были зачислены в программу. К людям, не зарегистрированным в NHIRD, относятся граждане, проживающие за границей, заключенные и лица с экономическими трудностями. В 1999 году Бюро NHI начало публиковать все данные о претензиях в электронном формате в рамках проекта NHIRD. База данных содержит зашифрованный идентификационный номер пациента, дату рождения пациента, пол, диагностические коды в формате Международной классификации болезней, редакция 9, клиническая модификация (ICD-9-CM), отпускаемые по рецепту лекарства, медицинские расходы, медицинские учреждения и их специальности.В настоящем исследовании в общей сложности 1 000 000 человек (примерно 5% населения Тайваня) были случайным образом выбраны из NHIRD Тайваня. После исключения людей с сомнительными базовыми данными, такими как противоречивый пол или неизвестный день рождения, в это исследование были включены в общей сложности 997 729 зачисленных, и были проанализированы их данные о заявках с 2000 по 2007 год. Среди этих 997 729 участников те, у кого не было конкретных атопических заболеваний, были использованы в качестве контрольной группы при расчете отношения шансов (OR).

Диагностические критерии

В настоящем исследовании, чтобы быть обозначенным как имеющий определенное заболевание, пациент должен был иметь соответствующий код МКБ-9-CM в поле диагностики. Коды ICD-9-CM, использованные для AD в нашем исследовании, были 691 и 691,8. Коды ICD-9-CM, используемые для AR в нашем исследовании, были 477,0, 477,1, 477,2, 477,8 и 477,9. Код ICD-9-CM, используемый для астмы в нашем исследовании, был 493.

Статистический анализ

Microsoft Office Excel 2003 (Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон, США) был использован для проведения статистического анализа.Для расчета разницы между группами использовался критерий χ2. OR, 95% доверительный интервал (CI) и значения значимости для распространенности трех атопических заболеваний были рассчитаны с использованием пакета статистического анализа SPSS (SPSS для Windows, версия 17.0, Чикаго, Иллинойс, США). Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Атопический дерматит во всей исследуемой группе

Среди 997 729 субъектов исследования 512 722 человека были мужчинами и 485 007 женщинами.Среднее значение ± стандартное отклонение (SD) возраста составило 33,78 ± 20,70 года. Всего 277 934 зачисленных, включая 144 538 мужчин и 133 396 женщин, были моложе 20 лет. Возраст определялся возрастом в 2000 году, когда был зачислен.

В этой исследовательской группе было 66 446 пациентов (30 062 мужчины и 36 384 женщины) с первичным диагнозом БА в течение 8-летнего периода исследования. Средняя годовая распространенность составила 1,2%, а общая 8-летняя распространенность — 6.7%. Распространенность у женщин была значительно выше, чем у мужчин (7,5% против 5,9%, p <0,001) (Таблица I). Среди этих пациентов с AD 50,2% имели «чистый AD» (только AD, без респираторных аллергий, таких как AR и астма). Остальные 49,8% пациентов с AD, у которых была сопутствующая респираторная аллергия (AR и / или астма), были обозначены как «AD смешанного типа»: 43,4% имели AR, 22,9% - астму и 16,5% из них имели как AR, так и астму. . У женщин была более высокая доля «чистого БА». Распространенность в разных возрастных группах имеет тенденцию к снижению с возрастом (рис.1).

Рис. 1. Общая 8-летняя распространенность атопического дерматита во всей исследуемой группе.

Таблица I. Общая 8-летняя распространенность атопического дерматита (AD), аллергического ринита (AR) и астмы на Тайване

9003 0

6.7 (66 446)

Вся исследовательская группа

Возраст <20 лет

Всего

% (n)

Мужской

% (n)

Женский

% (n)

Итого

% (n)

Мужской

% (n)

Женский

% (n)

AD

5,9 (30 062)

7,5 (36 384)

9. 6 (26 576)

9,2 (13 250)

10 (13 326)

AR

26,3 (262,665)

25.1 (128,524)

27,7 (134,141)

37,8 (105,160)

39,7 (57,419)

35,8 (47,741)

Астма

11,9 (118 849)

11.7 (59,794)

12,2 (59,055)

15,7 (43,707)

17,3 (25039)

14 (18,668)

Атопический дерматит у детей и подростков

Среди этих пациентов с AD 26 576 (40%) были моложе 20 лет (Таблица I).Средняя годовая распространенность у детей и подростков составляла 2%, а общая 8-летняя распространенность БА составляла 9,6%. Он был самым высоким в возрастной группе до одного года (22,4%) и снижался с возрастом, достигнув 6,1% у 14-летних (рис. 2). Общая распространенность у девочек была выше, чем у мальчиков (10% против 9,2%, p <0,001) (Таблица I). Фактически, распространенность БА у девочек была ниже, чем у мальчиков в возрасте до 8 лет, но после этого стала выше. Среди этих пациентов 38,8% имели «чистый АД».Остальные 61,2% имели «БА смешанного типа»: 56,5% - АР, 31,2% - астму и 26,5% - АР и астму. У девочек была более высокая доля «чистого АД» (43,2% против 34,4%, p <0,001).

Рис. 2. Общая 8-летняя распространенность атопического дерматита у детей и подростков.

Аллергический ринит и астма во всей исследуемой группе

Средняя однолетняя распространенность АР во всей исследуемой группе составила 11,3%, тогда как общая 8-летняя распространенность составила 26.3% (Таблица I). Распространенность у женщин была выше, чем у мужчин (27,7% против 25,1%, p <0,001).

Средняя одногодичная и общая 8-летняя распространенность астмы во всей исследуемой группе составила 2,9% и 11,9% соответственно. Распространенность у женщин была выше, чем у мужчин (12,2% против 11,7%, p <0,001).

Аллергический ринит и астма у детей и подростков

Средняя годовая и общая 8-летняя распространенность АР у детей и подростков составила 11.3% и 37,8% соответственно (Таблица I). Распространенность у мальчиков была выше, чем у девочек (39,7% против 35,8%, p <0,001).

Средняя одногодичная и общая 8-летняя распространенность астмы у детей и подростков составляла 4,4% и 15,7% соответственно (Таблица I). Распространенность у мальчиков была выше, чем у девочек (17,3% против 14%, p <0,001).

Взаимосвязь между атопическим дерматитом, аллергическим ринитом и астмой

Пациенты с БА чаще болели АР и астмой, с OR 2.28 (95% ДИ: 2,25–2,32) и 2,38 (95% ДИ: 2,33–2,42), соответственно. Пациенты с АР имели повышенный риск астмы с OR 5,09 (95% ДИ: 5,03–5,16). Пациенты с AD и AR имели еще более высокий риск астмы с OR 9,04 (95% ДИ: 8,81–9,27).

Сезонные колебания

Всего в данной исследовательской группе было 213 893 посещения по поводу БА. Количество посещений врача в день рассчитывалось для представления активности заболевания. Сезоны были определены следующим образом: весна: март, апрель и май; лето: июнь, июль и август; осень: сентябрь, октябрь и ноябрь; зима: декабрь, январь и февраль.В группе AD было больше посещений с конца весны до середины лета (рис. 3). В группах АР и астмы количество посещений было выше осенью и зимой. Эти сезонные колебания наблюдались как во всей исследуемой группе (не показано), так и у детей / подростков.

Рис. 3. Сезонные колебания активности заболевания (среднее количество посещений врача в день) атопического дерматита (АД), аллергического ринита (АР) и астмы у детей и подростков.

Госпитализация больных атопическим дерматитом

Среди 66 446 пациентов с БА 120 (0.18%) были госпитализированы в период с 2000 по 2007 год, и 84 (70%) из них были в возрасте до 20 лет. Частота госпитализаций у мужчин была выше, чем у женщин (0,24% против 0,13%, p = 0,001). Наиболее часто ассоциированные диагнозы при поступлении включали астму (18,3%), целлюлит (17,5%), пневмонию (10%) и герпетическую экзему (3,3%). Как показано на рис. 4, месяцами с наименьшим количеством поступающих были январь и декабрь.

Рис. 4. Распределение госпитализаций по поводу атопического дерматита по месяцам.

ОБСУЖДЕНИЕ

Было проведено много исследований распространенности БА, и диагнозы БА в большинстве этих исследований основывались на клиническом диагнозе и / или анкетах. Клиническая диагностика, проводимая сертифицированными врачами, более достоверна, но требует больше времени и обеспечивает только точечную распространенность (6). Преимущество исследований с использованием вопросников заключается в том, что их легче выполнять и собирать большой объем данных в больших областях, а вопросники использовались в крупных международных исследованиях, таких как Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC) (10).Однако достоверность диагноза может быть поставлена ​​под сомнение, поскольку неверная интерпретация может иметь место в разных популяциях и может существовать систематическая ошибка воспоминаний. Более того, текущий инструмент опроса неэффективен для идентификации взрослых пациентов с БА (21). В нашем исследовании мы использовали базу данных претензий в качестве учебного материала. Преимущества исследования с использованием базы данных претензий заключаются в низкой стоимости и простоте получения большого размера выборки с долгосрочным наблюдением. Кроме того, поскольку нет систематической ошибки отбора, данные из базы данных требований могут быть обобщены на всю совокупность.

Распространенность БА в различных регионах варьировала от 0,8% в Иране до 37,6% в Коста-Рике (8–10, 22–24). Среди этих стран Тайвань имел относительно более низкую распространенность БА. Есть несколько возможных причин варьирования распространенности БА. Во-первых, предыдущие исследования показали, что степень урбанизации, индустриализации, образа жизни и широты — все влияет на распространенность атопических заболеваний (2, 10, 25–27). Во-вторых, поскольку мы наблюдали сезонные колебания тяжести атопического заболевания, время проведения исследования также влияет на распространенность.Другие возможные факторы, такие как социально-экономический статус или этническая группа, также могут вносить вклад в вариации (8).

AD — это заболевание, обычно поражающее детей грудного и подросткового возраста, и большинство случаев возникает до детства (1, 2, 27). Распространенность обычно снижается с возрастом (10, 11), но некоторые пациенты все еще страдают от болезни в зрелом возрасте. В нашем исследовании результаты соответствовали результатам предыдущих исследований. Распространенность БА у детей составила 9,6%; Напротив, только 4% взрослых все еще страдали от этого заболевания.

Гендерные различия в AD варьировали в разных исследованиях. В одних исследованиях сообщалось о более высокой распространенности у женщин, в других — нет (3, 28–32). Большинство исследований на Тайване показали преобладание мужчин с различными уровнями статистической значимости (30–32). В нашем исследовании общая распространенность среди девочек была выше, чем среди мальчиков. Фактически, распространенность БА у женщин была ниже, чем у мужчин в возрасте до 8 лет, но после этого стала выше. О подобной тенденции также сообщалось в предыдущем исследовании (8, 33).Было высказано предположение, что этот кроссовер распространенности связан со сменой половых гормонов (33).

В настоящем исследовании активность болезни Альцгеймера оценивалась во время посещения медицинского института и была максимальной в период с конца весны до середины лета. Кроме того, ежемесячное распределение числа госпитализаций также снизилось зимой. Предыдущие исследования показали сезонную разницу в точечной распространенности БА (34, 35). Krämer et al. (35) определили две сезонные модели у детей с экземой; те, которые становились более суровыми в зимнее время («зимний тип»), показали сильное влияние температуры, а те, которые ухудшались летом («летний тип»), были связаны с пыльцой трав.Согласно этой классификации, пациенты с БА на Тайване относились к «летнему типу». Другие исследования показали, что жаркая погода и влажность являются факторами, усугубляющими БА (36, 37). На Тайване самая высокая средняя температура летом, а относительная влажность самая высокая весной (38). Месячные колебания средней температуры и влажности коррелировали с активностью болезни АД. Вероятно, температура и влажность были по крайней мере двумя причинами обострения БА на Тайване.

Предыдущие исследования в Восточной Азии показали, что распространенность АР колебалась от 19,3% до 61,9%, а распространенность астмы — от 2,8% до 18,2% (22, 39–41). Большинство исследований, в которых сравнивались половые различия АР и астмы у детей, показали мужское пристрастие, что согласовывалось с нашим исследованием (32, 39, 42–44). БА и АР часто совпадают с развитием астмы или предшествуют ему (45). В нашем исследовании мы обнаружили, что 49,8% пациентов с БА имели «БА смешанного типа». У детей эта доля была еще выше — 61 год.2%. Большинство этих пациентов с БА смешанного типа имели как БА, так и АР, в то время как примерно половина из них страдала БА и астмой. АР не только определен как фактор риска развития астмы (46), но также является предиктором развития астмы у детей с БА (47). Наличие сопутствующей АР и БА также было определено как фактор риска астмы (47). В нашем исследовании мы обнаружили, что как AD, так и AR являются факторами риска развития астмы, а пациенты с AD и AR имели еще более высокий риск астмы (OR: 9.04).

В нашем исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, наши данные были получены из базы данных заявлений, а это значит, что будут зачислены только те, кто посещал медицинское учреждение. Люди с менее серьезными симптомами не обращаются за медицинской помощью. Это могло привести к недооценке распространенности. Во-вторых, в этой базе данных не документировались тяжесть заболевания, продолжительность заболевания, семейный анамнез, образ жизни или лабораторные данные. Отсутствие этой ценной информации не позволило нам оценить влияние этих факторов.

В заключение, атопические заболевания распространены на Тайване. Распространенность БА у женщин ниже, чем у мужчин в возрасте до 8 лет, но впоследствии становится выше. Дети и подростки имеют значительно более высокую распространенность атопических заболеваний. Пациенты с AD или AR имеют повышенный риск астмы, в то время как пациенты с AD и AR имеют еще более высокий риск.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование было частично основано на данных Национальной исследовательской базы данных по медицинскому страхованию, предоставленной Бюро национального медицинского страхования Департамента здравоохранения и управляемой Национальными научно-исследовательскими институтами здравоохранения.Интерпретация и выводы, содержащиеся в данном документе, не относятся к таковым Бюро национального медицинского страхования, Департамента здравоохранения или Национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения. Это исследование было поддержано грантом Тайбэйской больницы для ветеранов (V98A-051), Тайвань.

ССЫЛКИ

Стратегии Объединенной академии аллергии для лучшей классификации …

Контекст 1

… общее расширение и интерпретация или способные охватить множество различных состояний.Код / классификация «DA05.Y Другой уточненный вазомоторный и аллергический ринит» охватывает как аллергический, так и неаллергический ринит, такой как местный аллергический ринит, все профессиональные риниты (как вызванные, так и усугубляемые работой), пожилой ринит, Вкусовой ринит, гормональный ринит и лекарственный ринит. Доля пропущенных терминов была заметна в отношении гиперчувствительности к пище, респираторным заболеваниям и яду перепончатокрылых, в основном из-за отсутствия описаний расстройств и ссылок на аллергены в структуре МКБ-11.Отсутствие значительного количества ссылок на аллергены исключает даже посткоординационный процесс. Большинство важных аллергенов, диагностируемых в повседневной клинической практике аллерголога, например, клещей домашней пыли или молока, отсутствуют или классифицируются неправильно (Таблица 3). В области респираторной гиперчувствительности / аллергических расстройств единственное состояние, которое можно должным образом связать с помощью предварительной координации с указанием аллергена, — это «DA05.2 Аллергический ринит, вызванный пыльцой». Для пищевых аллергенов ошибочная классификация значительна.Когда мы искали термин «молоко», перечисленные состояния в основном связаны с механическими повреждениями (например, аспирация), и когда поиск уточняется до «аллергия на молоко», результатов не найдено. Настоящий документ не только подчеркивает необходимость включения этих терминов в новую редакцию МКБ, но и привлекает внимание к важности вовлечения специалистов по аллергии в процесс пересмотра. Что касается анафилаксии, 40% терминов отсутствовали, а поиск термина «анафилаксия» в бета-проекте МКБ-11 показал 4 описания, в основном связанных с лекарственной аллергией: «лекарственная крапивница, ангионевротический отек и анафилаксия», «лекарственная форма анафилаксия »,« анафилаксия БДУ »и« анафилаксия, вызванная приемом лекарств в правильной дозе ».Нет никаких ссылок, связанных со степенью тяжести этого состояния или других связанных аллергий, что отличается от опубликованной классификации гиперчувствительности / аллергических заболеваний [7]. Более того, как подчеркивалось ранее [4], анафилаксия по-прежнему относится к той же неспецифической главе «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин», хотя некоторые связанные состояния описаны в других главах, например «анафилаксия, вызванная контрастным веществом». перечислены в разделе «Разное крапивница» главы Кожные заболевания.Все условия, классифицируемые как «неспецифический термин» и «код не подходит должным образом», затрудняют возможность более точной классификации гиперчувствительности / аллергических расстройств, приводя к ошибочной классификации, уже отмеченной в структуре МКБ-10. Это предполагает необходимость обновления и включения более конкретных условий, которые могут охватывать эти условия. Составление карты — трудоемкий процесс, и его необходимо регулярно обновлять, если структура проекта бета-версии МКБ-11 не определена. Одним из признанных ограничений этого процесса является возможность широкого толкования некоторых терминов, что может помешать согласованности системы классификации.Таким образом, термины, рассматриваемые как «неспецифический» и «код не соответствует должным образом», возможно, придется скорректировать, чтобы лучше соответствовать цели лучшей классификации гиперчувствительности / аллергических заболеваний. Поскольку онлайн-версия бета-версии платформы ICD-11 не является окончательной и регулярно обновляется, текущие результаты могут не воспроизводиться, если они были взяты в другое время анализа с использованием той же методологии. Хотя в этой рукописи представлены технические аспекты номенклатуры и классификации, мы намеревались представить и упростить сложные концепции с целью более полного ознакомления с аллергиками-конечными пользователями ИКД.Представленные результаты подчеркивают необходимость внесения изменений в структуру МКБ-11 и обеспечивают основу для ожидаемых улучшений, позволяющих распознавать болезни, охватываемые специальностью «Аллергия». Несмотря на то, что мы осознаем огромные структурные изменения и усилия, необходимые для этого, наличие гиперчувствительности / аллергических заболеваний, хорошо классифицированных в МКБ-11, может иметь важное значение для узнаваемости нашей специальности. Важно понимать, что в дополнение к выделенным областям данные о состоянии здоровья, закодированные соответствующим образом, важны по ряду клинических причин.Самая важная клиническая польза закодированной информации заключается в поддержке соответствующей компьютеризированной поддержки принятия решений в отношении заказа исследований, управления лекарствами и пакетного лечения, а также соответствующего управления эффективностью. Настоящая рукопись основана на классификации гиперчувствительности / аллергических заболеваний, подтвержденной краудсорсингом. Поскольку процесс краудсорсинга был поддержан и признан Объединенными академиями аллергии, в состав которых входят EAACI, Всемирная организация по аллергии (WAO) и Американская академия астмы, аллергии и клинической иммунологии (AAAAI), мы считаем, что ожидаемые реализации в ICD -11 с точки зрения аллергии (рис.5) будет рассчитывать с единой точки зрения. Многие термины классификации гиперчувствительности / аллергических заболеваний содержат клиническую информацию, закодированную в бета-версии МКБ-11, и процесс перекрестного связывания стал возможен путем предварительной координации некоторых условий в ущерб конкретным условиям, которым посткоординированность лучше подходит. Тем не менее, мы по-прежнему замечаем значительную часть отсутствующих и «неспецифических» терминов. Неспецифические результаты поиска терминов «гиперчувствительность» и «аллергия» показывают, что в специальности «Аллергия» до сих пор существуют концепции, не получившие всеобщего признания.Участие специалистов по аллергии в текущем пересмотре будет способствовать повышению осведомленности о гиперчувствительности / аллергических состояниях в пересмотренном МКБ. Предлагаемая стратегия перекрестного связывания терминов и результаты этого процесса могут активно способствовать обновлению классификации гиперчувствительности и аллергических состояний в бета-версии МКБ-11, объективно демонстрируя, какие записи могут соответствовать текущей структуре МКБ-11, указывая категории, которые должны быть улучшены, чтобы иметь надежное понимание, а также восполнять недостающие категории.Результаты процесса подчеркивают необходимость либо новой главы в МКБ-11, возможно, озаглавленной «Гиперчувствительность / аллергические расстройства», либо, по крайней мере, объединения всех таких заболеваний в главе «Заболевания иммунной системы» для того, чтобы перекрытия были двойной родительский элемент соответствующей «системы» .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *