» Многоводие чем грозит: Многоводие — Гинекология и акушерство

Содержание

причины и последствия на поздних сроках


Беременность – особенный период в жизни женщины, но бывает так, что это время омрачается различными проблемами со здоровьем. Очень страшно узнавать, что в то время, когда ты вынашиваешь ребёнка, у тебя могут развиваться какие-либо заболевания. Одной из таких специфических проблем является многоводие при беременности.


Уже само слово помогает нам понять, про что этот недуг. Вся суть сводится к тому, что в матке, где развивается ребёнок, по каким-либо причинам вырабатывается большое количество амниотической жидкости. Это просто воды, где плавает плод, но на самом деле многоводие таит в себе ряд опасностей и проблем, с которыми приходится столкнуться матери и ребёнку. Но сначала полезно разобраться, что такое многоводие при беременности и чем оно опасно.

Причины развития многоводия


  • Инфекции. Это одна из самых распространённых причин. Во время беременности происходит естественное снижение иммунитета, увеличивается восприимчивость к различным заболеваниям. А также может усилиться рост условно-патогенной флоры, может начать стремительно развиваться. К возбудителям, приводящим к многоводию, относят микоплазму, гонококки, цитомегаловирус, токсоплазму, вирус краснухи и др. Воспалительный процесс располагается в области плодных оболочек, они отёкшие и рыхлые, в результате чего происходит гиперпродукция амниотической жидкости.


  • Резус-конфликт матери и плода, когда развивается гемолитическая болезнь новорождённых.


  • Гестационный сахарный диабет. Это когда диабет впервые развивается во время беременности.


  • Крупный плод.


  • Хромосомные аномалии плода. Здесь многоводие может быть сопутствующим признаком.


  • Экстрагенитальные патологии будущей матери: болезни печени, почек, различные гормональные и сосудистые патологии.

Как можно заподозрить у себя многоводие?


Симптомы, за которыми прячется столь грозное заболевание, на самом деле очень неясные. Будущие мамы, да и гинекологи, не всегда могут увидеть их за общим состоянием беременной. Ну кому в беременность не было тяжело, кого не мучили одышка и тяжесть? Поэтому часто лечить многоводие при беременности начинают, уже прилично опоздав.


Симптомы:


  • Быстро выросший живот, а на последних сроках он просто огромный. Когда я носила своего второго сына, то меня часто спрашивали, не двое ли их там у меня, хотя на самом деле причиной такого крупного живота было многоводие.


  • Нарастающая слабость. Чем больше срок, тем быстрее вы утомляетесь, а к третьему триместру вы ощущаете просто хроническую усталость.


  • Одышка.


  • Боли в области лонного сочленения (симфизит) и костей таза.


  • Тахикардия – учащённое сердцебиение.


  • Неясные, но довольно активные шевеления плода.


Как видите, эти симптомы характерны и для здоровой беременности, но при многоводии они хронические. Если вы уже много времени чувствуете сильную утомляемость и периодически ощущаете сердцебиение, то это повод поговорить об этом с врачом. Достоверно подтвердить многоводие можно только с помощью УЗИ-диагностики, когда измеряется индекс амниотической жидкости.



Источник фото:  shutterstock.com

Чем грозит многоводие женщине?


Помимо чисто внешних дефектов, к которым может привести этот недуг (растяжки), существует ещё ряд последствий, которые могут серьёзно осложнить жизнь будущей мамы:


  • Угроза выкидыша или преждевременных родов. Так как вод очень много, они давят на внутренний зев шейки матки, оболочки воспалены и отёчны, то от незначительной нагрузки может запуститься процесс родов или самопроизвольного выкидыша.


  • Неправильное положение плода. При резком излитии большого количества околоплодных вод плод может изменить своё положение на косое или поперечное, при котором естественные роды невозможны.


  • Кровотечение в период родов и послеродовой период.


  • Слабость родовой деятельности из-за перерастяжения стенок матки.


  • При преждевременном излитии околоплодных вод могут выпадать петли пуповины.


Всё это ведёт к особой тактике в родах. Если это преждевременные роды, то это особое ведение процесса и создание условий для недоношенного малыша. А, например, при неправильном положении плода или при выпадении петель пуповины однозначно нужно кесарево сечение.

Чем опасно многоводие для ребёнка?


Казалось бы, малышу сплошное удовольствие: много вод, есть где поплавать. Но не всё так радужно. В матке создаётся повышенное давление из-за гиперпродукции околоплодных вод, если причиной стала инфекция, то может произойти внутриутробное заражение плода. Со всем этим малышу приходится справляться самостоятельно. Кроме того, из-за чрезмерной подвижности плода на пуповине могут сформироваться истинные узлы пуповины. Многоводие при беременности на поздних сроках часто является причиной развития фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к кислородному голоданию плода и нехватке питательных веществ. Неслабый набор трудностей для маленького человека.

Лечение и прогноз


Поэтому-то важно как можно раньше выявлять этот недуг и применять своевременные меры. Лечение зависит от причины многоводия: при инфекции это могут быть антибактериальные препараты, а при экстрагенитальной патологии – лечение основного заболевания. В любом случае к беременной женщине с многоводием должно быть повышенное внимание, потому что она в зоне риска развития осложнений. Ей обязательно назначается дополнительная УЗИ-диагностика, для малыша проводят КТГ (кардиотокографию), чтобы следить за его сердцебиением и шевелениями. Даже имея такой диагноз, можно родить вполне здорового ребёнка, если следовать рекомендациям врача и самой внимательно относиться к своему здоровью.


причины, последствия, симптомы, чем грозит умеренное многоводие на поздних сроках?

При беременности ребенок находится в так называемой амниотической полости и надежно защищен ее оболочкой. Полость эта внутри заполнена жидкостью – околоплодными водами. Когда их количество становится избыточным, говорят о развитии многоводия.

Второе название многоводия – гидрамнион, или hydramnion. В норме объем околоплодных вод составляет порядка полутора литров, но при патологическом течении беременности их количество может достигать двух – пяти литров. Реже встречается увеличение объема околоплодных вод до 10–12 л, а иногда и больше.

Распространенность этого осложнения оценить сложно. Различные источники указывают свои данные. Цифры варьируют от 1:750 до 1:60 беременных. Возможно, легкие формы многоводия вовремя не диагностируются и не учитываются в статистических отчетах.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты этого осложнения, что может быть связано не только с ухудшением здоровья женщин, но и с улучшением качества их обследования.

Причины развития

Причины развития многоводия разнообразны и в большинстве своем хорошо изучены. Но нередко встречается такая форма осложнения, как идиопатическое многоводие. Это процесс, который развивается без видимой причины, и встречается у 50–65% пациенток с этой проблемой. Чаще всего идиопатическое многоводие связано с недообследованностью беременной женщины, а также с хромосомными патологиями. Обычно развивается медленно. Идиопатическим часто бывает многоводие на последних сроках беременности. Оно диагностируется в третьем триместре – на 30–35 неделях.

Основные причины развития многоводия:

  1. Хромосомные нарушения у ребенка. Обычно речь идет о дополнительных хромосомах.
  2. Врожденные пороки и аномалии развития малыша.
  3. Эндокринная патология матери – сахарный диабет. Он может возникать до беременности или во время нее – гестационный диабет.
  4. Многоплодная беременность с трансфузионным синдромом близнецов.
  5. Хроническая или острая инфекция, которая приводит к нарушению роста и развития ребенка, а также к осложнениям со стороны матери.
  6. Резус-конфликт между матерью и ребенком.
  7. Идиопатическое многоводие.

Аномалии развития ребенка

Врожденные пороки развития могут быть связаны с хромосомными и генными поломками, воздействием внешних факторов – инфекций, облучения, лекарственных средств. При аномалиях центральной нервной и пищеварительной систем плода нарушается процесс заглатывания ребенком окружающей его жидкости. А именно благодаря этому организм регулирует объем околоплодных вод.

Сахарный диабет

При увеличении количества глюкозы в крови матери она начинает играть роль осмотического мочегонного средства для ребенка. Таким образом, растет количество выделяемой жидкости, и образуется ее избыток в амниотической полости.

Многоплодная беременность

Если женщина вынашивает двух малышей, у них может развиться трансфузионный синдром. Это патологический процесс, при котором у одного ребенка обнаруживается избыток, а у другого – недостаток околоплодных вод. Осложнения в такой ситуации грозят обоим близнецам. Нелеченый трансфузионный синдром может привести к гибели плодов.

Инфекция

Одной из важных функций амниотической оболочки является продукция околоплодных вод и их выведение. При правильном регулировании этих двух процессов количество жидкости остается постоянным и не превышает полутора литров.

В случае развития инфекционных заболеваний работа амниона нарушается. Продукция жидкости значительно усиливается, а ее выведение замедляется. Так образуется избыток околоплодных вод, который накапливается в амниотической полости.

Чаще всего многоводие вызывается следующими инфекциями:

  • ОРВИ и грипп;
  • хламидиоз и микоплазмоз;
  • цитомегаловирус;
  • сифилис.

Резус-конфликт

Резус-конфликт между матерью и плодом – нередкая патология. Если не проводить профилактику и лечение, он может грозить серьезными последствиями для жизни и здоровья малыша. Многоводие – одно из осложнений резус-конфликта, может развиваться на любом сроке.

Виды многоводия

По своему течению выделяют острое многоводие и хроническое.

Острый процесс развивается во втором триместре начиная с 16–18 недель. Начало процесса быстрое, симптомы выражены. Обычно беременная женщина предъявляет много жалоб. Внутриматочное давление нарастает и вскоре превышает норму. Живот увеличивается в размерах.

Хронический процесс протекает медленно, характерен для более поздних сроков – 32–37 недель. Матка увеличивается в размерах из-за скопления большого количества жидкости, а вслед за ней и живот. Но эти симптомы не доставляют будущей мамы особо дискомфортных ощущений. Они развиваются медленно, и женщина успевает адаптироваться. Иногда она просто не замечает своего состояния. Внутриматочное давление обычно не превышает нормы.

Умеренное многоводие при беременности в случае хронического течения имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению.

Клиническая картина

Так как основной процесс при многоводии – скопление большого количества жидкости, основные признаки будут связаны именно с этим.

При осмотре беременной женщины определяется значительно увеличенная матка. Высота стояния ее дна превышает норму на этом сроке. Окружность живота также не соответствует установленным границам, а значительно их превышает. Это основные характерные симптомы, по которому врач может сразу заподозрить патологию.

В третьем триместре, на 34–35–37 неделях у беременной женщины ухудшается состояние. Может возникать одышка из-за давления увеличенного живота, усиливаются боли в пояснице, ногах.

При пальпации матка будет более плотной на ощупь и напряжена, консистенция ее обычно тугоэластическая. При выраженном многоводии врач может определить признаки флюктуации. Если поместить ладонь с одной стороны матки, а с другой – совершать небольшие толчки пальцами, эти движения будут ощущаться первой рукой.

При многоводии части плода – головку, ягодицы, спинку – сложно прощупать. Могут возникнуть затруднения при определении предлежащей части и положения плода.

Сам ребенок свое положение часто меняет – он может располагаться не только вниз головой или ягодицами, но и косо или даже поперечно. Это последствия большого скопления жидкости, которое позволяет ему свободно передвигаться в полости матки. Сердцебиение выслушивается с трудом из-за плохого проведения звуков жидкостью. Тоны сердца малыша будут глухими. Часто беременные с многоводием жалуются, что ребенок слишком активно двигается.

При влагалищном осмотре в родах околоплодный пузырь будет напряжен независимо от схваток.

Диагноз многоводия гинеколог может определить еще во время осмотра, а окончательно подтверждается он при ультразвуковом исследовании беременной женщины.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании в полости матки будут определяться большие эхонегативные пространства. Для оценки степени развития патологического процесса врач измеряет так называемые вертикальные карманы.

При легкой степени величина кармана колеблется от 8 до 11 см, при средней – до 15 см. Если количество околоплодных вод значительное, величина кармана будет более 16 см. Кроме того, при обнаружении этой патологии проводится тщательный поиск аномалий развития ребенка – для исключения хромосомных поломок.

Последствия

Чем грозит многоводие беременной женщине и ее ребенку? Действительно ли оно так опасно, как утверждают гинекологи? Да, в некоторых ситуациях последствия этого патологического процесса могут быть плачевными. В первую очередь многоводие грозит прерыванием беременности. Невынашивание – одно из самых распространенных осложнений при этой патологии.

Кроме прочего, многоводие опасно преждевременным началом родов. Это может произойти на 30–33 или 35–37 неделях.

Если процесс хронический, протекает в легкой форме, то женщина адаптируется к увеличению объема околоплодных вод. В такой ситуации роды обычно наступают в срок – на 39–42 неделях, серьезные последствия не наблюдаются. Но даже легкое и умеренное многоводие при беременности требует лечения в полном объеме. Если процесс не лечить, ухудшение может развиться быстро, что грозит неприятными осложнениями.

Если многоводие нарастает стремительно, во втором триместре, это опасно для будущей мамы и малыша. В этом случае может даже возникнуть потребность в искусственном прерывании беременности. При этой патологии нередко возникает преждевременное излитие околоплодных вод с последующим родоразрешением. Несвоевременное отхождение вод опасно в первую очередь выпадением пуповины и мелких частей малыша. Кроме того, это частая причина отслойки плаценты.

Опасно многоводие и для беременной женщины. Если его не лечить, давление избыточной жидкости может повлечь за собой развитие осложнений:

  1. Нарушение кровообращения.
  2. Нарушение дыхания.
  3. Синдром сдавления нижней полой вены. Проявляется в положении лежа на спине одышкой, снижением артериального давления. Могут возникать отеки ног.

Особенно высока вероятность развития перечисленной патологии на позднем сроке – 33–39 неделях.

Лечение

Прежде чем лечить многоводие, нужно установить его причину. Для этого всем беременным с такой патологией предлагается госпитализация в стационар. Там проводят анализы для определения возможной инфекции, сахарного диабета, резус-конфликта, выполняют экспертное УЗИ.

Наиболее плохой прогноз при выявлении пороков развития ребенка. Если они оказываются несовместимы с жизнью, женщине предлагают прерывание беременности, которое выполняют на любом сроке.

Если удается установить причину многоводия, проводят соответствующее лечение. Эту патологию часто приходится лечить с использованием антибиотиков. Иногда прибегают к амниоцентезу – выведению части околоплодных вод. Но эффективность такого лечения невысока.

Проводится специфическая терапия противовоспалительным препаратом Индометацином. Она показывает хорошие результаты в лечении многоводия, но сопряжена с риском развития патологии сердца у ребенка.

Осложнения в родах

Если роды наступили на 37–39 неделях, прогноз можно считать благоприятным. Ситуация значительно ухудшается в при преждевременного родоразрешения – на 33–35 неделях. В любом случае акушер должен помнить об осложнениях, которые часто сопровождают многоводие в родах.

К ним относят:

  1. Слабость родовой деятельности. Обычно это происходит из-за перерастяжения матки.
  2. Удлинение периода родов. Течение их становится затяжным.
  3. Выпадение мелких частей ребенка.
  4. Выпадение пуповины с угрозой ущемления и асфиксии.
  5. Несвоевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  6. Гипотоническое кровотечение, которое развивается в послеродовом периоде.

Для профилактики этих осложнений рассечение околоплодного пузыря – амниотомия – проводится медленно и осторожно. Поток амниотической жидкости сдерживается рукой, чтобы избежать выпадения пуповины и мелких частей.

Для снижения риска послеродового кровотечения обязательно проводится лечение окситоцином.

Последствия многоводия при беременности для ребенка

Не всегда беременность у женщин протекает гладко, без осложнений и патологий. Одним из патологических состояний является многоводие. Так специалисты называют превышение допустимых норм околоплодных вод. Что надо знать будущей маме о таких нормах? Как определяют многоводие? Чем грозит такая патология?

О роли околоплодных вод

Без этой ценной жидкости невозможно правильное развитие малыша в утробе. Именно околоплодные воды защищают его от любых механических воздействий, обеспечивают полную свободу передвижения, участвуют в обмене веществ. Они же защищают от малейшего передавливания пуповину.

Стоит отметить, что околоплодные воды всегда находятся в движении, систематически обновляются.

Что касается норм этой жидкости, то они зависят от срока беременности. Естественно, что чем он больше, тем выше показатель количества околоплодных вод. Например, в 10 недель их объем составляет всего лишь 30 мл, в 14 недель — 100 мл, в 37-38 недель — до полутора литра. Если же этот показатель к окончанию вынашивания малыша превышен, тогда специалисты констатируют у женщины многоводие.

О признаках патологии

Как же узнают о том, что количество околоплодных вод превышает норму? Заподозрить неблагополучие можно по ряду симптомов. Вот они:

  1. Ощущение тяжести в животе, которое не проходит.
  2. Длительное недомогание, постоянная слабость в теле.
  3. Одышка, возникающая как следствие высокого стояния диафрагмы.
  4. Внезапное учащение пульса.
  5. Регулярные и обширные отеки нижних конечностей.
  6. Объем живота на уровне пупка достигает 100 или 120 сантиметров.
  7. Покрытие кожи живота грубейшими растяжками.
  8. Регулярное и отчетливое бульканье внутри живота, которое медики называют флюктуацией.

Об опасности многоводия

Существует две формы этой патологии. Более опасная — острая. Она характеризуется тем, что количество околоплодных вод резко и стремительно увеличивается. Процесс может проходить буквально в течение нескольких суток или даже часов. У будущей мамы резко увеличивается размер живота. При этом все время ощущаются дискомфорт и легкая боль в пояснице, зоне паха, внизу живота. Будущая мама при остром многоводии чувствует напряжение стенок матки, возможен и отек передней брюшной стенки, который видно визуально.

Вторая форма многоводия — хроническая. От предыдущей отличается постепенным нарастанием количества вод. Но и хроническая патология может привести к множеству реальных осложнений для развития малыша. Вот они:

  1. Преждевременное самопроизвольное прерывание беременности. По статистике это случается у 28% всех будущих мам с такой патологией.
  2. Обильная неудержимая рвота — грозит обезвоживанием и гипоксией плода. Такое явление наблюдается у трети всех женщин с многоводием.
  3. Предлежание плода диагностируют у 6% всех беременных с таким диагнозом.
  4. Фетоплацентарная недостаточность с возникновением хронической гипоксии плода (порой он гибнет).
  5. Сложные пороки развития центральной нервной системы будущего ребенка, патологии желудочно-кишечного тракта.
  6. Обильные кровотечения. При острой форме патологии они наблюдаются у 41% беременных, при хронической — у 6%.
  7. Опасные поздние гестозы. Они угрожают 5-20% пациенток с многоводием.
  8. Если выяснится, что причиной такого многоводия стал инфекционный процесс, то возможно внутриутробное инфицирование плода.
  9. Выпадение ручки, ножки, пуповины плода во время родов.

Многоводие является реальным показанием к проведению кесарева сечения, ведь в результате данной патологии дитя принимает неправильное положение — оно может быть тазовым, поперечным, косым.

Из-за сильного и резкого перерастяжения стенок матки у женщины возможно ослабление родовой деятельности, преждевременное старение, а порой и отслойка плаценты. После родов могут наблюдаться кровотечения и другие осложнения.

Причины многоводия при беременности

Способствовать возникновению патологии у беременной женщины могут сахарный диабет, болезни почек, некоторые инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания. Резус-конфликт у матери и будущего ребенка — еще одна причина многоводия.

Патология развивается как результат слишком крупного плода и при пороках его развития.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патология беременности, характеризующаяся образованием избыточного количества околоплодной жидкости, превышающие нормальные показатели.

Причины многоводия

Основными причинами развития многоводия при беременности является: крупный плод, разного рода патологии развития плода, сахарный диабет у беременной, пиелонефрит, нарушения обменных процессов, болезни сердца и сосудов у женщины, инфекционные заболевания, резус-конфликт матери и плода.

Симптомы многоводия

Характерными симптомами данной патологии являются: появление отеков нижних конечностей, в области живота отмечается появление множественных растяжек, пульс учащается, плод у женщины занимает неправильное положение, живот беременной достигает более 100 см в окружности.

Диагностика многоводия

Лечащий врач проводит анализ анамнеза болезни, анализ гинекологического анамнеза, самым объективным методом исследования многоводия является ультразвуковая диагностика органов малого таза, назначается также доплерометрия, в целях более точной количественной диагностики амниотической жидкости, а также для проверки кровотока в пуповине и плаценте. Важно проходить регулярные осмотры у акушера-гинеколога.

Лечение многоводия

Необходимо проведение комплексного лечения. В ходе медикаментозной терапии назначаются мочегонные препараты, витамины, антибактериальные средства. С 24 недели до 38, женщине назначается прием Индометацина. В случае тяжелого течения болезни, возможно проведение досрочного родоразрешения.

Существует опасность развития таких осложнений как: появление кровотечений, выкидыш, появление у плода пороков в развитии, вероятность инфицирования плода, неправильное положение плода, различные гестозы.

Профилактика многоводия

Следует убедиться в отсутствии резус-конфликта у женщины и плода. Благоприятное влияние оказывает физическая активность в период беременности, следует контролировать употребление жидкости в сутки, придерживаться умеренности в еде, употреблять витамины, своевременно стать на учет в женскую консультацию.

Многоводие в конце беременности — Статьи — Беременность

Фотобанк Лори

Околоплодные воды для ребенка — это одновременно питание, окружающая среда и защита. Воды неоднократно обновляются в течение суток, их общее количество остается примерно постоянным (растет только вместе с малышом). Иногда баланс нарушается, и развивается либо мало- либо многоводие. Наиболее часто многоводие встречается в конце беременности.

Симптомами многоводия могут быть:
-тонус матки,
-повышенная активность плода,
-отклонение размеров матки в большую сторону по сравнению со среднестатистическими,
-увеличение длины окружности живота по сравнению с показателями, характерными для данного срока беременности,
-увеличение высоты стояния дна матки над лоном.

При остром многоводии женщину беспокоит ощущение давления на промежность, боли в животе, части плода прощупываются плохо, часто беспокоит одышка и появление отеков. Умеренно развивающееся многоводие особого дискомфорта не вызывает.

Изначальной причиной многоводия может быть инфекционное заболевание, сахарный диабет, несовместимость матери и плода. Все это приводит к тому, что нарушается функция амниотической оболочки, а это сопровождается чрезмерной выработкой околоплодных вод или уменьшением их выведения. Помимо этого, многоводие может быть вызвано сердечно-сосудистыми заболеваниями будущей матери, либо болезнью почек.

При многоплодной беременности также достаточно часто наблюдается многоводие.
Причиной многоводия может быть и болезнь плода. Как правило, это врожденные пороки развития, к примеру, пороки развития центральной нервной системы. Нередко аномалии развития носят несовместимый с жизнью характер. Диагностировать их можно с помощью УЗИ.

Многоводие представляет опасность в первую очередь для ребенка: может произойти преждевременная отслойка плаценты. Из-за того, что ребенку слишком свободно, есть риск возникновения обвития пуповиной. Если поставлен диагноз «многоводие», то с лечением медлить не нужно.

Лечение назначает только врач, проведя предварительное обследование. Важно регулярно проводить ультразвуковое исследование, вовремя сдавать кровь на инфекции. Если инфекция выявлена, то, как правило, назначают курс антибиотиков. Самое главное — установить причину многоводия, а уже потом назначить верное лечение. Поэтому еще раз напоминаем: пожалуйста, вовремя проходите все назначаемые врачом анализы. Это позволит вовремя диагностировать проблему и устранить ее.

Течение беременности и родов у женщин с многоводием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 618. 162.

М.Ф. КИСЕЛЕВИЧ’

М.М. КИСЕЛЕВИЧ2 В.М. КИСЕЛЕВИЧ2 В.А. БЫКОВА1 Н.С. ПАВЛОВА1

1) Белгородский

государственный

национальный

исследовательский

университет

Городскаяклиническая больница№ 1, г. Белгород

e-mail:kafedra _ag @ mail .ru

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С МНОГОВОДИЕМ

Проведен анализ родов в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за период с 2009-2011 гг. За 3 года было 15 261 родов, из них с многоводием -964 (6,3±0,19%) случаев. Первородящие составили 432 (44,8%), а повторнородящие — 532 (55,2%) женщин. Осложнения во время беременности наблюдались у 696 (72,1%) женщин. Родоразрешились через естественные родовые пути 549 (57,0%), а путем операции кесарево сечение — у 415 (43,0%). Осложнения в родах встречались у 759 (78,7±1,48%) женщин. Послеродовой период у 13 (1,з)родильниц осложнился эндометритом и субинволюцией матки.Таким образом, частота многоводия у беременных женщин составлялА 6,3±0,19%, а осложнения во время беременности 72,1±1,70% и в родах 78,7±1,4 соответственно.

Ключевые слова: беременность, многоводие, роды.

Многоводие — патологическое состояние при беременности, характе-ризующиеся избыточным накоплением околоплодных вод, которое превышает 1,5 л и может достигать 3-5 л и больше. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, однако оно чаще наблюдается у беременных с многоплодием, при сахарном диабете, аномалиях развития плода и наличии острого и хронического воспалительного процесса у матери. Поэтому многоводие относится к высокой степени риска акушерских и перината-льных осложнений.

Течение беременности при многоводии часто осложняется гестозом, неправильным положением плода, преждевременным излитием околоплодных вод, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, преждевременными родами, гипоксией и асфиксией плода [1, 2, 5, 10]. Роды при многоводии характеризуются ранним излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода, слабостью родовой деятельности, гипоксией и асфиксией плода, кровотечением [4, 7, 9, 12].

Частота многоводия у беременности, по данным отечественных авторов, составляет от 6 до 9,8% случаев [3, 6, 8, 11].

Цельисследования. Изучить клиническое течение беременности и родов при многоводии у беременных женщин жительниц Белгородской области.

Материал и методы. За 2009-2011 гг. в Перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа нами были проанализированы роды у женщин с многоводием.

Результаты и обсуждение. За 2009-2011 гг. в Перинатальном центре Белго-родской областной клинической больницы святителя Иоасафа было проведено 15261 родов, из них с многоводием было 964 родов, что составило 6,3±0,19% случаев. Эти данные представлены в табл. 1.

Таблица1

Частота многоводия у обследуемых женщин Перинатального центра Областной клинической больницы святителя Иоасафа г. Белгорода

за 2009-2011 гг.

Роды 2009 г. 2010 Г. 2011 Г. Всего

Количество проведенных родов 4977 5100 5184 15 261

Из них с многоводием 307 (6,1 ±0,33%) 326 (6,3 ±0,34%) 331 (6,3 ±0,33%) 964 (6,3±0,19%)

Из табл. 1 видно, что по годам отмечался рост числа родов с 4977 до 5184, а вместе с тем также отмечалось увеличение женщин с многоводием с 307 (6,1±0,33%) до 331 (6,3±0,33%) случаев. Из сельской местности было 419 (43,5%) женщин, а из городской — 545 (56,5%).

По социальному статусу рабочих было 421 (43,7%), домохозяек 350 (36,3%) служащих 99 (10,3% ) и учащихся 94 (9,7%) женщин.

Обследуемые женщины по возрасту распределились следующим образом: до 20 лет -90 (9,3 %), от 21 до 25 лет — 276 (28,6 %), от 26 до 30 лет — 318 (33,0%), от 31 до 35 лет — 115 (11,9 %), от 36 — 40 лет — 139 (14,4 %) и старше 40 лет — 26 (2,6 %). Таким образом, в преобладающем большинстве женщины были в возрасте 26-30 лет (318 -33,0%).

Среди обследуемых первобеременных было 376 (39,0%), а повторнобеременных -588 (61,0%). Первородящие составили 432 (44,8%), а повторнородящие — 532 (55,2%) женщин.

В анамнезе имели аборты 132 (13,6%) женщин, самопроизвольные выкидыши -у 97 (10,0%), бесплодие — у 32 (3,3%), а также имели кольпиты — 98 (10,1%) и ИППП (инфекции, предаваемые половым путем) — 185 (19,1%) женщин.

Первичная явка беременных на диспансерный учет в женскую консультацию до

12 недель составила 671 (69,6%), а поздняя — 293 (30,4%). Заблаговременная дородовая госпитализация была только у 683 (70,8%) беременных женщин.

Во время беременности — у 651 (67,5%) женщины имелись различные экстрагениталь-ные заболевания: у 134 (13,9%) — ожирение, у 83 (8,6%) — миопия, у 97 (10,0%) — хронический пиелонефрит, у 54 (5,6%) — хронический гастрит, у 80 (8,2%) женщин имела место анемия, у 61 (6,3%) -нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу, у 53 (5,4%) -нейроциркулярная дистония по гипотоническому типу, у 48 (4,9%) — нейроциркулярная дистония по смешанному типу, у 41 (4,2%) — варикозная болезнь.

Течение беременности у обследуемых женщин было неблагоприятным и характеризовалось различными осложнениями (табл. 2).

Таблица 2

Осложнения беременных с многоводием Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа

за 2009-2011 гг.

Наименование осложнений 2009 г. 2010 г. 2011 г. Всего

ХВГП 43(14,0±1,97%) 44(13,5±1,89%) 46(13,9±1,98%) 133(13,8±1,11%)

ХФПН 38(12,4±1,88%) 39(12,0±1,79%) 49(14,8±1,95%) 126(13,1±1,08%)

Отеки беременных 30(9,8±1,69%) 31(9,5±1,62%) 31(9,4±1,60%) 92(9,5±0,94%)

Анемия 26(8,5±1,59%) 27(8,3±1,52%) 28(8,4±1,52%) 81(8,4±0,89%)

Гестационный сахарный диабет 28(9,1±1,64%) 28(8,6±1,55%) 29(8,8±1,55%) 85(8,8±0,91%)

Угроза прерывания беременности 28(9,1±1,64%) 30(9,2±1,60%) 31(9,4±1,60%) 89(9,2±0,93%)

Ранний токсикоз 5(1,6±0,51%) 6(1,8±0,73%) 7(2,1±0,78%) 18(1,9±0,43%)

Гестоз 15(4,9±1,23%) 13(4,0±1,08%) 17(5,1±1,20%) 45(4,7±0,68%)

ПОНРП 2(0,4±0,47%) 2(0,6±0,42%) 3(0,9±0,51%) 7(0,7±0,26%)

Двойня 6(1,9±0,77%) 6(1,8±0,73%) 8(2,4±0,84%) 20(2,1%±0,46)

Без осложнений 86(28,0±2,56%) 100(30,7±2,55%) 82(24,8±2,37 268(27,8±1,44%)

ИТОГО 307(100%) 326(100%) 331(100%) 964(100%)

Из табл. 2 видно, что наиболее частыми акушерскими и перинатальными осложнениями были: хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) у 133 (13,8±1,11%), хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) у 126 (13,1±1,08%), отеки беременных у 92 (9,5±%), анемия у 81 (8,4±0,89%), гестационный сахарный диабет у 85 (8,8±0,91%), угроза прерывания беременности у 89 (9,2±%), ранний токсикоз у 18 (1,9±0,43%), гестоз у 45 (4,7±0,68%), двойня у 20 (2,1±1,44%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) у 7 (0,7±0,26%). Таким образом, течение беременности у женщин с много-водием характеризовалось высоким процентом осложнений (696 — 72,1±1,70%).

Срочные роды наблюдались у 891 (92,4%), преждевременные — у 67 (6,9 %) и запоздалые — у 6 (0,06%) женщин. В 19 (1,9%) случаях роды были двойней. Через естественные родовые пути родило 549 (57%), а 415 (43,0%) — путем операции кесарева сечения. Показа-ниями к операции кесарева сечения были: прогрессирующая гипоксия плода (209-21,6%), рубец на матке (85-8,8%), ЭКО (12-1,2%), тяжелый гестоз (35-3,6%), узкий таз (57-5,9%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 6 — (0,6%), тазовое пред-лежание (11-1,1%).

Во время родов у большинства женщин отмечались различные осложнения (представлены в табл. 3).

Таблица 3

Осложнения в родах у женщин с многоводием по данным Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа за 2009-2011 гг.

Наименование осложнений 2009 г. 2010 г. 2011 г. Всего

Гипотоническое кровотечение 50(16,3±1,88%) 52(16,0±2,03%) 50(15,1±1,96%) 152(15,8±1,17%)

Преждевременное отхождение вод 40(13,0±2191%) 46(14,1±1,92%) 43(13,0±1,84%) 129(13,4±1,09%)

Аномалии родовых сил 37(12,0±1,85%) 41(12,6±1,83%) 40(12,1±1,79%) 118(12,2±1,05%)

ХФПН 39(12,7±1,90%) 32(9,8±1,64%) 31(9,4±1,60%) 102(10,6±1,099%)

ХВГП 21(6,8±1,43%) 22(6,8±1,39%) 24(7,3±1,42%) 67(7,0±0,82%)

Эпизиотомия 20(6,5±1,40%) 24(7,3±1,44%) 22((6,6±1,36%) 66(6,8±0,81%)

Разрыв шейки матки 12(3,9±1,10%) 13(4,0±1,08%) 15(4,5±1,13%) 40(4,1±0,63%)

Перинеотомия 10(3,2±1,04%) 11(3,4±1,00%) 12(3,6±1,02%) 33(3,4±0,58%)

Ручная ревизия матки 8(2,6±0,90%) 10(3,1±0,95%) 11(3,3±1,71%) 29(3,0±0,54%)

Тазовое предлежание 6(2,0±0,79%) 8(2,4±0,84%) 9(2,7±0,89%) 23(2,4±0,49%)

Без осложнений 64(21,0±1,3%) 67(20,5±2,60%) 74(22,4±1,29%) 205(21,3±1,31%)

ИТОГО 307(100%) 326(100%) 331(100%) 964(100%)

Из табл. 3 очевидно, что у 152 (15,8±1,17%) имело место гипотоническое кровотечение, у 129 (13,4±1,09%) — преждевременное излитие вод, у 118 (12,2±1,05%) — аномалии родовых сил, у 102 (10,6±1,099%) — ХФПН (хроническая фетоплацентарная недостаточность), у 67

(7,0±0,82%)- ХВГП (хроническая внутриутробная гипоксия плода), у 66 (6,8±0,81%) — эпизио-томия, у 40 (4,1±0,6з%) — разрыв шейки матки, у 33 (3,4±0,58%) -перинеотомия, 29 (з,0±0,54%) — ручная ревизия матки и у 23 (2,4±0,49%) — тазовое предлежание. Таким образом, осложнения в родах имели место у 759(78,7±1,48%) женщин, а у 205 (21,3±1,31%) роды протекали без осложнений.

Всего родилось 983 детей, причем 19 из них дети из двойни. Живыми родилось 974 (99,1%) и мертворожденными 9 (0,9%) детей. Гибель детей наступила антенатально на фоне тяжелого гестоза.

По полу родилось мальчиков — 549 (55%) и девочек — 434 (45%).

Имели массу тела при рождении до 2000 г — 42 (4,2%), 2001-2500 г — 56 (5,6%), 25013000 г — 130 (13,2%), 3001-3500 г — 294 (29,9%), 3501 — 4000 г — 273 (27,7%), 4001-4500 г -149 (15,1%), 4501-5000 г — 30 (3%) и свыше 5001 г — 9 (0,9%). Таким образом, преобладающее число детей имели массу при рождении 3001-3500 г (294 — 29,9%).

Рост при рождении до 45 см имели 67 (6,8%), 46-50 см — 136 (13,8%), 51-55 см -522 (53,1%), 56-60 см — 212 (21,5%) и свыше 61 см — 41 (4,1%)

Оценку по шкале Апгар имели: 0 баллов — 9 (0,9%), 3-4 баллов — 13 (1,3%), 4-5 баллов -191 (19,4%), 6-7 баллов — 214 (21,7%), 7 — 8 баллов — 556(56,5%) детей.

Послеродовой период у большинства родильниц протекал удовлетворительно и только у

13 (1,3) осложнился эндометритом и субинволюцией матки.

Таким образом, течение беременности и родов у женщин с многоводием характеризовалось высоким процентом осложнений.

Выводы.

1. Частота многоводия среди беременных женщин в Белгородской области составляет 6,3 %±0,19 случаев.

2. Течение беременности и родов у женщин с многоводием характеризуется высоким процентом осложнений, который составил 72,1±1,70% и 78,7±1,48% соответственно.

Литература

1. Алгоритм ведения беременных с многоводием инфекционного генеза / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе, Н.Е. Канн и др. // Журн. Росс. общест. акуш. гинекол., 2007. — № 2. — С. 16-18.

2. Кулавский, В.А. Перинатальные аспекты патологии околоплодной среды / В. А. Кулавский, У.Р. Хамадьянов, Е.В. Кулавский // «Мать и дитя» Матер. IV Рос. Форума. — М., 2002. — С. 357.

3. Многоводие: диагностиа и лечение / Н.М. Побединский, М.А. Ботвин, А.П. Кирющенков и др. // Акуш. и гин., 2004. — № 1. — С. 7-9.

4. Пономарева, Н.А. Роль многоводия в генезе перинатальной патологии у новорожденных / Н.А. Пономарева, И.Н. Пасхина, Н.В. Орджоникидзе // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол., 2003. — Т. 2, № 4. — С. 38-42.

5. Ушницкая, Е.К. Многоводие при бактериальной и вирусной инфекции (клиника, диагностика, профилактика и лечение): автореф. дисс. канд. мед. наук / Е.К. Ушницкая. — М., 2004. — 26 с.

6. Ушницкая, Е.К. Современные представления о многоводии / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе / Е.К. Ушницкая // Акуш. и гин., 2004. — № 2. — С. 68.

7. Цхай, В.Б. Взаимосвязь между количественной патологией околоплодной среды и состоянием плода / В.Б. Цхай, С.В. Фадеев // Журн. Росс. общест. акуш. гиннекол., 2008. — № 4. — С. 18-20.

8. Частота факторов риска и причины развития мало- и многоводия / О.А. Пустотина, Б.Л. Гуртовой, Ю.А. Павлютенкова и др. / / Акушерство и гинекол. — 2005. — № 4. — С. 18-20.

9. Acuterecurrentpolyhydramnionsamoniticprolaction / M. DeSantis, A. F. Cavalire, G. Noiaetal // Pre-nataldiagnosis. 2000. — Vol. 20, № 4 — Р. 397-398.

10. Kurulilla, A. Use of contrinuous fluid drainage for severe polyhydramnios due to twin transfusion syndrome / A. Kurulilla, Busby, S. Ramsevvak // Clin.Experimen. Obstet. Gynecol. — 2001. — Vol. 28,№ 2. -Р. 123-125.

11. Nalbanski, B. Excessivehydramnion, ist management andcomplication during delivery / B. Nalbanaki, D. Nikolovv // Akushherstvo I ginecologii S0fiia. — 2000 — Vol. 39, № 1. — Р. 44-45.

12. Panting Kemp, A. Substance abuse and polyhydramnios / A. Panting Kemp, T. Nguyen, L. Castro // Am. J. Obstet Gynaecol. — 2002. -Vol. 187, № 3. — Р. 672-605.

COURSE OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH AT WOMEN WITH ABOUNDING IN WATER

Belgorod City Clinical Hospital № 1,

Belgorod

M.F. KISELEVICh2 М.М. KISELEVICh3 V.M. KISELEVICh3 А-V. BYKOWA1

1)Belgorod National Rresearch University

N.S. PAWLOWA

The analysis of childbirth in the Prenatal centre of Belgorod regional clinical hospital of St. Ioasaf from 2009-2011 is given. During 3 years there were 15 261 childbirths, among them women with pregnancy abounding in water were in 964 (6,3 %) cases. Primapara have made 432 (44,8 %), and multipara — 532 (55,2 %) women. Complications during pregnancy were observed at 696 (72,1 %) women through natural patrimonial ways 549 (57 %), and by operation of a Cesarean section — at 415 (43 %). Complications in childbirth were in 759 (78,7 %) women. The postnatal period in 13 women in childbirth has become complicated subinvolution of uterus and lohiometra. Thus, frequency pregnancy abounding in water in pregnant women makes 6,3 %, and complications during pregnancy of 72,1 % and in sorts of 78,7 % accordingly

e-mail:

kafedra _ag @ mail.ru

birth.

Key words: pregnancy, pregnancy abounding in water, child-

причины, диагностика, лечение, последствия для ребенка и матери

Патология околоплодных (амниотических) вод, наиболее распространенной из которых является многоводие — это актуальная, еще недостаточно изученная проблема в акушерстве. Что означает и чем опасно многоводие при беременности?

Оно представляет собой состояние, которое характеризуется наличием в амниотической полости избыточного количества жидкости. Таковым считается объем более 1,5 л к концу доношенной беременности, а в соответствии с множественными зарубежными монографиями — более 2л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет от 0,3 до 1,2%. Обычно клиническая симптоматика появляется при объеме жидкости, составляющем более 3 л.

Роль околоплодных вод и их источник

Околоплодная среда играет огромную роль в обеспечении нормального роста и развития плода как при физиологически протекающей беременности, так и в условиях, неблагоприятных для него — осложнения беременности или заболевания матери. Амниотические воды обеспечивают растущему плоду необходимое свободное пространство, механическую и шумовую защиту, участвуют в поддержании его температурного баланса, в газообмене, питании и удалении метаболических продуктов, в формировании иммунитета и гормонального состояния.

Кроме того, на последних неделях беременности и во время родов околоплодные воды участвуют в подготовке родовых путей к прохождению плода, защищают пуповину от сдавления и предотвращают нарушение в ней кровотока.

Источник формирования амниотической жидкости на ранних сроках беременности недостаточно понятен. Предполагается, что она образуется в результате «пропотевания» (транссудации) плазмы матери через хориальную и амниотическую оболочки или плазмы плода через его проницаемые кожные покровы.

Несколько больше изучен процесс поддержания баланса между продукцией околоплодных вод и их резорбцией (обратным всасыванием) во втором триместре. Основным источником является непосредственно плод — его альвеолярная жидкость, которая секретируется легкими до 400 мл в течение суток, и моча, суточное количество которой к концу беременности составляет уже от 400 мл до 1,2 л.

Уменьшение жидкости происходит частично за счет уменьшения ее продукции легкими в результате их подготовки к внешнему дыханию, заглатывания ее (на 18-й неделе — 200 мл) и дальнейшей резорбции через эпителий легких в лимфатические сосуды за счет разности осмотического давления между плазмой плода и альвеолярной жидкостью. Интенсивность заглатывания жидкости постепенно возрастает до объема в 500 мл на 40 неделе.

Снижение выработки жидкости альвеолами легких происходит и под влиянием выброса плодом некоторых гормонов и биологически активных веществ, например, вазопрессина и катехоламинов. Кроме того, ее избыток частично удаляется и за счет разности осмотического давления в плазме матери и ребенка.

Чем грозит многоводие?

Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), плацентарная недостаточность, возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.

Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода. В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения. Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.

Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним гестозам (у 5-20%), преждевременным родам, раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода. Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки. Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

Возможные последствия для ребенка, кроме асфиксии и гибели (частота мертворожденности при многоводии составляет в среднем 10%) — это внутриутробное инфицирование с септическими осложнениями, некоторая задержка в физическом развитии, снижение иммунной защиты, склонность к респираторным заболеваниям.

В послеродовом периоде восстановление женщины более длительное. Опасность представляют собой гнойные и септические осложнения в связи с затяжными родами и необходимостью оказания акушерских пособий или проведения оперативных вмешательств, возможность повторного кровотечения.

Причины развития патологии

Нарушения вышеописанных процессов способны приводить к избытку амниотической жидкости. Многоводие может возникать, преимущественно, в случаях:

  1. Внутриутробного инфицирования и развития синдрома инфекции околоплодных вод. Эта причина является наиболее частой. Причем, основной процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирус простого герпеса, сифилис и др.). Возбудителями также могут быть микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (кольпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
  2. Сахарный диабет (в среднем 12%).
  3. Несовместимость матери и плода по резус-фактору и развитие гемолитической болезни.
  4. Значительно реже многоводие возникает при беременности двойней, когда может развиться синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, особенно аномалиях развития органов пищеварения или нервной системы, при наследственных заболевания, болезнях крови, патологии плаценты.

На долю патологии с невыясненными причинами приходится более 60%. Как определить многоводие?

Признаки многоводия при беременности

В зависимости от характера течения эту патологию различают как:

  1. Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками — во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
  2. Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.

Острое многоводие

По сравнению с хроническим  характеризуется особенно неблагоприятным течением. Его симптоматика нарастает очень быстро — в течение нескольких дней или даже нескольких часов. Беременная предъявляет жалобы на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть в его нижних отделах и в области промежности, иногда на выраженные боли в поясничной области и в области промежности, повышение артериального давления. При общем осмотре — отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При аускультации плода — сердечные тоны глухие и прослушиваются с трудом.

Вполне вероятна смерть плода или его рождение с пороками развития. В связи с острой фетоплацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты возможны самопроизвольное прерывание беременности, угрожающее жизни женщины внутриматочное кровотечение (у 41%), разрыв матки или угроза ее разрыва.

Хроническое многоводие

Хроническое многоводие в третьем триместре беременности характерно постепенным увеличением объема амниотических вод и медленным развитием. Прогноз во многом зависит от степени выраженности патологии и скорости увеличения объема жидкости. Иногда при очень медленном нарастании ее количества распознать патологию без инструментального обследования достаточно сложно.

При хроническом течении симптомы многоводия во время беременности менее яркие, чем при остром течении. Болевой синдром отсутствует или степень интенсивности болей незначительная. Диагноз ставят на основании субъективных жалоб, общего осмотра и инструментального исследования.

Женщина может предъявлять жалобы на:

  • чрезмерную активность плода;
  • одышку даже при незначительной физической нагрузке;
  • умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
  • изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
  • приступы сердцебиений и слабости;
  • непреходящую отечность голеней;
  • формирование стрий на коже живота;

При общем осмотре выявляются:

  1. Повышенные плотность и тонус матки при ее пальпации.
  2. Флюктуация в животе (колебания жидкости).
  3. Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
  4. Затруднение при определении мелких плодных частей.
  5. Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
  6. Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
  7. Отечность ног и варикозное расширение вен.
  8. При вагинальном исследовании в родах — напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.

Степени тяжести патологии и её диагностика

В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:

  • I степень — 3 000 мл;
  • II степень — от 3 000 до 5 000 мл;
  • III степень — больше 5 000 мл.

Особо важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование. С его помощью с 16 недель рассчитывается индекс многоводия при беременности, который называется индексом амниотической жидкости (ИАЖ).

Метод заключается в мысленном разделении живота на 4 зоны посредством двух взаимно перпендикулярных линий, которые пересекаются в области пупка. Затем при ультразвуковом исследовании в каждой зоне выбирается наибольший вертикальный карман с жидкостью и производится его измерение. Сумма полученных результатов и является числовым значением ИАЖ, выраженным в миллиметрах.

С 16-й недели беременности среднее его значение постепенно возрастает и становится максимальным к 27 неделе — 156 мм (нижняя граница нормы 85 мм, верхняя  – 245 мм), после чего каждую неделю происходит снижение среднего значения. Например, на 32 неделе средняя величина ИАЖ составляет 144 мм (76-269 мм), на 33 неделе — 143 мм (74-274 мм), а в 35 недель — 140 мм (70-279 мм).

Значения ИАЖ на верхней границе нормы или несколько выше ее означают умеренное, или относительное многоводие, при котором угроза для плода отсутствует. Этот показатель является наиболее значимым в плане характеристики его функционального состояния и развития. Постоянный контроль ИАЖ позволяет предотвратить развитие у плода патологических осложнений.

С помощью УЗИ также определяют состояние плацентарной структуры и своевременность ее созревания. Кроме того, путем проведения кардиотокографии проверяют общее состояние плода, назначают дополнительные исследования с целью выявления пороков и аномалий плодного развития. Как лечить диагностированную патологию?

Лечение многоводия

При установлении диагноза необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременных в целях уточнение диагноза, выявления причины патологии и составления плана лечения. Тактика лечения зависит от периода развития патологического состояния, причины и от степени его тяжести. Наличие аномалий плодного развития является показанием для прерывания беременности.

При хроническом многоводии I и II степени, которые развиваются в третьем триместре, обычно в амбулаторных условиях проводится лечение, направленное на сохранение беременности и физиологическое родоразрешение.  При невыраженной острой форме и III степени заболевания на сроках после 28 недель беременности необходимо осуществление лечения до появления симптоматики плодной зрелости (эффективность составляет около 71%). Острая форма патологии, которая развилась до указанного срока, является показанием к прерыванию беременности.

Лечение включает обычное питание с ограничением потребления поваренной соли, специй, острых и маринованных продуктов, экстрактивных блюд. Из лекарственных средств назначаются мочегонные с препаратами калия и магния, антивирусные, антибактериальные препараты и антибиотики (обязательно) широкого спектра действия, а также средства, способствующие улучшению микроциркуляции (Курантил, Актовегин) и витаминные комплексы.

При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный амниоцентез. Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.

Целесообразность применения народной медицины

Лечение многоводия народными средствами официальной медициной не признается, поскольку они содержат неочищенные компоненты, способные вызвать у матери и, особенно, у плода побочные реакции. Кроме того, они не обладают избирательным воздействием и достаточной степенью эффективности, что способствует потере времени, необходимого для лечения. Возможно только использование средств, обладающих мочегонным эффектом и витаминных добавок растительного происхождения, причем только по рекомендации врача.

Профилактика состояния

Как избежать многоводия?  Профилактика заключается в дополнительном обследовании женщины, планирующей беременность, с целью выявления и лечения хронической инфекции и сахарного диабета.

В женской консультации беременные  с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, многоплодия, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.


Беременная с многоводием и плод с атрезией тонкой кишки

Наблюдалось за здоровой беременной женщиной во время беременности по поводу многоводия и подозрения на атрезию тонкой кишки. На 31 неделе обратилась в родильное отделение с схватками и кровянистыми выделениями. Оказалось серьезное осложнение пуповины.

Женщина тридцати лет ранее родила двоих детей: здоровую девочку и мальчика, родившегося с изолированным стенозом кишечника.Поэтому во время ее третьей беременности за ней внимательно наблюдали, а ультразвуковое обследование вызвало подозрение на стеноз / атрезию тонкой кишки с развитием многоводия (рис. 1). Беременность продолжалась без осложнений до 31 недели, когда женщина обратилась в родильное отделение по телефону из-за кровянистых выделений и схваток. Она могла чувствовать движение плода, как обычно, и была в хорошем общем состоянии, и ей посоветовали подождать и посмотреть, как развиваются события.

Рис. 1 Ультразвук, показывающий поперечный разрез брюшной полости плода на 29 неделе гестации a) Содержимое желудка движется к датчику (красный), b) Содержимое желудка движется от датчика (синий).Растянутый желудок (M) с повышенной моторикой и движением содержимого желудочно-кишечного тракта вперед и назад согласуется с дистальной кишечной непроходимостью и рефлюксом содержимого. М = живот. R = спина, N = пуповина, F = амниотическая жидкость, P = плацента, AO = брюшная аорта

Примерно через полтора дня она снова связалась с родильным отделением, так как схватки стали более регулярными. По прибытии в отделение ее артериальное давление было нормальным (119/76), а живот мягкий.Она все еще чувствовала движение плода, и ее общее состояние было хорошим. Кардиотокография (КТГ) была нормальной в течение 20 минут, но затем сердцебиение плода замедлилось примерно до 60 ударов в минуту. В то же время возникли технические трудности, и запись КТГ стала трудно интерпретировать (рис. 2а). Ультразвуковое исследование в 10:18 первоначально подтвердило брадикардию, но частота сердечных сокращений быстро нормализовалась. Выявлено многоводие.

Рис. 2 Кардиотокография (КТГ), показывающая частоту сердечных сокращений плода (синяя линия), сокращения (черная линия), материнский пульс (зеленые точки) и отметки, указывающие на движения / толчки плода (вертикальные фиолетовые линии). А) Нормальная КТГ в течение 20 мин с последующей записью низкого качества с брадикардией. Б) КТГ с синусоидальным рисунком, указывающим на гиповолемию и анемию. В) КТГ с прогрессирующим снижением базальной ЧСС плода как признак декомпенсации кровообращения

Многоводие может привести к преждевременным родам. Когда беременная женщина также испытывает выделения из влагалища и схватки, разумно интерпретировать эти симптомы как указание на начало родов. Кардиотокография — это высокочувствительный диагностический тест на стресс плода.Если КТГ в норме, плод не испытывает недостатка кислорода.

Женщину подключили к КТГ-монитору для измерения краткосрочной вариабельности (изменение частоты сердечных сокращений плода). Базальная частота сердечных сокращений (средняя частота сердечных сокращений плода) составляла 145 ударов в минуту, при этом наблюдались ускорения. Кратковременная вариабельность была нормальной, 6,9 мс (норма> 3,5 мс). Симптомы у матери оставались стабильными. Шейка матки была незрелой и закрытой. Был введен бетаметазон (глюкокортикоид) и взяты пробы перед трансфузией на случай, если возникнет необходимость в экстренной доставке.Педиатр был проинформирован, и был обсужден прогноз для ребенка с атрезией тонкого кишечника, родившегося на 31 + 5 неделе и нуждающегося в операции всего через несколько дней после родов.

Ускорение — это кратковременное учащение сердцебиения плода. Наличие ускорения говорит об отсутствии ацидоза плода и, следовательно, обнадеживает. В сценарии с угрозой преждевременных родов и известным многоводием дренаж околоплодных вод может снизить риск начала родов, но сама процедура также может вызвать роды (1).Лечение бетаметазоном может снизить неонатальную заболеваемость и смертность. Поэтому мы решили отложить дренаж околоплодных вод до тех пор, пока можно было ожидать, что бетаметазон не начнет действовать (то есть через 12 часов).

Ультразвуковое исследование в 11:15 показало, что у плода нормальная сердечная деятельность, но он не двигается. Измерения кровотока в артерии пуповины и средней мозговой артерии были признаны нормальными. Клинически признаков отслойки плаценты не было. Запись КТГ продолжалась и воспринималась как нормальная (рис.2б).

Допплерография пупочной артерии используется для наблюдения за беременностями с высоким риском и предоставляет информацию, прежде всего, о состоянии плаценты. Этот метод используется в случаях медленного роста плода, например, часто одновременно с исследованием других сосудов плода или матери. Таким же образом допплеровская оценка средней мозговой артерии может предоставить информацию о состоянии плода. Высокие скорости церебрального кровотока можно ожидать в случаях анемии плода, например, из-за иммунизации.

Кратковременная изменчивость кривой CTG уменьшилась с 9,7 мс в 12:57 до 3,0 мс в 14:27. Ускорений не было. Это было интерпретировано как ухудшение состояния плода и привело к повторному ультразвуковому исследованию, которое не изменилось по сравнению с предыдущим. КТГ была повторно подключена в 15:20: базальная частота сердечных сокращений снизилась до 120 ударов в минуту, но кратковременная вариабельность возросла до 7,9 мс. Был уведомлен дежурный старший консультант. Особое значение было уделено улучшению краткосрочной изменчивости.Учитывая ожидаемые неблагоприятные последствия для недоношенного ребенка в сочетании с атрезией кишечника, было принято решение отложить роды. ЧСС плода снизилась до 100 ударов в минуту в 15:42 (рис. 2c), а после 15:43 стало трудно определить сердцебиение. В случае многоводия бывает трудно определить сердцебиение, если плод меняет положение. Мы решили переместить женщину в другую комнату с аппаратом УЗИ, чтобы посмотреть, переместился ли плод, и проверить частоту сердечных сокращений.Технические проблемы возникли перед повторным обследованием женщины в 16:03. При обследовании выявлена ​​стойкая брадикардия до 60 ударов в минуту. Заподозрили отслойку плаценты, и было принято решение о экстренном кесаревом сечении. Операция началась в 16:20.

Кардиотокография недоношенных детей может быть трудно интерпретируемой. Длительное отсутствие ускорений может вызвать подозрение на патологию, особенно когда женщина не рожает. Анемия и гиповолемия могут вызывать характерные изменения частоты сердечных сокращений, вызывая периодический синусоидальный след (синусоидальная кардиотокография) (рис.2b), но распознать эту закономерность легче, когда такие условия уже есть. Продолжительное снижение частоты сердечных сокращений плода, несмотря на то, что первоначально она находилась в пределах нормы, указывает на недостаточность кровообращения у плода (рис. 2c).

Младенец, девочка, получил оценку по шкале Апгар 1/1/1 и имел массу тела при рождении 1820 г. Из пуповины вылился большой объем околоплодных вод с кровью, и получить образец пуповинной крови для кислотно-основного анализа не удалось. Также было неясно, есть ли коагула среди плодных оболочек.

Кровянистые околоплодные воды могут быть признаком отслойки плаценты или кровотечения у плода, причем первое встречается чаще. Коагула часто видна на материнской поверхности плаценты в случаях отслойки плаценты, но в этом случае не наблюдалась. Ребенок был бледным, в пуповине не было крови, что может указывать на кровотечение у плода.

Педиатр немедленно начал сердечно-легочную реанимацию. В течение 25 минут после родов было проведено 16 мл / кг хлорида натрия в дозе 9 мг / мл и экстренное переливание 11 мл / кг крови вместе с 0.3 мл адреналина внутривенно при 0,1 мг / мл. Ребенку интубировали, и через 24 минуты у него была стабильная сердечная функция. Рассматривалась возможность применения гипотермии, но она противопоказана в случае преждевременных родов. При поступлении в отделение реанимации новорожденных ребенок проявил ограниченную реактивность и потребовал респираторной поддержки. Среднее артериальное давление было 15 мм рт. В образцах крови выявлен метаболический ацидоз с дефицитом оснований 12,4 ммоль / л (обычно <5 ммоль / л после кесарева сечения), лактата 11.1 ммоль / л (обычно <4 ммоль / л после кесарева сечения), а гемоглобин был 11,1 г / дл после переливания.

Инфузия дофамина была начата из-за стойкой гипотензии. Артериальное давление было неустойчивым, диурез минимальный. Было проведено еще одно переливание крови и парентеральное питание глюкозой, аминокислотами и жиром. Рентген брюшной полости показал наличие воздуха в желудке и двенадцатиперстной кишке, но не в более дистальных областях, что соответствует атрезии / стенозу. Это открытие не было сочтено относящимся к острому состоянию ребенка.Несмотря на три переливания крови, гемоглобин оставался стабильно низким, что соответствовало тяжелому кровотечению.

Кровотечение у плода — редкая причина острой гиповолемии, приводящей к гипоксическому поражению. Наиболее распространенной формой кровотечения у плода является кровотечение у плода и матери, когда плод теряет кровь через плацентарный барьер в кровоток матери. Проточная цитометрия может обнаруживать эритроциты плода в крови матери. Отрицательные результаты проточной цитометрии образца, взятого непосредственно перед кесаревым сечением, позволили нам исключить кровотечение у плода и матери. Другие состояния, которые могут вызвать гиповолемию плода, — это разрыв / перфорация плодных сосудов в оболочках в связи с разрывом или отложение крови плода в плаценте (например, большие кисты или хорангиомы). Также может произойти кровотечение во внутренних органах младенца (например, в печени, желудке / кишечнике).

ЭЭГ, выполненная в первый день жизни, была почти изоэлектрической. Результаты не изменились, когда тест был повторен на следующий день. Диффузионно-взвешенная МРТ головного мозга показала широко распространенные ишемические изменения в больших частях головного мозга.

Результаты показали очень серьезное повреждение головного мозга, поэтому активное лечение было прекращено через два дня после родов. Младенец умер через несколько минут после отключения респиратора. Родственникам сообщили о возможности вскрытия трупа и дали свое согласие.

При микроскопии легких были обнаружены чешуйки амниотического эпителия, аспирированные внутриутробно (рис. 3). Желудок был расширен и содержал большой объем материала. Наблюдалось утолщение привратника, невозможно было ввести зонд в двенадцатиперстную кишку.Образец селезенки показал отсутствие трисомии 13, 18 и 21.

Рисунок 3 Окрашенный гематоксилином и эозином срез легкого с амниотическим эпителием (Ae) во внутриальвеолярном пространстве

Плацента была неповрежденной, с массой, соответствующей 50-му процентилю. Материнская (базальная) пластинка была без признаков отслойки, плодная (хориональная) пластинка также была нормальной. Плацента имела типичное поперечное сечение и выглядела нормальной под микроскопом. Пуповина сначала казалась нормальной, с эксцентричным расположением, но более внимательное изучение показало, что сосуды были обнажены и не были защищены желе Уортона, гелеобразным веществом, которое обычно защищает эти сосуды (рис.4а). На плацентарном конце пуповины была видна свернувшаяся кровь, но видимых разрывов не было. Микроскопия пуповины показала две артерии и одну вену, но периферические артериальные стенки были очень тонкими, а окрашивание на мышцу (десмин) показало разрушение мышечного слоя (рис. 4b). Были замечены отдельные клетки гладких мышц разбросанными. Амниотический эпителий пуповины также частично разрушился. Скопления ядерных эритроцитов в кровеносных сосудах плода не было.Окраска гемосидерином была отрицательной. Количество воспалительных клеток не увеличивалось, но в желе Уортона было множество макрофагов.

Рисунок 4 а) Пуповина после фиксации формалином. Б) Поперечный срез пуповины, окрашенный мышечным маркером десмин. Разрушение мышечной стенки отчетливо видно в двух кровеносных сосудах (стрелки)

Исследование плаценты не выявило отслойки. Отсутствие ядерных эритроцитов предполагает, что тяжелая анемия у ребенка возникла в результате острого катастрофического события — кровотечения у плода из поврежденной артерии пуповины.Наша интерпретация событий такова, что атрезия тонкой кишки привела к забросу содержимого желудка в околоплодные воды, что привело к некрозу спинного мозга и желе Уортона и почти полному разрушению мышечной части артерий. Это привело к катастрофическому кровотечению у плода. Присутствие аспирированного амниотического эпителия в легких ребенка подтверждает эту интерпретацию (рис. 3). Амниотический эпителий пуповины был оторван и затем аспирирован, что объясняет его присутствие в легочно-альвеолярном пространстве.

Обсуждение

Нашей пациентке было выполнено экстренное преждевременное кесарево сечение в связи с подозрением на отслойку плаценты. Последующее обследование плаценты и пуповины выявило наличие смертельного кровотечения из последнего.

Атрезия тонкого кишечника, которая выявляется примерно у 1 из 5 000–10 000 новорожденных, является наиболее распространенной формой врожденной кишечной непроходимости и может возникать с другими аномалиями или без них (2). Атрезия тонкой кишки в сочетании с другими аномалиями связана с большим количеством осложнений и худшим прогнозом.Гестационный возраст при рождении также влияет на прогноз. Единичные спорадические случаи изолированной атрезии тонкого кишечника наиболее типичны, но также сообщалось о семейных случаях, как с известным родством, так и без него. Описаны семейные случаи, соответствующие аутосомно-доминантному наследованию, а также семьи, в которых, по-видимому, существует аутосомно-рецессивное наследование (3, 4). Популяционные исследования показывают высокую наследуемость, но ключевая генетическая причина не идентифицирована, и вероятна многофакторная наследственность (5).Следовательно, риск рецидива необходимо оценивать в каждой отдельной семье на основе семейного анамнеза. В этой семье риск рецидива будет около 25% или несколько выше, если принять во внимание возможность аутосомно-доминантного наследования.

Хотя существует известная связь между язвой пуповины и атрезией кишечника плода (6), литература в этой области ограничена (6–10). Сообщается, что частота язв пуповины в случаях атрезии кишечника составляет 6.5% (10) и 13,6% (6). Существует несколько гипотез о причинно-следственной связи между ними (11). Недавние сообщения предполагают, что желудочно-кишечный рефлюкс содержимого желудка в околоплодные воды оказывает химическое воздействие на амниотический эпителий и желе Уортона, что приводит к язве пуповины (7, 10). Известно, что толстый меконий может привести к некрозу пуповины (12), что подтверждает гипотезу о том, что причиной является химический процесс, в результате которого вещества в околоплодных водах разрушают пуповину.Степень изъязвления не зависит от того, находится ли кишечная непроходимость на оральной или анальной стороне большого дуоденального сосочка (7). Гемодинамические изменения в связи с родами могут увеличить риск образования язв (13).

Норвежское исследование показало повышенный риск внезапной необъяснимой смерти у плодов с непроходимостью тонкого кишечника (14). Эпизоды брадикардии регистрировались до гибели плода и интерпретировались как результат гиперактивности блуждающего нерва, связанной с растяжением желудочно-кишечного тракта.Неясно, исследовались ли в этом исследовании пуповина и плацента.

В нашем случае брадикардия плода считается результатом рефлекторной реакции на острую гиповолемию, которая часто встречается при разрыве спинного мозга (9, 10, 15, 16). В этом контексте отсутствие клинических симптомов, таких как боль в животе и вагинальное кровотечение, не может считаться обнадеживающим (16).

Язвы пуповины в сочетании с атрезией кишечника — это опасное для жизни состояние с высоким риском смерти или серьезных последствий, не в последнюю очередь потому, что у плода очень ограниченная защита от острой гиповолемии (17).Само кровотечение обнаружить сложно. Диагноз следует ставить, когда подозрение на атрезию тонкой кишки плода сопровождается отклонениями от нормы кардиотокографии и отсутствием у матери симптомов отслойки плаценты. Ультразвуковая допплеровская оценка кровообращения плода покажет высокую скорость кровотока в средней мозговой артерии, что свидетельствует об анемии, но физиологическая реакция плода на тяжелую кровопотерю (гиповолемию) также зависит от таких факторов, как срок беременности. Ответ плода на сильную кровопотерю в течение короткого периода времени полностью не определен.В таких случаях быстрое родоразрешение с неотложной неонатальной помощью и немедленным послеродовым возмещением крови и объема может спасти жизнь.

Проблемы с околоплодными водами — Джина Нельсон, доктор медицины, акушерство и гинекология

Амниотическая жидкость — это особая жидкость, которая окружает ребенка по мере его роста внутри матки. Вырабатывается из плаценты, плодных оболочек и самих выделений ребенка. Он играет важную роль в механике развития ребенка. Например, его вдыхают и выдыхают по мере развития легких ребенка, позволяя им расширяться по мере роста.Кроме того, он смягчает пуповину, которая является жизненно важным связующим звеном между матерью и ребенком для циркуляции крови. Проблемы с околоплодными водами могут привести к проблемам с беременностью. Обратное также верно. Иногда мы можем точно определить причину чрезмерно низкого или высокого уровня жидкости, но в большинстве случаев мы не можем. На этих страницах вы почувствуете, какую важную роль играют околоплодные воды и каковы последствия ее отклонений.

Многоводие (высокая жидкость)

Многоводие означает слишком много околоплодных вод. Мы измеряем амниотическую жидкость несколькими способами. Один из распространенных способов называется индексом околоплодных вод. Когда пациентка беременна в ближайшее время, нормальный индекс околоплодных вод может составлять от 6 до 22 см. Этот индекс околоплодных вод получают, когда УЗИ измеряет самый большой карман пустой жидкости в каждом из четырех квадрантов беременности и складывает их. Это полезное, но приблизительное измерение.

Причины многоводия:

  • Причина номер один многоводия неизвестна.
  • Диабет, существующий ранее или гестационный, является частой причиной многоводия
  • Резус-болезнь может быть связана с многоводием
  • Инфекции, подобные сифилису, могут быть связаны с многоводием

Эффекты многоводия

  • Полногидрамнион над расширением матки . Это также оказывает давление на плаценту. По этой причине мы наблюдаем следующие эффекты:
  • Раздражительность матки и угроза преждевременных родов
  • Боль в животе
  • Затруднение дыхания
  • Повышенный риск преждевременного отделения плаценты, также известного как отслойка плаценты.
  • Повышенная частота неправильного предлежания, такого как поперечное или тазовое предлежание, просто потому, что у ребенка так много места

Ведение многоводия

  • Ведение многоводия сосредоточено на усиленном наблюдении за перечисленными выше состояниями, в первую очередь преждевременными родами и отслойка. Оказывается, мы не можем напрямую уменьшить количество жидкости, выделяемой при беременности. Усилия по удалению жидкости достигаются только при воспроизведении объема жидкости за короткий период времени.
  • Больным многоводием требуется частое наблюдение в виде нестрессовых тестов. Им также требуется частое ультразвуковое исследование для определения уровня жидкости и определения положения ребенка.

Олигогидрамнион (маловодие)

Олигогидрамнион определяется как индекс амниотической жидкости 5 см или меньше. Легче понять причины, лежащие в основе олигогидрамниона, чем понять причины многоводия. Поскольку околоплодные воды в некотором роде являются маркером кровотока во время беременности, все, что этому мешает, может уменьшить объем жидкости. Интересно отметить, что факторы риска олигогидрамниона схожи, если не идентичны, с факторами ограничения роста плода.

Факторы риска олигогидрамниона

Состояние здоровья матери

  • Прегестационный сахарный диабет
  • Почечная недостаточность
  • Аутоиммунное заболевание (например, системная красная волчанка)
  • Гипертензивная болезнь, связанная с беременностью,
  • Цианотическая сердечная болезнь (например, хроническая гипертензия, гестационная гипертензия или преэклампсия)

  • Синдром антифосфолипидных антител
  • Употребление и злоупотребление психоактивными веществами (например, табак, алкоголь, кокаин или наркотики)
  • Многоплодная беременность
  • Воздействие тератогенов (например, циклофосфамид, вальпроевая кислота или антитромботические препараты)
  • Инфекционные заболевания (например, малярия, цитомегаловирус,
  • краснуха, токсоплазмоз или сифилис)
  • Генетические и структурные нарушения (например, трисомия 13,
  • трисомия 18, врожденный порок сердца или гастрошизис)
  • Плацентарные и пупочные болезни аномалии пуповины

ссылка: Практический бюллетень ACOG, ограничение роста плода, номер 134, май 2013 г.

Эффекты олигогидрамниона

  • Олигогидрамнион, присутствующий на очень ранней стадии на правильной станции, может затруднить рост легких и конечностей почек.
  • Олигогидрамнион, присутствующий на более поздних сроках беременности, повышает вероятность того, что пуповина будет сдавлена, что может поставить под угрозу рост и благополучие плода.
  • Олигогидрамнион, присутствующий во время родов, мы повысим вероятность того, что пуповина будет сдавлена ​​и ребенок не будет переносить роды.

Управление олигогидрамнионом

  • Управление олигогидрамнионом в первую очередь направлено на устранение основных условий, которые привели к нему.
  • Обычно используются пониженная физическая активность вместе с отличным увлажнением и питанием.
  • Пациентам с олигогидрамнионом требуется частое наблюдение в виде нестрессовых тестов, серийных ультразвуковых исследований с измерением околоплодных вод и часто допплеровских измерений кровотока в пуповине.

Определение многоводия по Медицинскому словарю

Обнаружение олигогидрамниона, многоводия и нормального объема околоплодных вод с помощью серой и цветной допплеровской ультрасонографии (n = 440) Результаты диагностики Диагностический олигогидр — нормальный ** Полигидр — Метод значения P amnios * amnios *** Цветная допплерография 28 411 1 сонография ( 6,4%) (93,4%) (0,2%) Частота гестационных гипертензивных расстройств, многоводия, мертворождения, кесарева сечения, недоношенных новорожденных и РДС была значительно выше в группе плохого контроля (P Преждевременные роды при СПВ могут быть частично вызваны многоводием. от уменьшения глотания плода, вызывающего вздутие матки и ранние роды (14,17).Помимо преждевременных родов, IUGR и LBW, беременные матери с SLE чаще страдают гестационным диабетом и многоводием. Эта информация поможет матери при консультировании по перинатальному прогнозу, подчеркнув важность осторожного междисциплинарного ухода на протяжении всей беременности для улучшения исходов как для матери, так и для плода, включая компрессию пищевода, которая может привести к многоводию, гиперэкстензию шеи, ведущую к неправильному представлению, и тяжелые роды с риском дистоции родов и асфиксии новорожденных. Ее AUS показало многоводие. После рождения у девочки была легкая форма БА с ВБЛ и водянистой диареей. Результаты этого исследования показывают, что многоводие было более распространено у мальчиков, чем у девочек с ЭА, и распределение дней, проведенных на разных уровнях ухода после реконструкции, оказалось равным. перекос, поскольку у мальчиков было значительно больше дней в отделении детской хирургии. В обеих группах был пренатальный диагноз, основанный на многоводии и обнаружении двойного пузыря, за исключением 3 пациентов в группе 1 и 1 в группе 2, которые представили пренатальный диагноз. диагностика атрезии пищевода.Я рекомендую BEPCOP для каждого пациента, родившего кесарево сечение, а также для всех пациенток, родивших через естественные родовые пути, которые подвержены повышенному риску атонии, например, с длительными родами, большими детьми, многоводием, многоплодной беременностью, хориоамнионитом и кровотечением в анамнезе после предыдущих родов. Неблагоприятные исходы, связанные с беременностью, включают учащение преждевременных родов, ограничение роста плода, низкий вес при рождении, преждевременный разрыв плодных оболочек и многоводие (3). После декабрьского сканирования аномалий плода она написала: «Результаты показывают, что у меня многоводие. Серия тестов была проведена, но результаты оказались нормальными. Характер заболеваний среди исследуемой популяции показал, что анемия была наиболее распространенным заболеванием, осложняющим беременность, составляя около 24%, за которым следовала олигогидрамнион. (13%) и гипертония, вызванная беременностью (9%), гиперемезис беременных, угроза преждевременных родов, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), гестационный сахарный диабет (GDM), гипотиреоз, многоводие, эпилепсия, инфекции верхних дыхательных путей (URTI) и другие (Рисунок 3).

Какова роль индометацина в лечении преждевременных родов?

  • Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med . 1996 29 февраля. 334 (9): 567-72. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Оценка факторов риска преждевременных родов.Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 31, октябрь 2001 г. (Заменяет Технический бюллетень № 206, июнь 1995 г .; Заключение Комитета № 172, май 1996 г.; Мнение Комитета № 187, сентябрь 1997 г.; Заключение Комитета № 198, февраль 1998 г.; и Заключение Комитета № 251, январь 2001 г.). Акушерский гинекол . 2001 Октябрь 98 (4): 709-16. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG. Ведение преждевременных родов. Номер 43, май 2003 г. Int J Gynaecol Obstet .2003 июл.82 (1): 127-35. [Медлайн].

  • Ассошиэйтед Пресс. США получают плохие оценки за выживаемость новорожденных. NBC News. 9 мая 2006 г. Доступно по адресу http://www.nbcnews. com/id/12699453/ns/health-childrens_health/t/us-gets-poor-grades-newborns-survival/.

  • Eden RD, Penka A, Britt DW, Landsberger EJ, Evans MI. Переоценка роли специалиста по МФМ: вести, следовать или уйти с дороги. J Matern Fetal Neonatal Med . 2005 октября 18 (4): 253-8.[Медлайн].

  • Zhang G, Feenstra B, Bacelis J, et al. Генетические ассоциации с продолжительностью беременности и спонтанными преждевременными родами. N Engl J Med . 2017 6 сентября [Medline].

  • Saxena R. Преждевременные роды. Прикроватное акушерство и гинекология . Нью-Дели, Индия: Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd; 2014.

  • Lim AC, Schuit E, Bloemenkamp K, et al. 17α-гидроксипрогестерона капроат для предотвращения неблагоприятных исходов у новорожденных при многоплодной беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2011 Сентябрь 118 (3): 513-20. [Медлайн].

  • Lykke JA, Paidas MJ, Langhoff-Roos J. Повторяющиеся осложнения при второй беременности. Акушерский гинекол . 2009 июн.113 (6): 1217-24. [Медлайн].

  • Durnwald CP, Walker H, Lundy JC, Iams JD. Частота повторных преждевременных родов в акушерском анамнезе и длине шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2005 сентябрь 193 (3, часть 2): 1170-4. [Медлайн].

  • Iams JD, Goldenberg RL, Mercer BM, et al.Исследование преждевременных родов: риск рецидива самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol . 1998 Май. 178 (5): 1035-40. [Медлайн].

  • Росс М. Г., Казинс Л., Бакстер-Джонс Р., Бемис-Хейс Р., Катанзарит В., Доулинг Д. Объективные измерения длины шейки матки: последовательность и эффективность скрининга короткой шейки матки. Дж Репрод Мед . 2007 май. 52 (5): 385-9.[Медлайн].

  • Оуэн Дж., Йост Н., Бергелла В. и др. Эндовагинальная сонография в середине триместра у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. ЯМА . 2001 сентября 19, 286 (11): 1340-8. [Медлайн].

  • Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J. Cerclage для короткой шейки матки при УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 663-71.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Simcox R, Seed PT, Bennett P, Teoh TG, Poston L, Shennan AH. Рандомизированное контролируемое исследование сканирования шейки матки в сравнении с анамнезом для определения серкляжа у женщин с высоким риском преждевременных родов (исследование CIRCLE). Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 623.e1-6. [Медлайн].

  • Meis PJ, Klebanoff M, Thom E, et al. Предотвращение повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med .12 июня 2003 г. 348 (24): 2379-85. [Медлайн].

  • da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Профилактическое введение прогестерона с помощью вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин с повышенным риском: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2003 Февраль 188 (2): 419-24. [Медлайн].

  • Заключение Комитета ACOG № 419, октябрь 2008 г. (заменяет № 291, ноябрь 2003 г.).Использование прогестерона для уменьшения преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 963-5. [Медлайн].

  • Хассан СС, Ромеро Р., Видьядхари Д. и др. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с сонографической короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011 июл. 38 (1): 18-31. [Медлайн].

  • Cheng Y, Kaimal A, Bruckner T, Hallaron D, Caughey A.Перинатальная заболеваемость, связанная с поздними преждевременными родами, по сравнению с родами на сроке от 37 до 40 недель беременности. BJOG . 2011 ноябрь 118 (12): 1446-1454. [Медлайн].

  • Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al. Антенатальный прием бетаметазона для женщин с риском поздних преждевременных родов. N Engl J Med . 2016 7 апреля. 374 (14): 1311-20. [Медлайн].

  • Chao TT, Bloom SL, Mitchell JS, McIntire DD, Leveno KJ. Диагноз и естественное течение ложных преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2011 декабрь 118 (6): 1301-8. [Медлайн].

  • Ромеро Р., Миранда Дж., Чайворапонгса Т. и др. Новый молекулярный микробиологический метод для быстрой диагностики микробной инвазии амниотической полости и внутриамниотической инфекции при преждевременных родах с неповрежденными мембранами. Ам Дж Репрод Иммунол . 2014 Апрель 71 (4): 330-58. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lowes R. Продолжительное употребление сульфата магния может нанести вред плоду, утверждает FDA. Медицинские новости Medscape от WebMD. 30 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/805009. Доступ: 19 июня 2013 г.

  • FDA. Сульфат магния: информация о безопасности лекарств — рекомендация против длительного использования при преждевременных родах. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 30 мая 2013г.Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm354603.htm. Доступ: 19 июня 2013 г.

  • Сообщение FDA по безопасности лекарств: FDA не рекомендует длительное использование сульфата магния для остановки преждевременных родов из-за изменений костей у новорожденных, подвергшихся воздействию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 30 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm353333.htm. Доступ: 3 июня 2013 г.

  • Заключение Комитета No.677: Антенатальная терапия кортикостероидами для созревания плода. Акушерский гинекол . 2016 Октябрь 128 (4): e187-94. [Медлайн].

  • Crowther CA, McKinlay CJ, Middleton P, Harding JE. Повторные дозы пренатальных кортикостероидов для женщин с риском преждевременных родов для улучшения состояния здоровья новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 15 июня: CD003935. [Медлайн].

  • Haas DM, Imperiale TF, Kirkpatrick PR, Klein RW, Zollinger TW, Golichowski AM.Токолитическая терапия: метаанализ и анализ решений. Акушерский гинекол . 2009 Март 113 (3): 585-94. [Медлайн].

  • Cahill AG, Caughey AB. Магний для нейропрофилактики: факт или вымысел ?. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 590-4. [Медлайн].

  • Конде-Агудело А., Ромеро Р. Антенатальный сульфат магния для профилактики церебрального паралича у недоношенных новорожденных менее 34 недель беременности: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 595-609. [Медлайн].

  • Роуз DJ. Сульфат магния для профилактики церебрального паралича. Am J Obstet Gynecol . 2009 июн.200 (6): 610-2. [Медлайн].

  • Conde-Agudelo A, Romero R, Kusanovic JP. Нифедипин в лечении преждевременных родов: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2011 Февраль 204 (2): 134.e1-20. [Медлайн].

  • Porto AM, Coutinho IC, Correia JB, Amorim MM. Эффективность антенатальных кортикостероидов в уменьшении респираторных заболеваний у недоношенных детей на поздних сроках: рандомизированное клиническое исследование. BMJ . 2011, 12 апреля. 342: d1696. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование домашнего мониторинга матки: активное против фиктивного устройства.Группа совместных исследований домашнего мониторинга матки (CHUMS). Am J Obstet Gynecol . 1995 Октябрь 173 (4): 1120-7. [Медлайн].

  • Bakketeig LS, Hoffman HJ. Эпидемиология преждевременных родов: результаты лонгитюдного исследования в Норвегии. Старейшина М.Г., Хендрикс СН, ред. Преждевременные роды . Лондон: Баттервортс; 1981.

  • Benedetti TJ. Осложнения со стороны матери парентеральной бета-симпатомиметической терапии преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol .1 января 1983 г. 145 (1): 1-6. [Медлайн].

  • Bouyer J, Papiernik E, Dreyfus J, Collin D, Winisdoerffer B, Gueguen S. Признаки созревания шейки матки и прогноз преждевременных родов. Акушерский гинекол . 1986 августа 68 (2): 209-14. [Медлайн].

  • Copper RL, Goldenberg RL, Das A, et al. Исследование с прогнозированием преждевременных родов: материнский стресс связан со спонтанными преждевременными родами на сроке менее тридцати пяти недель беременности. Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol . 1996, ноябрь 175 (5): 1286-92. [Медлайн].

  • Кроули PA. Антенатальная кортикостероидная терапия: метаанализ рандомизированных исследований, 1972–1994 гг. Am J Obstet Gynecol . 1995 Июль 173 (1): 322-35. [Медлайн].

  • Fanaroff AA, Wright LL, Stevenson DK, et al. Результаты исследования новорожденных Национального института детского здоровья и развития человека с очень низкой массой тела при рождении, с мая 1991 г. по декабрь 1992 г. Am J Obstet Gynecol . 1995 ноябрь 173 (5): 1423-31. [Медлайн].

  • Gibbs RS, Romero R, Hillier SL, Eschenbach DA, Sweet RL. Обзор преждевременных родов и субклинической инфекции. Am J Obstet Gynecol . 1992 Май. 166 (5): 1515-28. [Медлайн].

  • Голденберг Р.Л., Ямс Д.Д., Мерсер Б.М. и др. Исследование по прогнозированию преждевременных родов: значение новых и стандартных факторов риска в прогнозировании ранних и всех спонтанных преждевременных родов. Сеть NICHD MFMU. Am J Public Health . 1998 Февраль 88 (2): 233-8. [Медлайн].

  • Гольденберг Р.Л., Том Э., Моавад А.Х., Джонсон Ф., Робертс Дж., Каритис С.Н. Исследование преждевременного прогноза: фибронектин плода, бактериальный вагиноз и послеродовая инфекция. Сеть отделений материнской медицины плода NICHD. Акушерский гинекол . 1996 май. 87 (5 Pt 1): 656-60. [Медлайн].

  • Граймс Д.А., Шульц К.Ф. Рандомизированные контролируемые испытания домашнего мониторинга активности матки: обзор и критика. Акушерский гинекол . 1992, январь 79 (1): 137-42. [Медлайн].

  • Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED, Ohlsson A. Токолитики для преждевременных родов: систематический обзор. Акушерский гинекол . 1999, ноябрь 94 (5, часть 2): 869-77. [Медлайн].

  • Hediger ML, Scholl TO, Belsky DH, Ances IG, Salmon RW. Модели увеличения веса в подростковом возрасте: влияние на массу тела при рождении и преждевременные роды. Акушерский гинекол . 1989 июл.74 (1): 6-12. [Медлайн].

  • Хигби К., Ксенакис Э.М., Пауэрштейн С.Дж. Останавливают ли токолитические средства преждевременные роды? Критический и всесторонний обзор эффективности и безопасности. Am J Obstet Gynecol . 1993 Apr, 168 (4): 1247-56; обсуждение 1256-9.[Медлайн].

  • Katz M, Goodyear K, Creasy RK. Ранние признаки и симптомы преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 1990 Май. 162 (5): 1150-3. [Медлайн].

  • Macones GA, Робинсон, Калифорния. Есть ли оправдание для использования индометацина при преждевременных родах? Анализ неонатальных рисков и преимуществ. Am J Obstet Gynecol . 1997 Октябрь 177 (4): 819-24. [Медлайн].

  • Macones GA, Sehdev HM, Berlin M, Morgan MA, Berlin JA.Доказательства использования сульфата магния как токолитического агента. Obstet Gynecol Surv . 1997 Октябрь 52 (10): 652-8. [Медлайн].

  • Mercer BM, Goldenberg RL, Das A, et al. Исследование преждевременного прогнозирования: система оценки клинического риска. Am J Obstet Gynecol . 1996 июн. 174 (6): 1885-93; обсуждение 1893-5. [Медлайн].

  • Nageotte MP, Dorchester W, Porto M, Keegan KA Jr, Freeman RK. Количественное определение активности матки перед преждевременными, доношенными и послеродовыми родами. Am J Obstet Gynecol . 1988 июнь 158 (6, часть 1): 1254-9. [Медлайн].

  • Конференция по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения. Влияние глюкокортикостероидов на созревание плода на перинатальные исходы. Am J Obstet Gynecol . 1995. 173: 246-50.

  • Norton ME, Merrill J, Cooper BA, Kuller JA, Clyman RI. Неонатальные осложнения после назначения индометацина при преждевременных родах. N Engl J Med .1993 25 ноября. 329 (22): 1602-7. [Медлайн].

  • Papatsonis DN, Van Geijn HP, Ader HJ, Lange FM, Bleker OP, Dekker GA. Нифедипин и ритодрин в лечении преждевременных родов: рандомизированное многоцентровое исследование. Акушерский гинекол . 1997 августа 90 (2): 230-4. [Медлайн].

  • Папирник Э., Буйер Дж., Дрейфус Дж. И др. Профилактика преждевременных родов: перинатальное исследование в Хагенау, Франция. Педиатрия . 1985 августа 76 (2): 154-8. [Медлайн].

  • Руст О.А., Бофилл Дж.А., Арриола Р.М., Эндрю М.Э., Моррисон Дж. Клиническая эффективность пероральной токолитической терапии. Am J Obstet Gynecol . 1996, октябрь 175 (4, часть 1): 838-42. [Медлайн].

  • Тейтельман AM, Велч LS, Hellenbrand KG, Bracken MB. Влияние трудовой активности матери на преждевременные роды и низкую массу тела при рождении. Am J Epidemiol . 1990, январь, 131 (1): 104-13. [Медлайн].

  • Лечение преждевременных родов ритодрином, агонистом бета-адренорецепторов.Канадская группа следователей по преждевременным родам. N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 308-12. [Медлайн].

  • Weerakul W, Chittacharoen A, Suthutvoravut S. Сравнение нифедипина с тербуталином при ведении преждевременных родов. Int J Gynaecol Obstet . 2002 Март 76 (3): 311-3. [Медлайн].

  • Дрожжи JD, Poskin M, Stockbauer JW, Shaffer S. Изменяющиеся модели регионализации перинатальной помощи и влияние на неонатальную смертность. Am J Obstet Gynecol . 1998, январь 178 (1, часть 1): 131-5. [Медлайн].

  • Комитет публикаций Общества по медицине материнства и плода при содействии Винченцо Бергелла. Прогестерон и профилактика преждевременных родов: перевод данных клинических испытаний в клиническую практику. Am J Obstet Gynecol . 2012 май. 206 (5): 376-86. [Медлайн].

  • van Baaren GJ, Vis JY, Grobman WA, Bossuyt PM, Opmeer BC, Mol BW. Анализ экономической эффективности измерения длины шейки матки и тестирования фибронектина у женщин с угрозой преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 2013 ноябрь 209 (5): 436.e1-8. [Медлайн].

  • Многоводие | Профили RNS

    «Многоводие» — это дескриптор в тезаурусе контролируемого словаря Национальной медицинской библиотеки,
    MeSH (Медицинские предметные рубрики).Дескрипторы организованы в иерархическую структуру,
    что позволяет осуществлять поиск на различных уровнях специфичности.

    Состояние аномально высокого объема АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ, например, более 2000 мл в ПОСЛЕДНЕМ ТРИМЕСТЕРЕ и обычно диагностируемое с помощью ультразвуковых критериев (ИНДЕКС AMNIOTIC FLUID). Это связано с САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ у матери; МНОЖЕСТВЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ; ХРОМОСОМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ; и врожденные аномалии.

    Идентификатор дескриптора D006831
    MeSH Номер (а)

    C13.703.610

    Концепция / термины

    Ниже приведены дескрипторы MeSH, значение которых более общее, чем «Многоводие».

    Ниже приведены дескрипторы MeSH, значение которых более определенно, чем «Многоводие».

    На этом графике показано общее количество публикаций, написанных о «Многоводии» людьми на этом веб-сайте, по годам, а также то, было ли «Многоводие» основной или второстепенной темой этих публикаций.

    Чтобы просмотреть данные из этой визуализации в виде текста, щелкните здесь.

    Ниже приведены самые свежие публикации, написанные людьми в Профилях о «Многоводии».

    Антенатальное лечение индометацином при врожденной миотонической дистрофии

    Миотоническая дистрофия — аутосомно-доминантное заболевание. Его врожденный тип — самая тяжелая форма с дыхательной недостаточностью, которая может быть опасным для жизни событием после рождения.Не существует антенатального лечения, которое могло бы улучшить исходы миотонической дистрофии у новорожденных. Мы лечили плод с врожденной миотонической дистрофией путем введения индометацина 31-летней японской матери, страдающей миотонической дистрофией и многоводием. Мы наблюдали учащенное дыхание плода и уменьшение объема околоплодных вод. Ребенок родился на 37 неделе и выписан из реанимации новорожденных с благоприятным исходом. Лечение индометацином может улучшить функцию легких плода и контролировать объем околоплодных вод.В этом отчете подчеркивается важность дальнейших исследований в отношении оптимального лечения врожденной миотонической дистрофии.

    1. Введение

    Миотоническая дистрофия (СД) — распространенное аутосомно-доминантное системное заболевание, характеризующееся различными симптомами, включая мышечную слабость и атрофию, миотонию, дефекты сердечной проводимости, временное облысение, умственную отсталость и различные эндокринопатии [1]. Заболеваемость СД оценивается в 1 из 8000 взрослых. Врожденная миотоническая дистрофия — наиболее тяжелая форма СД.Генетически DM вызывается экспансией нестабильной последовательности CTG в гене миотонической протеинкиназы (DMPK) на хромосоме 19q13.3 [2]. Расширение наблюдается при передаче от родителей к ребенку, что называется «ожиданием». Ожидание более частое и критическое, когда наследование происходит от матери, а не от отца [3]. Дыхательная недостаточность — наиболее серьезное осложнение врожденного СД, приводящее к высокой смертности в неонатальном периоде [4]. В настоящее время не существует эффективных антенатальных методов лечения плода с врожденным СД.

    Мы представляем случай плода с врожденным СД, который мы лечили антенатальным индометацином (который, как считается, стимулирует дыхательные движения плода) с благоприятным исходом. Мы надеемся, что этот отчет будет способствовать дальнейшим исследованиям оптимальных методов лечения врожденного СД.

    2. Описание клинического случая

    Первородящая пациентка из Японии, родившаяся 31 год, естественным путем с выкидышем в анамнезе была направлена ​​в наше отделение на 24 неделе беременности из-за многоводия. Индекс околоплодных вод (AFI) составлял 32 см, свидетельств сахарного диабета или неврологических нарушений у плода не было. Ультразвуковые исследования показали снижение подвижности тела плода без каких-либо структурных аномалий плода.

    На 28 неделе беременности анализ крови показал, что уровень креатинфосфокиназы (КФК) у пациента был заметно высоким — 7136 Ед / л, что сопровождалось мышечной болью в нижней части тела. Физикальное и неврологическое обследование показало миотонию хватания и миотонию перкуссии с топором.На основании электромиографических исследований пациенту был поставлен диагноз миотоническая дистрофия. Тестирование ДНК на 30 неделе и 4 дня беременности выявило увеличение 1100–1200 аномальных повторов CTG в гене миотониновой протеинкиназы. Семейный анамнез пациента неизвестен.

    Мы предположили, что ингибитор простагландинов индометацин может улучшить функцию легких плода. Ректально 150 мг / день индометацина вводили матери с 28 недель и 4 дней беременности, а также проводили еженедельный забор сыворотки и ежедневные ультразвуковые исследования (в 14: 00–15: 00). Подсчитывали дыхательные движения плода продолжительностью более 30 секунд за 30 минут и измеряли общее время дыхания. Однако на 29 неделе и 4 днях гестации введение индометацина было временно прекращено из-за сужения артериального протока плода (диаметром 0,6 мм) [5] и тяжелой трикуспидальной регургитации. После этого матери ректально вводили индометацин в дозе 75 мг / день до 37 недель гестации, после чего артериальный проток плода вернулся к нормальному значению.AFI не увеличился в течение курса лечения (рис. 1), и никаких признаков угрозы родов не наблюдалось. Во время лечения индометацином наблюдалась тенденция к увеличению как общего времени дыхания, так и каждого среднего времени дыхания при 30-минутных ультразвуковых исследованиях (рис. 2).


    На 37 неделе и 6 днях беременности мы выполнили плановое кесарево сечение со спинальной анестезией из-за неправильного положения плода. Пациенту потребовалась поддержка двухфазного положительного давления в дыхательных путях в течение 24 часов после операции. Общая кровопотеря составила 1,8 л (включая околоплодные воды), но пациентке не потребовалось переливание крови, и признаков атонии матки не было. Пациент выписан через 7 дней после операции без каких-либо осложнений.

    Масса тела младенца женского пола составляла 2838 г, а оценка по шкале Апгар составляла 5 и 6 на 1 и 5 мин соответственно. Исследования газов пуповинной крови показали нормальные значения. У новорожденной была выраженная гипотония, слабое дыхание, ей потребовалась 2-дневная интубация и кислородная поддержка до 9-го дня.Артериальный проток закрылся на 23 день. Физиологическое обследование показало дистальную доминантную гипотонию и дисфункцию глотания, но не наблюдали аритмию, эндокринопатию, катаракту или сенсорно-нервную тугоухость. Генетический тест был проведен на 10-й день, подтвердив врожденный СД путем увеличения 1300–1450 аномальных повторов CTG. Ребенок был выписан из больницы на 49-е сутки.

    3. Обсуждение

    Случай нашего пациента дает два важных клинических вывода. Наиболее поразительным открытием является то, что прием индометацина в антенатальную ректальную дозу 75 мг / день имеет потенциальную пользу безопасного улучшения дыхания плода.Кроме того, индометацин может быть полезным лекарством для предотвращения угрозы преждевременных родов у пациентов с СД.

    Дыхательные движения плода играют важную роль в росте и созревании легких за счет циклического расширения и втягивания легочной паренхимы. Дисфункция легких у плода с врожденным СД возникает как из-за нарушения системы контроля дыхания, так и функции дыхательных мышц. Существует множество доказательств того, что простагландины (особенно PGE2) ответственны за ингибирование дыхательной активности, которая контролируется главным образом в стволе мозга [6, 7], поскольку ингибирование простагландинов индометацином стимулировало непрерывное дыхательное движение на модели животного-плода [8 ].Одно проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование продемонстрировало, что однократная доза индометацина (50 мг) увеличивает дыхательные движения плода [9]. Хотя дыхательные движения плода становятся эпизодическими, а их амплитуда увеличивается по мере созревания [10], в данном случае наблюдается очевидная тенденция к улучшению как среднего значения единичных измерений, так и 30-минутного общего дыхательного движения плода.

    Индометацин, нестероидное противовоспалительное средство, подавляющее выработку простагландинов, свободно проникает через плаценту и попадает в кровоток плода.Он широко используется в качестве токолитического препарата, обычно ограничиваясь короткими курсами терапии (48–72 ч) [11]. Однако оптимальная доза и курс индометацина не установлены и остаются спорными.

    Сужение артериального протока плода является хорошо известным побочным эффектом индометацина, а трикуспидальная регургитация вызывается повышенным давлением в выводном тракте правого желудочка, вызывая легкую эндокардиальную ишемию с дисфункцией папиллярных мышц. Однако эти побочные эффекты обычно преходящие и обратимые, если терапию индометацином прекращают в достаточное время до родов. В данном случае сужение артериального протока плода (диаметром 0,6 мм) [5] и тяжелая трикуспидальная регургитация через 29 недель и 4 дня исчезли после снижения общей ректальной дозы индометацина до 75 мг / день.

    Идиопатическое многоводие — одно из важных проявлений врожденного СД, которое приводит к угрозе преждевременных родов. С физиологической точки зрения идиопатическое многоводие считается следствием пониженного или отсутствующего глотания плода, связанного с нарушением моторики глотки и пищевода.К сожалению, нет полезных токолитических средств для беременных с СД из-за его побочных эффектов, таких как рабдомиолиз [12] и респираторная недостаточность матери; [13] поэтому рекомендуется лечение индометацином.

    У нашего настоящего пациента многоводие в течение 3-го триместра было аналогичным, как и в предыдущих исследованиях [4, 14], и, как мы и ожидали, объем околоплодных вод постепенно уменьшался в результате снижения диуреза плода без каких-либо признаков угрозы преждевременных родов. Однако относительное увеличение объема околоплодных вод в позднем преждевременном периоде было неясным, и, предположительно, это отражает сложные механизмы регуляции объема околоплодных вод внутриутробно [15] и угнетенное глотание пораженного плода.

    Насколько нам известно, это первый отчет о лечении индометацином плода с врожденным СД с целью улучшения функции легких плода и контроля объема амниотической жидкости, что в конечном итоге помогло предотвратить угрозу преждевременных родов.

    Мы пришли к выводу, что индометацин может быть подходящим терапевтическим препаратом для плода с врожденным СД при условии тщательного наблюдения и лечения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить безопасную дозу и оптимальный курс введения индометацина плоду с врожденным СД.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    многоводий — Галерея тел 4-го триместра — Проект тел 4-го триместра

    Кристен Мэтлак (31 год), Натан (4 года), Ханна (выкидыш на 16 неделе | апрель 2016 года) и Леви (8 месяцев)

    Кливленд, Огайо | Буффало, Нью-Йорк,

    Акции Кристен —

    «В 2016 году у нашей дочери, Ханны Элизабет, случился выкидыш. На 12-недельном УЗИ мы обнаружили, что у нашего ребенка была особая опухоль, называемая крестцово-копчиковой тератомой (SCT). SCT — это опухоли, которые растут на копчике развивающихся детей в утробе матери. Они, как правило, не являются злокачественными и встречаются редко (1 на каждые 40 000 рождений). Я немедленно пошла на дополнительные анализы, и мы обнаружили, что наш ребенок был девочкой. Наша драгоценная девочка была больна.

    Все зависело от того, как она выглядела на 16-недельном УЗИ. В этот момент они определят варианты лечения и ее перспективы.Я никогда не беспокоился больше, чем за эти 4 недели. Мы подготовились ко всем возможностям ее состояния, готовы перевезти меня в другой город для получения специального лечения, если это необходимо. Но до следующего УЗИ делать было совершенно нечего. Мы назвали ее во время пребывания в отделении неотложной помощи с нашим сыном из-за обострения астмы и инфекции уха. Оба моих ребенка были больны — это была моя самая низкая точка зрения как матери. Я чувствовала свою внутреннюю ответственность за их здоровье — от роли моего тела в их росте и развитии во время беременности и грудного вскармливания до заботы о моем сыне, когда он рос.Я подвел их обоих, и ничем не мог им помочь.

    На 16-недельном УЗИ мы знали сразу. Сердцебиения не было. Опухоль стала почти такой же большой, как она; он настиг ее. Больнице понадобилось еще 3 дня, чтобы приспособить меня к D&C. У меня не было возможности родить ее естественным путем из-за размера опухоли. Это день, который я считаю днем, когда я ее потерял. В последующие месяцы мы с мужем сильно пережили потерю. Он держал это внутри, пытаясь быть сильным для меня.Я заглушил свои чувства едой. Я набрала 30 фунтов за 5 месяцев, что на 5 фунтов больше того веса, который был в день, когда я родила сына много лет назад. Я набрала вес при беременности, только без беременности.

    После трех безуспешных попыток найти терапевта, который мог бы помочь мне ориентироваться в незнакомой территории горя, мы наконец присоединились к группе поддержки перинатальной и младенческой потери. Это был потрясающий опыт — трудная, душераздирающая работа с группой отважных родителей (некоторые из которых не имеют живых детей) и, в конечном итоге, прекрасный процесс исцеления.Мы подружились с другими родителями в группе и продолжили встречаться после окончания 10-недельного группового консультирования. Одна из женщин в группе сегодня со мной; она одна из моих самых близких подруг. Наши радужные младенцы родились с разницей в 6 дней в прошлом октябре.

    Я всю жизнь боролся с образом своего тела. Однако образ тела повлиял на материнство только положительно. Я всегда знала, что с удовольствием забеременею, но не ожидала, что это будет так здорово физически.С моей первой беременностью я почувствовала себя лучше, чем когда-либо в моей жизни. Нельзя сказать, что у меня не было болей в спине или что мои ноги не опухли, просто я никогда не чувствовал себя таким здоровым, таким соприкасающимся со своим телом и таким гордым за это! После его рождения уход за больными был для меня самым прекрасным и естественным занятием. Мне тоже было приятно, что я сбросила весь лишний вес, а потом еще немного! Я могла кормить сына грудью, пока он не отлучился от груди в 14 месяцев.

    В послеродовом периоде я испытал сильную боль во время секса.Сначала я слышал, что это будет больно, но никто не говорит о повреждении тазового дна, которое может возникнуть в результате родов. Когда несколько месяцев спустя я наконец спросил об этом своего акушера-гинеколога, она направила меня к физиотерапевту тазового дна. Я ходил на еженедельные сеансы физиотерапии, как и вы при травме колена, за исключением того, что это было для моего тазового дна. Сначала было неудобно, но это помогло почти сразу. Через несколько месяцев мне стало лучше.

    Сразу после того, как мой сын отнял от груди, я снова начала набирать вес и через 7 месяцев забеременела нашей дочерью.Я была расстроена тем, что начала беременность с большим весом, чем у моего сына, но все же надеялась, что у меня и у этого ребенка будет здоровая беременность вместе. Когда в 16 недель мы потеряли нашу дочь, я погрузился в сложный процесс горя, когда я подавил свои чувства с помощью навязчивого еды. Образ моего тела был на рекордно низком уровне. Я не была беременна; У меня не было причин быть таким большим.

    В январе следующего года мы снова узнали, что беременны. Меня пугали последствия для здоровья «беременности с ожирением».Несмотря на стыд за свой вес, физически я чувствовал себя прекрасно. Что-то, связанное с беременностью или кормлением грудью, дает моему телу цель вне меня, которую я не ощущаю в другие моменты своей жизни. Иногда мне кажется, что я должен больше тренироваться, есть более здоровую пищу. Когда я беременна или кормлю грудью, я чувствую, что независимо от того, какие усилия я прилагаю к этому, мое тело вознаграждает меня хорошей работой.

    Я набрала 40 фунтов во время этой беременности, не в силах избавиться от беспокойства о возможности новой потери.Я не так хорошо смотрел, что ел; У меня не получилось. Когда родился мой сын, у меня был самый высокий вес в моей жизни. На этот раз вес снижается очень медленно, несмотря на то, что кормление грудью идет очень хорошо. Тем не менее, сейчас, кормя сына грудью, я чувствую себя более комфортно в собственной шкуре, чем когда-либо до того, как стала матерью. Выращивание этих малышек — прекрасный подарок!

    Во время моей первой беременности я чувствовала себя потрясающе и глубоко привязанной к моему сыну. Однако опыт рождения и первая неделя жизни моего сына были совсем не такими, как я мог себе представить.У меня был очень четкий план естественных родов, но после того, как у меня отошли воды и схватки не начались сами по себе, меня повели по пути нежелательных медицинских вмешательств, включая более 24 часов питоцина и эпидуральной анестезии. Хотя я не осуждаю истории рождения других женщин, мне до сих пор стыдно за свою. Положительный опыт, который я сохранил с его рождением, был, когда я вытолкнул его за 30 минут.

    Он сразу стал кормить грудью, и это было потрясающе. Он казался идеальным. Через три часа выяснилось, что у него немного повысилась температура. И поэтому, без моего ведома и согласия, они отвезли его в отделение интенсивной терапии. Когда мне наконец разрешили увидеться с ним снова через 3 часа, они не разрешили мне кормить его грудью и начали его принимать антибиотики. Мне было так стыдно, потому что все в Facebook поздравили меня, когда я опубликовал его фотографию, которую я сделал сразу после родов, до того, как его подключили к трубкам. Они сказали, что он идеальный, но больница не согласилась. Это было тяжело для меня как новенькой мамы.

    Натана отпустили через 3 дня, и он очень хорошо ухаживал за больными дома.Послеродовой период был ко мне добр. Я любил проводить время со своим ребенком; Я была очень рада быть мамой. Что также помогло, так это группа молодых мам и младенцев, с которыми мы довольно регулярно общались. Они были моей деревней, и я сильно на них опиралась в тот первый год, когда была молодой мамой.

    Я никогда не переживала горя, как потеря дочери. Это было горе, это была депрессия, это было компульсивное переедание, это было ужасно. И это была изоляция. Никто не явился с лазаньями, как при рождении или даже на «настоящую» смерть.Никто не знал, что сказать, поэтому они просто ничего не сказали. У меня была тетя, которая присылала мне спасательные карточки и текстовые сообщения со всей страны, и друг на работе, который искренне меня слушал; они были спасателями. Но все остальные просто. . . оставил нас в покое. И нам нужна была помощь.

    Я долго боролся, ища помощи у консультантов, но не получая того, что мне было нужно. Наконец, мы с мужем присоединились к группе поддержки перинатальной и младенческой потери. Это все изменило для нас. Группа и друзья, которых мы приобрели благодаря этому, сочувствовали нам и помогли нам начать исцеляться.

    В январе следующего года, подкрепленные нашим опытом работы в группе поддержки и не желая, чтобы наши дети были слишком далеко друг от друга, мы зачали второго сына. Эта беременность отличалась от двух других и была отмечена тревогой и страхом. Я изо всех сил пыталась почувствовать связь с ребенком, пока была беременна, из-за страха слишком привязаться и пережить новую потерю. Я также не справился со своим горем в достаточной степени, чтобы быть в состоянии постоянно есть здоровую пищу или заниматься спортом. Конечно, я старалась изо всех сил для сына во время этой беременности; просто мое лучшее было не тем, что я предлагал в прошлые годы.Все шло отлично, и до самого конца я набирал вес.

    Поскольку я не был доволен своим первым опытом родов, мы наняли доулу. Слава богу, мы сделали! В день родов мне поставили диагноз многоводие (избыток околоплодных вод), а вес ребенка оценивался примерно в 10 1/2 фунтов! В тот день меня отправили на вводный курс. Один из врачей пытался напугать меня и сделать кесарево. Он почти заверил меня, что ребенок слишком большой, и очень вероятно, что ребенок получит травму на выходе из родовых путей из-за своего размера.Мы были опустошены! К счастью, наша доула заверила меня, что это то, что я могу сделать, что мое тело может сделать, и что у этого человека нет причин говорить это мне. Добрая медсестра также уверила меня, что, поскольку мой первый сын весил 8 фунтов 12 унций и рожал естественным путем, она думает, что я смогу сделать это снова. Между моей доулой и медсестрой я набрался смелости сказать доктору «нет» и попытаться реализовать план естественных родов. Роды были долгими, болезненными и изнурительными.Это были почти 24 часа снова питоцина и эпидуральной анестезии, чтобы справиться с истощением. В итоге Леви весил 9 фунтов. 14 унций. и совершенно здоровый!

    Меня лишили послеродовых объятий с моим первым сыном из-за его пребывания в отделении интенсивной терапии, поэтому я была вне себя от радости, когда Леви был достаточно здоров, чтобы оставаться со мной в послеродовой палате. Так было, пока мы не пошли домой. У него была легкая желтуха, и его уровень в течение нескольких дней танцевал прямо вокруг опасной зоны, заставляя нас быть привязанными к визитам к врачам, посещениям скорой помощи и, в конце концов, к ночному пребыванию в больнице.У нас не было возможности провести ночь дома всей семьей, пока Леви не исполнилась неделя.

    С тех пор забота об этих двух удивительных растущих мальчиках превратилась в изнурительную размытость. Кормление Леви было замечательным опытом и действительно помогло мне сблизиться с ним в самом начале. Кроме того, я был очень рад разделить это время с выпускницей группы поддержки и ее мужем, чей радужный ребенок родился на 6 дней позже нашего.

    Я считаю, что все женщины, все тела прекрасны.Тем не менее, я действительно борюсь со своим собственным телом. Я хочу видеть себя такой, какой видит мой муж, как мои дети. Я хочу видеть себя красивой. Я также здесь, чтобы помочь другим, кто видит себя во мне и в моей истории, увидеть в себе такую ​​же красоту.

    Мы нужны друг другу. Нам никогда не предназначалось воспитывать детей, становиться родителями изолированно. Связи с другими мамами сыграли важную роль в моем переходе к материнству с первым ребенком, горе и утрате со вторым, и приспособлению к жизни с двумя маленькими детьми с рождением второго сына.Положитесь друг на друга. И появись. Всегда приходи. Поддержка — это не текстовые сообщения: «дайте мне знать, если я могу что-нибудь сделать».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *