» Мочевого пузыря гиперрефлексия: Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

Содержание

Гиперрефлекторный мочевой пузырь: лечение

Расстройства мочеиспускания составляют практически пятую часть всех нефрологических заболеваний.

Мочеполовая система

Мочевой пузырь

Дисфункция мочевыводящих путей может выражаться в недержании мочи, задержке или наоборот частых позывах к мочеиспусканию. В последнем случае патология называется гиперрефлекторный мочевой пузырь.

Строение мочевыделительной системы

Мочевой орган

Патологии мочевого пузыря

Фильтрация и образование мочи осуществляется в почках. Затем она по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и далее через сфинктеры по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Основная функция мочевого пузыря – это накопление мочи. При наполнении его объем составляет около 700мл. В его строении выделяют:

  • расположенную сверху верхушку;
  • среднюю часть – тело;
  • находящееся внизу дно;
  • шейку, где начинается мочеиспускательный канал.

Внутри стенка мочевого пузыря покрыта слизистой оболочкой из переходного эпителия. Она образует ярко выраженные складки, которые расправляются по мере наполнения.

Снаружи он покрыт серозной оболочкой. Под ней располагаются три слоя гладкомышечной мускулатуры – два продольных и один цилиндрический. Совокупность этих мышц называется детрузором.

Процесс мочеиспускания регулируется тремя разными зонами.

Первая — это детрузор, внутренний и наружный сфинктеры. Благодаря одновременному сокращению мускулатуры и расслаблению сфинктеров осуществляется выведение мочи.

Нервная регуляция этого процесса осуществляется местными центрами иннервации нижних мочевыделительных путей. Они же, в свою очередь, контролируются церебральными центрами, расположенными в головном мозге.

Симптомы заболевания

При гиперактивном (гиперрефлекторном) мочевом пузыре проявления болезни зависят от того, какие именно отделы органа поражены.

Тонус детрузора при гиперрефлекторном пузыре характеризуется повышенным давлением внутри органа при небольшом накоплении мочи. Это является причиной частых позывов к мочевыделению.

Одно из самых неприятных проявлений этого заболевания является так называемое ургентное недержание мочи. Больной испытывает настолько сильный позыв к мочевыделению, что не может сдерживать его дольше нескольких секунд.

Дискомфорт

Симптомы патологии

Это вызывает очень сильный психологический дискомфорт и может вызвать даже нервные и психические расстройства. В тяжелых случаях у больных с таким диагнозом возникают проблемы в общении с родственниками и знакомыми.

К сожалению, у нас пока не разработаны методы социальной адаптации людей с подобными расстройствами. Поэтому при отсутствии должного лечения больным приходится отказаться от работы и привычного круга общения.

Реже при гиперрефлекторном нарушении повышен тонус сфинктеров. Тогда происходит задержка, самопроизвольное прерывание мочевыделения, оно затруднено. Мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Причины заболевания

Мочевой пузырь

Патологические процессы

Гиперрефлекторные нарушения могут развиваться на фоне патологий или травм органов нервной системы.

Например, это болезнь Паркинсона, механические повреждения спинного мозга, рассеянный склероз, злокачественные новообразования, воздействующие на центры иннервации пузыря, полинейропатии.

Помимо перечисленных причин дисфункция возникает при возрастных изменениях, ишемии, из-за чего нарушается кровоснабжение органа.

Также расстройства мочеиспускания у мужчин могут наблюдаться на фоне доброкачественной гиперплазии простаты.

Методы диагностики

Диагностика гиперрефлекторного мочевого пузыря осуществляется в двух направлениях для определения первопричины дисфункции.

Компьютерная томография

МРТ

Сначала проводится обследование органов центральной нервной системы. Для этого делают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, рентген черепа и позвоночника, электроэнцефалограмму.

Также проводят ультразвуковое исследование головного мозга и офтальмологическое обследование.

Для определения состояния и функциональности мочевыделительной системы делают УЗИ ее органов, общий анализ мочи для обнаружения возможного воспалительного процесса.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ мочевого пузыря

Окончательный диагноз нейрогенного гиперрефлекторного мочевого пузыря ставится после уродинамического обследования. Для этого проводят такие манипуляции:

  • урофлуометрию, при которой измеряют скорость мочеиспускания;
  • цистоманометрию – определение давления в мочевом пузыре;
  • профилометрию уретры, позволяющей оценить функциональное состояние сфинктеров мочеиспускательного канала;

Чаще всего делают так называемое видеоуродинамическое исследование.

При этом проводится одновременная комплексная регистрация внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузного давления, рентгеноскопия нижних отделов мочевыводящих путей.

Лечение

Терапия гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря прежде всего направлена на устранение первичного заболевания.

Далее назначается лечение для восстановления нарушенной накопительной функции пузыря.

Медикаментозная терапия – основной способ лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря.

С этой целью применяют две группы лекарственных средств.

Первая – это антихолинергические препараты. В нашем организме вырабатывается нейромедиатор, который усиливает сокращение гладкой мускулатуры.

Таблетки

Прием препаратов

Действие таких лекарственных средств направлено на блокировку холинорецепторов в детрузоре и уменьшение их чувствительности к ацетилхолину.

К таким медикаментам относятся препараты, содержащие атропина сульфат, пропантелина бромид, троспия хлорид, толтеродина тартрат.

Также широко применяются средства, которые помимо антихолинергического действия также обладают спазмолитическим эффектом (оксибутинина гидрохлорид, дицикломин и флавоксат).

Для обеспечения психоэмоционального комфорта больного назначаются антидепрессанты.

Медикаментозное лечение

Назначения врача

В идеале подбираются препараты, которые кроме седативного и успокоительного воздействия на организм, оказывают центральное антихолинергическое действие.

Параллельно при гиперрефлекторности мочевого пузыря проводят психологическую поведенческую терапию.

Письменно фиксируется частота мочеиспусканий, оцениваются временные интервалы между ними, количество случаев неконтролируемого мочевыделения.

Затем человеку рекомендуется попытаться немного задержать мочеиспускание при появлении позыва, постепенно снижая их количество. Иногда такая психологическая работа оказывает положительный эффект.

Также для подавления гиперрефлекторности детрузора проводят электростимуляцию его нервных волокон. Для этого назначаются специальные физиотерапевтические процедуры: аногенитальную электрическую стимуляцию, сакральную нейромодуляцию.

Сравнительно недавно разработали новый метод терапии гиперрефлекторности – это инъекция ботулинического токсина непосредственно в мышечный слой мочевого пузыря.

При введении препарата прекращается нервно-мышечная передача в стенке органа и за счет этого устраняются его непроизвольные сокращения.

Когда длительная медикаментозная терапия не дает ожидаемого результата или наблюдается критическое уменьшение объема мочевого пузыря, проводится операция.

Детрузор мочевого пузыря: гипоксия и гиперрефлексия

детрузор мочевого пузыряМочевой пузырь жизненно необходимый орган человека, но при этом он часто подвергается различного рода заболеваниям.

Детрузор мочевого пузыря частое явление и чтобы болезнь вовремя обнаружить, необходимо знать некоторые нюансы о своем организме.

Это даст возможность отличить настоящую проблему от обыкновенного недомогания и своевременно начать терапию.

Содержание статьи

Из чего состоит мочеполовая система

Формирование мочи идет вначале в почках. В свою очередь кровь проходя по сосудам, отдает ненужные вещества в мочевую систему.анатомия мочевого пузыря

После, моча проходит в мочеточники, а по ним непосредственно выводится в мочевыделительную систему. Ну а после данный орган выводит продукты распада из человеческого организма.

Внутренняя стенка органа имеет несколько слоев:

  • верхний;
  • средний;
  • внутренний.

Слизистый шар образовывает на стенках органа складки, которые постепенно расправляются, когда в пузырь начинает поступать жидкость. Но такие складки имеются не по всей площади данного органа.

Причины возникновения детрузора

Причин вызывающих болезнь несколько, но их разделяют на две основные группы:

  • нейрогенные – появляются из-за нарушений в работе нервных окончаний;
  • без воздействия на иннервацию – патология появляется намного реже и, как правило, в более зрелом возрасте.

Причины этого заболевания таковы:

  • патологии головного мозга такие как: энцефалит, склероз, злокачественная опухоль мозга;
  • травмирование спинного мозга: сдавливание, грыжа межпозвоночных дисков, разрывы, операционные вмешательства;
  • инфаркт или ишемия;
  • врожденные отклонения.

Виды и классификация

Как бы хорошо человек не следил за своим здоровьем, со временем человеческий организм все равно изнашивается, исключением не является и мочеполовая система. Различают два вида нарушений в работе этого органа.виды дитрузора

Гипорефлекторный тип

Гипоксия это расстройство, которое характеризуется гипотонией детрузора в период выделения мочи. При этом мышцы мочевого расслабляются, и орган не способен опорожнятся сам. Стенки его начинают понемногу растягиваться, и он увеличивается в своих габаритах.

Такое нарушение является крайне тяжелым и требует длительного лечения, порой приходится прибегнуть сразу к нескольким методам лечения, чтобы получить желаемый результат.

Гиперрефлексия

Гиперрефлекторный тип расстройства. При этом виде недуга спастическое состояние переходит в фазу накопления уретры. Такая патология связана в первую очередь с поражением мозга, а именно нервных окончаний. Этот вид расстройства характеризуется абсолютной невозможностью самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания.

В некоторых случаях детрузор функционирует нормально, но больной все равно испытывает трудности с мочевыделительной системой. Тут виновата нервная система, которая формирует неправильный импульс в кору головного мозга.

Помимо этого причиной может стать спазм сфинктеров, который попросту загораживает просвет уретры и не позволяет жидкости выйти наружу. Когда в мочевом накапливается достаточное количество уретры, детрузор самостоятельно сокращается и случается непроизвольное испускание мочи.

Влияние болезни на жизнь человека

Заболевание влияет на все отросли жизни больного. Ухудшается социальная, профессиональная, а также семейная адаптация. Тем не менее, по разным причинам больные не торопятся обращаться к врачам, многие стараются скрыть проблему, тем самым усугубляя свое положение.

Это заболевание вызывает депрессию, снижает половое влечение, ухудшает отношение пары в жизни из-за лишней раздражительности. Человек начинает ограничивать себя в передвижениях, боится попасть в неприятное положение, потому больше сидит дома, замыкаясь в себе.

Методы диагностики

Вначале врач собирает анамнез, затем выслушивает жалобы пациента. Важно установить, не находился ли человек длительное время на холоде, не участвовал ли он в стрессовых ситуациях. После плодотворного разговора со специалистом пациент идет сдавать анализы.

Проводится общее исследование плазмы и урины, делают УЗИ всех внутренних органов человека. Эти обследования помогут выявить патологии, если такое имеется и анатомические особенности внутренних органов.

Если после прохождения вышеперечисленных анализов диагноз был не установлен, врач может прибегнуть к более серьезным способам обследования:

  1. цистоскопияЦистометрия – делается с помощью катетеризации мочевого пузыря. Через тонкую трубку орган заполняют физиологическим раствором. Таким способом определяют, как будет вести себя давление при различной степени заполнения.
  2. Урофлоуметрия — является абсолютно безопасным методом диагностики. Пациенту просто необходимо помочиться в баночку. Это позволяет установить, с какой скоростью выделяется жидкость.
  3. Профилометрия – процедуру проводят для того, чтобы установить давление в уретре и проанализировать работу сфинктеров. Вновь вводят трубочку в мочевой канал, а затем ее выводят наружу. В это же время прибор определяет давление в мышцах уретры.

Способы терапии

Из-за большого количества дисфункций мочевого канала, не рекомендуется самостоятельно себе прописывать лечение. Лучше обратиться сразу к врачу, который изучит жалобы, а после установит правильный диагноз и назначит продуктивное лечение.

Медикаментозные средства

дриптанПри недомоганиях связанных с нервами, лечение будет направлено на нервные окончания. В зависимости от симптомов больному будет назначены препараты стимулирующего либо седативного типа.

При сильном возбуждении нервных окончаний прописывают:

  • лекарственные препараты, которые вызывают расслабление детрузора – Оксибутинин, Дриптан;
  • спазмолитики – Андипал, Пенталгин;
  • иногда рекомендуют физиотерапевтические способы лечения.

Народная медицина

Народные методы нужно использовать вместе с традиционной медициной и только под контролем врача. Применение одних лишь домашних средств не приведет к хорошему результату. Популярностью пользуются такие травяные настойки:

  1. Зверобой — 40 грамм (в сушеном виде), траву залить кипятком, по истечению одних суток настойку нужно процедить и можно пить весь день.
  2. Подорожник — достаточно взять 1 большую ложку сушеных листьев подорожника и залить кипятком. После чего средство необходимо укутать и настаивать в течение часа, после чего настойку процедить и можно принимать по одной большой ложке три раза в сутки после приема пищи.
  3. Брусника — берется 2 столовых ложки листьев брусники и заливается одним литром горячей воды, настаивать в течение часа, после чего процедить и принимать на протяжении всего дня вместо обычной воды.
  4. Девясил — берется одна столовая ложка корневищ девясила и измельчается, далее заливается стаканом воды и варится 10 минут. Средство необходимо настоять пару часов и процедить, перед его использованием сдобрить отвар ложкой меда, принимать перед едой по две ложки.

Необходимо ли делать операцию

К хирургическому вмешательству при данном заболевании прибегают не часто, даже если остальные методы терапии не принесли желаемого эффекта. К часто используемым методам хирургического вмешательства относят миэктомию детрузора и энтероцистопластику.

  1. Миэктомия. Производят иссечение детрузора, таким образом, уменьшается сокращение детрузора.
  2. Энтероцистопластика. Метод уместен, когда необходимо снизить растяжимость пузыря, а также когда риск развития уретерогидронефроза.
  3. Цистопластика. Обладает явным преимуществом, во время операции производят замещение мочевого пузыря частью подвздошной кишки.

Осложнения и последствия

При данном заболевании у пациентов возникают психические расстройства, такие как: беспокойство, депрессивное состояние, нарушение сна, значительно понижается уровень жизни.

Человек может утратить частично или полностью способность приспосабливаться к социуму. При неправильной терапии заболевания, могут возникнуть осложнения: цистит, пиелонефрит и даже почечная недостаточность.

Профилактика и прогноз

От своевременной постановки диагноза зависит прогноз этого заболевания. Поэтому необходимо четко следовать всем предписаниям лечащего врача. Вот лишь малая часть того, что необходимо делать, чтобы болезнь не проявилась вновь.

  • наблюдение у гинеколога, как минимум 2 раза в год;
  • своевременное посещение врача при появлении нарушения мочеиспускания;
  • изменение рациона питания;
  • ограничение потребления жидкости на ночь.

При правильно лечении прогноз недуга благоприятный. Самое главное внимательно относится к себе, и стараться проходить систематические профилактические осмотры как можно чаще.

Нейрогенный мочевой пузырь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2019-05-14

Воротникова Ирина Валентиновна

Под понятием «нейрогенный мочевой пузырь» подразумевают дисфункцию мочевого пузыря, появляющуюся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора. Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований. Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром. Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера. К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.

Воротникова Ирина Валентиновна


Причины возникновения синдрома нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь

Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса. Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника. Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС. После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.


Симптоматика нейрогенного мочевого пузыря

Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно. Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы. Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях). Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера. Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками. При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях. В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию. Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи. Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается. В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!


Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника. Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств. Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

На приеме врач осматривает пациента, оценивая его внешний вид. К примеру, иногда проявляется неуверенность в походке, человек переваливается с боку на бок (ее называют «утиной»). Также специалист проводит исследование рефлексов и чувствительности. Визуальный осмотр и пальпирование дают возможность выявить наличие свищей крестцового канала, спинномозговых грыж, недоразвитие копчика или крестца и прочие дефекты. Проблемы с процессами мочеиспускания и дефекации могут выдать запах, пятно на белье, гипертрофия крайней плоти. Также важно оценить состояние мочевого пузыря (растянутость), проверить болезненность почек, определить наличие или отсутствие атонии сфинктера.

Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

  • Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
  • Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
  • Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
  • Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
  • Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).

Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.


Лечение нейрогенного мочевого пузыря

После постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» невролог и уролог проводят лечение одновременно. Терапия зависит от уровня нарушений, наличия осложнений, фоновых заболеваний, а также продолжительности дисфункции и результатов предыдущего лечения.

Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

Если говорить о типах дисфункции, то гиперактивный вариант лечится лучше. Обычно помогают лекарственные препараты, снимающие напряжение мышц мочевого пузыря, улучшающие местное кровообращение. Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин), различные альфа-адреноблокаторы, нифедипин в качестве антагониста кальция и антихолинергические препараты («Пропантелин», «Бускопан», «Оксибутинин»).

К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации. Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы. Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство. К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него. В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.

Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании. При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу. Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Процедуры для болезни «Нейрогенный мочевой пузырь»

Нейрогенный мочевой пузырь – причины, симптомы, лечение женщин и мужчин

девушка хочет в туалетНейрогенный мочевой пузырь – нарушение функции мочеиспускания из-за нарушения иннервации мышц мочевого пузыря.

Данная патология присуща мужчинам 40-60 лет, женщинам 30-60 лет, детям до 11-14 лет. В остальных случаях заболевание встречается реже.

Содержание статьи

Классификация

Патология классифицируется по степени тяжести – характеризует степень возникших трудностей с мочеиспусканием, а также наличие или отсутствие иных патологий; по характеру изменения иннервации – степень нарушения функциональности нервов и мышц.

По степени тяжести

Выделяют 3 вида нейрогенного мочевого пузыря по степени тяжести протекания заболевания:

  1. нейрогенный мочевой пузырьЛёгкая (поллакиурия). Проявляется редко. Симптоматика проявляется при расслабленном состоянии организма (во время сна).
  2. Средняя. Симптоматика имеет периодический характер. Непроизвольное мочеиспускание не зависит от времени суток или состояния организма.
  3. Тяжёлая. Возникает при повреждении мочевыводящих путей. Кроме аноректальных проявлений, также наблюдаются сбои в работе ЖКТ – констипация, диарея или диспепсия. Данные расстройства зависят от водного и солевого баланса и деятельности бактерий, если они являются причиной патологии.

Важно! Виды данной классификации не являются стадиями протекания заболевания. Их чередование не обязательно.

По характеру изменения иннервации органа

При нарушении прохождения нервных импульсов мышцы мочевика либо находятся в постоянном тонусе, либо расслаблены.

Различают следующие виды патологии:

  1. Гиперрефлекторная. Вызвана нарушениями деятельности ЦНС. При гиперрефлекторной дисфункции ощущаются частые позывы к мочеиспусканию, независимо от наполненности мочевого пузыря. Во время бодрствования риск непроизвольного мочеиспускания сводится к минимуму. Главное соразмерять количество выпитой жидкости с временем, прошедшим с момента последнего опорожнения. Во время сна, происходит непроизвольное опорожнение. Часто по 3-5 раза за 6-8 часов.
  2. Гипорефлекторная. При повреждениях спинного мозга. Нет позывов к мочеиспусканию или не удаётся полностью опорожнить мочевой пузырь. Когда он переполняется – происходит непроизвольное мочеиспускание. Данный процесс не зависит от времени суток.

Другие критерии классификации

По природе возникновения:

  • бактериальная;
  • микотическая – передавливание нервных окончаний происходит из-за размножения грибковых микроорганизмов;
  • вирусная, как правило, гипорефлекторная из-за блокировки нервных импульсов;
  • психологическая – искусственное нарушение иннервации, спровоцированное внешними факторами, влияющими на стабильную деятельность головного мозга.

По стадии протекания:

  • острая – гиперрефлекторная;
  • хроническая – периоды обострения и ремиссии.

Причины

Все причины можно разделить на 5 групп:

  1. Нарушение работы ЦНС. Травмы головного мозга; воспалительные процессы ЦНС, вызваные осложнениями менингита, энцефалита, сахарного диабета; опухоли, передавливающие нервные окончания – туберкулома, холестеатома; дегенерация нейронов – болезнь Альцгеймера; инсульт; после проведённой операции.
  2. Повреждения периферийной нервной системы спинного мозга. Травмы позвоночника; остеохондроз грудного и или поясничного отделов; при реактивном протекании артритов острой формы на начальной стадии; ревматоидный васкулит.
  3. Снижение эластичности мочевика или сокращение его объёма. Избыток кальция; недостаток эластина; повреждение верхних мочевыводящих путей вследствие проведения эндоскопических операций или диагностики с помощью цитоскопа; уменьшение объёма мочевого пузыря как осложнение цистита, пиелонефрита или после проведения открытой операции в мочеполовой системе.
  4. Вследствие родовой травмы или других отклонений при развитии плода.
  5. Психологические и бытовые. Периодическая искусственная задержка мочеиспускания, периодические сильные нервные потрясения, хронический алкоголизм.

Бывает, что при диагностике не удаётся определить причину. Тогда ставится диагноз «нейрогенный мочевой пузырь неизвестной этиологии».

причины нейрогенного мочевого пузыря

Клиническая картина

Проявления патологии зависят от характера дисфункции.

Гиперрефлекторный

Частое мочеиспускание – нормальное количество позывов 3-5 во время бодрствования и 1-2 во время сна. Позывы ощущаются при наполнении мочевого пузыря более чем на 66% — на 250-300 мл во время бодрствования и более 80% – 300 мл и более – во время сна.

нейрогенный мочевой пузырьГиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется увеличенным количеством позывов  в 3-5 раз во время бодрствования, а во время сна – мочевик непроизвольно опорожняется.

Позыв продолжается после мочеиспускания на протяжении 1-3 мин. На острой стадии или во время обострения до и после опорожнения ощущается режущая боль.

Позыв, который продолжается более 5 минут, вызывает головную боль.

При длительном протекании заболевания – 3 месяца и дольше – круги или точки при расфокусировки зрения, слабость, возможны кратковременные обмороки.

Гипорефлекторный

При данном характере дисфункции появляются такие симптомы:

  • нет позывов к мочеиспусканию или ощущение, что мочевик не пуст;
  • непроизвольное мочеиспускание без присущих данному процессу ощущений;
  • прерывистая струя, акт сопровождается режущей болью;
  • субфебрильная температура, тошнота, слабость при застоях мочи.

Диагностика

В первую очередь  проводится сбор анамнеза. Симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с проявлениями цистита, пиелонефрита, простатита, развития опухоли независимо от доброкачественности, переохлаждением мочевика.

Патология диагностируется лабораторными и инструментальными методами. К лабораторным относятся анализы, а к инструментальным визуальный осмотр тканей посредством магнитного, ультразвукового и рентгеновского излучений, микроскопические анализы.

Анализы

Первый этап диагностики – проверка мочеполовой системы на наличие инфекционных и воспалительных заболеваний. Для этого проводятся:

  1. Лаборант делает анализыОбщий анализ крови. Выявление общих показателей для всего организма протекание воспалительных процессов, наличие нагноений, действие инфекционных возбудителей или паразитов, уровень сахара, состояние иммунной системы.
  2. Анализ крови на онкомаркеры. Проверка на наличие злокачественных образований.
  3. Биохимический анализ крови. Наличие макро и микроэлементов, гормональный баланс, наличие биологически активных белков (АСТ, глобулина).

Дополнительно проводится анализ мочи для составления картины о процессах, происходящих конкретно в мочеполовой системе – проба по Зимницкому, а в случае необходимости – анализ по Нечипоренко.

Инструментальные методы

Чтобы установить причину заболевания, используются следующие диагностические методы:

  1. УЗИ. Определение дефекта тканей. Проводится при гипорефлекторной дисфункции.
  2. МРТ. Регистрирует прохождение нервных импульсов ЦНС и периферической системы от головного мозга до мочевика.
  3. Микционная уретроцистография. Позволяет визуализировать динамику мочеиспусканий.
  4. Магниторезонансная урография. Альтернатива рентгеновским методам для определения плотности тканей.

Дополнительные обследования

Если лабораторные и инструментальный методы диагностики не обнаружили причину патологии или информации при их использовании недостаточно для назначения эффективной терапии – проводятся дополнительные обследования:

  1. урофлоуметрияУрофлоуметрия. Измеряется скорость струи при мочеиспускании, длительность процесса, давление струи на всех фазах процесса, соотношение количества урины и выпитой жидкости. Урофлоуметрия проводится 3 и больше раза на протяжении суток – после пробуждения, в середине цикла активности, перед сном.
  2. Цистометрия. Измерение объёма мочевого пузыря, при котором происходит произвольное мочеиспускание, объёма, при котором возникают позывы. В уретру при помощи катетера вводится солевой раствор той же концентрации и температуры, что и урина. Проводится опрос пациента и фиксируются показатели цистометра. Метод используется при гиперрефлекторной дисфункции.
  3. Профилометрия. Измерение шероховатости поверхности мочевика и внутренней поверхности уретры. Параллельно измеряется давление струи при опорожнении.
  4. Сфинктерометрия. В уретру вводится датчик, который на протяжении 30 минут снимает показания давление сфинктеров при сокращении.

Лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря назначают медикаментозную терапию, физиотерапию, упражнения для мышц брюшного пресса, психотерапию, массаж. При сильных изменениях дисфункции и при отсутствии противопоказаний проводят операцию.

Медикаментозное лечение

Назначают следующие препараты:

  • врач и пациентканестероидные противовоспалительные – Диклофенак, Ксантинол, Нимесулид;
  • антибактертальные – Цефтриаксон, Цефотаксим, ЭМСЭФ-1000, Бициллин, Офлоксацин,  Ципрофлоксацин;
  • трициклические антидепрессанты – Мелипрамин;
  • альфа-адреноблокаторы – Фентоламин;
  • замедлители усвоения кальция – Нифедипин;
  • обезболивающие – Кетанол;
  • спазмолитики –  Эуфиллин, Винкамин;
  • стабилизаторы прохождения нервных импульсов ЦНС – Церебролизин.

Немедикаментозное лечение

Параллельно с медикаментозной терапией назначают лечение мочевого народными средствами:

  1. Физиотерапию. Для ускорения прохождения нервных импульсов при травмах крестцового отдела или для тренировки мочевого пузыря при гипоактивной нейропатии – магнитотерапия, лазерная и рефлексотерапии.
  2. Упражнения для тренировки сфинктеров и мышц брюшного пресса. Делать движения анальным сфинктером. Поднимать и опускать ноги лёжа, поднимать и опускать низ живота, вдыхая и выдыхая, поднимать и опускать таз лёжа. Количество повторений и подходов определяют лечащий врач и массажист.
  3. Психотерапию. Курс определяется психологом зависимо от провоцирующего фактора – страх, низкая самооценка, социальные факторы.
  4. Методику, основанную на принципе обратной биологической связи. Информация о наполненности мочевого пузыря выводится на дисплей. Пациент имеет возможность проанализировать свои ощущения, а при длительном использовании методики вырабатывается условный рефлекс на позывы к опорожнению.
  5. Гомеопатические препараты. Энуран, Урилан. Гомеопатия эффективна на начальных стадиях заболевания.

Народные методы

Комплекс дополнительного лечения составляется исходя из первичного фактора возникновения:

  1. травы при циститеЕсли НМП возникает из-за простуды мышц или нервных окончаний – по 50 г соли и муки разогреть в металлической ёмкости. Пересыпать в полотняный мешочек. Наложить тонким слоем на низ живота. Нельзя при суженном мочевом пузыре, при нагноениях.
  2. Если первичный фактор психическое заболевание – на 350 г крутого кипятка по 1 ч. л. валерьянки, ромашки и мелиссы. Кипятить не более 1 мин. Пить по 50 г 3-4 раза в день. Нельзя при пониженном давлении, сухости кожи, беременности, диарее.
  3. При регулярных застоях мочи – на 0,5 л холодной воды 4 ст. л. брусничного листа, 2 ст. л. ромашки, 1 ст. л. подорожника. Кипятить 3-5 мин. Выпить в 2 приёма. Не имеет противопоказаний, кроме, аллергии на составляющие.

Хирургическое вмешательство

Проводятся следующие виды операций:

  1. Пластика мочевого пузыря. Может проводиться при обеих дисфункциях.
  2. Частичная резекция шейки МП. Пациент может опорожнять МП при лёгком нажатии на его переднюю стенку.
  3. Надрез сфинктера. Для увеличения площади и уменьшения давления на детрузор.

Основные противопоказания к операции:

  • инфекционные заболевания;
  • воспаления;
  • факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Особенности лечения мужчин

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчин имеет ограничения в использовании адреноблокаторов – может нарушится гормональный баланс и деятельность простаты. Из-за длины и малой толщины уретры – ограничения в катетеризирующих методах. Проведение резекции шейки или надреза фетрузора могут негативно сказаться на репродуктивной и эректильной функциях.

Лечение женщин

беременная женщинаЛечение дисфункции мочевого пузыря у женщин при беременности предполагает запрет на принятие препаратов, влияющих на тонус мышц тазобедренной зоны, а это практически все медпрепараты для лечения НМП.

Гомеопатические препараты при беременности безопасны . Из-за сложной эмоциональной организации психотерапию следует проводить с осторожностью. Но этот метод лечения – неотъемлемая часть комплексной терапии НМП у женщин.

Прогноз

Чем точнее проведена диагностика, тем благоприятнее прогноз полного излечения. Даже если не удалось найти причину заболевания – комплексное лечение существенно облегчит состояние.

Важно! Лечение НМП может продолжатся полгода или дольше.

Часто причин дисфункции может быть несколько. Лечение считается успешным при полном устранении симптоматических проявлений заболевания. Если заболевание возникло из-за травмы или нарушения деятельности головного мозга – лечение считается успешным, если удалось предотвратить осложнения.

Осложнения

Несвоевременное обращение за медпомощью может привести к развитию следующих патологий:

  • почечная недостаточность – нарушение фильтрационной функции почек;
  • нефросклероз – приводит к атрофии почек;
  • артериальная гипертензия может привести к инфаркту или инсульту;
  • пиелонефрит – воспаление почек, сопровождающееся гнойными процессами по всему организму и высокой температурой 39,5 и выше на протяжении суток.

Профилактика

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

Нейрогенный мочевой пузырь( гиперактивный мочевой пузыря, нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей)

Причины заболевания

Заболевание характеризуется разнообразными формами нарушений резервуарной (способность накапливать мочу), эвакуаторной (способность выводить мочу) и вентильной (способность удерживать мочу в пузыре) функций мочевого пузыря вследствие поражения нервной системы на разных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального аппарата (система внутристеночных нервов мочевого пузыря). Встречается в любом возрасте, так как поражения нервной системы могут быть и приобретенными, и врожденными.

Причинами могут служить разнообразные по характеру факторы.

У взрослых это могут быть различные травмы, воспалительные мозговые заболевания, нарушенное кровообращение, дегенеративные мозговые заболевания, сдавления нервов или спинномозговых корешков, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

У детей такими факторами могут служить несоответствие между развитием уровней регуляции мочеиспускательной системы и темпами созревания, нарушенный уровень обменных процессов, пороки развития поясничного и крестцового отелов, постродовые травмы.

Причины

  • Заболевания головного мозга (например, опухоли, травмы, кровоизлияния, болезнь Паркинсона, инсульты, слабоумие).
  • Заболевания спинного мозга (например, опухоли, травмы, заболевания позвоночника, межпозвоночные грыжи).
  • Поражение периферической (нервы, идущие от спинного мозга) нервной системы (например, при сахарном диабете, интоксикациях, при нарушении формирования оболочки нерва).
  • ВИЧ-инфекция.

Рассчитать стоимость лечения

Симптомы и протекание заболевания

Типичным проявлением нарушений мочеиспускания при локализации демиелинизирующих поражений выше центра мочеиспускания, расположенного в мосту головного мозга, является гиперрефлексия детрузора. Учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, императивное недержание мочи, странгурия являются типичными симптомами гиперрефлексии детрузора. Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Механизм возникновения этих симптомов заключается в снижении или утрате произвольного контроля над актом мочеиспускания и снижении адаптационной способности детрузора. При этом рефлекторная дуга, включающая расположенный в крестцовой области центр и центр мочеиспускания в области моста головного мозга, остается нетронутой. Иными словами, при гиперрефлексии детрузора, несмотря на сохранение самостоятельного акта мочеиспускания, накопление достаточного количества мочи в мочевом пузыре становится невозможным.

При поражении надкрестцовой области больные могут испытывать недостаток супраспинального подавления автономных сокращений мочевого пузыря, что сопровождается гиперрефлексией детрузора вплоть до императивного недержания мочи, как и в случае церебральных нарушений. В то же время спинальные повреждения имеют и свои характерные особенности в виде поражения ретикулоспинальных путей, идущих от моста мозга и участвующих в синергической интеграции активности уретрального сфинктера и детрузора. Помимо непроизвольных сокращений детрузора, одновременно отмечается сокращение поперечнополосатого сфинктера уретры, что вызывает задержку мочеиспускания и сопровождается повышением внутрипузырного давления. Указанное состояние получило название детрузорно-сфинктерной диссинергии.

Клинические проявления надкрестцового поражения спинного мозга складываются из ирритативных (учащенное, императивное мочеиспускание, порой до императивного недержания мочи, в сочетании со странгурией) и обструктивных (прерывание струи мочи нередко до полной задержки мочеиспускания, что может сопровождаться болью в нижних отделах живота и промежности) симптомов. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерно неполное опорожнение мочевого пузыря с появлением остаточной мочи, что повышает возможность развития воспалительных осложнений мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также уролитиаза. Ко всему прочему, при данном уровне поражения могут отмечаться неполное расслабление поперечнополосатого сфинктера и его паралич, что проявляется тяжелой формой недержания мочи (сфинктерное недержание).

Поражение крестцовой области вызывает утрату рефлекторного сокращения детрузора (детрузорная арефлексия) и потерю сократительной способности поперечнополосатого сфинктера уретры. В данной ситуации больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к акту мочеиспускания. При отсутствии нормального опорожнения мочевого пузыря в дальнейшем у больных развивается недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Другим вариантом нарушения мочеиспускания при крестцовых повреждениях является снижение сократительной способности детрузора, что вызывает нарушение опорожнения мочевого пузыря и проявляется затрудненным мочеиспусканием вялой струей с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Все перечисленные выше симптомы со стороны нижних мочевых путей могут приводить к различным нарушениям верхних мочевых путей — пузырно-мочеточниковому рефлюксу, расширению мочеточников и лоханок, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности.

Ввиду того, что денервация мочевого пузыря, на каком бы уровне она ни происходила, приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря (микроцист). Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря — накопление, удержание и изгнание мочи.

До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах. Оно и сейчас имеет выраженную симптоматическую направленность.

Можно выделить три основных направления симптоматического лечения:

  • медикаментозное;
  • электростимуляция;
  • паллиативно-симптоматические операции.

Однако основным видом лечения урологических нарушений у больных с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря является использование фармакологических средств. Оно зависит от нарушений уродинамики нижних мочевых путей, приводящих к затруднениям в накоплении мочи в мочевом пузыре или опорожнении мочевого пузыря.

К медикаментозным препаратам для лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря относят:

  • антихолинергические препараты — блокируют мускариновые холинорецепторы в мочевом пузыре, за счет чего достигается уменьшение сократимости детрузора в условиях его гиперрефлексии;
  • миотропные спазмолитические релаксанты;
  • -адреноблокаторы — снижают тонус внутреннего сфинктера;
  • бета-адреноблокаторы — повышают тонус детрузора и внутрипузырное давление, способствуя тем самым изгнанию мочи;
  • а-адреностимуляторы — повышают тонус сфинктеров и уретральное сопротивление, способствуя тем самым удержанию мочи;
  • антагонисты ионов кальция; простагландины Е2 и F2а;
  • внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейро-токсическим воздействием.

В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения (гелий-неоновый лазер).

Однако, ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают удовлетворительных стойких результатов. Поэтому в последние 20 лет предприняты настойчивые попытки разработки методов лечения, основанных на патогенетических принципах восстановления иннервации мочевого пузыря. Разнообразие форм нейрогенных дисфункций не позволяет успешно решать все вопросы патогенетической терапии с помощью одного метода. Весь комплекс патогенетической терапии необходимо применять как можно раньше, до того как наступят вторичные осложнения в других органах и системах, а также дегенерация местных нервно-мышечных структур.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

  1. Поведенческая адаптация — формирование режима мочеиспусканий, коррекция образа жизни.
  2. Мочеиспускание за счет напряжения брюшного пресса, либо за счет надавливания на низ живота.
  3. Формирование мочеиспускания за счет стимуляции кожи в области спины (так называемый триггерный механизм мочеиспускания).
  4. Лечебная физкультура — укрепления мышц тазового дна.
  5. Терапия, основанная на принципе обратной биологической связи, когда больной с помощью специальных устройств самостоятельно мочится в определенный момент.
  6. Индивидуальная лекарственная терапия с учетом гипо/гиперактивности (повышенного или пониженного тонуса) мочевого пузыря — применяют препараты либо расслабляющие замыкательный аппарат мочевого пузыря, либо увиливающее тонус стенки мочевого пузыря, иногда используется их совместное применение.
  7. Препараты, влияющие на работу нервной системы.
  8. Физиотерапевтическое лечение (например: электростимуляция области промежности, крестца, внутрипузырная электростимуляция, ультразвуковое воздействие, электросон, регионарная гипертермия (нагревание) мочевого пузыря, электрофорез лекарственных средств).
  9. Интерметтирующая катетеризация мочевого пузыря — когда больной самостоятельно, несколько раз в день вводит катетер (стерильную трубочку) в мочевой пузырь и опорожняет его.

Хирургическое лечение напрямую зависит от формы нейрогенного мочевого пузыря. Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии нейрогенного мочевого пузыря заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения пузыря слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном мочевом пузыре (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также при нейрогенном мочевом пузыре возможно проведение оперативного увеличения мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря.

Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.Получить цены

Диагностика заболевания

Диагностирование нейрогенного мочевого пузыря, которое проводит врач — невролог, важны наряду с клинической картиной и результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Проводится анализ и оценка нарушения процесса мочеиспускания, с помощью специальных таблиц и шкал, врач так же проводит оценку функциональности органов таза при осмотре больного.

Обязательно проводят рентгеноскопию верхних мочевыводящих путей, уретры и самого мочевого пузыря (рентген делается с применением специальных растворов), цистометрию (то есть, определяют давление в мочевом пузыре), и электромиографию поперечнополосатой мускулатуры околоуретральной области.

В дополнение для уточнения диагноза могут проводиться такие исследования: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, иммунологические исследования, вирусологические исследования, бактериологические и биохимические анализы, электронейромиография.

Цены

ЗаболеваниеОриентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка3 730 — 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером»16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции1 320 — 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин5 630
Цены на лечение рака яичка15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни11 760 — 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря21 280 — 59 930
Цены на диагностику простатита2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия6 300
Цены на лечение рака предстательной железы23 490 — 66 010
ЗаболеваниеОриентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени7 060 — 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии3 100 — 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона58 600
Цены на лечение мигрени9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза6 550
Цены на диагностику эпилепсии3 520
Цены на реабилитацию после инсульта78 300 — 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии3 750 — 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза4 990 — 17 300

Видеоматериалы по теме

Рассчитать стоимость лечения

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

Гиперактивный мочевой пузырь: этиология, патогенез и методы лечения.



Гиперактивность мочевого пузыря (ГАМП) — заболевание, достаточно легко диагностируемое, но представляющее значительные трудности в подборе лечения. Патогенез ГАМП дискутирует ся и до настоящего времени идеальное средство терапии остается иллюзорным. Достоверных данных о распространенности патологии нет, но установлено, что гиперактивный мочевой пузырь характеризуется частыми (более 8 раз в сутки) позывами к мочеиспусканию, неотложными позывами к мочеиспусканию, а также недержани ем мочи, особенно в пожилом возрасте, независимо от пола. Неотложный (императивный) позыв (urgency) — сильнейшее желание помочиться, а неотложное недержание мочи (urge incontinence) — непроизвольная потеря мочи в сочетании с неотложным позывом.

Любые формы нарушений мочеиспускания резко снижают качество жизни, создают психологические проблемы (чувство стыда, потерю уверенности в себе), что может привести к разрушению семейных, рабочих связей, к социальной изоляции [1].

В настоящее время используют определения ГАМП, разработанные Международной ассоциацией, изучающей проблемы удержания мочи (International Continent Society — ICS) [2].

Гиперактивная функция мочевого пузыря (ГАМП) — общее обозначение непроизвольных сокращений детрузора во время фазы наполнения мочевого пузыря, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными (при быстром наполнении, изменении позы, кашле, ходьбе, прыжках и пр.). Гиперактивная функция мочевого пузыря делится на нестабильность детрузора и гиперрефлексию детрузора. Нестабильность детрузора , или идиопатическая нестабильность детрузора — состояние, подтвержденное объективно, при котором происходит непроизвольное или в ответ на любую стимуляцию сокращение детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря, при котором пациент старается предотвратить неудержание мочи. Состояние диагностируют только при уродинамическом исследовании. Гиперрефлексия детрузора — избыточная активность детрузора, связанная с неврологическими нарушениями. Термин правомочен лишь в тех случаях, когда доказана неврологиче ская патология в сочетании с гиперактивностью детрузора, подтвержденной при уродинамиче ском исследовании.

Гиперактивность мочевого пузыря (чрезмерная активность детрузора) — диагноз, который ставят только по результатам уродинамического исследования. Уродинамически гиперактивность детрузора характеризуется фазными сокращения ми детрузора і 20 см Н2О с числом мочеиспус каний за 2 ч 8 и более, императивными позывами и неудержанием мочи. Ошибочно полагать, что жалобы пациентов на неотложное мочеиспус кание (urgency) и/или неотложное недержание мочи (urge incontinence) обусловлены наличием гиперактивности детрузора (detrusor overactivity). До 22% женщин с недержанием мочи, при наличии симптомов, сходных с проявлениями гиперактивности детрузора, на самом деле имеют истинное стрессорное недержание мочи (Jarvis и соавт., 1980). И, наоборот, среди женщин с клиническими симптомами истинного недержания мочи при напряжении у 11-16% в ходе уродинамического исследования выявляется гиперактив ность детрузора как основная причина патологии [3-5].

В литературе встречается множество данных по эпидемиологии недержания мочи, однако их сложно сравнивать из-за терминологических не соответствий, различий в выборках и в протоколах исследований. В то же время существуют различия, обусловленные полом, возрастом, этнической принадлежностью. Частота встречаемости ГАМП в популяции 20-60 лет составляет 10% [6].

Частота распространенности недержания мочи у женщин в возрастной группе от 45 до 59 лет увеличивается [7], но изменяется пропорция возникновения разных видов недержания. Число случаев стрессорного недержания по мере увеличения длительности постменопаузы в популяции уменьшалось, в то время как частота неотложного недержания мочи увеличивалась при длительности постменопапузы более 10 лет. Отмечено увеличение преобладания гиперактивно сти мочевого пузыря с возрастом до 30% [8]. По нашим данным, частота ургентных форм недержания мочи возрастает в зависимости от длительности постменопаузы: от 12,5% при постменопаузе до 5 лет до 71,4% при длительности постменопаузы более 20 лет, что, возможно, связано с увеличением неврологической патологии у женщин этой возрастной группы.

Существует множество теорий, основанных на патофизиологических особенностях возникновения ГАМП. Каждая из этих теорий подкрепле на результатами многочисленных исследований. В целом эти теории можно разделить на две категории: основанные на нейрогенном происхождении ургентного недержания мочи и на теориях миогенной дистрофии детрузора.

Нейрогенная теория возникновения гиперактивности детрузора

Накопление мочи зависит: 1) от спинальных рефлекторных механизмов, активирующих симпатические (через поясничный отдел спинного мозга) и соматические проводящие пути к уретре; 2) от тонической подавляющей системы в головном мозге, которая подавляет передачу парасимпатического возбуждения к детрузору. Мочеиспускание осуществляется посредством угнетения симпатических и соматических путей передачи и активации спинобульбоспинальных парасимпатических рефлекторных путей, проходящих через центр мочеиспускания в «клювовид ном мосту» (rostral pons). Результаты эксперимен тальных, физиологических и анатомических исследований подтверждают предположение о наличии в стволовой части мозга (rostral pons) центра мочеиспускания, который функционирует по типу «вспышек» нейрогенной активности и стимулирует рефлекторную цепь мочеиспускания. Пусковая точка, по-видимому, регулирует «возможности» мочевого пузыря (он начинает функционировать при критическом уровне афферентной активности, поступающей от барорецепто ров в стенке мочевого пузыря), а также координирует активность мочевого пузыря и наружного сфинктера уретры [11, 12]. Центр мочеиспуска ния в стволе — стволовой центр мочеиспускания — находится под влиянием высших регулирую щих центров головного мозга. Электрическая стимуляция участков переднего и латерального гипоталамуса у животных вызывает сокращения мочевого пузыря и мочеиспускание. Стимуляция задних и медиальных участков гипоталамуса приводит к подавлению активности мочевого пузыря [12, 13]. Исследования у людей с использованием томографии с протонной эмиссией показали, что два участка коры (правый дорсолате ральный префронтальный участок коры и передняя опоясывающая извилина) в момент мочеиспускания активны [14]. Установлено, что активные участки располагаются преимущественно справа — в правой части мозга. Таким образом, очевидно, что различные изменения как в периферической, так и в центральной нервной системе могут быть причиной гиперактивности детрузора.

У пациентов пожилого возраста с недержанием мочи часто наблюдаются когнитивные расстройства. Так, один из аспектов когнитивных расстройств — ухудшение временной ориентации, тесно связан и сочетается с недержанием мочи. Функциональное сканирование головного мозга с использованием компьютерной томографии с монофотонной протоновой эмиссией, проведенное пациентам пожилого возраста с нестабиль ностью детрузора, показало недостаточность кровоснабжения коры головного мозга как в целом, так и в области фронтальных долей, в частности. Недостаточность перфузии особенно заметна в правой верхней фронтальной доле.

Миогенная теория гиперактивности детрузора

Существует мнение, что этиология ГАМП связана с качественными изменениями самой гладкой мускулатуры. В норме в мочевом пузыре гладкомышечные клетки находятся в состоянии спонтанной активности. Во время наполнения, тем не менее, их активность не синхронизирова на, потому что каждая из клеток связана лишь с несколькими из своих соседей, и нет особой взаимосвязи между отдельными пучками. Синхронная активация, наблюдаемая во время мочеиспускания, невозможна без густой плотной иннервации, и большое количество гладкомышеч ных клеток должно быть активировано с помощью нервных импульсов.

A. Elbadawi и соавт. [15] использовали электронную микроскопию для исследования образцов тканей, полученных в результате биопсии у пожилых пациентов с дисфункцией мочеиспуска ния, подтвержденной уродинамическим исследованием. Исследователи описали так называемую «размыкательную модель», или «разобщенный патерн», выявленный у пациентов с ГАМП. Особенность данной модели состояла в умеренном расширении межклеточных пространств, наличии редких промежуточных связей между клетками, но отличалась избыточным содержанием особых характерных выступающих сочленений и тесным прилеганием клеточных опор. Было высказано предположение, что выступающие сочленения и клеточные границы-опоры осуществляют непосредственное связывание между отдельными гладкомышечными клетками и что они вовлечены в генерацию миогенного — мышечного — сокращения у пациентов с ГАМП. У 5 пациентов, участвующих исходно в этом исследовании со стабильностью детрузора, со временем развилось состояние гиперактивности детрузора. Ультраструк турные исследования новых материалов биопсии показали наличие так называемой «размыкатель ной модели» в отличие от предыдущей биопсии, проведенной у тех же пациентов [15].

Как и в случаях других патологических состояний, у пациенток с симптомами ГАМП, т.е. с учащенным, неотложным мочеиспусканием и неотложным недержанием мочи, наряду с подробным изучением анамнеза и истории настоящего заболевания, должны быть проведены тщательные урологические, гинекологические и неврологические исследования. Существует мнение о значительной роли у женщин в постменопаузе гипоксии детрузора в связи с эстрогенным дефицитом.

С возрастом отмечается нарушение кровоснаб жения органов. Полагают, что когда развиваются гипоксия детрузора и метаболические нарушения в его структуре, нарушается его сократитель ная способность. Возможно, в этом случае развиваются «ознобоподобные» неконтролируемые сокращения детрузора. Это позволяет предположить, что ишемия и перфузия могут лежать в основе повреждения интрамуральных нейронов и приводить к изменению функции гладкой мускулатуры мочевого пузыря у пациенток с нестабильностью детрузора. В гладкой мускулатуре мочевого пузыря спонтанная и спровоцированная активность связаны с деполяризацией мембран и проникновением кальция в гладкомышечные клетки через кальциевые каналы L-типа. Подавление выхода кальция может ингибировать спонтанные и провоцированные сокращения мочевого пузыря. Определенный интерес представля ют экспериментальные наблюдения В.М. Державина и соавт. (1991) о возможности смягчения


ишемической дисфункции детрузора с помощью блокаторов кальциевых каналов.

Тщательный сбор анамнеза и ведение дневников мочеиспусканий включает в себя вопросы, цель которых количественно определить выраженность симптомов.

Гиперактивность детрузора можно достоверно диагностировать только с помощью уродинамического исследования, а именно, цистометрии наполнения. При уродинамическом исследовании можно оценить функцию мочеиспуска ния у пациентов с симптомами нарушения нижних отделов мочевого тракта.

При цистометрии наполнения измеряется интравезикальное давление вместе с интраабдо минальным; измерение этих двух параметров позволяет выявить причину изменения интравези кального давления — изменение контрактильно сти самого пузыря либо внутрибрюшное напряжение. Таким образом, давление детрузора можно рассчитать путем вычитания интраабдоминаль ного давления из интравезикального:

Pdet = Pves — Pabd .

Терапия гиперактивного мочевого пузыря

Консервативное лечение

Тренинг мочевого пузыря

Восстановление регулярного мочеиспускания с помощью тренировки считается одним из самых эффективных консервативных методов терапии. Данная концепция была выдвинута W. Frewen в 1979 г. [16]. Пациентов госпитализировали, и с помощью графика мочеиспускания отмечали частоту и объем мочеиспускания, которые наглядно помогали пациентам постепенно увеличить интервалы между мочеиспусканиями, а также объем выделяемой мочи. В некоторых случаях использовали седативные препараты, действующие на мочевой пузырь, для поддержания хорошего эффекта. В настоящее время данная методика широко распространена и выполнима в амбулаторных условиях. В настоящее время продолжают использовать карты-графики мочеиспус кания, так как это служит хорошей обратной связью пациентам и клиницистам и свидетель ствует об улучшении. Цель терапии — сократить частоту мочеиспусканий до 1 в 3-4 часа. Длительные положительные результаты возможны у 50% пациентов [17].

Биологическая обратная связь

Для лечения некоторых пациентов использовалась биологическая обратная связь [18]. Во время уродинамических исследований сигнал от датчика в момент сокращений мочевого пузыря преобразуется в визуальный или слуховой сигнал и передается пациенту. В ответ на этот сигнал пациент должен постараться подавить сокращения детрузора. Идея состоит в том, чтобы пациент научился распознавать и затем сознательно подавлять сокращения, если они возникают в течение каждодневной активной жизни. И хотя исходные результаты обнадеживают, длительные наблюдения неоднозначны. Вдобавок, описанная методика не смогла найти своих приверженцев из-за недоступности уродинамического оборудования и необходимости многократно катетеризировать пациентов для оценки активности мочевого пузыря.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Упражнения для мышц тазового дна могут быть полезны по одной из двух причин. Первая из них — случайно открытый факт, что упражнения для мышц тазового дна, используемые женщинами при стрессорном недержании мочи, приводят к снижению сопутствующей гиперактивности детрузора. Механизм действия не ясен, но, возможно, связан с тем, что укрепление мышц предотвращает проникновение мочи в уретру, рефлекторно вызывающее сокращение детрузора. К тому же упражнения для мышц тазового дна у женщин способствуют увеличению максимального уретрального давления и тем самым снижают недержание, даже на фоне сокращений детрузора.

Электростимуляция

Широко использовалась в Европе, но в США не нашла распространения. Методика разработа на M. Fall в Швеции в 1978 г. [19]. В основе терапии — индукция сокращений мышц тазового дна с помощью вагинального или ректального датчика для лечения ГАМП. При стимуляции возможны два механизма действия: 1) прямая стимуляция мышц тазового дна, вызывающая сокращение, и 2) непрямое угнетение рефлекса никтурии. Максимальная электростимуляция, как было показано, эффективна у 50% пациентов в 1 год [20]. Но данный метод терапии не популярен среди многих пациентов из-за слишком медленного улучшения.

Другие формы лечения

Нашли своих сторонников и другие методы терапии, например, гипнотерапия и акупункту ра, которые, по данным R. Freeman, K. Boxby [21], достаточно эффективны. Тем не менее эти альтернативные методы не смогли получить всеобщее распространение и одобрение.

Фармакотерапия

В настоящий момент используются различные препараты для улучшения состояний, обуслов


ленных ГАМП. Большинство из них обладают антимускариновой активностью и имеют побочные действия: сухость во рту, запоры, трудности аккомодации, сонливость. Препараты не должны назначаться пациентам с обструктивной уропатией, патологией кишечника, язвенным колитом, глаукомой или миастенией. У пациентов появляется замедленная реакция, что опасно при вождении автомобиля или при работе с некоторыми механизмами.

Самым часто назначаемым препаратом является оксибутинина хлорид, оказывающий антимускариновое, антиспазматическое и местное анестезирующее действие, хотя не все из вышеперечисленных свойств наблюдаются при терапевтических дозах (Nilvebrant, 2000). Оксибутинин имеет относительно короткий (до 2-4 ч) период полураспада, и это означает, что его можно принимать на короткое время — на время социальных мероприятий, таких, как вечера, приемы, но не в постоянном режиме. Дозы для приема внутрь составляют от 2,5 мг однократно до 5 мг 4 раза в день. Необходим индивидуальный подбор дозы, и пациентов предупреждают, что это займет определенный период, в течение которого необходимо посещать врача. Оптимальной считается доза, дающая нужный эффект при минимальных побочных реакциях. Стандартная стартовая доза для взрослых составляет 5 мг 2 или 3 раза в день. У пожилых рациональная стартовая доза составляет 2,5 мг 2 или 3 раза в день. Доза должна поддерживаться в течение 7 дней до корректировки — либо уменьшения, либо увеличения, в зависимости от выраженности клинического эффекта.

Толтеродин детрузитол — недавно появивший ся препарат, обладающий антимускариновым свойством, оказывающий на мочевой пузырь такое же действие, как и оксибутинин, но дающий незначительный эффект в отношении мускариновых рецепторов слюнных желез. Результаты свидетельствуют о том, что препарат переносится лучше, обладает большей комплаентностью (приемлемостью) по сравнению с оксибутини ном [23], но необходим индивидуальный подбор дозы — титрование.

Детрузитол является мощным конкурентным антагонистом М2 и М3 мускариновых рецепторов, локализующимся в мочевом пузыре и слюнных железах, блокирует кальциевые каналы и, таким образом, оказывает двойное действие на мочевой пузырь. За счет двойного действия толтеродина и избирательности к специфическому (М2) подтипу мускариновых рецепторов селективность толтеродина выше для мочевого пузыря, чем для слюнных желез (это показано в исследованиях in vivo), что, по-видимому, и обусловливает его лучшую переносимость и приемлемость в сравнении с оксибутинином.

У женщин в постменопаузе эффективность лечения увеличивается при применении заместительной гормонотерапии, однако роль эстрогенного дефицита в генезе гиперактивного мочевого пузыря — предмет ближайших исследова ний [22].

Нейромодуляция

Нейромодуляция — относительно новый метод, основанный на стимуляции корешка сакрального нерва для лечения ГАМП. До настоящего времени окончательно механизм действия не ясен, однако происходит активация интернейронов спинного мозга или b-адренергических нейронов, угнетающих активность мочевого пузыря. Пациентам производится временная стимуляция нервных окончаний крестцового отверстия с помощью накожных электродов на уровне S3. Если временное раздражение данной области дает хороший результат, то необходима установка постоянного стимулятора — имплантация. H. Shaker, M. Hassouna [24] использовали методику у 18 пациентов с неотложным недержанием мочи и показали значительное снижение и сокращение эпизодов недержания, а также увеличение резервных возможностей мочевого пузыря. Данная методика находится в стадии разработки, но результаты ранних исследований показывают, что нейромодуляция может стать достойной альтернативой при лечении ГАМП.

ГАМП в настоящее время остается клинической проблемой как для пациентов, так и для специалистов, занимающихся этой патологией. Необходимо продолжать научные исследования на уровне фундаментальных наук, чтобы понять патофизиологические процессы, лежащие в основе процесса: только тогда появится возможность создания фармакологических препаратов, специфичных для данного заболевания, которые смогут улучшить эффективность и свести к минимуму заболеваемость. В будущем, возможно, удастся идентифицировать мускариновые рецепторы, специфичные для мочевого пузыря, которые можно селективно заблокировать фармакологическими препаратами. Теоретически, это сделает возможным создание эффективной терапии для гиперактивного детрузора при отсутствии побочных эффектов. В настоящий момент существующие медицинские консерватив ные и хирургические методы лечения ГАМП требуют детального обследования пациента и решения вопроса о терапии в соответствии с выраженностью симптомов и влияния их на качество жизни.

Литература

1. Bulmer P., Abrams P. Rev Contemp Pharmacother 2000; 11: 1-11.


2. Abrams P., Appell R., Stanton C.L., Andersen J.T. Neurol Urodin 1988; 7; 403-427.


3. Abrams P., Wein A.J. Neurol Urodyn 1999; 18: 413-416.


4. Shephert A.M., Powell P.H., Ball A.J. J Obstet Gynecol 1982; 3: 123-125.


5. Byrne D.J., Hamilton Stewart P.A., Gray B.K. Br J Urol 1987; 59: 228-229.


6. Largo-Janssen F.M., Debruyne F.M.J. Br J Urol 1991; 67: 569-572.


7. Turner-Warwiek R. Urol Clin North Am 1979; 6: 23-29.


8. Elving L.B., Foldspang A., Lam G.M. Scand J Urol Nephrol 1989; Suppl: 125: 37-43.


9. Sifo Research and Consulting A.B. Stockholm; 1998.


10. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускания у женщин в климактерии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. 2001.


11. Mallory B.S., Roppolo J.R., de Groat W.C. Brain Res 1991; 546: 310-320.


12. De Groat W.C., Booth A.M., Yoshimura N. London: Yarwood Academic Publishers 1993; 222-290.


13. Van Arsdallen K., Wein A.J. In: Krane R.D., Siroky M., eds. Clinical Neurourology. New York: Litle Brown 1991; 25-82.


14. Block B.F.M., Willemsen A.T.M., Holstege G. Brain 1997; 20: 111-121.


15. Elbadawi A., Hailemariam S., Yalla S.V., Resnick N.M. J Urol 1997; 157: 1814-1822.


16. Frewen W. Urol Clin North Am 1979; 6: 273-279.


17. Holmes D.M., Stone A.R., Barry P.R. et al. Br J Urol 1983; 55: 660-664.


18. Cardozo L.D., Stanton S.L., Hatner J. et al. Br J Urol 1978; 50: 25—254.


19. Fall M. Scand J Urol Nephrol 1978; Suppl: 44: 55-58.


20. Eriksen B.C., Bergmann S., Eik-Nes S.N. Neurol Urodyn 1989; 8: 219-230.


21. Freemen R.M., Boxby K. Br Med J 1982; 284: 1831-1832.


22. Nilvebraunt L. Rev Contemp Pharmacoter 2000; 11: 13-25.


23. Appell R.A. Urology 1997; 50: 6H Suppl: 90-96.


24. Shaker H.S., Hassouna M. J Urol 1998; 159: 1516-1519.

В.Е. Балан, З.К. Гаджиева, С.А. Великая


Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Умер стоматолог, известный своим хамством и грубостью по отношению к больным. Могильщик возвращается домой после похорон и протягивает жене денег втрое больше, чем обычно.


— Почему так много? — спрашивает жена.


— Стоматолога три раза на бис зарывали.







вегетативная гиперрефлексия: причины, спусковые механизмы и симптомы Это также известно как вегетативная гиперрефлексия. Эта реакция вызывает:

  • опасный всплеск артериального давления
  • медленное сердцебиение
  • сужение ваших периферических кровеносных сосудов
  • другие изменения вегетативных функций вашего организма

Это состояние чаще всего наблюдается у людей с травмами спинного мозга выше шестой грудной позвонок, или T6.

Это также может повлиять на людей с рассеянным склерозом, синдромом Гийена-Барре и некоторыми травмами головы или мозга. БА также может быть побочным эффектом лекарств или употребления наркотиков.

н.э. является серьезным заболеванием, которое считается неотложной медицинской помощи. Это может быть опасно для жизни и привести к:

Чтобы понять AD, полезно понять вегетативную нервную систему (ANS). ANS является частью нервной системы, отвечающей за поддержание непроизвольных функций организма, таких как:

  • кровяное давление
  • частота сердечных сокращений и дыхания
  • температура тела
  • пищеварение
  • метаболизм
  • баланс воды и электролитов
  • производство жидкости организма
  • мочеиспускание
  • дефекация
  • половой ответ

Существует две ветви ANS:

  • симпатическая вегетативная нервная система (SANS)
  • парасимпатическая вегетативная нервная система (PANS)

Как они обычно работают

SANS и PANS работают противоположным образом.Это поддерживает баланс непроизвольных функций в вашем теле. Другими словами, если SANS чрезмерно реагирует, PANS может компенсировать это.

Вот пример. Если вы видите медведя, ваша симпатическая нервная система может инициировать реакцию «сражайся или беги». Это заставит ваше сердце биться быстрее, ваше кровяное давление повысится, и ваши кровеносные сосуды будут готовы качать больше крови.

Но что если вы поймете, что ошиблись, и это был не медведь? Вам не понадобится стимуляция вашего SANS, поэтому ваша парасимпатическая нервная система вступит в действие.Ваши PANS вернут ваше сердцебиение и кровяное давление к норме.

То, что происходит с AD

AD, нарушает как симпатическую, так и парасимпатическую нервную систему. Это означает, что SANS организма чрезмерно реагирует на раздражители, такие как полный мочевой пузырь. Более того, PANS не может эффективно остановить эту реакцию. Это может на самом деле сделать хуже.

Ваша нижняя часть тела все еще генерирует много нервных сигналов после травмы спинного мозга. Эти сигналы передают ваши функции организма, такие как состояние мочевого пузыря, кишечника и пищеварения.Сигналы не могут пройти травму позвоночника вашего мозга.

Тем не менее, сообщения по-прежнему направляются в части симпатической и парасимпатической вегетативных нервных систем, которые действуют ниже травмы спинного мозга.

Сигналы могут запускать SANS и PANS, но мозг не может соответствующим образом реагировать на них, поэтому они больше не работают эффективно как команда. В результате SANS и PANS могут выйти из-под контроля.

Ваш сердечный ритм может радикально замедлиться, потому что датчики давления, расположенные в сонных артериях или аорте (так называемые барорецепторы), реагируют на ненормально высокое кровяное давление и посылают в мозг сигнал о том, что кровяное давление слишком высокое.

Симптомы AD могут включать в себя:

  • тревога и опасения
  • нерегулярное или медленное сердцебиение
  • заложенность носа
  • высокое кровяное давление с систолическими показаниями часто более 200 мм рт.ст.
  • головная боль
  • гиперемия кожи
  • покраснение кожи
  • обильное потоотделение, особенно в области лба
  • легкомысленность
  • головокружение
  • спутанность сознания
  • расширенные зрачки

Триггеры AD у людей с повреждениями спинного мозга могут быть чем угодно, что генерирует нервные сигналы для SANS и PANS, в том числе:

  • растянутый мочевой пузырь
  • заблокированный катетер
  • задержка мочи
  • инфекция мочевыводящих путей
  • камни мочевого пузыря
  • запор
  • уплотнение кишечника
  • геморрой
  • 50006 раздражение кожи

  • s 50006 S0006
  • раздражение кожи

  • S0005
  • раздражение кожи

  • 50006 раздражение кожи
  • 50006 раздражение кожи
  • 50006 раздражение кожи
  • раздражение кожи
  • раздражение кожи
  • раздражение кожи
  • раздражение кожи
  • раздражение кожи
  • требует немедленного медицинский ответ, поэтому ваш врач обычно будет лечить состояние на месте.Лечение основано на очевидных симптомах, а также показаниях пульса и артериального давления.

    После того, как немедленная экстренная ситуация пройдет, ваш врач, вероятно, захочет провести тщательное обследование и провести диагностические тесты. Эти тесты могут помочь вашему врачу определить точную причину и исключить другие возможные причины.

    Цель экстренного лечения — снизить артериальное давление и устранить стимулы, вызывающие реакцию. Экстренные меры могут включать в себя:

    • переводит вас в сидячее положение, заставляя кровь течь к вашим ногам
    • снимает плотную одежду и носки
    • проверяет наличие заблокированного катетера
    • опорожняет растянутый мочевой пузырь с помощью катетера
    • удаляя любые другие потенциальные триггеры, такие как воздушные удары или объекты, прикасающиеся к вашей коже
    • , лечащие вас с фекальными ударами
    • введение вазодилататоров или других лекарств для контроля вашего артериального давления

    Долгосрочное лечение и профилактика должны выявить и устранить основные проблемы, которые вызывают AD.Долгосрочный план лечения может включать:

    • изменений в лекарствах или рационе питания для улучшения выведения
    • улучшенного управления мочевыми катетерами
    • лекарств от высокого кровяного давления
    • лекарств или кардиостимулятор для стабилизации вашего сердцебиения
    • самостоятельного управления для избегать триггеров

    Прогноз более неопределенный, если ваше состояние связано с ситуациями, которые трудно контролировать или неизвестными причинами. Повторные эпизоды неконтролируемых всплесков или падений кровяного давления могут привести к инсультам или остановке сердца.

    Обратитесь к своему врачу, чтобы определить ваши триггеры и принять меры предосторожности.

    Если вы можете управлять триггерами для AD, перспективы хорошие.

    вегетативная дисрефлексия (гиперрефлексия) Обзор NCLEX

    вегетативная дисрефлексия (гиперрефлексия) обзор NCLEX для студентов медсестер!

    Автономная дисрефлексия (БА) возникает у пациентов, которые перенесли травму спинного мозга, и наиболее часто встречается у пациентов, которые получили травму Т6 или выше. Это состояние возникает, когда раздражающее раздражение возникает ниже места повреждения позвоночника, что приводит к преувеличенному рефлексу симпатической нервной системы.

    Как медсестра, очень важно знать, как выявлять, предотвращать и действовать, когда пациент испытывает AD. Этот обзор является частью нейрообзора, поэтому обязательно ознакомьтесь с другими обзорами NCLEX.

    Не забудьте пройти тест, содержащий вопросы вегетативной дисрефлексии NCLEX.

    Лекция по вегетативной дисрефлексии

    Обзор вегетативной дисрефлексии (гиперрефлексии)

    Что это?

    Давайте разберем слово этого условия, чтобы помочь нам с этим:

    Hyper = чрезмерное или преувеличенное

    Reflex = рефлекторный ответ некоторого типа

    Autonomic = непроизвольная нервная система, которая контролирует функции, которые мы не можем выполнять сознательно

    Если все это объединить, это означает, что вегетативной гиперрефлексии (дисрефлексия) — это преувеличенной (чрезмерной) рефлекса автономной системой (в частности, симпатической нервной системы ).

    Этот рефлекторный ответ со стороны симпатической нервной системы будет без противодействия от парасимпатической нервной системы, что делает его опасным.

    Что вызывает этот преувеличенный рефлекторный ответ?

    autonomic dysreflexia, ad, hyperreflexia, nursing, interventions, nclex Это происходит из-за раздражающего (потенциально вредного) стимула ниже места травмы у пациентов с травмой спинного мозга, и это приводит к тяжелой гипертонии .

    Это неотложная медицинская помощь , которая должна быть ПРЕДОТВРАЩЕНА и быстро обнаружена.Это может привести к инсульту или судорогам и привести к летальному исходу.

    Кто подвержен высокому риску развития вегетативной дисрефлексии?

    Пациент с Т6 или более высокой травмой спинного мозга .

    Каковы причины вегетативной дисрефлексии? основные B IG причины?

    Все, что является раздражающим раздражителем, возникает НИЖЕ место повреждения спинного мозга может привести к этому, НО есть 3 основных причины, которые вы должны помнить.

    Помните о 3 больших B …

    • B проблема с лестницей: примером может быть раздутая или инфекция мочевыводящих путей
    • B выпуск совы: как твердый стул, который накапливается в прямой кишке, приводя к уплотнению
    • B протереть кожу: из-за любого типа переплетных устройств или одежды, травмы под давлением, ожогов, инфекции, порезов и т. Д.

    Разные причины: процесс родов, половой акт, менструация или что-либо еще, что вызывает стимуляцию ниже места травмы.

    Патофизиология вегетативной дисрефлексии

    Во-первых, нам нужно рассмотреть вегетативную нервную систему :

    Автономная нервная система контролирует непроизвольных функций организма, и она разделена на две ветви.Эти две ветви (симпатическая и парасимпатическая) работают, чтобы уравновесить друг друга, противопоставляя друг друга, и это помогает поддерживать гомеостаз в нашем организме. Если одна из этих систем стимулируется, а , или , против (то есть другая система, которая обычно противостоит ей, ничего не делает, чтобы обратить реакцию), это может привести к серьезным проблемам.

    Симпатическая и парасимпатическая нервная система

    autonomic dysreflexia, hyperreflexia, nursing interventions, nclex Симпатическая нервная система — это «система борьбы или бегства», которая спасает нашу жизнь, когда происходит что-то плохое.Если что-то не так в организме или оно воспринимает опасность, оно заставляет организм реагировать на него … отсюда и раздражающий, потенциально вредный стимул.

    Некоторые функции этой системы включают в себя:

    • Сужение сосудов (повышает артериальное давление)
    • Стимулирует потовые железы
    • Увеличивает приток крови к скелетным мышцам для потенциальной активности реагировать на опасные раздражители
    • Повышает уровень глюкозы в крови для энергии
    • Бронходилатация, чтобы помочь вам лучше дышать, чтобы вы могли бежать и выйти из опасности
    • Увеличивает частоту сердечных сокращений
    • расширяет зрачки для лучшего зрения

    Парасимпатическая нервная система — это «система отдыха и пищеварения», которая помогает нам расслабляться, отдыхать, есть и размножаться.Помогает успокоить симпатическую нервную систему, когда она активирована.

    Некоторые функции этой системы включают в себя:

    • Расширение сосудов (для снижения артериального давления)
    • Замедляет работу сердца посредством стимуляции блуждающего нерва
    • Слюноотделение
    • Бронхоконстрикция
    • сужений учеников

    Следовательно, эти две системы работают вместе, и если одна из них вступит в игру, другая поможет попытаться сбалансировать ее для поддержания гомеостаза.

    Чтобы сделать это правильно и успешно, у него должен быть здоровый и неповрежденный спинной мозг для отправки сообщений / импульсов назад и вперед. Если спинной мозг поврежден, вегетативная нервная система не сможет правильно взаимодействовать с мозгом, и человек не будет знать, что существует проблема, возникающая ниже места повреждения.

    Итак, давайте поговорим о том, что происходит при вегетативной дисфлексии , когда раздражающий стимул присутствует ниже места повреждения позвоночника…

      1. Раздражающий стимул появляется НИЖЕ место травмы … вспомните одну из больших Б. выше.
      2. Нервы посылают импульсы от стимула, что что-то не так, в надежде позволить мозгу (следовательно, пациенту) что-то с этим сделать, но это неуспешно, потому что травма заблокировала передачу сигналов.
      3. Однако помните, что вегетативная нервная система все еще не повреждена, но не общается как обычно. Таким образом, раздражающий стимул вызывает рефлекс симпатической нервной системы EXAGGERATED .
      4. Это приводит к вазоконстрикции (сужение сосудов) ниже места травмы, что приведет к гипертонии .
      5. Барорецепторы в сонной пазухе и аорте ощущают это чрезвычайно высокое кровяное давление и пытаются что-то с этим сделать, стимулируя парасимпатическую нервную систему. Обычно это помогло бы сбалансировать аффекты, создаваемые симпатической системой, если бы импульсы могли проходить через место повреждения позвоночника, но они не могут … вспомнить их заблокированные. Следовательно, парасимпатические компенсаторные аффекты возникают только на самом деле над местом травмы.
          1. Парасимпатическая активность вызывает над местом травмы:
            1. Происходит стимуляция блуждающего нерва, и он снижает частоту сердечных сокращений в надежде на снижение артериального давления (но это не работает)… вместо этого пациент может стать брадикардом.
            2. Вазодилатация происходит НА месте травмы, но не ниже места травмы. Это вызывает промывку над местом травмы. Помните, что вазодилатация может помочь снизить артериальное давление, но из-за травмы позвоночника вазодилатация может происходить только над местом травмы, а сужение сосудов все еще происходит под местом травмы.

        6. Эти компенсаторные механизмы организма не эффективны для снижения кровяного давления, потому что вазоконстрикция все еще происходит ниже места травмы.

    7. Раздражающий раздражитель необходимо снять, чтобы этот рефлекторный ответ прекратился.

    • Пульсирующая головная боль
    • Гипертония: нормальное кровяное давление для пациента с травмой спинного мозга T6 или выше, как правило, систолическое на 90-110 мм рт. Ст.
    • Промывка кожи НАД место травмы позвоночника (вазодилатация)
    • Брадикардия (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту)
    • Бледный, прохладный, липкий НИЖЕ место повреждения позвоночника (вазоконстрикция)
    • мурашки по коже
    • потоотделение
    • расширенные зрачки / затуманенное зрение
    • заложенность носа
    • Тревога

    Сестринские вмешательства при вегетативной дисрефлексии

    Think PDA

    ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ:

    Подумайте о 3 БОЛЬШИХ B (мочевого пузыря, кишечника, разрушение кожи)

    Мочевой пузырь : предотвратите растяжение, удостоверившись, что мочевой пузырь остается опорожненным, оцените выделение мочи, выполните сканирование мочевого пузыря, чтобы убедиться, что мочевой пузырь не задерживает мочу (это неинвазивно), примите меры для предотвращения инфекций мочевых путей, если пациент имеет катетер Фолея, чтобы убедиться, что он дренируется правильно (не перекручен и не заблокирован) autonomic dysreflexia, hyperreflexia, nursing interventions, nclex

    • Если изломано, немедленно отсоедините его.
    • Если забито, возможно, потребуется оросить фоли.
    • Если пациент не катетеризован и мочевой пузырь необходимо опорожнить, следует использовать обезболивающее желе (по заказу MD) для предотвращения ненужной раздражающей стимуляции.

    Кишечник: оценивает последнее движение кишечника, звуки кишечника и пальпации живота на предмет растяжения. Если это затронуто, используйте анестезирующее желе перед удалением стула вручную. autonomic dysreflexia, hyperreflexia, nursing interventions, nclex

    Разрушение кожи : снимать любую связывающую одежду или приспособления, поворачивать каждые 2 часа, регулярно оценивать кожу, защищать кожу от травм и т. Д.

    ОБНАРУЖЕНИЕ и ДЕЙСТВИЯ:

    Помните, что пациенты, у которых был опыт с Т6 или более высокой травмой спинного мозга, находятся в НАИБОЛЬШЕМ риске. Всегда оценивайте артериальное давление и следите за любым повышением (помните, что повышение на 20-40 мм рт. Ст. От исходного уровня может указывать на AD).

    • Если пациент сообщает о головной боли, РАССМОТРЕТЬ ее, немедленно проверив артериальное давление.
    • Монитор для признаков и симптомов выше.

    Что делать, если это развивается: неотложная медицинская помощь!

    • Получите помощь (позвоните в службу быстрого реагирования), получите помощь и оставайтесь с пациентом.
    • Поместите пациента в угол Хай-Фаулера… .90 градусов с опущенными ногами… .Это приведет к скоплению крови в нижних конечностях и поможет снизить кровяное давление.
    • Проверяйте артериальное давление каждые 2-5 минут.
    • Снимите любую обязательную одежду или устройства.
    • Изучите и исправьте проблему … это может быть любой из трех Биг Би.
      • Начните с мочевого пузыря (наиболее распространенная причина): оцените, что катетер дренируется должным образом, или, если у пациента нет Фолея, может потребоваться катетеризация для слива мочи (используйте анестетик для предотвращения стимуляции).
      • Проверка на предмет кишечной непроходимости: перед употреблением необходимо использовать анестетик, чтобы не вызывать стимуляцию прямой кишки и усилить симптомы БА … удалить стул при его наличии.
      • Проверить кожу на предмет повреждений или поломки

    Если артериальное давление все еще высокое, возможно, понадобятся лекарства:

    • Нитропаст (местное применение)… НЕ назначайте нитропаст, если пациент принимал ингибитор фосфодиэстеразы в течение последних 24 часов (силденафил или тадалафил), потому что это может привести к опасной для жизни гипотонии.autonomic dysreflexia, hyperreflexia, nursing interventions, nclex
    • Нифедипин (сублингвально для немедленного высвобождения)… блокатор кальциевых каналов

    Рекомендации:

    Аллен КДж, Лесли С.В. Автономная дисрефлексия. [Обновлено 2019 апреля 8]. В кн .: StatPearls [Интернет]. Остров Сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 янв. -Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482434/

    Периферическая нервная система | SEER Обучение. Получено с https://training.seer.cancer.gov/anatomy/nervous/organization/pns.html

    ,

    Повышенная возбудимость позвоночника и гиперрефлексия мочевого пузыря при обратимой фронтальной инактивации коры, вызванной низкочастотной электростимуляцией у кошки.

    J Neurotrauma 2009 Jan; 26 (1): 109-19

    Программа нейронной инженерии, Медицинские научно-исследовательские институты Хантингтона, Пасадена, Калифорния 91105, США.

    Спинальная гипервозбудимость и гиперрефлексия постепенно развиваются у большинства пациентов с инсультом. Эти патологии развиваются в результате снижения кортикальной модуляции спинальных рефлексов, опосредованных в основном косвенно через реле в стволе мозга и других подкорковых структурах.Корковый контроль спинальных рефлексов заметно отличается у мелких животных, таких как грызуны, в то время как у некоторых более крупных видов, таких как кошки, он более сопоставим с таковым у людей. В этом исследовании мы разработали новую модель инсульта у кошки с контролируемым и обратимым угнетением активности корковых нейронов, появляющимся примерно через 1 ч после начала низкочастотной электростимуляции в лобной коре головного мозга, о чем свидетельствует большое увеличение альфа-частоты полоса (7-14 Гц) фронтального электрокортикографического сигнала.Гиперрефлексия мочевого пузыря развилась через 3 часа и более после индукции обратимой инактивации коры с оптимизированными параметрами стимуляции (частота 1-2 Гц, амплитуда 10 мА, применяемая в течение 30 минут). Гиперрефлексия мочевого пузыря сохранялась не менее 8 часов и исчезала в течение 24 часов. На уровне S2 спинного мозга, где находятся нервные цепи, опосредующие мочеиспускание и другие тазовые рефлексы, мы зафиксировали увеличение активности нейронов, коррелировавшее с развитием гиперрефлексии.Низкочастотная стимулированная модель обратимой инактивации коры при инсульте обладает высокой воспроизводимостью и позволяет оценить гипервозбудимость и гиперрефлексию позвоночника с использованием сравнений внутри животных в экспериментальных условиях, что может иметь большое значение при изучении механизмов гиперрефлексии позвоночника после инсульта или головного мозга. травмы и для разработки более эффективных методов лечения этих состояний.

    ,

    определение гиперрефлексии по медицинскому словарю

    * Признать клинические проявления синдрома серотонина, которые могут включать возбуждение, диафорез, гипертермию, гиперрефлексию и клонус. Эти данные позволяют предположить, что основными характеристиками нейрогенного мочевого пузыря, вызванного болезнью Бехчета, являются гиперрефлексия детрузора в фазе хранения и диссинергия детрузора-сфинктера при фаза мочеиспускания. Пациент имеет некоторые признаки CS (гиперрефлексия, карликовость, микроцефалия и гипогонадизм), но не имеет других характеристик комплекса XP / CS, таких как внутричерепная кальцификация, гидроцефалия нормального давления, глухота, спастичность и пигментная дегенерация сетчатки [ 15, 30].ПМЛ влияет на белое вещество полушарий головного мозга, мозгового вещества и мозжечка, а клинические симптомы зависят от области поражения: спутанность сознания, головокружение, изменения в поведении, гиперрефлексия, атаксия и т. Д. Помимо признаков БП, она была также отмечается гиперрефлексия с двусторонними рефлексами Гофмана, но нормальные подошвенные реакции. У него была легкая атаксия левой руки при тестировании пальца на нос, дефицит булавного укола на левой стороне лица и руке и гиперрефлексия левой стороны с двусмысленным левым подошвенным ответом.Неврологическое обследование выявило слабую слабость, снижение чувствительности к легкому прикосновению, гиперрефлексию и положительный знак Бабинского слева. Botel et al., «Денервация крестцового мочевого пузыря для лечения гиперрефлексии детрузора и вегетативной дисрефлексии», Urology, том. О последующих посещениях В клинике у нее не было признаков очагового неврологического дефицита, за исключением легкой двусторонней симметричной гиперрефлексии. Учитывая, что метастатическая обработка оставалась отрицательной, мы рассмотрели возможность получения исходного позитронно-эмиссионного томографа (ПЭТ), чтобы убедиться, что мы не пропустили возможные метастазы.Острая лицевая диплегия и гиперрефлексия. Вариант синдрома Гийена-Барре. Он также вызывает сердечную аритмию (нерегулярное сердцебиение), спутанность сознания, задержку мочи и болезненное мочеиспускание, гипертермию, гиперрефлексию, мышечные боли, сильное возбуждение, учащенное дыхание и тремор. Брин, М.Ф .; Команда по изучению гиперрефлексии ботокса.
    ,

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о