» Можно ли камни в желчном пузыре раздробить: Спасение желчного пузыря «с камнями»

Содержание

УРСОХОЛ: время растворять камни | Еженедельник АПТЕКА

Заболевания гепатобилиарной системы — актуальная проблема современной медицины, поэтому появление новых препаратов для лечения этой распространенной патологии закономерно вызывает значительный интерес как специалистов, так и самих пациентов. Совсем недавно на фармацевтический рынок Украины был выведен препарат УРСОХОЛ производства «Фармацевтической фирмы «Дарница». Действующее вещество препарата — урсодезоксихолевая кислота (INN — урсодеоксихоловая кислота), нетоксичная желчная кислота, синтезируемая в печени и являющаяся одним из естественных компонентов желчи. Область терапевтического применения УРСОХОЛА весьма обширна и включает разные заболевания печени и желчевыводящих путей: хронический активный гепатит с холестатическим синдромом, острый гепатит, токсические поражения печени различного генеза, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, дискинезию желчевыводящих путей и др. Но, пожалуй, наибольший интерес представляет возможность использования этого препарата для консервативного лечения желчекаменной болезни (ЖКБ). Следует отметить, что начало применения урсодезоксихолевой кислоты в медицине связано именно с лечением этой патологии: еще в 1975 г. была выявлена способность этого вещества растворять холестериновые камни, а затем стали активно изучать его терапевтические эффекты при патологии печени (Лазебник Л. Б. и соавт., 2002).

ЖКБ — одно из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы. Желчные камни выявляют у 10–15% населения развитых стран. У женщин ЖКБ встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин; с возрастом отмечается повышение заболеваемости у лиц обоего пола (Лейшнер У., 2001). Это заболевание уже не является казуистикой и в детском возрасте (Харитонова Л.А., 2003). Поэтому в настоящее время ЖКБ — междисциплинарная проблема, ведь лечат пациентов с этой распространенной патологией врачи разных специальностей: гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, педиатры.

Каковы же современные подходы к лечению ЖКБ? Очевидно, что на поздних стадиях этого заболевания, характеризующихся выраженной клинической симптоматикой, частым рецидивированием желчных колик, развитием острого или хронического калькулезного холецистита и другими опасными осложнениями (эмпиема, перфорация желчного пузыря, механическая желтуха), пациенты обязательно подлежат хирургическому лечению. Однако у значительной части из них выраженные клинические проявления заболевания отсутствуют и их можно успешно лечить консервативными методами. Кроме того, у многих больных имеются противопоказания к оперативному лечению в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии либо в силу тех или иных субъективных причин они отказываются от хирургического вмешательства. На сегодня единственным неинвазивным методом лечения ЖКБ является пероральная литолитическая терапия — медикаментозное растворение желчных камней. Этот метод лечения ЖКБ имеет ряд существенных преимуществ: не сопряжен с риском развития послеоперационных осложнений, в том числе потенциально летальных, его можно проводить амбулаторно.

Выделяют 3 типа желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные. Следует отметить, что растворению с помощью препаратов желчных кислот поддаются только холестериновые камни. Однако почти в 80% случаев ЖКБ выявляют именно холестериновые и смешанные камни, которые обычно содержат не менее 70% холестерина (Передерий В.Г., Ткач С.М., 1998). По другим данным, холестериновые камни составляют 80–90% всех желчных камней (Лейшнер У., 2001). Медикаментозному растворению подвергаются холестериновые камни диаметром до 20 мм. Обязательными условиями проведения такой терапии является наличие функционирующего желчного пузыря и сохранение проходимости пузырного и общего желчного протоков.

Холестериновые камни образуются в желчном пузыре только при определенных изменениях химических свойств желчи: снижении содержания желчных кислот и повышении содержания холестерина. Наличие желчи, перенасыщенной холестерином, — обязательное условие образования конкрементов. При этом желчных кислот оказывается недостаточно для того, чтобы поддерживать холестерин в растворенном состоянии, и из его выпавших кристаллов под влиянием гликопротеинов слизи желчного пузыря образуются микролиты. Затем из них постепенно формируются конкременты, которые уже можно визуализировать при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). Кроме того, немаловажную патогенетическую роль в процессе камнеобразования играет снижение двигательной функции желчного пузыря и застой желчи, наличие анатомических аномалий желчного пузыря, что затрудняет выведение микролитов в кишечник и создает условия для дальнейшего увеличения их размеров.

Поэтому очевидно, что медикаментозная коррекция нарушенного химизма желчи должна быть направлена на стимуляцию синтеза и секреции желчных кислот, а также на подавление синтеза или секреции холестерина (Масловский Л.В. и соавт., 1998). Этим требованиям в полной мере отвечает УРСОХОЛ, применение которого для пероральной литолитической терапии обосновано патогенетически: препарат тормозит синтез холестерина в печени, образует с молекулами холестерина жидкие кристаллы и препятствует его всасыванию в кишечнике, уменьшает литогенность желчи, снижает холато-холестериновый коэффициент, тем самым способствуя растворению холестериновых камней и предупреждая их образование. Следует отметить, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов получить хороший результат, ведь при длительном существовании холестериновых камней происходит их кальцинирование и они уже не поддаются растворению. Для контроля эффективности литолитической терапии рекомендуется каждые 6 мес проводить УЗИ и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей.

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что сфера потенциального применения препаратов желчных кислот и, в частности, УРСОХОЛА, при ЖКБ достаточно широка. На сегодняшний день урсодезоксихолевая кислота считается препаратом выбора для консервативного лечения ЖКБ (Логинов А.С. и соавт., 1997). Кроме того, у значительной части больных после проведения литотрипсии либо холецистэктомии вновь происходит образование конкрементов в желчевыводящих путях. Поэтому различные схемы применения урсодезоксихолевой кислоты используются и для предупреждения рецидивов ЖКБ (Лазебник Л.Б. и соавт., 2002). Даже прием низких доз препарата (250 мг 1 раз в сутки) приводит к снижению литогенности желчи и препятствует повторному камнеобразованию (Jungst D. et al., 1989).

Так как лечение препаратами желчных кислот достаточно продолжительно — до нескольких месяцев, а иногда и лет, большое значение имеет комплаенс больного и фармакоэкономические аспекты терапии. Среди других препаратов урсодезоксихолевой кислоты, имеющихся на фармацевтическом рынке Украины, УРСОХОЛ выгодно отличается своей сравнительно низкой стоимостью, поэтому литолитическая терапия становится доступной более широкому кругу потребителей. По результатам анализа оптовых цен с 1 по 12 марта 2004 г. выяснено, что стоимость 50 капсул УРСОХОЛА ниже, чем других зарегистрированных в Украине препаратов, содержащих то же действующее вещество (табл.1).

Таблица 1

Оценка стоимости УРСОХОЛА и других препаратов урсодезоксихолевой кислоты*

Препарат

Медиана оптовой цены, грн.

УРСОХОЛ капс. 250 мг № 50

59,15

Урсофальк капс. 250 мг № 50 (Dr. Falk, Германия)

136,71

Урсосан капс. 250 мг № 50 (PRO.MED.CS Praha, Чешская Республика)

75,08

*По данным справочно-поисковой системы «Лекарственные средства» ООО «МОРИОН» с 1 по 12 марта 2004 г.

Оправдано ли столь длительное лечение? Можно с уверенностью утверждать, что да — ведь эффективность литолитической терапии оказывается достаточно высокой и полного растворения камней удается достичь в 60–70% случаев (Лейшнер У., 2001).

…И ПОЗАБОТИТЬСЯ О ПЕЧЕНИ

Однако сфера применения УРСОХОЛА не ограничивается исключительно ЖКБ. Помимо способности растворять холестериновые камни, этому препарату присущ целый ряд других эффектов: мембраностабилизирующий, гепатопротекторный, желчегонный и иммуномодулирущий. Урсодезоксихолевая кислота встраивается в мембрану гепатоцита, стабилизирует ее структуру и защищает печеночную клетку от повреждающих факторов. Кроме того, она индуцирует образование желчи, богатой бикарбонатами, что способствует увеличению ее пассажа и стимулирует выведение токсических желчных кислот через кишечник. Поэтому УРСОХОЛ показан больным с заболеваниями печени, особенно при наличии холестатического синдрома. Эффективность и безопасность применения этого препарата была подтверждена в ходе открытого исследования, проведенного в 2003 г. на кафедре гастроэнтерологии и диетотерапии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика. В исследовании приняли участие 60 пациентов с морфологически подтвержденным диагнозом хронического гепатита с холестатическим синдромом различного генеза: алкогольный, токсический, вирусный гепатит, гепатит смешанной этиологии. При поступлении они жаловались на общую слабость, снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность, головную боль, лабильность настроения, кожный зуд, чувство тяжести в правом подреберье, дискомфорт в эпигастральной области. При объективном обследовании у всех больных отмечали желтушность склер и видимых слизистых оболочек, а также увеличение печени.

Все пациенты были распределены на 2 группы (основная и контрольная) по 30 человек в каждой, сопоставимые по возрасту, полу и длительности заболевания. Пациентам основной группы назначали препарат УРСОХОЛ по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в сутки в течение 30 дней, контрольной — по аналогичной схеме референтный препарат — Урсофальк производства компании Dr. Falk (Германия). Сопутствующее лечение включало диетотерапию, дезинтоксикационную терапию, витаминные и ферментные препараты. До начала и после завершения курса лечения всем пациентам проводили объективное обследование, клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ желчного пузыря.

Через 30 дней приема УРСОХОЛА у пациентов основной группы отмечали выраженную позитивную динамику клинических проявлений заболевания. Аналогичные показатели наблюдались и у пациентов контрольной группы (табл. 2).

Таблица 2

Динамика клинических проявлений заболевания

Жалобы

Основная группа (n=30)

Контрольная группа (n=30)

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Слабость, утомляемость

30 (100%)

7 (23,3%)

30 (100%)

8 (26,7%)

Нарушение сна

30 (100%)

9 (30%)

30 (100%)

6 (20%)

Раздражительность

30 (100%)

10 (33%)

30 (100%)

9 (30%)

Горечь, сухость во рту по утрам

22 (73,3%)

7 (23,3%)

25 (83,3%)

4 (13,3%)

Желтушность склер

30 (100%)

5 (16,7%)

30 (100%)

3 (10%)

Тяжесть, дискомфорт в правом подреберье

30 (100%)

7 (23,3%)

30 (100%)

4 (13,3%)

Увеличение печени

30 (100%)

9 (30%)

30 (100%)

7 (23,3%)

Результаты биохимического исследования крови после лечения свидетельствовали об уменьшении выраженности цитолитического (нормализация АлАТ, АсАТ), мезенхимально-воспалительного (снижение показателей тимоловой пробы) и холестатического синдромов (снижение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина) в связи с приемом УРСОХОЛА. По данным УЗИ у больных основной группы после проведенного лечения отмечено уменьшение размеров желчного пузыря, исчезновение «замазки» в его просвете, что свидетельствовало о снижении интенсивности воспаления в желчевыводящих путях. У больных контрольной группы были выявлены аналогичные положительные изменения.

Побочных явлений в процессе лечения не отмечено, что позволило определить переносимость препарата как хорошую. Оценку эффективности лечения проводили на основании уменьшения субъективных жалоб больного и выраженности объективных признаков заболевания, а также динамики биохимического исследования крови и желчи. Согласно этим критериям УРСОХОЛ оказался эффективным у всех пациентов: высокая эффективность отмечена у 18 (60%), умеренная — у 12 (40%).

Таким образом, результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют об эффективности и хорошей переносимости препарата УРСОХОЛ, что позволяет рекомендовать его для широкого применения как в стационаре, так и в амбулаторной практике.  

Елена Барсукова

 

Клиника WMT — Новости

08.06.2019

Горечь во рту, желтизна кожи и колющая боль под правым ребром с большой вероятностью указывает на проблемы с желчным пузырем. В нем годами растут камни, не выдавая себя долгое время, но в один момент делая жизнь мучительной.

Порой пациенты полагают, что для решения проблемы достаточно устранить камни. Важные аргументы в пользу удаления всего органа привел хирург клиники WMT Алексей Юрьевич Шапин.

Камни в желчном пузыре – это не причина, а следствие



Желчнокаменная болезнь – это, в первую очередь, плата за рафинированное питание. Раньше предки питались сырыми продуктами, вырабатывалось огромное количество желчи для переработки всего объема. Сейчас пища «пустая», лишенная полезных микроэлементов. Такая культура питания приводит к развитию атеросклеротических бляшек в сосудах слизистой желчного пузыря. Когда бляшки контактируют с желчной кислотой, образуются камни. Если это произошло, значит желчный пузырь уже утратил свои свойства и не работает на благо организма.

Удаление камней из желчного пузыря приводит к росту новых



Практика показала, что при устранении камней с сохранением желчного пузыря, через некоторое время они образуются заново. Это происходит по одной причине: часть желчного пузыря, рассеченная для удаления камней, после зашивания становится главным фактором кристаллообразования, и процесс роста конкрементов становится быстрее. Конечно, можно удалить только камни, но в этом нет логики: они будут появляться заново, и пациент каждый раз должен переносить риски хирургического вмешательства.

Возрастает риск развития онкологии



Камни в желчном пузыре являются раздражающим фактором, который провоцирует онкопатологию. Длительное постоянное воспаление активно влияет на развитие рака желчного пузыря, рака желчных протоков.

Удаление органа проходит быстро и результативно



Многие думают, что удалить желчный пузырь – это долго и тяжело, но операция длится в среднем всего 40-60 минут. Она выполняется при помощи современного эндоскопического оборудования, когда на теле делаются небольшие разрезы 5-10 мм. Реабилитация быстрая, пациент уже на следующий день комфортно ходит. Качество жизни улучшается, уходят боли и приступы, появляется возможность питаться без строгих диет.

Если вы столкнулись с воспалением желчного пузыря, то знаете, как это мучительно. Освободите себя от боли, запишитесь на прием к хирургу клиники WMT по телефону: 8-800-123-45-67 или оставьте заявку на сайте.

Мы находимся по адресу: Краснодар, ул. Постовая, 33

Заезд на бесплатную парковку для гостей клиники с ул. Пушкина.

Лечение камней в желчном пузыре в Израиле

Сущность жёлчных камней

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган, расположенный под печенью, в правой верхней стороне брюшной полости. Основная функция желчного пузыря концентрировать в себе и хранить желчь, а затем, в соответствующее время, выделять её через желчные протоки в кишечник, чтобы помочь процессу пищеварения.  Желчь представляет собой жидкость корично-желтоватого цвета, которая постоянно вырабатывается в печени. Желчь содержит воду, холестерин, желчные соли, билирубин, желчные пигменты, дающие желчи характерный цвет. Печень способна производить около трёх чашек желчи в сутки. В желчном пузыре хранится около чашки концентрированной желчи. Камни в желчном пузыре представляют собой различные по размерам и форме куски твёрдого материала генерируемого в жёлчном пузыре. Жёлчные камни в желчном пузыре образуются из твёрдых как кристалл частиц. Жёлчные темные пигментные камни, содержащие сложный нерастворимый в воде билирубин, встречаются у 20 % пациентов с заболеваниями печени и крови. Жёлчные холестериновые камни белого цвета или жёлтых и светлых оттенков, содержащие холестерин и соли кальция, встречаются у 80% пациентов. Среди пациентов, страдающих от камней в жёлчном пузыре, распространённость камней холестеринового типа достигает 85 %. Величина желчных камней варьируется от самых маленьких, размером с песчинку до самых крупных, размером в шарик для пинг-понга. Иногда в желчном пузыре образуется один большой камень. Иногда образуется много мелких камней, число которых может доходить до нескольких тысяч. Наличие камней в желчном пузыре, как правило, не вызывает страданий и не требует лечения. Тем не менее, когда жёлчные камни начинают передвигаться из желчного пузыря по желчным протокам, это может привести к нарушению потока желчи и обструкции желчевыводящих путей.

Причина желчнокаменной болезни

По наблюдениям специалистов больницы Ихилов (Сураски) камни в желчном пузыре образуются в результате нескольких факторов, которые происходят в организме человека:

  • Химические процессы в печени
  • Избыточный вес
  • Расстройство моторики желчного пузыря
  • Наследственность
  • Неправильное питание и др.

Холестериновые камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина и слишком мало желчных солей. Кроме того, наличие белков и желчи в печени может способствовать образованию холестериновых желчных камней. К образованию желчных камней может привести неполное опорожнение желчного пузыря.

Симптомы желчнокаменной болезни

Наличие камней в желчном пузыре в большинстве случаях проходит без симптомов. В таких случаях нет необходимости в лечении. Тем не мене, если жёлчные камни, меняя своё местоположение, могут вызвать блокирование потока желчи и могут появиться такие осложнения как холецистит и желтуха. Наличие жёлчных камней обычно проявляется острой болью в правой верхней части живота, болью в спине, правой лопатке или груди. Камни в желчном пузыре могут вызвать вызывать тошноту и рвоту. Промежутки между коликами могут происходить через неделю, месяц и даже годы.

Диагностика болезни

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) камни в желчном пузыре диагностируются ультразвуковым исследованием (УЗИ). Некоторые жёлчные камни трудно определить, тогда требуются более сложные методы диагностики: эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (MRI), ядерно-магнитный резонанс или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP).

Лечение болезни

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) наиболее распространённым методом лечения желчнокаменной болезни у пациентов с симптомами камней в желчном пузыре, является малоинвазивная процедура — лапароскопическое хирургическое вмешательство — удаление  желчного пузыря. 

Для обеспечения надлежащего потока желчи из печени в кишечник и для извлечения жёлчных камней из желчных протоков у пациентов с высокой степенью риска, высокопрофессиональные хирурги больницы Ихилов применяют визуальный метод эндоскопического ретроградного холангиопанкреатографического (ERCP) вмешательства, который называется эндоскопическая папиллотомия.

Хирургическое и эндоскопическое лечение камней желчных протоков

Актуальность

Желчные камни являются распространенной проблемой среди населения и часто вызывают боль (желчные колики) и инфекции желчного пузыря (острый холецистит). Желчные камни иногда могут выходить из желчного пузыря и попадать в проток между желчным пузырем и тонкой кишкой (общий желчный проток). Здесь они препятствуют поступлению желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку и вызывают боль, желтуху (желтоватое окрашивание глаз, темную мочу и бледный стул), а иногда и тяжелые инфекции желчи (холангит). Около 10-18% людей, перенесших холецистэктомию по поводу желчных камней, имеют камни общего желчного протока.

Лечение включает удаление желчного пузыря и желчных камней из протока. Для этого существует несколько способов. Для удаления желчного пузыря выполняется операция. В прошлом она выполнялась через один большой разрез на животе (открытая холецистэктомия). Более современные методы лапароскопической хирургии теперь являются наиболее распространенными при удалении желчного пузыря. Удаление захваченных желчных камней в общем желчном протоке может быть выполнено как с открытым разрезом, так и с помощью техники «замочной скважины». Эндоскоп (узкая гибкая трубка, оснащенная камерой) вводится через рот в тонкую кишку для обеспечения возможности удаления захваченных желчных камней из общего желчного протока. Эта процедура может быть выполнена до, во время и после операции по удалению желчного пузыря. В этом систематическом обзоре предпринимается попытка ответить на вопрос о наиболее безопасном и эффективном способе удаления захваченных желчных камней (с помощью открытой операции или лапароскопического вмешательства в сравнении с эндоскопическим удалением), а также о том, следует ли удалять камни общего желчного протока во время операции по удалению желчного пузыря (как одноэтапное вмешательство) или же следует делать это отдельно до или после операции (двухэтапное вмешательство).

Вопросы обзора

Мы проанализировали результаты рандомизированных клинических исследований, найденных в литературных источниках, с целью оценки преимуществ и вреда этих процедур

Качество доказательств

Мы нашли 16 исследований с 1758 участниками. Все испытания были подвержены высокому риску смещений (дефектов в дизайне исследования, способных привести к переоценке преимуществ или недооценке вреда). В целом, доказательства имеют умеренное качество ввиду риска систематических ошибок или смещений (дефектов в дизайне исследования), а также случайных ошибок (недостаточное число участников в исследованиях), что может привести к неправильным выводам.

Основные результаты

Наш анализ позволяет предположить, что открытая операция по удалению желчного пузыря и захваченных камней в желчном пузыре представляется столь же безопасной, как и эндоскопия, и может быть даже более успешной, чем эндоскопическое вмешательство для удаления камней из протоков. Лапароскопическое удаление («хирургия замочной скважины») желчного пузыря и захваченных желчных камней кажется столь же безопасным и эффективным, как и эндоскопическая техника. Для подтверждения или опровержения настоящих результатов необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования с низким риском систематических и случайных ошибок.

Камни в желчном пузыре: надо ли оперировать?

— Как в желчном пузыре образуются камни, и до каких размеров они могут вырасти?

— Какие методики применяют для лечения желчнокаменной болезни?

— В каких случаях камни в желчном пузыре лучше не трогать, а когда операция — необходимость?

На эти и другие вопросы ответит врач-хирург первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов.

Пишите свои вопросы в форме ниже.

Екатерина

Что можно есть при болезни желчевыводящих протоков?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день. Для ответа на этот вопрос необходимо знать точный диагноз. При разных болезнях могут быть разные варианты диеты. Рекомендую обратиться на консультацию к хирургу или гастроэнтерологу.

Мария

Здравствуйте, делала УЗИ при беременности 22 недели. Обнаружили камни в желчном пузыре. Пока они меня не беспокоят. Можно ли сейчас начать лечение или лучше заняться этим после родов?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Вы не указали какое количество камней и какого они размера. Но если камни не беспокоят, то рекомендую после родов повторить УЗИ и обратиться на прием к хирургу, который назначит лечение.

Дарья

Добрый вечер! У меня в желчном нашли камень размером 8,5 мм. Периодически болит правый бок под ребром. Как можно вылечить? Стоит ли применять народные методы?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Вам необходимо обратиться на прием к гастроэнтерологу, который назначит литолитическую терапию, направленную на растворение камня. Если в течение 6 месяцев эффекта не будет, то тогда — оперативное лечение.

Кристина

Добрый день! Мы живем в Волгаре, у нас очень плохая вода, на посуде после этой воды остается белый налет. Переживаю, что это может сказаться на здоровье желчного пузыря. Скажите, плохая вода только на почти влияет или на желчный тоже. У меня раньше были проблемы с желчным пузырем, переживаю, что после переезда в новый район эти проблемы вернутся.

Врач-хирург первой квалификационной категории, к. м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Здавствуйте! Состав воды, которую мы пьем, прежде всего влияет на слизистую желудка, а дальше на почки. Если у Вас были какие то проблемы с желчным пузырем раньше, то рекомендую сделать УЗИ брюшной полости.

Алексей

Здравствуйте. В возрасте 7 лет обнаружили камень в желчном пузыре размером 0,4 см, пытались растворить препаратами по назначению врача, но безуспешно. Камень не беспокоил, периодически проходил УЗИ и ФГДС. На данный момент мне 27 лет, камень вырос до 2,2 см, но по прежнему все в порядке. На протяжении 20 лет придерживаюсь правил не есть острой, жирной и жареной пищи, соблюдать хоть какую-то диету. Беспокоит один вопрос: можно ли с ним прожить, если не будет беспокоить и не приведет ли его наличие к другим, побочным заболеваниям? Заранее спасибо.

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Камень размером 2,2 см считается крупным. Его наличие в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. Жить с таким камнем в желчном пузыре можно, НО при наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – может развиться приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. К сожалению, соблюдение диеты не гарантирует на 100% отсутствие приступов в будущем. Кроме этого могут развиться и другие осложнения — механическая желтуха, воспаление желчных протоков, острый и хронический панкреатит и даже рак желчного пузыря. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. В Вашем случае единственный выход — это оперативное лечение в плановом порядке. «Золотым стандартом» сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Через 6 месяцев после операции можно будет полностью отказаться от соблюдения диеты и просто придерживаться правильного питания.

Геннадий

Как камни влияют на половую жизнь?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к. м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Камни желчного пузыря на половую жизнь не влияют.

Ольга

У меня нашли камень в желчном пузыре. Длиной 2 см, шириной 1,5. И еще несколько маленьких камней. Врачи настаивают на удаление желчного пузыря. Скажите, можно ли как-то спасти мой желчный пузырь? При этом болевые приступы очень мешают жить и работать.

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день. К сожалению, камни в желчном пузыре не дробят и растворить камни такого размера не получится. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. В Вашем случае единственный выход — это оперативное лечение. «Золотым стандартом» сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Лучше выполнить операцию в плановом порядке, чем ждать очередного приступа, который может закончиться экстренной «полостной» операций. Тем более приступы мешают жить и работать.

Елена Ручкина

Здравствуйте, у моего мужа в детстве были проблемы с желчным пузырем (непроходимость желчных протоков, кажется). Тогда с этой проблемой справились. Сейчас у него часто болит, как он говорит — живот, один раз от боли на пару минут потерял сознание. Месяца три назад появился неприятный запах из-за рта. После копченного сала болел как при отравлении. (Хотя я ела тоже самое и чувствовала себя хорошо) После недели почти голодания стал чувствовать себя лучше. Мне кажется, что это так реагирует желчный пузырь. Скажите, оправданы ли мои подозрения?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Из Вашего вопроса не понятно как справились с проблемой мужа в детском возрасте. Была ли операция или нет? Рекомендую сделать УЗИ брюшной полости и обратиться на консультацию к хирургу.

Мирослав

Вопрос у меня такой: Недавно заметил, что во рту у меня какой-то неприятный вкус появился, после еды чувствую тяжесть в правом боку под ребрами. Особенно неприятно после жареной, жирной или острой еды. После копченой колбасы, вообще умирал. И после алкоголя, даже если выпью немного. Жена уверяет, что это желчный пузырь, и что мне срочно нужно на узи. Скажите, эти симптомы действительно могут свидетельствовать о проблемах в желчном пузыре? к какому специалисту лучше обратиться? Сначала к терапевту?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Описываемые Вами жалобы могут свидетельствовать о проблемах с печенью, желчным пузырем или двенадцатиперстной кишкой. Послушайте свою жену. Вам необходимо пройти УЗИ брюшной полости и ФГДС. Для этого обратитесь к терапевту, который направит Вас на обследование. Также можете обратиться для выполнения данного обследования к нам в Многопрофильную клинику «Реавиз». Если на УЗИ будут выявлены камни в желчном пузыре, то потом надо обратиться к хирургу. Если камней нет — то к гастроэнтерологу.

Вера

Добрый день! У моей бабушки нашли камни в желчном — 22 мм. Ей 76 лет, не уверенная, что операция для нее пройдет без серьезных последствий. Скажите, есть ли другие способы убрать камень. Может есть какие-то лекарства, которые растворяют камни? Или его лучше вообще не трогать.

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! К сожалению, камни в желчном пузыре не дробят и камень 22 мм растворить не получится. Сегодня возраст не показатель здоровья. Рекомендую обратиться на консультацию к хирургу, он назначит определенные обследования для определения риска операции. В условиях современного качественного наркоза малотравматичная лапароскопическая операция является достаточно безопасной. Мы оперируем пациентов и в 80 и в 90 лет.

Александра

Добрый день! Пару дней назад сделала УЗИ, нашли камень на изгибе желчного пузыря. размер камня 1,7 на 2,2. Подскажите, такой камень считается большим? Обязательно ли при этом хирургическое вмешательство?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета «Реавиз» Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Камень размером 1,7*2,2 см считается достаточно крупным. Наличие любого количества камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. Растворить камень такого размера не получится точно, поэтому в Вашем случае единственный выход — это оперативное лечение. «Золотым стандартом» сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы.

Камни в желчном пузыре: коварные и опасные | Новости

(Продолжение. Начало здесь).

Заподозрить желчнокаменную болезнь (ЖКБ) можно по характерным признакам, о которых мы рассказывали в прошлый раз. А поставить диагноз помогут исследования, в том числе клинический и биохимический анализы крови, холецистография, УЗИ. О диагностике, лечении и профилактике желчнокаменной болезни рассказывает Елена Грищенко, профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета.

Самый популярный метод диагностики — ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором хорошо видна деформация стенки желчного пузыря, фиксируются негативные изменения в моторике больного органа и признаки, характерные для холецистита. Незаменим этот метод для диспансеризации и выявления бессимптомного камненосительства.

Точность УЗИ в значительной степени зависит от подготовленности пациента к исследованию, прежде всего его кишечника. За 1-2 суток до исследования можно ограничить приём пищи, принимать ферментные препараты, улучшающие переваривание пищи и уменьшающие газообразование. За 12 часов до исследования не принимают пищу.
Тщательное изучение состояния желчного пузыря возможно и при проведении МРТ или КТ.

Не менее информативная диагностическая методика — сцинтиграфия: радионуклидное исследование функционального состояния печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Широко применяется и метод ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии — метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от особенностей заболевания у каждого конкретного человека. В идеале, чтобы полностью вылечиться, необходимо избавиться от камней и нормализовать свой обмен веществ так, чтобы в дальнейшем не было рецидива камнеобразования. Избавиться от камней можно.

  1. Если камни самостоятельно отойдут в кишечник. В этом случае камень должен быть меньше диаметра пузырного протока, а проток, в свою очередь, должен быть прямой и короткий. Такие счастливые совпадения бывают редко. В абсолютном большинстве случаев всё наоборот. Проток желчного пузыря узкий, достаточно длинный и извилистый. Пройти конкременту через такой проток часто просто невозможно физически. Не помогут в этом случае и рекламируемые в популярной литературе разные “чистки печени и желчных путей”, желчегонные средства, применяемые без рекомендаций врача. Порой они просто опасны, поскольку могут спровоцировать осложнения желчнокаменной болезни.

  2. Консервативное лечение: литолиз и литотрипсия. Слово “литолиз” означает “растворение камней”. А название самого метода означает “растворение камней с помощью медицинских препаратов”. Существует несколько препаратов, которые используют для растворения камней. Но они растворяют только холестериновые камни, необызвествлённые. Это так называемые рентгеннегативные камни — их обнаруживают при УЗИ, но они не видны на рентгене. Камни должны быть небольшими, единичными. Лечение длительное — от 6 месяцев до года. Более чем в половине случаев наблюдаются рецидивы — повторное камнеобразование. Если учесть всё вышеперечисленное, становится понятно, почему этот метод считают малоэффективным и используют только при невозможности проведения хирургического лечения по жизненным показаниям у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — консервативный метод лечения ЖКБ, подразумевающий использование ударной волны, которая приводит к дроблению желчных камней. Лечение ЖКБ проводится при холестериновых конкрементах небольших размеров, до 3 см. Процедура практически не вызывает болевых ощущений. Кусочки камней выводятся из организма во время дефекации.

  3. Хирургическое лечение. В настоящее время это основной метод лечения. Чтобы избавить пациента от страданий и исключить все возможные опасные осложнения, производится удаление желчного пузыря вместе с находящимися в нём камнями — холецистэктомия. Она проводится в обязательном порядке:

— при многочисленных новообразованиях в желчном пузыре. Если они занимают хотя бы 33 процента площади больного органа, холецистэктомия проводится обязательно;

— частых приступах желчной колики. Боли при данном отклонении могут быть довольно интенсивными и частыми. Если спазмолитические препараты не помогают снимать боль, врачи прибегают к оперативному вмешательству вне зависимости от количества конкрементов и их диаметра;

— наличии камней в желчных протоках. Закупорка желчевыводящих путей кроет в себе серьёзную угрозу для здоровья пациента и значительно ухудшает его самочувствие;

— билиарном панкреатите. Когда камень из желчного пузыря закупоривает общий с поджелудочной железой проток, что приводит к нарушению оттока её секрета и развитию панкреатита;

— при осложнённой ЖКБ, когда развивается перитонит — воспаление брюшины — в результате разрыва желчного пузыря и попадания заражённой патогенными микроорганизмами желчи в брюшную полость. В этом случае операция направлена не только на удаление поражённого органа, но и на тщательную дезинфекцию смежных органов. Промедление с операцией может привести к летальному исходу.

Большую роль в выборе метода лечения играет возраст больного и наличие у него сопутствующих заболеваний. При непереносимости фармакологических средств медикаментозное лечение ЖКБ больному противопоказано. В этом случае единственно правильным выходом из сложившейся ситуации станет операция. Проводится она двумя способами: классическим и лапароскопическим.

Открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря при помощи большого разреза передней брюшной стенки. Брюшная полость “открывается” и хирург работает, всё хорошо видя. В настоящее время операцию проводят либо при осложнённой ЖКБ, либо при невозможности проводить лапароскопию.

При лапароскопической холецистэктомии удаление желчного пузыря производится с помощью лапароскопических инструментов, которые вводятся в брюшную полость через четыре совсем небольших разреза передней брюшной стенки. Она менее травматична, чем открытая холецистэктомия. Выздоровление и восстановление после такой операции происходит гораздо быстрее. Но она всё-таки ограничивает возможности хирурга, поэтому сделать её можно не всегда.

Каждый из хирургических способов имеет свои показания и противопоказания. Какой из них выбрать в каждом конкретном случае, решает только хирург.

Профилактические мероприятия ЖКБ зависят от стадии заболевания. При первой стадии, когда камней ещё нет, рекомендуется изменить режим питания и образ жизни. Постараться обеспечить:

— систематическую физическую нагрузку: нельзя допускать снижения трудоспособности, увеличения массы тела

— дробный приём пищи для устранения застоя желчи и улучшения её качества: принимать пищу следует не реже пяти раз в день

— неторопливый приём пищи в строго определённое время: это стимулирует секрецию пищеварительных соков, в том числе желчи

— включение в рацион питания продуктов, обладающих желчегонным действием

— ограничение курения и приёма алкоголя

— своевременное лечение любых выявленных заболеваний печени, желчевыводящих путей.

Вопрос о назначении каких-либо лекарственных средств, улучшающих качество желчи и моторику желчного пузыря, решает только врач.
А теперь о профилактике развития желчнокаменной болезни, особенно у тех, кто входит в группу риска по этому заболеванию. Это прежде всего те, кто страдает избыточной массой тела и ведёт малоподвижный образ жизни. Им показано проведение УЗИ органов брюшной полости не реже одного раза в год. Чтобы избежать образования в организме желчных камней, необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями.

Диета

Диетологи рекомендуют включать в повседневный рацион больше растительной пищи. И особенно орехи, морские водоросли, гречневые и овсяные крупы. Растительные белки, содержащиеся в большом количестве в этих продуктах, способствуют уменьшению концентрации холестерина в желчи. Ежедневно рекомендуется употреблять с пищей 1-2 чайные ложки растительного масла, лучше оливкового. Жир нужен для стимуляции желчного пузыря и образования желчных кислот.

Необходимо нормализовать ежедневное опорожнение кишечника. Если имеет место склонность к запорам или затруднённый, удлинённый или болезненный акт дефекации, необходимо прежде всего исключить органическую патологию: геморрой, язвенную болезнь, полипоз прямой и ободочной кишки и др. То есть посетить проктолога. Далее внести соответствующие изменения в режим питания и образ жизни. Ежедневно употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов, довести употребление жидкости до 1,5—2 л в сутки, употреблять только “тёмные” сорта хлеба.
Наладить регулярный приём растительных волокон. Их источником являются: пшеничные отруби, морковь, свёкла, цветная капуста, баклажаны, тыква, яблоки, бананы, апельсины, сухофрукты. Рекомендуется так называемый “утренний блок”: вечером замочить в кипятке от 4 до 10 плодов чернослива, а утром выпить настой и съесть плоды. Затем позавтракать с обязательным употреблением стакана любого сока и небольшого количества салата из свежих овощей или фруктов.

Dr. Tereško чай для растворения желчных камней, 64г

о продукте

Содержит растения, способствующие растворению желчных камней, а также растения имеющие желчегонные и противоспалительные свойства. Желчные камни образуются только тогда, когда нарушена работа печени, когда имеется воспаление в желчном пузыре и затруднено его опорожнение. Чаще всего образуются холестериновые камни, их можно попытаться растворить, принимая чаи из лекарственных растений. Пигментные камни, которые образуются из билирубина и солей кальция, не удается растворить никакими средствами. Также не удается растворить холестериновые камни, если они заполнили весь желчный пузырь и желчь не может ни притечь, ни утечь. На языке врачей это называют нефункционирующим желчным пузырем, и в таком случае необходимо прибегнуть к хирургическому лечению, и чем быстрее, тем лучше. Конечно, нет таких растений, которые могли бы растворять желчные камни, подобно теплой воде, растапливающей ледяные глыбы. Однако все эти начинания подают надежду на то, что организм сам может устранить образование камней и даже их растворить, если только нормализуется работа печени, прекратится воспаление и застой в желчных протоках, что даст возможность желчи нормально заполнить желчный пузырь, там концентрироваться и, когда появится нужда, оттечь в двенадцатиперстную кишку. Оздоровительный чай для растворения желчных камней помогает организму выполнять эти задания. В этом чае тысячелистник и полынь регулируют работу пищеварительных органов и действуют против воспаления в кишечном тракте; мята уменьшает спазмы желчных протоков; желтый донник способствует обновлению клеток печени; смолка, вереск и стручки фасоли разжижают желчь, улучшают работу печени и предотвращают отложения солей. Цикорий стимулирует работу поджелудочной железы, выделенные которой ферменты, активизируют работу печени. Кипрей содействует работе кишечника, способствует опорожнению живота, предотвращает запоры. Что касается пищевых продуктов, перед каждым приемом пищи, советуется съесть ложку-другую тертой черной редьки с маслом или сметаной, после чего есть до легкого чувства насыщения, объедаться нельзя. Абсолютно точно высказывание: Если ты ешь, когда не хочешь, ты ешь свое здоровье. Если есть жалобы на чувство давления в правом подреберье, и обследование показало, что существуют нарушения оттока желчи, советуется одновременно принимать Оздоровительный чай для желчного пузыря. Чтобы достичь желаемого результата, оздоровительный чай для растворения камней в желчном пузыре необходимо принимать продолжительное время, хотя бы полгода. Советуется контролировать состояние желчного пузыря с помощью ультразвукового оборудования. Автор будет благодарен, если пациенты пришлют результаты ультрасоноскопии, которые сделаны до и после курса приема этого чая, чтобы сообществу врачей можно было уверенно доказать, насколько хороших результатов можно достичь, принимая чаи из лекарственных растений.

состав

трава душицы, корни цикория, трава чернобыльника, листья мяты, стручки фасоли, трава вахты корни девясила, трава тысячелистника, трава полыни, цветки тысячелистника. Производитель: Dr. Tereško, Латвия

Хирургическое отделение — Камни в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный в верхнем правом углу живота — в области между грудью и бедрами — ниже печени.

Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. В желчном пузыре может образоваться один большой камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или как маленькие, так и большие камни. Камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную боль в правом верхнем углу живота.Эта боль, называемая приступом желчного пузыря или желчной коликой, возникает, когда желчные камни блокируют протоки желчных путей.

Автор: BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], через Wikimedia Commons

Что такое желчные пути?

Желчевыводящие пути состоят из желчного пузыря и желчных протоков. Желчные протоки переносят желчь и другие пищеварительные ферменты из печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку — первую часть тонкой кишки.

Печень производит желчь — жидкость, которая выводит токсины и продукты жизнедеятельности из организма и помогает организму переваривать жиры и жирорастворимые витамины A, D, E и K. Желчь в основном состоит из холестерина, солей желчных кислот и билирубина. . Билирубин, красновато-желтое вещество, образуется при распаде гемоглобина из красных кровяных телец. Большая часть билирубина выводится с желчью.

Желчные протоки желчевыводящих путей включают печеночные протоки, общий желчный проток, проток поджелудочной железы и пузырный проток.Желчный пузырь хранит желчь. Прием пищи сигнализирует желчному пузырю о сокращении и опорожнении желчи через пузырный проток и общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку для смешивания с пищей.

[Вверх]

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование желчных камней. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот. Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы. Камни в желчном пузыре также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто.

Два типа желчных камней — холестериновые и пигментные камни:

  • Холестериновые камни, обычно желто-зеленого цвета, в основном состоят из затвердевшего холестерина. В США более 80 процентов желчных камней составляют холестериновые. 1
  • Пигментные камни темного цвета изготовлены из билирубина.

[Вверх]

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У некоторых людей риск развития камней в желчном пузыре выше, чем у других: 2

  • У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин.Дополнительный эстроген может повысить уровень холестерина в желчи и уменьшить сокращение желчного пузыря, что может вызвать образование желчных камней. У женщин может быть дополнительный эстроген из-за беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток.
  • У людей старше 40 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
  • Люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре имеют более высокий риск.
  • У американских индейцев есть генетические факторы, увеличивающие количество холестерина в желчи.Фактически, у американских индейцев самый высокий уровень желчных камней в Соединенных Штатах — почти 65 процентов женщин и 30 процентов мужчин имеют камни в желчном пузыре.
  • Американцы мексиканского происхождения имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре.

Другие факторы, влияющие на риск образования камней в желчном пузыре, включают 2

  • Ожирение. Люди, страдающие ожирением, особенно женщины, имеют повышенный риск развития желчных камней. Ожирение увеличивает количество холестерина в желчи, что может вызвать образование камней.
  • Быстрое похудание. Поскольку организм расщепляет жир во время длительного голодания и быстрой потери веса, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь. Быстрая потеря веса также может помешать правильному опорожнению желчного пузыря. Низкокалорийные диеты и бариатрическая хирургия — операции, ограничивающие количество пищи, которую человек может съесть или переварить, — приводят к быстрой потере веса и повышенному риску образования камней в желчном пузыре.
  • Диета. Исследования показывают, что диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования желчных камней.Рафинированные углеводы — это зерна, обработанные для удаления отрубей и зародышей, которые содержат питательные вещества и клетчатку. Примеры рафинированных углеводов включают белый хлеб и белый рис.
  • Некоторые кишечные заболевания. Заболевания, влияющие на нормальное усвоение питательных веществ, такие как болезнь Крона, связаны с желчными камнями.
  • Метаболический синдром, диабет и инсулинорезистентность. Эти состояния увеличивают риск образования камней в желчном пузыре. Метаболический синдром также увеличивает риск желчнокаменных осложнений.Метаболический синдром — это группа особенностей и заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением, которые подвергают людей риску сердечных заболеваний и диабета 2 типа.

Дополнительная информация об этих состояниях представлена ​​в разделе здоровья NIDDK «Инсулинорезистентность и преддиабет».

Пигментные камни имеют тенденцию развиваться у людей с

  • цирроз печени — состояние, при котором печень медленно ухудшается и нарушается из-за хронической или продолжительной травмы
  • инфекции желчных протоков
  • тяжелая гемолитическая анемия — состояния, при которых эритроциты постоянно разрушаются, например серповидно-клеточная анемия

[Вверх]

Каковы симптомы и осложнения желчных камней?

У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными, или бессимптомными, желчными камнями. Тихие камни в желчном пузыре не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Если камни в желчном пузыре блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре увеличивается, вызывая атаку желчного пузыря. Боль обычно длится от 1 до нескольких часов. 1 Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.

Приступы желчного пузыря обычно прекращаются, когда желчные камни перемещаются и больше не блокируют желчные протоки.Однако, если какой-либо из желчных протоков остается заблокированным более нескольких часов, могут возникнуть осложнения. Осложнения включают воспаление или отек желчного пузыря и серьезное повреждение или инфекцию желчного пузыря, желчных протоков или печени.

Желчный камень, который застревает в общем желчном протоке рядом с двенадцатиперстной кишкой и блокирует проток поджелудочной железы, может вызвать желчный панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

При отсутствии лечения закупорка желчных протоков или протока поджелудочной железы может быть фатальной.

[Вверх]

Когда следует поговорить с врачом о камнях в желчном пузыре?

Людям, которые думают, что у них был приступ желчного пузыря, следует уведомить об этом своего врача. Хотя эти приступы обычно проходят по мере перемещения желчных камней, могут развиться осложнения, если желчные протоки остаются заблокированными.

Людям с одним из следующих симптомов во время или после приступа желчного пузыря следует немедленно обратиться к врачу:

  • Боль в животе продолжительностью более 5 часов
  • тошнота и рвота
  • лихорадка — даже субфебрильная температура — или озноб
  • желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой
  • Моча чайного цвета и светлый стул

Эти симптомы могут быть признаками серьезной инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

[Вверх]

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Медицинский работник обычно назначает ультразвуковое исследование для диагностики желчных камней. Также могут быть использованы другие визуализационные тесты.

  • Ультразвуковое исследование. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения.Анестезия не нужна. Если камни в желчном пузыре присутствуют, они будут видны на изображении. Ультразвук — самый точный метод обнаружения желчных камней.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография — это рентгеновский снимок тела. КТ может включать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. При компьютерной томографии используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных (3-D) изображений. Компьютерная томография требует, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, на которое делается рентген.Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. КТ может выявить камни в желчном пузыре или осложнения, такие как инфекция и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Однако при КТ можно не заметить присутствующие камни в желчном пузыре.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не требуется, хотя люди, опасающиеся замкнутого пространства, могут получить легкую седацию. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ человек лежит на столе, который вставляется в устройство туннельной формы, которое может быть с открытым или закрытым концом; некоторые новые машины позволяют человеку лежать на более открытом пространстве. МРТ может показать желчные камни в протоках желчевыводящих путей.
  • Холесцинтиграфия. Холесцинтиграфия — также называемая сканированием гидроксилиминодиуксусной кислоты, сканированием HIDA или сканированием гепатобилиарной системы — использует безвредный радиоактивный материал для получения изображений билиарной системы. При холесцинтиграфии человек лежит на столе для осмотра, и врач вводит небольшое количество безвредного радиоактивного материала в вену на руке человека. Медицинский работник может также ввести вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря. Специальная камера делает снимки радиоактивного материала, движущегося по желчевыводящей системе.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. Холесцинтиграфия используется для диагностики аномальных сокращений желчного пузыря или обструкции желчных протоков.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP использует рентгеновский снимок для изучения желчных и панкреатических протоков. После легкого успокоения пациента врач вводит эндоскоп — небольшую гибкую трубку с лампой и камерой на конце — через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.Эндоскоп подключается к компьютеру и видеомонитору. Врач вводит контрастное вещество через трубку в желчные протоки, благодаря чему протоки отображаются на мониторе. Поставщик медицинских услуг выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице. ERCP помогает врачу найти пораженный желчный проток и желчный камень. Камень помещается в крошечную корзину, прикрепленную к эндоскопу, и удаляется. Этот тест более инвазивен, чем другие тесты, и используется выборочно.

Медицинские работники также используют анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.

Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний, таких как аппендицит, язвы, панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Иногда бесшумные камни в желчном пузыре обнаруживаются, когда у человека нет никаких симптомов.Например, врач может заметить камни в желчном пузыре при проведении УЗИ по другой причине.

[Вверх]

Как лечат камни в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение. Человек может быть направлен на лечение к гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы. Если у человека был один приступ желчного пузыря, скорее всего, последуют другие эпизоды.

Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря. Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых желчных камней. Врач может использовать ERCP для удаления камней у людей, которые не могут пройти операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых взрослым в Соединенных Штатах.

Желчный пузырь не является важным органом, а это значит, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

Хирурги выполняют два вида холецистэктомии:

  • Лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопической холецистэктомии хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной к ней крошечной видеокамерой. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть органы и ткани крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург удаляет желчный пузырь через один из небольших разрезов. Пациенты обычно получают общую анестезию.

    Большинство холецистэктомий выполняются при лапароскопии. Многие лапароскопические холецистэктомии выполняются в амбулаторных условиях, что означает, что человек может отправиться домой в тот же день.Обычно физическую активность можно возобновить примерно через неделю. 3

  • Открытая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия выполняется, когда желчный пузырь сильно воспален, инфицирован или имеет рубцы в результате других операций. В большинстве этих случаев открытая холецистэктомия планируется с самого начала. Однако хирург может выполнить открытую холецистэктомию при возникновении проблем во время лапароскопической холецистэктомии. В этих случаях хирург должен перейти на открытую холецистэктомию в качестве меры безопасности для пациента.

    Для выполнения открытой холецистэктомии хирург делает разрез длиной от 4 до 6 дюймов в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь. 4 Пациенты обычно получают общую анестезию. Для восстановления после открытой холецистэктомии некоторым людям может потребоваться пребывание в больнице до недели. Обычно физическую активность можно возобновить примерно через месяц. 3

У небольшого числа людей после удаления желчного пузыря стул становится мягче и чаще, так как желчь чаще попадает в двенадцатиперстную кишку.Изменения в работе кишечника обычно временные; однако их следует обсудить с врачом.

Хотя осложнения после операции на желчном пузыре возникают редко, наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и, возможно, опасную инфекцию. Для восстановления желчных протоков может потребоваться одна или несколько дополнительных операций. Повреждения желчных протоков встречаются менее чем в 1% случаев холецистэктомии. 5

Нехирургические методы лечения холестериновых камней в желчном пузыре

Нехирургические методы лечения используются только в особых случаях, например, когда человек с холестериновыми камнями имеет серьезное заболевание, которое не позволяет провести операцию.Желчные камни часто рецидивируют в течение 5 лет после консервативного лечения. 6

Для растворения холестериновых камней в желчном пузыре можно использовать два типа нехирургических методов лечения:

  • Оральная терапия растворением. Урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) — это лекарства, содержащие желчные кислоты, которые растворяют камни в желчном пузыре. Эти лекарства наиболее эффективны при растворении мелких холестериновых камней. Для растворения всех камней могут потребоваться месяцы или годы лечения.
  • Ударно-волновая литотрипсия. Машина, называемая литотриптером, используется для дробления желчного камня. Литотриптер генерирует ударные волны, которые проходят через тело человека и разбивают желчный камень на более мелкие части. Эта процедура используется редко и может применяться вместе с урсодиолом.

[Вверх]

Питание, диета и питание

Факторы, связанные с приемом пищи, диетой и питанием, которые увеличивают риск образования желчных камней, включают

  • ожирение
  • быстрое похудение
  • диеты с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки

Люди могут снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью правильной диеты и питания.

Урсодиол может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес с помощью низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии. Люди должны поговорить со своим врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

[Вверх]

Что следует помнить

  • Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре.
  • Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование желчных камней. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы.
  • Женщины, люди старше 40 лет, люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре, американские индейцы и американцы мексиканского происхождения имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре.
  • У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными, или бессимптомными, желчными камнями.
  • Если желчные камни блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре увеличивается, вызывая его приступ.
  • Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.
  • Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний.
  • Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение.
  • Обычное лечение желчных камней — это операция по удалению желчного пузыря.Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых желчных камней. Врач может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) для удаления камней у людей, которые не могут пройти операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.
  • Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.

[Вверх]

Список литературы

[Вверх]

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link Disclaimer.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат.При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах, свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.govExternal Link Disclaimer. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, указанные в данном документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации. Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

[Вверх]


Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Michael G. Sarr, M.D., Mayo Clinic

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.


[Вверх]

Ноябрь 2013 г.

Лечение, определение, факторы риска и симптомы

Обзор

У вас есть боль в желчном пузыре?

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это похожие на камни объекты, которые развиваются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени). Камни в желчном пузыре могут значительно различаться по размеру, от крошечных песчинок до предметов размером с мяч для гольфа. Интересно, что больше всего неприятностей могут доставить маленькие камни. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, незаметно остаются в желчном пузыре. Важно знать, что многих людей с камнями в желчном пузыре они никогда не беспокоят, и они могут даже не знать, что камни там есть. В этих случаях лечение не требуется.

Из чего состоят камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре состоят из твердых материалов в вашем теле.Обычно бывает двух типов:

  • Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
  • Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при распаде эритроцитов в печени. Слишком большое количество билирубина может действительно попасть в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Желчные камни, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый оттенок.Желчные камни из холестерина чаще встречаются, чем из других типов камней.

Где развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре в виде холестериновых камней. Камни в желчном пузыре также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.

Камни общих желчных протоков встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, которые попадают в общий желчный проток, могут создавать более серьезные медицинские ситуации, чем просто камни, оставшиеся в желчном пузыре.Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит — болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа. Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Иллюстрация, показывающая желчные камни и органы вокруг желчного пузыря.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью на правой стороне вашего тела. По форме напоминает вздутый стручок гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи — жидкости, которая помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите. Желчный пузырь зеленый, как и стручок гороха. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь — это смесь холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.

Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы через ряд каналов или туннелей.Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где через специальный сфинктер (мышечный клапан) попадает в тонкий кишечник. Оказавшись там, желчь может смешаться непосредственно с пищей, ожидающей переваривания. Затем общий желчный проток выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.

Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку.Другая часть желчи перемещается из печени в желчный пузырь по специальному протоку, называемому пузырным протоком. Желчный пузырь накапливает желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если едят жирную пищу, то желчный пузырь сокращается и выдавливает часть накопленной желчи в общий желчный проток, откуда она попадает в тонкий кишечник и смешивается с пищей. Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.

Что такое желчь и для чего она нужна?

Желчь, вырабатываемая печенью, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь поступает либо непосредственно в тонкий кишечник из печеночного протока (поступает прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой. Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с калом.

Симптомы и причины

Почему развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:

  • Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
  • Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
  • Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
  • Во время беременности.
  • Когда вы быстро худеете.

Каковы симптомы желчных камней?

Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти камни в желчном пузыре известны как безмолвные камни и не требуют лечения.Когда желчные камни вызывают симптомы, они могут включать:

  • Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
  • Сопутствующая боль в правом плече.
  • Боль в груди.
  • Тошнота и рвота.
  • Повторение подобных серий.
  • Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Боль — главный симптом, который испытывает большинство людей при желчных камнях. Эта боль постоянная и может длиться от 15 минут до нескольких часов.Приступы, которые могут быть тяжелыми, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых возникают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не находятся в какой-либо опасности со здоровьем. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь фактически воспален. Это происходит, если пузырный проток блокируется камнем, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочного хирургического вмешательства. Камни, выходящие из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом.Вы можете почувствовать боль в нескольких местах, в том числе:

  • Верхняя часть живота с правой стороны.
  • Между лопатками.
  • Под правым плечом.

Когда люди испытывают боль от камней в желчном пузыре, это иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчных камней. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который не превратился в настоящие камни. Иногда кажется, что отстой вызывает симптомы, похожие на настоящую боль при желчнокаменной болезни.Во-вторых, есть необычное заболевание, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют. Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:

  • Женщина.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
  • Имеют избыточный вес.
  • Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
  • Болеет диабетом.
  • Болезнь Крона.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Принимайте препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Принимайте различные лекарства, в том числе оральные контрацептивы.
  • Есть определенные заболевания крови.
  • Коренные американцы или мексиканцы.

Подвержены ли моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?

Люди с избыточным весом или планирующие похудеть — с помощью плановой диеты или хирургического вмешательства — на самом деле подвергаются повышенному риску развития желчных камней. Риск выше по нескольким причинам.

  • Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе слишком много холестерина, есть больше шансов, что он будет скапливаться в желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
  • Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь — это часть процесса пищеварения. Он держит желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не может сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которым выполняется обходное желудочное анастомозирование или другая хирургическая процедура, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования желчных камней. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.

Если вы планируете программу похудания или операцию, важно обсудить с врачом свои риски. Это может быть особенно важно, если в прошлом у вас были камни. Камни в желчном пузыре часто встречаются более одного раза.

Могут ли дети заболеть желчными камнями?

Камни в желчном пузыре могут быть как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако камни в желчном пузыре возникают не только у взрослых. Одна из проблем, связанных с камнями в желчном пузыре у детей, — это выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть необычные симптомы или боли в животе, позвоните своему врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Наиболее часто используемый тест для обнаружения камней в желчном пузыре — это ультразвуковое исследование. Ультразвук — это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Эхо записывается и преобразуется в видео или фотоизображение внутренних структур тела. Хотя ни один тест не является 100% -м, это очень точный тест для диагностики желчных камней. Иногда используются и другие радиологические тесты, но ультразвук — это основной инструмент для диагностики заболеваний желчного пузыря.

В общем, УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток.Хотя камни в этом канале встречаются не так часто, они могут случиться. При подозрении на них могут быть выполнены следующие тесты:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней общего желчного протока. При использовании в качестве теста эндоскоп — гибкая трубка с подсветкой и прикрепленной камерой — вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Чтобы выделить желчные протоки, вводят краситель. Если в желчном протоке есть камни, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

    На рисунке показана гибкая трубка для ERCP для диагностики и иногда лечения желчных камней.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (MRI), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. .В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
  • Эндоскопическое УЗИ (EUS): Эта процедура сочетает эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд). Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток.Как и в случае MRCP, во время этой процедуры все камни идентифицируются, но не удаляются. Если камни общего желчного протока обнаруживаются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

    Иллюстрация, показывающая, как прицел может войти в тело для просмотра желчных камней.

Ведение и лечение

Иллюстрация расположения разрезов при лапроскопической холецистэктомии

Как лечат камни в желчном пузыре?

Бесшумные камни не обрабатываются, их следует оставить в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенное лечение желчных камней — это удаление желчного пузыря хирургическим путем. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, это минимально инвазивный метод, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. Возможно, потребуется удалить желчные камни, обнаруженные в желчных протоках. даже при отсутствии симптомов.Эта процедура обычно выполняется с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая холецистэктомия известна как минимально инвазивная процедура, поскольку при ней используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп — это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляется через еще один небольшой разрез.

Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?

Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает в себя разрез в брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:

  • Сильное воспаление желчного пузыря.
  • Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
  • Имеет серьезные сердечные и респираторные проблемы.
  • Беременность на позднем сроке.
  • Испытывает сильное рубцевание после предыдущей операции.
  • Нарушение свертываемости крови или заболевание печени.
  • При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) — еще один малоинвазивный вариант удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой инструмент в виде трубки. Вашему врачу необходимо будет перемещать его по пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:

  • Во рту.
  • По горлу.
  • Через желудок.
  • В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.

Попав туда, эндоскоп используется для удаления любых закупорок желчного протока.

Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?

Желчный пузырь не нужен для правильного переваривания пищи.Если желчный пузырь удален, желчь будет вытекать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкий кишечник. После операции стул может стать мягче, и, как правило, со временем он проходит.

Есть ли какие-либо безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев, когда желчные камни нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития малоинвазивных методов эти препараты использовались не так часто. На растворение лекарств могут уйти месяцы, а возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете перенести операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:

Желчные камни также могут вызывать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете снизить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни.Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о похудании и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:

  • Есть меньше мяса.
  • Добавление рыбы.
  • Ограничение количества жареных блюд.
  • Добавляем еще цельнозерновые.
  • Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
  • Добавление свежих овощей и фруктов.

Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?

Да. Если вы однажды испытали приступ желчнокаменной болезни, более вероятно, что он будет у вас снова. Множественная атака желчных камней — причина, по которой ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.

Перспективы / Прогноз

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?

Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (бесшумный камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность. Если у вас малоинвазивная процедура, вам потребуется немного времени, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность.Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое восстановление и меньшую боль. Более крупные открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете боль в животе, обратитесь к врачу, особенно если боль со временем усиливается и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.У боли в животе много причин, и врач внимательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. Смертельны ли камни в желчном пузыре? Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре и протоках, вызывая сильную боль и инфекцию протоков. Это неотложная медицинская ситуация, требующая незамедлительного лечения, например экстренной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ERCP и холецистэктомия, сопряжены с риском.

Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?

Если желчные камни вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас без каких-либо осложнений лапароскопическая холецистэктомия (минимально инвазивная процедура удаления желчного пузыря), вы можете быть дома в течение 24 часов.Если есть осложняющие факторы — опухоль желчного пузыря, инфекция, закупорка протока или другие заболевания, возможно, потребуется открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может составить от трех до пяти дней.

Желчные камни и камни желчных протоков | MUSC Health

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, которые образуются в желчном пузыре, образуются, когда вещества в желчи создают твердые кристаллические частицы. Камни холестерина, как следует из названия, состоят из холестерина и кажутся светлыми.Так образуется 80% желчных камней.

Пигментные камни — это маленькие темные камни, состоящие из билирубина и солей кальция, которые содержатся в желчи. Около двадцати процентов желчных камней — это пигментные камни. Факторы риска пигментных камней включают:

  • цирроз печени
  • Инфекции желчных путей
  • наследственные заболевания клеток крови (например, серповидноклеточная анемия)

Камни в желчном пузыре могут быть размером с крупицу соли или размером с мяч для гольфа.В желчном пузыре может образоваться много камней меньшего размера или один, часто большой. Может даже образоваться несколько тысяч камней.

Что такое камни желчных протоков?

Камни, выходящие из желчного пузыря, могут попасть в желудок. Однако камень может застрять в желчном протоке из-за размера камня или анатомии желчного дерева. Таким образом, камни желчного протока — это камни желчного пузыря, застрявшие в желчном протоке. Камни, которые застревают в протоках, ведущих в двенадцатиперстную кишку, могут быть мучительными и опасными.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Достигнуты успехи в лучшем понимании процесса образования желчных камней. Камни в желчном пузыре могут быть вызваны:

  • унаследованная химия тела
  • масса тела
  • Движение желчного пузыря (желчный пузырь — сокращающийся мышечный мешок)
  • диета и образ жизни

Холестериновые камни в желчном пузыре

Когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот, могут образоваться холестериновые желчные камни.Помимо высокой концентрации холестерина, есть два других фактора, которые, по-видимому, имеют значение в возникновении камней в желчном пузыре.

Движение желчного пузыря называется подвижностью желчного пузыря. Этот небольшой, но мускулистый орган сжимается, заставляя желчь попасть в желчный проток. Если желчный пузырь не функционирует должным образом, желчь может не попасть в желчный проток, вместо этого она концентрируется и образует мелкие кристаллы.

Камни в желчном пузыре также могут образовываться белками печени и желчи.Эти белки могут способствовать кристаллизации холестерина в желчные камни.

Другие факторы, похоже, также играют роль в возникновении камней в желчном пузыре, но неясно, как именно.

  • Ожирение
  • Низкокалорийные диеты для быстрого похудения
  • Длительное голодание
  • Повышение уровня эстрогена в результате беременности
  • Гормональная терапия
  • Противозачаточные таблетки

Не было доказано четкой взаимосвязи между образованием камней в желчном пузыре и определенной диетой.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Желчные камни поражают примерно один миллион человек каждый год, при этом вероятность заболеть у женщин в два раза выше, чем у мужчин. Они присоединятся к примерно 20 миллионам американцев — примерно 10 процентам населения — у которых уже есть камни в желчном пузыре.

Желчные камни наиболее вероятны:

  • Женщины в возрасте от 20 до 60 лет
  • Мужчины и женщины, старше 60 лет
  • Мужчины и женщины с избыточным весом
  • Мужчины и женщины, соблюдающие «экстренные» диеты или быстро теряющие в весе
  • Беременные женщины или женщины, которые принимали противозачаточные таблетки или заместительную терапию эстрогенами
  • Коренные американцы
  • Американцы мексиканского происхождения

Какие симптомы желчных камней?

У человека с камнями в желчном пузыре могут быть так называемые «тихие камни».Исследования показывают, что у большинства людей с тихими камнями какое-то время симптомы могут вообще отсутствовать, они не проявляются в течение многих лет и не требуют лечения. Тихие камни могут оставаться невыявленными, пока не начнут вызывать дискомфорт.

Для тех, кому не повезло, мои симптомы включают

  • Острая боль, возможно, очень сильная, возникающая очень внезапно. Это может длиться от нескольких минут до многих часов
  • Боль обычно возникает за грудиной, но может возникать в правой верхней части живота
  • Боль между лопатками
  • Озноб и жар
  • Желтуха
  • Тошнота и рвота

Атаки нередко разделяются неделями, месяцами или даже годами.

Какие проблемы могут возникнуть?

Частая причина осложнения, вызываемого камнями в желчном пузыре, — закупорка пузырного протока. Иногда желчные камни могут выходить из желчного пузыря в пузырный проток — канал, по которому желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник. Воспаление желчного пузыря (холецистит) может возникнуть, если отток желчи в пузырный проток сильно затруднен или заблокирован любыми желчными камнями.

Менее распространенная, но более серьезная проблема возникает, если камни в желчном пузыре застревают в желчных протоках между печенью и тонкой кишкой.Это состояние, называемое холангитом, может блокировать отток желчи из желчного пузыря и печени, вызывая боль, желтуху и лихорадку.

Камни в желчном пузыре также могут препятствовать поступлению пищеварительной жидкости в тонкий кишечник, что приводит к воспалению поджелудочной железы или панкреатиту. Длительная закупорка любого из этих протоков может вызвать серьезное повреждение желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, что может быть фатальным.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Диагностические методы обнаружения камней в желчном пузыре могут включать:

  • УЗИ
  • бариевый экзамен
  • КТ

При поиске камней в желчном пузыре наиболее распространенным диагностическим инструментом является ультразвуковое исследование.Ультразвуковое исследование, также известное как ультрасонография, использует звуковые волны для создания изображений различных органов брюшной полости … включая желчный пузырь. Если камни присутствуют, звуковые волны будут отражаться от камней, показывая их местоположение.

Ультразвук имеет несколько преимуществ.

  • Это неинвазивный метод — в тело ничего не вводят и не проникают
  • Безболезненно — нет известных побочных эффектов
  • Не связано с излучением

Иногда могут потребоваться другие тесты, необходимые для обнаружения мелких камней или проверки их отсутствия.

  • MRI / MRCP — безболезненный метод магнитной томографии
  • Эндоскопическое УЗИ — минимально инвазивная процедура, позволяющая визуализировать ткани
  • ERCP — для диагностики и лечения камней в желчных протоках

Другие болезни желчного пузыря

Боль и воспаление желчного пузыря могут возникать при отсутствии желчных камней.

Холецистит Acalculus

Acalculus cholecystitis, или воспаление желчного пузыря без камней, может сочетаться с другими тяжелыми заболеваниями.Это состояние возникает, когда жидкости желчного пузыря заражаются в результате застоя во время длительной болезни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей, или нарушение функции желчного пузыря, описывает состояние, при котором желчный пузырь не может должным образом опорожняться из-за воспаления или спазма его дренажной системы (пузырного протока). Когда вы едите, желчный пузырь сокращается, и при этом желчь вытесняется в двенадцатиперстную кишку. Если желчный пузырь не может сокращаться, давление, оказываемое на желчный пузырь, вызывает боль.

Метод сканирования, известный как сканирование HIDA, использует радиоактивные изотопы, чтобы помочь диагностировать оба этих состояния. Это показывает, заблокирован ли желчный пузырь или он не может полностью опорожниться. Эти состояния лечатся так же, как и камни желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Рак, который может развиться в стенке желчного пузыря, чаще встречается у пациентов с камнями в желчном пузыре. К сожалению, это часто не вызывает симптомов до тех пор, пока рак не распространился на печень или соседний желчный проток.Если это технически возможно, рекомендуется хирургическое удаление.

Процедуры

Холецистэктомия

Ежегодно более 500 000 американцев делают операции на желчном пузыре. Эта операция, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения камней в желчном пузыре, несмотря на развитие некоторых нехирургических методов. Существует два типа холецистэктомии: стандартная «открытая» холецистэктомия; и менее инвазивная процедура, называемая лапароскопической холецистэктомией.

Открытая холецистэктомия

Стандартная холецистэктомия — это серьезная операция на брюшной полости, при которой хирург удаляет желчный пузырь через разрез от 5 до 8 дюймов. Пациент останется в больнице примерно на неделю, а затем выздоровеет дома в течение нескольких недель.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия — это более малоинвазивный метод удаления желчного пузыря, на который приходится примерно 95% всех выполненных холецистэктомий.Лапароскопическая холецистэктомия требует нескольких небольших разрезов в брюшной полости, чтобы можно было ввести хирургические инструменты и небольшую видеокамеру. Хирургу предоставляется крупный план изнутри тела, который камера передает на видеомонитор. Затем он может выполнять процедуру, манипулируя своими хирургическими инструментами, все время наблюдая за монитором.

Лапароскопическая холецистэктомия не требует разрезания мышц живота и, таким образом, приводит к уменьшению боли, более быстрому заживлению, улучшенным косметическим результатам и меньшему количеству осложнений, таких как инфекция.Обычно для выздоровления требуется только ночь в больнице и несколько дней для восстановления дома.

Безоперационные доступы

Доступно несколько методов, но они используются только в особых случаях.

Пациентов с острым воспалением желчного пузыря (и холециститом без калькуляций) иногда сначала можно лечить с помощью «чрескожного дренажа». Это включает в себя введение трубки и иглы (также известной как катетер) прямо в желчный пузырь для откачивания вредных жидкостей.Холецистэктомия проводится после разрешения острой ситуации.

Специальные лекарства растворяют камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина. Однако этот метод работает только тогда, когда нет засорения, и обычно более практичен с небольшими камнями. Однако лечение обычно требует многих месяцев или лет (и камни могут вернуться, когда лечение будет прекращено). Таким образом, он редко используется у некоторых людей, которые не переносят операцию.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — отличный метод лечения камней в почках.Однако ДУВЛ часто требует нескольких процедур и имеет другие недостатки, в том числе возможность рецидива камня. В результате этот метод лечения используется редко.

ESWL также можно использовать для разрушения камней в желчном пузыре. Образующиеся в результате фрагменты камня обычно затем проходят в тонкую кишку.

Лечение камней желчных протоков

Камень желчного протока на ERCP.

Примерно 10% пациентов с камнями в желчном пузыре также имеют камни в желчных протоках.Они могут вызвать острую закупорку желчного протока с холангитом или острый панкреатит. Когда закупорка может вызвать опасное для жизни заболевание, лучше всего применять неотложную помощь с помощью ERCP. Гастроэнтеролог проводит эндоскоп до отверстия желчного протока, а затем вводит камень в двенадцатиперстную кишку с помощью небольшого разреза (сфинктеротомия).

УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ — The Washington Post

Новое нехирургическое лечение растворения камней в желчном пузыре показывает многообещающие результаты в серии испытаний на людях, которые могут изменить методы лечения заболеваний желчного пузыря у значительного числа пациентов.Около 65 больниц, в том числе три в районе Балтимора и Вашингтона, участвуют в клинических испытаниях нового лечения, которые к настоящему времени прошли почти 1000 пациентов. Эта процедура, известная как билиарная литотрипсия, аналогична нехирургической технике, которая в настоящее время используется для дробления камней в почках. Он включает в себя направление мощной ударной волны извне тела к желчному камню, который превращается в мелкое, похожее на гравий вещество, которое может выходить из желчного пузыря и выводиться из организма через кишечник. Если метод окажется успешным, он сможет помочь примерно 175 000 человек ежегодно избегать операции на желчном пузыре. «Это очень неинвазивное и очень эффективное лечение», — сказал доктор Джордж П. Саба II, директор по диагностической радиологии в Медицинских учреждениях Джона Хопкинса, одной из больниц, участвовавших в клинических испытаниях. Медицинский центр Университета Джорджа Вашингтона также лечит пациентов с желчным пузырем с помощью литотрипсии с июня в рамках клинических испытаний. Позже в этом месяце университетская больница Джорджтауна начнет использовать эту процедуру на пациентах в рамках еще одного клинического испытания.По оценкам, у 20 миллионов американцев есть желчные камни, на формирование которых уходит месяцы, а возможно, и годы. Большинство людей не подозревают о своем состоянии, и у них никогда не будет приступа желчного пузыря. «Только от 20 до 40 процентов людей с камнями в желчном пузыре имеют симптомы», — сказал доктор Томас Гадс, профессор хирургии в Johns Hopkins. «К сожалению, мы не знаем, как определить тех пациентов, у которых возникнут проблемы». По словам доктора, около 500000 из тех, у кого есть симптомы, потребуются операция по удалению желчного пузыря стоимостью от 6000 до 10000 долларов и пребывание в больнице до 10 дней с последующими неделями восстановления.Ханс Фромм, директор отделения гастроэнтерологии Джорджа Вашингтона. Исследователи считают, что новый метод может быть эффективен у 30–35 процентов потенциальных хирургических пациентов. «Есть веские доказательства того, что многих операций на желчном пузыре в этой стране можно избежать с помощью литотрипсии», — сказал Фромм. Предварительные результаты испытаний обнадеживают, и, если все пойдет хорошо, процедура может быть одобрена для общего использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами уже в конце этого года.Однако большинство пациентов с желчным пузырем не могут пройти литотрипсию либо потому, что их желчный пузырь уже перестал функционировать, либо потому, что у них есть камни, которые исключают их из руководящих принципов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для участия в испытаниях. Например, люди, у которых больше трех камней в желчном пузыре, не подходят для лечения. То же самое и с камнями больше дюйма в диаметре, с камнями, содержащими слишком много кальция, и с камнями, блокирующими выход из желчного пузыря.Кроме того, к другим лицам, не имеющим права на литотрипсию, относятся беременные женщины, люди, страдающие аллергией на красители, используемые для визуализации желчного пузыря с помощью рентгеновских лучей, люди с нарушениями свертываемости крови, аномальным сердечным ритмом, имплантированные кардиостимуляторы и те, у кого есть другие печеночные или панкреатические болезнь. В большинстве случаев пациентам, не подходящим для литотрипсии, придется перенести операцию, хотя некоторые люди могут почувствовать облегчение от некоторых новых лекарств, таких как урсодезоксихолевая кислота, которые теперь продаются под названием Actigall для растворения желчных камней.Некоторым пациентам с литотрипсией также может потребоваться принимать лекарства, чтобы предотвратить повторное образование камней. Более того, литотрипсия не гарантирует избавления от камней в желчном пузыре. Исследования показывают, что примерно у половины пациентов, перенесших эту процедуру, в течение пяти лет рецидивы желчных камней. «Но мы думаем, что если мы будем внимательно следить за ними, мы сможем обнаружить рецидивы на ранней стадии и лечить их», — сказал Саба. Хотя билиарная литотрипсия следует тому же принципу, что и метод дробления камней в почках, между этими двумя процедурами есть важные различия.Во-первых, литотрипсия почек может лечить все, кроме небольшого процента камней в почках. В то же время, в отличие от литотрипсии по поводу камней в желчном пузыре, часто требуется существенная анестезия. Стоимость различных аппаратов для литотрипсии составляет около 1 миллиона долларов. Некоторые аппараты новейшего поколения могут выполнять литотрипсию как почек, так и желчных путей, но большинство аппаратов выполняет те или иные процедуры. Само лечение стоит от 4000 до 6000 долларов — на 4000 долларов меньше, чем средняя стоимость операции на желчном пузыре. «Это очень быстрая процедура», — сказала 29-летняя Тереза ​​Курто из Балтимора, которая стала одной из шести пациентов, перенесших литотрипсию в больнице Джона Хопкинса. «Это было очень легко и безболезненно. Утром я пошел в больницу, а на следующий день выписался». 64-летний Дж. Гилберт Уорд, второй пациент, лечившийся в Хопкинсе, также нашел эту процедуру безвредной. «Я чувствовал себя потрясающе, никакого дискомфорта», — сказал он. Перед процедурой Уорд сказал, что он испытывал тошноту примерно раз в день. «В некоторых случаях мне приходилось останавливать машину, чтобы ее вырвало», — сказал он.Когда, наконец, выяснилось, что камни в желчном пузыре стали причиной его дискомфорта, Уорд сказал, что он очень хотел избежать операции. «Моему 26-летнему сыну удалили желчный пузырь из-за камней в желчном пузыре, и он пропустил четыре с половиной месяца работы, — сказал Уорд, бизнесмен из Уайт-Холла, штат Мэриленд. — И он молод и силен». После одобрения FDA билиарной литотрипсии врачи ожидают, что лечение будет проводиться в амбулаторных условиях. По крайней мере 11 различных компаний сейчас производят литотрипсию желчных камней.Это Candela Laser Corp., Diasonics Inc., Direx Ltd., Dornier Medical Systems Inc., EDAP International Corp., Medstone International, Northgate Research, Olympus, Siemens Medical Systems, Techomed International и Richard Wolf Medical Instruments Corp. Аппараты для литотрипсии полагаются на ударную волну, которая фокусируется на желчном камне и предназначена для его дробления до мелкого гравийного вещества, которое проходит с желчью из желчного пузыря. Испытываемые аппараты различаются только способом создания ударной волны и визуализации желчного пузыря.В некоторых машинах, например, для создания ударной волны используется свеча зажигания, окруженная водяным слоем. Другие, такие как машина Джорджа Вашингтона, полагаются на пьезоэлектрический процесс с участием кристалла для генерации ударной волны. Некоторые аппараты используют рентгеновские лучи для визуализации желчного пузыря и камней. В этих машинах также должен использоваться специальный краситель, чтобы камни были лучше видны. Другие аппараты полагаются на ультразвуковые изображения в реальном времени, чтобы контролировать желчный пузырь и камни по мере их измельчения.Исследования на животных показывают, что литотрипсия вызывает небольшие кровоподтеки и кровоизлияния в области вокруг камня. «Но это прошло примерно через пять дней», — сказал Саба. ГЛОССАРИЙ Желчный пузырь: орган грушевидной формы, расположенный под печенью. В нем накапливаются желчные кислоты, вырабатываемые печенью, которые помогают переваривать жиры. Желчь: состоит из солей желчных кислот, лецитина (белок также содержится в яичных белках) и холестерина. Желчный камень: когда концентрация холестерина в желчи становится слишком высокой, избыток холестерина затвердевает и образует небольшой шарик, который постепенно смешивается с кальцием и образует желчный камень.Камни могут вырасти больше дюйма в диаметре за месяцы или годы. АТАКА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Дискомфорт может начаться постепенно, часто через час или два после еды. Жирная пища — например, жареный цыпленок или картофель-фри — и овощи, скорее всего, вызовут проблемы, поскольку они стимулируют выработку гормона холецистикинина, который заставляет желчный пузырь сокращаться. Когда это происходит, камни в желчном пузыре перемещаются и препятствуют оттоку желчи. Результат — боль. СИМПТОМЫ Боль в правом верхнем квадранте живота, которая также может переходить в середину спины между лопатками.В небольшом проценте случаев тошнота и рвота. Боль, которая нарастает в течение нескольких часов, а затем проходит. Или внезапная сильная боль в виде колик, продолжающаяся от 20 до 30 минут. Если симптомы легкие и прекращаются в течение нескольких часов, визит к врачу может подождать несколько дней. Но постоянная или сильная боль, сопровождающаяся лихорадкой, дрожью или ознобом, требует немедленной медицинской помощи, поскольку эти симптомы могут указывать на инфицированный желчный пузырь, который может потребовать неотложной операции. КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА Эстроген. Беременность изменяет гормоны, как и противозачаточные таблетки, содержащие большое количество эстрогена.Холестерин: у мужчин и женщин в возрасте 45 лет и старше с высоким уровнем холестерина в крови камни в желчном пузыре возникают примерно с одинаковой скоростью. Гены: у эскимосов камни в желчном пузыре встречаются редко, но у индейцев пима, племя которых страдает ожирением и диабетом, камни в желчном пузыре появляются чаще, чем у других американцев.

Диагностика, исследования и лечение желчных камней

Как узнать, есть ли у меня камни в желчном пузыре?

Если ваши симптомы указывают на проблему с камнями в желчном пузыре, врач может сначала осмотреть вашу кожу на предмет желтухи, а затем ощупать живот, чтобы проверить его на нежность.Анализ крови может выявить наличие непроходимости.

Поскольку другие проблемы с пищеварением, такие как инфекция протока, могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам приступа желчнокаменной болезни, врач может также провести другие тесты, чтобы определить, действительно ли виноваты камни в желчном пузыре.

Самым распространенным методом является ультразвуковое исследование. Эта быстрая и безболезненная процедура использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений желчного пузыря, желчных протоков и их содержимого. КТ также иногда делают, чтобы изучить анатомию внутренних органов.

Более сложный тест может быть использован, если врач подозревает, что желчный камень застрял в желчном протоке. Этот тест, широко известный под аббревиатурой ERCP, позволяет врачу смотреть на желчный проток через небольшую гибкую трубку, называемую эндоскопом. Врач опрыскивает заднюю часть горла пациента анестетиком, чтобы предотвратить рвоту, успокаивает пациента и вводит эндоскоп в рот, через желудок и в область тонкой кишки, в которую входит желчный проток.Краситель вводится через трубку в желчный проток, а затем врач делает рентген. Во время этой процедуры также можно удалить камни. Процедура занимает около часа.

Как лечить камни в желчном пузыре?

В большинстве случаев лечение камней в желчном пузыре считается необходимым только при наличии симптомов. Из различных доступных традиционных методов лечения наиболее широко используется хирургическое удаление желчного пузыря. Некоторые альтернативные методы лечения также оказались эффективными в облегчении симптомов проблемных желчных камней.

Традиционная медицина для лечения желчных камней

При принятии решения о том, какие действия предпринять при симптоматических камнях в желчном пузыре, врачи обычно выбирают один из трех основных вариантов лечения: настороженное ожидание, нехирургическая терапия и хирургическое удаление желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре и настороженное ожидание

Хотя эпизод желчного камня может быть чрезвычайно болезненным или пугающим, почти от трети до половины всех людей, переживших приступ, никогда не повторяются. В некоторых случаях камень растворяется или смещается, тем самым возобновляя «молчание».«Поскольку проблема может разрешиться сама собой без вмешательства, многие врачи занимают выжидательную позицию после первого эпизода.

Даже если у пациента были повторные эпизоды желчнокаменной болезни, врач может отложить лечение или операцию из-за других проблем со здоровьем. Если ваша операция была отложена, вы должны оставаться под наблюдением врача и немедленно сообщать о любых рецидивах симптомов желчных камней.

Нехирургическая терапия желчных камней

Если вы не можете или не желаете пройти операцию по поводу проблемы с желчными камнями, которая требует лечения, ваш врач может порекомендовать один из нескольких неинвазивных методов.Обратите внимание, что хотя эти методы могут уничтожить камни в желчном пузыре, вызывающие симптомы, они не могут ничего сделать, чтобы предотвратить образование других, и рецидивы являются обычным явлением.

Некоторые камни в желчном пузыре можно растворить с помощью желчной соли, хотя эту процедуру можно использовать только с камнями, образованными из холестерина, а не из желчных пигментов. Препарат Актигалл (урсодиол) принимают в таблетках; В зависимости от размера желчный камень может исчезнуть через несколько месяцев или даже лет. Поскольку некоторые камни кальцинированы, это лечение часто не работает.

Другой нехирургический метод, ударно-волновая терапия, использует высокочастотные звуковые волны для фрагментации камней. После этого вводится желчная соль для растворения небольших кусочков. Эта терапия используется редко.

Врачи также могут попытаться удалить камни в желчном пузыре во время ERCP. Во время процедуры через эндоскоп вводится инструмент, чтобы попытаться удалить камень.

Хотя эти методы лечения могут работать для некоторых, все вышеперечисленные нехирургические методы лечения обычно безуспешны в долгосрочной перспективе (поскольку рецидивы являются обычным явлением) и редко рекомендуются в клинической практике.

Операция по удалению желчного пузыря

Хотя желчный пузырь выполняет важную функцию, он не является необходимым для нормальной, здоровой жизни. Если камни в желчном пузыре вызывают постоянное беспокойство, врачи часто рекомендуют удалить орган полностью. Эта операция считается одной из самых безопасных из всех хирургических вмешательств. Каждый год примерно 750 000 американцев удаляют желчный пузырь. Это также единственный метод лечения, который исключает возможность развития других желчных камней в будущем.

Когда желчный пузырь удален, желчь течет прямо из печени в тонкий кишечник, что иногда приводит к диарее. Поскольку желчь больше не накапливается в желчном пузыре, пищеварительная жидкость не может накапливаться и использоваться для расщепления особенно жирной пищи. Однако это состояние не считается серьезным и может быть исправлено простым ограничением жиров в рационе.

В прошлом удаление желчного пузыря выполнялось с помощью традиционной «открытой» операции, при которой хирурги делали большой разрез в брюшной полости.Пациентам предстояло двух- или трехдневное пребывание в больнице плюс несколько недель восстановления дома.

Продолжение

Однако сегодня наиболее распространенной хирургической техникой является гораздо более простой подход, известный как лапароскопическая холецистэктомия. Врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а затем с помощью специальных инструментов толщиной с карандаш удаляет желчный пузырь. Крошечный микроскоп и видеокамера, продетые через разрез к месту, позволяют хирургу наблюдать за операцией.

Лапароскопическая хирургия очень эффективна и безопасна.Это сократило время пребывания в больнице до одного-двух дней. Пациенты сообщают о меньшей боли и, как правило, могут вернуться к нормальному образу жизни за короткий период времени. Тем не менее, люди, страдающие ожирением или страдающие тяжелой инфекцией или воспалением желчного пузыря, могут по-прежнему считаться кандидатами на традиционную открытую операцию.

МИР ДОКТОРА; Желчные камни, удаленные без серьезной операции

В ночь перед процедурой эфирного растворителя пациент принимает таблетки Telepaque. Утром рентгенолог использует флюороскоп, аппарат, который позволяет врачу производить непрерывную серию рентгеновских снимков, как в кино, чтобы убедиться, что не вышел камень, чтобы заблокировать протоки и определить местонахождение желчного пузыря.

Когда пациент лежит на спине, ксилокаин, местный анестетик, вводится под кожу в область, где будет введена трубка, а фентанил, сильнодействующий наркотик, вводится в вену. Затем врачи, руководствуясь флюороскопом, воткнули длинную тонкую иглу через кожу и печень в желчный пузырь. Они пропускают провод через полую иглу и снимают иглу.

Целью этих шагов является создание тонкого прохода, чтобы трубка диаметром 1,7 миллиметра, или примерно толщиной с пучок спагетти, могла быть продета вдоль проволочного проводника в желчный пузырь.

Затем доктор Тистл с помощью шприца извлекает желчь и начинает заменять ее МТБЭ, стараясь не допустить утечки желчи или попадания эфирного растворителя в печень или брюшную полость; химическое вещество может вызвать серьезные осложнения.

Перемешивание МТБЭ увеличивает его растворяющую способность. Доктора добиваются такого эффекта с помощью небольшой помпы.

Время, необходимое для растворения всех желчных камней, зависит от их количества — могут быть царапины — и их размера — для более крупных требуется больше времени.Диапазон составляет от семи до восемнадцати часов, и за это время пациент может читать или говорить. Лечение можно распределить на два или три дня, позволяя пациенту и врачу отдохнуть после восьмичасового сеанса.

Когда врачи больше не видят камни в желчном пузыре на флюороскопе, другой радиолог проводит ультразвуковое исследование, которое, по словам доктора Тистла, более эффективно, чем рентген, для обнаружения крошечных камней диаметром менее двух миллиметров.

На следующий день пациент уходит домой.Обычно он может вернуться к работе через несколько дней. Весь период пребывания в больнице составляет около четырех дней, в отличие от недели или около того при стандартной операции на желчном пузыре.

Камни желчных протоков | IU Health

Лечение

Наши гастроэнтерологи оказывают комплексную помощь при камнях желчных протоков, используя самые современные методы и оборудование.

IU Врачи используют процедуру, называемую эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP), для выявления камней в желчных протоках и других состояний в желчном протоке и желчном пузыре, печени и поджелудочной железе.Если в других медицинских учреждениях ЭРХПГ по поводу крупных или трудноизвлекаемых камней желчных протоков не удается, врачи направляют их в IU Health.

Сотрудничество со школой медицины Университета Индианы и отделением гастроэнтерологии и гепатологии отличает нас от других центров. Врачи IU Health работают в рамках междисциплинарной программы, чтобы координировать ваше лечение с опытными хирургами, радиологами и другими специалистами. Мы проводим исследования для улучшения лечения различных заболеваний пищеварительной системы и принимаем активное участие в обучении следующего поколения врачей.

В состав вашей диагностики и лечения камней желчных протоков могут входить следующие процедуры и услуги:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

С помощью эндоскопа, рентгенографии и различных принадлежностей ваш врач может выполнить биопсию, изучить любые отклонения, обнаруженные при визуализации, и провести лечение пораженного участка. Узнайте больше об ERCP.

Сфинктеротомия

Вы получаете эту процедуру одновременно с ERCP.Врач разрезает мышечный сфинктер желчного протока или протока поджелудочной железы, что упрощает удаление камней. Чтобы расширить отверстие, делается небольшой разрез с помощью электрического тока, который прижигает (сжигает) ткань.

Удаление камня

После сфинктеротомии камни могут пройти сами по себе. Однако ваш врач может также удалить камни желчных протоков с помощью специальной корзины или использовать надувной баллон, чтобы промыть проток.

Кроме того, перед удалением более крупные камни, возможно, придется раздробить.В этом процессе, называемом механической литотрипсией, камни разбиваются стальной оболочкой. Другой метод, электрогидравлическая литотрипсия, заключается в использовании зонда для разрушения камней с помощью звуковых волн, генерируемых электричеством.

Установка стента

После того, как ваш закупоренный или суженный проток расширен, ваш врач может поместить в проток стент (небольшую пластиковую или металлическую трубку), чтобы он оставался открытым. Это может помочь с дренажом воздуховода.

Холецистэктомия

Эта операция включает удаление желчного пузыря, несущественного органа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *