» Можно ли принимать панангин без назначения врача: Вопрос-ответ — Панангин®

Содержание

Панангин — лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы

Широкомасштабные клинические исследования и глубокий статистический анализ, проведенные за последние годы, с точностью могут подсказать медицинским специалистам о том, какие факторы риска имеют самое прямое отношение к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Так, согласно Американской ассоциации сердца (American Heart Association — АНА) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology) к таким факторам относится табакокурение, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, избыточная масса тела и др. (www.americanheart.org; www.cardiosource.org). Однако наряду с изучением этих известных и доказанных факторов риска немаловажное значение придается электролитному дисбалансу в организме, а также методам его коррекции.

О том, что макро- и микроэлементы принимают самое непосредственное и очень важное участие в многообразных функциях организма и каждой клетки в отдельности — известно нам со школьной скамьи. В последние годы в связи с этим сформировалось даже новое течение — медицинская элементология (Скальный А.В., Рудаков И.А., Нотова С.В. и соавт., 2005). Таким образом еще раз была подтверждена важная роль коррекции нарушений баланса макроэлементов при лечении заболеваний сердечно- сосудистой системы. В особенности таких веществ, как калий и магний, — ведь именно сердечно- сосудистая система чаще всего становится мишенью дефицита этих макроэлементов.

Что может стать причиной нарушения баланса упомянутых веществ? Если говорить о калии, то применение некоторых препаратов, к примеру, диуретиков и сердечных гликозидов, а также патология почек и эндокринной системы, расстройства в работе пищеварительного тракта, сопровождающиеся рвотой или диареей, могут привести к его повышенной элиминации. Как следствие, на фоне дефицита калия развиваются нарушения многих функций организма: например, отмечается повышение артериального давления у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (Krishna G. G. et al., 2003). И наоборот: у пациентов с нормальным уровнем калия наблюдают снижение сердечно-сосудистых осложнений. Так, в исследовании АНА было показано, что из 43 768 мужчин в возрасте 40–75 лет с отсутствием в анамнезе кардиальной патологии и сахарного диабета риск смерти от инсульта при приеме препаратов калия достоверно был значительно ниже (Ascherio A., Rimm E., Hernan M., 1998).

Дефицит второго макроэлемента — магния — может быть связан с применением все тех же диуретиков, а также противоопухолевых препаратов (например цисплатина) и антибиотиков (например тетрациклина) (Takahashi M., Degenkolb J., Hillen W., 1991; Rude K.R., 1993; ods.od.nih.gov). Как правило, последствия недостатка магния проявляются неврологическими нарушениями (раздражительность, расстройства сна, шум в ушах, головокружение), мышечными судорогами, а также развитием атеросклероза коронарных сосудов и острого тромбоза, и кроме того, могут сыграть ключевую роль в развитии нарушений сердечного ритма и функции миокарда (Булдакова Н. Г., 2008; Liao F., Folsom A., Brancati F., 1998). Ряд исследований (Тhe Atherosclerosis Risk in Communities, Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH Study), Nurses’ Health Study (NHS Study) и Health Professionals’ Follow-up Study (HFS)) продемонстрировал роль употребления профилактических доз магния в профилактике артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, а также риска развития инсульта (Paolisso G., Sgambato S., Gambardella A. et al., 1992; Geleijnse J.M., Witteman J.C.M., Bak A.A.A. et al., 1994; Ascherio A., Rimm E.B., Hernan M.A. et al., 1998; Liao F., Folsom A., Brancati F., 1998; Shechter M., Bairey Merz C.N., Stuehlinger H.G. et al., 2003).

Как видим, спектр проблем, связанных с дефицитом калия и магния в организме, является таким же широким, как и спектр проблем, которые можно решить, принимая достаточное количество этих макроэлементов.

Для профилактики дефицита калия и магния можно, конечно же, скорректировать свою диету, налегая на такие продукты, как миндаль, кешью, чечевица, картофель, приготовленный в мундире, курага и чернослив, печень, а также шпинат (ods. od.nih.gov). Можно даже отказаться от употребления алкоголя, снижающего адсорбцию магния, таких напитков, как кофе и крепкий чай, способствующих быстрому выведению из организма различных солей, в том числе калия и магния (Abbot L., Nadler J., Rude R.K., 1994; Whang R., Hampton E.M., Whang D.D., 1994). Однако в случае серьезного недостатка этих элементов, а также при необходимости проведения дополнительной терапии кардиоваскулярных заболеваний одной лишь диеты недостаточно. Это подводит нас к необходимости подключить более проверенные и эффективные источники данных макроэлементов.

С этой целью еще в конце 1950-х годов фармакологами был разработан, пожалуй, самый популярный комплекс, состоящий из калия и магния аспартата, — хорошо известный препарат ПАНАНГИН производства венгерской компании «Гедеон Рихтер». Бело-синяя упаковка с этим лекарственным средством знакома нам, кажется, с самого детства — мы видели ее в комодах наших бабушек, а сегодня упаковку с ПАНАНГИНОМ можно увидеть в сумочках наших мам. Он не только помогает восстановить нормальный баланс ионов К+ и Mg2+ — имеющийся в его составе остаток аспарагиновой кислоты (аспартат) позволяет обеспечить активный транспорт ионов через мембрану клетки, влияя тем самым на осуществление нормального клеточного метаболизма, а также обеспечивает миоциты энергетическим субстратом для окислительного фосфорилирования (Hadj A., Pepe S., Marasco S. et al., 2003). За полвека своего существования данный комплекс стал довольно успешным во всем мире благодаря тому, что обладает рядом важных свойств, среди которых — кардиопротекторное действие, положительное влияние на функцию печени, а также эффективность и переносимость препаратов на основе сердечных гликозидов наперстянки (Zola-Sleczek E., Mochalski W., 1979; Kabelitz H.J., 1968). Было также установлено, что применение комплекса магния и калия аспартата способствует снижению артериального давления и риска развития аритмии (Grujic M., Perinovic M., 1974; Wu G., Tian H., Han K. et al., 2006).

В чем заключается такая широта действия препарата? Все дело в том, что ионы К+ и Mg2+, содержащиеся в ПАНАНГИНЕ, способствуют транспортировке через клеточную мембрану ионо­в, которые активируют ферменты, участвующие в образовании АТФ — универсального источника энергии для всех биохимических процессов. А ведь именно уровень АТФ являе­тся одним из наиболее важных факторов для полноценной работы мышц, в том числе миокарда, таким образом предотвращая риск развития некроза (Fiers W., Beyaert R., Declercq W. et al., 1999; Edinger A.L., Thompson C.B., 2004). Все это позволяет рекомендовать ПАНАНГИН не только при алиментарной гипокалиемии и гипо­магниемии, но и в качестве дополнительной терапии при широком спектре заболеваний сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, при перенесенном инфаркте миокарда и нарушениях сердечного ритма. Кроме того, ПАНАНГИН показан при терапии сердечными гликозидами для повышения их эффективности и улучшения переносимости препаратов этой группы. При всем при этом перечень противопоказаний к применению ПАНАНГИНА достаточно узок*, а длительная практика его применения продемонстрировала хорошую переносимость. Пожалуй, именно поэтому ПАНАНГИН уже в течение 50 лет по праву пользуется заслуженным доверием среди врачей, фармацевтов, а также пациентов.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Панангін

Цікава інформація для Вас:

Зачем спортсменам защищать свое сердце

На правах рекламы

Здоровый образ жизни — хобби, дошедшее наконец и до России. Хотя многие относятся скептически к этой тенденции, для большинства последователей ЗОЖ правильное питание и регулярные тренировки стали действительно неотъемлемой частью повседневности. Любой человек, который всерьез увлекается здоровым образом жизни, кардинально меняет себя и свои привычки. Более трепетное отношение к здоровью заставляет обращать внимание на моменты, которым раньше значение не придавал. Например, как защитить сердце от изнашивания? Как снизить риск инфаркта миокарда?

Отличный способ, к которому прибегают многие любители здорового образа жизни — это аэробные нагрузки. Бег, велосипед, плавание и лыжный спорт действительно делают сердце сильнее за счет большого притока кислорода. Но занятий спортом мало. Для поддержания работы сердечно-сосудистой системы необходима помощь жизненно необходимых элементов. Главными защитниками сердца являются калий и магний, недостаток которых может обернуться аритмией, инсультом и сердечной недостаточностью. Одним из немногих препаратов, соединяющих в себе оба этих элемента, является «Панангин Форте». Перед приемом лекарства необходимо посетить врача, чтобы определить, есть ли у человека потребность в дополнительном употреблении калия и магния или выявить какие-либо нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

«Калий и магний — крайне важные микроэлементы в гомеостазе в организме, — считает московский врач-реаниматолог Геннадий Агапов. — В первую очередь, они принимают участие в обменных процессах мышечной ткани. Самая активная мышца в организме человека — сердечная. Дефицит этих электролитов вызывает серьезные нарушения сократимости и возбудимости сердечной мышцы».

Наряду с нарастанием моды на здоровый образ жизни стоит понимать, что не всяким видом физической активности можно заниматься с наскока. Речь, конечно, о бодибилдинге — виде спорта, которое помогает строить красивое тело путем поднятия тяжестей. Под руководством опытного тренера каждый человек действительно может изменить себя с помощью бодибилдинга. Однако увлечение силовым спортом ведет к ощутимым сердечно-сосудистым нагрузкам. И это объяснимо. Ведь поднятие тяжелой штанги вовсе не подразумевается нашим организмом, как что-то само собой разумеющееся. Такие занятия ослабляют сердце и повреждают кровеносные сосуды. Калий и магний — ключевые составляющие «Панангина Форте» — являются ключевыми микроэлементами для стабильной работы сердца, укрепляют его и питают, а также способствуют повышению эластичности сосудов. Кроме этого дополнительный прием калия уменьшает риск инсульта на 40%*, а регулярное потребление магния снижает риск развития инфаркта миокарда в 2 раза**. К сожалению, именно спортивные люди, увлекающиеся бодибилдингом, как никто могут ощутить нехватку калия и магния. Главный признак этого — мышечные спазмы. Многие профессиональные спортсмены начинают принимать «Панангин Форте» после появления таких симптомов и консультации с врачом.

«Дефицит магния вызывает повышение возбудимости нервных окончаний, подходящих к мышечным волокнам, — говорит доктор. — Это создает повышенное накопление медиатора возбуждения нервных окончаний и провоцирует предрасположенность к мышечному спазму. Порог возбуждения мышечной клетки зависит от дефицита кальция и, опосредованно — калия и натрия. Они создают мембранный потенциал. Если потенциал небольшой, то порог возбуждения у клетки низкий и даже незначительные импульсы из нервных окончаний вызывают спазм».

Естественное для человека поступление в организм калия и магния — в процессе питания. Однако наш рацион из-за климата, географического положения и экологии не настолько богат микроэлементами. Поэтому на помощь и приходит «Панангин Форте» — препарат, в котором калий и магний представлены в органической форме и наиболее легко усваиваются организмом.

«Если нет возможности получать пищевые продукты, богатые калием и магнием, нужно принимать соответствующие препараты, — добавляет врач. — Но если у человека рацион богатый и разнообразный и нет дефицита микроэлементов, то это необязательно».

Еще одна вероятная ситуация, при которой организм рискует ощутить дефицит важных микроэлементов — обильное питье. Здоровый образ жизни как раз и пропагандирует употребление не менее двух литров воды в день. Это в лучшую сторону влияет на обменные процессы в организме, однако вместе с мочой из организма вымываются полезные ионы магния, калия и кальция. Это ни в коем случае не значит, что питье следует сократить! Просто осознать, как данность и, вероятно, предпринять меры для восполнения нехватки микроэлементов.

«Действительно, вымывание полезных микроэлементов с мочой — нормальный обмен веществ, — отмечает Агапов. — Это поддержание гомеостаза, устойчивости внутренней среды организма, ее постоянства. Микроэлементы как поступают в организм, так и выводятся, такие процессы и должны происходить».

«Панангин Форте» с калием и магнием продается в аптеке без рецепта, однако перед приемом рекомендуется ознакомиться с инструкцией по применению, а также получить консультацию специалиста.

*Ascherio A., Rimm EB, Hernan MA et al. Intake of potassium, magnesium, calcium and fiber and risk of stroke among U.S. men. Circulation. 1998; 98: 1198–1204, Khaw KT, Barrett-Connor E. Dietary potassium and stroke-associated mortality: a 12-year prospective population study. N Engl J Med. 1987; 316: 235–240.

**Магний и сердечно-сосудистые заболевания. РМЖ, № 20, 2007, 1498–1501.

«АО «ГЕДЕОН РИХТЕР — РУС» на основании Лицензии №ФС-99-02-0044499 от 11 февраля 2015 года»

Препараты калия и магния в современной клинической практике

Резюме. В статье представлены современные подходы к  применению комбинированных препаратов калия и магния в практике врачей-клиницистов различных специальностей.

УДК 616-008.82:546.46

Вступление

Дефицит жизненно важных микро- и макроэлементов в организме способствует развитию дисбаланса физиологических процессов с формированием патологических состояний и заболеваний. Микро- и ультрамикроэлементы — важные составляющие ферментов, гормонов, витаминов и биологически активных веществ, в то время как основными функциями макроэлементов являются построение тканей, поддержание постоянства осмотического давления, ионного и кислотно-основного равновесия (Ибрагимова М.Я. и соавт., 2011).

Хронический экзогенный дефицит или избыток химических элементов может длительное время компенсироваться в пределах нормальных функций организма, например вследствие повышения или снижения степени резорбции в желудочно-кишечном тракте, целенаправленной коррекции диеты или приема витаминно-­минеральных комплексов и других препаратов, содержащих микро- и макроэлементы. При срыве механизмов метаболической компенсации экзогенный дисэлементоз превращается в дисрегуляционный, что приводит к переходу состояния предболезни в болезнь — к стойким, почти необратимым нарушениям на системном уровне (Ибрагимова М. Я. и соавт., 2011).

Немаловажную роль в становлении и прогрессировании различных заболеваний отводят нарушениям электролитного баланса, в частности с участием таких электролитов, как магний и калий.

Калий и магний в ионизированной форме представляют собой положительно заряженные ионы (катионы) с одним (К+) и двойным (Mg2+) положительным зарядом и являются одними из самых распространенных элементов на Земле. Особенно много калия и магния в водах Мирового океана, который по электролитному составу близок к электролитному составу плазмы крови. Магний и калий в совокупности с основными неорганическими химическими элементами (кальцием, натрием, хлором, фосфором, фтором, серой, углеродом, кислородом, водородом, азотом) определяют 99% ионного состава организма человека.

Ионы калия и магния в качестве важных внутриклеточных катионов вовлечены в работу целого ряда ферментов, в процесс связывания макромолекул с субцеллюлярными элементами и в механизм мышечного сокращения на молекулярном уровне. Соотношение вне- и внутриклеточной концентрации ионов калия, кальция, натрия и магния существенно влияет на сократительную способность миокарда (Косарев В.В., Бабанов С.А., 2012).

Вследствие этого возрос интерес к изучению биологической роли калия и магния, а также их вовлеченности в патогенез целого ряда различных заболеваний. Проб­лема оптимального калиево-магниевого баланса в поддержании нормальной жизнедеятельности организма человека в настоящее время устойчиво переместилась в фокус особого внимания как ученых, так и практикующих врачей различных специальностей.

Биологическая роль калия в организме

Калий является основным внутриклеточным катионом тканей различных органов. В норме его содержание в клетке составляет 150–160 ммоль/л, а в плазме крови — 3,5–5,5 ммоль/л. Ионы калия (К+) участвуют в формировании клеточных потенциалов действия (фазы деполяризации и реполяризации), передаче нервных импульсов, сокращении кардиомиоцитов, скелетных и гладких мышечных волокон, регулируют и поддерживают функции мочевыделительной системы. В норме калий поступает с пищей и абсорбируется через желудочно-кишечный тракт с последующей экскрецией избытка почками. Эффективному усвоению калия способствует витамин В6, алкоголь оказывает негативное влияние на баланс этого элемента. Суточная потребность взрослого человека в калии составляет 40–100 ммоль/л (Шилов А.М., 2012).

В последнее время в исследованиях, направленных на изучение потенциальной роли дефицита калия в патогенезе различных заболеваний, недостаточно акцентируют внимание на стратегии профилактики и коррекции данного дефицита. Несмотря на давно известные данные о критической роли поддержания нормального уровня калия в плазме крови в снижении риска развития жизнеугрожающей аритмии, имеющаяся доказательная база данных свидетельствует о таком эффекте повышенного поступления калия в организм, как снижение артериального давления (АД) или риск развития мозгового инсульта (Cohn J.N. et al., 2000).

Известно, что лишь немногие врачи пытаются отслеживать и корригировать уровень калия в плазме крови у пациентов в рутинной клинической практике. Одной из причин такого упущения могут быть определенные технические сложности, связанные с методикой точного определения уровня калия в организме, которая требует сбора суточной мочи, в сравнении с быстрым лабораторным тестом определения калия в плазме крови. Другой причиной могут быть практические сложности достижения и поддержания оптимального уровня калия. Таким образом, большая часть практикующих врачей предпочитают не мониторировать и не корригировать уровень калия у пациентов, за исключением больных группы высокого риска (Cohn J.N. et al., 2000). Основные причины развития дефицита калия в организме представлены в табл. 1.

Таблица 1. Основные причины развития гипокалиемии
(модифицировано по: Cohn J.N. et al., 2000)

Недостаточное потребление калия
Мочегонная терапия
Употребление пищи с высоким содержанием натрия
Гипомагниемия
Длительная диарея
Рвота
Болезнь или синдром Кушинга
Первичный или вторичный гиперальдостеронизм
Применение глюкокортикоидов в высоких дозах
Наличие эктопических очагов синтеза кортикотропного гормона
Синдром Бартера (идиопатическая гипокалиемия)
Синдром Лиддла
Избыточная потеря калия с мочой при застойной сердечной недостаточности
Повышенный синтез катехоламинов
Другие причины (избыточное потребление лакрицы, применение высоких доз инсулина и антибиотиков)

Отсутствие четких унифицированных подходов в профилактике и лечении гипокалиемии привело к существенной недооценке целого ряда клинических ситуаций, в которых повышение употребления калия с пищей или применение препаратов калия могло бы предупредить развитие целого ряда патологических состояний и тяжелых заболеваний.

Многофакторные и взаимосвязанные механизмы калиевого гомеостаза активируются при артериальной гипертензии (АГ) и еще более выраженно при сердечной недостаточности (СН) — состояниях, требующих применения лекарственных препаратов, в свою очередь, дополнительно нарушающих электролитный баланс в организме (Cohn J.N. et al., 2000).

Из общего количества калия в организме (≈3500 ммоль) 90% секвестрировано в клетках. Такая компартментализация обусловлена активным транспортом через клеточную мембрану посредством натриево-калиевого насоса, который поддерживает внутриклеточные катионы в соотношении 1:10. В норме уровень калия в плазме крови находится в пределах 3,6–5,0 ммоль/л. Потеря лишь 1% (35 ммоль) общего количества калия существенно нарушает деликатный баланс между его внутриклеточным и внеклеточным содержанием и способствует развитию патологических процессов в организме. С другой стороны, наличие гипокалиемии (уровень калия в плазме крови <3,6 ммоль/л) не обязательно означает его дефицит в организме в целом, поскольку во внеклеточной жидкости представлен лишь незначительный процент калия, содержащегося в организме. Отметим, что на фоне общепринятого среди клиницистов мнения о существенном снижении концентрации калия в плазме крови на фоне применения диуретиков вплоть до развития гипокалиемии гораздо хуже изучены скрытые эффекты недостаточного поступления калия в организм (Cohn J.N. et al., 2000).

Если лица молодого возраста ежедневно употребляют с пищей до 3400 мг (85 ммоль) калия, значительная часть населения пожилого возраста, особенно одиноко проживающие лица, инвалиды, как правило, недополучают калий с продуктами питания. Лица, употребляющие в пищу большое количество овощей и фруктов, потребляют калий в повышенном количестве — 800–11000 мг/сут. Городские жители европеоидной расы обычно потребляют 2500 мг калия в сутки. Минимальная ежедневная потребность в поступлении калия составляет 1600–2000 мг. Факторы, воздействующие на потребление калия, включают тип диеты, возраст, расу и социально-экономический статус (Cohn J.N. et al., 2000).

Причины развития гипокалиемии

Потенциальные причины развития клинически явной гипокалиемии (<3,6 ммоль/л) включают мочегонную терапию, недостаточное поступление калия с пищей, диету с высоким содержанием натрия и гипомагниемию.

Недостаток калия может прогрессировать при приеме петлевых и тиазидных диуретиков, при первичном или вторичном гиперальдостеронизме, диабетическом кетоацидозе (Шилов А.М. и соавт., 2012). В большинстве случаев гипокалиемия носит вторичный характер и развивается на фоне применения диуретиков (Gennari F.J., 1998; Khow K.S. et al., 2014). Диуретики подавляют хлорассоциированную реабсорбцию натрия в почках, создавая тем самым благоприятный градиент для секреции калия (Tannen R.L., 1996; Gennari F.J., 1998). Степень выраженности гипокалиемии в данном случае прямо зависит от дозы и периода полувыведения применяемого диуретика. У больных с неосложненным течением АГ, принимающих диуретики, гипокалиемия развивается нечасто, значительно чаще она отмечается у больных с застойной СН, нефротическим синдромом, циррозом печени.

Перечень лекарственных препаратов, применение которых способствует развитию гипокалиемии, представлен в табл. 2.

Таблица 2. Лекарственные препараты — индукторы гипокалиемии
(модифицировано по: Cohn J. N. et al., 2000)

Механизмы развития гипокалиемии Лекарственные препараты
Трансцеллюлярный калиевый сдвиг Агонисты β2-адренорецепторов (норэпинефрин), деконгестанты, бронхолитики, токолитики, теофиллин, кофеин, интоксикация верапамилом, интоксикация хлорохином, передозировка инсулина
Повышенная почечная экскреция калия Диуретики (ацетазоламид, тиазиды, хлорталидон, фуросемид), минералокортикоиды (флудрокортизон), вещества с минералокортикоидным эффектом, глюкокортикоиды в высоких дозах, антибиотики (бензатина бензилпенициллин, наф­циллин) в высоких дозах, лекарственные препараты, ассоциирующиеся с потерей магния (аминогликозиды, цисплатин, фоскарнет натрий, амфотерицин В)
Избыточная потеря калия со стулом Фенолфталеин, натрия полистиролсульфонат

При отсутствии применения калийвымывающих препаратов гипокалиемия, как правило, обусловлена либо патологической потерей калия на уровне почек на фоне метаболического алкалоза, либо потерей калия вследствие диареи (Gennari F. J., 1998).

Клинические проявления дефицита калия

Дефицит калия — один из наиболее частых в клинической практике видов электролитных нарушений. У >20% госпитализированных пациентов выявляют гипокалиемию, критерии которой определяют как уровень калия в плазме крови <3,5 ммоль/л. Низкую концентрацию калия могут выявлять у ≈40% процентов амбулаторных пациентов, принимающих тиазидные диуретики (Gennari F.J., 1998; Khow K.S. et al., 2014).

Поскольку почки являются основным регулятором экзогенного калиевого гомео­стаза, обеспечивая выведение ≈80% калия из организма, нарушение функции почек приводит к существенным изменениям концентрации калия в плазме крови. Клеточный уровень гомеостаза калия в большей степени зависит от кислотно-основного баланса в организме. Эти два состояния часто клинически связаны. Нарушения кислотно-основного баланса негативно воздействуют на транспорт калия: ацидоз способствует снижению секреции калия и повышает реабсорбцию в канальцах почки, алкалоз имеет противоположный эффект, часто приводя к развитию гипокалиемии. В свою очередь, отклонения в калиевом равновесии воздействуют на кислотно-основной баланс. Так, дефицит калия повышает секрецию протонов Н+, снижает аммониогенез и активность H+/K­-АТФазы. В целом нарушения калиевого и кислотно-основного гомеостаза патофизиологически связаны и клинически значимы (Lee Hamm L. et al., 2013).

Манифестация гипокалиемии включает генерализованную мышечную слабость, парез тонкого кишечника и нарушение ритма сердца (предсердную тахикардию с блокадой и без, атриовентрикулярную диссоциацию, желудочковую тахикардию и желудочковую фибрилляцию). Типичные электрокардиографические изменения включают уплощение или инверсию зубца Т, депрессию сегмента ST и наличие выраженного зубца U. При тяжелой гипокалиемии без соответствующей терапии миопатия может прогрессировать до развития рабдомиолиза, миоглобинурии и острой почечной недостаточности. Такие осложнения часто отмечают при вторичной гипокалиемии, развившейся на фоне хронического алкоголизма (Cohn J. N. et al., 2000).

Протекторный эффект калия

Данные экспериментальных и эпидемиологических исследований свидетельствуют о снижении риска развития мозгового инсульта при высоком уровне калия в организме. Несмотря на то что частично данный церебропротекторный эффект может быть обусловлен снижением АД, анализ результатов исследований на животных подтверждает, что калий обладает самостоятельными протекторными механизмами, в частности подавляющим действием на синтез свободных радикалов, пролиферацию гладкомышечных клеток в стенках сосудов и артериальный тромбоз (Lin H., Young D.B.,1994; McCabe R.D., Young D.B., 1994; McCabe R.D. et al., 1994; Ascherio A. et al., 1998). Также в экспериментальных исследованиях продемонстрировано, что калий способствует снижению адгезии макрофагов к сосудистой стенке, которая является важным фактором в развитии артериальных повреждений, эндотелиального оксидативного стресса и синтеза сосудистых эйкозаноидов (Ishimitsu T. et al., 1996).

Еще в 1987 г. результаты 12-летнего проспективного исследования (n=859) продемонстрировали, что относительный риск инсультассоциированной смертности значительно снижался при повышенном потреблении калия. В действительности мультифакториальный анализ показал, что повышение ежедневного потребления калия на 10 ммоль ассоциировано со снижением относительного риска смертности от мозгового инсульта на 40%. Выявленный убедительный протекторный эффект калия не зависел от вариабельности рациона питания, в частности его калорийности, содержания жиров, белков и клетчатки, количества потребляемого магния и кальция, а также алкоголя. Отмечено, что установленный эффект калия превзошел предполагаемые исходы, обусловленные лишь антигипертензивным воздействием (Khaw K.T., Barrett-Connor E., 1987).

Позднее представлены результаты 8-летнего исследования связи диетического потребления калия с риском развития мозгового инсульта среди 43 738 мужчин США в возрасте 40–75 лет без признаков кардиоваскулярной патологии или сахарного диабета на момент начала исследования (Ascherio A. et al., 1998). За период наблюдения зарегистрировано 328 случаев мозгового инсульта. Относительный риск его развития у лиц из верхнего квантиля потребления калия (медиана потребления — 4,3 г/сут) против нижнего квантиля (медиана потребления — 2,4 г/сут) составил 0,62 (р=0,007). Обратная связь количества потребляемого калия и развития мозгового инсульта носила более выраженный характер среди мужчин с АГ с несущественными изменениями после коррекции по уровню исходного АД (Ascherio A. et al., 1998).

Кроме того, применение препаратов калия также продемонстрировало обратную связь с риском развития мозгового инсульта, в особенности среди мужчин с АГ. Авторы частично связывают данный эффект со снижением риска развития гипокалиемии. Рекомендовано повышенное потребление калия путем коррекции диеты, а также применение калиевых препаратов у лиц с АГ (Ascherio A. et al., 1998).

Гипокалиемия и АГ

Данные эпидемиологических и клинических исследований определили роль дефицита калия в патогенезе АГ (Krishna G. G., Kapoor S.C., 1991). Повышение потребление калия сопровождается антигипертензивным эффектом, опо­средованным такими механизмами, как повышение натрийуреза, повышение барорефлекторной чувствительности, прямое сосудорасширяющее действие, а также снижение кардиоваскулярной реактивности к норадреналину и ангиотензину ІІ (Barri Y.M., Wingo C.S., 1997).

Исследование DASH (n=459) продемонстрировало снижение АД у лиц с умеренной АГ на 11,4/5,1 мм рт. ст. при увеличении потребления калия с пищей (Sacks F. et al., 2001).

В метаанализе 19 исследований (586 пациентов, из них 412 больных АГ) выявлен гипотензивный эффект дополнительного приема калия. Применение его таблетированных препаратов ассоциировалось со снижением АД в среднем на 5,9 мм рт. ст. (Cappucio F., McGregor G., 1991).

Гипокалиемия и застойная СН

Дефицит калия достаточно часто отмечается у больных застойной СН — состоянием, характеризующимся целым рядом патофизиологических процессов, способствующих развитию электролитных нарушений. Среди патогенетических факторов, связанных с формированием СН, отметим нарушение функции почек и нейрогормональную активацию, включающую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), активацию симпатической нервной системы и гиперсекрецию катехоламинов (Leier C.V. et al., 1994).

Широко распространенным заблуждением является позиция практикующих врачей, согласно которой применение блокаторов РААС — ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА) — устраняет необходимость приема препаратов калия вследствие их калийсберегающих свойств. В большинстве случаев дозы блокаторов РААС, применяемые практическими врачами в лечении больных СН, являются недостаточными для восполнения потери калия. Таким образом, у всех больных СН, в том числе у принимающих блокаторы РААС, следует тщательно мониторировать уровень калия в плазме крови с целью минимизации риска развития жизнеугрожающей сердечной аритмии.

Аритмогенный потенциал дигоксина значительно возрастает у больных СН на фоне гипокалиемии. При применении дигоксина в комбинации с петлевыми диуретиками и блокаторами РААС принятие решения о необходимости назначения препаратов калия может оказаться для врача непростой задачей.

В таких случаях рекомендуют поддерживать уровень калия в плазме крови в пределах 4,5–5,0 ммоль/л. Полагают, что эффективный контроль уровня калия с установкой на адекватные целевые показатели является наиболее эффективным и безопасным способом предупреждения развития тяжелых аритмий при СН. Для коррекции рефрактерной гипокалиемии рекомендуют применять препараты магния (Leier C.V. et al., 1994).

Клиническая значимость профилактики гипокалиемии возросла вследствие полученных данных о более высоком риске развития аритмии, синкопальных состояний, внезапной сердечной смерти у больных СН (Leier C.V. et al., 1994). Это может быть следствием увеличения продолжительности потенциала действия кардиомиоцитов при СН, что в большинстве случаев является результатом снижения выхода ионов калия из клеток.

В исследовании United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk (UK-Heart) установлено, что низкий уровень калия в плазме крови ассоциирован с развитием синдрома внезапной сердечной смерти (Nolan J. et al., 1998). Аналогичные результаты получены при анализе опубликованных рандомизированных клинических исследований и исследований по типу случай — контроль: у пациентов, принимавших некалийсберегающие диуретики, риск развития внезапной сердечной смерти вдвое превышал таковой у больных, принимавших калийсберегающие препараты. Авторы исследования рекомендуют применять тиазидные ди­уретики лишь в невысоких дозах и в случае необходимости повышения дозы комбинировать их с калийсберегающими диуретиками (Grobbee D.E., Hoes A.W., 1995).

По мнению некоторых исследователей, всем больным застойной СН следует назначать препараты калия, калийсберегающие диуретики или блокаторы РААС. Это наиболее разумный и взвешенный подход к клиническому менеджменту больных СН в свете оценки риска потенциальных последствий гипокалиемии у данной группы пациентов (Leier C. V. et al., 1994).

Гипокалиемия и нарушения ритма сердца

Гипокалиемия даже мягкой и умеренной степени может повысить вероятность возникновения нарушений ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), СН или гипертрофией левого желудочка (Schulman M., Narins R.G., 1990). Указанная взаимосвязь является прогнозируемой с учетом той важной роли, которую калий играет в электрофизиологических процессах сердца. Соотношение внеклеточной и внутриклеточной концентраций ионов калия является основной детерминантой мембранного потенциала покоя (МПП). Изменения концентрации калия модифицируют электрофизиологические свойства мембраны и могут существенно воздействовать на функции возбудимости и проводимости миокарда (Podrid P.J., 1990).

Дефицит калия, равно как и блокада калиевых каналов или их дисрегуляция, могут способствовать увеличению периода реполяризации, что является патогенетическим фактором формирования тяжелых нарушений сердечного ритма по типу torsades de pointes. Влияние гипокалиемии на процессы реполяризации усиливается при многих патологических состояниях, в том числе при гипертрофии левого желудочка, застойной СН, ИБС и инфаркте миокарда.

Имеются данные о триггерном механизме формирования устойчивой желудочковой тахикардии или желудочковой фибрилляции на фоне гипокалиемии, особенно при остром инфаркте миокарда. Вместе с тем точный механизм развития желудочковой фибрилляции и внезапной сердечной смерти на фоне гипокалиемии в отсутствие острого инфаркта миокарда остается неясным.

Стратегия применения препаратов калия: профилактика дефицита против коррекции потерь

Низкая концентрация калия в плазме крови — одна из наиболее частых проблем в практике врача. Вопрос о необходимости повышенного потребления калия следует рассматривать при его уровне в плазме крови 3,5–4,0 ммоль/л. Хотя вопрос проведения терапии у асимптоматичных пациентов с гранично допустимыми уровнями калия остается дискутабельным, очень низкие показатели (<3,0 ммоль/л) общепринято считаются крайне нежелательными. Мероприятия по увеличению потребления калия необходимы у определенных групп пациентов, уязвимых к развитию желудочковой аритмии (больных СН, принимающих дигоксин, пациентов с ИБС и инфарктом миокарда в анамнезе). При уровне калия <3,5 ммоль/л прием препаратов калия может быть рекомендован даже у асимптоматичных пациентов с мягкой и умеренной АГ (Caralis P.V. et al., 1984).

Стратегия минимизации риска развития калиевого дефицита включает снижение доз некалийсберегающих диуретиков и ограничение потребления натрия. Повышенное потребление пищи с высоким содержанием калия — один из наиболее эффективных способов повышения поступления калия в организм. Однако диетический калий преимущественно представлен фосфатными, а не хлоридными соединениями. Таким образом, это не является достаточно эффективным способом коррекции дефицита калия, ассоци­ированной с потерей хлора, — например при приеме диуретиков, обильной рвоте и назогастральном дренаже (Gennari F.J., 1998).

У пациентов, принимающих диуретики, следует предпринять меры по снижению их дозы или прервать мочегонную терапию. В случае возникновения дефицита калия вне связи с диуретической терапией следует выяснить причину потери калия. При клинически необходимом приеме диуретиков калиевый гомеостаз следует поддерживать путем сочетанного применения диуретиков и калийсберегающих препаратов (блокаторов β- адренорецепторов, калийсберегающих диуретиков, иАПФ или БРА). Стратегию восполнения потерь калия также сочетают с коррекцией рациона питания с включением продуктов с высоким содержанием калия (Gennari F.J., 1998).

Согласно клиническим рекомендациям по коррекции калиевого дефицита (New Guidelines for Potassium Replacement in Clinical Practice), разработанным Национальным советом по применению калия в клинической практике США (National Council on Potassium in Clinical Practice), основные принципы клинического менедж­мента по профилактике и коррекции гипокалиемии включают следующие положения:

  • терапию препаратами калия следует сочетать с коррекцией рациона питания в пользу продуктов с высоким содержанием калия;
  • лицам с диетическими ограничениями по натрию рекомендован прием препаратов калия;
  • лицам со склонностью к тошноте, рвоте, диарее, булимии или приверженностью к приему мочегонных/слабительных препаратов рекомендован прием препаратов калия;
  • наиболее эффективной тактикой восполнения потерь калия является пер­оральный прием соответствующих препаратов в умеренных дозах в течение нескольких дней или недель до полного восстановления калиевого гомеостаза;
  • несмотря на удобство проведения лабораторного исследования уровня калия в плазме крови, результаты данного теста не всегда отражают истинное содержание калия в организме. У пациентов высокого риска, в частности с застойной СН, следует проводить измерение суточной экскреции калия с мочой;
  • комплаенс больных можно повысить путем назначения удобных лекарственных форм препарата с минимальными побочными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • доза препаратов калия 20 ммоль/сут при пероральном применении в большинстве случаев является достаточной для профилактики гипокалиемии, доза 40–100 ммоль/сут является достаточной для ее коррекции.

Пациенты с АГ:

  • При возникновении лекарственно-­индуцированной гипокалиемии следует применять препараты калия.
  • У пациентов с асимптоматической АГ следует поддерживать концентрацию калия в плазме крови, по меньшей мере, на уровне 4,0 ммоль/л.

Пациенты с застойной СН:

  • У данной группы пациентов следует применять препараты калия в рутинном режиме даже при нормальных исходных показателях калия в плазме крови с целью поддержания его концентрации по меньшей мере на уровне 4,0 ммоль/л. У пациентов, принимающих калийсберегающие диуретики или препараты группы блокаторов РААС, следует систематически мониторировать уровень калия в плазме крови вследствие риска развития гиперкалиемии.

Пациенты с нарушением сердечного ритма:

  • Рекомендован мониторинг уровня калия в плазме крови и поддержание его концентрации по меньшей мере на уровне 4,0 ммоль/л.

Пациенты с высоким риском развития мозгового инсульта:

  • Прием препаратов калия способствует снижению риска развития мозгового инсульта, пациентам с высоким цереброваскулярным риском рекомендован прием препаратов калия и поддержание его концентрации в плазме крови на уровне 4,0 ммоль/л.

Пациенты с сахарным диабетом:

  • Повышенная толерантность к глюкозе или снижение секреции инсулина могут способствовать развитию гипокалиемии. В указанных случаях необходим мониторинг уровня калия в плазме крови и применение препаратов калия при необходимости.

Биологическая роль магния в организме

Среди катионов, присутствующих в организме человека, магний по концентрации занимает 4-е место, а в клетке — 2-е место после ионов калия. В условиях нормы концентрация ионов Mg2+ в плазме крови составляет 0,65–1,1 ммоль/л, в эритроцитах — 1,65–2,55 ммоль/л. Суточная потребность взрослого человека в магнии составляет 25–35 ммоль/л (Pleshchitser A.Ia., 1958).

Магний — естественный физиологический антагонист Са2+, универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов в организме. Магний способствует фиксации К+ в клетках, поддерживая поляризацию клеточных мембран, контролирует спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца, а также нормальное функционирование кардиомиоцитов на всех уровнях субклеточных структур, являясь универсальным кардиопротектором (Шилов А.М., 2012).

Мg2+ является кофактором > 300 ферментативных реакций энергетического метаболизма, синтеза белков и нуклеиновых кислот. Дефицит Мg2+ ассоциируется с повышением уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, снижением активности лецитин-холестерол-аминотрансферазы и липопротеинлипазы, повышением активности ГМГ-КоА-редуктазы. Магний контролирует гидролиз аденозинтрифосфата (АТФ), уменьшая разобщение окисления и фосфорилирования, регулирует гликолиз, сокращает накопление лактата (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

В двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании выявлено существенное улучшение эндотелиальных функций и толерантности к физической нагрузке на фоне применения препаратов магния в дозе 30 ммоль/сут у пациентов с ИБС (Shechter M. et al., 2000).

Данные последнего метаанализа и сис­тематического обзора по результатам 16 проспективных исследований с участием 313 041 пациента подтверждают, что уровень как плазменного, так и содержащегося в продуктах питания магния, обратно пропорционален степени риска развития кардиоваскулярной патологии, в частности сердечной аритмии и ИБС, в том числе фатального инфаркта миокарда (Del Gobbo L. C. et al., 2013).

Получены также достоверные данные об умеренном, но вместе с тем клинически значимом антигипертензивном эффекте препаратов магния. Данные метаанализа с включением 22 клинических исследований (n=1173) свидетельствуют об умеренном гипотензивном эффекте применения препаратов магния в дозе 120–973 мг (средняя доза — 410 мг). Установлен линейный дозозависимый характер воздействия на снижение АД. Так, при снижении систолического АД на 3–4 мм рт. ст. и диастолического АД на 2–3 мм рт. ст. отмечено дальнейшее усиление антигипертензивного эффекта при повышении дозы препарата >370 мг/сут.

Роль магния в коррекции калиевого дефицита

Магний — важнейший кофактор усвоения калия и поддержания его оптимальных внутриклеточных концентраций. В исследованиях с использованием клеточных моделей подтверждена ключевая роль данного катиона в поддержании уровня внутриклеточного калия и мультифакторный механизм регуляции данного процесса (Whang R. et al., 1992). Продемонстрировано, что сочетанный дефицит калия и магния способствует формированию рефрактерному калиевому дефициту — состоянию, при котором мероприятия, направленные на восполнение потерь калия, являются неэффективными на фоне недиагностированного дефицита магния.

Дефицит магния часто выявляют в сочетании с дефицитом калия. Так, применение петлевых диуретиков (в частности фуросемида) способствует существенным потерям плазменного и внутриклеточного магния. Применение дигоксина способствует ускорению экскреции магния путем снижения его реабсорбции в канальцах почек. Роль магния в поддержании внутриклеточных концентраций калия особенно важна в кардиомиоцитах, поскольку магний обеспечивает их десенситизацию к кальций-индуцированному аритмогенному воздействию сердечных гликозидов (Cohn J.N. et al., 2000).

Определение уровня магния в плазме крови у больных следует проводить при каждом клинически обоснованном лабораторном исследовании электролитов крови. Диетические источники магния включают цельнозерновые продукты, бобы, горох, орехи, какао, морепродукты и зеленые овощи. У пациентов с гипокалиемией следует проводить коррекцию как калиевого, так и магниевого гомеостазов (Whang R. et al., 1992).

Описанные взаимоотношения магния и калия, а также достаточно высокая частота и выраженность сочетанного дефицита данных макроэлементов у пациентов обос­новывают целесообразность применения комбинированных препаратов К+ и Mg2+ в терапии целого ряда состояний, ассоциирующихся с высоким риском развития гипокалиемии. При одновременной коррекции уровня этих электролитов наблюдается аддитивный эффект (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

Известно множество форм лекарственных препаратов, позволяющих одновременно устранять дефицит калия и магния. Используются K-Mg-никотинат, K-Mg-цитрат, K-Mg-глутамат и другие, однако наиболее выраженную клиническую эффективность продемонстрировало сочетание калия и магния с аспарагиновой кислотой (Стукс И.Ю.,1996).

Комбинированное применение калия и магния с аспарагиновой кислотой

Аспарагиновая кислота обладает выраженной способностью повышать проницаемость клеточных мембран для ионов магния и калия. Другие аминокислоты такой способностью не обладают, за исключением гистаминовой кислоты, которая способна несколько повышать проницаемость клеточных мембран для ионов калия. Аспарагиновая кислота в качестве эндогенного вещества является переносчиком ионов калия и магния и обладает выраженным аффинитетом к клеткам, ее соли подвергаются диссоциации лишь в незначительной степени. Вследствие этого ионы проникают во внутриклеточное пространство в виде комплексных соединений.

Комбинированное применение аспарагиновой кислоты с калием и магнием предложил в 30-е годах ХХ века канадский эндокринолог Ганс Селье (Hans Selye) для профилактики и лечения ишемических, гипоксических и некротических процессов в организме человека. В частности, им отмечена эффективность такой терапии при остром инфаркте миокарда. В 50-е годы ХХ века появились клинические работы французского ученого Генри Лаборита (Henri Laborit), подтверждающие высокую эффективность применения K-Mg соли аспарагиновой кислоты (аспарагинат K-Mg) при остром инфаркте миокарда, гипоксии, ишемии, оксидативном стрессе, а также состояниях, сопровождающихся накоплением в организме аммиака (Стукс И.Ю.,1996). Установлено, что аспарагиновая кислота, включаясь в цикл Кребса, нормализует нарушенные соотношения трикарбоновых кислот, активно участвует в синтезе АТФ, способствует поступлению ионов K+ и Mg2+ внутрь клетки и восстанавливает адекватную работу ионных насосов в условиях гипоксии. Путем снижения содержания аммиака, аспарагинат нормализует процессы возбуждения и торможения в нервных клетках, стимулирует иммунную систему. Аспарагиновая кислота способствует превращению углеводов в глюкозу, что важно для нутритивной поддержки белково-энергетического гомеостаза при физических нагрузках. Соли аспарагиновой кислоты обладают адаптогенным эффектом, повышая выносливость и сопротивляемость организма к различным стрессовым воздействиям (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

Спектр клинического применения препарата Панангин

С 1960 г. началось активное применение аспарагината K-Mg в клинической практике. Одним из наиболее известных препаратов K-Mg-аспарагината является препарат Панангин («Рихтер Гедеон», Венгрия), содержащий калий и магний в легкодоступной для усвоения форме. Препарат показан в качестве вспомогательной терапии у пациентов с хроническими заболеваниями сердца (СН, в постинфарктный период), нарушениями сердечного ритма (прежде всего, при желудочковой аритмии), при терапии сердечными гликозидами), а также в качестве средства для увеличения количества потребляемого калия и магния. Обычная суточная доза для взрослых составляет 1–2 таблетки 3 раза в сутки. Дозу можно повысить до 3 таблеток 3 раза в сутки.

Опыт клинического применения препарат Панангин является убедительным доказательством эффективности практического воплощения действующих международных рекомендаций по коррекции и профилактике калиево-магниевого дефицита.

Применение препарата Панангин является патогенетически обоснованным выбором при целом ряде состояний и заболеваний, ассоциирующихся с риском развития гипокалиемии и гипомагниемии.

Целесообразность комбинированного применения двух макроэлементов в виде аспарагината имеет убедительную теоретическую основу и практическое подтверждение в кардиологии, неврологии (Ляшенко Е.А., 2012), а также в спортивной медицине (Белозерцев Ф.Ю. и соавт., 2007).

Клиническая эффективность препарата Панангин обусловлена следующими фармакологическими свойствами:

  • антигипертензивным эффектом;
  • снижением риска развития аритмии;
  • улучшением сократительной функции миокарда и профилактикой развития СН;
  • улучшением функции эндотелия сосудов, снижением риска и темпов развития атеросклероза;
  • уменьшением вязкости крови и тромбообразования (Ляшенко Е. А., 2012).

Еще одна перспективная сфера клинического применения препарата Панангин — ослабление отрицательного влияния жары на организм человека. Актуальность данной проблемы существенно возросла вследствие глобального потепления и учащения случаев экстремальной жары (Kalkstein L.S., Smoyer K.E., 1993). Наличие кардиоваскулярной патологии повышает риск смерти во время аномальной жары в 2,5 раза. Предполагают, что летняя жара, не выходящая за рамки климатической нормы, может стать дополнительным фактором риска развития кардиоваскулярных событий у данной категории больных вследствие несовершенства адаптационных механизмов. У больных с кардиоваскулярной патологией на пике жары отмечают повышение концентрации ионов Na+ и снижение уровня ионов К+ в плазме крови. Отечественная статистика в последние годы все чаще регистрирует всплеск смертности от болезней системы крово­обращения в летние месяцы, сопровождающиеся экстремально высокой температурой (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012).

В последних исследованиях продемонстрирован высокий потенциал препарата в качестве адаптогена в период летней жары у пациентов с умеренным и высоким кардиоваскулярным риском (Агеев Ф.Т. и соавт., 2012; Смирнова М.Д. и соавт., 2013). В рандомизированном исследовании с участием 60 больных АГ, 30 из которых принимали Панангин в профилактической дозе 1 таблетка 3 раза в сутки в течение всего летнего периода, применение Панангина способствовало достоверному повышению уровня магния и калия в плазме крови. Кроме того, применение препарата Панангин ассоциировалось с улучшением качества жизни и более низким уровнем депрессии. Более низкий уровень депрессии в группе Панангина, очевидно, обусловлен антидепрессантным действием магния. На фоне применения препарата Панангин отмечено снижение частоты сердечных сокращений. За время наблюдения не зарегистрированы случаи побочных реакций, связанных с применением препарата.

Обобщенные данные по стратегии применения препарата Панангин у пациентов с высоким риском развития дефицита калия представлены в табл. 3.

Таблица 3. Терапевтическая стратегия контроля и коррекции дефицита калия у больных АГ, СН, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца и высоким риском развития мозгового инсульта

Показатель Пациенты с АГ Пациенты с застойной СН Пациенты
с сахарным диабетом
Пациенты с нарушением сердечного ритма Пациенты с высоким цереброваскулярным риском
Общая информация Увеличение потребления калия способствует развитию антигипертензивного эффекта вследствие повышения натрийуреза, повышения барорефлекторной чувствительности, прямого сосудорасширяющего действия, снижения кардиоваскулярной реактивности к норадреналину и ангиотензину ІІ Гипокалиемия развивается у больных СН вследствие нарушения функции почек и нейрогормональной активации. На фоне гипокалиемии значительно возрастает аритмогенный потенциал дигоксина, применяемого при СН Повышенная толерантность к глюкозе или снижение секреции инсулина могут способствовать развитию гипокалиемии Дефицит калия способствует удлинению периода реполяризации с высоким риском формирования тяжелых аритмий по типу torsades de pointes. Гипокалиемия повышает риск возникновения аритмии у пациентов с ИБС, СН или гипертрофией левого желудочка Применение препаратов калия способствует снижению риска развития мозгового инсульта, снижает синтез свободных радикалов, тормозит пролиферацию гладкомышечных клеток в стенках сосудов и предупреждает развитие артериального тромбоза
Тактика ведения пациентов Следует применять препараты калия. У пациентов с асимптоматической АГ необходимо поддерживать концентрацию калия в плазме крови как минимум на уровне 4,0 ммоль/л Рекомендовано применение препаратов калия даже при нормальных исходных показателях калия в плазме крови с поддержанием его концентраций на уровне ≥4,0 ммоль/л. При приеме калийсберегающих диуретиков и/или блокаторов РААС рекомендован мониторинг уровня калия в плазме крови Рекомендован систематический мониторинг уровня калия в плазме крови и применение препаратов калия при его снижении Рекомендован мониторинг уровня калия в плазме крови и поддержание его концентрации ≥4,0 ммоль/л Пациентам с высоким цереброваскулярным риском рекомендовано применение препаратов калия и поддержание его концентрации в плазме крови на уровне 4,0 ммоль/л
Рекомендации по применению препарата Панангин Прием препарата Панангин в дозе 1 таблетка 3 раза в сутки с контролем уровня калия в плазме крови 1 раз в месяц Прием препарата Панангин в дозе 1–2 таблетки 3 раза в сутки с контролем уровня калия плазмы крови 1 раз в месяц При снижении уровня калия в плазме крови — прием препарата Панангин в дозе 1 таблетка 3 раза в сутки Прием препарата Панангин при ИБС, СН и гипертрофии левого желудочка в дозе 1–2 таблетки 3 раза в сутки Прием препарата Панангин в дозе 1–2 таблетки 3 раза в сутки с контролем уровня калия в плазме крови 1 раз в месяц

Выводы

  • Контроль калиево-магниевого баланса у пациентов является неотъемлемой составляющей современной клинической практики.
  • Современный клинический менедж­мент контроля калиево-магниевого гомеостаза предусматривает как коррекцию, так и профилактику дефицита калия и магния, прежде всего, у пациентов с высоким риском развития гипокалиемии.
  • Поддержание калиево-магниевого баланса обеспечивает протекторный терапевтический эффект у пациентов с АГ, сахарным диабетом, застойной СН, ИБС, в том числе при остром инфаркте миокарда, а также у больных с высоким риском развития мозгового инсульта и тяжелой желудочковой аритмии.
  • Оптимальным подходом в фармакологической коррекции и профилактике гипокалиемии является применение комбинированных препаратов аспарагиновой кислоты в сочетании с калием и магнием, в частности аспарагината K-Mg.
  • Приверженность целевой группы больных регулярному приему препаратов калия и магния можно повысить путем назначения удобных лекарственных форм препарата с минимальными побочными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта
  • Многолетний опыт клинического применения препарата Панангин (аспарагината K-Mg) подтвердил его высокую терапевтическую эффективность и безопасность в обеспечении калиево- магниевого баланса у пациентов с широким спектром заболеваний.

Список использованной литературы

  • Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д., Галанинский П.В. и др. (2012) Применение препарата Панангин в амбулаторной практике у больных артериальной гипертонией в период летней жары. Врач, 5: 64–69.
  • Белозерцев Ф.Ю., Юнцев С.В., Белозерцев Ю.А. и др. (2007) Сравнительная оценка нейропротекторного действия ноотропов, блокаторов кальциевых каналов и панангина. Эксперимент. клин. фармакол., 5: 12–14.
  • Ибрагимова М.Я., Сабирова Л.Я., Березкина Е.С. и др. (2011) Взаимосвязь дисбаланса макро- и микроэлементов и здоровье населения (обзор литературы). Казан. мед. журн., 4(92): 606–609.
  • Косарев В.В., Бабанов С.А. (2012) Панангин в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ (Русский медицинский журнал), 34: 1660–1664.
  • Ляшенко Е.А. (2012) Роль калия и магния в профилактике инсульта. РМЖ (Русский медицинский журнал), 19: 60–65.
  • Смирнова М.Д., Агеев Ф.Т., Свирида О.Н. и др. (2013) Влияние летней жары на состояние здоровья пациентов с умеренным и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Кардиоваск. тер. профил., 12(4): 56–61.
  • Стукс И.Ю. (1996) Магний и кардиоваскулярная патология. Кардиология, 4: 74–75.
  • Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. (2012) Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения. РМЖ (Русский медицинский журнал), 3: 102–107.
  • Ascherio A., Hennekens C., Willett W.C. et al. (1996) Prospective study of nutritional factors, blood pressure, and hypertension among US women. Hypertension, 27(5): 1065–1072.
  • Ascherio A., Rimm E.B., Hernán M.A. et al. (1998) Intake of potassium, magnesium, calcium, and fiber and risk of stroke among US men. Circulation, 98(12): 1198–1204.
  • Barri Y.M., Wingo C. S. (1997) The effects of potassium depletion and supplementation on blood pressure: a clinical review. Am. J. Med. Sci., 314(1): 37–40.
  • Cappucio F., McGregor G. (1991) Does potassium supplementation lower blood pressure? A meta–analysis of published trials. J. Hypertens., 9(5): 456–473.
  • Caralis P.V., Materson B.J., Perez-Stable E. (1984) Potassium and diuretic-induced ventricular arrhythmias in ambulatory hypertensive patients. Miner. Electrolyte Metab. 10(3): 148–154.
  • Cohn J.N., Kowey P.R., Whelton P.K., Prisant L.M. (2000) New guidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary review by the National Council on Potassium in Clinical Practice. Arch. Intern. Med., 160(16): 2429–2436.
  • Del Gobbo L.C., Imamura F, Wu J.H. et al. (2013) Circulating and dietary magnesium and risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Am. J. Clin. Nutr., 98(1): 160–173.
  • Geleijnse J.M., Witteman J.C.M., den Breeijen J.H. et al. (1996) Dietary electrolyte intake and blood pressure in older subjects: The Rotterdam Study. J. Hypertens., 14(6): 737–741.
  • Gennari F.J. (1998) Hypokalemia. N. Engl. J. Med., 339(7): 451–458.
  • Grobbee D.E., Hoes A.W. (1995) Non-potassium-sparing diuretics and risk of sudden cardiac death. J. Hypertens., 13(12 Pt. 2): 1539–1545.
  • INTERSALT Cooperative Research Group (1988) INTERSALT: an international study of eletrolyte excretion and blood pressure: results for 24-hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ, 297(6644): 319–328.
  • Ishimitsu T., Tobian L., Sugimoto K., Everson T. (1996) High potassium diets reduce vascular and plasma lipid peroxides in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Clin. Exp. Hypertens., 18(5): 659–673.
  • Kalkstein L.S., Smoyer K. E. (1993) The impact of climate change on human health: Some international implications. Experiencia. 49: 469–479.
  • Khaw K.T., Barrett-Connor E. (1987) Dietary potassium and stroke-associated mortality. A 12-year prospective population study. N. Engl. J.Med., 316(5): 235–240.
  • Khow K.S., Lau S.Y., Li J.Y., Yong T.Y. (2014) Diuretic-associated electrolyte disorders in the elderly: risk factors, impact, management and prevention. Curr. Drug Saf., January 8 [Epub ahead of print].
  • Krishna G.G., Kapoor S.C. (1991) Potassium depletion exacerbates essential hypertension. Ann. Intern. Med., 115(2): 77–83.
  • Lee Hamm L., Hering-Smith K.S., Nakhoul N.L. (2013) Acid-base and potassium homeostasis. Semin. Nephrol., 33(3): 257–264.
  • Leier C.V., Dei Cas L., Metra M. (1994) Clinical relevance and management of the major electrolyte abnormalities in congestive heart failure: hyponatremia, hypokalemia, and hypomagnesemia. Am.Heart J. 128(3): 564–574.
  • Lin H., Young D.B. (1994) Interaction between plasma potassium and epinephrine in coronary thrombosis in dogs. Circulation, 89(1): 331–338.
  • McCabe R.D., Bakarich M.A., Srivastava K., Young D.B. (1994) Potassium inhibits free radical formation. Hypertension, 24(1): 77–82.
  • McCabe R.D., Young D.B. (1994) Potassium inhibits cultured vascular smooth muscle cell proliferation. Am. J. Hypertens., 7(4 Pt. 1): 346–350.
  • Nolan J., Batin P.D., Andrews R. et al. (1998) Prospective study of heart rate variability and mortality in chronic heart failure: results of the United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk Trial (UK-Heart). Circulation, 98(15): 1510–1516.
  • Pleshchitser A.Ia. (1958) Biological role of magnesium. Clin. Chem., 4(6): 429–451.
  • Podrid P.J. (1990) Potassium and ventricular arrhythmias. Am. J. Cardiol., 65(10): 33E–44E.
  • Sacks F., Svetkey L., Vollmer W. et al. (2001) Dash-Sodium collaborative research group. Effects оn blood pressure of reduced dietary sodium and the dietary approaches to stop hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N. Engl. J. Med., 344(1): 3–10.
  • Schulman M., Narins R.G. (1990) Hypokalemia and cardiovascular disease. Am. J. Cardiol., 65(10): 4E–9E.
  • Shechter M., Sharir M., Labrador M.J. (2000) Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease. Circulation, 102(19): 2353–2558.
  • Tannen R.L. (1996) Potassium disorders. In: J.P. Kokko, R.L. Tannen (Eds.) Fluids and Electrolytes. W.B. Saunders, Philadelphia, р. 63–109.
  • Whang R., Whang D.D., Ryan M.P. (1992) Refractory potassium repletion: a consequence of magnesium deficiency. Arch. Intern. Med., 152(1): 40–45.
  • Whelton P. K., He J., Appel L.J. et al. (2002) National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Primary prevention of hypertension: clinical and public health advisory from The National High Blood Pressure Education Program. JAMA, 16(288): 1882–1888.

Как правильно принимать лекарства — Российская газета

К приему таблеток мы относимся легко. Заболела голова? Выпил обезболивающего. Простыл? Закапал нос, «запшикал» горло, жаропонижающее — от температуры. А уж если какое-то хроническое заболевание, то бывает, что и по полдюжине разных таблеток пьем. Но как сочетаются эти лекарства в организме? Увы, мы не всегда прислушиваемся к рекомендациям, когда доктор объясняет, как принимать лекарство. И зря. «Встретившись» в организме, таблетки могут составить опасный «коктейль». Профессор Дуглас Паау (Douglas S. Paauw) из Вашингтонского университета в Сиэтле обобщил данные об опасных комбинациях лекарств, результаты этой работы опубликовал портал www.medscape. com. Здесь мы приводим лишь некоторые примеры потенциально небезопасных сочетаний.

Зверобой

Лекарственные травы пьем часто и за «серьезные» лекарства их обычно не держим. Но, например, популярный зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) содержит вещества, ослабляющие действие некоторых лекарств:

1. При депрессиях назначают препараты, повышающие уровень «гормона радости» серотонина (ингибиторы обратного захвата серотонина). Зверобой, который тоже применяют в качестве «легкого и безопасного» антидепрессанта, ослабляет их действие. Лечение может пойти насмарку.

2. При приеме гормональных контрацептивов одновременно со зверобоем уменьшается их концентрация в крови, что чревато незапланированной беременностью.

3. Снижает эффективность антиретровирусных препаратов, которые принимают пациенты с ВИЧ.

4. Подавляет действие иммунодепрессантов (циклоспорин), что может привести к отторжению пересаженных органов у пациентов после трансплантации.

Так что если вы любите чай со зверобоем, не забудьте предупредить об этом вашего доктора.

Грейпфрутовый сок

Чем мы запиваем таблетки? Хорошо, если просто водой. Но часто в ход идут и компот, и чай, и сок. Но, к примеру, грейпфрутовый сок увеличивает время выведения лекарств из организма и у больного возникает угроза передозировки.

1. Однозначно нельзя пить сок и есть грейпфруты, принимая препараты против аритмии (фелодипин и амиодарон).

240 тысяч смертей из-за неправильного применения лекарств ежегодно регистрируется в США. В России подобной статистики не ведется

2. Не сочетается этот сок и со статинами (симвастатином, ловастатином, в меньшей степени аторвастатином). Опасность комбинации с правастатином пока не доказана, но зачем рисковать?

3. Нужно быть осторожным и гипертоникам, принимающим гипотензивные средства (амлодипин, нифедипин).

Последствия взаимодействия этих препаратов с соком грейп-фрута уже хорошо изучены. Врачи обычно предупреждают пациентов о риске.

Статины

Статины — самые назначаемые препараты, понижающие уровень холестерина в крови. Их применяют у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы уменьшить риск инфаркта и инсульта. Но врачи предупреждают: угроза лекарственных взаимодействий у этой группы препаратов высока. Одно из грозных осложнений даже при монотерапии статинами- мышечная слабость и разрушение мышечной ткани. Риск еще выше, если со статинами пить некоторые другие лекарства.

1. В группе риска фибраты — еще одна группа препаратов, нормализующих липидный обмен (речь, в частности, о гемфиброзиле).

2. Осторожнее нужно быть с некоторыми антибиотиками (особенно эритромицином и кларитромицином).

3. Небезопасно применение некоторых сердечно-сосудистых лекарств: снижающих артериальное давление (верапамил, дилтиазем), лечащих аритмию (амиодарон).

4. Не сочетаются статины и с некоторыми противовирусными лекарствами (ритонавир).

Но паниковать не надо: уменьшить вредное действие «несочетаемых» лекарств можно. Для этого используют неконкурентную схему приема. Проще говоря, лекарства «разводят» по времени попадания в организм. Статины пьют на ночь, перед сном. Значит, второе лекарство врач посоветует принимать утром, через 12 часов или в другое подходящее время.

Парацетамол

Что мы принимаем при простуде, гриппе, для обезболивания? Чаще всего парацетамол, который можно спокойно купить в аптеке без рецепта. Врачи тоже нередко рекомендуют его, а не нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут вызывать желудочно-кишечные кровотечения. Но и парацетамол отнюдь не безобидное лекарство.

Одно из опасных сочетаний — парацетамол и варфарин, антикоагулянт, который постоянно принимают при угрозе возникновения тромбов. Варфарин назначают очень многим: после операций на сердце и сосудах, после инфарктов и инсультов, при тромбофилии.

Но при регулярном приеме парацетамола свертываемость крови растет и варфарин перестает «работать».

«Необъяснимые» осложнения иногда связаны с ошибками в приеме лекарств

«Отследить» такие последствия можно, если регулярно контролировать МНО — этот анализ показывает, как работает система свертывания крови и насколько велика вероятность возникновения тромба. Если пить парацетамол время от времени, на свертываемости крови это обычно не сказывается. Но все же лучше предупредить пациентов, постоянно получающих варфарин, осторожнее относиться к парацетамолу.

Противовоспалительные лекарства

Аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) мы используем очень часто. Но далеко не все знают: их прием может повысить артериальное давление. А у гипертоников снизить эффективность лечения, поскольку НПВП «не дружат» со многими очень популярными антигипертензивными средствами.

У нас в стране НПВП можно спокойно купить в аптеке — они входят в число безрецептурных лекарств. Поэтому «необъяснимые» скачки давления, гипертонические кризы на самом деле могут иметь простую причину: неудачное лекарственное сочетание.

1. Наиболее значимо влияют на уровень артериального давления индометацин, пироксикам и напроксен.

2. Менее рискованны ибупрофен, рофекоксиб и целекоксиб (хотя исследования их свойств продолжаются).

3. Что касается аспирина, специалисты говорят, что он давление не повышает даже у выраженных гипертоников.

Нередко кардиологи назначают гипертоникам комбинацию из двух лекарств, имеющих разные механизмы действия. И это дополнительный риск получить осложнение. Так называемая тройная терапия (сочетание диуретика, другого гипотензивного средства и НПВП) увеличивает риск острой почечной недостаточности на 31%.

Рекомендации ученых: врачи и фармацевты должны спрашивать пациентов-гипертоников, не принимают ли они нестероидные противовоспалительные лекарства, и предупреждать о возможных рисках. Тем более это нужно делать, если гипертония у пациента плохо поддается лечению.

Самолечение как увлечение

Прежде чем принять таблетку, задумайтесь: а оно вам надо?

— Безопасных лекарств не бывает. Лекарство — не просто продукт и не просто товар, оно может нанести вред здоровью. Версия о том, что существуют эффективные и абсолютно безопасные лекарства, должна быть забыта навсегда. Лекарства устраняют некоторые проблемы, но здоровым от них не станешь, — считает доцент кафедры клинической фармакологии БГМУ, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Беларуси по клинической фармакологии Лариса Гавриленко.

Случай из жизни: у женщины желудочное кровотечение. Перепуганные родственники вызвали скорую, предполагая самое страшное — онкологию. В больнице пациентку обследовали. Выяснилось: кровотечение вызвано неправильным применением обычного аспирина.

Какие сейчас лекарства пользуются особым спросом у населения и чем может закончиться их бесконтрольный прием?

— Среди отечественных препаратов в списке лидеров продаж (по числу упаковок): цитрамон, анальгин, корвалол, валидол, активированный уголь, а по вырученным деньгам — лизитар-ЛФ, три-зидин М, мукосат, эналаприл, — сообщила на прошедшем в Минске республиканском научно-практическом семинаре «Лекарственные средства Респуб­лики Беларусь» доцент кафед­ры клинической фармакологии БГМУ, главный внештатный специалист Министерства здраво­охранения Республики Беларусь по клинической фармакологии Лариса Гавриленко.  

— Из импорт­ных препаратов самый высокий рейтинг у актовегина, диабетона, кардиомагнила, терафлю.

Итак, подробности о некоторых из этих препаратов.

Цитрамон

Таблетки для лечения головной боли и простудных заболеваний. Препарат есть почти в каждом доме, продается без рецепта. Эффективность и низкая цена сделали его востребованным. Однако инструкции к нему вы не найдете. Лекарство реализуется в блис­терах или бумажных контурных упаковках, аннотация не прилагается. Препарат состоит из ацетилсалициловой кислоты (больше известной как аспирин), парацетамола и кофеина. Большинство больных хорошо его переносят, но повышенная чувствительность к одному из ингредиентов может привести к развитию аллергических реакций (зуду, сыпи, крапивнице). Из-за присутствия ацетилсалициловой кислоты медики не рекомендуют давать его детям младше 15 лет. Препарат противопоказан страдающим язвой желудка или кишечника, ишемической болезнью сердца, бессонницей, глаукомой, а также людям с повышенным артериальным давлением, нарушением работы почек, во время кормления грудью.

Анальгин

Обезболивающее и жаропонижающее средство. Действующее вещество — метамизол натрия. Предмет споров — побочные эффекты препарата, и прежде всего риск развития на фоне его приема агранулоцитоза — состояния, при котором значительно уменьшается содержание нейтрофильных гранулоцитов в крови. Из-за чего у человека очень быстро может развиться сильнейшая слабость и наступить смерть.

Метамизол запрещен (или его применение ограничено) в Австралии, Великобритании, Дании, Израиле, Иране, Италии, Норвегии, Объединенных Арабских Эмиратах, США, Саудовской Аравии, Швеции. В ряде стран метамизол и препараты с его содержанием полностью изъяты из оборота, в других — запрещены для использования детьми и подростками, в-третьих — разрешены только в определенных ситуациях, например для кратковременного применения при неэффективности других средств.

В странах Восточной Европы и Латинской Америки метамизол продается без рецепта и считается безопасным анальгетиком.

Клинические исследования эффективности и безопасности метамизола, в том числе в сравнении с другими ненаркотическими анальгетическими средствами, продолжаются.

Еще одна распространенная ошибка, которую совершают люди, принимая обезболивающие, — это попытка повысить эффективность одного препарата за счет приема другого. Ни в коем случае нельзя принимать несколько различных видов болеутоляющих средств одновременно!

Корвалол

Народное лекарство. За него, впрочем, как и за валокордин, хватаются даже здоровые люди, когда в состоянии стресса жалуются на учащенное сердцебиение и тяжесть в области грудной клетки. Препараты успокаивают нервную систему, одинаковы по составу и свойствам. В них входят экстракт валерианы, настойка хмеля, настойка боярышника и ревеня, барбитал натрия, спирт этиловый и дистиллированная вода.

Но если учащенное сердцебие­ние не связано со стрессом, эти лекарства не помогут. Тот же корвалол не так безопасен, как может показаться: одно из составляющих препарата — фенобарбитал — не сильное, но все-таки снотворное. Неправильное применение лекарства может довести до смерти. Кроме того, со временем человек привыкает к препарату, становится зависимым.

Валидол

Лекарство представляет собой 25-процентный раствор ментола (получают из листьев мяты переч­ной) в метиловом эфире изовалериановой кислоты (из корня валерианы).

Кому можно принимать валидол и чем он может быть опасен?

Валидол поможет при сердечных болях невротического характера, для снятия нервного напряжения, для облегчения головной боли после приема нитроглицерина. Препарат снимет тошноту и рвоту, если вас укачивает в транспорте.

Валидол может навредить, если его неправильно применять. Ни в коем случае нельзя снимать валидолом приступы стенокардии. Лекарство не может снять спазм сосудов, которые питают сердечную мышцу. Время будет упущено, и возможно развитие инфаркта миокарда. Поэтому при стенокардии приступы нужно снимать только тем препаратом, который назначил врач (чаще всего это нитроглицерин), а валидол можно применять только в сочетании с ним как успокоительное средство.

Противопоказаний у препарата почти нет. Его не стоит использовать при гипотонии. Больным сахарным диабетом следует принимать валидол не в таблетках, так как он содержит сахар, а в капсулах или каплях.

Активированный уголь

Используют в основном как сор­бент при отравлениях.

Противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при подозрении на кишечное кровотечение.

Надо учитывать, что активированный уголь впитывает все вещества без разбора — и вредные, и полезные. Если им увлекаться, он значительно ослабит или сведет на нет эффективность необходимых лекарственных препаратов, назначенных врачом для лечения (антибиотиков, витаминов, гормональных средств). Постоянный прием этого сорбента может привести к гиповитаминозам, нарушению нормального всасывания из желудочно-кишечного тракта жиров, белков, витаминов и других питательных веществ, развитию хронических запоров. Так что используйте активированный уголь только как средство скорой помощи и принимайте лишь несколько дней.

Прием активированного угля одновременно с пероральными противозачаточными средствами снижает эффективность последних.

Кардиомагнил

Можно купить без рецепта, но в ваших интересах проконсультироваться с врачом.

Средство первичной профилактики таких сердечно-сосудистых заболеваний, как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст). Еще применяют для профилактики повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов, тромбоэмболии (после аортокоронарного шунтирования). В составе есть ацетилсалициловая кислота, о ней мы упоминали. С препаратом шутки плохи: при передозировке появляются тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение, спутанность сознания. В тяжелом случае — лихорадка, кома, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Терафлю

Комбинированное средство не для лечения, как многие надеются, а для устранения симптомов ОРЗ, простуды, гриппа. Действующее вещество — парацетамол.

…В одном выступлении доцент Лариса Гавриленко сказала по поводу самолечения, что оно предполагает заботу и ответственность человека за свое здоровье. Он должен вести здоровый образ жизни и употреблять минимум лекарств. В то же время фармацевт, узнав о симптомах заболевания посетителя, несет ответственность за препарат, который советует приобрести. Он также должен сориентироваться, когда пациента нужно немедленно отправить к врачу.

Вопросы из категории Кардиология на сайте Преображенской клиники

  • Здравствуйте!принимаю ОРДИСС Н(12.5 мг 16 мг)-1т/д.Давление в пределах 93-105,иногда 113-120.это нормально или пониженное и таблетки не подходят? До этого принимала престариум 5 мг,потом лозап 50 мг давление с ними поднималось до 170.

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте .В 2015 году я проходила у вас обследование из-за повышеного АД, вы мне назначили препараты. У меня вопрос . Я уже 2 года их не принимаю из-за беременности и кормления грудью. Можно ли начать возобновить прием препарата без обследования?

    Посмотреть ответ

  • Добрый день, Игорь Анатольевич! Мой отец пил метопролол, ежедневно, однократно, по 50 мг в сутки. В настоящее время пульс по утрам доходит порой до 56 ударов в минуту. Похудел где-то на 20-30 кг. Подскажите, пожалуйста, можно ли ему перейти с 50 мг на 25 мг и если можно, посоветуйте схему безболезненного перехода.

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте! Меня мучают приступы тахикардии по ночам,пульс в покое до 145 ударов в минуту. Уже два месяца тахикардия,лечила ее в клинике неврозов две недели думали паническая атака,не прошло,сейчас я уже месяц общаюсь с психотерапевтом и пью антидепресанты лёгкие,панангин,хожу на уголки. Общее состояние намного лучше,но ночная тахикардия не проходит,иногда пульс бывает в течении всей ночи под 100,а иногда приступом один раз за ночь с пульсом больше 130.Экг показывает синусную тахикардию,анализы на ТТГ хорошие. Давит в груди при возбуждении или другой сильной эмоции,часто нехватка воздуха.Сильная слабость и бессилие по утрам. Бывает я чувствую перебои в сердце и начинаю кашлять.Что это может быть это все нервное или стоит дальше обследовать сердце? в 2014 году делала УЗИ сердца и артерий шеи все было хорошо.Забыла сказать когда хожу по большому бывает кровь не мало как при месячных,стул нормальный при этом.

    Посмотреть ответ

  • ЗДРАВСТВУЙТЕ ИГОРЬ АНАТОЛЬЕВИЧ. У меня муж перенёс инфарт миакарда ему поставили стен 04 04 18г после этого у него признали деабет 2 ст. но сейчас вроде сахар в норме в сентябре ему исполняется 6о лет и он хочет встретить на море его можно ему лететь на самолёте? И Я хотела бы его записать к вам на приём если можно.

    Посмотреть ответ

  • Добрый день. При поднятие тяжести болит верхня часть левой груди. Бодь не сильная даже не боль но не комфортно. Как будте болит мышца. Что это может означать, к кому посоветуете обратиться? Спасибо за внимание.

    Посмотреть ответ

  • Добрый день, Игорь Анатольевич. Мне 51 год, рост 180, вес 70. Жалоб на давление исердечную деятельность нет. Регулярный спорт (плавание, теннис). Три месяца назад медосмотр выявил холестерин 6.65. Сел на щадящую диету, пил Омегу-3 (правда, не регулярно). Недавно сделал развернутый анализ. Результаты анализа: Триглицериды – 0.53, ЛПВП – 2.03, ЛПНП – 4.6, холестерин – 7.33. Что дальше? Более жесткая диета регулярно Омега-3 или ужесразу подключать СТАТИНЫ (врачи единодушно советуют ЛИПРИМАР). Ваше мнение?

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте! Мне 25 лет. У меня много болезней, и все они мне кажется связаны с кровью. Хотелось бы это вылечить или хотябы уменьшить симптомы. У меня с рождения вегето-сосудистая дистония (выражается головными болями особенно при перемене погоды, повышенная потливость,иногда головокружение,в детстве пару раз падала в обморок, частая усталость), я замечаю что мой мозг работает очень медленно (может это просто характерная особенность), память очень плохая с детства, варикозное расширение вен лет с 16, звездочки на ногах, выступающие сосуды на лице и грудной клетке, долго сморкалась с кровью (в последнее время очень редко), одно время отхаркивалась кровь и в больнице обнаружили что часть легкого не кровоснабжается. Я не курю,проблема в чем то другом. В больнице врач сказал что причина скорее всего в крови,но я даже не знаю на какой вид анализа ее сдать. Помогите пожалуйста!

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте ! Подскажите пожалуйста , почему именно в ночное время повышается артериальное давление ? И оно сопровождается с ознобом , ноги мерзнут и быстрой циркуляцией крови по ногам ? И еще аритмией , иногда тахикардией ? Без индапа жидкость не выводится почему ? Это из за ХСН или из за почечной недостаточности ? Как мне спать сидя что ли ?

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте,меня зовут Дарья мне 24 года. Беременность 13 недель(двойня)) сдала неделю назад анализ на калий и магний, калий — 2.95 при норме 3.4- 5.5 , магний 0,72 при норме от 0.77 … Выписали только Панангин форте и кушать продукты бокатые калием. Должна сказать что месяц назад лежала с обомтрением пиелонефрита в больнице, после чего неделю пропила Канефрон. Доктор подскажите сильно ли понижен показатель анализов? Достаточно ли лечения которое прописали? Через сколько времени нужно пересдать калий? На фоне чего могла развиться гоппокалиемия?

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте. Проходила ЭХОКГ 2 раза в ж­изни. В 2014 году и в 2017. В 2017 неожи­данно обнаружили дополнительную хорду в ­левом желудочке. Сказали, что это врожде­нное. Заключения с 2014 года, к сожалени­ю, не осталось. Но тогда совершенно точн­о про хорду ничего не говорили. Возможно­ ли, что при первом осмотре врач не увид­ел ее?

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте, у меня такая проблема, я человек очень мнительный и очень зациклен на своем здоровье в последнее время. Вот У меня такая ситуация, пульсирует все тело, а точнее артерии. Шейные с двух сторон, живот, руки, ключицы. Пульсация слабо видна, не сильная, никак её не чувствую, но на глаз она видна. Особенно на животе, весь живот в такт сердцу бьется в положение лежа, сам я не худой. Рост 185 вес 94. Занимаюсь спортом, УЗИ сердца и ЭКГ в норме, давление прыгает всегда разное, иногда 140 90, вообще нормальное 120 80 у меня, может ли у меня быть что то серьезное? Например аневризма?

    Посмотреть ответ

  • Елена Григорьевна, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, мне 28 лет, практически каждый день беспокоят симптомы стенокардии, обычно давление 110/70-120/80, пульс от 70-90 ударов в минуту в состоянии покоя, экг, узи сосудов и сердца в норме, связаны ли в данном случае мои приступы с сердечными заболеваниями?

    Посмотреть ответ

  • Год принимал эдарби кло и конкор кор (Ваше назначение). Последнее время только конкор кор. Состояние депрессивное. Попробовал отказаться от конкор кор, ощущение, что сердце останавливается, пульс учащается. Как быть?

    Посмотреть ответ

  • у меня нарушение ритма сердца.-терапевт поставил д/з аритмия. кадиолог-фибриляция желудочков.пью таблетки-беталок-50 мг.бритомар-5 мг.лозарпан-о.25.верошпирон.но мне не лучше.к тому же у меня узловой зоб.киста бейкера в коленном суставе.

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте.Мне 41 год.Выставлен диагноз нестабильная стенокардия 3в(вазоспастическая). Анализы и коронаграфия в том числе, хорошие.Периодические боли за грудиной в состоянии покоя.Купируются нитроглицерином.Проведенное лечение не помогло.Лечится ли эта форма стенокардии?жить и работать невозможно…

    Посмотреть ответ

  • Добрый день. Скажите,пожалуйста,можно совмещать :панангин омега 3 аевит?

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте скажите пожалуйста у меня ребенок переболел мононуклеозом сейчас случился приступ аллергии почти отек кв инки лежит под системами капают гормоны а ночью храпит нам сказали нужна консультация кардиолога еще у нее высокое сердцебиение. подскажите что делать.

    Посмотреть ответ

  • Занимаюсь на любительском уровне циклическими видами спорта (лыжи, бег). По пульсомеру вижу резкое нарастание пульса при относительно небольших нагрузках. Обычная тренировка в среднем темпе (4,5-5 мин/км) проходит у меня со средним пульсом 150-160 уд./мин., максимумы на подъемах — до 173. После тренировок «чувствую сердце». Хотел бы в профилактических целях и для повышения эффективности тренировок пройти нагрузочный тест с определением границ зон ЧСС. Прошу уточнить, услуга «тредмил-тест» проводимая у вас соответствует моим потребностям?

    Посмотреть ответ

  • Елена Григорьевна, вы мне выписывали хофитол номер 60 в таблетках 2 р /д по 1 штук, курс месяц, их сейчас нет в аптеках города, только жидкий, могу ли я его принимать и в какой дозировке? Спасибо

    Посмотреть ответ

  • Добрый день! У меня гипертоническая болезнь, уже больше 10 лет! Принимаю лекарство, лодоз 5 мг., третий месяц, до этого принимала конкор 5 мг почти 8 лет. Бывают подъемы давления до 169/95 и сердцебиения до 120 ударов! Хотела бы спросить, у Вас, может ли быть дискомфорт в области груди (сердца), ноющего характера, типа болей, подъём давления из-за приема оральных контрцептивов( принимаю с целью лечения после удаления полипа в матке)? Вот уже месяц чувствую себя очень плохо ( ОК принимаю первый месяц, назначил гинеколог), вот именно в области сердца, ещё бывает тошнота и головокружениям. Это видимо побочные эффекты. Можно ли мне их принимать с моими проблемами, или прекратить приём? Так же на УЗИ сердца обнаружили пролапс митрального клапана. Что это такое! Очень благодарю за отвт!

    Посмотреть ответ

  • Добрый вечер Елена Григорьевна, меня беспокоит одышка при интенсивной ходьбе, могу я к вам обратиться за консультацией сразу без посещения врача терапевта?

    Посмотреть ответ

  • Мне назначили препарат конкор. А я слышал, что появился еще более новый препарат конкор ам и он лучше. Может лучше его принимать?

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте!У меня в 17 лет нашли пролапс митрального клапана 1 степени.В 23 года сделали узи сердца пролапс не нашли. Врачи сказали,что он исчез.Сердце меня не особо беспокоило.Только когда я переживала было небольшое покалывание в области сердца.В 29 лет мы были на работе на корпоративе в лесу летом.Играли в футбол.Сначала было все хорошо бегала на равне со всеми.Пульс был учащенный и было сбито дыхание.Но потом внезапно сердце так зажгло, еще больше заколотилось, стало тяжело и больно дышать.Пришлось прекратить игру.Потом я сидела наблюдала за игрой,но сердце жгло сильно, пульс был около 120 ударов и сердце стучало в голове и было трудно дышать.Всё это состояние продолжалось около часа.Но потом все прошло,но тяжесть в груди оставалась до конца корпоратива.Наш терапевт ничего серьезного не находит.Последний раз послушала и сказала,что у меня аритмия.Что это может быть? Что мне делать? Посоветуйте пожалуйста.

    Посмотреть ответ

  • Заключение Размеры камер сердец в норме.Сократительная способность миокарда ЛЖ сохранена. Склероз аорты.Диастолическая функция ЛЖ не нарушена.Скажите пожалуйста стоит мне переживать врач мне сказала что это норма а уплотнение аорты это уже начинаются возрастные изменения.аорта 2.8 створки не уплотнены.все остальное в норме.

    Посмотреть ответ

  • Давление уже держится 3 дня 160-84-52 Что делать? Можно ли записаться к Вам ,сделать УЗИ сердца и кардиограмму и сразу попасть к Вам на прием ?Т.К. живу в г.Полевском

    Посмотреть ответ

  • Добрый день! Можно ли узнать, чем заменить лекарство диротон? Был назначен 1,5 месяца назад. Пью ещё конкор 2,5 мг. Конкор пью уже больше 8 лет, так как бывает часто тахикардия, больше 100 ударов в мин. В последние полгода при конкоре давление и тахикардия были уже раза три( 160/100 — 115-120 уд. Мин). Врач дополнительно назначил диротон 2,5. Но появился побочный эффект, сильный сухой кашель, который мучает ночью! Ответьте пожалуйста, можно ли чем нибудь заменить диротон? Спасибо

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте! Беспокоит учащенное сердцебиение, пульс держится от 80 до 100, тяжелое дыхание, головокружения, перед сном колит сердце, дискомфорт в груди, давление нормальное. Подскажите, пожалуйста, что делать? P.S. У отца наблюдалось ИБС, острый инфаркт миокарда.

    Посмотреть ответ

  • Здравствуйте Елена Григорьевна. После кесарева сечения стала ощущать нехватку кислорода, будь то радость или стресс, принимала долгое время по назначению терапевта валосердин иногда вариану. В октябре был приступ удушья с посинениями кутикулы пальцев и ощущением вздутия лёгких, пульс при этом 110 — 120. Узи сердца показывает, что все в норме. Попав с очередным приступом в больницу, терапевт назначил препараты от давления и сердечные, но от них у меня резко падает давление. Затем попала на приём к платному кардиолога — аритмологу, она мне прописали кораксан, от этого лекарства мне стало легче и пульс ниже. Принимаю с 08.02.2015, но стоит только не выпить одну таблетку, приступ со вздутием повторяется вновь, хотя пульс 71, 75 подскажите пожалуйста, что это? И какой может быть диагноз правильным, одни врачи ставят ХСН, другие ставят пароксизмальная тахикардия. И какое обследование можно еще сделать, чтобы поставили точный диагноз?

    Посмотреть ответ

  • дочери 11 лет,узи сердца показало:аномалия подклапанных структур митрального клапана без нарушения его функции. Аневризма межпредсердной перегородки. Открытое овальное окно. Проконсультируйте, пожалуйста

    Посмотреть ответ

  • Аспаркам — таблетки — показания и цена — аспаркам инструкция / НВ

    25 октября 2019, 04:23

    Цей матеріал також доступний українською

    Международное название Аспаркама — калия и магния аспарагинат. Средство применяется для восполнения дефицита этих веществ в организме.

    Аспаркам — препарат аспартата калия и магния. Эти минералы являются электролитами и их достаточный уровень в крови позволяет переносить электрический заряд, обеспечивая нормальную работу сердечно-сосудистой системы, мышц, нервов, а также поддерживая водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

    Таблетки Аспаркам — как это работает

    Ионы магния и калия, которые являются основным действующим веществом препарата, участвуют в метаболических процессах. Они улучшают коронарное кровообращение, уменьшают возбудимость сердечной мышцы, имеют небольшой антиаритмический эффект. Также Аспаркам устраняет гипокалиемию и гипомагниемию.

    Кому нужно принимать таблетки Аспаркам

    Аспаркам применяется как часть комплексной терапии при нарушениях сердечного ритма, ишемической болезни сердца, а также сердечной недостаточности, вызванных нарушениями электролитного баланса. Кроме того, Аспаркам часто рекомендуется врачами при интенсивных физических нагрузках для устранения перетренированности и восполнения минералов в организме. Это лекарство часто используется профессиональными бодибилдерами, а также спортсменами, которые хотят повысить показатели выносливости. Положительный эффект аспаркама был доказан клиническими испытаниями.

    Аспаркам: противопоказания и побочные эффекты

    Перед применением препарата стоит проконсультироваться с врачом. Только специалист способен дать рекомендацию касательно целесообразности применения препарата, а также доз и продолжительности лечения. Безусловными противопоказаниями к применению являются:

    • Болезнь Аддисона
    • Почечная недостаточность различной этиологии
    • Гиперкалиемия и гипермагниемия
    • Атриовентрикулярная блокада ІІІ типа
    • Кардиогенный шок
    • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата

    Специалисты утверждают, что Аспаркам довольно редко вызывает побочные эффекты. Однако при возникновении следующих симптомов стоит прекратить препарат и обратиться к лечащему врачу:

    • Тошнота, боли в животе, расстройство стула, сухость во рту
    • Снижение артериального давления
    • Зуд, сыпь, покраснение кожи
    • Судороги, снижение рефлексов
    • Чувство жара

    Также стоит упомянуть о взаимодействии Аспаркама с другими лекарствами. Препарат усиливает действие некоторых лекарств, являясь ингибитором других. Поэтому важно перед применением внимательно изучить аннотацию.

    Правовая информация. Эта статья содержит общие сведения справочного характера и не должна рассматриваться в качестве альтернативы рекомендациям врача. НВ не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. НВ также не несет ответственности за содержание других интернет-ресурсов, ссылки на которые присутствуют в этой статье. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

    (PDF) Поперечный анализ фальсифицированных, контрафактных и некачественных лекарств в стране с низким и средним уровнем дохода

    Во-вторых, образцы с подозрительной упаковкой и la-

    beling были отправлены в представительства производителя

    для подтверждения того, является ли подозрительный продукт

    их продуктом, а расхождения между

    подозрительным и подлинным продуктом были проверены. Однако

    фальсифицированная продукция может производиться на том же заводе, что и лицензионная продукция.Это могло быть ограничением.

    Заключение

    В целом координация национального законодательства и закон

    о регистрации лекарственных средств действуют в

    Монголии. Тем не менее, повторяя предыдущие выводы, результаты текущего исследования

    показывают, что в Монголии все еще преобладают некачественные и некачественные лекарственные средства. Предоставление

    лекарств низкого качества указывает на то, что лицензирование

    заводов-производителей и аптек не является полностью эффективным.

    Рекомендация

    Распространенность фальсифицированных лекарств является серьезной проблемой общественного здравоохранения

    , потому что это приведет к предотвратимой заболеваемости,

    смертности и лекарственной устойчивости. Регулирующим органам в

    Монголии необходимо усилить свои обязательства —

    лицензирование местных производителей, импортеров и соблюдение ими требований

    GMP. Лицензирование местных производителей должно быть повышено до уровня

    в соответствии с международными стандартами, а

    правила должны быть более строгими, включая стандартные тесты контроля качества, которые должны выполняться для обеспечения гарантии качества.

    Сокращения

    АБР: Азиатский банк развития; ANAB: Американская национальная комиссия по аккредитации

    ; ANSI-ASQ: Американский национальный институт стандартов и Американское общество качества

    ; BP: Британская фармакопея; крышка: Капсула; CP: Китайская

    Фармакопея

    ; Перечень основных лекарственных средств: перечень основных лекарственных средств; EP: Европейская фармакопея;

    г: Грамм; ГАСИ: Генеральное агентство специализированной инспекции;

    МЕ: международная единица; мг: миллиграмм; мл: миллилитр; MNP: Монгольская национальная фармакопея

    ; MNUMS: Монгольский национальный университет медицинских наук;

    Минздрав: Министерство здравоохранения; NMPM: Национальная политика Монголии в области лекарственных средств;

    RDF: Оборотный фонд лекарственных средств; Вкладка: планшет; ВОЗ: Всемирная организация здравоохранения

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить всех директоров и сотрудников участвующих аптек

    за их помощь и поддержку в проведении этого исследования.

    Вклад авторов

    GD, KD, BS, TS задумал, провел исследование, подготовил и отредактировал рукопись

    . BE, EB, GD, AJ, OL, DD участвовали в разработке и координации

    исследования и редактировали рукопись. GD, KD, BS, TS, BE, EB, GD, AJ, OL, DD

    внесли равный вклад в эту работу. Авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись

    .

    Финансирование

    Исследование проводилось в рамках гранта TA8967-MON: Улучшение доступа

    к доступным лекарствам в государственных больницах и администрируется АБР.

    Спонсор не принимал участия в разработке исследования и сбора, анализа,

    и интерпретации данных, а также в написании рукописи.

    Доступность данных и материалов

    Наборы данных, использованные и / или проанализированные в ходе текущего исследования, получены от автора-корреспондента

    по разумному запросу.

    Утверждение этических норм и согласие на участие

    Протокол исследования был представлен на рассмотрение Ученого совета, Аптечной школы

    Монгольского национального университета медицинских наук и признан

    необязательным, поскольку в исследовании не использовались данные о пациентах. (Протокол №2/

    3/17).

    Согласие на публикацию

    Не применимо.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Сведения об авторе

    1

    Фармацевтический факультет Монгольского национального медицинского университета, S.

    улица Зориг, Улан-Батор, Сухэ-Баторский район 14210, Монголия.

    2

    Школа

    Фармация, Технологический университет Кертина, GPO Box U1987, Перт 6845,

    Западная Австралия.

    3

    Школа общественного здравоохранения Монгольского национального университета

    Медицинские науки, улица С. Зориг, Улан-Батор, Сухэ-Баторский район 14210,

    Монголия.

    4

    Азиатский банк развития, Постоянное представительство в Монголии,

    Улан-Батор, Сухэ-Баторский район 14210, Монголия.

    Получено: 19 февраля 2020 г. Принято: 11 мая 2020 г.

    Источники

    1. Caudron JM, Ford N, Henkens M, Mace C, Kiddle-Monroe R, Pinel J.

    Некачественные лекарства в условиях нехватки ресурсов: проблема, которую нельзя игнорировать

    . Trop Med Int Health. 2008. 13 (8): 1062–72.

    2. Ньютон П.Н., Грин М.Д., Фернандес Ф.М. Влияние некачественных лекарств на

    «развивающийся» мир. Trends Pharmacol Sci. 2010. 31 (3): 99–101.

    3. Макки Т.К., Лян Б.А. Глобальная торговля контрафактными лекарствами: безопасность пациентов и риски для здоровья населения

    . J Pharm Sci. 2011; 100 (11): 4571–9.

    4. Лян Б.А.Fade to black: импортные и поддельные лекарства. Am J Law Med.

    , 2006 г., 32 (2–3): 279–323.

    5. Всемирная организация здравоохранения. Некачественные и поддельные медицинские изделия;

    2018.

    6. Одзава С., Эванс Д.Р., Бессиас С., Хайни Д.Г., Йемеке Т.Т., Лейнг С.К. и др.

    Распространенность и оценочное экономическое бремя некачественных и фальсифицированных

    лекарственных средств в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ

    . JAMA Netw Open. 2018; 1 (4): e181662-e.

    7. Всемирная организация здравоохранения. Исследование общественного здравоохранения и

    социально-экономического воздействия некачественной и фальсифицированной медицинской продукции.

    Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017.

    8. Найяр Г.М., Бреман Дж. Г., Ньютон П. Н., Херрингтон Дж. Некачественные противомалярийные препараты

    в Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары. Lancet Infect Dis. 2012;

    12 (6): 488–96.

    9. Алмузаини Т., Чунара И., Саммонс Х. Нестандартные и поддельные лекарства

    : систематический обзор литературы.BMJ Open. 2013; 3 (8):

    e002923.

    10. Келесидис Т, Фалагас МЭ. Нестандартные / поддельные противомикробные препараты. Clin

    Microbiol Rev.2015; 28 (2): 443–64.

    11. Бакли Г.Дж., Гостин Л.О. Противодействие проблеме поддельных и некачественных

    лекарственных препаратов. Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий; 2013.

    12. Всемирная организация здравоохранения. Отчет ВОЗ о надзоре за потреблением антибиотиков

    : раннее внедрение в 2016–2018 гг .; 2018. Доступно по телефону:

    https: // apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/277359/9789241514880-

    eng.pdf.

    13. Министерство здравоохранения Монголии. Отчет об интенсивном надзоре за

    поддельных лекарств в Монголии; 2006.

    14. Правительство Монголии. Национальная наркополитика Монголии; 2014.

    15. Дорж Г., Сандерленд Б., Санджав Т., Дорж Г., Генденрагчаа Б. Доступность,

    Доступность и стоимость детских лекарств в Монголии. BMC Pediatr.

    2018; 18 (1): 149.

    16. Мункхельгер К. Обзор цен, наличия, доступности и ценовых составляющих

    лекарств в Монголии; 2012.

    17. Министерство здравоохранения Монголии. Оперативный надзор за качеством

    лекарственных средств в Монголии; 2002.

    18. Хурелбат Д., Дорж Г., Баярсайхан Э., Чимедсурен М., Санджав Т. , Моримото Т.,

    и др. Оценка распространенности некачественных лекарств в Монголии с использованием случайной выборки

    . SpringerPlus. 2014; 3 (1): 709.

    Хурельбат и др. BMC Public Health (2020) 20: 743 Стр. 8 из 9

    Содержимое любезно предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

    Панангин 10 мл р. про травму amp 45,2 мг магния, ионы калия улучшают работу сердца — SuperhumanStore

    Описание

    Панангин 1 флакон по 10 мл

    452 мг аспартата калия (безводного) 400 мг аспартата магния (безводного) на 10 мл флакон

    Действующее вещество:

    Аспартат калия, аспартат магния

    Лечебные действия:

    Стимулирует метаболизм миокарда, повышает толерантность к дигиталитам, оказывает антиаритмическое действие.

    Показания:

    грудная стенокардия (в качестве адъюванта), аритмии при инфаркте миокарда и постинфарктных состояниях, аритмии, спровоцированные непереносимостью дигиталика, дигитальная интоксикация. Нарушения сердечного ритма (тахиаритмии, желудочковые экстрасистолии).

    Противопоказания и меры предосторожности:

    острая и хроническая почечная недостаточность. гиперпотассиемия и нарушение атриовентрикулярной проводимости (катаплексия). Панангин не рекомендуется пациентам с нарушениями ритма, связанными с атриовентрикулярной блокадой.

    Побочные эффекты:

    Ниже приведены некоторые из побочных эффектов, которые, как известно, связаны с этим лекарством. Поскольку здесь указывается побочный эффект, это не означает, что все люди, принимающие это лекарство, испытают этот или какой-либо побочный эффект.
    Тошнота, рвота, диарея, боль в животе, язва, желудочно-кишечное кровотечение, ветер, сухость во рту, брагикардия, снижение артериального давления, флебит, тромбоз вен, раздражение кожи, гипорефлексия, головокружение, парестезия, миастения, астения, потливость.При быстром введении может вызвать гиперкалиемию, гипермагниемию.
    Перечисленные выше побочные эффекты могут не включать все побочные эффекты, о которых сообщил производитель препарата.

    Взаимодействий:

    Сообщите своему врачу или фармацевту, какие лекарства вы уже принимаете, в том числе купленные без рецепта, и лекарственные травы, прежде чем начинать лечение этим лекарством.
    Усиливает негативный эффект антиаритмических средств. Бета-адреноблокаторы, циклоспорин, калийсберегающий диуретик, гепарин, ингибиторы АПФ, НПВП могут повышать риск гиперкалиемии.Общие анестетики могут усиливать угнетающее действие на ЦНС. При одновременном применении с атракуронимом, декаметонимом, сукцинилхлоридом и суксаметонием возможно усиление нервно-мышечной блокады. Связывающие и покрывающие вещества снижают абсорбцию в желудочно-кишечном тракте. Фармацевтические препараты Аспаркам можно сочетать с растворами сердечных гликозидов.

    Панангиновые минеральные препараты, Plėvele dengtos tabletės, N50

    Панангиновые минеральные препараты, plėvele dengtos tabletės, N50

    Magnio aspartatas ir kalio aspartatas
    Atidžiai perskaitykite visą informacinį lapelį, nes jame pateikiama Jums svarbi informacija.
    Šio vaisto galima įsigyti be Recepto, tačiau jo reikėtų vartoti tiksliai taip, kaip nurodyta, kad poveikis būtų geriausias.
    -Neišmeskite lapelio, nes vėl gali prireikti jį perskaityti.
    -Jeigu norite sužinoti daugiau arba pasitarti, kreipkitės į vaistininką.

    Lapelio turinys
    1. Kas yra PANANGIN ko jis vartojamas
    2. Kas žinotina prieš vartojant PANANGIN
    3. Kaip vartoti PANANGIN
    4. Galimas šalutinis poveikis
    5. 90mo28 PANANGIN 6 PANANGIN.Kita informacija

    1. KAS YRA PANANGIN IR NUO KO JIS VARTOJAMAS

    PANANGIN yra Mineral preparatas, kurio sudėtyje esantys kalis ir magnis yra svarbūs vidiniai ląstelės katijonai. Jie reikšmingi daugelio fermentų veiklai, makromolekulių jungimuisi prie ląstelių elementų, raumenų ląstelės susitraukimui. PANANGIN plėvele dengtų tablečių galima vartoti magnio ir kalio trūkumo profilaktikai tuo atveju, jeigu šių jonų pasisavinama per mažai arba pernelyg daug netenkama, pvz. , Ilgai vartojant diureti

    PANANGIN plėvele dengtų tableči veikliosios medžiagos yra magnio aspartatas ir kalio aspartatas.
    — Vienoje plėvele dengtoje tabletėje yra 140 мг магнио аспартато (magnio aspartato tetrahidrato forma), атитинканчио 11,8 мг магнио и 158 мг калио аспартато (калио аспартато гемигидрато форма), атитинканчио 36,2 мг калио.
    — Pagalbinės medžiagos tablečių branduolyje yra bevandenis koloidinis silicio dioksidas, povidonas, magnio stearatas, talkas, kukurūzų krakmolas, bulvi krakmolas.Tableči plėvelėje yra makrogolio 6000, titano dioksido, eudragito E 100 ir talko.

    2. KAS INOTINA PRIEŠ VARTOJANT PANANGIN

    PANANGIN plėvele dengthų tablečių vartoti draudžiama, jeigu:
    — yra ūminis ir lėtinis inkstų funkcijos nepakankamas atveju,
    — sergate Adisono liga,
    — esti III laipsnio atriovenkadajkalerikula.

    Nėštumas ir žindymas
    Duomenų apie PANANGIN veiksmingumą ir saugumą nėštumo ir žindymo laikotarpiu neturima. Prieš vartojant vaisto nėštumo ir žindymo laikotarpiu, būtina pasitarti su gydytoju ar vaistininku.

    Vairavimas ir Mechanizmų valdymas
    Duomenų apie PANANGIN poveikį gebėjimui vairuoti ir valdyti Mechanizmus neturima. Remiantis kelerių metų patyrimu, vairuojantiems ir valdantiems mechanizmus pacientams specialių atsargumo priemonių nereikia.

    Kiti vaistai ir PANANGIN
    PANANGIN plėvele dengtos tabletės gali turėti įtakos kitų vaistų poveikiui.Йос slopina geriamųjų tetraciklinų, geležies druskų ir natrio fluorido rezorbciją. Šiuos vaistus vartojant vienu metu, tarp jų ir PANANGIN vartojimo būtina 3 val. пертраука. Jei kartu būtina vartoti AKFI, vaisto reikia skirti atsargiai ir dažnai tikrinti kalio kiek kraujo serume.

    3. КАЙП ВАРТОТИ ПАНАНГИН

    Paprastai skiriama po 2 PANANGIN plėvele dengtas tabletes 3 карты за день, sunkiais atvejais — po 3 PANANGIN plėvele dengtas tabletes 3 карты за день vieną savaitę. Для того, чтобы дозировать галима сумажинти iki vienos plėvele dengtos tabletės 2–3 карты за день. Ленгвайс может посещать юбку по вену, таблетка, 3 карты в день. Skrandžio rūgštis gali mažinti preparato veiksmingumą, todėl plėvele dengtas tabletes patartina gerti po valgio. Preparatą vartoti tiek laiko, kiek reikia atsižvelgiant į indikaciją.

    Pavartojus per didelę PANANGIN dozę
    Jei atsitiktinai pavartojote per daug tablečių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ar vaistininką.Perdozavimo iki šiol nepastebėta. Jei jis pasireikštų, galimi hiperkaliemijos ir hipermagnemijos simptomai.

    Hiperkaliemijos simptomai: bendras silpnumas, parestezija (skruzdžių rėpliojimo, tirpimo, niežėjimo, skausmo ir kitokių nesamų dirginimų jutimas), retaslyžius pulsas. Ypač didelė kalio koncentracija kraujo plazmoje gali sukelti mirtį dėl širdies veiklos slopinimo, aritmijų ar širdies sustojimo.

    Hipermagnemijos simptomai: pirmieji apsinuodijimo magniu požymiai: pykinimas, vėmimas, mieguistumas, sumažėjęs kraujospūdis, retas pulsas, silpnumas. Dėl ypatingai didelės magnio koncentracijos kraujo plazmoje gali atsirasti hiporefleksija (Refleksų susilpnėjimas), raumenų paralyžius, sustoti širdis ir kvėpavimas.

    Perdozavimo atveju reikia nutraukti PANANGIN vartojimą ir gydyti simptominėmis priemonėmis (veną leisti 100 мг / мин. Кальцио хлоридо, jei būtina — daryti dializę).

    4. ГАЛИМАС ШАЛУТИНИС ПАНАНГИН ПОВЕЙКИС

    PANANGIN plėvele dengtos tabletės, kaip ir kiti vaistai, gali sukelti šalutinį poveikį. Dažniausiai vaisto vartojimas nesukelia problemų.Vartojant dideles dozes, gali padažnėti tuštinimasis. Джейгу atsirastų neįprastų nemalonių pojūčių, nedelsdami pasakykite gydytojui. Яйгу ациранда шиаме лапелые неминетас шалутинис повейкис, пасакыките гыдитоюй.

    5. PANANGIN LAIKYMO SĄLYGOS

    Laikyti vaikams nepasiekiamoje ir nepastebimoje vietoje. Speciali laikymo sąlygų nereikia. Ant dėžutės nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, preparato vartoti negalima.

    6. KITA INFORMACIJA APIE PANANGIN

    Registravimo liudijimo turėtojas ir gamintojas

    Gedeon Richter Plc.
    Gyömrői út 19-21
    1103 Budapest X.
    Vengrija

    Daugiau informacijos apie šį vaistinį preparatą gali suteikti vietinis registravimo liudijimo turėtojo atstovas.

    Gedeon Richter Plc. atstovybė
    Maironio 23-3,
    Vilnius
    Тел .: +370 5 261 01 54

    Informacinis lapelis paskutinį kartą patvirtintas 2008-04-16

    Безопасность | Стеклянная дверь

    Мы получаем подозрительную активность от вас или от кого-то, кто использует вашу интернет-сеть.Подождите, пока мы убедимся, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время.
    Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам
    чтобы сообщить нам, что у вас проблемы.

    Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

    Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.
    Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание
    apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un
    электронная почта à
    pour nous informer du désagrément.

    Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

    Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem
    Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir
    überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind. Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt.
    Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте:
    .

    We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt.Een momentje geduld totdat, мы исследовали, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn.
    Als u deze melding blijft zien, электронная почта:
    om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

    Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
    mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo
    este mensaje, envía un correo electrónico
    a para informarnos de
    que tienes problemas.

    Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера
    mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este
    mensaje, envía un correo electrónico a
    para hacernos saber que
    estás teniendo problemas.

    Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto
    confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade.Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta
    mensagem, envie um email para
    пункт нет
    informar sobre o проблема.

    Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.
    Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini
    Visualizzare questo messaggio, invia un’e-mail all’indirizzo
    per informarci del
    проблема.

    Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *