» Надпеченочная желтуха: Желтуха – надпеченочная, печеночная, подпеченочная

Содержание

Надпеченочная желтуха: причины, симптомы и лечение

Надпеченочная желтуха характеризуется резким повышением уровня билирубина в крови с последующим пожелтением кожных покровов, слизистых и глазных яблок. Болезнь провоцируется нарушением функционирования эритроцитарной системы, при котором наблюдается распад эритроцитов, что приводит к повышению билирубина.

Печень не успевает перерабатывать и выводить печеночный пигмент, который сначала проникает в желчные пути и кишечник и затем циркулирует дальше по организму. Зачастую развивается болезнь на фоне инфекционных, аутоиммунных болезней, отравлений и может иметь генетический фактор.

Особенность болезни

Зачастую желтоватый оттенок кожи обусловлен проблемами с желчными путями и печенью, когда эти органы не могут связывать высвободившийся билирубин и выводить его из организма естественным путем. Однако бывает и так, что эти органы функционируют вполне нормально, но билирубин все равно накапливается в больших количествах.

Подобное состояние возможно при надпеченочной желтухе. Подобная патология характеризуется чрезмерным разрушением клеток крови, когда эритроциты распадаются, а гемоглобин преобразуется в билирубин, который не успевает перерабатываться и проникает обратно в кровь. Патогенез надпеченочной желтухи может быть связан с малярией, крупозной пневмонией, а также другими болезнями, которые провоцируют усиленный распад эритроцитов.

Желтуха у взрослых

Кожа становится лимонно-желтой, отмечается сильная бледность больных, но при этом отсутствует зуд, характерный для других форм желтухи. В анализах крови не обнаруживается повышенный уровень билирубина. Среди симптомов надпеченочной желтухи нужно выделить отечность селезенки, что можно выявить при пальпации, но при этом печень остается нормальных размеров. Болезнь может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная надпеченочная желтуха – болезнь, для которой характерно наличие проблем с эритроцитами, когда разрушается значительное количество красных кровяных телец, а новых клеток образуется недостаточно. В норме эритроциты живут примерно 4 месяца, а при протекании подобного заболевания – максимум 3 недели. При этом происходит разрушение красных кровяных телец в печени, сосудах, костном мозге, селезенке.

При приобретенной надпеченочной желтухе эритроциты разрушаются в селезенке. У детей подобное нарушение в основном обусловлено адаптацией к новой непривычной среде. У взрослых заболевание возникает при болезнях крови или других проблемах со здоровьем.

Заболевание у младенцев

Надпеченочные и подпеченочные желтухи новорожденных разделяются на физиологические и патологические. Физиологическая форма болезни проходит самостоятельно через 1-1,5 недели. Однако если в течение этого времени симптоматика болезни не проходит или присоединяются другие признаки, то это может говорить о протекании патологии. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу. Первые симптомы желтухи появляются у ребенка на второй день после рождения.

Физиологическая желтуха не опасна, так как она возникает в качестве реакции организма на резкий распад гемоглобина при неполноценной работе печени, которая не справляется со своей основной задачей. Патогенез надпеченочной желтухи у детей такой же, как и у взрослых. Патологическую форму болезни могут спровоцировать такие факторы, как:

  • проблемы со щитовидной железой;
  • врожденные патологии;
  • недозрелость клеток печени;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • инфекционные болезни печени;
  • осложнение диабета во время беременности.

Зачастую основной причиной надпеченочной желтухи является резус-конфликт, так как клетки материнского организма на протяжении всей беременности атакуют клетки плода, распознавая их как патологические. В основном первые признаки болезни появляются еще в роддоме, что повышает шансы на положительный исход и позволяет предотвратить развитие осложнений.

Для надпеченочных желтух характерно наличие таких симптомов, как:

  • желтушность склер глаз и кожи;
  • бледность;
  • вялость.

Желтуха у новорожденных

Существуют несколько различных форм гемолитической желтухи у новорожденного ребенка, в частности таких как:

  • анемическая;
  • отечная;
  • желтушная.

Анемическая форма болезни достаточно легко переносится ребенком, так как она является только кратковременным периодом агрессивного воздействия антител матери на плод. При этом отмечаются такие признаки, как бледная кожа, анемия, увеличение в размерах селезенки и печени.

В основном развитие надпеченочной желтухи является следствием длительного воздействия материнских антител на ребенка. Отечная форма считается очень опасной и может привести к смерти малыша. При этом присутствуют такие симптомы надпеченочной желтухи, как:

  • сильная анемия;
  • увеличены в размерах печень, селезенка, сердце;
  • ухудшение работы печени;
  • проблемы с сердцем;
  • отечность;
  • накопление жидкости в полости плевры и живота.

Из-за отека вес новорожденного ребенка превышает норму в 2 раза. Кроме того, характерно возникновение асцитов, значительных кровоподтеков. Нередко присутствует перикардит и плеврит, что также возникает по причине сильной отечности.

Желтушная форма болезни возникает в том случае, когда антитела начинают атаковать клетки уже сформированного организма. При этом новорожденный ребенок совершенно здоров. Симптоматика нарастает постепенно, и своего пика проявление болезни достигает примерно на 4 день после рождения ребенка. Стоит отметить, что чем раньше начинают проявляться признаки желтухи, тем тяжелее клиника. Через некоторое время у младенца начинает желтеть кожа, а селезенка, печень и лимфоузлы увеличиваются.

Признаки желтухи и билирубин нарастают так, что через время кожа становится темно-желтой, практически коричневой или с небольшим зеленоватым оттенком, а показатели билирубина в крови стремительно растут. В основном болезнь длится около месяца.

При надпеченочной желтухе билирубин накапливается в организме и отрицательно влияет на функционирование сердца, печени и нервной системы. Ребенок очень вялый и отказывается от пищи. Иногда могут возникать судороги и проблемы с дыханием.

При развитии ядерной формы желтухи самочувствие ребенка начинает очень резко ухудшаться. В случае сильной интоксикации и отсутствия правильного и своевременного лечения судороги учащаются, возникает дрожь в конечностях. Также среди признаков нужно отметить напряжение и ригидность мышц затылка. Ребенок становится практически неподвижным, у него отсутствует мимика, глаза закатываются книзу, а на внешние раздражители в качестве реакции он издает только писк.

Лечение ребенка

Лечение новорожденных должно быть незамедлительным. Основой терапии является нормализация работы селезенки и печени в процессе связывания и нейтрализации билирубина. Для улучшения самочувствия ребенка требуется применение комплексного лечения. При проведении терапии применяются медикаментозные препараты и физиотерапевтические методики. Возможно, также потребуется переливание крови.

Проводить самолечение маленького ребенка категорически запрещено. При возникновении первых признаков надпеченочной желтухи у грудничка нужно обратиться к педиатру-неонатологу. Улучшение наступает почти сразу после начала проведения терапии.

Одним из методов терапии у младенцев является флуоресцентное освещение специальной лампой. Она помогает преобразовать билирубин в безопасное вещество, которое выводится из организма путем физиологических испражнений. Лечение проводится исключительно в условиях стационара. При этом нужно обязательно обеспечить все условия для безопасности проведения процедуры. Суть методики заключается в том, что ребенка помещают в специальный бокс или просто под лампу. В процессе лечения требуется частое грудное вскармливание малыша, так как излишки билирубина выводятся с остатками пищи.

Если уровень билирубина значительно превышает норму, то это становится очень опасным для здоровья и жизни ребенка. В таком случае ему показано переливание крови. Для этого через пупочную вену вводится кровь донора, что способствует очищению организма от опасного вещества. Это самая крайняя мера, так как она сопровождается различными неблагоприятными последствиями, поэтому такая процедура выполняется в тех случаях, когда другие методики терапии не приносят требуемого результата.

Причины возникновения

Любой вид желтухи не является самостоятельной болезнью, а только лишь сигнализирует о наличии определенных изменений или нарушений в работе внутренних органов. Поэтому пожелтение глаз и кожи характерно не только для гепатита, но и для многих других болезней. Основной причиной надпеченочной желтухи является резкий скачок уровня билирубина до максимального значения. Подобное состояние провоцирует большой распад эритроцитов.

Этиология и патогенез надпеченочной желтухи у взрослых связаны с:

  • инфекционными причинами;
  • иммунными нарушениями;
  • токсическими воздействиями;
  • наследственностью.

При наследственной анемии наблюдается аномалия строения эритроцитов на фоне возникновения аномальных липидов и белков. Они визуально меняются, а также имеют низкую устойчивость к изменениям температуры, давления.

Этиология надпеченочной желтухи может быть самой различной, но зачастую процесс обусловлен биохимическими процессами. Следовательно, выявление явной желтухи не представляет никаких сложностей. Гораздо сложнее определить причины желтухи, так как они наблюдаются при многих неинфекционных и инфекционных болезнях. Развитие надпеченочной желтухи является следствием:

  • желчнокаменной болезни;
  • нарушения оттока желчи;
  • закупорки протоков печени;
  • холецистита и других болезней желчного пузыря;
  • панкреатита и разрушения поджелудочной железы.

Эта форма болезни связана с гемолизом и накоплением в крови несвязанной фракции желчного пигмента — билирубина. Очень важно своевременно распознать протекание болезни и провести лечение.

Основная симптоматика

Вне зависимости от этиологии надпеченочной желтухи, проявление болезни практически ничем не отличается. Среди основных признаков нужно выделить окрашивание слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. Основным симптомом является изменение биохимических показателей при надпеченочной желтухе, а именно повышение уровня желчного пигмента (билирубина) в сыворотке крови, что приводит к желтушному окрашиванию тканей.

Стоит учитывать то, что желтизна кожи может быть обусловлена и другими причинами. Это может быть связано с отложением в тканях некоторых веществ, в частности при работе на вредных производствах или приеме акрихина.

Для надпеченочных желтух характерно наличие таких признаков, как:

  • увеличение печени, которое можно обнаружить при пальпации и на УЗИ;
  • окрашивание белков глаз и кожи в желтый оттенок;
  • расширение вен пищевода;
  • острая боль в правом боку под ребрами;
  • появление венозной сетки на коже живота;
  • изменение состава и цвета кала и мочи.

Помимо этого, отмечается увеличение селезенки, сильная бледность, усиленная выработка эритроцитов в костном мозге. Среди характерных проявлений надпеченочной желтухи нужно выделить интенсивную окраску кала. Печень не может нормально справляться с большим количеством билирубина, образующимся при активном распаде эритроцитов. В таком случае к основной симптоматике присоединяется тянущая боль в области селезенки, озноб, резкое снижение гемоглобина.

Механизм развития

Механизм надпеченочной желтухи может быть обусловлен повышенным распадом эритроцитов, застоем желчи, поражением печени или сочетанием всех этих факторов. При проведении диагностики нужно учитывать особенность нарушения пигментного обмена. Эта форма болезни обусловлена тем, что у здорового человека ежедневно распадается примерно 1 % эритроцитов. При распаде в крови гемоглобина в клетках образуется билирубин, который не растворяется в воде, не выводится вместе с мочой. Однако при этом он хорошо растворяется в жирах, поэтому накапливается в подкожной жировой клетчатке. Со временем билирубин, двигаясь по кишечнику и накапливаясь в толстой кишке, превращается в пигмент, окрашивающий каловые массы в коричневый цвет. Это можно определить при проведении обследования.

При нарушении функции печени в крови нарастает уровень билирубина. Механизм развития надпеченочной желтухи запускается в том случае, если пигмент поступает не в желчные капилляры, а обратно в пространство внутри печени, а затем в кровь. Однако возможен также и другой вариант изменений. Помимо этого, возможно также хроническое течение болезни.

Желтуха может возникать в результате нарушения проходимости желчных протоков, например при закупорке камнем. При этом в крови накапливается желчный пигмент — билирубин. Таким образом, по механизму развития выделяют надпеченочные, подпеченочные и печеночные желтухи. Определение ее типа проводится при дифференциальной диагностике.

Патофизиология

Для надпеченочной желтухи характерны серьезные повреждения гепатоцитов. Этот вид болезни может также встречаться при гепатитах различной этиологии, циррозах печени, а также других болезнях, протекающих с некрозом клеток этого органа. При этом появляются достаточно характерные признаки развития и протекания болезни. В случае возникновения выраженной симптоматики нужно провести комплексную диагностику.

Проведение диагностики

Диагностика

Первичная диагностика надпеченочной желтухи, а именно визуальный осмотр проводится с целью определения наличия желтизны кожи и склер глаз. Затем для подтверждения поставленного диагноза применяют такие методики, как:

  • анализ мочи и крови;
  • антиглобулиновый тест;
  • пункция костного мозга;
  • ультразвуковая диагностика печени и желчевыводящих путей.

При надпеченочной желтухе биохимия крови назначается в первую очередь, так как этот анализ позволяет определить уровень билирубина. Биохимический анализ крови проводится путем забора крови из вены утром строго натощак. Если формула крови изменена, то больному дополнительно назначают печеночные пробы, которые покажут опасные отклонения в функционировании печени. Антиглобулиновый тест позволяет определить наличие антител к эритроцитам. Если есть подозрение на инфекционное поражение печени, то назначается лабораторное исследование крови на гепатит.

Стоит отметить, что именно надпеченочная форма желтухи диагностируется легче всего. Объясняется это тем, что симптоматика болезни достаточно сильно выражена. Кожа имеет лимонную окраску на фоне сильной бледности, а также отсутствует кожный зуд, характерный для других видов желтухи.

В анализах крови отмечается повышенное содержание непрямого билирубина, тогда как прямой остается в норме. В пределах нормы остаются также уровень холестерина и печеночные пробы. Только комплексная диагностика позволяет определить особенность протекания болезни, а также назначить комплексное лечение.

Проведение лечения

Терапия проводится комплексно и может быть консервативной или оперативной. При выборе методики и назначении препаратов обязательно учитываются показатели билирубина и степень тяжести протекания патологии.

Лечение надпеченочной (гемолитической) желтухи основывается на устранении причин, спровоцировавших эту болезнь. Консервативная терапия подразумевает под собой:

  • применение антибактериальных препаратов;
  • глюкокортикоидов;
  • проведение фототерапии.

С целью уменьшения признаков интоксикации вливается глюкоза или физраствор. Если заболевание было спровоцировано различными аутоиммунными процессами, то показано введение глюкокортикостероидов, в частности таких, как «Дексаментазон» или «Преднизолон». Кроме того, назначают иммунодепрессанты.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях может проводиться переливание отдельных компонентов крови. К этой процедуре прибегают очень редко, когда уровень билирубина очень сильно повышается. Прямое переливание практически не применяется. Одновременно с переливанием крови назначается фототерапия, которая помогает преобразовать непрямой билирубин в нетоксичный. Облучение проводится при помощи белых или синих люминесцентных ламп. При тяжелых формах болезни, обусловленных биохимическими дефектами эритроцитов, требуется удаление селезенки.

Так как повышение билирубина в крови может быть спровоцировано несколькими различными причинами, лечение проводится сразу несколькими специалистами. Гемолитические формы болезни относятся в основном к заболеваниям крови, поэтому требуется консультация гематолога. Также требуется осмотр токсикологом, так как желтуха может быть спровоцирована отравлениями гепатотропными токсинами. В любом случае подпеченочная форма болезни требует консультации хирурга или хирурга-онколога.

Обязательна и этиотропная терапия, направленная на устранение основной причины, спровоцировавшей патологию. Если оттоку желчи препятствует желчный камень, то лечение подразумевает под собой проведение операции, во время которой удаляется инородное тело. Однако стоит помнить, что этиотропное лечение не всегда возможно. Несмотря на то что причина наследственной подпеченочной желтухи всегда известна, не существует методов лечения, способных устранить имеющиеся дефекты в генах, которые приводят к преждевременному разрушению эритроцитов.

Патогенетическая терапия направлена на отдельные звенья механизма, которые приводят к возникновению болезни или ухудшению самочувствию больного. В частности, может проводиться инфузионная терапия, при которой применяются внутривенные вливания физиологического раствора или других дезинтоксикационных средств, способствующих выведению излишков билирубина почками.

Также дополнительно рекомендуется применять мочегонные средства, солевые растворы, коллоиды. Эти препараты способствуют очищению крови. Для восстановления печени требуются гепатопротекторы, которые используются в рамках комплексной терапии. Самыми распространенными средствами являются эссенциальные фосфолипиды, которые способствуют восстановлению функционирования этого органа. Желчь разжижается желчегонными препаратами, а для укрепления стенок сосудов вводятся витамины.

Народные средства

Лечение надпеченочной формы на первоначальном этапе обязательно проводится в условиях стационара. Важно постоянно находиться под контролем врача, чтобы можно было своевременно выявить патологические изменения уровня билирубина, а также функциональности печени.

Хирургическое вмешательство назначается очень редко, когда существует высокая степень поражения тканей. Для проведения лечения могут также применяться народные методики, которые являются вспомогательными и применяются вместе со средствами традиционной медицины. Самыми популярными являются рецепты на основе ламинарии, лопуха, щавеля, расторопши и других трав, из которых готовятся отвары. В качестве желчегонного средства применяют корни и цветки одуванчика, свежевыжатые овощные соки. Применение народных методик терапии нужно обязательно согласовать с лечащим врачом.

Соблюдение диеты

Пациенту с желтухой обязательно нужно строго придерживаться рекомендаций врача относительно питания, что поможет разгрузить печень. Труднее всего усваиваются животные и тугоплавкие жиры. Категорически запрещено потреблять острую, жареную, соленую, жирную, копченую пищу. Все виды спиртных напитков категорически запрещены.

Правила питания

Лучше всего, если основу рациона будет составлять овсянка или гречка, нежирные сорта рыбы или мяса, термически обработанные овощи, сухари. Можно также, чтобы в рационе присутствовали макароны твердых сортов пшеницы, а также нежирные молочные продукты. Пища должна содержать много витаминов и микроэлементов. Дополнительно при надобности врач может назначить прием витаминных комплексов.

Нужно обязательно нормализовать режим питания. Кушать рекомендуется 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Еду нужно тщательно пережевывать. Диетотерапия занимает очень важное место в лечении болезней печени и желчевыводящих путей. Основной целью диеты является снижение нагрузки на печень. Рекомендуется увеличить потребление жидкости, если нет противопоказаний.

Прогноз после лечения

Прогноз после проведения лечения взрослых пациентов достаточно хороший. Если болезнь была спровоцирована интоксикацией организма, то после проведения полного очищения крови все имеющиеся признаки практически сразу же исчезают. При аутоиммунных причинах возникновения подпеченочной желтухи очень хороший эффект дает лечение глюкокортикостероидами.

Самый благоприятный прогноз будет, если лечение было начато на первоначальных стадиях протекания болезни. Повторное возникновение желтухи возможно при развитии желчнокаменной болезни, поэтому одним из важных направлений терапии будет нормализация обмена веществ. Очень важно соблюдать диетическое питание и все предписания врача.

После устранения основной причины болезни и коррекции питания полностью восстанавливается процесс выработки и выведения билирубина из организма. При правильном и комплексном проведении лечения прекращается распад эритроцитов и повышение уровня билирубина в крови. Если желтуха была спровоцирована синдромом Жильбера, то никакого специального лечения не требуется, так как она не несет опасности для здоровья человека.

Возможные осложнения

Если желтуха возникла после 29 недели беременности, то существует высокий риск выкидыша или смерти плода. При несвоевременной помощи ребенок умирает. Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то, вероятнее всего, заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных недугов и осложнений. Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.

У взрослых осложнение желтухи может спровоцировать развитие множества различных болезней, в частности таких, как:

  • панкреатит;
  • сепсис;
  • холангит;
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность.

Кроме того, осложнения могут быть связаны с болезнями, которые спровоцировали развитие желтухи. Холангит, особенно гнойный тип заболевания, обычно спровоцирован желчнокаменной болезнью.

Проведение профилактики

Чтобы уменьшить риск возникновения желтухи, обязательно нужно проводить профилактические мероприятия. В качестве профилактики нужно принимать только те лекарственные средства, которые были назначены врачом. Обязательно нужно пройти диагностику, если проводилось переливание крови и после этого появилось пожелтение кожи.

Во время беременности обязательно нужно строго соблюдать все предписания врача, хорошо питаться и исключить вредные привычки. Если при постановке на учет у женщины обнаружили отрицательный резус-фактор крови, то она должна быть сразу же включена в группу риска. В таком случае проводится компьютерная диагностика и отслеживание уровня антител в крови.

Основным методом диагностики является УЗИ, так как при помощи подобной методики можно определить толщину плаценты, степень ее роста, состояние селезенки и печени. Также требуется определение возможной гипоксии плода. Каждый триместр беременная женщина должна сдавать анализы на наличие антител. В таком случае есть все шансы родить здорового ребенка с хорошо развитыми органами. Организм малыша легко справляется с повышением билирубина, а признаки желтухи у него выражены слабо или полностью отсутствуют.

В первую неделю после рождения ребенка рекомендуется устраивать ему солнечные ванны. На второй день нужно положить малыша на солнечное место на 10 минут и проводить подобную процедуру 1-2 раза в день. Однако нужно делать все очень осторожно, защищая глаза от яркого солнечного света, а кожу — от ожогов.

Гемолитическая желтуха — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха — это вариант надпеченочного желтушного синдрома, обусловленный гемолизом эритроцитов. Проявляется желтушностью и бледностью кожных покровов и слизистых, спленомегалией, потемнением мочи и кала, гемолитическими кризами. Диагностируется с помощью общего анализа крови, определения концентрации непрямого и общего билирубина, УЗИ органов брюшной полости. Для лечения используют кортикостероиды, цитостатики, антибиотики, активаторы печеночных ферментов, инфузионную и фототерапию, переливание компонентов крови. По показаниям проводят спленэктомию.

Общие сведения

Гемолитическая (плейохолическая) желтуха развивается при превышении уровня свободного билирубина, который может беспрепятственно конъюгироваться в печени. В обычных условиях в человеческом организме разрушается до 100-200 млн. эритроцитов за час, при этом срок жизни красных клеточных элементов крови составляет в среднем 120 дней. Из 1 г гемоглобина, выделяющегося при гемолизе, образуется 35 мг неконъюгированного пигмента (около 250-350 г/сут).

Печень обладает 3-4-кратным функциональным резервом для связывания избытка билирубина. При укорочении срока жизни эритроцитов, их ускоренном разрушении концентрация пигмента превышает предельный печеночный порог конъюгации, непрямой билирубин накапливается в крови, откладывается в тканях, что сопровождается формированием характерной клинической картины.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая желтуха

Причины

Заболевание развивается на фоне гемолиза с образованием большого количества непрямого билирубина, который не успевает конъюгироваться гепатоцитами. Гемолитическая форма желтухи вызывается теми же этиологическими факторами, что и патологические состояния с усиленным внутрисосудистым или внесосудистым разрушением эритроцитов. Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и гематологии выделяют следующие причины расстройства:

  • Наследственные дефекты эритроцитов и гемоглобина. Гемолиз может быть обусловлен генетически обусловленными энзимопатиями (недостаточностью пируваткиназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), несостоятельностью эритроцитарных оболочек (наследственным микросфероцитозом, акантоцитозом, овалоцитозом, пароксизмальной ночной гемоглобинурией). Желтуха гемолитического типа также наблюдается при гемоглобинопатиях (талассемии, серповидно-клеточной анемии и др.).

  • Воздействие гемолитических плазматических факторов. Реакцию гемолиза вызывают антитела при гемолитической болезни новорожденных и переливании изонесовместимой крови, гемолизины возбудителей кори, краснухи, сепсиса, эпидемического паротита, лептоспироза, малярийные плазмодии, змеиный и другие гемотоксичные яды (сероводород, мышьяк, свинец, фосфор, анилин, нитробензол), Эритроциты разрушаются под влиянием ряда фармпрепаратов (сульфаниламидов, антипиретиков, хининов).

  • Обширные кровоизлияния, инфаркты. Повышенное образование свободного билирубина связано с массивным распадом элементов крови при рассасывании крупных гематом в мягких тканях, паренхиматозных органах, полостях тела. Гемолитической надпеченочной желтухой осложняются массивные желудочно-кишечные кровотечения, расслаивающая аневризма аорты, инфаркт миокарда, легкого, геморрагический инсульт, гемоторакс. Обычно такое состояние связано с существующим заболеванием, травмой.

  • Механическое разрушение эритроцитов в сосудах. Красные кровяные тельца подвергаются внутрисосудистому гемолизу при их сдавлении в периферических кровеносных сосудах, прилегающих к костным выступам (маршевая гемоглобинурия), турбуленции потока крови при дисфункции протезов сердечных клапанов. Гемолиз также возникает при прохождении эритроцитов через фибриновые депозиты в артериолах при ДВС-синдроме, гемолитико-уремическом синдроме, тромботической тромбоцитопенической пурпуре.

У части пациентов разрушение красных кровяных клеток с развитием надпеченочной желтухи наблюдается в рамках клинической картины злокачественных опухолей разной локализации, лейкозов, лимфопролиферативных заболеваний, пернициозной анемии Аддисона-Бирмера, системных патологий соединительной ткани. Гемотоксическое действие оказывают мощные ионизирующие воздействия при лучевой болезни, радиотерапии. Физиологическая желтуха возникает у новорожденных при усиленном гемолизе фетального гемоглобина на фоне низкой активности печеночных ферментов.

Патогенез

В основе механизма развития гемолитической желтухи лежит относительная функциональная недостаточность печеночных клеток, неспособных связать большое количество свободного билирубина, образовавшегося при гемолизе эритроцитов. Дополнительным патогенетическим фактором является нарушение внутриклеточного транспорта пигмента в гепатоцитах при его высокой концентрации. В результате неконъюгированный билирубин связывается с альбуминами и циркулирует в крови в виде водонерастворимых билирубин-альбуминовых комплексов, которые не могут выводиться с мочой.

Жирорастворимый свободный пигмент легко проникает через клеточные и митохондриальные мембраны, окрашивает в желтый цвет кожу и слизистые оболочки, нарушает процессы окислительного фосфорилирования, синтез белков, трансмембранный потенциал клеток. Поражение ядер головного мозга, особо чувствительных к токсическому эффекту непрямого билирубина, приводит к развитию энцефалопатии (ядерной желтухи) с выраженной неврологической симптоматикой. Связывающая способность альбуминов оказывается недостаточной при непрямой гипербилирубинемии более 260-550 мкмоль/л.

Активная конъюгация пигмента в печени сопровождается его усиленной экскрецией в просвет кишечника с образованием уробилиногена в тонкой кишке и затем стеркобилиногена — в толстой. Избыточное количество всосавшегося в кровь уробилиногена, который не может полностью элиминироваться гепатоцитами, продолжает циркулировать в крови. Высокий уровень экскретируемого с мочой стеркобилиногена, всосавшегося в геморроидальных венах, и стеркобилина в кале придает экскрементам характерную коричневую окраску. После исчерпания способности гепатоцитов выделять прямой (конъюгированный) билирубин в желчь происходит обратная диффузия связанной формы пигмента в кровь.

Классификация

Систематизация форм гемолитической желтухи учитывает этиологические факторы, под влиянием которых произошел гемолиз. Такой подход позволяет выбрать оптимальную терапевтическую тактику, максимально компенсирующую действие первопричины заболевания. Гастроэнтерологи и гематологи различают следующие типы гемолитических надпеченочных желтух:

  • Гемолитические корпускулярные желтухи. Связаны с различными видами несостоятельности эритроцитов — дефицитом или недостаточной активностью ферментных систем, дефектами гемоглобина, мембранных структур. Обычно корпускулярные плейохолические желтухи вызваны генетическими аномалиями, их лечение является преимущественно симптоматическим.

  • Гемолитические экстракорпускулярные желтухи. К разрушению эритроцитов приводит действие различных внешних факторов — антител, микробных токсинов, гемолитических ядов, механических нагрузок. Наряду с устранением отдельных симптомов это позволяет использовать методы, направленные на элиминацию этиопатогена и отдельные звенья патогенеза гемолиза.

  • Гемолитические постгеморрагические желтухи. Возникают на фоне массивного распада эритроцитов в участках кровоизлияний. Обычно осложняют течение тяжелых травм и других неотложных состояний. Прогнозирование развития надпеченочной желтухи дает возможность назначить превентивную терапию для предупреждения дальнейших осложнений.

Симптомы гемолитической желтухи

Характерный признак заболевания — сочетание бледности кожных покровов с лимонно-желтым окрашиванием кожи, конъюнктивы глаз при отсутствии кожного зуда. У большинства пациентов с надпеченочной желтухой наблюдается потемнение мочи. Могут возникать умеренные боли в животе, диспепсические расстройства – тошнота, отрыжка, диарея. Обострение заболевания (гемолитический криз) клинически проявляется фебрильной лихорадкой, головной болью, миалгиями, интенсивными болями в левом подреберье вследствие увеличения селезенки. Если заболевание вызвано острым отравлением химическими соединениями или лекарственными средствами, присоединяются интоксикационные симптомы в виде угнетения сознания вплоть до комы, выраженной тахикардии, падения АД, расстройств дыхания и мочевыделения.

Осложнения

Наличие у пациента надпеченочной желтухи повышает риск застойных явлений в желчном пузыре, что приводит к формированию пигментных камней и обструкции желчевыводящих протоков. Осложнением гемолитической желтухи может стать токсическая нефропатия с острой почечной недостаточностью, развивающаяся при выраженных нарушениях биохимического состава крови и накоплении токсических соединений. При длительном течении заболевания возможно возникновение печеночной недостаточности, при которой происходит резкое угнетение всех функций органа, что клинически проявляется кахексией, дистрофическими изменениями, стойкими нарушениями метаболических процессов. Плейохолическая желтуха иногда осложняется билирубиновой энцефалопатией вследствие интоксикации головного мозга.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений при наличии типичной клинической картины заболевания. Отличительный признак гемолитической желтухи — желтушное окрашивание кожи без кожного зуда и увеличения печени. Диагностический поиск направлен на выявление первопричины болезни. План обследования включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • Общий анализ крови. При проведении исследования определяется резкое уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов с одновременным повышением содержания ретикулоцитов свыше 1%. При морфологической оценке могут выявляться специфические клетки, указывающие на определенный вид гемолитической анемии: сфероциты, мишеневидные, серповидные эритроциты. В остром периоде и при аутоиммунных процессах наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

  • Биохимический анализ крови. Патогномоничный признак надпеченочной желтухи — повышение концентрации свободного билирубина. Исследование позволяет установить степень тяжести болезни по уровню общего билирубина: до 80 мкмоль/л — легкая, 80-150 мкмоль/л — средняя, свыше 150 мкмоль/л — тяжелая форма. О гемолитической природе заболевания свидетельствует повышение содержания ЛДГ-5, выделяющейся из разрушенных эритроцитов, и снижение гаптоглобина.

  • УЗИ брюшной полости. При плейохолической желтухе во время ультразвукового исследования ОБП определяется значительное увеличение селезенки при обычно нормальных размерах печени и структуре печеночной паренхимы. Также сонографически удается выявить заболевания гепатобилиарной системы, которые могут сочетаться с гемолитической патологией: желчнокаменную болезнь, холецистит, фиброзные поражения печени, изменения печеночных сосудов.

Концентрация АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы обычно в пределах нормы. В общем анализе мочи обнаруживается высокое содержание стеркобилиногена и уробилина, билирубинурия отсутствует. В копрограмме отмечается повышенный уровень стеркобилина. Для комплексной оценки состояния печени при желтухе может выполняться КТ, МРТ, холангиопанкреатография. Дополнительно проводится исследование осмотической резистентности эритроцитов, которая повышается при талассемии и снижается при гемолитической сфероцитарной анемии. В тесте Кумбса могут выявляться антиэритроцитарные антитела.

Дифференциальную диагностику осуществляют с синдромом Жильбера, паренхиматозной и механической желтухой, а также с заболеваниями, которые могут служить причиной указанных видов гипербилирубинемий — гепатитами, лептоспирозом, желтушной формой инфекционного мононуклеоза, псевдотуберкулезом, иерсиниозом, амебиазом, желчнокаменной болезнью, опухолями печени и Фатерова соска. По направлению врача-гастроэнтеролога при наличии показаний пациента консультирует гематолог, абдоминальный хирург и другие специалисты.

Лечение гемолитической желтухи

Рекомендована комплексная терапия, позволяющая по возможности устранить причину гемолиза, воздействовать на патогенетические звенья, купировать угрожающие жизни симптомы. Лечение гемолитической формы надпеченочной желтухи обычно является консервативным и сочетается с диетотерапией, направленной на поддержание нормальной работы печени. Показано существенное ограничение или полное исключение жирных, жареных, острых блюд, продуктов, содержащих много каротина и грубой клетчатки. С учетом возможной причины гемолитической анемии и желтухи план лечения включает:

  • Кортикостероиды. Назначение иммуносупрессорной гормональной терапии оправдано при диагностике аутоиммунных расстройств, провоцирующих развитие приобретенной гемолитической анемии. У некоторых пациентов с желтухой более эффективным оказывается прием цитостатических препаратов.

  • Антибиотики. Используются при гемолизе, обусловленном действием бактериальных токсинов. Рекомендуются средства, не вступающие в конкурентное вытеснение билирубина из соединений с глюкуроновой кислотой. Препараты из групп амфениколов, цефалоспоринов, сульфаниламидов применяются с осторожностью.

  • Инфузионная терапия. Проводится при гемолитических процессах токсического происхождения. Введение коллоидных и кристаллоидных растворов при необходимости дополняется форсированным диурезом, энтеросорбентами, антидотами для связывания отравляющих веществ, гемосорбцией, плазмаферезом, гемодиализом.

  • Индукторы ферментов печени. Активируют микросомальную ферментную систему, которая связана с цитохромом P450. В результате повышения метаболизма гепатоцитов улучшается связывание билирубина, циркулирующего в крови. Стимуляция ферментов эффективна при наличии функционального резерва печени.

  • Фототерапия. Направлена на снижение гипербилирубинемии. Используется при повышении уровня билирубина до субтоксических и токсических концентраций. Способствует переводу неконъюгированного пигмента в водорастворимую изомерную форму, которая экскретируется почками и печенью без образования альбуминовых комплексов.

  • Обменное переливание крови. Обычно выполняется при иммунных гемолитических состояниях с критическим для нервной системы содержанием свободного билирубина. За одну процедуру может заменяться до 70% ОЦК, благодаря чему уменьшается билирубинемия, восполняется дефицит эритроцитов, купируется гипоксия.

  • Удаление селезенки. Хирургическое лечение показано при тяжелом течении гемолитической корпускулярной желтухи у пациентов с наследственными эритроцитарными ферментопатиями и мембранопатиями. Спленэктомия позволяет исключить деструкцию эритроцитов в синусах органа и их утилизацию макрофагами.

Прогноз и профилактика

Поскольку гемолитический вариант надпеченочной желтухи зачастую проявляется на фоне наследственных анемий, которые трудно поддаются лечению, прогноз заболевания считается серьезным. Полное выздоровление наблюдается у пациентов без тяжелых интеркуррентных патологий при отсутствии необратимых нарушений функций печени. Специфическая профилактика гемолитической желтухи не разработана. Для предупреждения болезни необходимо проводить своевременную диагностику и комплексную терапию гемолитических анемий, тяжелых инфекционных заболеваний, соблюдать правила совместимости крови при гемотрансфузиях, избегать полипрагмазии и назначения потенциально гемотоксичных медикаментов.

Гемолитическая желтуха: причины, классификация, симптомы

 

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха — это вариант надпеченочного желтушного синдрома, обусловленный гемолизом эритроцитов. Проявляется желтушностью и бледностью кожных покровов и слизистых, спленомегалией, потемнением мочи и кала, гемолитическими кризами.

Гемолитическая желтуха

Диагностируется с помощью общего анализа крови, определения концентрации непрямого и общего билирубина, УЗИ органов брюшной полости. Для лечения используют кортикостероиды, цитостатики, антибиотики, активаторы печеночных ферментов, инфузионную и фототерапию, переливание компонентов крови. По показаниям проводят спленэктомию.

Надпеченочная желтуха это

Причины гемолитической (надпеченочной) желтухи

Заболевание развивается на фоне гемолиза с образованием большого количества непрямого билирубина, который не успевает конъюгироваться гепатоцитами. Гемолитическая форма желтухи вызывается теми же этиологическими факторами, что и патологические состояния с усиленным внутрисосудистым или внесосудистым разрушением эритроцитов. Специалисты в сфере гематологии и гастроэнтерологии выделяют следующие причины расстройства:

  • Наследственные дефекты эритроцитов и гемоглобина. Гемолиз может быть обусловлен генетически обусловленными энзимопатиями (недостаточностью пируваткиназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), несостоятельностью эритроцитарных оболочек (наследственным микросфероцитозом, акантоцитозом, овалоцитозом, пароксизмальной ночной гемоглобинурией ). Желтуха гемолитического типа также наблюдается при гемоглобинопатиях ( талассемии, серповидно-клеточной анемии и др.).
  • Воздействие гемолитических плазматических факторов. Реакцию гемолиза вызывают антитела при гемолитической болезни новорожденных и переливании изонесовместимой крови, гемолизины возбудителей кори, краснухи, сепсиса, эпидемического паротита, лептоспироза, малярийные плазмодии, змеиный и другие гемотоксичные яды (сероводород, мышьяк, свинец, фосфор, анилин, нитробензол), Эритроциты разрушаются под влиянием ряда фармпрепаратов (сульфаниламидов, антипиретиков, хининов).
  • Обширные гематомы, кровоизлияния, инфаркты. Повышенное образование свободного билирубина связано с массивным распадом элементов крови при рассасывании ее крупных скоплений в тканях, паренхиматозных органах, полостях тела. Гемолитической надпеченочной желтухой осложняются массивные желудочно-кишечные кровотечения, расслаивающая аневризма аорты, инфаркт миокарда, легкого, геморрагический инсульт, гемоторакс. Обычно такое состояние связано с существующим заболеванием, травмой.
  • Механическое разрушение эритроцитов в сосудах. Красные кровяные тельца подвергаются внутрисосудистому гемолизу при их сдавлении в периферических кровеносных сосудах, прилегающих к костным выступам (маршевая гемоглобинурия), турбуленции потока крови при дисфункции протезов сердечных клапанов. Гемолиз также возникает при прохождении эритроцитов через фибриновые депозиты в артериолах при ДВС-синдроме, гемолитико-уремическом синдроме, тромботической тромбоцитопенической пурпуре.

Причины гемолитической желтухи

У части пациентов разрушение красных кровяных клеток с развитием надпеченочной желтухи наблюдается в рамках клинической картины злокачественных опухолей разной локализации, лейкозов, лимфопролиферативных заболеваний, пернициозной анемии Аддисона-Бирмера, системных патологий соединительной ткани.

Гемотоксическое действие оказывают мощные ионизирующие воздействия при лучевой болезни, радиотерапии. Физиологическая желтуха возникает у новорожденных при усиленном гемолизе фетального гемоглобина на фоне низкой активности печеночных ферментов.

Классификация гемолитической желтухи

Систематизация форм гемолитической желтухи учитывает этиологические факторы, под влиянием которых произошел гемолиз. Такой подход позволяет выбрать оптимальную терапевтическую тактику, максимально компенсирующую действие первопричины заболевания. Гастроэнтерологи и гематологи различают следующие типы гемолитических надпеченочных желтух:

  • Гемолитические корпускулярные желтухи. Связаны с различными видами несостоятельности эритроцитов — дефицитом или недостаточной активностью ферментных систем, дефектами гемоглобина, мембранных структур. Обычно корпускулярные плейохолические желтухи вызваны генетическими аномалиями, их лечение является преимущественно симптоматическим.
  • Гемолитические экстракорпускулярные желтухи. К разрушению эритроцитов приводит действие различных внешних факторов — антител, микробных токсинов, гемолитических ядов, механических нагрузок. Наряду с устранением отдельных симптомов это позволяет использовать методы, направленные на элиминацию этиопатогена и отдельные звенья патогенеза гемолиза.
  • Гемолитические постгеморрагические желтухи. Возникают на фоне массивного распада эритроцитов в участках кровоизлияний. Обычно осложняют течение тяжелых травм и других неотложных состояний. Прогнозирование развития надпеченочной желтухи дает возможность назначить превентивную терапию для предупреждения дальнейших осложнений.

Виды гемолитической желтухи

Симптомы гемолитической желтухи

Характерный признак заболевания — сочетание бледности кожных покровов с лимонно-желтым окрашиванием кожи, конъюнктивы глаз при отсутствии кожного зуда. У большинства пациентов с надпеченочной желтухой наблюдается потемнение мочи. Могут возникать умеренные боли в животе, диспепсические расстройства – тошнота, отрыжка, диарея.

Обострение заболевания (гемолитический криз) клинически проявляется фебрильной лихорадкой, головной болью, миалгиями, интенсивными болями в левом подреберье вследствие увеличения селезенки.

Если заболевание вызвано острым отравлением химическими соединениями или лекарственными средствами, присоединяются интоксикационные симптомы в виде угнетения сознания вплоть до комы, выраженной тахикардии, падения АД, расстройств дыхания и мочевыделения.

Симптомы гемолитической желтухи

Диагностика гемолитической желтухи

Постановка диагноза не представляет затруднений при наличии типичной клинической картины заболевания. Отличительный признак гемолитической желтухи — желтушное окрашивание кожи без кожного зуда и увеличения печени. Диагностический поиск направлен на выявление первопричины болезни. План обследования включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

  1. Общий анализ крови. При проведении исследования определяется резкое уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов с одновременным повышением содержания ретикулоцитов свыше 1%. При морфологической оценке могут выявляться специфические клетки, указывающие на определенный вид гемолитической анемии: сфероциты, мишеневидные, серповидные эритроциты. В остром периоде и при аутоиммунных процессах наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
  2. Биохимический анализ крови. Патогномоничный признак надпеченочной желтухи — повышение концентрации свободного билирубина. Исследование позволяет установить степень тяжести болезни по уровню общего билирубина : до 80 мкмоль/л — легкая, 80-150 мкмоль/л — средняя, свыше 150 мкмоль/л — тяжелая форма. О гемолитической природе заболевания свидетельствует повышение содержания ЛДГ-5, выделяющейся из разрушенных эритроцитов, и снижение гаптоглобина.
  3. УЗИ брюшной полости. При плейохолической желтухе во время ультразвукового исследования определяется значительное увеличение селезенки при обычно нормальных размерах печени и структуре печеночной паренхимы. Также сонографически удается выявить заболевания гепатобилиарной системы, которые могут сочетаться с гемолитической патологией: желчнокаменную болезнь, холецистит, фиброзные поражения печени, изменения печеночных сосудов.

Диагностика гемолитической желтухи

Концентрация АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы обычно в пределах нормы. В общем анализе мочи обнаруживается высокое содержание стеркобилиногена и уробилина, билирубинурия отсутствует. В копрограмме отмечается повышенный уровень стеркобилина.

Для комплексной оценки состояния печени при желтухе может выполняться КТ, МРТ, холангиопанкреатография. Дополнительно проводится исследование осмотической резистентности эритроцитов, которая повышается при талассемии и снижается при гемолитической сфероцитарной анемии. В тесте Кумбса могут выявляться антиэритроцитарные антитела.

Дифференциальную диагностику осуществляют с синдромом Жильбера, паренхиматозной и механической желтухой, а также с заболеваниями, которые могут служить причиной указанных видов гипербилирубинемий — гепатитами, лептоспирозом, желтушной формой инфекционного мононуклеоза, псевдотуберкулезом, иерсиниозом, амебиазом, желчнокаменной болезнью, опухолями печени и Фатерова соска.

По направлению гастроэнтеролога при наличии показаний пациента консультирует гематолог, гепатолог, инфекционист, онколог, токсиколог, анестезиолог-реаниматолог, абдоминальный хирург, генетик.

Лечение гемолитической желтухи

Рекомендована комплексная терапия, позволяющая по возможности устранить причину гемолиза, воздействовать на патогенетические звенья, купировать угрожающие жизни симптомы.

Лечение гемолитической формы надпеченочной желтухи обычно является консервативным и сочетается с диетотерапией, направленной на поддержание нормальной работы печени. Показано существенное ограничение или полное исключение жирных, жареных, острых блюд, продуктов, содержащих много каротина и грубой клетчатки.

С учетом возможной причины гемолитической анемии и желтухи план лечения включает:

  • Кортикостероиды. Назначение иммуносупрессорной гормональной терапии оправдано при диагностике аутоиммунных расстройств, провоцирующих развитие приобретенной гемолитической анемии. У некоторых пациентов с желтухой более эффективным оказывается прием цитостатических препаратов.
  • Антибиотики. Используются при гемолизе, обусловленном действием бактериальных токсинов. Рекомендуются средства, не вступающие в конкурентное вытеснение билирубина из соединений с глюкуроновой кислотой. Препараты из групп амфениколов, цефалоспоринов, сульфаниламидов применяются с осторожностью.
  • Инфузионная терапия. Проводится при гемолитических процессах токсического происхождения. Введение коллоидных и кристаллоидных растворов при необходимости дополняется форсированным диурезом, энтеросорбентами, антидотами для связывания отравляющих веществ, гемосорбцией, плазмаферезом, гемодиализом.
  • Индукторы ферментов печени. Активируют микросомальную ферментную систему, которая связана с цитохромом P450. В результате повышения метаболизма гепатоцитов улучшается связывание билирубина, циркулирующего в крови. Стимуляция ферментов эффективна при наличии функционального резерва печени.
  • Фототерапия. Направлена на снижение гипербилирубинемии. Используется при повышении уровня билирубина до субтоксических и токсических концентраций. Способствует переводу неконъюгированного пигмента в водорастворимую изомерную форму, которая экскретируется почками и печенью без образования альбуминовых комплексов.
  • Обменное переливание крови. Обычно выполняется при иммунных гемолитических состояниях с критическим для нервной системы содержанием свободного билирубина. За одну процедуру может заменяться до 70% ОЦК, благодаря чему уменьшается билирубинемия, восполняется дефицит эритроцитов, купируется гипоксия.
  • Спленэктомия. Хирургическое лечение показано при тяжелом течении гемолитической корпускулярной желтухи у пациентов с наследственными эритроцитарными ферментопатиями и мембранопатиями. Удаление селезенки позволяет исключить деструкцию эритроцитов в синусах органа и их утилизацию макрофагами.

Лечение гемолитической желтухи

Прогноз и профилактика

Поскольку гемолитический вариант надпеченочной желтухи зачастую проявляется на фоне наследственных анемий, которые трудно поддаются лечению, прогноз заболевания считается серьезным. Полное выздоровление наблюдается у пациентов без тяжелых интеркуррентных патологий при отсутствии необратимых нарушений функций печени.

Специфическая профилактика гемолитической желтухи не разработана. Для предупреждения болезни необходимо проводить своевременную диагностику и комплексную терапию гемолитических анемий, тяжелых инфекционных заболеваний, соблюдать правила совместимости крови при гемотрансфузиях, избегать полипрагмазии и назначения потенциально гемотоксичных медикаментов.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

причины, симптомы и лечение : Labuda.blog

Надпеченочная желтуха: причины, симптомы и лечение

Надпеченочная желтуха характеризуется резким повышением уровня билирубина в крови с последующим пожелтением кожных покровов, слизистых и глазных яблок. Болезнь провоцируется нарушением функционирования эритроцитарной системы, при котором наблюдается распад эритроцитов, что приводит к повышению билирубина.

Печень не успевает перерабатывать и выводить печеночный пигмент, который сначала проникает в желчные пути и кишечник и затем циркулирует дальше по организму. Зачастую развивается болезнь на фоне инфекционных, аутоиммунных болезней, отравлений и может иметь генетический фактор.

Особенность болезни

Зачастую желтоватый оттенок кожи обусловлен проблемами с желчными путями и печенью, когда эти органы не могут связывать высвободившийся билирубин и выводить его из организма естественным путем. Однако бывает и так, что эти органы функционируют вполне нормально, но билирубин все равно накапливается в больших количествах.

Подобное состояние возможно при надпеченочной желтухе. Подобная патология характеризуется чрезмерным разрушением клеток крови, когда эритроциты распадаются, а гемоглобин преобразуется в билирубин, который не успевает перерабатываться и проникает обратно в кровь. Патогенез надпеченочной желтухи может быть связан с малярией, крупозной пневмонией, а также другими болезнями, которые провоцируют усиленный распад эритроцитов.

Надпеченочная желтуха: причины, симптомы и лечение

Кожа становится лимонно-желтой, отмечается сильная бледность больных, но при этом отсутствует зуд, характерный для других форм желтухи. В анализах крови не обнаруживается повышенный уровень билирубина. Среди симптомов надпеченочной желтухи нужно выделить отечность селезенки, что можно выявить при пальпации, но при этом печень остается нормальных размеров. Болезнь может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная надпеченочная желтуха – болезнь, для которой характерно наличие проблем с эритроцитами, когда разрушается значительное количество красных кровяных телец, а новых клеток образуется недостаточно. В норме эритроциты живут примерно 4 месяца, а при протекании подобного заболевания – максимум 3 недели. При этом происходит разрушение красных кровяных телец в печени, сосудах, костном мозге, селезенке.

При приобретенной надпеченочной желтухе эритроциты разрушаются в селезенке. У детей подобное нарушение в основном обусловлено адаптацией к новой непривычной среде. У взрослых заболевание возникает при болезнях крови или других проблемах со здоровьем.

Заболевание у младенцев

Надпеченочные и подпеченочные желтухи новорожденных разделяются на физиологические и патологические. Физиологическая форма болезни проходит самостоятельно через 1-1,5 недели. Однако если в течение этого времени симптоматика болезни не проходит или присоединяются другие признаки, то это может говорить о протекании патологии. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу. Первые симптомы желтухи появляются у ребенка на второй день после рождения.

Физиологическая желтуха не опасна, так как она возникает в качестве реакции организма на резкий распад гемоглобина при неполноценной работе печени, которая не справляется со своей основной задачей. Патогенез надпеченочной желтухи у детей такой же, как и у взрослых. Патологическую форму болезни могут спровоцировать такие факторы, как:

  • проблемы со щитовидной железой;
  • врожденные патологии;
  • недозрелость клеток печени;
  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • инфекционные болезни печени;
  • осложнение диабета во время беременности.

Зачастую основной причиной надпеченочной желтухи является резус-конфликт, так как клетки материнского организма на протяжении всей беременности атакуют клетки плода, распознавая их как патологические. В основном первые признаки болезни появляются еще в роддоме, что повышает шансы на положительный исход и позволяет предотвратить развитие осложнений.

Для надпеченочных желтух характерно наличие таких симптомов, как:

  • желтушность склер глаз и кожи;
  • бледность;
  • вялость.

Надпеченочная желтуха: причины, симптомы и лечение

Существуют несколько различных форм гемолитической желтухи у новорожденного ребенка, в частности таких как:

  • анемическая;
  • отечная;
  • желтушная.

Анемическая форма болезни достаточно легко переносится ребенком, так как она является только кратковременным периодом агрессивного воздействия антител матери на плод. При этом отмечаются такие признаки, как бледная кожа, анемия, увеличение в размерах селезенки и печени.

В основном развитие надпеченочной желтухи является следствием длительного воздействия материнских антител на ребенка. Отечная форма считается очень опасной и может привести к смерти малыша. При этом присутствуют такие симптомы надпеченочной желтухи, как:

  • сильная анемия;
  • увеличены в размерах печень, селезенка, сердце;
  • ухудшение работы печени;
  • проблемы с сердцем;
  • отечность;
  • накопление жидкости в полости плевры и живота.

Из-за отека вес новорожденного ребенка превышает норму в 2 раза. Кроме того, характерно возникновение асцитов, значительных кровоподтеков. Нередко присутствует перикардит и плеврит, что также возникает по причине сильной отечности.

Желтушная форма болезни возникает в том случае, когда антитела начинают атаковать клетки уже сформированного организма. При этом новорожденный ребенок совершенно здоров. Симптоматика нарастает постепенно, и своего пика проявление болезни достигает примерно на 4 день после рождения ребенка. Стоит отметить, что чем раньше начинают проявляться признаки желтухи, тем тяжелее клиника. Через некоторое время у младенца начинает желтеть кожа, а селезенка, печень и лимфоузлы увеличиваются.

Признаки желтухи и билирубин нарастают так, что через время кожа становится темно-желтой, практически коричневой или с небольшим зеленоватым оттенком, а показатели билирубина в крови стремительно растут. В основном болезнь длится около месяца.

При надпеченочной желтухе билирубин накапливается в организме и отрицательно влияет на функционирование сердца, печени и нервной системы. Ребенок очень вялый и отказывается от пищи. Иногда могут возникать судороги и проблемы с дыханием.

При развитии ядерной формы желтухи самочувствие ребенка начинает очень резко ухудшаться. В случае сильной интоксикации и отсутствия правильного и своевременного лечения судороги учащаются, возникает дрожь в конечностях. Также среди признаков нужно отметить напряжение и ригидность мышц затылка. Ребенок становится практически неподвижным, у него отсутствует мимика, глаза закатываются книзу, а на внешние раздражители в качестве реакции он издает только писк.

Надпеченочная желтуха: причины, симптомы и лечение

Лечение новорожденных должно быть незамедлительным. Основой терапии является нормализация работы селезенки и печени в процессе связывания и нейтрализации билирубина. Для улучшения самочувствия ребенка требуется применение комплексного лечения. При проведении терапии применяются медикаментозные препараты и физиотерапевтические методики. Возможно, также потребуется переливание крови.

Проводить самолечение маленького ребенка категорически запрещено. При возникновении первых признаков надпеченочной желтухи у грудничка нужно обратиться к педиатру-неонатологу. Улучшение наступает почти сразу после начала проведения терапии.

Одним из методов терапии у младенцев является флуоресцентное освещение специальной лампой. Она помогает преобразовать билирубин в безопасное вещество, которое выводится из организма путем физиологических испражнений. Лечение проводится исключительно в условиях стационара. При этом нужно обязательно обеспечить все условия для безопасности проведения процедуры. Суть методики заключается в том, что ребенка помещают в специальный бокс или просто под лампу. В процессе лечения требуется частое грудное вскармливание малыша, так как излишки билирубина выводятся с остатками пищи.

Если уровень билирубина значительно превышает норму, то это становится очень опасным для здоровья и жизни ребенка. В таком случае ему показано переливание крови. Для этого через пупочную вену вводится кровь донора, что способствует очищению организма от опасного вещества. Это самая крайняя мера, так как она сопровождается различными неблагоприятными последствиями, поэтому такая процедура выполняется в тех случаях, когда другие методики терапии не приносят требуемого результата.

Причины возникновения

Любой вид желтухи не является самостоятельной болезнью, а только лишь сигнализирует о наличии определенных изменений или нарушений в работе внутренних органов. Поэтому пожелтение глаз и кожи характерно не только для гепатита, но и для многих других болезней. Основной причиной надпеченочной желтухи является резкий скачок уровня билирубина до максимального значения. Подобное состояние провоцирует большой распад эритроцитов.

Этиология и патогенез надпеченочной желтухи у взрослых связаны с:

  • инфекционными причинами;
  • иммунными нарушениями;
  • токсическими воздействиями;
  • наследственностью.

При наследственной анемии наблюдается аномалия строения эритроцитов на фоне возникновения аномальных липидов и белков. Они визуально меняются, а также имеют низкую устойчивость к изменениям температуры, давления.

Этиология надпеченочной желтухи может быть самой различной, но зачастую процесс обусловлен биохимическими процессами. Следовательно, выявление явной желтухи не представляет никаких сложностей. Гораздо сложнее определить причины желтухи, так как они наблюдаются при многих неинфекционных и инфекционных болезнях. Развитие надпеченочной желтухи является следствием:

  • желчнокаменной болезни;
  • нарушения оттока желчи;
  • закупорки протоков печени;
  • холецистита и других болезней желчного пузыря;
  • панкреатита и разрушения поджелудочной железы.

Эта форма болезни связана с гемолизом и накоплением в крови несвязанной фракции желчного пигмента — билирубина. Очень важно своевременно распознать протекание болезни и провести лечение.

Основная симптоматика

Вне зависимости от этиологии надпеченочной желтухи, проявление болезни практически ничем не отличается. Среди основных признаков нужно выделить окрашивание слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. Основным симптомом является изменение биохимических показателей при надпеченочной желтухе, а именно повышение уровня желчного пигмента (билирубина) в сыворотке крови, что приводит к желтушному окрашиванию тканей.

Стоит учитывать то, что желтизна кожи может быть обусловлена и другими причинами. Это может быть связано с отложением в тканях некоторых веществ, в частности при работе на вредных производствах или приеме акрихина.

Для надпеченочных желтух характерно наличие таких признаков, как:

  • увеличение печени, которое можно обнаружить при пальпации и на УЗИ;
  • окрашивание белков глаз и кожи в желтый оттенок;
  • расширение вен пищевода;
  • острая боль в правом боку под ребрами;
  • появление венозной сетки на коже живота;
  • изменение состава и цвета кала и мочи.

Помимо этого, отмечается увеличение селезенки, сильная бледность, усиленная выработка эритроцитов в костном мозге. Среди характерных проявлений надпеченочной желтухи нужно выделить интенсивную окраску кала. Печень не может нормально справляться с большим количеством билирубина, образующимся при активном распаде эритроцитов. В таком случае к основной симптоматике присоединяется тянущая боль в области селезенки, озноб, резкое снижение гемоглобина.

Механизм развития

Механизм надпеченочной желтухи может быть обусловлен повышенным распадом эритроцитов, застоем желчи, поражением печени или сочетанием всех этих факторов. При проведении диагностики нужно учитывать особенность нарушения пигментного обмена. Эта форма болезни обусловлена тем, что у здорового человека ежедневно распадается примерно 1 % эритроцитов. При распаде в крови гемоглобина в клетках образуется билирубин, который не растворяется в воде, не выводится вместе с мочой. Однако при этом он хорошо растворяется в жирах, поэтому накапливается в подкожной жировой клетчатке. Со временем билирубин, двигаясь по кишечнику и накапливаясь в толстой кишке, превращается в пигмент, окрашивающий каловые массы в коричневый цвет. Это можно определить при проведении обследования.

При нарушении функции печени в крови нарастает уровень билирубина. Механизм развития надпеченочной желтухи запускается в том случае, если пигмент поступает не в желчные капилляры, а обратно в пространство внутри печени, а затем в кровь. Однако возможен также и другой вариант изменений. Помимо этого, возможно также хроническое течение болезни.

Желтуха может возникать в результате нарушения проходимости желчных протоков, например при закупорке камнем. При этом в крови накапливается желчный пигмент — билирубин. Таким образом, по механизму развития выделяют надпеченочные, подпеченочные и печеночные желтухи. Определение ее типа проводится при дифференциальной диагностике.

Патофизиология

Для надпеченочной желтухи характерны серьезные повреждения гепатоцитов. Этот вид болезни может также встречаться при гепатитах различной этиологии, циррозах печени, а также других болезнях, протекающих с некрозом клеток этого органа. При этом появляются достаточно характерные признаки развития и протекания болезни. В случае возникновения выраженной симптоматики нужно провести комплексную диагностику.

Надпеченочная желтуха: причины, симптомы и лечение

Диагностика

Первичная диагностика надпеченочной желтухи, а именно визуальный осмотр проводится с целью определения наличия желтизны кожи и склер глаз. Затем для подтверждения поставленного диагноза применяют такие методики, как:

  • анализ мочи и крови;
  • антиглобулиновый тест;
  • пункция костного мозга;
  • ультразвуковая диагностика печени и желчевыводящих путей.

При надпеченочной желтухе биохимия крови назначается в первую очередь, так как этот анализ позволяет определить уровень билирубина. Биохимический анализ крови проводится путем забора крови из вены утром строго натощак. Если формула крови изменена, то больному дополнительно назначают печеночные пробы, которые покажут опасные отклонения в функционировании печени. Антиглобулиновый тест позволяет определить наличие антител к эритроцитам. Если есть подозрение на инфекционное поражение печени, то назначается лабораторное исследование крови на гепатит.

Стоит отметить, что именно надпеченочная форма желтухи диагностируется легче всего. Объясняется это тем, что симптоматика болезни достаточно сильно выражена. Кожа имеет лимонную окраску на фоне сильной бледности, а также отсутствует кожный зуд, характерный для других видов желтухи.

В анализах крови отмечается повышенное содержание непрямого билирубина, тогда как прямой остается в норме. В пределах нормы остаются также уровень холестерина и печеночные пробы. Только комплексная диагностика позволяет определить особенность протекания болезни, а также назначить комплексное лечение.

Проведение лечения

Терапия проводится комплексно и может быть консервативной или оперативной. При выборе методики и назначении препаратов обязательно учитываются показатели билирубина и степень тяжести протекания патологии.

Лечение надпеченочной (гемолитической) желтухи основывается на устранении причин, спровоцировавших эту болезнь. Консервативная терапия подразумевает под собой:

  • применение антибактериальных препаратов;
  • глюкокортикоидов;
  • проведение фототерапии.

С целью уменьшения признаков интоксикации вливается глюкоза или физраствор. Если заболевание было спровоцировано различными аутоиммунными процессами, то показано введение глюкокортикостероидов, в частности таких, как «Дексаментазон» или «Преднизолон». Кроме того, назначают иммунодепрессанты.

Надпеченочная желтуха: причины, симптомы и лечение

В некоторых случаях может проводиться переливание отдельных компонентов крови. К этой процедуре прибегают очень редко, когда уровень билирубина очень сильно повышается. Прямое переливание практически не применяется. Одновременно с переливанием крови назначается фототерапия, которая помогает преобразовать непрямой билирубин в нетоксичный. Облучение проводится при помощи белых или синих люминесцентных ламп. При тяжелых формах болезни, обусловленных биохимическими дефектами эритроцитов, требуется удаление селезенки.

Так как повышение билирубина в крови может быть спровоцировано несколькими различными причинами, лечение проводится сразу несколькими специалистами. Гемолитические формы болезни относятся в основном к заболеваниям крови, поэтому требуется консультация гематолога. Также требуется осмотр токсикологом, так как желтуха может быть спровоцирована отравлениями гепатотропными токсинами. В любом случае подпеченочная форма болезни требует консультации хирурга или хирурга-онколога.

Обязательна и этиотропная терапия, направленная на устранение основной причины, спровоцировавшей патологию. Если оттоку желчи препятствует желчный камень, то лечение подразумевает под собой проведение операции, во время которой удаляется инородное тело. Однако стоит помнить, что этиотропное лечение не всегда возможно. Несмотря на то что причина наследственной подпеченочной желтухи всегда известна, не существует методов лечения, способных устранить имеющиеся дефекты в генах, которые приводят к преждевременному разрушению эритроцитов.

Патогенетическая терапия направлена на отдельные звенья механизма, которые приводят к возникновению болезни или ухудшению самочувствию больного. В частности, может проводиться инфузионная терапия, при которой применяются внутривенные вливания физиологического раствора или других дезинтоксикационных средств, способствующих выведению излишков билирубина почками.

Также дополнительно рекомендуется применять мочегонные средства, солевые растворы, коллоиды. Эти препараты способствуют очищению крови. Для восстановления печени требуются гепатопротекторы, которые используются в рамках комплексной терапии. Самыми распространенными средствами являются эссенциальные фосфолипиды, которые способствуют восстановлению функционирования этого органа. Желчь разжижается желчегонными препаратами, а для укрепления стенок сосудов вводятся витамины.

Надпеченочная желтуха: причины, симптомы и лечение

Лечение надпеченочной формы на первоначальном этапе обязательно проводится в условиях стационара. Важно постоянно находиться под контролем врача, чтобы можно было своевременно выявить патологические изменения уровня билирубина, а также функциональности печени.

Хирургическое вмешательство назначается очень редко, когда существует высокая степень поражения тканей. Для проведения лечения могут также применяться народные методики, которые являются вспомогательными и применяются вместе со средствами традиционной медицины. Самыми популярными являются рецепты на основе ламинарии, лопуха, щавеля, расторопши и других трав, из которых готовятся отвары. В качестве желчегонного средства применяют корни и цветки одуванчика, свежевыжатые овощные соки. Применение народных методик терапии нужно обязательно согласовать с лечащим врачом.

Соблюдение диеты

Пациенту с желтухой обязательно нужно строго придерживаться рекомендаций врача относительно питания, что поможет разгрузить печень. Труднее всего усваиваются животные и тугоплавкие жиры. Категорически запрещено потреблять острую, жареную, соленую, жирную, копченую пищу. Все виды спиртных напитков категорически запрещены.

Надпеченочная желтуха: причины, симптомы и лечение

Лучше всего, если основу рациона будет составлять овсянка или гречка, нежирные сорта рыбы или мяса, термически обработанные овощи, сухари. Можно также, чтобы в рационе присутствовали макароны твердых сортов пшеницы, а также нежирные молочные продукты. Пища должна содержать много витаминов и микроэлементов. Дополнительно при надобности врач может назначить прием витаминных комплексов.

Нужно обязательно нормализовать режим питания. Кушать рекомендуется 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Еду нужно тщательно пережевывать. Диетотерапия занимает очень важное место в лечении болезней печени и желчевыводящих путей. Основной целью диеты является снижение нагрузки на печень. Рекомендуется увеличить потребление жидкости, если нет противопоказаний.

Прогноз после лечения

Прогноз после проведения лечения взрослых пациентов достаточно хороший. Если болезнь была спровоцирована интоксикацией организма, то после проведения полного очищения крови все имеющиеся признаки практически сразу же исчезают. При аутоиммунных причинах возникновения подпеченочной желтухи очень хороший эффект дает лечение глюкокортикостероидами.

Самый благоприятный прогноз будет, если лечение было начато на первоначальных стадиях протекания болезни. Повторное возникновение желтухи возможно при развитии желчнокаменной болезни, поэтому одним из важных направлений терапии будет нормализация обмена веществ. Очень важно соблюдать диетическое питание и все предписания врача.

После устранения основной причины болезни и коррекции питания полностью восстанавливается процесс выработки и выведения билирубина из организма. При правильном и комплексном проведении лечения прекращается распад эритроцитов и повышение уровня билирубина в крови. Если желтуха была спровоцирована синдромом Жильбера, то никакого специального лечения не требуется, так как она не несет опасности для здоровья человека.

Возможные осложнения

Если желтуха возникла после 29 недели беременности, то существует высокий риск выкидыша или смерти плода. При несвоевременной помощи ребенок умирает. Если вовремя начать лечение и не отступать от рекомендаций врача, то, вероятнее всего, заболевание будет преодолено полностью и не оставит после себя никаких дополнительных недугов и осложнений. Если малыш перенес билирубиновую энцефалопатию, а врачебная помощь ему не оказывалась, то последствиями могут стать частичная или полная потеря слуха, задержки в развитии, параличи.

У взрослых осложнение желтухи может спровоцировать развитие множества различных болезней, в частности таких, как:

  • панкреатит;
  • сепсис;
  • холангит;
  • цирроз печени;
  • почечная недостаточность.

Кроме того, осложнения могут быть связаны с болезнями, которые спровоцировали развитие желтухи. Холангит, особенно гнойный тип заболевания, обычно спровоцирован желчнокаменной болезнью.

Проведение профилактики

Чтобы уменьшить риск возникновения желтухи, обязательно нужно проводить профилактические мероприятия. В качестве профилактики нужно принимать только те лекарственные средства, которые были назначены врачом. Обязательно нужно пройти диагностику, если проводилось переливание крови и после этого появилось пожелтение кожи.

Во время беременности обязательно нужно строго соблюдать все предписания врача, хорошо питаться и исключить вредные привычки. Если при постановке на учет у женщины обнаружили отрицательный резус-фактор крови, то она должна быть сразу же включена в группу риска. В таком случае проводится компьютерная диагностика и отслеживание уровня антител в крови.

Основным методом диагностики является УЗИ, так как при помощи подобной методики можно определить толщину плаценты, степень ее роста, состояние селезенки и печени. Также требуется определение возможной гипоксии плода. Каждый триместр беременная женщина должна сдавать анализы на наличие антител. В таком случае есть все шансы родить здорового ребенка с хорошо развитыми органами. Организм малыша легко справляется с повышением билирубина, а признаки желтухи у него выражены слабо или полностью отсутствуют.

В первую неделю после рождения ребенка рекомендуется устраивать ему солнечные ванны. На второй день нужно положить малыша на солнечное место на 10 минут и проводить подобную процедуру 1-2 раза в день. Однако нужно делать все очень осторожно, защищая глаза от яркого солнечного света, а кожу — от ожогов.

Надпеченочная желтуха — «ГЕПАТИТ.РУ»

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха вызвана укорочением срока разрушения эритроцитов. Этот процесс становится причиной избыточного образования билирубина. Печень не справляется с его связыванием и выведением из организма. Прямой билирубин попадает в кровь и окрашивает кожу и слизистые в желтый цвет.

Желтушность кожи выявляется визуально. Она носит менее яркий характер, чем при состояниях, вызванных вирусными гепатитом B или гепатитом C. Чтобы отличить эту разновидность заболевания от других и исключить возможность трансформации ее в хроническую форму, необходимо вовремя показаться врачу.

Причины

К надпеченочной желтухе приводят гемолитические анемии, которые передаются по наследству или приобретаются в зрелом возрасте. Дать развитие заболеванию  также могут:

  • пернициозная анемия;
  • эритропоэтическая порфирия;
  • сепсис;
  • инфаркт легкого;
  • последствия получения большой дозы радиации;
  • малярия;
  • злокачественные новообразования;
  • поражения клеток печени.

Обособленно стоят отравления ядовитыми веществами, которые могут вызвать гемолиз (преждевременный распад эритроцитов). К ним относятся мышьяк, тринитроферон, сульфаниламидные препараты.

Толчком к появлению надпеченочной желтухи может стать переливание больному несовместимой крови.

Формы

Механизм зарождения болезни связан с дефектом эритроцитов на биохимическом уровне или аутоиммунными нарушениями. Сегодня существуют две разновидности заболевания.

  • Идиопатическая. Свидетельствует о самостоятельном характере болезни.
  • Симптоматическая. Для надпеченочных желтух характерно наличие основного заболевания (вирусной инфекции, болезней соединительной ткани и т. п.).

Симптоматика

  • Умеренная желтушность кожных покров, склер и слизистых, которая сопровождается бледностью, вызванной анемией.
  • Укрупнение размеров селезенки и значительно реже — печени.
  • Выраженная пигментация кала (он приобретает темный цвет кофейной гущи).
  • Сокращение времени распада эритроцитов.

Эти симптомы помогают отличить надпеченочную желтуху от схожих состояний и правильно установить диагноз.

Лечение

Лечение диктуется типом анемии. При малокровии, вызванном дефектом эритроцитов на биохимическом уровне, показана операция по удалению селезенки. При аутоиммунном характере заболевания эффективны стероидные гормоны.

Надпеченочная желтуха — опасное для жизни человека состояние. Проводить его диагностику и лечение может только квалифицированный врач.

причины, диагностика и принципы терапии

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха – это резкое увеличение уровня билирубина в крови с дальнейшим пожелтением слизистых, кожных покровов и глазных белков. Заболевание вызывается нарушениями в работе эритроцитарной системы, при которых наблюдается большой процент распада эритроцитов, что приводит к повышению уровня билирубина. Соответственно, печень не успевает перерабатывать и выводить печеночный пигмент, он проникает сначала в желчные пути, затем в кишечник и циркулирует по организму. Чаще всего развивается на фоне аутоиммунных, инфекционных заболеваний, отравлений, может иметь наследственные причины.

гемолитическая желтуха

Как проявляется заболевание

Для гемолитической желтухи характерны симптомы, наблюдающиеся при многих поражениях печени:

  • увеличение печени, обнаруживаемое при пальпации или методом УЗИ;
  • расширение вен пищевода;
  • окрашивание белков глаз и кожного покрова в желтый оттенок;
  • острая боль в правом боку под ребром;
  • изменение цвета и состава кала и мочи;
  • появление венозной сетки на коже живота.

Дифференцируется гемолитическая желтуха по таким симптомам, которые характерны только для этого вида – увеличение селезенки (спленомегалия), желтизна кожи на фоне общей бледности, усиленный процесс синтеза эритроцитов в костном мозге.

Характерным симптомом также является интенсивная окраска кала. Печень не может справиться с большим объемом билирубина, который образуется при активном распаде эритроцитов (данное состояние называется гемолитическим кризом). В этом случае к основной симптоматике могут добавиться озноб, тянущая боль в области селезенки, снижение уровня гемоглобина.

Основные причины возникновения

Любой вид желтухи не является самостоятельным заболеванием, а только сигнализирует о наличии изменений или нарушений в работе внутренних органов. Поэтому пожелтение глаз и кожи характерно не только для гепатита (который для многих уже стал синонимом желтухи), но и для других заболеваний.

Основной причиной развития надпеченочной желтухи является резкий скачок уровня свободного билирубина до максимальных цифр. Такое состояние вызывает большой распад эритроцитов (гемолиз).

скачок уровня билирубина

Патогенез надпеченочной желтухи взрослых:

  1. Инфекционные причины – сепсис, малярия.
  2. Иммунные. Желтуха возникает вследствие чрезмерной чувствительности иммунной системы к антигенам.
  3. Токсические – отравлением свинцом, фенилгидразином, мышьяковистым водородом, сульфаниламидными препаратами, а также вследствие укуса ядовитых змей.
  4. Наследственные причины (гемоглобинопатии, энзимопатии). Гемолитическая желтуха возникает на фоне серповидно-клеточной анемии, талассемии, болезни Минковского-Шоффара и других.

При наследственно обусловленной гемолитической анемии наблюдаются аномалии строения эритроцитов на фоне появления аномальных липидов и белков в мембране. Они меняются визуально, а также имеют низкую устойчивость к изменениям температуры, давления.

Методы диагностики

Первичная диагностика (визуальный осмотр врачом) проводится с целью определить наличие желтизны кожных покровов и глаз. Далее для подтверждения установленного диагноза используют следующие методы:

  1. Общий анализ мочи и крови (в том числе и биохимический). Желтуха диагностируется при высоком накоплении в крови билирубина (27-34 мкМ/л и более), ретикулоцитозе, анемии.
  2. Реакция Кумбса (антиглобулиновый тест), в результате которой определяются антитела к эритроцитам.
  3. Пункция костного мозга.
  4. УЗИ печени, а также желчевыводящих путей.

В медицинской практике именно надпеченочная желтуха диагностируется проще всего. Объясняется это тем, что желтизна кожи имеет лимонную окраску, отсутствует кожный зуд, при анемии имеется бледность кожи на фоне общей желтизны. Печень не бывает сильно увеличена, может оставаться нормальных размеров, селезенка увеличена умеренно.

Оттенок мочи очень темный за счёт того, что сильно повышена концентрация уробилиногена, стеркобилиногена. Кал также имеет интенсивно-бурую окраску. В анализах крови обнаруживается, что повышена концентрация непрямого билирубина, в то время как прямой билирубин остается в норме. В пределах нормы остаются также печеночные пробы, уровень холестерина в крови.

анализ крови

Лечение надпеченочной желтухи

Терапия заболевания основывается на устранении причин, вызвавших желтуху. В соответствии с этим применяются следующие способы лечения:

  1. Если желтуху провоцируют аутоиммунные процессы, показано введение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон) и иммунодепрессантов.
  2. Также используется гемотрансфузия (переливание) компонентов крови (отмытых эритроцитов). Прибегают к этой процедуре крайне редко, когда концентрация билирубина сильно повышается. Во время гемотрансфузии переливают либо цельную кровь, либо отдельные ее компоненты (тромбоциты, эритроциты) в сосудистое русло больного. Прямое переливание сегодня почти не применяется.
  3. Обязательным пунктом является устранение основного заболевания, которое вызвало появление желтухи.
  4. Спленэктомия (удаление селезенки) применяется в тяжёлых формах заболевания, обусловленных биохимическим дефектом в эритроцитах.
  5. Используется особое диетическое питание. Максимум до 40 граммов в сутки ограничивается потребление жиров, триглицеридов. В комплексе с диетой показано использование ферментов (креон), витаминов Е, К, А или комплексных витаминных препаратов. Из продуктов разрешены каши, тушеные овощи, обезжиренные молочные продукты, постная рыба и мясо, черствый хлеб, кисели, компоты, макароны из твердых сортов пшеницы. Обязателен отказ от копченостей, соленых, жареных, острых маринованных блюд.
  6. Также могут использоваться диуретики (мочегонные средства), коллоиды, солевые растворы. Эти препараты принимают для очищения крови.
  7. Гепатопротекторы – препараты для восстановления печени – также используются в комплексной терапии. Наиболее распространены эссенциальные фосфолипиды, которые регенерируют гепатоциты, восстанавливают функцию органа.

Лечение надпеченочной желтухи на первом этапе проводится обязательно в условиях стационара. Важно постоянно находиться под врачебным контролем, чтобы вовремя выявить патологические изменения уровня билирубина, функциональности печени.

Лечение назначается в зависимости от источника возникновения заболевания и степени поражения всего организма. Хирургические вмешательства используются крайне редко, когда высока степень поражения тканей.

Народные методы для лечения гемолитической желтухи являются вспомогательными, их используют наряду со средствами традиционной медицины. Наиболее популярны рецепты на основе лопуха, ламинарии, расторопши, щавеля и других трав, из которых готовят отвары. В качестве желчегонного средства применяют цветки и корни одуванчика, свежие соки моркови, огурца, сельдерея, петрушки. Применение народных способов лечения желтухи необходимо обязательно согласовать с лечащим врачом.

отвар из цветков одуванчика

Прогноз после лечения

Прогноз лечения взрослых больных в целом благоприятный. Если заболевание вызвано интоксикацией организма, то после очищения крови симптомы практически исчезают. При аутоиммунных причинах надпеченочной желтухи хороший эффект показывает лечение глюкокортикостероидными препаратами.

Наиболее благоприятный прогноз заболевание имеет, когда лечение начато на ранних стадиях развития. Повторное появление надпеченочной желтухи возможно при развитии желчнокаменной болезни, поэтому одним из важных звеньев терапии является коррекция обмена веществ, соблюдение диетического питания и других рекомендаций врача.

При устранении основной причины желтухи, коррекции питания и приеме гепатопротекторов и витаминных комплексов гемолиз полностью останавливается, прекращается распад эритроцитов и повышение уровня билирубина в крови. При синдроме Жильбера вызываемая заболеванием желтуха вообще не требует лечения, поскольку опасности для здоровья не представляет.

Виды желтухи — лечение механической, печеночной и надпочечной желтухи в клинике СОЮЗ

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

  • наличие камней в общем желчном протоке

  • наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря

  • паразиты

  • рубцовые изменения (часто возникают после операций)

  • атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей)

  • холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков)

  • добро­качественное сужение протоков

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

Открытые:

  • наложение холецисто-, холедохо-, бигепатикоеюноанастомозы

Малоинвазивные:

  • наружно-внутреннее дренирование

  • стентирование

  • наружное дренирование желчных протоков

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

  • двухэтапная (при помощи стилет-катетера Лундерквиста)

  • одноэтапная (при помощи иглы Чиба)

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

  • катетерное внутреннее дренирование

  • эндопротезирование

  • формирование компрессионных протоково-кишечных анастомозов с помощью магнитных элементов

  • формирование билиогастрального анастомоза.
Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

Различают:

  • одномоментное

  • отсроченное

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

Операция проводится:

  • для устранения недостаточности поступления желчи при закупорке дистальных отделов общего желчного протока

  • для уменьшения давления внутри желчного пузыря при остром холецистите у лиц старческого возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить радикальное оперативное лечение.
Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.

гемолитическая желтуха — это … Что такое гемолитическая желтуха?

  • гемолитическая желтуха — состояние, характеризующееся чрезмерным разрушением эритроцитов, сопровождающимся желтухой * * * желтуха, вызванная повышенным образованием билирубина из гемоглобина в условиях, вызывающих ускоренную деградацию эритроцитов… Медицинский словарь

  • гемолитическая желтуха — существительное или гемолитическая желтуха: состояние, характеризующееся чрезмерным разрушением эритроцитов, сопровождающимся желтухой; в частности: редкая семейная анемия, характеризующаяся наличием небольших толстых хрупких эритроцитов, которые чрезвычайно восприимчивы…… Полезный английский словарь

  • Гемолитическая желтуха, врожденная — Известное также как наследственный сфероцитоз (HS), это генетическое заболевание мембраны эритроцитов, клинически характеризующееся анемией, желтухой (пожелтением) и спленомегалией (увеличением селезенки).В ГС эритроциты меньше, круглее… Медицинский словарь

  • Врожденная гемолитическая желтуха — известное также как наследственный сфероцитоз (HS), это генетическое заболевание мембраны красных кровяных телец, клинически характеризующееся анемией, желтухой (пожелтением) и спленомегалией (увеличением селезенки). В ГС эритроциты меньше, круглее… Медицинский словарь

  • Желтуха — Сюда перенаправляется пожелтение. Для болезни растений см. Смертельное пожелтение.Для деградации бумаги см. Foxing. Иктеричность и желтуха перенаправляются сюда. Чтобы узнать о физиологическом событии, см. Ictal. Чтобы узнать о певчей птице Icteria, см. Желтогрудый чат. Желтуха…… Википедия

  • желтуха — / jawn dis, jahn /, n., V., Желтуха, желтуха. п. 1. Также называется желтухой. Патол. пожелтение кожи, белков глаз и т. д. из-за увеличения количества желчных пигментов в крови, что часто является симптомом некоторых заболеваний, например, гепатита… Universalium

  • гемолитическая желтуха — существительное см. Гемолитическая желтуха… Полезный английский словарь

  • Желтуха гемолитическая — Желтуха, вызванная разрушением эритроцитов.Это может быть врожденное заболевание (наследственный сфероцитоз) или может быть вызвано переливанием крови из другой группы крови, инфекцией в крови или некоторыми типами отравлений. См. Также… Медицинский словарь

  • Желтуха — Желтоватое окрашивание кожи и склер (белков глаз) из-за аномально высокого уровня в крови желчного пигмента билирубина. Пожелтение распространяется на другие ткани и биологические жидкости. Желтуху когда-то называли morbus regius (царственный…… Медицинский словарь

  • Гемолитическая болезнь новорожденных — Не путать с геморрагической болезнью новорожденных.Классификация HDN и внешние ресурсы МКБ 10 P55 МКБ 9 7… Wikipedia

  • Гемолитическая анемия — ICD9 | 283, ICD9 | 773 ICDO = OMIM = MedlinePlus = 000571 eMedicineSubj = med eMedicineTopic = 979 MeshID = D000743 Гемолитическая анемия — это анемия, вызванная нарушением нормального кровообращения (разрушение эритроцитов). кровеносные сосуды…… Википедия

  • .

    Желтуха: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Желтуха — это термин, используемый для описания пожелтения кожи и белков глаз. Это вызвано накоплением вещества, называемого билирубином, в крови и тканях организма. Любое состояние, которое нарушает движение билирубина из крови в печень и из организма, может вызвать желтуху. Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при расщеплении мертвых красных кровяных телец (эритроцитов) в печени. Накопление билирубина может происходить несколькими путями:

    • Если красные кровяные тельца разрушаются слишком рано, селезенка перегружается и, следовательно, вырабатывается слишком много билирубина, чтобы его могла обработать печень.Необработанный билирубин накапливается в кровотоке, и в конечном итоге кожа и глаза становятся желтыми. Это состояние называется гемолитической анемией. Иногда это состояние передается по наследству. Гемолитическая анемия также может возникать как побочный эффект некоторых лекарств.
    • Иногда проблема в клетках печени. Если происходит неправильное поглощение, обработка или выведение билирубина, это приведет к накоплению билирубина в кровотоке. Новорожденные дети могут иметь временную желтуху из-за отсутствия зрелых ферментов, необходимых для переработки билирубина.У взрослых алкоголизм — частая причина повреждения клеток печени. Другие токсины и некоторые лекарства также могут вызвать острое повреждение печени.
    • Закупорка желчного протока также может привести к накоплению полностью переработанного билирубина. Он может попасть в мочу и стать очень темным. Закупорка чаще всего вызывается желчными камнями.

    Симптомы

    Основные симптомы желтухи:

    • Изменение цвета глаз и кожи на желтый
    • Стул бледный (фекалии)
    • Моча темного цвета

    Причины

    Желтуха подразделяется на три категории, в зависимости от того, на какую часть физиологического механизма влияет патология.Эти три категории:

    Предпеченочная желтуха: Предпеченочная желтуха возникает из-за повышенной скорости гемолиза (распада эритроцитов). Причины гемолиза включают:

    • Малярия
    • Серповидноклеточная анемия
    • Талассемия
    • Синдром Гилберта

    Гепатоцеллюлярная желтуха: Гепатоклеточная желтуха может быть вызвана любой инфекцией в печени. Это может быть связано с инфекцией или воздействием вредного вещества, например алкоголя, которое нарушает способность печени перерабатывать билирубин.

    Постпеченочная желтуха: Постпеченочная желтуха, также называемая механической желтухой, вызывается нарушением оттока желчи в желчевыводящей системе. Чаще всего причиной является желчный камень в общем желчном протоке или рак поджелудочной железы. Некоторые основные состояния, которые могут вызвать желтуху:

    • Острое воспаление печени — Может нарушить способность печени конъюгировать и секретировать билирубин, что приводит к накоплению билирубина.
    • Воспаление желчных протоков — Может препятствовать секреции желчи и удалению билирубина, вызывая желтуху.
    • Обструкция желчного протока. — Препятствует выведению билирубина из печени, что приводит к гипербилирубинемии.
    • Гемолитическая анемия — Производство билирубина увеличивается при расщеплении большого количества эритроцитов.
    • Синдром Гилберта — наследственное заболевание, при котором нарушается способность ферментов (биомолекул, провоцирующих химические реакции между веществами) обрабатывать выведение желчи.
    • Холестаз — Состояние, при котором прекращается отток желчи из печени. Желчь, содержащая конъюгированный билирубин, остается в печени вместо того, чтобы выводиться из организма.

    Диагностика

    Анализ мочи : Он используется для измерения уровня вещества, называемого уробилиногеном. Уробилиноген вырабатывается, когда бактерии расщепляют билирубин в пищеварительной системе.

    Анализы крови : Анализы крови включают уровни в крови ферментов, обнаруженных в основном из печени, таких как аминотрансферазы (АЛТ, АСТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ), билирубин (вызывающий желтуху) и уровни белка, в частности, общий белок и альбумин.

    Другие основные лабораторные тесты функции печени включают гамма-глутамилтранспептидазу (GGT) и протромбиновое время (PT).

    Менеджмент

    Не существует лечения желтухи как таковой, но с болезнью можно справиться, устраняя симптомы и причины желтухи.

    Предпеченочная желтуха
    При лечении догеченочной желтухи цель состоит в том, чтобы предотвратить быстрое разрушение красных кровяных телец, вызывающее повышение уровня билирубина в крови.
    В случае инфекций, таких как малярия, обычно рекомендуется использование лекарств для лечения основной инфекции. При генетических заболеваниях крови, таких как серповидно-клеточная анемия или талассемия, может потребоваться переливание крови для замещения красных кровяных телец. Синдром
    Гилберта обычно не требует лечения, поскольку желтуха, связанная с этим заболеванием, не является особенно серьезной и не представляет серьезной угрозы для здоровья.

    Внутрипеченочная желтуха

    В случаях внутрипеченочной желтухи мало что можно сделать для восстановления любого повреждения печени, хотя печень часто может восстанавливаться со временем.Следовательно, цель лечения — предотвратить дальнейшее повреждение печени.

    При повреждении печени, вызванном инфекцией, например вирусным гепатитом или железистой лихорадкой, можно использовать противовирусные препараты, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.

    Если повреждение вызвано воздействием вредных веществ, таких как алкоголь или химические вещества, рекомендуется избегать любого дальнейшего воздействия этого вещества.

    В тяжелых случаях заболевания печени другим возможным вариантом является пересадка печени.

    Постпеченочная желтуха

    В большинстве случаев постпеченочной желтухи рекомендуется операция, чтобы разблокировать систему желчных протоков.

    Во время операции может потребоваться удалить:

    • Желчный пузырь
    • Участок системы желчевыводящих путей
    • Раздел поджелудочной железы для предотвращения дальнейших закупорок

    Профилактика

    Невозможно предотвратить все случаи желтухи, поскольку она может быть вызвана целым рядом условий или обстоятельств.

    Однако, соблюдая определенные меры предосторожности, можно свести к минимуму риск развития желтухи. К ним относятся:

    • Обеспечение того, чтобы не превышать рекомендуемую суточную дозу (RDA) для потребления алкоголя.
    • Поддержание здорового веса для роста и телосложения.
    • Вакцинация против гепатита А и гепатита В.
    • Избегайте рискованного поведения, например, употребления внутривенных наркотиков или незащищенных половых сношений.
    • Избегайте потенциально загрязненных продуктов питания / воды и соблюдайте правила гигиены
    • Избегайте приема лекарств и токсинов, которые могут вызвать гемолиз или напрямую повредить печень.

    Ссылка:
    www.cdc.gov
    www.nhs.uk
    www.emedicinehealth.com

    Примечание: эта информация, представленная на веб-сайте AIMU, предназначена только для понимания предмета. Если у человека есть такие симптомы / состояние, ему / ей следует проконсультироваться с врачом для диагностики и лечения.

    .

    надпеченочных — это … Что такое надпеченочное?

  • Suprahepatic — Su pra * he * pat ic, a. (Anat.) Располагается над печенью или на ее дорсальной стороне; наносится на ветви печеночных вен. [1913 Webster]… Международный коллаборативный словарь английского языка

  • надпеченочный — Над печенью. * * * su · pra · he · pat · ic hi pat ik прил. расположенный выше или на поверхности печени и LT; надпеченочный абсцесс & GT; * * * su · pra · he · pat · ic (soo ″ prə hə patґik) превосходит печень… Медицинский словарь

  • suprahepatic — “+ прилагательное Этимология: supra + hepatic: расположенный над или на поверхности печени супрагепатический абсцесс… Полезный английский словарь

  • надпеченочный — прил.расположена над печенью (Анатомия)… Современный английский словарь

  • suprahepatic — su · pra · hepatic… английские слоги

  • супрагепатический отдел позвоночника — Позвоночник, отходящий от края шейного киля дорсально до печеночного отдела позвоночника (рис. 2A) [Perez Farfante and Kensley, 1997]… Словарь ракообразных

  • супрагепатический абсцесс — абсцесс, возникающий в поддерживающей связке между печенью и диафрагмой… Медицинский словарь

  • пробел — Любая ограниченная часть тела, будь то область поверхности, сегмент тканей или полость.СМОТРИ ТАКЖЕ: область, регион, зона. SYN: пространство [ТА]. [Л. spatium, room, s.] альвеолярные мертвые с… Медицинский словарь

  • Акула — Название Taxobox = Ареал окаменелостей акул = Поздний девонский период Ширина последнего изображения = 250 пикселей image caption = Серая рифовая акула, Carcharhinus amblyrhynchos regnum = Animalia phylum = Chordata subphylum = Vertebrata classis = Chondrichthyes subclassis =…

  • Вена — кровеносный сосуд, по которому кровь с низким содержанием кислорода переносится от тела обратно к сердцу.Деоксигенированная форма гемоглобина (дезоксигемоглобин) в венозной крови делает ее темной. Вены являются частью афферентного крыла кровеносной системы…… Медицинский словарь

  • .

    🎓 гемолитическая желтуха ⚗ de ingles en ruso 🧬

  • гемолитическая желтуха — состояние, характеризующееся чрезмерным разрушением красных кровяных телец, сопровождающимся желтухой * * * желтуха, вызванная повышенным образованием билирубина из гемоглобина в условиях, вызывающих ускоренную деградацию эритроцитов … Медицинский словарь

  • гемолитическая желтуха — существительное или гемолитическая желтуха: состояние, характеризующееся чрезмерным разрушением эритроцитов, сопровождающимся желтухой; в частности: редкая семейная анемия, характеризующаяся наличием небольших толстых хрупких эритроцитов, которые чрезвычайно восприимчивы…… Полезный английский словарь

  • Гемолитическая желтуха, врожденная — Известное также как наследственный сфероцитоз (HS), это генетическое заболевание мембраны эритроцитов, клинически характеризующееся анемией, желтухой (пожелтением) и спленомегалией (увеличением селезенки).В ГС эритроциты меньше, круглее… Медицинский словарь

  • Врожденная гемолитическая желтуха — известное также как наследственный сфероцитоз (HS), это генетическое заболевание мембраны красных кровяных телец, клинически характеризующееся анемией, желтухой (пожелтением) и спленомегалией (увеличением селезенки). В ГС эритроциты меньше, круглее… Медицинский словарь

  • Желтуха — Сюда перенаправляется пожелтение. Для болезни растений см. Смертельное пожелтение.Для деградации бумаги см. Foxing. Иктеричность и желтуха перенаправляются сюда. Чтобы узнать о физиологическом событии, см. Ictal. Чтобы узнать о певчей птице Icteria, см. Желтогрудый чат. Желтуха…… Википедия

  • желтуха — / jawn dis, jahn /, n., V., Желтуха, желтуха. п. 1. Также называется желтухой. Патол. пожелтение кожи, белков глаз и т. д. из-за увеличения количества желчных пигментов в крови, что часто является симптомом некоторых заболеваний, например, гепатита… Universalium

  • гемолитическая желтуха — существительное см. Гемолитическая желтуха… Полезный английский словарь

  • Желтуха гемолитическая — Желтуха, вызванная разрушением эритроцитов.Это может быть врожденное заболевание (наследственный сфероцитоз) или может быть вызвано переливанием крови из другой группы крови, инфекцией в крови или некоторыми типами отравлений. См. Также… Медицинский словарь

  • Желтуха — Желтоватое окрашивание кожи и склер (белков глаз) из-за аномально высокого уровня в крови желчного пигмента билирубина. Пожелтение распространяется на другие ткани и биологические жидкости. Желтуху когда-то называли morbus regius (царственный…… Медицинский словарь

  • Гемолитическая болезнь новорожденных — Не путать с геморрагической болезнью новорожденных.Классификация HDN и внешние ресурсы МКБ 10 P55 МКБ 9 7… Wikipedia

  • Гемолитическая анемия — ICD9 | 283, ICD9 | 773 ICDO = OMIM = MedlinePlus = 000571 eMedicineSubj = med eMedicineTopic = 979 MeshID = D000743 Гемолитическая анемия — это анемия, вызванная нарушением нормального кровообращения (разрушение эритроцитов). кровеносные сосуды…… Википедия

  • .

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о