» Нефроптоза правой почки лечение: цены на лечение, симптомы и диагностика опущения почки в «СМ-Клиника»

Содержание

Нефроптоз почки — симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Опущение или нефроптоз почки – это заболевание, которое характеризуется повышением подвижности органа. «Блуждающая» почка может переместиться к области живота или таза и произвести оборот вокруг смежного с ней сосуда. Нефроптозом признается опущение почки пациента, находящегося в вертикальном положении, более чем на 2 см. (в момент вдоха – до 5 см.). Чаще всего фиксируется патология правой почки.

В первой стадии развития болезни смещение почки можно ощутить рукой – на вдохе это делается через брюшную стенку, а на выдохе она занимает положение в подреберном пространстве. На второй стадии, у стоящего человека почка выходит из-под ребер, а когда он принимает горизонтальное положение – возвращается на исходное место. При таких движениях почка имеет свойство оборачиваться вокруг свой ножки и возникает дефицит ее кровоснабжения. Третья стадия подразумевает неконтролируемое перемещение почки.

Нефроптоз может перерасти в причину развития гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, а также почечной колики, артериальной гипертензии, выкидышей и прочих недугов. При спаечных процессах возможно закрепление почки в неправильном положении – возникает фиксированный нефроптоз.

Симптоматика заболевания

  • Симптомы могут вовсе отсутствовать.
  • Возникновение неприятных ощущений в поясничной области, когда а также при усиленных физических нагрузках. При развитии заболевания, боли охватывают область живота, они могут «простреливать» в желудок, печень, пах; интенсивность их увеличивается.
  • Повышение артериального давления – фиксируется в момент, когда человек стоит.
  • Головная боль, нервозность, бессонница, отсутствие аппетита.
  • Поднятие температуры тела
  • Изменяется состав мочи, выявляется протеинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия. Появление кровянистых выделений в моче при любых физических нагрузках.
  • Наблюдается снижение веса и нарушение работы кишечного тракта.

Причины нефроптоза

  • Чрезмерные физические нагрузки и подъем тяжестей.
  • Беременность. В подавляющем большинстве случаев заболевание проявляется именно у женщин. Почки могут легко переместиться из-за своего низкого расположения, обусловленного физиологией организма. Во время беременности происходит перерастяжение брюшных мышц. После родового процесса их тонус долгое время будет находиться на низком уровне.
  • Наследственный фактор, определяющий высокую степень растяжения соединительной ткани организма.
  • Заболевания, протекающие в организме. Они могут быть инфекционной природы и патологиями развития органов и систем (например, кифозные заболевания позвоночника).
  • Травмы, нанесенные в область поясницы.
  • Резкое похудание, вызывающее истощение почечной жировой капсулы.

Диагностика «блуждающей» почки

Врач-нефролог имеет возможность прощупать почку, особенно при небольшом весе больного. Проводится нефроптоз почки измерение артериального давления, оно повышается, когда пациент стоит и понижается при горизонтальном положении. Нефроптоз исследуется при помощи рентгена, экскреторной урографии или ангиографии почечных сосудов. Ренография покажет степень функциональности почки.

Лечение заболевания

  • Медикаментозное лечение направлено на ликвидацию осложнений вызванных постоянным движением почки.
  • Хирургическое лечение заключается в назначении нефропексии – фиксировании почки. Операция, как правило, проводится лапароскопическим методом, который без осложнений закрепляет почку на положенном ей месте. При этом используются полипропиленовые имплантаты – фиксаторы. Такие операции имеют наименьшую степень травматизма для организма и гарантируют полное излечение от болезни. Послеоперационный период требует реабилитации больного – использование фиксирующих бандажей, минимум физических нагрузок и контрольное наблюдение с помощью Узи и анализов крови и мочи. Беременность разрешается планировать не ранее чем через полгода после проведенной операции.
  • В некоторых случая поможет специально подобранная диета, направленная на увеличение массы тела.
  • В борьбе с заболеванием большую роль играет лечебная гимнастика. Она укрепляет мышцы живота и спины, нормализует давление внутри живота и ограничивает движение почки.
  • Врач может назначить ношение специальных медицинских бандажей и фиксирующих корсетов, которые одеваются строго в горизонтальном положении (но, противопоказаны при фиксированном нефроптозе).
  • Используется ряд физиотерапевтических процедур, среди которых гидротерапия – лечебный душ и купания. Использование холодных компрессов.

Нефроптоз почки – это заболевание эффективно лечится консервативным методом только в начальной стадии, далее лечебный процесс затруднителен и придется прибегнуть к операционному вмешательству.

Получить консультацию
врача-терапевта

Причины развития и методы лечения нефроптоза двухстороннего, правой/левой почки

Симптомы, причины нефроптоза. Лечение

Нефроптоз (опущение почки) – патологическое состояние, при котором почка смещается относительно нормального положения более чем на два позвонка вниз. В норме при вдохе и выдохе почка может «мигрировать» на расстояние 6-7 см не более.

Причины нефроптоза

Лечение нефроптоза начинается с уточнения истинной причины развития этого патологического состояния. Такими могут быть:

  • сильная потеря веса за короткий промежуток времени;
  • травма поясницы, сопровождающаяся образованием гематомы;
  • физический труд, который связан с поднятием тяжестей.

Чаще рассматриваемая патология диагностируется у женщин, поэтому необходимо знать не только правила лечения нефроптоза, но и какую угрозу эта патология представляет для здоровья.

Признаки нефроптоза

Слабовыраженные признаки нефроптоза приводят к поздней диагностике и затрудненному лечению. Единственный симптом, на который может обратить внимание больной, – боль, которая носит периодический приступообразный или тянущий характер. Признаки нефроптоза, могут приниматься за проявления холецистита или острого/хронического аппендицита. На начальной стадии заболевания симптомы почти не беспокоят больного, а на периодические боли в пояснице и внизу живота не обращают внимания – их всегда можно списать на переутомление.

Когда развивается опущение почки 2 степени, то болевой синдром становится более интенсивным, человек может даже лишиться трудоспособности, это приводит к депрессиям и потере аппетита. Далее происходит задержка мочи в почке, а результатом становится значительное повышение артериального давления.

Чем опасно опущение почки

Если нефроптоз прогрессирует и почка опускается все ниже, могут развиться серьезные осложнения. Чем опасен нефроптоз:

  • может развиться пиелонефрит;
  • происходят структурные изменения в тканях почки;
  • беременность и осложнения связанные с опущением почки может закончиться выкидышем;
  • у больного диагностируется артериальная гипертензия, в тяжелых случаях может случиться инсульт;

Как лечить опущение почки

Нефроптоз тяжело поддается лечению консервативными методами, наиболее эффективным методом лечения есть лапароскопическая нефропексия. В целом пациентам можно дать такие рекомендации:

  1. Больной должен исключить физические нагрузки, тряски и прыжки.
  2. Врачи назначают ношение специального поясничного бандажа, который призван фиксировать почки. Нефроптоз 1-2 степени с помощью такого бандажа можно скорректировать, в некоторых случаях и полностью вылечить. Бандаж надевается в лежачем положении и строго на выдохе.
  3. Если у больного наблюдается нехватка веса, то нужно будет придерживаться специальной диеты. Лечение опущения почки пройдет гораздо быстрее, если вокруг почек появится жировой слой.

Важным аспектом лечения является лечебная физкультура, которая поможет избавиться, например, от нефроптоза у детей. Специально разработанный комплекс упражнений не только позволит «закрепить» почку в нормальном положении, но и предотвратит рецидив. Как лечить опущение почки терапевтическими методами, можно узнать на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.

Хирургическое лечение

Лечение опущения почки может проводиться консервативными методами только если почка сместилась относительно нормального положения не ниже 4 позвонка. Далее врачи назначают оперативное вмешательство, показаниями к проведению которого являются нарушения уродинамики, устойчивое повышение артериального давления, сильные боли, необратимые нарушения работы почки.

Как лечить нефроптоз, должен решать только специалист. Проведение оперативного вмешательства в этом случае должен выполнять опытный хирург, который знает особенности проведение подобных операций. Особенную опасность опущение почки представляет для женщин – в некоторых случаях патология может привести к нарушению работы репродуктивной системы.

Лечение нефроптоза в домашних условиях

Многие пациенты считают, что банальное опущение почки можно вылечить и дома. Действительно, операция при нефроптозе проводится не во всех случаях, да и врачи нередко рекомендуют курсами пить отвары лекарственных растений. Но подобное лечение возможно только после консультации со специалистом. Нефроптоз (опущение почек) – опасное состояние, которое при отсутствии лечения может привести к развитию тяжелых заболеваний, лишить человека трудоспособности.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Нефроптоз — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Нефроптоз – это патологическое состояние, при котором наблюдается повышенная подвижность почек. У здорового человека почки могут двигаться по вертикали на 1-2 см в зависимости от положения тела.

При нефроптозе орган может опускаться в нижние отделы брюшной полости или даже в полость малого таза.

Чтобы судить об изменении локализации почек нужно знать их положение в нормальных условиях. Правая почка располагается на уровне от 12 грудного позвонка до 3 поясничного, левая – от 11 грудного позвонка до 2 поясничного.

Симптомы болезни

Клиническая картина заболевания неспецифична, и диагностировать нефроптоз на основе жалоб и объективного осмотра не всегда удается.

Выделяют 3 степени опущения почек:

  • Первая степень характеризируется незначительным опущением почки. Врач может прощупать нижний полюс органа на вдохе (в норме почки не пальпируются). При выдохе почка возвращается на место.
  • Вторая степень. Нижний полюс почки можно прощупать в положении больного стоя, при горизонтальном положении почка возвращается на свое место.
  • Третья степень. Почку легко прощупать в любом положении пациента. В некоторых, особо тяжелых, случаях она опускается в полость малого таза.

Основным признаком нефроптоза считают болевой синдром. Его интенсивность зависит от стадии опущения. Боли имеют тянущий, ноющий характер, локализируются в поясничной области, имеют связь с изменением положения тела – усиливаются в вертикальном положении.

В третьей стадии заболевания у некоторых больных могут наблюдаться приступы почечной колики – резкие боли (часто при смене положения тела) с типичной иррадиацией, которые потом самостоятельно проходят.

Возможны изменения в моче. При гематурии (кровь в моче) она имеет розовый оттенок. У некоторых отмечаются нарушения мочеиспускания: учащение позывов, увеличение ночного диуреза.

Для таких пациентов характерна общая слабость, быстрая утомляемость. На поздних стадиях повышается артериальное давление, появляются признаки почечной недостаточности. Также больные с нефроптозом склонны к частым рецидивирующим пиелонефритам.

Причины болезни

В нормальных условиях почка удерживается на месте благодаря многочисленным связкам, которые фиксируют орган к костям и окружающим тканям, жировой околопочечной капсуле, мышцам поясничной области и почечной ножке (артерия, вена и мочеточник). Как только один из фиксирующих факторов теряет свою функцию, становится возможным развитие нефроптоза.

Можно выделить следующие основные причины :

  • Быстрое похудение (теряется жировая капсула почки)
  • Сниженный тонус мышц поясничного отдела и передней брюшной стенки (заболевания мышц, нервов)
  • Травмы, при которых возможен разрыв связок, которые фиксируют почки
  • Беременность и роды
  • Врожденные дефекты фиксирующего аппарата почек.

Диагностика

Диагностика нефроптоза должна быть только комплексной. Почти 2/3 диагноза врачу дает правильно собранный анамнез у больного и жалобы.

Важным этапом в постановке диагноза является и объективное обследование. Если при пальпации врач нащупывает почки, то наверняка у пациента нефроптоз. В норме почки не пальпируются, или их можно нащупать у очень худых людей.

Для подтверждения диагноза, установления причины нефроптоза и диагностики осложнений нужен комплекс дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, таких как:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимическое исследование мочи и крови
  • Исследование суточной мочи на белок
  • Анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко
  • Исследование функции почек (скорость клубочковой фильтрации).

Среди инструментальных методов диагностики используют:

  • УЗИ почек. Делать исследование необходимо в положении больного стоя и лежа, чтобы определить нефроптоз
  • Рентгенологическое обследование – экскреторная урография позволяет получить данные не только об анатомии почек, но и о функции органа
  • В некоторых неясных случаях необходимо проведение МРТ или КТ.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений нефроптоза нужно выделить:

  • Развитие вторичной (почечной) артериальной гипертонии
  • Частые рецидивирующие пиелонефриты
  • Развитие мочекаменной болезни
  • Хроническую почечную недостаточность
  • Почечную колику
  • Развитие гидронефроза.

Лечение болезни

Методы лечения нефроптоза можно поделить на консервативные и хирургические.

На первых 2 стадиях болезни используют консервативную терапию. Сюда можно отнести ношение специальных поясов-бандажей, лечебную гимнастику, массаж, санаторно-курортное лечение. Такие мероприятия направлены на укрепление мышц почечного ложа и предупреждение прогрессирования нефроптоза, но самой причины болезни они не ликвидируют.

Радикальным методом лечения нефроптоза является хирургическая операция, которая называется нефропексия (хирургическая фиксация почки в ее ложе). Выполняют такие оперативные вмешательства урологи. Сегодня практически все подобные вмешательства делают с помощью лапароскопии.

Лечение и симптомы опущения почек (Нефроптоза)

Почки

Первичный прием врача уролога: 3000 р.

Расположение почек (почки) за пределами физиологической нормы называется нефроптозом (опущением почки). Напомним, что в норме почки размещаются позади брюшной полости, при этом правая почка находится на 1-1,5 см ниже левой. Сама почка находится в плотной фиброзной капсуле, далее идет жировая и соединительная ткань. Фиксация почки в специальном ложе происходит за счет внутреннего давления и указанных структур. 

Причины опущения почек:  

— понижение внутрибрюшного давления: ослабление мышц брюшного пресса, к примеру, после многоплодной или многократной  беременности;

— слабость связочного аппарата почки;

— сильное уменьшение толщины жировой капсулы. Это может произойти после перенесенной инфекционной болезни, резкого похудения;

— травма живота или поясницы: образование околопочечной гемангиомы, повреждение связок, оттесняющей почку с привычного места расположения.

Стоит сказать, что риск развития нефроптоза у женщин всегда выше, чем у мужчин. Этот показатель составляет примерно 15:1. При этом правая почка опускается чаще.

Симптомы нефроптоза

Симптомы и лечение опущенных почек зависят от стадии заболевания, коих насчитывают три.  

Первая стадия характеризуется только вертикальным опущением под действием физической нагрузки. Когда пациент принимает положение лежа,  почка возвращается на место без усилий. На этой стадии болевые ощущения могут быть минимальными, либо вовсе отсутствовать.    

На второй стадии  по мере того, как почка опускается, происходит одновременно и растяжение, перекручивание сосудистого пучка, мочеточника. При этом просвет почечной артерии, а также  почечной вены сужается почти вдвое.

Третья стадия нефроптоза обусловлена прогрессированием указанных симптомов и патологий.  

Диагностика

В качестве диагностики используется беседа с пациентом, результаты изменений анализов мочи, а также данные специальных методов исследования. Подвижность помогает определить УЗИ нефроптоза, урография.   

Лечение

При отсутствии осложнений врачами нашей клиники назначается консервативное лечение нефроптоза почек: ношение бандажа, комплекс специальных  упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса, усиленное питание, необходимое для восстановления жировой прослойки вокруг опущенной почки. 

Радикальным методом лечения опущения почки выступает хирургическое лечение. Данный метод рекомендован пациентам с выраженным нефроптозом, а также при серьезных осложнениях, сильных болях, значительном нарушении функции почек.

Своевременно обращая внимание на симптомы опущения почек, лечение будет быстрым и эффективным.

Опущение почек: чем опасно и что делать?

Доктор Иванов о том, как модные диеты, поднятие тяжестей и травмы приводят к болезням почек

Почки — это очень подвижный орган. За день они фильтруют большие объемы крови и «проходят» до 600 метров. Однако вследствие резкого снижения веса, травм, поднятия тяжестей, неиспользования бандажа во время беременности и просто наследственной предрасположенности почки могут опуститься, в том числе в таз. О том, как избежать опущения почек и чем чревато такое заболевание, в своей новой статье рассказал доктор Александр Иванов.


Почки, как и все внутренние органы, обладают подвижностью: при движении диафрагмы во время дыхания почки «проходят» около 3 см, а за сутки — до 600 метров!
Фото: pixabay.com

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О ПОЧКАХ

Почки, как и все внутренние органы, обладают подвижностью, то есть при движении диафрагмы во время дыхания почки «проходят» около 3 см, а за сутки — до 600 метров! Теперь представьте, что что-то привело к нарушению биомеханики этого органа. Последствия могут быть разными, в том числе и появление боли из-за избыточного раздражения спинномозговых корешков.

Почка представляет собой парный орган бобовидной формы. Он выводит из организма токсины. Размеры одной почки составляют примерно 10–12 см в длину, 3–4 см в толщину, ее масса — 250–300 граммов. Данный орган расположен глубоко в брюшной полости. За одну минуту через почки проходит около 1,2 л крови. За сутки они фильтруют большой объем крови, образуя до 170 л «первичной мочи», из нее образуется вторичная моча в объеме 1,5 л в сутки, с которой из нашего организма выводятся токсины, например лекарства. Особенностью почек является то, что они не имеют собственных фиксирующих связок, поэтому так часто случается их смещение вниз или опущение.

АНОМАЛЬНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ПОЧКИ

Опущение почек, или нефроптоз, — это аномальная подвижность почки, вследствие чего она спускается в таз. Опущение может давать боль в пояснице, подреберье. Также это приводит к воспалительным заболеваниям самих почек, образованию камней в почечных лоханках.

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ ОПУЩЕНИЮ ПОЧЕК

Опущение и фиксация почек может происходить по многим причинам: резкое снижение веса, травмы копчика, сидячий образ жизни, эмоциональный стресс, затяжные роды, беременность, поднятие тяжестей, спайки после операций. Близость почек к диафрагме (основной дыхательной мышце) может приводить к опущению из-за длительного кашля. Существует также наследственная предрасположенность к нефроптозу.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК

Проявления дисфункции (нарушение биомеханики) почек могут быть многообразны. Чаще всего опущение и фиксация почек выдает себя болью в поясничном отделе позвоночника и маскируется под радикулопатию (боль в пояснице). Человек может ощущать дискомфорт в животе, как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Могут быть также колебания артериального давления, отеки под глазами, шум в ушах, судороги икроножных мышц, изменения  в моче — наличие белка, эритроцитов и лейкоцитов.

Однако данные симптомы опущения почек проявляются далеко не у всех: по статистике, только 15% людей, больных нефроптозом, могут заметить это. 

Правая почка опускается чаще, чем левая, из-за близости печени. Женщины страдают опущением почек чаще, чем мужчины, из-за особенностей женского организма в период беременности и пристрастия к различным диетам.

При поражении почек боль возникает, как правило, рано утром в покое. Днем в процессе активной деятельности боль может стихать. Ее ослабление происходит в положении лежа и на четвереньках.

СТЕПЕНИ ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК

Выделяют три степени опущения почек. При первой степени нижний полюс опускается на 0,5 тела позвонка. В этом положении почку называют замороженной из-за относительной неподвижности. Проявления «замороженной» почки: дискомфорт в поясничной области, боли в подреберье, которые отдают в пупочную область.

При второй степени почка опускается на один позвонок и вращается наружу, при этом нарушается кровообращение и отток мочи. Почка раздражает подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой нервы, а также кожный нерв бедра, что проявляется болью в пояснице и паховой области, иногда в передней поверхности бедра.

При опущении третьей степени почка уходит вниз более чем на один позвонок, как бы соскальзывает. Это состояние еще называют подвывихом почки. При этом задевается бедренный нерв. Пациенты жалуются на боли в поясничной области, в передней поверхности бедра и в области коленного сустава.

КАК ВЫЯВЛЯЮТ И ЛЕЧАТ ОПУЩЕНИЕ ПОЧЕК

Чаще всего опущение почек выявляют при проведении УЗИ-исследования брюшной полости и почек, однако данный метод не является информативным, поскольку при опущении 1-й и 2-й степени в положении лежа почка возвращается в свое ложе. Для диагностики лучше использовать метод урографии почек с контрастным веществом, сдать анализ мочи.

Лечение проводится консервативно: посещение врача-остеопата, исключение факторов риска (ношение тяжестей, бег, прыжки и т. д.), ношение бандажа, специальные упражнения, направленные на укрепление мышц брюшной стенки.

В случае неэффективности консервативного лечения показана операция по фиксации почки.

ОСТЕОПАТИЯ ПРИ ОПУЩЕНИИ ПОЧЕК

Врач-остеопат может пропальпировать (ощутить руками) опущение почек.

В остеопатии существуют техники, позволяющие поставить почку на место. Лечение дополняется ношением бандажа, специальным дыханием (диафрагмальное) и упражнениями для укрепления мышц брюшного пресса. Остеопатическая коррекция может быть эффективна при 1-й и 2-й степени опущения почек.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

На прием пришла девушка с жалобами на боли в спине. Лечилась у невролога без результата. Выяснилось, что она сидела на жесткой диете и резко похудела. При обследовании обнаружили опущение правой почки на 3 сантиметра. Диагноз подтвердился на УЗИ. После коррекции положения почки боль в спине ушла.

УПРАЖНЕНИЕ «ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ» ПРИ ОПУЩЕНИИ ПОЧЕК

Дыхательные упражнения следует выполнять 3–4 раза в день за 1 час до еды или через 2 часа после еды. При правильном выполнении упражнений не должно быть головокружения, сердцебиения, одышки, зевоты, головной боли, онемения пальцев и других неприятных симптомов.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, кисти рук на животе, глаза закрыты, тело расслаблено. Сделайте активный выдох, сокращая брюшной пресс, живот при этом втягивается, диафрагма поднимается. После выдоха задержите дыхание на 3 секунды, пока не возникнет потребности сделать вдох. Затем сделайте вдох, при этом живот выпячивается, надувается, как шар, диафрагма напрягается и ее купол опускается. Далее повторяем цикл. Выполняем 8–10 раз.

ПРОФИЛАКТИКА ОПУЩЕНИЯ ПОЧЕК

  • регулярно заниматься физкультурой
  • регулярно посещать врача-остеопата
  • носить бандаж во время беременности
  • избегать резкого снижения веса
  • избегать поднятия тяжестей

РЕЗЮМЕ

1. Опущение почек, или нефроптоз, — распространенное явление, встречается чаще у женщин: его выявляют на УЗИ или урографии.

2. Нефроптоз может имитировать радикулопатию — боль в пояснице.

3. Причины опущения почек многообразны: снижение веса, травмы, поднятие тяжестей, беременность, наследственная предрасположенность.

4. Выделяют 3 степени опущения почек: 1-я и 2-я поддаются консервативному лечению, 3-я требует оперативного лечения.

5. Консервативное лечение включает остеопатию, лечебную физкультуру и бандаж. Также нужно исключить факторы риска.

Будьте здоровы!

Искренне ваш,

Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Нефроптоз: определение, причины, лечение | Центр (клиника) ЭКО профессора Феськова А.М. ®, центр оплодотворения и репродукции, лечение бесплодия в центре оплодотворения Харькова, Киева

Нефроптоз (опущение почки) — такое состояние, при котором почка смещается из своего ложа, располагается ниже, чем в норме, и ее подвижность при перемещении положения тела, особенно в вертикальном состоянии, превышает физиологические границы. Отсюда синоним названия этого заболевания — патологическая подвижность почки.

В удержании почки на нормальном уровне играют роль брюшные связки; почечное вместилище, образованное фасциями, диафрагмой и мышцами брюшной стенки; собственно фасциально-жировой аппарат почки. Возникновение опущения почки обусловливают в основном изменения со стороны ее связочного аппарата.

Значительную роль в фиксации почки играет ее фиброзная капсула, которая плотно спаяна с лоханкой почки и, переходя на почечную ножку, сливается с сосудистым влагалищем, а также ее жировая капсула. Уменьшение объема этой капсулы способствует возникновению нефроптоза и ротации почки вокруг сосудов почечной ножки. Правильное положение почки обусловливают также почечные фасции и фиброзные тяжи в области ее верхнего полюса, а также плотная жировая клетчатка между надпочечником и почкой. Часть фиброзных волокон собственной капсулы почки входит в состав фасции, покрывающей ножки диафрагмы. Этот отрезок капсулы играет основную фиксирующую роль.

Ряд факторов способствует изменению связочного аппарата почки и предрасполагает к развитию нефроптоза. Главными из этих факторов являются инфекционные заболевания, а также резкое похудание и снижение мышечного тонуса брюшной стенки. Особое место в возникновении и развитии нефроптоза занимает травма, при которой в результате разрыва связок или гематомы в области верхнего полюса почки последняя может сместиться из своего ложа.

Нефроптоз у женщин наблюдают значительно чаще, чем у мужчин (1:10-1:5) и преимущественно справа. Первое обстоятельство объясняется конституционными особенностями женского организма, в частности, более широким тазом, а также нарушением тонуса брюшной стенки в результате беременности и родов, второе — более низким расположением правой почки в норме и более сильным связочным аппаратом левой почки. Принято считать, что нефроптоз в настоящее время обнаруживают у 1,5% женщин и 0,1% мужчин, преимущественно в возрасте 25-40 лет.

В развитии нефроптоза различают три стадии: I стадия — нижний сегмент почки при выдохе уходит в подреберье; II стадия — вся почка в вертикальном положении человека выходит из подреберья, однако в горизонтальном положении вновь возвращается или безболезненно вводится рукой на свое обычное место; III стадия — почка полностью выходит из подреберья и легко смещается в большой или малый таз. По мере развития нефроптоза патологическая подвижность почки (ее смещение) может осуществляться по вертикали, вокруг оси почечной ножки и маятникообразно. По мере усиления опущения и ротации почки все больше вытягиваются и перекручиваются ее магистральные сосуды — артерия и вена. Диаметр почечной артерии нередко уменьшается в 1,5-2 раза, а длина во много раз больше. То же можно отметить и в отношении почечной вены. В III стадии могут возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, нарушение оттока мочи с признаками расширения чашечно-лоханочной системы почки.

Нефроптоз II и III стадий может приводить к значительному нарушению почечной гемо- и уродинамики, а также лимфооттока из почки. Сужение почечной артерии в результате ее натяжения и ротации вызывает ишемию почки, а нарушение оттока по почечной вене по этим причинам приводит к венной гипертензии в почке. Последняя в сочетании с нарушением оттока лимфы способствует развитию в почке воспалительного процесса — пиелонефрита, во многом способствуя хроническому его течению. Пиелонефрит может привести к возникновению спаечного процесса вокруг почки — перинефриту, который фиксирует ее в патологическом положении — фиксированный нефроптоз. Нарушения гемодинамики и уродинамики способствуют развитию клинической картины нефроптоза, от которой зависит тактика его лечения.

В I стадии симптомы нефроптоза скудны и малозаметны. Отмечают тупые непостоянные боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке и исчезающие в покое или в горизонтальном положении тела. Боли носят рефлекторный характер и возникают вследствие натяжения нервных ветвей ворот почки и ее ложа. С увеличением степени смещения симптомы заболевания усиливаются. Появляются боли по всему животу, иррадиирующие в поясницу. Начиная со II стадии, может обнаруживаться протеинурия и эритроцитурия, как следствие венной гипертензии в почке. В III стадии боли становятся постоянными и могут не исчезать даже в горизонтальном положении больного, что значительно снижает трудоспособность.

При нефроптозе могут наблюдаться снижение аппетита, нарушения функции кишечника, психическая депрессия, неврастения.

Прогрессирование заболевания приводит со временем к появлению новых или значительному усилению имевшихся ранее симптомов нефроптоза. Боли могут принять характер почечной колики. К этому времени обычно появляются осложнения нефроптоза — пиелонефрит, венная гипертензия почки, артериальная гипергезия, гидронефроз. У многих больных атака пиелонефрита, форникальное кровотечение, артериальная гипертензия могут быть первым клиническим проявлением нефроптоза. При этом повышение артериального давления в начале проявляется в виде ортостатической гипертензии, т. е. выявляется только в вертикальном положении больного.

При нефроптозе появляются тупые боли в пояснице обычно в вертикальном положении тела, усиливаются при физической нагрузке, обычно во второй половине дня и стихают в горизонтальном положении в покое. Большое значение имеют недавно перенесенные человеком инфекционные заболевания, похудание, травмы. Более подвержены нефроптозу люди астенического типа телосложения, со слабым развитием жировой клетчатки, сниженным мышечным тонусом передней брюшной стенки. Обычно, особенно в вертикальном положении больного, у него удается прощупать подвижную почку.

Основа диагностики нефроптоза — рентгенологическое исследование. Наибольшее значение имеет экскреторная урография. Смещение почки определяют по отношению к позвонкам, сравнивая ее расположение в горизонтальном и вертикальном положениях. Нормальная подвижность почки составляет длину тела поясничного позвонка. Превышение этого параметра является основанием для подозрения нефроптоза. Радиозотопные сканирование или сцинтиграфия позволяют определить положение, а ренография — функциональное состояние патологически подвижной почки в виде снижения секреции и особенно замедленной экскреции изотопа. В распознавании осложнений нефроптоза большое значение имеют лабораторные исследования крови и мочи.

При нефроптозе лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает в себя применение эластического бандажа, который больные надевают утром в горизонтальном положении тела на выдохе до того, как встать с кровати. Ношение бандажа сочетают со специальным комплексом лечебной физкультуры для укрепления мышц передней брюшной стенки. Если больной перед появлением клинических симптомов нефроптоза значительно похудел, лечение сочетают с усиленным питанием для увеличения слоя жировой ткани вокруг почки. Выполнение указанных рекомендаций нередко является профилактикой осложнений нефроптоза.

Показаниями к оперативному лечению нефроптоза являются его осложнения: боли, лишающие больного трудоспособности и нормальной активной жизни; хронический, периодически обостряющийся пиелонефрит; артериальная, обычно ортостатическая гипертензия; форникальное кровотечение; гидронефроз.

Без соответствующего лечения прогноз заболевания нефроптозом неблагоприятный. Почти 20% больных теряют работоспособность из-за возникновения осложнений. Своевременно начатое консервативное и оперативное лечение делает прогноз у большинства больных вполне благоприятным.

 

опущение почки: лечение. Нефроптоз справа и слева.

Опущение почки: лечение или операция?

— Мда… — Я рассматриваю снимки, и понимаю, что здесь не помогут ни лечебная физкультура, ни ношение специального бандажа. Почка опущена на высоту трех позвонков, нижняя ее треть в положении стоя находится аж в тазу.— Знаете, я рекомендую вам хирургическое вмешательство.
— Я знала, что этим все закончится, — как-то обреченно говорит пациентка, — прямо, как у тети.
— У тети?
— Да… У сестры моей мамы тоже было опущение почки. Ей сделали операцию. Это стало кошмаром всей ее жизни. После операции она лежала тридцать дней, у нее были страшные боли. Из-за шрама она развелась с мужем. Через 15 лет после операции у нее на месте шрама развилась грыжа, которую оперировали 7 раз. Я не хочу операцию.
— Ну, или вы не хотите такую же операцию, верно?
— Да. Мне лучше таблетки пить всю жизнь, чем потом страдать так же, как моя тетя.
— Видите ли, сейчас опущение почки практически не оперируют открытым способом. Есть же лапароскопическая хирургия. Вместо большого разреза — три прокола, каждый из которых не более 5 мм диаметром.
— Я думала, лапароскопия — это когда яичники смотрят.
— Далеко не только. Лапароскопическим способом сейчас выполняют очень большое количество операций. Ряд операций выполняют только этим способом. Например — поднятие и фиксация почки при нефроптозе.
— Как понять «фиксация почки»?
— Ну, под почку заводится специальная сетка. Она крепится таким способом, что почка как бы висит в гамаке. Сетка поддерживает почку, не дает ей опуститься ниже физиологического уровня. Нормализуется отток мочи, соответственно, моча не задерживается в лоханке, бактерии не успевают размножаться и прекращаются пиелонефриты. Артерия возвращается в нормальное положение, ее диаметр возвращается к норме, и уходят проблемы с артериальным давлением.
— А шрамы? Ну, после операции остаются же шрамы? И сколько я буду лежать в больнице?
— Через полгода вы их будете искать и не найдете. Лежать 2–3 дня. Максимум.
— А потом эту сетку надо удалять?
— Нет. Она остается в организме пожизненно.
— А я не буду ее чувствовать?
— Нет, конечно. Вы же не чувствуете, например, пломбу в зубе.
— Доктор, скажите… А мне можно будет рожать?
— Конечно. Уйдут проблемы с пиелонефритами, с артериальным давлением — других противопоказаний же нет.
— А… — Пациентка смущенно отводит глаза, — А мне можно будет прыгать с парашютом? Это моя мечта. Глупо, конечно, но вдруг эта сетка оторвется?
— Ну, что же в этом глупого? Через месяц после операции вокруг почки образуется мощная соединительнотканная капсула — практически естественный поддерживающий аппарат для почки. Прыгайте, сколько хочется.

Нефроптоз: причины, диагностика и лечение

Нефроптоз — это редкое заболевание, при котором почка опускается в таз, когда он встает.

В некоторых случаях нефроптоз может вызывать серьезные симптомы, включая боль в боку и кровь в моче.

У этого состояния долгая история противоречий, связанных с его диагностикой и лечением. Тем не менее, визуальные исследования теперь могут предоставить подтверждение его присутствия и того, что известно как плавающая почка.

Нефроптоз — это повышенная подвижность почек. У людей с нефроптозом почки смещаются вниз из своего нормального положения, когда они встают.

Состояние может приводить к сильной боли в животе, тошноте и рвоте в положении стоя, но также может не вызывать никаких симптомов.

Нефроптоз уже давно вызывает споры. Этот термин впервые был использован в 1885 году. С тех пор он ассоциировался со многими различными симптомами, в том числе:

Из-за множества симптомов, связанных с нефроптозом, врачи начали игнорировать его как реальную болезнь.

Сегодня, однако, наличие нефроптоза можно подтвердить с помощью медицинских изображений, сделанных, когда человек стоит и лежит.

Что касается вариантов лечения, они также широко обсуждались в течение многих лет.

В течение долгого времени предпочтительным методом лечения было хирургическое вмешательство по прикреплению плавающей почки к брюшной стенке. Однако эта процедура вышла из моды из-за рисков и того факта, что она не всегда устраняла симптомы.

Сегодня некоторые хирурги продолжают выполнять эту процедуру, если у кого-то проявляются стойкие симптомы нефроптоза.

Поскольку нефроптоз недостаточно изучен, врачи не уверены, что вызывает это состояние.

Некоторые врачи считают, что нефроптоз может быть частично вызван любым событием, которое ослабляет связки, удерживающие почку на месте в организме. Эти события могут включать в себя любое из следующих событий:

  • внезапная резкая потеря веса
  • беременность и роды
  • травма живота или позвоночника
  • частые интенсивные упражнения

Факторы риска

Люди с нефроптозом склонны иметь определенные общие черты.Эти черты могут повысить вероятность развития нефроптоза.

Вероятность нефроптоза у женщин выше, чем у мужчин. Другие факторы, которые могут подвергнуть человека риску, включают:

Симптомы нефроптоза могут различаться по интенсивности. У большинства людей с нефроптозом не будет многих симптомов или они будут слабыми.

Симптомы могут включать чувство тяжести или волочения в животе при стоянии, которое облегчается при лежании.

Однако у небольшого процента людей с нефроптозом симптомы могут быть тяжелыми.К ним могут относиться следующие:

  • сильная боль в боку, которая приходит и уходит
  • кровь в моче
  • аномально учащенное сердцебиение
  • тошнота и рвота
  • выделяет только небольшое количество мочи

когда человек испытывает эти симптомы , он известен как кризис Дитля.

Осложнения

Нефроптоз вряд ли представляет опасность. Однако могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

  • камни в почках
  • инфекции почек
  • высокое кровяное давление
  • отсутствие кровотока в почках

Человек с нефроптозом может ожидать, что другие возможные причины его симптомов будут рассмотрены во время диагностики.

Врачи часто проводят анализ крови и мочи. Иногда кровь возвращается в норму, а кровь обнаруживается в моче. В это время врач может назначить визуализационные исследования.

Нефроптоз лучше всего диагностировать с помощью серии визуализационных исследований, которые создают так называемую урограмму. Если врач подозревает, что причиной симптомов у человека является нефроптоз, он, скорее всего, назначит тест с добавлением красителя в кровоток, чтобы помочь ему увидеть почки.

Тест следует проводить, когда человек лежит и когда он встает.На изображениях человека с нефроптозом четко видно, что почка опускается вниз примерно на 5 сантиметров.

Поделиться на PinterestУпражнения по укреплению брюшной стенки могут улучшить симптомы нефтоптоза.

Существует множество подходов к лечению нефроптоза. Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с неинвазивных подходов, таких как набор веса или упражнения для укрепления брюшной стенки.

Если эти варианты лечения не улучшают симптомы, врачи могут рассмотреть возможность операции. Есть несколько методов, с помощью которых можно зафиксировать подвижную почку в постоянном месте.

Однако из-за редкости нефроптоза мало что известно о результатах хирургического вмешательства и о том, эффективно ли хирургическое вмешательство лечит симптомы. Некоторые исследования действительно показывают, что у тех, кто подвергается хирургическому лечению, могут быть хорошие результаты.

Лапароскопическая фиксация почек представляется наиболее многообещающим хирургическим методом лечения. С помощью этой техники делается только небольшой разрез, чтобы хирург мог получить доступ к почке.

Поскольку потребность в выполнении этого типа хирургического вмешательства настолько мала, эта процедура еще не стала стандартизированной, а ее результаты не были хорошо изучены или зарегистрированы.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что большинство людей, которые соответствуют определенным хирургическим критериям и которым была проведена хирургическая процедура, испытают некоторое облегчение боли.

Однако до сих пор неясно, как долго продлится обезболивание, повторится ли состояние и в какой степени большинство людей может рассчитывать на долгосрочное облегчение нефроптоза.

Нефроптоз: причины, диагностика и лечение

Нефроптоз — редкое заболевание, при котором почка человека опускается в таз, когда он встает.

В некоторых случаях нефроптоз может вызывать серьезные симптомы, включая боль в боку и кровь в моче.

У этого состояния долгая история противоречий, связанных с его диагностикой и лечением. Тем не менее, визуальные исследования теперь могут предоставить подтверждение его присутствия и того, что известно как плавающая почка.

Нефроптоз — это повышенная подвижность почек. У людей с нефроптозом почки смещаются вниз из своего нормального положения, когда они встают.

Состояние может приводить к сильной боли в животе, тошноте и рвоте в положении стоя, но также может не вызывать никаких симптомов.

Нефроптоз уже давно вызывает споры. Этот термин впервые был использован в 1885 году. С тех пор он ассоциировался со многими различными симптомами, в том числе:

Из-за множества симптомов, связанных с нефроптозом, врачи начали игнорировать его как реальную болезнь.

Сегодня, однако, наличие нефроптоза можно подтвердить с помощью медицинских изображений, сделанных, когда человек стоит и лежит.

Что касается вариантов лечения, они также широко обсуждались в течение многих лет.

В течение долгого времени предпочтительным методом лечения было хирургическое вмешательство по прикреплению плавающей почки к брюшной стенке. Однако эта процедура вышла из моды из-за рисков и того факта, что она не всегда устраняла симптомы.

Сегодня некоторые хирурги продолжают выполнять эту процедуру, если у кого-то проявляются стойкие симптомы нефроптоза.

Поскольку нефроптоз недостаточно изучен, врачи не уверены, что вызывает это состояние.

Некоторые врачи считают, что нефроптоз может быть частично вызван любым событием, которое ослабляет связки, удерживающие почку на месте в организме. Эти события могут включать в себя любое из следующих событий:

  • внезапная резкая потеря веса
  • беременность и роды
  • травма живота или позвоночника
  • частые интенсивные упражнения

Факторы риска

Люди с нефроптозом склонны иметь определенные общие черты.Эти черты могут повысить вероятность развития нефроптоза.

Вероятность нефроптоза у женщин выше, чем у мужчин. Другие факторы, которые могут подвергнуть человека риску, включают:

Симптомы нефроптоза могут различаться по интенсивности. У большинства людей с нефроптозом не будет многих симптомов или они будут слабыми.

Симптомы могут включать чувство тяжести или волочения в животе при стоянии, которое облегчается при лежании.

Однако у небольшого процента людей с нефроптозом симптомы могут быть тяжелыми.К ним могут относиться следующие:

  • сильная боль в боку, которая приходит и уходит
  • кровь в моче
  • аномально учащенное сердцебиение
  • тошнота и рвота
  • выделяет только небольшое количество мочи

когда человек испытывает эти симптомы , он известен как кризис Дитля.

Осложнения

Нефроптоз вряд ли представляет опасность. Однако могут возникнуть осложнения. К ним относятся:

  • камни в почках
  • инфекции почек
  • высокое кровяное давление
  • отсутствие кровотока в почках

Человек с нефроптозом может ожидать, что другие возможные причины его симптомов будут рассмотрены во время диагностики.

Врачи часто проводят анализ крови и мочи. Иногда кровь возвращается в норму, а кровь обнаруживается в моче. В это время врач может назначить визуализационные исследования.

Нефроптоз лучше всего диагностировать с помощью серии визуализационных исследований, которые создают так называемую урограмму. Если врач подозревает, что причиной симптомов у человека является нефроптоз, он, скорее всего, назначит тест с добавлением красителя в кровоток, чтобы помочь ему увидеть почки.

Тест следует проводить, когда человек лежит и когда он встает.На изображениях человека с нефроптозом четко видно, что почка опускается вниз примерно на 5 сантиметров.

Поделиться на PinterestУпражнения по укреплению брюшной стенки могут улучшить симптомы нефтоптоза.

Существует множество подходов к лечению нефроптоза. Некоторые врачи рекомендуют начинать лечение с неинвазивных подходов, таких как набор веса или упражнения для укрепления брюшной стенки.

Если эти варианты лечения не улучшают симптомы, врачи могут рассмотреть возможность операции.Есть несколько методов, с помощью которых можно зафиксировать подвижную почку в постоянном месте.

Однако из-за редкости нефроптоза мало что известно о результатах хирургического вмешательства и о том, эффективно ли хирургическое вмешательство лечит симптомы. Некоторые исследования действительно показывают, что у тех, кто подвергается хирургическому лечению, могут быть хорошие результаты.

Лапароскопическая фиксация почек представляется наиболее многообещающим хирургическим методом лечения. С помощью этой техники делается только небольшой разрез, чтобы хирург мог получить доступ к почке.

Поскольку потребность в выполнении этого типа хирургического вмешательства настолько мала, эта процедура еще не стала стандартизированной, а ее результаты не были хорошо изучены или зарегистрированы.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что большинство людей, которые соответствуют определенным хирургическим критериям и которым была проведена хирургическая процедура, испытают некоторое облегчение боли.

Однако до сих пор неясно, как долго продлится обезболивание, повторится ли состояние и в какой степени большинство людей может рассчитывать на долгосрочное облегчение нефроптоза.

Плавающая почка | Отчеты о случаях болезни BMJ

Описание

28-летняя здоровая женщина с болями в животе в анамнезе почти 6 лет пришла к нам в нашу клинику после того, как за эти годы посетила несколько врачей в нескольких разных больницах. Основная жалоба оставалась неизменной. — это прерывистая боль в правом животе, которая имела тенденцию усиливаться в вертикальном положении и улучшаться в положении лежа на спине. Смена положения также была связана с ощущением «катящегося мяча» внутри нее.Других симптомов не было. Следует отметить, что во время исследования ее акушерского анамнеза пациентка вспомнила, что ее боль всегда казалась меньше во время беременности, особенно в более поздних триместрах.

При физическом осмотре была обнаружена худощавая женщина без каких-либо острых симптомов брюшной полости. Предыдущие лабораторные анализы и визуализирующие обследования, включая компьютерную томографию брюшной полости, были нормальными.

Учитывая характер ее жалоб, мы провели внутривенную пиелографию — упрощенный визуализирующий тест, который предоставляет информацию о динамической анатомии пациента.Отмечена краниокаудальная миграция правой почки на 6 см между положением лежа на спине и вертикальным положением (рис. 1). Был поставлен диагноз нефроптоз.

Рисунок 1

Внутривенная пиелография, выполняемая в положении лежа на спине и в вертикальном положении, демонстрирует краниокаудальную миграцию правой почки> 5 см, что является патогномоничным для почечного птоза.

Нефроптоз или плавающая почка — это состояние, при котором почка опускается более чем на два тела позвонка или> 5 см во время изменения положения из лежа на спине на вертикальное.1 2 Это заболевание обычно поражает худых женщин. По оценкам, у 20% женщин, проходящих тесты динамической визуализации, есть признаки нефроптоза; тем не менее, большинство из них протекает бессимптомно3. Отсутствие околопочечного жира было предположено как причина состояния.

Симптоматический нефроптоз, хотя и редко, имеет очень специфические признаки и симптомы, как в этом случае. Пациентка постоянно сообщала о двух симптомах: : боль в животе, которая уменьшалась в положении лежа и при беременности (беременная матка поддерживает почки), и ощущение, что внутри нее катится масса.Для окончательной постановки диагноза полезен динамический тест с визуализацией , например, вертикальная внутривенная пиелограмма в положении лежа на спине, ядерное сканирование или допплеровская ультрасонограмма, а не статическая (компьютерная томограмма брюшной полости) . После постановки диагноза нефропексия является методом выбора. . В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопия.

Нашего пациента доставили в операционную для роботизированной лапароскопической нефропексии. В первые сутки после операции выписана домой.При 4-недельном наблюдении она сообщила о значительном улучшении своих симптомов. Она больше не чувствовала боли. Пациентка была благодарна за то, что ее симптомы наконец исчезли через 6 лет.

Очки обучения

  • Нефроптоз является важным дифференциальным диагнозом у молодых худых женщин с необъяснимой болью в животе после исключения общей этиологии.

  • Его можно легко диагностировать с помощью простых тестов динамической визуализации .

  • Лечение нефропексия высокоэффективное.

Нефроптоз — обзор | Темы ScienceDirect

Почечная эктопия

Неспособность почки занять правильное положение в почечной ямке называется почечной эктопией. 28–30 Есть несколько разновидностей, названных в зависимости от местоположения (Таблица 1-2). Почечную эктопию следует отличать от почечного птоза, при котором нормально расположенная почка смещается в нижнее положение. Происхождение почечной артерии из нормального местоположения аорты указывает на то, что почка, расположенная ниже, является птотической, а не эктопической.Частота эктопии при вскрытии колеблется от 1: 660 до 1: 1200. 28,29 Почечная эктопия двусторонняя в 10% случаев.

Три наиболее распространенных формы почечной эктопии — почки, расположенные ниже. 28,29 Почка может быть не почечной формы, ее лоханка и мочеточник расположены впереди (не вращаются), а мочеточник короткий и обычно помещается в мочевой пузырь, но может иметь высокое прикрепление к лоханке, что приводит к препятствие. На кровоснабжение влияет конечное расположение почки, исходящей из аорты, общей подвздошной, внутренней или внешней подвздошной или нижней брыжеечной артерий (рис. 1-23). Контралатеральная почка может быть нормальной, иногда отсутствовать или даже диспластической. Другие аномалии урологических органов, сердечно-сосудистой, скелетной и желудочно-кишечной систем часто встречаются как у мужчин, так и у женщин. 28,29

Цефалоидная эктопия обычно связана с омфалоцеле. 30 Похоже, что почка продолжает свой подъем, когда грыжа органов брюшной полости переходит в омфалоцеле. Мочеточник и таз обычно в норме. Грудная эктопия возникает очень редко и обычно поражает левую почку. 31 Почка находится в экстраплевральном месте в заднем средостении. Диафрагма должна быть неповрежденной, чтобы отличить это от грыжи почки (и, возможно, других органов брюшной полости) в грудную клетку, вторичной по отношению к диафрагмальной грыже. Нижняя доля легкого может быть гипопластической, но других аномалий нет. Грудная эктопия обычно протекает бессимптомно при нормальных мочеточниках и тазу.

При перекрестной эктопии почка расположена напротив стороны впадения ее мочеточника в треугольник. 32,33 Возможны четыре комбинации (Таблица 1-2). В 90% случаев происходит сращение с другой почкой. При перекрестной слитой эктопии почки могут принимать различные формы и положения, что дает шесть «типов»: нижний, верхний, бугристый, сигмовидный, дисковый и L-образный. 28 Почки функционируют нормально, и их мочеточники обычно расположены внутри мочевого пузыря, но их лоханки не вращаются. Экстраренальные аномалии (генитальные, скелетные и аноректальные) встречаются у 20-25% пациентов. 32,33

Почка этой женщины попадала в ее таз всякий раз, когда она вставала: вот почему

В общем, вы можете быть уверены, что ваши органы останутся на одном месте. Конечно, они могут надуваться от воздуха или сжиматься, чтобы перекачивать кровь, но они делают это в одном и том же месте вашего тела.

Однако это не относилось к молодой женщине из Мичигана, которая сказала врачам, что чувствовала, что «внутри нее катился мяч», когда она переходила из положения лежа в положение стоя. Оказалось, что «мячом» была ее правая почка.

Согласно новому отчету о ее случае, 28-летняя женщина страдала редким заболеванием, известным как плавающая почка. В течение почти шести лет она испытывала боль в животе с правой стороны, которая чувствовалась хуже, когда она стояла, и уменьшалась, когда она лежала. Она также сказала врачам, что боль уменьшилась к концу недавней беременности. [27 необычных медицинских случаев]

«Плавающая» или «блуждающая» почка (с медицинской точки зрения известная как «нефроптоз») — это состояние, при котором одна из почек падает в таз, когда человек встает, сказал автор отчета о болезни докторАкшай Суд, уролог из больницы Генри Форда в Детройте, лечивший женщину. В случае с женщиной, ее правая почка упала более чем на 2 дюйма (почти 6 сантиметров) вниз, или на длину двух позвонков, когда она сменила положение лежа на стоя, сказал он.

Причина, по которой у некоторых людей плавающая почка, связана с жировыми отложениями. Как сказал Суд Live Science, обычно почки имеют много жира, который поддерживает их. Но иногда, особенно у худых женщин, не хватает жира, чтобы удержать почку на месте, поэтому она падает в таз, когда человек встает из-за силы тяжести, сказал он.

Когда это происходит, это вызывает перекручивание или перекручивание кровеносных сосудов, прикрепленных к органу, а также вызывает изгиб мочеточника — протока, по которому моча проходит из почки в мочевой пузырь, — сказал Суд. Из-за этого изгиба мочеточника он не может правильно отводить мочу. В результате моча возвращается обратно в почки и собирается там, что может привести к опуханию почки, как воздушный шар, и может вызвать боль, сказал он.

Трудно диагностировать

«Плавающая почка — это трудно диагностировать, и это не так часто», — сказал Суд.

Одна из причин, по которой может быть трудно обнаружить это заболевание, заключается в том, что, если выполняется компьютерная томография, это сканирование выполняется, когда человек лежит, поэтому почки будут выглядеть так, как будто они находятся в нормальном положении в теле, Суд сказал; поэтому врачи могут не подозревать, что что-то не так. По его словам, у женщины в этом случае проблемы и боль возникли только тогда, когда она стояла.

У женщины не было боли, когда она лежала, потому что ее почка оставалась в своем нормальном положении, и она также чувствовала себя лучше на поздних сроках беременности, потому что ее большая матка обеспечивала опору снизу для почки, поэтому она не двигалась в нее. таз, объяснил Суд.

Еще одна причина, по которой некоторые врачи могли не поставить правильный диагноз в этом случае, заключается в том, что также были некоторые разногласия по поводу диагноза «плавающая почка», — сказал Суд. Примерно 20–30 лет назад у пациентов часто диагностировали плавающую почку и лечили ее слишком часто; в результате некоторые учреждения уделяют меньше внимания условиям медицинского обучения. Это означает, что некоторые урологи мало что знают об этом, сказал он.

Когда наконец были сделаны снимки почек женщины как в лежачем, так и в вертикальном положении, изображения показали, что ее правая почка сместилась вниз к ее тазу, когда она встала. По словам Суда, это подтвердило диагноз «плавающая почка».

Чтобы вылечить проблему и избавиться от боли, врачи должны были сделать операцию, известную как «нефропексия». По словам Суда, врачи сделали небольшие надрезы на ее животе и наложили швы на капсулу почки, которая покрывает ее внешнюю поверхность, и привязали ее к задней стенке ее тела. По его словам, это удерживает почку на месте и предотвращает ее падение.

После операции у женщины больше нет симптомов или боли, и она чувствует себя хорошо, сказал Суд.

Отчет о деле был опубликован 17 апреля в журнале BMJ Case Reports.

Первоначально опубликовано на Live Science .

Случай блуждающей почки

Нефроптоз — противоречивое явление, хорошо описанное в литературе. В этом отчете мы представляем пациента, правая почка которого «отклонилась» от своего нормального анатомического положения в забрюшинном пространстве кпереди и находилась в фиксированном положении впереди печени вследствие гидронефроза. В отличие от предполагаемого механизма нефроптоза, мы предлагаем гидравлическую теорию о происхождении энергии, необходимой для этого перемещения. Работа, необходимая для перемещения почки пациента, была вызвана ее сердечным выбросом.

1. Введение

Нефроптоз или «плавающая почка» — это хорошо известное и противоречивое явление, когда почки опускаются с двух сторон на значительное расстояние (традиционно> 5 см или двух тел позвонков на ВВУ) при переходе из положения лежа на спине в вертикальное положение. [1].Исторически симптоматический нефроптоз лечили множеством хирургических и нехирургических методов, включая капсулэктомию, фиксацию швами и связывание живота с помощью ограничительной одежды [2]. Совсем недавно, в двадцатом веке, нефропексия была предложена в качестве окончательной терапии симптоматического нефроптоза. Эффективность этого также подвергалась сомнению [3]. В этом отчете мы описываем пациента, правая почка которого «отклонилась» от своего нормального анатомического положения в забрюшинном пространстве кпереди и находилась в фиксированном положении впереди печени вследствие гидронефроза. В отличие от предполагаемого механизма нефроптоза, мы предлагаем гидравлическую теорию о происхождении энергии, необходимой для этого перемещения.

2. Описание клинического случая

Пациенткой была 87-летняя женщина, которая первоначально обратилась к своему лечащему врачу в мае 2010 года с жалобами на усиление боли в животе и стеснения в центральной части живота в течение двух дней с сопутствующей тошнотой, рвотой и анорексия. Ее врач отправил ее в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования.В хирургическом анамнезе пациентки в 1960 году была сделана открытая аппендэктомия, а в анамнезе она знала гипертензию, фибрилляцию предсердий, красную полицитемию и эпилепсию. Ее урологический анамнез ничем не примечателен. По словам пациентки, в последние несколько лет у нее были аналогичные эпизоды, когда она иногда чувствовала вздутие живота и ощущение, что что-то высовывается в ее шрам, но эта боль обычно проходила в течение дня.

При осмотре в отделении неотложной помощи резидент скорой помощи отметил «мягкое образование по средней линии, которое болезненно и не полностью устраняется с умеренным увеличением дискомфорта. «В правой части живота был заживший шрам длиной 5 см. Шумы кишечника были усилены, и первоначально образование было связано с вентральной грыжей, вызвавшей симптомы пациента. В остром исследовании брюшной полости явных признаков обструкции не выявлено. Компьютерная томография брюшной полости (рис. 1 и 2) была сделана в связи с ее возрастом и серьезностью боли, и в отчете дежурного радиолога отмечалось следующее.

«Правая почка больше не находится в пределах почечной ямки, как это было в 2006 году, но изменила положение и теперь находится кпереди от печени.В результате возникает тяжелый гидронефроз, поражающий почечную лоханку и проксимальный отдел мочеточника. Это резко меняет калибр на аксиальном изображении 38, и мочеточник не так хорошо виден ниже этого уровня. Симметричная перфузия почек. В расширенной почечной лоханке виден материал с высоким уровнем поглощения, который может отражать продукты крови или материал камня ». Кроме того, не было отмечено диафрагмальной грыжи.

Дежурный уролог был вызван примерно в два тридцать утра, чтобы осмотреть пациента, и отметил в документации следующее. «Пациентка с обструкцией верхнечелюстного сустава на правой стороне, которая возникла с 2006 года, когда ей сделали компьютерную томографию, которая показала то, что выглядит как нижний полюс, пересекающий артериальный сосуд. С тех пор у нее возникла прогрессирующая обструкция, которая подтолкнула ее почечную лоханку кзади, а почку кпереди перед печенью и сместила ее толстую кишку. Я обеспокоен тем, что для полного хирургического вмешательства потребуется открытая операция у этой хрупкой 88-летней девушки, и я бы посоветовал ей пройти цистоскопию и установить правый двойной J-стент, чтобы оценить, насколько она это переносит.«Приблизительно через 6 недель после посещения отделения неотложной помощи были выполнены цистоскопия, двусторонняя ретроградная пиелограмма и установка правого двойного J-стента. Это улучшило ее симптомы, и стенты были своевременно удалены.

Пациентка была недавно осмотрена при последующем наблюдении в июне 2013 года, и она заявила, что у нее был дополнительный эпизод боли в животе, подобный ее обращению в отделение неотложной помощи, и что ручное давление на ее правый верхний квадрант помогло уменьшить массу и облегчить боль. В ходе наблюдения правая почка пальпировалась, но безболезненно. Пациентке было запланировано плановое шестимесячное наблюдение для отслеживания ее прогресса. С тех пор она одобрила самолечение с ручными манипуляциями с почкой, когда это было болезненно.

Однако в ноябре 2013 г. пациент снова обратился в отделение неотложной помощи с той же болью в животе. Была проведена неконтрастная компьютерная томография, и правая почка пациентки переместилась по средней линии в положение кпереди от ее левой почки с выраженным гидронефрозом (рис. 3).На следующий день была выполнена ретроградная пиелограмма (рис. 4), показавшая, что правая почка переместилась обратно в правый нижний квадрант. Для уменьшения гидронефроза был установлен двойной J-стент, и впоследствии ее симптомы исчезли. Ожидается, что она будет проходить повторную визуализацию и удаление стента.


3. Обсуждение

В течение шестой-девятой недели эмбриологического развития почки поднимаются в поясничный отдел, чуть ниже надпочечников. Точные механизмы, ответственные за подъем почки, неизвестны, но сочетание эмбрионального дифференцированного роста, изменений сосудистого питания и регрессии временных эмбриональных структур может способствовать этому феномену [4]. Этот подъем не означает, что почка преодолевает силу тяжести, чтобы занять свое окончательное положение в теле.

Нефроптоз — частая находка, вызываемая мышечным сокращением диафрагмы во время дыхания или принятием вертикального положения, позволяющего гравитационной силе опускать почку из ее обычного положения.В период с 2006 по 2010 год у нашей пациентки развился прогрессирующий сколиоз и укорачивается рост. Предыдущий беспрепятственный сосуд нижнего полюса ее правой почки затем вызвал сжатие ее проксимального отдела мочеточника, что привело к гидронефротическим изменениям в ее собирательной системе. Этот гидравлический подъемник подтолкнул ее почку к ее окончательному положению в правом верхнем квадранте, кпереди от ее печени, как видно на ее последовательных компьютерных томограммах. Насколько нам известно, феномен «блуждающей почки» ранее не описывался в литературе.

В состоянии нашей пациентки результат движения ее правой почки кпереди от печени был вызван серией событий, которые подпитывались энергией ее сердца в виде сердечного выброса. Для образования мочи клубочковая фильтрация является продуктом ряда сил, благоприятствующих этому процессу и противодействующих ему. Основной движущей силой является гидростатическое давление в капиллярах клубочков, а фильтрации противодействуют гидростатическое давление в капсуле клубочка и осмотическое давление, связанное с белками плазмы [5].Таким образом, без клубочковой фильтрации, образования мочи и возможного гидронефроза почка этого пациента не смогла бы попасть в это уникальное место. Работа, необходимая для выполнения этого движения, была произведена ее сердечными мышцами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторское право

Авторское право © 2013 Дэвид В. Собел и Брайан М. Джампер. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Лапароскопическая нефропексия: методы и последующие результаты

  • Паоло Форнара
  • Christian Doehn
  • Dieter Jocham

Часть
Последние достижения в эндоурологии
серия книг (ЭНДОРОЛОГИЯ, том 1)

Резюме

Мы представляем оперативные методы и результаты наблюдения за пациентами, перенесшими лапароскопическую нефропексию по поводу симптоматического и неизлечимого нефроптоза. С 1993 года в литературе описано 39 пациентов, перенесших лапароскопическую нефропексию.Большинство пациентов составляли молодые женщины. В большинстве случаев для лапароскопической нефропексии использовался трансперитонеальный доступ. В нашем отделении почка была полностью мобилизована, а верхний полюс и выпуклость почки были прикреплены к брюшной стенке двумя одинарными нерассасывающимися швами. В других описанных сериях оперативные методы фиксации были другими. В опубликованных сериях продолжительность операции составляла от 40 до 420 минут. Никаких серьезных осложнений при лапароскопической нефропексии замечено не было, несмотря на то, что использовались разные доступы и лапароскопические техники.После операции в серии лапароскопических нефропексий было зарегистрировано четыре незначительных осложнения. Пребывание в больнице составляло от 1 до 10 дней. Послеоперационные рентгенологические исследования показали правильное положение почки у большинства пациентов, а также наступило клиническое улучшение. В заключение, лапароскопическая нефропексия является безопасным и эффективным вариантом лечения для нескольких отобранных пациентов с симптоматическим или неизлечимым нефроптозом. Лапароскопический доступ дает пациенту технические преимущества по сравнению с открытой хирургической нефропексией.Однако оперативное лечение нефроптоза показано редко. В этих случаях большинство пациентов получают пользу от короткого послеоперационного курса и хороших клинических результатов после лапароскопической нефропексии.

Ключевые слова

Нефроптоз почки Нефропексия Лапароскопия Внутривенная урограмма Радиоизотопная ренограмма

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Список литературы

  1. 1.

    Young HH, Davis DM (1926) Пороки развития и аномалии мочеполовых путей. В кн .: Практика урологии Янга. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 18–22

    Google Scholar

  2. 2.

    Нарат П.А. (1961) Нефроптоз. Urol Int 12: 164–190

    CrossRefGoogle Scholar

  3. 3.

    Sigel A, Schrott KM (1983) Nephroptose. В: Hohenfellner R, Zingg EJ (eds) Urologie in Klinik und Praxis. Thieme, New York, pp 868–869

    Google Scholar

  4. 4.

    Харрисон LH (1983) Нефропексия. В: Glenn JF (ed) Урологическая хирургия. JB Lippincot, Philadelphia, pp 253–255

    Google Scholar

  5. 5.

    Deming CL (1930) Нефроптоз: причины, связь с другими внутренностями и коррекция с помощью новой операции. JAMA 95: 251–257

    CrossRefGoogle Scholar

  6. 6.

    Burford CE (1946) Нефроптоз с сосуществующими поражениями. J Urol 55: 220–225

    PubMedGoogle Scholar

  7. 7.

    Брюль П., Шефер М. (1994) Нефроптоз (син.: Ren mobilis, Senk-oder Wanderniere). В: Jocham D, Miller K (eds) Praxis der Urologie. Тим, Нью-Йорк, стр. 357–358

    Google Scholar

  8. 8.

    Хан Э. (1881) Оперативник Бехандлунг дер beweglichen Niere durch Fixation. Zentralbl Chir 29: 449–452

    Google Scholar

  9. 9.

    de Zeeuw D, Donker AJM, Burema J, van der Hern GK, Mandema E (1977) Нефроптоз и гипертония. Ланцет 1: 213–215

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  10. 10.

    Temizkan M, Wijmenga LF, Ypma AF, Hazenberg HJ (1995) Нефроптоз: значительная причина реноваскулярной гипертензии. Neth J Med 47: 61–65

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  11. 11.

    Bianchi C, Bonadio M, Andriole VT (1976) Влияние постуральных изменений на скорость клубочковой фильтрации при нефроптозе. Nephron 16: 161–172

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  12. 12.

    Thomson WNT, Innes JA, Munro JF, Geddes AM, Prescott RJ, Murdoch JM (1978) Подвижность почек у женщин, посещающих клинику пиелонефрита и в контрольной группе.Br J Urol 50: 73–75

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  13. 13.

    de Zeeuw D, Donker AJ, van Herk G, Kremer E (1978) Нефроптоз и функция почек. Nephron 22: 366–373

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  14. 14.

    Clorius JH, Huber W. , Kjelle-Schweigler M, Schlegel W, Georgi P, Zelt J (1978) Доказательства возможной связи нефролитиаза и нефроптоза. Nephron 22: 382–385

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  15. 15.

    Wandschneider G, Haas P, Leb G, Passath A (1972) Indikationsstellung und Erfolgsbeurteilung der Nephropexie mit Hilfe der kombiniertenierten.Urologe A 11: 161–169

    PubMedGoogle Scholar

  16. 16.

    Rist M, Cueni LB, Städtler K, Locher J, Geiger M, Rutishauser G, Schönenberger GA (1973) Laktatdehydrogenase-Ausscheidungs ​​Parameter in Urin Anzeigestellung bei Nephroptose. Helv Chir Acta 40: 501–504

    PubMedGoogle Scholar

  17. 17.

    Moss SW (1997) Плавающие почки: век нефроптоза и нефропексии. Журнал Урол 158: 699–702

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  18. 18.

    O’Reilly PH, Pollard AJ (1988) Нефроптоз: причина почечной боли и потенциальная причина неточного определения раздельной функции почек. Br J Urol 61: 284–288

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  19. 19.

    Hübner WA, Schramek P, Pflüger H (1994) Лапароскопическая нефропексия. J Urol 152: 1184–1187

    PubMedGoogle Scholar

  20. 20.

    Elashry OM, Nakada SY, McDougall EM, Dayman RV (1995) Лапароскопическая нефропексия: опыт Вашингтонского университета.J Urol 154: 1655–1659

    Google Scholar

  21. 21.

    Форнара П., Доен С., Джохам Д. (1997) Лапароскопическая нефропексия: 3-летний опыт. J Urol 158: 1679–1683

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  22. 22.

    Walther V, Wieland WF, Hein I (1981) Ren mobilis. Fortschr Med 99: 47–48

    Google Scholar

  23. 23.

    Hagmaier V, Herberer M, Leibundgut B, Ferstl A, Buser S, Schönenberger GA, Rutishauser G (1979) Langzeitergebnisse betechni unterschiedlicher Nephrope.Helv Chir Acta 46: 351–355

    PubMedGoogle Scholar

  24. 24.

    Schmitz W., Boeminghaus F (1970) Nephroptose und Nephropexie. Zentralbl Chir 95: 705–708

    PubMedGoogle Scholar

  25. 25.

    McWhinnie DL, Hamilton DNH (1984) Взлет и падение хирургии «плавающей» почки. Br Med J 288: 845–847

    CrossRefGoogle Scholar

  26. 26.

    Urban DA, Dayman RV, Kerbl K, Figenshau RS, McDougall EM (1993) Лапароскопическая нефропексия при симптоматическом нефроптозе: отчет о первоначальном случае.J Endourol 7: 27–30

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

  27. 27.

    Форнара П., Рассвайлер Дж., Джанетчек М., Фаленкамп Д., Бир М. (1996) Besondere Indikationen in der Laparoskopie. Urologe A 35 (Suppl 1): 46

    Google Scholar

  28. 28.

    Downie WW, Leatham PA, Rhind VM, Wright V, Branco JA, Anderson JA (1978) Исследования со шкалами оценки боли. Ann Rheum Dis 37: 378–381

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Японское общество эндоурологии и ESWL 1999

Авторы и аффилированные лица