» Норма чсс плода по неделям: Сердцебиение плода по неделям: таблица и норма чсс, когда становится слышно

Содержание

Таблица нормы сердцебиения у плода по неделям: мальчики и девочки

Таблица сердцебиения плода по неделям у мальчиков и девочек одинаковая, нет разницы в показаниях. В зависимости от срока, норма частоты сердечных сокращений изменяется. Допускается небольшое отклонение от этих данных, но значительное повышение или понижение ЧСС сигнализирует о необходимости дополнительного врачебного наблюдения за беременной и ее малышом до и после родов.

Когда и как формируется сердце ребенка

Сердце — мотор человеческого тела, оно формируется в утробе мамы одним из первых. Уже в первую неделю эмбриона образуются эндокардиальные трубки — зачатки сердца. Постепенно они сливаются в одну, начиная бурно расти на третьей неделе беременности.

На седьмой акушерской неделе (на пятой со дня зачатия) сердце малыша приобретает характерный для него внешний вид, оно разделено двумя перегородками на правую и левую половины.

Формирование сердца — сложный процесс. Оно начинается в шейной области и постепенно опускается в район грудной клетки. Во время опускания оно переворачивается и его верхушка устанавливается там, где нужно.

Важные этапы формирования сердечка малыша:

  1. На 4 неделе формируется перегородка между желудочками сердца, происходит разделение сердечка на две части.
  2. В конце 5 недели беременности сердечко начинает биться (на УЗИ этот процесс уже фиксируется).
  3. На 7 неделе начинается процесс образования еще одной перегородки.
  4. К концу 8 недели завершается формирование перегородки — сердечко становится четырехкамерным, как у взрослых людей.

С какой недели беременности измеряют ЧСС плода и зачем это делают

ЧСС плода (частота сердечных сокращений плода) — это важный показатель состояния малыша. На пятой неделе прослушивание сердцебиения малыша помогает диагностировать беременность.

Начиная с 5 недели, ЧСС измеряют на каждом плановом УЗИ. С 18 акушерской недели врачи, при необходимости, проводят эхокардиографию. УЗИ с допплером дает сведения о формировании сердечка ребенка, как оно стучит, как циркулирует кровь по сосудам.

Метод прослушивания сердцебиения малыша при помощи акушерской трубки (стетоскопа) применяют с середины второго триместра. С этого времени сердцебиение крохи гинеколог прослушивает в каждый плановый прием беременной. Таким методом врач подсчитывает ЧСС, слушает, насколько четко, ритмично стучит сердечко. Прослушивание дает представление о предлежании плода. Если сердечный стук слышен ниже пупка мамы — предполагают головное предлежание, если справа или слева от пупка — поперечное предлежание, если прослушивается выше пупка, гинеколог предполагает, что малыш занял тазовое предлежание.

Кардиотокографию плода (КТГ) делают, начиная с 30 недели беременности. Датчики отслеживают шевеление плода, сердцебиение.

В процессе родов аппаратом КТГ фиксируют сердцебиение малыша, чтобы отслеживать его состояние и не пропустить острую гипоксию плода.

Таблица норм ЧСС плода

Частота сердцебиения плода зависит от многих показателей. На ранних сроках сердечко стучит неравномерно, в это время сердечно-сосудистая система только формируется. Начиная с 8 недели ритм сердцебиения выравнивается, становится более четким.

Показатели ЧСС будут искажены, если мама страдает токсикозом, недомогает или приболела простудой. Сердечко малыша в этот период бьется учащенно. ЧСС плода снижается, если мама долго лежала на спине и полая вена сдавливалась маткой. После смены положения тела через некоторое время ЧСС плода приходит в норму.

Когда малыш спит в животике у мамы, у него одна ЧСС, а когда он бодрствует — другая. На частоту сердцебиения плода влияет эмоциональное состояние мамы и самого крохи — на поздних сроках беременности он уже и слышит, и чувствует, способен испугаться. В такие моменты у него зафиксируют высокую ЧСС.

Нормы сердцебиения плода на ранних сроках беременности отличаются от норм для поздних сроков.

Нормы чсс у плода по неделям в таблице в первую половину беременности.

Срок беременности (в неделях) Норма ЧСС плода (в ударах в минуту)
4-5 90-115
6-7 105-130
8-9 125-150
10-11 130-160
12-13 135-170
14-15 140-180
16-17 135-170
18-19 130-165

Врачи отмечают, что нет никакой разницы в полах для норм сердцебиения плода. Сердечко мальчика и девочки будет биться одинаково, различаясь только по срокам беременности, но не по половой принадлежности.

Заблуждением является и утверждение о том, что у девочек сердечко бьется сбивчиво, неотчетливо, а у мальчиков — ясно и ритмично. Это предположение — чистой воды литературный вымысел. Если у плода сердцебиение сбивчивое и неотчетливое — это не показатель, что в животике у мамы девочка, это показатель проблем с сердечком.

Таблица сердцебиения плода по неделям у девочек и мальчиков во второй половине беременности.

Срок беременности (в неделях) Норма ЧСС плода (в ударах в минуту)
20-21 140-170
22-23 125-160
24-42 120-160

Отклонения от норм

Когда ЧСС малыша незначительно отличается от норм, это не должно пугать маму. Что означает, если врачи по измерениям сердцебиения плода констатируют повышенную или пониженную ЧСС?

Повышенная ЧСС

Тахикардию ставят, если это отклонение зафиксировано не при единичном исследовании, если оно стойкое, стабильное. Повышенную ЧСС могут спровоцировать испуг, стресс — тогда это единичный случай. Причиной стабильно повышенного сердцебиения бывают:

  • вредные привычки мамы;
  • гиперфункция щитовидки у беременной;
  • тяжелый токсикоз;
  • болезни сердца и почек у беременной;
  • пороки развития плаценты;
  • внутриутробная инфекция;
  • начальная стадия гипоксии плода.

Тахикардия на начальных этапах кислородного голодания плода — защитная реакция малыша, так он борется, компенсируя свое состояние. Гораздо хуже слабое сердцебиение, которое говорит о том, что ребенок перестал бороться.

Пониженная ЧСС

Пониженное сердцебиение называют брадикардией. Это состояние говорит о нарушении состояния ребенка. Причины пониженной ЧСС:

  • нездоровый образ жизни беременной;
  • анемия беременной;
  • старение плаценты;
  • маловодие или многоводие;
  • прием беременной лекарств со снотворным эффектом;
  • прием беременной седативных препаратов;
  • врожденные пороки развития плода;
  • внутриутробная хроническая гипоксия плода;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • последствия резус-конфликта;
  • инфаркт плаценты;
  • обвитие пуповиной шеи ребенка.

Если врачи установили брадикардию, беременную госпитализируют, чтобы выявить и устранить причину, вызвавшую замедление сердцебиения крохи. Экстренная госпитализация не потребуется только в том случае, если замедление сердцебиения связано с временным нарушением кровообращения (малыш сдавил полую вену). В этом случае маму просят погулять полчаса и прийти на повторное обследование. Вызванная физиологическими условиями брадикардия при повторном обследовании уже не обнаруживается.

Вывод

Частота сердцебиения плода — важный показатель его развития. Своевременный контроль сердцебиения помогает отслеживать состояние малыша и оказывать ему необходимую помощь, если это потребуется.

0

0

208694

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Нормы сердцебиения плода по неделям беременности

15 марта 2020 17:00
Елизавета Мосийчук

Нормы сердцебиения плода по неделям беременности

istockphoto. com

Для мальчиков и девочек нормы сердцебиения в животе у мамы одинаковые.

Читайте такжеУровень прогестерона у женщин по неделям беременности
Сердцебиение ребенка на УЗИ можно услышать уже в 5 недель беременности — то есть еще до того, как многие мамы узнают о своем положении.

Затем при каждом посещении гинеколога врач слушает сердцебиение ребенка, определяет, нет ли отклонений.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода в норме по неделям беременности:

Незначительные отклонения допускаются, комментировать такую ситуацию должен только врач.

Усиленное сердцебиение плода — что это значит

Читайте такжеТоп-10 очень странных «правил» для беременных в странах мира
Если случай единичный — то это может значить, что у плода стресс, испуг (резкие звуки, падение или сильный стресс мамы и т.д.).

Если повышенные показатели ЧСС фиксируют многократно и это устойчивое его состояние — врач может поставить диагноз «тахикардия».

Какие причины могут вызывать такое состояние:

  • внутриутробная инфекция;
  • токсикоз;
  • проблемы с щитовидной железой у беременной;
  • вредные привычки;
  • проблемы с сердцем и почками у беременной;
  • порок развития плаценты;
  • гипоксия плода.

Еще раз отметим, что  состояние ребенка и будущей мамы должен комментировать врач. Самостоятельно ставить себе диагнозы и нервничать из-за этого нельзя.

Какие причины брадикардии — слабого сердцебиения:

  • вредные привычки мамы;
  • анемия беременной;
  • преждевременное старение плаценты;
  • прием мамой седативных лекарств;
  • врожденные пороки развития плода;
  • маловодие или многоводие;
  • гипоксия плода;
  • резус-конфликт;
  • обвитие пуповиной.

Если у ребенка обнаружили слабое сердцебиение — это может быть вызванно временными физиологическими причинами. Маме посоветуют успокоиться, полчаса погулять на свежем воздухе, хорошо подышать, затем пройти повторное обследование. Если ситуация не наладилась — потребуется госпитализация.

Читайте также7 продуктов, чтобы справиться с головной болью без таблеток
Важно сохранять спокойствие и не нервничать. Это не просто стереотипный совет для беременных — это действительно важно для ребенка. Особенно на поздних сроках он хорошо перенимает стресс мамы, может испугаться, от этого нарушается сердечный ритм.

Нормы развития плода по УЗИ

В настоящее время самым распространенным и высокоэффективным методом получения необходимой информации в течении беременности УЗИ.


В настоящее время самым распространенным и высокоэффективным методом получения необходимой информации в течении беременности УЗИ. УЗИ на данном этапе является самым точным, безопасным и довольно незамысловатым методом проверки. Безопасность УЗИ подтверждена множеством проведенных исследований, в том числе и на животных.


Без УЗИ трудно сейчас представить проходящую беременность, оно помогает решить многие вопросы относительно беременности и малыша, а на начальном этапе подтвердить наличие беременности, далее же узнать срок, пол ребенка, проблемы формирования малыша. Размеры малыша, определить не обвит ли он пуповиной, для дальнейшего определения как будут проходить роды, измерение параметров ребенка.


Знать размеры малыша особенно нужно с момента оплодотворения до 3 месяца, чтобы установить длительность беременности и вероятную дату родов. Первое плановое УЗИ при вынашивании плода делают на 10 — 12 неделе, когда ребенок еще очень мал, в это время все дети практически одинаковы по размеру. С 3 до 6 месяцев на размер плода уже оказывает влияние генетика и рост малыша зависит от родителей. Важной характеристикой для установления степени формирования плода является УЗИ.


Приведем нормы плода по УЗИ:

• в 10 недель рост плода 31 мм;

• в 11 недель – 42 мм;

• в 12 недель – 51 мм, в 13 – 63 мм;

• в 14 недель – 76 мм.


ЧСС плода


Основным критерием нормального развития малыша считается частота сердечных сокращений. Если этот ритм нарушен, то у ребенка может быть порок сердца, если ЧСС замедлено или наоборот учащенное, это может свидетельствовать о нехватке кислорода плоду.


Второе УЗИ делают на 20 — 24 неделе беременности. Его задачей является определение отклонений развития малыша, патологии плаценты, a также определение размера малыша для устранения вероятности задержки развития малыша. Основные параметры с 3 по 6 месяц – это размер головки малыша, окружность живота, длина костей. Основными характеристиками являются размер головы от одной до другой теменной кости в 24 недели – 170 — 219 мм, а в 34 недели – 304 — 317 мм.


В нашей клинике на ультрасовременных устройствах, высококвалифицированные врачи могут определить степень развития малыша, без проблемность протекания беременности по УЗИ.

Раннее ультразвуковое исследование плода

 

На 6-11-й неделе беременности может возникнуть необходимость выполнения ультразвукового исследования при помощи вагинального датчика. Рекомендуется прийти на исследование с пустым мочевым пузырем. Лучшее время для выполнения ультразвукового исследования — через две-три недели после пропущенной менструации.

 

Уже на первой неделе задержки менструации беременность может быть видна в маточной полости в виде маленького пузырька жидкости. Следующим появляется плодное яйцо, которое видится в маточной полости тёмным чётким кружком, окруженным в качестве надежного признака более светлой зоной. Это указывает на наличие зачатка плаценты. Затем внутри плодового яйца будет виден желточный мешок, в котором формируется первичное кровообращение плода.

 

Обычно плод будет виден по завершении 5-ой недели беременности. Начиная с этого срока также можно измерять длину плода. Сердечная деятельность плода будет видна с 6-ой недели беременности и это подтверждает благоприятное протекание беременности. К этому времени уже можно различать руки и ноги плода.

 

Наступает период быстрого роста плода. Он растет 1 мм в сутки. Лучшее время для первичного ультразвукового исследования при беременности — 7-ая неделя беременности, когда длина плода составляет 10 мм и его сердечная деятельность отчётливо видна. На этой стадии беременности частота сердцебиения плода составляет более 110 раз в минуту.

 

Целью ультразвукового исследования является:

  1. Оценка жизнеспособности плода. При наличии биения сердца у плода риск прерывания беременности снижается до 10 раз.
  2. Выявление количества эмбрионов/плодов и плацент. 2% беременностей являются двуплодными.
  3. Диагностика внематочной беременности, которая в случае необнаружения может представлять опасность для жизни беременной.
  4. Уточнение срока беременности и предполагаемой даты родов. 

 

Вышеописанное ультразвуковое исследование особенно важно для женщин, подозревающих у себя наличие беременности и страдающих болью внизу живота или кровотечением, или женщин, у которых имели место частые выкидыши или внематочная беременность.    

     

 

Видео: 10. неделя беременности плода. Dr. Marek Šois 

Как живется, малыш? — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» плановое занятие школы практического мастерства было посвящено кардиотокографии как методу функциональной оценки плода во время беременности и в родах.

 

С докладом выступила акушерка отделения патологии беременных акушерского стационара Анастасия Валерьевна Ступникова.

 

Каждая женщина мечтает родить здорового, крепкого малыша, с этим не поспоришь. Равно как и с тем, что внутриутробная жизнь плода столь же подвержена изменениям и трансформации, как и жизнь малыша после рождения. К сожалению, не всегда эти изменения носят позитивный характер. Узнать, как живется малышу в материнской утробе, помогает такой метод ультразвуковой оценки плода, как кардиотокография.

При КТГ оценка состояния плода проводится непосредственно по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений.

Дело в том, что малыш может быть небольшим для срока по данным фетометрии, могут быть нарушения гемодинамики 1-й или даже 2-й степени по данным допплерометрии, но при этом его компенсаторных механизмов вполне достаточно, он адаптирован к таким условиям и не требует какого-то срочного вмешательства. Но бывает и иначе… Бывает так, что в какой-то момент происходит срыв адаптационных возможностей плода и его состояние резко ухудшается. Иногда это занимает недели, а иногда, особенно во время процесса родов, часы или даже минуты.

Как же понять, что наступил уже этот день, час, эти минуты, когда нужно проводить срочное родоразрешение, как правило, путём операции кесарево сечение? Или же ребёнок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы продолжить своё развитие и созревание у мамы в животике?

Наибольшее распространение получили именно эти два способа оценки состояния плода – допплерометрия и КТГ. Последнее исследование дает уникальную для будущей мамы возможность заранее узнать о возможной патологии развития ребенка и его заболеваниях, например, гипоксии. По сути, методика представляет собой одновременную запись сердечной активности плода и сокращений матки. На основе этих данных можно судить о здоровье будущего малыша.

Предтечей КТГ стало открытие швейцарского хирурга Мауера, который еще в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач Н. Каргарадес применил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретённый Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода, которые, впрочем, оказались дискуссионными и были позже оспорены рядом акушеров (Е. Кеннеди, Р. Берсоном и другими).

Словом, возможность мониторного контроля состояния плода интересовала медиков давно. Поскольку сердечная деятельность является универсальным ответом на любые нарушения, происходящие в организме плода, ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием малыша. С этой целью проводилась аускультация — выслушивание сердечных тонов плода, а в 1906 году в клинической практике впервые была предпринята попытка провести электрокардиологическое исследование сердечной деятельности плода. К сожалению, в следующие почти 100 лет несовершенство аппаратуры не позволило добиться высокого качества регистрации исследуемого сигнала и не дало медикам шансов всерьез рассматривать результаты кардиомониторных наблюдений. Только в последние десятилетия, характеризующиеся развитием электроники и вычислительной техники, были разработаны и внедрены новые методы диагностики нарушений состояния плода, в частности, метод кардиотокографии (КТГ).

В настоящее время необходимость периодического мониторинга состояния ребенка во время беременности и в родах является общепризнанной, особенно с учетом того, что центральная задача акушерства заключается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. И здесь роль КТГ трудно переоценить.

Тем более, что это совершенно безболезненная и безвредная процедура, при которой не нужно проколов и повреждений кожи, инъекций и других манипуляций, но при этом позволяющая объективно оценить самочувствие малыша внутри живота мамочки – насколько комфортно ему там находиться. Метод используется во время беременности, в третьем триместре, и в процессе родов – по нему определяют состояние плода, не страдает ли он от гипоксии. С помощью метода регистрируются сердцебиение ребенка, шевеления его и сокращения стенки матки, это все выдается в виде графиков на специальной бумаге, чтобы врач по графикам мог сделать заключения.

Электронные приборы внутри аппарата переводят волновую энергию в ритм сердечных сокращений, значения подсчитывают ежесекундно и на графике регистрируют точкой координат. Передвижение ленты аппарата составляет из точек график в виде кривой линии, которая отражает колебания сердечного ритма малыша.

 

Второй график на ленте параллельно фиксирует степень напряжения мышцы матки – то есть ее тонус. В некоторых аппаратах есть специальный датчик с кнопкой для мамы – если она чувствует шевеление – она его нажимает, а новейшие аппараты сами фиксируют движения крохи. Эти данные сводит воедино мощный компьютер и выдает заключение о состоянии ребенка в утробе матери, что позволяет спрогнозировать течение беременности.

А если это роды – решить вопрос о ведении лекарств или о экстренном вмешательстве, вплоть до кесарева сечения.

Поводами к осуществлению процедуры могут послужить самые различные факторы. К ним в первую очередь относят гестоз, резус-конфликт, маловодие, двойню (а также тройню и так далее), изменение характера движений плода и нарушения кровотока матери. Кроме того, ее обязательно назначают при наличии таких болезней у беременной, как сахарный диабет и гипертония.

Различают два способа проведения исследования:
Наружный.
Внутренний.

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование.

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:
– частота сердечных сокращений;
– базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
– вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
– акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
-– децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

 

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации.

Вопросы про УЗИ при беременности


На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик. ) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

        

  • своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации

  •     

  • регулярное посещение врача акушера–гинеколога

  •     

  • выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов

  •     

  • выполнение режима сохранения беременности

  •     

  • посещение «Школы материнства»

  •     

  • постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности

  •     

  • стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности

  •     

  • своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

норма по неделям, способы контроля. Когда начинает биться сердце у плода

Для любой женщины, находящейся в положении, нет ничего милее, чем услышать сердцебиение плода. Да и что может быть лучше, чем звук, символизирующий зарождение в женском организме новой жизни?! Но вот, что интересно, на каком именно сроке можно ощутить эту дивную музыку маленького сердца? Попробуем в этом разобраться. Что характерно, по частоте сердечных сокращений (ЧСС) можно определить пол еще не родившегося ребенка. Но не будем забегать вперед, рассмотрим все по-порядку.

Первые заветные звуки

Ко 2 или 3 неделе развития плода в утробе матери у него начинает формироваться сердце. Но пока что оно представляет собой простую трубку. По этой причине будущая мама может даже не знать, что она уже носит под сердцем новую жизнь, которая находится на начальной стадии развития.

Спустя еще две недели трубка приобретает S-образную форму, из-за этого данный этап в развитии детского сердца именуется как сигмовидный. Еще через 4-5 недель внутри органа формируется перегородка, в результате чего образуются три камеры. У кого-то сразу может возникнуть вопрос: «А когда начинает биться сердце у плода?». Вот как раз, начиная с этого момента, маленькое сердечко начинает делать свои первые сокращения.

В течение первого триместра по сердцебиению оценивают общее состояние плода. Во время выслушивания определяются три главные характеристики:

  • ЧСС.
  • Ритм.
  • Характер биения.

Только услышать эти звуки можно лишь при помощи трансабдоминального метода посредством специальных датчиков. Но если особых показаний к этому нет, то лучше отказаться от данной манипуляции. А к концу 5 месяца беременности сердцебиение ребенка можно услышать через обычный медицинский стетоскоп.

Необходимость в прослушивании

Сердце ребенка прослушивается не просто так, и на это есть веские основания. И прежде всего это касается установления факта беременности. Как только у женщины наблюдается задержка менструального цикла, первым делом она задумывается над тем, что необходимо сделать соответствующий тест. И при положительном его результате многие дамы отправляются в больницу с целью выполнения своего первого УЗИ.

Когда начинает биться сердце у плода, мы уже выяснили, теперь стоит понять, для чего именно нужно прослушивать его. Но не всегда удается обнаружить сердцебиение, что еще не является патологией. Оно обязательно даст о себе знать, но немного позднее. Тревожиться стоит в тех случаях, когда в ходе повторного исследования по-прежнему ничего не слышно. Это может свидетельствовать о том, что плодное яйцо деформировано, что не есть хорошо. Зачастую в этом случае диагностируется замершая беременность, при которой следует делать аборт в связи с медицинскими показаниями.

Помимо этого, сердцебиение позволяет оценить, в каком состоянии находится плод в утробе матери. При этом орган способен чувствовать все то, что происходит в его окружении. Когда будущая мама переживает стресс, у нее есть какой-либо недуг или же она подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам, насыщаемость кислородом плода падает. В результате это отражается в виде отклонений от нормы сердцебиения плода. Но, как правило, такие изменения носят временный характер, и учащенная работа маленького сердечка обычно обусловлена нарушением кровоснабжения плода, что именуется как фетоплацентарная недостаточность. Зачастую такое состояние переходит в хроническую форму, а поэтому к компенсаторным изменениям не приводит.

Помимо этого, сердцебиение позволяет оценить состояние ребенка перед родами. Во время этого процесса он сам и его сердце подвергаются воздействию колоссальных нагрузок: сдавливание, малое количество кислорода. На физиологическом уровне сердечно-сосудистая система ребенка уже подготовилась, приобретя стрессоустойчивость на период всего срока беременности.

Однако иногда пуповина может быть пережата, или же в случае отслойки плаценты возникает серьезная опасность. Также могут быть и другие не менее угрожающие состояния. По этой причине акушеры неусыпно следят за сердцебиением ребенка после каждой схватки.

Способы прослушивания сердца

Прежде чем мы коснемся нормы сердцебиения плода, рассмотрим, как именно можно это прослушать. Обычно для этого используются различные приборы. Причем в зависимости от срока беременности используется та или иная методика диагностики:

  • УЗИ.
  • Эхокардиография (ЭКГ).
  • Аускультация.
  • Кардиотокография (КТГ).

УЗИ

Ультразвуковое исследование – это самый первый способ, который используется для оценки состояния плода. Причем, начиная с первого месяца беременности. На более ранних сроках проводится трансвагинальное (влагалищное) исследование, а в более поздний период используется трансабдоминальный метод (через живот).

Такой метод позволяет выявить разного рода патологии, причем на раннем сроке беременности. За все время вынашивания ребенка женщине необходимо пройти исследование не менее трех раз.

Уже в первое посещение можно обнаружить первое сердцебиение плода. В ходе второго посещения можно просмотреть его камеры, что позволит выявить наличие пороков либо прочих отклонений. Если у врача закрадываются некоторые подозрения, то он назначает дополнительное исследование, в ходе которого будут «видны» все 4 камеры. В результате этого врачами выявляется до 75 % вероятных патологических состояний детского сердца.

В период 2 и 3 триместров при помощи УЗИ определяется объем органа и его положение. При нормальных условиях сердце располагается в районе трети объема грудной клетки.

Эхокардиография, или ЭКГ

Как правило, данное исследование назначается беременным женщинам в том случае, когда в ходе проведения УЗИ было выявлено несколько нарушений:

  • задержка развития плода в утробе матери;
  • отклонения в работе сердца;
  • патологическое состояние плода;
  • аномалии в строении сердца.

ЭКГ позволяет оценить не только сердцебиение плода, но и строение главного органа кровеносной системы, причем в деталях: все ли функции он выполняет, и есть ли нарушения кровотока во всех его камерах. Для этого используется одно- и двухмерное изображение, допплерометрия. Для получения достоверного результата проводить такое исследование лучше с 18 по 28 неделю согласно акушерскому сроку беременности.

Помимо этого, женщине могут назначить ЭКГ по достижении нею 38-летнего возраста, при наличии какого-либо эндокринного заболевания (сахарный диабет), сердечно-сосудистого поражения (ВПС или врожденный порок сердца). Кроме того, если будущая мама в период беременности перенесла заболевание инфекционного характера, либо родила детей с ВПС, гинеколог также может назначить ей эхокардиографию.

Аускультация

Данная методика применима с наступлением 5 месяца беременности. Ее суть заключается в прослушивании сердечных ритмов при помощи стетоскопа через поверхность живота. Процедура проводится не только при каждом посещении женщиной гинеколога. Непосредственно при родах через каждые 20 минут акушером ведется прослушивание сердцебиения плода с целью оценки состояния ребенка.

Помимо этого, врач может определить его положение в утробе матери:

  • Головное предлежание – в этом случае сердцебиение можно прослушать ниже района пупка.
  • На поперечное положение плода указывает прослушивание сердечных ритмов на уровне пупка.
  • Тазовое предлежание выявляется при прослушивании ударов сердца выше пупка.

Помимо этого, в ходе проведения аускультации можно определить ритмичность и характер сердцебиения. Что в свою очередь подразумевает возможность выявления не только гипоксии, но и патологии в развитии.

В то же время такая процедура в некоторых случаях может стать неэффективной:

  • При расположении плаценты на передней стенке матки.
  • При большом количестве околоплодной жидкости или, наоборот, маловодии.
  • Многоплодная беременность.
  • Женщина страдает ожирением.

Но несмотря на это, аускультация считается довольно надежным и простым в использовании методом по измерению сердцебиения плода.

Кардиотокография, или КТГ

Данная методика основывается на регистрации и сборе анализов работы сердечной мышцы при разных условиях, в движении или без, в ходе маточных сокращений, на фоне воздействия разного рода раздражителей. При наличии кислородной недостаточности метод способен обнаружить такое состояние без проблем.

Опасность гипоксии, что является кислородной недостаточностью, заключается в снижении адаптивных возможностей совсем еще юного организма, что зачастую оборачивается замедлением его развития и роста. В результате чего высок риск возникновения различных патологий в процессе родов и после.

Посредством КТГ определяются два параметра частоты сердцебиения у плода:

  • вариабельность сердечного ритма;
  • базальный ритм.

Под термином «базальный ритм» понимается ЧСС во время движения ребенка и при его отсутствии. Нормальными показателями ЧСС являются 109-159 ударов за минуту в состоянии покоя и 190 при движении.

Что касается вариабельности ритма, то это разность ЧСС между состоянием покоя и при движении. При нормальном развитии параметр должен равняться от 5 до 25 сокращений, не меньше и не больше. Какие-либо отклонения от нормы считаются патологией. В то же время, опираясь лишь на эти значения, подобные выводы не стоит делать, так как необходимы дополнительные исследования.

Разновидности КТГ

При назначении кардиотокографии, она может вестись одним из двух способов:

  • Наружное (непрямое) исследование.
  • Внутреннее (прямое) исследование.

При непрямой диагностике исследуется сердцебиение плода и маточные сокращения посредством специальных датчиков, укладываемых на живот. Данный метод не имеет каких-либо противопоказаний и может быть использован не только в период беременности, но и при непосредственных родах.

Что касается прямой диагностики, то она применяется в самых редких случаях и только в ходе рождения ребенка. Исследование ведется при помощи нескольких устройств: ЭКГ-электрода, который крепится на голове ребенка, и датчика, вводимого внутрь матки.

Результат оценивается по особой бальной системе. 9-12 считается нормой. 6-8 баллов указывает на гипоксию слабой степени, в результате чего на следующие сутки женщине предстоит пройти повторное обследование. 5 – это уже ярко выраженное кислородное голодание, что представляет серьезную угрозу для малыша (или малышки). В этом случае рожать приходится только путем кесарева сечения.

Показатели нормы ЧСС по неделям

Что характерно, сердцебиение плода по неделям беременности неравномерное, и с каждым разом постепенно ускоряется. Первоначально работа сердца схожа с материнским ритмом. Но впоследствии ЧСС начинает увеличиваться, что обусловлено ускоренным формированием организма крохи. Самая большая частота мышечных сокращений приходится на 9-10 неделю беременности, но потом она падает.

К приходу 14-15 недели основные органы и их системы уже сформированы, в дальнейшем они лишь растут. К последнему сроку ЧСС может варьироваться от 130 до 160 ударов в минуту. Для большей наглядности ниже представлен рисунок, где отражены нормальные показатели сердцебиения плода по неделям.

С наступлением 12 недели вынашивания ребенка по ЧСС можно определить его пол:

  • Менее 140 ударов в минуту – родится мальчик.
  • Более 140 ударов в минуту – появится девочка.

Таким образом, можно заметить, что у девочек сердечко работает куда интенсивнее, чем у мальчиков. При этом сердечный ритм тоже разный: опять-таки у мужской половины он размеренный, в то время как у женской — более хаотичен.

Возможные отклонения

С нормальными показателями работы детского сердца мы уже ознакомились из таблицы выше. Но в некоторых случаях могут быть серьезные отклонения. Так, изменения по части ЧСС могут свидетельствовать о таких состояниях:

  • Тахикардия. Такое состояние может быть вызвано недостаточным кровообращением матки и плаценты, малым количеством гемоглобина в кровеносной системе матери, анемией плода, плацентарной недостаточностью, отслойкой плаценты. Также учащенное сердцебиение плода может наблюдаться вследствие патологического состояния сердца, высокой температуры будущей матери, воспалительного процесса плодных оболочек, приема препаратов вроде атропина или гинипрала, повышенного уровня внутричерепного давления ряда прочих факторов.
  • Брадикардия. Развитию этого состояния способствует длительное положение будущей матери на спине. Это вызывает сдавливание нижней полой вены. но помимо этого могут быть и другие причины: лечение с использованием пропранололома, пороки сердца.

Все вышеперечисленное не стоит недооценивать в силу всей серьезности положения. При таких причинах женщина нуждается в надлежащем лечении, а в некоторых случаях нельзя обойтись без применения кесарева сечения.

В заключение

Напоследок остается пожелать каждой будущей маме следить за своим состоянием, в особенности в период беременности. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации врача, который ведет весь процесс. В частности это касается УЗИ и прочих необходимых и дополнительных процедур.

Не случайно, в ходе каждого планового проведения УЗИ врач прислушивается к сердцебиению ребенка. Его ЧСС, ритмичность и характер сердечных сокращений могут много о чем поведать специалисту. Иногда можно даже определить пол по сердцебиению плода. Игнорировать такие обследования явно не стоит, если женщина желает обнять своего полноценного и, самое главное, здорового ребенка!

И рост частоты сердечных сокращений для людей в возрасте 50 лет связан с повышенным риском сердечных заболеваний в течение следующих 11 лет — ScienceDaily

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя 75 ударов в минуту в среднем возрасте связана с удвоением риска ранней смерти от всех причин — по крайней мере, среди мужчин, — показывает исследование, опубликованное в онлайн-журнале Open Heart .

И увеличение числа мужчин в возрасте от 50 лет связано с повышенным риском сердечных заболеваний в течение следующих 11 лет, как показывают исследования.

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя — число ударов сердца в минуту, когда тело находится в состоянии покоя — обычно изменяется с возрастом, при этом более низкие частоты указывают на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы и более эффективную работу сердца. Считается, что частота пульса в состоянии покоя от 50 до 100 ударов в минуту (ударов в минуту) находится в пределах нормы.

Исследователи хотели выяснить, какое влияние может иметь частота пульса в состоянии покоя на верхнем пределе нормального диапазона на долгосрочное здоровье и риск ранней смерти (до 75 лет), и могут ли изменения частоты пульса с течением времени быть важный.

Они изучили случайно выбранную группу мужчин в возрасте 50+ из общего населения, все из которых родились в 1943 году в Гетеборге, Швеция.

В 1993 г. 798 из 1450 анкет заполнили вопросы образа жизни, семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний и уровня стресса. И они прошли комплексное медицинское обследование, которое включало их частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.

Это было разделено на четыре категории: 55 или меньше ударов в минуту; 56-65 ударов в минуту; 66-75 ударов в минуту; и более 75 ударов в минуту.

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя была снова измерена в 2003 и 2014 годах среди тех, кто был еще жив и желал принять участие в эти временные точки (654 и 536 соответственно), чтобы отслеживать любые изменения в частоте сердечных сокращений между 1993 и 2003 годами и любое лечение или случаи смерти. вызвано болезнью сердца / инсультом или чем-либо еще, до 2014 года.

За 21-летний период мониторинга 119 (чуть менее 15%) из первоначальных 798 мужчин умерли до своего 71-летия; У 237 (почти 28%) развились сердечно-сосудистые заболевания; и 113 (чуть более 14%) заболели ишемической болезнью сердца.

Мужчины, у которых частота сердечных сокращений в состоянии покоя в 1993 году была выше 55 ударов в минуту, с большей вероятностью были курильщиками, менее физически активными и подвергались большему стрессу, чем те, у которых частота пульса была ниже.

У них также была более высокая вероятность наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как повышенное кровяное давление и вес.

Но частота пульса в состоянии покоя 75+ ударов в минуту в 1993 году, тем не менее, была связана примерно с двукратным повышением риска смерти от любой причины, от сердечно-сосудистых заболеваний и от ишемической болезни сердца, по сравнению с частотой пульса в состоянии покоя 55 или ниже.

А частота сердечных сокращений в состоянии покоя, которая была стабильной в период с 1993 по 2003 год, когда мужчины были в возрасте от 50 до 60 лет, была связана с снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 44 процента в течение следующих 11 лет по сравнению с частотой сердечных сокращений в состоянии покоя, которая увеличивалась более этот период.

Более того, каждое дополнительное увеличение частоты сердечных сокращений было связано с повышением риска смерти от любой причины на 3%, повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний на 1% и повышением риска ишемической болезни сердца на 2%.

Это обсервационное исследование и поэтому не может установить причину, кроме того, исследование было ограничено только мужчинами, и возраст участников мог сам по себе быть влиятельным фактором, отмечают исследователи.

Но полученные данные имеют клиническое значение, они предполагают, что мониторинг изменений частоты сердечных сокращений в состоянии покоя с течением времени может быть важен для выявления будущего риска сердечно-сосудистых заболеваний.

История Источник:

Материалы предоставлены BMJ . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Как проверить частоту пульса вашего будущего ребенка дома?

Положительный тест на беременность, вероятно, скажет вам, что вы беременны, но впервые вы слышите учащенное сердцебиение вашего ребенка во время ультразвукового исследования, когда реальность новой жизни, формирующейся в вашем животе, фактически оседает.Сердце ребенка обычно начинает биться примерно на 5-6 неделе беременности. Это примерно через 2 недели после задержки менструации или через 6 недель после последней менструации. Раннее УЗИ может обнаружить это сердцебиение плода примерно на 7 или 8 неделе.

Что такое нормальная частота сердечных сокращений плода?

Средняя частота сердечных сокращений плода от 10 недели до полной t erm составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Это примерно вдвое превышает частоту сердечных сокращений нормального взрослого человека в состоянии покоя! Нормальная частота сердечных сокращений плода вашего ребенка также будет меняться естественным образом, как и частота вашего пульса.Движение, сон и другие действия вашего ребенка могут вызвать учащение или снижение пульса.

Почему важно проверять частоту сердечных сокращений плода H во время дородовых осмотров?

Частота сердечных сокращений плода (ЧСС) — это первая контрольная точка для врача на каждом дородовом приеме для оценки состояния плода и выявления любых изменений, которые могут быть связаны с проблемами во время беременности. ЧСС обычно проверяется на дородовых консультациях при всех беременностях, однако его мониторинг особенно полезен при состояниях беременности с высоким риском, таких как те, при которых у матери высокий уровень сахара в крови, высокое кровяное давление, поздний возраст матери или есть проблемы с ростом плода. .

ЧСС плода обычно изменяется в течение беременности, что помогает врачам узнать, как протекает беременность:

  • На самых ранних стадиях, примерно на 5-6 неделе, ЧСС очень близка к частоте сердечных сокращений матери — от 90 до 110 ударов в минуту.
  • В ближайшие 2-3 недели он разгоняется до 170 ударов в минуту.
  • Начиная с 10 недели и далее, он снова начинает замедляться до 150 ударов в минуту к 14 неделе, 140 ударов в минуту к 20 неделе или 5-му месяцу беременности до примерно 130 ударов в минуту при доношенных сроках

Что может вызвать изменение ЧСС?

Есть много причин, по которым частота сердечных сокращений плода меняется со временем.Чаще всего это движение. По мере движения ребенка частота сердечных сокращений обычно увеличивается. Точно так же, когда ребенок спит, его пульс может оставаться низким. Хотя частота сердечных сокращений плода обычно меняется в течение дня, устойчиво низкая частота сердечных сокращений плода (ниже нормального диапазона) может быть причиной для беспокойства, поскольку ребенок может не получать достаточно кислорода, и о нем следует сообщить врачу.

Мифы о ЧСС плода

Были предположения, что частота сердцебиения плода, измеренная во время ультразвукового сканирования, может указывать на его пол.Однако исследования не показывают доказательств этого, и подобные убеждения чаще всего являются мифами.

В ряде исследований изучалась взаимосвязь между частотой сердечных сокращений плода и его полом. В 2006 году одно исследование не обнаружило значительных различий между частотой сердечных сокращений плода у мужчин и женщин. Исследователи взяли частоту сердечных сокращений, записанную на 477 сонограммах, сделанных в первом триместре, и сравнили их с сонограммами, сделанными во втором триместре, которые врачи использовали для определения пола плода.Они пришли к выводу, что частота сердечных сокращений плода не является показателем его пола. В 2016 году в исследовании было изучено 332 сердечных ритма плода у женщин и 323 у мужчин, зарегистрированные в течение первого триместра. Эти исследователи также не обнаружили между ними существенной разницы.

Как можно измерить ЧСС в домашних условиях?

Несмотря на то, что на рынке уже давно существует множество портативных доплеровских устройств, все они нуждаются в некотором опыте, чтобы определять и распознавать частоту сердечных сокращений плода. Часто они могут спутать сердечный ритм матери и ребенка, что может быть опасно.Будьте уверены, израильская компания HeraMED наконец-то разработала высокоточный и элегантный продукт, который позволяет будущим мамам легко отслеживать частоту сердечных сокращений своего ребенка дома и делиться ею со своими близкими или врачом!

HeraBEAT поставляется с приложением, которое помогает будущей маме определить частоту сердечных сокращений плода, услышать сердцебиение ребенка и просмотреть график частоты сердечных сокращений плода . Вся информация сохраняется неделя за неделей в течение беременности, что дает будущим родителям столь необходимую непрерывность ухода, которой они так жаждут.Это не только помощь им в наблюдении за благополучием своего любимого малыша, но и отличный инструмент, позволяющий связать вас с радостью и поделиться своим опытом беременности со своей семьей.

HeraBEAT теперь доступен в Индии, и его можно купить на этом веб-сайте.

По любым вопросам звоните 011 — 42445438 или пишите на [email protected]

Может ли частота пульса плода предсказать выкидыш?

Что показывает частота сердечных сокращений плода?

Сердечная активность плода — один из самых ранних признаков жизнеспособности беременности.Это можно увидеть с помощью трансвагинальной сонограммы (TVS) уже через 22 дня после оплодотворения / овуляции или через 5 недель через 1 день после последней менструации. Однако во многих случаях это происходит ровно через 6 недель.

К тому времени, когда эмбрион достигнет 2 мм, будет наблюдаться сердцебиение плода, и нормальные эмбрионы будут начинать с ЧСС менее 85 ударов в минуту. В 5-10% нормально протекающих беременностей, когда размер эмбриона составляет от 2 до 4 мм, частота сердечных сокращений плода не видна, поэтому отсутствие сердечного ритма плода в это время не означает, что это автоматический выкидыш.Однако к тому времени, когда эмбрион достигнет 5 мм, все эмбрионы должны иметь частоту сердечных сокращений.

Между 5 и 9 неделями беременности наблюдается быстрое увеличение средней частоты сердечных сокращений. У нормальных эмбрионов частота сердечных сокращений составляет менее 85 ударов в минуту. Затем он увеличивается со 110 до 175 ударов в минуту (уд ​​/ мин) и стабилизируется на уровне 120–160 ударов в минуту.

Когда возникает проблема с частотой сердечных сокращений плода?

Чем ниже частота сердечных сокращений плода около 6-8 недель, тем выше можно прогнозировать вероятность выкидыша.Частота сердечных сокращений плода ниже 70 ударов в минуту на сроке 6-8 недель обычно является признаком выкидыша. Частота сердечных сокращений плода ниже 90 ударов в минуту связана с частотой выкидыша 86%, а частота сердечных сокращений плода ниже 120 ударов в минуту связана с частотой выкидыша примерно 50%.

ЧСС и риск выкидыша

ЧСС плода Выкидыш
<70 100%
70-79 91%
80-90 79%
Менее 90 ударов в минуту 86%

Подробнее:
Фертильность после выкидыша

Брадиаритмия | Павильон для женщин

Что такое брадиаритмия?

Фетальная брадиаритмия — это аномально низкая частота сердечных сокращений плода.

В некоторых случаях медленное сердцебиение может иметь нерегулярный ритм.

Брадиаритмия — это один из нескольких типов аритмий сердца плода, врожденных пороков сердца, включающих аномальное сердцебиение. Аритмия может привести к тому, что сердце плода будет биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно.

Брадиаритмию также иногда называют брадикардией.

Как брадиаритмия влияет на моего ребенка?

Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160 ударов в минуту (уд ​​/ мин).Под брадиаритмией плода обычно понимают устойчивую частоту сердечных сокращений менее 110 ударов в минуту.

Брадиаритмия может варьироваться от легкой до серьезной, в зависимости от срока гестации, основной причины и уникального состояния каждого ребенка, включая любые связанные с ним осложнения.

В легких случаях, когда нет других состояний, медленное сердцебиение может исчезнуть само по себе, без вреда для плода и без долгосрочных последствий.

В тяжелых случаях устойчивой низкой частоты сердечных сокращений брадиаритмия может быть опасной для жизни, подвергая плод риску неиммунной водянки (избыток жидкости в нескольких областях тела) и сердечной недостаточности.

Как правило, чем ниже частота сердечных сокращений плода и чем раньше она наступает во время беременности, тем хуже для плода.

Причина и распространенность

Аритмия плода в целом встречается редко, по оценкам, от 1 до 2 процентов всех беременностей.

Низкая частота сердечных сокращений плода обычно вызвана проблемами с электрической системой сердца, которая посылает электрические импульсы, которые сигнализируют сердечным мышцам о сокращении или сокращении. Проблема может возникнуть в синусовом узле, естественном кардиостимуляторе сердца, где генерируются эти электрические импульсы.Или может быть проблема в проведении или передаче сигналов от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам).

Во многих случаях брадиаритмия связана с другими состояниями, включая врожденные пороки сердца, заболевание соединительной ткани матери (волчанку) и хромосомные аномалии.

Виды брадиаритмии

Существует несколько типов брадиаритмии, от легкой до серьезной, в том числе:

  • Синусовая брадикардия — более медленная, чем обычно, частота сердечных сокращений (110 ударов в минуту или меньше) с регулярным ритмом (что означает, что электрический сигнал все еще передается из верхних камер сердца в нижние камеры).Синусовая брадикардия может быть временной и может возникать во время ультразвукового исследования, когда на матку оказывается давление. В некоторых случаях внезапное начало синусовой брадикардии может быть признаком дистресса плода, например гипоксии плода (недостаток кислорода), что указывает на необходимость немедленных родов. В большинстве случаев синусовая брадикардия возникает, когда синусовый узел поврежден или не функционирует должным образом, что приводит к медленным сигналам сердечной мышцы. Легкая синусовая брадикардия обычно не требует лечения, если нет других аномалий.
  • Атриовентрикулярная (АВ) блокада (блокада сердца первой степени) — возникает, когда время проведения (передачи электрических импульсов) между верхними и нижними камерами сердца увеличивается. Обычно лечение не требуется, если нет других аномалий.
  • Частичная блокада сердца (блокада сердца второй степени) — возникает, когда электрические импульсы из верхних камер (предсердий) периодически блокируются от достижения нижних камер (желудочков).Они известны как пропущенные или пропущенные доли. Результатом является более медленное, а иногда и нерегулярное сердцебиение. Частичная блокада сердца также называется частичной атриовентрикулярной (АВ) блокадой.
  • Полная блокада сердца (блокада сердца третьей степени) — возникает, когда ни один из электрических импульсов от предсердий не достигает желудочков. В то время как другой естественный кардиостимулятор берет на себя генерацию электрических сигналов, необходимых для сокращения желудочков, это может привести к гораздо более медленной и ненадежной частоте сердечных сокращений.Полная блокада сердца — наиболее частая причина стойкого замедления сердечного ритма плода. Это опасное для жизни состояние, которое подвергает плод риску отека и сердечной недостаточности. Это состояние обычно связано либо со структурным пороком сердца плода, либо с аутоиммунным заболеванием матери (например, волчанкой).

Диагноз

Брадиаритмия плода обычно диагностируется во время обычного пренатального ультразвукового исследования или когда врач выслушивает сердцебиение плода.

При обнаружении аномально низкой частоты сердечных сокращений следует немедленно провести комплексное ультразвуковое исследование для оценки состояния плода, включая движения, мышечный тонус и уровень околоплодных вод, чтобы определить, находится ли ребенок в бедственном положении и нуждается ли в срочных родах.Анализы крови и мочи матери могут быть выполнены для выявления состояний матери, которые могут вызывать медленное сердцебиение плода.

Если диагностирована брадиаритмия плода, быстрое направление в кардиологический центр плода важно для точной диагностики типа брадиаритмии и любых сопутствующих состояний и обеспечения надлежащего лечения.

В Детском фетальном центре Техаса мы организуем для вас как можно более быстрый визит для комплексной оценки командой специалистов, имеющих опыт лечения аритмий плода, в том числе врачей по материнско-фетальной медицине (акушеры-гинекологи, специализирующиеся на беременностях с высоким риском). ), фетальные и детские кардиологи, специалисты по визуализации плода и детские электрофизиологи (специалисты по проблемам сердечного ритма).

Дополнительное тестирование может включать:

Наши специалисты встретятся с вами и обсудят результаты, обсудят рекомендации по лечению и ответят на любые вопросы вашей семьи, чтобы помочь вам принять наиболее обоснованные решения относительно ухода за вашим ребенком и его лечения.

Лечение во время беременности

Лечение будет зависеть от типа брадиаритмии, гестационного возраста ребенка, любых сопутствующих состояний и общего состояния здоровья плода и матери.

Частота сердечных сокращений и самочувствие вашего ребенка будут тщательно контролироваться на протяжении всей беременности на предмет признаков отека плода и сердечной недостаточности.

Стратегии лечения могут включать:

  • Только тщательный мониторинг. В легких случаях лечение обычно не требуется, но следует тщательно контролировать частоту сердечных сокращений ребенка, пока состояние не исчезнет полностью.
  • Лекарства, назначаемые матери для улучшения частоты сердечных сокращений плода и неонатальных исходов
  • Стероиды, если ожидаются преждевременные роды, способствуют росту легких плода
  • Лечение любых первопричин
  • Преждевременные или экстренные роды, при необходимости

Доставка

Роды должны проходить в центре с программой лечения врожденных пороков сердца высочайшего качества, что гарантирует наличие опыта и ресурсов, необходимых для лечения аритмий плода во время родов и после родов, включая при необходимости отделение интенсивной терапии новорожденных или кардиологов (NICU или CICU).

Роды и послеродовой уход должны быть тщательно спланированы и координированы группой специалистов по материнско-фетальной медицине, кардиологов и неонатологов, имеющих опыт работы с этими редкими состояниями плода. В некоторых случаях, особенно когда состояние ребенка вызывает беспокойство, может быть рекомендовано кесарево сечение.

Наша команда фетального центра тесно сотрудничает с педиатрами Детского кардиологического центра Техаса, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ к службам интенсивной терапии и специалистам, которые могут понадобиться вашему ребенку после родов, избегая необходимости в переводе.Здесь кардиологи, лечащие вашего новорожденного, были неотъемлемой частью их команды по уходу еще до рождения.

Лечение после родов

Потребности в лечении после рождения варьируются в зависимости от аритмии каждого ребенка и любых сопутствующих состояний.

В легких случаях медленное сердцебиение может со временем увеличиться до нормального без лечения. За всеми младенцами с брадиаритмией следует внимательно следить, пока состояние не исчезнет полностью.

В некоторых случаях после рождения могут потребоваться лекарства и даже кардиостимулятор, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений, при этом требуется пожизненный уход.

Команда послеродового ухода за вашим ребенком может включать:

Почему Техасский детский фетальный центр?

  • Единое место для оказания экспертной помощи матери, плоду и педиатру. В детской больнице Техаса матери и младенцы получают специализированную помощь, необходимую для диагностики и лечения врожденных пороков сердца, в одном месте, для четко скоординированного ухода и планирования лечения.
  • Квалифицированная, опытная команда с проверенными результатами. У нас есть специальная группа специалистов по медицине матери и плода, специалистов по визуализации плода, кардиологов, неонатологов, электрофизиологов и других специалистов, которые работают сообща, чтобы заботиться о вас и вашем ребенке на каждом этапе пути, используя проверенные протоколы, которые мы разработали в течение годы. Благодаря объединенному опыту и единому подходу эта команда предлагает наилучший уход при беременности, связанной с аритмией плода.
  • Мы заботимся о потребностях вашего ребенка на всех этапах жизни. Наш комплексный подход начинается с вашего первого дородового визита и продолжается во время родов, послеродового ухода, детства и далее, по мере необходимости, благодаря одной из ведущих национальных групп специалистов по сердечно-сосудистой системе плода и детей.

Детская школа Техаса — № 1 в стране по детской кардиологии и кардиохирургии

Наша программа кардиологии плода является результатом сотрудничества Детского центра плода Техаса и Детского кардиологического центра Техаса, занимающего первое место в стране по детской кардиологии и кардиохирургии по версии U.S. News & World Report с одними из лучших результатов в стране.

В новостях

Дополнительные ресурсы

Объемы и результаты

Видео

Исследования и клинические испытания

Texas Children’s вместе с нашим партнерским учреждением Baylor College of Medicine постоянно стремится к поиску новых и более эффективных методов лечения детей с врожденными пороками сердца.

За дополнительной информацией обращайтесь в Центр клинических исследований сердечно-сосудистой системы по телефону 832-826-2064 или по электронной почте sandrea @ texaschildrens.орг.

Узнайте больше о наших кардиологических исследованиях плода.

Фетальная тахикардия — Консультант по терапии рака

Тахикардия плода

1. Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и частота встречаемости

Тахикардия плода определяется как частота сердечных сокращений более 160–180 ударов в минуту (уд ​​/ мин). Этот быстрый ритм может иметь регулярный или нерегулярный ритм, который может быть прерывистым или постоянным. Устойчивая тахиаритмия плода встречается редко и затрагивает менее 1% всех беременностей.

Факторы риска

Существует ряд заболеваний матери, которые повышают вероятность тахикардии у плода. Гипертиреоз, вторичный по отношению к тиреотропным антителам, лихорадка, связанная с системными инфекциями, и злоупотребление психоактивными веществами могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений плода выше нормы. Бета-агонисты, используемые для лечения астмы или токолиза, могут проникать через плаценту и вызывать тахикардию плода. Тахикардия плода также может быть признаком внутриутробной инфекции и хориоамнионита и связана с метаболическими нарушениями у плода.

Помимо внешних факторов, врожденный порок сердца предрасполагает плод к развитию тахиаритмии. Внематочные сокращения даже при нормальном сердце плода увеличивают вероятность развития у плода устойчивой тахиаритмии.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

A. Установление диагноза

Диагноз тахикардии плода обычно ставится во время аускультации в офисе или во время ультразвукового исследования.Частота сердечных сокращений плода более 160–180 ударов в минуту требует тщательного изучения истории болезни матери и обследования, а также выявления потенциальных провоцирующих факторов. Истечение жидкости во влагалище или болезненность матки при пальпации в анамнезе могут указывать на внутриутробную инфекцию. Тахикардия плода в родах может указывать на наличие хориоамнионита или развитие метаболической ацидемии. Могут быть показаны функциональные тесты щитовидной железы, общий анализ крови с дифференциалом, образцы для посева и чувствительности, а также токсикологический анализ мочи.

Необходимо провести комплексное анатомическое обследование плода с особым вниманием к скрининговым изображениям сердца.Значительная тахиаритмия может привести к развитию водянки, поэтому показано определение перикардиальной, плевральной, асцитической и подкожной жидкости. (Рисунок 1) Объем околоплодных вод также должен быть определен количественно, так как олигогидрамнион может указывать на разрыв мембраны, в то время как многоводие часто связано с застойной сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к устойчивой тахиаритмии.

Рисунок 1.

Аномальное скопление жидкости в двух полостях тела, грудной клетке и брюшной полости плода (стрелки), что соответствует диагнозу отечности плода.

Подробная эхокардиограмма плода также необходима для точного определения частоты и ритма, подтверждения нормальной анатомии сердца и оценки любых гемодинамических последствий, связанных с тахикардией. В дополнение к стандартной двумерной визуализации и цветному картированию потока, М-режим и импульсный допплер имеют решающее значение для характеристики аритмии плода.

Б. Дифференциальный диагноз

Хотя диагностика тахикардии у плода проста, для установления характера тахикардии часто требуется дальнейшее обследование и консультация со специалистом по эхокардиографии плода, например, специалистом по медицине матери и плода, радиологом или детским кардиологом.Синусовая тахикардия плода чаще всего наблюдается в случаях, связанных с материнскими заболеваниями, такими как болезнь Грейвса или инфекция, или вторична по отношению к употреблению наркотиков. Частота сердечных сокращений плода обычно меньше 200 ударов в минуту и ​​имеет тенденцию к исчезновению после исправления провоцирующего состояния или устранения воздействия. При этом типе тахикардии существует 1: 1 от предсердно-желудочкового проведения, исходящего из синусового узла.

Напротив, дополнительные удары вызываются эктопическими очагами в стенке сердца и приводят к нерегулярному ритму сердцебиения плода.Преждевременные сокращения предсердий (PAC) и преждевременные сокращения желудочков (PVCs) затрагивают 1-2% всех беременностей и являются причиной более 90% аритмий, выявляемых в утробе матери, причем наиболее распространены предсердные экстрасистолии. (Рисунок 2 и Рисунок 3) Эктопические сокращения возникают раньше, чем ожидалось, и могут сопровождаться сокращением желудочков. Последующее сокращение предсердий имеет тенденцию задерживаться из-за компенсаторной паузы.

Рисунок 2.

Эхокардиограмма в М-режиме, показывающая преждевременное сокращение предсердий.

Рисунок 3.

Импульсный доплер, демонстрирующий преждевременное сокращение предсердия (стрелка). Обычно двухфазная атриовентрикулярная форма волны выглядит однофазной с слиянием волны e (пассивное наполнение желудочков) с волной a (сокращение предсердий).

В некоторых случаях эктопические сокращения могут сочетаться с синусовыми сокращениями, что приводит к предсердной бигеминии или тригеминии. (Рисунок 4 и Рисунок 5) Считается, что эти лишние сокращения являются вторичными по отношению к незрелости проводящей системы плода и имеют тенденцию к спонтанному разрешению с увеличением срока беременности.В результате, при отсутствии основных пороков сердца или опухолей, стимулирующих эти очаги, экстрасистолия считается доброкачественной, хорошо переносимой и, как правило, не требует внутриутробного лечения. (Рисунок 6 и Рисунок 7) Однако в 2-3% случаев происходит прогрессирование клинически значимой аритмии.

Рисунок 4.

Эхокардиограмма в М-режиме, показывающая ритм, связанный с бигеминией предсердий. На каждое сокращение желудочка приходится два сокращения предсердий.

Рисунок 5.

Импульсная допплерография митрального клапана, показывающая характерный образец предсердной бигеминии, одно синусовое сокращение на каждое эктопическое сокращение. Первоначальное проявление часто представляет собой низкую частоту сердечных сокращений плода, обнаруживаемую при офисной аускультации.

Рисунок 6.

Регургитирующий (стрелка) диспластический трикуспидальный клапан был связан со смертельными тахиаритмиями у плодов с аномалией Эбштейна.

Рисунок 7.

Опухоли сердца (стрелки) в левом желудочке и межпредсердной перегородке, предрасполагающие к экстрасистолии у плода.

Тахиаритмии, такие как наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий и фибрилляция предсердий, обычно присущи плоду и могут отрицательно сказаться на его благополучии. В целом, эти серьезные тахиаритмии составляют менее 10% аритмий, выявляемых пренатально. Наиболее частой тахиаритмией является суправентрикулярная тахикардия (СВТ), составляющая до 5% всех аритмий плода. И импульсная допплерография, и эхокардиография в М-режиме могут использоваться для распознавания СВТ, которая, как правило, имеет предсердную частоту от 220 до 240 ударов в минуту с атриовентрикулярной проводимостью 1: 1.(Рисунок 8)

Рисунок 8.

Эхокардиография в M-режиме выявляет наджелудочковую тахикардию с проводимостью от предсердий к желудочкам 1: 1.

Эта быстрая реактивация предсердий происходит в результате быстрого проводящего дополнительного пути, который позволяет возвращать электрическую активность из желудочка в предсердие. СВТ может быть устойчивой или прерывистой в ответ на частые предсердные экстрасистолии. Врожденный порок сердца встречается до 5% случаев СВТ, а водянка плода — в 30-50%.

В то время как СВТ является наиболее вероятной внутренней причиной тахикардии плода, трепетание предсердий и фибрилляция предсердий — другие возможности. Различие часто проводится с помощью эхокардиографии в М-режиме, чтобы продемонстрировать характерный вид зубцов при сокращении предсердий в случаях трепетания или нерегулярный вид активности предсердий при фибрилляции. При СВТ частота предсердий и желудочков одинакова; при трепетании и фибрилляции предсердий эти показатели различаются в зависимости от степени атриовентрикулярной блокады.

Обычно не существует взаимосвязи между предсердной и желудочковой активностью при фибрилляции предсердий из-за блокированной проводимости, а при трепетании предсердий может быть проводимость 2-1, 3-1 или даже 4-1 с частотой предсердий более 300-400 ударов в минуту. Трепетание и фибрилляция предсердий относительно редки, а желудочковые тахиаритмии чрезвычайно редки по сравнению с СВТ плода.

3. Менеджмент

Дородовой

Следует выявлять и лечить внешние причины тахикардии плода.Синусовая тахикардия, вторичная по отношению к гипертиреозу матери, может купироваться антитиреоидными препаратами, такими как метимазол. Антибиотики необходимы при системных инфекциях у матери, а ацетаминофен можно использовать кратковременно, чтобы снизить температуру у матери и впоследствии нормализовать частоту сердечных сокращений плода. Также следует прекратить прием любых препаратов, которые могут вызвать синусовую тахикардию. К сожалению, внутриутробное инфицирование хориоамнионитом является показанием для эвакуации родов, что может привести к прерыванию беременности или преждевременным родам, а не к доношенным родам.

Хотя ПАК и ЖЭ могут вызвать начало СВТ, в большинстве случаев они доброкачественны без значительных последствий. При обнаружении этих дополнительных сокращений необходимо получить эхокардиограмму плода, чтобы исключить связанные с ней аномалии сердца и подтвердить диагноз. Следует исключить курение, алкоголь и употребление кофеинсодержащих продуктов. В этих случаях рекомендуется серийное наблюдение с офисной аускультацией или ультразвуковым обследованием каждые 1-2 недели до тех пор, пока не перестанут обнаруживаться экстрасистолии.Если тахикардия плода обнаружена при последующем осмотре, рекомендуется повторить эхокардиографию плода и проконсультироваться с педиатрическим кардиологом.

В отличие от экстрасистолии, тахиаритмии плода могут потребовать вмешательства в зависимости от срока беременности, сопутствующих врожденных пороков сердца и риска гемодинамических нарушений. Этот риск зависит от частоты сердечных сокращений плода, типа тахиаритмии, а также от того, является ли она периодической или постоянной. Присутствие водянки указывает на то, что тахиаритмия плохо переносится и что медикаментозное лечение или родоразрешение следует рассматривать в зависимости от срока беременности.Когда также присутствуют серьезные пороки сердца и прогноз плохой, пациентка и ее семья могут пожелать выжидательную тактику

При отсутствии гемодинамических нарушений и водянки выжидательная тактика также может быть разумной в случаях перемежающейся СВТ. Для СВТ, которая возникает менее чем в 50% случаев в течение 24-часового периода наблюдения, спонтанное разрешение обычно в течение периода от нескольких дней до недель. Тем не менее, необходимы частые переоценки, чтобы исключить переход в устойчивую СВТ, поэтому многие пациенты и практикующие врачи предпочитают продолжить медикаментозное лечение, если оно не наступило.Внутриутробное преобразование в нормальный синусовый ритм включает введение матери антиаритмических средств.

Дигоксин является наиболее часто используемым препаратом для СВТ плода, который вводится матери в дозе 0,25 мг каждые 8 ​​часов перорально для достижения уровня 0,8–2 нг / мл в плазме крови матери. Несмотря на безопасность дигоксина, при назначении антиаритмических средств беременным рекомендуется консультация взрослого кардиолога. Необходима тщательная базовая оценка сердца, включая электрокардиограмму, для сравнения с последующим тестированием после начала медиальной терапии.Это еще более важно, когда используются проаритмические препараты, такие как флеканид или прокаинамид. Флеканид часто используется как средство второго ряда, если дигоксин не вызывает кардиоверсии.

Даже при отсутствии синусового ритма снижение частоты сердечных сокращений плода ниже 200 ударов в минуту снижает риск нарушения гемодинамики. В случае водянки трансплацентарный перенос дигоксина снижается, поэтому флеканид часто используется в качестве терапии первой линии. Соталол — еще одно широко используемое средство второго ряда для лечения тахиаритмий плода.В целом назначение матери антиаритмическими препаратами приводит к успешной кардиоверсии в 80-90% случаев.

Однако в случае водянки этот показатель снижается до 65-75%, и даже при восстановлении нормального синусового ритма для исчезновения водянки требуются недели. Подобные подходы к лечению используются для трепетания и фибрилляции предсердий, но часто цель состоит только в том, чтобы контролировать частоту, поскольку эти тахиаритмии гораздо труднее преобразовать в синусовый ритм.

во время родов

Независимо от того, является ли причина тахикардии внешней или внутренней для плода, стойкая тахикардия плода во время родов ограничивает возможность мониторинга реакции плода на роды для обеспечения благополучия плода.Новообразованная тахикардия у плода во время родов может указывать на внутриутробную инфекцию или ацидемию плода, поэтому показаны незамедлительная оценка, разумное вмешательство и своевременные роды.

Нерешенные состояния матери, вызывающие синусовую тахикардию плода или безуспешное лечение тахиаритмий плода, почти наверняка потребуют кесарева сечения, если не запланировано невмешательство из-за сопутствующей сердечной аномалии. Проба родов через естественные родовые пути может быть рассмотрена в случаях спонтанного или вызванного лекарствами перехода к нормальному синусовому ритму.Независимо от запланированного способа родоразрешения, неонатологи и детские кардиологи, имеющие опыт лечения тахиаритмий, должны быть доступны для немедленного обследования новорожденного.

Послеродовой

Ожидается нормальное течение послеоперационного периода для тех, кому требуется кесарево сечение, и нормальный послеродовой курс для тех, кто рожает через естественные родовые пути. Прием любого антиаритмического средства матери можно отменить. Бондинг и кормление грудью могут быть отложены, если ребенку требуется длительное наблюдение в неонатальном отделении интенсивной терапии и длительная госпитализация.В целом ожидается нормальное послеродовое течение.

4. Осложнения

A. Осложнения вследствие состояния

Основными рисками тахикардии плода являются нарушение гемодинамики, развитие водянки и внутриутробная гибель плода. Лучшая стратегия, позволяющая избежать этих осложнений, — это выявить и лечить материнские состояния, вызывающие синусовую тахикардию плода, и родить доношенную беременность или медицинское лечение преждевременных беременностей с фетальными тахиаритмиями, которые имеют особенности, связанные с плохим прогнозом.Тахикардия плода из-за внутриутробной инфекции или ацидемии плода может быть связана с такими неблагоприятными исходами, как неонатальная асфиксия, гипоксически-ишемическая энцефалопатия и церебральный паралич.

Б. Осложнения как следствие управления

Сообщалось о побочных эффектах как для матери, так и для плода в результате применения антиаритмических средств во время беременности. Хотя удлинение интервала PR может преобразовать плод с СВТ в синусовый ритм, тот же эффект может быть пагубным для здоровой матери.Проаритмические препараты могут вызвать опасные для жизни аритмии у матери и случаи внезапной смерти плода. Для оптимального лечения тахиаритмий плода, требующих медикаментозной терапии матери, требуется тщательный выбор лекарств при консультациях с педиатрами и взрослыми кардиологами и тщательное наблюдение за обеими пациентами.

5. Прогноз и исход

A. Исходы для матери и плода / новорожденного

Исход беременности, осложненной тахикардией плода, связан с первопричиной аритмии.PAC и PVC являются доброкачественными, и прогноз отличный. В случаях, когда эти экстрасистолии приводят к СВТ и внутриутробная медикаментозная терапия оказывается успешной, также ожидается благоприятный исход. Большинство этих младенцев получают антиаритмические препараты в течение 12 месяцев, и около 80% не потребуют никакого вмешательства после первого года.

Пациентам с устойчивой тахиаритмией могут потребоваться антиаритмические препараты или удаление дополнительных проводящих путей в случаях СВТ. В этих случаях прогноз остается хорошим, но более осторожным при наличии сопутствующих структурных дефектов сердца.Тахикардия плода, связанная с хориоамнионитом или метаболической ацидемией, также имеет тенденцию иметь благоприятный исход, но может быть связана с постоянным неврологическим повреждением, связанным с возбуждающим состоянием.

B. Влияние на здоровье в долгосрочной перспективе

В целом тахиаритмия плода не оказывает длительного воздействия на самочувствие женщины, за исключением повышенного риска кесарева сечения и его последствий для здоровья в будущем. Если хроническое заболевание, такое как болезнь Грейвса или злоупотребление психоактивными веществами, спровоцировало развитие тахикардии у плода, требуется соответствующее направление и лечение для оптимизации долгосрочного прогноза.Потеря беременности из-за внутриутробной инфекции или рождение недоношенного ребенка из-за разрыва мембраны и хориоамнионита могут ухудшить физическое и психическое здоровье пациента. Неврологические нарушения или осложнения недоношенности у выживших также могут иметь психологические последствия для благополучия родителей. Однако в большинстве случаев тахикардии плода ожидается благоприятный исход для матери.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Кунео, BF.«Лечение тахикардии плода». Ритм сердца. об. 5. 2008. С. 1216-8. (Обзор вариантов лечения тахикардии плода.)

Лоприоре, Э., Азиз, М.И., Нагель, Х.Т., Блом, Н.А., Розендаал, Л. «Долгосрочный исход нервного развития после аритмии плода». Am J Obstet Gynecol. об. 201. 2009. С. 46. e1-5. (Одно из немногих исследований, посвященных результатам тахиаритмий, связанных с развитием нервной системы.)

Kleinman, CS, Nehgme, RA. «Сердечные аритмии у плода человека». Pediatr Cardiol. об. 25. 2004. С. 234-51. (Замечательный обзор «отца» эхокардиографии плода, покойного Чарли Клейнмана.)

Матта, MJ, Кунео, BF. «Допплерэхокардиография для лечения аритмии сердца плода». Clin Obstet Gynecol. об. 53. 2010. С. 899-914. (Обзоры диагностики и лечения аритмий плода.)

Расиа, С.В., Эвер, А.К., Миллер, П., Килби, Мэриленд. «Пренатальная диагностика, лечение и исход аритмии плода: опыт работы центра третичной медицины плода в течение восьми лет». Fetal Diagn Ther. об. 30. 2011. С. 122-7. (Опыт работы единого справочного центра.)

Simpson, JM. «Аритмии плода». Ультразвуковой акушерский гинекол. об. 27. 2006. pp. 599-606. (Еще один хороший обзор аритмий плода.)

van den Heuvel, F, Bink-Boelkens, MT, du Marchie Sarvaas, GJ, Berger, RM. «Медикаментозное лечение тахиаритмий плода: готовы ли мы к систематическому и научно обоснованному подходу?». Pacin Clin Electrophysiol. об.31. 2008. С. S54-7. (Обсуждение тактики лечения тахикардии плода.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Частота сердечных сокращений плода — обзор

3. Неотложное кесарево сечение при дистрессе плода

Нормальная частота сердечных сокращений плода (ЧСС) имеет базовую частоту от 120 до 160 ударов в минуту.Вариабельность FHR представлена ​​вариацией FHR и является маркером благополучия плода. Наличие нормальной вариабельности ЧСС почти всегда связано с энергией плода при рождении. 139 Если ЧСС демонстрирует нормальную изменчивость, у плода низкий риск немедленного заболеваемости асфиксией даже при наличии замедлений и брадикардии. Уменьшение или потеря вариабельности при наличии этих паттернов является признаком того, что физиологические компенсации, доступные для плода, нарушаются в результате серьезности асфиксии.

ЧСС ниже 120 ударов в минуту произвольно считается брадикардией, а частота выше 160 — тахикардией. Тяжесть и продолжительность брадикардии пропорциональны продолжительности и тяжести асфиксиального инсульта плода. Брадикардия от 100 до 120 ударов в минуту с нормальной вариабельностью обычно хорошо переносится. Частотой от 80 до 100 ударов в минуту, опять же с сохраненной вариабельностью, можно управлять консервативно. Частота ниже 80 и особенно ниже 60 ударов в минуту представляет собой неотложную акушерскую ситуацию, которая требует немедленных родов, если они носят постоянный характер и не могут быть решены другими мерами.Тахикардия вызывается большим количеством состояний плода и матери, наиболее распространенным из которых является лихорадка матери, и она неспецифична в отношении состояния плода. 90,96 Если вариабельность сохраняется и тахикардия является изолированной находкой, многие авторы считают, что она хорошо переносится плодом. 4,138

Дистресс плода применительно к интерпретации следов ЧСС — широко используемый, но плохо определяемый термин. Нормальная запись ЧСС правильно предсказывает наличие здорового новорожденного в 95% случаев, однако прогностическая ценность трассировок, определяемых как патологические, не имеет диагностической специфичности, и в 50% случаев дистресс плода диагностируется у полностью здорового плода. 96 Этот факт следует сопоставить с рисками для матери, присущими экстренным хирургическим вмешательствам, проводимым по поводу дистресс-синдрома плода. Эта низкая прогностическая ценность также побудила отказаться от термина «дистресс плода» и заменить его недиагностическими терминами, такими как «неутешительный след сердца плода».

Если оперативные роды будут сочтены необходимыми на основании обнаружения неутешительного сердечного ритма плода, наличие вариабельности FHR и постоянной частоты сердечных сокращений выше 80 ударов в минуту означает, что существует достаточно времени как для оценки матери, так и для регионарной анестезии.Отсутствие вариабельности и серьезные замедления (позднего или вариабельного типа) предполагают плохое состояние плода и требуют более быстрых родов. Однако еще есть время для оценки дыхательных путей матери, и, если ожидаются трудности, все же можно рекомендовать региональную анестезию или интубацию в сознании. Субарахноидальная анестезия является подходящим вариантом, если оценка матери предполагает, что проблемы с дыхательными путями матери вероятны в условиях неутешительного анализа сердечного ритма плода. 111,139 Быстрое введение общей анестезии — вариант, если оценка матери не свидетельствует о предполагаемых проблемах с дыхательными путями.

При определении срочности родов и типа применяемой анестезии следует учитывать серьезность аномалии ЧСС. Как уже отмечалось, кесарево сечение, которое выполняется из-за неутешительного сердечного ритма плода, не обязательно исключает использование регионарной анестезии, заключение, подтвержденное Американской коллегией акушеров и гинекологов. 41 Экстренную индукцию общей анестезии для неутешительного сердечного ритма плода следует использовать в тех случаях, когда существует вероятность того, что плод находится в группе риска неминуемой асфиксии или смерти.Эти ситуации могут включать брадикардию с частотой сердечных сокращений ниже 80 ударов в минуту или тяжелые, глубокие и длительные замедления, как поздние, так и переменные, с отсутствующей вариабельностью ЧСС. Тем не менее, регионарная анестезия не противопоказана, и особенно рекомендуется субарахноидальная анестезия, если известно, что дыхательные пути могут быть затруднены. Если трахею невозможно интубировать при введении общей анестезии, следует использовать альтернативные методы обеспечения проходимости дыхательных путей, чтобы обеспечить быстрое родоразрешение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *