» Норма ph желудка: Кислотность желудка пониженная или повышенная?

Содержание

Определение кислотности желудка — ПроМедицина Уфа

О наличии воспаления в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке позволяет судить уровень кислотности их содержимого.  Она характеризуется концентрацией соляной кислоты, измеряющейся в ph. В ЖКТ  здорового человека соляная кислота содержится 0,4-0,5 %, это 1,5-2 ph.

Повышенная кислотность желудка  (до 8,3 ph) возникает, когда под воздействием каких-то факторов соляной кислоты в желудке образуется больше, чем щелочи, нейтрализующей ее.  Иногда вследствие повреждения слизистой желудка, щелочные вещества не вырабатываются вовсе, это приводит к скоплению кислоты. Повышенная кислотность в желудке  приводит к разъеданию его стенок, что доставляет больному  дискомфорт. Если не предпринимать никаких мер, то повышенная кислотность желудка может привести к гастриту, язве, эрозии.

О том, что у вас в организме скапливается соляная кислота можно судить по следующим симптомам: изжога, болевые ощущения в желудке между приемами еды, тяжесть, вздутие, запор или диарея, тошнота, рвота, подавленое настроение.

Пониженная кислотность (от 0,86 ph) ведет к сбою в организме расщепления белков, в результате чего могут проявиться аутоиммунные болезни, аллергия на некоторые продукты. Ухудшается усвояемость минеральных веществ и витаминов, серьезно нарушаются работа пищеварительной системы и т. д. Недостаточный уровень кислоты в желудке может привести не только к гастриту, но и раку.

Основные симптомы кислотности желудка ниже нормы: тошнота, запор, диарея, рвота после приема пищи, пищевая аллергия, тяжесть, отрыжка, металлический вкус во рту, урчание, вздутие, анемия, расслоение ногтей, сухость кожи и проч.

При наличии у вас этих симптомов для  предотвращения развития заболеваний желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, необходимо проверить уровень кислотности. Именно  это — основной критерий для постановки правильного диагноза. Если раньше  кислотность проверяли по исследованиям мочи или фракционному зондированию, то сейчас существует более приемлемый и современный метод – ph-метрия. Он заключается в том, чтобы с помощью специальных датчиков, ацидогстрометров, которые оснащены ph-зондами, одновременно измерить кислотность в разных зонах ЖКТ в течение какого-то времени. Бывает экспресс-ph-метрия, суточная, кратковременная и эндоскопическая.

Определение кислотности желудка в Самаре


Во время гастроскопии возможно измерить кислотность пищеварительного сока.


Это исследование бывает очень важно для назначения лечения – особенно в тех случаях, когда стандартные схемы терапии не дают результатов.

Проведение РН-теста


Для определения уровня кислотности во время гастроскопии собирается небольшое количество жидкости из желудка. Это практически не занимает дополнительного времени от процедуры и никак не ощущается.


Затем желудочный сок помещают на индикатор — бумажный красный круг, который под воздействием кислоты меняет свой цвет на оттенок от лилового до черного. На основании цвета эндоскопист определяет, в норме ли показатели.

Результаты Рh-метрии:


Норма 3,8-4,8 Ph.


Меньше 3,8 Ph — пониженное содержание кислоты, а больше 4,8 Ph – повышенная кислотность

Повышенная кислотность желудка


Симптомы:


  • боли в верхней части живота;


  • частая изжога;


  • отрыжка с кислотным привкусом;


  • тошнота и рвота.

Низкое содержание кислоты в желудке


Симптомы:


  • вздутие;


  • частая изжога;


  • боли;


  • запоры;


  • запах «тухлого» изо рта;


  • непереработанные куски пищи в кале.    


При низкой кислотности еда полностью не переваривается, происходит процесс брожения. Чтобы разобраться в проблемах с пищеварением, можно обратиться к врачу гастроэнтерологу и пройти необходимые исследования. Чаще всего это ФГДС, определение кислотности желудка и ряд лабораторных анализов. Пройти осмотр врача гастроэнтеролога в Самаре и сдать  анализ на кислотность можно в нашей клинике. 


Записаться на гастроскопию с определением кислотности можно по телефону 8 (846) 300-40-72 или через интернет.

Ph-метрия кислотности желудка методом зондирования

Как проводится ph-метрия кислотности желудка

Кому рекомендовано ph-метрия кислотности желудка

Как проводится ph-метрия кислотности желудка?

Почему в Митино нас рекомендуют

Ph-метрия кислотности желудка — один из наиболее важных диагностических параметров состояния пищеварительного тракта. По шкале водородного показателя в норме он составляет 1,5-2,5. Соляная кислота, которая содержится в пищеварительном тракте, поддерживает нормальный уровень кислотности желудка. Это необходимо не только для качественного и максимально полного переваривания пищи, но и нейтрализации патогенных микробов и бактерий.


Ищете, где сделать определение ph-метрию в Москве? Не знаете, какую клинику выбрать, чтобы пройти обследование платно? Приглашаем вас в «Диамед»! В клинике прием ведут опытные врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Исследование проводится на оригинальном оборудовании.

Процедура проводится по предварительной записи. Вы можете записаться на прием, позвонив по номеру телефона. Или же записаться онлайн, заполнив форму на сайте, наши администраторы свяжутся с вами для согласования даты и времени приема. Телефон клиники «Диамед»:

  • филиал в Митино 8 (495) 212-90-47 (СЗАО, метро Митино)

Мы ждем вас, если вам нужно сделать ph-метрию кислотности желудка. Работаем без выходных. Администраторы обязательно подберут для вас удобное время и дату приема. После прохождения теста вы сможете получить консультацию гастроэнтеролога и начать лечение у нас, если вам так будет удобно.

Как проводится ph-метрия кислотности желудка

В нашей клинике процедура проводится квалифицированным врачом эндоскопистом с большим практическим стажем.

Типы зондирования:

  • Одномоментное — применяется для забора одной порции содержимого желудка с целью его промывания при отравлении или же кормления тяжелобольного во время комы. Используют зонд Куссмауля — толстую резиновую трубку длиной 0,8 м и внутренним диаметром 0,8 см. На закругленном конце зонда расположены два отверстия.
  • Фракционное — проводится для исследования секреции желудка на различных этапах его деятельности. Через рот вводится тонкая резиновая трубка длинно 1,1-1,5 м и внутренним диаметром 0,2-0,3 см, которая называется зонд Эйнгорна. На закругленном конце расположены два отверстия, а на расстояниях 0,5 и 0,7 м от него – 2 метки для определения места локализации зонда в области дна и привратника желудка. При необходимости положение зонда контролируется рентген аппаратом.

Кому рекомендовано ph-метрия кислотности желудка

Показаниями для проведения исследования являются:

  • заболевания, при которых нарушение кислотопродуцирующей функции желудка требует коррекции для достижения лечебного эффекта;
  • выявленные при эндоскопическом осмотре патологические изменения слизистой оболочки желудка.

При некоторых болезнях, патологических и физиологических состояниях исключено проведение зондирования.

Зондирование не проводится в следующих случаях:

  • беременность;
  • желудочные кровотечения;
  • отсутствие кашлевого рефлекса;
  • наличие любых пороков сердечно-сосудистой системы;
  • эпилептические припадки;
  • ожоги ЖКТ;
  • нарушение проходимости пищевода;
  • отравление нефтепродуктами;
  • искривления шейно-грудного отдела позвоночника;
  • аневризма аорты.

В таких случаях наш специалист проводит беззондовые методики исследования кислотности желудка. По одной из них пациент выпивает специальное вещество, которое окрашивает мочу. По интенсивности ее цвета определяется уровень кислотности желудочного сока.

Как проводится ph-метрия кислотности желудка?

На период проведения процедуры пациент находится на стандартной диете № 1, цель которой – умеренная защита желудка от температурной, химической и механической агрессии. Из рациона исключаются газированные напитки, минеральная вода и алкоголь. А также продукты, которые понижают уровень кислотности в просвете ЖКТ.

Зондирование проводится строго натощак. За 12 часов до процедуры нельзя принимать пищу и курить. А за 4 часа до проведения исследования исключается также прием жидкостей. Это предупредит риск развития рвотного рефлекса и аспирацию кислотного содержимого желудка.

Трубка вводится в сидячем положении обследуемого. Конец зонда помещается на корень языка и пациент, медленными глотательными движениями проталкивает его вперед. Больным с повышенным рвотным рефлексом проводится местная анестезия.

Желудочная секреция извлекается только после того, как конец зонда доходит до нижнего отдела желудка. Шприц закрепляется на наружном конце трубки и проводится отсасывание содержимого желудка. Для удаления зонда осторожно и медленно вытягивают его за конец.

Почему в Митино нас рекомендуют

Врачи высшей квалификационной категории с опытом работы от 14 лет

Современное оборудование с тонким зондом обеспечит безболезненность

Абсолютная стерильность и безопасность при обследовании

как узнать кислотность желудка в домашних условиях

Организм болезненно реагирует на любое отклонение от нормы выработки соляной кислоты в желудке.


Соляная кислота в желудке отвечает за переваривание пищи, выполняет бактерицидную и антисептическую функцию. Отклонения от нормы вызывают патологии ЖКТ. Избавиться от неприятных последствий можно, если определить уровень кислотности желудка и соблюдать обязательную в этом случае диету.


Нормальное значение кислотности — ровно 7 единиц. Показатели выше дают щелочную среду, ниже — кислую.


При пониженной кислотности еда переваривается медленно, пациенты жалуются на тянущую, ноющую боль в желудке. Отрыжка отдает запахом гнили или протухших яиц. Во рту может ощущаться металлический привкус. Стул нерегулярный: длительные запоры сменяют приступы диареи, все это сопровождает метеоризм. Пониженная кислотность отражается и на внешнем виде: ногти и волосы становятся ломкими, кожа — слишком сухой.


Повышенная кислотность вызывает частые запоры и кишечную колику, так называемые «голодные боли» — когда живот скручивает натощак или если вовремя не поесть. Отрыжка при этом кислая или горькая, чаще всего появляется только после еды. На языке может быть белый или серый налёт. Изжога может быть, но определяющим симптомом не является.


Назвать точные цифры и назначить лекарственные препараты должен гастроэнтеролог. Но вы можете попробовать облегчить свое состояние и в домашних условиях. Понять, понижена или повышена кислотность вашего желудка, можно с помощью соды, лимона и яблока. Для этого надо понаблюдать за реакцией своего организма.


Определить кислотность желудка дома можно в три шага. Съесть дольку лимона. Слишком кислым он покажется при повышенной кислотности, при пониженной кислота цитрусового кажется терпимой.


Второй вариант — пищевая сода. Половину чайной ложки разводим в стакане тёплой воды и пьем натощак. Если после этого не появится отрыжка, это показатель пониженной кислотности.


Завершить проверку можно яблочным соком натощак. При повышенной кислотности желудок отреагирует на напиток неприятными ощущениями. Если реакции нет, с кислотностью все в порядке.


Что исключить из рациона, если кислотность повышена? Отказываемся от грибов, редиса, щавеля. Под запретом бобовые, цитрусовые, другие кислые ягоды и фрукты. Избегайте чеснока и лука, соусов и маринадов, крепкого чай и кофе, газировок и спиртного.


При пониженной кислотности противопоказаны следующие продукты питания: жирное и жареное, свежая выпечка, алкоголь. А вот умеренное употребление кислых ягод и фруктов и соков из них поможет желудку прийти в норму.

«Правильная» кислотность — основа здоровья

Семейному врачу постоянно приходится сталкиваться с удивительной настойчивостью врачей гастроэнтерологов в назначении лекарственных средств, понижающих кислотность желудочного сока. Почему-то никто из гастроэнтерологов не желает задуматься над таким общепринятым понятием, как нормальная кислотность желудка. Те врачи, которые хорошо учились, должны хорошо знать со второго курса медицинского института, когда они изучали нормальную и патологическую физиологию, что нормальная кислотность желудка по рН составляет 0,8-1,5. Это сильно кислая среда. Для сравнения с рН лимона, которая составляет 4,5-5,0, лимон — это слабокислая среда.

Пожалуйста, просто задумайтесь над тем, что здоровый желудок продуцирует 2,5 литра концентрированной соляной кислоты в сутки. Поэтому в желудке не может быть повышенной кислотности, она может только снижаться при воспалительном процессе в желудке или стрессовых ситуациях, когда повышается тонус симпатической нервной системы, которая принимает участие в регуляции моторики желудка и секреции желудочного сока. При повышенном тонусе симпатической нервной системы блокируется секреция желудочного сока и «останавливается» желудок, т.е. возникает пилороспазм. В результате пища застаивается в желудке, начинает гнить, бродить, появляется неприятный запах изо рта, изжога и тошнота.

Возникает это потому, что на фоне низкой кислотности желудочного содержимого начинает бурно развиваться условно патогенная микрофлора, а кислотность желудочного сока выполняет не только пищеварительную функцию, но и барьерную, т. е. защищает нашу пищеварительную систему от попадания патогенной и чрезмерного размножения условно патогенной микрофлоры. В результате возникает воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, что для желудка является стрессовой ситуацией и еще больше повышает тонус симпатической нервной системы. Таким образом, замыкается порочный круг и человек становится «вечным» пациентом у гастроэнтеролога. Назначая Н2 – гистаминоблокаторы (Ранитидин) и блокаторы так называемого протонного насоса (Омепрозол), которые резко снижают кислотность желудочного сока, гастроэнтеолог или другой врач поддерживает «вечность» своего пациента.

Вы можете спросить, откуда берется тошнота и изжога? Тошнота связана в данном случае со спазмом пилорической части желудка, которая является мощной рефлексогенной зоной. Чем сильнее пилороспазм , тем более выражена тошнота, при этом возникает обратная перистальтика желудка, заброс пищевого содержимого желудка в пищевод или рвота, которая приносит кратковременное облегчение. Изжога связана с усилением уксуснокислого брожения, в результате которого образуется уксусная кислота или молочнокислого брожения, в результате которого образуется молочная кислота, по причине чрезмерного размножения грибков и лактобактерий, для жизни и размножения которых оптимальная рН желудочного содержимого составляет 3,0-3,5 , т.е. средняя и слабокислая среда. Если еще учитывать тот факт, что слизистая оболочка желудка продуцирует не только недостаточное количество соляной кислоты, но и недостаточное количество слизи, которая защищает внутреннюю оболочку желудка от самопереваривания и раздражающего действия уксусной и молочной кислот, то естественно, что эпителиальные клетки слизистой оболочки желудка будут просто погибать и на этом месте образуются эрозии и язвы, что уже раздражает болевые рецепторы. Поэтому в начале возникает изжога, а затем тупая или острая боль в области желудка, которая в свою очередь еще больше повышает тонус симпатической нервной системы.

Вот таким банальным путем у человека развивается хронический гастродуоденит, а в дальнейшем язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому принципиальными подходами лечения этой проблемы здоровья является подавление чрезмерного размножения условно патогенной микрофлоры и повышение, а не понижение, кислотности желудочного сока, что решается в индивидуальном порядке на приеме у лечащего врача. Применение Ранитидина и Омепрозола показано только как премедикация при хирургических операциях на желудке.

В заключение хочется сказать, что проблемы желудка напрямую запараллелены с хроническим тонзиллитом, ОРВИ, ожирением, маститом у женщин, а особенно у кормящих грудью мам. Обратите, пожалуйста, внимание на тот факт, что тот человек, у которого нормально работает желудок, никогда не бывает толстым или истощенным, а также практически ничем не болеет.

Mobus.com

Читайте последние новости Украины и мира на канале УНИАН в Telegram

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

В каких случаях применяется лакмусовая бумага


Применение лакмусовой бумаги давно известно и она применяется не только в биологических, химических и медицинских лабораториях, но и вполне способна дать точный результат в домашних условиях. С ее помощью можно определить уровень pH воды, жидких косметических средств, слюны, мочи, желудочного сока и других веществ. Кто – то делает это из любопытства, а кто — то использует полученные результаты для поддержания своего здоровья.



Зачем измерять кислотность слюны с помощью лакмусовой бумаги


Слюна человека имеет сложный состав. В ней присутствуют десневая жидкость, микроорганизмы и секрет желез. При правильном взаимодействии всех этих компонентов, мы получаем слюну с величиной pH в пределах нормы и соответственно, здоровую ротовую полость. Десневая жидкость призвана «следить» за состоянием здоровья тканей пародонта. Она обеспечивает заполнение пространства между десной и поверхностью зуба. Десневая жидкость защищает ротовую полость, обладает обеззараживающими свойствами, снижает кислотность слюны. С помощью лакмусовой бумаги кислотность слюны определяют в утреннее время, натощак, чтобы показатели были наиболее точными. Полученный результат будет свидетельствовать о вашем здоровье, либо же о том, что здоровье необходимо поддержать. При низкой кислотности в полости рта возникают воспалительные процессы десен, разрушается зубная эмаль, появляется деминерализация и кариес. Вредные бактерии при такой ситуации занимают доминирующее место, что приводит к негативным последствиям. Что может снизить уровень pH? Это может быть привычка дышать через рот, длительное выступление с произнесением текста, а также волнение, стресс. Особое значение определение pH слюны играет в стоматологии, так как от кислотно – щелочного состава слюны напрямую зависит здоровье зубов человека. При помощи индикатора определить кислотность слюны очень просто – необходимо на пару секунд поместить конец лакмусовой бумаги в исследуемую жидкость и полученный оттенок цвета сравнить таблицей измерения. В норме эти показатели должны быть 6.2-7.5.


Измерение pH мочи в домашних условиях


Состав и кислотность мочи человека может нам рассказать о сбоях в организме, о воспалительных процессах. Причем уровень pH утром отличается от показателей уровня pH вечером. Оптимальные значения 6.4-6.5. Наверняка многие слышали о мочекаменной болезни, так вот эти самые камни бывают разных видов, в зависимости от кислотного состава мочи. При показаниях pH ниже 5.0, образуются уратные камни, при показаниях pH более 7.5, – фосфатные. Знать pH мочи нужно, чтобы определить реакцию организма на принимаемые лекарственные и биологически активные вещества, при изменении режима питания и включение диет. Показатели pH можно при этом корректировать и следить за результатом лечения. Употребление растительной пищи увеличивает показатели щелочной среды, а прием мясной пищи повышает ее кислотность. Определение кислотности мочи является значимым диагностическим критерием при постановке диагноза врачами и определением техники лечения. Но и мы сами дома можем отследить динамику лечения при помощи индикаторных полосок лакмусовой бумаги. Ее показания будут свидетельствовать о положительных или отрицательных изменениях в состоянии здоровья.


Определение pH желудочного сока


Наверняка все мы сталкивались с таким состоянием, когда болит желудок и общее самочувствие ухудшается. Одной из причин данного состояния может служить резкое понижение или повышение уровня кислотности в желудке. Если подобные реакции организма становятся регулярными, то необходимо обратиться к врачу, потому что это сигнал о том, что возможно, развитие более серьезного заболевания. В желудке происходят два основных процесса кислотопродукция и кислотонейтрализация. Если эти процессы протекают без нарушений, то можно говорить о здоровом желудке. Повышенная или пониженная кислотность свидетельствует о возможном отклонении в здоровье и наличие таких заболеваний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты и другие. Причинами данных недомоганий могут служить неправильное питание, курение, стрессы и воспалительные заболевания. Для определения уровня pH желудка в домашних условиях можно использовать специальные экспресс — тесты. В любом случае, ваше здоровье – это самое главное, о чем нужно следить каждый день и не оставлять все на самотек.

Нормы pH — индикаторная лакмусовая бумага

Нормы pH — Лакмусовая бумага

Индикаторная лакмусовая бумага обеспечивает быстрый и экономичный способ измерения рН (водородный показатель) любой необходимой жидкости и смесей жидкостей (моча, слюна, кал, растворы, вода, напитки и т.п.)

Как пользоваться индикаторной бумагой:

Намочите тест полоску 1-2 секунды в измеряемой жидкости или смеси жидкостей. Сравните с прилагаемой цветовой шкалой и вычислите значения.

Растворы и жидкости в отношении их кислотности считаются:

·         нейтральными при рН  = 7

·         кислыми при pH < 7

·         щелочными при рН > 7

Кислотность мочи

Если уровень рН мочи колеблется в пределах 6,0 — 6,4 по утрам и 6,4 — 7,0 по вечерам, то организм функционирует нормально. Наиболее оптимальный уровень — слегка кислый, в пределах 6,4 — 6,5. Значение рН мочи ниже 5,0 говорит о ее резкой закисленности, выше 7,5 — о ее резко щелочной реакции.

Лучшее время для определения уровня рН — за 1 час до или спустя 2 часа после еды.

Проверяйте уровень рН два раза в неделю 2-3 раза в день.

С помощью Индикаторной бумаги рН можно легко, быстро и точно проследить за ответной реакцией мочи на изменение типа питания, применение лекарственных средств или БАД. Положительная динамика рН может служить критерием правильности выбранной диеты или лечения.

Кислотность мочи сильно изменяется в зависимости от принимаемой пищи, например, приём растительной пищи повышает щелочную реакцию мочи. Кислотность мочи повышается, если в рационе человека преобладает мясная пища, богатая белками.

Повышение кислотности мочи отмечается при тяжелой физической работе, при повышенной кислотности желудка. Пониженная кислотность желудочного сока не влияет на кислотность мочи.

Кислотность мочи изменяется при многих заболевания или состояниях организма, поэтому определение ее кислотности является важным диагностическим фактором.

Кислотность слюны:

Кислотность слюны зависит от скорости слюноотделения. В среднем кислотность смешанной слюны человека равна 6,8–7,4 pH, но при большой скорости слюноотделения достигает 7,8 pH. Кислотность слюны околоушных желёз равна 5,81 pH, подчелюстных — 6,39 pH. У детей в среднем кислотность смешанной слюны равна 7,32 pH.

Оптимальное измерение с 10 до 12 часов. Измерять слюну желательно натощак, за два часа до или два часа после приема пищи. Слюноотделение снижается в вечерние часы и ночью.

Для увеличения слюноотделения, с целью повышения pH показателя слюны, пища должна выглядеть аппетитно, подаваться в красивой посуде, аппетитно оформленной зеленью и/или/ овощами, должна радовать глаз. Увеличение слюноотделения готовит организм к процессу переваривания пищи. Это психическая фаза пищеварительной секреции.

Слюна, в норме обладающая щелочными свойствами, при низком рН, особенно при значениях 6,2–6,0, приводит к очаговой деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей зубов и образованием в них полостей — кариеса. Увеличивается количество слизи на слизистой оболочке, десны становятся отечными и воспаленными.

При понижении кислотности в ротовой полости, снижается кислотность зубного налета, что вызывает развитие кариеса.

Находящиеся во рту бактерии «расцветают» при отсутствии воздуха. Слюна, богатая кислородом, активно препятствует их размножению. Неприятный запах изо рта появляется, когда приток слюны замедляется, к примеру, во сне. Волнение, голод, произнесение длинного монолога, дыхание через рот (к примеру, при насморке), стресс – сушат ротовую полость, приводя к понижению pH слюны. Уменьшение притока слюны неизбежно происходит с возрастом.

Кислотность влагалища

Нормальная кислотность влагалища женщины колеблется от 3,8 до 4,4 pH и в среднем составляет 4,0–4,2 pH.

Кислотность влагалища при различных заболеваниях:

* цитолитический вагиноз: кислотность меньше 4,0 рН

* нормальная микрофлора: кислотность от 4,0 до 4,5 pH

* кандидозный вагинит: кислотность от 4,0 до 4,5 pH

* трихомонадный кольпит: кислотность от 5,0 до 6,0 pH

* бактериальный вагиноз: кислотность больше 4,5 pH

* атрофический вагинит: кислотность больше 6,0 pH

* аэробный вагинит: кислотность больше 6,5 pH

За поддержание кислотной среды и подавление роста условно-патогенных микроорганизмов во влагалище отвечают лактобактерии (лактобациллы) и, в меньшей степени, другие представители нормальной микрофлоры. При терапии многих гинекологических заболеваний на первый план выходит восстановление популяции лактобацилл и нормальной кислотности.

Кислотность спермы

Нормальный уровень кислотности спермы находится в пределах от 7,2 до 8,0 рН. Отклонения от этих значений само по себе не рассматривается как патология. В то же время в совокупности с другими отклонениями может свидетельствовать о наличии заболевания.

Увеличение уровня рН спермы происходит при инфекционном процессе. Резко щелочная реакция спермы (кислотность примерно 9,0–10,0 рН) свидетельствует о патологии предстательной железы.

При закупорке выводных протоков обоих семенных пузырьков отмечается кислая реакция спермы (кислотность 6,0–6,8 рН).

Оплодотворяющая способность такой спермы снижена. В кислой среде сперматозоиды теряют подвижность и погибают. Если кислотность семенной жидкости становится меньше 6,0 рН, сперматозоиды полностью теряют подвижность и погибают.

Кислотность слез в норме — от 7,3 до 7,5 pH.

Кислотность в желудке. Повышенная и пониженная кислотность

Минимальная теоретически возможная кислотность в желудке 0,86 рН.

Максимальная теоретически возможная кислотность в желудке 8,3 рН.

Нормальная кислотность в просвете тела желудка натощак 1,5–2,0 рН.

Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращённого в просвет желудка 1,5–2,0 рН.

Кислотность в глубине эпителиального слоя желудка около 7,0 рН. Нормальная кислотность в антруме желудка 1,3–7,4 рН.

Причиной многих болезней органов пищеварительного тракта является дисбаланс процессов кислотопродукции и кислотонейтрализации.

Кислотность кала в норме от 6,0 до 8,0 рН.

Кислотность мекония (первородного кала новорожденных) — около 6 рН.

Кислотность грудного женского молока — pH 6,9—7,5

Кислотность крови

Кислотность плазмы артериальной крови человека колеблется в пределах от 7,37 до 7,43 рН, составляя в среднем 7,4 рН. Кислотно-щелочное равновесие в крови человека является одним из самых стабильных параметров, поддерживающее кислые и щелочные компоненты в определенном равновесии в очень узких границах. Даже небольшой сдвиг от указанных пределов может привести к тяжелой патологии. При сдвиге в кислотную сторону, возникает состояние называемое — ацидозом, в щелочную — алколозом. Изменение кислотности крови выше 7,8 рН или ниже 6,8 рН несовместимо с жизнью.

Кислотность эритроцитов составляет 7,28–7,29 рН.

Нормальная кровь оживляет лимфатические клетки, способные уничтожить опухолевые клетки. Самая большая активность лимфатических клеток по уничтожению больных клеток проявляется при РН 7,4.

Источник: Профессиональная Ассоциация Висцеральных Терапевтов

Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса: pH и импеданс: GI Motility online

Верх страницы


Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — очень распространенное заболевание в США, где 40% взрослого населения часто жалуются на изжогу, один из основных симптомов ГЭРБ. 1 Sandler et al. оценили общие (т.е. прямые и косвенные) затраты на лечение ГЭРБ в 9,8 миллиарда долларов (в долларах 1998 г.), заняв четвертое место среди наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний в США. С. (19 млн случаев / год) и самое дорогое заболевание пищеварительного тракта. 2 Во всем мире распространенность симптомов ГЭРБ варьируется от Южной Америки (например, о частых симптомах ГЭРБ сообщает 21% взрослого населения Аргентины) 3 до Азии (например, 4,7% корейского населения и 12,1% населения). население Японии сообщает об изжоге не реже одного раза в месяц) 4, 5 и в Европу (например, 21% населения Финляндии сообщает об изжоге не реже одного раза в месяц, тогда как распространенность симптомов рефлюкса у населения Норвегии составляет около 31% ) 6, 7 .

С тех пор, как Элисон 8 описала рефлюкс-эзофагит в 1946 году, арсенал клинически доступных инструментов для диагностики ГЭРБ стал более сложным по мере внедрения новых технологий и подходов. Это было вызвано необходимостью исследовать природу симптомов пищевода (изжога, срыгивание, дисфагия, боль в груди и т. Д.) При отсутствии эндоскопических доказательств поражения слизистой оболочки пищевода, а в последнее время — понять причины стойких пищеводных симптомов у пациентов. на сильнодействующей кислотной супрессивной терапии.

В этом обзоре обсуждается роль мониторинга pH пищевода и комбинированного многоканального внутрипросветного импеданса и мониторинга pH (мониторинг MII-pH) в диагностике ГЭРБ.

Верх страницы


Мониторинг pH пищевода

Spencer 9 в 1969 году опубликовал первый отчет об использовании длительного внутрипищеводного мониторинга pH для изучения ГЭРБ, но только в середине 1970-х годов Johnson and DeMeester 10 установили первые нормальные значения. для этой техники.Мониторинг внутриэзофагеального pH облегчает изучение роли кислого гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с пищеводными симптомами при отсутствии эндоскопически видимых поражений (например, при отрицательной при эндоскопии рефлюксной болезни). На протяжении многих лет многие эксперты считали этот метод золотым стандартом диагностики ГЭРБ. PH пищевода можно контролировать в течение продолжительных периодов времени, используя либо обычные системы на основе катетера, либо, в последнее время, беспроводные pH-капсулы, прикрепленные к дистальному отделу пищевода.

Обычный катетерный мониторинг pH

Основными компонентами систем катетерного мониторинга pH являются (1) гибкий катетер с датчиком (датчиками) pH и (2) регистратор данных. Катетеры pH пищевода используют либо стеклянный, либо сурьмяный сенсор pH, а электрод сравнения может быть размещен либо вне пищевода (внешний эталон), либо встроен в катетер пищевода (т. Е. Встроенный внутренний эталон). Лабораторные исследования показывают, что более дорогие стеклянные электроды превосходят электроды из монокристаллической сурьмы, поскольку они намного быстрее реагируют на изменения pH, имеют меньший дрейф и лучший линейный отклик. 11 Однако в клинических условиях менее дорогие сурьмянистые электроды обеспечивают аналогичные результаты и лучший комфорт при установке по сравнению с более крупными (до 4,5 мм) стеклянными электродами. 12 Хотя изготовление катетеров со встроенным внутренним эталоном технически сложнее, они более надежны, чем катетеры с внешними кожными электродами сравнения, для которых потеря контакта с кожей или вызванные потоотделением изменения ионного состава вокруг электрода сравнения могут привести к искусственные значения pH.

При подготовке к мониторингу pH пищевода датчики калибруются в буферных растворах с различными значениями pH, выбранными производителем оборудования. Мониторинг pH пищевода обычно является амбулаторной процедурой, и пациентов просят голодать не менее 4 часов перед установкой зонда pH. Катетер обычно вводят трансназально, а датчик pH помещают в дистальный отдел пищевода. У взрослого населения дистальный датчик pH пищевода располагается на 5 см выше манометрически расположенного проксимального края нижнего сфинктера пищевода. 3 Поскольку манометрию сложно или невозможно выполнить у детей и младенцев, детские гастроэнтерологи часто используют формулу Штробеля на основе роста для определения глубины размещения датчика pH в пищеводе у этой группы пациентов. 13 Иногда более последовательное размещение дистального пищеводного датчика pH у детей и младенцев может быть выполнено под рентгеноскопическим контролем относительно диафрагмы. Положение у взрослых было достигнуто глобальным консенсусом и считается оптимальной глубиной для мониторинга воздействия кислоты на дистальный отдел пищевода и предотвращения случайного проскальзывания в желудок. Хотя практически все лаборатории используют 5 см выше нижнего сфинктера пищевода (НПС) (рис. 1), отдельные группы предпочитают также использовать второй проксимальный участок пищевода (на 15 или 20 см выше НПС), чтобы лучше охарактеризовать эпизоды рефлюкса. В других случаях (например, при кислотоподавляющей терапии) второй датчик pH помещается в желудок на 10 см ниже LES, чтобы контролировать внутрижелудочную кислотность. После того, как катетер размещен и прикреплен к носу, чтобы ограничить его движение, начинается запись данных pH.Большинство коммерчески доступных систем собирают данные каждые 4–5 секунд. В течение периода наблюдения пациенты должны воспроизводить в максимально возможной степени повседневные сценарии, в течение которых они испытывают симптомы. Пациентам предоставляют дневники и просят записывать время и состав принятой пищи, периоды вертикального и лежачего положения, а также время появления симптомов. Обычно амбулаторные данные pH регистрируются в течение 24 часов, хотя недавние данные показывают, что 16-часовые исследования предоставляют точную информацию и улучшают переносимость пациентом. 14 Дискомфорт, который испытывают некоторые пациенты из-за наличия рН-катетера в течение дня мониторинга, ограничивает клиническую применимость катетерного амбулаторного мониторинга рН. Несмотря на то, что телеметрические записи внутрижелудочного pH (с использованием капсулы Heidelberg) были впервые зарегистрированы в середине 1960-х годов, 15, 16 , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США только недавно одобрило системы бескатетерного мониторинга pH для клинического использования. 17 Система Bravo ® (Medtronic Inc.Миннеаполис, Миннесота) включает капсулу диаметром 26 мм, 5,5 мм, 6,5 мм, содержащую сурьмяный pH-электрод с внутренним эталоном, миниатюрную электронику с радиочастотным передатчиком и батареей, систему доставки капсулы и внешний приемник для мониторинга внутрипищеводного pH (рис.2). Система доставки капсулы вводится трансорально, и капсула располагается на 6 см выше определяемого эндоскопическим методом разделения слизистой оболочки пищевода и пищевода («Z-линия»). После того, как капсула «протыкается» до слизистой оболочки пищевода, система доставки удаляется, и каждые 5 секунд записываются данные о pH в дистальном отделе пищевода.Измерения pH передаются на внешний приемник, который хранит эти данные. Помимо повышенного комфорта пациента, эта система имеет преимущество фиксированного размещения pH-электрода, исключающего риск «проскальзывания» в желудок, а также продолжительной (от 48 до 72 часов) записи. Эти преимущества, к сожалению, компенсируются высокой стоимостью pH-капсулы, необходимостью эндоскопии для точного размещения, риском потери данных во время процесса беспроводной передачи / приема и непрактичностью наличия нескольких участков записи.Удаление катетера, что неудивительно, привело к лучшему применению для амбулаторного мониторинга pH. Исследование, проведенное с группой пациентов, которые проходили мониторинг pH как с помощью катетера, так и без катетера, показало, что, если бы у них был выбор, пациенты, безусловно, предпочли бы беспроводную систему, а не систему на основе катетера. Пациентам, которые испытывают сильный дискомфорт от капсулы, прикрепленной к дистальному отделу пищевода, требуется вторая эндоскопия для отделения капсулы. Напротив, чрезмерный дискомфорт, испытываемый при использовании pH-катетера, можно значительно облегчить, просто проинструктировав пациента вынуть катетер.

Рисунок 1: Амбулаторное размещение pH-катетера.

a: Двухканальный проксимальный и дистальный мониторинг pH пищевода используется для наблюдения за пациентами с симптомами рефлюкса, не принимающими терапию. b: Двухканальный дистальный мониторинг pH пищевода и желудка используется для наблюдения за пациентами с симптомами рефлюкса, получающими кислотосупрессивную терапию.

Интерпретация данных pH пищевода

Катетерные и бескатетерные системы мониторинга pH предоставляют информацию о присутствии кислоты в пищеводе.Основные вопросы, по которым мониторинг pH пищевода может дать данные, следующие: (1) Превышает ли кислотное воздействие дистальных отделов пищевода пациентов то, что отмечается у нормальных людей? (2) Связаны ли симптомы, о которых сообщает пациент во время мониторинга pH, с гастроэзофагеальным рефлюксом?

Количественная оценка гастроэзофагеального рефлюкса

Считается, что нормальный pH пищевода близок к pH 7,0. Наиболее распространенное определение гастроэзофагеального рефлюкса при мониторинге pH — это внезапное снижение внутрипищеводного pH ниже 4.0, при этом нижний уровень pH достигается в течение 30 секунд с начала падения (рис. 3). Причины выбора этого порогового значения включают наблюдения, что пепсин, главный протеолитический фермент желудочного секрета, неактивен выше этого значения, 18 , и потому, что пациенты с ГЭРБ с большей вероятностью будут сообщать об изжоге при внутрипищеводном pH ниже 4,0. 19 На протяжении многих лет это пороговое значение оспаривалось исследователями, аргументировавшими, что порог pH выше или ниже 4. Есть исследования, предполагающие, что лучшего различения между здоровыми добровольцами и пациентами с симптомами рефлюкса можно достичь при пороге pH 5.0, 20 исследований, предполагающих, что лучшее различие между пациентами с симптомами рефлюкса и здоровыми добровольцами происходит в пределах полного диапазона между pH 3,0 и 6,0, а не одного значения pH, 21 и исследования, предлагающие разные пороговые значения pH для разных позиций на основе на кривых распределения pH. 22 Хотя эти разные пороговые значения часто сообщаются в клинических испытаниях, исходное пороговое значение pH 4,0 для определения гастроэзофагеального рефлюкса преобладало для рутинных клинических испытаний.

После установления определенного порогового значения (например, pH 4,0) для идентификации эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса можно определить несколько параметров для количественной оценки количества рефлюкса: количество эпизодов со снижением pH ниже 4,0, количество эпизодов определенной продолжительности ( например, 5 минут) при pH ниже 4,0 и продолжительности внутрипищеводного pH ниже 4,0.

Наиболее часто используемый параметр для количественной оценки воздействия кислоты на пищевод — это процент времени, в течение которого pH составляет менее 4,0 (то есть время, в течение которого pH пищевода составляет менее 4.0, деленное на общее время записи, выраженное в процентах).

Изменения положения тела, активности и состояния сознания (например, бодрствование или сон) влияют на внутрижелудочное давление, давление в состоянии покоя LES, болюсный клиренс и нейтрализацию слюнной кислоты, что приводит к различиям в физиологическом уровне гастроэзофагеального рефлюкса в различных телах. позиции. Поэтому о воздействии кислоты на пищевод часто сообщают отдельно для разных положений тела (вертикальное или лежачее). Еще один аргумент в пользу «нормализации» времени воздействия кислоты из пищевода путем расчета процента времени, когда pH меньше 4.0 — это наблюдения, что отдельные субъекты проводили разное количество времени в вертикальном и лежачем положении. Последняя деталь в сообщении времени воздействия кислоты (процент времени pH менее 4,0) относится к исключению периодов приема пищи из времени записи. Причина этой коррекции основана на наблюдениях, что некоторые продукты питания, особенно напитки (газированные напитки, вино, соки), имеют значения pH ниже 4,0 и, если их не исключить, будут артефактически увеличивать эпизоды рефлюкса и время воздействия кислоты пищевода.Исключение периодов приема пищи из анализа предпочтительнее ограничения приема пищи только «нейтральными» продуктами, поскольку последний подход противоречил бы инструкциям, данным пациентам во время мониторинга pH, чтобы попытаться воспроизвести ситуации (включая прием пищи), которые могут вызвать симптомы.

Нормальные значения для процента времени, когда pH меньше 4,0, были установлены как для катетерных, так и для беспроводных систем на основе исследований на здоровых добровольцах (Таблица 1). Отдельные значения для каждого метода необходимы, поскольку существует различие в расположении датчика, используемого каждым методом, и исследования Weusten et al. 23 показали, что внутрипищеводное воздействие кислоты различается в зависимости от уровня, на котором оно измеряется. Данные внутрипищеводного pH у отдельных пациентов сравниваются с этими значениями, и время воздействия кислоты пищевода определяется как нормальное или ненормальное (рис. 4).

Рисунок 4: Амбулаторные записи мониторинга pH.

a: Нормальное воздействие кислоты на проксимальный и дистальный отдел пищевода. b: Аномальное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода в вертикальном положении. c: Аномальное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода в вертикальном и лежачем положении.

Другой метод представления данных о воздействии кислоты на пищевод — это кумулятивная оценка, первоначально установленная Джонсоном и ДеМистером (оценка JD). 5 Оценка JD совсем недавно была заменена оценкой DeMeester, которая широко используется в хирургической литературе и учитывает и взвешивает шесть различных параметров: (1) общий процент времени pH менее 4,0, (2) процент времени pH менее 4,0 в вертикальном периоде, (3) процентное значение pH менее 4,0 в периоде лежачего положения, (4) общее количество эпизодов рефлюкса, (5) общее количество эпизодов рефлюкса продолжительностью более 5 минут и (6) ) продолжительность самого длительного эпизода рефлюкса.Оценка рассчитывается автоматически и сообщается большинством имеющихся в продаже программ для измерения pH вместе с индивидуальным временем воздействия. Исследования, сравнивающие совокупный балл с временным pH менее 4,0, показали, что последний по крайней мере так же хорошо различает балл между здоровыми добровольцами и пациентами с ГЭРБ. 24, 25 Независимо от того, используется ли составная оценка или индивидуальное время воздействия кислоты, детальная оценка отслеживания pH имеет решающее значение для распознавания и исключения артефактов (рис. 5).Еще одна слабость оценки заключается в том, что она не включает никакой информации о связи симптома / рефлюкса.

Оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным рефлюксом

По нашему опыту, оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным рефлюксом так же важна, как и количественная оценка воздействия кислоты на пищевод. Существуют разные способы оценки связи между симптомами и эпизодами рефлюкса.

Самый простой способ оценить эту связь — сообщить индекс симптомов.Впервые описанный Wiener et al., 26 , индекс симптомов — это процент симптомов, которым предшествовало падение pH пищевода ниже 4,0 в течение 5-минутного временного окна, деленное на общее количество симптомов. Индекс симптомов должен определяться отдельно для разных симптомов, и положительная ассоциация симптомов объявляется, если индекс симптомов больше или равен 50% (то есть, по крайней мере, половине сообщенных симптомов в течение 5-минутного временного окна предшествует рН внутри пищевода ниже 4. 0). На протяжении многих лет определение и использование индекса симптомов подвергалось сомнению. На основании анализа чувствительности пациентов с болью в груди Lam et al. 27 предложили использовать более короткое 2-минутное временное окно после начала эпизода рефлюкса, в котором должен проявиться симптом, чтобы его можно было считать связанным с рефлюксом.

Признавая, что у пациентов с множественными эпизодами рефлюкса и небольшим количеством симптомов ассоциация может возникать случайно, другие авторы рекомендовали использовать в дополнение к индексу симптомов индекс чувствительности к симптомам.Индекс чувствительности к симптомам определяется как процент эпизодов рефлюкса, связанных с симптомами, от общего числа эпизодов рефлюкса. Индекс чувствительности симптомов более 10% еще больше усилит ассоциацию симптомов с рефлюксом.

Используя комплексный вероятностный подход, Weusten et al. 28 предложили вероятность ассоциации симптомов (SAP), утверждая, что этот параметр преодолевает некоторые ограничения индекса симптома и индекса чувствительности симптома. SAP пытается оценить, возможно ли, исходя из статистического подхода, паттерн рефлюкса и симптомы в течение периода мониторинга возникли случайно или связь симптомов и эпизодов рефлюкса не случайна. Имеющееся в продаже программное обеспечение позволяет сообщать SAP в процентах на основе оригинальной методологии, описанной Weusten et al. При интерпретации SAP важно помнить, что этот параметр указывает статистическую вероятность, с которой связаны симптомы и эпизоды рефлюкса.Следовательно, только SAP более 95% (т.е. вероятность того, что эта ассоциация возникла случайно, составляет менее 5%) считается положительной.

Комбинированный многоканальный мониторинг внутрипросветного импеданса и pH (MII-pH)

Несмотря на то, что многие клиницисты и исследователи считают мониторинг pH пищевода (катетерный или бескатетерный) «золотым стандартом» для измерения гастроэзофагеального рефлюкса, этот метод имеет некоторые присущие ограничения. Методы обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса ограничивают мониторинг pH пищевода до выявления только эпизодов рефлюкса, во время которых pH падает ниже 4. 0, поэтому предоставляется ограниченная информация об эпизодах рефлюкса, во время которых pH не опускается ниже 4,0 (т. Е. Некислотный рефлюкс). Это ограничение стало еще более важным, поскольку поставщики первичной медико-санитарной помощи регулярно используют испытания ингибиторов протонной помпы (ИПП) в клинической практике, что приводит к изменению структуры пациентов с ГЭРБ, направленных на консультацию. Гастроэнтерологи и хирурги желудочно-кишечного тракта чаще получают консультации для оценки пациентов с устойчивыми симптомами ГЭРБ, получающих кислотосупрессивную терапию.В недавних сообщениях подчеркивается ограничение обычного мониторинга pH пищевода при выявлении эпизодов рефлюкса у пациентов, принимающих кислотосупрессивную терапию. 29 Это, скорее всего, является результатом ограничения обычного мониторинга pH для отдельных пациентов, у которых стойкие симптомы связаны с эпизодами рефлюкса с pH выше 4,0 (т. Е. Некислотный рефлюкс), от тех пациентов, у которых симптомы не связаны с какими-либо симптомами. тип рефлюкса.

Принципы тестирования MII-pH

В 1991 году Silny 30 был первым, кто описал многоканальный внутрипросветный импеданс (MII), новый метод определения внутрипищеводного болюсного движения.Этот метод основан на измерении сопротивления переменному току (т.е. импеданса) содержимого просвета пищевода. Когда пара электродов, разделенных изолятором (т. Е. Катетером), помещается внутрь пищевода, электрическая цепь замыкается электрическими зарядами (т. Е. Ионами), присутствующими в слизистой оболочке пищевода, окружающей катетер. Проводимость пустого просвета пищевода относительно стабильна, при этом электрическая цепь регистрирует значения от 2000 до 4000 Ом.Появление жидкого болюса в сегменте измерения импеданса распознается как быстрое падение импеданса, поскольку повышенное содержание ионов в болюсе улучшает электрическую проводимость между двумя электродами. Импеданс будет оставаться низким до тех пор, пока болюс присутствует между двумя электродами, и начнет расти, как только болюс будет удален из сегмента сокращением. Присутствие газа в сегменте измерения импеданса распознается по увеличению импеданса, обычно выше 5000 Ом, поскольку отсутствуют электрические заряды, замыкающие цепь, когда два электрода подвешены в воздухе.Импеданс вернется к исходным значениям после того, как воздушный болюс пройдет и электроды снова войдут в контакт со слизистой оболочкой пищевода. Присутствие смешанного (т. Е. Газ-жидкость, жидкость-газ) болюса распознается по изменениям импеданса, указывающим на присутствие воздуха и жидкости (рис. 6).

Установка серии сегментов измерения импеданса на катетере (т. Е. Многоканального импеданса) позволяет не только определять наличие болюса на различных уровнях, но также определять направление движения болюса.Глотание определяется по изменению сопротивления, прогрессирующему от проксимального к дистальному направлениям, что указывает на движение аборального болюса. Эпизоды рефлюкса обнаруживаются по изменению импеданса, прогрессирующему от дистального к проксимальному, что указывает на оральное болюсное движение (Рисунок 7). Эти изменения импеданса очень чувствительны, как показали исследования Srinivasan et al. 31 у нормальных добровольцев продемонстрировал способность по сопротивлению обнаруживать глотки размером всего 1 мл. Такая высокая чувствительность имеет недостатки, поскольку изменение импеданса не позволяет точно определить объем глотания или рефлюкса.

Многоканальный внутрипросветный импеданс может быть добавлен к обычным pH-катетерам (комбинированный MII-pH), что позволяет более полно охарактеризовать эпизоды рефлюкса, включая физические свойства (например, жидкость, газ, смесь), химические свойства (например, кислотные или некислотные) , высота рефлюкса, наличие и клиренс болюса, а также наличие и клиренс кислоты.

Мониторинг гастроэзофагеального рефлюкса с использованием комбинированного MII-pH

С точки зрения пациента комбинированный мониторинг MII-pH ничем не отличается от катетерного мониторинга pH.Комбинированный катетер MII-pH диаметром 2,1 мм (рис. 8) вводят трансназально в пищевод и желудок, а затем располагают так, чтобы рН-электрод пищевода располагался на 5 см выше проксимальной границы LES. Наиболее часто используемая конструкция катетера у взрослых (6MII-2pH с желудочным датчиком) собирает данные о pH с 5 см выше LES, данные pH желудка с 10 см ниже LES и данные импеданса с 3, 5, 7, 9, 15, и на 17 см выше ЛЕС. Хотя этот катетер в настоящее время наиболее часто используется для наблюдения за пациентами, получающими кислотосупрессивную терапию, доступны и другие конструкции, которые использовались в исследованиях по мониторингу проксимального и гипофарингеального рефлюкса. 32 Данные записываются с частотой дискретизации 50 Гц и сохраняются на флэш-карте регистратора данных (Sleuth System, Sandhill Scientific Inc., Highland Ranch, CO). В течение периода наблюдения пациенты должны воспроизводить в максимально возможной степени повседневные сценарии, в течение которых они испытывают симптомы. Пациентам предоставляют дневники и просят записывать время и последовательность приема пищи, время приема кислотоподавляющих препаратов, периоды вертикального и лежачего положения и время появления симптомов. По завершении исследования катетер удаляется, данные загружаются и анализируются с использованием специального программного обеспечения (Bioview Analysis, Sandhill Scientific Inc.).

Анализ комбинированных данных MII-pH

Комбинированный MII-pH представляет собой сдвиг в парадигме тестирования GERD. Эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса выявляются по характерным изменениям импеданса (то есть прогрессирующим падением внутрипросветного импеданса от дистального к проксимальному), а данные датчика pH пищевода просто используются для классификации гастроэзофагеального рефлюкса на кислый или некислый.Традиционно эпизод гастроэзофагеального рефлюкса, обнаруженный MII, с сопутствующим падением pH ниже 4,0 классифицируется как кислотный, а эпизод рефлюкса, обнаруженный MII, когда pH остается выше 4,0, классифицируется как некислотный (рис. 9). 33 Критики утверждали, что в соответствии с химическим определением кислоты и некислоты, основанным на уравнении растворения воды, любой раствор с pH ниже 7,0 следует считать кислотным. В недавнем консенсусном заявлении группа ведущих экспертов в области пищевода предложила новую классификацию эпизодов ГЭР. 34 Новая (Порто) классификация разделяет гастроэзофагеальный рефлюкс, обнаруженный MII, на кислый, если pH падает сверху до ниже 4,0, на слабокислый, если pH составляет от 4,0 до 7,0, и на слабощелочной, если pH внутри пищевода во время MII- выявленный эпизод рефлюкса остается выше 7,0. Хотя эта новая классификация предлагает лучший компромисс для химического и классического определения кислотности и некислоты в физиологии желудочно-кишечного тракта, традиционная классификация с использованием порогового значения pH 4,0 лучше подчеркивает концепцию обнаружения эпизодов рефлюкса с pH выше 4.0 требуется метод, отличный от обычного мониторинга pH.

В дополнение к информации о pH, комбинированный MII-pH позволяет классифицировать эпизоды рефлюкса только на жидкость, если во всех каналах отмечается только падение импеданса; только газ, если во всех каналах наблюдается только повышение импеданса; или смешанные (жидкость – газ, газ – жидкость), если отмечена комбинация двух моделей.

Кроме того, измерение импеданса на нескольких уровнях в пищеводе позволяет определить высоту рефлюкса, и считается, что эпизоды ГЭР распространяются на проксимальный отдел пищевода, если изменения импеданса, указывающие на присутствие жидкости, выявляются на 15 см выше НПС.

Данные импеданса количественно определяют количество эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса, время присутствия болюса на различных уровнях в пищеводе и время воздействия кислоты пищевода (т. Е. Время pH менее 4,0).

Интерпретация объединенных данных MII-pH

Хотя комбинированный мониторинг MII-pH представляет собой сдвиг в парадигме тестирования рефлюкса, важно признать, что традиционная информация о pH все еще присутствует. Данные датчика pH позволяют регистрировать время воздействия кислоты на пищевод (т.е.е. процент времени pH менее 4,0). Данные импеданса просто расширяют полученную информацию.

Подобно интерпретации обычных данных мониторинга pH, комбинированные данные MII-pH могут использоваться для количественной оценки количества рефлюкса и оценки взаимосвязи между симптомами и эпизодами рефлюкса. Основное преимущество комбинированного MII-pH перед обычным мониторингом pH состоит в том, что он облегчает анализ взаимосвязи между симптомами и всеми типами рефлюкса, как кислотными, так и некислотными.Таким образом, отрицательное комбинированное исследование MII-pH более эффективно для исключения рефлюкса по сравнению с обычным мониторингом pH.

Многоцентровое исследование с участием 60 здоровых добровольцев, прошедших кислотосупрессивную терапию, позволило количественно оценить несколько параметров импеданса и pH и установить нормальные значения для этого метода. 35 В настоящее время проводятся исследования на здоровых добровольцах кислотосупрессивной терапии с целью установления нормальных значений импеданса и параметров pH, которые можно использовать для более точной оценки количества рефлюкса у пациентов с симптомами, получающих кислотосупрессивную терапию.Пока эти результаты не будут доступны, мы рекомендуем использовать общие (кислотные и некислотные) параметры, установленные у здоровых добровольцев, не принимающих терапию, для интерпретации количества рефлюкса на терапии. Обоснование этого подхода основано на предыдущих наблюдениях, что кислотосупрессивная терапия в первую очередь изменяет состав гастроэзофагеального рефлюкса и, в меньшей степени, количество эпизодов рефлюкса. 36 По нашему мнению, более важным параметром при интерпретации результатов мониторинга MII-pH по подавлению кислоты является оценка взаимосвязи между симптомами и кислотным и некислотным рефлюксом.Хотя кислотосупрессивная терапия очень успешна в лечении поражений пищевода, ежедневная терапия ИПП контролирует симптомы рефлюкса только у 60–65% пациентов. 37 Используя индекс симптомов, основанный на 5-минутном временном окне, мы недавно обнаружили, что примерно половина пациентов, получающих терапию ИПП два раза в день и направленных в специализированный центр, имеют положительную связь между симптомами и стойким рефлюксом. 38 У большинства пациентов с положительным индексом симптомов симптомы временно связаны с некислотным рефлюксом.Предварительные данные о результатах предполагают, что эта ассоциация имеет клиническое значение, поскольку пациенты, перенесшие лапароскопическую фундопликацию по Ниссену из-за стойких симптомов на кислотосупрессивной терапии, связанной с продолжающимся рефлюксом, по-видимому, выиграют от хирургического вмешательства. 39

pH-тест пищевода на изжогу или ГЭРБ

pH-тест пищевода — это амбулаторная процедура, выполняемая для измерения pH или количества кислоты, которая поступает в пищевод из желудка в течение 24-часового периода.

Процедура обычно используется для подтверждения диагноза ГЭРБ или для определения причины различных симптомов, в том числе:

  • Изжога, в первую очередь у пациентов, у которых была нормальная эндоскопия и которые не прошли лечение или которые могут рассматриваться как кандидаты на операцию
  • Необычные симптомы ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), такие как боль в груди, хронический кашель, астма и другие симптомы горла

Тест также может быть проведен для оценки эффективности существующих методов лечения изжоги или рефлюкса.Этот тест часто рекомендуется тем, у кого симптомы не купируются лекарствами.

Как проводится тест на pH пищевода?

Оборудование, используемое в тесте pH пищевода, состоит из небольшого зонда, который вводится через ноздрю и располагается рядом с нижней частью пищевода. Зонд подключается к небольшому устройству (или монитору), которое можно носить на поясе или через плечо. Новое беспроводное устройство может упростить мониторинг уровня pH: вместо того, чтобы помещать трубку в нос на 24 часа, ваш врач поместит одноразовую капсулу в пищевод с помощью эндоскопа.Затем капсула по беспроводной связи передает информацию в течение 48 часов на приемник, который носит на поясе.

Продолжение

При нажатии кнопки на вашем мониторе он записывает следующую информацию:

  • Возникновение симптомов
  • Время, когда вы едите и ложитесь

Медсестра просматривает инструкции по мониторингу с помощью ты.

Будьте осторожны с монитором и всегда держите его сухим.

Что происходит перед тестом на pH пищевода?

Не ешьте и не пейте за четыре-шесть часов до pH-теста пищевода.

Сообщите своему врачу, если вы беременны, страдаете заболеванием легких или сердца или любыми другими заболеваниями, либо у вас аллергия на какие-либо лекарства.

Могу ли я продолжать принимать лекарства перед тестом на pH пищевода?

Есть несколько лекарств, которые могут повлиять на результаты теста pH пищевода. К ним относятся:

  • Ингибиторы протонной помпы : декслансопразол (Дексилант), эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек), пантопразол (блокатор Протоникс) и рабгепразол :
  • (A
  • ) циметидин (Тагамет) и фамотидин (Пепцид)
  • Антациды : Алка-Зельцер, Гевискон, Маалокс, Магнезийное молоко, Миланта, Тумс
  • Блокаторы кальциевых каналов : Дилитиазем (Кардизем) (Кардизем) и верапамил (Калан, Верелан)
  • Нитраты : Изордил, Изосорбид, Нитробид, Нитродиск, Нитроглицерин (NTG), Нитропатч
Продолжение

Существуют и другие препараты, которые могут повлиять на результаты теста.Перед процедурой поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Не прекращайте прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с вашим основным или лечащим врачом. Если прием ингибиторов протонной помпы необходимо отменить, вы должны прекратить прием этих препаратов на неделю перед проведением теста.

Обратите внимание: иногда ваш врач может попросить вас продолжить прием определенных лекарств в течение периода наблюдения, чтобы убедиться, что они эффективны.

Что мне делать во время теста pH пищевода?

  • Деятельность .Постарайтесь придерживаться своего обычного распорядка во время теста pH пищевода. Многие люди склонны сокращать или изменять свою активность в течение периода наблюдения. Однако такие изменения могут повлиять на возникновение рефлюкса и сделать результаты периода мониторинга менее полезными. Обратите внимание: не принимайте ванну или душ во время периода наблюдения, чтобы не намочить оборудование.
  • Еда . Ешьте обычную пищу в обычное время и ешьте так, как обычно. Если вы не будете есть в течение периода наблюдения, ваш желудок не будет производить кислоту, как обычно, и результаты анализов не будут точными.Ешьте продукты, которые усиливают ваши симптомы (конечно, не делая себя несчастным). Вы можете пить столько простой воды, сколько хотите.
  • Лежа . Оставайтесь в вертикальном положении в течение дня. Не ложитесь, пока не ложитесь спать, за исключением случаев, когда дремота или полежать в течение дня являются частью вашего обычного распорядка дня.
  • Лекарства . Продолжайте следовать рекомендациям вашего врача относительно того, какие лекарства следует избегать во время теста pH пищевода.

Какую информацию мне следует записывать во время теста pH пищевода?

  • Запишите свои основные симптомы в соответствии с рекомендациями врача, нажимая соответствующие кнопки на мониторе, когда они появляются.
  • Записывайте время, когда вы едите, пьете что-либо, кроме воды, или лежите (вам не обязательно спать или намереваетесь спать, когда вы лежите). Запишите следующее:
    • Время, когда вы начали есть
    • Время, когда вы закончили есть
    • Время, когда вы начали ложиться
    • Время, когда вы закончили лежать

Что происходит после теста pH пищевода Период мониторинга?

На следующем приеме ваш врач обсудит с вами результаты теста pH пищевода.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям.

Вы можете почувствовать временную болезненность в горле. Пастилки могут помочь.

pH желудка — обзор

76.2 Колонизация слизистой оболочки желудка

Кислотность и перистальтика желудочного сока обычно подавляют бактериальную колонизацию желудка человека. Однако естественный отбор предоставил H. pylori несколько механизмов, позволяющих избежать этих первичных защит и установить стойкую инфекцию в желудочной нише (Таблица 76.1). Острый прием внутрь H. pylori у людей приводит к преходящей гипохлоргидрии, 31,32 , но у необработанных хозяев микробно-зависимое ингибирование секреции кислоты разрешается в течение нескольких месяцев, и внутрипросветный pH снижается до нормального диапазона. 32 У некоторых людей производство кислоты продолжает увеличиваться, что, вероятно, является результатом компенсаторного повышения уровня гастрина в сыворотке крови и падения уровней соматостатина слизистой оболочки, вызванных воспалением желудка. 33–36

Таблица 76.1. H. pylori Компоненты, которые позволяют желудочную колонизацию или уклонение от ответа хозяина

903 903 LmunPS 903 903 LmunPS

Бактериальный продукт Функции Нацеленная защита хозяина
Уреаза Нейтрализует воспаление желудка Нейтрализует воспаление желудка кислота
Жгутик Подвижность / уклонение от TLR5 Перистальтика желудка / иммунный ответ
Адгезины Адгезия к эпителию желудка Молекулярная перистальтика желудка Антижелезная перистальтика желудка
Иммунный ответ хозяина
Аргиназа Уменьшение оксида азота Воспаление
AhpC, NapA Антиоксиданты Окислительный стресс
VacA Подавляет активацию Т-клеток Иммунный ответ
CagY Антигенная вариация Иммунное распознавание

Другой механизм изменения pH в пределах H. pylori представляет собой уреазу, никельсодержащий гексадимер, состоящий из двух различных субъединиц (60 и 27 кДа; таблица 76.1). 37,38 Ферментативная активность уреазы сохраняется среди всех известных видов Helicobacter , 39 , и первичная структура уреазы показывает небольшое расхождение между штаммами H. pylori ; эти характеристики согласуются с гипотезой о том, что уреаза является необходимым фактором для установления хронической инфекции. Действительно, эксперименты на мышах C57BL / 6 и nude показали, что активность H.pylori абсолютно необходима для успешной колонизации. 40,41 Кроме того, инфицирование макак-резусов H. pylori , продуцирующим низкие уровни уреазной активности, приводит к увеличению субпопуляции, экспрессирующей высокие уровни уреазной активности. 42

Шесть из семи генов, которые составляют кластер генов уреазы H. pylori , включают: ureA и ureB кодируют структурные субъединицы уреазы, а ureE , ureF , 50 ureG и ureH кодируют вспомогательные белки, необходимые для сборки, и вставку Ni 2 + , необходимую для образования активной уреазы. 43 Активность уреазы увеличивается в 10–20 раз при снижении pH с 6,0 до 5,0 и после этого остается постоянной при pH 2,5. 44,45 Кислотная активация цитоплазматической уреазы опосредуется экспрессией третьего гена в кластере генов уреазы, ureI , который кодирует канал мочевины, закрываемый H + . UreI увеличивает проницаемость бактериальной мембраны для мочевины по крайней мере в 300 раз по мере того, как pH окружающей среды становится кислым, 46 и присутствие этого активированного кислотой канала мочевины в пределах H.pylori необходима для эффективного использования мочевины, содержащейся в желудочном соке. UreA / B образует мембранный комплекс с UreI, и сборка апофермента уреазы на поверхности мембраны облегчает доступ мочевины к уреазе в цитоплазме, что позволяет быстро нейтрализовать периплазматическое пространство. 47 Эти данные объясняют абсолютную потребность как в уреазе, так и в UreI для выживания H. pylori при pH среды менее 4,0, а также для успешной колонизации животных моделей. 48,49 Потенциально новая функция уреазы была идентифицирована Gobert et al. с использованием мутантов с изогенной делецией H. pylori и рекомбинантных белков в системах совместного культивирования макрофагов H. pylori . 50 Эти исследователи определили, что повышающая регуляция индуцибельной синтазы оксида азота (NOS) и высвобождение оксида азота (NO), провоспалительной молекулы, зависят от экспрессии мочевины ureA , что выдвинуло гипотезу о том, что уреаза может быть необходима не только для производства аммиака. но может также регулировать воспаление. 50

H. pylori может дополнительно изменять pH желудочного сока за счет увеличения выработки хозяином провоспалительного цитокина IL-1β, который обладает значительными кислотоподавляющими свойствами. Исследования с участием монгольских песчанок, инфицированных H. pylori , продемонстрировали, что уровень IL-1β в слизистой оболочке желудка увеличивается после 6–12 недель заражения. Это увеличение соответствует обратному снижению выделения желудочного сока. 51 Демонстрация того, что введение агониста рекомбинантного рецептора IL-1 нормализует кислотный выброс, указывает на то, что IL-1β является ключевым модулятором секреции кислоты. 51 Полиморфизм хозяина, связанный с повышенной экспрессией IL-1β, был связан с повышенным риском атрофического гастрита и аденокарциномы желудка. 52–56 Аллели высокой экспрессии другого провоспалительного цитокина с кислотосепрессивными свойствами, TNF-α, также связаны с повышенным риском рака желудка. 53,55

Для облегчения передвижения в желудочной слизи и противодействия перистальтике, H. pylori обладает пятью или шестью полярными жгутиками, которые состоят из двух основных структурных субъединиц: FlaA 53 кДа и FlaB 54 кДа. 57,58 Гены, кодирующие эти два флагеллина, расположены на удаленных участках хромосомы H. pylori и транскрипционно регулируются разными промоторами. 57,59 Экспрессия flaB и гена, кодирующего компонент аппарата экспорта базального тела жгутика ( flhA ), достигает пика в начале фазы роста бактерий и предшествует экспрессии flaA . 60 Флагеллин-зависимая подвижность также регулируется на посттранскрипционном уровне с помощью H.pylori бицистронный оперон, состоящий из neuA , кодирующего синтетазу цитидилмонофосфат- N, -ацетилнейраминовой кислоты, и flmD , который кодирует предполагаемый ген гликозилтрансферазы. 61 Инактивация flmD приводит к появлению мутанта H. pylori с дефектом подвижности, который не способен гликозилировать FlaA. 61

Существенная роль как flaA , так и flaB в установлении стойкой колонизации была ранее продемонстрирована Eaton et al., которые показали, что штаммы афлагеллята H. pylori только временно колонизировали гнотобиотических поросят. 59 Ультраструктурные исследования показали, что жгутик H. pylori покрыт оболочкой, которая является продолжением внешней бактериальной мембраны, которая, вероятно, защищает кислотолабильную структуру жгутика от содержимого желудка. 62 Подобно продукции уреазы, подвижность необходима для стойкой инфекции, и McGee с коллегами сообщили, что FlbA, компонент аппарата секреции жгутиков, который регулирует биосинтез жгутиков, также опосредует активность уреазы; 63 , таким образом, FlbA может сочетать продукцию уреазы и подвижность, бактериальные фенотипы, которые необходимы для установления и поддержания колонизации желудка.

Помимо подвижности, хемотаксис играет важную роль в способности H. pylori обосновываться в желудке. H. pylori экспрессирует четыре рецептора хемотаксиса для восприятия внешних стимулов: TlpA, TlpB, TlpC и TlpD. TlpA является рецептором аргинина и бикарбоната натрия, а TlpB требуется для таксиса pH. В настоящее время конкретные активаторы TlpC и TlpD неизвестны. 64,65 В отличие от FlaA и FlaB, потеря белков Tlp не влияет на уровни колонизации у животных, инфицированных диким типом.Однако мутации в tlpB приводят к значительно меньшему воспалению у инфицированных мышей C57BL / 6 или песчанок. 66,67

Хотя подавляющее большинство H. pylori в колонизированных хозяевах являются свободноживущими, примерно 20% связываются с эпителиальными клетками желудка. 68 Свойства адгезии, вероятно, важны для получения питательных веществ от хозяина и / или для устойчивости к отслаиванию слоя слизистого геля. Адгезия H. pylori к эпителию желудка высокоспецифична in vivo , а при H.pylori обнаружен в двенадцатиперстной кишке, он покрывает только островки метаплазии желудка, а не клетки кишечного типа. 69 Было описано несколько H. pylori и лигандов хозяина, участвующих в прилипании. К ним относятся гемагглютинин H. pylori с массой 20 кДа, кодируемый hpa , который связывается с компонентами мембран эритроцитов, содержащими сиаловую кислоту 70 , и S-подобным экзоферментом 63 кДа, который связывает фосфатидилэтаноламин и ганглиотетраозил

50. 71–73 H. pylori может также связываться с несиалилированными лигандами, которые включают ламинин, фибронектин, различные коллагены, сульфат гепарина, сульфатид и фактор трилистника 1 (TFF1). 74–79

Другой связанный с адгезией продукт H. pylori — это HopZ, и инактивация гена, кодирующего этот белок, резко снижает способность H. pylori связывать клетки эпителия желудка in vitro . 80 Аналогичным образом инактивация генов, кодирующих AlpA и AlpB, ослабляет связывание H.pylori в эпителиальные клетки, что указывает на то, что эти молекулы функционируют как адгезины. 81 Гены, кодирующие HopZ, AlpA и AlpB, присутствуют в большинстве, если не во всех, изолятов H. pylori , 80,81 , что позволяет предположить, что они могут играть важную роль в колонизации.

О-антиген липополисахарида (ЛПС) H. pylori содержит различные человеческие антигены Льюиса, включая Льюиса x , Льюиса y , Льюиса a и Льюиса b , 82–84 и инактивация бактериальных генов, кодирующих Lewis x и Lewis y , приводит к неспособности H.pylori для колонизации мышей, 85 , что позволяет предположить, что антигены Льюиса H. pylori также могут опосредовать адгезию (таблица 76.1). In vitro , предварительная инкубация H. pylori с моноклональными антителами против Льюиса x ингибирует связывание бактерий с эпителиальными клетками желудка. 86,87 Штаммы H. pylori , которые сильно экспрессируют Lewis x / y , связаны с усиленной нейтрофильной инфильтрацией и более высокой плотностью колонизации, чем штаммы, которые только слабо экспрессируют Lewis x / y . 88 Поскольку H. pylori антигены Льюиса претерпевают фазовые изменения (т. Е. Случайные и обратимые высокочастотные изменения фенотипа), 87,89–92 функциональная роль таких изменений в фенотипе Льюиса может заключаться в отрыве H .pylori из эпителиальных клеток хозяина, которые впоследствии будут способствовать переносу к новому хозяину. 93

Исследования, посвященные адгезии H. pylori к эпителию желудка, также предоставили понимание механизмов, посредством которых этот организм колонизирует различные части желудка.Например, Сайдер и его коллеги изучали бактериальный тропизм у трансгенных мышей с дефицитом секретирующих кислоту париетальных клеток. 94 Мышей колонизировали в течение 8 недель штаммом H. pylori , который экспрессирует адгезины, распознаваемые эпителиальными гликановыми рецепторами NeuAcα2,3Galβ1,4. У контрольных мышей H. pylori проявляли тропизм к слизистой оболочке желудка, которая не содержала париетальных клеток (например, граница между плоским эпителием и проксимальным железистым эпителием), и лимфоцитарная инфильтрация была обнаружена преимущественно в этой области. У мышей, имеющих генетическое удаление париетальных клеток, эпителиальные клетки-предшественники синтезировали гликаны NeuAcα2,3Galβ1,4, что сопровождалось увеличением бактериальной колонизации и лимфоидных агрегатов в железистом эпителии. 94 Гистопатологические исследования на инфицированных людях неизменно отмечали, что H. pylori связывается с определенными участками внутри эпителия желудка, а плотность бактерий наиболее высока в верхней части желудочных желез. Этот образец колонизации отражает распределение TFF1, и Clyne et al.показали, что H. pylori активно связывается с димерами TFF1, 95 предполагая, что TFF1 может действовать как рецептор для этого организма in vivo . Специфический компонент муцина желудка (α1,4-связанный N -ацетилглюкозамин O -гликан), который ограничен более глубокими железистыми областями, редко колонизируемыми H. pylori , теперь оказывает антимикробное действие против H . pylori in vitro путем ингибирования биосинтеза холестерил-d-глюкопиранозида, который является основным H.pylori компонент клеточной стенки. 96 Эти данные показывают, что у хозяина развились механизмы, ограничивающие H. pylori определенными областями слизистой оболочки желудка.

Что такое pH в желудке?

Ваш желудок выделяет соляную кислоту, но pH вашего желудка не обязательно совпадает с pH кислоты.

Уровень pH вашего желудка варьируется, но его естественное состояние составляет от 1,5 до 3,5, и этот уровень повышается, когда пища попадает в желудок; он может достигать шести, но снова снижается по мере пищеварения, поскольку выделяется желудочная кислота.Взаимодействие с другими людьми

Химический состав желудочного сока

Жидкость в желудке называется желудочным соком. Это не просто кислота и ферменты, а сложная смесь нескольких химических веществ. Взгляните на молекулы, клетки, которые их производят, и функции различных компонентов:

  • Вода — Вода не влияет на рН желудка, но обеспечивает достаточную текучесть, чтобы пища, ферменты и кислоты могли легко смешиваться друг с другом. Некоторым ферментам для работы требуется вода.
  • Слизистая — Слизистая (или слизистая) вырабатывается клетками ротовой полости, пищевода и желудка. Он облегчает прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и защищает слизистую оболочку желудка от воздействия кислоты. Клетки шеи также выделяют бикарбонат, который буферизует кислоту и контролирует pH.
  • Соляная кислота — Эта сильнодействующая кислота секретируется париетальными клетками желудка. Он убивает бактерии и другие потенциальные патогены в пище и превращает фермент пепсиноген в пепсин, который расщепляет вторичные и третичные белки на более мелкие, более легко усваиваемые молекулы.
  • Пепсиноген — Пепсиноген секретируется главными клетками желудка. Когда он активируется низким pH, он помогает переваривать белки.
  • Гормоны и электролиты — Желудочный сок также содержит гормоны и электролиты, которые способствуют функционированию органов, пищеварению и усвоению питательных веществ. Энтероэндокринные клетки секретируют несколько гормонов.
  • Желудочная липаза — это фермент, вырабатываемый главными клетками желудка, который помогает расщеплять короткоцепочечные и среднецепочечные жиры.
  • Внутренний фактор — Париетальные клетки желудка секретируют внутренний фактор, необходимый для всасывания витамина B-12.
  • Амилаза — Амилаза — это фермент, обнаруженный в основном в слюне, где он расщепляет углеводы. Он находится в желудке, потому что вы глотаете слюну, а также пищу, но он инактивируется из-за низкого pH. Дополнительная амилаза секретируется в тонкий кишечник.

При механическом взбалтывании желудка все перемешивается, образуя так называемый химус.В конце концов, химус покидает желудок и переходит в тонкий кишечник, чтобы нейтрализовать кислоту, продолжить пищеварение и всасывание питательных веществ.

Как желудочная кислота влияет на газы, вздутие живота, бактерии и питание

Газ. Вздутие живота. Бактериальный рост. Несварение. Изжога.

Это лишь некоторые из признаков желудка с низким уровнем кислоты.

Неисправная пищеварительная система может привести к тому, что белок, жиры, витамины и минералы не усваиваются, и подготовят вас к будущим инфекциям.

Не говоря уже о том, что тяжело быть участником вечеринки, если у тебя газы и вздутие живота.

Большое внимание было уделено пробиотикам — полезным бактериям, обитающим в кишечнике. Нет никаких сомнений в том, что кишечная флора в кишечнике важна. Но среда в желудке может иметь одинаковое значение для способности человека переваривать и поглощать питательные вещества, а также ограничивать уровень вредных бактерий, колонизирующих пищеварительную систему.

В этом посте будет обсуждаться важность поддержания нормального уровня pH в желудке, что происходит, когда что-то идет не так, и рассказывается о том, как вернуть среду желудка в норму.

ЗНАЧЕНИЕ КИСЛОГО ЖЕЛУДКА

pH здорового желудка обычно составляет 1,0–2,0. Такой низкий уровень pH обычно защищает его от микробов. Аккумуляторная кислота имеет pH 1,0, поэтому мы говорим о на самом деле кислотной среде .

Одним из преимуществ этой высококислой среды является то, что она помогает сохранять остальную часть пищеварительного тракта более стерильной. Патогенным бактериям трудно выжить в такой кислой среде. Если уровень кислоты начинает падать (начинает расти pH), это может снизить способность желудка убивать патогены.[i]

Микробы начинают накапливаться, когда pH превышает 4,0, и могут значительно увеличиваться при pH более 5,0. [Ii]

Рост неподходящих бактерий может привести к нежелательному для общества метеоризму, снижению всасывания витаминов и минералов, вздутию живота и даже к некоторым видам рака.

Поскольку кислая среда важна для расщепления и всасывания пищи, повышение уровня pH может ограничить всасывание макро- и микроэлементов.

Возможно, хуже всего (по крайней мере, для человека, ориентированного на фитнес), эта неадекватная способность переваривать и поглощать пищу может ограничивать восстановление после упражнений и способность наращивать мышечную массу.

ПРИЧИНЫ НИЗКОЙ КИСЛОТЫ ЖЕЛУДКА

У людей с возрастом вырабатывается меньше желудочного сока. Это может быть одной из причин, по которой пожилым людям пожилого возраста необходимо есть больше белка, чтобы избежать потери мышечной массы или костной ткани. [Iii]

Большие объемы или интенсивные упражнения также могут снизить секрецию желудочного сока и повлиять на функцию желудка. [Iv]

Другие причины низкого уровня pH в желудке включают хронический гастрит и длительное применение антагонистов рецепторов гистамина-2, ингибиторов протонной помпы и антацидной терапии.[v], [vi]

НИЗКАЯ КИСЛОТА ЖЕЛУДКА И НЕДОСТАТОЧНОЕ ПИТАНИЕ

Гидрохлорид (HCl) должен выделяться в самом начале приема пищи или даже перед едой, чтобы поддерживать переваривание пищи и поддерживать нормальный уровень pH в желудке.

HCl превращает пепсиноген в пепсин — фермент, который помогает расщеплению белка. Он также стимулирует высвобождение других ферментов и желчи, которые поддерживают переваривание и усвоение углеводов, жиров и витаминов А и Е. [vii]

HCl также способствует абсорбции фолиевой кислоты, аскорбиновой кислоты, бета-каротина и железа, помогая им высвобождаться из пищи и увеличивая их биодоступность. [Viii]

Кальций, магний, цинк, медь, хром, селен, марганец, ванадий, молибден и кобальт также плохо всасываются при низком уровне кислоты в желудке. [Ix]

Низкий уровень кислоты в желудке не только затрудняет пищеварение и усвоение пищи и питательных веществ, но также может увеличить риск рака желудка.[x]

Некоторые лекарства имеют меньший эффект, когда уровень pH в желудке человека ненормальный. [Xi]

Вопреки тому, что думает большинство людей, изжога является симптомом недостаточного производства кислоты в желудке , а не избытка кислоты в желудке. Другие симптомы пониженной кислотности желудка включают вздутие живота и расстройство желудка. К сожалению, многие люди принимают антациды, что еще больше усугубляет проблему.

Аллергия, камни в желчном пузыре и астма также связаны с нарушением секреции кислоты.

БАКТЕРИИ ЖЕЛУДКА И КИСЛОТА ЖЕЛУДКА

Баланс хороших и плохих бактерий в пищеварительном тракте стал популярной областью интересов. В то время как пробиотики поддерживают баланс полезных бактерий, низкий уровень кислоты в желудке может открыть дверь для роста вредных бактерий, компенсируя их эффекты.

Кислая среда здорового желудка убивает болезнетворные бактерии, но когда уровень кислоты падает, они могут пройти через желудок и колонизировать кишечник.

Когда кислотность желудочного сока поддерживается в нормальном диапазоне pH 1-2, проглоченная кишечная палочка инактивируется, поэтому поддержание нормального уровня кислоты в желудке может предотвратить проблемы со здоровьем этими бактериями.

Инфекция другой бактерией, H. pylori, также сильно коррелировала с низким уровнем кислоты в желудке. [Xii] H. pylori является причиной общих проблем с пищеварением, таких как язвенная болезнь желудка и гастрит. [Xiii]

В исследовании на животных чрезмерный рост H. pylori привел к дефициту железа.Это интересно, потому что у очень многих очень активных женщин низкий уровень железа. [Xiv] В некоторых случаях добавление железа (особенно в форме бисглицината) может быть эффективным решением, но другим может потребоваться улучшить среду желудка. и / или кишечник, чтобы избавиться от бактерий, препятствующих всасыванию.

Другое исследование показало, что низкий уровень кислотности желудка приводит к чрезмерному росту в желудке Bifidobacteriaceae , которые обычно обнаруживаются только во рту и кишечнике, но не в желудке.[xv]

Как вы понимаете, использование кислотоснижающих препаратов (рецептурных или безрецептурных) может снизить уровень кислоты настолько, чтобы позволить бактериям размножаться.

ОПОРА ЖЕЛУДКА

Интересно, что многие продукты для поддержки пищеварения разбавлены лактозой, что может быть проблематично для тех, кто чувствителен к лактозе. [Xvi] Отдельное сырье может содержать лактозу, что может не указываться на этикетке добавки.

Люди могут покупать добавку, чтобы помочь своей пищеварительной системе, и неосознанно вводить из нее неактивный ингредиент, который вызывает дальнейшие проблемы с пищеварением.

Ищите продукт для поддержки желудка, который содержит и бетаин гидрохлорид, и пепсин, поскольку их следует принимать вместе всякий раз, когда кто-то пытается улучшить функцию желудка. * Причина в том, что если человек производит недостаточное количество кислоты, вероятно, он или она также производит недостаточное количество кислоты. пепсин, который важен для переваривания белка. *

Бетаина гидрохлорид — это стабилизированная форма соляной кислоты, которая, как было показано, быстро снижает уровень pH в желудке у людей с гипохлоргидрией. xi *

L-глутаминовая гидрохлорид — еще одна стабилизированная форма соляной кислоты, которая дополнительно способствует снижению уровня pH. *

Комплексный продукт должен также содержать панкреатин, который включает ферменты поджелудочной железы, протеазу для переваривания белков, липазу для переваривания жиров и амилазу для переваривания углеводов. * Желчь быка также поддерживает переваривание жиров. *

Рекомендуется принимать продукт, поддерживающий пищеварение, в начале еды. Его нельзя употреблять натощак.

Большинство людей могут начать с приема двух капсул в начале еды, но идеальные дозы очень индивидуальны.

BioGest от Thorne Research — хороший комплексный продукт для поддержки желудка. Он содержит смесь из пяти ингредиентов, которые помогают пищеварению и нормализуют среду желудка. *

Thorne Research не использует ингредиенты, разбавленные лактозой. Они чистые и не содержат лактозы.

После определения идеальной индивидуальной дозы BioGest следует принимать с каждым приемом пищи.* Идеальная доза может меняться со временем в результате изменений в диете, здоровья, старения и других факторов. *

Идеальная доза также может варьироваться от приема пищи к приему пищи, если содержание белка в приеме пищи значительно меняется. Ужин в Fogo De Chao может потребовать больше BioGest для правильного пищеварения, чем завтрак из нескольких яиц и куриной колбасы. *

BioGest не рекомендуется людям с язвой или приемом лекарств, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка, например НПВП.

РЕЗЮМЕ

Нет сомнений в том, что питание играет важную роль для нашего здоровья и что наше питание зависит от продуктов, которые мы едим. Однако мы получаем пользу от этих питательных веществ только в том случае, если можем расщеплять и усваивать их.

Желудок играет очень важную роль в пищеварении и усвоении питательных веществ.

Если желудок выполняет свою работу с пищей, которую мы едим, кишечник и содержащиеся в нем пробиотики могут выполнять свою работу.

* Эти утверждения не проверялись Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Этот продукт не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Сообщения в этом блоге не предназначены для того, чтобы предлагать или рекомендовать диагностику, лечение, лечение или профилактику каких-либо заболеваний, а также не заменяют лечение или альтернативу медицинским советам. Использование предложений и рекомендаций в этом сообщении в блоге зависит от выбора и риска читателя.

Цитаты:

[i] Монография. Соляная кислота. Альтернативная медицина Ред. . 2002

[ii] Вакевяйнен С., Тиллонен Дж., Саласпуро М., Джусимис-Сомер Х., Нуутинен Х., Фарккиля М. Гипохлоргидрия, вызванная ингибитором протонной помпы, приводит к внутрижелудочному микробному производству ацетальдегида из этанола. Болезнь Pharmacol Ther. 2000; 14 (11): 1511-8

[iii] Хини Р.П., дилетант Д.К. Количество и тип белка влияют на здоровье костей. Am J Clin Nutr . 2008; 87 (доп.): 1567С-70С

[iv] Би Л., Триадафилопулос Г. Физические упражнения и желудочно-кишечные функции и заболевания: научно обоснованный обзор рисков и преимуществ. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2003; 1 (5): 345-55

[v] Кимура К., Сато К., Сайфуку К., Танигучи Ю., Хирацука Х. Концепция спецификации участков биопсии. Dig Endosc. 2001; 12: 217-220

[vi] Диксвед Дж., Линдберг М., Розенквист М., Энрот Х., Янссон Дж. К., Энгстранд Л.Молекулярная характеристика микробиоты желудка у пациентов с раком желудка и в контрольной группе. Дж. Медицинская микробиология . 2009; 58: 509–16

.

[vii] Тан Г., Серфати-Лакросньер С., Камило М.Э. и Рассел Р.М. Кислотность желудочного сока влияет на реакцию крови на дозу бета-каротина у людей. Am J Clin Nutr. 1996; 64: 622-626

[viii] Saltzman JR, Kemp JA, Golner BB, et al. Влияние гипохлоргидрии из-за лечения омепразолом или атрофического гастрита на всасывание связанного с белком витамина B12. J Amer Coll Nutr 1994; 13: 584-591

[ix] English J. Желудочный баланс: изжога не всегда вызывается избытком кислоты. Обзор питания . 22 апреля 2013 г. По состоянию на 24 апреля 2014 г. http://nutritionreview.org/2013/04/gastric-balance-heartburn-caused-excess-acid/

[x] Эль-Омар, Е.М., Пенман И.Д., Ардилл Дж. Э., Читтаджаллу Р. С., Хоуи К., Макколл К. Э.. Инфекция Helicobacter pylori и нарушения секреции кислоты у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Гастроэнтерология .1995; 109: 681-691

.

[xi] Yago MAR, Frymoyer AR, Smelick GS, Frassetto LA, Budha NR, et al. Повторное закисление желудка с помощью бетаина HCl у здоровых добровольцев с гипохлоргидрией, индуцированной ребепразолом. Мол Фарм . 2013 4 ноября; 10 (11): 4032-7. DOI: 10.1021 / mp4003738

[xii] Морихара М., Аояги Н., Канива Н., Кодзима С., Огата Х. Оценка кислотности желудочного сока у японских субъектов за последние 15 лет. Биол Фарм Булл 2001 Март; 24 (3): 313-5.

[xiii] Young DG. Пятно для демонстрации Helicobacter pylori в биоптатах желудка.Biotech Histochem 2001 Янв; 76 (1): 31-4.

[xiv] Thomson MJ, Pritchard DM, Boxall SA, Abuderman AA, Williams JM, et al. Инфекция желудочного Helicobacter вызывает дефицит железа у мышей INS-GAS. PLoS One. 2012; 7 (11): e50194 doi: 10.1371 / journal.pone.0050194

[xv] Маттарелли П., Брэнди Дж., Калабрезе С., Форнари Ф., Прати Дж. М. и др. Возникновение Bifidobacteriaceae в желудке с гипохлоргидрией человека. Micro Eco Health Dis . 2014; 25: 21379 http: // dx.doi.org/10.3402/mehd.v25.21379

[xvi] Рохас М. Роль ферментных добавок при расстройствах пищеварения. Alt Med. Ред. 2008; 13: 307-314

Желудочная кислота | BioNinja

Понимание:

• Кислотные условия в желудке способствуют некоторым реакциям гидролиза и помогают контролировать патогены в съеденной пище

Желудочные железы, выстилающие стенку желудка, выделяют кислый раствор, который создает среду с низким pH в желудке.

  • Нормальный pH желудка составляет примерно 1.5 — 2,0, что является оптимальным значением pH для реакций гидролиза ферментами желудка

Кислотные условия в желудке выполняют ряд функций:

  • Помогает переваривать пищу (растворяя химические связи в молекулах пищи)
  • Активирует протеазы желудка (например, пепсин активируется, когда пепсиноген протеолитически расщепляется в кислых условиях)
  • Предотвращает патогенные инфекции (кислоты желудка уничтожают микроорганизмы в съеденной пище)

Стенка желудка выстлана слоем слизи, которая защищает Повреждение слизистой оболочки желудка кислотными условиями

  • Поджелудочная железа выделяет ионы бикарбоната в двенадцатиперстную кишку, которые нейтрализуют рН желудка (рН кишечника ~ 7.0 — 8,0)
  • Определенные продукты (например, антациды) могут также нейтрализовать желудочные кислоты, нарушая пищеварение и увеличивая вероятность заражения

Кислотные условия в желудке

Заявка:

• Снижение секреции желудочной кислоты с помощью препаратов ингибиторов протонной помпы

Среда с низким pH в желудке поддерживается протонными насосами в париетальных клетках ямок желудка

  • Эти протонные насосы выделяют ионы H + (через активный транспорт), которые объединяются с ионами Cl , образуя образуют соляную кислоту
  • Некоторые лекарства и болезненные состояния могут увеличивать секрецию ионов H + , снижая pH в желудке

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это лекарства, которые необратимо связываются с протонными помпами и предотвращают образование H + секреция иона

  • Это эффективно повышает pH в желудке, чтобы предотвратить желудочный дискомфорт, вызванный высокой кислотностью (например,грамм. кислотный рефлюкс)
  • Лица, принимающие ИПП, могут иметь повышенную восприимчивость к желудочным инфекциям из-за снижения секреции кислоты

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

24-часовое измерение pH желудка в сельских районах Южной Африки

Общие сведения . Предыдущие исследования установили нормы 24-часовых профилей pH желудка для западных стран.Это исследование было разработано, чтобы установить картину для сельского африканского населения с высокой заболеваемостью раком пищевода. Методы . После манометрии нижнего отдела пищевода зонд был помещен на 10 см дистальнее нижнего сфинктера пищевода. Проведен круглосуточный амбулаторный мониторинг рН желудка 59 здоровым людям. Это было удовлетворительно выполнено на 26 женщинах и 18 мужчинах (возраст 21–64, в среднем 35) в регионе Транскей в Южной Африке. Результатов . Среднее значение pH желудочного сока за 24 часа составляло 2.84, а средний pH в ночное время составлял 3,7. 40 добровольцев зарегистрировали pH в ночное время, превышающее 4. 33 добровольца зафиксировали pH в ночное время более 7. Ночное подщелачивание присутствовало в течение 136,4 минут (25-й центиль 22,8, 75-й центиль 208,1) при pH 5 или выше и 79,3 (2,5 , 122,7) минут при pH 7 или выше. Эпизодов быстрого повышения щелочности было 17 (10, 47). 21,1% из них произошли в положении лежа на спине. 35 из 36 испытуемых оказались положительными на IgG к H. pylori . Заключение . Подщелачивание желудка является обычным явлением в Транскее, при более высоком pH, чем в других исследованиях, и сохраняется дольше.Часто бывает подщелачивание в ночное время. Это говорит о высоком уровне дуоденогастрального рефлюкса.

1. Введение

Транскей, часть Восточной Капской провинции ЮАР, является одним из трех регионов мира с очень высокой зарегистрированной заболеваемостью плоскоклеточным раком пищевода [1, 2]. Пока не существует общепринятого механизма причинно-следственной связи в этих областях, хотя было выдвинуто много теорий [3–7].

В предыдущих исследованиях мы продемонстрировали, что верхние отделы желудочно-кишечного тракта в Транскеи отличаются по некоторым показателям от опубликованных норм [8–10], и эти различия могут быть связаны с канцерогенезом пищевода.Это исследование было разработано, чтобы установить преобладающую картину рН желудка в течение 24 часов в этом сообществе.

2. Методы

Мы получили разрешение на исследование от Исследовательского комитета Университета Вальтера Сисулу (номер 00011A-04). Мы набрали добровольцев из числа здоровых взрослых жителей района вокруг больницы Канзибе в сельском районе Транскей Восточного Кейпа. Они были отобраны с помощью анкеты самоисключения, а не на основе диеты, образования или дохода.Пациенты с жалобами на со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта были устранены. Были набраны здоровые добровольцы в возрасте от 18 до 65 лет, не имевшие в анамнезе заболеваний пищеварительной системы или связанных с ними симптомов, диабета или неврологических заболеваний. На момент расследования никто не употреблял наркотики.

Мы записали рост и вес и рассчитали ИМТ. Мы измерили pH желудка с помощью сурьмяного электрода. Нижний сфинктер пищевода определяли с помощью датчика давления (Gaeltec, модель ICT / B), используя методику протягивания на станцию.Верхняя граница сфинктера определялась резким повышением давления по сравнению с телом пищевода. Участники без обнаруживаемого LES с помощью этой техники были исключены из исследования. Тест был начат после ночного голодания. После локализации нижнего сфинктера пищевода с помощью манометрии зонд пропустили, а электрод расположили на 10 см ниже сфинктера. Он был прикреплен к носу и лицу и подключен к записывающему устройству. Мы проинструктировали испытуемого о том, как записывать время приема пищи и эпизоды в положении лежа на спине, после чего участнику разрешили пойти домой на 24 часа исследования.

pH желудка измеряли 50 раз в секунду. Данные регистрировались амбулаторным регистратором pH-импеданса Ohmega и загружались в компьютер в конце периода регистрации. Анализ проводился визуально, а также с использованием программного обеспечения MMS версии 8.19 (Medical Measurements Systems B.V., Нидерланды).

Время приема пищи исключено из анализа. Мы определили быстрое повышение щелочности как повышение менее чем за 10 секунд от исходного уровня pH 3 или ниже до pH 4 или более. Ночью принято считать с полуночи до 6 утра.Мы определили ночное значение pH более 4 как ночное подщелачивание и записали общую продолжительность времени при pH 5 и pH 7.

Мы измерили быстрое повышение щелочности визуально. Другие меры были предусмотрены программой анализа программного обеспечения.

Мы измерили серологию H. pylori с использованием набора Helicobacter pylori IgG Elisa Kit (EIA3484, DRG International Inc.). Это было проведено в качестве вторичного исследования на всех добровольцах, которые тогда были доступны (80% добровольцев).

Мы выразили непараметрические данные в виде медианы, 25-го и 75-го центилей.

3. Результаты

Обследовано 59 человек. 15 записей были непригодны для использования из-за записи менее 23 часов (один), технических неисправностей записывающего устройства (пять), неправильного смещения датчика (один) и плохо записанных периодов приема пищи или лежа на спине (восемь). Время записи оставшихся 45 составляло 24 часа (43 записи), 23:53 и 23:40. 44 субъекта имели минимальный внутрижелудочный pH 1,1 или меньше. Один имел минимальный pH 4.0 и был исключен из исследования. 26 женщин и 18 мужчин. Средний ИМТ составил 25,3 (от 17,9 до 40,3). 35 из 36 субъектов, проанализированных на IgG к H. pylori , были положительными.

На рис. 1 показано агрегированное почасовое значение pH желудочного сока для 44 субъектов. Среднее значение pH желудочного сока за 24 часа составляло 2,84. Среднее значение pH в ночное время составило 3,7 (см. Таблицу 1 и Рисунок 1).


24-часовые и дневные результаты pH
Среднее 24-часовое pH желудка 2.84
Самый низкий достигнутый pH (диапазон от 0 до 4) 0,5 (0,2, 0,6)
Процент времени pH желудка> 4 (диапазон от 0,4 до 65,9) 22,2 (13,9, 33,7)
Процент времени нахождения в положении pH> 4 (диапазон от 0 до 71) 26
Процент времени pH желудка> 7 (диапазон от 0 до 37,4) 7,6 (0,6, 12,9)
Среднее значение pH желудка в дневное время 2,67

Результаты pH в ночное время (с 12 ночи до 6 часов утра)
Среднее значение pH желудка в ночное время 3.7
Ночные минуты pH> 4 (диапазон от 0 до 359,6) 136,4 (22,8, 208,1)
Ночные минуты pH> 7 (диапазон от 0 до 287,1) 79,3 (2,5, 122,7)

Быстрый подъем щелочи
(Повышается менее чем за 10 секунд от исходного уровня pH 3 или ниже до pH 4 или более)
Быстрый подъем щелочи 24 часа (диапазон от 0 до 390) 17 (10, 47)

Было много эпизодов подщелачивания в ночное время (НТА) с плато продолжительностью до 9 часов .Они не были связаны с приемом пищи или жидкости. 40 субъектов зарегистрировали pH, превышающий 4 в ночное время, а 33 — значение pH более 7. У 27 субъектов pH в ночное время превышал 7 в течение более одного часа, а в 12 случаях — более 2 часов (см. Таблицу 1 и Рисунок 2).

17 субъектов достигли pH более 8 с диапазоном продолжительности от 6 секунд до 130 минут. На рисунке 2 показаны примеры ночных щелочных плато. Среднее время в NTA Ph> 7 для всех 44 добровольцев составило 96.3 минуты. Включая только тех (33), у которых NTA> 7, среднее время составило 107,1 минуты.

Быстрое повышение pH желудочного сока показано на Рисунке 3, а числа приведены в Таблице 1. Возникновение было 17 (10, 47). 15,5% произошло в первый час записи. 21,1% произошли в положении пациента на спине.

4. Обсуждение

Размещение зонда имеет решающее значение, поскольку в различных зонах желудка очевидны разные модели pH [11]. 10 см дистальнее нижнего сфинктера пищевода, как используется в этом исследовании, описывается как средний желудок или тело [12–14] и является стандартным положением для измерения.На это место умеренно влияет антральная жидкость. PH воспроизводится в течение 24 часов [13]. Размещение на 5 см дистальнее нижнего сфинктера пищевода использовалось в некоторых исследованиях [11, 15] и дает результаты, в меньшей степени зависящие от антрального содержимого и отличные от результатов в среднем желудке [11].

Относительно большое количество неудовлетворительных записей. Причины включают физическую нагрузку на устройство и его кабели, которые используются в сельской местности, где субъекты должны продолжать свою повседневную жизнь.Незнание того, как пользоваться электронными устройствами, может быть причиной большого количества неудачных попыток записи еды и периодов лежа на спине. Хотя исследование было успешным, количество неудачных записей подчеркивает трудности такого исследования в сельских районах Африки. В нескольких опубликованных исследованиях участвовали 35 или 36 добровольцев [16–18]. Завершение этого исследования с участием 44 успешных субъектов предоставило данные, сопоставимые с этими исследованиями.

Мы обнаружили более высокое, чем обычно, среднее значение pH в желудке. Почасовой pH желудочного сока в течение 24 часов постоянно превышает 2.Другие опубликованные графики составных или почасовых записей pH у нескольких субъектов показывают, что в основном это значение находится между ph2 и ph3 [13, 19]. Опубликованные репрезентативные графики отдельных субъектов [15, 20, 21] также показывают базовый уровень pH от 1 до 2. Исследования со средним или средним значением pH желудка показаны в таблице 2 и включают числа от ph2,3 до ph3,39 [16, 18 , 22–24].


Авторы Тутуян и др. [16] Hartmann et al.[24] Piccoli et al. [18] Huang et al. [23] Roman et al. [22] Это исследование

Женский / мужской 20/16 0/20 19/17 0/74 6/6 26/18
Страна США Германия Швейцария Канада Франция Франция Южная Африка
HP + ve Не указано 7 из 20 + ve Не указано Не указано Не указано 35 из 36
Среднее / медианное значение pH за 24 часа 2 .05 1,4 1,3 2,39 2,84
Среднее значение pH в дневное время 2,8 330 330 2,67 ночью 3,7
pH в ночное время> 4 8,14% 9.30% 4,40% 26%

Мы обнаружили продолжительное повышение pH в ночное время по сравнению с другими исследованиями [13–15, 19, 20, 25], в которых испытуемые демонстрировали кратковременные периоды подщелачивания, которые обычно после этого следует возвращение к кислому pH.Опубликованные данные для общего времени на> ph5 составляют от 8,8% до 20,03% [12, 16, 17, 22, 26] (см. Таблицу 2). У нас 22,2% выше всех, но лишь немного выше последнего значения. Однако Роман и соавт. [22] зафиксировали pH> 4 в 4,4% случаев по сравнению с 26% в нашем исследовании. Таким образом, дневной pH и 24-часовой профиль немного повышены по сравнению с аналогичными исследованиями в Северной Америке / Европе. PH в ночное время и в положении лежа на спине более заметно повышены и явно отличаются от других опубликованных серий.

В этом исследовании было два измерения, совместимых с дуоденогастральным рефлюксом (ДГР). Во-первых, наличие быстрого повышения pH, не связанного с приемом пищи. Описанные быстрые щелочные подъемы не имеют адекватного объяснения, за исключением кратких эпизодов DGR. Возникновение DGR считается нормальным явлением; однако мы не смогли найти достаточных опубликованных данных, чтобы сравнить быстрый рост, который мы обнаружили, с другими исследованиями. Было непропорционально большое количество (15,5% от 24-часового общего количества) быстрого повышения щелочности в первый час после введения зонда, и это может отражать слабую рвоту или рвоту, связанную с рефлюксом, когда пациент приспосабливается к зонду; в качестве альтернативы быстрое повышение щелочности в этой первой фазе может быть связано с состоянием голодания.

Вторая возможная мера DGR — это пролонгированный некислотный pH в желудке. Эпизод повышенного внутрижелудочного pH, не связанный с приемом пищи, обычно не принимается в качестве достаточного доказательства DGR. Verdu et al. [27] пришли к выводу из своего исследования, что периоды высокого антрального pH часто возникают из-за проглатывания слюны, секреции бикарбоната слизистой антрального отдела и секвестрации зонда в слизистой оболочке желудка. Marshall et al. [26] добавили к этому комбинацию DGR и снижение выработки кислоты, вызванной приемом пищи, которое происходит ближе к концу ночи.Вывод Верду и др. О ненадежности доказательств pH сам по себе, возможно, обусловлен использованием ими pH 4 в качестве щелочного порога [27]. pH> 4 чаще используется в качестве порога щелочного сдвига желудочного сока [14, 26, 27]. Brown et al. [28] использовали пороговое значение pH> 4 и обнаружили чувствительность 84% для DGR по сравнению с концентрацией желчи или амилазы. Fuchs et al. [29] разработали компьютерную программу с 16 переменными, которая могла надежно идентифицировать DGR, используя только внутрижелудочный pH.

Нормальный образец в других сериях — это ночные щелочные пики pH5 – pH7, длящиеся от нескольких минут до примерно часа [11, 20], лучше всего демонстрируемые в антральном отделе.46% эпизодов ДГР прогрессируют проксимальнее глазного дна [14]. Barlow et al. [11] предположили, что эти волны ощелачивания были вызваны DGR, поскольку не было никаких доказательств покоя париетальных клеток в проксимальном отделе желудка во время этих эпизодов. Более того, быстрое изменение и прогрессирование проксимального отдела желудка не согласуется с другими предлагаемыми объяснениями, которые включают проглатывание слюны, секрецию бикарбоната антральной слизистой оболочкой или секвестрацию зонда в слизистой оболочке желудка. Björnsson и Abrahamsson [30], измеряя антродуоденальное давление и pH желудочного сока, пришли к выводу, что повышение pH в антральном отделе в ночное время вызвано ретроперистальтикой двенадцатиперстной кишки.Частое проявление в этом исследовании обширных ночных щелочных плато, включая множество продолжительных эпизодов с pH 7 и продолжительностью до 9 часов, подтверждает утверждение о том, что в этом сообществе существует сравнительно высокий уровень DGR. Пока нет других данных из Африки, чтобы указать, находится ли DGR, показанный в этом исследовании, в пределах нормы для африканского сельского населения.

Все добровольцы, кроме одного, были положительными на H. pylori IgG.

Один доброволец был безводным, поэтому ее данные не были включены в анализ.Минимальный pH, полученный для остальных добровольцев, был 1,1 или меньше. Положительная серология не доказывает наличие инфекции; однако, производство кислоты могло быть уменьшено хронической инфекцией тела H. pylori . Tsai et al. [31] показали повышение среднего значения pH с контрольных уровней 1,4 ± 0,1 до 1,6 ± 0,3 у пациентов с инфекцией H. pylori . Furuta et al. [32] показали гораздо большее снижение выработки кислоты у пациентов с активной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка. Все последние 44 добровольца текущего исследования продемонстрировали способность создавать низкий внутрижелудочный pH на определенном этапе в течение 24 часов.

Большинство африканских исследований сообщают о высокой распространенности H. pylori — 61–100% [33]. Исследование, проведенное в Блумфонтейне в Южной Африке [34], показало рост распространенности в детстве, достигнув 84,2% к 15 годам. Уровень распространенности 97% у наших добровольцев находится в верхней части диапазона.

Chebib et al. [35] не обнаружили корреляции между наличием H. pylori и энтерогастральным рефлюксом; однако H. pylori чаще выявлялся у пациентов с положительным энтерогастральным рефлюксом.Накагавара и др. [36] обнаружили, что DGR способствует выживанию H. pylori в культе желудка после гастрэктомии. Хотя нет опубликованных доказательств того, что H. pylori вызывает или способствует DGR, следует учитывать возможность того, что в нашей популяции высокая распространенность инфекции H. pylori поддерживается высоким уровнем DGR.

DGR связан с повышенным внутрижелудочным pH [14, 28, 37]. Существует сильная положительная связь повышенного внутрижелудочного pH с некислотным гастроэзофагеальным рефлюксом [22, 29].Хорошо известно, что злокачественная анемия и состояние после гастрэктомии связаны со снижением кислотности желудочного сока, а также с плоскоклеточным раком пищевода [38, 39].

Iijima et al. [40] продемонстрировали риск плоскоклеточного рака пищевода при глубокой гипохлоргидрии желудка после поправки на эффект атрофии желудка. Важный вопрос заключается в том, является ли повышенный внутрижелудочный pH другой природы по сравнению с ахлоргидрией или глубокой гипохлоргидрией, обнаруженный у наших добровольцев, фактором риска плоскоклеточного рака пищевода, и если да, то при каких обстоятельствах.Ответ на этот вопрос имеет решающее значение для изученного нами сообщества. Также важно выяснить связь между энтерогастральным и гастроэзофагеальным рефлюксом.

5. Заключение

Подщелачивание желудка является обычным явлением в исследуемой популяции, при более высоком уровне pH, чем в других исследованиях здоровых субъектов, и сохраняется дольше. Особенно часто бывает подщелачивание в ночное время. Нет ни ахлоргидрии, ни глубокой гипохлоргидрии. Этот паттерн свидетельствует о высоком уровне дуоденогастрального рефлюкса.Наличие этого паттерна в зоне очень высокого риска плоскоклеточного рака пищевода требует дальнейшего исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Эта работа поддержана Фондом Дженни Марш, Южноафриканским советом по медицинским исследованиям. Авторы выражают благодарность мисс М.К. Нанджо, которая провела некоторые исследования.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *