» Нормы скрининг: нормы, расшифровка УЗИ ⋆ Ждём ребёнка

Содержание

Нормы скрининга крови

Скрининг позволяет получить нужную информацию о риске возможных патологий развития ребенка. В нашей клинике «Частная практика» предлагается полное обследование, в том числе и биохимический скрининг (иначе называется «тройной тест»), результаты которого можно получить в тот же день.

Нормальные показатели скрининга крови

Нормы скрининга крови определяются в зависимости от триместра. Кровь сдается в день проведения УЗИ или на следующий. Забор осуществляется на голодный желудок. Если это невозможно, то прием пищи прекращается за 4 часа до процедуры.

Первый триместр

В 1-м триместре кровь берется на выявление пороков развития плода. Оцениваются два показателя: свободный бета-ХГЧ и белок РАРР-А. Их средний уровень в норме – 0,5–2 МоМ. Для расчетов используется скоррегированная МоМ (с поправкой на анамнез).

Значения b-ХЧГ при нормально развивающемся плоде с 10-й по 13-ю неделю возрастают от 25,8 до 114,7 нг/мл. Значения РАРР-А должны увеличиваться вместе со сроком с 10-й до 13-й нед. – с 0,46 до 8,54 мЕД/мл. После 14-й недели при определении синдрома Дауна показатель уже не информативен.

Второй триместр

Второй скрининг проводится по желанию женщины или по показаниям. На этом этапе исследуются три значения: ХГЧ, АФП и свободный эстриол. Нормальные значения:







Срок в неделяхХГЧ (в тыс.) в мЕД/млАФП в Ед/млЭстриол в нмоль/л
1610–5815–955,4–21
178–576,6–25
18
197–497,5–28
201,6–4927–125

Значения МоМ должны быть в пределах 0,5–2,5.

Третий триместр

В третьем триместре делается заключительный скрининг и определяются уровни АФП, ХГЧ, ПЛ (плацентарный лактоген).

Нормы ХГЧ – от 2700 до 78000 мМЕ/мл. ПЛ (значения указаны в мг/л) для недели акушерской – 2–8,5, для эмбриональной:

  • с 31-й до 34-й – 3,2–10,1;
  • с 35-й до 38-й – 4–11,2;
  • с 39-й до 44-й – 4,4–11,7.

Показатели АФП для 29–30 нед. – от 67 до 150, для 31–32 нед. – 100–250. Более поздние сроки не учитываются, так как значения будут неинформативными.

Расшифровка показателей скрининга крови

Результаты скрининга крови обрабатываются с помощью компьютерных программ, которые настроены на конкретную лабораторию. Поэтому, если обследование началось в нашей клинике, то и остальные диагностические мероприятия должны быть выполнены здесь же. Это залог точного прогноза, при котором исключаются ошибки. Если не выявлены отклонения, не требуется повторного скрининга. Задача – не постановка диагноза, а определение вероятности появления определенных патологий.

Первый триместр

Расшифровка скрининга крови в первом триместре делается с учетом обоих показателей. Причиной отклонения от нормы могут стать гормональные заболевания, прием медикаментов и прочие факторы. Показатели b-ХЧГ в первом триместре могут указывать на следующие состояния и патологии:



ВысокиеНиже нормы
многоплодность;

пузырный занос;

синдром Дауна;

опухоли;

диабет;

острый токсикоз;

прием лекарств.
синдром Эдвардса;

внематочное закрепление яйцеклетки;

замершая беременность;

угроза выкидыша.

Завышенные показатели РАРР-А в первом триместре могут указывать на угрозу выкидыша и замершую беременность. Значения ниже нормы – на синдромы Эдвардса и Дауна.

Второй триместр

Во втором триместре при расчете учитываются данные первого скрининга, которые были занесены в нашу базу данных изначально. При отклонениях от нормы список выявленных заболеваний большой, но не всегда выход значений из границ одного гормона указывает на риски. При расшифровке учитываются все показатели.

Сильное снижение уровня эстриола может указывать на угрозу выкидыша, нарушения плаценты, инфекции, аномалии развития плода, например, на синдром Дауна. Повышается показатель при увеличении веса эмбриона или многоплодной беременности.

ХГЧ повышается при более чем одном эмбрионе, синдроме Дауна, диабете, неправильном развитии плода или патологиях плодного яйца. Понижается показатель, если имеется угроза выкидыша, проблемы с плацентой, остановка развития плода или его гибель, синдром Эдварда или Птау.

Заниженный АФП указывает на синдромы Дауна и Эдвардса, неправильно поставленный срок беременности, аномалии плодного яйца, угрозу прерывания беременности или гибель эмбриона. Повышенное значение наблюдается при некрозе печени, неправильном строении плода, аномалиях брюшины, синдроме Меккеля (у эмбриона) или отклонениях в развитии его кишечника.

Третий триместр

Третий скрининг позволяет обнаружить врожденные пороки у плода. Завышенный ХЧГ при низком АФП указывает на синдром Дауна. Если показатели снижены одновременно, то это говорит о болезни Эдвардса.

Расшифровкой занимается наш специалист УЗИ или акушер-гинеколог. Для точного заключения требуется учитывать много факторов и результатов исследований. Все данные УЗИ и биохимии хранятся в клинике «Частная практика» с первого триместра. Только сопоставив все результаты, можно делать прогнозы. Попытка самостоятельной расшифровки может привести к ошибочному заключению, нервозности беременной и даже создать угрозу выкидыша.

Скрининг первого триместра: результаты расчета риска!

От большей части нашла эту статью для девчонок кому предстоит 1 пренатальный скрининг и тем кому просто интересно!

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Если у ребенка естьто уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).

Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же.

Попробуем разобраться, что это значит. На картинке снизу вы можете увидеть снимок, полученный во время измерения ТВП. Стрелочками на картинке показана сама шейная складка, которая и подлежит измерению. Замечено, что если шейная складка у ребенка толще 3 мм, то риск синдрома Дауна у ребенка повышен.

Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:

  • УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.
  • Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.
  • Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.
  • Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).

Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:

  • Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
  • Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.
  • Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.
  • Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.
  • Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.
  • Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболевании др.)

Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ)

ХГЧ и свободная β (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

  • 9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск

Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

  • 8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск.

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

  • Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза.
  • Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройти, но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Скрининг 1 триместра беременность — сроки и нормы для первого биохимического исследования крови и УЗИ

Направление на скрининговое обследование вызывает у будущих мамочек паническое настроение. Возникает масса вопросов – что это, не опасно ли для малыша, почему посылают меня? Чтобы излишне не волноваться в такой ответственный период, лучше с этим вопросом разобраться заранее.

Статьи по теме

Что такое скрининг

Женщинам, ждущим ребенка, Министерство здравоохранения рекомендует пройти в первом триместре обследования, чтобы на ранних сроках определить аномалии при росте плода. Перинатальная проверка не представляется угрожающей для матери с ребенком. Цена исследования доступна, потому не стоит рисковать жизнью будущего малыша. Скрининг при беременности способствует выявлению:

  • генетических патологий;
  • косвенных признаков нарушений;
  • пороков развития плода.

Обязательно должны сделать скрининг при беременности в 1 триместре все, кто входит в зону риска. Это женщины, которые имеют:

  • отца ребенка, получившего облучение;
  • возрастную категорию старше 35 лет;
  • угрозу прерывания беременности;
  • наследственные заболевания;
  • профессиональную вредность;
  • детей, рожденных с патологиями;
  • предыдущую замершую беременность, выкидыши;
  • родственную связь с отцом ребенка;
  • наркотическую, алкогольную зависимость.

Беременная женщина и врачБеременная женщина и врач

Первый скрининг при беременности

Важно в первый раз провести скрининговую проверку, если цена вопроса – жизнь будущего малыша. Что может быть выявлено во время обследования? Скрининг первого триместра способен обнаружить:

  • дефекты центральной нервной системы;
  • генетические болезни – синдромы Эдвардса, Дауна;
  • наличие пупочной грыжи;
  • медленный рост костей скелета;
  • нарушения формирования головного мозга;
  • учащение или замедление сердцебиения;
  • одну пуповинную артерию (должно быть две).

Что смотрят на первом скрининге

Важной составляющей спокойного состояния мамы и уверенности в корректном развитии малыша являются скрининги во время беременности. Измеряются важные параметры плода при осуществлении первого ультразвукового обследования:

  • величина между теменными буграми;
  • ТВП – габарит толщины воротникового пространства;
  • размер КТР – от копчика до кости на темени;
  • длина костей – предплечья, бедра, голени, плеча;
  • размер сердца;
  • окружность головы;
  • размеры сосудов;
  • расстояние между лобной, затылочной костями;
  • частоту сердечных сокращений.

Беременной женщине делают УЗИБеременной женщине делают УЗИ

Первый скрининг при беременности – сроки проведения

Чем определяется время первого скринингового исследования? Важным показателем у плода считают толщину воротникового пространства. Период, когда делают первый скрининг – начало 11 недели, ранее величина ТВП слишком мала. Окончание срока проведения связано с образованием лимфосистемы плода. После 14 недели пространство заполняется жидкостью, может увеличиваться, как при патологии – и результаты будут не объективными. Концом срока принято считать 13 недель плюс дополнительно 6 дней.

Подготовка к скринингу 1 триместра

Ультразвуковое обследование не предполагает подготовки, если осмотр проводится через влагалище. При проверке через брюшную стенку требуется заполнить мочевой пузырь тремя стаканами воды за 1,5 часа перед началом. Как подготовиться к скринингу 1 триместра, его второй составляющей – анализу крови? Для получения объективного результата требуется:

  • за два дня до не есть морепродукты, орехи, шоколад, копченую и жареную пищу;
  • утром в день проведения не пить ничего;
  • сдавать кровь натощак.

Как делают первый скрининг при беременности

Желая исключить дефекты, определить несоответствия развития плода, женщин в первом триместре направляют на обследование. После расшифровки результатов, сравнения их с нормативами, принимают решение. При плохих показателях возможно прерывание беременности. Как проходит скрининг 1 триместра? Исследование включает два этапа:

  • ультразвуковой осмотр, при котором делаются измерения плода, устанавливаются характеристики его жизнедеятельности, состояние матки;
  • биохимический анализ материнской крови, выявляющий отсутствие хромосомных дефектов.

Анализы крови с пробиркахАнализы крови с пробирках

Первый скрининг при беременности – нормы

После исследования получившиеся показатели специалисты сравнивают с нормативами. Важный момент – зависимость этих значений от правильного срока беременности: на какой точно неделе проведена проверка. Нормы скрининга 1 триместра для результатов УЗИ составляют:

  • копчико-теменной размер – 34-75 мм;
  • присутствует, не измеряется при сроке 11, 12 недель носовая кость, далее, величина превышает 3 миллиметра;
  • частота сокращений сердца– 147-178 ударов за минуту;
  • размер между теменными костями – 13-28 мм;
  • толщина воротникового пространства – в зоне 0,8 — 2,7 мм.

Свои нормативы имеются у биохимических гемоанализов. На них оказывает влияние неделя проводимого исследования. После получения результатов, с помощью компьютера рассчитывается МоМ-коэффициент, показывающий отклонения развития плода. Параметры составляют соразмерно сроку:

  • бета-ХГЧ – 14,2-130,9 нг/мл;
  • расчетный коэффициент МоМ – 0,51-2,5;
  • РАРР-А – 046- 8,53 мЕД/ мл.

УЗИ-скрининг 1 триместра

Главное обследование этого периода – ультразвуковое. По его результатам (при опасениях хромосомных дефектов) назначают анализы крови. Скрининговое УЗИ 1 триместра проверяет у плода, кроме замера параметров:

  • структуру и симметричность головного мозга;
  • кровоток венозного протока;
  • присутствие пуповинной грыжи;
  • положение желудка, сердца;
  • количество сосудов пуповины.

При скрининговом исследовании проводятся измерения и контроль состояния беременной. Показатели расскажут об угрозах для развития плода. Завышенный тонус матки может спровоцировать самопроизвольный аборт. Во время осмотра УЗИ у женщины определяют:

  • расположение, толщину плаценты;
  • тонус матки;
  • количество околоплодных вод;
  • картину зева шейки матки.

Беременная женщина на УЗИ-скринингеБеременная женщина на УЗИ-скрининге

Биохимический скрининг

При выявленных отклонениях при УЗИ для уточнения угрозы хромосомных патологий назначают анализы крови. Результаты взаимосвязаны со сроками, точно определяемыми при ультразвуковом обследовании. Для анализа берется сыворотка материнской венозной крови. По результатам рассчитывается риск наличия аномалий. Гемотест определяет 2 параметра, которые сравниваются с нормативом:

  • свободная бета-субъединица ХГЧ;
  • белок плазмы А – РАРР-А.

Скрининг 1 триместра – расшифровка результатов

Специалисты с помощью компьютерной обработки после исследований делают расшифровку исследования. Результаты скрининга 1 триместра зависят от недели, на которой проводятся, имеют разные показатели. При выполнении УЗИ:

  • определяют наличие и величину носовой кости – более 3 миллиметров;
  • замеряют толщину воротникового пространства – повышенный показатель указывает на вероятность патологии.

Расшифровка результатов биохимии крови также связана с неделей, на которой проводится:

  • показатели бета-ХГЧ ниже норматива – вероятность внематочной, замершей беременности, выкидыша;
  • итоги высокие – возможны токсикоз, наличие нескольких плодов, опухолей, синдром Дауна;
  • значения РАРР-А больше нормы – угроза прерывания, замершая беременность;
  • данные занижены – вероятны синдром Дауна, Эдвардса, выкидыш.

Беременная женщина смотрит на снимок УЗИБеременная женщина смотрит на снимок УЗИ

Цена на скрининг 1 триместра

Скрининговые исследования осуществляют в перинатальных клиниках, медцентрах. Некоторые из них имеют сайты, где по каталогам можно заказать и купить в интернет-магазине (часто со скидкой) требуемые обследования. К ним относятся двойной тест при беременности, ультразвук. Сколько стоит скрининг 1 триместра? Заявленная цена обусловлена уровнем учреждения, оборудованием, опытом персонала. Разбежка стоимости в рублях составляет:

  • УЗИ – 1600- 5000;
  • двойной гемотест – 1400-3100.

Видео: скрининг 12 недель

titleВидеогид 11 неделя Скрининг первого триместра 001
Смотреть видео

Отзывы

Екатерина, 28 лет
В нашем доме беда. Мой муж – военный, получил лишнюю дозу радиации. Я забеременела и не полагала, что это может не пройти даром для ребенка. Врач меня направила делать скрининговое исследование. Не скажу, что цена маленькая, но для нас важным было рождение здорового ребенка. Оказалось, что результаты в норме. Сынок родился крепышом.

Маргарита, 37 лет
Так долго не наступала желанная беременность, что я выполняю все, что мне назначают, только чтобы у малыша было все, как следует. Скрининг на 12 неделе беременности не стал исключением. Нашла клинику, где исследование сделают по приемлемой цене. Как я была рада, когда в результате не выявили расхождений с нормой.

Анжелика, 36 лет
Я сильно запаниковала, когда меня направили на обследование для определения дефектов плода. Что у меня не так, как все будет проходить, не опасно ли? Оказалось – в моем возрасте это нужно сделать обязательно. Проверка несложная – УЗИ, биохимия крови, и по цене недорого. Предпочитаю слушаться докторов.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

Скрининг второго триместра – расшифровка, нормы и отклонения

Рассматриваемое обследование проводят в промежутке между 16 и 20 неделями беременности, и оно состоит из двух этапов: УЗИ и биохимического скрининга. При отсутствии каких-либо отклонений на УЗИ тройной тест зачастую не назначается.

В целом же, скрининг второго триместра беременности – процедура добровольная. В некоторых случаях результаты могут оказаться ложноположительными, что провоцирует стресс и негативно сказывается на здоровье матери.

С другой же стороны, благодаря такой диагностике можно выявить и своевременно устранить факторы, мешающие нормальному течению беременности.

Пренатальный скрининг — все виды диагностики и описание

Ультразвуковое исследование

Указанный вид диагностики дает возможность сделать полную оценку уровня развития плода, подтвердить или опровергнуть наличие физиологических отклонений.

Скрининг второго триместра - УЗИ

Благодаря возрасту малыша, посредством датчика УЗИ можно зафиксировать следующие показатели:

1. Пол

Половую принадлежность можно определить, если эмбрион будет расположен соответствующим образом.

В противном случае будущие родители останутся в неведении до следующего скрининга, либо до рождения ребенка.

2. Фетометрические данные плода

Включают несколько составляющих:

  • Длина плечевой кости и кости предплечья. Доктор проверяет наличие всех костных тканей, симметричность предплечий.
  • Размеры бедренных костей и костей голени. Берется во внимание количество пальцев на руках и ногах
  • Окружность живота.
  • Лобно-затылочный размер и бипариентальные параметры головы эмбриона.
  • Окружность головы.
  • Длина носовой кости. Нормы рассматриваемого объекта исследования составляют: 3,7-7,3 мм на 16-17 неделях беременности; 5,3-8,1 мм на 18-19 неделях; 5,8-8,3 мм на 20-21 неделях. Если предыдущие показатели в норме, но присутствуют отклонения со стороны данной составляющей, считается, что у плода отсутствуют какие-либо хромосомные аномалии.

При значительных отклонениях от нормы всех указанных показателей существует два варианта:

  • Возраст плода изначально определен неправильно.
  • Эмбрион развивается с определенными патологиями.

3. Анатомические сведения

Доктор фиксирует следующие нюансы:

  1. Наличие почек, их симметричность.
  2. Месторасположение внутренних органов: мочевого пузыря, легких, желудка и т.д.
  3. Структуру лицевых костей. На данном УЗИ можно выявить дефекты в анатомии верхней губы.
  4. Строение сердца в четырехкамерном срезе.
  5. Размеры мозжечка, боковых желудочков мозга, большой цистерны эмбриона.

4. Информация о плаценте

Наиболее удачное место крепления плаценты – задняя стенка матки, или зона, приближенная к ее дну.

В той ситуации, если плацента расположена на передней стенке матки, существует риск, что в будущем произойдет ее отслойка.

Структура плаценты с 16 по 20 неделю должна быть однородной. При наличии отклонений назначают лечение, нацеленное на нормализацию кровообращения.

5. Количество амниотической жидкости (околоплодных вод)

При незначительном маловодии лечебные мероприятия ограничиваются витаминотерапией, коррекцией рациона питания, ограничением физических нагрузок.

Как выполняется анализ амниотической жидкости?

Выраженное маловодие требует более серьезных мер, которые будут включать прием специальных медикаментов. Это связано с тем, что подобное явление может негативно сказаться на развитии конечностей и позвоночника эмбриона, спровоцировать аномалии в нервной системе. Зачастую детки, которые были выношены в условиях маловодия, страдают умственной отсталостью и худобой.

Не менее опасным для плода является выраженное многоводие. Беременную в таких ситуациях чаще всего госпитализируют и назначают комплексное лечение.

6. Количество сосудов пуповины

Нормой считается состояние, когда у плода фиксируется две артерии и одна вена.

В тех ситуациях, когда УЗИстом выявлено меньше сосудов, впадать в панику не стоит. Хорошие результаты биохимического анализа крови, а также отсутствие отклонений в развитии плода (согласно ультразвуковой диагностике) свидетельствует о том, что единственная артерия полностью компенсировала работу отсутствующей.

Если же на пуповине у ребенка диагностируют наличие всего одного сосуда — скорее всего, он родится с маленьким весом, и по мере его роста могут иметь место погрешности в работе сердца. Такая ситуация требует регулярного контроля со стороны соответствующего доктора.

В будущем родители должны следить за правильным питанием, укреплять защитные реакции организма малыша.

7. Параметры шейки и стенок матки

Доктор обращает внимание на размеры шейки матки.

Если, по сравнению с предыдущим скринингом, наблюдается ее укорочение (менее 30 мм), открытие или размягчение ее тканей, может назначаться установка пессария для сохранения беременности.

Тройной тест

После прохождения ультразвукового обследования беременную ожидает следующий этап скрининга: биохимический анализ венозной крови.

Главная задача указанного тестирования – определение трех показателей:

1.Свободного эстриола – полового гормона, который дает о себе знать с первых дней образования плаценты, и уровень которого с каждым месяцем увеличивается: 1,18-5, 52 нг/мл на 16-17 неделях беременности; 2,42-11,20 нг/мл на 18-19 неделях; 3,9-10,0 на 20-21 неделях.

Критическое (40% и более) снижение рассматриваемого гормона может быть следствием нескольких явлений:

  • Существует угроза выкидыша.
  • Присутствуют определенные аномалии в развитии нервной трубки эмбриона либо его внутренних органов. В частности, это касается надпочечников.
  • В структуре плаценты произошли серьезные нарушения.
  • Имеет место быть внутриутробная инфекция.
  • У плода диагностируется синдром Дауна.
  • На момент сдачи тройного теста беременная лечилась антибиотиками.

Уровень свободного эстриола в крови будущей мамы может повышаться при нескольких ситуациях:

  1. Беременность является многоплодной.
  2. Вес эмбриона превышает допустимую норму.

2.Свободный бета-ХГЧ. Именно данный показатель благоприятствует появлению второй полоски при прохождении теста на беременность.

Уровень хорионического гонадотропина человека во втором триместре беременности может меняться: 10-57 тыс. нг/мл на 16-й неделе; 8-57 тыс. нг/мл на 17-18 неделях; 7-48 тыс. нг/мл на 19-й неделе беременности.

Количество свободного бета-ХГЧ в крови может повышаться, если:

  • Эмбрион развивается с синдромом Дауна (при отклонении от нормы в 2 раза).
  • Женщина вынашивает более одного ребенка.
  • Существуют патологии, связанные с повышением артериального давления, отечностью. Общий анализ мочи в таком случае констатирует наличие белка.
  • У беременной диагностируют сахарный диабет.
  • Плод развивается с определенными дефектами.
  • В структуре плодного яйца присутствуют патологии. В 40% случаях подобное явление может спровоцировать появление хориокарциномы.

Низкий уровень ХГЧ может указывать на следующие явления:

  1. Существует угроза выкидыша.
  2. Эмбрион развивается не правильно или вообще не развивается.
  3. Произошла гибель эмбриона.
  4. Плацента не способна полностью выполнять свои функции в связи с нарушениями в ее структуре.
  5. У плода синдром Эдварса либо синдром Патау.

При неверно определенном сроке уровень ХГЧ также не будет соответствовать нормам.

3. Альфа-фетопротеин (АФП)— это белок ,который вырабатывается в синцитиотрофобласте и желточном мешке на ранних сроках, с 11-12 недель вырабатывается печенью плода.

В амниотическую жидкость этот белок попадает через почки плода, а в кровь матери — путем плацентарной диффузии. На 15-19 неделях беременности допустимая норма альфа-фетопротеина варьируется в пределах 15-95 Ед/мл, после 20-й недели – 28-125 Ед/мл.

Определение альфа-фетопротеина в крови беременной женщины помогает диагностировать пороки развития, связанные с дефектом нервной трубки: при этих заболеваниях уровень белка увеличивается. При хромосомной патологии — такой, как синдромы Дауна или Эдвардса — уровень белка снижен.

Сейчас этот показатель редко используется, особенно после внедрения первого биохимического скрининга ,включающий в себя хгч+ papp-a, который является более информативным и своевременным. Если первый скрининг пройден, то 2-й биохимический скрининг не проводится.

В настоящее время, наиболее достоверным методом для диагностики хромосомной патологии плода является неинвазивный пренатальный тест (НИПТ).

Низкое содержание рассматриваемого белка может свидетельствовать о нескольких факторах:

  • Врач неправильно определил срок беременности (если отклонения от нормы не столь значительные).
  • У плода синдром Эдвардса/синдром Дауна.
  • Произошла гибель эмбриона.
  • Существует риск прерывания беременности.
  • Плодное яйцо имеет определенные аномалии (пузырный занос).

Повышение количества АФП в крови беременной может быть причиной следующих явлений:

  • Существуют погрешности в строении нервной трубки плода.
  • Кишечник либо 12-перстная кишка эмбриона имеют пороки в развитии.
  • У малыша синдром Меккеля (в крайне редких случаях).
  • Некроз печени, что стал следствием инфицирования организма беременной.
  • Присутствуют аномалии в структуре передней брюшной стенки.

Если УЗИ подтверждает многоплодную беременность, врачи редко назначают биохимический скрининг: существующие показатели нормы применимы по отношению к одноплодной беременности.

Определить, как именно будут меняться показатели, если женщина вынашивает два и более плода — весьма проблематично.

Плохой второй скрининг — что делать и куда идти дальше?

Просчитать риск наличия у плода тех или иных патологий доктор может, внимательно изучив результаты всех тестов второго скрининга.

При положительных результатах будущим мамочкам не следует сразу впадать в панику — в 10% случаев такие результаты оказываются ложными.

Однако если по заключению скрининговой программы степень риска составляет 1:250, беременной следует обратиться к генетику. Данный специалист может назначать дополнительные неинвазивные методы диагностики, посредством которых определяется наличие/отсутствие у плода хромосомных или врожденных отклонений.

Если же риск оценивают как 1:100, рекомендуется проходить инвазивные методы исследований, либо пройти неинвазивный пренатальный тест:

  • Амниоцентез. Предполагает тестирование околоплодной жидкости, для забора которой доктор прокалывает брюшину. Эффективность подобного анализа составляет 99%, но такая процедура может стать причиной выкидыша в скором времени.
  • Кордоцентез. Исследуемым материалом служит пуповинная кровь эмбриона. Для ее забора врач внедряет иглу в матку посредством прокола передней брюшины. Данную процедуру целесообразно проводить в промежутках между 22 и 25 неделями, но не ранее 18 недели беременности. Рассматриваемая манипуляция в редких случаях может стать причиной внутриутробной инфекции или выкидыша.
  • Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Может назначаться уже с 10-й недели беременности. Для тестирования ДНК плода применяют венозную кровь мамы. Взятый посредством секвенирования образец ДНК эмбриона проверяют на наличие разнообразных хромосомных аномалий. Отрицательный результат – практически 100-процентная гарантия отсутствия аномалий в развитии. При положительных результатах требуется прохождение описанных выше инвазивных методик диагностики.

Если инвазивная диагностика подтвердит неблагополучные результаты второго скрининга, у женщины есть две опции:

  • Прервать беременность. Чем больше срок, тем более тяжкими будут последствия для здоровья и психики женщины. Однако при грамотных реабилитационных мероприятиях родители вскоре смогут заняться планированием следующей беременности.
  • Оставить ребенка. Принимая такое решение, будущие родители должны быть ознакомлены со всеми трудностями, с которыми они столкнутся при воспитании тяжелобольного малыша.

Скрининг третьего триместра — расшифровка, нормы и отклонения

Указанный вид исследования рекомендуется проводить на 32-34 неделях беременности. В этот период можно продиагностировать уровень развития плода, оценить факторы риска появления вероятных дефектов. Кроме того, третий скрининг дает возможность своевременно выявить угрозу преждевременных родов и устранить неблагоприятные явления посредством специальной терапии.

Виды пренатального скрининга

Что показывает третий скрининг обследование?

Данное обследование включает проведение следующих процедур:

  1. УЗИ, цель которого выявление отклонений в развитии плода.
  2. Кардиотокография. Посредством данной манипуляции можно исследовать качество работы сердечно сосудистой системы.
  3. Допплерография. Занимается изучением кровеносных сосудов плаценты, пуповины, матки. С помощью специального оборудования можно проверить кровообращение во внутренних органах малыша.
  4. Биохимический анализ. Его назначают для уточнения диагноза. Сдают указанное тестирование не все беременные.

1.Общее ультразвуковое исследование плода

Рассматриваемый вид диагностирования зачастую проводят в промежутке между 32 и 34 неделями беременности с целью выявления аномалий/задержек в развитии эмбриона, угрозы преждевременных родов.

Своевременное обнаружение неблагоприятных влияний дает возможность докторам вовремя среагировать на них и предпринять соответствующие меры для их устранения (если это возможно).

УЗИ на третьем скрининге

Посредством УЗИ можно выяснить следующие показатели:

1) Положение, параметры, степень зрелости плаценты. Наиболее благоприятный вариант – размещение плаценты в районе задней стенки матки. В этом случае обеспечивается наилучшее ее кровоснабжение. Однако расположение плаценты в иных зонах матки также является нормой. Если же плацента закрывает выход из матки, или она расположена в 40 мм от зева, существует большой риск, что женщина не сможет родить самостоятельно.

Толщина плаценты будет варьироваться, в зависимости от срока беременности: 25,2-41,5 мм на 32-й недели беременности; 26,7-43,7 мм на 34-й недели беременности. Превышение указанных показателей может свидетельствовать о развитии воспалительных явлений. Имея недостаточную толщину, плацента неспособна обеспечить все нужды растущего эмбриона.

В третьем триместре беременности степень зрелости плаценты должна быть I или II. При более высокой степени зрелости врачи диагностируют старение плаценты, что требует срочного лечения антибиотиками, витаминами, препаратами, улучшающими кровотечение. В противном случае на более поздних сроках может возникнуть гипоксия плода, при которой необходимо срочное родоразрешение.

2) Норма (индекс) амниотической жидкости должна составлять 80-277 мм. Значительное превышение указанного показателя подразумевает наличие многоводия. Подобное явление грозит многими негативными последствиями, среди которых – перинатальная смерть, пороки развития. Недостаток рассматриваемой жидкости (маловодие) может спровоцировать задержку в развитии эмбриона.

3) Длина шейки матки в норме составляет 30 мм, а ее зев не должен быть открытым. Если данная цифра меньше 25 мм, имеет место быть истмико-цервикальная недостаточность. Подобную патологию лечат при помощи акушерского пессария либо путем наложения швов. Раскрытие шейки матки происходит по мере приближения даты родов. Если сама матка находится в тонусе, это не является признаком какого-либо отклонения. Подобное явление свидетельствует о скором начале родов. А вот утолщение мышечного слоя матки на поздних сроках – повод для беспокойства.

4) Нормативы фетометрических показателей на 30-34 неделях беременности следующие:

  • Бипариентальный размер может варьироваться в пределах 78-86 мм.
  • Окружность головы: 78-88 мм.
  • Диаметр живота (средний) – 82-93 мм.
  • Длина бедра – 59-66 мм.
  • Длина обеих костей голени при замерах должна составлять 52-57 мм.
  • Плечи эмбриона должны иметь длину в пределах 55-60 мм, предплечья – 46-56 мм.
  • Параметры лобно-затылочной доли могут составлять 102-108 мм.
  • Масса плода может варьироваться в пределах 1795-2395 г. Превышение указанной нормы грозит определенными проблемами при родах. Поэтому врачи рекомендуют будущей маме непосредственно перед родоразрешением пройти еще одно УЗИ, чтобы прояснить ситуацию.
  • Рост плода – 43-47 см.

5) В ходе исследования УЗИст также оценивает состояние некоторых органов и систем:

  1. Головного, продолговатого мозга.
  2. Носогубного треугольника, верхней и нижней челюстей, глазниц.
  3. Органов внутри брюшины.
  4. Позвоночника.
  5. Мочеполовой системы.

Выявление аномалий в строении данных органов требует дополнительных инвазивных исследований.

6) Датчик УЗИ дает возможность получить сведения о функциональном состоянии плода:

  • Норма сокращений сердца – 110-150 ударов в минуту. Если данный показатель менее 100 уд/мин, существует большая вероятность того, что эмбрион развивается с аномалиями в сердечно-сосудистой системе.
  • Частота дыхания – 31-70 движений на протяжении 60 секунд. Отклонение от нормы в большую/меньшую сторону, отсутствие движений грудной клетки, судорожные движения эмбриона во время УЗИ, — признак нарастающего кислородного голодания.

2. Кардиотокография – КТГ

Указанный вид скрининга – дополнительный метод третьего скрининга при беременности, который назначают при выявлении следующих погрешностей на УЗИ:

  • Пуповина обвилась вокруг шеи эмбриона.
  • Частота сокращений сердца малыша не соответствует норме.
  • Плод перекрывает зев матки.
  • У беременной сахарный диабет/гестоз.
  • Диагностируется старение плаценты.
  • У мамы и ребенка разные резус-факторы.

Посредством КТГ можно зафиксировать сердцебиение плода и сокращение матки. Полученные результаты дают возможность оценить работу сердца и степень воздействия окружающей среды на сердечный ритм.

Наиболее актуальный срок для проведения указанной диагностики – после 32-й недели беременности. Ранее специалисты, как правило, не назначают КТГ – процедура будет нерезультативной.

Для кардиотокографии используют два датчика УЗИ. Один из них помещают в область живота, где при помощи фонендоскопа находят зону самой лучшей слышимости. Второй датчик давления крепят в район маточного дна.

Если тестирование не показывает отклонений, его продолжительность составляет около 20 минут. При выявлении сбоев в сердцебиении процедуру могут продлить до 60 минут.

Цель кардиотокографии – определение следующих показателей:

  • Базального уровня ЧСС – среднее значение сердечного ритма, которое сохраняется на протяжении 10 минут. В норме он составляет 120-160 уд/мин.
  • Изменений в частоте сердечных сокращений, амплитуде сердцебиения: 5-25 ударов за минуту
  • Непродолжительное (13-15 секунд) увеличение сердцебиения на 15 уд/мин. Подобное явление именуют акцелерацией. Норма рассматриваемого показателя – более 2 на протяжении 10 минут манипуляции.
  • Кратковременное (не более 15 секунд) снижение сердечного ритма на 15 уд/мин. Данный показатель называют делерацией. В норме делерации не должны наблюдаться, хотя могут иметь место весьма короткие замедления сердцебиения.

Результаты кардиотокографии записываются в балах от 0 до 10:

  1. Если в ходе исследования состояние плода оценивают в 8-10 балов, его развитие считается благоприятным.
  2. При оценке от 5-7 баллов назначают дополнительное обследования.
  3. Показатели ниже 4 балов указывают на неудовлетворительное состояние плода. Подобная ситуация требует срочного лечения — либо экстренного родоразрешения.

Следует помнить, что результатов одной лишь кардиотокографии недостаточно, чтобы оценить общую картину. Врач выносит свой «вердикт» с учетом заключения УЗИ, биохимического анализа крови, предыдущих скринингов.

3. Допплерография

Данный тип диагностики – обязательная составляющая третьего скрининга при беременности.

Проводят допплерографию зачастую на 32-й неделе беременности, одновременно с УЗИ, с целью оценки кровообращения во внутренних органах плода, пуповине, плаценте, кровеносных сосудах матки.

Посредством определения качества кровотока в этих артериях можно судить о том, насколько хорошо обеспечиваются кислородом центральная нервная система, миокард эмбриона.

После ультразвукового исследования плода доктор выбирает кровеносные сосуды, которые ему бы хотелось изучить более детально. Чаще всего тестированию подвергаются сосуды пуповины. В эту зону устанавливают специальный внешний датчик, и в течение нескольких минут на экране монитора появляется изображение кровообращения. В дальнейшем оборудование самостоятельно проводит анализ

Диаметр, силу кровотока в сосудах плаценты, в области пуповины УЗИст проверяет в тех случаях, если женщина вынашивает более одного ребенка; при разных резус-факторах у мамы и малыша; при низком весе эмбриона.

  • Если датчик фиксирует повышенное сопротивление в стенках пуповинной вены, а результаты скрининга в целом неудовлетворительные, проводят досрочные роды.
  • Если же плод развивается нормально, а результаты допплерографии не слишком утешительные, беременной проводят комплексное лечение в стационаре.

Бывают и такие случаи, когда вес плода маленький, а сопротивление пуповинной вены минимально: от мамы к ребенку поступает достаточное количество питательных веществ. Причина низкого веса малыша может крыться в миниатюрных формах его мамы, и никакого лечения здесь не требуется.

4. Биохимическая диагностика

Биохимический скрининг в III триместре беременности проводят, если предыдущие обследования имели негативную окраску.

Основными объектами исследования являются:

  • Свободный эстриол. Данный гормон на рассматриваемом этапе беременности вырабатывается печенью плода. Его уровень колеблется от 35,3 до 63,05 нмоль/л на 30-32 неделях; от 40,2 до 70 нмоль/л на 33-34 неделях беременности.
  • ХГЧ. Уровень указанного гормона может варьироваться от 10 тыс. до 60 тыс. мЕд/мл.
  • Лактоген. Это вещество синтезируется плацентой и его количество сильно зависит от срока беременности: 3,2-10,0 мг/л. Отклонение от нормы может являться результатом неправильно определенного срока.

Снижение количества лактогена в крови может быть следствием нескольких факторов:

  1. Погрешности в работе сердечно-сосудистой системы, что сопровождаются регулярными повышениями артериального давления.
  2. Неспособность плаценты выполнять свои основные задачи. Отклонения от нормы более, чем на 50% — сигнал о задержке в развитии плода, которая возникла на фоне плацентарной недостаточности.

Причинами повышения лактогена могут быть многоплодная беременность, либо резус-конфликт между мамой и малышом.

Как подготовиться к третьему скринингу при беременности?

Самым важным моментом в процессе подготовки к комплексному обследованию является психологический настрой мамы. Чрезмерное беспокойство отразится на поведенческой реакции ребенка, что исказит результаты скрининга.

Поэтому будущей мамочке следует настроиться на положительную волну, и думать только о хорошем.

В целом же, список подготовительных мероприятий — не сложный, и не обширный:

  • Ультразвуковое исследование и допплерография проводятся с опустошенным мочевым пузырем. Это объясняется достаточным количеством околоплодных вод в третьем триместре, которые способствуют проникновению ультразвука.
  • Кардиотокографию проводят на голодный желудок. Рекомендуется последний прием пищи осуществлять за 1,5-2 часа до тестирования. Это объясняется тем, что поступившая в организм матери глюкоза может повлиять на активность эмбриона. Кроме того, врачи рекомендуют беременным брать с собой на КТГ плиточку шоколада либо конфеты. Это поможет разбудить малыша, если на момент исследования он будет спать.
  • Биохимический скрининг предусматривает забор венозной крови натощак. Если анализ сдается утром, не следует кушать за 8-10 часов до тестирования. При дневном анализе от еды следует воздержаться минимум 4 часа. На анализ можно взять с собой негазированную минеральную воду. Специалисты советуют за 2 суток до биохимического скрининга сесть на диету, которая исключает жирную, копченную, соленую пищу. Это связано с негативным воздействием жиров на состав сыворотки крови.

во сколько недель делают, нормы, что смотрят

Скрининг – это комплексное обследование, которое проводится в определенные сроки беременности. Оно направлено на выявление тяжелой патологии плода и установление дополнительных рисков для ребенка и родов. За весь срок вынашивания ребенка обязательно пройти по одному обследованию в каждом триместре. Третий скрининг при беременности выполняется с 32 по 34 неделю.

3 скрининг при беременности

3 скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности оценивает развитие плода

Что входит в скрининговое исследование

При первичном и вторичном скрининге цель исследования – обнаружить тяжелые пороки развития, хромосомные аномалии. Обследование в 3 триместре направлено на определение соответствия размера плода сроку гестации и поиск отклонений, которые манифестируют позже остальных. Определить неделю беременности по последнему скринингу можно, но следует учитывать, что темпы роста плода могут зависеть от ряда факторов:

  • состояние фето-плацентраной системы;
  • характер питания матери;
  • экстрагенитальная патология;
  • наличие внутриутробной инфекции;
  • вредные привычки и действие токсичных веществ.

Сроки проведения установлены так, чтобы при патологии плода можно было скорректировать ее до момента зрелости и выбрать подходящий метод родоразрешения.

Обязательным методом обследования является УЗИ плода. Для него необходим современный аппарат, который позволяет одновременно провести допплерометрию. В некоторых случаях проводится расширенное исследование – определение биофизического профиля плода, которое включает УЗИ и КТГ по определенной методике.

Биохимический анализ в 3 триместре с определением альфа-фетпротеина и ХГЧ не проводится. Для этого исследования установлен жесткий срок – 16-18 недель, позже он теряет информативность.

Особенности УЗИ

Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Плод уже большого размера, поэтому врач увидит каждую часть тела отдельно. Исследование необходимо для уточнения анатомических и функциональных особенностей плода, если есть отклонения от нормы, их в большинстве случаев диагностируют во время 1 и 2 скрининга.

Оценка соответствия размера плода сроку гестации проводится по следующим показателям:

  • бипариетальный размер – норма 75-89 мм;
  • окружность живота – 258-314 мм;
  • длина бедра – 56-66 мм.

Могут дополнительно учитываться другие показатели:

  • лобно-затылочный размер – 95-113 мм;
  • окружность головы – 283-325 мм;
  • плечевая кость – 52-62 мм;
  • предплечье – 45-53 мм;
  • голень – 52-60 мм.

Если размеры меньше нормы, диагностируется внутриутробная задержка развития плода.

Анатомические особенности органов оцениваются детально. Врачебный поиск направлен на выявление поздних пороков. Особое внимание уделяют нервной системе. Во время процедуры можно выявить аневризму вены Галена, гидроцефалию, субарахноидальные кисты или очаги кровоизлияния.

В третьем триместре возможно обнаружить врожденные опухоли:

  • тератомы;
  • лимфангиомы;
  • гемангиомы;
  • кисты;
  • внутричерепные образования.

сроки проведения

сроки проведения

Сроки проведения скрининга – с 32 по 34 неделю

Оценивается состояние пищеварительного тракта. Во время УЗИ можно обнаружить обструкцию толстого и тонкого кишечника. При осмотре опорно-двигательного аппарата заметны различные варианты дисплазии.

Изучаются системы жизнеобеспечения плода. При осмотре плаценты устанавливается степень ее зрелости. Для срока 32-34 недели нормальный показатель соответствует первой степени, но с приближением 35 недели допускаются признаки 2 степени зрелости.

Врач оценивает работу сердца, состояние пуповины. На этом сроке могут появиться признаки обвития, но они не всегда сохраняются к моменту родов.

Если нет признаков гипоксии плода, это не несет угрозы.

Важно оценить состояние и объем околоплодных вод, который может изменяться в большую или меньшую сторону. Многоводие является частым спутником инфекционных болезней, а маловодие – аномалий развития плода.

Функциональное состояние плода отражает маточно-плацентраный кровоток, его исследуют во время допплерографии. Обязательно определяется индекс сосудистого сопротивления по процентильным кривым для данного срока гестации.

Биофизический профиль плода

Биофизический профиль плода – это метод диагностики, в котором учитываются данные КТГ и показатели УЗИ. Специфическая подготовка не требуется, достаточно дать женщине время, чтобы успокоить дыхание и сердцебиение после дороги в клинику.

Процедура сложна из-за своей продолжительности. Для полной оценки состояния плода необходимо проводить УЗИ в течение 30-40 минут. Во время исследования обращают внимание на следующие показатели:

  • дыхательные движения;
  • двигательная активность;
  • мышечный тонус плода;
  • объем околоплодных вод;
  • степень зрелости плаценты.

Для каждого параметра ставят баллы от 0, означающего низкую степень или отсутствие, до 2, что соответствует норме.

Во время КТГ проводится нестрессовый тест. Его нормальные показатели предполагают, что за 20 минут наблюдается 5 и более акцелераций с учащением сердцебиения на 15 ударов в минуту по продолжительности от 15 секунд.

Двигательная активность оценивается за 30 минут. Здоровый плод показывает от 3 и более генерализованных движений. Внутриутробно дети не могут полноценно дышать, но они совершают напоминающие дыхание действия. Стандарт – одно дыхательное движение длительностью 60 секунд в течение получаса.

Тонус мышц у плода проверить невозможно. Для этого врач оценивает, возвращает ли ребенок руку или ногу в согнутое положение из разогнутого. За все время УЗИ-скрининга это должно произойти не менее 1 раза.

По результатам исследования подсчитывается количество баллов. Нормальные показатели – 8-12 балов. Если плод набирает 6-7, это говорит о сомнительном состоянии, требует тщательного наблюдения и консервативного лечения. Сумма 5 баллов и менее указывает на гипоксию и внутриутробное страдание, есть большой риск развития осложнений.

Срининговое исследование во время беременности относится к обязательным методам диагностики. Его проводят в женских консультациях, оснащенных качественным аппаратом УЗИ. При выявлении отклонений для уточнения диагноза женщина направляется на дообследование в учреждение более высокого уровня окахания медицинской помощи.

Читайте в следующей статье: скрининговые УЗИ при беременности

нормы по УЗИ, сроки при беременности, расшифровка показателей

Во втором триместре беременной женщине назначается повторный скрининг, подтверждающий или опровергающий данные, которые получены в первом комплексном исследовании. Данный период является наиболее подходящим для диагностики гормонального уровня плода. Полученные данные дают возможность оценки его развития. В этой статье подробно рассказывается, каковы нормы скрининга 2 триместра по УЗИ, анализу крови.

Для чего назначается проведение второго обследования

Второе скрининговое обследование проводится в районе 16–20 недели беременности. Данные сроки неслучайны. Так как плод подрос, у него уже заложены все основные важные для жизненных обеспечений системы. Исследование, проведенное до 12 недель, относится к первому скринингу. Диагностика носит определенную цель выявления аномалий систем, их органов, обнаружения хромосомных нарушений. При наличии серьезных отклонений, врачи могут рекомендовать преждевременные роды.

Кто входит в группу риска

Второй скрининг назначается каждой женщине, находящейся в интересном положении. Однако группа риска для проведения данного исследования, состоит из следующих беременных женщин:

  • первородящих, которые имеют возраст больше 35 лет;
  • людей, которые находятся в близком родстве;
  • женщин с отягощенной гинекологической историей;
  • женщин, работающих на вредных условиях труда;
  • с отягощенной наследственностью;
  • при наличии в анамнезе мертворожденных детей, выкидышей, замершей беременности;
  • беременных, принимающих алкоголь, наркотики.

Скрининг второго триместра – комплексное исследование, включающее в себя УЗИ-диагностику, биохимический тест. Если женщина легко переносит беременность, ребеночек развивается в соответствии с нормой, то, в этой ситуации, врачом не назначается проведение второго тестирования.

УЗ-диагностика

При втором скрининге проводится назначение второго УЗИ. Во время которого врачом получается информация о том, сколько у женщин плодов, то есть является ли беременность многоплодной, уточняется срок беременности. Порой он отличается оттого, что определило первый результат. Также врач сообщает о предполагаемой дате родов и, при желании женщины, может сказать пол ребенка.

Второе УЗИ при беременности оценивает такие показатели, как:

  • анатомия внутренних систем;
  • какова частота сердцебиений у плода;
  • вес ребеночка и его сравнение по специальной формуле с предыдущим результатом;
  • какое состояние имеют околоплодные воды.

Наибольшее внимание врач уделяет таким параметрам, как:

  • структура лица;
  • размеры плода;
  • какую зрелость имеют легкие ребеночка;
  • структура органов;
  • количество пальцев;
  • сформированность плаценты;
  • объем околоплодной жидкости.

В результате врач выписывает заключение о состоянии плода, наличии у него нарушений в развитии. Если выявлены отклонения от нормы по УЗИ, тогда женщине рекомендуют пройти исследование с допплером. Эта диагностика позволит оценить проходимость кровеносных сосудов, маточный, плацентарный, артериальный кровоток. А также степень насыщения кислородом головного мозга ребеночка в данный промежуток времени.

Размер плода по месяцам
Результаты размера плода по месяцам

Важно! Чтобы получить наиболее точный диагноз, УЗИ 2 триместра должно два раза провестись с доплером, с разрывом в две недели. Причем обследование желательно пройти на двух разных аппаратах.

Результаты УЗ-диагностики

Когда при втором исследовании ультразвуком получается плохой результат развития ребеночка, то женщине назначается диагностика с доплером. Она проводится в любое время и не требует дополнительной подготовки. Полученные данные фиксируются на ленте. Это позволит в дальнейшем проводить контроль за лечением и отмечать наличие изменений. Расшифровка УЗИ 2 скрининга проводит оценку:

  • сосудов матки;
  • пуповинных артерий;
  • сосудов головного мозга ребенка.

При определении состояния сосудов матки используется индекс резистентности. Врачом оценивается отдельно левая, правая маточная артерия. Это связано с тем, что при наличии токсикоза происходит нарушение кровообращения одного сосуда. Если проанализировать результаты только одной артерии, то получится неверная, ложная информация, которая может нанести вред будущей мамочке и плоду.

К сведению, если женщина в третьем триместре страдает от токсикоза, то у нее нарушенный кровоток правого сосуда матки. При позднем токсикозе могут вытекать негативные последствия для плода. Нормативы на 20 неделе индекса резистентности – 0,52. Причем допустимая граница может колебаться от 0,37 до 0,70. Исследовать пуповину необходимо при нахождении плода в покое.

А также при его сердечном ритме, колеблющемся от 120 до 160 ударов в минуту. Обусловлено это тем, что при каких-либо отклонениях частоты сердцебиений происходит изменение индекса резистентности в пуповинной артерии. Пуповина содержит две основных артерии, одну вену. УЗИ второго скрининга ставит перед собой цель выявить наличие аномалии.

Если у кровеносных сосудов будут иметься некоторые отклонения, тогда ребеночек страдает от дефицита питательных веществ. Это негативно скажется на дальнейшем росте, развитии. Бывают случаи, когда плод подстраивается под создавшиеся положение. В итоге происходит рождение здорового младенца с небольшим весом.

Риск синдрома Дауна на УЗИ
Во время диагностики можно оценить возможность развития аномалий плода

Когда функционирует лишь один кровеносный сосуд с нарушенным кровотоком, то имеется вероятность отрицательного исхода беременности. Женщине необходимо будет пройти дополнительное УЗИ и сдать кровь на наличие хромосомных аномалий. При нарушении кровотока артерий головы будет наблюдаться сниженный пульсационный индекс. Его повышенный уровень позволяет предположить наличие кровоизлияния в мозг. Нормой ПИ является показатель 1,83. Его допустимый параметр варьируется в пределах от 1,36 до 2,31.

Анализ крови

После того как ультразвуковые результаты будут получены, женщине назначается анализ крови на биохимию, так называемый тройной тест, который позволит выявить в крови следующие вещества:

  • Гормон ХГЧ, который наблюдается только во время беременности. Он помогает определить произошло ли зачатие в домашней диагностике.
  • Белок АФП. Наличие нормальных показателей говорит об обеспечении младенца необходимым иммунитетом от матери.
  • Гормон стероидного вида НЭ способствует естественному обмену между материнскими и детскими веществами.

Результат

После получения результатов анализа крови, врачом сопоставляются его показатели с нормой. При этом необходимо учитывать момент того, на какой неделе произошло исследование. На основании полученных данных выставляется предположение о том, как протекает беременность, какое состояние здоровья у малыша.

Нормы ХГЧ

На хороший результат можно рассчитывать при следующих нормах (измерения даются в нг/мл):

  • от 10000 до 58000 на 16 неделе беременности;
  • от 8000 до 57000 между 17–18 неделей;
  • от 7000 до 49000 на 19 недели беременности.

Если у женщины в ходе исследования наблюдается незначительное отклонение второго скрининга, то не стоит отчаиваться, поскольку оно не несет большой ценности. Когда уровень больший, чем положено, то данный факт может говорить о беременности не одним плодом. Если норма повышается наполовину, тогда имеется риск рождения ребенка с синдромом Дауна. К сведению, при многоплодной беременности проводить скрининг тесты бессмысленно, так как его результаты будут незначительно завышены.

Кроме многоплодности, причина повышенного результата ХГЧ может предполагать сахарный диабет у женщины или хромосомные аномалии плода. Заниженный результат гормона говорит о возможности замирания беременности, развития хромосомных аномалий. Кроме того, понижение нормы может быть признаком существующей угрозы выкидыша, несостоявшейся плаценты, наличия синдрома Патау.

ХГЧ по неделям
Нормы АФП, ХГЧ по неделям, на которые ориентируются при расшифровке результатов анализа

Нормативы АФП

Белок АФП вырабатывается организмом плода после 5 недели внутриутробного развития. При помощи околоплодных вод, белок проникает в кровеносную систему матери. К параметрам АФП относятся следующие нормы, измеряемые в ед/мл:

  • 15–60 на сроке между 12–14 неделей;
  • 15–95 на сроке между 15–19 неделей;
  • 27–125 на 20 неделе.

Если во время исследования обнаружилось пониженное количество белка в печени ребеночка, то это является поводом для предположения подозрений на наличие синдрома Дауна. Кроме того, данный результат может говорить об неверно определенном сроке беременности, пузырном заносе плода. Когда во время обследования обнаруживается повышенный уровень АФП, то можно предполагать о неправильном развитии нервной системы, нарушении печени.

Обычно эти патологии вызываются вирусной инфекцией, которой переболевает женщина в первом триместре беременности.

Нормы НЭ

Стероидный гормон НЭ имеет следующие показатели нормы, измеряемые в нг/мл:

  • от 5,7 до 15 между 13–14 неделями;
  • от 5,4 до 21 между 15–16 неделями;
  • от 6,6 до 25 между 17–18 неделями;
  • от 7,5 до 28 между 19–20 неделями.

Когда скрининг обнаруживает отклонение в виде повышения нормы, то это может быть признаком наличия многоплодной беременности. Кроме того, повышение НЭ говорит о нарушенном функционировании печени, большом плоде. Пониженный показатель образуется в результате инфицирования ребеночка, раннего приема антибиотиков, аномалий развития, недостаточности плацентарного вида.

Критическое понижение гормона НЭ бывает признаком:

  • угрозы выкидыша;
  • аномалий надпочечников;
  • плацентарных нарушений;
  • синдрома Дауна.

Кроме того, завышаться показатель НЭ может в том случае, если женщина в момент сдачи анализа принимала антибиотики.

Кровоснабжение плода
При втором скрининге происходит оценка кровоснабжения плода

Важно! Не следует рассматривать отклонение НЭ, как прямое доказательство патологий. При плохих результатах следует пройти дополнительное исследование.

Факторы, влияющие на исследование

Имеется ряд соотношений, которые влияют на получение результатов скрининга. Данной диагностике присущ небольшой процент погрешности. Даже безупречные анализы могут не всегда сказать о наличии патологии. Соответственно, при плохих результатах может родиться здоровенький малыш. Это касается биохимического анализа крови.

К факторам, влияющим на исследование, относятся:

  • наличие хронических заболеваний матери, например, больные почки, печень;
  • наличие плохих привычек, таких как: курение, злоупотребление алкоголя;
  • избыточный вес, при котором повышаются показатели;
  • многоплодная беременность;
  • зачатие, наступившее в результате ЭКО.

Что делать, если у женщины плохие результаты скрининг-теста

Если у женщины обнаружились плохие результаты, нельзя паниковать. Чаще всего 10 % из них оказываются неверными. Однако, при высокой степени риска, будущей мамочке нужно как можно быстрей обратиться к генетику, который назначит дополнительные тесты, позволяющие оценить наличие врожденной или хромосомной патологии. Чаще всего рекомендуется следующее исследование:

  • Кордоцентоз представляет собой забор крови плода через пуповину. Данный тест назначают не раньше 18 недели. Он нередко становится причиной выкидыша, внутриутробного заражения ребеночка.
  • Амниоцентез – это оценка околоплодных вод. Для их забора врачом прокалывается брюшина. Этот анализ довольно эффективен, но часто приводит к выкидышу.
  • НИПТ можно делать с 10 недели. Тестирование проводится путем забора крови матери из вены. Если получается отрицательный результат, то это является 100 % гарантией рождения здорового ребенка.

Не следует рассматривать отдельное отклонение, как показатель патологического явления. Судить об аномалиях можно лишь после проведенного комплексного исследования.

Показатели скрининга на рак прямой кишки остаются низкими | CDC Newsroom

Эта страница является историческим архивом и больше не поддерживается.

Для получения актуальной информации посетите http://www.cdc.gov/media/

Запрещено до: вторник, 5 ноября 2013 г., 13:00 ET
Контакт:
Связи со СМИ
(404) 639-3286

Показатели скрининга на рак прямой кишки остаются низкими

Более широкое использование всех рекомендованных тестов могло бы повысить показатели скрининга и снизить смертность

Инфографика: тесты на колоректальный рак спасают жизни
Полная доступная версия

Согласно новому отчету по показателям жизнедеятельности Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно каждый третий взрослый в возрасте от 50 до 75 лет не проходил тестирование на колоректальный рак в соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США (USPSTF).Несмотря на исследования, которые показывают, что скрининговые тесты на колоректальный рак спасают жизни, показатели скрининга остаются слишком низкими.

«В этой стране проживает более 20 миллионов взрослых, которые не прошли рекомендованный скрининг на колоректальный рак и поэтому могут заболеть раком и умереть от предотвратимой трагедии», — сказал директор CDC Том Фриден, доктор медицины, магистр медицины и здравоохранения. «Скрининг колоректального рака эффективен и может спасти вам жизнь».

Колоректальный рак является вторым по значимости убийцей рака среди мужчин и женщин в Соединенных Штатах после рака легких.Скрининговые тесты могут предотвратить рак или обнаружить его на ранней стадии, когда лечение может быть очень эффективным. Взрослые в возрасте 50 лет и старше должны пройти тестирование с помощью одного или нескольких следующих скрининговых тестов:

  • Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) или иммунохимический анализ кала (FIT), проводимый дома каждый год,
  • Гибкая сигмоидоскопия, выполняется каждые пять лет, с FOBT / FIT — каждые три года,
  • Колоноскопия проводится каждые 10 лет.

Колоноскопия позволяет выявить рак на ранней стадии и обнаружить предраковые полипы, чтобы их можно было удалить до того, как они перерастут в рак. FOBT / FIT — это простой домашний тест, который может выявить рак на ранней стадии путем выявления крови в стуле, возможного признака рака. Людям не всегда предлагается выбор тестов на колоректальный рак, но исследования показали, что люди, которые могут выбрать тест, который им больше нравится, с большей вероятностью его пройдут.

Исследователи CDC проанализировали данные скрининга на рак прямой кишки из Системы наблюдения за поведенческими факторами риска CDC 2012 года, чтобы оценить процент людей в возрасте от 50 до 75 лет, которые сообщили о прохождении скрининга в соответствии с рекомендациями по типу теста.
Основные выводы:

  • Среди взрослых, прошедших скрининг в соответствии с рекомендациями, колоноскопия была самым распространенным скрининговым тестом (62 процента). Использование других тестов, рекомендованных USPSTF, было намного ниже: анализ кала на скрытую кровь (10 процентов) и гибкая ректороманоскопия в сочетании с FOBT / FIT (менее 1 процента).
  • Наибольший процент взрослых, прошедших обследование на колоректальный рак, был в Массачусетсе (76 процентов).
  • Процент людей, прошедших скрининг на колоректальный рак с помощью анализа кала на скрытую кровь в течение одного года, был более чем в два раза выше в Калифорнии (20 процентов) по сравнению с большинством штатов.
  • Чернокожие и белые имели одинаковые показатели проверки, но более высокий процент чернокожих людей всех уровней дохода и образования использовали FOBT.

Авторы отметили, что более широкое использование всех тестов может повысить показатели скрининга. Более того, исследования показывают, что больше людей может пройти тестирование, если поставщики медицинских услуг будут использовать организованный подход для выявления людей, нуждающихся в обследовании; связаться с ними дома или в сообществе; сообщайте им о каждом тесте; и внимательно следите за тем, чтобы они завершили свой тест.

Благодаря Закону о доступном медицинском обслуживании большее количество американцев получит доступ к медицинскому страхованию и профилактическим услугам, таким как скрининговые тесты на колоректальный рак.Тесты будут доступны без дополнительных затрат. Посетите Healthcare.gov или позвоните по телефону 1-800-318-2596 (TTY / TDD 1-855-889-4325), чтобы узнать больше. Открытая регистрация на торговой площадке началась 1 октября и заканчивается 31 марта 2014 г. Для тех, кто зарегистрировался до 15 декабря 2013 г., покрытие начинается уже 1 января 2014 г.

CDC предоставляет финансирование 25 штатам и четырем племенным организациям в Соединенных Штатах, чтобы помочь повысить показатели скрининга на колоректальный рак среди мужчин и женщин в возрасте 50 лет и старше с помощью организованных методов скрининга.

Для получения дополнительной информации об усилиях CDC по профилактике колоректального рака посетите http://www.cdc.gov/cancer/colorectal/.

###
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США

,

скрининг — это … Что такое скрининг?

  • Скрининг, заболевание почек — Скрининг (поиск) на раннее заболевание почек у людей, о которых еще не известно. Заболевание почек является обычным явлением и обычно имеет незаметное начало. Бремя заболевания почек на ранних стадиях заключается не только в риске прогрессирования…… Медицинский словарь

  • Скрининг слуха новорожденного — Тестирование слуха новорожденного.Скрининг слуха новорожденных проводится с помощью автоматизированных тестов слуховой реакции ствола мозга или, что реже, с помощью так называемой отоакустической эмиссии или обычных тестов слуховой реакции ствола мозга. …… Медицинский словарь

  • Проверка слуха новорожденных — Проверка слуха новорожденного. Скрининг слуха новорожденных проводится с помощью автоматизированных тестов слуховой реакции ствола мозга или, что реже, с помощью так называемой отоакустической эмиссии или обычных тестов слуховой реакции ствола мозга.…… Медицинский словарь

  • Скрининг белок-белковых взаимодействий — Скрининг белок-белковых взаимодействий относится к выявлению взаимодействий белков с помощью высокопроизводительных методов скрининга, таких как считывание планшетов с помощью компьютера или робота, анализ проточной цитометрии и т. Д. Взаимодействия между белками…… Wikipedia

  • Скрининг на заболевание почек — Скрининг (поиск) на раннее заболевание почек у людей, о которых еще не известно.Заболевание почек является обычным явлением и обычно имеет незаметное начало. Бремя заболевания почек на ранних стадиях заключается не только в риске прогрессирования…… Медицинский словарь

  • Обследование на рак груди — относится к медицинскому обследованию бессимптомных, практически здоровых женщин на рак груди с целью более раннего диагноза. Предполагается, что раннее выявление улучшит результаты. Был использован ряд скрининговых тестов… Wikipedia

  • Механическое просеивание — Механическое просеивание, часто называемое просеиванием, представляет собой практику отбора гранулированного рудного материала и его разделения на несколько сортов по размеру частиц.Эта практика встречается в различных отраслях промышленности, таких как горнодобывающая промышленность и переработка полезных ископаемых,…… Wikipedia

  • Двухгибридный скрининг — Обзор двухгибридного анализа, проверяющего взаимодействия между двумя белками, называемыми здесь Bait и Prey. A. Ген фактора транскрипции Gal4 продуцирует белок с двумя доменами (BD и AD), который необходим для транскрипции репортерного гена (LacZ… Wikipedia

  • Скорость оседания эритроцитов — Диагностика Штатив пробирок СОЭ.MeSH… Википедия

  • Скрининг с высоким содержанием — это автоматизированный метод клеточной биологии, основанный на оптике, химии, биологии и анализе изображений, позволяющий проводить быстрые параллельные биологические исследования и открытие лекарств. Содержание 1 Общие принципы 2 История скрининга высокого содержания… Wikipedia

  • Скрининг рака легких — относится к стратегиям, используемым для выявления ранних форм рака легких до того, как они вызовут симптомы, в момент, когда они с большей вероятностью будут излечимы.Под скринингом понимается использование медицинских тестов для выявления болезни у бессимптомных людей. Отборочные исследования…… Википедия

  • ,

    Расширение масштабов скрининга рака прямой кишки в системах здравоохранения с использованием доказательных вмешательств

    Эми ДеГрофф, доктор философии 1 ; Кришна Шарма, доктор философии 1 ; Анамика Сатсанги, MPH 1 ; Кристи Кенни, MPH 1 ; Дженаба Джозеф, Мэриленд 1 ; Кэтрин Росс, MPH 1 ; Стивен Ледбеттер, MS 2 ; Уильям Хелсель, MS 3 ; Уильям Каммерер, BS 3 ; Рик Ферт, BS 3 ; Таннер Роквелл, BA 3 ; Уильям Шорт, BS 3 ; Флоренс Тангка, доктор философии 1 ; Фэй Вонг, MPH 1 ; Лиза Ричардсон, MD 1 (Просмотр сведений об авторах)

    Предлагаемое цитирование для этой статьи: ДеГрофф А., Шарма К., Сатсанги А., Кенни К., Джозеф Д., Росс К. и др.Увеличение масштабов скрининга колоректального рака в системах здравоохранения с использованием доказательных вмешательств. Пред. Chronic Dis 2018; 15: 180029. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180029 внешний значок.

    ОТЗЫВЫВАЕМЫЕ СРАВНИЦАМИ

    Введение

    Рак является второй ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах (1), а колоректальный рак (CRC) является второй ведущей причиной смерти от рака среди онкологических заболеваний, поражающих как мужчин, так и женщин (2). Существуют убедительные доказательства того, что скрининг на CRC снижает заболеваемость и смертность от этого заболевания либо за счет раннего выявления рака, когда лечение более эффективно, либо за счет предотвращения CRC путем удаления предраковых полипов (3).Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить скрининг CRC для людей со средним риском (в возрасте 50–75 лет), используя либо тесты на стул (например, иммунохимический тест кала [FIT], анализ кала на скрытую кровь [FOBT], мультицелевой анализ кала). ДНК-тест [FIT-ДНК]) или тесты, которые непосредственно визуализируют толстую кишку (например, колоноскопия, ректороманоскопия или компьютерная томографическая колонография [CTC]) (3). Несмотря на доступность этих тестов, значительная часть американцев не проходит проверку; в 2016 г. только 67,3% мужчин и женщин соответствующего возраста прошли скрининг (4).

    Хотя уровень смертности от CRC со временем снизился (5), различия в уровне заболеваемости и смертности сохраняются. В 2014 году, последнем году, за который были доступны данные, заболеваемость КРР среди афроамериканцев составила 44,1 случая на 100000, что является самым высоким показателем среди расовых / этнических групп (2). Точно так же уровень смертности от CRC среди афроамериканцев составлял 18,5 случая на 100 000 по сравнению с 13,8 случая на 100 000 для белых (2). Различия в показателях заболеваемости и смертности по социально-экономическим факторам, статусу страхования и географическим регионам также хорошо задокументированы (6–8).Что касается скрининга CRC, различия в скрининге сохраняются с более низкими показателями среди людей с низким годовым семейным доходом, с низким уровнем образования и испаноязычных / латиноамериканцев (9). Национальный круглый стол по колоректальному раку поставил амбициозную национальную цель — 80% скрининга CRC в Соединенных Штатах к 2018 г. (http://nccrt.org/).

    Программа борьбы с колоректальным раком (CRCCP), финансируемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), направлена ​​на повышение показателей скрининга CRC среди населения с недостаточным медицинским обслуживанием (www.cdc.gov/cancer/crccp/index.htm). CRCCP финансирует 23 штата, 6 университетов и 1 племенную организацию (рис. 1) для партнерства с системами здравоохранения и внедрения научно обоснованных вмешательств (EBI), рекомендованных Целевой группой общинных профилактических услуг в Руководстве по общинным профилактическим службам ( Руководство сообщества) (10). CDC проводит комплексную оценку с использованием нескольких методов для решения ряда вопросов, связанных с процессом, результатами и затратами. В этой статье мы представляем результаты оценки первого года программы CRCCP (PY1), с июля 2015 по июнь 2016 года.Данные были собраны с октября 2015 года по апрель 2017 года.

    Map Showing Grantees of CDC’s Colorectal Cancer Control Program, Program Year 1, July 2015 through June 2016. Abbreviation: CDC, Centers for Disease Control and Prevention.

    Рисунок 1.
    Карта с изображением получателей грантов программы CDC по борьбе с колоректальным раком, год программы 1, июль 2015 — июнь 2016. Сокращение: CDC, Центры по контролю и профилактике заболеваний. [Имеется текстовое описание этого рисунка.]

    Имеется 22 грантополучателя штата (Департамент здравоохранения штата Алабама, Департамент здравоохранения Арканзаса, Департамент общественного здравоохранения Калифорнии, Департамент здравоохранения и окружающей среды Колорадо, Департамент здравоохранения и социального обеспечения штата Делавэр, Департамент здравоохранения округа Колумбия, Департамент здравоохранения Флориды). Здравоохранение, Департамент здравоохранения и социального обеспечения штата Айдахо, Департамент общественного здравоохранения штата Айова, Кабинет здравоохранения и семейных услуг штата Кентукки, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Мемориальная больница Мэри Хичкок [Нью-Хэмпшир], Департамент здравоохранения и психической гигиены Мэриленда, Департамент общественного здравоохранения Массачусетса Здравоохранение, Департамент общественного здравоохранения штата Мичиган, Департамент здравоохранения Миннесоты, Департамент общественного здравоохранения и социальных служб штата Монтана, Отдел общественного и поведенческого здоровья штата Невада, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Управление здравоохранения штата Орегон, Департамент здравоохранения Род-Айленда, Департамент Южной Дакоты здравоохранения), 7 университетских грантополучателей (Чикагский университет, Университет Пуэ Рто-Рико, Университет Южной Каролины, Университет Висконсина, Департамент здравоохранения штата Вирджиния, Департамент здравоохранения штата Вашингтон, Университет Западной Вирджинии) и 1 получатель гранта от племени (Совет по здравоохранению председателей племен Великих равнин).

    верх

    Цель и задачи

    CDC впервые профинансировал CRCCP с 2009 по 2015 годы. В этой более ранней итерации 22 штата и 4 племенных получателя получили средства для предоставления услуг прямого скрининга CRC малообеспеченным, незастрахованным или недостаточно застрахованным группам населения, которые, как известно, имеют низкие показатели скрининга CRC (11) , Получатели грантов заключили контракты с поставщиками первичной медико-санитарной помощи и гастроэнтерологами на проведение рекомендованных скрининговых тестов на CRC. В меньшей степени получатели грантов внедрили рекомендованные Руководством сообщества EBI с целью повышения показателей скрининга на уровне населения.Оценка этой программы была сосредоточена на мониторинге предоставления клинических услуг на уровне пациентов, типах внедренных EBI (12,13), затратах (14,15) и изменениях в показателях скрининга в масштабе штата с использованием данных Системы надзора за поведенческими факторами риска ( BRFSS). Оценщики обнаружили, что охват программы был недостаточным для выявления воздействия на уровне штата.

    В ответ на полученные данные CDC переработал модель CRCCP и профинансировал новый пятилетний грантовый период, начинающийся в 2015 году. В соответствии с новой моделью получатели грантов сотрудничают с клиниками первичной медико-санитарной помощи для внедрения EBI, а также вспомогательных мероприятий (SA), таких как здравоохранение усовершенствования информационных технологий (HIT) для поддержки управления популяцией при скрининге рака.В отличие от первой итерации CRCCP, в которой основное внимание уделялось отдельным лицам, переход к модели систем здравоохранения увеличивает воздействие на общественное здоровье, поскольку расширяется охват (16). Получатели грантов используют данные общественного здравоохранения для определения и приема на работу клиник первичной медико-санитарной помощи, обслуживающих малообеспеченное и нуждающееся население в их штатах. Согласно этой новой модели, клиника — это определенная единица измерения, а показатели скрининга на уровне клиники представляют собой первичный результат. CDC проводит всестороннюю оценку CRCCP для изучения программных процессов, результатов и затрат.Оценка направлена ​​на поддержку улучшения программы, усиление подотчетности и обеспечение принятия обоснованных политических решений. В этой статье мы рассматриваем 3 общих вопроса оценки:

    • Сколько людей охвачено программой?

    • Какие мероприятия EBI / SA осуществляются получателями грантов CRCCP?

    • Способствует ли CRCCP повышению показателей скрининга в участвующих клиниках?

    Верх

    Подход к вмешательству

    В 2010 г. CDC и Управление ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA) поручили Национальной медицинской академии собрать экспертов и изучить интеграцию общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи (17).Предпосылка исследования заключалась в том, что потенциал как общественного здравоохранения, так и первичной медико-санитарной помощи может быть расширен, а значимые улучшения в здоровье населения, включая сокращение неравенства, могут быть достигнуты посредством эффективной интеграции. В итоговом отчете скрининг CRC определен как область сотрудничества между общественным здравоохранением и первичной медико-санитарной помощью, учитывая потенциальное согласование целей CRCCP CDC и федеральных медицинских центров (FQHC) HRSA. Приоритетное население CRCCP обслуживается FQHC, и показатели скрининга CRC в этих клиниках часто низкие.В 2016 году национальный показатель скрининга CRC для FQHC составил 39,9% (18). Кроме того, HRSA признало важность проверки CRC и недавно ввело новую меру качества для проверки CRC, о которой FQHC должны сообщать ежегодно. Эти обстоятельства предоставили возможность FQHC и местным агентствам общественного здравоохранения сотрудничать и добиться большего увеличения количества скринингов.

    Наряду с интеграцией общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи, несколько принципов эффективного осуществления общественного здравоохранения также поддерживают модель CRCCP (19).Сюда входит сосредоточение внимания на определенных группах населения с высокими потребностями, в которых бремя болезней является самым высоким; установление партнерских отношений для поддержки реализации; внедрение устойчивых изменений в системе здравоохранения; использование научно обоснованных стратегий для максимального использования ограниченных ресурсов общественного здравоохранения; поощрение инноваций в адаптации EBI / SA; проведение постоянного систематического мониторинга и оценки; и использование данных для улучшения программ и управления производительностью.

    Логическая модель программы (рис. 2) отражает действия, результаты и краткосрочные результаты CRCCP.Наряду с клиниками системы здравоохранения получатели грантов сотрудничают с организациями в своих штатах, такими как ассоциации первичной медико-санитарной помощи, Американское онкологическое общество, а также с организациями, которые могут помочь в реализации, оценке или и том и другом. Грантополучатели должны реализовать 2 или более EBI, указанных в Руководстве сообщества, в каждой клинике (Таблица 1). CDC уделяет приоритетное внимание 4 EBI, включая напоминания пациентам, напоминания поставщикам услуг, оценку и отзывы поставщиков, а также снижение структурных барьеров. Две SA (например, небольшие средства массовой информации, навигация для пациентов) могут быть реализованы вместе с приоритетными EBI, и получателям грантов рекомендуется проводить обучение поставщиков и работу с общественностью, чтобы связать приоритетных членов населения с клиническими услугами.Получатели грантов используют HIT для интеграции EBI на системном уровне (например, провайдер получает автоматическое напоминание через электронную медицинскую карту [EHR] во время осмотра пациента) и решения проблем, которые мешают точному измерению частоты скрининга (например, ввод информации скрининга в неправильную EHR. полей) (20).

    Program Logic Model Showing Activities and Outcomes of the Colorectal Cancer Control Program, Program Year 1, Centers for Disease Control and Prevention, July 2015 through June 2016. Abbreviations: CRC, colorectal cancer; EBIs, evidence-based interventions; SAs, supporting activities.

    Рисунок 2. Логическая модель программы
    , показывающая деятельность и результаты программы по борьбе с колоректальным раком, год программы 1, Центры по контролю и профилактике заболеваний, июль 2015 — июнь 2016.Сокращения: CRC, колоректальный рак; EBI, вмешательства, основанные на фактах; SA, вспомогательная деятельность. [Имеется текстовое описание этого рисунка.]

    верх

    Методы оценки

    Используя концепцию оценки программ CDC (21), мы разработали комплексную оценку для оценки процессов и результатов на 5-летний период программы. Шестиступенчатая структура включает: 1) привлечение заинтересованных сторон, 2) описание программы, 3) фокусирование дизайна оценки, 4) сбор достоверных доказательств, 5) обоснование выводов и 6) обеспечение использования и обмена извлеченными уроками.Заинтересованные стороны, включая получателей грантов CRCCP, сотрудников CDC и экспертов в области здравоохранения, обеспечивали руководство на протяжении всего процесса планирования оценки. Логическая модель программы помогла описать программу и сфокусировать дизайн оценки. При разработке плана оценки оценщики определили ключевые вопросы и выбрали соответствующие методы их решения. Оценка множественных методов включает ежегодный опрос получателя гранта (контрольный номер 0920–1074 Управления управления и бюджета [OMB]), набор данных на уровне клиники (контрольный номер OMB.0920–1074), тематические исследования, исследования затрат и использование вторичных данных (например, финансовых отчетов). Описание методов сосредоточено на сборе, составлении отчетов и анализе данных клинического уровня, представленных в этой статье.

    Для набора клинических данных мы разработали подробный словарь данных, включающий идентификационные номера записей, характеристики системы здравоохранения и клиники, характеристики популяции пациентов, показатели скорости скрининга, мониторинг и мероприятия по повышению качества, а также EBI / SA.Пять грантополучателей рассмотрели словарь данных и предоставили отзывы о нем. Для поддержки последовательной и точной отчетности о показателях скрининга CRC на уровне клиники мы разработали Руководство по измерению показателей скрининга рака в клиниках систем здравоохранения (www.cdc.gov/cancer/crccp/guidance_measuring_crc_screening_rates.htm). В руководстве представлена ​​информация для расчета и проверки показателей скрининга CRC с использованием показателей, созданных при просмотре диаграмм или EHR. Получатели грантов используют 1 из следующих 4 признанных на национальном уровне показателей уровня скрининга: 1) Набор данных и информации об эффективности здравоохранения Национального комитета по обеспечению качества (HEDIS) (www.ncqa.org/hedis-quality-measurement), 2) Единая система данных HRSA (UDS) (https://bphc.hrsa.gov/datareporting/), 3) Закон о деятельности и результатах правительства Службы здравоохранения Индии (www.ihs. gov / crs / gprareporting /) или 4) мера, одобренная Национальным форумом качества (www.qualityforum.org/Measures_Reports_Tools.aspx). У каждого показателя есть спецификации для числителя и знаменателя, используемых для расчета коэффициента проверки. Эти 4 варианта предназначены для удовлетворения различных требований к отчетности клиник-партнеров получателей грантов (например, FQHC должны сообщать в HRSA показатели скрининга UDS).Для любой конкретной клиники получатели гранта должны указать на исходном уровне выбранный ими показатель скрининга CRC и 12-месячный период измерения (например, календарный год). Этот же показатель скорости проверки и период измерения должны последовательно использоваться для годовой отчетности. Мы призываем получателей грантов проверять рассчитанные EHR показатели скрининга с использованием методов обзора диаграмм, изложенных в руководстве, и, при необходимости, сотрудничать с экспертами HIT для улучшения систем данных EHR для мониторинга и отчетности о показателях скрининга CRC.

    Исходные данные собираются во время набора клиники для участия в CRCCP. Годовые данные представляются каждый сентябрь после окончания программного года (июль – июнь). Эта отчетность предоставляет CDC набор продольных данных для изучения внедрения EBI / SA с течением времени и оценки изменений в показателях проверки CRC. Мы разработали формы на основе таблиц, по одной для базовых и годовых данных клиники. Получатели грантов могут использовать эти формы для сбора данных непосредственно из клиник или отправки форм персоналу клиники для заполнения и возврата.Формы включают в себя функции проверки, такие как указанные диапазоны данных и раскрывающиеся поля ответов (например, тип первичного скринингового теста CRC). Инструменты сбора данных были протестированы в пилотном режиме с 5 получателями грантов на предмет ясности, осуществимости и функциональности.

    Получатели грантов используют веб-систему представления данных, Базовые и годовые системы отчетности клиник (CBARS), разработанную подрядчиком CDC по обработке данных, Службой управления информацией (IMS), для передачи данных клиники в CDC. CBARS имеет встроенные функции для улучшения качества данных, включая определение отсутствующих полей данных, отметку ошибок и оценку расхождений между историческими и текущими ответами.Поля данных (например, изменения в численности населения клиники) могут быть обновлены в любое время. Получатели грантов были обучены работе с переменными данных, формами и CBARS на вебинарах, проводимых CDC. Мы предоставляем текущую техническую помощь получателям грантов и ведем сводку часто задаваемых вопросов для использования получателями грантов.

    Данные клиники можно разделить на 3 категории: характеристики клиники, реализация процесса и частота скрининга CRC. Характеристики клиники включают тип клиники, размер клиники, основанный на количестве пациентов, имеющих право на скрининг (возраст 50–75 лет), процент незастрахованных пациентов, тип первичного скринингового теста CRC, используемый клиникой, наличие бесплатных наборов для анализа кала для пациентов, ориентированность на пациента медицинское признание дома и сельской местности на основе кодексов континуума сельского и городского министерства сельского хозяйства США (22).

    Переменные реализации процесса включают несколько, относящихся к деятельности EBI и SA. На исходном уровне получатели грантов сообщают, имеется ли каждый EBI / SA до внедрения CRCCP, независимо от качества, охвата или уровня функциональности. Ежегодно получатели грантов сообщают, существует ли EBI / SA в конце программного года и использовались ли ресурсы CRCCP в течение программного года для EBI / SA. Мы определяем ресурсы CRCCP как средства, время персонала, материалы или контракты, используемые для участия в планировании, разработке, внедрении, мониторинге, оценке или улучшении EBI / SA.Если в конце программного года было сообщено, что EBI / SA не действует, получатели гранта сообщают, проводились ли мероприятия по планированию внедрения EBI / SA в будущем.

    .

    Скринер акций — Investing.com

    Investing.com

    © 2007-2020 Fusion Media Limited. Все права защищены

    Раскрытие рисков: Торговля финансовыми инструментами и / или криптовалютами сопряжена с высокими рисками, включая риск потери части или всей суммы ваших инвестиций, и может не подходить для всех инвесторов. Цены на криптовалюты чрезвычайно изменчивы и могут зависеть от внешних факторов, таких как финансовые, нормативные или политические события.Маржинальная торговля увеличивает финансовые риски.
    Прежде чем принять решение о торговле финансовыми инструментами или криптовалютами, вы должны быть полностью проинформированы о рисках и затратах, связанных с торговлей на финансовых рынках, тщательно обдумать свои инвестиционные цели, уровень опыта и склонность к риску и при необходимости обратиться за профессиональной консультацией.
    Fusion Media хотел бы напомнить вам, что данные, содержащиеся на этом веб-сайте, не обязательно являются точными или актуальными в реальном времени. Данные и цены на веб-сайте не обязательно предоставляются каким-либо рынком или биржей, но могут предоставляться маркет-мейкерами, поэтому цены могут быть неточными и могут отличаться от фактических цен на любом данном рынке, то есть цены являются ориентировочными, а не подходит для торговых целей. Fusion Media и любой поставщик данных, содержащихся на этом веб-сайте, не несут ответственности за любые убытки или ущерб в результате вашей торговли или вашего доверия к информации, содержащейся на этом веб-сайте.
    Запрещается использовать, хранить, воспроизводить, отображать, изменять, передавать или распространять данные, содержащиеся на этом веб-сайте, без явного предварительного письменного разрешения Fusion Media и / или поставщика данных. Все права интеллектуальной собственности сохраняются за поставщиками и / или обменом, предоставляющим данные, содержащиеся на этом веб-сайте.
    Fusion Media может получать компенсацию от рекламодателей, которые появляются на веб-сайте, в зависимости от вашего взаимодействия с рекламой или рекламодателями.

    ,

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о