» Опасен ли герпес при беременности: : — , , — IVONA — bigmir)net

Содержание

Герпес при беременности — последствия ветрянки во время беременности


Вирусы герпеса многолики и очень опасны для человека. Особую тревогу вызывает инфекция у женщины, ожидающей малыша.

Бытует мнение, что если беременная женщина инфицирована вирусом простого герпеса, то будущий младенец в большой опасности! Но все не так страшно, если заболевание не проявляется (находится в стойкой ремиссии) или за беременной при активной форме заболевания наблюдает инфекционист. Сегодня подходы к ведению пациентов с генитальным герпесом изменились. 

Чем опасен герпес при беременности

Я беременна, срок небольшой, и у меня генитальный герпес. Значит ли это, что мне нужно прерывать беременность?

Ни в коем случае! Генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности. Вирус проникает через плаценту крайне редко. Но для ребенка герпес опасен, если впервые проявился за месяц до родов или повторился за несколько дней до родов, поскольку есть риск заражения малыша в момент его прохождения по инфицированным родовым путям. В случае заражения у младенца разовьется тяжелое заболевание — неонатальный герпес, часто протекающий с поражением центральной нервной системы.

Хотя в период беременности риск передачи вируса герпеса от матери плоду минимален, терпеть проявления генитального герпеса и не принимать противовирусные препараты, боясь последствий лечения для будущего ребенка, не стоит.

После 14 недель беременности при возникновении генитального герпеса возможно лечение противовирусным препаратом ацикловир. После 22 недель возможна терапия валацикловиром.

В подавляющем большинстве случаев вирус простого герпеса передается от матери ребенку во время родов, поэтому чем ближе к окончанию беременности возникает рецидив генитального герпеса, тем выше риск заражения ребенка и тем актуальнее лечение заболевания.

Если первичный генитальный герпес или рецидив заболевания возникли на 36-й неделе беременности или позднее, то врачи не ограничивают лечение 5−10 днями, а продолжают весь период до момента родов. Как и в случае очень частых рецидивов генитального герпеса во время беременности (одна вспышка за 1—2 месяца) — на 36-й неделе начинают упреждающее лечение ацикловиром или его аналогами и продолжают вплоть до момента родов. Цель упреждающего лечения — не допустить возникновения рецидива незадолго до родов и снизить вероятность бессимптомного носительства.

Необходимо помнить, что именно бессимптомное выделение вируса из урогенитального тракта нередко может быть причиной заражения ребенка во время родов.

Даже когда кажется, что повода для беспокойства нет, поскольку проявления генитального герпеса отсутствуют на последних месяцах беременности, все равно на 32—34-й неделе беременности надо обязательно провести исследование мазка (соскоба) из цервикального канала на наличие ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типа методом ПЦР.

Такой анализ необходим при первичном генитальном герпесе или его рецидивах в 1 и/или 2 триместре, рецидивах генитального герпеса до беременности, рецидивах генитального герпеса у полового партнера, поражениях урогенитального тракта неясной причины, антителах к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа класса IgM, обнаруженных при плановом обследовании во время беременности.

При высыпаниях или выделении вируса в среду в течение 7 дней до родов, тем более при наличии генитального герпеса к началу родов, делают кесарево сечение для снижения риска передачи вируса от матери ребенку.

Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?

Широкое применение в российских медицинских центрах иммуномодуляторов и препаратов интерферонового ряда (виферон, полиоксидоний, изопринозин и др.) для лечения герпесвирусных инфекций совершенно не обосновано. Не поможет больному и так называемая «озонотерапия». Эти способы вы не найдете в международных протоколах, рекомендациях по лечению вирусных инфекций у детей и взрослых, в том числе, у беременных женщин. Ни в России, ни за границей не были проведены исследования, доказывающие эффективность этих препаратов согласно всем международным правилам.

Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторами индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.

Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.

Последствия ветрянки во время беременности

Насколько опасны для беременной женщины «ветрянка» и опоясывающий лишай?

Эти болезни вызывает вирус варицелла-зостер (ВВЗ), который тоже относится к семейству герпесвирусов. Заражают женщин чаще всего дети, которые достаточно легко переносят болезнь. При этом ветряная оспа у взрослого человека может протекать тяжело и быть опасной для его здоровья.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку уже за 48 часов до появления сыпи, в весь период высыпаний и на протяжении недели после появления последних пузырьков.

У будущих мам, подхвативших ветрянку, может развиться тяжелая герпетическая пневмония. Поэтому при заболевании ветряной оспой во время беременности необходимо наблюдаться у инфекциониста и в большинстве случаев провести противовирусную терапию.

При ветряной оспе у матери на сроке беременности от 8 до 20 недель заражение плода вирусом варицелла-зостер может привести к фетальной ветряной оспе с развитием у него «синдрома врожденной ветряной оспы» с тяжелыми пороками развития — поражением головного мозга, глаз, дефектами скелета. Поэтому, если женщина заболела ветряной оспой на 1—3-м месяце беременности, врачу следует проинформировать женщину о всех возможных рисках заболевания для плода и обсудить с ней вопрос возможного прерывания беременности.

Во втором и третьем триместрах врач-инфекционист наблюдает за состоянием будущей мамы. Если инфекция протекает тяжело или заражение произошло на последнем месяце беременности, назначают противовирусное лечение ацикловиром или его аналогами. Если ультразвуковое исследование не обнаруживает патологию плода, беременность не прерывают.

Не позднее 96 часов (желательно в первые 48 часов) после контакта беременной женщины с больным ветряной оспы в случае отсутствия у нее антител класса IgG к ВВЗ возможно введение специфического ВВЗ-иммуноглобулина как меры профилактики развития заболевания. Иммунитет сохраняется 3–4 недели, возможно повторное введение через 21 день.

Если будущая мать заболела ветряной оспой в последний месяц беременности, то ребенок может родиться с высыпаниями на коже. При заболевании женщины в последние несколько дней беременности или в первые дни после родов у новорожденного, заразившегося во время родов, симптомы ветряной оспы появляются в первые 11 дней жизни. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у младенцев, матери которых заболели за 5 дней до или через 2−3 дня после родов. При ветряной оспе у матерей рожденным детям вводят специфический иммуноглобулин для профилактики развития заболевания. В случае его тяжелого течения — назначают ацикловир для внутривенного введения.

Заражение ребенка ВВЗ через несколько дней после родов может проявиться постнатальной ветряной оспой в период 12−28-го дня его жизни. Такая форма заболевания протекает менее тяжело, возможно введение специфического иммуноглобулина при риске заболевания и назначение внутривенного ацикловира при деструктивном поражении кожи.

Вакцинация против вируса варицелла-зостер беременным не проводится, поскольку эта живая вакцина. Поэтому при отсутствии у молодой женщины антител класса IgG к ВВЗ перед планированием беременности целесообразно провести вакцинацию против ветряной оспы.

Опоясывающий лишай («вторичная» ВВЗ-инфекция) у беременной не опасен для ребенка. Контакт серонегативной беременной женщины с больным опоясывающим лишаем не желателен, хотя угрозы ее заражения ВВЗ практически нет.

Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?

Широкое применение в российских медицинских центрах иммуномодуляторов и препаратов интерферонового ряда (виферон, полиоксидоний, изопринозин и др.) для лечения герпесвирусных инфекций совершенно не обосновано. Не поможет больному и так называемая «озонотерапия». Эти способы вы не найдете в международных протоколах, рекомендациях по лечению вирусных инфекций у детей и взрослых, в том числе, у беременных женщин. Ни в России, ни за границей не были проведены исследования, доказывающие эффективность этих препаратов согласно всем международным правилам.

Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторам и индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.

Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.

Читайте также

Роды после кесарева. 5 вопросов акушеру-гинекологу

Герпес-убийца, или Чем опасен вирус для беременных женщин

Всем знакомое нам заболевание, оказывается, может нанести серьезный вред будущему малышу, стать причиной трагедии. Врачи отмечают, что при беременности иммунная система женщин ослаблена, и риск подхватить инфекцию довольно велик. Чем опасен герпес и подобные ему вирусы Первому ульяновскому порталу рассказал врач-эксперт Центра молекулярной диагностики ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев.

Герпесом болеют повсеместно и лечится от него, на первый взгляд, несложно. Однако для женщины, вынашивающей малыша, эта болячка может превратиться в трагедию. 

– Для самой беременной эти инфекции в целом опасности не представляют, опасной является передача возбудителей плоду с последующим развитием внутриутробного заболевания, исходом которого могут быть внутриутробная гибель плода, рождение ребёнка с тяжёлой, нередко несовместимой с жизнью, патологией, — отмечает врач Михаил Лебедев.

Существует группа внутриутробных инфекций, которая включает в себя такие заболевания как токсоплазмоз, краснуха, герпес и цитомегалия. Последние два — вирусные инфекционные заболевания из семейства герпесовирусов. Заразиться такими вирусами проще некуда. Существует три основных пути инфицирования: воздушно-капельный, контактный и половой. 

– Вероятность передачи плоду наивысшая при инфицировании матери на поздних сроках беременности. Именно в конце третьего триместра неослабленный вирус способен практически беспрепятственно проникнуть сквозь плаценту, оказав негативное воздействие на плод. Но тяжесть возможного поражения плода максимальна при первичном инфицировании беременной на ранних сроках беременности, — подчеркивает специалист. 

Врач отмечает, чем меньше срок беременности, тем более серьезными могут быть последствия для плода – от патологий до смерти малыша. Однако у 80 — 90% женщин в организме существуют антитела, которые могут защитить кроху от таких заболеваний. Но не стоит исключать 10 — 20% остальных, подверженных воздействию вирусу. 

Для того, чтобы избежать губительного воздействия вирусов на плод, врачи рекомендуют проводить перинатальную диагностику. Она поможет будущим мамам выявить опасные губительные вирусы и начать борьбу с ними раньше, чем они смогут навредить.

Опасен ли герпес при беременности? — Статьи — Беременность

Фотобанк Лори

Носителями лабиального герпеса, больше известного как «простуда», является 95 % человечества. По неизвестным причинам 5% населения земли обладает по отношению к этому вирусу устойчивым иммунитетом. У носителей вируса обострения происходят при ослаблении иммунитета: при простудах, при бактериальных инфекциях, после химиотерапии — или во время беременности.

Поскольку ребенок в некоторой степени является для организма матери чужеродным объектом, природа устроила так, чтобы вероятность его отторжения стала минимальной: понизила иммунитет будущей матери. Именно поэтому так часто именно во время беременности женщина узнает, что является носителем этого весьма распространенного вируса. Иногда он проявляется как всем известная «болячка» на губах (герпес 1 типа), а иногда, увы, принимает генитальную форму(герпес 2 типа).

Опасен ли герпес для будущего ребенка? Если мать являлась его носителем еще до беременности, то будущий ребенок находится под защитой ее иммунитета: в крови матери есть необходимые антитела. Если первичное заражение будущей мамы произошло уже во время беременности, то в этом случае существует вероятность проникновения вируса через плаценту в организм ребенка. Правда, заражение может и не произойти. Если женщина инфицировалась в первом триместре беременности, существенно возрастает риск выкидыша. Если же этого не произойдет, вирус может «сработать» в другой сфере и спровоцировать различные пороки развития плода: поражения центральной нервной системы, серьезные врожденные мозговые дефекты, нарушения зрения, слуха и различные отклонения в физическом развитии. Заражение в третьем триместре может привести к мертворождению или же рождению малыша с поражением мозга.

В случае, когда у беременной обостряется генитальная форма герпеса, врачи рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. Такой выбор объясняется риском заражения ребенка при прохождении его через инфицированные родовые пути. Некоторые специалисты практикуют родоразрешение естественным путем. Для этого они нейтрализуют вирус с помощью лекарственных препаратов. Одним из них является, к примеру, ацикловир.

Лечение герпеса при беременности.

Обычно назначаются противовирусные препараты — но с учетом беременности можно использовать далеко не все из них. Наиболее часто используется препарат «Панавир», который можно применять внутренне и внешне. Также, но с осторожностью, используют противогерпетическую мазь ацикловир. Ею смазывают очаги высыпаний около 5 раз в день на протяжении недели. Кроме того, применяют оксолиновую, алпизариновую, теброфеновую, тетрациклиновую или эритромициновую мазь.

Иногда врач рекомендует смазывать герпесные высыпания раствором интерферона, а также витамином Е, который способствует более быстрому заживлению ран. Если диагностирована недостаточность иммунитета, применяют лечение иммуноглобулинами. 

Вирус простого герпеса

Инфицирование вирусом простого герпеса, обычно называемого герпесом, может быть вызвано либо вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), либо вирусом простого герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 передается главным образом при оральном контакте, вызывая
инфицирование внутри или вокруг рта (герпес ротовой полости). Однако ВПГ-1 может также передаваться при орально-генитальном контакте и приводить к инфицированию области гениталий (генитальный герпес). ВПГ-2 передается почти исключительно при генитальном
контакте во время секса и приводит к инфицированию области гениталий или анальной области (генитальный герпес).

Как герпетические инфекции ротовой полости, так и инфекции генитального герпеса в большинстве случаев протекают бессимптомно или остаются нераспознанными, но могут вызывать такие симптомы, как болезненные пузырьки или язвы в месте инфицирования как в
легкой, так и в тяжелой форме.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)

ВПГ-1 — высококонтагиозная инфекция, широко распространенная и эндемичная во всем мире. Инфицирование ВПГ-1 происходит в большинстве случаев в детстве, и инфекция остается на всю жизнь. В подавляющем большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается
герпес ротовой полости (инфекция внутри или вокруг рта, которую иногда называют оролабиальным или орофациальным герпесом), но в некоторых случаях ВПГ-1 вызывает и генитальный герпес (инфекции в области гениталий или анальной области).

Масштабы проблемы

По оценкам, в 2016 г. около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, в мире были инфицированы ВПГ-1 (имели герпес ротовой полости или области гениталий). Самые высокие уровни распространенности инфекции, по оценкам,
отмечались в Африке (88%), а самые низкие – в странах Америки (45%).

Большинство инфекций ВПГ-1 были инфекциями ротовой полости. По оценкам, в 2016 г. от 122 миллионов до 192 миллионов человек в возрасте 15-49 лет в мире имели генитальные инфекции ВПГ-1, но их распространенность в регионах значительно
варьировалась. По оценкам, наибольшее число случаев инфицирования генитальной формой ВПГ-1 произошло в Регионе стран Америки, Европейском регионе и Регионе Западной части Тихого океана, где инфицирование ВПГ-1 продолжается и во взрослом возрасте.

Признаки и симптомы

Герпетическая инфекция ротовой полости протекает, как правило, бессимптомно, и большинство людей, инфицированных ВПГ-1, не знают о том, что они инфицированы. Среди симптомов герпеса ротовой полости можно выделить болезненные пузырьки или открытые поражения,
называемые язвами, внутри или вокруг рта. Поражения на губах обычно называют «лихорадкой». Перед появлением поражений инфицированные лица часто ощущают покалывание, зуд или жжение в области рта. После первоначального инфицирования пузырьки
или язвы могут периодически возникать снова. Частота их возникновения у разных людей различна.

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или
язв в области гениталий или анальной области. После первоначального эпизода генитального герпеса, который может быть тяжелым, симптомы могут появляться снова. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, как правило, не повторяется часто в отличие
от генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа (HSV-2; см. ниже).

Передача инфекции

ВПГ-1 передается в основном при оральном контакте и вызывает герпетическую инфекцию ротовой полости вследствие контакта с ВПГ-1 в местах поражения, слюне и на поверхностях внутри или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может
также попадать на область гениталий и вызывать генитальный герпес.

ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако наибольший риск передачи инфекции существует при наличии активных поражений.

У лиц, уже имеющих герпетическую инфекцию ротовой полости, последующее инфицирование области гениталий ВПГ-1 маловероятно.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной формой инфекции ВПГ-1 ребенку при родах и приводить к неонатальному герпесу (см. ниже).

Возможные осложнения

Тяжелая форма болезни

У лиц со слабой иммунной системой, таких как лица с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях, ВПГ-1 может приводить к появлению более тяжелых симптомов и иметь более частые рецидивы. В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может также приводить к более
тяжелым осложнениям, таким как энцефалит (инфекция мозга) или кератит (глазная инфекция).

Неонатальный герпес

Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, но это тяжелое состояние может приводить к стойкой
неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется ВПГ на поздних
сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.

Психосоциальное воздействие

Повторное появление симптомов герпеса ротовой полости может вызывать дискомфорт и приводить к некоторой социальной стигматизации и психологическому стрессу. При генитальном герпесе эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на
качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с той или иной формой герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

Лечение

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному
излечению.

Профилактика

ВПГ-1 наиболее контагиозен во время появления симптомов герпеса ротовой полости, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие симптомы не ощущаются и не наблюдаются. Лицам с активно проявляющимися симптомами герпеса ротовой полости следует
избегать оральных контактов с другими людьми и совместного пользования предметами, контактировавшими со слюной. Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы не допустить попадания герпеса на гениталии полового партнера. Лицам с симптомами
генитального герпеса следует воздерживаться от половых сношений во время проявления у них каких-либо симптомов.

Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать предотвращению распространения генитального герпеса. Вместе с тем презервативы могут лишь снижать риск инфицирования, поскольку симптомы генитального герпеса могут появляться
на местах, не защищенных презервативом.

Лица, уже инфицированные ВПГ-1, не могут инфицироваться повторно, но они продолжают подвергаться риску инфицирования ВПГ-2, поражающим область гениталий (см. ниже).

Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в
этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.

Для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызываемых ВПГ, таких как вакцины, проводятся дополнительные исследования. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов против ВПГ.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)

Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, хотя его может также вызывать и вирус простого герпеса первого типа
(ВПГ‑1). Инфекция ВПГ-2 остается на всю жизнь и не излечивается.

Масштабы проблемы

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: по оценкам, в 2016 г. 491 миллион человек (13%) в возрасте 15-49 лет в мире имели эту инфекцию.

Среди лиц, инфицированных ВПГ-2, больше женщин, чем мужчин; по оценкам, в 2016 г. 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины женщине,
чем от женщины мужчине.

По оценкам, наиболее высокие уровни распространенности инфекции, вызванной ВПГ-2, наблюдаются в Африке (44% среди женщин и 25% среди мужчин), за которой следует Америка (24% среди женщин и 12% среди мужчин). Распространенность инфекции повышается с возрастом,
хотя наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки.

Признаки и симптомы

Генитальная герпетическая инфекция часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются нераспознанными. Большинство инфицированных людей не знают о том, что они инфицированы. Как правило, о ранее поставленном диагнозе генитального
герпеса сообщают около 10-20% лиц, инфицированных ВПГ-2. Вместе с тем клинические исследования, тщательно отслеживающие случаи первичного инфицирования, продемонстрировали, что до одной трети впервые инфицированных людей могут иметь симптомы.

В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса характерно появление одного или более пузырьков или открытых поражений, называемых язвами, в области гениталий или анальной области. Помимо язв в области гениталий симптомами первичного
инфицирования генитальным герпесом часто являются лихорадочное состояние, ломота в теле и воспаление лимфатических узлов.

После первоначального эпизода герпетической инфекции области гениталий, вызванной ВПГ-2, нередко симптомы появляются снова, но они менее интенсивны, чем при их первом появлении. Частота появления симптомов со временем, как правило, сокращается, но они
могут появляться на протяжении многих лет. Перед появлением язв в области гениталий люди, инфицированные ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах и ягодицах.

Передача инфекции

ВПГ-2 передается в основном при половых сношениях, при контакте с поверхностями половых органов, кожей, пораженными местами или жидкостями человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или анальной области,
которая выглядит нормальной, и часто передается даже при отсутствии симптомов.

В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от матери ребенку при родах и вызывать неонатальный герпес (см. ниже).

Возможные осложнения

ВПГ-2 и ВИЧ

Доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция, вызванная ВПГ-2, повышает риск инфицирования ВИЧ примерно в три раза. Кроме того, лица, инфицированные ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим лицам. ВПГ-2 является одной из наиболее
распространенных инфекций среди лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, и встречается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.

Инфекция ВПГ-2 у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (и других лиц с ослабленным иммунитетом), часто протекает в более тяжелой форме и с более частыми рецидивами. На поздних стадиях ВИЧ‑инфекции ВПГ-2 может приводить к таким более тяжелым, хотя и редким осложнениям,
как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

Неонатальный герпес

Развитие неонатального герпеса может происходить при контакте новорожденного с ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес развивается редко, по оценкам в 10 из 100 000 деторождений в мире, однако это тяжелое состояние
может приводить к стойкой неврологической инвалидности или смерти. У женщин, перенесших генитальный герпес до беременности, риск передачи ВПГ детям крайне низок. Наибольший риск неонатального герпеса возникает в том случае, когда женщина впервые инфицируется
ВПГ на поздних сроках беременности, отчасти потому что самые высокие уровни концентрации ВПГ в половых путях наблюдаются на ранних стадиях инфекции.

Психосоциальное воздействие

Рецидивы симптомов генитального герпеса могут быть болезненными, и инфекция может приводить к социальной стигматизации и психологическому стрессу. Эти факторы могут оказывать значительное неблагоприятное воздействие на качество жизни и сексуальные отношения.
Тем не менее со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с этой инфекцией.

Лечение

Наиболее эффективными лекарственными средствами для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие противовирусные препараты, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они способствуют облегчению симптомов и снижению частоты их появления, но не приводят к полному
излечению.

Профилактика

Лицам с генитальной инфекцией, вызванной ВПГ, следует воздерживаться от половой жизни в период проявления симптомов генитального герпеса. ВПГ-2 наиболее контагиозен во время появления поражений, но он может также передаваться и в тех случаях, когда никакие
симптомы не ощущаются и не наблюдаются.

Систематическое и правильное пользование презервативами может способствовать снижению риска распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ может обнаруживаться на местах, не защищенных презервативом.
Мужское медицинское обрезание может обеспечить мужчинам пожизненную частичную защиту от ВПГ-2, а также ВИЧ и вируса папилломы человека (ВПЧ).

Лица с симптомами, позволяющими предполагать генитальную инфекцию, вызванную ВПГ, должны проходить тестирование на ВИЧ-инфекцию, а тем из них, кто живет в местах с высокими уровнями распространенности ВИЧ-инфекции, следует предлагать более сфокусированные
меры по профилактике ВИЧ-инфекции, такие как доконтактная профилактика.

Беременные женщины с симптомами генитального герпеса должны информировать об этом работников здравоохранения. Предупреждение новых случаев инфицирования вирусом генитального герпеса особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку в
этот период существует наиболее высокий риск развития неонатального герпеса.

В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекций, вызванных ВПГ, таких как вакцины или бактерицидные средства местного применения (препараты для защиты от инфекций, передаваемых половым
путем, которые могут применяться интравагинально или интраректально).

Деятельность ВОЗ в области борьбы с герпесом (ВПГ-1 и ВПГ-2)

Во всем мире необходимо повышать осведомленность в отношении инфекции, вызванной ВПГ, и ее симптомов, улучшать доступ к противовирусным средствам и активизировать усилия по профилактике ВИЧ-инфекции среди лиц с симптомами генитальной инфекции, вызванной
ВПГ.

Кроме того, необходимо разработать улучшенные меры лечения и профилактики, в частности вакцины против ВПГ. ВОЗ и партнеры прилагают усилия для ускорения исследований по разработке новых стратегий профилактики и борьбы с генитальными и неонатальными инфекциями,
вызванными ВПГ-1 и ВПГ-2. Эти исследования включают разработку вакцин против ВПГ и бактерицидных средств местного применения. В настоящее время изучается ряд вакцин-кандидатов и бактерицидных средств.

Герпес — КВД №2

Что такое герпетическая инфекция?

Генитальный герпес – инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Вызывает заболевание вирус простого герпеса 1 или 2 (ВПГ – 1,2) типа – Herpes Simplex Virus.

Герпес проявляется появлением покраснения небольшого участка кожи, зуда, появлением одного или нескольких пузырьков, затем пузырьки вскрываются с образованием болезненных язвочек, которые заживают с образованием корочек. Первый случай заболеваний протекает более остро, чем повторные, и занимает от 2 до 4 недель. ВПГ-1 чаще поражает кожу лица, губы, ротовую полость, роговицу глаза и реже половые органы. ВПГ 2 типа поражает половые органы и область ануса и поэтому часто этот вирус называют генитальным герпесом. Герпетическая инфекция – это хроническое заболевание, однажды попав в организм, ВПГ остается в нем, обитая в нервных окончаниях, на всю жизнь. У одних людей может не быть обострений заболевания, у других обострения наблюдаются очень часто. Скрытое течение заболевания является причиной легкого распространения инфекции.

.

Пути заражения герпесом

Заражение ВПГ-1 происходит главным образом в детском и юношеском возрасте воздушно-капельным или контактным путем (поцелуи и т.д.). Возможен и половой путь передачи при орально-генитальных контактах.

Заражение генитальным герпесом (ВПГ – 2) происходит при прямых половых контактах. Заражение может произойти как при обострении инфекции у полового партнера, так и при носительстве вируса. Однако риск заражения значительно выше, если у одного партнера имеются герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках и происходит тесный контакт с ними кожи и слизистых другого полового партнера.

Обострения генитального герпеса провоцируются переохлаждением, физическим и эмоциональным напряжением, менструациями у женщин, половыми актами, сопутствующие заболевания (грипп и т.п.) и ультрафиолетовым облучением.

Возможно заражение вирусом плода от инфицированной матери во время беременности или родов.

Проявления герпеса

Большинство заразившихся не имеют проявлений заболевания. У остальных признаки герпесапоявляются через 2 — 20 дней после заражения.

Первоначально, могут быть гриппоподобные проявления – незначительное повышение температуры, озноб, слабость, усталость.

Типичный признак генитального герпеса – появление маленьких (2–5 мм), наполненных жидкостью пузырьков на половых органах, ягодицах и области ануса. Высыпания сопровождаются зудом и/или болью. Высыпания могут располагаться во влагалище, на шейке матки, в прямой кишке. В течение нескольких дней пузырьки лопаются, превращаясь в болезненные язвочки. Через 1- 2 недели язвочки, покрываясь корочками, заживают. Другие проявления: боли в паху или на внутренних сторонах бедер, болезненные мочеиспускания, влагалищные выделения у женщин или из мочеиспускательного канала у мужчин.

Первичное заражение протекает около 3 недель с выраженными проявлениями.

При стихании проявлений, вирус герпеса уходит из очага поражения в нервные клетки крестцового отдела позвоночника. Во время очередного обострения вирус по нервам выходит к коже или слизистым, где вызывает типичные высыпания.

После первичного эпизода заболевания, обострения бывают несколько раз (обычно 4–5) в течение года. В дальнейшем количество обострений снижается, выраженность проявлений уменьшается.

Осложнения инфекции

У лиц со снижением защитных сил организма возникают очень частые затяжные обострения, которые вызывают как физические страдания, так и психоэмоциональный дискомфорт.

Возможно присоединение вторичной (бактериальной) инфекции и тогда в воспалительный процесс вовлекаются более глубокие слои кожи, обострение принимает затяжной характер и требует изменений в лечении.

Лица, с генитальным герпесом в фазе обострения, более подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфицированные, имеющие генитальный герпес в стадии обострения, с большей вероятностью могут заразить своих половых партеров вирусом иммунодефицита человека.

Действие заболевания на беременную женщину и ее ребенка

Заражение плода происходит во время беременности, новорожденного при родах через инфицированные родовые пути. Герпетическая инфекция новорожденных очень опасна и может привести к смерти ребенка. Если в период родов у женщины есть герпетические высыпания в области половых органов (родовых путей) – это служит показанием для кесарева сечения. Это резко снижает риск передачи герпеса новорожденному во время родов. Очень важно для женщины избегать заражения генитальным герпесом во время беременности, так как именно первичный эпизод инфекции является наиболее опасным для плода.

Диагностика герпеса

Проявления генитального герпеса различны, обнаружить язвочки и отличить их от язвочек, вызванных другими заболеваниями сложно.

Диагностика включает визуальный осмотр клинических проявлений у пациента, если обострение типично. Проводится исследование соскобов с язвочек на ВПГ методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Очень важно установить микроорганизм, вызвавший клинические проявления для назначения правильного и своевременного лечения. Мазки и соскобы могут причинить незначительный дискомфорт. Дополнительно выполняется исследование крови методом ИФА для определения специфических антител к ВПГ – 2, оценивается давность последнего обострения и количество антител. Метод ИФА позволяет диагностировать генитальный герпес вне обострения.

Лечение герпетической инфекции

Диагностика и лечение генитального герпеса, как и других ИППП, должна проводиться в условиях специализированной клиники – КВД, имеющей все необходимые средства для быстрой и точной диагностики.

Однажды заразившись ВПГ, излечится полностью уже не возможно. Препаратов, которые окончательно вылечивают герпес, пока нет. Противовирусные антибиотики подавляют размножение (репликацию) вируса, ускоряют время заживления язвочек и помогают предупредить их повторное появление.

Для большей эффективности антибиотики должны применяться как можно раньше, при появлении самых первых признаков обострения – повышенной чувствительности, зуда и/или покраснения участков кожи, на которых обычно появляются высыпания.

Профилактика герпеса

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером. Мужские презервативы из латекса, при правильном применении и при условии закрытия участков кожи с герпетическими высыпаниями, могут уменьшить риск передачи инфекции.

Люди с герпесом должны воздержаться от незащищенных половых актов с неинфицированными партнерами, когда присутствуют проявления герпеса.

Важно знать, что, даже если человек не имеет проявлений генитального герпеса, он все равно может заражать половых партнеров. Половые партнеры зараженных людей должны быть осведомлены, что они могут стать зараженными.

 

чем лечить, опасен ли для плода

Почему появляется герпес во время беременности?

Носителями герпеса является около 95% всех жителей нашей планеты. Проникая в организм человека, он поселяется в нем навсегда и может находиться в «спящем» латентном состоянии, никак себя не проявляя до определенного момента. Толчком для его активации может стать ослабление иммунитета, особенно во время беременности. Поэтому беременность — благоприятный момент для проявления вируса герпеса. Гормональная перестройка и ослабление иммунной системы — основные причины его появления. Именно в этот период возбудитель вируса дает о себе знать. Кроме того, вирус может активироваться и стать неожиданным «сюрпризом» для будущей мамы на фоне следующих факторов:

  • переутомление, стресс;
  • простудные заболевания, переохлаждение;
  • гормональный дисбаланс;
  • после приема антибиотиков;
  • при обострении хронических заболеваний;
  • при дефиците витаминов.


Диагностика герпеса

Достоверным методом диагностики вируса герпеса 2 и 1 типа является ИФА (иммуноферментный анализ). С помощью данного метода выявляются защитные антитела — иммуноглобулины класса G и M, которые циркулируют в крови больного человека. После того, как беременная женщина заразилась, у нее в крови появляются Ig M, а чуть позже через несколько недель — Ig G (после рецидивов болезни или первичного инфицирования). Реакция ИФА может быть качественной и количественной. При этом качественная реакция определяет наличием к вирусу герпеса антител Ig G или Ig M, а количественная – выявляет у него титр иммуноглобулинов (их количество).

Качественная реакция достоверно устанавливает тип вируса (ВПГ 1 или 2), а также определяет, имеется ли у больной иммунитет к герпетической инфекции. С помощью количественной реакции оценивается состояние иммунитета женщины к вирусу герпеса. Если в крови имеется высокий титр антител, это свидетельствует о рецидиве заболевания.

Существуют и другие методы диагностики герпеса: вирусологический посев (материал – содержимое пузырьковых высыпаний), ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление ДНК вируса. Опоясывающий герпес диагностируется на основании симптоматики и клинических проявлений, которые, как правило, сомнений не вызывают. Из лабораторных методов диагностики существуют: микроскопия, иммунофлюоресцентный метод, культуральный и серологическая диагностика.



Типы герпеса при беременности, их симптомы

ВПГ1 — Вирус простого герпеса 1 типа или лабиальный тип. Провоцирует появление характерных пузырьковых высыпаний с жидкостью (везикул), которые поражают губы, слизистую рта, носа или область носогубного треугольника. Данный тип вируса так и называют «герпес на губах». Заразиться губным герпесом может каждый человек, контактирующий с его носителем. Заражение ВПГ1, как правило, происходит еще в детстве, в школьном возрасте контактно-бытовым путем, при контакте с другими детьми при совместном пользовании посудой, при поцелуях.

Герпес на губах: симптомы

ВПГ1 проходит четыре стадии развития. Первые его проявления – зуд, жжение, дискомфорт в области слизистых, на губах, у многих наблюдается повышение температуры, чувствуется слабость, ломота в теле, общее недомогание. Для второй стадии характерны появление припухлостей и болезненных ощущений в области губ, где появляются зудящие герпетические пузырьки, наполненные жидкостью. Со временем они лопаются и из них выделяется прозрачная жидкость. Это третья стадия развития заболевания, именно она и опасна в плане инфицирования, так как жидкость из лопнувших пузырьков в своем составе содержит большое количество эмбрионов герпеса. После вытекания жидкости, на месте пузырьков остаются ранки. Заключительная стадия развития вирусной инфекции – образование корочек (струпьев) на местах поражения.

ВПГ2 — вирус простого герпеса 2 типа или генитальный тип. Поражает наружные или внутренние половые органы, передается половым путем от носителя данного вируса. При заражении генитальным вирусом везикулы начинают проявляться на промежности, во влагалище, на шейке матки, в области ануса.

Симптомы генитального герпеса

Внешне генитальный герпес выглядит как множество мелких пузырьков, заполненных жидкостью, может наблюдаться отечность, зуд или покраснение слизистой половых органов. После того, как жидкость из пузырьков выходит, на их месте появляются язвочки, не заживающие очень долго, от двух до четырех недель. Ранки вызывают сильнейший дискомфорт, зуд и болезненные ощущения в области гениталий. Следует отметить, что оба типа вируса простого герпеса, в зависимости от формы их протекания, опасны для будущего ребенка и требуют незамедлительного лечения.

Виды герпеса

Локализация внешних проявлений в большинстве случаев становится главным признаком развития инфекции при герпесе 1-го, 2-го и 3-го типов. Остальные виды инфекции часто длительное время протекают без симптомов. Поэтому при беременности всегда проводится обследование на вирус и назначается лечение, т. к. герпес способен оказать негативное влияние на плод и вызвать преждевременные роды.

На лице

Чаще всего встречается ВПГ 1 типа. Во время беременности он проявляется у большинства женщин, являющихся носителями инфекции. Высыпания локализуются на губах и подбородке. Иногда везикулярные образования распространяются на область носа.

Реже они могут появляться на бровях. В последнем случае необходимо следить за тем, чтобы вирус не попал на слизистую оболочку глаз. Это может привести к нарушению зрения.

В период беременности ВПГ 1 типа на лице из всех существующих подвидов болезни представляет меньшую опасность для плода.

Чаще всего встречается ВПГ 1 типа. Во время беременности он проявляется у большинства женщин, являющихся носителями инфекции. Высыпания локализуются на губах и подбородке.

На теле

Герпес Зостер или ветрянка может поразить организм человека любого возраста. Во время беременности первичное заражение негативно отражается на развитии будущего ребенка. Если женщина переболела ветряной оспой в детстве, то она обладает стойким иммунитетом. Однако в редких случаях бывают рецидивы.

3 тип вируса герпеса у беременных локализуется на различных участках тела: животе, руках, ноге, спине.

По внешнему виду он напоминает лишай. Опоясывающий герпес поражает нервные столбы, провоцирует сильную боль и может вызвать пороки развития у плода.

На половых органах

Генитальный герпес во время беременности является причиной изменений в гормональном фоне. Дисбаланс микрофлоры влагалища, и снижение иммунитета приводят к активации патологических клеток.

2 тип инфекции локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов. Сыпь может распространяться на область промежности. Иногда она обнаруживается на ягодице, копчике и бедрах с внутренней стороны. Инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности и тяжелым заболеваниям ребенка.

Генитальный герпес во время беременности является причиной изменений в гормональном фоне. 2 тип инфекции локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов

Внутренний

Герпес 6 типа провоцирует инфекционный мононуклеоз. 5 тип — это цитомегаловирус. При первичном заражении или активации болезни во время беременности плод погибает, а в случае рождения имеет недоразвитие головного мозга, тяжелые патологии периферической нервной системы и другие пороки развития.

Цитомегаловирус может проявляться в виде высыпаний во рту и горле. Он поражает дыхательные пути, нервы и систему кроветворения. 6 тип инфекции приводит к рассеянному склерозу. Онкологическими заболеваниями лимфатической системы грозят 7 и 8 типы патологии.

Формы протекания герпеса 1-го и 2-го типа у беременных

У беременных вирусная инфекция может проявляться в следующих формах:

  • Первичное инфицирование (первичный герпес) — когда заражение вирусом впервые произошло во время беременности и в организме беременной отсутствуют к нему антитела. Инфицирование вирусом 1-го типа проявляется в виде мелкой сыпи, в основном в области губ, слизистой рта или носа. Пузырьки вызывают зуд, дискомфорт и жжение, повышается температура тела до 38 градусов, женщина ощущает ломоту и боль в суставах, мышцах, общее недомогание. Если при беременности произошло заражение генитальным вирусом, кроме недомогания, ломоты в теле и повышения температуры, будущая мама замечает болезненные зудящие пузырьки в области промежности. Появляются вагинальные выделения и зуд.
  • Рецидивирующий (вторичный) герпес — когда заражение герпесом произошло еще до беременности и женщина — носитель данного вируса, который активизировался во время беременности из-за ослабления иммунитета. При рецидивирующем герпесе не происходит интоксикация организма, и вирус проявляется лишь высыпаниями на слизистых кожи, опасности для малыша не несет.
  • Бессимптомное протекание заболевания — самая опасная форма заболевания, когда вирус интенсивно распространяется по всему организму, при этом не вызывает никаких симптомов. Беременная может не догадываться об опасности, которая угрожает ее здоровью и развитию малыша. Поэтому еще во время планирования зачатия или в самом начале беременности, будущая мама должна пройти обследование, чтобы выявить, есть ли у нее антитела к вирусу герпеса обоих типов, которые защитят ее малыша от заражения.

Осложнения у беременных, больных герпесом

У беременных женщин все силы организма сосредоточены на внутренней перестройке. Сниженный иммунитет — благоприятный фактор для развития коварного заболевания.

У беременных, инфицированных герпесом, диагностируется:

  1. замершая беременность;
  2. самопроизвольные выкидыши;
  3. преждевременные роды;
  4. рождение мертвого плода.

Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность) — наиболее частое осложнение, которое возникает на протяжении I триместра.

Хотя беременность начинается благополучно (так как оплодотворенный эмбрион надежно закреплён в мышечном слое матки), последующего его развития не следует (развиваются только плодные оболочки).

Проблема в том, что женщиной может никак не ощущаться наличие болезни и отторжения плода не происходит, но продукты распада эмбриона могут вызвать интоксикацию женского организма, в результате чего наблюдаются:

  • воспалительные процессы эндометрия;
  • тромбозы, кровотечения и другие нарушения системы кроветворения.

Крайне важно своевременно заметить, что плод перестал развиваться. Как правило, его извлекают при помощи вакуум-экстракции под общим наркозом с кюретажем или соскабливанием.

Последующее лечение генитального герпеса составляет 6 и более месяцев.

Следует отметить: во время беременности достаточно низкая вероятность заражения плода герпесом, исключение составляет первичное инфицирование женщины ВПГ-2.

Вероятность инфицирования плода вирусом при этом может составить 50%.

Первичное инфицирование после 32 недель беременности может спровоцировать у ребенка изъязвления на коже, церебральный некроз, катаракту, хориоменингит.

Иммунитет к герпесу – гарантированно здоровый малыш.

Не нужно сразу делать вывод, будто герпес несовместим с рождением здорового ребенка. Опасность представляет только первичный герпес у беременных.

Многие женщины, переболевшие генитальным герпесом, рожают совершенно здоровых детей, так как плод надежно защищают антитела матери.

На риск инфицирования новорожденного влияет тяжесть течения болезни у беременной, продолжительность контакта плода с зараженными околоплодными водами.

Чтобы такого не произошло, следует за 2 – 4 недели до родов сдать анализ. Если его результат окажется положительным, целесообразно провести плановое кесарево сечение.

В чем опасность герпеса на разных сроках беременности?

Герпес на губах при беременности не опасен для будущей мамы и плода лишь в том случае, если у женщины и ранее проявлялись симптомы вирусной инфекции, и она является его носителем. Плод защищен антителами, которые вырабатывает материнский организм. В этом случае достаточно пройти курс лечения. Большую опасность представляет собой первичный герпес, если беременная заразилась им впервые. Существует вероятность проникновения инфекции через плаценту и повлиять на внутриутробное развитие плода.

Чем опасен вирус в 1 триместре

Герпес на губе на ранних сроках беременности опасен тем, что в 1 триместре происходит активная закладка всех систем и органов будущего малыша, поэтому инфицирование плода может привести к крайне нежелательным последствиям, таким как самопроизвольный выкидыш или замершая беременность. Кроме того, первичная герпетическая инфекция может спровоцировать тяжелые патологии и пороки развития плода, такие как: задержка развития, нарушения в развитии головного мозга и работы нервной системы, спровоцировать проблемы со слухом и зрением. В большинстве случаев новорождённый, инфицированный герпесом, будет являться носителем вируса.

Чем опасен герпес во 2 триместре

Инфицирование беременной во 2 триместре менее опасно для плода, так как его основные органы к 12 неделям уже сформированы. Если беременная является носителем герпеса, и во 2 триместре он активизировался, риск развития патологий плода незначительный. Однако во втором триместре вирус поражает плаценту, нарушая ее функции, что может привести к фетоплацентарной недостаточности и вызвать кислородное голодание плода. Ребенок, инфицированный во 2-м триместре беременности, рождается с дефицитом массы тела и слабой иммунной системой. Кроме того, 2 триместр – активный период формирования нервной и репродуктивной системы, костной ткани. Существует вероятность нарушение развития этих систем у плода. Герпес может стать причиной преждевременных родов.

Чем опасен вирус в 3 триместре

Первичный герпес в 3 триместре представляет опасность не только для будущему малышу, но и маме. Организм беременной во время заболевания становится слишком ослабленным и становится уязвимым для заражения любыми инфекционными заболеваниями, которые могут еще больше усложнить протекание беременности. Заражение плода на позднем сроке увеличивает риск поражения нервной системы малыша и его внутренних органов.Если у беременной в 3 триместре наблюдается рецедив герпеса, волноваться не стоит, так как организм матери выделяет антитела, надежно защищающие малыша от инфицирования.

В чем опасность генитального герпеса при беременности

Если у матери уже был второй тип герпеса до беременности, плод находится под защитой ее антител и волноваться о его развитии и здоровье не стоит. Анализ крови на антитела к ВПГ2 должны сдавать оба партнера. Если выявится, что носителем вируса является только мужчина, понадобится предохранение во время половой близости на протяжении всей беременности. В случае инфицирования во время беременности? половой герпес представляет большую угрозу для плода. Заражение герпесом может стать причиной патологий внутриутробного развития, гибели плода в первые месяцы беременности. Поэтому при первом подозрении заражения генитальным герпесом нужно немедленно проконсультироваться с гинекологом, который назначит экстренное лечение противовирусными препаратами. Если обострение заболевания произошло перед родами, скорее всего женщине будет назначено кесарево сечение, чтобы не инфицировать малыша через родовые пути.

Какие анализы необходимо сдать мамам?

Беременные женщины обязательно сдают кровь на наличие антител к ВПГ 1 и 2 типов.

Положительный результат антител r ВПГ класса IgG при беременности является хорошим и означает наличие защиты для ребенка.

При получении такого результата рецидивы герпеса уже не считаются столь опасными. Если количество обострений не будет превышать 3 эпизодов за беременность, то причин для беспокойства нет.

Вирус герпеса у беременных в крови также определяют и количественно. Посредством ПЦР можно зафиксировать вирусную нагрузку и назначить тактику лечения.

Анализ на герпес при беременности из цервикального канала методом ПЦР позволяет выявить ДНК вирионов и принять меры по его элиминации.

Чем лечить герпес при беременности: медикаментозное лечение

При выявлении герпеса, при обострении заболевания, основная цель лечения при беременности – устранение внешних симптомов вируса и снижение рецедивов. При первичном герпесе — проведение лечебных мероприятий, направленных на предупреждения заражения плода. Следует отметить, что лекарства, способного полностью избавить от инфекции герпеса при беременности не существует. Все применяемые препараты направлены на укрепление иммунитета, облегчение общего самочувствия беременной, а также на снижение рисков влияния на плод. Как правило, используются противовирусные кремы, мази, купирующие отдельные симптомы и назначаются препараты, ослабляющие вирус при первичном инфицировании или при обострении заболевания. Лечение во время вынашивания малыша усложняется тем, что не все препараты, используемые для устранения инфекции, разрешены беременным, поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Чем лечить герпес на губах при беременности

Если герпес появился на губах, устранить его внешнее проявление помогают мази и кремы, разрешенные к применению беременным. Начинать лечение герпеса следует как можно раньше. Как только вы почувствовали дискомфорт, зуд, жжение или воспаление в области губ, необходимо сразу же обрабатывать пораженный участок губ противовирусным препаратом. Среди самых эффективных мазей против вируса можно выделить:

  • Ацикловир;
  • Зовиракс;
  • Ацигерпин;
  • Панавир;
  • Виферон;
  • Пенцикловир.

Помогают снять отечность, снижают активность герпетических высыпаний. Мази и кремы на основе ацикловира не проникают в кровь, оказывая лечебный эффект лишь на поверхность слизистой. Если необходимо, чтобы препарат оказал лечебный эффект на плод, применяются медикаменты в виде таблеток, которые уже проникают через плаценту. Мази применяют в течение недели, смазывая очаги поражения герпеса до 5 раз в день.

Кроме приведенных выше препаратов используются мази:

  • Оксолиновая;
  • Тетрациклиновая;
  • Теброфеновая.

Врач также может назначить препараты, содержащие в себе растительные компоненты, направленные на устранение основных симптомов инфекции. Они абсолютно безвредны для плода:

  • Крем Ломагерпан;
  • Биопин;
  • Гель гипорамин.

Чтобы поддержать защитные силы организма, беременным часто назначают витаминные комплексы с витамином Е и цинком. Укреплению иммунитета способствуют иммуностимулирующие препараты на растительной основе: настойка элеутерококка, женьшеня, эхинацеи.

Наблюдение за беременными

Требуется динамическое наблюдение за беременными с троекратным проведением УЗИ:

  • на 10 — 14 неделе, чтобы оценить толщину воротниковой зоны;
  • в течение 20 — 24 недели, выявляются эхографические маркеры патологий хромосом;
  • в течение 32 — 34 недели выявляют патологии позднего проявления.

О признаках внутриутробного заражения могут свидетельствовать такие симптомы:

  • наличие взвесей в околоплодных водах;
  • много- или маловодие;
  • «толстая плацента»;
  • киста мозга.

При негативных результатах, проводятся дополнительные углубленные обследования.

С 16-той по 30 неделю производят анализ крови. Анализы на наличие антител следует сдавать 4 раза: каждый триместр и накануне родов.

Вирусологические исследования и генодиагностика являются надежными методами диагностики.

При генодиагностике выявляют наличие вируса ДНК, а как дополнительные методы используют РИФ (реакции иммунофлуоресценции), а также ИФА (иммуноферментный анализ).

Кроме того, для выявления латентных герпетических очагов необходимо проведение клинических обследований родовых путей и вульвы.

За 14 дней до родов, беременным из группы риска необходима госпитализация, чтобы осуществить забор содержимого цервикального канала.

Лечение герпеса при беременности народными средствами

Народные методы лечения вирусной инфекции натуральны и безопасны для будущего малыша. Однако стоит помнить, что народные рецепты помогают лишь устранить внешние симптомы проявления болезни, оказывая на очаг инфекции противовоспалительный эффект. Противовирусным эффектом данные методы не обладают.

  • Сок алоэ. Срежьте зрелый лист алоэ, очистите его от кожицы и разрежьте вдоль. Прикладывайте свежий срез растения к пораженным участкам кожи не менее на 30 минут. Чтобы устранить болезненные ощущения, зуд, будет достаточно двух применений.
  • Пихтовое масло. Приобрести масло пихты можно в аптеке. Обрабатывайте им герпетические высыпания через каждые два часа.
  • Настойка календулы, ромашки, пижмы или корня солодки. Заварите одну из лекарственных трав. Ватный диск, смоченный в настойке, прикладывайте к очагу инфекции.
  • Когда ранки покроются корочкой, их заживлению способствует протирание эфирным маслом чайного дерева или облепиховым маслом.
  • Кроме того, очаги герпетических пузырьков можно обрабатывать крепкой чайной заваркой, а также раствором соли или соды.

Герпес при беременности. Меры предосторожности

  1. При появлении герпетических пузырьков на губах, старайтесь не мочить язвочки водой и или трогать их руками, так вы можете инфицировать и другие участки лица или тела.
  2. Ни в коем случае не вскрывайте пузырьки самостоятельно, это только усилит воспаление и может спровоцировать дальнейшее распространение инфекции.
  3. Запрещается пользоваться чужой косметикой, особенно помадой.
  4. Чтобы не стать источником заражения, носите медицинскую повязку.
  5. Выходя на улицу, смазывайте губы специальной противогерпетической помадой. Она в своем составе содержит масло чайного дерева и служит отличным профилактическим средством появления высыпаний.

Профилактика герпеса до и во время беременности

Никто не хочет болеть, особенно во время прекрасного периода в жизни каждой женщины – вынашивания малыша. Поэтому, чтобы исключить вероятность появления герпеса во время беременности или избежать заражения вирусом, если вы никогда им не болели, будущей маме следует пройти полное обследование еще до беременности, применять все меры по укреплению иммунитета, а также предпринять профилактические меры:

  1. Откажитесь от вредных привычек, занимайтесь активными видами спорта и закаливанием организма. Не допускайте переохлаждения или перегрева.
  2. Если вы склонны к рецедиву герпеса, при выходе на улицу, используйте для защиты кожи солнцезащитный крем, так как ультрафиолет активирует вирус.
  3. Не контактируйте с людьми, с явными признаками поражения участков кожи герпесом. Особенно опасно пользоваться общими бытовыми предметами, полотенцами и постельным бельем. Всегда соблюдайте правила личной гигиены. дерева.
  4. Укрепляйте иммунитет, включая в рацион мясо курицы, овощи, фрукты. Исключите употребление шоколада и изюма – в них содержится аминокислота аргинин, которая активирует вирус. Пейте больше воды, соков и напитков, содержащих большое количество витамина С. Полезны отвар шиповника, зеленый чай с лимоном, свежевыжатые соки.
  5. Избегайте нервных напряжений, стрессовых ситуаций, также важен полноценный отдых и сон.

Герпес при беременности не стоит оставлять без внимания и заниматься самолечением. Консультации врача необходимы в обязательном порядке. Врач назначит лабораторные исследования для уточнения типа герпетической вирусной инфекции, а также выявит ее характер (первичный герпес или рецидив). При первичном заражении, кроме анализов крови, гинекологом назначаются дополнительные УЗИ-исследования состояния плода для выявления наличия внутриутробной герпетической инфекции. Своевременное лечение и профилактика вирусной инфекции во время беременности помогут избежать опасных последствий и родить здорового малыша.

Рецидивирующий герпес у беременных

Важно: Рецидивирующий герпес при беременности не опасен.

Если у беременной возникали рецидивы ранее, то блокирующее действие ВПГ антитела обеспечат надежную защиту плода.

Риск заражения новорожденного ребёнка от матери составляет около 1%.

Необходим комплекс мер, чтобы при беременности герпес не приносил будущей маме и её малышу неприятных сюрпризов.

Во время планирования будущей беременности следует ликвидировать очаги инфицирования (гастрит, гайморит, зубной кариес), забыть про вредные привычки и проходить курс общеукрепляющей терапии.

Необходимо обязательно пройти анализы на наличие иммуноглобулинов.

В качестве профилактических мер назначают Ацикловир или Валацикловир, а также — витаминные комплексы.

Герпес при беременности

Почти все знают, что носителями вируса герпеса является около 95% населения, человек заражается им еще в раннем детском возрасте. Однако клинические проявления возникают далеко не у каждого зараженного человека, т.к. в здоровом состоянии организм справляется с атаками вируса. Вирус герпеса находится в нервных ганглиях в «спящем» состоянии, а при провоцирующих факторах начинает клинически проявляться. Беременность является одним из факторов риска по заражению или рецидиву герпеса.

Герпес может проявляться единичными пузырьками на красной кайме губ, коже тела или на слизистых гениталий (герпес 1,2 типа).

Впервые высыпания на гениталиях во время беременности могут быть следствием заражения или следствием проявления герпесвирусной инфекции, которая раньше протекала бессимптомно.

Наиболее опасным для плода является дебют генитального герпеса во время беременности. Осложнения, которые может вызвать генитальный герпес:

  • неразвивающаяся беременность
  • преждевременные роды
  • самопроизвольный выкидыш
  • мертворождение

Клинические проявления генитального герпеса

Обычно первые проявления генитального герпеса начинаются с ощущения жжения, болезненности, появления покраснения. Локализация может быть: бедра, промежность, ягодицы, область вокруг ануса, область гениталий. На 3-7 день на месте покраснений появляются пузырьки с прозрачным содержимым. На 5ый день пузырьки лопаются, на их месте появляются болезненные эрозии, которые покрываются корочками и исчезают через 2 недели, оставив после себя гиперпигментацию или рубчики. Помимо этого могут быть вагинальные выделения, зуд в области высыпаний, увеличение паховых лимфоузлов, общая слабость, субфебрилитет.

Диагностика

Диагностика вирусной инфекции несложна, надо сдать кровь на антитела к вирусу герпеса, также подтверждают наличие вируса в содержимом пузырьков методом ПЦР.

Если во время беременности произошел рецидив герпетической инфекции, то это вызывает меньше опасений. Защиту плоду дают находящиеся в крови будущей матери антитела к вирусу герпеса. Риск заражения плода от матери в таком случае около 1%.

Лечение беременных

Лечить герпес во время беременности можно на любом сроке. Чем раньше начата терапия, тем лучше эффект. Следует применять противовирусные препараты. Чаще всего доктора назначают ацикловир или валцикловир внутрь по определенной схеме. Эти препараты можно назначать тогда, когда возможная польза от них превышает риски бездействия, которые могут отрицательно повлиять на плод. Альтернативой для системного лечения беременных во II и III триместре является применение раствора Панавир для внутривенных инъекций. Это препарат растительного происхождения, который обладает противовирусным и иммуномодулирующим свойством. У препарата отсутствуюет мутагенное, тератогенное, эмбриотоксическое действие. Он применяется двукратно с интервалом в 48 часов внутривенно струйно медленно. Переносится хорошо.

Наружно на высыпания следует также использовать средства с доказанной
противовирусной активностью.

Растительный препарат Панавир в виде геля блокирует размножение вируса
герпеса 1 и 2 типов, способствует выработке организмом собственных
интерферонов и абсолютно безопасен при беременности. Наносить гель надо на
очаги поражения 5 раз в сутки на курс до 10 дней.

Профилактика

Для профилактики рецидивов герпетической инфекции важна спокойная
психологическая обстановка в доме, прогулки на свежем воздухе, полноценное
питание.


Задать вопрос

Отзывы о Панавир, вопросы, комментарии врача

Есть вопрос? Задайте!

Герпес и беременность

Если у женщины с генитальным герпесом вирус присутствует в родовых путях во время родов, вирус простого герпеса (ВПГ) может передаваться младенцу, вызывая неонатального герпеса , серьезное, а иногда и летальное состояние. Неонатальный герпес может вызвать обширную инфекцию, приводящую к длительному повреждению центральной нервной системы, умственной отсталости или смерти. Лекарства, если их дать на ранней стадии, могут помочь предотвратить или уменьшить долговременное повреждение, но даже с противовирусными препаратами эта инфекция имеет серьезные последствия для большинства инфицированных младенцев.

Хотя неонатальный герпес является серьезным заболеванием, он также встречается очень редко . Менее 0,1% детей, рожденных в США каждый год, заболевают неонатальным герпесом. Напротив, около 20-25% беременных женщин страдают генитальным герпесом. Это означает, что большинство женщин с генитальным герпесом рожают здоровых детей.

Понимание риска

Наибольшему риску неонатального герпеса подвержены младенцы, если мать заразится генитальным герпесом на поздних сроках беременности. Это связано с тем, что у недавно инфицированной матери нет антител против вируса, поэтому у ребенка нет естественной защиты во время родов.Кроме того, часто наблюдается новая герпетическая инфекция, поэтому повышается вероятность того, что вирус будет присутствовать в родовых путях во время родов.

Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи вируса своим детям. Это потому, что их иммунная система вырабатывает антитела, которые временно передаются ребенку через плаценту. Даже если герпес активен в родовых путях во время родов, антитела помогают защитить ребенка.Кроме того, если мать знает, что у нее генитальный герпес, ее врач или акушерка могут принять меры для защиты ребенка.

Герпес также может передаваться ребенку в первые недели жизни, если его или ее поцеловал человек с активным герпесом (оральный герпес). В редких случаях герпес может передаваться прикосновением, если кто-то прикоснется к активному герпесу, а затем сразу же коснется ребенка. Опять же, можно принять простые меры предосторожности, чтобы защитить младенца от такого воздействия. Чтобы защитить своего ребенка, не целуйте его или ее, когда у вас герпес, и просите других не делать этого.Если у вас герпес, вымойте руки, прежде чем прикасаться к ребенку.

Как справиться с генитальным герпесом во время беременности

Если вы беременны и болеете генитальным герпесом, вас может беспокоить риск передачи инфекции вашему ребенку. Будьте уверены, что риск крайне мал, особенно если вы уже некоторое время болеете герпесом. Следующие шаги могут помочь снизить риск:

  • Поговорите со своим акушером или акушеркой. Убедитесь, что они знают, что у вас генитальный герпес.
  • Во время родов ваш лечащий врач должен осмотреть вас в начале родов при ярком освещении, чтобы обнаружить любые язвы или признаки вспышки. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки вспышки — зуд, покалывание или боль.
  • Если у вас активная вспышка заболевания во время родов, самым безопасным курсом является кесарево сечение, чтобы предотвратить контакт ребенка с вирусом в родовых путях. Если у вас нет активной вспышки, вы можете родить через естественные родовые пути.
  • Попросите вашего поставщика услуг не разбивать мешок с водой вокруг ребенка без необходимости. Пакет с водой может помочь защитить ребенка от вирусов в родовых путях.
  • Попросите вашего поставщика медицинских услуг не использовать фетальный монитор кожи головы (электроды кожи головы) во время родов для контроля частоты сердечных сокращений ребенка, если нет медицинской необходимости. Этот инструмент делает крошечные проколы в коже черепа ребенка, которые могут позволить проникнуть вирусу герпеса. В большинстве случаев вместо него можно использовать внешний монитор.
  • Попросите, чтобы во время родов не использовались вакуум или щипцы, за исключением случаев медицинской необходимости.Эти инструменты также могут вызвать разрывы кожи головы ребенка, что приведет к проникновению вируса.
  • После рождения внимательно наблюдайте за ребенком в течение примерно трех недель. Симптомы неонатального герпеса могут включать кожную сыпь, лихорадку, раздражительность или отсутствие аппетита. Хотя это могут быть симптомы нескольких легких заболеваний, не ждите, чтобы увидеть, поправится ли ваш ребенок. Немедленно отведите его или ее к педиатру. Обязательно сообщите педиатру, что у вас генитальный герпес.

Недавнее исследование выявило риск аутизма у детей, рожденных от матерей с ВПГ2, но многие эксперты говорят, что женщинам не о чем беспокоиться.

Помните, что шансы на то, что у вас родится здоровый ребенок, очень высоки.

Лечение во время беременности

Многие женщины задаются вопросом о приеме противовирусных препаратов во время беременности для подавления вспышек в третьем триместре. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило никаких препаратов против герпеса для этой цели. Тем не менее, ацикловир используется некоторыми врачами для лечения женщин с генитальным герпесом в конце беременности. Небольшие исследования показывают, что ацикловир, принимаемый ежедневно в течение последнего месяца беременности, предотвратит рецидивы и, следовательно, снизит потребность в кесаревом сечении, но некоторые эксперты по-прежнему обеспокоены безопасностью воздействия препарата на плод.

В настоящее время производитель ацикловира не рекомендует использовать его во время беременности. С другой стороны, компания отслеживала опыт нескольких сотен женщин, которые принимали препарат во время беременности, некоторые из них непреднамеренно, и имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что ацикловир не несет повышенного риска врожденных дефектов или неблагоприятного исхода беременности. На основании этих данных, ежедневное подавляющее лечение в течение последнего месяца беременности становится все более распространенным.

Женщины, у которых нет генитального герпеса

Самый большой риск неонатального герпеса возникает у младенцев, матери которых заражаются генитальной инфекцией на поздних сроках беременности. Хотя это редкое явление, такое случается и может вызвать серьезное, даже опасное для жизни заболевание ребенка. Лучший способ защитить своего ребенка — это знать факты о ВПГ и о том, как защитить себя. Первым шагом может быть определение того, являетесь ли вы носителем вируса.

Вы можете поговорить со своим врачом о тестировании на генитальный герпес.Если у вас отрицательный результат теста на генитальный герпес, но у вашего партнера есть генитальный или оральный герпес, вы можете заразиться им, если не примете меры для предотвращения передачи. Следующие шаги могут помочь защитить вас от заражения во время беременности:

  • Если у вашего партнера генитальный герпес, воздержитесь от половых контактов во время активных вспышек. В периоды между вспышками используйте презерватив от начала до конца каждый раз при половом контакте, даже если у вашего партнера нет симптомов. (ВПГ может распространяться при отсутствии симптомов.) Рассмотрите возможность воздержания от секса (орального, вагинального и анального) в течение последнего триместра.
  • Не позволяйте партнеру заниматься с вами оральным сексом, если у вашего партнера оральный герпес (герпес, лихорадка). Это может вызвать генитальный герпес.
  • Если вы не знаете, есть ли у вашего партнера генитальный ВПГ, вы можете попросить его пройти тестирование.
  • Если вы испытываете генитальные симптомы или полагаете, что подверглись генитальному вирусу простого герпеса, немедленно сообщите об этом своему акушеру или акушерке. Однако имейте в виду, что герпес может находиться в спящем состоянии несколько лет.То, что кажется новой инфекцией, иногда бывает старой, вызывающей симптомы впервые. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего защитить вашего ребенка.
  • Когда беременная женщина все же заразится новой половой инфекцией ВПГ во время последнего триместра, многие поставщики медицинских услуг пропишут противовирусные препараты. Если во время родов присутствуют поражения или продромальные симптомы, кесарево сечение — самый безопасный способ предотвратить контакт ребенка с вирусом в родовых путях.Если инфекция приобретена на поздних сроках беременности, многие врачи рекомендуют кесарево сечение даже при отсутствии поражений.

Генитальный герпес и беременность: ответы на ваши вопросы

Можно ли передать генитальный герпес вашему ребенку? И какие методы лечения можно использовать во время беременности? Вот информация, которая вам нужна ..

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая вирусом простого герпеса типа 1 (HS1) или типа 2 (HS2).

Генитальный герпес заразен с момента появления первых симптомов (покалывания или зуда) до заживления язв.

После заражения вирусом простой герпес остается в организме в соседнем нерве. Это означает, что у вас может быть новая вспышка генитального герпеса в любой момент.

Как можно заразиться генитальным герпесом?

Генитальный герпес может передаваться через:

  • Кожный контакт с инфицированной областью, включая вагинальный, анальный и оральный секс (примечание: проявление может занять месяцы или годы)
  • Когда герпес касается половых органов
  • Перенос инфекции с пальцев на гениталии
  • делится секс-игрушками с герпесом.

Не паникуйте по поводу других контактов: герпес не передается при совместном использовании полотенец, столовых приборов или чашек. Вирус быстро умирает, когда он находится вдали от кожи (NHS Choices, 2017).

Каковы симптомы генитального герпеса?

Симптомы генитального герпеса:

  • ощущение покалывания или зуда
  • маленькие волдыри, которые лопаются и оставляют красные открытые язвы вокруг ваших бит
  • боль, когда ты пишешь
  • выделения из влагалища, отличные от обычных.

Каковы риски генитального герпеса при беременности?

Если вы беременны и считаете, что у вас генитальный герпес, немедленно сообщите об этом своей акушерке или терапевту (NHS Choices, 2017; RCOG, 2014).

Генитальный герпес не повышает риск выкидыша, но он может передаваться детям во время беременности. Это может вызвать серьезное заболевание, называемое неонатальным герпесом.

Неонатальный герпес в Великобритании встречается редко, но риск наиболее высок, если вы заразитесь новой инфекцией (первичной инфекцией) в третьем триместре или в течение шести недель после рождения ребенка (RCOG, 2014).

Если вы беременны и страдаете генитальным герпесом, вас направят на лечение к врачу-мочеполу (RCOG, 2014).

Каковы симптомы неонатального герпеса?

Неонатальный герпес — серьезная вирусная инфекция, которая, к сожалению, может привести к летальному исходу (RCOG, 2014). В зависимости от локализации инфекции можно выделить три подгруппы неонатального герпеса:

  • Кожа, глаза и / или рот
  • влияет на центральную нервную систему (ЦНС)
  • инфекция, которая распространяется и поражает несколько органов.

Если неонатальный герпес только на коже, в глазах и / или во рту, у него больше шансов излечиться. Если неонатальный герпес распространился на несколько органов, тогда он может быть гораздо более серьезным (RCOG, 2014).

Какое лечение я могу получить, если у меня возникла вспышка генитального герпеса во время беременности?

Если у вас генитальный герпес, рекомендуется противовирусный препарат ацикловир. Ацикловир не лицензирован для использования во время беременности, но считается безопасным и не связан с повышением частоты врожденных дефектов (RCOG, 2014).Предлагается противовирусное лечение:

  • для лечения вспышек беременности
  • с 36 недель, чтобы снизить вероятность вспышки во время родов
  • от постановки диагноза до родов, если беременная женщина заразилась первичной инфекцией после 28 недель беременности.

(Выбор NHS, 2017)

Могу ли я родить естественным путем, если у меня генитальный герпес?

Многие женщины могут родить естественным путем. Хотя, в зависимости от обстоятельств, вам могут предложить кесарево сечение (NHS Choices, 2017).

Как избежать новой вспышки генитального герпеса?

Поскольку вирус герпеса остается в нервах рядом с местом, где впервые появилась инфекция, он возвращается в том же месте. Рецидивирующие инфекции могут быть вызваны:

  • ультрафиолетовый свет
  • Секс, тесная одежда или что-либо, вызывающее трение вокруг влагалища
  • нездоровится
  • твой период
  • после операции на влагалище или вокруг него
  • ослабленная иммунная система — например, если вы проходите курс химиотерапии или ВИЧ (генитальный герпес может быть более серьезным у людей, страдающих от ВИЧ).

(Выбор NHS, 2017)

Очевидно, что многих из этих вещей довольно сложно избежать. Но риск генитального герпеса можно снизить на:

  • Использование презерватива при каждом половом акте (вагинальном, анальном или оральном). Презерватив должен прикрывать инфицированную область.
  • Избегайте вагинального, анального или орального секса, если у вас или вашего партнера есть язвы или волдыри, покалывание или зуд, что означает приближающуюся вспышку.
  • Не использовать совместно секс-игрушки (или использовать их с презервативом).

(NHS Choices, 2017).

Последнее обновление этой страницы: февраль 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700. Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым детка.

Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Насколько распространен герпес среди беременных?

Несмотря на сильную стигму, связанную с инфекцией герпеса, для большинства людей это не имеет большого значения с точки зрения медицины. Фактически, подавляющее большинство людей с герпетической инфекцией никогда не узнают, что они инфицированы, поскольку многие инфекции либо протекают бессимптомно, либо нераспознаны.

Катрина Витткамп / Банк изображений / Getty Images

Риски герпетической инфекции во время беременности

Фактически, основная медицинская проблема, связанная с инфекциями герпеса, связана с тем, что происходит с вирусом во время беременности и родов. Инфекции герпеса новорожденных могут быть довольно опасными и даже смертельными. Смертность от неонатальных инфекций герпеса может достигать 40 процентов. К счастью, частота этих инфекций относительно низка, и в первую очередь считается, что женщины подвержены риску заражения во время беременности.Риск намного ниже, если первичная инфекция возникает в более раннем возрасте, а инфекция носит хронический характер, когда женщина забеременеет, даже если у нее были вспышки во время беременности или незадолго до родов.

Это действительно очень хорошо, потому что исследования показали, что герпетическая инфекция невероятно распространена во время беременности. Согласно исследованию, в котором изучалась серологическая распространенность герпеса у более чем 15000 женщин, родивших в академическом медицинском центре в Сиэтле в период с 1989 по 2010 год, и почти 19000 беременностей, большинство женщин инфицированы ВПГ-1 — более 65 процентов.Этот процент был намного выше у афроамериканок, испаноязычных и азиатских женщин, чем у их белых сверстниц, достигая более 90 процентов в течение некоторых лет. Интересно, что хотя процент женщин, инфицированных ВПГ-1, снизился лишь незначительно за период исследования — с 69 до 65 процентов, — процент женщин, инфицированных ВПГ-2, резко упал. Он снизился почти вдвое — с 30 до 16 процентов.

Если посмотреть на беременность, то 76 процентов были положительными по крайней мере на одну форму ВПГ.Пятьдесят три процента были положительными только на ВПГ-1, 15 процентов на ВПГ-1 и ВПГ-2 и 9 процентов только на ВПГ-2. Однако, несмотря на большое количество беременностей, когда женщины были инфицированы герпесом, неонатальные инфекции герпеса были относительно редкими.

Обратная сторона спада

Интересно, что снижение заболеваемости генитальным герпесом у беременных женщин за последнее десятилетие может иметь обратную сторону. Поскольку новые инфекции во время беременности несут наибольший риск возникновения проблем у плода, если женщина собирается заразиться генитальным герпесом, лучше, если это инфицирование произойдет до беременности, а не во время беременности.Меньшее количество женщин, инфицированных до первой беременности, означает, что существует большая доля тех, кто несет риск заразиться во время этой беременности. Хотя в идеале они вообще не заразятся, это риск, о котором врачи и супружеские пары должны знать. Потенциально это может быть проблемой даже для моногамных пар, поскольку передача ЗППП происходит не каждый раз, когда люди занимаются сексом, поэтому кто-то мог забеременеть от партнера, инфицированного герпесом, не заразившись вирусом.

Генитальный герпес и беременность

Вирус простого герпеса вызывает генитальный герпес.Есть много типов вирусов герпеса. И простой герпес типа 1 (HSV1), и простой герпес типа 2 (HSV2) могут инфицировать область половых органов.

ВПГ 1, который обычно является причиной «герпеса», обычно возникает в верхней половине тела, в основном вокруг губ и рта. ВПГ 1 может также инфицировать область гениталий. ВПГ 2 чаще является причиной генитального герпеса. Оба вируса передаются от человека к человеку при тесном контакте с телом.

Если вы беременны и заболели генитальным герпесом, важно сообщить об этом своей акушерке или акушеру.

Если вы больны герпесом, риск передачи герпеса вашему ребенку невелик. Тем не менее, существует определенный риск передачи, если во время родов вокруг ваших половых органов есть поражение герпесом.

При беременности вирус простого герпеса (ВПГ) может вызывать проблемы. Наиболее вероятно, что это может произойти, если у женщины была первая инфекция (первичная инфекция), которая вызывает симптомы в первой половине беременности (может привести к выкидышу) или во время родов (может заразить ребенка, если он родился в результате беременности). влагалище).Беременные женщины, у которых есть сексуальный партнер, который болел ВПГ, могут решить использовать презервативы на протяжении всей беременности, или партнер может принимать подавляющее лечение во время беременности, чтобы снизить риск передачи.

Наиболее частым исходом является передача вируса герпеса ребенку во время родов. Поговорив со своим врачом о вашем герпесе в анамнезе, можно принять меры для предотвращения этого.

Если женщина какое-то время болела герпетической инфекцией, у нее выработались антитела к этому вирусу.Эти защитные антитела передаются ребенку через плаценту и снижают вероятность того, что ребенок получит тяжелую герпетическую инфекцию. Однако, если инфекция герпеса у матери возникла недавно, у нее не вырабатываются антитела к вирусу герпеса. Это означает, что не будет передачи защитных антител от матери к ребенку, и поэтому ребенок гораздо более уязвим для тяжелой инфекции герпеса.

Также важно знать, что у некоторых людей может быть генитальный герпес, но они не распознают вспышки, когда они происходят, потому что они очень незначительны по внешнему виду.Женщины могут почувствовать зуд во влагалище и подумать, что у них молочница. Женщинам, страдающим рецидивирующей молочницей, рекомендуется пройти медицинское обследование. При появлении симптомов лучше всего обратиться к врачу.

Практические советы

HSV 1 и HSV 2 очень распространены в сообществе. Было подсчитано, что примерно каждый пятый взрослый был инфицирован вирусом простого герпеса 2 типа. Большинство людей, страдающих герпесом, никогда об этом не догадываются.

Генитальный герпес при беременности. Инфекции во время беременности

Этот документ следует читать вместе с основной, отдельной статьей о Genital Herpes Simplex.

Этиология, эпидемиология, передача, проявления, осложнения и дифференциальная диагностика инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), рассматриваются в основной статье и здесь не рассматриваются.В этой статье рассматриваются вопросы лечения генитальной герпетической инфекции во время беременности.

Неонатальный герпес, хотя и редко встречается в Великобритании, является тяжелым заболеванием и сопряжен с высоким риском заболеваемости и смертности. Неонатальный герпес относится к инфекции, приобретенной примерно во время рождения, тогда как врожденный герпес относится к инфекции, приобретенной внутриутробно, и встречается крайне редко. Британский отдел педиатрического надзора (BPSU) не включал неонатальный герпес в последние отчеты, но за три года 2004-2006 гг. В Великобритании было зарегистрировано 86 случаев.ВПГ типа 1 и 2 являются возбудителями в равной степени.

Ведение вируса простого генитального герпеса во время беременности

[1]

Новое согласованное руководство 2014 г. объединяет предыдущие рекомендации Британской ассоциации по сексуальному здоровью и ВИЧ (BASHH) и Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG). Рекомендации в этой статье основаны на этих правилах Великобритании.

При осмотре беременной женщины с генитальным герпесом следует задать следующие важные вопросы:

  • Это первый эпизод (первичная инфекция) или рецидив? Это может быть трудно отличить, и серология может оказаться полезной, особенно в третьем триместре, когда она значительно изменит тактику.
  • В каком триместре беременности находится женщина?

Беременная женщина с подозрением на генитальный герпес должна находиться под наблюдением специалиста в области мочеполовой медицины и всегда должна быть проинформирована акушерская бригада. Женщины, получающие акушерскую помощь, должны быть осмотрены акушером.

Ведение первого эпизода

Представление в первом и втором триместре
Нет доказательств того, что генитальная инфекция ВПГ, возникающая на ранних сроках беременности, связана с повышенным риском самопроизвольного аборта или врожденных аномалий.Диагностика и лечение важны для уменьшения симптомов, уменьшения выделения вируса и снижения риска рецидива или бессимптомного выделения вируса во время родов. Пострадавшая женщина должна быть направлена ​​в клинику мочеполовой медицины (ГУМ) для подтверждения диагноза, лечения и обследования на другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Если это невозможно организовать немедленно, лечение следует начинать в отделении первичной медико-санитарной помощи.

Ацикловир не лицензирован для применения во время беременности, но не известно о его вредном воздействии и должен быть препаратом первой линии.Производители советуют использовать только тогда, когда польза превышает риск. [2] Нет данных о повышении частоты врожденных дефектов при приеме ацикловира или других стандартных противовирусных препаратов. [3] Однако имеется больше опыта с ацикловиром, поэтому в настоящее время он считается препаратом первой линии.

Используемая доза такая же, как и для небеременных женщин, поэтому стандартным режимом является ацикловир 400 мг трижды в день в течение пяти дней.

Можно предложить облегчение симптомов в виде 5% геля парацетамола и / или лидокаина.

Если женщина заразилась первой генитальной герпетической инфекцией в первом или втором триместре, она должна затем принять супрессивную дозу ацикловира 400 мг три раза в день с 36 недель беременности. Это снижает риск реактивации в срок и необходимость кесарева сечения. [4] При отсутствии активных поражений или симптомов во время родов следует запланировать нормальные вагинальные роды, если этому не препятствуют другие факторы.

Те же вопросы, касающиеся консультирования и отслеживания контактов, которые перечислены в отдельной статье Genital Herpes Simplex, также должны быть охвачены как часть стандартного лечения.

Представление в третьем триместре
Направьте, поставьте диагноз и начните лечение как в первом триместре, затем продолжите супрессивную терапию ацикловиром. Дополнительно:

  • Этот сценарий несет наибольший риск неонатальной инфекции. Приведенный риск неонатального герпеса при естественных родах в течение шести недель после первичной инфекции матери составляет 41%.
  • Кесарево сечение рекомендуется женщинам, у которых в третьем триместре беременности развивается первичный генитальный герпес, особенно в течение шести недель после родов.Около 70% неонатальных инфекций возникает в результате бессимптомного выделения ВПГ во время родов. [5]
  • Серология (тестирование на антитела к ВПГ) может быть полезной, чтобы помочь отличить первичную и вторичную инфекцию и определить тип вируса. До 15% женщин, обращающихся впервые, будут иметь серологические доказательства предшествующей инфекции. Поскольку риск повторной инфекции намного ниже и не обязательно требует кесарева сечения, важно установить это там, где это возможно. Типоспецифические антитела к тому же типу вируса, выделенного из активных поражений, могут указывать на рецидив инфекции.Однако безопаснее всего предположить первичную инфекцию, пока не будет доказано обратное, поскольку это может занять некоторое время.
  • Сообщите педиатру.

Активный ВПГ во время родов

  • Рекомендуется кесарево сечение.
  • Место родов через естественные родовые пути:
    • Рассмотрите возможность внутривенного введения ацикловира как матери, так и новорожденному.
    • По возможности следует избегать инвазивных процедур (мониторинг кожи головы плода, искусственный разрыв плодных оболочек и инструментальные роды), поскольку считается, что это увеличивает риск передачи.
    • Новорожденного следует лечить ацикловиром внутривенно и брать мазки из глаз, кожи, ротоглотки и прямой кишки.

Лечение рецидива инфекции

  • Подтвердите диагноз.
  • Нет никаких доказательств того, что существует повышенный риск преждевременных родов или ограничения внутриутробного развития у женщин, серопозитивных по ВПГ.
  • Если у женщины в анамнезе рецидивирующий генитальный герпес, ее следует заверить в том, что риск передачи инфекции ее ребенку очень мал, даже если при родах у нее действительно есть активные поражения.Риск вагинальных родов составляет примерно 0–3%.
  • Материнские антитела обеспечат некоторую защиту ребенка, но неонатальная инфекция все еще может возникать.
  • Противовирусное лечение обычно не показано ранее 36 недель беременности. Несмотря на то, что противовирусные препараты считаются безопасными при беременности, соотношение риска и пользы изменяется при повторной инфекции, поскольку эпизоды обычно короче и проходят самостоятельно. Солевые ванны и пероральный прием парацетамола обычно достаточно для купирования симптомов.
  • Рассмотрите возможность супрессивного лечения ацикловиром 400 мг три раза в день с 36 недель беременности. (Считается, что необходима трехразовая супрессивная доза в отличие от обычной двукратной суточной супрессивной дозы, поскольку фармакокинетика препарата изменилась на поздних сроках беременности.)
  • Стремитесь к родам через естественные родовые пути при отсутствии других акушерских противопоказаний. Кесарево сечение обычно не рекомендуется женщинам с рецидивирующими поражениями генитального герпеса в начале родов.
  • Если роды через естественные родовые пути действительно имели место и присутствовали поражения ВПГ, следует проинформировать врача общей практики и акушерку, чтобы они могли отслеживать признаки ВПГ новорожденных.

Активные поражения во время родов

  • Кесарево сечение обычно не рекомендуется женщинам с рецидивирующими поражениями генитального герпеса в начале родов. Метод родоразрешения следует обсудить с женщиной и индивидуализировать в соответствии с клиническими обстоятельствами и предпочтениями женщины после полного обсуждения рисков и преимуществ каждого варианта.
  • Повышенный риск, связанный с инвазивными процедурами, считается незначительным, поэтому их можно использовать при необходимости.
  • Педиатр должен быть проинформирован, а родители осведомлены о гигиене и симптомах, на которые следует обращать внимание. Никаких мазков или лечения не требуется, если ребенок не заболел.

Неонатальная вирусная инфекция простого герпеса

[5, 6]

Основная проблема, связанная с инфекцией ВПГ у матери во время беременности, — это риск неонатальной инфекции, так как это может привести к серьезным неврологическим нарушениям и смерти.

Это наиболее вероятно, если мать впервые заразится ВПГ в последнем триместре.В этом случае ребенок, скорее всего, родится до того, как у матери появятся защитные антитела. Неонатальная инфекция HSV-2 имеет худший прогноз, чем HSV-1. Однако любой из этих типов может привести к диссеминированной инфекции, которая может быть смертельной. [7]

Ранняя диагностика и быстрое лечение очень важны. Раннее распознавание улучшает прогноз. Помните, что у матери могут не быть очевидных симптомов, и ВПГ может передаваться через бессимптомное распространение вируса, и это действительно так чаще всего. [8] Рассмотрите диагноз любого младенца первых недель жизни, у которого развиваются пузырьки, судороги или сепсис.

Клинические особенности

  • Они появляются у новорожденного через 2–6 недель после родов.
  • Многие инфицированные младенцы проявляются неспецифическими признаками и без поражения слизистых оболочек.
  • Инфекция матери бывает редко.
  • Инфекция может протекать по-разному:
    • Локализованная инфекция — кожа, глаза или рот.Это происходит примерно в 30% случаев. Везикулы часто находятся в предлежащей части или в местах незначительных травм, таких как электрод на скальпе.
    • Локальные инфекции могут прогрессировать до ЦНС или диссеминированной инфекции, если не лечить внутривенным ацикловиром.
    • Инфекция ЦНС с поражением кожи, глаз или рта или без них встречается примерно у 30% инфицированных младенцев и проявляется вялостью, затрудненным кормлением и судорогами. [7]
    • Диссеминированная инфекция, которая может вызывать желтуху, гепатоспленомегалию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
  • Врожденная инфекция ВПГ:
    • Это редко, но более вероятно у матерей с диссеминированной инфекцией герпеса. Внутриутробная передача наиболее высока в первой половине беременности. Большинство врожденных герпетических инфекций происходит из-за ВПГ-2.
    • Врожденный ВПГ может вызвать выкидыш, мертворождение, микроцефалию, гидроцефалию, хориоретинит и везикулярные поражения кожи.
    • Если высыпания появляются в течение 48 часов после рождения, причиной является врожденная инфекция.
    • Высокая перинатальная смертность (50%).

Лечение ребенка, которому грозит неонатальный герпес

  • Оперативная диагностика и начало лечения имеют решающее значение для исхода новорожденного. [7]
  • Возьмите посев мочи и стула и мазки из ротоглотки, глаз и поверхностных участков для вирусного посева и типирования.
  • Ацикловир внутривенно вводят многие в ожидании результатов, и он является методом выбора при подтвержденной инфекции.
  • Ребенка следует изолировать.
  • Кормление грудью рекомендуется, если у матери нет герпетических поражений вокруг сосков. Ацикловир выделяется с грудным молоком, но нет никаких доказательств вреда.
  • Следует предупредить родителей о том, что они должны сообщать о любых ранних признаках инфекции, таких как плохое питание, вялость, лихорадка или любые подозрительные поражения.

Профилактика заражения вирусом простого герпеса для матери и новорожденного

[1, 9]

  • При дородовой консультации всех женщин следует спрашивать, были ли они когда-либо или их партнер когда-либо имел генитальный герпес.
  • Заблаговременное уведомление акушерской и педиатрической бригады о ВПГ позволяет обеспечить надлежащее лечение.
  • Если у партнера-мужчины в анамнезе был генитальный ВПГ, а у женщины нет симптомов, следует сообщить паре о важности предотвращения передачи инфекции во время беременности. Конкретный совет включает:
    • Использование презервативов во время беременности может помочь снизить риск заражения ВПГ.
    • Не заниматься сексом во время рецидива и в последние шесть недель беременности.
    • Следует обсудить риск заражения HSV-1 во время орогенитального контакта и избегать контакта, если есть очевидные поражения ротовой полости.
    • Избегайте нескольких половых партнеров во время беременности.
  • Все женщины должны пройти тщательный осмотр вульвы в начале родов, чтобы искать поражения ВПГ.
  • Примерно в четверти случаев инфекция передается постнатально не от матери. Персонал или родственники с активным поражением ВПГ в полости рта или герпетическим поражением, которые контактируют с новорожденным, должны быть проинформированы о риске послеродовой передачи и избегать прямого контакта между поражением и новорожденным.

Я беременна и у меня генитальный герпес

Когда я узнала, что беременна — через три года после того, как я узнала, что у меня герпес, — я немедленно спросила своего акушера, чего мне ожидать от моих обычных симптомов во время беременности. Она сказала мне, что они, вероятно, не сильно изменится

Оказалось, что она ошибалась. У меня были хронические вспышки, которые включали нервную боль, зуд и покалывание. Эти симптомы сохранялись на протяжении большей части моей беременности, но мой врач выглядел удивленным и не знающим, что делать — это обычная проблема для беременных женщин в моем положении, как я вскоре узнал.

Дело не в том, что она не знала, как лечить мой генитальный герпес во время беременности — она ​​прописала мне более высокую дозу противовирусных препаратов в соответствии с инструкциями — но она, похоже, действительно не понимала о том, что может случиться дальше.

«Между вторым и седьмым месяцем беременности у меня симптомы герпеса проявлялись чаще, чем у меня».

Доктор Шейла Чхутани, сертифицированный акушер-гинеколог из Далласа, штат Техас, говорит, что симптомы герпеса во время беременности действительно зависят от того, какие симптомы были до зачатия.«Если вы тот человек, у которого случаются две вспышки в год, я не обязательно ожидаю, что у вас будет больше этого», — объясняет она. «Если у вас частые вспышки, вы, вероятно, по-прежнему будете часто получать вспышки».

И хотя для некоторых это может быть так, это не для меня.

Моя беременность привела к увеличению как частоты, так и тяжести симптомов герпеса. Между вторым и седьмым месяцем беременности у меня симптомы герпеса проявлялись чаще, чем у меня.Это было неудобно и, честно говоря, страшно — особенно потому, что мой врач казался таким же сбитым с толку, как и я.

Но если не считать одновременного жжения и утреннего недомогания, то, что может быть самым трудным при беременности с герпесом, является изоляция. Поскольку многие люди не говорят о герпесе публично, найти поддержку, особенно в качестве будущего родителя, может быть сложно. Когда я была беременна и не имела ничего, кроме поиска в Google, я попала в груду вселяющих страх историй о смертельных случаях герпетической инфекции у новорожденных.Вот и все.

Челси, 30-летняя мать двоих детей из Нэшвилла и сертифицированная доула, открыла группу онлайн-поддержки для матерей с ВПГ (вирус простого герпеса), когда их искала и не находила. Некоторое время она была в онлайн-группах поддержки герпеса, но искала более конкретную поддержку, когда узнала, что беременна.

«Более 30 процентов беременных женщин в Соединенных Штатах имеют генитальную инфекцию, вызванную ВПГ».

«Я заметил, что отличается от других групп, так это то, что беременность и роды сами по себе являются одними из самых интимных вещей, которые мы переживаем как женщины, поэтому, проходя через это, а также разделяя один и тот же диагноз и стигматизацию, это связывает женщин так много «, — говорит Челси о своей группе поддержки, доступ к которой можно получить через Службу поддержки сообщества в ProjectAccept.орг.

Но это отсутствие поддержки не отражает статистической реальности. По оценкам CDC, каждый шестой человек в Соединенных Штатах болеет генитальным герпесом, что коррелирует с большим количеством беременных с этим вирусом: согласно исследованию, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии , более 30 процентов беременных женщин в США есть генитальная инфекция, вызванная ВПГ. «Если бы люди действительно начали говорить о герпесе, они бы обнаружили, что, вероятно, гораздо больше людей болеют этим, чем они когда-либо предполагали», -Чхутани говорит.

В то время как леченный герпес является довольно доброкачественным для взрослых, он может быть фатальным для младенцев, инфицированных во время родов. Доктор Анна Вальд, профессор медицины, эпидемиологии и лабораторной медицины Вашингтонского университета, рассказала MarieClaire.com, что новорожденные, заболевшие герпесом, могут серьезно заболеть и умереть даже после противовирусного лечения, а у некоторых есть повреждения мозга и неврологические осложнения. По словам Уолда, от 400 до 4000 детей, рожденных в Соединенных Штатах, ежегодно заражаются герпесом при рождении.Но поскольку в большинстве штатов герпес не упоминается как «заболевание, подлежащее уведомлению» (заболевание, о котором по закону требуется сообщать правительству в целях мониторинга), надежного способа его подсчета не существует.

Люди, которые знают, что у них герпес, подвергаются наименьшему риску передачи герпеса своим детям, — говорит Уолд. Но статистически большинство людей с герпесом не знают, что они инфицированы. Медработники регулярно рожают детей людям с герпесом, даже не подозревая об этом. Отсутствие передачи инфекции от матери к ребенку в основном зависит от удачи: «Если у матери никогда не было первичной вспышки, вероятность ее возникновения очень мала», — объясняет доктор.Чхутани. В свою очередь, риск передачи невероятно низок. «Результат, который нас больше всего беспокоит во время беременности, — это неонатальный герпес, и именно тогда женщины впервые заболевают герпесом в конце беременности», — говорит она. Неонатальный герпес чаще всего возникает во время родов и чаще возникает при родах через естественные родовые пути, но также может возникнуть во время кесарева сечения.

Женщины, которые заболевают герпесом на поздних сроках беременности, подвергаются наибольшему риску родовых осложнений. Подумайте об этом так: если вы просто заразились вирусом простого герпеса, у вас еще нет антител.К сожалению, «в настоящее время у нас нет возможности идентифицировать этих пациентов», — предупреждает Уолд. «Также невозможно проверить людей на это». Современные методы лечения неэффективны у беременных, у которых начальная вспышка герпеса.

«Помимо одновременного жжения и утреннего недомогания, что может быть самым трудным при беременности с герпесом, так это изоляция».

На самом деле, Американский конгресс акушеров и гинекологов не рекомендует проверять всех беременных на вирус из-за малой вероятности летального исхода.Медицинское сообщество пришло к выводу, что в целом результат благоприятен для детей, рожденных бессимптомными родителями. «Пока у них нет никаких симптомов, включая продромальные симптомы, такие как жжение или покалывание, это не повлияет на их способ родоразрешения», — уточняет доктор Чхутани. «Пока они не чувствуют никаких симптомов и нет видимых повреждений, мы можем продолжить роды через естественные родовые пути».

Проблема? Это дает толчок к надлежащему профилактическому уходу и обеспечению безопасности ребенка исключительно на пациента.Если они не раскроют свой герпесный статус, поставщик медицинских услуг будет действовать в предположении, что у них нет вируса.

Знания — сила, а в данном случае безопасность. Для тех из нас, кто знает, что у нас герпес и забеременели, прогноз в целом хороший. Уровень передачи чрезвычайно низок — для женщины, у которой до беременности были повторяющиеся вспышки вируса, и у которой не было симптомов при рождении, риск инфицирования плода составляет всего 0,02-0,05 процента. Чтобы уменьшить эту возможность, медицинские работники часто назначают противовирусные препараты, такие как ацикловир (Зовиракс), фамцикловир (Фамвир) или валацикловир (Валтрекс), на 36 неделе беременности, которые нужно принимать до родов пациентам, которые еще не принимали их.

Итог: если нет симптомов, ведущих к родам, вагинальные роды совершенно безопасны. Я знаю это по опыту. Я смогла провести успешные роды через естественные родовые пути и избежать передачи герпеса дочери, несмотря на то, что на протяжении большей части беременности у меня были симптомы. В конце концов, мой врач и я смогли найти дозу валацикловира, которая сдерживала мои вспышки, и у меня не было никаких симптомов, когда у меня начались схватки.

Сейчас я беременна вторым ребенком. По крайней мере, на этот раз я знаю, чего ожидать.

Следите за Marie Claire в Instagram , чтобы быть в курсе последних новостей о знаменитостях, красивых картинок, забавных вещей и инсайдерской POV.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Вирус простого генитального герпеса при беременности

Вирус простого генитального герпеса при беременности

1.Что должен знать каждый врач

Генитальный герпес считается наиболее распространенным язвенным заболеванием, передающимся половым путем в США и за рубежом. Хотя истинная частота заболевания неизвестна, считается, что около 45 миллионов американцев инфицированы вирусом простого герпеса 2 (HSV2). Примерно 22% беременных являются носителями вируса.

Большинство случаев генитального герпеса вызвано инфекцией HSV2, обычно передаваемой через генитальный контакт.По данным Центров по контролю за заболеваниями, распространенность вируса простого герпеса 2 типа составляет примерно 16%, хотя по оценкам населения он достигает 26%. Оценки серологической распространенности, вероятно, недооценены, поскольку ВПГ2 не подлежит регистрации.

Кроме того, по оценкам, 90% людей с генитальным герпесом не знают, что они являются носителями вируса. Данные показывают, что распространенность серотипа наиболее высока среди женщин: страдает каждая пятая женщина в возрасте от 14 до 49 лет. Неиспаноязычные черные страдают в три раза больше, чем неиспаноязычные белые.Неудивительно, что распространенность серотипа увеличивается с возрастом и количеством половых партнеров на протяжении всей жизни.

Еще больше усложняет возможность полного понимания бремени генитального герпеса в Соединенных Штатах — недавний рост числа случаев генитального герпеса HSV1. Хотя когда-то считалось, что ВПГ1 играет второстепенную роль в генитальном герпесе, частота заболеваний, вызываемых ВПГ1, значительно возросла. В настоящее время считается, что на ВПГ1 приходится примерно 20% всех случаев генитального герпеса.

Это особенно верно среди подростков. Фактически, в этой популяции считается, что большинство новых случаев генитального герпеса вторично по отношению к инфекции HSV1. Важно отметить, что генитальный герпес, вызванный HSV1, реже повторяется.

Из-за высокой заболеваемости генитальным герпесом среди населения важно знать о вирусах простого герпеса и их потенциальном влиянии на беременность.

Примерно 10% беременных женщин подвержены риску заражения генитальным герпесом.Подсчитано, что примерно 1-2% беременных женщин впервые заразятся генитальным герпесом во время беременности. Большинство приобретений происходит в периоды бессимптомного выделения. К сожалению, большинство людей, страдающих этим заболеванием, не знают о своем заболевании и способны передать инфекцию своим новорожденным, не подозревая об этом. Эти последствия для плода и новорожденного могут быть разрушительными и продолжительными.

Патофизиология

Вирус простого герпеса представляет собой вирус с двухцепочечной ДНК, способный вызывать лабиальный герпес, гингивостоматит, кератоконъюнктивит и генитальный герпес, в зависимости от вовлеченного подтипа.HSV1 содержит гликопротеин G1 в своей липидной двухслойной оболочке, в отличие от HSV2, который состоит из гликопротеина G2 в том же слое. Кроме того, каждый подтип дополнительно идентифицируется различными белками в белковой оболочке вируса.

Первичная инфекция

Генитальный герпес может быть вызван как HSV1, так и HSV2. ВПГ2 передается половым путем, и на него приходится примерно 80% случаев генитального герпеса. В последнее время увеличилось количество случаев генитального герпеса, вызванного HSV1.Генитальный ВПГ1 обычно передается при орально-генитальном контакте. Считается, что примерно 20-30% случаев генитального герпеса вызваны ВПГ1.

В любом случае геном простого герпеса может получить доступ, когда вирус вступает в контакт либо с поверхностями слизистой оболочки, либо с поврежденным эпидермисом. После заражения средний инкубационный период составляет примерно 4 дня, но может колебаться от 2 до 12 дней. После достаточной инкубации вирус реплицируется как в дерме, так и в эпидермисе. После первоначального клеточного повреждения и воспаления вирус в конечном итоге может получить доступ к нерональным телам.

Примерно у 40% людей, перенесших первичную инфекцию, инфекция будет включать системные симптомы, такие как общее недомогание, субфебрильная температура, головные боли и ломота в теле. Наряду с системными симптомами региональная лимфаденопатия и локальная боль возникают с появлением пятен и папул. В зависимости от того, является ли способ заражения пероральным или генитальным путем, также могут наблюдаться фарингит и цервицит или уретрит.

Во время болезни пятна и папулы трансформируются в пузырьки и пустулы, прежде чем в конечном итоге покрываются коркой и рассасываются.Факторы риска заражения включают женский пол, продолжительность половой жизни, количество половых партнеров, предыдущую генитальную инфекцию, национальность меньшинства и доход семьи.

Первый эпизод неосновной инфекции

Пациенты, перенесшие первый эпизод не первичной инфекции, имеют симптомы, аналогичные симптомам первичного заболевания, хотя клиническое течение часто менее острое. Эти инфекции обычно менее тяжелые, с меньшим количеством поражений и более короткими клиническими симптомами.Кроме того, системные симптомы у таких людей встречаются реже и встречаются только примерно у 16% этой популяции по сравнению с более чем 60% у людей с первичным заболеванием. Симптомы обычно длятся в среднем 9 дней.

Рецидивирующая инфекция

Рецидив заболевания возникает, когда латентный вирус в телах нейронов реактивируется и приводит к симптоматическому или бессимптомному заболеванию. Хотя клеточный и гуморальный иммунитет отвечает за сдерживание вируса у иммунокомпетентных людей, рецидивы все же случаются.После первой выявленной инфекции HSV2 примерно у 90% людей будет по крайней мере один рецидив. И у 38% людей есть как минимум 6 рецидивов. Среднее количество рецидивов в течение первого года заражения — четыре.

Хотя рецидивы генитального заболевания действительно возникают при инфекции HSV1, частота рецидивов обычно ниже, чем у HSV2. Люди, страдающие рецидивирующим заболеванием, часто испытывают продромальные симптомы, описываемые как покалывание в области гениталий.Это может произойти за 48 часов до появления повреждений. Как и в случае с неосновным заболеванием, симптомы обычно намного мягче и не сопровождаются системными симптомами. В некоторых случаях рецидив заболевания может протекать практически бессимптомно.

Передача болезни

И ВПГ1, и ВПГ2 могут передаваться во время симптоматического заболевания, а также во время бессимптомного выделения. Фактически, хотя передача болезни легче происходит во время активной инфекции, большая часть (70%) передачи ВПГ происходит в периоды бессимптомного выделения вируса.Похоже, это так из-за значительного количества времени, в течение которого происходит бессимптомное выделение.

2. Диагностика и дифференциальный диагноз

Установление диагноза

Диагностика вируса простого герпеса включает тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторную оценку. Хотя генитальный герпес классически характеризуется болезненными изъязвлениями губ и влагалища, представление вируса простого герпеса весьма разнообразно в зависимости от типа инфекции.

При обследовании лиц с подозрением на генитальный герпес особое внимание следует уделять получению точного полового анамнеза. Это касается как числа партнеров, так и известных партнеров с болезнью. Это особенно важно, поскольку, по оценкам, 10% беременных женщин находятся в противоречивых отношениях и подвергаются наибольшему риску заражения генитальным герпесом вторичным по отношению к ВПГ2.

Другие элементы, необходимые для получения полезного анамнеза, включают наличие продромальных симптомов, таких как жжение или покалывание вульвы, общее недомогание и головные боли.Также важно выяснить характер и хроничность поражений. Определение того, является ли это первым появлением или рецидивом, также помогает при назначении терапии и консультировании беременной женщины.

Первичная инфекция

Определение

Первичная герпетическая инфекция — это инфекция, возникающая у человека, который ранее не подвергался воздействию ни HSV1, ни HSV2.

Симптомы

Симптомы, вызванные первичной инфекцией, являются наиболее значительными из любых герпетических симптомов.Симптомы у людей, страдающих первичным заболеванием, часто носят системный характер и могут включать головную боль, общее недомогание, лихорадку, лимфаденопатию, выделения из влагалища, затруднения при мочеиспускании или дизурию, а также типичные болезненные язвы на половых органах. Осмотр этих людей может выявить многочисленные двусторонние поражения наружных половых органов, влагалище, а в некоторых случаях поражения могут быть обнаружены на шейке матки. Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до недель. Выделение вируса обычно длится примерно 15 дней.

Лабораторные данные

Положительный результат теста на ВПГ1 или ВПГ2 в тесте на культуру или полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Серологические тесты изначально отрицательные.

Неосновное первое появление

Определение

Этот тип инфекции обычно возникает, когда человек ранее был невосприимчив к HSV1 и, следовательно, имеет некоторый иммунитет к HSV2, что приводит к менее вирулентной инфекции.

Симптомы

Лица, у которых впервые возникло не первичное заболевание, обычно имеют менее серьезные симптомы, чем у лиц с первичной инфекцией.Симптомы обычно имитируют симптомы первичной инфекции, хотя могут не сохраняться так долго.

Лабораторные данные

Культура или ПЦР положительные на ВПГ2. Серологические тесты положительны на ВПГ1.

Рецидивирующая инфекция

Определение

Рецидивирующее заболевание определяется как реактивация вируса герпеса у людей с известным ранее ВПГ1 или ВПГ2, у которых в прошлом были симптомы симптоматического заболевания.

Симптомы

Рецидивирующий герпес может просто проявляться в виде одного или нескольких поражений, которые могут быть или не иметь симптомов.Хотя могут присутствовать симптомы жжения и зуда, симптомы часто более локализованы. В случае рецидива заболевания поражения обычно наблюдаются в течение более короткого периода времени. Частота рецидивов варьируется, хотя количество ежегодных рецидивов со временем уменьшается. У людей с ВПГ2 частота рецидивов выше, чем у людей с ВПГ1. Подсчитано, что 90% женщин с генитальным герпесом, вторичным по отношению к HSV2, будут иметь по крайней мере один рецидив в первый год инфекции по сравнению с только 60% женщин с генитальным герпесом HSV1.

Лабораторные данные

Культура или ПЦР положительны на ВПГ1 или ВПГ2. Серологические тесты положительны на тот же серотип.

При подозрении на генитальный герпес существует ряд методов подтверждения инфекции HSV. Диагностика может включать прямую вирусную идентификацию, а также серологическое исследование конкретного подтипа для определения типа инфекции.

Идентификация вируса

Существует три метода идентификации вирусов. К ним относятся культивирование вирусов, прямые исследования антител к вирусным белкам и ПЦР для идентификации вирусной ДНК.

Вирусная культура

Посев вирусов с типированием полезен для различения заболеваний типа 1 и типа 2. Культуру можно использовать при остром или рецидивирующем заболевании, когда присутствуют везикулы, пустулы или язвы. Техника включает в себя снятие кровли с поражения и получение жидкости внутри него. Однако посев наиболее чувствителен при проведении на «влажных» очагах первичного инфицирования (80% против 40%).

PCR

ПЦР похожа на вирусную культуру в том, что она способна различать HSV1 и HSV2.Этот метод во многих случаях заменил вирусную культуру, поскольку, похоже, он обладает повышенной чувствительностью. ПЦР может быть дополнительно проведена как на влажных, так и на покрытых корками поражениях с хорошей чувствительностью. Поскольку амплификация РНК / ДНК происходит до идентификации, ПЦР не требует снятия кровли повреждения и может быть проведена на повреждениях с коркой. К сожалению, ПЦР не одобрен FDA для использования с поражениями половых органов, и отдельные анализы могут отличаться по риску получения ложноположительных результатов.

Иммунофлуоресцентное окрашивание

Хотя иммунофлуоресцентное окрашивание позволяет идентифицировать вирус герпеса, оно менее чувствительно, чем культивирование вируса и ПЦР.По этой причине он менее полезен, чем другие методы, используемые при идентификации вирусов. Его эффективность особенно низка при рецидиве заболевания, но может быть полезна при окрашивании тканей, особенно плаценты или эндометрия, когда диагноз неясен.

Мазок Цанка

Мазок Цанка включает соскоб у основания везикулярного поражения и исследование на наличие многоядерных гигантских клеток. Мазок Цанка не может идентифицировать вирус герпеса, но скорее полезен для идентификации клеток, соответствующих вирусной инфекции герпеса.

Серология

Текущие серологические тесты нацелены на выявление антител IgG к гликопротеину HSV1 (gG1) или гликопротеину HSV2 (gG2). Антитела к вирусу герпеса могут быть обнаружены в сыворотке человека в течение первых двух недель после инфицирования и увеличиваются примерно до 12 недель. Когда-то присутствующий IgG к герпесу остается в сыворотке человека.

Серологическое тестирование особенно полезно при попытке различить первичный, непервичный первый эпизод и рецидив заболевания.Кроме того, это полезно, когда описанные выше методы идентификации вирусов не увенчались успехом или когда поражения уже исчезли на момент обращения к врачу. Чувствительность современных серологических методов (ИФА и иммуноблоттинг) колеблется в пределах 93–100% с точностью 93–98%.

Скрининг

Хотя большинство экспертов согласны с необходимостью предотвращения заражения вирусом простого герпеса во время беременности, не существует руководящих принципов для рутинного скрининга или профилактических мер. Защитники и противники всеобщего скрининга были весьма громкими.Однако был предложен ряд стратегий для уменьшения неонатального заражения. К ним относятся рекомендации воздержания для всех женщин во время беременности, рекомендации рутинного серологического скрининга с планом воздержания и безопасного секса для серонегативных женщин и подавление серопозитивных женщин.

Кроме того, были даны рекомендации по выявлению дискордантных пар для лечения серопозитивных мужчин с целью снижения передачи серонегативным беременным женщинам. Эти предложения были предметом споров и по ряду причин, включая отсутствие доказанной пользы при беременности, не получили широкого признания и не стали стандартом лечения.Однако было бы ошибочным утверждать, что сторонников рутинного скрининга не существует.

Недавно Вашингтонский университет в Сиэтле предложил всем беременным женщинам проходить тестирование влагалищного секрета во время родов с помощью рефлекторного серологического тестирования у беременных с положительным секретом, чтобы определить первичное или рецидивирующее заболевание. Этим женщинам с первичным заболеванием будет предложено кесарево сечение, потому что эти авторы предполагают, что для лечения требуется всего два кесарева сечения, чтобы предотвратить один случай неонатального заболевания с помощью этой стратегии.В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендацию по этому подходу, но по этой теме необходимы дальнейшие исследования.

Ведение пациентов с рецидивирующим заболеванием сложнее. Предлагаемые стратегии включают профилактику ацикловиром во время родов и родоразрешения, усиление неонатального наблюдения и противовирусную профилактику новорожденных. Оптимальная стратегия сведет к минимуму риск неонатальных заболеваний, а также позволит избежать множества ненужных операций кесарева сечения в этой популяции.

Из-за отсутствия текущих данных о рутинном скрининге ACOG не рекомендует в настоящее время универсальный скрининг. Хотя верно то, что большая часть неонатального герпеса возникает у новорожденных у бессимптомных женщин, в настоящее время недостаточно данных для поддержки рутинного скрининга. Польза от обычного скрининга еще не доказана.

Кроме того, не было найдено эффективных стратегий. По оценкам, стоимость предотвращения одного случая неонатального герпеса может достигать 4 000 000 долларов США.По этим причинам рутинный скрининг на герпес не рекомендуется. Необходимы дальнейшие исследования по оценке потенциальных стратегий профилактики неонатальных заболеваний.

Распространенная болезнь

Хотя и нечасто, но недавно приобретенный или реактивированный ВПГ может вызывать диссеминированное заболевание во время беременности. Распространенное заболевание может проявляться с выявленными обычными везикулярными поражениями или без них. Обычные проявления включают общее недомогание, лихорадку неизвестного происхождения и лейкоцитоз с возможным прогрессированием до симптомов, специфичных для пораженных систем органов.

Успешный диагноз предполагает наличие высокого индекса подозрений в сочетании с тщательной и тщательной оценкой. Первоначальная оценка должна включать в себя тщательный сбор анамнеза и физический осмотр, за которым следуют исследования, обычно назначаемые для оценки лихорадки неизвестного происхождения, включая общий анализ крови, биохимические анализы, функциональные тесты печени и посевы культур. Визуализирующие исследования следует проводить в соответствии с симптомами.

При наличии везикулярных поражений следует завершить посев.Мазки Папаниколау и цервикальный и вагинальный соскоб также были полезны для выявления заболевания. При отсутствии поражений, но у лиц с подозрением на ВПГ следует проводить серологические исследования.

Практически все системы органов могут быть вовлечены в диссеминированное заболевание. Описаны панкреатит, эзофагит, миокардит, артрит и гематологические аномалии, хотя наиболее часто отмечаются пневмонит, гепатит и асептический менингит / энцефалит. Герпетический пневмонит часто проявляется лихорадкой и кашлем.Герпетический гепатит проявляется лихорадкой, болями в животе и заметно повышенным уровнем трансаминаз. Энцефалит может проявляться лихорадкой, головной болью и новыми приступами. Поражение центральной нервной системы также может проявляться в виде поперечного миелита или крестцовой радикулопатии.

Описана вегетативная дисфункция, проявляющаяся задержкой мочи, запором, анестезией или гиперестезией промежности, поясницы и крестца. Окончательный диагноз инфекции центральной нервной системы включает ПЦР-подтверждение вируса герпеса в спинномозговой жидкости.

В случае любого из вышеперечисленных своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение. Распространенное заболевание связано с повышенным риском заболеваемости и смертности матери и плода. Уровень смертности может достигать 40%. Внутривенное введение ацикловира 5-10 мг / кг каждые 8 ​​часов до исчезновения лихорадки с последующей пероральной терапией два раза в день общим 10-дневным курсом является обычным лечением первой линии в случаях диссеминированного заболевания. Консультация инфекциониста рекомендуется на ранней стадии заболевания, поскольку может быть показана более агрессивная терапия.

Визуализирующие исследования обычно не нужны для диагностики генитального герпеса. В редких случаях диссеминированного заболевания могут быть показаны дополнительные визуализационные исследования.

Дифференциальный диагноз

Поскольку представление вируса простого герпеса может значительно варьироваться, многие люди будут путать инфекцию с множеством других этиологий, включая:

  • Другие язвенные ИППП (сифилис, шанкроид)

  • Неинфекционные язвы (синдром Бехчета)

  • Другой вагинит (дрожжевой, бактериальный вагиноз)

  • Другая инфекция мочевыводящих путей (инфекция мочевыводящих путей)

  • Контактная аллергия (одежда, сперма, спермициды)

  • Сухость влагалища

Передача ВПГ и ВИЧ

Исследования на небеременных людях показали, что передача ВИЧ увеличивается при наличии любого язвенного заболевания.Однако это вторично по сравнению с высокими титрами ВИЧ, обнаруживаемыми при изъязвлениях половых органов. Более того, что, возможно, более важно в текущем обзоре, исследования показали повышенный риск перинатальной передачи ВИЧ у лиц с эпизодом генитального герпеса во время беременности.

Из-за этой связи некоторые выступают за подавление беременности в этой популяции. Этот подход также подтверждается французским исследованием Nagot et al. У подавленных людей валацикловир был связан с более низкой вирусной нагрузкой ВИЧ1 на гениталии и плазме.К сожалению, исследования не смогли продемонстрировать снижение риска передачи ВИЧ среди небеременной популяции, получающей супрессию ацикловира.

3. Менеджмент

Первичная инфекция

— следует назначать во время влажной фазы

Местные и пероральные анальгетики

холодные компрессы, овсяные ванны, ксилокаиновый кисель

Противовирусная терапия

Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день x 7-10 дней

Фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в сутки, 7-10 дней

Валацикловир 1 грамм внутрь 2 раза в день, 7-10 дней

Рецидив инфекции

— назначается во время продрома

Противовирусная терапия

Ацикловир 400 мг или три раза в сутки, 5 дней

Ацикловир 800 мг перорально 2 раза в сутки, 5 дней

Фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в день, 5 дней

Валацикловир 1 г перорально ежедневно каждые 3-5 дней

Профилактика
  • показан пациентам с более чем шестью рецидивами в год.

  • показан всем беременным женщинам и начат на 36 неделе (раньше, если есть акушерские показания).

  • показан для лиц с ослабленным иммунитетом.

  • показан лицам со значительными осложнениями со вспышками

  • указано в известных дискордантных партнерах

Противовирусная терапия

Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки

Фамцикловир 250 мг перорально ежедневно

Валацикловир 500 мг перорально в день / 2 раза в день

Валацикловир 1 грамм перорально ежедневно

Примечания: (1) Ограниченные данные о фамцикловире при беременности; (2) редкие случаи устойчивости к ацикловиру.Обычно чувствительны к фоскарнету и цидофовиру.

Роль вакцинации

Вакцинации против вирусов герпеса в значительной степени неэффективны. Существует сомнительная полезность и практика вакцины на основе гликопротеина-D-субъединицы HSV2. Было обнаружено, что эта вакцина эффективна на 75% у женщин, серонегативных по ВПГ1 и ВПГ2. В противном случае он неэффективен у женщин, серопозитивных на ВПГ1, и у мужчин. Из-за отсутствия данных, подтверждающих пользу, вакцинация не сыграла значительной роли в профилактике генитального герпеса.

Основная цель терапии во время беременности — снизить риск вертикальной передачи. По оценкам, 22% женщин репродуктивного возраста являются серопозитивными на ВПГ2, 63% — на вирус ВПГ1. Примерно 1-2% беременных заболевают генитальным герпесом. У беременных женщин, у которых диагностирован генитальный герпес, оценка симптомов на протяжении всей беременности является оправданной и особенно важна в течение последнего триместра беременности, а также во время родов.Это включает в себя опрос пациентов о наличии продромальных симптомов в дополнение к тщательному обследованию половых органов. Обследование должно включать тщательный осмотр шейки матки, влагалища и вульвы.

Беременным женщинам с известным анамнезом генитального герпеса рекомендуется супрессивная терапия. Данные предполагают, что у всех женщин с рецидивирующим генитальным герпесом или первичной инфекцией в течение последнего триместра супрессия должна быть начата на 36 неделе беременности. При лечении таких женщин риск рецидива заболевания снижается на 75%.Кроме того, частота кесарева сечения, вызванная рецидивом заболевания, снизилась на 40%. Результаты аналогичны при применении подавления ацикловира или валацикловира.

К сожалению, несмотря на скрининг и супрессивную терапию, у пациентов по-прежнему будет активное заболевание в родах. Чтобы снизить риск перинатальной передачи в этой популяции, плановое кесарево сечение рекомендуется всем женщинам, у которых на момент обращения к родам имелось активное заболевание или признаки или продромальные симптомы.Brown et al. Показали, что кесарево сечение защищает от неонатальной инфекции у женщин, у которых HSV изолирован во время родов (1,2% против 7,7%, p = 0,47).

Важно отметить, что, хотя кесарево сечение показано женщинам с генитальными поражениями, наличие негенитальных поражений не является показанием для кесарева сечения. Это включает в себя поражения на ягодицах, бедрах или спине. Однако рекомендуется прикрыть эти поражения.

У пациентов с генитальным герпесом в анамнезе, но без активного заболевания, кесарево сечение не имеет значения, и кесарево сечение следует использовать только по обычным акушерским показаниям.

4. Осложнения

Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) и HSV

Случай активных поражений простого герпеса в условиях PROM и PTL требует тщательного рассмотрения. При беременности в срок или в ближайшем будущем следует провести немедленное кесарево сечение. В тех случаях преждевременного PROM (PPROM) с активными поражениями, удаленными от срока, необходимо взвесить риск недоношенности с риском неонатальной передачи.

Эксперты сходятся во мнении, что показана отсрочка введения кортикостероидов для достижения зрелости легких наряду с противовирусной терапией.В случаях крайней недоношенности также широко применяется выжидательная тактика после 48 часов. Фактически, в двух небольших сериях случаев из 29 и трех пациентов с рецидивирующим заболеванием не наблюдалось случаев неонатального герпеса. Хотя можно было бы ожидать, что риск неонатальной инфекции будет выше в случаях первичной инфекции и PPROM, существуют только отдельные сообщения о случаях, и поэтому не существует стандарта медицинской помощи.

У женщин с PPROM в анамнезе без активных поражений половых органов следует немедленно начать супрессивную терапию.Рекомендации по применению кортикостероидов для достижения зрелости легких, антибиотиков для лечения латентного периода и сульфата магния для нейропротекции должны соответствовать стандартным стандартам для PPROM.

5. Прогноз и исход

Целью терапии беременных женщин является снижение риска передачи инфекции плода и неонатальных заболеваний.

Врожденный ВПГ

Хотя большинство случаев неонатального заболевания происходит во время схваток и родов, передача инфекции плода, хотя и редко, описана. Врожденный герпес чаще всего возникает в результате первичной инфекции в первом триместре.При этих инфекциях вирус HSV может проникать через плаценту, что приводит к ряду эффектов. У этих новорожденных обычно наблюдается неонатальный хориоретинит, микроцефалия и кожные поражения.

ВПГ новорожденных

Одно из самых разрушительных последствий материнского ВПГ — это неонатальный ВПГ. Диагноз ставится, когда болезнь диагностируется в течение первых 28 дней жизни. Сообщаемая заболеваемость колеблется в пределах 1 / 1700–1 / 3200. К сожалению, частота неонатального герпеса остается неизменной.ВПГ новорожденных является результатом вертикальной передачи от матери к плоду / новорожденному во время родов. Общие пути проникновения включают глаза, носоглотку и травмированную кожу головы.

Новорожденные, рожденные от матерей, перенесших первичную инфекцию во время беременности, особенно в третьем триместре, подвергаются наибольшему риску. Риск передачи активного первичного заболевания во время родов и родоразрешения оценивается в 30-60%. Это контрастирует с новорожденными, рожденными от матерей, страдающих рецидивом заболевания во время схваток и родов, где риск оценивается примерно в 1-3%.Большое расхождение между двумя популяциями считается вторичным по отношению к пассивному иммунитету от материнских антител, которые способны проникать через плаценту. К сожалению, до 80% пораженных новорожденных рождаются от матерей без известных или клинически очевидных заболеваний.

Клинические проявления неонатального заболевания действительно различаются, и болезнь классифицируется по основным пораженным системам.

Считается, что болезни кожи, глаз и рта составляют 45% неонатальных заболеваний. У этих новорожденных обычно наблюдается типичное везикулярное поражение кожи.Однако эти поражения могут сопровождаться общим недомоганием и раздражительностью. При ранней противовирусной терапии маловероятно развитие диссеминированного заболевания. Долгосрочные результаты при локализованном заболевании являются хорошими, хотя рецидивы кожных поражений могут возникать в детстве.

Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) составляют примерно 33% неонатальных заболеваний. Новорожденные с заболеванием ЦНС часто испытывают лихорадку, вялость, раздражительность, судорожную активность, плохое питание и нестабильность температуры.ДНК ВПГ, присутствующая в спинномозговой жидкости, является диагностической. Несмотря на терапию, уровень смертности составляет 6%, и у 50% выживших новорожденных будут, по крайней мере, умеренные неврологические последствия. Долгосрочные неврологические исходы чаще встречаются у пациентов с HSV2, чем с HSV1. Последствия могут включать эпилепсию, слепоту, а также когнитивные нарушения и нарушения развития.

Наконец, диссеминированные болезни составляют примерно 25% неонатальных заболеваний. К сожалению, у новорожденных с диссеминированным заболеванием могут поражаться все внутренние органы, что приводит к пневмониту, гепатиту и диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии, что в конечном итоге приводит к смерти.Несмотря на лечение, уровень смертности составляет не менее 30%.

И HSV1, и HSV2 могут вызывать неонатальные заболевания. В последние годы увеличилось количество случаев, вызванных HSV1. Это увеличение, по-видимому, отражает общий рост генитального герпеса, вызванного HSV1. Также, похоже, есть небольшая разница в скорости передачи между HSV1 и HSV2. Хотя вероятность реактивации HSV1 в целом ниже, новорожденный может легче заразиться им, когда реактивация действительно повторяется.ВПГ1 имеет тенденцию приводить к более локализованному заболеванию, в отличие от ВПГ2, который чаще участвует в ЦНС и диссеминированном заболевании, приводящем к долгосрочным последствиям для развития.

Показатели смертности от всех форм неонатальных заболеваний колеблются от 4 до 30%, в зависимости от тяжести заболевания. Новорожденные с диссеминированным заболеванием имеют самый высокий риск заболеваемости и смертности. До появления ранней противовирусной терапии смертность от болезней среди людей с диссеминированным заболеванием превышала 50%.Ввиду высокой смертности на поздних стадиях заболевания ранняя агрессивная терапия ацикловиром в дозе 20 мг / кг стала нормой. Акушеры должны проинформировать своих коллег-педиатров, если существует риск передачи. ПЦР часто является предпочтительной лабораторной оценкой в ​​этой популяции, учитывая ее быстрое изменение. Однако лечение часто начинается только на основании подозрений, часто до получения результатов диагностики.

6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

Сайт CDC

Стебен, М.«Генитальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса». Клиника акушерства и гинекологии. т. 48. 2005. С. 838-44.

Кимберлайн, Д., Роуз, Д. «Генитальный герпес». NEJM. т. 350. 2004. С. 1970-7.

Шеффилд, Дж. С., Холлиер, Л. М., Хилл, Дж. Б., Стюарт, Г. С., Венделл, Г. Д.. «Профилактика ацикловиром для предотвращения рецидива вируса простого герпеса при родах: систематический обзор». Obstet Gynecol. т. 102. 2003. pp. 1396-403.

Шеффилд, Дж. С., Хилл, Дж. Б., Холлиер, Л. М..«Профилактика валацикловиром для предотвращения рецидива герпеса при родах: рандомизированное клиническое испытание». Obstet Gynecol. т. 108. 2006. pp. 141-7.

Ehsanipoor, RM, Major, CA. «Вирус простого герпеса и ВИЧ-инфекции и недоношенные PROM». Clin Obstet Gynecol. т. 54. 2011. С. 330-6.

Major, CA, Towers, CV, Lewis, DF. «Ожидаемое лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек, осложненного активными рецидивирующими поражениями». Am J Obstet Gynecol. т. 188. 2003. С. 1551-4.

Рэй, Д.А., Эванс, А.Т., Эллиот, JP. «Материнская герпетическая инфекция, осложненная длительным преждевременным разрывом плодных оболочек». Am J Perinatol. т. 2. 1985. pp. 96–100.

Гарделла, К., Браун, З. «Лечение генитальных герпетических инфекций во время беременности». Медицинский журнал Кливлендской клиники. т. 74. 2007. С. 217-24.

Кульханджян, Дж., Соруш, В., Ау, Д. «Выявление женщин с неожиданным риском первичного инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа во время беременности». N Engl J Medicine. т. 326. 1992. pp. 916-20.

Браун, З.А., Уолд, А., Морроу, Р.А., Селке, С., Зе, Дж. «Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку». JAMA. т. 289. 2003. С. 203–9.

Dupuis, O, Audiber, F, Fernandez, H, Frydman, R. «Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, во время беременности». Obstet Gynecol. т. 94. 1999. pp. 810-2.

Павлин, Дж., Сарубби, Ф.«Инфекция, вызванная распространенным вирусом простого герпеса во время беременности». Акушерский гинеол. т. 61. 1983. С. 13С-18С.

Gardella, C, Brown, Z .. «Профилактика неонатального герпеса». BJOG. т. 118. 2011. С. 187–92.

Chen, KT, Segu, M, Lumey, LH. «Инфекция вирусом простого генитального герпеса и перинатальная передача вируса иммунодефицита человека». Obstet Gynecol. т. 106. 2005. pp. 1341-8.

Нагот, Н., Уэдраго, А., Фулонг, В. «Снижение уровней РНК ВИЧ-1 с помощью терапии для подавления вируса простого герпеса».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *