» Операция на плоскостопие 3 степени: Ход операции, послеоперационный период, стоимость лечения

Содержание

Ход операции, послеоперационный период, стоимость лечения


Костные фрагменты продольного свода стопы: Согнутое положение пяточной кости и снижение свода стопы в области таранно-ладьевидного сустава (сустав между таранной и ладъевидной костями) — это причины продольно-поперечного плоскостопия. Деформация заднего отдела стопы и таранной кости оказывает негативное воздействие на талокруральный сустав. © rob3000, Fotolia

Продольно-поперечное плоскостопие — это деформация стопы, во время которой наблюдается разворот пяточной кости наружу и снижение продольного свода стопы. Наиболее часто встречающимися причинами продольнло-поперечного плоскостопия являются лишний вес, неправильная обувь и недостаточная подвижность. Ускорить развитие патологии могут и травмы сухожилия задней большеберцовой мышцы. Кроме того, у женщин среднего возраста продольно-поперечное плоскостопие встречается в три раза чаще чем у мужчин. Следующими признаками продольно-поперечного плоскостопия, прежде всего под нагрузкой, являются боли и отечность внутреннего края стопы и медиальной лодыжки. На начальной стадии заболевания помогают специальные ортопедические стельки и регулярные занятия гимнастикой для стоп. Таким образом, укрепляется связочный аппарат в ступне. В случае неэффективности консервативных методов лечения, ортопедический медицинский центр Геленк Клиника в Германии предлагает целый ряд оперативных методик. Точный объем оперативного вмешательства хирург определяет вместе с пациентом после клинического и диагностического обследования. Вам могут быть предложены такие операции как остеотомия (репозиция кости) или трансплантация задней большеберцовой мышцы.

Продольно-поперечное плоскостопие: кому подходит хирургическое лечение?

Метод оперативного лечения продольно-поперечного плоскостопия зависит от стадии недуга. Показания для хирургического лечения должны быть сделаны довольно сдержанно, так как данная болезнь может лечиться консервативно. По причине динамичной ситуации в своде стопы хорошего результата можно достичь при помощи регулярных тренировок и специальных упражнений, направленных на развитие мышц.

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия рекомендуется лишь в том случае, если пациент испытывает сильную боль в течение более длительного периода времени, а также если данная патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Хронические воспаления сухожилий либо разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы делают операцию неизбежной. Оперировать придётся и при спазмированных деформациях заднего отдела стопы, сопровождающихся артрозом голеностопных суставов.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врачи Геленк Клиники проводят комплексное клиническое обследование. Одним из главных диагностических признаков продольно-поперечного плоскостопия является отклонение переднего отдела стопы в сторону, вследствие измененного продольного свода стопы, в результате чего становятся видны почти все пальцы, если смотреть на стопу сзади. Медики называют данный феномен Too-many-Toes-Sign. У пациентов без патологий стопы все
пальцы направлены вперед. Рентген в положении «стоя» отчетливо показывает деформацию кости и может подтвердить опасения врача.

Еще одним показателем комбинированного плоскостопия является тест под названием Single-Heel-Rise-Sign, дающий представление о состоянии задней большеберцовой мышцы. Для этого врач наблюдает за положением стопы, находясь сзади, пациент в это время стоит. Травмы большеберцовой мышцы вероятны при отклонении оси голеностопного сустава внутрь. МРТ (магнитно-резонансная томография) является дополнительным методом диагностики Tibialis-posterior. Для того, чтобы проанализировать степень нагрузки на стопу в положении «стоя» и во время ходьбы, рекомендуется подометрическое исследование.


Продольно-поперечное плоскостопие: Измерение размеров и состояния стопы (подометрия). Искажения продольного свода стопы устанавливаются посредством подометрии: Давление (область, обозначенная красным цветом) распределяется более равномерно, чем у здорового человека. При нормальном состоянии продольного свода стопы нагрузка оказывается только на пяточную область и подушечки пальцев ног. Таким образом, при продольно-поперечном плоскостопии свод стопы свод стопы уплощается.

Как проходит операция продольно-поперечного плоскостопия в Геленк Клинике ?

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия при воспалении сухожилия задней большеберцовой мышцы

Метод проведения операции продольно-поперечного плоскостопия зависит от исходной причины заболевания. Вслучае легкого воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы удаляют лишь воспаленную соединительную ткань, находящуюся вокруг него (синовэктомия). При необходимости, сухожилие задней большеберцовой мышцы может быть укорочено и повторно зашито.

На прогрессирующей стадии разрушения сухожилия либо при его разрыве, врачи используют аутогенный трансплантат. Главным условием успеха трансплантации является здоровое состояние задней большеберцовой мышцы (Musculus tibialis). Пересаживаемая ткань (трансплантат) забирается с области стопы. Близлежащее длинное сухожилие сгибателей пальцев ног (сухожилие длинного сгибателя пальцев или Musculus flexor digitorum longus) хорошо подходит для данной операции. Ограничение подвижности пациента по причине смещения сухожилия почти незаметно — немного уменьшиться может только подвижность пальцев стопы. Нередко, напряжение мышц при смещении сухожилия может быть связано с дополнительными вмешательствами, поддерживающими состояние костей.


Изображение продольно-поперечного плолскостопия при ослабленном сухожилии задней большеберцовой мышцы (желтый цвет). Это сухожилие отвечает за нормальное состояние продольного свода стопы. Рис. справа: прооперированное продольно-поперечное плоскостопие. Подтянутое сухожилие задней большеберцовой мышцы и аутогенный костный трансплантат снова выпрямляют продольный свод стопы. © joint-surgeon

Остеотомия пяточной кости

Если причной развития продольно-поперечного плолскостопия являются повреждения пяточной кости, хирурги Геленк Клиники в Германии проводят операцию по смещению (корригирующая остеотомия). Отклонение пяточной кости вовнутрь изменяет направление ахиллова сухожилия, что способствует полному выпрямлению стопы.

Дугая методика коррекции продольно-поперечного плолскостопия — это имплантация в пяточную кость специального костного клина, который удерживает желаемую коррекцию в правильном положении. Данная вставка зачастую берется из гребеня подвздошной кости (методика Хинтермана или операция Эванса).

Артродез (создание неподвижности) таранной кости

Если продолжительные неправильные нагрузки стали причиной болезненного артроза голеностопных суставов у пожилилых пациентов, и если эта боль связана с деформацией сухожилий, восстановить исходную здоровую функцию суставов поможет зачастую только такая методика как артродез. В некоторых случаях рекомендуется тройной артродез. Во время такой операции проводится обездвиживание всех суставных сочленения таранной кости: назад/вниз к пяточной кости, вперед к ладьевидной кости, а также соединение между пяточной и кубовидной костью.

Кто проводит операцию продольно-поперечного плоскостопия?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции продольно-поперечного плоскостопия. Ваш специалист в области ортопедии будет оказывать Вам надлежащую помощь и в течение послеоперационного периода. Таким образом у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. На территории Геленк Клиник (Gelenk-Klinik) в г. Гундельфинген в Германии работает Центр хирургии стопы и голрностопного сустава, который отличается своими высокими стандартами качества, а также долголетним опытом лечения продольно-поперечного плоскостопия. Экспертами в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио .

Какова вероятностъ успеха?

Только правильное определение источника заболевания делает хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия успешным, а результат вмешательства продолжительным. Возможность выполнения прежних нагрузок зависит от методики операции: например, при костных репозициях Вам придеться довольно долго ждать пока Вы сможете использовать стопу в полном объеме. Именно поэтому, врачи Геленк Клиники хорошо взвешивают все «за» и «против» каждого хирургического метода. Операция сухожилия задней большеберцовой мышцы является многообещающей, если повреждение еще не вызвало артроз голеностопных суставов. Таким образом, если деформировання область стопы еще мягкая и ортопедические стельки не принесли желаемого результата, хирургия либо реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы может снова стабилизировать продольный свод стопы.

Какой вид анестезии получает пациент во время хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия ?

Как правило операция продольно-поперечного плоскостопия проходит под общим наркозом. Иногда для того, чтобы избежать последствий полного наркоза, хирурги проводят вмешательство и под спинальной анестезией, являющейся разновидностью местной анестезии. Во время данной процедуры анестетик вводят в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Это позволяет пациенту находится при полном сознании. Хирурги ортопедической клиники Геленк Клиник в г. Фрайбург обладают долголетним опытом проведения хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия как под общим так и под местным наркозом. Какой вид анестезии является наиболее подходящим в Вашем отдельном случае определяют перед самой операцией, учитывая при этом все показатели.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции продольно-поперечного плоскостопия

В первые дни после вмешательства на прооперированную стопу накладывается эластичная компрессионная повязка. Спустя несколько дней Вам выдают специальный ортопедический сапог, который позволяет осуществлят частичную нагрузку (до 20-ти кг.) на стопу. Кроме того, Вы получаете локтевые костыли, которые обеспечивают максимальный комфорт при передвижении. На протяжении данного периода неизбежной является профилактика тромбоза такими препаратами как гепарин или эноксапарин. Кроме того, до полного выздоровления мы рекомендуем носить компрессионные чулки.

На что нужно обратить внимание после операции?


Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. © sunnychicka, Fotolia

Сразу после операции продольно-поперечного плоскостопия стопу необходимо держать в приподнятом положении, чтобы максмальо снять нагрузку. Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. Во избежание инфекций врач выпишет Вам антибиотики. Через 4-8 недель необходимо пройти рентгеновское обследование. После заживления раны Вы сможете снова работать, однако в положение «сидя». Оказавать полную нагрузку на стопу можно будет через 6 недель. Если в силу профессиональной деятельности Вам приходится много ходить или стоять, постарайтесь вернуться на работу только через 8 недель. Лечебная гимнастика, а также упражнения, направленные на восстановление подвижности противодействуют потере мышечной массы и способствуют восстановлению физиологических параметров ходьбы.

  • Стационарное лечение: 3 дня
  • Пребывание в клинике: 10-14 дней
  • Когда возможен обратный полет: спустя 12 дней
  • Когда рекомендуется возвращение домой: через 2 недели
  • Когда можно принять душ: через 12 дней
  • Как долго нужно находиться на больничном: 6 недель (завит от сферы деятельности)
  • Когда рекомендуют снимать швы: через 10 дней
  • Когда разрешается снова сесть за руль: спустя 6 недель
  • Легкая спортивная нагрузка возможна: через 3-6 месяцев
  • Продолжительные тренировки разрешаются: через 9 месяцев

Будут ли ощущаться боли после операции продольно поперечного плоскостопия?

Каждое хирургическое вмешательство связано с определенными болевыми ощущениями. Как правило мы стараемся свести боль после оперативного лечения продольно поперечного плоскостопия минимуму. Как правило, перед операцией анестезиолог проводит медикаментозную блокаду, обезболивающую стопу примерно на 30 часов. После этого самая сильная болевая волна уже позади и лечение продольно поперечного плоскостопия можно проводить уже при помощи обычных препаратов. Мы сделаем все возможное, чтобы освободить пациента от боли.

Условия размещения в Геленк Клинике


Ортопедическая клиника Геленк Клиник в г. Гунделфинген под Фрайбургом, отдельная палата

Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. Кроме того, в каждой палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции продольно-поперечного плоскостопия мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия составляет три дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах ходьбы от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

Сколько стоит хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия?

Кроме стоимости самого хирургического лечения лечение продольно-поперечного плоскостопия подразумевает и диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы как например ортопедическикй сапог. Таким образом, сумма может составлять от 1.500 до 2000 евро. Если после пребывания в Геленк Клинике Вам потребуется физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием поможем Вам и составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самой клиники..

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту

Для того, чтобы оценить состояние голеностопного сустава необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики — рентгеновские снимки, а также МРТ. Таким образом, врач получает информацию о положнении кости, а также о состоянии сухожилия задней большеберцовой мышцы. После того, как Вы отправите эти документы заполнив форму для обратной связи на нашем сайте, Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия в течение 1-2 рабочих дней.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим лечением артроза коленного сустава к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике в г. Фрайбург наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляет переводчика (например, на арабский), оплата которого производится пациентом самостоятельно.Так же, мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске гостиницы и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Хирургическое лечение и исправление плоскостопия в Ортоцентре г. Санкт-Петербург

Стопа – самая нагружаемая часть скелета человека. Поэтому ортопедические заболевания стопы (плоскостопие, «косточки» или «шишки», натоптыши, артрозы суставов и т.д.) приносят существенный дискомфорт пациенту. Такие заболевания стоп неизбежно прогрессируют с возрастом и часто требуют ношения специальной, часто не очень эстетичной ортопедической обуви. Одним из самых распространенных заболеваний стопы является Hallux valgus или, как говорят многие пациенты, «шишки» на стопе. Исправление плоскостопия – одно из наиболее востребованных оперативных вмешательств в современной ортопедии.

Проблема исправления плоскостопия

В основе образования «косточек» на стопе лежит расширение переднего отдела стопы (поперечное плоскостопие), вследствие врожденной патологии или возрастного изменения (растяжения) связок стопы.

При этом происходит снижение высоты поперечного свода стопы (поперечное плоскостопие), первая плюсневая кость отклоняется кнутри, а первый палец кнаружи, при этом появляется косметический дефект «косточка» у основания I пальца. Далее следуют трудности при ношении обуви, боль в области «косточки» из-за растяжения капсулы сустава, артроза сустава и давления обуви на «косточку».

Также при этом может беспокоить боль в области подошвенной поверхности стопы между 2-3 или 3-4 пальцами, что вызвано чрезмерным давлением на пальцевые нервы сниженного поперечного свода стопы. Также нередко при этом появляется так называемая молоткообразная деформация 2-го и иногда 3-го пальцев, что тоже доставляет пациенту значительный дискомфорт особенно при ношении обуви.

Операции по исправлению плоскостопия

На ранних стадиях заболевания возможно консервативное лечение (специальная физкультура, ортопедические стельки, массаж, физиотерапия и т.д.). На выраженных стадиях заболевания показано хирургическое лечение. Плоскостопие необходимо лечить, поскольку болезнь может прогрессировать и в дальнейшем оказывать негативное влияние на здоровье и жизнь человека.

Способы хирургического лечения можно разделить на мягкотканые вмешательства, при которых операцию производят на связках и сухожилиях стопы, и операции на костях переднего и среднего отделов стопы. В последнем случае «косточку» убирают, восстанавливают нормальную анатомию стопы путем остеотомии (пересечения) одной, иногда двух или трех плюсневых костей, сопоставлении и фиксации их для сращения в нормальном положении. Вид операции выбирается индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, давности заболевания, степени деформации, состояния суставов стопы, особенностей строения стопы.

При наличии деформации 2-го и 3-го пальцев стопы, которые обусловлены нарушением баланса натяжения сухожилий и часто сопровождают наружное отклонение первого пальца (Hallux valgus), выполняют операцию на 2-й и 3-й плюсневых костях, что нормализует натяжение сухожилий.

После операции пациент может быть отпущен домой вечером в день операции, либо утром на следующий день. Перевязки выполняются амбулаторно на следующий день после операции и далее 1 раз в 5-6 дней. Швы можно снять через 12-16 дней после операции.

Надо отметить, что для достижения наибольшего эстетического эффекта мы накладываем косметические швы. После операции, как правило, пациент ходит в специальной обуви Барука (продается практически во всех ортопедических салонах) в течение 3-6 недель.

Через 3-6 недель после операции пациенту разрешают ходить в обычной удобной обуви с ортопедическими стельками. Ходить на каблуках и заниматься спортом, связанным с нагрузкой на стопы, лучше не ранее, чем через 3-4 мес. после операции.

Специалисты Ортоцентра выполняют все виды операций при патологиях стопы и голеностопного сустава. Операции выполняются в кратчайшие сроки, в условиях соответствующих уровню ведущих российских и европейских ортопедических центров. Записаться на консультацию к нашим специалистам Вы можете здесь.

Избавиться от плоскостопия за считанные минуты помогут детские ивановские хирурги

Это малотравматичная операция, после которой юные пациенты забывают о болях и начинают правильно ходить. Сейчас наши медики проводят такие операции не только жителям Ивановской области. За помощью обращаются и пациенты из других регионов.

У Лизы Шоминой плоскостопие 3-й степени. Родители как могли, боролись с проблемой. Гимнастика, ортопедические стельки, физиолечение не помогали. Позже в семье узнали о бесплатной операции. Решились.

«Обратились в Шую к ортопеду. Он нам сказал: «Съездите к Николаю Евгеньевичу на консультацию. Испробовали все, что можно». Приехали. В феврале сделали первую ногу,  вот 5 июля сделали вторую ногу», — рассказала Екатерина Шомина.

«Раньше нога побаливала, если я долго ходила  и некрасивая была нога, большой палец уходил в другую сторону, а сейчас видно улучшение», — отметила Лиза Шомина.

Деформация стоп — распространенный детский недуг, приносящий массу неприятностей. Долгое время  врачи ничего не могли предложить. Разве что  ЛФК и специальную дорогостоящую обувь. Сейчас ивановские хирурги освоили новую технологию. Операция малотравматичная и достаточно быстрая. Через небольшой разрез в стопу вставляется металлический имплант.

«Он разворачивает пяточку, и тем самым разворачивает практически весь вектор стопы. И в дальнейшем, когда ребенок начинает ходить, пяточка встает в правильном положении. И за ней вся стопа начинает амортизировать и работать так, как положено. И в дальнейшем она растет не в том положении, в котором она была деформирована, а в том,  в котором необходимо», — заведующий отделением травматологии и ортопедии Ивановской детской областной больницы Николай Егоров.

Несколько лет назад ортопед Николай Егоров позаимствовал опыт Нижегородского института травматологии и ортопедии. Вернувшись, обучил коллег. И уже в 2016 году в Иванове проведена первая такая операция.

За полтора года ивановские медики устранили плоскостопие почти двухстам подросткам.  В этом году квоту увеличили. Избавиться от плоскостопия к нашим хирургам приезжают из Московской области, соседних регионов и даже Ямало-Ненецкого округа. Но в приоритете, конечно же,  жители области. Филипп Насонов мечтает поступить в военную академию. Но с плоскостопием 3-й степени туда дорога для парня закрыта. Решить проблему помогла уникальная операция.  Теперь юноша стал ближе к мечте.  

«Перестал ощущаться дискомфорт. Раньше ноги гудели после долгой ходьбы. А сейчас нормально», — сообщил Филипп Насонов.

Операцию врачи рекомендуют делать детям до 14 лет, пока стопа более подвижная и  не закрылись зоны роста. Исправляют одну стопу, а через несколько месяцев другую. Имплантат вынимают через год или два. Сейчас Лиза готовится к выписке. Девочка уже радуется тому, что наконец-то кроме кроссовок сможет надевать красивые туфли, сандалии и босоножки.

Плоскостопие: малоинвазивная хирургия как альтернатива пожизненным супинаторам | Банецкий М.

В.

Плоскостопие в той или иной степени проявления можно встретить, по данным разных источников, у 50–65% населения Росcии [1]. Безусловно, это достаточно большое количество пациентов, которым необходима профилактика или уже непосредственное лечение. Плоскостопие – это сложная комплексная деформация стоп, которая обычно обнаруживается в детском или подростковом возрасте и достаточно часто не сопровождается болями или дискомфортом. Чаще всего родители, обеспокоенные наличием плоскостопия у ребенка, обращаются к детскому ортопеду, который рекомендует носить стельки или специальную ортопедическую обувь, делать упражнения, массаж. Обычно среднестатистический российский ребенок носит стельки 1–2 сезона, делает несколько попыток каждый день заниматься упражнениями, особо исполнительным родителям удается провести несколько сеансов массажа, и, как правило, борьба с плоскостопием на этом заканчивается. Если речь идет о подростках, эти меры особенно теряют актуальность, когда нет клинических проявлений в виде усталости или жжения в стопах.


Плоскостопие – это та деформация, которая не фиксируется без надлежащего постоянного лечения и медленно, но верно прогрессирует. И к определенному возрасту, чаще от 18 до 35 лет, оно начинает давать о себе знать. Тогда пациент вновь обращается к ортопеду, который дает ему те же самые рекомендации. Более сознательные пациенты прислушиваются к этим рекомендациям и добиваются уменьшения болей и дискомфорта. Но чаще в результате банальной лени пациенты через некоторое время снова возвращаются к своим проблемам.


Надо сказать, что плоскостопие с появлением дискомфорта, болей, ощущения жжения после долгой ходьбы может оказаться сильным ограничивающим фактором. Люди, страдающие этим недугом, перестают много ходить, предпочитая пешим прогулкам автотранспорт, отказываясь от походов и экскурсий. В целом это можно рассматривать как небольшое, но все же ухудшение качества жизни. Негативную роль в развитии плоскостопия играет ношение модельной неудобной обуви. А если к этому добавляется эпидемия цивилизации – ожирение, которое также с годами медленно, но верно прогрессирует у многих жителей города, то избыточный вес с плоскостопием начинают опосредованно усиливать друг друга, ограничивая человека в его физических возможностях [2].


Анализируя анамнезы жизни пациентов, часто приходится сталкиваться с тем, что плоскостопие встречается у большинства или у всех членов семьи пациента. Но надо сказать, что оно не передается по наследству. Генотипически может передаваться особенность строения соединительной ткани, а формирование плоскостопия определяется фенотипически, например ношением модельной обуви. В доказательство генотипических свойств соединительной ткани можно привести тот факт, что у пациентов с плоскостопием часто можно обнаружить триаду в виде той или иной степени плоскостопия или деформации стопы, пупочную или паховую грыжу и варикозную болезнь в виде варикозного расширения вен нижних конечностей, варикоцеле (у мужчин) или сосудистых «звездочек». В доказательство фенотипического развития плоскостопия при ношении городскими жителями повседневной обуви можно представить исследование ученых, изучавших походку масаев, которые не пользуются обувью. Данные исследования были потрясающими – плоскостопия не выявлено ни у одного члена племени масаев [3].


Особенностью развития плоскостопия и причиной опущения продольного свода стопы является супинация пяточной кости, т. е. ее поворот наружу относительно таранной кости. Таким образом, стопа начинает заваливаться к срединной линии тела [4]. В запущенных стадиях заболевания отросток ладьевидной кости «касается» пола. На рисунке 1 видно, что отросток ладьевидной кости, который располагается ниже и немного кпереди от лодыжки, находится на расстоянии 1 см от поверхности пола.


Одним из наиболее удачных решений проблемы плоскостопия является малоинвазивное вмешательство – внесуставной подтаранный артроэрез. Эта методика хирургической коррекции деформации стопы позволяет быстро поднять «просевший» свод стопы и не так травматична, как остеотомия пяточной кости, требующая длительной реабилитации.


Суть операции очень проста: установка конусовидной конструкции в sinus tarsi (пазуха предплюсны), чаще встречающийся в специальной литературе как пяточно-таранный или подтаранный синус. Установка такого имплантата предотвращает пронационную ротацию пяточной кости вокруг таранной. При этом достигается достаточная супинация, позволяющая значительно поднять свод стопы.


История применения этого метода началась с Chambers [5], который в 1946 г. предложил подобную операцию, используя для этого костный трансплантат. Также Grice [6] для артродеза пяточно-таранного сустава с коррекцией вальгусной деформации при плоскостопии паралитического происхождения использовал костный аутотрансплантат из костей голени пациента. Чаще использовался аутотрансплантат малоберцовой кости. Хирургической хитростью такой техники являлось то, что забор аутотрансплантата осуществлялся поднадкостнично. Сохранившуюся надкостницу сшивали, и в зоне дефекта через некоторое время появлялась полноценная кость. Неудобство техники заключалось в том, что приходилось подбирать размер аутокости к диаметру таранного синуса, при этом нужно было стремиться к одинаковому размеру трансплантатов на обеих стопах. Одним из осложнений методики была миграция трансплантата, поэтому его приходилось дополнительно фиксировать спицей. Подтаранный артроэрез приобрел большую популярность в США, когда Subotnick [7] описал внедрение конусовидного силиконового имплантата в sinus tarsi. В 1976 г. Smith [8] описал метод импакции полиэтиленового блока в подтаранный синус. Позднее Lundeen [9] видоизменил внешнюю часть блока для достижения лучшей коррекции. Современные ортопеды чаще используют имплантаты конусовидной или пирамидальной формы, изготовленные из сплавов титана (рис. 2). Некоторые производители покрывают имплантат полиэтиленовой прослойкой для смягчения нагрузки на кость.


Хирургическая техника проста в исполнении. Пациента укладывают в положение на спине. На нижнюю треть голени накладывается сдавливающий жгут. По наружной поверхности стопы производится продольный разрез чуть кпереди от латеральной лодыжки в проекции sinus tarsi. Специальными примерочными расширителями подбирается необходимый размер эндортеза. Затем проводится сама установка имплантата на глубину примерно 1,5 см от края пяточной кости [10]. Это оптимальное расстояние, позволяющее достичь необходимой коррекции и не провалиться в синус.


Данную методику мы применяли у 57 пациентов, оперированных в период с 2011 по 2014 гг., из них 49 женщин в возрасте от 18 до 43 лет и 8 мужчин в возрасте от 27 до 38 лет. Из 49 пациенток 5 были оперированы (двусторонняя операция – артроэрез) по поводу исключительно продольного плоскостопия, остальные 44 были оперированы по поводу и продольного плоскостопия, и деформации переднего отдела стопы – hallux valgus. Среди 8 мужчин все были оперированы исключительно по поводу продольного плоскостопия. Операции проводились под спинномозговой анестезией. В случае комбинированной операции на переднем и заднем отделах пациент находился в стационаре 2 сут, в случае двустороннего артро­эреза – 0,5–1 сут. В раннем послеоперационном периоде применялась стандартная схема медикаментозного сопровождения: антибактериальная, противовоспалительная и анальгетическая терапия, предпочтение мы отдавали препарату лорноксикам (Ксефокам®).


Послеоперационное наблюдение показало, что большинство пациентов оценили результат как отличный: 54 пациента отметили, что болевой синдром в стопах не беспокоит, ограничений в физической активности не имеется. 3 оставшихся пациента также отметили отсутствие болевого синдрома и дискомфорта, который присутствовал до операции, но имелся дискомфорт в виде ноющей боли в конце дня при длительных нагрузках в области подтаранного синуса. Интересно было отметить, что все 3 пациента были женщины до 22 лет, которым через 1–1,5 года имплантаты были удалены, болевой синдром не отмечался, возврат деформации составил 20% по рентгенологическим данным. Пациентки взяты на контрольное наблюдение.


Через 1–1,5 года после установки имплантатов большинство пациентов отмечало, что произошли изменения в походке и уменьшение или исчезновение дискомфорта, связанного с болями в поясничной области. Это очередной раз подтверждает зависимость статических и динамических дисфункций позвоночника от степени выраженности плоскостопия.


Клинические результаты после проведения подтаранного артроэреза представлены на рисунках 3–6.


Малоинвазивность метода, при котором хирург не проводит агрессивных вмешательств, является значимым преимуществом, которое позволяет сильно сократить число койко-дней, а также реабилитационный период. Для уменьшения болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде мы использовали лорно­ксикам в 2-х формах выпуска: Ксефокам® лиофилизат 8 мг во флаконе для приготовления раствора для в/в и в/м введения и быстровысвобождаемую таблетированную форму Ксефокам® рапид 8 мг по рекомендуемой схеме, которая позволяет достичь наиболее адекватного анальгетического эффекта при малоинвазивных операциях [11]. Схема применения препарата была следующей. В случае комбинированной операции на переднем и заднем отделах стоп в период 2-дневного пребывания в стационаре проводилось в/в введение препарата Ксефокам®, суточная доза зависела от выраженности болевого синдрома [12]. Нужно отметить, что в 1-е сут после операции дополнительное введение наркотических анальгетиков ни одному пациенту не потребовалось. Далее пациент выписывался с рекомендациями приема быстровысвобождаемой таблетированной формы Ксефокам® рапид по 8 мг при болях. Фармакокинетика препарата Ксефокам® рапид сопоставима с лекарственной формой для в/м введения. Время начала его обезболивающего действия сокращается до 10–15 мин. Этот успех достигнут благодаря уникальному строению таблетки – препарат находится в микрогранулах, покрытых буферным веществом, которое, вступая в реакцию с желудочным соком, создает слабощелочную среду, где действующее вещество – лорноксикам – быстро растворяется и всасывается в кровь. Время достижения максимальной концентрации Ксефокам® рапид выше, чем у таблетированной формы и эквивалентно времени достижения максимальной концентрации для инъекционной. За счет этого и достигается такая же скорость действия, как у инъекционных препаратов.


В случае изолированной операции на заднем отделе стопы, где болевой синдром был выражен значительно слабее, мы обходились однократным в/в введением препарата Ксефокам® до 16 мг, затем при выписке также рекомендовался Ксефокам® рапид по 8 мг при болях. Все пациенты отмечали достаточное обезболивание в первые дни после операции. По мере регресса болевого синдрома Ксефокам® отменялся в течение 4–10 сут.


Основной причиной выбора лорноксикама среди других нестероидных противовоспалительных препаратов для нас стали результаты сравнительных исследований облегчения боли у пациентов после ортопедических операций между лорноксикамом (Ксефокам®) и наркотическими анальгетиками.


В рандомизированном двойном слепом исследовании на 76 пациентах, перенесших оперативную аутопластику передней крестообразной связки трансплантатом из собственной связки надколенника, Ксефокам® для инъекций (в/м) в дозе 16 мг продемонстрировал превосходные обезболивающие свойства в сравнении с в/м инъекциями трамадола в дозе 100 мг [14].


Купирование боли оценивалось исследователями по 5-балльной вербальной оценочной шкале через 8 ч после введения препарата Ксефокам® для инъекций (в/м) 16 мг и трамадола (в/м) 100 мг.


Большая сумма баллов по показателю купирования боли в течение первых 8 ч после операции была получена у пациентов, получавших в/м инъекции препарата Ксефокам® в дозе 16 мг, по сравнению с теми, кого лечили трамадолом в дозе 100 мг (17,1 против 11,8 соответственно, p<0,05).


Другим немаловажным фактором выбора препарата Ксефокам® явился уровень безопасности, который также подтвержден клиническими исследованиями.


У пациентов, получавших Ксефокам®, риск возникновения любого побочного эффекта был достоверно ниже, чем у пациентов из группы сравнения (p<0,01) [13]. Риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ также был достоверно ниже у пациентов, получавших Ксефокам®, по сравнению с таковым в группе всех активных препаратов сравнения (p<0,01), что может быть следствием включения в группу сравнения опиоидов, известных своими свойствами вызывать тошноту и рвоту. В данном метаанализе тошнота и рвота были наиболее частыми среди побочных эффектов со стороны ЖКТ, отмечаемых во всех сравниваемых группах. Этим может объясняться достоверно более низкий риск развития побочных эффектов при приеме препарата Ксефокам®, чем при приеме группы всех активных препаратов сравнения (рис. 7).


Полная реабилитация пациентов с изолированной операцией на заднем отделе стоп проходила в разные сроки – от 3 до 8 нед. Такой разброс в сроках мы связываем с индивидуальными особенностями пациентов и уровнем болевого порога. Полная реабилитация пациентов, у которых проводилась комбинированная операция, требовала больше времени и достигала 2,5–3 мес. В основном это было обусловлено тяжестью вмешательства на переднем отделе стопы.


Анализ собственных результатов и опыта зарубежных коллег позволяет утверждать, что данная малоинвазивная методика действительно имеет высокую эффективность при лечении продольного плоскостопия и позволяет достичь стойкого положительного результата в короткие сроки. Отдаленные результаты до 3-х лет показывают, что до 95% пациентов довольны результатом лечения и оценивают его как отличный. Малые операционные риски, малая хирургическая инвазия, быстрый реабилитационный период являются значимыми преимуществами, и, соответственно, этот метод может рассматриваться как качественная альтернатива консервативному лечению.

.

Лечение плоскостопия в Германии

Стопа человека состоит из множества костей, мышц и связок, которые в идеале образуют выпуклый свод. Однако по различным причинам довольно часто наблюдается опущение и уплощение продольного и поперечного свода стопы – подобная деформация называется плоскостопием.

Выделяют несколько видов плоскостопия:

  • Поперечное плоскостопие представляет собой уплощение поперечного свода, при котором плюсневые кости расходятся веерообразно, а большой палец отклоняется в сторону, при этом средний палец может подвергаться молоткообразной деформации
  • Продольное плоскостопие характеризуется продольным уплотнением стопы и значительным увеличением ее длины. При этом происходит практически полное соприкосновение площади стопы с полом.

По своему происхождению плоскостопие делится на врожденное, травматическое (приобретенное в результате травмы или несчастного случая), паралитическое (возникающее в результате паралича подошвенных мышц стопы) и старческое (деформация, развивающаяся как следствие физиологического ослабления мышц).

Первыми тревожными симптомами развития данного заболевания являются изношенность обуви с внутренней стороны и появление болевых ощущений при небольших физических нагрузках. Далее по мере прогрессирования болезни могут появиться судороги, чувство тяжести, значительное увеличение размера ноги в длину или ширину и многое другое.

Лечение плоскостопия в Германии относится к особому разделу ортопедии, которая занимается коррекцией врожденных и приобретенных деформаций конечностей у детей и взрослых. Согласно статистике более 20% детей рождаются с различными нарушениями развития  стоп.

Как известно, любое заболевание гораздо легче предупредить и вылечить на ранней стадии. Именно поэтому большинство родителей обращаются к детскому ортопеду в Германии в первые недели жизни их малыша. Профилактика плоскостопия заключается в выработке правильной походки у детей, специальных массажах, ходьбе босиком по неровной поверхности и на цыпочках, ношении качественной ортопедической обуви.

Диагностика плоскостопия в Германии

Как правило, опытный ортопед может поставить диагноз на основании характерного вида стоп. Другими методами диагностики выступают:

  • Падометрический метод Фриндляндина: измерение определенных показателей стопы
  • Плантография – изучение отпечатка стопы на бумаге
  • Анализ линии Фейса
  • Рентгенография с нагрузкой, которая помогает отследить изменения костной структуры, патологии суставов и наличие сопутствующих заболеваний стопы

Лечение плоскостопия в Германии

Непосредственно терапия данного заболевания всегда носит комплексный характер и зависит от степени деформации и возраста пациента. В особо острых случаях перевороченной задачей  ортопеда является снятие болевого синдрома, что достигается с помощью медикаментозных средств, массажей и специальных методик релаксации.

В менее запущенных случаях коррекция плоскостопия осуществляется посредствам ношения специальных ортопедических стелек, которые изготовляются индивидуально для каждого пациента. Подобная стелька-супинатор изготовляется из термолабильного пластика и под воздействием температуры становится пластичной, благодаря чему идеально принимает форму стопы.

К хирургическому лечению плоскостопия прибегают только при выраженной форме деформации 2-3 степени. Существуют следующие методики оперативной терапии:

  • Артроэрез – с помощью мини разреза в синус стопы помещают титановый имплант, который изменяет паталогическое положение стопы. Через 1,5 -2 года необходима повторная операция по извлечению импланта, к этому времени стопа сама способна держать заданную форму
  • Артропластика костей: резекция концевой части кости, остеотомия – оперативное изменение формы кости, артродез — ограничение подвижности костей путем фиксации винтами или проволокой, протезирование костей и т. д.
  • Пересадка сухожилий малоберцовой кости
  • Реконструктивные операции при поперечном плоскостопии 2-й степени

Хирургические вмешательства на стопе требуют определенных реабилитационных процедур. Анатомические точки фиксации стопы немного смещаются и пациенту необходимо время для того, чтобы выработать новые привычки в ходьбе и правильно распределить нагрузку на ступню.  

Лечение плоскостопия — Клиники Беларуси

Лечение плоскостопия

Плоскостопие – это заболевание, характеризующееся деформацией стопы и сопровождающееся понижением сводов. В зависимости от изменения продольного или поперечного свода выделяют, соответственно, продольное и поперечное плоскостопие. В тяжелых случаях может встречаться смешанное плоскостопие. Бывает и так, что стопа отклоняется кнаружи. Такое состояние называется вальгирование.

Кроме того, плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.

Главная опасность данного заболевания состоит в том, что стопа перестает выполнять амортизационную функцию, что может привести к болезням позвоночника (сколиоз, грыжи, остеохондроз), артрозам, неврологическим расстройствам, гнойным повреждениям стопы, варикозному расширению вен и болезненному сокращению мышц нижних конечностей. Все эти проявления возникают вследствие перераспределения нагрузки со стопы на суставы (тазобедренный, коленный) и позвоночник, которые не приспособлены к таким нагрузкам и начинают страдать от излишних нагрузок.

Причины плоскостопия

Основными причинами развития плоскостопия являются следующие:

  • значительное увеличение массы тела;
  • наследственная предрасположенность;
  • ношение неудобной, не по размеру подобранной обуви;
  • травматическое повреждение стопы;
  • избыточные физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

И продольное, и поперечное плоскостопие довольно распространенные заболевания, но поперечное все же встречается несколько чаще. И здесь крайне важно диагностировать плоскостопие и начать лечение на ранних стадиях заболевания, чтобы не допустить развития описанных выше последствий.

На что следует обратить особое внимание?

Если Вы испытываете боль при ношении обуви на каблуке, замечаете отёчность ног по вечерам и лодыжек после ходьбы, а также усиленное стаптывание подошвы обуви в районах подушечек плюсневых костей (внутри), покупаете обувь на размер больше обычного, советуем незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-ортопеду. Не стоит откладывать визит, поскольку к этим симптомам при запущенных формах заболевания может добавиться боль в спине и суставах.

Лечение плоскостопия

Для назначения лечения при плоскостопии предполагается проведение тщательных предварительных диагностических мероприятий с целью выявления причин и стадии заболевания.

При 1-2 степени плоскостопия лечение может быть ограничено консервативными методами, включающими процедуры по нормализации биомеханики стопы. Важным аспектом является ношение специальной ортопедической обуви, позволяющей поддерживать физиологический свод стопы. По мере привыкания мышц и связок к ортопедическим стелькам нормализуется распределение нагрузок на подошву.

Применение физиотерапевтических процедур помогает снять отёк и воспаление в области подошвы, а противовоспалительные мази и обезболивающие средства не только облегчают состояние, но и помогают справиться с осложнениями в виде бурситов и артрозов. Массаж стопы помогает восстановить иннервацию и нормализовать кровоснабжение стопы.

Если же за медицинской помощью Вы обратитесь на 3 стадии заболевания, тут уж никак не избежать хирургического вмешательства. К нему прибегают в случае невозможности снять болевой синдром консервативными методами лечения, поскольку он является следствием сдавления нервных волокон.

С целью недопущения рецидивирования заболевания врачом-ортопедом производится тщательное диагностическое обследование пациента для выработки наиболее оптимальной тактики лечения.

Все операции при лечении плоскостопия подразделяются на три типа.

  1. Операции на мягких тканях (Мак-Брайда, Шеде, Сильвера) – производятся с целью отсечения сухожилия приводящей мышцы первого пальца стопы. Одновременно может производиться транспозиция и капсулопластика, при необходимости дополненные удалением воспаленной подкожной слизистой и костно-хрящевого нароста, которые образуют болезненную шишку. Такой вид оперативного вмешательства, как правило, показан лицам молодого возраста, у которых первый межплюсневый угол нормальный либо незначительно увеличенный.
  2. Операции на костях.
  3. Комбинированные операции.

Второй и третий вид операций производится в том случае, если первый межплюсневый угол значительно увеличен, первая плюсневая кость пациента удлинена, а стопы ригидны. При этом в большинстве случаев прибегают к выполнению остеотомий (рассечению костей).

Кроме того, хирургическое вмешательство помогает минимизировать последствия воспалительных процессов, поскольку во время проникновения внутрь врач имеет возможность провести асептическую обработку ступни и дренаж полостей.

Послеоперационный период

Послеоперационный период длится около 2-3 месяцев, после чего пациент возвращается к полноценной жизни и может беспрепятственно ходить.

Следует отметить, что полного выздоровления можно добиться только у детей. Лечение плоскостопия у взрослых направлено на облегчение состояния пациента и улучшение качества его жизни. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу и помните, что чем раньше начато лечение, тем эффективнее его результаты.

Клиники Беларуси предлагают свою помощь в организации лечения плоскостопия в РБ. Мы готовы помочь найти лучшую клинику и врачей, помочь с приезддом в страну и решением любых других вопросов. Позвоните по указанным телефонам или оставьте заявку на консультацию в форме.

Операция по исправлению плоскостопия в Красноярске

Ортопедия

Плоскостопие — это патология, связанная с изменением формы свода на стопах.
Из-за деформации стопа становится плоской.

У здоровой стопы 2 свода:

  • поперечный свод — у оснований пальцев
  • продольный — вдоль внутреннего края стопы

При плоскостопии один (или оба) свода исчезают, стопа становится плоской, перестает пружинить по время ходьбы.

 

Основные жалобы при плоскостопии (помимо видимой деформации):

  • трудности с передвижением
  • cтопы начинают болеть и отекать даже после непродолжительной ходьбы и в покое
  • становится сложно подобрать удобную обувь
  • подобранная обувь очень быстро изнашивается
  • появляется боль в лодыжках и голенях
  • кожа в переднем отделе стопы затвердевает
  • на пальцах появляются сухие мозоли
  • пальцы приобретают молоткообразную форму

С течением времени увеличивается нагрузка на суставы и позвоночник, болевой синдром начинает двигаться «вверх» от стоп к спине.

 

При каких видах плоскостопия показана операция?

Плоскостопие плохо подается консервативному лечению.
Хорошая динамика может быть только в детском возрасте.
У взрослых можно лишь скорректировать неудобства на начальных стадиях при правильном подборе обуви и ортопедических приспособлений (стелек, вкладышей и т.д).

Продольное плоскостопие
(продольный свод уплощен)
Поперечное плоскостопие
(поперечный свод уплощен)
Плоско-вальгусная стопа
(продольный и поперечный своды отсутствуют)
Комбинированное плоскостопие
(продольный и поперечный своды уплощены)

 

Плоскостопие не излечивается самостоятельно. Эти изменения скелета стопы необратимы!

Операция полностью устраняет деформацию. После периода восстановления снова можно будет:

Какие хирургические техники операций при исправлении плоскостопия мы используем?

Все операции по коррекции стопы можно разделить на три типа: 

  • на мягких тканях: когда проводится коррекция сухожилий (чаще всего используется при незначительных деформациях) 
  • на костях: когда необходимо изменить форму и положение деформированных костей
  • протезирование: когда вводится имплантат, который удерживает стопу в правильном положении и не дает ей прогибаться вниз

При комбинированных типах плоскостопия одновременно могут использоваться несколько хирургических техник.

Эффективность технологий SCARF (скарф), Akin (Эйкин), Lapidus (Ляпидус), Chevron (Шеврон), Weil (Вейл), BRT (БРТ), Helal (Хелал) подтверждена сотнями хирургов.
В своей работе мы пользуемся именно ими. Не изобретаем «авторских-чудодейственных» методик.
Используем признанные и применяемые во всем мире технологии операций и послеоперационного восстановления, которые гарантируют стойкое выздоровление.

Цена операции при плоскостопии

Стоимость зависит от типа плоскостопия и степени деформации.
Степень деформации — главный фактор при выборе техники операции.

Чем меньше деформация, тем проще операция и меньше стоимость.
Уже на первой консультации вы узнаете — что можно сделать в вашем конкретном случае.

  • консультация хирурга-ортопеда — 1 300 руб
  • хирургическое лечение плоскостопия — от 30 000 руб

 

Записаться на консультацию   Задать вопрос    Позвонить +7 (391) 2-112-113

Результат впечатляет — фото ДО и ПОСЛЕ

  • Продольное плоскостопие III степени. Таранно-лодыжечный конфликт.
    Боли в области стопы, голеностопного сустава.

  • Поперечное плоскостопие и вальгусная дефомация I пальца.
    Фото №1 — до операции. Фото №2 и №3 — через 1.5 месяца после операции.
    После того, как отек полностью сойдет, пациентка сможет ходить на каблуках до 10 см и носить узкую обувь.

  • Поперечное плоскостопие и вальгусная дефомация I пальца.
    Фото№1 — до операции. Фото№2 — через 2 года после.

  • Поперечное плоскостопие, внутреннее отклонение I плюсневой кости и наружное – I пальца, подвывих II пальца – еще пока самое начало патологического процесса.
    Поэтому минимальная травматизация и быстрый положительный результат.

  • Поперечное плоскостопие обеих стоп, искривление I пальцев и вальгусная деформация I-II пальцев стоп.
    Однако это не помешало достичь хорошего результата (стопы оперированы одномоментно).
    Через 1.5 месяца пациентка смогла выйти на работу.

  • Поперечное плоскостопие и тяжелая ригидная деформация.
    Результат вполне нормален и через 3 года даже ногти восстановились, но это потребовало вмешательств на I, II, III, V пальцах.

 

Послеоперационный период

Рекомендации в послеоперационном периоде напрямую зависят от: типа плоскостопия, степени деформации и индивидуальных особенностей строения пациента.

При поперечном плоскостопии

  • БЕЗ гипса и костылей! Даже при проведении операции на обеих ногах одновременно.
  • Первые сутки после операции — начало ходьбы.
  • Первая неделя — разработка движений в оперированных пальцах.
  • Швы снимают через 10-14 дней.
  • После обязательно носить специальную ортопедическую обувь (туфли Барука) 7 недель.
  • Ограничение физических нагрузок 3-4 месяца.

При продольном и комбинированном плоскостопии

  • Первые-вторые сутки после операции — начало ходьбы с дополнительной опорой и неполной нагрузкой на ногу.
  • Швы снимают через 10-14 дней.
  • Ношение гипса или лонгеты по показаниям (часто можно обойтись без них).
  • Возможно понадобится носить специальную ортопедическую обувь (туфли Барука).
  • Ограничение физических нагрузок 3-4 месяца.
  • Если были использованы имплантаты, то их удаление возможно через 12-14 месяцев.

 

Гарантированный результат

Лучшая гарантия качества — это знания и опыт.

В нашей клинике хирургическое лечение плоскостопия выполняет хирург-ортопед —
Гануш Виталий Викторович.

Многолетний успешный опыт выполнения операций при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата позволяет гарантировать результат каждому пациенту.

 

Записаться на консультацию   Задать вопрос    Позвонить +7 (391) 2-112-113

Отзывы пациентов

Взрослый приобрел деформацию плоскостопия — выпадение сводов стопы и лечение плоскостопия — Caring Medical Florida

Росс Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, Пенсильвания.

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых — лечение сводов стопы и плоскостопия

Есть много факторов, которые могут стать причиной приобретенной у взрослых деформации плоскостопия. Эта статья будет сосредоточена на том, как взрослый приобрел плоскостопие деформация вызвана структурными защитив опорные ноги, лодыжку и связки ног и сухожилия, с акцентом на заднем большеберцовое сухожилие и пружинной связке.Мы изучим хирургические методы лечения, консервативные методы лечения и регенеративную медицину.

Если вы читаете эту статью, вам, вероятно, не нужно описание того, что такое плоскостопие, вы можете убедиться в этом сами. Свод на внутренней стороне стопы плоский, а подошва стопы опирается на землю. Как это произошло? Может быть много разных факторов. Хотя ожирение, диабет и генетические факторы играют важную роль в развитии некоторых случаев плоскостопия, мы собираемся обсудить повреждения и травмы, вызванные износом.

Сухожилие задней большеберцовой кости соединяет икроножные мышцы с сводом стопы. В этой очень уязвимой для травм зоне с ногой или икрой может случиться многое.

Если вы уже обращаетесь за медицинской помощью по поводу плоскостопия, вам, вероятно, уже объяснили, что основная функция сухожилия задней большеберцовой кости — поддерживать свод стопы и поддерживать стопу при ходьбе. При травме этого сухожилия арка больше не поддерживается.Повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы может быть острым или хроническим износом дегенеративного типа.

Если вы получили травму во время занятий спортом, в автомобильной аварии, ошиблись или упали, и у вас развилось плоскостопие или плоскостопие, причина острой травмы имеет для вас большой смысл. Произошло очевидное событие, повредившее это сухожилие.


Очки обучения лечению

  • Важность сухожилия задней большеберцовой кости в поддержании свода стопы проявляется в проблемах, вызванных дисфункцией или отказом сухожилия задней большеберцовой кости. Одна из проблем — приобретенное взрослым плоскостопие.
  • Травма или слабость сухожилия задней большеберцовой кости, вызывающая боль, которая может предшествовать плоскостопию, — это дискомфорт или боль, которая проходит внутри кости лодыжки между пяткой и лодыжкой.
  • Люди могут испытывать некоторую боль, стоя на цыпочках, и в этой позе также появляется некоторая слабость.
  • У многих людей, приходящих к нам в офис, наблюдается «небольшое плоскостопие», и они занимаются многими видами спорта, которые напрягают и перегружают дельтовидную связку.

Со временем дельтовидная связка, которая является внутренней связочной частью лодыжки и удерживает ее от перекатывания изнутри, ослабнет. Если у вас в какой-то степени плоскостопие, вы можете обнаружить, что при ходьбе ваша лодыжка на самом деле перекатывается внутрь или находится в «чрезмерном пронации». Таким образом, за десятилетия бега или износа ваша стопа медленно растягивает не только дельтовидные связки, но и сухожилие задней большеберцовой кости.

  • Связки очень важны для устойчивости костей.Со временем дельтовидная связка, которая является внутренней связкой лодыжки и удерживает ее от перекатывания изнутри, ослабнет. Если у вас в какой-то степени плоскостопие, вы можете обнаружить, что при ходьбе ваша лодыжка на самом деле перекатывается внутрь или находится в «чрезмерном пронации». Таким образом, за десятилетия бега или износа ваша стопа медленно растягивает не только дельтовидные связки, но и сухожилие задней большеберцовой кости.
  • Сухожилия не любят растягиваться, у них ограниченная способность к заживлению, поэтому, когда у кого-то начинает развиваться боль в этой области, мы рекомендуем лечение для пролотерапии .Регенеративная инъекционная процедура. Это лечение будет направлено не только на сухожилие задней большеберцовой кости, но и на комплекс дельтовидной связки. В некоторых случаях может быть предложена плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами. И пролотерапия, и лечение плазмой, обогащенной тромбоцитами, описаны ниже.
  • Обычно нам необходимо выполнить от 2 до 4 процедур для укрепления этой области. Если у пациента сильно плоскостопие, нам может потребоваться 6 процедур.
  • Типичное время простоя составляет от 4 до 6 дней после каждой процедуры.Если пациент много бегает, мы можем попросить его облегчить тренировку или бег на 1-2 недели.

Травмы от износа не возникают изолированно. Если сухожилие задней большеберцовой мышцы изношено или повреждено в результате многолетних занятий спортом, тяжелой физической работы или ожирения, весьма вероятно, что у вас больше проблем, чем плоскостопие.

Травмы от износа не возникают изолированно. Если сухожилие задней большеберцовой мышцы изношено или повреждено в результате многолетних занятий спортом, тяжелой физической работы или ожирения, весьма вероятно, что у вас больше проблем, чем плоскостопие.Помимо боли в нижней части ног, где сухожилие прикрепляется к икроножной мышце, проблемы, с которыми вы сталкиваетесь из-за плоскостопия, могут проявляться в ваших бедрах, лодыжках или коленях. Что еще появляется? Наверное, у вас много воспалений в ногах. Как вы увидите и, вероятно, на собственном опыте, первоначальный план лечения людей с дискомфортом плоскостопия заключается в том, чтобы управлять болью и функциональной потерей с помощью обезболивающих, противовоспалительных средств и стелек для обуви. Что вы, вероятно, тоже сами чувствуете, так это то, что это не работает для вас.

В 2015 году врачи, написавшие в журнале Journal of Family Medicine and Primary Care , ( 1 ), дают хорошее представление о путях лечения, которым может следовать пациент с плоскостопием. Вот их точки опоры:

  • Дегенеративные изменения сухожилия задней большеберцовой кости приводят к боли и слабости, и , если не выявить и не лечить , будет прогрессировать до деформации стопы и дегенеративных изменений в окружающих суставах.
  • Пациенты будут жаловаться на боль в средней части стопы (боль возле свода стопы), слабость и медленно прогрессирующую деформацию стопы. Знак «слишком много пальцев на ногах» (это когда вы стоите позади пациента, а его ступня сжимается внутрь и вынуждает пальцы стопы указывать наружу. Вы можете видеть их пальцы ног сзади, и похоже, что у них «слишком много пальцев».
  • Пациенты не смогут выполнить ни одного теста на поднятие пятки.
  • Оптимальное лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости может меняться в зависимости от прогрессирования деформации и стадии заболевания. Раннее выявление и быстрое начало лечения могут остановить прогрессирование заболевания.

Затем врачи описывают различные стадии заболевания и варианты лечения, доступные пациентам. Это общие рекомендации по лечению, не обязательно наш тип лечения.

Заболевание I стадии

  • Ходячий гипс или ботинки CAM (Controlled Ankle Motion) можно использовать для иммобилизации стопы. Если это приносит облегчение, пациенту могут быть установлены стельки или модификации для обуви, ортопедические приспособления или ортез на голеностопный сустав (AFO).
  • Также могут помочь физиотерапия для растяжения ахиллова сухожилия и укрепления задней большеберцовой мышцы, а также нестероидные противовоспалительные средства.
  • Следует попробовать до 4 месяцев безоперационного лечения; если после этого периода улучшения не наблюдается, может быть показана синовэктомия сухожилия или обработка раны.

На этом мы остановимся, чтобы обсудить некоторые из этих вариантов.

  • Ботинки для ходьбы могут быть полезны в некоторых случаях в течение ограниченного времени.Иногда это особенно полезно для пациента, которому трудно «замедлить ход событий» и не дать залечить травму.
  • Физиотерапия, НПВП могут быть вам не эффективны. См. Ниже, почему эти методы лечения оказались не такими эффективными, как вы могли надеяться.
  • Синовэктомия сухожилия или эндоскопическая санация — это операция, которую вам, возможно, объяснили, с целью соскабливания воспаленной ткани с сухожилия.

Мы собираемся вернуться к этим контурам, но этап 1 — это разделительная линия между консервативным лечением и хирургическим вмешательством.Если консервативное лечение не помогает, при заболевании стадии II требуется более агрессивная хирургическая рекомендация.

Консервативные методы лечения плоскостопия, почему они вам не помогли

Некоторым людям помогает консервативное лечение. Некоторые люди этого не делают. Если вы читаете эту статью, весьма вероятно, что эти процедуры не помогли вам избавиться от проблем со стопами. Что удивительно для некоторых пациентов, которых мы видим, так это то, что они говорят нам, что пробовали многие из этих методов лечения самостоятельно, а затем, когда проблемы и симптомы, которые у них были, стали более значительными, они получили те же рекомендации по лечению от своего лечащего врача. .Когда они сказали врачу, что уже пробовали эти методы лечения, многие просто получили более сильные дозы или рекомендации по более длительным периодам отдыха и иммобилизации или «лучшие» ортопедические изделия.

Давайте пройдемся по списку консервативных методов лечения.

  • RICE Therapy — Отдых, лед, компрессия, возвышение . Идея состоит в том, что проблемы плоскостопия усугубляются воспалением дуги и сухожилия задней большеберцовой мышцы. Рекомендации к отдыху, льду, компрессу и поднятию тяжести направлены на решение проблемы воспаления без лекарств.
  • НПВП Нестероидные противовоспалительные средства — велика вероятность, что если эти лекарства не помогли, они причинят вам боль. Почему НПВП не помогли вам и, возможно, усугубили ваше положение, описано в нашей статье Когда НПВП усугубляют боль
  • Лечебная физкультура и упражнения. Отчет за сентябрь 2018 года в British Medical Journal Open Sport and Fitness Medicine ( 2 ) Университета Квинсленда завершился следующим заявлением:
    • «Основываясь на ограниченной доступной литературе, можно сделать вывод, что местные укрепляющие упражнения дают некоторую пользу при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, а эксцентрические упражнения (движение вниз с весовой нагрузкой — например, упражнение по поднятию пятки — движение пятки упражнения на пол считаются эксцентрическими упражнениями) могут быть лучше для уменьшения боли, инвалидности и общей функции стопы, о которых сообщают сами пациенты, чем концентрические упражнения (в том же упражнении с подъемом пятки — это будет движение, когда вы встаете на пальцы ног и поднимаете пятку вверх ) и только ортезы для ног и растяжка.
    • «На основании опубликованных клинических испытаний в настоящее время не может быть сделано никаких рекомендаций относительно оптимального назначения упражнений».
  • Опора дуги: Типичное лечение боли от выпавшей дуги — это вставка дуги. Хотя многие люди получают от этого резкое облегчение боли, другие продолжают страдать от хронической боли в ногах, несмотря на арочную опору. Долгосрочная проблема этого подхода заключается в том, что он не укрепляет слабые связки дуги, которые могут быть причиной проблемы.

Когда стало очевидно, что эти методы лечения не помогли, пациенты сказали нам, что операция обсуждалась в более срочном порядке. Однако вариант операции для многих из этих людей представлял собой несколько вызывающий беспокойство вариант. Это интересный вариант и для хирургов, послушайте:

«

Доступны хирургические процедуры; однако это требует длительного выздоровления, и поэтому пациенты должны быть проинформированы соответствующим образом »

Врачи из Университета Рочестера написали в журнале The Medical Clinics of North America: ( 3 ) «Основой безоперационного лечения (для взрослых приобретенных деформаций плоскостопия) являются нестероидные противовоспалительные препараты, снижение веса и ортопедические приспособления. использование стелек или бандажей.Цели терапии — облегчить симптомы и предотвратить прогрессирование деформации. Если безоперационное лечение не удается, доступны различные хирургических процедур; однако это требует длительного выздоровления, и поэтому пациенты должны быть проинформированы соответственно ».

«Долгое время восстановления» — это не то, что хочет слышать активный человек.

Некоторые люди хорошо переносят операцию. Январь 2020 исследования в журнале ортопедической клиники Северной Америки ( 4 ) говорит: «Реконструкция гибкого взрослой приобретенной плоскостопии уродства является спорной, и многочисленными процедуры, которые часто используются в комбинации, в том числе сгибатель пальцы передачи , медиализирующая остеотомия пяточной кости (MCO), удлинение пяточного канатика / рецессия икроножной мышцы , удлинение боковой колонны (LCL), Хлопковая остеотомия или первое слияние тарзометатарзального сустава и реконструкция пружинной связки . И что «у пациентов наблюдаются значительные улучшения после оперативного лечения гибкой деформации плоскостопия, приобретенной у взрослых».

Лучше сделать ортопедическое протезирование, чем «изнурительная операция»? Хирургия плоскостопия все же остается спорной.

Хирургия плоскостопия все же остается спорной. Не то чтобы это не сработало, а скорее то, что операция может усугубить проблему. Мы обсудим это ниже.

Операция слияния

В медицинском журнале Clinical Biomechanics ( 5 ) врачи и исследователи написали:

«Хирургическое лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых может включать артродез (сращение) средней части стопы для стабилизации медиального столба (Примечание: это область у основания большого пальца стопы.Слияние в этой области включает удаление суставов между ладьевидной, медиальной клиновидной и первой плюсневой костью).

Примечание. Некоторые люди хорошо переносят эту операцию. Не все. Вернемся к исследованию:

«Мы призываем с осторожностью относиться к сращению ладьевидно-кучевого сустава (у основания большого пальца стопы), так как это приводит к повышенным нагрузкам на пружинную связку и, следовательно, ускоряет развитие плосковальгуса (уплощенная дуга и скрученная лодыжка).”

Давайте посмотрим на еще одно исследование в январе 2020 года, опубликованное в журнале Clinics in Podiatric Medicine and Surgery . ( 6 )

«Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых в результате дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости является результатом разрыва сухожилия задней большеберцовой кости, а также ключевых связок голеностопного сустава и задней части стопы. Кинематические исследования подтвердили определенные уровни деформации, вызывающие выворот задней части стопы (движение поворота «наизнанку».”), Опускание медиального продольного свода стопы и отведение переднего отдела стопы. Состояние прогрессирующее и, если его не лечить, приведет к значительной инвалидности. Ортезы на голеностопный сустав показали многообещающие результаты в остановке прогрессирования деформации и предотвращении изнурительного хирургического вмешательства. Были изучены различные типы ортезов голеностопного сустава с точки зрения влияния на походку, а также эффективности лечения ».

Но корсет лечит вашу проблему или обеспечивает искусственную стабилизацию? Мы считаем, что для обеспечения такой стабильности лучше лечить и укреплять связки и сухожилия.

Сухожилие задней большеберцовой мышцы? Пружинная связка? Подошвенная фасция? В чем причина вашего плоскостопия? Это действительно проблемы с лодыжкой? Исследование ставит под сомнение первостепенное значение сухожилия задней большеберцовой мышцы.

По нашему мнению, ничто не дает лучшего доказательства того, что ваши проблемы плоскостопия могут быть вызваны многофакторными причинами, чем дебаты в медицинском сообществе о том, что вызывает приобретенную деформацию плоскостопия у взрослых и почему определенные консервативные методы лечения, подобные упомянутым выше, не помогают.

Исследование в феврале 2019 года, опубликованное в журнале Journal of Biomechanics ( 7 ) исследователями медицинского университета в Испании, дает сценарий, согласно которому упавшие арки и плоскостопие являются повреждениями многих структур. Результаты их исследований показывают, что подошвенная фасция является основной тканью, предотвращающей удлинение (уплощение) свода стопы, в то время как пружинная связка в основном уменьшает пронацию стопы (поворот внутрь, особенно часто встречается у бегунов с плоскостопием). Длинные и короткие подошвенные связки играют в этом процессе второстепенную роль.

Увеличение нагрузки на подошвенную фасцию и пружинную связку при выходе из строя одной из двух тканей предполагает, что эти ткани дополняют друг друга. Эти результаты подтверждают теорию, согласно которой сухожилие задней большеберцовой мышцы является второстепенным участником поддержания дуги по сравнению с подошвенной фасцией и пружинной связкой.

Это исследование 2019 года ставит под сомнение первостепенное значение сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Вызвало ли плоскостопие дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости вызвала плоскостопие?

Часто в нашу клинику приходит пациент и говорит: «Мой хирург говорит мне, что у меня дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Когда я спросил:« Что это значит? », Мой врач сказал мне:« Плоскостопие ухудшается. .Ему действительно не нужно было говорить мне, что моя проблема ухудшается. Из-за этого я сидел в кабинете хирурга. Проблема с плоскостопием у меня продолжается уже некоторое время. Чем больше я хожу, тем больше у меня боли. Приходится пользоваться костылями, ботинками и противовоспалительными средствами. Чтобы оставаться активным, я везде катался на велосипеде. Теперь это тоже больно. Я спросил своего хирурга, какова вероятность успеха операции? »

У некоторых людей операция на сухожилиях задней большеберцовой мышцы может быть очень успешной. Некоторые люди этого не сделают. Кто эти люди? Люди, у которых дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, возможно, вообще не были проблемой.

Часто мы получаем электронное письмо или пациент говорит нам: «Сначала мой врач думал, что это дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Он не был уверен. Я пошел к другому специалисту, она сказала мне, что, по ее мнению, это синдром тарзального туннеля , и что мне следует изучить другие варианты помимо хирургического вмешательства. Я здесь, чтобы узнать, что вы думаете ».

В исследовании 2004 г. роль сухожилия задней большеберцовой мышцы также подвергалась сомнению в рамках сценария «что было первым».«Вызвало ли плоскостопие дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы или дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы вызвала плоскостопие? Об этом писали исследователи из Университета Дрекселя в журнале Clinical Biomechanics ( 8 ).

  • По их мнению, дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы вызывает аномальную нагрузку на медиальные структуры стопы. Это может быть причиной того, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы приводит к приобретенной деформации плоскостопия. И наоборот, деформация плоскостопия может быть предрасполагающим фактором к возникновению дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.”

Что к чему?

Как мы снова и снова отмечаем, проблемы суставов, связок и сухожилий, как правило, не являются изолированной проблемой, и если вы решите эту проблему, «все» будет решено. Обычно это не так.

Давайте посмотрим на статью 2015 года от швейцарских специалистов по ногам. Они опубликовали эти мнения в журнале Journal of Foot and Ankle Research . ( 9 ) Название статьи: «Нехирургическое лечение боли, связанной с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости.Гипотеза заключалась в том, что может помочь дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости? Вставки для ног? Физиотерапия? Упражнение? Это исследование еще не опубликовало свои окончательные результаты ( 10 ), но вот вывод:

«Симптомы, связанные с плосковальгической стопой или плоскостопием, возникают часто, даже несмотря на то, что у некоторых людей с деформацией плоскостопия симптомы отсутствуют. (Без симптомов). Предполагается, что Pes planovalgus (плоскостопие) ассоциируется с болью в стопе / лодыжке и плохой функцией. Одновременно многофакторная слабость задней большеберцовой мышцы и ее сухожилия может привести к уплощению продольного свода стопы.”

Примечание. Плоскостопие связано с болями в стопах и лодыжках и нарушением функции. Проблема находится за пределами стопы и затрагивает лодыжку.

«Менее тяжелые случаи (плоскостопие) на ранней стадии имеют право на безоперационное лечение, и ортезы для стоп считаются подходом первой линии. Кроме того, считается, что укрепление мышц, стабилизирующих свод стопы и голеностопного сустава, способствует активной компенсации деформации, ведущей к снятию напряжения структур мягких тканей.”

Примечание: если вы укрепите стабилизирующие мышцы голеностопного сустава и свода стопы, ваше лечение может быть успешным. как нам это сделать? Обращаясь к сухожилиям, прикрепляющим мышцы к костям лодыжки и стопы, а также к связкам, которые соединяют кости с костями, чтобы создать стабильность в голеностопном суставе и стопе.

Обсуждали ли вы с вами повреждение связок? Представляем связочный аспект подошвенной пяточно-ладьевидной связки или «пружинной связки».

Хотя скелетная структура важна для поддержки свода, без связок своды разрушатся.Подошвенные связки (связки в нижней части стопы), которые сильнее и больше, чем дорсальные связки (связки в верхней части стопы), связывают нижние края костей вместе. Самой важной связкой в ​​поддержании медиальной продольной дуги является подошвенная пяточно-ладьевидная связка или пружинная связка.

Подошвенная пяточно-ладьевидная связка проходит от нижней поверхности пяточной кости (пяточной кости) до нижней поверхности ладьевидной кости (расположенной непосредственно над дугой).Эта связка сопротивляется движению головки таранной кости вниз, поддерживает самую высокую часть дуги и отвечает за некоторую ее эластичность. Эта связка также известна как пружинная связка.

Как мы упоминали в начале этой статьи, проблемы плоскостопия не возникают изолированно, они обычно являются комбинацией многих факторов. Об этом говорят исследования, и наши собственные клинические наблюдения подтверждают это. Ваши проблемы с плоскостопием — это больше, чем проблема свода стопы.

«Неспособность признать изолированное повреждение связки пружины основной причиной деформации плоскостопия может привести к ненадлежащему оперативному лечению».

В журнале Foot and Ankle International , ( 11 ) исследование, проведенное доктором Дж. Д. Орром из Военного медицинского центра Уильяма Бомонта, сделало следующее предположение:

«Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия обычно является вторичной по отношению к недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы, но в редких случаях может быть вторичной по отношению к изолированному повреждению пружинной связки без аномалии сухожилия задней большеберцовой мышцы.Это уникальное клиническое явление следует рассматривать у пациентов с деформациями плоскостопия. . . Неспособность признать изолированное повреждение пружинной связки основной причиной деформации плоскостопия может привести к ненадлежащему оперативному вмешательству ».

Как мы обсуждали в этой статье, хирургическое лечение плоской деформации стопы имеет множество проблем, мы познакомили вас с хирургическими исследованиями, описывающими эти проблемы, люди действительно получают выгоду от операции, но есть проблемы, в том числе проблема «дополнительного рассечения». »Или дополнительный разрез ткани, когда он может не понадобиться.

«Полезно подтвердить наличие разрывов связок перед хирургическим исследованием, чтобы избежать ненужного рассечения»

В отделении ортопедии и травматологии северной районной больницы в Китае врачи написали в журнале Arthroscopy Techniques ( 12 ) проблемы хирургического восстановления:

«Разрыв пружинной связки часто связан с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Восстановление поврежденной пружинной связки является важным компонентом хирургической реконструкции при лечении дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, поскольку оно является основным анатомическим фактором целостности медиальной продольной дуги, особенно если нарушена динамическая поддержка сухожилия задней большеберцовой кости.

    • Для обнажения и восстановления связки требуется обширная диссекция, поскольку это глубоко расположенная структура.
    • Перед хирургическим обследованием полезно подтвердить наличие разрывов связок, чтобы избежать ненужного рассечения.
    • Предоперационная магнитно-резонансная томография и ультразвуковые исследования имеют умеренную чувствительность (ненадежную) в обнаружении этих слез ».

Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости: какие связки вовлечены?

Выше название статьи врачей больницы специальной хирургии, опубликованной в журнале Foot and Ankle International , ( 13 ), давайте перейдем к основным моментам этого исследования:

  • Проблемы, проявляющиеся при недостаточности сухожилия задней большеберцовой кости, не ограничиваются сухожилием задней большеберцовой кости.
  • Целью этого обсервационного исследования было выявление характера поражения связок при недостаточности сухожилия задней большеберцовой кости у пациентов.
  • Поражение связок обширно при PTTI, и наиболее часто поражается комплекс пружинных связок. Поскольку патология связок при PTTI встречается почти так же часто, как тендинопатия задней большеберцовой кости, лечение должно быть направлено на защиту или предотвращение прогрессирующего разрушения этих связок.
    • Включает надомедиальный и нижнемедиальный компоненты связочного комплекса пружины
    • таранно-пяточная межкостная связка, основное соединительное звено между лодыжкой и пяткой.
    • длинная и короткая подошвенные связки, связки дуги.
    • подошвенная фасция,
    • Дельтовидная связка, обеспечивает стабильность большеберцового сустава голеностопного сустава и снижает нагрузку между большеберцовой и предплюсневой костями (голеностопным суставом).
    • подошвенно-ладьевидно-ячеистая связка и
    • предплюснево-плюсневые связки. (Обе эти связки работают в длинных костях пальцев ног).

Теперь должно быть ясно, что плоскостопие включает множество связок.

Но как лечить их всех? Это операция?


Чем хуже состояние, тем больше вариантов хирургического вмешательства, но могут ли нехирургические методы работать?

Мы собираемся вернуться к вышеупомянутому исследованию из журнала Journal of Family Medicine and Primary Care ( 1 ), чтобы изучить другие варианты хирургического вмешательства, а затем приступить к изложению нашего аргумента в пользу методов регенеративной медицины.

В цитируемом нами исследовании врачи пишут о проблемах лечения стадий II, III и IV:

  • Неоперационные методы все еще можно попробовать на стадии II, включая ходьбу гипс, ботинки CAM или ортопедические приспособления. Эти вмешательства часто оказываются неэффективными, и хирургическое лечение обычно проводится при II стадии заболевания.
  • Дана хирургическая рекомендация, поскольку деформация стопы или кости все еще поддается коррекции, а дегенерация сустава не произошла, что позволяет улучшить выравнивание сустава и, возможно, избежать сращения сустава.
  • Были описаны различные хирургические методы, которые обычно включают операции на костях, а также реконструкцию мягких тканей и пересадку сухожилий.
    • Традиционно это будет состоять из комбинации:
      • Остеотомия пяточной кости (бритье пяточной кости), иссечение сухожилия задней большеберцовой кости (удаление или восстановление частей сухожилия),
      • Перенос длинного сгибателя пальцев

      • , в журнале Podiatry Today ( 14 ) 2 марта 2017 г. д-р Дуглас Х. Ричи-младший написал: «Несмотря на плачевные результаты переноса длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кость в надежде, При замене разорванного сухожилия задней большеберцовой кости хирурги продолжали использовать эту концепцию в качестве дополнительной процедуры к другим подходам хирургической коррекции плоскостопия у взрослых, включая медиализирующую остеотомию пяточной кости и удлинение боковой колонны.. . Примечательно, что процедура, которая сама по себе не показала положительных результатов при хирургическом лечении плоскостопия у взрослых, продолжала оставаться стандартом оперативной помощи более 40 лет »
      • и удлинение ахиллова сухожилия (здесь врачи попытаются растянуть ахиллово сухожилие, чтобы снять напряжение с колена и дуги).
  • Когда болезнь прогрессирует до стадии III и стадии IV, поражается голеностопный сустав.
    • Здесь врачи должны заниматься обезболиванием.Хирургическое вмешательство на этих этапах включает в себя несколько костных процедур, таких как остеотомия и артродез. На стадии III обычно выполняется тройной артродез (слияние) пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов, тогда как на стадии IV выполняется артродез голеностопного сустава в дополнение к тройному артродезу.

Как мы продвинулись от ботинок к тройному сращиванию пяточно-кубовидных, таранно-ладьевидных и подтаранных суставов ПЛЮС Слияние голеностопного сустава?

Все началось с того, что вы начали замечать боль в своде стопы.Вы пытались справиться с этим самостоятельно, это слишком много для вас, чтобы справиться самостоятельно, и вы пошли к врачу. Вам были повторно рекомендованы те же процедуры, которые вы делали сами: растяжка дуги, прием противовоспалительных средств, ICE, отдых, тейпирование, стельки для обуви. Может быть, вам дали сильнодействующие лекарства, возможно, вас отправили на физиотерапию, что бы ни случилось, если вы дошли до этого пункта в нашей статье, ни одно из этих методов лечения не предотвратило разрушение стопы, от которого вы страдали.

Хуже того, разрушение стопы теперь распространяется от макушки до бедра и, возможно, до нижней части спины. Когда связки, поддерживающие внутреннюю часть стопы, особенно пяточно-ладьевидная связка, повреждены, боль в своде стопы усиливается. В конце концов, сухожилие задней большеберцовой мышцы в колене должно поддерживать арку. Это сухожилие со временем ослабевает, в результате чего к исходной боли в стопе добавляется боль в коленях, поскольку дуга продолжает разрушаться.

Поскольку свод и колено больше не могут поднимать стопу, во время шага необходимо поднимать всю конечность, что создает дополнительную нагрузку на бедро.Пружина стопы и эффективность походки резко снижаются из-за разрушения свода стопы. Это требует большей энергии от стопы, что приводит к дальнейшему разрушению медиальной дуги. Чем тяжелее развал свода, тем больше вероятность возникновения боли. Цикл разрушения будет продолжаться, пока что-нибудь не будет сделано для поддержки арки. Для многих людей это тройное слияние пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов ПЛЮС слияние голеностопного сустава.

Остановка дегенеративного пути плоскостопия с помощью инъекций пролотерапии и PRP регенеративной медицины.

Мы начнем этот раздел с короткого видео, а затем перейдем к исследованию.

Лечение начинается в 1:02

  • Инъекции делают в нижнюю часть пятки, где прикрепляются такие структуры, как подошвенная фасция / подошвенный апоневроз и различные связки.
  • В 1:26 во время лечения д-р Хаузер обсуждает пролотерапию боли в стопе, лечение боли в медиальной арке, боли подошвенной фасции, травм связок, боли в косточке и т. Д.
  • В 1:50 инъекция пружинной связки дуги. Связка, поддерживающая свод.
  • Инъекции для пролотерапии стимулируют восстановление поврежденных мягких тканей.
  • Еще 2:55 инъекций — это комплексный характер лечения, направленный на устранение нестабильности стопы и укрепление и восстановление мягких тканей.

Пролотерапия — это лечение, которое лучше всего подходит для выпавшей дуги из-за слабых связок. Пролотерапия — это инъекционная техника с использованием простого сахара или декстрозы .Инъекции для пролотерапии в фиброзно-костные соединения подошвенной фасции и пяточно-ладьевидной связки, поддерживающей арку, укрепят эту область. Если заболевание диагностируется на ранней стадии, связки можно укрепить, чтобы поддерживать арку. Если процесс длился годами, в дополнение к пролотерапии может потребоваться поддержка дуги. Но даже в последнем случае пролотерапия может устранить хроническую боль в дуге.

Пролотерапия — это инъекция простого сахара, декстрозы. Цель лечения — восстановление связок. Это достигается путем введения декстрозы в место прикрепления связок, соединяющих кости.

Лечение сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью пролотерапии и инъекций PRP

Проблема лечения дисфункции сухожилий с помощью консервативных методов лечения и хирургических вмешательств, как мы указали выше, является сложной задачей. Это настолько сложно, что хирурги опубликовали эти наблюдения в журнале Journal of Experimental Orthopaedics . ( 15 ) за декабрь 2018 года.

  • Пациенты и медицинские работники имеют возможность лечить проблемы с сухожилиями с помощью нескольких неинвазивных (нехирургических) и сухожильных (хирургических) методов.
  • Когда традиционные неинвазивные методы лечения терпят неудачу, все более предпочтительными становятся инъекции богатой тромбоцитами плазмы собственной крови (мы вернемся к этому ниже) или кортизона. Однако исследований на людях в поддержку инъекционного лечения мало.
  • В крайнем случае используется открытая или артроскопическая операция на сухожилии или операция на сухожилие и окружающих мягких тканях, даже если они также дают разные результаты.

Исследование: Высокая частота травм сухожилий и частота неудач до 25% доступных консервативных методов лечения сделали альтернативные биологические подходы (плазма, обогащенная тромбоцитами) «наиболее интересными».

Интересной частью этого исследования является предположение исследователей: «Изучение микросреды тендинопатии является ключевым фактором в улучшении заживления сухожилий». Какова микросреда тендинопатии? ВОСПАЛЕНИЕ

Послушайте, что предлагают исследователи, это даст вам представление о том, как лечить, избавляясь от противовоспалительных препаратов.

  • «Альтернативный противовоспалительный и иммуномодулирующий (подавляющий иммунный ответ, т. Е. Воспаление) подход, который заменяет традиционные противовоспалительные методы (то есть НПВП), может предоставить другую потенциальную возможность в лечении хронических тендинопатий».

Исследование показывает, что даже в случаях тендиноза, когда считается, что воспаление не возникает, воспалительная клеточная активность все еще сохраняется. ДРУГИМИ СЛОВАМИ — ваше сухожилие ожидает, когда воспаление снова начнется и восстановится, и есть «костяк» сотовых коммуникаторов, ожидающих сигналов.Ожидание сигналов, как мы увидим ниже, является важной частью перезапуска сухожилий цикла исцеления.

Устранение повреждений сухожилия задней большеберцовой мышцы провоспалительными методами

Перезагрузка воспалительного процесса означает возвращение кровотока и лечебных факторов в поврежденную область. Это означает изменение взглядов с противовоспалительных методов лечения на ПРО.

На наш взгляд, лучший способ показать вам, как провоспалительные методы лечения лечат там, где противовоспалительные методы лечения не излечивают, — это исследование, проводящее прямое сравнение.

Многонациональная группа исследователей, включая ученых из Университета Рутгерса, Колледжа остеопатической медицины Вирджинии и Медицинского центра Университета Регенсбурга в Германии, проверила влияние пролотерапии на восстановление теноцитов (клеток сухожилий). Опубликовано в журнале Clinical Orthopaedics and Related Research , (16) то, что команда искала, — это то, как инъекции пролотерапии изменили реакцию иммунной системы на трудно заживаемую травму сухожилия.

Вот основные моменты:

  • Инъекции пролотерапии изменили клеточную метаболическую активность на заживляющую, регенеративную среду в клетках сухожилий.
  • Пролотерапия активировала экспрессию РНК . Фаза заживления повреждения мягких тканей начинается спонтанно после повреждения сухожилия. Исцеление происходит в три фазы: воспаление, разрастание и созревание. Экспрессия РНК — это коммуникационные изменения в генах (вспомните экспрессию генов выше), координирующие начало и конец этих трех циклов процесса заживления и восстановления повреждений.
  • Секреция активированного белка — процесс восстановления. Для увлекательного взгляда на эту тему, пожалуйста, прочтите нашу статью о внеклеточном матриксе при остеоартрите и заживлении суставов.
  • Миграция клеток . Способность заживляющих клеток добраться до места повреждения и отрицание того, что повреждающие воспалительные факторы достигают того же места.

В нашем собственном опубликованном исследовании мы сообщили в Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders , ( 17 ), мы сообщили, что растет консенсус относительно эффективности пролотерапии декстрозой как альтернативы хирургическому вмешательству для пациентов с хроническими заболеваниями. тендинопатия, которая сопровождается постоянной болью, несмотря на соответствующие реабилитационные упражнения.

Тромбоцитарная плазменная терапия и Пролотерапия

Плазменная терапия, обогащенная тромбоцитами (PRP) может быть добавлена ​​к традиционному раствору для пролотерапии, чтобы ускорить процесс в определенных случаях.

  • Лечение PRP повторно вводит ваши собственные концентрированные тромбоциты в области хронической тендинопатии
  • Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления. При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
  • Процедура и приготовление терапевтических доз факторов роста, состоящих из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и применения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область).
  • В нашей клинике пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель. Обычно требуется от трех до шести посещений на каждый участок.

Ниже приводится демонстрация провоспалительного лечения пролотерапии в сочетании с лечением PRP.Это простое лечение вводит провоспалительные факторы в поврежденную область, чтобы стимулировать заживление. Исследование представлено ниже.

Исследована выпавшая дуга и трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости пациента после предыдущей операции

Мы используем ультразвук высокого разрешения, чтобы исследовать все формы нестабильности суставов. В этом случае мы смотрим на суставы медиальной дуги.

  • В 0:28 д-р Хаузер описывает ультразвуковое исследование пациента, перенесшего операцию, и трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости от трупа.Пациент получил травму, вызвавшую разрыв сухожилия задней большеберцовой кости.
  • В 0:50. Пациент находится в нашем офисе, потому что операция ему не помогла. Пациент по-прежнему испытывал боль в медиальном своде. Мы подозревали наличие трансплантата сухожилия задней большеберцовой кости, потому что это сухожилие или трансплантат должны стабилизировать свод стопы.
  • В 1:13. Доктор Хаузер описывает сохраняющиеся проблемы с дугой, поскольку часто возникают другие поддерживающие структуры дуги, которые удерживают вместе подтаранный сустав. Подтаранный сустав состоит из таранной кости и пяточной кости (голеностопного сустава и пятки). Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (или пружинная связка, иногда называемая комплексом пружинных связок) соединяет пяточную кость с ладьевидной костью. (Связь между пяткой и пальцами ног, включая арку). Проблемы с сухожилием задней большеберцовой кости могут быть связаны с дряблостью или слабостью связочного комплекса.
  • В 1:45. Осмотр и ультразвуковое сравнение пациента с нормальным трансплантатом сухожилия задней большеберцовой кости.
  • В 2:05. Когда у людей есть трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости, и они не решают и не лечат проблемы связок, операция, как правило, не приводит к достижению целей пациента. Хирургическая неудача связана с неспособностью трансплантата сухожилия задней большеберцовой кости самостоятельно поддерживать дугу. Нужна помощь поддерживающих связок.
  • В 2:20 Мы провели лечение пациента.
    • Мы поместили его в опору для свода стопы, поскольку в этом случае ортопедия может помочь.
    • Начали инъекции пролотерапии с медиальной стороны. Когда у кого-то происходит коллапс свода, это касается не только комплекса пружинных связок. Он также включает дельтовидную связку, которая является главной связкой на внутренней стороне голеностопного сустава или медиальном голеностопном суставе.
  • В зависимости от случая может потребоваться от 3 до 8 процедур для стабилизации медиальной стороны голеностопного сустава и стопы — без хирургического вмешательства.

Проблема отсутствия стандартизации лечения

За более чем 27 лет работы с людьми с травмами сухожилий мы обнаружили, что пролотерапия и PRP эффективны в достижении целей этих людей — вернуться к спорту или работе.Статья, которую вы только что прочитали, основана на нашем многолетнем опыте лечения тысяч и тысяч пациентов. То, как мы предлагаем лечение, отличается от того, как вы можете найти это лечение в других клиниках.

Список литературы

1 Бубра П. С., Кейли Г., Ратеш С., Кармоди Д. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи. 2015 Янв; 4 (1): 26. [Google Scholar]
2 Росс MH, Smith MD, Mellor R, Vicenzino B.Упражнения при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний и клинических руководств. BMJ открытый спорт и лечебная физкультура. 1 сентября 2018 г .; 4 (1): e000430. [Google Scholar]
3 Miniaci-Coxhead SL, Flemister AS. Офисное лечение деформации плоскостопия у взрослых. Медицинские клиники. 2014 1 марта; 98 (2): 291-9. [Google Scholar]
4 Conti MS, Garfinkel JH, Ellis SJ. Результаты реконструкции гибкой деформации плоскостопия у взрослых.Ортопедические клиники. 2020 1 января; 51 (1): 109-20. [Google Scholar]
5 Cifuentes-De la Portilla C, Pasapula C, Larrainzar-Garijo R, Bayod J. Анализ методом конечных элементов вторичного эффекта слияния средней части стопы на пружинную связку при лечении взрослого плоскостопия [опубликовано в Интернете впереди печати, 2020 6 мая]. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) . 2020; 76: 105018. DOI: 10.1016 / j.clinbiomech.2020.105018 [Google Scholar]
6 Ричи Д. Биомеханика и ортопедическое лечение взрослых пациентов с плоскостопием.Клиники ортопедической медицины и хирургии. 2020 1 января; 37 (1): 71-89. [Google Scholar]
7 De la Portilla CC, Larrainzar-Garijo R, Bayod J. Анализ основных пассивных мягких тканей, связанных с развитием приобретенной у взрослых деформации плоскостопия: подход компьютерного моделирования. Журнал биомеханики. 9 января 2019 г. [Google Scholar]
8 Imhauser CW, Siegler S, Abidi NA, Frankel DZ. Влияние дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы на характеристики подошвенного давления и кинематику свода и заднего отдела стопы.Клиническая биомеханика. 2004 1 февраля; 19 (2): 161-9. [Google Scholar]
9 Blasimann A, Eichelberger P, Brülhart Y, El-Masri I, Flückiger G, Frauchiger L, Huber M, Weber M, Krause FG, Baur H. Нехирургическое лечение боли, связанной с задней большеберцовой поверхностью дисфункция сухожилий: протокол рандомизированного клинического исследования. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2015 декабрь; 8 (1): 37. [Google Scholar]
10 Исследование CurePPaC — Анализ нехирургических стратегий лечения для лечения жалоб, связанных с Pes Planovalgus.Clinicaltrails.gov
11 Orr JD, Nunley JA. Изолированная пружинная недостаточность связок как причина приобретенной у взрослых деформации плоскостопия. Ступня и лодыжка международный. 2013 июн; 34 (6): 818-23. [Google Scholar]
12 Lui TH. Тендоскопия задней большеберцовой кости: эндоскопическая синовэктомия и оценка пружинной (пяточно-ладьевидной связки). Техники артроскопии. 2015 1 декабря; 4 (6): e819-23. [Google Scholar]
13 Deland JT, de Asla RJ, Sung IH, Ernberg LA, Potter HG.Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости: какие связки задействованы? Ступня и лодыжка международный. 2005 июн; 26 (6): 427-35. [Google Scholar]
14 Ричи-младший Д. Почему кто-то все еще делает пересадку сухожилия длинного сгибателя пальцев? [Google Scholar]
15 Абат Ф., Альфредсон Х., Куккиарини М., Мадри Х., Мармотти А., Мутон С., Оливейра Дж. М., Перейра Х., Перетти Г. М., Спанг С., Стивен Дж. Современные тенденции в тендинопатии: консенсус ESSKA комитет фундаментальных наук. Часть II: варианты лечения.Журнал экспериментальной ортопедии. 1 декабря 2018 г .; 5 (1): 38. [Google Scholar]
16 Ekwueme EC, Mohiuddin M, Yarborough JA, Brolinson PG, Docheva D, Fernandes HA, Freeman JW. Пролотерапия вызывает воспалительный ответ в теноцитах человека in vitro. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2017 апр 27: 1-1. [Google Scholar]
17 Хаузер Р. А., Лакнер Дж. Б., Стейлен-Матиас Д., Харрис Д. К.. Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли. Clin Med Insights артрит Musculoskelet Расстройства .2016; 9: 139-59. Опубликовано 7 июля 2016 г. doi: 10.4137 / CMAMD.S39160 [Google Scholar]

6573
6527

Хирургия плоскостопия — Симптомы и восстановление после операции на плоскостопии

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие — это термин, используемый для описания разрушенной дуги. С медицинской точки зрения это термин pes planovalgus (для стопы, уплощенной и выталкиваемой наружу). Есть разные степени «плоскостности». Хотя не все плоскостопие являются проблемой, однако болезненное плоскостопие может вызвать значительный дискомфорт и ограничение активности.

Есть два вида плоскостопия — гибкие (подвижные) и жесткие (жесткие). Гибкое плоскостопие — это стопа, при которой стопа сохраняет движение, а свод может быть воссоздан, когда на стопу нет веса. Напротив, жесткая плоская стопа «застревает» в плоском положении независимо от того, оказывается ли на стопу давление или нет.

Каковы симптомы плоскостопия?

Плоскостопие может проявляться различными симптомами — от легких до тяжелых. Размер плоского фото не всегда коррелирует с выраженностью симптомов.Пациенты могут жаловаться на боли в сводах стопы и пятках. Обычно боль возникает на внешней стороне стопы — там, где ступня соприкасается с лодыжкой, когда стопа при коллапсе упирается в лодыжку. Могут возникать мышечные судороги в стопе и на ноге (шины на голени).

Как правило, пациенты испытывают боль при активности, например при ходьбе или беге. Боль может быть глубокой и сосредоточенной на широко распространенном болезненном ощущении. Раздражение от обуви может вызвать покраснение и отек.

Причины плоскостопия

Плоскостопие бывает по разным причинам.Плоскостопие может быть генетическим, приобретенным и развиваться со временем. У маленьких детей и подростков не должно быть свода. Травма может привести к плоскостопию. Проблемы с сухожилиями и артрит могут привести к плоскостопию. Жесткое плоскостопие может возникнуть в результате состояния, называемого тарзальной коалицией, когда кости задней части стопы генетически слиты или заблокированы. Чтобы узнать больше о тарзальной коалиции, нажмите здесь.

Когда обращаться за лечением

Распространенными причинами, по которым пациенты обращаются за лечением, являются: боль, затруднения при ходьбе или деятельности, трудности с подгонкой обуви, отек и / или заметное изменение внешнего вида стопы и / или ее неприглядный вид.

Лечение

В зависимости от вашего общего состояния здоровья, симптомов и тяжести плоскостопия, это состояние можно лечить консервативно и / или хирургическим путем.

Безоперационные методы лечения плоскостопия

Безоперационные методы лечения плоскостопия направлены на уменьшение и / или устранение симптомов (боли).

Простые методы лечения, которые могут сделать пациенты:
● Носите подходящую поддерживающую обувь
● Используйте опору для свода стопы
● Носите обувь с широким носком
● Измените свою деятельность
● Похудейте
● Носите обувь с подушкой

Безоперационное лечение Dr. Блиц может добавить:

Назначьте пероральный противовоспалительный препарат
Противовоспалительный препарат полезен для значительного уменьшения боли и воспаления.
Назначьте физиотерапию
Физиотерапевт может провести ультразвуковое исследование и другие методы для уменьшения воспаления. Вы также получите инструкции, как правильно растянуть ступню и ногу. Сохранение подвижности сустава может сохранить его функцию. Укрепление слабой мускулатуры стопы и голени может помочь предотвратить дальнейшее коллапс.
Назначьте защитные прокладки
Прокладка и / или амортизация, когда участки кости становятся заметными на подошве стопы, как эффективный метод предотвращения механического раздражения обувью. Подушечки с вырезами могут облегчить определенные проблемные области.
Предписать индивидуальные ортопедические стельки
Индивидуальные ортопедические приспособления для стопы — это прописанные врачом опоры для свода стопы, которые изготавливаются непосредственно из слепка (формы) ваших ног, и теоретически должны обеспечивать лучшую поддержку по сравнению с обувными вкладышами, которые вы бы купили в аптеке . В случае плоскостопия в ортопедическое устройство могут быть внесены определенные изменения, чтобы сбалансировать стопу.
Прописывайте индивидуальные ортезы для голеностопного сустава
Индивидуальные ортезы для голеностопного сустава (AFO) — это формованная опора для свода и голени, которая стабилизирует как стопу, так и лодыжку, по предписанию врача. Это используется, когда плоскостопие значительно и обеспечивает большую поддержку, чем простая вставка только для стопы.
Сделайте инъекцию кортизона
Суставная инъекция кортизона — это мощное противовоспалительное средство, которое используется для быстрого уменьшения боли, связанной с воспалением.Уколы кортизона могут быть чрезвычайно эффективными для облегчения симптомов плоскостопия, но не исправят структуру.

Хирургия плоскостопия (подтяжка стопы)

Хирургия плоскостопия подразделяется на три вида: операции на мягких тканях, разрезы костей и сращивания костей. В зависимости от тяжести плоскостопия, возраста человека и от того, является ли стопа жесткой, зависит, как ее можно зафиксировать. В большинстве случаев выполняется комбинация процедур.

При гибком плоскостопии хирургия направлена ​​на поддержание движения стопы и воссоздание свода стопы.Обычно это может включать ремонт сухожилий на внутренней стороне стопы, чтобы укрепить основное сухожилие, которое поднимает свод стопы. При значительном разрушении кости включаются костные процедуры для физического восстановления дуги и выравнивания пятки. Наличие бурсита при плоскостопии часто способствует коллапсу и в большинстве ситуаций требует коррекции.

При жестком плоскостопии хирургия направлена ​​на восстановление формы стопы с помощью процедур, исключающих движение. В этом случае движения не существует до операции, поэтому выравнивание стопы имеет первостепенное значение.Исключением являются жесткое плоскостопие из-за тарзальной коалиции (сросшегося сегмента кости) в задней части стопы, где устранение закупорки может восстановить функцию.

Пересадка и аугментация сухожилий (процедура Киднера)

При плоскостопии на внутренней стороне стопы имеется сухожилие, которое часто может ослабевать, травмироваться, расколоться и / или разорваться. Это сухожилие называется сухожилием задней большеберцовой кости и является основным сухожилием, поддерживающим дугу. Очевидно, что повреждение этого сухожилия может привести к разрушению дуги.У некоторых людей есть генетически неэффективное сухожилие, что обычно бывает у молодых людей. В легких случаях, таких как расщепление сухожилия, можно восстановить сухожилие задней большеберцовой кости, чтобы восстановить его силу. Острое недержание сухожилия можно исправить в первую очередь. Часто сухожилие задней большеберцовой кости увеличивают за счет переноса соседнего сухожилия для обеспечения прочности и непрерывности. При любом восстановлении сухожилия выполняется его расширенное или повторное натяжение. В большинстве операций по поводу плоскостопия увеличение сухожилия часто сочетается с другими операциями на костях для восстановления структуры и баланса стопы.

Спейсеры для суставов (процедуры артероэза)

Процедура, которая включает установку металлического имплантата (чаще всего) в месте соединения ступни и лодыжки. Это устройство вызывает физическую блокаду, предотвращающую обрушение. Это процедура, которая показана только для подвижных стоп и не должна использоваться при неподвижном плоскостопии. Доктор Блитц считает, что эта процедура лучше подходит для молодых пациентов с гибким плоскостопием, когда выравнивание костей все еще развивается, так что ступня может адаптироваться для работы в более выровненном положении.

Костные процедуры

Существует два типа костных процедур при плоскостопии: те, при которых используются костные разрезы и костные трансплантаты, чтобы изменить выравнивание, избегая каких-либо структур суставов, или инвазивные процедуры суставов (называемые сращениями или артродезами), которые удаляют сустав для изменения формы стопы. В процедурах сращения суставов есть те процедуры, которые затрагивают несущественные суставы стопы, по сравнению с теми, которые затрагивают основные суставы.

В хирургии плоскостопия находят свое место все костные процедуры, и Dr.Blitz тщательно оценивает каждую ступню, чтобы сохранить как можно больше движения и функции, при этом обеспечивая правильное и адекватное выравнивание.

Во многих случаях реконструкция плоскостопия включает в себя процедуры как для мягких тканей, так и для костной ткани для восстановления и восстановления дуги.

Сращение дуги (Lapidus Arthrodesis и / или Navicuocuneiform arthrodesis)
В своде стопы есть несколько суставов, которые могут разрушиться, и эти суставы являются несущественными суставами стопы.Это не означает, что у них нет цели, они становятся неэффективными, обеспечивая стабильную платформу для функционирования. Таким образом, обычно рекомендуется зафиксировать эти второстепенные нефункционирующие соединения на месте. Эти соединения соединяются винтами и / или пластинами.

Выравнивание пяточной кости (остеотомия пяточной кости)
Пяточная кость, которая больше не находится в правильном положении и отодвинута наружу от стопы, может быть исправлена ​​путем разрезания кости и процедуры повторного выравнивания, если смещение не является слишком значительным. Преимущество этой операции состоит в том, что она поддерживает подвижность задней части стопы и помогает окружающим сухожилиям эффективно работать для поддержания свода стопы.

Расширение стопы наружу (пяточная остеотомия Эванса)
При некоторых плоскостопиях стопа отклоняется наружу и от средней линии тела. Иногда это происходит из-за того, что внешняя часть стопы короче внутренней. Здесь можно добавить костный трансплантат к внешнему краю стопы, чтобы удлинить стопу и повернуть стопу в исправленное положение.

Хлопковая остеотомия
Эта процедура чаще всего выполняется у детей и молодых людей. Костный трансплантат вставляется в верхнюю часть дуги для выравнивания компонента плоскостопия, известного в медицине как варусный передний отдел стопы или подъем медиальной колонны.

Фузии задней части стопы
Задняя часть стопы (называемая комплексом задней части стопы) может быть причиной (или источником) плоскостопия или просто поражена плоскостопием. Проще говоря, задняя часть стопы может быть выровнена из-за проблем со сводом стопы — и наоборот.Доктор Блитц специально определяет причину плоскостопия, поскольку это определяет лучший план лечения, поскольку каждое плоскостопие необходимо оценивать индивидуально.

Задняя часть стопы состоит из трех суставов, и в зависимости от протяженности и, что наиболее важно, жесткости этих суставов, для восстановления выравнивания может потребоваться слияние. Когда требуется слияние всех трех суставов — это тройной артродез. Для полноты картины может быть выполнено изолированное слияние любого из трех суставов (например, артродез подтаранного сустава, артродез таранно-ладьевидного сустава и артродез пяточно-кубовидного сустава).Принятие медицинских решений в отношении изолированных сращений выходит за рамки данной статьи, но доктор Блитц пытается избежать любого сращения задней части стопы для гибких стоп, поскольку это суставы являются важными суставами стопы, особенно у молодых людей. В тяжелых случаях может быть полезно провести повторное выравнивание.

Какой наркоз нужен для подъемника стопы

Операция по лечению плоскостопия выполняется как амбулаторно, так и в стационаре, в зависимости от объема необходимой работы.Чаще операция проводится под регионарной, спинальной или общей анестезией.

Каковы риски хирургии плоскостопия

Любая операция имеет общий риск, и плоскостопие не исключение. Конечно, есть анестезиологические риски. Осложнения могут возникнуть при любой операции, и не обязательно по вашей вине или по вине вашего хирурга. Тем не менее, вы должны понимать риски.

Осложнения хирургии плоскостопия включают, помимо прочего: инфекцию, боль (временную или постоянную), отек, гематому, кровотечение, сгусток крови, плохое заживление ран, разрыв разреза, плохое заживление кости (замедленное сращение, несращение), неправильное сращение, повреждение нерва, инвалидность, рецидив, большой палец стопы, метатарзалгия, неприглядный шрам, скованность, короткое замыкание на ноге, слабость, аппаратные проблемы, необходимость повторной операции и / или катастрофическая потеря.

«Плюсы и минусы», процедура, стоимость и восстановление

«Плоскостопие», также называемое pes planus, — это распространенное заболевание стопы, которым страдает каждый четвертый человек на протяжении всей жизни.

Когда у вас плоскостопие, своды стопы находятся низко к земле, когда вы стоите прямо.

Некоторые люди могут прожить всю жизнь с плоскостопием, не задумываясь об этом. Для других плоскостопие может привести к боли в ногах и затруднениям при ходьбе.

Одним из вариантов лечения плоскостопия является хирургическая коррекция. Мы расскажем все, что вам нужно знать, если вы планируете реконструктивную операцию по поводу плоскостопия.

Плоскостопие — заболевание, которое часто начинается в детстве. Во время развития ткани и связки стопы обычно сжимаются, образуя арку, поддерживающую кости стопы.

Люди с плоскостопием могут не испытывать этого «стягивания» из-за таких факторов, как генетика, плохо подогнанная обувь и определенные физические нагрузки. С возрастом эти связки могут расшатываться и в дальнейшем вызывать плоскостопие.

К состояниям, которые могут привести к развитию плоскостопия, относятся:

Реконструкция плоскостопия восстанавливает связки, сухожилия и костную структуру стопы. Это изменяет форму стопы, чтобы ваши своды лучше поддерживались.

Фактическая хирургическая процедура может варьироваться в зависимости от:

  • причины вашего плоскостопия
  • анатомии ваших лодыжек и стоп
  • симптомов, которые вы хотите устранить

Обзор операций по реконструкции плоскостопия за 2019 год обнаружили, что у большинства взрослых, прошедших эту процедуру, симптомы заметно улучшились.

Плюсы хирургии плоскостопия

  • обеспечивает постоянное решение состояния плоскостопия
  • считается относительно низким риском
  • Нет необходимости в постоянном лечении или обслуживании после завершения заживления
  • восстанавливает подвижность и освобождает вас до делать то, что вам нравится, улучшать психическое и физическое благополучие

Минусы операции на плоскостопии

  • долгое болезненное время восстановления (от 6 до 8 недель) с последующей физиотерапией
  • длительное время пребывания в гипсе после операции
  • риск образования тромбов и повреждения нервов
  • возможность того, что разрезы или кости не заживают правильно, что ухудшает ваши симптомы

Диагноз плоскостопия не означает, что вам нужна хирургическая реконструкция.

Многие люди с плоскостопием не нуждаются в операции

Многие люди живут с плоскостопием, не испытывая боли или дискомфорта в результате этого состояния.

Остальные могут избежать операции с помощью консервативного лечения. И все же другие люди с плоскостопием живут с этим заболеванием, потому что его восстановление существенно не изменит их качество жизни.

Нет возрастных ограничений для операции

Для операции по плоскостопию не обязательно быть определенного возраста.

Исследование, опубликованное в 2018 году, показало, что люди старше 65 лет, перенесшие этот тип процедуры, имели успешные результаты в таком же количестве раз, как и люди моложе.

Кандидаты на операцию имеют эти общие черты

Вы можете быть хорошим кандидатом на операцию по поводу плоскостопия, если вас описывают следующие утверждения:

  • У вас плоскостопие, диагностированное с помощью рентгена.
  • Вы в целом здоровы и можете переносить общий наркоз.
  • Вы уже много лет пробовали нехирургические методы лечения плоскостопия.
  • Вы постоянно испытываете ортопедические боли.
  • Вы потеряли способность выполнять определенные действия из-за плоскостопия.

Процедура коррекции плоскостопия зависит от структуры костей, связок и вашего типа телосложения. Не всем, кто страдает плоскостопием, сделают одинаковую операцию.

Существует несколько типов операций, которые могут использоваться для коррекции плоскостопия:

  • перенос сухожилия: сухожилие перемещается от одной кости к другой, чтобы помочь с деформацией
  • остеотомии: костей разрезаются и вставляются в в разных местах
  • сращений: суставов сращиваются для устранения боли и деформации.

Вы можете исправить обе стопы одновременно или исправить одну стопу за раз.

Где проводится процедура

Операция по лечению плоскостопия проводится в больнице. Скорее всего, потребуется хотя бы одна ночевка, пока вы начнете поправляться.

Во время процедуры

В общем, хирургическая процедура будет проводиться под анестезией, так что вы будете полностью без сознания.

Ваш хирург сделает три небольших разреза на ступне и лодыжке, чтобы начать операцию.Затем они удаляют сухожилие, связанное с плоскостопием, и заменяют его сухожилием, взятым с другой части стопы.

В то же время ваш хирург переустановит кость у вас на пятке, чтобы исправить ее положение. Для этого они могут вставить металлический винт. Они также могут вставить другое оборудование, например металлическую пластину, в верхнюю часть стопы, чтобы увеличить свод.

После процедуры

После процедуры ваша ступня будет обезболена местным анестетиком, и вам могут быть назначены обезболивающие.

Чтобы ваша ступня оставалась на месте в начале заживления, вам понадобится гипсовая повязка от пальцев ног до колен. Вам понадобится инвалидная коляска в течение первых 6 недель по мере выздоровления, и вас попросят не нагружать пораженную стопу.

Восстановление

Начальная фаза восстановления занимает от 6 недель до 3 месяцев. В течение этого времени у вас будут повторные визиты к хирургу, который будет наблюдать за вашим прогрессом каждые несколько недель.

После снятия гипсовой повязки вы, вероятно, будете приспособлены к ортопедическому ботинку, который будет менее ограничительным, но при этом будет держать вашу ногу неподвижной во время заживления.

В конце начального процесса заживления вам могут назначить бандаж для голеностопа и сеансы физиотерапии, чтобы помочь стопе восстановить полный диапазон движений.

Серьезные осложнения при операции плоскостопия встречаются редко. Как и в случае любой серьезной хирургической операции, существуют риски и побочные эффекты.

Потенциальные осложнения после операции по реконструкции плоскостопия включают:

  • повреждение нерва или кровеносного сосуда
  • неспособность костей или разрезов полностью зажить
  • сгустки крови или кровотечение
  • инфекция

Боль и отсутствие подвижности как кости, так и кости. при таком хирургическом вмешательстве следует ожидать заживления сухожилий.Эти побочные эффекты должны исчезнуть через 6-8 недель после процедуры.

Ваш страховой план и поставщик определят, покрывается ли операция по плоскостопию. Medicare и другие планы медицинского страхования должны покрывать операции, которые ваш врач считает необходимыми с медицинской точки зрения.

Если ваше плоскостопие отрицательно влияет на вашу способность жить своей жизнью, вы и ваш врач можете убедить вас в том, что операция должна быть оплачена.

Если у вас нет страховки или ваша страховка не оплачивает эту операцию, ваши личные расходы могут составить от 4000 до 10 000 долларов.

Стоит отметить, что даже если ваша операция покрывается страховкой, вы все равно можете нести ответственность за сотни долларов в виде доплаты, франшиз и рецептурных обезболивающих, прописанных после операции.

Есть и другие способы облегчить боль и восстановить функции при плоскостопии.

В отличие от хирургии, эти методы лечения устраняют симптомы плоскостопия и не предлагают постоянного решения. Эти альтернативы включают:

  • ортопедические изделия по рецепту
  • ношение подходящего ботинка для коррекции свода зубов
  • физиотерапия
  • стероидные уколы для снятия боли
  • частый отдых и иммобилизация
  • безрецептурные вкладыши для обуви или ортопедическая обувь
  • Упражнения на плоскостопие для увеличения подвижности

Операция по восстановлению плоскостопия может восстановить подвижность и функциональность ваших ног.Независимо от того, унаследовали ли вы плоскостопие или приобрели это заболевание во взрослом возрасте, эти виды операций имеют высокий уровень успеха и считаются относительно низкорисковыми.

Эта операция подходит не всем, и осложнения случаются. Поговорите с врачом об операции и других вариантах лечения плоскостопия, если ваши симптомы влияют на вашу жизнь.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Плоскостопие, также называемое плоской стопой, представляет собой деформацию, которая возникает, когда свод стопы сжимается и входит в полный или почти полный контакт с землей. Состояние может быть врожденным (возникшим во время рождения) или приобретенным (развивающимся с течением времени, чаще всего в результате возраста или травмы).

Westend61 / Getty Images

Диагностика плоскостопия обычно включает визуальный осмотр стопы и визуализацию. Лечение может включать безрецептурные обезболивающие, ортопедические опоры для свода стопы, упражнения для ног и, реже, хирургическое вмешательство.

Симптомы плоскостопия

В то время как у большинства людей с плоскостопием симптомы практически отсутствуют, те, кто действительно страдает, обычно испытывают боль в средней части стопы.Боль имеет тенденцию усиливаться при физической активности и может сопровождаться отеком по внутренней поверхности лодыжки и дуги.

Боль в бедрах, коленях и пояснице также распространена, поскольку нестабильность походки и осанки может вызвать чрезмерную нагрузку на эти суставы.

Со временем простые движения, такие как вставание на пальцы ног, могут стать невыносимыми, так как артрит еще больше ограничивает диапазон движений между костями стопы. Это может повлиять на то, как вы ходите или бегаете, что приведет к характерной походке на плоскостопие.

От 20% до 30% всего населения в той или иной степени страдает плоскостопием.

Причины

Плоскостопие обычно связано с чрезмерной пронацией стопы. В отличие от нормальной пронации (при которой стопа равномерно перекатывается от пятки к пальцу), гиперпронация возникает, когда свод стопы опускается вниз и внутрь, когда ступня касается земли.

Плоскостопие из-за склонности к излишнему прогибу ног менее способно поглощать удары, что создает постоянную нагрузку на стопы, лодыжки и колени.Чрезмерное пронацирование приводит к чрезмерному вращению большеберцовой кости (большеберцовой кости), что увеличивает риск образования шин для голени.

Наклон стопы внутрь вызывает дополнительную нагрузку на сухожилия и связки нижних конечностей. Частыми последствиями являются тендинит ахиллова сухожилия (воспаление ахиллова сухожилия) и боль в коленях.

Причина и лечение плоскостопия различаются в зависимости от возраста человека. Плоскостопие у детей часто проходит без вмешательства, в то время как «выпавшие дуги» у взрослых обычно остаются постоянными и необратимыми.

Плоскостопие у детей

Плоскостопие у новорожденных и детей ясельного возраста — это нормально, потому что свод стопы еще не сформировался. В то время как у большинства детей свод стопы разовьется к 3 годам, у некоторых могут возникнуть задержки или структурные деформации, которые мешают нормальному выравниванию костей стопы.

Плоскостопие обычно связано с генетическими нарушениями, которые впервые развиваются в детстве, включая:

  • Calcaneovalgus (чрезмерное искривление икроножной кости)
  • Врожденная вертикальная таранная кость (врожденное плоскостопие)
  • Диспраксия (нарушение координации развития)
  • Синдром Элерса-Данлоса (врожденное заболевание, повышающее эластичность кожи, суставов, и кровеносные сосуды)
  • Гипермобильность (двойное сочленение)
  • Слабость связок (рыхлые связки)
  • Приводная мышца плюсны (пальцы, направленные внутрь)
  • Тарзальные коалиции (врожденные сросшиеся кости стопы)

Плоскостопие может приходить и уходить по мере развития ребенка. Во время скачков роста изменения в напряженности икроножных мышц могут вызвать временное плоскостопие. Похожим примером является genu valgum, также известное как «нок-колено», которое обычно возникает в возрасте от 2 до 5 лет и обычно исправляется в подростковом возрасте.

У некоторых детей плоскостопие не проходит само по себе. Хотя этому может не быть внешнего объяснения, ожирение часто может вносить свой вклад, создавая дополнительную нагрузку на все еще развивающуюся ступню.

Плоскостопие у детей может проявляться только в подростковом и раннем подростковом возрасте, когда нарушения походки и пронации становятся более очевидными.Если не лечить, расстройство может прогрессировать и ухудшаться в более позднем возрасте.

Плоскостопие у взрослых

«Упавшие своды стопы» — это термин, используемый для описания разрушения костей и соединительных тканей средней части стопы. Обычно это связано с повреждением сухожилия задней большеберцовой кости, которое проходит вдоль внутренней части лодыжки.

Неправильная механика стопы также может сказаться на структуре свода стопы, приводя к прогрессирующему ослаблению связок, поддерживающих кости стопы.

Падение дуги (также известное как плоскостопие, приобретенное у взрослых) чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и людей, страдающих ожирением. Гипертония и диабет также могут влиять на приток крови к мышцам и соединительным тканям стопы. Перенесенная в прошлом травма, например стрессовый перелом, также может привести к падению дуги.

Среди некоторых других состояний, связанных с плоскостопием, приобретенным у взрослых:

  • Неравномерная длина ног может вызвать плоскостопие, поскольку более длинная конечность вынуждена компенсировать это за счет выравнивания свода стопы.
  • Беременность может вызвать временное или постоянное плоскостопие из-за повышенной выработки эластина, белка, повышающего эластичность кожи и соединительных тканей.
  • Синдром Марфана — это генетическое заболевание, обычно диагностируемое в возрасте 30 лет, которое также влияет на соединительную ткань. ткани.
  • Ревматоидный артрит — это аутоиммунная форма артрита, при которой иммунная система атакует собственные суставы.
  • Сколиоз, аномальное искривление позвоночника, может вызывать неравномерную и нестабильную походку, что приводит к одностороннему (одностороннему) плоскостопию.

Обувь также может внести свой вклад. Сжатая коробка для пальцев ног (которая не позволяет пальцам лежать в естественном положении) и приподнятая пятка (которая вызывает гиперэкстензию сводных мышц и снижение тыльного сгибания голеностопного сустава) — все это снижает силу и гибкость нижней части стопы. увеличение риска обрушения.

Упавшие арки почти всегда постоянны. С учетом вышесказанного, у многих людей будет состояние, известное как гибкое плоскостопие , при котором свод виден, когда ступня поднимается, но исчезает, когда ступня ставится на землю.Гибкое плоскостопие может вызвать боль в стопе, вдоль голени, а также в пояснице, бедре или колене.

Однако с возрастом состояние может ухудшиться и вызвать разрушение одной или обеих дуг. Со временем это может привести к состоянию, известному как жесткая плоская стопа , при котором подошва остается жестко плоской, даже когда ступня поднимается.

Диагностика

Хотя плоскостопие обычно можно диагностировать самостоятельно, основная причина может потребовать исследования у специалиста по стопам, известного как ортопед.Это может включать визуальный осмотр, а также визуальные тесты для оценки структуры стопы.

Визуальный осмотр

Ортопед обычно может диагностировать плоскостопие, глядя на ваши ступни стоя. Среди некоторых использованных визуальных тестов:

  • Тест на мокрый след выполняется путем смачивания ступней и нахождения на гладкой ровной поверхности. Чем толще отпечаток между пяткой и подушечкой стопы, тем ступня ровнее. Напротив, ступня с высоким сводом оставит только узкий след на внешней стороне ступни.
  • Проверка обуви может предоставить доказательства неисправности механики стопы. Если у вас плоскостопие, внутренняя часть подошвы, особенно в области пятки, будет изнашиваться сильнее. Верх обуви также будет наклоняться внутрь над подошвой.
  • Тест «слишком много пальцев» выполняется, когда врач стоит позади вас и подсчитывает количество пальцев ног, выглядывающих в стороны. В то время как у людей с нормальной пронацией можно увидеть только мизинец, у тех, кто прогоняет слишком много, можно увидеть три или четыре пальца.
  • Тест на цыпочках используется для проверки наличия гибких или жестких плоскостопий. Если при стоянии на носках образуется видимая дуга, у вас гибкое плоскостопие. В противном случае ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение жесткого плоскостопия.

Визуальные тесты

Если вы испытываете сильную боль в ногах, ваш врач может назначить визуализацию, чтобы определить причину. Среди используемых тестов визуализации:

  • Рентгеновские снимки и Компьютерная томография (КТ) сканирование идеально подходит для диагностики артрита и оценки неровностей угла и / или расположения костей стопы.
  • Ультразвук можно использовать для получения подробных изображений повреждения мягких тканей, например, разрыва сухожилия.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить подробные изображения повреждений костей и мягких тканей, что идеально подходит для людей с ревматоидным артритом, тендинитом или травмой ахиллесовой пятки.

Процедуры

Лечение плоскостопия может варьироваться у детей и взрослых. В любом случае обычно предпочтительнее консервативный подход, при этом хирургическое вмешательство предназначено только для более тяжелых случаев.

Лечение детей

По большому счету, плоскостопие у детей не требует лечения и обычно развивается в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Дети, которые ходят босиком по пересеченной местности, с большей вероятностью будут иметь нормальное развитие свода стопы, как правило, в возрасте от 4 до 6 лет. Напротив, обувь с закрытым носком (особенно с узким пальцем) может иметь противоположный эффект, увеличивая риск слабых связок.

Текущие данные свидетельствуют о том, что использование ортопедических изделий у детей с плоскостопием редко приносит пользу.Исключение могут составлять дети с врожденными деформациями стопы. Хирургическое вмешательство будет выполнено не позднее подросткового возраста, когда костная структура еще только развивается. Затем будут использоваться ортопедические приспособления, чтобы стопа зажила в правильном положении.

Безоперационное лечение взрослых

Опавшие дуги у взрослых часто не требуют лечения. Людям со стойкими или тяжелыми симптомами могут помочь ортопедические опоры для свода стопы и гимнастика для ног. Перед операцией следует попробовать консервативные методы лечения, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, а также ортопедические изделия или корсеты. Взаимодействие с другими людьми

Ортопедические опоры используются для изменения структуры вашей стопы. В течение недель или месяцев будут добавляться слои, что позволит вам постепенно адаптироваться к ощущениям с минимальным дискомфортом. После назначения опоры для свода стопы следует носить всю оставшуюся жизнь.

Лечение также должно включать упражнения, повышающие гибкость и силу дуги. Среди техник, обычно используемых ортопедами и физиотерапевтами:

  • Гимнастика стопы включает упражнения, укрепляющие внутренние мышцы стопы.Это может включать в себя собирание шариков пальцами ног, складывание предметов пальцами ног или написание чисел на песке большим пальцем ноги.
  • Растяжка бегуна может использоваться для удлинения икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, которые при напряжении могут ухудшить пронацию.
  • Собака вниз — это поза йоги, которая также направлена ​​на удлинение и укрепление икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
  • Лечебный массаж , например катание мяча под стопой, может помочь улучшить гибкость свода стопы, одновременно облегчая боли.

Хирургия

При необходимости операция на плоскостопии может обеспечить длительное облегчение боли и даже создать дугу там, где ее не было. Поскольку причины и локализация боли могут быть разными, нет двух одинаковых операций. Хирургический подход в конечном итоге будет зависеть от вашего возраста, ваших симптомов и характера структурной деформации.

Существует два основных типа операций по лечению плоскостопия. Наиболее распространенной является реконструктивная хирургия, при которой происходит изменение положения сухожилий и сращивание определенных суставов для правильного выравнивания стопы.В другой процедуре используется подтаранный имплант для поддержки дуги. Металлический имплант устанавливается в заднюю часть стопы для коррекции плоскостопия.

Операция на стопе может быть дорогостоящей и может потребовать длительного периода восстановления. Более того, страховые компании неохотно одобряют процедуру до тех пор, пока не будут исчерпаны все остальные возможности. Даже в этом случае утверждения могут быть проблемой.

В некоторых случаях разрешение будет получено только после того, как острая травма, такая как разрыв сухожилия, не оставит врачу другого выбора, кроме операции.

Копинг

Если вас беспокоят симптомы плоскостопия, первое, что нужно сделать, — это найти обувь, которая компенсирует аномальную структуру вашей стопы. Хотя есть компании, которые могут изготовить корректирующую обувь на заказ, обычно это дорогостоящий процесс.

Несколько менее затратный вариант — изготовить стельки на заказ, которые вы можете надевать и снимать с пары обуви по мере необходимости. Некоторые интернет-магазины отправят вам пластилиновую пластину для изготовления слепка для ног, которую они могут использовать для создания различных типов стелек для бега, ходьбы или работы.Стоимость обычно составляет от 100 до 150 долларов за пару.

Но во многих случаях обувь или стельки на заказ не нужны. Все, что вам действительно может понадобиться, — это правильно подогнанная обувь. Удивительно, но многие проблемы со стопами возникают из-за ношения обуви неподходящего размера.

Выбирая обувь, инвестируйте в ту, которая компенсирует любые отклонения в походке. Примеры включают:

  • Устойчивые туфли, если у вас нейтральный шаг или легкое оверпронация
  • Обувь с контролем движения, если у вас значительный пронация
  • Комфортная обувь, которая поддерживает свод стопы и не сгибается в середине подошвы
  • Обувь со съемной стелькой (взяв их должно быть достаточно места для установки безрецептурных или рецептурных ортопедических изделий)

Обувь должна сгибаться в носке, чтобы стопа могла двигаться естественно, а не иметь полностью жесткую подошву.Также следует избегать обуви с высокими сводами, так как это может вызвать боль и синяки.

Слово от Verywell

Многие люди будут ждать обращения к ортопеду, пока их боль в ногах не станет невыносимой. Проблема в том, что любое повреждение стопы уже может быть необратимым или трудным для исправления.

В конце концов, вам нужно обратиться к ортопеду, если из-за дискомфорта вы не можете ходить, стоять или заниматься спортом. То же самое применимо, если вы предпочитаете одну ногу другой.Вылечив эти состояния на ранней стадии, вы сможете предотвратить боль в коленях, бедрах или пояснице в более позднем возрасте.

Врач-ортопед порекомендует стельки или ортопедические стельки, подходящие для вашей стопы, и направит вас в лучший магазин, чтобы купить подходящую обувь. Ортопедические стельки, отпускаемые по рецепту, иногда покрываются медицинским страхованием в рамках пособия на товары длительного пользования.

Хирургия плоскостопия | Клиника Тагое

Хирургический менеджмент

Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если консервативное лечение не помогло, за исключением случаев, когда деформация возникает в результате острого повреждения, такого как перелом или разрыв сухожилия.Операция обычно включает в себя комбинацию методов для восстановления ровного положения стопы и голени. Это включает в себя остеотомию (вырезание костей для их повторного выравнивания), сращивание суставов, удлинение и перенос сухожилий, а также имплантированные устройства для поддержания исправления. Результат и подход будут зависеть от того, фиксированное ли положение стопы или жесткое, и ребенок вы или взрослый. Лучшие результаты у детей с гибкой стопой.

Детский

Гибкая патологически плоская стопа

Здесь стопа плохо выровнена при стоянии, но когда сидишь с отягощением стопы, деформация исправляется сама собой.В целом, процедуры на боковой колонке (Эванс) были основой хирургического вмешательства с хорошими надежными результатами в литературе. Это часто сочетается с удлинением икроножной мышцы, когда растяжение не обеспечивает адекватной гибкости. В некоторых случаях для поддержки дуги выполняются дополнительные процедуры для мягких тканей, которые могут быть объединены путем слияния двух костей (процедура Хока).

Вероятные процедуры или комбинации

Эванс

Артрориз

ладьевидная клинопись (Hoke)

Удлинение сухожилия голени

Жесткое патологическое плоскостопие

Здесь стопа остается в неудовлетворительном положении независимо от того, является ли она опорой или нет.Это могло произойти из-за артрита, неправильного соединения двух костей (коалиция) или врожденного дефекта. Операция может быть простой, если коалиция между ладьевидной костью и пяточной костью с иссечением костной перемычки. В сложных случаях операция может включать сращивание основных суставов, что приводит к улучшению положения, но более жесткой стопе.
Процедуры, описанные здесь, будут зависеть от диагноза и будут предоставлены вам после консультации.

Педиатрическое плоскостопие — факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript.Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое педиатрическое плоскостопие?

Плоскостопие часто встречается как у детей, так и у взрослых. Когда эта деформация возникает у детей, ее называют педиатрическим плоскостопием. Хотя существуют различные формы плоскостопия, все они имеют одну характеристику — частичное или полное разрушение свода стопы.

Детское плоскостопие можно разделить на симптоматическое и бессимптомное. Симптоматическое плоскостопие проявляется такими симптомами, как боль и ограничение активности, тогда как бессимптомное плоскостопие не проявляет никаких симптомов.Эти классификации могут помочь вашему хирургу стопы и голеностопного сустава определить подходящий план лечения.

Симптомы

Плоскостопие может быть очевидным при рождении или может появиться только спустя годы. У большинства детей с плоскостопием симптомы отсутствуют, но у некоторых есть один или несколько из следующих симптомов:

  • Боль, болезненность или спазмы в стопе, ноге и колене
  • Отклонение пятки наружу
  • Неловкость или изменения при ходьбе
  • Затруднение с обувью
  • Снижение энергии при занятиях физическими упражнениями
  • Добровольный отказ от физической активности

Диагностика

При диагностике плоскостопия хирург стопы и голеностопного сустава исследует стопу и наблюдает за тем, как она выглядит, когда ребенок стоит и сидит.Хирург наблюдает за тем, как ребенок ходит, а также оценивает диапазон движений стопы. Поскольку плоскостопие иногда связано с проблемами в ноге, хирург может также осмотреть колено и бедро.

Для определения степени деформации часто делают рентгеновские снимки. Иногда заказывают дополнительную визуализацию и другие тесты.

Нехирургическое лечение

Если у ребенка нет симптомов, лечение часто не требуется. Вместо этого состояние будет периодически наблюдаться и повторно оцениваться хирургом стопы и голеностопного сустава.

В некоторых случаях бессимптомного плоскостопия можно рассмотреть возможность использования индивидуальных ортопедических устройств.

Когда у ребенка появляются симптомы, требуется лечение. Хирург стопы и голеностопного сустава может выбрать один или несколько из следующих нехирургических доступов:

  • Модификации деятельности. Ребенку необходимо временно уменьшить активность, вызывающую боль, а также избегать продолжительной ходьбы или стояния.
  • Ортопедические приспособления. Хирург стопы и голеностопного сустава может предоставить индивидуальные ортопедические устройства, которые помещаются внутри обуви, чтобы поддерживать структуру стопы и улучшать функцию.
  • Физиотерапия. Упражнения на растяжку, выполняемые хирургом стопы и голеностопного сустава или физиотерапевтом, в некоторых случаях помогают при плоскостопии.
  • Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления.
  • Модификации обуви. Хирург стопы и голеностопа посоветует вам характеристики обуви, которые важны для ребенка с плоскостопием.

Когда нужна операция?

В некоторых случаях для облегчения симптомов и улучшения функции стопы необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическая процедура или комбинация процедур, выбранная для вашего ребенка, будет зависеть от его или ее типа плоскостопия и степени деформации.

Плоскостопие | UF Health, University of Florida Health

Определение

Плоскостопие (pes planus) означает изменение формы стопы, при котором стопа не имеет нормального свода при стоянии.

Альтернативные названия

Pes planovalgus; Упавшие арки; Пронация стоп; Pes planus

Причины

Плоскостопие — обычное заболевание. Состояние нормальное для младенцев и детей ясельного возраста.

Плоскостопие возникает из-за того, что ткани, скрепляющие суставы стопы (называемые сухожилиями), ослаблены.

Ткани сжимаются и образуют дугу по мере взросления детей. Это произойдет к тому времени, когда ребенку исполнится 2–3 года. У большинства людей к взрослому возрасту свод стопы нормальный.Однако у некоторых людей арка может никогда не образоваться.

Некоторые наследственные заболевания вызывают расшатывание сухожилий.

  • Синдром Элерса-Данлоса
  • Синдром Марфана

Люди, рожденные с такими заболеваниями, могут иметь плоскостопие.

Старение, травмы или болезнь могут повредить сухожилия и вызвать плоскостопие у человека, у которого уже сформировались дуги стопы. Этот тип плоскостопия может возникнуть только с одной стороны.

Редко болезненное плоскостопие у детей может быть вызвано состоянием, при котором две или более костей стопы срастаются или срастаются.Это состояние называется тарзальной коалицией.

Симптомы

В большинстве случаев плоскостопие не вызывает боли или других проблем.

У детей могут быть боли в ступнях, лодыжках или голенях. Если это произойдет, их должен осмотреть врач.

Симптомы у взрослых могут включать усталость или боль в ногах после длительного стояния или занятий спортом. Вы также можете испытывать боль снаружи лодыжки.

Экзамены и тесты

У людей с плоскостопием подъем стопы соприкасается с землей при стоянии.

Чтобы диагностировать проблему, провайдер попросит вас встать на цыпочки. Если образуется арка, плоскостопие называется гибким. Вам больше не потребуются анализы или лечение.

Если дуга не формируется при стоянии пальца стопы (так называемое жесткое плоскостопие) или если есть боль, могут потребоваться другие тесты, в том числе:

  • Компьютерная томография для исследования костей стопы
  • МРТ посмотреть на сухожилия стопы
  • Рентген стопы для поиска артрита

Лечение

Плоскостопие у ребенка не требует лечения, если оно не вызывает боли или проблем с ходьбой.

  • Стопы вашего ребенка будут расти и развиваться одинаково, независимо от того, используется ли специальная обувь, стельки для обуви, подпяточники или клинья.
  • Ваш ребенок может ходить босиком, бегать или прыгать, а также заниматься другими видами деятельности, не ухудшая плоскостопие.

У детей старшего возраста и взрослых гибкое плоскостопие, не вызывающее боли или проблем с ходьбой, не требует дальнейшего лечения.

Если вы испытываете боль из-за гибкого плоскостопия, вам может помочь следующее:

  • Ортез (ортопедический элемент), который вы надеваете на обувь.Вы можете купить его в магазине или сделать на заказ.
  • Обувь специальная.
  • Растяжение икроножной мышцы.

Жесткое или болезненное плоскостопие необходимо проверить у врача. Лечение зависит от причины плоскостопия.

При тарзальной коалиции лечение начинается с отдыха и, возможно, гипсовой повязки. Если боль не уменьшится, может потребоваться операция.

В более тяжелых случаях может потребоваться операция, чтобы:

  • Очистить или восстановить сухожилие
  • Перенос сухожилия для восстановления дуги
  • Плавление суставов стопы в исправленное положение

Плоскостопие у пожилых людей можно лечить болеутоляющими, ортопедическими изделиями и иногда хирургическим путем.

Перспективы (Прогноз)

Большинство случаев плоскостопия безболезненны и не вызывают никаких проблем. Им не потребуется лечение.

Некоторые причины болезненного плоскостопия можно лечить без хирургического вмешательства. Если другие методы лечения не работают, в некоторых случаях может потребоваться операция для облегчения боли. При некоторых состояниях, таких как тарзальная коалиция, может потребоваться операция для исправления деформации, чтобы стопа оставалась гибкой.

Хирургия часто уменьшает боль и улучшает функцию стопы у людей, которые в этом нуждаются.

Возможные осложнения

Возможные проблемы после операции:

  • Неспособность заживления сросшихся костей
  • Деформация стопы, которая не проходит
  • Инфекция
  • Потеря подвижности голеностопного сустава
  • Не проходит боль
  • Проблемы с посадкой обуви

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если вы испытываете постоянную боль в ногах или если ваш ребенок жалуется на боль в стопе или голени.

Профилактика

Большинство случаев невозможно предотвратить. Однако может быть полезно ношение обуви с хорошей подкладкой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *