» Операция на тонком кишечнике: Операция на тонком кишечнике | Медик тут!

Содержание

этапы лечения, инструменты и возможные осложнения операции


Резекция тонкой кишки – оперативное вмешательство в гастроэнтерологии, которая широко используется при обнаружении опухолей. Требуется для удаления части кишечника, затронутого патологическим процессом. По статистике, высокий риск послеоперационных осложнений, поэтому процедуру не проводят без веской на то причины. Несмотря на то что кишечник имеет большую длину, удаление фрагмента оказывает негативное влияние на общее состояние организма.


Показания к проведению


Резекция тонкой кишки производится в экстренном и плановом порядке. Она требуется во всех случаях, когда невозможно провести консервативное лечение больного.


показания к резекции тонкой кишкиПоказания для экстренного оперативного вмешательства:

  1. Болезнь Крона. Этот аутоиммунный процесс приводит к воспалительной реакции. Заболевание может длительный период не проявлять себя. При обострении появляется клиника острого живота, которая требует экстренной госпитализации в отделение хирургии.
  2. Воспалительный процесс дивертикула Меккеля. Это остаточная часть пупочно-брыжеечного протока, который расположен на некотором расстоянии от слепой кишки.
  3. Заворот кишки. Происходит у пожилых людей и маленьких детей; предрасполагающими факторами выступают анатомические особенности – удлинение петель тонкого кишечника и брыжейки. В результате происходит перекручивание из-за излишней подвижности и омертвение петель.
  4. Массивное травмирование кишки или брыжейки. Если обычным лечебным способом зашить рану не представляется возможным, проводится удаление пораженного участка.
  5. Пупочная грыжа, осложненная ущемлением петель тонкого кишечника. В результате ущемления происходит остановка кровоснабжения, что в течение нескольких часов приводит к некрозу петель кишечника. В ходе операции приводящий участок резецируется на расстоянии 40 см, а отводящий – на расстоянии 15 см от места ущемления. Для восстановления проходимости кишечника хирург накладывает анастомоз «бок в бок».
  6. Тромбоз брыжеечных сосудов. Проведение операции обусловлено тем, что часть петель кишечника, питающихся закупоренными брыжеечными сосудами, претерпевает некротические изменения. В этом случае тяжело определить границу удаления. Врачи проводят операцию у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. В некоторых случаях проводится тромболизис с попытками восстановления кровообращения в некротизированных тканях. Успех зависит от массивности поражения и стадии процесса.


В плановом порядке медицинская операция назначается при диагностировании новообразований. Доброкачественные опухоли иссекаются при помощи экономной или секторальной резекции. Злокачественные новообразования удаляются с использованием расширенной резекции кишки и брыжейки. В этом случае требуется также пережать артерии и лимфатические протоки в очаге поражения.


Противопоказания


К противопоказаниям к операционным действиям относят тяжелые сопутствующие заболевания в состоянии декомпенсации, терминальные состояния, в том числе и кома. А также последние стадии онкологии, так как в этом случае опухоль неоперабельная.


Подготовительный этап


Для достижения положительной динамики после оперативного вмешательства и снижения рисков послеоперационных осложнений пациенту требуется тщательно подготовиться. Если проводится экстренное вмешательство, подготовка занимает минимальное количество времени и заключается в сдаче анализов для расчета количества наркоза.


При плановой госпитализации пациент проходит целый перечень процедур. Назначаются консультации у терапевта, хирурга, кардиолога, анестезиолога, сдаются анализы крови и мочи, а также записывается ЭКГ.


Пациенту вечером за день до операции назначается очистительная клизма. Это требуется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.


Пациент обязан соблюдать диетическое питание и исключить из рациона:


  • бобовые;

  • алкогольные напитки;

  • свежие фрукты и овощи.


Последний прием пищи и жидкости – за 12 часов до операции.


Для того чтобы подготовить кишечник, больному назначается прием специальных растворов, которые выпиваются в объеме несколько литров перед операцией.


Также для исключения попадания инфекции после основного этапа лечения назначается антибактериальная терапия. Некоторые лекарственные средства могут спровоцировать массивное кровотечение, поэтому пациенту необходимо предупредить лечащего врача о принимаемых им препаратах.


Этапы проведения


резекция тонкой кишкиЭтапы резекции тонкой кишки:

  1. Использование общего наркоза.
  2. Доступ – разрез брюшной стенки в нижней трети.
  3. Ревизия брюшной полости.
  4. Принцип мобилизации брыжейки.
  5. Иссечение некротизированных участков тонкого кишечника.
  6. Формирование анастомоза между функционально или анатомически разными участками.


В брыжейке имеется участок, где не проходят сосуды. В нем при помощи зажима делается отверстие. По его краям накладывают серозные швы. Далее прокалывают брыжейку, краевой сосуд и мышечный слой. Хирург проводит манипуляции, не проникая в просвет петли кишечника.


Далее на сосуде завязывается шов с проникновением в стенку кишки. Эти швы накладываются на дистальный и проксимальный отделы кишки. Как только лигатуры остановили кровообращение в пределах здоровых тканей, брыжейка и некротизированный участок пересекаются. Накладываются анастомозы, так называются соединения полых органов. Их существует три типа:

  1. Бок в конец – используется при соединении анатомически различных участков.
  2. Конец в конец – применяется наиболее часто, так как физиологичен, соединяет части так, как они были до операции. Из недостатков – возможность образования рубца.
  3. Бок в бок – берут отводящий и приводящий конец и соединяют их боковые поверхности.


Колостома – это проксимальный отдел тонкого кишечника, который выводят и фиксируют на передней брюшной стенке. Может быть как постоянная, так и временная мера. Через нее проходит кишечное содержимое. Часть, отдаленная от пораженного отдела, ушивается наглухо. Требуется при невозможности восстановления функционирования кишечника при помощи анастомозов. Если колостома наложена как временная мера, через определенный промежуток времени проводят операцию, направленную на восстановление функционирования кишечника при помощи анастомоза.


В хирургической практике широкое распространение приобретает лапароскопическая техника. На животе делается маленький разрез, в который вводят камеры, инструменты и свет.


Осложнения после операции


Последствия зависят от первопричины, которая привела к операции. Могут возникнуть:

  • инфекционные осложнения;
  • кровотечения;
  • рубцевание, что приведет к непроходимости кишечного содержимого;
  • грыжевое выпячивание в месте иссечения.


Для снижения риска пациенту назначают ежедневные перевязки послеоперационной раны, раннюю активацию и особое внимание уделяют щадящему питанию. Через несколько дней больной употребляет только жидкую пищу по восемь раз в день. Через месяц пациент может питаться бульонами, сваренными на мясе, киселем. Через два года происходит постепенный возврат к привычному рациону.


Резекция тонкого кишечника требует соблюдать рекомендации лечащего врача для проведения успешного периода реабилитации.

этапы лечения, инструменты и возможные осложнения операции


Резекция тонкой кишки – оперативное вмешательство в гастроэнтерологии, которая широко используется при обнаружении опухолей. Требуется для удаления части кишечника, затронутого патологическим процессом. По статистике, высокий риск послеоперационных осложнений, поэтому процедуру не проводят без веской на то причины. Несмотря на то что кишечник имеет большую длину, удаление фрагмента оказывает негативное влияние на общее состояние организма.


Показания к проведению


Резекция тонкой кишки производится в экстренном и плановом порядке. Она требуется во всех случаях, когда невозможно провести консервативное лечение больного.


показания к резекции тонкой кишкиПоказания для экстренного оперативного вмешательства:

  1. Болезнь Крона. Этот аутоиммунный процесс приводит к воспалительной реакции. Заболевание может длительный период не проявлять себя. При обострении появляется клиника острого живота, которая требует экстренной госпитализации в отделение хирургии.
  2. Воспалительный процесс дивертикула Меккеля. Это остаточная часть пупочно-брыжеечного протока, который расположен на некотором расстоянии от слепой кишки.
  3. Заворот кишки. Происходит у пожилых людей и маленьких детей; предрасполагающими факторами выступают анатомические особенности – удлинение петель тонкого кишечника и брыжейки. В результате происходит перекручивание из-за излишней подвижности и омертвение петель.
  4. Массивное травмирование кишки или брыжейки. Если обычным лечебным способом зашить рану не представляется возможным, проводится удаление пораженного участка.
  5. Пупочная грыжа, осложненная ущемлением петель тонкого кишечника. В результате ущемления происходит остановка кровоснабжения, что в течение нескольких часов приводит к некрозу петель кишечника. В ходе операции приводящий участок резецируется на расстоянии 40 см, а отводящий – на расстоянии 15 см от места ущемления. Для восстановления проходимости кишечника хирург накладывает анастомоз «бок в бок».
  6. Тромбоз брыжеечных сосудов. Проведение операции обусловлено тем, что часть петель кишечника, питающихся закупоренными брыжеечными сосудами, претерпевает некротические изменения. В этом случае тяжело определить границу удаления. Врачи проводят операцию у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. В некоторых случаях проводится тромболизис с попытками восстановления кровообращения в некротизированных тканях. Успех зависит от массивности поражения и стадии процесса.


В плановом порядке медицинская операция назначается при диагностировании новообразований. Доброкачественные опухоли иссекаются при помощи экономной или секторальной резекции. Злокачественные новообразования удаляются с использованием расширенной резекции кишки и брыжейки. В этом случае требуется также пережать артерии и лимфатические протоки в очаге поражения.


Противопоказания


К противопоказаниям к операционным действиям относят тяжелые сопутствующие заболевания в состоянии декомпенсации, терминальные состояния, в том числе и кома. А также последние стадии онкологии, так как в этом случае опухоль неоперабельная.


Подготовительный этап


Для достижения положительной динамики после оперативного вмешательства и снижения рисков послеоперационных осложнений пациенту требуется тщательно подготовиться. Если проводится экстренное вмешательство, подготовка занимает минимальное количество времени и заключается в сдаче анализов для расчета количества наркоза.


При плановой госпитализации пациент проходит целый перечень процедур. Назначаются консультации у терапевта, хирурга, кардиолога, анестезиолога, сдаются анализы крови и мочи, а также записывается ЭКГ.


Пациенту вечером за день до операции назначается очистительная клизма. Это требуется для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.


Пациент обязан соблюдать диетическое питание и исключить из рациона:


  • бобовые;

  • алкогольные напитки;

  • свежие фрукты и овощи.


Последний прием пищи и жидкости – за 12 часов до операции.


Для того чтобы подготовить кишечник, больному назначается прием специальных растворов, которые выпиваются в объеме несколько литров перед операцией.


Также для исключения попадания инфекции после основного этапа лечения назначается антибактериальная терапия. Некоторые лекарственные средства могут спровоцировать массивное кровотечение, поэтому пациенту необходимо предупредить лечащего врача о принимаемых им препаратах.


Этапы проведения


резекция тонкой кишкиЭтапы резекции тонкой кишки:

  1. Использование общего наркоза.
  2. Доступ – разрез брюшной стенки в нижней трети.
  3. Ревизия брюшной полости.
  4. Принцип мобилизации брыжейки.
  5. Иссечение некротизированных участков тонкого кишечника.
  6. Формирование анастомоза между функционально или анатомически разными участками.


В брыжейке имеется участок, где не проходят сосуды. В нем при помощи зажима делается отверстие. По его краям накладывают серозные швы. Далее прокалывают брыжейку, краевой сосуд и мышечный слой. Хирург проводит манипуляции, не проникая в просвет петли кишечника.


Далее на сосуде завязывается шов с проникновением в стенку кишки. Эти швы накладываются на дистальный и проксимальный отделы кишки. Как только лигатуры остановили кровообращение в пределах здоровых тканей, брыжейка и некротизированный участок пересекаются. Накладываются анастомозы, так называются соединения полых органов. Их существует три типа:

  1. Бок в конец – используется при соединении анатомически различных участков.
  2. Конец в конец – применяется наиболее часто, так как физиологичен, соединяет части так, как они были до операции. Из недостатков – возможность образования рубца.
  3. Бок в бок – берут отводящий и приводящий конец и соединяют их боковые поверхности.


Колостома – это проксимальный отдел тонкого кишечника, который выводят и фиксируют на передней брюшной стенке. Может быть как постоянная, так и временная мера. Через нее проходит кишечное содержимое. Часть, отдаленная от пораженного отдела, ушивается наглухо. Требуется при невозможности восстановления функционирования кишечника при помощи анастомозов. Если колостома наложена как временная мера, через определенный промежуток времени проводят операцию, направленную на восстановление функционирования кишечника при помощи анастомоза.


В хирургической практике широкое распространение приобретает лапароскопическая техника. На животе делается маленький разрез, в который вводят камеры, инструменты и свет.


Осложнения после операции


Последствия зависят от первопричины, которая привела к операции. Могут возникнуть:

  • инфекционные осложнения;
  • кровотечения;
  • рубцевание, что приведет к непроходимости кишечного содержимого;
  • грыжевое выпячивание в месте иссечения.


Для снижения риска пациенту назначают ежедневные перевязки послеоперационной раны, раннюю активацию и особое внимание уделяют щадящему питанию. Через несколько дней больной употребляет только жидкую пищу по восемь раз в день. Через месяц пациент может питаться бульонами, сваренными на мясе, киселем. Через два года происходит постепенный возврат к привычному рациону.


Резекция тонкого кишечника требует соблюдать рекомендации лечащего врача для проведения успешного периода реабилитации.

Резекция кишки в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7

Личный кабинет

+7 (495) 230-00-01

Автозаводская 16/2

  • Онкология

    • Центр онкологии

    • Методы диагностики рака

    • Биопсия

      Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища

      • Биопсия гортани

      • Биопсия желудка

      • Биопсия кожи

      • Биопсия легких

      • Биопсия пищевода

      • Биопсия полового члена

      • Биопсия слизистой

      • Биопсия толстой кишки

      • Биопсия щитовидной железы

      • Биопсия шейки матки

      • Ножевая биопсия шейки матки

    • Заболевания

      Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи

        • Рак головного мозга

        • Рак горла

        • Рак гортани

        • Рак губы

        • Рак десны

        • Рак нёба

        • Рак пищевода

        • Рак языка

      • Рак желудка и пищевода

        • Стадии рака желудка

        • Лечение рака желудка

        • Лечение рака пищевода

      • Рак кишечника

        • Рак кишечника

        • Рак кишечника 4 стадии

        • Рак тонкого кишечника

        • Рак прямой кишки

        • Рак толстой кишки

        • Рак слепой кишки

        • Рак двенадцатиперстной кишки

        • Рак ободочной кишки

      • Рак крови

      • Рак легких

        • Немелкоклеточный рак легкого

        • Рак легкого 4 стадии

        • Рак бронхов

      • Лимфома

        • Новый пункт

      • Миелома

      • Рак молочной железы

        • Рак Педжета (рак соска молочной железы)

        • Стадии рака молочной железы

      • Рак печени

        • Рак печени

        • Стадии рака печени

        • Лечение рака печени

        • Рак печени 4 стадии

        • Гепатоцеллюлярный рак печени

        • Нейроэндокринный рак печени

        • Рак желчных протоков

        • Перстневидноклеточный рак печени

      • Саркомы

        • Саркомы мягких тканей

        • Остеосаркома

        • Рак костей

        • Саркома Капоши

      • Онкодерматология

        • Рак кожи

          • Базальноклеточный рак кожи

Операции на тонком кишечнике в Израиле

В израильской клинике Ассута Комплекс занимаются всеми видами заболеваний тонкого кишечника. Даже когда на родине пациента врачи опускают руки, в Израиле находят способ помочь, какой бы сложной ни оказалась ситуация.

Точная постановка диагноза в сжатые сроки, лечение с использованием низкотравматичных методов и постоперационный период с полной реабилитацией – комфортное прохождение всех эти стадий гарантирует медицинский центр Ассута Комплекс в Тель-Авиве.

Рассчитать стоимость лечения

Ассута Комплекс – крупнейшая и одна из лучших клиник Израиля, в которой разрабатывают и используют только современные и эффективные методики оперативного и консервативного лечения болезней тонкого кишечника. Отделения клиники оснащены высококлассным оборудованием, благодаря которому эффективность диагностических и лечебных процедур многократно повышается. Специалисты Ассута Комплекс – это ведущие врачи, признанные не только в Израиле, но и в Европе, США и Канаде.

Виды операций на тонком кишечнике в Израиле

Прежде чем выбрать вид операции, врачи Ассута Комплекс проводят детальную диагностику. После этого на консилиуме принимают решение о том, какой из существующих методов рациональнее всего использовать. В зависимости от вида и стадии заболевания, а также с учетом всех сопутствующих факторов и рисков, ведущий врач выберет самый оптимальный и щадящий вид операции. Какой бы ни была операция на тонком кишечнике, в Израиле шансы на удачное ее проведение и последующее полное выздоровление возрастают.

Наиболее распространенные операции на тонком кишечнике, которые проводятся в МЦ Ассута:
Операции на тонком кишечнике - процедура
Энтероптиссия проводится в случае непроходимости тонкого кишечника, операция предполагает устранение спаек, сращений в брюшной полости после перенесенных ранее хирургических вмешательств. В результате операции восстанавливается нормальное функционирование кишечника и предотвращается возможность повторного образований сращений и спаек.

Резекция дивертикула Меккеля – это операция по удалению дивертикула. Удаление выполняют, если дивертикул послужил причиной развития острого заболевания брюшной полости. Часто иссечение дивертикула – это попутная операция, которая планируется одновременно с другим хирургическим вмешательством.

Энтеротомия – выполняется рассечение стенки тонкой кишки для удаления опухоли или устранения кишечной непроходимости. Хирурги Ассута Комплекс используют малоинвазивный метод (лапароскопия), тем самым ускоряя процесс реабилитации пациента.

Резекция тонкой кишки – удаление поврежденной части кишечника. Показана данная операция при раке тонкого кишечника, непроходимости, травмах. Это вид хирургического лечения кишечника, который проводится как минимально инвазивно (лапароскопия), так и с рассечение брюшной стенки (лапаротомия).

Еюностомия – проводится при обширном поражении кишки. В просвет кишки вшивается эластичная трубка, конец которой выводится наружу через небольшой разрез в брюшной стенке и фиксируется на коже. Операция проводится для возможности осуществления искусственного питания и выведения отходов из кишки.

Илеостомия – оперативный метод, при котором нижний отдел тонкой кишки выводится на переднюю брюшную стенку с наложением илеостомы. В зависимости от показаний илеостома может быть временной или постоянной.

Сколько стоит операция на тонком кишечнике в Израиле

Медицина в Израиле находится на высочайшем уровне, благодаря чему Ассута Комплекс ежегодно принимает тысячи пациентов со всего мира. Хорошее финансирование медицинской отрасли со стороны правительства страны позволяет клиникам предоставлять пациентам услуги по доступным ценам. Так, в Ассута Комплекс цены на 30-50% ниже, чем в аналогичных медицинских центрах Германии и США. Стоимость лечения и точная сумма определяется только после тщательной диагностики и определения тяжести заболевания.

Сообщите мне цены

Преимущества лечения в МЦ Ассута Комплекс:

  • Специалисты высшей категории с огромным опытом.
  • Современное высокотехнологическое оборудование.
  • Инновационные и прогрессивные методики лечения по индивидуальной схеме.
  • Персональный медицинский координатор, владеющий русским языком и профессиональный психолог.
  • Приемлемая цена. Лечение обойдется дешевле, чем в европейских клиниках, не уступая при этом по качеству медицинских услуг.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(3 голоса, в среднем: 4.7 из 5)

классификация, виды, показания к операции, проведение, реабилитация и послеоперационное восстановительное лечение

Кишечник – это один из самых больших органов. Его длина составляет около 4 метров. Данный орган входит в состав пищеварительного тракта. Кишечник занимает большую часть брюшной полости. Он берет свое начало от привратника желудка и заканчивается анальным отверстием. Выделяют тонкий и толстый кишечник. Первый участвует в процессе переваривания нутриентов. Второй – в образовании каловых масс и их выведении из организма. В большинстве случаев медикаментозным манипуляциям подвергается толстая кишка. Это связано с тем, что она более подвержена травматизации и воспалительным процессам.

Поэтому операции на толстой кишке выполняются чаще. Кроме воспалительных заболеваний высок риск образования в данном органе онкологических процессов и доброкачественных опухолей. Известно множество недугов толстого кишечника, требующих хирургического лечения. Если поражение имеет маленькую протяженность, выполняют резекцию органа или удаление самого образования (например, полипа). Операция при раке толстой кишки предполагает гемиколэктомию. В подобных случаях резекции подвергается половина органа. Естественно, что подобные вмешательства требуют проведения реабилитационных мероприятий и изменения образа жизни.

Симптомы патологий толстого кишечника

Болезни толстого кишечника распространены как среди взрослых, так и у детей. Многие из этих недугов относятся к хирургическим патологиям. Самым распространенным и безобидным заболеванием, встречающимся чаще всего, считается аппендицит. Он относится к острым воспалительным процессам части толстой кишки. Выявить заболевание на ранней стадии сложно. Аппендицит может маскироваться под отравление, обострение гастрита или пиелонефрита (при атипичном расположении).

Помимо болевого синдрома бесспорным показанием к операции является непроходимость кишечника. Она развивается при различных патологических состояниях. Независимо от причины, все заболевания, сопровождающиеся непроходимостью, требуют выполнения операций на толстой кишке. Помимо выраженной боли данный синдром сопровождается запорами и рвотой.

операции на толстой кишке

Главной функцией толстого кишечника является выведение продуктов распада из организма. Выделяют 5 анатомических частей. Первая – это слепая кишка. Она расположена в правой подвздошной области. Именно от этой анатомической структуры отходит червееобразный отросток – аппендикс. Вторая часть – это восходящая ободочная кишка, за которой следуют поперечная и нисходящая. Их можно пропальпировать в боковых отделах живота и на уровне пупка. Конечным отделом является сигмовидная кишка, переходящая в следующий отдел пищеварительного тракта.

Поражение может произойти в любой части органа. Независимо от этого, при повреждении выполняется операция на толстой кишке. Онкология чаще встречается в нисходящем и сигмовидном отделе. Характерным симптомом опухоли является непроходимость кала и интоксикация организма. Рак правой половины толстого кишечника отличается по клинике. Основным признаком болезни служит анемический синдром.

Показания к хирургическому лечению

В различных возрастных группах показания к операциям на толстой кишке схожи. Тем не менее у детей преобладают определенные патологии. Среди них — мегаколон, болезнь Гиршпрунга и муковисцидоз, инвагинация. Также к причинам непроходимости кишечника относят врожденную атрезию на каком-либо участке органа и дивертикулез. Болезнь Гиршпрунга характеризуется нарушением иннервации. Муковисцидоз – это редкая генетическая патология, сопровождающаяся усиленной секрецией слизи. Все перечисленные недуги приводят к нарушению работы кишечника. Вследствие того что каловые массы не могут продвигаться к выходному отверстию, происходит их застой и непроходимость.

Показания к оперативному вмешательству у взрослых выделяют следующие:

  1. Аппендицит.
  2. Дивертикулит.
  3. Неспецифический язвенный колит.
  4. Болезнь Крона.
  5. Острое нарушение мезентериального кровообращения.
  6. Доброкачественные образования.
  7. Рак кишечника.

Все перечисленные заболевания опасны, так как они приводят к воспалению брюшины (перитониту) и непроходимости. Без хирургической помощи подобные нарушения необратимы и летальны. Поэтому каждая из патологий является абсолютным показанием к операциям на толстой кишке.

полип толстой кишки операции

Аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, связанное с гиперплазией лимфоидной ткани. В первые часы болезнь напоминает обыкновенное отравление, после чего состояние пациента ухудшается. Боль переходит на правую половину живота, нарастает температура и тошнота. Диагностировать патологию может только хирург по специальным симптомам и анализу крови.

Дивертикулы кишечника – это ответвления слизистой оболочки, в которых скапливается не до конца переваренная пища или каловые массы (в зависимости от расположения). Из-за постоянного застоя продуктов распада развивается воспаление, а иногда – онкологический процесс. Чтобы этого не происходило, дивертикулы подвергаются удалению.

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона относятся к системным патологиям, поражающим весь пищеварительный тракт. Они требуют длительного терапевтического лечения и наблюдения. Операция требуется при развитии осложнений или неэффективности медикаментов. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности пораженного участка кишки. Иногда оно ограничивается ушиванием язвенного дефекта. В тяжелых случаях необходима резекция кишки.

Нарушение мезентериального кровообращения развивается из-за попадания тромба в крупные сосуды. Это сопровождается некрозом участка кишки. Подобное состояние по опасности приравнивается к инфаркту и инсульту. Оно требует немедленной операции по удалению толстой кишки. Если вовремя не выполнить резекцию пораженного участка и не восстановить кровообращение, наступает бактериальный шок и сепсис.

Онкология изучает не только раковые заболевания, но и доброкачественные опухоли. К сожалению, подобные патологии часто поражают толстую кишку. По статистике, рак этого органа занимает одно из первых мест. Уступают ему лишь злокачественные процессы молочной железы, кожи, легких и желудка. По гистологической структуре чаще всего встречается карцинома толстого кишечника. Чем ниже уровень дифференцировки раковых клеток, тем новообразование злокачественнее и тяжелее поддается лечению. Все онкологические процессы являются показанием для операции. Прогноз при подобных патологиях зависит от распространенности опухоли и степени дифференцировки.

К доброкачественным образованиям относится полип толстой кишки. Операции при этой патологии обязательны. Ведь большинство полипов могут трансформироваться в карциному. Если вовремя удалить доброкачественную опухоль, прогноз для жизни благоприятный. При выявлении рака выполняется операция по удалению толстой кишки. В большинстве случаев приходится прибегать к резекции половины органа. Такое вмешательство относится к радикальным операциям. Оно называется гемиколэктомией. Если поражение небольшое, удаляют меньшую часть кишечника, включающую саму опухоль и 40 см здоровых тканей. Это необходимо для предотвращения рецидива карциномы.

операция по удалению толстой кишки

Если нет метастатических опухолей в других органах, радикальная операция при раке толстой кишки помогает не только спасти жизнь пациента, но и значительно продлить ее. Запущенная карцинома в большинстве случаев считается противопоказанием для хирургического лечения. При большом размере онкологического процесса и прорастании в соседние органы выполняют паллиативное удаление опухоли толстой кишки. Операция помогает восстановить процесс пищеварения и избавить больного от мучений. Прогноз при подобных вмешательствах неблагоприятный. Из-за наличия остатка злокачественных клеток в организме опухоль продолжает расти.

Разновидности оперативного лечения

Существует несколько видов операций на толстом кишечнике. Выбор хирургического метода лечения зависит от характера патологии и протяженности поражения. Кроме того, врачи обращают внимание на общее состояние больного и наличие сопутствующих недугов. Тяжелые патологии сосудистой системы, сердца, почек и других органов являются противопоказанием для массивных хирургических вмешательств.

Если заболевание не онкологическое, врач делает все возможное, чтобы сохранить кишку. Это удается сделать при наличии небольших язвенных дефектов и доброкачественных опухолей. В подобных случаях выполняют ушивание дефекта или полипэктомию. Такие операции часто не требуют разреза передней брюшной стенки. Они осуществляются эндоскопическим методом, часто во время обследования кишечника. Наличие гнойного воспалительного процесса служит показанием к хирургическому лечению. Самой распространенной из подобных операций считается аппендэктомия.

Показания к радикальному хирургическому лечению – это облигатные полипы, острое нарушение мезентериального кровообращения, распространенные язвы и неметастатическая аденокарцинома толстой кишки. Операция заключается в удалении пораженного участка и прилегающих к нему здоровых тканей. К радикальным хирургическим вмешательствам относят резекцию кишки и гемиколэктомию.

При наличии метастазов и тяжелом состоянии больного выполняется паллиативное лечение. Основное показание – это опухоль толстой кишки. Операция носит нерадикальный характер, так как не позволяет удалить всю карциному. Она заключается в резекции большей части злокачественного процесса и ушивании кишечника. Таким образом, удается устранить блок, вызвавший непроходимость. Дистальный конец кишки наглухо ушивают, а из проксимальной части формируют стому. Противоестественное отверстие выводят на переднюю брюшную стенку. Если через несколько месяцев состояние пациента позволяет выполнить массивную полостную операцию и опухоль не прогрессирует, колостому удаляют путем низведения культи и сшиванием с прямой кишкой. Этот этап хирургического вмешательства проводят только при отсутствии метастаз.

после операции по удалению толстой кишки

Удаление полипа толстой кишки

Полип – это небольшой вырост на поверхности слизистой оболочки кишечника. В онкологии выделяют 2 разновидности этих доброкачественных образований. Первая – это факультативные предраки. Подобные полипы редко трансформируются в аденокарциному. Вероятность злокачественного перерождения увеличивается, если человек подвергается неблагоприятным факторам (курение, неправильное питание, облучение). Если риск развития рака невелик, выполняют эндоскопическую операцию по удалению полипа толстой кишки, которая проводится при помощи специальной камеры и коагуляционной петли. Она представляет собой луч электрического тока. Коагулятор не только быстро удаляет небольшие грибовидные полипы, но и останавливает кровотечение на месте повреждения.

операция на толстой кишке онкология

В некоторых случаях доброкачественные образования имеют внушительные размеры и широкое основание. Таким может быть аденоматозный или ворсинчатый полип толстой кишки. Операции при этом выполняют как эндоскопическим методом, так и открытым хирургическим путем. Большие полипы удаляют фрагментарным способом. При помощи специального коагулятора создается диаметральная петля. Она захватывает новообразование и отщепляет его фрагменты. При наличии множественного полипоза рекомендуется выполнять резекцию кишки. Аденоматозные и ворсинчатые образования относят к облигатным предракам, так как вероятность их малигнизации высока. Все полипы должны подвергаться морфологическому исследованию.

Подготовка к удалению толстой кишки

Резекция кишечника и гемиколэктомия – это крупные оперативные вмешательства, которые требуют специальной подготовки. Подобное хирургическое лечение может проводиться только при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, а также патологий кроветворной системы и почечной недостаточности. Кроме того, пациент должен понимать суть предстоящего вмешательства и возможные осложнения. Сам больной и его близкие должны знать, что после операции на толстой кишке требуется реабилитация и изменение образа жизни, в частности питания.

Перед проведением хирургического лечения выполняется ряд анализов. Помимо стандартных лабораторных исследований требуется проведение ЭКГ и колоноскопии, консультация кардиолога и терапевта. Пациент должен сдать кровь на ВИЧ и вирусные гепатиты, передающиеся парентеральным путем. Накануне оперативного вмешательства проводится полная очистка кишечника. С этой целью выполняются очистительные клизмы или прием препарата «Фортранс». Его разводят в 3-4 литрах воды и начинают пить за сутки до операции.

Наркоз подбирают индивидуально для каждого пациента. При проведении полостных операций требуется общая анестезия. Зачастую применяют комбинированный наркоз. Он состоит из внутривенной и эндотрахеальной анестезии. Чтобы следить за состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пациента подключают к аппаратам. Для предотвращения осложнений требуется доступ к центральной вене. За состоянием больного во время операции наблюдает анестезиолог и средний медицинский персонал. При необходимости вводят гипотензивные и другие препараты.

рак толстой кишки выживаемость после операции

Техника операции при раке кишечника

Некоторые зарубежные врачи практикуют лапараскопические резекции кишечника и гемиколэктомию. Это позволяет избежать большого шрама на животе. Однако подобная техника при проведении больших операций не приветствуется, так как имеется высокий риск кровотечения в брюшной полости. Кроме того, небольшие лапароскопические отверстия ограничивают доступ к опухоли. Таким образом, можно пропустить метастатические лимфатические узлы.

Резекция кишечника начинается с выполнения разреза на передней брюшной стенке и рассечения всех слоев подлежащих тканей. Затем хирург мобилизует пораженный участок и оценивает протяженность поражения. Если опухоль имеет небольшой размер, ее резецируют с захватом здоровой ткани (20-40 см). При раке ободочной кишки 2-3-й стадии чаще всего выполняется гемиколэктомия. Эта операция отличается от резекции объемом. Под гемиколэктомией подразумевается удаление левой или правой половины толстого кишечника. После того как пораженный участок резецирован, формируется анастомоз. Это самая ответственная часть оперативного лечения. Анастомоз должен быть прочным и по возможности сохранять анатомию органа. После его формирования ткани послойно ушивают.

операция при раке толстой кишки

Возможные осложнения хирургического лечения

Одним из тяжелых онкологических заболеваний, требующих хирургического лечения, является рак толстой кишки. После операции имеется риск развития осложнений. Даже несмотря на профессионализм врачей, выполнить задуманное лечение при онкологии удается не всегда. В некоторых случаях обнаруживаются метастазы, которые не были видны при проведении обследования. При этом приходится расширять объем лечения или вовсе отменять операцию. К возможным последствиям хирургического вмешательства относятся:

  1. Кровотечение.
  2. Микробная инфекция.
  3. Образование грыжи.

Наиболее опасным осложнением считается кровотечение и несостоятельность анастомоза, развивающаяся вследствие инфицирования раны. Каждое из этих последствий требует повторного хирургического вмешательства с целью поиска источника кровотечения. При инфицировании раны приходится заново формировать анастомоз. К отсроченным осложнениям относят спаечный процесс и появление грыжи.

Состояние после операции по удалению толстой кишки

Первые сутки после удаления части кишечника пациент должен проводить в реанимационном отделении. После того как больной отойдет от наркоза и начнет самостоятельно дышать, его переводят в палату. В течение 2-3 дней проводится парентеральное питание. После чего, если нет признаков осложнения и состояние больного позволяет, ему разрешается пить нежирный бульон и воду. В течение 10-12 дней за состоянием пациента должны наблюдать врачи. Медицинский персонал проводит перевязки и оценивает состояние дренажа, оставленного в ране для выведения воспалительного экссудата. При отсутствии осложнений пациента выписывают через 2 недели после хирургического вмешательства, если ранее был поставлен диагноз «рак толстой кишки». Выживаемость после операции высокая, она составляет более 95 %. В большинстве случаев пациенты умирают не от хирургического лечения, а от осложнений рака. Поэтому принято оценивать 5-летнюю выживаемость после операции. При выполнении радикального лечения и отсутствии метастазов она достигает 90 %. Если же опухоль имеется в лимфатических узлах, выживаемость снижается в 1,5-2 раза. При наличии гематогенных метастазов прогноз неблагоприятный.

Восстановление работы пищеварительного тракта

При соблюдении режима и всех предписаний врача процесс пищеварения практически полностью восстанавливается даже после гемиколэктомии. Стоит отметить, что функции толстого кишечника нарушаются. Поэтому диета должна восстанавливать потери. Питание должно быть дробным — 6-7 раз в день. Из-за нарушения работы ЖКТ нельзя перегружать кишечник. Еда должна быть легкоусвояемой, содержать растительный белок, постное мясо, сливочное масло. Для восполнения потерь требуется употреблять витамины, минералы, ферменты и воду.

Операция при раке тонкой кишки (аденокарцинома)

Хирургия обычно является основным методом лечения рака тонкой кишки. Для некоторых людей это может быть единственное лечение, в котором они нуждаются. В настоящее время хирургическое вмешательство — единственное лечение, которое может вылечить рак тонкой кишки.

Когда можно использовать операцию?

  • Людям, у которых рак находится только в том месте, где он начался (то есть в тонком кишечнике и, возможно, близлежащих органах), или поблизости от него, обычно проводят операцию, чтобы попытаться удалить весь рак.
  • Если рак распространился слишком далеко, чтобы его можно было полностью удалить, может быть сделана операция, чтобы предотвратить или облегчить проблемы, которые могут быть вызваны ростом опухоли достаточно большим, чтобы заблокировать кишечник (или другие проблемы).

Тип операции будет зависеть от ряда факторов, включая размер и расположение опухоли, а также от наличия у человека серьезных проблем со здоровьем.

Сегментарная резекция

Эта операция удаляет (резектирует) сегмент кишечника с опухолью, а также некоторые нормальные ткани по обе стороны от опухоли.Затем 2 отрезанных конца кишечника снова соединяются вместе. Также удаляются некоторые близлежащие ткани, содержащие лимфатические узлы. Опухоли в конце подвздошной кишки (последняя часть тонкой кишки) могут потребовать удаления правой части толстой кишки (первой части толстой кишки). Эта операция называется гемиколэктомией .

Обычно эта операция проводится через длинный разрез в брюшной полости. Другим вариантом для некоторых небольших форм рака может быть операция «замочная скважина» (лапароскопическая), при которой операция проводится через несколько небольших разрезов с использованием длинных тонких хирургических инструментов.

После операции может пройти несколько дней, прежде чем человек сможет нормально есть и пить. Удаление тонкой кишки обычно не вызывает долгосрочных проблем с приемом пищи или дефекацией, но более вероятно, что проблемы возникнут, если также удаляется часть толстой кишки.

Панкреатодуоденэктомия (процедура Уиппла)

Эту обширную операцию можно использовать для лечения рака двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки), хотя она чаще применяется для лечения рака поджелудочной железы.Удаляет двенадцатиперстную кишку, часть поджелудочной железы, часть желудка и близлежащие лимфатические узлы. Желчный пузырь и часть общего желчного протока также удаляются, а оставшийся желчный проток затем присоединяется к тонкой кишке, чтобы желчь из печени могла продолжать попадать в тонкий кишечник.

Это сложная операция, сопряженная с довольно высоким риском осложнений, иногда даже со смертельным исходом. В связи с этим важно, чтобы это делал хирург (и в центре), имеющий большой опыт в этой области.Тем не менее, даже в лучших руках у многих пациентов наблюдаются побочные эффекты операции. Сюда могут входить:

  • Утечка из различных соединений, которые должен выполнить хирург
  • Инфекции
  • Кровотечение
  • Проблемы с опорожнением желудка после еды
  • Проблемы с перевариванием некоторых продуктов
  • Изменения в работе кишечника
  • Значительная потеря веса

Паллиативная хирургия

Если рак нельзя удалить полностью из-за того, что он распространился слишком далеко, операция может быть хорошим вариантом для предотвращения или облегчения некоторых симптомов рака.Это называется паллиативной хирургической . Часто эти операции проводятся для облегчения закупорки кишечника, уменьшения боли, тошноты и рвоты, а также для того, чтобы пациент мог нормально питаться.

Если возможно, хирург удалит достаточно опухоли и ближайшего кишечника, чтобы позволить переваренной пище пройти.

Шунтирование: Другой вариант для хирурга — оставить опухоль на месте и перенаправить нормальные части тонкой кишки вокруг опухоли, чтобы предотвратить или снять закупорку.

Установка стента или трубки: Если серьезная операция по какой-то причине не подходит, иногда можно использовать эндоскоп, чтобы провести довольно жесткую трубку (называемую стентом ) по пищеварительному тракту и в заблокированную часть кишечник. Стент оставляют на месте, чтобы кишечник оставался открытым и пропускал переваренную пищу.

Если это невозможно сделать, можно ввести тонкую гибкую трубку через кожу в желудок для его дренирования. Трубку можно оставить на месте, чтобы предотвратить тошноту и рвоту.

Для получения более общей информации о хирургии см. Хирургия рака.

,

Хирургия тонкой кишки • Общая больница Атлас

Хирургия тонкой кишки

Двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка являются частями тонкой кишки.

Первая часть тонкой кишки — двенадцатиперстная кишка, длина которой составляет 20–30 см, а ширина около 4 см.

Тощая кишка в среднем 2,5 м, подвздошная кишка — 3,5 м.

Hirurgija tankog creva Хирургия тонкой кишки

Слизистая оболочка тонкой кишки богата кровеносными сосудами. Он образует поперечные, спиральные или круговые складки, которые являются самыми большими в конце двенадцатиперстной кишки, постепенно уменьшаясь, а затем полностью исчезают в конце подвздошной кишки.Эти складки играют очень важную роль в пищеварении и всасывании пищи, поскольку они увеличивают активную поверхность кишечника.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки относятся к редким заболеваниям пищеварительного тракта (около 0,16 процента от всех опухолей)

и они чаще всего обнаруживаются во время операции.

Доброкачественные опухоли тонкой кишки обычно локализуются в подвздошной кишке, они могут быть ножковыми или сидячими, одиночными или множественными. Наиболее частыми из них являются аденомы, липомы, лейомиомы и др.

Наиболее частые симптомы: кровь в стуле, кровотечение, инвагинация, стеноз, злокачественные изменения.

Злокачественные опухоли кишечника — одни из самых редких опухолей органов пищеварения (2% случаев).

Точные причины неизвестны, но существуют определенные факторы риска, такие как наследственные заболевания, такие как аденоматозный полипоз, несоответствующее питание — много красного мяса, соленого и копченого мяса, употребление алкоголя, курение, болезнь Крона…

На начальной стадии симптомы отсутствуют, но по мере прогрессирования болезни у 90% пациентов появляются некоторые из симптомов: тошнота, рвота и кишечная непроходимость.

Атипичные боли в желудке также могут быть одним из симптомов. Иногда бывает кровь в стуле, анемия, тахикардия, бледность, слабость и т. Д. У пациентов с запущенным заболеванием опухоль даже можно почувствовать.

Как проходит процедура?

В больнице общего профиля Атлас диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины, рентгенологического обследования, эндоскопического обследования, биопсии и гистологического анализа.

В сложных случаях необходимо хирургическое лечение.

Анамнеза с клинической картиной и объективным исследованием достаточно для выявления определенных процессов, но необходимы и дополнительные исследования.

Лабораторные анализы могут выявить гипербилирубинемию анемии, а также повышенный уровень карциноэмбрионального антигена.

Эндоскопическое обследование очень полезно для пациентов (капсульная эндоскопия), но его недостатком является то, что во время этого обследования невозможно провести биопсию.

Осмотр сканера

тоже очень полезен.

Окончательный диагноз устанавливается на основании гистопатологического анализа и образца ткани, полученного после операции. Во время операции удаляется опухоль и часть кишечника.

Ищите дополнительную информацию: Хирургия тонкой кишки

Эксперты: Хирургия

,

MCQ тонкого кишечника 1-6 — Хирургические MCQ экзаменов с ответами и пояснениями


Q1. Наиболее частое внекишечное проявление болезни Крона тонкой кишки (Обновлено)

a) Анкилозирующий спондилит

b) Узловатая эритема

c) Ирит

d) Обструкция мочеточника

. наиболее частое первичное хирургическое заболевание тонкой кишки.

Заболеваемость болезнью Крона составляет 3-7 / 100000.
Внекишечные проявления болезни Крона могут присутствовать у 30% пациентов.

Наиболее частыми симптомами являются поражения кожи, к которым относятся узловатая эритема и гангренозная пиодермия, артрит и артралгии, увеит и ирит, гепатит и перихолангит, а также афтозный стоматит. Кроме того, у этих пациентов могут развиваться амилоидоз, панкреатит и нефротический синдром. Эти симптомы могут предшествовать, сопровождать или появляться независимо от основного заболевания кишечника.

Sabiston 20-е издание


Q2.Какая из следующих причин является наиболее частой причиной смерти при болезни Крона тонкой кишки

a) Злокачественная опухоль

b) Сепсис

c) Электролитные нарушения

d) Тромбоэмболическое явление

Q3. Что из следующего неверно о кишечном пневматозе тонкой кишки?

a) Наблюдается одинаково, как у мужчин, так и у женщин

b) Чаще всего локализация — это суброза тощей кишки

c) В большинстве случаев требуются оперативные процедуры

d) Это связано с ХОБЛ и иммунодефицитные состояния

Q4.Что не так с синдромом слепой петли?

а) Проявляется диареей, потерей веса и дефицитом жирорастворимых витаминов.

b) Часто наблюдается мегалобластная анемия

c) Для коррекции синдрома тонкой кишки почти всегда требуется хирургическое вмешательство

d) Антибиотики широкого спектра действия являются предпочтительным методом лечения

Ответ

4.c

Синдром слепой кишки проявляется диареей, стеатореей, мегалобластной анемией, потерей веса, болями в животе и дефицитом жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), а также неврологическими расстройствами.

Это вызвано чрезмерным бактериальным ростом в застойных областях тонкой кишки из-за стриктуры, стеноза, свищей или дивертикула.

Хирургия требуется в очень немногих случаях

Хирургическая коррекция состояния, вызывающего застой и синдром слепой петли, дает окончательное излечение и показана тем пациентам, которым требуется несколько курсов антибиотиков или которые находятся на непрерывной терапии.

Избыточный бактериальный рост можно диагностировать с помощью культур, полученных через кишечную трубку, или с помощью непрямых тестов, таких как дыхательные тесты с 14C-ксилозой или 14C-холилглицином.После подтверждения избыточного бактериального роста и стеатореи может быть проведен тест Шиллинга (поглощение витамина B12, меченного 57Co), который должен выявить модель выделения витамина B12 с мочой, напоминающую злокачественную анемию (потеря с мочой от 0% до 6%). витамина B12 по сравнению с нормальным уровнем от 7% до 25%


Q5. Что не соответствует действительности об иммунном механизме в тонком кишечнике?

a) В кишечнике содержится более 70% витамина B12. Клетки, продуцирующие IgA в организме

b) Ig A действует, активируя путь комплемента

c) Ig A продуцируется плазматическими клетками собственной пластинки

d) Примерно 60% лимфоидных клеток являются Т-клетками

Q6.Что неверно относительно мальротации тонкой кишки

a) При неполном вращении вращение установлено на 180 градусов

b) Тонкая кишка лежит справа, а слепая кишка находится по средней линии

c) Полоса Лэдда выходит из Правый верхний квадрант слепой кишки

d) Гиперротация — наиболее частая форма мальротации кишечника

Ответ

6.d

Есть несколько степеней аномалии вращения.

Невращение характеризуется отказом от вращения против часовой стрелки после возвращения средней кишки в брюшную полость.

При неполном вращении вращение против часовой стрелки останавливается примерно на 180 градусов. Это наиболее распространенные формы мальротации.

С этой ненормальной фиксацией связана узкая брыжейка кишечника и тяжи Лэдда. Полосы Лэдда представляют собой забрюшинные прикрепления, которые обычно прикрепляют слепую и восходящую ободочную кишку к задней брюшной стенке.Поскольку правая ободочная кишка более медиальна, полосы проходят через двенадцатиперстную кишку от правого верхнего квадранта до слепой кишки и восходящей ободочной кишки.

направление вокруг SMA. Двенадцатиперстная кишка занимает переднее положение, а толстая кишка — кзади от двенадцатиперстной кишки и ВМА.

Если вращение против часовой стрелки превышает 270 градусов, слепая кишка останавливается в левом подреберье. Эта редкая форма называется гиперротацией

.

6. Пороки развития тонкой кишки. Мальабсорбции. Опухоли тонкой кишки — греч.доктор

Последнее обновление 30 апреля 2020 г., 20:12

Врожденные аномалии

1. Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля представляет собой остаток омфало-кишечного / желточно-кишечного протока и встречается у 2% населения. Он считается настоящим дивертикулом, поскольку включает в себя все три слоя стенки кишечника.

Где он находится и насколько он может быть большим? Обычно он обнаруживается в виде выпячивания из подвздошной кишки на противобрыжеечной стороне примерно в полуметре проксимальнее илеоцекального клапана.Длина может колебаться от 1 до 12 см!

В ок. В 10% случаев даже эктопические ткани желудка или поджелудочной железы могут быть обнаружены в дивертикуле.

Дивертикул в большинстве случаев протекает бессимптомно, но возможны изъязвления, кровотечения и перфорация. Изъязвления обычно возникают из-за внематочной желудочной ткани, где вырабатывается кислота, которая вредит подвздошной кишке.

2. Атрезия и стеноз

Это включает все, что приводит к обструкции, например стеноз тонкой кишки, аномальное вращение или даже отсутствие частей.

3. Мальротация

Обычно возникает физиологическая грыжа кишечника, когда кишечник вращается на 270 градусов против часовой стрелки. Если это не удается, мы имеем дело с нарушением ротации тонкого кишечника.

Нарушения кровообращения

Напомним, что тонкий кишечник снабжается брыжеечными артериями.

1. Инфаркт брыжейки

Это случается, если есть окклюзия брыжеечной артерии или одной из ее ветвей.Вспомните из патологии 1, что это очень смертельная ситуация. Инфаркт может быть разделен на слизистый, настенный (слизистая + подслизистая) или трансмуральный инфаркт, в зависимости от того, насколько обширна ишемия. Трансмуральная часто возникает из-за острой закупорки артерии.

Причинами инфаркта кишечника могут быть:

  • Тяжелый атеросклероз
  • Аневризма аорты
  • Гиперкоагуляционные состояния
  • Оральная контрацепция
  • Эмболы сердечных вегетаций
  • Системный васкулит
  • Цирроз или портальная гипертензия, сдавливающие дренаж воротной вены.

2. Неокклюзионная кишечная ишемия

Снижение кровотока в кишечнике также может произойти в ситуациях, когда нет окклюзии, как в:

  • Ударная
  • Сердечная недостаточность
  • Использование сосудосуживающих средств
Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки — это нарушение всасывания, вызванное недостаточной функциональностью кишечника. Причины этого — операции, при которых резецируются большие участки тонкой кишки, как при болезни Крона или травмах.

После резекции кишечник претерпевает морфологические и функциональные изменения для компенсации утраченной функции, такие как увеличение и удлинение ворсинок и замедление перистальтики. Эти изменения опосредованы гормонами, цитокинами и факторами роста.

Пациенты должны принимать дополнительные витамины и есть небольшими порциями с низким содержанием жира, чтобы обеспечить достаточное усвоение питательных веществ.

Причины короткой кишки

Воспалительные заболевания тонкого кишечника

1.Инфекционный энтерит

Энтероколит может проявляться широким спектром признаков и симптомов, включая диарею, боль в животе, позывы на позывы, перианальный дискомфорт, недержание мочи и кровотечение.

Вирусные энтериты, вероятно, являются наиболее распространенными и вызываются рота- и норовирусами.

К бактериальным энтеритам относятся:

  • Холера
  • Сальмонелла
  • Туберкулез кишечника
  • Болезнь Уиппла
  • Патогенный E.кишечного энтерита

Паразитарные и простейшие энтериты не так распространены, как вирусные и бактериальные, но все же заражают людей постоянно, например, глисты. Наиболее частая патогенная паразитарная инфекция — это Giardia lambia , вызывающая лямблиоз . Он распространяется через воду и пищу, зараженные фекалиями, и устойчив к хлору. Фуу, новая причина стать параноиком при случайном глотании воды из бассейна.

Болезнь Уиппла — чрезвычайно редкое хроническое мультисистемное заболевание, поражающее тонкий кишечник.Это вызвано бактерией Tropheryma Whipplei. Наиболее характерные симптомы этого заболевания называются классической триадой и включают:

  • Боль в животе и диарея
  • Похудание
  • Артрит

Это заболевание также может поражать сердце, легкие, мозг и глаза. Тем не менее, это излечимо с помощью длительного лечения антибиотиками. В гистологии можно увидеть серповидную частицу, содержащую клетки .

2. Неинфекционный энтерит — целиакия

Целиакия также известна как чревная спру или глютен-чувствительная энтеропатия и представляет собой иммуноопосредованную энтеропатию.Триггером является употребление продуктов, содержащих глютен, таких как пшеница, рожь и ячмень. Сам по себе глютен представляет собой сложный белок, содержащий, например, глютенин и глиадин.

Причинами целиакии являются гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Однако целиакия может возникнуть и у людей без этих аллелей. Его также могут вызывать другие иммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа, болезнь Шегрена и тиреоидит.

Когда глютен переваривается, он разлагается в кишечнике. Однако молекула глиадина не может перевариваться нашим организмом и будет только дезаминироваться.Затем дезаминированный глиадин взаимодействует с молекулами HLA на антигенпрезентирующих клетках. У людей с аллелем HLA-DQ2 / HLA-DQ8 глиадин будет распознаваться как патоген CD4 + и инициировать иммунный ответ. Цитокины CD4 + клеток вызывают повреждение слизистой оболочки, а CD8 + клеток, неспецифичных для глиадина, также накапливаются и вызывают повреждение. Затем следует ответ В-клеток, который приводит к образованию антител против дезаминированного глиадина.

Целиакия проявляется у детей диареей, потерей веса, болями в животе, анорексией, истощением мышц, вздутием живота и тошнотой.У некоторых могут быть даже волдыри на коже, герпетиформный дерматит .

У взрослых он может протекать бессимптомно или вызывать анемию, диарею, вздутие живота и утомляемость.

Пациенты с глютеновой болезнью предрасположены к Т-клеточной лимфоме, связанной с энтеропатией, которая является агрессивным раком.

Однако это заболевание легко лечится безглютеновой диетой.

Для классификации степени целиакии используется система Марша. Подробнее можно изучить в разделе слайдов.

3. Неинфекционный энтерит — непереносимость лактозы

Непереносимость лактозы проявляется снижением или полным отсутствием выработки лактазы. Фермент лактаза необходим для расщепления лактозы на глюкозу и галактозу.

Здесь должны быть известны две его формы: врожденная и приобретенная непереносимость лактозы. Врожденный возникает из-за рецессивного аутосомного заболевания, которое приводит к мутации гена лактазы. Это заболевание встречается редко и может быть смертельным для новорожденных, поскольку они питаются только материнским молоком, которое содержит много лактозы, и страдают от диареи.Следует заменить материнское молоко.

Приобретенный тип встречается гораздо чаще и встречается у целых популяций. В Азии почти все страдают непереносимостью лактозы. Этот тип вызван подавлением гена лактазы после детства, когда материнское молоко больше не нужно.

Это скучная нетерпимость, потому что вы должны держаться подальше от этого молочного коктейля McDonalds и McFlurry. 🤙

Опухоли тонкой кишки

Все опухоли тонкого кишечника очень редки.Практически каждое новообразование, вызванное GI , может возникать в тонком кишечнике, например аденома, аденокарцинома, NET, GIST и лимфомы кишечника. Аденокарциномы тонкого кишечника часто связаны с болезнью Крона.

Лимфоматозный полипоз также очень редко встречается в подвздошной кишке. Прогноз плохой.

Лимфоматозный полипоз

Предыдущая страница:
5. Доброкачественные и злокачественные опухоли желудка

Следующая страница:
7.Дивертикулез толстой кишки. Патология полипов толстой кишки

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *