» Острый парапроктит операция: Операция при парапроктите (остром и хроническом)

Содержание

Операция при парапроктите: до и после

врач в операционной

Операции при остром парапроктите

Операция при парапроктите острой и хронической форме несколько различаются. Как правило, операция при острой форме проктита необходима по жизненным показателям и проводится без подготовки в два этапа:

  • очищение гнойной полости;
  • иссечение хода из полости в прямую кишку.

Наиболее простой способ — очищение крипт (крипта – углубление на поверхности какого-либо органа), наполненных гноем в подкожном или подслизистом слое. При визуальном и ректоскопическом обследовании их видно — вокруг ануса можно увидеть просвечивающийся сквозь кожу абсцесс или прощупать флуктуацию.

При высоком профессионализме хирурга-парапроктолога оба этапа проводят в один день. Если врач не уверен в своих силах, то оба этапа проводят с интервалом в 1-2 недели. За это время крипта полностью очищается, начинает заживать, но еще можно обнаружить отверстие выхода.

При недостаточно профессионально выполненной операции по резекции хода сразу после вскрытия абсцесса высока вероятность рецидива патологии.

Описание этапов операции

  1. Этап вскрытия и освобождения от гноя абсцесса в прямой кишке производится с использованием эпидуральной или местной анестезии, так как при проведении оперативного вмешательства требуется максимально расслабленный анальный сфинктер. При подкожном парапроктите хирург делает наружный полукруглый разрез вокруг анального отверстия в том месте, где прощупывается или визуализируется полость. Врач рассекает все перемычки, которыми разделена полость крипты, очищает и промывает ее дезинфицирующим раствором и дренирует для выхода экссудата.
  2. Второй этап — обнаружение и резекция протока, который соединяет карман и полость прямой кишки. С помощью зонда, введенного в полость крипты, обнаруживают проток и выход его в кишку. Затем ход иссекают. Швы не накладывают. При локализации абсцесса в подслизистом слое доступ к нему производят из полости прямой кишки. Врач вводит ректальное зеркало внутрь кишки и находит выпячивание, которое образует гнойная полость. В нее вводят иглу, и если при пунктировании появится гной, то абсцесс вскрывают, очищают и выводят дренаж через анус наружу.

Самым сложным видом оперативного вмешательства является операция при гное в крипте, локализованной в следующей области:

  • седалищно-прямокишечной;
  • позадипрямокишечной;
  • тазово-прямокишечной.

Точная локализация абсцесса затруднена, так как крипты расположены в глубоких слоях тканей. Их обнаруживают при инструментальном исследовании — при помощи КТ или МРТ. Затем абсцесс вскрывают при чрезкожном или внутрикишечном доступе. Если абсцесс локализован в пространстве снаружи сфинктера, то подход к полости и резекцию канала производят чрезкожно.

Если воспаленная крипта находится в глубине тканей за анальным сфинктером, то доступ осуществляется изнутри прямой кишки. При этом может быть произведено частичное рассечение кольца сфинктера. Удаление хода производят с помощью лигатуры.

При этом методе внутрь свищевого хода вводят лигатурную нить, выводят концы из сфинктера и с внешней его стороны и завязывают нить в кольцо. Ежедневно нить затягивают, постепенно рассекая сфинктер.

Такой метод позволяет избежать риска рецидива патологического процесса в результате недостаточности свищевого хода и несостоятельности анального сфинктера. Считается, что в промежутках между затягиванием лигатуры рана постепенно рубцуется и при полном прорезывании нитью анального жома образуется тонкий рубец, который не влияет на запирательную функцию.

Операции при хроническом парапроктите

Хронический парапроктит обычно возникает как результат самостоятельного разрешения — самопроизвольного вскрытия абсцесса, а также при неудачно проведенной операции. Существует вероятность того, что даже после удачно проведенного оперативного вмешательства может произойти рецидив заболевания.

оперативное лечение парапроктитаОперация при парапроктите хронического течения осложняется тем, что свищевые ходы могут быть не единичными и извитыми. Свищевой ход может иметь 2 отверстия, открывающиеся на обоих концах канала, или один. Для того чтобы определить локализацию хода, в рану вводят красящее вещество, при необходимости проводят рентгенографию с рентгенконтрастным веществом.

После установления расположения, количества и вида свищевого хода устраняют его следующими методами:

  • рассечением;
  • иссечением;
  • с помощью лигирования;
  • лазерной абляцией;
  • пломбированием с помощью коллагеновой нити.

В первых двух случаях операцию проводят из самой прямой кишки с ушиванием раны, частичным или полным. При более глубоком расположении ходов проводят их рассечение лигатурным методом или резекцию его по ходу с неполным рассечением сфинктера.

Если свищ был открыт в полость кишки, то после его удаления проводят пластику, закрывая раневую поверхность лоскутом слизистой ткани или герметизацию раны коллагеновым клеем, наложением степлерного шва.

Новейшие методы лечения

инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов

В стадии исследования находится метод клипирования внутреннего свищевого отверстия с помощью специальной клипсы с памятью формы, которая стягивает края отверстия. Метод «clipOTIS» при исследовании эффективности позволил полностью излечить 90% пациентов с хроническим парапроктитом.

Если ход неосложненный, то операцию могут проводить методом лазерной абляции, вводя световод в свищевой ход и «запаивая» его с помощью лазерного излучения. При проведении клинических исследований по эффективности лазерной абляции свищевого хода успешная операция была выполнена в 72% случаев, а при закрытии свищевого отверстия лоскутом этот процент повышался до 89%.

Пломбирование полости хода коллагеновой нитью проводят, если ход прямой и неосложненный. Ксенотрансплантат производят из лиофилизированной ткани кишки свиньи. Трансплантат замещается собственными тканями пациента через 3 месяца после введения в канал. Этот метод называется «Fistula plug» и успешно применяется уже около 20 лет.

Преимуществом малоинвазивных методов и чрескожного доступа является сохранение целостности и функций анального сфинктера и более короткий период реабилитации.

Результат операции зависит не только от профессионализма хирурга, но и от эффективности лечения в послеоперационный период.

Терапия в период реабилитации

Основные методы терапевтического воздействия в период реабилитации пациента состоят в медикаментозном лечении. Для предотвращения инфицирования раневой поверхности и предупреждения рецидива заболевания под наблюдением лечащего врача проводят антибиотикотерапию.

В послеоперационный период больной испытывает сильную боль, которую причиняет обработка и перевязка. Поэтому пациенту назначаются анальгетики.

После вмешательства пациент в течение нескольких дней находится в стационаре. В этот период не рекомендуется дефекация, чтобы не занести в рану инфекцию. Для этого больной содержится на бесшлаковой диете с употреблением пищи, которая быстро и полностью переваривается.

Через несколько дней пациенту назначается клизма. Если заживление происходит без осложнений, то больного выписывают домой, где он самостоятельно продолжает проводить обработку и перевязку раны. Действия состоят в промывании раны дезинфицирующими растворами, обработке перекисью водорода и наложении стерильной салфетки с регенерирующей мазью.

Лечение парапроктита после операции состоит главным образом в предупреждении инфицирования, что достигается соблюдением гигиены урогенитальной области и предотвращением нарушения акта дефекации.

Опасны для состояния больного как запоры, так и поносы. Поэтому очень важно соблюдать диету с достаточным введением кисломолочных продуктов для нормализации микрофлоры и ускорения обменных процессов, печеных яблок, богатых пектином, и большого количества (около 5 л) жидкости.

Для ускорения заживления принимают сидячие ванночки с отваром лекарственных растений. Лечить гнойные раны приходится долго. От операции до полного заживления иногда проходит более месяца.

При несложных поверхностных операциях срок реабилитации составляет 1,5-2 недели. Из-за выделения сукровицы и возможной недостаточности анального сфинктера больному приходится некоторое время пользоваться памперсами или прокладками. При удачной операции отделяемой жидкости со временем становится все меньше, и в конце реабилитационного периода истечение прекращается.

Парапроктит после операции может вернуться, если в рану проникнет инфекция, при недостаточно полной тампонаде отверстия свища имплантатом или при его выпадении. Рецидив заболевания возможен в 20-40% случаев, в зависимости от сложности операции и послеоперационного лечения.

Парапроктит, лечение после операции которого очень болезненное и длительное, не стоит запускать. При своевременно начатом лечении положительный результат отмечается в 98% случаев. При запущенном заболевании отмечаются серьезные осложнения в виде перитонита, сепсиса, гнойного расплавления органов малого таза, распространения инфекции на другие органы.

Операция при парапроктите —

1Вариант первый. Пациент идет к врачу, парапроктит вскрывают, гной выходит – сразу наступает облегчение. В дальнейшем свыше чем у 90% пациентов возникает свищ, который нужно оперировать. Если врач – специалист владеет методикой «радикального» вскрытия парапроктита и ликвидирует во время операции внутреннее отверстие (пораженную крипту), тогда наступает полное выздоровление пациента. Рана заживает полностью и свищ не образуется. И это самый оптимальный вариант лечения

2Вариант второй. Пациент терпит боль, к врачу не идет. Гной всегда «ищет пути отхода» и идет где ткани «мягче». К нашему счастью почти всегда – наружу, в сторону кожи на промежности. Через истонченную кожу гной прорывается наружу, наступает облегчение, но, обычно вскрывшееся отверстие небольшое, отток гноя затруднен, в гнойной полости формируются затеки, которые в будущем осложнят дальнейшее лечение. В конечном итоге опять же формируется свищ

И после 1 варианта, если не ликвидирована пораженная крипта, и 2 варианта в большинстве случаев формируется свищ. Но так бывает не всегда. Иногда внутреннее отверстие как бы «прикрывается», острые воспалительные явления в околопрямокишечной клетчатке постепенно проходят, и рана полностью заживает. Человек практически здоров. Его ничего не беспокоит. Но у большинства же в разные сроки: месяцы, а иногда – годы, наступает повтор заболевания, чаще всего опять в виде острого парапроктита и опять боли, температура …. Парапроктит вновь вскрывают или он сам вскрывается и опять рана может полностью зажить без формирования свища. Подобных обострений может быть у одного человека несколько. И здесь мы имеем дело с т.н. рецидивирующей (не рецидивной) формой хронического парапроктита. Вариант радикального лечения здесь один. В момент именно обострения нужно оказаться у специалиста, владеющего методами радикальной операции. Почему во время обострения? Потому что четко выявить внутреннее отверстие и пораженную крипту можно только во время обострения заболевания

3Вариант третий. самый нехороший – гной «идет» не наружу, а во внутрь, в глубину тканей, где есть обширные клетчатые пространства. Боли в таких случаях могут даже пройти, как бы наступает период мнимого благополучия, но … нарастает интоксикация, появляется слабость, поднимается температура. Возникают глубокие формы парапроктита, которые в запущенных случаях могут переходить в анаэробную инфекцию, иначе газовую гангрену малого таза, а это чревато самыми страшными осложнениями вплоть до жизнеопасных. Лечить таких пациентов крайне сложно. К его лечению обычно подключается все отделение, многократные операции для остановки анаэробной инфекции, интенсивная терапию с использованием всех методов детоксикации и др. К счастью подобный вариант достаточно редкий

4Вариант четвёртый. Начинается парапроктит, появляются несильные боли. Организм сам борется с инфекцией и наступает состояние равновесия: организм не может «победить» инфекцию, а последняя не может прогрессировать. Возникает т.н. инфильтративный парапроктит, который нужно лечить консервативно

Операция при парапроктите: реабилитация, рекомендации и последствия

Когда у больного появляются гнойники в области анального отверстия, то это свидетельствует о воспалительно-инфекционном процессе. Часто проводится операция при парапроктите в острой или хронической форме. Хирургическое вмешательство требуется, если консервативная терапия не способна справиться. После операции больному предоставляется реабилитационный период. При этом, протекающая форма заболевания влияет на дальнейшее лечение.

ПарапроктитПарапроктит

Риск и положительный исход парапроктита до операции

Парапроктит характеризуется гнойным воспалительным процессом в тканях вокруг прямой кишки. Провоцирующим фактором становится инфекция, попавшая в это место с кровью или через естественные ходы анальной пазухи и железы. Воспаление острой формы парапроктита является показанием к проведению операции.

При этом выделяют несколько методов лечения. Иногда гной самостоятельно выходит наружу. Экссудат полностью покидает очаг. После этого рана заживает, и инфекция повторно не поражает эту область.

Если заболевание вылечилось самостоятельно, то благоприятный исход происходит только в 15% случаев. Однако полагаться на попадание в число удачливых больных достаточно рискованно. Поэтому после подтверждения диагноза требуется проводить лечение.

Иначе содержимое гнойников выходит наружу или внутрь. Инфекция начинает распространяться на соседние ткани. Экссудат способен попасть в системы органов, а по кровотоку поражает весь организм. В этом случае для пациента прогноз неблагоприятный.

При саморазрыве гнойника, содержимое вытекает неполностью. Часть остаётся в полости, и это становится причиной развития хронического парапроктита. Форма заболевания сопровождается частыми рецидивами.

Для больного с парапроктитом существует ещё один вариант развития. Экссудат из гнойника выходит полностью, но рана не заживает. Из-за этого происходит повторное инфицирование. Такое повторяется постоянно, приводя к хронической форме парапроктита.

Последствия осложнённого заболевания

Если диагностировали острый парапроктит, но пациент отказался от проведения операции, то при самостоятельном лечении возникают неприятные последствия.

ПарапроктитПарапроктит

Тогда больному стоит знать о возможных осложнениях, к которым относят:

  • пельвиоперитонит в тазовой области;
  • перитонит из-за попадания инфекции в брюшную полость;
  • болезнь Крона.

Из-за попадания инфекции в другие ткани и системы происходит гнойное расплавление органов таза. В большей степени повреждаются прямой кишечник и мочеполовая система. Иногда инфекция достигает пищеварительного тракта. Это приводит к появлению болезни Крона. Возможным последствием становится тромбоз сосудов и вен тазовой области. Опасным осложнением считается летальный исход или переход в рецидивирующую форму заболевания.

Операции при хроническом заболевании

Развитие патологии происходит после вскрывшегося гнойника. Возникновение рецидивирующего парапроктита может быть после оперативного лечения. Хроническая форма заболевания представляет собой свищ в прямой кишке. При его наличии в полость постоянно попадает инфекция.

Парапроктит хронического течения лечится хирургическим вмешательством. В этом случае врачи рекомендуют проводить плановую процедуру. Для этого требуется специальная подготовка, состоящая из медикаментозной терапии. При рецидивирующем протекании нельзя проводить хирургическое лечение парапроктита при длительной ремиссии. Это обосновывается тем, что внутреннее отверстие свища будет трудно найти.

Какие применяются методы операций?

Задачей операции при парапроктите является устранение отверстия. Длительность процедуры зависит от расположения очага. Чтобы определить локализацию свища, в рану вводят краситель или контрастное вещество.

Однако оперативная процедура классифицируется на следующие методы:

  • рассечение или иссечение – если свищ располагается в области сфинктера, то удаление проходит через просвет прямой кишки;
  • пластический – иссечение свища с закрытием отверстия в прямой кишке частью слизистого эпителия;
  • лазерной облитерации и коллагеновой нитью – применяется при несложной форме свищевого отверстия.

ОперацияОперация

Иногда применяется лигатурный метод операции. Показанием к проведению служит экстрасфинктерный свищ.

Хирургические процедуры при острой форме

Если у пациента протекает острый парапроктит, то задачей является удаление гнойников. Очаги вскрывают и очищают от экссудата. Врачи стараются предотвратить соединение гнойника с областью прямой кишки. После этого проводится операция, помогающая вылечиться от заболевания в 85% случаев.

Иногда врачи не могут провести оперативное лечение за одну процедуру. Тогда рекомендуют проводить вскрытие гнойника при парапроктите как можно раньше. Операция проводится в стационаре хирургом-колопроктологом. При нескольких этапах процедуры, второе вмешательство делают через некоторый промежуток времени.

Реабилитационный период

После операции парапроктита пациенту требуется восстановление. Первое время в течение недели пациенту прописывают лежачий режим в стационаре. Затем начинается лечение в амбулаторных условиях. Полное выздоровление зависит от тяжести заболевания и сложности хирургической процедуры.

Что делают при хроническом характере воспаления?

Осложнения в послеоперационный период появляются редко. Пациенту назначается проведение перевязок, которые требуется выполнять каждый день. Чтобы заживление проходило интенсивно, применяются антибактериальные мази и крема.

При определённых показаниях выписываются системные антибиотики. Кроме этого, назначаются слабительные препараты и лечебная диета. Питание регулируется для размягчения каловых масс, чтобы не возникло запоров, но не проявлялась диарея.

Терапия при остром протекании

Делают перевязку раны, и проводят обработку антисептическими и антибактериальными медикаментами. Врачи часто используют Метилурацил или другие средства для ускорения заживления. Вместе с этим пациента направляют на физиотерапию. Для этого выдают назначения на облучение ультрафиолетом. Дополнительно направляют на терапию ультравысоких частот (40-70 Вт) или микроволн (20-60 Вт).

МетилурацилМетилурацил

Лечение подбирается подходящее к каждому случаю. Процедуры проводятся по 10 минут, а курс составляет от 7 до 14 дней. Иногда срок увеличивают, если была сложная операция.

Общие рекомендации после операции дома

В большинстве случаев профилактика парапроктита состоит в следовании рекомендаций врача. Чтобы не лечиться длительное время после операции, стоит не допустить развитие заболевания. Кроме этого, профилактические мероприятия проводят, когда проходит период восстановления.

Для этого стоит укреплять иммунную систему. Дополнительно проводят укрепление сосудов, если протекают патологии, связанные с ними. Чтобы предупредить развитие парапроктита, необходимо вовремя лечить симптомы заболеваний, протекающие хронически. При частых проблемах с пищеварением рекомендуется следить за работой органа, чтобы не возникали запоры или жидкий стул, особенно при беременности. Поэтому стоит следить за своим рационом.

Для процедуры перевязки после операции не обязательно ходить в больницу. Это можно делать самостоятельно, после того, как покажет методику лечащий врач. После каждого акта дефекации проводятся сидячие ванночки. Иначе рану обрабатывают антисептическим раствором, мазью или другим средством. Это также входит в лечение парапроктита в любой форме после операции.

Если из раны идут выделения, то нижнее бельё может быть испачкано. Кроме этого, беспокоиться по этому поводу не стоит. Выделения могут быть с включениями крови, после операции это означает, что лечение помогает, и рана постепенно заживает.

Стоит обратиться к врачу, если из раны стало выделяться много крови или произошло сильное излитие.

На парапроктит операция проводится разными методами в зависимости от формы и сложности заболевания. При остром и хроническом характере болезни вскрывают абсцесс и вычищают очаг. Лечится парапроктит после операции медикаментозными средствами, физиотерапией и перевязками раны. Эффективность любой из процедур зависит от сложности проведённого вмешательства.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

РумянцевРумянцев

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

всегда ли показано хирургическое лечение, проведение, реабилитация. Физиотерапевтическое лечение парапроктита

Парапроктит — это воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (параректальной клетчатки).

Причиной воспаления являются инфекции, чаще всего такие как (кишечная палочка), протей, стрептококки, стафилококки.

В ближайшем окружении прямой кишки различают три фасциально-клетчаточных пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово-прямокишечное.

В зависимости от того, какое из пространств поражено воспалением и парапроктит бывает трех видов:

  • подкожный парапроктит,
  • ишиоректальный парапроктит,
  • тазово-прямокишечный парапроктит.

По характеру протекания различают острый и хронический парапроктит.

Острый парапроктит

Острый парапроктит — это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку.

Инфекция проникает в клетчатку из прямой кишки. Это может произойти при повреждении ее слизистой оболочки и образования в ней дефекта, через который инфекция беспрепятственно проникает в ткани, окружающие прямую кишку.

Повреждения прямой кишки, как правило, являются следствием механического воздействия. Это может быть небольшой, буквально точечный, надрыв слизистой оболочки, вызванный

  • травмой,
  • маленьким разрывом внутреннего геморроидального узла,
  • случайно проглоченной рыбной костью,
  • острой косточкой от фруктов,
  • плохо пережеванной и переваренной кожурой от фруктов и овощей.

Причиной парапроктита являются и упорные запоры которые сопровождаются твердым «овечьим» калом. Его прохождение через прямую кишку может травмировать слизистую.

Частый жидкий стул с непереваренными остатками пищи действует раздражающе на слизистую оболочку прямой кишки и также может привести к микротравмам.

Если инфекция проникает в анальные железы и происходит закупорка, то и в этом случае развивается острый гнойный парапроктит.

Парапроктит: симптомы

Для всех видов острого парапроктита характерны общие симптомы:

  • острые пульсирующие боли,
  • высокая температура тела,
  • озноб,
  • значительный сдвиг влево в анализе крови: повышается СОЭ, появляется лейкоцитоз.

У каждого вида парапроктита существуют свои характерные симптомы.

Подкожный парапроктит

Гнойный нарыв образуется в подкожной жировой клетчатке. Если абсцесс расположен ближе к анусу, то рядом с заднепроходным отверстием появляется уплотнение и болезненность. При легком надавливании на абсцесс он перемещается.

При более глубоком расположении покраснение и уплотнение отсутствуют.

Температура тела повышается до 37,5-38 ºС. Когда абсцесс сформирован, то температура может быть и выше.

Ишиоректальный парапроктит

При этом виде проктита появляется тупая боль, температура тела повышается до 38 ºС, ощущается общее недомогание.

Покраснение кожи, как правило, отсутствует. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается уплотнение, которое выбухает в просвет прямой кишки. Исследование причиняет резкую боль.

Тазово-прямокишечный парапроктит

Эта форма парапроктита является самой тяжелой.

Абсцесс располагается высоко, под тазовой брюшиной. Его симптомы аналогичны еще одному виду парапроктита — ретроректальному парапроктиту. В этом случае абсцесс расположен позади прямой кишки.

Состояние больных в этих случаях тяжелое, наблюдается общая интоксикация организма, температура тела повышается до 40 ºС. Однако местные признаки (изменения в области заднего прохода) выражены очень незначительно.

Такие формы парапроктита часто сразу не распознаются и принимаются за воспаление легких или какую-либо инфекционную болезнь.

Диагностика

Основным методом исследования является .

При наличии гнойника, расположенного высоко в тазово-прямокишечной клетчатке, выбухание в просвет кишки может отсутствовать, но при пальцевом исследовании обязательно возникает острая боль, отдающая в таз.

Для определения положения внутреннего свища в полость гнойника вводят метиленовое синее. При введении стерильного зонда-тампона (тумпфера) положение свища определяют по месту расположения синего пятна.

Лечение острого парапроктита

При сформировавшемся гнойнике необходима срочная хирургическая операция. Она заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании.

Если уплотнение небольшое и температура невысокая, то можно попытаться вылечить парапроктит без операции.

В качестве лечения необходимо делать горячие (37-38 ºС) ванночки с перманганатом калия в течение 15-20 минут. После ванночки в прямую кишку вводят свечу.

Для лечения парапроктита рекомендуется свеча, состоящая из экстракта красавки 0,015 г, новокаина 0,12 г, ксероформа 0,1 г, белого стрептоцида 0,08 г, 4 капли 0,1 % раствора адреналина, масло какао 1,5-2 г. К заднему проходу прикладывается компресс из мази Вишневского. Свечку перед введением необходимо обильно смазать этой же мазью.

Из-за боли при дефекации опорожнение кишечника неполное, поэтому рекомендуется делать очистительные клизмы.

Как делать очистительные клизмы описано в статье « ».

Если такое лечение не помогает, то инфильтрат растет и повышается температура тела. В этом случае необходима хирургическая операция.

Прогноз

Своевременное и правильное лечение заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика парапроктита

Основной профилактической мерой является предупреждение и лечение запоров и диареи. Внимательное отношение к процессу пищеварения, еда не торопясь, тщательное пережевывание пищи также уменьшают вероятность развития парапроктита.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) — это параректальный свищ, оставшийся после самопроизвольно вскрывшегося абсцесса или после вскрытия острого парапроктита хирургическим путем.

После вскрытия абсцесса при остром парапроктите внутреннее отверстие в прямой кишке, как правило, не исчезает и образует свищ прямой кишки. Обычно он открывается в промежность рядом с задним проходом.

Заболевание может прекратиться только в случае ликвидации внутреннего отверстия в прямой кишке во время операции.

Свищи делят на

  • полные
    , открывающиеся одним концом на слизистой оболочке прямой кишки, а другим концом на коже,
  • неполные
    , открывающиеся

фото до и после, подготовка к операции, ход операции, рецидивы и осложнения

Заболевание прямой кишки – парапроктит находится в числе самых распространенных проктологических патологий. Процесс воспаления затрагивает ткани, окружающие прямую кишку. Поскольку его лечение в остром периоде обязательно требует оперативного вмешательства, то пациенты с этим диагнозом пытаются узнать как можно больше подробностей о нем.

Что это такое

Парапроктит встречается в большинстве случаев у мужчин, примерно в 60-70% . По распространенности его ставят на 4 место после геморроя, анальных трещин и колитов. Заболевание по активности воспалительного процесса бывает  хроническим и впервые выявленным (острым).

Операция при  остром парапроктите требуется практически всегда, но многие бояться ложиться под нож. Чтобы убедиться в ее необходимости и пользе, лучше взглянуть на фото ягодиц до и после операции парапроктита.

Лечение парапроктита оперативным методом: описание и последствияЛечение парапроктита оперативным методом: описание и последствия

Фото до и после операции парапроктита

Симптомы парапроктита носят следующий характер:

  • боль анального сфинктера;
  • отек;
  • гноетечение;
  • гиперемия;
  • повышенная температура.

Острая форма заболевания помимо болей анального канала включает в себя интоксикационные признаки (тошнота, слабость и т.д.). Оно может провоцироваться геморроем, анальными трещинами или воспалением анальных желез.

Гнойные воспаления локализуются в разных тканях, поэтому выделяют подслизистые, подкожные, ишиоректальные, пельвиоректальные, ретроректальные.

Однако сам воспалительный процесс обычно вызывается различными инфекционными возбудителями:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • туберкулез;
  • актиномикоз;
  • клостридии.

Операция на парапроктите

Поскольку заболевание протекает очень тяжело и не предоставляется возможности для консервативного лечения, единственный выход это операция. После постановки диагноза необходимо как можно скорее провести вмешательство, если парапроктит острый. Однако важно и лечение парапроктита после операции и соблюдение всех предписаний.

Если нет рецидива, то возможно консервативное лечение. Обычно назначают негорячие сидячие ванны с лечебными растворами, компрессы, микроклизмы и антибиотики.

Предоперационная подготовка

Для определения хода процедуры необходимо выяснить характер течения острого парапроктита. Благоприятное течение согласно статистике происходит только в 10-15% случаях. Всего среди них выделяют 4 основных течения:

  • гной выходит наружу, и происходит самозаживление;
  • гной выходит наружу, а внутрь, воспаляются окружающие ткани и органы, происходит заражение крови;
  • очаг с гноем не полностью опустошается и происходит постоянное хроническое воспаление;
  • гной выходит полностью, но ход и очаг сами воспаляются.

Лечение парапроктита оперативным методом: описание и последствияЛечение парапроктита оперативным методом: описание и последствия

После диагноза острый парапроктит, необходимо как можно скорее провести вмешательство

Подготовка к операции парапроктита не занимает много времени и не требует серьезных манипуляций. Детям до года  назначают очистительную клизму не более, чем за сутки до операции. При этом обязательно должно отсутствовать обострение парапроктита.

Читать так же: Парапроктит и его лечение без операции

Детям в старшем возрасте и взрослым, в качестве предоперационной подготовки назначают сидячие теплые ванночки 2 раза в сутки на 3-5 дней до операции. Если образовался свищ, то его ход промывают раствором фурацилина или риванола.

В день операции делают очистительные клизмы, а вечером накануне с раствором антисептика. Диета должна содержать кисломолочные продукты. Исключить нужно мясо, бобовые, некоторые овощи. Необходимо соблюдать диету и после операции парапроктита.

Если течение заболевания острое, то больным необходимо пройти курс антибактериальной и противоспалительной терапии. После спада воспаления следует провести оперативное вмешательство  как можно скорее, чтобы избежать рецидива.

В таких случаях, как старческий возраст, ослабленный иммунитет, тяжелые заболевания, произвести операцию не всегда возможно. Поэтому стараются улучшить состояние консервативным лечением, только после этого оперировать.

Бывают случаи, когда консервативные методы дают достаточно хорошие результаты, чтобы отложить операцию.

Ход операции

После проведения всех подготовительных процедур, назначают операцию, которая длится не более 30 минут. Анестезия применяется только сакральная или перидуральная. Операция по лечению парапроктита подразумевает два хода: иссечение абсцесса или вскрытие и дренирование абсцесса.

Чтобы понять, сколько заживает парапроктит после операции необходимо учитывать возраст и индивидуальные особенности организма.

Читать так же: Лекарственные препараты для лечения парапроктита  

Срочная операция по вскрытию острого парапроктита проводится только если на то есть показания. Проводить процедуру нельзя, если ткани вокруг места операционного разреза воспалены и если неизвестно расположение анальной пазухи.

Лечение парапроктита оперативным методом: описание и последствияЛечение парапроктита оперативным методом: описание и последствия

Операцию при остром парапроктите обычно длится не более 30 минут

Операция при остром парапроктите может идти тремя вариантами:

  • Сначала вскрывают гнойник, дренируют его, затем иссекают пазухи и гнойный ход в прямую кишку. Этот вариант уместен, если ход располагается внутри от наружного сфинктера и если поражен лишь подкожный слой.
  • При межсфинктерном воспалительном процессе вскрывают гнойник, дренируют содержимое, иссекают анальную пазуху и производят сфинктеротомию.
  • При транс- и экстрасфинктерных парапроктитах разрезают гнойник, извлекают гнойные массы, иссекают крипты, накладывают лигатуру для дренажа. В результате такой операции появляется хороший отток содержимого.

Чаще всего выполняется многомоментная операция, которая подразумевает несколько этапов. На первом вскрывают гнойник и удаляют содержимое. На следующем этапе примерно через 5-7 дней (в зависимости от заживления тканей) удаляется анальная пазуха и железы. Методика вскрытия подкожного парапроктита зависит от характера воспаления.

После операции

Лечение острого парапроктита после операции включает в себя комплексную терапию.Если нет осложнений и заживление проходит нормально, то пациента отпускают домой уже через несколько дней.

Само заживление после неосложненной операции длится до 10 дней, а гнойная рана полностью заживляется только в течение 4 недель.

Почти всегда назначаются противовирусные и антибиотики во избежание воспалительного процесса. Также обязательны очистительные клизмы с лекарственными препаратами. На рану необходимо постоянно накладывать мази для заживления.

Если через 2-3 дня происходит задержка стула, то используют очистительные клизмы. После каждого похода в туалет нужно обрабатывать рану: сидячие ванночки и новая перевязка.

Лечение парапроктита оперативным методом: описание и последствияЛечение парапроктита оперативным методом: описание и последствия

Фото, парапроктит до и после операции

Согласно отзывам и фото, парапроктит до и после операции очень сильно отличается. При неуклонном соблюдении всех предписаний врачей вылечить его можно достаточно быстро.

Рекомендуется придерживаться специфической диеты после операции парапроктита, чтобы помочь кишечнику восстановиться. Ежедневно должно быть выпито не менее 5 стаканов жидкости. Исключить из рациона нужно соленое, кислое, острое, бобы, сырые фрукты и овощи, сдобную выпечку и алкогольные\газированные напитки.

Питание после операции парапроктита, что можно есть:

  • манная и рисовая каша на воде;
  • мясные котлеты на пару;
  • печеные яблоки;
  • отварные овощи;
  • компот;
  • кисломолочные продукты;
  • отварные рыба и мясо, пропущенные через мясорубку;
  • белковый омлет.

Осложнения после оперативного вмешательства

Читать так же: Что такое гнойный парапроктит  

Рецидив парапроктита после операции возможен, но это зависит только от индивидуальных качеств и других сопутствующих заболеваний.  Однако и не исключены возможные осложнения из-за таких факторов, как:

  • тяжелая интоксикация;
  • несвоевременное обращение к специалисту за помощью;
  • послеоперационный период был проведен неправильно;
  • есть тяжелые сопутствующие заболевания;
  • неправильно проведенная операция.

Лечение парапроктита оперативным методом: описание и последствияЛечение парапроктита оперативным методом: описание и последствия

При первых признаках парапроктита следует обратиться к врачу

Такие факторы способны вызвать повторное развитие свища, то есть вызвать рецидив парапроктита после операции.

Заключение

Острый парапроктит может быть провоцирован многими факторами. Развитие болезни значительно ухудшает состояние больного и снижает качество жизни. Поэтому необходимо обратиться к специалистам после первых же признаков заболевания. Это поможет избежать ненужных осложнений и быстро привести больного в норму.

операция, способы устранения болезни, новые методы лечения

Операция при парапроктите

Парапроктитом называется гнойное воспаление клетчатки, проходящей вокруг прямой кишки. Инфекция проникает через крипты – естественные каналы, либо вместе с кровью.Отверстия в прямой кишке, крипты, открывают каналы желез.

Инфекция способна попадать в различные части клетчаточного пространства. Парапроктит, операция при котором проводится хирургом, различается в зависимости от полости, куда попадает инфекция. Выделяют:

  • Подкожный парапроктит. Инфекция проникает в подкожное пространство прямо в области ануса.
  • Подслизистый. Источник инфекции может идти в слизистую оболочку кишки.
  • Седалищно-прямокишечный. Патогенные микроорганизмы проникают в дополнительные полости.
  • Тазово-прямокишечный. Инфекция распространяется по тазовой области, прямой кишке.

Парапроктит может быть острый и хронический.

Проведение операции

Операция при парапроктите имеет свои нюансы в зависимости от разновидности недуга. Проведение не требует предварительной подготовки. Действуют в два этапа:

  • Полость, куда проник гной, очищается;
  • Отсекается ход, через который проник гной.

Проще всего, если заражение прошло через крипты, они содержат гной, распространившийся на подкожное пространство, подслизистую оболочку. Проведение визуального и ректоскопического обследования дает возможность увидеть скопления опасной жидкости. Иногда флуктуацию удается прощупать, она просвечивается через кожу.

Высококлассные хирурги проводят оба этапа на парапроктитоперации за день. Если нужно перестраховаться, увидеть результат первоначальных действий, интервал между оперативными вмешательствами продлевается до 1–2 недель.

Крипты за указанный промежуток полностью избавляются от нагноений, слегка заживают, выходные отверстия еще обнаруживаются.

парапроктит операция

Этапы операции следующие:

  • Вскрытие парапроктита и удаление гноя из полости прямой кишки при местной анестезии. Анальный сфинктер необходим максимально расслабленный, чтобы произвести действия. Если парапроктит распространился в подкожное пространство, вокруг анального отверстия проделывается разрез. Место определяется визуально: зараженное пространство прощупывается, иногда визуализируется.
  • Врачу необходимо рассечь перемычки, которыми пронизано пространство крипты. Далее оно промывается, очищается от гноя с помощью дезинфицирующих средств. Чтобы выходил экссудат, полость дренируется.
  • Требуется хирургический шаг – резекция канала, соединяющего прямую кишку и карман, куда проникло заражение. В пространство крипты вводится зонд, проток становится видимым на экране монитора, обнаруживается его второй конец, проходящий к прямой кишке. Этот ход отсекают без наложения швов.

Если патогенный процесс происходит в ректальном пространстве, зеркальным инструментом обнаруживается выступ, обязательно возникающий при скоплении гноя. Туда вводится игла, откачивается содержимое.

Если гной просачивается в рядом находящуюся полость, абсцесс разрезается, очищается. Зеркальный инструмент выводится через анус из организма.

Иные варианты проведения операции

Наиболее опасной разновидностью операции считается вмешательство при вскрытии парапроктита, когда имеется гнойник в крипте, проходящей в полостях:

  • седалищно-прямокишечной;
  • позади прямой кишки;
  • тазовой зоне.

При подобных проявлениях болезни найти абсцесс удается с трудом. Крипты располагаются на глубоких тканевых прослойках. Обнаруживаются они после проведения инструментального исследования, помогает аппарат КТ или МРТ. После обнаружения абсцесс вскрывается, доступ обеспечивается через кожу, кишечник. Если локализация инфекции по наружной стороне сфинктера, найти подход просто: разрезается кожный покров. При парапроктите лечение после операции обязательно.

МРТ при парапроктите

При нахождении зоны поражения на глубоких слоях, самый быстрый путь выхода гноя – сквозь прямую кишку. Иногда требуется разрез сфинктера с последующим его сращиванием. Канал, который подвергся заражению, удаляется лигатурой. Метод подразумевает введение в требуемое пространство лигатурной нити, конец которой выводится из сфинктера. Нить каждый день затягивают, так как оба конца находятся снаружи, сфинктер рассекается.

Использование подобной методики исключает рецидивы. При попадании инфекции под анальный сфинктер, гной просто выводится наружу. Рана постепенно покрывается рубцами, после полного прорезывания возникает маленький рубец, не влияющий на запирание анального сфинктера.

Хроническая форма болезни

Парапроктит, после операции лечение которого обязательно, может протекать в хронической форме. Подобное течение болезни происходит, чаще всего, при вскрытии в любую из перечисленных областей. Возможной причиной может стать непрофессиональное проведение операции, после которого начинается воспаление. Рецидив иногда появляется даже при удачном проведении.

Хронический парапроктит – после операции требуется длительное восстановление, считается более сложной формой болезни.Иногда каналы извиваются, что обусловлено длительным течением болезни без какого-либо вмешательства.

Свищевой канал иногда имеет два отверстия, которые открываются на каждом ходу канальца. Для определения локализации канала, в зараженную полость вводится пигмент, обнаруживаемый с помощью рентгенографии.

Ренген при парапроктите

После обнаружения всех локализаций болезни, восстановление здоровья происходит следующим образом:

  • рассекается полость, убирается гной;
  • лигируется, иссекается патогенная зона;
  • проводится лазерная абляция;
  • при использовании коллагеновой нити полость пломбируется.

Первые два варианта требуют сшивания получившейся раны, ввод медикаментов проходит через прямую кишку. Если ходы расположены глубоко в теле, они рассекаются лигатурным методом, сфинктер частично рассекается.

По окончании операции при парапроктите необходимо проведение пластики. Мероприятия направлены на закрытие поверхности раны с помощью специального клея, частички слизистой ткани, степлерным швом.

Новые методы лечения парапроктита

Исследуется новейший метод удаления гноя из полости. Отверстие закрывается специальной клипсой, имеющей возможность запоминать принятую форму, стягивающую края канала. Более 90% больных были полностью излечены при использовании нового метода. Хронический или гнойный парапроктит также поддается лечению.

При нормальном течении болезни, отсутствии осложнений, операция может проводиться с помощью лазера, когда световое излучение вводится в свищевой канал, наглухо заклеивая его. Лазерная абляция оказалась эффективной в 73% случаев. Если канал предварительно закрывался лоскутом, после чего спаивался, количество удачных операций увеличивалось до 91%.

Лазерное лечение парапроктита

Возможно закрытие зараженного канала коллагеновой нитью. Подобное реально, если отсутствуют изгибы, течение болезни никак не осложнено. Выполняется имплантат, который постепенно заменяется тканями пациента. Методика показала высокую эффективность при лечении парапроктита после операции, было замечено быстрое улучшение состояния больного.

Результат оперативного вмешательства зависит от действий лечащего врача и соблюдения правил после операции.

Действия после проведения операции

В послеоперационный период требуется проведение антибиотикотерапии. У больного часто возникают болевые ощущения, возникающие при перевязке и обработке антисептиками. Обязательно назначение лекарств. Требуется содержание в стационаре 5–10 дней.

В данный период дефекация проводится по особым правилам, в первые дни она вообще нежелательна. Не должно произойти инфицирование раны, так что пациент питается продуктами без шлаков, которые полностью усваиваются организмом.

Спустя несколько дней пациент проходит клизму. При отсутствии осложнений, больной выписывается, но обработка поврежденного сфинктера продолжается. Рана от парапроктита после операции должна ежедневно промываться с помощью дезинфицирующих средств, накладывается кусок стерильной ткани. Место повреждения обрабатывается заживляющей мазью.

Клизма при парапроктите

После проведения оперативного вмешательства, действия направлены на исключение инфицирования. Лечить уже нечего, но соблюдать правила гигиены необходимо. Следует соблюдать правила гигиены в зоне уретры. После дефекации обязательна обработка поврежденного участка. Для больного опасны любые нарушения консистенции кала после операции парапроктит. Важно выпивать много кисломолочных продуктов, чтобы нормализовать обменные процессы.

Чтобы ускорить процесс заживления, принимаются сидячие ванночки, куда добавляются лекарства, прописанные врачом. Полное заживления наступает примерно через 30 дней, все это время больной следует предписаниям доктора. Если требуется несложная реабилитация, когда операция проводилась поверхностная, возможно заживление поврежденных участков за 1,5 – 2 недели.

Сидячие ванночки при паропрактите

После операции пациент нуждается в специальной диете и возможно, реабилитации в домашних условиях.

Парапроктит после операции иногда возвращается, если произойдет инфицирование раны. Такой исход возможен при недостаточной тампонаде свищевого отверстия. Парапроктит считается сложным заболеванием, при котором необходимо строго придерживаться всех лечебных предписаний. Пациент должен неукоснительно соблюдать правила, которые прописаны лечащим врачом.

Острый парапроктит: лечение после операции

1 Что делать после операции?

Пациент всегда должен ежедневно выполнять предписания лечащего врача. Действие анестезии на организм заканчивается очень быстро. Это происходит практически сразу после пробуждения пациента. Сразу в области послеоперационной раны может появиться дискомфорт и очень неприятные ощущения. Если боль становится слишком сильной, врач должен прописать пациенту хорошее обезболивающее.

Рекомендуется к прочтению

  • Какие спайки после операции
  • Как лечить спайки после операции
  • Прогноз панкреонекроза на операцию
  • Эффективное средство при гастрите и язве желудка

Пить и есть только 3 часов после операции. Питание человека, перенесшего операцию, должно быть достаточно легким. Нельзя употреблять соленые, жареные, сладкие и газообразующие продукты.

Парапроктит — заболевание достаточно серьезное, операция при нем помогает восстановить здоровье человека. После этой процедуры на рану необходимо наложить стерильную повязку, которую нужно снять на следующий день. Чаще всего стул у человека полностью восстанавливается через 3 дня. Если этого не произошло, то врач назначает пациенту клизму. Продолжительность пребывания пациента в стационаре зависит от сложности выполненной операции, а также от его состояния и самочувствия.

Каждый день рану нужно перевязать и обработать такими антисептическими средствами, как, например, Бетадин, Хлоргексидин, Йодопирон или Диоксидин. Для ускорения процесса регенерации тканей рекомендуется использовать Метилурацил, Левомеколь или Фузимет.

Во время перевязок у лечащего врача очень важно проверить правильность заживления послеоперационной раны. Это событие практически всегда доставляет пациенту неприятные ощущения. Для их устранения рекомендуется принимать обезболивающие.

2 Физиотерапевтические процедуры

Огромный выбор физиотерапевтических процедур приносит большую пользу пациенту в процессе выздоровления.

Наиболее распространенным является ультрафиолетовое облучение. Эта процедура выполняется ежедневно по 10 минут.

Если у человека хроническая форма парапроктита, то после операции он чувствует себя намного лучше. Очень редко бывают осложнения. Врач может назначить применение системных антибиотиков в том случае, если в ране появилось послеоперационное воспаление.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ! Гастрит? Язва? Чтобы язва желудка не превратилась в рак, выпейте стакан. ..

    Прочитать статью & gt; & gt;

Назначение диетического питания и слабительных средств происходит только после дополнительного обследования. В большинстве случаев выбранная врачом диета направлена ​​на размягчение стула. В ежедневный рацион должны входить сухофрукты и кисломолочные продукты.

В самых обычных домашних условиях пациенту следует или с помощью родственников продолжить перевязку.Порядок выполнения процедуры покажет лечащий врач перед выпиской. В некоторых случаях, если нет возможности провести перевязки в домашних условиях, следует каждый день ходить в поликлинику к опытному хирургу.

Следует помнить, что уход за раной не слишком сложен, так как не требует 100% стерильности. Для выполнения повязки нужно использовать марлю, сложенную в несколько слоев, антибактериальную мазь, антисептик. Раствором антисептика рану очень тщательно очищают, тщательно просушивают и затем обрабатывают мазью.Постепенно отрастающие волосы нужно сразу же обрезать. Сидячие ванны полезны.

  • Гастроэнтеролог ВАЖНО: «Прошу вас, если вас начали беспокоить боли в животе, изжога, тошнота, не делайте газов …»

    Подробнее & gt; & gt;

.

Острый парапроктит. Обзор литературы | Демьянов

Аннотация

Острый анальный абсцесс остается актуальной проблемой современной хирургии, что связано, в частности, с его встречаемостью у 0,5% населения, у 0,5-4% хирургических и 10-50% колопроктологических пациентов. В статье проводится анализ литературы по этиологии, классификации, клинической картине, диагностике и лечению острого анального абсцесса. Обзор показал, что 98% острого анального абсцесса вызвано смешанной микрофлорой — стафилококками, стрептококками в сочетании с E.coli. Клиническая картина острого анального абсцесса зависит от локализации воспаления, вирулентности микрофлоры и иммунореактивности организма. Методы диагностики острого анального абсцесса — пальцевое и двупальцевое ректальное исследование, аноскопия, ректальное исследование с помощью зеркала и ректороманоскопия. Также могут использоваться эндоректальная электрическая термометрия, ультрасонография, абсцессография, хромоабсцессография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие. После установления диагноза острый анальный абсцесс необходимо провести срочное хирургическое вмешательство, которое заключается в рассечении и дренировании абсцесса с возможным устранением отверстия в зоне анального крипты.Послеоперационное ведение пациентов с острым анальным абсцессом может включать использование ультразвука, лазера, фототерапии, кислородной и озоновой терапии, диализа ран, гидрофонофореза, многокомпонентных препаратов и других. Таким образом, как показывают данные литературы, многие вопросы ведения больных с острым анальным абсцессом не решены в полной мере. Об этом свидетельствует развитие воспалительных осложнений у 13-20%, рецидивов у 1,5-40%, дефицита анального сфинктера у 1.5-27,9% случаев, что делает целесообразным продолжение исследований по разработке новых методов лечения острого анального абсцесса

.

ЗАБОЛЕВАНИЙ прямой кишки и толстой кишки

МЕТОДИЧЕСКИЕ ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ 4 СТУДЕНТОВ ГОДА

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ
ИНСТРУКЦИЯ К УРОКУ 12
«ЗАБОЛЕВАНИЯ прямой и толстой кишки»

Прицел . Освоить
клиники, диагностика, дифференциальная диагностика заболеваний прямой и толстой кишки:
геморрой, трещины заднего прохода, острый и хронический парапроктит, болезнь Крона,
неспецифический язвенный колит, выпадение прямой кишки.Узнать лечение
тактика, показания и противопоказания к консервативным и оперативным
лечение, вид анальгезии, вид оперативного вмешательства, принципы пред-
и послеоперационные периоды, экспертиза трудоспособности после операций на
прямая кишка и толстая кишка.

Профессиональный
ориентация студентов.
Болезни
прямая кишка и толстая кишка очень часто встречаются у людей независимо от пола,
особенно в зрелом и пожилом возрасте.Скажем, 10-20% населения страдает
геморрой, 0,5-6,1% людей в состоянии
в трудоспособном возрасте свищи прямой кишки. Поэтому врач любого профиля,
особенно семейный, нужно приучать к особенностям
Лечебно-диагностическая тактика при этих недугах.


Метод
ology из P ractical Class 9.00-12.00 .

Алгоритм работы
коммуникативные навыки:

  1. Поздравить
    и назови себя.
  2. Дружелюбие
    поведение.
  3. Кому
    объясните пациенту цель визита, продолжительность разговора
    и получить его согласие.
  4. Правильно
    и спокойный разговор с пациентом.
  5. Получить
    согласие пациента на проведение исследования.
    жалобы. Правильный и спокойный разговор с пациентом. Пациент находится в
    вертикальное положение человека к врачу, шея и плечи пациента
    максимально ослаблен.

Студенты
самостоятельная рабочая программа:

Тема 1.
Геморрой. Анальные трещины.

1. Анатомические и физиологические данные прямой кишки.

2. Топография клетчаточных пространств таза.

3.Семиотики болезней прямой кишки.

4.Геморрой. Определение понятия. Классификация.

5.Клиническая характеристика геморроя.

6. геморрой
осложнения (пролапс, тромбоз, удушение, кровотечение). Клинический
характеристики.

7. лечение
тактика при геморрое.

8. Методы консервативного лечения
геморрой.

9. Показания и методы оперативного лечения.
геморроя.

10. Особенности предоперационной подготовки и
течение послеоперационного периода у больных геморроем.

11.Анальная трещина. Определение понятия, классификация.

12.Клинические особенности трещин заднего прохода в зависимости от
клиническая форма.

13.Тактика лечения и лечение трещин заднего прохода в зависимости от
по клинической форме.

Тема 2. Острый и хронический парапроктит.

1. Острый
парапроктит. Определение понятия, классификация.

2.Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
острый подкожный парапроктит.

3.Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
острый ишиоректальный парапроктит.

4.Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
острый тазовый парапроктит.

5. Выбор тактики лечения острого парапроктита.
в зависимости от клинической формы и стадии воспалительного процесса.

6. Хронический парапроктит. Определение понятия,
классификация.

7.Клинические признаки, диагностика хронического
парапроктит в зависимости от клинической формы.

8.Фистулография — основной метод диагностики
проверка: подготовка, приемы выполнения, оценка результатов.

9. Особенности предоперационной подготовки и
оперативное лечение больных хроническим парапроктитом.

10. Экспертиза нетрудоспособности больных после
операции по поводу острого и хронического парапроктита.

Тема 3. Неспецифический язвенный колит (НЯК).

1. Определение понятия. Классификация.

2.Клиническая характеристика NUC в зависимости от клинической формы и
конечно этап.

3.Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика осложнений ЯК.

4.Методы верификации диагноза (ириография,
колоноскопия, биопсия).

5. Лечебная тактика в NUC.

6. Принципы консервативного и оперативного лечения.
пациентов с ЯК.

7.Клиники, диагностика и дифференциальная диагностика различных клинических
формы болезни Крона.

8.Клиническая характеристика хирургических осложнений.
болезни Крона.

9. Современные методы верификации диагноза.

10. Выбор тактики лечения в зависимости от клинической
форма и осложнения болезни Крона.

Перерыв 12.00-12.30

Семинар обсудить ион теоретические вопросы 12.30-14.00.

Базовый уровень
знания и навыки:

Студент
должен знать:

1.Анатомо-физиологические особенности прямой кишки и
толстая кишка.

2. Топография прямой и ободочной кишки.

3.Классификация болезней прямой и кишки.
двоеточие.

4.Геморрой. Определение понятия и
классификация.

5.Клиническая характеристика, диагностика и
дифференциальная диагностика геморроя в зависимости от клинической формы и
осложнения.

6. Выбор тактики лечения и метод лечения
геморрой в зависимости от клинической формы и осложнений.

7.Методы консервативного и оперативного лечения
геморрой.

8. Анальные трещины. Классификация.

9.Клиническая характеристика трещин заднего прохода в зависимости от клинической формы.

10. Лечебная тактика и методы консервативных и
оперативное лечение анальных трещин.

11. Острый парапроктит. Определение понятия и
классификация.

12.Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика.
острого парапроктита в зависимости от клинической формы и стадии
воспалительный процесс.

13. Лечебная тактика и методы лечения острого.
парапроктит в зависимости от клинической формы и стадии воспалительного процесса
обработать.

14. Хронический парапроктит. Определение понятия и
классификация.

15.Клиническая характеристика, диагностика и
дифференциальная диагностика и методы верификации диагноза хронической
парапроктит.

16. Лечебная тактика и метод лечения хронических заболеваний.
парапроктит в зависимости от клинической формы.

17. Болезнь Крона. Классификация.

18.Клиническая характеристика болезни Крона.
в зависимости от клинической формы и стадии течения, осложнений.

19. Лечебная тактика и методы консервативных и
оперативное лечение болезни Крона в зависимости от клинической формы, течения
стадия и осложнения.

20. Неспецифический язвенный колит (НЯК). Концепция
определение и классификация.

21. Клиники NUC в зависимости от распределения, клинические
конечно, осложнения.

22. Верификационные методы диагностики ЯК.

23. Лечебная тактика и принципы консервативных и
оперативное лечение ЯК в зависимости от клинической формы, течения и
осложнения.

24. Выпадение прямой кишки. Определение понятия и
классификация.

25.Клиника выпадения прямой кишки в зависимости от
конечно этап.

26. Лечебная тактика и методы лечения ректального
пролапс в зависимости от стадии течения.

Студент
должен уметь:

1.Взять анамнез пациента с прямой кишкой
и заболевания толстой кишки.

2. Выявить основные клинические признаки и симптомы
заболевания прямой и толстой кишки.

3. Провести ректальное исследование прямой кишки.

4.Составить план обследования пациентов и
объясните результаты обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи,
рентгенологические исследования (ирригоскопия, ирригография, фистулография),
ультразвуковое исследование, биохимический анализ крови, аноскопия, колоноскопия, биопсия,
ректороманоскопия).

5. Определить тактику лечения, показания и
противопоказания к оперативному вмешательству правильно выбрать
предоперационная подготовка, вид анестезии, оперативный доступ и вид
вмешательство в зависимости от клинической формы заболевания, его течения,
стадия воспалительного процесса, осложнения.

Тестовое оценивание и ситуационные задания 14.00-15.00.

Исходный уровень знаний и умений проверяется решением ситуационных
задания по каждой теме, ответы в тестовых оценках и конструктивные вопросы.

(г.
инструктор имеет контрольные и ситуационные задания)

1.
Какое из следующих утверждений о геморрое верно / неверно?

А.
Геморрой — это специальные подушки, которые есть у каждого, кто помогает
воздержание.

Б.
Наружный геморрой покрыт кожей, тогда как внутренний геморрой
покрыты слизистой оболочкой.

С.Боль часто связана с неосложненным геморроем.

Д.
Геморроидэктомия применяется при геморрое третьей и четвертой степени.

2.
Какие ответы верны? В отличие от язвенного колита болезнь Крона
заболевание толстой кишки:

А.
Не связано с повышенным риском рака толстой кишки.

Б.
Редко проявляется ежедневной гематохезией.

С.
Обычно скорее сегментарный, чем непрерывный.

Д.
Имеет меньшую частоту перианальных свищей.

E.
Никогда не развивается токсичный мегаколон.

3.
Какое из следующих утверждений об этиологии хронического
язвенный колит правда?

А.
Язвенный колит у небелых встречается на 50% реже, чем у белых.
населения.

Б.
Психосоматические факторы играют основную причинную роль в развитии
язвенный колит.

С.
Цитокины неотъемлемо вовлечены в патогенез язвенной болезни.
колит.

Д.
Язвенный колит чаще выявляется у
члены семей пациентов с подтвержденным воспалительным заболеванием кишечника.

E.
Язвенный колит у евреев встречается в два-четыре раза чаще, чем у евреев.
нееврейское население.

4.
Хирургические альтернативы лечения язвенного колита включают:
все следующее, кроме:

А.Колэктомия с подвздошно-пуханальным анастомозом.

Б.
Левая колэктомия с колоректальным анастомозом.

С.
Проктоколэктомия с илеостомией по Бруку или континентальная илеостомия.

Д.
Субтотальная колэктомия с илеостомией и закрытием прямой кишки по Гартману.

5. Первоначальное лечение токсических язвенных
колит должен включать:

А.
Антибиотики широкого спектра действия.

Б.
6-Меркаптопурин.

С.
Внутривенное введение жидкости и электролитная реанимация.

Д.
Опиоидные противодиарейные средства.

E.
Колоноскопическая декомпрессия.

6.
Какие результаты позволяют предположить диагноз хронического язвенного колита
в отличие от колита Крона?

А.
Эндоскопические доказательства обратного илеита.

Б.
Гранулемы на биопсии.

С.
Анальный свищ.

Д.
Ректальное щадящее.

E.
Внешний вид булыжника на бариевой клизме.

7.
Было показано, что осевое скручивание правой ободочной кишки или заворота слепой кишки
связаны с каждым из следующих, кроме:

А.
В анамнезе абдоминальная операция.

Б.
Подвижная слепая кишка.

С.
Обструктивное поражение в поперечной или левой ободочной кишке.

Д.
Воспалительное заболевание кишечника.

Ответы
для самопроверки.

1 кл.

2 Б, С.

3 А, С, D, E.

4 Б.

5 А, С.

6 А.

7 Д.

Информация
источники:

Основная

  1. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers
    BM, Mattox KL, ред.Сабистон Учебник хирургии. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер;
    2012.
  2. Л.Я. Ковальчук, Ю.П. Спиженко, В.Ф. Саенко и др. Госпитальная хирургия. Тернополь:
    Укрмендкныга, 1999.
  3. Материалы практических занятий http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/surgery2/classes_stud/en/med/lik/ptn/Surgery/4/Topic%2011%20HEMORRHOIDS.%20ANAL%20FISSURES.% 20PARAPROCTITIS.htm

Дополнительный

  1. Руководство
    Факультативная хирургия под
    редакция В.О.Шидловский
    Тернополь: Укрмедкныга, 2002, с.
    раздел Заболевания прямой и толстой кишки,
  2. Компактный
    диск Факультативная хирургия.
  3. Шварца
    Принципы хирургии, девятое издание. F. Brunicardi. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс
    Эльзевир; 2009
  4. Золлингера
    Атлас хирургических операций, 9-е издание. Роберт Золлингер-младший, Elsevier;
    2010
  5. Чен, Герберт. Иллюстративный
    Справочник по общей хирургии.Берлин: Springer, 2010.
  6. .

Автор: Ас.
проф. А. Господарский

«03» 2014г. 2

.

ЗАБОЛЕВАНИЙ прямой кишки и толстой кишки

МЕТОДИЧЕСКИЕ ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ 4 СТУДЕНТОВ ГОДА

МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ ИНСТРУКЦИЯ
К УРОКУ 12
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ И ОБОЛОЧКИ»

Прицел . Освоить клиники,
диагностика, дифференциальная диагностика заболеваний прямой и толстой кишки:
геморрой, трещины заднего прохода, острый и хронический парапроктит, болезнь Крона,
неспецифический язвенный колит, выпадение прямой кишки.Узнать лечение
тактика, показания и противопоказания к консервативным и оперативным
лечение, вид анальгезии, вид оперативного вмешательства, принципы пред-
и послеоперационные периоды, экспертиза трудоспособности после операций на
прямая кишка и толстая кишка.

Профессиональный
ориентация студентов.
Заболевания прямой и толстой кишки очень распространены
для людей независимо от пола, особенно в зрелом и пожилом возрасте.Сказать,
10-20% населения страдают геморроем, 0,5-6,1%
людей трудоспособного возраста имеют
ректальные свищи. Поэтому врач любого профиля, особенно семейный,
должны быть знакомы с особенностями лечебно-диагностической тактики на тех
болезни.


Метод
ology из P ractical Class 9.00-12.00 .

Алгоритм коммуникативного
навыки:

  1. Приветствовать и называть
    сам.
  2. Дружелюбное поведение.
  3. Чтобы объяснить
    пациенту цель визита, продолжительность разговора и его
    соглашение.
  4. Правильно и тихо
    разговор с пациентом.
  5. Получить договор
    пациента для проведения обследования. Принять жалобы.
    Правильный и спокойный разговор с пациентом. Пациент в вертикальном положении
    положение человека к врачу, шея и плечи пациента максимально
    ослаблен.

Самостоятельная работа студентов
программа:

Тема
1.
Геморрой. Анальные трещины.

1. анатомический
и физиологические данные о прямой кишке.

2. Топография
клетчаточные пространства таза.

3.Семиотика
заболевания прямой кишки.

4.Геморрой. Определение понятия. Классификация.

5. клинический
характеристики геморроя.

6. Осложнения геморроя (пролапс, тромбоз, удушение, кровотечение). Клинические характеристики.

7. Лечебная тактика при геморрое.

8. Методы
консервативное лечение геморроя.

9. Показания
и методы оперативного лечения геморроя.

10. Особенности предоперационной
подготовка и течение послеоперационного периода у пациентов с
геморрой.

11. Анальная трещина. Концепция
определение, классификация.

12.Клинические особенности трещин заднего прохода в зависимости от
по клинической форме.

13. Лечебная тактика и лечение анального отверстия.
трещины в зависимости от клинической формы.

Тема
2. Острый и хронический парапроктит.

1. Острый парапроктит. Определение понятия, классификация.

2.Клиники,
диагностика и дифференциальная диагностика острой подкожной
парапроктит.

3.Клиники,
диагностика и дифференциальная диагностика острого ишиоректального
парапроктит.

4.Клиники,
диагностика и дифференциальная диагностика острого таза
парапроктит.

5. отверждение
Выбор тактики при остром парапроктите в зависимости от клинической формы и
стадия воспалительного процесса.

6. хрон.
парапроктит. Определение понятия, классификация.

7. клинический
признаки, диагностика хронического парапроктита в зависимости от клинической формы.

8.Фистулография.
основной метод верификации диагноза: подготовка, приемы выполнения,
оценка результатов.

9.Особенности
предоперационная подготовка и оперативное лечение пациентов с
хронический парапроктит.

10. Экспертиза инвалидности больных после операций в острой форме.
и хронический парапроктит.

Тема
3. Неспецифический язвенный колит (НЯК).

1. концепция
определение. Классификация.

2. Клинический
характеристики NUC в зависимости от
клиническая форма и стадия течения.

3.Клиники,
диагностика и дифференциальная диагностика
осложнений NUC.

4. Диагностика
методы проверки (ириография, колоноскопия, биопсия).

5.Тактика лечения
в NUC.

6. Принципы консервативного и оперативного лечения больных с
NUC.

7.Клиники,
диагностика и дифференциальная диагностика
различных клинических форм болезни Крона.

8. Клиническая
характеристика хирургических осложнений болезни Крона.

9. современный
методы проверки диагноза.

10. Выбор тактики лечения в зависимости от
Клиническая форма и осложнения болезни Крона.

Перерыв 12.00-12.30

Семинар обсудить ион теоретические вопросы 12.30-14.00.

Базовый уровень знаний
и навыки:

Студент должен знать:

1. анатомический
и физиологические особенности прямой и толстой кишки.

2. Топография
прямая кишка и толстая кишка.

3. Классификация
заболевания прямой и толстой кишки.

4.Геморрой. Определение и классификация понятий.

5. клинический
характеристика, диагностика и дифференциальная диагностика геморроя
в зависимости от клинической формы и осложнений.

6. отверждение
Выбор тактики и метод лечения геморроя в зависимости от клинического
форма и сложности.

7. методы
консервативное и оперативное лечение геморроя.

8. Анальные трещины. Классификация.

9. Клинический
характеристики анальных трещин
в зависимости от клинической формы.

10. Лечебная тактика и методы консервативного
и оперативное лечение анальных трещин.

11. Острый парапроктит. Концепция
определение и классификация.

12.Клиника, диагностика и дифференциал.
диагностика острого парапроктита в зависимости от клинической формы и стадии
воспалительного процесса.

13. Лечебная тактика и методы лечения
острый парапроктит в зависимости от клинической формы и стадии
воспалительный процесс.

14. Хронический парапроктит. Концепция
определение и классификация.

15.Клиническая характеристика, диагностика и
дифференциальная диагностика и методы верификации диагноза хронической
парапроктит.

16. Лечебная тактика и методы лечения
хронический парапроктит в зависимости от клинической формы.

17. Болезнь Крона. Классификация.

18.Клиническая характеристика болезни Крона.
в зависимости от клинической формы и стадии течения, осложнений.

19. Лечебная тактика и методы консервативной
и оперативное лечение болезни Крона в зависимости от клинической формы,
стадия курса и осложнения.

20. Неспецифический язвенный колит (НЯК). Определение и классификация понятий.

21. Клиники NUC в зависимости от направления, клинического течения,
осложнения.

22. Верификационные методы диагностики ЯК.

23.Тактика лечения и принципы
консервативное и оперативное лечение ЯК в зависимости от клинической формы,
течение и осложнения.

24. Выпадение прямой кишки. Концепция
определение и классификация.

25.Клиника выпадения прямой кишки в зависимости от
курсовой этап.

26. Лечебная тактика и методы лечения
выпадение прямой кишки в зависимости от стадии течения.

Студент должен уметь
Кому:

1.Взять историю
пациенту с заболеваниями прямой и толстой кишки.

2. Вызвать майора
клинические признаки и симптомы заболеваний прямой и толстой кишки.

3. Для ректального
осмотр прямой кишки.

4. составить план
обследование пациентов и объяснение результатов обследования (общий анализ крови
исследование, общий анализ мочи, рентгенологические исследования (ирригоскопия,
ирригография, фистулография), ультразвуковое исследование, биохимический анализ крови,
аноскопия, колоноскопия, биопсия, ректороманоскопия).

5. Определить лечебную тактику, показания и противопоказания к применению
оперативное вмешательство для правильного выбора предоперационной подготовки, анестезии
тип, оперативный доступ и вид вмешательства в зависимости от клинической формы
о заболевании, его течении, стадии воспалительного процесса, осложнениях.

Тестовое оценивание и ситуационные задания 14.00-15.00.

Исходный уровень знаний и умений проверяется решением ситуационных
задания по каждой теме, ответы в тестовых оценках и конструктивные вопросы.

(г.
инструктор имеет контрольные и ситуационные задания)

1. Какой из
следующие утверждения о геморрое верны / не соответствуют действительности?

А.
Геморрой — это специальные подушки, которые есть у каждого, кто помогает
воздержание.

B. Внешний
геморрой покрыт кожей, тогда как внутренний геморрой покрыт
слизистая оболочка.

С.Боль это
часто ассоциируется с неосложненным геморроем.

Д.
Геморроидэктомия применяется при геморрое третьей и четвертой степени.

2. Какие
ответы верны? В отличие от язвенного колита болезнь Крона
двоеточие:

А. Нет
связано с повышенным риском рака толстой кишки.

Б. Редко
представляет собой ежедневную гематохезию.

C.
обычно сегментарный, а не непрерывный.

D. Имеет
меньшая частота перианальных свищей.

E. Никогда
развивается токсический мегаколон.

3. Какой из
следующие утверждения об этиологии хронического язвенного колита:
правда?

A. Язвенный
колит у небелого населения встречается на 50% реже, чем у белого населения.

Б.
Психосоматические факторы играют основную причинную роль в развитии
язвенный колит.

С.Цитокины
неотъемлемо вовлечены в патогенез язвенного колита.

Д.
Язвенный колит чаще выявляется у
члены семей пациентов с подтвержденным воспалительным заболеванием кишечника.

E.
Язвенный колит у евреев встречается в два-четыре раза чаще, чем у евреев.
нееврейское население.

4. Хирургический
альтернативы лечению язвенного колита включают все
следующие кроме:

А.Колэктомия
с подвздошно-пуханальным анастомозом.

Б. Левый
колэктомия с колоректальным анастомозом.

С.
Проктоколэктомия с илеостомией по Бруку или континентальная илеостомия.

D. Итого
колэктомия с илеостомией и закрытием прямой кишки по Гартману.

5. Первоначальное лечение токсических язвенных
колит должен включать:

А.
Антибиотики широкого спектра действия.

Б.
6-Меркаптопурин.

С.
Внутривенное введение жидкости и электролитная реанимация.

D. Опиоид
противодиарейные средства.

E.
Колоноскопическая декомпрессия.

6. Какие
находки предполагают диагноз хронического язвенного колита, а не
Колит Крона?

А.
Эндоскопические доказательства обратного илеита.

Б.
Гранулемы на биопсии.

C. Анальный
свищ.

D. Ректальный
щадящий.

E.
Внешний вид булыжника на бариевой клизме.

7. Осевой
скручивание правой ободочной кишки или заворота слепой кишки связано с
с каждым из следующего, кроме:

A. История
абдоминальной операции.

Б. Мобильный
слепая кишка.

C. An
обструктивное поражение в поперечной или левой ободочной кишке.

Д.
Воспалительное заболевание кишечника.


ответы на тесты самопроверки.

1 кл.

2 Б, С.

3 А, С, D, E.

4 Б.

5 А, С.

6 А.

7 Д.

Источники информации:

Основная

  1. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox
    KL, ред.Сабистон Учебник хирургии. 19 изд. Филадельфия,
    Па: Сондерс Эльзевьер; 2012.
  2. Л.Я. Ковальчук,
    Ю.П. Спиженко,
    В.Ф. Саенко и др. Госпитальная хирургия. Тернополь: Укрмендкныга,
    1999.
  3. Материалы практических занятий http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/surgery2/classes_stud/en/med/lik/ptn/Surgery/4/Topic%2011%20HEMORRHOIDS.%20ANAL%20FISSURES.% 20PARAPROCTITIS.htm

Дополнительный

  1. Ручное факультативное
    Хирургия под редакцией В.О.Шидловский Тернополь:
    Укрмедкныга, 2002, раздел
    Заболевания прямой и толстой кишки,
  2. Компакт-диск
    Факультативная хирургия.
  3. Шварца
    Принципы хирургии, девятое издание. F. Brunicardi. Филадельфия,
    Па: Сондерс Эльзевьер; 2009
  4. Атлас Золлингера
    Хирургические операции, 9-е издание. Роберт Золлингер-младший, Elsevier; 2010
  5. Чен, Герберт. Иллюстративный справочник
    Общая хирургия.Берлин: Springer, 2010.
  6. .

Автор: Ас.
проф. А. Господарский

«11» 2013г. 9

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *