» От раздраженного кишечника лекарства: Синдром раздраженного кишечника: как лечить?

Содержание

Синдром раздраженного кишечника: новые горизонты медикаментозной терапии | #02/12

Существенное нарастание частоты функциональных нарушений органов пищеварения как у взрослых, так у детей в значительной степени способствовало поиску новых подходов к лечению данной группы заболеваний.

Согласно общепринятому определению (по D. A. Drossman, 1994) под функциональными нарушениями органов пищеварения подразумевают разнообразную комбинацию гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений. В то же время сущностью функциональных нарушений является то, что в их основе лежит нарушение регуляции функций того или иного органа, а не первичная патология органа-мишени.

Среди многочисленных форм функциональных нарушений особое внимание на протяжении многих десятилетий привлекает синдром раздраженного кишечника (СРК), который характеризуется приступами абдоминального дискомфорта или болей в животе, проходящими после дефекации, связанными с изменением характера стула или его частоты, без признаков воспалительных, метаболических, анатомических или неопластических нарушений и процессов, которые могли бы объяснить данную симптоматику (Римские критерии III, 2006). Дополнительными симптомами могут быть затруднение акта дефекации или ощущение неполного опорожнения прямой кишки, обильное выделение слизи, урчание или вздутие живота.

Согласно Римским критериям клиническими признаками, говорящими в пользу СРК, также являются изменчивость и многообразие жалоб, отсутствие прогрессирования, нормальный вес и общий вид ребенка, усиление жалоб при стрессе, отсутствие симптомов ночью, связь с другими функциональными расстройствами. Нередко боли возникают перед дефекацией и проходят после нее. В определенной степени спорным является указанное отсутствие прогрессирования, т. к. со временем на фоне СРК может формироваться хронический колит. Важным критерием является также то, что абдоминальные боли или ощущение дискомфорта наблюдаются, по крайней мере, в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 месяца.

В зависимости от доли времени, в течение которого наблюдаются изменения стула того или иного характера (запор или диарея), СРК подразделяются на СРК с запором (IBS-C, СРК-З), СРК с диареей (IBS-D, СРК-Д), смешанный СРК (IBS-M, СРК-См) и недифференцированный СРК (IBS-U, СРК-Н).

Лечение любого заболевания в идеальном случае должно исходить из знания его этиологии и патогенеза. К сожалению, многие стороны патогенеза функциональных нарушений, включая СРК, остаются недостаточно изученными. Тем не менее, имеющиеся данные позволяют достаточно целенаправленно подходить к вопросам его терапии.

Традиционно причину функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта усматривают в нарушениях нейрогуморальной регуляции моторики органов пищеварения, связанных с психоэмоциональной сферой, вегетативными расстройствами и повышенной висцеральной чувствительностью. В последние годы к этим ключевым позициям прибавились новые, значение которых широко обсуждается. К таким механизмам, в частности, относится воспаление.

Выявление воспалительного процесса при СРК может вызвать некоторое недоумение, т. к. его наличие, по сути, противоречит самому понятию функционального заболевания. Однако его развитие при СРК может быть вполне закономерным. С одной стороны, воспаление может быть вторичным, т. е. последствием нарушений моторики, приводящих к изменению состава внутренней среды в просвете кишки и повреждению слизистой оболочки. С другой стороны, оно все-таки может входить в структуру самого заболевания, обнаруживая при этом черты, отличающие его от других воспалительных заболеваний кишечника. Такой особенностью является преобладание в клеточном инфильтрате тучных клеток, преимущественно в зоне нервных окончаний. Данный феномен получил в англоязычной научной литературе обозначение, которое можно перевести как «воспаление в слизистой оболочке низкой степени активности» (Low-grade mucosal inflammation). Увеличение числа тучных клеток у больных СРК в тонкой и толстой кишке было выявлено во многих исследованиях [1–6], а в одном из них было показано также повышение степени их дегрануляции [4].

Тучные клетки тесно соприкасаются с нервными окончаниями и могут взаимодействовать с ними мембранными образованиями [7], а медиаторы тучных клеток (гистамин, триптаза, простагландины и др. ) могут влиять на моторику желудочно-кишечного тракта [8]. Однако особенно важно то, что это воспаление может приводить к развитию висцеральной гиперчувствительности — важного субстрата СРК [9]. И действительно, в отдельных исследованиях была установлена корреляция между степенью инфильтрации тучными клетками слизистой оболочки и характером клинических проявлений, а также с характером психоэмоциональных нарушений [1, 2, 6, 10]. Более того, в уникальном рандомизированном контролируемом исследовании был показан эффект применения препаратов 5-аминосалициловой кислоты при СРК, коррелирующий с уменьшением выраженности клеточной инфильтрации в слизистой оболочке толстой кишки [11].

Рассматриваемый воспалительный процесс может быть последствием инфекционного процесса (острой кишечной инфекции при т. н. постинфекционном СРК), но также быть обусловленным изменениями в составе микрофлоры кишечника, нейрогуморальными механизмами (в т. ч. стрессом) или пищевой аллергией. Установленными причинами развития постинфекционного СРК являются инфекции Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Escherichia coli и, возможно, некоторые вирусы [12].

Интересны, но неоднозначны взаимоотношения СРК и пищевой аллергии. Тучные клетки несут на своей поверхности высокоаффинные рецепторы к IgE [13], а их дегрануляция может обуславливать симптоматику СРК. Действительно, у пациентов с пищевой аллергией наблюдается сходная с СРК клиническая картина [14] и аналогичная клиническая картина наблюдается при системном мастоцитозе [15]. При этом препараты, стабилизирующие мембраны тучных клеток, как хромгликат натрия, положительно влияют на симптоматику при СРК [16]. В исследовании G. Mekkel и соавт. было показано, что частота IgE-опосредованных реакций при СРК составляет около 34,5%. Среди наиболее значимых аллергенов можно выделить белки молока, сои, томаты, арахис, яичный белок [17]. Вместе с тем при СРК достаточно часто обнаруживаются реакции непереносимости различных нутриентов, не опосредованные IgE. Клиницисту хорошо известна распространенная ситуация, когда сложно понять, что первично — СРК или пищевая непереносимость. У больного с пищевой аллергией, проявляющейся атопическим дерматитом или/и бронхиальной астмой, нередко наблюдается сходная с СРК картина. Является ли она проявлением гастроинтестинальной аллергии, дополняющей кожные и респираторные симптомы, или это СРК? Далеко не всегда на этот вопрос можно однозначно ответить, не прибегая к специальным методам исследования. При этом имеющиеся данные указывают на некоторую общность эффекторных механизмов при обоих заболеваниях. Результаты же исследований, касающихся взаимосвязи пищевой аллергии и СРК, достаточно противоречивы, и требуется дальнейшая проработка данной проблемы.

Взаимодействия между центральной нервной системой и кишечником сложны и до конца не изучены. Хорошо известно, что вегетативные расстройства существенным образом влияют на моторику желудочно-кишечного тракта, нередко опосредуя влияния психоэмоциональной сферы. Стрессы, психические расстройства, психологические отклонения в значительной степени определяют состояние органов пищеварения, вызывая как функциональные, так и серьезные органические поражения. Вместе с тем нейрогуморальные механизмы контролируют и воспалительные процессы.

В частности, стресс способствует продукции кортизол-рилизинг-гормона, оказывающего влияние на моторику кишечника, что было показано в исследованиях как на животных, так и у человека [18, 19], а также на процессы инфильтрации стенки кишечника тучными клетками в синергизме с другими нейромедиаторами [20]. С другой стороны, из просвета кишечника этому же процессу способствуют пищевые антигены [21], а также кишечная микрофлора, через иммунную систему оказывающая влияние на патологический процесс в кишечной стенке [22].

Таким образом, механизмы развития укладываются в общую структуру, связывающую центральную нервную систему, собственную нервную систему кишечника, воспаление, иммунные реакции и кишечную микрофлору.

Современные представления о патогенезе СРК позволили предложить несколько принципиальных подходов к его лечению, которые целесообразно сочетать в процессе лечения больного.

Первое направление — коррекция психоэмоциональных и вегетативных расстройств. Учитывая ключевое значение этих нарушений в патогенезе функциональных заболеваний органов пищеварения, этому направлению следует всегда уделять особое внимание, привлекая, по возможности, к лечению психолога, невропатолога, психиатра. Спектр как медикаментозных, так и немедикаментозных подходов к решению проблемы весьма широк, и выбор конкретного подхода определяется исходя из индивидуальных особенностей пациента. Среди препаратов, влияющих на психоэмоциональную сферу, при СРК (по данным мета­анализа) достоверным положительным эффектом на клинические проявления обладают, в частности, трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина [22].

Второе направление — воздействие на уровне кишечника.

В настоящее время в реальной практике наиболее представлены препараты, оказывающие эффект через различные рецепторы органов желудочно-кишечного тракта и регулирующие таким образом его моторику.

Широкое распространение получили агонисты рецепторов 5-гидрокситриптамина (серотонина) 4-го подтипа, обладающие значительной фармакологической эффективностью на уровне средних и дистальных отделов кишечника (tegaserod и prucalopride). Широко применявшийся на протяжении многих лет препарат цизаприд в настоящее время снят с производства в связи с выявленными побочными эффектами на проводящую систему сердца. Обобщение значительного числа клинических испытаний препарата следующего поколения тегасерода у взрослых пациентов и подростков с СРК-З показало, что его применение достоверно приводит к увеличению частоты стула и, в целом, к уменьшению выраженности клинических проявлений заболевания [23]. Однако и этот препарат, хотя и в меньшей степени, обладает потенциальными побочными кардиоваскулярными эффектами. Последующие исследования привели к появлению препарата прукалоприд, характеризующегося достаточно высокой эффективностью и значительно меньшей частотой побочных эффектов в виде болей в области сердца и диареи [24].

Интересные перспективы предполагает также разработка снижающих висцеральную чувствительность антагонистов рецепторов 5-гидрокситриптамина 3-го подтипа (alosetron), особенно для лечения СРК с диареей.

К рассматриваемой группе относятся также селективные антагонисты мускариновых рецепторов (такие как zamifenacin и darifenacin) и антагонисты бета3-адренорецепторов (находящийся в стадии разработки SR-58611 A). Новым направлением является применение блокаторов рецепторов холецистокинина (CCKA-рецепторов), обладающих одновременно стимулятором рецепторов мотилина, единственным представителем которых является дошедший на сегодня до этапа клинических испытаний loxiglumide (и его правовращающий изомер dexloxiglumide). Препарат стимулирует моторику желудка и кишечника, сокращает время транзита по толстой кишке, а также снижает висцеральную чувствительность [25].

Некоторое время назад в качестве прокинетика применялся и эритромицин, хорошо известный препарат из группы макролидов, а также другие 14-членные макролиды. Эритромицин также является агонистом рецепторов мотилина на клетках гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Препарат ускоряет опорожнение желудка и сокращает время транзита по кишечнику. В толстой кишке его влияние в большей степени прослеживается в восходящем отделе, по сравнению с нисходящим отделом.

Еще одно направление — применение просекреторных препаратов, в частности, агониста гуанилат-циклазы С, препарата Linaclotide, находящегося сейчас в фазе 3 клинических испытаний. Препарат не всасывается в кишечнике и оказывает стимулирующее действие на хлоридные каналы второго типа клеток слизистой оболочки кишечника, что вызывает усиление секреции, увеличение объема и разжижение стула и, как следствие, усиление моторики. Испытания показали его эффективность в плане увеличения частоты дефекаций при СРК-З, уменьшения болевого синдрома, дискомфорта, вздутия живота. Побочным эффектом препарата может быть обусловленная им диарея [26]. Также указывается на возможность рвоты и болей в области сердца [24], однако частота развития этих побочных эффектов относительно невелика [27].

С сожалением, однако, следует отметить, что большинство из перечисленных выше препаратов или находятся в стадии разработки, или отсутствуют на отечественном рынке и все они не могут применяться в педиатрической практике.

Исключение составляет агонист опиатных рецепторов тримебутин.

Тримебутин (2-(диметиламино)-2-фенил­бутилэфир 3,4,5-триметоксибензойной кислоты) был впервые синтезирован Laboratoires Jouveinal (Франция) в 1969 г. На протяжении многих лет он применялся и применяется в различных странах мира для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых.

Тримебутин (Тримедат®) является агонистом периферических опиатных рецепторов трех основных типов (µ, δ, κ), расположенных на гладкомышечных клетках на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Результатом этого является модулирующий эффект тримебутина на моторику пищеварительной системы. Кроме того, он влияет на висцеральную чувствительность органов пищеварения, оказывая умеренное анальгетическое действие, в т. ч. и при СРК. В основе этого эффекта лежит влияние препарата на антиноцицептивную систему организма с повышением порога болевой чувствительности, модификацией оценки боли, снижением чувствительности рецепторов к медиаторам воспаления. Более того, тримебутин обладает местным обезболивающим действием [28, 29]. Тримебутин оказывает влияние и на гуморальную регуляцию моторики желудочно-кишечного тракта, повышая секрецию мотилина и снижая уровень гастрина, глюкагона, панкреатического полипептида, инсулина и вазоактивного кишечного пептида [30].

Другими фармакологическими эффектами тримебутина являются снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, ускорение опорожнения желудка. Благодаря действию на различные типы опиатных рецепторов тримебутин восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника, снижая ее в случае повышения и наоборот, в связи с чем может применяться при всех формах СРК.

При исследовании прокинетических эффектов тримебутина на здоровых добровольцах было показано ускорение эвакуации жидкости из желудка на 19% при пероральном приеме в дозе 200 мг в сутки и модулирующее действие на электрическую активность желудочно-кишечного тракта [31, 32]. По данным J. C. Schang и соавт. через один месяц терапии тримебутином в дозе 300 мг/сут per os частота стула увеличилась у 86% пациентов с СРК-З [33]. Тримебутин в дозе 400 мг при внутривенном введении был эффективен при послеоперационном парезе кишечника и сокращал время восстановления моторики кишечника у пациентов, перенесших операцию на брюшной полости [34]. При СРК с диареей тримебутин устраняет повышенную моторику кишечника, ускоряет транзит по кишечнику в случае запора, снижает висцеральную гиперчувствительность, оказывает спазмолитический эффект [30, 35].

Накоплен значительный опыт применения тримебутина в педиатрической практике. Так, в открытом исследовании C. Dupont и соавт. был показан достоверный положительный эффект применения тримебутина у детей с функциональными нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта [36].

Тримебутин выпускается в форме таблеток по 200 мг с одной риской и 100 мг с двумя рисками. Детям в возрасте до 6 мес препарат назначается по 12,5 мг 2–3 раза в сутки, в возрасте от 6 мес до одного года — по 25 мг 2 раза в сутки, в возрасте 1–5 лет — по 25 мг 3 раза в сутки, в возрасте старше 5 лет — по 50 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым — по 100–200 мг 3 раза в сутки.

В проведенном нами исследовании мы предполагали изучить влияние препарата тримебутин (Тримедат®) на электрическую активность различных отделов желудочно-кишечного тракта при функциональных нарушениях в детском возрасте. Тримедат® применялся нами в составе комплексной терапии у 23 детей (средний возраст — 10,6 года) с функциональными нарушениями органов пищеварения. На фоне приема препарата Тримедат® наблюдалась разнонаправленная динамика электромиографических показателей в зависимости от исходного состояния моторики, приводящая к ее восстановлению, что подтверждает модулирующее (регулирующее) действие препарата. При этом Тримедат® оказывал влияние как на собственно активность миоцитов, так и на активность водителей ритма [37].

Для лечения СРК также применяются препараты, обладающие спазмолитическим действием, включая блокаторы K+— и Na+-каналов (например, мебеверин), селективные ингибиторы кальциевых каналов (например, пинаверия бромид) и многие другие. Метаанализ эффективности спазмолитиков при СРК показал их достоверное положительное влияние на уменьшение болей в животе и общую выраженность клинических проявлений [38].

В значительном числе случаев при СРК выявляются нарушения микробиоценоза, которые могут прямо или опосредованно оказывать влияние на моторику кишечника, во-первых, изменяя характер метаболических процессов в его просвете, а во-вторых, способствуя низкоактивному воспалительному процессу в слизистой оболочке кишки. В связи с этим применение препаратов, влияющих на кишечную микрофлору, может быть патогенетически оправданным. Среди антибиотиков в настоящее время наиболее признанным в этой области применения является рифаксимин. Метаанализ установил значительную его эффективность, по сравнению с плацебо, для купирования симптомов СРК. Побочные эффекты наблюдаются относительно редко в виде болей в области сердца, рвоты, диареи и болей в животе. Наиболее серьезные из них наблюдаются менее чем в 1% случаев, и их частота не отличается от таковой в случае применения плацебо [39].

Достоверными эффектами, показанными в метаанализах, обладают пре- и пробиотики, положительно влияющие на общую симптоматику при СРК, абдоминальные боли и вздутие живота [40, 41]. Показано также, что пищевые волокна эффективны для лечения запоров, однако мало влияют на болевую симптоматику при СРК [42]. При запорах в педиатрической практике также широко применяются препараты лактулозы (например, Дюфалак), обладающие не только слабительным, но выраженным пребиотическим действием. Перспективным может быть применение комбинированных средств, содержащих пребиотик и масляную кислоту, в качестве ключевого метаболита кишечной микрофлоры, необходимого для нормальной функции толстой кишки (например, Закофальк). Это направление требует дальнейшей разработки.

Таким образом, арсенал медикаментозной терапии СРК достаточно разнообразен. Он включает в себя прокинетики (тримебутин в педиатрической практике), спазмолитики, слабительные средства пребиотического действия, пре- и пробиотики, а в отдельных случаях и антибиотики. Дальнейшие работы в этом направлении, несомненно, расширят наши представления о патогенезе СРК и дадут новые средства для эффективного его лечения.

Литература

  1. Cremon C., Gargano L., Morselli-Labate A. M., Santini D., Cogliandro R. F., De Giorgio R., Stanghellini V., Corinaldesi R., Barbara G. Mucosal immune ac t ivat ion in i r r i table bowel syndrome: gender-dependence and association with digestive symptoms // Am J Gastroenterol. 2009. Vol. 104. P. 392–400.
  2. Piche T., Saint-Paul M. C., Dainese R., Marine-Barjoan E., Iannelli A., Montoya M. L., Peyron J. F., Czerucka D., Cherikh F., Filippi J., Tran A., Hebuterne X. Mast cells and cellularity of the colonic mucosa correlated with fatigue and depression in irritable bowel syndrome // Gut. 2008. Vol. 57. P. 468–473.
  3. Walker M. M., Talley N. J., Prabhakar M., Pennaneach C. J., Aro P., Ronkainen J., Storskrubb T., Harmsen W. S., Zinsmeister A. R., Agreus L. Duodenal mastocytosis, eosinophilia and intraepithelial lymphocytosis as possible disease markers in the irritable bowel syndrome and functional dyspepsia // Aliment Pharmacol Ther. 2009. Vol. 29. P. 765–773.
  4. Barbara G., Stanghellini V., De Giorgio R., Cremon C., Cottrell G. S., Santini D., Pasquinelli G., Morselli-Labate A. M., Grady E. F., Bunnett N. W., Collins S. M., Corinaldesi R. Activated mast cells in proximity to colonic nerves correlate with abdominal pain in irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2004. Vol. 126. P. 693–702.
  5. Guilarte M., Santos J., de Torres I., Alonso C., Vicario M., Ramos L., Marinez C., Casellas F., Saperas E., Malagelada J. R. Diarrhoea-predominant IBS patients show mast cell activation and hyperplasia in the jejunum // Gut. 2007. Vol. 56. P. 203–209.
  6. Lee K. J., Kim Y. B., Kim J. H., Kwon H. C., Kim D. K., Cho S. W. The alteration of enterochromaffin cell, mast cell, and lamina propria T lymphocyte numbers in irritable bowel syndrome and its relationship with psychological factors // J Gastroenterol Hepatol. 2008. Vol. 23. P. 1689–1694.
  7. Shanahan F., Denburg J. A., Fox J., Bienenstock J., Befus D. Mast cell heterogeneity: ef fects of neuroenteric peptides on histamine release // J. Immunol. 1985. Vol. 135. P. 1331–1337.
  8. Gao C., Liu S., Hu H. Z., Gao N., Kim G. Y., Xia Y., Wood J. D. Serine proteases excite myenteric neurons through protease-activated receptors in guinea pig small intestine // Gastroenterology. 2002; 123: 1554–1564.
  9. Spiller R. C. Overlap between irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease // Dig Dis. 2009. Vol. 27. Suppl 1. P. 48–54.
  10. Barbara G., Wang B., Stanghellini V., de Giorgio R., Cremon C., Di Nardo G., Trevisani M., Campi B., Geppetti P., Tonini M., Bunnett N. W., Grundy D., Corinaldesi R. Mast cell-dependent excitation of visceral-nociceptive sensory neurons in irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2007. Vol. 132. P. 26–37.
  11. Corinaldesi R. , Stanghellini V., Cremon C., Gargano L., Cogliandro R. F., De Giorgio R., Bartesaghi G., Canovi B., Barbara G. Effect of mesalazine on mucosal immune biomarkers in irritable bowel syndrome: a randomized controlled proof-of-concept study // Aliment Pharmacol Ther. 2009. Vol. 30. P. 245–252.
  12. De Giorgio R., Barbara G. Is irritable bowel syndrome an inflammatory disorder? // Curr Gastroenterol ReP. 2008. Vol. 10. Vol. 385–390.
  13. Ohman L., Simren M. Pathogenesis of IBS: role of inf lammation, immunity and neuroimmune interactions // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010. Vol. 7. P. 163–173.
  14. Brandtzaeg P. Food allergy: separating the science from the mythology//Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010. Vol. 7. P. 380–400.
  15. Valent P. Systemic mastocytosis // Cancer Treat Res. 2008. Vol. 142. P. 399–419.
  16. Klooker T. K., Braak B., Koopman K. E., Welting O., Wouters M. M., van der Heide S. , Schemann M., Bischof f S. C., van den Wijngaard R. M., Boeckxstaens G. E. The mast cell stabiliser ketotifen decreases visceral hypersensitivity and improves intestinal symptoms in patients with irritable bowel syndrome // Gut. 2010. Vol. 59. P. 1213–1221.
  17. Mekkel G., Barta Z., Ress Z., Gyimesi E., Sipka S., Zeher M. Increased IgE-type antibody response to food allergens in irritable bowel syndrome and inflammatory bowel diseases // Orv Hetil. 2005. Vol. 146. № 17. P. 797–802.
  18. Bradesi S., Eutamene H., Garcia-Villar R., Fioramonti J., Bueno L. Acute and chronic stress dif ferently af fect visceral sensitivity to rectal distension in female rats // Neurogastroenterol Motil. 2002. Vol. 14. P. 75–82.
  19. Fukudo S. Role of corticotropin-releasing hormone in irritable bowel syndrome and intestinal Philpott H., Gibson P., Thien F. Irritable bowel syndrome — An inflammatory disease involving mast cells // Asia Pac Allergy. 2011; 1: 36–42. Inflammation // J Gastroenterol. 2007. Vol. 42 Suppl. 17. P. 48–51.
  20. Keita A. V., Soderholm J. D. The intestinal barrier and its regulation by neuroimmune factors // Neurogastroenterol Motil. 2010. Vol. 22. P. 718–733.
  21. Tobin M. C., Moparty B., Farhadi A., DeMeo M. T., Bansal P. J., Keshavarzian A. Atopic irritable bowel syndrome: a novel subgroup of irritable bowel syndrome with allergic manifestations // Ann Allergy Asthma Immun. 2008. Vol. 100. P. 49–53.
  22. Ruepert L., Quartero A. O., de Wit N. J., van der Heijden G. J., Rubin G., Muris J. W. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome // Cochrane Database Syst Rev. 2011. Aug 10 (8): CD003460.
  23. Evans B. W., Clark W. K., Moore D. J., Whorwell P. J. Tegaserod for the treatment of irritable bowel syndrome and chronic constipation // Cochrane Database Syst Rev. 2007. Oct 17 (4): CD003960.
  24. Gale J. D. The use of novel promotility and prosecretory agents for the treatment of chronic idiopathic constipation and irritable bowel syndrome with constipation // AdvTher. 2009. Vol. 26. № 5. P. 519–530.
  25. Scarpignato C., Pelosini I. Management of irritable bowel syndrome: novel approaches to the pharmacology of gut motility // Can J Gastroenterol. 1999. Vol. 13 Suppl. A: 50 A–65 A.
  26. Wensel T. M., Luthin D. R. Linaclotide: A Novel Approach to the Treatment of Irritable Bowel Syndrome // Ann Pharmacother. 2011. Nov 1. [Epub ahead of print].
  27. Lembo A. J., Kurtz C. B., Macdougall J. E., Lavins B. J., Currie M. G., Fitch D. A., Jeglinski B. I., Johnston J. M. Efficacy of linaclotide for patients with chronic constipation // Gastroenterology. 2010. Vol. 138. № 3. P. 886–895.e1. Epub 2010 Jan 4.
  28. Schang J. C., Devroede G., Pilote M. Effects of trimebutine on colonic function in patients with chronic idiopathic constipation: evidence for the need of a physiologic rather than clinical selection // Dis Colon Rectum. 1993. Vol. 36. № 4. P. 330–336.
  29. Roman F. J., Lanet S., Hamon J. et al. Pharmacological properties of trimebutine and N-monodesmethyltrimebutine // J Pharmacol Exp Ther. 1999. Vol. 289. N3. P. 1391–1397.
  30. Delvaux M., Wingate D. Trimebutine: mechanism of action, effects on gastrointestinal function and clinical results // J Int Med Res. 1997. Vol. 25. № 5. P. 225–246.
  31. Taniyama K., Sano I., Nakayama S. et al. Dual effect of trimebutine on contractility of the guinea pig ileum via the opioid receptors // Gastroenterology. 1991. Vol. 101. № 6. P. 1579–1387.
  32. Grandjouan S., Chaussade S., Couturier D. et al. A comparison of metoclopramide and trimebutine on small bowel motility in humans // Aliment Pharmacol Ther. 1989. Vol. 3. № 4. P. 387–393.
  33. Schang J. C., Muller J., Rico E., Grenier J. F. Accelerator effects of Debridat (trimebutine) on duodenal transit // Med Chir Dig. 1982. Vol. 11. № 5. P. 371–374.
  34. Walters J. M., Crean P., McCarthy C. F. Trimebutine, a new antispasmodic in the treatment of dyspepsia // Ir Med J. 1980. Vol. 73. № 10. P. 380–381.
  35. Kountouras J. Efficacy of trimebutine therapy in patients with gastroesophageal reflux disease and irritable bowel syndrome // Hepatogastroenterology. 2002. Vol. 49. № 43. P. 193–197.
  36. Dupont C. Effect du Trimebutine dans les colopathies fonctionnelles de l’enfant // Medicine Enfance. 1982. Vol. 2. P. 6.
  37. Бельмер С. В., Гасилина Т. В., Коваленко А. А., Карпина Л. М. Современные пути коррекции функциональных нарушений органов пищеварения у детей // Вопросы детской диетологии. 2011. № 2. С. 10–14.
  38. Ruepert L., Quartero A. O., de Wit N. J., van der Heijden G. J., Rubin G., Muris J. W. Bulking agents, antispasmodics and antidepressants for the treatment of irritable bowel syndrome // Cochrane Database Syst Rev. 2011. Aug 10; (8): CD003460.
  39. Menees S. B., Maneerattannaporn M., Kim H. M., Chey W. D. The Efficacy and Safety of Rifaximin for the Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis // Am J Gastroenterol. 2011. Nov 1. [Epub ahead of print.]
  40. Whelan K. Probiotics and prebiotics in the management of irritable bowel syndrome: a review of recent clinical trials and systematic reviews // Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2011. Vol. 14. № 6. P. 581–587.
  41. Nikfar S., Rahimi R., Rahimi F., Derakhshani S., Abdollahi M. Efficacy of probiotics in irritable bowel syndrome: a meta-analysis of randomized, controlled trials // Dis Colon Rectum. 2008. Vol. 51. P. 1775–1780.
  42. Bijkerk C. J., Muris J. W., Knottnerus J. A., Hoes A. W., de Wit N. J. Systematic review: the role of different types of fibre in the treatment of irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther. 2004. Vol. 19. P. 245–251.

С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Коваленко, кандидат медицинских наук
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук
А. Н. Акопян
Н. М. Наринская

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

«Ибсрела»: новое лекарство против синдрома раздраженного кишечника с запором

Коротко

  • «Арделикс» (Ardelyx) получила разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на «Ибсрела» (Ibsrela, тенапанор) — новый препарат, предназначенный для терапии синдрома раздраженного кишечника с запором у взрослых.
  • Инструкция по медицинскому применению «Ибсрела» снабжена «чернорамочным» предупреждением о запрете препарата лицам младше 6 лет ввиду риска фатального обезвоживания. Не рекомендовано его назначать пациентам до 12 лет или с механической желудочно-кишечной обструкцией.
  • Синдром раздраженного кишечника — заболевание пищеварительной системы, характеризующееся хронической и/или рецидивирующей болью в области живота либо дискомфортом и изменением ритма дефекации. Расстройство, с которым сталкивается 7–21% населения планеты и в основном поражающее людей в возрасте 20–30, чаще встречается у женщин. Симптоматика со временем меняется и может обостряться из-за стресса. Патология, будучи в целом доброкачественным состоянием, зачастую осложняется депрессией и тревогой, существенно ухудшающими качество жизни. Точная причина синдрома раздраженного кишечника не установлена. Среди вероятных причин: изменение особенностей микрофлоры кишечника, употребление специфической пищи (например, углеводов, глютена, лактозы, фруктозы) или ферментируемых олиго-, ди- или моносахаридов и полиолов (FODMAP), избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, пищевая аллергия или непереносимость.

Подробности

Безопасность и эффективность тенапанора были проверены в двух клинических исследованиях T3MPO-2 (NCT02686138) и T3MPO-1 (NCT02621892) фазы III (рандомизированных, двойных слепых, плацебоконтролируемых, многоцентровых) среди пациентов (n=1226), страдающих синдромом раздраженного кишечника с запором. Схемы испытаний были идентичными, разве что по завершении 12-недельной терапии первое исследование было продолжено еще на дополнительных 14 недель двойного слепого периода, тогда как второе добавило 4 недели рандомизированной отмены препарата.

Первичная конечная точка была установлена пропорцией участников, ответивших на терапию в течение 12-недельного периода. Под ответом понималось сочетание двух исходов, фиксируемых на протяжении не менее чем первых шести недель: как минимум 30-процентного уменьшения усредненного еженедельного показателя боли в области живота и увеличения числа полных самостоятельных опорожнений кишечника хотя бы на одно в среднем за неделю.

К указанной первичной конечной точке вышли 37% испытуемых, получавших тенапанор, против 24% в группе плацебо (p<0,001) и 27% против 19% (p=0,02) — соответственно в первом и втором испытания: разница составила 13% (95% ДИ: 6–20) и 8% (95% ДИ: 2–15).

Изображение: Vantage/EvaluatePharma.

Самой распространенной побочной реакцией на назначение тенапанора была диарея: 16% пациентов против 4% в контрольной группе и 15% против 2% — соответственно в первом и втором клинических испытаниях. При этом с тяжелой диареей столкнулись 2,5% участников против 0,2%.

Пероральный тенапанор (tenapanor) представляет собой первый в своем классе местно действующий низкомолекулярный ингибитор натриево-водородного обменника 3 (NHE3) — антипорта, экспрессирующего на апикальной поверхности энтероцитов тонкой и толстой кишки и отвечающего в первую очередь за абсорбцию натрия, поступающего с пищей. In vitro и на животных показано, что M1, основной метаболит тенапанора, не проявляет активности против NHE3. Подавление NHE3 приводит к уменьшению абсорбции натрия, что отражается его повышенным содержанием в просвете кишечника с соответствующим усилением секреции воды и последующим ускорением прохождения содержимого — стул учащается и приобретает более мягкую консистенцию. Тенапанор ослабляет боль в области живота за счет ингибирования опосредованной ванилоидным рецептором подтипа 1 (TRPV1) ноцицептивной сигнализации в нейронах, выстилающих кишечник.

Рецепторы и клеточные механизмы лекарственных средств для терапии функциональных расстройств кишечника. Изображение: Curr Opin Pharmacol. 2017 Dec;37:158-166.

В следующем году «Арделикс» намеревается отправить регуляторам досье на расширения списка показаний тенапанора, добавив пациентов с гиперфосфатемией при терминальной стадии почечной недостаточности, требующей диализа. Тенапанор станет первым лекарственным средством, не являющимся фосфат-связывающим препаратом при данном заболевании.

На экспериментальном конвейере «Арделикс» есть еще две молекулы: RDX011, ингибитор NHE3 второго поколения, и RDX013, стимулятор секреции калия, — первый ориентирован на пока не раскрываемые кардиоренальные и желудочно-кишечные заболевания, второй нацелен против гиперкалиемии при хронической болезни почек и сердечной недостаточности.

Согласно прогнозам EvaluatePharma, спрос на «Ибсрела» может выйти к 443 млн долларов в 2024 году. Если спектр показаний добавит гиперфосфатемию, заработок вырастет на предположительных 261 млн долларов.

Тенапанору придется конкурировать сразу с тремя препаратами, разрешенными в терапии синдрома раздраженного кишечника с запором, такими как активатор хлоридного канала 2 (CLCN2) «Амитиза» (Amitiza, лубипростон) и агонисты гуанилатциклазы-C (GC-C) «Линзесс»/«Констелла» (Linzess/Constella, линаклотид) и «Труланс» (Trulance, плеканатид), за которыми стоят соответственно «Маллинкродт фармасьютикалс» (Mallinckrodt Pharmaceuticals)/«Такеда фармасьютикал» (Takeda Pharmaceutical)/«Майлан» (Mylan), «Аллерган» (Allergan)/«Айронвуд фармасьютикалс» (Ironwood Pharmaceuticals) и «Синерджи фармасьютикалс» (Synergy Pharmaceuticals).

Сравнение терапевтической эффективности препаратов «Ибсрела» (Ibsrela), «Линзесс»/«Констелла» (Linzess/Constella, линаклотид) и «Труланс» (Trulance, плеканатид) против синдрома раздраженного кишечника с запором. Изображение: Vantage/EvaluatePharma.

Если сравнивать исходы назначения «Ибсрела» с «Линзессом»/«Констеллой», хотя проводить подобные сопоставления всё же некорректно ввиду различий пациентских популяций в соответствующих клинических испытаниях, второй препарат оказывается местами эффективнее, но и сопровождается более частыми случаями диареи.

Синдром раздраженного кишечника | Ida-Tallinna Keskhaigla

Цель настоящего инфолиста – дать обзор сути синдрома раздраженного кишечника, а также рекомендации о том, как с ним справляться.

Суть синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – наиболее распространенное болезненное состояние кишечника, которое может наблюдаться в каждой возрастной группе, как у женщин, так и у мужчин. Нередко синдром раздраженного кишечника начинается в молодом взрослом возрасте. Как правило, синдром раздраженного кишечника имеет хроническое течение. Данное заболевание не вызывает отклонений, определяемых с помощью исследований и анализов. Это функциональное нарушение толстого кишечника. Раньше это заболевание также называли «спастической кишкой» или «нервной диареей».

Почему возникает синдром раздраженного кишечника?

Причины синдрома раздраженного кишечника не очень ясны, однако считается, что в механизме его возникновения могут участвовать стресс, тревога, перенесенная кишечная инфекция, пищевая аллергия и/или непереносимость. Не исключено, что кишечник человека с этим заболеванием гиперчувствителен к определенному стимулу, что в повседневной жизни сложно доказать. Симптомы раздраженного кишечника часто возникают и в случае нерегулярного питания, при употреблении бедной клетчаткой пищи и при длительном приеме слабительных. Исследования показали, что нарушения общего физического и психического здоровья – важные факторы возникновения синдрома раздраженного кишечника.

Пищеварительный тракт – это система трубчатых органов, которые последовательно соединены, образуя т.н. «длинную трубку», начинающуюся ротовой полостью и заканчивающуюся задним проходом. Через органы пищеварительного тракта организм получает необходимые для жизни питательные вещества, минералы, витамины, воду и т.д. В желудочно-кишечном тракте пища под воздействием пищеварительных секретов расщепляется на подходящие для использования организмом строительный материал и «топливо». В тонком кишечнике всасываются расщепленные пищевые продукты, витамины и минеральные вещества. Всасывание жидкости происходит главным образом в толстом кишечнике. Содержимое кишечника плавно продвигается по кишечнику. При синдроме разраженного кишечника движение происходит хаотично, что и вызывает недомогание. Сокращение и расслабление в разных участках кишечника происходят неравномерно. Это может привести к возникновению спазмов. Если частота спазмов увеличивается, то возникает понос. Если спазмы становятся более редкими или нерегулярными, то возникает запор.

Признаки синдрома раздраженного кишечника

Главный симптом СРК – боль в нижней части живота, которая сопровождается измененной деятельностью кишечника.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника:

  • Боль в нижней части живота или чувство дискомфорта в животе, преимущественно спастического и переменного характера. Некоторые люди замечают, что эмоциональный стресс и питание вызывают или усиливают боль. Опорожнение кишечника часто облегчает боль. У женщин возможна связь с менструальным циклом.
  • Измененная деятельность кишечника. Изменение кишечной деятельности – это второй основной симптом синдрома разраженного кишечника. Проблемой могут быть как понос, так и запор, либо перемежающийся характер кишечной деятельности.
    • При поносе дефекация происходит обычно в дневное время, а также преимущественно по утрам или после еды. Стул жидкий и учащенный. Дефекации часто предшествует чувство дискомфорта в нижней части живота, а также срочная потребность пойти в туалет. После дефекации может оставаться чувство неполного опорожнения кишечника. Около половины пациентов замечают в кале слизь. Понос во время сна в случае синдрома раздражения кишечника очень необычен.
    • Запор при синдроме раздраженного кишечника может присутствовать постоянно или периодически и длиться днями. Стул часто твердый и подобен овечьему калу.
    • Другие симптомы: боль, вызванная газами, вздутие живота.

У больных с синдромом раздраженного кишечника отсутствуют симптомы опасности, например, потеря веса, лихорадка, ночной понос, сопровождающееся анемией кровотечение из прямой кишки. В случае если ранее был диагностирован синдром раздраженного кишечника, но симптомы заболевания существенно изменились, следует обратиться к семейному врачу.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Обычно к врачу пациент обращается тогда, когда недомогание начинает существенно влиять на его качество жизни. Поскольку для диагностики синдрома раздраженного кишечника не существует ни одного универсального теста, то применяются определенные диагностические критерии. Зачастую это заболевание невозможно диагностировать только на основании симптомов. При подозрении на синдром раздраженного кишечника следует исключить другие заболевания кишечника (опухоли, воспалительные заболевания кишечника, кишечную инфекцию и пр.). Поэтому в ходе опроса пациента уточняется течение заболевания и после этого индивидуально принимается решение о необходимости проведения дополнительных исследований.

Возможные исследования:

  • Анализы крови (в том числе тесты на переносимость лактозы, целиакию и функцию щитовидной железы).
  • Анализы кала.
  • Колоноскопия (осмотр толстого кишечника с помощью эндоскопа) или ирригоскопия (контрастное рентгенологическое исследование толстого кишечника).
  • Ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография.

Синдром раздраженного кишечника не вызывает отклонений в результатах исследований и анализов.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника индивидуальное. При лечении исходят из основных жалоб пациента: на боли в животе, понос или запор.

Важное место в лечении синдрома раздраженного кишечника занимает питание. Прежде всего рекомендуются уменьшенные приемы пищи регулярно и без спешки, а также пища с пониженным содержанием жира. Следует избегать алкоголя и кофеина, а также сладких, газированных и содержащих искусственные подсластители напитков. Необходимо ограничить употребление жевательной резинки и газообразующих продуктов. Газы вызывают, прежде всего, бобовые (например, бобы) и крестоцветные овощи (к примеру, капуста, брюссельская капуста, цветная капуста и брокколи). К тяжело перевариваемым продуктам относятся также лук, сельдерей, морковь, изюм, бананы, абрикосы, сливы, рожь и пшеница. Рекомендуется попробовать т.н. «исключающую диету», т.е. воздерживаться или полностью отказаться от продуктов, вызывающих симптомы. Часто бывает полезно вести пищевой дневник. Больному с запорами подходит пища, богатая клетчаткой, которая увеличивает объем каловых масс и ускоряет время их транзита в кишечнике. Жидкости рекомендуется употреблять 1,5-2 литра в день. Научная литература не приводит убедительных доказательств влияния лекарств растительного происхождения при синдроме раздраженного кишечника, однако считается, что некоторые специи и пряности все же могут облегчить спазмы и вздутие (например, ромашковый и мятный чаи, гвоздика, укроп и др.). Кроме того, нет точных сведений о том, оказывают ли пробиотики какое-либо позитивное воздействие на симптомы раздраженного кишечника.

Помимо рекомендаций по питанию врач может также назначить лекарства, которые облегчают симптомы, сопутствующие синдрому раздраженного кишечника (слабительные или закрепляющие препараты, лекарства, тормозящие кишечную моторику, антидепрессанты). Последние из них помогают повысить болевой порог и замедлить деятельность кишечника.

Некоторым пациентам помогает психологическая помощь (к примеру, поведенческая терапия, гипноз, участие в группах поддержки и т.д.).

Течение и прогноз синдрома раздраженного кишечника

Несмотря на то, что синдром раздраженного кишечника может вызывать существенное недомогание и эмоциональное напряжение, у большинства пациентов длительных и серьезных нарушений здоровья не возникает. Прежде всего, важно приспособиться к своему заболеванию, научиться контролировать его симптомы и знать, что оно не опасно для жизни. Это исключит проведение повторных и малоинформативных дополнительных исследований.

Если симптомы со временем изменятся, то может потребоваться проведение дополнительных исследований. У большинства больных симптомы синдрома раздраженного кишечника со временем не меняются – нет присоединения новых симптомов и усугубления имеющейся симптоматики.

Синдром раздраженного кишечника не влияет на продолжительность жизни.                                 

ITK728
Данный информационный материал согласован с Терапевтической клиникой 01.01.2020.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

«Кто раздражает кишечник?»

Ваш ребенок стал жаловаться на боль в животе, у него появился жидкий стул или наоборот запоры. Что же делать? Конечно идти к врачу.

И вот Вы слышите диагноз: «Синдром раздраженного кишечника». Что же это такое, и кто его раздражает? Ранее синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностировали только у взрослых, последнее время все чаще СРК определяют у детей.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) так называемое функциональное нарушение толстой кишки. Термин «функциональное» показывает, что у вашего ребенка нет органического поражения кишечника, т.е. нет воспаления, язв, трещин, глистов и т.д. Но при этом ребенок жалуется на боли в животе и у него проблемы со стулом.

По определению функциональные нарушения — это разнообразная комбинация желудочно-кишечных симптомов без структурных или биохимических нарушений. То есть, нарушена регуляция деятельности органа — он неправильно работает. Наиболее изучены механизмы нарушений нервной регуляции, обусловленные либо вегетативными дисфункциями, нередко связанными с психоэмоциональными и стрессовыми факторами, либо органическим поражением центральной нервной системы и вегетативной дистонией. При этом нарушается моторика органа в случае СРК – толстой кишки. Кишка начинает сокращаться хаотично, не зависимо от продвижения по ней содержимого. Из-за этого у человека болит живот, появляются запоры или поносы. Помните людей с «медвежьей болезнью» — когда перед экзаменами, собеседованием и т.п. появляется неудержимое желание побежать в туалет, при этом не всегда поход в туалет заканчивается «плодотворно». А некоторые дети от волнения «забывают» ходить в туалет и у них возникают запоры. Со временем состояние ухудшается, так как плотный кал травмирует кишку, дети боятся опорожнять кишечник.

У наших детей график жизни очень напряжен – уроки в школе, домашние задания, дополнительные занятия, компьютерные игры, спорт в результате дети боятся опоздать, не выполнить задание, получить плохую отметку, отстать от друзей и в результате хронический стресс. При этом дети могу не жаловаться Вам. Ребенок становится более раздражительный, плохо засыпает, или наоборот быстро устает днем, вялый, с трудом просыпается утром. Вдруг маленький (или уже «большой») человечек начинает жаловаться перед школой на боли в животе, запоры, поносы. Кто-то тут же вызывает врача, а кто-то наоборот считает все это выдумками «лентяя». Но у него ДЕЙСТВИТЕЛЬНО болит живот, и на самом деле ВСЕ проходит, как только Вы его оставляете дома.

Что же делать, если Вы заметили эти симптомы у ребенка. В первую очередь не волноваться и обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.

Не удивляйтесь, когда врач начнет расспрашивать о первом годе жизни вашего малыша (даже если «малышу» пятнадцать лет). У больных с СРК на первом году жизни часто бывают сильные колики, которые не проходят от простых режимных мероприятий. Врач тщательно расспросит сколько раз в день стул у ребенка, утром или вечером, из-за чего болит живот (от голода, после еды, перед школой, экзаменами и т.п.), как ребенок спит, ест, учится. Не удивляйтесь, как уже говорилось, причина болей в животе может лежать не в органе который «болит», т.е. кишечнике, а далеко за его пределами. Дальше врач назначит вашему ребенку разные анализы и обследования, в том числе и эндоскопические – осмотр кишки изнутри. Для уточнения диагноза, возможно, понадобиться консультация невропатолога или психоневролога, гинеколога девочкам и других специалистов. Только убедившись, что у ребенка нет воспаления, глистов, инфекции и т.п. доктор может поставить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Если Ваш ребенок похудел, у него периодически поднимается температура без признаков ОРВИ, в стуле была кровь, обратите внимание врача на эти симптомы, любой из них исключает диагноз СРК!

Терапия больного синдромом раздраженного кишечника сложный поэтапный процесс. В начале необходимо нормализовать режим дня ребенка. Соблюдение режима дня одно из основных звеньев терапии у таких детей. Ребенок не должен поздно ложиться спать, перед сном обязательно мягкий душ, проветривание комнаты. Прием пищи у таких детей должен быть в одно и тоже время. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища).

Пересмотрите учебную нагрузку вашего ребенка. После консультации психоневролога определите, сколько дней в неделю может учиться ваш ребенок, сколько часов в день заниматься на компьютере, и смотреть телевизор. Не забывайте про ежедневные прогулки и достаточную физическую нагрузку.

Постарайтесь выявить что беспокоит ребенка, о чем он переживает.

Медикаментозная терапия синдрома раздраженного кишечника комплексная. Врач назначит препараты нормализующие консистенцию стула, корректирующие моторику кишечника и т.д.

Не забывайте что коррекция неврологических нарушений одно из важных звеней в цепи терапии СРК. Не пренебрегайте назначениями психоневролога. Если у Вас возникают вопросы по поводу назначаемых препаратов, вы опасаетесь давать их своему ребенку, обязательно переговорите с врачом – он или заменит препарат или объяснит его необходимость и безопасность.

В заключение хотелось бы напомнить, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Не забывайте, что большое количество занятий может принести Вашему ребенку не только пользу, но и вред, заранее рассчитывайте возможности вашего малыша, и тогда Ваш человечек будет не только умным, но и здоровым. Будьте здоровы.

true fall red dunks nike boots for women on sale

K58 — Синдром раздраженного кишечника

Афобазол®

Таб. 5 мг: 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛС-000861
от 23.07.10

Дата перерегистрации: 28.06.16


Таб. 10 мг: 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛС-000861
от 23.07.10

Дата перерегистрации: 28.06.16

Бетамакс

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 30 шт.

рег. №: П N012795/01
от 21.06.10


Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 30 шт.

рег. №: П N012795/01
от 21.06.10


Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 30 шт.

рег. №: П N012795/01
от 21.06.10

Бифиформ®

Капсулы кишечнорастворимые

рег. №: П N013677/01
от 08.06.11

Дата перерегистрации: 01.06.16

Гутталакс®

Капли д/приема внутрь 0.75 г/100 мл: фл. 30 мл с пробкой-капельницей

рег. №: П N015238/01
от 02.10.09

Дата перерегистрации: 01. 08.17


Капли д/приема внутрь 0.75 г/100 мл: фл. 15 мл с пробкой-капельницей

рег. №: П N015238/01
от 02.10.09

Дата перерегистрации: 01.08.17

Гутталакс®

Таб. 5 мг: 20 или 50 шт.

рег. №: ЛП-000834
от 10.10.11

Дата перерегистрации: 01. 08.17

Диарекс-Хималайя

Таблетки

рег. №: ЛП-000400
от 28.02.11

Долоспа Табс

Таблетки

рег. №: П N011506/01
от 18.08.10

Дата перерегистрации: 23.01.17

Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 14, 20, 50 или 200 шт.

рег. №: ЛС-002398
от 07.02.11

Дротаверин

Таб. 40 мг: 10, 20 или 50 шт.

рег. №: ЛС-001518
от 17.02.11

Дротаверин

Таб. 40 мг: 20 шт.

рег. №: ЛС-001440
от 04.04.11

Дюспаталин®

Капс. с пролонгированным высвобождением 200 мг: 10, 20, 30, 50, 60 или 90 шт.

рег. №: П N011303/01
от 18.11.09

Дата перерегистрации: 01.11.17

Дюспаталин®

Таб., покр. оболочкой, 135 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60, 90, 100 или 120 шт.

рег. №: ЛП-001454
от 25.01.12

Дата перерегистрации: 24. 05.17

Фасовка, упаковка и выпускающий контроль качества:

MYLAN LABORATORIES

(Франция)

Иберогаст®

Капли для приема внутрь

рег. №: ЛП-000094
от 21.12.10

Дата перерегистрации: 30.01.16

Колофорт

Таблетки для рассасывания

рег. №: ЛП-N (000027)-(РГ- RU)
от 18.12.19

Лактофильтрум®

Таб. : 10, 20, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛСР-008904/08
от 11.11.08

Лоперамид Гриндекс

Капсулы

рег. №: П N015087/01
от 30.11.09

Лоперамид Штада

Капс. 2 мг: 7, 10, 14, 20 и 21 шт.

рег. №: Р N002271/01
от 24.01.08

Мебеверин-СЗ

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛП-005276
от 24.12.18

Дата перерегистрации: 15.07.19

Мезим® 20 000

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой

рег. №: ЛП-001619
от 02.04.12

Мезим® нео 10000

Капсулы кишечнорастворимые

рег. №: ЛП-001292
от 28.11.11

Дата перерегистрации: 17.08.20

Произведено:

EURAND

(Италия)

Упаковано:

EURAND

(Германия)

Необутин®

Таб. 100 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-003098
от 20.07.15

Дата перерегистрации: 02.09.20


Таб. 200 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-003098
от 20.07.15

Дата перерегистрации: 02.09.20

Необутин® Ретард

Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛП-003209
от 22.09.15

Дата перерегистрации: 13.10.20

Ниаспам

Капсулы пролонгированного действия

рег. №: ЛП-000027
от 09.11.10

Дата перерегистрации: 15.01.15

Но-шпа®

Таб. 40 мг: 6, 24, 60, 64 или 100 шт.

рег. №: П N011854/02
от 23.07.10

Дата перерегистрации: 14.04.20

Но-шпа®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 40 мг: 24 шт.

рег. №: ЛП-005601
от 20.06.19

Дата перерегистрации: 14.04.20

Но-шпа® Дуо

Таблетки

рег. №: ЛСР-000858/10
от 10.02.10

Дата перерегистрации: 27.08.20

Но-шпа® форте

Таблетки

рег. №: П N015632/01
от 18.03.09

Дата перерегистрации: 14.04.20

Ново-Пассит®

Таб. , покр. пленочной оболочкой: 10, 30 или 60 шт.

рег. №: П N014519/02
от 17.03.08


Р-р д/приема внутрь: фл. 100 мл или 450 мл в компл. с мерн. колпачком

рег. №: П N014519/01
от 17.03.08

контакты:
ТЕВА

(Израиль)

БАД

Нормоспектрум® для взрослых

Капс. 400 мг: 30 шт.

рег. №: RU.77.99.88.003.Е. 002283.05.16
от 27.05.16

Пикодинар

Капли для приема внутрь

рег. №: ЛП-004579
от 12.12.17

Дата перерегистрации: 22.01.19

Про-Симбиофлор

Капли для приема внутрь

рег. №: ЛП-001311
от 01.12.11

Пробифор®

Капс. 500 млн.КОЕ: банки 6, 10, 18 или 30 шт.

рег. №: ЛС-002558
от 29.04.12

Дата перерегистрации: 03.06.20


Порошок д/приема внутрь 500 млн.КОЕ: пак. 6, 10 или 30 шт.

рег. №: Р N000090/01
от 04.09.11

Дата перерегистрации: 04. 06.20


Капс. 500 млн.КОЕ: фл. 6, 10, 18 шт.

рег. №: ЛС-002558
от 29.04.12

Дата перерегистрации: 03.06.20

Спазмомен®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

рег. №: ЛСР-007995/10
от 12.08.10

Дата перерегистрации: 03.09.13

Спарекс®

Капс. пролонгир. действия 200 мг: 10, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛСР-004416/09
от 04.06.09

Сульпирид

Р-р д/приема внутрь 200 мг/5 мл: фл. 150 мл

рег. №: ЛП-000913
от 18.10.11

Продвижение на территории РФ:

СВИЧ

(Россия)

Антидепрессанты при воспалительных заболеваниях кишечника

Что такое воспалительное заболевание кишечника?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт (толстую кишку или тонкую кишку или оба). ВЗК преимущественно включает болезнь Крона и язвенный колит. Симптомы ВЗК включают диарею, срочность дефекации (включая недержание кала), боль в животе, ректальное кровотечение, усталость и потерю веса. Когда люди испытывают симптомы ВЗК, считается, что у них активное заболевание. Когда симптомы ВЗК прекращаются, заболевание находится в стадии ремиссии. ВЗК связано с психосоциальным бременем, при этом уровень депрессии у людей с ВЗК в два раза выше, чем среди населения в целом. Тревога и депрессия, которые сопровождают ВЗК, могут быть связаны с низким качеством жизни, ухудшением активности ВЗК, более высокими показателями госпитализации и снижением приверженности лечению. До 30% людей, живущих с ВЗК, принимают антидепрессанты, которые назначаются при психических расстройствах или при симптомах кишечника, или при обоих.

Кто такие антидепрессанты?

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии и других психических расстройств, таких как тревога. В настоящее время антидепрессанты не одобрены регулирующими органами для специфического лечения тревоги и депрессии в рамках управления физическими симптомами или для уменьшения воспаления кишечника у людей с ВЗК. Однако, некоторые антидепрессанты имеют показания для лечения боли при хронических состояниях и обычно используются для лечения функциональных симптомов со стороны кишечника при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника.

Что изучили исследователи?

Были рассмотрены ранее проведенные исследования антидепрессивной терапии при ВЗК. Данные некоторых из этих исследований были объединены с использованием метода, называемого мета-анализом. В ходе анализа, людей, принимавших антидепрессанты, сравнивали с теми, кто не принимал антидепрессанты, с точки зрения уровня тревоги и депрессии, а также других показателей, таких как качество жизни, побочные эффекты и активность ВЗК.

Что обнаружили исследователи?

Исследователи провели поиск в медицинской литературе по 23 августа 2018 года. В четырех опубликованных исследованиях, с участием 188 человек, изучали антидепрессивную терапию у людей с ВЗК. Возраст участников варьировал от 27 до 37,8 года. В трех исследованиях участники имели ВЗК в стадии ремиссии, и в одном — у участников были либо активная стадия ВЗК, либо ВЗК в стадии ремиссии. Участники одного исследования имели сопутствующую тревогу или депрессию. В одном исследовании использовали дулоксетин (60 мг в день), в одном — флуоксетин (20 мг в день), в одном — тианептин (36 мг в день), а в одном — различные антидепрессанты. В трех исследованиях была контрольная группа плацебо (например, сахарные пилюли), а в одном исследовании контрольная группа не получала лечения.

Анализ показал, что симптомы тревоги и депрессии улучшились у тех, кто принимал антидепрессанты по сравнению с плацебо. Участники, которые получали антидепрессанты, испытывали больше побочных эффектов, чем те, кто получал плацебо. Побочные эффекты, о которых сообщали те, кто принимал антидепрессанты, включали: тошноту, головную боль, головокружение, сонливость, сексуальные проблемы, бессонницу, усталость, плохое настроение / беспокойство, сухость во рту, плохой сон, беспокойные ноги и приливы. Были улучшены некоторые аспекты качества жизни, а также активность ВЗК в группе антидепрессантов. Общее качество исследований, включенных в этот обзор, было низким, потому что в исследованиях участвовало малое число участников, и в них участвовали лица с ВЗК, которые отличались друг от друга по ключевым характеристикам. Кроме того, были оценены различные типы антидепрессантов, поэтому доказательства в отношении какого-либо одного антидепрессанта были неопределенными. Поэтому для подтверждения этих наблюдений необходимы будущие исследования.

Выводы

Результаты по исходам, оцениваемым в этом обзоре, являются неопределенными, и нельзя сделать какие-либо четкие выводы относительно пользы и вреда антидепрессантов при ВЗК. Необходимы дополнительные исследования, чтобы сделать четкие выводы относительно пользы и вреда от применения антидепрессантов у людей с ВЗК.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — Лечение в Израиле

Краткое описание

Синдром раздраженного кишечника  (СРК) – функциональное расстройство кишечника, главным образом, толстой кишки. В отличие от воспалительных заболеваний кишечника, при СРК не удается выявить признаков воспаления или каких-либо других органических изменений в кишке. СРК также не увеличивает риск рака кишки. В действительности, СКР – это не угрожающее жизни состояние, которое можно устранить с помощью соответствующих изменений в диете и образе жизни и, возможно, лекарственных препаратов.

Симптомы

Симптомы СРК могут напоминать симптомы других заболеваний пищеварительного тракта и варьируют от пациента к пациенту. Симптомы могут быть как незначительными, так и очень выраженными и отражать, в действительности, другое, более тяжелое заболевание. СРК можно заподозрить при наличии вздутия живота, спазмов кишечника или боли в области живота, длящихся более 12 недель, появления слизи в стуле, а также нарушения стула в виде чередования диареи или запора.

Наличие этих симптомов у пациента старше 50 лет, а также наличие тошноты, кровотечения из прямой кишки, немотивированной потери веса требует особого внимания со стороны пациента и врача. В этих случаях целесообразно провести дополнительное обследование.

Важно помнить, что СРК – это хроническое заболевание. Симптомы СРК могут появляться, исчезать и появляться вновь через какое-то время. Поэтому, даже если один или несколько симптомов заболевания прошли, все равно следует обратиться к врачу.

Факторы риска

Синдром раздраженного кишечника может возникать в любом возрасте и чаще поражает женщин, чем мужчин. Риск СРК повышен у людей, чьи родители или братья/сестры страдают от СРК. Также, симптомы СРК могут усиливаться под воздействием некоторых факторов (триггеров). Триггеры не вызывают заболевание, но ухудшают его течение. Триггеры варьируют от пациента к пациенту, однако наиболее часто триггерами выступают стресс, пища и гормональные изменения.

Интенсивность стресса, достаточная для ухудшения СРК,  различается у разных пациентов: от несущественного непредвиденного изменения в графике дня до автомобильной аварии. Пища, употребление которой наиболее часто приводит к усилению боли в животе, диареи и вздутия живота – это молочные продукты, кофеин, шоколад, алкоголь и сладкие напитки. Гормональные изменения в большей степени влияют течение СРК у женщин: симптомы болезни усиливаются в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностика

Диагностика СРК представляет достаточно трудную задачу, так как этот синдром может быть похож на другие заболевания пищеварительного тракта, как незначительные, так и очень серьезные. Например, вздутие и боль в животе после употребления молочных продуктов также характерно для непереносимости лактозы. Таких примеров очень много. Поэтому, следует ожидать, что диагностика СРК обычно строится на исключении других заболеваний, требует выполнения ряда анализов и исследований и занимает некоторое время.

Сначала врач собирает подробный анамнез пациента и проводит тщательный физический осмотр. Также могут понадобиться анализы крови и кала для исключения инфекции, сигмоидоскопия или колоноскопия для осмотра стенки кишки, компьютерная томография (КТ) для осмотра органов брюшной полости и малого таза и тест на непереносимость лактозы для исключения дефицита лактазы — фермента, необходимого для расщепления лактозы (основного сахара молочных продуктов).

Лечение

Учитывая, что СРК – это хроническое заболевание, лечение в основном направлено предотвращение симптомов и уменьшение их интенсивности. Как правило, на первом этапе рекомендуется соблюдение диеты и изменение образа жизни, в том числе снижение уровня стресса. В зависимости от тяжести СРК, могут быть назначены антибиотики, вещества с антихолинергической активностью, противодиарейные препараты, пищевые добавки с растительными волокнами, а также консультация других специалистов.

  • Антибиотики. До сих пор механизм действия антибиотиков при СРК не до конца ясен. Тем не менее, антибиотики очень эффективны в лечении СРК у пациентов с избыточным ростом бактерий в кишечнике.
  • Антихолинергические препараты. Эти препараты помогают в лечении тяжелой диареи.
  • Противодиарейные препараты также используются для лечения диареи. Врач посоветует, какой из препаратов (антихолинергический или противодиарейный) следует выбрать в каждом конкретном случае.
  • Консультация других специалистов. В некоторых случаях, когда стресс значительно ухудшает течение СРК, может помочь консультация специалиста по борьбе со стрессом.
  • Пищевые добавки с растительными волокнами. При наличии запоров может помочь использование пищевых добавок с растительными волокнами и обильное питье.

При наличии у пациента депрессии, связанной с СРК, могут быть назначены антидепрессанты, называемые селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты воздействуют на передачу импульсов в нейронах, контролирующих моторику кишечника. В результате, СИОЗС не только излечивают депрессию, но и улучшают течение СРК. Существуют и  другие лекарственные препараты, эффективные при СРК (алосетрон и любипростон).

Диета, лекарства, пищевые добавки и многое другое

Люди, страдающие СРК-Д, часто могут найти облегчение после нескольких видов лечения. Вы можете внести изменения в свой рацион, принимать лекарства, найти способы снять стресс или попробовать поведенческую терапию или альтернативную терапию. Вам может понадобиться несколько из этих подходов одновременно, чтобы получить облегчение.

СРК — это сложное заболевание, которое включает не только проблемы с дефекацией, но также боли в животе, вздутие живота и газы. Цель лечения — улучшить все ваши симптомы.

Не пытайтесь лечить СРК самостоятельно. Во-первых, ваш врач должен убедиться, что ваши симптомы вызваны СРК. Затем проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать для вас лучшее лечение.

Ваша диета

Вам может помочь, если вы будете вести учет продуктов, которые вы едите, и того, как вы себя чувствуете. Поскольку разные продукты могут по-разному влиять на людей, ведение журнала симптомов СРК может помочь вам и вашему врачу выяснить, какие продукты можно есть, а от каких следует избегать. Несколько советов для начала:

  • Избегайте шоколада, жареной пищи, алкоголя, кофеина, газированных напитков, искусственного подсластителя сорбита (содержится в жевательной резинке и мятных конфетах без сахара) и фруктозе (сахар в меде и многих фруктах). Они часто могут усугубить симптомы диареи.
  • Будьте осторожны с волокном, но совсем не обязательно его избегать. Это полезно и для других целей, например для предотвращения рака толстой кишки, диабета и сердечных заболеваний. Кроме того, он не дает вашей диарее превратиться в запор. Но слишком много его иногда приводит к газам и вздутию живота. При СРК-Д лучше всего есть растворимую клетчатку. Чтобы выйти из пищеварительной системы, требуется больше времени. Вы можете получить его в овсяных отрубях, ячмене, мякоти фруктов (в отличие от кожуры), а также в бобах темно-синей, пинто и лимской.
  • Пейте много воды каждый день. Попробуйте выпить стакан за час до еды или через час после еды, а не во время еды. Когда вы пьете воду с пищей, пища может двигаться по вашему организму немного быстрее.

Если у вас диарея, вздутие живота и спазмы, попросите врача проверить вас на непереносимость лактозы или целиакию.

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC)

Ваш врач может посоветовать для облегчения попробовать безрецептурные лекарства от диареи, такие как субсалицилат висмута (Kaopectate, Pepto-Bismol) и лоперамид (Imodium).

Исследователи обнаружили, что эти препараты могут помочь замедлить диарею, но не помогут при других симптомах СРК, таких как боль в животе или отек.

Побочные эффекты этих методов лечения включают спазмы в животе и вздутие живота, а также сухость во рту, головокружение и запоры.

Если вы принимаете лекарство от диареи, используйте самую низкую возможную дозу и не принимайте ее в течение длительного времени.

Некоторые безрецептурные препараты для снятия газов, такие как симетикон (Gas-X, Mylicon), в целом безопасны.

Некоторые антациды, особенно содержащие магний, могут вызывать диарею.

Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, в течение длительного времени, не спросив об этом своего врача. Симптомы СРК могут быть вызваны другими, более серьезными проблемами. Убедитесь, что вы и ваш врач исключили другие причины ваших симптомов.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может порекомендовать различные типы рецептурных препаратов, которые помогут вашему СРК-D:

Антидепрессанты. Если ваш врач рекомендует такой вариант, это не обязательно означает, что вы в депрессии. Эти препараты могут помочь при боли в животе от СРК.Их низкие дозы могут помочь блокировать сигналы боли в мозг.

Продолжение

Людям с СРК-Д врачи могут порекомендовать низкие дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, имипрамин (тофранил) или нортриптилин (авентил, памелор). Общие побочные эффекты этих лекарств включают сухость во рту, помутнение зрения и запор. Ваш врач может порекомендовать другой тип антидепрессанта, называемый SSRI, который включает циталопрам (Celexa), флуоксетин (Prozac) и пароксетин (Paxil), если у вас депрессия вместе с IBS.Побочные эффекты этих лекарств иногда включают диарею, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если ваши симптомы СРК-Д ухудшатся, пока вы принимаете какие-либо из этих лекарств.

Препараты, расслабляющие мышцы , называемые спазмолитиками, такие как дицикломин (бентил) и гиосциамин (левсин). Спазмы мышц пищеварительного тракта могут вызвать боль в животе. Многие врачи назначают эти препараты, чтобы успокоить их. Но некоторые исследования показали, что нет четких доказательств того, что они помогают всем при СРК.

Побочные эффекты этих препаратов включают снижение потоотделения, запор, сухость во рту и помутнение зрения.

Другие лекарства включают:

Алосетрон (Lotronex) — это лекарство, которое блокирует сообщения от кишечника к мозгу. Он может облегчить боль в желудке и диарею, но побочные эффекты могут быть серьезными.

Секвестранты желчных кислот , такие как холестирамин, контролируют хроническую диарею.

Управление стрессом при СРК

Стресс имеет тенденцию усугублять симптомы СРК.Таким образом, методы лечения, которые могут помочь вам научиться справляться с этими эмоциями, часто могут помочь вам найти облегчение.

Бихевиоральная терапия, похоже, помогает большинству людей. Он научит вас лучшим способам справляться с болью и стрессом. Типы включают релаксационную терапию, биологическую обратную связь, гипнотерапию, когнитивно-поведенческую терапию и психотерапию.

Если вы хотите попробовать поведенческую терапию при СРК, попробуйте найти терапевта, который будет работать с вашим постоянным врачом.

Помимо формальной терапии, вы можете попробовать простые способы уменьшить стресс и облегчить симптомы СРК самостоятельно.При СРК могут помочь медитация, регулярные упражнения, достаточное количество сна и сбалансированное питание.

Кроме того, каждый день старайтесь заниматься тем, что вам нравится. Прогуляйтесь, послушайте музыку, примите ванну, займитесь спортом или почитайте.

Альтернативная терапия при СРК

Некоторые люди с СРК пробуют альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, пробиотики и травы для облегчения своих симптомов.

Имейте в виду, что большинство альтернативных методов лечения не проверялись на эффективность в строгих клинических испытаниях, как это делают другие методы лечения.

Продолжение

Исследователи из Национального института здоровья обнаружили, что иглоукалывание помогает при хронической боли. Однако в отношении облегчения СРК результаты были неоднозначными.

Есть также некоторые свидетельства того, что пробиотики, «здоровые» бактерии, обычно находящиеся в кишечнике, помогают некоторым людям с СРК. Исследование одного типа, Bifidobacterium infantis , показало, что он значительно улучшал симптомы СРК и повседневную жизнь после того, как люди принимали его в течение 4 недель. Исследования другого типа, лактобацилл, получили неоднозначные отзывы.

Исследования трав были смешанными. Некоторые исследования показали, что мята перечная расслабляет мышцы толстой кишки и может улучшить симптомы СРК.

Если вы хотите попробовать иглоукалывание или травы для лечения симптомов СРК, сначала поговорите со своим врачом. Некоторые травы могут влиять на эффективность других лекарств.

Что подойдет вам

IBS-D — сложное заболевание. Требуются время и терпение, чтобы понять, что поможет вам чувствовать себя лучше. Не каждое лечение работает для каждого человека. И ваши симптомы могут измениться, пока вы лечитесь.Сейчас у вас может быть диарея, через несколько недель запор, а затем снова диарея.

Ваш лучший выбор? Найдите врача, который разбирается в СРК, и вместе разработайте план лечения.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) Симптомы, причины, лечение, лекарства

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

СРК — это сочетание дискомфорта в животе или боли и проблем с кишечником: либо более или менее частое, чем обычно (диарея или запор), либо стул другого типа (жидкий, твердый или мягкий и жидкий).Врачи называли СРК другими названиями, в том числе:

  • СРК колит
  • Слизистый колит
  • Спастическая толстая кишка
  • Нервная кишка
  • Спастическая кишка

Есть четыре типа состояния:

  • СРК с запором (IBS- C)
  • СРК с диареей (СРК-D)
  • СРК смешанного типа (СРК-М) чередуется между запором и диареей
  • СРК без подтипа (СРК-У) для людей, которые не вписываются в вышеуказанные типы

СРК не опасен для жизни и не увеличивает вероятность развития других заболеваний толстой кишки, таких как язвенный колит, болезнь Крона или рак толстой кишки. Но это может быть долговременной проблемой, которая меняет ваш образ жизни. Люди с СРК могут чаще пропускать работу или учебу и могут чувствовать себя менее способными принимать участие в повседневных делах. Некоторым людям может потребоваться изменить условия работы: перейти на работу дома, изменить часы работы или даже вообще не работать.

Симптомы СРК

У людей с СРК есть симптомы, которые могут включать:

  • Диарея (часто описываемая как сильные приступы диареи)
  • Запор
  • Запор, чередующийся с диареей
  • Боли или спазмы в животе, обычно в нижней половине живот, который ухудшается после еды и чувствует себя лучше после дефекации
  • Много газов или вздутие живота
  • Стул тяжелее или слабее, чем обычно (гранулы или плоский стул)
  • Живот, который выступает вперед
  • Слизь в вашем теле poop
  • Ощущение, что вам все еще нужно какать после того, как вы только что сделали
  • Пищевая непереносимость
  • Усталость
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Изжога и расстройство желудка
  • Головные боли
  • Необходимость много мочиться

Другие вещи могут вызывать эти иногда симптомы. Если это СРК, у вас, вероятно, будут эти симптомы еженедельно в течение 3 месяцев или реже в течение как минимум 6 месяцев. Женщины с СРК могут иметь больше симптомов во время менструации. У некоторых людей также есть симптомы мочеиспускания или сексуальные проблемы. Стресс может усугубить симптомы.

Причины и факторы риска СРК

Хотя известно, что несколько факторов вызывают симптомы СРК, эксперты не знают, что вызывает это состояние. СРК поражает от 25 до 45 миллионов американцев. Большинство из них — женщины. Люди чаще всего заболевают этим заболеванием в возрасте от позднего подросткового возраста до начала 40-х годов.

Продолжение

Исследования показывают, что толстая кишка становится сверхчувствительной, слишком остро реагируя на легкую стимуляцию. Вместо медленных, ритмичных движений мышц спазм мышц кишечника. Это может вызвать диарею или запор.

Некоторые думают, что СРК возникает, когда мышцы кишечника не сжимаются нормально, что влияет на движение стула. Но исследования, похоже, не подтверждают это.

Другая теория предполагает, что это могут быть химические вещества, вырабатываемые организмом, такие как серотонин и гастрин, которые контролируют нервные сигналы между мозгом и пищеварительным трактом.

Другие исследователи изучают, могут ли определенные бактерии в кишечнике вызвать это заболевание.

Поскольку СРК встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, некоторые считают, что гормоны могут играть определенную роль. Пока исследования этого не подтвердили.

Небольшое исследование, опубликованное в январе 2021 года, предполагает, что инфекция желудочно-кишечного тракта, такая как пищевое отравление, может изменить иммунную систему, чтобы она реагировала на определенные продукты, как если бы они представляли угрозу, например микробы или вирусы. Исследователи изучают эти первые результаты.

Диагностика IBS

Не существует специальных лабораторных тестов, которые могли бы диагностировать IBS. Ваш врач проверит, соответствуют ли ваши симптомы определению СРК, и может провести тесты, чтобы исключить такие состояния, как:

Ваш врач может провести некоторые из следующих анализов, чтобы определить, есть ли у вас СРК:

Лечение СРК и домашнее Уход

Почти все люди с СРК могут получить помощь, но ни одно лечение не подходит для всех. Вам и вашему врачу нужно будет работать вместе, чтобы найти правильный план лечения для лечения ваших симптомов.

Многие факторы могут вызвать симптомы СРК, включая определенные продукты питания, лекарства, газы или стул, а также эмоциональный стресс. Вам нужно будет узнать, каковы ваши триггеры. Возможно, вам придется изменить образ жизни и принять лекарства.

Изменения в диете и образе жизни

Обычно после нескольких основных изменений в диете и видах деятельности СРК со временем улучшается. Вот несколько советов, которые помогут облегчить симптомы:

  • Избегайте кофеина (в кофе, чае и газированных напитках).
  • Добавьте клетчатку в свой рацион с такими продуктами, как фрукты, овощи, цельнозерновые и орехи.
  • Выпивайте не менее трех-четырех стаканов воды в день.
  • Не курите.
  • Научитесь расслабляться, делая больше упражнений или уменьшая стресс в своей жизни.
  • Ограничьте количество потребляемого молока или сыра.
  • Ешьте чаще небольшими порциями, а не большими.
  • Записывайте продукты, которые вы едите, чтобы вы могли выяснить, какие продукты вызывают приступы СРК.
Продолжение

Обычные пищевые «триггеры» — красный перец, зеленый лук, красное вино, пшеница и коровье молоко. Если вас беспокоит получение достаточного количества кальция, вы можете попробовать получить его из других продуктов, таких как брокколи, шпинат, зелень репы, тофу, йогурт, сардины, лосось с костями, обогащенный кальцием апельсиновый сок и хлеб, или добавки кальция.

Лекарства

Для лечения СРК используются следующие типы лекарств:

  • Наполнители, , такие как псиллиум, пшеничные отруби и кукурузное волокно, помогают замедлить движение пищи через пищеварительную систему, а также могут помочь облегчить симптомы.
  • Антибиотики , такие как рифаксимин (ксифаксан), могут изменять количество бактерий в кишечнике. Вы принимаете таблетки 2 недели. Он может контролировать симптомы в течение 6 месяцев. Если они вернутся, вас снова можно будет лечить.

Другие методы лечения могут помочь при симптомах СРК:

Боль в животе и вздутие живота

  • Спазмолитики могут контролировать мышечные спазмы толстой кишки, но эксперты не уверены, что эти препараты помогают. У них также есть побочные эффекты, такие как сонливость и запор, что делает их плохим выбором для некоторых людей.
  • Антидепрессанты также могут облегчить симптомы у некоторых людей.
  • Пробиотики, — живые бактерии и дрожжи, полезные для вашего здоровья, особенно для пищеварительной системы; врачи часто предлагают им помощь при проблемах с пищеварением.
Продолжение

Запор

  • Линаклотид (Линзесс) — это капсула, которую вы принимаете один раз в день натощак, по крайней мере, за 30 минут до вашего первого приема пищи в день. Это помогает облегчить запор за счет более частого опорожнения кишечника. Это не для тех, кто моложе 17 лет. Наиболее частым побочным действием препарата является диарея.
  • Lubiprostone (Amitiza) может лечить СРК с запором у женщин, когда другие методы лечения не помогли. Исследования не полностью показали, что он работает у мужчин. Общие побочные эффекты включают тошноту, диарею и боль в животе. Более серьезные побочные эффекты могут включать обморок, отек рук и ног, проблемы с дыханием и учащенное сердцебиение.
  • Plecanatide (Trulance) было показано, что лечит запор без обычных побочных эффектов, таких как спазмы и боли в животе. Таблетку для приема один раз в день можно принимать во время еды или без нее. Он увеличивает количество жидкости в кишечнике и способствует регулярному опорожнению кишечника.
  • Полиэтиленгликоль (ПЭГ) — осмотическое слабительное средство, которое заставляет воду оставаться в стуле, что приводит к более мягкому стулу. Этот препарат лучше всего подходит для тех, кто не переносит пищевые добавки с клетчаткой.
  • Тегасерод — препарат для женщин. Он работает, ускоряя движения кишечника. Этот эффект сокращает время, в течение которого стул остается в кишечнике, и помогает уменьшить такие симптомы, как боль в животе и запор.
  • Tenapanor (IBSRELA) усиливает дефекацию и уменьшает боли в животе.
Продолжение

Диарея

  • Алосетрон (Lotronex) может помочь облегчить боль в желудке и замедлить работу кишечника, чтобы облегчить диарею, но могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому его следует использовать только женщинам с тяжелым СРК -D, симптомы которого не устраняются другими методами лечения.
  • Секвестранты желчных кислот — это лекарства, снижающие уровень холестерина. При пероральном приеме они действуют в кишечнике, связывая желчные кислоты и уменьшая выработку стула.
  • Eluxadoline (Viberzi) прописан для уменьшения сокращений кишечника, спазмов живота и диареи.
  • Лоперамид (Имодиум) замедляет движения кишечника. Это уменьшает количество дефекаций и делает стул менее водянистым.

Обязательно следуйте инструкциям врача, когда принимаете лекарства от СРК, в том числе слабительные, которые могут вызвать привыкание, если вы не будете их применять осторожно.

10 Триггеры СРК, симптомы, причины, диета и лечение

ЛИТЕРАТУРА:

«Синдром раздраженного кишечника». Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. 2015. .

Американский фонд Крона и колита. «СРК и ВЗК: два очень разных заболевания». Опубликовано в июне 2012 г.

Далтон, Кристин Б. и Дуглас А. Дроссман. «Использование антидепрессантов при лечении синдрома раздраженного кишечника и других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта». Центр функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики UNC. .

Эль-Салхи М. «Синдром раздраженного кишечника: диагностика и патогенез». World J Гастроэнтерол
18.37, 7 октября 2012 г.: 5151-5163.

Lehrer, J., MD. «Синдром раздраженного кишечника.» Medscape. Обновлено 10 октября 2016 г.

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний. О IBS.

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. «Питание, диета и питание при синдроме раздраженного кишечника». Обновлено: 23 февраля 2015 г.
aspx>

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. «Синдром раздраженного кишечника (СРК)».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Питание, диета и питание при синдроме раздраженного кишечника». Февраль 2015 г.

Новак, К.Серологический тест на синдром раздраженного кишечника и другие новости от ACG. Гастроэнтерология. 21 октября 2013 г.

Owens, D.M., et al. «Синдром раздраженного кишечника: долгосрочный прогноз и
Взаимодействие врача и пациента «. Ann Intern Med . 122.2 января 1995: 107-112.

Pimentel, M., et al. Разработка и проверка биомаркера синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи у людей. Опубликовано: 13 мая 2015 г.

Рахими, Роя, Шекуфе Никфар, Али Резайе и Мохаммад Абдоллахи.«Эффективность трициклических антидепрессантов при синдроме раздраженного кишечника: метаанализ». World J Gastroenterol 15,13 7 апреля 2009 г .: 1548-1553.

Рейд, Эми. «12 домашних средств от синдрома раздраженного кишечника (Ibs)». 21 июля 2015 г.

Rezaie, A., et al. Оценка антител против винкулина и антицитолетального растягивающего токсина B при подтипах синдрома раздраженного кишечника. Dig Dis Sci.2017 июнь; 62 (6): 1480-1485.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Лечение синдрома раздраженного кишечника». Февраль 2015 г.

Тутея, Ашок К., Николас Дж. Талли, Сандра К. Джус и Дэвид Х. Хикэм. «Частичное совпадение функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника в выборке сообщества». Американский журнал гастроэнтерологии 98, S272 Сентябрь.2003. .

США. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Синдром раздраженного кишечника у детей». Июнь 2014 г.

США. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. «Симптомы и причины синдрома раздраженного кишечника». .

Медицинский центр Университета Мэриленда. «Синдром раздраженного кишечника.» 11 января 2014 г. .

Уолд, Арнольд. «Информация для пациентов: синдром раздраженного кишечника (помимо основ)». UpToDate.com. Февраль 2016 г. .

Уолтерс, Джулиан Р.Ф. «Управление желчной кислотой диареи». Therap Adv Gastroenterol 3,6 ноября 2010: 349-357. .

Wald, A., MD. «Патофизиология синдрома раздраженного кишечника». Своевременно. Обновлено: 11 августа 2016 г.

Лечение синдрома раздраженного кишечника | Johns Hopkins Medicine

Цель лечения СРК — облегчить симптомы.Ваш точный курс лечения будет зависеть от типа и тяжести ваших симптомов.

Успех лечения часто зависит от хорошего понимания того, что такое СРК и как его лечить. К счастью, существуют диетические, фармакологические и поведенческие подходы, которые могут помочь, и они должны быть индивидуализированы для вас. Так что задавайте своему врачу много вопросов и помогите своему врачу узнать, что для вас важно. Пациенты с лучшими отношениями со своим врачом часто сообщают, что у них лучше контролируется симптоматика.

Многие пациенты беспокоятся о своих симптомах и о том, что с ними случится в будущем. СРК вызывает беспокойство и доставляет дискомфорт, но само это состояние не увеличивает риск каких-либо проблем со здоровьем в будущем.

Лечение СРК и связанных с ним симптомов может включать:

  • Изменения диеты
  • Лекарства
  • Психотерапия
  • Альтернативные методы лечения

Изменения питания

Вздутие живота, боли в животе и диарея могут реагировать на изменение диеты.Например, кофеин или жирная пища стимулируют сокращение толстой кишки, поэтому у людей с СРК и диареей можно добиться улучшения, уменьшив ежедневное потребление напитков с кофеином и богатой пищи.

Тем, кто страдает вздутием живота и дискомфортом в животе, может быть полезно есть меньше пищи, содержащей углеводы, которые плохо перевариваются в тонком кишечнике. Например, употребление продуктов, содержащих большое количество лактозы, фруктозы и сорбита, может увеличить газообразование в кишечнике, вызывая вздутие живота, диарею и / или дискомфорт в животе у людей с СРК.

Многие здоровые продукты питания, в том числе некоторые фрукты и овощи, содержат эти типы ферментируемых углеводов в дополнение к клетчатке, еще одному источнику газообразования в кишечнике. Найти правильный баланс здоровой пищи может быть непросто, если у вас СРК. Спросите своего врача, может ли вам помочь пробная диета с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов), которая, как показали исследования, помогает уменьшить газообразование, боль в животе и вздутие живота у пациентов с СРК.

Всегда рекомендуется работать с диетологом, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете все необходимые питательные вещества, независимо от того, на какой диете вы находитесь.

Лекарства

Есть несколько лекарств, которые можно использовать для лечения СРК.

  • Релаксанты гладких мышц : они лучше всего подходят для снятия или предотвращения спазмов кишечника.
  • Противодиарейные препараты : Лекарства для людей с диареей замедляют прохождение через кишечник и уменьшают частоту испражнений, улучшая консистенцию стула.
  • Слабительные : Для пациентов, у которых запор является преобладающим симптомом.
  • Антибиотики : Чтобы попытаться изменить состав кишечной флоры, которая может быть ответственна за ферментацию плохо перевариваемых углеводов.
  • Низкие дозы антидепрессантов : Если боль и диарея являются вашими преобладающими симптомами, вы можете найти облегчение с помощью этих лекарств, которые действуют на нервную систему кишечника, снижая ее реакцию на пищу, которую вы едите, или на эмоциональный стресс.

Психотерапия

Между нервной системой и функцией толстой кишки существует тесная связь. Стресс играет важную роль в частоте и тяжести симптомов у пациентов с СРК. История стрессовых жизненных событий или текущая стрессовая ситуация часто могут предшествовать СРК. Некоторые пациенты, потерявшие близких, сообщают о появлении симптомов вскоре после потери. Другие люди, страдающие депрессией, замечают, что, когда депрессия возвращается, их симптомы ухудшаются. Иногда тревога или депрессия возникают с появлением симптомов СРК.

Если эмоциональный стресс является триггером ваших симптомов, можно использовать несколько психологических вмешательств. Наиболее изученной является когнитивно-поведенческая терапия, которая доказала свою эффективность при СРК. Этот вид терапии предоставляется квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Также было показано, что гипнотерапия помогает контролировать симптомы СРК.

Альтернативные методы лечения

  • Было доказано, что некоторые пробиотиков помогают контролировать некоторые симптомы СРК.
  • Иглоукалывание может быть полезным при лечении тревожности, фибромиалгии, мигрени и бессонницы, связанных с СРК. Иглоукалывание также может оказывать прямое воздействие на желудочно-кишечный тракт, изменяя моторику ЖКТ и восприятие боли.
  • Лечебный массаж помогает уменьшить беспокойство и снять стресс.

Часто лучше всего работает комплексный подход, сочетающий эти методы лечения. В Центре интегративной медицины и пищеварения Джонса Хопкинса многие из этих методов лечения доступны у опытных и заботливых специалистов.В нашей команде, одной из немногих клиник интегративной медицины, специализирующейся на лечении желудочно-кишечных заболеваний, входят гастроэнтерологи, диетологи, акупунктуристы, массажисты и психотерапевты.

Новые лекарства от СРК

Существуют новые лекарственные препараты, эффективность которых при лечении множественных симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) доказана в ходе многоцентровых высококачественных клинических испытаний. Это лекарства, отпускаемые по рецепту, предназначенные для специального применения под наблюдением врача.

Обязательно принимайте все лекарства в соответствии с указаниями. Всегда сообщайте медицинским работникам обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых без рецепта, и о лекарствах, отпускаемых по рецепту.

СРК с диареей (СРК-D)

Алосетрон (Lotronex) блокирует сигналы серотонина, которые передают сенсорную информацию (болезненную и безболезненную) из кишечника в мозг, и помогает уменьшить диарею и боль в животе. Алосетрон был одобрен для использования у женщин с тяжелой формой СРК с преобладанием диареи (СРК-Д).Он назначается в рамках Программы управления рисками, требующей тщательного контроля и обучения из-за редких, но потенциально серьезных побочных эффектов.

Рифаксимин (Ксифаксан) — антибиотик, одобренный в мае 2015 г. Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США для лечения СРК с диареей (СРК-Д) у взрослых. Он работает за счет уменьшения или изменения бактерий в кишечнике. Было обнаружено, что после 10–14-дневного курса лечения он улучшает симптомы СРК, такие как вздутие живота и диарея. Он лишь незначительно всасывается в кишечнике и обычно хорошо переносится.Хотя некоторые пациенты испытывают облегчение симптомов СРК после курса рифаксимина, другим требуется повторное лечение (до двух раз при той же дозировке). Необходима дополнительная информация о продолжительности купирования симптомов и наилучшем подходе к лечению для предотвращения повторения симптомов или повторения симптомов.

Элюксадолин (Виберзи) — это новый препарат, который активирует рецепторы нервной системы, которые могут уменьшить сокращения кишечника. Его назначают для лечения СРК с диареей (СРК-Д) у взрослых мужчин и женщин.Исследования показали, что элюксадолин уменьшает боль в животе и улучшает консистенцию стула. Препарат был одобрен FDA в мае 2015 года.

Примечание : 15 марта 2017 года FDA выпустило предупреждение о том, что из-за повышенного риска серьезного, потенциально опасного для жизни панкреатита элюксадолин (Виберзи) не следует применять у пациентов без желчного пузыря. .

СРК с запором (СРК-З)

Lubiprostone (Amitiza) способствует секреции через хлоридные каналы в кишечнике, которые, в свою очередь, способствуют перистальтике, скоординированным мышечным сокращениям, которые продвигают содержимое по желудочно-кишечному тракту (GI).Доказано, что это лекарство эффективно при лечении симптомов запора. Он одобрен для использования у женщин с СРК с преобладанием запора (СРК-З), а также у мужчин и женщин с хроническим запором (без преобладающей боли в животе).

Линаклотид (Linzess) относится к классу лекарств, называемых агонистами гуанилатциклазы-C. Он работает, увеличивая движение содержимого по желудочно-кишечному тракту и блокируя болевые сигналы в кишечнике. Лекарство назначают взрослым в возрасте 18 лет и старше при СРК с запором (СРК-З) и при хроническом запоре (ХК).В исследованиях у пациентов, принимавших линаклотид, наблюдалось улучшение многих симптомов, включая боль или дискомфорт, вздутие живота и функцию кишечника. Линаклотид доступен в Канаде и Европе под торговой маркой Constella.

Изучаемые наркотики

Исследования продолжаются, чтобы найти новые варианты лечения лекарствами для людей с СРК.

Пробиотики — это полезные для здоровья микроорганизмы. Обычно это живые бактерии. Некоторые данные подтверждают роль определенных пробиотических добавок в СРК, в основном для лечения симптомов газов и вздутия живота.

В настоящее время изучаются новые рецептурные препараты. Они еще не были одобрены FDA для лечения СРК. Лекарства для лечения СРК с запорами, в настоящее время проходящие в фазе 3 клинических испытаний, включают плеканатид и первое в своем классе соединение элобиксибат.

Эта статья вам помогла?

IFFGD — некоммерческая образовательная и исследовательская организация. Наша миссия — информировать, помогать и поддерживать людей, страдающих желудочно-кишечными расстройствами.

Наш оригинальный контент создан специально для читателей IFFGD в ответ на ваши вопросы и проблемы.

Если вы нашли эту статью полезной, рассмотрите возможность поддержки IFFGD небольшим пожертвованием, не облагаемым налогом.

Адаптированная публикация IFFGD № 101, пересмотренная и обновленная Дугласом А. Дроссманом, доктором медицины, Drossman Gastroenterology PLLC, Чапел Хилл, Северная Каролина и публикация IFFGD № 168, Тони Лембо, доктор медицины, и Ребекка Ринк, магистр медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис , Бостон, Массачусетс.

Последнее изменение: 11 февраля 2016 г., 10:04:36

Обзор лекарств, используемых для лечения СРК

Хотя на данный момент не существует лекарства от синдрома раздраженного кишечника (СРК), существует множество типов лекарств, которые нацелены на симптомы СРК. Некоторые из них касаются только определенного пищеварительного симптома, в то время как на рынке появляются новые лекарства, которые предназначены непосредственно для устранения общей дисфункции, лежащей в основе СРК.

САРИНЯПИННГАМ / istock

Это основные варианты лечения, которые используются для лечения человека с СРК.Помните, что не все препараты могут вам подойти. Какие лекарства порекомендует ваш врач, если таковые имеются, будет зависеть от вашей истории болезни, тяжести симптомов и преобладающей проблемы с кишечником. Некоторые из этих лекарств доступны только по рецепту, а другие продаются без рецепта. Имейте в виду, что то, что что-то доступно без рецепта, не означает, что оно вам подходит. Прежде чем пробовать что-то новое, обязательно получите одобрение врача.

Общие параметры

Следующие типы лекарств могут быть прописаны всем, кто страдает СРК, независимо от их конкретного подтипа. (Продолжайте читать, чтобы узнать о лекарствах, специально предназначенных для лечения СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) и СРК с преобладанием запора (СРК-З).

Спазмолитические препараты

При СРК обычно назначают спазмолитические препараты, так как они могут помочь облегчить боль в животе и спазмы, характерные для СРК. Однако они, как правило, вызывают запор и, следовательно, могут быть не лучшим выбором для человека с СРК-З. Поскольку исследования относительно безопасности спазмолитиков для длительного применения ограничены, эти лекарства могут быть более подходящими только для краткосрочного использования. Общие спазмолитики, назначаемые при СРК, включают:

  • Бентил (дицикломин)
  • Бускопан (гиосцина бутилбромид)
  • Анаспаз, Цистоспаз, Левбид, Левсин (гиосциамин)
  • Мебеверин (недоступен в США)

Антидепрессанты

Антидепрессанты часто используются в низких дозах как способ лечения симптомов СРК, поскольку они обладают обезболивающими свойствами и безопасны для длительного использования.Ваш врач может порекомендовать антидепрессант, даже если вы не в депрессии. Если у вас действительно есть депрессия или беспокойство наряду с СРК, еще более вероятно, что ваш врач выберет этот вариант.

Помимо снятия боли, антидепрессанты иногда имеют побочные эффекты, связанные с пищеварением. Таким образом, ваш врач может сделать свой выбор в зависимости от того, есть ли у вас IBS-C или IBS-D. Доступные типы включают более старые трициклические антидепрессанты (лучше при СРК-Д) или некоторые новые варианты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина, оба из которых могут быть лучше при СРК-З.

Варианты СРК с преобладанием диареи

Старым препаратом для облегчения диареи по-прежнему остается имодиум (лоперамид), который продается без рецепта. Однако два рецептурных препарата недавно получили одобрение FDA для лечения СРК-Д:

Ксифаксан (рифаксимин) — это антибиотик, который первоначально использовался для лечения диареи путешественников и избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO). Его одобрение FDA предназначено для лечения СРК без запора.«Ксифаксан работает иначе, чем большинство антибиотиков, поскольку он не попадает в кровоток, а, скорее, доступен для борьбы с бактериями в тонком и толстом кишечнике. Считается, что его безопасно использовать в течение трех двухнедельных курсов.

Viberzi (элюксадолин) — это лекарство, которое воздействует на опиоидные рецепторы в пищеварительной системе, чтобы облегчить симптомы боли в животе и диареи у людей с СРК с преобладанием диареи (СРК-Д). Поскольку Viberzi является опиатным препаратом, он классифицируется как контролируемое вещество, и есть некоторые опасения по поводу возможности возникновения зависимости.

Варианты СРК с преобладанием запора

Слабительные средства всех типов обычно используются для облегчения симптомов запора.Миралакс (полиэтиленгликоль), который больше не требует рецепта, является единственным препаратом, который изучался исследователями на предмет его эффективности в уменьшении симптомов СРК. Одно исследование показало, что это полезно для облегчения запоров и смягчения стула, но не для облегчения боли при СРК.

В настоящее время существует несколько рецептурных лекарств для лечения СРК-З:

Linzess (линаклотид) воздействует на рецепторы пищеварительного тракта, увеличивая количество жидкости в толстой кишке. Помимо СРК-З, Линзесс одобрен FDA для лечения хронического идиопатического запора (ХИЦ) у взрослых. В Европе медикамент называется Constella.

Amitiza (lubiprostone) также одобрен FDA для лечения CIC наряду с IBS-C. Amitiza нацелена на рецепторы в слизистой оболочке кишечника, чтобы высвободить больше жидкости. К сожалению, тошнота — довольно частый и неприятный побочный эффект Амитизы.

Резолор / Ресотран (прукалоприд) — это лекарство, доступное только в Канаде и Европе.Resolor воздействует на нейротрансмиттер серотонин в кишечнике и поэтому относится к тому же классу лекарств, что и Zelnorm, лекарство, которое было снято с продажи из-за серьезных побочных эффектов. Однако Resolor был разработан иначе, чтобы избежать этих серьезных осложнений. На данный момент Resolor одобрен только Европейским агентством по лекарственным средствам для лечения хронических запоров у женщин.

Лекарство от СРК на этапе тестирования

На рынке появляются новые лекарства, и другие возможные варианты лечения проходят испытания на безопасность. Это основные новички; все они проходят различные стадии тестирования на предмет их безопасности и эффективности. Информация о возможных вариантах может помочь вам совместно с врачом разработать эффективный план лечения вашего СРК.

Азимадолин — это лекарство, которое проходит клинические испытания для лечения СРК-Д. Лекарство нацелено на очень специфические рецепторные участки в толстой кишке; есть надежда, что такая специфичность сведет побочные эффекты к минимуму. В ранних испытаниях выяснилось, что наибольший эффект лекарство оказывает на облегчение боли и дискомфорта в животе.

Elobixibat — это лекарство, которое в настоящее время исследуется для лечения CIC. Он работает, уменьшая реабсорбцию желчных кислот из желчного пузыря, тем самым увеличивая количество этих кислот, попадающих в толстую кишку. Считается, что это помогает ускорить прохождение фекалий через толстую кишку. На данный момент нет клинических исследований эффективности элобиксибата при СРК-З.

Plecanatide действует аналогично Linzess и в настоящее время проходит клинические испытания в качестве средства для лечения IBS-C и CIC.

Tenapanor — лекарство от болезней почек. Он работает за счет уменьшения всасывания натрия в пищеварительном тракте; Считается, что увеличение количества натрия увеличивает количество воды в толстом кишечнике. Из-за этого Tenapanor в настоящее время проходит клинические испытания в качестве средства для лечения IBS-C.

Слово Verywell

Хотя, как вы можете видеть, существует множество лекарств от СРК, многие люди, страдающие СРК, обнаруживают, что лекарства, которые они пробуют, недостаточно для полного устранения их симптомов.В некоторых случаях у них возникают побочные эффекты, и им приходится прекращать прием лекарства.

К счастью, лекарства — не единственное доступное лечение СРК. Среди других вариантов — лекарства, отпускаемые без рецепта, изменения диеты и психологическая терапия. Поддерживайте открытую связь со своим врачом, чтобы выработать для вас лучший план лечения.

Руководство по обсуждению IBS Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лечение синдрома раздраженного кишечника не подходит для всех

Español

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это часто неправильно понимаемое и недиагностируемое состояние, которым страдают около 15 человек. 3 миллиона человек в США.

Ни одно лекарство не работает для всех пациентов, поэтому существует большая медицинская потребность в разработке новых методов лечения СРК, — говорит Тара Альтепетер, доктор медицины, гастроэнтеролог Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Вот почему FDA работает над тем, чтобы вывести на рынок больше препаратов.

«Существует много новых исследований о роли углеводов, в частности питательного вещества под названием полиолы, в возникновении синдрома раздраженного кишечника у некоторых пациентов», — говорит Альтепетер.«Кроме того, исследователи более внимательно изучают роль модификации диеты как лечения пациентов с СРК».

Что такое IBS?

IBS — это желудочно-кишечное заболевание, которое поражает толстую кишку (толстую кишку), но не вызывает воспаления или необратимого повреждения. Общие симптомы СРК включают боль в животе, вздутие живота, спазмы, чрезмерное газообразование, слизь в стуле и изменения в привычках кишечника (запор и / или диарея).

Симптомы могут появляться и исчезать, а также могут меняться у одного и того же пациента.Иногда боль от СРК может быть настолько сильной, что она выводит из строя, и пациенты не могут выполнять рутинные дела. Врачи не знают, что вызывает СРК, и нет известного лекарства.

Исследования показывают, что до 20% американцев страдают СРК. Многие люди могут не знать, что у них это желудочно-кишечное расстройство. У них могут быть случайные диарея и запоры, и они могут подумать, что это вызвано чем-то, что они съели, или вирусом, поэтому они не обращаются к врачу, чтобы поставить правильный диагноз. Когда это происходит, врачи сначала должны исключить, что симптомы не вызваны какой-либо болезнью или другим состоянием.

«Есть много состояний, в которых преобладают женщины или мужчины, но мы не понимаем, почему у женщин чаще встречается СРК», — говорит Альтепетер.

СРК чаще всего встречается у людей моложе 45 лет, и пациенты обычно впервые испытывают симптомы, когда им под конец 20. Люди, у которых есть семейная история СРК, также более склонны к развитию этого состояния.

Депрессия, беспокойство и другие психологические проблемы часто встречаются у людей с СРК.

«Некоторые люди страдают депрессией и СРК.Вопрос в том, что первично, а что вторично — что было первым? » — говорит Альтепетер. «В любом случае, антидепрессанты не являются лекарством от СРК».

Лечение СРК

Лечение СРК варьируется от пациента к пациенту и включает изменения в диете, питании и физических упражнениях. Некоторым пациентам требуются лекарства для снятия симптомов. В настоящее время нет лекарств от СРК.

«СРК не похож на другие хронические состояния, такие как гипертония, которая постоянна. СРК — состояние переменное.У некоторых пациентов проблема может исчезнуть даже без лечения. Но симптомы могут вернуться через несколько месяцев », — говорит Альтепетер.

Ни одно лекарство не подействует на всех людей, страдающих СРК.

IBS и диета

«Наркотики — последний вариант. Пациенты должны попробовать изменения в диете, техники релаксации и другие изменения образа жизни, такие как упражнения, прежде чем прибегать к лекарствам », — говорит Альтепетер.

Определенные продукты и напитки могут вызывать симптомы СРК у некоторых пациентов.Наиболее распространены продукты, богатые углеводами, острая или жирная пища, молочные продукты, кофе, алкоголь и кофеин.

IBS и дети

СРК у детей диагностировать сложно, потому что его симптомы очень распространены и могут проявляться в самых разных состояниях. Маленькие дети могут не так выразить свои симптомы словами, как подростки или взрослые. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC) сообщает, что одно исследование детей в Северной Америке показало, что девочки и мальчики в равной степени подвержены СРК.Исследование также показало, что 14% учащихся старших классов и 6% учащихся средних школ страдают СРК.

Диагностика СРК у детей младшего возраста остается проблемой, как и его лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *