» Ожоги степени: Ожог. Виды, первая помощь, степени и возможные последствия :: Polismed.com

Содержание

какие бывают и в чем разница?


СОДЕРЖАНИЕ:

Степени ожогов

  1. -я степень
  2. -я степень
  3. -я степень
  4. -я степень

Виды ожогов

  1. Термический ожог
    • Ожог от огня
    • Ожог кипятком
    • Ожог паром
  2. Химический ожог
  3. Электрический ожог
  4. Радиационный ожог

Ожоги – одна из самых частых бытовых травм, наравне с порезами. Кроме того, ожоги разной степени тяжести нередко получают жертвы аварий и катастроф. Последними случаями занимается относительно молодая медицинская наука – комбустиология. Комбустиологи изучают методы лечения при серьезных повреждениях, и вызванные ими патологические состояния (например, ожоговый шок).

Степени ожогов

Для начала определяют степень, т.е. глубину и площадь повреждений. Исходя из этого доктора подбирают схемы лечения.

  1. степень — затронут только верхний слой эпидермиса.
    • Симптомы: отек, покраснение. Госпитализация нужна при поражении свыше 10% кожи или, если повреждение локализуется на голове. В остальных случаях можно проводить лечение на дому.

Ожог первой степени - виды ожогов. Стерильно.com


Ожог первой степени - виды ожогов. Стерильно.com За 1% кожи принимается площадь ладони.
  1. степень — затронуты все слои эпидермиса.
    • Симптомы: отслоение эпидермиса, образование волдырей. При поражении значительной части кожи может развиться ожоговая болезнь — патологическое состояние, вызывающее сбои в работе внутренних органов. Требуется лечение в стационаре.

Ожог второй степени - виды ожогов. Стерильно.com

  1. степень
    1. поражен эпидермис и дермальный слой, лежащий под ним, но с сохранением некоторого количества жизнеспособных клеток.
      • Симптомы: сильная боль, пузыри, наполненные желтой жидкостью, оттенок кожи красный до бордового, мелкие кровоизлияния. Лечение – строго в больнице, т.к. зачастую необходима пересадка кожи.
    2. полное поражение дермального слоя, вероятно — подкожной клетчатки.
      • Симптомы: пузыри с кровью, острая боль, сменяющаяся потерей чувствительности, резкое падение давления. При распространении на большие участки тела вероятен ожоговый шок (потеря плазмы, нарушения работы почек и т.д.) Обязательна госпитализация.

Ожог третьей степени - виды ожогов. Стерильно.com

  1. степень — глубокие повреждение кожи и подкожных структур (клетчатки, мышц, костей).
    • Симптомы: кожа покрыта черной или коричневой коркой, нервное возбуждение, учащенное сердцебиение, повышенное давление. Затем развивается ожоговый шок. Состояние опасно для жизни, требуется срочная помощь врачей, лечение только стационарное.

Ожог четвертой степени - виды ожогов. Стерильно.com

Виды ожогов

Помимо степени для правильного оказания первой помощи и дальнейшего лечения необходимо учитывать причину появления ожога: огонь, пар, агрессивные химические соединения и т.д.

Виды ожогов. Блог Стерильно.com

  1. Термический ожог – самый распространенный вид, возникающий из-за контакта с огнем или веществами высокой температуры. Основные подвиды:
    • Ожог от огня — проявляют себя резкой болью, жжением, покраснением кожи.
    • Ожог кипятком — помимо боли и покраснения сопровождаются отеком и пузырями со светлой, прозрачной жидкостью. Поверхность пузыря напряжена, при разрыве открывается рана, которая потом покрывается струпом. Опасен такой вид в первую очередь инфицированием поврежденных тканей.
    • Ожог паром — на начальных стадиях симптомы такие же, как и у предыдущего вида, т.к. пар – это испарившаяся вода высокой температуры. Такие ожоги возникают на кухне или при уборке. Более серьезные степени травмы образуются при авариях на предприятиях, несоблюдении техники безопасности и т.д.

как определить, первая помощь, лечение

Кожа является природным барьером между организмом и окружающей средой. Ожоги – это основная и наиболее серьезная причина повреждения эпидермиса и нижерасположенных слоев. При контакте человека с горячей жидкостью, паром или раскаленными предметами происходит мгновенная гибель клеток кожи. Чем больше площадь поражения, тем тяжелее состояние пострадавшего. Существует 4 степени ожогов, которые имеют свои клинические проявления. Классификация применяется для определения тактики лечения пациента, решения вопроса о госпитализации. В статье представлены основные виды и степени ожогов, принципы первой помощи, способы реабилитации, прогноз.

Ожог

Строение кожи

Знание анатомии кожных покровов позволяет легко определить степень ожога. При повреждении поверхностных слоев лечение проводится дома, если же в процесс вовлечена дерма, показана госпитализация в больницу.

Особенности строения кожи представлены ниже.

  1. Эпидермис – это поверхностный слой кожного покрова, он состоит из клеток, которые постоянно делятся. На протяжении дня огрубевшие участки кожи отмирают и заменяются новыми. Этот процесс проходит на клеточном уровне, потому незаметен человеческому глазу. На ладонях и подошвах эпидермис грубый и плотный, на веках, половых органах – более тонкий и нежный. При ожогах 1 степени повреждается только поверхностный слой кожи, состояние человека существенно не нарушается, прогноз благоприятный.
  2. Дерма (или собственно кожа) состоит из сетчатого и сосочкового слоя, который расположен под эпидермисом. В толще дермы находятся кровеносные и нервные волокна, фолликулы волос, коллагеновые и эластические волокна. Ожог 2 степени характеризуется повреждением эпидермиса и поверхностной части сосочкового слоя. Если в процесс вовлечена вся дерма, это свидетельствует об ожоге 3 степени.
  3. Подкожная жировая клетчатка выполняет питательную, накопительную и защитную функцию. Данный слой представлен жировыми клетками и элементами соединительной ткани. Самая тяжелая степень ожога характеризуется повреждением не только подкожной клетчатки, но и мышц, связок, костей.

Основные виды ожогов

Термический ожогНе только высокая температура приводит к образованию ожогов на коже. Некоторые химические вещества, ультрафиолет, ток также вызывают гибель клеток. Лечение существенно отличается в зависимости от повреждающего фактора, потому в первую очередь необходимо определить причину ожога, и только затем оказывать первую помощь.

Классификация ожогов:

  1. Термические повреждения возникают вследствие контакта с открытым огнем, паром, раскаленными предметами, электроприборами, горячей жидкостью.
  2. Причиной химических ожогов являются кислоты, щелочи в высоких концентрациях. При контакте с кожей или слизистой происходит гибель клеток, образовывается раневая поверхность.
  3. При электрическом ожоге наблюдается повреждение тканей электромагнитным полем. Причиной данного повреждения является удар током или молнией.
  4. Длительное нахождение на солнце может стать причиной лучевого ожога.

Степени тяжести ожогов

Как определить, когда при ожогах нужно ехать в больницу, а когда достаточно лечения дома? Не всегда удается адекватно оценить состояние человека, ведь при повреждении глубоких слоев боль может отсутствовать. Чтобы помочь пациенту разобраться в оказании первой помощи и необходимости вызова врача, применяется классификация ожогов по степеням. В зависимости от глубины повреждения выделяют следующие виды ожогов:

  1. Ожог 1 степени характеризуется покраснением кожи, небольшим отеком. Как правило, повреждается только эпидермис, волдыри отсутствуют. В месте ожога наблюдается жгучая боль, неприятные ощущения уменьшаются при контакте с холодной водой. Прогноз благоприятный, на 2-3 сутки эпидермис начинает шелушиться, происходит восстановление кожи. Рубцы не остаются.
  2. При ожоге 2 степени гибнут клетки эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Через некоторое время после контакта с горячей жидкостью или паром на коже начинают образовываться волдыри, они заполнены прозрачной жидкостью. Пациента беспокоят сильная боль, слабость. Тактика лечения в таком случае зависит от площади повреждения. Если пузыри образовались на небольшом участке кожи, что соответствует размеру 1-2 ладошек, госпитализация не требуется. Если повреждены большие участки тела (грудь, бедра, живот) или пузыри достигают огромных размеров, следует обратиться в больницу.
  3. Ожог 3 степени характеризуется появлением плотных пузырей с кровянистой жидкостью. Как правило, повреждаются большие участки кожи. Раневая поверхность красная, безболезненная при касании. Характерная особенность ожогов 3 степени – в симптоматике преобладают общеинтоксикационные симптомы, местные проявления отходят на второй план. Поскольку площадь повреждения большая, продукты распада всасываются в кровь. При осмотре пациент бледный, наблюдается холодный пот, сердцебиение, учащенное дыхание, низкое давление.
  4. Ожоги 4 степени являются самыми тяжелыми. В процесс вовлекаются кожа, мышцы, кости, связки. Раневая поверхность имеет черный цвет, на месте кожи образовывается струп. Пациент находится в шоковом состоянии, часто без сознания. Лечение в таких случаях занимает много времени, зачастую требуется пересадка кожи. После выздоровления остаются грубые рубцы, которые плохо поддаются коррекции.

Обратите внимание! Данная классификация используется во всем мире, она позволяет оценить состояние человека за несколько минут.

Запомните! При ожогах 1 степени и 2 степени (если площадь поражения не превышает размера ладошки) лечение возможно дома. Ожоги 2 степени (при значительном повреждении кожи), 3 и 4 степени лечатся в условиях стационара. Чем раньше человек будет госпитализирован, тем выше шансы на выздоровление.

Ожоги 1 степени

Ожоги 1-2 степенейПри кратковременном контакте с раскаленным предметом, горячей жидкостью или паром повреждается только поверхностный слой кожи – эпидермис. Происходит расширение кровеносных сосудов, вследствие чего место ожога становится красным. Практически сразу возникает острая жгучая боль, которая усиливается при касании.

При ожоге 1 степени следует немедленно прекратить действие повреждающего фактора, затем промыть участок кожи холодной водой на протяжении 15-20 минут. Это поможет снизить температуру в месте ожога, остановить дальнейшую гибель тканей. Затем накладывается стерильная повязка для предотвращения инфицирования раны.

Оказать помощь при ожогах 1 степени необходимо сразу после контакта с горячим предметом, это позволит ускорить сроки заживления кожи. Поскольку при поверхностном повреждении не нарушается кровоток, все симптомы проходят за 4-5 дней, эпидермис восстанавливается, рубцы или шрамы не остаются.

Обратите внимание! Помощь врача требуется, если ожоги расположены на лице (возле глаз, ушей, слизистых носа или рта).

Ожоги 2 степени

При ожогах 2 степени гибнут клетки как эпидермиса, так и поверхностного слоя дермы, кровеносные сосуды и нервные окончания при этом не повреждаются. Потому прогноз относительно благоприятный. После контакта с горячим предметом происходит гибель эпидермиса, жидкая часть крови (плазма) выходит в межтканевое пространство, образовывая пузыри.

Пациент жалуется на жжение, покраснение кожи, появление пузырей с прозрачной жидкостью внутри. Общее состояние нарушается редко.

Первая помощь при ожоге 2 степени состоит в следующем: необходимо подставить поврежденный участок под холодную проточную воду на 15 минут, затем дать коже высохнуть, нанести мазь против ожогов, накрыть поверхность стерильной салфеткой. Период восстановления кожных покровов в среднем длится 2 недели.

Обратите внимание! Категорически запрещено прокалывать пузыри! Это приводит к образованию раневой поверхности, что увеличивает шанс инфицирования.

Если площадь поражения большая, необходимо обратиться в больницу. Лечением ожогов 2 степени в таком случае будут заниматься врачи в условиях стационара.

Ожоги 3 степени

Ожоги 3 степениПри данном виде повреждения гибнут все ткани эпидермиса и дермы до подкожной клетчатки. В месте ожога нарушается кровоток, что усугубляет ситуацию. Как правило, судить о степени повреждения можно через сутки после инцидента, когда четко видна граница между живыми и мертвыми тканями.

Различают два подтипа ожогов 3 степени.

  1. Степень 3-А характеризуется повреждением сосочкового слоя дермы, глубокие ткани, сальные железы и волосяные фолликулы остаются целыми.
  2. Степень 3-Б устанавливается при поражении всех слоев кожи, самостоятельное восстановление в таком случае невозможно.

При ожогах 3 степени в месте повреждения формируются пузыри разного размера, заполненные кровянистой или серозно-кровянистой жидкостью, кожа вокруг пузырей отечна, гиперемирована. Нередко образуются раневые поверхности, покрытые плотным струпом коричневого или черного цвета. Также нарушается общее состояние: наблюдаются сердцебиение, падение давления, бледность кожи, повышение температуры.

Обратите внимание! Иногда тяжело классифицировать 2 и 3 степень ожогов, ведь в обоих случаях формируются пузыри. Отличительный признак ожога 2 степени – резкая болезненность в месте повреждения. При 3 степени кожа нечувствительна из-за гибели нервных волокон.

Лечение ожога 3 степени проводится исключительно в больнице. До приезда скорой помощи рану необходимо накрыть стерильной салфеткой, дать человеку обезболивающее во избежание болевого шока. Также рекомендовано употреблять много жидкости: воды, чая, соков.

Ожоги 4 степени

Ожоги 4 степениОжог 4 степени относится к глубоким повреждениям. Согласно статистике, данный вид травм чаще всего возникает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Под действием высоких температур происходит гибель всех слоев кожи, мышц, связок, костей. Конечность выглядит обугленной, на месте кожи наблюдается черный струп. Пациент, как правило, теряет сознание или находится в коме. Прогнозы при данном виде повреждения крайне неблагоприятны. Первая помощь при ожогах 4 степени – это вызов врача. До приезда специалистов необходимо убрать повреждающий фактор (потушить огонь, выключить электроприбор). Если пострадавший в сознании, следует дать обезболивающее средство.

Большой процент пациентов не доживает до приезда скорой помощи. В считаные минуты развивается шоковое состояние, человек теряет сознание. Потому главная задача при ожогах 4 степени – как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – опасное состояние, которое развивается при обширных повреждениях кожи, часто ведет к летальному исходу. При ожогах 3 и 4 степени гибнет большое количество тканей. Продукты распада клеток всасываются в кровь, вызывая интоксикацию. Как результат плазма крови покидает сосудистое русло, накапливается в межтканевом пространстве. Количество циркулирующей крови уменьшается, что ведет к падению давления. Со временем происходит централизация кровообращения: кровь поступает только к жизненно важным органам (мозг, легкие, сердце), микроциркуляция в органах пищеварения, коже, конечностях существенно ухудшается. Многие органы страдают от недостатка кислорода, нарушается водно-солевой баланс в организме. Все вышеперечисленные факторы ведут к постепенной гибели человека. При своевременно начатом лечении ожоговая болезнь может закончиться выздоровлением.

Существует несколько этапов развития ожоговой болезни.

  1. Ожоговый шок характеризуется нарушением поведения пострадавшего: сначала он возбужден, суетлив, не до конца понимает тяжесть состояния. Затем активность сменяется на заторможенность, сонливость. Со стороны внутренних органов может наблюдаться тошнота, рвота, икота, сердцебиение, снижение давления. В этот период уменьшается количество мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия). Ожоговый шок развивается в первые 3 дня.
  2. Острая ожоговая токсемия возникает вследствие попадания токсинов, продуктов распада тканей в кровь. Клинически это проявляется нарушением сознания, бессонницей, галлюцинациями, судорогами. Нередко нарушается сердечный ритм, возникает поражение печени, кишечная непроходимость, отек легких. Период длится от 3 до 14 дней.
  3. Затем возможно два варианта развития событий: выздоровление или летальный исход. Если остановить прогрессирование ожоговой болезни не удается, развивается септикотоксемия. При попадании бактерий в кровь возникают инфекционные осложнения, которые нередко ведут к смерти. При эффективном лечении возможно выздоровление. Процесс восстановления длительный, занимает от полугода до нескольких лет.

Определение площади ожога

Определение площади ожога

На сегодняшний день для оценки состояния больного, выбора оптимального метода лечения учитывается не только глубина ожога, но и его площадь. Определить величину повреждения можно с помощью специальных таблиц, где каждый участок тела имеет процентную характеристику. Это самый точный метод, но и он не лишен недостатков. Запомнить большое количество цифр довольно сложно, а таблица не всегда есть под рукой. Для удобства используют «правило девяток» и «правило ладоней».

С помощью «правила девяток» можно определить степень поражения кожи. Тело приблизительно поделено на одинаковые участки, площадь которых равна 9%. Осмотрев человека, за несколько секунд можно посчитать площадь ожогов. Согласно правилу, выделяют следующие части тела:

  • голова и шея – 9%;
  • передняя поверхность туловища – 9%;
  • задняя поверхность туловища – 9%;
  • верхние конечности – каждая по 9%;
  • нижние конечности – каждая по 9%.

Также применяется «правило ладоней», когда площадь ладонной поверхности кисти приравнивается к 1%. Данный метод является приблизительным, главное его достоинство – быстрое определение величины ожоговой поверхности.

Первая помощь

Основная задача при ожогах – прекратить действие повреждающего фактора. До приезда скорой помощи необходимо поддерживать жизненные функции человека, предотвратить развитие болевого шока, остановить дальнейшее разрушение тканей. Первая помощь при ожогах 1 степени и более серьезных повреждениях существенно отличается. В первом случае достаточно промыть участок кожи холодной водой, при значительных ожогах действия должны быть направлены на устранение болевых ощущений.

Первая помощь при ожогах

Основные принципы оказания первой помощи при ожогах:

  1. Предотвратить дальнейший контакт пострадавшего с огнем, горячей жидкостью или паром.
  2. Больного необходимо успокоить, посадить в прохладное место.
  3. Степень ожога определяется визуально. Если повреждено больше 15% кожи, присутствуют пузыри или черный струп, в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь.
  4. Важным этапом является охлаждение поврежденного участка. Для этого конечность или другую часть тела необходимо держать под напором холодной воды на протяжении 10-15 минут. С помощью данного метода можно предотвратить дальнейшее разрушение тканей.
  5. Следующий этап – наложение стерильной повязки. С этой целью используют бинт, марлю или чистую салфетку. Раневая поверхность – это входные ворота для попадания инфекции в организм, потому необходимо максимально предотвратить контакт поврежденной кожи с окружающей средой.
  6. Первая помощь при ожоге 3 степени включает адекватное обезболивание. На сегодняшний день применяются как инъекционные, так и таблетированные формы препаратов (Дексалгин, Кетанов, Диклофенак, Нимесил).
  7. В больнице врач оценивает состояние пациента, степень ожогов, площадь повреждения кожи, выбирает оптимальный метод лечения. При необходимости иссекаются все нежизнеспособные ткани, рана промывается антисептиками. Если есть подозрение на инфицирование ожоговой поверхности, назначаются антибактериальные препараты. Параллельно проводится инфузионная терапия, восполняются потери жидкости, обеспечивается адекватное обезболивание.

Запрещенные действия при ожоге

Оказывая первую помощь при ожогах, необходимо быть уверенным в правильности своих действий. Так как некоторые манипуляции могут привести к усугублению ситуации, развитию осложнений.

При ожогах категорически запрещены следующие действия:

  1. Не рекомендуется смазывать поверхность ожога маслом, спиртовыми растворами, жирным кремом, сметаной. Данные продукты образуют на коже своеобразную пленку, которая ухудшает отдачу тепла. Как результат, кожа долго остается горячей, происходит дальнейшее разрушение тканей.
  2. Запрещено отдирать с раны расплавленную одежду или другие посторонние предметы. Это может привести к повреждению кожи, кровотечению.
  3. Охлаждать место ожога лучше с помощью проточной воды. Использовать с этой целью лед не рекомендуется. К ожогу может присоединиться обморожение.
  4. Нельзя прокалывать пузыри, после нарушения их целостности образовывается язвенная поверхность, что увеличивает шансы инфицирования.

Отношение специалистов к использованию кремов и мазей на этапе оказания первой помощи неоднозначное. Все зависит от степени повреждения. При ожогах 1-2 степени допускается применение заживляющих гелей или спреев (Спасатель, Пантенол, Бепантен). Если на коже образовались большие пузыри, втирать мазь не рекомендуется, это может повредить целостность волдырей. Также при глубоких ожогах с образованием струпа наносить гель на нежизнеспособные участки нецелесообразно, ведь в дальнейшем доктор будет иссекать обгоревшие ткани. На сегодняшний день при обширных и глубоких повреждениях рекомендовано наложить стерильную повязку и дождаться приезда скорой помощи.

Смотрите также:

классификация травм, первая помощь и лечение

Ожог — серьезная травма, спровоцированная воздействием высоких температур, солнца, химикатов или электрического тока. Она вызывает повреждения кожного покрова, может привести к инфицированию и нарушению работы внутренних органов. Чтобы оценить клиническую картину, важно правильно определить степени ожогов. От этого зависит тактика лечения и способ реабилитации.

Классификация ожогов по степеням

В список международной классификации болезней включены ожоги разной степени тяжести. Они имеют код по МКБ 10 Т20-Т35.

Врачи систематизировали ожоговые травмы. Наиболее распространенным является разделение по глубине и типу поражения. Бывают разные виды ожогов. Среди них:

  • термические;
  • лучевые;
  • электрические;
  • химические.

Медицинские работники считают важной классификацию ожогов по степени поражения, которая помогает определить уровень тяжести.

Первая

Диагностируется при незначительной травме, когда затронут поверхностный слой кожи. Основными причинами неприятного явления считаются:

  • ультрафиолет;
  • соприкосновение с раскаленными предметами, горячей водой или паром;
  • попадание на тело агрессивных химических элементов.

Для 1 степени характерно легкое течение болезни. Поле травмирования возникает несильное жжение. Кожный покров краснеет и опухает. Если дотронуться до повреждения, симптомы обостряются.

Через несколько дней болезненные признаки проходят. Опухоль спадает. Эпидермис начинает шелушиться. Поврежденные клетки восстанавливаются. После выздоровления на теле не остается рубцов и шрамов.

Вторая

Вторая стадия наблюдается, когда к вышеперечисленным симптомам прибавляются другие, указывающие на глубину поражения.

  1. На коже формируются пузырьки, заполненные мутной жидкостью, которая постепенно желтеет.
  2. В ней высокий процент лейкоцитов, которые защищают рану от инфицирования и способствуют регенерации тканей.
  3. Волдыри прокалывать нельзя: нарушив их целостность, можно спровоцировать проникновение микробов, вызывающих нагноение.

При ожоге 2 степени человек ощущает:

  • сильную боль;
  • жжение и зуд;
  • отечность.

При обширной травме поднимается температура тела, нарушается микроциркуляция крови. Такие раны провоцирует длительное воздействие:

  • горячих предметов;
  • огня;
  • кислоты и щелочи;
  • пара и кипящей воды;
  • солнечных лучей;
  • рентгеновского излучения.

Если придерживаться указаний специалиста, лечение проходит без осложнений. Постепенно исчезает боль, под волдырями начинает формироваться здоровая кожа. За 2 недели покраснение спадает, и человек выздоравливает.

Нагноение мешает ранам заживать и может стать причиной шрамов и пигментации.

Третья

При 3 степени затронуты все слои эпидермиса. Кожный покров отмирает, появляется темный струп. Зона поражения воспаляется, становится багровой и отекшей. Ощущается боль и нестерпимое жжение.

Третью стадию разделяют на подгруппы А и Б.

  1. При степени А происходит частичное повреждение дермы. Волосяные фолликулы остаются нетронутыми. Наряду со струпом могут появиться плотные пузыри с частичками крови. Если предотвратить инфицирование и проводить грамотное лечение, целостность кожи восстанавливается за несколько недель.
  2. При степени Б погибает эпидермис и дерма. Поражение достигает жировой клетчатки. Повреждаются сосуды, кожа выглядит бугристой и неоднородной, покрывается струпом и кровавыми волдырями.

Такое травмирование вызывает длительное воздействие концентрированных химикатов, пламени, кипятка, электричества. Оно приносит сильную интоксикацию и повышение температуры. Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи и стационарном лечении.

Четвертая

Поражение 4 стадии угрожает жизни человека. Это опасное состояние, когда повреждаются все слои кожного покрова:

  • мышечная ткань;
  • сухожилия;
  • нервные окончания;
  • капилляры;
  • сосуды;
  • кости.

Тело обугливается и чернеет. Омертвевшие ткани отслаиваются. Регенерация проходит долго. Возникают разные осложнения, затрудняющие терапию.

При благоприятном прогнозе реабилитация затягивается на несколько месяцев. После заживления на коже остаются глубокие рубцы, требующие хирургического вмешательства.

Определение степени тяжести

Этиология и патогенез заболевания зависят не только от степени тяжести, но и от площади пораженных тканей.

Опасны поверхностные и глубокие повреждения. Ожог 1 степени, если травмировано около 90% кожного покрова, несет серьезную угрозу жизни пациента. Для определения площади травмы используются разные методики.

Правило ладони

В 1953 году ученые высчитали, что раскрытая ладонь взрослого человека соответствует от 0,80 до 1,5% тела, и стали использовать это для подсчета площади ожоговой травмы. Ладонь стала единицей измерения. Ее приравнивают к 1% поверхности человеческого тела.

Чтобы рассчитать площадь, нужно приложить ладонь к больному месту. Сколько раз она поместится на пораженном участке, такой процент повреждения кожи.

Этот способ завоевал большую популярность, так как является простым и понятным для несведущих людей, далеких от медицины.

Правило девяток

Второй распространенный метод — правило девяток. Его предложил в начале пятидесятых годов А. Уоллес. Изобретение ученого обеспечивает приблизительное вычисление размера травмы. Его применяют, чтобы определить тяжесть ситуации в экстренных случаях.

Суть правила девяток в условном разделении тела на зоны, каждая из которых равна девяти или кратна этому числу от общей площади кожного покрова.

Подробную характеристику метода можно изучить в таблице.

Процентное соотношениеУчасток тела
9Шея
9Голова
9Рука
9Бедра
18Грудь и живот
18Верхняя и нижняя часть спины
1Гениталии

Метод Б. Н. Постникова

Это система была распространена много лет назад, а сейчас используется редко. Для ее применения необходимы сложные манипуляции.

  1. Вначале тело пострадавшего обматывается стерильной марлей.
  2. Затем поврежденные места обводятся специальным карандашом.
  3. Марля аккуратно снимается.
  4. Контуры рисунка переносятся на миллиметровую бумагу.
  5. В конце врач проводит расчет масштаба повреждений относительно всего тела.

Метод Г. Д. Вилявина

Для вычисления ожоговой площади на специальных штампах чертят силуэт человеческой фигуры спереди и сзади, уменьшенный в 10 раз. Рисунок наносится на бумажную квадратную сетку. Сторона каждой ячейки — 5 мм. Чисто ячеек на штампе равняется количеству сантиметров квадратных общей поверхности человеческого тела.

Цветными карандашами на схематическом рисунке закрашиваются ячейки в местах травмирования. Ожог 1 степени штрихуется желтым карандашом, 2 степени — красным, 3 степени — голубым, 4 степени — черным.

По такому рисунку медик определяет площадь поврежденных тканей и глубину места ожога.

Первая помощь и лечение

Любой ожог нуждается в доврачебной помощи. Чем раньше она оказана, тем меньше риск присоединения инфекции и развития осложнений.

Первая степень

Поверхностные повреждения часто возникают при соприкосновении с раскаленными предметами или паром.

  1. В первую очередь поверхность кожи нужно охладить, поместив под слабую струю проточной воды на 20 минут. Если по истечении этого времени чувствуется сильная боль, нужно продолжать охлаждение, пока она не пройдет.
  2. Затем эпидермис следует обработать антисептиком. Можно использовать Фурацилин, слабый раствор марганца, Мирамистин.
  3. Если в аптечке имеется ранозаживляющая мазь, можно аккуратно нанести ее ватным тампоном на воспаление, подождать 10 минут, чтобы средство впиталось, и наложить стерильную повязку.

Последующее лечение заключается в регулярной обработке кожного покрова мазями и кремами. Врачи рекомендуют Судокрем, Бепантен, бальзам Спасатель, Декспантенол. Повязки следует менять дважды в сутки до выздоровления.

Вторая степень

При ожоге второй стадии алгоритм оказания первой помощи следующий:

  • прервать контакт с агрессивным веществом или раскаленным предметом;
  • подставить пораженный участок под прохладную воду на 20 минут;
  • продезинфицировать кожу Хлоргекседином или Фурацилином;
  • нанести противоожоговое средство — можно воспользоваться Пантенолом, Левомеколем, Олазолем;
  • прикрыть ожог стерильным бинтом и зафиксировать пластырем;
  • принять обезболивающее — Парацетамол, Ибупрофен;
  • проконсультироваться с врачом относительно дальнейших действий.

В процессе лечения используются противомикробные и заживляющие мази. Хорошо себя представили Аргосульфан, гель Солкосерил, Дермазин. Чтобы купировать воспалительный процесс, применяются Синтомициновая и Тетрациклиновая мази.

Третья степень

Если получен ожог 3 степени, нужно срочно вызывать скорую помощь и провести спасательные мероприятия.

  1. Устранить причину травмирования.
  2. Снять с пострадавшего испорченную одежду. Прилипшие частички ткани не обрывать, а обрезать ножницами по периметру.
  3. Поместить обожженную конечность в таз с прохладной водой минимум на 20 минут. Это поможет снизить температуру тела и предотвратить поражение глубинных слоев кожи.
  4. Наложить сухую стерильную повязку и дожидаться врача.

Человеку важно обеспечить покой. Желательно уложить его так, чтобы пораженная область оказалась на возвышении. Такая поза обеспечивает нормальное кровообращение и способствует выведению токсинов с травмированного места.

Больному требуется много жидкости и при необходимости противошоковая терапия.

В больнице сразу оформляют историю болезни и проводят диагностику. Затем дезинфицируют рану, делают обезболивающий укол и назначают схему лечения, направленную на заживление ран, повышение иммунитета, поддержку сердечной деятельности.

Четвертая степень

Обширные ожоги 4 степени чрезвычайно опасны. Человек находится в шоковом состоянии и может потерять сознание.


Больному нужен доступ к свежему воздуху и чистая вода для питья. Следует положить его на бок, приподняв пораженную зону. Если наблюдается нарушение сердечной деятельности, требуется сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Рану прикрыть сериальной сухой повязкой и ждать бригаду скорой помощи.

Восстановление после ожогов третьей и четвертой степени происходит в условиях стационара. Больному требуется палата со специальным микроклиматом, комплексный уход и лечение.

Какие ожоги можно лечить дома

Травмирование 1 и 2 степени, когда поражено не больше 5% кожи, можно лечить самостоятельно в домашних условиях после консультации с врачом. Если выполнять его рекомендации, заживление происходит быстро и без последствий.

В лечебное учреждение стоит обратиться, если в процессе терапии состояние человека ухудшается: наблюдается увеличение температуры выше 38 градусов, не проходят отечность, боль, появляются признаки инфицирования.

Чтобы предотвратить ожоги, важна профилактика. Нужно соблюдать меры предосторожности, работая с опасными предметами, кипятком и хранить агрессивные вещества в труднодоступных местах.

Ожог – виды, степени, оказание первой помощи

Ожог – это повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, глубже лежащих тканей, которое вызывается воздействием высокой температуры, химических веществ, электричества или лучевой энергией.

Виды поражений

В зависимости от причины появления, различают следующие виды ожогов.

Термические. Появляются при контакте с раскаленными предметами, горячим воздухом, паром, кипятком. В случае продолжительного контакта формируются глубокие ожоги. Часто они вызываются горячими вязкими веществами (смола, битум, карамельная масса), которые прилипают к поверхности тела и приводят к глубокому, длительному прогреванию тканей.

Электрические. Чаще всего встречаются во время работы с электрическим оборудованием, иногда, при ударе молнии. При данных ожогах происходит поражение кожи, нарушение функций сердца, органов дыхания и других систем жизнедеятельности человека. Небольшой контакт с электрическим током вызывает головокружение, обморок. Более значительное поражение вызывает остановку дыхания, и, даже, клиническую смерть.

Химические. Развиваются в результате контакта с химическими веществами. Глубина ожогов данного вида зависит от концентрации химического реагента и времени его воздействия на ткани тела.

Лучевые. К данному виду ожогов относятся поражения кожи ультрафиолетовыми лучами. Обычно это происходит на пляже или в солярии.

Степени ожогов

Специалисты разделяют четыре степени ожогов.

І степень. Поражается только эпидермис, который способен к быстрому восстановлению. В течение 3-5 суток после ожога рассасывается отек, проходит краснота, слущивается пораженный эпидермис. На обожженной коже не остается следов ожога.

ІІ степень ожогов. Происходят более глубокие поражения эпидермиса. На покрасневшей коже возникают волдыри, наполненные прозрачной жидкостью. Кожные покровы восстанавливаются на протяжении 8-12 суток. Цвет новой кожи вначале ярко-розовый. Через две-три недели цвет становится нормальным, исчезают следы ожога.

ІІІ степень. Подразделяется на ІІІа и ІІІв степени.

При степени ожогов ІІІа повреждаются почти все слои кожи, кроме росткового (самого глубокого). На поврежденном участке появляются пузыри, которые заполнены желтоватой жидкостью или желеобразной массой. Часто формируется струп (корка, покрывающая поверхность ожога) белого или желтоватого цвета, малочувствительный к касаниям или покалываниям. Заживление происходит в течение 15-30 суток с момента ожога. После восстановления кожи через 1,5-3 месяца исчезает ее пигментация.

Степень ІІІв характеризуется омертвлением всех слоев кожного покрова и подкожно-жировой ткани. На пораженном участке формируются крупные пузыри, заполненные кровянистой жидкостью. Часто появляется серый или коричневый струп, который располагается ниже близлежащих участков кожи.

IV степень ожогов. Кроме омертвления кожи и подкожной клетчатки происходит омертвление мышц, сухожилий, костей. Поврежденная поверхность покрывается коричневой или черной плотной коркой, которая не чувствительна к раздражениям.

После глубоких ожогов невозможно полноценное восстановление тканей. На их месте образуются рубцы.

Первая помощь

Правила оказания первой помощи при ожогах зависит от вида поражения.

Первая помощь при ожогах термических.

  1. Устранение обжигающего фактора. Если на пострадавшем горит одежда, его обливают водой или накрывают плотной тканью. В случае попадания на одежду горящей жидкости, ее немедленно снимают.
  2. При ожоге І или ІІ степени поврежденное место охлаждают в течение 15 минут под проточной водой. После чего его накрывают чистой влажной тканью и прикладывают холод. Нельзя обрабатывать водой место ожога III степени. Его только накрывают чистой влажной тканью.
  3. Необходимо дать пострадавшему обезболивающий препарат и часто поить его водой.

Первая помощь при ожогах электрических.

  1. Отключить от сети прибор, который вызвал поражение или общим рубильником отключить электроэнергию.
  2. Срочно вызвать скорую помощь.
  3. При потере сознания пострадавшим, проверяют его дыхание и пульс. При неровном, слабом дыхании делают искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.
  4. Если пострадавший в сознании, ему дают теплый чай, 15-20 капель настойки валерианы.

Первая помощь при ожогах лучевых.

  1. Охлаждение. Для этого подойдут примочки и компрессы холодной чистой воды.
  2. Обработка антисептическими средствами – хлоргекседин, фурацилин.
  3. Обработка специальными средствами от загара. В зависимости от тяжести ожога можно применить кремы с экстрактами алоэ, ромашки, витамина Е. В более серьезных случаях эффективно применение Пантенола.
  4. Обезболивание. Для уменьшения боли при ожоге принимают Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин. Уменьшить зуд и жжение помогут антигистаминные средства.

Лечение ожогов

Лечение ожоговНачальный этап лечения ожогов заключается в правильном оказании первой помощи.

Самостоятельное лечение можно применять только к ожогам І степени, если они не осложнены сопутствующими болезнями (иммунодефицитом, сахарным диабетом) или преклонным возрастом.

Термические или солнечные ожоги мы часто получаем весной и летом. Если вы обожглись, то следует как можно быстрее обработать кожу, чтобы остановить процесс поражения на начальном этапе и избежать серьезных осложнений. Для обработки ожоговой поверхности врачи рекомендуют использовать спрей с содержанием декспантенола, оказывающего заживляющее и противовоспалительное действие. Такой компонент входит в состав лекарственного средства европейского качества — ПантенолСпрей. Специалисты отмечают, что препарат препятствует развитию воспаления, быстро снимает жжение, покраснение и другие неприятные признаки ожога. ПантенолСпрей является оригинальным лекарственным препаратом, проверен годами и пользуется большой популярностью, поэтому имеет много аналогов в аптеке с очень похожей упаковкой.
Большинство этих аналогов регистрируются как косметические средства по упрощенной процедуре, не требующей проведения клинических испытаний, поэтому состав таких средств не всегда безопасен. В некоторых случаях он включает в себя парабены – потенциально опасные вещества, которые могут провоцировать рост опухолей. Поэтому при выборе спрея от ожогов очень важно не ошибиться. Обращайте внимание на состав, страну производства и упаковку — оригинальный препарат производится в Европе и имеет характерный смайлик рядом с названием на упаковке

При II и в некоторых случаях III степени лечение ожогов проводится в стационаре. Пострадавшему назначают обезболивающие, успокоительные средства, вводят противостолбнячную сыворотку. При этом пузыри надсекают, отслоившиеся участки кожи удаляют, применяют противоожоговые повязки.

Лечение ожогов IV и в некоторых случаях III степени осуществляют в специализированных отделениях. Пострадавшему проводят противошоковую терапию, предупреждение развития инфекции. Ожоговые раны лечат открытым или закрытым способом, хирургическим методом, включая пересадку кожи.

Химический ожог

Химические ожоги появляются при агрессивном воздействии химического вещества на кожные ткани или слизистые оболочки.

Особенностью данного вида ожогов является то, что они могут проявляться как сразу после воздействия, так и через несколько часов или дней. Повреждение и разрушение тканей часто продолжается после завершения контакта с агрессивным реагентом.

Химические ожоги чаще всего вызывают следующие вещества:

  • кислоты, особенно опасно поражение «царской водкой» — смесью соляной и азотной кислот;
  • щелочи – едкий натр, едкий калий и другие;
  • некоторые соли тяжелых металлов;
  • фосфор;
  • вещества, которые обладают прижигающим действием – битум, бензин, керосин и другие.

Первая помощь при химическом ожоге.

  1. Снимают одежду, на которую попало химическое вещество.
  2. Смывают химический реагент с кожи в течение 25-30 минут под проточной водой.
  3. Нейтрализуют действие химических веществ. Если ожог вызван кислотой, поврежденный участок обмывают 2%-ым раствором соды или мыльной водой. В случае ожога щелочью место повреждения обмывают слабым раствором уксуса или лимонной кислоты.
  4. Прикладывают к участку поражения холодную влажную ткань.
  5. На обожженное место накладывают повязку из чистой сухой ткани или стерильного бинта.

Легкие химические ожоги заживают без специального лечения.

Степени ожогов (1,2,3) — как лечить?

Успех лечения ожогов зависит от уровня повреждения тканей. Чем меньше площадь и глубина поражения, тем быстрее проходит восстановление кожи пострадавшего. Поскольку ожоги относятся к самым распространённым бытовым травмам, необходимо ознакомиться с правилами оказания медицинской помощи пострадавшим. Перед этим важно рассмотреть степени ожогов, чтобы уметь быстро диагностировать поражение тканей.

Что такое ожог?

Ожогом
называют поражение тканей, вызванное различными реагентами или высокими
температурами. Чем дольше они воздействуют, тем глубже поражается кожа, сильнее
проявляются симптомы.

Термическими факторами, приводящими к ожоговому воздействию, могут быть пар, пламя, раскалённые предметы, расплавленные металлы и горячие жидкости. Тяжелые последствия остаются после повреждений раскалёнными предметами, в особенности металлами. Подобное повреждение затрагивает глубокие ткани. Самую маленькую площадь охватывают ожоги, возникающие при попадании на кожу горячих жидкостей. Обширную площадь занимают поражения парами, но они наименее глубокие.

Для жизни
пострадавшего опасно также воздействие пламени, поскольку возможно
инфицирование организма остатками одежды. Кроме того, поражаются верхние
дыхательные пути и глаза.

Из химических препаратов ожоговые поражения вызывают кислоты, щелочи и тяжелые металлы. Кислоты воздействуют на поверхностные шары кожи. С повышением концентрации кислоты уменьшатся их степень проникновения в кожу. У пострадавшего быстро формируется струп, препятствующий дальнейшему проникновению кислоты. Щелочи проходят гораздо глубже, поскольку такого барьера в результате их воздействия не возникает. Тяжелые металлы затрагивают лишь поверхностные слои кожи. По внешним признакам такой ожог напоминает воздействие кислоты.

Выделяют
также электрические повреждения, для которых характерно наличие точек входа и
выхода электрического тока. Подобные поражения занимают небольшую площадь, но
повреждают глубокие ткани.

Опасность
для пациента представляют ожоги, полученные от воздействия ионизирующего
излучения, поскольку при этом сосуды теряют прочность. Для таких повреждений
характерна длительная кровоточивость и снижение способности к регенерации.

Чем большая
площадь кожи затронута ожоговым поражением, тем тяжелее происходит
выздоровление пациента.

Степени ожогов

Лечение
подбирается с учетом степени. Их бывает четыре:

  1. Ожог первой степени
    ограничивается покраснением в месте поражения.
  2. При второй степени в месте
    повреждения появляются пузырьки с жидким содержимым.
  3. Ожог третьей степени
    затрагивает все шары кожи, впоследствии становится причиной омертвления
    пораженной зоны.
  4. При четвертой степени
    наблюдается обугливание тканей.

Для ожогового повреждения свойственно постепенное проявление симптомов. Четкие контуры патология получает на следующие сутки.

Ожог 1 степени

Ожог 1
степени диагностируется при ограничении травмы областью эпидермиса, клетки
которого быстро замещаются. При этом кровообращение соседних областей
практически не меняется, благодаря чему выздоровление ускоряется.

Его причинами
являются:

Основными
симптомами указанной категории ожогов являются:

  • покраснение кожи;
  • чувство жжения;
  • стягивание кожи;
  • болезненность.

В некоторых
случаях у пациента наблюдается отечность тканей, но она слабо выражена.
Поврежденный участок кожи сначала подсушивается, затем отшелушивается.

Поскольку кожа при такой степени повреждается незначительно, особой помощи пациенту не требуется. В случаях подобного поражения рекомендуется применять средства, ускоряющие регенерацию и снимающие воспаление. При сильной боли лучше применять их в форме спрея. Заживает такое повреждение самостоятельно в течение 10 суток. Шрамов и рубцов на коже пострадавшего не остается.

Ожог 2 степени

Это самая
распространённая степень. Основным ее признаком является образование на
повреждённой коже пузырей с желтоватым содержимым. Когда они лопаются, в рану
может попасть инфекция. После подобного повреждения могут остаться шрамы и
рубцы. Вокруг поражённой области заметно покраснение кожи и отечность. Ожог 2
степени сопровождается жгучей болью, усиливающейся в момент прикосновения.
Именно боль является отличительным симптомом от ожога 3 степени, при этом
внешние проявления одинаковые.

Основным
отличием от ожога 1 степени является то, что помимо эпидермиса повреждается и
дерма, вплоть до сосочкового слоя. При ожоге 2 степени в зоне повреждения и на
прилегающих участках нарушается микроциркуляция. Однако лечение все равно
является успешным, поскольку капилляры с нервами остаются не затронутыми.

Если ожог
охватил обширную зону, появляется риск инфицирования и обезвоживания. В таком
случае пациенту назначают антибиотики и инфузии. Если есть показания, проводят
операцию по вскрытию пузырей с устранением скопившейся в них жидкости.

Для
заживления ожога второй степени требуется около 15 дней.

Пациенту
рекомендуется:

  • наносить на область поражения антисептическую или антибактериальную мазь;
  • накладывая сверху асептическую повязку, что препятствует инфицированию.

Ожог 3 степени

При ожогах 3
степени затрагиваются глубокие шары дермы. При этом нарушается микроциркуляция.
Кожа повреждается до уровня подкожной жировой клетчатки и обычно не способна к
восстановлению. Как правило, повреждается обширная поверхность кожи, в
результате чего у пациента может развиться ожоговая болезнь.

Выделяют два подвида ожогов 3 степени. Когда целыми остаются сальные железы и волосяные фолликулы, диагностируют ожог степени 3а. На коже пострадавшего заметны пузырьки с кровянистой жидкостью. Прикосновение к ним не вызывает у пациента болевых ощущений. Вокруг поражённой области заметно покраснение. Если такое повреждение охватывает незначительную площадь, кожа может восстановиться за счёт окружающих здоровых тканей.

Если
повреждаются и придатки кожи, говорят об ожоги степени 3b. Самостоятельное
восстановление кожи при этом не представляется возможным. Признаком такого
поражения является формирование толстостенных пузырей и стропов из омертвевшей
ткани.

Состояние
пациента постепенно ухудшается, поскольку у него проявляются следующие
симптомы:

  • высокая температура;
  • учащение дыхания;
  • обезвоживание;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Лечение
пациентов, получивших повреждение 3 степени, проходит в условиях стационара.
Больной нуждается в медикаментозной терапии, что поможет предотвратить такое
осложнение, как ожоговая болезнь. С таким поражением тканей рекомендуют
пластическую операцию.

Ожог 4 степени

Ожоги 4
степени самые опасные. Поражение, распространённое в пределах одного сегмента,
может привести к утрате конечности или смерти пациента. Подобные ожоги
возникают от пламени, горячих предметов или щелочей. Электроожоги проявляются
обугливанием пальцев.

Поражения 4
степени характеризуются разрушением подкожной жировой клетчатки. Вместе с ней
зачастую поражаются связки, мышцы, нервы, сосуды, костные структуры.
Омертвевшие ткани предотвращают нормальное кровоснабжение сохранённых участков.

Ожоги 4
степени имеют следующие признаки:

  • образование струпа;
  • отечность тканей;
  • компрессия сохранившихся
    участков;
  • рвота;
  • спутанность сознания;
  • учащение сердцебиения и
    дыхания.

Указанные проявления заметны спустя несколько часов после повреждения. Прогноз для пациента благоприятный, если затронут небольшой участок кожи. Помощь пострадавшим должна оказываться в медицинском учреждении.

При 4
степени наблюдается сильное обезвоживание. Кроме того, пациенты теряют большое
количество белка. Для компенсации этого пострадавшим ставят инфузии.
Медицинский персонал контролирует артериальное и венозное давление больного,
частоту сердечных сокращений и почасовой диурез.

Лечение
ожога 4 степени растягивается на несколько месяцев, поскольку потерпевшему
требуются многочисленные пластические операции.

Первая помощь при ожогах: общие правила

При
получении ожогового повреждения в первую очередь необходимо:

  1. Охладить пораженную область.
    Достаточно поместить ее сразу после травмы в прохладную, но не ледяную воду.
    Для снятия воспаления и отечности тканей требуется около 10-15 минут.
  2. Для снятия болезненных ощущений при
    незначительных ожогах помогут нестероидные противовоспалительные препараты. При
    обширном поражении требуются рецептурные анальгетики.

Если в
течение нескольких дней после получения ожогового повреждения улучшений не
наблюдается и рана не заживает, следует обратиться за медицинской помощью.

После этого
на кожу рекомендуется нанести любое медикаментозное средство, снимающее
воспаление и ускоряющее восстановление тканей. С этой целью применяются
препараты, имеющие в составе пантеон либо солкосерил. Данные медикаменты
снимают боль и уменьшают жжение.

При
отсутствии в домашней аптечке медикаментов, помочь может сок алоэ, компресс из
сырой тыквы или картофеля, а также сырой яичный белок.

Если в области ожога появляется чувство жжения, необходимо принимать антигистаминные препараты.

Госпитализация
пациента требуется, если повреждены лицо, глаза, половые органы, область вблизи
суставов. Скорую вызывают, когда площадь поражённой области больше 7 см или
если пострадавшему тяжело дышать.

При большом
количестве потерпевших следует учитывать, что болезненные ощущения снижаются
при более обширных поражениях. Пострадавшие могут потерять сознание или
испытывать болевой шок, поэтому степень повреждения тканей не может оцениваться
по поведению. Зачастую пациенты, привлекающие внимание криком, требуют гораздо
меньше помощи в сравнении с теми, кто сохраняет спокойствие.

Что нельзя делать при ожогах

Во время оказания первой медицинской помощи следует придерживаться правил асептики. Допускается использование только стерильных повязок. Если она наложена неправильно и затянута очень туго, состояние пациента может усугубиться вследствие сдавливания тканей.

При
облегчении состояния пациенты чаще всего допускают следующие ошибки:

  1. Прикладывают к пораженной области лед. Последствием этого является обморожение и ухудшение кровоснабжения в поражённой области. По этой же причине нельзя охлаждать обожженную поверхность замороженными продуктами.
  2. Наносят на поврежденную кожу жирный крем или масло. Они создают над зоной поражения воздухонепроницаемую пленку, которая ещё больше повышает температуру на указанном участке.
  3. Используют в месте ожога алкоголь или уксус. Это приводит к дополнительному раздражению кожи.
  4. Применяют на пораженном участке мочу. Данная жидкость ещё больше раздражает кожу, поскольку содержит соли. Кроме того, усиливается обезвоживание.

Ожог может
сопровождаться другими травмами: вывихами, переломами, что иногда не
учитывается при госпитализации пациента.

Категорически
запрещено:

  • прокалывать образовавшиеся
    волдыри, ведь это может привести к инфицированию раны;
  • расчесывать место повреждения.

Профилактика ожогов

Профилактика
состоит в соблюдении техники безопасности при использовании средств или
устройств, способных вызвать повреждение кожи. В бытовых условиях самыми
распространёнными являются ожоги 1 и 2 степени.

Ожоги вызываются солнечными лучами, поэтому следует придерживаться правил пребывания на солнце. Чтобы обезопасить кожу, наносят специальные солнцезащитные косметические средства.

Для
предотвращения ожогов у детей необходимо придерживаться следующих рекомендаций;

  1. Не разрешать ребенку открывать
    кран с горячей водой, пока он не научится смешивать ее с холодной.
  2. Не открывать при ребёнке
    прогревшуюся духовку.
  3. Кухонную утварь следует ставить
    на дальние конфорки.
  4. Не давать ребёнку спички или
    зажигалку пока он не научится ими пользоваться.
  5. Не оставлять горячую еду на
    краю стола, особенно если он застелен скатертью.
  6. Едкие жидкости и бытовую химию
    следует прятать от детей.
  7. Своевременно чинить
    электрические розетки.
  8. Не использовать обогреватели с
    открытой спиралью.
  9. Запретить ребенку пользоваться
    микроволновой печкой.
  10. Не разрешать ребенку зажигать
    бенгальские огни и использовать хлопушки и фейерверки.

Ребенок
может получить ожоговые поражения, даже если пребывает на руках родителей.
Держа ребенка, следует отставить кружку с горячим чаем. По этой же причине
нельзя в это время курить.

На кухне,
возле печки и в спальне рекомендуется установить пожарную сигнализацию. Следует
приобрести также огнетушитель.

Повреждения
можно получить при нарушении правил эксплуатации электроинструмента и газового
оборудования. Прежде чем пользоваться ими, необходимо убедиться в их
исправности.

Чтобы
предотвратить ожоговое воздействие, нельзя курить вблизи легко воспламеняющихся
веществ и материалов.

Рекомендуется носить одежду, устойчивую к воздействию огня. При воспламенении одежды опасность можно предотвратить, если упасть и качаться по земле. Этим правилам следует научить и ребенка.

какие бывают 5 степени и первая помощь

По статистике ожоговые травмы занимают лидирующее положение среди всех повреждений, получаемых в быту. Наиболее подвержены поражению конечности, их кожные покровы. Виды ожогов различаются по локализации на теле пострадавшего, по фактору агрессивного воздействия. Понимание особенностей травмы, умение различать повреждения кожи влияет на характер первой помощи, последующее лечение.

Строение кожи

Роль кожного покрова тела заключается в защите организма от воздействий внешней среды, формировании терморегуляции, водно-электролитного баланса.

Выделяют три основных слоя кожи:

  • наружный — эпидермис;
  • соединительно-тканную часть — дерму;
  • подкожную ткань — гиподерму.

Эпидермис обеспечивает защиту от патогенного влияния внешней среды. Внешний слой способен быстро обновляться. Все виды ожогов, даже незначительные, разрушают эпидермис.

Дерма, состоящая из коллагеновых волокон, эластина, обеспечивает коже упругость. Разрушение срединного слоя влияет на терморегуляцию, иммунную защиту организма.

Гиподерма представляет собой подкожно-жировую клетчатку, сохраняющую питательные вещества. Гиподерма обеспечивает энергообмен, защиту внутренних органов от механических повреждений.

Поверхностные ожоги заживают без образования рубцов, но повреждение дермы приводит к формированию шрамов, рубцов. Полная деформация кожи нарушает все функции кожи, открывает пути к воспалительным процессам внутренних органов. Нарушение кровеносной системы дает сбой в питании нервных окончаний, приводит к обезвоживанию организма.

Степени и виды ожогов у человекаСтепени и виды ожогов у человекаКлассификация ожоговых травм основана на особенностях повреждения каждого из слоев. Понимание процессов, оказанная помощь способствуют предотвращению осложнений.

Виды ожогов

Развитие поражения тканей организма происходит по причинам воздействия:

  • термического;
  • химического;
  • электрического;
  • лучевого.

Виды ожогов в зависимости от вида воздействия агрессивного фактора требуют особых подходов в оказании помощи и лечении.

Термическое поражение

Степень травмирования кожного покрова при термических ожогах зависит от факторов:

  • длительности контакта;
  • температуры воздействия;
  • состояния кожных покровов, здоровья пострадавшего.

Прямой контакт с огнем вызывает, чаще всего, ожоги лица, дыхательных путей. Повреждения других частей тела осложняются инфекционными процессами из-за обгоревшей одежды на теле пострадавшего.

Ожоги от кипятка отличаются глубиной повреждающего воздействия даже при небольшой площади раны в отличие от пара, который в основном разрушает поверхностные слои кожи.

Контакт с раскаленными предметами оставляет четкие следы воздействия, образуются глубокие травмы.

Химическое воздействиеСтепени и виды ожогов у человекаСтепени и виды ожогов у человека

Попадание на кожу едких веществ вызывает ожоги.

Степень тяжести зависит от длительности контакта, концентрации агрессивных составов:

  • кислот;
  • щелочей;
  • солей тяжелых металлов (нитрата серебра, хлорида цинка).

Самые глубокие поражения кожи образуют щелочи.

Электрические ожоги

Распространение электрического тока после контакта с токопроводящим материалом происходит через мышцы, кровь, в меньшей степени через кожу, кости. К данной категории относят поражения от разряда молнии. Опасное для жизни поражение током выше 0,1 ампер. Площадь ожога характеризуется малыми размерами, но большой глубиной поражения. На теле остаются точки входа и выхода тока.

Лучевое воздействие

Наибольшее распространение имеют радиационные поражения кожи от ультрафиолетового излучения. От длительного пребывания на солнце образуются поверхностные повреждения большой площади.

Ионизирующее излучение воздействует не только на кожу, но и другие ткани, органы.

Инфракрасное излучение, чаще всего, поражает органы зрения (сетчатку, роговицу), кожу.

По частотности наибольшее распространение характерно для термических травм — более половины от числа всех ожогов. Значительно реже, до 10% случаев, происходят поражения от раскаленных предметов.

Особе место занимают ожоги от трения. Травма носит смешанный характер с механическим повреждением. Ожоги бывают у спортсменов (мотоциклистов, велосипедистов) при контакте в движении на большой скорости с поверхностью дороги.

Правильный подход в лечении связан с особенностями поражающего фактора. Виды и степени ожогов зависят также от места локализации поражения. Чаще происходят повреждения кожи, но страдают от агрессивных факторов глаза, дыхательные пути, желудок, пищевод, другие органы.Степени и виды ожогов у человекаСтепени и виды ожогов у человека

Степени и симптомы ожогов

С 1960 года утверждена классификация, согласно которой выделяют 4 степени повреждений:

  • 1 степень — частичное разрушение верхних слоев эпидермиса. Наблюдается покраснение, легкая припухлость, неприятное ощущение сухости кожи. Образуется сморщенное пятно, которое спустя 1−2 дня исчезает бесследно. Особое лечение не требуется, эпидермис восстанавливается естественным образом;
  • 2 степень — полное разрушение верхних пластов эпидермиса. Травма сопровождается болью, отечностью, жжением, образованием волдырей с прозрачным содержимым. При целостности пузыря заживление протекает в течение 10−12 дней. При повреждении открывается зона эрозии красного цвета. Возникает угроза попадания инфекции, развития воспалительного процесса. Период заживления может увеличиться;Степени и виды ожогов у человекаСтепени и виды ожогов у человека
  • 3 степень разделяется на подгруппы, А и Б в зависимости от глубины разрушения дермы. 3А-степень характеризуется частичной патологией дермы, что проявляется в образовании струпа светло-коричневого цвета, больших пузырей с наполнением желеобразного вещества, отека по всей толщине кожи. Заживление без осложнений длится примерно 6 недель, при инфицировании — 3 и более месяца. При 3Б-степени поражение охватывает не только дерму, но и гиподерму. Вследствие некроза тканей возникает плотная корочка коричневого цвета, волдыри с кровянистым содержимым. Повреждение нервных окончаний может не давать ощущения боли. Естественное заживление не происходит, лечение ран проводится в условиях стационара;
  • 4 степень — повреждения всех слоев кожи, с захватом мышц, сухожилий костной ткани. Происходит некротическая интоксикация, высокий риск инфекционного заражения. Наблюдается темно-коричневая до черноты сухая корка.Степени и виды ожогов у человекаСтепени и виды ожогов у человека

Классификация по Крейбиху отражает ожог 5 степени, который возникает соответственно порядку, если подгруппы 3-й степени, А и Б считать отдельными уровнями. Объективная оценка ожога учитывает не только глубину поражения тканей, но и площадь повреждения. Виды и признаки ожогов зачастую носят

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ожоги

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям — антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:
По глубине поражения:
  • I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.

  • II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.

  • III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.

  • IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

  • IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.

  • IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

  • Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.

  • Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.

  • Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.

  • Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

  • Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.

  • Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.

  • Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

  • Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.

  • Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.

  • Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

  • площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;

  • грудь – 9%;

  • живот – 9%;

  • задняя поверхность туловища – 18%;

  • одна верхняя конечность – 9%;

  • одно бедро – 9%;

  • одна голень вместе со стопой – 9%;

  • наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 30 ед.;

  • относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;

  • сомнительный – от 61 до 90 ед.;

  • неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:
  • благоприятный – менее 60;

  • относительно благоприятный – 61-80;

  • сомнительный – 81-100;

  • неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

  • I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.

  • II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.

  • III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита, абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы — токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ — стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы — отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика, физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

  • раннее начало;

  • четкий план;

  • исключение периодов длительной неподвижности;

  • постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции — смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом. Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия, удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Ожоги: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если:

  • Ожог очень большой, размером с ладонь или больше.
  • Ожог тяжелый (третья степень).
  • Вы не уверены, насколько это серьезно.
  • Ожог вызван химическими веществами или электричеством.
  • Человек проявляет признаки шока.
  • Человек вдохнул дым.
  • Известной или предполагаемой причиной ожога является физическое насилие.
  • Есть и другие симптомы ожога.

При легких ожогах позвоните своему врачу, если через 48 часов боль не исчезнет.

Немедленно позвоните поставщику, если появятся признаки инфекции. Эти признаки включают в себя:

  • Дренаж или гной из обожженной кожи
  • Лихорадка
  • Усиление боли
  • Красные полосы, распространяющиеся от ожога
  • Увеличение лимфатических узлов

Также сразу же обратитесь к поставщику, если симптомы обезвоживания появляются с ожог:

  • Снижение мочеиспускания
  • Головокружение
  • Сухая кожа
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Тошнота (с или без рвоты)
  • Жажда

Дети, пожилые люди и все с ослабленной иммунной системой , от ВИЧ) нужно сразу увидеть.

Врач проведет сбор анамнеза и физический осмотр. Тесты и процедуры будут проводиться по мере необходимости.

Сюда могут входить:

  • Дыхательные пути и поддержка дыхания, включая лицевую маску, трубку через рот в трахею или дыхательный аппарат (вентилятор) при серьезных ожогах или ожогах лица или дыхательных путей
  • Анализы крови и мочи, если шок или другие осложнения
  • Рентген грудной клетки при ожогах лица или дыхательных путей
  • ЭКГ (электрокардиограмма или кардиограмма), если есть шок или другие осложнения
  • Внутривенные жидкости (жидкости через вену), при шоке или другом имеются осложнения
  • Лекарства для снятия боли и предотвращения инфекции
  • Мази или кремы, нанесенные на обожженные участки
  • Иммунизация против столбняка, если не актуальная

Результат будет зависеть от типа (степени), степени и место ожога.Это также зависит от того, были ли затронуты внутренние органы, и произошла ли другая травма. Ожоги могут оставить неизгладимые шрамы. Они также могут быть более чувствительны к температуре и свету, чем нормальная кожа. Чувствительные области, такие как глаза, нос или уши, могут быть серьезно травмированы и потерять нормальную функцию.

При ожогах дыхательных путей у человека может быть меньше дыхательной способности и необратимое повреждение легких. Сильные ожоги, поражающие суставы, могут привести к контрактурам, в результате чего сустав становится менее подвижным и функционально.

.

Сортировка и лечение ожогов — термические травмы

Вы здесь:
Главная>
Сортировка и лечение ожогов — термические травмы

вверх страницы


Общая информация

  • Ожидается, что после инцидента с массовой химической аварией травмы с ожогами или без них будут обычным явлением.
  • Ожоговая терапия добавляет значительные логистические требования и усложняет медицинское реагирование в случае химического инцидента с большим количеством пострадавших.
  • Ожоги, осложняющие физическую травму и / или химическую травму, снижают вероятность выживания.
  • Для оптимизации лечения ожогов необходимы медицинские работники с опытом ожогов.
  • Рекомендуется консультация с ожоговыми центрами, утвержденными Американской ассоциацией ожогов.

наверх


Диагностика ожогов

  • Определение: ожог — это частичное или полное разрушение кожи, вызванное какой-либо формой энергии, обычно тепловой энергией.
  • Степень ожога продиктована:
    • Процент поражения общей площади поверхности тела (TBSA)
      • Ожоги> 20-25% TBSA требуют внутривенной реанимации жидкостью
      • Ожоги> 30-40% TBSA без лечения могут привести к летальному исходу
      • У взрослых: «Правило девяти» используется как приблизительный показатель% TBSA.

        Правило девяти для установления степени выгорания поверхности тела

        Голова и шея 9%
        Передний ствол 18%
        Задний ствол 18%
        Руки, включая руки 9% каждое
        Ноги, включая ступни 18% каждая
        Гениталии 1%
      • У детей скорректируйте проценты, потому что у них пропорционально большая голова (до 20%) и меньшие ноги (13% у младенцев) ) чем взрослые
        • Диаграммы Лунда-Браудера повышают точность определения% TBSA для детей.
      • Поверхность ладони составляет примерно 1% TBSA

        Оценка процента общей площади тела у детей, пострадавших от ожогов
        Estimating Percent Total Body Surface Area Affected by Burns
        (A) Правило «девяток»
        (B) Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов

        (По материалам The Treatment of Burns, edition 2, Artz CP and Moncrief JA, Филадельфия, WB Saunders Company, 1969)

    • Глубина ожоговой травмы (более глубокие ожоги тяжелее)
      • Поверхностные ожоги (ожоги первой степени и поверхностные ожоги второй степени)
        • Ожоги первой степени
          • Повреждение базального слоя эпидермиса
          • Сухой, красный, болезненный («солнечный ожог»)
        • Ожоги второй степени
          • Повреждение дермы
          • Остались придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные железы и т. Д.)
          • Лечение путем реэпителизации придатков кожи
          • Чем глубже ожог второй степени, тем медленнее заживление (меньше придатков для реэпителизации)
          • Влажный, красный, побледнение, волдыри, очень болезненный
        • Поверхностные ожоги заживают путем реэпителизации и обычно не оставляют рубцов, если заживают в течение 2 недель
      • Глубокие ожоги (глубокие ожоги второй-четвертой степени)
        • Глубокие ожоги второй степени (глубокие частичные)
          • Повреждение более глубоких слоев дермы
          • Меньше влажность, меньше побледнения, меньше боли
          • Заживление путем отложения рубцов, сокращения и ограниченной реэпителизации
        • Ожоги третьей степени (на всю толщину)
          • Вся толщина кожи разрушена (в жир)
          • Любой цвет (белый, черный, красный, коричневый), сухой, менее болезненный (кожное сплетение нервов разрушено)
          • Заживление за счет сокращения и отложения рубца (в середине раны не остается эпителия)
        • Ожоги четвертой степени
          • Ожог мышцы, сухожилия, кости
          • Нужен специализированный уход (трансплантаты не подойдут)
        • При глубоких ожогах обычно требуются кожные трансплантаты для оптимизации результатов и приводят к гипертрофическим (приподнятым) рубцам, если они не трансплантируются
    • Возраст
      • Смертность от ожога любого размера увеличивается с возрастом
        • Дети / молодые люди могут пережить массивные ожоги
          • Детям требуется больше жидкости при ожогах TBSA
        • Пожилые люди могут умереть от маленьких (
      • Отравление от вдыхания дыма
        • Отравление от вдыхания дыма увеличивает смертность вдвое относительно размера ожога
      • Сопутствующие травмы
        • Другая травма увеличивает тяжесть травмы
      • Задержка реанимации
        • Задержка увеличивает потребность в жидкости
      • Необходимость эшаротомии и фасциотомии
        • Повышает потребность в жидкости
      • Употребление алкоголя или наркотиков (особенно метамфетамина)
        • Усложняет реанимацию

    наверх


    Критерии направления ожогового отделения Американской ассоциации ожогов *

    * Критерии не установлены для инцидентов с очень большими массовыми жертвами (MCI)

    Сводка критериев направления к специалистам по ожогам (PDF — 7 КБ) (Американская ассоциация ожогов)

    1. Ожоги второй и третьей степени более 10% TBSA у пациентов в возрасте до 10 или старше 50 лет
    2. Ожоги второй и третьей степени более 20% TBSA в других возрастных группах
    3. Ожоги второй и третьей степени лица, рук, стоп, гениталий, промежности и крупных суставов
    4. Ожоги третьей степени более 5% TBSA в любой возрастной группе
    5. Электрические ожоги, в том числе ударом молнии
    6. Химические ожоги
    7. Травма от вдыхания
    8. Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность (например,g., значительное химическое воздействие)
    9. Любые пациенты с ожогами и сопутствующими травмами (например, переломы, взрывная травма), у которых ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности.
      В таких случаях, если травма представляет собой более высокий непосредственный риск, пациент может сначала лечиться в травматологическом центре до стабилизации, а затем переводиться в ожоговый центр.
      В таких ситуациях потребуется заключение врача, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки, соответствующими происшествию.
    10. Больницы без квалифицированного персонала или оборудования для ухода за детьми должны перевести детей с ожогами в проверенный ожоговый центр с этими возможностями.
    11. Ожоговая травма у детей, которым потребуется специальная социальная / эмоциональная и / или долгосрочная реабилитационная поддержка, включая случаи, связанные с подозрением на жестокое обращение с детьми или злоупотребление психоактивными веществами

    наверх


    Лечение

    • Общая информация
      • Все ожоговые пациенты должны сначала лечиться по принципам
        Расширенная поддержка при ожогах и / или травмах

        • ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) травмы имеют приоритет перед лечением ожога
        • Поиск других признаков травмы
    • Проверенные ожоговые центры предоставляют расширенную поддержку для сложных случаев
      • Сертифицировано Комитетом по травмам Американского колледжа хирургов (ACS) и Американской ожоговой ассоциацией (ABA)
      • Ресурсы дадут совет или помогут с уходом
    • Критерии направления горелки (PDF — 7 КБ) (American Burn Association)
    • Воздуховод
      • Обширные ожоги могут привести к массивному отеку
      • Обструкция может возникнуть в результате отека верхних дыхательных путей
      • Риск обструкции верхних дыхательных путей увеличивается с
        • Массивные ожоги
          • Все пациенты с глубокими ожогами> 35-40% TBSA должны быть интубированы эндотрахеально
        • Ожоги головы
        • Ожоги во рту
      • Ранняя интубация при массивном ожоге или признаках непроходимости
        • Интубировать, если пациенту требуется длительная транспортировка и есть какие-либо опасения относительно возможной обструкции
        • Если есть какие-либо опасения по поводу дыхательных путей, безопаснее интубировать раньше, чем во время декомпенсации.
      • Признаки обструкции дыхательных путей
        • Охриплость или изменение голоса
        • Использование дополнительных дыхательных мышц
        • Высокая тревожность
      • Трахеостомия не требуется в период реанимации
      • Помните: интубация может привести к осложнениям, поэтому не интубируйте ее, если она не нужна.
    • Дыхание
      • Гипоксия
        • Огонь потребляет кислород, поэтому люди могут страдать от гипоксии в результате огнестрельных ранений.
      • Окись углерода (CO)
        • Побочный продукт неполного сгорания
        • Связывает гемоглобин в 200 раз больше, чем кислород
        • Приводит к недостаточной оксигенации
        • Диагностика отравления СО
          • Недиагностика
            • PaO 2 (парциальное давление O 2 , растворенное в сыворотке)
            • Оксиметр (разница оксигемоглобина и дезоксигемоглобина)
            • Цвет пациента («вишнево-красный» при отравлении)
          • Диагностика
            • Уровни карбоксигемоглобина
              • > 40% — тяжелая интоксикация
        • Лечение
          • Удалить источник
          • 100% кислорода до тех пор, пока уровень CO не снизится.
        • Отравление от вдыхания дыма
          • Патофизиология
            • Частицы дыма оседают в дистальных отделах бронхиол
            • Клетки слизистой оболочки отмирают
            • Слущение и дистальный ателектаз
            • Повышение риска пневмонии
          • Диагностика
            • История пребывания в задымленном закрытом помещении
            • Бронхоскопия
              • Сажа под голосовой щелью
              • Отек дыхательных путей, эритема, изъязвление
            • Недиагностические клинические исследования
              • Рентген грудной клетки на ранней стадии
              • Ранние газы крови
            • Недиагностические клинические данные
              • Сажа в мокроте или слюне
              • Опаленные волосы на лице
          • Лечение
            • Поддерживающая терапия легких
            • Агрессивная респираторная терапия
      • Циркуляция
        • Получите доступ IV везде, где только возможно
          • Предпочтительны несгоревшие участки
          • Обгоревшие участки допустимы
          • Центральный доступ более надежен, если у него есть опыт
          • Сокращения — крайняя мера
        • Реанимация при ожоговом шоке (первые 24 часа)
          • Обильная капиллярная утечка после сильных ожогов
          • Переход жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство
          • Потребность в жидкости увеличивается с увеличением тяжести ожога (больший% TBSA, увеличение глубины, травма при вдыхании, сопутствующие травмы — см. Выше)
          • Потребность в жидкости снижается при менее тяжелом ожоге (скорость может быть меньше расчетной)
          • Скорость внутривенного введения жидкости зависит от физиологической реакции
            • Установите катетер Фолея для контроля диуреза
            • Цель для взрослых: диурез 0.5 мл / кг / час
            • Цель для детей: диурез 1 мл / кг / час.
            • Если диурез ниже этих уровней, увеличьте скорость жидкости
          • Предпочтительная жидкость: раствор Рингера с лактатом
            • Изотонический
            • Дешево
            • Легко хранится
          • Формулы для реанимации — это просто руководство для начала реанимации
          • Формулы реанимационных мероприятий:
            • Формула Паркленда, наиболее часто используемая
              • Внутривенная жидкость — раствор Рингера с лактатом
              • Расчет жидкости
                • 4 x вес в кг x% сжигания TBSA
                  • Дайте половину этого объема в первые 8 часов
                  • Дайте другую половину в следующие 16 часов
                  • Предупреждение: несмотря на формулу, предполагающую снижение расхода жидкости вдвое через 8 часов, расход жидкости следует постепенно снижать на протяжении всей реанимации, чтобы поддерживать целевой диурез, т.е.е., не следуйте второй части формулы, которая гласит, чтобы уменьшить скорость через 8 часов, регулируйте скорость на основе диуреза.
              • Пример расчета жидкости
                • Человек 100 кг с ожогом 80% TBSA
                • Формула Паркленда:
                  • 4 x 100 x 80 = 32000 мл
                  • Дайте 1/2 в первые 8 часов = 16 000 мл в первые 8 часов
                  • Начальная скорость = 2000 мл / час
                • Отрегулируйте скорость жидкости для поддержания диуреза 50 мл / час
                • Альбумин может быть добавлен в конце 24 часов, если нет адекватного ответа
          • Конечная точка реанимации: частота обслуживания
            • По достижении нормы технического обслуживания (примерно 24 часа) замените жидкости на D50.5NS с 20 мэкв KCl на поддерживаемом уровне
          • Расход поддерживаемой жидкости = базовая потребность + потери на испарение
            • Базальная скорость жидкости
              • Базальная скорость жидкости для взрослых = 1500 x площадь поверхности тела (ППТ) (в течение 24 часов)
              • Базальная скорость жидкости у детей (
              • Можно использовать
                • 100 мл / кг для первых 10 кг
                • 0 мл / кг для 2-х 10 кг
                • 20 мл / кг для оставшегося кг в течение 24 часов
          • Потери жидкости при испарении
            • Взрослые: (ожог 25 +% TBSA) x (BSA) = мл / час
            • Детская (
        • Осложнения чрезмерной реанимации
          • Компартментные синдромы
            • Лучшее обращение в проверенных ожоговых центрах
            • Если невозможно получить помощь, компартмент-синдромы могут потребовать лечения
            • Отделения конечностей
              • Симптомы сильной боли (усиливающейся при движении), онемения, похолодания конечностей, ощущения тесноты
              • Дистальный пульс может оставаться пальпируемым, несмотря на продолжающийся синдром компартмента (пульс теряется, когда давление> систолического давления)
              • Давление в компартменте> 30 мм рт. Ст. Может повредить мышцы / нервы
              • Измерьте давление в отсеке с помощью монитора артериальной линии (поместите иглу в отсек)
              • Эшаротомия может спасти конечности
                • Выполняется латерально и медиально по всей конечности
                • Выполняется с супинированными руками
                • Необходим гемостаз
              • Фасциотомия может потребоваться, если давление не упадет до
              • Требуется хирургическая экспертиза
              • Необходим гемостаз
          • Синдром грудного отдела
            • Повышенное пиковое давление на вдохе (PIP) из-за ожогов окружности туловища
            • Эшаротомия через среднюю подмышечную линию, горизонтально через грудную клетку / брюшной пресс
          • Синдром брюшного отдела
            • Давление в полости брюшины> 30 мм рт. Ст.
              • Измерение через катетер Фолея
            • Признаки: усиление ПИГ, снижение диуреза, несмотря на обильное выделение жидкости, нестабильность гемодинамики, сжатый живот
            • Лечение
              • Абдоминальная эшаротомия
              • NG трубка
              • Возможное размещение перитонеального катетера для отвода жидкости
              • Лапаротомия как последнее средство
          • Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС)
            • Повышенный риск и тяжесть при чрезмерной реанимации
            • Поддерживающее лечение
    • Уход за раной
      • Во время первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
      • Advanced Burn Life Support рекомендации
        • Закройте рану чистой сухой тканью или повязкой.НЕТ ВЛАЖНЫХ ОДЕЖДЕНИЙ
          • Простая повязка при транспортировке к ожоговому очагу (нужно будет видеть рану)
          • Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны
          • Покрытие ран облегчает боль
          • Поднять сожженные конечности
        • Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
          • Хотя охлаждение может сделать небольшую рану более комфортной, охлаждение любой раны> 5% TBSA охладит пациента
      • При длительном уходе
        • Промыть раны водой с мылом (стерильность не требуется)
        • Поддержание температуры
        • Противомикробные препараты местного действия помогают предотвратить инфекцию, но не уничтожают бактерии
          • Сульфадиазин серебра при глубоких ожогах
          • Бацитрацин и нелипкие повязки для более поверхностных ожогов
      • Прививка кожи
        • Глубокие ожоги требуют пересадки кожи
        • Прививка может не понадобиться несколько дней
        • Предпочтительно направлять пациентов, нуждающихся в трансплантации, в проверенные ожоговые центры или, если они недоступны, к другим лицам, прошедшим обучение хирургическим методам
          • При трансплантации обширных участков может потребоваться значительное количество крови
          • Необходимо следить за температурой пациента
          • Анестезия требует особого внимания
    • Лекарства
      • Все обезболивающие следует вводить внутривенно
      • Профилактика столбняка должна проводиться по мере необходимости
      • Профилактическое применение антибиотиков противопоказано
        • Системные антибиотики назначают только для лечения инфекций

    наверх


    Особые ожоги

    • Общая информация
    • Электротравмы
      • Степень травмы может быть не очевидна
        • Повреждение происходит глубоко в тканях
        • Повреждение часто прогрессирует
        • Электричество сокращает мышцы, поэтому следите за сопутствующими травмами.
      • Возможны сердечные аритмии
        • При наличии аритмии пациенту необходимо наблюдение
        • СЛР может спасти жизнь
      • Может присутствовать миоглобинурия
        • Цвет лучший индикатор серьезности
        • Если моча темная (черная, красная), миоглобинурию необходимо лечить
          • Увеличьте количество жидкости, чтобы вызвать диурез 75-100 мл / час у взрослых
          • У детей целевой диурез 2 мл / кг / час
          • Подщелачивать мочу (дать NaHCOi 3 )
          • Проверка компартмент-синдромов
          • Маннит как последнее средство
      • Компартментные синдромы встречаются часто
      • Могут возникнуть долгосрочные нейропсихиатрические проблемы
    • Химические ожоги
      • Пудра для удаления щеток
      • Требуется длительный полив
      • Не ищи противоядия
        • Отсрочка обращения
        • Может привести к выделению тепла
      • Особые химические ожоги требуют обращения в проверенный ожоговый центр, например:

    наверх


    Информация Американской ожоговой ассоциации

    • Американская ожоговая ассоциация (ABA) — это организация лиц, оказывающих помощь при ожогах, которые создали сеть для оказания помощи в управлении ожоговыми катастрофами.
    • ABA установило систему проверки ожоговых центров (аналогичных проверенным травматологическим центрам) на соответствие стандартам лечения пациентов с ожогами всех типов тяжести.
    • Проверенные ожоговые центры участвуют в планировании чрезвычайных ситуаций и создали сеть для перевозки ожоговых больных по всей стране.
    • Проверенные ожоговые центры всегда готовы дать совет и оказать помощь в ведении ожоговых пациентов.
    • Чтобы найти ближайший к вам проверенный ожоговый центр,
    • ABA предлагает ABA Advanced Burn Life Support (ABLS), программу самостоятельного обучения через Интернет.

    Благодарность: эта веб-страница CHEMM была адаптирована из REMM и подготовлена ​​в консультации с доктором Дэвидом Гринхалом, президентом Американской ожоговой ассоциации, август 2006 г.

    вверх страницы

    Дополнительные ресурсы

    1. Гринвуд J.E. Ожоговые травмы и взрывы: взгляд из Австралии. Eplasty. 2009 16 сентября; 9: e40. [PubMed Citation]
    2. Orgill DP. Иссечение и кожная пластика термических ожогов.N Engl J Med. 2009 26 февраля; 360 (9): 893-901. [PubMed Citation]
    3. Холмс Дж. Х. 4-й. Критические вопросы в лечении ожогов. J Burn Care Res. 2008 ноябрь-декабрь; 29 (6 приложение 2): S180-7. [PubMed Citation]
    4. Singer AJ, Dagum AB. Современное лечение острых кожных ран. N Engl J Med. 2008 4 сентября; 359 (10): 1037-46. [PubMed Citation]
    5. Белый CE, Renz EM. Достижения в хирургической помощи: лечение тяжелой ожоговой травмы. Crit Care Med. Июль 2008; 36 (7 доп.): S318-24. [PubMed Citation]
    6. Yurt RW, Лазар EJ, Leahy NE, Cagliuso NV Sr, Rabbitts AC, Akkapeddi V, Cooper A, Dajer A, Delaney J, Mineo FP, Silber SH, Soloff L, Magbitang K, Mozingo DW.Планирование реагирования на стихийные бедствия Burn: подход городского региона. J Burn Care Res. 2008 январь-февраль; 29 (1): 158-65. [PubMed Citation]
    7. Barillo DJ, Вольф С. Планирование ожоговых катастроф: уроки столетней истории. J Burn Care Res. 2006 сентябрь-октябрь; 27 (5): 622-34. [PubMed Citation]
    8. Саффл Дж. Р., Джебран Н., Джордан М. Определение отношения результатов к ресурсам для сортировки ожоговых пациентов при массовых травмах. J Burn Care Rehabil, 2005 ноябрь-декабрь; 26 (6): 478-82 [PubMed Citation]
    9. Эллисон К., Портер К.Консенсус в отношении догоспитального подхода к ведению ожоговых пациентов. Травма, повреждение. 2004 август; 35 (8): 734-8. [PubMed Citation]
    10. Ахуджа РБ, Бхаттачарья С. Бернс в развивающихся странах и сжигает бедствия. BMJ. 2004 21 августа; 329 (7463): 447-9. [PubMed Citation]
    11. Sheridan RL. Бернс. Crit Care Med. 2002 ноя; 30 (11 доп.): S500-14. [PubMed Citation]
    12. Херндон Д.Н., изд. Total Burn Care (2-е изд.), WB Saunders, London, 2002.
    13. Лесли CL, Cushman M, McDonald GS, Joshi W, Maynard AM.Ведение пациентов с множественными ожогами в отделении неотложной помощи без проверенного ожогового отделения. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 469-73. [PubMed Citation]
    14. Mackie DP, Koning HM. Судьба массовых жертв ожогов: значение для планирования стихийных бедствий. Бернс. 1990 июн; 16 (3): 203-6. [PubMed Citation]

    PDF-документы можно просматривать с помощью бесплатного Adobe® Reader ™

.

Ожог 4-й степени и другие степени: классификация, исцеление, многое другое

Когда дело доходит до ожогов, вы, вероятно, слышали, что ожоги третьей степени — самые худшие. Однако степень ожогов может быть выше.

Хотя обычно не упоминается, классификация ожогов включает ожоги четвертой, а также пятой и шестой степени. Ожоги четвертой степени не так хорошо известны, потому что они не так распространены, как ожоги более низкой степени.

Ожоги четвертой степени могут иметь серьезные последствия.Давайте подробнее рассмотрим, как определить эти типы тяжелых ожогов и какие меры можно предпринять для их лечения.

Ожоги классифицируются в зависимости от степени повреждения тела.

Ожоги четвертой степени чаще всего возникают в результате воздействия пламени и химических веществ. Вот некоторые из возможных вариантов:

  • горячая плита или духовка
  • утюги
  • открытый огонь, например камин или костер
  • травмы от пожара в здании
  • химикаты

Они также могут вызвать ожоги меньшей степени.Однако ожог четвертой степени зависит от степени повреждения вашего тела.

Ожоги третьей степени могут поражать глубокие слои кожи, включая жировые ткани. Ожоги четвертой степени также могут быть гораздо более глубокими, поражая мышечные ткани, сухожилия и нервы.

При ожоге четвертой степени вы сначала заметите, что пораженная область имеет обугленный вид. Он может быть даже белого цвета. Вы можете увидеть обнаженные кости и мышечные ткани.

В отличие от ожогов первой или второй степени, ожоги четвертой степени не болезненны.Это связано с тем, что повреждение распространяется на нервы, которые отвечают за отправку сигналов боли в ваш мозг.

Такое повреждение нервов делает ожог еще более опасным — то, что вы не чувствуете боли, не означает, что ожог несерьезный.

Ожог четвертой степени считается неотложной медицинской помощью. Врач скорой помощи ожогового отделения больницы диагностирует ваш ожог и проведет соответствующее лечение.

Если у вас или у вашего близкого есть такой тяжелый ожог, немедленно позвоните в службу 911.Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем меньше риск осложнений. Сотрудники службы экстренной помощи доставят вас в больницу с ожоговым отделением в отделении неотложной помощи.

Точное лечение ожога четвертой степени будет зависеть от степени повреждения вашего тела, а также от вашего общего состояния здоровья. В ожидании приезда скорой помощи вы можете помочь пострадавшему от ожога:

  • приподняв поврежденную часть тела над сердцем, по возможности
  • накрыв пораженный участок свободной повязкой или тканью
  • положив легкую простыню или одеяло над ними, особенно если они кажутся холодными из-за пониженного кровяного давления.
  • промыть пораженную область водой (только для химических ожогов)

Действия, которые вы не предпринимаете, возможно, столь же важны, как и те, которые вы предпринимаете.В ожидании неотложной медицинской помощи убедитесь, что вы:

  • не наносите лед
  • не наносите кремы или мази на ожоги
  • не снимаете одежду, которая может прилипнуть ожог
  • не царапайте кожу и не сдирайте волдыри

Как только вы доберетесь до ожогового отделения, врач может применить различные подходы к лечению. Сначала они очистят ожог и удалят все омертвевшие ткани.

Во многом ваше лечение зависит от того, какая часть ваших костей, мышц и нервов поражена, а также от места самого ожога.Ваш врач может сделать одно или несколько из следующих действий:

  • прописать обезболивающие
  • применить мази с антибиотиками в случае инфекции
  • заказать прививку от столбняка, если вы не делали ее в течение последних 10 лет
  • использование внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания и снижения температуры тела

В это время вы также подвергаетесь высокому риску шока. Это происходит из-за сильной воспалительной реакции вашего тела, так как оно связано с изменениями, которые ожог внезапно произвел на пораженный участок.Основные органы, в том числе сердце, также могут стать восприимчивыми к воспалению.

По мере заживления ожога ваш врач сможет определить общую степень повреждения вашего тела. Если на коже не образуются новые ткани, могут потребоваться методы косметической реконструкции, такие как пересадка кожи.

Вам также может потребоваться рассмотреть другие методы лечения, например физиотерапию, если вы потеряли чувствительность в этой области. При повреждении суставов и потере мышц может потребоваться дополнительное лечение.

Ожоги четвертой степени серьезны, так как они затрагивают не только кожу. Важно помнить, что из-за потенциального повреждения нервов тяжелые ожоги не обязательно могут быть болезненными.

Чем дольше вы ждете обращения за лечением, тем выше риск потенциальных опасных для жизни осложнений, таких как нарушение кровообращения и повреждение органов. Также возможны ампутации.

Однако хорошая новость заключается в том, что медицина прошла долгий путь в лечении ожогов.

По данным Национального института общих медицинских наук, даже люди, у которых 90 процентов тела покрыто ожогами, могут выжить, хотя следует ожидать необратимых повреждений.

Если вы считаете, что ваш близкий получил серьезный ожог, вы можете помочь ему, позвонив в службу 911 или в местную службу экстренной помощи.

.

Ожог первой степени: определение, симптомы и лечение

Ожоги первой степени — обычное и болезненное бытовое явление, особенно для детей и пожилых людей. Они часто случаются, когда кто-то касается чего-то горячего, например плиты, щипцов для завивки или выпрямления волос.

Слишком долгое пребывание на солнце без солнцезащитного крема или других средств защиты также является частой причиной ожогов первой степени. Однако исследователи сообщают, что 80% ожогов у маленьких детей вызваны случайным ошпариванием горячими жидкостями или предметами.

Большинство ожогов первой степени не очень большие и обычно представляют собой красный, сухой участок кожи.

Обычно ожоги первой степени не вызывают разрыва кожи и образования волдырей.

Самый известный и частый симптом ожога первой степени — красная кожа.

Другие симптомы включают:

  • боль
  • болезненность в области ожога, которая длится 2–3 дня
  • кожа, которая может быть теплой на ощупь
  • отек
  • сухая кожа
  • шелушение
  • зуд
  • временное изменение цвета кожи из-за шелушения.

Врачи определяют ожоги первой степени как поверхностные, поскольку они затрагивают только верхний слой кожи.

Ожоги первой степени отличаются от ожогов более тяжелых тем, что они не проникают глубоко в кожу и другие ткани.

Другие ожоги имеют следующие характеристики:

  • Ожоги второй степени : Эти ожоги проходят через эпидермис и достигают верхней части второго слоя кожи, известного как дерма. Эти ожоги чаще образуют волдыри, обычно они более болезненны и опухают.
  • Ожоги третьей степени : Этот тип ожога проникает через первый и второй слои кожи до третьего и самого нижнего уровня кожи, известного как гиподерма.При этих более глубоких ожогах пораженный участок может казаться белым, как поверхность обожженного угля.
  • Ожоги четвертой степени : Этот тип ожога проходит через все три слоя кожи и повреждает мышцы, кости, нервы и жир, находящиеся под ними. При ожоге четвертой степени боли нет, потому что повреждение нервов препятствует возникновению каких-либо ощущений.

Домашнее лечение — наиболее распространенный способ лечения ожога первой степени.

Несмотря на то, что большинство ожогов первой степени не требует лечения у медицинского работника, все же крайне важно тщательно лечить эти травмы.

Следите за тем, чтобы раны были чистыми, защищенными и свободными от инфекции.

Домашние средства

Шаги по лечению ожога первой степени в домашних условиях:

  • Снимите одежду, часы, кольца и другие украшения рядом с ожогом или прикрывайте его.
  • Немедленно окуните обожженный участок в прохладную (не ледяную) воду и подержите там примерно 10 минут. Если нет возможности погрузить обожженный участок в воду, то прикладывайте к нему холодные влажные компрессы, пока боль не утихнет.Никогда не прикладывайте лед непосредственно к ожогу.
  • Осторожно очистите место ожога водой с мягким мылом.
  • Американская академия дерматологии рекомендует наносить вазелин на ожог каждые 8–12 часов. Не используйте масло или зубную пасту при ожоге первой степени, поскольку это может увеличить риск заражения и помешать заживлению.
  • Накройте место ожога антипригарной повязкой. Меняйте повязку три раза в неделю, пока нет инфекции. Если ожог кажется инфицированным, меняйте повязку каждый день.
  • Не лопайте пузырьки, которые могут образоваться, поскольку это может увеличить риск инфекции и рубцевания.
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить боль, отек и воспаление.
  • Пейте много жидкости.

Если ожог не подает признаков заживления в течение 48 часов или кажется, что он ухудшается, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

В большинстве случаев ожоги первой степени не требуют медицинской помощи.

Тем не менее, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • Площадь ожога больше ладони человека.
  • Человек с ожогом — это маленький ребенок или пожилой человек.
  • Ожог полностью охватывает лодыжку, запястье, палец, ногу или другую часть тела.
  • Ожог сопровождается жаром или болью и покраснением, которые не поддаются лечению безрецептурными обезболивающими.
  • Ожог выглядит так, как будто он затронул не только верхний слой кожи.
  • Ожог выглядит инфицированным, с покраснением, выходящим за пределы ожога.

Каждый раз, когда кожа повреждена, даже если травма представляет собой небольшую царапину или легкий солнечный ожог, организм не может защитить себя от инфекции так хорошо, как обычно.

Всегда обращайте особое внимание на ожоги первой степени и следите за признаками возможной инфекции, такими как:

  • усиление отека и болезненности
  • красная полоса, выходящая из области ожога
  • из ожога начинает стекать желтая или зеленая жидкость
  • изменение цвета и общего вида обожженной области

Рубцы обычно не являются проблемой при ожогах первой степени.

Рубцы образуются только при повреждении нижнего слоя кожи, а ожоги первой степени обычно не проникают так глубоко в кожу. Они также, как правило, заживают менее чем за 10 дней, и, по данным Общества выживших после ожогов, ожоги, которые заживают быстро, обычно не оставляют шрамов.

Однако всегда проявляйте особую осторожность при работе с чувствительной поврежденной кожей. Если кожа на пораженном участке начинает шелушиться, дайте ей отпасть естественным путем, поскольку снятие ее может быть болезненным и вызвать образование рубцов.

Большинство ожогов первой степени заживают полностью в течение 10 дней.

Некоторые люди могут обнаружить, что зажившая кожа может быть темнее или светлее по цвету, чем кожа в других областях.

Иногда во время выздоровления обожженная область может чесаться. Хотя зуд может доставлять дискомфорт, это обычная часть заживления. Увлажняющие средства для кожи и антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, такие как Бенадрил, могут помочь уменьшить дискомфорт.

Сведение к минимуму воздействия прямых солнечных лучей и соблюдение стандартных правил защиты от солнца может помочь предотвратить дальнейшее повреждение кожи.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о