» Пневмонии степени тяжести: Пневмонии — классификация, степени тяжести, профилактика

Содержание

Пневмонии — классификация, степени тяжести, профилактика

Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания и имеет большое социальное значение.

Так, по данным официальной статистики, ее распространенность составляет 3-15 человек на 1000 населения в год и значительно увеличивается у лиц пожилого и старческого возраста.

Летальность от внебольничных пневмоний составляет 5 %, но у пациентов, требующих госпитализации, доходит до 21,9 %.

При нозокомиальных пневмониях смертность достигает 20, а у пожилых — 46 %. Ошибки в диагностике пневмоний приближаются к 30 %. Диагноз в первые 3 дня болезни устанавливается лишь у 35 % заболевших.

По данным литературы, в последние годы отмечается тенденция к уве­личению как количества заболевших пневмонией (от 3,2 до 3,8 на 1000 населения), так и количество умерших от нее (от 1,2 до 1,8 %).

Пневмонии — это группа различных по этиологии, механизму развития, патоморфологическим изменениям и клиническим проявлениям острых инфекционно-воспалительных процессов в легких, преимущественно поражающих альвеолы и вызывающих в них развитие воспалительной экссудации.

Классификация

Отечественная классификация пневмонии была разработана академиком Н.С. Молчановым, затем дополнена Е.В. Гембицким, О.В. Коровиной, В.Н. Сапёровым (табл. 1).

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация, предложенная Международным консенсусом, учитывающая условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учёт перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания.

Таблица 1. Отечественная классификация пневмоний








Осложнения

1. Требующие неотложной терапии: инфекционно-токсический шок (ИТШ); коллапс; респираторный дистресс-синдром (РДС)острая дыхательная недостаточность (ОДН)

2. Со стороны легких и плевры: пара- и метапневмонический экссудативный плеврит; абсцесс и гангрена легкого; множественная деструкция легких; бронхообструктивный синдром; пневмоторакс и пиопневмоторакс

    3. Со стороны других органов и систем: неспецифический (инфекционно-аллергический) миокардит, инфекционный эндокардит, перикардит; менингит, менингоэнцефалит, сепсис; нефрит, отит; диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)-синдром; интоксикационные психозы; анемии (железораспределительные, гемолитические при микоплазменных и вирусных пневмониях)

Течение

1. Остротекущие с указанием фаз заболевания: разгара, разрешения, реконвалесценции

2. Затяжное течение

Тяжесть

1. Тяжелого течения

2. Средней тяжести

3. Легкого течения и абортивные

Локализация и протяженность

1. Односторонние (левосторонние, правосторонние):

— тотальные;

— долевые;

— сегментарные;

— субсегментарные.

Указать конкретную локализацию

2. Двусторонние (с указанием локализации)

Патогенез

1. Первичные

2. Вторичные

Этиология

1. Бактериальная (с указанием возбудителя)

2. Вирусная (с указанием возбудителя)

3. Микоплазменная

4. Хламидийная (в том числе орнитозная)

5. Риккетсиозная (легочные формы Кулихорадки)

6. Грибковая (с указанием вида)

7. Смешанная (вирусно-бактериальная, вирусно-микоплазменная, бактериально-микоплазменная и др.)

8. Неустановленная этиология

В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмонии:

1. Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная, ненозокомиальная).

2. Внутрибольничная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, нозокомиальная).

3. Аспирационная пневмония.

4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

Сейчас в диагнозе пневмоний не используют термины «острая» или «интерстициальная», крупозная и очаговая. Рубрики, указывающие на локализацию и распространенность процесса, а также осложнения, по-прежнему указываются в диагнозе.

Наиболее практически значимым является подразделение пневмоний на внебольничные и нозокомиальные. Необходимо подчеркнуть, что такое подразделение никак не связано с тяжестью течения заболевания, а основным и единственным критерием разграничения является место возникновения пневмонии.

Степени тяжести пневмонии

Легкая

Частота дыхания менее 25 в мин., пульса менее 90 в мин. Поражены 1-2 сегмента или доля, интоксикация не выражена, температура тела до 38 °С.

Средняя

Частота дыхания более 25 в мин., пульс около 100 в мин., температура тела до 39 °С, умеренно выражена интоксикация, нет осложнений. Поражение в пределах доли.

Тяжелая

Дыхание более 30 в мин., пульс более 110 в мин. Температура тела более 39 °С, выраженная интоксикация с адинамией, респираторными и гемодинамическими нарушениями, возможны осложнения (плеврит, миокардит и др.), не представляющие непосредственную угрозу для жизни больного.

Крайне тяжелая

Дыхание более 30 в мин., пульс более 110 в мин., коллапс, респираторный дистресс-синдром (РДС), гипоксия, сосудистая и сердечно-сосудистая недостаточность, в легких — массивная зона инфильтрации, возможно с деструкцией.

Примеры формулировки диагноза

1. Внебольничная долевая пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого пневмококковой этиологии, тяжелое течение, осложненная правосторонним экссудативным плевритом, инфекционно-токсической почкой, дыхательной недостаточностью II степени.

2. Внебольничная пневмония с локализацией в нижних долях микоплазменной этиологии, средней тяжести.

3. Нозокомиальная двусторонняя пневмония на фоне искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) с локализацией в нижних долях стафилококковой этиологии, тяжелое течение. Осложнения: Экссудативный правосторонний плеврит. Паралитическая непроходимость кишечника. Дыхательная недостаточность II степени. Сопутствующее заболевание: Острый гнойно-деструктивный холецистит, холецистэктомия (дата).

Реабилитация больных пневмонией, диспансеризация

Специально проведенные исследования показали, что даже при отсутствии видимых остаточных изменений у 70 % больных после перенесенной пневмонии имеются нарушения бронхиальной проходимости, в основном на уровне мелких бронхов, и их гиперреактивность, сохраняющиеся до 6 месяцев и более.

У каждого третьего реконвалесцента развивается астенический синдром. У значительного числа больных после перенесенной пневмонии при бронхоскопии выявляется местный бронхит, при рентгенографии — адгезивный плеврит и усиление легочного рисунка в зоне воспаления, которое в дальнейшем может исчезнуть, но у ряда больных свидетельствует о формирующемся пневмосклерозе. У многих больных после перенесенной пневмонии появляется склонность к повторным пневмониям.

Все это свидетельствует о том, что больной, перенесший пневмонию, нуждается в медицинской реабилитации (восстановительном лечении), целью которой является наиболее полное морфологическое и функциональное восстановление органов дыхания. По необходимости (при наличии стойких морфологических и функциональных нарушений) проводится также профессиональная (трудовая) и социальная реабилитация.

Медицинская реабилитация начинается в стационаре и продолжается в условиях поликлиники. Таким образом, чаще всего реабилитация осуществляется в два этапа: стационар — поликлиника. Более эффективна 3-этапная реабилитация, когда после стационара больной направляется в реабилитационное отделение или специализированный санаторий с последующей передачей участковому врачу в поликлинике.

Направление в реабилитационное отделение (специализированный санаторий) особенно показано больным, перенесшим распространенную пневмонию тяжелого течения, протекавшую с различными осложнениями (абсцедирование, экссудативный плеврит, бронхоспастический синдром), с затяжным течением, выявленными иммунологическими нарушениями, сохраняющимися отклонениями функции внешнего дыхания.

Для проведения поликлинического этапа реабилитации больной берется на диспансерное наблюдение. Выделяют две группы диспансерного наблюдения.

В 1-ю группу входят лица с отсутствием клинических, рентгенологических и лабораторных отклонений (практически здоровые). Они наблюдаются в течение 6 месяцев и вызываются для контрольного обследования через 1, 3 и 6 месяцев. Некоторые пульмонологи считают, что срок наблюдения можно сократить до 3 месяцев с периодичностью осмотра через 2 недели, полтара и 3 месяца.

При каждом посещении проводится клиническое обследование, выполняются общие анализы крови, мочи, исследование функции внешнего дыхания, консультации отоларинголога и стоматолога, при необходимости — санация ЛОР-органов и полости рта. Во время последнего посещения проводится рентгенография легких или флюорография.

Из реабилитационных мероприятий рекомендуются ЛФК, ежедневные занятия утренней гимнастикой, максимальное пребывание на свежем воздухе, курс лечения поливитаминами, при наличии астенического синдрома — прием адаптогенов. Особое значение имеет профилактика и своевременное лечение респираторно-вирусных инфекций, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. При отсутствии через 6 месяцев патологических изменений пациент снимается с учета, при выявлении отклонений от нормы диспансерное наблюдение продолжается.

Во 2-ю группу диспансерного наблюдения включают пациентов, перенесших пневмонию затяжного и осложненного течения, выписанных с остаточными изменениями в легких, отклонением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других острофазовых показателей крови. В эту же группу можно включить реконвалесцентов, у которых пневмония развилась на фоне хронического бронхита, врожденных дефектов, например кистозной гипоплазии легких, метатуберкулезного пневмосклероза, хронических очагов инфекции.

Указанные пациенты наблюдаются в течение года и вызываются на контрольное обследование через полтара, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из больницы. Наблюдение за ними, как и за лицами 1-й группы, проводится участковым врачом или врачом общей практики, однако при необходимости организуются консультации пульмонолога, оториноларинголога, стоматолога, аллерголога, иммунолога. При посещениях выполняют те же исследования, что и у лиц 1-й группы диспансерного наблюдения.

В ряде случаев возникает необходимость в проведении томографии легких, бронхоскопии, бактериологических и серологических исследований, изучении иммунологического статуса. Среди реконвалесцентов 2-й группы могут оказаться пациенты с туберкулезом, раком легкого, грибковыми, аллер­гическими и другими заболеваниями легких, поэтому в процессе диспансерного наблюдения должна проводиться и дифференциальная диагностика с этими заболеваниями.

Оздоровительные мероприятия у лиц 2-й группы диспансерного наблюдения проводят по индивидуальному плану в зависимости от особенностей морфологических и функциональных изменений со стороны органов дыхания. Для воздействия на остаточные воспалительные изменения в бронхах (иногда в легких) назначают короткий курс (5-7 дней) антибиотикотерапии, однако чаще с этой целью проводят ингаляции с хлорофиллиптом, соком чеснока, лука.

Для уменьшения вязкости мокроты и улучшения отхаркивания назначают ингаляции 2 % раствора гидрокарбоната натрия, хлористого натрия (или смеси этих веществ), морской соли, йодистого калия (1-2 капли 3 % раствора на 1 мл ингалята), минеральных вод (боржоми, ессентуки), ацетилцистеина. При наличии бронхоспазма назначают препараты эуфиллина продленного действия (теопэк, теодур), ингаляции с эуфиллином.

При отсутствии противопоказаний всем больным назначают физические факторы (электрофорез алоэ, гепарина, по показаниям — терапию сантиметровыми волнами (СМВ) или дециметровыми волнами (ДМВ)), лечебная физкультура (ЛФК), массаж грудной клетки. В ряде случаев помогает проведение неспецифической противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии (индометацин, вольтарен, тавегил). У лиц со сниженной резистентностью организма назначают адаптогены (настойку женьшеня, экстракт элеутерококка) и биогенные стимуляторы; пациентам, у которых определялся иммунологический профиль, продолжается начатый в условиях стационара курс иммунокорригирующей терапии.

Периодически проводится комплексная оценка эффективности реабилитационных мероприятий. Если в результате восстановительного лечения исчезли клинические, рентгенологические и лабораторные проявления пневмонии, восстановилась функция внешнего дыхания и физическая работоспособность (по возможности, по данным велоэргометрии или спировелоэргометрии), то больного через год снимают с учета. В этих случаях полностью сохраняется профессиональная трудоспособность.

У небольшого количества больных исходом пневмонии являются формирование пневмосклероза, хронического бронхита, адгезивного плеврита. Основными причинами неэффективности реабилитации являются не устраненные в полной мере обструктивные нарушения вентиляции, сохраняющаяся иммунологическая недостаточность и наличие в легких преморбидных (до возникновения пневмонии) изменений, которые препятствовали выздоровлению.

Профилактика

Первичная профилактика пневмонии включает в себя соблюдение личной гигиены, проведение комплекса врачебных мероприятий и общегосударственных оздоровительных мер по улучшению экологии и условий труда. Другими словами, проведение профилактических мероприятий должно обеспечиваться, во-первых, самим пациентом, во-вторых, медицинскими работниками и, в-третьих, органами государственного санитарного надзора.

Первая группа мероприятий предусматривает регулярное занятие гигиенической гимнастикой, физической культурой и спортом, закаливание организма (обтирания, обливания, прием прохладного, холодного и контрастного душа и т д.). Важно подчеркнуть, что закаливание должно проводиться постепенно после совета с врачом и под контролем врача.

К этим мероприятиям относятся также отказ от вредных привычек, исключение перегреваний и переохлаждений организма, содержание в чистоте и регулярное проветривание жилых помещений, поддержание в них надлежащей температуры, соблюдение в квартире простейших гигиенических мероприятий в случае появления в семье больного острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) (изоляция больного, ношение масок, проветривание квартиры).

Вторая группа мероприятий, то есть профилактические мероприятия, проведение которых осуществляется врачом, включают в себя: санацию полости рта и хронических очагов инфекции в носоглотке и верхних дыхательных путях; проведение противоэпидемических мероприятий, включая вакцинацию против гриппа, хотя целесооб­разность ее проведения остается спорной; своевременное полноценное лечение гриппа и других ОРВИ.

Некоторые авторы при тяжелых формах гриппа для профилактики пневмоний, особенно у ослабленных больных и при наличии хронического бронхита, рекомендуют применение гамма-глобулина, пиримидиновых производных (пентоксил, метилурацил).

Ко второй группе мероприятий относится также профилактика внут-рибольничных пневмоний, которая, в частности, включает в себя проветривание палат, периодическое облучение их ультрафиолетовыми лучами, пребывание ослабленных больных, особенно больных с иммунодепрессией, в асептических палатах с ламинарным током воздуха, что резко снижает частоту оппортунистических инфекций; тщательную асептику в отношении наркозной, дыхательной и бронхоскопической аппаратуры; изоляцию больных, которые могут представлять инфекционную угрозу для окружающих; соблюдение личной гигиены медицинским персоналом.

Для профилактики послеопе­рационных пневмоний, в патогенезе которых большую роль играет гипостаз и гиповентиляция, используется дыхательная гимнастика (больному рекомендуется осуществлять глубокий вдох с последующим полным и продолжительным выдохом).

К профилактическим мероприятиям третьей группы относятся проведение общегосударственных мер по оздоровлению окружающей среды, прежде всего по снижению запыленности и загазованности атмосферного воздуха, и мероприятий по улучшению условий труда: снижению запыленности и загазованности производственных помещений, устранению контакта с раздражающими и токсическими веществами, сквозняков и резких перепадов температуры. Неблагоприятные экологические и производственные факторы способствуют развитию хронического бронхита и профессиональных забо­леваний органов дыхания, которые, в свою очередь, увеличивают вероятность заболевания пневмонией.

В настоящее время с целью профилактики внебольничной пневмонии используются пневмококковая и гриппозная вакцина.

Целесообразность использования пневмококковой вакцины объясняется, прежде всего, тем, что и сегодня S.pneumoniae остается ведущим возбудителем внебольничной пневмонии (ВП) у взрослых и, несмотря на доступную эффективную антибактериальную терапию, обусловливает значительную заболеваемость и летальность. С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе и пневмококковой ВП с вторичной бактериемией, применяют 23-валентную неконъюгированную вакцину, содержащую очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumoniae.

Поскольку пациентам, нуждающимся во введении пневмококковой вакцины, нередко требуется применение и гриппозной вакцины, то следует помнить, что обе вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных явлений или снижения иммунного ответа.

Эффективность гриппозной вакцины в предотвращении развития гриппа и его осложнений (в том числе и ВП) у здоровых лиц моложе 65 лет оценивается весьма высоко. У лиц в возрасте 65 лет и старше вакцинация ока­зывается умеренно эффективной, но при этом способна снизить частоту эпизодов инфекции верхних дыхательных путей, ВП, госпитализации и смерти.

Оптимальное время для проведения вакцинации — октябрь и первая половина ноября. Вакцинация должна проводиться ежегодно, т.к. уровень защитных антител снижается в течение ближайшего года.

Чрезвычайно важной является и профилактика нозокомиальной пневмонии (НП). Она эффективна, если проводится в рамках общей системы инфекционного контроля, охватывающей все элементы лечебно-диагностического процесса в лечебном учреждении и направленной на профилактику различных типов внутрибольничной инфекции.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Опубликовал Константин Моканов

Стадии пневмонии: степени тяжести и проявления

Воспалительная патология в легочной системе считается серьезной патологией у пациентов разной возрастной категории. Как правило, это заболевание требует серьёзного и комплексного лечения, в том числе антимикробными препаратами. В своем развитии заболевание проходит несколько этапов, которые специалисты называют стадии пневмонии.

Степень выраженности и сложность симптоматики варьируются от того, на какой стадии прогрессирования протекает воспалительная патология, а также от степени тяжести пневмонии.

Врач изучает снимок пациента с пневмонией

Классификация заболевания по степени тяжести

Воспалительные процессы в легких протекают с разной степенью выраженности симптоматики. У большинства пациентов доктора диагностируют типичную острую форму патологического процесса, но клинические проявления общей картины прогрессирования заболевания отличаются разной степенью интенсивности.

  1. Пневмония в легкой степени протекания характеризуется слабой выраженностью симптомов интоксикации. Температура тела у больного повышается незначительно и держится в пределах субфебрильной, может варьироваться в пределах 38 градусов. Фиксируется незначительное учащение дыхания, нормальное артериальное давление. Сознание у больного ясное, в картине крови диагностируется лейкоцитоз. Могут появляться герпесвирусные высыпания в районе слизистых оболочек, увеличиваются шейные лимфатические узлы.
  2. Воспаление легких средней степени тяжести сопровождается симптомами умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов. Учащается дыхание и сердечный ритм, снижаются показатели артериального давления. В картине крови диагностируется увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  3. Тяжелая степень тяжести пневмонии сопровождается выраженными показателями интоксикации, повышением температуры тела выше 39 градусов, частым дыханием. В большинстве случаев к проявлениям добавляются резкое падение показателей артериального давления, гипоксия тканей, цианоз кожных покровов. В картине крови диагностируется выраженный лейкоцитоз, изменение нейтрофилов.

Для удобства современные медики в последнее время классифицируют пневмонию по двум степеням: тяжелую и нетяжелую. К тому же, в некоторых случаях протекание легкого воспалительного процесса отягощается определенными факторами. На их фоне заболевание способно перетекать в тяжелую пневмонию с осложненным течением.

Ребенок лежит в больнице с пневмонией

Факторы отягощения патологии

К факторам, способствующим осложненному протеканию пневмонии и переходу легкой степени патологии в тяжелые формы заболевания, специалисты относят:

  • сопутствующие заболевания, на фоне которых прогрессирует пневмония. В группу риск попадают пациенты, у которых в анамнезе диагностированы: хронические патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет, алкоголизм. На фоне этих патологий снижается иммунный ответ, пневмония прогрессирует интенсивнее и стремительнее;
  • тип пневмококкового возбудителя, так как некоторые вирусные агенты способны размножаться быстро и противомикробной терапии поддаются неохотно;
  • несвоевременная диагностика и терапия. Развивающаяся пневмония поражает воспалительным процессом обширную площадь легочной ткани, повышается сопротивление терапевтическому воздействию;
  • возрастные показатели пациентов: у пожилых людей и новорожденных младенцев тяжелая форма пневмонии диагностируется чаще, чем у молодых и людей среднего возраста.

Тяжелые формы патологического легочного процесса часто диагностируются у людей с низким уровнем дохода, бездомных или безработных пациентов.

Клинические проявления первой стадии

В течение тяжелой и нетяжелой формы заболевания специалисты выделяют несколько стадий пневмонии. Часто патология диагностируется несвоевременно, так как первая или начальная стадия заболевания по симптоматике схожа с простудными заболеваниями. Длится эта стадия, как правило, недолго, так как заболевание имеет свойство быстро прогрессировать, поражая новые участки легочной системы патологическим процессом.

стадиядлительностьхарактеристика процессасимптоматика
ПриливаНесколько часов – 3 сутокРасширение легочных капилляров

Прилив крови в легочную ткань

Застой крови

Сухой кашель

Одышка

Боль на вдохе-выдохе

Симптомы лихорадки

У больного диагностируется состояние средней тяжести, реже – тяжелое. При стремительной тяжелой форме пневмонии уже на этой стадии у пациента могут проявляться бредовые галлюцинации, спутанность сознания.

На этой стадии при осмотре пациента доктор диагностирует цианоз губ и кончика носа на фоне выраженной гиперемии щек. Грудная клетка не синхронно двигается – мешает пораженная половина, в которой появляется отечность.

Клинические характеристики второй стадии

На второй воспалительной стадии состояние больного резко ухудшается, симптомы заболевания начинают становиться характерными для пневмонии. Часто заболевание диагностируется у больного именно на этой, выраженной стадии.

стадиядлительностьХарактеристика процессасимптоматика
Красного опеченения1-3 сутокЗаполнение плазмой альвеол

Уплотнение легочной ткани

Покраснение легких

Сильная боль на вдохе-выдохе

Высокая температура тела

Симптомы лихорадки и интоксикации

Появление «ржавой мокроты»

Состояние больного на этой стадии характеризуется как стабильно тяжелое. Часто диагностируются панические атаки, страхи, галлюцинации, страх смерти. Связано это с кислородной гипоксией. При прослушивании слышны хрипы, наблюдается выраженный обструктивный синдром.

Клинические проявления третьей стадии

Третья стадия заболевания характеризуется все еще тяжелым состоянием больного, которому требуется наблюдение специалистов.

стадиядлительностьХарактеристика процессасимптоматика
Серого опеченения4-8 сутокРаспад в альвеолах эритроцитов

Изменение окраски легких в бурый и серый цвет

Тупая боль на вдохе-выдохе

Субфебрильная температура тела

Появление «ржавой» или гнойной мокроты

Состояние больного на этой стадии улучшается, так как отступает симптоматика интоксикации. Кашель становится продуктивным, бронхи постепенно начинают освобождаться от слизи.

Последняя стадия

На последней стадии состояние больного восстанавливается. Тем не менее, специалист всё-таки относятся этот период к стадиям пневмонии, поэтому процесс лечения обязательно продолжается, больному требуется строгое соблюдение режима.

стадиядлительностьХарактеристика процессасимптоматика
Разрешения10-12 сутокРастворение и разжижение мокроты

Восстановление структуры легких

Покраснение легких

Легкое отхождение мокроты

Нормализация температуры тела

Отсутствие в мокроте ржавых или гнойных примесей

У пациента сохраняется кашель, который отличается продуктивной характеристикой. Мокрота отходит легко и безболезненно, восстанавливается сердечный ритм и нормализуется дыхание.

Классификация по разновидности протекания

Врач прослушивает пожилого пациента

Пневмония у больного может протекать в разной форме, в зависимости от диагностируемой формы патологии доктора корректируют лечение.

  1. Острая пневмония отличается выраженностью симптоматики. Как правило, именно эта форма провоцирует тяжелое течение воспалительного процесса. Возникает такая патология на фоне сопутствующих сложных заболеваний. Может развиваться как самостоятельная вирусная пневмококковая патология.
  2. Затяжная пневмония отличается умеренной симптоматикой, благодаря которой течение заболевания и затягивается. Несвоевременная адекватная оценка состояния больного на фоне стертого проявления признаков пневмонии приводит к усугублению болезненного процесса. Как правило, у таких пациентов диагностируются незначительное повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, невыраженные симптомы лихорадки. На фоне такого длительного воспалительного процесса возможны осложнения в работе сердечной системы, в кроветворении.
  3. Хроническая пневмония прогрессирует на фоне не вылеченной вовремя воспалительной легочной патологии. Часто это заболевание провоцирует пневмония, протекающая в легкой форме, так как вялотекущий процесс не дает полной картины прогрессирования патологии, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Переход легкой формы пневмонии в хроническую патологию считается осложнением заболевания и грозит больному частыми ухудшениями состояния.

Каждая из трех форм патологического процесса может носить осложненный характер. На возникновение осложнений от пневмонии влияет качество иммунного ответа пациента и своевременно оказанная терапевтическая помощь.

Существует ещё она форма патологии – атипичная пневмония. Этой форме характерна сглаженная симптоматика и нерезкая смена периодов заболевания. У большинства пациентов отсутствует кашель, не продуцируется мокрота и слизь. Особенностью этой формы считается выраженная интоксикация, которая сопровождается резким повышением температуры тела и общим выраженным недомоганием.

При любой форме заболевания правильный диагноз сможет поставить только специалист, поэтому не стоит заниматься самолечением и при первых признаках и подозрении на пневмонию стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

 

Степени тяжести пневмонии

План статьи:

1. Классификация пневмонии по степеням тяжести 2. Легкая 3. Средняя 4. Тяжелая

Как известно, на практике врачи сталкиваются со многими степенями тяжести пневмонии: от легкой до тяжелой, которая уже ставит под угрозу жизнь человека. Чтобы более детально разобраться с каждой степенью, нужно прочитать эту статью, которая даст возможность узнать всю информацию про каждую степень тяжести воспаления легких.

Классификация пневмонии по степеням тяжести

В теории уже давно существует таблица, которая помогает классифицировать тяжесть заболевания. Разобраться в ней не очень сложно, ведь там есть всего 3 пункта: легкая, средняя и тяжелая. Каждая будет значительно отличаться и именно это позволяет определять пневмонию в различные группы.

Определение степени тяжести болезни крайне важно, т.к. в зависимости от нее врачом назначается то или иное лечение.

Такое разнообразие можно объяснить, прежде всего, тем, что существует достаточно много возбудителей болезни и индивидуальной реакцией каждого организма на эти же возбудители. Ведь один человек может воспринять возбудитель и перенести заболевание в среднем уровне тяжести, а другой в тяжелой. Все будет зависеть от иммунитета.

Степени тяжести пневмонии

Легкая

Итак, начальной стадией является пневмония в легкой форме. Ее еще называют типичная пневмония. Она не очень опасная для здоровья человека, но нужно следить и лечиться, чтобы она потом не перешла в следующую стадию.

Характерные признаки такого воспаления:

  1. Наличие температуры до 38 градусов. Как правило, температура поднимается вечером и ночью. Ее можно сбить с помощью понижающего средства или антибиотиков.
  2. Частота дыхания у человека повышается до 25 раз в минуту. Также может начаться одышка и сухой кашель с выделением мокроты;
  3. Что касается объема поражения легких, то при данной форме будет поражено 1-2 сегмента.
  4. Анализ крови будет показывать такие результаты, как умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

То есть, если врач после осмотра увидит именно эти симптомы, то можно с уверенностью считать, что он поставит вам диагноз — пневмонии легкой степени тяжести. Стоит отметить, что при данной форме сознание у пациента — ясное и, понятно, что никаких осложнений быть не может.

Врач изучает рентгеновский снимок

Средняя

Характерными симптомам пневмонии средней степени тяжести являются:

  1. Температура тела поднимается уже до отметки 38-39. Конечно, такую температуру нужно сбивать. Если это не получается сделать, то придётся госпитализировать больного.
  2. Дыхание у пациента увеличивается уже до 30 раз за минуту. Также наблюдается одышка и присутствует кашель с выделением мокроты.
  3. Также у больного начинает проявляться умеренный цианоз. Под этим понятием подразумевают изменение цвета кожи на синеватый или другой близкий к синему оттенок.
  4. Что касается поражения легких, то при этой степени воспаления у пациента наблюдается поражение большой части или всей доли легкого. Как правило, такое поражение уже локализуется в одной части легкого.
  5. При средней степени осложнения уже вполне возможны. Наиболее частым осложнением заболевания является плеврит (воспаление плеврального листка).

В большинстве случаев врачи рекомендуют своим пациентам при развитии данной степени заболевания госпитализироваться, но при хорошем домашнем уходе это делать необязательно.

Тяжелая

Последней стадией воспаления легких является тяжёлая пневмония. Она опасна тем, что может привести к летальному исходу. Поэтому в данном случае госпитализация просто необходима.

Госпитализация

Характерные признаки:

  1. Температура тела колеблется в пределах 39 и выше. Как правило, температура будет держаться целый день, а на вечер повышаться.
  2. Частота дыхания составит уже примерно 30 раз в минуту.
  3. Цианоз тела проявляется уже достаточно ярко, то есть у больного практически полностью меняется цвет кожи.
  4. В данном случае у пациента может нарушаться сознание, также могут начаться галлюцинации и бред.
  5. Как правило, при этой степени заболевания у больного поражаются уже обе части легких.
  6. Осложнений, как правило, в данном случае не избежать. Основные осложнения: эмпиема плевры, абсцедирование и так далее.

Можно сделать вывод, что такое заболевание, как пневмония имеет 3 степени тяжести. Пневмония тяжёлого течения наиболее опасна и может привести к летальному исходу без должного лечения.

Легкая пневмония, тяжелая, средняя и другие степени и формы воспаления легких: используемые шкалы, критерии течения, а также классификация и оценка по curb 65

Существует несколько степеней тяжести течения пневмонии, исходя из этого назначается то или иное лечение. Соответственно, при легкой форме избавиться от этого недуга можно амбулаторно, то есть дома, а при диагностировании средней и тяжелой степени, проходить лечение лучше только в стационаре.

Степень тяжести определяется по различным шкалам, для того, чтобы определить какой метод лечения наиболее эффективен в отношении больного. Ведь один и тот же возбудитель может привести к разным состояниям у людей.

Используемые шкалы

Стандартные и занимающие длительное время лабораторные исследования, как правило, никак не влияют на подбор антибиотика. Поэтому нет нужды в этом виде диагностики, в особенности когда дело заходит о пребывании в больнице. Для принятия правильного решения, как правило, используют шкалы, определяющие уровни тяжести.

CURB-65

Очень редко в догоспитальный период можно определить количество азота в моче, исходя из этого оценка пациента проводится по шкале CURB-65:

C (Confusion)Дезорганизация сознания
U* (Urea)Азот мочевины˃7 ммоль/л
R (Respiratoryrate)Частота дыхания (ЧД)˃ 30/мин.
B (Bloodpressure)Верхнее АД
Нижнее АД
˂ 90мм рт. ст.
˂60 мм рт. ст.
65Возраст&gt, 65 лет

За каждый из показателей, которые есть в таблице, начисляется 1 балл. Они суммируются, и в зависимости от конечного результата определяется тактика лечения в каждом конкретном случае.

При отсутствии этих признаков, риск смертности составляет 1,3%, что является показанием к возможности терапии в домашних условиях. При результате в 1-3 балла риск увеличивается до 9%, что является поводом для поправки состояния в больничных условиях.

Фото 2При максимальном риске смертельного исхода, составляющем более 31% и суммы в 4-5 балла обязательна неотложная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

При подозрении на негативные последствия заболевания или невозможности получения корректного лечения на дому больным также показано лечение в условиях стационара.

PORT

Определить уровень тяжести можно и по шкале PORT (PneumoniaSeverityIndex) с расчетом индекса PSI (Pneumonia OutcomesResearchTeam). Создана она в 1997 году для диагностирования 20 клинических и лабораторных исследований, где прогноз заболевания зависит от суммы набранных баллов. Соответственно, чем выше суммированный балл, тем плачевнее итог болезни.

Минусом этой шкалы является большое количество пунктов, длительное время ожидания лабораторных анализов и дополнительных исследований, что замедляет процесс диагностирования. Сетка создана для определения уровня риска смертности, а не для определения места лечения. Низкий уровень смертности, исходя из этой шкалы, вовсе не означает, что осложнения пневмонии тоже будут сведены к минимуму.

Определение класса риска
В момент обследования
Возраст до 50 лет1 балл
Дезорганизации сознания1 балл
Частота сокращений сердца ≥ 125 уд за 60 сек.1 балл
Периодичность дыхания ˃ 30 за 60 сек.1 балл
Верхний показатель АД ˂ 90мм рт. ст.1 балл
Температура тела больше 35˚С или ≥ 40˚С1 балл
Имеющиеся болезни
Злокачественная опухоль1 балл
Нарушение насосной функции сердца1 балл
Нефросис1 балл
Цереброваскулярные заболевания1 балл
Гепатосис1 балл

При выявлении даже одного набранного балла, следует перейти к таблице 2. При условии того, что все ответы отрицательные, больного можно прикрепить к 1 группе угрозы.

Уровень угрозы в баллах
Данные пациентаОценка (баллы)
Мужчины+ количество лет
Женщины+ количество лет – 10
Нахождение в интернате для престарелых10
Гепатосис20
Злокачественная опухоль30
Цереброваскулярная болезнь10
Нефросис10
Нарушение насосной функции сердца10
Нарушение сознания20
Количество сокращений сердца ≥125 уд/мин20
Периодичность дыхания ˃ 30 в мин.20
Систолическое АД ˂ 90мм рт.ст..15
Температура ˂ 35˚С или ≥ 40˚С10
рН артериальной крови ˂ 7,3530
Количество натрия ˂130ммоль/л20
Степень азота мочевины ≥9ммоль/л20
Количество глюкозы ≥14ммоль/л10
Гематокрит ˂ 30%10
Плевральный выпот в анамнезе10
РаО2-˂60 мм рт.ст.10

Тяжесть заболевания и классы риска оцениваются исходя из суммы набранных баллов. Например, если этот показатель составляет ˂51, то класс считается первым, если ˂ 70, то класс определяется как второй, а степень считается низкой и располагает к лечению в амбулаторных условиях, если сумма от 71-90 баллов, класс считается третьим, степень все еще низкой, а лечение проводится на дому, либо на протяжении короткого времени в условиях стационара.

При показателях от 91-130 баллов, степень средняя и требует обязательной госпитализации, класс этом случае четвертый. И, наконец, набранные ˃130 баллов, говорят о высокой степени риска, требующей незамедлительной отправки в отделение интенсивной терапии.

SMARTCOP

Справка! Наиболее новым методом определения степени риска является шкала SMARTCOP или SMRTCO (упрощенный вариант).

Разница в названии этих шкал обусловлена отсутствием у SMRTCO проведения анализов на определение рН крови и альбуминемии.

При оценке 0-1 баллов  риск низкий, госпитализация в этом случае не нужна. При набранных 2 баллах больной должен получать лечение в стационарных условиях, риск средний. Показатель 3, 4 и более баллов означает необходимость срочной госпитализации в отделении интенсивной терапии.

Фото 3

Шкала SMARTCOP представляет собой ряд критериев для определения класса больных, которым требуется лечение в ОИТ.

ОпределениеОценка в баллах
SСистолический показатель АД &lt,90 мм рт. ст2
MМультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких1
AУровень альбумина в крови &lt,3,5 г/дл*1
RПериодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, &gt,50 лет – ≥30/мин1
TКоличество сердечных сокращений ≥125 уд/мин1
CНарушения сознания1
OPaO2 &lt,70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,&lt,60 мм рт. ст. при возрасте &gt,50 лет, SpO2 &lt,94% при возрасте≤50 лет, &lt,90% при возрасте &gt,50 лет2
PрН артериальной крови &lt,7,35*2
ˮ * ˮ − отсутствует в шкале SMRTCO

Результаты расшифровываются так:

  • 1-2 балла говорят о неотложной терапии в больнице,
  • ≥3 балла – требуется немедленное лечение в отделении интенсивной терапии.

Классификация по степени тяжести

Воспаление легких можно разбить на три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Характеристику можно провести с помощью таблицы:

Признаки тяжестиЛегкаяСредняяТяжелая
Артериальное давлениеВ нормеСлегка пониженноеВыраженная гипотензия
Температура телаДо 38˚С38-39˚С39˚С и выше
Частота сердечных сокращений в минутуМеньше 90 ударов90-100 ударовТахикардия( 100 ударов и выше)
Частота дыхательных движений в минутуДо 2525-30Свыше 35
Гипоксемияотсутствуетсредняявыраженная
Обширность пораженийНе значительныеумеренныевыраженные
Интоксикациянетумереннаяострая
ОсложненияНе выявленоПлеврит с небольшим выпотомТоксический отек легких и т. п.
Отсутствие сопутствующих заболеванийнетСреднеевыраженное
Лабораторный анализ кровиУмеренный лейкоцитозЛейкоцитоз со сдвигом влевоЛейкоцитоз, возможна лейкопения

В зависимости от степени тяжести болезни врач выбирает лечебную тактику.

Заключение

Течение пневмонии зависит от степени тяжести, видов возбудителей и от типа осложнений. Как правило, лечение воспаления легких проводится до полного выздоровления с учетом лабораторных, рентгеновских и общих физических исследований. При тяжелом состоянии пациента и высоком риске неблагоприятного исхода требуется его немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Фото 3 Загрузка…

Стадии развития пневмонии разной степени тяжести

Главным критерием для назначения лечения заболевания является оценка стадии пневмонии с учетом степени ее тяжести. Самостоятельно составить прогноз течения воспалительного процесса и уничтожить инфекционных возбудителей невозможно.

Стадии развития пневмонии

Классификация пневмоний

При установлении диагноза заболевания на основе обследования врачи учитывают множество показателей согласно рабочей классификации Минздрава:

Критерии пневмонииХарактеристика
Формы зараженияВнутрибольничная.

Внебольничная.

У пациентов с иммунодефицитом.

Этиология по типам возбудителейСтрептококки (более 30% зараженных людей).

Пневмококки (от 15%).

Микоплазмы (от 12%).

Хламидии (13%).

Гемофильные палочки (до 5%).

Легионеллы (от 5%).

Энтеробактерии (от 5%).

Стафилококки (до 4%).

Вирусы ЦМВ (от 3%).

Грибки (до 4%).

Другие (от 3%).

Эпидемиологические условияАспирация.

ХОБЛ.

Абсцесс.

Алкоголизм, наркомания.

Грипп.

Муковисцидоз.

Бронхоэктаз.

Бронхиальные обструкции.

Онкология.

Иммунодефицит.

После операций, травм.

Болезни печени, крови.

Влияние лекарственных препаратов.

Лица старше 65. Дети.

Признаки пневмонии

клинико-морфологические.

Очаговая.

Сливная.

Двусторонняя.

Крупозная (долевая).

Протяженность и локализация очагов воспаленияСегментарная пневмония.

Долевая.

Тотальная.

По тяжести течения заболеванияЛегкая степень.

Средняя.

Тяжелая.

С осложнением.

По типуАтипичная.

Типичная.

Общая картина пневмонии определяется согласно совокупности всех перечисленных факторов. Главными критериями подбора антибиотиков для лечения становятся стадия развития и степень тяжести пневмонии. Самолечение может ухудшить состояние больного, вплоть до смертельного исхода.

Пневмония

Критерии степени тяжести пневмоний

Критерии развития заболевания находятся в полной зависимости от множества факторов:

  • Пневмония во всех стадиях всегда протекает тяжело у новорожденных детишек и людей старческого возраста.
  • Сложно вылечить заболевание у лиц с иммунодефицитом.
  • Обширное по объему воспаление легких всегда отличается тяжелым течением как в первой, так и последующих стадиях.

Стадии развития пневмонии

В соответствии с рекомендациями РРО определены следующие симптоматические показатели, указывающие на характеристику развития пневмонии:

На тяжесть воспалительного процесса в легких особенно влияет тип возбудителя.

Признаки заболевания стадии прилива

Начало острой формы пневмонии в легкой степени характеризуется следующими симптомами:

  • Резкое повышение температуры (свыше 39, до 40,5 ) на фоне нормального самочувствия либо ОРВИ. Появляется лихорадка, чередующаяся с ознобом.
  • Слабость, головная боль.
  • Появление дискомфорта в груди, хрипы, а также незначительные боли во время чихания, кашля в области поражения легких.
  • Одышка с напряженным вдохом, выдохом.
  • Поверхностное учащенное дыхание.
  • Кашель изначально непродуктивный, а впоследствии отделяется немного мокроты.
  • Может проявляться на щеках нездоровый румянец со стороны поражения легочной ткани. А также неестественная бледность носогубного треугольника.
  • За счет расширения легочных капилляров, начинается максимальный прилив крови. Возникает отечность тканей, связанная с застойными явлениями.
  • На крыльях носа иногда возникают герпесвирусные высыпания.

Состояние человека при заболевании легких оценивается как средней тяжести либо тяжелое. Длительность стадии: от 2 часов до 2–3 дней.

Проявления, характерные для стадии разгара

Воспаление легких средней степени диагностируют по следующим признакам заболевания:Признаки пневмонии

  • Значительная бледность слизистых, кожных покровов тела и цианоз кожи возле ногтей вследствие гипоксии тканей.
  • Температура в период развития (стадия «красное опеченение») высокая — до 40,5 градусов.
  • Учащается поверхностное дыхание до 40 за минуту. В области груди на стороне поражения легкого заметно отставание дыхательных движений. Одышка усиливается.
  • Отсутствует аппетит.
  • Отмечается тахикардия, возможны судороги, обмороки. Но давление во время 2 стадии заболевания может быть нестабильным.
  • Боли в груди при актах дыхания значительно усиливаются.
  • Объем мокроты увеличивается, в слизи появляются вкрапления гноя, крови.
  • Легочные ткани во 2 стадии заболевания уплотняются, поскольку альвеолы заполняются экссудатом.

Состояние пациента при второй стадии заболевания признают стабильно тяжелым.

В связи с возрастающей интоксикацией, возникает угроза общей гипоксии клеток тела, а также увеличивается риск поражения печени, почек, тканей мозга.

Общая гипоксия клеток тела

Симптомокомплекс третьей стадии воспаления легких

Пневмонию в стадии «серого опеченения» различают согласно следующим признакам:

  • При правильном лечении отмечается нарастающая продуктивность кашля.
  • Снижается интенсивность боли в груди.
  • Снижается температура.
  • Несколько уменьшается одышка за счет увеличения выделения мокроты при кашле. Длительность стадии – от 3 до 9 дней.

В случаях отсутствия лечения, в этой стадии заболевания резко возрастает негативная симптоматика:

  • Больные не в состоянии дышать самостоятельно.
  • Из-за высокой температуры и сильной интоксикации проявляются неврологические нарушения: галлюцинации, бред, потери сознания.
  • Мокрота гнойная, ржавая.
  • Происходят обструктивные изменения легочных тканей.

Стадия разрешения

При корректном лечении 4 стадия является разрешающей: состояние человека значительно улучшается за 10–11 дней. Тяжелую пневмонию лечат исключительно в стационарах.

При отсутствии лекарственной терапии антимикробными препаратами проявляются симптомы крайне тяжелой пневмонии, а также развиваются негативные осложнения заболевания:

  • плеврит;
  • эмфизема;
  • абсцесс;
  • отек;
  • инфаркт;
  • гангрена легких.

Могут быть поражения сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной, эндокринной и других систем организма.

Степени тяжести и стадии пневмонии легко определяются при рентгенографии: на снимках во время разгара пневмонии различаются затемнения разных размеров и протяженности. В процессе выздоровления выявляется уменьшение затемнений, а также исчезновение очагов инфильтрации.

Классификация по видам протекания болезни

В зависимости от всех совокупных факторов, определяющих стадию развития, степени тяжести пневмонии могут протекать агрессивно либо длиться очень долго.

Острая форма воспаления легких

Характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Обычно протекает очень тяжело в любой из стадий. Основными причинами являются вирусное, бактериальное заражение, осложненное хроническими вялотекущими заболеваниями органов тела человека, а также иммунодефицитом в связи с истощением.

Острая форма воспаления легких

Затяжная форма пневмонии

Симптомы во всех стадиях не столь негативно выражены, как при остром начале болезни, поэтому лечение начинается несвоевременно. Что и приводит к длительному течению заболевания.

При отсутствии высокой температуры, сильного кашля, болей в груди человек сам у себя определяет простуду, начинает лечиться подручными домашними средствами. Между тем, воспалительный процесс обширно распространяется по легким, возникает сильная интоксикация организма. В результате происходит поражение сердечных тканей, нервных клеток, органов кроветворения. Прогноз благоприятный, если вовремя распознать заболевание.

Затяжная

Хроническая форма пневмонии

Возникает вследствие осложнения легкой степени болезни при неправильно установленном диагнозе, некорректном лечении заболеваний либо его отсутствии. Опасность пневмонии – в постоянном возобновлении острого прогрессирования воспалительных процессов в легких при малейшей простуде. Кроме того, при хронической пневмонии тяжелые осложнения возникают намного чаще.

Хроническая

Атипичная форма воспаления

Часто отсутствуют выраженные симптомы заболевания: кашель, мокрота, боли в груди. Высокую температуру, сильную слабость на начальной стадии заболевания считают признаками гриппа, в результате организм подвергается интоксикации, в легких микроорганизмы вызывают необратимые обструктивные изменения. Тяжелую пневмонию атипичной формы следует лечить при врачебном контроле.

Атипичная пневмония

Во избежание опасных осложнений любого вида и стадии пневмонии необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью в поликлинику.

Видео по теме: Пневмония — откуда она берется

используемые шкалы, критерии течения, классификация по curb

педиатр, врач высшей категории

Редактор

Неля Савчук

Врач высшей категории

Существует несколько критериев степеней тяжести течения пневмонии, исходя из этого назначается то или иное лечение. Соответственно, при легкой пневмонии лечиться можно амбулаторно, то есть дома, а при диагностировании среднего и тяжелого воспаления легких проходить лечение лучше в стационаре.

Степень тяжести определяется по различным шкалам для того, чтобы понять, какой метод лечения наиболее эффективен в отношении больного. Ведь один и тот же возбудитель может привести к разным состояниям у людей. В данной статье поговорим о существующих критериях и шкалах.

Используемые шкалы

Стандартные и занимающие длительное время лабораторные исследования, как правило, никак не влияют на подбор антибиотика при воспалении легких. Поэтому нет нужды в этом виде диагностики, в особенности когда дело заходит о пребывании в больнице. Для принятия правильного решения, как правило, используют шкалы, определяющие критерии тяжелого течения пневмонии. Как у детей, так и взрослых.

CURB-65

Очень редко в догоспитальный период можно определить количество азота в моче. Исходя из этого оценка тяжести пневмонии проводится по шкале CURB-65 (Курб-65):

C (Confusion)Дезорганизация сознания
U* (Urea)Азот мочевины˃7 ммоль/л
R (Respiratoryrate)Частота дыхания (ЧД)˃ 30/мин.
B (Bloodpressure)Верхнее АД
Нижнее АД
˂ 90мм рт. ст.
˂60 мм рт. ст.
65Возраст> 65 лет

За каждый из показателей, которые есть в таблице, начисляется 1 балл. Они суммируются, и в зависимости от конечного результата определяется тактика лечения в каждом конкретном случае.

При отсутствии этих признаков, риск смертности составляет 1,3%, что является показанием к возможности терапии в домашних условиях. При результате в 1-3 балла риск увеличивается до 9%, что является поводом для поправки состояния в больничных условиях.

Онлайн-тест на определение пневмонии

При максимальном риске смертельного исхода, составляющем более 31% и суммы в 4-5 балла обязательна неотложная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

При подозрении на негативные последствия заболевания или невозможности получения корректного лечения на дому больным также показана терапия в условиях стационара.

PORT

Определить уровень тяжести можно и по шкале PORT (PneumoniaSeverityIndex) с расчетом индекса PSI (Pneumonia OutcomesResearchTeam). Создана она в 1997 году для диагностирования 20 клинических и лабораторных исследований, где прогноз заболевания зависит от суммы набранных баллов. Соответственно, чем выше суммированный балл, тем плачевнее итог болезни.

Минусом этой шкалы является большое количество пунктов, длительное время ожидания лабораторных анализов и дополнительных исследований, что замедляет процесс диагностирования. Сетка создана для определения уровня риска смертности, а не места лечения. Низкий уровень смертности, исходя из этой шкалы, вовсе не означает, что осложнения пневмонии тоже будут сведены к минимуму.

Определение класса риска
В момент обследования
Возраст до 50 лет1 балл
Дезорганизации сознания1 балл
Частота сокращений сердца ≥ 125 уд за 60 сек.1 балл
Периодичность дыхания ˃ 30 за 60 сек.1 балл
Верхний показатель АД ˂ 90мм рт. ст.1 балл
Температура тела больше 35˚С или ≥ 40˚С1 балл
Имеющиеся болезни
Злокачественная опухоль1 балл
Нарушение насосной функции сердца1 балл
Нефросис1 балл
Цереброваскулярные заболевания1 балл
Гепатосис1 балл

При выявлении даже одного набранного балла, следует перейти к таблице 2. При условии того, что все ответы отрицательные, больного можно прикрепить к 1 группе угрозы.

Уровень угрозы в баллах
Данные пациентаОценка (баллы)
Мужчины+ количество лет
Женщины+ количество лет – 10
Нахождение в интернате для престарелых10
Гепатосис20
Злокачественная опухоль30
Цереброваскулярная болезнь10
Нефросис10
Нарушение насосной функции сердца10
Нарушение сознания20
Количество сокращений сердца ≥125 уд/мин20
Периодичность дыхания ˃ 30 в мин.20
Систолическое АД ˂ 90мм рт.ст..15
Температура ˂ 35˚С или ≥ 40˚С10
рН артериальной крови ˂ 7,3530
Количество натрия ˂130ммоль/л20
Степень азота мочевины ≥9ммоль/л20
Количество глюкозы ≥14ммоль/л10
Гематокрит ˂ 30%10
Плевральный выпот в анамнезе10
РаО2-˂60 мм рт.ст.10

Тяжесть пневмонии и классы риска оцениваются исходя из суммы набранных баллов. Например, если этот показатель составляет ˂51, то класс считается первым, если ˂ 70, то класс определяется как второй, а степень считается низкой и располагает к лечению в амбулаторных условиях. Если сумма от 71-90 баллов, класс считается третьим, степень все еще низкой, а лечение проводится на дому, либо на протяжении короткого времени в условиях стационара.

При показателях от 91-130 баллов у взрослого или ребенка, степень средняя и требует госпитализации, класс в этом случае четвертый. И, наконец, набранные ˃130 баллов, говорят о высокой степени риска, требующей незамедлительной отправки в отделение интенсивной терапии.

SMARTCOP

Пульмонолог, врач высшей категории

Задать вопрос

Наиболее новым методом определения степени риска является шкала SMARTCOP или SMRTCO (упрощенный вариант).

Разница в названии этих шкал обусловлена отсутствием у SMRTCO проведения анализов на определение рН крови и альбуминемии.

При оценке 0-1 баллов – риск низкий, госпитализация в этом случае не нужна. При набранных 2 баллах – больной должен получать лечение в стационарных условиях, риск средний. Показатель 3, 4 и более баллов означает необходимость срочной госпитализации в отделении интенсивной терапии.

Шкала SMARTCOP представляет собой ряд критериев для определения класса больных, которым требуется лечение в ОИТ.

ОпределениеОценка в баллах
SСистолический показатель АД <90 мм рт. ст2
MМультилобарная инфильтрация на рентгенограмме легких1
AУровень альбумина в крови <3,5 г/дл*1
RПериодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин1
TКоличество сердечных сокращений ≥125 уд/мин1
CНарушения сознания1
OPaO2 <70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 лет; SpO2 <94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 лет2
PрН артериальной крови <7,35*2
ˮ * ˮ − отсутствует в шкале SMRTCO

Результаты расшифровываются так:

  • 1-2 балла говорят о неотложной терапии в больнице;
  • ≥3 балла – требуется немедленное лечение в отделении интенсивной терапии.

Классификация по степени тяжести

Воспаление легких можно классифицировать по трем критериям степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая. Характеристику можно провести с помощью таблицы:

Признаки тяжестиЛегкаяСредняяТяжелая
Артериальное давлениеВ нормеСлегка пониженноеВыраженная гипотензия
Температура телаДо 38˚С38-39˚С39˚С и выше
Частота сердечных сокращений в минутуМеньше 90 ударов90-100 ударовТахикардия( 100 ударов и выше)
Частота дыхательных движений в минутуДо 2525-30Свыше 35
Гипоксемияотсутствуетсредняявыраженная
Обширность пораженийНе значительныеумеренныевыраженные
Интоксикациянетумереннаяострая
ОсложненияНе выявленоПлеврит с небольшим выпотомТоксический отек легких и т. п.
Отсутствие сопутствующих заболеванийнетСреднеевыраженное
Лабораторный анализ кровиУмеренный лейкоцитозЛейкоцитоз со сдвигом влевоЛейкоцитоз, возможна лейкопения

В зависимости от классификации степени тяжести болезни врач выбирает лечебную тактику.

Справочные материалы (скачать)

Для скачивания нажмите мышкой на нужный документ:

Заключение

Течение пневмонии зависит от степени тяжести, видов возбудителей и от типа осложнений. Как правило, лечение воспаления легких проводится до полного выздоровления с учетом лабораторных, рентгеновских и общих физических исследований. При тяжелой форме пневмонии и высоком риске неблагоприятного исхода требуется его немедленная госпитализация.

ПолезноБесполезно

степени тяжести и патологическая анатомия воспаления легких, признаки

Воспаление легких (пневмония) вызывается разными причинами и возбудителями. Патологический процесс сопровождается отеком, деструкцией альвеол с формированием соединительной ткани на месте погибших клеток легких, гипертермией. Существует 4 стадии пневмонии и 3 степени по тяжести болезни: легкая, средняя и тяжелая.

пневмонияпневмонияПневмония

Характеристика стадий и симптоматики

Из анатомии известно, что легкие состоят из 10 сегментов, сгруппированных в 3 доли в правом легком и 2 доли в левом. Инфекция поражает внутреннюю структуру легочной ткани, нарушается дыхательная функция с газообменом.

Согласно классификации, развитие заболевания характеризуется стадиями пневмонии у взрослых:

  • прилива;
  • красного опеченения;
  • серого опеченения;
  • разрешения.

Стадия прилива

гипертермиягипертермияГипертермия

При этой стадии долевой пневмонии ткани легких становятся гиперемированными, нарушаются микроциркуляторные процессы, проницаемость сосудов. Стенки альвеол быстро отекают, легкие становятся менее эластичными. Небольшой объем жидкости, накопившейся в тканях легких (экссудат), заполняет внутреннюю поверхность альвеол, воздушность которых еще сохранена.

У больного наблюдается гипертермия с сухим кашлем, во время вдоха и кашля пациенту больно. Состояние больного среднетяжелое, в редких случаях будет тяжелым. При тяжелой форме, протекающей стремительно, у человека наблюдаются галлюцинации, спутанное сознание.

Губы с кончиком носа цианотичны, щеки красные. Наблюдается асинхронность движений грудной клетки. При окончании стадии прилива могут воспаляться плевральные листки, продолжается эта стадия не более 1-2 дня.

Стадия красного опеченения

На этой стадии патологии пропотевающая плазма туго заполняет альвеолы, у которых теряется воздушность, легкие становятся уплотненными, красными. Болевой синдром усиливается, температура тела повышена, выражена интоксикация, характерный признак этой стадии – откашливание «ржавой» мокроты у пациента. Длительность этой стадии составляет 1-3 дня.

Пациент находится в стабильно тяжелом состоянии, его одолевает паника, фобии с галлюцинациями, человеку страшно умереть. Такое состояние свидетельствует о кислородном голодании. При аускультации можно услышать хрипы в легких, наблюдается выраженная обструкция бронхов.

Стадия серого опеченения

Эта стадия заболевания длится 4-8 суток, характеризуется распадом в альвеолах эритроцитов с гемоглобином, который трансформируется в гемосидерин. Легкие становятся бурыми, а из-за поступающих к альвеолам лейкоцитов затем приобретают серый окрас. Кашель становится влажным, мокрота выделяется с гноем или слизью. Симптом боли притуплен, одышка с температурой снижена. Самочувствие пациента улучшится, снизится интоксикация.

Стадия разрушения

экссудат в легкихэкссудат в легкихЭкссудат в легких

Для этой стадии воспаления легких характерно постепенное рассасывание экссудата, распад лейкоцитов нарастает, количество макрофагов увеличено. Происходит постепенное освобождение альвеол от экссудата с медленным восстановлением их воздушности. На протяжении некоторого периода происходит обратный процесс: наблюдается пристеночное расположение экссудата, но потом он полностью исчезнет. Длительный период сохраняется отечность альвеол со сниженной эластичностью легких. В мокроте отсутствуют гнойные и «ржавые» примеси, дыхательная функция постепенно нормализуется.

У больного на этой стадии наблюдается выздоровление, процесс рассасывания мокроты происходит долго, но безболезненно. Мокрота легко откашливается, болевой синдром слабо выражен или отсутствует, дыхание приходит в норму, температура снижается к нормальным показателям. Стадия разрешения продолжается не более 12 суток.

Рентгенологический анализ позволяет определить стадию формирования патологического процесса в легких. Когда симптоматика нарастает при прогрессировании заболевания, рентген покажет затемненные участки с разной протяженностью и размером. На завершающем этапе заболевания затемнения будут меньших размеров, инфильтрация исчезнет. Усиленный легочной рисунок сохраняется около 30 суток, он является критерием остаточных явлений. Когда пациент выздоровел, на рентгене могут наблюдаться фиброзные, склерозные участки.

рентген легких при пневмониирентген легких при пневмонииРентген легких при пневмонии

У ребенка левостороннее воспаление легких переносится тяжелее, поскольку легочные ткани располагаются асимметрично, слева дыхательные пути больше сужены, чем справа. Часто иммунитет у детей ослаблен, поэтому слизь плохо выводится, инфекция укореняется в легких.

Профилактика пневмонии

Профилактические мероприятия направлены на укрепление организма, борющегося с инфекцией с помощью защитных механизмов:

вакцинациявакцинацияВакцинация

  • надо вакцинироваться, особенно если человеку за 60 и у него ослаблен иммунитет;
  • больного желательно изолировать от других людей или он должен носить марлевую повязку;
  • лечение простудных заболеваний должно быть своевременным;
  • питаться следует сбалансировано, натуральные продукты содержат много витаминов и микроэлементов, без которых эффект от лечения будет неполный;
  • надо закаляться, выполнять дыхательную гимнастику;
  • исключить пагубные привычки, чередовать режим труда и отдыха;
  • не стоит забывать о личной гигиене, перед приемом пищи всегда моют с мылом руки;
  • комнату, в которой живет человек, необходимо регулярно проветривать, периодически в ней проводить уборку;
  • желательно избегать стрессовых ситуаций, из-за которых ослабляется иммунная система;
  • избегать воздействий низких температур;
  • требуется своевременно лечить хронические патологии органов дыхания, тогда внебольничная инфекция будет предотвращена.

У малоподвижных пациентов воспаление легких возникает из-за застойных процессов, нарушается микроциркуляция, в легких скапливается слизь, нарушена дыхательная функция. Чтобы не допустить застойного легочного воспаления, применяются профилактические меры:

массаж грудной клеткимассаж грудной клеткиМассаж грудной клетки

  • меняют позицию пациента с лежачей к полусидящей несколько раз за день;
  • проводится массаж, ЛФК, физиотерапия;
  • применяются витаминные комплексы с иммуномодуляторами;
  • контролируется общее самочувствие пациента.

Когда женщина беременна, у нее ограничена двигательная активность, применение 90% лекарств ей запрещено. Поэтому и профилактические меры для нее ограничены. Можно применять разные чаи на травах, предварительно проконсультировавшись с лечащим гинекологом. Иначе высока вероятность того, что некоторые компоненты растений могут вызвать аллергию, неблагоприятно воздействовать на плод.

При беременности полезно употреблять фрукты с овощами, богатыми витаминами и микроэлементами. Специальные витаминные комплексы подберет врач. Чтобы укрепить организм, полезно прогуливаться на свежем воздухе, отдыхать в санатории, но купаться в море и принимать долго солнечные ванны не рекомендуется. Полезен щадящий массаж, он воздействует тонизирующе, укрепит иммунитет.

Если у человека ухудшилось самочувствие, затруднено дыхание, лучше не заниматься самолечением, оно приведет к негативным последствиям. Требуется обратиться к врачу, он назначит диагностику, подберет правильный стандарт лечения, даст рекомендации по дальнейшей реабилитации больного.

pneumonia_severity_index

Индекс тяжести пневмонии [PSI] или Оценка PORT — это правило клинического прогноза, которое практикующие врачи могут использовать для расчета вероятности заболеваемости и смертности среди пациентов с внебольничной пневмонией. [1]

Рекомендуемые дополнительные знания

Развитие PSI

Правило использует демографические данные (независимо от того, старше ли кто-либо, мужчина или женщина), сосуществование основных патологических заболеваний, результаты физикального обследования и основных показателей жизнедеятельности, а также важные лабораторные данные.Это исследование продемонстрировало, что пациентов можно разделить на пять категорий риска, классы риска I-V, и что эти классы можно использовать для прогнозирования 30-дневной выживаемости.

Источник данных для деривации и проверки

Правило было получено, а затем подтверждено данными 38000 пациентов из когортного исследования MedisGroup за 1989 год, включающего данные за 1 год из 257 больниц в США, которые использовали программное обеспечение для отслеживания результатов пациентов MedisGroup, разработанное и обслуживаемое Mediqual Systems (Cardinal Health).Одним из существенных недостатков источника данных было то, что за пациентами, которые были выписаны домой или переведены из больниц MedisGroup, нельзя было наблюдать в течение 30 дней, и поэтому предполагалось, что они были «живыми» в то время. Дальнейшая валидация была проведена в когортном исследовании группы исследования исходов у пациентов с пневмонией [PORT] (1991). Этот метод категоризации был воспроизведен другими [2] и сопоставим с CURB-65 в прогнозировании смертности. [2]

Использование и применение PSI

Цель PSI — классифицировать степень тяжести пневмонии пациента, чтобы определить объем ресурсов, выделяемых на лечение.Чаще всего система баллов PSI использовалась, чтобы решить, можно ли лечить пациентов с пневмонией: амбулаторно или (госпитализировано) в стационаре. Пациента с пневмонией I класса риска можно отправить домой на пероральные антибиотики. Пациента с пневмонией II-III класса риска могут отправить домой с внутривенным введением антибиотиков или лечить и наблюдать в больнице в течение 24 часов. Пациенты с классом риска IV-V пневмонии должны быть госпитализированы для лечения.

Алгоритм PSI

Алгоритм PSI подробно описан ниже.Онлайн-автоматический калькулятор PSI доступен на веб-сайте US AHRQ.

Шаг 1. Разделение на класс риска I по сравнению с классами риска II-V
Наличие:
старше 50 лет Да / Нет
Измененное психическое состояние Да / Нет
Импульс ≥125 / мин Да / Нет
Частота дыхания> 30 в минуту Да / Нет
Систолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Да / Нет
Температура Да / Нет
История:
Неопластическая болезнь Да / Нет
Застойная сердечная недостаточность Да / Нет
Цереброваскулярная болезнь Да / Нет
Болезнь почек Да / Нет
Болезнь печени Да / Нет
Если есть «Да», переходите к Шагу 2.
Если все «Нет», присвоить класс риска I
Шаг 2: разделение на класс риска II, III, IV, V
Демография Назначено баллов
Если мужчина + Возраст (лет)
Если женский + Возраст (лет) — 10
Житель дома престарелых +10
Коморбидность
Неопластическая болезнь +30
Болезнь печени +20
Застойная сердечная недостаточность +10
Цереброваскулярная болезнь +10
Болезнь почек +10
Результаты физического осмотра
Измененное психическое состояние +20
Импульс ≥125 / мин +20
Частота дыхания> 30 в минуту +20
Систолическое артериальное давление ≥90 мм рт. +15
Температура +10
Результаты лабораторных и радиологических исследований
pH артериальной крови +30
Азот мочевины крови ≥30 мг / дл (9 ммоль / литр) +20
Натрий +20
Глюкоза ≥250 мг / дл (14 ммоль / литр) +10
Гематокрит +10
Парциальное давление артериального O2 +10
Плевральный выпот +10
∑ II класс риска
∑ 71-90 = Класс риска III
∑ 91-130 = IV класс риска
∑> 130 = Класс риска V

Деривация и проверка данных в фунтах на квадратный дюйм

Исследование Medisgroup (1989) Исследование PORT Validation Study (1991) Когорта
Деривационная когорта Когорта валидации Стационарные пациенты Амбулаторно Все пациенты
Класс риска нет.очков% умерло нет. очков% умерло нет. очков% умерло нет. очков% умерло нет. очков% умерло
Я 1 372 0,4 3 034 0,1 185 0,5 587 0,0 772 0,1
II ( 2,412 0.7 5,778 0,6 233 0,9 244 0,4 477 0,6
III (71–90) 2 632 2,8 6 790 2,8 254 1,2 72 0,0 326 0,9
IV (91–130) 4 697 8,5 13 104 8.2 446 9,0 40 12,5 486 9,3
В (> 130) 3086 31,1 9 333 29,2 225 27,1 1 0,0 226 27,0
Итого 14,199 10,2 38 039 10. a b Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, et al (2005). «Проспективное сравнение трех проверенных правил прогнозирования прогноза внебольничной пневмонии». Am. J. Med. 118 (4): 384-92. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2005.01.006. PMID 15808136.
  • Рисунок 1, Хальм Э., Тейрштейн А. Ведение внебольничной пневмонии. NEJM 2002 347 (25): 2039

.

Индекс тяжести пневмонии

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. «N Engl J Med». 1997, 23 января; 336 (4): 243–250. PMID 8995086]

Разработка PSI

Правило использует демографические данные (независимо от того, старше ли кто-то, мужчина или женщина), сосуществование сопутствующих заболеваний, результаты физического обследования и жизненно важные признаки, а также важные лабораторные данные.Это исследование продемонстрировало, что пациентов можно разделить на пять категорий риска, классы риска I-V, и что эти классы можно использовать для прогнозирования 30-дневной выживаемости.

Источник данных для вывода и проверки

Правило было получено, затем подтверждено данными 38000 пациентов из когортного исследования MedisGroup за 1989 год, включающего данные за 1 год из 257 больниц в США, которые использовали программное обеспечение для отслеживания исходов пациентов MedisGroup. построен и обслуживается Mediqual Systems (Cardinal Health).Одним из существенных недостатков источника данных было то, что за пациентами, которые были выписаны домой или переведены из больниц MedisGroup, нельзя было наблюдать в течение 30 дней, и поэтому предполагалось, что они были «живыми» в то время. Дальнейшая валидация была проведена в когортном исследовании группы исследования исходов у пациентов с пневмонией [PORT] (1991). Этот метод категоризации был воспроизведен другими. cite journal | author = Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, «et al» | title = Проспективное сравнение трех проверенных правил прогнозирования прогноза внебольничной пневмонии | journal = Am.J. Med. | volume = 118 | issue = 4 | pages = 384–92 | year = 2005 | pmid = 15808136 | doi = 10.1016 / j.amjmed.2005.01.006 ] и сопоставим с CURB-65 в прогнозировании смертности. cite journal | author = Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, «et al» | title = Проспективное сравнение трех проверенных правил прогнозирования прогноза внебольничной пневмонии | journal = Am. J. Med. | volume = 118 | issue = 4 | pages = 384–92 | year = 2005 | pmid = 15808136 | doi = 10.1016 / j.amjmed.2005.01.006 ]

Использование и применение PSI

Цель PSI призван классифицировать степень тяжести пневмонии пациента, чтобы определить объем ресурсов, выделяемых на лечение.Чаще всего система баллов PSI использовалась, чтобы решить, можно ли лечить пациентов с пневмонией: амбулаторно или (госпитализировано) в стационаре. Пациент с пневмонией I класса риска может быть отправлен домой на пероральные антибиотики. Пациента с пневмонией класса риска II-III можно отправить домой с внутривенным введением антибиотиков или лечить и наблюдать в больнице в течение 24 часов. Пациенты с пневмонией класса риска IV-V должны быть госпитализированы для лечения.

Алгоритм PSI

Алгоритм PSI подробно описан ниже.[ http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp онлайн, автоматический калькулятор PSI ] доступен на веб-сайте AHRQ США.

PSI Получение и проверка данных

Примечание:% умерших означает 30-дневную смертность.

Ссылки

Внешние ссылки

* [ http://www.ahrq.gov/clinic/pneuclin.htm Пневмония: новая модель прогноза доказывает перспективность ]
* [ http: / / кпк.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp Калькулятор индекса тяжести пневмонии ]
* [ http://www.mdcalc.com/capneumoniarisk Риск смертности от пневмонии, приобретенной в сообществе, для взрослых (Группа исследования результатов лечения пациентов с пневмонией — PORT ) Калькулятор баллов ]
* [ http://desktop.google.com/plugins/i/pneumonia_3046.html?hl=en Калькулятор индекса тяжести пневмонии для Google Desktop ]

* [ http: //content.nejm.org/cgi/content/full/347/25/2039/F1 Рисунок 1, Halm E, Teirstein A.Ведение внебольничной пневмонии. NEJM 2002 347 (25): 2039 ]

.

Индекс тяжести пневмонии — определение индекса тяжести пневмонии по The Free Dictionary

n , pl -dexes or -dices (-dɪˌsiːz)

1. (Печать, литография и переплет) алфавитный список лиц, мест, предметов и т. д., упомянутых в тексте печатной работы, обычно на обратной стороне, и с указанием места в работе, к которому они относятся.

2. (Печать, литография и переплетное дело) См. указатель большого пальца

3. (Библиотечное дело и библиография) Библиотечное дело систематизированный список названий книг или имен авторов с указанием перекрестных ссылок и местоположения каждой книги; каталог

4. указатель, знак или жетон

5. указатель, игла или другой индикатор, как на приборе

6. (математика) математика

b. число или переменная, помещенная в качестве верхнего индекса слева от знака корня, указывающая своим значением извлекаемый корень, например, 3 √8 = 2

c. нижний или верхний индекс справа от переменной для выражения набора переменных, например, при использовании xi для x1, x2, x3 и т. Д.

7. (Статистика) числовая шкала, с помощью которой переменные, такие как уровни стоимости жизни, можно сравнить друг с другом или с некоторым базовым числом

8. (математика) число или соотношение, указывающее конкретную характеристику, свойство и т. д.: показатель преломления.

9. (Печать, литография и переплет) Также называется: кулак знак принтера (☛), используемый для обозначения примечаний, абзацев и т. Д.

10. (печать, литография и переплетное дело) устарело оглавление или предисловие

vb ( tr )

11. (печать, литография и переплетное дело) для размещения индекса (книги)

12. (Печать, литография и переплет) для ввода (слова, предмета и т. Д.) В индекс

13. для указания; укажите

14. (Правительство, политика и дипломатия), чтобы проиндексировать ссылку

15. (Машиностроение) для перемещения (станок или деталь, удерживаемая в станке), чтобы одна конкретная операция повторялась через определенные интервалы.

[C16: от латинского: указатель, отсюда указательный палец, название, индекс, от indicāre раскрыть, показать; см. указать]

.

Прогнозирование тяжести внебольничной пневмонии с помощью Pneumonia Sev

Дополнительная информация

ИСТОРИЯ ВОПРОСА:
Частота госпитализации пациентов с внебольничной пневмонией сильно различается, отчасти из-за неуверенности врачей в оценке тяжести заболевания при обращении.

МЕТОДЫ:
На основе анализа данных по 14 199 взрослым стационарным пациентам с внебольничной пневмонией было получено правило прогнозирования, которое разделяет пациентов на пять классов в отношении риска смерти в течение 30 дней.Правило было подтверждено данными 1991 года о 38 039 стационарных пациентах и ​​данными о 2287 стационарных и амбулаторных пациентах в когортном исследовании группы исследования исходов пациентов с пневмонией (PORT). Правило прогнозирования присваивает баллы в зависимости от возраста и наличия сопутствующего заболевания, отклонений от нормы (например, частота дыхания> или = 30 или температура> или = 40 градусов C) и аномальных лабораторных данных (например, pH <7,35, концентрация азота мочевины в крови> или = 30 мг на децилитр [11 ммоль на литр] или концентрация натрия <130 ммоль на литр) при поступлении.

РЕЗУЛЬТАТЫ:
Не было значительных различий в смертности в каждом из пяти классов риска среди трех когорт. Смертность варьировала от 0,1 до 0,4 процента для пациентов класса I (P = 0,22), от 0,6 до 0,7 процента для класса II (P = 0,67) и от 0,9 до 2,8 процента для класса III (P = 0,12). Среди 1575 пациентов из трех классов наименьшего риска в когорте PORT пневмонии было только семь смертей, из которых только четыре были связаны с пневмонией. Класс риска был значительно связан с риском последующей госпитализации среди тех, кто лечился в амбулаторных условиях, с использованием интенсивной терапии и количеством дней в больнице среди стационарных пациентов.

ВЫВОДЫ:
Правило прогноза точно определяет пациентов с внебольничной пневмонией, которые имеют низкий риск смерти и других неблагоприятных исходов. Это правило прогноза может помочь врачам принимать более рациональные решения о госпитализации пациентов с пневмонией.

ИСТОЧНИК:

  1. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med 1997; 336: 243-50.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
2020 © Все права защищены.