» Пневмония код по мкб 10: Грипп и пневмония. Код по МКБ-10 J09-J18

Содержание

Грипп и пневмония. Код по МКБ-10 J09-J18

J09

Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа

добавлено: October 2005

последние изменения: January 2016

Примечание. Для использования этой категории следует обратиться к руководящим принципам Глобальной программы по гриппу ВОЗ (GIP, www.who.int/influenza/)

Грипп, вызванный штаммами вируса гриппа, имеющих особое эпидемиологическое значение, с передачей животными и человеком

При необходимости используйте дополнительный код, чтобы идентифицировать пневмонию или другие проявления.

Исключено:

  • Haemophilus influenzae [H. influenzae]:
    • инфекция БДУ (A49.2)
    • менингит (G00.0)
    • пневмония (J14)
  • грипп, с выявленным вирусом сезонного гриппа (J10.-)

J10

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом сезонного гриппа

последние изменения: January 2016

Включено: грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа B или C

Исключены:

  • вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:
    • инфекция БДУ (A49. 2)
    • менингит (G00.0)
    • пневмония (J14)
  • грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа (J09)

J11

Грипп, вирус не идентифицирован

Включены:

  • грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует
  • вирусный грипп, упоминание об идентификации вируса отсутствует

Исключены: вызванная(ый) Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]:

  • инфекция БДУ (A49.2)
  • менингит (G00.0)
  • пневмония (J14)

J12

Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

последние изменения: January 2015

Включена: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа

Исключены:

  • врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
  • пневмония:
    • аспирационная:
      • БДУ (J69.0)
      • при анестезии:
        • во время родов и родоразрешения (O74.0)
        • во время беременности (O29.0)
        • в послеродовом периоде (O89. 0)
      • новорожденного (P24.9)
      • при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
    • при гриппе (J09, J10.0, J11.0)
    • интерстициальная БДУ (J84.9)
    • жировая (J69.1)
    • вирусная врожденная (P23.0)
  • тяжелый острый респираторный синдром [SARS] (U04.9)

J13

Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

Бронхопневмония, вызванная S. pneumoniae

Исключены:

  • врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
  • пневмония, вызванная другими стрептококками (J15.3-J15.4)

J14

Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

Бронхопневмония, вызванная H. influenzae

Исключена: врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)

J15

Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включена: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями

Исключены:

  • пневмония, вызванная хламидиями (J16. 0)
  • врожденная пневмония (P23.-)
  • болезнь легионеров (A48.1)

J16

Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

Исключены:

  • орнитоз (A70)
  • пневмоцистоз B59
  • пневмония:

J17*

Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J18

Пневмония без уточнения возбудителя

последние изменения: January 2010

Исключены:

  • абсцесс легкого с пневмонией (J85.1)
  • лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
  • пневмония:
    • аспирационная:
      • БДУ (J69.0)
      • при анестезии:
        • во время родов и родоразрешения (O74.0)
        • во время беременности (O29.0)
        • в послеродовом периоде (O89.0)
    • новорожденного (P24.9)
    • при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
    • врожденная (P23.9)
    • интерстициальная БДУ (J84.9)
    • жировая (J69.1)
    • обычная интерстициальная (J84. 1)
  • пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Исключено:
вызванная(ый) Haemophilus influenzae [H.influenzae] [палочкой
Афанасьева-Пфейффера]:
— инфекция БДУ (A49.2)
— менингит (G00.0)
— пневмония (J14)
J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J10. 8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
J11 Грипп, вирус не идентифицирован
Включено:
вирусный грипп } упоминание об идентификации
грипп } вируса отсутствует
Исключено:
вызванная(ый) Haemophilus influenzae [H.influenzae] [палочкой
Афанасьева-Пфейффера]:
— инфекция БДУ (A49.2)
— менингит (G00.0)
— пневмония (J14)
J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
J11. 8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован
J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Включено: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, отличными от вируса гриппа
Исключено:
врожденный краснушный пневмонит (P35.0)
пневмония:
— аспирационная:
— БДУ (J69.0)
— новорожденного (P24.9)
— при анестезии:
— в послеродовом периоде (O89.0)
— во время беременности (O29.0)
— во время родов и родоразрешения (O74.0)
— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69. -)
— врожденная (P23.0)
— жировая (J69.1)
— интерстициальная БДУ (J84.9)
— при гриппе (J10.0, J11.0)
J12.0 Аденовирусная пневмония
J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J12.8 Другая вирусная пневмония
J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
Исключено:
врожденная пневмония, вызванная S.pneumoniae (P23.6)
пневмония, вызванная другими стрептококками (J15. 3-J15.4)
J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
Исключено: врожденная пневмония, вызванная H.influenzae (P23.6)
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
Включено: бронхопневмония, вызванная другими, отличными от S.pneumoniae и H.influenzae бактериями
Исключено:
болезнь легионеров (A48.1)
врожденная пневмония (P23.-)
пневмония, вызванная хламидиями (J16.0)
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
J15. 2 Пневмония, вызванная стафилококком
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B
J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
Исключено: пневмония, вызванная:
— стрептококком группы B (J15.3)
— Streptococcus pneumoniae (J13)
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, неклассифицированная в других рубриках
Исключено:
орнитоз (A70)
пневмония:
— БДУ (J18. 9)
— врожденная (P23.-)
пневмоцистоз (B59)
J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
J17* Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках
J17.0* Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках
J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
J17.2* Пневмония при микозах
J17.3* Пневмония при паразитарных болезнях
J17.8* Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках
J18 Пневмония без уточнения возбудителя
Исключено:
абсцесс легкого с пневмонией (J85. 1)
лекарственные интерстициальные болезни легкого (J70.2-J70.4)
пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)
пневмония:
— аспирационная:
— БДУ (J69.0)
— новорожденного (P24.9)
— при анестезии:
— во время родов (O74.0)
— во время беременности (O29.0)
— в послеродовом периоде (O89.0)
— при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-)
— врожденная (P23.9)
— жировая (J69.1)
— интерстициальная БДУ (J84.9)
J18. 0 Бронхопневмония неуточненная
Исключено: бронхиолит (J21.-)
J18.1 Долевая пневмония неуточненная
J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
J18.8 Другая пневмония, возбудитель неуточнен
J18.9 Пневмония неуточненная

Сведения о проведении диспансеризации









































































Сведения об установленных при проведении диспансеризации предварительных диагнозах (случаев)
Таблица 6000.                               
Заболевание № строки Код МКБ-10 Мужчины Женщины Всего
21 – 36 лет 39 – 60 лет Старше 60 лет Всего 21 – 36 лет 39 – 60 лет Старше 60 лет Всего 21 – 36 лет  39 – 60 лет  Старше 60 лет Всего Из них направлено на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни  1 А00-В99 2 3   5   1 1 2 2 4 1 7 7
в том числе: туберкулез  1. 1 А15-А19 2 3   5   1 1 2 2 4 1 7 7
Новообразования  2 C00-D48   19 23 42 1 49 24 74 1 68 47 116 116
в том числе: злокачественные новообразования и новообразования in situ 2.1 C00- D09   19 23 42 1 49 24 74 1 68 47 116 116
в том числе: пищевода  2.2 С15, D00.1       0       0 0 0 0 0  
из них в 1-2 стадии 2. 2.1       0       0 0 0 0 0  
желудка  2.3 С16, D00.2    3 3 6   1 1 2 0 4 4 8 8
из них в 1-2 стадии 2.3.1   3 3 6   1 1 2 0 4 4 8 8
ободочной кишки  2.4 С18, D01.0      1 1       0 0 0 1 1 1
из них в 1-2 стадии 2. 4.1     1 1       0 0 0 1 1 1
ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала  2.5 С19-С21 D01.1-D01.3   4 5 9   7 6 13 0 11 11 22 22
из них в 1-2 стадии 2.5.1   4 5 9   7 6 13 0 11 11 22 22
поджелудочной железы  2.6 С25        0       0 0 0 0 0  
из них в 1-2 стадии 2. 6.1       0       0 0 0 0 0  
трахеи, бронхов и легкого  2.7 С33, 34, D02.1-D02.2   3 5 8   1   1 0 4 5 9 9
из них в 1-2 стадии 2.7.1   3 5 8   1   1 0 4 5 9 9
молочной железы  2.8 С50, D05         1 26 8 35 1 26 8 35 35
из них в 1-2 стадии 2. 8.1         1 26 8 35 1 26 8 35 35
шейки матки  2.9 С53, D06            11 5 16 0 11 5 16 16
из них в 1-2 стадии 2.9.1           11 5 16 0 11 5 16 16
тела матки  2.10 С54            3 4 7 0 3 4 7 7
из них в 1-2 стадии 2. 10.1           3 4 7 0 3 4 7 7
яичника  2.11 С56                0 0 0 0 0  
из них в 1-2 стадии 2.11.1               0 0 0 0 0  
предстательной железы  2.12 С61, D07.5    9 9 18         0 9 9 18 18
из них в 1-2 стадии 2. 12.1   9 9 18         0 9 9 18 18
почки, кроме почечной лоханки 2.13 С64        0       0 0 0 0 0  
из них в 1-2 стадии 2.13.1       0       0 0 0 0 0  
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 3 D50-D89        0       0 0 0 0 0  
в том числе: анемии, связанные с питанием, гемолитические анемии, апластические и другие анемии 3. 1 D50-D64        0       0 0 0 0 0  
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ  4 Е00-Е90  210 665 396 1271 284 982 520 1786 494 1647 916 3057 1071
в том числе: сахарный диабет  4.1 Е10-Е14  19 59 28 106 27 93 32 152 46 152 60 258 229
ожирение  4.2 Е66  88 294 183 565 117 434 240 791 205 728 423 1356 344
нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии 4. 3 Е78 103 312 185 600 140 455 248 843 243 767 433 1443 498
Болезни нервной системы  5 G00-G99        0       0 0 0 0 0  
в том числе: преходящие церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы 5.1 G45        0       0 0 0 0 0  
Болезни глаза и его придаточного аппарата  6 Н00-Н59  52 168 70 290 70 200 88 358 122 368 158 648 258
в том числе: старческая катаракта и другие катаракты 6. Н25, Н26    12 18 30   9 16 25 0 21 34 55 55
глаукома  6.2 Н40  9 33 14 56 9 38 17 64 18 71 31 120 120
слепота и пониженное зрение 6.3 Н54  43 123 38 204 61 153 55 269 104 276 93 473 83
Болезни системы кровообращения  7 I00-I99  218 355 52 625 242 423 55 720 460 778 107 1345 1345
в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением  7. 1 I10-I15  201 254 12 467 239 345 17 601 440 599 29 1068 1068
ишемическая болезнь сердца  7.2 I20-I25  17 90 23 130 3 68 24 95 20 158 47 225 225
в том числе: стенокардия (грудная жаба)  7.2.1 I20  2 31 5 38   14 5 19 2 45 10 57 57
в том числе нестабильная стенокардия  7.2.2 I20.0        0       0 0 0 0 0  
хроническая ишемическая болезнь сердца  7. 2.3 I25  15 59 18 92 3 54 19 76 18 113 37 168 168
в том числе: перенесенный в прошлом инфаркт миокарда  7.2.4 I25.2       0       0 0 0 0 0  
другие болезни сердца  7.3 I30-I52        0       0 0 0 0 0  
цереброваскулярные болезни  7.4 I60-I69    11 17 28   10 13 23 0 21 30 51 51
в том числе: закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга и закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга 7. 4.1 I65, I66    9 9 18   8 7 15 0 17 16 33 33
другие цереброваскулярные болезни  7.4.2 I67        0       0 0 0 0 0  
 Последствия субарахноидального кровоизлияния, последствия внутричерепного кровоизлияния, последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга, последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга 7.4.3 I69.0-I69.4    2 8 10   2 6 8 0 4 14 18 18
аневризма брюшной аорты 7. 4.4 I71.3-I71.4       0       0 0 0 0 0  
Болезни органов дыхания  8 J00-J98  31 53 13 97 18 29 6 53 49 82 19 150 150
в том числе: вирусная пневмония, пневмония, вызванная Streptococcus pneumonia, пневмония, вызванная Haemophilus influenza, бактериальная пневмония, пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках, пневмония без уточнения возбудителя 8.1 J12-J18        0       0 0 0 0 0  
бронхит, не уточненный как острый и хронический, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, хронический бронхит неуточненный, эмфизема 8. 2 J40-J43  31 43 4 78 18 25 3 46 49 68 7 124 124
другая хроническая обструктивная легочная болезнь, астма, астматический статус, бронхоэктатическая болезнь 8.3 J44-J47    10 9 19   4 3 7 0 14 12 26 26
Болезни органов пищеварения  К00-К93  57 107 30 194 58 101 17 176 115 208 47 370 370
в том числе: язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки  9. 1 К25, К26  4 17 5 26   8 2 10 4 25 7 36 36
гастрит и дуоденит  9.2 К29  51 77 18 146 42 67 12 121 93 144 30 267 267
неинфекционный энтерит и колит  9.3 К50-К52  2 13 6 21 16 26 3 45 18 39 9 66 66
другие болезни кишечника  9.4 К55-К63      1 1       0 0 0 1 1 1
Болезни мочеполовой системы  10 N00-N99  9 33 9 51 120 229 32 381 129 262 41 432 432
в том числе: гиперплазия предстательной железы, воспалительные болезни предстательной железы, другие болезни предстательной железы 10. 1 N40-N42  9 33 9 51         9 33 9 51 51
доброкачественная дисплазия молочной железы  10.2  N60          28 71 13 112 28 71 13 112 112
воспалительные болезни женских тазовых органов  10.3 N70-N77          92 158 19 269 92 158 19 269 269
Прочие заболевания 11   32 77 29 138 46 122 41 209 78 199 70 347 75
ИТОГО заболеваний 12 А00-Т98 611 1480 622 2713 839 2136 784 3759 1450 3616 1406 6472 3824

Класс X.

Болезни органов дыхания (J00-J99)


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        J06. 9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                        J10. 1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
                        J11 Грипп, вирус не идентифицирован
                        J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        J10. 0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
                        J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
                        J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
                        J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
                        J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
                        J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
                        J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
                        J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
                        J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
                        J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
                        J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
                        J15.8 Другие бактериальные пневмонии
                        J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                        J16. 8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
                        J18.1 Долевая пневмония неуточненная
                        J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
                        J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                        J11. 1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
                        J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средней степени тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                        J01 Острый синусит
                        J02 Острый фарингит
                        J03 Острый тонзиллит [ангина]
                        J04. 0 Острый ларингит
                        J04.1 Острый трахеит
                        J04.2 Острый ларинготрахеит
                        J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
                        J06.0 Острый ларингофарингит
                        J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
                        J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г.  № 27827)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
                       J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
                       J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
                       J11. 8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                       J11 Грипп, вирус не идентифицирован
                       J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
                       J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
                       J18 Пневмония без уточнения возбудителя


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                       J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
                       J01.1 Острый фронтальный синусит
                       J01.2 Острый этмоидальный синусит
                       J01.3 Острый сфеноидальный синусит
                       J01.4 Острый пансинусит
                       J01. 8 Другой острый синусит
                       J01.9 Острый синусит неуточненный


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J03.0 Стрептококковый тонзиллит
                       J03. 8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
                       J03.9 Острый тонзиллит неуточненный


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J36Перитонзиллярный абсцесс


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнение: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                       J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                       J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
                       J18.9 Пневмония неуточненная
                       J18.0 Бронхопневмония неуточненная
                       J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                       J15. 7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
                       J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
            Стадия: I; II
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                       J44. 0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
                       J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
                       J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J32. 0 Хронический верхнечелюстной синусит
                       J32.1 Хронический фронтальный синусит
                       J32.2 Хронический этмоидальный синусит
                       J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
                       J32.4 Хронический пансинусит
                       J32.8 Другие хронические синуситы
                       J32.9 Хронический синусит неуточненный
                       J33.0 Полип полости носа
                       J33.1 Полипозная дегенерация синуса
                       J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
                       J33.8 Другие полипы синуса
                       J33.9 Полип носа неуточненный


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J01 Острый синусит
                       J03 Острый тонзиллит [ангина]
                       J04 Острый ларингит и трахеит
                       J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
                       J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
                       J12.8 Другая вирусная пневмония
                       J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
                       J15. 9 Бактериальная пневмония неуточненная
                       J18.0 Бронхопневмония неуточненная
                       J18.9 Пневмония неуточненная
                       J20 Острый бронхит
                       J21 Острый бронхиолит


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       К02. 0 Кариес эмали
                       К02.3 Приостановившийся кариес зубов


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: нет
            Стадия: нет
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J03.0 Стрептококковый тонзиллит
                       J03. 8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
                       J03.9 Острый тонзиллит неуточненный


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1525н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J01. 0 Острый верхнечелюстной синусит
                       J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                       К02.1 Кариес дентина
                       К02. 2 Кариес цемента


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнения: острая дыхательная недостаточность
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
                       J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
                       J94. 8 Другие уточненные плевральные состояния
                       J94.9 Плевральное поражение неуточненное


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 30
            Код по МКБ Х *(1)
            Нозологические единицы
                       J67. 0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
                       J67.2 Легкое птицевода
                       J67.4 Легкое работающего с солодом
                       J67.5 Легкое работающего с грибами
                       J67.6 Легкое сборщика коры клена
                       J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
                       J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
                       J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
                       J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
                       J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
                       J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
                       J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
                       J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
                       J70. 2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
                       J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
                       J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
                       J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
                       J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
                       J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
                       J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
                       J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
                       J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 28
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J00 Острый назофарингит (насморк)
                       J04.1 Острый трахеит
                       J04.2 Острый ларинготрахеит
                       J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
                       J06. 0 Острый ларингофарингит
                       J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                       J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
                       J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
                       J15. 7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
                       J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                       J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                       J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
                       J18.9 Пневмония неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

Коды МКБ-10 для COVID-19 | VK

Фельдшер СМП·13 May 2020Кодирования статистической информации при наличии подозрения или установленного диагноза коронавирусной инфекции COVID-19 осуществляется в соответствии с нижеследующим порядком:

U07.1 — Коронавирусная инфекция, вызванной вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)
U07.2 — Коронавирусная инфекция, вызванной вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)
Z03. 8 — Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию
Z22.8 — Носительство возбудителя коронавирусной инфекции
Z20.8 — Контакт с больным коронавирусной инфекцией
Z11.5 — Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции
В34.2 — Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19)
В33.8 — Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19)
Z29.0 — Изоляция
При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики J12 — J18 используются в качестве дополнительных кодов.

Кодирование ПНЕВМОНИЙ при наличии или отсутствии COVID-19 (для Москвы)

Внимание! Выбор кода пневмонии осуществляется в зависимости от того, какая именно пневмония указана в диагнозе. Приведенные ниже диагнозы призваны лишь продемонстрировать на примерах особенности выбора кода с учетом слов в диагнозе.

1438 (J12.9) — Вирусная пневмония, вызванная COVID-19

В случаях, когда установлен диагноз вирусной пневмонии и имеется лабораторное подтверждение о наличии COVID-19

Осложнение: 25 — выявлен COVID-19

1438 (J12.9) — Вирусная пневмония. Контакт по коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19

В случаях, когда установлен диагноз вирусной пневмонии и при этом отсутствует лабораторное подтверждение о наличии COVID-19 (тест отрицательный или не проводился), но имеется подтвержденный контакт по COVID-19

Осложнение: 26 — контакт по COVID-19

4118 (J18.9) — Внебольничная пневмония. Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19

В случаях, когда в диагнозе не отражено, что пневмония «вирусная», «долевая» или «очаговая». При этом имеется лабораторное подтверждение о наличии COVID-19

Осложнение: 25 — выявлен COVID-19

2184 (J18.

1) — Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Контакт по коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19

В случаях, когда в диагнозе отражено, что пневмония «долевая». При этом отсутствует лабораторное подтверждение о наличии COVID-19 (тест отрицательный или не проводился), но имеется подтвержденный контакт по COVID-19

Осложнение: 26 — контакт по COVID-19

2184 (J18.1) — Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. ДН II степени

В случаях, когда в диагнозе отражено, что пневмония «долевая». При этом отсутствует лабораторное подтверждение о наличии COVID-19 (тест отрицательный или не проводился), и нет данных о контакте по COVID-19

Осложнение: 15 — острая дыхательная недостаточность

1439 (J18.0) — Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого легкого. ДН 0 степени

В случаях, когда в диагнозе отражено, что пневмония «очаговая». При этом отсутствует лабораторное подтверждение о наличии COVID-19 (тест отрицательный или не проводился), и нет данных о контакте по COVID-19

Осложнение: 00

Кодирование ОРВИ при наличии или отсутствии COVID-19 (для Москвы)

1436 (J06.9) — ОРВИ

При наличии клиники ОРВИ и отсутствии подтверждения COVID-19 лабораторным тестом (тест отрицательный или не проводился), и нет контакта по COVID-19

Осложнение будет то, что имеется в наличии или не будет вообще

1436 (J06.9) — ОРВИ. Контакт по коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19

При наличии клиники ОРВИ и отсутствии подтверждения COVID-19 лабораторным тестом (тест отрицательный или не проводился), и наличии подтвержденного контакта по COVID-19

Осложнение: 26 — контакт по COVID-19

Кодирование при наличии COVID-19 (для Москвы)

4568 (U07.

1) — Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19

В случаях, когда есть лабораторное подтверждение о наличии COVID-19 (независимо от тяжести клинических признаков или симптомов) и отсутствии данных за пневмонию

Осложнение будет то, что имеется в наличии

Кодирование диагнозов при наличии БЕРЕМЕННОСТИ с учетом COVID-19 (для Москвы)

Приведенные ниже диагнозы призваны лишь продемонстрировать на примерах особенности выбора кода

2406 (O99.5) — ОРВИ. Беременность 18 недель

При наличии клиники ОРВИ, протекающей на фоне беременности и отсутствии подтверждения COVID-19 лабораторным тестом (тест отрицательный или не проводился), и нет контакта по COVID-19

Осложнение будет то, что имеется в наличии

2406 (O99.5) — ОРВИ. Беременность 20 недель. Контакт по коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19

При наличии клиники ОРВИ, протекающей на фоне беременности и отсутствии подтверждения COVID-19 лабораторным тестом (тест отрицательный или не проводился), и наличии подтвержденного контакта по COVID-19

Осложнение: 26 — контакт по COVID-19

2397 (O98.

5) — Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19. Беременность 16 недель

При беременности в случаях, когда есть лабораторное подтверждение наличия COVID-19 (независимо от тяжести клинических признаков или симптомов) и отсутствии данных за пневмонию

Осложнение будет то, что имеется в наличии

1891 (Z20.8) — Беременность 18 недель. Контакт по коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19

При беременности без какого-либо сопутствующего заболевания, отсутствии подтверждения COVID-19 лабораторным тестом (тест отрицательный или не проводился), и наличии подтвержденного контакта по COVID-19

Осложнение: 26 — контакт по COVID-19

МКБ 10 — Грипп и пневмония (J10-J18)

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Исключено: вызвано Haemophilus influenzae [Афанасьева-Пфайффера]. BDU-инфекция (A49. 2). менингит (G00.0). пневмония (J14)

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

Включено: грипп} упоминание об идентификации вирусного гриппа} нет вируса Устранено: вызвано Haemophilus influenzae [Афанасьев-Пфайффер] :.BDU-инфекция (A49.2). менингит (G00.0). пневмония (J14)

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включено: бронхопневмония, вызванная другими вирусами, кроме вируса гриппа. Исключено: пневмония врожденная краснуха (P35.0) пневмония :. стремление :. БДУ (J69.0) с наркозом :. во время родов (O74.0). во время беременности (O29.0). в послеродовом периоде (O89.0). новорожденный ребенок (P24.9). при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-). врожденный (P23.0). с гриппом (J10.0, J11.0). межстраничный OBD (J84.9). жир (J69.1)

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

Бронхопневмония, вызванная S. pneumoniae Исключена: врожденная пневмония, вызванная S. pneumoniae (P23.6), пневмония, вызванная другими стрептококками (J15. 3 — J15.4)

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [Афанасьева-Пфайффера]

Бронхопневмония, вызванная H.influenzae Исключено: врожденная пневмония, вызванная H. influenzae (P23.6)

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

Включено: бронхопневмония, вызванная другими бактериями, кроме S. pneumoniae и H. influenzae. Исключено: пневмония, вызванная хламидиозом (J16.0), врожденная пневмония (P23.-) Болезнь легионеров (A48.1)

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках

Исключено: орнитоз (A70) пневмоцистоз (B59) пневмония :.БДУ (J18.9). врожденная (P23.-)

J17 * Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без указания возбудителя

Исключено: абсцесс легкого с пневмонией (J85.1) интерстициальные заболевания легких (J70.2 — J70.4) пневмония :. стремление :. БДУ (J69.0). с анестезией :. во время родов (O74.0). во время беременности (O29.0). в послеродовом периоде (O89.0). новорожденный ребенок (P24.9). при вдыхании твердых и жидких веществ (J69.-). врожденный (P23.9). межстраничный OBD (J84.9). жировой (J69.1) пневмонит, вызванный внешними агентами (J67-J70)

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определению

с другими респираторными проявлениями

90 057

J

J160

неуточненная пневмония , неуточненный организм

MDC 04 Заболевания и расстройства дыхательной системы
Простая пневмония и плеврит
B330 Эпидемическая миалгия
J09X1 Грипп, вызванный выявленным новым вирусом гриппа A с пневмонией
J09X2 Грипп, вызванный выявленным новым вирусом гриппа A
J1000 Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с неустановленным типом пневмонии
J1001 Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с таким же другим идентифицированным вирусом гриппа пневмония
J1008 Грипп, вызванный другой идентифицированный вирус гриппа с другой уточненной пневмонией
J101 Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с другими респираторными проявлениями
J1100 Грипп, вызванный неидентифицированным вирусом гриппа с неустановленным типом пневмонии
J1108 Грипп, вызванный неидентифицированным вирусом гриппа с определенной пневмонией
J120 Аденовирусная пневмония
J121 Респираторно-синцитиальная вирусная пневмония
J122 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
J123 Пневмония, вызванная метапневмовирусом человека J123 Коронавирус, ассоциированный с SARS
J1289 Другая вирусная пневмония
J129 Вирусная пневмония неуточненная
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
J14 Пневмония, вызванная Hemophilus influenzae
J153 Пневмония, вызванная стрептококком, группа B
J154 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J157 Пневмония, вызванная микоплазией J159 Бактериальная пневмония неуточненная
J160 Хламидийная пневмония
J168 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными организмами
J180 Бронхопневмония
J188 Другая пневмония, неуточненный организм
J189 Пневмония неуточненный организм
J920 Плевральная бляшка с присутствием асбеста
J929 Плевральная бляшка без асбеста
J941 Фиброторакс
J949 Состояние плевры неуточненное
R091 Плеврит

Кодирование наконечника: кодирование долей 9000D с пневмонией 9000 -10-CM было много дополнительных кодов для более точной диагностики.

В конце 2018 года было опубликовано руководство по кодированию (и индексации), в котором кодировщикам предписывалось сообщать о диагнозе «крупозная пневмония» в J18.1 (долевая пневмония), когда пневмония была определена для конкретной доли (долей). Это вызвало некоторую путаницу и обсуждение среди многих программистов. Из-за всех опасений, это было дополнительно рассмотрено клиническими экспертами AHA, и теперь эти рекомендации по кодированию были отменены. Долевая пневмония обычно включает консолидацию одной или нескольких долей легкого. Это отличается от наличия инфильтрата в доле легкого.Круповая пневмония должна кодироваться только в том случае, если врач / поставщик специально документирует «круповую пневмонию» и не указан возбудитель.

Что такое крупозная пневмония?

«Крупозная пневмония» относится к форме пневмонии, которая поражает определенную долю или доли легкого. Это бактериальная пневмония, чаще всего вызываемая внебольничными заболеваниями. Антибиотики почти всегда необходимы для лечения этого типа пневмонии. Антибиотик будет выбран на основании выявленного или подозреваемого возбудителя.Этот тип пневмонии также называют «несегментарной» или «очаговой несегментарной» пневмонией и часто упоминается при КТ грудной клетки как «матовое стекло матового помутнения». Клинические проявления такие же, как и при других типах пневмонии с одышкой, продуктивным кашлем, лихорадкой / ознобом, недомоганием, плевритной болью в груди и кровохарканьем. Осложнения могут включать плевральный / парапневмонический выпот и эмпиему. Крупная пневмония, задокументированная врачом, имеет код J18.1, если не указан возбудитель. Будьте осторожны при использовании некоторых кодировщиков, так как некоторые из них все еще заставляют кодировщик сообщать J18.1, когда документируется только лепесток или многодоля. В алфавитном указателе МКБ-10-CM кодировщик отнесен к пневмонии по типу . По состоянию на 1 октября 2019 г., если пневмония задокументирована как поражающая определенную долю, она кодируется как J18. 9, Пневмония, а НЕ J18.1. Крупозная пневмония — клинический диагноз, поставленный врачом

На рисунке ниже изображены легкие и пневмония, поражающая нижнюю долю (A).(B) показывает нормальные альвеолы, а (C) показывает инфицированные альвеолы.

Этот тип пневмонии обычно протекает в четыре стадии острой стадии:

  • Застой — в течение первых 24 часов у пациента разовьется нагрубание сосудов (легкое становится тяжелым и гиперемированным)
  • Консолидация (красная гепатизация) — сосудистый застой сохраняется. В альвеолярных пространствах наблюдается экстравазация эритроцитов. Это приводит к появлению уплотнения (затвердевания) альвеолярной паренхимы
  • Серая гепатизация — красные клетки распадаются.Уплотнение все еще есть, но цвет бледнее и суше
  • Разрешение — полное выздоровление (экссудат разжижается и откашливается с мокротой или выводится через лимфатическую систему

Какой организм / бактерия вызывает «крупозную» пневмонию?

Наиболее частой причиной этого типа пневмонии является Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Другими распространенными типами бактерий, вызывающих крупозную пневмонию, являются:

  • Klebsiella pneumoniae
  • Legionella pneumophila
  • Haemophilus influenza
  • Mycobacterium tuberculosis

Буквенный индекс МКБ-10-CM:

Пневмония
долевая (диссеминированная) (двойная) (интерстициальная) J18.1
бактериальный J15.9
, указанный NEC J15.8
хронический — см. Фиброз легких
Escherichia coli (E. coli) J15.5
палочка Фридлендера J15.0
Hemophilus influenzae J14
гипостатическая J18.2
клебсиелла (пневмония) J15.0
пневмококковый J13
Proteus J15.6
Pseudomonas J15.1
указанный организм NEC J16.8
стафилококковый — см. Пневмония, стафилококковая
стрептококковая NEC J15.4
Streptococcus pneumoniae J13

Как вы можете видеть выше из алфавитного указателя МКБ-10-CM, если известны бактерии, вызывающие крупозную пневмонию, она будет закодирована как конкретный тип бактериальной пневмонии.

Список литературы

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/pnu/causes.html
https://en.wikipedia.org/wiki/Lobar_pneumonia
https://radiopaedia.org/articles/lobar-pneumonia
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?search=lobar+pneumonia&title=Special%3ASearch&go=Go#/media/ Файл: Lobar_pneumonia_illustrated.jpg
Клиника кодирования AHA для ICD-10-CM и ICD-10-PCS, третий квартал 2018 г. Страница 24-25
Клиника кодирования AHA для ICD-10-CM и ICD-10-PCS, Третий квартал 2016 г. Страница 15
Клиника кодирования AHA Третий квартал 2009 г. Страницы: 16-17
Клиника кодирования AHA март-апрель 1985 г. Стр.

Стратегии CDI , 5 мая 2016 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на CDI Strategies !

Q: Уместно ли присвоить код Y95, нозокомиальное состояние, на основании документации о пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи (HCAP) или внутрибольничной пневмонии (HAC)? Для документированных состояний, связанных с оказанием медицинской помощи, целесообразно присвоить код Y95, нозокомиальное состояние. Следует ли по-прежнему запрашивать специфичность и следует ли кодировать состояние HAC (например, пневмонию) как бактериальное, вирусное или что-то еще?

A: Когда поставщик использует такие термины, как «CAP», «HAP» или «HCAP», по умолчанию им будет присвоен код J18.9, пневмония, неуказанный организм, что соответствует простой пневмонии MS-DRG 193/194 / 195.

Внебольничная пневмония (ВП) обычно представляет собой простую пневмонию, но также может быть атипичной пневмонией.И внутрибольничная пневмония (HAP), и пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP), могут считаться внутрибольничными инфекциями и чаще всего вызываются грамотрицательными микроорганизмами.

Идентификация микроорганизма может переместить любую из них из простой пневмонии — MS-DRG 193, 194 или 195 — в сложную пневмонию — MS-DRG 177, 178 или 179. В МКБ-10-CM есть многочисленные коды, которые связывают возбудитель и пневмония. Использование этих кодов основано на документации врача, связывающей пневмонию и возбудитель.

Согласно AHA’s Coding Clinic , Third Quarter, 1994, мы не назначаем код для бактериальной пневмонии, если документация в медицинской карте не подтверждает присутствие бактерий.

Если врач определяет пневмонию как грамположительную, смешанную бактериальную или бактериальную пневмонию без дальнейших уточнений, ей будет присвоен код J15.9, неуточненная бактериальная пневмония.

Мы всегда хотим узнать этиологию пневмонии.Поскольку назначение MS-DRG зависит от этиологии, может потребоваться запрос. Клинического заключения врача достаточно для определения типа инфекции. Диагностические данные, такие как положительный посев мокроты или рентген грудной клетки, не требуются для постановки диагноза.

Примечание редактора: Шарм Броди, RN, CCDS, утвержденный AHIMA инструктор ICD-10-CM / PCS, специалист по обучению CDI и инструктор CDI Boot Camp для HCPro в Данверсе, штат Массачусетс, ответил на этот вопрос. Для получения информации свяжитесь с ней по адресу [email protected] Для получения информации о тренировочных лагерях CDI, предлагаемых HCPro, посетите www.hcprobootcamps.com/courses/10040/overview.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на CDI Strategies !

Влияние астмы и лекарств от астмы на прогноз пациентов с COVID-19

Введение

Коронавирусная болезнь (COVID-19), названная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), быстро распространилась по всему миру.Заболевание может проявляться в виде легких симптомов со стороны верхних дыхательных путей, лихорадки, утомляемости, вирусной пневмонии, острого респираторного синдрома и смерти [1, 2]. Больные коронавирусом обычно заражаются через дыхательные пути, и причина смерти в основном связана с респираторными заболеваниями [3]. Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к несбалансированному иммунитету дыхательных путей [4]. Респираторные вирусные инфекции часто обостряют астму [5, 6]. Мы можем предположить, что лежащая в основе астма может повлиять на клинические исходы инфекции COVID-19, поскольку респираторные вирусы в целом могут повышать риск обострения астмы и смерти.В предыдущих исследованиях сообщалось, что предшествующая астма составляет 0,9–17% госпитализированных пациентов с COVID-19 [1, 7, 8]. Тем не менее, во многих исследованиях COVID-19 по-прежнему не уделяется должного внимания важности лежащей в основе астмы, и в настоящее время нет исследований, определяющих, является ли астма фактором риска для плохого прогноза COVID-19.

Ингаляционные препараты, особенно ингаляционные кортикостероиды (ИКС), являются основными терапевтическими вариантами для пациентов с астмой, и ИКС вводятся непосредственно через дыхательные пути.Некоторые пациенты с астмой были обеспокоены использованием ингаляционных лекарств во время пандемии COVID-19 из-за риска респираторной инфекции через их ингалятор и подавления иммунной системы дыхательных путей из-за использования ICS. Всемирное руководство по астме, Global INitiative for Asthma (GINA), рекомендует пациентам с астмой продолжать принимать прописанные им лекарства от астмы, особенно ICS и пероральные кортикостероиды, даже во время пандемии COVID-19. Однако исследований, подтверждающих эту рекомендацию, на сегодняшний день не поступало.

В Корее действует национальная служба медицинского страхования (NHIS), которая обеспечивает всеобщее страхование почти всех корейских граждан. Все медицинские расходы на COVID-19 в Корее были покрыты этой службой. Служба обзора и оценки медицинского страхования (HIRA) имеет обширные данные связанных медицинских требований (включая стационарные и амбулаторные посещения) всех пациентов с COVID-19 в Корее. В этом исследовании мы стремились оценить влияние приема лекарств от астмы и астмы на прогноз COVID-19, используя данные национальных медицинских заявлений для корейских пациентов.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается о связи между астмой и COVID-19 с использованием данных национальных когорт.

Материалы и методы

Пациенты с COVID-19 и медицинские данные

Министерство здравоохранения и социального обеспечения Кореи и HIRA поделились с исследователями первыми в мире обезличенными данными о медицинских заявлениях пациентов с COVID-19, охватывающими все население Кореи, через онлайн-портал (доступен по адресу https: // hira-covid19.сеть). Среди 234 427 пациентов с подозрением на COVID-19 HIRA выпустила обезличенный список 7590 пациентов, у которых было подтверждено наличие COVID-19 с помощью РНК-полимеразной цепной реакции тяжелого острого респираторного синдрома — коронавируса-2 (SARS-CoV-2) (РНК-ПЦР), проведенные до 15 мая 2020 г. (рис. 1). HIRA предоставила данные, связанные с историей использования медицинских услуг пациентами с COVID-19 за предыдущие 3 года (с использованием окончательных данных по заявкам с января 2017 года по май 2020 года).

РИСУНОК 1

Общий план исследования.COVID-19, коронавирусная болезнь-19; ICS, ингаляционный кортикостероид; LABA, β2-агонисты длительного действия; LAMA, антагонисты мускарина длительного действия; LTRA, антагонисты лейкотриеновых рецепторов; SABA, β2-агонисты короткого действия; SARS-CoV-2 РНК-ПЦР, тяжелый острый респираторный синдром-коронавирус-2 РНК-полимеразная цепная реакция.

Основное заболевание и индекс коморбидности Чарлсона

Мы включили 17 основных заболеваний (инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание, деменция, хроническая болезнь легких, ревматологическое заболевание, язвенная болезнь, легкое заболевание печени, диабет без хронического осложнения, диабет с хроническими осложнениями, гемиплегия или параплегия, заболевание почек, любые злокачественные новообразования, включая лейкоз и лимфому, умеренное или тяжелое заболевание печени, метастатическая солидная опухоль и синдром приобретенного иммунодефицита / вирусная инфекция иммунодефицита человека), которые являются хорошо известными основными условия, которые влияют на уровень смертности и часто используются для расчета индекса коморбидности Чарлсона (CCI) [9].Эти основные заболевания были определены, когда данные о заявках пациента включали соответствующий диагностический код по крайней мере один раз с 1 января 2019 года по 31 декабря 2019 года. Диагностический код был выбран в соответствии с рекомендациями HIRA (доступно на https://opendata.hira) .or.kr / op / opb / selectRfrm.do? rfrmTpCd = & searchCnd = & searchWrd = & sno = 11200 & pageIndex = 1). CCI, который облегчает прогнозирование прогноза заболевания и связанной с ним смертности, был рассчитан, как описано ранее, и в соответствии с рекомендациями HIRA [9].

Астма, лекарства от астмы и степень тяжести астмы с использованием шага

Диагноз астмы был установлен, когда пациенты посетили больницу (хотя бы один раз) из-за симптомов астмы с января по декабрь 2019 года. Кроме того, только пациенты, которые соответствовали следующим критериям в течение период оценки рассматривался как наличие астмы: 1) коды МКБ-10 для астмы (J45 и J46) как первичный диагноз или первый субдиагноз; и 2) назначение лекарств от астмы по крайней мере 2 раза во время амбулаторных посещений или назначение лекарств от астмы после амбулаторного визита и госпитализации с лечением с использованием системных кортикостероидов в течение периода оценки. Это определение астмы было разработано комитетом HIRA в соответствии с авторитетными мнениями корейских экспертов по респираторным заболеваниям и аллергии. С тех пор это определение широко используется многими клиническими исследователями, медицинскими статистиками и комитетом HIRA в Корее [10–12].

Лекарства от астмы включают в себя следующие препараты: ингаляционные кортикостероиды (ICS), ингаляционные β-агонисты длительного действия (LABA) длительного действия, LABA для перорального применения, LABA пластыря, системные кортикостероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA), ксантины, ингаляционные препараты короткого действия. действующие β 2 -агонистов (SABA), пероральные SABA и ингаляционные антагонисты мускарина длительного действия (LAMA).Кроме того, мы определили использование лекарств от астмы, если оно имело место в течение последнего года (с марта 2019 года по февраль 2020 года) и в течение последних двух месяцев (с января 2020 года по февраль 2020 года), соответственно. Все пациенты с астмой были классифицированы на основе лекарств от астмы, которые использовались в прошлом году, следующим образом: ступень 1, SABA или SAMA; шаг 2, ICS, LTRA или ксантин; шаг 3, только ICS / LABA, ICS + LTRA или ICS + ксантин; шаг 4, ICS / LABA + LAMA, ICS / LABA + LTRA или ICS / LABA + ксантин; и шаг 5, пероральный кортикостероид с продолжительностью действия более 90 дней после некоторых изменений руководящих принципов Глобальной инициативы по лечению астмы (GINA) и предыдущего исследования [13].

Клинические исходы

Были оценены смертность и госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), которые являются критическими исходами и отражают тяжесть заболевания, продолжительность госпитализации и общие медицинские расходы, которые представляют собой медицинское и социальное бремя болезней. Сообщенные в МКБ-10 диагностические коды B342, B972, Z208, Z290, U18, U181, Z038, Z115, U071 и U072 в период лечения COVID-19 рассматривались как клинические исходы. Общие медицинские расходы были определены как сумма всех медицинских расходов для всех медицинских записей о COVID-19 в течение периода оценки.Все медицинские учреждения должны взимать с HIRA все медицинские расходы, понесенные пациентами с COVID-19; и все медицинские расходы покрываются правительством Кореи. Таким образом, все начисленные расходы соответствуют общей стоимости ухода за пациентом. Продолжительность госпитализации определялась как продолжительность от даты поступления до даты выписки.

Этика

Это исследование было одобрено Экспертным советом больницы Северанс (номер: 3-2020-0067). Требование получения информированного согласия было отклонено из-за ретроспективного характера этого исследования.

Статистический анализ

Мы рассчитали показатель CCI для оценки сопутствующих заболеваний и стратифицировали пациентов по шкале CCI, равной 0, 1, 2 и более чем 3 баллам. Мы также использовали логистический регрессионный анализ для определения факторов риска клинических исходов, и результаты были скорректированы с учетом возраста, пола, основного заболевания, соответствующего каждой категории в шкале CCI, и / или лекарств от астмы. Мультиколлинеарность между переменными оценивалась с помощью коэффициента инфляции дисперсии (VIF).Данные были проанализированы с использованием SAS Enterprise версии 6.1 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Считалось, что р <0,05 указывает на статистическую значимость.

Результаты

Клинические характеристики и прогноз пациентов с COVID-19

Среди 7590 пациентов с COVID-19 218 пациентов страдали бронхиальной астмой (2,9%). Распределение по возрасту значительно различается между двумя группами (p <0,001). CCI был значительно выше у пациентов с COVID-19 с предшествующей астмой по сравнению с пациентами с COVID-19 без (p <0.001). Общие медицинские расходы у пациентов с COVID-19 с астмой (5388,1 долларов США) были выше, чем у других (4261,0 долларов США; p = 0,003). Продолжительность госпитализации и частота госпитализаций в ОИТ существенно не различались между двумя группами. Однако уровень смертности среди пациентов с COVID-19 с астмой (7,8%) был значительно выше, чем у других (2,8%; p <0,001).

Пациенты с COVID-19 с предшествующей астмой были классифицированы по степени тяжести астмы. Не было значительных различий в возрастном составе, поле, смертности, госпитализации в ОИТ и общих медицинских расходах между этапами.Однако CCI был значительно выше, а продолжительность госпитализации была значительно дольше у пациентов с продвинутыми ступенями (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Клинические характеристики и прогноз пациентов с COVID-19

Использование лекарств от астмы у пациентов с COVID-19 с предшествующей астмой

У пациентов с COVID-19 с основной астмой различные лекарства от астмы использовались в прошлом году и в последние два месяца соответственно следующим образом. LTRA (73,4% и 66,5%) и ксантин (50.5% и 45,9%) были наиболее часто используемыми. Вслед за ними также часто назначали ICS-LABA, ингаляционный SABA, пероральный LABA и только ICS (таблица 2).

ТАБЛИЦА 2

Использование лекарств от астмы у пациентов с COVID-19 с предшествующей астмой

Существенные факторы смертности

Астма была значимым фактором повышения уровня смертности у пациентов с COVID-19 (OR 2,885; 95% ДИ 1,726–4,822 ) в одномерном анализе. Однако это не было значимым фактором после поправки на возраст, пол и основные состояния (OR, 1.317; 95% ДИ, 0,708–2,451). В одномерном анализе только использование вдыхаемого SABA или ингаляционного LAMA было факторами риска смерти. Однако многомерный анализ показал, что никакие лекарства от астмы не влияют на уровень смертности. Степень тяжести астмы не показала значимой связи со смертностью как при одномерном, так и при многомерном анализе (таблица 3).

ТАБЛИЦА 3

Значимые факторы, связанные со смертностью

Значимые факторы для поступления в ОИТ

Астма не была прогностическим фактором для поступления в ОИТ пациентов с COVID-19.При однофакторном анализе использование пероральных SABA было фактором риска госпитализации в ОИТ; однако это не было существенным фактором в многомерном анализе. В многофакторном анализе ни одно из лекарств от астмы не повлияло на риск госпитализации в ОИТ. Тяжесть астмы не была существенно связана с поступлением в ОИТ (таблица 4).

ТАБЛИЦА 4

Значимые факторы, связанные с поступлением в ОИТ

Значимые факторы для продолжительности госпитализации

Среди пациентов с COVID-19 астма не была значимым фактором, влияющим на продолжительность госпитализации. Среди пациентов с COVID-19 с предшествующей астмой использование пероральных LABA в прошлом году и использование пероральных LABA в последние два месяца были защитными факторами для продолжительности госпитализации в однофакторном анализе. Однако после корректировки они не были значимыми факторами. Пациенты с астмой 5 стадии показали значительно более длительную продолжительность госпитализации, чем пациенты с астмой 1 стадии как в одномерном, так и в многофакторном анализе (коэффициент β, 19,583; 95% ДИ, 6,011–33,155, и коэффициент β, 18,414; 95% ДИ, 4,031–32).796 соответственно) (таблица 5).

ТАБЛИЦА 5

Значимые факторы, влияющие на продолжительность госпитализации (дни)

Значимые факторы для общих медицинских затрат

У пациентов с COVID-19 астма была значимым фактором увеличения общей медицинской стоимости (коэффициент β, 1 384 449; 95% CI, 466 632–2 302 266) в одномерном анализе. Однако после поправки на возраст, пол и основные состояния это не было значимым фактором (коэффициент β, 524 590; 95% ДИ, –384 769–1 433 949). У пациентов с COVID-19 с астмой использование лекарств от астмы не повлияло на общую стоимость лечения, за исключением пероральных SABA. Использование пероральных САБА в прошлом году (коэффициент β, 6 258 922; 95% ДИ, 1 030 068–11 487 776) и в последние два месяца (коэффициент β, 5 861 499; 95% ДИ, 264 201–11 458 797) были значимыми факторами для увеличения общей стоимости медицинских расходов, независимо от многомерного анализа. Тяжесть астмы не была существенно связана с общими медицинскими затратами (таблица 6).

ТАБЛИЦА 6

Существенные факторы, влияющие на общие медицинские расходы (корейские вон)

Обсуждение

Это национальное исследование показало, что пациенты с COVID-19 с предшествующей астмой увеличивают бремя медицинских расходов и более подвержены смертности, чем пациенты с COVID-19 без сопутствующей астма. Однако астма, лекарства от астмы и тяжесть астмы не были независимыми факторами риска клинических исходов COVID-19 после поправки на смешивающие факторы. Только использование перорального SABA независимо увеличило общую медицинскую нагрузку.Пациенты с астмой 5-го этапа показали более длительную госпитализацию по сравнению с пациентами с 1-й ступенью. Сила этого исследования заключалась в том, что мы включили всех пациентов с COVID-19 из Кореи; однако ограничение заключалось в том, что мы определяли пациентов с астмой на основе кода диагноза и использования лекарств от астмы.

Распространенность астмы среди пациентов с COVID-19 в этом исследовании составила 2,9%, что аналогично показателю среди населения Южной Кореи в целом (1,6–2,2%) [13–15]. Сообщается, что на основную астму приходится 0.9–17% пациентов, госпитализированных с COVID-19 в других странах [1, 7, 8]. В некоторых исследованиях сообщалось, что распространенность астмы в популяции COVID-19 ниже, чем ожидалось в общей популяции [16, 17], однако другие исследования показали, что астма регистрировалась в 27% случаев [18]. Эти различия могли быть вызваны различиями в регионе, расе и политике, а также критериями госпитализации пациентов с COVID-19. Необходимы дополнительные крупномасштабные когортные исследования, чтобы оценить распространенность астмы у пациентов с COVID-19 и установить, является ли астма фактором риска заражения COVID-19.

В этом исследовании предшествующая астма не была независимым фактором для прогнозирования плохих клинических исходов COVID-19 после корректировки. Распределение по возрасту и CCI значительно различались между пациентами с COVID-19 с астмой и без нее. Среди пациентов с астмой чаще встречались очень молодые (<10 лет, 9,4%) и пожилые люди (≥60 лет, 42,5%) по сравнению с пациентами без астмы (0,8% и 25,3% соответственно). Негативное влияние астмы на клинические исходы в однофакторном анализе может быть вызвано этими смешивающими эффектами (несбалансированное распределение возраста и CCI).После корректировки основных клинических факторов негативное влияние астмы на COVID-19 исчезло. Однако, учитывая механизмы астмы и COVID-19, нам необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования, чтобы подтвердить, является ли астма важным фактором клинических исходов при COVID-19.

Лекарства от астмы не повлияли на клинические исходы в этом исследовании. Показатели использования лекарств от астмы, о которых сообщалось в этом исследовании, аналогичны показателям, зарегистрированным у обычных пациентов с астмой, как описано в предыдущем исследовании [10].GINA рекомендует пациентам с астмой продолжать принимать прописанные им лекарства от астмы в период пандемии COVID-19, потому что прекращение приема лекарств от астмы часто приводит к потенциально опасному обострению симптомов астмы. Среди лекарств от астмы стероиды могут выполнять двойную функцию: блокировать гиперактивное воспаление хозяина, включая атаку цитокинов, и индуцировать репликацию коронавируса путем блокирования врожденного иммунитета [19, 20]. Поэтому в руководстве ВОЗ предлагается осторожно использовать системные кортикостероиды только в отдельных случаях.Кроме того, в некоторых недавних японских исследованиях сообщалось, что циклесонид, как один из видов ИКС, может оказывать положительное влияние на лечение COVID-19 [21, 22]. Однако в этом исследовании делается вывод о том, что недавнее использование лекарств от астмы не повлияло на клинические исходы COVID-19 независимо. Результат этого исследования также косвенно подтверждает рекомендацию GINA. Однако необходимы дальнейшие исследования.

В этом исследовании использование перорального SABA независимо увеличило общую медицинскую нагрузку. САБА, как бронхолитик, снимает симптомы астмы; однако он имеет различные побочные эффекты, включая тахикардию, тремор и гипокалиемию [23, 24].Недавно в руководстве GINA было рекомендовано, чтобы пациенты с астмой не получали лечение только SABA, потому что лечение только SABA увеличивает риск тяжелого обострения и смертности, связанной с астмой, а добавление ICS значительно снижает риск [25, 26]. Оральные САБА часто назначают очень молодым или пожилым людям вместо ингаляционных САБА. Однако он имеет более медленное начало действия, и связанные с ним побочные эффекты отмечаются чаще, чем при вдыхании SABA.Таким образом, пероральный SABA может привести к увеличению медицинских расходов при COVID-19.

LAMA, по-видимому, является значительным фактором смертности в одномерном анализе. Это можно объяснить следующими причинами: 1) пациенты, использующие LAMA, могут иметь признаки ХОБЛ; 2) пациенты, которые используют LAMA, могут иметь тяжелую астму, потому что LAMA рекомендуется на шагах 4–5 в соответствии с рекомендациями GINA. После поправки на другие факторы LAMA не была значимым фактором для прогнозирования смертности.

Пациенты с COVID-19 с астмой в этом исследовании показали более высокие общие медицинские затраты и уровень смертности по сравнению с пациентами без астмы в этом исследовании.Эпителий дыхательных путей необходим для контроля воспалительных и иммунных реакций на аллергены, вирусы и загрязнители, проникающие через дыхательные пути [27]. Однако нарушение функции эпителия дыхательных путей у больных астмой может привести к ослаблению механизма иммунной защиты [27, 28]. Инфекция респираторным вирусом часто вызывает обострение астмы, а также может привести к плохим клиническим исходам и даже к смерти [5]. Вскрытие пациентов, инфицированных COVID-19, показало воспаление дыхательных путей и диффузное альвеолярное повреждение в патологическом анализе [29], что указывает на то, что COVID-19 также является воспалительным заболеванием дыхательных путей.Следовательно, астма может негативно повлиять на клинические исходы COVID-19.

В этом исследовании тяжесть астмы не была связана со смертностью, госпитализацией в ОИТ и общими медицинскими расходами, но была существенно связана с продолжительностью госпитализации. Однако из-за ограниченных данных из предыдущих исследований и небольшого числа пациентов с пятой ступенью в этом исследовании, для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования.

Сильные стороны этого исследования заключаются в том, что мы включили почти всех пациентов с COVID-19, диагностированных в Корее, а также мы включили достаточное количество пациентов с астмой.Корейская NHIS включает в себя все медицинские услуги почти всех пациентов с COVID-19 в Корее; и это сводит к минимуму смещение выбора и смещение коллайдера. Однако у этого исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, данные HIRA включают только диагностические коды и использование лекарств, поэтому определение астмы было основано на диагностическом коде и истории использования лекарств от астмы, в то время как астма первоначально была диагностирована на основе истории болезни и объективных результатов тестов. Больные астмой легкой степени с перемежающимися симптомами могли быть исключены из этого исследования.Однако в Корее действует национальная служба медицинского страхования, которая покрывает почти всех корейских граждан. Пациенты с астмой в Корее могут более свободно посещать больницы, чем в других странах, благодаря этой услуге страхования. Следовательно, мы посчитали, что количество пациентов, исключенных из-за астмы легкой степени, будет небольшим. Во-вторых, нам не удалось получить дату подтверждения COVID-19; реальное употребление лекарств от астмы; и тип лекарственных ингредиентов и доза лекарства. В-третьих, мы не смогли получить важные клинические и лабораторные данные, которые могут повлиять на клинические исходы COVID-19.

В заключение, основная астма у пациентов с COVID-19 положительно связана с бременем медицинских расходов и смертностью. Однако не было доказательств связи между астмой, лекарствами от астмы или тяжестью астмы и клиническими исходами COVID-19 после поправки на сопутствующие факторы. Отражая эти результаты, врачи могут рекомендовать пациентам с астмой продолжать использовать свои лекарства от астмы, включая ICS, даже во время пандемии COVID-19.

Транексамовая кислота при остром желудочно-кишечном кровотечении (исследование HALT-IT): план статистического анализа для международного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования | Испытания

Первичный анализ

В ходе основного анализа будут сравниваться те, кому назначен ТХА, с теми, кому назначено плацебо на основе модифицированного намерения лечить, за исключением пациентов, которые не получили ни одной дозы назначенного исследуемого лечения.Мы представим результаты как оценки воздействия (относительные риски) с определенной точностью (95% доверительный интервал) (см. Дополнительный файл 1: Таблица S2). Кроме того, мы представим результаты первичного анализа с поправкой на все исходные ковариаты. Если исходные ковариаты связаны с результатом, поправка на любой случайный дисбаланс в исходном риске повысит статистическую мощность. Мы не будем представлять различия в рисках, потому что они не являются обобщаемым показателем эффекта лечения и зависят от исходного риска.Эффект ТХА также будет исследован графически с использованием кумулятивных кривых заболеваемости, представленных с соответствующими отношениями рисков и логарифмическими значениями p (см. Дополнительный файл 1: рисунок S2) [49]. Влияние TXA на смерть из-за кровотечения в исследовании HALT-IT будет установлено в контексте других исследований TXA при остром тяжелом кровотечении (исследования CRASH-2 и WOMAN).

Первичный результат

Смерть от кровотечения в течение 5 дней после рандомизации является первичным исходом.Как указано в разделе «Изменение первичного исхода» выше, причину смерти назначают местные следователи, которые рассказывают о событиях, приведших к смерти. Описания причин смерти просматриваются главным исследователем (который не знает назначения лечения) и запрашиваются, если требуется дополнительная информация, чтобы подтвердить, вызвана ли смерть кровотечением или другой причиной. Кроме того, из-за двойного слепого характера исследования на кодирование причины смерти не может повлиять рандомизированная группа пациента.Для получения дополнительных сведений см. Сопроводительную информацию в разделе «Изменение основного результата».

Вторичные исходы

Мы оценим влияние ТХА на следующие вторичные исходы. Не скорректированный анализ будет представлен в основном тексте, и, хотя мы не ожидаем каких-либо базовых дисбалансов, чтобы дополнить нескорректированный анализ и потенциально повысить статистическую мощность (если ковариаты связаны с результатом), мы представим результаты анализов, скорректированных для всех исходных ковариат. в приложении.

Повторное кровотечение

Повторное кровотечение обычно возникает примерно у 10–25% пациентов с острым желудочно-кишечным кровотечением и связано с повышенным риском смерти из-за кровотечения [50]. Клинический диагноз повторного кровотечения ставится лечащим врачом на основании любого из следующих критериев, определенных в руководстве по сбору данных. Эти критерии повторного кровотечения были рекомендованы методологической структурой для испытаний желудочно-кишечного кровотечения после международной консенсусной конференции [51]:

  • Гематемезис или кровянистый назогастральный аспират> 6 ч после эндоскопии

  • Мелаена после нормализации цвета стула

  • Гематохезия после нормализации цвета стула или после мелены

  • Развитие тахикардии (ЧСС> 110 ударов в минуту) или гипотонии (САД <90 мм рт.ст.) после ≥ 1 часа гемодинамической стабильности (т.е.е. отсутствие тахикардии или гипотонии) при отсутствии альтернативного объяснения гемодинамической нестабильности, такого как сепсис, кардиогенный шок или лекарства

  • Падение гемоглобина> 2 г / дл после двух последовательных стабильных значений (снижение <0,5 г / дл) ≥ С интервалом 3 часа

  • Тахикардия или гипотензия, которая не проходит в течение 8 часов после индексной эндоскопии, несмотря на соответствующую реанимацию (при отсутствии альтернативного объяснения), связанная со стойкой меленой или гематохезией

  • Стойкое снижение гемоглобина> 3 г / дл в течение 24 часов, ассоциированных с персистирующей меленой или гематохезией

Следует отметить, что у пациентов может продолжаться гемодинамическая нестабильность, падение уровня гемоглобина, постоянное меленовое или ректальное кровотечение в течение нескольких часов и даже дней после остановки кровотечения, что затрудняет эти пациенты категоризировать; однако эти критерии скорее указывают на повторное кровотечение, чем на уравновешивание [51].

Большинство повторных кровотечений обычно происходит в течение 5 дней после индексного кровотечения [35,36,37]. Мы полагаем, что ТХА будет наиболее эффективным для снижения риска повторного кровотечения вскоре после индексного кровотечения, когда концентрации препарата в плазме крови выше уровня, необходимого для ингибирования фибринолиза [52]. Чтобы оценить, снижает ли TXA повторное кровотечение, мы проанализируем влияние на раннее повторное кровотечение в течение 5 дней после рандомизации (см. Дополнительный файл 1: Таблица S2).

Хотя повторное кровотечение наиболее часто встречается в течение первых 5 дней после индексного кровотечения, ТХА метаболизируется в течение примерно 2 дней после рандомизации, при этом концентрация в плазме крови падает ниже уровня, необходимого для подавления фибринолиза, в течение примерно 24 часов.Таким образом, мы изучим влияние на повторное кровотечение в течение 24 часов после рандомизации. Мы предполагаем, что ТХА будет менее эффективным при позднем повторном кровотечении через несколько дней или недель после отмены препарата. Чтобы исследовать это, мы оценим влияние ТХА на повторное кровотечение в течение 28 дней (см. Дополнительный файл 1: Таблица S2). Если наша гипотеза верна, включение поздних повторных кровотечений должно ослабить лечебный эффект.

Смерть из-за кровотечения в течение 24 часов и 28 дней

Транексамовая кислота будет выведена в течение примерно 2 дней после рандомизации, при этом уровни в плазме крови упадут ниже уровней, необходимых для подавления фибринолиза, в течение примерно 24 часов.Кроме того, пациенты с острым желудочно-кишечным кровотечением быстро умирают, причем многие из них умирают из-за кровотечения в течение первого дня. Данные других исследований показывают, что именно здесь будет наблюдаться наибольшая польза от лечения. Таким образом, мы проанализируем влияние ТХА на смертность от кровотечений в течение 24 часов после рандомизации. И наоборот, поскольку может быть более слабый эффект лечения на позднюю смерть из-за кровотечений, которые происходят через несколько дней или недель после рандомизации, мы также проанализируем влияние на смерть из-за кровотечения в течение 28 дней после рандомизации (см. Дополнительный файл 1: Таблица S2) .Мы ожидаем увидеть меньший эффект лечения при включении поздних смертей от кровотечений из-за разбавления до нуля.

Смертность

Мы проанализируем влияние ТХА на общую и специфическую смертность через 28 дней. Конкретные причины смерти, подлежащие анализу, включают смерть от кровотечения, тромбоза, органной недостаточности, пневмонии, сепсиса, злокачественных новообразований и других причин (см. Дополнительный файл 1: Таблица S3). Мы также изучим временное распределение причин смерти по дням с момента рандомизации, используя гистограмму частот (см. Дополнительный файл 1: рисунок S3).Основываясь на его механизме действия и данных крупных рандомизированных исследований, мы не ожидаем, что TXA снизит смертность от причин, не связанных с кровотечением, таких как рак или сепсис, или уменьшит позднюю смертность от кровотечений.

Эндоскопические, радиологические и хирургические процедуры при кровотечении из ЖКТ

Мы оценим влияние ТХА на диагностические и терапевтические эндоскопические и радиологические процедуры и хирургические вмешательства (см. Дополнительный файл 1: Таблица S5). Остается неясным, снижает ли ТХА необходимость хирургического вмешательства при желудочно-кишечном кровотечении [41].В крупных исследованиях ТХА при послеродовом и травматическом кровотечении не было доказательств влияния хирургических вмешательств, за исключением лапаротомии при кровотечении [39, 40]. Если ТХА уменьшает желудочно-кишечное кровотечение, это может снизить необходимость в некоторых эндоскопических, радиологических и хирургических процедурах. Хотя мы не ожидаем, что ТХА повлияет на диагностические эндоскопические и радиологические процедуры, запланированные во время госпитализации и рандомизации, есть потенциал для уменьшения потребности в диагностических процедурах, запланированных после реанимации и, следовательно, после рандомизации [43].Точно так же терапевтические процедуры и хирургические вмешательства, запланированные и предпринятые после постановки диагноза, также могут быть подвержены влиянию ТХА. Невозможно просмотреть процедуры по времени, поскольку эта информация не была записана, и, хотя тип процедуры можно использовать как приблизительное указание времени, терапевтические или хирургические процедуры, запланированные примерно во время рандомизации, все же могут снизить оценку эффекта до ноль.

Переливание крови

Поскольку переливание крови в основном определяется кровопотерей до рандомизации, мы не ожидаем заметного снижения потребности в переливании крови с использованием ТХА [43].Протоколы об основных кровотечениях определяют тип и объем компонентов крови, которые пациенты получают, на основании клинических признаков, таких как артериальное давление и предполагаемая кровопотеря. Кроме того, систематическая ошибка выживаемости может привести к более высоким показателям переливания крови в группе TXA. В соответствии с этим систематический обзор ТХА при желудочно-кишечных кровотечениях не выявил снижения трансфузий [41]. Хотя ТХА может снизить количество переливаний при кровопотере после рандомизации, например после повторного кровотечения мы не собирали данные о дате и времени переливания.Любое влияние на поздние переливания, вероятно, будет затушевано ранними переливаниями для оценки потери крови до рандомизации. Мы оценим влияние ТХА на использование цельной крови или эритроцитов, замороженной плазмы и тромбоцитов, сравнивая частоту переливания и среднее количество перелитых единиц (эквивалент для взрослых) (см. Дополнительный файл 1: Таблица S5).

Тромбоэмболические события

Метаанализ индивидуальных данных пациентов в исследованиях WOMAN и CRASH-2 обнаружил доказательства снижения частоты инфаркта миокарда с помощью ТХА (OR = 0,64, 95% ДИ 0,43–0,97; p = 0,037) и отсутствие доказательств повышенного риска фатальных событий окклюзии сосудов (OR 0,73, 95% ДИ 0 · 49–1 · 09; p = 0 · 120) или других нефатальных событий. [53].Хотя это открытие обнадеживает, мы не можем исключить возможность некоторого повышенного риска при применении ТХА, особенно потому, что пациенты с желудочно-кишечным кровотечением старше, чем пациенты с травматическим или послеродовым кровотечением, и у многих из них есть множественные сопутствующие заболевания. Пожилой возраст связан с прокоагуляционным гемостатическим профилем, включая повышенный уровень фибриногена и ингибитора активатора плазминогена 1, а также сокращение времени свертывания [54,55,56]. Систематический обзор ТХА для лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ не обнаружил доказательств разницы в риске тромбоэмболических событий, но недостаточная мощность [41].Мы изучим влияние ТХА на летальную и нефатальную тромбоэмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен, инсульт и инфаркт миокарда (см. Дополнительный файл 1: Таблица S6).

Осложнения

Мы проанализируем влияние ТХА на почечную, печеночную и дыхательную недостаточность, сердечные приступы, сепсис, пневмонию и судороги (см. Дополнительный файл 1: таблица S6). Если ТХА снижает смертность из-за кровотечений, пациенты в группе транексама в среднем будут жить дольше и, следовательно, могут подвергаться большему риску таких осложнений, как сепсис, пневмония и органная недостаточность.Как правило, смерть из-за кровотечения обычно наступает вскоре после начала кровотечения, в то время как инфекции и органная недостаточность проявляются через несколько дней. С другой стороны, если ТХА снижает кровотечение, это может уменьшить печеночную недостаточность, поскольку кровотечение может привести к ухудшению функции печени. Хотя есть доказательства того, что высокие дозы ТХА могут вызывать судороги, мы не ожидаем увидеть увеличение припадков при введении низких доз в исследовании.

Возможности самообслуживания

Способность пациентов самостоятельно заботиться о себе будет измеряться с использованием Индекса независимости Каца в повседневной деятельности (Katz ADL) [57].Эффективность участников по шести функциям (купание, одевание, туалет, перемещение, воздержание и кормление) оценивается во время выписки из больницы для рандомизации или в больнице через 28 дней после рандомизации. Оценка 1 присваивается каждой функции, которую человек может выполнять независимо, и они суммируются для получения общей оценки. Оценка 6 указывает на полное функционирование, 4 — на умеренное нарушение, а 2 или менее — на тяжелое функциональное нарушение. Мы ожидаем, что снижение кровопотери у пациентов, получающих ТХА, приведет к меньшим функциональным нарушениям.Тем не менее, вполне возможно, что пациенты в группе лечения будут выписываться быстрее, что может скрыть улучшения в способности к самообслуживанию во время выписки. Чтобы оценить эту гипотезу, мы сравним разницу в средних показателях Katz ADL у выживших в группах TXA и плацебо, а также долю пациентов без нарушений (6), с легкими и умеренными нарушениями (3-5) или тяжелыми нарушениями (0 –2), (см. Дополнительный файл 1: Таблица S6).

Дней, проведенных в отделении интенсивной терапии или отделении с высокой степенью зависимости

Мы проанализируем влияние TXA на количество дней, проведенных в отделении интенсивной терапии (ICU) или отделении с высокой степенью зависимости (HDU).Мы сравним разницу в среднем количестве дней, проведенных в ОИТ или HDU в группах TXA и плацебо (см. Дополнительный файл 1: Таблица S6). Поскольку количество коек в этих отделениях может быть ограничено, мы можем не увидеть влияния на этот показатель результата.

Неблагоприятные события

Будут представлены данные о количестве нежелательных явлений (НЯ), серьезных нежелательных явлений (СНЯ) и предполагаемых неожиданных серьезных нежелательных реакциях (SUSAR), о которых сообщалось в течение 28 дней после рандомизации. Мы представим сводную таблицу в дополнительном файле 1 для описания типа НЯ, предпочтительного термина (PT) в Медицинском словаре нормативной деятельности (MedDRA), класса системного органа MedDRA (SOC), а также количества случаев и исходов (полностью восстановлено, выздоровел с последствиями или умер) в группах ТХА и плацебо.С событиями, сгруппированными по MedDRA SOC, мы сравним частоту событий между экспериментальными группами, используя нескорректированную модифицированную модель регрессии Пуассона (см. Дополнительный файл 1: Таблица S7). НЯ с доказательствами того, что они могут усиливаться ТХА (то есть судороги и тромбоэмболические явления), будут анализироваться на индивидуальной основе, а также повторяющиеся эпизоды желудочно-кишечного кровотечения, зарегистрированные как НЯ.

Анализ подгрупп

Мы проведем следующие анализы подгрупп для определения первичного исхода смерти из-за кровотечения: время до лечения, место кровотечения, причина кровотечения и клиническая оценка по шкале Рокалла.Мы подгоним условия взаимодействия с рандомизированной группой в модель регрессии Пуассона с устойчивой дисперсией ошибок сэндвич-оценки [58]. Тесты взаимодействия (тест Вальда) будут использоваться для изучения того, различается ли эффект лечения (если таковой имеется) в этих подгруппах. Результаты будут представлены в виде нескорректированных и скорректированных оценок эффекта с мерой точности (95% доверительный интервал) и значением p для теста на взаимодействие (см. Дополнительный файл 1: Таблица S4). За исключением времени до лечения, требуется статистически значимая гетерогенность между подгруппами, как определено тестом на взаимодействие p , а не только статистическая значимость результата в конкретной подгруппе [59].

Хотя группа лечения рандомизирована внутри подгрупп, факторы, определяющие подгруппы, не рандомизированы. С переменными подгруппы связаны несколько базовых характеристик. Например, раннее лечение коррелирует с характеристиками кровотечения и характеристиками пациента (см. Рис. 2), некоторые из которых дают более высокий клинический балл по шкале Рокалла, предполагая, что пациенты с более тяжелым кровотечением получают лечение раньше. Поскольку эти факторы также связаны со смертностью, они потенциально могут затруднить взаимосвязь между временем до лечения и эффектом лечения.

Рис. 2

Потенциальные смешивающие факторы в подгрупповом анализе времени до лечения

Если доказано, что ТХА эффективен, а лечебный эффект варьируется в зависимости от времени до лечения, есть возможность вмешаться вовремя до лечения, чтобы увеличить лечебный эффект. Хотя мы не можем вмешаться в определение места кровотечения, причины кровотечения или клинической оценки по шкале Рокалла, мы заинтересованы в установлении причинного взаимодействия этих факторов с лечебным эффектом, а не просто в оценке гетерогенности эффекта.Таким образом, мы скорректируем все анализы подгрупп с учетом потенциальных искажающих факторов [60]. Выбор потенциальных искажающих факторов основан на обзоре неослепленных данных в рамках исследования на сегодняшний день, чтобы определить прогностические исходные характеристики, которые связаны с переменными подгруппы. Потенциальные искажающие факторы включают возраст, время до лечения, САД, ЧСС, признаки шока, место кровотечения, подозрение на активное кровотечение, сопутствующее заболевание печени и подозрение на кровотечение из варикозно расширенных вен. Признаки шока могут быть коллинеарны ЧСС или артериальному давлению, а подозрение на кровотечение из варикозно расширенных вен может коллинеарно с сопутствующим заболеванием печени — в этом случае признаки шока и подозрение на кровотечение из варикозно расширенных вен не будут включены в модели.Окончательные модели еще предстоит определить, потому что интересующий результат — это эффект лечения, а связь между потенциальными искажающими факторами и эффектом лечения не может быть оценена до разблокирования.

Время до лечения (≤ 3 ч,> 3 ч)

Испытания ТХА при травматических и послеродовых кровотечениях доказывают, что раннее лечение (в течение 3 часов от начала кровотечения) дает наибольшую пользу, а позднее лечение неэффективно [39, 53, 61]. Таким образом, мы планируем провести анализ подгруппы эффекта лечения, стратифицированного по времени лечения.У пациентов с желудочно-кишечным кровотечением симптомы могут проявляться не сразу, поэтому время появления симптомов может неточно отражать время начала кровотечения. Поэтому время до лечения может быть недооценено. Поскольку немногие пациенты получают лечение на ранней стадии (в течение 3 часов), может быть низкая мощность для обнаружения взаимодействия, если оно существует. Таким образом, мы будем анализировать время до лечения как категориальную (≤ 3 ч,> 3 ч) и как непрерывную переменную, потому что последняя сохранит больше информации, поэтому должна иметь больше возможностей. Однако ограничение времени моделирования на лечение как непрерывную переменную заключается в необходимости указать форму связи.Чтобы оценить нелинейность, мы будем использовать модель логистической регрессии и использовать тест отношения правдоподобия. Будут отмечены любые различия между двумя подходами.

Существуют убедительные предшествующие доказательства того, что следует ожидать взаимодействия времени до лечения, при этом раннее лечение дает большую пользу, а позднее лечение оказывается неэффективным и, возможно, даже вредным [53, 61]. Таким образом, для подгруппового анализа времени до лечения нам не требуются столь веские доказательства против нулевой гипотезы однородности, как мы обычно можем требовать.Большинству исследований не хватает мощности для выявления гетерогенности эффектов лечения, и отсутствие статистически значимого взаимодействия не означает, что общий эффект лечения распространяется на всех пациентов. Ввиду предшествующих доказательств того, что раннее лечение более эффективно, мы рассмотрим анализ подгруппы времени до лечения в контексте существующих данных (в частности, данных испытаний CRASH-2 и WOMAN) о взаимодействии времени до лечения и полагаться больше на научное суждение, чем на статистические тесты.

Место кровотечения (верхний желудочно-кишечный тракт, нижний желудочно-кишечный тракт)

Мы исследуем влияние ТХА на смерть из-за кровотечения, стратифицированного по локализации (верхний и нижний желудочно-кишечный тракт). Данные свидетельствуют о том, что частота повторного кровотечения и смертности после кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта схожа [34], и нет оснований ожидать, что эффект ТХА будет существенно различаться в зависимости от места кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Если нет веских доказательств против нулевой гипотезы об однородности эффектов (например, p <0.01), общий относительный риск будет считаться наиболее надежным ориентиром для приблизительного эффекта лечения для всех пациентов.

Подозрение на кровотечение из варикозно расширенных вен и сопутствующее заболевание печени (да, нет / неизвестно)

Исходы при остром желудочно-кишечном кровотечении зависят от причины кровотечения. Варикозное кровотечение связано с самым высоким риском повторного кровотечения и смерти. Варикозное расширение вен пищевода — это расширенные подслизистые вены, которые обычно развиваются из-за портальной гипертензии, часто из-за цирроза печени. Гемостаз нарушается у пациентов с заболеванием печени, потому что многие из про- и антикоагуляционных факторов и компонентов фибринолитической системы продуцируются печеночными паренхиматозными клетками в печени, хотя общая сумма эффектов обсуждается [62,63,64] .Любой результирующий дисбаланс в коагуляции или фибринолизе может изменить антифибринолитическую активность ТХА; однако направление этого потенциального эффекта еще предстоит определить. Мы рассмотрим влияние ТХА на смерть из-за кровотечения у пациентов с подозрением на кровотечение из варикозно расширенных вен и сопутствующее заболевание печени по сравнению с другими или неизвестными причинами кровотечения. Если нет убедительных доказательств против нулевой гипотезы об однородности эффектов (т.е. p <0,01), общий относительный риск будет считаться наиболее подходящей мерой воздействия.

Клиническая шкала Рокалла (1–2, 3–4, 5–7)

Мы будем оценивать эффект ТХА, стратифицированный по клинической (до эндоскопии) шкале Рокалла, широко используемой системе оценки риска желудочно-кишечного кровотечения. Оценка рассчитывается на основе возраста, сопутствующих заболеваний, признаков шока, ЧСС и САД, которые являются независимыми предикторами смертности. Хотя шкала Rockall изначально была разработана для кровотечений из верхних отделов ЖКТ [17], также было показано, что они позволяют прогнозировать смертность при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ [34]. Мы не ожидаем, что эффект лечения будет зависеть от оценки Рокалла.Если нет убедительных доказательств взаимодействия ( p <0,01), мы представим общий относительный риск как наиболее подходящую меру эффекта.

Отсутствующие данные

На основании данных, собранных на сегодняшний день, мы ожидаем, что потеря для последующего наблюдения будет минимальной (т.е. менее 1% недостающих данных о первичном исходе). Любые пропущенные значения будут сообщены, но не вменены.

Профессиональные и экологические болезни легких

Глава 27 Профессиональные и экологические болезни легких

НАЗВАНИЕ КНИГИ: Учебник легочной медицины (2 тома)

Автор

1.Behera D

ISBN

9788184487497

DOI

10.5005 / jp / books / 10273_27

Издание

2 / e

Год публикации

2010

Страниц

96

Принадлежность автора

1.
Институт туберкулеза и респираторных заболеваний LRS, Шри Ауробиндо Марг, Мехраули, Нью-Дели, Индия,
Институт туберкулеза и респираторных заболеваний LRS, Шри Ауробиндо Марг, Нью-Дели,
Институт туберкулеза и респираторных заболеваний LRS, Нью-Дели, Индия; Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия,
Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх,
Институт туберкулеза и респираторных заболеваний LRS, Нью-Дели, Индия,
Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх (Индия),
Институт последипломного медицинского образования и исследований (PGIMER), Чандигарх, Индия; Институт туберкулеза и респираторных заболеваний LRS Шри Ауробиндо Марг Нью-Дели, Индия,
Институт туберкулеза и респираторных заболеваний Лала Рам Сваруп, Шри Ауробиндо Марг, Нью-Дели, Индия,
Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

Ключевые слова главы

экологические заболевания легких,
хроническая обструктивная болезнь легких,
силикоз,
профессиональные заболевания легких,
астма

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *