» Подозрение на туберкулез: Симптомы и признаки, указывающие на подозрение на туберкулез

Содержание

Подозрение на туберкулез

План статьи:

1. Симптомы. Что должно насторожить? 2. Диагностика при подозрении на туберкулез

Туберкулез – опасное, заразное, но сегодня, к счастью, излечимое заболевание. Но скорость и качество лечения напрямую зависит от того, насколько быстро были определены симптомы. В большинстве случаев заболеваемость туберкулезом характерна для взрослых, хотя подвержены ей и дети. Наиболее распространенной его формой является туберкулез легких. Дело в том, что способ передачи – воздушно-капельным путем – способствует его легкому переносу от больного человека к здоровому. Согласно данным ВОЗ, ежегодно несколько миллионов людей умирает от этого инфекционного заболевания. Возбудителем его является микроорганизм из рода Mycobacterium.

Всемирная организация здравоохранения

Симптомы. Что должно насторожить?

По каким признакам можно определить вирус туберкулеза? В первую очередь нужно понимать, что заболевание может развиваться в разных частях тела, не только в легких. И симптомы будут зависеть, в том числе, от места локализации очага болезни. Влияют на проявления заболевания и индивидуальные особенности организма больного. Но есть первичные признаки, которые помогают выявить подозрение на туберкулез:

  • отхаркивание с кровью – это главный признак инфекции, при появлении которого необходимо как можно скорее обратиться к врачу;
  • повышение температуры тела, которое наблюдается в течение долгого времени;
  • быстрая потеря веса, бледность, общий нездоровый вид;
  • частая слабость и ощутимое снижение работоспособности, быстрое проявление усталости;
  • ночная потливость;
  • в течение нескольких недель по утрам наблюдается сухой кашель.

Подозрение на туберкулез легких может появиться не сразу. Нередко болезнь долгое время протекает не только с незначительными симптомами, но и вовсе без них. Кроме того, его признаки можно спутать с простудными заболеваниями, бронхитом или пневмонией. Но важное отличие в длительности сохранения симптомов. Обнаружить инфекцию также можно при рентгеновском обследовании, флюорографии, определении реакции Манту.

Бронхит

Если говорить о других разновидностях этого заболевания, симптомы будут проявляться по месту развития. Кожный туберкулез характеризуется появлением плотных узелков под кожей, которые прорываются с творожистыми выделениями. Туберкулез пищеварительного тракта – болями в животе, нестабильным стулом, кровью в каловых массах, иногда – непроходимостью кишечника. Если появилось подозрение на туберкулез, вопрос «что делать?» имеет только один ответ – срочно обращаться за медицинской помощью.

Диагностика при подозрении на туберкулез

Первичная диагностика включает в себя осмотр пациента врачом, который систематизирует все симптомы, определит внешние признаки проявления заболевания и определит, на какой примерно стадии находится болезнь. После этого пациента отправляют на обследование для уточнения диагноза. Оно включает в себя рентгеновское исследование грудной клетки и анализ мокроты на наличие бактерий класса Mycobacterium. При положительном результате обеих процедур пациента направляют на повторное обследование, чтобы подтвердить диагноз и точно определить форму болезни, ее особенности. После этого назначают соответствующее лечение. Если анализ мокроты (мазок) дал отрицательный результат, но на снимке в легких обнаружены некоторые признаки пневмонии, назначают курс лечения при этом заболевании на две недели, после чего заново обследуют пациента.

Подозрение на туберкулез не всегда находит свое подтверждение. Но при наличии вышеописанных симптомов нельзя медлить с обращением к врачам. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шанс его успешного излечения и не перехода в хроническую форму.

какие сдавать, методы диагностики, где можно сдать

Манту

Флюорография

Анализ крови и мочи

Микроскопия мазка
Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте.

Подробнее…

Метод ИФА
Метод ИФА подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.

Узнать цены…

ПЦР
Метод ПЦР позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.

ПЦР: что это такое?

Спецпредложения

Эксперты констатируют: туберкулез в России — больше, чем просто болезнь. Это — неприятное социальное клеймо, которое, помимо физических страданий, становится для заболевшего человека источником серьезного психологического дискомфорта, а иногда и вынуждает на долгие месяцы и годы отказаться от привычного образа жизни, карьеры и планов на будущее.

Лечение туберкулеза — процесс сложный и длительный, а успех во многом определяется тем, насколько своевременно было выявлено заболевание. С учетом того, что никто из нас не застрахован от заражения, крайне важно регулярно проходить профилактическое скрининговое обследование, а при малейших подозрениях на недуг — обращаться к уточняющим анализам. Лишь такое ответственное поведение убережет вас от беды.

Когда сдать анализы на туберкулез и почему не стоит с этим медлить

По мнению обывателей, туберкулезом страдают лишь неблагополучные люди, проживающие на грани нищеты, а также выходцы из мест лишения свободы. Однако такой взгляд, как отмечают врачи, не имеет ничего общего с реальностью. Пациентами фтизиатров нередко становятся и учителя, и бизнесмены, и чиновники, и даже сами доктора. Ведь ключевой фактор, приводящий к развитию заболевания, — это отнюдь не финансовое благополучие, а состояние иммунитета. Если по каким-то причинам (стресс, сопутствующее заболевание, беременность, перенесенная операция, погрешности в питании) организм ослаблен — туберкулезная палочка не упустит шанса для атаки.

Важно знать
По статистике в России ежегодно туберкулез выявляют более чем у 80-ти тысяч человек. Каждый третий заболевший погибает от этой болезни. При этом важно понимать, что 90% жителей уже инфицированы — то есть в их легких живет возбудитель заболевания. Но сильный иммунитет не дает болезни развиться, поэтому лишь 1% инфицированных столкнется с какими-либо симптомами туберкулеза.

Болезнь развивается постепенно, начинаясь в лимфатических узлах, а затем распространяясь по органам и тканям организма. Чаще туберкулез поражает легкие, однако в некоторых случаях, а также при отсутствии лечения бактерии размножаются в пищеварительном тракте, органах мочеполовой системы, костях, коже, оболочках головного и спинного мозга и даже в глазах.

Коварная особенность возбудителя заболевания — микобактерии туберкулеза — умение быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам, без которых невозможно успешное лечение. Ученые вынуждены разрабатывать все новые и новые лекарства, что в конечном итоге делает терапию дорогой, а также приводит к неизбежным побочным эффектам, таким как поражение печени. Поэтому важным этапом диагностики туберкулеза является определение чувствительности выявленного возбудителя к различным антибиотикам, это помогает врачам подобрать эффективное лечение.

В силу широкого распространения туберкулеза в нашей стране (70% от общего числа российских больных инфекционными и паразитарными заболеваниями умирают именно из-за такого диагноза) выявление зараженных микобактериями среди детей и взрослых организовано достаточно хорошо.

Так, детям и подросткам до 18-ти лет время от времени проводят туберкулиновые пробы, знакомые нам всем как реакция Манту. После достижения совершеннолетия основным методом диагностики становится флюорография, которую каждый гражданин РФ обязан проходить раз в два года, а определенные категории людей — каждый год. Без такого рентгеновского снимка вас, скорее всего, не допустят к работе: результаты флюорографии необходимо предъявлять при трудоустройстве, а в дальнейшем — повторять процедуру в ходе регулярных медосмотров. Таким образом медики стараются минимизировать количество больных туберкулезом, которые не получают лечение и заражают окружающих.

Помимо этих правил, провериться на туберкулез нужно в случаях, если у вас появились симптомы, указывающие на вероятность развития заболевания (слабость, ночное потоотделение, необъяснимая потеря веса, небольшое повышение температуры по вечерам, увеличение лимфоузлов, хронический кашель). Иногда догадка о возможной причине такого недомогания возникает у врача, но вы и сами можете пройти обследование и сдать анализы, чтобы исключить вероятность инфекции.

Какие анализы сдают на выявление микобактерии туберкулеза

Выявить туберкулез можно несколькими путями. Основной задачей диагностики в детском возрасте является определение самого факта инфицирования, ведь в этот период вероятность, что бактерия, попавшая в организм, сразу вызовет патологический процесс, значительно выше, чем у взрослых. По этой причине ведущей методикой первичного скрининга остается туберкулиновая проба.

Оценить признаки поражения легких — наиболее типичное клиническое свидетельство начала заболевания — позволяет флюорография. В случае сомнений для уточняющей диагностики врач назначит рентген — развернутую визуализацию легочной ткани.

Лабораторные анализы крови и мочи помогают «поймать» возбудителя туберкулеза или зафиксировать следы его присутствия в организме. Их назначают для окончательного установления диагноза, а также в целях уточнения степени тяжести заболевания и чувствительности микобактерии к антибиотикам.

Туберкулиновая проба-тест

Туберкулин — это смесь белков, выделенных из погибших возбудителей туберкулеза. Введение небольшого количества такого препарата под кожу вызывает реакцию иммунитета у всех людей, однако в зависимости от состояния их здоровья она проявится по-разному. Так, у пациентов, в организме которых отсутствует микобактерия туберкулеза, через двое суток после пробы останется лишь незначительный след от укола (или его не будет вовсе). Если же размер красной отметины в месте введения туберкулина больше сантиметра или в этой области на коже появился гнойник — высока вероятность, что человек заражен.

Напомним, реакция Манту — метод первичной диагностики, он не может со 100%-ной вероятностью ответить на вопрос, болен ли человек туберкулезом, но позволяет выделить группу риска, которой предстоит пройти дополнительные обследования.

Аппаратные методы диагностики

Поскольку степень инфицирования населения в России микобактериями туберкулеза очень высока, у лиц старше 18-ти лет врачи по умолчанию допускают контакт с инфекцией. Задачей становится поиск больных со скрыто протекающей инфекцией, которые не знают о своем состоянии.

  • Флюорография
    Оптимальным методом массовой диагностики в этом случае была и остается флюорография. Это — фотоснимок экрана рентгеновского аппарата, который можно получить очень быстро, не подвергая при этом человека значительной лучевой нагрузке. Поэтому кабинеты флюорографии есть практически во всех населенных пунктах нашей страны, а пройти процедуру можно за считанные минуты.
  • Рентген и КТ
    В случае если человек не предъявляет никаких жалоб на самочувствие, а флюорография не выявила признаков изменения легочной ткани, врачи делают заключение, что туберкулеза у пациента нет. Но для более тщательной проверки легких может быть назначено развернутое рентгенографическое исследование (когда снимки делаются не только в прямой, но и в боковой проекции, а специалист лучевой диагностики тщательно изучает каждый сантиметр изображения), а также компьютерная томография (КТ), позволяющая с наибольшей степенью достоверности выявить визуальные признаки туберкулеза и оценить степень распространения патологического процесса.

Типы лабораторных анализов на туберкулез

Некоторые из лабораторных анализов, назначаемых при подозрении на туберкулез, являются специфическими — они проводятся только при этом заболевании. Другие же вы можете пройти в рамках общего медицинского осмотра: это ценный источник информации о вашем состоянии здоровья, который способен указать на наличие инфекционного процесса.

  • Общий анализ крови/мочи является диагностическим стандартом при самых разных патологиях. В случае с туберкулезом исследование крови покажет повышение уровня лейкоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево) и ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Изменения в анализе мочи будут наблюдаться при поражении микобактериями почек и мочевыводящих путей — в этом случае в образце обнаружатся признаки амилоидоза.
  • Микроскопия мазка подразумевает поиск возбудителя туберкулеза в отделяемой при кашле жидкости — мокроте. Пациенты с подозрением на заболевание особым образом собирают мокроту в стерильную банку, после чего доставляют анализ в лабораторию. Там частицы мокроты переносят на предметное стекло и окрашивают методом по Цилю-Нильсену (при этом микобактерии туберкулеза приобретают хорошо различимый под микроскопом красный цвет, а большинство остальных микроорганизмов — синий).
  • Классический культуральный метод. Если в ходе микроскопии лаборант выявил в мокроте микобактерии в достаточном количестве (более 5-ти в поле зрения), то следующим этапом лабораторной диагностики туберкулеза становится бактериологический посев образца в питательную среду. Будучи помещенными в оптимальные температурные условия, микроорганизмы быстро растут, что позволяет уточнить их вид и провести оценку чувствительности к различным типам антибиотиков.
  • ИФА (метод иммуноферментного анализа) обнаруживает в крови у пациента антитела к туберкулезу, что указывает на инфицированность (но не обязательно на заболевание). Данный метод подходит в качестве уточняющего шага, а также для диагностики скрыто протекающего и внелегочного туберкулеза.
  • ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) выявляет ДНК микобактерий в различных средах — в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и так далее. Это крайне точный метод, который с достоверностью в 100% может дать ответ на вопрос о том, присутствует ли возбудитель в конкретном органе человека. Чувствительность ПЦР так высока, что в некоторых случаях этот анализ позволяет обнаружить туберкулез даже тогда, когда все другие методики показывают отрицательный результат.
  • Гистологические анализы (биопсия) подразумевают изъятие маленького фрагмента ткани из тела пациента с целью его обстоятельного микроскопического изучения. Биопсия является важным методом диагностики, особенно в ситуациях, когда исследовать биологические жидкости при помощи других анализов не представляется возможным (например, в случае вялотекущего туберкулеза костей).

Диагностика туберкулеза — сложная и крайне ответственная задача, но благодаря развитию современных медицинских технологий получить точную информацию о состоянии здоровья и ответ на вопрос «болею ли я туберкулезом?» — стало доступно каждому. При наличии малейших подозрений на инфекцию — не откладывайте визит к врачу, ведь от вашей сознательности зависит не только прогноз заболевания — но и благополучие окружающих.

Легочный туберкулез: диагностика и лечение

Автор: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]

Общие сведения

Туберкулез легких является наиболее распространенной  формой  туберкулеза. Связано это с  тем, что  основной механизм передачи туберкулеза – воздушно капельный, и микобактерии первично попадают в легкие.

Следует понимать, что именно  больные с легочной формой туберкулеза являются основным источником инфекции для окружающих их людей (бактериовыделители).

Симптомы

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии, рентгена грудной клетки, постановке реакции Манту.  Зачастую  симптомы туберкулеза легких трудно отличить от симптомов бронхита, пневмонии или ОРВИ.  Основным тревожным знаком бывает сохранение симптомов длительное время и отсутствие улучшения на фоне стандартного лечения перечисленных заболеваний.

К основным симптомам туберкулеза легких можно отнести:

  • кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
  • длительное повышение температуры до 37-37,5 градусов;
  • быстрая утомляемость и появление слабости;
  • снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;
  • повышенная потливость, особенно по ночам;
  • появление одышки при небольших физических нагрузках.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трех недель необходимо срочно обратиться к терапевту или к врачу-фтизиатру. При подозрении на наличие туберкулеза пациента направляют в туберкулезный диспансер, где проводят все необходимые обследование и при подтверждении диагноза назначают лечение.

Диагностика

Диагностикой  туберкулеза легких занимаются терапевт (или педиатр) по месту жительства и врачи-фтизиатры  в туберкулезном диспансере или специализированном стационаре. В зависимости от возраста пациента диагностический план будет включать различные исследования. У детей ключевое место в диагностике занимает проба Манту. Это специфическая реакция на внутрикожное введение туберкулина (вещество, являющееся продуктом жизнедеятельности микобактерий). Проба Манту проводится ежегодно всем детям при отсутствии противопоказаний. В случае обнаружения положительной или гиперергической реакции педиатр может направить ребенка в туберкулезный диспансер для дальнейшего обследования. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как инфекционной аллергии так и поствакцинальной. При оценке результатов принимают во внимание срок, прошедший с момента вакцинации или ревакцинации, характер и динамику предыдущих реакций.

Существуют строгие критерии по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При  подозрении на инфицирование микобактериями назначают дополнительное обследование, которое в целом схоже с обследованием взрослых людей:

  • обследование мокроты с проведением  бактериоскопии и бактериологических исследований;
  • рентгенография лёгких;
  • общий анализ крови (могут быть выявлены  умеренное увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения).

При необходимости назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию легких, бронхоскопию, биопсию легких, рентген позвоночника, суставов, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования.

При постановке диагноза указывают локализацию поражения, фазу патологического процесса, осложнения. По наличию или отсутствию выделения больным туберкулёзной палочки  туберкулёз характеризуют как БК (+) или БК (-). БК+ пациенты являются активными бактериовыделителями и способны заражать окружающих людей воздушно-капельным путем.

Лечение

В ряде случаев для первичного обследования и лечения пациенту рекомендуют госпитализацию. Лечение проводит фтизиатр совместно с терапевтом (педиатром) и врачами других специальностей. Основой лечения является этиотропная химиотерапия. Лечение больных туберкулёзом  длительное (6-18 мес) и включает несколько этапов (стационар-санаторий-противотуберкулёзный диспансер).

Химиотерапию начинают сразу после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно. Обычно назначают комбинацию из 2 и более лекарственных средств (к ним относятся такие препараты как  изониазид, рифампицин, этамбутол,  стрептомицин,  пиразинамид и др). Кроме того проводят комплекс неспецифических мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (лечебное питание, витаминотерапию, физиопроцедуры, ЛФК и др.).

Лекарственные противотуберкулёзные препараты обладают рядом побочных эффектов и требуют строгого соблюдения режима применения. В то же время неправильное или недостаточное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулез. Именно поэтому следует строго соблюдать все рекомендации врача подозам и срокам лечения. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулеза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулез переходит в хроническую форму. Хронический больной продолжает выделять микобактерии и заражать окружающих.

Какие бывают формы туберкулеза легких: симптомы и различия

Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после инфицирования микобактерией Коха. Это заболевание поражает различные органы и системы организма. Более половины случаев туберкулеза — это поражение легких. В зависимости от патологических проявлений заболевания, различают несколько форм легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез

Первичный комплекс туберкулезных симптомов развивается непосредственно после попадания микобактерии в организм человека. Чаще всего заражение происходит воздушно – капельным путем. Микрочастицы мокроты вместе с активными микобактериями попадают в воздух в процессе чихания или кашля больного человека. Здоровый человек это вдыхает, и палочка Коха оседает на слизистых оболочках.

При слабом иммунитете болезнь начинает развиваться. Возможны также другие пути передачи инфекции: при тесных контактах, через еду, от матери к ребенку. От животных первичный туберкулез можно получить, если употреблять в пищу сырое молоко и плохо обработанное термически мясо. Но эти способы передачи инфекции встречаются намного реже.

На начальной стадии заболевания симптоматика стерта, характерные признаки заболевания начинают проявляться позже.

Симптомы первичного туберкулеза

  • Не проходящая температура.
  • Периодический гипергидроз.
  • Потеря аппетита и, соответственно, веса.
  • Кашель.
  • Слабость.

Нужно отметить, что у детей заболевание, как правило, начинается остро.

Диагностика первичного туберкулеза проводится несколькими способами:

  • Проба Манту и Диаскинтест. Это исследование проводится у детей.
  • Взрослым назначают рентгеновское исследование и компьютерную томографию.
  • Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. На анализ берется кровь и мокрота пациента.

Лечение первичного туберкулеза проводится с помощью лекарственной терапии. Фтизиатр назначает сразу комплекс из противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время лечения периодически показано делать лабораторные исследования на чувствительность микобактерии к антибиотикам. Это делается для того, чтобы понять, эффективное назначено лечение или нет.

Все следующие виды туберкулеза легких, как правило, являются осложнениями первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Это вторичный туберкулез, развивающийся на фоне повторного инфицирования человека. Инфекция может сохраняться в старых очагах (кальцинатах) или снова попасть в организм из внешней среды.

Повторное инфицирование может произойти в стенах противотуберкулезного диспансера или если в семье, где присутствует родственник с активной формой туберкулеза. Повторное инфицирование может произойти эндогенным путем, если микобактерии в ослабленном виде сохранились в лимфоузлах или старых, обызвествленных очагах.

Заболевание отличает наличие в легких воспалительных очагов небольшого размера. Количеств очагов небольшое и они, как правило, не оказывают перифокального воздействия на окружающие ткани. Это заболевание отличается латентным характером течения и слабовыраженной симптоматикой. Среди симптомов могут быть: температура, озноб, возможен кашель.

Диагностируется заболевание чаще всего у взрослых пациентов при проведении плановой флюорографии.

Далее фтизиатр назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. Очаговый туберкулез следует дифференцировать от других заболеваний легких (например, от рака легкого). Если установить точный диагноз не получается, назначают противотуберкулезное лечение на два месяца. В период проведения терапии проводят рентгенограммы. Если исследование показывает уменьшение очага и самочувствие пациента улучшается, значит у больного действительно туберкулез.

Лечение активной фазы очагового туберкулеза проводится в стационаре, а неактивной в амбулаторных условиях под присмотром врача. Прогноз на лечение чаще благоприятный. Первые три месяца в качестве лекарственной терапии назначается комбинация из нескольких препаратов. Через три месяца при положительной динамике в лечении оставляют 1-2 препарата еще на три месяца. Длительность лечение составляет около года. Затем пациент еще некоторое время наблюдается у фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез

Самая распространенная форма легочного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием воспалительных очагов инфекции с содержанием внутри казеозных или некротических масс.

Причинами могут быть экзогенные и эндогенные вторичные инфицирования. Экзогенное инфицирование может произойти при контакте с пациентами с открытой формой туберкулеза. Эндогенно инфекция может возобновиться из старых очагов или лимфатической системы.

Вторичное инфицирование происходит при способствующих факторах:

  • Уменьшение защитных сил иммунитета.
  • Наличие сопутствующих заболеваний.
  • Нечувствительность микобактерий к антибиотикам при лечении первичного туберкулеза.

Симптоматика инфильтративного туберкулеза более выражена, чем в двух предыдущих формах.

Характерные симптомы

  • Температура не опускается ниже 37 °. А иногда поднимается до 40°. Такая температура плохо поддается корректировке жаропонижающими средствами.
  • Гипергидроз, усиливающийся во время сна.
  • Частый кашель, который сопровождается отделением мокроты. Иногда в мокроте можно увидеть некротические ткани и кровь.
  • Чувство сдавленности в груди и постоянная одышка.
  • Потеря аппетита и резкое уменьшение веса.

Пациенты с инфильтративным туберкулезом часто становятся источником заражения для здоровых людей.

Течение заболевания делится на три фазы в зависимости от тяжести симптомов:

  • Легкая фаза. Характеризуется образование инфильтрата размером 3-4 см. Симптоматика умеренная, выражается в невысокой температуре и кашле. На этом этапе заболевания симптомы можно перепутать с проявлениями вирусных инфекций. Начальная фаза может длиться до полутора месяцев.
  • Острая фаза. Воспалительная зона увеличивается, становится более 5 см по площади. Симптоматика нарастает: усиливается кашель, температура может подниматься до высоких значений или отсутствовать. На рентгенограмме будет виден очаг воспаления с четкими контурами.
  • Фаза распада. Симптомы заболевания ярко – выражены, поэтому человек попадает в больнице чаще на этой стадии заболевания. Ткани в очаге расплавляются и токсины попадают в кровь. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность.

Инфильтративный туберкулез является самой опасной формой легочного туберкулеза. При неэффективном лечении инфильтративный туберкулез осложняется другими формами заболевания.

Лечение инфильтративного туберкулеза длительное и проводится в условиях стационара. Фтизиатр разрабатывает план лечения в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния иммунной системы организма.

Комплексное лечение включает:

  • Химиотерапия и лечение антибиотиками.
  • Поддерживание иммунитета
  • Лечение сопутствующих заболеваний или осложнений, если они имеются.

Успех лечения этой формы туберкулеза заключается в неукоснительном соблюдении плана лечения. Если лечиться неправильно, микобактерии могут приобрести устойчивость к препаратам, и тогда лечение нужно будет начинать сначала.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез является вторичной формой легочного туберкулеза. Заболевание характеризуется наличием большого количества очагов инфекции в легких и рассеиванием микобактерий по всему организму.

Различают три пути распространения микобактерий туберкулеза по организму:

  1. Гематогенный. Инфекция попадает в кровь и распространяется по кровеносным сосудам.
  2. Лимфогенный. Бактерии рассеиваются с помощью лимфатической системы.
  3. Бронхогенный. Распространение инфекции по бронхиальному дереву.

В кровь микобактерии попадают, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости от стенки кровеносного сосуда. А лимфогенный путь распространения инфекции проявляется, когда микобактерии из грудных лимфатических узлов попадают в легочные вены.

Но попадание в кровь и лимфу микобактерий туберкулеза еще не достаточно для развития диссеминированного туберкулеза.

Способствующими факторами являются:

  • Иммунодефицит.
  • Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
  • Прием иммунодепрессантов.
  • Голодание.
  • Наличие инфекционных процессов в организме.

Стремительно развитие диссеминированного туберкулеза может вызвать одномоментное поступление в кровоток большого количества микобактерий (например, при прорыве казеозного лимфоузла).

Диссеминированный туберкулез имеет 4 стадии развития заболевания:

  1. Острый. На этой стадии заболевания в легких обнаруживается множество мелких очагов инфекции(1-2 мм), которые располагаются в обоих легких равномерно. Эта стадия называется милиарным туберкулезом и может быть трех типов: тифоидный, легочный, менингеальный. тифоидный вариант протекает с лихорадкой и интоксикацией, при легочном варианте появляется дыхательная недостаточность, менингеальный тип сопровождается менингитом. Характеризуется высокой температурой и ознобом. Если не проводить лечение, легочные ткани могут расплавляться и отмирать.
  2. Подострая стадия. Для подострой формы характерно образование каверн одинакового размера. Симптоматика более разнообразна. Температура держится постоянно, кашель сопровождается кровянистыми выделениями. На рентгенограмме видны достаточно крупные очаги инфекции. Лечение должно быть незамедлительным.
  3. Хроническая стадия. Заболевание переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неэффективном лечении острой или подострой форм заболевания. Симптомы ярко выражены: одышка, температура, озноб, кровохарканье, кашель, истощение организма. Если воспалительный процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда в легком, она может лопнуть и возникнет легочное кровотечение.
  4. Генерализованная стадия. Возникает при распространении микобактерий по всему организму. Палочка Коха поражает сразу несколько органов или систем. Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции по организму.

Диссеминированный туберкулез в генерализованном течении достаточно плохо поддается лечению.

Если лечение диссеминированного туберкулеза несвоевременное, это может привести к развитию осложнений или к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез

Также является вторичным заболеванием. Характеризуется образованием в легких полостей с распадающимися тканями. Такие полости называются каверны.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях стерта. При развитии заболевания симптомы похожи на другие формы легочного туберкулеза:

  • Температура.
  • Слабость и упадок сил.
  • Одышка и чувство сдавленности в груди.
  • Потливость.
  • Потеря веса и аппетита.

Диагностируется такая форма заболевания обычно у тех людей, кто уже состоит на учете у фтизиатра. Гораздо реже обнаруживают кавернозный туберкулез при плановой флюорографии.

При диагностике необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний легких. Например, рака легкого, абсцесса легкого или эмфиземы. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сдать лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, бактериальный анализ мокроты.

Образование каверны происходит в несколько этапов. В том месте, где ткани легкого подвергаются распаду, начинает формироваться полость. Сначала она имеет нечеткие края. Затем образуется оболочка, отделяющая каверну от окружающих тканей легкого. Внутри находятся казеозные массы и некротические ткани. После проведенного лечения остается санированная полость. Это четко сформированная каверна, без содержимого.

Кавернозный туберкулез при неэффективном или несвоевременном лечении может спровоцировать осложнения:

  • Легочное кровотечение. Возникает, если в распадающиеся ткани вовлекается стенка кровеносного сосуда.
  • Эмпиема плевры. Образуется, если каверна располагается у края легкого. В таком случае прорыв каверны может произойти в плевральную полость.
  • Распространение микобактерий через бронхи. Возникает, когда каверна открывается в бронх.

Лечение кавернозного туберкулеза начинается с медикаментозной терапии. Для большего лечебного эффекта лекарства могут вводить внутривенно или внутрибронхиально. Если консервативное лечение не помогло, применяется оперативное вмешательство.

Прогноз излечения кавернозного туберкулеза зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение и от иммунной защиты пациента.

Цирротический туберкулез

Это последняя стадия развития туберкулезного процесса в легком. Прогрессирует на фоне неэффективного лечения туберкулеза других форм. Особенностью этой формы туберкулеза является превращение легочной ткани в соединительную. Грубая соединительная ткань разрастается, и легкое или часть его перестает выполнять свою функцию. Симптомы туберкулезного процесса сохраняются в виде интоксикации организма.

Симптомы при цирротическом туберкулезе зависят от локализации соединительной ткани:

  • Одышка.
  • Интоксикация организма.
  • Температура.
  • Кровохарканье.
  • Цианоз (при обширном участке поражения).

Причинами смерти при цирротическом туберкулезе являются легочные кровотечения, сердечная и дыхательная недостаточность.

При диагностике заболевания используют рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Исследования покажут затемнение и уменьшение в размерах пораженного участка легкого. На темном участке могут наблюдаться светлые пятна. Это каверны.

Бронхоскопия помогает выявить рубцовые и спаечные изменения в бронхах. А также определит наличие или отсутствие воспалительного процесса. Спирометрия покажет резкое уменьшение объема легких и потерю функциональности. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от других заболеваний (например, саркоидоз легких).

Лечение этого заболевания может быть консервативным и оперативным.

Лекарственная терапия преследует несколько целей:

  • Купирование воспалительного процесса в легком.
  • Противотуберкулезная терапия.
  • Улучшение дыхательной функции легкого.
  • Улучшение работы иммунной системы организма.

Если в легком имеется ограниченный цирротический участок, это является показанием к проведению операции. Пораженный участок удаляется, что позволяет предупредить распространение заболевания на окружающие ткани легкого.

Профилактические мероприятия сводятся к лечению предшествующих форм туберкулеза.

Открытая и закрытая форма

Любой тип лёгочного туберкулеза может протекать в двух вариантах: закрытый и открытый.

Открытый туберкулез характеризуется большим количеством микобактерий, содержащихся в мокроте. Человек является источником заражения, поэтому пациент должен проходить лечение в стационаре.

При закрытой форме туберкулеза человек не является источником заражения, так как не выделяет во внешнюю среду микобактерий туберкулеза. Определить, является человек источником заражения или нет, поможет анализ мазка мокроты.

Формы легочного туберкулеза разнообразны. В некоторых случаях встречается сочетание форм или перерастание одной формы в другую.

Как предупредить и чем опасен хронический туберкулез легких

Возможно ли справиться с хронической формой туберкулёза?

Хронический туберкулез легких возникает тогда, когда заболевание было диагностировано с опозданием, а также в случае его неправильного или неэффективного лечения. Воспаление органов дыхания проходит волнообразно и движется от их верхних отделов к нижним.

С того времени, как возбудитель болезни проник в организм человека, туберкулез развивается не сразу — прогрессировать он может начать спустя несколько месяцев — и в этом его опасность. Еще одним неприятным фактором является и то, что микроорганизмы способны поражать не только легкие, но и другие органы.

Признаки хронического туберкулеза

Прогрессирующую болезнь не заметить сложно. Распознать ее симптомы человек может даже без дополнительной диагностики.

К наиболее ярко выраженным относятся:

  • Наличие кровянистых выделений в мокроте
  • Легочное кровотечение
  • Постоянный кашель
  • Боль в груди
  • Отек ног
  • Одышка

При этом общее состояние человека тоже страдает. Появляется слабость и утомляемость даже при минимальных нагрузках. Сердечный ритм учащается. Может повышаться температура тела. Одышка вначале проявляется только при ходьбе, в дальнейшем – приобретает постоянный характер.
Если не начать вовремя лечение, человек от этой болезни может умереть.

Что может спровоцировать активность туберкулезной палочки

Возбудителями болезни являются устойчивые микобактерии, которые проникают в легкие.

Если защитные функции организма хорошие, то преобладающая часть бацилл погибает. Но если иммунитет человека снижен, инфицирование развивается. Этому способствуют: смена климата, в котором проживает человек; плохое питание, нарушение иммунитета, сильные физические нагрузки.

Передается палочка Коха через дыхание, кашель и чихание. Ее носителями могут быть как люди, так и животные. Особую опасность представляют больные с открытой формой туберкулеза.
Пожатие рук и совместное использование каких либо предметов быта тоже может стать связующим звеном между больным и здоровым человеком. Попасть в организм инфекция также может из мяса и молока.

Чем и как лечить

Особенность хронической формы туберкулеза в том, что даже после лечения она не исчезает полностью, а лишь ослабевает. Задание медиков – максимально продлить период ремиссии, которая даст человеку возможность жить полноценной жизнью. Делается это с помощью химиотерапии. Протионамид, паризиннамид, циклосерин, фтивазид и другие – препараты, которые используются в данном случае. Следует заметить, что они очень ослабляют иммунитет, поэтому забота о здоровье в этот период очень важна. Для восстановления потребуется прием витаминов и микроэлементов. Могут быть рекомендованы гормональные препараты, которые назначаются с учетом индивидуальных особенностей пациента.
В лечении хронической формы туберкулеза важен комплексный подход. Поэтому наряду с медикаментами больному назначаются также физиопроцедуры, рекомендуется дыхательная гимнастика. В тяжелых случаях практикуется оперативное вмешательство.
Медикаментозная борьба с хроническим туберкулезом довольно длительна и занимает более полугода. Несмотря на это, все рекомендации необходимо выполнять беспрекословно, в противном случае победить болезнь не удастся. Некоторые пациенты прекращают курс предписанной терапии раньше положенного. Часто это происходит из-за высокой ценовой политики на необходимые лекарства. В таких случаях туберкулез возвращается и лечение приходится начинать сначала. Даже исчезнувшие симптомы болезни не дают повода прекращать прием препаратов, чтобы не усугубить ситуацию и не спровоцировать осложнения.

Народная медицина — в помощь

В качестве дополнительного средства лечения рекомендуется использовать рецепты народной медицины. Эффективными в борьбе с туберкулезом являются:

  • исландский мох – устраняет кашель, повышает иммунитет;
    сосновая пыльца — не дает болезни развиваться;
  • сушёная медведка — способна разрушить туберкулезную палочку.
  • Хорошо зарекомендовали себя такие целебные травы, как ромашка, эвкалипт, календула, алоэ. К примеру, настоянные в течение двух часов ромашка или календула подходят для приема внутрь и для компрессов. С помощью этих отваров, принимать которые нужно в теплом виде, можно устранить даже самый сильный кашель.

Единственное, что медики не рекомендуют в борьбе с туберкулезом – биологически активные добавки. Считается, что они не только не помогают при данном недуге, но еще и могут нанести вред.

Помоги себе сам

Для того, чтобы справиться с хронической формой туберкулеза, одних лекарств недостаточно — пациент тоже должен приложить усилия. Тем, кто курит, — распрощаться с вредной привычкой. Или, по крайней мере, существенно уменьшить количество выкуренных сигарет за день. Следить за своим здоровьем: не простужаться, полноценно питаться, вести здоровый образ жизни, много гулять на свежем воздухе, тренировать легкие с помощью специальных упражнений, вовремя лечить даже самую банальную простуду, часто убирать и проветривать жилье. Ну и, конечно же, не контактировать с людьми, имеющими подобный недуг.
В силу того, что хронический туберкулез легких в большинстве своем неизлечим, важно придерживаться профилактических мер. Предупредить переход туберкулеза в хроническую форму помогут прохождение флюорографии и проведение пробы Манту, которые необходимо делать один раз в год. Однако, и они не являются 100-% гарантией выявления болезни на ранних сроках. Поэтому нужно еще прислушиваться к своему организму и вовремя улавливать туберкулезную симптоматику, если таковая появляется. И не оттягивать с визитом к врачу.

В заключение

Хронический туберкулез легких – сложная, но вполне поддающаяся лечению болезнь. Главное – своевременная и грамотно назначенная терапия. При выявлении у себя признаков болезни, не стоит паниковать. Гораздо важнее как можно скорее обратиться за медицинской помощью, пройти полный курс лечения и облегченно вздохнуть.

Диагностика туберкулеза легких: методы выявления заболевания

Современная диагностика туберкулеза весьма разнообразна.

Исследования делятся на две основные группы: лабораторные анализы и инструментальная диагностика.

Инструментальная диагностика
Обнаружение туберкулеза впервые, как правило, происходит с помощью аппаратной диагностики. Существуют несколько видов таких исследований:

  • Флюорография. Исследование грудной клетки с помощью рентгена. Исследование проводится в профилактических целях или при подозрении на заболевание. Простое исследование, требующее минимум времени.
  • Эндоскопия. Позволяет рассмотреть бронхиальное дерево изнутри, обнаружить наличие открытых каверн и очагов воспаления в бронхах.
  • Компьютерная томография. Современная методика, которая позволяет оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов и тканей легких. Исследование очень информативно, назначается в сомнительных случаях.
  • УЗИ. Применяется, когда нужно исследовать лимфоузлы.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования позволяют дифференцировать легочные формы туберкулеза от других заболеваний этого органа (абсцесс легкого, эмфизема).

Современная лаборатория предлагает такие методы диагностики:

  • Общие анализы крови и мочи. У больного легочными формами туберкулеза изменения в анализе мочи не обнаруживают. Серьезные изменения отмечаются при туберкулезе почек.
  • Биохимия крови.
  • Анализ мокроты или мочи на бактериальный посев.
  • Микроскопические исследования на наличие палочки Коха в материале.
  • Биопсия. Применяется для дифференцирования туберкулеза лимфоузлов от других заболеваний.
  • Туберкулиновая проба. Исследование проводится детям. Очищенный туберкулиновый аллерген вводится в область предплечья внутрикожно. Через 72 часа оценивают результат.
  • Определение устойчивости к лекарственной терапии. Исследование проводится в обязательном порядке перед началом медикаментозной терапии. Если улучшения состояния пациента не происходит, или оно ухудшается, тогда это исследование повторяют.

Качественная диагностика имеет огромное значение в профилактике и лечении туберкулеза. Выявление болезни на первых стадиях заболевания повышает шансы на успешный исход лечения. Если на ранних стадиях заболевание не удалось обнаружить, лечение будет проходить намного сложнее, и человек может стать источником заражения для окружающих людей.

что делать, к кому обратиться?

Туберкулез — очень серьезное заболевание, чаще всего поражающее легкие. Но может локализоваться и в других органах. Возбудитель заболевания, палочка Коха, хорошо себя чувствует в костной ткани, в органах мочеполовой и пищевой систем, часто поражает нервную систему и кожу.

Очень важно обнаружить заболевание на ранней стадии, тогда оно легче поддается лечению. Если есть подозрение на туберкулез, нужно срочно обратиться в клинику и сдать необходимые анализы. Нельзя заниматься самолечением. Сегодня туберкулез успешно лечится, но лечение проводится в клинике, под наблюдением медиков.

Признаки

Характерные признаки, наличие которых может вызвать подозрение на туберкулез. К ним относятся:

  • Быстрая утомляемость. Больному становится сложно справляться с теми делами, которые раньше ему легко давались. Настроение подавленное, нет желания вести активный образ жизни.
  • Повышенная температура тела. Обычно она не очень высокая, но всегда держится на одном уровне длительное время.
  • Сухой кашель. Особенно сильный наблюдается по утрам. Кашель не прекращается более трех недель, и препараты против кашля не помогают.
  • Потеря в весе. Больной не предпринимает никаких действий для снижения массы тела, нормально питается, но худеет.
  • Кровохарканье. Если в мокроте больного появилась кровь, то это верный признак туберкулеза легких.

Если присутствуют несколько из перечисленных симптомов, это уже повод обратиться за помощью к специалисту.

к содержанию ↑

Что делать при подозрении?

Если есть подозрение на туберкулез легких в первую очередь необходимо пройти флюорографию. На основании результата врач даст направление на дальнейшее обследование.

 

к содержанию ↑

Анализы

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие в организме возбудителя туберкулеза, необходимо сдать ряд анализов. Для этого используют не только кровь и мочу, как при других инфекциях, но и выделяемую при кашле мокроту:

  1. Общий анализ крови. При исследовании крови пациента обращают внимание на СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Именно этот показатель дает представление о том, насколько активен туберкулезный процесс в организме. Гемоглобин и эритроциты в крови остаются в норме, отклонения наблюдаются в лейкоцитарной формуле. При таких результатах исключается пневмония, но наличие туберкулеза анализ не подтверждает, так как похожую картину дает и злокачественная опухоль.
  2. Анализ мочи. Это исследование само по себе приносит мало пользы, так как при туберкулезе обычно показатели мочи остаются в норме. Результат получают при посеве мочи на питательную среду и выявлении возбудителя заболевания.
  3. Анализ мокроты. Для него у больного собирают мокроту и исследуют ее под микроскопом. Но перед этим делают посев на специальную среду. Уже на основании изменений определяют наличие заболевания. Этот анализ более точный, чем предыдущие, но более длительный — его результатов нужно ждать несколько недель.

По этим анализам нельзя получить точный результат за короткое время. Иногда приходится ждать до восьми недель, а в это время болезнь прогрессирует, и теряется драгоценное время. Но на основе полученных результатов может возникнуть подозрение на туберкулез, и появится повод для дальнейшего обследования.

к содержанию ↑

Тесты

Для успешного лечения множества заболеваний очень важна своевременная диагностика. Общий анализ крови и мочи может указать на то, что в организме присутствует какой-то инфекционный возбудитель, приводящий к воспалительному процессу. Но чтобы узнать, какая именно бактерия стала причиной этому, необходимо провести ряд тестов. Для туберкулеза есть специальные тесты, которые проводятся только при подозрении на этот вид инфекции:

  1. Проба Манту. Обычно проводится детям в профилактических целях, для выявления микобактерии туберкулеза в организме. Также процедура показана людям, которые контактировали с инфицированными, чтобы узнать, не произошло ли заражения. Подкожно вводится Туберкулин, и врач наблюдает за реакцией организма на него. Если имеется сильное покраснение, это указывает на то, что пациент может быть в группе риска и требует наблюдения медиков. Если образуется гнойник или язва, пациент должен быть срочно госпитализирован и подвержен дальнейшему обследованию.
  2. Диаскинтест. Проводится так же, как и реакция Манту, но используется препарат другого состава. Это более точный тест и проводят его после того, как проба Манту дает положительный результат. Он более прост в использовании и в последнее время в некоторых случаях им замещают тест Манту.
  3. Квантифероновый тест. Широко применяется за рубежом, как альтернатива реакции Манту. Это анализ венозной крови пациента. Метод имеет много преимуществ, перед первыми двумя. В первую очередь потому, что реакция крови проверяется не в организме, а лабораторно. Проводить его можно без вреда для пациента и вне зависимости от его состояния. Аллергии и ОРВИ не являются противопоказанием для проведения анализа.
  4. ПЦР тест. Это полимеразная цепная реакция. Чаще всего используется венозная кровь пациента. Но можно получить результат и при исследовании других материалов – слюны, мочи, содержимого желудка. Преимущества метода в том, что уже через четыре часа можно с уверенностью сказать, болен пациент туберкулезом или нет.

Все эти тесты назначает врач в зависимости от того, какую картину он видит. Только доктор может сказать, что делать пациенту, и какой анализ делать в первую очередь.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение туберкулеза проводится в стационаре под присмотром медперсонала. Это делается для того, чтобы избежать возникновения эпидемий.

Терапия может быть очень длительной, до шести месяцев и более. Два из них больной находится в стационаре. Остальное время, когда его организм уже не выделяет возбудителей, пациент продолжает лечиться амбулаторно. Но при этом его необходимо, по возможности, изолировать от других членов семьи. У него должна быть своя комната, посуда и предметы личной гигиены. Помещение должно регулярно убираться и проветриваться.

Больным назначается химиотерапия, включающая в себя препараты, воздействующие на микобактерию туберкулеза. В тяжелых случаях, если химиотерапия не помогает, назначается хирургическое вмешательство. Заболевание излечимо, но результат лечения зависит от своевременного обращения к врачу и выполнения всех его рекомендаций.

к содержанию ↑

Вывод

На основании клинической картины и результатов анализов и тестов, врач делает вывод, есть ли в организме пациента воспалительный процесс, вызванный микобактерией туберкулеза. Иногда у больного бывает подозрение на туберкулез, а тщательное обследование это подозрение снимает.

Но нередко оказывается, что у больного присутствует другое заболевание, требующее немедленного лечения. Поэтому нельзя пренебрегать симптомами, и при малейшем подозрении на туберкулез следует обратиться к врачу. Чем быстрее будет выявлена причина недомогания, тем эффективнее будет лечение.

Туберкулез — Диагностика и лечение

Диагностика

Во время физического обследования ваш врач проверит лимфатические узлы на наличие отеков и с помощью стетоскопа внимательно выслушает звуки, издаваемые вашими легкими во время дыхания.

Наиболее часто используемым средством диагностики туберкулеза является простой кожный тест, хотя анализы крови становятся все более распространенным явлением. Небольшое количество вещества под названием PPD туберкулин вводится чуть ниже кожи вашего внутреннего предплечья.Вы должны чувствовать только легкий укол иглы.

В течение 48-72 часов медицинский работник проверит вашу руку на предмет отечности в месте инъекции. Твердый, приподнятый красный бугорок означает, что у вас может быть туберкулезная инфекция Размер выпуклости определяет, являются ли результаты теста значительными.

Результаты могут быть неправильными

Кожный тест на туберкулез не идеален. Иногда это говорит о том, что люди болеют туберкулезом, хотя на самом деле это не так. Это также может указывать на то, что у людей нет туберкулеза, когда они действительно есть.

Ложноположительный тест может произойти, если вы недавно были вакцинированы вакциной Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Эта вакцина против туберкулеза редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.

Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться в определенных группах населения, включая детей, пожилых людей и людей со СПИДом, которые иногда не отвечают на кожный тест на туберкулез. Ложноотрицательный результат также может наблюдаться у людей, которые недавно были инфицированы туберкулезом, но чья иммунная система еще не отреагировала на бактерии.

Анализы крови

Анализы крови могут использоваться для подтверждения или исключения скрытого или активного туберкулеза. Эти тесты используют сложные технологии для измерения реакции вашей иммунной системы на бактерии туберкулеза.

Эти тесты требуют только одного посещения офиса. Анализ крови может быть полезен, если у вас высокий риск заражения туберкулезом, но у вас отрицательный ответ на кожный тест или если вы недавно получили вакцину БЦЖ.

Визуальные тесты

Если у вас был положительный кожный тест, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию.Это может показать белые пятна в легких, где ваша иммунная система защищена от бактерий туберкулеза, или это может показать изменения в легких, вызванные активным туберкулезом. КТ дают более детальные изображения, чем рентген.

Тесты на мокроту

Если на рентгенограмме груди обнаружены признаки туберкулеза, ваш врач может взять образцы мокроты — слизи, которая появляется при кашле. Образцы проверены на наличие туберкулезных бактерий.

Образцы мокроты также можно использовать для тестирования лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.Это помогает вашему врачу выбрать лекарства, которые наиболее вероятно подойдут. Эти тесты могут занять четыре-восемь недель.

Лечение

Медикаменты являются краеугольным камнем лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.

Для активного туберкулеза вы должны принимать антибиотики в течение по крайней мере шести до девяти месяцев. Точные лекарства и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в организме.

Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты

Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два вида противотуберкулезного препарата. Активный туберкулез, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребует нескольких лекарств одновременно. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, включают:

  • Изониазид
  • Рифампин (Рифадин, Римактан)
  • Этамбутол (Мямбутол)
  • пиразинамид

Если у вас туберкулез с лекарственной устойчивостью, комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и препаратов для инъекций, таких как амикацин или капреомицин (капастат), обычно используется в течение 20-30 месяцев.Некоторые виды туберкулеза также развивают устойчивость к этим лекарствам.

Некоторые лекарства могут использоваться в качестве дополнительной терапии к текущему комбинированному лечению с лекарственной устойчивостью, в том числе:

  • Bedaquiline (Sirturo)
  • Линезолид (Zyvox)

Побочные эффекты лекарств

Серьезные побочные эффекты лекарств от туберкулеза не распространены, но могут быть опасными, когда они происходят. Все лекарства от туберкулеза могут быть очень токсичными для вашей печени.Принимая эти лекарства, немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникли следующие проблемы:

  • Тошнота или рвота
  • Потеря аппетита
  • Желтый цвет для вашей кожи (желтуха)
  • Темная моча
  • Лихорадка, которая длится три и более дней и не имеет явной причины

Завершение лечения необходимо

Через несколько недель вы не заразитесь и можете начать чувствовать себя лучше.Может быть соблазнительно прекратить принимать лекарства от туберкулеза. Но очень важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача. Прекращение лечения слишком рано или пропуск доз может позволить бактериям, которые еще живы, стать устойчивыми к этим лекарствам, что приводит к туберкулезу, который намного опаснее и труднее поддается лечению.

Чтобы помочь людям продолжать лечение, рекомендуется программа, которая называется терапия под непосредственным наблюдением (DOT). При таком подходе медицинский работник назначает вам лекарство, поэтому вам не нужно забывать принимать его самостоятельно.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Майо, тестирующие новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средства для предотвращения, выявления, лечения или лечения этого заболевания.

Помощь и поддержка

Лечение туберкулеза — сложный и длительный процесс. Но единственный способ вылечить эту болезнь — придерживаться своего лечения.Может оказаться полезным, чтобы ваше лекарство давалось медсестрой или другим медицинским работником, чтобы вам не пришлось забывать принимать его самостоятельно. Кроме того, постарайтесь поддерживать свои обычные занятия и хобби и оставаться на связи с семьей и друзьями.

Помните, что ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда приходится сталкиваться с чем-то сложным и неожиданным. Иногда вам может понадобиться больше инструментов, чтобы справиться с теми или иными эмоциями.Профессионалы, такие как терапевты или поведенческие психологи, могут помочь вам выработать позитивные стратегии выживания.

Подготовка к встрече

Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к врачу первичной медицинской помощи. Вас могут направить к врачу, который специализируется на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонолог).

Что вы можете сделать

  • Знайте о любых ограничениях предварительной записи. При назначении встречи обязательно спросите, нужно ли что-то делать заранее.
  • Запишите любые симптомы, с которыми вы столкнулись , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали встречу.
  • Запишите ключевую личную информацию , включая любые недавние изменения в жизни или поездки за границу.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов может помочь вам максимально использовать свое время с врачом. В отношении туберкулеза, некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Нужны ли мне какие-либо тесты?
  • Какие процедуры доступны? Что вы рекомендуете?
  • Что делать, если лечение не работает?
  • Как долго я должен оставаться на лечении?
  • Как часто мне нужно следить за тобой?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

  • Каковы ваши симптомы и когда они начались?
  • У кого-нибудь из ваших знакомых есть активный туберкулез?
  • У вас есть ВИЧ или СПИД?
  • Вы родились в другой стране или путешествовали в другой стране?
  • Вы когда-нибудь жили с кем-то, у кого был туберкулез?
  • Вы были привиты от туберкулеза в младенчестве?
  • Был ли у вас когда-нибудь туберкулез или положительный кожный тест?
  • Вы когда-нибудь принимали лекарства от туберкулеза? Если да, то какой и как долго?
  • Какую работу вы делаете?
  • Вы употребляете алкоголь или наркотики?

Январь30, 2019

фактических данных | Тестирование и диагностика | Информационные бюллетени — Диагностика туберкулеза | ТБ

(значок PDFpdf — 35k)

Диагностика туберкулезной болезни

Когда следует подозревать туберкулез (ТБ)?

ТБ является заболеванием, вызванным Mycobacterium tuberculosis . Заболевание туберкулезом следует подозревать у лиц, имеющих следующие симптомы:

  • Необъяснимая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Ночные поты
  • Лихорадка
  • Усталость

Если заболевание туберкулезом находится в легких (легочное), симптомы могут включать:

  • Кашель в течение более 3 недель
  • Кровохарканье (откашливание крови)
  • Боль в груди

Если заболевание туберкулезом находится в других частях тела (внелегочное), симптомы будут зависеть от области поражения.

Как вы оцениваете людей, подозреваемых на заболевание туберкулезом?

Полное медицинское обследование на туберкулез включает следующее:

1. История болезни

Клиницистам следует расспросить пациента об истории заражения туберкулезом, инфекции или заболевания. Также важно учитывать демографические факторы (например, страну происхождения, возраст, этническую или расовую группу, род занятий), которые могут увеличить риск для пациента подвергнуться воздействию ТБ или лекарственно-устойчивого ТБ.Кроме того, клиницисты должны определить, есть ли у пациента медицинские условия, особенно ВИЧ-инфекция, которые повышают риск развития латентной туберкулезной инфекции, приводящей к заболеванию туберкулезом.

2. Физическое обследование

Физическое обследование может предоставить ценную информацию об общем состоянии пациента и других факторах, которые могут повлиять на лечение туберкулеза, таких как ВИЧ-инфекция или другие заболевания.

3. Тест на туберкулезную инфекцию

Кожный тест на туберкулин Манту (TST) или анализ крови на туберкулез можно использовать для проверки на М.туберкулез инфекция. Дополнительные тесты необходимы для подтверждения туберкулеза. Кожный тест на туберкулин Манту выполняется путем введения небольшого количества жидкости под названием туберкулин в кожу в нижней части руки. Тест читается в течение 48-72 часов обученным медицинским работником, который ищет реакцию (уплотнение) на руке.

Анализ крови на туберкулез измеряет реакцию иммунной системы пациента на M. tuberculosis .

4. Рентгенограмма грудной клетки

Рентгенограмма задней части груди используется для выявления аномалий груди.Поражения могут появляться где угодно в легких и могут отличаться по размеру, форме, плотности и кавитации. Эти отклонения могут указывать на туберкулез, но не могут быть использованы для окончательной диагностики туберкулеза. Тем не менее, рентгенограмма грудной клетки может быть использована для исключения возможности легочного туберкулеза у человека, у которого была положительная реакция на анализ крови на TST или туберкулез и отсутствие симптомов заболевания.

5. Диагностическая микробиология

Наличие кислотоустойчивых бацилл (AFB) на мазке мокроты или другом образце часто указывает на заболевание туберкулезом.Кислотно-быстрая микроскопия является легкой и быстрой, но она не подтверждает диагноз туберкулеза, поскольку некоторые кислотоустойчивые бациллы не являются M. tuberculosis . Таким образом, культуры делается на всех начальных образцах для подтверждения диагноза. (Однако положительная культура не всегда необходима для начала или продолжения лечения от туберкулеза.) Положительная культура для M. tuberculosis подтверждает диагноз заболевания туберкулезом. Культурные исследования должны быть выполнены на всех образцах, независимо от результатов мазка AFB.Лаборатории должны сообщать о положительных результатах для мазков и посевов в течение 24 часов по телефону или факсу поставщику первичной медицинской помощи и в государственную или местную программу борьбы с туберкулезом, как того требует закон.

6. Лекарственная устойчивость

Для всех пациентов начальный изолят M. tuberculosis должен быть проверен на лекарственную устойчивость. Очень важно определить лекарственную устойчивость как можно раньше, чтобы обеспечить эффективное лечение. Паттерны восприимчивости к лекарствам следует повторить для пациентов, которые не реагируют адекватно на лечение или имеют положительные результаты в культуре, несмотря на 3 месяца терапии.Результаты восприимчивости от лабораторий должны быть незамедлительно сообщены поставщику первичной медицинской помощи и государственной или местной программе борьбы с туберкулезом.

Дополнительная информация

,

Туберкулез — Знания для студентов-медиков и врачей

Туберкулез (ТБ) является распространенной инфекционной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, которая вызывается микобактериями туберкулеза и обычно поражает легкие. Первичная инфекция, которая передается воздушно-капельным путем, часто изначально протекает бессимптомно. Как правило, M. tuberculosis остается бездействующим, поскольку иммунная система хозяина контролирует его (латентный туберкулез). Однако, если иммунная система становится нарушенной, может возникнуть заболевание реактивации.Пациенты с активным заболеванием обычно имеют лихорадку, потерю веса, ночные поты и продуктивный кашель (с или без кровохарканья), который не реагирует на обычную терапию антибиотиками. Инфекция может распространяться гематологически на любой орган. Тем не менее, диссеминированное заболевание встречается редко, если только у пациента нет серьезного нарушения иммунитета. Пациенты с возможной латентной туберкулезной инфекцией (LTBI) должны проходить тестирование с использованием кожного теста с очищенным производным белка (PPD) или анализа высвобождения γ-интерферона (IGRA) и получать соответствующее лечение.Лечение ЛТБИ снижает риск активной инфекции в 90% случаев и поэтому играет решающую роль в активной профилактике туберкулеза. Любое подозрение на активную туберкулезную инфекцию должно сопровождаться визуализацией и попыткой идентифицировать M. tuberculosis с помощью микроскопии, культур и / или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Лечение туберкулеза является длительным процессом из-за медленного роста M. tuberculosis, его сокрытия в макрофагах и того факта, что лекарства не могут легко проникнуть через его клеточную стенку.Стандартное эмпирическое лечение включает комбинированную терапию рифампином, изониазидом, этамбутолом и пиразинамидом в течение 2 месяцев, а затем рифампином и изониазидом в течение дополнительных 4 месяцев. Несмотря на комбинированную терапию, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью постоянно увеличивается.

,

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое туберкулез?

Harvard Health Publications

Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая убивает около 1,5 миллионов человек в год. Большая часть этих смертей происходит в развивающихся странах. Бактерией, которая обычно вызывает у людей туберкулез, является микобактерия туберкулеза.

Около трети населения мира инфицировано туберкулезом.Тем не менее, большинство из них не имеют признаков заболевания. У этих людей бактерии неактивны (скрыты) и не могут передаваться другим. Если иммунная система организма ослабевает, туберкулез может стать активным и вызвать заболевание.

Во всем мире туберкулез занимает второе место после вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) после смертности от инфекционных заболеваний среди взрослых. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями было обозначено как «Токсическая синергия.«Это потому, что каждая эпидемия воздействует на людей в одних и тех же бедных регионах мира, и потому что каждая из них ухудшает другую.

У людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, поэтому они с большей вероятностью приобретут новый случай туберкулеза или начнут реактивацию скрытого заболевания. Люди с туберкулезом с большей вероятностью умирают, если они коинфицированы ВИЧ.

Туберкулез обычно поражает легкие. Но примерно у одной трети инфицированных людей, особенно с ВИЧ / СПИДом, эта болезнь затрагивает и другие части тела.Общие места инфекции включают лимфатические узлы, мембраны, которые покрывают мозг (мозговые оболочки), суставы, почки и мембрану, покрывающую органы пищеварения (брюшину).

Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку через воздух. Бактерии находятся в капельках секрета, которые выходят изо рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Однократное заражение больным туберкулезом вряд ли вызовет инфекцию. Повторное или длительное воздействие обычно необходимо.Прикосновение к больному туберкулезом или совместное использование его или ее утвари не приведет к инфекции, поскольку бактерии заражают легкие только при вдыхании в легкие.

Когда происходит инфекция, заполненная бактериями капелька вдыхается в самую глубокую часть легкого, где бактерии размножаются (размножаются) и распространяются по всему организму. На этом этапе иммунная система обычно может препятствовать размножению бактерий, но обычно не может полностью уничтожить их.

Заболевание обычно остается в этом неактивном или бездействующем состоянии на всю жизнь. Люди с неактивным туберкулезом не имеют никаких симптомов. Неактивный туберкулез можно диагностировать с помощью специального кожного теста или анализа крови.

Активный туберкулез встречается в нескольких различных формах:

  • Первичный туберкулез легких — Примерно у 5% людей иммунная система не может остановить первичную туберкулезную инфекцию. У этих людей развивается активный туберкулез в течение одного года после воздействия бактерий.Этот тип активного туберкулеза наиболее распространен у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохой медицинской помощью. Люди с ВИЧ и другими заболеваниями, которые подавляют иммунную систему, также находятся в опасности.
  • Постпримерный (реактивирующий) туберкулез легких — Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, могут сначала инактивировать заболевание. У большинства из них никогда не развивается активное заболевание. У тех, у кого развивается активное заболевание, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают размножаться и распространяться, как правило, в легких.Бактерии могут разрушать большие области легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
  • Внелегочный туберкулез — Туберкулез также может стать активным в других частях тела, независимо от того, поражены ли легкие. Общие места инфекции включают кости, почки, лимфатические узлы и центральную нервную систему.
  • Рассеянный или милиарный туберкулез — Туберкулез может распространяться по всему телу через кровоток.

Симптомы

Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивное заболевание, которое не вызывает никаких симптомов. У этих людей кожный тест на туберкулез (называемый кожным тестом PPD для «протеина очищенного производного») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Как только PPD является положительным, он обычно остается положительным в течение всей жизни.

Среди людей с активным туберкулезом симптомы варьируются в зависимости от типа заболевания:

  • Первичный туберкулез легких — Некоторые люди, особенно маленькие дети, с этим типом туберкулеза не имеют никаких симптомов, кроме лихорадки и усталости.Другие симптомы могут включать в себя:
    • Кашель
    • Боль в груди
    • Ночные поты
    • Плохой аппетит
    • Проблемы с набором веса
  • Туберкулез после первичного (реактивации) — Симптомы включают в себя:
    • Лихорадка
    • Потливость по ночам
    • Потеря веса
    • Плохой аппетит
    • Слабость
    • Боль в груди
    • Чувство общей слабости

Обычно также есть кашель, который в конечном итоге приводит к обесцвеченной слизи.По мере прогрессирования заболевания люди могут кашлять кровью (иногда в больших количествах), у них появляется одышка и, в конечном итоге, возникают серьезные проблемы с дыханием.

  • Внелегочный туберкулез — Симптомы зависят от того, где распространился туберкулез. Например, если туберкулез поражает лимфатические узлы (примерно в 25% случаев), он может вызвать опухание желез, обычно по бокам и у основания шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) позвоночник, бедра и колени являются наиболее вероятными участками инфекции.Суставы станут болезненными и опухшими. Туберкулез мочеполовой системы (примерно в 15% случаев) может вызывать боль в боку (между ребрами и бедром), частое мочеиспускание, боль или дискомфорт во время мочеиспускания и кровь в моче.
  • Распространенный или милиарный туберкулез. Симптомы включают в себя:
    • Лихорадка
    • Ночные поты
    • Потеря веса
    • Слабость
    • Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)

Хотя бактерии распространяются по всему организму, других симптомов может не быть.Но если они есть, они могут произойти почти где угодно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

  • головных болей
  • Трудности со зрением
  • опухшие лимфатические узлы
  • Болезненные суставы
  • мошоночных масс
  • Кожная сыпь
  • Боль в животе

Диагноз

Ваш врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, лихорадка, потеря веса, ночные поты, опухшие железы и проблемы с дыханием.Он или она также спросит вас, сталкивались ли вы когда-либо с кем-либо с туберкулезом, и ездили ли вы когда-либо в развивающиеся страны, где распространен туберкулез.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, был ли у вас когда-либо кожный тест на туберкулез и какие результаты показали. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, он попросит вас сделать рентген грудной клетки. Ваш врач попросит вас откашлять образцы слизи (мокроты), которые будут окрашены специальными химическими веществами, а затем проверены на наличие бактерий.Мокрота также будет культивирована, что означает, что она проверена на предмет роста бактерий туберкулеза.

Люди с внелегочным туберкулезом могут иметь нормальную рентгенографию грудной клетки и негативные пятна и посевы мокроты. В этих случаях для постановки диагноза используются другие методы, в том числе:

  • Анализ крови, названный анализом высвобождения интерферона-гамма
  • Культура других телесных жидкостей (таких как моча или жидкость из пространства вокруг легкого)
  • Биопсия ткани для поиска характерных изменений в соответствии с ТБ
  • Образцы, исследованные на наличие туберкулеза с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Ожидаемая продолжительность

Когда чья-то здоровая иммунная система контролирует первичную туберкулезную инфекцию, бактерии обычно остаются неактивными на всю жизнь.Кожный тест PPD у этих людей может быть положительным, что указывает на наличие туберкулезной инфекции в анамнезе, но вероятность развития активной формы туберкулеза в течение жизни составляет всего около 10%, если ваша иммунная система не ослаблена такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД или лекарства, которые подавить иммунную систему.

Если у вас развивается активное заболевание туберкулезом, до того, как вы перестанете распространять туберкулез среди других людей, потребуется до двух недель лечения. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев.В некоторых случаях пациенты заражаются штаммами туберкулеза, которые устойчивы к наиболее часто используемым и эффективным антибиотикам. Эти устойчивые штаммы могут занять до 24 месяцев для лечения.

Профилактика

В развивающихся странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцина против этой болезни часто вводится при рождении. Вакцина не используется регулярно в Соединенных Штатах и ​​большинстве европейских стран, потому что риск передачи в этих странах низок, и потому что вакцина не очень эффективна.

Людям с положительным кожным тестом на туберкулез (PPD), которые никогда не получали лекарств, чтобы предотвратить развитие туберкулеза, следует рассмотреть возможность приема изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Кроме того, людям с ВИЧ-инфекцией, живущим в тех частях света, где наблюдается высокий уровень заболеваемости туберкулезом, рекомендуется принимать изониазид, даже если у них отрицательный PPD.

Лечение

Врачи обычно лечат туберкулез с помощью комбинации четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампин (рифадин, римактан), пиразинамид (пмс-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол).Эта комбинация считается лечением первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы бактерии не стали устойчивыми к лекарствам. Также важно, чтобы все ваши близкие контакты были проверены на туберкулез, чтобы их можно было лечить, если они заражены.

Туберкулезные штаммы, которые устойчивы к изониазиду и рифампину (два наиболее эффективных туберкулезных антибиотика), называются лекарственно-устойчивыми (МЛУ-ТБ).Чтобы вылечить МЛУ-ТБ, пациенты должны принимать комбинации противотуберкулезных препаратов «второй линии»: этионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Авелокс), левофлоксацин (левахин), циклосерин (серомицин), канамицин (кантрекс) и другие. Эти лекарства чаще вызывают побочные эффекты, чем препараты первого ряда. Также они не так эффективны, поэтому их нужно принимать на срок до двух лет.

Во многих странах мира были выявлены штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампину, семейству препаратов аминогликозидов (таких как канамицин) и семейству препаратов хинолонов (таких как левофлоксацин и моксифлоксацин). ШЛУ-ТБ очень трудно поддается лечению, и иногда необходима операция для удаления пораженной части легкого.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся кашель, лихорадка, потеря веса, опухшие железы, ночные поты или другие симптомы туберкулеза. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы подвергались воздействию активного туберкулеза.Спросите своего врача о необходимости регулярного тестирования на PPD, если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде с высоким риском туберкулеза, такой как медицинское учреждение или учреждение.

Прогноз

Туберкулез, который не устойчив к лекарствам, почти всегда излечивается, если человек соблюдает схемы лечения и антибиотики начинают до того, как основные части легкого будут разрушены. Люди, инфицированные лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, могут иметь меньшие шансы на излечение, в зависимости от того, к каким лекарственным препаратам они устойчивы и сколько повреждений легких они имеют до начала эффективного лечения.

Без надлежащего лечения более половины людей с активным туберкулезом умрут в течение пяти лет.

Узнайте больше о туберкулезе

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Клиника Майо Ссылка

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)

http://www.niaid.nih.gov/

Американская ассоциация легких

http: // www.lungusa.org/

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

http://www.who.int/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о