» Полип около заднего снаружи прохода: симптомы и лечение, фото, причины, диагностика

Содержание

симптомы и лечение, фото, причины, диагностика

Содержание статьи:

Анальный полип – это доброкачественное образование, которое формируется из клеток слизистой оболочки прямой кишки и характеризуется длительным бессимптомным течением с возможной малигнизацией. Место локализации ограниченно стенками заднепроходного канала, длина которого составляет около 4 см.

Формирование анальных полипов происходит из клеток слизистой оболочки прямой кишки Формирование анальных полипов происходит из клеток слизистой оболочки прямой кишки

Помимо вероятности перерождения в злокачественную форму, полип может осложняться присоединением инфекции с развитием анальных трещин, парапроктита, изъязвлением и, как следствие, кровотечением.

Заднепроходный (анальный) канал – это терминальная часть кишечника. Его верхней границей является аноректальное соединение, книзу канал заканчивается анальным отверстием.

Что собой представляют полипы

Полип – описательный термин, он обозначает разрастание тканей слизистой оболочки (не кожи). Образования имеют внутрипросветный рост и могут быть обнаружены во многих полостных органах, например в матке, влагалище, на всем протяжении кишечника, в мочевом, желчном пузыре и др.

Полипы в заднем проходе могут быть единичными и множественными Полипы в заднем проходе могут быть единичными и множественными

Полипы выглядят как возвышающиеся наросты и крепятся двумя способами: тонкой ножкой или широким основанием. Могут быть единичными и множественными. Наличие полипоза (множественных форм) в семейном анамнезе повышает риск их злокачественной трансформации.

Патология встречается практически во всех возрастных группах населения. Мужчины в 1,5 раза чаще болеют полипозом кишечника. Данную патологию диагностируют у 10% людей в возрасте после 40 лет, из них в 1% случаев в итоге наблюдается перерождение в злокачественную форму.

Заболевание обнаруживается у 30% пациентов с хронической анальной трещиной и у 10% с пролапсом слизистой оболочки ректума.

Классификация

Известно несколько классификаций, в зависимости от характеристик полипов анального канала:

Клинический диагноз устанавливается на основании всех вышеперечисленных классификаций, после сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни, результатов гистологического и цитологического исследований новообразования.

Причины

Этиологическая роль в формировании полипов в заднем проходе до конца не изучена. Существует несколько теорий, описывающих причину образования нароста, наиболее распространенными из которых считаются:

  • хронический воспалительный процесс слизистой оболочки: теория подтверждена экспериментальным путем, при котором длительное раздражение внутренней стенки кишечника привело к полипозу;
  • эмбриональная теория: подразумевает нарушение формирования кишечной стенки в процессе эмбриогенеза;
  • генетическая предрасположенность.

Факторами риска считаются:

  • гиподинамия;
  • частые запоры;
  • прием продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника;
  • алкоголизм;
  • сосудистые патологии;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.

Читайте также:

10 причин обострения геморроя

7 патологий, при которых поможет морковь

5 мифов о хирургах

Симптомы

Длительное время (в некоторых случаях – до нескольких лет) патология протекает без каких-либо проявлений. Нарост иногда обнаруживается случайным образом при эндоскопическом исследовании по поводу другого заболевания.

Появление первых симптомов возможно при больших размерах полипа, нарушении его питания или целостности, воспалении, злокачественном перерождении и др.

Патология проявляется нарушением стула Патология проявляется нарушением стула

Весь спектр симптомов можно поделить на несколько групп:

  • болевой синдром и дискомфорт: наличие болезненности в животе, ощущение жжения и зуда, тяжести в области ануса;
  • патологические выделения и примесь их в стуле: обильные слизистые, кровянистые или смешанные;
  • дисфункция кишечной стенки: нарушение стула с преобладанием запоров или диареи либо с их чередованием, частые позывы к дефекации;
  • ощущение полипа возле анального отверстия.

Самым опасным симптомом является кровотечение, особенно непрекращающееся. Кровотечение из заднего прохода всегда должно вызывать онконастороженность.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к семейному врачу или проктологу.

Диагностика

Раннее выявление, диагностика и лечение приводят к успешному удалению опухоли и последующему выздоровлению в 80–90% случаев.

После того как врач опросил пациента, он приступает к осмотру и пальцевому исследованию заднего прохода. Это позволяет обнаружить патологию доступного участка слизистой оболочки кишечника (трещины, новообразования, патологию простаты, свищи, кисты, геморрой).

Для подтверждения диагноза проводится ректороманоскопия или колоноскопия Для подтверждения диагноза проводится ректороманоскопия или колоноскопия

Для визуализации образования и взятия биопсии используется:

  • ректороманоскопия: ректороманоскоп – оптический прибор, позволяющий прицельно осмотреть кишечник на расстоянии до 25 см от заднего прохода. Обычно с помощью ректороманоскопии обнаруживается большинство новообразований;
  • колоноскопия: эндоскопический метод, который используется для исследования стенок всего толстого кишечника.

При проведении ректороманоскопии или колоноскопии и обнаружении новообразования берется биоптат (участок патологической ткани) и направляется в лабораторию для исследования гистологической и цитологической структуры. Это необходимо для оценки степени дифференцировки клеток, исключения или подтверждения наличия признаков малигнизации и выбора оптимальной тактики дальнейшего ведения пациента.

Дополнительные методы обследования

Для диагностики может использоваться рентгенографический метод исследования – ирригоскопия, в основном – для обнаружения крупных новообразований в верхних отделах толстого кишечника. Метод заключается в ретроградном введении контрастного вещества в полость кишечника с дальнейшим выполнением рентгеновских снимков.

МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография) также позволяют выявить и сделать фото новообразований в стенке кишечника. При отсутствии четкой клинической картины может назначаться тест на скрытую кровь в кале.

Лечение полипов в заднем проходе

Лечение только хирургическое. Удаление может проводиться разными способами. Выбор определяется локализацией, размерами и количеством образований. Мелкие полипы могут прижигаться электрокоагулятором. Новообразования на ножке или размером от 5 мм удаляют с обязательным последующим гистологическим исследованием (для исключения наличия истинной аденомы).

Единственным эффективным методом лечения является хирургическое удаление Единственным эффективным методом лечения является хирургическое удаление

После анестезии анальный канал обрабатывается, специальная дивульсия анальных сфинктеров не требуется. Ректальное зеркало вводится в анальный канал. Верхушку нароста захватывают клеммой Алиса и несколько подтягивают кнаружи. В пределах здоровых тканей полип иссекается электроножом или скальпелем. Пациента выписывают из стационара после первого самостоятельного стула.

Операция по удалению полипа называется полипэктомией. Она считается органосохраняющей, относительно безопасной и влечет за собой минимальный риск осложнений, таких как кровотечение или перфорация стенки кишечника.

При диффузном семейном полипозе, из-за высокого риска малигнизации, может удаляться весь пораженный участок кишки. Операция завершается соединением оставшейся части кишки с задним проходом. При обнаружении злокачественной трансформации дальнейшее лечение решается совместно с врачом онкологом.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и терапия в большинстве случаев ведет полному выздоровлению, а также снижает риск развития рака прямой кишки.

Возможны рецидивы, поэтому через год после лечения рекомендуется проведение контрольной колоноскопии с дальнейшим диспансерным наблюдением у проктолога и регулярным эндоскопическим обследованием не реже одного раза в 3–5 лет.

Специфической профилактики нет, поэтому для снижения риска развития патологии рекомендуется правильное питание, активный образ жизни, своевременная диагностика и корректное лечение болезней пищеварительной системы.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

заднего прохода симптомы и лечение, канала в анусе у женщин, в анальности

Полип в анальном отверстии возникает в результате патологического разрастания тканей эпителиального слоя. Данное образование является результатом нарушения регенеративной способности клеточного аппарата. В проктологии часто встречается данный дефект. Несмотря на то что подобные образования могут появляться у пациентов любого возраста, чаще они диагностируются у людей старше 45 лет. Такие дефекты нельзя оставлять без лечения, т.к. они могут становиться основой для развития злокачественных опухолей.

Симптомы и причины

Точные причины, почему возникают полипы заднего прохода, еще не установлены. Существует множество теорий, объясняющих появление данных дефектов. Считается, что спровоцировать формирование подобных новообразований могут протекающие в хронической форме воспалительные заболевания. Такие патологии приводят к быстрому старению эпителиального слоя и к сбоям в делении клеток. К воспалительным заболеваниям, на фоне которых часто возникают полипы, относятся:

  • энтерит;
  • брюшной тиф;
  • дизентерия;
  • язвенный колит;
  • язвенный проктосигмоидит;
  • геморрой.

Дискомфорт в анальной области

Поспособствовать появлению подобных новообразований могут застойные явления и нарушения перистальтики кишечника. Выделяется немало факторов, которые могут поспособствовать развитию полипов у мужчин и женщин. К ним относятся:

  • неправильное питание;
  • сидячий образ жизни;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение;
  • работа на вредных производствах;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Длительное время выраженные признаки полипа в заднем проходе могут отсутствовать или быть смазанными. Часто обнаружить подобное новообразование можно только при проведении эндоскопического исследования кишечника. Нередко полип в области анального отверстия выявляется только после появления характерных симптомов, вызванных увеличением дефекта или же развивающимися осложнениями. К признакам, указывающим на формирование таких дефектов в области ануса, относятся:

  • слизистые выделения при дефекации;
  • кровотечения;
  • повышение температуры тела;
  • нарушения стула;
  • боли в животе.

Если полипозное новообразование располагается около анального отверстия, по мере увеличения в размере он может выпадать. Такой дефект сложно отличить от геморроидального узла.

Виды

Существует несколько подходов к классификации подобных новообразований. Анальные полипы бывают единичными, множественными и диффузными. В первом случае выявляется только одно новообразование. При втором варианте на стенке кишечника могут располагаться небольшие группы дефектов. Диффузные полипы являются наиболее опасными. Они нередко образуют сросшиеся между собой дефекты, поражающие большой участок толстой кишки. В зависимости от тканей, ставших основой для формирования полипа, такие дефекты бывают:

  • фиброзными;
  • аденоматозными;
  • ворсинчатыми;
  • гиперпластическими;
  • смешанными.

Фиброзное новообразование

Фиброзный тип полипов является наименее опасным. Такие дефекты формируются в результате разрастания соединительной ткани, поэтому они крайне редко подвергаются злокачественному перерождению.

Аденоматозные полипы формируются из железистого слоя эпителия.

Данные новообразования наиболее часто перерождаются в злокачественные опухоли.

Ворсинчатые дефекты представляют собой скопление множества сосочков ворсинчатого вида. Такие новообразования мягкие, поэтому их разрастание нередко сопровождается сильнейшими кровотечениями и интенсивным болевым синдромом.

Гиперпластические полипы формируются из эпителиальной ткани. Подобные дефекты являются результатом нарушения деления клеток. Образования могут достигать 5 мм в диаметре. Они редко подвергаются злокачественному перерождению.

Образования смешанного типа могут иметь признаки разных типов тканей. Встречаются они намного реже.

Диагностика и лечение

Выявить анальный полип может только проктолог при проведении осмотра пациента. После опроса больного и уточнения характера имеющихся у него жалоб, выполняется мануальное исследование. Путем пальпации врач может обследовать до 10 см кишечника, выявив имеющиеся образования и их примерный размер. К инструментальным методам исследования, позволяющим хорошо рассмотреть дефекты и выявить области воспаления слизистой кишки, относятся:

  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • КТ;
  • МРТ.

Инструмент для ректороманоскопии

Кроме того, может потребоваться проведение биопсии новообразований и дальнейшее гистологическое исследование полученных образцов. Полипы заднего прохода нельзя лечить медикаментозно, т. к. эффекта от этого не будет.

Прием слабительных средств и спазмолитиков позволяет уменьшить степень выраженности симптоматических проявлений.

Устранить дефект можно только оперативным путем. Метод хирургического вмешательства зависит от расположения новообразования и его размеров. В большинстве случаев проводятся эндоскопические операции, после которых пациенты быстро восстанавливаются. Открытые операции требуются только в случае, если имеется подозрение на злокачественное перерождение тканей.

Осложнения

Полипы в анальном отверстии могут быть крайне опасными. Самым тяжелым осложнением является переход дефекта в злокачественную форму. В этом случае велика вероятность летального исхода при отсутствии направленного лечения.

Усиление боли и дискомфорта

Кроме того, крупные образования могут становиться причиной формирования каловых камней из-за задержки масс. Данное состояние крайне опасно, т.к. может провоцировать развитие кишечной непроходимости и интоксикации организма. Возможен некроз стенки кишечника. В особо тяжелых случаях происходит разрыв стенки и выход содержимого кишечника в брюшную полость с дальнейшим развитием перитонита. Из-за частых кровотечений велика вероятность развития анемии.

Профилактика

Чтобы снизить риск формирования полипов анального канала, необходимо правильно питаться. Следует регулярно употреблять продукты, содержащие растительную клетчатку. Кроме того, для улучшения перистальтики кишечника необходимо поддерживать нормальную физическую активность.

Для недопущения появления подобных новообразований рекомендуется отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Людям старше 45 лет следует регулярно проходить профилактические обследования для своевременного выявления имеющихся дефектов и начала их лечения.

Причины возникновения полипов в заднем проходе, методы диагностики, симптоматика, схема лечения, осложнения и профилактические меры

Полипы – доброкачественные новообразования, которые возникают из эпителиальных клеток, выстилающих толстую кишку. В международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание обозначается кодом K62.1. В статье мы разберем полип в заднем проходе, методы лечения и симптомы.

Выраженные полипы в области кишечника

Внимание! При появлении симптомов выраженного полипоза у ребенка или взрослого (кровотечение, сильные спазмы, боли в животе или лихорадка), требуется срочно обратиться к доктору.

Отличие полипов от геморроя

Многие спрашивают, как отличить геморрой это или полип? Геморрой – патологическое расширение геморроидальных узлов, которое вызывается воспалительными, инфекционными или иными причинами. Геморрой может выпадать наружу на последних стадиях.

Полипы – доброкачественные разрастания эпителия, не влияющие на процессы пищеварения. В редких случаях они приводят к серьезным осложнениям.

Внутренний геморрой (даже с трещинами) при хроническом течении неспособен перерождаться в злокачественную опухоль, а полипы могут через несколько лет при несвоевременном лечении превращаться в раковые клетки. И доброкачественные неоплазии, и геморрой можно вылечить. Однако точно отличать их и распознать вовремя может только врач.

Виды полипов

Полипы традиционно делятся на 3 группы: гиперпластические, аденомы и полипозные синдромы.

Гиперпластические

Гиперпластические полипы составляют 90% всех доброкачественных неоплазий. Обычно они имеют диаметр менее 0,5 см. Гиперпластические образования чаще всего встречаются в ректосигмоидной области у взрослых пациентов

Ранее гиперпластические полипы считались полностью клинически несущественными. Сегодня же ученые считают, что они обладают некоторым злокачественным потенциалом при наличии гиперпластического полипозного синдрома.

Аденомы

Аденомы составляют 10% неоплазий. Большинство образований данного типа (около 90%) менее 0,9 сантиметра в диаметре. Они имеют наибольший потенциал для злокачественного перерождения. Оставшиеся 10% аденомы больше 0,9 сантиметров и способны в 10% случаев приводить к раку.

Аденомы традиционно делят по гистологии на 3 типа: трубчатые, трубчато-ворсинчатые и ворсистые. Трубчатые аденомы – наиболее распространенные из 3 типов, встречаются в любом месте в толстой кишке. Ворсинчатые аденомы чаще всего возникают в области прямой кишки. Данный вид аденом намного больше, чем два других типа.

Ворсинчатые аденомы связаны с самыми высокими уровнями заболеваемости и смертности среди всех опухолей. Они могут вызывать гиперсекреторные синдромы, характеризующиеся гипокалиемией и обильными слизистыми выделениями, и чаще вырождаются в злокачественные неоплазмы.

Серированные аденомы демонстрируют смесь аденоматозных и гиперпластических признаков, с областями пильного зубчатого эпителия. У них отмечается злокачественный потенциал.

Риск развития карциномы связан с размером и гистологией аденомы. Аденомы, превышающие 1 см, содержат существенный (&gt, 25%) ворсинчатый компонент или имеют полноценную дисплазию (обычно называемую расширенными новообразованиями), несущую повышенный риск развития рака.

Некоторые предраковые неоплазии теперь признаны плоскими, а не выпуклыми. Такая неполипоидная неоплазия чаще встречается при установлении хронического колита и может быть обнаружена с помощью нетрадиционных методов эндоскопической визуализации.

Полипозные синдромы

Полипозы – это наследственные состояния, которые включают семейный аденоматозный полипоз (САП), наследственный неполипозный колоректальный рак, синдром Линча, синдром Гарднера, синдром Туркота, синдром Пейтца-Егерса, болезнь Каудена и гиперпластический полипоз.

Был достигнут прогресс в понимании некоторых генетических факторов, способствующих развитию этих синдромов. Некоторые из синдромов имеют экстрасинтетические функции, которые помогают дифференцировать один синдром от другого. Например, САП лучше всего понимается в терминах генетической основы и последующих патологических и генетических событий, ведущих к карциноме.

Двумя другими типами доброкачественных полипов являются гаммаматозные полипы, состоящие из смеси нормальных тканей и воспалительных полипов.

Причины появления

Рандомизированные исследования доказывают, что многие экзогенные причины способствуют формированию рака толстой кишки.

Предполагалось, что различия в потреблении клетчатки и противооксидантных веществ играют роль в формировании злокачественных образований кишки, однако эти предложения не подтвердились в недавних крупномасштабных обзорах. В медицине имеются косвенные доказательства того, что потребление мясных продуктов, полинасыщенных жирных кислот и алкогольных напитков могут быть фактором риска. Напротив, употребление электролитов и фолатов может оказывать умеренный защитный эффект, особенно у пациентов с опухолями в анамнезе.

Этанол – существенный фактор риска образования опухолей

Наследственность

В медицинской науке описано множество полипозных синдромов. По наследству передается чаще всего семейный аденоматозный полипоз. Это аутосомно-доминантное расстройство, вызванное усечением мутаций в гене аденоматозного полипозного колиза.

Наследственный неполипозный колоректальный рак – это аутосомно-доминантное расстройство, вызванное мутациями в белках восстановления нарушений ДНК.

Болезнь Каудена связана с мутациями в гомологии фосфатазы и тензинов на фосфатазах 10 хромосомы.

ДНК

Симптоматика

Большинство пациентов, которые страдают от неоплазий, не ощущают серьезных симптомов. У симптоматических пациентов наиболее распространенным признаком полипов становится ректальное кровотечение. Данное хроническое кровотечение из полипов способно вызвать железодефицитную анемию. Другие симптомы полипов включают понос или обстипацию.

Геморрагия в стуле обнаруживается у меньшей части больных с полипами кишечника. Дистальные ректальные полипы диагностируются путем цифрового ректального исследования. Результаты физического обследования при этом обычно не находят патологии.

Диагностика

Анализ крови в стуле обнаруживает 20-40% опухолей диаметром более 12 миллиметров. Однако причиной кровопотери могут быть и другие серьезные заболевания ЖКТ.

Сигмоидоскопия считается низкоэффективным диагностическим методом выявления полипов. Эта процедура или метод визуализации, который не помогает точно диагностировать рак. Исследования показывают, что большинство крупных аденоматозных полипов у женщин не выявляются применением сигмоидоскопии.

Колоноскопия – предпочтительный метод исследования для обнаружения (точной диагностики) полипов толстой кишки, получения биопсии или выполнения колоноскопической резекции. Колоноскопия выявляет опухоли в 70-80% случаев. Клиницисты используют колоноскопию в качестве основного инструмента для скрининга.

Капсула с камерой, разработанная как средство исследования желудочно-кишечного тракта, получила одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в феврале 2014 года для обнаружения полипов.

Были разработаны тесты, которые обнаруживают мутантную, фрагментированную и метилированную дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) из эксфолированных опухолевых клеток толстой кишки в стуле. Этот тест тоже был одобрен FDA в августе 2014 года.

Методы лечения

Многие задаются вопросом, что делать при доброкачественных неоплазмах? В случае множественных опухолей кишечника, связанных с семейным аденоматозным полипозом (САП), резекция толстой кишки остается единственным эффективным вариантом оперативной терапии.

Резекция толстой кишки рекомендуется и пациентам с хроническим язвенным колитом, у которых развилась дисплазия высокого уровня или связанное с дисплазией поражение кишечника. Хирургическую резекцию используют для больших сидячих полипов (на широком основании), которые трудно удалить другими способами.

При наследственном полипозе показано полное удаление полипов, чтобы свести к минимуму риск развития раковых болезней. Последующее гистологическое исследование (гистология) позволяет различать доброкачественные и злокачественные опухоли.

Выделяют несколько способов удаления полипов кишечника. Выбор процедуры зависит от размера и положения образований.

Если опухоли относительно малы, для удаления выполняется колоноскопия (эндоскопическая полипэктомия). Эндоскоп (продолговатое оптическое устройство) врач проводит от ануса (анального отверстия) до точки, где располагается полип. Это действие иногда может вызвать боль. Чтобы открыть кишечник и обеспечить видимость, в него вдувают воздух.

Полип в процессе эндоскопии вырезается и вынимается наружу. Удаление анального полипа производится с помощью токовой петли или лазерной технологии. Изредка возникает необходимость выделить слизистую оболочку из кишечной стенки путем инъекции лекарственного средства.

Колоноскопия

Если расстояние от полипов до заднего прохода составляет не более 10-12 сантиметров, их удаляют непосредственно через анальный канал. Врач специальным устройством расширяет анальный проход и вырезает полип. Большая часть полученного дефекта ушивается внутри кишечника. При трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) полип удаляется микрохирургическим путем с использованием специального эндоскопа.

При больших полипах, которые не находятся на уровне прямой кишки, или злокачественных новообразованиях применяется лапаротомия. При лапаротомии удаляют поврежденный кишечный компонент опухолей и ушивают края разреза.

После удаления через брюшную полость часто используется дренаж для поглощения раневой жидкости. Дренаж удаляют через несколько дней. Иногда требуется создать искусственный кишечный выход (anus praeter).

Каждую удаленную опухоль исследуют гистологическим методом. При выявлении злокачественности проводят дополнительные диагностические мероприятия. Продление операции возможно только в том случае, если пациент ранее подписал декларацию о согласии на эти меры.

При эндоскопии иногда полип не может быть удален полностью, тогда требуется использовать другой тип вмешательства. Однако эндоскопический метод считается наименее стрессовым, поэтому его обычно рекомендуют в качестве первого метода лечения.

В некоторых исследованиях показано, что лечение нестероидными препаратами снижает число и общий объем неоплазий. Однако НПВП (ибупрофен, аспирин) не предотвращают развитие онкологии. Эти препараты не останавливает прогрессию полипов и не помогают от них избавиться навсегда.

Противовоспалительное средство

Одно из исследований предполагает, что ацетилсалициловая кислота может быть полезна в снижении частоты рецидивирующих полипов.

Важно! Нельзя лечить в домашних условиях полипы определенной этиологии. Убирать опухоли может только врач. Самостоятельное устранение народными методами может привести к непредсказуемым последствиям.

Осложнения

Невылеченные новообразования способны прогрессировать до карциномы в течение нескольких лет. Кроме этого, доброкачественные образования могут приводить к осложнениям различной этиологии: кровотечению, диарее, непроходимости кишечника и злокачественному перерождению. Кровотечение часто не замечается пациентом. Если не кровь не успевает восстанавливаться, это приводит к дефициту железа (железодефицитной анемии).

Анемия

Последние исследования предполагают, что риск образования злокачественных клеток от спорадических полипов размером 1 см составляет 8% через 10 лет и 24% через 20 лет. Риск развития онкологии зависит от размера полипа, гистологии ворсинок и его связи с синдромами полипоза. При САП рак неизбежно развивается через 10-20 лет после первоначального появления полипов.

В более позднем Кокрановском обзоре говорилось о сходных результатах: большое количество доброкачественных неоплазий неизбежно приводят к формированию колоректальной онкологии без своевременного лечения.

Раковая опухоль вследствие несвоевременной терапии доброкачественных наростов

Профилактика

Пока не разработано эффективных руководящих принципов для предотвращения развития полипов. Однако рекомендуется учитывать следующие вещи:

  • Кальций косвенно уменьшает риск образования неоплазий ,
  • Клетчатка обладает антипролиферативными свойствами,
  • Отдельным пациентам помогает аспирин,
  • Исследования показали, что диета с высоким содержанием антиоксидантов не влияет на рецидивы полипов,
  • В одном исследовании было обнаружено, что фолиевая кислота не оказывает защитного действия на пациентов с САП.

Кальций – одна из превентивных мер против образования опухолей

Совет! При появлении более серьезных симптомов, требуется посетить доктора, чтобы выяснить истинную причину расстройств.

Загрузка…

Удаление полипа анального канала — Мой Доктор

Удаление полипов анального канала проводят проктологи в медицинском центре Мой доктор с помощью аппарата  Сургитрон (радиохирургическое иссечение) под контролем ректоскопа.

Полип анального канала  –  доброкачественное новообразование округлой формы на стенках заднего прохода, образованное вследствие разрастания слизистого слоя. Полипы могут быть единичными и множественными.

ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛИПОВ АНАЛЬНОГО КАНАЛА
  • заболевания кишечника, затрагивающие слизистую — колит, проктит, проктосигмоидит
  • длительные запоры, за счет чего постоянная травматизация слизистой
  • острые кишечные инфекции, которые раздражают токсичными веществами стенки кишечника
  • употребление в пищу часто и в большом объеме продуктов, раздражающих слизистую кишечника — газированных напитков, алкоголя, жареного, жирного, острого, копченого, специй
  • наследственная предрасположенность к возникновению полипов
ПОЧЕМУ НУЖНО УДАЛЯТЬ ПОЛИПЫ
  • полипы могут приводить к воспалению заднего прохода, анальным трещинам, парапроктиту
  • если произойдет ущемление полипа в результате затрудненной проходимости кала по кишечнику, возможно явное/скрытое кровотечение, приводящее к анемии и слабости
  • если полип полностью перекрывает просвет кишки, развивается кишечная непроходимость, опорожнение кишечника затрудняется/прекращается, при позывах к дефекации  возникают схваткообразные боли внизу живота, возможна рвота, может развиться некроз стенок кишечника, при разрыве стенки каловые массы могут излиться в брюшину и вызвать перитонит
  • существует риск развития онкологии, полипы больших размеров (от 20 мм) склонны к перерождению в злокачественные
СИМПТОМЫ ПОЛИПА АНАЛЬНОГО КАНАЛА
  • ощущение инородного тела в заднем проходе, сильный зуд, боли и дискомфорт в зоне ануса
  • ощущение неполного опорожнения кишечника,  в результате чего частые позывы к дефекации
  • хронические запоры и метеоризм, т.к. полипы нарушают проходимость пищи по кишечнику
  • боли, выделение слизи, крови из анального канала во время/после дефекации
  • если полипы расположены близко к анальному отверстию, пациента могут беспокоить недержание кала и газов
  • слабость, общее недомогание, как признаки воспаления

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу-проктологу. Врач проведет ректальный осмотр. Для определения локализации, размера полипа, количества полипов в кишечнике  назначают ректороманоскопию, колоноскопию. После проведенных исследований проктолог проведет операцию по удалению новообразований.

Обязательное обследование перед операцией – экспресс-анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С (выполняется в нашей лаборатории, результаты готовы в течение 5-10 мин).

ПОДГОТОВКА К УДАЛЕНИЮ ПОЛИПА АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Удаление полипов проводится строго натощак, спустя 12-14 часов голодания. Правильная подготовка к амбулаторной операции – соблюдение диеты, снижающей газы, и хорошее очищение кишечника от каловых масс с помощью слабительных накануне.

За 2-3 дня до процедуры  ограничить потребление следующих продуктов – сырые овощи и фрукты, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ржаной хлеб, кисломолочные продукты, мучные изделия и сладости.

Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, масло, сок без мякоти, чай, воду, безалкогольные негазированные неокрашенные напитки.

Накануне удаления полипа очистить кишечник с помощью слабительных препаратов:

Вариант 1. Прием препарата Фортранс

Накануне удаления последний прием пищи должен быть не позднее 16.00.
За 24 часа до процедуры растворить 4 пакетика Фортранса в 4 литрах кипяченой воды и выпить полученный раствор, по 1 литру за 1-1,5 часа. При выраженной тошноте можно запивать раствор соком без мякоти. Количество препарата и интервал приема зависят от веса пациента.

Вариант 2. Прием препарата Мовипреп

Содержимое одного пакетика (саше) А и одного пакетика Б развести в небольшом количестве воды до полного растворения. Доливая воду, довести объем до 1 литра. Хорошо перемешать.
Принимается по схеме в зависимости от времени проведения процедуры:

  • 8.00 – 10.00. День накануне операции: на обед и ужин пить только разрешенные жидкости. В 19.00 – 20.00 принять первый литр раствора препарата. В 21.00 – 22.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.
  • 10.00 – 14.00. День накануне операции: завтрак и легкий обед до 13.00 согласно списку разрешенных продуктов; ужин: только разрешенные прозрачные жидкости. В 20.00 – 21.00 принять первый литр раствора препарата. День операции: в 6.00 – 7.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.
  • 14.00 – 19.00. День накануне операции:  последний прием пищи в 18.00 (легкий ужин). День операции: с утра: только разрешенные прозрачные жидкости.  В 8.00 – 09.00 принять первый литр раствора препарата, в  10.00 – 11.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.

Если ежедневно Вам требуется принимать важные лекарства (сердечные, против повышенного давления и т.д.), их можно принять.

КАК ПРОВОДИТСЯ УДАЛЕНИЕ ПОЛИПА АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Проктолог обрабатывает зону полипа антисептиком, обезболивает анестетиком. Под контролем ректоскопа на полип накидывается петля, ножка стягивается. Радиохирургическим аппаратом Сургитрон полип отсекается, одновременно прижигаются сосуды, что исключает возможность кровотечения и инфицирования. Место удаления обрабатывается антисептиком, накладывается асептическая повязка.

Удаленные ткани полипа направляются на гистологическое исследование для определения доброкачественности/ злокачественности.

Длительность процедуры – 30 мин.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ПОЛИПА ПРЯМОЙ КИШКИ, 10-14 ДНЕЙ
  • соблюдайте диету во избежание запоров, брожения в кишечнике, газов и вздутия, в рацион включайте  легкие супы, каши на воде/со сливочным маслом, нежирные кисломолочные продукты; из рациона уберите бобовые, сырые овощи и фрукты, черный хлеб, орехи, грибы, жареное/копченое/острое
  • для размягчения каловых масс необходимо пить много чистой, теплой, негазированной воды, от 2 л/день, помимо чая и кофе
  • ограничьте физические нагрузки, подъем тяжестей, чтобы не было чрезмерного давления в области ануса
  • остальные рекомендации  даст проктолог индивидуально по показаниям после операции

 

Анальный полип — причины, симптомы, диагностика и лечение

Анальный полип – это предраковое опухолевое образование слизистой прямой кишки. Долгое время протекает бессимптомно. Может проявляться кровянистыми или слизистыми выделениями, иногда наблюдаются значительные кровотечения; запоры или поносы, ложные позывы, ощущение инородного тела или неполного опорожнения кишечника. Диагноз ставится на основании пальцевого исследования, аноскопии, ректороманоскопии или колоноскопии, рентгенологического исследования с контрастированием, биопсии. Лечение включает в себя малоинвазивные хирургические методики: электрокоагуляцию и радиоволновую терапию.

Общие сведения

Анальный полип представляет собой доброкачественное новообразование, исходящее из слизистой аноректальной области. Полипозные выросты могут быть единичными и множественными, располагаться обособленно и группами; быть связанными со слизистой посредством ножки или широким основанием. Форма опухоли грибовидная, ветвящаяся, шаровидная или овальная. Размер варьируется от просяного зерна до лесного ореха (2-3 см в диаметре). Патология встречается во всех возрастных категориях, начиная с детского возраста. Полипы бывают железистого происхождения (встречаются чаще всего), гиперпластического или ворсинчатого. Патологический процесс, как правило, протекает бессимптомно до момента значительного увеличения опухоли или выпадения полипа наружу за счет длинной ножки.

Анальный полип

Анальный полип

Причины

Анальный полип практически никогда не возникает на здоровой и неизмененной слизистой прямой кишки. Обычно появлению полипов предшествуют перенесенные воспалительные заболевания (хронический колит, язвенный колит, брюшной тиф, язвенный проктосигмоидит, дизентерия). Также предрасполагающими факторами служат хронические запоры или поносы, нарушения моторики кишечника (дискинезии), пониженная кислотность желудочного сока. У детей, в отличие от взрослых, полипы могут появляться на неизмененной слизистой оболочке, на фоне полного здоровья. Это обусловлено аномалиями развития прямой кишки вследствие нарушений эмбриогенеза. Выдвигается также предположение о вирусном происхождении полипов.

Классификация

В современной проктологии используют систематизацию анальных полипов, составленную на основе морфологических признаков. С учетом морфологической принадлежности выделяют аденоматозные, ворсинчатые, фиброзные и смешанные образования. Наиболее часто встречаются опухоли в виде аденомы; они не отличаются по виду от слизистой оболочки (имеют нежно-розовый цвет и нормальный сосудистый рисунок), представляют собой плотные новообразования, гладкие на ощупь. Ворсинчатые полипы крепятся широким основанием, имеют губчатую структуру и легко кровоточат. Фиброзные опухоли чаще всего имеют ножку и довольно часто могут произрастать из геморроидального узла. Из-за разрастания соединительнотканной ножки полипы могут выпадать из прямой кишки наружу.

Симптомы анального полипа

Проявления полипов зависят от их расположения, вида и размеров. Долгие годы патологический процесс может не давать о себе знать вплоть до значительного увеличения опухоли или ее выпадения наружу. Симптоматика заболевания неспецифична, может быть схожей со многими патологическими процессами желудочно-кишечного тракта. Изначально может появляться чувство дискомфорта в области ануса, ощущение неполного опорожнения кишечника или наличия инородного тела в аноректальной области.

Наиболее часто заболевание сопровождается кровотечениями: при расположении новообразования в дистальном отделе прямой кишки отмечается появление полоски свежей крови на поверхности каловых масс. При более высоком расположении полипов выделения имеют слизистый или кроваво-слизистый характер. Длительное существование анального полипа с частыми кровотечениями из него может привести к развитию постгеморрагической анемии. Работа кишечника, как правило, не нарушена. Лишь при внушительных размерах полипов могут возникать запоры или поносы, а также симптомы раздражения кишечника – ложные позывы (тенезмы).

Диагностика

При подозрении на анальный полип требуется консультация проктолога с проведением пальцевого ректального исследования. Пациент принимает коленно-локтевое положение. Врач при этом исследует все стенки анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки. Это позволяет выявить полипы, сопутствующие состояния (геморрой, анальные трещины и пр.), а также определить состояние сфинктера и его тонус. С этой же целью проводится и аноскопия. Из инструментальных методов исследования при необходимости исключения множественных полипов прямой кишки и других отделов толстого кишечника применяют ректороманоскопию или колоноскопию с возможностью проведения эндоскопической биопсии слизистой и последующего морфологического исследования биоптатов. При отсутствии возможности проведения эндоскопии назначают ирригоскопию с двойным контрастированием или рентгенографию пассажа бария по толстому кишечнику.

Дифференциальную диагностику истинных анальных полипов проводят с ложными полипами или псевдополипами. Последние состоят из грануляционной ткани, являющейся результатом воспалительных заболеваний толстой кишки. Псевдополипы имеют неправильную полигональную форму, легко кровоточат, чаще всего не имеют ножки, располагаются на фоне воспаленной слизистой оболочки. Анальные полипы также следует отличать от папиллита — гипертрофированных сосочков в заднепроходном канале. Последние представляют собой возвышение слизистой оболочки в области пазух прямой кишки. У детей следует различать проявления язвенного колита и полипа. Трудности связаны со схожей симптоматикой этих двух патологий (кровотечение и слизистые выделения).

Лечение анального полипа

Лечение образований заключается в их эндоскопическом иссечении. Применяются малоинвазивные методики, такие как электрокоагуляция и радиоволновая терапия. Электрокоагуляция выполняется после предварительной подготовки аналогичной той, что проводится перед эндоскопическим исследованием толстой кишки (очистительные клизмы вечером, накануне операции и за два часа до вмешательства). Также может назначаться дооперационное медикаментозное лечение, включающее противовоспалительные средства (если имеет место быть острый воспалительный процесс). Манипуляция проводится с использованием эндоскопа. При наличии у полипа ножки последняя захватывается как можно ближе к основанию. Удаление полипа посредством подаваемого тока, осуществляется в течение нескольких секунд (2-3 сек.). Если же опухоль фиксируется широким основанием, то его зажимают, слегка оттягивая новообразование на себя.

При больших размерах полипа его ликвидируют частями, с интервалом этапов вмешательства в 2-3 недели. Наибольшую трудность удаления составляет полипоз на всей протяженности слизистой — в последнем случае выполняют резекцию слизистой прямой кишки или сигмоидэктомию в пределах здоровых тканей с последующей колоректопластикой. Восстановление после операции может занимать от 3-5 дней и до 2-3 недель, в течение которых пациент соблюдает постельный режим и бесшлаковую диету.

Прогноз и профилактика

Прогноз после оперативного удаления анальных полипов вполне благоприятный (за исключением случаев, когда производится удаления целого участка прямой, а иногда и сигмовидной кишки). За больными устанавливается диспансерное наблюдение, включающее в себя эндоскопическое обследование каждые 1,5-2 месяца после вмешательства и затем не реже, чем один раз в год. Своевременное удаление анальных полипов является своего рода профилактикой развития колоректального рака (особенно при наличии признаков анемии и угрозы озлокачествления). Предупреждением же развития полипов является диспансеризация и обследование всех категорий граждан, имеющих те или иные нарушения работы толстого кишечника.

Полип анального канала — причины, симптомы и лечение анального полипа

Содержание↓[показать]

Анальные полипы представляют собой кожные выросты, которые располагаются в аноректальной области. Это доброкачественные новообразования, которые могут иметь форму шара, полушария или гриба. Вследствие высокого потенциала полипа анального канала к озлокачествлению проктологи Юсуповской больницы для их диагностики применяют скрининговые программы. Своевременное выявление и удаление полипа анального канала позволяет предотвратить развитие раковой опухоли.

Благодаря современным методам диагностики, применяемым врачами отделения проктологии, выявление полипов для хирургов Юсуповской больницы не вызывает особых трудностей. Поскольку консервативная терапия полипа анального отверстия неэффективна, проктологи проводят удаление новообразования через аноскоп или выполняют его трансанальное иссечение. Биологический материал обязательно отправляют на гистологическое исследование. Анальные полипы небольшого размера иссекают с помощью электрокоагулятора во время эндоскопической процедуры. Полипы крупных размеров, расположенные в анусе, хирурги отделения проктологии удаляют по частям.

Анальные полипы - причины, симптомы и лечение

Виды полипов анального канала

Полипы в анусе представляют собой реактивное утолщение подэпителиальной соединительной ткани слизистой оболочки анального канала. Различают плоские анальные полипы и расположенные на ножке. Полипы анального канала бывают гиперпластическими или представляют собой аденому.

Гистологическая структура полипов в анусе разная. Новообразования могут быть тубулярными или ворсинчатыми. Тактика лечения и последующего наблюдения пациента определяется морфогистологическими данными.

Наиболее часто встречаются гиперпластические полипы анального канала. Они являются результатом хронических воспалительных процессов заднего прохода, и не представляет собой истинной опухоли. Гиперпластические полипы в анусе преимущественно располагаются на ножке. Они часто выпадают из анального канала при дефекации, что обычно и является причиной обращения пациента к проктологу Юсуповской больницы. Гиперпластические анальные полипы в отличие от истинных аденом имеют гладкую поверхность. Их возможно выявить при достижении размеров до нескольких сантиметров.

В нижней части ампулярного отдела прямой кишки располагаются крипты и морганиевы столбики. Они окаймлены полулунными клапанами, на которых нередко можно наблюдать возвышения – анальные сосочки. Эти образования иногда гипертрофируются и достигают четырёх сантиметров в диаметре. Утолщение анального сосочка является в большинстве случаев результатом хронического воспалительного процесса в прямокишечном канале. Часто гипертрофированные сосочки заднего прохода принимают за анальные полипы.

Клоакогенные полипы – это новообразования, которые располагаются в переходной зоне, где железистый эпителий переходит в плоскоклеточный. Они проявляются прямокишечными кровотечениями. Данные новообразования нередко сочетаются с солитарной язвой прямой кишки.

Аденома анального канала представляет собой доброкачественную опухоль железистого эпителия, которая имеет различную степень клеточной дисплазии. Истинные аденомы анального канала могут располагаться на широком основании или на ножке. Аденоматозные полипы прямой кишки бывают одиночными или множественными. Их размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Поверхность новообразования может быть, как гладкой, так и бугристой. Данный тип анальных полипов часто протекает бессимптомно. Проктологи часто выявляют их при пальцевом исследовании или пациент предъявляет жалобы, что во время дефекации полип выпал наружу. При наличии ворсинчатой аденомы с калом может выделяться слизь.

Фиброзный полип в анусе является одним из самых частых поражений переходной зоны. Он внешне напоминает сферу или имеет вытянутую форму. Диаметр новообразования — от нескольких миллиметров до 4 см. Поверхность полипа белого или серого цвета. На ней часто выявляются участки изъязвления.

Анальные полипы - причины, симптомы и лечение

Симптомы и диагностика полипа анального канала

Анальные полипы проявляются следующими основными клиническими симптомами:

  • Их выпадением из заднего прохода при дефекации;
  • Примесью крови к стулу;
  • Дискомфортом, зудом, жжением и даже болезненностью в области ануса.

Реже у пациентов возникает влажность перианальной области и выделения слизи из прямой кишки. Боль при наличии полипов в анусе не выражена. Болевой синдром может быть связан с их травматизацией при выпадении.

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят диагностику анальных полипов на основании следующих данных:

  • Жалоб пациента;
  • Анализа сведений о развитии заболевания;
  • Результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.

При сборе анамнеза проктологи обращают внимание на наличие или отсутствие признаков нарушения функции кишечника, характер стула, факт предыдущего обследования толстой кишки методом колоноскопии с целью исключения онкологических и воспалительных заболеваний кишечника. Кроме того, при сборе анамнеза врач выявляет факторы, которые способствовали образованию полипов в анусе:

  • Желудочно-кишечные расстройства;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Погрешности в диете,
  • Воспалительные заболевания конечных отделов толстой кишки;
  • Перенесенные ранее кишечные инфекции;
  • Наличие родственников, которые страдают доброкачественными и злокачественными опухолями пищеварительного тракта.

Во время физикального внимания проктолог обращает внимание на форму ануса, его зияние, наличие деформации и рубцовых изменений, состояние кожи перианальной области. Осмотр пациента производят в коленно-локтевом положении или в гинекологическом кресле на спине, с максимально приведенными к животу ногами. Пальцевое исследование прямой кишки и анального канала проводится с целью установления функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, выявления болезненности при исследовании, наличия дефектов слизистой прямокишечного канала, объёмных образований заднего прохода и прямой кишки, а также сопутствующих заболеваний анального канала и толстого кишечника.

Осмотр стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки проктологи Юсуповской больницы проводят с помощью аноскопа. Врач проводит оценку расположения, размеров и внешнего вида полипов в анусе, состояние слизистой оболочки заднепроходного канала и зубчатой линии с анальными криптами, а также слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки. Врачи отделения проктологии с целью диагностики сопутствующих заболеваний прямой и сигмовидной кишки (проктита, проктосигмоидита, внутреннего выпадения, болезни Крона, язвенного колита) проводят ректороманоскопию. Эту диагностическую процедуру, которая нередко переходит в лечебную, проктологи Юсуповской больницы выполняют с помощью новейшего эндоскопического аппарата ведущих мировых производителей. Врач проводит осмотр всех отделов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки.

Хирургическое лечение анальных полипов врачи Юсуповской больницы проводят в условиях проводить отделения проктологии, где для этого созданы все условия:

  • Комфортные палаты с кондиционированием воздуха;
  • Внимательное отношение медицинского персонала к проблемам пациентов;
  • Обеспечение больных индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием.

Хирурги Юсуповской больницы, выполняющие удаление анального полипа, прошли профессиональную переподготовку по специальности «колопроктология». Пациента укладывают на столе в положение, как для выполнения промежностной литотомии: на спине с уложенными на специальные подставки ногами, которые согнуты в тазобедренных и коленных суставах. После обезболивания проктолог производит обработку анального канала. Специального расширения анальных сфинктеров врач не производит.

Хирург вводит в анальный канал прямокишечное зеркало. Верхушку полипа захватывает клеммой Алиса и слегка подтягивает кнаружи. Полип иссекает электроножом или скальпелем в пределах здоровых тканей. Затем врач производит ревизию анального канала с целью остановки кровотечения. В прямую кишку вводит гемостатическую губку и газоотводную трубку, которую оставляет до утра следующего дня. Удалённый препарат направляют на гистологическое исследование. На следующий день в перевязочной врач удаляет газоотводную трубку. Пациента выписывают из отделения проктологии после первого самостоятельного стула.

Если у пациента в анусе выявлен гиперпластический полип на ножке или его размеры превышают 5мм, хирург отделения проктологии удаляет его с обязательным гистологическим исследованием удалённого препарата с целью исключения наличия истинной аденомы. При наличии гипертрофированных анальных сосочков их удаляют с иссечением воспаленной крипты и полулунной заслонки. Клоакогенные анальные полипы проктологи удаляют в пределах здоровых тканей с обязательным последующим гистологическим исследованием. Удаление аденом анального канала проктологи производят через аноскоп или посредством трансанального иссечения с последующим гистологическим исследованием удалённого макропрепарата. После удаления фиброзного полипа анального канала в Юсуповской больнице обязательно проводят гистологическое исследования препарата, поскольку фиброзные полипы необходимо дифференцировать от клоакогенных, учитывая их расположение также в переходной зоне.

В послеоперационном периоде, до момента полного заживления раны в анальном канале, ежедневно проводят санацию анального канала с использованием мазевых основ, оказывающих противовоспалительное и ранозаживляющее действие (диоксометилтетрагидропиримидина в сочетании с хлорамфеникол). В период заживления раны проктологи рекомендуют пациентам соблюдать диету, богатую растительной клетчаткой, а также исключить из рациона пищу раздражающего характера (острую, жаренную, копчения, маринованные продукты, алкоголь). После выписки пациента еженедельно осматривает проктолог Юсуповской больницы до полного заживления раны анального канала.

Инновационным методом лечения, который используют проктологи Юсуповской больницы, является удаление полипа анального канала холодным лазером. Эта методика имеет следующие преимущества:

  • Минимальный риск развития болевого синдрома и прямокишечного кровотечения;
  • Незначительное повреждение тканей, которые окружают полип;
  • После выпаривания тканей повторное образование полипа на том же месте в анусе происходит редко;
  • Врач имеет возможность контролировать ход операции визуально и проникать в труднодоступные места без обширных разрезов;
  • Восстановление пациента происходит быстро.

Удаление анального лазером происходит путём воздействия лазерного луча на клетки полипа и их испарения. В некоторых случаях хирург иссекает полип анального канала лазерным скальпелем. После лазерного удаления полипа в анусе проктологи Юсуповской больницы отправляют материал на гистологическое исследование. После операции пациентам рекомендуют соблюдать покой, не подвергаться физическим нагрузкам, избегать перегрева, употреблять легкоусвояемую пищу, соблюдать интимную гигиену. Больному следует отказаться от использования после дефекации туалетной бумаги, проводить подмывание ануса и промежности струёй тёплой воды и промокать гигиеническими салфетками.

В Юсуповской больнице проктологи выполняют операции удаления полипа анального канала по доступным пациентам ценам. Для того чтобы записаться на приём к проктологу, звоните по телефону контакт центра в любой день недели независимо от времени суток.

Автор

Анальные полипы - причины, симптомы и лечение Ефим Игоревич Харабет

Проктолог, хирург

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Кайзер А.М. Колоректальная хирургия. М.: Издательство Панфилова, 2011. — 755 с.
  • Воробьев Г.И., Царьков П.В. Основы хирургии кишечных стом. М.: Стольный град, 2002.
  • Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, 2008.

Наши специалисты

Заместитель генерального директора, хирург-онколог, кандидат медицинских наук

Ефим Игоревич Харабет

Проктолог, хирург

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

симптомы, лечение, причины и диагностика

Полип прямой кишки – это доброкачественное новообразование, локализующееся на слизистой оболочке прямой кишки и прорастающее в её просвет. Полипы бывают восходящей или низкой формы, имеют различные размеры и структуру, носят как единичный характер, так и располагаются множественными участками. По структуре мягкие, покрыты слизью, имеют форму гриба, шара или ветвистые. При большом размере и близком расположении к анальному отверстию могут выпадать из него.

Патология распространена среди взрослого населения, изредка полипы появляются у детей. У женщин встречается реже, чем у мужчин. Очень высокая вероятность перерождения в рак. Международная классификация – код МКБ-10 со значением К62.1 «Полип прямой кишки».

Полипы в прямой кишке обладают слабой симптоматикой, поэтому диагностика их затруднена. Большинство больных не подозревают о их существовании в организме на протяжении всей жизни, у 30% умерших их обнаруживают после вскрытия. Высокий риск их образования у пациентов старше 45 лет, при множественном характере полипоза риск малигнизации новообразований возрастает в 5 раз по сравнению с одиночными опухолями.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка является конечным отделом толстого кишечника и всей пищеварительной системы организма. По строению прямая и почти не имеет изгибов, длина от 14 до 18 см. Расположена в малом тазу наравне с третьим крестцовым позвонком, недалеко от слепой кишки, имеет неравномерный диаметр окружности по всей длине. Широкая её часть называется ампулой, а самая узкая – заднепроходным каналом с анусом на конце.

Физиология прямой кишки

Слизистая прямой кишки формирует слизь для формирования каловых масс продвижения их по проходу. Здесь завершаются процессы расщепления конечных веществ. В сутки среднестатистический человек потребляет около 4 литров пищи, процесс функционирования кишечника превращает их в 200 г кала, состоящего из клетчатки, продуктов жизнедеятельности, сухожилий, слизи и микрофлоры кишок. Накопление каловых масс приводит к раздражению рецепторов и запуску процесса дефекации.

Полипы в кишечникеПолипы в кишечнике

Полипы в кишечнике

Строение стенок

Прямая кишка состоит из двух основных отделов – тазового и промежностного. К первому относится ампула, расположенная над диафрагмой таза, а промежуточный отдел состоит из заднепроходного канала, заканчивающегося анусом.

Стенка прямой кишки характеризуется несколькими слоями:

  • Слизистый – внутренний слой, состоит из многослойного и переходного эпителия, первый располагается в начальных отделах, переходный – в конце. Слизистая способствует продвижению каловых масс по кишке, состоит из множества желёз для выработки слизи, что делает слизистый слой скользким и подвижным. В слизистой также присутствуют большие скопления лимфоидной ткани. Также указанный слой наполнен складками. Ампула прямой кишки состоит из поперечных складок, анальный канал – из продольных, имеющих углубления – заднепроходные пазухи, являющимися зонами скопления слизи и анальных желёз. Если в пазухах застрянут частички кала или инородные предметы, возникает воспаление и развивается парапроктит.
  • Подслизистый – состоит из кровеносных сосудов, выполняющих функцию кровоснабжения прямой кишки из геморроидальных артерий. Также обнаруживает развитую лимфатическую систему и множество нервных окончаний, формирующих нервное сплетение в основе подслизистого слоя. Состоит из желёз и рыхлой соединительной ткани, благодаря чему слизистая оболочка смещается в сторону других слоёв.
  • Мышечный – образуется двумя видами тканей – гладкой и поперечно-полосатой. Гладкие ткани позволяют кишке автономно сокращаться и расслабляться, эти мышцы не подвластны человеку в отличие от поперечно-полосатых или скелетных, которыми он управляет. Из гладких мышц состоит ампула прямой кишки, а из поперечно-полосатых – сфинктер заднего прохода. Мышечные волокна двуслойны и хаотичны, это позволяет каловым массам продвигаться по толстой кишке к анальному отверстию. Сфинктеры регулируют переход продуктов обмена из одного органа в другой, в прямой кишке расположены три сфинктера. Начальный сфинктер состоит из гладкой мышечной ткани, ещё два сфинктера расположены в заднепроходном канале, их называют наружный и внутренний. Из них троих для управления человеку доступен только наружный. Он расположен под кожей и образован поперечно-полосатой мышечной тканью.
  • Наружный – представляет собой брюшину, покрывающую верхнюю часть прямой кишки.

Прямая кишкаПрямая кишка

Прямая кишка

Виды полипов

По количеству полипы в прямой кишке делятся на:

  • одиночные;
  • множественные;
  • диффузные – поражение полипами почти всей поверхности, в медицинской практике применяется понятие диффузного полипоза, чаще всего прослеживает наследственную предрасположенность.

По структуре полип прямой кишки классифицируется на:

  • Железистый – имеет в составе верхний слой или железистые ткани прямой кишки.
  • Ворсинчатый – расположен на широком основании, иногда занимает обширную часть кишки. Содержит в составе множество кровеносных сосудов, что объясняет периодические кровотечения из анального отверстия. Этот вид полипоза чаще всего поражает пожилых людей, ворсинчатые полипы нередко перерождаются в злокачественные опухоли.
  • Железисто-ворсинчатый.
  • Фиброзный – состоит из соединительной ткани, покрыт эпителием. Чаще всего спровоцирован появлением воспалительного процесса, приводящего к геморрою, криптиту или проктиту.
  • Аденоматозный – имеет большие размеры в диаметре более 10 мм. По структуре бывает трубчатым и ворсинчатым. Чаще озлокачествлению подвержены ворсинчатые полипы.
  • Ювенильный, или кистозный – наблюдается в юном и детском возрасте, внешне напоминает гроздья, покрытые слизью, имеет небольшой размер и чаще одиночный.
  • Гиперпластический – имеет в составе трубчатый эпителиальный слой, внешне напоминает мелкие кисты, небольшой по размеру. Немного возвышается над поверхностью слизистой, может сливаться с ней, что затрудняет диагностику.

Слизистый полип на стенке кишечникаСлизистый полип на стенке кишечника

Слизистый полип на стенке кишечника

На фоне воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте могут образовываться псевдополипы на месте рубцов слизистой, которые к полипозу не относятся.

Причины появления полипов в прямой кишке

Подлинная причина образования полипов пока неизвестна. Обнаружен ряд факторов, способных спровоцировать их появление и рост:

  • хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте;
  • вызванные запорами застои каловых масс и как следствие раздражение прямой кишки;
  • диарея также раздражает слизистую оболочку кишки;
  • наследственный фактор – риск появления в 10 раз выше у тех, у кого патологией страдали ближайшие родственники;
  • хронические заболевания в кишечнике, такие как колит, проктосигмоидит и язвенный колит – оставляют рубцы на слизистой оболочки, служащей средой для развития полипов;
  • вирусные инфекции в острой фазе – нарушают целостность клеток слизистой;
  • нездоровое питание и вредные привычки, а также малоподвижный образ жизни, лишний вес – создают застойные зоны в кишке путём оттока лимфатической жидкости и венозной крови, возникают запоры. Употребление жирной и тяжёлой пищи нарушает пищеварение и негативно сказывается на слизистых оболочках прямой кишки;
  • неблагоприятная экология и вредные условия труда;
  • внутриутробные патологии при развитии полипоза у детей;
  • эндокринные заболевания и период менопаузы у женщин нарушают гормональный фон в организме.

Чаще полипозом страдают жители развитых стран и обеспеченные люди. Связано это, скорее всего, с культурой питания: в развитых странах население привыкло потреблять жирную и мясную пищу, американцы любят фаст-фуд. В развивающихся странах национальные блюда включают в основном растительную пищу, там заболевания полипозом встречаются достаточно редко. В России питание стало напоминать европейское, поэтому повысилось образование полипов у населения.

Симптомы

Симптоматика полипоза прямой кишки не специфична, это сильно затрудняет его диагностику. Продолжительное время симптомы могут отсутствовать, особенно когда нарост одиночный и имеет малые размеры. Проявления симптоматики начинаются, когда наблюдаются обширные зоны поражения или большие в диаметре новообразования. Нередки факты случайного обнаружения полипа у пациента при профилактическом осмотре или при обследовании по поводу другой патологии.

Распространённые симптомы при полипе в прямой кишке:

  • ноющие систематические боли внизу живота, у женщин часто ошибочно принимают за гормональные изменения и гинекологические патологии;
  • постоянные запоры и хроническая диарея, возможно чередование, но чаще наблюдаются запоры, как следствие кишечной непроходимости;
  • повышенное газообразование наравне с запорами;
  • геморроидальные узлы и анальные трещины;
  • кровотечения из анального отверстия – самая частая причина обращения пациентов к врачу, возможен выход обильной слизи;
  • зуд, жжение в заднем проходе, ощущение инородного тела;
  • дискомфорт во время акта дефекации, ощущение незавершённости процесса после посещения туалета;
  • присутствие крови и слизи в каловых массах;
  • повышенная температура тела как показатель воспалительного процесса в организме.

У детей диагностика затруднена, так как все вышеописанные признаки прямо не указывают на патологию полипоза и выглядят следствием многих заболеваний. Самый опасный симптом – обильные ректальные кровотечения, способные привести больного к анемии.

Диагностика полипов в прямой кишке

Диагностирует полипы в прямой кишке проктолог, существуют несколько распространённых методов для их обнаружения:

У врача на приёмеУ врача на приёме

  • Пальцевое исследование прямой кишки – первичный метод, позволяющий исследовать кишку на глубине до 10 см. Оценивается возможность проходимости, состояние анального сфинктера, подвижность и эластичность слизистой оболочки, наличие слизи и крови, возможно нащупать близкорасположенные к анальному отверстию полипы.
  • Ректороманоскопия – исследование выполняют с помощью ректоскопа, позволяющего досконально изучить слизистую оболочку прямой кишки изнутри на глубине до 30 см, а также взять частицы новообразования на гистологическое исследование.
  • Колоноскопия – диагностический метод исследования с помощью эндоскопа, позволяет провести биопсию полипов и при необходимости удалить новообразования в процессе процедуры без операции.
  • Ирригоскопия – рентгеновское исследование с применением сульфата бария в качестве контрастного вещества. Используется, когда прочие методы применить затруднительно.
  • Анализ кала на скрытую кровь, копрограмма – выявляет не только кровь в кале, но и слизь.
  • Общий и биохимический анализ крови позволяют подтвердить или опровергнуть анемию, направлены на выявление не самих полипов, а их причин.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – методы наиболее точной диагностики полипоза, позволяющие определить форму, размеры и состояние полипов, безболезненны для пациента.

Полноценное обследование включает: изучение анамнеза жизни больного, изучение истории болезни, проверка наследственной предрасположенности к диффузному полипозу, физикальный осмотр пациента в зоне анального отверстия, взятие лабораторных анализов и применение средств инструментальной диагностики.

Врач должен уметь отличать полипы прямой кишки от других новообразований, таких как геморроидальные узлы и шишки, анальные трещины, липомы и миомы. А также ректальные свищи, кисты и опухоли параректальной клетчатки, актиномикоз ободочной кишки, болезнь Крона, катаральный проктит.

Методики удаления полипа в кишкеМетодики удаления полипа в кишке

Методики удаления полипа в кишке

Лечение полипов в прямой кишке

Медикаментозное лечение полипов в медицине не применяется, оно безрезультатно. Полипоз удаётся вылечить только хирургическим путём. Консервативная терапия оправдана исключительно на стадии подготовки к операции по удалению полипов. Для временного устранения симптомов и улучшения качества жизни больного применяются свечи и мази, препараты антифлатуленты и спазмолитики. Допустимо использование народных методов.

Подготовка к операции

Перед операцией пациенту необходимо сдать анализы:

  • общий анализ крови, на группу и резус-фактор, на глюкозу и коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • анализы на инфекции – ВИЧ, гепатит.

Также требуется пройти консультацию специалистов – кардиолога, гематолога и терапевта. Нужно прекратить приём препаратов, содержащих железо, противовоспалительные и антикоагулянты за неделю до операционного вмешательства. Приём пищи накануне вечером перед операцией запрещён, применяется очистительная клизма.

Трансанальное иссечение

Операция применяется для полипов, расположенных близко к анальному отверстию, не более 10 см от ануса. Проводится под местной анестезией с применением очистительной клизмы перед вмешательством. Далее в задний проход врач вводит ректальное зеркало, определяет и удаляет полип, место повреждения ушивает.

Применяется также электрокоагуляция сосудов при необходимости для остановки кровотечения. Впоследствии рубцы от полипов обрабатывают антисептическими тампонами. Важным недостатком метода является повышенный риск кровотечений.

Электрокоагуляция

Метод применяется для одиночных небольших в диаметре полипов, не более 30 мм, расположенных в прямой кишке на расстоянии не более 30 см от анального отверстия.

Перед операцией кишечник очищают, далее в задний проход вводят ректороманоскоп, определяют полип на ножке. На него набрасывают диатермическую петлю, захватывают за ножку и пропускают через электрический ток. Полип сжигается, его отсекают и извлекают наружу. Недостаток метода в невозможности применить его для множественных новообразований из-за повышенного риска перфорации стенок.

Удаление полипа в прямой кишкеУдаление полипа в прямой кишке

Удаление полипа в прямой кишке

Если полип не имеет ножки или основания, возможно применение электрокоагуляции по частям, когда врач прижигает поражённые участки в несколько этапов с перерывом в 2-3 недели. Обширная рана на слизистой оболочке прямой кишки неизбежна, повышен риск перфорации стенки.

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

Операцию выполняют с помощью проктоскопа, позволяющего удалить новообразования в любом отделе прямой кишки. Прибор вводится через анальное отверстие, подается углекислый газ с целью расширения просвета.

Метод современный и действенный при удалении полипов аденоматозного типа на широком основании. Послеоперационное кровотечение устраняют методом коагуляции, послеоперационных осложнений практически не бывает.

Резекция прямой кишки

Операция применяется при неэффективности малоинвазивных методов, а также при подозрении на малигнизацию полипов. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, через разрез в брюшной стенке вытягивают прямую кишку и отсекают её поражённую часть, накладывают швы.

При злокачественном характере новообразования прямую кишку удаляют полностью, если распространились метастазы – необходимо удаление лимфатических сосудов. Выполняют сдвиг сигмовидной кишки к брюшной стенке и устанавливают калоприёмник, пациенту присваивают группу инвалидности, так как нормальный акт дефекации для него становится невозможным.

Реабилитация после операции

Целью реабилитационного периода является восстановление и нормализация функций прямой кишки, недопущение осложнений. Длительность зависит от проводимого хирургического вмешательства.

Основные меры включают строгую диету, несложные физические упражнения и контроль за состоянием организма для предотвращения послеоперационных осложнений.

Питание для ракового больногоПитание для ракового больного

Диета разбивается на три основных этапа:

  • Первый продолжается не более трёх суток после операции и заключается в полном отказе от еды в течение первых суток после хирургического вмешательства. Через сутки пациенту разрешают приём жидкой пищи в небольшом количестве. Это овощные и нежирные мясные бульоны, рисовый отвар, компоты из несладких фруктов, кисель, желе, отвар шиповника. Важно на первом этапе ограничить функционирование кишечника, уменьшить выработку слизи и желчи.
  • Второй этап начинается на третий день после операции и продолжается две недели. Постепенно меню пациента расширяется и дополняется жидкими кашами, суфле из нежирного мяса, супами. Пациенту нужно строго следить за возможными болями во время приёма пищи, в случае возникновения дискомфорта незамедлительно устранять продукт из рациона. На втором этапе кишечник постепенно начинает работать усиленно, результатом этапа должна стать нормализация стула.
  • Третий этап длится следующие 3-4 месяца. Питание должно быть систематическим, но малыми дозами. Нельзя употреблять бобовые в любом виде, жирные, копчёные, солёные и острые блюда, исключить мучное и белый хлеб. В рацион нужно ввести массу белковой пищи, морепродуктов, пить много воды. При приготовлении предпочтение отдавать варке и запеканию. Результатом третьего этапа диеты становится нормальная перистальтика кишечника и регулярный стул.

Пациенту показаны в восстановительный период несложные физические упражнения, пешие прогулки. Запрещено поднятие тяжестей, долгое нахождение в сидячем положении.

Самым частым осложнением после операционного вмешательства служит кровотечение, допустимое только первые трое суток. Если кровотечения продолжаются дольше, болит и сильно отекает зона ануса, нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Рецидив полипоза возможен, в первый год после операции риск высокий. Полипы могут отрастать заново, поэтому пациенту нужно каждый год проходить профилактический осмотр и колоноскопию, особенно при достижении пожилого возраста.

Средства народной медицины

Популярными средствами среди народных методов для лечения полипоза считается чистотел. Его используют многие врачи, хотя он не получил одобрение официальной медицины. Может быть применён для лечения полипов на ранних стадиях и в период подготовки к операции.

Клизма для больногоКлизма для больного

Применяются клизмы с чистотелом, для приготовления которых нужно одну чайную ложку листьев залить 300 мл тёплой воды и прокипятить на водяной бане в течение 20 мин. Используется также сок чистотела, его растворяют в 1 литре кипячёной воды.

Клизмы с чистотелом противопоказаны при полипах с подозрениями на малигнизацию, при наличии геморроя, язвенного колита и трещин в анальном проходе. Оптимально их использование при полипах на ножках, имеющих доброкачественный характер, так как сок чистотела провоцирует самопроизвольное отторжение опухолей.

Возможные осложнения

Хирургическая операция – единственный метод полностью избавиться от полипоза, консервативное лечение не эффективно. Если полипы в прямой кишке вовремя не удалить, они вызовут ряд осложнений. Самым тяжёлым осложнением считается рак. Возможно также развитие воспалительных процессов, кишечной непроходимости, анемии, трещины и нарушение дефекации.

Риск перерождения в рак

Наиболее склоны к малигнизации аденоматозные полипы, локализующиеся в прямой кишке в 75% случаев от всех видов полипов. Наиболее опасны из них ворсинчатые, ветвистые по форме. Чем больше в диаметре полип, тем больше вероятность его перерождения в злокачественную опухоль.

Наименее склонны к озлокачествлению маленькие в диаметре полипы на ножках. Полипы на широком основании перерождаются в раковые опухоли чаще по причине быстрого распространения злокачественных клеток по поверхности слизистой оболочки.

Кишечная непроходимость

При увеличении полипов в размерах и прорастании их в кишечный просвет они могут полностью перекрыть его. В результате возникнет кишечная непроходимость, которая проявляется острыми болями внизу живота. Другие характерные симптомы – тошнота и рвота через 2-3 часа после еды и долгие запоры.

Периодическая рвота способна быстро привести организм больного к обезвоживанию и истощению, запоры – к интоксикации, что может стать причиной развития некроза стенок кишки, т.е. к их омертвлению. Если каловые массы попадут в брюшную полость, то возникнет перитонит, требующий срочной медицинской помощи в условиях стационара.

Острый энтероколит и парапроктит

Энтероколит вызван воспалением язв на поверхности полипов, которые поражают и здоровые ткани прямой кишки. Пациент ощущает типичные симптомы – боль и вздутие живота, урчание и тяжесть в брюшной полости, тошнота и рвота. Возможно повышение температуры тела и диарея с неприятным гнилостным запахом, кал может иметь примеси крови. Состояние очень опасное и требует срочной врачебной помощи, так как при энтероколите высокий риск перфорации стенок прямой кишки.

Парапроктит развивается на фоне инфекционного процесса в прямой кишке, когда инфекция проникает в жировую клетчатку, формируется наружный или внутренний гнойник. Толчком к началу инфекционного процесса может быть кровоточащий полип, трещины и прочие поражения слизистой оболочки. Больной испытывает боли в области кишки и промежности, которые сначала имеют ноющий характер, с ростом гнойника становятся приступообразными, пульсирующими. Другие признаки болезни – повышение температуры тела, вялость, усталость. Заболевание может перерасти в хроническую форму.

Прочие осложнения

Среди прочих осложнений можно выделить:

  • Нарушение стула – выражается чередующимися запорами и диареями. Ворсинчатые аденомы выделяют много воды и соли, что приводит к хронической водянистой диарее. Это может спровоцировать развитие гипокалиемии, когда в крови больного наблюдается пониженный уровень калия. Симптом опасен для организма, недостаток калия нарушает работу жизненно-важных систем организма.
  • Появление камней в кале – проявляются на фоне хронических запоров, приводящих к затвердеванию каловых масс и образованию камней из них. Состояние неблагоприятное для пищеварительной системы и ухудшает качество жизни пациента.
  • Трещины в прямой кишке – к ним приводят хронические запоры, воспалительные процессы. Пациент чувствует боль во время дефекации, возможны небольшие кровотечения, при инфицировании трещин – выделение гноя.
  • Анемия – образовывается на фоне сильных или длительных кровотечений из заднего прохода, если кровотечение скрытое, то заболевание продолжительное время может оставаться для пациента тайной. Больной ощущает слабость, имеет бледный цвет лица, у него снижен общий физический тонус, но по этим симптомам не всегда обращается за медицинской помощью.

Профилактика полипоза в прямой кишке

В настоящее время истинные причины образования полипов в прямой кишке не определены. Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, провоцирующих развитие полипозных образований, оптимальными являются универсальные методы по корректировке питания и переходу на здоровый образ жизни.

Основные методы профилактики полипоза прямой кишки:

  • Своевременное лечение хронических заболеваний – врачами было замечено, что на здоровой слизистой оболочке полипы не прорастают. Поэтому полипоз распространён на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. Необходимо своевременно лечить такие хронические заболевания, как колит, проктит, болезнь Крона, дискинезия толстой кишки, энтерит и геморрой. У заболеваний симптоматика очень похожа и выражена ректальными кровотечениями, запорами, болями и позывами к дефекации, не приводящими к результату. Поэтому для постановки диагноза при проявлении первых симптомов нужно обращаться к врачу, это позволит не перейти патологии в хроническую форму.
  • Предупреждение дефицита витаминов и минералов – приём полного ежедневного комплекса необходимых организму витаминов и минералов позволяет всем системам организма нормально функционировать, в том числе и отделам толстого кишечника.
  • Изменение рациона питания – для нормального функционирования прямой кишки оптимально употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, уменьшить количество калорийной пищи. Поэтому для профилактики полипоза едят больше цельного зерна, постные сорта мяса, растительные жиры.
  • Лечение запоров – корректируется сбалансированным рационом питания, исключают мучные изделия, сладости, крахмал, фаст-фуд, употребляют больше продуктов с содержанием калия, улучшающего перистальтику кишечника. Пытаться не применять клизмы и слабительные медицинские препараты, больше двигаться.
  • Прохождение периодических медицинских обследований – рекомендуется после 40 лет раз в год сдавать анализ кала на скрытую кровь, после 50 лет и лицам с наследственной предрасположенностью к полипозу раз в 2-3 года проходить колоноскопию.
Номинативное Абсолютное причастное строительство

, Номинативная Абсолютная причастная конструкция

← • •

, 1-:

[374]
[375]
[376]
[377]
[378]
[379]
[380]
[381]

, 2-
:
[382]
[383]
[384]
[385]
[386]
[387]
[388]

, 3- (Номинативное абсолютное участие)
[389]
[390]
[391]
[392]
[393]
[394]
[395]

(Номинативное Абсолютное Совместное Строительство)

В день, пронизывающий холод, он не хотел слоняться без дела.

,
,

389

.

1. Вы можете успокоиться, все хорошо, . 2. В отсутствие шансов на побег , вор был арестован на месте. 3. Оливер слабо постучал в дверь, и изо всех сил, подведя его, затонул у двери. 4. Мост, сметенный наводнением , поезд опоздал.5. Из-за нехватки времени они наняли такси, чтобы вовремя добраться до театра. 6. Холодно и сыро , зажегся огонь, чтобы усталые путешественники могли согреться. 7. Уже довольно поздно, , они решили отложить свой визит. 8. В час опоздания она поспешила домой. 9. Солнце зашло за час до , становилось все темнее. 10. , погода холодная , он надел пальто. 11. Погода, изменив , мы решили остаться там, где были.12. , погода очень теплая, , окно шкафа оставлено открытым. 13. И ветер, упавший , они пошли гулять. 14. Судно находилось довольно глубоко в воде, а погода была спокойной , движения было мало. 15. Сопротивление очень высокое , ток в цепи был очень низким. 16. Этот материал, являющийся диэлектриком , через него не может течь ток. 17. На следующее утро, в 900:30, в воскресенье, в , все они пошли в церковь.18. На данный момент магазин был пуст, механик исчез в комнате в задней части.

19. На столе больше ничего не было, Оливер ответил, что он не голоден. 20. Миссис Мейли, уставшая , они медленнее возвращались домой. 21. Их поиски ничего не выявив , Клайд и она пошли в угол. 22. Ветер благоприятный , наша яхта достигнет острова в кратчайшие сроки. 23. У меня были длинные задачи каждый день, чтобы сделать с г-номМел, но я сделал их, , здесь нет мистера и мисс Мердстоун, . 24. Сейчас уже довольно поздно , мы взяли наши свечи и поднялись наверх. 25. Он больше не слышал о , и естественно было все забыть. 26. Он начал около пяти, Риггс, сообщив ему , что путь займет у него три часа. 27. . Наши лошади устали. . Было решено, что мы остановимся. 28. . Было решено, , что они не должны выходить из-за погоды, члены партии были заняты написанием своих заметок.29. Ветер шевелился среди деревьев и кустов , мы ничего не слышали.

Его история рассказала, он откинулся назад и вздохнул.

,.

390

.

1. Договор был подписан , торговля была сразу же возобновлена. 2. Около одиннадцати часов года, когда снег растаял, а день был более теплым и немного теплее предыдущего года, он снова вышел.

3. Ужин был за , мы собрались в гостиной. 4. г. Прибытие пятого июня, г. отбытие. 5. Его указания к носильщику закончились, он подошел к своей племяннице. 6. Понятно, что конференция закончилась. 7. Стеснение, вызванное тем, что присутствие старика немного стерлось, разговор стал более оживленным. 8. Это сделано, и Сайкс, удовлетворив свой аппетит, оба мужчины легли на стулья, чтобы немного вздремнуть.9. Концерт окончен, — лотерея. 10. Ужин закончился, старушка попросила Барбару подойти и сесть на диван рядом с ней. 11. Затем, в году обыск дома доказал, что ее там нет, Аса вышла на улицу, чтобы посмотреть вверх и вниз по улице. 12. . Все необходимые приготовления были сделаны с максимальной секретностью, армия начала атаку. 13. Катод нагрет, электроны покидают поверхность и движутся к аноду.14. Электроны, движущиеся по проводу, генерируется электрическая энергия.

Сэр Генри был глубоко в своих бумагах, его длинные белые руки нервно двигались.

, ()
,

391

.

1. Затем они услышали шум самолета, его тень прошла по открытой поляне. 2. Она помнила, как он говорил, его очки увеличивали его круглые голубые глаза. 3. Она сидела, уставившись в огонь, носок забыли на коленях.4. Он слышал, как купальщики поднимались по песчаной дороге, их голоса звенели в тишине. 5. Они продолжили свой путь, мальчик тихо рыдал, мужчина стыдился. 6. Они спустились по лестнице вместе, Эйлин немного задержалась позади. 7. Он поднял крышку и держал ее в руке, пока она пила, оба стояли. 8. Она танцевала легко, как перо, глаза сияли, ноги летели, ее тело немного согнулось вперед. 9. Мы очень медленно шли домой, Агнес и я восхищались лунным светом, а мистер Уикфилд едва поднимал глаза от земли.10. Они быстро шли по улице за улицей, Доджер шел впереди, а Оливер за ним по пятам. 11. Он стоял там безмолвно, горькая улыбка скручивала его губы. 12. Собака сидела рядом со столом, его хвост время от времени стучал по полу, его взгляд выжидательно смотрел на хозяина. 13. Электроны движутся с различными скоростями, их скорость зависит от температуры и природы материала.

14. Любой движущийся объект может выполнять работу, количество кинетической энергии которого зависит от его массы и скорости.15. Радио было изобретено в России, его изобретателем был русский ученый А. С. Попов.

Она молчала, прижав губы.

.

392

.

1. Она вяло стояла, опустив голову на грудь. 2. Она встала с кровати, сняла пальто и стояла неподвижно, склонив голову, сложив руки перед собой. 3. Бледный, его сердце быстро билось, Эндрю последовал за секретарем.4. Джек сидел молча, вытянув длинные ноги. 5. Выступающий смотрел на публику, его рука поднялась для молчания.
6. быстро сел, уткнулся лицом в руки.

7. Клайд сел, его взгляд был прикован не к чему-либо здесь, а скорее к далекой сцене у озера. 8. Она поспешила вперед, ее каблуки хрустели в упакованном снегу.

Потом она вскочила и побежала вокруг столов и скамей, а Том бежал за ней.

.

393

.

1. Маленький Павел сидел, положив подбородок на руку. 2. Он стоял, сложив руки. 3. Лэнни стоял, глядя на грузовик, откатившийся, с пылающей щекой и сжатыми кулаками. 4. Она стояла там, ее брови нахмурились, ее голубые глаза смотрели перед ней. 5. Он немного наклонился над столом, положив на него запястья. 6. И вот наступил последний момент, за ним пришли охранники. 7. Он медленно и осторожно расстелил бумагу на столе, а Лоуэлл внимательно следил.8. Она стояла на скале, готовая нырнуть, и зеленая вода внизу приглашала ее. 9. Двадцать минут спустя он вышел из седьмого числа, бледный, с плотно сжатыми губами и странным выражением лица. 10. Маленький Оливер Твист лежал на земле, расстегнул рубашку и откинул голову назад. 11. Девушка ушла, со слезами катились по ее щекам. 12. Лунная дорога была пустой, с холодным ветром на лицах. 13. Она села на ступеньки, скрестив руки на коленях.14. Затем, когда ее сердце быстро билось, она подошла и позвонила в звонок.

394

.

1. Когда наша работа была закончена, мы пошли домой. 2. Если письмо будет опубликовано сегодня, новость поступит к ним завтра. 3. Если мама разрешит нам, мы пойдем в театр. 4. Когда рабочий день закончился, она пошла прямо домой. 5. В момент шторма корабль вошел в гавань. 6. Когда упаковка была закончена, девушки отправились на станцию. 7. Поскольку остановка была долгой, девушки вышли из поезда.8. Поскольку погода была идеальной, Лидия играла в теннис каждый день. 9. Поскольку последний месяц был очень насыщенным, она не могла ответить на письмо подруги. 10. Если позволяет время, мы приедем на несколько дней раньше. 11. Когда третий звонок исчез, занавес медленно поднялся. 12. Поскольку станция метро была недалеко, мы гуляли там. 13. Билл не мог спать всю ночь, потому что с его глазом что-то не так. 14. Поскольку правила были очень строгими, привратник не позволил Биллу войти. 15. Поскольку входная дверь была открыта, она могла видеть прямо через дом.16. Рип не хотел работать на своей ферме, так как он был худшим участком в округе. 17. Они стояли там; ночной ветер сотрясал высыхающие шепчущие листья. 18. Поскольку ситуация была срочной, нам пришлось идти вперед. 19. Когда приветствия закончились, старый Джолион уселся в плетеное кресло. 20. Город Крю, как известно, является одним из самых оживленных узлов в Англии: через него проходит множество железнодорожных линий. 21. Мы отправились в путь; дождь все еще шел сильный. 22. После того, как частная гостиная была занята, спальни осмотрены и заказан ужин, группа вышла посмотреть город.23. Обед был подан на террасе, так как это было очень близко в комнате. 24. Вдумчивый,
Андрей допил свой омлет; его глаза все время были устремлены на микроскоп. 25. На самом деле ждать было нечего, и мы приступили к работе.

26. На вопрос было довольно сложно ответить сразу, и я попросил разрешения обдумать его.

27. Он стоял, прислонившись к стене, его руки были сложены. 28. Осталось очень мало времени; мы должны были поторопиться. 29. О вечере он читал вслух; его маленький сын сидел рядом с ним.30. Новые двигатели были благополучно доставлены, все они были в хорошем состоянии. 31. Наши попытки завести машину провалились, и мы провели ночь в соседней деревне.

:

Если позволит время, мы пойдем гулять.

,.

395

.

1.,. 2.. 3.:,. 4.,. 5.,. 6.,. 7.; , 8.,. 9.,.10.,
, 11.. 12.. 13.,. 14.,. 15.,. 16.,. 17.,. 18.,.


Причастие
Я (ing-)
Причастие II (III)
взятие -, принято —
делаю -, сделано —
Актив Пассивный
Подарок написание существо
написано
Идеальный имеющий
написано
имеющий
было написано
Прошлое написано

:;

Топ


,

ФАЙЛ АНГЛИЙСКОГО выше среднего — PDF Скачать бесплатно

Транскрипция

1 3 Грамматика, словарь и произношение A ГРАММА 1 Заполните предложения настоящей идеальной простой или непрерывной формой глаголов в скобках. Пример: мужчина вышел из дома и побежал (бежит) по дороге.1 Мы (готовим) ужин, когда внезапно отключилось электричество. 2 Я (вождение) на автостраде целую вечность, когда я понял, что я был не на том! 3 Открыв документ, я увидел, что я (забыл) сохранить вчерашнюю работу! 4 Я не прихожу плавать, потому что Шейла не сказала мне об этом. Когда мы добрались до лыжного курорта, это (снег) так сильно, что мы не могли кататься на лыжах. 6 Я был разочарован, шоу было отменено, я (с нетерпением) жду его в течение нескольких недель. 7 Мы (не сидим) в саду, когда ты звонил, мы были на кухне.8 Автобус (приеду), как только я доберусь до автобусной остановки. 2 Подчеркните правильные слова. Пример: ты ушел / ушел, когда позвонила Кэти. 1 Я писал / писал свое эссе в течение часа, когда решил отдохнуть. 2 У нас было такое хорошее / очень хорошее время в Барселоне, что мы не можем дождаться, чтобы поехать снова. 3 Сильвия плавала / плавала, поэтому ее волосы были мокрыми. 4 Мы видели / видели фильм раньше, поэтому вместо этого мы смотрели комедийное шоу. Они дали нам такую ​​большую / такую ​​большую еду в отеле, что было трудно закончить их.6 Я пошел к врачам, потому что я спал / плохо спал. Прикажите слова, чтобы составить предложения. Пример: хочу / потому что / идти / невероятно / я / к / ушел / устал / не знаю, я не хочу выходить на улицу, потому что я невероятно устал. 1 вряд ли / найти / теннис / мы / когда-либо / время / вместе / можем / поиграть 2 был / тот / раненый / владелец / видимо / серьезно / ресторан / драка / в 3 ей / скучно / это / с / закончено / Я м / я м / почти / чрезвычайно / рад / фильм s / потому что 4 / бе / ан / в / на / ты / пляж / сидя / час / половина моего / говорить / медленно / друзья / я / я / Русский / больше / с / всегда / когда 6 такси / быстро / ехали / рано / мы / к счастью / водитель / невероятно / приехали / the / и ЛЕКСИКА 4 Заполните слова в предложениях.6 Итого по грамматике 20 Пример: задача бортпроводников — присматривать за пассажирами в самолете. 1 Вы не можете брать запрещенные предметы, такие как острые предметы, через s. 2 Пассажирам не всегда подают еду на коротких рейсах. 3 Самолет л в Риме на 4 минуты раньше. 4 Номер вашего места напечатан на вашем пропуске. Вы должны пройти паспорт с, чтобы попасть в зал вылета. 6 Если у вас есть только ручная кладь, вам не нужно идти в багаж r. 7 Обычно вы можете выбрать окно или сиденье, если самолет не заполнен.8 Наихудшая часть полета через часовые пояса — это то, что вы получаете в течение нескольких дней после этого. 8 Английский файл Фотокопируемый издательство Оксфордского университета

2 3 Грамматика, словарный запас и произношение A Подчеркните правильное слово. Пример: Когда вы садитесь в самолет, бортпроводники сообщат вам, где вы находитесь. 1 В настоящее время большинство авиакомпаний рекомендуют вам регистрироваться онлайн. 2 Тебе не нужно парковаться, просто высади меня из зала вылета. 3 Пожалуйста, заполните / заполните иммиграционные формы, прежде чем перейти на паспортный контроль.4 Мне очень нравится, когда кто-то забирает меня / поднимает по прибытии с моим именем на карточке. 4 ПРОНЯТИЕ 7 Подберите слова с одинаковым звуком. Приведенный в действие безопасность прохода в проходной платформе Пример: велая вел в дальнем следовании 2 багажа 3 когда-либо 4 пилота самолета 6 Заполните предложения правильными словами. Пример: Ричард опытный пилот, он даже летал на гигантском самолете. когда-либо даже вряд ли я написал два романа, но пишу рассказы. в последнее время на самом деле в данный момент 2 Мы там, папа? Мы ехали часами и часами! все же почти все еще 3 Лора продолжала спрашивать меня об этой книге, поэтому я купил ей копию.в конце особенно в конце 4 Пилот мог видеть огни взлетно-посадочной полосы в густом тумане. трудно даже трудно Каждый рейс, на котором я был недавно, прибыл. в последнее время в конце, конце 6 я прочитал много художественной литературы, криминальной литературы. особенно на самом деле, особенно 7 Адам думал, что испытания будут легкими, но он нашел их очень трудными. постепенно в идеале на самом деле 8 Бронирование билета онлайн действительно просто. Заходите на сайт и следуйте инструкциям. Очевидно, в основном постепенно 8 8 Подчеркните ударный слог.Пример: в основном, 1 базовый союз 2 раздела 3 словарь 4 словарь всего текста Произношение всего 10 Грамматика, словарный запас и произношение всего 0 Словарь всего 20 Английский файл Фотокопируемый Oxford University Press

3 3 Чтение и написание ЧТЕНИЯ Прочтите статью о человеке, который все время летал. Пять предложений были удалены. Какое предложение (A F) соответствует каждому пробелу (1)? Есть одно дополнительное предложение, которое вам не нужно использовать. Ultimate Frequent Flyer Джек Врум, американский бизнесмен из Далласа, штат Техас, претендует на звание абсолютного часто летающего пассажира.(1) Еще более удивительно, что он сделал это, не заплатив ни за один из рейсов. Но, пролетев достаточно раз, чтобы совершить кругосветное путешествие 1600 раз, мистеру Вруму теперь запрещено летать на American Airlines. Приключение мистера Врума началось в 1988 году, когда друг рассказал ему об уникальной возможности. Американские Авиалинии продавали неограниченный, на всю жизнь первоклассный проездной билет под названием AAirpass. За плату в размере 30 000 долларов США плюс проценты, владелец билета и один компаньон могут летать первоклассными в любом месте, в любое время и столько, сколько они захотят.(2) Несмотря на то, что они были дорогими, American Airlines продали в общей сложности 40 билетов, прежде чем они прекратили их выдачу в «Пропуск», который был предназначен в основном для использования в бизнесе, но Джек Врум решил использовать его постоянно. (3) Он летал через США, чтобы посмотреть, как его сын играет в американский футбол в университете, или забрать своего тестя из Вашингтона, чтобы он мог присматривать за своими детьми. Он сказал друзьям, что это дешевле, чем платить за местную няню. Он также уехал бы за границу, часто на несколько часов.Он прилетел в Милан, чтобы забрать некоторые детали для мотоцикла, и в Гвадалахару, Мексика, просто чтобы купить несколько ремней. (4) Вся команда в его местном аэропорту знала его по имени, и ему даже не нужно было показывать свой пропуск кому-либо. Однако его приключение подошло к концу в 2009 году на обратном пути из Лондона. Он использовал свой компаньон, чтобы прилететь другу своей дочери обратно в США, но когда они прибыли в аэропорт Хитроу, мистера Врума отвели в VIP-зал и получили письмо, в котором говорилось, что он больше никогда не сможет использовать билет.() Когда они проверили, с кем он летел, они заметили, что он заказал поездки с людьми, с которыми никогда раньше не летал. Они также заметили, что он будет летать в дальние страны Европы и Азии, но останется на несколько часов. Они обвинили его в продаже его спутника, который был против правил. Его частые полеты также обходились авиакомпании в миллионы долларов в год. Мистер Врум не согласен с решением и полагает, что нигде не было написано ничего, что бы указывало на то, что ему не позволили получить компенсацию за свой компаньонский билет.Он считает, что любые заработанные деньги были сделаны для его деловых услуг или просто потому, что друзья хотели заплатить ему за перелет. В эти дни мистер Врум остается на месте, работая учителем и читая лекции в своем доме в городе Даллас в Соединенных Штатах. Мистер Врум летал так часто, что знал самолеты лучше, чем большинство бортпроводников. B По оценкам, за 20 лет он преодолел ошеломляющие 38 миллионов миль. C Хотя он считает, что не сделал ничего плохого, American Airlines не согласилась.Д работал торговым представителем по каталогу. E Кроме того, владелец билета может также собирать воздушные мили при каждом полете. F AAirpass быстро окупился. ПИСЬМО Напишите статью на следующую тему: Как жизнь людей изменится в будущем. Написать слова. Включите следующую информацию: Прочитав в общей сложности 10 о том, как изменится жизнь людей, почему их жизнь изменится, объясните, почему вы считаете, что эти изменения будут хорошими или плохими. В общей сложности написание 10 Чтение и написание 20 Английский файл Фотокопируемый Oxford University Press

4 3 Прослушивание и Выступая с прослушиванием 1 Прослушайте пять объявлений о путешествиях.Выберите из списка (A F), что говорит каждый оратор о поезде или вокзале. Используйте буквы только один раз. Есть еще одно письмо, которое вам не нужно использовать. A новая платформа открывается сегодня B поезд опоздает сегодня C условия на платформах могут быть опасными сегодня D поезд отправится из другого места сегодня E некоторые платформы закрыты сегодня F поезд не будет работать сегодня Докладчик 1: Докладчик 2: Спикер 3: Спикер 4: Спикер: 2 Послушайте женщину, рассказывающую о приключенческом отпуске, на котором она была, и подчеркните правильный ответ.1 Ким решила отправиться в приключенческий отпуск, потому что она хотела провести некоторое время отдельно от своих друзей / научиться делать некоторые новые занятия / получить много солнечного света. 2 Ким приключенческий праздник был в Ирландии / США / Канаде. 3 Ким больше всего любила учиться серфингу / парусному спорту / кататься на лошади в отпуске 4 Праздник Кима закончился посещением некоторых пещер / побережья / гор. Люди на празднике были распределены по группам в зависимости от их способностей / интересов / возраста. ГОВОРИТЬ 1 Задайте вопросы и спросите своего партнера.1 Где / провести / последний отпуск? 2 Какой / самый пугающий опыт / когда-либо испытывал / путешествовал? 3 Является ли / лучше / уйти / в отпуске / в своей стране / за границей? Зачем? 4 Что / предпочитаете: путешествовать на поезде или самолете? Зачем? Какой / лучший рассказ / когда-либо читал? / О чем это? Теперь ответьте на вопросы вашего партнера. 2 Послушайте, как ваш партнер говорит о авиаперелете. Вы согласны с ним? 3 Поговорите об утверждении ниже, сказав, согласны вы или нет. Назови причины. Люди должны летать меньше, потому что это вызывает загрязнение.Всего на разговоре 20 Всего на слух и разговорной речи 30 Всего на слух 10 Английский файл Фотокопируемый Oxford University Press

5 3 Грамматика, словарный запас и произношение B ГРАММАНИЯ 1 Подчеркните правильные слова. Пример: ты ушел / ушел, когда звонила Кэти. 1 Я видел / видел этот документальный фильм раньше, поэтому я смотрел фильм прошлой ночью. 2 Нам дали такую ​​большую / такую ​​большую еду в Нью-Йорке, что мы едва могли закончить их. 3 Я попробовал некоторые травяные снотворные, потому что я спал / спал так плохо.4 Вы будете так хорошо / так хорошо проводить время в Риме с Анной. Джош плавал / плавал, а его волосы все еще были мокрыми. 6 Я писал / писал свой отчет в течение трех часов, когда мой компьютер вышел из строя! 2 Заказать слова, чтобы сделать предложения. Пример: хочу / потому что / идти / невероятно / я / к / ушел / устал / не знаю, я не хочу выходить на улицу, потому что я невероятно устал. 1 мой / говорить / медленно / друзья / я / я м / русский / больше / с / всегда / когда 2 то / быть / ан / в / на / ты / пляж / сидя / час / половина 3 вряд ли / найти / найти / теннис / мы / когда-либо / время / вместе / можем / играть 4 такси / быстро / поехали / рано / мы / к счастью / водитель / невероятно / приехали / / и были / / / раненые / владелец / очевидно / серьезно / ресторан / борьба / в 6 он / скучно / это / с / закончено / я м / я м / почти / очень / рад / фильм s / потому что завершите предложения с настоящей идеальной простой или непрерывной формы глаголов в скобках.Пример: мужчина вышел из дома и побежал (бежит) по дороге. 1 Когда я проснулся и посмотрел в окно, это (снег) очень тяжело. 2 Мы (не сидим) в гостиной, когда вы сделали эту фотографию, мы были на кухне. 3 Джо было грустно, что ты не был там (с нетерпением) ждал тебя целую вечность. 4 Поезд (пришел), как только мы сели на платформу. Мы (готовим) завтрак, когда Джефф наконец встал. 6 Я добрался до супермаркета и понял, что забыл привести список покупок. 7 Я (за рулем) десять минут, когда заметил, что мои огни не горят.8 Мы (не пришли) на церемонию награждения, потому что нас не пригласили. Словарь 8 Всего грамматики 20 4 Завершите предложения правильными словами. Пример: Ричард опытный пилот, он даже летал на гигантском самолете. даже едва ли 1 Каждый поезд, на котором я был сегодня, прибыл. в последнее время в конце или в конце 2 Джесси продолжала говорить о фильме, поэтому я купил его для нее. в конце особенно в конце 3 я люблю иностранные фильмы, французские. особенно на самом деле особенно 4 Она написала много стихов, но она пишет роман.в последнее время на самом деле на данный момент папа! Мы там? Я хочу выйти из машины! все же почти все еще 6 Мы узнали Билла, он так сильно изменился. трудно даже трудно 6 Английский файл Фотокопируемый издательство Оксфордского университета

6 3 Грамматика, словарь и произношение B Подчеркните правильное слово. Пример: когда вы выходите из самолета, бортпроводник сообщит вам, где находится ваше место. 1 Заполнили ли вы / через вашу иммиграционную форму? 2 Я люблю летать, но всегда нервничаю, когда самолет взлетает / взлетает.3 Я буду ждать снаружи Прибытия, и вы можете забрать меня там. 4 Если вы высадите меня из зала прибытия, вы можете пойти и припарковать машину. Мне нравится эта волна действительно горячего воздуха, которую вы ощущаете, когда садитесь в самолет в жаркой стране. 6 Я зарегистрировался онлайн, поэтому уже знаю свой номер места. 6 Заполните слова в предложениях. Пример: задача бортпроводников — присматривать за пассажирами в самолете. 1 Подготовьте свой пропуск к воротам. 2 Это багаж для пассажиров, прибывающих из Амстердама? 3 Я не против иметь место, но я предпочитаю сидеть у окна.4 Я не люблю летать на дальние расстояния, но мне нравятся короткие полеты. Вы не можете взять большие бутылки жидкости через с. 6 Я чувствую себя хуже, когда летаю из Нью-Йорка в Лондон. 7 Прошлой ночью в паспорте были очень длинные очереди. 8 Мы на взлетно-посадочной полосе так гладко, что я даже не почувствовал этого. 6 8 ПРОНЯТИЕ 7 Подчеркните ударный слог. Пример: в основном, 1 ил 2, 3 шт. 4 тур. Блока, 8 основных элементов 8 Подберите слова с одинаковым звуком. ехал, сказал, безопасность прохода прихожей. Пример: сказал, ехал 1 стал 2 пилотом 3, почти 4 багажа хранилось Произношение всего 10 Грамматика, словарь и произношение всего 0 Словарь всего 20 Английский файл Фотокопируемый Oxford University Press

7 3 Чтение и запись B ЧТЕНИЕ Читать статья о человеке, который регулярно летал.Пять предложений были удалены. Какое предложение (A F) соответствует каждому пробелу (1)? Есть одно дополнительное предложение, которое вам не нужно использовать. Ultimate Frequent Flyer Джек Врум, американский бизнесмен из Далласа, штат Техас, претендует на звание абсолютного часто летающего пассажира. По его оценкам, за 20 лет он преодолел ошеломляющие 38 миллионов миль. (1) Но, пролетев достаточно раз, чтобы совершить кругосветное путешествие 1600 раз, мистеру Вруму теперь запрещено летать на American Airlines. Приключение мистера Врума началось в 1988 году, когда друг рассказал ему об уникальной возможности.(2) За плату в размере 30 000 долларов США плюс проценты, владелец билета и один компаньон могли летать первоклассными в любом месте, в любое время и в любом количестве. Кроме того, владелец билета мог также собирать воздушные мили каждый раз, когда они летали. Несмотря на то, что они были дорогими, American Airlines продали в общей сложности 40 билетов, прежде чем они прекратили их выдачу в «Пропуск», который был предназначен в основном для деловых целей, но Джек Врум решил использовать его все время. AAirpass быстро окупился. Он летал через США, чтобы посмотреть, как его сын играет в американский футбол в университете, или забрать своего тестя из Вашингтона, чтобы он мог присматривать за своими детьми.(3) Он также уехал бы за границу, часто на несколько часов. Он прилетел в Милан, чтобы забрать некоторые детали для мотоцикла, и в Гвадалахару, Мексика, просто чтобы купить несколько ремней. Мистер Врум летал так часто, что знал самолеты лучше, чем большинство бортпроводников. Вся команда в его местном аэропорту знала его по имени, и ему даже не нужно было показывать свой пропуск кому-либо. Однако его приключение подошло к концу в 2009 году на обратном пути из Лондона. Он использовал свой компаньон, чтобы прилететь другу своей дочери обратно в США, но когда они прибыли в аэропорт Хитроу, мистера Врума отвели в VIP-зал и получили письмо, в котором говорилось, что он больше никогда не сможет использовать билет.Несмотря на то, что он считает, что не сделал ничего плохого, American Airlines не согласилась. Когда они проверили, с кем он летел, они заметили, что он заказал поездки с людьми, с которыми никогда раньше не летал. Они также заметили, что он будет летать в дальние страны Европы и Азии, но останется на несколько часов. (4) Его частые полеты также обходились авиакомпании в миллионы долларов в год. Мистер Врум не согласен с решением и полагает, что нигде не было написано ничего, что говорило бы о том, что ему не разрешили получить компенсацию за его билет компаньона.() В эти дни мистер Врум остается на земле, работая учителем и читая лекции в своем доме в городе Даллас в Соединенных Штатах. Он сказал друзьям, что это дешевле, чем платить за местную няню. B Еще более удивительно, что он сделал это, не заплатив ни за один из рейсов. C Они обвинили его в том, что он продал свой компаньонский билет, что было против правил. D Пропуск был продан только состоятельным пассажирам. E American Airlines продавали неограниченный, пожизненный первоклассный проездной билет под названием AAirpass.F Он считает, что любые заработанные деньги были сделаны для его деловых услуг или просто потому, что друзья хотели заплатить ему за перелет. ПИСЬМО Напишите статью на следующую тему: Как жизнь людей изменится в будущем. Написать слова. Включите следующую информацию: Прочтите в общей сложности 10 о том, как изменится жизнь людей, почему их жизнь изменится, объясните, почему вы считаете, что эти изменения будут хорошими или плохими. Всего написано 10 Всего написано и прочитано 20 Английский файл Фотокопируемый Oxford University Press

8 3 Прослушивание и Speaking B LISTENING 1 Прослушайте пять объявлений о путешествиях.Выберите из списка (A F), что говорит каждый оратор о поезде или вокзале. Используйте буквы только один раз. Есть еще одно письмо, которое вам не нужно использовать. A Некоторые платформы сегодня могут быть небезопасны. B Поезд не будет идти сегодня. C Новая платформа открывается сегодня. D Поезд не работает вовремя E. Не все платформы открыты сегодня. F Место, откуда будет идти поезд, изменилось. : Выступающий 2: выступающий 3: выступающий 4: выступающий: 2 Послушайте женщину, рассказывающую о приключенческом отпуске, на котором она была, и подчеркните правильный ответ.1 Ким не нравится пробовать новые вещи / проводить слишком много времени на солнце / встречать новых людей. 2 Погода / расстояние / цена остановили Ким от выбора отпуска, который она действительно хотела. 3 Любимым занятием Ким во время отпуска был парусный спорт / верховая езда / серфинг. 4 Первая часть праздника Кима проводилась в некоторых пещерах / в горах / на побережье. Люди, которые имели одинаковые интересы / были одного возраста / имели сходные способности, были объединены в группы. ГОВОРИТЬ 1 Ответьте на вопросы вашего партнера.Теперь задавайте вопросы и спрашивайте своего партнера. 1 Где / провести / последний отпуск? 2 Какой / самый пугающий опыт / когда-либо испытывал / путешествовал? 3 Является ли / лучше / уйти / в отпуске / в своей стране / за границей? Зачем? 4 Что / предпочитаете: путешествовать на поезде или самолете? Зачем? Какой / лучший рассказ / когда-либо читал? / О чем это? 2 Поговорите об утверждении ниже, сказав, согласны вы или нет. Назови причины. Люди должны летать меньше, потому что это вызывает загрязнение. 3 Послушайте, как ваш партнер говорит о авиаперелете. Вы согласны с ним? Всего на разговоре 20 Всего на слух и на слух 30 Всего на слух 10 Английский файл Фотокопируемый Oxford University Press

9 3 Клавиша ответа A Грамматика, лексика и произношение Грамматика 1 1 готовили 2 d за рулем 3 d забыли 4 не пришли шли снег 6 d смотрел 7 не сидел 8 пришел 2 1 d писал 2 такие хорошие 3 плавал 4 d видел такие большие 6 d спал 3 1 Мы едва ли когда-нибудь найдем время, чтобы поиграть в теннис вместе.2 Видимо, владелец ресторана был серьезно ранен в драке. 3 Я рад, что этот фильм почти закончен, потому что мне очень скучно с ним. / Я очень рад, что этот фильм почти закончен, потому что мне это надоело. 4 Вы будете сидеть на пляже через полчаса. / Через полчаса вы будете сидеть на пляже. Я всегда говорю медленнее, когда нахожусь со своими русскими друзьями. 6 К счастью, таксист ехал невероятно быстро, и мы приехали рано. VOCABULARY 4 1 безопасность 2 выборка 3 приземлился 4 контроль посадки 6 возвращение 7 проход 8 джетлаг 1 в 2 выкл 3 в 4 до 6 1 в данный момент 2 почти 3 в конце 4 вряд ли поздно 6 особенно 7 на самом деле 8 В основном ПРОНЯТИЕ 7 1 доска 2 охрана 3 сказал 4 прохода 8 1 базовый союз 2 части 3 ил 4 п р а л е н и е т р е н и е Чтение и запись ЧТЕНИЕ 1 1 B 2 E 3 F 4 ПИСЬМЕННОЕ ПИСЬМО Собственные ответы ученика.Завершение задания: задание полностью выполнено и ответ понятен. (4 балла) Грамматика: учащийся использует соответствующие структуры для выполнения задачи. Незначительные ошибки не затеняют смысл. (3 оценки) Словарь: учащийся использует достаточный диапазон слов и фраз, чтобы четко донести сообщение. (3 оценки) Английский файл, фотокопируемый Oxford University Press

10 3 Ответ Клавиша A Слушание и говорение СЛУШАТЬ 1 Динамик 1: D Динамик 2: E Динамик 3: F Динамик 4: C Динамик: B 2 1 научиться выполнять некоторые новые действия 2 Ирландия 3 верхом на лошади 4 умения на побережье ГОВОРИТЬ Интерактивное общение и устное производство: учащийся эффективно общается со своим партнером, задавая простые вопросы и отвечая на них, а также, при необходимости, инициируя беседу и отвечая.Студент использует соответствующие стратегии для успешного выполнения задания. (10 баллов) Грамматика и словарный запас: учащийся использует достаточный объем словарного запаса и структуру, чтобы четко общаться. Незначительные случайные ошибки не мешают общению. (отмечает) Произношение: интонация, ударение и артикуляция звука учащегося делают сообщение ясным и понятным. (отметки) Английский файл Фотокопируемый издательство Оксфордского университета

11 3 Клавиша ответа B Грамматика, лексика и произношение Грамматика 1 1 d видел 2 такой большой 3 d спал 4 такой хороший плавал 6 d писал 2 1 Я всегда говорю медленнее, когда я со своими русскими друзьями.2 Вы будете сидеть на пляже через полчаса. / Через полчаса вы будете сидеть на пляже. 3 Мы едва ли сможем найти время, чтобы поиграть в теннис вместе. 4 К счастью, таксист ехал невероятно быстро, и мы приехали рано. Видимо владелец ресторана был серьезно ранен в драке. 6 Я рад, что этот фильм почти закончен, потому что мне очень скучно с ним. / Я очень рад, что этот фильм почти закончен, потому что мне это надоело. 3 1 шел снег 2 не сидел 3 d смотрел 4 пришел готовил 6 d забыл 7 d ехал 8 не пришел Лексика 4 1 поздно 2 в конце 3 особенно 4 на данный момент почти 6 едва 1 в 2 от 3 до 4 выкл. 6 в 6 1 посадка 2 возврат 3 прохода 4 обеспечение безопасности 6 задержка 7 контроль 8 приземление ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ 7 1 перерыв в работе 3 в аренду 3 турбаза 4 основные положения 8 8 расположение 2 прохода 3 доска 4 безопасности сказал Чтение и письмо ЧТЕНИЕ 1 1 B 2 E 3 A 4 CF ПИСЬМО Собственные ответы ученика.Завершение задания: задание полностью выполнено и ответ понятен. (4 балла) Грамматика: студент использует соответствующие структуры для выполнения задачи. Незначительные ошибки не затеняют смысл. (3 оценки) Словарь: учащийся использует достаточный диапазон слов и фраз, чтобы четко донести сообщение. (3 отметки) Английский файл, фотокопируемый Oxford University Press

12 3 Клавиша ответа B Прослушивание и говорение СЛУШАТЬ 1 Динамик 1: F Динамик 2: E Динамик 3: B Динамик 4: Динамик: D 2 1 слишком много времени проводя на солнце 2 цена 3 верховая езда 4 в горах обладали схожими способностями ГОВОРИТЬ Интерактивное общение и устное производство: ученик эффективно общается со своим партнером, задавая простые вопросы и отвечая на них, а также, при необходимости, инициируя беседу и отвечая.Студент использует соответствующие стратегии для успешного выполнения задания. (10 баллов) Грамматика и словарный запас: учащийся использует достаточный объем словарного запаса и структуру, чтобы четко общаться. Незначительные случайные ошибки не мешают общению. (отмечает) Произношение: интонация, ударение и артикуляция звука учащегося делают сообщение ясным и понятным. (отметки) Английский файл Фотокопируемый Oxford University Press

13 Сценарии прослушивания ФАЙЛ 3 Прослушивание 1 докладчик 1 Это объявление для всех пассажиров, направляющихся в Manchester Central.Теперь будет отходить от платформы 9B, а не 8B, как было объявлено ранее. Пассажиры должны пройти к этой платформе, куда сейчас прибыл поезд, используя лестницу в конце платформы 8B. Спасибо. Спикер 2 Добро пожаловать на лондонскую станцию ​​Юстон. Это напоминание о том, что многие платформы больше не используются из-за работ по модернизации, проводимых на станции. Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с информацией о всех отправлениях на туристических досках. Динамик 3 Из-за суровой погоды на севере страны Network Rail с сожалением сообщает, что 6.0 сервис из Ньюкасла в Лондон Паддингтон был отменен. Могут ли все пассажиры выслушать дальнейшие объявления о последующих услугах? Спасибо. Спикер 4 Добро пожаловать на лондонский вокзал Кингс-Кросс. Из-за сегодняшней погоды поверхности могут быть ледяными, поэтому пассажирам рекомендуется позаботиться на всех платформах и при использовании ступеней на станции. Пожалуйста, дайте дополнительное время, чтобы добраться до вашей платформы. Спасибо. Спикер Мы сожалеем, что объявили, что выпуск 7.1 в Лондон Паддингтон задерживается примерно на 23 минутыМогут ли все пассажиры проверять информацию на туристических досках на платформах или в зале ожидания, так как больше не будет анонсов об этой услуге? Спасибо. ФАЙЛ 3 Прослушивание 2 Интервьюер Добро пожаловать всем. Сейчас праздники — это большой бизнес в наши дни, и один из видов отдыха, который становится все более популярным среди возрастной группы, — это приключенческий отдых. Со мной в студии Ким Доусон, которая только что вернулась с такого отпуска, и она расскажет нам, что в этом участвует. Спасибо, что присоединились к нам, Ким.Ким Спасибо, что приняли меня! Интервьюер Итак, расскажи мне прежде всего, почему ты заинтересовался в приключенческом отпуске. Ким. Ну, мне было скучно ходить на обычный солнечный праздник, вы знаете, лежать на пляже, загорать неделю, и поэтому я хотела попробовать что-то другое. Я также хотел изучить некоторые новые виды деятельности. В любом случае, я довольно спортивный, поэтому подумал: почему бы не попробовать что-то другое? И я знал, что встретлю много людей, которые интересуются такими же вещами, как и я. Нет ничего плохого в том, что у меня уже есть друзья, конечно же, я просто хотел встретиться с некоторыми единомышленниками.Интервьюер Конечно. Куда вы отправились в свой приключенческий отпуск? Ким О, я потратил целую вечность, исследуя это, и передумал так много раз. США — одно из самых популярных мест для приключенческого отдыха, в основном потому, что там так много всего можно сделать, и я очень хотел поехать. Но цена отпугнула меня в конце концов. Канада тоже замечательная, но и не дешевая. Итак, я поехал в Ирландию, в конце концов, она не слишком далеко, и мы увидели красивые пейзажи, пока мы там были. Погода не была отличной, но мы как-то ожидали этого! Интервьюер Да, действительно.Итак, какое твое любимое занятие, пока ты там был? Ким Мой любимый? Хм. Если честно, мне понравилось все, что мы делали, и мы сделали так много всего. Я научился путешествовать на волнах как раз для этого. У нас было несколько уроков парусного спорта, и они были веселой, тяжелой работой, но приятной. Одна вещь, которая была действительно замечательной, была верховая езда по прибрежным тропинкам всего в милях и милях от спокойствия и прекрасных видов на море. Это было очень расслабляюще! Интервьюер Вы провели все свое время на побережье? Ким Нет, праздник начался внутри страны.Мы разбили лагерь в горах и научились обходиться без всех современных деталей, которые мы привыкли дома. Затем мы отправились в совершенно другую область и исследовали несколько пещер. Только последние четыре или пять дней мы провели у моря. Интервьюер Все ли были в состоянии управлять всеми действиями, которые их попросили сделать? Ким Да, они были на самом деле. И это потому, что мы были разделены на группы в соответствии с нашими способностями. Гиды хотели, чтобы мы старались изо всех сил и старались, но они были реалистичны в том, что мы могли и не могли сделать.У нас был большой возрастной диапазон на празднике, но мы все должны были попробовать все. Интервьюер Ну, похоже, вы отлично провели время, и спасибо, что поделились с нами своим опытом сегодня. Ким Спасибо. Английский файл фотокопируемый Oxford University Press

.

Предлоги места и направления

С

выше выше чем чч Картина висит на над моей кроватью.
через с одной стороны на другую сторону Вы не должны идти через по этой дороге здесь.
Нет моста через реку.
после один следует за другим Кошка бежала после собак.
После тебя.
против , направленный в сторону ул. Птица пролетела против окна.
по в линию; из одной точки в другую Они идут по пляжу.
среди в группе Мне нравится быть среди человек.
вокруг по кругу Мы сидим около у костра.
в * позиция в точке Я прибыл в на встречу.
позади в конце Наш дом позади супермаркета.
ниже ниже чем чч Долина Смерти находится на 86 метров ниже уровня уровня моря.
рядом с рядом с Наш дом рядом с супермаркет.
между шт. / Сб. на каждой стороне Наш дом между супермаркетом и школой.
по около Он живет в доме на реки.
близко к около Наш дом рядом с супермаркет.
вниз от высокого до низкого Он спустился вниз по холму.
от место, где начинается Вы приехали из Токио?
перед часть, которая находится в направлении, к которому она обращена Наш дом перед супермаркет.
внутри напротив снаружи Вы не должны оставаться внутри замка.
в * место видно в трех измерениях Мы спали в машине.
большие площади Я родился в Англии.
в поступающих Вы не должны идти в замка.
около близко к Наш дом рядом с супермаркет.
рядом с рядом с Наш дом рядом с супермаркет.
от от ст. Кот прыгнул с крыши.
* касается поверхности Есть муха на столе.
рассматривается как точка на линии Мы были на пути из Парижа в Рим.
у озера или моря Лондон лежит на Темзе.
на переезд на место Кот прыгнул на на крышу.
напротив на другой стороне Наш дом напротив супермаркета.
из оставив Кот прыгнул из окна.
за пределами противоположность внутри Можете ли вы подождать за пределами ?
за выше ст./ Сб. Кот прыгнул за по стене.
мимо собирается возле стх. / Сб. Пройдите мимо почтовое отделение.
раунд по кругу Мы сидим вокруг у костра.
по по по из одной точки в другую Вы не должны идти по лесу.
до к шт. / Сб. Мне нравится ездить в Австралия.
Можете ли вы прийти меня?
Я никогда не был до Африки.
в сторону в направлении ул. Мы побежали к замку.
до ниже ст. Кошка стоит под за столом.
до от низкого до высокого Он пошел до холма.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *