» Понос от антибиотиков может быть: Понос после антибиотиков (или антибиотик-ассоциированная диарея).

Содержание

что делать при жидком стуле и рвоте после лечения детей антибиотиками| ИМОДИУМ®

Количество просмотров: 19 201

Дата последнего обновления: 18.02.2021

Среднее время прочтения: 13 минут

Содержание

Организм ребенка постоянно взаимодействует с огромным количеством микроорганизмов, в том числе с теми, которые могут вызвать заболевания. Для защиты от инфекций врачи используют антибиотики. Их применение позволяет справляться с множеством тяжелых, угрожающих жизни состояний, но, вместе с тем, может приводить к появлению некоторых нежелательных эффектов1,2. Среди них – антибиотик-ассоциированная диарея, или понос, возникающий на фоне антибактериальной терапии1.

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) характеризуется трехкратным или более частым жидким стулом в течение как минимум двух дней антибактериальной терапии. Иногда она развивается в течение 4 недель (а по данным ВОЗ – до 8 недель2) после окончания курса лечения.

Риск возникновения диареи, связанной с антибактериальной терапией, определяется различными факторами.

  1. Вид антибиотика, его дозы и длительность терапии1,2,3

По мнению американских, европейских и российских врачей, любое из существующих ныне антибактериальных средств способно вызвать понос3. Однако большинство случаев заболевания связывают с препаратами из группы пенициллинов, линкозамидов, цефалоспоринов, макролидов и тетрациклинов1,2.

  1. Возраст ребенка1,4

Чаще всего диарея во время антибактериальной терапии развивается у новорожденных и детей младше 5 лет1,4.

  1. Сопутствующие проблемы здоровья1,2,3

Риск возникновения поноса от антибиотиков выше, если ребенок долго болеет и находится в больнице, если у него слабый иммунитет, есть заболевания желудочно-кишечного тракта и почек и/или малыш перенес какую-то операцию. По статистике, вероятность появления поноса после антибиотиков у ребенка в среднем составляет 11%, а при сопутствующих заболеваниях и нарушениях иммунитета достигает 42%2. Врачи всегда это учитывают при назначении лечения и всеми силами стараются предупредить появление осложнений.

Причины поноса у ребенка после антибиотиков

Диарея у малышей, получающих антибактериальную терапию, может быть связана с инфекционными и неинфекционными факторами.

Неинфекционные причины поноса

Неинфекционные формы ААД врачи диагностируют у 75-80% маленьких пациентов2.Причиной могут быть:

  • усиление перистальтики ЖКТ – такое действие, к примеру, оказывает эритромицин и другие макролиды, пенициллины1,2,3;
  • токсическое (раздражающее) действие лекарства на слизистую оболочку кишки (тетрациклин, канамицин, неомицин)1,3;
  • влияние препарата на кишечное кровообращение (сульфаниламиды, пенициллин)1.

Если жидкий стул у ребенка появился в первые дни лечения антибиотиками, то, скорее всего, он связан с побочным действием лекарства, то есть ААД имеет неинфекционный характер. 2

Инфекционные причины поноса

В 20-25% случаев ААД связана с нарушением кишечной микрофлоры и чрезмерным размножением в кишечнике болезнетворных микробов2: клостридий, стафилококков, сальмонелл, клебсиелл и грибов рода Кандида. Причем чем позже от начала лечения появляется понос, тем с большей вероятностью можно говорить о влиянии инфекционного фактора2.

Кишечная микрофлора (микробиота) формируется в первые полтора месяца жизни малыша1. В состав включаются не только «полезные» лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды, энтерококки, но и клостридии, и дрожжеподобные грибы – в общей сложности около 100 миллиардов микроорганизмов, представляющих сотни различных штаммов1. Все эти микробы, как «хорошие» так и «плохие», играют определенную роль в адаптации новорожденного к новым условиям, а в дальнейшем поддерживают работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)1.

«Полезная» микрофлора сдерживает рост обитающих в толстой кишке «плохих» микробов и препятствует размножению болезнетворных микроорганизмов, попадающих в желудочно-кишечный тракт извне1.

Микробиота кишечника участвует в переваривании и усвоении белков, жиров и углеводов, всасывании железа и кальция, а также в утилизации не использованных для пищеварения ферментов, формировании иммунитета, синтезе витаминов, гормонов и других биологически активных веществ1.

От микрофлоры зависит нормальная кишечная перистальтика, поэтому изменение состава нередко приводит к нарушению стула1.

Антибиотики влияют на все микроорганизмы, населяющие ЖКТ1, нарушают кишечную микрофлору, способны вызвать кишечный дисбиоз и появление жидкого стула1,2,3.

Механизмы развития диареи при дисбиозе:
  • Осмотический компонент2,3.

Гибель «полезной» микрофлоры замедляет переваривание и всасывание углеводов. Они остаются в кишечнике, задерживают в нем воду и разжижают каловые массы2,3.

Кроме того, сказывается нарушение обмена желчных кислот: повышение их концентрации в кишке приводит к усилению кишечной моторики и диарее2,3.

  • Избыточный рост «плохих» бактерий1,2.

Развитие ААД может быть связано с Clostridium difficile, которая обладает устойчивостью к большинству антибактериальных средств1. В норме доля этих микроорганизмов в кишечной микрофлоре не превышает 0,001–0,01%1. При дисбиозе на фоне приема антибиотиков количество бактерий увеличивается до 15–40%1.

Выделяемые Cl. difficile токсины раздражают толстую кишку и вызывают ее воспаление, нарушают всасывание электролитов и увеличивают секрецию жидкости в кишку, усиливают кишечную перистальтику и провоцируют диарею1.

Опасность поноса для детей

Чаще всего ААД у детей протекает в легкой форме с жидким стулом 3-6 раз в день, умеренными болями и вздутием живота3,4. Самочувствие ребенка при этом практически не страдает, понос его мало беспокоит, стул быстро нормализуется.4

Среднетяжелое течение связано с развитием геморрагического колита. При этом появляется многократный водянистый стул с примесью крови в каловых массах и приступообразные боли в животе, повышается температура тела и нарушается общее состояние ребенка3,4.

Особую опасность представляют тяжелое течение ААД и псевдомембранозный колит, при котором наряду с диареей появляются внекишечные симптомы, связанные с обезвоживанием, интоксикацией, нарушением белкового обмена, сердечно-сосудистой деятельности и работы почек1,3,4.

Симптомы псевдомембранозного колита1,4:

  • понос 4-10 раз в день с выделением большого количества водянистого стула с примесью зеленоватой слизи и крови;
  • вздутие и сильные боли в животе;
  • падение артериального давления;
  • резкая слабость;
  • заторможенное состояние, обмороки;
  • повышение температуры тела выше 38,50 С.

Природа тяжелой диареи обычно инфекционная. «Виновником» псевдомембранозного колита почти в 100% случаев становится бактерия Cl. difficile1,4. Заболевание протекает тяжело и в 20-40% случаев может приводить к «параличу» стенок кишки, ее расширению и даже разрыву4.

Дети с дисбиозом кишечника и чрезмерным размножением Cl. difficile часто страдают плохим аппетитом, отстают в росте и развитии от сверстников4.

Вывод: если у ребенка от антибиотиков появился понос, нужно обязательно сказать об этом врачу. Замена или отмена антибактериального средства, лечение дисбиоза помогают нормализовать состояние малыша.

Лечение диареи, ассоциированной с антибиотиками

Лечение АДД, которое назначают врачи, включает несколько этапов.

1. Отмена/замена антибиотика

Если появление поноса связано с аллергией на лекарство или его побочным действием, а состояние ребенка при этом удовлетворительное, бывает достаточно прекратить принимать непереносимый препарат или заменить его другим2,4. Стул при этом нормализуется самостоятельно в течение нескольких дней1,4.

2. Регидратация, или восполнение потери жидкости

При легком течение ААД и отсутствии симптомов обезвоживания (жажды, сухости видимых слизистых) восполнить потери жидкости можно питьем1. Это могут быть специальные аптечные водно-электролитные растворы, чистая питьевая вода, минеральная вода без газа, ягодные и фруктовые морсы, некрепкий чай.

Если заболевание протекает тяжело и есть симптомы обезвоживания, ребенка госпитализируют для проведения парентеральной регидратации, то есть внутривенного введения специальных растворов4.

3. Энтеросорбенты

1,2

Эти лекарства не всасываются в кишечнике, но связывают находящиеся в нем токсические вещества и выводят их со стулом.

4. Пробиотики

1,2,3

Пробиотики – препараты на основе микроорганизмов (бифидо-, лактобактерий, бактероидов). Их применение позволяет пополнить ряды «полезной» микрофлоры и создать условия для нормализации биоценоза кишечника.

Более того, прием пробиотиков вместе с антибиотиками позволяет значительно снизить вероятность развития ААД – это многократно доказано исследованиями3.

5. Антиклостридиальные средства

Врачи назначают действующие на клостридий препараты при псевдомембранозном колите и других среднетяжелых и тяжелых формах диареи, связанных с Cl. difficile.

Считается, что в легких случаях ААД у изначально здоровых детей в использовании антиклостридиальных средства нет необходимости4. А вот слабые малыши с иммунодефицитными состояниями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями часто не могут самостоятельно справиться с инфекцией и нуждаются в помощи4.

Антиклостридиальные препараты обязательно назначают в случае повторения диареи при следующих курсах антибактериальной терапии4.

6. Диета

При любом поносе ребенок нуждается в специальной диете, исключающей употребление острых, соленых блюд, грубой, трудно перевариваемой пищи1. Из рациона убирают сырые овощи и фрукты; пищевые продукты, усиливающие брожение в кишечнике, такие как молоко, сладости; а также жирные блюда, усиливающие выделение желчи и стимулирующие перистальтику1.

Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, должны как можно дольше получать мамино молоко. В нем содержится большое количество пребиотиков. Они способствуют заселению ЖКТ «полезной» микрофлорой1.

После нормализации стула в рацион питания добавляют продукты, богатые сложными углеводами и грубыми волокнами (пребиотиками), в частности клетчаткой1. Она используется для питания бифидо- и лактобактерями, населяющими кишечник, и способствует нормализации микрофлоры1.

Пребиотики содержатся в кисломолочных продуктах, хлебе, крупах, бобовых, репчатом луке, бананах и других продуктах1,4. Кроме того, их можно купить в аптеке в виде готовых препаратов1.

7. Противодиарейные средства

Для нормализации стула у детей старше 6 лет может применяться препарат на основе лоперамида – ИМОДИУМ® Экспресс5. Лоперамид помогает нормализовать кишечную моторику и всасывание электролитов и воды, а также снижает выделение жидкости в просвет кишечника6. Действие может начать развиваться уже в течение часа после приема лекарства5: это способствует уплотнению каловых масс и купированию диареи.

Внимание! При ААД, связанной с Cl. Difficile, недопустимо использование противодиарейных средств, угнетающих перистальтику4. Лоперамид может вызвать задержку кишечного содержимого и продлить контакт болезнетворного микроба со слизистой кишки4. Это может привести к дальнейшему развитию воспаления и более тяжелому течению заболевания4. Именно поэтому лечению всегда должбемеммо предшествовать обследование, позволяющее исключить клостридиальную инфекцию4.

Кроме того, нужно иметь в виду, что понос у ребенка на фоне приема антибиотиков не обязательно связан с действием препарата. Причиной нарушения стула могут быть различные заболевания. Исключить их может только врач.

Профилактика поноса после антибиотиков

Антибиотик-ассоциированная диарея развивается не всегда и не от всех препаратов. При назначении лечения врач всегда учитывает возможность ААД и принимает меры профилактики. Чтобы избежать осложнений, пациент должен четко выполнять рекомендации относительно дозы, кратности приема лекарства и длительности курса терапии. При малейших изменения стула нужно сообщить об этом врачу.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

  1. В. В. Черников, А. Н. Сурков. Антибиотик-ассоциированная диарея у детей: принципы профилактики и лечения. Вопросы современной педиатрии, том 11, №2, 2012 год, стр. 48-54.
  2. И. Н. Захарова, И. В. Бережная. Антибиотик-ассоциированные диареи у детей: что нового? Медицинский совет, №19, 2017 год, стр. 126-133.
  3. Е. Б. Грищенко. Антибиотикоассоциированная диарея в практике поликлинического врача. Предотвратить легче, чем лечить. Взгляд гастроэнтеролога. Справочник поликлинического врача. №10, 2011 год, стр. 51-54.
  4. О. М. Антоненко. Антибиотико-ассоциированная диарея в практике врача педиатра. Современные аспекты терапии. Медицинский совет. Гастроэнтерология. №1, 2013 год, стр. 36-42.
  5. Инструкция по применению препарата ИМОДИУМ® Экспресс.
  6. Реестр лекарственных средств России. Действующие вещества. Лоперамид. https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_637.htm

Напомним симптомы коронавируса. И можно ли при заражении им принимать антибиотики?

Новгородский Центр гигиены и эпидемиологии продолжает информировать граждан о коронавирусе.

Специалисты разъясняют, каким образом происходит заражение.

Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.

Симптомы

В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.

• Повышение температуры

• Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах

• Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота

• Конъюнктивит (возможно)

• Понос (возможно)

В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.

Осложнения

• Пневмония

• Энцефалит, менингит

• Осложнения беременности, развитие патологии плода

• Обострение хронических заболеваний

Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.

Антибиотики

Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка.

Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений — опасно и бесполезно.

Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.

Ранее китайские медики показали снимки легких пациентки, которая заразилась коронавирусом.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler


Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Покупка бумажной версии

Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]

Предзаказ

Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Оформить доставку

Понос (диарея) во время или после лечения антибиотиками, псевдомембранозный колит, инфекция Clostridium difficile

Понос связанный с временным, но не опасным нарушением состава микрофлоры кишечника

В подавляющем большинстве случаев появление поноса у людей, которые принимают лечение антибиотиками, вызвано временным нарушением состава микрофлоры кишечника.

Как известно, в толстом кишечнике человека проживает большое количество «полезных» бактерий, участвующих в конечном этапе переваривания пищи и сдерживающих рост «вредных» микробов.

Прием антибиотиков может привести к гибели части «полезных» бактерий, что в свою очередь создает условия для развития болезнетворных бактерий, устойчивых к действию этих лекарственных препаратов. Активно размножаясь, «вредные» микробы нарушают работу кишечника и процесс пищеварения, что проявляется поносом.

В медицине нарушение состава микрофлоры кишечника также называют кишечным дисбактериозом.

Нормальная микрофлора кишечника обладает выраженной способностью к самовосстановлению, поэтому, в большинстве случаев, после прекращения приема антибиотиков ее состав быстро восстанавливается без всякого лечения.

Понос, связанный с кишечным дисбактериозом:

  • Обычно начинается через несколько дней после начала приема антибиотиков и может сохраняться еще в течение нескольких дней или даже недель после завершения лечения;
  • Как правило, не очень сильный, не содержит примеси крови или гноя, не сопровождается температурой, сильными болями в животе или ухудшением общего состояния человека.

Понос, связанный с опасной кишечной инфекцией (псевдомембранозный колит), спровоцированной антибиотиками

Примерно в 25% случаев понос, связанный с приемом антибиотиков является признаком кишечной инфекции, вызванной микробом Clostridium difficile.

В отличие от уже описанных выше причин поноса, эта инфекция может быть очень опасной и примерно в 2-6% случаев приводит к смерти заболевшего человека.

В медицине эту инфекцию называют также псевдомембранозным колитом.

Ниже мы детально опишем, что это за инфекция, почему именно она развивается и какие именно симптомы могут указывать на ее возникновение. Мы рекомендуем внимательно изучить эту информацию всем читателям, которые принимают лечение антибиотиками, так как даже если вначале антибиотик может вызывать понос за счет легкого дисбактериоза или собственного слабительного действия, впоследствии он может вызвать развитие и псевдомембранозного колита.

«Не слушайте советов». Главный воронежский пульмонолог – об опасности самолечения. Последние свежие новости Воронежа и области

В Воронежской области продолжает
расти число заболевших коронавирусом. В чем отличие первой и второй, осенней,
волн пандемии, каким пациентам необходима срочная медицинская помощь и почему
опасно лечиться антибиотиками без назначения врача, рассказала главный
внештатный пульмонолог департамента здравоохранения Воронежской области Наталья
Костина.

– Наталья Эдуардовна, чем отличается вторая волна
коронавируса от первой?

– Вирус стал более контагиозным,
легче распространяется по популяции. Несколько сократился промежуток от первых
клинических проявлений заболевания до момента, когда у пациентов наступает
утяжеление симптомов. Это в среднем один-два дня. С человеческой точки зрения
промежуток незначительный, но с медицинской – очень существенный. В остальном
вирус ведет себя так же, как и в первую волну: изначально он дает катаральные
проявления – легкое першение в горле, заложенность носа. Затем в течение
двух-трех дней поднимается температура до достаточно высоких цифр – от 37 до 39
градусов, что стандартно для всех вирусных инфекций. Это малоприятный, но естественный
процесс борьбы организма с вирусом. У большинства пациентов после этого вирус
из организма уходит, а дальше все течет достаточно благополучно.

– А как переносят заболевание те, у кого оно протекает
в более тяжелой форме?

– Для части пациентов на седьмые-восьмые
сутки от начала заболевание начинает переходить в так называемую легочную фазу.
Это именно те пациенты, у которых при рентгенологических обследованиях грудной
клетки выявляются поражения легочной ткани. Но для большинства таких больных
сам факт наличия этих изменений в легочной ткани не опасен: они не дают ни ухудшения
качества жизни, ни значимых нарушений со стороны дыхания, ни снижения
содержания кислорода в крови. Максимум, чем проявляется такое поражение легких,
– это непродуктивный, сухой кашель. Он неприятный, приступообразный, но тем не
менее это просто маркер того, что вирус попал на слизистую бронхиального дерева.
Таким образом, большинство пациентов, даже когда присутствует эта легочная
фаза, все равно благополучно выздоравливают. Изменения в легких в течение
месяца, как правило, самопроизвольно регрессируют. Не следует употреблять
огромное количество антибиотиков, принимать какие-то препараты по советам
друзей и знакомых. Вообще, такое течение заболевания – не показание для
антибиотиков.

Еще около 30% пациентов
переносят ковид тяжелее. Для них опасен не сам вирус, а реакция организма на
него – по типу формирования так называемого гипервоспаления. Организм настолько
серьезно борется с вирусом, что начинает побеждать сам себя. Таким пациентам
требуются госпитализация и совсем иные методы лечения. Для них принципиально
важно погасить этот шторм.  

– Как узнать, что пациент в опасности и ему пора
вызывать «скорую»?

– Критерии госпитализации: температура
выше 37,5 градуса более пяти дней или одышка – более 22 дыхательных движений в
минуту. Конечно, не каждый человек может объективно посчитать дыхание в минуту
или померить сатурацию, которая также является критерием. Мы госпитализируем пациентов,
когда уровень кислорода в крови у них опускается ниже 95%. Притом такой уровень
кислорода еще не считается критическим показателем: в Москве госпитализируют
при сатурации ниже 92%, но мы в этой ситуации страхуемся.

«Шторм» наиболее вероятен у пациентов
старше 65 лет, так как с возрастом иммунная система меняется и чаще случаются
гипервоспалительные реакции. Поэтому, если температура держится у людей старше
65 лет, нужно однозначно вызывать «скорую».

Второй контингент – пациенты,
имеющие серьезные сопутствующие заболевания. В первую очередь это диабет,
который очень плохо компенсируется. Если пациент знает, что у него уровень сахара
10–12 и плохо компенсируется, лучше тоже вызывать скорую помощь. С другой
стороны, когда температура сохраняется на протяжении нескольких дней, это не
обязательно «шторм». Есть много других причин, которые поддерживают такую
температуру. Если держится высокая температура у молодого пациента без
хронических заболеваний, ему лучше вызвать на дом врача общей практики, чтобы
разобраться, чем она вызвана.

– Вы говорите, что антибиотиками коронавирус не лечат…

– В Воронежской области
сложилась тенденция поедания громадного количества антибиотиков на амбулаторном
этапе. Антибиотики вообще никакого влияния не оказывают на процесс лечения
коронавируса. Более того, они отягощают ситуацию сразу в нескольких
направлениях. Первое – они способствуют развитию грибковых суперинфекций,
которые сами по себе поддерживают температуру, особенно у людей с ожирением. Их
приходится потом лечить от кандидоза.

Второй момент – от большого
количества антибиотиков возникает антибиотикоассоциированная диарея с большим
количеством водянистых выделений. И это состояние тоже поддерживает
температуру, таким пациентам нередко требуется лечение в стационаре.

Кроме того, сами по себе
антибиотики очень токсичны. Даже один антибиотик. А если более одного, то они угнетают кроветворные ростки костного
мозга и могут сами по себе вызывать лейкопению – резкое падение лейкоцитов в
крови. То есть, поглощая антибиотики, мы делаем то же, что делает коронавирус:
он давит на ростки, на нашу иммунную защиту, и антибиотики давят на нее же. В конечном итоге мы получаем действительно тяжелый случай.

– Но врачи в
поликлиниках выписывают антибиотики…


Показания для антибиотиков при коронавирусе существуют. Ряд пациентов имеют
собственную бактериальную флору, которая при иммуносупрессиях – например, в случае
вируса – способна активизироваться. Это, к примеру, пациенты с хронической
обструктивной болезнью легких. У них в дыхательных путях находится синегнойная
палочка. При угнетении иммунитета вирусом она активизируется, развиваются
тяжелые процессы. Против синегнойной палочки действует определенный набор
антибиотиков, которые и выписывает врач.

У
пациентов с тяжелым сахарным диабетом есть трофические нарушения нижних
конечностей, с тенденцией к нагноению. У них, как правило, есть собственный
стафилококк, против которого требуются антибиотики уже другого класса. И таких
заболеваний, которые могут потребовать антибактериальной терапии, достаточно
много. Врач общей практики их может дифференцировать и назначать необходимые
препараты. Но у нас сами пациенты, наслушавшись и начитавшись разной информации,
пьют антибиотики горстями. Причем не простые, а из разряда высших классов, то
есть очень токсичные, включая неврологическую токсичность, кардиотоксичность,
гепатотоксичность.

То
же самое можно сказать о кроверазжижающих препаратах: они отнюдь не безобидны.
Принимать их можно строго по показаниям – и только определенные классы этих
препаратов.

– Если больному стало лучше, опасность уже миновала
или возможны осложнения?

– Существуют две критические
точки в развитии заболевания: первая – с седьмого по девятый день от начала
болезни, вторая – с 11-го по 14-й. Это очень условно, так как сроки для разных
категорий пациентов могут сдвигаться. Но когда в эти периоды возникает
возвратная температура – фебрильная лихорадка выше 38 градусов, – это тоже
повод вызвать врача на дом. Это может быть косвенным признаком отсроченной
реакции гипервоспаления.

Что же касается температуры
не выше 37 градусов, она может держаться до месяца в процессе восстановления. Осложнения
при этом маловероятны.

– Многие из тех, кто переболел коронавирусом, очень
долго восстанавливаются, жалуются на сильную слабость.

– Да, коронавирус тем плох,
что в период выздоровления дает выраженные симптомы астенизации: слабость,
потливость, повышенную утомляемость, головную боль, которые сохраняются
длительное время – до месяца. Нужно в этот период давать себе умеренную
нагрузку, пытаться не погружаться в болезнь, а каким-то образом от нее
отвлечься, переключить внимание. Очень полезно делать дыхательную гимнастику,
существует много ее вариантов. Самое простое – десять раз поднять руки на глубоком
вдохе и опустить их с глубоким выдохом, при этом живот должен участвовать в
дыхании. Если вам лень делать даже такие упражнения, возьмите аппарат Фролова –
простой дыхательный тренажер. Но все это нужно делать уже после болезни, когда
нет лихорадки и интоксикации.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Диарея у детей с онкологическими заболеваниями

Что такое диарея?

Оценка диареи у детей с онкологическими заболеваниями

При оценке диареи учитываются:

  • Частота дефекации (количество эпизодов за день)
  • Вид стула (мягкий, жидкий, водянистый)
  • Недержание (неспособность контролировать опорожнение кишечника)
  • Необходимость вставать в туалет ночью или прерывать занятия в дневное время

Врачи будут также оценивать следующие признаки и симптомы:

  • Жар
  • Боль и спазмы
  • Слабость или головокружение
  • Ректальное кровотечение или кровь в стуле
  • Тошнота и рвота
  • Масса тела и баланс жидкостей в организме

Врач назначит лабораторные анализы крови для оценки форменных элементов крови, уровня электролитов и состояния почек.

Могут взять анализы кала для проверки на наличие вирусов или бактерий. Чаще всего диарею вызывают ротавирус, аденовирус, норовирус, а также бактерии видов Salmonella, Campylobacter, Shigella и Clostridioides difficile. Инфекционная диарея может потребовать другого подхода к лечению.

Врачи также оценят вероятность того, что диарея вызвана другими причинами, например лекарствами, диетой и ситуационными причинами.

Изредка при диарее назначают визуализирующие исследования для изучения состояния органов желудочно-кишечного тракта.

Диарея и запор — частые проблемы при лечении рака. Врач может попросить семью описать внешний вид стула пациента по специальной шкале.

Проблемы со здоровьем из-за диареи

Диарея может угрожать жизни больного. К проблемам, вызванным диареей, относятся:

  • Обезвоживание
  • Недостаточность питания
  • Нарушение электролитного баланса
  • Почечная недостаточность

Иногда из-за диареи приходится откладывать химиотерапию и другое лечение до тех пор, пока симптомы не станут менее выраженными.

Причины диареи у детей с онкологическими заболеваниями

По мере продвижения пищи по ЖКТ из нее всасывается вода и питательные вещества. Отходы удаляются из организма в виде стула. Кишечник выделяет пищеварительные соки и слизь, чтобы расщеплять пищу и облегчать ее передвижение. В пищеварительном тракте также обитают бактерии, помогающие расщеплять пищу. Иногда, если вода не всасывается или если выделений слишком много, стул становится слишком жидким. Лекарства могут изменить баланс бактерий в кишечнике. Повышение подвижности кишечника также может привести к более быстрому прохождению стула. Диарею может вызвать изменение или нарушение какого-либо из процессов пищеварения.

К факторам, которые могут быть причиной диареи при лечении рака, относятся:

Диарея, вызванная химиотерапией

Диарея — распространенный побочный эффект химиотерапии. Иногда ее так и называют — «диарея, вызванная химиотерапией» (chemotherapy-induced diarrhea, CID). Химиотерапия может вызывать диарею по нескольким причинам. Иногда при химиотерапии повреждается слизистая оболочка кишечника. Некоторые препараты нарушают водный баланс в кишечнике. Жидкость не всасывается надлежащим образом, либо увеличивается выработка кишечных соков или слизи. Из-за химиотерапии могут также нарушаться процессы всасывания питательных веществ или работы пищеварительных ферментов в кишечнике.

У детей с онкологическими заболеваниями диарею часто вызывают такие лекарственные препараты, как иринотекан, доцетаксел, фторурацил, дазатаниб, иматиниб, пазопаниб, сорафениб и сунитиниб.

Какие препараты для лечения рака вызывают диарею?

Диарея может быть побочным эффектом других обычных лекарств, применяемых в лечении детского рака. Это может происходить по разным причинам. Некоторые лекарства нарушают баланс между «хорошими» и «плохими» бактериями в желудке и кишечнике. Другие лекарства влияют на расщепление пищи, всасывание и выделение жидкости.

К лекарствам, вызывающим диарею, относятся антибиотики, такие как ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефиксим, цефподоксим, клиндамицин и эритромицин. Размягчители стула, слабительные, антациды с магнием, хлорид калия и ингибиторы протонного насоса также могут вызывать диарею.

Лучевая терапия и диарея

Облучение брюшной полости, спины или таза может вызывать диарею. Облучение вызывает гибель быстрорастущих клеток, в том числе тех, которые выстилают кишечник. Это явление называется лучевым энтеритом. Он сопровождается тошнотой, рвотой, спазмами, повышенной утомляемостью и диареей. Стул может быть водянистым, содержать примесь слизи или крови. Обычно лучевой энтерит ослабевает через 2-3 недели после завершения лечения, но симптомы могут сохраняться в течение 12 недель и дольше. У некоторых пациентов диарея может длиться еще дольше или даже проявляться затем на протяжении жизни.

Факторы, увеличивающие риск диареи при лучевой терапии:

  • Более высокая доза и частота облучения
  • Большая площадь облучения, затрагивающая кишечник
  • Одновременное проведение лучевой терапии и химиотерапии

Для лечения диареи, вызванной облучением, используют такие препараты, как лоперамид и октреотид.

Другие причины диареи

Лечение диареи у детей с онкологическими заболеваниями

Диарея может вызывать серьезные проблемы, в особенности при раке. Важно, чтобы семья пациента и медицинский персонал вместе заботились об устранении имеющихся у ребенка симптомов. Лечение диареи включает применение противодиарейных препаратов и коррекцию диеты. Необходим прием жидкости в достаточном количестве, чтобы не допустить обезвоживания. При тяжелой диарее или невозможности самостоятельно пить достаточное количество жидкости могут потребоваться внутривенные вливания.

Противодиарейные препараты

Лекарства от диареи выписываются с учетом тяжести состояния и известной или предполагаемой причины. Лекарства, которые могут быть выписаны при диарее у детей с онкологическими заболеваниями, — лоперамид (Имодиум®) и антибиотики. Для лечения некоторых особых случаев диареи могут использоваться атропин и октреотид.

Иногда врач может рекомендовать пробиотики. Однако детям с онкологическими заболеваниями принимать пробиотики можно только под контролем врача.

Лечение диареи основывается на индивидуальных потребностях пациента, и врачи подбирают лечение исходя из каждого конкретного случая.

Что можно есть при диарее

Чтобы облегчить состояние при диарее, врачи могут предложить изменить диету пациента: сделать порции меньше, употреблять легкую пищу и исключить напитки, содержащие кофеин. Иногда пациентам с диареей рекомендуют так называемую диету BRAT (Bananas, Rice, Applesauce, and Toast — бананы, рис, яблочное пюре и тосты). Однако в такой пище мало важных питательных веществ, поэтому диету можно применять только несколько дней или столько времени, сколько рекомендуют врачи. Могут быть рекомендованы другие виды пищи, например овсянка, зерновые хлопья с малым содержанием сахара, крекеры, макароны без соуса и мягкие фрукты без кожуры, например персики или груши. Чтобы вернуться к твердой пище и увеличить прием жидкости, хорошо подойдут супы на мясном бульоне с отварными овощами и нежирным мясом.

Некоторые продукты усугубляют диарею. Так действуют пряная или жирная пища, молоко и молочные продукты, сырые фрукты и овощи, сухофрукты, некоторые фруктовые соки, еда с большим содержанием жиров или сахара, кофеин.

В случае диареи при РТПХ пищевые ограничения могут быть более жесткими.

Советы по организации питания при диарее:

  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Пейте воду или не содержащие кофеина и большого количества сахара напитки, например Pedialyte® или спортивные напитки с малым содержанием сахара.
  • Ешьте малыми порциями, медленно, хорошо пережевывайте.
  • Выбирайте мягкую пищу, которая не будет раздражать желудок.
  • Избегайте алкоголя и кофеина.
  • Ешьте меньше продуктов с нерастворимой клетчаткой, таких как цельные фрукты и овощи с кожурой и семенами. Растворимая клетчатка в овсянке, яблочном пюре, бананах и некоторые добавки с клетчаткой могут помочь закрепить жидкий стул.
  • Избегайте пищи, которая усиливает газообразование и спазмы. Это бобы, брокколи, цветная капуста, капуста и газированные напитки.
  • Предлагайте больному пищу, богатую калием: бананы, картофель, абрикосы и персики.

Инфекция, вызванная Clostridium difficile

Clostridium difficile, или C. difficile — бактерия, поражающая ободочную кишку (толстую кишку) и вызывающая диарею

Распространение инфекции C. difficile

Clostridium difficile встречается в испражнениях и передается при случайном контакте людей с предметами, загрязненными испражнениями. Такое часто встречается в больницах. Соответственно, вероятность инфицированияC. difficile выше у госпитализированных больных или тех, кто недавно находился в стационаре. По этой причинеC. difficile называютинфекцией, связанной с медицинским обслуживанием.

Прием антибиотиков (для лечения других инфекций) является одним из основных факторов, который повышает вероятность инфицирования C. difficile. Антибиотики могут убивать естественные, «полезные» бактерии желудочно-кишечного тракта, что даетC.  difficile возможность размножиться и начать выделение токсичных веществ. Эти токсины вызывают диарею и другие симптомы инфекции.

Среди людей старшего возраста и людей, принимающих препараты для снижения кислотности при изжоге или кислотном рефлюксе, вероятность инфицирования C. difficile выше.

Симптомы

У некоторых больных, инфицированных C. difficile, наблюдаются слабые симптомы, в то время как у других — тяжелые симптомы, требующие госпитализации. Такие симптомы могут включать следующие

• Диарея с водянистыми испражнениями, которая в тяжелых случаях может привести к обезвоживанию

• Жар

• Боль и спазм в животе

• Тошнота и потеря аппетита

Диагностика и лечение

Инфекция, вызванная Clostridium difficile, диагностируется с помощью анализа кала. В большинстве случаев инфекцию, вызванную C. difficile, лечат в ходе кратковременных (2 недели или меньше) курсов приема таблнток антибиотиков. Однако, некоторые штаммы C.  difficile устойчивы к таким антибиотикам, и в подобных случаях требуется провести лечение другими антибиотиками в течение более продолжительного периода.

Иногда инфекция может быть крайне сложной для лечения одними антибиотиками. Одной из экспериментальных процедур, показавшей эффективность у некоторых пациентов с устойчивой к терапии инфекцией, вызванной C. difficile, являетсятрансплантация фекальной микробиоты (трансплантация стула). Эта процедура заключается в отборе из образца стула здорового человека, не болеющего инфекцией, вызванной C. difficile, «полезных» бактерий и их перенос непосредственно в желудочно-кишечный тракт больного инфекцией, вызванной C. difficile.

В выпуске «JAMA» от 5 ноября 2014 года есть статья с описанием трансплантации фекальной микробиоты для лечения рецидива инфекции, вызванной C. difficile.

Растущая проблема

В последние годы инфекции, вызванные C. difficile, все чаще встречаются во всех странах мира. Также возрастает тяжесть их течения и устойчивость к лечению.

Некоторые люди заражаются инфекцией C. difficile, даже не пребывая в стационаре (внебольничная инфекция C. difficile). Кроме того, частота заражения детей, беременных женщин и страдающих воспалительной болезнью кишечника, по всей видимости, возросла.

Тщательное мытье рук (особенно в случае пребывания в больнице) и прием антибиотиков исключительно по показаниям позволяет снизить вероятность заражения или передачи инфекции, вызванной C. difficile.

 

Антибиотики Диарея: причины, лечение и профилактика

Антибиотики — это лекарства, которые используются для лечения бактериальных инфекций. Однако иногда лечение антибиотиками может привести к неприятному побочному эффекту — диарее.

Диарея, связанная с приемом антибиотиков, встречается довольно часто. Подсчитано, что от 5 до 25 процентов взрослых могут испытывать диарею при приеме антибиотиков.

Но что именно вызывает это? И можно ли это предотвратить? Продолжайте читать, поскольку мы углубимся в изучение диареи, связанной с антибиотиками, ее причин и того, что вы можете сделать, если это случится с вами.

Да, антибиотики могут вызвать диарею — и вот почему.

Антибиотики нацелены на бактерии, используя структуры и процессы, которые имеют бактериальные клетки и которые отличаются от наших собственных клеток. Итак, хотя антибиотики не вредят нашим клеткам, они могут убивать как хорошие, так и плохие бактерии, живущие в вашем кишечнике.

Не все бактерии плохие. В вашем кишечнике обитает много видов полезных бактерий. Эти полезные бактерии помогают пищеварительному процессу, а также помогают поддерживать ваше здоровье.Антибиотики могут нарушить баланс этих бактерий. Одним из побочных эффектов уничтожения хороших бактерий, помимо вредных, является возможность более жидкого стула.

Еще одна задача, которую делают хорошие бактерии, — сдерживать рост условно-патогенных бактерий. Эти бактерии, такие как Clostridium difficile (сокращенно C. diff ), могут вызывать инфекции, если им позволить развиваться, что может произойти, если хорошие бактерии уничтожены антибиотиками.

Токсины, продуцируемые C. diff , могут вызывать воспаление в кишечнике, ведущее к диарее. По оценкам исследований, до 17,5% здоровых людей колонизированы C. diff . Это число может увеличиваться в медицинских учреждениях, например в больницах.

Диарея, связанная с антибиотиками, определяется как жидкий, водянистый стул три или более раз в день при приеме антибиотиков.

Это может начаться примерно через неделю после начала приема антибиотиков. Кроме того, через несколько недель после окончания лечения может развиться диарея.

Если у вас инфекция C. diff , у вас могут возникнуть дополнительные симптомы, например:

Хотя все антибиотики могут вызывать диарею, некоторые типы более тесно связаны с этим заболеванием. До сих пор не совсем ясно, почему эти антибиотики чаще вызывают диарею по сравнению с другими.

К антибиотикам, которые с большей вероятностью могут вызвать диарею, относятся:

Если вы страдаете диареей от антибиотиков, изменение диеты может облегчить симптомы. Вот некоторые общие рекомендации:

  • Употребление продуктов с низким содержанием клетчатки. В то время как здоровые продукты с высоким содержанием клетчатки рекомендуются, употребление их во время диареи может ухудшить ваше состояние.
  • Замена калия. Это питательное вещество может быть потеряно из-за диареи, но употребление продуктов, содержащих калий, может помочь восполнить его.
  • Восполнение потерянных жидкостей и солей. Диарея может привести к более быстрой потере жидкости и электролитов, поэтому важно их восполнить.

Исходя из этих рекомендаций, попробуйте при диарее употреблять следующие продукты и напитки:

  • жидкости , включая воду, бульоны или чай без кофеина
  • фрукты , такие как бананы, яблочное пюре или небольшое количество консервированные фрукты без сиропа
  • зерна , такие как белый рис, белый хлеб и лапша
  • очищенный картофель (хороший источник калия), сваренный или запеченный
  • белок источники, такие как птица, постное мясо и рыба
  • йогурт , содержащий живые культуры

Некоторые виды пищи могут ухудшить ваши симптомы или помешать лечению антибиотиками. К ним относятся:

  • алкогольные напитки
  • напитки с кофеином , такие как кофе, газированные напитки и чай
  • молочные продукты (кроме йогурта), могут вызывать проблемы с пищеварением при приеме антибиотиков и могут влиять на абсорбцию антибиотиков
  • жирные продукты , такие как жирное мясо, выпечка, картофельные чипсы, картофель фри и другие жареные продукты
  • продукты или напитки с высоким содержанием добавленного сахара , такие как газированные напитки, фруктовые соки, пирожные и печенье
  • продукты с высоким содержанием клетчатки такие как цельнозерновые, бобовые и большинство фруктов и овощей
  • острая пища , которая может еще больше раздражать ваш пищеварительный тракт

Кроме того, старайтесь не есть грейпфрут и не принимать добавки кальция.Они могут повлиять на то, насколько хорошо антибиотики усваиваются вашим организмом, и могут уменьшить действие лекарства.

Помимо корректировки диеты, вы можете предпринять и другие шаги, чтобы облегчить симптомы.

Замените потерянные жидкости

Диарея может привести к потере жидкости, что подвергает вас риску обезвоживания. Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Бульоны или фруктовые соки с низким содержанием сахара также могут помочь предотвратить потерю жидкости.

Если у вашего ребенка диарея, вы можете подумать о растворе для пероральной регидратации, таком как Pedialyte.

С осторожностью используйте противодиарейные препараты

В некоторых случаях противодиарейные препараты, такие как лоперамид (имодиум), могут быть эффективными для облегчения ваших симптомов. Однако посоветуйтесь со своим врачом перед применением этих лекарств.

В некоторых случаях прием противодиарейных препаратов может замедлить время, необходимое вашему организму, чтобы избавиться от токсинов в пищеварительном тракте. Это может продлить ваше состояние и подвергнуть вас риску осложнений.

Обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, если вы принимаете антибиотики и у вас наблюдаются следующие симптомы:

  • Более пяти эпизодов диареи в день
  • кровь или гной в стуле
  • лихорадка
  • брюшная полость боль или судороги

Если у вас более легкая диарея, ваш врач может посоветовать вам прекратить прием антибиотика до тех пор, пока диарея не пройдет.Ваш врач также может прописать другой антибиотик, который имеет более низкий риск возникновения диареи.

В случае подозрения на инфекцию C. diff ваш врач прекратит прием антибиотика, который вы принимаете. Вместо этого ваш врач может назначить антибиотик, который нацелен на бактерии C. diff , например ванкомицин, фидаксомицин или метронидазол.

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития диареи, связанной с антибиотиками. Некоторые предложения включают:

  • Попробуйте пробиотики. Пробиотики могут помочь вернуть полезные бактерии в пищеварительную систему. Некоторые недавние обзоры научной литературы показали, что использование пробиотиков во время приема антибиотиков может быть эффективным для предотвращения диареи.
  • Соблюдайте правила гигиены. Частое мытье рук, особенно после посещения туалета, может помочь предотвратить распространение бактерий C. diff .
  • Следуйте инструкциям по лечению. Некоторые антибиотики можно принимать во время еды.Обязательно сделайте это, чтобы предотвратить раздражение пищеварительной системы.
  • Принимайте антибиотики только при необходимости. Хотя антибиотики могут лечить бактериальные инфекции, они неэффективны против вирусных инфекций, таких как простуда и грипп. Чрезмерное употребление антибиотиков может негативно повлиять на здоровье пищеварительной системы и вызвать другие проблемы.
  • Поговорите со своим врачом. Если у вас раньше был понос при приеме антибиотиков, сообщите об этом врачу. Они могут прописать антибиотик, который с меньшей вероятностью вызовет эту проблему.

Диарея, связанная с антибиотиками, встречается довольно часто. Это происходит, когда антибиотики нарушают естественный баланс бактерий в кишечнике. Это может привести к раздражению пищеварительной системы и повысить риск заболевания из-за некоторых видов вредных бактерий, таких как C. diff .

Все типы антибиотиков могут вызывать диарею. Однако некоторые типы антибиотиков, такие как пенициллины и цефалоспорины, могут вызывать его чаще.

Если у вас диарея, связанная с применением антибиотиков, сосредоточьтесь на потреблении продуктов с низким содержанием клетчатки и восполнении потерянной жидкости и питательных веществ.Обратитесь к врачу, если во время приема антибиотиков у вас очень частая или тяжелая диарея, спазмы в животе или лихорадка.

Антибиотики Диарея: причины, лечение и профилактика

Антибиотики — это лекарства, которые используются для лечения бактериальных инфекций. Однако иногда лечение антибиотиками может привести к неприятному побочному эффекту — диарее.

Диарея, связанная с приемом антибиотиков, встречается довольно часто. Подсчитано, что от 5 до 25 процентов взрослых могут испытывать диарею при приеме антибиотиков.

Но что именно вызывает это? И можно ли это предотвратить? Продолжайте читать, поскольку мы углубимся в изучение диареи, связанной с антибиотиками, ее причин и того, что вы можете сделать, если это случится с вами.

Да, антибиотики могут вызвать диарею — и вот почему.

Антибиотики нацелены на бактерии, используя структуры и процессы, которые имеют бактериальные клетки и которые отличаются от наших собственных клеток. Итак, хотя антибиотики не вредят нашим клеткам, они могут убивать как хорошие, так и плохие бактерии, живущие в вашем кишечнике.

Не все бактерии плохие. В вашем кишечнике обитает много видов полезных бактерий. Эти полезные бактерии помогают пищеварительному процессу, а также помогают поддерживать ваше здоровье. Антибиотики могут нарушить баланс этих бактерий. Одним из побочных эффектов уничтожения хороших бактерий, помимо вредных, является возможность более жидкого стула.

Еще одна задача, которую делают хорошие бактерии, — сдерживать рост условно-патогенных бактерий.Эти бактерии, такие как Clostridium difficile (сокращенно C. diff ), могут вызывать инфекции, если им позволить развиваться, что может произойти, если хорошие бактерии уничтожены антибиотиками.

Токсины, продуцируемые C. diff , могут вызывать воспаление в кишечнике, ведущее к диарее. По оценкам исследований, до 17,5% здоровых людей колонизированы C. diff . Это число может увеличиваться в медицинских учреждениях, например в больницах.

Диарея, связанная с антибиотиками, определяется как жидкий, водянистый стул три или более раз в день при приеме антибиотиков.

Это может начаться примерно через неделю после начала приема антибиотиков. Кроме того, через несколько недель после окончания лечения может развиться диарея.

Если у вас инфекция C. diff , у вас могут возникнуть дополнительные симптомы, например:

Хотя все антибиотики могут вызывать диарею, некоторые типы более тесно связаны с этим заболеванием.До сих пор не совсем ясно, почему эти антибиотики чаще вызывают диарею по сравнению с другими.

К антибиотикам, которые с большей вероятностью могут вызвать диарею, относятся:

Если вы страдаете диареей от антибиотиков, изменение диеты может облегчить симптомы. Вот некоторые общие рекомендации:

  • Употребление продуктов с низким содержанием клетчатки. В то время как здоровые продукты с высоким содержанием клетчатки рекомендуются, употребление их во время диареи может ухудшить ваше состояние.
  • Замена калия. Это питательное вещество может быть потеряно из-за диареи, но употребление продуктов, содержащих калий, может помочь восполнить его.
  • Восполнение потерянных жидкостей и солей. Диарея может привести к более быстрой потере жидкости и электролитов, поэтому важно их восполнить.

Исходя из этих рекомендаций, попробуйте при диарее употреблять следующие продукты и напитки:

  • жидкости , включая воду, бульоны или чай без кофеина
  • фрукты , такие как бананы, яблочное пюре или небольшое количество консервированные фрукты без сиропа
  • зерна , такие как белый рис, белый хлеб и лапша
  • очищенный картофель (хороший источник калия), сваренный или запеченный
  • белок источники, такие как птица, постное мясо и рыба
  • йогурт , содержащий живые культуры

Некоторые виды пищи могут ухудшить ваши симптомы или помешать лечению антибиотиками.К ним относятся:

  • алкогольные напитки
  • напитки с кофеином , такие как кофе, газированные напитки и чай
  • молочные продукты (кроме йогурта), могут вызывать проблемы с пищеварением при приеме антибиотиков и могут влиять на абсорбцию антибиотиков
  • жирные продукты , такие как жирное мясо, выпечка, картофельные чипсы, картофель фри и другие жареные продукты
  • продукты или напитки с высоким содержанием добавленного сахара , такие как газированные напитки, фруктовые соки, пирожные и печенье
  • продукты с высоким содержанием клетчатки такие как цельнозерновые, бобовые и большинство фруктов и овощей
  • острая пища , которая может еще больше раздражать ваш пищеварительный тракт

Кроме того, старайтесь не есть грейпфрут и не принимать добавки кальция. Они могут повлиять на то, насколько хорошо антибиотики усваиваются вашим организмом, и могут уменьшить действие лекарства.

Помимо корректировки диеты, вы можете предпринять и другие шаги, чтобы облегчить симптомы.

Замените потерянные жидкости

Диарея может привести к потере жидкости, что подвергает вас риску обезвоживания. Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Бульоны или фруктовые соки с низким содержанием сахара также могут помочь предотвратить потерю жидкости.

Если у вашего ребенка диарея, вы можете подумать о растворе для пероральной регидратации, таком как Pedialyte.

С осторожностью используйте противодиарейные препараты

В некоторых случаях противодиарейные препараты, такие как лоперамид (имодиум), могут быть эффективными для облегчения ваших симптомов. Однако посоветуйтесь со своим врачом перед применением этих лекарств.

В некоторых случаях прием противодиарейных препаратов может замедлить время, необходимое вашему организму, чтобы избавиться от токсинов в пищеварительном тракте. Это может продлить ваше состояние и подвергнуть вас риску осложнений.

Обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, если вы принимаете антибиотики и у вас наблюдаются следующие симптомы:

  • Более пяти эпизодов диареи в день
  • кровь или гной в стуле
  • лихорадка
  • брюшная полость боль или судороги

Если у вас более легкая диарея, ваш врач может посоветовать вам прекратить прием антибиотика до тех пор, пока диарея не пройдет.Ваш врач также может прописать другой антибиотик, который имеет более низкий риск возникновения диареи.

В случае подозрения на инфекцию C. diff ваш врач прекратит прием антибиотика, который вы принимаете. Вместо этого ваш врач может назначить антибиотик, который нацелен на бактерии C. diff , например ванкомицин, фидаксомицин или метронидазол.

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития диареи, связанной с антибиотиками. Некоторые предложения включают:

  • Попробуйте пробиотики. Пробиотики могут помочь вернуть полезные бактерии в пищеварительную систему. Некоторые недавние обзоры научной литературы показали, что использование пробиотиков во время приема антибиотиков может быть эффективным для предотвращения диареи.
  • Соблюдайте правила гигиены. Частое мытье рук, особенно после посещения туалета, может помочь предотвратить распространение бактерий C. diff .
  • Следуйте инструкциям по лечению. Некоторые антибиотики можно принимать во время еды.Обязательно сделайте это, чтобы предотвратить раздражение пищеварительной системы.
  • Принимайте антибиотики только при необходимости. Хотя антибиотики могут лечить бактериальные инфекции, они неэффективны против вирусных инфекций, таких как простуда и грипп. Чрезмерное употребление антибиотиков может негативно повлиять на здоровье пищеварительной системы и вызвать другие проблемы.
  • Поговорите со своим врачом. Если у вас раньше был понос при приеме антибиотиков, сообщите об этом врачу. Они могут прописать антибиотик, который с меньшей вероятностью вызовет эту проблему.

Диарея, связанная с антибиотиками, встречается довольно часто. Это происходит, когда антибиотики нарушают естественный баланс бактерий в кишечнике. Это может привести к раздражению пищеварительной системы и повысить риск заболевания из-за некоторых видов вредных бактерий, таких как C. diff .

Все типы антибиотиков могут вызывать диарею. Однако некоторые типы антибиотиков, такие как пенициллины и цефалоспорины, могут вызывать его чаще.

Если у вас диарея, связанная с применением антибиотиков, сосредоточьтесь на потреблении продуктов с низким содержанием клетчатки и восполнении потерянной жидкости и питательных веществ.Обратитесь к врачу, если во время приема антибиотиков у вас очень частая или тяжелая диарея, спазмы в животе или лихорадка.

Антибиотики Диарея: причины, лечение и профилактика

Антибиотики — это лекарства, которые используются для лечения бактериальных инфекций. Однако иногда лечение антибиотиками может привести к неприятному побочному эффекту — диарее.

Диарея, связанная с приемом антибиотиков, встречается довольно часто. Подсчитано, что от 5 до 25 процентов взрослых могут испытывать диарею при приеме антибиотиков.

Но что именно вызывает это? И можно ли это предотвратить? Продолжайте читать, поскольку мы углубимся в изучение диареи, связанной с антибиотиками, ее причин и того, что вы можете сделать, если это случится с вами.

Да, антибиотики могут вызвать диарею — и вот почему.

Антибиотики нацелены на бактерии, используя структуры и процессы, которые имеют бактериальные клетки и которые отличаются от наших собственных клеток. Итак, хотя антибиотики не вредят нашим клеткам, они могут убивать как хорошие, так и плохие бактерии, живущие в вашем кишечнике.

Не все бактерии плохие. В вашем кишечнике обитает много видов полезных бактерий. Эти полезные бактерии помогают пищеварительному процессу, а также помогают поддерживать ваше здоровье. Антибиотики могут нарушить баланс этих бактерий. Одним из побочных эффектов уничтожения хороших бактерий, помимо вредных, является возможность более жидкого стула.

Еще одна задача, которую делают хорошие бактерии, — сдерживать рост условно-патогенных бактерий.Эти бактерии, такие как Clostridium difficile (сокращенно C. diff ), могут вызывать инфекции, если им позволить развиваться, что может произойти, если хорошие бактерии уничтожены антибиотиками.

Токсины, продуцируемые C. diff , могут вызывать воспаление в кишечнике, ведущее к диарее. По оценкам исследований, до 17,5% здоровых людей колонизированы C. diff . Это число может увеличиваться в медицинских учреждениях, например в больницах.

Диарея, связанная с антибиотиками, определяется как жидкий, водянистый стул три или более раз в день при приеме антибиотиков.

Это может начаться примерно через неделю после начала приема антибиотиков. Кроме того, через несколько недель после окончания лечения может развиться диарея.

Если у вас инфекция C. diff , у вас могут возникнуть дополнительные симптомы, например:

Хотя все антибиотики могут вызывать диарею, некоторые типы более тесно связаны с этим заболеванием.До сих пор не совсем ясно, почему эти антибиотики чаще вызывают диарею по сравнению с другими.

К антибиотикам, которые с большей вероятностью могут вызвать диарею, относятся:

Если вы страдаете диареей от антибиотиков, изменение диеты может облегчить симптомы. Вот некоторые общие рекомендации:

  • Употребление продуктов с низким содержанием клетчатки. В то время как здоровые продукты с высоким содержанием клетчатки рекомендуются, употребление их во время диареи может ухудшить ваше состояние.
  • Замена калия. Это питательное вещество может быть потеряно из-за диареи, но употребление продуктов, содержащих калий, может помочь восполнить его.
  • Восполнение потерянных жидкостей и солей. Диарея может привести к более быстрой потере жидкости и электролитов, поэтому важно их восполнить.

Исходя из этих рекомендаций, попробуйте при диарее употреблять следующие продукты и напитки:

  • жидкости , включая воду, бульоны или чай без кофеина
  • фрукты , такие как бананы, яблочное пюре или небольшое количество консервированные фрукты без сиропа
  • зерна , такие как белый рис, белый хлеб и лапша
  • очищенный картофель (хороший источник калия), сваренный или запеченный
  • белок источники, такие как птица, постное мясо и рыба
  • йогурт , содержащий живые культуры

Некоторые виды пищи могут ухудшить ваши симптомы или помешать лечению антибиотиками.К ним относятся:

  • алкогольные напитки
  • напитки с кофеином , такие как кофе, газированные напитки и чай
  • молочные продукты (кроме йогурта), могут вызывать проблемы с пищеварением при приеме антибиотиков и могут влиять на абсорбцию антибиотиков
  • жирные продукты , такие как жирное мясо, выпечка, картофельные чипсы, картофель фри и другие жареные продукты
  • продукты или напитки с высоким содержанием добавленного сахара , такие как газированные напитки, фруктовые соки, пирожные и печенье
  • продукты с высоким содержанием клетчатки такие как цельнозерновые, бобовые и большинство фруктов и овощей
  • острая пища , которая может еще больше раздражать ваш пищеварительный тракт

Кроме того, старайтесь не есть грейпфрут и не принимать добавки кальция. Они могут повлиять на то, насколько хорошо антибиотики усваиваются вашим организмом, и могут уменьшить действие лекарства.

Помимо корректировки диеты, вы можете предпринять и другие шаги, чтобы облегчить симптомы.

Замените потерянные жидкости

Диарея может привести к потере жидкости, что подвергает вас риску обезвоживания. Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания. Бульоны или фруктовые соки с низким содержанием сахара также могут помочь предотвратить потерю жидкости.

Если у вашего ребенка диарея, вы можете подумать о растворе для пероральной регидратации, таком как Pedialyte.

С осторожностью используйте противодиарейные препараты

В некоторых случаях противодиарейные препараты, такие как лоперамид (имодиум), могут быть эффективными для облегчения ваших симптомов. Однако посоветуйтесь со своим врачом перед применением этих лекарств.

В некоторых случаях прием противодиарейных препаратов может замедлить время, необходимое вашему организму, чтобы избавиться от токсинов в пищеварительном тракте. Это может продлить ваше состояние и подвергнуть вас риску осложнений.

Обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью, если вы принимаете антибиотики и у вас наблюдаются следующие симптомы:

  • Более пяти эпизодов диареи в день
  • кровь или гной в стуле
  • лихорадка
  • брюшная полость боль или судороги

Если у вас более легкая диарея, ваш врач может посоветовать вам прекратить прием антибиотика до тех пор, пока диарея не пройдет.Ваш врач также может прописать другой антибиотик, который имеет более низкий риск возникновения диареи.

В случае подозрения на инфекцию C. diff ваш врач прекратит прием антибиотика, который вы принимаете. Вместо этого ваш врач может назначить антибиотик, который нацелен на бактерии C. diff , например ванкомицин, фидаксомицин или метронидазол.

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития диареи, связанной с антибиотиками. Некоторые предложения включают:

  • Попробуйте пробиотики. Пробиотики могут помочь вернуть полезные бактерии в пищеварительную систему. Некоторые недавние обзоры научной литературы показали, что использование пробиотиков во время приема антибиотиков может быть эффективным для предотвращения диареи.
  • Соблюдайте правила гигиены. Частое мытье рук, особенно после посещения туалета, может помочь предотвратить распространение бактерий C. diff .
  • Следуйте инструкциям по лечению. Некоторые антибиотики можно принимать во время еды.Обязательно сделайте это, чтобы предотвратить раздражение пищеварительной системы.
  • Принимайте антибиотики только при необходимости. Хотя антибиотики могут лечить бактериальные инфекции, они неэффективны против вирусных инфекций, таких как простуда и грипп. Чрезмерное употребление антибиотиков может негативно повлиять на здоровье пищеварительной системы и вызвать другие проблемы.
  • Поговорите со своим врачом. Если у вас раньше был понос при приеме антибиотиков, сообщите об этом врачу. Они могут прописать антибиотик, который с меньшей вероятностью вызовет эту проблему.

Диарея, связанная с антибиотиками, встречается довольно часто. Это происходит, когда антибиотики нарушают естественный баланс бактерий в кишечнике. Это может привести к раздражению пищеварительной системы и повысить риск заболевания из-за некоторых видов вредных бактерий, таких как C. diff .

Все типы антибиотиков могут вызывать диарею. Однако некоторые типы антибиотиков, такие как пенициллины и цефалоспорины, могут вызывать его чаще.

Если у вас диарея, связанная с применением антибиотиков, сосредоточьтесь на потреблении продуктов с низким содержанием клетчатки и восполнении потерянной жидкости и питательных веществ.Обратитесь к врачу, если во время приема антибиотиков у вас очень частая или тяжелая диарея, спазмы в животе или лихорадка.

Диарея, связанная с антибиотиками: причины, лечение, профилактика

Вы когда-нибудь принимали антибиотики от инфекции, только чтобы закончиться сильной диареей? Возможно, это не была ошибка или что-то, что вы съели; это могло быть результатом побочного действия антибиотика.

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев диарея проходит после окончания курса антибиотиков и возобновления обычной диеты.Если этого не произойдет, ваш врач может назначить лечение, чтобы восстановить гармонию бактерий в пищеварительном тракте.

Веривелл / Эмили Робертс

Антибиотики и флора кишечника

Обычно толстый кишечник поддерживает тонкий баланс с миллиардами бактерий, которые живут внутри него. Большинство из них — это «хорошие бактерии», которые помогают пищеварению и контролируют «плохие бактерии».

Антибиотики убивают бактерии, но не могут отличить «хорошие» от «плохих» бактерий.Если естественный баланс кишечной флоры нарушен, иногда могут преобладать «плохие» бактерии, вызывающие жидкий стул и диарею.

Диарея, связанная с приемом антибиотиков, чаще встречается, когда:

  • Назначено более одного антибиотика
  • Антибиотик используется в течение длительного периода времени
  • Антибиотик принимается в более высокой дозе
  • Используется мощный антибиотик широкого спектра действия

Иногда даже легкий антибиотик узкого спектра действия может вызвать изменения кишечника.

Одна из наиболее распространенных «плохих» бактерий называется Clostridium difficile . Хотя обычно он контролируется полезной бактериальной флорой, антибиотики иногда могут лишить организм этой защиты. Если это произойдет, C difficile может начать размножаться и вызывать симптомы.

Острая инфекция C. difficile — серьезное заболевание, которое может привести к тяжелой диарее, псевдомембранозному колиту (воспаление толстой кишки из-за чрезмерного роста C.difficile ), и опасная для жизни чрезвычайная ситуация, известная как токсичный мегаколон.

Лечение

Как правило, диарея, связанная с антибиотиками, проходит после завершения курса антибиотиков. Иногда может потребоваться перейти на другой антибиотик, если симптомы непереносимы.

Чтобы предотвратить обезвоживание, пейте много воды (от восьми до десяти стаканов по 8 унций в день), время от времени выпивая спортивный напиток для поддержания уровня электролитов.Куриный и говяжий бульоны помогают восполнить натрий, а фруктовый сок и газированные напитки помогают восполнить потерю калия.

Поскольку диарея фактически очищает организм от инфекции, врачи обычно не назначают противодиарейные препараты, если нет другого выхода. Если подтверждена инфекция C difficile , могут быть назначены антибиотики метронидазол и ванкомицин для уничтожения бактерий и восстановления нормальной пищеварительной флоры.

В 2011 году антибиотик Дифицид (фидаксомицин) был одобрен U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и сегодня считается препаратом первой линии для лечения диареи, вызванной C. difficile .

Во избежание распространения инфекции потребуются профилактические меры. Это включает в себя правильное мытье рук и дезинфекцию любой поверхности или предмета, которые могли быть случайно загрязнены стулом.

Роль пробиотиков

Исследования показали, что замена полезных бактерий в кишечнике также может быть полезной при лечении диареи. Lactobacillus — это бактерия, обнаруженная во многих йогуртах с живыми активными культурами культур, в ацидофильном молоке и в качестве добавки.

Согласно исследованию, проведенному в 2015 году Копенгагенским университетом, в котором проанализировано 17 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3631 взрослого, пробиотические добавки вдвое снизили риск диареи, связанной с антибиотиками, по сравнению с отсутствием лечения вообще (8,8% против 17,7%).

В 2020 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация опубликовала заявление, в котором говорится, что некоторым взрослым и детям, получающим лечение антибиотиками, может быть полезно принимать пробиотики в качестве меры по предотвращению заражения c.difficile бактерий.

Устойчивость к антибиотикам

При назначении курса антибиотиков важно следовать указаниям врача. Установите напоминания на свой мобильный телефон, чтобы не пропустить дозу. Если вы это сделаете, примите дозу немедленно, но не вводите двойную дозу, чтобы наверстать упущенное. Это может увеличить риск диареи и других побочных эффектов лекарств.

Самое главное, всегда заканчивать весь курс, даже если вы чувствуете себя лучше. Это может привести к развитию устойчивости к антибиотикам.

Прекращение приема антибиотиков до исчезновения инфекции позволяет устойчивым бактериям сохраняться и размножаться. Если инфекция повторяется, мутантный штамм может быть полностью или частично устойчив к антибиотику, что еще больше затрудняет его лечение.

В обновлении журнала Journal of Clinical Microbiology за 2017 год сообщается, что уровень устойчивости к моксифлоксацину C. difficile уже колеблется от 2% до 87% в зависимости от того, где вы живете.

Слово от Verywell

Нет сомнений в том, что антибиотики приносят столько пользы, избавляя от инфекций, которые раньше уносили жизни людей.Однако к антибиотикам нужно относиться ответственно и осторожно.

В некоторых случаях врачи рекомендуют добавлять в рацион пробиотики во время приема антибиотиков. Мытье рук может предотвратить дальнейшее распространение инфекции, особенно среди больных или находящихся в больнице.

Никогда не следует игнорировать тяжелую диарею или лечить ее противодиарейными препаратами. Это может затруднить лечение основной инфекции и может привести к запору, который может быть не менее болезненным.

Диарея, связанная с антибиотиками — обзор

Диарея, связанная с антибиотиками

Диарея, связанная с антибиотиками, является основной причиной диареи у послеоперационных пациентов. Легкая диарея, которая часто возникает у послеоперационных пациентов, получающих антибиотики, считается вызванной изменением бактериальной флоры толстой кишки и обычно быстро проходит после прекращения приема антибиотиков. Из всех пациентов с диареей, связанной с приемом антибиотиков, от 15% до 25% имеют положительный анализ стула на C.difficile , который может вызвать псевдомембранозный колит. Диарея при псевдомембранозном колите обычно начинается в течение нескольких дней после начала антибактериальной терапии, но может возникать до 6 недель после завершения курса пероральных или внутривенных антибиотиков. Диарея часто бывает обильно водянистой и иногда может быть очень кровянистой. Пациенты с диабетом, сепсисом или раком или те, кто получил предоперационную подготовку кишечника или терапию, подавляющую кислоту желудочного сока, особенно ингибиторы протонной помпы, подвергаются повышенному риску псевдомембранозного колита.Любой антибиотик, кроме ванкомицина, может вызвать псевдомембранозный колит; цефалоспорины, ампициллин, клиндамицин и аминогликозиды были наиболее часто замешаны в прошлом. В более поздних вспышках диареи, связанной с C. difficile , наиболее важным фактором риска было введение фторхинолонов. Диарея обычно указывает на скрытую кровь и сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом и схваткообразной болью в животе. Реже возникают гематохезия, болезненность живота и уменьшение объема; может возникнуть токсичный мегаколон.У пожилых пациентов инфекция C. difficile была связана с субклинической энтеропатией с потерей белка при отсутствии явной диареи. Более поздние вспышки были связаны с вирулентной формой C. difficile , продуцирующей высокие уровни токсина и с высокими показателями заболеваемости и смертности (Loo et al, 2005).

Диагноз псевдомембранозного колита часто ставится в соответствующих условиях путем обнаружения в кале токсина C. difficile .Два токсина (A и B) участвуют в патогенезе C. difficile . Анализ на токсин C. difficile дает положительный результат в 90–95% случаев псевдомембранозного колита при исследовании до трех образцов стула. Стандартный анализ тканевой культуры обнаруживает токсины А и В и немного более чувствителен, чем иммуноанализ, но последние намного быстрее и предпочтительнее. Диагноз также может быть подтвержден с помощью ректороманоскопии, обнаружив характерные желто-белые бляшечные мембраны на болотистой эритематозной основе.В некоторых случаях сохраняется прямая и даже сигмовидная кишка, и при колоноскопии выявляется только правосторонний псевдомембранозный колит. Иногда пациенты с антибиотико-ассоциированной диареей и отрицательным результатом анализа на C. difficile имеют псевдомембранозный колит, вызванный другими токсигенными бактериями, такими как Clostridium perfringens .

Ведение псевдомембранозного колита. Лечение состоит из отмены антибиотика, вызывающего нарушение, и начала приема перорального метронидазола по 250 мг каждые 8 ​​часов в течение 10–14 дней [ Bartlett, 2002 ].В качестве альтернативы можно использовать пероральный ванкомицин в дозе 125 мг каждые 6 часов, но он дороже, чем метронидазол, и был связан с появлением в некоторых больницах устойчивого к Enterococcus faecium . И наоборот, начали появляться сообщения о резистентности к метронидазолу, причем в некоторых вспышках этот показатель превышал 20%. Следует избегать агентов, снижающих моторику, таких как дифеноксилат и атропин (ломотил) или лоперамид. Частота рецидивов после терапии составляет около 20%; рецидивы обычно поддаются повторному курсу терапии.У случайных пациентов с множественными рецидивами необходимо лечить длительными и постепенно снижающимися курсами перорального ванкомицина или новыми методами лечения, такими как капсулы, содержащие дрожжи Saccharomyces boulardii . В настоящее время изучается анатоксиновая вакцина C. difficile для пациентов с рецидивирующей диареей, связанной с C. difficile . Тяжелые случаи псевдомембранозного колита с кишечной непроходимостью, исключающие пероральный прием лекарств, можно лечить метронидазолом в дозе 500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов.Иногда развивается токсический мегаколон, требующий хирургического лечения; Повышенный риск токсического мегаколона связан с использованием кортикостероидов, слабительных или средств против моторики, полного парентерального питания, иммуносупрессии и длительной госпитализации.

Лечение диареи, связанной с антибиотиками | Gastro Health

Антибиотики широко используются для профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Хотя антибиотики безопасны для большинства людей, было доказано, что распространенным побочным эффектом лечения является диарея.Симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта в животе, водянистой диареи до тяжелого колита и даже смерти. Конечно, лекарство убивает вредные бактерии, вызывающие болезни, но оно также уничтожает хорошие бактерии, которые удерживают наш кишечник в рабочем состоянии. Диарея определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ, 2008) как выделение трех или более жидких или жидких стула в день или чаще, чем обычно для человека.

По данным нескольких исследований, диарея встречается у 5–39% пациентов, получающих антибиотики, в зависимости от населения и типа антибиотика.Этот нежелательный симптом может возникать непосредственно в результате изменения моторики желудочно-кишечного тракта (изменения сокращения или движения кишечника) или нарушения нормальной бактериальной флоры кишечника. Однако основной причиной диареи, связанной с антибиотиками, является инфекция бактериями Clostridium difficile.

Clostridium difficile, часто называемая C. difficile, представляет собой бактерию, представляющую значительную опасность для здоровья населения. Известно, что она вызывает симптомы, которые могут даже доходить до опасного для жизни воспаления толстой кишки.Заболевание, вызванное C. difficile, обычно возникает после приема антибиотиков, становится более частым, тяжелым и трудным для лечения. В Соединенных Штатах он вызывает больше смертей, чем все другие кишечные инфекции вместе взятые. Предполагается, что ежегодно происходит до 3 миллионов случаев заражения. Если эти статистические данные верны, это сделает инфекцию C. difficile наиболее частой бактериальной причиной диареи в Соединенных Штатах.

Помимо использования антибиотиков, факторы риска C.difficile, включая пожилой возраст, предшествующую госпитализацию, лечение химиотерапией, проживание в доме престарелых и использование ингибитора протонной помпы (лекарства, используемые для подавления кислотности желудочного сока). Пациенты, страдающие воспалительным заболеванием кишечника, как язвенным колитом, так и болезнью Крона, также особенно уязвимы к инфекции C. difficile, и врачи рекомендуют проверять их стул всякий раз, когда болезнь обостряется со значительной диареей.

Clostridium difficile — это бактерия, которая может существовать в споровой или вегетативной формах (спора — это микроорганизм в состоянии покоя или в состоянии покоя).Вне толстой кишки человека он выживает в форме спор, устойчивых к нагреванию, кислоте желудка и антибиотикам. Пациенты с инфекцией C. difficile выделяют споры в стуле, что приводит к загрязнению их кожи, одежды, постельного белья и близлежащих поверхностей окружающей среды. Передается в основном фекально-оральным путем после временного заражения рук медработников. Как только споры попадают в толстую кишку, они превращаются в свою полностью функциональную и агрессивную вегетативную форму, производя токсины, которые повреждают и воспаляют слизистую оболочку толстой кишки, что приводит к колиту.

Лечение диареи, связанной с антибиотиками, состоит из нескольких этапов:

  1. Прекращение приема антибиотика, вызывающего проблему, является важным первым шагом.
  2. Введение пробиотиков, которые представляют собой живые микроорганизмы (в большинстве случаев бактерии), похожие на полезные микроорганизмы, обнаруживаемые в желудочно-кишечном тракте человека. При введении в адекватных количествах они приносят пользу здоровью хозяина в профилактике и лечении диареи, связанной с антибиотиками.
  3. Если у пациента есть образец кала, который дал положительный результат на C. difficile, следует начать надлежащее лечение антибиотиками и пациенту не рекомендуется использовать противодиарейные препараты (Ломотил, Имодиум и т. Д.), Поскольку их применение может усугубить течение болезни. .
  4. Наконец, пациентам рекомендуется пить большое количество жидкости через рот, чтобы предотвратить обезвоживание.

Инфекция C. difficile рецидивирует у 25% пациентов даже после успешного начального лечения, что требует еще одного курса лечения антибиотиками.В связи с такой высокой частотой рецидивов иммунологические подходы к профилактике и лечению рецидивов находятся в стадии разработки и включают использование иммуноглобулинов, анти-C. difficile и активная иммунизация вакцинами. Использование фекальной трансплантации также показало высокий уровень успеха в клинических испытаниях.

Цитируя аксиому Бенджамина Франклина о том, что «унция профилактики стоит фунта лечения», следующие рекомендации помогут предотвратить диарею, вызванную антибиотиками:

  1. Не требуйте и не принимайте антибиотики, если врач говорит, что они вам не нужны.
  2. Тщательно и часто мойте руки.
  3. Надевайте перчатки, когда находитесь рядом с пациентом, инфицированным C. difficile.

Диарея путешественников — Глава 2-2020 Желтая книга | Здоровье путешественников

Брэдли Коннор

Диарея путешественников (ПД) — наиболее предсказуемое заболевание, связанное с путешествиями. Уровень атак колеблется от 30% до 70% путешественников, в зависимости от пункта назначения и сезона путешествия. Традиционно считалось, что TD можно предотвратить, следуя простым рекомендациям, таким как «сварить, приготовить, очистить от кожуры или забыть», но исследования показали, что люди, которые следуют этим правилам, все равно могут заболеть.Плохая гигиена в местных ресторанах, вероятно, является самым большим фактором риска развития ДТБ.

TD — это клинический синдром, который может быть результатом различных кишечных патогенов. Бактериальные патогены представляют собой преобладающий риск, который, как считается, составляет до 80–90% TD. Кишечные вирусы могут быть причиной не менее 5–15% заболеваний, хотя множественные молекулярные диагностические тесты повышают их обнаружение. Инфекции, вызываемые протозойными патогенами, проявляют симптомы медленнее, и в совокупности на их долю приходится примерно 10% диагнозов у ​​путешественников, совершающих более длительные поездки.То, что обычно известно как «пищевое отравление», связано с попаданием в организм предварительно сформированных токсинов с пищей. При этом синдроме могут присутствовать и рвота, и диарея, но симптомы обычно проходят спонтанно в течение 12 часов.

ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ

Бактерии являются наиболее частой причиной TD. В целом, наиболее частым выявленным патогеном является энтеротоксигенный Escherichia coli , за ним следуют Campylobacter jejuni , Shigella spp. И Salmonella spp.Энтероагрегантные и другие патотипы E. coli также часто встречаются в случаях TD. Все чаще обсуждаются Aeromonas spp., Plesiomonas spp. И недавно выявленные патогены ( Acrobacter, Larobacter, энтеротоксигенный, Bacteroides fragilis ) как потенциальные причины TD. Вирусная диарея может быть вызвана рядом патогенов, включая норовирус, ротавирус и астровирус.

Лямблии — основной протозойный патоген, обнаруживаемый при TD. Entamoeba histolytica является относительно редкой причиной TD, а Cryptosporidium также относительно редко. Риск Cyclospora очень географический и сезонный: наиболее известные риски находятся в Непале, Перу, Гаити и Гватемале. Dientamoeba fragilis — жгутик, иногда вызывающий диарею у путешественников. Большинство отдельных патогенов обсуждается в отдельных разделах главы 4, а диарея у вернувшихся путешественников обсуждается в главе 11.

РИСК ДЛЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКОВ

TD одинаково встречается у путешественников мужского и женского пола и чаще встречается у молодых взрослых путешественников, чем у пожилых путешественников. У краткосрочных путешественников приступы TD, похоже, не защищают от будущих атак, и во время одной поездки может произойти> 1 эпизод TD. Когорта экспатриантов, проживающих в Катманду, Непал, испытала в среднем 3,2 эпизода TD на человека в первый год обучения. В регионах с более умеренным климатом риск диареи может быть сезонным.В Южной Азии, например, сообщается о гораздо более высоких показателях атак TD в жаркие месяцы, предшествующие муссонам.

В условиях более теплого климата, где большое количество людей не имеет доступа к водопроводу или уборным, загрязнение окружающей среды стулом будет выше и более доступно для мух. Недостаточная электрическая мощность может привести к частым отключениям электроэнергии или плохому функционированию холодильного оборудования, что может привести к небезопасному хранению продуктов и повышению риска заболеваний.Отсутствие безопасной воды может привести к загрязнению пищевых продуктов и напитков, приготовленных с такой водой; Недостаточная подача воды может привести к сокращению времени на мытье рук, поверхностей, посуды и таких продуктов, как фрукты и овощи. Кроме того, мытье рук может не быть социальной нормой и может потребовать дополнительных затрат; таким образом, в местах приготовления пищи может не быть станций для мытья рук. Было продемонстрировано, что в странах, где проводятся эффективные курсы по обращению с пищевыми продуктами, риск TD уменьшается. Однако даже в развитых странах такие патогены, как Shigella sonnei , вызывают TD, связанный с обработкой и приготовлением пищи в ресторанах.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Бактериальный и вирусный TD проявляется внезапным появлением надоедливых симптомов, которые могут варьироваться от легких судорог и неотложного жидкого стула до сильной боли в животе, лихорадки, рвоты и кровавой диареи, хотя при норовирусном рвоте может быть более выраженной. Протозойная диарея, например, вызванная Giardia Кишечник или E. histolytica , обычно имеет более постепенное начало слабовыраженных симптомов с 2–5 жидким стулом в день.Инкубационный период между воздействием и клинической картиной может быть ключом к этиологии:

  • Бактериальные токсины обычно вызывают симптомы в течение нескольких часов.
  • Бактериальные и вирусные патогены имеют инкубационный период 6–72 часа.
  • Протозойные патогены обычно имеют инкубационный период 1-2 недели и редко присутствуют в первые несколько дней путешествия. Исключение составляет Cyclospora cayetanensis , который может быстро появиться в районах с высоким риском.

Бактериальная диарея без лечения обычно длится 3–7 дней. Вирусная диарея обычно длится 2–3 дня. Протозойная диарея без лечения может сохраняться от нескольких недель до месяцев. Острый приступ гастроэнтерита может привести к стойким желудочно-кишечным симптомам даже при отсутствии продолжающейся инфекции (см. Главу 11 «Постоянная диарея у возвращающихся путешественников»). Это проявление обычно называют постинфекционным синдромом раздраженного кишечника. Другие постинфекционные последствия могут включать реактивный артрит и синдром Гийена-Барре.

ПРОФИЛАКТИКА

Путешествующим в районы повышенного риска можно рекомендовать несколько подходов, которые могут снизить, но никогда полностью не устранить риск TD. К ним относятся следующие инструкции по выбору продуктов питания и напитков, использование других средств, помимо противомикробных препаратов, для профилактики, использование профилактических антибиотиков и тщательное мытье рук с мылом, если это возможно. Небольшие емкости с дезинфицирующими средствами для рук на спиртовой основе (содержащие ≥60% спирта) могут облегчить путешественникам мытье рук перед едой, когда мытье рук невозможно.Вакцины для большинства патогенов, вызывающих TD, отсутствуют, но путешественникам следует обратиться к разделам о холере, гепатите A и брюшном тифе и паратифе в главе 4, где описаны вакцины, которые могут предотвратить другие инфекции пищевого или водного происхождения, к которым подвержены путешественники.

Выбор продуктов питания и напитков

Внимательность при выборе еды и напитков может минимизировать риск приобретения TD. Подробные рекомендации CDC по еде и напиткам см. В разделе «Меры предосторожности при приеме пищи и воде» в этой главе.Хотя по-прежнему рекомендуются меры предосторожности в отношении еды и воды, путешественники не всегда могут следовать советам. Кроме того, путешественник не может контролировать многие факторы, обеспечивающие безопасность пищевых продуктов, например, гигиену в ресторане.

Неантимикробные препараты для профилактики

Основным агентом, изучаемым для профилактики TD, кроме противомикробных препаратов, является субсалицилат висмута (BSS), который является активным ингредиентом во взрослых препаратах Pepto-Bismol и Kaopectate.Исследования, проведенные в Мексике, показали, что это средство (принимаемое ежедневно в виде 2 унций жидкости или 2 жевательных таблеток 4 раза в день) снижает частоту развития TD примерно на 50%. BSS обычно вызывает почернение языка и стула и может вызывать тошноту, запор и, редко, шум в ушах.

Путешественникам с аллергией на аспирин, почечной недостаточностью и подагрой, а также тем, кто принимает антикоагулянты, пробенецид или метотрексат, не следует принимать BSS. У путешественников, принимающих аспирин или салицилаты по другим причинам, использование BSS может привести к токсичности салицилата.BSS обычно не рекомендуется детям в возрасте <12 лет; однако некоторые врачи используют его не по назначению с осторожностью, чтобы не назначать BSS детям в возрасте до 18 лет с вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп, из-за риска развития синдрома Рея. BSS не рекомендуется детям младше 3 лет и беременным женщинам. Исследования не установили безопасность использования BSS в течение периода> 3 недель. Из-за необходимого количества таблеток и неудобной дозировки BSS обычно не используется в качестве профилактики ДТ.

Использование пробиотиков, таких как Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii , было изучено в профилактике TD у небольшого числа людей. Результаты неубедительны, отчасти потому, что стандартизованные препараты этих бактерий не доступны. Продолжаются исследования пребиотиков для профилактики TD, но данных недостаточно, чтобы рекомендовать их использование. Были отдельные сообщения о положительных результатах после использования бычьего молозива в качестве ежедневного средства профилактики TD.Однако коммерчески продаваемые препараты бычьего молозива продаются как диетические добавки, которые не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по медицинским показаниям. Поскольку нет данных строгих клинических испытаний, демонстрирующих эффективность, недостаточно информации, чтобы рекомендовать использование бычьего молозива для предотвращения ДТП.

Профилактические антибиотики

Хотя профилактические антибиотики могут предотвратить некоторые TD, появление устойчивости к противомикробным препаратам затруднило решение о том, как и когда использовать антибиотики для профилактики TD.Контролируемые исследования показали, что использование антибиотиков снижает частоту приступов диареи на 90% и более. Профилактический антибиотик выбора изменился за последние несколько десятилетий по мере развития паттернов устойчивости. Фторхинолоны были наиболее эффективными антибиотиками для профилактики и лечения бактериальных возбудителей TD, но повышение устойчивости к этим агентам среди видов Campylobacter и Shigella во всем мире ограничивает их потенциальное использование. Кроме того, фторхинолоны связаны с тендинитом и повышенным риском инфицирования Clostridioides difficile , и текущие руководства не рекомендуют их использование для профилактики.Альтернативные варианты включают азитромицин, рифаксимин и рифамицинSV.

В настоящее время большинству путешественников не рекомендуется принимать профилактические антибиотики. Профилактические антибиотики не обеспечивают защиты от небактериальных патогенов и могут удалить обычно защитную микрофлору из кишечника, повышая риск заражения устойчивыми бактериальными патогенами. Путешественники могут стать колонизированными бактериями, продуцирующими β-лактамазу расширенного спектра (БЛРС), и этот риск увеличивается из-за воздействия антибиотиков за границей.Кроме того, использование антибиотиков может быть связано с аллергическими или побочными реакциями, а профилактические антибиотики ограничивают терапевтические возможности при возникновении TD; Путешественнику, который принимает профилактические антибиотики, необходимо иметь при себе альтернативный антибиотик, если, несмотря на профилактику, развивается тяжелая диарея.

Риски, связанные с профилактическим применением антибиотиков, следует сопоставить с пользой от быстрого и раннего самолечения антибиотиками при умеренной и тяжелой стадии TD, что в большинстве случаев сокращает продолжительность болезни до 6–24 часов.Профилактические антибиотики могут быть рассмотрены для краткосрочных путешественников, которые являются хозяевами высокого риска (например, с ослабленным иммунитетом или с серьезными сопутствующими заболеваниями) или тех, кто совершает критические поездки (например, участие в спортивном мероприятии) без возможности для времени отключение в случае болезни.

ЛЕЧЕНИЕ

Оральная регидратационная терапия

Жидкости и электролиты теряются во время TD, и их восполнение важно, особенно у маленьких детей или взрослых с хроническими заболеваниями.У взрослых путешественников, которые в остальном здоровы, сильное обезвоживание в результате TD является необычным, если рвота не является продолжительной. Тем не менее, восполнение потери жидкости остается дополнением к другой терапии и помогает путешественнику быстрее почувствовать себя лучше. Путешественникам следует помнить, что следует использовать только напитки, которые запечатаны, обработаны хлором, сварены или иным образом известны как очищенные.

При сильной потере жидкости замену лучше всего выполнять с помощью раствора для пероральной регидратации (ПРС), приготовленного из упакованных солей для пероральной регидратации, например, предоставляемых Всемирной организацией здравоохранения.ОРС широко доступен в магазинах и аптеках большинства развивающихся стран. ПРС готовится путем добавления 1 пакета к указанному объему кипяченой или очищенной воды — обычно 1 литр. Путешественники могут посчитать большинство составов ПРС относительно невкусными из-за их солености. В легких случаях регидратация может поддерживаться любой вкусной жидкостью (включая спортивные напитки), хотя чрезмерно сладкие напитки, такие как газированные напитки, могут вызвать осмотическую диарею при употреблении в больших количествах.

Antimotility Агенты

Средства, снижающие моторику, обеспечивают облегчение симптомов и полезны при лечении TD.Синтетические опиаты, такие как лоперамид и дифеноксилат, могут уменьшить частоту испражнений и, следовательно, позволить путешественникам ездить в самолете или автобусе. Лоперамид также обладает антисекреторными свойствами. Безопасность лоперамида при использовании вместе с антибиотиками хорошо известна даже в случае инвазивных патогенов; однако приобретение возбудителей, продуцирующих БЛРС, может быть более частым при одновременном назначении лоперамида и антибиотиков. Сами по себе препараты против моторики не рекомендуются пациентам с кровавой диареей или тем, у кого диарея и лихорадка.Лоперамид можно применять у детей, также доступны жидкие препараты. Однако на практике эти препараты редко назначают маленьким детям (в возрасте <6 лет).

Антибиотики

Антибиотики эффективны в сокращении продолжительности диареи примерно на день в случаях, вызванных бактериальными патогенами, чувствительными к определенному назначенному антибиотику. Однако существуют опасения по поводу неблагоприятных последствий использования антибиотиков для лечения TD. Путешественники, принимающие антибиотики, могут приобрести устойчивые организмы, такие как организмы, продуцирующие БЛРС, что может нанести потенциальный вред путешественникам, особенно тем, у кого иммуносупрессия, или женщинам, которые могут быть предрасположены к инфекциям мочевыводящих путей, а также возможность занесения этих устойчивых бактерий в сообщество.Кроме того, существует озабоченность по поводу воздействия антибиотиков на микробиоту путешественников и возможными неблагоприятными последствиями, такими как инфекция Clostridioides difficile . Эти опасения следует сопоставлять с последствиями TD и ролью антибиотиков в сокращении периода острого заболевания и, возможно, предотвращении постинфекционных последствий (см. Главу 11, Постоянная диарея у возвращающихся путешественников).

В первую очередь из-за этих опасений в 2016 году была созвана консультативная группа экспертов для подготовки согласованных рекомендаций по профилактике и лечению TD.Вместо традиционного частотного алгоритма была предложена классификация TD с использованием функционального воздействия для определения степени тяжести (вставка 2-03). В рекомендациях предлагается подход, который соответствует терапевтическому вмешательству с серьезностью заболевания с точки зрения как безопасности, так и эффективности (Таблица 2-10).

Эффективность конкретного противомикробного препарата зависит от этиологического агента и его чувствительности к антибиотикам (Таблица 2-11). В качестве эмпирической терапии или для лечения конкретного бактериального патогена антибиотиками первой линии традиционно были фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин или левофлоксацин.Повышение микробной устойчивости к фторхинолонам, особенно среди изолятов Campylobacter , может ограничить их применимость во многих странах, особенно в Южной и Юго-Восточной Азии, где преобладает как инфекция Campylobacter , так и устойчивость к фторхинолонам. Сообщалось о повышении устойчивости к фторхинолонам из других источников и у других бактериальных патогенов, включая Shigella и Salmonella . Кроме того, использование фторхинолонов было связано с тендинопатиями и развитием C.difficile . FDA предупреждает, что потенциально серьезные побочные эффекты фторхинолонов могут перевесить их пользу при лечении неосложненных инфекций дыхательных путей и мочевыводящих путей; однако из-за короткой продолжительности терапии TD эти побочные эффекты не считаются значительным риском.

Потенциальной альтернативой фторхинолонам является азитромицин, хотя энтеропатогены со сниженной чувствительностью к азитромицину были зарегистрированы в нескольких странах.Рифаксимин одобрен для лечения TD, вызванного неинвазивными штаммами E. coli . Однако, поскольку путешественникам часто бывает трудно отличить инвазивную диарею от неинвазивной, и поскольку им придется иметь при себе запасной препарат на случай инвазивной диареи, общая полезность рифаксимина в качестве эмпирического самолечения еще предстоит определить.

Новым терапевтическим методом является рифамицин SV, который был одобрен FDA в ноябре 2018 года для лечения TD, вызванного неинвазивными штаммами E.coli у взрослых. Рифамицин SV представляет собой невсасывающийся антибиотик из класса антибактериальных препаратов ансамицина с энтеросолюбильным покрытием, нацеленным на доставку препарата в дистальные отделы тонкой и толстой кишки. Два рандомизированных клинических исследования показали, что рифамицин SV превосходит плацебо и не уступает ципрофлоксацину в лечении ДТ.

Однодозовые схемы эквивалентны многодозовым схемам и могут быть более удобными для путешественника. Однодозная терапия фторхинолоном хорошо известна как клиническими испытаниями, так и клиническим опытом.Лучшей схемой лечения азитромицином также может быть разовая доза 1000 мг, но побочные эффекты (в основном тошнота) могут ограничивать приемлемость этой большой дозы. Введение азитромицина двумя разделенными дозами в один день может ограничить это неблагоприятное явление.

Лечение TD, вызванного простейшими

Наиболее частой паразитарной причиной TD является Giardia duodenalis , а варианты лечения включают метронидазол, тинидазол и нитазоксанид (см. Главу 4, Лямблиоз). Хотя криптоспоридиоз обычно является самостоятельно купирующимся заболеванием у иммунокомпетентных людей, нитазоксанид можно рассматривать как вариант лечения.Циклоспориаз лечится триметоприм-сульфаметоксазолом. Лечение амебиаза проводится метронидазолом или тинидазолом с последующим лечением просветным агентом, таким как йодохинол или паромомицин.

Лечение детей

Дети, которые сопровождают своих родителей в поездках в места повышенного риска, также могут заразиться TD, с повышенным риском, если они навещают друзей и семью. Возбудители включают бактерии, ответственные за TD у взрослых, а также вирусы, включая норовирус и ротавирус.Основным методом лечения TD у детей является ПРС. Младенцы и дети младшего возраста с ТП подвержены более высокому риску обезвоживания, которое лучше всего предотвратить ранним началом пероральной регидратации. Эмпирическую терапию антибиотиками следует рассмотреть при наличии кровавой или сильной водянистой диареи или признаков системной инфекции. У детей старшего возраста и подростков рекомендации по лечению TD следуют рекомендациям для взрослых с возможными корректировками дозы лекарства. Среди детей младшего возраста макролиды, такие как азитромицин, считаются антибактериальной терапией первой линии, хотя некоторые эксперты теперь используют краткосрочный курс фторхинолоновой терапии (несмотря на то, что он не одобрен FDA для этого показания у детей) для путешественников в возрасте <18 лет.Рифаксимин одобрен для применения у детей в возрасте ≥12 лет. Рифамицин SV разрешен для использования только у взрослых.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать кормить грудью по требованию, а младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать пить смесь. Младенцев старшего возраста и детей следует поощрять есть, и они могут придерживаться обычной диеты. Дети в подгузниках подвержены риску развития опрелостей на ягодицах в ответ на жидкий стул. Защитные кремы, такие как оксид цинка или вазелин, можно наносить в начале диареи, чтобы предотвратить и лечить сыпь.Крем с гидрокортизоном — лучшее средство от устойчивой сыпи. Дополнительная информация о диарее и обезвоживании обсуждается в главе 7 «Безопасные путешествия с младенцами и детьми».

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *