» Повышенный уровень лейкоцитов в моче: 404 — Страница не найдена!

Содержание

Лейкоциты в моче

Наличие лейкоцитов в моче является признаком потенциальной инфекции мочевыводящих путей. Визуально этот сигнал можно определить, если моча мутная и в ней наблюдается слизь.

Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые представляют собою группу неоднородных клеток, отвечающих за защиту организма от атак враждебных агентов (вирусов, бактерий, грибков, паразитов) и инородных тел, проникающих извне.

Большинство лейкоцитов, присутствующих в моче, относится к категории нейтрофилов, они легко идентифицируются под микроскопом – имеют округлую форму и дольчатое ядро.

В норме лейкоциты редко обнаруживаются в моче. Как правило, их концентрация весьма незначительная и составляет менее 5 – 10 единиц на миллилитр. Если мочевыводящая система работает стабильно, то почки «не позволяют» лейкоцитам проходить в мочу, за исключением мизерных количеств. Однако в случае наличия воспалительного процесса в системе, число белых кровяных клеток, проникающих в мочу, увеличивается в значительной степени.

Избыток белых кровяных телец должен подлежать углубленному анализу с тестированием чувствительности, чтобы определить, какие именно бактерии отвечают за возможную инфекцию. Для получения более точной информации и выяснения источника проблемы, есть смысл прибегнуть к УЗД почек, цистоскопии.

Умеренное количество лейкоцитов может сигнализировать об остром или хроническом цистите, гломерулонефрите, мочекаменной болезни, зроническом пиелонефрите, новообразованиях мочевого пузыря, простатите, гипертрофии предстательной железы, уретрите, баланите, поликистозе почек, травме почек, системной красной волчанке.

Массовое увеличение белых кровяных клеток, обычно, свидетельствует об острой инфекции. Это явление может быть связано с рядом различных факторов (например, инфекционным процессом в почках) и конкретным  состоянием (например, беременностью).

Высокие показатели белка и лейкоцитов у беременных – явление достаточно распространенное. Такая ситуация объяснима ухудшением качества мочеиспускания из-за потери тонуса мочевого пузыря, что создает идеальные условия для размножения и распространения бактерий.

Подготовка к анализу

Показатели концентрации лейкоцитов оцениваются в первом утреннем образце моче (или, по крайней мере, через 3 часа после последнего мочеиспускания). Утренняя моча более концентрированная и дает больше информации для правильной постановки диагноза.

Собирать образец для анализа следует в стерильный одноразовый контейнер, и доставлять – в течение двух часов. Перед сбором мочи необходимо тщательно мыть руки проточной водой с мылом, обязательна гигиена половых органов, так как бактерии, находящиеся на теле, могут загрязнить образец и исказить результаты исследований. Пациент-женщина должна собирать мочу, исключая первую струю, поскольку вагинальные выделения также влияют на интерпретацию анализа.

Важно знать, что при хронических инфекционных формах лейкоцитурия проявляется довольно «скромно», а какие-либо признаки заболевания выражены весьма слабо.

Если присутствие лейкоцитов в моче связано с уретритом, то проявленные симптомы включают гнойные уретральные выделения, связанные с чувством жжения при мочеиспускании. Цистит идет «рук об руку» с учащенным мочеиспусканием и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. При камнях в почках, кроме лейкоцитов, в моче обнаруживается кровь, моча неприятного запаха. А при простатите – мочевой поток уменьшенной интенсивности плюс чрезмерная эмиссия мочи в ночное время. Если наличие лейкоцитурии связанно с раком мочевого пузыря, то симптомы могут отсутствовать вообще.

Обнаружение повышенных концентраций лейкоцитов в моче требует дальнейших диагностических исследований, потому что простая идентификация белых кровяных телец в образце, не может конкретизировать проблему. Важна грамотная интерпретация сопутствующих симптомов, которые, как правило, неспецифичны, потому что являются общими при различных условиях. Если у Вас возникли какие-либо сомнения или необходимость, то сдать анализ мочи можно в любом из пунктов забора лаборатории «Лакмус». Стоимость общего анализа мочи на сегодня – 75 грн.

Лейкоциты в моче. Что это значит? | Я Здоров!

Общий анализ мочи это ценное исследование с точки зрения получения информации о здоровье человека. По повышению, снижению, наличию или отсутствию некоторых элементов можно узнать о том какие болезни есть у человека.

Источник фото syl.ru. Моча в специальной одноразовой баночке для анализов.

Одним из важных критериев является наличие и количество лейкоцитов в моче. В норме лейкоцитов в моче либо совсем нет, либо несколько единиц. Референсные пределы могут в разных лабораториях немного различаться. Повышенное количество лейкоцитов в моче называется лейкоцитурия.

Источник фото liqmed.ru. Лейкоциты в моче под микроскопом

Это состояние, обычно, говорит нам о наличии воспалительного процесса мочевыводящих путей. Это может быть воспаление нижних мочевых путей — например воспаление мочевого пузыря(цистит), или верхних мочевыводящих путей- воспаление чашечно-лоханочной системы почек(пиелонефрит).

Источник изображения medigo.com. Воспаление мочевыводящих путей может быть причиной появления лейкоцитов в моче.

Лейкоцитурия не оценивается отдельно. Всегда важно обращать внимание на остальные показатели как в анализе мочи, так и в анализе крови. Так же имеет огромное значение осмотр и выявление специфических симптомов. Поэтому обязательно нужно консультироваться у специалиста. Если в вашем анализе мочи повышенное количество лейкоцитов, то обратитесь к урологу или к терапевту. Не пытайтесь лечиться самостоятельно.

Так же, лейкоциты в моче могут быть повышены если моча неправильно собрана. Существуют некоторые правила сбора:

  • перед сбором мочи необходима тщательная интимная гигиена
  • собирать нужно среднюю порцию мочи(не в начале и не в конце мочеиспускания)
  • собирать мочу при первом мочеиспускании утром
  • желательно собирать в специальную одноразовую баночку для анализов.
  • не употреблять накануне продукты окрашивающие мочу(свекла, морковь, некоторые ягоды)

Нарушение правил сбора мочи могут ввести в заблуждение врача и требовать повтора исследования, поэтому необходимо подходить в процессу внимательно. Особенно сложности возникают со сбором мочи у девочек грудничков и у женщин в период менструации.

Итак, теперь вы знаете как правильно собирать мочу для общего анализа и что может означать повышение лейкоцитов в моче. Подписывайтесь на канал чтобы не пропустить новые публикации и ставьте палец вверх. До новых встреч!

Больше интересных тем:

Схемы лечения ОРВИ и COVID-19

Симптомы простатита. Как заподозрить?

Чем отличается злокачественная опухоль от доброкачественной?

Повышенные лейкоциты в моче и норма

Лабораторный анализ составляющих компонентов мочи в норме содержит определенную величину лейкоцитов, позволяющих дать характеристику функционального состояния мочевыделительной системы организма. Превышение допустимого уровня лейкоцитов в моче чаще всего свидетельствует о предполагаемом патологическом процессе, но может быть и случайным обнаружением нарушения деятельности системы в раннем детском возрасте.

Характеристики нормы

Для возможного определения параметров нормы лейкоцитов в анализе мочи, следует учесть влияние таких факторов:
• половую принадлежность организма;
• течение естественных физиологических процессов в течение дня, таких как прием пищи или лекарственных препаратов.

С учетом перечисленных особенностей содержание лейкоцитов в моче, норма имеет следующий диапазон значений при выполнении общего анализа:
• для мужского организма: от нуля до трех структур в обозреваемом для исследования поле;
• для женского организма: от нуля до шести клеток лейкоцитов.

При стандартном исследовании количества лейкоцитов осуществляется подсчет их значения в поле видимости под микроскопом, но возможен экспресс — анализ, когда результат регламентирует содержание в микролитре жидкости с величиной не более 10 лейкоцитарных клеток. Нормальные внешние параметры мочи имеют характеристики полной прозрачности с отсутствием мути и неприятного запаха, что наблюдается при увеличении лейкоцитарного соотношения.

Лейкоциты в моче: причины

Состояние сдвига верхней планки количественного соотношения лейкоцитов в более высокую сторону носит название лейкоцитоурии, при значительном их увеличении состояние определяется как пиурия, когда подсчет компонентов возможен без использования оптического оборудования, так как большое количество клеток меняет оттенок жидкости и ее консистенцию.

Когда лейкоциты в моче повышены, причины составляют следующую группу патологического отклонения в деятельности мочевыделительной системы:
• процесс воспаления, в том числе инфекционного характера, затрагивающий пути мочевыведения;
• развитие опухолевого образования;
• состояние беременности.

В основе диагностики патологического состояния весомое значение имеет четкое разграничение провоцирующего фактора на бактериальный и асептический, что влечет за собой более точный выбор используемых лечебных действий. Повышенное количество лейкоцитов в моче может появиться также на фоне общего ослабления иммунных параметров, процедуры катетеризации и т. д.

В некоторых случаях наблюдается совместное повышение лейкоцитов и эритроцитов в моче, что может свидетельствовать о присутствии следующих патологических нарушений:
• травматического повреждения;
• образования твердых отложений с последующим их движением по нисходящим путям мочевыведения;
• процесса воспаления простаты;
• попадание посторонних тел в область мочевыводящих путей и т. д.

Признаки повышения лейкоцитов в моче

Основными параметрами, указывающими на развитие острого воспалительного процесса, затрагивающего органы мочевыводящей системы и подтверждающееся лабораторным исследованием мочи, являются:
• болевые ощущения в поясничной зоне или внизу живота;
• повышение общего температурного режима тела;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• ощущение зуда и жжения в уретральном канале;
• изменение общего вида мочи, оттенка, запаха, консистенции.

Структура выявления патологического нарушения

Подтверждения диагноза при повышении лейкоцитов в моче требует обязательного изначального сопоставления полученных результатов с признаками текущего состояния пациента. При присутствии параметров воспаления почек или выводящих путей в острой или хронической форме, используется соответствующее направление корректирующих мероприятий при мониторировании эффективности процесса восстановления по результатам анализа мочи на лейкоциты.

Достаточно часто встречается полное отсутствие текущей симптоматики патологического состояния на фоне повышенного уровня лейкоцитов в моче, что свидетельствует об отсутствии отклонения или латентном течении процесса. Опасность в этом случае представляет сложность диагностирования заболевания и применение своевременных лечебных действий, что при потере времени может привести к нарушению функциональной деятельности почечной ткани и ее фильтрующей способности.

Для уточнения и возможности определения текущего патологического отклонения, при актуальном вопросе: почему повышены лейкоциты в моче, используется повторное исследование или анализ с выполнением по методикам, позволяющим более объективно оценить функциональные особенности мочевыделительной системы, к которым относят:
• анализ по Нечипоренко, для лабораторного обзора используется средняя порция мочи, собранной в утренние часы;
• исследование по Аддис-Каковскому, анализируется собранный за сутки объем.

Также, с целью установления диагноза по анализу мочи с повышением лейкоцитов, применяются и инструментальные методы диагностического обследования структурного состояния и функциональных особенностей органов сферы мочевыведения, такие как ультразвуковое сканирование, рентгеноскопия с использованием вводимого инвазивно красящего компонента, эндоскопический осмотр путей выведения.

Лечение

Процесс восстановления организма, включает выявление и устранение непосредственной причины возникновения патологического нарушения. При диагностике инфекционного поражения применяется противомикробная терапия направленного действия, подавляющая рост уровня патогенной микрофлоры, провоцирующей появление большого количества лейкоцитов в моче.

Во время лабораторного исследования мочи выполняется также анализ на восприимчивость присутствующего бактериального возбудителя к имеющимся противомикробным препаратам, что значительно сужает спектр выбора необходимого лекарственного средства, обеспечивающего максимально быстрый эффект восстановления организма.

Техника правильного сбора мочи

Когда лейкоцитов в моче много и требуется удостовериться в правильности полученных результатов, необходимо четко соблюсти условия правильного сбора мочи, которые не допускают появления случайной погрешности в результате анализа. С этой целью собирается утренний объем мочи, причем ее средняя порция, в стерильную стеклянную емкость с плотно завинчивающейся крышкой.

По любым возникающим вопросам вы можете обратиться по телефонам +(998 71) 140-03-03, +(998 71) 140-01-60 и по адресу Чиланзар, 12 квартал, ул. М.Шайхзода, д.7
#urologiccomplex #urologicuz

Лейкоциты в моче — норма для женщин, мужчины и детей, причины их повышения

Главная / ЧАстые ВОпросы

14 января 2021

  1. Что представляют собой лейкоциты
  2. Как правильно сдавать анализ
  3. Норма лейкоцитов в моче
  4. О чем говорит дисбаланс лейкоцитов в моче

Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Приступая к лечению, многие пациенты скептически относятся к назначению стандартных анализов мочи и крови. И совершенно зря.

Моча и кровь являются зеркалом организма, и без этих незамысловатых анализов нельзя составить полную картину внутреннего состояния наших органов.

Наличие и количество форменных элементов (различных клеток и их элементов), присутствующих в крови и урине дают врачу правильное направление в диагностическом поиске. Без анализа – нет диагноза.

Конкретно по анализу мочи оценивается функциональное состояние почек и иных внутренних органов, выявляются воспалительные процессы в мочеполовой системе, что важно на ранней стадии развития болезни, когда эффект от лечения наиболее результативен.

К примеру, наличие белых клеток крови (лейкоцитов) в анализе мочи, является ярким показателем, свидетельствующим о возможном развитии патологических процессов в организме человека.

Если в крови уровень лейкоцитов имеет широкий диапазон вариаций, то превышение их нормативных значений в общем анализе мочи, является серьезным поводом для беспокойства.

Рассмотрим подробней, что означает присутствие лейкоцитарных клеток в урине и почему их количественная концентрация так важна в диагностике.

Что представляют собой лейкоциты

Лейкоцитами названа группа, состоящая из 5 представителей (базофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов) белых клеток крови, выполняющих в организме фагоцитарную (защитную) функцию, обеспечивая:

  1. уничтожение вирусов, микробов и токсинов;
  2. защиту от внутреннего и внешнего патогенного влияния;
  3. противоопухолевое и антипаразитарное воздействие;
  4. тканевую регенерацию и обменные процессы в клетках.

Секретируются (вырабатываются) лимфоциты красным костным мозгом, лимфатическими узлами и селезенкой. Соотношение концентрации данных групп клеток представляет лейкоцитарную формулу человека.

Резкое повышение лейкоцитарных клеток в моче в медицине называют лейкоцитурией. Данное состояние проявляется двумя основными формами:

  1. Истинной, обусловленной выработкой лейкоцитов в системе мочевыделения, спровоцированной развитием различных урологических патологий.
  2. Ложной, когда повышение уровня белых кровяных телец в моче является следствием воспалительных процессов в органах репродуктивной системы.

Для лейкоцитурии характерна как яркая болезненная симптоматика, так и бессимптомное течение, при этом, мутная моча – единственный характерный признак лейкоцитурии.

Анализ мочи на лейкоциты

На достоверность результата анализа влияют некоторые факторы. Чтобы не пришлось сдавать мочу повторно, необходимо придерживаться определенных правил.

  1. За сутки до сдачи анализа необходимо снизить возможные эмоциональные и физические нагрузки.
  2. Не включать в питательный рацион тяжелую пищу и алкоголь.
  3. Мочу собрать в стерильную емкость, желательно, приобретенную в аптеке.

Моча собирается натощак утром, после предварительных гигиенических процедур. Перед заполнением емкости, несколько секунд мочеиспускания должно пройти в унитаз и только затем, собирается от 20 до 100 мл. в емкость.

«Образец» должен попасть в лабораторию не позже 2-х часов после сбора.

Норма лейкоцитов в моче

Для определения лейкоцитарных клеток, лаборант ведет их подсчет в капле урины, определяя количество белых клеток в поле зрения через микроскоп. Для детей, женщин и мужчин установлены определенные допустимые рамки нормативных значений. Примеры в таблице.

Для детей

Причины превышения лейкоцитарных клеток в моче у детей могут быть самые разнообразные.

От опрелостей, пеленочного дерматита, травм и воспаления десен при прорезывании зубов, до лекоцитурии, вызванной серьезными изменениями в организме и наличием воспалительных и инфекционных процессов в органах выделительной системы.

В спорных ситуациях, при наличии у ребенка врожденных системных заболеваний, либо ярко выраженной симптоматики с повышением температурных показателей, для уточнения характера патологии, врач вправе назначить исследование мочи ребенка по методу Нечипоренко.

По данной методике норма у детей не должна превышать 4000 ед. на мл. в осадке урины.

Для взрослых (женщин и мужчин)

Норма наличия лейкоцитов в моче у мужчин и женщин отличается незначительно, что отображено в таблице.

Высокий показатель концентрации белых клеток в моче беременных женщин, это естественный процесс, не требующий медикаментозной коррекции.

Объясняется данное состояние повышенной фагоцитарной защитой иммунитета (что это?) беременной женщины, что необходимо для успешного вынашивания и рождения здорового ребенка.

Превышение референсных значений лимфоцитов при беременности – верный признак развития патологических процессов и требует дополнительного обследования для уточнения диагноза.

Показатель Лейкоциты в поле зрения
мужчины 0 — 2
женщины 1 — 3
беременные женщины 0 — 10

По количественному превышению нормы лейкоцитов в моче, по ее запаху и консистенции врач определяет степень выраженности лейкоцитурии.

  1. Для незначительной степени характерно наличие до 25 белых клеток в поле обзора. При этом ни запах, ни цвет урины не изменяются.
  2. Умеренную степень диагностируют при обнаружении в моче до 60 белых телец. Моча становится мутной с резким запахом, приобретает насыщенный оранжевый цвет.
  3. При выраженной степени лейкоцитурии (пиурия) в моче обнаруживается свыше 60 лейкоцитарных клеток. У пациентов при этом диагностируют одновременно признаки лейкоцитоза – стремительный рост концентрации лейкоцитарных клеток в плазме крови.

О чем говорит дисбаланс лейкоцитов в моче

Основными провокаторами резкого повышения концентрации белых телец в анализе урины, невзирая на гендерные различия, можно смело назвать:

  1. воспалительные и нагноительные процессы в организме;
  2. вирусное, бактериальное и грибковое инфицирование;
  3. острое либо хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита;
  4. воспалительные процессы в тканевой структуре мочевого пузыря, уретры и предстательной железе;
  5. присутствие конкрементов в мочеточнике, тубулоинтерстициальный и люпус (волчаночный) нефрит;
  6. реакции организма на отторжение почечного трансплантата и опухолевые новообразования.

Список можно значительно расширить, добавив ЗППП (заболевания передающиеся половым путем) и сугубо мужские или женские заболевания.

Ощутимое снижение лейкоцитарной концентрации в урине отмечается обычно при нарушениях в системе лимфообращения и патологиях костного мозга, в местах, где и продуцируются белые клетки.

Провоцирует гибель лейкоцитов бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств, лучевая болезнь и некоторые виды тифа.

Как видим, дисбаланс лейкоцитов в анализах мочи неприятный показатель. И если для некоторых скептиков это лишь формальная процедура, особенно если самочувствие нормальное.

Все же стоит напомнить о бессимптомном течении некоторых довольно неприятных заболеваний, о развитии которых, вы впервые можете узнать благодаря вовремя проведенным лабораторным исследованиям.

Автор статьи: детский врач-хирург Ситченко Виктория Михайловна

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo. ru

Использую для заработка

Лейкоцитурия в структуре инфекции мочевыводящих путей | #01/12

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста вообще и прежде всего в структуре заболеваний органов мочевой системы в частности.

Следует отличать инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит. Термин ИМВП подразумевает наличие инфекции в мочевых путях (канальцы, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра) [1–5], тогда как термин «пиелонефрит» означает бактериальное поражение, прежде всего интерстициальной ткани, что должно всегда сопровождаться нарушением ее функции [1, 6–8]. При этом инфекция может одновременно поражать и мочевыводящие пути, в частности лоханку и мочевой пузырь [2]. Наличие воспалительного процесса в лоханке практически всегда сопровождается и поражением интерстиция почки, поэтому в настоящее время пиелит как самостоятельное заболевание не рассматривается. Основным критерием диагноза ИМВП является наличие бактериурии, однако не всегда выявление бактериурии свидетельствует о воспалении, что характерно для асимптоматической бактериурии [1–6]. Бактериурия может быть транзиторной, когда не наступает колонизация микроба, а значит, и не возникает воспалительного процесса. Наличие воспалительного процесса определяется клиническими признаками (интоксикация, болевой синдром), параклиническими показателями — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофиллезом, повышение концентрации острофазовых белков (СРБ). Эти перечисленные признаки характерны для любого остро протекающего воспалительного процесса. Показателем наличия воспалительного процесса в почках и мочевых путях является лейкоцитурия.

Лейкоцитурия является наиболее часто встречаемым симптомом, обнаруживаемым в анализе мочи. Когда же следует трактовать присутствие лейкоцитов в осадке центрифугированной мочи как патологическую лейкоцитурию? Ответ прост: когда их количество превышает норму. Однако относительно этой нормы нет единого мнения [9, 10]. Целесообразно за норму принять у мальчиков 0–1–2 лейкоцита в поле зрения (п/зр), у девочек — 1–2–3 в п/зр, а при наличии признаков экссудативно-катарального диатеза — до 5–7 в п/зр. Обычно это сочетается с увеличением количества эпителиальных клеток. Несомненно, и большее количество лейкоцитов в осадке мочи может быть не признаком патологии, но это необходимо доказать путем осуществления определенного алгоритма действий (рис.). Повышение количества лейкоцитов в моче должно рассматриваться как патологическое явление. Наличие очень большого количества лейкоцитов, когда они покрывают все поля зрения, характеризуется как пиурия. Если своевременно не обратить внимания на несколько повышенные цифры лейкоцитов, то это может способствовать возникновению ряда осложнений. Стоит задуматься, почему циститы в основном встречаются у девочек и при этом нередко принимают хроническое течение? Да, конечно, этому способствуют анатомические особенности наружных гениталий. Но короткая и широкая уретра у девочек будет способствовать проникновению инфекции в мочевой пузырь, если своевременно не будет выявлена наружная патология, которая некоторое время ярко себя может не проявлять. У мальчиков наличие фимоза и синехий при отсутствии болевого синдрома также может проявляться лишь незначительной лейкоцитурией, которая может ошибочно быть принята за норму, особенно если при повторной сдаче мочи на анализ она нормализуется. Надо иметь в виду, что дети могут какое-то время не обращать внимания на кратковременно возникающие неприятные ощущения во время или после мочеиспускания, на учащенные позывы, и только появление болезненности при мочеиспускании вызовет реакцию у ребенка и привлечет внимание родителей. Однако в то время, когда при небольшом раздражении слизистой наружных гениталий еще нет яркой клиники, количество лейкоцитов в осадке мочи уже повышается. Вот почему обнаружение даже 3–5 лейкоцитов в п/зр требует поначалу рассматривать это не как норму.

Рис. Алгоритм действий врача при выявлении лейкоцитурии

Лейкоцитурию не всегда удается выявить обычным методом исследования мочевого осадка разовой порции мочи, если она незначительна и возникает в течение суток периодически. Более надежно оценивать лейкоцитурию в моче, собранной за определенное время и с учетом ее количества. Для выявления непостоянной латентно протекающей лейкоцитурии, существуют количественные методы ее определения. К ним относятся проба Аддиса–Каковского и проба Амбурже. Что касается пробы Нечипоренко (точнее, анализа осадка мочи по Нечипоренко), которая часто используется в повседневной практике для выявления скрытой лейкоцитурии, то она для этого непригодна. Поскольку для этого анализа используется разовая порция мочи, как и для обычного анализа, то судить о наличии или отсутствии скрытой лейкоцитурии (как и эритроцитурии) нельзя. Однако осадок мочи, посмотренный по методу Нечипоренко, позволяет более надежно дать количественную оценку содержания форменных элементов, ибо камерный метод их подсчета дает возможность оценить осадок мочи одной цифрой. Это особенно важно при лечении инфекции мочевых путей, так как позволяет более надежно судить об эффективности проводимой терапии.

Одно время большое значение придавалось выявлению особого вида лейкоцитов, названных по имени впервые их описавших авторов клетками Штернгеймера–Мальбина. Их еще называют активными лейкоцитами. При соответствующей окраске обычные неактивные лейкоциты имеют бледно-розовую протоплазму, заполненную темными гранулами, и пурпурно-красное ядро. Другие, так называемые активные лейкоциты имеют почти бесцветную протоплазму, заполненную сероватыми гранулами, совершающими броуновское движение, ядра их бледно-фиолетовые. Размеры этих клеток обычно увеличены. Считалось, что их появление характерно для острого воспалительного процесса в мочевой системе, в частности, для пиелонефрита. В настоящее время появление таких клеток связывают с гипоосмоляльностью мочи, а потому им не придают специфического клинического значения. Однако обнаружение клеток Штернгеймера–Мальбина в значительном количестве (более 10–15%) при отсутствии гипоосмии мочи дает основание рассматривать их как признак воспалительного процесса в мочевой системе.

Причины лейкоцитурии. Лейкоцитурия встречается при различной патологии и не всегда является признаком бактериальной инфекции, особенно когда отсутствуют экстраренальные проявления при изолированном мочевом синдроме, проявляющемся лейкоцитурией (табл.).

При остром течении пиелонефрита и при обострении хронического лейкоцитурия бывает, как правило, значительная и обычно сопровождается умеренной протеинурией, нередко протекая на фоне интоксикации и часто болевого синдрома. При цистите, уретрите, вульвите и баланопостите лейкоцитурия сопровождается нередко дизурией. Стойкая лейкоцитурия наблюдается при поражении мочевых путей микоплазменной, хламидийной, грибковой инфекциями, а также при туберкулезе почек и мочевых путей. При абактериальном интерстициальном нефрите лейкоцитурия обычно сочетается с микро- или макрогематурией и умеренной протеинурией. Лейкоцитурия наблюдается в первые дни при остром гломерулонефрите, а также при обострении хронического гломерулонефрита. Она представлена в значительной мере лимфоцитами, отражая реакцию организма на отложение иммунных комплексов в структурах клубочков. При благоприятном течении заболевания спустя 5–7 дней лейкоцитурия исчезает. Сохранение ее в последующие дни, а тем более нарастание следует расценивать как неблагоприятный фактор в течении заболевания.

В повседневной практике педиатра появление лейкоцитурии чаще всего связывают с ИМВП. Это приводит часто к неоправданному назначению уросептиков. Критерием инфекции в мочевой системе является только обнаружение возбудителя путем посева мочи или взятия мазка из уретры на скрытую инфекцию. Для подтверждения или исключения инфекционной природы лейкоцитурии необходима оценка уроцитограммы. При бактериальной природе лейкоцитурии лейкоциты представлены в основном нейтрофильными клетками (более 70–80%). Неинфекционная лейкоцитурия характеризуется наличием значительного количества клеток лимфо- моноцитарного ряда вплоть до их преобладания над нейтрофилами. Присутствие эозинофилов в мочевом осадке свидетельствует об аллергической природе патологии. Эозинофилурия характерна для острого интерстициального нефрита, установление которой может своевременно помочь в дифференциальной диагностике с острым гломерулонефритом, т. к. клинико-лабораторные данные этих заболеваний могут быть похожи.

В настоящее время диагноз ИМВП ставится довольно широко и, как показывает практика, не всегда обоснованно. Изолированный мочевой синдром, проявляющийся лейкоцитурией, не является достаточным основанием для постановки данного диагноза. Основным критерием, позволяющим поставить данный диагноз, может быть только выявление бактериурии в диагностическом титре. Однако практика показывает, что на сегодняшний день в поликлиниках это исследование либо не проводится, либо моча на посев посылается при начатой антибактериальной терапии. Сама по себе лейкоцитурия не является основанием для применения в лечении уросептика или антибиотика, если отсутствуют симптомы интоксикации или болевой синдром. Необходимо сначала установить причину ее возникновения и только после этого решать вопрос о целесообразности проведения той или иной терапии.

Тактика ведения детей с лейкоцитурией. Прежде всего, необходимо знать в связи с чем сдавался анализ мочи, и если это не дебют лейкоцитурии, то когда и при каких обстоятельствах было отмечено раньше повышенное количество лейкоцитов в моче. Следует также исключить наличие в настоящее время опрелости в области промежности или воспалительных явлений со стороны гениталий, а также выяснить, не было ли ее в прошлом. Важно знать, были или есть сейчас явления дизурии, которые могут быть безболезненными и проявляться лишь учащенными мочеиспусканиями, на которые дети часто не обращают внимание. Необходимо также выяснить, не было ли когда-нибудь подъемов температуры без катаральных явлений, которые могли расцениваться как признак прорезывания зубов или перегрева. Приступая к обследованию ребенка, особенно девочки, врач должен сначала установить, является ли лейкоцитурия наружной или же она обусловлена поражением мочевых путей или пиелонефритом. Для этого необходимо провести 2-стаканную пробу (рис.), которая требует определенного навыка и проводится матерью после соответствующего инструктажа*. При обнаружении повышенного количества лейкоцитов только в первой порции следует взять мазки из вульвы и вагины на микроскопию, а также мазок из уретры на скрытые инфекции. При отягощенном аллергическом анамнезе необходимо сдать мочу на уроцитограмму, а если имеются явления вульвита — вульвоцитограмму. Это позволит исключить уринарный аллергоз. Помимо этого всем детям с лейкоцитурией показано проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, а также исследование мочи на бактериурию. Для этого целесообразно сначала провести скрининг-тест на бактериурию (нитритный тест), который позволит получить ответ через 3 часа и при положительном результате сдать мочу на посев с определением микробного числа и чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Итак, обнаружение лейкоцитурии при изолированном мочевом синдроме позволяет обоснованно диагностировать ИМВП только при наличии бактериурии, установленной скрининг-тестом или при посеве мочи. Своевременное выявление патологии со стороны наружных гениталий и рациональное ее лечение будет способствовать предупреждению возникновения циститов у девочек и связанных с ними нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Литература

  1. Папаян А. В., Эрман М. В., Аничкова И. В. и др. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопатогенез, диагностика и лечение). Пособие для врачей и студентов старших курсов. СПб, 2001. 56 с.
  2. Шулутко Б. И. Инфекция мочевых путей // Нефрология. Современное состояние проблемы. СПб, 2002, с. 447–458.
  3. Летифов Г. М. Лечение и диспансеризация детей, больных неспецифическими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевой системы. Ростов-на-Дону, 2004. 64 с.
  4. Вялкова А. А. Инфекции мочевой системы у детей: современные принципы лечения / Международная нефрологическая школа Европейской ассоциации педиатров-нефрологов. СПб. 2004, с. 149–161.
  5. Малкоч А. В. Инфекция мочевых путей. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Т. 6: Нефрология детского возраста. Под ред. Таболина В. А., Бельмера С. В., Османова И. М. М., 2005, с. 248–250.
  6. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Гаврюшова Л. П. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей. М., 2003. 72 с.
  7. Магомедова М. Н., Руснак Ф. И., Ключников С. О. Пиелонефрит у детей. В кн.: Лекции по педиатрии. Т. 6. Нефрология. Под ред. Демина В. Ф., Ключникова С. О., Руснака Ф. И. и Османова И. М. М., 2006, с. 87–107.
  8. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Т. 6: Нефрология детского возраста. Под ред. Таболина В. А., Бельмера С. В., Османова И. М. М., 2005, с. 250–282.
  9. Ривкин А. М., Папаян А. В. Мочевой синдром. В кн.: Клиническая нефрология детского возраста. Под ред. Папаяна А. В. и Савенковой Н. Д. СПб, 2008, с. 66–76.
  10. Франц М. , Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. 2000, т. 2, № 4.

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2


* У девочки проба проводится следующим образом: утром девочка не подмывается, ребенок становится над заранее приготовленным тазиком, широко расставив ноги, мама присаживается перед ребенком, держа в руках 2 баночки. Девочка начинает мочиться в 1-ю банку, в которую начнет поступать моча, омывающая наружные пути. Спустя 1–2 секунды выравнивается струя, и мать подставляет вторую банку. Эта банка убирается до того, как начнет ослабевать напряжение струи и начнется обмывание наружных гениталий. Заканчивает мочиться ребенок в тазик. Процесс мочеиспускания должен быть непрерывным, а потому мать и ребенок накануне дня сбора мочи должны 2–3 раза потренироваться, чтобы приспособиться друг к другу. Первая порция мочи направляется на определение только осадка. При этом лаборант должен указать количество доставленной мочи, число лейкоцитов и эритроцитов в п/зр. Вторая порция направляется на общий анализ мочи. При этом важно, чтобы в 1-й порции было не больше 5–7 мл мочи, ибо содержащиеся форменные элементы осадка мочи могут быть разведены мочой.

Страховка от онкологии, страхование онкологических, критических, смертельных и иных тяжелых заболеваний | Страховая программа ВСК «Медицина без границ»

При любом онкологическом заболевании количество лейкоцитов в крови человека повышается, чаще всего за счет молодых форм. Повышение лейкоцитов в крови всегда говорит о наличии какого-нибудь воспалительного процесса в организме человека, опытный специалист по результату анализа всего может заподозрить некоторые заболевания и назначить дополнительные исследования. При выраженном онкологическом процессе в организме общий анализ крови обычно показывает, что уровень лейкоцитов повышен, в то же время гемоглобин понижен, а СОЭ находится выше нормальных показателей.

Уровень лейкоцитов при раке

При онкологическом заболевании анализ крови поможет своевременно предупредить о развитии заболевания и его осложнений. Поэтому важно знать какие должны быть нормальными показатели гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови. При злокачественных новообразованиях изменяются и показатели биохимического анализа крови, но этот анализ назначается уже после общего.

Норма белых клеток крови (лейкоцитов) здорового человека составляет 4-9×10*9, в некоторых лабораториях эти показатели расширены до 10,6×10*9. В норму этих показателей попадает до 95% человек, в некоторых случаях анализ может показывать повышенное количество лейкоцитов вследствие лабораторной ошибки.

Лейкоциты в крови могут быть повышены по многим причинам, например, вследствие сильных физических нагрузок, наличия инфекционного заболевания. Если есть вероятность онкологического заболевания, то о нем не судят лишь по общему анализу крови, назначают дополнительные исследования, сдается кровь на онкомаркеры и только после комплексного обследования устанавливается окончательный диагноз.

При раке уровень лейкоцитов будет вероятнее всего превышен и это может быть первым симптомом начала развития заболевания. Показатели могут достигать невероятных размеров, так как клетки образуют новые формы, которые направлены на борьбу с заболеванием. В некоторых случаях онкологическое заболевание называют белокровием именно по причине высокого содержания лейкоцитов в крови. Такой тип заболевания называется лейкозом и его лечением следует заниматься оперативно и без отлагательства. Более того, в зависимости от типа лейкоза, в крови пациента часто обнаруживаются молодые формы лейкоцитов: лимфобласты и миелобласты.

Понижение уровня лейкоцитов в крови

При различных заболеваниях уровень лейкоцитов не всегда будет высоким, иногда показатели находятся ниже нормы. Показатели могут быть понижены при истощении, анемии, некоторых инфекционных заболеваниях.

Заболевания костного мозга, лейкоз, лучевая болезнь также могут привести к понижению уровня количества белых клеток в крови. Для определения точного диагноза необходимо пройти обследования и сдать дополнительные анализы.

Уровень лейкоцитов не в норме — какие анализы еще нужны?

Первый анализ крови, который чаще всего назначается после общего — это биохимический. Данный анализ помогает обнаружить онкомаркеры. Показатели для каждого пациента индивидуальны, поэтому назначается несколько исследований для того, чтобы можно было проследить динамику. Такой анализ поможет определить наличие, размеры опухоли и ее локализацию, скорость прогрессирования. Если заболевание подтверждается, пациенту назначается биопсия, УЗИ и другие необходимые исследования.

Если показатели находятся не в норме и есть сомнения по поводу полученного результата, проведите контрольное исследование в другой лаборатории. Повышенные и пониженные показатели не всегда свидетельствуют о наличии опухоли. Лейкоциты при раке могут постоянно изменяться и судить по ним о наличии опасного заболевания просто невозможно. Норма лейкоцитов для каждого своя, существуют определенные показатели, но и они могут изменяться от некоторых условий и особенностей жизни пациента. Обращение к грамотному врачу-специалисту и своевременное выявление заболевания — залог благоприятного исхода ситуации.

Сдаём анализы / «Мой кроха и я. Детское здоровье»

Март, 2010


Издание: Журнал «Детское здоровье» (тематическое приложение к журналу «Мой КРОХА и я»)

Лейла Аскерова, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

При диспансеризации врач обязательно назначает лабораторные исследования. Какие именно анализы необходимы трехлетнему ребенку перед поступлением в садик и что означают их результаты?

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Кровь берут из безымянного пальчика или вены.

Как подготовить ребенка к исследованию? Общий клинический анализ крови рекомендуется сдавать утром, натощак — иначе результаты анализа могут оказаться неверными. До проведения исследования можно дать ребенку лишь немного воды.

Гемоглобин — это белковое вещество, содержащееся в эритроцитах крови и доставляющее кислород во все клетки организма. Норма для детей 1-5 лет — 11,0-14,0 г/дл (г на 100 мл). Показатели могут быть повышенными при обезвоживании организма, сильной рвоте, поносах, ожогах, а также при врожденных пороках сердца и других заболеваниях. Пониженные показатели указывают на анемию.

Эритроциты — клетки крови, красные кровяные тельца, которые содержат гемоглобин. Норма для детей 3-6 лет — 3,7-4,9 млн/мкл. Показатель бывает повышен, когда не хватает кислорода (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца), а также при избыточной потливости, рвоте, поносах, ожогах, отеках. Низкие показатели могут свидетельствовать о дефиците железа, белка, витаминов группы В.




Тромбоциты
— элементы крови, останавливающие кровотечение. При недостатке тромбоцитов время кровотечения, например при травме, резко увеличивается. Норма для детей и взрослых -150-400 тыс/мкл. Повышенное содержание тромбоцитов может наблюдаться при различных воспалительных процессах. Пониженное — при вирусных заболеваниях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп).

COЭ — скорость оседания эритроцитов. Норма для детей — 2-10 мм/час. Ускоренное СОЭ указывает на воспалительные процессы, острые и хронические инфекции. Замедленная реакция может наблюдаться при длительных диетах, голодании, нехватке питательных веществ.




Лейкоциты
— клетки иммунной системы, белые кровяные тельца, обеспечивающие защиту от вирусов и бактерий. Норма для детей 2-4 лет — 5-15,5 тыс/мкл. Уровень лейкоцитов может понижаться при вирусных заболеваниях (грипп, вирусный гепатит, корь, краснуха, эпидемический паротит и др. ). Повышенные показатели могут быть при бактериальных инфекциях и при лейкозах.

Существует пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Количество каждого вида в крови определяется в процентах.



Нейтрофилы — самый многочисленный вид лейкоцитов. Главная их задача — защита организма от бактериальных инфекций. В зависимости от возраста и формы ядра нейтрофилы бывают сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные — более молодые. Норма для детей 2-5 лет: нейтрофилы сегментоядерные — 32-55%, палочкоядерные — 1-5%. Рост «палочек» свидетельствует об активном воспалительном процессе.

Лимфоциты обеспечивают «надзор» за вирусами, способствуют формированию иммунитета. Норма для детей 2-5 лет -33-55%. 

Эозинофилы защищают организм от паразитов (глистов и пр.), а также указывают на аллергические и аутоиммунные реакции. Норма для детей 2-5 лет — 1-6%. 

Моноциты выделяются из крови при воспалительных реакциях, поглощают вирусы и бактерии. Норма для детей 2-15 лет — 3-9%. 

Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях. Норма для детей и взрослых — 0-1%.

Общий анализ мочи

Это исследование необходимо для выявления различных заболеваний и контроля за их лечением. Его результаты зависят от того, правильно ли вы подготовили ребенка к исследованию, и как именно собирали мочу.

Как правильно собрать мочу? За день до анализа не давайте ребенку красные и оранжевые овощи и (свеклу, морковь, абрикосы и др.) — они могут изменить цвет мочи. Утром тщательно подмойте ребенка. У девочки ваткой, смоченной теплой водой, осторожно промывают область между половыми губами. У мальчика — слегка сдвигают кожицу с головки полового члена. Посуда для сбора мочи должна быть стерилизованной и сухой. В аптеках продаются специальные контейнеры. Собирать нужно так называемую среднюю «порцию» мочи. Это означает, что небольшое количество мочи нужно выпустить в унитаз, а затем подставить емкость для ее сбора. Но нельзя собирать всю мочу, выходящую во время мочеиспускания. Для анализа нужно 100-150 мл мочи. Анализ необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов после сбора, иначе результат исследования может поменяться.

Цвет мочи у здорового ребенка в норме бывает соломенно-желтым. Изменение цвета говорит врачу об определенных проблемах. Например, слишком бледный — может сигнализировать о том, что у ребенка не все в порядке с почками, цвет пива — о вирусном гепатите, молочный — об инфекции мочевыводящих путей и т. д. Но, если накануне сбора анализа ребенок ел, например, свеклу или морковь, это может изменить цвет мочи.

Прозрачность В норме моча прозрачная. При воспалении мочевыводящих путей, например, цистите, пиелонефрите, моча бывает с хлопьями и мутная.

Удельный вес (плотность мочи) Для детей 3 лет норма плотности — 1,010-1,017. Удельный вес снижается при болезнях почек, а также при употреблении большого количества жидкости и увеличивается при сахарном диабете, высокой температуре, поносе и рвоте.




рН (кислотная реакция)
У здорового ребенка она слабокислая. В норме рН составляет 4,5-8,0. Если показатель выше нормы — это может говорить об инфекции мочевыводящих путей. Если цифры ниже нормы — проверьте ребенка на сахарный диабет.




Глюкоза
В норме сахар в моче отсутствует (хотя показатель да 0,8 ммоль/л тоже считается нормальным). При концентрации глюкозы в крови более 3,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче. Появление глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, панкреатите.

Белок Допустимо содержание белка до 0,036 г/л. Все, что выше этого показателя, может указывать на острые и хронические заболевания почек, воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Кетоновые тела В норме их быть в моче не должно. Очень часто по появлению кетоновых тел в моче у ребенка впервые диагностируется сахарный диабет.

Билирубин Его не должно быть в моче здорового ребенка. Наличие билирубина может быть обнаружено при заболеваниях печени, нарушениях оттока желчи.

Эпителий В норме в поле зрения должно быть не более 10 эпителиальных клеток. Повышенный показатель может говорить о воспалении мочевыводящих путей, желтухах различного происхождения. Но в такой ситуации обязательно сдайте анализ снова: возможно, что тревога напрасна, — вы просто неправильно подмыли ребенка.

Лейкоциты в моче здорового ребенка содержатся в небольшом количестве — 0-6 в поле зрения. Если показатель выше, это свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит).




Эритроциты
Норма — 0-2 в поле зрения. Их наличие может говорить о травмах и воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.


 

Бактерии Если на бланке анализа лаборант пишет «не обнаружено» — значит, все в порядке. Выявление бактерий в моче говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит и т. д.).

Дрожжевые грибки Чаще всего они оказываются в моче ребенка после лечения антибиотиками.

Цилиндры В норме в моче их быть не должно. Их появление может быть симптомом поражения почек.

Слизь В норме отсутствует (или присутствует в моче в незначительном количестве). Повышенные показатели наличия слизи возможны из-за воспалительных процессов в нижних отделах мочевыводящих путей. А может, вы плохо подмыли малыша.

Важно! Если в моче ребенка обнаружены отклонения от нормы, то анализ всегда сдается повторно. Возможно, вы нарушили правила его сбора. Если в моче обнаружены бактерии или грибки, чтобы определить вид конкретного «виновника», врач должен назначить дополнительно бактериологическое исследование мочи.




Исследования кала

Перед поступлением в детский сад обязательно нужно сделать анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Анализ кала на яйца глистов Важно правильно подготовиться к нему. За 2-3 дня до анализа не рекомендуется ставить ребенку клизмы. Нельзя накануне исследования принимать слабительные, препараты железа, использовать ректальные свечи. Кал собирают сразу после дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой (продается в аптеках). Контейнер необходимо привезти в лабораторию в течение 4 часов.




Соскоб на энтеробиоз
Этот анализ лаборант берет в лаборатории.

Важно! Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена, потому что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика исследования мазков под микроскопом требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска заражения (контакт с животными, игры в открытых песочницах, на земле, привычка ребенка грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам.

Полезные адреса

Получить информацию о ценах на анализы, а также узнать адрес ближайшего к вашему дому медицинского офиса, вы можете на указанных сайтах или по следующим телефонам:




Независимая лаборатория ИНВИТРО


Сайт лаборатории — www.invitro.ru


Телефон единой федеральной справочной службы: 8 (800) 200-363-0 (звонок бесплатный)

Санкт-Петербург


Лабораторная служба «Хеликс»


Сайт лаборатории — www.helix.ru


Тел.: 8 (812) 309-12-21 (многоканальный)

Лейкоцитурия — обзор | Темы ScienceDirect

Диагностика и дифференциальный диагноз

Анализ мочи может исключить миоглобинурию и рабдомиолиз, которые могут имитировать гематурию. Рабдомиолиз может быть спровоцирован при физических нагрузках и обезвоживании, а также может возникать во время тяжелых серповидно-клеточных кризов. Сосуществование гематурии с лейкоцитурией не является необычным и не обязательно указывает на инфекцию мочевыводящих путей, даже в сочетании с болью в боку. Заражение должно быть подтверждено исследованием мочевого осадка и посевов мочи.

Серповидно-клеточный признак был зарегистрирован у 50% афроамериканцев с ТПН, вызванной аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП), но только у 7,5% афроамериканских пациентов с другими причинами ТПН. Кроме того, пациенты с ADPKD и серповидно-клеточными признаками имели более раннее начало ESRD. 28 О распространенности серповидноклеточной анемии при ADPKD не сообщалось.

Недавно медуллярная карцинома почек была признана специфической формой серповидноклеточной нефропатии. 18,29 Это агрессивная форма почечно-клеточной карциномы, которая поражает пациентов с серповидноклеточной гемоглобинопатией, особенно серповидно-клеточной гемоглобинопатией, или HbSC, особенно у подростков и молодых людей. Считается, что хроническая гипоксия мозгового вещества способствует его патогенезу. 9 Опухоли устойчивы к химиотерапии и имеют тенденцию к метастазированию на момент постановки диагноза, при этом средняя выживаемость после операции составляет всего 15 недель. Пока не ясно, может ли регулярный скрининг на медуллярную карциному почек у молодых пациентов с серповидно-клеточной анемией или ее особенностями привести к ранней диагностике и повышению выживаемости. 29 Макрогематурия, боль в боку и потеря веса являются зловещими признаками злокачественного новообразования, особенно у молодых пациентов с серповидно-клеточными признаками. Опухоль обычно располагается глубоко в паренхиме, в отличие от опухоли Вильмса или почечно-клеточного рака. Иммуногистохимический анализ маркеров эпителиальных клеток (например, CAM 5.5), антигена эпителиальной мембраны и цитокератина может помочь в диагностике.

Болезнь фон Виллебранда иногда описывалась у субъектов с серповидно-клеточными признаками и макрогематурией.

Дальнейшее обследование показано пациентам с тяжелой или длительной гематурией, устойчивой к консервативным терапевтическим мерам. Ультразвуковое исследование будет нормальным, если нет папиллярного некроза или случайной причины гематурии, такой как поликистоз почек, почечный камень или опухоль. Внутривенная урография раньше была методом выбора для диагностики папиллярного некроза, но она не позволяет однозначно отличить папиллярный некроз от других причин дефектов наполнения пиелограммы, включая тромбы, новообразования, конкременты и гемангиомы.Поэтому предпочтение отдается ультразвуку, хотя предполагается, что компьютерная томография с контрастным усилением может лучше отобразить полный спектр типичных особенностей. 30 Роль магнитно-резонансной томографии в этой ситуации еще недостаточно оценена.

Цистоскопия обычно не требуется, но показана, если эпизод гематурии нетипичен, например, первый эпизод макроскопической гематурии у пациента старше 40 лет или эпизод, который сохраняется более 2 недель.Цистоскопия также может потребоваться для латерализации источника кровотечения, если рассматривается хирургическое вмешательство (см. Ниже).

Почечная ангиография редко определяет источник кровотечения, но когда это удается, за ней может последовать эмболизация. Однако оптимальный подход в любом учреждении зависит от местного опыта применения конкретных методик.

Пьюрия — обзор | ScienceDirect Topics

Предположительный диагноз инфекции мочевыводящих путей

Используя предпочтительное определение пиурии, которое составляет не менее 10 лейкоцитов / мм 3 средней части потока мочи по данным счетной камеры, подавляющее большинство пациентов с симптоматической или бессимптомной бактериурией имеют пиурию.Фактически, при симптоматической инфекции у большинства из них сотни лейкоцитов на кубический миллиметр. Менее надежный метод использует образец мочи, который центрифугируют в течение 5 минут при 2000 об / мин, а затем исследуют осадок при высокой мощности. При использовании этого метода от 5 до 10 лейкоцитов на поле с большим увеличением в осадке является верхней границей нормы. Следует подчеркнуть, что обнаружение пиурии неспецифично, и пациенты с пиурией могут иметь или не иметь инфекцию. 145

Тест на лейкоцитарную эстеразу с полосками — это экспресс-тест для выявления пиурии, который в значительной степени заменил микроскопические методы. Хотя чувствительность и специфичность высоки для обнаружения более 10 лейкоцитов / мм 3 мочи (от 75% до 96% и от 94% до 98%, соответственно), положительный тест ни в коем случае не указывает на ИМП, а у пациентов при отрицательном результате теста на лейкоцитарную эстеразу и симптомах ИМП следует рассмотреть возможность проведения микроскопического исследования мочи на пиурию или посева мочи. 146 147

Микроскопическая или иногда макрогематурия иногда наблюдается у пациентов с ИМП (т. Е. Геморрагическим циститом).Однако красные кровяные тельца могут указывать на другие заболевания, такие как камни, опухоль, васкулит, гломерулонефрит и туберкулез почек. Цепочки лейкоцитов при остром инфекционном процессе являются убедительным доказательством пиелонефрита, но отсутствие цилиндров лейкоцитов не исключает инфекции верхних мочевых путей. Цилиндры лейкоцитов также можно увидеть при почечной недостаточности при отсутствии инфекции. Протеинурия — частая, но не универсальная находка при ИМП. Большинство пациентов с ИМП выделяют менее 2 г белка в сутки; экскреция 3 г / 24 часа или более предполагает гломерулярную болезнь.

Микроскопическое исследование образца мочи на наличие бактерий может быть полезно для предположительного диагноза ИМП. Способность идентифицировать бактерии в моче зависит от того, был ли образец центрифугирован и был ли он окрашен красителем по Граму или метиленовым синим (Таблица 74-4). Меньшее количество бактерий может быть обнаружено микроскопически в окрашенном образце, чем в неокрашенном образце, и меньшее количество бактерий может быть обнаружено в центрифугированной моче, чем в нецентрифугированной моче. Присутствие по крайней мере одной бактерии на поле масляной иммерсии в нецентрифугированной по Грамму нецентрифугированной средней части потока чистой уловленной мочи коррелирует с 10 5 бактериями / мл мочи или более.Поскольку считается, что этот титр отражает значительную бактериурию, окрашивание по Граму нецентрифугированного образца является простым, быстрым и относительно надежным способом обнаружения значительного количества организмов. Отсутствие бактерий в нескольких полях окрашенного осажденного образца указывает на вероятность менее 10 4 бактерий / мл.

Был разработан ряд быстрых косвенных методов обнаружения бактериурии для предполагаемого диагноза. Наиболее распространены тесты (например, индикаторная полоска), которые обнаруживают присутствие нитрита в моче, который образуется, когда бактерии снижают уровень нитрата, который обычно присутствует. 146 Ложноотрицательные результаты тестов являются обычным явлением, особенно при обнаружении бактериурии с небольшим количеством (от 10 2 до 10 3 / мл и с некоторыми видами бактерий), но ложноположительные результаты встречаются редко. Чувствительность и специфичность скрининговых тестов на ИМП, таких как тест-полоски, зависят от вероятности инфекции в изучаемой группе (например, пациенты с острыми симптомами или бессимптомные пациенты) и варьируются в широких пределах. 148-150 Отрицательный результат теста на лейкоцитарную эстеразу плюс отрицательный результат теста на нитриты убедительно указывают на отсутствие ИМП.

Рассмотрение подходов, исследования мочи, исследования изображений

Автор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и Службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины, Стюарт Г. Вольф, заведующий кафедрой внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционных болезней, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Брайан П. Блэр, доктор медицины Штатный врач отделения урологии Военно-морского медицинского центра в Портсмуте

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, руководитель отделения и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Клинический адъюнкт-профессор медицины, Школа медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории физиологии легких; Директор по исследованиям в области легочной медицины, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Раскрытие информации: Sepracor Нет Нет

Марк Джеффри Ноубл, MD Консультант, Урологический институт, Фонд клиники Кливленда

Марк Джеффри Нобл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации урологов, Канзасского медицинского общества, Sigma Xi, Общества университетских урологов и Юго-западной онкологической группы

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

М. Тайсон Пиллоу, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация врачей-авиаторов, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / фонд, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи, Общество академической медицины неотложной помощи и студенты. Национальная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джозеф А. Саломон III, доктор медицины Доцент и обслуживающий персонал, Медицинские центры Трумэна, Медицинская школа Университета Миссури в Канзас-Сити; Медицинский директор EMS, Канзас-Сити, Миссури,

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эрик Д. Шрага, MD Старший врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Адъюнкт-профессор экстренной медицины, клинический доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Государственного университета Нью-Йорка; Консультанты, отделение неотложной медицины, госпиталь округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Синди Л. Тамминга, MD Консультант, Отдел инфекционных болезней, Военно-морской медицинский центр в Портсмуте

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Анализ мочи | Детская больница CS Mott

Обзор теста

Анализ мочи проверяет различные компоненты мочи — продукта жизнедеятельности, вырабатываемого почками.Чтобы определить причину симптомов, можно регулярно сдавать анализ мочи. Тест может дать информацию о вашем здоровье и возможных проблемах.

Почки выводят отходы, минералы, жидкости и другие вещества из крови, которые выводятся с мочой. Моча содержит сотни различных телесных отходов. То, что вы едите и пьете, сколько вы тренируетесь и насколько хорошо работают ваши почки, может повлиять на то, что содержится в вашей моче.

С мочой можно сделать более 100 различных тестов.Обычный анализ мочи часто включает следующие анализы:

  • Цвет. На цвет мочи влияет множество факторов, включая баланс жидкости, диету, лекарства и болезни. Насколько темный или светлый цвет, говорит вам, сколько в нем воды. Добавки витамина B могут сделать мочу ярко-желтой. Некоторые лекарства, ежевика, свекла, ревень или кровь в моче могут стать красно-коричневыми.
  • Ясность. В норме моча прозрачная. Бактерии, кровь, сперма, кристаллы или слизь могут сделать мочу мутной.
  • Запах. Моча не имеет сильного запаха, но имеет слегка «ореховый» запах. Некоторые заболевания вызывают изменение запаха мочи. Например, инфекция бактериями E. coli может вызвать неприятный запах, а диабет или голодание могут вызвать сладкий фруктовый запах.
  • Удельный вес. Проверяет количество веществ в моче. Это также показывает, насколько хорошо почки уравновешивают количество воды в моче.Чем выше удельный вес, тем больше твердого вещества в моче. Когда вы пьете много жидкости, ваши почки вырабатывают мочу с большим количеством воды, которая имеет низкий удельный вес. Когда вы не пьете жидкости, ваши почки вырабатывают мочу с небольшим количеством воды, которая имеет высокий удельный вес.
  • pH. pH — это мера того, насколько кислая или щелочная (щелочная) моча. PH мочи 4 является сильнокислой, 7 — нейтральной (ни кислой, ни щелочной) и 9 — сильно щелочной.Иногда на pH мочи влияют определенные методы лечения. Например, врач может проинструктировать вас, как поддерживать кислотность или щелочность мочи, чтобы предотвратить образование некоторых типов камней в почках.
  • Белок. Обычно белок не обнаруживается в моче. Из-за жара, физических упражнений, беременности и некоторых заболеваний, особенно болезней почек, белок может быть в моче.
  • Глюкоза. Глюкоза — это сахар, содержащийся в крови.Обычно в моче очень мало или совсем нет глюкозы. Когда уровень сахара в крови очень высок, как при неконтролируемом диабете, сахар выливается в мочу. Глюкозу также можно обнаружить в моче при повреждении или заболевании почек.
  • Нитриты. Бактерии, вызывающие инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), вырабатывают фермент, который превращает нитраты мочи в нитриты. Нитриты в моче показывают, что может присутствовать ИМП.
  • Лейкоцитарная эстераза (эстераза WBC). Лейкоцитарная эстераза показывает лейкоциты (лейкоциты [WBCs]) в моче. Наличие лейкоцитов в моче может означать наличие ИМП.
  • Кетоны. Когда жир расщепляется на энергию, в организме вырабатываются вещества, называемые кетонами (или кетоновыми телами). Они выводятся с мочой. Большое количество кетонов в моче может означать наличие очень серьезного заболевания — диабетического кетоацидоза. Диета с низким содержанием сахара и крахмала (углеводов), голодание или сильная рвота также могут вызвать появление кетонов в моче.
  • Микроскопический анализ. В этом тесте моча вращается в специальной машине (центрифуге), поэтому твердые вещества (осадок) оседают на дне. Осадок распределяют на предметном стекле и рассматривают под микроскопом. На слайде можно увидеть:

    • Красные или белые кровяные тельца. Клетки крови в норме не обнаруживаются в моче. Воспаление, заболевание или повреждение почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры могут вызвать появление крови в моче.Напряженные упражнения, такие как марафон, также могут вызвать появление крови в моче. Лейкоциты могут быть признаком инфекции или заболевания почек.
    • Отливки. При некоторых заболеваниях почек в крошечных трубочках в почках могут образовываться пробки материала (называемые слепками). Затем цилиндры вымываются с мочой. Слепки могут быть сделаны из красных или белых кровяных телец, восковидных или жирных веществ или белков. Тип гипса в моче может помочь показать, какой тип заболевания почек может присутствовать.
    • Кристаллы. У здоровых людей в моче часто бывает всего несколько кристаллов. Большое количество кристаллов или определенных типов кристаллов может означать наличие камней в почках или проблему с тем, как организм использует пищу (метаболизм).
    • Бактерии, дрожжевые клетки или паразиты. Обычно в моче нет бактерий, дрожжевых клеток или паразитов. Если они присутствуют, это может означать, что у вас инфекция.
    • Плоскоклеточные клетки. Наличие плоскоклеточных клеток может означать, что образец не настолько чистый, как должен быть.Эти клетки не означают, что есть проблема со здоровьем, но ваш врач может попросить вас сдать еще один образец мочи.

Зачем это нужно

Анализ мочи можно сделать:

  • Чтобы проверить наличие болезни или инфекции мочевыводящих путей. Симптомы мочевой инфекции могут включать окрашенную или плохо пахнущую мочу, боль при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание, боль в боку, кровь в моче (гематурию) или лихорадку.
  • Для проверки лечения таких состояний, как диабет, камни в почках, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), высокое кровяное давление (гипертония) или некоторые заболевания почек или печени.
  • В рамках регулярного медицинского осмотра.

Как подготовить

Не ешьте продукты, которые могут окрашивать мочу, такие как ежевика, свекла и ревень, перед тестом. Не делайте физических упражнений перед тестом.

Сообщите своему врачу, если у вас менструация или она близка к началу. Ваш врач может подождать до проведения теста.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств, окрашивающих мочу.К ним относятся витамин B, феназопиридин (пиридий), рифампин и фенитоин (дилантин). Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете диуретики, которые могут повлиять на результаты анализов.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как это будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Обычный анализ мочи можно сделать в кабинете врача, клинике или лаборатории.Вас также могут попросить собрать образец мочи дома и принести его в офис или лабораторию для анализа.

Для взятия пробы мочи у маленького ребенка используется специальный пластиковый пакет с лентой вокруг его отверстия. Мешок кладут на половые органы ребенка, пока он или она не помочится. Затем аккуратно снимаете сумку. Чтобы взять образец мочи у очень больного ребенка, врач может использовать мочевой катетер через уретру или иглу через живот ребенка прямо в мочевой пузырь (надлобковый удар).

Одноразовый сбор мочи в середине потока с чистым уловителем

  • Перед сбором мочи вымойте руки, чтобы убедиться, что они чистые.
  • Если сборный стаканчик имеет крышку, осторожно снимите ее и положите внутренней поверхностью вверх. Не касайтесь внутренней части чашки пальцами.
  • Очистите область вокруг гениталий.
    • Мужчина должен втянуть крайнюю плоть, если она есть, и очистить головку полового члена салфетками с лекарственными препаратами или тампоном.
    • Женщина должна одной рукой раздвинуть половые складки кожи. Затем она может использовать другую руку, чтобы очистить область вокруг уретры с помощью салфеток или тампонов с лекарством. Она должна протереть эту область спереди назад, чтобы бактерии из ануса не попали через уретру.
  • Начать мочеиспускание в унитаз или писсуар. При мочеиспускании женщина должна раздвигать складки кожи на половых органах.
  • После того, как моча вытечет в течение нескольких секунд, поместите сборную чашу в поток мочи и соберите около 2 жидких унций (60 мл) этой «средней» мочи, не останавливая поток мочи.
  • Не прикасайтесь краем чашки к области гениталий. Не допускайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (кала), менструальной крови или чего-либо еще в пробе мочи.
  • Закончите мочеиспускание в унитаз или писсуар.
  • Осторожно закрутите крышку чашки и верните ее в лабораторию. Если вы собираете мочу дома и не можете доставить ее в лабораторию за час, поставьте ее в холодильник.

Забор мочи с двойным мочеиспусканием

Этот метод собирает мочу, вырабатываемую вашим организмом прямо сейчас.

  • Помочитесь в унитаз или писсуар. Не собирайте эту мочу.
  • Выпейте большой стакан воды и подождите 30-40 минут.
  • Тогда возьмите образец мочи. Следуйте приведенным выше инструкциям для взятия пробы чистой уловленной мочи.

Верните образец мочи в лабораторию. Если вы собираете мочу дома и не можете доставить ее в лабораторию за час, поставьте ее в холодильник.

24-часовой сбор мочи

Ваш врач может попросить вас собирать вашу мочу на 24 часа.

  • Период сбора обычно начинается утром. Когда вы впервые встаете, помочитесь, но не экономьте эту мочу. Запишите время, когда вы помочились, чтобы отметить начало 24-часового периода сбора.
  • В течение следующих 24 часов соберите всю мочу. Ваш врач обычно предоставляет вам большой контейнер, вмещающий около 1 галлона (4 л) и содержащий небольшое количество консерванта. Помочитесь в меньшую чистую емкость, а затем вылейте мочу в большую емкость.Не прикасайтесь пальцами к внутренней части контейнера.
  • Храните большую емкость в холодильнике в период сбора.
  • Помочитесь в последний раз в конце 24-часового периода или непосредственно перед ним. Добавьте эту мочу в большую емкость и запишите время.
  • Избегайте попадания туалетной бумаги, лобковых волос, стула (фекалий), менструальной крови или других посторонних веществ в образец мочи.

Верните образец мочи в лабораторию.

Каково это

Сбор мочи не вызывает дискомфорта.

Риски

Проблем со сбором мочи нет.

Результаты

Анализ мочи проверяет различные компоненты мочи — продукта жизнедеятельности, вырабатываемого почками.

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными.Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов. Это означает, что значение, выходящее за пределы нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Результаты анализа мочи

Цвет

Нормальный: От бледного до темно-желтого

Необычный: Многие продукты и лекарства могут влиять на цвет мочи.Бесцветная моча может быть вызвана длительным заболеванием почек или неконтролируемым диабетом. Темно-желтая моча может быть вызвана обезвоживанием. Красная моча может быть вызвана кровью в моче.

Ясность

Нормальная: Прозрачная

Ненормальная: Мутная моча может быть вызвана гноем (белые кровяные тельца), кровью (эритроцитами), спермой дрожжи, кристаллы, слизь или паразитарная инфекция, например трихомониаз.

Запах

Нормальный: Слегка «ореховый» запах

Ненормально: Некоторые продукты (например, спаржа), витамины и антибиотики могут вызывать пенициллы иметь другой запах. Сладкий фруктовый запах может быть вызван неконтролируемым диабетом. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) может вызывать неприятный запах. Моча с запахом кленового сиропа может означать болезнь мочи кленового сиропа, когда организм не может расщеплять определенные аминокислоты.

Удельный вес

Нормальный: 1. 005–1.030 сноска 1

Ненормальный: Очень высокий удельный вес мочи, что означает очень высокую концентрацию мочи достаточное количество жидкости, потеря слишком большого количества жидкости (чрезмерная рвота, потоотделение или диарея) или веществ (таких как сахар или белок) с мочой. Очень низкий удельный вес означает разбавленную мочу, что может быть вызвано употреблением слишком большого количества жидкости, тяжелым заболеванием почек или применением диуретиков.

pH

Нормальный: 4.6–8.0 сноска 1

Ненормально: Некоторые продукты (например, цитрусовые и молочные продукты) и лекарства может повлиять на pH мочи. Высокий (щелочной) pH может быть вызван сильной рвотой, заболеванием почек, некоторыми инфекциями мочевыводящих путей и астмой. Низкий (кислый) pH может быть вызван тяжелым заболеванием легких (эмфиземой), неконтролируемым диабетом, передозировкой аспирина, тяжелой диареей, обезвоживанием, голоданием, употреблением слишком большого количества алкоголя или антифриза (этиленгликоля).

Белок

Нормальный: Нет

Патологический: Белок в моче может означать, что повреждение почек, инфекция, рак, высокое кровяное давление, красная волчанка, системное кровяное давление (СКВ) или гломерулонефрит.

Белок в моче также может означать наличие сердечной недостаточности, лейкемии, отравления (отравление свинцом или ртутью) или преэклампсии (если вы беременны).

Глюкоза

Нормальная: 1–15 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 60–830 микромоль на литр (мкмоль / л) в 24-часовой пробе. сноска 1

Одноразовый сбор мочи, если он нормальный, будет отрицательным на глюкозу. сноска 1

Отклонение от нормы: Внутривенные (в / в) жидкости могут вызывать содержание глюкозы в моче. Слишком много глюкозы в моче может быть вызвано неконтролируемым диабетом, проблемой надпочечников, повреждением печени, травмой головного мозга, некоторыми типами отравлений и некоторыми типами заболеваний почек. У здоровых беременных женщин в моче может быть глюкоза, что является нормальным явлением во время беременности.

Кетоны

Нормальный: Отсутствует

Патологический: Кетоны в моче могут означать неконтролируемый диабет, очень низкоуглеводную диету, нервная или булимия), алкогольное расстройство или отравление медицинским спиртом (изопропанол). Кетоны часто обнаруживаются в моче, когда человек не ест (голодает) в течение 18 часов или дольше.Это может произойти, если человек болен и не может есть или его рвет в течение нескольких дней. Низкий уровень кетонов иногда обнаруживается в моче здоровых беременных женщин.

Микроскопический анализ

Нормальный: Очень мало или совсем не видно красных или белых кровяных телец или цилиндров. Нет бактерий, дрожжевых клеток, паразитов или плоских клеток. Обычно видно несколько кристаллов.

Отклонение от нормы:

Эритроциты в моче могут быть вызваны повреждением почек или мочевого пузыря, камнями в почках, инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), воспалением почек (гломерулонефрит), опухолью почки или мочевого пузыря, или системная красная волчанка (СКВ).Лейкоциты (гной) в моче могут быть вызваны инфекцией мочевыводящих путей, опухолью мочевого пузыря, воспалением почек, системной красной волчанкой (СКВ) или воспалением во влагалище или под крайней плотью полового члена.

В зависимости от типа цилиндры могут означать воспаление или повреждение крошечных трубок в почках, плохое кровоснабжение почек, отравление металлами (например, свинцом или ртутью), сердечную недостаточность или бактериальную инфекцию.

Большое количество кристаллов или определенные типы кристаллов могут означать камни в почках, повреждение почек или проблемы с обменом веществ.Некоторые лекарства и некоторые виды инфекций мочевыводящих путей также могут увеличить количество кристаллов в моче.

Бактерии в моче означают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Дрожжевые клетки или паразиты (например, паразиты, вызывающие трихомониаз) могут означать инфекцию мочевыводящих путей.

Наличие плоскоклеточных клеток может означать, что образец не такой чистый, как должен быть. Эти клетки не означают, что есть проблема со здоровьем, но ваш врач может попросить вас сдать еще один образец мочи.

Объем

Нормальный: 800–2 500 миллилитров (мл) в 24 часа. сноска 1

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

  • Если у вас менструальный цикл.
  • Прием лекарств, таких как диуретики, эритромицин, триметоприм (Тримпекс) или высокие дозы витамина С (аскорбиновая кислота), принимаемые вместе с антибиотиками, такими как тетрациклин.
  • Прохождение рентгенологического исследования с контрастным веществом в течение последних 3 дней.
  • Не доставить образец мочи в лабораторию в течение 1 часа.

Что думать о

  • Некоторые анализы мочи можно сделать с помощью домашнего набора.
  • Другие вещества, которые можно проверить во время анализа мочи, включают:
    • Билирубин. Это вещество, образующееся при распаде красных кровяных телец. Он выводится из организма с калом. Билирубин в моче не обнаруживается.Если он присутствует, это часто означает, что повреждена печень или заблокирован отток желчи из желчного пузыря. Подробнее читайте в теме Билирубин.
    • Уробилиноген. Это вещество, образующееся при расщеплении билирубина. Он также выводится из организма с калом. В моче обнаруживается лишь небольшое количество уробилиногена. Уробилиноген в моче может быть признаком заболевания печени (цирроза, гепатита) или того, что поток желчи из желчного пузыря заблокирован.
    • Белок Бенс-Джонса.Это аномальный белок, обнаруживаемый в моче около 50% людей с редким типом рака, называемым множественной миеломой. При подозрении на множественную миелому часто проводят анализ мочи. Тест на белок, проводимый во время обычного анализа мочи, не проверяет наличие белка Бенс-Джонса.
  • Чтобы снизить вероятность загрязнения образца мочи бактериями, медицинский работник может собрать образец мочи с помощью мочевого катетера. Катетер может использоваться для сбора мочи у человека в больнице, который очень болен или не может сдать чистый образец.Использование катетера позволяет собрать чистый образец.
  • Если во время анализа мочи будет обнаружен ненормальный результат, могут быть выполнены дополнительные анализы, например, посев мочи, рентген почек (внутривенная пиелограмма [IVP]) или цистоскопия.

Список литературы

Цитаты

  1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8-е изд.Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

  • Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
  • Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд.Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 декабря 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, терапевт
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина,

По состоянию на: 8 декабря 2019 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

Лейкоцитов в моче: что это значит

Питер Дазли, Getty Images

Существует множество причин, по которым ваш врач может попросить вас сдать анализ мочи. Возможно, вы не думаете об этом, но ваша моча многое говорит о вашем общем состоянии здоровья, поэтому это полезный индикатор для целого ряда диагнозов.

Если результаты вашей пробы показывают присутствие лейкоцитов — иначе называемых клетками «иммунитета», — вы захотите определить возможные причины.Доктор Мэтью Браун, научный сотрудник Bupa UK, объясняет, что может означать для вашего здоровья обнаружение лейкоцитов в образце мочи:

Что такое лейкоциты?

Белые кровяные тельца, также называемые лейкоцитами или лейкоцитами, помогают защитить ваш организм от инфекций. Постоянно производимые в костном мозге, они патрулируют ваше тело и бросаются на вашу защиту при первых признаках инфекции.

Белые кровяные тельца обнаруживают источники инфекций и помогают предотвратить болезнь.

«Думайте о своих лейкоцитах как о клетках иммунитета», — говорит доктор Браун. «Они проходят через вашу кровь для борьбы с вирусами, бактериями и другими источниками инфекции. Лейкоциты обнаруживают источники инфекций и помогают предотвратить болезни ».

Важно отметить, что обычно в моче нет кровяных телец. Когда ваши почки фильтруют кровь, удаляя отходы и воду для образования мочи, они не пропускают клетки крови. Так что же дает?



Почему в моче могут обнаруживаться лейкоциты?

Большинство причин лейкоцитов в моче несерьезны.Однако «иногда это может означать, что у вас есть заболевание, требующее лечения, например инфекция мочи или почек», — объясняет доктор Браун.

Почему? По тем же причинам мы видим белые пятна на горле, когда у нас болит горло, и белые пятна на коже, когда мы страдаем от инфицированных прыщей — белые области представляют собой скопления лейкоцитов, которые образуют гной.

«Важно отметить, что лейкоциты не видны в моче», — добавляет доктор Браун. «Обычно их забирают, когда врач делает анализ предоставленной вами мочи.Если вы заметили в моче видимую кровь, важно срочно обратиться к врачу ».

Воспаление — еще одна причина, по которой в моче могут присутствовать лейкоциты, и это может быть вызвано камнями в почках, нарушениями иммунной системы, аллергией. или рост в любом месте мочеполовой системы.



Лейкоциты в моче симптомы

Какие симптомы связаны с лейкоцитами в моче? Все зависит от состояния здоровья, из-за которого они появляются.«Если виновата инфекция мочевого пузыря, вы можете испытывать боль в нижней части живота, чувствовать усталость или недомогание или боль при мочеиспускании», — объясняет доктор Браун.

Камни в почках — еще одна возможная причина — могут вызывать аналогичные симптомы, а также сильную боль в спине, тошноту, рвоту или жар. «Если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, лучше всего обратиться к терапевту», — добавляет он.



Лейкоциты в анализах мочи

Что делать дальше? «Если у вас в моче есть лейкоциты, врач может задать вам несколько вопросов, чтобы выяснить, что их вызвало», — объясняет доктор Браун.

Если они подозревают инфекцию, они могут прописать вам антибиотики и отправить образец мочи для посева и определения чувствительности для выявления любых микроорганизмов.

Они могут назначить антибиотики и отправить образец мочи для посева и определения чувствительности.

«Если это произойдет, очень важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже если вы почувствуете себя лучше», — говорит доктор Браун. «Врач может изменить вам антибиотики, как только получит результаты анализа мочи и если ваши симптомы не исчезнут.

Если инфекция отсутствует, могут потребоваться дополнительные тесты для измерения функции почек и определения формы почек с помощью рентгеновских лучей. В качестве альтернативы ваш врач может предложить цистоскопию, которая позволит врачам осмотреть ваш мочевой пузырь изнутри с помощью узкого гибкого телескопа.

«Если причина не ясна, ваш врач может запросить другие анализы в зависимости от вашего возраста и других симптомов», — говорит доктор Браун. «Важно помнить, что ваш врач должен обсудить с вами следующие шаги.Если у вас есть какие-либо вопросы, лучше всего сообщить об этом своему терапевту ».



Последнее обновление: 12-02-2020

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Распространенные ошибки в диагностике и лечении инфекций мочевыводящих путей.

I: Патофизиология и методы диагностики | Нефрологическая диализная трансплантация

Проблема

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающееся в возрастных группах от новорожденных до пожилых людей.От 40 до 50% взрослых женщин в анамнезе имели хотя бы одну ИМП [1]. ИМП — основная причина грамотрицательного сепсиса у госпитализированных пациентов и после трансплантации почки [2]. К врачам общей практики, педиатрам, урологам и нефрологам часто обращаются за помощью из-за симптомов, указывающих на ИМП, но существуют большие различия в ведении таких пациентов в отношении определения ИМП, диагностики и лечения. В частности, клиническая значимость малочисленной бактериурии и бессимптомных ИМП, а также потенциальные показания для антимикробной терапии продолжают оставаться спорными.

ИМП определяет состояние, при котором мочевыводящие пути инфицированы патогеном, вызывающим воспаление. Существует мнение, что большинство уропатогенных микроорганизмов, таких как Escherichia coli , колонизируют толстую кишку, перианальную область, а у женщин — влагалище и периуретральную область. По желанию они могут далее подняться в мочевой пузырь и / или в почки. При поражении структур мочевыводящих путей необходима точная диагностика и лечение, чтобы обеспечить оптимальное лечение и предотвратить дальнейшие осложнения.ИМП возникает в результате взаимодействия уропатогена и хозяина. Микроорганизмы могут обладать особыми уропатогенными свойствами, что объясняет возникновение инфекции в нормальных мочевых путях. С другой стороны, неуропатогенные штаммы могут вызывать острую инфекцию при наличии урологических аномалий или при нарушении защитных механизмов хозяина: у педиатрических пациентов и в пожилом возрасте, при беременности, диабете и у пациентов с ослабленным иммунитетом, включая реципиентов почечного трансплантата.

Хотя существуют общие рекомендации по диагностике и классификации ИМП, в клинической практике существуют большие различия. Есть как ошибки, которые совершаются часто, так и тайны, которые до сих пор не раскрыты. Активное лечение важно, потому что при некоторых обстоятельствах ИМП может вызвать стойкое рубцевание почек. Процедуры визуализации являются краеугольным камнем для критической оценки ИМП, но отказ от процедур расследования позволит значительно сэкономить с точки зрения затрат, а также с точки зрения ненужного облучения и психологического стресса для пациента.Профилактика рецидивов ИМП требует тщательного обследования пациента для выявления потенциальных осложняющих факторов, включая анатомические аномалии мочевыводящих путей. Основные осложняющие факторы (обратимые или постоянные) влияют на лечение антимикробными препаратами в отношении продолжительности лечения, вероятности устойчивости к антибиотикам и необходимости профилактики соответственно.

Спектр инфекций мочевыводящих путей — определения

Значительная бактериурия

Традиционно концепция значительной бактериурии для диагностики ИМП основывалась на представлении о том, что количественное количество бактерий позволяет различать инфекцию и контаминацию. Пригодность и постоянство критерия ≥10 5 колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) чистой уловленной мочи для диагностики ИМП неоднократно подтверждалась. У детей обязательна быстрая и надежная диагностика ИМП. Здесь ИМП определяется как количество бактерий ≥10 4 КОЕ / мл мочи, сопровождаемое микроскопическим исследованием мочи для исключения вагинального заражения (поскольку такое загрязнение часто приводит к ложноположительным результатам посевов).

Малочисленная бактериурия

Исследователи обнаружили, что только половина женщин с симптомами острой инфекции нижних мочевых путей соответствовала критерию ≥10 5 c.f.u./ml. Исследования Кунина и соавт. [3] и Arav-Boger et al. [4] предположил, что малочисленная бактериурия может быть ранней фазой ИМП. Большинство пациентов с количеством бактерий от 10 2 до 10 4 КОЕ / мл имеют типичные для ИМП микроорганизмы ( E. coli, Staphylococcus saprophyticus, и кишечные грамотрицательные бактерии). Симптомы могут возникнуть во время переходной фазы, когда уретра является основным местом колонизации и воспаления.Согласно этой концепции, бактерии могут проникать в мочевой пузырь временно, но — в результате уродинамических и других защитных механизмов хозяина — они не могут расти в достаточной степени для достижения высокой плотности, наблюдаемой при устойчивых ИМП. Было предложено несколько теорий, объясняющих феномен малочисленной бактериурии. Во-первых, вероятно, что симптоматическая бактериурия <10 5 КОЕ / мл отражает продолжающуюся ИМП, и поэтому микробиологический критерий должен быть снижен до> 10 2 c.f.u./ml у пациентов с симптомами. Во-вторых, небольшое количество бактерий в моче может быть результатом повышенного диуреза из-за большого количества потребляемой жидкости. В-третьих, малочисленная бактериурия может быть вызвана медленным ростом некоторых уропатогенов, таких как S. saprophyticus . Таким образом, одной из основных распространенных ошибок при диагностике ИМП является недооценка значимости малочисленной бактериурии. В частности, у мужчин низкий уровень бактерий с уропатогенами может иметь клиническое значение, поскольку заражение у мужчин встречается нечасто.

Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия часто выявляется при рутинных обследованиях. Количество бактерий ≥10 5 КОЕ / мл в двух последовательных пробах чистой уловленной мочи, позволяет различать бессимптомные ИМП и контаминацию (<10 5 КОЕ / мл). Для инфекций, вызванных видами S. saprophyticus и Candida, обычно принят нижний пороговый уровень ≥10 4 КОЕ / мл.

Бессимптомная бактериурия в раннем детстве встречается крайне редко, за исключением наличия анатомических аномалий (распространенность у мужчин 0.001% в возрасте от 0 до 5 лет). У женщин он увеличивается до 10% до 65 лет. У пожилых мужчин этот процент еще выше, если наблюдается задержка мочи из-за гиперплазии простаты. Бессимптомная бактериурия и лейкоцитурия обнаруживаются почти у одной трети пациентов, находящихся на гемодиализе [5]. Уменьшение диуреза и отсутствие надлежащего полоскания способствует росту бактерий.

Другой распространенной ошибкой в ​​диагностике и лечении ИМП является неправильное толкование бессимптомной бактериурии.Дополнительная клиническая информация необходима для того, чтобы решить, кого следует лечить, а за кем только наблюдать. Бессимптомную бактериурию не следует лечить, за исключением случаев беременности, когда расширение мочевыводящих путей во время беременности позволяет бактериям подниматься вверх. Острый пиелонефрит при беременности связан с высокой частотой абортов.

Пациентам с бессимптомной бактериурией, например пациентам на гемодиализе, которым проводится трансплантация почки, следует проводить профилактическое лечение антибиотиками во время инвазивных урологических диагностических процедур для предотвращения септических осложнений. В настоящее время ведутся споры о том, следует ли давать антибиотики пациентам с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом и бессимптомной бактериурией. В нашей клинике мы не лечим пациентов с диабетом или пациентов с бессимптомной бактериурией после трансплантации почки. Однако мы внимательно наблюдаем за этими пациентами через короткие промежутки времени.

Загрязнение

Загрязнение иногда неизбежно и остается ловушкой при диагностике ИМП. Заражение возможно, если в культурах мочи растет лишь небольшое количество бактерий или несколько видов бактерий.Лактобациллы, виды коринебактерий, гарднереллы, альфа-гемолитические стрептококки и аэробы считаются загрязнителями уретры и влагалища. Наличие истинной инфекции может быть подтверждено катетеризацией уретры или, что лучше, надлобковой аспирацией. Истинная полимикробная инфекция встречается редко, за исключением пациентов с подвздошным кондуитом, нейрогенным мочевым пузырем или пузырно-кишечной фистулой, а также у пациентов с ИМП, осложненной камнями, хроническими абсцессами почек или длительно установленными мочевыми катетерами. Выделение более чем одного организма из одного образца мочи всегда следует интерпретировать с осторожностью и учитывая (i), является ли один из организмов доминирующим, (ii) какой тип образца был исследован (хроническая катетеризация против промежуточного образца), (iii) присутствуют ли признаки, указывающие на истинную инфекцию (наличие лейкоцитов) или контаминацию (наличие вагинальных эпителиальных клеток), и (iv) указывают ли клинические признаки, симптомы и анамнез на наличие ИМП.Однако интерпретация должна быть осторожной, поскольку недавняя статья продемонстрировала, что плоскоклеточные клетки обнаруживаются в 94% образцов катетера даже при отсутствии бактериального загрязнения. В 96% проб мочи в середине потока были обнаружены плоские клетки, но только 21% имели бактериальное заражение. Таким образом, наличие плоских клеток в образцах мочи женщин не является надежным признаком бактериального заражения [6].

Как диагностировать инфекцию мочевыводящих путей?

Предлагаемая стратегия диагностики ИМП показана на рисунках 1 и 2. Интерпретация анализа мочи и посевов полностью зависит от качества образцов мочи, представленных на исследование, и условий транспортировки в лабораторию.

Рис. 1.

Алгоритм диагностики бессимптомных ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 1.

Алгоритм диагностики бессимптомных ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 2.

Алгоритм диагностики симптоматической ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Рис. 2.

Алгоритм диагностики симптоматических ИМП. КОЕ / мл, колониеобразующие единицы на миллилитр мочи.

Щуп для проверки уровня

Поскольку во многих случаях ИМП проявляется остро, необходима быстрая диагностическая процедура. Тест-полоска с биохимическим реагентом (тест с полосками) является общепринятым скрининговым тестом на ИМП. Химические тест-полоски обычно работают, определяя активность лейкоцитарной эстеразы и нитратредуктазы. Отрицательного результата теста на индикаторной полоске обычно достаточно, чтобы исключить истинную инфекцию. Пиурия является характерным признаком воспаления и легко обнаруживается положительным тестом на активность лейкоцитарной эстеразы. На практике эритроциты и лейкоциты лизируются в моче при значениях pH> 6,0, при низкой осмоляльности мочи или при задержке анализа. Следовательно, ложноотрицательные результаты при микроскопии встречаются чаще, чем ложноположительные результаты при помощи щупа.Наличие лейкоцитурии не всегда коррелирует с бактериурией. Лейкоциты могут происходить не из мочевыводящих путей, а из других участков воспаления, особенно из женских половых путей. Более того, лейкоцитурия может продолжаться, даже если бактериурия исчезла спонтанно или после лечения. Нитритный тест зависит от обнаружения нитрита в моче, который образуется из нитратов многими уропатогенами. Наличие нитрита очень специфично для бактерий, но некоторые уропатогены не восстанавливают нитрат до нитрита, и поэтому его применение ограничено Enterobacteriaceae, которые дают положительный результат теста. PH мочи ≥7,5 указывает на ИМП. Также некоторые пищевые продукты содержат нитраты / нитриты и, следовательно, могут влиять на нитритный тест мочи, т. Е. Давать положительные результаты, хотя ИМП нет.

Образец чистой мочи

Как правило, пациентам с симптомами, указывающими на ИМП, необходимо направить чистый образец на анализ мочи и посев. Поскольку количество бактерий в образцах, взятых рано утром, обычно выше, чем в образцах, полученных в другое время, стало обычной практикой собирать первую мочу дня.Этот образец является наиболее концентрированным, и бактерии в мочевом пузыре успели размножиться за ночь. Когда образцы берутся в офисе, более разбавленная моча и вымывание бактерий из-за множественных пустот дают заметно меньшее количество колоний. Поскольку первая порция мочи вымывает контаминанты из уретры, сбор образцов из средней части потока является стандартной процедурой. У женщин сбор промежуточных образцов требует гораздо большей заботы и сотрудничества, чем у мужчин. Необходимо раздвинуть половые губы и очистить влагалище с помощью тампонов, смоченных водой или физиологическим раствором.Не следует использовать мыло или антисептики, поскольку они обладают бактерицидным действием и приводят к ошибочно низкому количеству бактерий. Очевидно, что подходящая стерильная емкость для сбора мочи обязательна. У необрезанных мужчин крайнюю плоть следует отвести назад, чтобы избежать заражения в результате возможной колонизации препуциального мешка. Проблемы возникают при интерпретации анализа мочи, особенно у пожилых людей, из-за технических трудностей сбора образцов. Высокий уровень ложноположительных результатов теста обнаруживается у пожилых женщин [7]; если они не могут предоставить образцы мочи чистого улова в середине потока, процедура должна выполняться медсестрой.

Альтернативные процедуры

Моча, собранная с помощью надлобковой аспирации, обычно считается золотым стандартом диагностики, поскольку таким образом надежно исключается заражение. Однако очевидно, что надлобковая аспирация не является инструментом рутинной диагностики. Однако это может быть полезно для маленьких детей, у которых невозможно получить чистый образец. Катетеризация уретры, часто выполняемая урологами для получения незагрязненной мочи мочевого пузыря, не является методом выбора, если нет веских клинических аргументов в пользу этой процедуры.Это может привести к попаданию патогенных организмов в мочевой пузырь и потенциально более вредно, чем диагностическая польза, которую оно дает.

Роль микроскопического исследования мочи

ИМП можно легко диагностировать при микроскопическом исследовании мочи. Стандартизированный центрифугированный осадок мочи, исследуемый под покровным стеклом, рекомендуется в качестве рутинной процедуры, потому что он дешев и дифференцировать форменные элементы (красные и белые кровяные тельца, бактерии) легче в тонких слоях жидкости, чем в традиционных стеклянных камерах (Bürker, Fuchs– Розенталь и др. ). Центрифугирование всегда приводит к потере частиц и может давать неточные количественные результаты. С другой стороны, в неотвернутых образцах можно упустить ряд важных элементов. Таким образом, результаты после центрифугирования с использованием стандартной процедуры более чувствительны и специфичны. По сравнению с светлопольной микроскопией метод фазового контраста позволяет лучше обнаруживать большинство элементов, особенно бактерий. Подсчеты обычно приводятся для поля малой мощности или поля высокой мощности.Результаты также могут быть даны на единицу объема мочи. При большом увеличении (× 40) наличие 1–10 микроорганизмов / поле большого увеличения свидетельствует о бактериурии. Наличие ≥10 лейкоцитов на поле с большим увеличением свидетельствует о пиурии.

Как посев мочи?

Бактерии будут продолжать размножаться в теплой среде свежевыпущенной мочи. Поэтому необходимо незамедлительно провести общий анализ мочи и посев. Среднее время репликации E. coli составляет n минут, так что количество бактерий экспоненциально увеличивается со временем (например, 2 n через n минут). Если бактериальное исследование откладывается более чем на 2 часа, образцы следует хранить при 4 ° C, но не более 48 часов. Посев на погружных предметных стеклах или аналогичный полуколичественный метод культивирования обычно предпочтительнее. Преимущество этих методов заключается в том, что они отражают истинную приблизительную концентрацию бактерий во время отбора пробы, поэтому хранение при низкой температуре не требуется.

Иногда необычные или привередливые бактерии могут вызывать ИМП. Эти бактерии трудно обнаружить без исследования мочи по Граму [8]. Например, Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenza плохо растут в питательных средах, обычно используемых для кишечных бактерий, и в результате могут остаться незамеченными. Другие необычные организмы включают пневмококки, кампилобактерии, легионеллы пневмофилы, сальмонеллы, шигеллы, коринебактерии группы D2, кислотоустойчивые бациллы (включая Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии) и грибы (такие как Blastomyces и Coccidioides). Окрашивание по Граму и кислотостойкое окрашивание следует выполнять пациентам с симптомами мочеиспускания и пиурией, если обычные посевы отрицательны.

Клиническая картина инфекции мочевыводящих путей

Клиническая картина пациента с ИМП варьируется от бессимптомной бактериурии до острого пиелонефрита (бактериальный интерстициальный нефрит) или уросепсиса. Проявление зависит от локализации и тяжести инфекции. Чтобы выбрать подходящую стратегию лечения, важно дополнительно различать неосложненные и осложненные ИМП.Разумно классифицировать ИМП в зависимости от уровня поражения мочевыводящих путей, наличия симптомов и наличия осложнений.

Инфекция нижних и верхних мочевых путей

Дифференциация нижних и верхних ИМП имеет важное значение, поскольку поражение почек связано с более серьезными осложнениями. Клиническая картина пациента дает важные подсказки, позволяющие различать нижние и верхние ИМП. Обычно у пациентов с более низкой ИМП и температурой тела ниже 38 ° C изменений реактантов острой фазы не обнаруживается.Верхняя ИМП вызывает повышение воспалительных параметров, таких как С-реактивный белок или лейкоцитоз и лихорадка. Диагностические процедуры для точной локализации ИМП являются инвазивными и сопряжены с риском (катетеризация мочевого пузыря и / или мочеточника). Было предложено множество неинвазивных методов, чтобы различать ИМП нижних (уретра, мочевой пузырь) и верхних (почки), особенно недавние достижения в области ядерной медицины почек [9]. В клинической практике мониторинг бактериурии может помочь по крайней мере ретроспективно дифференцировать ИМП нижних и верхних отделов.Например, если бактериурия прошла после однодневного или краткосрочного (3 дня) лечения, вероятен диагноз ИМП нижних отделов. В недавней публикации экскреция с мочой N-ацетил-бета-глюкозаминидазы (NAG), лизосомального фермента, присутствующего в проксимальных извитых канальцах, использовалась для дифференциации нижних и верхних ИМП. Экскреция NAG с мочой была значительно выше у пациентов с ИМП верхнего, чем нижнего уровня, или у здоровых взрослых [10].

Симптоматическая или бессимптомная инфекция мочевыводящих путей

На основании клинических признаков и симптомов можно различать бессимптомные (бессимптомная бактериурия) и симптоматические ИМП (дизурия, частое мочеиспускание, боль в боку, лихорадка).«Симптоматическая абактериурия», то есть бактериальная инфекция с низким содержанием уропатогенов, может проявляться как так называемый уретральный синдром. Другие причины «симптоматической абактериурии» включают инфицирование хламидиями, микоплазмами, трихомонадами, гонококками, кандидами или микобактериями. Подобные симптомы могут также возникать при урологических проблемах с мочевым пузырем, включая опухоли. Формирование абсцесса почек без дренажа в мочевыводящие пути, полная непроходимость мочеточника, туберкулез мочевыводящих путей, шистосомоз, противомикробное лечение или использование антисептиков (неправильно взятые образцы мочи) также могут проявляться как «симптоматическая абактериурия».

Осложненная и неосложненная инфекция мочевыводящих путей

Стойкие или рецидивирующие ИМП у взрослых с анатомически и функционально нормальными мочевыми путями редко, если вообще когда-либо, приводят к повреждению почек. Поэтому важно различать осложненные и неосложненные ИМП. Осложненная ИМП подразумевает инфекции мочевыводящих путей, которые анатомически или функционально изменены (уродинамика или мочеиспускание не соответствуют норме). Сопутствующие состояния, осложняющие ИМП, представлены в таблице 1.Неосложненные инфекции встречаются в основном у здоровых женщин с нормальным строением мочевыводящих путей и неповрежденными механизмами мочеиспускания. Напротив, осложняющие факторы повышают риск развития прогрессирующего поражения почек, бактериемии и уросепсиса у людей обоих полов.

Таблица 1.

Факторы, осложняющие инфекцию мочевыводящих путей

Связанные заболевания почек Болезни почек мочевой катетер мочевой катетер

Катетер для инфекции мочевыводящих путей

Нарушения транспорта мочи
Анатомические
Нейрогенные
Заболевания анального канала
Серповидно-клеточная анемия
Иммуносупрессия (вкл. трансплантация)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Постоянный мочевой катетер
Нейрогенные
Сопутствующие заболевания
Поликистоз почек
Злоупотребление анальгетиками
Серповидно-клеточная анемия
Иммуносупрессия (вкл.трансплантация)
Разное
Сахарный диабет
Беременность
Простатит
Остаточный мочевой тракт 9034 Катетер

9 Нарушения транспорта мочи Анатомические Нейрогенные Сопутствующие заболевания Поликистоз почек Злоупотребление анальгетиками -анальгетик, в т. ч.трансплантация) Разное Сахарный диабет Беременность Простатит Постоянный мочевой катетер мочевой катетер мочевой катетер

Нейрогенные Сопутствующие заболевания Поликистоз почек Злоупотребление анальгетиками Серповидно-клеточная анемия Иммуносупрессия (вкл.трансплантация) Разное Сахарный диабет Беременность Простатит Постоянный мочевой прозрачный катетер

3

против 7 дней ). Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия в течение 2–6 недель. Кроме того, для точного лечения ИМП важно, можно ли устранить осложняющий фактор во время терапии (например, удаление камня) или он сохраняется (например, постоянный мочевой катетер).

Как развивается инфекция мочевыводящих путей: взаимодействие между микробом и хозяином

Возбудитель: комменсальная флора

ИМП часто вызывается организмами, которые являются нормальными комменсалами в дистальном отделе уретры и прилегающих участках. Самый распространенный путь заражения — восхождение. Общепризнанная гендерная разница в распространенности ИМП явно связана с короткой длиной уретры у женщин. Уропатогены являются частью нормальной фекальной флоры.Эти бактерии колонизируют перианальную область, а затем восходят у женщин к интроитусу влагалища, который является резервуаром для нескольких уропатогенов, особенно если вагинальная флора не повреждена. Колонизация распространяется на периуретральную область, уретру и мочевой пузырь, в значительной степени в зависимости от сексуальной активности. Однако даже во время мочеиспускания в женской уретре наблюдается достаточная турбулентность, позволяющая микроорганизмам проникать обратно в мочевой пузырь. Роль нормальной микрофлоры влагалища в защите от колонизации гениталий потенциально патогенными прилипшими E.coli был продемонстрирован в нескольких исследованиях. Сообщаемый уровень вагинальной колонизации E. coli варьируется от 6 до 26% [11,12].

Защитные свойства комменсальной флоры против колонизации кишечными организмами включают выработку ингибиторов против потенциальных патогенов, образование агрегатов комменсальных видов с микробами того же образца или с потенциальными патогенами, колонизацию эпителиальных поверхностей и конкуренцию с потенциальными патогенами за участки адгезия.Количественная взаимосвязь вагинальной E. coli с фазами менструального цикла также указывает на гормональные детерминанты вагинальной колонизации E. coli . Местная травма, такая как половой акт или массаж уретры, способствует вторжению в мочевыводящие пути. Следовательно, при наличии колонизации интроитуса влагалища уропатогенами женщины могут страдать от рецидивов ИМП, в то время как в их отсутствие ИМП редко встречается даже у сексуально активных женщин. Повторное или продолжительное введение антибиотиков может также привести к колонизации уретры и влагалища уропатогенными бактериями и предрасположенности к ИМП.Уровень pH влагалища 5 или меньше защищает от вагинальной колонизации и урогенитальных инфекций: Lactobacillus обычно колонизирует влагалище, генерирует кислый вагинальный pH и препятствует адгезии E. coli , одного из наиболее распространенных уропатогенов у здоровых женщин. Еженедельная вагинальная инстилляция Lactobacillus casei в течение 1 года у женщин в пременопаузе может снизить частоту ИМП примерно на 80% [13], но не может полностью предотвратить урогенитальные инфекции. Также вероятно, что использование мыла для очистки половых путей изменяет окружающую среду и соответствующую флору.Кроме того, по сравнению с другими методами контрацепции использование диафрагм, цервикальных колпачков или спермицидов для контрацепции связано с более высокой частотой ИМП [11,12].

Считается, что у женщин с рецидивирующими ИМП гормональные факторы влияют на прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам. Клетки слизистой оболочки мочеполовой системы имеют рецепторы эстрогена [14]. Приверженность меняется во время менструального цикла и максимальна во время пиковой стимуляции эстрогенами. Введение эстрогенов изменяет качество и количество мукополисахаридного слоя, выстилающего мочевой пузырь и уретру, и повышает тонус и сократимость висцеральных гладких мышц нижних мочевых путей.Дефицит эстрогена у женщин в постменопаузе связан с более высоким риском ИМП. Слизистая оболочка атрофируется, лактобациллы исчезают из вагинальной флоры, pH влагалища увеличивается, и тогда влагалище преимущественно колонизируется Enterobacteriaceae, особенно E. coli . В контролируемом исследовании [15] интравагинальное введение эстриола уменьшало частоту ИМП у женщин в постменопаузе с рецидивирующими ИМП. Лактобациллы снова появились через 1 месяц у 61%, а средний уровень pH влагалища снизился с 5.От 5 до 3,8 ( P <0,001). Таким образом, местно применяемый вагинальный эстриол может предотвратить рецидив ИМП у женщин в постменопаузе.

Воспаление мочевыводящих путей: взаимодействие паразита и хозяина

Частота и тяжесть ИМП определяются балансом между локальными уроэпителиальными защитными механизмами и патогенностью уропатогенных микроорганизмов. Специфические факторы вирулентности позволяют бактериям выживать и размножаться в организме хозяина. Факторы вирулентности E.coli и Proteus mirabilis хорошо известны (Таблица 2) и включают синтез аэробактина и энтеробактина (железосвязывающие белки с чрезвычайно высоким сродством к железу, что необходимо для репликации уропатогенов), а также производство гемолизина и экспрессию фимбрии. Чувствительные к маннозе фимбрии (тип 1-фимбрии) были обнаружены на патогенных и непатогенных видах E. coli , тогда как устойчивые к маннозе фимбрии (P-фимбрии) были обнаружены только на уропатогенных видах.P-фимбрии называются пилями, связанными с пиелонефритом, потому что они могут специфически прикрепляться к эпителиальным рецепторам урогенитального тракта и могут далее подниматься от мочевого пузыря до почек [16,17]. Нарушения со стороны мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) или диагностические процедуры (цистоскопия, мочеиспускательная урография, промывание мочевого пузыря) способствуют распространению патогенных бактерий.

Таблица 2.

Факторы вирулентности бактерий

, опосредованное адгезивом

Gemolysin экспрессия
Экспрессия фимбрий (пили)
Синтез аэробактина и энтеробактина
Производство гемолизина
Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки
Синтез

бактериальной активности

566

Экспрессия фимбрий (пилий)
гемолизин
Гликокаликс-опосредованная адгезия
Экспрессия соматического антигена
Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к

Таблица 2.

Факторы вирулентности бактерий

Экспрессия фимбрий (пили)
Синтез аэробактина и энтеробактина
Производство гемолизина
Продукция гемолизина
Экспрессия, опосредованная антигеном
G

Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки
Экспрессия фимбрий (пили)
Гликокаликс-опосредованная адгезия
Экспрессия соматического антигена
Продукция уреазы
Подвижность
Устойчивость к бактерицидной активности сыворотки

04 Escherichia coli видов имеют P-фимбрии (> 90%).Эти факторы вирулентности обычно не присутствуют в E. coli , вызывая более низкие уровни ИМП у девочек и женщин, но обязательны при более низких ИМП у мужчин, чьи мочевыводящие пути относительно устойчивы к инфекциям (более длинная уретра у мужчин, наличие бактерицидной секреции простата). S. saprophyticus преимущественно у молодых женщин также может вызывать острый цистит или пиелонефрит. По сравнению с S. aureus и S. epidermidis, S. saprophyticus демонстрирует не только самое сильное прикрепление к уроэпителиальным клеткам, но также обладает дополнительными инвазивными свойствами, что приводит к проникновению в соответствующие клетки.Возможная роль α 1 -микроглобулина в опосредовании прикрепления бактерий была обнаружена Wassall et al. [18]. Адгезия Pseudomonas aeruginosa B4 к поверхности модели была сильно связана с присутствием α 1 -микроглобулина, который может действовать как медиатор бактериальной адгезии.

Хозяин-специфические факторы, связанные с ИМП, включают выработку секреторного иммуноглобулина А, препятствующего адгезии, присутствие мукопротеина Тамма-Хорсфалла (THP), вызывающего агрегацию и вымывание бактерий, бактерицидные свойства сыворотки, а также факторы уродинамики, т. е.е. бактериальный вымыв [19–21]. THP имеет специфические рецепторы для нескольких уропатогенов, а связанные бактерии вымываются с мочой.

P-фимбрии и / или F-адгезины присутствуют в 50–65% из штаммов E. coli у пациентов с циститом и в 75–90% изолятов, полученных от пациентов с пиелонефритом, тогда как они присутствуют только в 10– 15% фекалий E. coli от пациентов без ИМП [22,23]. Женщины с рецидивирующими ИМП имеют частую и стойкую колонизацию влагалища E. coli [24].Кроме того, предрасположенность к ИМП у женщин связана с изменениями адгезивных характеристик вагинальных эпителиальных клеток. Повышенное прикрепление E. coli к вагинальным эпителиальным клеткам было продемонстрировано у женщин с рецидивирующими ИМП [25]. Несекреторы антигенов группы крови, легко определяемые в слюне, также склонны к рецидивам ИМП. Это подтверждено недавними исследованиями [26–28].

Escherichia coli и другие грамотрицательные бациллы можно классифицировать на основе соматических антигенов (О-антигенов), присутствующих в липополисахаридном компоненте клеточной стенки. Идентифицировано около 150 серотипов, и ограниченное их число считается мочевыми патогенами. Однако корреляция между отдельными серотипами и паренхиматозной инвазией не установлена. Другие маркеры соматических антигенов включают К-антигены капсульного происхождения, расположенные в более внешнем положении по отношению к О-антигенам клеточной стенки. У беременных женщин с бактериурией была обнаружена корреляция между штаммами, богатыми калием, и инвазией в паренхиму почек. К-рич E.coli относительно устойчивы к фагоцитозу и разрушению комплементом.

Во время ИМП цитокины выделяются с мочой или в системный кровоток. У значительной части женщин с бактериурией уровень интерлейкина (ИЛ) -6 в моче повышен, но сывороточный уровень ИЛ-6 повышен только у женщин с острым пиелонефритом [29]. У пожилых женщин и мужчин с бактериурией также повышено содержание IL-1α и IL-6 в моче [30]. Напротив, у беременных с острым пиелонефритом концентрация IL-6 в моче и сыворотке снижается [31]. Снижение выработки цитокинов и иммуноглобулинов во время беременности может объяснить, почему беременные женщины более склонны к развитию ИМП. ИЛ-6 синтезируется эпителиальными клетками мочевого пузыря и почек, а также периферическими мононуклеарными клетками крови после контакта с прикрепленными E. coli [32,33]. Можно было ожидать, что определение ИЛ-6 в моче дифференцирует между бессимптомной бактериурией и контаминацией [29], но уровни ИЛ-6 в моче не коррелируют с пиурией, в то время как концентрация ИЛ-8 в моче — [32,34].Рекрутирование полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMNL) в мочу, по-видимому, связано с локальной продукцией IL-8 как уроэпителиальными клетками, так и PMNL. Через четыре часа после внутрипузырной инстилляции липополисахарида нейтрофилы проникают в стенку мочевого пузыря, а мРНК индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS), IL-6 и IL-10 обнаруживаются в стенке мочевого пузыря, но не в почках [35]. Такой локализованный воспалительный ответ иллюстрирует важность липополисахарида как медиатора ответа хозяина при ИМП. Эти данные указывают на потенциальное использование измерений экскреции с мочой нитрата и циклического 3’5’гуанозинмонофосфата (цГМФ) в качестве маркеров индукции iNOS при ИМП. IL-1α присутствует в моче пациентов с бессимптомной бактериурией или симптоматической ИМП, но IL-1 β , фактор некроза опухоли альфа (TNF- α ) или TNF- β отсутствуют [30, 34].

Механизмы, приводящие к хроническим ИМП, не выяснены. Уроэпителиальные клетки и красные кровяные тельца несут специфические рецепторные компоненты (гликосфинголипиды) для P-фимбрий.Экспрессия определяется аллелями системы группы крови Р. Присутствие антигенов P1 связано с риском ИМП и чаще встречается у пациентов с симптоматическими инфекциями или образованием рубцов на почках. Образование рубцов благоприятно, когда уропатогенные микроорганизмы выделяют супероксид, радикалы кислорода или протеиназы, препятствуя фагоцитозу.

Мы благодарим профессора Э. Ритца (Гейдельберг) за конструктивное обсуждение.

Список литературы

1

Johnson JR, Stamm WE.Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение.

Ann Intern Med

1989

;

111

:

906

–9172

Schmaldienst S, Hörl WH. Бактериальные инфекции после трансплантации почки.

Нефрон

1997

;

75

:

140

–1533

Кунин С.М., White LV, Tong HH. Переоценка важности бактериурии с малым количеством бактерий у молодых женщин с острыми мочевыми симптомами.

Ann Intern Med

1993

;

119

:

454

–4604

Арав-Богер Б., Лейбовичи Л., Данон Ю.Л.Инфекции мочевыводящих путей с низким и высоким количеством колоний у молодых женщин. Спонтанная ремиссия и разовая доза против многодневного лечения.

Arch Intern Med

1994

;

154

:

300

–3045

Чаудри А., Стоун В. Дж., Брейер Дж. А.. Возникновение пиурии и бактериурии у бессимптомных гемодиализных больных.

Am J Kidney Dis

1993

;

21

:

180

–1836

Уолтер Ф.Г., Джибли Р.Л., Кнопп Р.К., Роу ДиДжей.Плоскоклеточные клетки как предикторы бактериального заражения в образцах мочи.

Ann Emerg Med

1998

;

31

:

455

–4587

Clague JE, Horan MA. Посев мочи у пожилых людей: сомнительно с научной точки зрения и практически бесполезно?

Ланцет

1994

;

344

:

1035

–10368

Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин (современное состояние).

Clin Infect Dis

1994

;

18

:

1

–109

Fommei E, Volterrani D.Почечная ядерная медицина.

Semin Nucl Med

1995

;

25

:

183

–19410

Родригес-Куартеро А., Лопес-Фернандес А., Перес-Бланко Ф. N-ацетил-бета-N-глюкозаминидаза в моче у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

евро Урол

1998

;

33

:

348

–35011

Гупта К. , Стэплтон А.Е., Хутон TM, Робертс П.Л., Феннелл К.Л., Штамм ВЕ. Обратная ассоциация H 2 O 2 -продуцирующих лактобациллы и вагинальную колонизацию Escherichia coli у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

J Infect Dis

1998

;

178

:

446

–35012

Чоу А. В., Персиваль-Смит Р., Бартлетт К. Х., Голдринг А. М., Моррисон Б. Дж.. Колонизация влагалища Escherichia coli у здоровых женщин. Определение относительных рисков путем количественной культуры и многомерного статистического анализа.

Am J Obstet Gynecol

1986

;

154

:

120

–12613

Рид Дж., Брюс А. В.. Низкий вагинальный pH и инфекция мочевыводящих путей.

Ланцет

1995

;

346

:

1704

14

Sobel JD, Kaye D. Повышение прикрепления Escherichia coli к эпителиальным клеткам, полученным от крыс, стимулированных эстрогеном.

Infect Immun

1986

;

53

:

53

–5615

Raz R, Stamm WE. Контролируемое испытание интавагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

N Engl J Med

1993

;

329

:

753

–75616

Mobley HL, Island MD, Massad G.Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis .

Kidney Int

1994

;

[Дополнение] 46

:

S129

–13617

Fünfstück R, Smith JW, Tschäpe H, Stein G. Патогенетические аспекты неосложненной инфекции мочевыводящих путей: последние достижения.

Клин Нефрол

1997

;

47

:

13

–1818

Wassall MA, Santin M, Peluso G, Denyer SP.Возможная роль альфа-1-микроглобулина в обеспечении прикрепления бактерий к модельным поверхностям.

J Biomed Mater Res

1998

;

40

:

365

–37019

Pawelzik M, Heesemann J, Hacker J, Opferkuch W. Клонирование и характеристика нового типа фимбрий (фимбрий, связанных с S / F1C), экспрессируемых Escherichia coli 075: K1: Изолят культуры крови H7.

Инфекционный иммунитет

1988

;

56

:

2918

–292420

Parkkinen J, Virkola R, Korhonen TK.Определение факторов в моче человека, которые ингибируют связывание адгезинов Escherichia coli .

Инфекционный иммунитет

1988

;

56

:

2623

–263021

Virkola R, Westerlund B, Holthöfer H, Parkkinen J, Kekomäki M, Korhonen TK. Характеристики связывания адгезинов Escherichia coli в мочевом пузыре человека.

Инфекционный иммунитет

1988

;

56

:

2615

–262222

Johnson JR.Факторы вирулентности при инфекции мочевыводящих путей Escherichia coli .

Clin Microbiol Rev

1991

;

4

:

80

–12823

Стэплтон А., Мозли С., Штамм ВЕ. Детерминанты эровирулентности в изолятах Escherichia coli , вызывающие первый эпизод и рецидив цистита у женщин.

J Infect Dis

1991

;

163

:

773

–77924

Stamey TA, Sexton CC. Роль вагинальной колонизации Enterobacteriaceae в рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.

Дж Урол

1975

;

113

:

214

–21725

Schaeffer AJ, Jones JM, Dunn JK. Связь прикрепления витро Escherichia coli к вагинальным и буккальным эпителиальным клеткам с восприимчивостью женщин к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей.

N Engl J Med

1981

;

304

:

1062

–106626

Шейнфельд Дж., Шеффер А.Дж., Кордон-Кардо С., Рогатко А., Ярмарка WR. Связь фенотипа группы крови Льюиса с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей у женщин.

N Engl J Med

1989

;

320

:

773

–77727

Hooton TM, Roberts PL, Stamm WE. Влияние недавней половой жизни и использования диафрагмы на микрофлору влагалища.

Clin Infect Dis

1994

;

19

:

274

–27828

Стэплтон A, Hooton TM, Fennell C, Roberts PL, Stamm WE. Влияние секреторного статуса на вагинальную и ректальную колонизацию бахромчатой ​​ Escherichia coli у женщин с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей и без нее.

J Инфекция Dis

1995

;

171

:

717

–72029

Hedges S, Stenqvist K, Lidin-Janson G, Martinell J, Sandberg T., Svanborg C. Сравнение концентраций интерлейкина-6 в моче и сыворотке крови у женщин с острым пиелонефритом или бессимптомной бактериурией.

J Infect Dis

1992

;

166

:

653

–65630

Николь Л.Е., Брунка Дж., Орр П., Уилкинс Дж., Хардинг ГКМ. Иммунореактивный интерлейкин-1-альфа и интерлейкин-6 в моче у пациентов пожилого возраста с бактериурией.

Дж Урол

1993

;

149

:

1049

–105331

Петерсон С., Хеджес С., Стенквист К., Сандберг Т., Коннелл Х., Сванборг С. Подавленные ответы антител и интерлейкина-6 на острый пиелонефрит во время беременности.

Kidney Int

1994

;

45

:

571

–57732

Агаче В., Хеджес С., Андерссон Ю., Андерссон Дж., Ческа М., Сванборг С. Селективное производство цитокинов эпителиальными клетками после воздействия Escherichia coli .

Инфекционный иммунитет

1993

;

61

:

602

-60933

Kreft B, Bohnet S, Carstensen O, Hacker J, Marre R. Дифференциальная экспрессия интерлейкина-6, молекулы внутриклеточной адгезии 1 и основных молекул класса II комплекса гистосовместимости в клетках карциномы почек, стимулированных с помощью s fimbriae или уропатогенные Escherichia coli .

Инфекционный иммунитет

1993

;

61

:

3060

–306334

Ko YC, Mukaida N, Ishiyama S et al. Повышенный уровень интерлейкина-8 в моче пациентов с инфекциями мочевыводящих путей.

Инфекционный иммунитет

1993

;

61

:

1307

–131435

Olsson LE, Wheeler MA, Sessa WC, Weiss RM. Инстилляция в мочевой пузырь и внутрибрюшинная инъекция липополисахарида Escherichia coli активируют цитокины и iNOS в мочевом пузыре крысы.

J Pharmacol Exp Ther

1998

;

284

:

1203

–1208

© 1999 Европейская почечная ассоциация — Европейская ассоциация диализа и трансплантологии

Интерпретация анализов мочи с помощью тест-полоски у взрослых

Гематурия на масляном щупе

Гематурия может быть классифицирована как видимая, также известная как макроскопическая или макрогематурия, или невидимая, также известная как
как микроскопическая гематурия. 1 Гематурия может возникать из множества локализаций, включая почки, мочеточник, мочевой пузырь,
простата, уретра или другие структуры мочеполовых путей.

Тест-полоски для определения мочи — это быстрый и относительно чувствительный (> 80%) метод обнаружения гематурии у только что опорожненных
образец мочи. 2 Однако, помимо интактных эритроцитов (эритроцитов), индикаторная полоска мочи может также определять гемоглобин.
из лизированных эритроцитов, вызванных гемолитическими состояниями, или миоглобина в результате травм размозжения, рабдомиолиза или миозита.Как следствие,
отчеты о специфичности варьируются от 65 до 99%. 3 Значительная гематурия возникает при показаниях 1+ или выше, и
уровни следов следует рассматривать как отрицательные. 1

Микроскопия мочи обычно не требуется для подтверждения диагноза гематурии с помощью тест-полоски. 1 Однако,
в некоторых ситуациях после клинической оценки микроскопия мочи может помочь отличить гематурию от
гемоглобинурия и миоглобинурия, а также для обнаружения дисморфических эритроцитов и цилиндров мочи, указывающих на состояние почек.
причина.

Видимая гематурия (макроскопическая)

Видимая гематурия в первую очередь связана с урологическими состояниями. Редко похожие изменения окраски мочи
может быть вызвано другими причинами, такими как гемоглобинурия, миоглобинурия, свекла (после употребления в пищу свеклы), порфирия или лекарства,
например рифампицин и хлорпромазин. 1 Гемоглобинурия может возникать при гемолитической анемии, которая может сопровождаться
быстро развивающейся бледностью, спленомегалией и желтухой из-за повышенной концентрации билирубина.Миоглобинурия
обычно ассоциируется с рабдомиолизом.

Невидимая гематурия (микроскопическая)

Транзиторная, невидимая гематурия является обычным явлением и, в зависимости от исследуемой популяции, может регистрироваться до
39% людей. 3 Это связано со смесью урологических и клубочковых причин. Стойкий, невидимый
гематурия определяется как положительный результат анализа мочи на двух из трех последовательных тест-полосок, например в течение периода от одной до двух недель. По оценкам, это происходит у 2,5–4,3% взрослых, обращающихся за помощью. 3

Оценка гематурии

Гематурия может быть симптоматической или бессимптомной. Соответствующие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей включают дизурию, частоту позывов, срочность
и нерешительность. В таблице 1 приведены рекомендации по рассмотрению причин гематурии. Антикоагулянт
а антитромбоцитарные препараты чаще усугубляют, чем вызывают гематурию. Поэтому пациенты, которые
прием этих лекарств при гематурии требует исследования. 1

Клиническое подозрение на серьезное урологическое заболевание следует вызывать у людей с гематурией со следующими
факторы риска: 4

  • В анамнезе рецидивирующая видимая гематурия
  • Возраст старше 40 лет
  • Курильщик в настоящее время или недавнее курение
  • Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или другие урологические расстройства в анамнезе
  • Воздействие химикатов или красителей на производстве
  • Предыдущее облучение таза
  • История чрезмерного использования анальгетиков
  • Лечение циклофосфамидом

Факторы риска, специфичные для рака мочевого пузыря, включают: семейный анамнез, курение, мужской пол и профессиональное воздействие
канцерогены, е. г. бензолы, органические растворители или ароматические амины. 5

История болезни и осмотр могут указать на возможный источник кровотечения. Как инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
частая причина гематурии, это следует сначала рассмотреть и исключить. Невидимая гематурия часто бывает преходящей.
поэтому стойкость должна быть подтверждена наличием двух из трех положительных тестов с интервалом в семь дней. 6

Исследование видимой гематурии

Если ИМП или другие очевидные причины были исключены, показано изображение мочевыводящих путей (см. «Мочевыводящие пути.
визуализация тракта — принятие обоснованных решений »и рис. 1).Осмотр уролога и цистоскопия
также потребуется в большинстве случаев, хотя у молодых людей (возраст менее 40 лет без факторов риска
при уротелиальном злокачественном новообразовании) рак вряд ли может быть причиной. Если обследования в норме, т.е. не предлагают урологического
причина, требуется заключение нефролога для исключения соматической почечной причины, срочность зависит от продолжающегося уровня
гематурии.

Исследование невидимой гематурии с симптомами мочевыводящих путей

Невидимая гематурия рассматривается как временная значимая причина, напримерг. инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или упражнения,
или доброкачественные причины, например менструации были исключены. Визуализация мочевыводящих путей показана всем пациентам любого возраста.
с рецидивирующей симптоматической невидимой гематурией (см. «Визуализация мочевыводящих путей — обоснованное решение
изготовление »и рис. 1). 1, 6, 11 Также требуется урологическое обследование и цистоскопия
для пациентов старше 40 лет или для пациентов с факторами риска злокачественного новообразования уротелия. 1 Когда ниже
Симптомы мочевыводящих путей присутствуют у мужчин старше 40 лет, пальцевое ректальное исследование простаты и анализ ПСА
следует предпринять.Случайная, невидимая гематурия может присутствовать при диагностировании рака простаты, обычно как
результат сопутствующей доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Как правило, рак простаты не вызывает гематурию, если он не
на продвинутой стадии. 12

Базовая оценка артериального давления и функции почек с тестированием креатинина (рСКФ), ACR / PCR и микроскопией мочи
для цилиндров и дисморфических эритроцитов также рекомендуется для выявления пациентов с почечной недостаточностью
гематурия. 1, 6

Исследование бессимптомной невидимой гематурии

Возраст старше или младше 40 лет используется для определения вероятности наличия урологического или почечного медицинского объяснения.
при бессимптомной невидимой гематурии. 1 Для пациентов с повышенным риском урологической причины, например возраст старше
40 лет и младше с факторами риска злокачественного новообразования уротелия, показано обследование мочевыводящих путей (см.
визуализация тракта — принятие обоснованного решения »).Тем, у кого низкий риск урологической причины, показано УЗИ почек.
и заключение нефролога рекомендуется в любом из следующих случаев: 11

  • рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м 2 — Стадия 4 или 5 CKD
  • рСКФ снизилась на> 5 мл / мин в предыдущем году или> 10 мл / мин за последние пять лет
  • Значительная протеинурия ACR ≥ 30 мг / ммоль или ПЦР ≥ 50 мг / ммоль (протеинурия ≥ 0,5 г / 24 часа)
  • Неконтролируемая гипертензия ≥ 140/90 мм рт. Ст.
  • Необъяснимая видимая гематурия после урологического обследования, причина которого не была обнаружена

Таблица 1: Причины гематурии, которые могут быть учтены при оценке положительного результата на щупе 7

Обычно в первичном звене Переходное / другое Не пропустите Рассмотрим
  • Инфекция мочевыводящих путей
  • Камни мочевыводящих путей или почек
  • Простатит
  • Менструация
  • Физические упражнения
  • Доброкачественная гиперплазия простаты
  • Легкая травма
  • Псевдогематурия, e.г. свекла
  • Злокачественные новообразования мочевыводящих путей, почек или простаты
  • Сердечно-сосудистые:
    • — Инфаркт почки
    • — Тромбоз почечной вены
    • — Варикозное расширение предстательной железы
  • Острый гломеруло-нефрит
  • Тяжелая инфекция:
    • — Инфекционный эндокардит
    • — Туберкулез почек
  • Папиллярный некроз
  • IgA нефропатия
  • Выпадение уретры
  • Инородное тело
  • Лучевой цистит
  • Семья:
    • — Болезнь тонкой базальной мембраны
    • — Поликистоз почек у взрослых

Мониторинг первичной медико-санитарной помощи при необъяснимой гематурии

Наблюдение за первичной медико-санитарной помощью при необъяснимой гематурии требует ежегодной оценки уровня креатинина в моче.
(рСКФ) и соотношение альбумин: креатинин в моче (ACR) или соотношение белок: креатинин в моче (ПЦР).Это следует проводить до тех пор, пока
два последовательных отрицательных результата анализа мочи. 13 Пациентам со стабильной хронической болезнью почек (ХБП) необходимо
наблюдали в соответствии с их стадией ХБП. Пациентов следует направлять обратно в урологию, если гематурия сохраняется или
симптомы тракта развиваются или усиливаются.

Для получения дополнительной информации см .: «Изготовление
различие в хронической болезни почек »BPJ 22 (июль 2009 г.).

Визуализация мочевыводящих путей — принятие обоснованных решений

Компьютерная томографическая урограмма (CTU) считается в настоящее время золотым стандартом визуализации при исследовании видимого
и невидимая гематурия.Однако в некоторых регионах доступ к ГТЕ ограничен, и из-за ограничений финансирования внутривенное
урограмма (ВВУ / ВВП) и УЗИ по-прежнему играют важную роль при обследовании пациентов с наименьшим риском злокачественного новообразования почек.

КТ должен выполняться как минимум в три этапа; неконтрастная фаза для обнаружения мочевых камней, контрастная фаза
для оценки структурных, сосудистых или инфекционных аномалий почечной паренхимы и отсроченной экскреторной фазы
обрисовать в общих чертах систему сбора.Это часто называют трехфазной CT, CTU / IVP или CT-гематурией.

Неконтрастная фаза КТ может обнаруживать почечные камни с чувствительностью от 94% до 98%, по сравнению с 52% до 59% для IVU15.
КТ превосходит УЗИ и ВВУ при обнаружении новообразований почек. 16

CTU — это наиболее полный радиологический метод оценки мочевыводящих путей на мочекаменную болезнь, почечные образования,
и уротелиальные новообразования за одно обследование. 13 Цистоскопия по-прежнему необходима для исключения причины гематурии
находится в мочевом пузыре.

Беременным женщинам или людям с подозрением на аллергию на контрастное вещество может не подходить для визуализации CTU.
Существующее ранее нарушение функции почек также может быть противопоказанием для CTU.

Рисунок 1: Алгоритм исследования и направления к специалистам при значительной гематурии у взрослых однократно
ИМП и доброкачественные причины исключены 1,6, 13, 14

Подозрение на ИМП и риск рака у мужчин

Рак мочевыводящих путей (почек и мочевого пузыря) чаще встречается у мужчин, чем у женщин.В Новой Зеландии в 2009 г.
Было зарегистрировано 581 случай рака мочевыводящих путей для мужчин по сравнению с примерно 300 для женщин. 8 Лечение
часто бывает излечивающим, если есть ранний диагноз, когда злокачественное новообразование локализовано в почке и немедленно
прилегающая ткань. Рак почек редко встречается у людей в возрасте до 35 лет, а рак мочевого пузыря редко встречается в возрасте до 50 лет. 9 видимый
гематурия — частый симптом рака мочевыводящих путей.

При обследовании мужчин с подозрением на ИМП следует учитывать возможность злокачественного новообразования, особенно у пациентов с риском
факторы рака. Всем мужчинам с подозрением на ИМП рекомендуется посев мочи (в отличие от рекомендаций для женщин).
с неосложненной ИМП) для подтверждения диагноза и назначения лечения. 10 Мужчины с ИМП, который не отвечает
для лечения антибиотиками или при стойкой гематурии следует направить к урологу. 10

Факторы, повышающие риск ИМП у мужчин, включают: 10

  • Возраст> 65 лет
  • Институциональная помощь
  • Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря
  • Предыдущая операция на мочевых путях или недавние процедуры, например биопсия простаты
  • Анальный секс
  • Иммунодефицит

Цитологию мочи не следует регулярно использовать при первоначальном исследовании гематурии

Цитологическое исследование мочи — это неинвазивный метод тестирования на рак мочевого пузыря, однако он не является «исключающим» тестом из-за
низкая чувствительность 40–76%. 18 Тест обнаруживает раковые клетки, выделяющиеся из любой части уротелия. Отчеты
специфичности достигают 98%. 18 На чувствительность цитологического исследования мочи для выявления рака влияет
по типу имеющейся опухоли. Большие опухоли, опухоли высокой степени злокачественности или карцинома in situ с большей вероятностью будут выделять клетки и
чувствительность к их обнаружению высока, однако чувствительность к раку низкой степени злокачественности составляет 11%. 18 Как
Сообщается, что 60% уротелиальных опухолей представляют собой поражения низкой степени злокачественности и ранней стадии, это имеет важные последствия.
для использования цитологического исследования мочи в качестве инструмента обнаружения рака мочевого пузыря. 18 Также доступны результаты цитологического исследования мочи.
зависит от навыков оператора, и важно, чтобы опытный патолог интерпретировал результаты. 17

Цистоскопия является предпочтительным методом для исключения рака мочевого пузыря как причины гематурии, как сообщается
имеют специфичность для злокачественных новообразований более 90% и дополнительное преимущество, заключающееся в возможности обнаруживать камни, сосудистые аномалии
и инфекционные поражения, которые также могут вызывать гематурию. 18 Кроме того, в исследовании 182 пациента
405 цитологических исследований показали, что ни у одного пациента с положительным цитологическим исследованием не было отрицательного цистоскопического / радиологического исследования. 17 Это
предполагает, что добавление цитологического исследования к исследованию гематурии вряд ли значительно увеличит частоту
выявления рака, когда все пациенты из группы высокого риска проходят цистоскопию и радиологию. Роль цитологического исследования мочи как
Поэтому исследование гематурии все чаще ставится под сомнение. 18 Не следует использовать как часть
рутинной оценки. 12 Однако признается, что некоторые региональные рекомендации включают цитологию мочи.
для облегчения сортировки при цистоскопии. Цитология может сыграть свою роль в устранении необходимости в цистоскопии у пациентов с высоким риском.
пациентам, которым может потребоваться хирургическое вмешательство, или в качестве метода наблюдения за пациентами с невыявленной причиной гематурии и
пациенты с раком мочевого пузыря в анамнезе. 18

Протеинурия по щупу

Люди с нормальной функцией почек выделяют с мочой менее 150 мг белка в день, примерно 20 мг
который представляет собой альбумин. 24 Постоянное выделение белка, значительно превышающее этот уровень, является маркером заболевания почек,
и прогрессирование заболевания почек, и указывает на повышенный риск сердечно-сосудистых событий. 25

Индикаторная полоска мочи — высокоспецифичный (97 — 100%) метод определения протеинурии, однако чувствительность теста
для выявления низкоуровневой, но клинически значимой протеинурии составляет 32–46%. 26 Следовательно в людях
диагностирован или подозревается диабет, более чувствительный метод, т.е.е. соотношение альбумин: креатинин (ACR), рекомендуется
для количественной оценки протеинурии. 25

Протеинурия на тест-полоске в первичной медико-санитарной помощи часто бывает случайной и часто бывает доброкачественной и преходящей. 26 Однако,
наличие протеинурии также может указывать на повреждение эндотелия / клубочков. Первым шагом в оценке должно быть:
учитывать возможность ложноположительного результата, который может быть вызван щелочной мочой (pH> 7), макрогематурией,
слизь, сперма или лейкоциты. 26

Подтвердите стойкую протеинурию

Протеинурия может быть преходящей или стойкой. Преходящая легкая протеинурия может быть вызвана недавними физическими нагрузками.
длительное стояние (ортостатическая протеинурия), беременность, ИМП и острые фебрильные заболевания. 26 Конгестивный
сердечная недостаточность — более серьезная причина протеинурии, которая также может быть преходящей. Ортостатическая протеинурия обычно
отсутствует утром, возникает во второй половине дня и наблюдается в основном у молодых людей. 26

Транзиторная протеинурия может быть подтверждена повторным отрицательным результатом на индикаторной полоске при отсутствии подозреваемых
временная причина. Стойкую протеинурию можно подтвердить двумя или более последовательными положительными тестами в течение одного-двух
недельный период. 27

Если на индикаторной полоске присутствует стойкая протеинурия, следует провести ACR или ПЦР для количественного определения уровня протеинурии.
(Фигура 2). ACR — предпочтительный метод количественной оценки протеинурии, поскольку он имеет большую чувствительность.
чем соотношение белок: креатинин (ПЦР) для низких концентраций белка, а альбумин является преобладающим белком, выделяемым из организма
при большинстве протеинурических заболеваний почек (см. «Всегда определяйте протеинурию количественно, когда рСКФ
или уровень сывороточного альбумина низкий ». 25 Точечных (случайных) проб мочи обычно достаточно, хотя рано утром
сбор предпочтительнее, так как образец будет более концентрированным. 25 Сбор мочи по времени не требуется
поскольку точечный отбор образцов точно отражает суточную альбуминурию и протеинурию. 25

Рис. 2: Исследование тест-полоски мочи на протеинурию в первичной медико-санитарной помощи 26

Основные причины стойкой протеинурии

Таблица 2 содержит рекомендации по рассмотрению причин протеинурии в первичной медико-санитарной помощи.

Таблица 2: Причины протеинурии, которые могут быть учтены при оценке положительного результата на индикаторной полоске 7

Обычно в первичном звене Переходное / другое Не пропустите Рассмотрим
  • Диабет
  • Гипертония
  • Ожирение
  • Лекарства, эл.г. НПВП
    • Загрязнение вагинальными выделениями
    • UTI
    • Ортостатическая протеинурия
    • Упражнение
    • Лихорадка
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром
  • Острое повреждение канальцев
  • Преэклампсия
    • Врожденное заболевание канальцев, e. г. поликистоз почек
    • Множественная миелома
    • Системная красная волчанка (СКВ)
    • Миоглобинурия
    • Гемоглобинурия
    • Амилоидоз

Протеинурия и сердечно-сосудистый риск

Люди с ХБП имеют повышенный сердечно-сосудистый риск и гораздо чаще умирают от сердечно-сосудистой причины, чем от
они прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности. 11 Мета-анализ 26 исследований выявил доказательства зависимости от дозы.
взаимосвязь между альбуминурией и риском ишемической болезни сердца (ИБС). 36 Лица с микроальбуминурией
имели на 50% больший риск развития ИБС, а риск у пациентов с макроальбуминурией был увеличен более чем на 200%. 36 Это
исследование предоставляет доказательства того, что оценка протеинурии может быть полезным дополнением к оценке сердечно-сосудистого риска в будущем.
в первичной медико-санитарной помощи.Люди с диабетом и избыточной нефропатией (ACR ≥ 30 мг / ммоль) классифицируются как имеющие сердечно-сосудистые заболевания в течение пяти лет.
риск превышает 20% и требует интенсивного управления для снижения факторов риска. 37

Последующие исследования подтвержденной протеинурии

Обычное направление к нефрологу показано всем пациентам с ACR> 70 мг / ммоль или PCR> 100 мг / ммоль. 28

Срочное направление требуется при подозрении на нефротический синдром, i.е. протеинурия находится в нефротическом диапазоне (ACR ≥ 250
мг / ммоль или ПЦР ≥ 300 мг / ммоль), или если сывороточный альбумин <25 г / л, или присутствует отек. 29, 28 Пациенты с
гематурия и протеинурия (ACR> 30 мг / ммоль или ПЦР> 50 мг / ммоль) также требуют направления в нефрологию.

Если присутствует невидимая гематурия, образец следует отправить на микроскопию мочи. 30 Цилиндры красных кровяных телец
а дисморфические эритроциты могут быть вызваны гломерулярным заболеванием. 3,31 Негломерулярные причины
протеинурия с гематурией включает тубулоинтерстициальные, реноваскулярные или метаболические процессы и обычно протекает без
цилиндры эритроцитов и дисморфные эритроциты. 31

Следует также оценить функцию почек и определить уровень электролитов в сыворотке крови. 30 Если рСКФ стабильна и ≥ 30 мл / мин / 1,73 2 ,
гематурия отсутствует и ACR <70 мг / ммоль, или ПЦР <100 мг / ммоль, тогда пациент может лечиться в первичной медицинской помощи. 28 Если
рСКФ <30 мл / мин / 1,73 2 и присутствует гематурия, пациента следует направить в нефрологию независимо от
уровня протеинурии. 28

Пациентам с протеинурией, не направленным к нефрологу, необходимо измерять артериальное давление, анализ мочи и функцию почек.
оценивается каждые 6 — 12 месяцев. 32 Артериальную гипертензию следует лечить до целевого уровня ниже 130/80 мм рт. 33 Некоторые
руководящие принципы рекомендуют более низкое целевое значение артериального давления 125/75 мм рт. ст. для лечения протеинурии, однако эта цель
к нему следует подходить с осторожностью, так как систолическое целевое значение менее 120 мм рт. ст. связано с повышенным риском неблагоприятных
события у людей с диабетом. 32, 33

IgA нефропатия и болезнь тонкой базальной мембраны

IgA-нефропатия (болезнь Бергера) является наиболее частой формой первичного гломерулонефрита. Предполагается, что это произойдет
у 6-10% населения в целом, хотя многие из этих людей могут не обращаться за медицинской помощью, поэтому останутся
недиагностированный. 19, 20 Пик заболеваемости приходится на второе или третье десятилетие жизни. 21 Примерно
у одной трети заболевших IgA-нефропатия характеризуется эпизодами видимой гематурии, совпадающей с интеркуррентной
инфекции, обычно верхних дыхательных путей (синфарингитная гематурия), протеинурия, артериальная гипертензия и прогрессирующая
нарушение функции почек. 22 Синфарингитическая гематурия почти является диагностическим признаком IgA-нефропатии. Меньшинство людей
при IgA-нефропатии прогрессирует до терминальной стадии почечной недостаточности. Как и у всех людей с хронической болезнью почек (ХБП), основной
маркерами прогрессирования являются наличие и степень протеинурии и развития артериальной гипертензии. Степень рубцевания
результаты биопсии почек сильно коррелируют с риском прогрессирования. Лечение направлено на контроль артериального давления, т. Е. АПФ.
ингибиторы и / или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) и снижение протеинурии.Иммуносупрессия при IgA-нефропатии
является спорным

Пациенты с нефропатией IgA, у которых наблюдается только невидимая гематурия и отсутствие протеинурии или минимальная протеинурия, нормальное кровяное давление
и нормальная функция почек имеют тот же прогноз, что и у населения в целом.

Болезнь тонкой базальной мембраны, также известная как доброкачественная семейная гематурия, является наиболее частой причиной стойкой
гематурия у детей и взрослых. 23 Характеризуется равномерным истончением базальной мембраны клубочка.
и легкий пролиферативный гломерулонефрит. 22 Люди с заболеванием тонкой базальной мембраны часто имеют пожизненную
гломерулярная гематурия, но с минимальной протеинурией и нормальной функцией почек. Часто бывает у нескольких членов семьи
быть затронутым. 22

Всегда определяйте протеинурию, когда рСКФ или сывороточный альбумин низкие

Альбумин составляет 60% от общего белка плазмы организма. 38 Это преобладающий белок, выделяемый людьми.
при диабете, гипертонии и многих гломерулярных заболеваниях, а также является маркером прогрессирования болезни. 25 Моча
количественное определение альбумина с помощью ACR обеспечивает повышенную чувствительность и точность для обнаружения более низких, но клинически значимых
уровней белка, чем определение общего белка в моче с помощью ПЦР. 25 Это особенно важно для
люди с диабетом, которые подвержены повышенному риску заболевания почек.

Рекомендуется, чтобы у всех пациентов с рСКФ <60 мл / мин / 1,73 м 2 протеинурия определялась количественно путем измерения
ACR. 25 Кроме того, всем пациентам требуется количественная оценка протеинурии при наличии клинического подозрения на
нефротический синдром, например сывороточный альбумин низкий (гипоальбуминемия).

Диагностические критерии нефротического синдрома: 29

  • ACR> 250 мг / ммоль или ПЦР> 300 — 350 мг / ммоль или протеинурия> 3 — 3,5 г / 24 ч
  • Сывороточный альбумин <25 г / л
  • Клинические признаки периферического отека

Запросить дальнейшее обследование при подозрении на множественную миелому

Индекс подозрения на множественную миелому следует повышать у пациентов старше 60 лет с любой костью.
боль и усталость и / или потеря веса с гиперкальциемией или без нее. 34 Может быть сопровождающая лаборатория
свидетельства анемии и почечной недостаточности. Рекомендуются электрофорез сывороточного белка и анализ легкой цепи без сыворотки.
в соответствии с международными рекомендациями при исследовании подозреваемой миеломы. Анализ легких цепей без содержания в моче больше не рассматривается
уместно в этой ситуации. 35 Практический подход — сначала запросить электрофорез сывороточного протеина и
затем, если будет обнаружено повышение уровня иммуноглобулинов, обсудить необходимость дальнейшего обследования с гематологом.Протеин
Индикаторная полоска не подходит для исключения множественной миеломы из-за ее неспособности обнаруживать иммуноглобулины легких цепей.

Интерпретация лейкоцитарной эстеразы и нитритов на индикаторной полоске у женщин

Тест-полоска мочи не требуется для диагностики ИМП, но на практике его часто проводят и
отсутствие лейкоцитарной эстеразы и нитритов может предоставить дополнительную информацию.

Лейкоцитарная эстераза — это фермент, выделяемый нейтрофилами и макрофагами.Тест-полоска мочи положительна на этот фермент
указывает на пиурию (повышенное количество лейкоцитов). Инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и уретрит, являются
частые причины пиурии. Также подумайте об инфекциях, передающихся половым путем, таких как хламидиоз. Пиурия часто ассоциируется
с гематурией, поскольку оба являются симптомами воспаления. 39 Наличие лейкоцитарной эстеразы на индикаторной полоске может
также быть следствием неинфекционных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит.Загрязнение образцов вагинальными выделениями
может вызвать ложноположительный результат.

Нитриты обычно обнаруживаются в моче из-за восстановления нитратов до нитритов грамотрицательными бактериями, такими как E.
coli.
Обнаружение бактерий в моче с помощью индикаторной полоски с положительным содержанием нитрита также зависит от содержания нитратов в крови пациента.
диета (овощи) и достаточное время инкубации мочевого пузыря. Грамположительные уропатогены, такие как Staphylococcus saprophyticus и
Энтерококк
делать
не продуцируют нитратредуктазу, и поэтому, когда инфекция вызвана этими бактериями, индикаторный полоск будет отрицательным для
нитрит.

В этой статье не рассматривается лечение ИМП. Для дополнительной информации
см. «Лабораторное исследование ИМП», bpac nz , 2006.

Как собирать и хранить образцы мочи

Чистый улов, сбор мочи в середине потока — рекомендуемый метод отбора пробы для анализа с помощью индикаторной полоски.
как у мужчин, так и у женщин. Обычно это приводит к получению незагрязненного образца, и нет никаких доказательств того, что предварительная очистка
наружных половых органов уменьшает загрязнение. 3 Если необходимо собрать мочу у пациентов с
постоянного мочевого катетера, небольшое количество исходной мочи должно быть слито, а сбор взят из
порт отбора проб. 40

Если требуется дальнейший (лабораторный) анализ образца, он должен иметь соответствующую этикетку и храниться в холодильнике.
пока не собрал. Сообщается, что задержки анализа более двух часов приводят к ненадежным результатам. 31

Н.B. Реагент нитритного щупа чувствителен к воздействию воздуха, поэтому контейнеры с полосками следует по возможности герметично закрывать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *