» При бронхите отхаркивающие таблетки: Лучшие эффективные и недорогие лекарства от кашля

Содержание

Бронхит


Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, обусловленное длительным раздражением их различными вредными факторами. Он характеризуется прогрессирующим течением, нарушением слизеобразований и функций бронхиального дерева.


Бронхит протекает в острой или хронической форме.


Острый бронхит – воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения. Острый бронхит проходит довольно быстро.   Если  подобрано  правильное  лечение,  то он вылечивается за 2 – 3 недели. Неприятные ощущения за грудиной, сухой кашель, слабость, температура, одышка – основные симптомы острого бронхита. Со временем кашель становится влажным, начинает отходить мокрота. Симптомы обычно стихают к 3 – 4 дню и при благоприятном течении полностью исчезают к 7 – 10 дню.


Хронический бронхит – постоянное воспаление бронхов, которое периодически обостряется. Появляется кашель с мокротой. Хронический бронхит – это когда кашель продолжается не менее 3 мес. в год в течение 2 лет подряд. Симптомы бронхита при хроническом течении заболевания –разбитость, слабость, боль в груди, кашель с отделением мокроты, повышение температуры. Симптомы, которые наблюдаются у больных бронхитом, возможны и при обычном фарингите, и при пневмонии. Поэтому установить точный диагноз, назначить правильное лечение и обеспечить должный контроль за развитием болезни может только врач.


Главное в лечении бронхита — это щадящий режим, рекомендуется обильное питье: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, настой цветов липы, подогретые щелочные минеральные воды. В первые дни болезни хороший эффект дают горчичники, банки, спиртовой компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны, растирание груди скипидарной мазью.


Поскольку острый инфекционный бронхит вызывается вирусами, основное значение при его лечении приобретают противовирусные препараты, которые можно купить в аптеках «Живика» (Ремантадин, Арбидол и др.). Однако если болезнь сопровождается высокой температурой и затрудненным дыханием, курса антибактериальной терапии не избежать. В этом случае в ход идут антибиотики различных групп: (Сумамед, Аугментин, Супракс и др.).


Помимо противомикробных лекарственных средств, для повышения сопротивляемости организма инфекции, в комплексное лечение бронхита обычно включаются иммуномодуляторы ([Имудон], [Иммунал], Лизобакт).


Особое внимание хотелось бы обратить на симптоматическое лечение кашля, сопровождающего бронхит. Выбор лекарственных средств, прежде всего, зависит от характера кашля, а также от его интенсивности. В лёгких случаях при сухом кашле (першение) весьма эффективным является применение таблеток для рассасывания или пастилок,которые с большим удовольствием предложат фармацевты аптек «Живика» ([Трависил], Доктор Мом, Шалфей «Зелёный доктор»).


При сильном мучительном кашле незаменимы противокашлевые препараты ([Коделак], Терпинкод, [Синекод], [Стоптуссин], [Либексин]).


В случае влажного кашля применяются отхаркивающие средства и муколитические препараты ([Геделикс], Мукалтин, Сироп корня солодки, [Флуимуцил], [Лазолван] и др. ).


При бронхите, как и при многих других заболеваниях, происходит снижение иммунитета, поэтому больным не помешает назначение витаминов. ([Супрадин], Компливит, Витрум и др.).


Все предложенные препараты для лечения бронхита и подробную инструкцию по их применению узнавайте у консультантов аптек «Живика» города Екатеринбурга и области или на нашем сайте www.zhivika.ru.


Тихонова Ольга Павловна


Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 


 

Мукалитан таблетки

Состав:

  • действующее вещество: мукалтин; 1 таблетка содержит мукалтина 0,05 г
  • вспомогательные вещества: кислота лимонная, натрия гидрокарбонат, сахар кондитерский, тальк, кальция стеарат.

Лекарственная форма. Таблетки.
Основные физико-химические свойства: таблетки серовато-бурого цвета с вкраплениями, плоскоцилиндрические, с фаской.

Фармакологическая группа. Отхаркивающие средства. Код АТХ R05С А05.

Фармакологические свойства.
Фармакодинамика. Мукалитан — эффективное отхаркивающее средство, действие которого обеспечивается секретолитическими и бронхолитическими свойствами. Препарат оказывает умеренное противокашлевое действие, уменьшает количество приступов кашля и их интенсивность. Обладает смягчающим, противовоспалительным и обволакивающим свойствами. Нормализует измененную бронхолегочную секрецию, улучшает выделение мокроты: уменьшает ее вязкость и адгезивные свойства, облегчает продвижение мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее отхаркивание.
Фармакокинетика. Не изучалась.

Клинические характеристики.
Показания. Кашель при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием густого и вязкого бронхиального секрета и / или нарушением его отхаркивания: бронхиты, пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к мукалтину или другим компонентам препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий. В настоящее время данные о лекарственных взаимодействиях Мукалитана отсутствуют. Не назначать одновременно с препаратами, которые подавляют кашель (кодеин).

Мукалитан можно одновременно принимать с другими противокашлевыми и отхаркивающими средствами.

Особенности применения. Иногда у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями легких в начале лечения Мукалитаном может повышаться вязкость мокроты за счет отделения мокроты, собравшейся в бронхиальном дереве и содержащей большое количество детрита, белков и воспалительных элементов. Поэтому при диффузном поражении бронхов, при значительных изменениях физико-химических свойств мокроты и снижении мукоцилиарного транспорта терапию Мукалитаном необходимо сочетать с назначением муколитических препаратов (бромгексина).

Не рекомендуется назначение при сухом кашле, так как возможно его усиление. Если во время лечения развивается одышка, повышение температуры или появляется гнойная мокрота, необходимо обратиться к врачу.

Целесообразно принимать разовые дозы препарата каждые 4 часа.

Препарат содержит сахар, что следует учитывать больным сахарным диабетом.

Применение в период беременности или кормления грудью. Опыт применения лекарственного средства в период беременности и кормления грудью отсутствует.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Препарат не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими опасными механизмами.

Способ применения и дозы. Взрослым и детям старше 12 лет назначать по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды. Разовые дозы для детей в зависимости от возраста, составляют 1-3 года — 1 таблетка, 3-12 лет — 1-2 таблетки.

При применении детям препарат можно растворить в ⅓ стакана теплой воды, по желанию добавить сахарный или фруктовый сироп.

Курс лечения — от 7 дней до 1-2 месяцев, в зависимости от формы заболевания.

Дети. Препарат применять детям в возрасте от 1 года.

Передозировки. При применении в указанных терапевтических дозах передозировка невозможна. При длительном применении или превышении указанных доз могут возникнуть тошнота и рвота. Терапия — симптоматическая.

Побочные реакции. В некоторых случаях возможно возникновение аллергических реакций в виде крапивницы, зуда кожи.

Срок годности. 3 года.

Условия хранения. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºC. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка. По 30 таблеток в контейнерах полимерных.

Категория отпуска. Без рецепта.

Производитель / заявитель. ООО «Тернофарм».

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности / местонахождение заявителя. ООО «Тернофарм». Украина, 46010, г. Тернополь, ул. Фабричная, 4. Тел. / Факс: (0352) 521-444, www.ternopharm.com.ua

Дата последнего пересмотра. 13.06.19

отхаркивающее средство от Кревель Мойзельбах

Обычно кашель является физиологической реакцией, которая направлена на очищение дыхательных путей от мелких инородных частиц (пыли, гари, предметов либо мокроты). При успешном избавлении от «раздражителя» приступы проходят.  Кашель бывает сухим и мокрым. Источником влажного кашля есть мокрота, оседающая на стенках трахей и бронх. В такой ситуации, чтобы не допустить осложнений в виде бронхита либо пневмонии, важно своевременно разжижить мокроту и облегчить ее отхождение. Для этого нужно обильное питье, а также правильно подобранное лекарство.

Разница между препаратами от кашля с разжижающим и выводящим эффектом 

При лечении кашля с мокротой используют лекарства, которые разжижают, а также способствуют отхождению воспалительных выделений. Фармакологические компании предлагают большой выбор средств от влажного кашля, оказывающих отхаркивающий либо муколитический эффект всевозможных форм выпуска:

  • капель;

  • таблеток;

  • мазей;

  • леденцов;

  • сиропов.

Сиропы наиболее популярная форма выпуска, так как:

  • позволяют легко регулировать дозировку препарата;

  • обволакивают стенки слизистой, препятствуя ее механическому повреждению из-за отхаркивающих приступов;

  • имеют удобную мерную ложечку, приятный вкус, поэтому после консультации врача можно давать даже маленькому ребенку.

Лекарства от кашля делятся на группы для выведения и разжижения слизи:

  • Муколитики — помогают перевести мокроту в жидкое состояние, а также способствуют ускорению ее выведения из органов дыхания.

  • Отхаркивающие — стимулируют отхождение слизи.

Чтобы был положительный эффект во время приема препаратов из первой либо второй группы, важно сохранять водный баланс.

Комбинированные сиропы с отхаркивающим и муколитическим действием

Для эффективного вывода слизи ученые разработали средства комплексного действия. «Геделикс» — препарат на основе экстракта плюща. Он применяется для лечения кашля, разжижает и выводит мокроту. Доказано, что экстракт листьев плюща имеет, кроме муколитического, отхаркивающего действия, антибактериальный, фунгицидный, противовирусный, противовоспалительный эффект. Препарат для отхаркивания не содержит алкоголь, консерванты, сахар, поэтому его можно давать даже младенцам. Имеет приятный вкус и удобную мерную ложечку, которую легко облизывать детям. Лекарство производит немецкая компания «Кревель Мойзельбах» — известная устоявшейся системой серьезного контроля качества и преданностью своим традициям векового опыта. 

АСКОРИЛ инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | ASCORIL таблетки компании «Glenmark»

Кашель — это рефлекторная реакция (защитный рефлекс) на раздражение рецепторов дыхательных путей, расположенных вдоль всего дыхательного пути; происходит очистка дыхательного пути от избыточного секрета или инородного тела. Кашель в первую очередь связан с инфекцией верхних дыхательных путей, хотя существуют и другие состояния, которые могут его вызвать. Вирусные и бактериальные инфекции, простуда, астма и дым являются наиболее распространенными причинами кашля. Кашель считается хроническим, когда он продолжается более 3 нед. Кашель всегда обременителен и ухудшает качество жизни.

Его можно в первую очередь дифференцировать на два основных типа: сухой, или болезненный кашель (без мокроты), и влажный, грудной или продуктивный кашель (с мокротой/слизью). Сухой кашель можно подразделить на три типа; один — когда в горле возникает только зуд, вызванный вирусной инфекцией горла и носа, второй — когда есть инфекция в гортани и лающий кашель или круп, а третий тип сухого кашля называется коклюшным, при котором больной постоянно кашляет со звуком коклюша. Такой тип сухого кашля вызывается микробной инфекцией, в то время как влажный кашель обычно обусловлен начальной вирусной инфекцией, за которой следуют разрушение слизистой оболочки и последующее воспаление. Микробный рост также может вызывать образование гноя, что приводит к сильному выделению слизи и влажному кашлю. При сильном повреждении слизистой оболочки слизь становится густой и липкой.

Сухой кашель обычно лечится противокашлевыми средствами, а влажный кашель — отхаркивающими препаратами. Противокашлевые средства помогают симптоматически подавить кашлевой рефлекс, а отхаркивающие средства используются для смягчения и устранения кашля. Целью применения отхаркивающих средств является разбавление и разжижение слизи для облегчения ее выведения. К сожалению, все отхаркивающие, такие как ипекакуаны и гвайфенезин, как известно, вызывают многочисленные побочные эффекты, в частности тошноту и рвоту, и их эффективность весьма дискуссионна. Все прочие доступные в настоящее время методы лечения мокрого кашля являются симптоматическими, поскольку более сложные препараты рекомендуются только для серьезных случаев, а антибиотики, антипиретики, противовоспалительные и противоотечные лекарственные средства или неуместны, или действуют только симптоматически, или вызывают множественные побочные эффекты.

Идеальное лечение мокрого кашля должно не только разжижать и выводить слизь, но и удалять загрязнения из слизистой оболочки, действовать как антисептик, быть нетоксичным и благоприятным для клеток, позволяя клеткам слизистой оболочки восстанавливаться, устранять повреждения и возобновлять работу, а также их нормальные защитные функции (Cucuat N., Adly S.A. et al., 2017).

Важным шагом в реализации во время заболевания таких задач, как создание благоприятных условий для уменьшения выраженности воспалительного процесса в целом, снижение эффективности кашля, улучшение восприятия окружающего мира и качества жизни, является выбор препарата. Предпочтение отдается лекарственным средствам, позволяющим воздействовать на ключевые механизмы развития патологического процесса, который достаточно быстро развивается в дыхательных путях, сопровождающегося кашлем.

Актуальным в лечении кашля является применение Аскорила как для взрослых, так и детей. Рассмотрим свойства каждой из его составляющих.

Начнем с сальбутамола. Итак. Белый или практически белый порошок. Хорошо растворим в воде; слабо растворим в спирте, хлороформе и эфире. Его следует хранить вдали от солнечных лучей. Диагностические критерии и обычное введение в организм значительно варьируют в зависимости от страны. Широко назначается в США, но не в Великобритании, и попытки установить его (сальбутамола) преимущества привели к противоречивым результатам. Исходя из данных метаанализа, было получено умеренное преимущество (но без различий в частоте госпитализации). Приемлем для бронходилататорной терапии в целом, но метаанализ терапии не показал ее эффективности. Некоторые сравнительные исследования показали, что эпинефрин в форме спрея более эффективен, чем сальбутамол. Однако одно исследование у госпитализированных детей показало, что не получено пользы от распыленного сальбутамола с точки зрения улучшения оксигенации или продолжительности пребывания в стационаре. Либо не выявлено различий в эффективности между распыленным эпинефрином, сальбутамолом и хлоридом натрия 0,9%. Установлено, что применение перорального сальбутамола у детей с острым вирусным бронхитом не более эффективно, чем плацебо, и поэтому он не рекомендуется. Тем не менее один из систематических обзоров исследований агонистов β2–адренорецепторов короткого действия, в большинстве из которых применяли сальбутамол, не выявлено явного клинического преимущества или вреда от регулярного применения по сравнению с приемом их по мере необходимости.

Бромгексина гидрохлорид. Бромгексин, сердечный депрессор бензиламина вазин, хиназолиновый алкалоид, полученный из растения Adhatoda vasica (трава, известная для лечения ОРВИ и некоторых воспалительных заболеваний, связанных с продуктивным кашлем). Он был разработан в научно-исследовательской лаборатории Boehringer Ingelheim в конце 1950-х годов в качестве активного ингредиента для фармацевтического использования. Химически известен как N-циклогексил-N-метил-(2-амино-3,5-дибромбензил) аммония хлористый (Ayushi Bhagat and Rachana, 2018). Он проявляет полиморфизм. Малорастворим в воде; слаборастворим в спирте, дихлорметане. Беречь от воздействия света. Бромгексин обычно вводят перорально в дозе 8–16 мг гидрохлорида 3 раза в сутки. Его также вводили путем глубокой внутримышечной или медленной внутривенной инъекции или вдыхали в виде аэрозольного раствора. Бромгексин также использовался перорально и местно при лечении синдромов сухого глаза, связанных с аномальной продукцией слизи. В исследовательских обзорах описывается важность применения бромгексина в терапии с учетом механизма его действия. Его используют при некоторых заболеваниях, таких как астма и хронический бронхит. Бромгексин в основном применяют в качестве муколитического (секретолитического отхаркивающего) средства для лечения дыхательных расстройств, коррелирующих с повышенной или вязкой слизью.

Это соединение хорошо воспринимается организмом, так как имеет низкий уровень токсичности. Как правило, хорошо переносится и может быть назначено для детей разных возрастов. Механизм действия основан на деградации мокроты, тем самым идет облегчение процесса кашля. Это помогает в увеличении производства серозной слизи в дыхательных путях и уменьшении вязкости мокроты. Возникает секретомоторный эффект, который помогает ресничкам извлекать мокроту из легких. По этой причине он часто рассматривается как важный компонент сиропов от кашля.

Желудочно-кишечные побочные эффекты могут возникать иногда с бромгексином, и сообщалось о кратковременном повышении сывороточных значений аминотрансферазы. Другие зарегистрированные побочные эффекты включают головную боль, головокружение, повышенное потоотделение и кожную сыпь. Вдыхание бромгексина иногда вызывало кашель или бронхоспазм у чувствительных субъектов.

Гвайфенезин — муколитическое средство. Стимулирует мукоцилиарную активность, облегчает выведение слизи, способствуя таким образом переходу непродуктивного кашля в продуктивный.

Препарат Аскорил. Эффективность хорошо изучена в ходе клинических исследований (учеными России и Европы) у взрослых и детей. Это препарат с высоким профилем безопасности. Отмечается его высокая эффективность в отношении острого кашля (до 96%). Применение данного лекарственного средства (Аскорила) позволяет сократить длительность лечения основного заболевания и одновременно уменьшить количество препаратов, которые могут сочетанно применяться, а также снижать риск развития побочных эффектов (совокупных). Исходя из вышеизложенного, повышается приверженность больного к данной терапии.

В общей сложности 768 пациентов были отобраны 81 врачом и педиатром по всей стране в национальной исследовательской группе «Аскорил + Отхаркивающее средство». Результаты этого первого крупномасштабного исследования комплексных препаратов от кашля показывают, что «Аскорил + Отхаркивающее средство» эффективно контролирует кашель, одышку и снижает V мокроты. Серьезных побочных явлений не отмечено. Аскорил был хорошо воспринят пациентами. Врачи оценивали его эффективность показателем «очень высоко». Исследовательская группа пришла к выводу, что такая комбинация, как «Аскорил + Отхаркивающее средство» является высокоэффективной. Назначается при терапии кашля, связанного с инфекцией нижних дыхательных путей (Ainapure S.S. et al., 2001).

Еще одно из ряда доступных исследований было проведено для получения результатов у пациентов во время лечения кашля, который связан с нарушениями дыхания. 50 пациентов с различными респираторными расстройствами, такими как бронхит и инфекции верхних или нижних дыхательных путей, были случайным образом разделены на 2 равные группы и получали двойное слепое лечение (исследование) с помощью одного из двух комплексных препаратов от кашля, Аскорила и других комплексных препаратов от кашля. Срок проведения исследования — 15 дней. Врачам было предложено оценить приемлемость терапии, количество выделяемой мокроты, одышку и желание больных к сотрудничеству (принимать данный препарат). Аскорил, по сравнению с препаратом, который принимали участники другой группы, действовал немедленно, быстрее и лучше в той группе, которой он был назначен.

По параметру эффективности ему была присвоена «очень высокая эффективность или высокая эффективность» 96% врачей. И только 34% врачей не оценили Аскорил, а оценили другие препараты от кашля по таким параметрам, как «высокая» или «очень высокая эффективность». Если же рассмотреть параметры восприятия препарата, то есть желание принимать именно его, то 96% пациентов оценили этот показатель как «высокий» или «хороший», в отличие от 24% пациентов, которые не оценили Аскорил, а отдали предпочтение другому комплексному препарату от кашля, и оценили его как «высокая» или «хорошая». Результаты данного исследования показывают, что препарат от кашля под названием «Аскорил» обладает лучшей эффективностью, а также лучшим его восприятием для потенциального больного. Итак, препарат Аскорил превосходит другие комплексные препараты (в составе 2 и более компонентов) для терапии кашля, который связан с расстройствами дыхательной системы (Jayaram S. et al., 2000).

Пациентам с острым бронхитом, обострением хронического бронхита и астматическим бронхитом, с кашлем с вязкими выделениями из бронхов требуются препараты с отхаркивающими свойствами как дополнение к бронходилатирующей терапии. В настоящем однонедельном рандомизированном двойном многоцентровом слепом исследовании сравнивали переносимость и эффективность трех отхаркивающих составов. Исследование проводилось с участием 426 пациентов, у которых был продуктивный кашель различной этиологии, после одобрения институциональными наблюдательными комиссиями. Отобранные пациенты получали 7-дневное лечение комбинацией фиксированных доз сальбутамола 2 мг + бромгексина HCI 8 мг + гвайфенезина 100 мг (группа А) или сальбутамола 2 мг + гвайфенезина 100 мг отхаркивающего (группа B) или сальбутамола 2 мг + бромгексина 8 мг (группа С) 3 раза в сутки после получения их информированного согласия. В группе А было больше пациентов и применение препарата начали раньше, чем в двух других группах. Больше пациентов в группе A сообщили о превосходной эффективности (44,4%) по сравнению с только 14,6% в группе B и 13% в группе C. Отхаркивающее средство от кашля, содержащее комбинацию сальбутамол + бромгексин + гвайфенезин, может быть лучшим муколитиком при облегчении продуктивного кашля как с точки зрения эффективности, так и переносимости, чем каждый компонент — сальбутамол/бромгексин/гвайфенезин — в отдельности (Prabhu S.-S. et al., 2010).

Итак, исходя из вышеизложенного, эффективность ингредиентов в составе Аскорила отличается высоким уровнем доказательности. Клинические исследования (совокупность данных по ним) свидетельствуют о целесообразности его назначения пациентам, если причина кашля была установлена и отсутствуют противопоказания.

Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе | partners

Элин Морис1, Питер Кардос2

Название: Морис Э. , Кардос П. Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе. BMJ Open Resp Res 2016;3:e000137. doi:10.1136/bmjresp-2016- 000137

Получено 21 марта 2016 года
Принято 28 июня 2016 года

1 Начальник центра сердечно-сосудистых и метаболических исследований, Медицинская школа Халл-Йорк, Университет Халла, больница Касл-Хилл, Коттингем, Великобритания

2 Врачебный центр и центр противоаллергических, респираторных препаратов и препаратов для регуляции сна при больнице Красного креста Майнгау, Франкфурт, Германия

_________

Корреспонденция на имя:
Д-р Элин Морис;
[email protected]

_________

РЕЗЮМЕ

Острый кашель, вызванный острыми респираторно-вирусными инфекциями, вероятно, является самым распространенным заболеванием среди людей. Широко распространенное назначение антибиотиков в таких случаях малоэффективно, а специфической терапии не существует. Домашние средства и непатентованные препараты являются основным компонентом лечения данного кратковременного, но изнурительного состояния, при котором кашель является наиболее неприятным симптомом. В Европе существуют различные вариации в отношений рекомендаций врачебного персонала для лечения острого кашля. Это подтверждается данными предшествующих исследований, проведенных по стандартам, которые на сегодняшний день нельзя считать узаконенными. Острый кашель особенно тяжело поддается изучению в контролируемых условиях ввиду высокой частоты спонтанной ремиссии и выраженного эффекта плацебо. В данной статье представлена валидированная современная методика оценки эффективности противокашлевых препаратов и обзор препаратов, применяемых в странах Европы в нарушение данных стандартов.

ВВЕДЕНИЕ

Острый кашель — самый распространенный симптом, требующий обращения за медицинской помощью. Он обусловливает 50% новых обращений за медицинской помощью и является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Поскольку симптоматическая терапия является основным методом лечения данного доброкачественного самоизлечивающегося заболевания, фармацевты играют ключевую роль в лечении данного состояния.

К сожалению, многие непатентованные препараты, рекомендованные в настоящее время в странах Европы, основаны на практическом опыте и не прошли клинические исследования достаточного качества, дабы соответствовать стандартам современной научно-обоснованной медицины. Здесь приведен обзор диагностических и терапевтических вариантов для лечения самого распространенного недуга человечества.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Во всем мире существует несколько схожих терминов, описывающих клинический синдром острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). С нашей точки зрения, представленная ниже терминология в полной мере отражает различные аспекты одного и того же синдрома.

Простуда — это ОРВИ, симптомы которой включают боль в горле, чихание, озноб, насморк, заложенность носа, кашель и недомогание. 1

Острый кашель, то есть кашель, имеющий условную продолжительность < 2 недель, — одна из самых распространенных причин обращения пациента к врачу в амбулаторных условиях.2

Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самоограничивающееся воспаление крупных дыхательных путей легких, характеризуемое кашлем без пневмонии, которая диагностируется за счет очагового уплотнения при рентгенографии грудной клетки.3

В настоящее время бытует мнение, что дифференцированная диагностика острого кашля, обусловленного острым бронхитом и/или обычной простудой, не целесообразна.4 5 Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые вообще имеются, в связи с основной локализацией вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у в целом здоровых людей проходит самостоятельно в среднем за 14 дней.6 Однако, у детей острый кашель может сохраняться в среднем до 25 дней. 7

Острый бронхит вызывают вирусы (в ~50% случаях риновирусная инфекция) как минимум в 90% случаев.8 Для данных инфекций не существует радикального (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно показывала свою неэффективность у пациентов при отсутствии предшествующего заболевания легких.9 Несмотря на самоограничивающийся характер заболевания, острый бронхит представляет собой серьезную проблему для пациента и требует немалых финансовых затрат со стороны общества, в основном в связи с отсутствием пациентов на работе и в школе. Свыше 50% новых обращений к врачу обусловлены в основном острым кашлем и 85% случаев по ошибке лечат антибиотиками — которые не оказывают влияния на выздоровление.10 Видимый успех связан c быстрым спонтанным выздоровлением и выраженным эффектом плацебо.11 Необоснованное и неконтролируемое применение антибиотиков при остром бронхите приводит к растущей резистентности к данному типу препаратов. 12

Острый кашель на фоне острых респираторно-вирусных инфекций

При острых респираторно-вирусных инфекциях боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа возникают на ранних стадиях заболевания; кашель развивается лишь на 2-4 день, однако позднее на 4 день становится наиболее изнуряющим и самым длительным симптомом, сохраняющимся на 14 дня.13-15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают ранний выброс многих медиаторов воспаления, разрушающих респираторный эпителий, сенсибилизируя хемочувствительные кашлевые рецепторы и нейронный путь кашлевого рефлекса.16 17 Таким образом, гиперчувствительность афферентных нервов, а не гиперпродукция слизи, считается основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите. При гиперсекреции слизи слабовыраженной или умеренной степени она является обусловленной поверхностными бокаловидными клетками и подслизистыми железами.18 Выработка слизи, как правило, происходит при простуде только в первые 48-72 часа. Оценка групп плацебо (n=774) в нескольких исследованиях пациентов с простудой после 1 дня не выявила увеличения отхождения мокроты.19 Следовательно, при респираторно-вирусных инфекциях отхождение мокроты сохраняется непродолжительный период времени, а ее количество незначительно.20 С терапевтической точки зрения, лечение влажного и сухого кашля остается одинаковым, и недавно были предприняты попытки отказаться от такой классификации.21 Таким образом, противокашлевые препараты с доказанной эффективностью могут служить подходящим методом лечения для облегчения изнурительного кашля любой природы при острой респираторно-вирусной инфекции. Усугубление бронхиальной обструкции представляет риск лишь для пациентов с предшествующей хронической обструкцией дыхательных путей.2

Большинство сведений в поддержку лекарственной терапии при остром кашле устарели и имеют ненадлежащее качество. Имеется мало данных, полученных из рандомизированных контролируемых исследований, соответствующих современным стандартам. При назначении терапии также имеют место географические различия. Например, в Германии непатентованные секретолитики и муколитики, например, амброксол и N-ацетилцистеин (NAS) — самые часто применяемые препараты, процент продаж которых составляет 47,4% от всего сегмента непатентованных препаратов для лечения простуды (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Напротив, в Северной Америке чаще всего применяются непатентованные пероральные деконгестанты/Н-1 антигистамины первого поколения (седативные). Оба варианта имеют мало подтверждающих данных. Разрушение полимеров слизи и снижение ее вязкости с помощью муколитиков не доказало свою эффективность при лечении острого бронхита.22 Хотя антигистамины первого поколения, например, дифенгидрамин, могут обладать эффективностью при лечении кашля,23 о препаратах второго поколения этого сказать нельзя.

Как оценить эффективность противокашлевых препаратов

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоизлечивающимися заболеваниями продолжительностью несколько дней, очень сложно различить спонтанные ремиссии ввиду натурального улучшения состояния пациента на фоне приема любых препаратов. На протяжении многих лет применяются три способа оценки противокашлевой активность современных препаратов. Субъективные меры, например, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой опрос пациента об облегчении кашля первоначально были предпочтительным способом оценки эффективности, и многие давно применяемые препараты были одобрены на этом основании. К сожалению, многие исследования имели неудачный дизайн и недостаточное количество пациентов, зачастую с сочетанием таких заболеваний, как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Очевидно, что такие исследования были бы недопустимы сегодня. Следовательно, научные обоснования многих традиционных противокашлевых препаратов слишком слабы и, на наш взгляд, недостаточны для того, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Было разработано два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-е гг. была применена кашлевая проба, которая впоследствии была усовершенствована, став очень точным средством оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает возрастающую концентрацию провоцирующего кашель вещества, например, лимонной кислоты или капсаицина — жгучего экстракта красного перца. Влияние препарата на чувствительность кашлевого рефлекса сравнивали с таковым плацебо. Данный метод оптимально подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, например, временного периода, и часто применяется при разработке новых препаратов; он также был рекомендован Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в рамках подачи документации на регистрацию. Однако, полученные данные не всегда коррелируют с субъективными мерами. Например, морфин обладает высокой эффективностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но при этом не меняет чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод был разработан недавно и направлен на оценку кашля путем подсчета его эпизодов.24 Для его разработки потребовалось несколько технических этапов, в частности вычислительной способности, дабы сформировать надежный способ подсчета кашлевых эпизодов. Подсчет кашлевых эпизодов считается «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности FDA. К сожалению, поскольку этот метод был разработан лишь недавно, лишь немногие непатентованные противокашлевые препараты были изучены с его использованием. В действительности лишь один препарат, декстрометорфан, доказал эффективность в данной области.25

Оптимальнее всего рассматривать различные методы оценки кашля, как показано на трех частично совпадающих кругах диаграммы Венна (рисунок 1). Из трех имеющихся методов субъективная оценка обладает наименьшей надежностью, и оценку прошли лишь несколько заметных исключений. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевой активности, используя исключительно субъективные критерии, дают недостаточно доказательств об эффективности; данную точку зрения поддерживает FDA.

Так, в попытке усовершенствовать рациональное назначение терапии мы провели обзор данных о часто применяемых препаратах при остром кашле, особенно в странах Европы. Мы провели оценку трех аспектов эффективности препарата при остром кашле: влияния на кашлевой рефлекс с помощью кашлевой пробы, а также объективного (регистрация кашля) и субъективного критериев (т.е. показателей симптома, специфического качества инструментов оценки) влияния на клинический исход.

Рисунок 1. Три метода изучения кашля и их взаимосвязь. LCQ, опросник интенсивности кашля Лестера

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ Кодеин

Кодеин зачастую считают прототипичным противокашлевым препаратом, хотя имеется немного информации о том, что он обладает собственной присущей ему активностью. У людей кодеин действует в качестве пролекарства, превращаясь в морфин в печени под действием ферментов цитохрома P450 2D6.26 Морфин на протяжении столетий применялся для лечения кашля и доказал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Опыт применения препарата при хроническом кашле свидетельствует о том,что морфин эффективен лишь у одной трети-половины пациентов, тогда как у остальных он не облегчает тяжесть данного симптома. Неизвестно, насколько эти данные применимы также к острому бронхиту и кашлю при простуде.

Несмотря на щирокое применение, имеется совсем мало клинических данных в пользу выраженной противокашлевой активности при пероральном применении кодеина. В некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии эффекта при кашлевой пробе или на ощущение необходимости откашляться, тогда как в других испытаниях сообщалось о слабовыраженном, но заметном эффекте.27 В двух исследованиях с качественным дизайном по изучению кашля на фоне ОРВИ кодеин 30 мг в течение 4 дней 4 раза в сутки оказывал влияние, не превышавшее эффект плацебо в форме сиропа, как по объективным данным о первоначальном кашле, так и при последующей оценке кашля самими пациентами.28 Во втором исследовании в параллельных группах кодеин (50 мг) п/о сравнивали с плацебо в форме сиропа у 82 участников с использованием трех методов оценки кашля; опять же установленный эффект не превышал эффект плацебо.29

Система цитохрома, превращающая пролекарство кодеин в морфин обладает высоким полиморфизмом. 28 Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращая большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень.26 У других, медленных метаболизаторов, трансформации подвергается лишь незначительная часть кодеина. Таким образом, при назначении кодеина пациентам, ранее не применявшим препарат, невозможно предсказать степень опиатного воздействия или побочные эффекты. Передозировка или недостаточная дозировка не поддаются прогнозированию. Европейское медицинское агентство ограничило применение кодеина у детей именно по этой причине, а FDA в настоящее время занимается оценкой применение препаратов на основе кодеина для лечения кашля и простуды у детей.30 31 У детей-быстрых метаболизаторов отмечались опасные уровни седации и угнетения дыхания.26 На наш взгляд, это не просто проблема для детей, а риск, связанный с применением кодеина, намного перевешивает ограниченные данные о его эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В рамках подсчета кашлевых эпизодов, который считается золотым стандартом оценки кашля регуляторными органами, включая FDA, лишь декстрометорфан доказал способность эффективно подавлять кашель, исходя из данного объективного метода. В ходе трех исследований, проведенных Парвесом и др.,27 проводилось наблюдение 451 пациента с использованием акустических мониторов для контроля кашля. По сравнению с плацебо отмечалось выраженное сокращение кашлевых эпизодов при приеме декстрометорфана 30 мг. Для того, чтобы подтвердить терапевтический эффект, декстрометорфан применяли в форме капсул, тем самым устраняя успокоительный эффект сиропа. Это может объяснять относительно медленное начало действия, наблюдаемое в исследовании. Последующие исследования дестрометорфана были проведены с использованием формы сиропа, что обусловило быстрое развитие успокоительного действия и эффективности препарата. Такие положительные результаты были подтверждены данными последующего мета-анализа.32

По второму аспекту оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан также удовлетворяет требованиям. Были проведены многочисленные исследования фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана в различных условиях кашлевой пробы. 27 Проба с лимонной кислотой — наиболее распространенный вариант, однако недавно было доказано, что для декстрометорфана проба с капсаицином является более надежной.33 Было установлено, что декстрометорфан обладает медленным началом действия, достигая максимум приблизительно через 2 часа. В связи с относительно медленным проникновением через гематоэнцефалический барьер и последующим удержанием в центральной нервной системе декстрометорфан обладает более длительной противокашлевой эффективностью, значительно превышая плацебо уже через 24 часа.34 Некоторые пробы также показали, что повышение рекомендованной дозы 30 мг может обладать большей эффективностью в отношении кашля.

При остром кашле на фоне простуды получить субъективные данные об эффекте декстрометорфана сложнее. Как и во многих литературных источниках, содержащих субъективную оценку противокашлевой эффективности различных препаратов, многие исследования не соответствуют современным критериям, включая небольшое количество участников, зачастую с различными заболеваниями и измерением тяжести симптомов без валидированных методик. Вероятно, наибольшей проблемой для любой субъективной оценки кашля при простуде является быстрая скорость спонтанной ремиссии при данном остром заболевании, выраженный эффект плацебо и успокаивающее влияние сиропов. В современных препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные опции применяются для увеличения эффективности. Сочетая три направления в доказательной базе, была отмечена чрезмерная противокашлевая активность, обусловленная декстрометорфаном в дозе 30 мг примерно на 17%.32

Пентоксиверин

Пентоксиверина цитрат применяется в качестве неопиоидного противокашлевого средства центрального действия. О его клинической эффективности имеется очень мало сведений, полученных из давно проведенных клинических исследований с неподходящим дизайном более чем 50-летней давности. Однако, исследования на животных демонстрируют эффективность при индуцированном кашле путем электрической стимуляции или пробы с лимонной кислотой.35 36 По нашему опыту, исследования на животных с очень низкой долей вероятности способны предсказать клиническую эффективность противокашлевых препаратов.

Бутамират

Препараты на основе бутамирата широко применяются в странах Европы в качестве непатентованных противокашлевых средств. Предположительно бутамират обладает центральным механизмом действия, который не имеет ни химического, ни фармакологического отношения к действию опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспефическим антихолинергическим действием и, следовательно, бронхорасширяющими свойствами. Бутамират, согласно заявлению производителя, обладал эффективностью в нескольких двойных слепых, рандомизированных исследования в параллельных группах с использованием кодеина и других препаратов сравнения, однако во всех исследованиях отсутствовал плацебо-контроль.37-39 Единственное плацебо-контролируемое исследование осталось неопубликованным и прилагается к досье. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, согласно результатам ингаляционной кашлевой пробе с капсаицином у здоровых участников, было недавно изучено в ходе плацебо-контролируемого рандомизированного перекрестного исследования с шестью периодами, в котором декстрометорфан служил в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не вызывали более выраженного подавления кашлевого рефлекса по сравнению с плацебо, тогда как декстрометорфан был намного эффективнее.33

Леводропропизин

Считается, что леводропропизин обладает периферическим действием, и данный противокашлевой препарат широко применяется в странах южной Европы, особенно в Италии. Клинические исследования в поддержку его применения у детей и взрослых, приведены в недавно проведенноммета-анализе с открытым доступом.40 Было проведено четыре исследования с участием детей и три — с участием взрослых. Лишь в двух исследованиях было сравнение с плацебо. Исследование на детях включало 12 детей41 с астмой; об исследовании на взрослых (n=40) отсутствуют полные данные, однако оно было включено в другой мета-анализ и, по-видимому, было проведено с участием госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом.42 таким образом, отсутствуют плацебо-контролируемые исследования, демонстрирующие эффективность леводропропизина при остром кашле. Среди других сравнительных исследований лишь два были проведены на пациентах с острым кашлем.43 44 Самым крупномасштабным и, следовательно, давшим большую часть результатов мета-анализа, было нерандомизированное открытое обсервационное испытание с участием детей.43 Все виды лечения обладали одинаковой эффективностью в ослаблении субъективных мер, однако, поскольку препараты сравнения также не показали эффективность в сравнении с плацебо, данное заявление несет в себе мало пользы.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и наиболее часто применяется непатентованный препарат в Германии (в 2015 году его доля на рынке отхаркивающих средств составляла 24% + дополнительно 1,7% для бромгексина, источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Наибольшее число упоминаний датируются 1970-80-ми гг. и связаны с долгосрочным применением препарата при обструктивной болезни легких для профилактики обострений и при хроническом бронхите45 для увеличения отхаркивания. Недавно проведенный обзор по клиническим данным о применении амброксола46 показал, что, исходя из применимости дизайна исследования (т.е. рандомизированное, двойное слепое, контролируемое) при кратковременном применении у взрослых, лишь 3 исследования из 24 соответствовали задаче.15 47 48 Лишь испытание, проведенное Маттисом и др.,15 было направлено на изучение острых респираторно-вирусных инфекций в ходе крупномасштабного исследования с 4 параллельными группами (приблизительно по 170 пациентов в каждой группе), имевшего двойной слепой, рандомизированный дизайн под контролем четырех плацебо. Проводилось сравнение влияния 3×30 мг амброксола в 1-3 дни, 2×30 мг в 4-14 дни, 4×300 мг миртола (стандартизованного фитотерапевтического дистиллята, содержащего 1,18 цинеол), 1-14 дни и 2×250 мг цефуроксима в 1-6 дни в сравнении с плацебо свыше 2 недель. Среди вторичных исходов имелись данные из дневников пациентов о ночном кашле и кашлевых эпизодах в день оценки. Все три варианта лечения обладали схожей эффективностью и значительно превосходили плацебо. В ходе других двух исследований было изучено кратковременное лечение хронических состояний.47 48 Исследования на детях были проведены только без контрольной группы или в сравнении с активным препаратом сравнения при открытом дизайне.

Исходя из имеющихся данных, симптоматическая эффективность амброксола в сравнении с плацебо при кашле была доказано в единственном РКИ.

N-ацетилцистеин

NAC — второй по популярности препарат для лечения острого кашля в Германии, его доля на рынке непатентованных отхаркивающих препаратов составляла 23,5% в 2015 году (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Данный факт резко контрастирует с имеющимися данными для данного показания. Мета-анализ трех РКИ Кокрановской библиотеки у пациентов с кашлем на 7 день в качестве основного исхода был проведен в отношении инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей.49 Была отмечена статистически значимая польза, однако авторы посчитали эти данные не имеющими особой клинической значимости. Еще один Кокрановский обзор непатентованных препаратов при остром кашле, проведенный в 2014 году, не выявил каких-либо ссылок на NAS50, равно как и поиск MEDLINE авторами данной статьи (условия поиска «N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И Бронхит; Ацетилцистеин И Кашель; Ацетилцистеин И Бронхит).

Оксомемазин

Отсутствуют опубликованные, плацебо-контролируемые, двойные слепые исследования с применением оксомемазина при кашле. В исследовании, проведенном Пужетом и др.,51 оксомемазин и гуайфенезин сравнивали в ходе простого слепого исследования с клобутинолом с участием 130 пациентов с «кашлем инфекционной природы». Интенсивность кашля по оценке с помощью ВАШ быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя различия в общей частоте разрешения кашля отсутствовали. В неконтролируемом исследовании на 46 детях младше 2 лет52 прогресс был описан как «удовлетворительный» у половины участников. Шапуи и др.53 сообщали о неконтролируемых наблюдениях влияния «нового антигистамина» на кашель с другими аллергическими реакциями без указания данных о пациентах.

Гелицидин

Гелицидин — мукогликопротеин, экстрагируемый из улитки Helix pomatia. Гелицидин более 50 лет применяется во Франции для лечения кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность на кошках; однако данное исследование не было опубликовано.54 Плацебо-контролируемое исследование на взрослых госпитализированных пациентах с различными диагнозами, а также обсервационное исследование с участием детей также не попали в печать.54 Исследования 1950-х гг. утверждают об антибактериальном эффекте при коклюше, вызванном Haemophilus (ныне Bordetella).55 Также было проведено исследование под контролем сиропа плацебо54 с объективным подсчетом кашля в лаборатории исследования сна у 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно подтвержденным ночным кашлем. В отношении первичных исходов частоты кашля и длительности кашля было о отмечено почти 50% превосходство в их снижении, тогда как в отношении вторичных субъективных исходов статистически значимые различия не наблюдались. Таким образом, отсутствуют опубликованные клинические сведения в поддержку воздействия гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — монотерпен, получаемый из мяты перечной Mentha arvensis, из которого экстрагируют натуральное мятное масло. Охлаждающий эффект ментола обусловлен специфическим «холодовым» рецептором TRPM8, входящим в семейство ноцицепторов транзиторного рецепторного потенциала.56 Он расположен главным образом в афферентных сенсорных нейронах и оказывает противораздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол обладает древней историей и является основным ингредиентом многих непатентованных препаратов. Противокашлевая эффективность была коммерциализирована после разработки ментоловой мази Лансфордом Ричардсоном в 1890 году,57 а недавно полученные данные показали, что противокашлевой эффект ментола может заключаться в активации афферентных чувствительных нейронов носа, а не легких. 58

Клинические данные об активности ментола ограничиваются несколькими клиническими исследованиями, проведенными в соответствии с современными стандартами. Провокационные испытания у здоровых добровольцев демонстрируют кратковременное ослабление индуцированного кашля. В ходе простого и слабо контролируемого исследования пары ментола вызывали ослабление кашля, индуцированного капсаицином. 59 Кашель, вызванный ингаляцией лимонной кислоты, сокращался у взрослых при ингаляции паров ментола по сравнению с контролем, в котором осуществлялась ингаляция воздуха и соснового масла60, и у детей в сравнении с исходной пробой. Однако полученные результаты не достигали значимости по сравнению с плацебо.61 Как это ни удивительно, отсутствуют опубликованные клинические исследования влияния ментола и препаратов на его основе при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — h2 антигистамин первого поколения, одобренный к применению в некоторых странах в качестве непатентованного противокашлевого средства, в том числе в США и Великобритании. В Германии дифенгидрамин 50 мг был одобрен в качестве снотворного и противорвотного средства. Противокашлевые препараты первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы руководством Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки по лечению кашля при простуде и при так называемом синдроме кашля верхних дыхательных путей.62 Однако, несмотря на название данного руководства, данная рекомендация основана на экспертной оценке.63 Провокационные исследования на здоровых добровольцах64 и пациентах с острой респираторно-вирусной инфекцией (комбинация сиропа дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых позволили установить эффективность.65 Тем не менее, для острого кашля отсутствуют исследования симптомов или объективного контроля кашля. Имеет место четкое несоответствие между данными об эффективности и широком применении дифенгидрамина/комбинаций с деконгестантом при остром кашле — несмотря на выраженный седативный эффект (головокружение) — особенно в США. В Таблице 1 приведена оценка соответствия европейских противокашлевых препаратов современным показателям в исследованиях кашля.

Противокашлевые препараты в комбинированной терапии простуды

Сочетание активных ингредиентов часто применяется для борьбы с многочисленными симптомами ОРВИ. Такой подход основан исключительно на логике, когда симптомы требуют различных терапевтических мер. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для борьбы с кашлем и головной болью или болью в мышцах имеет смысл. Аналогичным образом, добавление седативного антигистамина в препарат, принимаемый на ночь, который содержит противокашлевой ингредиент, также может обладать дополнительной пользой и облегчать симптом. Однако, некоторые комбинации, представленные на рынке, необоснованны и составлены со слабым пониманием патофизиологических аспектов. Эксперты все в большей степени осознают, что имеется мало сведений в поддержку отхаркивающей активности, а некоторые препараты, расцениваемые как отхаркивающие средства, в провокационных исследованиях обладали противовоспалительным,66 антиоксидантным67 и противокашлевым свойствами. 68 Аналогичным образом, отхаркивающие средства, несмотря на их широкое назначение в составе комбинированной терапии, могут оказывать воздействие путем ослабления чувствительности кашлевого рефлекса и, следовательно, облегчения ощущения гиперсекреции слизи. Вероятно, наиболее интересные иссоедования, позволяющие понять механизм действия амброксола, — это недавние исследования его способности подавлять потенциалзависимые натриевые каналы, расположенные на чувствительных нервах.69 Подобная активность, вероятно, лежит в основе клинически значимых местных анестезирующих свойств, что говорит в пользу применения амброксола для лечения боли в горле. Блокада натриевых каналов также может объяснять некоторые другие свойства данного класса препаратов за счет блокады нейрогенного воспаления.

Таблица 1. Доказанная в РКИ эффективность противокашлевых препаратов с помощью трех различных систем оценки интенсивности кашля при остром бронхите

Данные РКИ по эффективности препаратов Субъективные клинические симптомы Объективная регистрация кашля Кашлевая проба Примечания
Кодеин Отсутствие убедительных данных об эффективности
Декстрометорфан + + ++ Хорошо охарактеризовано в объективных исследованиях
Пентоксиверин Лишь исследования на животных и 3 клинических исследования давностью более 50 лет
Бутамират Отсутствие опубликованных плацебо-контролируемых исследований
Леводропропизин + + 6 краткосрочных исследований под контролем плацебо и исследований с активным контролем n=174
Амброксол + Многие дополнительные неинтервенционные исследования
N-ацетилцистеин Дети + Взрослые — Многочисленные исследования ХОБЛ, хронического кашля, антиоксидантных свойств
Оксомемазин Лишь обсервационные исследования
Ментол + Широкое применение. Пары противокашлевого средства за счет TRPM8
Гелицидин Отсутствие клинических данных об эффективности при остром кашле
Дифенгидрамин Широкое клиническое применение
ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Возможно, наиболее важным аспектом при применении комбинированных препаратов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому требуется проведение надлежащих исследований безопасности и эффективности. Следует рассматривать лишь исследования с достаточной мощью. В качестве примера Мидзогути и др.70 обследовали 432 участников в ходе плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг декстрометорфана бромида, 7,5 мг доксиламина сукцината, 600 мг парацетамола и 8 мг эфедрина сульфата. Первичная конечная точка (совокупность облегчения заложенности носа/насморка/кашля/боли через 3 часа после применения препарата) показала высокий выраженный благоприятный эффект в группе, получавшей активное лечение (p=0,0002). Показатель каждого отдельного симптома также продемонстрировал статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p<0,017). В группе активного лечения на следующее утро было отмечено продолжающееся клиническое и статистическое улучшение (p<0,003). Данные о пользе исследуемого сиропа также подтверждались увеличением показателя общего облегчения состояния в ночное время (p<0,0001) и более высокой удовлетворенности от сна (p=0,002). Нежелательные эффекты отмечалось вдвое реже в группе активного контроля по сравнению с плацебо, и частота явлений в данной популяции не превышала 1%. По нашему мнению, лишь использование крупномасштабных контролируемых исследований с надлежащим дизайном подобно этому позволяет с уверенностью рекомендовать комбинированные препараты.

Рекомендованные терапевтические методы

  • ОРВИ являются доброкачественными и самоизлечивающимися состояниями, поэтому пациентам со слабовыраженными симптомами ничего не угрожает.
  • Успокаивающее действие простой микстуры от кашля/сиропа, например, на основе меда и лимона, могут в значительной степени облегчить кашель, хотя и на непродолжительный срок. Данный подход является предпочтительным, особенно у детей.
  • При сухом или малопродуктивном кашле наиболее показан декстрометорфан 30-60 мг/сутки.
  • При наличии дополнительных симптомов следует рассмотреть назначение комбинированного препарата, содержащего достаточное количество декстраметорфана.
  • Кашель, сохраняющийся более 2 недель, требует дополнительной диагностической оценки.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Острый кашель — самый распространенный симптом, встречающийся у людей. Хотя, как правило, это доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, частота последствий острых респираторно-вирусных инфекций играет важнейшую роль. При использовании научно-обоснованного лечения можно достичь значительного улучшения исхода для пациентов. Хотя существует немало пробелов в знаниях касательно лечения острого кашля, улучшение понимания механизма кашлевой гиперчувствительности позволяет с большей эффективностью подбирать рациональное лечение. Лучшее понимание механизма нормализации данного аномального рефлекса, позволяющего облегчить состояние и сократить длительность заболевания, может сыграть ключевую роль для общества в целом.

Финансирование Procter & Gamble.

Конфликт интересов В момент составления данной статьи AM и PK являлись оплачиваемыми консультантами PGT Healthcare, однако отвечали за полное составление текста статьи. Компания PGT Healthcare также оплатила публикацию данной статьи.

Источник и экспертное рецензирование Не заказано; экспертное рецензирование проводится независимым специалистом.

Заявление о коллективном использовании данных Дополнительные данные отсутствуют.

Открытый доступ Данная статья находится в открытом доступе и подлежит распространению согласно условиям лицензии Сообщества творческих людей (CC BY 4.0), позволяющей другим лицам распространять, компоновать, адаптировать и использовать данную статью для комерческой цели при условии указания оригинальной работы. См: http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/

ССЫЛКИ

  1. Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 2005;5:718-25.
  2. Burt CW, Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1999-2000. Vital Health Stat 2004;157:1-70.
  3. Wenzel RP, Fowler AA III. Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl JMea 2006;355:2125-30.
  4. Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:95S-103S.
  5. Hueston WJ, Mainous AG III, Dacus EN, etal. Does acute bronchitis really exist? A reconceptualization of acute viral respiratory infections. J Fam Pract 2000;49:401-6.
  6. Albert RH. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am Fam Physician 2010;82:1345-50.
  7. Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, etal., TARGET Programme Team. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ 2013;347:f7027.
  8. Acute Cough Illness (Acute Bronchitis) http://www.cdc.gov/getsmart/ community/materials-references/print-materials/hcp/ adult-acute-cough-illness.pdf (accessed Jan 2016).
  9. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Quantitative systematic review of randomised controlled trials comparing antibiotic with placebo for acute cough in adults. BMJ 1998;316:906-10.
  10. Butler CC, Hood K, Verheij T, etal. Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries. BMJ 2009;338:b2242.
  11. Lee PC, Jawad MS, Hull JD, etal. The antitussive effect of placebo treatment on cough associated with acute upper respiratory infection. Psychosom Med 2005;67:314-17.
  12. Antibiotic resistance: a final warning. Lancet 2013;382:1072.
  13. Witek TJ, Ramsey DL, Carr AN, et al. The natural history of community-acquired common colds symptoms assessed over 4-years. Rhinology 2015;53:81-8.
  14. Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, etal. Rhinovirus infections in an industrial population. II. Characteristics of illness and antibody response. JAMA 1967;202:494-500.
  15. Matthys H, de MC, Carls C, etal. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. A multi-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled parallel group clinical trial vs. cefuroxime and ambroxol. Arzneimittelforschung 2000;50: 700-11.
  16. Abdullah H, Heaney LG, Cosby SL, etal. Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line: implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivity. Thorax 2014;69:46-54.
  17. Atkinson SK, Sadofsky LR, Morice AH. How does rhinovirus cause the common cold cough? BMJ Open Resp Res 2016;3:e000118.
  18. Rubin BK. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications. RespirCare 2007;52:859-65.
  19. Lehrl S, Matthys H, Kamin W, etal. The BSS—a valid clinical instrument to measure the severity of acute bronchitis. Pulm Respir Res 2014;1:00016.
  20. Morice AH, Widdicombe J, Dicpinigaitis P, etal. Understanding cough. EurRespirJ 2002;19:6-7.
  21. Morice AH, Kantar A, Dicpinigaitis PV, et al. Treating acute cough: wet versus dry—have we got the paradigm wrong? ERJ Open Res 2015;1:00055-2015.
  22. Nadel JA. Mucous hypersecretion and relationship to cough. Pulm Pharmacol Ther2013;26:510-13.
  23. Gwaltney JM, Druce HM. Efficacy of brompheniramine maleate for the treatment of rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1997;25: 1188-94.
  24. Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, et al. ERS guidelines on the assessment of cough. EurRespirJ 2007;29:1256-76.
  25. Parvez L, Vaidya M, Sakhardande A, etal. Evaluation of antitussive agents in man. Pulm Pharmacol 1996;9:299-308.
  26. Gasche Y, Daali Y, Fathi M, et al. Codeine intoxication associated with ultrarapid CYP2D6 metabolism. N Engl J Med 2004;351:2827-31.
  27. Dicpinigaitis PV, Morice AH, Birring SS, et al. Antitussive drugs— past, present, and future. Pharmacol Rev 2014;66:468-512.
  28. Eccles R, Morris S, Jawad M. Lack of effect of codeine in the treatment of cough associated with acute upper respiratory tract infection. J Clin Pharm Thei 1992;17:175-80.
  29. Freestone C, Eccles R, Morris S, et al. Assessment of the antitussive efficacy of codeine using cough sound pressure levels as a means of measuring cough. Pulm Pharmacol 1996;9:365.
  30. European Medicines Agency. Codeine not to be used in children below 12 years for cough and cold. 24 April 2015, EMA/249413/ 2015.
  31. U.S. Food and Drug Administration Drug Safety Communications. FDA evaluating the potential risks of using codeine cough-and-cold medicines in children. 1 July 2015.
  32. Pavesi L, Subburaj S, Porter-Shaw K. Application and validation of a computerized cough acquisition system for objective monitoring of acute cough: a meta-analysis. Chest 2001;120:1121-8.
  33. Faruqi S, Wright C, Thompson R, et al. A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers. BrJ Clin Pharmacol 2014;78:1272-80.
  34. Abdul-Manap R, Wright CE, Rostami-Hodjegan A, etal. Cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) activity in relation to the antitussive effect of dextromethorphan. BrJ Clin Pharmacol 1999;47:586-7.
  35. Brown C, Fezoui M, Selig WM, et al. Antitussive activity of sigma-1 receptor agonists in the guinea-pig. Br J Pharmacol 2004;141:233-40.
  36. Talbott MW, Barch GK, Gabel LP. A new method for evaluating antitussives in cats using an electrode-cannula. Eur J Pharmacol 1975;34:59-63.
  37. Lejeune J, Weibel MA. Comparison of 2 antitussive agents in pediatrics (butamirate citrate in drinkable solution and zipeprol syrup). Rev Med Suisse Romande 1990;110:181-5.
  38. Germouty J, Weibel MA. Clinical comparison of butamirate citrate with a codeine-based antitussive agent. Rev Med Suisse Romande 1990;110:983-6.
  39. Charpin J, Weibel MA. Comparative evaluation of the antitussive activity of butamirate citrate linctus versus clobutinol syrup. Respiration 1990;57:275-9.
  40. Zanasi A, Lanata L, Fontana G, et al. Levodropropizine for treating cough in adult and children: a meta-analysis of published studies. Multidiscip RespirMed 2015;10:19.
  41. Fiocchi A, Arancio R, Murgo P, etal. Levodropropizine effectiveness on nocturnal cough in asthmatic children. Eur Res J 1991;4:594.
  42. Allegra L, Bossi R. Clinical trials with the new antitussive levodropropizine in adult bronchitic patients. Arzneimittelforschung 1988;38:1163-6.
  43. Banderali G, Riva E, Fiocchi A, et al. Efficacy and tolerability of levodropropizine and dropropizine in children with non-productive cough. J Int Med Res 1995;23:175-83.
  44. Catena E, Daffonchio L. Efficacy and tolerability of levodropropizine in adult patients with non-productive cough, comparison with dextromethorphan. Pulm Pharmacol Ther 1997;10:89-96.
  45. Terminology, definitions, and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions: a report of the conclusions of a CIBA guest symposium. Thorax 1959;14:286-99.
  46. Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2008;4:1119-29.
  47. Germouty J, Jirou-Najou JL. Clinical efficacy of ambroxol in the treatment of bronchial stasis. Respiration 1987;51(Suppl 1):37-41.
  48. Ericsson CH, Juhasz J, Jonsson E, et al. Ambroxol therapy in simple chronic bronchitis: effects on subjective symptoms and ventilatory function. EurJ Respir Dis 1986;69:248-55.
  49. Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD003124.
  50. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831.
  51. Pujet JC, Keddad K, Sevenier F, et al. Comparative study of two antitussive drugs in the treatment of acute dry cough of infectious origin (prospective, randomized, single blind study). Therapie 2002;57:457-63.
  52. Alison M. Therapeutic trials in children and particularly in infants of a new expectorant cough syrup with oxomemazine base. J Med Lyon 1965;46:1683-6.
  53. Chapuis, Dalmais, Belpois, etal. [Oxomemazine (new antihistaminic). Its value in general medicine]. Lyon Med 1965;214:413-16.
  54. Sergysels R, Art G. A double-masked, placebo-controlled polysomnographic study of the antitussive effects of helicidine. Curr Ther Res Clin Exp 2001;62:35-47.
  55. Mainil J. Inhibition of Hemophilus pertussis in vitro and lysis of mucoid substances which it secretes, with an extract of secretions of Gastropoda. Ann Pharm Fr 1950;8:734-6.
  56. Bautista DM, Siemens J, Glazer JM, etal. The menthol receptor TRPM8 is the principal detector of environmental cold. Nature 2007;448:204-8.
  57. Al Aboud K. The founder of Vicks: Lunsford Richardson (1854¬1919). Skinmed 2010;8:100-1.
  58. Plevkova J, Biringerova Z, Gavliakova S, etal. The role of nasal trigeminal nerves expressing TRP channels in modulation of cough threshold and urge to cough—possible clinical application. Clin TranslAllergy 2013;3(Suppl 2):O17.
  59. Wise PM, Breslin PA, Dalton P. Sweet taste and menthol increase cough reflex thresholds. Pulm Pharmacol The/ 2012;25:236-41.
  60. Morice AH, Marshall AE, Higgins KS, et al. Effect of inhaled menthol on citric acid induced cough in normal subjects. Thorax 1994;49:1024-6.
  61. Kenia P, Houghton T, Beardsmore C. Does inhaling menthol affect nasal patency or cough? Pediatr Pulmonol 2008;43:532-7.
  62. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, etal. (ACCP) ACoCP. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129:1S-23S.
  63. Chronic cough. Lancet 1981;2:907-8.
  64. Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, et al. Antitussive effects of diphenhydramine on the citric acid aerosol-induced cough response in humans. IntJ Clin Pharmacol Ther Toxicol 1991;29:218-22.
  65. Dicpinigaitis PV, Dhar S, Johnson A, etal. Inhibition of cough reflex sensitivity by diphenhydramine during acute viral respiratory tract infection. IntJ Clin Pharm 2015;37:471-4.
  66. Beeh KM, Beier J, Esperester A, etal. Antiinflammatory properties of ambroxol. EurJ Med Res 2008;13:557-62.
  67. Rahman I, Skwarska E, MacNee W. Attenuation of oxidant/ antioxidant imbalance during treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997;52:565-8.
  68. Dicpinigaitis PV, Gayle YE. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest 2003;124:2178-81.
  69. Kamei J, Nakanishi Y, Ishikawa Y, etal. Possible involvement of tetrodotoxin-resistant sodium channels in cough reflex. Eur J Pharmacol 2011;652:117-20.
  70. Mizoguchi H, Wilson A, Jerdack GR, etal. Efficacy of a single evening dose of syrup containing paracetamol, dextromethorphan hydrobromide, doxylamine succinate and ephedrine sulfate in subjects with multiple common cold symptoms. Int J Clin Pharmacol Thei 2007;45:230-6.

Чем нас лечат: АЦЦ. Борется с мокротой и парацетамолом

Еще один обзор посвящен сравнению действия двух лекарств, ацетилцистеина и карбоцистеина, против острых инфекций дыхательных путей у детей. Авторы рассмотрели 34 научные работы, посвященные безопасности препаратов, и шесть научных работ, где исследовалась эффективность препарата. В целом ацетилцистеин оказался безопасным для детей старше двух лет. Эффективность препаратов была ограниченной – к седьмому дню лечения кашель явно снижался, но было не совсем понятно, какую роль в этом играет естественное выздоровление. Не самыми убедительными оказались и данные о применении ацетилцистеина при бронхоэктазе (расширении участка бронхов при их поражении).

Однако есть множество клинических испытаний, доказывающих пользу ацетилцистеина при хроническом бронхите (но не бронхите с осложнениями). А вот ингаляции с ацетилцистеином от бронхита не помогли. При обструкции легких, как показали многочисленные систематические обзоры рандомизированных двойных слепых сравнительных испытаний, ацетилцистеин способствует отделению мокроты и предотвращает дальнейшие осложнения.

Indicator.Ru рекомендует: применять при комплексном лечении респираторных заболеваний

Эффективность ацетилцистеина – действующего вещества препарата АЦЦ – против сухого кашля подтвердила доказательная медицина. Также ацетилцистеин входит в список незаменимых препаратов с точки зрения Всемирной организации здравоохранения как специфический антидот (противоядие), которое используют при передозировке парацетамолом. При этом от муковисцидоза АЦЦ, скорее всего, не поможет, хотя его и включили в федеральные рекомендации по борьбе с симптомами этого заболевания. Также дело обстоит и с травмами легких.

Нужно понимать, что несмотря на его эффективность против кашля, АЦЦ самого по себе далеко не всегда достаточно, чтобы справиться с инфекцией – причиной заболевания. Поэтому в случае пневмонии, например, вам понадобятся антибиотики, а для борьбы с другими симптомами – болью, слабостью, повышенной температурой – могут пригодиться жаропонижающие и обезболивающие препараты. Если у вас еще и заложен нос, может потребоваться лекарство от насморка.

Правильно подобрать комбинацию препаратов и решить, нужен ли антибиотик, можно, только поставив верный диагноз. Иногда для этого нужен лабораторный анализ (например, чтобы найти каких-то определенных бактерий), поэтому лучше посетить врача.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Как лечить сухой и влажный кашель?

Чем вылечить кашель? А какой он у вас: сухой или влажный? Наверное, каждый из нас был участником подобного диалога в аптеке. От характера кашля действительно зависит способ его лечения, ведь причины появления этих симптомов разные.

Что такое кашель? 

Кашель — это защитный механизм, очищающий дыхательные пути от раздражителей и микробов. Его смело можно назвать полезной реакцией нашего организма: ведь он защищает трахею и бронхи от болезнетворных инфекций и инородных тел. 

Чаще всего кашель может свидетельствовать о простуде, но важно понимать, что сильные приступы кашля могут быть симптомами опасных процессов в организме и серьезных, а порой хронических заболеваний. В том или ином случае кашель имеет свои особенности, и именно его характер помогает поставить точный диагноз. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы установить причину симптома.

 Сухой кашель

Сухой кашель зарождается в верхних дыхательных путях. Он приходит приступами — зачастую непредсказуемыми и неуправляемыми. Процесс сопровождается “лающим” звуком. При этом приступы не приносят облегчения. 

 Причиной сухого кашля может быть воспаление слизистой горла и першение. Однако затяжной кашель только сильнее раздражает слизистую, формируя «порочный круг». Также сухой кашель возникает, когда бронхи не выделяют достаточно слизи для эффективного выведения микробов из организма. 

При сильном и длительном сухом кашле вследствие простуды врач может посоветовать препарат, купирующий кашлевой рефлекс («Омнитус», «Синекод»). А для облегчения отхождения мокроты могут быть рекомендованы специальные средства стимулирующие отхаркивание («Бронхикум ТП», «Гербион», сироп корня солодки).  

При правильном диагнозе и лечении сухой кашель сменяется влажным, инфекция и микробы выводятся из организма вместе с мокротой, и воспаление проходит. 

Влажный кашель

При влажном кашле мокрота легко выделяется из бронхов.  Он зарождается в глубине грудной клетки и после каждого откашливания больной чувствует облегчение. Процесс сопровождается клокочущими звуками и хрипами. Обычно приступ влажного кашля происходит утром после сна и при изменении положении тела. 

Часто влажный кашель может быть симптомом вирусной инфекции. При его лечении рекомендуется применять препараты не от кашля, а, наоборот, для него. Если мокрота слишком вязкая и трудно отходит, врач может назначить муколитические препараты («АЦЦ», «Амбробене») – они разжижают мокроту и облегчают ее выведение из легких, так организм быстрее очищается от инфекции и идет на поправку.

 Ошибки при лечении кашля: 

1. Не рекомендуется пить муколитические средства при сухом кашле. Если мокроты еще нет, то такое лекарство может только навредить.

2.    Нельзя принимать препараты против кашля, если кашель влажный – мокроту нужно выводить из организма, так как она содержит болезнетворные бактерии.

3.    Во время болезни крайне важно не забывать пить как можно больше жидкости и поддерживать оптимальную влажность в помещении.

Помните, что кашель является симптомом целого ряда заболеваний. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать правильную схему лечения!

применений, побочные эффекты, дозировки, меры предосторожности

Отхаркивающее средство — это лекарство от кашля, которое разжижает и разжижает слизь. Эти лекарства обычно используются для устранения последствий заложенности грудной клетки, особенно когда симптомы вызваны стойкой слизью.

Эрик Одрас / ONOKY / Getty Images

Гвайфенезин, наиболее часто используемое отхаркивающее средство, является активным ингредиентом Муцинекса и Робитуссина. Как правило, отхаркивающие средства доступны без рецепта (OTC) в жидкой форме, таблетках и таблетках.

Отхаркивающие средства являются частью класса мукоактивных препаратов (то есть тех, которые очищают дыхательные пути от слизи).

использует

Отхаркивающие средства обычно используются для лечения симптомов острых (краткосрочных) инфекций дыхательных путей, таких как простуда, пневмония или бронхит.

Эти инфекции могут вызвать скопление мокроты в горле или легких. Часто бывает трудно откашлять эту густую слизь, и из-за скопления слизи может развиться тянущий кашель и дискомфорт в груди.

Отхаркивающие средства предназначены для разжижения дыхательных выделений в дыхательных путях, чтобы вы могли более эффективно откашливать чрезмерное количество слизи. Эти лекарства делают это, смазывая дыхательные пути.

Откашливание мокроты снижает дискомфорт от заложенности грудной клетки. Отхаркивание мусора и инфекционных материалов (например, бактерий и вирусов) также может снизить риск заражения.

Важно знать, что отхаркивающие средства могут сделать вас более комфортно, но они не устраняют основную причину заложенности грудной клетки. Вам может потребоваться другое лечение в дополнение к отхаркивающему средству, например, антибиотики или стероиды, для лечения болезни, которая вызывает у вас ощущение заложенности.

Использование не по назначению

Иногда отхаркивающие средства используются для лечения заложенности носа, связанных с хроническими респираторными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или эмфизема. Если у вас хроническое респираторное заболевание, вам не следует использовать отхаркивающее средство, если его не рекомендует врач.

Считается, что гвайфенезин, возможно, полезен при лечении фибромиалгии, но формально он не показан в качестве лечения этого состояния, и пока не ясно, почему он может помочь.

Перед приемом

Как правило, перед приемом отхаркивающего средства вам не нужно сдавать никаких анализов. Ваш врач может порекомендовать вам использовать его довольно рано в ходе болезни, как только станет ясно, что слизь является причиной ваших симптомов.

Вы не должны принимать отхаркивающее средство, если в прошлом у вас наблюдались побочные реакции.

Меры предосторожности и противопоказания

Перед применением отхаркивающего средства проконсультируйтесь с врачом, если вы беременны или кормите грудью.Если в прошлом у вас развились аллергические реакции или непереносимость отхаркивающих средств, вам не следует использовать эти лекарства.

Соблюдайте осторожность при вождении или работе с механизмами во время приема отхаркивающего средства, так как эти лекарства могут вызвать сонливость или головокружение.

Отхаркивающие средства часто выпускаются в виде комбинированных лекарств, и у вас могут быть противопоказания к одному из других ингредиентов, которые в них присутствуют. Обязательно внимательно читайте этикетки. Кроме того, некоторые комбинированные лекарства могут содержать болеутоляющее, поэтому помните о любых отдельных болеутоляющих, которые вы также можете принять, чтобы не превышать рекомендуемую дозу.

Другие отхаркивающие средства

Есть несколько фирменных версий гвайфенезина, и он также доступен в общей форме.

Комбинированные отхаркивающие средства могут помочь облегчить последствия простуды за счет одновременного использования нескольких различных механизмов действия.

Робитуссин DM и Муцинекс DM состоят из комбинации гвайфенезина и декстрометорфана. Мукафед — это комбинация гвайфенезина и фенилэфрина (активный ингредиент в Судафеде).

Дозировка

Учитывая разнообразие отхаркивающих средств, представленных на рынке — от жидкостей до таблеток, обычных и комбинированных вариантов и т. Д. — важно следовать инструкциям врача или фармацевта и внимательно читать упаковку с лекарствами. Вы можете ожидать принимать версии пролонгированного действия реже, чем обычные препараты.

Не раздавливайте таблетки и обязательно измеряйте жидкие составы с помощью измерительных инструментов, прилагаемых к вашим лекарствам. Часто рекомендуется пить много жидкости при приеме отхаркивающего средства. Взаимодействие с другими людьми

Храните лекарство в соответствии с инструкциями на упаковке.

Побочные эффекты

Отхаркивающие средства обычно не вызывают серьезных побочных эффектов. Наиболее частые побочные эффекты включают головокружение, сонливость и сыпь.

Комбинированные отхаркивающие средства чаще вызывают побочные эффекты. Декстрометорфан, который содержится в Робитуссине DM и Муцинексе DM, может вызывать сонливость, головокружение, нервозность, беспокойство, тошноту и рвоту.

Отхаркивающие препараты можно комбинировать с декстрометорфаном — препаратом, который может вызывать зависимость, а также может вызывать злоупотребление.

Предупреждение и взаимодействие

Фенилэфрин, входящий в состав Мукафеда, может вызывать высокое кровяное давление и брадикардию (замедление пульса). Это лекарство может взаимодействовать с антидепрессантами и сердечными препаратами.

Слово от Verywell

Помните, что домашние средства от кашля и простуды тоже могут помочь вам почувствовать себя лучше. Когда вы заболели, важно высыпаться и соблюдать здоровую диету.

декстрометорфан; Таблетки гвайфенезина

Что это за лекарство?

ДЕКСТРОМЕТОРФАН; Гуаифенизин (dex troe meth OR fan; gwye FEN e sin) представляет собой комбинацию средства от кашля и отхаркивающего средства.Он используется для временного облегчения кашля. Это лекарство также используется для разжижения слизи.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА: AllFen DM, Bidex-DMI, Congesta DM, ExeFen-DM, Humibid CS, Mintab DM, Mucus Relief, Mucus Relief DM, MucusRelief DM, Zotex DMX

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • хронический бронхит
  • Болезнь почек
  • Болезнь печени
  • Заболевание легких или дыхательных путей, такое как астма или эмфизема
  • не может сесть
  • необычная или аллергическая реакция на декстрометорфан, гвайфенезин, другие лекарства, пищевые продукты, красители, бромиды или консерванты
  • беременна или пытается забеременеть
  • кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Принимайте это лекарство внутрь, запивая полным стаканом воды. Следуйте инструкциям на этикетке с рецептом. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не принимай свои лекарства чаще, чем указано.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 6 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас.Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите прием, примите его как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, примите только эту дозу. Не принимайте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

  • MAOI, такие как Carbex, Eldepryl, Marplan, Nardil и Parnate
  • прокарбазин

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

  • другие лекарства от простуды или аллергии
  • лекарства от депрессии или других психических расстройств

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия. Дайте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Не лечите себя от кашля более 1 недели, не посоветовавшись с врачом или медицинским работником. Если у вас высокая температура, кожная сыпь, продолжительная головная боль или боль в горле, обратитесь к врачу.

Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды в день, пока вы принимаете это лекарство, чтобы разжижить слизь.

Вы можете почувствовать сонливость или головокружение. Не садитесь за руль, не используйте механизмы и не делайте ничего, что требует умственной активности, пока вы не узнаете, как это лекарство влияет на вас. Не вставайте и не садитесь быстро, особенно если вы пожилой пациент. Это снижает риск головокружения или обморока. Алкоголь может повлиять на действие этого лекарства. Избегайте алкогольных напитков.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
  • проблемы с дыханием
  • путаница
  • возбуждение, нервозность, беспокойство или раздражительность

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F). Защищать от света и влаги. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Лучшее лекарство от бронхита?

Бронхит Уэйк-Форест — это инфекция, обычно вызываемая вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, которая вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхит может быть острым (временным) или хроническим (длительным) и обычно включает постоянный кашель с выделением слизи. Лучшее лекарство для лечения бронхита в первую очередь зависит от того, носит ли инфекция острый или хронический характер. Чтобы лучше понять варианты лечения, доступные пациентам, мы исследуем лучшие лекарства как от острого, так и от хронического бронхита.

Лекарства от острого бронхита

Острый бронхит часто лечится сам по себе, поэтому достаточно отдыха и приема жидкости часто бывает достаточно, чтобы помочь пациенту выздороветь. В других случаях для эффективного лечения симптомов необходимы лекарства, которые могут включать:

  • Средства для подавления кашля (противокашлевые) : Поскольку эти препараты просто подавляют позыв к кашлю, а не лечат воспаленные оболочки бронхов, средства для подавления кашля обычно не используются для лечения острого бронхита, когда у пациента все еще выделяется слизь при кашле ( «влажный» кашель).Если кашель не проходит и становится сухим, для лечения симптомов можно использовать средства от кашля на срок до двух недель. Обычные средства от кашля включают декстрометорфан (продается без рецепта) и кодеин (отпускается по рецепту).
  • Отхаркивающие средства : Эти лекарства облегчают дыхание, помогая вывести слизь из дыхательных путей, облегчая откашливание и очищение. Одним из наиболее распространенных отхаркивающих средств является гвайфенезин, который продается без рецепта.
  • Обезболивающие : Помимо постоянного кашля, другие симптомы острого бронхита могут включать умеренную лихорадку, головные боли и ломоту в теле. Прием обезболивающих, таких как парацетамол, ибупрофен или аспирин, может помочь облегчить эти симптомы.
  • Антибиотики : Бронхит преимущественно вирусный по своей природе, поэтому антибиотики не являются эффективным методом лечения. В редких случаях бронхит может быть вызван бактериальной инфекцией, которую можно лечить антибиотиками. Использование антибиотиков следует тщательно обсудить с вашим врачом, поскольку некоторые из них могут иметь серьезные побочные эффекты. Общие антибиотики, применяемые для лечения бронхита, включают амоксициллин, азитромицин, доксициклин и эритромицин.

Лечение хронического бронхита

Поскольку хронический бронхит по определению является длительным или постоянным, облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и предотвращение осложнений являются основными целями лечения. Часто при хроническом бронхите требуется комбинация методов лечения или терапии, в том числе связанных с острым бронхитом. Общие лекарства, используемые для лечения хронического бронхита, включают:

  • Бронходилататоры : помогают пациентам легче дышать, расслабляя и расширяя (открывая) дыхательные пути. Помимо открытия дыхательных путей, бронходилататоры снимают бронхоспазм, хрипы и уменьшают стеснение в груди. Эти лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно используются для ингаляций. Альбутерол — одно из наиболее распространенных бронходилататоров, назначаемых для лечения бронхита. Он поступает из ингалятора.
  • Стероиды : Если симптомы хронического бронхита стабильны или медленно ухудшаются, можно использовать ингаляционные стероиды, чтобы минимизировать воспаление бронхов. Если симптомы хронического бронхита быстро ухудшаются, могут быть полезны пероральные стероиды, такие как преднизон.Как и в случае использования антибиотиков, в настоящее время ведутся исследования безопасности и эффективности использования стероидов. Некоторые стероиды могут иметь потенциально опасные побочные эффекты, и поэтому их следует использовать только под наблюдением и по рекомендации врача.
  • Дополнительный кислород : Хронический бронхит может иметь долгосрочные или необратимые последствия для легких. Хотя это не лекарство само по себе, пациентам с хроническим бронхитом может потребоваться дополнительный кислород в результате хронического длительного повреждения, чтобы получить достаточное количество кислорода для легких.Это не должно использоваться без наблюдения квалифицированного медицинского работника.

Подробнее о бронхите: насколько серьезен бронхит?

Доза муцинекса (гвайфенезина), показания, побочные эффекты, взаимодействия … от PDR.net

ОПИСАНИЕ

Отхаркивающее средство для перорального применения, используемое при кашле для ослабления и удаления слизи
Не полезно для подавления кашля
Доступно в безрецептурных (OTC) и рецептурных продуктах

ОБЩИЕ НАЗВАНИЯ БРЕНДОВ

AllFen, Altarussin, Altorant, Ambi, Amibid LA, Bidex, Cough, Diabetic Tussin EX, Diabetic Tussin Mucus Relief, Drituss G, Duratuss G, ElixSure EX, Fenesin, Ganidin NR, GERI-TUSSIN, Gua SR, Guaifenex, Guaifenex G, Guaifenex LA, Guiatuss, Humibid E, Humibid LA, Iophen-NR, Liquibid, Mucinex, Mucinex Children’s, Mucinex Children’s Chest Congestion, Mucinex Junior Strength, Muco-Fen, Слизистая оболочка, Слизь + скопление в груди, Слизь ER, снятие слизи, Детское средство для снятия слизи, MucusRelief DM, Organ-1 NR, Organidin NR, Q-Bid LA, Q-Tussin, Respa-GF, Robafen, Robafen Congestion, Robitussin, Робитуссин слизь + застой в груди, Scot-Tussin Expectorant, Siltussin DAS, Siltussin Диабетический DAS-Na, Siltussin SA, Xpect

КАК ПОСТАВЛЯЕТСЯ

AllFen / Bidex / Diabetic Tussin Mucus Relief / Guaifenesin / Humibid E / Liquibid / Mucosa / Mucus Relief / MucusRelief DM / Organ-1 NR / Organidin NR / Xpect Oral Tab: 200 мг, 400 мг
Altarussin / Altorant Tussin / Кашель / Диабетик / Диабетическое снятие слизи с туссином / ElixSure EX / Ганидин NR / GERI-TUSSIN / Guaifenesin / Guiatuss / Iophen-NR / Mucinex Children’s / Слизь + скопление грудной клетки / Детское средство для снятия слизи / Organidin NR / Q-Tussin / Robafen / Robafen Congestion / Robituss Слизь Робитуссин + Застой в груди / Отхаркивающее средство Скоттусин / Силтуссин DAS / Силтуссин Diabetic DAS-Na / Силтуссин SA Устный раствор: 5 мл, 10 мл, 50 мг, 100 мг, 200 мг
Амби / Амибид LA / Дритусс G / SR Duratuss G / Fenesin / Guaidrine G / Guaifenesin / Guaifenex G / Guaifenex LA / Humibid LA / Liquibid / Mucinex / Muco-Fen / Mucus ER / Mucinex Relief / Q-Bid LA / Respa-GF Oral Tab ER: 600 мг, 1200 мг
Mucinex Детское скопление груди Перорально Гран: 100 мг

ДОЗИРОВКА И ПОКАЗАНИЯ

Для лечения кашля, связанного с простудой и незначительными инфекциями верхних дыхательных путей, а также для разрыхления мокроты и жидкого секрета бронхов, чтобы помочь очистить бронхиальные проходы и сделать кашель более продуктивным.

Дозировка для перорального применения (капсулы или таблетки с немедленным высвобождением)

Взрослые, подростки и дети от 12 лет и старше

От 200 до 400 мг внутрь каждые 4 часа по мере необходимости. Макс: 6 доз / день (2400 мг / день).

Дозировка для перорального применения (с пролонгированным высвобождением или двухфазные капсулы или таблетки)

Взрослые, подростки и дети от 12 лет и старше

От 600 до 1200 мг внутрь каждые 12 часов по мере необходимости. Макс: 2400 мг / день внутрь.

Пероральная доза (пероральные растворы или сиропы)

Взрослые и подростки

От 200 до 400 мг перорально каждые 4 часа по мере необходимости. Макс: 2400 мг / день внутрь.

Дети от 6 до 11 лет

От 100 до 200 мг внутрь каждые 4 часа по мере необходимости. Макс: 1200 мг / день внутрь.

Дети от 2 до 5 лет

От 50 до 100 мг внутрь каждые 4 часа по мере необходимости. Макс: 600 мг / день внутрь.

Дозировка для перорального применения (пакеты с гранулами для перорального приема с гвайфенезином 100 мг на пакет; e.g., Mucinex Children’s Chest Congestion Mini-Melts)

Взрослые, подростки и дети от 12 лет и старше

От 2 до 4 пакетов PO каждые 4 часа по мере необходимости. Не превышайте 6 доз / 24 часа.

Дети от 6 до 11 лет

От 1 до 2 пакетов на заказ каждые 4 часа по мере необходимости. Не превышайте 6 доз / 24 часа.

Дети от 4 до 5 лет

1 пакет на заказ каждые 4 часа по мере необходимости. Не превышайте 6 доз / 24 часа.

Для лечения бесплодия с цервикальным фактором †, включая утолщение цервикальной слизи, вызванное лечением кломифеном.

Дозировка для перорального применения (немедленное высвобождение, препараты без спирта)

Взрослые небеременные женщины

Дозировка 200 мг перорально 3 раза в день во время фолликулярной фазы менструального цикла (т. Е. До овуляции) Сообщается, что он эффективен для разжижения цервикального секрета с целью улучшения проникновения сперматозоидов.При использовании с кломифеном применение гвайфенезина обычно следует после последней дозы кломифена и продолжается до овуляции. Хотя широко известно о потенциальном использовании, контролируемых клинических испытаний не проводилось. Использование для этой цели ограничено рецептом квалифицированного репродуктолога. Следует выбирать безалкогольные продукты.

† Указывает на использование не по назначению

МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗИРОВКА

Взрослые

2400 мг / день перорально.

Гериатрический

2400 мг / день перорально.

Подростки

2400 мг / день перорально.

Дети

12 лет: 2400 мг / день перорально.
От 6 до 11 лет: 1200 мг / день внутрь.
От 2 до 5 лет: 600 мг / день внутрь.
Менее 2 лет: безопасность и эффективность не установлены.

Младенцы

Безопасность и эффективность не установлены.

СООБРАЖЕНИЯ ПО ДОЗИРОВКЕ

Печеночная недостаточность

Коррекция дозы не требуется.Гуафенезин выводится преимущественно почками.

Почечная обесценение

Конкретные рекомендации по корректировке дозировки при почечной недостаточности отсутствуют; похоже, что никаких корректировок дозировки не требуется.

АДМИНИСТРАЦИЯ

Устное введение

Чтобы помочь отхаркиванию, пациенты должны иметь адекватное потребление жидкости во время приема гвайфенезина.

Твердые составы для перорального применения

Таблетки с пролонгированным высвобождением: глотать целиком; не раздавливайте, не ломайте и не жуйте.Запивать полным стаканом воды. Можно давать с едой или без нее.
Гранулы для перорального применения: Откройте пакет, высыпьте все содержимое на язык и проглотите. Для лучшего вкуса не разжевывайте гранулы. Жидкость для введения не требуется.

Жидкие составы для перорального применения

Растворы для перорального применения: вводите с помощью откалиброванного измерительного устройства для обеспечения точной дозировки.

ХРАНЕНИЕ

Generic:
— хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов F)
AllFen:
— хранить при 77 градусах F; экскурсии разрешены до 59-86 градусов F
Altarussin:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Altorant:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Ambi:
— Хранить между 68 до 77 градусов F
Amibid LA:
— хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Bidex:
— хранить при 77 градусах F; экскурсии разрешены до 59-86 градусов по Фаренгейту
Кашель:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту
Диабетический Туссин EX:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Диабетический Туссин для снятия слизи:
— хранить при 77 градусах F; экскурсии разрешены до 59-86 градусов F
Drituss G:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Duratuss G:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
ElixSure EX:
— Защищать от замерзания
— Защищать от света
— Хранить при комнатной температуре (от 59 до 86 градусов F)
Фенезин:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Ганидин NR:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
GERI-TUSSIN:
— Делать не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Gua SR:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Гуайдрин G:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Guaifenex G:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Guaifenex LA:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Guiatuss:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Humibid:
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов F)
Humibid E:
— хранить при 77 градусах F; экскурсии разрешены до 59-86 градусов F
Humibid LA:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Iophen-NR:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Liquibid:
— Хранить от 68 до 77 градусов F
Муцинекс:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Муцинекс для детей:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту
Муцинекс у детей скопление груди:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Муцинекс детский Мини-расплавы:
— Хранить при комнатной температуре (от 59 до 86 градусов F)
Mucinex Junior Прочность:
— Хранить при 59-77 градусах F
Muco-Fen:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Слизистая оболочка:
— Хранить при температуре 77 градусов по Фаренгейту; экскурсии разрешены до 59-86 градусов F
Слизь + скопление в груди:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов F)
Слизь ER:
— Хранить от 68 до 77 градусов F
Слизистое облегчение :
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту.
Детское средство для снятия слизи:
— Не хранить в холодильнике.
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту.
MucusRelief DM:
— Хранить при температуре 77 градусов по Фаренгейту; экскурсии разрешены до 59-86 градусов по Фаренгейту
Naldecon:
— Защищать от замерзания
— Хранить при контролируемой комнатной температуре (от 68 до 77 градусов F)
Орган-1 NR:
— Хранить при комнатной температуре (от 59 до 86 градусов F) )
Organidin NR:
— Хранить при комнатной температуре (от 59 до 86 градусов F)
Q-Bid LA:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Q-Tussin:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить от 68 до 77 градусов F
Respa-GF:
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Робафен:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Робафен Скопление:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить от 68 до 77 градусов F
Робитуссин:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Слизь робитуссина + скопление в груди:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов F
Отхаркивающее средство Скот-Туссин:
— Не охладить
— хранить при температуре от 68 до 77 градусов F 902 25 Siltussin DAS:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту
Siltussin Diabetic DAS-Na:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту
Siltussin SA:
— Не хранить в холодильнике
— Хранить при температуре от 68 до 77 градусов по Фаренгейту.
Xpect:
— хранить при температуре 77 градусов по Фаренгейту; разрешены экскурсии до 59-86 градусов F

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ / МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Общая информация

Гуафенезин может влиять на некоторые лабораторные тесты.Он может увеличить почечный клиренс уратов и снизить уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Гвайфенезин может вызывать повышение уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче и, следовательно, может мешать интерпретации этого диагностического теста на карциноидный синдром. Гвайфенезин может также ложно повысить уровень катехинов по результатам теста VMA. Гвайфенезин следует прекратить, по крайней мере, за 48 часов до сбора образцов мочи для таких лабораторных исследований.

Астма, бронхит, эмфизема, сердечная недостаточность, курение табака

Гуафенезин не следует использовать при постоянном или хроническом кашле, например, при курении табака, астме, эмфиземе или хроническом бронхите, или при любом другом состоянии, при котором кашель связан с чрезмерная секреция, если только под наблюдением врача. Гвайфенезин не следует применять при кашле, который связан с сердечной недостаточностью или терапией ингибиторами АПФ.

Лихорадка

Лихорадка может указывать на серьезное состояние. Гвайфенезин следует применять у пациентов с высокой температурой только под руководством врача.

Дети, младенцы

Продукты гвайфенезина не рекомендуются для использования у детей и младенцев младше 2 лет из-за отсутствия доказательств безопасности и эффективности.В январе 2007 года CDC предупредил лиц, осуществляющих уход, и поставщиков медицинских услуг о риске серьезной травмы или смертельной передозировки в результате применения продуктов от кашля и простуды детям и младенцам младше 2 лет. По оценкам отчета, 1519 детей в возрасте до 2 лет лечились в отделениях неотложной помощи в период с 2004 по 2005 год от побочных эффектов, связанных с лекарствами от кашля и простуды; в некоторых случаях причиной было непреднамеренное ненадлежащее использование. В октябре 2007 года Консультативный комитет по лекарствам, отпускаемым без рецепта, и Консультативный комитет по педиатрии рекомендовали не отпускаемые без рецепта препараты от кашля и простуды, содержащие псевдоэфедрин, декстрометорфан, хлорфенирамин, дифенгидрамин, бромфенирамин, фенилэфрин, клемастин или гвайфенезин в возрасте до 6 лет. .В январе 2008 года FDA выпустило рекомендацию по общественному здравоохранению, в которой рекомендовалось, чтобы безрецептурные продукты от кашля и простуды не использовались у младенцев и детей младше 2 лет. При использовании продуктов на основе гвайфенезина у детей следует внимательно читать этикетки, соблюдать осторожность при назначении нескольких продуктов и использовать только измерительные устройства, специально предназначенные для использования с лекарствами. Клиницисты должны тщательно оценивать использование каждым пациентом аналогичных продуктов, как рецептурных, так и безрецептурных, чтобы избежать дублирования терапии и возможности непреднамеренной передозировки.

Беременность

Безопасное использование гвайфенезина во время беременности не установлено, и неясно, проникает ли препарат через плаценту; Гвайфенезин следует давать беременной женщине только в случае крайней необходимости. Было проведено несколько исследований для оценки использования отхаркивающих средств во время беременности, поэтому их лучше избегать в первом триместре. Увеличение количества жидкости, чтобы облегчить отхождение мокроты, обычно рекомендуется для лечения первой линии у беременных. Когда препарат необходимо вводить беременной женщине, выбирайте препараты гвайфенезина, не содержащие спирта.

Кормление грудью

Неизвестно, выделяется ли гвайфенезин в грудное молоко, и, по словам производителя, его следует осторожно назначать женщинам, кормящим грудью, поскольку не было воздействия на грудного ребенка. формально изучен. Однако, по мнению экспертов, маловероятно, что использование обычных доз или количеств гвайфенезина, содержащихся в грудном молоке, может нанести вред грудному ребенку, особенно младенцу старше 2 месяцев. Увеличение количества жидкости для облегчения отхаркивания обычно рекомендуется в качестве терапии первой линии у матери.Если использование гвайфенезина необходимо, лучше избегать использования продуктов на основе гвайфенезина с высоким содержанием алкоголя; проверьте состав продукта. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия лекарственных препаратов на младенцев и риск отсутствия лечения или неадекватного лечения. Если у грудного ребенка наблюдается побочный эффект, связанный с принимаемым матерью лекарством, медицинским работникам рекомендуется сообщать о побочных эффектах в FDA.

Гериатрический

Нет никаких особых мер предосторожности при использовании гвайфенезина у амбулаторных, не ослабленных гериатрических пациентов по сравнению с использованием у молодых людей.Федеральный закон о согласовании общего бюджета (OBRA) регулирует использование лекарств пациентами (например, пожилыми людьми) в учреждениях долгосрочного ухода. Согласно рекомендациям OBRA, лекарства от кашля, простуды и аллергии следует использовать только в течение ограниченного периода времени (менее 14 дней), если нет задокументированных доказательств стойких симптомов, которые нельзя облегчить иным способом, и причину которых невозможно определить и исправить. .

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Умеренная

нефролитиаз / Отсроченная / Заболеваемость неизвестна

Легкая

головная боль / Ранняя / Частота неизвестна
Диарея / Ранняя / Заболеваемость неизвестна
Боль в животе / Ранняя / Заболеваемость неизвестна
Частота неизвестна
тошнота / ранняя / частота неизвестна
сыпь / ранняя / частота неизвестна
головокружение / ранняя / частота неизвестна
сонливость / ранняя / частота неизвестна

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Нет никаких лекарственных взаимодействий, связанных с продуктами Guaifenesin.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Беременность

Безопасное использование гвайфенезина во время беременности не установлено, и неясно, проникает ли препарат через плаценту; Гвайфенезин следует давать беременной женщине только в случае крайней необходимости. Было проведено несколько исследований для оценки использования отхаркивающих средств во время беременности, поэтому их лучше избегать в первом триместре. Увеличение количества жидкости, чтобы облегчить отхождение мокроты, обычно рекомендуется для лечения первой линии у беременных.Когда препарат необходимо вводить беременной женщине, выбирайте препараты гвайфенезина, не содержащие спирта.

Неизвестно, попадает ли гвайфенезин в грудное молоко, и, по словам производителя, его следует осторожно назначать женщинам, кормящим грудью, поскольку его влияние на грудного ребенка официально не изучалось. Однако, по мнению экспертов, маловероятно, что использование обычных доз или количеств гвайфенезина, содержащихся в грудном молоке, может нанести вред грудному ребенку, особенно младенцу старше 2 месяцев. Увеличение количества жидкости для облегчения отхаркивания обычно рекомендуется в качестве терапии первой линии у матери. Если использование гвайфенезина необходимо, лучше избегать использования продуктов на основе гвайфенезина с высоким содержанием алкоголя; проверьте состав продукта. Учитывайте преимущества грудного вскармливания, риск потенциального воздействия лекарственных препаратов на младенцев и риск отсутствия лечения или неадекватного лечения. Если у грудного ребенка наблюдается побочный эффект, связанный с принимаемым матерью лекарством, медицинским работникам рекомендуется сообщать о побочных эффектах в FDA.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Гуафенезин разжижает и разжижает мокроту и бронхиальный секрет, облегчая отхождение мокроты. Уменьшая вязкость и липкость секрета, гвайфенезин увеличивает эффективность мукоцилиарного механизма по удалению накопленных секретов из верхних и нижних дыхательных путей. Увеличенный поток менее вязких секретов способствует действию ресничек и заменяет сухой непродуктивный кашель на более продуктивный и менее частый. Несмотря на его долгую историю использования с 1950-х годов, эффективность гвайфенезина была подтверждена только недавно. Гуафенезин используется при сухом непродуктивном кашле, когда есть вязкая слизь и / или слизистые пробки. Результаты нескольких исследований свидетельствуют в пользу активного лечения гвайфенезином по сравнению с плацебо при лечении продуктивного кашля, вызванного заболеванием верхних дыхательных путей (URI).

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Гуафенезин принимают внутрь.Период полувыведения из плазмы составляет примерно 1 час. Гиафенезин быстро гидролизуется (60% в течение семи часов), а затем выводится с мочой, причем бета (2-метоксифенокси) -молочная кислота является его основным метаболитом в моче. После введения в моче не было обнаружено неизмененного препарата. Было документально подтверждено, что почечные камни, образовавшиеся во время лекарственной терапии, содержат бета (2-метоксифенокси) -молочную кислоту и другие метаболиты гвайфенезина. Другие фармакокинетические параметры гвайфенезина не известны.

Oral Route

Гуафенезин быстро и хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.Продукты с пролонгированным высвобождением (например, Humibid LA) высвобождают лекарство медленно в течение нескольких часов, что позволяет применять менее частые дозы. Таблетка марки Mucinex, представляющая собой комбинацию продукта с немедленным высвобождением / пролонгированным высвобождением, использует запатентованную двухслойную систему доставки, которая высвобождает гвайфенезин сразу из первого слоя и через 12 часов из второго слоя. Период полувыведения гвайфенезина из плазмы составляет примерно 1 час.

Нет кашля — Harvard Health

Эксперты по кашлю говорят, что многие безрецептурные лекарства от кашля, вероятно, не стоят своих денег.

Кашель — один из наших основных защитных механизмов. Этот рефлекс и это бесцеремонное изгнание воздуха, слизи и микробов избавляют нас от всех видов инфекционных и воспалительных заболеваний легких.

Но кто не ел слишком много хорошего? Когда взлом становится безжалостным, он может не дать нам уснуть, утомить и унизить.

Большинство людей сначала ищут облегчения от одного из бесчисленного количества безрецептурных лекарств от кашля. Но многие из этих безрецептурных лекарств от кашля малоэффективны.

Множество причин кашля

Хотя кашель существует для защиты от инфекций дыхательных путей, он обычно встречается и при других заболеваниях. У нас астма ассоциируется с хрипом и затрудненным дыханием, но для многих ее основным симптомом является кашель. Изжога является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), но желудочная кислота, раздражающая пищевод и заднюю стенку глотки, также может вызывать неприятный кашель.

Кашель также является побочным эффектом некоторых лекарств, в первую очередь ингибиторов АПФ, таких как лизиноприл и эналаприл, которые являются основой лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, иногда начинается через несколько месяцев после начала приема препарата. К счастью, есть хорошие альтернативы для тех, у кого есть эта проблема.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бактериальный синусит, рак легких — все это может свидетельствовать о своем присутствии с помощью кашля. И, конечно же, есть печально известная курильщица.

Но среди некурящих наиболее частой причиной кашля является обычная простуда. По крайней мере, 200 вирусов способны вызвать простуду, и это одна из причин, почему она так распространена.Когда вирусы поселяются во влажных темных углублениях носа и верхних дыхательных путей, ткань, выстилающая эти полости, не переносит проникновения и реагирует выделением слизи, превышающей нормальный выход 1-2 литра в год. день. Одним из результатов является постназальная капля, струйка слизи и других выделений, которые стимулируют нервы в задней части глотки и вызывают кашель. Эта щекотливая ситуация усугубляется тем, что некоторые инфекции делают верхние дыхательные пути более чувствительными, чем обычно.

Некоторые другие состояния также могут вызывать постназальный капель и связанный с ним кашель, включая синусит, воздействие загрязненного воздуха, сенную лихорадку (аллергический ринит) и другие аллергии, вызывающие заложенность носа.

Эффект просачивания вниз

Постназальный капель вызывает кашель, потому что слизь и другие выделения из носовых оболочек стекают по задней стенке глотки и раздражают верхние дыхательные пути.

Выбор, выбор, выбор лекарств от кашля

Безрецептурных лекарств от кашля и простуды существует поразительное количество разновидностей.Мы говорим о средствах от кашля и от простуды, потому что, хотя есть некоторые продукты, которые продаются исключительно как средства от кашля — часто называемые туссинами, — многие из них содержат дополнительные ингредиенты, которые также должны контролировать симптомы простуды.

Возможно, будет немного легче сделать выбор, если вы поймете, что большинство этих продуктов содержат одни и те же активные ингредиенты в ограниченном количестве сил и комбинаций. Вот краткое изложение пяти основных типов ингредиентов:

Отхаркивающие средства .Эти лекарства от кашля действуют главным образом за счет различных способов воздействия на выработку, консистенцию и выведение слизи. Гвайфенезин (произносится как gwy-FEN-e-sin), разжижающий слизь, является наиболее распространенным безрецептурным отхаркивающим средством. В рекомендациях по лечению кашля цитируются исследования, показывающие, что гвайфенезин эффективен, но также указываются другие исследования, показывающие, что это не так. Хотите бесплатный и надежный способ разжижения слизи? Просто попробуйте пить много воды в следующий раз, когда вы простудитесь.

Подавители . Эти лекарства от кашля подавляют кашлевой рефлекс в головном мозге.Декстрометорфан (произносится как dex-tro-meth-OR-fan) — один из наиболее распространенных ингредиентов в безрецептурных лекарствах от кашля.

Противоотечные средства . Они работают за счет сужения кровеносных сосудов, что сокращает набухшие мембраны и позволяет большему количеству воздуха проходить через носовые проходы. В результате ткани высыхают, а постназальный кровоток уменьшается. Псевдоэфедрин (произносится как sue-doe-e-FED-rin), активный ингредиент Судафеда, и фенилэфрин (произносится как fen-ill-EF-rin) являются наиболее распространенными противоотечными средствами.Противоотечные средства могут быть очень эффективными в краткосрочной перспективе, но они также создают проблемы. Вы можете попасть в зависимость от противоотечных спреев для носа, если будете использовать их более четырех дней подряд.

Псевдоэфедрин является ключевым ингредиентом в незаконном производстве вызывающего привыкание стимулятора метамфетамина. Рецепт не нужен, но для его покупки нужно предъявить удостоверение личности. Псевдоэфедрин потенциально может вызвать у вас нервозность, нарушить сон и повысить кровяное давление. Если у вас высокое кровяное давление или болезнь сердца, проконсультируйтесь с врачом перед его применением.

Антигистаминные препараты . Как они работают, зависит от источника проблемы. Если сенная лихорадка или аллергия являются причиной заложенности носа и кашля, антигистаминные препараты соответствуют своему названию. Они блокируют гистамин — природное химическое вещество, которое вызывает протекание кровеносных сосудов и вызывает у аллергиков насморк и слезотечение. Но гистамин не влияет на симптомы простуды. Старые антигистаминные препараты, такие как бромфенирамин и хлорфенирамин, обладают другим эффектом: они подавляют активность нейромедиатора ацетилхолина, уменьшая секрецию слизи и расширяя дыхательные пути.

Тем не менее, неясно, как именно старые препараты подавляют кашель. Некоторые исследователи говорят, что они могут работать, блокируя гистамин в центральной нервной системе. В головном мозге гистамин является нейротрансмиттером, одним из многих химических веществ, обеспечивающих межклеточную коммуникацию. Продукты, заявленные как «мультисимптомные» решения, часто включают эти старые препараты.

Анальгетики или обезболивающие . Многие безрецептурные лекарства от простуды содержат ацетаминофен. Дозы различаются, но все они относительно небольшие (менее 400 мг).Опасность заключается в том, что некоторые люди могут не осознавать, что отвары от простуды и кашля содержат ацетаминофен. Если они также принимают более высокие дозы ацетаминофена (например, тайленола) от боли, это может вызвать серьезное повреждение печени и, возможно, острую печеночную недостаточность.

Итак, какое лекарство от кашля нужно принимать?

Для ежедневного кашля от простуды хорошим выбором будет лекарство от кашля, которое содержит старые антигистаминные и противоотечные средства. Старые антигистаминные препараты включают бромфенирамин, дифенгидрамин и хлорфенирамин.

Исследования, на основе которых были сформулированы эти рекомендации, не могут отражать каждый индивидуальный опыт. Если вы думаете, что продукт работает нормально, он, вероятно, не повредит вам, хотя вы можете платить за эффект плацебо, а не за проверенное средство.

Всегда помните о других, менее распространенных причинах сильного кашля, особенно о ГЭРБ и астме. Если у вас кашель, от которого вы просто не можете избавиться, обратитесь к врачу и изучите возможность других источников вашего страдания.

Сделайте иммунизацию от коклюша

Вместо того, чтобы лечить следующий серьезный кашель, вы можете предотвратить его, сделав прививку от коклюша, или, как его обычно называют, коклюша.

По оценкам органов здравоохранения, более полумиллиона взрослых американцев заболевают коклюшем каждый год — это намного больше, чем сообщалось о количестве, которое колеблется около 10 000. Одна из причин такого разрыва заключается в том, что многие люди не осознают, что болеют этим заболеванием, потому что коклюш вызывает характерный «крик» внезапного вдыхания только в меньшинстве случаев. Часто симптомы легко принять за очередную простуду, хотя она может вызвать мучительный, продолжительный кашель. Коклюш — это бактериальное заболевание, поэтому его можно лечить антибиотиками, но только в течение первых нескольких недель заражения.

Большинство детей вакцинируются от коклюша, но иммунитет проходит. Иммунизация детей включает в себя пять прививок в течение нескольких лет с комбинированными вакцинами против дифтерии, столбняка и коклюша. К счастью, взрослые нуждаются в вакцинации от этих трех болезней только раз в 10 лет.

В 2005 году FDA одобрило две новые комбинации дифтерии, столбняка и коклюша, одну для подростков, названную Boostrix, и другую для подростков и взрослых, названную Adacel. Они похожи на детские препараты, но содержат меньше антигена коклюша (антигены вызывают иммунный ответ, который защищает вас от болезни).Комитет экспертов рекомендовал подросткам сделать прививку от дифтерии, столбняка и коклюша, но, когда мы начали настаивать, рекомендация не была распространена на взрослых.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Респираторные проблемы и продукты без рецепта


Фарм США
. 2012; 37 (7): 12-15.

Фармацевты выносят десятки решений каждую неделю в
общественные аптеки, когда пациенты обращаются за помощью в лечении
незначительные проблемы со здоровьем с продуктами, отпускаемыми без рецепта. Практически все
у безрецептурных продуктов есть противопоказания, и многие из них
относятся к пациентам с респираторными проблемами, такими как астма, хрипы,
эмфизема легких или хронический бронхит. 1 Когда фармацевт
знать, что у конкретного пациента был диагностирован респираторный
проблема, может быть жизненно важно отговорить от использования противопоказанных
продукты, если только врач не посоветовал пациенту использовать их.

Продукты, противопоказанные к астме


Когда-то астма считалась противопоказанием для всех
безрецептурные препараты, содержащие антигистаминные препараты первого поколения. В
Обоснование этого помеченного противопоказания было обсуждено в OTC
группа экспертов назначена для изучения антигистаминных препаратов в оригинале 1976 г.
отчет: «Группа осведомлена о существовании разногласий относительно использования
антигистаминных препаратов у пациентов с бронхиальной астмой, где
действие нежелательно.Многие врачи считают этот эффект
невыгоден для пациентов с бронхиальной астмой, и некоторые утверждают, что
антигистаминные препараты противопоказаны пациентам с этим
болезнь.» 2 Продукция носит этот ярлык в течение многих лет. В 1985 г.
FDA опубликовало предварительную заключительную монографию по антигистаминным препаратам,
соглашаясь с необходимостью этого ярлыка. 3

Однако в 1992 г. FDA опубликовало окончательное правило по маркировке антигистаминных препаратов первого поколения, отпускаемых без рецепта. 4
В этом документе агентство описало выводы 1990 г.
совещание Консультативного комитета FDA по лекарствам от легочной аллергии.
Участники считали, что антигистаминные препараты первого поколения не имеют
достаточный антихолинергический эффект, чтобы быть проблематичным для людей с
астма, убрав термин «астма» из предупреждений. Второе поколение
антигистаминные препараты (например, Кларитин, Зиртек, Allegra Allergy) никогда не применялись.
необходимо иметь предупреждение об астме.

Кромолин, отпускаемый без рецепта (например,g., NasalCrom) содержит предупреждение не использовать его для лечения астмы. 5
Продукт показан только при аллергическом рините, и это было бы
неэффективен при астме. Попытка использовать это вместо спасения
бронходилататоры могут быть фатальными при остром приступе астмы. Фармацевтов
следует тщательно опросить пациентов с диагнозом астма, которые
пытаетесь купить кромолин, чтобы убедиться, что он используется для
симптомы аллергического ринита.

Противокашлевые средства, такие как декстром-торфан (например,г., Дельсым,
Робитуссин длительного действия) используются для лечения сильного сухого кашля, а
отхаркивающие средства (например, гвайфенезин в муцинексе) используются для лечения рыхлых,
продуктивный кашель. Ни один из этих типов нельзя использовать более 7 дней. Обе
иметь этикетку, предупреждающую пациентов не использовать их при кашле,
хронический, как при астме. 6,7 Когда пациенты, которые известны
Чтобы иметь астму, попытаться купить любой из этих продуктов, разумно
изучить причины предложенной покупки.

Различные анальгетики предостерегают от применения у пациентов с
астма.Аспиринсодержащие продукты (например, Bayer Aspirin, Excedrin
Мигрень) содержат это предупреждение с дополнительным предупреждением об аллергии.
пациенты, которые аспирин могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, которая может
включают крапивницу, отек лица, шок и астму (хрипы). 8

Несалицилатные анальгетики, содержащие ибупрофен (например,
Motrin IB, Advil Migraine), напроксен натрия (например, Aleve) и
кетопрофен (больше не продается без рецепта)
также предупредите пациентов, чтобы они спросили врача перед использованием, если у них астма. 9,10
Предупреждение об аллергии, которое они несут, предупреждает, что пациенты, чувствительные к аспирину, могут
аллергическая реакция на продукт, проявляющаяся в виде
отек, астма (хрипы), шок, покраснение кожи, сыпь и / или
волдыри.

Предупреждения о хрипе на товарах, отпускаемых без рецепта


Свистящее дыхание — это свистящий звук высокой тональности, который
слышно, когда пациент вдыхает и выдыхает из-за потока воздуха
через суженные дыхательные пути. 11 Хрипы часто возникают при
астма, настолько, что, когда FDA требует, чтобы этикетки предупреждали об использовании
при астме в скобках должно следовать слово «хрипы». 12

Несмотря на требование FDA о запрете астмы и хрипов
переплетаются на этикетках некоторых безрецептурных продуктов (например, салицилатов), хрипы — это
компонент многих других медицинских проблем. Они включают случайные
аспирация инородного предмета в легкие, бронхоэктазы,
бронхиолит, бронхит, эмфизема легких или хроническая обструктивная легочная
заболевание (ХОБЛ, особенно при респираторной инфекции),
гастроэзофагеальный рефлюкс, сердечная недостаточность / сердечная астма, аллергический
реакция на укус насекомого, реакции на лекарства (напр. г., аспирин),
пневмония, курение или вирусная инфекция, особенно если пациент
младенец младше 2 лет. 11 Поскольку сообщество
фармацевт не обучен проводить обследование, необходимое для
установить диагноз, пациенты с хрипом должны быть направлены.

Как упоминалось выше, салицилаты и прочие безрецептурные
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) содержат предупреждение о
использовать с хрипом в контексте совокупности симптомов, которые
указывают на аллергическую реакцию на лекарства.Кромолин также носит
этикетка с предупреждением о недопустимости использования при хрипе. 5 Кромолин будет неэффективным средством лечения любой из множества причин хрипов, перечисленных выше.

Безрецептурные блокаторы гистамина-2 (H 2 ):
исключение из других этикеток продуктов, которые связывают хрипы и астму
вместе как противопоказания к самостоятельному применению. Они не переносят астму
противопоказание, но все три доступных в настоящее время продукта (Prilosec
OTC, Prevacid 24HR, Zegerid OTC) содержат специальное предупреждение, в котором говорится:
«Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас частые хрипы, особенно
с изжогой. 13 Это свистящее дыхание может быть признаком перечисленных выше проблем, а также аллергической реакции на блокатор H 2 .

Предупреждения о ХОБЛ


ХОБЛ — одно из наиболее частых заболеваний легких, с которым сталкиваются пациенты. 14,15
Фармацевты могут узнать этих пациентов по их профилям, которые
может включать рецепты на ингаляционные бронходилататоры (например,
ипратропий, тиотропий, салметерол, формотерол, альбутерол), ингаляционные
стероиды или другие лекарства, такие как Singulair или Daliresp. 15
Фармацевты также знают о том, что многие их пациенты курят.
истории. Курение является основной причиной ХОБЛ, поэтому знание того, что
Пациент — курильщик, может помочь идентифицировать этих пациентов. Хотя некоторые курильщики
не развиваются ХОБЛ, для большинства существует прямая связь между
количество лет курения, количество сигарет, выкуриваемых за день,
и риск развития ХОБЛ. Двумя основными подразделениями ХОБЛ являются:
эмфизема и хронический бронхит, и большинство людей с диагнозом
У ХОБЛ есть и то, и другое. 15

Эмфизема диагностируется, когда пациенты страдают повреждением альвеол, снижающим оксигенацию. 14,15
Хронический бронхит возникает в результате продолжающегося раздражения и воспаления.
слизистой оболочки бронхов, что приводит к длительному кашлю с
большое количество слизи, произведенной воспалением. 16-18
диагноз ставится, если у пациента наблюдается кашель со слизью большую часть дня
месяц в течение 3 месяцев и более. Пациенты также могут жаловаться на грудную клетку.
дискомфорт или стеснение, усталость, низкая температура, одышка,
ухудшается при физической нагрузке или умеренной активности и при хрипах.

Все антигистаминные препараты первого поколения имеют маркировку с просьбой
пациенты должны проконсультироваться с врачом перед использованием, если у них есть
либо эмфизема, либо ХОБЛ. Антигистаминные препараты не считаются
вариант лечения эмфиземы. Цель лечения у пациентов с
хронический бронхит заключается в разжижении слизи, чтобы пациент мог ее удалить и
улучшить воздушный поток. 18 Врачи могут посоветовать использование пара
вапорайзеры или рецептурные лекарства, которые помогут достичь этой цели. В
хорошо известный подсушивающий эффект антигистаминных препаратов первого поколения может сушить
слизь и препятствуют ее удалению.

Антигистаминные препараты первого поколения полезны при различных
Внебиржевые продукты. Снимают чихание, ринорею и зуд в носу
аллергического ринита. 1 Состав этих лекарств
включают дифенгидрамин (например, Бенадрил), хлорфенирамин (например,
Хлор-Триметон) и клемастин (например, Tavist Allergy). Пациенты с
ХОБЛ можно рекомендовать избегать этих продуктов и выбирать второе поколение
антигистаминные препараты, такие как лоратадин (например, Кларитин, Алаверт),
цетиризин (например,g., Zyrtec) или фексофенадин (например, Allegra Allergy).

Три антигистаминных препарата первого поколения снимают ринорею, зуд в носу и чихание, связанные с простудой. 1
Это хлорфенирамин, доксиламин и клемастин. Снова,
фармацевты должны посоветовать пациентам с ХОБЛ избегать этих ингредиентов, но
может предложить использование не противопоказанных лекарств от простуды, таких как назальные
противоотечные средства и ингредиенты от боли в горле.

Все безопасные и эффективные лекарства от укачивания, отпускаемые без рецепта, содержат антигистаминные препараты первого поколения. 1
Они включают дименгидринат (например, драмамин), циклизин (например,
Marezine, Bonine For Kids) и меклизин (например, Bonine, Dramamine Less
Сонный). Фармацевты должны посоветовать пациентам с ХОБЛ не использовать их, и
также избегать непроверенных продуктов, таких как имбирь, акупрессурные ленты и
гомеопатия. Скорее, пациенты должны быть направлены к врачу для
рассмотрение таких рецептурных препаратов, как Transderm Scop.

Все безопасные и эффективные снотворные, отпускаемые без рецепта, содержат либо дифенгидрамин, либо доксиламин. 1
Дифенгидрамин также сочетается с анальгетиками, такими как ацетаминофен.
(например, Тайленол PM). Эти продукты рекламируются для облегчения боли и
боль с сопутствующей бессонницей. Поскольку нет других безопасных и
эффективные снотворные ингредиенты, фармацевты также должны рекомендовать ХОБЛ
пациенты с проблемами сна к врачу.

Некоторые продукты для менструального цикла включают первое поколение
антигистаминный пириламин в их составах для облегчения эмоционального
изменения или изменения настроения, связанные с предменструальным синдромом (ПМС), такие как
беспокойство, нервное напряжение и раздражительность, а также для снятия воды
задержка, судороги и боли в спине.Пириламин не доказал свою безопасность и
эффективен для этих целей, поэтому фармацевты должны рекомендовать женщинам с ХОБЛ
и ПМС, чтобы их избежать.

Продукты от кашля содержат аналогичные предупреждения. Ведущий
средство от кашля dextromethor-phan (например, Delsym) заявляет: «Спросите врача
перед использованием, если у вас хронический кашель, который продолжается, как при курении,
астма или эмфизема, или кашель, который возникает при слишком большом количестве мокроты
(слизь) ». 19 Отхаркивающее средство, содержащее гвайфенезин
(т.е. Муцинекс) добавляет слова «постоянный» к хроническому кашлю и добавляет
хронический бронхит как противопоказание для самостоятельного применения без надзора. 7

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА



Предупреждения об астме


Если у вас астма, вам не следует использовать противоаллергический продукт, известный как NasalCrom
лечить его, так как этот продукт доказал свою безопасность и эффективность только для
проблемы носовой аллергии, такие как сенная лихорадка. Вам также следует избегать использования
продуктов от кашля при хроническом кашле, сопровождающем астму, в том числе
такие ингредиенты, как декстрометорфан (например,г. , Дельсим) и гвайфенезин
(например, Муцинекс). Больные астмой также должны заботиться о
безрецептурные анальгетики. Все продукты, содержащие салицилаты (например,
аспирин, Пепто-Бисмол) предостерегают от использования (без консультации с врачом)
люди с астмой, дальнейшие предостережения, что использование может привести к серьезным
аллергическая реакция, которая может включать астму (хрипы). Продукты с
ибупрофен (например, Motrin IB) и напроксен (например, Aleve) несут аналогичные
предупреждения.

Предупреждения о хрипе


Салицилаты, ибупрофен, напроксен и кромолин также несут
предупреждения о применении при хрипах.Если у вас хрипы с изжогой,
Вы не должны использовать Prilosec OTC, Prevacid 24HR или Zegerid OTC без
одобрение врача.

Предупреждения о ХОБЛ


Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — тяжелая форма
заболевание легких, которое включает эмфизему и хронический бронхит. если ты
имеете любой из этих диагнозов, вам следует избегать многих безрецептурных
антигистаминные препараты без рекомендации врача. Антигистаминные препараты, которые
безопасны для вас группа, которая раньше была по рецепту, а теперь
можно купить бесплатно, например, Claritin, Zyrtec и Allegra Allergy.Однако все старые антигистаминные препараты потенциально опасны и
вам следует поговорить с врачом перед их использованием.

В опасную группу для больных ХОБЛ входят
лекарства от сенной лихорадки, простуды, укачивания, сна и
менструальные проблемы. Лекарства от сенной лихорадки включают дифенгидрамин (например,
Бенадрил), хлорфенирамин (например, Хлор-Триметон) и клемастин
(например, Тавист). Эти три активных ингредиента также содержатся во многих
комбинированные продукты от насморка, а также другие ингредиенты
беспокойство, такое как доксиламин (содержится во многих продуктах Nyquil).Движение
лекарства от болезней, которых следует избегать, включают дименгидринат (например, драмамин),
циклизин (например, марезин, бонин для детей) и меклизин (например,
Bonine, Dramamine Less Drowsy). Лекарства от сна, отпускаемые без рецепта
избегать включения доксиламина (который содержится в некоторых продуктах Unisom) и
дифенгидрамин (например, Sominex, Nytol и некоторые продукты Unisom).
Менструальные продукты, которых следует избегать, включают любые содержащие пириламин,
антигистаминный препарат, не имеющий доказанного эффекта
предменструальный синдром или менструальные спазмы.

Консультации при ХОБЛ


Большинство пациентов с ХОБЛ заболели
многократное вдыхание раздражителей, вызвавших повреждение. Хотя некоторые
люди заболевают ХОБЛ из-за загрязнения воздуха или на рабочем месте (на таких работах, как
добыча угля, текстильное производство, обработка зерна и животноводство
сельское хозяйство), курение является причиной номер один как эмфиземы, так и хронической
бронхит. По этой причине жизненно важно бросить курить до
ущерб становится еще хуже.Ваш фармацевт поможет вам выбрать
безрецептурные средства для прекращения курения, такие как пластыри, жевательная резинка или
леденцы. Если они не увенчались успехом, обратитесь к врачу для
рецептурные продукты, такие как Chantix, которые могут быть более эффективными.

Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

ССЫЛКИ


1. Молитесь ИС. Терапевтические препараты, отпускаемые без рецепта. 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006 г.
2. Создание монографии по безрецептурным препаратам от простуды, кашля, аллергии, бронхолитических и противоастматических средств. Реестр ФРС . 1976; 41: 38312-38424.

3. Простуда, кашель, аллергия, бронхолитические средства и
противоастматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; пробный
заключительная монография по безрецептурным антигистаминным препаратам. Реестр ФРС . 1985; 50: 2200-2218.

4. Простуда, кашель, аллергия, бронхолитические средства и
противоастматические лекарственные средства, отпускаемые без рецепта людьми; окончательный
монография по безрецептурным антигистаминным препаратам; окончательное правило. Реестр ФРС .1992; 57: 58356-58376.

5. Назальный спрей от аллергии Nasalcrom Описание продукта.
Prestige Brands, Inc.
http://nasalcrom.com/~/media/files/nasalcrom/nasalcromproductinformation.pdf.
Доступ 23 мая 2012 г.

6. Робитуссин при длительной простуде. Pfizer Consumer Healthcare. www.robitussin.com/products/long-acting-cough#. Доступ 23 мая 2012 г.

7. Муцинекс. Reckitt Benckiser LLC. www.mucinex.com/pdfs/mucinex.pdf. Доступ 23 мая 2012 г.

8. Bayer Aspirin. ООО «Байер Хелкейр».www.wonderdrug.com/. Доступ 23 мая 2012 г.

9. Мотрин И.Б. McNeil-PPC, Inc. www.motrin.com. Доступ 23 мая 2012 г.

10. Алеве. ООО «Байер Хелкейр». www.aleve.com/products.php#caplets. Доступ 23 мая 2012 г.

11. Хрипы. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003070.htm. Доступ

23 мая 2012 года.

12. Gern JE. Азбука риновирусов, хрипов и астмы. Дж Вирол . 2012; 84: 7418-7426.

13. Прилосек ОТС, Превацид 24 HR, Зегерид ОТС. www.drugstore.com. Доступ 23 мая 2012 г.

14. Эмфизема. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/emphysema.html. Доступ 23 мая 2012 г.

15. Хроническая обструктивная болезнь легких. ПабМед Здоровье . www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001153/. Доступ 23 мая 2012 г.

16. Бронхит. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001087.htm. Доступ 23 мая 2012 г.

17. Хронический бронхит. MedlinePlus . www.nlm.nih.gov/medlineplus/chronicbronchitis.html. Доступ 23 мая 2012 г.

18. Что такое бронхит? Национальное сердце, легкие и кровь
Институт. www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brnchi/.
Доступ 23 мая 2012 г.

19. Жидкость от кашля для взрослых «Дельсим» на 12 часов (со вкусом апельсина).
Reckitt Benckiser LLC.
www.delsym.com/docs/Adult-12-Hour_Cough_Liquid_Grape_Drug_Facts.pdf.
По состоянию на 23 мая 2012 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected] com.

журналов интенсивной терапии | Издательство Insight Medical |

ISSN: 2471-8505
NLM ID:
101679444
ICV 2016: 83.25

The Journal of Intensive and Critical Care , является ведущим международным рецензируемым журналом, в котором публикуются оригинальные исследования, обзорные статьи, учебные пособия и специальные статьи для врачей и других медицинских работников, занимающихся лечением тяжелобольных. Журнал будет включать статьи, в которых обсуждаются все аспекты исследований служб здравоохранения в области интенсивной терапии, системной практики в анестезиологии, периоперационной и реанимационной медицины, взаимодействия между анестезиологией, реанимационной медициной и болью.

Он предназначен для всех, кто занимается интенсивной медицинской помощью, врачей, анестезиологов, хирургов, педиатров и всех, кто занимается доклиническими дисциплинами и медицинскими науками, лежащими в основе этих дисциплин.

Журнал публикует комментарии, обзоры и исследования во всех областях интенсивной терапии и неотложной медицины. Critical Care стремится предоставить всесторонний обзор области интенсивной терапии и способствовать международному обмену идеями в этой и смежных областях.Кроме того, Журнал поощряет рассмотрение различных культурных аспектов практики интенсивной терапии.

Intensive and Critical Care Journals имеет один из самых быстрых сроков обработки среди всех медицинских журналов в мире. Обычно рецензирование выполняется в течение 2-3 недель, а решение редактора — в течение 2-7 дней после этого. Поэтому очень редко приходится ждать окончательного решения более 4 недель.

Для подачи новой рукописи авторам следует использовать систему онлайн-подачи.Авторы могут отправить свои рукописи, щелкнув ссылку «Система подачи рукописей в Интернете» или отправив электронное письмо на адрес [адрес электронной почты защищен]

Сестринское дело

Медсестринский уход за неотложной медицинской помощью предназначен специально для пациентов с высоким риском возникновения опасных для жизни проблем. Пациент находится под постоянным наблюдением и ему оказывается соответствующая помощь. Врачи интенсивной терапии следят за тем, чтобы пациент получал прямое лечение, интенсивные вмешательства и терапию, а также ежедневные осмотры.Медсестринский уход за неотложной медицинской помощью предназначен для защиты и контроля качества ухода, который получает пациент. Медсестринский уход за неотложной медицинской помощью включает в себя под-специальности педиатрической, неонатальной и взрослой сестринской практики.

Медицина интенсивной и реанимации

Медицина интенсивной терапии и реанимации — это медицинская специальность, охватывающая лечение клинических проблем пациентов с опасными для жизни заболеваниями или травмами. Некоторые из специалистов по интенсивной терапии включают эндотрахеальную интубацию, использование механических и фармакологических методов жизнеобеспечения, усовершенствованную систему жизнеобеспечения сердца, прикроватную функцию легких, установку кардиостимуляторов и доступность инвазивного мониторинга.

Фельдшер интенсивной терапии

Парамедики интенсивной терапии — это практикующие врачи, которые оказывают медицинскую помощь, лечение и уход тяжелобольным пациентам, находящимся за пределами больницы. Их цель — обеспечить быструю клиническую оценку и помощь пациентам, сталкивающимся с опасными для жизни проблемами. Они быстро выносят критические клинические суждения без непосредственного надзора. Они проходят специальную подготовку для оказания наилучшей доврачебной и внутрибольничной помощи.

Высшая флора для интенсивной терапии 50 миллиардов

Это пробиотик, разработанный специально для лечения проблем с пищеварением, таких как периодические запоры, вздутие живота, газы и дискомфорт пищеварения. Эти проблемы могут быть связаны с возрастом, стрессом и неправильным питанием. Он содержит 10 полезных штаммов пробиотиков и около 50 миллиардов живых культур. Его задача — облегчить расстройство пищеварения.

Легочная реанимация

Отделение реанимации легких включает группу пульмонологов, обладающих специальными знаниями и навыками в лечении серьезных проблем с легкими и дыханием, таких как острая и хроническая легочная эмболия, рак легких, легочные сосудистые заболевания, трансплантация легких, эмфизема легких и т. Д.Специалист по легочным заболеваниям специализируется на неопластических, воспалительных и инфекционных заболеваниях. Обычно они работают в отделениях интенсивной терапии больниц и занимаются тяжелыми заболеваниями и состояниями.

Скорая педиатрическая помощь

Специалисты педиатрической отделения интенсивной терапии диагностируют, лечат и стабилизируют состояние детей с опасными для жизни заболеваниями. Детское отделение интенсивной терапии состоит из оборудования жизнеобеспечения, кардиохирургии, лечения рака и трансплантации органов для тяжелобольных детей со сложными медицинскими проблемами.Некоторые медицинские проблемы включают: глубокий диабетический кетоацидоз, серьезные травмы в результате несчастных случаев, тяжелую пневмонию, тяжелую астму, инфекции, аллергии.

Хирургическая реанимация

Хирургическая реанимация предназначена для ухода за пациентами с потенциально опасными для жизни хирургическими состояниями. Специалисты в хирургической реанимации обладают передовыми знаниями и опытом, которые позволяют им оказывать необходимую помощь тяжелобольным пациентам. Хирургическая реанимация специализируется на повреждениях тканей в результате травм, несчастных случаев, у пациентов, которые могут испытывать дисфункцию мультисистемных органов, инфекции, ожоги, сепсис, острое воспаление, операцию или ишемию.Миссия состоит в том, чтобы обеспечить и гарантировать наилучшие результаты для пациентов, используя современные передовые практики.

Скорая ветеринарная и неотложная помощь

Ветеринарная служба неотложной помощи и интенсивной терапии предназначена для оказания качественной помощи тяжелобольным животным, нуждающимся в интенсивном наблюдении. Ветеринарные отделения интенсивной терапии предлагают большое количество процедур, включая непрерывный инвазивный мониторинг, вентиляцию, инотропы и вазопрессоры, нутритивную поддержку через питательные трубки, жидкостную и коллоидную терапию, переливание крови и плазмы, прикроватный мониторинг газов крови, гематокрита, гемоглобина, электролитов и осмотического давления коллоидов. .

Ветеринарное отделение интенсивной терапии направлено на обеспечение условий ухода за тяжелобольными животными и наблюдения с использованием самых современных доступных ветеринарных методов лечения.

Отделение интенсивной терапии

Отделение интенсивной терапии — это специализированное отделение в больнице, где тяжелобольные пациенты получают постоянную медицинскую помощь и поддержку квалифицированных врачей. Тот, кто получил серьезную травму или серьезно заболел, сначала помещается в отделение интенсивной терапии, чтобы он мог получать постоянное наблюдение, лечение, наблюдение и специализированную помощь.К тяжелым заболеваниям относятся сердечный приступ, отравление, сложные операции, преждевременные роды, инсульт и хирургические осложнения.

Отделение интенсивной терапии новорожденных

Это специализированное отделение для недоношенных или новорожденных детей с медицинскими осложнениями. Отделение интенсивной терапии новорожденных обеспечивает передовые технологии и специализированную помощь неонатологов. Оборудование, используемое в отделении интенсивной терапии, включает: тонометр, респиратор-вентилятор, сердечно-легочный монитор, пупочный катетер, C-PAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), назальную канюлю или носовые канюли.

Медицина интенсивной терапии

Интенсивная медицина — это практика, связанная с лечением пациентов в критическом состоянии и пациентов, нуждающихся в лечении с высокой степенью зависимости. Медицинские специальности включают определенные органы или системы организма, охватывают пациентов со всем спектром медицинской и хирургической патологии. Специалисты обеспечивают все аспекты ухода за тяжелобольными пациентами хирургического, медицинского и травматологического профиля. Предоставляется расширенная поддержка органов во время критических заболеваний, спасающая жизнь помощь, которая поддерживает и взаимодействует со всеми другими областями больницы.

Детская интенсивная терапия

Педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU) обеспечивает передовую помощь тяжелобольным или травмированным младенцам и детям с тщательным постоянным наблюдением, лекарствами и лечением. Он оснащен передовыми технологиями для достижения наилучших результатов, обеспечивая быстрое выздоровление, улучшая выживаемость, облегчая боль и сводя к минимуму страдания. Некоторые из состояний, которые вызывают тяжелое заболевание детей, включают проблемы с дыханием или легкими, травмы, эпилепсию и другие состояния нервной системы, генетические и хромосомные состояния, иммунную систему и ревматические состояния, инфекции, такие как бактериальный менингит или сепсис, острые заболевания почек или печени. отказ и т. д.

Инфлавоноиды интенсивной терапии

Инфлаваноид для интенсивной терапии — это смесь аюрведических трав, таких как босвеллия, куркума, имбирь и др., Используемых для облегчения острой боли. Некоторые из этих трав обладают важными свойствами, такими как антиоксидантные свойства, включая витамин С, кверцетин и биофлавоноидный комплекс. Он используется для облегчения болей в суставах, воспалений суставов, а также для временного облегчения боли при артрите.

Нейроинтенсив

В отделении нейрокритической помощи врачи и медсестры оказывают помощь пациентам с опасными для жизни неврологическими и нейрохирургическими заболеваниями, такими как массивный инсульт, кровотечение в мозг (внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние), травмы головного мозга, опухоли головного мозга, эпилептические состояния , нервные и мышечные заболевания, заболевания спинного мозга, травмы головного и спинного мозга или осложнения травм головного мозга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *