» При каких заболеваниях в моче эритроциты в моче: Гематурия :: Нефрологический Экспертный Совет

Содержание

Гематурия :: Нефрологический Экспертный Совет

Одна из самых частых причин обращения к нефрологу – наличие эритроцитов в моче, или гематурия. Различают два вида этого состояния: микро- и макрогематурия. О макрогематурии говорят в случае, когда наличие крови в моче можно определить визуально (сгустки, алая или коричневая, цвета пива, колы и т.п. моча). При микрогематурии количество эритроцитов не превышает 100 в поле зрения во время подсчета в специальной камере при исследовании под микроскопом. Оба состояния могут означать поражения разных уровней мочевыводящего тракта (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники, почки) или нарушения свертывания крови и сигнализировать о необходимости серьезного обследования и лечения.

Причинами гематурии могут быть:

  • Инфекции мочевых путей (острый цистит или уретрит, обострение хронического цистита и пр.). В таких случаях появление крови в моче сопровождается обычно болью, жжением или дискомфортом при мочеиспускании.
  • Пиелонефрит (поражение инфекционным процессом почечных лоханок).
  • Мочекаменная болезнь (камни в любых отделах мочевыводящих путей).
  • Непосредственно почечные (т.н.гломерулярные болезни), когда болезнь поражает непосредственно почечный клубочек, или гломерулу.
  • Интенсивные физические нагрузки.
  • Врожденные особенности почечных (гломерулярных) мембран.
  • Увеличение предстательной железы ( доброкачественная гиперплазия или опухоли).
  • Опухоли любых отделов мочевыводящих путей.

Иногда моча окрашивается в красный и коричневый цвет за счет красящих пигментов некоторых продуктов (свекла) или лекарственных средств (например, феназопиридин), поэтому само появление окрашенной мочи не означает наличие гематурии. При подозрении на гематурию обязательно нужно провести исследование мочи под микроскопом, для этого собирается общий анализ мочи. Насколько гематурия выражена, помогает сориентироваться проба Нечипоренко, которая исследуется обязательно из средней порции мочи. Общий анализ крови помогает сориентироваться в существовании воспалительных изменений, существенной кровопотери или недостатке тромбоцитов, если он имеется. Наличие давней или активной, но незаметно для человека протекающей болезни почек может подтвердить биохимический анализ крови, а именно такие параметры как креатинин, мочевина, мочевая кислота. Врач, исходя из картины болезни, судит о необходимости различных иммунологических исследований. Отклонения в свертываемости крови выявляют с помощью коагулограммы.

Обязательно проведение ультразвукового исследование почек и мочевыводящих путей – абсолютно безвредного исследования, которое во многих случаях помогает быстро определиться с диагнозом. Для исключения аномалий, мочекаменной болезни или опухолей мочевыводящих путей может так же понадобиться проведение компьютерной томографии с введением специального контрастного вещества. Это более высокий, чем УЗИ уровень диагностики, требующий специальной подготовки и введения препарата, небезразличного для организма и, в частности для работы самих почек. Поэтому показания к нему тщательно взвешиваются врачом и, в некоторых случаях от проведения этого исследования даже приходится отказаться, чтобы не усугубить проблемы.

Еще одной, правда тоже небезразличной на этот раз для самочувствия пациента процедурой, которая может выяснить причину гематурии является цистоскопия. Это исследование заключается в осмотре с помощью специального устройства мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и проводится врачом-урологом с применением местной анестезии. Преимуществом его является то, что при обнаружении опухоли или подозрительно участка слизистой оболочки врач сразу же может взять биопсию (кусочек ткани для исследования под микроскопом). При выявлении опухоли необходимо соответствующее лечение в урологическом или онкологическом стационаре с последующим наблюдением.

Если нет препятствия оттоку мочи, врач-нефролог может помочь как в лечении инфекций мочевых путей, так и мочекаменной болезни. Но если отток мочи нарушен, пациент обязательно должен находиться под наблюдением уролога, чтобы при необходимости восстановить проходимость мочевых путей и не дать развиться гидронефрозу.

Если источник гематурии после всех проведенных исследований не найден, пациент обязательно должен быть обследован врачом-нефрологом. Сочетание стойкой гематурии с некоторыми другими симптомами поражения почек заставляет врачей обсуждать вопрос о проведении биопсии почки. Только исследование специальным образом обработанной ткани почки под микроскопом позволяет поставить самый точный нефрологический диагноз и определиться с оптимальным лечением. Показания к этому исследованию всегда должны быть тщательно взвешены и проводится оно в стационаре под круглосуточным медицинским наблюдением. Биопсия почки позволяет определить диагноз фактически на клеточном уровне, поэтому считается золотым стандартом диагностики болезней почек. Если причина гематурии подтверждена при биопсии, пациент должен постоянно наблюдаться врачом-нефрологом, который в зависимости от течения заболевания может назначать либо активную иммуносупрессивную, либо так называемую нефропротективную терапию, тормозящую развитие и прогрессирование почечной недостаточности.

Обратиться за консультацией можно в отделения НЭС

Гематурия как проявление изолированного мочевого синдрома у детей | #08/10

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета [2, 15, 19]. Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50 в п/зр.) и незначительную (до 10–15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка [26]. В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий [25]. Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка [13].

Клубочковая гематурия (табл. 1), как проявление ИМС, встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Заболевания, при которых гематурия сопровождается экстраренальными симптомами, морфологически имеют выраженный пролиферативный характер воспалительной реакции либо преимущественно со стороны мезангия, либо со стороны эндотелиальной выстилки капилляров клубочка.

Канальцевая гематурия наблюдается при разнообразных заболеваниях как врожденного, так и приобретенного происхождения (табл. 2).

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости [7, 23]. Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель [9, 14, 20, 22, 23]. Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита [5, 7].

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры [18, 22]. Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда [6]. Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии [11]. Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры [10, 11]. Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев [11].

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной [4, 8, 9, 25, 26], но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной [11, 16, 21, 27]. На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую [24]. Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок [12] и альфа1-микроглобулин [17, 28]. Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом [1]. В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

  1. Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.

  2. Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66–69.

  3. Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150–152.

  4. Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.

  5. Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51–55.

  6. Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34–37.

  7. Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197–201.

  8. Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139–145.

  9. Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.

  10. Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.

  11. Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106–110.

  12. Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1–7.

  13. Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845–846.

  14. Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371–378.

  15. Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327–347.

  16. Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143–147.

  17. Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707–712.

  18. Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68–72.

  19. Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20–21.

  20. Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206–210.

  21. Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32–36.

  22. Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68–72.

  23. Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940–941.

  24. Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189–1198.

  25. Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370–371.

  26. Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851–856.

  27. Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561–569.

  28. Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253–259.


Причины почечной гематурии гломерулярного происхождения

Причины почечной гематурии негломерулярного характера

Особенности сбора анамнеза при выявлении гематурии


А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент
Н. А. Лисовая, кандидат медицинских наук

СПбГПМА, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

10 причин, анализ мочи, повышен белок у ребенка, у беременных

Появился в моче белок – это серьезный сигнал, который нельзя игнорировать, поскольку у здорового человека такого не должно быть.

Наличие белка в моче специалисты называют протеинурией, которую можно выявить с помощью простого метода – анализа мочи.

Учитывая важность такого симптома для диагностики многих заболеваний внутренних органов, мы предлагаем разобраться, почему в моче появляется белок, к какому специалисту нужно обратиться и чем опасен такой признак.

Белок в моче: что это значит?

Как мы уже говорили, появление в моче белка принято называть протеинурией.

Чаще всего протеинурия говорит о нарушениях работы почек, которые пропускают чрезмерное количество протеинов в мочу.

Протеинурию принято делить на патологическую и физиологическую. Патологическая протеинурия развивается на фоне различных заболеваний. Физиологическая протеинурия может иметь место у полностью здорового человека. Более подробно о причинах патологической и физиологической протеинурии мы поговорим далее.

Белок в моче причины?

Причинами физиологической протеинурии могут быть следующие факторы:

  • чрезмерная физическая активность;
  • нарушение диеты;
  • системное и локальное переохлаждение;
  • психоэмоциональное потрясение;
  • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • третий триместр беременности;
  • длительная стоячая работы;
  • физиотерапевтические процедуры, как например душ Шарко и контрастный душ;
  • активное прощупывание почек через переднюю брюшную стенку при объективном обследовании у врача;
  • неправильный сбор мочи для анализа (пациент не подмылся перед сбором мочи, сбор мочи во время менструации и т. д.).

К появлению патологической протеинурии может привести следующее:

  • заболевания органов мочевыводящей системы: гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, травмы почек, пиелонефрит, воспаление предстательной железы, специфическое поражение почек и другие;
  • инфекционные болезни, которые протекают с лихорадкой: ОРВИ, грипп, воспаление легких и другие;
  • тяжелая гиперсенсибилизация организма: отек Квинке, анафилактический шок и другие;
  • гипертоническая болезнь второй и третьей стадий, когда присутствует поражение почек;
  • эндокринные болезни: сахарный диабет;
  • ожирении третьей-четвертой степеней;
  • интоксикация организма;
  • острое воспаление отростка слепой кишки;
  • системный прием некоторых групп лекарственных средств: цитостатики, антибиотики и другие;
  • заболевания системного характера: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и другие;
  • заболевания злокачественного характера: лейкемия, миеломная болезнь, рак мочевого пузыря или почки.

Белок в моче у мужчин чаще всего появляется при воспалении предстательной железы или мочеиспускательного канала. В таком случае нужно обратиться на прием к врачу-урологу.

Как видите, причин того, почему появляется белок в моче, очень много. И поскольку протеинурия – это всего лишь симптом того или иного заболевания, лечение будет подбираться индивидуально каждому больному.

Поэтому получив анализ мочи, в котором норма белка превышает допустимое значение, необходимо обратиться за консультацией к врачу-нефрологу. Заниматься самолечением мы категорически не рекомендуем, так как лечение народными средствами не всегда эффективно, а иногда опасно для здоровья.

Белок в моче: норма

Уровень белка в моче у женщин в норме не должен превышать 0.1 г/л исключением является только уровень белка в моче при беременности, норма которого на ранних строках составляет до 0.3 г/л, а на поздних – до 0.5 г/л.

Белок в моче у мужчин в норме не должен быть выше 0. 3 г/л. Этот показатель немного выше того, что у женщин, поскольку мужской пол чаще подвергается чрезмерным физическим нагрузкам, чем женский.

У ребёнка нормальным считается уровень в моче белка – 0.033 г/л.

Суточная потеря белка с мочой находится в пределах от 50 до 140 мг.

Общий анализ мочи: подготовка и правила сбора мочи

Правильная подготовка к сдаче общего анализа мочи позволяет избежать ошибочных результатов исследования. Перед сдачей мочи необходимо соблюдать следующие правила:

  • за 24 часа до сбора мочи из дневного рациона исключают продукты, которые могут изменить цвет мочи, например, свеклу, сладости, копчености, маринады;
  • за 24 часа до сбора мочи запрещается употреблять алкоголь и кофеинсодержащие напитки;
  • за 24 часа до сдачи анализа мочи нельзя принимать витамины, мочегонные и биодобавки. В случае системного приема лекарств необходимо сообщить об этом доктору, который дал направление на анализ мочи;
  • за сутки до сдачи анализа мочи нужно избегать переохлаждения, перегревания и чрезмерных физических нагрузок, поскольку указанные факторы могут вызывать функциональную протеинурию;
  • при месячных или инфекциях, которые сопровождаются лихорадкой, по возможности рекомендуется перенести сдачу мочи для анализа.

Правила сбора мочи:

  • мочу собирают утром после сна;
  • перед сбором мочи необходимо подмыться или принять душ;
  • для сбора мочи используют стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. У детей мочу собирают в мочеприемники, которые продаются в аптеке. Запрещается выжимать мочу с подгузника или пеленки;
  • для анализа нужно использовать мочу собранную, со средней порции;
  • мочу для анализа можно хранить не более двух часов (при температуре 4-18 °С).

Результат исследования выдают на следующий день, но в экстренных случаях – через 2 часа.

Расшифровка общего анализа мочи:

  • повышен белок и лейкоциты в моче — практически всегда свидетельствуют о пиелонефрите. В этом случае женщины жалуются на боли в пояснице, повышение температуры до высоких цифр, общую слабость озноб, тошноту, иногда рвоту;
  • повышен белок и эритроциты в моче — чаще всего являются признаком гломерулонефрита. Но в случае, когда эритроциты в моче свежие, то можно думать о мочекаменной болезни.

Суточный анализ мочи на белок: как собирать?

Одним из самых точным и простых методов, который позволяет определить суточную протеинурию, является суточный анализ мочи на протеинурию.

Суточный белок в моче проводится для изучения фильтрационной функции почек.

Выявить в суточной моче белок можно несколькими способами. Самым простым и доступным методом является химический, когда белок выявляют с помощью специальных химических реактивов. В процессе исследования в пробирку с мочой добавляют химикат, который входит в реакцию с белком и денатурирует его, образовывая белое кольцо.

В современных лабораториях для определения суточной протеинурии применяют специальные электронные анализаторы, которые чувствительней и точнее вышеописанного метода.

Для исследования используется суточная моча, которая собиралась в течение суток (24 часов).

Правила сбора мочи:

  • мочу собирают в чистую трехлитровую стеклянную банку;
  • первую порцию урины в шесть утра не собирают, а выливают в канализацию;
  • собираются все последующие порции мочи до шести утра следующего дня;
  • на следующий день всю собранную мочу необходимо слегка встряхнуть, после чего отлить в стерильный контейнер 10-150 мл и доставить в лабораторию, в которой будет проводиться анализ на суточную протеинурию.

Результат анализа выдают на следующий день.

Расшифровка суточного анализа мочи на белок

В норме в суточной моче должно определяться не более 140 мг белковых фракций. В зависимости от количества белка протеинурию делят на три степени.

Классификация суточной протеинурии, таблица

Количество белка, мг Степень протеинурии Причины
1000 и меньше умеренная инфекционные заболевания, начальные стадии рака, длительная белковая диета
1001-2999 средняя тяжелые инфекционные заболевания, гнойные процессы в организме, гломерулонефрит
3000 и больше выраженная отравления, гломерулонефрит

Повышенный белок в моче у ребенка: признаки и как снизить?

Причины протеинурии у детей такие же, как и у взрослых.

Внешние признаки высокого белка в моче у детей могут быть следующими:

  • общая слабость;
  • сонливость;
  • снижение аппетита или полный отказ от еды;
  • головокружение;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • боли в суставах и мышца.

Также к вышеперечисленным симптомам присоединяется клиническая картина заболевания, вызвавшего протеинурию.

Снизить белок в моче можно только устранив причину его появления. Например, при пиелонефрите или нефрите ребенку назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, диета, постельный режим и прочие лечебные мероприятия.

В случае, когда протеинурия возникает на фоне гриппа или тяжелого течения ГРВИ с высокой температурой тела, детям обязательно дают противовирусные и жаропонижающие препараты.

При обнаружении у своего ребенка в анализе мочи белка обратитесь за помощью к врачу-педиатру или врачу-нефрологу, которые назначат лечение, а при необходимости направят к смежным специалистам, таким как врач-инфекционист, врач-эндокринолог, врач-хирург и другие.

Повышенный белок в моче при беременности: причины и как лечить?

Повышенный в моче белок при беременности (выше 0.1 г/л) может быть первым и единственным признаком нарушения фильтрационной способности почек. В таком случае женщина обязательно направляется на консультацию к врачу-нефрологу.

Пациентке могут быть назначены повторный общий анализ мочи, суточный анализ мочи на протеинурию, пробу по Зимницкому, ультразвуковое исследование почек и другие диагностические методы, которые помогут поставить точный диагноз. Если причину появления в моче белка так и не установили, то беременная будет находиться под наблюдением у врача-нефролога, который должен регулярно контролировать показатели мочи.

На поздних строках беременности, когда плод активно набирает вес, почки могут сдавливаться беременной маткой, вследствие чего в моче появляется белок. Если у женщины, кроме повышенного в моче белка (до 0.5 г/л), нет никаких других симптомов, то никаких лечебных мероприятий не проводят, а только наблюдают за ее состоянием и показателями мочи.

В случае, когда кроме протеинурии беременную беспокоят отеки, артериальная гипертензия, мерцание мушек перед глазами, показано стационарное лечение. Такое сочетание симптомов может свидетельствовать о развитии позднего токсикоза, который опасен как для жизни женщины, так и ребенка.

Белок в моче после родов у женщины: причины

Чаще всего протеинурия после родов бывает симптомом заболеваний почек, а именно пиелонефрита, гломерулонефрита или нефропатии. Причем женщины редко замечают симптомы перечисленных заболеваний, поскольку заняты уходом за ребенком, или пытаются справиться с проблемой самостоятельно.

Также протеинурия после родов может возникнуть вследствие самой родовой деятельности, ведь потуги – это колоссальная физическая нагрузка на организм.

У женщин, которые перенесли поздний гестоз перед родами, показатели белка в мочи должны нормализоваться на 1-2-й день после родов. Но бывает так, что этот процесс затягивается. В таком случае женщина остается в стационаре для наблюдения и дополнительного обследования.

Кроме этого, определение в моче белка может быть ошибочным, если материал для исследования был неправильно собран.

Белок Бенс-Джонса: что это значит?

Под белком Бенс-Джонса подразумевают белок, который состоит из иммуноглобулинов типа К и X. Данный вид белка вырабатывается плазматическими клетками. Поскольку белок Бенс-Джонса имеет небольшую молекулярную масса, то он легко выделяется с мочой.

Определение белка Бенс-Джонса в моче – это патология, которая наблюдается в основном при миеломной болезни.

Выявить белок Бенс-Джонса можно с помощью нагревания мочи и добавления в нее 3%-го сульфосалициловой кислоты. При нагревании моча мутнеет, что объясняется денатурацией белка, а после добавления реактива снова стает прозрачной.

Белок в моче: лечение

Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала протеинурию. Лечение можно начинать только тогда, когда будет установлен точный диагноз с помощью лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.

Во время лечения пациенты должны соблюдать постельный или полупостельный режим, а также придерживаться диеты.

Категорически запрещается употреблять спиртные напитки, копчености, острые блюда и маринады. Также следует ограничить в дневном рационе количество белка.

При лечении протеинурии могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды;
  • негормональные противовоспалительные;
  • гипотензивные;
  • цитостатики;
  • антибактериальные и другие.

Еще раз напомним, что протеинурия – это не самостоятельная нозологическая форма, а симптом какого-либо заболевания, определить которое сможет только специалист. Данный симптом нельзя оставлять без внимания. Если вы получили результат анализа мочи, в котором указано повышение уровня белка, запишитесь на прием к врачу-нефрологу или хотя бы к врачу-терапевту.

Источник:
http://adella.ru/health/povyshen-belok-v-moche.html

“Что означает наличие белка в моче? Норма и опасности повышенного белка”

4 комментария

Белки – это высокомолекулярные органические вещества, решающие важные задачи в организме человека. Они разнообразны и каждый из них, наделен определенными функциями. Основные – это:

  • Белки-переносчики – доставляют к клеткам различных органов витамин, жиров и минералов, способствуя эффективному их развитию.
  • Белки-катализаторы – ускоряют процессы метаболизма (обменные), помогая клеточному росту и успешному развитию органов и систем организма.
  • Белки-защитники – являются по сути антителами, и в системе иммунитета человека выполняют фагоцитарные функции.

Повышение белка в моче – это серьезный диагностический показатель, означающий, что в одном их этих звеньев появилась «брешь». Обычно в мочу выпадают белки-переносчики – альбумины, потому такое состояние называют альбуминурией. Это достаточно крупный белок и самостоятельно пройти через систему почечной фильтрации не может, если только в ней не происходят патологические процессы.

В урологии, выделение в мочу белковых фракций сверх нормы называют протеинурией.

Какую опасность несет повышенный белок в моче?

Обильная пена — признак наличия белков!

Повышенная концентрация протеина в урине – это показатель его вымывания из клеток. А так как белковая функциональность в организме довольно обширна, это сказывается на работе, как отдельных органов, так и всего организма в целом.

При нарушениях фильтрующей способности почек, могут выпадать в мочу эритроциты, лейкоциты и различные белки, входящие в систему комплементного состава.

  • Поскольку альбумины являются коллоидами, их связывающие особенности не позволяют выходить жидкости из крови. Нарушение концентрации, вследствие выпадение в урину, может привести к развитию отечности, проявлениям постурального вида гипотонии (повышению давления при изменении положении тела), увеличению липидов (жира) в составе крови;
    Избыточная потеря защитных белков – это повышенный риск развития инфекций;
  • Когда в урине отмечается выпадение прокоагулянтных белков, это может отразиться нарушениями в свертываемости крови и проявлением спонтанных гаморрагий;
  • При потере тироксинсвязывающих белков – увеличивается риск развития гипотиреоза;
  • Возможное вымывание эритроцитов вместе с протеином повышает риск развития анемии;
  • Повышенный белок в моче — это прежде всего снижение свойств тканевого восстановления и затяжное выздоровление.

Что может послужить причиной отклонения от нормы?

Чаще всего «виноваты» почки

У женщин причины повышенного белка в моче могут проявляться на фоне полного здоровья, как следствие влияния различных физиологических процессов. А могут сигнализировать и о внутренних патологических нарушениях.

В качестве физиологических причин, спровоцировать наличие повышенного белка в моче способны:

  • длительное влияние нагрузок на организм;
  • беспорядочный рацион питания;
  • длительные пешие прогулки;
  • холодный или контрастный душ после длительного загара;
  • нарушение правил гигиены в период менструального цикла;
  • застойные процессы, вызванные особенностями профессиональной деятельности (сидячая работа, либо связанная с длительным стоянием).

По процентному содержанию белков (альбуминов) в моче, можно определить характер почечных нарушений.

  1. От 3 до 5% альбуминов в анализах характерно при развитии клубочкового нефрита;
  2. Количество альбуминов в урине от 0,5до 1% отмечается при воспалительных процессах в почечных лоханках и клубочковом аппарате.
  3. При нефрозах различного генезиса альбумины в моче достигают высокой концентрации – более 3%.

По выявленному в анализах мочи повышенному белку и лейкоцитам, можно судить о развитии в системе мочевыделения воспалительных процессов, а присутствие в моче белковых фракций и эритроцитов проявляется при травмах органов мочевыделения.

Поэтому белковые включения в составе урины, являются важным диагностическим тестом.

Норма белков в урине

Увеличение концентрации белка в моче выше нормы обозначают термином – протеинурия. Но для полной диагностики недостаточно одного общего анализа. Важный показатель – это количество потери белка с мочой в течение суток.

В норме, суточная потеря белка не должна превышать 150 мг. Это значит, что по потерям белка с мочой у женщин выше положенной нормы (за сутки), можно оценить степень выраженности патологического состояния:

  • Если суточная потеря не превышает 0,3 г – это соответствует легкой стадии и характеризуется, как незначительная протеинурия. Отмечается обычно, как следствие острых воспалительных процессов, протекающих в системе мочевыделения и мочевом пузыре.
  • Умеренная стадия диагностируется при суточной потере белков от 1 г. до 3г. Такое состояние наблюдается при тканевом некрозе почек вследствие воспалительных и патологических процессов, либо развития опухолевых новообразований.
  • Стадия тяжелой протеинурии диагностируется при превышении суточной нормы от 2 г. до 3,5 г. Такая стадия часто связана с хронической несостоятельностью почечных функций.

Для исключения ложных показателей анализа, выявления настоящей причины и назначения лечения соответствующих нарушений, следует соблюдать некоторые правила. В первую очередь придерживаться гигиенических норм сбора урины, провести анализ рациона в ближайшие перед анализом дни — так как многие продукты способны спровоцировать выпадение белка в урину.

Продукты питания, способные повысить белковый показатель

Спровоцировать дополнительное выпадения протеинов в мочу способны продукты, которые для многих людей являются привычными в ежедневном рационе питания. Это прежде всего – обильное присутствие в рационе белковой пищи (сырое молоко, яйца, мясные и рыбные блюда).

Не редко норма превышается вследствие употребления соленой пищи, (к примеру, у любителей селедки), острых, раздражающих почки блюд и напитков, а также алкоголя или пива. Такое же действие вызывают блюда, сдобренные маринадами и уксусом. Раздражают почечную паренхиму и вызывают обострение патологий в почках напитки с большой концентрацией витамина «С» (с черной смородиной, плодами шиповника и т. д.) и просто чрезмерное потребление аскорбинки.

Спровоцировать изменения в анализах урины в сторону повышения потери белков могут и совершенно безобидные сладости и минеральные напитки, если скушать слишком много.

Признаки отклонения количества белка от нормы

Незначительный уровень количества протеинов в урине обычно не проявляется внешними признаками. Лишь длительные и выраженные процессы протеинурии могут проявляться у женщин характерными симптомами:

  • отечностью, что обусловлено потерей в крови связывающих воду белков;
  • развитием гипертонии – симптом развития нефропатии;
  • слабостью и апатией к еде;
  • миалгиями и мышечными спазмами;
  • признаками лихорадки.

Все это сопровождается характерными признаками изменения в цвете и структуре урины.

  1. Моча становиться пенящейся, что является верным признаком присутствия в ней белковых фракций.
  2. На повышенную концентрацию белков и лейкоцитов в моче указывают ее мутный цвет и белесый осадок.
  3. Изменение оттенка на коричневый – свидетельство присутствия в урине эритроцитов.
  4. Проявление аммиачного резкого запаха может говорить о возможном развитии СД.

Повышенный белковый уровень в моче в совокупности эритроцитов и лейкоцитов, является характерным признаком тяжелых почечных патологий и мочекаменной болезни.

Повышение белка в периоде беременности

В этот период норма отличается — обратите внимание!

Нормальное течение беременности и хорошая работа почек, в принципе исключает дополнительное выпадение белковых фракций в урину. Но даже их присутствие не всегда может означать патологию. При беременности, норма белка в моче может варьироваться в допустимых значениях – от 0,14 г в литре до 300 мг в сутки. Такие показатели являются физиологическими и не вызывают каких-либо отклонений в здоровье женщины и развитии плода.

Причина может быть обусловлена влиянием внешних факторов, тогда изменения в показаниях анализов будут временными. Основным фактором повышенного содержания протеина в анализах, может быть;

  • повышенная нагрузка на организм;
  • гормональные изменения, вызванные беременностью;
  • волнения и стрессы, присущие женщинам в таком положении;
  • повышенное давление на почки увеличенной маткой;
  • почечные заболевания;
  • влияние позднего токсикоза «гестоза».

Тревожным сигналом служит повышенное давление, токсикоз и отечность в сочетании с признаками протеинурией. А так как у беременных показания в анализах могут изменяться почти каждый день, необходимо точно установить причину патологии. Пройти полное обследование, исключив заболевания и серьезные почечные патологии.

  • При повышении белка, вызванном воспалительными процессами в почках или гестозом, женщине и ребенку угрожает реальная опасность.

Если воспалительные заболевания почек можно купировать антибактериальной терапией, то развитие гестоза в дородовом периоде, остановить полностью невозможно.

Без принятия срочных мер, в организме женщины и плаценте нарушаются процессы в капиллярном кровообращении. Ребенок подвергается гипоксии (кислородное голодание) и испытывает недостаток в питательных веществах.

Это проявляется отставанием в развитии и создает большой риск гибели плода. У женщины появляются судороги, повышается давление, а при худшем варианте – отек мозга.

Что можно сказать о лечении?

Если протеинурия имеет физиологический статус, медикаментозная терапия не применяется. Рекомендуется убрать все провоцирующие факторы, провести коррекцию рациона питания и обеспечить женщине хороший сон и отдых.

Если анализы показывают значительные отклонения присутствия белка от нормы, это требует проведения более детальной диагностики по выявлению основной причины. В таких случаях диагностику проводят в стационарных условиях.

Лечебный план составляется согласно выявленному фоновому заболеванию. Могут назначаться курсы антибиотикотерапии, лечение кортикостероидными и гипотензивными средствами. Проводятся сеансы очищения крови – методом гемодеза, плазмофереза или гемосорбции.

Источник:
http://zdorova-krasiva.com/chto-oznachaet-nalichie-belka-v-moche-norma-i-opasnosti-povyshennogo-belka/

Белок в моче

Причины и симптомы повышения белка в моче

Белки участвуют во всех клеточных процессах, благодаря чему отчасти образуются клеточные структуры. Это высокомолекулярные структуры, входящие в состав ферментов, называемых энзимами, с помощью которых лучше функционируют все биологические и химические процессы в организме каждого человека.

При любом заболевании проводится анализ мочи, выясняется содержание белка, уровень которого свидетельствует о признаках патологии. Белок может в небольших количествах присутствовать в моче совершенно здоровых людей. Нормальное, допустимое количество белка в утренней моче должно быть равно 0,033 г/л.

Причины повышения белка в моче

Урина не должна содержать белок. У здоровых людей повышение белка вызывают интенсивные физические нагрузки, переохлаждение организма, нервное напряжение. Те, кто перенес простудные и инфекционные болезни, разные виды аллергий, стопроцентно попадают в категорию пациентов с высоким уровнем белка в моче. Сразу после рождения у детей так же наблюдается незначительное повышение белка.

Протеинурия – термин, обозначающий высокие показатели белка в моче. Она может быть следствием заболеваний почек и органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу. Небольшая концентрация белка наблюдается после приема пищи, например сырых яиц, сырого молока и других продуктов богатых белками. У беременных женщин белок попадает в урину в результате механического сдавливания почек, увеличивающейся маткой.

Постоянное его присутствие должно вызывать опасения, необходимо проводить тщательное обследование женщины. Фильтр почек не пропускает белки, имеющие крупные молекулы, при повреждении клубочков (фильтров) или канальцев почек белок все же может попадать в урину.

Причиной белка в моче зачастую становится инфекция и опухоли в почках и мочеполовых путях, сотрясения головного мозга и эпилепсия. Выделяют физиологическую альбуминурию, возникающую при различных непатологических изменениях в организме.

Существует рабочая протеинурия – после тяжелой физической нагрузки и алиментарная протеинурия, вызываемая чрезмерным употреблением протеинов. Постуральную вызывает длительное положение тела в вертикальном положении.

Эмоциональная протеинурия бывает от стрессов, после пальпации почек при врачебном осмотре – пальпаторная. В результате патологических процессов развивается патологическая альбуминурия. Протеинурия может быть:

· умеренной – от 1 до 3 г/сут;

· тяжелой – 3 г/сут;

Симптомы повышения белка в моче

Повышенный белок в моче – симптом урологических заболеваний. Как правило, появление небольшого количества белка не сопровождаются выраженными проявлениями, но в отдельных случаях симптомами повышения белка выражается болью в костях (миеломная болезнь), быстрой утомляемостью, головокружением, сонливостью. На изменение состава мочи указывает её цвет, белесоватый её оттенок признак присутствия альбумина.

При нефропатии белок скапливается в пальцах рук и ног. Как правило, признаком воспаления и высокого белка является озноб и лихорадка.

Методы определения белка в моче

Протеинурия выявляется после сдачи анализа мочи на присутствие белка. Берут во внимание молекулярную массу белка, по которой судят о пропускной способности почек. Низкий показатель молекулярной массы альбуминов означает, что ткани почек поражены в меньшей степени и наоборот высокая молекулярная масса – признак тяжелых недугов. По результатам анализа, если в моче имеются высокие показатели белка и лейкоцитов, то они указывают на воспалительный процесс, а если есть белок и эритроциты – на травму в мочевыделительной системе.

Существует много методов исследования мочи на присутствие белка, врач в каждом конкретном случае определяет, какой метод более эффективный:

1. Унифицированная проба с сульфосалициловой кислотой.

2. Унифицированный метод Брандберга-Робертса-Стольникова

3. Специальное оборудование – фотоэлектроколориметр.

4. Биуретовый метод.

5. Индикаторная бумага.

6. Метод Бенс-Джонса.

7. Метод определения продуктов расщепления белков (альбумоз).

Лечение и профилактика

Основная задача любого человека вовремя обратить внимание на свое самочувствие, на изменения, которые происходят с ним, с количеством и качеством мочи, и не откладывать посещение врача надолго. Прежде всего, необходимо выяснить первопричину появления белка в моче, затем выбрать метод лечения и устранения проблемы. Это может быть, например артериальная гипертензия или сахарный диабет.

Если речь идёт о диабете, то помимо специальных средств доктор порекомендует диету. Что касается гипертонии, то важен регулярный контроль давления, приём лекарств, снижение потребления сахара, соли и белка. Если у Вас подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденные аномалии почки или другого системного заболевания, то обязательно нужны регулярные наблюдения у врача- нефролога.

Лечение белка в моче народными средствами

Повышенный белок в моче может означать различные проблемы со здоровьем, но никогда нельзя унывать и отчаиваться, народные средства помогут их устранить. Прежде чем использовать их, необходима консультация специалиста, поскольку повышение белка в мочи может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Главное не навредить организму, средства и методы от народных знахарей часто.

Белок в моче при беременности

Молекулы белка являются строительным материалом, они присутствуют во всем организме. Белок принимает участие в бесчисленном количестве процессов. Медицинский термин протеинурия означает присутствие белка в моче. Урина человека не должна содержать белок.

Белок в моче у грудничка

Белки – это крупные молекулы, строительный материал различных тканей. В незначительных количествах белок постоянно присутствует в моче ребенка грудного возраста. Если показатель равен 30-60 миллиграммов в суточном объёме – это нормально. Но если белок в моче младенца присутствует в.

Белок в моче у мужчин

Белок не входит в состав урины, в медицине повышение белка в моче носит название – протеинурия. У мужчин его появление в моче также обычно происходит в результате сильного физического перенапряжения, лихорадочных состояний, переохлаждения организма, стрессов, а.

Здравствуйте! Я анализы мочи сдал сегодня и забыл, что пить и есть нельзя. Утром воду пил, кока колу пил, потом мочу сдал. Это превышает белок?

>тогда почему белка много у меня, ничего не болит.

Хасан, на уровень белка в моче, это не влияет.

>Для уточнения результата, пересдайте анализ мочи как положено натощак.

Источник:
http://www.ayzdorov.ru/lechenie_belok_v_moche_chto.php

Высокий уровень белка в моче

Если человек заболел, как правило, он сдает много анализов, в том числе анализ мочи. Особое внимание обращается на повышенный белок в моче или протеинурия. Она свидетельствует о патологии в организме, при которой часто необходимо лечение.

По медицинским нормам, количество белка в моче здорового человека не может превышать 0,033 г/л, но чаще он вообще отсутствует. Если в результате анализа выявили повышение белка в урине, то что это значит необходимо уточнить у своего лечащего врача, так как для определения патологии необходимо учитывать и другие особенности. Белок, превышающий норму, принято подразделять на три стадии:

  • легкая, при которой количество его не превышает 1 г в сутки;
  • умеренная характеризуется содержанием от 1 до 3 г в день:
  • тяжелая, при которой в моче обнаруживается достаточно много белка – свыше 3 г в сутки.

Определение точного уровня белка в урине определяется при помощи биохимического анализа, если показатель превышен, назначается обследование и постоянный контроль.

Причины повышения уровня белка в моче у человека

Причину того, что анализ показал повышенный уровень белка, с точностью может назвать только специалист, после проведенного обследования. Чаще всего, высокий белок свидетельствует об урологических заболеваниях, кроме этого, превысить допустимую норму он может из-за недостаточности гигиенических процедур перед сбором анализа. Повышенный белок в моче у мужчин наблюдается при воспалении предстательной железы, а также прочих заболеваниях мочеполовой системы. Увеличение этого показателя могут вызвать следующие причины:

  1. Ожоги или механические травмы почек, а также проведение химиотерапии.
  2. Патологии почек часто становятся причиной того, что происходит повышение белка в урине. Большое количество может быть вызвано такими болезнями, как: нефропатия беременных, пиелонефрит, злокачественная опухоль почки. В этих случаях организм вырабатывает слишком много белка, с объемом которого не справляются почки, поэтому его необходимо выводить с жидкостью.
  3. Гипертиреоз – заболевание, при котором в крови происходит увеличение гормонов, производимых щитовидной железой.
  4. Сахарный диабет практически всегда становится причиной увеличения уровня белка в моче человека.
  5. Заболевание центральной нервной системы.

Это далеко не все случаи, при которых у человека обнаруживается белок в моче. Повышение этого показателя может быть вызвано и другими патологиями, но встречаются они не так часто. Иногда такая ситуация не опасна для человека и требует пересдачи анализа, например, при усиленных физических нагрузках накануне сдачи анализа, длительном пребывании на солнце или переохлаждении, при сильных стрессах или припадках эпилепсии.

Чем грозит человеку повышение уровня белка

Повышенная концентрация белка в моче свидетельствует о присутствии в организме какого-либо заболевания, при несвоевременном лечении которого возможно развитие серьезных осложнений. Протеинурия сама по себе не опасна, так как это не болезнь, а всего лишь один из симптомов, обозначающих присутствие патологии. В обязательном порядке необходимо выяснить причину повышения белка, чтобы вовремя выявить заболевание, и незамедлительно начать его лечение.

Во время беременности количество белка также должно быть в пределах нормы, но на поздних сроках он может быть увеличен. Высокий уровень протеинурии подразумевает госпитализацию женщины, так как существует угроза для плода.

«Гестоз — осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться, либо проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами (эклампсия).» — Википедия.

Велика вероятность, что такая ситуация приведет к гестозу, при котором возникает опасность как для будущей матери, так и для плода. Она проявляется в следующем:

  1. Для женщины:
  • судороги;
  • кровоизлияние;
  • недостаточное кровообращение.
  1. Для плода:
  • кислородное голодание;
  • отставание в развитие;
  • приобретение патологий.

Если в моче обнаружен повышенный белок необходимо, либо повторно сдать анализ, либо начать искать причину появления протеинурии, чтобы избежать развития патологии. В любом случае оставлять без внимания наличие белка в моче не стоит.

Методы снижения уровня белка

Перед тем как избавиться от белка в моче, необходимо выяснить причину его появления. До устранения основного источника протеинурии снизить количество белка можно, однако есть вероятность его увеличения. Только после полноценного лечения результат анализа мочи будет соответствовать норме. Специалисты предлагают множество способов, которые помогают снизить уровень белка в комплексе с лечением основного заболевания. При незначительном превышении нормы, пациенту рекомендуется соблюдать специальные диеты. Они предполагает повышение в рационе белковой пищи и значительное снижение соли. Такие меры позволят восполнить недостаток белка в организме, который выводится с мочой. Ограничение соли до 2 г в сутки поможет как уменьшить белок в моче, так и предотвратить появление отеков.

Необходимость медикаментозного лечения должен определять только специалист, как и рассчитывать дозировку и курс приема препарата. Снижать уровень содержания белка позволяют такие препараты, как Кортикостероиды, Цитостатики, Антиагреганты. В некоторых случаях при повышенном белке в моче прибегают к помощи антибактериальной терапии, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Некоторые рецепты народной медицины позволяют уменьшать протеинурию. Чаще всего для избавления от повышенного содержания белка в моче рекомендуются отвары и настои из различных трав, а также морсы из ягод. Наиболее популярны брусника (как ягоды, так и листья), клюква, петрушка. Они обладают мочегонным и антисептическим эффектов, что увеличивает вероятность снижения уровня белка в моче, а также снятию воспалительного процесса.

Неудовлетворительный результат анализов говорит о необходимости выявления причины недуга. Лечить симптом бесполезно, так как при прогрессировании заболевания он будет постоянно возвращаться. Своевременное диагностирование и избавление от причины проблем со здоровьем позволит предотвратить серьезное осложнение, которое может возникнуть при повышенном уровне белка в моче у человека.

Источник:
http://mochaanaliz.com/sostav/povyshennyy-belok-v-moche.html

Что значит, если обнаружен белок в моче, и что делать при его повышенном содержании?

Обследование человеческого организма начинается со сдачи общих анализов. Выявленные отклонения от принятых норм в ходе диагностики позволяют специалистам предположить либо поставить диагноз пациенту.

О нарушении определенных функций органов и систем свидетельствует повышенный белок в моче. Почему так происходит и когда данный показатель является поводом для беспокойства?

Что значит повышение белка?

Почки отвечают за нормализацию концентрации полезных и вредоносных составляющих в плазме. То есть выводят вещества, находящиеся в излишестве: воду, соли, мочевину, креатинин, индикан, мочевую кислоту, аммонийные соли и прочие. Если белок в моче повышен, это значит, что нарушена работа почек либо функциональность определенных органов. В медицине данное явление получило название – протеинурия.

Достоверную картину отклонений от норм дает повторная сдача анализа либо сбор урины за 24 часа. В последнем случае специалисты берут во внимание концентрацию белковых молекул в количестве мочи, выработанной за сутки. В зависимости от полученного результата патологическую протеинурию разделяют на 3 степени выраженности в г/л:

  1. Слабую – 0,3-1.
  2. Умеренную – 1-3.
  3. Значительную – более 3.

Исходя из причины повышения белка в моче, явление классифицируют на почечное и внепочечное. Принятые нормы зависят от определенных факторов и определяются по-разному для детей и взрослых.

Допустимая норма

Изначально специалисты полагаются на данные общего анализа мочи. Для получения расширенной информации назначают суточный сбор урины.

Показатели норм белка в различных лабораториях измеряются в г/л либо мг/л. То есть в одном учреждении в анализах указывают 0,021 г/л, в другом – 21 мг/л. Единицы измерения не влияют на допустимые нормы.

Система для вакуумного забора мочи

Общий анализ

Степень выраженности протеинурии вычисляется в ее утренней порции. Нормы повышения общего белка в моче отличаются у детей и взрослых, они не должны превышать г/л у:

  • мужчин и женщин – 0,033;
  • беременных – 0,14;
  • недоношенных детей первого месяца жизни – 0088-0,845;
  • доношенных грудничков первого месяца жизни – 0,094-0,455;
  • детей с 2-х месяцев до года – 0,070-0,315;
  • детей 2-4 лет – 0,045-0,217;
  • детей 4-10 лет – 0,050-0,223;
  • подростков – 0,045-0,391.

При старении организма почечная система работает менее слажено, о чем говорит повышенный белок в моче. Поэтому для возрастной категории старше 50 лет допускается незначительные отклонения от норм. Повышенный белок в моче у подростка объясняют половым созреванием и ростом. Однако его значение не должно превышать 0,3 г/л.

В суточной урине

Для суточного анализа существуют иные нормы повышения концентрации белка в моче. Допустимый уровень фермента в г/л, как и в общем анализе, зависит от возраста, для:

  • мужчин и женщин – до 0,15;
  • беременных – до 0,2;
  • недоношенных детей первого месяца жизни – 0,014-0,060;
  • доношенных грудничков первого месяца жизни – 0,032-0,068;
  • детей с 2-х месяцев до года – 0,017-0,087;
  • детей 2-4 лет – 0,020-0,121;
  • детей 4-10 лет – 0,026-0,194;
  • подростков – 0,029-0,238.

Суточный объем урины собирается в чистую тару с удобной для опорожнения горловиной. Такой контейнер продается в аптеках. В случае повышенного белка в суточной моче пациента направляют на дополнительное обследование.

Причины

Все причины высокого белка в моче имеют почечный и внепочечный характер.

От чего повышается?

Спровоцировать временную протеинурию могут:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • депрессивное состояние, нервный срыв, стрессовые ситуации;
  • предшествующие инфекционные и простудные заболевания;
  • переохлаждение организма;
  • применение некоторых медикаментов;
  • сбор анализа при сопутствующем повышении температуры;
  • аллергические реакции;
  • рацион питания, перенасыщенный белковыми продуктами: молочной пищей, яйцами, мясом с недостаточной термической обработкой и т. д.

При каких заболеваниях растет концентрация белковых структур?

Если все перечисленные выше причины повышенного белка в моче исключены, а повторный анализ подтверждает протеинурию, прибегают к тщательному обследованию. В ходе диагностики специалисты могут обнаружить следующие почечные заболевания, при каких повышен белок в моче:

  1. Пиелонефрит – воспаление почек, в большинстве случаев, бактериального характера.
  2. Гломерулонефрит – заболевание почечных клубочков.
  3. Нефрит – группа воспалительных заболеваний почек, для каждого из которых характерна индивидуальная этиология.
  4. Онкологические образования в почечной системе.
  5. Амилоидоз – нарушение белкового обмена, в результате чего в органах может откладываться белково-полисахаридный комплекс типа амилоида.
  6. Почечная недостаточность.
  7. Поликистоз почек.
  8. Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Патологические изменения в почках могут возникать и на фоне диабета сахарного и несахарного типа, гипертонии, сердечной недостаточности.

При тяжелых заболеваниях крови (миеломная болезнь, лейкоз, выраженный гемолиз) значительно увеличивается количество белка, и почки не успевают его реабсорбировать. В результате развивается протеинурия. Среди других внепочечных причин, от чего повышается белок в моче выделяют воспалительные процессы в репродуктивной женской и мужской системе, эпилепсию, инсульт, сотрясение мозга.

Что делать при высоком содержании белка?

Все терапевтические методы протеинурии сводятся к единой цели – снижению потери полезного вещества. Если анализ показал «нездоровые» значения, специалисты первым делом изучают, от чего белок в моче повышен. Собирают анамнез пациента, выясняют наследственную связь, наличие хронических заболеваний, а затем назначают диагностику. Нередко протеинурия сопровождается определенными симптомами, которые дают возможность врачу принять решение в каком направлении действовать.

Как снизить?

Прежде, чем определиться с тем, что делать, если белок в моче повышен, следует убедиться в наличие протеинурии. Снизить концентрацию вещества в урине какими-то специальными препаратами невозможно. Задача лечащего врача – найти первоисточник проблемы и назначить соответствующую терапию.

Если повышение белка вызвано бактериальным поражением почек, без приема антибиотиков не обойтись. При вторичной протеинурии, протекающей на фоне заболевания внепочечного характера, требуется назначение терапии для основной патологии. К примеру, при сахарном диабете, лечение будет заключаться в приеме инсулина либо иных препаратов для восстановления функциональности поджелудочной железы.

Все средства, назначающиеся при почечной и внепочечной протеинурии, можно классифицировать на следующие группы:

  • средства, подавляющие реакцию иммунной системы организма – иммуносупрессоры;
  • антибиотики различных групп;
  • диуретики – мочегонные препараты;
  • кортикостероидные средства – искусственные заменители кортикостероидного гормона;
  • медикаменты, снижающие артериальное давление у гипертоников;
  • цитостатические средства;
  • препараты, снижающие кровесвертываемость;
  • средства, нормализующие уровень сахара в крови.

Дополнительные методы терапии, направленные на снижение потерь белка, подбираются для каждого пациента индивидуально. На момент лечения важно устранить и вышеперечисленные факторы, провоцирующие временную протеинурию.

Нужно ли придерживаться диеты?

Специальная диета при повышенном белке в моче, обусловленном болезнями почек, – стол № 7 по Певзнеру. Придерживаться соответствующего рациона особенно рекомендуется при острых и хронических заболеваниях почек. В основу диеты положены следующие правила:

  1. Употребление только вегетарианских супов. Нельзя готовить первые блюда на основе рыбных и мясных бульонов, а также бобов. В супы можно добавлять сметану, сливочное масло, лимонную или уксусную кислоту, различные крупы и овощи.
  2. Нет алкоголю и газированным напиткам. Они задерживают жидкость в организме и негативно влияют на работу многих внутренних органов. Разрешается употребление чаев, не крепкого кофе, овощных и фруктовых соков. Неплохо на период лечения отдать предпочтение морсу из черной смородины, отварам из шиповника и полезных для работы почек трав.
  3. Применение рыбы и мяса. Допускаются нежирные сорта птицы, говядины, обрезной свинины и морепродуктов в отварном либо запеченном виде до 150 г в день. Категорически запрещается употреблять рыбу и мясо в копченом, соленом виде. Среди табу сосиски, колбасы, консервы, икра, тушеные блюда без предварительного отваривания.
  4. Соусы, приправы, пряности. Диетическое питание при повышенном белке в моче должно состоять из неострых блюд. Запрещается включать в рацион перец, горчицу, хрен. Отказаться стоит и от употребления рыбных и мясных соусов. Полезными будут овощные кислые и сладкие подливы.
  5. Соблюдение питьевого режима. За сутки следует выпивать не более 1 л свободной жидкости.

В блюда не запрещается добавлять соль, однако ее количество должно быть ограниченно. Несмотря на некоторые ограничения белковой пищи, употребление молочных продуктов допускается, исключением являются лишь сыры.

Диетический стол по Певзнеру

О чем говорит у мужчин?

Мужчины реже сталкиваются с патологической протеинурией. Это обусловлено анатомическими особенностями строения мочевыводящей системы. Повышенное содержание белка в моче у мужчин чаще провоцируется рядом физиологических факторов, перечисленных выше, и неправильным сбором анализа.

Патологические нарушения в мужском организме, приводящие к негативным результатам исследования зачастую возникают на фоне развития урологических заболеваний. Дисфункция почечной системы и сбои в работе других внутренних органов протекают с соответствующей симптоматикой.

Протеинурия у женщин

Причинно-следственная связь анализа мочи с повышенным белком у женщин мало чем отличаются от мужской. Схожей является и клиническая картина патологической протеинурии. Исключительной может быть лишь симптоматика инфекционных и воспалительных процессов в репродуктивной системе. Ложноположительный анализ наблюдается и по окончанию менструации.

Повышение белка в моче нередко сопровождается и выведением эритроцитов, которых в норме быть в урине не должно. В этом случае требуется обязательное дополнительное обследование.

Высокий уровень при беременности

Развитие плода в организме женщины дает дополнительную нагрузку на почки. По этой причине допустимые нормы для беременных – расширены. Сдавать урину на общий анализ рекомендуют на протяжении всего времени вынашивания малыша.

У детей

В норме белок в моче ребенка должен отсутствовать полностью. Однако все же существуют допустимые нормы для общего и суточного анализа, которые не свидетельствуют о развитие заболеваний. Неправильное питание, чрезмерная физическая активность, вызванная современным ритмом жизни, гормональная перестройка не проходит бесследно в растущем организме. Но получение негативных результатов диагностики должно быть опровергнуто повторной сдачей анализа. Также не следует игнорировать дополнительные тревожные симптомы: сонливость, быструю утомляемость, головные боли и т. д.

Источник:
http://bvk.news/zdorove/an/povyshenniy-belok-v-moche. html

Оценка статьи:

Загрузка…
Сохранить себе в:

В моче белок: 10 причин, анализ мочи, повышен белок у ребенка, у беременных
Ссылка на основную публикацию

wpDiscuzAdblock
detector

Кровь в моче – крик о помощи нашего организма

Кровь в моче – крик о помощи нашего организма.

С чем связано появление крови в моче? Какую диагностику необходимо пройти? – консультирует врач-уролог высшей категории Владимир Маричев (Центр Медицины «Глобал клиник»).

Существует множество причин наличия у человека крови в моче. Данное состояние имеет определяющий медицинский термин «гематурия» – именно так на латыни называется кровь в моче. Но это не отдельное заболевание, а симптом, который может свидетельствовать как о незначительных сбоях в организме, так и о серьезных проблемах со здоровьем.

– Каковы причины появления крови в моче?

– Наличие крови в моче может являться признаком ряда урологических и нефрологических заболеваний. У пациентов в возрасте до 35-40 лет при появлении крови в моче чаще всего диагностируются инфекции мочевых путей, венерические заболевания, цистит, нефрит, гломерулонефрит. При инфицировании органов мочеполовой системы кровь в мочу попадает из капилляров воспаленных стенок почек и мочеточника. Также в мочу попадают микробы, вызвавшие воспаление.

Владимир Маричев, врач-уролог высшей категории (Центр Медицины «Глобал клиник»).

Еще одной причиной для появления гематурии является мочекаменная болезнь. Когда камень начинает двигаться, он повреждает слизистую мочевыводящей системы, что и приводит к появлению крови в моче. Спазм мочеточника заставляет пациентов испытывать острую боль в поясничной области. К сожалению, мочекаменная болезнь весьма распространена, особенно среди мужчин, и в структуре урологических заболеваний занимает второе место, уступая лишь воспалительным процессам. Кроме того нарушение водно-солевого обмена (МКБ) передается по наследству.

В пожилом возрасте причиной наличия в моче крови зачастую являются доброкачественные опухоли и злокачественные заболевания мочевыводящей системы. Это может быть рак почек, почечной лоханки, мочеточников и мочевого пузыря. Гематурия наблюдается, когда опухоль сдавливает соседние ткани, а точнее кровеносные сосуды в них, и у пациента появляется кровь в моче. Если в случае с мочекаменной болезнью человек испытывает адские боли, то здесь ситуация иная. При раке гематурия безболезненна. Кровь в моче также является признаком рака предстательной железы у мужчин или рака матки у женщин.

Важно знать, что какой бы не была причина появления крови в моче, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Основа успешного лечения любого заболевания – это правильная и своевременная диагностика, а при наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы – профилактические осмотры мужчин после 40 лет.

– Какую диагностику необходимо пройти?

– Коварство гематурии заключается в том, что визуальная диагностика наличия крови в моче не всегда возможна. Существует два вида гематурии. Большое количество эритроцитов в крови характеризуется как макрогематурия. При данном состоянии моча имеет красный цвет или цвет «мясных помоев». А вот микрогематурия существенно цвет мочи не меняет, так как количества эритроцитов в моче не достаточно для изменения ее цвета. В данном случае кровь в моче можно определить только путем лабораторной диагностики. Необходимо также помнить, что цвет мочи может меняться при приеме определенных лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

Если наличие гематурии подтверждено, необходимо провести тщательное обследование и точно установить причину появления крови в моче. На первом этапе проводится анализ мочи и крови. Данные исследования помогут установить интенсивность кровотечения и наличие воспалительных процессов в мочеполовой системе. Чтобы оценить наличие опухоли в почках или мочеточнике врач назначает ультразвуковые исследования. Опухоль в мочевом пузыре определяется с помощью процедуры под названием «цистоскопия», которая также позволяет взять кусочек этой опухоли для проведения биопсии. И уже с помощью лабораторных исследований определяется наличие или отсутствие злокачественного перерождения. Наличие рака простаты определяется с помощью анализа крови на ПСА (простатспецифический антиген). Каждый мужчина старше 40 лет обязательно должен сдать такой анализ.

– В чем заключается лечение гематурии?

– Комплекс лечебных мероприятий в случае с гематурией зависит от заболевания, симптомом которого она является. Как правило, для ликвидации гематурии достаточно вылечить основное заболевание. В первую очередь необходимо купирование кровопотери с помощью лекарственных препаратов. Применяются кровеостанавливающие средства и препараты, повышающие свертываемость крови. Если кровопотеря значительна, проводят инфузионную терапию, чтобы восполнить объем крови. Для купирования болевого синдрома назначаются спазмалитики. В случае с инфекционно-воспалительными заболеваниями в основном в лечении применяются антибиотики. Выделение крови в мочу обычно прекращается при ликвидации очага воспаления. В ряде случаев, конечно же, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Оно проводится, например, при наличии опухоли или крупных камней в почках. А чтобы не запустить организм до такого состояния, когда помочь можно только оперативными методами, лучше сходить к врачу и обследоваться своевременно. И последняя важная рекомендация – не принимайте кровоостанавливающие средства до консультации специалиста!

Врач-уролог высшей категории Маричев Владимир Михайлович ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic. su, заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Анализы на Анализ мочи по Нечипоренко, цены в лаборатории KDL

Анализ мочи по Нечипоренко – микроскопическое исследование, направленное на определение количества форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 миллилитре мочи. Подсчёт проводится в специальных счётных камерах, а не в полях зрения, поэтому нормальные значения отличаются от референсных пределов для общего анализа мочи. Анализ был разработан российским врачом и учёным А.З. Нечипоренко в середине 20 века и до сих пор считается информативным и доступным исследованием. Назначается при отклонениях от нормы в общем анализе мочи или при подозрении на текущее заболевание почек. Анализ по Нечипоренко, позволяет выявить скрытую лейкоцитурию (лейкоциты в моче), гематурию (эритроциты в моче) и цилиндрурию (цилиндры в моче), то ест изменения, свидетельствующие о возможном поражении мочевыводящих путей и почек.

В каких случаях обычно назначают анализ мочи по Нечипоренко?

  • при отклонениях от нормы в общем анализе мочи
  • при выявлении скрытого патологического процесса в почках и мочевыводящих путях
  • с целью дифференциальной диагностики пиелонефрита и гломерулонефрита
  • для оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей

Что означают результаты теста?

Референсные значения:

  • Лейкоциты: 0 — 2000 в 1 мл
  • Эритроциты: 0 — 1000 в 1 мл
  • Цилиндры: не обнаружено

Лейкоциты более 2000 в 1 мл (лейкоцитурия)

  • Чаще всего причиной лейкоцитурии является пиелонефрит или другие воспалительные заболевания мочевыводящих путей различной этиологии (причины).

Как правило, при лейкоцитурии лечащим врачом назначается бактериологическое исследование мочи (посев) для выяснения возбудителя, вызвавшего воспаление и для подбора антибиотика.

  • Преобладание лейкоцитурии над гематурией в пробе по Нечипоренко в больше характерно для пиелонефрита.

Эритроциты более 1000 в 1 мл (гематурия)

  • Появление эритроцитов (крови) в моче возможно при мочекаменной болезни, различных повреждениях, большой физической нагрузке, воспалительных и опухолевых процессах на всех уровнях мочевыделительной системы.
  • Преобладание гематурии над лейкоцитурией чаще свидетельствует о  гломерулонефрите (поражении почечных клубочков).

Цилиндры

  • Появление цилиндров возможно при значительной физической нагрузке и небольших патологических изменениях в мочевыводящей системе (гиалиновые цилиндры).
  • Могут выявляться при гипертонической болезни, сердечной недостаточности
  • Появление зернистых и восковидных цилиндров характерно для тяжелых поражений почек

Сроки выполнения теста.

1 день

Как подготовиться к анализу?

Рекомендован обычный питьевой режим. Утром после пробуждения провести гигиену наружных половых органов. Для сбора мочи начать мочиться в унитаз, средняя порция собирается в стерильный контейнер в объёме 30-40 мл (1/2 — 2/3 контейнера), закончить мочеиспускание в унитаз. Пробу необходимо доставить в лабораторию утром того же дня.

Примесь крови в моче у собаки

Появление крови в моче у собак сопровождается изменением цвета мочи от бледно-розового до вишневого и «кофейного» цвета. Надо отметить что любое изменение цвета мочи говорит в подавляющем большинстве случаев о наличии какого-либо заболевания.

Редкое исключение могут составлять случаи, когда цвет мочи меняется при приеме каких либо препаратов или употреблении продуктов содержащих красящие пигменты. Не всегда наличие крови в моче можно заметить невооруженным глазом, иногда это выявляется только при лабораторном исследовании .

Появление крови в моче происходит чаще всего при наличии какого-либо воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Другими причинами могут быть:

  • травмы,
  • наличие новообразований, например, венерической саркомы,
  • камни и взвесь в почках, мочевом пузыре, мочевыводящих путях,
  • заболевания предстательной железы у кобелей, наличие заболеваний половых органов,
  • некоторые инфекционные (лептоспироз) и паразитарные (пироплазмоз) заболевания,
  • отравления(в частности крысиным ядом).

заболевания связанные с нарушением свертываемости крови и разрушением клеток крови(эритроцитов).

По количеству и времени появления крови в моче можно сделать предположение о причине , но окончательный диагноз всегда ставиться после тщательного осмотра и дополнительных исследований.

При заболеваниях предстательной железы у кобелей, матки и влагалища у сук можно заметить появление крови как в самой моче, так и в период между мочеиспусканиями. Как правило кровь в этих случаях содержится в первых порциях мочи и хорошо заметна невооруженным глазом.

При заболеваниях нижних мочевыводящих путей ( мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) кровь в моче также может быть заметна невооруженным глазом, особенно если это связано с сильным воспалительным процессом или наличием опухоли. В большинстве случаев при заболевании этих отделов мочевыделительной системы меняется и сам процесс мочеиспускания, оно может стать болезненным и учащенным, может появиться недержание мочи. Но общее состояние животного может оставаться абсолютно нормальным ( сохранен аппетит и активность).

При заболевании почек и мочеточников чаще всего наличие крови в моче определяется только при лабораторном исследовании, хотя бывают и исключения. Процесс мочеиспускания может остаться неизмененным , но может меняться суточное количество мочи. Кроме того может измениться общее состояние животного ( вялость, отказ от еды, повышенная жажда, рвота и другие симптомы общего недомогания).

ВНИМАНИЕ! Когда вы подозреваете заболевание мочевыводящей системы у животного важно следить за наличием мочеиспускания. Во всех случаях, когда моча не отходит длительное время, более 12 часов нужно СРОЧНО обращаться к врачу.

Если вы заметили кровь в моче у вашей собаки, то безусловно необходимо обратиться к врачу для точного установления причины и назначения соответствующего лечения. Если общее состояние собаки нормальное и нет затруднений при мочеиспускании, то как правило ситуация не является экстренной. Даже значительное окрашивание мочи кровью в подавляющем большинстве случаев не приводит к существенной кровопотере, поэтому не нужно самим давать какие либо кровоостанавливающие препараты без назначения врача.

И напротив даже если цвет мочи изменился несущественно, но вы наблюдаете у животного снижение объема мочи, затруднение мочеиспускания, вялость, рвоту , отказ от корма то нужно обратиться к врачу как можно быстрее.

Не пытайтесь лечить питомца самостоятельно, причин появления крови в моче может быть много и без установления точного диагноза лечение может быть неэффективным и даже опасным.
Можно вызвать врача на дом, но надо иметь ввиду, что помимо обязательного осмотра и анализа мочи могут потребоваться дополнительные исследования (УЗИ, рентген, анализы крови и др.).

Внимательно наблюдайте за животным. Будет хорошо, если вы сможете предоставить врачу следующую информацию:

  • цвет мочи,
  • болезненность и характер мочеиспускания (поза, частота мочеиспускания, объем мочи, напор струи),
  • контролирует ли собака процесс мочеиспускания,
  • всегда ли присутствует кровь в моче,
  • наличие кровянистых выделений в периоды между мочеиспусканиями,
  • время появления симптомов.

Если это заболевание появилось не впервые, то важно знать какое проводилось лечение, результаты ранее проводимых анализов. Любые изменения в поведении или общем состоянии собаки.

Помимо осмотра и анализа мочи могут потребоваться дополнительные исследования (УЗИ, рентген), для этого желательно чтобы мочевой пузырь был хорошо наполнен, поэтому не выгуливайте собаку перед приемом у врача.

Отдельно несколько слов про получение анализа мочи

Чаще всего мочу собирают естественным способом, при этом надо стараться брать среднюю порцию мочи, через 1-2 секунды после начала мочеиспускания. Желательно перед сбором мочи провести обработку наружных половых органов теплой водой или антисептическим раствором (например Хлоргексидин). При невозможности получения мочи таким способом, врач может взять мочу специальным катетером на приеме. Эта процедура как правило безболезненна и не требует специальной подготовки животного. В некоторых случаях, для более точной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения, берут мочу проколом непосредственно из мочевого пузыря. Чаще всего это нужно для проведения посева мочи, особенно в случаях длительно протекающих, повторных заболеваниях которые требуют применения антибиотиков. Эта процедура проводится только врачом и не является болезненной.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко —  микроскопическое исследование с количественным подсчетом лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре осадка мочи. Позволяет более точно определить количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, чем общий клинический анализ мочи. Оба исследования проводятся с использованием микроскопии, но в пробе Нечипоренко осуществляется подсчет элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или цилиндров в поле зрения. В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта – кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.

В норме лейкоциты присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении – лейкоцитурии – необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии. В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов. Цилиндры – белковые конгломераты, которые производятся из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма – Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.

Подготовка к исследованию

Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до анализа.

Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Перед сбором мочи надо произвести тщательный туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи ( первые 1-2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл, остальную мочу в унитаз. Собирается средняя порция первой утренней мочи.

Показания к исследованию
Диагностика скрытого воспалительного процесса. 

Диагностика скрытой гематурии. 

Диагностика скрытой цилиндрурии. 

Выяснение вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии.  

Динамическое наблюдение за проводимым лечением.

Интерпретация

 









Наименование

Норма

Гиалиновые цилиндры

 

до 20 ед. в 1 мл.

Лейкоциты

 

до 2 тыс. в 1 мл.

Эритроциты

 

до 1 тыс. в 1 мл.

Восковидные цилиндры—

 

отсутствуют

Эритроцитарные цилиндры

 

отсутствуют

Зернистые цилиндры

 

отсутствуют

Эпителиальные цилиндры

 

отсутствуют

Тест разработан А. З. Нечипоренко. Выяснение степени преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значение при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами. При гломерулонефритах количество эритроцитов обычно выше, чем количество лейкоцитов. При пиелонефритах количество лейкоцитов выше, чем количество эритроцитов, причём в первой (воспалительной) стадии хронического пиелонефрита, содержание лейкоцитов значительно повышается, при развитии второй (склеротической) стадии, лекоцитурия уменьшается. При мочекаменной болезни наблюдается вторичная гематурия, которая также может сопровождаться хроническим пиелонефритом. Обнаружение повышенного содержания цилиндров (цилиндрурия) позволяет заподозрить чрезмерность физических нагрузок, эпилепсию, артериальную гипертонию, пороки сердца, сердечную декомпенсацию, токсикоз беременных, вирусный гепатит, подагру и др. Цилиндрурия характерна также для терминальных состояний.

На результаты могут влиять

Гематурия иногда возникает при интенсивных физических нагрузках, травме уретры катетером. Эритроциты могут быть обнаружены в моче при попадании в нее менструальных выделений или геморроидальном кровотечении.

При загрязнении материала выделениями из половых путей возможна ложная лейкоцитурия.

Лекарственные препараты, способные приводить к гематурии: альтеплаза, ацетилсалициловая кислота, амфотерицин в, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ибупрофен, индометацин, итраконазол, кандесартан, клопидогрел, метенамин, метициллин, мефенаминовая кислота, мизопростол, пеницилламин, фенилбутазон, салицилаты, сульфонамиды.

Лекарственные препараты, которые уменьшают гематурию: аскорбиновая кислота, каптоприл, финастерид, ламотриджин

Назначается в комплексе с

ОАМ

Общий белок

Альбумин

Гематурия у взрослых | Национальный фонд почек

Что такое гематурия?

Гематурия означает наличие красных кровяных телец в моче. Моча обычно не содержит эритроцитов. Фильтры в почках предотвращают попадание крови в мочу. Когда у вас гематурия, фильтры в почках или других частях мочевыводящих путей (почки, мочеточник и мочевой пузырь, которые работают вместе для удаления шлаков) позволяют крови просачиваться в мочу. Есть два типа гематурии; микроскопическая или макрогематурия. Микроскопическая гематурия означает, что кровь можно увидеть только в микроскоп. Макрогематурия означает, что моча невооруженным глазом кажется красной или цвета чая или колы.

Что вызывает гематурию?

Гематурия является распространенным заболеванием и может иметь множество различных причин.

Эти причины включают:

  • Воспаление почек, уретры, мочевого пузыря или простаты (у мужчин)
  • Патологические образования мочевыводящих путей
  • Наследственные болезни, такие как поликистоз почек, серповидноклеточная анемия или гемофилия
  • Минеральный дисбаланс в моче
  • Гломерулонефрит
  • В некоторых случаях причина гематурии не может быть обнаружена (идиопатическая гематурия)

Структурные причины гематурии
Почки, которые содержат кисты (заполненные жидкостью мешочки) или заблокированы, могут привести к любому типу гематурии. Ультразвук почек может определить, вызывает ли аномальная структура кровь в моче.

Унаследованные причины гематурии
Несколько различных болезней, которые передаются в семье, могут вызывать гематурию. К ним относятся поликистоз почек, синдром Альпорта, наследственный нефрит, определенные типы гемофилии и серповидно-клеточная анемия у афроамериканцев.

Минеральный дисбаланс в моче
Высокий уровень кальция в моче может вызвать гематурию.Гематурия может быть безболезненной или вызывать боль в области почек и / или чувство жжения при мочеиспускании. Те, у кого высокий уровень кальция в моче, чаще имеют члена семьи, у которого в анамнезе были камни в почках. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют более высокий риск возникновения камня в почках, но менее чем у 10-15 процентов он развивается. Большинство взрослых с микроскопической гематурией не нуждаются в лечении, если у них нет камня в почках

Гломерулонефрит
Гломерулонефрит — частая причина образования крови в моче. Есть много типов гломерулонефрита. Некоторые из них мягкие и проходят сами по себе, в то время как другие более серьезны и требуют лечения. Анализы крови позволяют выявить некоторые виды гломерулонефрита. В некоторых случаях для определения точной формы заболевания может потребоваться биопсия почки.

Идиопатическая гематурия
«Идиопатическая» означает, что не может быть обнаружена конкретная причина наличия крови в моче. Идиопатическая гематурия может передаваться по наследству и называется семейной идиопатической гематурией.Если в семейном анамнезе нет почечной недостаточности и другие медицинские тесты отрицательны; обычно никакого лечения не требуется.

Какие тесты на гематурию?

Взрослым с микроскопической гематурией, нормальным артериальным давлением и функцией почек следует проверять мочу в течение нескольких месяцев. Если кровь в моче сохраняется:

  • Можно провести УЗИ почек.
  • Мочу следует проверять на белок и, возможно, на кальций и креатинин (отходы, обнаруживаемые в моче).
  • Можно провести анализ крови для определения функции почек и другие анализы.
  • Если все анализы отрицательны, а в моче остается кровь, необходимо проводить ежегодные осмотры.

Взрослым с микроскопической гематурией с высоким кровяным давлением, отклонениями в анализах крови, семейным анамнезом почечной недостаточности или высоким уровнем белка в моче может потребоваться биопсия почки.

Как лечится гематурия?

Если гематурия вызвана инфекцией, например инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), гематурию лечат антибиотиками.Ваш лечащий врач проверит вашу мочу после лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла. Цель вашего лечащего врача — найти причину появления крови в моче. Если серьезное заболевание не вызывает гематурию, лечение не требуется.

Также в справочнике от А до Я

Понимание ваших лабораторных ценностей

Общий анализ мочи: что нужно знать

Гематурия — обзор | Темы ScienceDirect

Гематурия

Гематурия может быть вызвана преренальными причинами при повреждении сосудов, например травме почки, сепсисе и геморрагической пурпуре. Почечные причины включают острый гломерулонефрит, инфаркт почек, эмболию почечной артерии, повреждение канальцев в результате токсического инсульта и пиелонефрит. Постренальная гематурия возникает, в частности, при мочекаменной болезни и цистите. Особым случаем гематурии является энзоотическая гематурия крупного рогатого скота, когда кровотечение происходит из опухолей мочевого пузыря. У пораженного крупного рогатого скота сила реакции тест-полоски мочи на кровь связана с количеством и тяжестью опухолевых узлов (гемангиом). 4 Гематомы стенки мочевого пузыря (кистозная гематома) вызывают гематурию у новорожденных жеребят. 5 Лечение жеребят с кистозной гематомой может включать медикаментозные и хирургические подходы в зависимости от степени обструкции мочевыводящих путей и других признаков.

Обычно поражения почек, мочевого пузыря и проксимального отдела уретры вызывают кровотечение во время или ближе к концу мочеиспускания, тогда как поражения средней и дистальной уретры вызывают кровотечение в начале мочеиспускания. В тяжелых случаях гематурии кровь может выделяться в виде явно видимых сгустков, но чаще гематурия вызывает окрашивание мочи от темно-красного до коричневого.В менее тяжелых случаях может наблюдаться только облачность, которая при стоянии оседает, образуя красный осадок. Гематурия может быть настолько незначительной, что ее можно обнаружить только при микроскопическом исследовании осадка центрифугированного образца мочи. У женщин образцы свободной мочи могут быть загрязнены кровью из половых путей, и может потребоваться сбор образца путем катетеризации уретры, чтобы избежать вероятности загрязнения мочи во влагалище.

Кровь в моче всегда дает положительный результат по биохимическим тестам на гемоглобин и миоглобин.Поскольку красные кровяные тельца могут лизироваться в разбавленной моче, мочу красного цвета следует исследовать под микроскопом на предмет наличия эритроцитов. Присутствия тяжелого коричневого налета недостаточно для диагностики гематурии, потому что это также может происходить при гемоглобинурии. Если мочевой пузырь или уретра вовлечены в процесс, вызывающий гематурию, аномалии могут быть обнаружены при физикальном обследовании.

Макрогематурия, сохраняющаяся в течение длительного времени, может привести к тяжелой анемии кровопотери.Зарегистрированы сильные кровотечения из мочевыводящих путей неустановленного происхождения у старых кобыл. Синдром широко известен у арабских кобыл, хотя и плохо документирован. Эндоскопическое исследование выявляет кровоизлияние в одном мочеточнике, но ультразвуковое исследование почек не выявляет каких-либо существенных отклонений. Хирургическое удаление пораженной почки не рекомендуется, поскольку кровоизлияние иногда рецидивирует в оставшейся почке. Лечение неспецифическое. Тяжелая гематурия также может возникнуть у лошадей с пиелонефритом.

Причины появления крови в моче

Хотя кровь в моче или гематурия могут вызывать тревогу, обычно это не показатель опасного для жизни состояния. Иногда это может быть связано с серьезной проблемой со здоровьем.

Если кровь видна невооруженным глазом, состояние называется «макроскопической», «видимой» или «макрогематурией». Это должно быть обследовано врачом. Иногда кровь можно увидеть только под микроскопом. Это называется «микроскопической» или «невидимой» гематурией.Это также следует исследовать, потому что в здоровой моче не должно быть даже минимального количества крови.

Кровь в моче возникает откуда-то в мочевых путях, которые состоят из мочевого пузыря, почек, мочеточников и уретры. Ниже приведены некоторые из наиболее частых причин.

Кредит изображения: Sirirat / Shutterstock

Инфекция мочевыводящих путей

Эти инфекции часто возникают, когда бактерии мигрируют вверх через уретру и начинают размножаться в мочевом пузыре, вызывая цистит.Признаки инфекции мочевыводящих путей включают частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение при мочеиспускании, а также мочу с более сильным запахом, чем обычно.

Инфекция почек

Также называется пиелонефритом. Инфекция почек возникает, когда бактерии из кровотока или мочеточников попадают в почки. Это может привести к тем же симптомам, что и инфекция мочевыводящих путей, хотя инфекция почек также может вызывать жар и боль в животе.

Камень в почках или мочевом пузыре

Минералы, присутствующие в моче, иногда образуют кристаллы в слизистой оболочке почек или мочевого пузыря, которые со временем могут превращаться в камни.Обычно они не вызывают боли, но могут привести к закупорке или могут быть выведены с мочой, что может быть чрезвычайно болезненным, а также привести к кровотечению.

Уретрит

Этот термин относится к воспалению уретры, трубки, по которой проходит моча, когда она выводится из организма. Часто это вызвано заболеванием, передающимся половым путем, например, хламидиозом.

Увеличенная простата

Также называемая доброкачественной гиперплазией предстательной железы, это относится к увеличению размера простаты в и после среднего возраста. По мере того, как железа становится больше, она сжимает уретру, что может затруднять отток мочи, затрудняя или замедляя мочеиспускание и приводя к кровотечению. Простатит (инфекция простаты) также может вызывать эти симптомы.

Заболевание или травма почек

Заболевание почек часто вызывает микроскопическую гематурию. Воспаляются элементы почек, фильтрующие кровь, называемые клубочками. Примеры состояний, которые могут вызвать заболевание почек, включают диабет, васкулит, вирусную инфекцию и определенные иммунные нарушения, которые влияют на клубочки.Несчастные случаи, которые приводят к повреждению почек, также могут вызвать выделение крови с мочой.

Рак почки, мочевого пузыря или простаты

Как правило, все эти виды рака чаще встречаются у людей в возрасте 50 лет и старше. Помимо гематурии, к другим симптомам злокачественных новообразований мочевыводящих путей относятся следующие:

Рак почки — образование в брюшной полости и постоянные боли в пояснице
Рак мочевого пузыря — более частые и неотложные позывы к мочеиспусканию; боль при мочеиспускании
Рак простаты — более частые и неотложные позывы к мочеиспусканию; трудности с опорожнением мочевого пузыря

Наследственные заболевания

Унаследованные состояния, такие как серповидно-клеточная анемия (из-за дефекта гемоглобина в эритроцитах) и синдром Альпорта (нарушение клубочковой фильтрующей мембраны), могут вызывать как макроскопическую, так и микросопическую гематурию.

Некоторые лекарства

Некоторые препараты, такие как антибиотик пенициллин и противоопухолевый терапевтический циклофосфамид, могут вызывать гематурию. Если у человека уже есть заболевание, вызывающее кровотечение из мочевого пузыря, то использование антикоагулянтов, таких как аспирин или гепарин, также может привести к макроскопической гематурии.

В гостях у врача

Врач выяснит причину гематурии, спросив о симптомах пациента и проведя полное физическое обследование.Это может включать ректальное обследование для мужчин и вагинальное обследование для женщин. Будут назначены анализы крови и мочи, и при подозрении на инфекцию могут быть назначены антибиотики. Если анализы не указывают на наличие инфекции, то пациента направляют к специалисту.

Список литературы

  1. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blood-in-urine/basics/definition/con-20032338
  2. http://www.nhs.uk/conditions/blood-in-urine/Pages/Introduction. aspx

Дополнительная литература

Бессимптомный синдром протеинурии и гематурии — Заболевания почек и мочевыводящих путей

Синдром бессимптомной протеинурии и гематурии является результатом заболеваний клубочков (скоплений микроскопических кровеносных сосудов в почках с небольшими порами, через которые фильтруется кровь).Он характеризуется постоянной или периодической потерей небольшого количества белка и крови с мочой.

Небольшие количества белка, выделяемого с мочой (протеинурия) или кровь, выделяемая с мочой (гематурия), иногда обнаруживаются у людей без симптомов, когда анализы мочи проводятся для некоторых рутинных целей. Наличие скоплений красных кровяных телец (цилиндров красных кровяных телец) или красных кровяных телец неправильной формы является для врачей признаком того, что кровь в моче поступила из клубочков.Повязки и протеинурия могут присутствовать, потому что человек выздоравливает после недавнего невыявленного эпизода воспаления почек (нефрита). Если такая ситуация кажется вероятной, врачу нужно только повторно осмотреть человека в течение следующих недель или месяцев, чтобы убедиться, что отклонения исчезли.

Если эритроциты (особенно цилиндры) и протеинурия сохраняются, причиной обычно является одно из трех заболеваний:

  • Иммуноглобулин А (IgA) нефропатия, тип гломерулонефрита, вызванный отложением иммунных комплексов (комбинаций антител и антигенов) в почках, который может быть очень легким и непрогрессирующим или перерасти в тяжелое заболевание, приводящее к почечной недостаточности (потеря большей части функция почек).

  • Наследственный нефрит (синдром Альпорта), прогрессирующее заболевание, которое может быть тяжелым и приводить к почечной недостаточности, снижению слуха и зрения.

  • Болезнь тонкой базальной мембраны (доброкачественная семейная гематурия), наследственное заболевание, вызванное истончением части клубочка, называемой базальной мембраной.

Заболевание тонкой базальной мембраны, как правило, вызывает образование красных кровяных телец в моче, но вызывает выведение меньшего количества белка, чем IgA-нефропатия или наследственный нефрит, и может не вызывать выведение цилиндров красных кровяных телец.Это расстройство протекает легко и не прогрессирует. Диагноз обычно можно установить с помощью биопсии почки. Однако биопсия почки проводится редко, потому что вероятность обнаружения излечимого заболевания очень мала.

Врачи обычно рекомендуют людям с бессимптомной протеинурией и гематурией проходить медицинский осмотр и сдавать анализ мочи один или два раза в год. Дополнительные тесты проводятся, если количество белка или крови сильно увеличивается, или если появляются симптомы, указывающие на развитие определенного заболевания.У большинства людей с бессимптомной протеинурией и синдромом гематурии не происходит ухудшения, и состояние может сохраняться неопределенно долго.

Микроскопия мочи — важный диагностический инструмент

Микроскопия осадка мочи — простая и недорогая процедура, о которой часто забывают. С практикой это может способствовать быстрой и правильной диагностике подозрения на заболевание почек и мочевыводящих путей.

С развитием широкого спектра анализов крови и множественных тест-полосок (индикаторных полосок) для тестирования мочи микроскопия мочи часто оказывается забытой как в повседневном использовании, так и в литературе по диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей.Однако существующие европейские рекомендации подчеркивают важность исследования мочи, включая использование микроскопии (1). Ниже краткое изложение этих рекомендаций проиллюстрировано историями болезни, показывающими, чего мы можем упустить, не используя микроскоп для анализа образцов мочи.

Европейские директивы

В соответствии с руководящими принципами Европейской конфедерации лабораторной медицины (ECLM) (1) существуют три важных показания для полоскового анализа и микроскопии мочи:

  • Подозрение или последующее наблюдение за симптомами или ситуациями, предполагающими возможность инфекции мочевыводящих путей

  • Подозрение или наблюдение в связи с неинфекционным заболеванием почек, первичным или вторичным по отношению к системным заболеваниям, таким как ревматические заболевания, гипертония, токсикоз беременных или побочным эффектам лекарственных препаратов

  • Подозрение на неинфекционное постпочечное заболевание или последующее наблюдение

В руководстве используются два уровня знаний о микроскопии мочи. Базовый уровень является минимальным для любого, кто исследует образцы мочи и состоит из описания и идентификации эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, гиалиновых / негиалиновых цилиндров, бактерий, трихомонад, сперматозоидов, артефактов (волос / волокон и т. Д.), Липидных капель и т. Д. кристаллы. На продвинутом уровне эти элементы изучаются подробно; например, изоморфные / дисморфные эритроциты, подклассификация эпителиальных клеток, цилиндров, бактерий и т. д.

Здесь следует отметить, что если тест полоски положительный, важно различать реальное заболевание и загрязнение образца (рис.1), что можно определить под микроскопом.

Рисунок 1 Осадок мочи, увеличенный в десять раз, показывает обильные эпителиальные клетки. Это клетки гениталий, и их наличие указывает на несоблюдение рекомендованных процедур взятия проб мочи. Они также часто сопровождаются бактериями и элементами, которые трудно идентифицировать. Учитывая> 5 клеток плоского эпителия в осадке мочи, увеличенных в 40 раз, мы считаем образец загрязненным и запрашиваем новый, правильно взятый образец, чтобы получить надежный результат анализа

Иллюстративные истории болезни

Пациент 1. Пациент был госпитализирован с нарастающей одышкой, отеками ног, общим недомоганием и макроскопической гематурией. В анамнезе у пациента были фибрилляция предсердий, гипертония, ишемическая болезнь сердца и диабет 2 типа. Клинический статус пациента при поступлении был нормальным — за исключением фибрилляции предсердий, точечного отека нижних конечностей и избыточного веса.

Анализы крови показали повышенный уровень креатинина, 114 мкмоль / л, с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) 42 мл / мин / л.73 м². Тест-полоски в моче показали большое количество лейкоцитов (> 500 лейкоцитов / мкл мочи), умеренное количество эритроцитов (≈ 80 эритроцитов / мкл) и небольшую альбуминурию (0,3 г / л). При микроскопии мочи выявлено умеренное количество изоморфных (интактных) эритроцитов (7-25 эритроцитов на поле зрения, увеличенное в 40 раз) (рис.2), умеренное количество гиалиновых цилиндров (находки гиалиновых цилиндров в каждом втором поле зрения с увеличение в 40 раз) и некоторые клетки плоского эпителия (1-5 клеток плоского эпителия на поле зрения с увеличением в 40 раз).

Дальнейшее обследование с помощью рентгена грудной клетки и эхокардиограммы выявило сердечную недостаточность, и начата терапия. КТ брюшной полости показала локализованное утолщение стенки мочевого пузыря, и пациент был направлен к урологу с подозрением на опухоль мочевого пузыря как причину гематурии.

Рисунок 2 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает много интактных (изоморфных) эритроцитов. Это признак постгломерулярного кровотечения (из почечных канальцев, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры).Преобладание дисморфных (нерегулярных, фрагментированных) эритроцитов указывает на клубочковую гематурию (не показано)

Полоски для измерения мочи реагируют как на неповрежденные, так и на поврежденные эритроциты, а также на свободный гемоглобин и миоглобин, а микроскопия может помочь определить источник эритроцитов в моче. Изоморфные эритроциты в моче означают, что эритроциты имеют естественный размер и форму, в отличие от дисморфных эритроцитов, которые деформируются после прохождения через стенки капилляров клубочков в случае заболевания клубочков. Их можно обнаружить в моче в виде акантоцитов, клеток-карандашей, эллиптоцитов или фрагментов.

Изоморфные эритроциты имеют правильную двояковогнутую форму, являются результатом постгломерулярного кровотечения и происходят из почечных канальцев, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. Распространенными причинами изоморфной гематурии являются выраженный венозный застой в мочевыводящих путях, инфекции мочевыводящих путей и рак. Это были все возможности у рассматриваемого пациента, и в результате микроскопии мочи была начата рациональная программа тестирования.

Пациент 2. Пациент был госпитализирован после 24 часов в анамнезе боли в животе с периодическими эпизодами обострения, летаргии и тошноты. Клиническое обследование было нормальным, за исключением гипертонии (артериальное давление 195/140 мм рт. Ст.). В образце крови уровень креатинина был повышен до 183 мкмоль / л; остальные результаты анализа крови были в пределах нормы.

Моча при поступлении показала следующие уровни по шкале: лейкоциты умеренные (≈ 70 — 125 лейкоцитов / мкл), нитритотрицательные, глюкоза умеренные (14 — 28 ммоль / л), альбумин умеренные (0. 3 — 1 г / л), обильные эритроциты (≈ 200 на мкл).

Микроскопия показала очень большое количество эпителиальных клеток канальцев (крупные хлопья) (рис. 3), умеренное количество клеточных цилиндров канальцевого эпителия (4-10 на всем стекле), умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов (7-25 на поле зрения с увеличением в 40 раз) (рис. 4). Результаты соответствовали острому некрозу канальцев.

Рентгеновские снимки брюшной полости и грудной клетки и компьютерная томография мочевыводящих путей без контраста не дали никаких объяснений симптомов пациента.Боль в животе была интерпретирована как возможный запор, и пациенту внутривенно вводили жидкость и гипотензивные средства. На следующий день креатинин сыворотки поднялся до 551 мкмоль / л, а выработка мочи снизилась, несмотря на внутривенное вливание жидкости. В связи с этим пациент был переведен в почечное отделение. Биопсия почки показала ишемическое поражение почек (острый тубулярный некроз). Три месяца спустя пациент все еще находился на диализе.

Рисунок 3 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает большое количество канальцевых эпителиальных клеток.Такое открытие имеет большое диагностическое значение и указывает на повреждение почечных канальцев (в данном случае — на острый некроз канальцев)

Рисунок 4 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, показывает клеточный слепок. Эти цилиндры образованы клетками (в данном случае эпителиальными клетками канальцев), которые откладываются в белковых цилиндрах канальцев. Обнаружение всегда является признаком тяжелого заболевания и часто, как в данном случае, связано с острым некрозом канальцев

Если бы результаты анализа мочи пациента были рассмотрены при поступлении, повреждение почек было бы обнаружено до того, как уровень креатинина и другие показатели крови резко повысились.Острый некроз канальцев — это острая почечная недостаточность, при которой эпителиальные клетки канальцев теряются из-за ишемического и / или токсического повреждения.

Микроскопия мочи помогает отличить острый канальцевый некроз от преренальной почечной недостаточности, когда почечная структура отсутствует. При остром некрозе канальцев моча обычно содержит клетки эпителия канальцев и цилиндры клеток эпителия канальцев, как у нашего пациента.

Пациент 3. Пациент был госпитализирован после нескольких недель усталости и озноба, в последние несколько дней с темной мочой и зудом.Анализы крови показали высокий уровень креатинина — 2 449 мкмоль / л, мочевины — 46,2 ммоль / л и калия — 6,4 ммоль / л. Тест-полоски мочи показали значительную протеинурию и гематурию (> 20 г / л и ≈ 200 эритроцитов на мкл соответственно).

Микроскопия показала нефритический осадок, характеризующийся клубочковой гематурией с умеренным количеством дисморфных эритроцитов (7-25 эритроцитов на поле зрения с увеличением в 40 раз), обильными восковыми цилиндрами (> 4 на всем слайде). Также было много канальцевых эпителиальных клеток, умеренное присутствие зернистых цилиндров (4-10 на всем слайде) и некоторых клеточных цилиндров (1-3 на всем слайде) (рис. 5). В тот же день больной был переведен в почечное отделение с подозрением на острый гломерулонефрит, подтвержденным биопсией почки. Было начато соответствующее лечение.

Рисунок 5 Осадок мочи, увеличенный в 40 раз, имеет восковой слепок. Обычно это слепки широких частей канальцев. Они выглядят «восковидно», но состоят в основном из IgG. Они связаны с тяжелым, часто неизлечимым заболеванием почек

Восковые цилиндры всегда являются серьезным признаком и присутствуют только у пациентов с патологическими состояниями.Пациент с таким высоким уровнем креатинина сыворотки, как в этом случае, был бы незамедлительно переведен в почечное отделение при любых обстоятельствах, но в данном случае микроскопия мочи дала важную дополнительную информацию о срочной необходимости в дальнейшей диагностике и лечении.

Потенциал улучшения:

Хотя микроскопия мочи может предоставить важную и убедительную информацию при оценке болезни пациента, у нас сложилось впечатление, что микроскопия часто не используется как в литературе, так и на практике. Например, в недавно опубликованной нордической статье о переменных функции почек в случаях острой почечной недостаточности микроскопия мочи вообще не упоминалась (2). Некоторые больничные лаборатории больше не предлагают микроскопию мочи.

По нашему опыту, микроскопия мочи не так широко используется, как мы думаем. Исследование морфологии мочи, проведенное в больнице Diakonhjemmet в 2008 году, выявило большой потенциал для улучшений среди врачей и биомедицинских лабораторий в удовлетворении минимальных требований европейских руководств к базовым знаниям морфологии мочи (1, 3).

Для этого может быть ряд причин. Анализ мочи требует относительно длительного и тщательного обучения, и его необходимо поддерживать. Два норвежских инструмента, обеспечивающих поддержку и обучение в этой области, были внедрены в 2012 году (4, 5). Поскольку креатинин, рСКФ и цистатин С широко обсуждаются при подозрении на заболевания почек и мочевыводящих путей, легко забыть, что микроскопия мочи может предоставить более быструю и во многих случаях более подходящую информацию.

Загрязненные образцы

Как упоминалось во введении, микроскопия мочи — единственный способ определить, загрязнен ли образец мочи или нет.Образцы мочи могут быть загрязнены во время отбора проб влагалищными выделениями и кожной флорой, если не соблюдаются надлежащим образом процедуры промывания перед сбором пробы и промежуточной мочи (1, 4, 5). Мы рассматриваем присутствие пяти или более эпителиальных клеток при микроскопии с увеличением в 40 раз как признак контаминации. Мы не отправляем такой образец на микробиологический посев, но сообщаем, что он загрязнен, и рекомендуем новый, правильный образец.

Загрязненные образцы мочи — широко распространенная проблема (1, 4, 5).Мы проанализировали образцы в нашей лаборатории и с помощью микроскопии мочи обнаружили, что примерно 25% из более 300 образцов мочи, получаемых каждый месяц, загрязнены. Посев загрязненных образцов дает результаты, не имеющие клинического значения, и могут привести к тому, что пациенты будут получать ненужное противомикробное лечение, если предполагаемая инфекция мочевыводящих путей лечится на основании положительного теста на полоске без микроскопической проверки. Посев зараженных образцов также приведет к дополнительным расходам на медицинское обслуживание.Если бы зараженные образцы в нашей больнице были отправлены на посев по текущему курсу 104 норвежских крон за образец мочи, это привело бы к ежегодным расходам для больницы примерно в 100 000 норвежских крон.

Инструмент полезный

Как показано в вышеприведенных историях болезни, микроскопия мочи может помочь клиницисту различать гломерулярную и постгломерулярную гематурию (пациент 1), обнаруживать острое поражение почек раньше, чем это позволит повышение креатинина (пациент 2), и обнаруживать острый нефрит, если это возможно. необходимо срочно начать соответствующее лечение (пациент 3).

Острая почечная недостаточность — довольно частое заболевание, связанное с повышенной смертностью госпитализированных пациентов (6). Преренальная болезнь и острый некроз канальцев являются наиболее частыми причинами острой почечной недостаточности (6, 7). Диагноз необходимо ставить на основании истории болезни, соматического обследования, анализов крови и мочи, включая микроскопию мочи (8). В нескольких статьях сообщается о хорошей корреляции между различными находками в осадках мочи и заболеванием, такими как наличие зернистых и клеточных цилиндров канальцевого эпителия в случаях острого некроза канальцев (9, 10).Несмотря на это, микроскопия мочи по-прежнему широко используется (2, 11), а роль и значение микроскопии мочи в современной клинической практике не уделяется должного внимания и описания роли и значения микроскопии мочи (12).

Хорошо известно, что уровень креатинина в сыворотке сам по себе не обязательно отражает степень поражения почек у пациента, как мы видели на примере пациента 2. Это относится, в частности, к острой почечной недостаточности. Микроскопия мочи — полезный диагностический инструмент, отвечающий всем требованиям, предъявляемым к идеальному прогностическому тесту: он прост и недорог в выполнении, легкодоступен, способен различать различные состояния и прогнозировать диагноз до проявления болезни.Ряд систем оценки, разработанных для осадка мочи, доказал свою способность прогнозировать обострение острой почечной недостаточности (10-13).

Новые биомаркеры проходят тестирование, и в нескольких местах, например, цистатин С был введен в диагностику заболеваний почек. Однако известно, что уровни и креатинина, и цистатина С часто повышаются относительно поздно при острых заболеваниях почек, как у пациента 2. Таким образом, европейские рекомендации по анализу мочи оправданы, продолжая рекомендовать тест-полоски и микроскопию мочи в качестве важных добавок к биохимическое исследование при подозрении или симптомах почечной недостаточности (1).

Анализ мочи, используемый для выявления и лечения заболеваний

Общий анализ мочи состоит из трех частей:

1. Внешний вид (как выглядит моча)
2. Концентрация (насколько разбавлена ​​моча).
3. Содержание (что в моче)

Зачем делают анализ мочи?
Анализ мочи может быть выполнен по многим причинам, в том числе:

Общее состояние здоровья: Обычные медицинские осмотры часто включают анализ мочи для выявления различных заболеваний, таких как диабет, заболевания печени и почек. Анализ мочи будет проводиться практически на каждом приеме у уролога, поскольку он предоставляет ценную информацию.

Диагноз: Пациентам, которые испытывают боль в боку, боль в животе, частое или болезненное мочеиспускание, кровь в моче (гематурия), часто требуется анализ мочи. Информация в образцах мочи может помочь выявить первопричину этих симптомов.

Управление состоянием. Если вам поставили диагноз «нарушение мочеиспускания», ваш уролог может порекомендовать регулярно выполнять общий анализ мочи, чтобы следить за вашим прогрессом.

Как подготовиться к анализу мочи
В общем, вам не нужно готовиться к анализу мочи. Вы можете есть и пить, как обычно. Анализ мочи часто проводится с другими тестами, которые могут потребовать голодания, поэтому проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы проверить ваши инструкции.

Некоторые лекарства и добавки могут повлиять на результаты анализа мочи. Обязательно сообщите своему врачу о любых добавках, витаминах или лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта.

Общий анализ мочи — чего ожидать
Обычно медицинский работник предоставляет вам небольшой контейнер для образца мочи.
Вам будет предложено войти в личный туалет и предоставить 1-2 унции мочи в контейнер для исследования.

Инструкции по сбору пробы мочи также можно найти в туалете.

Для женщин:
Разделите половые губы, чтобы обнажить отверстие во влагалище.
Очистите область спереди назад (по направлению к прямой кишке) антисептической салфеткой.
Помочитесь немного в унитаз
Во время мочеиспускания опустите чашку в струю и соберите как минимум наполовину.Закончить мочеиспускание в туалет
Наденьте крышку на чашку и поместите в предназначенное место.
Для мужчин:
Откройте головку полового члена и протрите вокруг отверстия антисептическую салфетку.
Помочитесь немного в унитаз
Во время мочеиспускания опустите чашку в струю и соберите как минимум наполовину.
Закончить мочеиспускание в туалет
Наденьте крышку на чашку и поместите в предназначенное место.
Результаты анализа мочи
Образцы мочи исследуются визуально с помощью индикаторной полоски / тест-полоски и микроскопа.

Визуальный осмотр
Медицинский работник оценит цвет и мутность мочи.Мутная моча может быть признаком инфекции. Иногда это сопровождается сильным запахом.

Если моча красного или коричневого цвета, это может быть связано с кровью в моче (гематурия). Некоторые продукты, например свекла, могут влиять на цвет мочи.

Щуп для измерения мочи
Общий анализ мочи — тест-полоски
Щуп — это небольшой тонкий пластиковый прибор, на поверхности которого есть химические вещества. Эти химические вещества вступают в реакцию и меняют цвет, если в моче присутствуют отклонения от нормы. Щуп для измерения мочи может проверить:

Кислотность (pH): уровень pH указывает на количество кислоты в моче.Аномальные результаты могут быть признаками проблемы с почками или мочевыводящими путями.

Концентрация: этот тест показывает, насколько концентрированы частицы в моче. Высокая концентрация часто связана с обезвоживанием.

Белок: Белок часто встречается в моче, но высокий уровень может указывать на проблемы с почками.

Сахар: сахара обычно слишком мало для измерения в моче. Если обнаружен сахар, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты на диабет.

Кетонов: аналогично сахару, если кетоны можно измерить в моче, ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты на диабет.

Билирубин: билирубин — это оранжево-желтый пигмент, образующийся в печени при расщеплении гемоглобина. Обычно она перерабатывается печенью и превращается в желчь. Присутствие билирубина в моче может быть признаком повреждения или заболевания печени.

Инфекция: Наличие нитратов или лейкоцитарной эстеразы в моче может указывать на инфекцию мочевыводящих путей.

Кровь: Кровь в моче может быть признаком повреждения почек, инфекции, болезни, камней в мочевом пузыре, рака почек, рака мочевого пузыря или заболевания крови.

Микроскопическое исследование мочи
Общий анализ мочи под микроскопом

Для исследования под микроскопом на предметное стекло помещают несколько капель мочи для просмотра под микроскопом. Ваш лечащий врач будет искать аномальные уровни:

Лейкоциты: лейкоциты в моче (лейкоциты) могут указывать на инфекцию.

Эритроциты: эритроциты в моче (красные кровяные тельца) могут указывать на заболевание почек или основное заболевание, такое как рак мочевого пузыря.

Дрожжи или бактерии: Бактерии или дрожжи в моче могут указывать на инфекцию.

Кристаллы: кристаллы в моче могут указывать на камни в почках.

Цилиндры: Цилиндры мочевого пузыря представляют собой микроскопические цилиндрические структуры, вырабатываемые почками и, если они есть, могут указывать на проблемы с почками.

Диагностика анализа мочи
Анализ мочи обычно выполняется с другими диагностическими тестами и исследованиями. Один только анализ мочи редко дает всю информацию, необходимую для постановки окончательного диагноза.

Если у вас есть вопросы о результатах анализа мочи, обратитесь к своему врачу.»
}

Выявление заболеваний почек и мочевыводящих путей у кошек — владельцы кошек

Ваш ветеринар может диагностировать многие распространенные проблемы, связанные с мочевыделительной системой, изучив историю болезни, проведя физический осмотр и проведя анализы крови и мочи кошки. История может включать информацию об изменениях в том, сколько воды пьет ваш питомец, как часто он мочится, сколько выделяет мочи, как выглядит моча и как ведет себя ваш питомец.Вашему ветеринару также потребуется информация о том, какие лекарства ваш питомец принимал или принимает в настоящее время, об аппетите и диете вашего питомца, изменениях веса тела и предыдущих заболеваниях или травмах.

Во время медицинского осмотра ваш ветеринар осмотрит почки и мочевой пузырь вашей кошки, осмотрит ее гениталии, а иногда и прямую кишку. Если у вашего питомца проблемы с мочеиспусканием, ваш ветеринар может также провести неврологическое обследование (нервное и мозговое). В дополнение к физическому осмотру ветеринар может иногда проводить множество дополнительных анализов в случае расстройства мочеиспускания.К ним относятся анализы крови, анализы артериального давления, общий анализ мочи (лабораторные анализы мочи вашего питомца), другие анализы мочи, рентгеновские снимки, рентгеновские снимки с контрастированием (тесты, при которых используется специальный краситель, чтобы очертить мочевыводящие пути на рентгеновском снимке). ), УЗИ, биопсии и цистоскопии. При цистоскопии в уретру вводят трубку с маленькой камерой на конце. Это позволяет ветеринару более четко видеть проблемы или изменения в мочевыводящих путях.

Общий анализ мочи — это лабораторный анализ мочи.Это один из самых важных инструментов, который ветеринар может использовать для диагностики проблем мочевыводящих путей. Многие анализы проводятся как часть общего анализа мочи. К ним относятся удельный вес (который измеряет концентрацию), внешний вид и pH мочи. Анализ мочи также проверяет наличие в моче определенных химикатов или веществ, таких как сахар, кетоны (побочный продукт переработки жира в организме), билирубин (пигмент, образующийся при переработке отходов печенью), кровь и белок. Осадок мочи также исследуется под микроскопом, чтобы найти такие вещи, как красные кровяные тельца, белые кровяные тельца, другие клетки, бактерии, кристаллы и почечные цилиндры (частицы в форме трубки, которые поступают из почек).

Анализ мочи лучше всего выполнять на свежих образцах мочи, поскольку задержка может привести к неточным результатам. Ваш ветеринар порекомендует подходящий способ сбора мочи вашей кошки. Если вы собираете образец мочи дома, храните образец в холодильнике и сообщите ветеринару, когда он был собран.

Если анализ мочи обнаруживает белок в моче, может потребоваться дополнительный анализ мочи, называемый соотношением белок: креатинин в моче. Если ваш ветеринар подозревает, что у вашей кошки может быть инфекция мочевыводящих путей, вместо анализа мочи или в дополнение к нему может быть проведен посев на бактерий .Цистоцентез, процедура, при которой моча удаляется непосредственно из мочевого пузыря с помощью иглы, вводимой через брюшную полость, является предпочтительным способом сбора мочи для бактериального посева.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *