» Признаки острого живота: Острый живот — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Острый живот (синдром острого живота): причины, клиника, лечение

Синдром острого живота — сложный клинико-диагностический комплекс, обусловленный патологическими изменениями, происходящими в абдоминальной полости и нарушающими функционирование всего организма. Он проявляется нестерпимой болью в животе, напряжением его мышечного каркаса, интоксикационными явлениями и нарушением моторно-эвакуаторной способности пищеварительного тракта. Синдром требует экстренной госпитализации, срочного проведения диагностических мероприятий и оказания неотложной помощи квалифицированными хирургами.

Синдром острого живота является проявлением воспалительных заболеваний, дисциркуляторных процессов, травматического повреждения, непроходимости кишечника и некоторых других расстройств. Все они имеют сходные клинические проявления: острое начало, резкая боль, доскообразная брюшная стенка, специфические симптомы мышечной защиты и раздражения париетальной брюшины.

Понятие «острый живот» было введено в 1940 году Генри Мондором, написавшим книгу о диагностике неотложных состояний. Патологический процесс он назвал «катастрофой в брюшной полости». После того, как научный труд опубликовали, практикующие хирурги стали активно изучать и обсуждать этиологию, клинику, диагностику и лечение этого синдрома.

Острый живот ассоциируется с болью. Но этот недуг – не просто боль. Он представляет реальную угрозу для человеческой жизни. Чтобы добиться полного восстановления здоровья, необходимо выяснить причину синдрома. Для этого следует собрать анамнез, осмотреть пациента, провести рентгенографическое, ультразвуковое и лапароскопическое обследование. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет избежать такого тяжелого осложнения, как перитонит – воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри. Только безотлагательное ургентное хирургическое вмешательство, выполненное квалифицированны специалистом, сможет спасти жизнь больному.

Этиология

Причины острого живота весьма разнообразны. Острые воспалительные процессы, развивающиеся в брюшной полости, чаще всего приводят к появлению синдрома. Условно их подразделяют на несколько групп:

  • Воспаление органов, расположенных в абдоминальной полости – червеобразного отростка, различных отделов тонкой и толстой кишки, желчевыводящих протоков и желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы;
  • Прободная язва желудка или кишечника с образованием сквозного отверстия в стенке органа;
  • Прекращение кровоснабжения – эмболия или тромбоз сосудов брюшины, мезентериальная ишемия, инфаркт кишки или ее непроходимость;
  • Внутрибрюшное кровотечение, вызванное разрывом яичника, пищеварительных желез, селезенки, прободной язвой, геморрагическим гастритом;
  • Онкопатология — доброкачественные или злокачественные новообразования в желудке, кишечнике, печени;
  • Травмы живота, повреждение стенок внутренних органов инородным телом;
  • Инфекционные процессы — сальмонеллез, дизентерия, пищевые отравления.

строение органов желудочно-кишечного тракта

Заболевания органов малого таза также могут сопровождаться признаками острого живота, но происходит это несколько реже. К ним относятся:

  1. Патология женских половых органов – оофорит, сальпингит, сальпингоофорит, осложненная внематочная беременность,
  2. Поражение почек – гнойное воспаление, инфаркт, колика, гнойное расплавление околопочечной клетчатки, камни в мочеточниках,
  3. Урологическая патология – простатит, перекрут яичка, дизурия, ишурия.

Патологии, «симулирующие» острый живот:

  • Сердечные – разрыв аневризмы аорты, острое проявление ишемической болезни сердца, ТЭЛА, воспаление оболочек сердца — перикарда, миокарда,
  • Неврологические – межпозвоночная грыжа, радикулит, миелит, остеомиелит, спондилоартроз, межреберная невралгия,
  • Легочные — воспаление плевры, легких,
  • Инфекционные – грипп, паротит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, скарлатина,
  • Травматические – переломы ребер и позвонков, костей таза,
  • Системные и эндокринные — ревматизм, сахарный диабет,
  • Онкологические.

Симптоматика

Основными проявлениями синдрома острого живота является боль, напряженность мышечного каркаса живота и расстройство перистальтической активности пищеварительного тракта. Эти признаки всегда сопутствуют синдрому, независимо от его первопричины. С остальными второстепенными симптомами они сочетаются в разных вариациях.

  1. Болевой синдром возникает первым. Боль имеет разную локализацию и интенсивность. При травмах и перитоните она выражена максимально. Заболевания с тяжелой интоксикацией отличаются блуждающим характером боли и ее постепенным нарастанием. Большинство больных описывают кинжальную, схваткообразную, жгучую, изнуряющую боль в животе. Возможна миграция болезненности и ее распространение на соседние органы. Острая боль может чередоваться с периодами мнимого благополучия или сопровождаться явлениями диспепсии — рвотой, тошнотой, икотой.
  2. Симптом «ваньки-встаньки» – признак внутрибрюшного кровотечения, характеризующийся уменьшением болезненности в животе в положении сидя. При быстром переходе из лежачего в сидячее положение может развиться приступ головокружения с потерей сознания. Это связано с перемещением выпота в абдоминальной полости и раздражением болевых рецепторов. «Френикус-симптом” является признаком отраженной болезненности. С его помощью можно заподозрить острый холецистит или панкреатит.
  3. Напряженность мышц живота усиливается при появлении экссудата, крови, желудочного содержимого в абдоминальной полости. Эти вещества оказывают раздражающее воздействие на париетальную брюшину, которая обильно иннервируется соматическими чувствительными нервами.
  4. Чередование поноса и запора, вздутие живота, выраженный метеоризм – признаки дисфункции кишечника.
  5. Интоксикация с высокой температурой, тахикардией, рвотой практически всегда присутствует при патологии.
  6. При синдроме острого живота рано или поздно возникают признаки анемии: бледность кожи, холодный и липкий пот, озноб.
  7. В запущенных случаях развивается шок, проявляющийся апатией, отрешенностью, вялостью, пассивностью, заостренными чертами лица с землянистым оттенком кожи.

Клинические проявления синдрома острого живота в каждом конкретном случае могут отличаться и дополняться признаками основного заболевания:

  • Аппендицит начинается внезапно: на фоне полного благополучия появляется боль, которая постепенно нарастает. Она локализуется сначала в эпигастральной области – над пупком, а спустя некоторое время опускается, смещаясь вправо, или распространяется на весь живот. Боль усиливается при кашле, чихании и ходьбе, но не иррадиирует в соседние зоны. Больным очень сложно показать на себе болезненный участок. Пальпаторно врач ощущает спазмированную мышцу справа, а пациент — новый приступ боли в правом боку. Болевой синдром сопровождается диспепсией – однократной рвотой. Из-за пареза кишечника возникает запор.
  • Острая кишечная непроходимость характеризуется внезапной и схваткообразной болью, интенсивность и выраженность которой зависит от вида и причины непроходимости, а также рвотой, задержкой стула и газов, тахикардией, повышением давления и температуры тела, налетом на языке, напряженностью и асимметрией живота, «шумом плеска или падающей капли».
  • Прободная язва желудка проявляется нестерпимой, кинжальной болью, мешающей больному нормально дышать. Он занимает вынужденное положение, которое сохраняет долгое время. Боль часто иррадиируют в верхнюю конечность, шею, плечевой пояс. Больные бледнеют, покрываются холодным потом, лежат с подтянутыми ногами. У них учащается сердцебиение, снижается артериальное давления, возникает рвота.
  • Печеночная колика проявляется нарастающей болью в правом подреберьи, постепенно распространяющейся на поясницу, верхнюю часть туловища, шею.
  • Панкреатит сопровождается опоясывающей, стреляющей, сверлящей болью, неукротимой рвотой желчью, не приносящей облегчения, метеоризмом, сухостью во рту, икотой, тошнотой и отрыжкой.
  • Боль при почечной колике возникает внезапно в поясничной области и иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Она сопровождается диспепсическими явлениями, метеоризмом, гипертензией, тахикардией, ознобом.
  • При инфаркте миокарда жестокая боль за грудиной давит, жжет, сжимает, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею, верхнюю часть живота, тем самым напоминая клинику острого живота. Она сопровождается страхом смерти, одышкой, бледностью, предобморочным состоянием.
  • Острая пневмония и плеврит сопровождаются болезненными ощущениями в надпупочной области, сильным ознобом, лихорадкой, нарушением дыхания, одышкой, мигренозными пароксизмами, вялостью, рвотой, возбужденностью и помутнением рассудка, втягиванием кожи при вдохе со стороны воспаленного участка, сильным кашлем,тахикардией.
  • Простатит проявляется пульсирующей, резкой болью, сосредоточенной в паху и распространяющейся на поясничный отдел позвоночника, промежность, нижнюю конечность. При этом позывы к мочеиспусканию становятся частыми, а дефекацией болезненной. Возникает дизурия, половая слабость, депрессия.
  • Симптомами кишечных инфекционных заболеваний являются: схваткообразная боль в животе, уменьшающаяся после дефекации, диарея, тенезмы, слизь, кровь, гной в фекалиях.

Диагностические мероприятия

Специалисты-медики любого профиля и квалификации могут на практике столкнуться с синдромом острого живота. Их основная задача — определить причину недуга. Сделать это надо быстро и правильно. Поскольку прогноз синдрома ухудшается со временем. Неторопливый подход здесь недопустим.

Чтобы помочь больному и спасти ему жизнь, необходимо уметь диагностировать данное расстройство. Для этого существует определенная схема обследования.

  1. Сбор анамнеза заключается в выяснении подробностей появления боли: когда появилась, при каких обстоятельствах, внезапно или постепенно, где локализуется, сопровождается ли рвотой, поносом или иными диспепсическими явлениями. Важным моментом является периодичность и характер стула, окрас каловых масс. У женщин собирают гинекологический анамнез: уточняют перенесенные гинекологические заболевания, регулярность менструального цикла, дату последних месячных.
  2. Физикальное обследование заключается в осмотре больного, оценке общего состояния путем измерения пульса, температуры, давления, определении формы живота, выявлении рубцов и грыж, участия живота в акте дыхания. Необходимо понаблюдать за общим состоянием больного: возбужденный он или вялый, пассивный. При осмотре языка следует обратить внимание на наличие сухого сероватого налета. Лицо больного бледное с каплями пота на лбу, с заостренными чертами и впалыми глазами.
  3. Пальпаторно определяют симптомы раздражения брюшины, находят новообразования в животе, выявляются место локализации боли. Пальпацию проводят крайне осторожно, стараясь сильно не давить, чтобы не спровоцировать мощный болевой приступ. Симптом Щеткина-Блюмберга заключается в следующем: при надавливании на живот и резком отнятии руки у пациента усиливается боль. Этот диагностический тест всегда положителен при наличии в животе острого воспаления или прободной язвы.
  4. Ректальное исследование проводится с целью выявления болезненности при прощупывании стенок прямой кишки. Это признак скопления жидкости в малом тазу. Во время ректального исследования обнаруживают опухоли и раздутые петли кишечника. Этот метод особенно информативен при обследовании детей.
  5. Вагинальное исследование показано всем женщинам с острой болью в животе. Оно позволяет выявить скопление в малом тазу геморрагического экссудата или выпота, болезненность и нависание сводов влагалища, размеры придатков. Эта диагностическая методика необходима для дифференцировки хирургической патологии органов брюшной полости и заболеваний женской репродуктивной системы.
  6. Лабораторная диагностика выявляет общие признаки воспаления и анемии.
  7. Обзорная рентгенография органов брюшной полости считается одним из самых информативных диагностических методов. На снимках можно увидеть свободный газ в полости живота, экссудат, объемное образование.
  8. Рентгеноконтрастное исследование проводится в особых случаях, когда невозможно определить причину синдрома иными методами. Проводят простое контрастирование желудка, селективное рентгеноконтрастное исследование чревного ствола аорты и его ветвей, верхней и нижней брыжеечных артерий.
  9. УЗИ органов брюшной полости позволяет рассмотреть их структуру, выявить экссудат, газ, новообразование, инвагинацию кишечника и прочие причины острого живота. УЗИ актуально при подозрении на урологические или гинекологические заболевания. Этот метод получил широкое распространение благодаря целому ряду преимуществ: он неинвазивный, высокоинформативный и не требующий подготовки больного.
  10. В некоторых случаях дополнительно проводят ФЭГДС, ректороманоскопию и колоноскопию.
  11. Лапароскопию, лапароцентез и лапаротомию выполняют в особо тяжелых случаях, когда другие методы не позволяют установить диагноз патологии.

С помощью перечисленных выше методик можно выявить и исключить нехирургическую патологию, имитирующую острый живот. Больным с тяжелыми хроническими заболеваниями не всегда разрешено проводить экстренные операции. При наличии инфаркта миокарда, пневмонии, плеврита, почечной или печеночной колики любая операция может ухудшить общее состояние пациента и даже привести к смерти.

Лечебный процесс

Первая доврачебная помощь лицам с синдромом острого живота заключается в следующем: больного необходимо успокоить, уложить на спину, приложить к животу холод и вызвать скорую помощь. Чем раньше будет вызвана неотложка, тем больше шансов на выздоровление. Пациентов с явными признаками патологии доставляют в хирургию. Лиц, находящихся в критическом состоянии, госпитализируют в реанимацию для проведения противошокового лечения. Общетерапевтические мероприятия будут максимально эффективными только в случае раннего обращения к врачу.

Выбор тактики лечения и типа операции зависит от конкретных причинных факторов. Если в ходе диагностических процедур было установлено, что патологический процесс локализован в брюшной полости, проводится экстренная операция. Ее выполняют сразу после госпитализации или в первые 2-4 часа после осмотра. Экстренная хирургическая помощь улучшает прогноз патологии и значительно снижает частоту осложнений. Если пациент находится в состоянии предсмертной агонии, операцию начинают немедленно.

Всем больным запрещено есть, пить, курить, клизмиться, прикладывать теплую грелку к животу. Применение анальгетиков ослабит боль и снимет напряжение с мышц живота, что сделает смазанной клинику и приведет к диагностическим ошибкам.

После постановки диагноза врач, чтобы хоть немного облегчить состояние больных, назначает спазмолитические препараты – “Но-шпу”, “Папаверин”. Перед операцией пациентам промывают желудок и вводят катетер в вену для проведения инфузионной терапии, позволяющей восполнить кровопотерю, нормализовать КОС и определить центральное венозное давление. Больным внутривенно вводят раствор глюкозы, электролитов, плазмозаместителей, “Альбумин”, кровь, антибиотики.

Прогноз

Прогноз синдрома острого живота неоднозначный. На исход патологии оказывают влияние следующие факторы: непосредственная причина синдрома, возраст пациента, сопутствующие болезни, своевременность проведения операции. Длительно текущее гнойное воспаление брюшины, некротическое повреждение кишечной стенки, мезентериальный тромбоз ухудшают прогноз синдрома, особенно у ослабленных лиц, стариков и малышей. Ранняя диагностика и правильная терапия снижают уровень летальности.

Видео: острый живот – чем опасны симптомы острой хирургии

что это, причины, симптомы и лечение

Острый живот — собирательное понятие, объединяющее множество катастрофических ситуаций, локализованных в брюшной полости. Состояние требует немедленной диагностики и экстренного врачебного вмешательства, поскольку это единственный способ сохранить жизнь человека. Развивается синдром вне зависимости от возрастной категории.

Стать причиной расстройства могут: любой острый воспалительный процесс (например, аппендицит), тяжелая травма брюшины, нарушение местного кровообращения, кишечная непроходимость любой природы формирования.

Основным клиническим проявлением выступает болевой синдром, который носит разлитой и резкий характер. В дополнение к такому признаку могут развиваться тошнота и рвота, повышение температуры, нарушение ЧСС, расстройство стула и множество других симптомов.

Диагноз острый живот может поставить гастроэнтеролог только на основании результатов лабораторно-инструментальных обследований. Манипуляции первичной диагностики носят вспомогательный характер. При клинике нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Устранение патологического состояния заключается только в осуществлении хирургического вмешательства. Лучше, если операция будет проведена не более, чем через 6 часов после появления первых клинических признаков.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, синдром обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет R10.0.

Стать причиной возникновения патологического состояния может большое количество разнообразных состояний, которые далеко не всегда связаны с органами пищеварительной системы, однако за помощью необходимо обращаться именно к гастроэнтерологу.

Наиболее распространенные предрасполагающие факторы:

  • воспалительное поражение придатка слепой кишки или острый аппендицит;
  • внутрибрюшное кровоизлияние;
  • апоплексия яичника;
  • трубная беременность;
  • какие-либо травмы живота;
  • инвагинация кишечника;
  • перфорация половых органов.

Недомогание может развиваться на фоне таких процессов:

Дивертикулит кишечника

Дивертикулит кишечника

В несколько раз реже острый живот входит в клиническую картину следующих патологий:

  • правосторонняя пневмония;
  • воспалительное поражение простаты;
  • кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия;
  • воспаление плевры;
  • мононуклеоз;
  • вирусный или токсический процесс в печени;
  • кетоацидоз, развивающийся при сахарном диабете;
  • гемохроматоз;
  • плевропневмония.

Стоит выделить ситуации, при которых симптоматика острого живота возникает из-за протекания иных заболеваний, но лишь иррадиирует в брюшную полость. В таких случаях говорят про ложный или псевдоабдоминальный синдром, вызывающий ошибки в процессе установки правильного диагноза.

Причины ложного острого живота:

  • гепатит;
  • энтероколит;
  • плеврит;
  • паранефрит;
  • пиелонефрит;
  • межреберная невралгия;
  • радикулит;
  • опухоли головного мозга;
  • сахарный диабет;
  • ревматизм;
  • перелом ребер или позвонков;
  • аневризма аорты;
  • острое пищевое отравление;
  • эндометриоз.

С этими патологиями проводится дифференциальная диагностика острого живота. Терапия псевдоабдоминального синдрома не во всех случаях требует хирургического вмешательства, а может ограничиться консервативными методами.

Острый живот у детей могут спровоцировать такие аномалии:

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Первым и главным симптомом острого живота является болевой синдром ярко выраженного характера. Локализация боли может несколько отличаться. Например, если протекает аппендицит, очаг будет в нижних отделах живота справа, при поражении печени — в области правого подреберья, при гастрите отмечаются опоясывающие болевые ощущения. Стоит отметить, что при внутренних кровотечениях боли могут вовсе отсутствовать, однако будут выражаться другие симптомы, свойственные недомоганию.

Симптомы острого живота следующие:

  • длительная икота;
  • увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
  • полное отсутствие отхождения газов;
  • задержка стула;
  • тошнота, сопровождающаяся продолжительной рвотой — рвотные позывы не приносят облегчения состояния;
  • изменение консистенции и оттенка фекалий;
  • учащение сердечного ритма и пульса;
  • повышение показателей температуры тела;
  • колебание АД;
  • бледность кожных покровов;
  • выделение холодного пота;
  • присутствие крови, слизи и гноя в каловых и рвотных массах;
  • сухость в ротовой полости;
  • обложенность языка налетом белого или серого оттенка;
  • напряженность мышц живота;
  • учащенные позывы к испусканию урины;
  • головные боли, реже — головокружение;
  • ломота в теле;
  • отвращение к пище;
  • слабость и разбитость или, наоборот, повышенная возбудимость;
  • раздражительность и резкая смена настроения;
  • нарушение сна, вплоть до его полного отсутствия.

Это основные клинические проявления синдрома, однако симптоматическая картина обязательно будет дополняться симптомами, свойственными этиологии недомогания.

При появлении главных признаков необходимо оказание неотложной помощи. Следует вызвать бригаду врачей на дом, а после этого приступать к выполнению ряда действий. Первая помощь при остром животе:

  • обеспечить пострадавшему горизонтальное положение;
  • контролировать, чтобы человек не захлебнулся собственными рвотными массами;
  • прикладывать холодный компресс на живот — для снижения выраженности болевых ощущений;
  • проветривать помещение.

Необходимо знать, какие ограничения имеет неотложная помощь при остром животе:

  • ни в коем случае нельзя кормить или поить больного, даже если человек сильно просит;
  • запрещается укутывать пострадавшего или прикладывать на живот грелку;
  • не рекомендуется ставить очистительные клизмы;
  • категорически запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты, например, слабительные, антибиотики, противорвотные вещества или обезболивающие таблетки — единственное исключение делается в ситуации, когда приезд «Скорой помощи» задерживается, а транспортировка больного: допускается прием спазмолитиков или антибактериальных средств широкого спектра действия.

Острый живот требует быстрой диагностики, чтобы больному своевременно была оказана хирургическая помощь. Проводят такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови и урины;
  • микроскопическое изучение рвотных масс;
  • копрограмма;
  • общеклинический анализ мочи.

После обращаются к инструментальным процедурам:

  • рентгенография брюшной и грудной полости;
  • УЗИ брюшины;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ирригоскопия;
  • диагностическая лапароскопия.

Ирригоскопия

Ирригоскопия

Пока гастроэнтеролог ожидает результаты процедур, осуществляются такие мероприятия:

  • изучение истории болезни — для поиска хронических заболеваний, связанных с острым животом;
  • ознакомление с жизненным анамнезом;
  • пальпация и перкуссия живота;
  • измерение показателей АД и температуры, пульса и ЧСС;
  • детальный опрос больного или его сопровождающих — нужно, чтобы узнать, когда впервые появились признаки острого живота.

Не последнее место занимает дифференциальная диагностика, поскольку важно исключить те состояния, которые имитируют боль в брюшной полости. Это обуславливается тем, что операция, проведенная пациенту с тяжелым течением соматического заболевания, в большинстве ситуаций приводит к ухудшению состояния и даже к летальному исходу.

Клиницисту следует выделить нехирургические причины острого живота:

  • инфаркт миокарда;
  • пневмонию;
  • плеврит;
  • пневмоторакс;
  • инфекционные и бактериальные болезни;
  • патологическое влияние глистов и паразитов;
  • мочекаменную и желчнокаменную болезнь.

После подтверждения диагноза больного направляют в профильное хирургическое отделение. Когда был обнаружен ложный синдром острого живота, пациента переводят в отделение гастроэнтерологии.

Предоперационная подготовка сводится к минимуму — заключается во внутривенном введении спазмолитиков и консультации анестезиолога.

Лечение острого живота требует осуществление хирургического вмешательства, однако выбор способа операции для больного проводится индивидуально.

Профилактические мероприятия призваны не предупредить развитие недомогания, а не допустить возникновения заболеваний (например, аппендицит, непроходимость кишечника, панкреатит и иные болезни ЖКТ), вызывающих возникновение острого живота.

Профилактика проблемы:

  • избавление от вредных привычек;
  • ведение активного образа жизни;
  • правильное и сбалансированное питание;
  • отказ от приема медикаментов без крайней необходимости и без назначения лечащего врача;
  • контроль над массой тела;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • применение средств индивидуальной защиты при работе с химикатами и токсинами;
  • недопущение переохлаждения организма;
  • предупреждение травм живота;
  • прохождение не реже 2 раз в год полного медицинского обследования с посещением всех специалистов.

Острый живот имеет неоднозначный прогноз, что диктуется этиологическим фактором. На исход болезни влияют такие факторы:

  • характер и тяжесть протекания базового заболевания;
  • промежуток времени от появления первых признаков до госпитализации;
  • возрастная категория.

Наиболее часто неблагоприятный прогноз наблюдается у детей, лиц пожилого возраста и людей с ослабленным здоровьем. Снизить риск смерти могут адекватное оказание первой помощи, ранняя диагностика и своевременно проведенная операция.

Острый живот — Медицинская энциклопедия

О́стрый живот

Клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе разного характера и интенсивности, напряжение мышц брюшной стенки, нарушения моторики кишечника. Эти и некоторые второстепенные признаки встречаются в разнообразных сочетаниях при различных патологических состояниях, обусловленных острыми воспалительными процессами органов брюшной полости, кровотечением в брюшную полость, местными нарушениями кровообращения, или при непроходимости кишечника. Клиническую картину острого живота может имитировать Псевдоабдоминальный синдром, при котором боли в животе обусловлены заболеваниями органов брюшной полости, не требующими экстренного хирургического лечения (например, гастрит, колит), или заболеваниями органов, расположенных вне брюшной полости (например, инфаркт миокарда, острая пневмония, пиелонефрит). Эти заболевания, хотя и могут сопровождаться рядом признаков острого живота, подлежат в основном консервативному лечению.

Основные причины развития О. ж.:

1. Острые неспецифические воспалительные заболевания органов пищеварения. Наиболее часто наблюдаются острые воспалительные процессы в червеобразном отростке, желчном пузыре, поджелудочной железе.

2. Перфорации полого органа, возникающие чаще всего вследствие различных заболеваний или повреждений органов брюшной полости и приводящие к развитию перитонита.

3. Внутренние кровотечения в брюшную полость и забрюшинное пространство, возникающие спонтанно (например, разрыв маточной трубы при трубной беременности или расслаивающая аневризма брюшной части аорты) или вследствие травмы (травматические разрывы печени, селезенки, брыжеечных сосудов и др.).

4. Непроходимость кишечника, возникающая в результате заворота кишок, узлообразования, ущемления кишки во внутренней или наружной грыже, обтурации, инвагинации, сдавления кишки спайками.

5. Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного), приводящие к инфаркту кишки.

6. Острые воспалительные процессы и нарушения кровообращения внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки опухоли или кисты яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичников и др.).

Клиническая симптоматика. Ведущим симптомом является боль, локализованная или распространяющаяся по всему животу, как правило, усиливающаяся при движениях. При обширных и тяжелых поражениях, обусловивших возникновение О. ж., например травматических разрывах органов брюшной полости, распространенном геморрагическом панкреонекрозе (см. Панкреатит), болевой синдром резко выражен и может сопровождаться развитием шока. У детей раннего возраста, особенно при гипотрофии, у больных старческого возраста, у истощенных больных, при снижении реактивности организма и тяжелой интоксикации боли бывают незначительными.

Частый симптом О. ж. — рвота, которая может возникать в первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучительная икота, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва. Так называемый френикус-симптом (резкая болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) обычно возникает вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмального нерва экссудатом, излившимся содержимым желудочно-кишечного тракта или кровью. Такое же происхождение имеет и так называемый симптом ваньки-встаньки — резкое усиление боли в животе при попытке принять горизонтальное положение, в связи с чем он остается в сидячем или полусидячем положении.

При О. ж. часто отмечаются нарушения пассажа содержимого кишечника. Задержка стула и газов связана с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (в начале заболевания при инвагинации кишки, остром аппендиците с тазовым расположением отростка). Важным симптомом О. ж. является изменение характера кала. Так, примесь крови наблюдается часто при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения.

Диагноз. В диагностике существенную роль играют изучение жалоб, особенностей анамнеза и течения заболевания. Большое значение могут иметь указания на наличие в прошлом приступов болей в животе, сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, результатах проведенных ранее диагностических и лечебных мероприятий. Важные данные можно получить при осмотре больного и наблюдении за ним. Так, для разлитого перитонита, массивного кровотечения в брюшную полость характерно неподвижное положение больного в определенной позе (часто на боку с приведенными к животу ногами), поскольку малейшее движение причиняет резкую боль. При ряде патологических процессов, сопровождающихся периодическими схваткообразными болями в животе (например, при остром панкреатите, некоторых формах непроходимости кишечника), больной может быть возбужден, стонет, кричит, мечется. В случаях массивного внутрибрюшного кровотечения (Внутрибрюшное кровотечение), а также при перфорации полого органа (например, перфоративной язве желудка) наблюдается резкая бледность кожи, слизистых оболочек. Для тяжелых, запущенных форм заболеваний, протекающих с клинической картиной О. ж., характерны безучастное выражение лица больного, втянутые щеки, запавшие глаза, бледно-серый цвет кожи, покрытой каплями холодного пота, — так называемая маска Гиппократа. При осмотре обращают внимание на форму живота и вид передней брюшной стенки: втянутый живот ладьевидной формы наиболее часто отмечается при перфорации полого органа, вздутый и асимметричный — при непроходимости кишечника. Вскоре после начала заболевания на поверхности языка образуется белый, желтый или бурый налет. При нарастающих интоксикации и обезвоживании он становится шершавым и сухим «как щетка». Важную роль для оценки тяжести состояния больного имеет исследование пульса и АД. В первые часы после попадания в брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта, мочи, крови нередко наблюдается рефлекторная брадикардия. По мере развития перитонита частота пульса возрастает, наполнение его снижается. Выраженная тахикардия характерна для внутрибрюшного кровотечения, при котором, как правило, АД быстро снижается вплоть до развития Коллапса.

Пальпацию брюшной стенки при О. ж, начинают с поверхностно-ориентировочной. Глубокую пальпацию следует проводить осторожно, т.к. она может вызвать резкую болевую реакцию и защитное напряжение мышц брюшной стенки, что не позволит получить четкого представления о состоянии органов брюшной полости. Частым симптомом, выявляемым при пальпации, служит болезненность всей передней брюшной стенки или различных ее областей. Для кровотечения в брюшную полость характерен симптом Куленкампффа — резкое усиление болезненности при отрыве руки от брюшной стенки при мягком, ненапряженном животе.

Пальпация живота помогает определить напряжение мышц передней брюшной стенки (defense musculaire) и усиление болей в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания (симптом Блюмберга — Щеткина). Усиление болей отмечается при скользящем, касательном движении руки по брюшной стенке и при поколачивании по ней пальцем. Эти и некоторые другие симптомы принято считать признаками раздражения брюшины, т.е. перитонита; их обнаружение имеет ведущее значение в постановке диагноза и решении вопроса о необходимости экстренного оперативного вмешательства. При перфорации или разрыве полого органа мышечное напряжение может охватывать всю брюшную стенку и быть очень резким («доскообразный живот»).

При ограниченном перитоните (например, в полости малого таза, полости сальниковой сумки), у ослабленных и истощенных больных, а также находящихся в состоянии интоксикации или алкогольного опьянения напряжение мышц передней брюшной стенки может полностью отсутствовать или быть незначительным. Его не удается также выявить при внутрибрюшном кровотечении, перекруте кисты яичника, в начальной стадии острой непроходимости кишечника до развития перитонита, у лиц старческого возраста и больных с растянутой атрофированной мускулатурой передней брюшной стенки (например, у много рожавших женщин). У детей для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки прибегают к исследованию живота во время естественного или медикаментозного сна. Важным элементом пальпации брюшной стенки являются ревизия мест возможного выхождения грыж (пупочное и паховые кольца, области бедренного канала, послеоперационных рубцов и др.).

Перкуссия живота позволяет обнаружить уменьшение границ или исчезновение печеночной тупости, что характерно для перфорации полого органа; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наблюдаемое обычно при кровотечении. При кишечной непроходимости выявляется выраженный тимпанит, обусловленный скоплением газов в кишечнике.

Аускультация живота дает возможность оценить характер перистальтики кишечника (по отсутствию кишечных шумов или их усилению), выявить «шум плеска», звук «падающей капли», что позволяет заподозрить непроходимость кишечника.

При ректальном исследовании можно обнаружить патологические процессы в дистальном отделе прямой кишки (например, опухоль) и параректальной клетчатке, выявить резкую болезненность передней стенки прямой кишки, что свидетельствует о скоплении экссудата в полости малого таза. Снижение тонуса сфинктера заднего прохода и расширение ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы) — характерные признаки непроходимости кишечника.

Влагалищное исследование, в т.ч. инструментальное, позволяет оценить состояние внутренних половых органов и провести дифференциальный диагноз с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Болезненность при смещении шейки матки (симптом Промптова) свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс внутренних половых органов женщины.

Важное значение имеют лабораторные исследования. Так, в крови можно обнаружить высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево при воспалительных заболеваниях, снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита — при внутрибрюшном кровотечении. Исследование мочевого осадка позволяет проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями мочевыделительной системы. При необходимости применяют дополнительные методы исследования, например определение центрального венозного давления, объема циркулирующей крови, показателей кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного обмена и т.д.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгеноскопии грудной и брюшной полостей, затем проводят рентгенографию брюшной полости в вертикальном, горизонтальном положении больного и в латеропозиции. Обследование больного, находящегося в тяжелом состоянии, начинается с обзорных снимков грудной и брюшной полостей в горизонтальном положении больного, на которых необходимо получить изображение обеих половин диафрагмы, боковых каналов брюшной полости и области малого таза.

Рентгенодиагностика острых заболеваний органов брюшной полости основывается на выявлении комплекса рентгенологических симптомов, прямо или косвенно указывающих на локализацию и характер патологии. Признаками, прямо указывающими на острое заболевание органов брюшной полости, сопровождающееся перфорацией или непроходимостью кишечника, на повреждение полых органов, является свободный газ в брюшной полости или в забрюшинном пространстве; свободная жидкость в брюшной полости; скопление газа и жидкости в кишечных петлях с образованием характерных чаш Клойбера. Газ в забрюшинном пространстве выявляется на рентгенограммах при перфорации язвы или разрыве двенадцатиперстной кишки, правой половины толстой кишки, а также при панкреонекрозе и флегмоне забрюшинной клетчатки. К косвенным рентгенологическим симптомам, указывающим на наличие острого воспалительного процесса в брюшной полости, относится рефлекторное вздутие кишечника.

В тех случаях, когда по данным обзорной рентгенографии не удается поставить диагноз, используют рентгеноконтрастные методы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки; введение газа через зонд в желудок (для диагностики прикрытых прободных гастродуоденальных язв) или в кишечник (главным образом при диагностике инваганации кишечника у детей, при этом иногда удается устранить непроходимость). Основными симптомами О. ж., которые могут быть выявлены с помощью этих методов, являются выхождение рентгеноконтрастного вещества и газа при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, оттеснение желудка кпереди при остром панкреатите. По специальным показаниям применяют более сложные рентгенологические методы исследования — целиакографию, мезентерикографию и др.

Важную роль в диагностике ряда заболеваний, явившихся причиной О. ж., играют эндоскопические методы исследования (см. Эндоскопия). С их помощью можно обнаружить язву, опухоль, дивертикулы различных отделов желудочно-кишечного тракта, установить характер возникших осложнений, а в ряде случаев провести лечебные манипуляции, например удалить конкремент, ущемленный в фатеровом соске (большом сосочке двенадцатиперстной кишки) или осуществить реканализацию при опухоли толстой кишки, вызывающей непроходимость. В трудных для диагностики случаях применяют лапароцентез, который позволяет обнаружить кровь или жидкость в брюшной полости.

Особое место в диагностике О. ж. принадлежит лапароскопии (Лапароскопия), показания к которой, как правило, возникают при неясном диагнозе. Лапароскопия дает возможность обнаружить в брюшной полости экссудат или кровь, другие прямые или косвенные признаки острого заболевания органов брюшной полости и малого таза.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить скопление даже небольшого количества жидкости в брюшной полости, воспалительные инфильтраты, кисты яичников, увеличение маточной трубы при наличии в ней плодного яйца, камни в желчном пузыре, расширение желчных протоков при блокаде камнем фатерова соска и др. Если в результате полного клинического обследования не удается установить диагноз или исключить острое заболевание либо повреждение органов брюшной полости, прибегают к диагностической лапаротомии (см. Живот). Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих клиническую картину О. ж., представлена в таблице.

Таблица

Дифференциально-диагностическая характеристика некоторых повреждений, заболеваний и патологических состояний, вызывающих клиническую картину

Повреждения, заболевания, патологические состоянияХарактерные анамнестические сведенияКлинические признаки ———————————————————————————————————————————————————————————————- БольЛабораторные и рентгенологические данные РвотаОбщее состояние, температура тела и поведение больного, характер стулаДанные исследования живота, влагалищного и ректального исследованияРезультаты исследования крови и мочиРезультаты обзорного рентгенологического исследования брюшной полости
12345678
Закрытая травма живота с повреждением полого органаУдар в живот, падение с высоты и другие травмыВозникает остро по всему животу, постепенно нарастает, постоянного характера, усиливается при движенииЧастая, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки, с примесью кровиТяжелое. Страдальческое выражение лица, холодный пот, пульс учащен, температура тела постепенно повышается. Стул задержанЖивот втянут, доско-образное напряжение мышц передней брюшной стенки, пальпация резко болезненна, выражен симптом Блюмберга— Щеткина. Перкуторно — отсутствие притупления над печенью, в отлогих местах притупление звука. Ослабление кишечных шумов при аускультации живота. Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, болезненность и нависание сводов влагалищаВ крови — постепенно нарастающий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Моча без изменений, кровь в моче при разрыве мочевого пузыряСвободный газ под диафрагмой, высокое стояние диафрагмы и ограничение её подвижности
Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органовТравма живота, особенно на фоне перенесенной малярии, цирроза печени, эхинококкоза и т.п.Появляется внезапно, не имеет четкой локализации, отдает в грудную клетку и лопатки. Характерно уменьшение болей в положении сидя — «симптом ваньки-встаньки»Возникает редкоТяжелое. Бледность, холодный пот. Больной беспокоен, пульс учащен, АД снижено. Температура тела в первые сутки нормальная. Стул не измененЖивот несколько вздут, при пальпации мягкий или умеренно напряжен, положительный симптом Блюмберга — Щеткина. При перкуссии — притупление звука в отлогих местах. Кишечные шумы сохранены. Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, сводов влагалищаВ крови — нарастающее снижение гематокрита, количества эритроцитов, уровня гемоглобина. Моча без измененийВысокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы. Свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости, перемещающаяся при движении
Острый аппендицитПостепенное смещение болей из эпи- или мезогастрия в правую подвздошную областьПостоянная, умеренная, в правой подвздошной области, усиливающаяся при движении и кашлеОдно-двукратная, не приносящая облегчения, Тошнота почти постояннаяУдовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная. Стул задержан, может быть однократным, жидкимНапряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области, которая усиливается в положении больного на левом боку, положительный симптом Блюмберга — Щеткина. Иногда болезненность правой стенки прямой кишки и правого свода влагалищаВ крови — умеренный лейкоцитоз, Сдвиг лейкоцитарной формулы влевоБез особенностей
Острый холециститВ анамнезе — приступы острого холецистита, желчнокаменная болезньИнтенсивная, постоянная в правом подреберье, отдающая в правое плечо и лопаткуМногократная, иногда с примесью желчи, приносит облегчениеСредней тяжести, больной беспокоен. Температура тела повышена. Стул задержанРезкая болезненность в правом подреберье, в т.ч. при поколачивают по правой реберной дуге. Может пальпироваться желчный пузырьВ крови — значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ увеличенаИногда выявляются рентгеноконтрастные желчные камни
Острый панкреатитВ анамнезе — приступы острого панкреатита, прием большого количества алкоголя или острой жирной пищи, заболевания желчных путейПостепенно нарастающая до сильной в эпигастральной области или опоясывающего характераПовторная, неукротимая, мучительная, обильная, не приносящая облегченияТяжелое. Больной беспокоен, кожа бледная. Температура тела нормальная, позже повышена. Сначала урежение пульса, потом учащение. Задержка стулаЖивот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, болезненность в поясничных областях. Нечетко выражен симптом Блюмберга — Щеткина. При аускультации перистальтические шумы кишечника ослаблены или отсутствуютВ крови — умеренный лейкоцитоз. Повышение уровня амилазы крови и мочи. СОЭ увеличенаВысокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы, раздутая воздухом поперечная ободочная кишка
Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишкиВ анамнезе — язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишкиВнезапно возникающая, крайне интенсивная, постоянная, в эпигастральной области или разлитаяНе характернаТяжелое, положение вынужденное (с приведенными к животу ногами), больной старается не двигаться. В первые часы — бради-кардия, потом — нарастающая тахикардия. Температура тела в первое время не повышенаЖивот втянут, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При пальпации болезненность на всем протяжении. Резко выражен симптом Блюмберга — Щеткина. Перкуторно отсутствует печеночная тупость, перистальтические шумы не выслушиваютсяВ крови — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влевоСвободный газ под куполом диафрагмы, высокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы
Непроходимость кишечникаВоспалительные процессы, опухоли, оперативные вмешательства на органах брюшной полостиСхваткообразная, очень интенсивная, по всему животуМногократная, приносящая временное облегчениеТяжелое, больной беспокоен. Тахикардия. Температура тела не повышена. Задержка стула и газов в течение длительного времениЖивот равномерно или асимметрично вздут, мягкий, мышечного напряжения и симптома Блюмберга — Щеткина в начале заболеваний нет. При аускультации живота кишечные шумы неравномерны, усилены. Выслушивается «шум плеска». При ректальном исследовании — зияние сфинктера прямой кишкиВ крови — умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, СОЭ увеличенаРаздутые петли кишечника с уровнями жидкости в них
Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудовСердечно- сосудистые заболевания. Нарушения ритма сердцаВнезапная, постоянная, очень интенсивная по всему животуМногократная, не приносит облегченияТяжелое, больной беспокоен. Бледность, холодный пот, акроцианоз. Пульс учащен, аритмичен. АД снижено. Температура тела не повышена. В начале заболевания стул с примесью крови, потом — задержка стула и газовЖивот мягкий, вздут, умеренно болезненный во всех отделах. Кишечные шумы ослаблены, потом — отсутствуют. Перитонеальные симптомы выражены нечетко. При ректальном исследовании — примесь крови в калеВ крови — увеличение содержания гемоглобина, выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличенаСкопление газа в кишечнике
Нарушенная внематочная беременностьНарушения менструального цикла, кровянистые выделения из влагалищаВнезапная, интенсивная, над лонным сочленением или разлитая, отдающая в поясничную область, прямую кишкуРедкоТяжелое, выраженная слабость, обморочное состояние. Кожа и слизистые оболочки бледные. Частый, слабый пульс, низкое АД, температура тела нормальнаяЖивот мягкий, болезненный над лонным сочленением или в подвздошных областях, перкуторно — притупление звука в отлогих местах. Симптом Блюмберга — Щеткина слабо выражен. Кровянистые выделения из увеличенной мягкой матки, нависание заднего свода влагалищаСнижение гематокрита, уровня гемоглобина, количества эритроцитовРентгенологическая картина без особенностей
Разрыв яичника, перекрут кисты яичникаРанее диагностированная киста яичникаВнезапная, интенсивная в нижних отделах живота, иррадиирует в поясничную область и внутреннюю поверхность бедраНе характернаУдовлетворительное, умеренная тахикардия, температура тела нормальнаяЖивот мягкий, болезненный в нижних отделах, там же определяется мышечное напряжение. Может быть положительным симптом Блюмберга — Щеткина. Резкая болезненность при смещении шейки матки и при пальпации заднего свода влагалища. Резко болезненное округлое эластичное образование справа или слева от маткиКак правило, без отклонений от нормыТо же

Лечебная тактика. Больного с подозрением на «острый живот» следует немедленно госпитализировать в профильное учреждение. Транспортировка больных, находящихся в тяжелом состоянии, должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо предусмотреть возможность проведения лечебных мероприятий, направленных на стабилизацию гемодинамических нарушений, на догоспитальном этапе.

Характер лечебных мероприятий при О. ж. зависит прежде всего от основного заболевания, что диктует необходимость уточнения диагноза, проведения специальных дополнительных исследований. До постановки окончательного диагноза, решения вопроса о необходимости экстренной операции и, соответственно — определения всей лечебной тактики, запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм.

При некоторых воспалительных процессах, не угрожающих развитием перитонита, проводят комплексное консервативное лечение, однако в большинстве случаев О. ж. (перитонит, перфорация полых органов, механическая непроходимость кишечника и др.) необходимо экстренное оперативное вмешательство. Оно проводится немедленно после госпитализации или ему предшествует интенсивная инфузионная предоперационная подготовка в течение 2—3 ч с целью коррекции возникших гемодинамических, водно-электролитных и других нарушений. Больным, находящимся в очень тяжелом состоянии с продолжающимся внутренним кровотечением, оперативное вмешательство проводят сразу же после поступления в стационар, параллельно выполняя реанимационные мероприятия. В сложных случаях характер и объем лечебных мероприятий определяется консилиумом специалистов (хирург, реаниматолог, терапевт и др.).

Прогноз зависит от характера и тяжести основного заболевания, а также от срока, прошедшего с момента начала заболевания до поступления больного в стационар, его возраста и сопутствующих заболеваний. Прогноз неблагоприятный при запущенных распространенных формах перитонита, непроходимости кишечника с его обширным некрозом, тромбозе брыжеечных сосудов, особенно в пожилом и старческом возрасте. Чем быстрее при синдроме О. ж. больной госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в т.ч. оперативное) лечение, тем ниже летальность и лучше ближайшие и отдаленные результаты.

Библиогр.: Мандор Г. Неотложная диагностика, пер. с франц., т. 1, М. — Л., 1939; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, М., 1986.


Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. Острый живот —
    Клиническая картина катастрофы в брюшной полости при тяжёлых деструктивных (т. е. с распадом тканей) заболеваниях и травмах её органов; характеризуется внезапными резкими болями в животе…
    Большая советская энциклопедия

• Симптомы «Острого живота» — Шпаргалки для «скорой помощи»

  • ❀ Главная
  • ❀ Шпаргалки «03»
    • ➺Анатомия
    • ➺Аппаратура
    • ➺Гинекология
    • ➺Дерматология
    • ➺Инструкции и пр.
    • ➺Инфекция
    • ➺Кардиология
    • ➺Написание карты
      • •Анемия неясного генеза
      • •Аппендицит
      • •Баланопостит
      • •Без сознания. Употреблял алкоголь
      • •Бронхиальная астма
      • •Бронхит острый
      • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
      • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
      • •Дивертикулит
      • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
      • •Закрытый пневмоторакс
      • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
      • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
      • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
      • •Инородное тело роговицы
      • •Кишечная инфекция неясной этиологии
      • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
      • •Констатация 1
      • •Констатация 2
      • •Крапивница
      • •Лакунарная ангина
      • •Люмбоишиалгия
      • •Панкреатит
      • •Передоз. Кома.
      • •ПТИ
      • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
      • •Рак желудка
      • •Рожистое воспаление
      • •Сахарный диабет
      • •Симптомы и синдромы
      • •Соматоформная вегетативная дисфункция
      • •Сухая гангрена? Трофические изменения
      • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
      • •Транзиторная ишемическая атака
      • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
      • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
      • •Укушенная рана левой ушной раковины
      • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
      • •Холецистит
      • •Хроническая почечная недостаточность
      • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
    • ➺Неврология
    • ➺Офтальмология
    • ➺Педиатрия
    • ➺Пульмонология
    • ➺Реанимация
    • ➺Санэпидрежим
    • ➺Терапия и общее
    • ➺Токсикология
    • ➺Травматология
    • ➺Урология
    • ➺Фармакология
    • ➺Хирургия
    • ➺Школа ЭКГ
    • ➺Эндокринология
  • ❀ Алгоритмы
  • ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
  • ❀ Шпаргалки по ЭКГ
  • ❀ Status Localis
  • ❀ Опасные карантинные инфекции
  • ❀ Замечания ЦЭМП
  • ❀ Видео-, аудиошпаргалки
  • ❀ Карты вызовов
  • ❀ Тесты для фельдшеров
  • ❀ Библиотека EMHelp
  • ❀ К размышлению
  • ❀ История СМП
  • ❀ Регламентирующие документы
  • ❀ Авторские права

Острый живот – причины, симптомы и лечение |

Острый живот – это синдром симптомов, связанных с внезапными расстройствами органов брюшной полости, состоящих из сильных болей специфического характера, мышечного напряжения брюшной полости, иногда метеоризма, кишечной непроходимости. Не следует путать патологическое состояние с типичной болью в животе, которая может иметь различные причины и не всегда требует медицинского вмешательства. В тяжелых случаях набор симптомов острого живота, указывающих на развитие ограниченного или генерализованного перитонита, могут угрожать жизни человека.

Острая боль в животе

Острая боль в животе

Острые боли в животе и острый живот

Понимать различие между этими двумя понятиями необходимо для правильной оценки состояния пациента. Острая боль в животе может проявляться как отдельный симптом в ходе различных хронических заболеваний или ранее диагностированных состояний. Острый живот – это медицинский термин, описывающий тяжелые, прогрессирующие воспалительные изменения в брюшной полости, которые могут приводить к генерализации (распространение болезненного процесса) и/или серьезным нарушениям функционирования организма, а иногда и к смерти.

Причины острой боли в животе

Среди прочего, причинно-следственным фактором острой боли в животе может являться:

  • тяжелый запор;
  • почечная колика;
  • воспаление желчного пузыря;
  • цистит;
  • предменструальный синдром;
  • воспаление придатков;
  • тяжелый гастроэнтерит;
  • невралгия и т. д.

Обычно острые боли в животе воспринимаются человеком как пароксизмальное состояние и их болевая интенсивность снижается после принятия препаратов обезболивающего действия. Если болевые ощущения увеличиваются или в течение короткого периода времени появляются новые приступы боли, то это может указывать на ухудшение процесса заболевания и даже развитие острого абдоминального синдрома. Острые боли в животе, особенно в эпигастральной или верхней поясничной области также могут быть симптоматическим признаком абдоминальной формы инфаркта миокарда. В этом случае диспептические расстройства, такие как изжога и отрыжка, вздутие живота, метеоризм, тошнота и рвота, имеют кардиологический патогенез.

Кишечная колика у ребенка

Кишечная колика у ребенка

Острые боли в животе у ребенка

Чаще всего боль в животе у маленьких детей грудного возраста вызвана кишечной коликой. Объясняется этот синдром нарушением перистальтики кишечника связанным с перевариванием молока, молочной смеси или другой пищи. В некоторых случаях симптомы боли связаны с непереносимостью какого-либо продукта, например, лактозы или глютена. Однако острая боль в животе у ребенка не всегда может быть автоматически идентифицирована с коликой. Причиной болевого дискомфорта может быть любое другое состояние, которое требует медицинского вмешательства.

Причины острого живота

Причинами возникновения острого брюшного синдрома являются многочисленные заболевания, поражающие пищеварительный тракт, репродуктивную систему, выделительную или сердечно-сосудистую систему. Наиболее вероятные причины включают в себя:

  • аппендицит;
  • холецистит;
  • перфорация желудка;
  • панкреатит;
  • кровотечение в брюшную полость, например, из-за прерванной внематочной беременности;
  • механическая кишечная непроходимость;
  • обструкция брыжеечной, почечной или селезеночной артерии;
  • осложнения рака.

Острый живот часто сопровождают травмы, как проникающие, например, после пореза ножом, так и тупые – типичные повреждения паренхиматозных органов, печени, селезенки или почек.

Основные симптомы острого живота

Острый абдоминальный синдром обычно предшествует симптомам ограниченного диапазона. Пациент может страдать от болей в животе в начальной стадии заболевания. Помимо основного симптома пациент жалуется на тошноту, рвотный рефлекс, запор или, наоборот неукротимую диарею. При некоторых заболеваниях начало внезапное и неожиданное, пронзительная боль описывается человеком как внезапный удар или удар ножом. Это имеет место быть, например, при перфорации желудка, когда внезапно подкисленный пищевой продукт выливается в брюшную полость или возникает кровотечение.

Болевые симптомы острого живота у женщин

Болевые симптомы острого живота у женщин

Развивающийся острый абдоминальный синдром вызывает нарастание боли. Пациент, как правило, занимает позицию, которая снижает болевую интенсивность. Обычно это лежа на боку с перекрученными нижними конечностями. Каждое движение, в том числе кашель и/или чихание, вызывает нестерпимую боль. Частота сердечных сокращений ускоряется, а кровяное давление снижается. Живот тяжелый, напряженный и раздутый. Наряду с углублением абдоминальных симптомов наблюдаются системные признаки, такие как:

  • обморок;
  • бледность кожи;
  • обильное потоотделение;
  • нарушения сознания.

В крайних случаях может возникнуть остановка сердца.

Диагностика и лечение острого живота

Перед тем как принимать медицинское решение следует распознать причины тяжелых симптомов. Эффективными методами визуализации являются ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенологическое и лабораторное обследование.

Диагностика и медицинская помощь при остром животе

Диагностика и медицинская помощь при остром животе

Обычно лечение включает в себя:

  • выравнивание нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия;
  • восполнение дефицита циркулирующей крови;
  • оперативное лечение причины заболевания;
  • терапия и профилактика абдоминальных инфекций и перитонитов в послеоперационном периоде.

Для того чтобы пациент как можно быстрее восстановил свое здоровье и физическую активность, в период лечения необходимо комплексное парентеральное питание. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Острый живот у детей и взрослых

Острый живот развивается с острыми заболеваниямиОстрый живот – это клинический синдром, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется или может потребоваться экстренная хирургическая помощь. Острый живот обычно сопровождается болями в животе различной интенсивности и разного характера, напряжением мышц брюшной стенки, нарушением моторики кишечника. Псевдоабдоминальный синдром может имитировать клиническую картину данного состояния. При псевдоабдоминальном синдроме острая боль в животе обусловлена заболеваниями органов, расположенных в брюшной полости или вне брюшной полости (колит, гастрит, пиелонефрит, острая пневмония, инфаркт миокарда). Эти заболевания сопровождаются рядом симптомов острого живота, однако они подлежат консервативному лечению.

Основные причины развития острого живота

Острая боль в животе может появиться при острых неспецифических воспалительных заболеваниях органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря, червеобразного отростка). Развитие острого живота может быть обусловлено перфорациями какого-либо органа. Перфорации обычно возникают в результате различных воспалительных процессов либо повреждений органов, расположенных в брюшной полости.

Острая боль внизу живота может быть связана с внутренними кровотечениями в забрюшинное пространство и брюшную полость (например, при разрыве маточной трубы при внематочной беременности либо при аневризме брюшной части аорты). Травматические разрывы селезенки, брыжеечных сосудов и печени также могут сопровождаться развитием острого живота.

Внезапная острая боль в области живота может появиться при непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может развиваться при узлообразовании, завороте кишок, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, инвагинации, обтурации.

Основные симптомы острого живота

Основным признаком острого живота является боль, локализованная и распространяющаяся по всей области живота. При тяжелых и обширных поражениях резко выраженный болевой синдром может сопровождаться развитием болевого шока. Боли бывают незначительными при синдроме острого живота у детей раннего возраста, у истощенных больных.

Рвота – частый симптом острого живота. Она может возникать в первые минуты или часы заболевания. При раздражении диафрагмального нерва иногда появляется упорная мучительная икота, болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данное состояние нередко сопровождается нарушением пассажа содержимого кишечника. Задержка газов и стула может быть связана с динамической или механической непроходимостью кишечника. Важным симптомом острого живота является изменение характера кала. Примесь крови в кале может наблюдаться при острых нарушениях мезентерального кровообращения.

При разлитом перитоните, массивном кровотечении в брюшную полость обычно наблюдается резкая бледность слизистых оболочек и кожи. Для запущенных, тяжелых форм заболеваний, протекающих с клинической картиной острого живота, характерны безучастное выражение лица больного, запавшие глаза, втянутые щеки, серый цвет кожи. Внутрибрюшинное кровотечение обычно сопровождается выраженной тахикардией и снижением артериального давления (вплоть до развития коллапса).

Причины развития острого живота у детей

Острый живот у детей чаще всего развивается в результате кишечной непроходимости и острого аппендицита.

Острая боль в животе – главный признак аппендицита. Ребенок становится вялым, капризным, плохо спит. Аппендицит часто сопровождается появлением жидкого стула со слизью, из-за чего данное заболевание часто путают с кишечной инфекцией или отравлением. В начале болезни боль локализуется не в правой подвздошной области, а в верхней части живота или в околопупочной области. Развитие заболевания не всегда сопровождается тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.

При развитии кишечной непроходимости ребенок кричит, появляется рвота, стул отсутствует, а газы не отходят. Состояние ребенка резко ухудшается. У детей в возрасте от полугода до года причиной кишечной непроходимости часто становится кишечная инвагинация. Кишечная инвагинация может быть вызвана неправильным введением прикорма (избыток фруктов и овощей). При остром животе, связанном с кишечной непроходимостью, может появиться рвота с примесью желчи или с кишечным содержимым. При этом вместо каловых масс из прямой кишки выходит кровь со слизью.

При острой боли в животе до осмотра врача нельзя давать ребенку обезболивающие препараты. До выяснения причины боли нельзя кормить ребенка.

Если острая боль в животе не прекращается в течение часа, то необходимо незамедлительно вызывать медицинскую помощь.

Острый живот в гинекологии

Острый живот в гинекологии – комплекс симптомов, вызванный различными патологиями органов брюшной полости (малого таза). Резкая боль внизу живота – главный симптом острого живота в гинекологии (приступообразная или постоянная, различного характера – колющая, режущая). Возможно появление рвоты, головокружения, слабости, кровотечения, икоты. Острая боль внизу живота может сопровождаться давлением на задний проход и проблемами со стулом.

Острый живот может быть вызван различными патологиями органов брюшной полостиНаиболее частой причиной развития острого живота в гинекологии является внематочная беременность (более 48% случаев). Острая боль внизу живота может появиться при воспалении яичников в острой форме и апоплексии яичников.

Причиной острого живота могут быть травматические повреждения и нарушение кровообращения в тканях матки, а также острые воспалительные процессы внутренних половых органов (острый аднексит, перекрут ножки кисты или опухоль яичника, некроз миоматозного узла матки).

Данный синдром может появиться после операций на матке и придатках, после абортов, а также на фоне инфекционных заболеваний в запущенной форме.

Видео с YouTube по теме статьи:

Синдром острого живота – причины, симптомы и первая помощь при подозрении на острый живот

Рассматриваемое явление является признаком катастрофического состояния брюшной полости, которое требует немедленного вмешательства хирурга. Существует три главных симптома, по которым можно распознать острый живот: боль в животе, нарушения перистальтики, напряжение мышц передней стенки брюшины.

Наиболее оптимальное время оказания первой помощи, при котором риск развития обострений минимальный – не более 6 часов после появления первого симптома.

 

Причины острого живота – при каких заболеваниях возникает синдром острого живота?

Острая боль в животе может быть спровоцирована массой разнообразных заболеваний:

  • Воспалением аппендикса. Болевые ощущения изначально возникают в районе желудка, постепенно распространяясь на живот. Больной не может определить точку локализации боли либо указывает на околопупочный участок. Пальпация провоцирует приступ боли в правом боку, спазм мышц. Стихание боли – неблагоприятный симптом, который свидетельствует о развитии гангренозных процессов.
  • Острой кишечной непроходимостью. Подобное состояние может развиться на фоне механических и динамических (спайки, спазмы, парезы) факторов. Боль носит внезапный, схваткообразный характер. Болевые ощущения могут различаться в зависимости от указанных факторов.
  • Ущемленной грыжей. В том случае, если указанная патология – последствие хирургического вмешательства, боль будет сосредотачиваться в районе послеоперационного рубца. Болевой синдром при остальных видах грыж может быть различным: он способен распространяться на околопупочную зону, низ живота, и даже бедра.
  • Прободной язвой. Боль при рассматриваемом недуге настолько нестерпимая, что человеку сложно дышать, — это вынуждает его пребывать в одном положении длительное время. Болевые ощущения могут присутствовать в зоне позвоночника, лопатки, ключицы, в правом плече.
  • Острым гастритом. Может быть спровоцирован неадекватным рационом питания, либо стрессовой ситуацией. Боли по своей природе – тупые, периодические, сосредоточены в районе солнечного сплетения.
  • Обострением язвенной болезни. Болевой синдром может распространяться на поясницу, грудную клетку, низ живота. Зачастую же болит над пупком, либо в правом боку.
  • Хроническим энтеритом в период обострения. Причиной указанной патологии могут послужить инфицирование кишечника либо лямблиоз. Боль в надпупочной области может давать о себе знать сразу после приема пищи, либо не зависимо от данного процесса.
  • Острым колитом. Пальпация живота в зоне толстого кишечника болезненная. Боли не сильные, периодические, и распространяются на весь живот.
  • Печеночной коликой. Подобное состояние возникает вследствие перекрытия камнем желчных протоков либо шейки желчного пузыря. Боль носит нарастающий характер и с правого бока распространяется на правую верхнюю половину тела: подреберье, ключицу, лопатку, шею, плечо, поясницу. Указанное негативное явление может продолжаться несколько суток.
  • Воспалением поджелудочной железы. В этой ситуации страдает левый бок живота, поясница. Боль имеет нарастающую, сверлящую природу.
  • Острым дивертикулитом. Являет собой патологию тонкого кишечника, в ходе которой больного беспокоит нестерпимая боль в области живота, справа от пупка.
  • Почечной коликой, наличием камней в мочеточниках. Человеку проблематично определить точное место локализации боли: она присутствует в пояснице, внизу живота, отдает в промежность и бедра.
  • Инфарктом миокарда. В некоторых случаях могут иметь место болезненные ощущение в зоне солнечного сплетения.
  • Правосторонней пневмонией. На фоне раздражения брюшной полости имеются жалобы на боли в правой части живота, выше пупка.
  • Воспалительными явлениями в плевре. Кашель, чихание, глубокие вдохи сопровождаются болями в надпупочной зоне.
  • Кишечными инфекциями: острой дизентерией, сальмонеллезом. Боли при подобных заболеваниях острые, приступообразные, зачастую распространяются по всему животу.
  • Болезнями женских репродуктивных органов: воспалениями внутренних половых органов, разрывами яичников, внематочной беременностью. Боль интенсивная, регулярная, локализируется в нижней части живота. Может охватывать поясницу, бедра, отдавать в промежность.
  • Воспалениями простаты. Боль сосредотачивается в области паха, и распространяется на поясницу, бедра, прямую кишку. При наличии проблем со стулом боль сильная, пульсирующая, резкая.

Многие из описанных выше заболеваний не связаны с патологией брюшины, и являются симуляторами клиники острого живота.
 

Симптомы и признаки острого живота – дифференциальная диагностика острого живота и ложного острого живота

Неотъемлемыми признаками рассматриваемого патологического состояния являются боли в животе, нарушения перистальтики кишечника, а также напряжение мышц передней стенки брюшины.

При тех или иных недугах указанная клиническая картина может дополняться другими проявлениями.

У маленьких и пожилых пациентов болевые ощущения не столь ярко выражены, что связанно с интоксикацией организма.

Более детально характер болевых ощущений при конкретном заболевании был описан в предыдущем разделе.

Видео: Симптомы острого живота


 

Для постановки предварительного диагноза необходимо видеть общую картину: острые боли в животе могут быть спровоцированы состояниями, которые не связаны с патологией брюшины. В этом случае, говорят о ложном остром животе.

1. Симптоматика острого живота

1)При остром аппендиците:
  • Учащение сердцебиение.
  • Повышение температуры тела: не выше 38 С.
  • Сухость во рту, образование «густого» налета на языке.
  • Тошнота, а в редких случаях также рвота.

Основополагающим признаком острой кишечной непроходимости является болевой синдром. Если причиной данного недуга служит новообразование, гельминты, боль не постоянная и неинтенсивная. При перекручивании кишечника, сдавливании его спайками больной постоянно стонет от сильной боли.

Кроме того, общую картину дополняют следующие симптомы:

  • Потеря аппетита, тошнота.
  • Проблемы, связанные с отхождением газов и стула.
  • Налет на языке.

Симптоматика при ущемленной грыже и остром дивертикулите практически идентична симптоматике, что при острой кишечной непроходимости. Но в первом случае клиническая картина дополняется тахикардией. А во втором случае в фекалиях больного присутствует кровь.

2)При прободной язве:
  • Затвердение мышц живота. В силу втянутости брюшины ее невозможно прощупать.
  • Рвота через пару часов практически после каждого приема пищи. После еды больной жалуется на чувство тяжести в животе, которое исчезает после рвоты.
  • Изжога и отрыжка.
  • Запоры и метеоризм.

При обострении язвенной болезни больного беспокоят регулярная изжога и рвота. Состояние заметно ухудшается при физической активности.

3)При обострении хронического энтерита:
  • Метеоризм.
  • Отсутствие аппетита.
  • Усиленная ломкость ногтей.
  • Пересыхание кожи.
  • Кровоточивость десен.
4)При остром колите:
  • Зуд в анальном отверстии.
  • Чувство тяжести в животе.
  • Метеоризм.
5)При печеночной колике:
  • Регулярная тошнота.
  • Рвота с содержанием желчи.
  • Пожелтение кожных покровов, глазных яблок.
  • Повышение температуры тела.
6)При остром панкреатите:
  • Метеоризм.
  • Обильная рвота, которую проблемно остановить.
  • Жидкий стул.
7)При воспалении простаты:
  • Частые позывы к мочеиспусканию, которые сопровождаются режущей болью.
  • Упадок сил.
  • Боли при дефекации.
  • Повышение температуры тела.
8)При женских заболеваниях:
  • Нетипичные влагалищные выделения. При воспалительных процессах в матке, яичниках они имеют светло-коричневый окрас и резкий, неприятный запах. Внутрибрюшные кровотечения сопровождаются кровянистыми выделениями.
  • Тошнота и рвота.
  • Головокружение.
  • Повышение температуры тела.
  • Утрата аппетита.
  • Потеря сознания (при внематочной беременности).

2. Симптоматика ложного острого живота

1)При инфаркте миокарда:
  • Резкие сбои сердечного ритма и артериального давления.
  • Тошнота/рвота.
2)При правосторонней пневмонии:
  • Повышение температуры тела выше отметки 38С.
  • Слабая дыхательная активность в пораженном участке легкого при прослушивании.
  • Одышка.
3)При кишечных инфекциях:
  • Нарушения стула, частые позывы к опорожнению.
  • Наличие слизи, кровяных прожилок, гноя в стуле. При сальмонеллезе фекалии имеют зеленый окрас.
  • Рвота.
4)При мононуклеозе:
  • Ангина, образование налета на гландах.
  • Повышение температуры тела.
  • Ломота в мышцах.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Изменение окраса мочи.
5)При почечной колике и камнях в мочеточнике:
  • Постоянная тошнота, которая иногда сопровождается рвотой.
  • Метеоризм.
  • Частые позывы к опорожнению, мочеиспусканию.
  • Ухудшение состояния при физической активности.
  • Невозможность находиться длительное время в одном положении.
  • Повышение температуры тела.
  • Чувство тревоги, страха и т.п.

У ребенка болит живот — Школа доктора Комаровского


 

Первая доврачебная помощь при подозрении на острый живот у взрослого или ребенка

Существует несколько несложных правил, которые нужно выполнять до приезда скорой помощи при возникновении рассматриваемого патологического состояния:

  1. Позвонить в 03 и максимально точно описать клиническую картину.
  2. Обеспечить больному покой. Для этого ему следует принять горизонтальное положение.
  3. На живот приложить холод. Это может быть пакетик со льдом, грелка с холодной водой и т.д. Через каждые 15 минут нужно делать 5-минутные перерывы и обновлять холод.
  4. Принять спазмолитики, если болевые ощущения нестерпимые. Если больной способен справиться с болью, с указанной группой медикаментов лучше обождать: прием любых лекарственных средств может смазать симптоматику.
  5. Уложить человека на живот, повернув его голову набок при потере сознания.
  6. Непрямой массаж сердца+исскусственное дыхание в случае остановки сердца.

При остром животе категорически запрещается выполнять следующие мероприятия:

  • Кушать и пить.
  • Принимать какие-либо медицинские препараты, кроме тех, что были указаны выше.
  • Прогревать болезненный участок.
  • Ставить клизму либо принимать слабительные средства.

Видео: Правильные действия при острых болях в животе


 

Скорая и неотложная медицинская помощь при подозрении на острый живот – обследование и лечение

Обследование пациента включает несколько мероприятий.

1. Опрос больного — либо его родственников

  • Характер болевых ощущений: острая либо нарастающая боль; место локализации; наличие/отсутствие связи с приемом пищи.
  • Периодичность и характер стула. Важным моментом является окрас каловых масс.

2. Пальпация и выслушивание живота

3. Измерение пульса и артериального давления

4. Ректальное исследования

Маленьким пациентам лучше предварительно дать успокоительные средства с целью исключения напряжения мышц передней стенки живота.

5. Рентгенография органов брюшной полости

При пребывании пациента в тяжелом состоянии подобную процедуру осуществляют в горизонтальном положении.

При необходимости доктор назначает специализированые рентгенологические обследования.

6. УЗИ брюшины

Актуально при подозрении на острую урологическую либо гинекологическую патологию.

При экстра-ситуациях в срочном порядке производят диагностическую лапароскопию.

  • При диагностировании острого живота пациента оформляют в хирургическое отделение.
  • При ложном остром животе больного переводят в терапевтическое либо гастроэнтерологическое отделение.

Дальнейшие действия специалистов будут определяться состоянием больного:

  1. Противошоковые мероприятия в течение 2-3 часов в качестве предоперационной подготовки, — при тяжелом состоянии. Пациента помещают в отдел интенсивной терапии. При установке точного диагноза с целью купирования боли разрешается принимать спазмолитики.
  2. Реанимационные манипуляции с одновременным хирургическим вмешательством по поводу лечения патологии, спровоцировавшей синдром острого живота, — при агональном состоянии.

Оценка острого живота — Дифференциальная диагностика симптомов

Термин «острый живот» относится к быстрому появлению тяжелых симптомов, которые могут указывать на потенциально опасную для жизни внутрибрюшную патологию, требующую срочного хирургического вмешательства.

Клинические признаки

Боль в животе обычно является признаком, но может возникнуть острый живот без боли, особенно у пожилых людей, детей и лиц с ослабленным иммунитетом, а также в последнем триместре беременности. Часто наблюдаются острые абдоминальные симптомы.[1] Flasar MH, Cross R, Goldberg E. Острая боль в животе. Prim Care. 2006 сентябрь; 33 (3): 659-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17088154?tool=bestpractice.com
[2] Ранняя диагностика острого живота Силен У. Коуп. 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford Press; 1991. [3] Jung PJ, Merrell RC. Острый живот. Гастроэнтерол Clin North Am. 1988 июн; 17 (2): 227-44.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.com
Оценки разнятся, но одно исследование боли в верхней части живота выявило распространенность около 50% [4], заголовок RC.Распространенность симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общей популяции: систематический обзор. Scand J Gastroenterol Suppl. 1999; 231: 3-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565617?tool=bestpractice.com
в то время как один крупный телефонный опрос показал, что 45% людей испытали по крайней мере один симптом со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта за предыдущие 3 месяца. [5] Camilleri M, Dubois D, Coulie B, et al. Распространенность и социально-экономические последствия заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта в США: результаты исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта США.Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 июн; 3 (6): 543-52.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15952096?tool=bestpractice.com

Острая боль в животе — частое проявление в отделении неотложной помощи. Боль может:

  • Локализоваться в любом квадранте живота

  • Быть прерывистой, резкой или тупой, болезненной или пронизывающей

  • Илучаться из очага

  • Сопровождаться тошнотой и рвотой.

Немедленная оценка должна быть направлена ​​на выделение пациентов с истинным острым абдоменом, требующим неотложного хирургического вмешательства, от пациентов, которым изначально можно вести консервативное лечение.[2] Ранняя диагностика острого живота Силен У. Коуп. 18 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Oxford Press; 1991. Данные из Великобритании показывают, что доступ к опытному хирургу снижает количество ненужных госпитализаций. [6] Ассоциация хирургов Великобритании и Ирландии. Руководство по вводу в эксплуатацию: неотложная общая хирургия (острая боль в животе). Апрель 2014 г. [интернет-издание].
https://www.evidence.nhs.uk/document?id=2092186&returnUrl=search%3fq%3d%25e2%2580%258bCommissioning%2bguide%253a%2bemergency%2bgeneral%2bsurgery%25e2%2580%258b&q=%E2%80 % 8BCommissioning + гид% 3a + аварийный + общий + операция% E2% 80% 8B

У пациента с острой хирургической патологией возможно быстрое ухудшение состояния; поэтому пациенты с тяжелыми, неослабевающими симптомами в первые несколько часов требуют тщательного обследования и тщательного наблюдения.

Диагностическое обследование

Острый живот диагностируется на основании анамнеза, физического осмотра, рентгенографии и лабораторных исследований. Когда симптомы не требуют немедленного хирургического вмешательства и визуализация не привела к окончательному диагнозу, дальнейшее обследование брюшной полости опытным врачом может помочь определить основную причину. [3] Jung PJ, Merrell RC. Острый живот. Гастроэнтерол Clin North Am. 1988 июн; 17 (2): 227-44.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3049343?tool=bestpractice.ком
В качестве альтернативы у отдельных пациентов может быть рассмотрена диагностическая лапароскопия. [7] Stefanidis D, Richardson WS, Chang L, et al. Роль диагностической лапароскопии при острых абдоминальных состояниях: обзор, основанный на фактах. Surg Endosc. 2009 Янв; 23 (1): 16-23.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814014?tool=bestpractice.com
[8] Маджио А.К., Рис-Смит А.М., Тан Т.Ю. и др. Ранняя лапароскопия в сравнении с активным наблюдением при острой боли в животе: систематический обзор и метаанализ. Int J Surg.Октябрь 2008 г .; 6 (5): 400-3.
http://www.journal-surgery.net/article/S1743-9191(08)00086-1/fulltext

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18760983?tool=bestpractice.com
[9] Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов. Рекомендации по диагностической лапароскопии. Апрель 2010 г. [интернет-издание].
https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-diagnostic-laparoscopy/
Лапароскопия — не только полезный инструмент для диагностики, но и все чаще используется в качестве терапевтического средства при аппендиците, холецистите, лизисе спаек, грыжесечения и многих гинекологических причинах острого живота.

Диагностическая точность может быть улучшена с помощью алгоритмов или инструментов принятия решений, хотя для полной оценки их клинического использования необходимы дальнейшие проспективные исследования. Показатели воспалительного ответа аппендицита (AIR) и новый калькулятор риска аппендицита (pARC) помогают стратифицировать риск аппендицита у пациентов с острой болью в животе. [10] Scott AJ, Mason SE, Arunakirinathan M, et al. Стратификация риска по шкале воспалительного ответа аппендицита для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит.Br J Surg. 2015 Апрель; 102 (5): 563-72.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25727811?tool=bestpractice.com
[11] Харбанда А.Б., Васкес-Бенитес Дж., Баллард Д.В. и др. Разработка и проверка нового калькулятора риска детского аппендицита (pARC). Педиатрия. 2018 Апрель; 141 (4).
https://pediatrics.aappublications.org/content/141/4/e20172699.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29535251?tool=bestpractice.com

Наркотическая анальгезия

Традиционно не поощрялось использование наркотических анальгетиков у недиагностированных пациентов с острым животом.[12] Мантерола С., Фиал М., Морага Дж. И др. Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января; (1): CD005660.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com
[13] Хельфанд М., Фриман М. Оценка и лечение острой боли у взрослых стационарных пациентов: систематический обзор. Pain Med. 2009 Октябрь; 10 (7): 1183-99.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111 / j.1526-4637.2009.00718.x / полный

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19818030?tool=bestpractice.com
Это связано с опасениями, что симптомы будут замаскированы, обследование затруднено, а значит, не будет поставлен правильный диагноз. Однако недавние обзоры показывают, что наркотическая анальгезия не мешает лечению и улучшает комфорт пациента. [12] Manterola C, Vial M, Moraga J, et al. Обезболивание у больных с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 19 января; (1): CD005660.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005660.pub3/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249672?tool=bestpractice.com

[Cochrane Clinical Answers logo]
Каким образом опиоидная анальгезия влияет на процесс клинической оценки у людей с острой болью в животе с неустановленной причиной? /Cca.html? TargetUrl = http: //cochraneclinicalanswers.com/doi/10.1002/cca.536/fullПоказать мне ответ Фентанил или один из его аналогов может быть полезным агентом в этой ситуации из-за сочетания активности и короткого периода полувыведения.

Особые группы

Боль в животе у пожилых людей, женщин с ослабленным иммунитетом и беременных часто проявляется атипично. В сочетании с отсутствием понимания физиологических изменений реакции этих пациентов на определенные заболевания это означает, что их диагностика и лечение часто откладываются, а следовательно, выше уровень осложнений и смертности. [14] Chen EH, Mills AM. Боль в животе у особых групп населения. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 449-58.
HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515187?tool=bestpractice.com

  • Пожилые люди

    • Пожилые люди обычно имеют более длительные сопутствующие заболевания, чем молодые люди, что может еще больше повлиять на их способность вызывать характерные физиологические реакции (это может быть связано с прямыми эффектами сопутствующего заболевания или принимаемыми лекарствами для лечения коморбидного состояния). Пожилые пациенты также подвержены более высокому риску более тяжелого заболевания из-за снижения иммунной функции.[15] Рэгсдейл Л., Саутерленд Л. Острая боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 429-48.
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com

    • Центральная и периферическая нервная система подвержена старению. Такие состояния, как слабоумие, могут ограничивать способность пожилого человека сообщать о проблемах, а снижение функции периферической нервной системы может изменять восприятие боли и температуры, что затрудняет диагностику и лечение.Одно исследование пациентов с перфорированными язвами показало, что только 21% пожилых пациентов страдали перитонитом. [15] Ragsdale L, Southerland L. Острая боль в животе у пожилых людей. Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 429-48.
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21515186?tool=bestpractice.com

  • Беременные женщины

    • Физические и физиологические изменения, связанные с беременностью, могут затруднить диагностику и лечение.Оперативная и тщательная оценка важна, поскольку задержка в диагностике и лечении может привести к плохим результатам как для матери, так и для плода. [16] Килпатрик С.К., Монга М. Подход к лечению острого живота во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 сентябрь; 34 (3): 389-402.
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com

      Увеличение матки, которое смещает и сдавливает внутрибрюшные органы, а также слабость брюшной стенки затрудняют локализацию боли и могут притупить симптомы брюшины.[16] Килпатрик С.С., Монга М. Подход к лечению острого живота во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 сентябрь; 34 (3): 389-402.
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com
      У беременных иногда может быть умеренный физиологический лейкоцитоз, поэтому этот результат неспецифичен для беременных с острым животом. Если есть высокий индекс подозрения на внутрибрюшную патологию, необходимы дальнейшие исследования, которые могут включать дополнительные лабораторные исследования, рентгенографические исследования или, в некоторых случаях, серийные медицинские осмотры.

    • Медицинские работники и пациенты обеспокоены проблемой получения рентгеновских снимков беременных. Хотя известно, что воздействие ионизирующего излучения может привести к гибели клеток, мутации половых клеток и канцерогенезу, не существует общепринятой современной рентгенографической процедуры, которая приводит к облучению до уровня, угрожающего благополучию эмбриона или плода. [16] Килпатрик CC, Monga M. Подход к острому животу при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am.2007 сентябрь; 34 (3): 389-402.
      http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com
      Радиационное облучение <5 рад (при компьютерном томографическом исследовании брюшной полости / таза облучение составляет 3,5 рад) не было связано с дефектами или потерей плода. [16] Килпатрик С.К., Монга М. Подход к острому животу во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 сентябрь; 34 (3): 389-402. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17921006?tool=bestpractice.com Тщательное экранирование пациента также может минимизировать воздействие.Важно отметить, что использование ультразвука для диагностики явно безопасно во время беременности, хотя его следует использовать для оценки и решения определенной клинической проблемы. [17] Американский колледж радиологии. Параметр практики ACR – ACOG – AIUM – SRU для проведения акушерского УЗИ. 2018 [интернет-издание]. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PGTS/guidelines/US_Obstetrical.pdf

    • Важно обсудить риски и преимущества с пациентами до получения рентгенограмм.Любой риск должен быть тщательно сбалансирован с повышенным риском гибели плода и матери в результате задержки в диагностике и лечении. Альтернативы визуализации с ионизирующим излучением, такие как ультразвуковая и магнитно-резонансная томография, также могут иметь важное значение для этих пациентов.

.

Распространенные причины острой боли в животе

Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов в отделениях боли и неотложной помощи.

Диагностика и лечение острой боли в животе — это совместные усилия, часто начинающиеся в отделении неотложной помощи (ED). Более 50% жалоб, поступающих в отделение неотложной помощи, связаны с острой болью, при этом на боль в животе приходится 7% всех посещений отделения неотложной помощи. 1-2

Боль теперь считается пятым жизненно важным признаком, наряду с кровяным давлением, пульсом, частотой дыхания и температурой.Как жизненно важный показатель, он позволяет врачам отслеживать изменения в состоянии пациента и лучше оценивать клиническую картину. 3 Тем не менее, лучший способ лечения острой боли в отделении неотложной помощи остается спорным. Одна школа мысли призывает к минимальному обезболиванию до тех пор, пока не будет поставлен диагноз и не будет исключена операция. 4,5 Согласно другой точке зрения, недостаточное лечение боли может затруднить выздоровление и снизить удовлетворенность пациента. 6,7 Однако недавние исследования пациентов, получавших трамадол перед операцией, показали, что его использование не влияет на принятие решений. 8 Кроме того, было показано, что раннее введение сильнодействующих анальгетиков, таких как морфин, уменьшает боль, но не затрудняет диагностику. 9,10

Проблема недостаточного лечения боли более выражена у детей и пожилых людей. В одном исследовании было показано, что педиатрические пациенты реже получают анальгетики, чем взрослые. 11 Одной из причин недостаточного лечения детей является миф о том, что дети, особенно младенцы, не чувствуют боли так, как взрослые. 12 Другая причина — опасения врачей перед побочными эффектами опиоидов, такими как гиперседация, угнетение дыхания, гипотония и зависимость. Наконец, многие врачи не уверены в фармакокинетике и дозировании опиоидных препаратов в педиатрической популяции, особенно в отделении неотложной помощи. 13,14 Проблема не только с дозированием во время пребывания в ЭД, детей часто выписывают с недостаточными дозами анальгетиков. 13 Пожилые люди сталкиваются с аналогичными проблемами — не получают адекватного обезболивания и ждут значительно дольше, чем молодые люди, прежде чем их боль будет устранена. 15

В этой статье обсуждаются наиболее распространенные острые заболевания брюшной полости, которые лечат в отделении неотложной помощи.

Дифференциальная диагностика

Когда пациент обращается в отделение неотложной помощи с болью в животе, одним из основных соображений является дифференциация наиболее опасных диагнозов от неэкстренных причин (Таблица 1). 16 Тщательный сбор анамнеза имеет решающее значение, потому что травма определенной области и / или определенное развитие симптомов делают одни диагнозы более вероятными, чем другие.Такие состояния, как острая ишемия брыжейки, приводят к значительной заболеваемости и смертности и требуют ранней диагностики и вмешательства. 17

Расположение, расположение, расположение

Расположение боли соответствует разным анатомическим структурам. Например, боль в спине обычно указывает на забрюшинный источник боли в животе. Мочевой пузырь, дистальный отдел толстой кишки и органы малого таза относят боль к надлобковой области. Структуры тонкой кишки, аппендикса и средней кишки часто вызывают околопупочную боль. 18 Боль в желудке, поджелудочной железе, печени и желчном пузыре часто сопровождается болью в эпигастрии. 19 Местоположение и время возникновения боли, облегчение боли при приеме пищи и другая информация, полученная из истории болезни пациента, — это лишь некоторые из подсказок, которые врачи реанимации используют для диагностики и лечения боли в животе.

Боль в животе

Некоторые из наиболее частых причин боли в животе — аппендицит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), панкреатит, заболевание желчного пузыря, дивертикулит и непроходимость тонкого кишечника.

Аппендицит

Аппендицит — это наиболее частая неотложная помощь со стороны брюшной полости, наблюдаемая в отделении неотложной помощи, а также наиболее частая причина для срочной операции. Ежегодно в США проводится 250 000 аппендэктомий. 20,21 Диагноз аппендицита необходимо ставить быстро, поскольку риск разрыва или перфорации значительно возрастает через 36 часов с момента появления симптомов. 22

Типичное проявление аппендицита включает жалобу пациента на околопупочные колики и боли, которые усиливаются в течение первых 24 часов.Затем боль локализуется в правом нижнем квадранте живота и усиливается. Эта миграция боли является наиболее частым признаком аппендицита. 23,24

Тем не менее, неправильный диагноз аппендицита остается проблемой. 25 Лабораторные показатели, указывающие на воспалительную реакцию, могут помочь в диагностике. Отсутствие аппетита наблюдается более чем у двух третей пациентов. Однако у пожилых людей потеря аппетита встречается гораздо реже и наблюдается только у одной трети пожилых пациентов. 26

В дополнение к физическому обследованию и лабораторным результатам, методы визуализации помогают при дифференциальной диагностике. Было показано, что сканирование компьютерной томографии (КТ) более чувствительно, чем ультразвук, при обнаружении аппендицита, но положительные прогностические значения двух схожи, и ультразвук является хорошим методом первой линии. 27,28 Хотя аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства из-за боли в правом нижнем квадранте, существует множество других заболеваний, которые могут имитировать или спутать картину, включая дивертикулит, воспаление брыжейки, болезнь Крона, инфекционный энтероколит, эндометриоз, эктопию. беременность и инвагинация, и это лишь некоторые из них. 29

Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи, морфин — отличный выбор для уменьшения боли, не препятствуя диагностике аппендицита; он имеет долгую историю использования с хорошими результатами. 30

GERD

ГЭРБ — распространенная жалоба, от которой ежедневно страдают 7% населения США, а ежемесячно — до 40%. 31,32 Помимо типичных симптомов ГЭРБ (изжога и срыгивание), другие симптомы могут включать кислый привкус в горле, кашель, астму и стеноз (проблемы с глотанием). 33 Данные показывают, что на ГЭРБ может приходиться от 25% до 55% случаев некардиальной боли в груди, поступающей к врачам. 34 Это, однако, не должно побуждать врачей относить боль в груди к ГЭРБ. Пациенты с сердечными заболеваниями и стенокардией могут иметь симптомы, сходные с симптомами ГЭРБ, и они могут даже чувствовать облегчение после лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП) или гистамином-2 (блокаторами рецепторов H 2 ). 35 Следовательно, врачу скорой помощи необходимо исключить сердечные и более серьезные причины боли в груди у пациентов с ГЭРБ, особенно у пожилых пациентов. 36

Как и в случае многих других заболеваний, лечение ГЭРБ начинается с изменения образа жизни, включая отказ от еды в течение 2–3 часов перед сном, приподнятие изголовья кровати, отказ от курения, снижение веса и соблюдение диеты с низким содержанием жиров. Также полезно избегать таких продуктов, как шоколад, мята и лук, а также таких напитков, как алкоголь, чай и газированные напитки.

Если эти изменения образа жизни не работают, то ИПП и блокаторы H 2 могут использоваться в качестве лекарственной терапии первой линии.ИПП полезны у пациентов с язвенной болезнью и ГЭРБ. 37-39 Класс препаратов очень безопасен, с очень низким риском серьезных побочных эффектов. 39 H 2 блокаторы имеют больше межлекарственных взаимодействий, потому что они влияют на систему цитохрома P-450 3A4 и могут потенциально влиять на метаболизм таких лекарств, как варфарин, противосудорожные препараты и бензодиазепины. 40 ИПП обладают лучшим ингибирующим действием на секрецию желудочного сока, но они начинают действовать через 2–3 дня, тогда как блокаторы H 2 действуют намного быстрее, что делает их более подходящими для использования при ЭД. 41 Врачи должны осознавать, что у пациентов с ГЭРБ после прекращения терапии часто возникают рецидивы симптомов. В этих случаях может потребоваться длительная терапия. 42

Панкреатит

Острый панкреатит стал основной причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечных заболеваний в США. 43 Подавляющее большинство случаев панкреатита (80%) связано с заболеванием желчного пузыря и злоупотреблением алкоголем. 44 Реже панкреатит связан с гипертриглицеридемией или гиперкальциемией в анамнезе, семейным анамнезом заболеваний поджелудочной железы, анамнезом рецептурных и безрецептурных препаратов, историей травм и сопутствующих аутоиммунных заболеваний. 45

Несмотря на то, что лечение острого панкреатита эволюционировало за последние два десятилетия, до сих пор нет единого мнения относительно правильного ведения пациентов с острым панкреатитом. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), большинство пациентов с острым панкреатитом выздоравливают только при общей поддерживающей терапии. Однако у 1 из 5 пациентов разовьется тяжелый острый панкреатит, и 20% из этих пациентов могут умереть. 46

Стремясь сформировать консенсус, AGA разработало руководство по ведению пациентов с острым панкреатитом как легкой, так и тяжелой степени.Согласно AGA, диагноз острого панкреатита должен быть поставлен в течение 48 часов после поступления в больницу. Для подтверждения диагноза используются медицинский осмотр и лабораторные анализы. Диагноз основывается на двух из следующих признаков: боль в верхней части живота с иррадиацией в спину, уровень амилазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы и уровень липазы в сыворотке в 3 раза выше верхней границы нормы, 46 с повышенным уровнем липазы быть несколько более конкретным.

Для подтверждения диагноза острого панкреатита (но не для прогнозирования степени тяжести) некоторые специалисты рекомендуют компьютерную томографию с использованием контрастного красителя.Клиницисты должны знать, что ранняя компьютерная томография (в течение 72 часов от начала заболевания) может недооценить степень панкреонекроза. Прогнозирование тяжелого заболевания лучше всего достигается путем непрерывной тщательной клинической оценки в сочетании с использованием визуализационных исследований и многофакторной системы оценки, предпочтительно системы оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II с использованием порогового значения ≥8. Пациенты с прогнозируемым или фактическим тяжелым заболеванием, а также пациенты с другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями должны быть серьезно рассмотрены для сортировки в отделение интенсивной терапии или промежуточного медицинского обслуживания. 47 Последующее сканирование КТ может быть выполнено через 5-7 дней у пациентов с прогнозируемым тяжелым заболеванием (оценка APACHE II ≥8) и у пациентов с признаками органной недостаточности в течение первых 72 часов для выявления любых местных осложнений, связанных с панкреатит, такой как псевдокиста, некроз или абсцесс. 47 Для врачей неотложной помощи очень важно действовать быстро при лечении панкреатита, потому что наибольший риск органной дисфункции возникает в первые 12–24 часа после обращения. 48

Первоначальное лечение панкреатита начинается с общей поддерживающей терапии, состоящей из интенсивной жидкостной реанимации, дополнительного кислорода по мере необходимости, коррекции электролитных и метаболических нарушений и контроля боли. В таблице 2 приведены рекомендации AGA по соответствующей терапии. 46

Средства первой линии для обезболивания при остром панкреатите включают морфин, гидроморфин и оксикодон. Морфин может повышать тонус сфинктера Одди, но не было доказано, что это усиливает процесс болезни. 49 Бупренорфин, частичный агонист опиоидов, оказался столь же эффективным, как и меперидин (который больше не рекомендуется пациентам с панкреатитом из-за побочных эффектов), но не вызывает сужения сфинктера Одди. 50,51

Амбулаторное ведение пациента с панкреатитом имеет решающее значение, поскольку хронический панкреатит — болезненное состояние, требующее тщательного наблюдения. Врачи первичного звена должны способствовать изменению образа жизни, поскольку потребление алкоголя, курение и заболевания желчевыводящих путей являются основными факторами риска рецидива. 52 Предотвращение риска должно быть подчеркнуто пациентом, потому что до 25% пациентов будут повторять эпизоды в течение нескольких лет после приступа. 53 Людей с алкогольным панкреатитом следует направлять в консультационные службы и службы по отказу от курения, если применимо. Пациентам с желчнокаменным панкреатитом следует незамедлительно пройти холецистэктомию и / или эндоскопическую сфинктеротомию, в зависимости от их общего состояния здоровья.

Пациенты с хроническим панкреатитом должны очень внимательно следить за своим питанием.Модификации диеты должны включать диету с низким содержанием жиров, замену ферментов поджелудочной железы при внешнесекреторной недостаточности и дополнительные калории для предотвращения истощения тканей. 54,55 Помимо дисфункции экзокринной железы, до 30% пациентов с сахарным диабетом потребуются инсулин и диетическое питание. 56 Воздержание от алкоголя (и отказ от курения) жизненно важны, потому что он уменьшает боль и замедляет прогрессирование заболевания, одновременно снижая вероятность развития таких осложнений, как карцинома. 57

Болезнь желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь — распространенная медицинская проблема, поражающая от 10% до 15% населения США. Ежегодно в этой стране диагностируется около 1 миллиона новых случаев желчнокаменной болезни. 58 Желчные камни классифицируются как холестериновые, пигментные и смешанные, однако холестериновые желчные камни гораздо чаще встречаются в Соединенных Штатах и ​​других западных странах, составляя около 75% желчных камней. 59 Холестериновые камни в желчном пузыре связаны с такими факторами риска, как ожирение, диабет 2 типа, дислипидемия и гиперинсулемия. 60-64

Пациент с болью в желчных путях обычно проявляет сильную боль в правом верхнем квадранте живота. 65 Боль в желчном пузыре также часто проявляется в виде боли в правой лопатке или симптома Кера, то есть раздражения диафрагмы, вызывающего боль в плече. 66 Хотя боль в желчном пузыре называется коликовой, она обычно длится в среднем от 5 до 16 часов. Пациенту следует голодать, чтобы избежать выброса холецистокинина (ХЦК), который вызывает сокращение желчного пузыря. 67

Исследования показали, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) столь же эффективны при желчной колике, как и опиоиды, и имеют меньше побочных эффектов. 68 НПВП также полезны, поскольку они могут уменьшить воспаление и риск прогрессирования острого холецистита. 69 Если боль в желчных путях осложняется лейкоцитозом, тошнотой, желтухой, рвотой и лихорадкой, следует подозревать холецистит. Пациент должен быть доставлен в больницу и получить консультацию хирурга.

Лапароскопическая холецистэктомия — наиболее широко применяемая терапия. Этот менее инвазивный метод связан с меньшей послеоперационной болью, более быстрым заживлением и лучшими косметическими результатами, чем открытая холецистэктомия. Пациент обычно может вернуться домой из больницы в течение дня и вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней. 70

Хотя лапароскопические процедуры составляют более 90% холецистэктомий, лапароскопия не может использоваться во всех случаях. Например, в случае сильно воспаленного желчного пузыря и камней в желчном протоке все же предпочтительнее открытая холецистэктомия.Операция на желчном пузыре может осложняться повреждением желчного протока, что приводит либо к утечке желчи, либо к рубцеванию и закупорке протока. Легкие случаи часто можно лечить без хирургического вмешательства, но тяжелые травмы обычно требуют операции на желчных протоках. Повреждение желчного протока — наиболее частое осложнение лапароскопической холецистэктомии.

Для врачей важно своевременно диагностировать и лечить острый холецистит, потому что лапароскопическая операция в течение 72 часов после появления симптомов связана с меньшим количеством осложнений и меньшей потребностью в открытых операциях. 70

Дивертикулит

Распространенность дивертикулеза увеличивается с возрастом, поражая примерно 70% людей в возрасте 80 лет и старше в Соединенных Штатах. 71,72 Пациенты с дивертикулезом могут испытывать острые осложнения, включая дивертикулит, перитонит, непроходимость, фистулизацию или образование абсцесса, 73-75 и хронические осложнения, включая клиническую картину, напоминающую синдром раздраженного кишечника. 76 Частота дивертикулярных осложнений растет, и число пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, будет продолжать расти по мере старения населения. 77

Рост дивертикулярной болезни связан со снижением потребления клетчатки среди детей с ростом детского ожирения. 78,79 Другие факторы риска включают увеличение индекса массы тела и окружности талии, что значительно увеличивает риск дивертикулита. 80 Годами учили, что существует связь между орехами, семенами и попкорном с дивертикулитом. Однако этого не произошло при тестировании на большой группе пациентов. 81 Несмотря на отсутствие доказательств, 47% колоректальных хирургов посоветовали своим пациентам с дивертикулярной болезнью держаться подальше от этих продуктов. 82 Врачи должны побуждать своих пациентов есть больше клетчатки и увеличивать физическую активность, оба из которых, как было доказано, связаны с меньшим количеством эпизодов дивертикулита. 83-85

Пациенты с дивертикулитом сигмовидной кишки обычно имеют классическую триаду: болезненность в левом нижнем квадранте, лихорадка и лейкоцитоз. 86 Диагноз подтвержден компьютерной томографией. Хотя левосторонний дивертикулит гораздо чаще встречается у кавказцев, правосторонний дивертикулит составляет более половины дивертикулита, наблюдаемого у азиатов. 87 Раньше правосторонний дивертикулит ошибочно считали аппендицитом; однако более широкое использование компьютерной томографии помогло с диагностической точностью. 88

Лечение дивертикулита начинается с антибиотиков широкого спектра действия, цефтриаксона и метронидазола, пиперациллина / тазобакта и меропенема, которые являются приемлемыми внутривенными схемами в больнице. 82,89 Вне больницы пероральные схемы могут включать ципрофлоксацин и метронидазол или амоксициллин / клавулонат. 82 В дополнение к антибиотикам, в рамках лечения показан покой кишечника или жидкая диета, а также обезболивание. 90 В первые несколько дней лечения опиоиды эффективны для обезболивания; спазмолитики не имеют подтвержденного преимущества при лечении. 91

При наличии симптомов или рентгенологических признаков осложненного дивертикулита необходима консультация хирурга.Американское общество хирургов толстой и прямой кишки рекомендовало, чтобы стандартом оказания неотложной хирургической помощи при дивертикулите была процедура Хартмана. 92 Процедура Хартмана включает резекцию пораженного сегмента кишечника, создание концевой колостомы и ушивание дистальной культи. За этой процедурой часто следует реверсирование, во время которого колостома и дистальная культя в конечном итоге повторно анастомозируют. 93

В течение многих лет врачей учили, что плановая сигмоидэктомия является стандартом лечения после 2 приступов неосложненного дивертикулита.Это было основано на предположении, что после 2 атак высока вероятность повторных приступов и осложнений, включая перфорацию. 89 Эти традиционные учения ставятся под сомнение, и теперь рекомендуется, чтобы лечение основывалось больше на индивидуальной основе. 92 Пациентам с дивертикулярной болезнью следует рекомендовать не постоянно использовать ацетаминофен или НПВП, поскольку они связаны с осложнениями, особенно с кровотечением. 94

Непроходимость тонкого кишечника

Спайки от предыдущих операций на брюшной полости составляют примерно 60% непроходимости тонкой кишки (SBO). 95 Тем не менее, ущемленные грыжи и злокачественные новообразования по-прежнему составляют высокую долю смертности. 96 Острый SBO — частая причина экстренной хирургии. Это происходит, когда есть нарушение кровотока через тонкую кишку либо внешне, либо внутренне. На его долю приходится от 12% до 16% хирургических госпитализаций. 97-99 SBOs связаны с опасными для жизни осложнениями, такими как инфаркт кишечника и перфорация. С увеличением использования компьютерной томографии и лабораторных исследований уровень смертности от SBO снизился с 25% 60 лет назад до 5% сегодня. 99 Тем не менее, SBO остается проблемой для врачей, поскольку они решают, проводить ли лечение консервативно или отправлять пациентов на операцию. 100,101

Традиционными кардинальными симптомами SBO являются боль в животе, рвота, вздутие живота и абсолютный запор. Однако многие пациенты проявляют не все симптомы, а у некоторых все же выделяются газы или стул. 102 Следовательно, пациенты с подозрением на SBO должны пройти рентгеновское обследование по прибытии в отделение неотложной помощи; это покажет расширение кишечника и уровень жидкости в воздухе, если имеется непроходимость. 103 Если на рентгеновском снимке нет признаков непроходимости, но все еще есть достаточные подозрения, следует выполнить компьютерную томографию с оральным контрастированием. 104

Первоначальная терапия предназначена для коррекции любых нарушений жидкости или электролитов. Пациента следует поместить на опору для кишечника (NPO) и установить назогастральный зонд. Если выполняется КТ, водорастворимая контрастная среда, используемая для компьютерной томографии, снижает частоту операций и продолжительность пребывания в больнице. 105 Частичная непроходимость кишечника можно контролировать с помощью поддерживающих мер и серийных обследований, чтобы увидеть, разрешится ли ситуация. 106 Если есть признаки полной непроходимости, удушения, перфорации или ситуация не разрешается, то показано хирургическое вмешательство. 107 После операции обычно назначают опиоидные анальгетики для снятия боли, но НПВП предпочтительнее, если пациент может их переносить, потому что перистальтика кишечника восстанавливается быстрее с НПВП, чем с опиоидами. 108
Сводка

Диагностика и лечение острой боли в животе требует скоординированных усилий, часто начинающихся в отделении неотложной помощи.Распознавание признаков и симптомов распространенных жалоб со стороны брюшной полости имеет жизненно важное значение при сортировке пациентов с болью в клинике боли и отделениях неотложной помощи. Раннее лечение часто позволяет избежать последующих осложнений и последствий, снижая риск того, что эти состояния перерастут в хронические заболевания.

Последнее обновление: 28 марта 2014 г.

,

Ассистент радиолога: Ультразвук в острой брюшной полости

  • Birnbaum BA, Jeffrey RB, Jr. КТ и сонографическая оценка острой боли в правом нижнем квадранте живота. AJR Am J Roentgenol 1998; 170 (2): 361-71.

  • Mindelzun RE, Jeffrey RB Jr (1997) Неулучшенная спиральная компьютерная томография для оценки острой боли в животе: немного дороже, гораздо больше информации.

    Радиология 205: 43-45.

  • Миндельзун Р. Э., Джеффри Р. Б. Младший. Острый живот: современные методы компьютерной томографии. Semin Ultrasound CT MR 1999; 20: 63-67.

  • Низенбаум Х.Л., Бирнбаум Б.А., Майерс М.М., Гроссман Р.И., Гефтер В.Б., Ланглотц С.П.Стоимость процедур компьютерной томографии в академическом радиологическом отделении определяется методом расчета затрат по видам деятельности (ABC). J Comput Assist Tomogr 2000; 24: 813-823.

  • Джеффри Р. Б. Мл. У пациентов с болью в правом нижнем квадранте, является ли сонография или КТ предпочтительными методами визуализации для начальной оценки? AJR 1995; 164: 1547-1548.

  • Риу М. Сонографическое обнаружение нормального и аномального отростка. AJR 1992; 158: 773-778

  • Миндел С. Полный потенциал ультразвука.Lancet 1988; 1: 244.

  • Cobben LPJ, Mol van Otterloo A, Puylaert JBCM. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов.
    Радиология 2000; 215: 349-352.

  • Джеффри РБ.КТ и сонография острого живота. Raven Press, 1996.

  • Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендагит: клинические, ультразвуковые и компьютерные исследования в 14 случаях. Радиология 1994; 191: 523-6.

  • Ван Бреда Фрисман AC, Lohle PNM, Coerkamp EG, Puylaert JBCM.Инфаркт сальника и сальникового придатка: диагностика, эпидемиология и естествознание. Eur Radiol 1999; 9: 1886-92

  • Puylaert JBCM. УЗИ острых состояний желудочно-кишечного тракта. Eur Radiol 2001; 11: 1867-77.

  • Сарразин Дж., Уилсон С.Р.Проявления болезни Крона при УЗИ. Радиография 1996; 16 (3): 499-520.

  • Puylaert JBCM, Van der Zant FM, Mutsaers JAEM. Инфекционный илеоцецит, вызванный Yersinia, Campylobacter и Salmo? Nella: клинические, радиологические и ультразвуковые данные. Eur Radiology 1997; 7: 3-9

  • Уилсон С.Р. (1996) Сонография желудочно-кишечного тракта.
    Визуализация брюшной полости 21: 1-8.

  • Oudenhoven LFIJ, Puylaert JBCM, Koumans RKJ. Дивертикулит правой толстой кишки: данные УЗИ и КТ — новые сведения о частоте и естественном течении болезни. Радиология 1998; 208

  • .

    Острый живот: общие принципы — онлайн-курс

    00:01

    Привет. Добро пожаловать. Сегодня в этом модуле острого живота мы обсудим некоторые общие принципы.

    00:08

    Начнем с клинического сценария.Представьте себя в отделении неотложной помощи. Вы видите

    35-летний мужчина, поступивший в отделение неотложной помощи с трехдневными судорогами.

    боль в животе и диарея. Он сообщает о субъективной лихорадке. При медицинском осмотре

    он болезненен при пальпации во всех квадрантах живота, но не демонстрирует никакого восстановления или защиты.00:32

    Задумайтесь об этом всего на секунду. У этого пациента хирургический живот? Что такое острый живот?

    Это некоторые из вопросов, на которые я надеюсь ответить в этом модуле. Определяется острый живот

    как внезапное возникновение боли в животе независимо от причины.Различные слои брюшины

    наверняка вам очень знакомы. Взгляните на это изображение. Синий контур предлагает слои

    брюшины. Брюшина состоит из двух слоев: париетального и висцерального. Боль в животе

    а брюшная полость классически делится на девять квадрантов. Я собираюсь различать

    немного между болью висцеральной и париетальной брюшины.Сначала висцеральная брюшина.

    1:31

    Боль трудно локализовать, если воспаление затрагивает висцеральную брюшину. Эта висцеральная боль

    часто опосредуется вздутием живота, ишемией и ощущается в основном по средней линии живота,

    хотя это может отличаться.Но париетальная брюшина, нервные волокна уходят в ту или другую сторону

    спинного мозга. Это позволяет легче определить место возникновения боли в животе.

    2:02

    Здесь вы видите широкий спектр дифференциальных диагнозов, основанных на расположении брюшной полости.

    2:09

    Давайте быстро их рассмотрим.В правом квадранте живота нужно учитывать

    острый холецистит, холангит и даже гепатит. В правом нижнем квадранте живота,

    один считает аппендицит. У женщин очень важно учитывать патологию гинекологии, в том числе:

    перекрут яичника / кисты или воспалительные заболевания органов малого таза. Перейдем к левой стороне живота.2:33

    В левом подреберье нужно учитывать язвенную болезнь. Боль в эпигастрии обычно бывает

    связанные с панкреатитом. Опять же, в левом верхнем квадранте живота селезенка

    или камни в почках могут вызвать боль.Как насчет левого нижнего квадранта живота?

    Мы думаем о дивертикулите, завороте толстой кишки, перфорации толстой кишки. Пожалуй, самый сложный

    диагностировать срединные структуры, такие как тонкий кишечник, классически связанные с тонкой кишкой

    непроходимость или, в данном случае, перфорация тонкой кишки. Итак, что я как хирург, каков мой подход

    пациенту? Когда я вижу этот клинический сценарий здорового 38-летнего человека, я спрашиваю себя:

    три очень важных вопроса.Во-первых, нужна ли пациенту операция? Далее, как скоро пациент

    нужна операция? Наконец, нужно ли дополнительное обследование? В лекциях вы найдете

    для хирургии, о которых мы обычно думаем над этими тремя вопросами. Вот почему одна из причин

    мы хотим, чтобы вы как можно раньше проконсультировались с хирургом во время обследования острого живота.3:45

    Давайте рассмотрим некоторые из распространенных сценариев, при которых может потребоваться операция, также известная как

    хирургический живот. Помните, что это очень полезные темы для экзамена USMLE. Первая перфорация;

    если вы сделали рентгеновский снимок брюшной полости и под диафрагмой есть свободный воздух, как показано на этом изображении,

    этому пациенту требуется срочная диагностическая лапаротомия без дальнейшего обследования.К сожалению,

    наличие свободного воздуха или пневмоперитонеума не обязательно говорит о патологии.

    4:25

    Теперь поговорим об ишемии. Ишемия кишечника менее вероятна, чем перфорация, тем не менее,

    очень важная причина острых и хирургических заболеваний живота.Классически описывается как отпечаток большого пальца

    и пневматоз, пневматоз возникает потому, что слизистая оболочка кишечника является первой и наиболее восприимчивой

    подкладка к ишемии. Когда слизистая оболочка разрушается, воздух попадает в слизистую оболочку трансмурально.

    тонкого кишечника, что приводит к пневматозу. Вы увидите это на рентгеновском снимке брюшной полости.

    как отпечаток большого пальца и пневматоз.Теперь поговорим о кровотечении. Хотя подавляющее большинство

    желудочно-кишечного кровотечения лечится неоперативно, и мы добились больших успехов в этом,

    когда пациент становится гемодинамически нестабильным, например, при низком артериальном давлении или гипотонии,

    перитонеальные признаки или они потребовали переливания значительного количества крови, что может быть

    показание к экстренной операции.Наконец, непроходимость тонкой кишки; непроходимость тонкого кишечника

    — один из самых распространенных диагнозов в США, один из самых распространенных хирургических диагнозов.

    В Соединенных Штатах. К счастью, большинству этих пациентов операция не требуется. Кишечная непроходимость

    который будет обсуждаться в следующем лекционном модуле, обычно связан с предыдущими операциями.5:55

    Здесь, на рентгеновском снимке брюшной полости, особенно при вертикальном рентгеновском снимке брюшной полости, вы заметите уровни жидкости в воздухе.

    6:04

    Клинические жемчужины: помните, не всем острым животам требуется хирургическое вмешательство, хотя все хирургические брюшные полости

    скорее всего острый живот.Еще один полезный факт для вашего обследования, признаки перитонита,

    будь то отскок или защита, требует хирургического исследования без дальнейшего обследования.

    6:28

    Спасибо, что присоединились ко мне на лекции об остром животе.

    ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *