» Пути передачи вирусного гепатита: Вирусные гепатиты

Содержание

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты

«Желтая» угроза

Согласно данным ВОЗ вирусными гепатитами инфицировано более одного миллиарда населения планеты, что значительно превышает распространенность ВИЧ-инфекции в мире. Вирусный гепатит инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и сопровождающееся острым воспалением печени. Этот жизненно важный орган человека отвечает за вывод токсинов, а также синтез белков и компонентов, необходимых для пищеварения. Чем большее количество клеток печени поражено, тем больше в организме остается токсических веществ и хуже идет процесс усвоения пищи.

Вирусные гепатиты — одна из наиболее частых причин хронических болезней печени, особенно опасных для людей с ВИЧ. Большой процент ВИЧ — положительных одновременно являются носителями вируса гепатитов В или С, кото­рые передаются тем же путем, что и ВИЧ.

Всем ВИЧ — положительным рекомен­дуется обследоваться на гепатиты и в случае отрицательного анализа избе­гать заражения, а в случае положительного — постараться снизить риск хро­нических заболеваний печени.

В отличие от гепатитов В, С и D, путь передачи которых сходен с ВИЧ, вирус­ные гепатиты А и Е передаются подобно кишечным инфекциям.

Гепатит А — вирусная инфекция, передаваемая фекально-оральным путем, чаще всего через загрязненную воду или пищу; переболев гепатитом А, че­ловек получает пожизненный иммунитет к данному возбудителю. Профилак­тика — контроль за чистотой питьевой воды и соблюдение личной гигиены. Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем; профилактика его такая же, как гепатита А.

Гепатит В передается так же, как и ВИЧ, половым путем, через шприцы или другие колющие и режущие инструменты, при переливании крови, от матери ребенку.

Подобно ВИЧ, этот вирус не передается при бытовом контакте (через пищу, воду, воздушно-капельным путем). Важное отличие вируса гепатита В от ВИЧ состоит в том, что вероятность передачи гепати­та в 100 — 300 раз выше, чем вероятность передачи ВИЧ при таком же контакте с инфекцией.

Из-за высокой устойчивости вируса гепатита В су­ществует реальный риск заражения при пирсинге или нанесении татуиро­вок нестерильными инструментами (при ВИЧ такой риск значительно ни­же). Из всех вирусных гепатитов В с наибольшей вероятностью передается половым путем.

Около 30% всех заражений гепатитом В проходят бессимптомно; в таком случае диагноз можно поставить только по анализу крови. К симптомам ге­патита относится желтуха (необычная желтизна кожи или глазных белков), потеря аппетита, тошнота, боль в желудке или суставах, повышенная утомля­емость и некоторые другие. У части зараженных гепатит В переходит в хро­ническую форму; хронический гепатит в некоторых случаях ведет к тяжелым поражениям печени, включая цирроз.

Гепатит D (дельта) вызывается неполноценным РНК-содержащим вирусом, репликация которого возможна только в присутствии гепатита В. Заражение может произойти только в сочетании с заражением гепатитом В (одновре­менно или впоследствии, при присоединении одной инфекции к другой). При сочетании острых инфекций В и D повышается риск осложнений. Когда гепа­тит D присоединяется к хроническому гепатиту В, вероятность развития тяже­лых поражений печени возрастает примерно вдвое.

Гепатит D передается главным образом при инъекциях; заражение половым путем и передача от матери младенцу менее вероятны, чем при гепатите В. Меры профилактики -защита от заражения гепатитом В; при наличии гепатита В — избегать риско­ванного поведения, чтобы не «присоединить» к нему гепатит D.

ГепатитС. Заражению наиболее подвержены потребители инъекционных наркотиков (50 — 90%), так как этот вирус передается главным образом че­рез кровь. Риск передачи гепатита С половым путем гораздо ниже, чем гепа­тита В или ВИЧ-инфекции, но он тем не менее существует. Нет подтвержден­ных сведений о передаче гепатита С при татуировках и пирсинге.

Главный способ профилактики гепатита С — прекращение инъекционного употребления наркотиков либо использование стерильных инструментов. Зубные щетки, бритвы и другие предметы, которые могут иметь контакт с кровью, должны быть индивидуальными.

Примерно у 70% зараженных вирусом гепатита развивается хронический ге­патит С. В свою очередь, хронический гепатит С в 70% случаев приводит к поражению печени. Сочетание ВИЧ-инфекции и гепатита С ассоциируется с более быстрым развитием заболеваний печени и с высоким риском смер­тельно опасного цирроза печени. Пока не установлено, как гепатит С влияет на прогрессирование ВИЧ-заболевания, хотя по некоторым данным гепатит может ускорить переход в стадию СПИДа.

Вирусный гепатит В: симптомы, лечение, профилактика

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.
Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.
Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.
Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.
Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах. Постепенно заболевание переходит в период разгара — желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал. В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита B характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.
Периоды болезни:

  • инкубационный,
  • преджелтушный (продромальный),
  • желтушный (разгара)
  • и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до появления симптомов заболевания) — от 6 нед. до 6 мес.
Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.
В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и обесцвечивание кала. У части больных (10%) отмечаются высыпания, признаки васкулита. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ.
Продолжительность желтушного периода — 2–6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией.
Язык больных обычно покрыт белым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотноэластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму.
Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2–12 мес.) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.
Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции.
Острая циклическая форма гепатита В с холестатическим синдромом характеризуется отчетливым преобладанием и длительным существованием признаков холестаза.
При тяжелых формах болезни (30–40% случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, нарушение сна и сознания эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени. При не осложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10–12 недель и более.

Осложнения и исходы

Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. Однако, в 1–2% случаев заболевание развивается в «молниеносный» гепатит, со смертностью 63–93%.
Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность — 5–10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.
Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем
Только у 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени и из них только у 5%- первичный рак печени.

Маркеры гепатита B

При остром гепатите B, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. При гепатите В изменяются также и биохимические печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность. Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может формироваться из острого, клинически выраженного гепатита, продолжающегося в последующем длительное время в виде обострений и рецидивов. Однако чаще хронический гепатит B развивается из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм болезни, в этих случаях трудно выделить острую фазу инфекционного процесса. Такую форму, которую именуют как первично хроническую, нередко выявляют у практически здоровых людей, доноров, в крови которых обнаруживают при плановых исследованиях маркеры вирусного гепатита B.
Клиника хронического гепатита B. Хронический гепатит минимальной, слабо и умеренно выраженной активности соответствует прежнему определению (ХПГ). Он имеет умеренно выраженную клиническую симптоматику. Такие пациенты редко обращаются к врачу, и заболевание диагностируют много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее частые симптомы — дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье, обусловленные, как правило, дискинезией желчевыводящих путей. У некоторых больных возникают тошнота, отрыжка, горечь во рту. Нередко пациенты жалуются на небольшую слабость, быструю утомляемость. Размеры печени существенно не увеличены, но иногда появляется желтуха.
Заболевание может протекать с обострениями, когда клинико-лабораторные показатели становятся более яркими, и с ремиссиями, в период которых клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно.
Выделение форм и вариантов течения хронического гепатита В возможно при комплексном обследовании больного в условиях стационара.
Наиболее часто встречаются астеновегетативный и диспепсический синдромы. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, плохую работоспособность, нервозность. Снижается аппетит, отмечаются тошнота, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, нередко потеря массы тела. Почти у всех больных увеличиваются размеры печени, она плотной консистенции, болезненная при пальпации. Наблюдается увеличение селезенки. В период обострения возникают желтуха, кожный зуд.
Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен пищевода, брюшной стенки свидетельствуют о формировании у больного хроническим гепатитом B с выраженной активностью — цирроза печени. Цирроз печени имеет вирусную природу и является стадией ХГ. Заключительная стадия ХГ — гепатоцеллюлярная карцинома.

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5). Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.
Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов. В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др. ).
После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

Пути заражения вирусом гепатита С


Основные сведения:


Попадая в человеческий организм, вирус гепатита С вызывает воспаление печени. Заражение этим вирусом является чрезвычайно серьезной проблемой во всем мире.


 


Инфицирование вирусом гепатита С.


Вирус гепатита С переносится с кровью, поэтому заразиться им можно при контакте крови здорового человека с инфицированной кровью. Это может произойти в следующих ситуациях:


  1. Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01 – 2% доноров являются носителями вируса гепатита С, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вируса гепатит С.


Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливания крови или ее препаратов.


  1. Использование одной иглы разными людьми. Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитом С, особенно среди людей часто получающих лекарственные препараты внутривенно, а также среди наркоманов.

  1.  Медицинский персонал. Все медицинские работники ( врачи, особенно хирурги и стоматологи, медицинские сестры, санитарки и др.) могут заразиться вирусом, так как по роду своей работы они контактируют с препаратами крови.

  1.  Половые контакты и внутрисемейное инфицирование. Вирус гепатита С может передаваться при половых контактах, но вероятность такого заражения очень мала. В Англии было проведено исследование сыворотки 94 мужей больных вирусным гепатитом женщин, ни у кого их них не выявлено активной формы вируса. Однако беспорядочные половые связи во много раз повышают вероятность заражения вирусом гепатита С : он встречается у 3% гомосексуалистов, 6% проституток, определяется у 4% пациентов, страдающих заболеваниями, передающихся половым путем. Внутрисемейное заражение происходит весьма редко.

  1. От матери к ребенку. Заражение вирусом гепатита с от матери к ребенку наблюдается редко. Риск повышается, если мать имеет активную форму вируса или в 3-м триместре беременности перенесла острый гепатит С, либо – если мать, кроме вируса гепатита С, инфицирована вирусом иммунодефицита человека ( за счет изменения иммунной системы матери). С молоком матери вирус гепатита С не передается.

  1. Другие пути. Вирус гепатита С передается при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестабильными иглами. В 40% случаев источник заражении остается неизвестным.


 


Семеняко Светлана Витольдрвна


Зав. гастроэнтерологическим отделением  

Вирусные гепатиты (часть 1)

Вирусный гепатит – инфекционное заболевание, вызываемое различными вирусами, поражающими печень. Хронические заболевания печени входят в число десяти основных причин смертности во всем мире. В настоящее время известно большое количество вирусов, способных вызвать вирусный гепатит:

  • вирус гепатита A (болезнь Боткина),
  • вирус гепатита B (сыворотчный гепатит),
  • вирус гепатита C («ниА-ниВ» гепатит),
  • вирус гепатита D,
  • вирус гепатита E,
  • вирусы гепатитов F, G, TTV и SEN,

Такое многообразие вирусов, вызывающих гепатит, легко поделить на две большие группы:

  •  Энтеральные («пищевые») вирусные гепатиты (например, А и Е)
  •  Парентеральные («кровяные») вирусные гепатиты (например, B, C, D)

«Пищевые» гепатиты (с фекально-оральным механизмом передачи) 

Основные пути передачи энтеральных гепатитов:

  • Водный — при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.
  • Пищевой — при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли.
  • Контактно-бытовой — через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье. Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.

Гепатит А передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком. Вспышки гепатита А тесно связаны с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. В 2017 в России году отмечался подъем заболеваемости гепатитом А на 25 % по сравнению с 2016 годом. Каждый четвертый заболевший – ребенок до 17 лет.

Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Например, эпидемия в Шанхае в 1988 году поразила более 300 000 человек. Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.

Узнайте больше о вирусном гепатите А.                                                                          

Гепатит Е похож на вирусный гепатит А (механизм передачи также фекально-оральный), но отличается особо тяжелым течением у женщин во 2-ой половине беременности. Гепатит Е является общей для человека и животных инфекцией. Природным резервуаром служат представители отряда парнокопытных (свиньи). Источником гепатита Е могут быть также больные люди. Пути передачи – водный, реже пищевой (при употреблении недостаточно обработанного мяса и печени свиньи, моллюсков и ракообразных). Вирус может передаваться через плаценту плоду, что представляет особую опасность для беременной женщины, особенно в III триместре.В 2017 году было зарегистрировано 158 случаев острого гепатита Е в 27 субъектах Российской Федерации. Как и в предыдущие годы, более половины всех случаев (63,9 %) выявлено в Центральном федеральном округе, 22,8 % случаев – в Приволжском федеральном округе.

Пути передачи вирусного гепатита Е

Узнайте больше о вирусном гепатите Е.

Для защиты от энтеральных гепатитов А и Е стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:

  • Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть. Хорошо термически обрабатывайте продукты;
  • Покупайте продукты в санкционированных местах торговли, качество и безопасность которых может быть подтверждена документами;
  • Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;
  • Пейте только кипяченую или бутилированную воду;
  • Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;
  • Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;
  • Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;
  • Своевременно защитите себя при помощи вакцины против гепатита А (особенно это актуально для путешественников и сотрудников детских образовательных учреждений, рабочих, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)

Читайте далее про парентеральные гепатиты на нашем сайте!

Вирусные гепатиты (часть 2)…

Вирусные гепатиты

1 октября традиционно отмечается как Всемирный день борьбы с гепатитом. Исследованиями вирусных гепатитов занимаются и в ГНЦ ВБ «Вектор».

Вирусные гепатиты человека – класс инфекционных заболеваний печени,
которые вызываются рядом самостоятельных инфекционных агентов с весьма
разнообразными характеристиками. Эти агенты отличаются друг от друга по типу и
виду вирусной частицы и её генетического материала, механизму заражения и путям
передачи, патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжести течения и
исходам, вероятности перехода в хроническую форму и раковые заболевания,
способам лабораторной диагностики. Объединяющим началом является тяжёлое
поражение печени.

История открытия

Открытие Б.Бламбергом в 1963 г. «австралийского антигена», удостоенное
впоследствии Нобелевской премии, было первым в цепи блестящих исследований,
доказавших вирусную природу гепатитов. К настоящему времени идентифицированы и
детально охарактеризованы несколько разновидностей вирусов: вирус гепатита В (ВГВ)
был выявлен Д. Дейном в крови и клетках печени больного в 1970, вирусная природа
гепатита А была доказана в 1973, вирус гепатита дельта открыт в 1977, вирус
гепатита Е (ВГЕ) получил «самостоятельность» в 1983 г. после опыта выдающегося
российского учёного М.С.Балаяна с самозаражением, и, наконец, в 1989 году был
идентифицирован вирус гепатита С (ВГС).

Около 90% всех случаев вирусных гепатитов вызываются именно этими вирусами,
тогда как для остальных 10% вызывающие их агенты остаются неустановленными.

Страшные факты

Заболеваемость вирусными гепатитами по своим масштабам и последствиям носит
беспрецедентный характер: по данным ВОЗ только ВГВ в мире инфицировано около 2
млрд. чел., хроническая форма выявлена у 350 млн. чел., а в списке причин
смертности ВГВ занимает 10 место в мире, унося ежегодно 1,2 млн. человеческих
жизней, будучи вторым, после табакокурения, фактором, вызывающим рак. До 70%
инфекций ВГВ протекает бессимптомно. Уровень хронизации у взрослого населения
составляет 10-20%, но при внутриутробной инфекции он возрастает до 90%. В России
число больных вирусным гепатитом В составляет 4-8 млн. чел.

ВГС, так называемый «ласковый убийца», проник в человеческую популяцию около
300 лет назад. Заболевание имеет очень длительный инкубационный период (до 20
лет), в течение которого человек даже не подозревает о своей болезни и
сталкивается с ней уже на стадии цирроза или первичного рака печени. Число
инфицированных превышает 200 млн. чел. (около 3% населения земного шара), в
России – 4-7 млн. чел., причём большинство является скрытыми носителями. Уровень
хронизации чрезвычайно высок – до 80%. Из-за высокой изменчивости в организме
пациента образуются миллионы различных вариантов вируса. Этим и объясняется его
«ускользание» из-под иммунологического контроля организма: победителем почти
всегда оказывается вирус.

Заболевание, вызываемое ВГА, также известно сотни лет. ВГА – один из самых
маленьких вирусов, но распространён по всему миру и особенно часто встречается в
развивающихся странах Азии, Африки и Америки, где вспышки заболевания охватывают
все возрастные группы населения. Там к возрасту 30-39 лет антитела к ВГА
обнаруживаются у большинства населения. Не обходит ВГА и нас: по результатам
исследования, проведённого «Вектором», до 70% жителей наукограда Кольцово старше
40 лет имеют антитела к ВГА. При этом случаев перехода в хроническую инфекцию не
отмечено, а после выздоровления обычно вырабатывается пожизненный иммунитет.

ВГЕ – «коренной житель» Центральной и Юго-Восточной Азии, Северной и
Восточной Африки, Южной Америки. В Новосибирске ВГЕ был впервые выделен в 2002
г. сотрудниками «Вектора» от мигрантов из Центральной Азии. Кроме человека
инфицирует некоторых приматов, а также домашних и диких животных. ВГЕ особенно
опасен для беременных женщин, среди которых уровень смертности при этой инфекции
достигает 25%.

Пути передачи

Все вирусные гепатиты по способу их передачи можно разделить на две группы.
Первую составляют гепатиты А и Е, передающиеся фекально-оральным путём (то есть
через загрязнённые заражённым человеком воду, продукты питания, предметы личного
обихода), вторую – B, C, D и G, передающиеся парентеральным или инъекционным
путём (то есть при пользовании без тщательной стерилизации мединструментами, при
многократных инъекциях крови и препаратов, полученных из донорской крови,
половым путем и т.д.).

Самым распространённым вирусом – ВГВ – заражаются только от инфицированных им
людей, в том числе от больных в скрытой форме – носителей инфекции. Пути
передачи ВГВ сходны с таковыми при ВИЧ-инфекции, однако контагиозность ВГВ в 100
раз выше. Основной путь передачи ВГВ – через кровь, в которой концентрация
вируса наиболее высока, при переливании крови, пирсинге, татуировке, приёме
наркотиков. Очень важно, что по исследованиям сотрудников «Вектора»
хирургические операции, гемодиализ, общая анестезия и другие мед. процедуры не
проявили себя в качестве факторов риска, что, безусловно, свидетельствует о
высоком уровне медицинской культуры и соблюдения правил биобезопасности в
медучреждениях Сибири. В слюне, сперме и вагинальном экстракте концентрация ВГВ
ниже, поэтому сексуальные контакты являются вторым по значимости путём передачи
ВГВ. Третий путь, бытовой, реализуется гораздо реже, поскольку в моче, фекалиях,
поте, слезах, грудном молоке вирус выявляется в низких концентрациях.

Как защититься?

Из-за больших различий между вирусами гепатита невозможно выработать единую
стратегию диагностики, профилактики и лечения этих инфекций. Каждый вирус
гепатита по-своему уникален и требует отдельного рассмотрения.

Разработка и использование высокоэффективных вакцин позволила достичь
большого прогресса в профилактике ВГВ: хотя привито всего 8% населения,
эффективность вакцинации уже даёт о себе знать – только за первую половину 2008
г. заболеваемость острым ВГВ снизилась на 13% по сравнению с 2007 г.
Государственной программой бесплатной вакцинации против ВГВ охвачены немногие
группы населения, но у каждого есть возможность провакцинироваться платно,
защитив себя и своих близких, особенно если работа связана с повышенным риском
травматизма, приходится ставить себе много уколов или в семье есть
инфицированный ВГВ. Кроме того, эта прививка защищает и от вируса гепатита
дельта.

При создании вакцины против ВГС основная проблема связана с высокой
изменчивостью вируса и требует новых нестандартных решений. Однако в течение 10
лет, прошедших с момента открытия ВГС, апробировано множество схем лечения с
различной длительностью и режимом дозирования препаратов, что довело
эффективность лечения до 40-70%.

Все известные штаммы ВГА относятся к одному серотипу, и они надёжно
выявляются независимо от географического происхождения. Вакцины обеспечивают
защиту в течение не менее 15 лет. Прививки от гепатита А показаны детям и
взрослым, не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском
инфицирования: направляющимся в районы с высоким уровнем циркуляции ВГА
(туристы, контрактники, военнослужащие), медперсоналу инфекционных отделений,
персоналу дошкольных учреждений, работникам общественного питания и
водоснабжения. В России вакцинация против гепатита А не включена в Национальный
календарь обязательных прививок, однако этот вопрос периодически поднимается
учёными и практиками здравоохранения, поскольку благодаря вакцинации возможно
искоренение этого заболевания в России.

Не нужно забывать соблюдать и простейшие правила гигиены для предотвращения
инфекции ВГА – регулярное мытьё рук с мылом (особенно перед едой), использование
в пищу только хорошо вымытых овощей и фруктов, избегание близких контактов с
больными, употребление только кипяченой воды. Эти же правила нужно соблюдать,
чтобы не заразиться и ВГЕ.

«Рука на пульсе»

Изучение вирусных гепатитов не отнесено к приоритетным направлениям
деятельности «Вектора», однако по просьбе врачей ряда клиник Новосибирска и
Новосибирской области, которым необходима помощь в диагностике сложных случаев
вирусных гепатитов, в лаборатории вирусных гепатитов был создан и одобрен
Этическим комитетом «Вектора» инициативный проект «Мониторинг ситуации по
вирусным гепатитам в Сибирском регионе и участие в расследовании и изучении
сложных случаев инфекций вирусными гепатитами» (рук. Кочнева Г.В.), который в
течение двух лет ведётся на постоянной основе. Это позволяет не только получать
новые научные результаты по распространённости и генетическому разнообразию
вирусов гепатита, но и реально помогает врачам уточнить диагноз и наметить
оптимальную схему лечения. Кроме этого, в рамках специального проекта фонда МФТИ
(рук. Нетёсов С.В.) ведётся работа по созданию на базе «Вектора» Региональной
клинической референс-лаборатории для диагностики вирусных гепатитов. На этом
пути было много сложностей по проектированию планировки и реконструкции
помещений, но сейчас лаборатория фактически уже построена и работает в пилотном
режиме, а с 2009 г. заработает в полную силу. И тогда, мы надеемся, для Сибири
не будет проблем в части диагностики любых сложных случаев вирусных гепатитов.

Галина Вадимовна Кочнева,

доктор биологических наук,


заведующая лабораторией вирусных гепатитов


ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор»


Вирусный гепатит В : ru

Вирусный гепатит B (b , «б») – это инфекционное заболевание печени, обусловленное вирусом. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита В, распространена повсеместно и каждый может подвергнуться заражению.

Вирус гепатита B передается, в основном, через кровь. Хронический вирусный гепатит B – опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и гибели заболевшего. Поэтому важно своевременно распознать и начать лечение гепатита B.

Существуют вакцины против вируса гепатита В, дающие надежную защиту от развития заболевания.

        Гепатит В встречается чаще всего у взрослых людей (пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–49 лет). 

Чаще всего заражение происходит в местах, где собираются лица, употребляющие инъекционные наркотики, в салонах пирсинга и татуажа, парикмахерских (маникюр, педикюр). Возможен половой путь заражения, если один из половых партнеров является носителем инфекции. Вероятность передачи вируса гепатита В другому партнеру составляет около 30%. Как это ни печально, заражение вирусом гепатита В еще происходит и в лечебных учреждениях.

Перенос вируса осуществляется с кровью или другими биологическим жидкостями больного человека, попадающими непосредственно в кровь инфицируемого.

Это происходит при совместном использовании колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), одного шприца для введения наркотиков, при пирсинге, татуаже с использованием плохо обработанного инструментария, при проведении медицинских манипуляций, половым путем и от инфицированной матери ребенку во время прохождения его через родовые пути.

Статистика указывает на высокий риск развития хронического гепатита В и его неблагоприятных исходов у детей, родившихся от инфицированной матери.

Поэтому всем таким детям почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В.

Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также с пищей, при разговоре и.т. д.

Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной.

При активно прогрессирующем течении заболевания, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом.

В группу риска по гепатиту В входят:

  • Лица, имеющие многих половых партнеров или с ранее установленным диагнозом инфекции, передающейся половым путем
  • Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты
  • Половые партнеры инфицированных лиц
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Члены семьи (домочадцы) больного с хроническим гепатитом В
  • Дети, родившиеся от инфицированных матерей
  • Работники здравоохранения
  • Больные на гемодиализе (аппарат «искусственная почка») или получающие частые переливания крови

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа- интерферонов и аналоги нуклеозидов .

Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени.

В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует и в ближайшие годы не появится, препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.

Профилактика гепатитов,

Гепатит — это воспаление печени. Существует 5 основных вирусов гепатита, называемых типами A, B, C, D и E , но причиной гепатита могут быть и другие инфекции, токсичные вещества как  алкоголь , наркотики. По механизму передачи вирусные гепатиты подразделяются на фекально – оральные (гепатиты А, Е)  и парентеральные (гепатиты В, С,Д).

Вирус гепатита А и вирус гепатита Е передаются при потреблении загрязненных пищевых продуктов или инфицированной воды. При водном пути передачи гепатит А попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах.

Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях. Ягоды, овощи, зелень инфицируются вирусом при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы гепатитом А при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.



Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, инфицированные возбудителем инфекции.

Инфекция протекает с такими симптомами: желтуха (пожелтение кожи и глаз), потемнение мочи, утомляемость, тошнота, рвота,  обесцвечивание кала,  боли в области живота.

Чаще гепатит А протекает в легкой форме, большинство людей полностью выздоравливает и у них остается стойкий иммунитет.

Контактно-бытовой путь передачи инфекции реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, инфицированные возбудителем инфекции.

Парентеральные гепатиты

Гепатит В – одна из наиболее распространенных инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300-500 млн. больных хроническим гепатитом В. Вирус гепатита В передается от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью инфицированного и ее производными. Вероятность инфицирования существует:

  • при использовании нестерильных медицинских, стоматологических и косметологических инструментов;
  • при половых контактах и бытовым путем при совместном использовании предметов личной гигиены (зубных щеток, бритв и т.д.).

Большинство людей не знают о том, что они инфицированы: в 80% случаев болезнь развивается бессимптомно, незаметно для человека и переходит в хроническую стадию, которая заканчивается циррозом или раком печени. Дети, рожденные от инфицированных матерей, также могут быть инфицированы вирусом гепатита В.

Гепатит С – самая частая форма хронических заболеваний печени. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн. инфицированных. Гепатит С обуславливает приблизительно 40 % случаев хронической патологии печени. Общее количество инфицированных в России – 1 млн. 700 тыс. человек.  Гепатит С протекает бессимптомно, диагностируется чаще случайно, когда человек обследуется по поводу других заболеваний.  

Вирус гепатита D может инфицировать только тех людей, кто инфицирован гепатитом B. Двойная инфекция может приводить к развитию более серьезной болезни и худшему результату. Источником заражения являются люди больные острой или хронической формой гепатита и вирусоносители. 

Профилактика парентеральных гепатитов

Главным средством для профилактики гепатита В является вакцинация против гепатита В. ВОЗ рекомендует, чтобы все дети грудного возраста получали вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов.

После проведения полной серии вакцинации у более чем 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей вырабатываются защитные уровни антител.

В целях профилактики парентеральных вирусных гепатитов необходимо исключить:

  • Проведение нестерильными инструментами различных манипуляций, которые сопровождаются повреждением кожииглоукалывании, пирсинге, нанесении татуировок, в маникюрном салоне или в кабинете стоматолога; 
  • Совместное использование предметов личной гигиены. Маникюрные ножницы, пинцеты для бровей, бритвы и зубные щетки тоже могут переносить вирус. Таким путем могут заражаться члены семьи, где живет больной человек;
  • Сексуальные контакты без барьерных методов защиты (презерватива).  Вирус содержится не только в крови, но и в сперме и других биологических жидкостях.

Помните, гепатит легче предупредить, чем лечить!

Как передается гепатит

Существует много форм гепатита, включая вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, гепатит с ожирением печени, алкогольный гепатит и токсин-индуцированный гепатит, что также означает, что существует множество способов заражения или развития гепатита. Единственная форма гепатита, которая может передаваться от одного человека к другому, — это вирусный гепатит, но то, как эти вирусы передаются, обычно неправильно понимается.

ТОМАС ФРЕДБЕРГ / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Типы вирусных гепатитов

Существует пять основных типов вирусных гепатитов, известных как гепатит A (HAV), гепатит B (HBV), гепатит C (HCV), гепатит D (HDV) и гепатит E (HEV).Тем не менее, были случаи острого гепатита, которые нельзя было связать ни с одним из этих пяти типов вирусов гепатита, алкоголем, наркотиками или аутоиммунным заболеванием, что заставляет исследователей искать другую причину.

Хотя этиология этих вирусов еще полностью не установлена, исследователи идентифицировали три других типа вирусного гепатита (и связанные с ними вирусы), которые они назвали гепатитом F (HFV), гепатитом G (HFG) и вирусом, передаваемым при переливании крови ( ТТВ).Поскольку относительно новые болезни и вирусные открытия, информация о них и о том, как они действуют, относительно скудна. Однако мы знаем, что случаи TTV были связаны с гепатитом только у людей, перенесших переливание крови.

Пять типов вирусного гепатита

Кишечные пути: передача гепатита А и гепатита Е

Вирусы гепатита A и гепатита E (HAV и HEV) передаются кишечным, пищеварительным или фекальным путями.Это также известно как фекально-оральный путь. Чтобы подвергнуться воздействию этих вирусов, вы должны проглотить фекалии, инфицированные этим вирусом. Хотя существует несколько способов установления этого фекально-орального пути, плохая гигиена и плохие санитарные условия в некоторых странах приводят к более высокому уровню инфицирования этими вирусами.

В результате некоторые регионы мира, такие как Индия, Бангладеш, а также Центральная и Южная Америка, особенно подвержены вирусу гепатита Е. Около одной трети людей в Соединенных Штатах заразились вирусом гепатита А.

Считается, что вирус гепатита F (HFV) также может передаваться кишечным путем.

Парентеральные пути: передача гепатита B, гепатита D и гепатита C

Вирусы гепатита B, C и D (HBV, HCV и HDV) передаются так, как известно, парентеральным путем. Парентерально просто означает, что эти вирусы могут быть занесены всеми путями, кроме кишечного тракта, что оставляет дверь открытой с точки зрения возможного воздействия.Давайте более подробно рассмотрим возможные пути передачи каждого из этих типов вируса гепатита.

Как передается ВГВ

Вирус гепатита B может передаваться через физиологические жидкости инфицированного человека, то есть вирус может передаваться через кровь, пот, слезы, слюну, сперму, вагинальные выделения, менструальную кровь и грудь. молоко инфицированного человека. При этом наличие гепатита В не обязательно означает, что вы заразны; только некоторые люди с ВГВ действительно заразны.

Возможности заражения могут включать совместное использование шприца или нанесение татуировок или пирсинга инфицированными инструментами. Но это также означает, что можно подвергнуться воздействию во время родов, а также при половом контакте и половом акте. Фактически, почти две трети острых случаев гепатита B в Соединенных Штатах вызваны половым контактом.

Хотя ВГВ может передаваться через кровь, риск заражения вирусом при переливании крови, как правило, очень низок, поскольку большинство стран начали скрининг на него к 1975 году.

Как распространяется ВГС

Вирус гепатита С передается в основном через кровь, при контакте с кровью, а это означает, что человек может заразиться вирусом, если кровь человека, который является носителем вируса, попадет в кровоток другого человека.

Следовательно, как и в случае с гепатитом B, переливание крови (в данном случае до 1990 г.), нанесение татуировок и пирсинг, профессиональное облучение, медицинские процедуры и внутривенное употребление наркотиков — все это может привести к возможному контакту с вирусом.Однако, в отличие от гепатита B, сексуальный контакт и роды оказались неэффективным путем заражения ВГС.

Считается, что вирус гепатита G передается аналогично ВГС.

Трансмиссия HDV

Вирус гепатита D передается так же, как и гепатит B. Однако гепатит D может существовать только с вирусом гепатита B. HDV может быть заражен одновременно с HBV (это называется коинфекцией). Известно, что этот тип инфекции хорошо очищает организм (от 90% до 95%).Другие получают вирус гепатита D отдельно, когда они уже инфицированы HBV (что известно как суперинфекция). В этих случаях от 70% до 95% заболевают более серьезной хронической формой гепатита D.

Узнайте больше о признаках и симптомах гепатита.

Гепатит

Ученые идентифицировали 5 уникальных вирусов гепатита, обозначенных буквами A, B, C, D и E. Хотя все они вызывают заболевания печени, они различаются по важным направлениям.

Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается через употребление зараженной воды или пищи.Некоторые сексуальные практики также могут распространять ВГА. Инфекции во многих случаях протекают в легкой форме, при этом большинство людей полностью выздоравливают и остаются невосприимчивыми к дальнейшим инфекциям HAV. Однако инфекции HAV также могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Большинство людей в районах мира с плохой санитарией инфицированы этим вирусом. Существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения ВГА.

Вирус гепатита B (HBV) передается через зараженную кровь, сперму и другие жидкости организма.ВГВ может передаваться от инфицированной матери младенцу во время рождения или от члена семьи младенцу в раннем детстве. Передача также может происходить при переливании крови и продуктов крови, зараженных вирусом гепатита B, инъекциях зараженных вирусов во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. ВГВ также представляет опасность для медицинских работников, которые получают травмы от случайного укола иглой во время ухода за инфицированными ВГВ пациентами. Существуют безопасные и эффективные вакцины для предотвращения HBV.

Вирус гепатита С (HCV) в основном передается через зараженную кровь.Это может произойти при переливании крови и продуктов крови, зараженных вирусом гепатита C, инъекциях зараженных вирусов во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Половой путь передачи также возможен, но встречается гораздо реже. Вакцины от ВГС нет.

Вирус гепатита D (HDV). инфекции возникают только у тех, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может привести к более серьезному заболеванию и худшему исходу. Вакцины против гепатита B обеспечивают защиту от инфекции HDV.

Вирус гепатита Е (HEV) в основном передается через употребление зараженной воды или пищи. HEV является частой причиной вспышек гепатита в развивающихся странах мира и все чаще признается важной причиной заболеваний в развитых странах. Были разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфекции HEV, но они не получили широкого распространения.

Типы вирусных гепатитов | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

HAV Контагиозное острое воспаление печени; большинство людей полностью выздоравливает. Проглатывание следов фекалий из немытых рук или употребления пищи, приготовленной в антисанитарных условиях. Нет лекарств; обильное питье и постельный режим при полноценной диете; избегайте употребления алкоголя или лекарств, которые могут еще больше повредить печень во время выздоровления. Вакцина доступна.
HBV Контагиозная острая инфекция печени, которая может перейти в хроническую форму.

Контакт с жидкостями организма, инфицированными вирусом; передано через:

  • секс без предохранения
  • контакт с инфицированной кровью
  • Совместное использование игл, шприцев, бритв или зубных щеток с инфицированным человеком
  • от матери ребенку во время родов
Нет лекарств; обильное питье и постельный режим при полноценной диете; избегайте употребления алкоголя или лекарств, которые могут еще больше повредить печень во время выздоровления. Хроническая инфекция лечится противовирусными препаратами только в случае возникновения серьезных осложнений, чтобы предотвратить повреждение печени.

Вакцина доступна.
Избегайте рискованного поведения.

ВПЦ Инфекция печени; У 75–85 процентов инфицированных развивается хроническая инфекция, а у 60–70 процентов разовьется хроническое заболевание печени.

Контакт с жидкостями организма, инфицированными вирусом; передано через:

  • Совместное использование иглы или случайный укол иглой
  • от матери к ребенку
  • редко половым путем
Врачи лечат гепатит С противовирусными препаратами, которые атакуют вирус и в большинстве случаев могут вылечить болезнь. Вакцины нет.
Избегайте рискованного поведения.
HDV

Вирусная инфекция, поражающая печень; может размножаться только при наличии HBV. Есть два типа заражения:

  • коинфекция — одновременное инфицирование HBV и HDV
  • суперинфекция — человек инфицирован вирусом гепатита В, а затем заражается вирусом гепатита В.

Контакт с жидкостями организма, инфицированными вирусом; передано через:

  • секс без предохранения
  • контакт с инфицированной кровью
  • Совместное использование игл, шприцев, бритв или зубных щеток с инфицированным человеком
  • от матери ребенку во время родов
Инфекция HDV может исчезнуть сама по себе у лиц, коинфицированных HBV.В целом относительный риск развития цирроза печени у пациентов с коинфекцией HBV и HDV в два раза выше, чем у пациентов, инфицированных только HBV. Тем, кто не инфицирован, сделайте вакцину против ВГВ, поскольку для размножения ВГВ требуется ВГВ. Для людей с HBV вакцина против HDV отсутствует. Избегайте рискованного поведения.
HEV Острое воспалительное заболевание печени, которое не , а переходит в хроническое. Питьевая вода, загрязненная фекалиями инфицированного человека.Передача через кровь редка. Нет лекарств; обильное питье и постельный режим при полноценной диете; избегайте употребления алкоголя или лекарств, которые могут еще больше повредить печень во время выздоровления. Вакцины нет.
Избегайте зараженной воды.

Вирусный гепатит — обзор

Введение

Вирусный гепатит — серьезная глобальная проблема здравоохранения, связанная со значительной заболеваемостью и смертностью. На сегодняшний день охарактеризовано пять основных вирусов гепатита человека, которые называются гепатитом A, B, C, дельта и E соответственно (, таблица 12.1 ). Хотя клинические проявления, вызываемые каждым из этих вирусов, схожи, все пять вирусов демонстрируют различные вирусные структуры, репликативные циклы и эпидемиологические профили. Вирус гепатита А (HAV) передается преимущественно фекально-оральным путем и может передаваться между половыми партнерами. 1 , 2 Вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV) и вирус гепатита D или дельта-вирус (HDV) — это вирусы, передающиеся через кровь, и эти вирусы передаются как парентерально, так и половым путем. 3–5 Вирус гепатита Е (HEV) передается фекально-оральным путем; однако, в отличие от HAV, передача половым путем не зарегистрирована. 6

В Соединенных Штатах (США) частота зарегистрированных случаев острого вирусного гепатита существенно снизилась, хотя зарегистрированные случаи составляют лишь часть всех инфекций. 1 Кроме того, данные эпиднадзора за острыми заболеваниями не включают бремя болезней, вызванных хронической инфекцией HBV или HCV, которые представляют собой серьезные проблемы для общественного здравоохранения.Популяционные исследования в США показывают, что 40–60% хронических заболеваний печени связано с вирусным гепатитом, что приводит к примерно 10 000–15 000 смертей каждый год из-за осложнений хронического заболевания печени (CDC, неопубликованные данные).

Клиническая картина острой инфекции, вызванной каждым из этих вирусов, аналогична (, таблица 12.2, ), желтуха (, фиг. 12.1, ) и повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и других ферментов печени как проявления гепатита.Таким образом, диагноз зависит от использования специальных тестов на серологические маркеры и вирусные нуклеиновые кислоты ( таблицы 12,3 , 12,4 ). Эпидемиология этих вирусов определяется множеством факторов, включая способы их передачи, которые, в свою очередь, определяются жидкостями организма, в которых каждый вирус обнаружен у инфицированных людей. При наличии вакцин для предотвращения передачи HAV, HBV и (косвенно) HDV существуют специальные меры для защиты лиц, подверженных риску заражения этими вирусами в результате полового акта.

Среди подростков и взрослых передача HAV, HBV, HCV и HDV половым путем является важным путем передачи. Поэтому в этой главе основное внимание будет уделено этим вирусам гепатита. Гепатит Е (ВГЕ) в основном передается через водные вспышки в развивающихся странах и через периодическую передачу в промышленно развитых странах, возможно, связанную с зоонозной передачей и другими факторами. Хотя данные национального опроса показывают, что примерно пятая часть населения США имеет свидетельства воздействия HEV или HEV-подобных агентов, HEV не вызывает значительной смертности или заболеваемости в США и не будет обсуждаться в этой главе. 6

Как передается вирусный гепатит?

Как передается вирусный гепатит?

Вирусы гепатита A и гепатита E в основном передаются фекально-оральным путем (т. Е. От ануса ко рту — например, когда руки не моются после дефекации), при контакте с людьми, через сырые продукты ( моллюски, фрукты и овощи) и загрязненной водой. Это одна из причин, почему риск гепатита А и Е выше в развивающихся странах… вода часто загрязнена фекалиями или сточными водами, тем самым загрязняя все, с чем она соприкасается. Гепатит А часто вызывает вспышки в гомосексуальных сообществах или среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и это вторично по отношению к орально-анальному сексуальному контакту, также известному как «римминг».

Вирус гепатита B и D в основном передаются через незащищенные половые отношения (включая оральный секс и проникновение, вагинальное или анальное), совместное использование зараженных шприцев, крови и / или инфицированных биологических жидкостей.Обратите внимание, ваш сексуальный партнер может не знать о своем статусе гепатита (он может не чувствовать себя больным и не знать, что у него вирус). Именно здесь становится важным тестирование на ИППП, а вакцинация эффективна для профилактики. Гепатит B может быть передан от инфицированной матери во время родов… это происходит гораздо чаще в странах, эндемичных по гепатиту B (высокие показатели) (Азия, Африка и т. Д.).

Наконец, вирус гепатита C и передается через контакты с кровью (совместное использование зараженных шприцев, переливание крови, инфицированные многоразовые иглы для татуировок и нестерилизованные инструменты для пирсинга). Риск заражения гепатитом С в результате сексуальных отношений довольно редок, за исключением мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (MHSM). При рождении инфицированные матери могут передать гепатит С новорожденному примерно в 5% случаев. Этот риск увеличивается до 25-30%, если беременная женщина инфицирована ВИЧ-гепатитом С.

Вода, еда или случайный контакт (в школе или на работе) не передают гепатиты B и C.

Передача вирусного гепатита в амбулаторных условиях | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

В Соединенных Штатах передача вирусного гепатита в результате воздействия, связанного с оказанием медицинской помощи, является редкостью и в первую очередь распознается в контексте вспышек.Передача обычно связана с небезопасными инъекциями, о чем свидетельствуют несколько недавних вспышек, произошедших в амбулаторных медицинских учреждениях. Чтобы предотвратить передачу болезнетворных микроорганизмов, передающихся с кровью, медицинские работники должны соблюдать стандартные меры предосторожности и соблюдать основные принципы инфекционного контроля, включая безопасные инъекции и соответствующие асептические методы. Эти принципы и методы должны быть четко сформулированы в политике учреждения и усилены посредством обучения без отрыва от производства для всего персонала, участвующего в непосредственном уходе за пациентами, в том числе в амбулаторных условиях.Эффективность этих мер следует контролировать в рамках процесса надзора. Кроме того, для точной характеристики и предотвращения передачи вирусного гепатита, связанного с оказанием медицинской помощи, необходимо оперативное сообщение о случаях, подозреваемых в оказании медицинской помощи, в сочетании с надлежащим расследованием и улучшенным мониторингом данных эпиднадзора.

Возможность распространения патогенов, передающихся через кровь, среди рабочих и пациентов во время оказания медицинской помощи признана давно. Терапевтические инъекции, которые обычно используются чрезмерно и небезопасно в развивающихся странах, по оценкам, являются причиной более 21 миллиона новых случаев инфицирования вирусом гепатита B (HBV) и примерно 2 миллионов новых случаев инфицирования вирусом гепатита C (HCV) ежегодно во всем мире [1 ]. В Соединенных Штатах эпидемиологические данные показывают, что воздействия, связанные с оказанием медицинской помощи, в настоящее время не являются основным источником передачи ВГВ или ВГС [2–4]. Недавно было зарегистрировано 4 вспышки инфекций HBV и HCV в амбулаторных условиях, все из которых возникли в результате несоблюдения основных принципов асептической техники приготовления и введения парентеральных препаратов. [5] Эти вспышки вызвали опасения, что некоторые медицинские работники (МР) не всегда соблюдают основные принципы инфекционного контроля, асептические методы и методы безопасных инъекций.Более того, отсутствуют руководящие принципы и рекомендации по инфекционному контролю, ориентированные на амбулаторные условия [6–8]. В этой статье мы рассмотрим передачу вирусного гепатита, связанного с оказанием медицинской помощи, с особым вниманием к условиям амбулаторной помощи и изучим стратегии предотвращения передачи патогенов, передающихся с кровью, в медицинских учреждениях.

Характеристики передачи Hbv и Hcv

Вероятность заражения после контакта восприимчивого человека к ВГВ или ВГС зависит от пути воздействия, концентрации инфекционных вирионов в соответствующей жидкости организма и объема перенесенного инфекционного материала [9]. Передача HBV и HCV может происходить в результате контакта с кровью через кожу или слизистые оболочки. Некоторые жидкости организма также считаются потенциально инфекционными, включая спинномозговую жидкость, синовиальную жидкость, плевральную жидкость, перитонеальную жидкость и амниотическую жидкость. Кал, выделения из носа, слюна, мокрота, пот, слезы, моча и рвотные массы не считаются потенциально инфекционными, если они не содержат кровь. HBV и HCV не проникают самопроизвольно через неповрежденную кожу и не передаются воздушно-капельным путем [10].

HBV может присутствовать в крови и жидкостях организма, включая слюну, сперму и вагинальные выделения, с концентрациями от нескольких вирионов до 10 9 вирионов / мл [11].Самые высокие концентрации присутствуют у лиц, в сыворотке которых обнаруживается е-антиген гепатита В (HBeAg), что указывает на активную репликацию HBV. Концентрация HBV в биологических жидкостях, таких как сперма и слюна, обычно в 1000–10 000 раз ниже, чем в крови [12]. HBV устойчив к сушке, простым детергентам и алкоголю, и было установлено, что он выживает при комнатной температуре в течение ≥7 дней [10]. Инактивации HBV можно добиться с помощью нескольких дезинфицирующих средств среднего уровня, в том числе 0.1% глутарового альдегида и 500 ч. / Мин. свободный хлор из гипохлорита натрия (например, 2 столовые ложки [∼30 мл] бытового отбеливателя на 1 галлон [3,8 л] воды) [10, 13]. Поскольку инфицированные пациенты могут иметь высокие концентрации HBV в крови или биологических жидкостях, а HBV стабилен при температуре окружающей среды, передача HBV может происходить в медицинских учреждениях посредством неявных способов, таких как воздействие на загрязненные поверхности окружающей среды или оборудование, которое не было должным образом продезинфицировано или через воздействие на неповрежденную кожу (т.например, потрескавшаяся или потрескавшаяся кожа) [9, 14].

Концентрация ВГС в сыворотке обычно колеблется от 10 5 до 10 8 геномных эквивалентов на миллилитр [15]. Концентрации РНК ВГС относительно стабильны у отдельных пациентов с хронической инфекцией [16], и не существует серологического маркера, указывающего на более высокие уровни вируса или активную репликацию ВГС. Хотя HCV может быть обнаружен в слюне, сперме и других биологических жидкостях некоторых инфицированных пациентов, они не считаются эффективными средствами передачи [9].Данные о процедурах выживания, дезинфекции, стерилизации и деконтаминации для ВГС отсутствуют, поскольку система культивирования клеток, которая может оценивать жизнеспособность ВГС, еще не разработана [13]. Недавнее исследование предполагает, что HCV в высушенной плазме может вызвать инфекцию у экспериментальных животных, если оставить их при комнатной температуре на ≥16 часов, но не более чем на 4 дня [17]. Однако эпидемиологические данные показывают, что загрязнение окружающей среды не является распространенным путем передачи [9, 18]. Традиционная стерилизационная обработка, такая как автоклавирование с водяным паром или использование химических гермицидов, способных обеспечить, по крайней мере, промежуточный уровень дезинфекционной активности, считается подходящей для инактивации ВГС [13].

Трансмиссия на Hcw S

За последние несколько десятилетий значительные усилия были направлены на предотвращение профессионального контакта с вирусами, передающимися с кровью, и иммунизацию медработников вакциной против гепатита В [9, 19–22]. Среди восприимчивых медицинских работников при отсутствии постконтактной профилактики риск инфицирования HBV после укола иглой составляет 37–62%, если исходный пациент является HBeAg-положительным, и 23–37%, если пациент отрицательный по HBeAg [23]. Многие инфекции, которые произошли до повсеместной вакцинации медработников, вероятно, были результатом неявного воздействия, такого как прививка в кожные царапины, поражения или поверхности слизистой оболочки [9].Расчетное число случаев инфицирования HBV среди медицинских работников в США снизилось с> 10 000 в 1983 г. до ∼400 в 2002 г. (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], неопубликованные данные). Это снижение объясняется применением стандартных мер предосторожности в медицинских учреждениях, использованием устройств безопасности, увеличением охвата вакцинацией против гепатита В среди медицинских работников и постконтактной профилактикой [9, 24].

Передача ВГС происходит через контакт с кровью на рабочем месте, но менее эффективно, чем при ВГВ.Средняя частота возникновения сероконверсии после случайного чрескожного контакта с источником ВГС составляет 1,8% (диапазон 0–7%) [9]. Редко сообщалось о передаче ВГС через брызги крови в глаза или через неповрежденную кожу [25–27]. Распространенность антител к ВГС среди медработников в Соединенных Штатах примерно такая же или ниже, чем в общей популяции, даже среди медработников по специальностям с высокой вероятностью чрескожного контакта (например, хирурги), что позволяет предположить, что передача в медицинских учреждениях не был обычным источником инфекции ВГС для медработников [18, 28–30].Поскольку в настоящее время не существует вакцины или постконтактной профилактики для защиты медработников от инфекции ВГС, усилия по профилактике будут по-прежнему основываться на строгом соблюдении стандартных мер предосторожности, соответствующих методов работы и использования предохранительных устройств.

Передача инфекции пациентам от облучения, связанного с оказанием медицинской помощи

В Соединенных Штатах воздействие, связанное с оказанием медицинской помощи, является общепризнанным, но относительно редким источником передачи вирусного гепатита [2–4].Передача инфекции HBV и HCV через переливание и трансплантацию практически исключена с момента появления процедур скрининга доноров и вирусной инактивации [31]. В исследованиях «случай-контроль» острого вирусного гепатита, проведенных в 1980-х годах до появления тестов на антитела к ВГС, не наблюдалось никакой связи с медицинскими или стоматологическими процедурами [32, 33]. О связанных со здравоохранением случаях острого гепатита B или гепатита C редко сообщается в системы эпиднадзора CDC [4] (CDC, неопубликованные данные).Большинство случаев передачи, связанной с оказанием медицинской помощи, было выявлено в контексте вспышек, в которых источником инфекции были инфицированные медработники или другие пациенты.

Передача пациентам от инфицированных медицинских работников . Имеется ряд опубликованных отчетов о передаче ВГВ от медработников к пациенту, но большинство из них произошло до 1990-х годов, до широкого распространения барьерных мер предосторожности и вакцинации против гепатита В [19, 34]. Эти исследования показали, что частота передачи инфекции пациентам варьируется от ≤1% до 13%, при этом большинство зарегистрированных эпизодов составляют менее 10 случаев [19].В большинстве случаев речь идет об инвазивных процедурах, выполняемых хирургами или стоматологами, но в некоторых сообщениях упоминались медработники с кожными заболеваниями, такими как экссудативный дерматит, кровоточащие поражения или порезы. Факторы, связанные с передачей инфекции от ВГВ-инфицированных медицинских работников, включали положительность HBeAg и загрязнение хирургической раны или травмированной ткани пациента из-за либо непреднамеренного травмы медицинского работника во время инвазивных процедур, либо серьезного нарушения правил инфекционного контроля (например, отсутствие перчаток во время вмешательства инвазивная процедура).

За последнее десятилетие было получено как минимум 10 сообщений о передаче инфекции от хирургов, инфицированных HBV, и ни одного из них не было связано с инфицированными HBV стоматологами [34, 35]. В Северной Америке был только один недавний отчет о передаче инфекции от ВГВ-инфицированных медицинских работников в амбулаторных условиях [36]. Во время этой вспышки не менее 75 пациентов заразились инфекцией в результате процедур с использованием подкожных электродов, имплантированных HBeAg-положительным техником. Большинство этих недавних сообщений о передаче HBV от инфицированных HBV хирургов были из Соединенного Королевства и касались хирургов, которые были носителями мутантного штамма HBV, который предотвращает экспрессию HBeAg, несмотря на высокие концентрации инфекционного вируса.О случаях передачи этого штамма в медицинских учреждениях в США не сообщалось.

Рекомендации по предотвращению передачи вируса от ВГВ-инфицированных медицинских работников были предоставлены Службой общественного здравоохранения США [37]. Настоящее руководство ориентировано на медработников, инфицированных HBV и положительных на HBeAg. Эти медработники не должны выполнять инвазивные процедуры, подверженные риску заражения, если они не обратились за консультацией к экспертной группе и не были проинформированы, при каких обстоятельствах (если таковые имеются) они могут продолжать выполнение этих процедур.Для решения проблемы прекоровых мутантных штаммов европейская консенсусная группа недавно рекомендовала рассмотреть дополнительные ограничения для HBV-инфицированных медработников, которые проводят инвазивные процедуры, подверженные воздействию вируса, и которые являются HBeAg-отрицательными, на основе результатов постоянного мониторинга уровней ДНК HBV [35, 38]. В настоящее время в Соединенных Штатах такой рекомендации нет.

Имеется лишь несколько сообщений о передаче инфекции пациентам от медицинских работников, инфицированных ВГС, и большинство случаев не было связано с выполнением инвазивных процедур, подверженных риску заражения [2].Скорее, большинство зарегистрированных эпизодов, включая единственный зарегистрированный эпизод, связанный с амбулаторным медицинским обслуживанием, были связаны со злоупотреблением наркотическими средствами пациента со стороны медработников. На сегодняшний день поступило 3 сообщения о передаче инфекции от ВГС-инфицированных медработников пациентам в США. В первом подобном эпизоде ​​хирург амбулаторного хирургического центра, инфицированный вирусом гепатита С, заразил около 40 пациентов [39]. Техник признался, что ввел себе часть обезболивающих, которые впоследствии вводились пациентам.Во втором эпизоде ​​было обнаружено, что анестезиолог, подозреваемый в злоупотреблении наркотиками, заразился инфекцией ВГС от одного пациента и передал ее второму пациенту; дальнейшая передача не была выявлена ​​[40]. В третьем эпизоде ​​- и единственном, выявленном на сегодняшний день в Соединенных Штатах, не связанном со злоупотреблением наркотиками, — участвовал кардиохирург, инфицированный ВГС; ретроспективное исследование показало, что через десять лет этот хирург, вероятно, передал ВГС 14 из 937 пациентов, которые могли быть обследованы (Барбара Уоллес, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, личное сообщение).

За пределами США риск передачи инфекции от инфицированных медицинских работников в эпизодах, когда злоупотребление психоактивными веществами не считалось вероятным средством передачи, оказался очень низким (≤0,6%) [41–44]. Расследование этих эпизодов не выявило конкретных факторов, связанных с оказанием помощи, которые были связаны с повышенной вероятностью передачи. В настоящее время ни одна организация в США не рекомендует исключать медицинских работников, инфицированных вирусом гепатита С, из любого аспекта лечения пациентов, за исключением случаев, когда они эпидемиологически вовлечены в передачу инфекции, несмотря на адекватные меры предосторожности [19, 45].На недавней европейской конференции по инфицированным медработникам не удалось прийти к единому мнению о том, как вести себя с медработниками, инфицированными ВГС, которые выполняют процедуры, подверженные воздействию [35]. Однако несколько стран разработали руководящие принципы; например, Министерство здравоохранения Великобритании недавно рекомендовало всем медработникам, которые знают, что они положительны по РНК ВГС, не выполнять процедуры, подверженные воздействию [46].

Передача пациентам от других пациентов . В медицинских учреждениях пациенты, инфицированные HBV или HCV, могут служить резервуаром для передачи, которая может возникнуть в результате перекрестного заражения рук медработников, лекарств, медицинского оборудования, устройств или поверхностей окружающей среды.Пациенты, находящиеся на длительном гемодиализе, лечение которых включает повторный и длительный доступ к сосудам в среде, которая является общей с другими пациентами, исторически подвергались высокому риску заражения таким образом [47]. Использование вакцины против гепатита В и реализация мер инфекционного контроля, адаптированных к этой ситуации, снизили частоту инфекций, связанных с гемодиализом, хотя вспышки инфекций HBV и HCV продолжаются [47, 48]. В развитых странах большинство случаев передачи ВГВ и ВГС от пациента к пациенту в больницах и учреждениях длительного ухода, не связанных с гемодиализом, связаны с небезопасными инъекциями или методами лечения диабета, что приводит к загрязнению флаконов с несколькими дозами или оборудования, используемого для забор крови или промывание внутривенных линий [49–56].

Из Соединенных Штатов поступило множество сообщений о передаче ВГВ от пациента к пациенту, связанной с амбулаторными учреждениями помощи, отличными от центров гемодиализа. Однако, за исключением недавних эпизодов, описанных ниже, все зарегистрированные вспышки произошли более 1 десятилетия назад. Два из них были связаны с акупунктурой; в одном участвовали 6 инфицированных пациентов, а в другом — 35 инфицированных. В обеих вспышках отмечены недостатки, связанные с дезинфекцией игл для акупунктуры [57, 58].В третьей вспышке не менее 60 пациентов в клинике по снижению веса заразились инфекцией HBV в результате частого повторного введения лекарств через струйный инжектор [59]. Наконец, ≥72 пациента заразились в дерматологической клинике, где к недостаткам инфекционного контроля относились плохая гигиена рук и небезопасная практика инъекций с использованием флаконов с множественными дозами анестетиков (например, шприцы, повторно использованные для отдельных пациентов, повторно заполнялись через иглу, остававшуюся во флаконе) [ 60].

В целом было выявлено несколько эпизодов передачи ВГС, связанных с амбулаторной помощью. Последние сообщения о такой передаче за пределами Соединенных Штатов поступили из Австралии и Италии. В Австралии передача ВГС одному пациенту, перенесшему амбулаторную эндоскопическую процедуру, была связана с загрязнением флакона с множественными дозами анестетика [61]. В Италии 15 из 29 добровольцев, участвовавших в 2 последовательных фармакокинетических исследованиях, заразились ВГС, возможно, в результате зараженных флаконов с многократным введением гепарина, используемых для поддержания внутривенного катетера каждого субъекта [62, 63].

Недавно в США произошли 4 крупные вспышки инфекций HBV и HCV среди пациентов в следующих амбулаторных учреждениях: частной медицинской практике, клинике боли, клинике эндоскопии и клинике гематологии / онкологии [5]. В частной медицинской практике 38 пациентов, вероятно, заразились HBV-инфекцией в результате инъекций, которые обычно состояли из комбинации атропина, дексаметазона и / или витамина B 12 , взятых из многодозовых флаконов в 1 шприц на том же рабочем месте, где использовались иглы / шприцы были разобраны.Вспышка в клинике боли возникла в результате использования одной иглы / шприца для внутривенного введения анестетиков нескольким пациентам; Выявлена ​​31 клиническая инфекция HBV и 69 клинических инфекций HCV. Во время вспышки эндоскопической клиники у 19 пациентов была выявлена ​​клиническая инфекция ВГС, которая, скорее всего, возникла в результате загрязнения флаконов с множественными дозами анестетиков в результате повторного введения использованных игл. Наконец, во время вспышки гематологической / онкологической клиники повторное использование шприцев, очевидно, привело к загрязнению обычных 500-миллилитровых мешков с физиологическим раствором, используемых для промывки имплантированных катетеров, что привело к выявлению 99 инфекций ВГС.Все 4 вспышки можно было предотвратить, соблюдая основные принципы асептической техники приготовления и введения парентеральных препаратов [5].

В настоящее время на амбулаторную помощь приходится большинство обращений пациентов в систему здравоохранения США [64]. Все более сложные процедуры выполняются в амбулаторных условиях, что обусловлено изменениями в механизмах возмещения расходов и развитием медицинских технологий [8, 64]. В отличие от стационарного лечения, при котором пребывание пациентов обычно представляет собой дискретные мероприятия ограниченной продолжительности, уход за пациентами в амбулаторных учреждениях часто включает повторные посещения в течение периода от нескольких недель до многих лет.Если в учреждении продолжаются ошибки, которые допускают передачу патогенов, передающихся через кровь, число потенциальных пациентов-источников может со временем увеличиваться, поскольку инфекционные пациенты будут повторно посещать клинику и заражать других пациентов. Это может привести к инфицированию большого числа пациентов, как это наблюдалось в нескольких недавно зарегистрированных вспышках.

Стратегии предотвращения передачи патогенов, передающихся с кровью, от пациента к пациенту в медицинских учреждениях

Инфекционный контроль и безопасность инъекций .Внедрение и повсеместное принятие стандартных мер предосторожности защитило как медработников, так и пациентов от заражения патогенами, передающимися с кровью, в медицинских учреждениях. Основные элементы стандартных мер предосторожности [22, 65] включают (1) мытье рук после контакта с пациентом, (2) использование барьерных мер предосторожности (например, перчатки, халаты и средства защиты лица) для предотвращения кожно-слизистого контакта и (3) минимальное ручное манипулирование острыми инструментами и приспособлениями и утилизация этих предметов в устойчивых к проколам контейнерах.Соблюдение других фундаментальных принципов инфекционного контроля, включая соответствующие методы асептики и безопасные инъекции, также необходимо для предотвращения передачи патогенов, передающихся с кровью, связанных с оказанием медицинской помощи (таблица 1) [2, 14, 65–69]. Сюда входит использование стерильной одноразовой иглы и шприца для каждой инъекции и предотвращение загрязнения инъекционного оборудования и лекарств. По возможности следует использовать флаконы с одной дозой, а не с несколькими дозами, особенно когда лекарства будут вводиться нескольким пациентам.

Таблица 1

Рекомендуемые методы инфекционного контроля и безопасные инъекции для предотвращения передачи патогенов, передающихся с кровью, от пациента к пациенту.

Таблица 1

Рекомендуемые методы инфекционного контроля и безопасные инъекции для предотвращения передачи патогенов, передающихся с кровью, от пациента к пациенту.

Обучение и надзор . Возникновение недавних вспышек инфекции, описанных выше, свидетельствует о том, что некоторые медицинские работники не всегда соблюдают фундаментальные принципы инфекционного контроля, асептические методы и безопасные инъекции, необходимые для предотвращения передачи патогенов, передающихся с кровью, от пациента к пациенту [5].Недавний опрос медработников, которые вводят лекарства путем инъекций в США, показал, что 1-3% повторно используют одну и ту же иглу и / или шприц для нескольких пациентов [70, 71]. Чтобы все медработники знали и понимали эти принципы и придерживались рекомендованных практик, эти концепции необходимо усилить в программах обучения и включить в политику учреждения. Соответствующие программы обучения включают программы повышения квалификации, повышения квалификации и повторной сертификации для медицинского персонала, в том числе в амбулаторных условиях.Эффективность этих программ обучения следует контролировать как часть процесса институционального надзора. Профессиональные ассоциации также должны предлагать членам соответствующее обучение и информацию о потенциальных путях передачи патогенов через кровь, принципах инфекционного контроля и безопасных инъекциях.

Надзор за персоналом, оказывающим непосредственную помощь пациентам, имеет важное значение для предотвращения передачи патогенов, передающихся с кровью, в медицинских учреждениях. В недавно зарегистрированных вспышках инфекций ВГВ и ВГС в амбулаторных условиях недостатки, связанные с надзором за персоналом и неспособность принять последующие меры в связи с выявленными нарушениями в практике инфекционного контроля, очевидно, привели к задержкам в исправлении подразумеваемых практик [5].Обеспечение необходимого надзора за всем персоналом, занимающимся непосредственным уходом за пациентами в амбулаторных условиях, создает серьезные проблемы. Небольшие офисы и частные офисы могут не иметь каких-либо явных процедур надзора за методами инфекционного контроля персонала. Для амбулаторных учреждений, расположенных в учреждениях или связанных с ними, таких как больницы, которые имеют формальные механизмы, обеспечивающие надзор, соответствующие процедуры часто не применяются четко или последовательно к дочерним амбулаторным отделениям.Необходимо определить и внедрить подходы к обеспечению необходимого надзора во всех амбулаторных условиях. К ним относятся не только наличие назначенного представителя, который отвечает за обеспечение того, чтобы учреждение или практика соответствовали всем юридическим стандартам и стандартам аккредитации в области инфекционного контроля, а также другим действующим руководящим принципам и рекомендациям по инфекционному контролю, но также и то, что средства контроля за персоналом а процедуры сообщения о потенциальных проблемах или ошибках ясны и понятны.

Наконец, следует разработать и внедрить письменные правила и процедуры для предотвращения передачи патогенов, передающихся с кровью, от пациента к пациенту, которые будут применяться всем персоналом, непосредственно оказывающим помощь пациентам. Они должны включать (1) меры инфекционного контроля, адаптированные к индивидуальной практике; (2) периодические обзоры практики персонала, включая распределение ответственности за надзор и мониторинг; и (3) процедуры и обязанности по отчетности и расследованию нарушений мер инфекционного контроля.Политики и процедуры следует поддерживать и периодически обновлять.

Выявление случаев вирусного гепатита, связанных с оказанием медицинской помощи. Несмотря на их размер, 4 недавние вспышки вирусного гепатита в США, описанные выше, не были идентифицированы существующими системами эпиднадзора; вместо этого, исследования общественного здравоохранения были инициированы бдительными клиницистами, которые сообщили о скоплениях инфицированных пациентов [5]. Поскольку у большинства пациентов с острой инфекцией ВГВ или ВГС симптомы отсутствуют, многие недавно приобретенные инфекции могут не попадать в поле зрения медицинских работников.При выявлении острых инфекций важно получить полную историю потенциальных факторов риска инфицирования в течение инкубационного периода, включая информацию о контактах с системой здравоохранения (рекомендации по эпиднадзору за вирусным гепатитом и ведению больных можно получить по адресу http: / /www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/resource/surveillance.htm). Следует подозревать передачу, связанную с оказанием медицинской помощи, при выявлении случаев острого вирусного гепатита без традиционных факторов риска инфицирования.При выявлении подозреваемого случая или группы случаев инфицирования ВГВ или ВГС в результате оказания медицинской помощи следует незамедлительно сообщить об этом в соответствующие органы общественного здравоохранения и персонал соответствующего учреждения, отвечающий за инфекционный контроль. Необходимо провести предварительное расследование, включая анализ записей, чтобы оценить, можно ли идентифицировать других инфицированных пациентов. Следует оценить временную или другую группировку инфицированных пациентов. Необходимо оценить потенциальное облучение в медицинском учреждении, которое может привести к передаче, включая хирургические процедуры и другие чрескожные воздействия, особенно те, которые связаны с флаконами с множественными дозами.Для улучшения выявления вспышек, государственные и местные органы здравоохранения в Соединенных Штатах также должны рассмотреть стратегии улучшения выявления случаев заболевания, такие как нацеливание на интенсивное последующее наблюдение лиц, которые обычно имеют низкий риск заражения (например, лица в возрасте> 60 лет). .

Выводы

Оказание медицинской помощи может привести к передаче HBV и HCV как медработникам, так и пациентам. Однако в настоящее время передача вирусного гепатита, связанная с оказанием медицинской помощи, в США является относительно нечастым явлением.Это может быть связано с повсеместным применением медработниками стандартных мер предосторожности, соответствующих методов работы, использования предохранительных устройств и основных принципов инфекционного контроля, включая безопасные инъекции и соответствующие асептические методы. Однако, как показали недавние вспышки в Соединенных Штатах, профилактика передачи вирусного гепатита в амбулаторных медицинских учреждениях требует повышенного внимания и усилий. По-прежнему стоит задача обеспечить, чтобы медработники всегда соблюдали методы инфекционного контроля и асептические методы, включая надлежащее использование игл, шприцев и флаконов для многократных доз.

Список литературы

1,,,,.

Избранные основные факторы риска и глобальное и региональное бремя болезней

,

Lancet

,

2002

, vol.

360

(стр.

1347

60

) 2.

Профилактика распространения гепатита С

,

Гепатология

,

2002

, т.

36

(стр.

93

8

) 3

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Вспышки инфекции вирусом гепатита В среди пациентов, находящихся на гемодиализе — Калифорния, Небраска и Техас, 1994

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1996

, vol.

45

(стр.

285

9

) 4« и др.

Заболеваемость и факторы риска острого гепатита В в Соединенных Штатах, 1982–1998 гг.: Значение для программ вакцинации

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

185

(стр.

713

9

) 5

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Передача вирусов гепатита В и С в амбулаторных условиях — Нью-Йорк, Оклахома и Небраска, 2000–2002 гг.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2003

, vol.

52

(стр.

901

6

) 6

Академия педиатрии

.

Инфекционный контроль в кабинетах врачей. Американское управление по охране труда (OSHA)

,

Pediatrics

,

2000

, vol.

105

(стр.

1361

9

) 7,.

Передача инфекционных заболеваний в амбулаторных условиях

,

JAMA

,

1991

, vol.

265

(стр.

2377

81

) 8,,.

Инфекционный контроль в амбулаторных условиях

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

(стр.

41

74

) 9

Служба общественного здравоохранения США

.

Обновленное руководство Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием HBV-HCV и ВИЧ и рекомендации по постконтактной профилактике

,

MMWR Recomm Rep

,

2001

, vol.

50

(стр.

1

52

) 10,.

Микробиологические соображения: стратегии дезинфекции и стерилизации и возможность воздушно-капельной передачи патогенов с кровью

,

Surg Clin North Am

,

1995

, vol.

75

(стр.

1071

89

) 11,. ,,. ,

Гастроэнтерология

,

1995

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

2062

3

) 12,,,.

Роль слюны, мочи и кала в передаче гепатита типа B

,

N Engl J Med

,

1974

, vol.

291

(стр.

1375

8

) 13,,,.

Предотвращение распространения вирусов гепатита В и С: где актуальны гермициды?

,

Am J Infect Control

,

2001

, т.

29

(стр.

187

97

) 14.

Профилактика передачи вирусов, передающихся через кровь, от пациента к пациенту

,

Semin Infect Control

,

2001

, vol.

1

(стр.

44

8

) 15,,, et al.

Детерминанты количества РНК вируса гепатита С

,

J Infect Dis

,

2000

, vol.

181

(стр.

844

51

) 16« и др.

Концентрация РНК вируса гепатита С и хронический гепатит в группе пациентов, наблюдаемых после развития острого гепатита С

,

Труды 10-го Международного симпозиума по вирусному гепатиту и болезням печени

,

2003

Атланта

International Medical Press

(стр. .

341

4

) 17,,,,,.

Стабильность вируса гепатита С (ВГС) в окружающей среде: жизнеспособность высушенного / сохраненного ВГС в исследованиях инфекционности шимпанзе [аннотация 555]

,

Программа и выдержки 54-го ежегодного собрания Американского общества по изучению заболеваний печени

,

2003

Филадельфия

WB Saunders

18,,,,.

Факторы риска заражения вирусом гепатита С среди медицинского персонала в больнице

,

Am J Infect Control

,

1993

, vol.

21

(стр.

196

200

) 19,,,.

Риск и лечение инфекций, передающихся через кровь, у медицинских работников

,

Clin Microbiol Rev

,

2000

, vol.

13

(стр.

385

407

) 20.

Управление профессиональными рисками передачи гепатита С в медицинских учреждениях

,

Clin Microbiol Rev

,

2003

, vol.

16

(стр.

546

68

) 21,,,,,.

Руководство по инфекционному контролю у медицинского персонала, 1998 г. — Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в больницах

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1998

, vol.

19

(стр.

407

63

) 22

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Обновление: универсальные меры предосторожности для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита В и других патогенов, передающихся через кровь в медицинских учреждениях

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

1988

, vol.

37

(стр.

377

8

) 23,.

Случайные прививки против поверхностного антигена гепатита В: использование е-антигена для оценки инфекционности

,

Ann Intern Med

,

1982

, vol.

97

(стр.

367

9

) 24,,,,.

Прогресс в деле искоренения передачи вируса гепатита B среди медицинских работников в США

,

Arch Intern Med

,

1997

, vol.

157

(стр.

2601

5

) 25« и др.

Передача вируса ВИЧ и гепатита С от пациента в доме престарелых к медицинскому работнику

,

Am J Infect Control

,

2003

, vol.

31

(стр.

168

75

) 26,,,,,.

Передача гепатита С через кровь в конъюнктиву

,

Scand J Infect Dis

,

1993

, vol.

25

(стр.

270

1

) 27,,,,,.

Одновременное инфицирование ВИЧ и вирусом гепатита С после контакта с кровью конъюнктивы на рабочем месте

,

JAMA

,

1998

, vol.

280

стр.

28

28,,,,,.

Вирусный гепатит у медицинского персонала в больнице Джона Хопкинса: распространенность и факторы риска заражения вирусом гепатита В и вирусом гепатита С

,

Arch Intern Med

,

1993

, vol.

153

(стр.

1705

12

) 29,,, et al.

Серологическое исследование вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита В и вирусной инфекции гепатита С среди хирургов больниц. Serosurvey Study Group

,

J Am Coll Surg

,

1995

, vol.

180

(стр.

16

24

) 30,,.

Использование вакцины против гепатита В и инфицирование гепатитом В и С среди хирургов-ортопедов. Комитет по серологическим исследованиям Американской академии хирургов-ортопедов

,

J Bone Joint Surg Am

,

1996

, vol.

78

(стр.

1791

800

) 31,.

Премия за клинические медицинские исследования. Вирус гепатита С и элиминация посттрансфузионного гепатита

,

Nat Med

,

2000

, vol.

6

(стр.

1082

6

) 32« и др.

Значение гетеросексуальной активности в передаче гепатита В и гепатита не-А, не-В

,

JAMA

,

1989

, vol.

262

(стр.

1201

5

) 33« и др.

Спорадический гепатит, не связанный с А и В: частота и эпидемиология среди городского населения США

,

J Infect Dis

,

1982

, vol.

145

(стр.

886

93

) 34.

Эпидемиология и профилактика гепатита В

,

Semin Liver Dis

,

2003

, vol.

23

(стр.

39

46

) 35« и др.

Инфекции вируса гепатита B (HBV) и вируса гепатита C (HCV) у медицинских работников (МР): рекомендации по профилактике передачи HBV и HCV от медицинских работников к пациентам

,

J Clin Virol

,

2003

, vol.

27

(стр.

213

30

) 36

Вспышка гепатита В, связанная с многоразовыми подкожными электродами электроэнцефалограммы

.

Группа по расследованию вспышек гепатита B

,

CMAJ

,

2000

, vol.

162

(стр.

1127

31

) 37

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Рекомендации по предотвращению передачи вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита В пациентам во время инвазивных процедур, подверженных риску воздействия

,

MMWR Recomm Rep

,

1991

, vol.

40

(стр.

1

9

) 38,.

Ведение медицинских работников, инфицированных вирусом гепатита B, на основе уровней ДНК HBV

,

J Clin Virol

,

2003

, vol.

27

(стр.

231

4

) 39,,,,,.

Вспышка гепатита С связана с подделкой наркотиков в амбулаторном хирургическом центре

,

Программа и тезисы Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии 1997 года

,

1997

Вашингтон, округ Колумбия

Американское общество микробиологии Press

pg.

293

40« и др.

Передача вируса гепатита С от анестезиолога пациенту

,

Arch Intern Med

,

2002

, vol.

162

(стр.

345

50

) 41,,.

Передача вируса гепатита С от хирурга пациенту. Группа по контролю за инцидентами

,

Общественное здравоохранение

,

1999

, т.

2

(стр.

188

92

) 42,,,,,.

Передача вируса гепатита C от пациента к ассистенту анестезиолога пяти пациентам

,

N Engl J Med

,

2000

, vol.

343

(стр.

1851

4

) 43,,.

Филогенетический анализ указывает на передачу вируса гепатита С от инфицированного хирурга-ортопеда пациенту

,

J Med Virol

,

2002

, vol.

66

(стр.

461

7

) 44« и др.

Риск передачи вируса гепатита С от инфицированного гинеколога пациенту: результаты 7-летнего ретроспективного исследования

,

Arch Intern Med

,

2002

, vol.

162

(стр.

805

10

) 45

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией вируса гепатита С (ВГС) и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС

,

MMWR Recomm Rep

,

1998

, vol.

47

(стр.

1

39

) 46

Новое руководство по медицинским работникам, инфицированным гепатитом С

,

CDR Weekly

,

2002

, vol.

1

стр.

2

47

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Рекомендации по профилактике передачи инфекций среди пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

,

MMWR Recomm Rep

,

2001

, vol.

50

(стр.

1

43

) 48« и др.

Вспышка внутрибольничной инфекции вируса гепатита В среди пациентов, получающих хронический гемодиализ

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1999

, vol.

20

(стр.

731

5

) 49« и др.

Частая передача вируса гепатита С от пациента к пациенту в гематологическом отделении

,

Lancet

,

1995

, vol.

345

(стр.

603

7

) 50« и др.

Нозокомиальные инфекции вируса гепатита В у реципиентов сердечного трансплантата, передаваемые во время трансвенной эндомиокардиальной биопсии

,

J Hosp Infect

,

1994

, vol.

26

(стр.

81

92

) 51« и др.

Внутрибольничная передача инфекции вируса гепатита B среди пациентов с диабетом в учреждении квалифицированного сестринского ухода

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

2002

, vol.

23

(стр.

313

8

) 52« и др.

Вспышка фульминантного гепатита B из общего источника в больнице

,

Ann Intern Med

,

1989

, vol.

110

(стр.

691

8

) 53,,,.

Внутрибольничная передача вируса гепатита С

,

Инфекция

,

1997

, т.

25

(стр.

74

7

) 54« и др.

Эпидемиологическое и молекулярное расследование вспышек инфекции вирусом гепатита С в детской онкологической службе

,

Ann Intern Med

,

1999

, vol.

130

(стр.

130

4

) 55,,, et al.

Нозокомиальная передача вируса гепатита С, связанная с использованием многодозовых флаконов с физиологическим раствором

,

Infect Control Hosp Epidemiol

,

2003

, vol.

24

(стр.

122

7

) 56,,,,,.

Deja vu: внутрибольничная передача вируса гепатита B и мониторинг пальца

,

Am J Med

,

1998

, vol.

105

(стр.

296

301

) 57,,,,.

Крупная вспышка гепатита B, связанного с иглоукалыванием

,

Am J Epidemiol

,

1988

, vol.

127

(стр.

591

8

) 58,,.

Вспышка гепатита В, связанная с акупунктурой

,

J Fam Pract

,

1986

, vol.

22

(стр.

155

8

) 59,,, et al.

Вспышка гепатита В, связанная со струйными инъекциями в клинике снижения веса

,

Arch Intern Med

,

1990

, vol.

150

(стр.

1923

7

) 60,,,.

Передача гепатита В от пациента к пациенту в дерматологической практике

,

Am J Public Health

,

1993

, vol.

83

(стр.

1689

93

) 61« и др.

Свидетельства передачи вируса гепатита С от пациента к пациенту через зараженные ампулы для внутривенного анестетика

,

J Viral Hepat

,

2003

, vol.

10

(стр.

234

9

) 62« и др.

Исход вспышки острого гепатита С среди здоровых добровольцев, участвовавших в фармакокинетических исследованиях

,

Hepatology

,

2002

, vol.

36

(стр.

993

1000

) 63.

Опасность множественных доз: риск передачи ВГС и ведение острого ВГС в больничных условиях

,

Гепатология

,

2002

, vol.

36

(стр.

1020

1

) 64.

Инфекционный контроль и изменение систем оказания медицинской помощи

,

Emerg Infect Dis

,

2001

, vol.

7

(стр.

170

3

) 65.

Руководство по мерам предосторожности при изоляции в больницах. Консультативный комитет по практике инфекционного контроля больниц

,

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

,

1996

, vol.

17

(стр.

53

80

) 66,.

Руководство по гигиене рук в медицинских учреждениях: рекомендации Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении и Рабочей группы HICPAC / SHEA / APIC / IDSA по гигиене рук. Общество эпидемиологии здравоохранения Америки / Ассоциация специалистов по инфекционному контролю / Общество инфекционных болезней Америки. Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении, HICPAC / SHEA / APIC / IDSA Рабочая группа по гигиене рук

,

MMWR Recomm Rep

,

2002

, vol.

51

(стр.

1

45

) 67« и др.

Рекомендации по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером

,

MMWR Recomm Rep

,

2002

, vol.

51

(стр.

1

29

) 68,.

Руководство по контролю инфекций окружающей среды в медицинских учреждениях — рекомендации CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). CDC-HICPAC

,

MMWR Recomm Rep

,

2003

, т.

52

(стр.

1

42

) 69« и др.

Лучшие методы инфекционного контроля при внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекциях иглой

,

Bull World Health Organ

,

2003

, vol.

81

(стр.

491

500

) 70

Исследование показало, что некоторые поставщики повторно используют иглы

,

RN

,

2003

, vol.

66

стр.

14

71

Американская ассоциация медсестер-анестезиологов

,

Повторное использование игл и шприцев поставщиками медицинских услуг подвергает пациентов риску.13 ноября

,

2002

© 2004 Американское общество инфекционных болезней

Симптомы, причины, передача, лечение, лекарства и профилактика

Что такое гепатит B?

Гепатит В — это инфекция печени. Это вызвано вирусом. Есть вакцина, защищающая от этого. У некоторых людей гепатит В протекает в легкой форме и длится непродолжительное время. Эти «острые» случаи не всегда нуждаются в лечении. Но это может стать хроническим.Если это произойдет, это может вызвать рубцевание органа, печеночную недостаточность и рак, и это даже может быть опасно для жизни.

Он распространяется, когда люди контактируют с кровью, открытыми язвами или биологическими жидкостями человека, инфицированного вирусом гепатита В.

Это серьезно, но если вы заболеете во взрослом возрасте, это не должно длиться долго. Ваше тело борется с этим в течение нескольких месяцев, и вы будете иммунны на всю оставшуюся жизнь. Это означает, что вы не сможете получить его снова. Но если оно у вас при рождении, оно вряд ли исчезнет.

«Гепатит» означает воспаление печени. Есть и другие виды гепатита. Вызываемые вирусами также включают гепатит А и гепатит С.

Симптомы гепатита В

Кратковременная (острая) инфекция гепатита В не всегда вызывает симптомы. Например, у детей младше 5 лет симптомы заболевания возникают редко.

Если у вас есть симптомы, они могут включать:

Симптомы могут проявиться только через 1–6 месяцев после заражения вирусом.Вы можете ничего не почувствовать. Около трети людей, страдающих этим заболеванием, не болеют. Узнают только через анализ крови.

Симптомы хронической (хронической) инфекции гепатита B также не всегда проявляются. Если да, то они могут быть похожи на кратковременную (острую) инфекцию.

Причины и факторы риска гепатита B

Он вызывается вирусом гепатита B и может передаваться от человека к человеку определенными способами. Вы можете передать вирус гепатита В, даже если не чувствуете себя плохо.

Продолжение

Наиболее распространенные способы заразиться гепатитом В:

  • Секс. Вы можете получить его, если вы занимаетесь незащищенным сексом с кем-то, у кого он есть, и кровь, слюна, сперма или вагинальные выделения вашего партнера попадают в ваше тело.
  • Общие иглы. Вирус легко распространяется через иглы и шприцы, зараженные инфицированной кровью.
  • Случайный укол иглой. Медицинские работники и все, кто вступает в контакт с человеческой кровью, могут заразиться этим путем.
  • От матери к ребенку. Беременные женщины с гепатитом В могут передать его своим детям во время родов. Но есть вакцина, предотвращающая заражение новорожденных.

Гепатит B не передается через поцелуи, еду или воду, общую посуду, кашель или чихание или через прикосновения.

Насколько распространен гепатит В?

По данным CDC, количество людей, заболевших этим заболеванием, сокращается. Ставки упали со среднего уровня 200000 в год в 1980-х годах до примерно 20000 в 2016 году.С наибольшей вероятностью заболеют люди в возрасте от 20 до 49 лет.

Продолжение

Около 90% младенцев и 25-50% детей в возрасте от 1 до 5 лет становятся хронически инфицированными. У взрослых примерно 95% полностью выздоравливают и не перестанут болеть хронической инфекцией.

Носителями вируса в США являются 1,2 миллиона человек.

Диагноз гепатита B

Если ваш врач считает, что он у вас может быть, он проведет вам полный медицинский осмотр.Они проверит вашу кровь, чтобы увидеть, не воспалена ли печень. Если у вас есть симптомы гепатита B и высокий уровень ферментов печени, вы будете проверены на:

  • Поверхностный антиген гепатита B и антитела (HBsAg). Антигены — это белки вируса гепатита В. Антитела — это белки, вырабатываемые вашими иммунными клетками. Они появляются в вашей крови через 1–10 недель после заражения. Если вы поправитесь, они исчезнут через 4-6 месяцев. Если они не исчезнут через 6 месяцев, ваше состояние хроническое.
  • Поверхностные антитела против гепатита В (анти-HBs). Они появляются после исчезновения HBsAg. Они делают вас невосприимчивыми к гепатиту В на всю оставшуюся жизнь.

Если ваше заболевание перейдет в хроническую форму, ваш врач может взять образец ткани вашей печени, который называется биопсией. Это покажет им, насколько серьезен ваш случай. Вы также можете пройти ультразвуковое исследование печени, чтобы проверить, насколько сильно повреждена печень.

Лечение гепатита B

Если вы считаете, что подверглись воздействию вируса, как можно скорее обратитесь к врачу.Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Вам сделают вакцину и сделают прививку от иммуноглобулина против гепатита В. Этот белок укрепляет вашу иммунную систему и помогает бороться с инфекцией.

Если вы действительно заболели, ваш врач может назначить вам постельный режим, чтобы вы быстрее поправились.

Вам придется отказаться от вещей, которые могут повредить вашу печень, например от алкоголя и парацетамола. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, лечебные травы или добавки. Некоторые из них могут повредить и этот орган.Кроме того, придерживайтесь здоровой диеты.

Если инфекция пройдет, врач скажет вам, что вы неактивный носитель. Это означает, что в вашем организме больше нет вируса, но тесты на антитела покажут, что у вас был гепатит B в прошлом.

Если инфекция активна более 6 месяцев, ваш врач скажет вам, что у вас хронический активный гепатит B. Он может прописать некоторые из этих лекарств для его лечения:

  • Энтекавир (Бараклюд). Это новейший препарат от гепатита В.Вы можете принимать его в виде жидкости или таблеток.
  • Тенофовир (Виреад). Этот препарат выпускается в виде порошка или таблеток. Если вы примете его, врач будет часто проверять, не повредит ли он ваши почки.
  • Ламивудин (3tc, Эпивир A / F, Эпивир HBV, Гептовир). Он выпускается в виде жидкости или таблеток, которые вы принимаете один раз в день. У большинства людей это не вызывает проблем. Но если принимать его в течение длительного времени, вирус может перестать реагировать на препарат.
  • Адефовир дипивоксил (Hepsera). Это лекарство, которое вы принимаете в виде таблеток, хорошо подходит для людей, которые не реагируют на ламивудин. Высокие дозы могут вызвать проблемы с почками.
  • Интерферон альфа (Интрон А, Роферон А, Силатрон). Это лекарство укрепляет вашу иммунную систему. Вы воспринимаете это как укол как минимум на 6 месяцев. Это не лечит болезнь. Лечит воспаление печени. Также может помочь интерферон длительного действия, пегинтерферон альфа2а (Пегасис, Пегасис Проклик). Но этот препарат может вызвать у вас плохое самочувствие или депрессию, а может и подавить аппетит.Это также снижает количество лейкоцитов, что затрудняет борьбу с инфекцией.
  • Telbivudine (Tyzeka) — противовирусный препарат. Устойчивость к этому лекарству является обычным явлением.

Осложнения гепатита B

Хотя большинство людей с хроническим гепатитом B не чувствуют себя больными и даже не знают, что они болеют, если он не находится на поздних стадиях, у некоторых действительно есть серьезные осложнения. Хронический гепатит В может привести к:

  • Циррозу или рубцеванию печени.Это затрудняет работу печени и может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности.
  • Рак печени. Если у вас хронический гепатит B, ваш врач может порекомендовать вам пройти ультразвуковое обследование, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки рака печени.
  • Печеночная недостаточность. Это когда ваша печень больше не может выполнять свою работу. Вы также можете услышать это заболевание, называемое «терминальной стадией» заболевания печени. Это происходит только в тяжелых случаях хронического гепатита B.
  • Болезнь почек. Исследователи обнаружили, что люди с циррозом, вызванным гепатитом B, с большей вероятностью могут иметь определенные типы заболеваний почек.
  • Проблемы с кровеносными сосудами. К ним относится воспаление кровеносных сосудов.

Гепатит B и беременность

Если вы беременны, вы можете передать вирус своему ребенку при рождении. Это менее вероятно во время беременности.

Если ваш ребенок заразится вирусом и не получит лечения, у него могут быть долговременные проблемы с печенью. Все новорожденные от инфицированных матерей должны получить иммуноглобулин против гепатита В и вакцину от гепатита при рождении и в течение первого года жизни.

Профилактика гепатита В

Чтобы предотвратить распространение инфекции гепатита В:

  • Сделайте вакцину против гепатита В (если вы еще не инфицированы). Это ключ к профилактике, и CDC рекомендует его всем младенцам, рожденным в США, всем детям и подросткам моложе 19 лет, которые еще не получили эту вакцину, и людям из группы риска.
  • Используйте презервативы каждый раз, когда занимаетесь сексом.
  • Надевайте перчатки, когда убираетесь после других, особенно если вам нужно прикасаться к бинтам, тампонам и постельному белью.
  • Закройте все открытые порезы или раны.
  • Не передавайте никому бритвы, зубные щетки, инструменты для ухода за ногтями или серьги с пирсингом.
  • Не делитесь жевательной резинкой и не пережевывайте пищу для ребенка.
  • Убедитесь, что все иглы для наркотиков, пирсинга ушей или татуировок — или инструменты для маникюра и педикюра — должным образом стерилизованы.
  • Очистите кровь, используя одну часть бытового отбеливателя и 10 частей воды.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует, чтобы люди из этих групп прошли обследование на гепатит B:

  • Все беременные женщины
  • Люди, родившиеся в странах или регионах, где гепатит B распространен
  • Люди, родившиеся в США.S., которые не были вакцинированы в младенчестве и чьи родители из стран или регионов, где распространен гепатит B (например, в Африке к югу от Сахары и Юго-Восточной Азии)
  • ВИЧ-положительные
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики
  • Мужчины кто занимается сексом с мужчинами
  • Люди, живущие или занимающиеся сексом с кем-то, кто болеет гепатитом В

Могу ли я получить его от переливания крови?

Сданная кровь проверяется на вирус, поэтому ваши шансы заразиться при переливании невысоки.Любая инфицированная кровь выбрасывается.

Кому следует делать вакцину против гепатита В?

Все новорожденные должны пройти вакцинацию. Вам также следует сделать прививку, если вы:

  • При контакте с инфицированной кровью или биологическими жидкостями друзей или членов семьи
  • Используйте иглы для приема рекреационных наркотиков
  • Занимаетесь сексом более чем с одним человеком
  • Работаете в сфере здравоохранения
  • Работа в детском саду, школе или тюрьме

Излечим ли гепатит В?

От гепатита В нет лекарства.Но опять же, это часто проходит через несколько месяцев, а иногда исчезает у людей, страдающих хроническим заболеванием.

Каков прогноз при гепатите В?

Ваш врач будет знать, что вы выздоровели, когда симптомы исчезнут, а анализы крови покажут:

  • Ваша печень работает нормально.
  • У вас есть поверхностные антитела к гепатиту B.

Но некоторые люди не избавляются от инфекции. Если он у вас более 6 месяцев, вас называют носителем, даже если у вас нет симптомов.Это означает, что вы можете передать болезнь другому человеку через:

  • Незащищенный секс
  • Контакт с вашей кровью или открытой язвой
  • Совместное использование игл или шприцев
Продолжение

Врачи не знают почему, но болезнь все же уйти в небольшом количестве перевозчиков. Для других это становится так называемым хроническим. Это означает, что у вас продолжающаяся инфекция печени. Это может привести к циррозу или затвердению органа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *