» Рана после ожога не заживает: Самостоятельное лечение ожога: что можно и что нельзя использовать?

Содержание

КОЖА НЕ СТАНЕТ ТАКОЙ, КАК ДО ОЖОГА – ЧТО ЕЩЕ ВАЖНО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТАМ

Как сегодня лечат пациентов с ожогами, почему в этом деле нельзя обойтись без психологов, что делает врач, когда подросток из-за рубцов на шее не хочет идти на выпускной, и перестанем ли мы обращать внимание на необычную кожу? Об этом и о многом другом в интервью интернет-изданию «Правмир» рассказывает д.м.н., профессор, руководитель ожогового центра детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Людмила Иасоновна Будкевич

Кружка чая на столе, поставленный на пол утюг, горячий мангал – большинство ожогов у детей случаются из-за невнимательности взрослых. Сорок лет назад детский хирург Людмила Будкевич пришла работать в ожоговое отделение и за первые полгода трижды писала заявление об уходе, но всегда оставалась. Ее знают, как руководителя ожогового центра московской больницы №9 имени Г. Сперанского, где лечат детей со всей России.

– Как так получается, что почти три тысячи детей ежегодно попадают к вам с ожоговой травмой?

– Наши родители почему-то думают, что беда может случиться с кем-то другим, но никак не с их ребенком, и чаще всего дети до 3 лет получают ожоги в быту, из-за какой-то невнимательности взрослых. Только сегодня мы выписали мальчика, который упал лицом на горячий мангал и получил ожог лица и резаную рану губы! Наши дети обжигаются горячей жидкостью – ребенок с любопытством тянется к чашке с кофе, опрокидывает на себя горячее молоко, суп, контактирует с нагретой поверхностью – прислоняет ладонь к включенной конфорке, к двери духовки, к только что выключенному и почему-то поставленному на пол утюгу. Ребенок может взять любой металлический предмет и вставить его в розетку, где нет заглушки, или схватить оголенный провод от какого-то нефункционирующего бытового электроприбора, типа телевизора или радио.

– Нет какой-то настороженности, что дом может быть настолько опасным?

– Именно! А маленький ребенок первых лет жизни может получить глубокий ожог, когда повреждается кожа на всю глубину и иногда даже нижележащие ткани, вылив на себя стакан воды выше 45 градусов. Ожог площадью до 30% поверхности тела, и необратимые последствия для кожи. Бывают химические ожоги: например, ребенок выпивает или проливает на себя оставленную открытой жидкость для чистки поверхностей. А там содержится щелочь, вызывающая повреждение кожного покрова и слизистой желудочно-кишечного тракта. Мы замечаем, что у ожоговых травм есть определенная сезонность: зимой их причина – горячая жидкость, а летом – пламя. Вопреки инструкции, взрослые выливают жидкость для розжига костра на тлеющие угли или дрова, и происходит взрыв и воспламенение одежды! Встречались случаи, когда ребенок встает ногами на раскаленные угли. Для лета характерны «зацеперы» – подростки, которые бегают по крышам электричек, получая от этого удовольствие и какой-то кураж, задевают провода, теряют сознание и падают на платформы, ломая руки-ноги. Понимаете, хватает секунды, чтобы ребенок получил травму, и поверьте, за это короткое время жизнь моментально делится на два периода «до» и «после», появляются проблемы, которые изменяют всю последующую жизнь не только самого ребенка, но и его семьи.

– Но если травма все-таки случилась, что вы посоветуете делать или не делать?

– Как правило, какой бы ни был термический ожог, за исключением электротравмы, нужно облить участок водой температурой 25-27 градусов и держать так в течение пяти-семи минут, чтобы охладить раневую поверхность. Это самое первое мероприятие, которое необходимо. При этом если произошло и возгорание одежды, то нельзя срывать ее с ребенка – тем самым мы травмируем поврежденную кожу. Надо потушить одежду и вызвать скорую помощь, чтобы при необходимости госпитализировать ребенка в специализированный стационар. А врачи уже будут разбираться, что делать дальше. Самолечением не советую заниматься. Народных средств очень много, но чаще всего они вредят. Почему-то бабушки рекомендуют использовать подсолнечное масло, но оно только создает пленку на раневой поверхности и мешает испарению тепла из ткани в окружающую среду, а это углубляет ожог. Зачем-то используют медовые или картофельные лепешки, которые сами по себе могут вызывать ожог – мама второпях не почувствует температуру картофеля. Зубная паста, особенно с мятой, действительно обладает охлаждающим эффектом, но опять-таки ее надо смыть, а это больно. А аэрозоли с оранжевой окраской мешают нам определиться с глубиной поражения.

Ашинская катастрофа: детей с ожогами площадью меньше 50% не было

– Это правда, что сорок лет назад врачи не хотели работать в ожоговых отделениях и часто оказывались там за какие-то проступки?

– Вы знаете, я застала такой период в начале 1980-х, когда мало кто из хирургов по собственному желанию шел работать в ожоговое отделение. Пациенты – самые тяжелые и непредсказуемые в плане исхода заболевания из всех хирургических больных. В лечении использовали устаревшие методы, известные со времен Второй мировой войны. Как правило, для удаления некротических тканей использовалась так называемая химическая некрэктомия, при которой раны очищались не раньше 3-й недели заболевания. Не было адекватного обезболивания. Я оказалась в таком отделении, будучи студенткой шестого курса медицинского института, никогда не забуду этот запах… И не каждый сможет выдержать стоны и крики взрослых пациентов, не говоря уже о детях, поэтому действительно чаще всего в ожогах оказывались врачи за какие-либо проступки в своей профессиональной деятельности. За первые полгода работы в ожоговом центре детской городской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского я трижды писала заявление об уходе, поверьте. И хотя к тому моменту уже имела десятилетний стаж работы детским хирургом, я почему-то не могла спокойно видеть этих страдающих детей. В то время лежали много детишек с ампутированными конечностями, с тяжелыми ожоговыми травмами, вызванными пламенем и электрическим током. А я была молодой мамой, и эту беду позиционировала на своих сыновей. Но жизнь складывалась так, что я оставалась по той или иной причине.

– А почему вы вообще стали работать в ожоговом отделении?

– Так вот сложилось. Люди часто становятся комбустиологами по чистой случайности (улыбается). Я хотела заниматься наукой и быть врачом ультразвуковой диагностики, но свободные ставки для научных сотрудников были только в отделе термических поражений НИИ педиатрии и детской хирургии. Думала, поработаю тут временно, а через два месяца руководитель отдела спрашивает меня: «На какую тему будете писать диссертацию?» И вот я стала комбустиологом.

– Какую тему для диссертации вы тогда выбрали?

– Мое диссертационное исследование называлось «Критерии готовности ожоговой раны к кожной пластике». В 88-м году защитилась, и мне предложили должность заведующей вновь открываемым ожоговым отделением для детей младшего возраста (первых трех лет жизни). Надо сказать, что такое отделение единственное не только в России, но и в мире. Как раз в том году приняли закон о том, что женщины могут брать отпуск по уходу за ребенком до 3 лет, и, как ни странно, увеличилось число детей с ожоговой травмой. А через год, в 89-м, случилась железнодорожная катастрофа под Ашой (крупнейшая в истории СССР и современной России. В момент встречи двух пассажирских поездов №211 «Новосибирск – Адлер» и №212 «Адлер – Новосибирск» из-за утечки газа из магистрального продуктопровода произошел взрыв газового облака, погибли около семисот человек – ред.), и меня с другим доктором-хирургом нашей клиники делегировали на помощь нашим коллегам, врачам детских больниц г. Уфы, куда поступили обожженные. Детей с ожогами площадью меньше 50% там не было. Но самое плачевное впечатление произвела поездка на место катастрофы. Территория в радиусе 500 метров была вся выжжена, посыпана пеплом, под ним валялись детская обувь, игрушки… В те дни один журналист меня спросил: «Как вы снимаете стресс?», и я ответила: «Улыбка выздоравливающего ребенка – это лучшее лекарство», и для меня это до сих пор так. Конечно, с нами работали психологи, но тогда думать о себе было некогда – больных много, были случаи летального исхода. 28 самых тяжелых детей мы повезли бортовым самолетом в наш ожоговый центр в Москву. Эта трагедия стала началом создания всероссийского центра медицины катастроф “Защита” и МЧС.

– После Ашинской трагедии у вас изменилось отношение к профессии?

– Безусловно! С тех пор я не мыслила себя в другой отрасли медицины. Вскоре мы стали работать с комбустиологами из Англии и США (проект “Надежда”). Англичане основали фонд «Друзья российских детей». Я и врачи нашего ожогового центра ездили за рубеж на стажировки, где познакомились с современными методами диагностики ожоговой травмы и ее осложнений, освоили инновационные хирургические вмешательства у пострадавших с глубокими ожогами кожи. И, конечно, благодаря новым технологиям во всех направлениях – и анестезиологической службе, и антибактериальной терапии, и хирургическом лечении – мы стали выхаживать даже самых, казалось бы, безнадежных больных, которые в 70-80-е годы были обречены.

Лечение глубокого ожога – это не просто «заплата» на коже

– Из чего вообще состоит процесс лечения детей с ожогами?

– При площади ран в 10% поверхности тела и более у детей возникает ожоговый шок – процесс, при котором происходит не только повреждение кожного покрова, но и функциональные нарушения в организме пострадавшего. И необходимо срочно выводить пациентов из этого состояния. Иногда медицинская помощь нужна на этапе эвакуации.

Был у нас такой случай: беда случилась на берегу реки, подростки катались на мотоцикле и взорвался бак с бензином, ребята получили глубокие ожоги площадью 45-50% поверхности тела. До ожогового центра – более полутора часов, поэтому необходимо проводить реанимационные мероприятия уже в условиях скорой помощи – поставить периферический катетер в вену, чтобы проводить инфузионную терапию. Все зависит от тяжести состояния. А дальше уже врач-хирург определяет площадь ожоговых ран и глубину поражения. Есть немного примитивное, но легкодоступное «правило ладони», то есть ладонь каждого пациента равна 1% поверхности тела. И чтобы представить площадь ран, можно визуально спроецировать ладонь пострадавшего на раневую поверхность, например, 30% – это тридцать ладошек ребенка. Этот способ хорош для врачей скорой помощи, медсестер. Мы же используем формулы для точного расчета – от него зависит и объем инфузионной терапии. Далее врач проводит первичную хирургическую обработку раны – обрабатывает поверхность антисептическим раствором, а затем вскрывает эпидермальные пузыри. Если их вовремя не вскрыть, произойдет инфицирование содержимого пузырей с поверхности неповрежденной кожи. Но опять же не советую делать это самостоятельно. И уже потом выполняют аппликацию атравматичных сетчатых покрытий на раневую поверхность. Такие сетки не прилипают к ране, и это облегчает смену повязок. А дальше в течение трех дней мы наблюдаем за картиной изменения поверхности раны и решаем, как будет восстанавливаться кожный покров: местная консервативная терапия (самостоятельная эпителизация ран) или хирургическое лечение (удаление некротических тканей с кожной пластикой раневого дефекта).

– А как проходит операция?

– Сначала удаляются некротические погибшие ткани, восстанавливается кровотечение, а дальше берется кожный трансплантат с донорского участка, то есть кусок здоровой кожи толщиной 0,1-0,2 мм, и переносится на рану. Такая своеобразная “заплата”. Если мы имеем дефицит донорских участков здоровой кожи, например, когда площадь ожогов 30-40% поверхности тела, и нам нужно вырастить клетки, то, как временное биологическое покрытие, используем чужую кожу, ксенокожу, взятую от животных, в частности от свиньи. И тем самым предохраняем рану от механического воздействия извне и инфекций, предотвращаем потерю жидкости и микроэлементов из организма. И после того, как донорские участки готовы к повторному взятию расщепленного кожного трансплантата, удаляем свиную кожу – она свою роль сыграла – и пересаживаем вновь взятую кожу. Но лечение больного – это коллективный труд. Это не только комбустиолог, занимающийся ведением ран. Нам нужно преодолеть период острой ожоговой травмы, сохранив функции жизненно важных органов. В этом нам помогают профессионально подготовленные реаниматологи и педиатры. У больных могут быть проблемы с ЖКТ – нужен врач-гастроэнтеролог и нутрициолог (врач по лечебному питанию). У детей первых трех лет жизни всегда страдает центральная нервная система в силу ее недоразвития – мы не можем без консультации невролога. Если повреждены веки, то обязательно смотрит врач-окулист, исключает травму глаз. Когда сгорают хрящи носа или ушные раковины – непременный осмотр оториноларинголога. Иногда ожоговые травмы сочетаются с механическими. Те же «зацеперы», прикасаясь головой или руками к проводам, теряют сознание от воздействия тока высокого напряжения, падают на платформы, ломают кости рук и ног, нередки случаи черепно-мозговой травмы. И здесь нужны травматологи и нейрохирурги. А когда ожоговая рана располагается на конечностях циркулярно, приглашаем наших коллег-травматологов для установки аппаратов внешней фиксации, облегчающих уход за ранами. Без врача-анестезиолога мы не можем проводить перевязки и оперативные вмешательства по закрытию ожоговых ран. Врач-гематолог отвечает за переливание крови, клинические фармакологи – за антибактериальную терапию, лаборанты – за точность анализов, реабилитологи – за профилактику образования грубых рубцов у больных с глубокими ожогами. Психологи – за эмоциональный настрой пациентов, арт-терапевты – за социализацию после выздоровления и возвращения домой. Это действительно бригадный метод лечения, без такого числа медицинских работников мы не можем оздоровить больного.

– Каких научных открытий вы ждете?

– Мы надеемся, что скоро будут печатать кожу на 3D-принтере. И такие работы уже ведутся. Будут организованы клеточные лаборатории, в которых выращиваются клетки кожи, так необходимые для наших пациентов с выраженным дефицитом донорских участков в случае обширных ожогов.

– На ваш взгляд, можно ли будет когда-нибудь не бояться ожогов?

– К сожалению, нет. На течение ожоговой травмы влияют разные факторы – заболевания, которые были до травмы, возраст – младенцы и старики переносят тяжелее, площадь и локация ожога, состояние иммунитета обожженных. Существует в медицине термин «травма, несовместимая с жизнью», и бывают такие случаи, когда врачи не в силах помочь больным. Иногда обширные ожоги кожи более 50% поверхности тела сочетаются с ожогом слизистой дыхательных путей (термоингаляционное поражение). В такой ситуации общая площадь ожоговых ран увеличивается еще на 15% поверхности тела. Больной длительное время находится на искусственной вентиляции легких. И, как правило, возникают тяжелые осложнения в виде гнойного трахеобронхита или пневмоний. Сложно бороться с гнойной инфекцией, когда в воспалительный процесс включаются все органы и системы больного. Появляются симптомы нарушения работы ЦНС в виде ожоговой энцефалопатии, что проявляется возбужденным состоянием пострадавшего, галлюцинациями, монотонным плачем или криком, иногда судорожная готовность в виде тремора конечностей, переходящего в судороги, что требует проведения обезболивающей, противосудорожной, седативной терапии на фоне искусственной вентиляции легких. Одновременно страдает печень (токсический гепатит), сердце – миокардит, почки – острая почечная недостаточность. На этом фоне возникают стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта (вследствие кислородного голодания тканей слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), в ряде случаев диагностируется кровотечение из сосудов образующихся язв. Больные могут погибнуть от не купирующегося желудочного кровотечения. У больных с обширными ожогами кожи и, как следствие, с нарушением функции органов организма возникает генерализация инфекции с развитием сепсиса, являющегося основной причиной смертельного исхода у ожоговых пациентов. Но все-таки, как я уже сказала, сейчас мы научились выхаживать совсем безнадежных больных. Однажды спасли мальчика из Магадана с ожогом 95% поверхности тела, он получил ожоги при пожаре в доме. Мальчика эвакуировали в нашу клинику, так как не всегда на местах могут оказать специализированную медицинскую помощь больным с обширными ожогами. Но проблем у этих детей и их родителей много.

 

Не надо постоянно смотреть на эти рубцы!

– А какие это проблемы? Эстетические понятны…

– Я всегда говорю, что ожоговая травма – это социальная проблема. К сожалению, глубокие ожоги заживают путем образования рубца, который, да, может формироваться в эстетически важных зонах – на лице, в воротниковой зоне, шее, передней поверхности грудной клетки, кистях и стопах, а также в области крупных суставов – и это вызывает контрактуры, стягивание кожи, из-за чего дети не могут полностью разогнуть или согнуть тот или иной сустав. Если травма на кисти, то плохо функционируют пальцы, и часто требуется большое количество корригирующих оперативных вмешательств, чтобы выправить эти пальцы, сделать их функционально активными. Если контрактуры мешают развитию скелета, надо снова оперировать, иначе ребенок перестанет обслуживать себя. Детям, которым поставили инвалидность, надо ежегодно ее подтверждать. И чтобы не было рецидива, нужно постоянно делать массажи, носить специальную компрессионную одежду, необходима грязе- и парафинотерапия. Бывает, что глубокие ожоги заканчиваются ампутацией, поэтому необходимо протезирование таких пациентов. Ребенок растет, и требуется многократная замена протеза. И даже после оперативных вмешательств кожа не будет такой, как до ожоговой травмы…

– Если ребенок в вашем центре просит зеркало, с какими словами даете?

– Вы знаете, зеркал у нас в ожоговом центре нет – просто так сложилось, и как правило, зеркала дети не просят, а если просят, то уж точно не у врачей. Здесь они эмоционально стабильны, потому что видят таких же мальчиков и девочек, как и они, а когда оказываются дома один на один с бедой, то вот тогда начинаются эмоциональные срывы.

На базе нашей консультативной поликлиники на протяжении многих лет работают психологи и арт-терапевты. Они занимаются не только с детьми, перенесшими ожоговую травму, но и с их родителями. Больные, перенесшие термическую травму, находятся под наблюдением сотрудников поликлиники до 18 лет. Эти специалисты помогают бывшим пациентам найти свое место в жизни.  Наш благотворительный фонд «Детская больница» организует зимние и летние лагеря для перенесших тяжелую ожоговую травму – дети выезжают в пансионаты Тверской и Ярославской областей. После совместного отдыха на природе дети и их родители общаются между собой, переписываются, советуются друг с другом, как поступить в тех или иных ситуациях, связанных со здоровьем. Все это благотворно влияет на качество жизни наших пациентов.

– А с какими словами вы выписываете детей и родителей?

– Трафарета нет, все зависит от ситуации (улыбается). Недавно мы лечили юношу с большой площадью ран, а он был из кадетского училища. И я ему сказала: «Ты будешь офицером! У тебя все работает – руки, ноги, а рубцов под кителем не видно». И естественно, мы работаем и с родителями.

– Что им важно понимать и знать?

– Я все время говорю родственникам наших пациентов, чтобы они не делали из своих детей инвалидов. «Не надо постоянно смотреть на эти рубцы, потому что ребенок чувствует, как мама разглядывает его! Ваш ребенок нормальный, полноценный, у него просто другая кожа. Ведь есть же люди с желтой или черной кожей». Понимаете, эти дети должны расти нормальными, как и до травмы, заниматься спортом – противопоказаний к этому нет. Ну и пусть ребенок ходит в компрессионной одежде – это не помеха, это такая же одежда, которую можно снять и надеть заново. Мы всегда работаем на позитиве, не даем родителям и детям унывать, находим добрые слова в любой ситуации. Если взрослые после выписки из больницы не воспринимают ребенка таким, как до травмы, то проблемы будут нарастать как снежный ком. Именно родители становятся главными учителями по жизни и показывают детям, как необходимо себя вести, внушают уверенность в собственных силах. Я думаю, надо развиваться в направлении, когда есть социальные работники, которые еще до возвращения ребенка из больницы в привычную среду обитания посещают детские сады или школы, куда вернется тот или иной пациент, и проводят разъяснительные беседы с ребятами, педагогами и воспитателями о том, как правильно вести себя с детьми, перенесшими ожоги.

– А может ли врач говорить родителям, что ожог ребенка произошел по их вине?

– Нет, врач не говорит маме или папе, что они виноваты в том, что случилось. Но, к сожалению, не каждый родитель понимает это сам, некоторые приходят со словами «А мы уже у вас второй раз!» Иногда мамы замыкаются в себе, и тогда мы назначаем консультацию психолога. Если взрослые не берут себя в руки, тем самым эмоционально не участвуют в лечебном процессе, то не всегда быстро можно достичь желаемых результатов. Я всегда сотрудникам говорю, что родителям надо сочувствовать, вставать на их место. К нашим пациентам мы относимся, как к собственным детям, и мои сыновья, когда были поменьше, неоднократно говорили: «Ты своих больных любишь больше, чем нас».

– А вы что-то изменили в обустройстве дома, когда начали работать с ожогами? Может быть, тоже стали более внимательной?

– Не хочу себя хвалить, но… я живу по правилам и прошу их соблюдения от окружающих. Кастрюли ставить на последний ряд конфорок. Перед тем, как опустить ребенка в ванну, следует попробовать воду локтем, где наиболее чувствительная кожа. Дети не должны находиться на кухне, когда идет процесс приготовления пищи. Гладить надо, когда ребенок спит, и запомнить, что пол – не место для горячего утюга. Все опасное должно быть убрано. Электрические розетки должны быть с заглушками. Ну я не знаю… Я так воспитана и надеюсь, что эти правила запомнили мои сыновья, у одного из которых есть уже свои собственные дети. Но и сейчас я нередко напоминаю им об опасностях, которые есть в доме.

Самое пагубное – это невоспитанность

– Что вы сказали бы незнакомцу, который косо смотрит на человека с ожогом?

– «Вы тоже можете в любой момент оказаться на этом месте, никто вам не может гарантировать, что вы будете вечно здоровым человеком». Ведь ожоговый больной – точно такой же человек, просто у него образовалась необычная кожа. Зачем оборачиваться и обсуждать в спину? Я думаю, что самое пагубное качество у людей – это невоспитанность в любых ее проявлениях. И почему у нас работодатель не принимает продавца с руками, на которых рубцы? Это точно такая же кожа, она так же моется мылом, она не заразна! Ну почему? Вы знаете, я поддерживаю связь со многими бывшими пациентами. Многие из них имеют высшее образование, женились или вышли замуж, родили детей. Недавно на день открытых дверей в нашу клинику пришла бывшая пациентка Валечка, у нее был ожог лица и волосистой части головы, который она получила, будучи новорожденным ребенком. А сейчас у нее уже свой ребенок!

А на днях мне позвонила мама пациента, которому было около 2 лет, когда он лежал у нас по поводу ожога. Сейчас ему 24 года, он стал врачом, хочет поступить к нам на работу в качестве врача-анестезиолога, чтобы тоже помогать больным детям.

– Но испытывают ли благодарность и радость те, у кого обширные ожоги?

– Мы сразу предупреждаем родителей и старших по возрасту детей, чтобы они не ждали, что у них сформируется такая же кожа, как до травмы. Подростки часто бывают капризными, и им приходится объяснять, что, если сейчас не сделать эту процедуру, у него возникнут те или иные проблемы со здоровьем, которые потом будет трудно решить. Лечение ожоговой травмы – это постоянный контроль, чтобы не произошли осложнения. И наше дело – лечить больных и стремиться к тому, чтобы последствия ожога для них были минимальными.

– У вас как-то изменилось отношение к внешности за почти сорок лет работы в ожоговом центре?

– Вы знаете, я очень критично отношусь к своей внешности и всегда говорю, что «с лица воду не пить», и внешность не имеет никакого значения. Ты же общаешься с человеком, а не с его внешностью, и, наверное, тебе интересен его характер, отношение к окружающим, а не то, какой формы его нос и собственные ли веки или искусственно сделанные. Мудрость приходит с годами… Как правило, люди мудреют после тридцати. Думаю, мудрость в плане отношения к внешности приходит и к нашим пациентам. Конечно, приятно смотреть на красивого человека, но оценивать надо однозначно не по внешнему виду.

– Вы можете сказать это подростку?

– Конечно, могу! А почему не сказать, если уже большой, все понимает? Есть у меня пациент – сейчас ему 25 лет. В 3-летнем возрасте он получил тяжелую ожоговую травму и длительное время находился в крайне тяжелом состоянии. Нам удалось его спасти. Но на шее и лице сформировались грубые послеожоговые рубцы. Как он комплексовал! Все время ходил в водолазках или шею обязывал шарфом независимо от времени года, чтобы спрятать последствия травмы. Наступил выпускной вечер в школе. Его мама (она просто золото!) купила ему костюм. А я – рубашку с отложным воротником, который бы закрывал рубцы на шее. Говорю: «Саша, в этот день ты должен быть самым нарядным и красивым!» И он заставил себя надеть эту рубашку. Со временем мальчик взрослел, и менялось его мнение о своей внешности. Он женат, работает успешным адвокатом. Жизнь удалась! Поверьте, я могу найти в человеке столько положительных качеств, столько позитива, которые могут затмить все его комплексы! Надо вовремя обратить внимание ребенка на ту “изюминку” в его характере, которая станет для него важной, жизнеутверждающей.

– А это тоже задача врача?

– Врач же тоже человек. Иногда мне очень хочется сказать комплимент постороннему человеку на улице. И когда-то сдерживаю себя, а когда-то говорю. А почему не сказать, если у человека, например, очень красивое платье или шляпа? Мы так мало говорим друг другу добрые слова!

– И как реагируют?

– Чаще улыбаются. Может, думают: «Сумасшедшая» (смеется). И вот знаете, иногда я вижу человека с ожогами, и так и хочется подойти, и посоветовать, где ему могут помочь скорректировать рубцы. Если я знаю, почему бы не сказать? Но опять скажут, что… Но, так как я недавно стала хвалить окружающих, может быть, начну и советы давать.

Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях » Медвестник

Ожоги являются одним из широко распространенных видов травматизма. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% из их числа нуждаются в госпитализации, остальные больные лечатся в поликлинике. Кроме того, большинство больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому эффективное лечение пострадавших от ожогов зависит не только от специалиста-комбустиолога, работающего в ожоговом центре. Во многом квалифицированная медицинская помощь при ожогах на поликлиническом этапе определяет их дальнейшее течение, возможность развития осложнений и исход травмы.

Местное лечение ожогов проводится на всех этапах эвакуации и лечения обожженных в соответствии с установленным объемом медицинской помощи для каждого из этапов.

Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинаться с прекращения действия термического агента и по возможности удаления всех материалов, соприкасающихся с обожженной поверхностью (одежда, украшения и т.д.). Далее при локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15—20 минут с помощью воды или использования холодных предметов. Немедленное, не позднее 30 минут после травмы охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя действию термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает большое влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Больному также следует дать обезболивающие и антигистаминные препараты, при обширных ожогах согреть и при отсутствии рвоты напоить. На период транспортировки пострадавших в лечебное учреждение при наличии ограниченных ожогов первичной повязкой может являться сухая асептическая повязка, при обширных ожогах для этих целей используют стандартные контурные повязки или стерильные простыни. Первичная повязка не должна содержать жиры и масла в связи с возникающими впослед­ствии трудностями при туалете ран, а также красители, т.к. они могут затруднить распо­знавание глубины поражения.

Для перевязки обожженных могут использоваться готовые повязки первой медицинской помощи. Среди современных повязок первой медицинской помощи и последующего лечения, особенно у больных с ограниченными ожогами II—IIIАБ степени, могут использоваться современные раневые покрытия серии «Активтекс» и «АППОЛО», а также аэрозольные препараты (Ампровизоль, Олазоль, Пантенол).

В поликлиниках и амбулаториях может оказываться медицинская помощь больным с термическими поражениями, в том числе по срочным показаниям и в порядке подготовки пострадавшего к транспортировке в специализированный или хирургический стационар. При этом тактика лечения определяется возможностью его продолжения амбулаторно или необходимостью госпитализации в стационар. Критериями для госпитализации обожженных являются обширность и глубина ожогов, их локализация, наличие термоингаляционного поражения, сочетанной травмы и сопутствующих заболеваний, а также возраст пострадавшего. Следует заметить, что при первичном осмотре определить глубину ожогов бывает нелегко. Чаще всего истинную глубину ожога удается установить только через 5—7 дней.

Для врача-хирурга амбулаторно-поликлинического звена необходимо иметь четкие представления о показаниях для госпитализации пострадавших от ожогов:

Глубокие ожоги IIIБ—IV степени.Поверхностные ожоги I—II степени — более 15% поверхности тела. Пограничные ожоги IIIA степени — более 5% поверхности тела.Ожоги особых локализаций (лицо, кисти, стопы или половые органы).Термоингаляционное поражение.Ожоговый шок.Общая электротравма.Комбинированная или сочетанная травма.Раневые инфекционные осложнения.

Известно, что ожоговые раны всегда инфицированы. Развитие воспаления при ожогах IIIАБ—IV степени является стадией течения раневого процесса и обусловлено не столько воздействием микрофлоры, всегда присутствующей в ожоговой ране, сколько естественными процессами ограничения и отторжения омертвевших тканей. Поэтому часто используемый термин «инфицированный ожог» неправомочен. В понятие раневого инфекционного осложнения ожогов входят состояния, когда гнойный процесс распространяется за пределы первичного поражения, приводя к развитию как местных (абсцесс, флегмона, тромбофлебит и т.д.), так и общих (пневмония, сепсис) инфекционных осложнений.

Показания для амбулаторного лечения обожженных

Взрослые пациенты с поверхностными ожогами I—II степени могут лечиться амбулаторно, если площадь поражения не превышает 10—15% поверхности тела, а при пограничных ожогах IIIA степени — 5% поверхности тела, также возможно амбулаторное лечение небольших по площади точечных глубоких ожогов, например от попадания брызг горячего масла. Для этой категории больных основным является местное консервативное лечение ожоговых ран.

Цели местного лечения ожогов I—II—IIIА степени

Местное лечение при ожогах I—II—IIIА степени должно быть направлено на создание наиболее благоприятных условий для их заживления в оптимальные сроки и предусматривать защиту раны от механического повреждения и инфицирования, а при необходимости и эффективное лечение раневой инфекции и стимуляцию репаративных процессов.

Первичный туалет ожоговой раны

Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой раны. После обезболивания осторожно, минимально травматично очищают ожоговую поверхность от загрязнения, инородных тел и обрывков эпидермиса. Рану обрабатывают растворами антисептиков. Вскрывшиеся пузыри удаляют. Крупные невскрывшиеся пузыри надрезают у основания и, не удаляя эпидермис, эвакуируют содержимое. Более мелкие пузыри можно не вскрывать. В случае нагноения содержимого пузырей отслоенный эпидермис следует удалить. Свернувшийся сухой фибрин лучше не удалять, так как при этом травмируются подлежащие ткани, лечение в этих случаях проводится под тонким струпом. Всем обожженным также показано проведение профилактики столбняка.

Местное лечение поверхностных и пограничных ожогов

Лечение ожогов I—II—IIIА степени можно проводить как открытым, так и закрытым методом. При этом в зависимости от характера создаваемой раневой среды эти методы реализуются с помощью сухого или влажного способов. Лечение ожоговых ран открытым методом возможно на лице, в области половых органов и промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. В этих случаях применяют раствор йодопирона, аэрозоли, а также кремы, содержащие препараты серебра. Однако в амбулаторных условиях методом выбора является закрытый метод с использованием различных повязок.

У пострадавших с локальными ожогами I—II степени возможно применение аэрозольного препарата Ацербин, обладающего антисептическим и ранозаживляющим действием. Его можно использовать уже при оказании первой помощи. Ацербин при необходимости наносится несколько раз в день на рану, которая закрывается стерильной повязкой, пропитанной раствором.

После удаления отслоенного эпидермиса при отсутствии признаков инфекции достаточно применения атравматичных повязок (Парапран, Воскопран, Бранолинд и другие), однократного наложения которых на пове­р­­­­­­х­­ностные ожоговые раны бывает достаточно для последующей эпителизации под повязкой. Можно использовать и другие раневые покрытия (Активтекс, Апполо), а также повязки с растворами антисептиков или антибиотиков, мазями на водорастворимой основе или кремами на основе сульфадиазина серебра.

При ожогах IIIА степени, а также мелких глубоких ожогах IIIБ степени лечение можно начинать с влажновысыхающих повязок с растворами Йодопирона (Бетадин, Повидон-йод), способствующих формированию тонкого, состоящего из некротизированных слоев кожи и фибрина, струпа. К недостаткам последних следует отнести болезненность при первых перевязках. Под сухим струпом ожоги могут заживать без нагноения. В случаях, когда сухой струп сформировать не удается, уже спустя неделю после травмы развивается его нагноение и отторжение. Лечение следует продолжить повязками с мазями на водорастворимой основе, а отторгающийся струп удалять во время перевязок.

В то же время использование в качестве носителя лекарственных препаратов марлевых повязок имеет ряд недостатков. Удаление присохших повязок из марли на перевязках, даже несмотря на отмачивание, приводит к травматизации молодого эпителия и нарушению спонтанной эпителизации раны, а сами перевязки болезненны. Поэтому

при­менение в амбулаторных условиях атравматичных «сетчатых» покрытий помогает решить проблему травматизации эпителия, уменьшает болезненность перевязок и благоприятно влияет на течение раневого процесса.

Одним из видов современных повязок являются раневые покрытия Активтекс, представляющие собой текстильную основу, пропитанную гелеобразующим полимером и содержащую различные лекарственные вещества в виде депо-системы. В зависимости от входящих в состав лекарственных препаратов могут применяться различные виды покрытий с антибактериальным, обезболивающим и кровоостанавливающим действием. Лечебное действие компонентов, входящих в состав покрытий Активтекс, проявляется только во влажном состоянии, в связи с чем требуется увлажнение повязки перед применением и в дальнейшем периодически 1—2 раза в день. Преимуществами противоожоговых повязок Активтекс являются отсутствие необходимости их предварительной (непо-средственно перед применением) подготовки и пролонгированные лечебные свойства.

Перевязки следует производит не реже 2 раз в неделю. Если у больного повышается температура, усиливаются боли и отек в области раны, повязка промокает гноем, ее следует заменять чаще. Перевязки следует выполнять щадяще, не травмируя тонкий слой растущего эпителия, особенно при лечении ожогов IIIА степени, когда идет эпителизация из сохранившихся дериватов кожи.

Современной альтернативой сухому способу местного лечения, когда эпителизация поверхностных ожогов происходит под струпом, является создание на ране влажной среды. Влажная среда благотворно влияет на процессы регенерации, при этом сами перевязки проходят атравматично.

Повязочный влажный способ местного лечения ожогов реализуется с помощью использования различных пленочных, гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок, а также кремов на основе сульфадиазина серебра.

При лечении поверхностных и пограничных ожогов высокоэффективны различные пленочные повязки. В то же время отсутствие у пленочных повязок дренирующих свойств требует более частого (ежедневного) перевязывания, особенно при обильном раневом отделяемом. Поэтому применение окклюзирующих повязок противопоказано при лечении гнойно-некротических и инфицированных ожоговых ран с микробной обсемененностью более 104 микробных тел/см2.

При лечении ограниченных поверхност­ных и пограничных ожогов широко применяются повязки, содержащие гидрогели. Хорошую эффективность при лечении ожоговых ран II—IIIАБ степени, а также длительно существующих ран показывают формоустойчивые гидрогелевые покрытия (Гелепран, Гидросорб). Повязка Апполо на сетчатой основе с аморфным гидрогелем выгодно отличается от своих западных аналогов наличием анилокаина в качестве анестетика и йодовидона в качестве антисептика. Возможно также эффективное использование гидроколлоидных повязок (Гидроколл).

Применение биологических материалов при лечении поверхностных ожогов I и II степени нецелесообразно. При лечении пограничных ожогов IIIА степени в условиях поликлиники могут использоваться различные губчатые покрытия (Альгимаф, Альгикол, Сюспур-дерм и др.) Они не требуют частых перевязок, поглощают раневой детрит и способствуют регенерации.

Использование гидрогелевых, гидроколлоидных и губчатых повязок в связи с активной сорбцией отделяемого позволяет выполнять перевязки через 2—3 суток, а в случае отсутствия отделяемого и плотной фиксации повязок к ране их можно оставлять до полной эпителизации и самостоятельного отделения от зажившей поверхности.

Широкое распространение при лечении обожженных получили кремы с серебром, выпускаемые под различными названиями (Аргосульфан, Дермазин, Эбермин), которые поддерживают влажную раневую среду, создают благоприятные условия для эпителизации и являются эффективными средствами для местного лечения поверхностных и пограничных ожоговых ран, особенно в комплексе с пленочными покрытиями.

Применение этих препаратов целесообразно при клинических признаках инфекции и выраженном нагноении ожоговых ран. Кроме них возможно использование раствора Йодопирона (Бетадина) и Лавасепта. В лечении инфицированных ожоговых ран хорошо зарекомендовали себя марлевые повязки с многокомпонентными мазями на водорастворимой (полиэтиленгликолевой) основе (Левомиколь, Левосин, Диоксидиновая, Йодопироновая, Бетадиновая), которые можно использовать в I и II фазах раневого процесса.

При неосложненном течении раневого процесса, правильном выборе методов и средств местного лечения ожоги II степени заживают через 1—2 недели после травмы, ожоги IIIА степени — к 18—21 дню. Длительное консервативное лечение незаживающих ожоговых ран в условиях поликлиники является ошибкой. Все ожоговые раны, не зажившие в течение 3—4 недель, особенно занимающие площадь более 0,5% площади тела, являются глубокими и, скорее всего, нуждаются в проведении аутодермопластики.

Лечение обожженных, выписанных из стационара, с небольшими остаточными ранами, оставшимися после поверхностных ожогов и на участках приживших трансплантатов у оперированных по поводу глубоких ожогов, проводится по общим принципам местного лечения, указанным выше.

Критериями успешного лечения обожженных является не только заживление ран, но и хорошие функциональные и косметические результаты. По данным разных исследований, в 10% случаев после ожогов II степени, в 55—62% после ожогов IIIА степени и в 30—40% случаев после аутодермопластики по поводу глубоких ожогов IIIБ—IV степени развиваются гипертрофические и келоидные рубцы.

Следует отметить, что основная задача в борьбе с патологическими рубцами заключается не столько в их лечении, сколько в профилактике рубцеобразования. Проведение противорубцовых мероприятий наиболее эффективно при «свежих» рубцах в период их формирования. Большая часть консервативного лечения послеожоговых рубцов происходит в амбулаторных условиях. Обычно проводится комплексное курсовое лечение в течение 6—12 месяцев, сочетающее различные методы: общее и местное медикаментозное лечение, ношение компрессионной одежды, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение и т.д.

При проведении реабилитации перенесших ожоги важно учитывать, что у многих пациентов имеются психические отклонения, связанные с сознанием своей неполноценности. Данное обстоятельство требует особого подхода и часто необходимости медикаментозной коррекции. Кроме развития рубцов и деформаций у пациентов, перенесших тяжелую ожоговую болезнь, могут иметься различные нарушения функций внутренних органов, требующие привлечения к обследованию и лечению таких пострадавших соответствующих специалистов. В нашей стране пока еще нет единой системы реабилитации пострадавших от ожогов. Обучение хирургов поликлиник особенностям лечения и реабилитации пострадавших от ожогов с привлечением специалистов ожоговых отделений может являться одним из путей решения этой задачи. Большее внимание должно уделяться также совершенствованию системы врачебно-трудовой экспертизы лиц, перенесших ожоги, и их трудоустройству.

Через 6—12 месяцев амбулаторного консервативного лечения после «созревания» рубцов больному при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции. В случаях быстрого прогрессирования развития микростомии, выворотов век больному показано выполнение реконструктивных операций в срочном порядке.

Появление и внедрение в клиническую практику новых лекарственных препаратов и раневых покрытий делает реальным повышение качества медицинской помощи больным с термическими поражениями, в том числе в условиях поликлиники, при условии соблюдения соответствующих протоколов и стандартов лечения.

Ожоги: обработка и лечение | Бепантен

Степени тяжести

Тяжесть ожога напрямую связана с глубиной поражений. Различают 4 степени3, и для каждой из них характерны определенные симптомы.

Степень I

Ожог затрагивает поверхностные слои кожи.Повреждение сопровождается покраснением, небольшой отечностью, сильной или умеренной болью, местным повышением температуры. Может также появиться дискомфорт при движении. Например, если пострадали рука или пальцы, боль усиливается при попытках пошевелить ими или при прикосновении к обожженному участку. Ожоги первой степени при простом лечении проходят без следов в течение 2–3 дней у взрослых и за 3–5 дней у детей.

Степень II

Страдают более глубокие слои кожи, образуются волдыри, заполненные жидкостью. Вокруг них возникает воспаление, при удалении пузыря на его месте могут появиться мокнущие раны различной площади. Повреждения II степени сопровождаются отеком и покраснением. При таком ожоге человек испытывает жгучую боль, некоторое время она может мешать спать и вести привычный образ жизни. При заживлении оболочки волдыря отпадают, а на месте раны формируется корочка.

Степень III А

Кожа повреждена очень глубоко, на месте ожога образуется так называемый струп — плотная серо-коричневая корка. Болезненные ощущение до ее формирования острые, так как повреждения затрагивают слои кожи с нервными окончаниями. Чувствительность снижена, регенерация протекает очень медленно, часто требуется пересадка кожи. Повышается риск развития ожоговой болезни.

Степень III Б

Необратимые повреждения захватывают не только кожу, но и подкожную клетчатку.

Степень IV

Крайне тяжелый ожог с обугливанием кожи и подлежащих тканей, повреждаются мышцы и кости.

Степень ожога не может быть единственным ориентиром при оказании первой помощи и планировании дальнейших действий. Например, при легких на первый взгляд повреждениях I степени, при большой площади поражения может развиваться ожоговая болезнь, лечение которой нельзя вести самостоятельно. Это состояние характеризуется нарушением деятельности внутренних органов и всех систем организма. При сильных и обширных ожогах лечение и уход должны осуществляться только под врачебным контролем.

Хирургия (Ожоговое отделение) — Новосибирская областная больница

Хирургия (Ожоговое отделение) — Новосибирская областная больница

Можно ли загорать после перенесенного ожога?

Нежелательно, как минимум в течение года после ожога.
Ультрафиолет может стимулировать рост рубцовой ткани.

Ожог соком растений (борщевник), цементом, лекарствами (димексид, фастум- гель и пр.

), что это?

Строго говоря, это не ожог, а дерматит (токсический или аллергический). Для лечения следует обратиться к дерматологу.

Можно ли смазывать обожженные участки жиром или маслом сразу после ожога?

Нельзя, жировая пленка замедлит остывание  нагретой кожи, и ожог может углубиться. Обожженные участки необходимо охладить как можно раньше, лучше проточной водой.

Можно ли смазывать обожженные участки раствором KMnO4 (марганцовкой)?


До осмотра врачом этого делать не стоит, так как вызовет изменение цвета кожи у пострадавшего и затруднит диагностику.

Всегда ли после ожога остаются рубцы (шрамы)?


Нет, не всегда. После ожогов I и II степени рубцов, как правило, не бывает. После ожогов III и IV степени рубцы остаются.

Всегда ли после ожога необходима пересадка кожи?


Нет, не всегда. Зачастую заживить ожоговую рану удается без операции. Но если рана длительно не заживает, хирургическое вмешательство необходимо.

В чем заключается операция пересадки кожи при ожогах?


Специальным инструментом снимается верхний слой кожи на неповрежденных участках и укладывается на рану. Толщина снимаемого слоя 0.2-0.4 мм. При закрытии ран большой площади на кожном лоскуте делаются особые прорези (перфорации), которые позволяют его растягивать в 2-3 раза. Участок, откуда взята кожа, заживает самостоятельно.

Успешно отправлено

Спасибо за обращение! Мы рады что вы выбрали нашу клинику и сделаем всё чтобы вам понравилось у нас.

Записаться на платный прием

ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»Остаточные длительно существующие ожоговые раны:определение и особенности лечения » ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»

Остаточные длительно существующие ожоговые раны:определение и особенности лечения

Бобровников А. Э.
Крутиков М.Г.
Лагвилава М. Г.
Алексеев А.А.

Кафедра термических поражений, ран и раневой инфекции РМАПО, ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского Росмедтехнологий», Москва.

 

ВСТУПЛЕНИЕ

Длительно существующие раны (язвы) остаются одной из существенных проблем здравоохранения. Традиционно считается, что рана, имеющая «особенную этиологию»(возникшая на фоне атеросклероза, венозной недостаточности,  сахарного диабета, заболеваний соединительной ткани, лучевой болезни, а также, поддерживаемая  наличием инфекции, постоянным давлением, приемом гормонов) и вследствие этого длительно незаживающая, является хронической. В отечественной медицине принято несколько наименований подобных ран: трофическая язва, длительно-незадживающая или вялотекущая, реже — хроническая рана. За рубежом, наоборот, такие раны чаще называют хроническими или проблемными, реже незаживающими (chronic or problem or non-healing).

Разница между обычной и длительно незаживающей раной весьма существенна. Обычные раны возникают у нормальных здоровых людей и закрываются либо первичным, либо вторичным натяжением. Длительно незаживающая рана — это рана, репарация которой нарушена из-за неблагоприятных фоновых состояний. Так, ожоговые раны у пожилых пациентов (старше 65 лет) заживают в среднем через 26 дней после травмы против 17 дней у молодых людей(N.S.Gibran et al., 2000), что можно объяснить возрастным снижением репаративных процессов. Большинство длительно незаживающих ран заживает вторичным натяжением только в том случае, если предварительно устранены фоновые причинные факторы, чаще всего в роли которых выступают нарушение кровоснабжения тканей, инфекция и воспаление.

К сожалению, несмотря на то, что хронические раны были известны ещё врачам древности, до настоящего времени имеется неудовлетворённость результатами лечения больных с данной патологией (Krasner D., Kane D., 1997; Липницкий Е.М., 2001; Никитин Г.Д. и др., 2001; Швальб П.Г., 2002). Достижения в изучении ран в последние десятилетия приводят к успешным результатам лечения практически любых, в том числе и самых «упорных» хронических ран. Это дает основание утверждать, что хроническая рана чаще всего и бо­лее всего является результатом не столько особой этиологии, сколько неправильного диагноза и/или некорректного лече­ния конкретной раны у конкретного больного, вследствие чего увеличивается продолжительность ее существования (в этом смысле этимологически правильнее было бы называть «хронической» не длительно незаживающую, а длительно су­ществующую рану) (Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П., 2002).

Для современного этапа решения проблемы хронических ран са­мым насущным является установление биологических, химичес­ких и физических параметров оптимально короткого периода за­живления ран различной этиологии. Интересно, что и современные патологи склонны рассматривать репаративную регенерацию как физиологическую (!), но в больном орга­низме (Глянцев С.П., 2004), в связи с этим по мере накопления сведений о нарушениях репарации ран все большее число ученых сходится во мнении, что все хронические раны, независимо от их этиологии, имеют сходную патофизиологическую сущность.

Согласно определению специального заседания Европейского общества репарации тканей (Сardiff, Wales, сентябрь 1996), «Хронической следует считать рану, не заживающую в течение периода, который является нормальным для ран подобного типа или локализации». На практике хронической принято считать рану, существующую более 4 недель без признаков актив­ного заживления (исключение составляют об­ширные раневые дефекты с признаками активной репарации) (В.Н.Храмилин, 2005).

В комбустиологической практике постоянно встречаются пациенты с длительно существующими ожоговыми ранами. Известно, что ожоговые раны эпителизируются самостоятельно только при поражениях II-IIIА степени, небольшие по площади ожоги IIIБ-IV степени могут также заживать, но только за счет  контракции раны и (или) миграции эпидермиса с ее краев. Процесс этот лимитированный, поскольку такие перемещения ограничены. Оптимальными для эпителизации ожоговых ран являются 21-30 сутки после травмы, т.е сроки, при которых полностью должны эпителизироваться пограничные ожоги IIIА степени, а при глубоких ожогах – проводится их оперативное лечение. Раны, которые остаются после этих сроков по существу являются глубокими, длительно существующими или хроническими. Включение сроков заживления в международную классификацию ожогов путем четкого разграничения между поверхностными (заживающие без особого лечения в течение менее 1 месяца) и глубокими (не заживающие спонтанно в течение 1 месяца после травмы) ожогами предлагал в своей монографии еще В.Рудовский с соавт. (1980).

Длительное существование глубоких ожоговых ран, особенно обширных, скорее всего, связано с несвоевременным проведением операций по их пластическому закрытию, определяет тяжесть течения заболевания и развитие осложнений ожоговой болезни. Решение данного вопроса постоянно освящается в литературе по лечению ожогов. В тоже время серьезную проблему в комбустиологии составляет лечение мелких остаточных ран после проведенного лечения ожогов IIIАБ-IV степени, в том числе ран на участках лизиса и между прижившими пересаженными аутолоскутами кожи, а также донорских участков (см. рис 1).

 

Рис. 1. Больная 61 г. с длительно существующими ожоговыми ранами и ранами в области донорских участков через 7,5 месяцев после травмы и лечения в районных больницах.

 

Подобные ран чаще образуются у больных с ожоговой болезнью, осложнившейся раневым истощением, как правило, уже на этапах активизации пациента. По данным О.А.Кудзоева (1995), лечение «остаточных» ран в послеоперационном периоде составляло 68,6% от длительности стационарного лечения.

Такие небольших размеров раны чаще всего являются множественными. Они покрыты  гнойными корками, под которыми скрывается атрофичная, рубцовоизмененная, вялогранулирующая поверхность с подрытыми краями и вялой краевой эпителизацией. Раны часто осложняются пиодермией, сопровождаются выраженным болевым синдромом и гноетечением, наблюдается, так называемый, синдром «лизиса новообразованного эпидермиса» (Деменко С.Ю. с соавт., 2002), лизис приживших аутодермотрансплантатов после кожной пластики («тающая» пластика -«melting» graft).   Раны обычно инфицированы госпитальными штаммами микроорганизмов и грибов, не чувствительных к большинству антимикробных препаратов и антисептиков.

По мере увеличения давности травмы, несмотря на проводимое лечение, воспаление приобретает черты хронического, нередко с сопутствующим аллергическим и аутоиммунным компонентами, что позволило говорить о инфекционноаутоиммунной природе таких ран (Вихриев Б.С. с соавт., 1984). Согласно исследованию О.А.Кудзоева (1995), при длительности лечения ожоговых ран более 30 суток признаки их хронизации и «местной» аллергии отмечались в 11,1% и 16,7% случаев соответственно, при этом определенная роль в возникновении торпидного течения раневого процесса отводилась микробному фактору (в частности, P.aeruginosa)  .

 

Эти раны с трудом поддаются лечению, что порой доводит до отчаяния не только больного, но и медицинский персонал. Остаточные ран мешают проведению реабилитации пациентов, которая включает их активизацию и консервативную противорубцовую терапию.  Аутодермопластики таких ран, даже несмотря на предварительную хирургическую обработку, часто заканчиваются отрицательным результатом – трансплантаты не приживают. Поэтому большое значение отводится местной консервативной терапии, проводимой, конечно, на фоне общего лечения.

Таким образом, изучение особенностей течения и выбор лечебной тактики в отношении длительно существующих остаточных ожоговых ран является одной из актуальных проблем комбустиологии.

 

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОБОЖЖЕННЫХ С ОСТАТОЧНЫМИ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИМИ РАНАМИ

Был проведен клинико-лабораторный аудит 186 историй болезни обожженных с длительно существующими остаточными ожоговыми ранами (24 женщины, 162 мужчины), находившихся на лечении в Ожоговом центре Института хирургии им. А.В.Вишневского с 1994 по 2008 гг. У всех пострадавших поступлению в Институт предшествовало консервативное лечение в условиях районных больниц, сроки перевода в Ожоговый центр составляли в среднем 20±3 дня после травмы (от 5 до 137 дней). Возраст пострадавших составлял от 15 до 64 лет (в среднем, 34,8±1,7 лет), общая площадь ожогового поражения — от 2 до 60% поверхности тела (в среднем, 23,2±2,3%), у всех пострадавших имелись глубокие ожоговые раны, при этом  их площадь составляла от 0,1 до 40% поверхности тела (в среднем, 12,8±1,5%). Всем больным проводилось комплексное местное и общее лечение, было проведено от 1 до 4 операций по пластическому закрытию глубоких ожоговых ран. После проведенных операций общая площадь остаточных ожоговых ран составляла в общей сложности до 3% п.т., при этом раны были множественные (от 0,1 до 1% п.т.). В 8,6% случаев (у 16 пациентов) течение ожоговой болезни осложнилось лизисом заэпителизированных раневых поверхностей после ожогов IIIА степени. Всем пациентам проводилось местное консервативное лечение, при безуспешности которого в течение 7-10 дней была выполнена хирургическая обработка и аутодермопластика остающихся ожоговых ран. По нашим данным, срок лечение таких остаточных ран занимал 7,5-80,8% (в среднем, 35,5±2%) от всего времени лечения пациентов после травмы или 15,3-88% (в среднем, 46,9%) от койко-дня, проведенного в Ожоговом центре. При этом все пациенты были выписаны из Института только после заживления всех ран.

Микробиологическое исследование длительно существующих ожоговых ран

Было проведено микробиологическое исследование ожоговых ран в динамике в зависимости от сроков после травмы. Получено, что по мере пребывания в стационаре происходило уменьшение количества выделяемых из ожоговых ран ассоциаций микроорганизмов и увеличение доли монокультур (см. табл. 1). При этом в поздние сроки после травмы из остаточных ожоговых ран чаще выделялись микроорганизмы в виде монокультуры (60,7% случаев), при этом чаще других встречались штаммы S.aureus (38,4% случаев) и Ps.aeruginosa (32%).

Таблица 1.

Микробный состав остаточных ожоговых ран

Микробный состав ожоговых ран

Сроки после травмы

При поступлении

Перед первой операцией

Остаточные раны

абс

%

абс

%

Абс

%

Монокультура

8

50,0

66

51,5

102

60,7

Ассоциация: 2 штамма

6

37,5

48

37,5

50

29,8

3 штамма

0

0,0

12

9,4

16

9,5

4 штамма

2

12,5

2

1,6

0

0,0

Всего

16

100

128

100

168

100

 

При изучении динамики микробной обсемененности ран у больных получено, что наибольшая обсемененность наблюдалась при поступлении (в среднем, 104,3 м. т. на 1 см2 раневой поверхности), при этом у 38% пациентов ее уровень превышал «критический» 10м.т. на 1 см2 раневой поверхности. На фоне лечения к моменту аутодермопластики наблюдалось снижении обсемененность до 102,9 м.т. на 1 см2 раневой поверхности. Однако, несмотря на проводимое лечение, при изучении уровня микробной обсемененности в остаточных гранулирующих ожоговых ранах последний составлял в среднем 102,3 м.т. на 1 см2 раневой поверхности. При этом в 20% случаев уровень микробной обсемененности также превышал «критический».

При определении чувствительности микрофлоры, выделяемой из длительно существующих ожоговых ран, все штаммы отличались полирезистентностью к большинству применяемых системно антибактериальных препаратов. Например, штаммы S.aureus (MRSA) сохраняли чувствительны только ванкомицину и фузидину, а P.Aeruginosa – к карбопенемам и полимиксину.

При изучении микробного статуса в ранах, образовавшихся на месте  заэпителизированных раневых поверхностей после ожогов IIIА степени, особенностей в виде микроорганизмов и уровне микробной обсемененности по сравнению с гранулирующими ранами на месте ожогов IIIБ степени не было выявлено.

 

Цитологическое исследование длительно существующих ожоговых ран

Проведено изучение типов цитограмм раневых отпечатков из глубоких ожоговых ран в динамике (см. табл. 2)

Таблица 2.

Данные цитологического исследования ожоговых ран в динамике

Тип цитограммы

Тип цитограммы, %

 

При поступлении

Перед первой операцией.

Остаточные раны.

–дегенеративно-воспалительный

10%

11,1%

-воспалительный

60%

33.3%

33,3%

-воспалительно-регенеративный

30%

55,6%

44,5%

-регенеративный

11,1%

11,1%

 

До начала лечения ожоговых ран при цитологическом исследовании раневых отпечатков определялся в основном воспалительный тип цитограммы. На фоне лечения к моменту операции по пластическому закрытию отмечена активизация процессов заживления в ранах (переход в III стадию раневого процесса), о чем говорило превалирование воспалительно-регенеративного и появление регенеративного типов цитограмм.  В тоже время при наличии остаточных гранулирующих ожоговых ран при цитологическом исследовании у пациентов увеличивались случаи выявления снова воспалительного и даже появление дегенеративно-воспалительного типов цитограмм (наблюдался возврат опять в I-II стадию раневого процесса). При этом в 4,3% случаев (у 8 пациентов) было отмечено появление аллергического и аутоиммунного компонентов, о чем говорило появление в цитологических отпечатках эозинофилов и плазмоцитов.

Особенностей цитологической картины ран после лизиса заэпителизированных ожогов IIIА степени по сравнению с вялогранулирующими ранами на месте ожогов IIIБ степени также не было выявлено.

Таким образом, по мере увеличения давности травмы, не смотря на проводимое лечение, патологические изменения в грануляционной ткани ожоговых ран не только не разрешаются, но и могут прогрессировать. В длительно существующих ожоговых ранах острое гнойное воспаление приобретает черты хронического, нередко с аллергическим и аутоиммунным компонентом, происходит рубцовое перерождение грануляций, достаточно часто величина микробной обсемененности ран превышает критический уровень. Учитывая выше изложенное, представлялось оправданным иссечение грануляций перед проведением их аутодермопластики, а целесообразность продолжения консервативной терапии направленной на их «оздоровление», напротив сомнительной. В тоже время наличие множества мелких гранулирующих ран, дефицит донорских ресурсов в связи с предшествующими заборами кожи, лизис уже заэпитеелизированных ожогов IIIА степени, а также необходимость продолжения активизации пациентов, определяли необходимость проведения консервативной терапии, включающей в том числе использование местный антимикробной и десенсибилизирующей терапии.

 

Изучение эффективности местного консервативного лечения остаточных длительно существующих ожоговых ран

Для определения лечебной тактики в отношении остаточных длительно существующих ожоговых ран было проведено сравнение результатов лечения пострадавших, находившихся на лечении в Ожоговом  центре в 1991-2004 гг. (1 группа) и 2005-2008 гг. (2 группа), при этом сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту, а также срокам поступления на лечение в ожоговый центр (см. табл. 3). В тоже время пациенты второй группы исследования имели достоверно (р<0,05) большую общую площадь поражения.

 

Таблица 3

Сравнительный анализ пострадавших с остаточными ожоговыми ранами

Показатель

1991-2004 гг.

2005-2008 гг.

Количество обожженных

130 больных

56 больных

Возраст

35,6±1,8 (15-64) лет

30,2±3,9 (15-56) лет

Общая площадь ожогового поражения

20,7±2,4% п.т.

33,5±4,9% п. т.*

Площадь глубокого ожога

12,4±1,6% п.т.

15,5±3% п.т.

Сроки поступления в отделение,дней после травмы

20,2±3,5 дней

(1-137)

18,9±5,5 дней

(1-62)

Поступило менее, чем через 30 дней после травмы (дни поступления)

81,5%

(от 1 до 25 дней (10,3±1,1 дня))

75%

(от 1 до 26 дня (9,8±2,9 дня))

Поступило более, чем через 31 день после травмы (дни поступления)

18,5%

(от 31 до 137 дня (в среднем, 63±10,8 дня))

25%

(от 35 до 62 дней (в среднем, 46,3±8 дня))

*р<0,05

Всем пациентам, находящимся на лечение в 1994-2004 гг. , проводилось «стандартное» («традиционное») местное консервативное лечение ожоговых ран, в том числе длительно существующих, с использованием марлевых или ватномарлевых повязок с мазями на водорастворимой основе (чаще левомеколь).

Особенностью местного лечения длительно существующих ожоговых ран в последующие 4 года было широкое использование кремом на основе серебра и различных раневых покрытий, а также использование стимуляторов регенерации (репарации). Проводилось этапное лечение подобных ран. При наличии множества гнойных корок больным на первом этапе проводили гидротерапию с применением антисептических шампуней или накладывали на сутки пленочные повязки с кремом Эбемин или Агросульфан с последующим мытьем пациентов. Использование данной методики предотвращало быстрое высыхание мази, позволяло быстро очистить раны, в том числе от фибрина, дно их поднималось и выравнивалось, что способствовало активной краевой эпителизации (рис. 2 и 3). Кроме этого, проявлялось антисептическое действие крема. Использование крема Эбермин, активным компонентом которого, кроме сульфадиазина серебра, является человеческий рекомбинантный эпидермальный фактор роста, могло также стимулировать процессы регенерации  в ране (рис. 4).

Рис. 2. Использование серебросодержащих кремов в комплексе с пленочными повязками для лечения длительно существующих ран на месте донорских участков.

Рис. 3. Использование серебросодержащих кремов в комплексе с пленочными повязками для лечения длительно существующих ран на месте пересаженных перфорированных аутодермотрансплантатов.

 

Рис. 4. Пациентка 73 л. с длительно существующей ожоговой раной через 8 месяцев после травмы и результат 10-и дневного лечения с использованием серебросодержащего крема Эбермин в комплексе с пленочными повязками.

 

В последующем несколько раз проводились перевязки с антибактериальными мазями на водорастворимой основе (диоксидиновая) и растворами антисептиков (лавасепт, ацербин) по чувствительности к выделяемой из ран микрофлоре. Для купирования явлений воспаления, особенно – при наличие аутоиммунного компонента по данным цитологического исследования раневых отпечатков, местно применяли коротким курсом (1-2 перевязки) глюкокортикоидные гормоны (Крем Адвантан, припудривание раны преднизолоном). В дальнейшем после стихания явлений воспаления местное лечение проводилось с использованием современных текстильных (Активтекс) (рис. 5), атравматичных (Парапран, Бранолинд, Джалонет и др.), пленочных, гидрогелевых (Гелепран, ВАП-гель, Гидросорб, Апполо) (рис. 6), гидроколлоидных (Гидрокол) или губчатых (Гешиспон и др.) покрытий.

 

Рис. 5. Использование повязок Активтекс ХФ (с хлоргекседином и фурагином) для лечения длительно существующих ран на месте пересаженных перфорированных аутодермотрансплантатов.

 

Рис.6 Использование гидрогелевых повязок Гидросорб для лечения остаточных длительно существующих ожоговых ран.

 

С целью стимуляции заживления отдельных остаточных ран использовали стимуляторы регенерации (репарации). Обзор препаратов и методов, оказывающих стимулирующее влияние на процессы заживления ожоговых ран, будет представлен в следующем номере журнала «Комбустиология».

Данные сравнения результатов лечения двух групп обожженных в зависимости от лечебной тактики в отношении длительно существующих остаточных ожоговых ран представлены в таблице 4.

Таблица 4

Сравнительный анализ результатов лечения пострадавших

с остаточными ожоговыми ранами

Показатель

1994-2004 гг.

2005-2008 гг.

Количество операций на одного больного

1,7±0,1 (1-4)

1,5±0,2 (1-3)

Сутки лечения от последней операции до выписки

30,1±3,7 дней

15,6±1,9 дней*

Процент времени от последней операции до выписки к к/д

48,4±2,6%

32,7±4,7%*

Процент времени от последней  операции до выписки к общему времени от травмы до выписки

36,2±2,3%

29±4,4%

Процент пациентов, оперированных по поводу остаточных ожоговых ран

18,4%

18,1%

Койко-день в Ожоговом центре

58,6±4,9 дней

53,1±7,4 дней

*р<0,05

В целом, использование современной методики местного лечения остаточных ожоговых ран у больных второй группы по сравнению с первой позволило почти в 2 раза сократить сроки от последней операции по пластическому закрытию глубоких ожоговых ран до выписки из стационара (с 30,1±3,7 до 15,6±1,9 дней), в результате чего сократился койко-день (с 58,6±4,9 до 53,1±7,4). Причем изначально пациенты второй группы имели даже большую общую площадь ожогового поражения. К моменту завершения лечения и выписки из стационара у пациентов второй группы зажившие раневые поверхности были полностью очищены от корок, что позволило начать консервативную противрубцовую терапию (гель Контрактюбекс, физиотерапия, снятие мерок, заказ и применение компрессионной одежды). В тоже время в первой группе при «стандартном» лечении повязками с мазью левомеколь оставались небольшие ранки под корками, лечение которые было продолжено в амбулаторных условиях.

Несмотря на некоторое снижение количества проведенных операций на одного больного (с 1,7±0,1 до 1,5±0,2), процент оперативных вмешательств по поводу остаточных ожоговых ран остался практически одинаковым (в 18,4%  и 18,1% случаев у больных 1 и 2 групп соответственно). Данное обстоятельство было связано с тем, что даже несмотря на местное консервативное лечение в течение 10-14 дней и активную краевую и островковую эпителизацию, во всех случаях не удавалось достичь полного заживления ожоговых ран, площадь которых составляла более 0,1% п. т (т.е 14-20 см2), в связи с чем и была выполнена их хирургическая обработка (иссечение патологически измененных грануляций) с одномоментной аутодермопластикой. Лизиса пересаженных аутолоскутов в послеоперационном периоде не отмечено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в ходе проведенных исследований показано, что длительно существующие ожоговые раны имеют клинико-лабораторные особенности раневого процесса, что требует проведения соответствующей лечебной тактики, одним из основных компонентов которой является консервативная терапия. В тоже время при своевременном и адекватном местном лечении обожженных, включающем консервативную терапию при ожоговых ранах II-IIIА степени и ограниченных «мозаичных» ожогах IIIАБ степени, хирургическое лечение при глубоких поражениях, а также бережное отношение к уже зажившим раневым поверхностям, остаточные длительно существующие раны вообще не должны появляться. Местное консервативное лечение через 30 и более дней после травмы оправдано только в отношении небольших по площади (не более 10-14 см2) «мозаичных» ранах. Оптимальным лечением длительно существующих ран на большей площади после предварительной консервативной подготовки является проведение их хирургической обработки (иссечение патологически измененных грануляций) с одномоментной аутодермопластикой.

Предложенная методика ведения пострадавших с остаточными длительно существующими ожоговыми ранами на основе использования современных перевязочных средств и раневых покрытий позволила улучшить результаты лечения таких пациентов, сократить сроки их госпитализации и раньше начать реабилитационные мероприятия. Современные раневые повязки не только создают оптимальную для регенерации раневую среду, но и обладают противовоспалительным и антимикробным действием. Использование местной консервативной терапии, включающей применение раневых повязок в комплексе с физическими методами воздействия и стимуляторами заживления, способствует эволюции репаративных процессов и позволяет подготовить такие раны к операции, а во многих случаях добиться их эпителизации.

 

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.            Gibran N.S., Heimbach D.M. Current status of burn wound pathophysiology, Clin. Plast. Surg., 2000, 27:11-22.

2.            Krasner D, Kane D (eds). Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals, Second Edition. Wayne, PA: Health Management Publications, Inc., 1997; 172-177.

3.            Вихриев Б.С., Бурмистров В.М., Ожоги (Руководство для врачей). 2-е изд., перераб. и доп. — Л., Медицина, 1986.

4.            Глянцев С.П. Хроническая рана: современное состояние проблемы и пути ее решения // Избранный курс лекций по гнойной хирургии. – М., 2004. – С. 172-183.

5.            Деменко С.Ю. и соавт. «Комплексное лечение позднего лизиса новообразованного эпидермиса», сборник тезисов международной конференции, посвящённой 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра, Санкт-Петербург, 27-29 июня 2002, с.138-139.

6.            Кудзоев О.А. Углеродсодержащие перевязочные материалы в комплексном лечении обожженных: Дис. канд. мед. наук. М., 1995.

7.            Липницкий А.Г. и соавт. Применение комбутека при лечении трофических язв.// Вестник хирургии.- 1984.- 7.-с 73-76.

8.            Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной (Руководство для врачей и медсестер). М.: Медицина, 2002.

9.            Никитин Г.Д. и др. Пластическая хирургия хронических и нейротрофических язв / СПб:» Рус. графика», «Сюжет», 2001, 192.

10.          Рудовский В., Назиловский В., Зиткевич В., Зинкевич К. «Теория и практика лечения ожогов» (Перевод с англ.) М., Медицина, 1980, 375.

11.          Храмилин В.Н. Современные аспекты местного лечения хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом. «Научно-практический медицинский журнал» ГУ Эндокрино-логический научный центр РАМН, 2005, №4.

12.          Швальб П.Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хир., 2002, 8, 3, 30-35.

 

ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»Лечение пациентов с ожоговыми ранами » ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»

Лечение пациентов с ожоговыми ранами

Вопросы специалистам

571 комментарий на «Лечение пациентов с ожоговыми ранами»

  1. Здравствуйте!
    Дочка, 1,2 года. Ожог 1-2 степень левая рука (выше и ниже локтя, на сгибе нет. ПОВЕЗЛО!) Покраснение, площадь не могу сказать точно — 10*5см, на этой площади две ранки размером 1-3см, и одна побольше 4*4см Не пересекаются.
    После удаления волдырей в поликлинике наложили повязку с левомеколем(3 дня назад). На следующий день(позавчера вечер) мы уже дома сняли эту повязку, промыли рану хлоргексидином, положили, по рекомендации врачей из ожогового отделения, бранолинд, сверху повязку с левомеколем(с перепугу очень много левомеколя — это не страшно?), легко забинтовали и сетчатым трубчатым бинтом, что бы не сползло.
    Сегодня, получается на второй день, сняли бинты, отмочили повязку хлоргекседином (на ранках чуть присохло). Сняли бранолинд, а под ним поверхность как кубики высотой полмиллиметра. Попробовали эти кубики смыть хлоргекседином — не смывается, сильно тереть не стали. Еще один неприятный момент — на месте, где соединяется самый большая ранка и здоровая кожа чуть чуть выступила кровь. Залили хлоргекседином, просушили стерильным тампоном (достали из упаковки).
    Сверху опять наложили бранолинд, но уже с большИм перекрытием на здоровую кожу, чем ранее, левомеколь, но уже не так много как первый раз, сверху стерильные салфетки, бинт, сеточка.
    Перед каждой операцией протирал руки спиртом, просушивал, что в ранки не попал спирт.

    Если не затруднит прошу ответить на вопросы:
    -нужно ли удалять через день бранолинд? Или нужно поверх него новый накладывать?
    -нужно ли удалять эти «кубики» которые получаются под бранолиндом? Я так понимаю это отторгается из ранки?
    -сильно ли критично появление крови на месте, где соединяется здоровая кожа и обожженая?

    Фото ранок не сделал, просто не знал о Вашем сайте. Но есть фото повязок, можно увидеть цвет на марле, и самом бранолинде. Как можно приложить фото?

Что делать при разных видах ожога у ребенка.

Рекомендации врача ЦПМСП №1

Ожог у ребёнка занимает третье место в детском травматизме

О том, что нужно знать об ожоговых травмах родителям, рассказала врач-педиатр ЦПМСП№1 Огульсана Беляева.

Что такое ожоги?

Ожоги — это повреждение тканей под местным действием высоких температур, химических веществ, ионизирующего излучения или электрического тока.

Ожоги различают по степени поражения тканей:

1 степень. Поражается только кожный покров. Наблюдается покраснение кожи, небольшой отёк, повышенная температура в месте ожога, зуд, жжение. Заживление происходит самостоятельно за 7-10 дней, лечение не требуется, рубцов не остаётся.

2 степень. Возникает отёк, покраснение, пузыри с прозрачным содержимым, резкая болезненность. При правильном подходе к лечению заживает за 2-3 недели, рубцов не оставляет.

3 степень. Характеризуется отёком, появлением пузырей с кровавым содержимым, чувствительность снижена или отсутствует. Лечат такие ожоги в больнице. Рана заживает с образованием шрамов и рубцов.

4 степень. Характеризуется повреждением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц. Рана глубокая, чёрная, не чувствительна к боли. Так же, как и в случае ожогов третей степени, лечение проводится в больнице. После выздоровления остаются рубцы.

Важна не только глубина, но и площадь ожога. Самый простой способ оценки — по ладошке малыша. Площадь, равная ладони, равна одному проценту от всей площади тела. Чем больше площадь, тем хуже прогноз.

Особенности ожогов у детей:

— более тонкая кожа по сравнению со взрослыми, потому ожоги у детей более глубокие

— ребёнок беспомощен в момент травмы, не сразу реагирует, не в состоянии сам себе помочь, из-за чего экспозиция травмирующего агента может быть длиннее, что углубляет травму

— ожоговый шок у детей может наступить при меньшей поверхности ожога, чем у взрослых.

Химический ожог у ребёнка

Химические ожоги дети получают достаточно часто. Причиной становится плохо убранная бытовая химия. К сожалению, дети не только обливаются, но и пьют жидкость из красивых упаковок.

Особенности симптомов при воздействии различных химикатов:

— Кислоты. На месте повреждения возникает струп, вглубь ожог распространяется медленно, образуется плотная корочка, что препятствует инфицированию раны.

— Щёлочи. Ожог быстро углубляется, поверхность раны мокнущая, часты случаи инфицирования раны.

Помощь при химическом ожоге кожи:

1. Снять или срезать одежду с повреждённого участка тела.

2. Промыть рану проточной водой в течение 15 минут.

3. Наложить сухую асептическую повязку, обратиться за помощью к хирургу.

4. При сильной боли дать обезболивающий препарат (ибупрофен, парацетамол).

Химический ожог глаз, первая помощь:

1. Как можно быстрее промойте глаза под струей воды, старайтесь раскрыть глаз.

2. Промывайте рану не менее 15 минут.

3. Наложите сухую асептическую повязку.

4. Обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Если ребёнок выпил бытовую химию, срочно вызывайте «скорую помощь». До приезда врача попытайтесь дать малышу выпить воды и вызвать рвоту. К сожалению, чем младше кроха, тем сложнее это сделать.

Термический ожог у ребёнка

Термические ожоги вызываются кипятком, паром, соприкосновением с горячей поверхностью (утюг, плита, горячая посуда), пламенем. Наиболее часто маленькие дети обжигаются кипятком.

Что делать при термическом ожоге:

1. Снимите одежду с обожжённого места. Если нет возможности снять, срежьте её и поместите рану под холодную воду.

2. После того как охладите место ожога, наложите на это место повязку. Повязка не должна давить, она должна лежать рыхло.

3. Если вы видите ожог 2 степени у ребёнка, есть пузыри и сильная боль, не прокалывайте пузыри.

4. Напоите пострадавшего водой или любым напитком на вкус ребёнка (чаем, морсом, соком).

5. Дайте ребёнку обезболивающее средство в возрастной дозировке.

6. В случае, когда площадь ожога более 10 %, даже если это ожог 1 степени, лучше показать врачу. Если ожог ребёнка кипятком 2 степени и более и площадью более 10 %, нужно доставить малыша в ожоговый стационар.

Чего нельзя делать при ожогах:

— не промывайте рану ничем, кроме воды,

— не трите рану тканью и не погружайте пострадавшего в ванну,

— не обрабатывайте поверхность антисептиками,

— не мажьте свежие ожоги маслами, вазелином, детским кремом,

— не мажьте ожоги спиртосодержащими растворами,

— не прокалывайте пузыри, это может привести к инфицированию раны,

— не наносите лечебные мази и крема сразу на ещё горячий ожог, это может усугубить ситуацию.

Лечение ожогов у детей

Лечение должно назначаться врачом. Если же вы решили рискнуть и лечить небольшой ожог 1-2 степени самостоятельно, обратите внимание на то, что все мази и крема нельзя втирать. Их нужно наносить на кожу, как бы создавая защитный слой. Повязки не должны давить, их следует накладывать рыхло. Накладывать пластырь на обожжённую поверхность нельзя.

Самые известные средства от ожогов для детей:

• Дермазин. Разрешён к применению у детей с 2 месяцев. Крем от ожогов используется для нанесения на кожу 1-2 раза в день. Возможно использование под повязку или на открытую кожу. Делать перевязку нужно каждый день. Препарат хорошо противостоит распространению раневой инфекции.

• Пантенол. Мазь от ожогов для детей с декспантенолом. Рекомендуется для лечения ожогов 1 степени. Наносится после охлаждения обожжённой кожи.

Профилактика ожогов

— старайтесь держать ребёнка на расстоянии от горячих бытовых приборов,

— не берите малыша на руки, когда готовите обед, тем более не держите его над кипящей кастрюлей,

— наливая обед ребёнку, проверяйте температуру блюда,

— мойте руки вместе с ребёнком, каждый раз проверяя температуру воды, льющейся из крана,

— не позволяйте детям играть с открытым огнём,

— держите бытовую химию, лекарства и опасные химические вещества под замком.

Агрессивное лечение незаживающих ожогов

Автор: Michel H.E. Hermans, MD

Недавно я посетил один из самых известных центров лечения ран на Северо-Востоке. Как я и ожидал, лечение распространенных поражений, наблюдаемых в этом центре, таких как венозные язвы ног и диабетические язвы стопы, было на высшем уровне. Использование компрессии и разгрузки, надлежащей обработки раны и современных повязок (включая, где это показано, биопрепараты и матрицы), в сочетании с опцией для сосудистых, пластических и ортопедических (т.е. для стопы Шарко) привела к хорошим результатам заживления с высоким процентом реэпителизации в относительно короткие сроки.

Однако среди пациентов с не хроническими поражениями было двое с меньшими ожогами. Первоначально эти травматические поражения были диагностированы как ожоги неполной толщины: один на тыльной стороне кисти, а у второго пациента — на предплечье. Оба лечились кремом с сульфадиазином серебра: лечение продолжалось около 5 недель, грануляционная ткань теперь заполняла обе раны…

Этот период лечения слишком долгий! Частичный ожог у здоровых в остальном пациентов пациентов (в данном случае оба пациента действительно были здоровы и им было чуть больше двадцати лет) не должен занимать более 2-3 недель для реэпителизации.

Оценка глубины раны и время заживления ожога

То, что ожоги даже не зажили через 5 недель, означает, что либо первоначальный диагноз глубины был неверным (что случается даже с опытными ожоговыми людьми), либо раны со временем стали глубже. Это вторичное углубление связано с физиологическими изменениями в ране и происходит, когда раны пересыхают или заражаются: это действительно хорошо известное явление в лечении ожогов. С помощью надлежащего лечения (предпочтительно удерживающей влагу повязкой или биологическими средствами) обезвоживание часто можно предотвратить, и, как уже говорилось, рана должна быстро зажить.

Глубокая диагностика ожога и максимальное время заживления важны, поскольку глубокие ожоги и ожоги, которые долго заживают сами по себе, практически всегда приводят к уродливому, часто гипертрофическому рубцу. Эти шрамы могут не только создавать проблемы для социального взаимодействия пациента (большинство людей отталкивают шрамы), но они также могут вызывать контрактуры, возникающие над суставом. Таким образом, правило лечения ожогов заключается в том, что «все, что не заживает в течение 2-3 недель и больше, чем серебряный доллар», должно быть вырезано и трансплантировано, а пациенты с такими поражениями должны быть направлены к специалисту.

Трансплантация и лечение ожогов

Важно понимать, что вероятность успеха при трансплантации иссеченного ожога намного выше, чем при трансплантации, скажем, язвы диабетической стопы: поскольку ожог не имеет физиологической причины (в отличие от венозной или диабетической язвы). ) иссечение раны создает здоровое, бескомпромиссное ложе раны, которое действительно легко и легко примет аутотрансплантат.

В то время как терпение — это хорошо при лечении язв (хронических ран), более агрессивный подход к лечению часто является предпочтительным способом борьбы с ожогами и другими травмами.

Изображение предоставлено:
Medetec (http://medetec.co.uk/).

Об авторе
Michel H.E. Херманс, доктор медицины, является экспертом в области ухода за ранами и смежных областях, прошел обучение в области общей хирургии, лечения травм и лечения ожогов в Нидерландах. Он имеет более чем 25-летний опыт работы на высшем руководящем уровне в сфере лечения ран. Он провел большое количество клинических испытаний устройств и лекарств, предназначенных для лечения ран и связанных с ними показаний и заболеваний. Доктор Херманс говорит на международном уровне и является автором многих опубликованных работ по лечению ран.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее дочерних компаний или дочерних компаний.

Узнайте о ожогах | Университет здравоохранения штата Юта

Основные принципы ухода за ранами
  • Предотвратите заражение с помощью ежедневной гигиены.
  • Способствует и оценивает заживление ран, поддерживая влажность раны.
  • Предотвратить вторичные проблемы.
  • Обеспечьте обезболивание.
  • Определите необходимость операции.
Первоначальное лечение ран

При поступлении в ожоговое отделение ваши раны проходят первичную очистку или хирургическую обработку раны. Для этого процесса могут применяться сильные седативные средства, обезболивающие или общая анестезия. После приема обезболивающего удаляются волдыри, рыхлая ткань и мусор. Волосы, включая кожу головы, сбривают в пределах двух дюймов от ожога. Затем раны промывают водой с мягким антибактериальным мылом.

Повязки, состоящие из мази с антибиотиком и марли, накладываются на рану. В зависимости от глубины и стадии ожога используется множество видов мазей и кремов. Перед выпиской из больницы вас и ваших близких научат ухаживать за ранами и пользоваться этими продуктами.

Изменения ран

Смена повязки обычно проводится два раза в день: утром и вечером. По мере заживления может потребоваться менять повязку только один раз в день.

Утром смена повязки обычно производится в ванночке, специальной душевой. Вечером в вашей комнате обычно происходят изменения.

Многие пациенты могут без труда ходить и сидеть во время переодевания. Эти пациенты могут принимать душ, используя кресло для душа. Пациентам рекомендуется промыть раны и принять участие в смене повязок, как только они смогут.

Пациенты, которым трудно ходить, или те, кто не может ходить, ложатся на специальную кровать, называемую душевым столом.Сотрудники промыть раны и наложат повязки.

Персонал, участвующий в смене одежды, будет носить шляпу, маску, пластиковый халат и перчатки, чтобы защитить вас от заражения. Если вы хотите, член семьи или друг могут участвовать в уходе за раной. Если посетитель присутствует, ему также необходимо будет надеть шляпу, халат, маску и перчатки.

Все медсестры и фельдшеры проходят специальную подготовку по уходу за ранами. Медсестра, занимающаяся уходом за ранами, также может проконсультировать вас.Если у вас есть вопросы по ране, спрашивайте.

Факторы, влияющие на заживление ран
  • Возраст пациента
  • Инфекции
  • Питание
  • Болезнь (диабет)
  • Использование стероидов
  • Курение
  • Снижение иммунной системы (химиотерапия)
Распространенные проблемы после прожига
  • Шрам
  • Совместная контрактура
  • Сухая кожа
  • Зуд
  • Гиперпигментация и гипопигментация
  • Гиперчувствительная и хрупкая кожа
  • Снижение ощущения
  • Плохая регулировка температуры тела
  • Хроническая боль
  • Посттравматическое стрессовое расстройство

Не все ожоговые раны требуют хирургического вмешательства. Размер и глубина раны определят, нужна ли операция и какая операция будет наиболее подходящей. Это может занять несколько недель.

Патофизиология и текущее лечение ожоговых травм

Ожог — это тип повреждения кожи, вызванный повреждением тканей в результате воздействия теплового огня, пламени или ожогов, химикатов, электричества или излучения.1 Ожог ежегодно вызывает около 300000 смертей во всем мире и может происходить в любой возрастной группе, полу и как в развивающихся, так и в развитых странах.2 Если медицинские работники понимают патофизиологию ожоговой травмы, оценочные уровни ожога, раннюю реанимацию и хорошее лечение, это может помочь снизить частоту ожоговой смертности и мобильность. В этом обзоре представлена ​​патофизиология ожоговой травмы и представлена ​​обновленная информация о текущем лечении ожоговой раны.

Рана — это повреждение части тела, особенно такое, при котором происходит разрыв кожи или ткани. Существуют различные типы ран, включая резаную рану, рваную рану, ссадины, ушибы, язвы и ожоговые раны. 3

Процесс заживления ран Заживление ран — это процесс заживления после физического повреждения ткани, в котором участвуют растворимые медиаторы, такие как цитокин или фактор роста, клетки крови, такие как тромбоциты и лейкоциты, внеклеточный матрикс и паренхиматозные клетки. Заживление ран состоит из четырех фаз: гемостаза, воспаления, разрастания тканей и созревания или ремоделирования тканей, которые перекрываются во времени (рис. 1). 4,5

1. Фаза гемостаза

Повреждение кожи может вызвать сужение сосудов, которое происходит немедленно, чтобы остановить кровотечение.После этого возникает агрегация тромбоцитов, сопровождающаяся высвобождением некоторых факторов свертывания из клеток, которые стимулируют каскады свертывания и комплемента через внутренние и внешние пути свертывания. Затем протромбин запускается для сборки в виде тромбина, как и фибриногена, который превращается в фибрин, чтобы остановить кровотечение в месте раны. Здесь участвует не только фактор свертывания тромбоцитов; они также обеспечивают цитокины и факторы роста, такие как тромбоцитарный фактор роста (PDGF), эпидермальный фактор роста (EGF), трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β), инсулиноподобный фактор роста-1 и фактор тромбоцитов-IV, которые облегчают процесс заживления ран. 6

2. Воспалительная фаза

Эта фаза наступает в течение 24 часов после повреждения кожи и продолжается в течение нескольких дней или недель в зависимости от степени повреждения. После блокировки кровоточащей раны агрегированные тромбоциты будут выделять химиоаттрактант, чтобы активировать воспаленные клетки и начать процесс заживления раны. Специфические ферменты секретируются клеточной мембраной, чтобы стимулировать синтез простагландинов и лейкотриенов. После этого ткани, окружающие рану, и эндотелиальные клетки капилляров будут секретировать гистамины, которые проникают через стенку капилляров и увеличивают интерстициальное пространство, в результате чего жидкость течет из капилляров в интерстициальное пространство. Этот процесс вызывает отек, который имеет 2 фазы: в начальной фазе отек возникает сразу после секреции гистамина и лейкотриенов из тучных клеток, вызывающих вазодилатацию. Продукты свертывания, такие как кинины и тромбин, также увеличивают проницаемость капилляров.

Вторая фаза вызвана проникновением жидкости через капилляры. Более того, происходит активация медиатора в сочетании с пептидами, называемыми цитокинами, которые действуют как усилители клеточного иммунного ответа, реагируя на антиген, а затем белые кровяные тельца, такие как макрофаги, нейтрофилы и моноциты, просачиваются и перемещаются в интерстициальное пространство, окружающее рану.Нейтрофилы отгонят все мертвые клетки с помощью ферментов протеаз, которые разрушают лейкоциты. Моноциты превращаются в макрофаги, которые защищают от мертвых клеток и бактерий. После высвобождения макрофагов несколько типов факторов роста, которые являются факторами ангиогенеза, стимулируют эндотелиальные клетки капилляров, окружающих рану, что приводит к образованию новых капилляров в ране, а также они продуцируют некоторые факторы роста, такие как PDFG, EGF и TGF- β, которые способствуют синтезу фибробластов, которые затем перемещаются в центр раны для пролиферации. 6,7

3. Фаза распространения

Эта фаза происходит от 3 дней до 2-4 недель после травмы и может перекрываться с концом воспалительной фазы. Происходит движение фибробласта, которое приводит к образованию тканей, заполняющих поврежденную кожу. 6 Фибробласт действует как продуцент коллагена, который вызывает слипание раны. Витамин С, кислород и железо необходимы для производства коллагена, который перерабатывается в клетках фибробластов посредством синтеза трипептидов.

Неоваскуляризация: После фазы воспаления местные факторы в ране на уровне микроокружения, такие как снижение напряжения кислорода, снижение pH и повышение лактата, фактически имитируют высвобождение некоторых факторов роста, способствующих формированию новых капилляров. 8 Этот процесс называется неоваскуляризацией или ангиогенезом, а индуцированные гипоксией макрофаги секретируют ангиогенные факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), основной фактор роста фибробластов (bFGF) и TGF-β. 9,10

Повторная эпителизация: процесс эпителизации стимулируется присутствием EGF и TGF-β, которые продуцируются путем активации в месте раны макрофагами, тромбоцитами и кератиноцитами. 11 Кератиноциты мигрируют, покрывая поверхность кожи, а также размножаются и мигрируют по ране. Когда кератиноциты полностью покрывают рану новыми эпидермальными клетками, рана полностью закрывается.

4. Фаза созревания или ремоделирования

Фаза созревания или ремоделирования происходит после заживления раны.Вначале появляется покраснение, припухлость и зуд. Здесь происходит деградация неиспользованного белка, а также перестройка коллагена. Фактически, этот этап занимает около 6 месяцев, но в некоторых случаях он может продолжаться до 2 лет.

Все процессы заживления ран можно резюмировать следующим образом: существуют естественные процессы заживления, которые сложны, продолжаются и накладываются друг на друга, чтобы завершить процесс заживления ран. При хронических ранах эти процессы не могут продолжаться последовательно; на каком-то этапе процесс будет остановлен.Хронические раны вызваны повторяющейся травмой, ишемией, некротической тканью, инфекцией или заболеванием, таким как диабет, включая нарушение активности лейкоцитов, остановку всех процессов трансформации клеток, снижение уровня фибробластов, приводящее к дефициту синтеза коллагена, когда фактор роста разрушается и блокирует фазу пролиферации.

Вид заживления ран 6

  1. Первичное намерение: Первоначально рана очищается, края раны сводятся и закрываются примерно через 12-24 часа после ее образования e.г. хирургическая рана, чистая минимальная ссадина. Таким образом, остается минимальное рубцевание.
  2. Вторичное намерение: Рана выглядит грязной или возникла в результате тяжелого несчастного случая, повлекшего за собой смертельную рану и глубокую травму. Этот тип раны необходимо заполнить за счет образования новой ткани. После этого рана покрывается тканью.
  3. Третичное намерение: здесь заживление раны откладывается от фазы первичного закрытия или вторичного шва. Пересадка ткани происходит после образования ткани.

Патофизиология термических ожогов

1. Местное реагирование

Кожа выполняет функцию защитного барьера, который защищает тело от внешней среды, предотвращает обезвоживание и контролирует температуру тела. Степень повреждений в результате термического повреждения зависит от температуры и продолжительности воздействия. При повышении температуры до 45˚C происходит коагуляция белков. Дуглас Джексон разделил термические травмы на 3 зоны.Первая зона называется «зоной коагуляции», , которая необратимо повреждена; вторая — это «зона застоя», , которая может измениться на «зону коагуляции» , если кровь не может течь через клетки из-за приема большего или меньшего количества жидкости. Последняя — «зона гиперемии». Ожог в этой зоне может вернуться к нормальной коже. Таким образом, цель лечения — предотвратить переход из зоны застоя в зону коагуляции.

В зоне застоя находится несколько медиаторов воспаления и вазоактивных медиаторов, таких как простагландины, гистамин и брадикинин.Кроме того, увеличение проницаемости кровеносных сосудов может вызвать отек раны. Более того, свободные радикалы кислорода, например, ксантиноксидаза, могут вызывать отек раны (рис. 2 и 3). 14

Рисунок 1: Четыре фазы заживления ран: гемостаз, воспаление, пролиферация и фаза созревания или ремоделирования

Рис. 2: Зоны ожога Джексона и последствия адекватной и неадекватной реанимации. 14

Рисунок 3: Клинический снимок ожоговых зон. Имеется центральный некроз (зона коагуляции), окруженный зонами застоя и гиперемии. 14

Системный ответ

Более 30% ожогов имеют системную воспалительную реакцию на несколько цитокинов и медиаторов, что приводит к обезвоживанию и гиповолемии, которые могут влиять на кислород, передаваемый клеткам, и, следовательно, могут вызывать остановку кровотока и уменьшение давления сердечной мышцы. скорость от фактора некроза опухоли.В случае тяжелых ожогов наблюдается снижение легочной функции без ингаляционного повреждения, которое происходит из-за сужения бронхов, вызванного гистамином, серотонином, тромбоксаном A 2 , а также из-за снижения функции легких и грудной клетки (Рисунок 4). 14

Рисунок 4: Системные изменения, возникающие после ожоговой травмы. 14

Исследование показало, что синдром состоит из снижения уровня брыжеечной крови, целостности слизистой оболочки и утечки капилляров, что может позволить бактериям проникнуть в портальный кровоток, а затем вызвать инфекцию в крови, легких, коже и мочевыводящих путях.Эту группу синдромов можно предотвратить, подавая через кровеносные сосуды достаточное количество жидкости, питательных веществ и глутамина, чтобы способствовать синтезу энтероцитов и лечить целостность слизистой оболочки.

Что касается иммунологической системы, было обнаружено, что хемотаксис нейтрофилов, фагоцитоз и функция уничтожения межклеточных бактерий снижаются в соответствии с клеточно-опосредованным иммунитетом, а также медиаторами, подавляющими активацию лимфоцитов. 12

Оценка степени тяжести ожоговой раны

Степень ожога определяется исходя из глубины поврежденных тканей, которая зависит от температуры и продолжительного периода воздействия, и разделена на 3 классификации (Рисунок 5). 13-15

Классификация ожога по глубине

Ожоги первой степени или поверхностные ожоги

Поверхностные ожоги не тяжелые; есть частично поврежденная кожа только в слое эпидермиса. Рана сухая и не прорезалась, но может появиться припухлость и небольшая боль, а окружающая кожа станет красной. Этот тип раны заживает автоматически в течение 7-14 дней без образования рубцов. Большинство пациентов с этим типом воли могут вести обычную повседневную жизнь, не оставаясь в больнице.Поверхностные ожоги вызываются солнечным светом, паром, пламенем и т. Д.

Рис. 5: Диаграмма различных трех степеней глубоких ожоговых ран. 13

Ожоги второй степени или частичные ожоги

Поверхностные ожоги второй степени или поверхностные ожоги частичной болезни частично повреждают эпидермис и некоторые части слоев дермы. Рана красная или темно-розовая, на ней также есть волдыри, опухоль и боль.Воздействие горячего металла или горящей жидкости, а также разбавленных химикатов может вызвать ожоги второй степени, но они заживают сами собой за 14–21 день.

При глубоких ожогах второй степени или глубоких частичных повреждениях дермы больше повреждений глубоко в слое дермы, но поры и потовые железы не повреждаются. Рана сухая, бледного цвета с частичными волдырями, утечкой сыворотки и сильной болью. Причины травм указаны ранее. На самом деле, чтобы поправиться, обычно требуется более 21 дня, при этом всегда есть рубцы и сокращение тканей.Этот тип раны можно вылечить с помощью лекарств, трансплантации кожного трансплантата или комбинации этих методов.

Ожоги третьей степени или ожоги на всю толщину

Здесь полностью поврежден весь эпидермис и дерма, включая поры и потовые железы. Более того, степень повреждения может быть глубоко в жировом слое, фасции, мышцах и костях. Рана сухая, желтого или коричневого или темного цвета. Может присутствовать темная подгоревшая корка, толстая и твердая текстура.Пациенты не будут чувствовать боли или немного боли из-за повреждения нервных окончаний и нервных сетей. Ожог третьей степени возникает в результате длительного воздействия высоких температур, электрического тока высокого напряжения или высококонцентрированных химикатов. Кроме того, этот тип ожога не может быть излечен самим человеком, поэтому хирургическое вмешательство или трансплантация кожи (кожный трансплантат) имеют важное значение, а пост-ожог может быть осложнением сокращения рубца. 13

Оценка степени тяжести ожоговых ран

Для определения поврежденной области общая площадь поверхности тела (TBSA) определяется как 100%, после чего следуют 3 метода определения: 13,14

Площадь поверхности Палмера

Использование руки пациента с сомкнутыми пальцами, определенное как 0.8% общей площади поверхности тела — это самый простой метод измерения небольшой ожоговой раны (<15% общей площади поверхности) или очень больших ожогов (> 85%, если считать без ожогов).

Правило девяток Вильгельма

Этот метод используется для взрослых пациентов путем деления всей площади кожи на небольшую часть, которая определяется как 9% от общей площади поверхности тела, как указано ниже:

  • Голова и шея 9%
  • Плечо (с каждой стороны) 9% (всего 18%)
  • Поверхность грудной клетки 9% — Поверхность живота 9%
  • Задняя поверхность (верхняя часть) 9%
  • Задняя поверхность (нижняя часть) 9%
  • Передняя часть ноги (с каждой стороны) 9% (всего 18%)
  • Задняя часть ноги (с каждой стороны) 9% (всего 18%)
  • Репродуктивный орган 1%
  • Итого 100%

Преимущества использования этого метода — простота и точность, но он не может использоваться с детьми, потому что их общая площадь поверхности тела сильно отличается от взрослых, а также зависит от возраста (рис. 6). 13

Метод Лунда и Браудера

Метод Лунда и Браудера более надежен и может сравниться с ранее описанными методами. Он использует сетку для отображения размера раны, который зависит от возраста пациента. Этот метод обычно используется для детей от младенцев до 15 лет, потому что у младенцев голова больше по сравнению с ногами, и они будут длиннее, когда вырастут (рисунок 7) 13.

Рисунок 6: Правило девяток Уильяма. 13

Рисунок 7: Диаграмма Лунда и Браудера 13

Оценка степени тяжести ожоговых ран

Классификация степени тяжести согласно Американской ожоговой ассоциации (ABA) делится на 3 степени следующим образом. 4

Легкие или легкие ожоги

Эта категория предназначена для ожоговых ран, площадь поражения которых составляет менее 15% у взрослых, менее 5% у детей, менее 2% у пожилых людей при ожогах третьей степени или менее 2% общей площади поверхности тела. при ожогах второй степени.Эта оценка не включает ожоговые раны на лице, глазах и ушах или репродуктивных органах, которые классифицируются как ожоги первой степени. Пациенты могут выздоравливать амбулаторно.

Умеренные ожоги

В этой категории кожа должна быть повреждена 10-20% у взрослых, 5-10% у детей или пожилых людей, 2-5% при ожогах третьей степени или 15-25% общей площади поверхности тела при ожогах второй степени. степень ожоговых травм. Пациентам необходимо пройти специальное лечение у специалиста.

Сильные или серьезные ожоги

Более 20% взрослых, менее 10% детей и пожилых людей, менее 5% при ожогах третьей степени или 25% общей площади поверхности тела, поврежденной ожогами второй степени, включая ожоговые раны на поверхности груди, лица, ушей руки, ноги и репродуктивные органы классифицируются в этой категории.Причиной серьезной травмы здесь может быть электрический ток высокого напряжения, а также травма при вдыхании. Пациенты должны проходить специальное лечение и под наблюдением опытных врачей.

Текущее ведение ожоговой травмы 16,17

Целями ожогового лечения может быть выживание пациента с быстрым заживлением раны с минимальным рубцеванием и аномальной пигментацией. Важнейшим лечением ожоговой раны является снижение заболеваемости и смертности, а также предотвращение нарушения функций органов после ожогов.Основная цель лечения раны — обеспечить защитную инфекцию, быстрое заживление с оптимальным функционированием, снижение заболеваемости и смертности. Лучше всего этого добиться, предотвращая инфекцию и создавая среду, которая оптимизирует заживление раны.

Фармакологическая терапия

Ожоговые раны быстро чувствительны к росту бактерий, что может привести к инвазивной инфекции. Антибиотики местного действия обычно используются при ожоговых ранах. Для профилактики и лечения ожогов второй и третьей степени следует применять антибиотики местного действия. 4,18,19 Сульфадиазин серебра (SSD) — стандартное лечение, используемое для профилактики инфекций, но обычно не применяется при поверхностных ожогах, таких как солнечный ожог. 1,2 Его следует наносить рукой в ​​стерильной перчатке толщиной 1/16 дюйма. Место ожога следует постоянно покрывать кремом. 20 Лечение SSD может замедлить заживление ран и увеличить частоту смены повязок, что приведет к усилению боли.

Действие сульфадиазина серебра обусловлено ингибированием респираторных ферментов и компонентов микробной системы транспорта электронов, а также нарушением некоторых функций ДНК.Ингибирующее действие серебра можно объяснить его сильным взаимодействием с тиоловыми группами, присутствующими в дыхательных ферментах клетки в бактериальной клетке. Механизм действия — на стенку бактериальной клетки и клеточную мембрану. 4, 21 Сульфадиазин серебра является бактерицидным средством для многих грамотрицательных, грамположительных бактерий и дрожжей, таких как активные против; Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas maltophilia, виды Enterobacter, виды Klebsiella, виды Serratia, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Morganellamorganii, Providenciarettgeri, Proteus vulgaris, виды Providenciacus, виды Citrobacter, виды Acinetobacterlocuredochypacterium, виды Stapochylococcus, виды Candochylus, Acinetobacterlocity, бактерии рода Stapochyc, виды Candochypus, Acinetobacterlocity, бактерии , и Clostridium perfringens. 20

Фармакокинетическое исследование сульфадиазина серебра показало, что существует опасение по поводу всасывания серебра через кожу из ожоговых ран частичной и полной толщины (5% площади поверхности тела), где большая часть серебра связана с площадью поверхности ожоговой раны и очень мало впитывается в более глубокие слои. 21 Сульфадиазин серебра метаболизируется через печень, но механизм до сих пор неизвестен. Было подсчитано, что период полувыведения составляет около 10 часов, увеличивается из-за почечной недостаточности, достигая пика в сыворотке крови примерно через 3-11 дней непрерывной терапии, а также выведения с мочой (примерно 50% в неизмененном виде). 20

Побочные эффекты тропической терапии при нанесении на кожу, такие как кожная сыпь, особенно аллергия у пациента на группу сульфаниламидов. Следует избегать пациентам с печеночной или почечной недостаточностью. Предыдущее исследование показало, что Ag + в сульфадиазине серебра токсичен для ткани печени и почек 20,22 , а также вызывает токсичность для костного мозга, что приводит к нарушениям синтеза крови, включая замедленное заживление ран. 21

Немедикаментозная терапия

Повязка для ожоговых ран — альтернативный способ заживления ожоговых ран.В настоящее время существует множество широко используемых продуктов для перевязки ожоговых ран, таких как Acticoat, Urgotul SSD, Aquacel Ag +, Mepitel, AskinaCalgitrol Ag +. 4,23 Все вышеперечисленное оказывает хорошее воздействие на ожоговые раны, если их соответствующим образом использовать для каждой степени ожога, особенно для поверхностных и частичных ожогов. В случае тяжелых ожогов, которые варьируются от глубоких ожогов частичной толщины до ожогов третьей степени, хирургическое вмешательство и трансплантация кожного трансплантата дадут лучший результат.

Трансплантация кожного трансплантата — один из самых популярных способов лечения глубоких частичных ожоговых ран и заживления ран третьей степени.Этот метод использовался британскими хирургами в 18 веке, но в то время он не имел особого успеха. В 1870 году Джордж Дэвид Полок успешно провел трансплантацию кожного трансплантата пациентам с ожоговыми ранами, и этот метод постоянно совершенствуется до сих пор. 24

Новые технологии закрытия и заживления ожоговых ран

До настоящего времени была предпринята попытка разработать несколько методов и продуктов, которые могли бы улучшить процессы заживления ран с точки зрения периода заживления и снизить уровень смертности, а также осложнения, что привело бы к более короткому пребыванию в больнице и уменьшению показатель нетрудоспособности после заживления ран.Таким образом, были разработаны перевязочные материалы для улучшения процесса заживления ран.

Позже, после периода первых разработок, временные раневые повязки, использованные с использованием биологических материалов, смогли контролировать количество патогенов или покрыть значительную часть кровеносных сосудов. Этот вид материала может уменьшить размер раны, защищая ее от патогенов и способствуя процессам заживления ран. После того, как рана заживет, врач может дополнительно рассмотреть или найти другие методы восстановления, чтобы восстановить функцию органа или получить хороший внешний вид позже, например, при больших ожоговых ранах или некротическом фасциите. Как и в случае биологической повязки, для перевязки ожоговой раны можно использовать аллотрансплантат человека (кожа трупа) или ксенотрансплантат (например, кожа свиньи). Аллотрансплантат может сопровождаться биологической повязкой, но только примерно через 5-10 дней после перевязки, в зависимости от иммунной системы реципиента. 25

Сегодня с помощью теории кожного трансплантата разрабатываются силиконовые полимеры или композитные мембраны. Этот материал можно использовать для временного покрытия ран. В настоящее время ученые разработали культуры тканей, которые можно использовать в качестве структуры кожи, что приводит к лучшим результатам заживления; однако исследования все еще находятся в стадии разработки, как и другие методы, такие как шаблоны дермальной регенерации (искусственные заменители кожи), дермальные культуры, культуры фибробластов, включая цитокины и генную терапию. 23

Жидкие пузыри на стадии неоваскуляризации ожоговой раны: сравнение поверхностных и глубоких ожоговых ран частичной толщины | Ожоги и травмы

  • 2.

    Завацкий Б.Е. Естественное течение обратимой ожоговой травмы. Surg Gynecol Obstet 1974; 139: 867–72.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    Лоуренс К. Лечение легких ожогов. Nurs Times 1989; 85: 69–73.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Оно И., Гунджи Х., Чжан Дж. З., Маруяма К., Канеко Ф. Исследование цитокинов в жидкости ожоговых пузырей, связанных с заживлением ран. Бернс 1995; 21: 352–5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Асахара Т., Мурохара Т., Салливан А., Сильвер М., Ван Дер Зи Р., Ли Т., и др. Выделение предполагаемых предшественников эндотелиальных клеток для ангиогенеза. Science 1997; 275: 964–7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Shi Q, Rafii S, Wu MH, Wijelath ES, Yu C, Ishida A, et al. Доказательства циркуляции эндотелиальных клеток костного мозга. Кровь 1998; 92: 362–7.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Fuchs E, Segre JA. Стволовые клетки: новая жизнь. Cell 2000; 100: 143–55.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 8.

    Вт С.М., Фокс А. Стволовые клетки кровеносных сосудов и заживление ран. Br J Surg 2005; 92: 1461–3.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Вернер Н., Козиол С., Шигль Т., Алерс П., Валента К., ссылка А, и др. Циркулирующие эндотелиальные клетки-предшественники и сердечно-сосудистые исходы.N Engl J Med 2005; 353: 999–1007.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Криббс Р.К., Хардинг П.А., Лукетт М.Х., Беснер Г.Е. Эндогенная продукция гепарин-связывающего EGF-подобного фактора роста во время заживления ожоговых ран частичной толщины у мышей. J. Burn Care Rehabil 2002; 23: 116–25.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Иноуэ М., Чжоу Л.Дж., Гунджи Х., Оно И., Канеко Ф. Влияние цитокинов в жидкостях ожоговых пузырей на пролиферацию фибробластов и их ингибирование с использованием нейтрализующих антител.Восстановление заживления ран 1996; 4: 426–32.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 12.

    Чунг У.Х., Хунг С.И., Ян Дж.Й., Су СК, Хуанг С.П., Вэй ЦИ, и др. Гранулизин является ключевым медиатором диссеминированной гибели кератиноцитов при синдроме Стивенса-Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе. Нат Мед 2008; 14: 1343–50.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 14.

    Урбич С., Диммелер С. Эндотелиальные клетки-предшественники: характеристика и роль в биологии сосудов. Circ Res 2004; 95: 343–53.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Авниэль С., Арик З., Малый А., Саги А., Басст HB, Yahana MD, et al. Вовлечение пути CXCL12 / CXCR4 в восстановление кожи после ожогов. Дж. Инвест Дерматол 2006; 126: 468–76.

  • 17.

    Rennekampff HO, Hansbrough JF, Kiessig V, Doré C, Sticherling M, Schröder JM. Биоактивный интерлейкин-8 экспрессируется в ранах и ускоряет заживление ран. J Surg Res 2000; 93: 41–54.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Ниссен Н.Н., Гамелли Р.Л., Полверини П.Дж., ДиПьетро Л.А. Дифференциальная ангиогенная и пролиферативная активность жидкости хирургической и ожоговой раны. J Trauma 2003; 54: 1205–10.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Pan SC, Wu LW, Chen CL, Shieh SJ, Chiu HY. Экспрессия ангиогенина в жидкости ожогового пузыря: значение его роли в неоваскуляризации ожоговой раны. Восстановление заживления ран 2012; 20: 731–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 20.

    Fett JW Strydom DJ, Lobb RR, Alderman EM, Bethune JL, Riordan JF, et al. Выделение и характеристика ангиогенина, ангиогенного белка из клеток карциномы человека. Биохимия 1985; 24: 5480–6.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Strydom DJ. Ангиогенины. Cell Mol Life Sci 1998; 54: 811–24.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Лиоте Ф, Чампи Р., Меннер М., Бовал-Бойзард Б., Бадет Дж. Повышенные уровни ангиогенина в синовиальной жидкости у пациентов с воспалительным артритом и секрецией ангиогенина культивированными синовиальными фибробластами.Clin Exp Immunol 2003; 132: 163–8.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 23.

    Атье Б.С., Ганн С.В., Хайек С.Н. Современное лечение ожогов. World J Surg 2005; 29: 131–48.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Шимояма С., Ямасаки К., Кавахара М., Каминиши М. Повышенная концентрация сывороточного ангиогенина при колоректальном раке коррелирует с прогрессированием рака. Clin Cancer Res 1999; 5: 1125–30.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 26.

    Хартманн А., Кунц М., Кёстлин С., Гиллитцер Р., Токсой А., Брекер Э.Б., и др. .Вызванная гипоксией повышающая регуляция ангиогенина при злокачественной меланоме человека. Cancer Res 1999; 59: 1578–83.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Monstrey S, Hoeksema H, Verbelen J, Pirayesh A, Blondeel P.Оценка глубины ожога и возможности заживления ожоговой раны. Бернс 2008; 34: 761–9.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Heimbach D, Engrav L, Grube B, Marvin J. Глубина ожога: обзор. Мировой журнал J Surg 1992; 16: 10–5.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Pape SA, Skouras CA, Byrne PO. Аудит использования лазерной допплеровской визуализации (ЛДИ) при оценке ожогов средней глубины.Бернс 2001; 27: 233–9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Риордан К.Л., МакДонау М., Дэвидсон Дж. М., Корли Р., Перлов С., Бартон Р., и др. . Бесконтактная лазерная доплеровская визуализация при анализе глубины ожога конечностей. J. Burn Care Rehabil 2003; 24: 177–86.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Lim CP, Phan TT, Lim IJ. Профилирование цитокинов и фосфорилирование Stat3 в эпителиально-мезенхимальных взаимодействиях между келоидными кератиноцитами и фибробластами.Дж. Инвест Дерматол 2009; 129: 851–61.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • Основные типы ожоговых ран и способы ухода за ними

    Уход за ожоговой раной очень важен для предотвращения инфицирования и ускорения процесса заживления.

    Ожог — это повреждение плоти, вызванное такими вещами, как тепло, химические вещества, трение или электричество.Эти раны могут различаться по степени тяжести и, за исключением ожогов первой степени, чаще всего требуют медицинской помощи для надлежащей оценки и лечения ран. Если вы недавно получили ожог, обратитесь за медицинской помощью к местному специалисту. Вот краткий обзор наиболее распространенных типов ожогов:

    Ожоги первой степени также известны как поверхностные ожоги, потому что они затрагивают только самый внешний слой кожи, эпидермис. Кожа станет красной, сухой и болезненной, но со временем слой эпидермиса сойдет.Ожоги первой степени обычно не требуют медицинской помощи.

    Ожоги второй степени обычно распространяются на слой дермы и могут иметь поверхностную частичную толщину или глубокую частичную толщину по глубине. Первый влияет на эпидермис и дерму, хотя второй слой повреждения является поверхностным. Они могут быть влажными, красными и образовывать волдыри. Глубокие ожоги частичной толщины полностью проходят через два слоя кожи, но могут быть менее болезненными и красными, чем поверхностные. Однако они заживают дольше и могут иметь больше рубцов.Ожоги второй степени, скорее всего, потребуют медицинской помощи.

    Ожоги третьей степени проходят через всю дерму и заставляют кожу становиться жесткой и приобретать белый или коричневый цвет. Они заживают месяцами и требуют ухода за ожоговой раной.

    Ожоги четвертой степени охватывают всю кожу, а также находящиеся под ней жир, мышцы и кости. Кожа станет черной и обугленной. Ожоги четвертой степени являются наиболее серьезными и требуют немедленной медицинской помощи и лечения.

    Средство для ухода за ожоговыми ранами

    В случае ожогов второй, третьей и четвертой степени вам следует обратиться к врачу для надлежащего лечения и перевязки раны. При сильном ожоге крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать заражения, которое может привести к дальнейшим осложнениям. Специалист может определить степень вашего ожога.
    Врач может использовать санацию раны для удаления мусора, омертвевшей кожи и волдырей. Врач также определит лучший вариант перевязки.Согласно Британскому медицинскому журналу, гидроколлоидные повязки полезны для рук и других небольших участков с поверхностными или частичными ожогами. Также могут быть уместны альгинатные повязки, так как они прилипают к ране. Как только рана заживет, альгинат отделится.

    Очень важно поддерживать чистоту ожоговой раны, пока она заживает, и нужно часто менять повязку, чтобы избежать инфекции. Врач предоставит инструкции и назначит контрольные осмотры для проверки процесса заживления.Если это серьезная рана, вы останетесь под наблюдением врача, пока условия не улучшатся.

    Амбулаторные ожоги: профилактика и лечение

    1. Singer AJ,
    Дагум А.Б.
    Современное лечение острых кожных ран. N Engl J Med .
    2008; 359 (10): 1037–1046 ….

    2. Полдин Р.,
    Гибсон BR,
    Герольд КБ,
    Милнер С.М.
    Соображения при ожоговой интенсивной терапии. Contemp Crit Care .
    2008; 6 (3): 1–11.

    3. О’Брайен С.П.,
    Billmire DA.
    Профилактика и лечение ожогов у детей в амбулаторных условиях. Дж. Краниофак Сург .
    2008. 19 (4): 1034–1039.

    4. Hettiaratchy S,
    Дзевульски П.
    Азбука ожогов. Введение. BMJ .
    2004; 328 (7452): 1366–1368.

    5. Американская ожоговая ассоциация. Заболеваемость ожогами и лечение в США: информационный бюллетень 2011 г. http: //www.ameriburn.org / resources_factsheet.php. По состоянию на 10 февраля 2011 г.

    6. Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям. Руководство кампании: кампания по пожарной безопасности для людей старше 50 лет. http://www.usfa.fema.gov/downloads/pdf/publications/fa-288-press.pdf. По состоянию на апрель 2011 г.

    7. Turner C,
    Спинкс А,
    МакКлюр Р,
    Никсон Дж.
    Вмешательства на уровне общины для предотвращения ожогов и ожогов у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2004; (3): CD004335.

    8. DiGuiseppi C,
    Хиггинс JP.
    Меры по продвижению владения и функционирования дымовой сигнализации. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2001; (2): CD002246.

    9. Сильверштейн П.
    Профилактика ожогов. J Средство от ожогов Rehabil .
    2004; 25 (6): 500.

    10. Грюнвальд Т. Б.,
    Гарнер WL.
    Острые ожоги. Пласт Реконстр Сург .
    2008; 121 (5): 311e – 319e.

    11. Хабиф ТП. Клиническая дерматология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2009.

    12. Шеридан Р.
    Амбулаторная ожоговая помощь в отделении неотложной помощи. Педиатр неотложной помощи .
    2005. 21 (7): 449–456.

    13. Сингх В.,
    Девган Л,
    Бхат С,
    Милнер С. М.
    Патогенез конверсии ожоговой раны. Энн Пласт Сург .
    2007. 59 (1): 109–115.

    14. Artz CP, Moncrief JA. Общая немедленная помощь. В: Artz CP, Moncrief JA, ред. Лечение ожогов. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B.Сондерс; 1969: 91–92.

    15. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Сортировка и лечение ожогов: термические травмы. http://www.remm.nlm.gov/burns.htm. По состоянию на 10 февраля 2011 г.

    16. Робертс-младший.
    Легкие ожоги: начальная терапия. Новости Emerg Med .
    2003; 25 (3) 🙂 28–31.

    17. Крецингер К., Шривастава П. Глава 16: столбняк. В: Roush SW, McIntyre L, Baldy LM, ред. Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин. 4-е изд. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2008. http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt16-tetanus.html. По состоянию на июнь 2010 г.

    18. Сарджент Р.Л.
    Лечение волдырей при ожоге частичной толщины: обзор интегративного исследования. J Burn Care Res .
    2006. 27 (1): 66–81.

    19. Бартлетт Н,
    Юань Дж,
    Голландия AJ,

    и другие.
    Оптимальная продолжительность охлаждения для острой контактной ожоговой травмы с ожогом на модели свиньи. J Burn Care Res .
    2008. 29 (5): 828–834.

    20. Раджан В.,
    Бартлетт Н,
    Харви Дж. Г.,

    и другие.
    Отсроченное охлаждение острой контактной ожоговой травмы на модели свиньи: стоит ли это? J Burn Care Res .
    2009. 30 (4): 729–734.

    21. Рейн Т.Дж.,
    Хеггерс Дж. П.,
    Робсон MC,
    Лондонский доктор медицины,
    Джонс Л.
    Охлаждение ожоговой раны для поддержания микроциркуляции. J Травма .
    1981; 21 (5): 394–397.

    22. Cuttle L,
    Пирн Дж,
    Макмиллан-младший,
    Kimble RM.
    Обзор методов оказания первой помощи при ожоговых травмах. Бернс .
    2009. 35 (6): 768–775.

    23. Cuttle L,
    Кемпф М,
    Кравчук О,

    и другие.
    Оптимальная температура оказания первой помощи при ожоговой неполной толщине. Регенерация для восстановления ран .
    2008. 16 (5): 626–634.

    24. Пушкарь Н.С.,
    Сандорминский Б.П.
    Холодное лечение ожогов. Burns Incl Therm Inj .
    1982. 9 (2): 101–110.

    25. Фуллер FW.
    Побочные эффекты сульфадиазина серебра. J Burn Care Res .
    2009; 30 (3): 464–470.

    26. Сульфадиазин серебра (сильваден) [вкладыш в упаковке]. Бристоль, Теннесси: King Pharmaceuticals; 2003.

    27. Saba SC,
    Цай Р,
    Глат П.
    Клиническая оценка, сравнивающая эффективность гидроволоконной повязки Aquacel Ag по сравнению с петролатумной марлей с мазью с антибиотиком при частичных ожогах в ожоговом центре у детей. J Burn Care Res .
    2009. 30 (3): 380–385.

    28. Chung JY,
    Герберт ME.
    Миф: сульфадиазин серебра — лучшее средство от легких ожогов. Вест Дж. Мед. .
    2001. 175 (3): 205–206.

    29. Гердинг Р.Л.,
    Эмерман К.Л.,
    Эффрон Д.,
    Люкенс Т,
    Имбембо А.Л.,
    Fratianne RB.
    Амбулаторное ведение ожогов частичной толщины: Biobrane против 1% сульфадиазина серебра. Энн Эмерг Мед .
    1990. 19 (2): 121–124.

    30. Дорсетт-Мартин В., Лица Б, Высоцки А., Лайнививер В. Новые местные средства для лечения частичных ожогов у детей: обзор опубликованных исследований результатов. http://www.woundsresearch.com/content/new-topical-agents-treatment-partial-thickness-burns-children-a-review-published-outcome-stu. По состоянию на 27 сентября 2011 г.

    31. Muangman P,
    Муангман С,
    Опасанон С,
    Кеорочана К,
    Чунтрасакул К.
    Преимущество гидроколлоидной повязки SSD при амбулаторном лечении частичных ожогов. J Med Assoc Thai .
    2009. 92 (10): 1300–1305.

    32. Кумар Р.Дж.,
    Кимбл Р.М.,
    Ботинки R,
    Pegg SP.
    Лечение ожогов неполной толщины: проспективное рандомизированное исследование с использованием Transcyte. ANZ J Surg .
    2004; 74 (8): 622–626.

    33. Муангман П.,
    Pundee C,
    Опасанон С,
    Муангман С.
    Проспективное рандомизированное испытание серебросодержащей повязки из гидроволокна в сравнении с 1% сульфадиазином серебра для лечения частичных ожогов. Внутр. Рана J .
    2010; 7 (4): 271–276.

    34. Hubik DJ,
    Васиак Дж,
    Пол Э,
    Клеланд Х.
    Biobrane: ретроспективный анализ результатов в специализированном ожоговом центре для взрослых. Бернс .
    2011. 37 (4): 594–600.

    35. Meaume S,
    Перес Дж,
    Descamps H,

    и другие.
    Применение новой гибкой липидоколлоидной повязки на острые и хронические раны: результаты клинического исследования. J Уход за ранами .2011; 20 (4)): 180, 182–185.

    36. Хундкар р.,
    Малик C,
    Бердж Т.
    Использование повязок Acticoat при ожогах: какие доказательства? Бернс .
    2010. 36 (6): 751–758.

    37. Jull AB,
    Роджерс А,
    Уокер Н.
    Мед как местное средство для лечения ран. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2008; (4): CD005083.

    38. Прокщ Е,
    Дженсен Дж. М.,
    Крайтон-Смит А,
    Фаулер А,
    Клитэроу Дж.Рациональное лечение ожогов первой степени [на немецком языке]. Hautarzt .
    2007. 58 (7): 604–610.

    39. Maenthaisong R,
    Чайякунапрук N,
    Niruntraporn S,
    Kongkaew C.
    Эффективность алоэ вера, используемого для заживления ожоговых ран: систематический обзор. Бернс .
    2007. 33 (6): 713–718.

    40. Faurschou A,
    Wulf HC.
    Местные кортикостероиды в лечении острого солнечного ожога: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. Дерматол Арки .
    2008. 144 (5): 620–624.

    41. Томас С.
    Гидроколлоидные повязки в лечении острых ран: обзор литературы. Внутр. Рана J .
    2008. 5 (5): 602–613.

    42. Хоссейни С.Н.,
    Каримиан А,
    Мусавинасаб С.Н.,
    Рахманпур H,
    Ямини М.,
    Захматкеш Ш.
    Ксенодерм против 1% сульфадиазина серебра при ожогах частичной толщины. Азиатский J Surg .
    2009. 32 (4): 234–239.

    43. Васяк Дж.,
    Cleland H,
    Кэмпбелл Ф.
    Повязки для неглубоких и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2008; (4): CD002106.

    44. Авни Т,
    Левкович А,
    Ад-Эль ДД,
    Лейбовичи Л,
    Пол М.
    Профилактические антибиотики для ожоговых больных: систематический обзор и метаанализ. BMJ .
    2010; 340: c241.

    45. Rezaei E,
    Safari H,
    Надеринасаб М,
    Алиакбарян Х.Распространенные возбудители ожоговой раны и изменение их лекарственной чувствительности. Бернс .
    2011. 37 (5): 805–807.

    46. Белл ПЛ,
    Габриэль В.
    Обзор методов лечения послеожогового зуда, основанный на фактических данных. J Burn Care Res .
    2009. 30 (1): 55–61.

    47. Демлинг Р.Х., ДеСанти Л. Крем с доксепином для местного применения эффективен в облегчении сильного зуда, вызванного ожоговой травмой: предварительное исследование. http://www.woundsresearch.com/article/48. По состоянию на 27 сентября 2011 г.

    48. Демлинг Р., ДеСанти Л. Местное применение доксепина значительно уменьшает зуд и эритему в зажившей ожоговой ране. http://www.woundsresearch.com/article/1076. По состоянию на 27 сентября 2011 г.

    49. Allison KP,
    Кирнан М.Н.,
    Уотерс РА,
    Клемент Р.М.
    Обработка рубцов от ожогов импульсным лазером на красителях. Облегчение или раздражение? Бернс .
    2003. 29 (3): 207–213.

    50. Вонг Л.,
    Тернер Л.
    Лечение послеожоговой невропатической боли: оценка прегабалина. Бернс .
    2010. 36 (6): 769–772.

    51. Американская ожоговая ассоциация. Методические указания по эксплуатации ожоговых центров. http://www.ameriburn.org/Chapter14.pdf. По состоянию на 10 октября 2011 г.

    52. Carter JE,
    Нефф LP,
    Холмс Дж. Х. IV.
    Соблюдение критериев направления в ожоговый центр: правильно ли направляются пациенты? J Burn Care Res .
    2010. 31 (1): 26–30.

    Домашний медицинский портал — Лечение ожоговых травм у детей

    Введение

    В этом ресурсе обсуждается сортировка и лечение ожогов в клинических условиях и на дому.
    настройка.

    Кожа — самый большой орган тела. Защищает организм от
    инфекции, контролирует потерю жидкости, помогает поддерживать температуру тела, позволяет ощущать
    окружающая среда и играет роль в определении идентичности. Скин состоит из 2
    слои — эпидермис, который является самым внешним слоем, и дерма. Под
    дерма лежит в подкожно-жировом слое, который удерживает дерму от других тканей тела
    и органы.В дерме, помимо прочего, находятся волосяные фолликулы, потовые железы,
    и нервные окончания. Вот почему ожоги обычно очень болезненны.

    При контакте кожи с источником температуры значительный
    достаточно, чтобы вызвать повреждение клеток, это приведет к ожогу. Глубина ожоговой раны
    будет зависеть от продолжительности контакта, температуры источника тепла и
    толщина кожи. Поскольку у детей более тонкая дерма, они
    повышенный риск термического повреждения при более низких температурах.Воздействие температуры
    140 ° F (обычная настройка для домашних водонагревателей) может вызвать ожог третьей степени, поскольку
    всего 3-5 секунд.

    Классификация ожогов

    Первой степени (поверхностные) ожоги поражают только
    эпидермис (внешний слой) кожи. Место ожога красное, болезненное, сухое, без
    волдыри или отложенные волдыри. Примером может служить легкий солнечный ожог.Они заживут без
    лечение.

    Ожоги второй степени (частичные) ожоги эпидермиса
    и часть дермы слоя кожи. Место ожога кажется красным, влажным, покрытым волдырями
    (напряженные, наполненные жидкостью, могут быть опухшими и очень болезненными. Обычно они проходят через
    10-14 дней.

    • Глубокие ожоги второй степени затрагивают первый и второй слой кожи. В
      ожоги кажутся сухими, восковыми, белыми или тусклыми.Они менее болезненны, чем
      более легкие ожоги второй степени, заживление которых занимает более 10 дней.

    Третья степень (сплошные) ожоги разрушают
    эпидермис и дерма и могут переходить в подкожную клетчатку. Место ожога может
    кажутся сухими и кожистыми с плотным отеком. Ожоги относительно безболезненны.

    Отказ от ожогов

    Как правило, ожоги третьей степени (полной толщины) требуют неотложной помощи.Ожоги второй степени (частичные) требуют немедленной помощи, если они возникли на
    лицо, руки, лицо, ступни или гениталии или над большим суставом или большой областью
    тело. В противном случае домашнего ухода обычно достаточно для первой степени (поверхностный
    толщина) и ожоги второй степени.

    Американская ожоговая ассоциация (ABA) рекомендует
    направление в ожоговый центр, который оказывает детскую ожоговую помощь в следующих случаях:

    • Частичные ожоги более 10% общей площади тела
      Площадь поверхности (TBSA)
    • Ожоги на всю толщину (но при
      менее 2% TBSA)
    • Ожоги лица, рук, лица, стоп, гениталий / промежности или
      по крупному стыку
    • Электрический, химический или ингаляционный ожог
    • Пациенты с осложняющими факторами, такими как
      медицинская хрупкость, более обширная травма (например,г. , перелом — хотя может понадобиться
      сначала стабилизироваться в травматологическом центре)
    • Пациенты с обширным социальным, эмоциональным или
      реабилитационные потребности — ожоговые центры часто оказывают многопрофильную поддержку,
      в том числе социальная работа. [Moss: 2010]

    Обратитесь в педиатрический ожоговый центр, когда процент ожога
    больше, чем следующее:

    Часть тела

    Процент

    Рука (включая кисть) 9 процентов каждая
    Передний багажник (передняя часть кузова) 18 процентов
    Гениталии 1 процент
    Голова и шея 9 процентов
    Ноги (включая ступни) по 18 процентов
    Задний багажник (задняя часть кузова) 18 процентов

    Размер рассеянного или разбрызганного ожога можно оценить, используя полный размер
    ладонь ребенка, включая пальцы, составляет примерно 1% от его TBSA. [Moss: 2010]

    Уход за легкими ожогами

    Лечащий врач на дому может дать следующие советы по уходу на дому при легких ожогах.
    или выполните следующие действия, если ребенок с легкими ожогами обратился в поликлинику:

    • Охладите обожженный участок прохладной (не холодной) водой или прохладным
      сначала сжимает на несколько минут. Не продолжайте охлаждать или замораживать его
      после того.
    • Удалите украшения или тесные предметы перед пораженным участком.
      набухает.
    • Нет единого мнения о том, следует ли нарушать
      волдыри. Если волдыри лопаются или вы их очищаете, осторожно промойте водой и
      мыло, затем нанесите мазь с антибиотиком (если у ребенка не появится сыпь из-за
      мазь).
    • Нанесите мазь, содержащую алоэ или другое увлажняющее средство, когда ожог
      охлаждение. Также можно использовать безрецептурные мази с антибиотиками или вазелиную мазь.
      приемлемый.
    • Неплотно оберните ожог стерильной марлей; поверхностные ожоги не требуют
      покрытие. Не заворачивайте окклюзионные повязки, например полиэтиленовую пленку. С помощью
      марля с антипригарным покрытием, такая как марля, пропитанная петролатумной мазью, в качестве первой
      слой поверх мази облегчает смену повязки.
    • Если вы используете повязку с липкими краями, подумайте о бритье.
      волосы, прилегающие к месту раны, для облегчения снятия липкой повязки.
    • Изначально держите область ожога выше сердца, чтобы не только
      с болью и отеком, но также для поощрения полной подвижности
      сразу. Это помогает уменьшить отек и способствует заживлению.
    • Дайте болеутоляющее, например ибупрофен или ацетаминофен,
      если нужно.
    • Промыть ожог и дважды в день перевязать рану.
      лечит.
    • Уход на дому уместен, если есть адекватный контроль боли, семья
      может помочь ребенку мыть пораженный участок дважды в день и менять повязки, и
      ребенок может выполнять полный спектр двигательных упражнений или терапий и
      адекватное пероральное потребление и гидратация.

    Для серьезных ожогов, не требующих неотложной помощи или ожогов
    направление в центр, есть несколько дополнительных соображений для первичной медико-санитарной помощи
    клиницист.

    • Обеспечьте наличие обновленной вакцины против столбняка, если это необходимо.
    • Ожоги с пузырями считаются стерильными в течение первых 24 часов, а
      жидкость культивировать не нужно. Специалисты не советуют назначать
      системные антибиотики для предотвращения раневых инфекций. Советовать семьям смотреть
      на наличие инфекции и при необходимости верните для оценки.
    • Существуют разные мнения экспертов о том, как лечить волдыри и
      хирургическая обработка раны.См. [Moss: 2010] для более подробной информации.
    • Оцените диапазон движений при сокращении обожженной кожи. Советник
      семьи по продолжению упражнений на диапазон движений в домашних условиях. Рассмотрим направление
      физиотерапии.
    • Кратковременная госпитализация может быть показана при купировании боли.
      неадекватно, например, при больших поверхностных ожогах.
    • Рассмотреть возможность направления на хирургическое вмешательство при ожогах, которые не заживают
      в течение 2 недель и полностью не зажил через 4 недели.
    • Остерегайтесь вторичных проблем, таких как зуд,
      инфекция, нарушение сна или депрессия (в том числе родители, которые могут чувствовать
      виновный в нанесении телесных повреждений). Помните о стоимости специализированных повязок.
    • Предотвратите солнечный ожог рубцовой ткани, посоветовав обильно использовать крем для загара на
      до полутора лет, необходимых для созревания шрама. [Moss: 2010]

    Major Burns

    После лечения ребенка в отделении неотложной помощи или ожоговом центре рана
    уход и обезболивание можно продолжать дома или в учреждении первичной медико-санитарной помощи.Эта
    включает информацию об обезболивании и смене повязки при ожогах, которые
    ранее проходили оценку и лечение в медицинских учреждениях.

    Обезболивание при последующем лечении ожогов

    Перед обработкой ожоговой раны примите обезболивающее.
    если указано. Пероральные препараты следует принимать за 30-45 минут до смены
    заправка. Боль будет постепенно уменьшаться, когда повязки или кожные трансплантаты покрывают
    раны или заживление произошло.Поддержание ожога на высоком уровне и нормальное состояние
    активность также уменьшит боль и отек в дополнение к ускорению заживления.

    Последующий уход за раной при ожогах

    Хороший уход за раной способствует заживлению и предотвращает инфицирование. Есть
    многочисленные средства местного действия и виды повязок на выбор. Тип повязки
    зависит от раны каждого пациента и его индивидуальных потребностей; поэтому одевание
    рекомендации по изменению различаются.См. Ниже обсуждение различных повязок.

    Независимо от типа продукта, основные принципы лечения ран:
    тоже самое.

    • Подготовьте новую повязку перед заменой раны. Эта
      уменьшит время воздействия воздуха на открытую кожу и поможет
      уменьшить боль.
    • Перед сменой повязки
      руки провайдера следует мыть водой с мылом.
    • Осторожно удалите старые повязки. Физиологический раствор может помочь ослабить старые
      повязки для менее болезненного удаления.
    • Осторожно промойте раны водой с мягким мылом. Цель состоит в том, чтобы
      удалите дряблую кожу и старую мазь в дополнение к дренажу раны. Эта
      обнажает здоровые ткани и помогает контролировать бактерии. Если стирка несколько
      раны следует использовать отдельную мочалку для каждой части тела, чтобы избежать
      распространение бактерий из одной раны в другую.Например, 1 мочалка
      следует использовать для ноги, а другой — для руки. Сильная чистка может
      повредить новые кожные почки. Лучше всего нежное, но сильное давление.
    • После промывания осторожно промокните раны насухо.
    • Перед применением новых повязок необходимо
      Поставщик должен снова вымыть руки водой с мылом.

    Жемчуг и предупреждения

    При больших ожогах возможны потери тепла

    При больших ожогах не допускайте замерзания ребенка во время
    смена повязки; тепло тела может быть быстро потеряно.

    Мыть при ожогах лица и шеи не менее 2 раз в день

    Ожоги лица и шеи следует мыть не реже 2 раз в день, удаляя
    вся старая мазь и всякая дряблая кожа. Нанесите мазь Бацитрацин на все открытые участки. Если
    эта мазь стирается в течение дня, попросите ухаживающего повторно нанести Бацитрацин.
    так часто, как необходимо, чтобы раны оставались влажными.

    Следите за признаками инфекции

    В то время как субфебрильная температура является нормальным явлением при ожоговых травмах, заживление ожога
    раны могут осложниться инфекцией.Отек обожженной области — это нормально.
    Предупреждающие признаки инфекции включают повышенное покраснение, отек и / или тепло в
    нормальная кожа вокруг ожога, усиление боли и лихорадка.

    Лечение кожного зуда, которое заживает

    Зажившая кожа может выглядеть сухой, шелушащейся и сильно чесаться.
    Зуд — нормальная часть процесса заживления. Это может привести к появлению царапин на новой коже.
    в новых открытых ранах.Увлажнение кожи часто является эффективным способом
    управление зудом. Можно рассмотреть возможность использования пероральных антигистаминных препаратов.

    Диета важна

    Когда тело сгорает, ему требуется больше калорий и жидкости для
    исцелить. Здоровая, питательная и хорошо сбалансированная диета, особенно с высоким содержанием
    в белке улучшит заживление ран.

    Психологические ожоги

    Ожоги — одно из самых тяжелых травм в психологическом отношении.
    пациенты и их семьи, и выздоровление может занять много времени.Есть несколько
    группы поддержки и программы сжечь, чтобы положительно облегчить выздоровление
    обработать.

    Уменьшение температуры водонагревателя

    Воздействие температуры 140 ° F (обычная настройка для домашней воды.
    обогреватели) могут вызвать ожог третьей степени у детей всего за 3-5 секунд.
    Клиницисты первичного звена должны посоветовать семьям установить водонагреватель на максимум
    120 ° F.

    Повязки для ожогов

    Частота ухода за раной будет зависеть от местного средства или типа повязки.
    заказал врач. Обычные повязки, используемые при ожогах, включают: [Dai: 2010]

    • Повязка на основе сульфадиазина серебра (SSD) (например, термазен или
      Silvadene), покрытые минимальным количеством марли: Домашний уход: дважды сменить
      повседневная. Поскольку ожоги подвержены риску развития инфекции, антибиотики могут
      использоваться для предотвращения инфекции.SSD считался «золотым
      стандарт »для лечения ожогов, поскольку он обладает хорошими антибиотическими свойствами, хотя некоторые
      сопротивление развилось. Имейте в виду, что нитрат серебра не оптимален для
      лечение ожогов и его следует избегать.
    • Бацитрацин, покрытый марлей с антипригарным покрытием, например Adaptic (B
      И А). Домашний уход: менять один раз в день. Бацитрацин является примером
      Антибиотики для местного применения, отпускаемые без рецепта, которые используются для предотвращения инфекции.Это хорошо
      вариант для пациентов с аллергией на сульфамид, поэтому следует избегать употребления серебра
      сульфадиазиновые повязки.
    • Mepilex AG серая пена, покрытая минимальным количеством марли
      и сетка. НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИ СМЕНЕ ДОМАШНЕЙ ОДЕЖДЫ. Меняется как минимум еженедельно
      в ожоговом центре или поликлинике. Этот вид повязки требует
      преимущество антибиотических свойств серебра и его можно разрезать по размеру
      в зависимости от потребностей пациента и может применяться при ожогах неполной толщины.Учти это
      для детей, которым было бы полезно менее частые изменения.

    Инструкции для пациентов

    Информация ниже содержит примеры наиболее распространенных ожоговых повязок.
    типы с инструкциями для пациентов по уходу. Адаптировано с разрешения
    Медицинский ожоговый центр Университета Юты.

    Серебряная сульфадиазиновая повязка (термазен или
    Сильваден):

    Ваш ожог обработан сульфадиазином серебра.Это должно быть изменено
    2 раз в сутки. Это очень важно для ускорения заживления и
    предотвратить заражение.

    Следуйте этим рекомендациям в соответствии с указаниями вашего основного лечащего врача:

    • Вымойте ожог водой с мягким мылом и мочалкой,
      удаление старой мази и дряблой кожи.
    • Промокните.
    • Нанесите толстый слой сульфадиазина серебра (как глазурь на
      торт) и накрыть минимальным количеством марлевой сетки.Сульфадиазин серебра
      имеет тенденцию работать лучше, когда через повязку проникает немного воздуха.

    Бацитрацин и адаптик (B & A):

    Ваш ожог обработан бацитрацином и марлей с антипригарным покрытием. Эта
    повязку меняют 1 раз в сутки. Это очень важно для ускорения заживления и
    предотвратить заражение.

    Следуйте этим рекомендациям в соответствии с указаниями лечащего врача:

    • Вымойте ожог водой с мягким мылом и мочалкой,
      удаление старой мази и дряблой кожи.
    • Промокните.
    • Нанесите очень тонкий слой мази только на открытые
      области.
    • Поместите марлю с антипригарным покрытием поверх мази. Не перекрывать
      чрезмерно.
    • Накройте минимальным количеством марли с последующей сеткой.

    Mepilex AG:

    Ваш ожог был обработан повязкой Mepilex Ag.Эта повязка НЕ ​​ДОЛЖНА быть
    изменилось до вашего следующего визита в клинику. Следуйте этим рекомендациям в качестве основной медицинской помощи
    Врач проинструктировал вас:

    • Держите повязку чистой, сухой и неповрежденной. Если повязка намокнет, пожалуйста
      обратитесь в ожоговую клинику. Вы можете заменить внешнюю марлевую пленку и сетку, если
      есть чрезмерный сток или он загрязняется. Сделать НЕ
      удалить серую пену.

    Ожоги лица и шеи:

    При ожогах лица и шеи следует мыть не менее 2 раз в день,
    удаление старой мази и дряблой кожи.Нанесите мазь Бацитрацин на все открытые
    области. Если эту мазь стереть в течение дня, повторно наносите Бацитрацин так часто, как
    необходимо, чтобы раны оставались влажными.

    ресурсов

    Информация и поддержка

    Для профессионалов

    Американская ожоговая ассоциация (ABA)
    Ресурсы, продвигающие и поддерживающие связанные с ожогами исследования, образование, уход, реабилитацию и профилактику.Практические рекомендации,
    Доступны исследования по лечению ожогов и непрерывное образование для клиницистов.

    Службы

    для пациентов и семей по всей стране (NW)

    Категории услуг Кол-во провайдеров * в: NW Партнер заявляет (6) 
    (показать)
    ID MT НМ NV РИ UT
    ожоговые центры 1 1 1 3 1 1 1

    Для услуг, не перечисленных выше, просмотрите наши
    Категории услуг или поиск в нашей базе данных.

    * количество списков поставщиков может варьироваться в зависимости от того, как штаты классифицируют услуги, указаны ли поставщики по организациям
    или индивидуально, как организованы услуги в государстве, и другие факторы; Общенациональные (NW) провайдеры обычно ограничены
    веб-службам, службам поиска поставщиков и организациям, обслуживающим детей со всей страны.

    Полезные статьи

    Sheridan RL.
    Ожоги для детей.
    Pediatr Rev.
    2018; 39 (6): 273-286.
    PubMed abstract
    Предоставляет информацию для врачей первичного звена по оказанию амбулаторной помощи при небольших ожогах и повышает осведомленность о концепциях
    стационарного лечения ожогов и длительного лечения после ожогов.

    Мох LS.
    Лечение ожогового больного в первичной медико-санитарной помощи.
    Adv Уход за ранами кожи.
    2010; 23 (11): 517-24; викторина 525-6.PubMed аннотация

    Авторы и рецензенты

    Первоначальная публикация: июнь 2019 г.

    Текущие авторы и рецензенты:

    стр. Библиография

    Дай Т., Хуанг Ю.Ю., Шарма С.К., Хашми Д.Т., Куруп Д.Б., Хамблин М.Р.
    Противомикробные препараты для местного применения при ожоговых ранах.
    Recent Pat Antiinfect Drug Discov.
    2010; 5 (2): 124-51.
    PubMed аннотация / Полный текст

    Мох LS.
    Лечение ожогового больного в первичной медико-санитарной помощи.
    Adv Уход за ранами кожи.
    2010; 23 (11): 517-24; викторина 525-6.
    PubMed аннотация

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *