» Расшифровка скрининга узи 1 триместра нормы: Скрининг 1 триместра: расшифровка результатов, нормы по УЗИ при беременности

Содержание

УЗИ в 1 триместре беременности: сроки и нормы | UZI Metod

Пренатальное скрининговое обследование I триместра состоит из двух процедур: ультразвуковой диагностики и исследования крови на возможность генетических патологий плода.

Когда проводится УЗИ?

Первое УЗИ проводят на сроке от 10 недель и 6 дней и до 13 недель и 6 дней. Более ранние обследования делают, чтоб установить, есть ли беременность, не является ли она внематочной, прогрессирует ли она. Однако, в ходе них нельзя выявить наличие хромосомных аномалий.

Уже на 10-14 неделях видна анэнцефалия (отсутствие головного мозга и черепных костей), изменения структуры хромосом.

Помните, что только акушер-гинеколог на очной консультации может проводить расшифровку данных вашего обследования.

Нормы ТВП

Наиболее тщательно оценивается такой критерий, как толщина воротникового пространства (ТВП), т.к. это один из основных диагностически значимых параметров, позволяющий выявить генетические заболевания плода.

При хромосомных аномалиях воротниковое пространство, как правило, расширено. Понедельные нормы ТВП приведены в таблице:

Нормы носовой кости

При проведении УЗИ скрининга врач обращает особое внимание на строение лицевых структур черепа плода, наличие и параметры кости носа. На 10-ти недельном сроке она уже достаточно четко определяется.

На 12-ти недельном — ее размеры у 98% здоровых плодов составляют от 2 до 3-х мм. Оценивается и сравнивается с нормой верхне-челюстной размер кости малыша, т.к. заметное уменьшение показателей челюсти по отношению к норме говорит о трисомии.

Нормы ЧСС

На УЗИ фиксируется частота сердечный сокращений плода. Показатель зависит от срока беременности. Понедельные нормы ЧСС указаны в таблице:

Нормы КТР и БПР

Измерение КТР

Основными фетометрическими показателями на этом этапе при проведении процедуры УЗИ являются копчико-теменной (КТР) и бипариетальный (БПР) размеры. Нормы их приведены в таблице:

Первый скрининг предусматривает УЗ-оценку кровотока в венозном протоке, так как в 80% случаев его нарушения у ребенка диагностируется синдром Дауна. И только в 5% у генетически-нормальных плодов обнаруживают подобные изменения.

Начиная с 11-й недели, появляется возможность визуального распознания мочевого пузыря. Оценивается его объем, так как увеличение размеров мочевого пузыря – еще одно свидетельство угрозы развития синдрома трисомии (Дауна).

Читайте также — расшифровка биохимического скрининга 1 триместра:

https://uzimetod.com/prenatal/rasshifrovka-norma-1-skrininga.html

Понравилась статья? Мы старались! Отблагодарите нас: 1. Ставьте лайк! 2. Подписывайтесь на наш канал!

Скрининг первого триместра | Пренатальная диагностика в iVF Riga

Что такое скрининг первого триместра (пренатальная диагностика)?

Пренатальная диагностика (скрининг, или отсеивающая диагностика) является точным и своевременным выявлением возможных генетических аномалий у плода (синдром Дауна и т. д.) с помощью тестов, обследований или других процедур в течение короткого времени, «отсеивая» людей, у которых вероятность заболеваня маленькая; в свою очередь, люди с положительными либо подозрительными результатами скрининга направляются ко врачу для определения диагноза и дальнейшего выбора тактики.

Пренатальная диагногстика — Какие методы применяются в данной диагностике?
В пренатальной диагностике применяются такие методы, как:
  • сканирование ультразвуком
  • определение разных биохимических маркеров в крови матери либо в околоплодных водах
  • а также такие методы инвазивной диагностики, как биопсия хориона и амниоцентез
Пренатальная диагностика — Являются ли данные методы вредными для здоровья?

Некоторые из методов пренатальной диагностики не вредны для здоровья (ультрасонография, определение маркеров в сыворотке кроки), а инвазивные связаны с определенным риском для развития плода и течения беременности.

Скрининг первого триместра — Всем ли беременным нужно его пройти?

Скрининг первого триместра необходимо проходить всем беременным женщинам.

Инвазивную (к примеру, амниоцентез) пренатальную диагностику небходимо проходить во всех случаях, когда изменены специфические биохимические показатели в плазме крови матери и/или показатели ультразвукового обследования, так как 100% исключение или подтверждение хромосомных патологий плода возможно только после проведения анализа генетического материала плода, который получен при помощи инвазивной диагностической манипуляции (хорион или околоплодные воды).

Кто организует скрининг 1-го триместра?

Направление на определение уровня свободного βHGT и PAPP-A выдает гинеколог/акушер (или же акушерка, семейный врач) одновременно с направлением на УЗИ 1-го триместра. После выполнения УЗИ и измерения воротникового пространства УЗИ специалист заполняет или дополняет соответствующий протокол биохимического скрининга 1-го триместра. Беременная, не позже чем в течение двух дней после проведения УЗИ, сдает анализы крови на биохимические маркеры.

В каких случаях необходима консультация генетика?

Консультация генетика и пренатальная диагностика рекомендуются в случаях, если у родителей имеются хромосомные аномалии или врожденные болезни и/или если констатированы структурные/хромосомные аномалии плода.

Что такое группа риска? 

Пациентка находится в группе риска, если вероятность появления патологий, связанных с беременностью/плодом/родами, больше, чем у остальных. Это не значит, что у пациентки из группы риска патология разовьется наверняка, но все же во время наблюдения беременности надо уделять особое внимание своевременной диагностике патологий и предотвращению осложнений во время беременности.

В то же время у пациентки, которая в группу риска не входит, тоже может развиться любая патология беременности/плода/родов, но риск этого гораздо ниже.

Скрининг первого триместра включаетизмерение толщины воротникового пространства и определение биохимических маркеров.

Генетический скрининг происходит в 3 этапа:

1-й этап

В первом триместре всем беременным вне зависимости от возраста делают ультрасонографию плода (11-я — 13-я+6 неделя) и комбинированный биохимический скрининг.

При расчете риска врожденных аномалий учитывается:
  • возраст матери
  • толщина воротникового пространства
  • уровень свободного βHGT и PAPP-A в сыворотке крови
    • Пациентки с риском <1:1000 включаются в группу низкого риска хромосомных патологий плода и продолжают основное антенатальное наблюдение по программе скрининга у гинеколога/акушера (или акушерки, семейного врача)
    • Пациентки с риском ≥ 1:50 включаются в группу высокого риска и направляются в отделение/кабинет пренатальной диагностики, где компетентный в области пренатальной диагностики гинеколог информирует по поводу необходимости диагностики кариотипа плода.
    • Пациентки с риском 1:51 – 1:1000 включаются в группу среднего риска, которым необходимо углубленное обследование на 2-м этапе.
2-й этап

Беременные, входящие в группу средного риска (с риском 1:51 – 1:1000), направляются в отделение/кабинет пренатальной диагностики, где их консультирует компетентный в области пренатальной диагностики гинеколог; проводится повторная ультрасонография и дополнительно оцениваются УЗИ-маркеры 1-го триместра (с 11-й по 13-ю +6 неделю беременности). В то же самое время проводятся расчеты комбинированого риска в случае отрицательных УЗИ-маркеров. Риск оценивается при помощи аккредитованной для этой цели программы FMF.

  • Если корригированый риск составляет ≥ 1 : 250, то результат оценивается как положительный, и беременной рекомендуют провести диагностику кариотипа плода (хромосомный набор) с использованием инвазивных методов.
  • Если корригированый риск составляет < 1 : 250, то результат оценивается как отрицательный (т. е., с низкий риск аномалий у плода). В таком случае беременная продолжает основное антенатальное наблюдение по программе скрининга у гинеколога/акушера (или акушерки, семейного врача).

В некоторых случаях беременным, несмотря на отрицательные результаты генетического скрининга, а также нормальный кариотип плода, предлагают эхокардиографию плода.

Если нет возможности провести в 1-м триместре перерасчет риска (т. н. 2-й этап расчета риска), то рекомендуется биохимический скрининг во 2-м триместре — тройной тест маркеров (triple test), включающий в себя один анализ крови в период с 15-й до 19-й недели беременности, определяющий уровень AFP, свободного HGT и uE3 (несвязанного эстриола) в сыворотке крови, и ультрасонографию плода для диагностики маркеров, чтобы принять решение относительно необходимости инвазивной диагностики для выявления хромосомных патологий.

Консультация гинеколога с компетенцией в области пренатальной диагностики рекомендуется женщинам:
  • с необъяснимо низким уровнем PAPP-A в сыворотке матери в 1-м триместре
  • с необъяснимо повышенным уровнем HGT или AFP, или с пониженным уровнем свободного эстрадиола в сыворотке матери во время 2-го триместра.
3-й этап

Детализированная ультрасонография во 2-м триместре (с 18-й до 21-й+6 недели) для оценки анатомии и развития плода предлагается всем беременным.

Если гестационный возраст более чем 21+ 6 недель и тест трех маркеров невозможен, тогда УЗИ-маркеры интерпретируются вместе с возрастом.

Если в процессе ультрасонографии во 2-м триместре констатируют изолированные включения в структуре сердца («гольфный мячик»), но при этом риск синдрома Дауна по результатам скрининга 1-го триместра меньше 1:1000, то дальнейшее обследование или повторное УЗИ не являются необходимыми. Если по результатам скрининга 1-го триместра риск синдрома Дауна больше 1:1000, женщине предлагают провести амниоцентез. Это значение выбрано, основываясь на факте, что такие включения в структуре сердца во время ультрасонографии 2-го триместра увеличивают риск синдрома Дауна в два раза.

Обнаруженная во 2-ом триместре при помощи УЗИ киста

plexus chorioideus не является показанием к проведению амниоцентеза, кроме случаев, если это комбинируется с:

  • увеличенным риском синдрома Дауна или Эдвардса по результатам скрининга
  • другой/-ими патологией/-ями, обнаруженной/-ыми на УЗИ
  • возрастом матери 35 и больше лет

Если во 2-м триместре с помощью УЗИ обнаружен больше чем один маркер, или эхогенность кишечника, или расширенное воротниковое пространство, или любая другая аномалия структуры или развития, женщину направляют к гинекологу с компетенцией в области пренатальной диагностики.

Что такое воротниковое пространство (зона)?

Воротниковое пространство (NT – nuchal translucency) образует скопление жидкости в подкожном слое в области затылка плода — в нижней части черепа и в области шеи, это можно констатировать при помощи ультрасонографии.

Что следует делать, если у плода расширенное воротниковое пространство?

В случае расширения воротникового пространства у генетически нормальных плодов, которое констатируется с 11-й до 14-й недели беременности, рекомендуется провести детализированное ультрасонографическое обследование с 18-й до 20-й недели, с обязательной оценкой структуры больших кровеносных сосудов и сердца, рекомендуется также эхокардиография плода.

Кто проводит измерение воротникового пространства плода? 

В рамках скрининга 1-го триместра измерение NT для оценки риска должно проводиться только специально обученными и сертифицированными УЗИ-специалистами, чтобы гарантировать его качество.

Что такое биохимические маркеры?

В то же самое время, когда оценивается воротниковое пространство (NT) плода, в сыворотке крови матери появляются два биохимических маркера 1-го триместра: PAPP-A (pregnancy associated plazma protein A — связанный с беременностью протеин плазмы А) и свободный β-hCG (хорионический гонадотропин человека). Если у плода есть врожденные заболевания, эти показатели будут изменены.

Если нет возможности произвести скрининг 1-го триместра и/или измерение воротникового пространства плода, а также нет возможности провести в 1-м триместре перерасчет риска (т. н. 2-й этап расчета риска), то рекоммендуется биохимический скрининг 2-го триместра — тройной тест маркеров (triple test), включающий в себя один анализ крови в период с 15-й до 20(+6) недель беременности (но лучше с 15-й(+2) до 17-й недели).

Скрининг 1 триместра — цена в Ростове-на-Дону

Скрининг 1 триместра — комплексное исследование всего организма будущей мамы.

На сроке 11-13 недель беременности проводят первый скрининг. Это очень важное исследование, ведь именно в этот период можно выявить хромосомные патологии плода, несовместимые с жизнью. Прервать беременность в таком случае будет необходимо. Синдром Дауна , Синдром Эдвардса и Синдром Патау, связанные с лишними хромосомами, могут уже проявиться и знать об этом необходимо.

Скрининг 1 триместра состоит их 3-х частей:

1) УЗИ

Ультразвуковое исследование показывает картину развития плода, размеры органов, их возможные патологии и состояние кровотока. Особое внимание уделяется толщине воротникового пространства плода и размерам кости носа.

2) Анализы крови для:

  • определения состояния будущей мамы;
  • для контроля за течением беременности;
  • выявления отклонений в развитии плода;
  • понимания как формируется и растет плацента;
  • подсчета концентрации вещества, определяющего хромосомную патологию.

3) Анализ мочи (общий) покажет первые признаки преэклампсии и отеки беременной, если такие имеются. А также состояние мочевыделительной системы будущей мамы.

Есть факторы, которые также учитывают врачи при оценке состояния женщины, вынашивающей ребенка. Это соотношение ее роста и веса, вредные привычки, наличие наследственности и хронических заболеваний.

Подготовка к скринингу должна быть правильной. От этого зависят достоверные результаты всех анализов.

  • за 5-10 дней до начала скрининга назначается диета, исключающая жирные и жареные продукты, продукты с повышенным содержанием холестерина;
  • вечером перед процедурами надо поужинать легко, но питательно, желательно белковой пищей со злаками на гарнир, порция не должна быть большой;
  • не употреблять фрукты и овощи за 2 дня до обследования;
  • исключить алкоголь и курение, а также напитки, которые могут содержать алкоголь в своем составе;
  • приходить в лабораторию надо натощак, можно выпить немного воды;
  • исключите сильные физические нагрузки перед скринингом, даже легкая уборка может исказить результаты;
  • берегите себя от эмоциональных стрессов, нельзя нервничать и волноваться на всем протяжении беременности.

Как проводится скрининг 1 триместра?

Начинается он с ультразвукового исследования. Первое УЗИ проводится обычно трансвагинальным (через влагалище) способом. Женщина раздевается ниже пояса и ложится на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач-узист вводит во влагалище очень тонкий датчик, предварительно надев на него презерватив. Если обследование трансабдоминальное( через живот), то женщине необходимо оголить область живота. Специалист будет водить по нему датчиком, который будет передавать изображение органов на монитор. Все данные фиксируются и расшифровываются сразу. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна как для мамы, так и для малыша.

Далее, с результатами УЗИ вы идете в лабораторию сдавать кровь. Там происходит забор крови из вены в количестве 10 мл. Там же, в лаборатории вы оставляете емкость с мочой, которую вы собрали утром для анализа. Результаты этих исследований получают не сразу, а через несколько недель. Обычно их можно получить в регистратуре или у гинеколога, который наблюдает беременность.

Записаться и сделать скрининг 1 триместра беременности в Ростове-на-Дону вы можете по телефону, указанному на нашем сайте. Там же можно узнать фиксированную цену на скрининг 1 триместра.

Фото кабинета

Сдать анализ на синдром Дауна в 1 триместе беременности

Метод определения
См. отдельные тесты

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Синонимы: Prenatal Screening Markers for Down Syndrome; PRISCA-1. 

Краткое описание исследования «Пренатальный скрининг трисомий 1 триместра беременности, PRISCA-1)»  

Тест выполняется для скринингового обследования беременных с целью оценки риска хромосомных аномалий плода: трисомии 21 (синдром Дауна) и трисомий 18, 13 (синдром Эдвардса, синдром Патау). Количественная оценка результатов исследований производится с использованием программного обеспечения PRISCA.  

Внимание! Для данного исследования необходимо наличие результатов УЗИ! 

Биохимический скрининг I триместра беременности, «двойной тест» первого триместра состоит из следующих исследований: 

  • свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный β-ХГЧ, free β-hCG), тест № 189; 

  • РАРР-А (pregnancy associated protein A, белок А плазмы ассоциированный с беременностью), тест № 161. 

Оптимальные сроки проведения исследования – 11-13 недель беременности.  

Проведение комплексного обследования на сроке 11-14 недель беременности, включающего выполнение УЗИ и определение материнских сывороточных маркеров (свободная бета-субъединица ХГЧ и РАРР-А), с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, рекомендовано для всех беременных приказом МЗ РФ от 01 ноября 2012 г. № 572н («Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»). 

С какой целью проводят пренатальный скрининг трисомий 1 триместра беременности, PRISCA-1 

Исследование выполняется для скринингового обследования беременных с целью оценки риска хромосомных аномалий плода – трисомии 21 (синдром Дауна) и трисомий 18, 13 (синдром Эдвардса, синдром Патау). 

Программа PRISCA (разработка Typolog Software, распространяется Siemens) – сертифицированная в Евросоюзе (CE-сертификация) и зарегистрированная для применения в РФ программа, которая поддерживает расчет рисков при скрининговых обследованиях 1-го и 2-го триместров беременности. Расчет рисков проводится с использованием комбинации информативных биохимических маркеров (в 1 триместре – свободная бета-субъединица ХГЧ и РАРР) и показателей УЗИ (толщина воротникового пространства плода ТВП, данные по визуализации носовой кости). Крайне важным для корректных расчетов является точность указанных индивидуальных данных, квалификация врача, проводящего УЗИ, в выполнении измерений пренатального скринингового УЗИ, а также качество лабораторных исследований.

УЗИ в первом триместре беременности ✅ цена в Москве

Ультразвуковое исследование ― информативный и безопасный метод контроля течения беременности. УЗИ назначают, начиная с первых дней задержки менструального цикла для оценки состояния эмбриона и проверки здоровья будущей матери. Пройти обследование вы можете в медицинском центре «Чудо Доктор» в Москве — УЗИ в 1 триместре беременности при невысокой цене проводят опытные квалифицированные врачи. В распоряжении наших специалистов новейшее диагностическое оборудование, которое позволяет получать детальные снимки сложных структур и мельчайших сосудов.

Сроки проведения УЗИ в 1 триместре беременности

Для каждой женщины составляется индивидуальный график обследования. Вместе с тем сроки скрининга утверждены указом Минздрава РФ № 572 от 01.11.2012 г. В соответствии с этим документом первое УЗИ необходимо пройти в период с 10 по 14 неделю беременности. При этом важно учитывать, что досрочный или поздний скрининг может быть малоинформативным. Оптимальным считается выполнение обследования в 12-недельный срок, то есть в середине рекомендуемого периода.

Цели проведения УЗИ в 1 триместре беременности

Подтверждение факта беременности. На экране УЗ-аппарата можно увидеть плодное яйцо с живым эмбрионом. Обследование позволяет обнаружить беременность уже на 5 неделе, то есть в первые дни задержки менструального цикла. Это намного информативнее теста крови и мочи на ХГЧ.

Уточнение срока беременности. УЗИ в первом триместре позволяет с высокой точностью определить день зачатия и рассчитать примерную дату родов. Эти сведения будут полезны в том случае, если у женщины нерегулярный менструальный цикл и она не может указать день задержки.

Определение типа беременности (маточная или внематочная). Во время обследования врач должен удостовериться, что плодное яйцо расположено в матке. Внематочная беременность представляет угрозу для здоровья и жизни будущей матери. В случае ее выявления проводится операция по извлечению эмбриона, позволяющая сохранить детородные органы женщины.

Установление количества плодных яиц. Одноплодная и многоплодная беременность протекают по-разному. Вынашивание двух и более плодов сопровождается быстрым увеличением массы тела и объема живота, а также большей нагрузкой на организм матери, из-за чего во многих случаях возникают осложнения, например, риск выкидыша или ранних родов. УЗИ позволяет это обнаружить и предпринять соответствующие меры на ранних сроках.

Оценка жизнедеятельности эмбриона. Первое УЗИ при беременности позволяет врачу исследовать до 20 показателей, которые позволяют прогнозировать дальнейшее развитие плода. В частности, уже на 6 неделе оборудование может уловить сокращения сердца эмбриона, а после 8 недели подсчитать частоту сердечных сокращений.

Изучение экстраэмбриональных структур. Особое внимание врач уделяет хориону ― одной из оболочек плода. Аномалии внутриутробного развития (например, пузырный занос) обычно связаны с отклонениями в формировании этой структуры. Обнаружить их можно только в 1 триместре беременности. Измерение толщины хориона даст прогноз на соответствие срока беременности, её отставания от срока гестации или в случае неразвивающейся беременности.

Выявление отклонений от нормы. Благодаря УЗИ врач получает возможность провести скрининг всех важнейших показателей жизнеспособности эмбриона, оценить готовность матки к вынашиванию ребенка и другие параметры. Обследование в 1 триместре позволяет вовремя обнаружить, предотвратить или свести к минимуму проявления многих патологий развития плода.

Какие показатели проверяет врач: что покажет УЗИ в 1 триместре беременности?

Чаще всего 1-ю процедуру проводят на сроке 5-8 акушерских недель. УЗИ первого триместра беременности назначают, чтобы:

  • проверить наличие эмбриона,
  • прослушать его сердцебиение,
  • исключить/подтвердить развитие внематочной беременности,
  • определить место прикрепления плодного яйца и количество зародышей.

В I триместре беременности достоверный результат можно получить только при трансвагинальном УЗИ, хотя к 8 неделям эмбрион визуализируется уже трансабдоминально.

Чтобы определить, нормально ли развивается плод, врач измеряет:

  • копчико-теменной размер (КТР),
  • толщину воротниковой зоны,
  • длину носовой кости,
  • частоту сердечных сокращений,
  • бипариетальный размер головы (ПБР).

Кроме того, УЗИ в первом триместре беременности показывает, сформировалось ли 4-камерное сердце, где расположена плацента и какому сроку развития соответствует плод, длину шейки матки, состояние внутреннего маточного зева и цервикального канала. Это позволяет судить о возможной угрозе прерывания беременности. Несоответствие размеров норме свидетельствует о патологии. В этом случае врач назначает ряд дополнительных обследований, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Какие болезни выявляет исследование?

В 1 триместре беременности проводят плановый УЗИ-скрининг. Это одно из самых важных обследований, которое определяет фетометрию (размеры) плода и выявляет ряд серьезных патологий:

  • аномалии головного мозга и костей черепа,
  • пороки сердца,
  • синдромы Дауна, Патау, Эдвардса, де Ланге,
  • три- и тетраплоидии,
  • пуповинную грыжу.

Если КТР менее 4,5 см или более 8,6 см, скрининговое исследование не может быть использовано для расчета вероятности трисомий.

При проведении УЗИ в первом триместре беременности врач обращает особое внимание на визуализацию носовой кости, при этом ее размер принципиального значения не имеет. У детей, страдающих трисомиями, носовая кость обычно не визуализируется. Есть исключение из этого правила: плоды негроидной расы.

Толщина воротникового пространства (ТВП) не должна превышать 0,25 см, поэтому очень важно, чтобы аппарат при измерении выдавал размер до сотых долей сантиметра. Измеряют лицевой угол (угол между лобной костью и верхней челюстью плода). У плодов с болезнью Дауна лицо более широкое и плоское, чем у обычных людей.

По результатам УЗИ в 1 триместре беременности врач оценивает наличие или отсутствие обратного кровотока в трикуспидальном клапане(клапане между правым предсердием и правым желудочком) и обратного кровотока в венозном протоке. Наличие обратного кровотока обычно встречается при болезни Дауна.

Специалист определяет размер глазниц, так как микрофтальмия также является показателем трисомий и измеряет частоту сердечных сокращений (ЧСС). Увеличение (тахикардия) очень часто встречается при трисомии 13. Урежение (брадикардия) может быть симптомом трисомий 18 и 21, но этот признак встречается редко.

Другим важным показателем на УЗИ I триместра беременности является двигательная активность плода. У детей с трисомиями она снижена. Комплексная оценка всех вышеперечисленных ультразвуковых показателей позволяет с высокой долей вероятности выяснить, имеется ли у будущего ребенка трисомия.

Большинство заболеваний, выявленных на УЗИ в первом триместре беременности, несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидности новорожденного, поэтому очень важно сделать скрининг в указанные сроки. В случае преждевременного или позднего исследования велик риск получить недостоверные результаты. Однако одного УЗИ недостаточно, чтобы в первом триместре беременности однозначно поставить диагноз. Для его подтверждения или опровержения врач назначает дополнительные лабораторные исследования.

Расшифровка результатов УЗИ 1 триместра

Ниже приведены показатели, которые считаются нормой.

  • КТР (копчико-теменной размер), указан в миллиметрах:
  • первый день 10-й недели ― 33―41, шестой день 10-й недели ― 41―49;
  • первый день 11-й недели ― 42―50, шестой день ― 49―58;
  • первый день 12-й недели ― 51―59, шестой день ― 62―73.

Темпы роста КТР позволяют судить о развитии плода. Первый триместр беременности в этом плане служит отправной точкой для дальнейшего сравнительного анализа.

ТВП (толщина воротникового пространства), в миллиметрах:

  • 10 недель ― 1,5―2,2;
  • 11 недель ― 1,6―2,4;
  • 12 недель ― 1,6―2,5;
  • 13 недель ― 1,7―2,7.

Отклонения от нормы могут указывать на хромосомные патологии.

Носовая кость:

  • должна быть сформирована к 10―11 неделе, но ее размеры не определяются;
  • после 12 недели ее размер должен составлять не менее 3 мм.

Особенности строения носовой кости позволяют предположить синдром Дауна.

ЧСС (частота сердечных сокращений эмбриона), измеряется в ударах в минуту:

  • 10 недель ― 161―179;
  • 11 недель ― 153―177;
  • 12 недель ― 150―174;
  • 13 недель ― 141―171.

ЧСС позволяет подтвердить факт беременности и установить жизнеспособность плода.

БПР (бипариетальный размер) головы, указан в миллиметрах:

  • 10 недель ― 14;
  • 11 недель ― 17;
  • 12 недель ― не менее 20;
  • 13 недель ― около 26.

БПР ― один из основных показателей нормального развития плода.

Подготовка к УЗИ плода в первом триместре

Пациенткам рекомендуется за 2―3 дня до посещения врача воздержаться от употребления пищи, вызывающей повышенное газообразование в кишечнике. Из рациона желательно исключить черный хлеб, свежие фрукты и овощи, жирные, копченые и соленые блюда. За час-полтора до посещения клиники необходимо выпить 2―3 стакана чистой воды для наполнения мочевого пузыря. Благодаря этой мере будет улучшена визуализация матки.

Методы проведения УЗИ в 1 триместре беременности

Врач выполняет осмотр пациентки двумя способами:

1 этап


Трансабдоминально. Женщина освобождает от одежды живот и ложится на кушетку. Врач наносит на кожу в области обследования гипоаллергенный гель на водной основе и приступает к диагностике. Осмотр матки, фаллопиевых труб, яичников, мочевого пузыря выполняется через брюшную стенку при помощи специального датчика, который специалист плавно перемещает по животу. Эта безболезненная процедура занимает около 10 минут. Далее пациентка может посетить туалет, чтобы освободить мочевой пузырь.

2 этап


Трансвагинально. Как следует из названия, осмотр репродуктивных органов выполняется через влагалище, в которое вводится тонкий датчик, помещенный в презерватив. УЗИ первого триместра беременности должно включать оба способа диагностики для получения достоверных результатов.

Ультразвуковое исследование является наиболее безопасным для матери и будущего ребенка. Сканирование внутренних органов не предполагает лучевой нагрузки на организм и не требует применения химических препаратов. Нейтральный гель на водной основе практически не впитывается в кожу и легко удаляется бумажной салфеткой.

Преимущества клиники «Чудо Доктор»

Опытные врачи-диагносты

Обследование пациенток выполняют квалифицированные специалисты со средним практическим стажем около 20 лет.

Оборудование экспертного класса

Клиника располагает современными ультразвуковыми аппаратами, позволяющими получать достоверные диагностические данные.

Сервис для взыскательных пациенток

При необходимости вы сможете не только пройти УЗИ, но и сдать лабораторные анализы, а также получить консультации узкопрофильных врачей.

Обследование в любой день недели

Приглашаем вас пройти обследование именно в тот день, который рекомендовал акушер-гинеколог. Мы работаем без выходных.

Для того чтобы записаться на УЗИ или лабораторную диагностику во время первого триместра беременности, а также уточнить цены, позвоните по телефону в Москве или заполните онлайн-заявку, представленную ниже.

Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 01.02.2021
    Ярослав, 31 год, Красноярск

    Здравствуйте! Могли бы Вы дистанционно проконсультировать по результатам анализа?

    Посмотреть ответ

  • 30.01.2021
    Ксения , 30 лет, Омск

    Здравствуйте!
    Подскажите, пожалуйста, стоимость ведения беременности по триместрам.
    Возможно ли встать на учет к вам со 2 триместра?

    Посмотреть ответ

  • 29. 01.2021
    Алена, 22 года, Красноярск

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста плацента по передней стенке матки от внутреннего зева 17 мм, нам 25 недель, стоит переживать?

    Посмотреть ответ

  • 28.01.2021
    Екатерина Буинова, 25 лет, Иркутск

    Добрый вечер !) могу ли я пройти первый скрининг не в своей поликлинике , а у вас ? И как быть с замерами и сдачей крови после скрининга тогда?

    Посмотреть ответ

  • 28.01.2021
    Больницы, 32 года, Иркутск

    Здраствуйте! Я сдала анализ пролактин результат 625, операцию надо делать Гистерорезектоскопия

    Посмотреть ответ

  • 28.01.2021
    Полина , 24 года, Иркутск

    Здравствуйте скажите пожалуйста могу ли я сделать эко есть один ребёнок от первого брака 6 лет вторым была беременна сделала аборт потому что первому было 2 месяца! Теперь живу с другим мужчиной ему 44 года мы прям сильно стараемся зачать ребёнка не чего не помогает Мы живём с моим человеком 5 лет вместе ! Могу ли я сделать эко помогите пожалуйста

    Посмотреть ответ

  • 27. 01.2021
    Анастасия, 39 лет, Барнаул

    Здравствуйте, можно ли приехать с готовыми анализами и результатами инструментальных обследований для вступления в программу ЭКО?  Сколько стоят препараты для стимуляции? Немобходимо ли постоянное пребыаание до пересадки эмбрионов в Барнауле?

    Посмотреть ответ

  • 27.01.2021
    Линара , 36 лет, Барнаул

    Здравствуйте мне 36лет, на сколько повышенный риск при анализа, трисомия базовый 1:209 индивидуальный 1:629,ХЧГ 74,41МЕ/л 2,079МоМ

    Посмотреть ответ

  • 27.01.2021
    Вероника, 31 год, Новокузнецк

    Здравствуйте,скажите пожалуйтса можно ли наблюдаться у вас по беремености?

    Посмотреть ответ

  • 26. 01.2021
    Анастасия, 19 лет, Красноярск

    Сколько получают доноры яицеклетки?

    Посмотреть ответ

  • 26.01.2021
    Здравствуйте , 33 года, Новокузнецк

    Почему нам говорят что возможен перенос только одного эмбриона, у вас на сайте другая информация. И мы об этом узнаем на 6 день после пункции. Зато с донорскими можно два. Это как понимать?

    Посмотреть ответ

  • 26.01.2021
    Валерия, 24 года, Красноярск

    Здравствуйте, хочу стать суррогатной мамой

    Посмотреть ответ

  • 26.01.2021
    Денис, 38 лет, Красноярск

    Добрый день. Мне 38 лет. Я хочу получить консультацию по мужскому здоровью, пройти какое-то минимальное необходимое обследование, сдать спермограмму. Последние три года планируем завести ребенка, но не получается. У моей спутницы свой ребенок есть. В возрасте 22 лет я переболел гонореей, может быть как-то это связано. Также, летом 2019 года испытывал дискомфорт с правой стороны мошонки, после чего решил сделать ТРУЗИ простаты с определением остаточной мочи, сказали всё в порядке, но в заключении написали: КАЛЬЦИНАТЫ ПРОСТАТЫ. О. МОЧИ НЕТ. КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГО-АНДРОЛОГА. В общем, со временем дискомфорт прошел, и я связал это с занятиями спортом (лыжероллеры) — закончился сезон и вроде прошёл дискомфорт. Но в январе этого года снова возобновился, иногда проходит, потом снова появляется.

    Посмотреть ответ

  • 26.01.2021
    Любовь, 29 лет, Барнаул

    Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с какими анализами нужно придти к вам на первый прием? Больше года планируем, но беременность не наступает. У меня одна труба, вторая проходима (гсг в октябре делала).

    Посмотреть ответ

  • 26.01.2021
    Ксения, 26 лет, Иркутск

    Добрый день. На сроке 11 нед и 6 дней был первый скрининг  на узи преимущественная локализация хориона: по задней стенки матки,ниж.край перекрывает внут.зев с переходом на переднюю стенку на 13 мм. Помогите,пожалуйста ,разобраться т.к врач сказала что все хорошо,а в заключении : полное предлежание хориона. Я так понимаю это ни есть хорошо.

    Посмотреть ответ

  • 26.01.2021
    Аселя, 28 лет, Красноярск

    Здравствуйте сколько стоит операция уменьшения влагалища?

    Посмотреть ответ

  • 26. 01.2021
    Анастасия, 33 года, Иркутск

    Доброе утро, мы с мужем третий год не можем забеременеть, мы иногородние, подскажите пожалуйста, куда и к кому мы должны обратиться, с каких специалистов начать?

    Посмотреть ответ

  • 26.01.2021
    Светлана, 36 лет, Красноярск

    Здравствуйте!
    Проводится ли у вас фотодинамическая терапия тяжёлой дисплазии шейки матки?
    Спасибо.

    Посмотреть ответ

  • 25.01.2021
    Марина, 34 года, Красноярск

    Подскажите как получить копию анализа который сдавали у вас в том году?

    Посмотреть ответ

  • 25. 01.2021
    Хайём , 31 год, Иркутск

    Здравствуйте хочу с вами обсудить нашу проблему, у нас который раз преждевременний роди (выкидыш)

    Посмотреть ответ

  • Важность и значение скрининга первого триместра беременности

    За время беременности при нормальном развитии будущая мама проходит 3 УЗИ скрининга. Самым важным является первое УЗИ, потому что при выявлении определенного спектра патологий есть еще время принять семье правильное решение. Это бследование имеет четко ограниченные рамки: с 10 недель и 5 дней до 13 недель 6 дней. Идеально, с точки зрения проведения ультразвукового исследования, 12 недель беременности, потому что на этом сроке можно наиболее четко оценить анатомические особенности плода, а также возможное наличие каких-то хромосомных аномалий и плацентарную функцию.

    Некоторые думают, что скрининг 1 триместра помогает исключить только хромосомные аномалии. Однако это не так. Такое исследование более информативное и оно может очень помочь акушерам-гинекологам составить прогноз течения беременности, а также исключить возможные серьезные риски в последующих триместрах беременности (развитие осложнений таких как, например, преэклампсия).

    Кроме того, врач ультразвуковой диагностики во время исследования определяет размеры ребенка и точный срок беременности, оценивает положение плаценты, фиксирует место ее прикрепления, смотрит количество околоплодных вод.

    После прохождения УЗИ в эти же сроки обычно сдается анализ крови — комбинированный биохимический скрининг. Важно, чтобы на момент сдачи крови УЗИ уже было сделано. С помощью биохимического скрининга можно узнать уровень гормонов,
    который позволит дать оценку вероятности развития хромосомных аномалий.

    К сожалению, информацию о проблемах с плацентарной функцией определить по анализу невозможно. Поэтому рекомендуется пройти не что-то одно, а комплекс исследований: УЗИ и биохимический анализ крови, который берется из вены.

    Следует отметить, что есть показания для обязательного прохождения комбинированного биохимического скрининга:

    • Возраст будущей матери старше 35 лет, возраст отца – 45 лет;
    • Наличие генетических аномалий у будущих родителей или их членов семьи;
    • Выкидыши, замершие беременности и другие случаи неудачных беременностей в анамнезе;
    • Случаи беременности с пороками развития плода;
    • Инфекционные заболевания в период до 10-11 недели беременности;
    • Кровное родство будущих родителей.

    Противопоказаниями могут служить: многоплодная беременность, ЭКО, сахарный диабет, а также избыточный либо едостаточный вес тела будущей матери. Во всех перечисленных случаях будет изменен гормональный фон, поэтому результаты анализа будут некорректными.

    Диаграмма пренатального генетического тестирования

    | ACOG

    Скачать PDF


    Таблица пренатального генетического тестирования (текстовая версия)

    Вопросы и ответы по теме

    Отборочные испытания

    Эти тесты могут определить вероятность того, что у вашего плода будут определенные генетические нарушения.

    [Анализы отображаются на графике в соответствии с рекомендуемыми сроками во время беременности.]

    Carrier Testing

    • Сроки: можно сделать в любое время, но в идеале — до беременности
    • В тестах используется образец крови или ткани (ткань изнутри щеки)
    • Определяет, несете ли вы, ваш партнер или оба мутации в гене определенного генетического заболевания

    Скрининг в первом триместре

    • Время: 10–13 недель
    • Анализ крови плюс ультразвуковое исследование NT
    • Диагностика синдрома Дауна и трисомии 18

    Интегрированный скрининг и последовательный скрининг

    • Время: 10–22 недели
    • Объединяет результаты скрининговых тестов в первом и втором триместре различными способами
    • Диагностика синдрома Дауна, трисомии 13, трисомии 18 и ДНТ

    Скрининг внеклеточной ДНК

    • Срок: 10 недель и более
    • Анализ крови
    • Скрининг на синдром Дауна, трисомии 13 и 18 и аномалии половых хромосом

    Скрининг во втором триместре («квадроэкран»)

    • Время: 15–22 недели
    • Анализ крови
    • Диагностика синдрома Дауна, трисомии 18 и ДНТ

    Стандартное ультразвуковое исследование

    • Время: 18–22 недели
    • Экраны на предмет некоторых физических дефектов

    Диагностические тесты

    Эти тесты могут сказать вам, действительно ли у вашего ребенка есть определенные генетические нарушения.

    [Анализы отображаются на графике в соответствии с рекомендуемыми сроками во время беременности.]

    CVS

    • Время: 10–13 недель
    • Исследование клеток плода в образце ворсинок хориона
    • Выявляет синдром Дауна, трисомию 13, трисомию 18 и наследственные заболевания, на которые вы запрашиваете тестирование, но не на ДНТ

    Амниоцентез

    • Срок: 15 недель и более
    • Исследование клеток плода в образце амниотической жидкости
    • Выявляет синдром Дауна, трисомию 13, трисомию 18, наследственные заболевания, на которые вы запрашиваете тестирование, и определенные типы NTD.

    Сокращения: CVS — биопсия ворсин хориона; NT, затылочная полупрозрачность; NTD, дефект нервной трубки.

    Примечание. Ознакомьтесь с местными законами и законами штата относительно времени и доступности пренатального генетического тестирования.

    PFSI010: Эта информация была разработана в качестве учебного пособия для пациентов и содержит текущую информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин. Он не является заявлением о стандарте ухода и не включает в себя все надлежащие процедуры или методы ухода. Он не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача. Следите за обновлениями на сайте www.acog.org для обеспечения точности.

    Авторские права, декабрь 2019 г., Американский колледж акушеров и гинекологов. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    [логотип ACOG]

    Диагностика врожденных пороков | CDC

    Врожденные дефекты могут быть диагностированы во время беременности или после рождения ребенка, в зависимости от конкретного типа врожденного порока.

    Во время беременности: пренатальное тестирование

    Отборочные тесты

    Скрининговый тест — это процедура или тест, который проводится, чтобы определить, есть ли у женщины или ее ребенка определенные проблемы. Скрининговый тест не дает конкретного диагноза — для этого требуется диагностический тест (см. Ниже). Скрининговый тест иногда может дать ненормальный результат, даже если с матерью или ее ребенком все в порядке. Реже результат скринингового теста может быть нормальным и упускать из виду существующую проблему.Во время беременности женщинам обычно предлагают эти скрининговые тесты для выявления врожденных дефектов или других проблем у женщины или ее ребенка. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть по поводу пренатального тестирования.

    Скрининг в первом триместре

    Скрининг в первом триместре — это комбинация тестов, выполненных между 11 и 13 неделями беременности. Он используется для поиска определенных врожденных дефектов, связанных с сердцем ребенка или хромосомными нарушениями, такими как синдром Дауна. Этот экран включает анализ крови матери и УЗИ.

    • Анализ крови матери
      Анализ крови матери — это простой анализ крови. Он измеряет уровни двух белков: хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и протеина плазмы, ассоциированного с беременностью (PAPP-A). Если уровень белка аномально высокий или низкий, возможно, у ребенка хромосомное заболевание.
    • Ультразвук
      Ультразвук создает изображения ребенка. Ультразвук для проверки в первом триместре ищет дополнительную жидкость за шеей ребенка.Если на УЗИ обнаружено повышенное содержание жидкости, возможно, у ребенка хромосомное заболевание или порок сердца.
    Скрининг второго триместра

    Скрининговые тесты во втором триместре проводят между 15 и 20 неделями беременности. Их используют для поиска определенных врожденных дефектов у ребенка. Скрининговые тесты во втором триместре включают анализ материнской сыворотки и всестороннюю ультразвуковую оценку ребенка на предмет наличия структурных аномалий (также известных как ультразвуковые аномалии).

    • Анализ материнской сыворотки
      Анализ материнской сыворотки — это простой анализ крови, используемый для определения того, находится ли женщина в группе повышенного риска рождения ребенка с определенными врожденными дефектами, такими как дефекты нервной трубки или хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна. Он также известен как «тройной экран» или «четырехугольный экран» в зависимости от количества белков, измеренных в крови матери. Например, четырехъядерный скрининг тестирует уровни 4 белков AFP (альфа-фетопротеин), ХГЧ, эстриола и ингибина-А.Обычно анализ сыворотки крови матери проводится во втором триместре.
    • Эхокардиограмма плода
      Эхокардиограмма плода — это тест, в котором используются звуковые волны для оценки сердечных пороков у ребенка до рождения. Этот тест может предоставить более подробное изображение сердца ребенка, чем обычное УЗИ при беременности. Некоторые пороки сердца нельзя увидеть до рождения даже с помощью эхокардиограммы плода. Если ваш лечащий врач обнаружит проблему в структуре сердца ребенка, может быть проведено подробное ультразвуковое исследование для поиска других проблем с развивающимся ребенком.
    • Аномалия Ультразвук
      Ультразвук создает изображения ребенка. Этот тест обычно проводится примерно на 18–20 неделе беременности. Ультразвук используется для проверки размеров ребенка и выявления врожденных дефектов или других проблем с ребенком.
    Диагностические тесты

    Если результат скринингового теста отклоняется от нормы, врачи обычно предлагают дополнительные диагностические тесты, чтобы определить наличие врожденных дефектов или других возможных проблем с ребенком.Эти диагностические тесты также предлагаются женщинам с беременностями повышенного риска, которые могут включать женщин в возрасте 35 лет и старше; женщины, перенесшие предыдущую беременность с врожденным пороком; женщины, страдающие хроническими заболеваниями, такими как волчанка, высокое кровяное давление, диабет или эпилепсия; или женщины, принимающие определенные лекарства.

    Ультразвук высокого разрешения

    Ультразвук создает фотографии ребенка. Это УЗИ, также известное как УЗИ уровня II, используется для более подробного изучения возможных врожденных дефектов или других проблем с ребенком, которые были предложены в предыдущих скрининговых тестах. Обычно он завершается между 18 и 22 неделями беременности.

    Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)

    CVS — это тест, при котором врач собирает крошечный кусочек плаценты, называемый ворсинками хориона, который затем исследуется для выявления хромосомных или генетических нарушений у ребенка. Как правило, тест CVS предлагается женщинам, получившим ненормальный результат на скрининговом тесте в первом триместре, или женщинам, которые могут относиться к группе повышенного риска. Он завершается между 10 и 12 неделями беременности, раньше, чем амниоцентез.

    Амниоцентез

    Амниоцентез — это исследование, при котором врач собирает небольшое количество околоплодных вод из области, окружающей ребенка. Затем жидкость исследуется для измерения уровня белка в ребенке, который может указывать на определенные врожденные дефекты. Клетки в околоплодных водах можно тестировать на хромосомные нарушения, такие как синдром Дауна, и генетические проблемы, такие как кистозный фиброз или болезнь Тея-Сакса. Как правило, амниоцентез предлагается женщинам, получившим ненормальный результат на скрининговом тесте, или женщинам, которые могут подвергаться более высокому риску.Он завершается между 15 и 18 неделями беременности. Ниже приведены некоторые белки, на которые проводится амниоцентез.

    • AFP
      AFP означает альфа-фетопротеин, белок, который вырабатывается еще не родившимся ребенком. Высокий уровень АФП в околоплодных водах может означать, что у ребенка есть дефект, указывающий на отверстие в ткани, такой как дефект нервной трубки (анэнцефалия или расщепление позвоночника), или дефект стенки тела, такой как омфалоцеле или гастрошизис.
    • AChE
      AChE — это ацетилхолинэстераза, фермент, который вырабатывается еще не родившимся ребенком.Этот фермент может передаваться от будущего ребенка к жидкости, окружающей ребенка, если в нервной трубке есть отверстие.

    После рождения ребенка

    Определенные врожденные дефекты могут быть диагностированы только после рождения ребенка. Иногда врожденный дефект проявляется сразу при рождении. В случае других врожденных дефектов, включая некоторые пороки сердца, врожденный дефект может быть диагностирован только в более позднем возрасте.

    При наличии проблем со здоровьем у ребенка лечащий врач может искать врожденные дефекты, собирая медицинский и семейный анамнез, проводя медицинский осмотр и иногда рекомендуя дальнейшие тесты.Если диагноз не может быть поставлен после обследования, лечащий врач может направить ребенка к специалисту по врожденным дефектам и генетике. Клинический генетик — это врач, имеющий специальную подготовку для оценки пациентов, у которых могут быть генетические заболевания или врожденные дефекты. Даже если ребенок обратится к специалисту, точный диагноз не может быть поставлен.

    (PDF) Нормальная и ненормальная ранняя беременность

    Нормальная и ненормальная ранняя беременность

    Дональд Скул Ультразвук в акушерстве и гинекологии, октябрь-декабрь 2011 г .; 5 (4): 356-384 383

    DSJUOG

    20. Анцаклис А, Парчиневелос Г.А. Скрининг в первом триместре на

    хромосомных аномалий. Журнал школы Дональда

    Ультразвук в акушерстве и гинекологии 2008; 2 (1): 20-28.

    21. Vis JC, Duffels MGJ, Winter, et al. Синдром Дауна: перспектива сердечно-сосудистой системы

    . J Intellect Disabil Res 2009; 53:

    419-25 (Epub 18 февраля 2009 г.).

    22. Шауи Р., Бенуа Б., Митковска-Возняк К. и др. Оценка

    интракраниальной прозрачности (ИТ) при обнаружении расщелины позвоночника

    при сканировании 11-13 недель.Ультразвуковой акушерский гинекол

    2009; 34: 249-52.

    23. Page EW. Связь между эхинококкозом, относительной ишемией

    беременной матки и плацентарным происхождением преэклампсии.

    Am J Obstet Gynecol 1939; 37: 291-93.

    24. Розенберг К. Р., Треватан В. Р.. Антропологическая перспектива

    эволюционного контекста преэклампсии у людей. J Reprod

    Immunol 2007; 76 (1-2): 91-97.

    25. Робиллард П. Ю., Халси Т.С., Деккер Г.А., Шауа Г.Преэклампсия

    и репродукция человека. Эссе долгосрочного размышления. J

    Репрод Иммунол 2003; 59 (2): 93-100.

    26. Робертс Дж.М., Гаммил Х.С. Недавние исследования преэклампсии.

    Гипертония 2005; 46: 12-43.

    27. Робертс Дж. М., Редман К. В.. Преэклампсия: Больше, чем беременность —

    индуцированная гипертензия. Ланцет 1993; 341: 1447.

    28. Микинс Дж. У., Пийненборг Р., Хансенс М. и др. Изучение

    спиральных артерий

    плацентарного ложа и инвазии трофобластов при нормальных

    и тяжелых преэкламптических беременностях.Бр. Дж. Обстет Гинекол

    1994; 101: 669.

    29. Jauniaux E, Watson AL, Hempstockj, Bao YP, Skepper JN,

    Burton GJ. Начало артериального кровотока у матери и плацентарный

    оксидативный стресс: возможный фактор ранней беременности у человека

    неудача. Ам Дж. Патол 2000; 157: 2111-22.

    30. Кинг А., Хиби С., Гарднер Л., Джозеф С., Боуэн Дж. , Верма С. и др.

    Распознавание молекул трофобласта HLA класса 1 децидуальными рецепторами

    NK-клеток: обзор.Плацента 2000; 21 (приложение А): 81-85.

    31. Аллер А.Д., Балленджер К.А., Уэллс С.Р., МакМахон М.Дж., Лесси

    BA. Апоптоз плаценты при преэклампсии. Акушерский гинекол

    2000; 96: 271-76.

    32. Найт М., Редман К.В., Линтон Э.А., Сарджент Иллинойс. Распространение

    микроворсинок синцитиотрофобластов в материнский кровоток при экламптических беременностях до

    . Br J Obstet Gynecol 1998; 105: 632-40.

    33. Cowans NJ, Stamatopoulou A, Matwejew E, von Kaisenberg

    CS, Spencer K.Фактор роста плаценты в первом триместре как маркер

    гипертонических расстройств и SGA. Пренат Диагностика

    2010; 30 (6): 565-70.

    34. Чайворапонгса Т., Ромеро Р., Эспиноза Дж. И др. Доказательства для

    , подтверждающие роль блокады сосудистого эндотелиального роста

    факторной системы в патофизиологии преэклампсии. Молодой

    награда следователя. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1541.

    35. Ромеро Р., Ниен Дж. К., Эспиноза Дж. И др. Лонгитюдное исследование

    ангиогенных (PGF) и антиангиогенных (sEng и sFLT) факторов

    при нормальной беременности и у пациенток с предрасположенностью к развитию эклампсии до

    и рождению новорожденных с SGA.J Matern Fetal Neonatal

    Med 2008; 21 (1): 9-23.

    36. Ромеро Р., Чайварапонгса Т., Эрез О. и др. Дисбаланс

    между ангиогенными и антиангиогенными факторами предшествует

    смерти плода в подгруппе пациентов: результаты продольного исследования. J

    Matern Fetal Neonatal Med 2010 Май (EPub перед печатью).

    37. Masuyama H, Segawa T, Sumida Y, et al. Различные профили

    циркулирующих ангиогенных факторов и адипоцитокинов между ранним

    и поздним началом преэклампсии.BJOG 2010; 117 (3): 314-20.

    38. Poon LCY, Staboulidou I., Maiz N, et al. Гипертонические расстройства

    при беременности: Скрининг с помощью допплерографии маточной артерии на 11-13

    неделях. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2009; 34: 142-48.

    39. Sonek JD. Ультразвуковое обследование в первом триместре: обновленная информация.

    Дональд Скул Журнал Ультразвука в акушерстве и

    Гинекология 2010; 4 (2): 97-116.

    40. Бонилья-Мусолес Ф, Рага Ф, Бонилья Ф., младший, Мачадо ЛЕ, Осборн

    НГ, Руис Ф, Кастильо Дж. К..Синдром Черносливного живота в сравнении с задним клапаном уретры

    , до публикации.

    41. Пух Р.К., Курьяк А. Последние достижения в области 3D-оценки

    различных аномалий плода. Дональд Скул Ультразвук

    в акушерстве и гинекологии 2009; 3 (3): 1-23.

    42. Леунг К.Ю., Чеонг КБ, Тан МХИ. 2D и 3D ультразвук

    предсказание гомозиготной альфа 0-талассемии. Дональд Скул

    Журнал ультразвука в акушерстве и гинекологии

    2010; 4 (2): 123-26.

    43. Лаусин И., Курджак А., Пух Р.К., Азуменди Г., Маеда К. Улучшает

    в визуализации раннего человеческого развития. Дональд Скул

    Журнал ультразвука в акушерстве и гинекологии

    2009; 3 (3): 25-38.

    44. Блаас Х.Г., Эйк-Нес С.Х., Исаксен К.В. Обнаружение расщелины позвоночника

    до 10 недель беременности с помощью двух- и трехмерного ультразвукового исследования

    . Ультразвук Obstet Gynecol 2000; 16: 20-29.

    45. Мартон И., Курджак А., Азуменди Г., Аль-Нуби М., Перва С.Исследование

    нервного развития плода при многоплодной беременности. Дональд

    Школьный журнал ультразвука в акушерстве и гинекологии

    2009; 3 (3): 51-60.

    46. Арабин Б., Бос Р., Райлардсдам Р. и др. Начало контактов между людьми

    . Продольные ультразвуковые наблюдения у беременных двойней

    . Ультразвук Obstet Gynecol 1996; 8: 166-73.

    47. Талик А., Хонемейер У. Детский церебральный паралич: современное состояние. Дональд

    Школьный журнал ультразвука в акушерстве и гинекологии

    2010; 4 (2): 189-98.

    48. Маклори Дж., Баскин Л.С., Ким М.С. Лечение пузырно-уретрального

    рефлюкса. UpToDate October 2010.

    49. Azumendi G, Kurjak A. Трехмерная соноэмбриология.

    Дональд Скул Журнал Ультразвука в акушерстве и

    Гинекология 2008; 2 (2): 62-86.

    50. Сэдлер Т.В. Медицинская эмбриология Лангмана. (9-е изд).

    Lippincott Williams & Wilkins. (Часть 2) гл. 5 2004; 102.

    51. Грин Дж. Дж., Хоббинс Дж. К.. Ультразвуковое исследование брюшной полости

    плода первого триместра.Am J Obstet Gynecol 1988.

    52. Kupesic S, Kurjak A. Объем и васкуляризация желточного мешка

    по данным трехмерного и энергетического допплеровского ультразвукового исследования.

    Ранняя беременность 2001; 5 (1): 40-41.

    53. Курьяк А., Купешич С. Параллельная допплерография желточного мешка

    и межворсинчатого кровообращения при нормальной беременности и пропущенном аборте

    . Плацента 1998; 19: 619-23.

    54. Ikonomou T, Theodora M. Пренатальный скрининг врожденных

    пороков сердца.Дональд Скул Журнал Ультразвука в акушерстве

    и гинекологии 2008; 2 (1): 16-19.

    55. Аллан Л.Д., Шарланд Г.К., Чита СК, Локхарт С., Максвелл Д.Д.

    Хромосомные аномалии при врожденных пороках сердца плода.

    Ультразвуковой акушерский гинеколь 1991; 1: 8-11.

    56. Pilu G, Nicolaides KH. Диагностика аномалий плода: сканирование

    от 18 до 23 недель. Parthenon Publishing 1999.

    57. Buskens E, Grobbee DE, Frohn-Mulder IM, et al. Эффективность

    рутинного ультразвукового обследования плода на врожденные пороки сердца

    при нормальной беременности.Циркуляция 1996; 1: 67-72.

    58. Achiron R, Weissman A, Rotstein Z, Lipitz S, Mashiach S,

    Hegesh J. Трансвагинальное эхокардиографическое исследование сердца плода

    между 13 и 15 неделями гестации в популяции с низким риском

    . J Ultrasound Med 1994; 13: 783-89.

    59. Туран С., Туран О.М., Торредес Т.Ю., Харман С.Р., Башат А.А.

    Стандартизация исследования сердца плода в первом триместре

    с использованием пространственно-временной корреляции изображения с томографическим

    УЗИ и цветным допплеровским отображением. Ультразвуковой акушерский отдел

    Gynecol 2009; 33: 652-56.

    Сканирование аномалий в первом триместре с использованием виртуальной реальности (исследование VR FETUS): протокол рандомизированного клинического исследования | BMC по беременности и родам

    Основная цель исследования

    Общая цель состоит в том, чтобы изучить частоту выявления аномалий в первом триместре с помощью 3D-УЗИ в дополнение к 2D-УЗИ во втором триместре в популяции высокого риска.

    Дополнительные цели исследования

    Кроме того, мы исследуем качество жизни, отраженное психологической нагрузкой, и рентабельность 3D-УЗИ в первом триместре.Оба фактора будут сравниваться между группой вмешательства и контрольной группой. Наконец, будут изучены перспективы пациента и врача-УЗИ.

    Дизайн исследования (см. Рис. 3)

    Дизайн представляет собой рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин с высоким риском аномалий развития плода во время беременности. Участники будут распределены в контрольную группу или группу вмешательства. В контрольной группе участники будут получать «обычную помощь» в соответствии с национальными рекомендациями Нидерландов. Группа вмешательства будет проходить дополнительное ультразвуковое обследование в режиме 2D и 3D VR в первом триместре.Обе группы попросят заполнить анкеты о благополучии, качестве жизни, стрессе, тревоге и медицинских расходах.

    Рис. 3

    Блок-схема, показывающая дизайн исследования VR FETUS. Блок-схема, показывающая дизайн исследования; включая критерии включения, обычную помощь, группу вмешательства, группу контроля и последующее наблюдение. GA: Гестационный возраст. 2D: двумерный. США: Ультразвук. 3D: трехмерный

    Исследуемая популяция

    Женщины с повышенным риском вынашивания плода с врожденной аномалией (т.е. высокий риск) имеют право на участие. Женщины относятся к группе повышенного риска, если: у них есть предыдущий ребенок с аномалией или у одного из будущих родителей есть аномалия, есть член семьи (плода) второй или третьей степени родства с дефектом нервной трубки, имеется материнское заболевание (например, диабет или аутоиммунное заболевание), беременность наступает после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), после тератогенных лекарств для матери или употребления психоактивных веществ или при монохориальной беременности двойней.

    Они должны соответствовать следующим дополнительным критериям:

    • 18 лет и старше

    • В первом триместре беременности до 14 + 0 недель

    • Одноплодная или двойная беременность

    • Достаточное понимание голландского языка

    Исключаются из участия женщины с нежизнеспособной беременностью и аномалией, выявленной до рандомизации.

    Процедуры, набор и рандомизация

    Соответствующие критериям женщины будут определены участвующей больницей.С направляющими поставщиками медицинских услуг свяжутся, чтобы обеспечить своевременное направление к специалисту (срок до 14 + 0 недель). Женщины, имеющие право на участие в исследовании, будут проконсультированы перед участием врачей или медсестер-исследователей в соответствии с руководящими принципами «Надлежащей клинической практики (GCP)» [30]. Письменное информированное согласие будет получено (Приложение 1 и 2).

    После участия участник будет внесен в компьютерную базу данных на базе Интернета (ALEA®) для рандомизации. После полной регистрации в онлайн-базе данных рандомизации будет показано распределение.Программное обеспечение для рандомизации онлайн доступно в любое время. Рандомизация будет выполняться с использованием рандомизации блоков со случайными выборками блоков N = 4–16. Из-за характера вмешательства это исследование не будет слепым.

    Контрольная группа

    В контрольной группе участники будут получать «обычную помощь», которая состоит из ультразвукового исследования жизнеспособности и беременности, датируемого примерно 10 неделями беременности, с последующим консультированием по тестированию на анеуплоидию. Тестирование на анеуплоидию будет проводиться либо с помощью комбинированного теста в первом триместре, либо с помощью неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ).Кроме того, на сроке от 18 до 22 недель беременности будет проведено расширенное ультразвуковое исследование для выявления аномалий плода. При наличии показаний будут запланированы дополнительные ультразвуковые обследования, например, оценка сердца плода у детского кардиолога.

    Группа вмешательства

    Вмешательство состоит из ультразвукового исследования 2D и 3D VR в первом триместре между 11 и 14 неделями GA. Обследование будет проводиться на Voluson E10 (GE Healthcare, Австрия) с использованием высокочастотного трансвагинального датчика 4–9 МГц или 6–13 МГц или трансабдоминального датчика 2–6 МГц.Полное ультразвуковое исследование на плод занимает 30–45 минут. Ультразвуковые исследования будут проводиться в соответствии с международными рекомендациями по безопасному использованию ультразвука в первом триместре беременности, и поэтому общее время сканирования будет минимальным (принцип ALARA) [31].

    Ультразвуковое исследование будет проводиться двумя экзаменаторами (экзаменатором A и B), которые не могут видеть результаты друг друга. Обследующий A выполнит 2D-ультразвуковое исследование и (2D) оценку структур органов плода с использованием протокола со стандартными анатомическими изображениями и измерениями (Приложение 3).Кардиологическое обследование, основанное на международных практических рекомендациях ISUOG, расширено как минимум 7 измерениями или плоскостями: четырехкамерный вид с цветным допплером и без него, левый тракт оттока с цветным допплером, правый тракт оттока с цветным доплером, вид трех сосудов, вид трахеи , трехстворчатый клапан, импульсная допплерография и измерение оси сердца [32]. По умолчанию проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование. Только если структуры плода не могут быть достаточно визуализированы или если женщина возражает против трансвагинального исследования, будет выполнен трансабдоминальный доступ.Во время 2D ультразвукового исследования, в дополнение к уже описанным наборам данных трехмерного ультразвукового исследования, будут получены наборы данных четырехмерной пространственно-временной корреляции изображений (4D STIC) сердца плода. Исследователь B оценит полученные 3D-объемы с помощью системы 3D VR Desktop [18]. Участники, проходящие сканирование в первом триместре, не смогут увидеть 2D-сканирование. Это необходимо для проверки их опыта и объективной реакции на 3D-изображения VR. Таким образом, влияние «голограмм» 3D VR на восприятие будущих родителей можно исследовать и сравнивать с результатами ультразвукового исследования в 2D на более поздних сроках беременности (на 20 неделе).

    3D VR-изображения будут подробно обсуждаться с будущими родителями: это займет 30 минут. В конце оценки и обсуждения 3D VR экзаменаторы A и B сравнивают свои результаты, чтобы прийти к согласию. В случае аномалии экзаменатор Б. проинформирует участников о наличии или подозрении на порок развития. Затем будет предложено плановое лечение, состоящее из расширенного сканирования аномалий опытным и независимым сонографом.

    При отсутствии аномалии группа вмешательства будет проходить стандартное ультразвуковое сканирование 2D во втором триместре как часть «обычного ухода».

    Исследование виртуальной реальности

    3D VR Desktop предоставляет удобную для пользователя возможность взаимодействовать с «голограммой» и измерять расстояния и полуавтоматические объемы различных структур [16]. Рабочий стол оснащен беспроводным джойстиком для управления трехмерными объемами. «Голограмма» трехмерного объема создается с помощью программного обеспечения V-Scope (Erasmus MC, Роттердам, Нидерланды). В стереоскопических очках (аналогичных тем, которые используются для просмотра 3D-фильмов) обследуемые и пациенты (т. е. будущие родители) способны воспринимать глубину и взаимодействовать с объемом во всех трех измерениях. Идеальный угол обзора или плоскость сечения можно получить, поворачивая, увеличивая и обрезая трехмерный объем. Исследование 3D VR будет выполнено с использованием того же протокола со стандартными анатомическими видами и измерениями (Приложение 3).

    Анкеты

    Все участники заполнят анкеты о качестве жизни, связанном со здоровьем. Следующие утвержденные анкеты будут отправлены в установленные сроки во время беременности: Краткое обследование состояния здоровья с 36 пунктами MOS (SF-36), Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS), Опросник состояния-черт тревожности Спилбергера (STAI) и визуально-аналоговая шкала (ВАШ) благополучия [33,34,35].Четыре анкеты будут отправлены участникам в цифровом виде в день включения, УЗИ 3D VR в первом триместре (или после 13 недель GA для контрольной группы), УЗИ 2D во втором триместре и через 4 недели после предполагаемой даты родов, соответственно. Ответы будут записаны на защищенном веб-сервере в помещении Erasmus MC.

    Прямые расходы на здравоохранение будут регистрироваться с использованием вопросника iMTA о медицинском потреблении (iMTA MCQ) [36]. Будут рассмотрены все значительные затраты и последствия для здоровья в краткосрочной перспективе до 4–6 недель после родов или прерывания беременности.Следовательно, эти анкеты будут отправлены через 20 и 32 недели общего времени и через 4 недели после предполагаемой даты сдачи. В случае внутриутробной гибели плода или прерывания беременности во время исследования женщинам будут отправлены специально адаптированные анкеты.

    Взгляд участников на ультразвуковое исследование 3D VR будет оцениваться с помощью анкеты, разработанной собственными силами. В этот опрос входят вопросы о ценности ультразвуковой визуализации в первом триместре и личном восприятии дополнительных преимуществ 3D ​​VR.Эта анкета будет отправлена ​​после УЗИ 3D VR в первом триместре или примерно через 13 недель GA в контрольной группе. Анкета будет проверена на подгруппе из 50 участников.

    Заключение ультразвукового врача в первом триместре 2D и 3D VR будет оцениваться с помощью другого вопросника, разработанного собственными силами. В частности, будет исследована дополнительная ценность 3D VR с точки зрения понимания пациентами, консультирования и выявления аномалий.

    Последующие действия

    Исходные характеристики будут извлечены из электронных медицинских записей и сохранены в защищенной базе данных.Только избранная группа сотрудников будет иметь доступ к характеристикам участников, чтобы гарантировать конфиденциальность пациента.

    Медицинские карты или карты акушерства будут получены для завершения наблюдения за новорожденными. В случае аномалии плода будет получена дополнительная информация, например, результаты генетического тестирования или вскрытия.

    Оценка результатов

    Первичным результатом будет частота выявления аномалий плода с помощью 3D-УЗИ в первом триместре в дополнение к 2D-УЗИ во втором триместре в популяции высокого риска. Неонатальные или гистопатологические исследования считаются золотым стандартом для обнаружения врожденных аномалий. Для анализа частоты выявления чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения будут рассчитаны для всех ультразвуковых методов для обследования в первом триместре (т.е. 2D и 3D VR) в группе вмешательства и 2D исследования во втором триместре в обеих группах (также в контрольной группе). как группа вмешательства). Частота выявления обоих обследований в первом триместре (т.е. 2D и 3D VR) будут сравниваться. Частота выявления 2D в первом триместре будет также сравниваться с 2D ультразвуком во втором триместре в группе вмешательства. Кроме того, мы оценим эффективность ультразвукового 2D- и 3D-ультразвукового исследования аномалий в первом триместре, а также дополнительные результаты 2D-ультразвукового исследования во втором триместре, чтобы лучше понять весь диагностический процесс.

    Диагностические характеристики протокола ультразвукового исследования в первом триместре будут сравниваться с международными руководящими принципами ультразвукового исследования. Анатомические виды (то есть сагиттальные, поперечные) в соответствии с нашим стандартизированным протоколом, полученные на структуру плода, будут оцениваться как удовлетворительные или неудовлетворительные. Эта оценка будет использоваться для оценки качества изображения по структуре плода и по модальности, т.е. 2D и 3D VR в первом триместре. Таким образом мы сможем изучить анатомические виды, которые необходимо включить в протокол, и те, которые не включены. Эта оценка приведет к оптимизации протокола обследования в будущем.

    Вторичными критериями результатов будут качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическая эффективность 3D-УЗИ VR в первом триместре с социальной точки зрения. Качество жизни, связанное со здоровьем, будет выражаться в физическом, эмоциональном и социальном функционировании. Годы жизни с поправкой на качество (QALY) будут рассчитываться с точки зрения матери на основе утвержденных анкет. Фактические расходы во время исследования будут измеряться с использованием стандартных затрат, как указано в голландских принципах расчета затрат [37]. Для каждой стратегии (контроль или вмешательство) будет рассчитываться качество жизни, а также средние затраты на пациента. Коэффициент приростной экономической эффективности (ICER) будет рассчитан путем деления разницы в затратах на разницу в качестве жизни. Он представляет собой дополнительные расходы, необходимые для получения одного QALY. Кроме того, будет оценена стоимость каждой обнаруженной аномалии. Анализ экономической эффективности будет охватывать период от примерно 8 недель беременности, когда начинается регулярная акушерская помощь, до примерно 2 месяцев после предполагаемой даты родов.В этом анализе затраты и эффекты не будут сброшены из-за коротких временных рамок. Косвенные затраты не учитываются. Стоимость будет представлена ​​в евро. Индексным годом будет 2018 год.

    Кроме того, с помощью недавно внедренной анкеты будет изучена точка зрения как пациентов, так и врачей УЗИ на новый метод 3D VR. Перспектива участников группы 3D-УЗИ с виртуальной реальностью в первом триместре (= вмешательство) будет сравниваться с 2D-УЗИ во втором триместре (= контроль).

    Обзор всех характеристик и данных пациентов представлен в таблице 1.

    Таблица 1 Характеристики пациентов, собранные в рамках исследования VR FETUS. Приведены подробные сведения о сборе данных с первого триместра до 6 недель после родов.

    Качество

    Сонографисты будут обучены выполнять ультразвуковое 3D-сканирование в первом триместре с помощью виртуальной реальности. Поскольку ультразвуковое исследование в первом триместре для выявления аномалий плода в настоящее время не входит в стандартную медицинскую помощь в Нидерландах, специалисты по сонографии пройдут дополнительное обучение.Все они соберут портфолио, состоящее из 5 полных ультразвуковых исследований, которые будут проверены двумя экспертами. Неудовлетворительные портфолио будут обсуждаться с сонографистами для улучшения качества. Когда будет собрано как минимум 5 высококачественных обследований разных пациентов, сонографист может участвовать в исследовании.

    Для обеспечения качества УЗИ в первом триместре всех сонографистов просят составлять новое портфолио каждые 200 ультразвуковых исследований в первом триместре.

    Статистические вопросы

    Размер выборки

    Распространенность аномалий в группе высокого риска составляет 5–10% [38, 39]. Частота выявления аномалий плода с помощью УЗИ 2D в первом триместре составляет от 18,2 до 71,8% [7]. Как упоминалось ранее, частота выявления в популяции высокого риска оценивается в 61%, а в популяции низкого риска — в 63% для 2D ультразвукового исследования [6, 8]. Частота выявления аномалий при УЗИ 3D VR в первом триместре составляет 62,5% [20]. Для второго триместра (18–22 неделя беременности) 2D-УЗИ частота обнаружения составляет 44.3 и 74,4% [40,41,42].

    Для расчета размера выборки с анализом превосходства мы предположили, что уровень обнаружения 65% для 2D ультразвукового исследования во втором триместре и коэффициент обнаружения 70% для комбинированного обнаружения 3D VR в первом триместре и 2D ультразвукового исследования во втором триместре в популяции высокого риска. . При предполагаемой распространенности 7,5% и альфа-ошибке 0,05 при желаемой степени 0,80 требуется общая группа N = 2800.

    Анализ данных

    Данные будут анализироваться в соответствии с принципом намерения лечить.Промежуточный анализ проводиться не будет.

    Статистический анализ будет выполняться с использованием IBM SPSS (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и R Studio (The R Foundation for Statistical Computing). Описательная статистика будет использоваться для описания исходных характеристик как контрольной группы, так и группы вмешательства (например, характеристики матери, такие как этническая принадлежность, возраст, статус курения, индекс массы тела (ИМТ) и семейный анамнез, характеристики беременности, такие как количество детей и исход беременности, использование лекарств, таких как антидепрессанты и противоэпилептические препараты).Категориальные данные будут представлены количеством участников (%), а числовые данные — медианой (межквартильный размах). Эти базовые характеристики будут сравниваться между группами с использованием U-критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат для категориальных переменных. Когда ожидаемое количество в 20% или более ячеек кросс-таблицы для категориальных переменных равно 5 или меньше или если какая-либо ячейка пуста, вместо этого будет использоваться точный тест. Будет использоваться уровень значимости (альфа) 0,05.Поправка на множественность применяться не будет.

    Экономический анализ будет выполнен с точки зрения общества. Стоимость и качество жизни будут сравниваться между двумя диагностическими схемами. Описательная статистика будет использоваться для описания результатов анализа качества жизни (контрольная группа по сравнению с группой вмешательства).

    Ультразвук считается безопасным при беременности, поэтому комитет по мониторингу данных не требуется [43]. Ежегодные отчеты о ходе исследования будут отправляться в комитет по этике.Когда в протокол будут внесены серьезные изменения, все вовлеченные люди будут проинформированы.

    Клиническое применение стратегии условного скрининга трисомии с внеклеточной ДНК: пилотное исследование | BMC по беременности и родам

    Дизайн исследования и популяция

    Это было проспективное обсервационное исследование, проведенное с февраля 2016 г. по март 2017 г. в больнице Университета Валл д’Эброн, Барселона, Испания. Это было пилотное исследование, предшествовавшее реализации условной стратегии, основанной на традиционном скрининге (комбинированный тест в первом триместре и четырехкратный тест во втором триместре) и предлагавшее внДНК группе среднего риска в системе общественного здравоохранения в нашем регионе,

    Исследуемую популяцию составляли женщины, последовательно направляемые в больницу для скрининга на анеуплоидии.Подходящие пациенты были старше 18 лет с одноплодной беременностью. Критериями исключения были исчезающая двойная беременность и неизвестный кариотип или неизвестный неонатальный фенотип. Это исследование было одобрено институциональным комитетом по этике исследований (CEIC-VHIR), и информированное согласие было получено от всех женщин, включенных в это исследование.

    Клинический протокол

    В соответствии с требованиями регионального протокола пренатального скрининга всем беременным женщинам было предложено пройти скрининг на наличие трисомии плода при первом посещении врача. Протокол скрининга в первом триместре включал измерение сывороточной концентрации β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) и связанного с беременностью протеина плазмы A (PAPP-A) на сроке от 8 до 12 недель, а также ультразвуковое сканирование на 11 + 0. С по 13 + 6 недель, на которых измеряли длину темени и крестца плода [CRL] и полупрозрачность затылочной кости. Впоследствии был рассчитан риск трисомий 21, 18 и 13, объединив все эти данные, в соответствии с протоколом пренатальной диагностики врожденных аномалий плода [5].Женщинам, посетившим дородовую клинику через 13 + 6 недель, был предложен четырехкратный тест во втором триместре, включающий измерение сывороточного β-ХГЧ, альфа-фетопротеина, неконъюгированного эстриола и ингибина-А.

    Обычный скрининг

    В рутинной клинической практике после комбинированного теста в первом триместре или четырехкратного теста во втором триместре женщины были разделены на две группы: высокий риск, если риск трисомии 21, 18 или 13 был ≥1: 250 или полупрозрачность затылочной кости ≥3 мм и низкий риск, если риск был ниже 1: 250. Женщинам из группы высокого риска был предложен инвазивный тест. В группе низкого риска не было предложено никаких дополнительных анализов и было запланировано сканирование во втором триместре (рис. 1).

    Рис. 1

    Традиционная стратегия скрининга

    Условный скрининг (исследование)

    Для исследования женщины были разделены на три группы после традиционного скрининга: Высокий риск (риск ≥1: 10 или затылочная прозрачность ≥3 мм) , средний риск (риск от 1:11 до 1: 1500) и низкий риск (риск <1: 1500).Женщинам из группы высокого риска был предложен инвазивный тест, женщинам из группы низкого риска не было проведено никаких дополнительных тестов, а женщинам из группы среднего риска был предложен тест cfDNA. Тем не менее, если риск составлял от 1:11 до 1: 250, дополнительно предлагалось инвазивное исследование в соответствии с национальным протоколом скрининга (рис. 2).

    Рис. 2

    Стратегия условного скрининга

    В зависимости от срока беременности проводился отбор проб ворсин хориона или амниоцентез. Результаты пренатальной диагностики хромосом 13, 18, 21, X и Y были опубликованы в течение 48 часов после сбора образцов с помощью QF-PCR, а результаты всех хромосомных аномалий были опубликованы в течение 2–3 недель с помощью анализа кариотипа и / или массива .

    Что касается вкДНК, периферическая материнская кровь (20 мл) была собрана в стандартную пробирку для забора крови с этилендиаминтетрауксусной кислотой во время скринингового визита и отправлена ​​курьером в США для тестирования вкДНК (пренатальный тест Harmony®, Ariosa Diagnostics, Inc., Сан-Хосе , Калифорния, США).

    Генетическое консультирование проводилось квалифицированным акушером, и результаты скрининга наиболее распространенных трисомий (21, 18 и 13) должны были быть получены в течение 7–10 дней. Женщинам с положительным результатом скрининга (результат с высоким риском в результате тестирования на внДНК) было рекомендовано пройти инвазивную процедуру для подтверждения диагноза, тогда как женщинам с отрицательным результатом скрининга (результат с низким риском в результате тестирования на внДНК) продолжали обычное акушерство. контроль во время беременности как у пациенток с низким риском.

    После предоставления результатов вкДНК, женщин попросили заполнить анонимный опрос относительно возможных вариантов второй линии (дополнительный файл 1).

    Все беременные женщины наблюдались до конца беременности, и все новорожденные изучались на фенотип педиатром, и при необходимости запрашивался кариотип.

    Переменные исследования

    Демографические характеристики матери, включая возраст, вес и расу матери, были собраны в электронной базе данных исследования акушерами во время скринингового визита.Риски для трисомий 21, 18 и 13 и процедуры, выполняемые после скрининга (инвазивный тест, внДНК или рутинный акушерский контроль), были собраны в базе данных. Мы записали результаты инвазивных тестов, результаты вкДНК (риск трисомии 21, 18 или 13, фракция плода в вкДНК из материнской плазмы, тест без результатов, повторы и время получения результата) и перинатальные результаты беременности.

    Первичным результатом этого исследования была эффективность (частота обнаружения и частота ложноположительных результатов) условной стратегии, основанной на обычном скрининге и использовании вкДНК в скрининге на трисомию 21, 18 и 13. Вторичными исходами были частота выявления и ложноположительные результаты теста вкДНК, а также предпочтения беременных женщин.

    Статистический анализ

    Для описательного анализа категориальные данные показаны как частота и процент, а непрерывные переменные — как медиана и межквартильный размах (IQR). Корреляция Пирсона использовалась для определения связи между фракцией плода и индексом массы тела (ИМТ), а также между фракцией плода и гестационным возрастом. Рассчитывалась частота выявления и ложноположительных результатов как обычных, так и условных стратегий скрининга.Уровень статистической значимости был установлен на уровне p <0,05. Для анализа данных использовался пакет статистического программного обеспечения SPSS 23.0 (IBM SPSS Statistics для Windows, версия 23.0. Армонк, штат Нью-Йорк: IBM Corp).

    Подробное ультразвуковое исследование в первом триместре

    Подробное ультразвуковое исследование в первом триместре

    ВВЕДЕНИЕ

    Роль ультразвукового исследования в первом триместре изменилась за последние 30 лет с введением скрининга затылочной прозрачности (NT) и значительными улучшениями в ультразвуковой технологии . Ультразвук на ранних сроках беременности, от 6 до 16 недель, в основном проводился для подтверждения сердечной деятельности, местоположения гестационного мешка, даты беременности, количества плодов и оценки придатков. Кроме того, ультразвуковое исследование использовалось для проведения инвазивных процедур, таких как взятие проб ворсинок хориона и амниоцентез. С широким использованием скрининга NT в первом триместре оценка анатомии плода стала частью УЗИ на ранних сроках беременности, и многие пороки развития плода, которые были обнаружены во втором и третьем триместрах беременности, теперь выявляются в первом триместре.Основные аномалии плода, такие как водянка плода, анэнцефалия, аномалия стебля тела, большие дефекты передней брюшной стенки, мегацистис и другие (см. Таблицу 5.1) в настоящее время почти повсеместно выявляются в первом триместре. 1 По мере накопления знаний и расширения опыта подход к УЗИ в первом триместре со временем изменился. Текущая цель УЗИ в первом триместре включает элемент анатомической оценки плода, и в руках экспертов возможна детальная оценка анатомии плода, и теперь возможно последовательное обнаружение нескольких основных пороков развития плода. Преимущества анатомического обследования плода в первом триместре включают возможность получить изображение плода целиком в одном ракурсе, отсутствие окостенения костей, которое затрудняет обзор на более поздних сроках беременности, повышенную подвижность плода, которая позволяет получать изображения под разными углами, и доступность трансвагинального ультразвука высокого разрешения, который приближает ультразвуковой датчик к органам плода. Однако проблемы анатомического обследования в первом триместре включают необходимость сочетания абдоминального и трансвагинального доступа в некоторых случаях, небольшой размер органов плода и отсутствие некоторых сонографических маркеров аномалий плода, которые обычно наблюдаются во втором триместре беременности.По нашему опыту, эффективность анатомического обследования плода в первом триместре улучшается, если применяется систематический подход.

    9014ac 907 в нашей системе h к подробному анатомическому обследованию плода в первом триместре, определенному на сроке от 11 до 14 недель беременности. Мы придумали термин, подробно отражающий всесторонний характер этого подхода к анатомии плода в первом триместре. Этот систематический подход основан на ультразвуковом исследовании «морфология / анатомия» во втором триместре. Важно подчеркнуть, что выполнение подробного ультразвукового исследования в первом триместре требует значительного опыта оператора в акушерской сонографии, ультразвукового оборудования высокого разрешения и знания текущей литературы по этому вопросу.Оптимизация ультразвукового исследования в первом триместре, как описано в главе 3 этой книги, наряду с использованием трансвагинального доступа с цветным допплером и трехмерным (3D) ультразвуком при наличии клинических показаний, повысит его точность. В главе 1 мы перечислили существующие национальные и международные рекомендации по проведению ультразвукового исследования в первом триместре. Системный подход, предлагаемый в этой главе, расширяет существующие рекомендации и направлен на детальную оценку анатомии плода на ранних сроках беременности. Мы разработали этот подход к детальному УЗИ первого триместра в течение нескольких лет и обнаружили, что он эффективен при скрининге
    пороков развития плода на ранних сроках беременности. Несомненно, по мере появления новой информации и технологических достижений в ультразвуковой визуализации подход к подробному ультразвуковому обследованию в первом триместре со временем будет развиваться.

    ОБНАРУЖЕНИЕ УРОКОВ ПЛОДА У ПЕРВОГО ТРИМЕСТЕРА

    За последние 25 лет в нескольких исследованиях сообщалось о возможности использования ультразвука для выявления пороков развития плода на ранних сроках беременности. 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , Исследования по этой теме различались: в некоторых сообщалось о высоких показателях выявления аномалий плода с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, проводимых в специализированных центрах со значительным опытом. 9 , 12 , 15 , 16 , 17 , 18 Лишь в нескольких исследованиях сообщалось о раннем обнаружении пороков развития плода в больших группах скрининга с ультразвуковыми исследованиями, проводимыми несколькими экспертами с разным уровнем экспертиза. 1 Кроме того, окно гестационного возраста варьировалось между исследованиями, при этом некоторые сообщали о показателях выявления до 16 недель гестации как часть «УЗИ на ранних сроках беременности», тогда как другие ограничивали ультразвуковое исследование 11–14 неделями гестации. Особый интерес представляет всестороннее исследование Syngelaki et al., –1, в котором сообщается об обнаружении аномалий плода в течение 11–13-недельного сканирования в популяции из 44 859 пациентов после исключения 332 обнаруженных анеуплоидий. 1 Авторы классифицировали тип пороков развития плода в первом триместре на четыре основные группы: всегда выявляемые, иногда обнаруживаемые, редко выявляемые и необнаруживаемые. 1 В таблице 5.2 приведены результаты этого исследования. 1

    Таблица 5. 1 • Основные аномалии плода, которые потенциально могут быть легко идентифицированы на УЗИ первого триместра

    967

    Anencephaly

    Alobar holoprosencephaly

    Body черенок аномалия

    эктопия сердца

    Большой омфалоцеле

    Большой гастрошизис

    Megacystis

    Молярная плацента

    73

    47

    Лицо
    5 Neural 9000 Тубус

    60685

      9605

      Гастрошизис

    2/6 (33.3%)

    42

    2

    Таблица 5.2 • Диагностика аномалий плода на 11–13-недельном сканировании после исключения выявленных анеуплоидий (N = 44,859)

    Аномалии плода

    Диагностика через 11-13 недель относительно всех присутствующих a

    Акрания / инэнцефалия

    29/29 (100%)

    Открытая спина бифида

    14685

    3%)

    Вентрикуломегалия

    1/11 (9,1%)

    Alobar holoprosencephaly 14 100148 2

    Лицевые расщелины

    1/20 (5%)

    Легкие, Сердце c

    9068

    902

    4/8 (50%)

    Аномалии сердца (все)

    28/106 (26. 4%)

    Живот, почек d

    Омфалоцеле

    19/19 (100%)

    Megacystis

    29/29 (100%)

    Скелет e

    Летальная дисплазия скелета%

    8

    967 (50685

    8

    3/6 Короткие длинные кости односторонние

    2/4 (50%)

    Отсутствие кисти / стопы

    7/9 (77,8%)

    12/20 (60%)

    Другие и множественные аномалии

    Аномалия стебля корпуса (100142)

    Клоакальный дефект

    1/1 (100%)

    Множественный аномальный ies

    8/8 (100%)

    a В случаях, не диагностированных, указывается абсолютное количество.

    b Не диагностировано на 11-13 неделях: Hemivertebra (1), микроцефалия (1), краниосиностоз (1), агенезия мозолистого тела (10), полулобарная голопроэнцефалия (1), гипоплазия мозжечка (1), вермиан агенез (1), тератома носоглотки (1), ретрогнатия (1).

    c Не диагностировано на 11-13 неделях: кистозная аденоматоидная мальформация (4), экстралобарная секвестрация (2), изолированный дефект межжелудочковой перегородки (10), опухоли сердца (4).

    d Не диагностировано на 11-13 неделях: экстрофия мочевого пузыря (1), атрезия двенадцатиперстной кишки (2), непроходимость кишечника (1), односторонняя агенезия почек (6), двусторонняя агенезия почек (1), агенезия почек и мультикистоз (3), гидронефроз односторонний и двусторонний (11), мультикистозный односторонний и двусторонний (17), дуплексные почки (12).

    e Не диагностировано на 11-13 неделях: артрогрипоз (1), косолапость односторонняя и двусторонняя (38), эктродактилия (1).

    Изменено из Syngelaki A, Chelemen T, Dagklis T, et al. Проблемы диагностики внехромосомных аномалий плода на сроке 11-13 недель. Пренат Диагностика . 2011; 31: 90-102; авторское право John Wiley & Sons, Ltd., с разрешения.

    По нашему опыту, есть четыре основных пути, которые приводят к пренатальной диагностике пороков развития плода в первом триместре:

    • Серьезные пороки развития, четко видимые: пороки развития легко распознать во время обычного ультразвукового исследования в первом триместре или ультразвукового исследования, выполняемого для измерения NT, даже при ограниченных навыках врача. 1 , 13 В таблице 5.1 приведены некоторые из основных аномалий, которые четко видны в первом триместре.
    • Утолщенная прозрачность затылочной кости: Сообщалось о многих пороках развития плода, связанных с утолщением NT при наличии или отсутствии хромосомной анеуплоидии. Когда встречается утолщенный NT, обычно предлагается инвазивное генетическое тестирование вместе с ультразвуковым исследованием плода. Этот подход привел к диагностике сложных сердечных, мозговых, скелетных, желудочно-кишечных и мочеполовых аномалий в первом триместре беременности, представленных в различных главах этой книги.Иногда связанные с этим пороки развития плода не наблюдаются в первом триместре, а скорее обнаруживаются во втором триместре или даже после рождения, и, таким образом, предполагается связь с повышенным NT. Таблица 9.3 в главе 9 суммирует пороки развития плода, которые, как известно, связаны с утолщением NT.
    • Беременности с высоким риском пороков развития плода: когда беременность имеет высокий риск аномалий плода из-за предшествующего анамнеза пострадавшего ребенка или из-за известного характера наследования определенного порока развития, подробное ультразвуковое исследование в первом триместре можно выявить порок развития плода.Примеры включают беременность с предшествующей расщелиной позвоночника, аутосомно-рецессивный тип наследования, выявленный при предыдущей беременности, или аутосомно-доминантный тип наследования, присутствующий у одного из родителей. Наличие неуловимых результатов ультразвукового исследования в первом триместре может иметь значение в таких случаях, как наличие аномальной внутричерепной прозрачности, полидактилии, эхогенных почек, аномалий скелета, расщелины губы и неба, среди прочего. Некоторые из этих незаметных открытий подробно обсуждаются в различных главах этой книги.

    • Подробное УЗИ первого триместра при беременности с низким риском: Выявление пороков развития плода в первом триместре также может быть результатом подробного ультразвукового исследования, которое обычно проводится после 11-й недели беременности. 11 , 13 , 19 С повышением квалификации и опыта в подробном ультразвуковом исследовании первого триместра, сонографисты и сонологи могут решить применить этот подход ко всем беременностям в первом триместре после 11-й недели гестации для скрининга аномалий плода.Таким образом, подробное ультразвуковое исследование в первом триместре будет дополнением к ультразвуковому исследованию во втором триместре. Однако важно отметить, что в настоящее время существует несколько ограничений для подробного ультразвукового исследования в первом триместре, и поэтому важно перечислить эти ограничения до его введения.

    ОГРАНИЧЕНИЯ ПОДРОБНОГО УЛЬТРАЗВУКА ПЕРВОГО ТРИМЕСТЕРА

    Материнские аспекты

    Одно из основных ограничений подробного ультразвукового исследования первого триместра связано с доступностью относительно небольшого гестационного мешка для ультразвукового исследования, когда габитус тела матери увеличивается. при наличии предшествующих операций на брюшной полости с рубцеванием и / или при наличии больших лейомиом с затемнением сзади.В таких условиях использование трансвагинального доступа или повторного ультразвукового исследования на 16 неделе беременности либо с трансабдоминальным линейным датчиком высокого разрешения, либо с трансвагинальным доступом, если это возможно, может обеспечить достаточный доступ для детальной оценки анатомии плода. Иногда, однако, преходящие материнские сокращения могут захватить плод в одной области матки и ограничить доступность ультразвука. По нашему опыту, повторное сканирование пациента через 15-30 минут обеспечивает лучший доступ, потому что в большинстве случаев сокращения матки разрешаются (рис.5.1).

    Косвенные признаки пороков развития плода

    Еще одним ограничением подробного ультразвукового исследования в первом триместре является отсутствие классических косвенных признаков пороков развития плода, которые обычно наблюдаются во втором триместре.
    Например, в отличие от второго триместра, двусторонняя агенезия почек обычно ассоциируется с нормальным объемом околоплодных вод на ранних сроках беременности, а открытая расщелина позвоночника обычно не проявляет признаков лимона или банана в первом триместре, как это очень часто наблюдается во втором триместре. беременности.Другие примеры включают отсутствие гиперэхогенности или кистозных изменений в поражениях легких в первом триместре и отсутствие зависимости от аномальной полой септи пеллюциды в некоторых поражениях центральной нервной системы (ЦНС), которые обычно используются при ультразвуковом исследовании во втором триместре. Кроме того, биометрические изменения плода и ограничение роста, которые обычно связаны с пороками развития плода, не проявляются на ранних сроках беременности и не могут использоваться в качестве ключа к определению наличия связанных пороков развития. По всем этим и другим причинам важно отметить, что подробное ультразвуковое исследование в первом триместре для анатомического обследования плода не заменяет традиционное ультразвуковое исследование во втором триместре, а скорее дополняет его, особенно при беременности с высоким риском.Об этих ограничениях следует информировать беременных женщин.

    Рисунок 5.1: A: Трансабдоминальное ультразвуковое исследование в первом триместре, показывающее сокращение в середине матки, при котором плод застревает в средней части полости. Нам не удалось завершить ультразвуковое исследование, несмотря на попытку трансвагинального доступа. Ультразвуковое исследование было повторено через 35 минут (B), которое показало разрешение сокращения, оптимизацию изображений и свободное перемещение плода в полости матки.

    Время в стадии развития определенных пороков развития

    Важно отметить, что основным ограничением подробного ультразвукового исследования в первом триместре для анатомического обследования плода является то, что некоторые результаты ультразвукового исследования, которые наблюдаются на ранних сроках беременности, могут исчезнуть. после наблюдения во втором триместре беременности. Примеры включают в себя некоторые случаи утолщения NT, трикуспидальной регургитации, диспропорции желудочков сердца, отека плода на ранней стадии и внутрибрюшных кистозных поражений.С другой стороны, некоторые пороки развития, которые традиционно видны во втором триместре, такие как кистозные поражения легких и почек, стеноз клапанного аппарата сердца, корковые аномалии головного мозга, дисгенезия червя мозжечка, агенезия мозолистого тела, атрезии желудочно-кишечного тракта и другие, обычно связаны с нормальными результатами ультразвукового исследования на ранних сроках беременности. Поэтому важно, чтобы сонографисты и сонологи были знакомы с естественным течением врожденных пороков развития и консультировали пациентов относительно ограничений ультразвукового исследования в первом триместре в этом отношении.

    Аспекты безопасности

    Детальное ультразвуковое исследование в первом триместре проводится в период развития и быстрого роста органов плода. Таким образом, крайне важно свести к минимуму воздействие ультразвука на плод, особенно использование импульсного допплера, учитывая его высокую энергию. Как подробно описано в главе 2, всегда следует соблюдать принцип ALARA (минимально достижимый уровень), а оператор должен гарантировать, что уровни термических и механических показателей всегда соответствуют безопасным методам.Риск воздействия на плод ультразвуковой энергии всегда должен быть сбалансирован с пользой ультразвукового исследования на ранних сроках беременности. Обратитесь к Главе 2 этой книги для всестороннего обсуждения биоэффектов и безопасности ультразвука.

    ПОДРОБНОЕ УЗИ ПЕРВОГО ТРИМЕСТРА

    В этом разделе мы определяем наш подход к подробному ультразвуковому исследованию в первом триместре для анатомического исследования плода и описываем компоненты этого ультразвукового исследования. Как указано в разделе «Введение» этой главы, подробное ультразвуковое исследование в первом триместре выполняется на сроке от 11 до 14 недель беременности.Компоненты подробного ультразвукового исследования в первом триместре включают общий обзор и биометрию плода, всестороннюю оценку анатомии плода, а также оценку матки и придатков. Это подробное ультразвуковое исследование в первом триместре не предназначено для замены традиционного ультразвукового исследования во втором триместре, а скорее как дополнение к нему, а также в большинстве беременностей для обеспечения раннего подтверждения нормального состояния. Три компонента подробного УЗИ первого триместра описаны в следующих разделах этой главы.

    Общий обзор и биометрия плода

    Первоначальные аспекты ультразвукового исследования в первом триместре включают подтверждение местоположения гестационного мешка в полости эндометрия, наличие сердечной деятельности и количество плодов. Этого легко добиться с помощью УЗИ брюшной полости, но иногда может потребоваться трансвагинальный доступ. Следует отметить положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки (рис. 5.2), имея в виду, что большинство предлежаний плаценты, диагностируемых на ранних сроках беременности, не имеют клинического значения и будут разрешены при последующем ультразвуковом обследовании во время беременности. третий триместр беременности (см. главу 15).При беременности с предшествующим кесаревым сечением
    рубец идеально оценивается с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. 20 При этих беременностях следует отметить расположение гестационного мешка в полости эндометрия, а имплантация в нижний сегмент матки должна вызывать подозрение на повышенный риск приросшей плаценты 21 , 22 (см. Главу 15). Кроме того, имплантация гестационного мешка в рубец после кесарева сечения (имплантация рубца после кесарева сечения) имеет большое значение, учитывая ее связь с приросшей плацентой и серьезными осложнениями беременности. 22 , 23 При наличии двойни или многоплодной беременности более высокого порядка определение хорионичности и амнионичности в первом триместре имеет первостепенное значение. Также следует указать наличие и размер любого значительного субхорионического кровотечения (рис. 5.3).

    Рисунок 5.2: Положение плаценты (P) следует оценивать по отношению к шейке матки (стрелки) в первом триместре беременности. Это часто выполняется с помощью трансабдоминального УЗИ.Обратите внимание, что плацента (P) является предлежанием при этой беременности, поскольку показано, что она закрывает внутренний зев шейки матки (звездочка). Наличие предлежания плаценты в первом триместре не имеет большого клинического значения и требует наблюдения во втором триместре беременности.

    Рисунок 5. 3: Субхорионическая гематома (стрелки) при беременности на 12 неделе беременности у пациентки с вагинальным кровотечением.Подробности см. В тексте.

    Рисунок 5.4: Биометрические измерения плода в первом триместре включают длину темени и крестца (CRL), показанную на A, бипариетальный диаметр (BPD) и окружность головы (HC), показанные на B, окружность живота (AC) показана на C, и длина бедра (FL) показана на D.

    Рисунок 5.4: (продолжение)

    Биометрические измерения Диагностика беременности является неотъемлемой частью УЗИ первого триместра и включает измерение длины темени и крестца, бипариетального диаметра, окружности головы, окружности живота (AC) и длины бедра (FL) (рис.5.4). Любое значительное расхождение в биометрических измерениях должно указывать на возможное наличие анатомических аномалий или генетических аномалий. Биометрия плода в первом триместре и датировка беременности подробно обсуждаются в главе 4. В таблице 5.3 перечислены компоненты общего обзора и биометрия плода подробного УЗИ в первом триместре.

    Комплексная оценка анатомии плода

    Комплексная оценка анатомии плода является важным компонентом подробного ультразвукового исследования в первом триместре.Этот подход к анатомии плода на ранних сроках беременности включает множественные сагиттальные, осевые и корональные плоскости плода. Приобретение технических навыков, необходимых для отображения соответствующих анатомических плоскостей, и глубокое знание современной литературы по этому вопросу являются предпосылками для проведения подробного ультразвукового исследования в первом триместре. В этом разделе мы представляем наш систематический подход к оценке анатомии плода при подробном ультразвуковом исследовании в первом триместре.

    Общая анатомическая оценка

    Первым этапом обследования анатомии плода в первом триместре является получение передней среднесагиттальной плоскости плода, если это технически возможно. Эта срединно-сагиттальная плоскость позволяет провести
    общую анатомическую оценку, учитывая, что в эту плоскость обычно включается весь плод (рис. 5.5). Эта срединно-сагиттальная плоскость отображает несколько важных анатомических ориентиров, которые перечислены в Таблице 5.4. В этой среднесагиттальной плоскости субъективно оцениваются размер и пропорции головы, груди и тела плода и распознаются следующие анатомические области: профиль лица плода и срединные внутричерепные структуры, передняя брюшная стенка, желудок плода и мочевой пузырь.Слегка наклонив датчик от средней линии к левой и правой парасагиттальной плоскости, можно визуализировать руки и ноги. Многие из серьезных пороков развития плода, которые могут быть обнаружены в первом триместре (таблица 5.1), покажут аномалии в среднесагиттальной плоскости
    , и углубленная оценка анатомических областей плода, как описано в следующих разделах, поможет подтвердить наличие или отсутствие других аномалий плода. При наличии клинических показаний цветное и импульсное допплеровское исследование венозного протока также лучше всего оценивается в этой среднесагиттальной плоскости.

    Таблица 5.3 • Общий обзор и биометрия плода подробное УЗИ первого триместра

    биометрия

    гестационный

    Сердечная активность

    Количество плодов

    Расположение плаценты по отношению к шейке матки

    9chor3000

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Связанные

    Премиум-темы WordPress от UFO Themes

    Тема WordPress от UFO themes

    Оценка качества рутинных измерений прозрачности воротниковой зоны: взгляд лаборатории Северной Америки

    Три основных вывода этого исследования заключаются в следующем: (1) многие специалисты по ультразвуковой диагностике предоставляют измерения NT только для нескольких женщин в течение 6-месячного периода и, следовательно, их работа не может быть надежно оценена лабораторией; (2) среди тех сонографистов, работа которых может быть оценена, есть важные различия в каждом из трех параметров оценки качества; и (3) лабораториям необходимо улучшить интерпретацию измерений NT путем внедрения медиан, специфичных для сонографа, когда это возможно.Каждый из них более подробно обсуждается ниже.

    В текущем поперечном исследовании использованы наблюдения шести опытных лабораторий пренатального скрининга в Северной Америке, которые в настоящее время получают измерения NT для клинической интерпретации риска синдрома Дауна. Этот параметр отличается от большинства других отчетов по этой теме тем, что измерения NT выполняются как часть повседневной практики, а не как часть протокола исследования. 5,6,16,17 Учитывая самые разные характеристики участвующих лабораторий, результаты, вероятно, будут репрезентативными для текущей практики в Северной Америке.В целом, 39% женщин, прошедших скрининг, имели NT, измеренную сонографистом, который отправил слишком мало образцов в эту лабораторию для адекватного и своевременного контроля качества. Возможно, эти сонографисты проводили тестирование большему количеству женщин, но отправили результаты в другую лабораторию по таким причинам, как требования медицинского страхования. Программа, подобная программе, предложенной программой Nuchal Translucency Quality Review (NTQR), может помочь разрешить эту ситуацию, 8,18 , но только при условии участия всех лабораторий и сонографистов.Также возможно, что сонографист будет практиковать в нескольких центрах, и еще не было показано, что эти данные могут быть объединены. Одна из возможностей заключается в том, что в некоторых центрах, предлагающих измерение NT, предпринимаются согласованные усилия по аттестации как можно большего числа сонографистов, чем сосредоточить такое тестирование среди нескольких высококвалифицированных сонографистов. Например, в одной участвующей лаборатории количество сонографистов, представляющих образцы, более чем удвоилось за два года, в то время как доля сонографистов с достаточным количеством наблюдений для мониторинга (т.е., по крайней мере, 50 каждые 6 месяцев) оставались ниже 40% (A Summers, неопубликованные данные). На данный момент лаборатории могут отслеживать долю наблюдений NT от сонографистов, которые могут быть оценены (Таблица 1), и посредством обучения пытаться увеличивать эту долю с течением времени. Наши данные не дают четких указаний относительно того, является ли работа сонографистов, сообщающих об относительно небольшом количестве измерений NT, аналогична, хуже или лучше, чем у сонографистов, сообщающих не менее 50 наблюдений за 6 месяцев. Чтобы справиться с этой проблемой, лаборатории могут рассмотреть альтернативные способы сбора не менее 50 наблюдений, такие как запрос у сонографиста (или NTQR) о дополнительных измерениях, представленных в другом месте, или выполнение оценки в течение более длительного периода времени (например.г., 1 год). Также можно было бы сравнить измерения NT от этих сонографистов с другими более опытными сонографистами в том же центре, используя соответствующие медианы для конкретного центра. В крайнем случае лаборатории могут принять решение не принимать образцы для интерпретации. Будущее исследование, охватывающее более длительный период времени, может помочь определить, имеют ли сонографисты, выполняющие относительно небольшое количество измерений NT, лучшие, худшие или эквивалентные результаты по сравнению с сонографистами, за которыми можно регулярно наблюдать.

    Эпидемиологический мониторинг измерения NT показывает, что существуют важные различия в каждом из трех выбранных показателей качества (рис. 1). Сообщается, что процентное увеличение еженедельных измерений NT составляет около 20%. Мы обнаружили, что от 10-го до 90-го центиля этот параметр составляет примерно от 15% до 35%, причем у некоторых сонографистов очень небольшое (<10%) или очень большое (> 40%) увеличение NT-измерений с увеличением срока беременности. Этой изменчивости нет очевидного объяснения.Однако большее увеличение может быть из-за того, что сонографисты непреднамеренно скорректировали свои измерения NT в свете своих знаний об измерении CRL. Меньшее, чем ожидалось, увеличение может быть связано с низким увеличением (или оборудованием с низким разрешением), где можно обнаружить небольшую изменчивость в измерениях NT. Это также может объяснить, почему существует важная положительная корреляция между процентным увеличением в неделю и логарифмическим стандартным отклонением ( r = 0,46). Вариативность NT MoM объяснить легче.Существует множество источников вариабельности измерения NT (в миллиметрах), включая методику, увеличение, качество машины и протокол измерения (например, наибольшее или среднее измерение). Несколько исследований показали важные различия между сонографистами даже после обучения и обратной связи. 5–7,16–20 По крайней мере, два исследования показали, что использование медиан, специфичных для сонографа, улучшает эффективность скрининга. 5,12 Большинство лабораторий, участвующих в данном исследовании, обычно не используют и не обновляют медианы, специфичные для сонографа.Эти два фактора, вероятно, объясняют высокую вариабельность медианы NT MoM. Мы были удивлены широким диапазоном логарифмического стандартного отклонения NT MoM. В трех крупных исследованиях этот показатель качества (на 12 полных неделях беременности) находится в диапазоне от 0,115 до 0,133. Наше исследование показало, что от 69% (с использованием порогового значения 0,115) до 85% (с использованием порогового значения 0,133) проанализированных сонографистов имели логарифмические стандартные отклонения ниже указанных значений. Такого «ужесточения» распределения невозможно добиться более тщательным измерением. Хотя его причина неизвестна, это может быть связано с «рутинным» характером измерений NT в общей популяции. Сонографы лучше всего умеют определять качественные, а не количественные изменения. Таким образом, сонографист, который присваивает значения, которые мало изменяются (что приводит к уменьшению дисперсии), все же может распознать большой NT как ненормальный и присвоить этому NT высокое значение (рис. 3).

    Лаборатории имеют опыт корректировки справочных данных, поскольку анализы сыворотки меняются с течением времени или когда происходит смена производителя.Два основных различия между этим историческим опытом и внедрением медиан для конкретных сонографистов заключаются в том, что существует гораздо больше сонографистов (сотни), чем анализов сыворотки (четыре или пять), и объем данных, доступных для анализа, намного меньше для сонографистов (16% сонографистов с 50 или более измерениями NT за 6 месяцев), чем для анализов сыворотки (часто 50 или более образцов в день). Внедрение и мониторинг медиан, специфичных для сонографа, будет сложной задачей, но, вероятно, необходимой. Предварительные данные показывают, что это можно делать как часть повседневной практики (рис. 2). Два крупных исследования, включающих рутинное измерение NT, преобразовали эти результаты в MoM с использованием единого набора медиан, медиан для конкретных центров и медиан, специфичных для сонографа. В обоих исследованиях сопоставленные анализы показали, что медианы, специфичные для сонографа, привели к наилучшей эффективности скрининга (наивысшее обнаружение для данного количества ложноположительных результатов). 5,6 Учитывая вариабельность измерений NT, задокументированную в текущем наборе данных, разумно сделать вывод, что внедрение медиан, специфичных для сонографа, также улучшит общую производительность на практике.Наши данные также предполагают, что медианы для конкретных центров могут иметь некоторое преимущество, но могут скрывать важные различия между сонографистами, если индивидуальный мониторинг также не проводится. Ценность использования медиан по центру для сонографистов, которые представляют относительно небольшое количество наблюдений, еще не установлена, но их использование кажется разумной альтернативой.

    Лаборатории должны знать об присущей вариабельности измерений NT, а также о причинах, по которым измерения NT могут отличаться от сонографиста к сонографисту, не потому, что лаборатория является источником обучения, аттестации или просмотра изображений, а как способ взаимодействия со знанием дела с ультразвуковым сообществом.Кратковременное стандартное отклонение внутри сонографа при повторном измерении составляет от 0,3 до 0,5 мм, 21–24 и кажется практически постоянным во всем диапазоне измерений NT. Это приводит к широкому диапазону коэффициентов вариации, начиная от 50% (стандартное отклонение 0,5 мм при измерении NT 1,0 мм) до всего 10% (стандартное отклонение 0,3 мм при измерении NT 3,0 мм). Сонографисты обычно получают несколько технически приемлемых измерений NT во время одного исследования.FMF рекомендует использовать наибольшее измерение NT, 9–11 , тогда как SURUSS и исследование FASTER 5,6 использовали центральное измерение (среднее значение). SURUSS обнаружил, что несколько измерений обеспечивают лучшую производительность, чем одно измерение, и что использование среднего значения немного лучше, чем использование наибольшего значения. 5 Однако ожидается, что медианные уровни будут ниже для сонографистов, сообщающих о центральном показателе, по сравнению с теми, которые сообщают наибольшее значение.

    Известно, что увеличение или размер изображения влияет на измерения NT. 25,26 В исходном описании измерений NT не упоминалось увеличение, но изображения показывают, что плод занимает 40–60% изображения. 22 Более поздние публикации предполагают, что плод занимает 75% изображения. Последние рекомендации предполагают, что плод занимает все изображение (100%). Некоторые сонографисты используют еще большее увеличение, так что изображение включает только голову и шею (200%). Исследования показывают, что увеличение увеличения (от 100% до 200%) уменьшит измерение NT на 0.1–0,2 мм. 25,26 Хотя и основанное на небольших числах, одно исследование показало, что процент положительных результатов скрининга (для комбинации NT и возраста матери) снижается с 5,1% до 2,3% ( P = 0,048) при увеличении увеличения со 100 % до 200%. 26 Сам ультразвуковой аппарат может влиять не только на измерение NT, но и на то, как часто выполняется измерение NT. 5 Размещение штангенциркулей имеет решающее значение для надежного измерения NT, поэтому были опубликованы специальные рекомендации.Однако эти руководящие принципы нелегко реализовать или оценить. Два исследования показали низкую надежность внутри наблюдателя (значения κ <0,4, для систем оценки от 1 до 4 и от 0 до 2), когда экспертов просили оценить размещение измерителя на неподвижных изображениях. 27,28 Другой обнаружил, что после обучения 25% опытных сонографистов по-прежнему неправильно устанавливают штангенциркуль. 28

    Были предложены методы оценки изображения для оценки качества. 27–29 Наиболее распространенные критерии включают вид, размещение каверномера, положение головы, визуализацию амниона и увеличение.Одна из трудностей с системами подсчета очков — это весовые коэффициенты. Например, должен ли быть высокий показатель качества, если все критерии, кроме размещения каверномера, должны быть выполнены, даже если результат может быть плохим? 7 Эти системы оказались слишком громоздкими, чтобы их можно было использовать для повседневной оценки качества. Они могут иметь большее значение во время начального периода обучения или когда количественная оценка указывает на необходимость дальнейшего изучения.

    Хотя целью этого исследования является документирование текущего состояния измерений NT и предложение методов мониторинга, важным дополнительным соображением является влияние различий между сонографистами на эффективность скрининга синдрома Дауна.В недавней статье 30 смоделировано влияние абсолютной разницы в 0,5 мм между измерениями NT сонографиста и ожидаемыми референсными значениями (при данном измерении CRL). Если использовать только возраст матери и NT в качестве скринингового теста, эта разница приведет к снижению выявления с 82% до 72% с соответствующим сокращением ложноположительных результатов с 6,9% до 2,5%. Этот вывод подчеркивает необходимость согласованности в интерпретации NT для получения надежных и эффективных оценок риска синдрома Дауна.

    Измерения

    NT оказались полезным маркером синдрома Дауна в конце первого триместра как в группах высокого, так и в группах низкого риска, но только в том случае, если они сопровождаются целевым обучением и постоянной оценкой качества. Гарантия качества была достигнута в рамках исследовательских испытаний за счет угрозы удаления сонографистов, если работа была неприемлемой. Помимо испытаний, обеспечение качества реализовывалось несколькими способами. FMF использует сертификацию и имеет возможность деактивировать соответствующее программное обеспечение, если долгосрочная производительность не соответствует требованиям.Это повлияет только на тех, кто полагается на это программное обеспечение для вычисления рисков. NTQR предоставляет услуги аттестации и предлагает переподготовку сонографистов, которые работают за пределами ожидаемых норм. У лабораторий есть дополнительная возможность не принимать образцы от конкретного сонографиста, если его / ее показатели качества постоянно выходят за пределы разумного целевого диапазона, а переподготовка либо не принимается, либо не успешна. Также следует понимать, что мониторинг лабораторных тестов — это не то же самое, что мониторинг отдельных сонографистов.Изменения в индивидуальных характеристиках могут происходить из-за внедрения новых руководящих принципов измерения в их центре или из-за изменения техники после посещения конференции или лекции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *