» Рентген в боковой проекции: Рентгенография легких в двух проекциях или рентген грудной клетки

Содержание

Основы. ОГК. Органы грудной клетки здорового человека в рентгеновском изображении. Изображения из коллекции Стенфордского университета. +

К.м.н. Р.Ф. Саламов.
К.м.н. Н.А. Семенова.
Кафедра рентгенологии и радиологии РГМУ

Теневая картина органов грудной клетки представляет собой плоскостное изображение всех органов и тканей, входящих в ее состав. Чтобы правильно расшифровать теневую картину рентгенограммы, необходимо на основе знаний топографической анатомии грудной полости суметь перевести анатомические понятия в скиалогические. Основная трудность заключается в том, что анатомические образования, расположенные на разной глубине грудной клетки, могут изобразиться на снимке рядом или накладываясь друг на друга.

Следует учитывать, что на рентгенограмме не удается получить истинных размеров анатомических образований из-за расходящегося хода рентгеновских лучей. Большое значение в правильном истолковании теневого изображения имеют и технические параметры, которые используют при получении каждого конкретного снимка. Поэтому, чтобы во всей полноте изучить теневую картину органов грудной клетки и избежать ошибок при ее расшифровке, лучевой диагност должен учитывать все эти факторы и строго придерживаться алгоритма исследования рентгенограммы:
1) Оценка качества рентгенограммы грудной клетки.
2) Оценка теневой картины органов грудной клетки:
а) изучение мягких тканей;
б) изучение костной системы;
в) изучение диафрагмы и синусов;
г) изучение корней легких;
д) изучение легочных полей;
е) изучение органов средостения.
Оценка качества рентгенограммы
Качество технического исполнения рентгенограммы грудной клетки включает в себя: паспортную часть рентгенограммы, полноту охвата грудной клетки, положение больного во время снимка, контрастность рентгенограммы, жесткость и четкость, наличие артефактов. Все характеристики хорошего качества мы приведем для наиболее часто используемой передней прямой проекции, которая выполняется при ортопозиции пациента, плотно прилегающего передней поверхностью грудной стенки к кассете с пленкой, а рентгеновский луч по отношению к исследуемому направлен сзади наперед.
Паспортная часть рентгенограммы содержит: фамилию, имя, отчество, возраст пациента, дату и место проведения исследования. Полнота охвата грудной клетки включает в себя изображение всей грудной клетки, от верхушек легких до реберно-диафрагмальных синусов.
Положение больного во время снимка должно быть правильным, что оценивается по симметричному расположению грудинно-ключичных сочленений относительно средней линии, проведенной через остистые отростки позвонков. Расстояние между грудинно-ключичными сочленениями и срединной линией, проведенной через остистые отростки позвонков, должно быть одинаковым. В оценку правильности установки больного входит также отсутствие на легочных полях теней лопаток — они должны находиться кнаружи от легочных полей.
Критерием четкости рентгенограммы является одноконтурность изображения передних отрезков видимых на рентгенограмме ребер, поскольку они являются наиболее подвижными органами. Их смещения возможны даже при поверхностном дыхании пациента, что приводит к нечеткости рентгеновского снимка.
Контрастность рентгенограммы определяется ее цветовой гаммой — от белого до черного, т. е. при изучении контрастности снимка следует сравнить изображение органов, дающих максимальную плотность, с органами, почти не задерживающими рентгеновское излучение. Наиболее плотные тени дают органы средостения и печень — их принимают за абсолютное затемнение. Участки легочных полей, проецирующиеся в межреберные промежутки представлены на рентгенограммах просветлениями, так как рентгеновское излучение они почти не задерживают. Разница в цветовом изображении затемнений и просветлении дает представление о контрастности снимка.
Жесткость рентгенограммы зависит от жесткости рентгеновского излучения, т.е. от его проникающей способности или от длины волны. Известно, что рентгеновское излучение обладает меньшей или большей проникающей способностью в зависимости от длины волн. В зависимости от конституции пациента условия съемки должны быть подобраны так, чтобы получился снимок средней жесткости. Критерием оптимальной (средней) жесткости является видимость на рентгенограмме тел 3—4 верхних грудных позвонков; все остальные позвонки могут быть видны в виде единой колонны на фоне органов средостения или сливаться с ним (рис. 1). При недостаточной жесткости, т.е. на мягком снимке, позвоночный столб не дифференцируется. Рентгенограмму следует считать жесткой, если позвоночный столб виден состоящим из тел позвонков, отделенных друг от друга просветлениями межпозвоночных дисков. Мягкие и жесткие рентгенограммы делают по особым показаниям. Стандартными являются снимки средней жесткости, которые обладают таким достоинством, как максимальная контрастность.

p305.jpg
Рис. 1 — a Рентгенограмма органов грудной клетки А. Средней жесткости, видны тени молочных желез.

p306.jpg
Рис. 1 — b Рентгенограмма органов грудной клетки Б. Малой жесткости (мягкая). В. Высокой жесткости (жесткая).

Обязательность отсутствия артефактов или изображения посторонних предметов на снимке не требует пояснений. Чтобы достичь этого, необходимо полностью освободить от одежды изучаемую область и проверить, не попали ли в рентгеновские кассеты посторонние предметы.
Если рентгенограмма удовлетворяет всем предъявляемым к ней техническим требованиям, то она как объективный клинический документ подлежит изучению.
Оценка теневой картины органов грудной клетки
Мягкие ткани
Сразу оговоримся, что к “мягким тканям” относят все образования, покрывающие снаружи грудную клетку и дающие на хороших по качеству рентгенограммах теневые изображения, которые могут симулировать патологические процессы. К ним относят грудинно-ключично-сосцевидные мышцы, которые создают симметричные затемнения с четким наружным контуром в медиальных отделах обеих верхушек. Наружная граница грудинно-ключично-сосцевидной мышцы проекционно переходит в четкий контур дубликатуры кожной складки над ключицей, представленной малоинтенсивной тенью шириной не более 0,3 см, расположенной параллельно ключице. Эта полоска обычно отсутствует у лиц с выполненной жировой клетчаткой надключичной ямкой.
Грудные мышцы отображаются в виде симметрично или односторонне расположенных теней средней плотности, треугольной формы, с направленной к головке плечевой кости вершиной и подчеркнутым нижнелатеральным контуром, обычно уходящим за пределы костного остова грудной клетки. Они видны чаще у мужчин в верхнелатеральных отделах легочных полей (рис. 2).

p3071.jpg
Рис. 2 Тени больших грудных мышц.

Тени молочных желез занимают нижние отделы легочных полей и в зависимости от размера дают симметрично расположенные тени разной интенсивности (рис. 3). При провисающем типе молочных желез отчетливо видны их нижние выпуклые границы за счет дубликатуры кожной складки. При пуговчатом типе молочных желез, когда отсутствует дубликатура кожи, их тени не имеют четкого нижнего контура. У мужчин молочные железы видны в пожилом возрасте и на рентгенограмме сходны с провисающими молочными железами женщин. Соски молочных желез отображаются с одной или с обеих сторон симметрично в виде крупно- или среднеочаговых теней средней плотности с довольно четкими контурами. Геометрическая форма соска — цилиндр, усеченный конус или сегмент шара. Соски видны чаще у мужчин, поскольку в отличие от женщин во время производства рентгенограмм их небольшие молочные железы не смещаются.

p3072.jpg
Рис. 3 Вариант нормы: справа видна тень провисающей, слева — пуговчатой молочной железы.

Костная система
При изучении костного остова грудной клетки следует обратить внимание на симметричность обеих ее половин, ребер и межреберных промежутков, вертикальное положение позвоночного столба, остистые отростки которого служат для рентгенолога осью симметрии. Наиболее ясно видны тела первых 3—4 позвонков, чему способствует светлая полоска, отображающая трахею, которая содержит воздух и ослабляет в верхней части плотность тени средостения. На этом же уровне определяются тени поперечных отростков.
Контуры ребер четкие, ровные, за исключением нижних контуров задних отделов. Структура ребер мелкопетлистая, больше выраженная в передних отделах. Полосообразные тени ребер, проецирующиеся на прозрачном легочном фоне, четко определяются в количестве 6—7 пар, видны также боковые и задние отрезки большинства нижних ребер. Передние отрезки ребер стоят значительно ниже задних и направлены изнутри снизу вверх. Места прикрепления ребер к грудине у взрослых людей не видны, так как медиальные участки их передних отделов представлены хрящом, который на рентгенограмме не определяется. Окостенения в хрящевой части ребер обусловливает появление конгломератов неправильной формы или очаговоподобных разновеликих теней во внутренних зонах легочных полей. Раньше всех окостеневает передний отрезок I ребра, что может наблюдаться уже с возраста 16—18 лет. Задние, более плотные концы ребер дают интенсивные тени, которые направлены в продолжение передних концов снаружи внутрь и вверх к соответствующему позвонку. В некоторых случаях из-за суммации теней внутреннего конца заднего отрезка ребра с поперечным отростком позвонка могут образовываться крупные очаговоподобные тени в паравертебральной области и в проекции корней легких.
К анатомическим особенностям следует отнести наличие вилочкообразных (ребра Люшка) и добавочных шейных ребер, которые могут быть расценены как патологические процессы. Ребра Люшка могут располагаться односторонне, симметрично, несимметрично (рис. 4). Раздвоение чаще локализуется в переднем отделе ребра, реже — в заднем и боковом.

p3081.jpg
Рис. 4 Вилочкообразное ребро справа.

Тень ключиц проецируется на верхние участки легочных полей. При правильной установке пациента медиальные концы ключиц симметрично отстоят от тени рукоятки грудины и позвоночника и расположены на уровне третьего межпозвонкового пространства. Костная структура ключиц не везде равномерна. В области медиального отрезка ключицы костные трабекулы могут располагаться более концентрированно ближе к компактному ее веществу, оставляя прозрачным внутреннюю часть ключицы и симулируя полость в легком.
Тень грудины на прямой рентгенограмме может быть видна частично: справа и слева от срединной тени выступают лишь фасетки рукоятки грудины, расположенные несколько ниже внутренних концов ключицы. При неправильной трактовке эти тени могут быть приняты за увеличенные лимфатические узлы средостения.
Диафрагма и синусы
Диафрагма ограничивает снизу легочные поля куполообразной тенью. В своей центральной части она стоит наиболее высоко, к периферии легочных полей тень диафрагмы довольно круто спускается книзу и образует острые реберно-диафрагмальные углы — синусы. В медиальных отделах тень диафрагмы образует с тенью органов средостения кардиодиафрагмальные синусы, которые менее глубоки, чем реберно-диафрагмальные, а острота их углов значительно варьирует, особенно слева — от острого до тупого. Высота стояния диафрагмы изменяется в зависимости от возраста и конституции. У взрослых людей при глубоком вдохе купол диафрагмы расположен справа на уровне переднего отрезка V—VI ребер, слева — на 1 ребро ниже. В положении глубокого вдоха средняя часть купола диафрагмы уплощается. При значительной дыхательной экскурсии, что наблюдается обычно у спортсменов, контур диафрагмы может быть зубчатым, причем зубцы расположены достаточно симметрично и каждый зубец подходит к верхним краям передних концов ребер, что отражает места прикрепления отдельных групп мышц сухожильными волокнами к верхним краям ребер. Правый купол диафрагмы сливается с тенью печени, под левым куполом обычно видно одно или два просветления, отображающие газ в своде желудка и в селезеночном углу толстой кишки.
Корни легких
Корни легких с точки зрения анатомии представляют собой совокупность определенным образом топографически расположенных анатомических элементов: легочной артерии, легочной вены, бронхов, лимфатических сосудов и узлов, нервов, клетчатки, плевры. При этом следует учитывать, что на большом своем протяжении указанные образования лежат экстрапульмонально, а потому на рентгенограмме скрыты плотной тенью средостения. Общепринятое в рентгенологии деление тени корня легкого на верхнюю часть (или головку), среднюю (или тело) и нижнюю (или хвостовую), не воспроизводит анатомических частей корня, но по практическим соображениям сохраняется (рис. 5). Основная роль в тенеобразовании корня легкого принадлежит легочной артерии, в меньшей степени — легочным венам, при обязательном сопровождении их бронхами, вносящими элемент контрастности в изображение корня, а потому “рентгеновский” корень легкого представляет собой совокупность сосудисто-бронхиальных элементов (рис. 6, 7). Остальные анатомические составляющие корня принимают ничтожное участие в его тенеобразовании.

p3082.jpg
Рис. 5 На рентгенограмме видны корни легких с обеих сторон.

p3091.jpg
Рис. 6 Ангиограмма легочных артерий.

p3092.jpg
Рис. 7 Прямая бронхограмма.

Расположение корней легких с обеих сторон неодинаково, что отражает отсутствие их анатомической симметрии. Так, правый корень представлен лентовидной дугообразно искривленной в верхнем отделе и суживающейся книзу тенью средней плотности с верхней границей на уровне II ребра — II межреберья. Между тенью правого корня и тенью средостения отчетливо определяется просветление, обусловленное промежуточным и нижнедолевым бронхами. Слева тень корня обычно в большей или меньшей степени скрыта тенью сердца, только у 3—5% пациентов левый корень виден полностью. В соответствии с особенностями анатомического положения левой легочной артерии, верхняя граница тени левого корня располагается на одно ребро выше правого.
Тень корня легкого средней плотности, никогда не бывает однородной: она состоит из тяжеобразных, овальных, округлых теней, представляющих собой проекционное наложение на легочную артерию ее собственных разветвлений, а также верхних и нижних зональных и сегментарных легочных вен. В отдельных местах плотность тени корней уменьшается продольной или поперечной проекцией наслаивающихся на них бронхов. Видимость на рентгенограмме указанных анатомических образований определяет структуру корня легкого.
Наружная граница тени корня не представляет собой сплошную ровную линию: от нее в сторону расходится большое количество сосудистых теней, обусловленных разветвлениями легочных артерий и вен. Направление артерий более вертикальное, вены идут преимущественно горизонтально. На отдельных участках контур корня легкого становится менее четким из-за наслоения просветлений от бронхов. Обрезав мысленно сосудистые и бронхиальные разветвления, можно ясно наметить границы компактной части тени корня, которая имеет несколько вогнутое или прямолинейное направление. Нижняя часть корня (хвост) образована местом разветвления легочной артерии и вен. Тени корней, расположенные по обе стороны средостения, тянутся почти до уровня диафрагмы. Ширина корней легких представляет собой ширину главного артериального ствола и в норме равна ширине просвета основного бронха, отделяющего сосудистый ствол от тени средостения. Размер этот не должен превышать 1,5 см.
Легочные поля
На прямой рентгенограмме можно видеть правое и левое легочные поля, которые представляют собой проекцию легких на плоскость рентгеновской пленки. Правое легочное поле короткое и широкое, левое — узкое и длинное за счет особенностей расположения органов средостения и куполов диафрагмы. Окружая органы средостения, легкие как бы окутывают их и потому частично проецируются на срединную тень. Эти части легкого, а также области легкого, прикрытые диафрагмой, на прямой рентгенограмме не видны. Лучше всего их видно в боковых и косых проекциях.
Для удобства легочные поля принято делить на 3 пояса и 3 зоны. Проведенные на уровне нижних краев II и IV ребер горизонтальные линии делят легочное поле на 3 пояса — верхний, средний и нижний. Надключичная область или верхушки легких ни к одному из поясов не относятся. Вертикальные линии, проведенные через точку пересечения ключицы с наружным реберным контуром и через середину отрезка ключицы, проецирующегося на фоне легочного поля, делят легочное поле на 3 зоны — внутреннюю, среднюю и наружную.
Основная характеристика легочных полей — их прозрачность, которая определяется тремя основными факторами: воздухонаполнением, кровенаполнением сосудов, количеством паренхимы легкого. Соотношение этих факторов обусловливает степень прозрачности легочных полей. Очевидно, что прозрачность прямо пропорциональна количеству воздуха, содержащегося в легких, и обратно пропорциональна количеству кровеносных сосудов и легочной ткани на единицу объема.
Помимо внутрилегочных факторов на прозрачность легочных полей влияет и состояние грудной стенки. Так, прозрачность зон и поясов в нормальных условиях неодинакова из-за проеционного наложения на них мягких тканей грудной клетки. Поэтому у мужчин наиболее прозрачны нижние пояса, затем — верхние и наименее прозрачны средние пояса; у женщин — наименее прозрачны нижние пояса из-за наложения теней молочных желез, наиболее прозрачны верхние пояса. Прозрачность зон как у мужчин, так и у женщин убывает от средней к латеральной и внутренней зонам
Легочные поля имеют хорошо выраженный и сложный легочный рисунок. Анатомическим субстратом легочного рисунка в нормальных условиях являются легочные сосуды — артерии и вены. Роль стенок бронхов и других внутрилегочных элементов в образовании легочного рисунка чрезвычайно мала. В основном легочный рисунок представлен тяжеобразными переплетающими тенями неравномерной интенсивности. Эти тени местами усиливаются от перекреста с другими сосудистыми веточками или ослабляются от перекреста с бронхами, лежащими в продольной и поперечной проекциях. Наряду с тяжеобразными тенями в легочных полях отмечаются округлые и овальные большой плотности теневые образования (поперечные сечения сосудов), рядом с которыми заметны кольцевидные затемнения с просветлениями внутри (просветы бронхов).
В силу уменьшения калибра кровеносных сосудов по направлению к периферии характер легочного рисунка в разных отделах легочного поля неодинаков. Если проследить за его особенностями по горизонтали в соответствии с делением легочного поля на зоны, видно, что легочный рисунок наиболее богат в медиальных зонах, где располагаются крупные сосудистые стволы. В средних зонах он становится беднее вследствие уменьшения калибра кровеносных сосудов. В латеральных зонах прослеживаются лишь отдельные сосудистые веточки. В краевой каемке легочных полей шириной 1—1,5 см легочный рисунок не должен быть виден. По вертикали закономерности образования легочного рисунка те же, что и в зональном направлении. Наиболее густой легочный рисунок отмечается в нижних поясах, где проецируется большое количество конечных разветвлений легочных артерий и вен. В верхних отделах легочный рисунок постепенно становится более бедным, а в области верхушек совсем не прослеживается или едва виден.
Долевое и сегментарное строение легких
На обзорных снимках отображается преимущественно суммированная масса всей легочной ткани. Большинство легочных долей наслаиваются друг на друга за исключением над- и подключичной областей, наружных реберно-диафрагмальных углов, куда соответственно проецируются верхняя и нижняя доли. Поэтому нет никаких опорных пунктов, на основании которых можно точно очертить границы отдельных долей. Однако при уплотнении листков плевры или совпадении направления рентгеновских лучей с ходом междолевых борозд на прямой рентгенограмме можно увидеть изображение добавочной междолевой щели в виде тонкой линии затемнения, горизонтально идущей на уровне III межреберья — IV ребра. Видимость на прямом снимке добавочной междолевой щели позволяет точно определить нижнюю границу верхней и верхнюю границу средней доли.
На боковой рентгенограмме и при тех же условиях отчетливо определяются тонкие тени главной и добавочной междолевой борозд, являющихся анатомическими границами верхней, средней и нижней доли (рис. 8). Чаще на прямых рентгенограммах нормальной грудной клетки проекции легочных долей определяются ориентировочно. При этом необходимо принимать во внимание известные основные топографо-анатомические данные о расположении междолевых границ.

p310.jpg
Рис. 8 Боковая рентгенограмма хорошего качества с видимыми междолевыми бороздами.

Границы отдельных долей на передней прямой рентгенограмме грудной клетки проецируются следующим образом: известно, что граница правой главной междолевой борозды начинается сзади от уровня II грудного позвонка. Отсюда она идет косо снаружи и вниз в направлении передних отделов ребер и спускается к диафрагме на уровне IV ребра. Верхняя граница левой главной междолевой борозды находится несколько выше правой, спуск ее к диафрагме менее пологий. Добавочная междолевая щель у большинства людей имеется только в правом легком. Начинаясь от главной междолевой борозды на уровне IV ребра, она отделяет верхнюю долю от нижней и имеет горизонтальное направление. Таким образом, правое легочное поле делится на область проекций верхней, средней и нижней долей. Верхняя доля проецируется от верхушки до IV ребра. Здесь ее нижняя граница может определятся в виде очень тонкой горизонтальной линии, ниже которой расположена средняя доля. Средняя доля лежит в передневнутреннем отделе нижней части правой грудной полости. Ее верхняя плоскость граничит с основанием верхней доли, снаружи ее граница проекционно совпадает с направлением переднего конца VI ребра. Таким образом, нижненаружный участок правого легочного поля, расположенный ниже переднего конца VI ребра, занимает боковые отделы только нижней доли. С учетом анатомических особенностей уровня расположения передних концов ребер и тел позвонков изображение всей нижней доли справа проецируется на область легочного поля, начиная от II ребра вплоть до диафрагмы. Таким образом, от II до IV ребра нижняя доля проекционно наслаивается на верхнюю, а выше II ребра в над- и подключичное пространство проецируется только верхняя доля.
Слева проекция верхней доли соответствует сумме проекций верхней и средней долей справа. Нижняя доля слева занимает те же участки легочных полей, что и справа. Таким образом, в левом легочном поле, как и справа, изолированно без суперпозиций в над- и подключичное пространство проецируется верхняя доля, ниже и латеральнее переднего отрезка VI ребра у края грудной стенки — только нижняя доля.
Наиболее постоянными являются главные и правая добавочная междолевые борозды. Однако могут наблюдаться гомологичные междолевые борозды. В этом случае легкое может состоять из большего числа долей. Так, если в легком имеется задняя междолевая борозда, как продолжение кзади добавочной междолевой щели, то верхушка нижней доли правого легкого является самостоятельной задней долей. Слева возможно наличие язычковой доли — гомолога средней доли справа, отделенной от верхней, как и справа, добавочной междолевой щелью. Околосердечная доля образуется за счет медиального отдела нижней доли, обычно справа. Размеры этой доли могут быть различными в зависимости от участка нижней доли, отсеченного косо расположенной добавочной междолевой бороздой.
По механизму образования несколько особняком стоит добавочная доля непарной вены (lobus venae azygos). Ее образование ставится в связь с пороком развития. В процессе онтогенеза v.azygos должна расположиться на верхнем контуре правого главного бронха, обойдя медиально верхушку легкого. При нормальном состоянии эта вена проецируется в виде овальной, довольно плотной тени в месте перехода правого контура трахеи в верхний контур правого главного бронха. Если v.azygos не огибает верхушку легкого, а как бы прорезает ее, увлекая за собой висцеральный и париетальный листки плевры, то образуется глубокая борозда, включающая четыре листка плевры, которая отделяет тот или иной участок верхней доли правого легкого. На рентгенограмме отшнурованная внутренняя часть верхушки легкого ограничена снаружи тонкой гладкой линейной тенью, которая книзу заканчивается каплеобразной тенью (проекцией непарной вены). Добавочная доля непарной вены может иметь различные размеры, прозрачность ее, как правило, снижена.
Каждая доля легкого состоит из определенного числа независимых участков — сегментов легкого. Самостоятельность этих отдельных частей обусловлена наличием определенного бронхососудистого пучка, который ветвится в строго определенном отделе каждой доли. Согласно Международной схеме принято выделять 10 основных легочных сегментов справа и 9 сегментов слева (рис. 9).

p312.gif
Рис. 9 Схема сегментарного строения легких.

Боковая рентгенограмма производится в ортопозиции пациента, плотно прижатого к кассете исследуемой стороной, с поднятыми на голову руками. Снимок делают на высоте вдоха. Хорошего качества рентгенограмма включает в себя достаточную полноту охвата, контрастность, четкость, правильную установку, отсутствие артефактов. Контрастность рентгенограммы устанавливается сравнением плотной тени правого поддиафрагмального пространства со светлым участком легкого, проецирующегося в ретростернальное пространство за рукояткой грудины. Достаточная разница в цветовом изображении затемнений и просветлений свидетельствует о контрастности снимка. Четкость определяется по одноконтурности костных образований. О правильной установке больного свидетельствует строго в профиль расположенная грудина.
Тени мягких тканей на боковом снимке по отдельности не дифференцируются, но они более интенсивны в верхних отделах снимка, куда проецируются массивные мышцы спины, плечевого пояса и шеи. Вследствие этого достаточная прозрачность легочного поля в боковой проекции обычно начинается только от уровня I межреберья, из-за чего верхушка легкого плохо видна.
Из теней костного скелета определяется внутренний конец прилежащей ключицы, которая спускается косо вниз и кпереди, образуя ясно видное грудинно-ключичное сочленение. Ниже внутреннего конца ключицы спереди в профиль располагается грудина, дифференцирующаяся на рукоятку, тело, мечевидный отросток. Тень позвоночника видна не на всем протяжении — раздельно определяются тела II—XI позвонков, на которые наслаивается прозрачное легкое. На задние отделы тел позвонков наслаиваются округлые тени ортоградно идущих поперечных отростков. Тени лопаток видны не полностью — в основном они сливаются с мягкими тканями спины, а наружный край лопаток проецируется на тень позвоночника или перед ним. Тени ребер прилежащей к пленке стороны начинаются от округлых теней осевой проекции поперечных отростков. Вначале лентообразные тени ребер образуют крутые дуги кзади от позвонков, достигают передней стенки грудной клетки, не выходя спереди за изображение грудины. Тени I ребра не видно, поэтому счет ребер ведется от II ребра прилежащей стороны, которая легко определяется по месту его соединения с грудиной — у сочленения ее рукоятки с телом. Сзади, напротив переднего отрезка II ребра лежит тело VI позвонка. Тени ребер противоположной стороны более широкие и проекционно не совпадают с одноименными ребрами прилежащей стороны, которые более узки, структурны, контуры их видны резче. Костные ориентиры используют для определения границы между долями, когда линейные тени междолевых листков плевры на боковых снимках не видны. Так, соединив мысленно тело IV позвонка с передним костодиафрагмальным синусом можно получить проекцию главной междолевой щели. Проведя горизонтальную линию по переднему отрезку IV ребра (от корня легкого перпендикулярно грудине) — проекцию добавочной междолевой щели.
Верхушечный сегмент верхней доли расположен в куполе легочного поля (рис. 9). Сзади к нему прилежит II задний сегмент верхней доли, кпереди и кнаружи — III передний сегмент верхней доли. В средней доле IV сегмент — наружный, расположен в углу между горизонтальной и нижней частью косой междолевой щели. Кпереди от наружного находится V внутренний сегмент.
Верхушку нижней доли занимает сегмент, нижняя граница которого определяется линией, мысленно продолженной кзади от добавочной междолевой щели. Остальные сегменты располагаются в основании нижней доли таким образом, что на боковой рентгенограмме VII сегмент наслаивается на VIII, IX и на Х, занимая по площади разные участки. Так, VII медиально-базальный примыкает к нижней части главной междолевой щели и заходит в передний костодиафрагмальный синус; XI — латерально-базальный, находясь между VIII и X сегментами, частично перекрывает заднебазальный сегмент и заходит в область наружного синуса. Х заднебазальный сегмент вверху граничит с VI сегментом и занимает большой объем заднемедиальных отделов нижней доли.
Слева локализация и число сегментов несколько иные, чем справа. Так, I и III сегменты чаще объединяются в один задневерхушечный из-за общего вентилирующего их бронха. Средней доли слева нет. Ее гомолог — язычковый сегмент, обычно не отделенный от верхней доли междолевой щелью, делится на IV верхний язычковый и V нижний язычковый сегменты, так что на боковой рентгенограмме IV сегмент располагается над V. Кроме того, слева отсутствует VII сегмент.
Органы средостения
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки завершает изучение тени органов средостения. Занимая несколько асимметричное положение, сердце большей своей частью располагается в левой половине грудной клетки, формируя на внутренней поверхности легкого вдавления и борозды. Тень сердца по структуре однородна и имеет большую плотность. Положение сердца в зависимости от конституции человека — косое, горизонтальное или вертикальное. Соответствие размеров сердца размерам грудной клетки определяется по сердечно-грудному индексу, который в норме равен 0,5, и по уровню расположения кардиовазального угла.
Таким образом, стандартными проекциями, наиболее часто используемыми в практике для изучения органов грудной клетки, являются передняя прямая, правая и левые боковые, I и II косые проекции. Информация, полученная при их изучении, позволяет получить объективное представление о состоянии органов грудной клетки. Знание нормы — это та основа, на которой строится возможность разграничения здоровья и болезни.  

Проекции в рентгенодиагностике — Доктор Ай и Ой

Рентгенографическая проекция — это изображение на плоскости, полученное при прохождении рентгеновских лучей через данное тело на плоскость (например: на плёнку в кассете).

В рентгенодиагностике существует множество различных проекций, но основными и часто используемыми проекциями остаются следующие стандартные и дополнительные проекции. При этом стандартные проекции в основном производятся в положении лёжа.

Стандартные проекции:

  1. Правая латеральная проекция.
  2. Левая латеральная проекция.
  3. Вентро-дорсальная проекция.
  4. Дорсо-вентральная проекция.

Дополнительные проекции:

  1. Косые проекции.
  2. С горизонтальным ходом лучей — латеральные, прямые.

 

А теперь разберём по подробнее.

Правая латеральная проекция (ПЛП) производится при положении животного лёжа на правом боку, при этом если областью исследования является грудной отдел, брюшная полость или обзорный снимок, то грудные конечности должны быть отведены строго вперёд, так чтобы они не загораживали грудную клетку, а также позвоночник и грудина должны лежать параллельно столу, а рёбра находиться в суперпозиции.

Левая латеральная проекция (ЛЛП) производится аналогично правой латеральной, но при этой проекции животное лежит на левом боку.

Положение животного при выполнении латеральной проекции.

Вентро-дорсальная проекция (ВДП) – положение животного лёжа на спине, при этом грудина и позвоночник должны находится в суперпозиции на всем протяжении, а тазовые конечности должны быть отведены ровна назад.

Положение животного при выполнении вентро-дорсальной проекции.

Дорсо-вентральная проекция (ДВП) производится аналогично вентро-дорсальной, но при этом животное лежит на животе.

Положение животного при выполнении дорсо-вентральной проекции.

Косые проекции – это проекции когда животное лежит на боку под углом в 45º к поверхности стола (см. рисунок). Такие проекции могут быть выполнены как на правом боку, так и на левом. А также возможны и другие вариации в зависимости от исследуемой области.

Положение животного при выполнении косых проекций.

С горизонтальным ходом лучей – при этой проекции рентгеновские лучи проходят горизонтально (с боку). Эти проекции могут выполняться как в положении лёжа, так и в положении стоя, могут быть латеральными и прямыми.

Положение животного при выполнении прямых проекций с горизонтальным ходом лучей.

Положение животного при выполнении латеральных проекций с горизонтальным ходом лучей.

 

 

 

 

 

 

 

Положение животного при латеральных проекций с горизонтальным ходом лучей.

 

 

 

 

 

 

 

Проекции в рентгенодиагностике выбираются исходя из области исследования и предварительного диагноза.

При этом надо иметь в виду, что если область интереса – грудная клетка, то тогда выполняется снимок только грудной клетки. По обзорному снимку нельзя оценить никаких показателей по исследованию грудной клетки в связи с тем, что, во-первых, идёт искажение изображения из-за наклона прохождения рентгеновских лучей по периферии (чем дальше объект находится от центра к краю, тем больше идёт искажение). Во-вторых, мы не увидим мелких деталей, которые должны учитываться при описании грудной клетки и постановке правильного диагноза. Такая же ситуация складывается и при исследовании брюшной полости, головы и т.д. Поэтому к обзорным снимкам нужно прибегать очень редко и только в экстренных случаях.

Поэтому перед тем как владельцу с животным направиться на рентгенодиагностику необходимо, чтобы врач, как минимум, провёл полный клинический осмотр, поставил предварительный диагноз и, только исходя из этого, определяется область исследования и необходимые проекции.

Для выявления легочной патологии обязательно используются: правая латеральная и вентро-дорсальная проекции.

Для выявления метастазов: правая латеральная, левая латеральная и вентро-дорсальная проекции.

Для кардиологии: правая латеральная и дорсо-вентральная проекции.

Для исследования трахеи (в том числе для выявления коллапса): латеральные на вдохе и выдохе, прямые, косая кранио-каудальная по касательной.

Для исследования брюшной полости: правая латеральная и вентро-дорсальная.

При этом не думайте, что при одной и той же патологии будет стандартное количество снимков, это не так. Для каждого конкретного случая будет разное количество проекций в виду патофизиологии протекающего процесса и анатомического строения животного. В каких-то случаях, чтобы выявить и правильно поставить рентгенологический диагноз хватает и 2-х проекций, а в каких-то и 4-х проекций бывает совершенно не достаточно. Поэтому первоначально выполняются основные стандартные проекции, а далее по необходимости делаются дополнительные проекции.

Также надо учитывать, что для того чтобы снимок получился качественно важное значение имеет хорошо уложенное и зафиксированное животное, для этого необходимо, чтобы на рентгенодиагностику вместе с животным приходило как минимум 2 человека.

А также хотелось бы отметить, что, приходя на рентгенодиагностику необходимо при себе иметь направление на рентгенодиагностику, с которым Вы можете ознакомиться и распечатать у нас на сайте или в группе ВКонтакте.

Сделать рентген в Твери вы можете в нашей ветклинике «Доктор Ай и Ой» по адресу: г. Тверь, ул Т. Ильиной 1 Б. Задать вопрос интересующие вас вопросы можно по телефону: (4822) 63-13-33; (4822)737-077

 

Источник статьи ВК «Доктор Ай и Ой»-2015г

врач-рентгенолог Александрова Мария Сергеевна 

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.)

458

УКЛАДКИ

ми. Следует подчеркнуть, что раздельное изображение перечисленные зо-

ны имеют только на снимках в прямой проекции (передней и задней). На

снимках же в боковых и косых проекциях изображение их суммируется.

Значительная часть легкого на снимке в прямой проекции скрыта за тенью

сердца и верхнего средостения, а также диафрагмы и поддиафрагмальных

органов.

По обе стороны от тени средостения, между передними концами 11 и

IV ребер, находятся корни легких, анатомическим субстратом которых явля-

ются крупные ветви легочной артерии, венозные стволы, главные бронхи,

лимфатические узлы и расположенная между ними соединительная ткань.

В корнях принято выделять три отдела. Верхняя, более широкая часть, на-

зывается головкой; средняя, расположенная между передними концами 111

и IV ребер,— телом и оставшаяся часть — хвостом корня. Корень левого

легкого расположен на 1—1,5 см выше правого, большая его часть закры-

та сердцем. В норме корень характеризуется структурностью, возмож-

ностью получать на снимках дифференцированное изображение отдельных

его элементов. Справа между тенью корня и сердцем проходит светлая

полоска, обусловленная промежуточным бронхом, переходящим в нижне-

долевой. Потеря структурности тени корня, изменение его величины или

положения говорят о развитии патологического процесса.

В области легочных полей на снимках определяется своеобразный те-

невой рисунок, состоящий из линейных полосок, кружков и овалов. В норме

он образован главным образом тенями артерий и вен, проходящих под раз-

ными углами по отношению к плоскости пучка рентгеновского излучения.

Для нормального легочного рисунка характерны правильность ветвления,

четкость контуров и постепенное уменьшение от центра к периферии калибт

ра сосудов.

При анализе снимка легких в прямой проекции можно ориентировочно,

руководствуясь данными топографической анатомии, определить местопо-

ложение долей и сегментов легких (границы их в норме на снимках не вид-

ны). Однако необходимо иметь в виду, что на снимке в прямой проекции

изображение отдельных долей и сегментов не всегда бывает изолирован-

ным. В большинстве случаев наблюдается наложение (суммация) изображе-

ния различных долей v\ сегментов друг на друга (рис. 498). Поэтому для

топографоанатомической локализации патологического процесса, а нередко

и для выявления патологических теней, во всех случаях необходимо выпол-

нять снимки легких в прямой и боковой проекциях.
 Критерии правильности технических условий съемки и правильности ук-

ладки. Основным критерием правильности технических параметров съемки

является хорошая видимость легочного рисунка. На рентгенограммах долж-

ны быть отчетливо различимы контуры нижних шейных и 4—5 верхних груд-

ных позвонков. Недопустимо «срезать» какие-либо отделы легких. Тени

лопаток не должны наслаиваться на легочные поля. Проверку правильности

установки больного (симметричность укладки) обычно осуществляют путем

измерения расстояния между медиальными концами ключиц и остистым

отростком позвонка, расположенного на одном с ними уровне. При правиль-

ной симметричной установке больного это расстояние с обеих сторон одина-

ково. Если же больной более плотно прижимался к кассете правой или ле-

вой стороной, то расстояние от конца приближенной к пленке ключицы до

остистого отростка окажется меньше, чем от конца отдаленной ключицы. Эта

закономерность отражена на рис. 499, где приведено изображение органов

грудной полости при правильной (симметричной) установке больного (а)

Рентген (рентгенография) органов грудной клетки обзорная — Клиника «Доктор рядом»


Рентгенография органов грудной клетки — это точный метод исследования, при котором рентгеновские лучи проходят сквозь внутренние органы, а полученные изображения проецируются на пленку либо выводятся на экран монитора. В ходе диагностики специалист получает данные о состоянии органов дыхания, сердца, плевральных полостей, средостения, ребер и других структур, расположенных в грудной полости.


Органы и ткани человека по-разному реагируют на ионизирующее излучение: чем выше их плотность, тем светлее на снимке объект. Соответственно, кости на пленке будут светлыми, а мягкие ткани — серого цвета.


Результат рентегенографии органов грудной клетки
Современные технологии позволяют проводить рентген с минимальной радиационной нагрузкой на человека за счет точной фокусировки лучей. При классической обзорной рентгенографии изображения органов грудной клетки выдаются на пленке. При использовании цифровых установок ткани и органы можно рассматривать на мониторе компьютера и выдавать результаты на цифровых носителях.


Выписать пациенту направление на рентгенографию может терапевт, травматолог, хирург или другой специалист узкого профиля.

Показания к рентгену

  • пневмония и другие воспалительные заболевания дыхательной системы
  • подозрение на новообразования органов грудной клетки
  • метастазирование опухоли
  • увеличенные лимфоузлы
  • воспалительные процессы в области плевры
  • переломы ребер
  • изменение размеров сердца, перикардит
  • боли в грудном отделе
  • контроль за качеством проводимого лечения


Противопоказания


  • беременность


  • психические нарушения


  • повышенная возбудимость и чрезмерная активность пациента

Как проходит исследование?


Процедура осуществляется в специально подготовленном рентгенологическом кабинете. Предварительно пациент должен снять одежду с верхней части туловища и убрать с исследуемой зоны все украшения из металла. После этого обследуемый занимает место перед щитом, где расположена кассета с пленкой, и плотно прислоняется к нему грудью. Далее следует выполнять рекомендации рентгенолаборанта: сделать полный вдох и на некоторое время задержать дыхание. В это время выполняется снимок. В отдельных случаях диагностика проводится на выдохе.


Аппарат для проведения рентгенографии органов грудной клетки
Рентген проводят в одной или двух проекциях: передней и боковой. При необходимости детального исследования отдельных областей пациент может занимать другие положения. Процедура абсолютно безболезненная и длится не более одной минуты. Готовые изображения с описанием выдаются в течение 15–30 минут, больше времени может потребоваться при проведении серии снимков.


При выполнении рентгеноскопии органов грудной клетки врач-рентгенолог изучает полученные данные в режиме реального времени на экране монитора.

Цифровая рентгенограмма


Последние годы на смену обычному традиционному рентгенологическому исследованию приходит цифровая (компьютерная) рентгенография. Новые технологии позволяют получать снимки высокого разрешения намного быстрее, что ускоряет процесс постановки окончательного диагноза. Изображение получают сразу в цифровом формате. Это исключает вероятность искажения снимка. При обычной рентгенографии заключение делается по одному рентгеновскому изображению на пленке. Данный носитель информации необходимо проявлять, что занимает много времени.


По сравнению с обычным методом исследования на 40% уменьшается лучевая нагрузка на пациента, что предотвращает развитие осложнений.

Часто задаваемые вопросы

В чем отличие рентгенограммы от флюорографии?


Суть флюорографии состоит в следующем:


с помощью специальной установки фотографируются тени исследуемой области с флуоресцентного монитора на пленку. Процедура широко применяется при скрининге туберкулеза и пневмонии.


Рентгенография является современной, усовершенствованной и высокоточной альтернативой флюорографическому исследованию, так как на пленку или цифровую матрицу фиксируются органы в реальном масштабе. Если при флюорографии удается получать тени размером 5 мм, то при рентгенодиагностике видны затемнения в 2 мм.


На сегодня флюорографическая диагностика носит скорее профилактический характер и дает только общее представление о состоянии организма.


Для уточнения диагноза пациенту необходимо выполнить рентген органов грудной клетки.

Как часто можно проходить процедуру?


Новейшее рентгеновское оборудование позволило сделать рентгенографию максимально быстрой и безопасной для здоровья пациента. Состояние органов грудной клетки может существенно измениться даже за непродолжительный отрезок времени.


Относительно здоровые люди могут делать лучевое исследование один раз в год. Более частое исследование рекомендуется проходить только при наличии показаний.

Опасен ли рентген для ребенка?


При обследовании ребенка врачи часто прибегают к данной процедуре. Рентгенограмма позволяет диагностировать различные заболевания органов грудной полости с минимальными потерями времени и денежных средств. Безусловно, назначение рентгена происходит только после осмотра врача-педиатра и при наличии на то строгих показаний у ребенка.


Важно помнить, что детский организм более восприимчив к рентгеновскому излучению. Поэтому максимально допустимая доза облучения при медицинских исследованиях для ребенка будет меньше, чем для взрослого. В течение года может быть получена суммарная доза радиации, не превышающая 1 мЗв. В случае нарушения данного правила повышается риск развития различных онкологических патологий.


Продолжительность диагностики и количество рентгеновского облучения — определяющие факторы при выборе аппаратуры для обследования. На старом рентгеновском оборудовании, которым до сих пор пользуются муниципальные учреждения здравоохранения, организм получает дозу облучения, равную 0,3 мЗв. Длительность контакта грудной клетки с прибором составляет одну секунду.


Доктор изучает результаты проведения процедуры
Инновационная же цифровая аппаратура излучает в 10 раз меньше радиации, а процедура длится не более 0,02 секунд. Само обследование занимает всего 10–15 минут. Для выявления заболеваний у детей предпочтение отдается цифровой рентгенографии. Особенно актуален данный выбор при возникновении необходимости в проведении многократных исследований.


Выполнение процедуры детям до 12 лет имеет свои особенности. Во время исследования в кабинете с ребенком должен находиться родитель или любой другой взрослый человек. Важно следить за тем, чтобы обследуемый не двигался и были сняты с тела украшения из металла.


Медицинский персонал надевает на ребенка специальный свинцовый фартук. Это защищает организм от излишнего облучения. Участок тела, подлежащий обследованию, остается открытым.


Вовремя диагностированное заболевание легче поддается лечебной коррекции, а значит предупреждаются различные негативные последствия для организма маленького пациента. Исследование помогает выявить патологии костно-мышечной системы, сердца, легких и бронхиального дерева. Это могут быть врожденные аномалии, последствия травматических повреждений, инфекционно-воспалительные или опухолевые процессы. С помощью рентгенологического исследования врач оценивает результаты проведенного лечения и динамику течения заболевания.

Как быстро выдаются результаты исследования?


Через 15–30 минут пациент получает на руки снимки и заключение о результатах диагностики. По результатам рентгенологической диагностики могут быть назначены дополнительные лабораторные или инструментальные обследования, а также консультации соответствующих специалистов.

В чем преимущества рентгена?


Сегодня рентгенография проводится с использованием современных установок, что позволяет получать детальные снимки с высоким разрешением и обнаруживать опасные заболевания на ранних стадиях развития. Доза лучевого излучения минимальна, ниже в 5 раз по сравнению с методом пленочной флюорографии. Однако, учитывая то, что исследование все же несет лучевую нагрузку, оно выполняется исключительно по направлению лечащего врача.


В сети медицинских клиник «Доктор рядом» рентгенодиагностику проводят квалифицированные специалисты. Доза излучения подбирается с учетом конституциональных особенностей пациентов.

Зачем нужна профилактическая рентгенография?


Рентгенологическое исследование широко используется в профилактических целях. Это связано с тем, что многие опасные заболевания протекают бессимптомно. Рентген позволяет выявить злокачественные опухоли легких, туберкулез и другие опасные патологии. Кроме того, диагностика помогает уточнить диагноз: подтвердить или исключить пневмонию, бронхит, плеврит и иные заболевания дыхательной системы.

Что такое рентген легких, что показывает, как часто и где можно делать? Снимки в прямой проекции Что такое рентген легких в двух проекциях

Рентгенография легких в двух проекциях проводится в диагностических целях. Когда необходимо выявить патологические изменения грудной клетки ( , пневмоторакс, рак), не существует более достоверных способов, чем лучевые методы.

Исследование осуществляется строго по показаниям, когда польза от него больше вреда. К примеру, при беременности и для детей лучевая нагрузка опасна возникновением генетических мутаций. Врачи назначают данным категориям населения лучевые нагрузки только в крайнем случае.


Назначение и подготовка к рентгенографии в двух проекциях

Назначается рентген легких в правой или левой боковой проекциях в следующих случаях:

  • с целью выявления сердечных заболеваний и патологических изменениях в легочных полях;
  • контроля размещения катетера в сердце, легочной артерии, а также с целью оценки электродов кардиостимулятора;
  • при диагностике пневмонии, воспалительных изменений в бронхах, бронхоэктазов.

Рентген легких в двух проекциях не требует особой подготовки, но некоторые манипуляции человеку выполнить придется:

  1. Снять одежду и посторонние предметы, которые закрывают область исследования.
  2. Оставить на столе мобильный телефон и ключи, а также другие предметы, которые могут накапливать радиоактивное излучение.

В процессе выполнения рентгена легких необходимо выполнять все рекомендации рентген-лаборанта. Во время снимка важно задерживать дыхание, чтобы не сформировалась динамическая нерезкость.

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких

Прямая (задне-передняя) проекция при рентгенографии легких выполняется максимально часто при подозрении на пневмонию или . При ее осуществлении существуют некоторые технические тонкости:

  • идеальное фокусное расстояние между рентгеновской трубкой и грудной клеткой человека в среднем должно быть равно 2 метрам;
  • при установке пациента на подставку рентген-лаборант следит за тем, чтобы подбородок располагался на специальном держателе;
  • высота фиксатора регулируется таким образом, чтобы шейный отдел позвоночника был выпрямлен. При установке человек прислоняется руками к экрану, а грудь проецируется в центральной части кассеты;
  • при экспонировании снимка необходимо задержать дыхание.

Так выполняется заднепередняя (прямая) проекция при диагностике болезней органов дыхания.

Нижнедолевая пневмония на рентгене легких в прямой проекции

Передне-задний снимок легких

Передне-задний снимок легких в сочетании с левой или правой боковой проекциями выполняется в положении лежа. Как выполняется прямой снимок:

  • пациента укладывается на кушетке;
  • приподнимается головной конец вверх;
  • кассета располагается под спиной пациента, а расстояние между и объектом исследования подбирается по указанию врача. При этом следует учитывать, что на пути проникновения рентгеновских лучей не должно располагаться посторонних предметов;
  • экспонирование проводится на глубоком вдохе.

Выполнение правого и левого бокового снимка грудной клетки

Для выполнения боковых снимков легких (левого и правого) необходима специальная укладка:

  • руки размещены за головой;
  • левый бок прислоняется к кассете;
  • при экспонировании задерживается дыхание или делается глубокий вдох.

Пациент укладывается к кассете той стороной, рентгенографию которой необходимо выполнить.

Меры предосторожности

Рентгенография органов грудной клетки противопоказана женщинам. Радиационное воздействие на плод при действии ионизирующего излучения заключается в появлении генетических мутаций, что может привести к аномалиям развития.

При выполнении исследования необходимо защищать область малого таза и живота человека специальным свинцовым фартуком.

В амбулаторных условиях (в поликлинике) при назначении врачом рентгенографии в двух проекциях следует делать задне-передние снимки, а не передне-задние, что обусловлено большей достоверностью первых.

При выборе боковых снимков (левого или правого) необходимо ориентироваться на назначение врача с описанием.

Норма на снимках в двух проекциях

Норма на снимках в двух проекциях характеризуется следующими показателями:

  • ширина грудной клетки на прямой рентгенограмме в два раза больше, чем поперечный размер сердца;
  • легочные поля симметричны с обеих сторон;
  • остистые отростки расположены равномерно в вертикальной плоскости;
  • межреберные промежутки равномерны.

Отклонение от нормальных показателей на снимках легких в двух проекциях при пневмониях заключается в наличии дополнительных интенсивных теней на прямой и боковой рентгенограмме.

Венозный застой в малом круге будет характеризоваться особой формой корней, которая на изображении напоминает «крылья бабочки». При отеке в легочной ткани появятся хлопьевидные неравномерные затемнения.

Изменения сердца на прямых и боковых рентген-снимках

Изменения сердца на рентген-снимках сочетаются с увеличением правого или левого желудочков и предсердий. При увеличении размеров слева на рентгене будет визуализироваться округлость левой границы сердечной тени.

Изображение при расширении правых контуров сердца будет проявляться расширением тени правого желудочка. При этом на задне-передней рентгенограмме наблюдается увеличение тени правого желудочка.

Что влияет на результат исследования

При выполнении рентген-снимков важно, чтобы пациент научился задерживать дыхание до экспозиции, что предотвратит необходимость повторения рентгенограммы.

Неправильная центрация грудной клетки при рентгенографии может нарушить визуализацию реберно-диафрагмального синуса.

Искажение результатов наблюдается также при наличии у человека бокового искривления позвоночного столба.

В двух проекциях рентгенография выполняется при подозрении на любое заболевание, которое сопровождается повреждением грудной полости, а цель выполнения бокового снимка ничем не отличается от прямого.

Особое внимание следует уделить латерограмме
– специальному исследованию, позволяющему определить наличие уровня жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. При выполнении исследования человека укладывают на бок и выполняют снимок с передним направлением рентгеновских лучей. При этом кассета устанавливается с задней части спины. При наличии экссудативного плеврита в нижней части реберной дуги прослеживается тонкая полоса затемнения, отражающая скопление жидкости в реберно-диафрагмальном синусе.

Рентген-исследование сердца нередко дополняется контрастированием пищевода барием. Это позволяет четко отследить давление аорты на пищевод или выявить различные отклонения дуги аорты.

На фоне патологии может наблюдаться усиление легочного рисунка. При этом результаты имеют радиальное направление, а вены располагаются в горизонтальной плоскости.

Таким образом, в двух проекциях рентген-снимки назначаются в диагностических целях для выявления заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Рентген грудной клетки — частая диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать патологии органов этого отдела. Проводится рентген ОГК как в обычной поликлинике, так и в диагностическом центре. Исследование является ценным для постановки диагноза и с целью контроля лечения.


Рентген против флюорографа: основные отличия

Рентгеновское исследование часто путают с флюорографией, тем не менее это два разных вида обследования человека. Они имеют между собой принципиальные различия. Рентгенография считается более информативным исследованием, поэтому её используют чтобы:

  • подтвердить предполагаемый диагноз;
  • уточнить результаты лечения;
  • отследить патологи

Как получают рентгеновские снимки и что они показывают?



Поддержание себя в форме является частью повседневной жизни современного человека. Бег или пилатес, каратэ или силовые тренировки – каждый выбирает тот вид занятий, который подходит именно ему. К сожалению, спорт иногда бывает небезопасным, возникают травмы, но любой тренер сможет подтвердить – бояться их не стоит. Благодаря современным методам диагностики можно обнаружить практически любую «неполадку» в человеческом организме и начать своевременное лечение. Одним из самых эффективных способов диагностики является рентгенология. На основании анализа рентген-снимка врач быстро и с высокой степенью точности обнаружит проблему.

Рентген-снимок: что показывает и как он выглядит?

Прошло более ста лет со времени открытия икс-лучей, но рентгенодиагностика до сих пор остается не только удобным и актуальным, но иногда и единственно возможным методом постановки диагноза. Благодаря данному исследованию можно диагностировать переломы костей (рентген при переломах делается в прямой и боковой проекциях). На рентгенограмме также хорошо видна патология суставов: артриты, артрозы, вывихи. Для того чтобы диагностировать туберкулез, иногда достаточно флюорографии, однако в том случае, если у врача возникнут сомнения при прочтении снимка, он может назначить дополнительное рентген-обследование. С помощью рентгена диагностируют также такие заболевания, как пневмония, кишечная непроходимость (исследование кишечника проводится с контрастом, пациенту приходится выпить взвесь сульфата бария), новообразования (как злокачественные, так и доброкачественные), аневризмы, патологии позвоночника и некоторые болезни сердца. Также благодаря этому исследованию можно определить наличие инородного тела в дыхательных путях или желудке.

Что же представляет собой рентгеновский снимок? Наверное, каждый из нас хоть раз в жизни его видел – это черно белое изображение внутренних структур организма, напоминающее обычный негатив. Светлые участки снимка характерны для более плотных частей нашего тела, а темные – для мягких органов и полых структур, например, легких. По характеру просветлений и затемнений врач и ставит диагноз.

Ранее снимки проецировались лишь на специальную светочувствительную пленку, но с развитием цифровой рентгенографии появилась возможность получения изображений в цифровом формате. Именно поэтому в последнее время, это в первую очередь касается частных клиник, пациент все чаще получает на руки не пленочный снимок, а диск или флеш-карту с результатами исследования.

Как проводится процедура рентгеноскопии?

Рентген является не только безболезненной, но и, в отличие от бытующего мнения, безопасной процедурой. Доза облучения, которую получает человек во время рентгеноскопии, очень мала и совершенно безвредна.

Как правило, подготовка к рентгенографии не требуется – достаточно лишь следовать указаниям врача: надеть защитный фартук, закрывающий репродуктивные органы, и не двигаться в то время, пока рентген-аппарат делает снимок. Однако в некоторых случаях подготовка все-таки нужна: например, когда пациенту необходимо сделать рентген грудного отдела, позвоночника или ЖКТ. Для того чтобы снимки получились наиболее четкими, за три дня до даты обследования человека попросят соблюдать специальную диету: исключить из рациона такие продукты, как молоко, черный хлеб, свежая капуста, картофель, бобы и другие продукты, которые могут спровоцировать метеоризм. Рентген позвоночника проводится только натощак, и последний прием пищи может быть не позднее семи часов вечера накануне процедуры.

Как делают рентген-снимок?

Во время исследования сквозь тело человека проходит ионизирующее излучение. Мягкие ткани пропускают лучи, а плотные – задерживают. Прошедшие сквозь тело пациента лучи фиксируются детектором. При использовании аналоговых аппаратов в роли детектора выступают флуоресцентный экран или пленка, на которые изображение проецируется напрямую. Экран также может играть роль своеобразного усилителя полученных сигналов. После преобразования излучения с помощью специальной оптической системы в изображение, последнее может быть записано телевизионной камерой и показано на мониторе (непрямой аналоговый метод). В случае же цифрового оборудования данные фиксируются приемником и сразу же переводятся в двоичный код, выводясь на экран компьютера. Цифровой снимок можно записать на магнитном носителе, диске или же вывести изображение на пленку.

В результате всех этих манипуляций получается плоскостное черно-белое изображение анатомических структур. На основании теней и светлых участков на снимке врач «читает» его и затем делает вывод о состоянии тех или иных внутренних органов.

Наиболее современным и безопасным на сегодняшний день методом является цифровая флюорография – во время ее проведения пациент получает дозу облучения в сто раз меньшую, чем во время рентгенографии. Доза облучения составит всего 0,015 мЗв, при норме профилактической дозы в 1 мЗв. Однако разрешающая способность такого флюорографа все же уступает цифровой рентгенографии: на рентгенограмме легких врач сможет увидеть тени размером в 2 мм, тогда как флюорографическое исследование покажет лишь тени не менее 5 мм.

Как правильно делать рентген и от чего зависит четкость снимка?

Четкость рентген-снимка зависит от нескольких факторов. К ним относится и оборудование, на котором проводится процедура, и правильность проведения самого обследования. Так, например, если в процессе снимка пациент не будет неподвижен, контуры внутренних органов окажутся размытыми и врач не сможет качественно прочесть снимок.

Если врач посчитает, что одного снимка недостаточно для постановки точного диагноза, он может назначить пациенту дополнительные рентген-обследования: сделать снимок нужного органа в нескольких проекциях: задне-передней, передне-задней, боковой или прицельной.

Так, например, во время проведения задне-передней проекции грудного отдела или позвоночника пациент стоит, его подбородок зафиксирован, а дыхание задерживается во время снимка. Передне-задняя проекция делается в положении лежа и на глубоком вдохе.

Боковая проекция нередко назначается врачом при подозрении на заболевания легкого. Делается она следующим образом: пациента просят лечь, руки завести за голову. Его левый или правый бок фиксируют, дыхание задерживается, а затем делается глубокий вдох. Также боковая проекция часто используется в определении спортивных травм: например, при растяжении связок, повреждении суставов. Во время процедуры человеку нужно будет перенести вес на больную ногу.



Это интересно




В начале 20-го века возник новый тренд: мода на рентген. Каждый уважающий себя модник просто обязан был иметь дома снимок собственных костей – руки, ноги, черепа. В крупных городах массово открывались так называемые ателье, где каждый мог сделать снимок любой части своего тела. Так как о вреде икс-лучей тогда было неизвестно, в ателье приходили даже беременные женщины – «сфотографировать» еще не родившегося ребенка. Снимки были дороги, и тем, у кого не хватало денег, предоставлялась возможность просто «посветиться» перед экраном – кстати, так мир узнал о деформациях ребер, вызываемых ношением корсета.

Оценка рентгеновского изображения

При расшифровке рентгеновского изображения врач учитывает тот факт, что оно формируется расходящимся пучком икс-лучей, поэтому размеры структур на снимке могут не соответствовать действительным. Диагност анализирует весь спектр затемнений, просветлений и другие рентгенологические симптомы, прежде чем выдать пациенту заключение.

На первом этапе расшифровки снимка оценивается его качество: фокусировка, контрастность и четкость изображения. Затем врач анализирует теневую картину органов пациента. Отвечает за расшифровку снимка врач, направивший пациента на рентген-обследование.

В качестве образца расшифровки рентгенограммы приведем пример оценки снимка легких человека. Анализируются следующие критерии:

  • Несимметричное положение тела, которое оценивается по расположению грудинно-ключичных сочленений.
  • Дополнительные тени на снимке.
  • Жесткость или мягкость изображения.
  • Сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на снимок.
  • Полнота охвата легких на снимке.
  • Правильное положение лопаток на снимке – наружу, иначе изображение может быть прочитано неверно.
  • Четкость изображений передних отрезков ребер. Если изображения нечеткие – значит, пациент дышал или двигался во время снимка, и рентген придется сделать повторно.
  • Уровень контрастности. Он определяется наличием оттенков черного и белого. Врач сравнивает участки затемнения и просветления – светлые участки дают легочные поля, темные – анатомические структуры.

Качество оценки снимков зависит в первую очередь от профессионализма врача, который его делает. Немаловажным фактором при анализе и вынесении последующего заключения является освещенность, при которой читается снимок: недостаточное освещение или слишком яркий свет мешают врачу дать правильную оценку снимка.

Выдача результатов исследования пациенту

Сроки выдачи рентген-снимков не регламентированы. Каждая клиника, государственная или частная, устанавливает их индивидуально. Но, как правило, они бывают готовы в тот же день. Пациент получает на руки изображения и протокол рентген-исследования – заключение, сделанное врачом. В протоколе врачи стараются не употреблять узкоспециальные термины, такие как «просветление», «затемнение», «суперпозиция структур» и другие. Протокол заверяется личной подписью, а в некоторых клиниках – печатью врача, и является юридическим документом.

Несмотря на то, что прочесть рентген-снимок может только врач, многие пациенты пытаются сделать это самостоятельно – по мотивам увиденных в Интернете описаний рентгенограмм. Это неправильно, так как каждый снимок индивидуален, и, кроме того, постановка самостоятельного диагноза оказывается неверной практически в ста процентах случаев. Доверьтесь в этом вопросе врачу!

Где можно сделать рентгеновский снимок?

Качественную рентгенограмму или флюорографию можно сделать практически в любой современной клинике – как государственной, так и частной. Перед тем, как посетить лечебное учреждение, обратите внимание на уровень и новизну оборудования – от них зависит не только результат рентген-обследования, но и доза лучевой нагрузки, которую вы получите во время рентгена.

Рекомендуем обратить внимание на независимую лабораторию

«ИНВИТРО»

, работающую в России с 1995 года. Филиалы лаборатории представлены во многих крупных российских городах, а также на Украине, в Белоруссии и Казахстане. Все отделения оснащены по последнему слову техники. Благодаря новейшему оборудованию и высокой квалификации врачей, рентген-обследования всех органов проводятся в клиниках «ИНВИТРО» быстро и качественно.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.)

454

УКЛАДКИ

ления тех или иных изменений. При этом рекомендуется делать прицель-

ные снимки под контролем просвечивания.

Как известно, суммарная нерезкость при рентгенографии органов

грудной полости зависит главным образом от динамической нерезкости.

Полностью устранить динамическую нерезкость, обусловленную пульса-

торными движениями сердца и крупных сосудов, удается лишь при

выдержках 0,02—0,03 с. Поэтому необходимо стремиться выполнять

съемку легких при минимальных выдержках (не более 0,1—0,15 с),

используя для этого достаточно мощные рентгеновские установки.

Для исключения выраженных проекционных искажений съемку целе-

сообразно осуществлять при фокусном расстоянии 1,5—2 м (телерентгено-

графия). Это требование связано с тем, что грудная клетка взрослого чело-

века имеет значительные размеры: в среднем переднезадний размер —

21 см, фронтальный (ширина) — около 30 см. В таких условиях различные

анатомические структуры (в том числе и патологические) могут нахо-

диться на значительном расстоянии от пленки, что обусловливает менее

четкое изображение их контуров на снимке по сравнению с аналогичными

структурами, прилегающими к пленке. При съемке с относительно

небольшого фокусного расстояния (100 см и меньше) разница в четкости

изображения структур, находящихся на различном удалении от прием-

ника изображения, будет особенно заметна, что может создать предпо-

сылку для диагностической ошибки.

Однако увеличение фокусного расстояния допустимо лишь в тех слу-

чаях, когда оно не приводит к значительному увеличению выдержки

(выше 0,1—0,15 с).

Снимки легких обычно выполняют на среднем вдохе, при задержан-

ном дыхании. Однако при наличии специальных показаний (выявление

небольших скоплений газа или жидкости в плевральной полости, выпол-

нение функциональных проб) прибегают к съемке после форсированного

выдоха.

Помимо обычных рентгенограмм, в клинической практике нередко

стремятся получить заведомо «жесткие», «суперэкспонированные»

снимки легких. На таких рентгенограммах часто теряется изображение

элементов легочного, рисунка, однако структура патологических теней,

трахея, крупные бронхи, а также бронхи, расположенные в инфильтрате,

отображаются более отчетливо. Для получения «жестких» снимков уве-

личивают напряжение на трубке на 10—15 кВ или экспозицию в 1,5—2

раза.

УКЛАДКИ
ДЛЯ
 РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ

СНИМОК ЛЕГКИХ
В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка — изучение состояния легких при подозрении на

любое их заболевание или повреждение.

• Укладка для выполнения снимка (рис. 496, а, б). Обычно снимок выпол-

няют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния)

у специальной вертикальной стойки. Больной плотно прижимается грудью

к кассете, слегка согнувшись вперед. Очень важно, чтобы обе половины

грудной клетки прилегали к кассете равномерно (симметрично). С целью

Рентгенограмма бокового отдела шейного отдела позвоночника (рентген)

Базовая анатомия и линии


Примечание:
Прокрутите или коснитесь изображения, чтобы увидеть метки и линии.

Lateral C-spine Xray Image

Примечание: Прокрутите или коснитесь изображения, чтобы увидеть метки и линии.

Основные радиографические линии


Примечание:
Прокрутите или коснитесь изображения, чтобы увидеть метки и линии

McRae, Chamberlain, Wackenheim Lines

Примечание: Прокрутите или коснитесь изображения, чтобы увидеть метки и линии

McRae Line:

  • Это линия, проведенная на
    боковой рентгеновский снимок черепа или сагиттальный разрез на КТ или МРТ, который
    соединяет заднюю и переднюю стороны большого затылочного отверстия.
  • Наконечник
    Логово (или зубчатый отросток) должно быть на ~ 5 мм ниже этой линии.
  • Примечание : Если
    кончик берлоги размывается, затем методы Редлунда-Джонелла и модифицированные методы Ранавата
    (нормальные значения CT для мужчин> 23,7 мм, а для женщин> 24,2 мм) можно использовать вместо этого.

Линия Чемберлена:

  • Это линия, проведенная из
    задняя поверхность твердого неба до кончика опистиона (задняя
    аспект большого затылочного отверстия) и используется для измерения расстояния до
    кончик зубовидного отростка выступает над этой линией.
  • Если кончик логова выступает более чем на 3 мм над этой линией, то это помогает
    чтобы распознать наличие базилярной инвагинации (краниоцервикального перехода
    аномалия, когда кончик логова выступает в большое затылочное отверстие).
  • Примечание : Когда
    опистион (задний аспект большого затылочного отверстия) не может быть идентифицирован на
    простая рентгенограмма с использованием линии МакГрегора. Проведите линию от заднего края твердого неба до каудального конца затылочной дуги.Кончик логова должен находиться на высоте менее 4,5 см над этой линией.

Линия Wackenheim:

  • Это линия, проведенная от каудального продолжения
    дорсальная поверхность ската и используется для измерения расстояния в пространстве
    до кончика логова (или зубовидного отростка).

Как читать боковой рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника

При чтении любой рентгенограммы
клиницист должен установить процесс или порядок, которому они следуют каждый раз.Хотя в произвольном порядке, рассмотрите
оценивая следующее:

  • Убедитесь, что вы видите все 7 остистых отростков шейного отдела
  • Убедитесь, что предвертебральная мягкость
    ткань перед C2 имеет толщину <7 мм (или <50% ширины C2 позвонка) и <22 мм перед C6 (или не более ширины C6 тело позвонка
  • Оцените ориентацию надгортанника, подъязычной кости, тени трахеи и проверьте наличие инородных тел
  • Проверить переднюю позвоночную линию (переднюю продольную связку)
  • Проверить заднюю позвоночную линию (заднюю продольную линию связки)
  • Проверить спиноламинальную линию
  • Проверить остистый отросток
    линия
    Осмотрите тело каждого позвонка, ножку, пластинку и остистый отросток от C1 до C7
  • Скат должен быть направлен в сторону зубовидного отростка (скат лежит у основания черепа и образован
    поверхность затылочной и клиновидной костей)
  • Проверить однородность межпозвонковых пространств на каждом уровне
  • Убедитесь, что интервал атлантоденс (ADI; или предзубное пространство) составляет <3 мм у взрослых или <5 мм у взрослых. детский
  • Удостоверьтесь, что расстояние между базионами и логовом не превышает 12 мм.
  • Убедитесь, что кольцо C2
    гладкая и непрерывная, и что C2 не выглядит «жирным» (т.е.э., тело позвонка
    что шире, чем C3)
  • Сканирование нижней челюсти и основания черепа

.

Рентгенография грудной клетки — доли и трещины легких

Ключевые точки
  • Левое легкое имеет две доли, а правое — три
  • Каждая доля имеет собственное плевральное покрытие
  • Горизонтальная трещина (справа) часто видна на нормальный вид спереди
  • Косые трещины можно увидеть на нормальном виде сбоку

Висцеральная плевра покрывает поверхности легких и продолжается с висцеральной плеврой, которая покрывает трещины.

Левое легкое разделено косой (большой) щелью на две доли, верхнюю и нижнюю.

Правое легкое имеет две трещины, косую и горизонтальную трещины, которые разделяют легкое на три доли — верхнюю, среднюю и нижнюю. Каждая доля имеет собственное висцеральное плевральное покрытие.

На фронтальной рентгенограмме грудной клетки обычно видна только горизонтальная трещина. Косые трещины (также известные как основные трещины) могут быть видны на боковых изображениях.

Доли и трещины (правое легкое)

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Доли и трещины (справа легкое)
  • На этом вырезе бокового рентгеновского снимка грудной клетки показаны положения трех долей правого легкого (изображение с перевернутым изображением), разделенных горизонтальной и косой (или крупной) трещинами

Доли и трещины ( левое легкое)

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы отобразить / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Доли и трещины (левое легкое)
  • Слева две доли
  • Обычно горизонтальная трещина слева отсутствует

Горизонтальная трещина

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять по верхнему краю страницы

Горизонтальная трещина
  • Горизонтальная трещина отделяет правую верхнюю долю от правой средней доли
  • Ее можно увидеть на нормальном рентгеновском снимке грудной клетки в виде тонкой линии, проходящей примерно горизонтально от края легкого к центру легкого. правый хилум

Косые трещины

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Косые трещины
  • Наклонные (основные) трещины накладываются друг на друга на боковой проекции и не всегда видны полностью
  • Если вообще видно, то нижний конец обычно виден наиболее четко ( пунктирных линий = прогнозируемые положения)
  • Горизонтальная трещина вообще не видны на этом боковом изображении ( белая пунктирная линия = прогнозируемое положение)

Дополнительные трещины

Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите включение / выключение изображения для отображения / скрытия результатов

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Дополнительные трещины
  • Неполная трещина является наиболее распространенной дополнительной трещиной, видимой на рентгенограмме грудной клетки (1-2% пациентов)
  • У большинства людей непарная вена проходит горизонтально вдоль правой стороны средостения
  • У людей с неположенной щелью небольшой участок правой верхней доли (неположенная доля) развивается медиальнее вены, которая отодвигается от средостения.
  • Неполная вена проходит через легкое и окружена париетальной и висцеральной плеврой
  • Таким образом, неположенная вена состоит из четырех слоев плевры, двух теменных слоев и двух висцеральных слоев
  • Внешний вид напоминает головастика — голову это непарная вена, а хвост — неположенная щель
  • Обратите внимание, что непарная доля не является отдельной долей — это часть правой верхней доли

Оценка fi ssures

Иногда болезнь легких ограничивается трещиной.Это может помочь определить местонахождение болезненного процесса более конкретно в доле. В большинстве случаев эта степень точности не имеет клинического значения, если не требуются дальнейшие действия, такие как биопсия или хирургическое вмешательство, и в этом случае, вероятно, будут выполнены другие изображения, такие как КТ. В большинстве случаев все же лучше всего относиться к локализации аномалий легких, наблюдаемых на рентгеновском снимке грудной клетки, с точки зрения зон легких, а не долей.

.

Рентген травмы — нижняя конечность

Ключевые точки
  • Вид сбоку с помощью горизонтального луча позволяет идентифицировать выпот в коленном суставе или липогемартроз (жир и кровь в суставе)
  • Переломы плато большеберцовой кости могут быть очень незначительными, а липогемартроз может быть единственный видимый знак

Стандартные виды

Передне-задний (AP) и боковой . В случае травмы боковой вид получают, когда пациент лежит на спине и с помощью горизонтального рентгеновского луча.Это позволяет визуализировать выпоты в надателлярном мешочке.

Колено — нормальный AP

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Колено — нормальное AP
  • коленная чашечка часто не видна на этом изображении

Колено — Нормальный боковой (горизонтальный луч)

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Колено — нормальное боковое (горизонтальный луч)
  • Боковое представление горизонтального луча полезно для оценки мягких тканей, а также костей
  • Видны четырехглавые мышцы и сухожилия надколенника
  • Обратите внимание на нормальную надколеночную сумку между жиром подушечки над коленной чашечкой ( звездочки ) — расширение этих жировых подушечек или увеличение плотности в этой области может указывать на выпот в коленном суставе

Skyline view

A ‘Skyline’ или ‘Sunr Взгляд ise ‘редко указывается в контексте травмы.Этот вид необходим только в том случае, если стандартные изображения нормальные и есть подозрение на перелом надколенника, или для оценки вывиха надколенника. Вид горизонта можно получить только в том случае, если пациент может терпеть сгибание колена.

Колено — нормальный вид «линия горизонта»

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Колено — нормальный горизонт ‘вид
  • Обычно не указывается в контексте травмы
  • Более полезно для оценки боли в колене из-за подозрения на остеоартрит пателлофеморального компартмента
  • Нормальное расстояние надколеночно-бедренного отсека ( стрелок )

Переломы большеберцового плато

Переломы большеберцовой кости плато может быть тонким с небольшим смещением или может быть сильно смещенным с различной степенью измельчения.Это может быть углубление на поверхности плато, смещение фрагмента трещины или их комбинация.

Нередко образование липогемартроза является единственным рентгенологическим признаком. Липогемартроз — это слоистый излияние жира и крови, которое «просочилось» из кости после перелома.

Перелом плато большеберцовой кости — AP

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Перелом плато большеберцовой кости — AP
  • (тот же пациент, что и ниже)
  • Боковой перелом плато большеберцовой кости
  • Фрагмент перелома смещен и сдвинут от своего нормального положения (пунктирная линия)

Перелом большеберцового плато — боковой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Перелом плато большеберцовой кости — латеральный
  • (тот же пациент, что и выше)
  • Нет видимой линии перелома
  • Углубленный контур плато большеберцовой кости (стрелка)
  • Липогемартроз (жир и кровь в суставе)

Травма надколенника

Переломы надколенника могут быть видны только на 1 из 2 стандартных d виды, чаще вид сбоку.

Перелом надколенника — боковой

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Перелом надколенника — боковой
  • Увеличено плотность, разделяющая жировые подушечки, указывает на излияние в сустав из-за утечки крови (гемартроз)

Вывих надколенника — вид горизонта

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхнему краю страницы

Вывих надколенника — вид горизонта
  • Надколенник сильно смещен
  • Перевернутое изображение показывает его нормальное положение

Нормальные варианты

Фабелла и двудольная надколенник являются 2 общими нормальные варианты, которые не следует принимать за перелом.

Колено — Fabella

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Колено — Fabella
  • A fabella is нормальная сесамовидная кость боковой головки сухожилия икроножной мышцы — не следует принимать за перелом или рыхлое тело

Двудольная надколенник

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть выводы

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Двудольная надколенник
  • Надколенник двудольный (на 2 части) — общий нормальный вариант
  • Примечание: возможно повреждение сопряжения двух компонентов, которое может быть симптомом

,

Рентгеновский атлас: Рентген грудной клетки | GLOWM

Рентгеновский атлас: Рентгеновский снимок грудной клетки

НОРМАЛЬНЫЙ РЕНТГЕНОВСКИЙ РЕНТГЕН

Рентген грудной клетки, вероятно, одна из наиболее часто встречающихся простых пленок и одна из самых сложных для освоения. Есть много способов оценить грудь. Системный подход обычно лучше всего. Здесь описан один метод.


Рентгенография грудной клетки от нормального заднего до переднего (PA) .Обычно получают PA и боковой вид. По соглашению в PA View рентгеновские лучи попадают в пациента сзади и выходят спереди (с грудной клеткой пациента на кассете с пленкой), таким образом сводя к минимуму увеличение сердца. На виде сбоку левая сторона пациента находится напротив пленки, поэтому правая сторона будет увеличена.


Рентгенография грудной клетки с нормальной боковой стенкой

КАК ПРОЧИТАТЬ РЕНТГЕН ГРУНД

  • Получите мысленный образ пациента:
    • Демография
    • Пол
    • Размер
    • Форма
    • Положение пациента
    • Примерный возраст
    • Линии и трубки (положение, ход, осложнения)
    • Инородные тела.
  • Систематически оценивайте мягких тканей : Не забывайте:
    • Шейка
    • Плечи
    • Диафрагма (правая диафрагма обычно на 2-3 см выше левой)
    • Живот
    • Ткани груди
  • оценивать
    легкие (интерстиций, дыхательные пути и плевра):

    • инфляция
      статус

    • плевральный
      маржа
    • Аномальный
      плотности / яркости
    • Масса
    • Проникает
    • Кальцификации

    • борозда
      расположение и толщина.Бронх RUL всегда выше, чем бронх LUL.
  • Изменить
    Вашему вниманию сосудов :

    • В
      размер, расположение и распространение (обычно левая легочная артерия
      выше слева).
    • Не надо
      забудьте проверить боковую часть, так как это лучший способ взглянуть на
      задний реберно-диафрагмальный карман, переднее / заднее средостение и помощь
      вы локализуете предполагаемые поражения на виде спереди.
  • Заметка
    «Особый интерес» и часто пропускаемые области дважды:

    • Апексы
      (особенно RUL- где большинство
      рак живет)

    • периферический
      края легких
    • Хилар,

      ретрокардиальный, сердечно-диафрагмальный и реберно-диафрагмальный углы.

  • фокус
    внимание теперь к средостению :

    Оценить размер, форму, положение в обоих видах PA / LAT.
    Внимание к линиям средостения

    • Проверьте оба вида PA / LAT. Размер,
      форма и силуэт. Ищите любое увеличение камеры.
      Оцените ход аорты и положение дуги легочной артерии.
      Артерии.

    • SVC (вид спереди).
    • Паратрахеальная полоса (в норме <5 мм, обычно 2-3 мм), заканчивающаяся в непарной вене (эта часть должна быть не более 1,0 см). Никогда простирается ниже правого бронха.
    • Осталось
      Подключичная полоса: в норме 1,0-1,5 см.
    • Если смотреть на широту, задняя стенка трахеи, если она видна, не должна больше измеряться.
      чем 4 мм
    • Параэзофагеальный
      линия: видна только в режиме PA.(граница между правой нижней долей и
      край средостения вдоль пищевода / непарной вены — также называется
      азигоэзофагеальная линия.) Она должна быть прямой, выпуклость может указывать на
      узел или образование (90% всех локализованных параспинальных образований нейрогенные
      опухоли (особенно неруофибромы и ганглионевромы).

    • Аортокопульмональный
      окно: видно на
      вид спереди, образованный перекрытием дуги аорты и левого легочного
      артерия.Пространство должно быть
      ясно, поскольку левая верхняя доля заполняет эту область. Также должно быть
      вогнутая, любая выпуклость может обозначать узлы или массу средостения.

  • Кости:

    • Комодная стенка
    • Костная грудная клетка
      в том числе позвоночник.
    • Ищите ненормальное
      суставы, костно-литические / бластические поражения или поражения мягких тканей,
      и бесплатный воздух и т. д.

Несколько знаков помогают оценить процессы:

  • Силуэтный знак:

    Знак силуэта чрезвычайно
    полезен при локализации поражений легких.(например, потеря границы правых отделов сердца при пневмонии с RML)

  • Воздушная бронхограмма:
    По мере разветвления бронхиального дерева хрящевые кольца становятся тоньше и
    со временем исчезают в респираторных бронхиолах. Просвет бронха
    содержит воздух, а также окружающие альвеолы. Таким образом, обычно нет
    контраст для визуализации бронхов.

    Если вы видите ветвление
    рентгенопрозрачные столбы воздуха
    , соответствующие бронхам
    , это обычно означает заболевание воздушного пространства (альвеолярного отростка).Обычно одно из них: кровь, гной, слизь, клетки, белок.

  • Экстраплевральный признак:

    Означает болезнь грудной стенки. периферический
    расположение с вогнутыми краями.

  • Анатомические ориентиры

    • Передняя и задняя части
      соединительные линии: соответственно,
      переднее и заднее соединение правой и левой висцеральной
      и париетальные плевральные слои по средней линии грудной клетки.
    • Проекция линейной линии 2 мм
      над трахеей. Обратите внимание, что линия заднего соединения проходит над
      ключицы

В начало

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония (уплотнение)

Заражение воздушных пространств (воздух
бронхограммы) и / или интерстиция легкого.

Находка:

  • В зависимости от суммы и
    распределение задействованных воздушных пространств, это может представлять собой слияние

    паренхиматозное (долевое или сегментарное) помутнение или просто пятнистое помутнение.

  • Если Interstitium
    преимущественно вовлеченный, он может проявляться как ретикулонодулярный узор.
  • Воздушные бронхограммы подтвердят
    альвеолярный отросток.
  • Объем легких не должен быть
    потеряли (может даже увеличиться).
  • Обычно все рентгенографические
    аномалии должны исчезнуть через 6 недель приема соответствующих антибиотиков.
    терапия. Однако пневмония может
    осложняться образованием абсцесса или эмпиемы.

Примеры пневмоний и способы их устранения
определить местоположение. (ищите силуэтный знак — потеря привычного визуального
границы.)

КОНСОЛИДАЦИЯ


Консолидация правой средней доли


Пневмония правой средней доли


Пневмония правой нижней доли


Пневмония правой нижней доли переднего сегмента


Пневмония правой нижней доли верхнего сегмента


Пневмония правой верхней доли

Левоязычная пневмония

Пневмония левой нижней доли переднего сегмента


Пневмония левой нижней доли заднего сегмента

В начало

КРУГЛЫЙ ПНЕВМОНИЯ


.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *