» Седация при колоноскопии что это: Седация (Анестезия) при колоноскопии | Онли Клиник

Содержание

Седация (Анестезия) при колоноскопии | Онли Клиник

Седация — анестезия при колоноскопии и других процедурах в Онли Клиник

Центр Современной Медицины Онли Клиник предлагает всем желающим прохождение различных медицинских процедур под седацией, то есть в состоянии глубокого физиологического сна.

 

Седация — одна из методик анестезии

Седация — это вид обезболивания, когда с помощью специальных препаратов пациента погружают в состояние поверхностного медикаментозного сна. Человек погружается в медикаментозный сон и в состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости.

Применение обезболивающего препарата «ПРОПОФОЛ»

В Онли Клиник применение седации позволяет пациенту чувствовать себя комфортно и не ощущать никаких болезненных проявлений во время проведения таких процедур, как колоноскопия, ФГДС, видеоаноскопия, ректороманоскопия, процедур по интимной пластике, и других операций в гинекологии.

После введения препарата в вену, пациент погружается в состояние сна, чувствует себя полностью расслаблено и физически, и эмоционально, все его ощущения притуплены настолько, что он абсолютно не чувствует боли, а испытывает состояние покоя и умиротворения.

При правильной седации не подавляется дыхательный центр, так что пациент дышит самостоятельно без каких-либо нарушений. И это, бесспорно, ещё одно достоинство данного вида обезболивания.

 

В случае, если проблемы с дыханием все же возникают, то врач-анестезиолог Онли Клиник всегда готов разрешить эти ситуации, используя для этого специальные анестезиологические приёмы и приспособления. Для того, чтобы вовремя распознать побочные эффекты и сразу же оказать необходимую помощь, в течение всего времени, пока применяется седация, рядом с больным всегда находится врач-анестезиолог.

После седации пациент либо совсем ничего не помнит о произведенной процедуре или у него остаются совсем небольшие воспоминания о прошедшем.

По опыту работы с применением седации, специалисты ОНЛИ КЛИНИК отмечают, что прохождение таких процедур как колоноскопия, ФГДС, ректроманоскопия, аноскопия под седацией попробовали многие из тех, кто панически боится визитов к докторам. Большинство из них с восторгом отзываются о седации, так как впервые в жизни у них не было страха. У кого-то в памяти сохранились отдельные фрагменты лечения, а некоторые не помнят вообще ничего.

Основным недостатком седации все прошедшие через нее пациенты назвали довольно высокую цену, но при этом оговорились, что согласятся на следующий визит к специалисту только при ее проведении.

В каких случаях выполняется колоноскопия с обезболиванием?

 

Помимо личного желания пациента, существует ряд причин, по которым показано проведение колоноскопии с анестезией.

Врачи эндоскописты определяют несколько категорий пациентов, нуждающихся в применении наркоза:

  • дети в возрасте до 12 лет. Как правило, даже небольшая боль может травмировать неустойчивую психику ребёнка, поэтому всем детям проводится колоноскопия с анестезией, и никак не иначе.
  • пациенты со спаечной болезнью кишечника. Спаечный процесс в брюшной полости является одним из показаний к тому, чтобы применить обезболивание при колоноскопии.
  • процедура требует обязательной анестезии, если проводится пациенту с обширным деструктивным процессом в кишечнике, что также может сопровождаться выраженным болевым синдромом.
  • безболезненная колоноскопия показана лицам с низким порогом болевой чувствительности.

Для того, что пройти какую либо процедуру в ОНЛИ КЛИНИК под анестезией, необходимо записаться на прием к врачу – анестезиологу. С собой на прием к анестезиологу необходимо иметь кардиограмму. После окончания процедуры, пациент может покинуть Клинику только с разрешения врача анестезиолога.

Важно!

При таких заболеваниях как гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет существуют некоторые особенности в подготовке к эндоскопическим процедурам Колоноскопия и ФГДС под седацией:

  • Таблетированные средства при ИБС, гипертонической болезни и других хронических заболеваниях разрешается принимать за 2 часа до обследования и запивать 100 мл воды.
    В случае записи на эндоскопические обследования на первую половину дня (до 12 часов дня)  утренний прием сахароснижающих препаратов необходимо исключить.
  • Пациенты, принимающие инсулин длительного действия, должны отменить утреннюю инъекцию. Возможен прием сладкой воды за 2 часа до обследования, не более 150 мл.
  • Пациентам, у которых диагностированы вышеперечисленные заболевания, рекомендуется записываться на прохождение процедур Колоноскопия и ФГДС под седацией на утренние часы приема.
  • При необходимости и индивидуальных особенностях пациенту предоставляется бесплатная консультация анестезиолога.

Анестезиологическое пособие (наркоз) при колоноскопии

Колоноскопия представляет собой процедуру исследования толстой кишки, а также конечной части тонкой кишки с помощью тонкого гибкого фиброоптического прибора, состоящего из светового источника и камеры, продуцирующей изображение на телевизионный экран.

Наркоз при колоноскопии

В различных клиниках нашей страны используются неодинаковые виды наркоза при колоноскопии. Не так редко колоноскопия делается вообще без какой-либо анестезии, хотя данная медицинская процедура является достаточно неприятной и болезненной. Иногда колоноскопия проводится под местной анестезией, когда наконечник колоноскопа смазывается местным анестетиком. Однако местная анестезия при колоноскопии не обеспечивает достаточной комфортности процедуры.

Наиболее оптимальным и чаще всего используемым в европейских странах видом наркоза при колоноскопии является седация. Седация вызывает состояние наподобие сна, при этом уходят тревога и страх, а также максимально притупляются все ощущения. Для проведения седации при колоноскопии чаще всего используют мидазолам или пропофол. Оба этих наркозных препарата имеют свои преимущества и недостатки. Преимущество мидазолама заключаются в том, что его применение не вызывает у пациента каких-либо воспоминаний о прошедшей процедуре. Недостаток мидазолама состоит в более длительном периоде пробуждения после его применения. Пропофол же обеспечивает быстрое пробуждение после седации, ценой некоторого риска сохранения воспоминаний о прошедшей колоноскопии.

Еще одним видом обезболивания, используемым при колоноскопии, является общая анестезия (наркоз), которая обеспечивает полное выключение сознания пациента. Если седация обеспечивает комфорт в 95-99% случаях её применения, то наркоз при колоноскопии гарантирует 100% комфорт. Однако не следует забывать, что с проведением наркоза при колоноскопии связано больше рисков возникновения осложнений анестезии, чем при использовании техники седации. Для проведения наркоза при колоноскопии могут использоваться различные препараты из группы анестетиков. Наркоз при колоноскопии должен проводиться только в условиях операционной, в которой есть всё необходимое оборудование для обеспечения полной безопасности процедуры.

Таким образом, выполнение наркоза при колоноскопии не является рациональным, так как риск от его проведения превышает риски связанные с самой процедурой колоноскопии, поэтому наиболее оптимальным является проведение колоноскопии под седацией.

Показания для колоноскопии

Колоноскопия чаще всего проводится при желудочно-кишечных кровотечениях, а также при подозрении на развитие воспалительных или злокачественных новообразований толстой кишки. Также еще одним из показаний для колоноскопии является немотивированное снижение гемоглобина у пациентов пожилого возраста.

Особенности колоноскопии

При колоноскопии зонд вводится через задний проход в толстую кишку с целью проведения визуального осмотра внутренней поверхности кишечника. Колоноскопия может включать некоторые хирургические процедуры, к примеру, удаление полипа, или взятие на исследование (биопсии) небольшой части образца ткани толстой кишки. Однако чаще всего колоноскопия проводится с диагностической целью.

Время колоноскопии

Продолжительность процедуры составляет от 15до 60 минут.

Осложнения колоноскопии

В целом, риск развития осложнений при колоноскопии крайне низок и составляет всего лишь около 0,35%. К возможным осложнениям колоноскопии относятся перфорация, кровотечение, постполипэктомический синдром, реакция на анестетик и инфекция. Из возможных осложнений наркоза при колоноскопии чаще встречается развитие аллергической реакции на анестетики, а также возникновение дыхательных проблем.

Статья добавлена 1 февраля 2016 г.

Колоноскопия под наркозом в Москве


Колоноскопия — диагностическая методика, которая позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки. Для этого используют специальный прибор — эндоскоп, который с помощью камеры высокого разрешения передает изображение на монитор. Процедура может сопровождаться неприятными субъективными ощущениями различной степени интенсивности. Для их предупреждения выполняют колоноскопию кишечника под наркозом. Безболезненно и с минимальным психологическим дискомфортом такую медицинскую методику можно пройти в клинике «Семейный доктор».

Кому необходима процедура?


Существуют абсолютные и относительные показания к проведению колоноскопии.


К первым относятся:


  • подозрение на кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта;

  • полипы в просвете кишечника;

  • повторяющиеся эпизоды кишечной непроходимости;

  • перманентные абдоминальные боли неясной этиологии;

  • симптоматика язвенных заболеваний кишечника;

  • комплексная диагностика новообразований при высоком уровне специфических онкомаркерах.


Кроме вышеперечисленных состояний, колоноскопию необходимо проводить у пациентов с триадой симптомов:

  • снижение массы тела;

  • лабораторные признаки анемии;

  • незначительное повышение температуры тела без видимых причин.


Из относительных показаний наиболее часто встречается хроническое затруднение опорожнения кишечника.

Виды обезболивания при колоноскопии


Метод обезболивания и объем медикаментозных препаратов, используемых при колоноскопии кишечника под наркозом, определяется индивидуально. В зависимости от решения специалиста может применяться один из трех видов анестезии:


1. Местная, при которой по желанию пациента, перед выполнением исследования, на слизистую наносится раствор анестетика. Так же, это необходимо при выполнении Колоноскопии, при наличии не воспаленных наружных геморроидальных узлов.


2. Медикаментозный сон – оптимальный вид наркоза для проведения диагностических манипуляций. Для обезболивания используют один препарат, который вводится внутривенно, за счет чего колоноскопия не приносит никаких неприятных ощущений.


3. Общий наркоз, приводящий к глубокой, полной релаксации всей мускулатуры пациента, включая дыхательную. Дыхание, при этом, обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких.

Ход процедуры и ее результаты


Длительность процедуры составляет 25-30 минут, но может быть увеличена, для выполнения биопсии или полипэктомии. После вводится эндоскоп. Для расправления просвета нижних отделов пищеварительного тракта используют воздух. Однако, после пробуждения, ощущение вздутия практически не беспокоит пациента. Воздух удаляется через специальный канал эндоскопа. Результаты обследования будут готовы в течение 10–15 минут.


Выполнение диагностических мероприятий в комфортных условиях клиники «Семейный доктор» уменьшает стрессовую нагрузку на организм, а качественное оборудование и опытные специалисты гарантируют точный результат.


ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ПРАВИЛАМИ ПО ПОДГОТОВКЕ К ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ (КОЛОНОСКОПИИ)


Узнать цену колоноскопии под наркозом и записаться на прием можно по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость



врач анестезиолог-реаниматолог

врач-эндоскопист

врач-эндоскопист, гастроэнтеролог, к.м.н.

Отзывы об услуге

 

Зинаида  |
19.05.2018

Доктор Сергей Викторович осуществлял ФГДС и колоноскопию — очень волнительные мероприятия. Поэтому делала «во сне». Благодаря профессионализму врача и его ассистенту процедуры прошли хорошо. По окончанию — врач пояснил результаты, отношение к пациентам уважительное.

>
Читать далее

Рекомендую обратиться, если есть показания.

> Свернуть

Медикаментозная седация при эндоскопии

Многие люди откладывают поход к гастроэнтерологу из-за боязни делать эндоскопическое исследование жедудочно-кишечного тракта – фиброэзофагогастродуоденоскопию ( ФЭГДС) и колоноскопию . Но сегодня медицина шагнула далеко вперед, поэтому мы предлагаем своим пациентам пройти эти исследования во сне. Методика эндоскопического исследования во сне (специалисты говорят «во время медикаментозного сна» или «с седацией») применяется в России уже около 20 лет. Но поначалу доступна она была только клиентам элитных клиник. Более или менее широко такие обследования стали проводиться лишь в последние годы.


Преимущества проведения эндоскопического исследования в условиях медикаментозной седации очевидны – пациент не испытывает дискомфорт, болезненность, ведет себя спокойно. Это дает возможность врачу провести полноценное обследование, сконцентрироваться на проведении исследования и не отвлекаться при этом на уговоры и объяснения пациенту как себя правильно вести.


Принцип такого исследования прост. Перед началом процедуры пациенту врач анестезиолог внутривенно вводит специальный снотворный препарат, и человек засыпает. Только после этого врач приступает к исследованию. При этом медикаментозный сон – глубокий, поэтому никакого дискомфорта или неприятных ощущений человек не испытывает. А когда действие препарата заканчивается (обычно оно длится не более 30 минут, этого достаточно для проведения обследования), пациент просыпается.

Дискомфорта не возникает и на этом этапе. Медикаментозный сон – это не наркоз, он переносится значительно легче, после него не бывает вялости или заторможенности, проблем с ориентированием.


В каких случаях допустима седация


Решение о том, можно сделать гастроскопию в процессе медикаментозного сна или нет — принимает врач. Как правило, экстренная процедура не делается с седацией, поскольку отсутствует время на подбор и введение медикаментозного препарата. Также у врача нет диагноза и дополнительных обследований, которые необходимы, чтобы понять, не опасна ли седация для пациента.


Как подготовиться


Чтобы исследование прошло быстро и отличалось информативностью, необходимо не забывать о своде правил:


— Если Вы планируете необходимое Вам эндоскопическое исследование провести в условиях медикаментозной седации/сна, то Вам необходимо предварительно пообщаться с врачом – анестезиологом.


— Пройти необходимое обследование, которое Вам укажет доктор.


— Колоноскопия и/или гастроскопия под седацией и без делается только на голодный желудок. Необходимо, чтобы между последним приемом пищи и исследованием прошло не менее 7-10 часов.


— Досконально точно и в полном объеме провести подготовку к планируемому исследованию.


— Нужно сказать, что табачный дым влияет на достоверность результатов обследования, поэтому подавляйте в себе желание покурить за 2-3 часа до манипуляции.


— За 2 суток откажитесь от употребления алкогольных напитков, а за сутки — от кофе, энергетиков и других кофеинсодержащих жидкостей и продуктов.


— Если у Вас имеют место катаральные явления со стороны рото- и носоглотки (кашель, насморк) или остаточные явления ОРЗ, лучше перенести исследование на другой день (по мере полного выздоровления).


— Обеспечить соответствующий транспорт для отправки домой, где Вы ни в коем случае не должны оставаться одни. Отсутствие транспорта и человека, присматривающего за Вами дома в течение как минимум наступающей ночи является противопоказанием к проведению исследования с применением препаратов анестезии (кроме местных анестетиков) в амбулаторных условиях.


Правила проведения гастроскопии во сне


Существует ряд правил, которые помогут избежать осложнений после проведения процедуры во время медикаментозного сна.


— Такой вид эндоскопического исследования проводится только в присутствии врача анестезиолога. Его задача заключается в том, чтобы подобрать подходящий препарат, ввести и вывести человека из медикаментозного сна, наблюдать за Вами во время проведения исследования.


— Прежде чем приступить к исследованию, пациенту необходимо снять контактные линзы, зубные протезы, украшения и очки, расстегнуть или снять стесняющую Вас одежду – галстук, бюстгальтер, ремень на брюках.


— Обязательно предупредите доктора об имеющихся хронических заболеваниях и медикаментах, которые вы принимаете последние несколько недель, если у Вас есть на что то аллергия, то обязательно расскажите об этом.


Что Вы не должны делать после перенесенной медикаментозной седации/сна


Медикаментозная седация/сон может повлиять на Вашу способность правильно и быстро реагировать на происходящие события, что может повлечь за собой серьезные последствия, в т.ч. и юридического характера. Поэтому в течение суток после исследования Вы не должны:


· управлять автомобилем или другими транспортными средствами


· принимать какие-либо важные решения или подписывать юридические документы


· принимать алкоголь или снотворные препараты

Колоноскопия. О деликатной теме без насмешек / Хабр

Я работаю медсестрой-анестезистом в кабинете эндоскопии почти 2 года. Этого времени хватило, чтобы понять, что не всегда врачи, колл-центр клиники и интернет дают всю точную информацию по подготовке к такому исследованию, как колоноскопия. Постаралась собрать все часто возникающие вопросы. Хочу поделиться с вами, буду рада, если кому-то окажется полезным.

Современный мир дает возможность многим работать из дома. Особенно сейчас, в «короновирусную» эпоху еще больше людей работают удаленно и перестали ездить на работу. Это значит, что в домашней обстановке в основном сидят, долго сидят и смотрят в монитор. Справедливости ради, надо сказать, что и офисная жизнь не располагает к подвижности. Про вред долгого смотрения в монитор я пока не готова рассказать, а вот долгое сидение точно приводит к проблемам с ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Плюс многие не пьют достаточное количество воды, не едят клетчатку, стрессуют, а это все приводит к некоторым проблемам, которые могут длиться годами. Рано или поздно многие приходят к необходимости сделать колоноскопию. Если хотите узнать про это деликатное исследование подробнее – добро пожаловать под кат. В статье есть описание многих физиологических тем, которых принято стесняться, кому-то может быть просто неприятно, также есть немного ужастиков, так что впечатлительным особам лучше воздержаться от чтения.


После обращения к врачу, помимо анализов и УЗИ, могут назначить эндоскопическое исследование желудка и кишечника. И даже если ничего не беспокоит по части ЖКТ, рекомендуют осмотр толстого кишечника профилактически всем после 40 лет и повторять каждые 5 лет. А если в семье была онкология по части ЖКТ, то онкопоиск нужно начинать раньше. Примерно за 5 лет до возраста, как это случилось у родственников. Как раз про колоноскопию КС – осмотр толстого кишечника я постараюсь разобрать подробно.

Немного анатомии

Толстый кишечник – это прямая, сигмовидная, нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная и слепая кишка. Всего по длине получается 1,5-2 м. Длина аппарата для КС 1,5 м, но этого достаточно, чтобы осмотреть все отделы, так как есть возможность «собрать» кишку на эндоскоп. Начинается осмотр с прямой кишки и заканчивается у аппендикса, на входе в тонкий кишечник. Место называется Баугиниева заслонка. Все современные аппараты выводят изображение на монитор. Поэтому врач во время исследования может показывать пациенту найденные образования или какие-то особенности кишечника. Это минимум по анатомии, который нужно знать для чтения этой статьи.

Теперь о диете перед КС

Чтобы осмотреть кишку на всем протяжении, она должна быть очищена от содержимого. Для этого придумали растворы, которые нужно пить перед исследованием. Но помимо этого еще нужно соблюдать бесшлаковую диету. Если стул регулярный (каждый день), то соблюдать диету нужно 2-3 дня. Про препараты подготовки подробнее будет ниже. Про диету подробно написано в инструкции к слабительному препарату, который выбирает пациент. Там все расписано что можно, а что нельзя. Не буду тратить время на это. Просто уточню, почему нельзя некоторые продукты. Свежие фрукты, овощи и хлеб не рекомендуется из-за возможного газообразования, которое они вызывают. Нельзя все, что содержит мелкие косточки, семечки, мак, орехи. Все это задерживается в кишечнике и может затруднить диагностику. Из каш можно только манную. Препараты железа и активированный уголь нужно отменить на время подготовки, так как они могут окрасить стенки кишечника, что также затруднит диагностику. Если у вас хронические запоры или случаются задержки стула до 3 дней, то диету нужно соблюдать 4-5 дней.

Препараты подготовки

Слабительные препараты бывают разные. Это может быть порошок, для приготовления раствора или таблетки. Пить препарат нужно строго по инструкции. На выбор у пациентов есть такие варианты: Фортранс — 4 литра раствора, таблетки Колокит 32 штуки, запивая водой, Мовипреп 2 литра препарата плюс 2 литра воды. Препаратов много, я перечислила те, которые чаще всего используются. Хорошая подготовка – залог успешного исследования. Препараты все невкусные, но нужно пересилить себя. Если совсем трудно, «я его туда, а оно обратно», запивайте сладким чаем или водой. Бывает, что не получилось выпить все количество, тогда лучше исследование перенести на другой день. Некоторые пациенты считают, что и 2 литра Фортранса хватит, но это не так. Будет жаль потраченного времени, нервов и денег, если окажется, что подготовка не получилась. Прием половины препарата подходит лишь в том случае, когда вы голодали неделю, и 2-3 дня перед исследованием держались на чаях и бульонах. Фортранс рассчитывается по весу пациента, 1 литр на 15-20 кг веса. Но как показывает практика 4 пакета – это идеальная доза для человека от 60 до 100 кг.

Если пить «гадость» не хочется, есть вариант подготовки клизмами. Метод раритетный, но действенный, при соблюдении некоторых нюансов. Если исследование утром, то накануне в 15 часов обязательно нужно выпить 60 мл касторового масла. Дождаться самостоятельного стула и после этого сделать две клизмы по 1,5-2 литра воды каждая. Утром, в день исследования еще две такие же. Готовы к потоку жидкости против течения? Можете готовиться клизмами. Диету при этом соблюдать нужно тоже, как и при подготовке растворами.

Если начали готовиться растворами и выпили меньше половины нужного количества, клизмы лучше не делать. Бывают случаи, когда пациенты решают «догнаться клизмами» после растворов. После такого в кишечнике обычно много жидкости и это затрудняет осмотр.

Итак, вы сделали все, что требовалось и выдержали забеги до туалета и обратно. Если в день исследования из вас все еще выходят «остатки подготовки», это нормально. Но жидкость должна быть прозрачная. Даже если она имеет желтые оттенки.

Исследование

И вот вы в кабинете эндоскопии. Старайтесь не нервничать. Чтобы люди не стеснялись, сейчас выдают одноразовое белье, специальное для КС. Шорты с дырочкой сзади и/или халат.

Колоноскопия – процедура неприятная, может быть болезненная. В основном из-за раздувания кишечника воздухом, который доктор нагнетает аппаратом. Это необходимо, чтобы расправить складки кишки. Все это переносят по-разному. Кто-то уже на вводе в прямую кишку кричит и не может терпеть, кто-то лежит спокойно до конца исследования. Отмечу, что аппарат смазывают гелем, скользит он легко, несмотря на его угрожающие размеры:

Вот это будет вводиться внутрь

Во время процедуры нужно не стесняться и выпускать воздух, который рвется наружу, так будет легче. Длится КС от 15 до 40 мин примерно. Для тех, кому очень больно, есть возможность сделать КС под наркозом. Но об этом ниже. Доктор медленно продвигает аппарат по кишечнику, аккуратно проходя все изгибы и петли. Самые неприятные моменты – это как раз прохождение изгибов кишечника. Во время исследования вас могут попросить прижать живот в определенном месте, либо это сделает помощник доктора. Это нужно, чтобы зафиксировать кишку, если трудно пройти какой-либо участок.

Кстати, сам осмотр кишечника происходит именно на обратном пути аппарата. Если обнаруживается какая-либо патология в виде полипов и т.п., то берут биопсию. Биопсия – это взятие кусочка любого образования или слизистой для определения состава. Это совсем не больно. В аппарате есть специальный канал для введения щипцов, выглядят они так:

Если обнаруживается большая опухоль в кишечнике, закрывающая почти весь просвет кишки, то доктор может закончить исследование на пути «туда». Участок кишки, в котором возникла опухоль имеет «рыхлую» структуру, а если еще и механически аппаратом натягивать, то есть риск порвать её. Но из опухоли обязательно возьмут биопсию. Готовится анализ обычно в течение 7-10 дней.

Еще могут обнаружиться дивертикулы. Это небольшие выпячивания в стенке кишки наружу. Так называемые «кармашки». Они образуются, например, при частых запорах, которые в свою очередь способствуют повышению внутрикишечного давления. Со временем образуются привычные выпячивания в стенке кишки, что может привести к забиванию дивертикулов кишечным содержимым. Вот как выглядят дивертикулы (маленькие темные углубления):

Прошу прощения за не очень хорошее качество, снимала во время исследования

От этого могут возникать боли в животе. Если после многих лет запоров наладить стул, то дивертикулы не будут напоминать о себе, кроме как на экране во время исследования. Как правило они не лечатся и не оперируются. Нужно лишь следить, чтобы не было запоров.

Почти все перечисленные патологии кишечника могут никак себя не проявлять. И только во время исследования люди узнают о полипах, дивертикулах, и даже опухоли кишки. Именно поэтому, как я уже писала в самом начале, КС рекомендуют делать профилактически всем после 40 лет.

После обнаружения полипов и взятия биопсии, вам рекомендуют этот полип наблюдать или удалять, зависит от его размера. Мелкие до 1 см, наблюдать, т.е. делать КС каждый год.

Полип на мониторе выглядит так (в центре кадра):

Такой большой полип нужно удалять, и повторить исследование через год, чтобы выяснить, не выросли ли новые.

В некоторых клиниках есть возможность во время КС удалить полипы сразу. Иногда бывает, что полипы настолько мелкие, что удаляются во время взятия биопсии. Крупные полипы лучше удалять в стационаре. Там есть возможность оставить пациента на сутки под наблюдение врачей. Это необходимо, так как возможно развитие кровотечения после удаления.

Завершение процедуры

Доктор постарается забрать воздух из кишки аппаратом на обратном пути, но немного может остаться. Поэтому не удивляйтесь, если штаны, в которых вы пришли на исследование не застегнутся. После КС этот воздух из кишечника будет выходить самостоятельно. Это нормально. Главное не держать в себе и не назначать важных встреч на это время. Пить и есть можно начинать сразу, как только доктор отдал вам результат исследования и вы вышли из кабинета. Ограничений немного: в этот день лучше ограничить свежие овощи и фрукты, газированные напитки и свежий хлеб. Все из-за газообразования, которое они могут вызывать. И желательно не есть сразу много. Никаких препаратов по восстановлению микрофлоры кишечника не нужно. Растворы для подготовки не вымывают микрофлору.

После исследования аппарат промывается медработником ёршиками и специальными средствами, а затем укладывается в моечную машину, которая дополнительно обрабатывает аппарат прогоняя потоки дез.средств через все внутренние каналы. Аппарат уложен мыться:

Вариант исследования под наркозом (седацией)

Для тех, кто не может терпеть боль или не хочет даже пытаться пробовать, есть вариант сделать КС под наркозом. Это как раз моя специальность в кабинете эндоскопии. Я помогаю врачу анестезиологу во время исследования. Это не наркоз, как в настоящей операционной, это медикаментозный сон. Пациент спит, а в это время ему делают исследование. Так гораздо комфортнее для пациента, да и врача тоже. Если понадобится «зафиксировать кишку», т.е. прижать живот в определенном месте, помогут медработники.

Хочу отметить, что обычно нужно сразу определиться, во сне вы хотите делать или нет. Прийти и попробовать без наркоза, а если будет больно, то передумать — не получится. Но уточните такой вариант в своей клинике.

Перед КС без седации пациент может выпить немного воды. А для медикаментозного сна это является противопоказанием. Перед седацией пациент должен перестать принимать жидкость за 6-8 часов. Потому что есть риск пассивного затекания желудочного содержимого в верхние дыхательные пути, что грозит неприятными последствиями, такими как ларингоспазм или бронхоспазм. Что в свою очередь может привести к нарушению дыхания. Это очень редкое осложнение во время седации, но тем не менее, лучше не пренебрегать рекомендациями не пить перед исследованием во сне.

Седация или медикаментозный сон

Седация – это внутривенное введение снотворного препарата, для облегчения проведения исследований, связанных с неприятными или болевыми ощущениями.

Широко применяется в стоматологии, эндоскопии, МРТ, при некоторых видах пластической хирургии, в ЛОР-практике и т.д.

Перед проведением седации, с пациентом беседует доктор-анестезиолог. Спрашивает вес/рост, наличие хронических заболеваний, были ли операции ранее под общим наркозом или седацией, принимает ли пациент какие-либо препараты постоянно, вредные привычки и т.д.

Если противопоказаний нет, то пациенту устанавливают внутривенный катетер, через который будет вводиться препарат. Обычно это Пропофол или Диприван. Действующее вещество одинаковое, разное торговое название. Это раствор белого цвета, непрозрачный, похож на молоко:

Анестезиологи иногда называют его «молоко единорога». Действует очень быстро. После введения 10-15 мл, начинается приятное головокружение и непреодолимо тянет в сон. Может немного покалывать лицо, шею и руку чуть выше места введения препарата, по ходу сосуда. Бывает у 30 % людей. Это проходит очень быстро.

Доза рассчитывается по весу пациента. Но бывают и исключения. Иногда девушкам 45 кг нужно препарата в два раза больше, чем по расчету по весу. А мужчине 90 кг может и первого однократного введения хватить на 20 мин сна. Дальнейшее введение продолжается по мере проведения исследования. Обычно продолжают вводить по 1-2 мл каждые 5-10 мин. Прекращают введение препарата, когда доктор эндоскопист начинает осмотр кишки на обратном пути.

После седации многие пациенты отмечают, что за это время выспались как за 8 часов сна дома. Пропофол действительно дает ощущение «выспанности». Сны снятся обычно приятные. Если подумать про что-то хорошее, то велика вероятность, что оно и приснится. Врачи так и говорят перед введением препарата «загадывайте себе сон». Кто не успел или не поверил, тому снится работа. И ещё, после Пропофола всех тянет на «поговорить».

В среднем, через 10-15 минут после окончания седации, пациент уже может начать вставать, ходить, ощущая небольшое головокружение. Это нормально. Кофе, чай и еда помогут быстрее прийти в себя. После проведения седации нельзя за руль в течение суток. Это рекомендация врача, отнимать ключи от автомобиля никто не будет. Человек должен решать сам. Честно, не знаю, определится ли в крови наличие препарата, если потребуется освидетельствование. Но снижение реакции в этот день может привести к неприятным последствиям.

Есть и пить после седации можно все, даже алкоголь (кроме шампанского, ведь оно газированное). Сдавать анализы крови тоже можно. В небольших дозах и короткое время, препарат не вреден.

Многие спрашивают, можно ли домой такое средство, чтобы также быстро засыпать и сладко высыпаться. Не хочу огорчать, но дома использовать нельзя. Есть вероятность переборщить и тогда может все закончиться остановкой дыхания. Майкл Джексон умер именно от этого препарата. Если верить СМИ, он делал это в домашних условиях и однажды доза оказалась превышенной. В условиях клиники за вами наблюдает персонал, на монитор выводятся показатели пульса и дыхания в динамике. Именно поэтому седацию проводит врач анестезиолог-реаниматолог, который сможет принять необходимые меры, если что-то пойдет не так.

Седация обычно всем нравится. Особенно тем, кто уже пробовал колоноскопию без седации. Единственный минус, «магический сон» — удовольствие не дешевое. Если есть возможность, лучше делать во сне. Вы выспитесь, доктор сделает исследование, проснетесь как будто ничего и не было. Никаких неприятных ощущений, кроме укола в вену. Препарат не обезболивает, и прохождение изгибов кишечника может быть болезненным, но вы этого не запомните. Для вас все это пройдет как будто за мгновение.

После просыпания, происходящее в первые минуты, как правило, пациенты не могут запомнить, хотя уже находятся в сознании. Начинают задавать вопросы про результат исследования и потом забывают, что слышали ответ и спрашивают снова. Поэтому мы стараемся убедить человека, что надо проснуться окончательно и потом доктор все расскажет. А если в клинике есть возможность записать исследование на видео, то и покажет.

Кажется, рассказала все, что хотела. Надеюсь, не напугала. Если остались вопросы, задавайте, постараюсь в комментариях на все ответить.

Колоноскопия с седацией сделать в Москве по выгодным ценам

Колоноскопия с седацией в Москве – это возможность сделать процедуру наименее болезненной и дискомфортной для пациентов различных возрастных групп. Если вам нужна квалифицированная помощь специалиста, но вы боитесь интенсивных болезненных ощущений во время колоноскопии, врачи клиник ГК  «Ваш доктор» в Москве помогут решить проблему быстро и безболезненно. Мы используем современные седативные препараты различных категорий и гарантируем абсолютную безопасность операции.

Виды седации для выполнения колоноскопии

Для облегчения самочувствия пациентов в процессе проведения колоноскопии могут использоваться различные методы седации, а именно:

  • местная анестезия – осуществляется посредством локального нанесения специальных препаратов на инструмент перед введением в прямую кишку. Специалисты клиники используют проверенные препараты местной анестезии на гелевой основе. Таким образом, введение инструмента существенно облегчается, а пациент не испытывает болезненных ощущений помимо умеренного дискомфорта;
  • медикаментозный сон – обеспечивается с применением внутривенных инъекций транквилизирующих и сопутствующих препаратов. Погружение в состояние медикаментозного сна позволяет полностью избавиться от дискомфортных и болезненных ощущений. Колоноскопия под седацией данного вида проходит абсолютно незаметно для пациента. Использование препаратов для введения в медикаментозный сон не предусматривает утраты сознания. Во время процедуры ощущения пациента притупляются до минимума, но сам он остается в сознании;
  • общий наркоз – метод, используемый при необходимости максимального расслабления мышц. Предусматривает полное отключение сознания и любой чувствительности. Мы стараемся избежать использование общего наркоза, отдавая предпочтение альтернативным, наиболее безопасным методам седации. Тем не менее, в случае отсутствия возможности выполнения процедуры под местной анестезией или в состоянии медикаментозного сна колоноскопия под седацией в виде общего наркоза остается единственным решением.

Цена процедуры с разными типами седации различается. Использование обезболивающих препаратов является обязательным условием при выполнении колоноскопии детям младше 12 лет, пациентам со спаечным заболеванием или выраженным сужением толстого кишечника, психически нестабильным пациентам.

Запись на прием

Колоноскопия « Специальности « Аве-Медико

Что такое колоноскопия?

Метод эндоскопического исследования, при котором при помощи прибора колоноскопа проводится визуальный осмотр слизистой оболочки толстого кишечника и терминальной части тонкой  (подвздошной) кишки.

Колоноскопия наиболее точная диагностика таких заболеваний толстого кишечника как:

  • Новообразования (полипы, аденомы, рак и другие опухолевидные структуры) – ведущий метод для профилактики колоректального рака (рака толстого кишечника) после 40 лет. Колоректальный рак один из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей,  ежегодно в нашей стране регистрируются около 50 тысяч новых случае рака толстого кишечника, больше половины из которых обнаружен на поздних стадиях и для излечения таких форм невозможно обойтись без массивной операции на кишечнике. Основна коварность этой болезни в том, что на ранних стадиях абсолютно нет симптомов. Колоректальный рак легко предупредить, регулярно проходя колоноскопию.
  • Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. Колоноскопия – ведущий метод диагностики этих тяжелых и инвалидизирующих заболеваний кишечника.
  • Физиологические и патологические особенности кишечника: дивертикулы, долихосигма, мегаколон и др.

При каких симптомах необходимо обратиться для проведения колоноскопии:

Абсолютные показания или «симптомы тревоги»:

  • Резкое похудение — более 5-6 кг. в месяц с прогрессирующим снижением массы тела.
  • Длительная и нарастающая боль по ходу толстого кишечника.
  • Наличие крови в кале (темная, сгустками, прожилками, во всей порции стула).
  • Выделением значительного количества слизи с калом.
  • Упорные и частые запоры (запор – отсутствие стула более 72 часов).
  • Необъяснимая анемия с явлениями слабости, разбитости.

Дополнительные возможности при колоноскопии:

  • Возможность во время колоноскопии сразу удалять доступные новообразования для профилактики колоректального рака.
  • Возможность забора биопсии (взятие кусочков ткани)  для микроскопического исследования (гистологии) новообразований не подлежащих эндоскопическому удалению.
  • Возможность фотофиксации патологии для обсуждения между специалистами и отслеживания динамики визуальных изменений.
  • Возможность создания эндоскопической метки (татуаж) для маркировки места с новообразованием, не подлежащим эндоскопическому удалению, при этом не видимого для хирурга во время операции. По этой метке хирург может выполнить удаление небольшого участка кишечника без значительной травматизации.

Почему именно колоноскопия:

Многие люди заблуждаются, думая, что колоноскопию можно заменить лучевыми или ренгеновскими методами диагностики кишечника (ирригоскопия, МРТ, виртуальная колоноскопия). К сожалению, эти методы не применимы по отношению к поиску колоректального рака на ранних стадиях, ведь многие новообразования кишечника в зачатке имеют плоскую и распластанную форму и их невозможно обнаружить при сканировании в рентген-установках. Колоноскопия позволяет проводить осмотр непосредственно слизистой оболочки с оценкой минимальных изменений структуры поверхности и сосудистого рисунка, обладая наибольшей информативностью для данной патологии. К тому же, во время лучевых методов диагностики невозможно провести биопсию тканей или удаление новообразований.

Колоноскопия в условиях медикаментозного сна – наиболее комфортный и безопасный метод исследования толстого кишечника.

Как проводится колоноскопия:

Прибор колоноскоп — это тонкая эластичная трубка, оснащенная осветителями и высококачественной миниатюрной камерой, передающая изображение на экран. Прибор вводится в прямую кишку  и проводится через весь толстый кишечник до тонкого кишечника, при этом осматривается просвет, оценивается анатомические особенности и состояние слизистой оболочки. При необходимости через миниатюрный канал проводится небольшие щипчики для взятия кусочков ткани кишечника с последующим микроскопическим изучением их (биопсия для гистологии).  В средней колоноскопия длится около от 15 минут до часа и более: это зависит от успешности проведения прибора по кишечнику у конкретного человека, от особенностей его анатомии, наличия спаек, количества находок и подготовки кишечника.

При соблюдении всех рекомендаций, колоноскопия безболезненная процедура, отмечаются лишь ощущения вздутия кишечника и нахождения прибора в кишечнике, которые проходят почти сразу после колоноскопии. Врач-эндоскопист старается сделать процедуру наиболее комфортной, тщательно оценивая состояние пациента. Если пациент ощущает боль во время процедуры (из-за фиксированных отделов кишечника, избыточного раздувания кишечника, повышенного тонуса кишки или беспокойного поведения пациента), ему рекомендуют пройти эту процедуру в условиях медикаментозного сна или седации.

Как готовить кишечник к колоноскопии

Подготовка по колоноскопии — важный этап, от которого зависит успех качественной колоноскопии. Подготовка включает в себя два простых этапа – диета без растительной пищи и прием слабительных средств в два этапа.

 

  1. Диета начинается за 3 дня до исследования: не кушать никакую растительную пищу, предпочтения отдать легкой пище, которая быстро переваривается (список продуктов получите на специальной брошюре в регистратуре или у врача-эндоскописта).

Внимание! За 5 дней необходимо исключить препараты, которые могут окрашивать кишку: препараты железа, висмута (Де-нол), некоторые антибиотики и так далее.

 

Во время приема слабительного голодать не нужно, можно пить любые прозрачные жидкости в неограниченном количестве (процеженный бульон, сладкий чай, кофе без молока, соки без мякоти, кисель без зёрен и ягод, вода).

 

  1. Слабительные средства для поготовки принимаются только в раздельной дозировке: первый раз накануне вечером и второй раз утром перед колоноскопией (это нужно для хорошей очистки толстой кишки и облегчения приёма всей необходимой дозы). Используется на выбор три препарата в качестве слабительного: мовипреп, лавакол, фортранс, эзиклен или колокит (не используйте другие препараты или обязательно заранее предупредите врача о выборе других препаратов, это может повлиять на качество подготовки толстой кишки к исследованию). При соблюдении рекомендаций по приему слабительных, любой из предложенных трех препаратов подготавливает кишку одинакового хорошо:

Мовипреп:

Первый приём — накануне вечером: 1 литр раствора + 0.5 литра прозрачной жидкости. Время приёма с 18:00 и не менее 2 часов.

Второй приём —  в день колоноскопии: 1 литр раствора + 0.5 литра прозрачной жидкости. Время приёма: 7:00-09:00. Если процедура назначена на 12:00. Время приема последней дозы препарата должно заканчиваться за 2-3 часа до колоноскопии и не превышать 5 часов. То есть от последней дозы слабительного до колоноскопии должно пройти НЕ БОЛЕЕ 5 часов.

Вместе с утренней порцией слабительного нужно выпить флакон пеногасителя  —  Симетикон (жидкий, эмульсия и не капсулы!):

Саб Симплекс (30 мл.) или Боботик (30 мл.).

Фортранс или Лавакол:

Первый приём — накануне вечером: 2 литра (2 пакета) раствора Фортранса или 1.6 литра (8 пакетиков) Лавакола. Время приёма с 18:00 и не менее 2 часов.

Второй приём —  в день колоноскопии: 2 литра  (2 пакета)  раствора Фортранса или 1.4 литра (7 пакетиков) Лавакола. Время приёма 07:00-09:00. Если процедура назначена на 12:00. Время приема последней дозы препарата должно заканчиваться за 2-3 часа до колоноскопии и не превышать 5 часов. То есть от последней дозы слабительного до колоноскопии должно пройти НЕ БОЛЕЕ 5 часов.

Вместе с утренней порцией слабительного нужно выпить флакон пеногасителя  —  Симетикон (жидкий, эмульсия и не капсулы!):

Саб Симплекс (30 мл.) или Боботик (30 мл.).

Эзиклен:

Первый приём — накануне вечером: 0.5  литра препарата + 1 литр прозрачной жидкости. Время приёма: 18:00-20:00.

Второй приём  — в день исследования: 0.5 литра препарата и 1 литр прозрачной жидкости. Время приёма 07:00-09:00. Если процедура назначена на 12:00. Время приема последней дозы препарата должно заканчиваться за 2-3 часа до колоноскопии и не превышать 5 часов. То есть от последней дозы слабительного до колоноскопии должно пройти НЕ БОЛЕЕ 5 часов. Вместе с утренней порцией слабительного нужно выпить флакон пеногасителя  —  Симетикон (жидкий, эмульсия и не капсулы!): Саб Симплекс (30 мл.) или Боботик (30 мл.).

Колокит – слабительное в таблетках, накануне вечером дробно по 4 таблетки принять 20 таблеток + 1.5 литра прозрачной жидкости и утром перед обследованием дробно по 4 таблетки принять 12 таблеток + 1.5 литра жидкости (в сумме 32 таблетки). Внимание! Препарат колокит для пациентов моложе 50 лет и только после консультации с врачом-эндоскопистом!

Критерий готовности толстой кишки к колоноскопии — появление жидкого прозрачного или желтоватого стула.

Основное противопоказание к приёму слабительного — длительный необъяснимый запор (кишечная непроходимость).

Дополнительные рекомендации: 

Обязательно необходимо принимать препараты для сердечно-сосудистой системы (аритмия, гипертоническая болезнь) и другие жизненно необходимые лекарственные средства.

Во время приема слабительного ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнять лёгкие физические нагрузки: ходьба, легкая гимнастика, наклоны в стороны. Нельзя сидеть или лежать, когда пьёте слабительное, так как эвакуация из желудка будет замедленной и может возникнуть тошнота. Также можно делать круговой массаж живота вокруг пупа по часовой стрелке. Это ускоряет прохождение слабительного по желудочно-кишечному тракту, тем самым способствует облегчению приёма препарата.

Препарат нужно ОБЯЗАТЕЛЬНО пить не торопясь, маленькими глоткам. Если торопится и пить быстро, то от слабительного может начать тошнить.

Если имеется склонность к запорам (при отсутствии стула больше 3 суток), то нужно за несколько дней начать прием слабительных препаратов в таблетках или каплях (например, Фитолакс или Сенаде).

В слабительные препараты по вкусу можно добавлять сок лимона или мёд. Также, рекомендуется слабительные препараты пить охлажденными.

Клизмы делать не нужно, это усиливает перистальтику толстой кишки и излишне травмирует слизистую оболочку кишки! Все это неблагоприятно влияет на ход колоноскопии. Чтобы хорошо подготовить толстую кишку к обследованию достаточно выпить весь объём слабительного.

После приема слабительного перед колоноскопией (если не планируется седация!) можно выпить сладкий чай или прозрачный сок.

После седации управление транспорта противопоказано в течение дня.

 

Список анализов перед седацией:

  1. Электрокардиограмма (ЭКГ) — давность не более 30 дней.
  2. Общий анализ крови без формулы (скрининг-ОАК): эритроциты, лейкоциты, гемоглобин. — давность не более 14 дней.
  3. Биохимия крови: Калий, Натрий, Глюкоза крови, Общий Билирубин, АСТ, АЛТ, Мочевина и Креатинин — давность не более 14 дней.

*Внимание: отсутствие какого-либо показателя из списка может быть поводом для отказа в проведении седации, уточните заранее наличие всех необходимых показателей.

 

Рекомендации по питанию за 3 дня до исследования.

 

РАЗРЕШЕНО:

  • Мясо: супы на нежирном мясном бульоне без овощей; различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо.
  • Рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы).
  • Молочные продукты: продукты богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок!), нежирный кефир, не более 2-х стаканов обезжиренного молока.
  • Мучные изделия и крупы: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки (бублики) – без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), белый (очищенный) рис.
  • Овощи, фрукты и напитки: овощные отвары, картофель (без кожуры), мусс, ½ банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зёрен!)
  • Сладкое: сахар, мед (не в сотах!), сироп.
  • Жиры и соусы: сливочное и растительное масло, маргарин, майонез в ограниченных количествах.

ЗАПРЕЩЕНО:

  • Мясо рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, сосиски.
  • Молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог.
  • Мучные изделия: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т.д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.
  • Овощи и фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая кулинарную обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени.
  • Супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка.
  • Напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива.
  • Приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленные и маринованные грибы, морские водоросли.

*Не принимайте вазелиновое масло, активированный уголь, и препараты содержащие железо!

По всем вопросам подготовки к колоноскопии обращаться: 49-03-49 или 8-923-510-46-64.

Что нужно знать о выборе седации для колоноскопии

Наша серия веб-семинаров «Беседы» — это возможность связать с вами национальных экспертов в области колоректального рака и других смежных областях, не выходя из дома. Эти программы призваны дать вам возможность играть ведущую роль в управлении вашим здравоохранением.

Когда дело доходит до седации при колоноскопии, у вас есть выбор, и мы здесь, чтобы облегчить это решение. Именно поэтому в прошлом месяце мы провели вебинар «Выбор правильного седативного средства для вашей колоноскопии», на котором анестезиолог Марк Мерфи, M.Д. поделился своим опытом и знаниями в области седации и анестезии для процедур колоноскопии.

Если вы не смогли провести веб-семинар, взгляните на повтор с пятью основными выводами!

  1. Ваш счет за колоноскопию может включать множество различных компонентов, таких как подготовка кишечника, процедура колоноскопии, седативный эффект (тип седации и наличие или отсутствие анестезиолога), патология (исследование ткани патологом) и тип учреждение (где проводится процедура), такое как больница [HOPD]; Центр амбулаторной хирургии [ASC]; Кабинет врача [АП]

  2. Стоимость может зависеть от типа процедуры колоноскопии, которая может быть одной из следующих:

    • Скрининговая колоноскопия — обследование всей толстой кишки для выявления признаков рака прямой или толстой кишки.Это должно покрываться страховкой в ​​соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
    • Терапевтическая колоноскопия — если полип / поражение обнаружено / удалено во время скрининг-колоноскопии, процедура может быть изменена на терапевтическую колоноскопию (может быть выставлен другой счет)
    • Диагностическая колоноскопия — исследование толстой кишки на наличие симптомов, таких как кровотечение или боль
  3. Существуют различные виды сборов и сборов, связанных с процедурой колоноскопии, например:

    • Technical Fee — плата за объект (HOPD, ASC, PO)
    • Профессиональный сбор — гонорар, уплачиваемый вашему врачу / поставщикам медицинских услуг
    • Billed Charge — сумма, которую провайдер взимает со страховой компании
    • Возмещение / Разрешенная сумма — сумма фактически выплачена вашей страховой компанией
    • Внутри сети — означает, что у вашей страховой компании есть договор с вашим врачом и / или учреждением о предоставлении услуг.Если врач или медицинское учреждение находятся «вне сети», ваши расходы могут быть намного выше.
    • Доплата — фиксированная сумма, которую вы платите за медицинские услуги. В большинстве планов с вас не следует взимать доплату или совместное страхование за внутрисетевые профилактические услуги, такие как колоноскопия.
    • Франшиза — сумма, которую вы платите за услуги до того, как ваша медицинская страховка начнет платить.
    • Совместное страхование — ваша доля (обычно в процентах) от начисленных затрат на медицинские услуги.Вы начинаете платить сострахование после того, как оплатите франшизу по своему плану.
  4. Существуют различные варианты седации для вашей колоноскопии, в том числе:

    • Без седации
    • От минимальной до умеренной или «Сознательная» седация — обычно включает внутривенные (IV) дозы седативных и обезболивающих. Вам должно быть комфортно, но не полностью без сознания.
    • Глубокая седация и общая анестезия — обычно профессиональная анестезия вводит пропофол с обезболивающим.Вы не должны ничего чувствовать или помнить.
    • Система SEDASYS ® — одобренная FDA компьютерная персонализированная седативная система (CAPS). Используется специально обученными бригадами гастроэнтерологов и медсестер для введения пропофола для седативного эффекта от минимального до умеренного без участия специалиста по анестезии у постели больного
  5. Важно задать своему врачу и страховой компании вопросы о седации и финансовые вопросы , например:

    • Являются ли мой гастроэнтеролог и учреждение «входящими в сеть» моего плана медицинского страхования?
    • Покрывается ли моя процедура колоноскопии моим страховым планом?
    • Если полип обнаружен и удален, будет ли он покрыт?
    • Какие варианты седации вы предлагаете в вашем учреждении и что, если я хочу другой вариант седации?
    • Какой седативный эффект вы мне порекомендуете и есть ли дополнительная плата за этот вариант седации?
    • Можете ли вы сделать мою колоноскопию в другом учреждении за меньшую плату?
    • С учетом всех сборов и сборов, за какие личные расходы я буду нести ответственность?

Этот вебинар стал возможен благодаря Sedasys.

Обязательно загрузите слайды. Для получения дополнительной информации о системе SEDASYS® позвоните по телефону 1-800-SEDASYS (EOS # 043455-151116). Не забывайте, что Альянс по борьбе с раком толстой кишки служит источником информации о здоровье толстой кишки. Если у вас есть дополнительные вопросы о скрининге на рак толстой кишки или вам нужна помощь, свяжитесь с нашей бесплатной горячей линией по телефону (877) 422-2030. Мы здесь, чтобы помочь

Основы колоноскопии

Колоноскопия (koh-luh-NAH-skuh-pee) позволяет врачу заглянуть внутрь всей толстой кишки, от самой нижней части, прямой кишки, вплоть до толстой кишки до нижней конец тонкой кишки.Процедура используется в качестве инструмента для планового скрининга и профилактики рака толстой кишки у людей старше 50 лет. Небольшие новообразования могут быть удалены во время колоноскопии до того, как они перерастут в колоректальный рак.

Колоноскопия также используется для диагностики причин необъяснимого образования крови в стуле или изменения привычек кишечника. Колоноскопия позволяет врачу увидеть воспаленные ткани, аномальные разрастания, язвы, кровотечения и мышечные спазмы в толстой кишке.

Для процедуры вы лягте на левый бок на смотровом столе.Вам дадут обезболивающее и легкое успокаивающее средство, чтобы вы чувствовали себя комфортно и расслабились во время обследования. Врач вставит длинную гибкую трубку с подсветкой в ​​прямую кишку и медленно направит ее в толстую кишку. Трубка называется колоноскопом (ко-ЛОН-ой-скоп). Прицел передает изображение внутренней части толстой кишки на телевизор или монитор компьютера, поэтому врач может тщательно изучить слизистую оболочку толстой кишки. Прицел изгибается, поэтому врач может перемещать его по изгибам толстой кишки.Прицел также нагнетает воздух в вашу толстую кишку, который раздувает толстую кишку и помогает врачу лучше видеть.

Продолжение

Если в вашей толстой кишке есть что-то необычное, например полип или воспаленная ткань, врач может удалить это или его часть с помощью крошечных инструментов, пропущенных через микроскоп. Затем эта ткань (биопсия) отправляется в лабораторию для тестирования. Если есть кровотечение в толстой кишке, врач может использовать зонд для введения лазера, нагревательного зонда или электрического зонда или ввести специальные лекарства, чтобы остановить кровотечение.

Кровотечение и пункция толстой кишки — возможные осложнения колоноскопии. Однако такие осложнения случаются редко.

Колоноскопия занимает от 30 до 60 минут. Седативные и обезболивающие должны избавить вас от дискомфорта во время обследования. Вам нужно будет оставаться в кабинете врача в течение 1-2 часов, пока действие седативного средства не исчезнет.

Подготовка к колоноскопии

Ваша толстая кишка должна быть полностью пустой, чтобы колоноскопия была тщательной и безопасной.Чтобы подготовиться к процедуре, вам, возможно, придется предварительно соблюдать жидкую диету в течение 1-3 дней. Жидкая диета означает обезжиренный бульон или бульон, желатин, процеженный фруктовый сок, воду, простой кофе, простой чай или диетическую газировку. Перед процедурой вам может потребоваться принять слабительное или клизму. Кроме того, вы должны попросить кого-нибудь отвезти вас домой после этого; Вам не разрешат водить машину из-за снотворных. Ваш врач может дать вам другие специальные инструкции.

Пропуск седации: более быстрая колоноскопия

Деб Гандерсон обладает природным любопытством и любовью к медицине.По этим причинам лицензированная практическая медсестра выбрала колоноскопию без седативных средств, когда ей предстояло пройти важный скрининг на рак толстой кишки.

Гундерсон, 54 года, которая работает в области семейной медицины в клинике Mayo Health System, говорит, что она просто интересуется медициной и хотела быть бдительной и вовлеченной на протяжении всей процедуры.

«Я просто хотела увидеть то, что видели они», — говорит она.

Хайме Зигельбойм, доктор медицины, заведующий гастроэнтерологией в клинике Mayo Health System в О-Клэр и доцент медицины Медицинского колледжа Мэйо, прошлым летом провел обследование Гундерсона.Доктор Зигельбойм сообщает, что, хотя большинство пациентов по-прежнему предпочитают использовать седативные средства, «почти все, кто просит сделать это без седативного средства, очень довольны и сделают это снова без седативного средства в следующий раз, когда им понадобится это сделать».

Во многих странах колоноскопия без седации является нормой, отмечает он, объясняя, почему это дешевле, быстрее и эффективнее, поскольку нет времени ожидания, пока подействует седативное средство, и нет затрат, связанных с началом внутривенного введения и введением лекарства. . Колоноскопия без седации дает и другие преимущества, в том числе предотвращение побочных эффектов от принимаемых лекарств и возможность возобновить нормальную деятельность, включая вождение, почти сразу после процедуры.

«Я ходил по магазинам по дороге домой», — говорит Гундерсон, которому удалили несколько доброкачественных полипов, но, по сути, он получил чистый счет здоровья толстой кишки. Она говорит, что в какой-то момент почувствовала легкий дискомфорт, но отмечает, что доктор Зигельбойм использовал метод, чтобы облегчить это. «Я вообще не чувствовал всего остального, — говорит Гундерсон.

Д-р Зигельбойм говорит, что наличие хорошей техники и квалифицированного врача критически важно для того, чтобы сделать процедуру комфортной для пациентов. Хотя это показано не во всех случаях, он иногда использует технику погружения в воду, которая требует вливания воды в толстую кишку для ее растяжения по мере продвижения колоноскопа, чтобы сделать процедуру более переносимой для пациентов, проходящих тест без седативного средства.

«Все гастроэнтерологи в Mayo Clinic Health System имеют большой опыт и хорошую технику», — добавляет он.

Колоноскопия заключается в медленном и осторожном продвижении небольшого гибкого телескопа через задний проход к концу толстой кишки в поисках полипов, которые представляют собой небольшие образования, похожие на бородавки. Поскольку полипы не вызывают симптомов, человек не узнает о них, если не пройдет тест.

«Большинство полипов не вызывают беспокойства, но некоторые из них могут перерасти в рак», — сказал доктор.Зигельбойм говорит. «Мы не можем точно сказать, поэтому, когда мы видим полипы, мы их удаляем. Это самая большая ценность колоноскопии. Удаляя эти полипы, вы уменьшаете вероятность развития рака толстой кишки ».

Колоноскопия занимает от 15 до 20 минут, иногда дольше, в зависимости от определенных факторов. Добавление седативного средства добавляет еще 10-15 минут.

Он говорит, что знает, что многие пациенты откладывают важную процедуру, «потому что они до смерти боятся ее сделать, услышав ужасные истории, которые не имеют под собой никаких оснований.Доктор Зигельбойм и его коллеги проводят тысячи колоноскопий каждый год, и он уверяет пациентов, находящихся на заборе, что «тонны людей проходят этот тест даже без седативных препаратов, и с ними все в порядке».

«Нечего бояться, — говорит он.

Гундерсон разделяет его мнение.

«Это не процедура, которой все с нетерпением ждут, но, мальчик, если она может спасти жизни или уловить что-нибудь на раннем этапе…», — говорит Гундерсон, которая поделилась своим опытом с пациентами, с которыми она сталкивается в своей работе.«Сделай это, чтобы защитить себя. Сделайте это для своей семьи и своих детей ».


В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой человек, показанный без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Нужен ли анестезиолог для рутинной колоноскопии? Возможно, нет.

Для многих американцев перспектива колоноскопии нервирует, и пациенты часто утешаются, зная, что седация сделает процедуру такой же простой, как короткий сон.

Однако во всем мире до 80 процентов обычных колоноскопий выполняются без каких-либо седативных средств. Итак, действительно ли нужен анестезиолог в США здоровым людям?

Можно простить предположение, что два анестезиолога из Университета здравоохранения Флориды ответят утвердительно, когда журнал Current Opinion in Anesthesiology попросил их изучить научную литературу и ответить на этот вопрос.

Но их краткий ответ: нет, анестезиолог не всегда необходим для рутинной колоноскопии у здоровых пациентов либо потому, что седация может вообще не понадобиться, либо потому, что неанестезиолог может безопасно вводить легкую седацию.

Разумеется, Джошуа В. Саппенфилд, доктор медицины, и Джеффри Д. Уайт, доктор медицины, заявили, что они не одобряют немедленное изменение текущей практики и не предлагают, чтобы это стало стандартом лечения.

«Мы просто пытаемся представить факты и начать разговор», — сказал Уайт, доцент кафедры анестезиологии UF College of Medicine.Саппенфилд, ведущий автор исследования, является доцентом кафедры.

«Мы не хотим, чтобы нашу газету использовали в качестве корма, чтобы говорить:« Хорошо, анестезиологи излишни », — сказал Уайт. «Им определенно есть место в кабинете эндоскопии. Но наша функция как академиков состоит в том, чтобы информировать наших коллег-анестезиологов о том, что происходит в мире, чтобы они могли знать, что может произойти, а что нет. Мы должны продвигать науку и не бояться фактов.Факты таковы, что колоноскопию можно пройти без седации ».

Вопрос о седации является критическим в Соединенных Штатах, где количество колоноскопий с применением седативных препаратов, назначаемых анестезиологами, выросло за последнее десятилетие, несмотря на то, что федеральное правительство и частные страховые компании стремятся контролировать расходы.

Американское онкологическое общество теперь рекомендует начинать скрининг на колоректальный рак в возрасте 45 лет из-за роста числа таких видов рака у молодых людей, и все больше американцев, чем когда-либо, рассматривают возможность проведения колоноскопии.

Примерно половина всех желудочно-кишечных или желудочно-кишечных процедур в США, включая колоноскопию, связана с услугами анестезии, что на 14 процентов больше, чем в 2010 году, отмечается в исследовании. Среди пациентов, получавших анестезию, 58 процентов, охваченных программой Medicare, и 81 процент частными страховыми компаниями, считались здоровыми пациентами с низким уровнем риска.

Чаще всего для колоноскопии используются либо умеренная седация, либо глубокая седация анестетиком пропофолом. Анестезиолог иногда вызывает умеренную седацию, которую пациенты иногда называют седативной терапией, хотя этот термин технически неверен.

Пропофол

, однако, почти полностью принадлежит лицензированным провайдерам анестезии, потому что он может снижать дыхание и артериальное давление, когда пациент входит в более глубокие уровни седации.

Гастроэнтерологи в Северной Америке все чаще настаивают на введении пропофола. Саппенфилд и Уайт сказали, что за пределами США и в менее спорных культурах неанестезиологи продемонстрировали способность вводить пропофол, «потенциально без ущерба для безопасности».

Но, учитывая побочные эффекты препарата, включая риск сердечного приступа и повреждения головного мозга, анестезиолог является важной защитой, тем более что гастроэнтеролог специализируется на колоноскопии, сказали врачи.

«В производственной среде, где люди пытаются добиться быстрой текучести кадров, они могут ненадлежащим образом обходить то, что безопасно для пациента, в районе, где вам может понадобиться кто-то с соответствующими знаниями и подготовкой, чтобы спасти вас», — сказал Саппенфилд. .

Преимущества отказа от седации, как отметили Саппенфилд и Уайт, включают сокращение времени в больнице или клинике, более быстрое возвращение к повседневной деятельности, а также более низкую стоимость и повышенное удобство.

Но, как было отмечено в их исследовании с некоторой долей преуменьшения, «Пациенты… не рады колоноскопии без седативных препаратов.«Пациенты могут чувствовать некоторую боль и дискомфорт.

«Иногда седация делается во имя комфорта пациента», — сказал Саппенфилд. «Если пациенту действительно некомфортно, трудно смотреть, как ему это удается».

Некоторые исследования показывают преимущества использования седативных средств, в том числе увеличение частоты выявления полипов и завершения обследования. А некоторые более рискованные пациенты не являются хорошими кандидатами для того, чтобы обходиться без седации, в том числе с тяжелыми заболеваниями или состояниями, такими как неконтролируемый диабет или патологическое ожирение.

А как насчет личных предпочтений Саппенфилда и Уайта?

«Нам обоим обязательно нужен анестезиолог, — сказал Уайт. «Нам определенно нужен пропофол, потому что мы верим в него, а наши коллеги-анестезиологи умеют его давать».

Пьюджет-Саунд ГастроэнтерологияPuget Sound Gastroenterology

Ваш врач определил, что обследование вашей толстой кишки необходимо для дальнейшей оценки или лечения ваших симптомов. Эта информация была подготовлена, чтобы ответить на вопросы, которые наиболее часто задают наши пациенты.

Что такое колоноскопия?
Какая подготовка необходима?
Есть ли побочные эффекты, боль или дискомфорт, связанные с колоноскопией?
Чего мне ожидать по прибытии в эндоскопический центр?
Чего мне ожидать во время колоноскопии?
Каковы возможные осложнения колоноскопии?
Почему анестезиолог участвует в колоноскопии?
Что такое пропофол, Versed и фентанил?

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — это обследование с использованием инструмента, называемого колоноскопом.Колоноскоп представляет собой тонкую гибкую трубку с подсветкой. Этот инструмент позволяет врачу непосредственно осматривать внутреннюю часть толстой кишки. Фотографии и образцы тканей (биопсии) могут быть взяты для документирования результатов. Это безболезненный способ для вашего врача детально изучить толстую кишку.

Полипы — это небольшие разрастания, возникающие в слизистой оболочке толстой кишки. Большинство полипов доброкачественные (доброкачественные), но врач не всегда может отличить доброкачественный полип от злокачественного (злокачественного) полипа по внешнему виду.По этой причине все обнаруженные полипы будут удалены и отправлены на анализ к патологу. Во время удаления полипа вы не должны ощущать дискомфорта. Удаление полипов толстой кишки важно для предотвращения колоректального рака.

к началу

Какая подготовка необходима?

Ваша толстая кишка должна быть чистой, чтобы врач мог осмотреть ее слизистую. Для удаления любых отходов или твердых остатков необходима специальная диета с добавлением слабительных препаратов.Эти инструкции необходимо точно соблюдать. Любой твердый материал, оставшийся в толстой кишке, может продлить процедуру или потребовать повторения исследования в другое время. См. Инструкции по приготовлению.

к началу

Есть ли побочные эффекты, боль или дискомфорт, связанные с колоноскопией?

PSG использует несколько различных седативных препаратов, которые зависят от личного здоровья, процедуры и других факторов. Наиболее распространенное седативное средство, которое мы используем, известно как пропофол, однако ваш врач / анестезиолог может решить использовать во время процедуры другой метод «сознательной седации», такой как фентанил или Versed.Если у вас есть дополнительные вопросы о типе седативного средства, которое вы получите, ваш врач предоставит дополнительную информацию. Ваш врач также введет воздух в вашу толстую кишку, чтобы визуализировать слизистую оболочку, что иногда вызывает ощущение спазма или вздутия живота. (Передача этого воздуха во время и после экзамена снимет любой дискомфорт.) Когда вы пропустите этот воздух / газ, вы почувствуете себя более комфортно.

к началу

Чего мне ожидать, когда я приду в эндоскопический центр?

По прибытии в эндоскопический центр вас попросят переодеться в халат.Медсестра задаст вам вопросы о вашей истории болезни и текущем приеме лекарств. Обновление этой информации сделает процедуру безопасной для вас. Пожалуйста, будьте готовы просмотреть свою историю здоровья прямо сейчас. При необходимости принесите список лекарств и лекарств от аллергии. Ваше артериальное давление, частота пульса и сатурация кислорода будут контролироваться до, во время и после обследования. Вам будет введена игла для внутривенного введения (IV).

к началу

Чего мне ожидать во время колоноскопии?

Медсестра / эндоскопист поможет вам удобно устроиться на носилках.После применения датчиков артериального давления и сердечного ритма вы ляжете на левый бок. Ваш врач, анестезиолог или медсестра сделают вам внутривенную инъекцию лекарства. После того, как вы расслабитесь, врач вставит кончик зонда в прямую кишку и продвинет его вперед в толстую кишку. Процедура занимает 20-45 минут. Когда экзамен будет завершен, вы попадете в палату восстановления для наблюдения. Седативный эффект, применяемый во время обследования, ухудшает способность рассуждать, память и равновесие примерно на 12 часов.Вы не можете водить машину или использовать какое-либо механическое оборудование в течение 12 часов, и в это время следует избегать употребления алкоголя и / или транквилизаторов. За исключением этих ограничений, вы можете вернуться к своей обычной диете, если врач не назначил иное. Обычные действия, такие как подписание юридических документов или упражнения, могут быть возобновлены на следующий день. Мы не сможем выполнить эту процедуру, если не знаем, что вы благополучно прибудете домой, поэтому, пожалуйста, возьмите с собой друга или члена семьи.

к началу

Каковы возможные осложнения колоноскопии?

Колоноскопия, которую проводит знающий и компетентный врач, представляет собой процедуру с очень низким уровнем риска.Очень редко может произойти кровотечение или перфорация (разрыв оболочки толстой кишки). Другие риски включают реакцию на лекарства, раздражение в месте инъекции или осложнения, связанные с другими медицинскими проблемами, которые у вас уже могут быть. Хотя осложнения после колоноскопии случаются редко, важно распознать ранние признаки любого возможного осложнения. Обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо из следующих симптомов: сильную боль в животе, лихорадку и озноб или ректальное кровотечение даже через несколько дней после удаления полипа.

к началу

Почему анестезиолог проводит колоноскопию?

Только анестезиологи или медсестры-анестезиологи имеют лицензию на введение пропофола, лекарства, вводимого во время колоноскопии. Наши сертифицированные анестезиологи полностью обучены и имеют опыт применения пропофола.

к началу

Что такое пропофол, Versed и фентанил?

Пропофол — безопасный и эффективный препарат, который все чаще используется при эндоскопических процедурах, таких как колоноскопия.Хотя все методы седации, которые предоставляет ПСГ, позволяют полностью обезболить вас во время процедуры, пропофол обеспечивает более быстрое восстановление и может быть предпочтительным для использования вашим врачом. Ваш поставщик медицинских услуг также может использовать Versed и фентанил, чтобы обеспечить вам «седативный эффект для сознания» во время процедуры. Эти лекарства позволят вам бодрствовать во время процедуры, но избавят вас от боли и дискомфорта.

к началу

Колоноскопия без седации | Раковый чат

Привет всем! Я пишу это, чтобы успокоить всех, кто, возможно, идет на колоноскопию и задается вопросом, на что похожа подготовка, какие ощущения и чего ожидать.

Я пошел к терапевту с измененными привычками кишечника и небольшим количеством крови в стуле, она направила меня на двухнедельный курс лечения рака, поэтому мне назначили колоноскопию в течение двух недель после моей первоначальной консультации, поскольку у меня были симптомы, похожие на человека при раке кишечника пришлось бы. Сейчас мне 32 года, поэтому для кого-то моего возраста необычно иметь рак кишечника, как правило, он обычно поражает пожилых людей (не всегда так, но вы можете утешиться этим!), Даже зная, что Я все еще был в ужасе, почему они отправили меня по этому быстрому пути рака — знали ли они что-то, чего я не знал, я действительно волновался по этому поводу до такой степени, что чуть не отменил все это — невежество — это блаженство и все такое!

Я не отменял, мне дали рецепт на MoviPrep, забрал его и договорился о отпуске с Работой.Теперь моя встреча была в 14:00, поэтому накануне я ела как обычно, избегала красного мяса и как бы придерживалась проводника, который мне дали. Я должен был прекратить есть в 13:00 накануне, и в последнюю минуту я буквально запихивал себе в рот куриный багет. Я вернулся домой около 5:00 и начал готовиться в 19:00. Я принял дробную дозу: один литр накануне вечером и один утром. Теперь я слышал настоящие ужасные истории о MoviPrep, и позвольте мне сказать вам, что не слышал ни одной. Вкус действительно не так уж плох, это немного похоже на соленый лимон, я бы не пошел покупать его в магазине, если бы у меня был выбор, но это действительно не так уж плохо, я просто выпивал стакан каждые 15 минут, пока литр пропал.Теперь, даже через 3 часа у меня было только одно испражнение, и все. У меня был небольшой спазм в животе (от этого у вас вздутие живота!), И я лег спать с мыслью позвонить и отменить утром, если вторая партия приготовления не сработает! Бонус от MoviPrep в том, что он наполняет вас, поэтому вы тоже не голодны, я лег спать, проснулся в 6 и начал свой второй литр, теперь во время второго литра, когда начало происходить движение. Для меня мне было легче просто посидеть в туалете целый час, у меня не было никакого укола, как у некоторых людей, но к концу, когда вы знаете, что MoviPrep сделал свою работу, это буквально похоже на то, что другой конец, откуда выходит только прозрачная жидкость.Теперь я был обеспокоен, потому что я не избавился от этого и все еще был уверен, что это не сработало, но перезагрузка убедила, что это сработало, и у меня просто не было много содержимого в кишечнике!

Moviprep закончился около 8:30 утра, потом я проголодался около 9:30 утра. К тому времени все закончилось, и вы просто ждете, мне не разрешили пить после полудня, поэтому я держал свой желудок полным, выпивая много воды! Кстати, перед отказом от жидкости и во время отсутствия еды вы можете пить прозрачные жидкости, поэтому я угощаю себя стаканом белого вина (не красного, оно окрасит ваш кишечник и может быть ошибочно принято за кровь) накануне вечером. .Так что в целом подготовка была неплохой.

Я приехал в больницу на прием, подождал 30 минут, увидел медсестру, которая объяснила все, проверила мои жизненно важные органы, что у меня есть подготовка, нет еды или воды и т. Д. Затем мне передают эти шорты с отверстием сзади, я получаю переоделся в них, снова натянул штаны и ждал снова, я думаю, к 3 часам дня доктор вышел, представился, прошел согласие и спросил, хочу ли я седацию (я этого не сделал) и сказал, когда вы будете готовы Заходи.

Итак, я вошел, снял штаны, они все держат под кроватью, есть монитор, чтобы вы могли наблюдать, медсестра проверяет ваши жизненно важные органы и т. д.Поэтому они передают мне энтонокс (газ и воздух) и настаивают, чтобы вы сделали 5 вдохов перед тем, как начать, чтобы вы знали, как его использовать, после 5 у меня уже было головокружение. Вот где это начинается, вы можете это почувствовать; это неудобно и правильно, так как это не повседневное явление, но это не было болезненно, в некоторых местах, особенно в углах, которые вы можете почувствовать, он спросил, могу ли я когда-нибудь лечь на спину и спереди, чтобы камера стала меньше углы, и ощущение, которое я представляю (у меня нет детей), будет таким, как если бы ребенок пинал ногу.В общей сложности это длилось 30 минут, я смотрел и болтал с медсестрами во время этого, я думаю, что нажал на Entonox еще 3 раза (единичные разы), но это было все, и я, вероятно, мог бы обойтись без него. Так что будьте уверены, что все не так уж и плохо, теперь болевой порог у всех разный, и все кишечники разные, поэтому может быть труднее ориентироваться в других. Но если вы боитесь этого и ведете споры по поводу седативных препаратов, я надеюсь, что это немного облегчит ваш разум! Думаю, Entonox мне хватило бы, в любом случае.Итак, мы подошли к концу, а он говорит, что moviprep работал очень хорошо, у него был чистый кишечник, и не было никаких аномалий, они не нашли ничего такого, что было! Он объяснил, что взял обычную биопсию, поскольку может рассчитывать найти минимальные следы СРК, но это все, и это можно исправить с помощью диеты.

Потом меня отвезли в палату выздоровления, я сразу одеваюсь, сажусь за стаканом воды, сыром и крекерами (лучший сыр и крекеры, которые я когда-либо ел после 28 часов без еды!).Они действительно говорят, что если ваш кишечник наполнен воздухом, это вызовет дискомфорт позже, теперь я знаю, что во время процедуры он накачивал воздух для лучшего обзора, поэтому я ожидал немного, но ничего. Я чувствовал себя на все 100% хорошо, просто хотелось есть и пить. Через 30 минут медсестра просмотрела мой отчет, объяснила несколько вещей, спросила, как я себя чувствую, проверила жизненно важные органы, и я был свободен. После можно водить машину, я пошел домой, поел пиццы, выпил и лег спать. На следующее утро проснулся нормально и вернулся к работе. После этого у меня не было никакого дискомфорта, у меня не было никакой боли, как будто этого никогда не было.

Как я уже сказал, все разные, но я прочитал так много ужасных историй перед своей, которые, вероятно, не помогли до моего, но если вы пытаетесь рыскать в Интернете в поисках информации, как и я, я надеюсь, что это поможет! Любые вопросы просто задавайте!

[Полный текст] Седация пропофолом при колоноскопии: от довольных пациентов к улучшению

Фади Абу Бейкер, 1 Амир Мари, 1 Камал Амарни, 2 Абу Рас Хаким, 3 Барууш Овадия 1 Яэль Копельман, 1

1 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский центр Хиллель Яффе, входящий в состав медицинского факультета Рут и Раппапорт, Хайфа, Израиль; 2 Отдел фармацевтических услуг, Медицинский центр Хиллель Яффе, входящий в состав медицинского факультета Рут и Раппапорт, Хайфа, Израиль; 3 Отделение анестезиологии, Медицинский центр Хиллеля Яффе, входящий в состав медицинского факультета Рут и Раппапорт, Хайфа, Израиль

Справочная информация: Седация, опосредованная пропофолом, безопасна и явно связана с повышенным удовлетворением пациентов.Однако остается неясным, приводит ли это к благоприятному влиянию на результаты и эффективность колоноскопии по сравнению со стандартной седацией бензодиазепинами / опиатами.
Цели: Определить влияние опосредованной пропофолом седации на показатели качества колоноскопии по сравнению с традиционной седацией.
Методы: Была включена большая группа из 44 794 пациентов, которым была сделана седативная колоноскопия. Показатели качества колоноскопии были изучены у пациентов, принимавших бензодиазепин / опиаты, и сравнивались с группой, принимавшей седативный эффект с помощью пропофола.Была произведена корректировка на возможные факторы, влияющие на факторы, такие как возраст, пол, качество подготовки кишечника, процедурные настройки и показания.
Результаты: Пациенты, получавшие седативный эффект с помощью пропофола, с большей вероятностью и в зависимости от дозы имели повышенную частоту выявления полипов (22,8% против 20,9%, P <0,001), частота интубации слепой кишки ( 90,4% против 87,3%, P <0,001), и частота интубации в терминальной подвздошной кишке (6,4% против 1,6%, P <0,001). При многофакторном анализе эти результаты были подтверждены, поскольку использование седативных средств, опосредованных пропофолом, было значительно связано с улучшением показателей колоноскопии.
Заключение: Пропофол-опосредованная седация во время колоноскопии связана с лучшими результатами обследования и улучшенными результатами. Необходимы дальнейшие проспективные или рандомизированные исследования для подтверждения этих результатов.

Ключевые слова: Частота интубации слепой кишки, колоноскопия, частота выявления полипов, седация, опосредованная пропофолом, показатели качества

Введение

Адекватный уровень седации пациента позволяет проводить тщательные и расслабляющие эндоскопические процедуры и желателен для успешного выполнения безопасной и высококачественной колоноскопии.Исторически седативный эффект индуцировался и поддерживался в основном комбинацией бензодиазепинов и опиоидов (Bdz – O), что обеспечивало умеренный или умеренный уровень седативного эффекта; однако в последнее время седативный эффект, опосредованный пропофолом, был представлен в качестве разумной альтернативы седативному эффекту из-за его фармакокинетических и фармакодинамических свойств, которые способствуют быстрому началу действия и выздоровлению, а также его благоприятному профилю безопасности. 1,2 Традиционно пропофол вводят анестезиологи, но из-за его все более широкого использования в отделениях эндоскопии были разработаны программы для неанестезиологов, применяющих седативный эффект пропофола во время эндоскопических процедур, как правило, с помощью седативных средств, вводимых обученными эндоскопистами или медсестрами.

Несколько исследований продемонстрировали, что седативный эффект, опосредованный пропофолом, хорошо переносится и связан с более быстрым восстановлением и выделением по сравнению с седацией Bdz – O без увеличения побочных эффектов. 3–6 Кроме того, удовлетворенность пациентов, по-видимому, выше у тех, кто проходит колоноскопию и получает седативный эффект, опосредованный пропофолом, 7 , и это открытие может улучшить комплаентность и приверженность пациентов программам скрининга и наблюдения за колоректальным раком.

Уровень седации при седации, опосредованной пропофолом, увеличивается дозозависимым образом, и пациенты обычно титруются до адекватного уровня седации, как требуется во время процедуры, 8 , что может повысить эффективность и качество процедуры за счет предоставления эндоскопист с оптимальными условиями для тщательной визуализации, при этом не отвлекаясь из-за неудобства пациента. Это может быть преобразовано в повышенную частоту выявления аденомы / полипа, что является главным показателем качества колоноскопии.Более того, чем комфортнее и седативнее пациент, тем выше вероятность того, что может быть проведена интубация слепой кишки или терминального отдела подвздошной кишки, особенно в технически сложных случаях. 9,10 Оценка влияния седативного действия, опосредованного пропофолом, на результат процедуры, а именно меры качества колоноскопии, может иметь первостепенное значение при обосновании его широкого использования, поскольку остаются разногласия относительно ограничений, касающихся условий и персонала. сертифицирован для обеспечения седативного эффекта, опосредованного пропофолом.

Методы

Мы провели большое ретроспективное когортное исследование, в котором последовательно обследовали пациентов, перенесших колоноскопию в течение 15-летнего периода в отделении гастроэнтерологии Медицинского центра Гилель Яффе, больницы при университете в Израиле. Все данные о пациентах были собраны из электронной системы записи отделения, и только пациенты, которые подверглись седативной колоноскопии и имели полный набор данных, включая демографические данные (возраст, пол), процедурные условия (стационарный / амбулаторный), показания к обследованию, тип и доза седации, качество подготовки кишечника, глубина исследования и результаты эндоскопии были включены в окончательный анализ.Исключались пациенты в возрасте до 18 лет и те, кто ранее перенес резекцию толстой кишки. Всем пациентам, включенным в исследование, было предложено неселективно опосредованное пропофолом или стандартное седативное средство, в основном в зависимости от предпочтений / опыта исполнителя или пациента.

Пациенты были разделены на две группы: все пациенты, которым вводили седативный эффект Bdz-O (мидазолам / фентанил) отдельно или в комбинации (по указанию эндоскописта), представляли контрольную группу, и те, кто подвергался седативному действию пропофола (пропофол). отдельно или в сочетании с Bdz по назначению анестезиолога или эндоскописта), составляющих группу исследования (пропофол).

Частота обнаружения полипов, частота интубации слепой кишки и частота интубации терминальной подвздошной кишки были изучены и сравнены между группами седации, а также для анализа подгрупп пациентов с адекватной подготовкой кишечника. В группе, получавшей пропофол-седацию, была проведена оценка корреляции между дозой и результатами обследования. В той же группе результаты обследования седативных колоноскопий, проводимых анестезиологом, с использованием пропофола, сравнивались с результатами седативных процедур, проводимых под руководством эндоскописта.Кроме того, мы сравнили результаты обследования на предмет седативного эффекта только пропофолом со сбалансированным седативным действием пропофола (использование пропофола в дополнение к Bdz – O). Многофакторный анализ был проведен для корректировки возможных факторов, влияющих на возраст, пол, качество подготовки кишечника, процедурные условия (амбулаторный / стационарный) и показания. Это исследование было одобрено местным комитетом по этике медицинского центра Hillel Yaffe.

Статистический анализ

Описательная статистика в виде средних значений ± стандартное отклонение и процентов представлена ​​для различных изученных параметров.Различия между двумя группами (группа пропофола против контрольной группы) сравнивали с использованием точного критерия Фишера для категориальных параметров и тестов t для количественных параметров. OR и 95% доверительный интервал также использовались для анализа различий между двумя группами. Несколько моделей многомерной логистической регрессии были использованы для определения влияния независимых параметров, связанных с частотой обнаружения полипов, а также с частотой интубации подвздошной и слепой кишки. Для статистического анализа использовалась версия 25 SPSS, а P <0.05 считалось значительным.

Результаты

Были изучены истории болезни 44 794 пациента, перенесших седативную колоноскопию в нашей больнице за 15-летний период (2003–2018 гг.). Колоноскопии были выполнены с использованием пропофол-опосредованной седации у 16 ​​992 пациентов (37,9%), и эти пациенты были отнесены к группе пропофола. В общей сложности 15 474 (91%) из этих пациентов получали седативную терапию, опосредованную пропофолом под руководством эндоскописта, 3 012 (17,6%) пациентов получали седативную терапию при монотерапии пропофолом и 12 462 (73.4%) пациенты получали комбинацию пропофола с Bdz – O, а у 1 518 пациентов (9%) пропофол вводил анестезиолог. Контрольную группу составили 27 802 пациента (62,1%), которым во время колоноскопии назначали седативную терапию, опосредованную Bdz-OP и назначенную эндоскопистом.

Исходные характеристики обеих групп представлены в таблице 1. Средний возраст составлял 58,5 ± 14,3 и 59,0 ± 14,5 лет в контрольной группе и группе пропофола, соответственно, и было небольшое, но незначительное преобладание мужчин в обеих группах (50.9% в контрольной группе и 51,8% в группе пропофола, P = 0,06). В обеих группах подавляющее большинство процедур (85,1%) было выполнено в амбулаторных условиях. В целом, наиболее частыми показаниями к колоноскопии в обеих группах были боль в животе и диарея (24,2%), ректальное кровотечение (15,3%), анемия (11,3%) и запор (11,0%). Однако, хотя не было заметной разницы в показаниях к процедурам между группами, статистически значимая разница была отмечена для нескольких показаний к колоноскопии, при этом большее количество процедур в группе пропофола выполнялось из-за наличия полипов в личном анамнезе (8.6% против 6,7%, P <0,01), положительный результат анализа кала на скрытую кровь (8,6% против 6,6%, P <0,01) и скрининг (5% против 2,4%, P <0,01), но меньше при ректальном кровотечении (12,9% против 16,9%, P <0,01), семейном анамнезе колоректального рака (8,6% против 10%, P <0,001) и запоре (7,3% против 13,3%, P <0,001) .

Таблица 1 Исходные характеристики группы пропофола и контрольной седативной терапии

Сокращения: CRC, колоректальный рак; FOBT, анализ кала на скрытую кровь; ВЗК, воспалительное заболевание кишечника.

С точки зрения подготовки кишечника между группами была небольшая, но значимая разница, поскольку пациенты в контрольной группе были менее подготовлены по сравнению с группой пропофола (67,4% против 69%, P <0,001) . Пациенты, получавшие седативный эффект с помощью пропофола, с большей вероятностью имели повышенную частоту выявления полипов (22,8% против 20,9%, P <0,001), частоту интубации слепой кишки (90,4% против 87,3%, P <0,001) и частота интубации конечной подвздошной кишки (6.4% против 1,6%, P <0,001), и эта тенденция сохранилась в анализе подгрупп пациентов с адекватной подготовкой кишечника (таблица 2). В многофакторном анализе седативный эффект, опосредованный пропофолом, был значительно связан с частотой выявления полипов (OR 1,08, 95% ДИ 1,03–1,13; P = 0,029), частотой интубации слепой кишки (OR 1,33, 95% ДИ 1,25–1,42). ; P <0,001) и частота интубации терминальной подвздошной кишки (OR 4,72, 95% ДИ 4,19–5,31; P <0,0001).

Таблица 2 Эндоскопические данные в обеих группах седации

В группе пропофола седация, опосредованная пропофолом, назначенная анестезиологом, была связана с повышенным уровнем выявления полипов (26.3% против 22,5%, P <0,01), но не с улучшенной частотой интубации слепой кишки (84,1% против 91%, P <0,01) или частотой интубации терминальной подвздошной кишки (6,6% против 3,8%, P <0,01). Использование пропофола в качестве моноседативного средства по сравнению с пропофолом в сочетании с Bdz было связано с увеличением частоты выявления полипов (25,7% против 21,7%, P <0,01), частоты интубации слепой кишки (95% против 91,7%, P <0,01 ) и частота интубации подвздошной кишки (11,7% против 5,4%, P <0.01). Кроме того, седативный эффект при монотерапии пропофолом продемонстрировал прямую дозозависимую корреляцию с частотой выявления полипов, интубации слепой кишки и терминальной интубации подвздошной кишки (рис. 1).

Рисунок 1 Корреляция между дозой пропофола и показателями качества колоноскопии.

Примечания: Монотерапия пропофолом улучшила показатели качества колоноскопии дозозависимым образом. * P <0,01; ** P <0.01.

Обсуждение

Интубация слепой кишки и выявление полипов считаются одними из наиболее важных показателей качества колоноскопии и ключевых показателей качества процедуры. 11 Вместе с показателями терминальной интубации подвздошной кишки эти индикаторы могут надежно предсказать результаты обследования и работу эндоскописта. В текущее исследование была включена большая группа пациентов, которые подверглись процедурам колоноскопии после седации с помощью пропофол-опосредованной седации или Bdz-O, чтобы сравнить влияние седативного эффекта на результат и эффективность процедуры.Поскольку на эти качественные показатели могли повлиять демографические данные пациента, качество подготовки кишечника, время проведения процедуры (стационарный / амбулаторный) и показания, эти параметры были отмечены, и был проведен многофакторный анализ, чтобы нейтрализовать их возможное влияние как искажающие факторы.

Настоящее исследование продемонстрировало потенциальный положительный эффект седации, опосредованной пропофолом, на показатели качества и улучшение работы эндоскописта по сравнению со стандартной седацией. Седация, опосредованная пропофолом, была в значительной степени связана с увеличением частоты выявления полипов, увеличением частоты интубации слепой кишки и была связана с выполнением большего числа интубаций терминальной подвздошной кишки.Насколько нам известно, это первое исследование, демонстрирующее такую ​​положительную связь между седативным эффектом, опосредованным пропофолом, и результатами колоноскопии.

В исследовании Wang et al., 12 , в котором сравнивалась легкая-умеренная седация с помощью Bdz-O с более глубокими уровнями седации с помощью пропофола, было сообщено, что на 25% выше вероятность обнаружения расширенного поражения с помощью пропофол-опосредованной седации. Тем не менее, Thirumurthi et al. 13 продемонстрировали, что глубокая седация, достигаемая с помощью пропофола, не значительно улучшала обнаружение полипов или частоту интубации слепой кишки при начальной колоноскопии со скринингом среднего риска по сравнению с умеренной седацией.Другие исследования также дали противоречивые результаты, в основном сообщая об отсутствии видимой разницы в общей частоте выявления полипов или частоте интубации слепой кишки. 14–16

В последние годы седация с помощью пропофола, опосредованная эндоскопистом, стала безопасной и широко практиковаться, и появляется все больше данных, демонстрирующих безопасность этой практики, без статистически значимого увеличения побочных эффектов по сравнению с другими режимами седации. 17 Более того, седативный эффект, опосредованный пропофолом, может усилить программы наблюдения и скрининга, поскольку было обнаружено, что он явно связан с улучшением удовлетворенности пациентов. 18 Однако, несмотря на эти преимущества, недавняя тенденция к более активному участию анестезии в эндоскопических процедурах, повышенная стоимость, многочисленные ограничения, установленные несколькими обществами гастроэнтерологов и анестезиологов, а также региональные правила использования седативных препаратов, опосредованных пропофолом, во время колоноскопии могут ограничивать использование пропофола. Американское общество анестезиологов и другие общества анестезиологов продолжают утверждать, что седация, опосредованная пропофолом, должна проводиться только провайдерами анестезии, 19–21 , но в соответствии с последними рекомендациями Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии по седации и анестезии во время наркоза. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, применение седативных средств на основе пропофола эндоскопистом рекомендуется, когда ожидается, что это повысит безопасность и комфорт пациента, а также повысит эффективность процедуры. 22

Многие эндоскописты считают, что удовлетворенность пациентов использованием пропофола недостаточна для оправдания его рутинного использования в эндоскопических процедурах без установленного влияния на результаты и эффективность процедуры. Таким образом, результаты нашего исследования, предполагающие возможное благоприятное влияние на эффективность и исход колоноскопии, имеют первостепенное значение и должны приниматься во внимание при определении тактики седации во время колоноскопии. Учитывая благоприятный профиль безопасности и удовлетворенность пациентов, наши результаты могут поддержать принятие опосредованной пропофолом седации в качестве седативного средства выбора во время процедур колоноскопии, и это может помочь облегчить правила и ограничения, ограничивающие его использование.Однако для подтверждения этих результатов необходимы проспективные и рандомизированные исследования.

В текущем исследовании подгрупповой анализ группы седативных препаратов, опосредованной пропофолом, с упором на монотерапию пропофолом, продемонстрировал прямую дозозависимую связь с эндоскопическими данными и результатами (рис. 1). Таким образом, ограничение дозы не рекомендуется, и мониторинг уровня сознания и дискомфорта пациента следует проводить непрерывно на протяжении всей процедуры, с соответствующим титрованием дозы для поддержания уровня седативного эффекта.Более того, дальнейший анализ подгрупп показал, что сбалансированная седация пропофолом (использование пропофола в дополнение к Bdz – O) не улучшала качественные показатели по сравнению с монотерапией пропофолом. В то время как сбалансированная седация пропофолом является предпочтительной, поскольку она снижает риск чрезмерной седации, согласно некоторым сообщениям, 22,23 по нашему опыту монотерапия пропофолом легко поддается лечению, меньше связана с угнетением дыхания и обеспечивает предсказуемое и быстрое восстановление.

В этом исследовании мы продемонстрировали, что седативный эффект, опосредованный пропофолом, вводимый анестезиологом, был связан со значительно более высокой частотой выявления полипов, но был связан с более низкими показателями интубации слепой кишки и терминальной интубации подвздошной кишки по сравнению с пропофолом, опосредованным эндоскопистом. седация.Потенциальные преимущества седации, назначаемой анестезиологом, могут включать улучшенный мониторинг и уменьшение отвлекающих факторов для эндоскопистов. Однако участие анестезиологической службы увеличивает стоимость процедуры и может быть необоснованным для пациентов и процедур с низким риском, поскольку несколько исследований продемонстрировали отсутствие дополнительных преимуществ для безопасности. 24,25

Ограничения

Это исследование имеет ограничения, присущие его ретроспективному характеру. Другие факторы, влияющие на показатели качества, такие как опыт врача-эндоскописта и время отмены, не были включены, и они могли повлиять на результаты.Причем размер полипов и их гистологические данные не учитывались. Хотя частота обнаружения аденомы считается более надежной и широко изучена, мы предпочли использовать частоту обнаружения полипов, поскольку она легко используется и легко доступна из отчетов о колоноскопии, что устраняет необходимость включения эндоскопии и патологии. отчеты. Настоящее исследование не было разработано для решения вопросов безопасности, связанных с седативным эффектом, опосредованным пропофолом, поскольку это было тщательно изучено и подтверждено в предыдущих исследованиях, как обсуждалось ранее. 17

Заключение

Наше исследование демонстрирует, что использование седативных средств, опосредованных пропофолом, связано с улучшенными показателями качества колоноскопии. Однако для подтверждения этих результатов необходимы большие проспективные или рандомизированные контрольные исследования.

Этическое разрешение

Протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации 1980 г. и был одобрен Комитетом по этике Медицинского центра Хиллель Яффе (0013-18HYMC). Комитет отказался от необходимости получать согласие на сбор, анализ и публикацию ретроспективно полученных и анонимных данных для этого нетрадиционного исследования.

Благодарности

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и / или публикацию этой статьи.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.

Smith I, White PF, Nathanson M, Gouldson R. Пропофол. Обновленная информация о его клиническом использовании. Анестезиология . 1994; 81 (4): 1005.

2.

Shafer SL. Достижения в фармакокинетике и фармакодинамике пропофола. Дж Клин Анест . 1993. 5 (6): 14–21.

3.

Ulmer BJ, Hansen JJ, Overley CA, et al. Пропофол по сравнению с мидазоламом / фентанилом при амбулаторной колоноскопии: введение медсестрами под наблюдением эндоскопистов. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2003. 1 (6): 425–432.

4.

Sipe BW, Scheidler M, Baluyut A, Wright B.Проспективное исследование безопасности протокола седации с использованием низких доз пропофола для колоноскопии. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007. 5 (5): 563–566.

5.

Сингх Х., Полуха В., Чунг М. и др. Пропофол для седативного эффекта при колоноскопии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006268.

6.

Wang D, Chen C, Chen J, et al. Использование пропофола в качестве седативного средства в желудочно-кишечной эндоскопии: метаанализ. PLoS Один . 2013; 8 (1): e53311.

7.

Padmanabhan A, Frangopoulos C, Shaffer LET. Удовлетворенность пациентов пропофолом для амбулаторной колоноскопии: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Диск прямой кишки . 2017; 60 (10): 1102.

8.

Ramsay MAE, Newman KB, Jacobson RM и др. Уровни седативного действия во время введения пропофола при амбулаторной колоноскопии. Proc . 2014; 27 (1): 12–15.

9.

Bannert C, Reinhart K, Dunkler D, et al. Седация при скрининговой колоноскопии: влияние на качественные показатели и осложнения. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (12): 1837–1848.

10.

Radaelli F, Meucci G, Sgroi G, Minoli G, Итальянская ассоциация больничных гастроэнтерологов (AIGO). Технические характеристики колоноскопии: ключевая роль седации / обезболивания и других показателей качества. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008. 103 (5): 1122–1130.

11.

Rex DK, Schoenfeld PS, Cohen J, et al. Показатели качества колоноскопии. Гастроинтест Эндоск . 2015; 81 (1): 31–53.

12.

Wang A, Hoda KM, Holub JL, Eisen GM. Влияет ли уровень седативного действия на выявление запущенной неоплазии? Dig Dis Sci . 2010. 55 (8): 2337–2343.

13.

Тирумурти С., Раджу Г.С., Панде М. и др. Влияет ли глубокая седация пропофолом на частоту выявления аденомы при скрининговых колоноскопических исследованиях среднего риска? Мир J Gastrointest Endosc . 2017; 9 (4): 177–182.

14.

Паспатис Г.А., Трибониас Г., Манолараки М.М. и др. Глубокая седация по сравнению с умеренной седацией при обнаружении полипов во время колоноскопии: рандомизированное контролируемое исследование. Колоректальный диск .2011; 13 (6): e137 – e144.

15.

Накшабенди Р., Берри А.С., Муньос Дж. С., Джон Б.К. Выбор седативного средства и его влияние на частоту выявления аденомы при скрининговых колоноскопиях. Энн Гастроэнтерол . 2016; 29 (1): 50–55.

16.

Metwally M, Agresti N, Hale WB и др. Сознательное или бессознательное: влияние выбора седативных средств на обнаружение аденомы толстой кишки. Мир Дж. Гастроэнтерол .2011. 17 (34): 3912–3915.

17.

Wang D, Chen C, Chen J, et al. Использование пропофола в качестве седативного средства в желудочно-кишечной эндоскопии: метаанализ. PLoS Один . 2013; 8 (1): e53311.

18.

Сингх Х., Полуха В., Чунг М. и др. Пропофол для седативного эффекта при колоноскопии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006268.

19.

Варго Дж. Дж., Коэн Л. Б., Рекс Д. К., Кво П. Я. Изложение позиции: неанестезиолог вводит пропофол для эндоскопии Gi. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (12): 2886–2892.

20.

Перель А. Неанестезиологам нельзя разрешать вводить пропофол для процедурной седации: консенсусное заявление 21 европейского национального общества анестезии. Eur J Анестезиол . 2011. 28 (8): 580–584.

21.

Pelosi P. Отзыв одобрения: Европейское общество гастроэнтерологических эндоскопов, Европейское общество медсестер и помощников гастроэнтерологов и эндоскопистов, а также Европейское общество анестезиологов. для эндоскопии Gi. Эндоскопия . 2012; 44 (3): 302.

22.

Early DS, Lightdale JR, Vargo JJ, et al.Рекомендации по седации и анестезии при эндоскопии ЖКТ. Гастроинтест Эндоск . 2018; 87 (2): 327–337.

23.

Cohen LB, Hightower CD, Wood DA, Miller KM, Aisenberg J. Умеренная седация во время эндоскопии: проспективное исследование с использованием низких доз пропофола, меперидина / фентанила и мидазолама. Гастроинтест Эндоск . 2004. 59 (7): 795–803.

24.

Cooper GS, Kou TD, Rex DK.Осложнения после колоноскопии с анестезией: популяционный анализ. JAMA Intern Med . 2013. 173 (7): 551–556.

25.

Вернли К.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.