» Сколько заживает парапроктит после операции: Здравствуйте, 10 дней назад сделали операцию был парапроктит, как сказ…

Содержание

Операции по вскрытию парапроктита — цена в Санкт-Петербурге


Парапроктит – это заболевание, при котором воспаляются ткани, окружающие прямой кишечник. Оно может быть острым, то есть возникшим впервые, и хроническим, развивающимся на фоне отсутствия лечения острой формы.

Формы заболевания

В зависимости от полости, в которую попала инфекция:

  • подслизистый – инфекция в слизистой кишечника;
  • подкожный – в области ануса;
  • тазово-прямокишечный – инфекция в тазовой области, прямой кишке;
  • седалищно-прямокишечный – проникновение микробов в дополнительные полости.

Общепринятые формы парапроктита:

  • Ишиоректальный, сопровождаемый тяжелыми общими проявлениями, захватывающий глубокие слои клетчатки в области седалищно-прямокишечных впадин. Поражает область за прямой кишкой вплоть до простаты.
  • Подслизистый – находится в подслизистом слое кишки, определяется как болезненность и отечность при пальцевом осмотре.
  • Пельвиоректальный – редкий и самый тяжелый, сопровождается абсцессом.
  • Ретроректальный – развивается из инфекции, занесенной в лимфоузлы.

Выделяют свищи:

  • полные – открываются на коже и слизистой оболочке одновременно;
  • неполные наружные – открываются на коже;
  • неполные внутренние – только на слизистой.

Свищи бывают:

  • простыми – с прямым ходом;
  • сложными – с криволинейным ходом, полостями и «карманами».

Удаление парапроктита

Вскрытие гнойного образования – не радикальная операция, потому что подкожный, ишиоректальный или другой парапроктит может рецидивировать, становясь из острого хроническим. Нужно дополнительное вмешательство по удалению хода свища.

Этапы операции по удалению парапроктита

Операция проходит под общим наркозом. Сначала вскрывается парапроктит, удаляется гной из полости кишки. Если заболевание зашло в подкожное пространство, то делается разрез вокруг ануса. Где его делать, хирург определяет визуально, потому что зараженное место можно легко прощупать и увидеть. Перемычки, которыми пронизывается пространство крипты, рассекаются. Затем полость промывается, очищается от скопления гноя. В конце устанавливается дренаж для выхода раневого экссудата.

Канал, соединяющий прямую кишку и область заражения, удаляется с помощью зонда для улучшения видимости. Отсекается его конец, подходящий к прямой кишке.

Если болезнь локализуется в ректальном пространстве, то с помощью специального инструмента находят скопление гноя в виде выступа. Этот выступ прокалывают и откачивают гной. Если гной сочится в расположенную рядом полость, то абсцесс разрезают и потом очищают.

Операции при остром гнойном парапроктите

В случае острой разновидности с хирургическим вмешательством нельзя медлить, потому что гнойный процесс может распространяться по клетчаточным тазовым пространствам, разрушать стенки прямой кишки, тазовое дно, мышцы сфинктера. На первом этапе вскрывается и дренируется гнойник, а на втором ликвидируются его отверстия для сообщения с прямой кишкой. Связь с гнойником разрушается, что предотвращает рецидивы.

Подробнее о хирургическом лечении острого парапроктита

Операции при хроническом парапроктите

Метод зависит от типа развившегося патологического процесса. Как правило, применяются разные виды иссечения хода свища в полость прямого кишечника. Манипуляции могут дополняться устранением гнойной отечности, ушиванием сфинктера и др.

Удаление ишиоректального парапроктита

Проходит под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Кожа над размягчением и припухлостью разрезается радиально по направлению к анальному отверстию, подкожный гнойник вскрывается. Если гной не выходит, то разрез делают шире и глубже. Когда гной достигнут, рану разводят, чтобы он лучше выходил, вскрывают гнойные «карманы», исследуют перемычки. В оставшуюся гнойную полость в конце операции вводится дренаж и ватный тампон, смоченный в растворе хлорида натрия (гипертоническом). Пациенту накладывают промежностную повязку и переводят в палату.

Реабилитация

Методы лечения после операции по удалению парапроктита зависят от типа проведенного хирургического вмешательства. Регулярно проводятся перевязки. Показан прием антибиотиков. В некоторых случаях во время перевязок больному рекомендуется делать слабые марганцовые сидячие ванночки. Могут быть прописаны препараты для временной задержки стула или слабительные. Пациентам в послеоперационном периоде нужна специальная диета. В среднем восстановление занимает 3-4 недели.

Узнать точную цену на вскрытие парапроктита вы сможете после очной консультации с проктологом. Записаться можно круглосуточно по телефону «СМ-Клиника» 8 (812) 435-55-55.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Адреса

Парапроктит и перианальные свищи

Тел. +7 (4152) 303 777, +7 (914) 781 82 04 | пр. Карла Маркса, 35 | 8:30-21:00

Парапроктит представляет собой воспалительный процесс и нагноение клетчатки прямой кишки в результате инфекции. Парапроктит часто приводит к возникновению свища прямой кишки (перианального свища), который представляет собой ход, выходящий наружу рядом с задним проходом. Полость свища заполнена гноем и вызывает боль в заднем проходе или прямой кишке, сопровождающиеся повышенной температурой и ознобом.

Образование гноя при парапроктите может привести к опасным последствиям. Одним из них является гнойное расплавление стенки кишечника. Такое осложнение приводит к попаданию каловых масс в параректальную клетчатку, что угрожает заражением крови.

Причины возникновения парапроктита

Парапроктит проявляется из-за острого воспаления анальной железы, в результате проникновения в ткани инфекции. Некоторые заболевания, такие как колит, могут способствовать появлению парапроктита.

Причины возникновения свища прямой кишки

Дренирование парапроктита может привести к появлению хода между анальной железой и околоанальной наружной областью. Выделение гноя из отверстия свища может свидетельствовать о его функционировании. Важно отметить, что даже самостоятельное заживление отверстия свища не гарантирует отсутствие рецидивов парапроктита.

Симптомы парапроктита и свища прямой кишки

Парапроктит вызывает боль и отек в области ануса. Заболевание может также вызывать озноб и лихорадку. При наличии свища может происходить выделение гноя, сопровождающееся временным облегчением состояния.

Свищи прямой кишки появляются лишь в половине случаев. Пока не существует метода, диагностирующего вероятность возникновения свища при парапроктите.

Диагностика парапроктита

Начальный опрос пациента помогает заподозрить данное заболевание. При последующем смотре промежности врач подтверждает диагноз и назначает лечение. При наличии свища проводится пальцевое ректальное обследование. При необходимости врач назначает эндоскопическое исследование (аноскопию или ректоскопию), которое позволяет установить локализацию свища и выявить сопутствующие заболевания. Также эффективно использование Ультразвуковой диагностики (УЗИ) анального канала с целью достоверного дооперационного определения свищевого хода, что позволяет минимизировать операционную рану.

Метод лечения парапроктита

Лечение парапроктита заключается в хирургическом дренировании. Врач производит разрез кожи и удаление гноя из полости. Эта процедура также снижает давление внутри поражённой области, что улучшает состояние больного. Чаще всего операция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Ввиду того, что антибиотики не могут проникнуть в инфицированную полость и воздействовать на находящийся там гной, поэтому консервативное лечение не является достаточно эффективным методом лечения парапроктита.

Лечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки лечится исключительно хирургическим методом. Существует множество вариантов хирургического лечения свищей. Так как вероятность развития осложнений достаточно высока, операцию по удалению должен производить квалифицированный врач — колопроктолог (колоректальный хирург).

Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, но чаще всего свищ развивается уже после дренирования абсцесса (в среднем, через 4-6 недель). Главным принципом лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. При этом проводится иссечение небольшой части анального сфинктера. Соединение отверстий свища (внутреннего с наружным) и раскрытие свищевого хода, обеспечивает скорейшее заживление. Хирургическое лечение свищей чаще всего выполняется в амбулаторных условиях.

Мы уделяем большое внимание тому насколько комфортно проводится Ваше лечение, на мы стараемся минимизировать сроки Вашей реабилитации. Поэтому наш хирург-проктолог (Федотов Дмитрий Владимирович) посещает конференции по всей стране, изучает и активно внедряет в практику современные способы диагностики, оперативного и малоинвазивного лечения свищей прямой кишки.

Риск рецидива минимален при условии правильного заживления оперированной области. После операции необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.

Кто такой колоректальный хирург

Хирург-колопроктолог – это высококвалифицированный специалист по лечению заболеваний прямой и толстой кишок. Колоректальный хирург обязан иметь сертификат об образовании по общей хирургии и сертификат об обучении лечения заболеваний толстой и прямой кишок. Хирург-колопроктолог может проводить обследование и лечить доброкачественные и злокачественные образования, а также выполнять хирургические операции.

Узнать больше об услугах колопроктолога в клинике «Лакрима»

Удаление параректальных прямокишечных свищей в Днепре l медицинский центр Daily Medical

Удаление параректальных прямокишечных свищей – операция, подразумевающая не только удаление свищевого хода, но и пораженной анальной крипты. 

Параректальный свищ – является следствием острого парапроктита и характеризуется наличием внутреннего отверстия в кишке, свищевого хода в стенке кишки и клетчаточных пространствах таза, а также наружного отверстия на коже промежности.

Вид анестезии: местная/общий
Длительность пребывания в клинике: 2-3 дня
Время операции: до 1 часа
Реабилитационный период: 1,5 месяца

Причины заболевания свищом прямой кишки

  • острый парапроктит
  • воспаление стенок прямой кишки вследствие инфекции
  • болезнь Крона
  • воспаление кишечника
  • венерические заболевания
  • родовые травмы
  • послеоперационные осложнения

Симптомы свища в заднем проходе

  • образование ранки на коже в области анального отверстия;
  • выделения гноя, сукровицы из ранки, неприятный запах;
  • болезненность, покраснение и раздражение кожи в области заднего прохода;
  • уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
  • нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность.

Если Вы у себя отмечаете хотя бы один из этих симптомом необходимо обратиться за консультацией к врачу-проктологу. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений, одним из которых является злокачественное перерождение хронического парапроктита (свища)!
Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-проктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда. Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний — геморроя, анальной трещины и др.
В медицинском центре Дэйли Медикал удаление параректальных прямокишечных свищей выполняется опытными хирургами-проктологами: врачом проктологом Ниценко Владимиром Васильевичем и врачом хирургом высшей категории Павловым Павлом Валерьевичем.

Послеоперационный период после удаления свища прямой кишки:

В послеоперационный период врачом назначаются ванночки, в которые добавляется антисептический раствор, мази для обезболивания. По необходимости слабительные препараты, другие требуемые вещества.
В первые 2-е суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась. Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.
В стационаре пациент находится до 5 дней. После выписки, во время амбулаторного периода, рекомендовано не прекращать прием сидячих ванночек. Проводить утром и вечером процедуры с добавлением прописанных лечебных настоев, антисептических препаратов. Рана должна закрываться стерильными бинтами, смазываться обеззараживающими мазями.
Свищ заживает долго, выделения не прекращаются на протяжении 3 – 5 недель.

          

СТОИМОСТЬ Удаления параректальных прямокишечных свищей


НАИМЕНОВАНИЕ ЦЕНА, ГРН.
Удаление параректальных прямокишечных свищей от 12 000 грн  

В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

  • анестезиологическое сопровождение*;
  • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
  • круглосуточное наблюдение медицинского персонала;
  • перевязки и все медсестринские манипуляции;
  • пребывание в клинике осмотр лечащего врача в любой день в клинике в течение 30 дней после операции.

В стоимость оперативного лечения не входят:

  • предоперационные обследования и анализы.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

*наркоз включается в стоимость, если оперативное вмешательство приводится только под общим наркозом и не возможно проведение под местной анестезией.

Иссечение свища прямой кишки — Мой Доктор

Удаление свища прямой кишки проводят проктологи в медицинском центре Мой доктор с помощью аппарата Сургитрон (радиохирургическое иссечение) под контролем аноскопа.

Свищ прямой кишки  –  аномальное отверстие в стенке прямой кишки с выходом наружу, на кожу промежности. Образуется на фоне воспалительного процесса в прямой кишке как осложнение острого парапроктита, воспаления жировой клетчатки прямой кишки. После затихания острого инфекционного процесса канал не закрывается, рана не заживает. Каловое содержимое прямой кишки поступает наружу, вызывая повторное инфицирование.

КАК ПОНЯТЬ, ЧТО СФОРМИРОВАЛСЯ СВИЩ ПРЯМОЙ КИШКИ

  • незаживающая рана в области ануса с выделениями сукровицы, гноя с неприятным запахом
  • раздражение, зуд, покраснение, болезненное уплотнение вокруг свищевого хода
  • боли во время  дефекации и мочеиспускании
  • дискомфорт, боли в области заднего прохода во время сидения, физнагрузок
  • общая слабость, недомогание, как признаки воспаления
  • развивается недержание газов и кала в результате дисфункции сфинктера

Обязательное обследование перед операцией – экспресс-анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты  В и С (выполняется в нашей лаборатории, результаты готовы в течение 5-10 мин).

ПОДГОТОВКА К ИССЕЧЕНИЮ СВИЩА

Удаление свища проводится строго натощак, спустя 12-14 часов голодания. Правильная подготовка к иссечению свища – соблюдение диеты, снижающей газы, и хорошее очищение кишечника от каловых масс с помощью слабительных накануне.

За 2-3 дня до процедуры  ограничить потребление следующих продуктов – сырые овощи и фрукты, зелень, злаковые, бобовые, грибы, черный и ржаной хлеб, кисломолочные продукты, мучные изделия и сладости.

Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, масло, сок без мякоти, чай, воду, безалкогольные негазированные неокрашенные напитки.

Накануне обследования очистить кишечник с помощью слабительных препаратов:

Вариант 1. Прием препарата Фортранс

Накануне исследования последний прием пищи должен быть не позднее 16.00.
За 24 часа до процедуры растворить 4 пакетика Фортранса в 4 литрах кипяченой воды и выпить полученный раствор, по 1 литру за 1-1,5 часа. При выраженной тошноте можно запивать раствор соком без мякоти. Количество препарата и интервал приема зависят от веса пациента.

Вариант 2. Прием препарата Мовипреп

Содержимое одного пакетика (саше) А и одного пакетика Б развести в небольшом количестве воды до полного растворения. Доливая воду, довести объем до 1 литра. Хорошо перемешать.
Принимается по схеме в зависимости от времени проведения процедуры:

  • 8.00 – 10.00. День накануне операции: на обед и ужин пить только разрешенные жидкости. В 19.00 – 20.00 принять первый литр раствора препарата. В 21.00 – 22.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.
  • 10.00 – 14.00. День накануне операции: завтрак и легкий обед до 13.00 согласно списку разрешенных продуктов; ужин: только разрешенные прозрачные жидкости. В 20.00 – 21.00 принять первый литр раствора препарата. День операции: в 6.00 – 7.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.
  • 14.00 – 19.00. День накануне операции:  последний прием пищи в 18.00 (легкий ужин). День операции: с утра: только разрешенные прозрачные жидкости.  В 8.00 – 09.00 принять первый литр раствора препарата, в  10.00 – 11.00 принять второй литр раствора препарата. После каждого принятого литра препарата необходимо выпить 500 мл разрешенной жидкости.

Если ежедневно Вам требуется принимать важные лекарства (сердечные, против повышенного давления и т.д.), их можно принять.

КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЕЧЕНИЕ СВИЩА ПРЯМОЙ КИШКИ

Проктолог обрабатывает операционную зону антисептиком, обезболивает анестетиком. Операция проводится под контролем аноскопа. Радиохирургическим аппаратом Сургитрон устраняется свищевой ход вместе с внутренними и наружными выходными отверстиями. Очищаются гнойные полости, иссекаются измененные ткани. Рана обрабатывается антисептиком, накладываются швы, асептическая повязка. Требуются перевязки, проводятся проктологом с обезболиванием. Снятие швов происходит обычно на 7-10 день.

Удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование для определения доброкачественности/ злокачественности.

Длительность проведения иссечения – 30 мин.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЯ СВИЩА ПРЯМОЙ КИШКИ, 10-14 ДНЕЙ

  • соблюдайте послабляющую диету, в рацион включайте легкие супы, каши на воде/со сливочным маслом, нежирные кисломолочные продукты; из рациона уберите продукты, вызывающие брожение и метеоризм — бобовые, сырые овощи и фрукты, черный хлеб, орехи, грибы, жареное/копченое/острое
  • для размягчения калловых масс необходимо пить много чистой, теплой, негазированной воды, от 2 л/день, помимо чая и кофе
  • ограничьте физические нагрузки, подъем тяжестей, чтобы не было чрезмерного давления в области ануса
  • остальные рекомендации по уходу за кожей, приему лекарств, графику перевязок назначит проктолог индивидуально по показаниям после операции

 

Острый парапроктит — (клиники Di Центр)




Острый парапроктит (анальный абсцесс) обычно развивается после воспаления анальной железы, расположенной в анальном канале. Эта железа инфицируется бактериями, что приводит к образованию гноя, который распространяется на параректальную (околопрямокишечную) клетчатку. Причины, вызывающие парапроктит, в некоторых ситуациях сложно определить, но в большинстве ситуаций они являются следствием проблем при дефекации, то есть запоров и диареи, а также при резком местном переохлаждении. Острый парапроктит и свищ прямой кишки может возникать при других состояниях, например, при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона.


Свищ прямой кишки (параректальный свищ) обычно развивается в результате острого парапроктита (анального абсцесса), который вскрывается самопроизвольно или посредством хирургического вмешательства. В большинстве случаев, после самопроизвольного вскрытия формируется свищ прямой кишки — параректальный свищ.

Острый парапроктит симптомы


Острый парапроктит имеет вариабельные симптомы, то есть они могут быть смазанными или резко выраженными. В некоторых случаях отмечается бессимптомное течение заболевания, вплоть до стадии формирования свища прямой кишки. Но у большинства пациентов отмечаются клинически выраженные проявления:

  • Припухлость, отек в перианальной области (вокруг анального отверстия), которая со временем может нарастать.
  • Болезненные ощущения в прямой кишке, начиная от дискомфорта, который по мере прогрессирования может нарастать и переходить в сильные боли.
  • В некоторых случаях абсцесс может прорваться самопроизвольно, результатом чего могут стать выделения крови с примесью гноя из прямой кишки.
  • Чувство общего недомогания, общая слабость, повышение температуры, при нарастании может быть выше 38 С.

Методы обследования необходимы для диагностики острого парапроктита


После изучения анамнеза заболевания врач проктолог должен провести осмотр. Обычно специалист легко диагностирует заболевание уже при осмотре. При выраженных болях и неясной клинической ситуации обследование может проводиться под общим наркозом для подтверждения диагноза (особенно это касается пельвиоректального абсцесса). При этом после обследования абсцесс может одновременно прооперирован.


При рецидивирующем абсцессе необходимо выполнить эндоректальное (трансанальное) ультразвуковое обследование. Еще один информативный метод диагностики — МРТ с контрастированием свищевого хода (если сформировался свищ прямой кишки).


Пациентам старше 40 лет, а также больным с присутствием крови в стуле, нарушениях функции толстой кишки, дополнительно проводится эндоскопическая диагностика кишечника:

  • ректороманоскопия,
  • гибкая сигмоскопия,
  • колоноскопия (видеоколоноскопия).


В нашей клинике отработана методика интраоперационного обследования, т. е. перед запланированной операцией после наркоза выполняется колоноскопия, затем сразу операция по радикальному устранению (вскрытию) парапроктита, свища прямой кишки.


Из плановых анализов, необходимых для уточнения диагноза назначается также клинический анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, эклектрокардиограмма — для оценки общего состояния пациента.

Лечение острого парапроктита


В большинстве случаев острый парапроктит подразумевает хирургическое лечение. Существует две принципиальных операции, выполняемых при параректальном абсцессе:

  1. Вскрытие и дренирование абсцесса, в ходе которого разрезом в перианальной области вскрывается абсцесс, а его полость промывается антисептиками. Эта операция при парапроктите в 50% случаев может иметь рецидивы. Еще одно вероятное последствие процедуры — формирование параректального свища.
  2. Радикальное иссечение абсцесса, которое показано при хроническом парапроктите, либо при рецидивирующем абсцессе. Основной этап этой операции заключается в иссечении гнойника, либо свищевого хода вместе с источником инфекции — анальной железой или внутренним отверстием свищевого хода. Это вмешательство более травматично, чем предыдущее, но имеет перед ним преимущество в том, что носит более радикальный характер.


В послеоперационном периоде назначается диета, обезболивающие препараты. Некоторым пациентам, особенно больным диабетом, могут потребоваться антибиотики в течение 5−7 дней после операции. Все это время за состоянием больного должен наблюдать врач проктолог или хирург. В течение нескольких дней проводятся перевязки раны после операции.


Полноценный восстановительный период после операции длится до полутора месяцев. В случае, если сформировался свищ прямой кишки, в последующие 1−1,5 месяца выполняется радикальная операция.


По отработанной нашими специалистами методике большинство операций мы выполняем в амбулаторных условиях, а послеоперационное наблюдение занимает несколько часов. В последующем проводятся перевязки раны после операции в амбулаторных условиях. В этом случае восстановление после операции происходит вдвое быстрее, в течение 2 — 3 недель, а трудоспособность восстанавливается через 7−10 дней, в зависимости от сложности операции.

Парапроктит, свищи анального канала | Городская Больница №5

Свищи прямой кишки не очень частое, но мучительное и длительно текущее заболевание. Причину заболевания Вам представлять будет не сложно, если Вы вспомните про часто встречающиеся на коже воспаления волосяного фолликула или потовой железы. Микроорганизмы, живущие на коже, при неблагоприятных факторах проникают в железы и вызывают, чаще всего само проходящее воспаление. Так и в прямой кишке, в слизистые железки, находящиеся на границе анального канала и прямой кишки, проникают микроорганизмы, живущие в кишечнике, и вызывают воспаление. Неблагоприятными факторами в этом случае становятся наши старые знакомые — запоры, твердый стул, «ленивый кишечник», воспаление слизистой прямой кишки.

Если воспаление не проходит самостоятельно, то образуется гнойник, прорывающийся на кожу вблизи от анального канала. Так и образуются свищи анального канала. Чаще встречаются простые свищи с коротким ходом. Они идут поверхностно (под кожей и слизистой), или через сфинктер прямой кишки. Реже встречаются сложные свищи, имеющие неправильное ветвление в мягких тканях рядом с прямой кишкой. Еще реже встречаются и наиболее сложны в лечении парапроктита, так называемые «высокие» транссфинктерные или экстрасфинктерные свищи.

Клинические проявления парапроктита разнообразны: это слизистые, гнойные, кровянистые выделения, иногда сопровождающиеся болями в прямой кишке. Интенсивные боли и повышение температуры могут свидетельствовать об остром воспалении мягких тканей в области прямой кишки — состояние предшествующее образованию свища.

Лечение парапроктита и свищей прямой кишки

Для точной диагностики заболевания, проктолог должен осмотреть прямую кишку, область свища, постараться тонким бужом определить место впадения свища в прямую кишку. В сложных случаях требуется введение специальной рентгенконтрастной массы в связи с последующим рентгенологическим исследованием.

Свищи прямой кишки умели лечить еще в древности. Гиппократ, например, старался проводить в свищ специальную нитку, затем постепенно затягивал ее, что постепенно приводило к излечению свища. Позже Пауль Эгинский (средние века) предложил широко рассекать свищ в просвет прямой кишки, что постепенно приводит так же к его заживлению. Эти методу не потеряли своей актуальности и сегодня.

В 30-х годах позапрошлого столетия в Лондоне был открыт госпиталь Святого Марка для лечения свищей прямой кишки. Этот момент, кстати, проктологи считают основанием проктологии, как отдельной медицинской науки. Сегодня парапроктит лечат проктологи, работающие в хирургических стационарах и амбулаториях. Большую часть свищей можно вылечить под местным обезболиванием, не укладывая пациента в больницу — это общемировая практика, но для сложных свищей требуется госпитализация и сложная, иногда пластическая, операция под наркозом. Эти операции выполняют опытные проктологи потому, что они опасны рецидивом (повтором) заболевания, иногда частичным недержанием кала или газов, возможны сужения анального канала.

Проктологи всего мира ведут поиски безоперационных методов лечения парапроктита и при некоторых формах свищей достигнуты уже серьезные успехи. Так при свищах, имеющих прямой ход можно использовать лазерную технологию. После бужирования в свищ проводится лазерный световод и пучок лазерной энергии сжигает свищ изнутри, иногда такую процедуру нужно повторять дважды. И хотя гарантий на полное выздоровление чуть меньше, но зато нет необходимости отказа от работы, нет раны, нет болей.

Еще одним интересным методом является использование коллагена. Этот способ применяется при ровных широких свищах. Специальная коллагеновая нить устанавливается на протяжении свища специальным проводником, после чего наступает пломбирование хода.

Так же набирает популярность среди проктологов методика подслизистой перевязки свища, когда либо через разрез, либо при помощи навигационной техники удается специальной ниткой под слизистой прямой кишки перевязать вход в свищ, микроорганизмы прямой кишки перестают свищ поддерживать и он заживает. После таких операций сроки реабилитации так же намного короче, чем при традиционном лечении парапроктита.

Амбулаторное лечение несложных свищей требует несколько дней домашнего режима и выполнения специальных рекомендаций. Боли, как правило, не сильные, некоторые пациенты принимают таблетированные анальгетики. К труду обычно возвращаются на 6-7 день. Но заживление раны можно ожидать не ранее, чем через 1,5 — 2 месяца. В течение всего этого времени требуется выполнение специальных рекомендаций. Реабилитация после лечения сложных свищей более длительная вместе с тем, как и требуется больше внимания со стороны проктолога.

Лечение парапроктита необходимо своевременно. Каждый проктолог помнит, что под маской свища могут скрываться онкологические заболевания, и не леченые свищи повторно нагнаиваются, становятся более разветвленными и сложными, уменьшают шансы на быстрое и успешное излечение.

уход за дренажной трубкой Hemovac

Вас выписали с установленной дренажной трубкой Hemovac. Трубка установлена в рану для удаления жидкости и крепится к камере дренирования или к коллектору. Это поможет восстановлению и снизит риск заражения. Не бойтесь увидеть в камере жидкость с кровью. Возможно, вы почувствуете некоторое жжение и тянущую боль в области шва, который фиксирует трубку. Дренажная трубка извлекается, когда объем отделяемой жидкости менее двух столовых ложек в день. В месте выхода трубки накладывается повязка. Она защищает открытую рану от попадания инфекции. Швы снимаются через 7–14 дней после операции. Правила ухода за дренажной трубкой Hemovac.

Общие указания

  • Не спите на стороне установленной трубки.

  • Закрепите трубку и камеру под одеждой. Это предохранит трубку от выпадения.

  • Обтирайте тело губкой, чтобы избежать намокания повязки и места введения трубки, если врач не указал иное.

  • Спросите врача, когда можно принять душ или ванну.

  • Узнайте у врача, как лучше всего сохранить место сухим во время принятия душа или ванны.

Опорожнение камеры

Опорожняйте камеру не менее двух раз в день. При необходимости опорожняйте ее чаще.

  • Вымойте руки. Если кто-то помогает вам, пусть этот человек надевает чистые нестерильные перчатки после мытья рук.

  • Поднимите заглушку. Не касайтесь отверстия. Камера расправится.

  • Переверните камеру вверх дном.

  • Слейте жидкость в мерный стакан.

  • Каждый раз, когда вы сливаете жидкость, записывайте ее объем. Подсчитывайте объем ежедневно. Покажите записи лечащему врачу во время следующего посещения.

  • Поместите опорожненную камеру на твердую поверхность и сдавите ее, чтобы она стала плоской.

  • Верните заглушку на место.

  • Вымойте руки еще раз.

Замена повязки

Меняйте повязку вокруг трубки каждый день.

  • Вымойте руки.

  • Снимите старую повязку.

  • Вымойте руки еще раз.

  • Смочите ватный тампон и очистите место вокруг раны и трубки. Для смачивания используйте обычный физиологический раствор (вода и соль).

  • Наложите новую повязку на рану и место выхода трубки. Повязка должна быть достаточно большой, чтобы закрыть всю область вокруг операционной раны.

  • Зафиксируйте повязку.

  • Вымойте руки еще раз.

Последующее наблюдение

Проходите последующее наблюдение у врача согласно указаниям.

Когда вызывать врача

Немедленно вызывайте врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Боль, отёк или выделение жидкости из места проведения трубки

  • Покраснение, выделения или повышение температуры в области операционной раны

  • Тошнота и рвота

  • Температура выше 38 °C (100,4 °F) ил озноб либо по указанию врача

  • Незаживающий, инфицированный или ослабленный шов

  • Выпадение трубки

  • Неприятный запах из места раны

  • Цвет отделяемой жидкости поменялся со светло-розового на темно-красный

  • Увеличение количества выделений после первоначального уменьшения

Проктит — Симптомы и причины

Обзор

Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Прямая кишка — это мышечная трубка, которая соединяется с концом толстой кишки. На выходе из тела стул проходит через прямую кишку.

Проктит может вызывать боль в прямой кишке, диарею, кровотечение и выделения, а также постоянное ощущение, что вам необходимо опорожнять кишечник. Симптомы проктита могут быть кратковременными или переходить в хроническую форму.

Проктит часто встречается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона или язвенный колит). Другой частой причиной являются инфекции, передающиеся половым путем. Проктит также может быть побочным эффектом лучевой терапии некоторых видов рака.

Симптомы

Симптомы проктита могут включать:

  • Частое или постоянное ощущение, что вам нужно испражняться
  • Ректальное кровотечение
  • Прохождение слизи через прямую кишку
  • Боль в прямой кишке
  • Боль в левой части живота
  • Чувство переполнения в прямой кишке
  • Диарея
  • Боль при дефекации

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы проктита.

Причины

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки может вызывать несколько заболеваний и состояний. В их числе:

  • Воспалительное заболевание кишечника. Около 30% людей с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) имеют воспаление прямой кишки.
  • Инфекции. Инфекции, передаваемые половым путем, особенно распространяемые людьми, практикующими анальный секс, могут привести к проктиту.Инфекции, передающиеся половым путем, которые могут вызвать проктит, включают гонорею, генитальный герпес и хламидиоз. Инфекции, связанные с болезнями пищевого происхождения, такие как инфекции сальмонеллы, шигеллы и кампилобактерии, также могут вызывать проктит.
  • Лучевая терапия рака. Лучевая терапия, направленная на прямую кишку или близлежащие области, такие как простата, может вызвать воспаление прямой кишки. Лучевой проктит может начаться во время лучевой терапии и длиться несколько месяцев после лечения.Или это может произойти спустя годы после лечения.
  • Антибиотики. Иногда антибиотики, применяемые для лечения инфекции, убивают полезные бактерии в кишечнике, позволяя вредным бактериям Clostridium difficile расти в прямой кишке.
  • Диверсионный проктит. Проктит может возникнуть у людей после некоторых хирургических вмешательств на толстой кишке, при которых стул отводится из прямой кишки в хирургически созданное отверстие (стому).
  • Проктит, индуцированный пищевыми белками. Это может произойти у младенцев, которые пьют смесь на основе коровьего молока или сои. У младенцев, вскармливаемых грудью матерями, которые едят молочные продукты, также может развиться проктит.
  • Эозинофильный проктит. Это состояние возникает, когда в слизистой оболочке прямой кишки накапливаются белые кровяные тельца (эозинофилы). Эозинофильный проктит поражает только детей младше 2 лет.

Факторы риска

Факторы риска проктита включают:

  • Небезопасный секс. Практики, повышающие риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), могут увеличить риск проктита. Ваш риск заражения ИППП увеличивается, если у вас несколько половых партнеров, вы не пользуетесь презервативами и занимаетесь сексом с партнером, у которого есть ИППП .
  • Воспалительные заболевания кишечника. Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) увеличивает риск проктита.
  • Лучевая терапия рака. Лучевая терапия, направленная на прямую кишку или рядом с ней (например, при раке прямой кишки, яичников или простаты), увеличивает риск проктита.

Осложнения

Проктит, который не лечится или не поддается лечению, может привести к осложнениям, в том числе:

  • Анемия. Хроническое кровотечение из прямой кишки может вызвать анемию. При анемии у вас недостаточно красных кровяных телец, чтобы доставлять кислород в ткани. Анемия вызывает у вас чувство усталости, а также может возникнуть головокружение, одышка, головная боль, бледность кожи и раздражительность.
  • Язвы. Хроническое воспаление прямой кишки может привести к открытым язвам (язвам) на внутренней оболочке прямой кишки.
  • Свищи. Иногда язвы полностью проходят через стенку кишечника, создавая свищ, ненормальное соединение, которое может возникать между различными частями кишечника, между кишечником и кожей или между кишечником и другими органами, такими как мочевой пузырь и влагалище.

Профилактика

Чтобы снизить риск проктита, примите меры по защите от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).Самый надежный способ предотвратить заражение STI — воздержаться от секса, особенно анального. Если вы решите заняться сексом, снизьте риск заражения ИППП с помощью:

  • Ограничение количества половых партнеров
  • Использование латексного презерватива при каждом половом контакте
  • Не заниматься сексом с кем-либо, у кого есть необычные язвы или выделения в области гениталий

Если у вас диагностирована инфекция, передающаяся половым путем, прекратите заниматься сексом до завершения лечения.Спросите своего врача, когда можно будет снова заняться сексом.

16 июня 2020 г.

Показать ссылки

  1. Proctitis. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/proctitis/all-content. По состоянию на 27 апреля 2020 г.
  2. Проктит. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/anorectal-disorders/proctitis#. По состоянию на 27 апреля 2020 г.
  3. Walls RM, et al., Eds. Заболевания аноректума. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 апреля 2020 г.
  4. Gajendran M, et al. Всесторонний обзор и обновленная информация о язвенном колите. Болезнь месяца. 2019; DOI: 10.1016 / j.disamonth.2019.02.004.
  5. McCarty TR, et al.Эффективность и безопасность радиочастотной абляции для лечения хронического лучевого проктита: систематический обзор и метаанализ. Журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2019; DOI: 10.1111 / jgh.14729.
  6. Что такое анемия? Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/anemia. По состоянию на 27 апреля 2020 г.
  7. Фридман LS. Клинические проявления, диагностика и лечение лучевого проктита. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 27 апреля 2020 г.
  8. Томинага К. и др. Диверсионные колиты и поучиты: мини-обзор. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2018; DOI: 10.3748 / wjg.v24.i16.1734.

Восстановление анального свища

Операция требуется в подавляющем большинстве случаев анального свища. Обычно это простая процедура, которую можно выполнить в дневном хирургическом отделении, и большинство пациентов могут вернуться домой вскоре после операции.

В этой статье описаны этапы восстановления анальной фистулы, включая различные аспекты ухода, которые могут потребоваться пациентам после операции.

Уход за ранами

Большинству пациентов понадобится повязка на хирургический разрез после хирургической процедуры, пока рана заживает. Повязку нужно менять регулярно, поэтому важно, чтобы они понимали, как это можно сделать самостоятельно в домашних условиях.

Для промывания раны пациенты могут использовать теплую воду и мягкие марлевые салфетки, чтобы промыть кожу, стараясь не растирать кожу мягкими похлопывающими движениями.Следует избегать использования духов, талька и других потенциально раздражающих продуктов. В некоторых случаях рекомендуется использовать мягкий защитный крем в этой области, чтобы предотвратить попадание раздражителей на кожу.

Может наблюдаться небольшое кровотечение или выделения из раны, особенно когда пациенты идут в туалет, особенно в первые пару недель после операции. Некоторые пациенты находят полезным носить гигиеническую прокладку или мягкую марлевую салфетку под нижним бельем, чтобы избежать окрашивания одежды в это время.

Для заживления большинства ран требуется около шести недель, и, вероятно, в это время будут назначены дополнительные приемы для наблюдения за процессом заживления и проверки его состояния.

Лекарства

Пациентам, возможно, потребуется в течение короткого времени после операции принимать несколько различных лекарств, чтобы контролировать или предотвращать боль, запоры и инфекции.

Простые анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен, являются хорошим выбором для облегчения боли после того, как действие анестетика после процедуры закончилось.Лучше избегать приема опиоидных препаратов, таких как кодеин, которые могут вызвать запор. Немедикаментозные методы, такие как сидячая ванна, также могут помочь облегчить боль. Не принимайте обезболивающие, отпускаемые без рецепта, если вы принимаете обезболивающие по рецепту. За четверть часа до туалета можно принять обезболивающее, чтобы облегчить боль при дефекации в этот период.

Клетчатка и слабительные средства в большом количестве полезны для регулярного опорожнения кишечника и предотвращения запоров, которые могут вызвать нагрузку на прооперированную область.

Также могут быть показаны профилактические антибиотики для снижения риска инфицирования в области до и после процедуры.

Если вы принимаете какие-либо другие регулярные лекарства от других заболеваний, убедитесь, что вы знаете, следует ли вам продолжать их или, если вам нужно прекратить их, на какой срок.

Отдых и общие меры предосторожности

Важно, чтобы пациенты могли отдыхать в течение нескольких дней после хирургической процедуры. В это время они должны дать своему телу возможность восстановиться и избегать слишком долгого сидения или ходьбы.

Многим людям в период выздоровления удобнее носить свободную одежду. Они могут предпочесть лежать на боку, используя подушки или подушки, чтобы уменьшить давление на ректальную область.

В зависимости от типа операции и места работы пациенты должны будут оставаться дома в течение разного времени. Большинство людей могут вернуться к работе и начать легкие упражнения, как только они почувствуют, что это возможно, обычно через несколько дней. Следует избегать вождения и других действий, таких как работа с тяжелой техникой, в течение как минимум 48 часов после операции.Пациентам следует рекомендовать избегать плавания до полного заживления раны.

Пациенты могут чувствовать некоторую боль, а также кровотечение из раны, когда они идут в туалет. Это можно облегчить, если стул будет мягким и регулярным, с помощью соответствующих лекарств или добавок. Хорошее положение на горшке — ноги на низком табурете, так как он открывает прямую кишку и облегчает отхождение стула.

Регулярные легкие упражнения рекомендуется начинать как можно раньше, поскольку они полезны для вашего эмоционального и физического здоровья.Регулярный душ, сон и отдых помогут вашему выздоровлению.

Диета, которая не является чрезмерно жирной или острой, с высоким содержанием клетчатки и большим количеством прозрачной жидкости, поможет добиться регулярного мягкого стула.

Когда пациенту следует обратиться за советом

Когда пациенты идут домой после операции, важно, чтобы они имели четкое представление о том, чего ожидать и что им следует делать, если у них появятся тревожные симптомы. Им следует знать о следующих признаках и обратиться за медицинской помощью, если они их заметят:

  • Сильное кровотечение из раны
  • Усиливающаяся боль, воспаление или выделения
  • Тошнота или рвота
  • Запор (отсутствие дефекации 3 дня и более)
  • Затруднение при мочеиспускании
  • Лихорадка
  • Покраснение, припухлость или боль в анальной области
  • Увеличение лимфатических узлов в паху
  • Отсутствие контроля кишечника

Если присутствуют эти симптомы, пациенты должны как можно скорее обратиться к врачу, чтобы обсудить свои проблемы и принять решение о соответствующих действиях.

Список литературы

Дополнительная литература

Расширенная информация о трещинах заднего прохода | ASCRS

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — это небольшая трещина на коже, выстилающая отверстие заднего прохода. Трещины обычно вызывают сильную боль и кровотечение при дефекации. Трещины довольно распространены среди населения в целом, но их часто путают с другими причинами боли и кровотечения, такими как геморрой.

Анальные трещины могут возникать в любом возрасте и имеют равное гендерное распределение. 85–90% трещин возникают по задней средней линии (задней части) ануса, а около 10–15% — по передней средней линии (спереди). У небольшого числа пациентов могут быть трещины как в передней, так и в задней части. Трещины, расположенные в другом месте (сбоку), должны вызывать подозрение на другие заболевания (см. Ниже) и требуют дальнейшего исследования.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ РАЗРЫВА АНАЛА?

Типичные симптомы анальной трещины включают боль и кровотечение при дефекации.Пациенты отмечают сильную боль во время и особенно после дефекации, продолжающуюся от нескольких минут до нескольких часов. Пациенты часто замечают ярко-красную кровь из заднего прохода, которую можно увидеть на туалетной бумаге или на стуле. Между дефекациями у пациентов с трещинами заднего прохода симптомы отсутствуют. Многие пациенты боятся дефекации и могут попытаться избежать дефекации, вызванной болью.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ РАЗРЫВ АНАЛА?

Трещины обычно возникают в результате травмы внутренней оболочки заднего прохода.Обычно причиной этого является твердый сухой стул, но также причиной могут быть жидкий стул и диарея. Повреждение ткани вызывает сильную анальную боль, что приводит к спазму анального сфинктера и последующему увеличению давления в мышцах анального сфинктера. Повышение давления в мышцах анального сфинктера приводит к уменьшению кровотока к месту травмы, что ухудшает заживление раны. Последующее опорожнение кишечника приводит к усилению боли, усилению анального спазма, снижению притока крови к этой области и продолжению цикла.Стратегии лечения направлены на прерывание этого цикла для ускорения заживления трещины.

Анальные трещины могут быть острыми (возникли недавно) или хроническими (обычно длятся более 8–12 недель). Острые трещины могут иметь вид простого разрыва заднего прохода, тогда как при хронических трещинах может присутствовать опухоль и рубцовая ткань. Хронические трещины труднее поддаются лечению, и они также могут иметь внешнюю шишку, связанную с разрывом, называемую сторожевым ворсом или кожной меткой, а также дополнительную ткань внутри анального канала, называемую гипертрофированным сосочком.

Довольно часто трещины заднего прохода ошибочно диагностируются как геморрой пациентом или лечащим врачом из-за некоторых схожих симптомов между ними. Такая задержка в диагностике может привести к тому, что острая трещина перерастет в хроническую и, следовательно, ее будет сложнее лечить. Неправильный диагноз анальной трещины может также привести к тому, что другие состояния останутся незамеченными и не будут вылечены, например, серьезные инфекции или даже рак. Менее распространенные причины трещин включают воспалительные состояния и определенные анальные инфекции или опухоли, такие как болезнь Крона, язвенный колит, сифилис, туберкулез, лейкемия, ВИЧ / СПИД или рак анального канала.Эти заболевания могут вызывать атипичные трещины, расположенные вне средней линии, множественные, безболезненные или незаживающие после правильного лечения.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТРЕЩИН АНАЛА?

Большинство анальных трещин не требуют хирургического вмешательства. Наиболее распространенное лечение острой анальной трещины состоит в том, чтобы сделать стул более совместимым с диетой с высоким содержанием клетчатки, а также использовать безрецептурные добавки с клетчаткой (всего 25-35 граммов клетчатки в день). Смягчители стула и увеличивают потребление воды могут быть необходимы, чтобы стимулировать мягкий стул и способствовать процессу заживления. При жидком частом стуле могут потребоваться противодиарейные препараты. Местные анестетики, такие как лидокаин, можно использовать при анальной боли, а теплые ванны (сидячие ванны) в течение 10-20 минут несколько раз в день (особенно после дефекации) успокаивают и способствуют расслаблению анальных мышц, помогая процессу заживления. .

Наркотические обезболивающие не рекомендуются при трещинах заднего прохода, так как они вызывают запор.Эти неоперационные меры помогут добиться разрешения боли и кровотечения и, возможно, вылечить более половины острых трещин практически без побочных эффектов. Если у пациента трещина более хронического типа, могут быть назначены другие лекарства, способствующие расслаблению мышц анального сфинктера. Ваш хирург обсудит с вами преимущества и побочные эффекты каждого из них. Хронические трещины, как правило, труднее поддаются лечению, и ваш хирург может порекомендовать хирургическое лечение либо в качестве начального лечения, либо после попыток лечения.

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРЕЩИН АНАЛА:

Нитроглицериновая мазь

Нитроглицерин — это обычно назначаемое лекарство в сочетании с нефтяной мазью для лечения как острых, так и хронических трещин заднего прохода. Нитроглицерин работает путем химического расслабления внутренней мышцы анального сфинктера, что снижает давление сфинктера и, следовательно, увеличивает приток крови к месту повреждения, что приводит к заживлению трещины.Заживление происходит по крайней мере в 50% хронических трещин, и мазь можно использовать с вышеупомянутыми неоперационными мерами, такими как увеличение потребления клетчатки и воды. Основным побочным эффектом нитроглицерина являются головные боли, о которых сообщают не менее 20-30% пациентов. Пациенты также должны быть предупреждены о том, что у них может произойти падение артериального давления, особенно при приеме других гипотензивных препаратов. Нитроглицерин можно использовать в течение переменного времени и снова, если устойчивое заживление не достигнуто.Частота рецидивов выше при применении нитроглицерина, чем при хирургическом вмешательстве, но побочных эффектов меньше.

Блокаторы кальциевых каналов

Эти лекарства включают дилтиазем и нифедипин. Обе работают аналогично нитроглицериновой мази и были связаны с заживлением хронических анальных трещин у 65–95% пациентов. Побочные эффекты похожи на нитроглицерин в отношении снижения кровяного давления, но, как сообщается, головные боли меньше, у 25% пациентов.Также доступны пероральные формы блокаторов кальциевых каналов, но они обычно приводят к меньшему заживлению трещин и большему количеству побочных эффектов, чем местное лечение.

ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПРОБЛЕМА?

Трещины могут легко рецидивировать, и довольно часто полностью зажившая трещина возвращается после жесткого дефекации или другой травмы. Даже когда боль и кровотечение утихли, очень важно продолжать здоровый кишечник и диету с высоким содержанием клетчатки в качестве устойчивого изменения образа жизни.Если проблема возвращается без очевидной причины, может потребоваться дальнейшая оценка.

Что делать, если трещина не заживает?

Трещина, которая не реагирует на консервативные меры, должна быть исследована повторно. Постоянные твердые или жидкие испражнения, рубцы или спазм внутренней анальной мышцы способствуют замедленному заживлению. Другие медицинские проблемы, такие как воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона), инфекции или анальные опухоли, могут вызывать симптомы, похожие на анальные трещины.Пациентам, страдающим стойкой анальной болью, следует обследоваться для исключения этих заболеваний. Это может включать колоноскопию и осмотр в операционной под анестезией с биопсией и посевом тканей.

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГИЯ ПРИ РАЗРЫВЕ АНАЛА?

Хирургические варианты лечения анальной трещины включают инъекцию ботулинического токсина (Botox®) в анальный сфинктер и хирургическое разделение части внутреннего анального сфинктера (латеральная внутренняя сфинктеротомия). Оба они обычно выполняются амбулаторно. Цель этих хирургических вмешательств — способствовать расслаблению анального сфинктера, тем самым уменьшая анальную боль и спазм, позволяя заживить трещину.

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, и инъекция ботокса® и сфинктеротомия редко могут повлиять на способность контролировать газы и стул. Ваш хирург толстой и прямой кишки обсудит с вами эти риски, чтобы определить подходящее лечение для вашей конкретной ситуации.

Особое внимание уделяется пациентам с установленным недержанием кала, известным повреждением мышц анального сфинктера (например, после акушерской травмы) или диарейными состояниями (например, болезнью Крона). У этих избранных пациентов необходимо тщательно продумать возможность хирургической сфинктеротомии. Тщательное обсуждение с вашим хирургом позволит выявить любой из этих факторов риска, чтобы можно было назначить наиболее подходящее лечение. Некоторым пациентам может помочь альтернативная операция, называемая лоскутом анального продвижения (анопластика).Ваш хирург обсудит это с вами, если будет показан этот вариант.

ИНЪЕКЦИЯ БОТУЛИНОВОГО ТОКСИНА (BOTOX®)

Ботулинический токсин вводится непосредственно во внутреннюю мышцу анального сфинктера, чтобы способствовать расслаблению анального сфинктера и последующему заживлению. Эта инъекция приводит к полному заживлению примерно у 50-80% пациентов. Инъекции выполняются амбулаторно, в один день хирургической операции, а иногда могут быть выполнены и в офисе.Рецидивы могут возникать у 40% пациентов, но пациенты могут получить повторную инъекцию с хорошей скоростью заживления трещин. Пациентам, которым инъекции ботулинического токсина не удалось, часто рекомендуется традиционная хирургическая сфинктеротомия.

БОКОВАЯ ВНУТРЕННЯЯ СФИНКТЕРОТОМИЯ

Точное и контролируемое разделение внутренней мышцы анального сфинктера — это высокоэффективный и широко используемый метод лечения хронических и рефрактерных трещин заднего прохода, с показателем успеха более 90%. Частота рецидивов после сфинктеротомии чрезвычайно низка при правильном выполнении хирургом. Операция проводится амбулаторно, в тот же день. Основные риски внутренней сфинктеротомии — недержание стула или газа различной степени. Если недержание мочи присутствует после операции, оно может исчезнуть в течение короткого периода времени. У пациентов, перенесших сфинктеротомию, качество жизни значительно улучшилось по сравнению с пациентами со стойкими анальными трещинами. Ваш хирург толстой и прямой кишки рассмотрит все потенциальные риски и преимущества сфинктеротомии и решит, подходит ли вам эта процедура.

НАСКОЛЬКО ДЛИТЕЛЬНО ВЫРОСЛЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Важно отметить, что полное заживление с помощью медикаментозного и хирургического лечения может занять примерно 6–12 недель. Однако острая боль после операции часто проходит через несколько дней. Большинство пациентов смогут вернуться к работе и возобновить повседневную деятельность через несколько дней после операции.

МОЖЕТ ЛИ Трещина привести к раку толстой кишки?

Абсолютно нет.Однако стойкие симптомы нуждаются в тщательной оценке, поскольку другие состояния, кроме анальной трещины, могут вызывать аналогичные симптомы. Ваш хирург толстой и прямой кишки может запросить дополнительные анализы, даже если ваша трещина успешно зажила. Для исключения других причин ректального кровотечения может потребоваться колоноскопия.

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку. Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки проходят ординатуру по общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также проходят интенсивные обследования, проводимые Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой и прямой кишки. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки, а также заднего прохода и могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если для этого есть показания.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки стремится обеспечить высококачественный уход за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер.
Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация об управлении рассматриваемыми состояниями.Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *