» Спастическая дискинезия толстой кишки: Лечение дискинезии кишечника | Клиника Семейный доктор

Содержание

Лечение дискинезии толстой кишки в Израиле

Лечение дискинезии толстой кишки в Израиле

Врачи клиники Топ Ихилов выделяют несколько видов дискинезии толстой кишки, в зависимости от которых подбирается эффективный курс лечения. В первую очередь, пациентам с диагнозом дискинезия толстой кишки рекомендуют  диету, включающую в себя обязательное употребление продуктов с пищевыми волокнами (хлеб с отрубями), овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки.

При гипермоторной дискинезии повышается тонус кишечника и спастические сокращения.  Пациентам с таким диагнозом в клинике Топ Ихилов предлагают медикаментозную терапию с применением новейших медицинских препаратов, усиливающих моторику кишечника. В медикаментозной терапии широко используются желчегонные препараты, ферменты, витамины. При гипомоторной дискинезии применяются препараты, усиливающие моторику кишечника, желчегонные средства, витамины и антихолинэстеразные препараты.

В клинике Топ Ихилов пациентам с диагнозом «дискинезия» рекомендуется воспользоваться консультацией диетолога, который разрабатывает эффективную диету в зависимости от типа заболевания. Дискинезия причиняет массу неудобств пациентам, поэтому мы рекомендуем при малейшем подозрении обращаться в клинику Топ Ихилов. Мы готовы помочь вам!

Диагностика дискинезии толстой кишки в Израиле

Дискинезия толстой кишки – это функциональное расстройство, возникающее из-за нарушения двигательной функции толстой кишки. Отличительной чертой этого заболевания является полное отсутствие органических изменений, однако кишечник все равно нормально не функционирует.

Врачи клиники Топ Ихилов проводят ряд точнейших обследований организма пациента с целью установить точный диагноз. В данном случае проводится обычный комплекс обследования, по результатам которых отбрасываются разные диагнозы. Стандартные диагностические обследования, проводимые при диагностике дискинезии толстой кишки:

  • Анализ кала на скрытую кровь;
  • Общий анализ крови;
  • Обследования кишечника при помощи введения контрастного вещества;
  • КТ;
  • МРТ;
  • Колоноскопия применяется для обследования толстого кишечника. Проводится колоноскопия с использованием гибкой трубки с камерой, которая позволяет получить качественное изображение.
  • Биопсия;
  • Рентгенологическое обследование.

Запрос цены

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(36 голосов, в среднем: 4.8 из 5)

Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника | #07/11

Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям, при которых патогенез развития симптомов не может быть объяснен органическими причинами. Согласно современным представлениям СРК является психосоциальным расстройством с нарушением висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, обусловленных или снижением порога восприятия боли, или увеличением интенсивности ощущения болевых импульсов при нормальном пороге их восприятия [1].

В то же время практически при всех органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчно-каменная болезнь, хронический панкреатит и др. и несколько реже других органов и систем отмечаются симптомы, свойственные СРК. Этот факт позволил ряду авторов высказать предположение о существовании синдрома перекреста СРК с другими заболеваниями или обозначить их как СРК-подобные расстройства или симптомы. Важно отметить, что принципы лечения СРК и СРК-подобных расстройств однотипны [2].

СРК считается самым распространенным заболеванием внутренних органов. Во всем мире приблизительно 10–20% взрослого населения имеют соответствующие симптомы СРК. По данным большинства исследований женщины страдают приблизительно в 2 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст: 24–41 год. Симптомы СРК продолжаются в течение долгого времени, могут накладываться на другие функциональные расстройства и порой серьезно ухудшают качество жизни.

В патогенезе СРК рассматриваются следующие факторы: измененная моторика ЖКТ, висцеральная гиперчувствительность, расстройство взаимодействия в системе «головной мозг–кишка», вегетативные и гормональные сдвиги, генетические факторы и факторы окружающей среды, последствия перенесенных кишечных инфекций и психосоциальные расстройства.

Диагностические критерии СРК

Для установления диагноза СРК используются критерии диагностики Римского консенсуса III (2006 г.), которые включают: наличие рецидивирующей боли в животе или дискомфорта по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, с началом симптомов не менее 6 месяцев, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков:

1) улучшение после дефекации;
2) начало связано с изменением частоты стула;
3) начало связано с изменением формы стула.

Симптомы, подтверждающие диагноз, но не являющиеся частью диагностических критериев СРК, включают:

1) нарушение частоты стула: стул менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день;
2) нарушение формы кала: твердый или бобовидный, разжиженный или водянистый;
3) натуживание на протяжении акта дефекации, или императивный позыв, или чувство неполного опорожнения;
4) выделение слизи;
5) наличие метеоризма.

Рис. Бристольская шкала формы кала

По Римским критериям III, опираясь на Бристольскую шкалу формы кала (рис.), предлагается классифицировать пациентов с СРК на следующие группы:

1. СРК с преобладанием запора при наличии твердого или бобовидного кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие разжиженного (кашицеобразного) или водянистого кала при менее 25% из общего числа опорожнений.
2. СРК с преобладанием диареи, для которого характерно наличие кашицеобразного или водянистого кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие твердого или бобовидного кала при менее 25% из общего числа опорожнений кишечника.
3. Смешанный тип СРК, при котором имеет место чередование твердого или бобовидного кала и кашице­образного или водянистого кала при 25% и более из общего числа опорожнений кишечника.
4. Неклассифицированный тип СРК — недостаточная выраженность отклонений консистенции кала для вышеуказанных типов.

Необходимо отметить, что у одного и того же больного различные подтипы СРК могут варьировать на протяжении болезни [3].

Диагноз СРК — диагноз исключения, поэтому при его установлении обязательно выявление так называемых симптомов тревоги, указывающих на более серьезную патологию (табл. 1).

Ведущий симптом СРК — абдоминальная боль

При любом из вариантов ведущим симптомом СРК является абдоминальная боль. Клинические варианты болевого абдоминального синдрома при СРК отличаются вариабельностью и многообразием. Боли в животе могут быть: тупыми, ноющими, распирающими, неопределенными, острыми, режущими, кинжальными, схватко­образными, жгучими, различной локализации и интенсивности. Наиболее частой локализацией болей является нижняя часть живота, реже прямая кишка. При выраженной интенсивности болей возможна иррадиация их в спину. Нередко боли усиливаются в вертикальном положении или появляются в левом подреберье или левой половине грудной клетки, что связано с подъемом и накоплением кишечных газов в самом высоко расположенном отделе толстой кишки — селезеночном углу. Купирование или снижение интенсивности данного типа болей наблюдается при отхождении газов, которое облегчается в положении больного лежа на животе с поднятыми вверх ягодицами, что обозначается термином «синдром селезеночного изгиба». Наличие последнего позволяет исключить кардиальную, васкулярную и легочную патологию как причину болевого синдрома. Если наблюдается связь болей с приемом пищи, то ее появление или усиление провоцируется не столько ее составными компонентами, сколько самим актом еды [4].

Лечение больных с СРК

Программа лечения СРК состоит из двух этапов — первичного курса и последующей базовой терапии. Целью первичного курса лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, что исключает необходимость дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6–8 недель, базовой терапии — 1–3 месяцев. Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния.

Больному назначают диету исключения, которая не содержит: кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование.

Лечение больных СРК с преобладанием абдоминальной боли

Главные механизмы развития абдоминальной боли обусловлены нарушением моторики кишечника и висцеральной гиперчувствительностью. В зависимости от состояния тонуса и перистальтической активности циркулярного и продольного слоев гладкой мускулатуры формируются два типа моторных нарушений: 1) ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя кишки с развитием диареи; 2) замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с формированием запора. Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях ЖКТ, считаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма.

Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний (центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно-кишечных пептидов), которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки. В связи с этим воздействовать на гладкомышечную клетку можно различным способом.

В зависимости от основного механизма воздействия на этапы сокращения мышечного волокна выделяют следующие группы мышечных релаксантов (табл. 2). Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. Довольно низкая эффективность, отсутствие селективности (действие практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и др., а также на секреторные железы) и в связи с этим широкий спектр побочных эффектов, а также опасность развития гиперрелаксации мышечного волокна ограничивают применение антихолинергических препаратов для курсового лечения при купировании болевого синдрома у значительной части больных СРК.

Блокаторы фосфодиэстеразы — миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин) способствуют накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов либо их комбинацией. При использовании вышеуказанной группы спазмолитиков необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности, развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до недели) для купирования спазма, но не для курсового лечения, направленного на купирование и профилактику рецидива заболевания.

В регуляции моторики ЖКТ существенную роль играет серотонин. Выделяют несколько подтипов серотониновых рецепторов (5-NТ1-4), однако наиболее изучены 5-NТ3 и 5-NТ4.Связывание серотонина с 5-NТ3 способствует расслаблению, а с 5-NТ4 — сокращению мышечного волокна. В то же время точные механизмы действия серотонина на мышечные волокна ЖКТ не установлены. В настоящее время из препаратов этой группы известны антагонист 5-NТ3 алосетрон, полный агонист 5-NТ4 — прукалоприд и частичный агонист 5-NТ4 — тегасерод (в России препараты не используются).

Определенное значение в регуляции моторной функции органов ЖКТ отводится эндогенным опиатам. При связывании их с µ- (Мю) и δ- (Дельта) опиатными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ- (Каппа) — замедление моторики. В настоящее время в лечении больных СРК используется агонист опиатных рецепторов — тримебутин (Тримедат) — регулятор моторики ЖКТ.

Однако при лечении пациентов с СРК предпочтение отдается миотропным спазмолитикам с селективным действием на гладкие мышечные клетки ЖКТ (мебеверин, пинаверия бромид). К группе блокаторов быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита относится препарат мебеверин (Дюспаталин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате нарушается фосфорилирование миозина и прекращается сокращение мышечного волокна. Кроме того, препарат блокирует пополнение внутриклеточных депо ионами кальция, что, в конечном итоге, приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации, что предупреждает развитие длительной релаксации миоцита. Препарат назначается по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды.

На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита. Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы. Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин–миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением. Ранее было обращено внимание на то, что антагонисты кальция, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (нифедипин и верапамил), оказывали релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ. Это послужило поводом для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Классическим представителем этой группы является пинаверия бромид. Пинаверия бромид впервые был зарегистрирован в 1975 году и с тех пор во всем мире препарат ежегодно назначается примерно трем миллионам пациентов. В настоящее время он реализуется более чем в 60 странах. В России препарат зарегистрирован под названием Дицетел.

Дицетел является антагонистом кальция с высокоселективным спазмолитическим действием в отношении гладких мышц кишечника. Это определяет его терапевтическое применение при боли в животе, кишечной дисфункции и кишечном дискомфорте, обусловленных СРК. В настоящее время благодаря результатам электрофизиологических и фармакологических исследований идентифицировано по крайней мере четыре типа кальциевых каналов: L, T, P, N. Каналы L-типа находятся на поверхности цитоплазматической мембраны гладкомышечных клеток и состоят из нескольких субъединиц, из которых наиболее важной является альфа1-субъединица. Альфа1-субъединица канала L-типа может открываться за счет разности потенциалов на поверхности клеточной мембраны (нейрональный контроль) или опосредованно в присутствии пищеварительных гормонов и медиаторов. Исследованиями с использованием методик клонирования ДНК и полимеразной цепной реакции было продемонстрировано, что структура альфа1-субъединицы кальциевого канала клеток кишечника отличается от таковой альфа1-субъединицы кальциевых каналов в клетках других тканей. Дицетел имеет высокое сродство к изоформе альфа1-субъединицы кальциевого канала, преимущественно локализованной в клетках кишечника, что подчеркивает высокую селективность препарата в отношении данного органа мишени [5]. Таким образом, Дицетел обладает уникальным двойным терапевтическим эффектом: не только спазмолитическим действием, но и способностью снижать висцеральную чувствительность. Эти эффекты реализуются как за счет блокады потенциалзависимых и рецептор-управляемых кальциевых каналов гладкомышечных клеток толстой кишки, так и за счет снижения чувствительности рецепторов кишечной мускулатуры к гастроинтестинальным гормонам и медиаторам, таким как холецистокинин и субстанция P [6].

Фармакодинамика пинаверия бромида, терапевтические эффекты:

  • пинаверия бромид обладает максимальным сродством к гладкомышечным клеткам толстой кишки;
  • значительно укорачивает время транзита по толстой кишке, преимущественно за счет увеличения скорости пассажа через нисходящую и ректосигмоидальную зоны толстой кишки;
  • при диарее препарат не увеличивает подвижность толстой кишки;
  • ингибирование не усиливается при повторном стимулировании и отличается тем, что не зависит от напряжения;
  • препарат можно применять в течение длительного времени, не опасаясь развития гипотонии кишечника.

На протяжении последних 20 лет эффективность Дицетела по купированию симптомов СРК при всех подтипах оценена в многочисленных многоцентровых, открытых, сравнительных и плацебо-контролируемых исследованиях как в России, так и за рубежом. Оценка эффективности Дицетела как со стороны исследователей, так и пациентов продемонстрировала высокую частоту хороших и очень хороших результатов по купированию основных симптомов СРК: абдоминальной боли, запора, диареи, вздутия живота. Препарат эффективно и быстро купирует боль, вызванную спастическими сокращениями кишечной стенки, и восстанавливает кишечный транзит.

Отмечена хорошая переносимость препарата, с минимальным количеством побочных эффектов. Метаанализ 26/23 исследований сгруппировал различные спазмолитики по наличию у них побочных реакций в сравнении с плацебо. Дицетел был признан средством, обладающим лучшей переносимостью, чем гиосцин, тримебутин, циметропия бромид, отилония бромид, эфирное масло перечной мяты, дицикломина бромид [7]. Дицетел не взаимодействует с вегетативной нервной системой и поэтому не обладает антихолинергическими побочными эффектами, тем более при использовании терапевтических доз. В связи с этим препарат может применяться у пациентов с СРК, имеющих сопутствующую гипертрофию предстательной железы, задержку мочи или глаукому. В отличие от стандартных антагонистов кальция, Дицетел в терапевтических дозах не обладает сердечно-сосудистыми эффектами. Это обусловлено очень низким уровнем его системной абсорбции, преимущественно гепатобилиарной экскрецией и высокой специфичностью в отношении как гладкомышечной ткани кишечника, так и подтипов кальциевых каналов. Дицетел назначается по 100 мг × 3 раза в день во время еды. Дицетел можно комбинировать с объемными слабительными (лактулоза, полиэтиленгликоль, псилиум) при лечении больных СРК с запорами. При СРК с преобладанием диареи эффективность Дицетела может быть увеличена комбинацией с обволакивающими препаратами и адсорбентами.

При наличии метеоризма к Дицетелу могут присоединяться препараты симетикона — диметикона, что увеличит эффективность лечения пациентов с СРК.

Лечение больных СРК с преобладанием запоров

При СРК с запорами, если отсутствует эффект диеты (увеличение потребления диетических волокон до 25 г/сут) и миотропных спазмолитиков, в схему лечения включают осмотические слабительные препараты, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, магнезиальное молочко, Псиликон-Псилиум, Макрогол 4000 и др. Раздражающие слабительные для лечения СРК с запорами противопоказаны, поскольку могут провоцировать спастические сокращения кишки и усиливать болевой синдром [8].

Лечение больных СРК с преобладанием диареи

Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов — карбоната кальция, активированного угля, дисмектита по 3 г в день в виде суспензии. Однако необходимо учитывать, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3–5 дней. При неэффективности комбинированного назначения спазмолитиков и адсорбентов и значительном увеличении частоты стула может быть назначен Лоперамид. Лоперамид относится к агонистам m-опиатных рецепторов, что определяет его способность в подавлении быстрых пропульсивных сокращений кишечника и ведет к замедлению транзита каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, вследствие чего повышается реабсорбция жидкости и электролитов в кишечнике. Начальная доза Лоперамида для взрослых составляет 4 мг (2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых — 16 мг (8 капсул).

Лечение больных СРК с преобладанием метеоризма

Неотъемлемыми и тягостными для пациента симптомами СРК являются вздутие или ощущение абдоминального растяжения, а также отрыжка и избыточное отделение газа через прямую кишку. Данные симптомы имеют минимальную интенсивность в утренние часы и усиливаются в вечернее время. В основе их формирования лежит не столько увеличение объема внутрипросветного газа, сколько снижение толерантности к растяжению кишечной стенки. Основными причинами избыточного содержания газа в кишке является увеличение его продукции кишечной микрофлорой, замедление транзита в результате спастической дискинезии, а также нарушение всасывания кишечной стенкой в кровь, в частности, при быстром транзите в период диареи.

Если в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, при адекватной оценке роли газообразования в каждом конкретном случае показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких симптоматических препаратов для уменьшения газов в кишечнике является симетикон. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки. Одновременное назначение спазмолитиков улучшает транзит газа по кишке. Следует учитывать, что в патогенезе избыточного газообразования существенную роль играет нарушение микрофлоры кишечника.

Коррекция кишечной микрофлоры

В последнее время накопилось большое количество данных, свидетельствующих о роли нарушения кишечной микрофлоры в формировании СРК и СРК-подобных нарушений [9]. Особенно это актуально для больных с постинфекционным СРК, у которых симптомы развились после перенесенных острых кишечных инфекций [10, 11].

Результаты экспериментальных и клини­ческих исследований показали, что изменение состава и мест обитания кишечной микрофлоры сопровождается нарушениями двигательной активности и сенсорной чувствительности кишечника, что лежит в основе формирования симптоматики кишечной диспепсии, включающей абдоминальные боли, нарушения стула, метеоризм и др. [12, 13]. При СРК с диареей ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя, сопровождается нарушением процессов гидролиза и всасывания за счет кратковременного контакта ингредиентов пищи с ферментами. Это создает условия для развития избыточного бактериального роста, повышения продукции и снижения абсорбции кишечного газа в кровь. Замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с развитием запора сопровождается повышением внутрипросветного давления не только в толстой, но и в тонкой кишке и двенадцатиперстной кишке, а также в желудке. Длительный стаз кишечного содержимого приводит к нарушению количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.

При наличии избыточного бактериального роста в кишечнике, выраженном метеоризме, при выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого лекарственную терапию, независимо от типа СРК, рекомендуется дополнить назначением одного или двух семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (Альфа-нормикс (рифаксимин), фуразолидон, нифуроксазид, Сульгин (сульфагуанидин) и др. в общепринятых дозах), со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (Бифиформ, Линекс и др.).

Психологическое лечение

Психологическое лечение должно использоваться тогда, когда симптомы СРК рефрактерны к медикаментозному лечению или имеются свидетельства, что стрессовые и психологические факторы способствуют обострению желудочно-кишечных симптомов. Понимание больным необходимости такого лечения является важным фактором успешности терапии. Лечение подбирается с участием психотерапевта. При СРК обычно назначаются трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы захвата серотонина. Целью назначения таких препаратов являются: 1) лечение психической коморбидности [14]; 2) изменение физиологии ЖКТ (висцеральной чувствительности, моторики и секреции) [15]; 3) снижение центральной перцепции боли [16]. Важно понимать, что антидепрессанты назначаются при СРК как препараты, непосредственно снижающие висцеральную гиперчувствительность, и лишь во вторую очередь для купирования депрессивных симптомов, вызываемых болью. Такая терапия должна продолжаться 6–12 месяцев до момента снижения и определения поддерживающей дозы [17].

При СРК также используются разнообразные дополнительные лечебные процедуры — лечебная физкультура, физиотерапия, гипнотерапия, методы, основанные на принципе биологической обратной связи, и групповое межличностное лечение.

Литература

  1. Drossman D. A. , Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA technical review on irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2002; 123: 2108–2131.
  2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Functional Gastrointestinal Disorders and Mood Disorders in Patients with Inactive Inflammatory Bowel Disease: Prevalence and Impact on Health // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
  3. Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. 2006; 130 (5).
  4. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Прянишникова А. С., Краснолобова Л. П. Роль моторных нарушений в механизмах формирования клинических проявлений синдрома раздраженной кишки (СРК) и СРК-подобных нарушений // Вопросы терапии. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
  5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. The action of calcium channel blockers on recombinant L-type calcium channel α1-subunits // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005–1012.
  6. Christen M. O. Pinaverium bromide: A calcium antagonist with selectivity for the gastrointestinal tract // Today’s Therapeutic Trends. 1995; 13 (2): 47–62.
  7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355–360.
  8. Ramkumar D, Rao S. S. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
  9. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Синдром раздраженного кишечника, ассоциированный с дисбактериозом // Consilium medicum. 2003. Т. 2, № 7. С. 305–307.
  10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Is irritable bowel syndrome (IBS) related to altered gut flora? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
  11. Парфенов А. И., Ручкина И. Н. , Осипов Г. А. Висмута трикалия дицитрат в лечении больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника // Рус. мед. журн. 2006. Т. 8, № 2. С. 78–81.
  12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Distinctive clinical, psychological and histological features of postinfective irritable bowel syndrome // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, № 7. P. 1578–1583.
  13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ecological study on the intestinal bacteria flora of patients with diarrhea // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77–S82.
  14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Influence of drug treatment on the irritable bowel syndrome and its interaction with psychoneurotic morbidity // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
  15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Effect of a tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
  16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Effect of amitryptiline on symptoms, sleep, and visceral perception in patients with functional dyspepsia // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
  17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressant-induced analgesia in chronic non-malignant pain: a meta-analysis of 39 placebo-controlled studies // Pain. 1992; 49: 205–219.

Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, доцент
Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук, доцент
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент
А. Н. Иванов, кандидат медицинских наук, доцент

РГМУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected] ru

Diskineziya tolstoy kishki u beremennykh | Sokolova

Изучению болезней кишечника у беременных уделяется мало внимания. Возможно, это обусловлено отсутствием выраженного патологического влияния болезней кишечника на гестационный процесс, а также сложностью методов исследования, многие из которых во время беременности противопоказаны. Самая частая патология кишечника вне и во время беременности — функциональное нарушение двигательной активности органа. Дискинезия толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки) — комплекс кишечных расстройств, обусловленный нарушением двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений. Современные слабительные средства, применяемые у беременных, в зависимости от преобладания того или иного механизма действия можно разделить на три группы. Наиболее физиологичной и эффективной является группа средств, способствующих увеличению объема содержимого кишечника, а также слабоабсорбируемые ди — и полисахариды. К ним относятся отруби, лактулоза, метилцеллюлоза, морская капуста. Применять стимулирующие слабительные у беременных следует с осторожностью. Их использование должно быть лишь вынужденной мерой, когда иные более физиологические способы нормализации двигательно-эвакуаторной функции кишечника исчерпаны и признаны безуспешными. Из слабительных осмотического действия (солевые слабительные и углеводороды) в настоящее время наиболее предпочтительной считается лактулоза (препарат «Дюфалак»). Этот синтетический неабсорбируемый углеводород достигает подвздошной кишки, где начинается процесс его бактериального расщепления, продуктами которого являются жирные короткоцепочечные кислоты. Это приводит к повышению осмотического давления в просвете толстой кишки, снижению рН и стимуляции перистальтики. Со временем происходит увеличение биомассы сахаролитической кишечной микрофлоры (бифидо — и лактобактерии), также способствующее увеличению объема содержимого кишечника и, соответственно, усилению перистальтики.

Изучению болезней кишечника у беременных уделяется мало внимания. Возможно, это обусловлено отсутствием выраженного патологического влияния болезней кишечника на гестационный процесс, а также сложностью методов исследования, многие из которых во время беременности противопоказаны. Между тем заболевания кишечника — частая патология. Половина беременных жалуются на запоры, каждую третью женщину беспокоит геморрой. Хронические колиты и энтероколит встречаются с той же частотой, что и вне беременности [1]. Беременность вносит коррективы в лечение заболеваний кишечника, поскольку многие лекарственные и физические средства оказывают повреждающее действие на плод или же развитие гестационного процесса. Самая частая патология кишечника вне и во время беременности — функциональное нарушение двигательной активности органа. Многие физиологические состояния женщин — предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами синдрома раздраженного кишечника. Дискинезия толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки) — комплекс кишечных расстройств, обусловленный нарушением двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений. В клинической практике встречается 3 варианта течения заболевания: 1. Спастический колит. 2. Перемежающиеся запор и понос. 3. Хроническая безболезненная диарея. Распространенность дискинезии толстой кишки в большинстве стран мира велика и составляет 15-20%. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30 — 40 лет. Эта патология кишечника встречается у 30-50% гастроэнтерологических больных и у 14-48% населения, причем у женщин в 2-4 раза чаще, чем у мужчин [2]. Дискинезия толстой кишки встречается у 38-58% беременных и 32% родильниц [3, 4]. Основное проявление болезни — запоры (у 90%), реже — поносы или запоры сменяются поносами. Столь значительное распространение этой патологии у беременных обусловлено физиологическими сдвигами в системе пищеварения и изменение ее регуляции в гестационном периоде. Причиной запора во время беременности является общее снижение тонуса гладкой мускулатуры, обусловленное повышенным уровнем прогестерона и приводящее к снижению моторной функции желудочно-кишечного тракта. Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник подвергается сдавлению увеличенной маткой, при этом нарушается его моторно-эвакуаторная функция. Кроме того, установлено ослабление ритмичной автоматической деятельности кишечника у беременных вследствие повышения порога возбудимости его рецепторов к биологически активным веществам. Простагландины, влияя на тонус гладкой мускулатуры, активизируют деятельность кишечника. Однако при беременности он становится толерантным к обычным физиологическим раздражителям. Это биологически оправданно, так как при наличии общей с маткой иннервации всякое чрезмерное повышение перистальтики кишечника могло бы возбудить сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерывания беременности. Прогестерон, действующий расслабляюще на гладкомышечную ткань, вызывает также снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Во время беременности его секреция значительно возрастает. С помощью электроколографии показано, что у женщин во время беременности происходит снижение моторной функции толстой кишки, клинически выражающееся в запорах [5]. Гипотоническое состояние кишечника во время беременности — это защитная реакция, но ее следствием являются запоры. Это не только создает определенный дискомфорт, но и может усилить обусловленные беременностью такие проблемы, как диспепсия, повышение артериального давления, изжога. Прием препаратов железа и изменение пространственных условий в области живота могут также способствовать возникновению проблем, связанных с запором. Около 60% больных женщин жалуются на боли в животе без четкой локализации, иногда они носят схваткообразный характер. У некоторых больных в кале появляется слизь или кровь. Запоры бывают упорными, по нескольку дней или носят характер неполного освобождения кишечника. Часто сопутствуют запорам тошнота, горечь во рту, вздутие живота, затрудненное отхождение газов. При пальпации живота обычно не выявляются болезненные точки. Если дискинезия толстой кишки проявляется запорами, рекомендуется пища, содержащая большое количество клетчат-ки-целлюлозы. В кишечнике клетчатка не переваривается, а только набухает и увеличивает общую массу химуса. Рекомендуется лечебное питание, соответствующее диете №3, целью которой является обеспечение полноценного питания беременной и состояния компенсации при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров и нормализации стула. Это полноценная физиологическая диета с нормальным содержанием белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, с повышенным содержанием механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника, с исключением продуктов, усиливающих брожение и гниение в кишечнике. Беременным женщинам с запорами рекомендуют овощи и фрукты: свежую капусту, морковь, огурцы, помидоры, свеклу, тыкву, кабачки, яблоки, апельсины, виноград, а также черный хлеб, орехи. Нередко хороший послабляющий эффект оказывают кисломолочные продукты: кефир, простокваша, а также кислые щи. Полезно пользоваться растительными жирами, которые при расщеплении образуют жирные кислоты, возбуждающие перистальтику кишок. Беременные женщины должны избегать сухоядения, так как оно способствует запорам. Страдающие запорами женщины должны избегать употребления крепкого чая, черного кофе, какао, шоколада, белого хлеба, мучных и слизистых супов, манной каши, черники и брусники. Современные слабительные средства, применяемые у беременных, в зависимости от преобладания того или иного механизма действия можно разделить на три группы. Наиболее физиологичной и эффективной является группа средств, способствующих увеличению объема содержимого кишечника, а также слабоабсорбируемые ди- и полисахариды. К ним относятся отруби, лактулоза, метилцеллюлоза, морская капуста. Смазывающие слабительные средства (любриканты) вазелиновое и другие минеральные масла, принимаемые обычно перорально, часто избегаются пациентами из-за неприятного вкуса. Они нежелательны для долгосрочной терапии в связи с нарушением усвоения жирорастворимых питательных веществ и витаминов. Третья группа — средства, угнетающие абсорбцию и усиливающие секрецию в толстой кишке. Они включают вещества растительного происхождения, содержащие антрагликозиды — сенну, крушину, ревень; дериваты фенолфталеина — бисакодил; солевые слабительные. Нецелесообразность постоянного приема этих слабительных обусловлена, во-первых, «привыканием» к ним и постепенным угасанием лечебного действия; во-вторых, довольно выраженными побочными действиями: при длительном применении — нарушения водного и электролитного обмена у беременной, нарушение функции почек. Назначать слабительные при запорах следует при неэффективности диетических меропрятий, приема отрубей и модуляторов моторики. Следует менять препараты и назначать их на относительно короткие сроки. Длительное использование препаратов сенны может приводить к атрофическим изменениям в интрамуральных нервных сплетениях толстой кишки и развитию рефрактерности запора [6, 7]. Применять стимулирующие слабительные у беременных следует с осторожностью. Их использование должно быть лишь вынужденной мерой, когда иные более физиологические способы нормализации двигательно-эвакуаторной функции кишечника исчерпаны и признаны безуспешными. При необходимости использовать слабительные средства во время беременности предпочтительны препараты, вызывающие увеличение объема кишечного содержимого, слабоабсорбируемые ди- и полисахариды или осматические вещества [8]. Из слабительных осмотического действия (солевые слабительные и углеводороды) в настоящее время наиболее предпочтительной считается лактулоза (препарат «Дюфалак»). Этот синтетический неабсорбируемый углеводород достигает подвздошной кишки, где начинается процесс его бактериального расщепления, продуктами которого являются жирные короткоцепочечные кислоты. Это приводит к повышению осмотического давления в просвете толстой кишки, снижению рН и стимуляции перистальтики. Со временем происходит увеличение биомассы сахаролитической кишечной микрофлоры (бифидо- и лактобактерии), также способствующее увеличению объема содержимого кишечника и, соответственно, усилению перистальтики. Особенностью действия дюфалака является тот факт, что молекула лактулозы не расщепляется ферментами тонкой кишки, вследствие чего она остается интактной вплоть до попадания в толстую кишку, где происходит ее разложение под действием бактерий, и она распадается на обладающие низкой молекулярной массой органические кислоты — главным образом молочную, уксусную, масляную и пропионовую. В результате подкисляется содержимое кишечника и повышается осмотическое давление в толстой кишке, что стимулирует перистальтику [9]. Метаболизация дюфалака в толстой кишке не приводит к образованию нефизиологических веществ. Дюфалак изменяет кислотность и объем содержимого кишечника подобно пищевой клетчатке. Длительное применение препарата не только совершенно безвредно, но и полезно, так как помогает кишечнику сохранить или восстановить свою нормальную функцию. Являясь мягким регулятором функции кишечника и слабительным средством, дюфалак особенно необходим для лечения запоров, устойчивых к лечению диетой с высоким содержанием балластных веществ и другим лечебным воздействиям. Обращает на себя внимание хорошая переносимость препарата, достаточно быстрая нормализация стула. Отмечается высокий терапевтический эффект у женщин, страдавших запором в послеродовом периоде, когда очень часто выявляется атония кишечника, возникающая после оперативного родоразрешения. За все время применения лактулозы не было получено никаких прямых или косвенных доказательств наличия у нее мутагенных, генотоксических или тератогенных эффектов [10]. При дискинезии толстой кишки, сопровождающейся спастическим колитом, применяют папаверин, но-шпу, дюспаталин, легкую седативную терапию — настой из корня валерианы, травы пустырника. При наличии сопутствующих заболеваний, приводящих к данной патологии (гипотиреоза, дисбактериоза, аллергического энтероколита), необходимо их патогенетическое лечение.

  1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., 1999; 815 с.
  2. Шептулин А.А. Рус. мед. журн. 1997; 5 (22): 1472-5.
  3. Anderson A.S. Health Visitor 1984; 12: 363-4.
  4. Sykes N.P. Cancer Surveys 1994; 21: 137-46.
  5. Мун Н.В., Бейлин А.Л., Тупикова А.П. Здравоохр. Казахстана, 1985; 10: 50-2.
  6. Gordon P.H, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus. Second edition. Quality Medical Publishing, Inc., St.Louis, Missouri, 1999; p.1457.
  7. Preston D.M, Butler M.G, Smith В, Lennard-Jones J.E. Gut 1983 24:A997.
  8. Prather C.M, Ortiz-Camacho C.P. Mayo Clinic Proc 1998; 73: 881-6.
  9. Ewe К, Ueberschaer В, Press A.G, et al. Aliment Phaimacol Ther 1995, 9 (1): 69-73.
  10. Фридтьоф Халлманн. Med Sci Monit 2000; 6(3): 618-28.
Cited-By

Article Metrics

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Толстый кишечник, симптомы болезней — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Признаки заболеваний толстой и прямой кишки весьма разнообразны, однако можно выделить ряд важных симптомов, при появлении которых мы настоятельно рекомендуем Вам записаться на прием к колопроктологу Екатеринбурга. Проктологи Кузьмин С. Н. (высшая категория, заслуженный врач РФ) и Рямов Ю.С. (заведующий хирургическим отделением, высшая категория) ведут прием в клинике «Здоровье 365».

 

Боли в животе — достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть постоянными или схваткообразными и иррадиировать в поясничную область, спину, надключичные пространства (чаще при раздражении брюшины диафрагмы). Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, спаечная болезнь как исход воспалительного процесса в области межкишечного анастомоза, доброкачественные и злокачественные опухоли). Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента.

 

Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита. Тупые боли в эпигастральной области часто бывают первым проявлением диффузного семейного полипоза толстой кишки и могут быть объяснены нарушением секреторной и моторной деятельности желудка.

 

Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространенном заболевании прямой кишки — неосложненном геморрое — болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство набухания).

 

Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови. Выделение слизи с калом часто сопровождает такую патологию, как синдром раздраженного кишечника.

 

Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия приводит к потере 100-200 мл крови в сутки и при частых повторениях обусловливает развитие малокровия.

 

Видимые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

 

Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона толстой кишки, при дивертикулезе, а также при распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при дивертикулезе толстой кишки, реже — при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.

 

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.

 

Запор — затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и недель — является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки.

Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженного кишечника.

 

Непроходимость толстой кишки — синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запоры, копростаз и т. п.).

 

При прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие слабительные).

 

Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью (особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а также дисбактериозом толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения различных антибактериальных и антисептических препаратов. Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с ним вздутие живота в значительной мере определяются нерациональным питанием, особенно у городского населения (преобладание высококалорийных продуктов животного происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое количество растительной клетчатки).

 

Понос — частый жидкий стул — является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, диффузный полипоз). При неспецифическом язвенном и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника.

 

Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) — изнуряют больных и могут сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, в результате воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела прямой кишки.

 

Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера. Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень- недержание газов, II степень — недержание газов и жидкого кала, III степень-недержание газов, жидкого и твердого кала.

 

Связанные статьи:

 

Симптомы проктологических заболеваний

05 Февраля 2003 г.

Клинические проявления проктологических заболеваний

Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не всегда достаточно четко выражены. У большинства проктологических заболеваний отмечается период скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболевания, почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся «кишечным дискомфортом»: наблюдаются периодические учащения «стула» или его задержка, неприятные ощущения внизу живота или чувство его вздутия, и т. п. 

Эти начальные проявления заболеваний толстой кишки со временем становятся более интенсивными и постоянными. Боли в животе — достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки. Боли могут быть постоянными или периодическими, тупыми, ноющими или схваткообразными, с иррадиацией или без нее. Схваткообразные боли могут свидетельствовать об ограниченном сужении кишки (рубцовые стриктуры, опухоли толстой кишки и т.д.). Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента. Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной толстой кишки, дивертикулите.

Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите, после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки  (доброкачественные опухоли, бессимптомная форма дивертикулярной болезни и др.) длительно протекает без болевого симптома.

Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифиче

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери (геморрой, осложненный кровотечениями, раковые опухоли, неспецифический язвенный колит). При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия является одним из основных признаков заболевания.

Запор — затруднение акта дефекации и задержка «стула» вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней — является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки. Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор нередко прогрессирует вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженной толстой кишки.

Непроходимость толстой кишки — нарушение пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющееся в отсутствии «стула» и отхождения газов, вздутии живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запорах, копростазе и т. п.).
Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями питания, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью, а также дисбактериозом, синдромом раздраженной толстой кишки. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения антибиотиков.
Понос (диарея) — частый жидкий стул — является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, семейный полипоз), а также дисбактериоза, синдрома раздраженной толстой кишки. 

Кровотечение или примесь крови к каловым массам является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для заболеваний анального канала (геморроя и анальной трещины). Иногда такая геморрагия приводит к развитию анемии.  Смешивание крови с каловыми массами наблюдается при воспалительных процессах (колитах), дивертикулярной болезни и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем темнее цвет крови. ском язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке толстой кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови. Выделение слизи с калом часто имеет место при синдроме раздраженной толстой кишки.

Тенезмы — частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого). Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности прямой кишки, в результате воспалительных изменений в зоне расположения барорецепторов во внутренней анальной воронке (проктиты, проктосигмоидиты, неспецифический язвенный колит, опухоли прямой кишки и т.д.)
Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического или периферического характера.

Многие заболевания толстой кишки воспалительного и опухолевого характера (диффузный семейный полипоз, неспецифический язвенный колит, раковые опухоли, злокачественные лимфомы, гемангиомы) протекают со значительными нарушениями обменных процессов, что клинически выражается в нарастании слабости, истощении, замедлении роста и развития больного, нарушениях функции половых органов.

Дискинезия тонкой кишки › Болезни › ДокторПитер.ру


Под дискинезиями тонкой кишки понимают нарушения ее моторики в сторону как усиления, так и ослабления. В большинстве случаев они сочетаются с нарушениями двигательной функции толстой кишки. В ряде случаев нарушения двигательной функции кишечника имеют смешанный характер: в одних его отделах отмечается усиление, а в других – ослабление моторики.

Признаки


При ослаблении кишечной моторики — вздутие живота, как правило, центральной его части, чувство тяжести, распирания или (при выраженном метеоризме) тупые боли вокруг пупка. Может возникнуть затрудненное дыхание и неприятные ощущения в области сердца.


При усилении двигательной функции кишечника появляется урчание и «переливание» в центральном отделе живота, полужидкий стул, иногда с остатками непереваренной пищи. Правда, усиленная моторика тонкой кишки может компенсироваться замедлением пассажа по толстой кишке. В этом случае стул может быть нормальным, или даже могут появляться запоры. Только при значительном усилении периодически могут наблюдаться несильные спастические боли.

Описание


Различные заболевания тонкой кишки, а также болезни других органов брюшной полости (язвенная болезнь, гастрит, холецистит, панкреатит, колит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, аппендицит, воспаление внутренних половых органов у женщин, почечно-каменная болезнь и т. п.) могут сопровождаться дискинезиями тонкой кишки.


Нарушения ее моторики встречаются также при заболеваниях эндокринных желез (надпочечники, яичники, щитовидная железа, гипофиз, вилочковая железа). К примеру, при гиперфункции щитовидной железы двигательная деятельность кишечника усиливается, а при гипофункции – ослабляется.


Прием холодных жидкостей, послабляющих продуктов (чернослив, тыква, свекла, абрикосы, свежие молочнокислые продукты и др.), а также несовместимых пищевых продуктов также могут спровоцировать дискинезию тонкой кишки.


Деятельность тонкой кишки нарушается при расстройстве кровообращения в брюшной полости при заболеваниях сердца или циррозе печени, аллергических заболеваниях, в том числе, крапивнице.


Любые нарушения моторики тонкой кишки приводят к недостаточному усвоению пищевых веществ. При усилении ее двигательной функции пищевые массы не успевают подвергнуться достаточному перевариванию и всасыванию, а при ослаблении — интенсивность переваривания в полости кишечника уменьшается, что нарушает оптимальный контакт пищевого химуса с поверхностью, а это ограничивает пристеночный гидролиз и всасывание.

Диагностика


Диагноз дискинезии тонкого кишечника может быть установлен с помощью рентгенодиагностики с применением контрастной массы.

Лечение


В первую очередь лечить нужно первичное заболевание, которое стало причиной двигательных нарушений тонкой кишки. Вместе с тем при ее усиленной двигательной функции исключается прием холодных жидкостей и блюд, а также ограничивается растительная клетчатка. Пищу нужно принимать в теплом виде. Назначаются антиспастические средства и ганглиолитики. Помогает тепло на живот (грелки, озокерит, парафин, диатермия, индуктотермия, УВЧ, соллюкс и т. д.).


При выраженном ослаблении моторики кишечника необходим прием холодных жидкостей и блюд, свежих молочнокислых продуктов, достаточного количества клетчатки, прием витамина В1, хлорида калия, прозерина, калимина, а также такие физиотерапевтические процедуры, как фарадизация, гальванизация, массаж и лечебная гимнастика. От метеоризма принимают активизированный уголь, карболен, настои ромашки, укропа, мяты, тмина.


По мере затихания обострения или излечения основного заболевания, являющегося причиной дискинезии тонкой кишки, обычно уменьшаются или полностью исчезают вызванные ею двигательные нарушения.


© Доктор Питер

Новое в лечении синдрома функционального перекреста

Академик РАМН Ивашкин В.Т.: – Я попрошу теперь Валерия Михайловича Махова сделать сообщение о новостях в лечении синдрома функционального перекреста.

Профессор Махов В.М.: – Глубокоуважаемые коллеги! XX век ознаменовался тем, что во врачебную практику вошли такие понятия, как функциональная патология.

Функциональная патология, если исходить из практических ситуаций, то это комплекс функциональных расстройств, за которыми не кроется какая-то органическая патология. Причем, эта органическая патология должна быть обязательно исключена, и, только в таком случае мы можем говорить о функциональных изменениях, что заболевание обусловлено функциональными изменениями. Причем, в отличие от ситуации, которая уже не один десяток лет исповедовалась после открытия Вирхова, в данный момент никто не исключает именно то, что в основе этой функциональной патологии лежит какая-то дисфункция и структуры органа. Но теми исследованиями, которыми мы в настоящий момент обладаем, мы эти структурные изменения выявить не можем.

Надо сказать, что актуальность проблемы весьма высока. Дело в том, что в гастроэнтерологической практике от 40% до 60% лиц, обращающихся за помощью, имеют именно вот эту функциональную патологию. И, естественно, есть большой соблазн включить в группу функциональной патологии лиц, которые чем-то непонятны.

Но есть строгие правила. Обязательным исследованием является, если речь идет о жалобах со стороны кишечника, это, как минимум, ирригоскопия, а еще лучше – колоноскопия с биопсией. Обязательным исследованием является эзофагогастродуоденоскопия с осмотром Фатерова соска. И, конечно, ультразвуковое исследование брюшной полости.

При диагностике дисфункции желчевыводящих путей, под вопросом поставлено такое исследование, как ультразвуковая холецистография. Во врачебной практике к этому исследованию, наверное, следует скептически относиться в связи с тем, что оно занимает очень много времени, и не всегда его результаты соответствуют, в общем-то, тому, что имеет место на самом деле. И, кроме того, надо иметь в виду, что в динамике заболевания нередко одна форма дискинезии переходит в другую. Вот, как минимум, это необходимо провести.

Список заболеваний, которые включены в реестр функциональных расстройств, весьма высок. Это и заболевания пищевода, и заболевания желудка, главным образом функциональная диспепсия. Но особенно многогранные функциональные расстройства при патологии кишечника. И, конечно, главным среди этих расстройств, является синдром раздраженного кишечника.

На втором месте по обращаемости, видимо, стоят расстройства функции билиарного тракта. Они включают в себя расстройства желчного пузыря, и дисфункцию сфинктера Одди.

Что объединяет эти заболевания? Их, прежде всего, объединяет общий патогенез. Общий патогенез, который включает в себя нарушение висцеральной чувствительности, нарушение регулирования вегетативной нервной системы, нарушение чувствительности к гастроинтестинальным гормонам. И вот общий патогенез, объединяющий эти заболевания, позволил включить такое интересное явление, или такое интересное сочетание, как сочетание различных функциональных расстройств, которые объединены в понятие «синдром перекреста».

Дело в том, что это понятие пришло к нам из ревматологии, где также объединялись заболевания, имеющие общий патогенез. И примерно с 2005 года это понятие довольно прочно вошло в практику гастроэнтерологов. И, естественно, каждый раз подчеркивается, что главной причиной возникновение синдрома перекреста – это общие звенья патогенеза.

По обращаемости, после функциональной диспепсии, которая, вероятней всего, стоит на первом месте как функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, далее идет дискинезия желчевыводящих путей, или дисфункция желчевыводящих путей. Считается, что от 25% до 45% пациентов именно обладают этой патологией. Причем, обязательным условием, следует различать дисфункцию желчевыводящих путей вторичную, когда в основе лежит какое-то органическое страдание, это: желчекаменная болезнь, воспалительные заболевания. И первичную, когда в основе лежит именно нарушение функции. Поэтому, обязательным условием диагностики именно функциональных расстройств желчевыводящих путей, является тщательное обследование больного. На что можно ориентироваться при этом? Прежде всего, конечно, на болевой синдром. Болевой синдром, надо сказать, в первую очередь обусловлен у этих пациентов спазмом мускулатуры и самого желчного пузыря и желчных протоков. Что приводит к резкому повышению давления в билиарном тракте, так и к спастической ишемии. Спастическая ишемия неприятна не только тем, что она вызывает боль, но и тем, что вслед за ней может произойти дистрофия кишечной стенки, которая может усугубиться воспалением, образованием желчных полипов, и так далее. Также, в комплекс болевого синдрома входят и перерастяжение стенки желчного пузыря, вследствие реакции на спазм сфинктера Одди, что, естественно, приводит к ретроградному повышению давления. Помимо этого, в комплекс патологии желчевыводящих путей функционального генеза, входит желудочная диспепсия, обусловленная нарушением поступления желчи 12-перстную кишку, что приводит к ацидитации 12-перстной кишки. И большую роль, конечно, играет вегетативная дисфункция, эмоциональная лабильность и системные реакции, которые обусловлены недостатком желчи, которые приводят к синдрому избыточного бактериального роста в кишечнике, и так далее. Но надо сказать, что «синдром перекреста» ни в коем случае не подразумевает включение патологии, которая является осложнением того, или иного заболевания. Это, прежде всего, два независимых заболевания.

И важнейшим из функциональных расстройств является, конечно, дисфункция сфинктера Одди. Судя по тем синонимам, которые здесь представлены, это: и дискинезия желчевыводящих путей, и гипертоническая дискинезия сфинктера Одди, спазм сфинктера Одди, прежде всего клиницисты, исследователи обращают внимание именно на спазм тех структур, которые входят в понятие сфинктера Одди. И, в связи с этим, обращено внимание на то, какую роль в развитии дисфункции сфинктера Одди играет важнейший гормон, который определяет моторику желчевыводящей системы, это, конечно, холецистокинин. Холецистокинин обязательно участвует в процессе сокращения мышц желчного пузыря. Но, одновременно, для того, чтобы все шло адекватно, и желчь адекватно выделялась, при повышении давления в желчном пузыре, в 12-перстную кишку, он же, холецистокинин, способствует расслаблению сфинктера Одди. Эпидемия, фактически, эпидемия желчекаменной болезни привела к тому, что холецистэктомия стала, после аппендэктомии, самой распространенной операцией. В США до 500 тыс. пациентов получают такое вспоможение, в России несколько меньше. И, как результат этого вмешательства, происходит следующее. Произошла холецистэктомия, нет желчного пузыря. А в желчном пузыре выделяется гормон, который является антагонистом холецистокинина. Он как раз снижает воздействие холецистокинина на желчный пузырь, и на сфинктер Одди. В связи с тем, что нет этого гормона гастроинтестинального, происходит повышение сфинктера Одди. Поэтому так называемый постхолецистный синдром – это, прежде всего, повышение тонуса сфинктера Одди.

Клиническими проявлениями дисфункции сфинктера Одди являются рецидивирующие приступы болей в эпигастральной области и в правом подреберье. Эти боли длятся более 20 минут, и, самое главное, что они повторяются. Ну, и в анамнезе, конечно, либо холецистэктомия, либо в редких случаях дисфункция сфинктера Одди бывает и при сохраненном желчном пузыре, но это не так часто встречается. Дисфункция сфинктера Одди, помимо клинических проявлений, которые заставляют обратиться к врачу, обязательно должна быть диагностирована по варианту. Прежде всего, это билиарный вариант. Этот вариант обусловлен тем, что повышается преимущественно давление в билиарном тракте. Он сопровождается болями в правом подреберье, и, что очень важно, повышением АЛТ, АСТ, гамма-глютаминтранспептидазы, щелочной фосфатазы. Но очень важным является то обстоятельство, что после стихания болей этот биохимический синдром уходит. При панкреатическом варианте с диагностикой несколько сложнее, поскольку здесь крайне трудно отличить панкреатический вариант дисфункции сфинктера Одди от атаки серозного такого, нетяжелого панкреатита, поскольку в критерии входят повышение амилазы и боли, похожие на панкреатические. Естественно, что диагностика панкреатического варианта более ответственна, и она уже требует и проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, когда будет доказано замедление выделения контрастного вещества, и компьютерной томографии для того, чтобы четко определить состояние поджелудочной железы.

Третьим по встречаемости является, конечно, синдром раздраженного кишечника. Синдром раздраженного кишечника – это обязательно боль, которая сочетается с нарушением характера кала. И в основе практически всего комплекса болей при синдроме раздраженного кишечника входит именно спастическое сокращение мышц кишки. И это объединяет дисфункцию сфинктера Одди, дискинезию желчного пузыря с этим синдромом, поскольку в основе и того, и другого лежит именно спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Помимо перечисленных на слайде симптомов, к симптомам, подтверждающим диагноз «синдром раздраженного кишечника» входят и симптомы, обусловленные ускорением моторики, такие, как: императивные позывы, и эффект внезапного опорожнения кишечника, так называемая, «медвежья болезнь», и выделение слизи, что подчеркивает, что это не только нарушение моторики, но и нарушение секреции, и чувство переполнения, переливания, что обусловлено, конечно, нарушением висцеральной чувствительности. Так же, как и при дискинезии сфинктера Одди, в основе болей при синдроме раздраженного кишечника лежит спазм и растяжение. Надо сказать, что общий патогенез, в основе которого лежит, конечно, как эффект всех привходящих факторов, спазм гладкой мускулатуры, приводит к тому, что эти заболевания встречаются совместно. Вот, в самом раннем таком исследоваии было выявлено, что у афроамериканцев, при синдроме абдоминальной боли, сочетание синдрома раздраженного кишечника и дисфункции сфинктера Одди было выявлено в 7%. Однако, при нацеленном исследовании сибирские авторы Осипенко и его коллеги показали, что у больных синдромом раздраженного кишечника при ультразвуковом и манометрическом исследованиях спазм сфинктера Одди был выявлен более чем в 40%. И такое более нацеленное изучение этого эффекта показало, что сочетание синдрома раздраженного кишечника и дискинезии желчевыводящих путей, то есть, перекрест этих двух заболеваний, сопровождается более выраженными абдоминальными болями, то есть, сложением болей в правом подреберье и в области толстой кишки, заметным повышением активности биохимических маркеров холестаза, что, наверняка, связано со спазмом и повышением давления в 12-перстной кишке. А также повышением тревожности, повышением уровня депрессии у этих больных, что ведет, конечно, к значительному снижению показателей жизни. В основе и того, и другого лежит, конечно, прежде всего, висцеральная гиперчувствительность, которая обусловлена либо снижением порога болевой чувствительности, видимо, обусловленная нарушением метаболизма серотонина и эндорфинов, и, конечно, гиперчувствительностью к воздействию гастроинтестинальных гормонов. Надо сказать, что очень схожие результаты психиатрического исследования получены как при исследовании пациентов с синдромом раздраженного кишечника, и, как вы видите, здесь довольно высокий процент пациентов с аффективными расстройствами, так и, могу сказать, что точно такая же примерно картина была получена и при исследовании больных с дискинезией желчевыводящих путей.

Уважаемые коллеги, конечно, надо обратить внимание на то, что у этих пациентов нарушена психическая и эмоциональная сфера. Что ведет к достаточно большому количеству жалоб, отвлекающих врача от диагностики. Многообразие и красочность необычных жалоб, прежде всего, поражает врача, который столкнулся с этими пациентами. Но надо помнить, что за этой красочностью и необычностью нет симуляции. Они действительно это испытывают. Очень важно обратить внимание на суточный ритм жалоб. У этих больных улучшается самочувствие к вечеру, что связано с метаболизмом серотонина у этих больных. Так же, как и при эндогенной ситуационной депрессии, серотонин начинает вырабатываться именно к вечеру. И, конечно, врачей настораживает и можно сказать, что даже пугает то, что им не помогает традиционная терапия. Это все как раз обусловлено тем, что при синдроме функционального перекреста, конечно, патогенез складывается, и у больных на первый план выходит боль, которая может привести к ишемии, к повреждению стенки, как желчного пузыря, так и к нарушению проницаемости и трофики стенки кишечника. Чаще всего сочетание дискинезии, спазма сфинктера Одди и СРК приводит к тому, что СРК проходит по варианту с запором, и при этом обязательным компонентом является желчная диспепсия.

В основе терапии пациентов, у которых сочетаются эти, как минимум два функциональных заболевания, лежит, прежде всего, коррекция диеты. Она целиком зависит от варианта нарушения функции кишечника, и, естественно, диета должна учитывать обязательно состояние желчевыводящих путей. Поскольку чаще всего болевым синдромом сопровождаются именно гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря или спазм сфинктера Одди, то, несмотря на то, что при СРК с запорами рекомендуют увеличить количество растительных жиров, просто жиров, поскольку это улучшает перистальтику кишечника, здесь, конечно, к этому вопросу надо отнестись с большой настороженностью. Диета должна быть механически щадящая. И совершенно позитивно на функцию желчного пузыря, сфинктера Одди и кишечника влияет назначение пшеничных отрубей и других растительных волокон. И, наконец, вторым важнейшим моментом является борьба с главным виновником всей клинической картины – это купирование болевого синдрома. Прежде всего, спазмолитики. Естественно, нельзя обойтись без нормализации функции центральной нервной системы и вегетативной нервной системы – это психотропные средства, которые включают антидепрессанты, трициклические, или же ингибиторы обратного захвата серотонина, и иногда даже речь идет о нейролептиках.

И, естественно, этим больным, особенно с синдромом раздраженного спазма сфинктера Одди, нецелесообразно назначать ферментные препараты, содержащие желчь, а следует обойтись пищеварительными ферментами, не содержащими желчь. В основе борьбы с болевым синдромом лежит назначение спазмолитиков. Это препараты первого выбора при болях у пациентов с синдромом функционального перекреста. И надо сказать, что в этом случае спазмолитик – это не симптоматическая терапия, а это компонент патогенетической и даже этиопатогенетической терапии, поскольку спазм несет в себе фактически начало всех начал: и боль, и нарушение функции, и так далее. Поэтому, надо решить, какие же спазмолитики целесообразно назначить. Конечно, нецелесообразно при синдроме перекреста назначать М-холинолитики, учитывая, что у этих больных очень часто клиническая картина гастроэнтерологическая сочетается и с нейроциркуляторной дистонией, и с тахикардией, и так, далее, поэтому, целесообразно назначить миотропные спазмолитики. И здесь, в общем-то, выбор за врачом.

Принципиальные спазмолитики – это и ингибиторы фосфодиэстеразы, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы натриевых каналов. И имеет смысл обратить внимание на препараты, которые оказывают свой эффект, воздействуя на фосфодиэстеразу. Это связано с тем, что этот путь воздействия на спазм гладкой мышцы фактически приводит к одинаковому эффекту в значительных участках желудочно-кишечного тракта. Одновременное воздействие этой группы спазмолитиков, оказывается и в области кишечника, и билиарного тракта, естественно, и в области мочевыводящих путей. При этом конечно есть, или, по-крайней мере, обсуждалась опасность, что эта группа препаратов может оказать влияние на тонус сосудов. В связи с этим следует обратить внимание, что не все изомеры фосфодиэстеразы действуют на гладкую мускулатуру. Вот, фосфодиэтераза V действует на сосуды, фосфодиэстераза III – на кардиомиоциты, а используемая нами в клинической практике фосфодиэстераза IV как раз и действует только на гладкую мускулатуру как сфинктера Одди, так и на гладкую мускулатуру кишечника. При этом следует обратить внимание, что одновременно этот эффект сопровождается и борьбой с отеком, то есть, воздействует на отек, и, также, воздействует на воспаление. В связи с этим также есть благотворное воздействие на болевой синдром, метеоризм и нарушение стула.

Уважаемые коллеги, вот здесь приведены примеры, когда применение препарата, в основе которого лежит действие на фосфодиэстеразу IV приводило к значительному эффекту при дисфункции сфинктера Одди. А так же, позвольте сослаться на очень интересную и убедительную работу группы авторов, во главе с Владимиром Трофимовичем Ивашкиным, который показал, что дротаверин обладает более быстрой динамикой при воздействии на спазм при синдроме раздраженного кишечника. И это преимущество было сопоставимо при оценке действия мебеверина и гиосцина. Поэтому, можно сказать, что при синдроме перекреста, то есть, при сочетании расстройств желудочно-кишечного тракта, а конкретно дисфункции сфинктера Одди и желчного пузыря и синдроме раздраженного кишечника, в борьбе с болевым синдромом, нарушением моторики, метеоризмом и нарушением стула в виде запора, целесообразно применять препарат, воздействующий на фосфодиэстеразу IV, дротаверин или но-шпу. Благодарю за внимание!

Дистония — Классификация, симптомы и лечение

Дистония | Американская ассоциация неврологических хирургов

Дистония — это очень сложное, очень вариабельное неврологическое двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышц. Около 250 000 человек в США страдают дистонией, что делает ее третьим по распространенности двигательным расстройством после эссенциального тремора и болезни Паркинсона. Это состояние, которое не знает возрастных, этнических или расовых границ — оно может поражать маленьких детей и пожилых людей всех рас и национальностей.

Дистония возникает в результате ненормального функционирования базальных ганглиев, глубокой части мозга, которая помогает контролировать координацию движений. Эти области мозга контролируют скорость и плавность движений и предотвращают нежелательные движения. Пациенты с дистонией могут испытывать неконтролируемые скручивания, повторяющиеся движения или неправильные позы и положения. Они могут повлиять на любую часть тела, включая руки, ноги, туловище, лицо и голосовые связки.

Причины

Точная причина дистонии еще не известна, но может включать изменения в нескольких областях мозга или связи между ними.Дистония может быть наследственной, приобретенной или идиопатической (причина неизвестна). Наследственные заболевания передаются генетически. В приобретенных формах дистония вызвана повреждением или дегенерацией головного мозга (например, после черепно-мозговой травмы или инсульта) или воздействием определенных лекарств. У идиопатической дистонии нет идентифицируемой причины и структурных повреждений или дегенерации мозга.

Классификация дистонии

Дистония классифицируется по трем основным факторам: возраст, в котором развиваются симптомы; пораженные участки тела; и первопричина.

Вероятность того, что дистония затронет несколько частей тела, обычно связана с возрастом начала. Чем моложе заболевание, тем выше вероятность распространения симптомов. И наоборот, чем старше заболевание в начале, тем выше вероятность того, что заболевание останется более умеренным.

Классификация дистонии по возрасту

  • Начало детства — от 0 до 12 лет
  • Начало в подростковом возрасте — от 13 до 20 лет
  • Начало у взрослых — старше 20 лет

Классификация дистонии по частям тела

Фокальная дистония

Очаговая дистония ограничивается одной областью тела и может поражать шею (шейная дистония или спастическая кривошея), глаза (блефароспазм), челюсть / рот / нижняя часть лица (оромандибулярная дистония), голосовые связки (дистония гортани) или руки / ноги. (дистония конечностей).Другие, менее распространенные типы очаговых дистоний могут вызывать необычное растяжение, изгиб или скручивание туловища (туловищная дистония) или устойчивые сокращения и непроизвольные извивающиеся движения брюшной стенки (дистония брюшной стенки).

Очаговая дистония чаще поражает людей в возрасте от 40 до 50 лет и часто называется дистонией, начинающейся у взрослых. Женщины страдают примерно в три раза чаще, чем мужчины. В целом очаговые дистонии классифицируются как первичные (идиопатические) и не передаются по наследству.

Сегментарная дистония

Сегментарная дистония поражает две или более части тела, которые прилегают друг к другу или расположены близко друг к другу. До 30 процентов людей с очаговой дистонией имеют спазмы в областях, прилегающих к первичному месту. Распространенная форма сегментарной дистонии поражает веки, челюсть, рот и нижнюю часть лица.

Другие типы дистонии включают мультифокальную дистонию, при которой поражаются две или более частей тела, удаленных друг от друга; гемидистония, поражающая половину тела; и генерализованный, который начинается с поражения ног, но обычно распространяется на одну или несколько дополнительных областей тела.

Классификация дистонии по причинам

Первичная (идиопатическая)

Первичная (идиопатическая) дистония — единственный признак, вторичные причины исключены. Большинство первичных дистоний изменчивы, возникают у взрослых и носят очаговый или сегментарный характер. Однако существуют определенные первичные дистонии с детским или подростковым началом, которые связаны с генетическими мутациями.

Большинство первичных дистоний с ранним началом, которые могут появиться в детстве или в раннем взрослом возрасте, вызваны мутациями гена, известного как DYT1.Этот ген был нанесен на карту длинного плеча хромосомы 9 в 9q34.1. Примерно в 90-95 процентах случаев симптомы начинаются на конечности, а затем распространяются на другие части тела. Эта форма дистонии возникает в среднем в возрасте 12 лет и редко развивается после 29 лет.

Дистония

DYT6 — это аутосомно-доминантная первичная дистония, которая была отображена на хромосоме 8 (8p21q22). Она встречается реже, чем дистония DYT1, и была изучена в двух семьях меннонитов в Соединенных Штатах. Почти у всех людей с этой формой дистонии заболевание начинается на начальном участке, но распространяется на несколько частей тела, чаще всего на конечности, голову или шею. Отмечены серьезные трудности с артикуляцией речи.

Другими идентифицированными семейными первичными дистониями являются DYT7, DYT2 и DYT4, все из которых были отмечены у определенных этнических групп, в основном европейского происхождения.

Вторичный (симптоматический)

Вторичный (симптоматический) результат, прежде всего, по вторичным причинам. К ним относятся экологические, такие как воздействие окиси углерода, цианида, марганца или метанола; основные состояния и заболевания, такие как опухоли головного мозга, церебральный паралич, болезнь Паркинсона, инсульт, рассеянный склероз, гипопаратиреоз или сосудистые мальформации; травмы головного / спинного мозга; воспалительные, инфекционные или постинфекционные состояния мозга; и специальные лекарства.

Синдромы дистонии-плюс

Синдромы «Дистония-плюс» возникают в результате недегенеративных нейрохимических нарушений, связанных с другими неврологическими состояниями. Синдромы «Дистония-плюс» включают допа-чувствительную дистонию (DRD) или синдром Сегавы, быстро развивающуюся дистонию-паркинсонизм (RDP) и миоклоническую дистонию.

Наследственно-дегенеративная дистония

Наследственная дегенеративная дистония обычно возникает в результате нейродегенеративных нарушений, при которых присутствуют другие неврологические симптомы и в которых играет роль наследственность.К ним относятся многочисленные расстройства, такие как определенные Х-сцепленные рецессивные, аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные и / или паркинсонические синдромы. В эту категорию входят: Х-связанная дистония-паркинсонизм (Любаг), болезнь Хантингтона, болезнь Вильсона, нейроакантоцитоз, синдром Ретта, болезнь Паркинсона и ювенильный паркинсонизм.

Симптомы

Дистонию иногда ошибочно принимают за стресс, ригидность шеи или психологическое расстройство. Прерывистый характер расстройства может привести практикующих врачей к выводу, что психологическое расстройство является либо основной причиной, либо сопутствующим фактором.Диагностика затруднена, потому что симптомы дистонии схожи с симптомами многих других состояний и очень разнообразны по своей природе.

Дистония первоначально возникает после определенных движений или задач, но на поздних стадиях она может возникать в состоянии покоя. Обычно он поражает одну и ту же группу мышц, вызывая повторяющиеся движения с течением времени. Обычно он развивается постепенно, с локализованными симптомами, указывающими на наличие расстройства. Раздражение глаз, чрезмерная чувствительность к яркому свету и учащенное моргание могут быть признаком блефароспазма.Легкие лицевые спазмы, затруднения при жевании или изменение ритма речи могут указывать на оромандибулярную дистонию. Судороги в руке во время письма или усталость во время ходьбы или других физических упражнений могут указывать на дистонию конечностей.

Дистония также может прогрессировать по-разному. У некоторых пациентов болезнь неуклонно ухудшается; для других это плато. У некоторых дистония стабилизируется на относительно небольшой стадии и не прогрессирует дальше. Продвинутая стадия характеризуется быстрыми и непроизвольными ритмическими движениями, скручивающими позами, искривлениями туловища, ненормальной походкой и, в конечном итоге, фиксированными деформациями осанки.

Заболевание обычно не связано с болью, но, безусловно, может привести к боли в пораженных участках. Дистония шейки матки может быть особенно болезненной из-за дегенерации позвоночника, раздражения нервных корешков или частых головных болей. Дистония конечностей может изначально не вызывать боли, но со временем может стать болезненной. Неконтролируемые движения мышц могут привести к ухудшению состояния суставов, что может привести к развитию артрита.

Когда и как обращаться за медицинской помощью

Ранние признаки дистонии часто легкие, нечастые и связаны с определенной деятельностью.Обратитесь к врачу, если вы испытываете непроизвольные сокращения мышц.

Тестирование и диагностика

Не существует окончательного теста на дистонию, но врачи могут поставить диагноз, узнав о симптомах и проведя неврологический осмотр. Иногда врачи используют другие тесты, такие как МРТ головного мозга, чтобы убедиться, что что-то еще не вызывает симптомов. Пациентам с ранней дистонией или пациентам с заболевшим родственником врачи могут предложить генетическое тестирование.

Лечение

Дистония неизлечима, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов. Существует трехуровневый подход к лечению дистонии: инъекции ботулотоксина (ботокса), несколько видов лекарств и хирургическое вмешательство. Их можно использовать отдельно или в комбинации. Лекарства и ботокс могут помочь заблокировать связь между нервом и мышцей, а также уменьшить ненормальные движения и позы.

Ботулинический токсин типа А был разработан в 1980-х годах.В 2001 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило ботулотоксин типа B для лечения цервикальной дистонии. Исследователи создали новый препарат после того, как у некоторых пациентов появилась устойчивость к форме типа А. Препарат типа B имеет побочные эффекты от легких до умеренных, такие как сухость во рту, дисфагия (затруднение глотания) и расстройство желудка.

Хирургическое лечение может быть рассмотрено, если лекарства и другие методы лечения не приносят должного облегчения, и если симптомы отрицательно влияют на качество жизни.Основой хирургического лечения дистонии является глубокая стимуляция головного мозга (DBS). Во время операции DBS в тело имплантируется стимулятор с батарейным питанием, похожий на кардиостимулятор, который обеспечивает электрическую стимуляцию участков мозга, ответственных за возникновение симптомов дистонии. Стимуляция мозга регулируется с помощью пульта дистанционного управления для достижения соответствующих настроек для каждого отдельного пациента.

DBS заменил другие хирургические методы, такие как стереотаксическая таламотомия, паллидотомия и шейная ризотомия, благодаря своей успешности и меньшему риску побочных эффектов.Однако преимущества любой операции всегда следует тщательно взвешивать с ее рисками. Хотя некоторые пациенты с дистонией сообщают о значительном уменьшении симптомов после операции, нет гарантии, что операция поможет каждому человеку.

Последние исследования

Новые подходы к лечению дистонии включают генную терапию и транскраниальную магнитную стимуляцию. В будущем генная терапия может стать вариантом для пациентов с наследственными формами дистонии, в которые, как предполагается, вовлечен конкретный ген.Однако генная терапия дистонии еще не тестировалась на пациентах. Транскраниальная магнитная стимуляция также исследуется как неинвазивная стимуляция для лечения дистонии. До сих пор это было изучено только в небольших контролируемых исследованиях по поводу фокальной дистонии кисти или шейки матки. Требуется дополнительное расследование.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации об историях пациентов посетите: https://www.dystonia.org.uk/pages/category/personal-stories. Также существует ряд местных, национальных и международных групп поддержки, которые занимаются некоторыми проблемами и вопросами, которые пациенты и их семьи могут столкнуться с проблемой после постановки диагноза дистонии.

Информация об авторе

Алекс П. Майкл, MD

Отделение нейрохирургии, Институт неврологии

Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса


Важно
— Включите отказ от ответственности:

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации.Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

Проблемы с кишечником | Европейская ассоциация болезни Паркинсона

Запор

Запор — распространенная проблема со здоровьем, которая влияет на нашу способность нормально опорожняться. Если у вас запор, у вас может быть:

  • нечастые испражнения
  • твердый и трудно выводимый стул (фекалии)
  • Чрезмерное напряжение при попытках дефекации
  • боль при дефекации.

Еда, питье и упражнения стимулируют прохождение шлаков через толстую кишку, поэтому нечастые приемы пищи с недостаточным содержанием пищевых волокон и / или недостаток физических упражнений часто являются основной причиной запора. Однако запор также может быть вызван гормональными, неврологическими или анатомическими факторами, такими как нарушение расслабления мышц, или может быть побочным эффектом приема лекарств.

Хотя запор может смущать или доставлять неудобства, в большинстве случаев он вряд ли вызовет серьезные проблемы.Но если симптомы серьезны, это может вызвать недомогание, тошноту или сонливость, а также может сбить с толку и беспокойство пожилых людей. Запор также может затруднить опорожнение мочевого пузыря, или опорожнение может стать настолько срочным, что приведет к недержанию мочи.

Как болезнь Паркинсона может повлиять на кишечник?

Проблемы с кишечником могут возникнуть у любого человека, но некоторые проблемы, особенно затрудненное опорожнение кишечника или запор, особенно распространены при болезни Паркинсона.Это, как правило, является результатом медленности движений (брадикинезия) и ригидности мышц, которые являются видимыми симптомами заболевания. Но мы также не видим мышцы Паркинсона, в том числе мышцы кишечника, которые, в свою очередь, вызывают сокращение или замедление дефекации.

Плохая функция кишечника может усугубиться, если пережевывать и глотать пищу трудно, что довольно часто встречается при болезни Паркинсона. Это может затруднить соблюдение диеты, богатой клетчаткой, например, фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, которая способствует формированию мягкого, объемного стула и улучшает работу кишечника.

Считается, что физические упражнения также играют важную роль в эффективной работе кишечника, но если болезнь Паркинсона затрудняет деятельность, кишечник может быть менее стимулирован, и кишечник может стать вялым.

Считается, что запор поражает до 65% людей с болезнью Паркинсона — кишечные симптомы могут предшествовать неврологическим. Тремор и страх пролить напитки могут означать, что некоторые люди непреднамеренно сокращают потребление жидкости, что может затруднить стул и затруднить его прохождение.Когда стул не выходит в течение длительного времени, он становится более твердым, поскольку организм поглощает из него больше воды. Если стул скапливается в прямой кишке, он может заблокировать прямую кишку. Они также могут переполняться в виде комков стула или водянистой слизи.

Задержка опорожнения желудка (гастропарез) также часто встречается при болезни Паркинсона, приводя к множеству симптомов, таких как быстрое чувство сытости во время еды, ненормальный дискомфорт от вздутия живота, тошнота, рвота, потеря веса и недоедание. Это также может повлиять на эффективность лекарств.

Беспокойство по поводу дефекации, возможно, из-за действия некоторых лекарств, таких как леводопа и холинолитики, также может затруднять эффективное расслабление тела и мышц, чтобы позволить дефекации, что приводит к запорам. Сама болезнь Паркинсона может нарушить автоматическое расслабление тазового дна, которое необходимо для выпрямления последней части кишечника и обеспечения выхода фекалий. Это происходит особенно в периоды «выключения», когда лекарства не действуют.

Наконец, диарея может возникать как побочный эффект некоторых лекарств от болезни Паркинсона, но это можно преодолеть путем корректировки режима приема лекарств, поэтому важно сообщить врачу о любой диарее.

Лечение и лечение проблем с кишечником

Первый шаг к лечению расстройства кишечника — поговорить с врачом. Он или она, вероятно, пересмотрит ваше лекарство, чтобы увидеть, является ли это способствующим фактором.Хотя обычно можно контролировать любые трудности с диетой, приемом жидкости и физическими упражнениями, ваш врач или медсестра-специалист по болезни Паркинсона, если она у вас есть, смогут проконсультировать вас дальше и могут, например, назначить слабительные средства в тяжелых случаях запора. Если у вас есть какие-либо «тревожные признаки», такие как непреднамеренная потеря веса или ректальное кровотечение, вам может потребоваться направление на обследование к специалисту.

Следующие специалисты в области здравоохранения также могут проконсультировать по вопросам ухода за кишечником:

  • диетолог посоветует диету и жидкости.
  • Физиотерапевт может помочь советом и упражнениями для брюшного пресса, которые помогут при дефекации.
  • Логопед может помочь с проблемами глотания. Они могут посоветовать способы расслабления горла и дать рекомендации по осанке и упражнениям, которые помогут преодолеть любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь.
  • Эрготерапевт также может предложить практические способы преодоления любых трудностей, которые возникают у вас с едой и питьем.

Слабительные

Если диета, потребление жидкости и упражнения не помогают справиться с запором, то слабительные могут быть полезны, но их следует использовать с осторожностью и только под руководством врача, поскольку некоторые из них могут со временем потерять эффект.

Доступно несколько типов, в том числе слабительные на основе клетчатки и «осмотические» слабительные, которые втягивают воду в кишечник и удерживают ее там, чтобы смягчить и увеличить объем стула, чтобы облегчить его прохождение. Одним из таких примеров является Movicol®, раствор, который доставляет воду в толстую кишку для увеличения объема стула. Это заставляет мышцы кишечника сокращаться и производить дефекацию. Вода в растворе мовикола не всасывается в организм, поэтому она также может смягчать и смазывать стул, обеспечивая комфортное опорожнение кишечника.

Очень важно, чтобы ваш врач сначала регулярно проверял, подходит ли вам доза любого слабительного. Как только это будет достигнуто, вы, вероятно, сможете поддерживать правильный баланс изо дня в день, принимая во внимание то, что вы делаете и как себя чувствуете изо дня в день.

Когда пероральные слабительные средства не принесли успеха, клизмы (жидкость, вводимая в прямую кишку через зонд, обычно с целью вызвать опорожнение кишечника и отхождение стула) могут быть очень эффективными для облегчения тяжелого запора.

Чем я могу помочь?

Легко зациклиться на деятельности кишечника, но необязательно опорожнять кишечник каждый день — для некоторых людей вполне нормально опорожнять кишечник только три или четыре раза в неделю. Важно, чтобы стул не причинял боли или ненужного напряжения. Сосредоточьтесь на том, что для вас нормально и полезно, и помните, что на работу кишечника влияет еда и упражнения, поэтому она будет зависеть от того, что вы едите и делаете.

Помните, что обучение управлению кишечником потребует времени и терпения, поэтому не ожидайте решения проблем в одночасье. На корректировку диеты и т. Д. Может уйти несколько недель, так что наберитесь терпения. Также есть много способов помочь себе.

Диета

Здоровый образ жизни повысит эффективность кишечника, ключевыми факторами являются увеличение количества клетчатки и жидкости. Однако слишком большое количество клетчатки может усилить запор, поэтому должен быть правильный баланс — ваш врач должен иметь возможность направить вас к диетологу за помощью.

Любое увеличение клетчатки должно быть постепенным, чтобы избежать метеоризма (ветра) или вздутия живота. Есть много способов увеличить количество клетчатки в своем рационе, в том числе:

  • есть цельнозерновые крупы и хлеб
  • едят фрукты и овощи — свежие, замороженные, сырые и приготовленные. Если у вас проблемы с жеванием и глотанием, поищите растворимые напитки и фруктовые соки. Особенно хороши чернослив и другие сухофрукты, натуральные слабительные
  • пить много жидкости, которая способствует перевариванию клетчатки.Старайтесь выпивать примерно шесть-восемь чашек (8 унций / 225 мл) в течение дня, включая воду, чай, кофе, молоко и сок. Газированные напитки могут вызывать вздутие живота, а алкоголь может действовать как мочегонное средство, которое может усугубить запор, поэтому лучше пить их только в небольших количествах
  • выпить теплый напиток и что-нибудь поесть, как только вы встаете утром, так как и то, и другое стимулирует деятельность кишечника.

Но если вы чувствуете, что не можете увеличить потребление жидкости и клетчатки из-за трудностей с едой и питьем, вы можете попробовать эти практические советы:

  • используйте изолированные чашки для теплых напитков, при необходимости с крышкой и носиком, чтобы избежать проливания.Чашечки с утяжелителями также полезны, если у вас тремор.
  • , если обильные приемы пищи слишком сложны из-за медленного приема пищи или вам трудно пережевывать пищу, попробуйте несколько небольших приемов пищи в день.
  • подложите под тарелку резиновый коврик, чтобы она не соскользнула
  • попробуйте специальные столовые приборы для облегчения еды, например комбинированный нож и вилку; «качающийся» нож, позволяющий резать одной рукой. Эрготерапевт может проконсультировать вас дальше.

Однако вы можете обнаружить, что увеличение потребления натуральных волокон и жидкости не облегчает проблемы с кишечником.Если проблема заключается в запоре, то могут помочь такие лекарства, как средства для образования объема или размягчители стула. Доступно несколько продуктов, поэтому проконсультируйтесь с врачом или диетологом.

Упражнение

Физические упражнения могут помочь облегчить или предотвратить проблемы с кишечником. Физические упражнения могут стимулировать мышцы кишечника и улучшить способность дефекации. Он также может укрепить мышцы тазового дна, что помогает уменьшить запоры.

Если вам сложно выполнять упражнения, физиотерапевт может проконсультировать вас.Parkinson Italia также предлагает очень полезные упражнения для людей с болезнью Паркинсона — см. Веб-сайт Parkinson Italia.

В туалет

При посещении туалета важно постараться расслабиться. Постарайтесь не спешить и убедитесь, что вы не слишком озабочены своим кишечником. Если ваши ноги не касаются пола, когда вы сидите на унитазе, попробуйте поставить под них небольшую табуретку, чтобы они опирались на что-нибудь и вам было удобнее. Постарайтесь убедиться, что эта подставка для ног не скользит по полу унитаза, выбрав ту, которая имеет нескользящую основу (например, Squat Easy ® ). Не сидите на унитазе более пяти минут и не напрягайтесь, чтобы испортить стул. Слушайте свое тело, оставьте его на время и попробуйте позже. Если возможно, постарайтесь избавиться от стула, когда вы «находитесь» и лекарства действуют хорошо.

Будьте активны

Важно проявлять инициативу в начале диалога с медицинскими работниками, чтобы лучше контролировать свои симптомы. Вы можете помочь справиться с запором, осознав необходимость оказания помощи и поговорив со специалистами в области здравоохранения, которые могут оказать такую ​​помощь.

К сожалению, неспособность медицинских работников распознать тех, кто подвергается наибольшему риску развития проблем с кишечником, раньше была главным камнем преткновения в управлении этим заболеванием. Это, в сочетании со смущением пациента при приближении к предмету, означало, что любые проблемы часто оставались невыявленными или не леченными в течение некоторого времени. К счастью, большинство из тех, кто находится в группе риска, в настоящее время выявляются на ранней стадии, и могут быть приняты профилактические меры для снижения риска осложнений. Упреждающий подход к лечению действительно может снизить влияние расстройств кишечника.

Лучшие наконечники

  • Ешьте часто, небольшими порциями в течение дня.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием жира, таких как жирное мясо, масло и сливки.
  • Избегайте продуктов, повышающих кислотность желудка.
  • Потребляйте клетчатку для улучшения моторики или движения толстой кишки.
  • Высокий уровень протеина проблематичен только в сочетании с жиром.
  • Углеводы могут быть предпочтительнее белков, но большие количества задерживают опорожнение желудка.
  • Кофеин может быть полезным; алкоголь следует употреблять с осторожностью из-за гипотонии.
  • Леводопа предпочтительно принимать натощак, но всегда следует следовать указаниям врача.

Предпосылки: желудок, болезнь Паркинсона и леводопа

Леводопа не всасывается из желудка, но желудок играет важную роль в контроле того, как леводопа достигает тех частей тонкой кишки, где она всасывается. Некоторые лекарства, в том числе агонисты дофамина и холинолитики, также могут задерживать опорожнение желудка, как и повышенная кислотность желудка, хотя чрезмерное лечение этой проблемы также может предотвратить распад таблеток леводопы, что приводит к неполному всасыванию.

К сожалению, опорожнение желудка может быть задержано самой болезнью Паркинсона или запором, вызванным рефлексом толстой кишки и желудка. Таблетки леводопы могут оставаться в желудке в течение длительного времени, что приводит к замедленному всасыванию в тонком кишечнике и замедленному ответу на лечение.

Фермент под названием допа-декарбоксилаза, присутствующий в слизистой оболочке желудка, может превращать леводопу, захваченную в желудке, в дофамин, что делает его недоступным для центральной нервной системы. Кроме того, дофамин, образующийся в желудке, может стимулировать желудочные дофаминовые рецепторы, что приводит к расслаблению желудка и снижению перистальтики желудка, что может усугубить проблему.

Леводопа в жидком виде может улучшить моторные колебания, обеспечивая лучшее всасывание, чем стандартные препараты, особенно при приеме после еды. Подкожная инфузия апоморфина, агониста дофамина, эффективна для контроля двигательных колебаний путем обхода желудочно-кишечного тракта.

Дата последней проверки: январь 2020 г.

Благодарность

Мы хотели бы поблагодарить доктора Антона Эммануэля (Национальная больница неврологии и нейрохирургии, Квин-сквер, Лондон, Великобритания) за его помощь в рассмотрении этой информации.

Мы благодарим компанию Parkinson’s UK за разрешение использовать следующие источники при компиляции этой информации:

Ссылки по теме

  • ВИДЕО: Хайнц Райхманн, MDS 2020 — Кишечный микробиом и болезнь Паркинсона
  • Брошюра, предоставленная Всемирной программой Паркинсона с информацией на 14 языках о запорах и болезни Паркинсона

Дисфункция тазового дна: симптомы, причины и лечение

Что такое дисфункция тазового дна?

Дисфункция тазового дна — это распространенное состояние, при котором вы не можете правильно расслабить и координировать работу мышц тазового дна для мочеиспускания или дефекации. Если вы женщина, вы также можете чувствовать боль во время секса, а если вы мужчина, у вас могут быть проблемы с эрекцией или ее сохранением (эректильная дисфункция или ЭД). Тазовое дно — это группа мышц, находящихся в дне (основании) таза (нижней части туловища).

Если вы думаете о тазе как о пристанище для таких органов, как мочевой пузырь, матка (или простата у мужчин) и прямая кишка, мышцы тазового дна — это основа дома. Эти мышцы действуют как опорная структура, удерживая все внутри вашего тела на месте.Мышцы тазового дна поддерживают несколько органов, обвивая тазовую кость. Некоторые из этих мышц обеспечивают большую стабильность, образуя перевязку вокруг прямой кишки.

К органам малого таза относятся:

  • Мочевой пузырь (мешочек, содержащий вашу мочу).
  • Матка и влагалище (у женщин).
  • Простата (у мужчин).
  • Прямая кишка (область в конце толстой кишки, где ваше тело хранит твердые отходы).

Обычно вы можете без проблем сходить в ванную, потому что ваше тело напрягает и расслабляет мышцы тазового дна. Это похоже на любое другое мышечное действие, например, напрягая бицепсы, когда вы поднимаете тяжелый ящик, или сжимаете кулак.

Но если у вас дисфункция тазового дна, ваше тело продолжает напрягать эти мышцы, а не расслаблять их, как должно. Это напряжение означает, что у вас может быть:

  • Проблемы с опорожнением кишечника.
  • Неполное опорожнение кишечника.
  • Подтекающая моча или стул.

Мышцы тазового дна (женские)

Мышцы тазового дна (мужские)

Что вызывает дисфункцию тазового дна?

Полные причины дисфункции тазового дна до сих пор неизвестны.Но некоторые из известных факторов включают:

  • Травмы тазовой области (наподобие автомобильной аварии).
  • Беременность.
  • Чрезмерное использование мышц таза (например, слишком частое посещение туалета или слишком сильное нажатие), что в конечном итоге приводит к нарушению координации мышц.
  • Хирургия органов малого таза.
  • Избыточный вес.
  • Пожилой возраст.

Вызывает ли беременность дисфункцию тазового дна?

Беременность — частая причина дисфункции тазового дна.Часто после родов у женщин возникает дисфункция тазового дна. Мышцы и ткани тазового дна могут быть напряжены во время беременности, особенно если роды были продолжительными или тяжелыми.

Дисфункция тазового дна является наследственной?

Дисфункция тазового дна может передаваться по наследству. Это называется наследственным заболеванием. Исследователи изучают потенциальную генетическую причину дисфункции тазового дна.

На что похожа дисфункция тазового дна?

Несколько симптомов могут быть признаком дисфункции тазового дна.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует сообщить своему врачу:

  • Часто нужно пользоваться ванной. Вы также можете почувствовать, что вам нужно «заставить его уйти», или вы можете останавливаться и начинать много раз.
  • Запор или тянущая боль при дефекации. Считается, что до половины людей, страдающих длительными запорами, также имеют дисфункцию тазового дна.
  • Очень сильное напряжение или толчки, чтобы опорожнить кишечник, или необходимость сменить положение на унитазе или использовать руку, чтобы избавиться от стула.
  • Текущий стул или моча (недержание мочи).
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Ощущение боли в пояснице без другой причины.
  • Ощущение непрекращающейся боли в области таза, гениталий или прямой кишки — с дефекацией или без нее.

Отличается ли дисфункция тазового дна у мужчин и женщин?

Существуют различные заболевания тазовых органов, которые уникальны для мужчин и женщин.

Дисфункция тазового дна у мужчин:

Ежегодно миллионы мужчин во всем мире страдают дисфункцией тазового дна.Поскольку мышцы тазового дна работают как часть экскреторной (выделительной) и репродуктивной систем во время мочеиспускания и секса, дисфункция тазового дна может сосуществовать со многими другими состояниями, влияющими на мужчин, в том числе:

  • Дисфункция мочеиспускания у мужчин : Это состояние может включать утечку мочи после мочеиспускания, бег в ванную комнату (недержание мочи) и другие проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
  • Эректильная дисфункция (ED) : ED — это когда мужчина не может получить или поддерживать эрекцию во время секса.Иногда причиной является напряжение или боль в тазовых мышцах, но ЭД — сложное состояние, поэтому это может быть не так.
  • Простатит : Симптомы дисфункции тазового дна очень напоминают простатит, который представляет собой инфекцию или воспаление простаты (мужской половой железы). Простатит может иметь множество причин, включая бактерии, инфекции, передающиеся половым путем, или травмы нервной системы.

Дисфункция тазового дна у женщин:

Дисфункция тазового дна может влиять на репродуктивное здоровье женщины, затрагивая матку и влагалище.У женщин с дисфункцией тазового дна могут быть и другие симптомы, например боль во время секса.

Дисфункция тазового дна сильно отличается от пролапса тазовых органов. Выпадение тазовых органов происходит, когда мышцы, удерживающие тазовые органы женщины (матка, прямая кишка и мочевой пузырь), расслабляются и становятся слишком растянутыми. Выпадение тазовых органов может привести к тому, что эти органы будут выступать (выпирать) из влагалища или прямой кишки, и женщинам может потребоваться подтолкнуть их обратно внутрь.

Связана ли дисфункция тазового дна с интерстициальным циститом?

Интерстициальный цистит — это хроническое заболевание мочевого пузыря, которое вызывает боль в тазу или мочевом пузыре.Боль в мочевом пузыре может вызвать боль в мышцах тазового дна, а затем потерю мышечного расслабления и силы, что является дисфункцией тазового дна. Итак, наличие одного из этих условий увеличивает риск возникновения другого.

Если вы принимаете определенные лекарства от интерстициального цистита, в том числе антидепрессанты, они могут вызвать запор. Запор может привести к ухудшению симптомов дисфункции тазового дна. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг, может ли ваш рецепт вызвать эту проблему.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 26. 05.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Предупреждение о черном ящике FDA, риск поздней дискинезии

Реглан (метоклопрамид) — это лекарство, отпускаемое по рецепту, производимое фармацевтическим производителем ANI Pharmaceuticals Inc. из Миннесоты.и является частью класса препаратов, называемых противорвотными. Противорвотное средство — это лекарство, которое используется для лечения рвоты и тошноты, состояний, которые могут вызывать рвоту и тошноту или рвоту и тошноту, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, такими как химиотерапия или общие анестетики.

Reglan был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в 1979 году и с тех пор доступен на рынке США в качестве рецептурного препарата. Он доступен в виде таблеток для перорального введения или в виде инъекций. Однако фирменный пероральный раствор больше не доступен.Универсальная версия Реглана, названная в честь его активного ингредиента метоклопрамида и производимая несколькими разными производителями, доступна как в форме таблеток, так и в виде раствора для перорального применения.

Лечение Регланом может привести к побочным реакциям, включая очень серьезное состояние, называемое поздней дискинезией (ТД). TD — это заболевание, поражающее определенные мышцы тела, приводящее к непроизвольным повторяющимся движениям тела, которые могут включать гримасу, высунутый язык или причмокивание губ.

Связь

Реглана с разработкой ТД, особенно с долгосрочным использованием, потребовала включения предупреждения в рамке, также называемого предупреждением черного ящика, на этикетке препарата в 2009 году.Предупреждение в виде черного ящика — это наиболее серьезный вид предупреждения FDA, который используется для привлечения внимания к серьезным или опасным для жизни рискам, связанным с употреблением рецептурных лекарств.

Что лечит Реглан?

Reglan лечит заболевания желудочно-кишечного тракта, включая гастроэзофагеальный рефлюкс (также обычно называемый ГЭРБ) и диабетический гастропарез. Реглан назначается для кратковременного применения пациентам с ГЭРБ, которые не поддаются лечению более традиционными методами. Препарат также может облегчить симптомы у пациентов с острым (внезапным и тяжелым) и рецидивирующим (возникающим часто или неоднократно) диабетическим гастропарезом, состоянием, которое возникает, когда желудок слишком долго пустует пищу.

Реглан также оказался эффективным при лечении других состояний, включая тошноту и рвоту, а также тошноту и рвоту, связанные с использованием определенных лекарств.

Реглан угощений:

  • Медленное опорожнение желудка у людей с диабетом, также известное как гастропарез
  • Тошнота и рвота, которые могут возникнуть при химиотерапии рака
  • Тошнота и рвота, которые могут возникнуть после операции у пациентов, врачи которых не хотят, чтобы их лечили с помощью желудочного зонда и аспирации

Что такое гастропарез?

Гастропарез — хроническое заболевание, при котором снижается способность желудка нормально опорожняться.Это не связано с закупоркой желудка или желудочно-кишечной непроходимостью любого рода.

Расстройство иногда связано с диабетом — заболеванием, при котором у пациента слишком высокий уровень глюкозы (сахара) в крови. Это также может произойти после некоторых операций. Однако точная причина гастропареза неизвестна, но, по данным Национального института здоровья (NIH), он может быть результатом нарушения нервных сигналов в желудке. Некоторые лекарства могут блокировать эти нервы, сигналы, вызывающие осложнение.

По оценкам, около 5 миллионов человек в США страдают гастропарезом.


Симптомы этого состояния включают:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Вздутие живота (вздутие живота или преждевременное наполнение живота после еды)
  • Боль в животе
  • Изжога
  • Анорексия (расстройство пищевого поведения, характеризующееся голоданием и чрезмерной потерей веса)
  • Похудение без стараний
  • Гипогликемия (аномально низкий уровень сахара в крови) у больных сахарным диабетом

Возможные серьезные осложнения гастропареза могут быть результатом продолжающейся тошноты и рвоты или плохого контроля сахара в крови у людей с диабетом.


Эти осложнения могут включать:

  • Обезвоживание
  • Электролитный дисбаланс
  • Недоедание
  • Осложнения диабета

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — это состояние, при котором содержимое желудка просачивается обратно из желудка в пищевод.Пищевод — это «трубка», которая проходит ото рта до желудка. Когда пища и желудочная кислота снова попадают в эту трубку, она раздражается и / или повреждается, вызывая изжогу и другие симптомы.

Когда пища и желудочная кислота снова попадают в пищевод, это может привести к изжоге и другим симптомам

Изжогу еще называют кислотным расстройством желудка. Это ощущение жжения в центральной части грудной клетки или верхней центральной части живота.Боль также может ощущаться в области шеи, горла или челюсти. Другие симптомы ГЭРБ могут включать ощущение застревания пищи за грудиной или тошноту после еды.


Менее распространенные симптомы этого состояния включают:

  • Возвращение еды (срыгивание)
  • Кашель или свистящее дыхание (высокий свистящий звук, издаваемый при дыхании человека)
  • Затруднения при глотании
  • Икота
  • Охриплость или изменение голоса
  • Боль в горле

Симптомы могут усиливаться ночью, когда человек наклоняется или ложится, или после еды.


Осложнения ГЭРБ могут включать:

  • Обострение астмы
  • Изменение слизистой оболочки пищевода, которое может увеличить риск рака у пациента (пищевод Барретта)
  • Бронхоспазм (раздражение и спазм дыхательных путей, вызванные кислотой)
  • Хронический (длительный) кашель или охриплость голоса
  • Стоматологические проблемы из-за кислоты
  • Язвы пищевода
  • ,00

  • Стриктура или сужение пищевода из-за рубцевания

Как работает Реглан?

Реглан работает в пищеварительном тракте по-разному. При гастропарезе Реглан воздействует на различные рецепторы желудочно-кишечного тракта, включая рецептор дофамина, который оказывает расслабляющее действие на кишечник. В целом, препарат способствует более интенсивному опорожнению желудка за счет усиления сокращений в желудке и тонком кишечнике и уменьшения расслабления части желудка после еды.

Реглан воздействует на различные рецепторы в желудочно-кишечном тракте, облегчая опорожнение желудка

Хотя Реглан работает в большинстве отделов желудочно-кишечного тракта, он практически не влияет на толстую кишку.Однако лекарство увеличивает плотность сфинктера пищевода (или мышечного кольца, которое закрывает пищевод, когда пища не глотается), что предотвращает возврат содержимого желудка в пищевод (ГЭРБ).

Он также может уменьшать тошноту и рвоту, блокируя дофаминовые рецепторы в головном мозге. Дофамин — это нейромедиатор или химический посланник в мозгу, который контролирует центры вознаграждения и удовольствия. Таким образом, дофаминовые рецепторы способны активировать часть мозга, контролирующую тошноту и рвоту.Блокируя эти рецепторы, пациенты могут облегчить симптомы.

Реглан Побочные эффекты

Примерно у 10 процентов пациентов, получавших 10 мг Реглана (метоклопрамида) четыре раза в день, наиболее частыми побочными эффектами были беспокойство, сонливость, утомляемость и утомляемость (умственная усталость или недостаток энергии). Частота таких побочных реакций зависела от дозировки и продолжительности воздействия препарата.

Некоторые побочные реакции возникли после прекращения лечения Регланом, особенно со стороны нервной системы. Эти побочные эффекты включали головокружение, нервозность и головные боли.

Использование Реглана, особенно более 12 недель, сопряжено с риском развития состояния, известного как поздняя дискинезия (ТД), неврологического расстройства, которое включает непроизвольные быстрые движения лица и тела.

В зависимости от человека симптомы TD могут быть легкими и продолжаться непродолжительное время или могут продолжаться бесконечно.Если заболевание диагностировано достаточно рано, может быть достаточно смены лекарств. Однако в некоторых случаях он может быть постоянным.

FDA требует предупреждения о черном ящике для Reglan

Согласно исследованию FDA, проведенному в 2007 году, ряду пациентов был прописан Реглан для длительного использования (определяемого как более 3 месяцев), и это увеличило количество людей, у которых возникли побочные эффекты, включая TD.В литературе указывается, что частота развития TD у людей, длительно пользующихся Регланом, достигает 20 процентов. Это привело к тому, что в 2009 году FDA потребовало предупреждения о черном ящике. Это предупреждение информирует пациентов об опасностях развития поздней дискинезии после длительного использования Реглана и его аналогов.

FDA рекомендует избегать лечения Регланом дольше 12 недель, но могут возникать редкие случаи, когда считается, что терапевтическая польза от препарата превышает риск TD.Его применение следует прекратить у пациентов, у которых развиваются признаки TD. В некоторых случаях прием препарата может подавить или частично подавить признаки TD, маскируя основной процесс заболевания.

FDA: Расскажите своему врачу о медицинских условиях

Если у вас проблемы с почками, ваш врач может назначить более низкую дозу. У пациентов с проблемами печени и сердечной недостаточностью Реглан может вызвать задержку жидкости в организме.А у диабетиков пациентам, принимающим Реглан, возможно, придется скорректировать дозу инсулина.

По данным FDA, не известно, вредит ли Реглан плоду. Он может проникать в грудное молоко и может нанести вред грудному ребенку.

Тем не менее, по некоторым данным, кормящие матери принимали лекарства, в том числе Реглан, чтобы вырабатывать больше молока, хотя врачи говорят, что это может быть опасно. Консультанты по грудному вскармливанию прописали лекарства, сказав, что они могут увеличить выработку гормона, ответственного за выработку грудного молока, — пролактина.


FDA рекомендует сообщать врачу обо всех заболеваниях перед приемом Реглана, в том числе:

  • Депрессия
  • Болезнь Паркинсона
  • Высокое кровяное давление
  • Проблемы с почками
  • Проблемы с печенью
  • Сердечная недостаточность
  • Диабет
  • Рак груди
  • Фенилкетонурия
  • Беременность или планируемая беременность
  • Кормление грудью

Реглан Администрация и дозировка

Reglan выпускается в двух таблетках по 5 и 10 мг. Таблетки различаются по цвету и форме, а также по маркировке таблеток (тисненые описания).


Таблетка 5 мг

  • Зеленый
  • Эллиптическая форма (овальная форма, известная как эллипс)
  • Обозначается «REGLAN» над «5» с одной стороны и «ANI» с противоположной стороны


Таблетка 10 мг

  • Белый
  • Двойное лезвие забито
  • Капсулообразная
  • Обозначается надписью «РЕГЛАН» с одной стороны и «АНИ 10» с другой.

Гастроэзофагеальный (кислотный) рефлюкс

Пациенты, проходящие лечение от гастроэзофагеального рефлюкса (также более известного как кислотный рефлюкс), должны принимать рекомендуемую дозу Реглана четыре раза в день, непрерывно или периодически (по мере необходимости) или в определенное время дня. Рекомендуемая доза Реглана для взрослых составляет от 10 до 15 мг четыре раза в день в течение 4-12 недель. Продолжительность лечения зависит от реакции пациента на лекарство и улучшения его состояния, как показывают последующие эндоскопические исследования.

Реглан лучше всего помогает при кислотном рефлюксе, если принимать его за 30 минут до каждого приема пищи и перед сном. Пациенты, использующие Реглан для лечения кислотного рефлюкса, не должны принимать больше максимальной рекомендованной суточной дозы 60 мг. При периодическом приеме или только при появлении симптомов можно вводить однократную дозу Реглана до 20 мг, если того требует ситуация.

Острый и диабетический гастропарез

Рекомендуемая доза Реглана для взрослых для лечения внезапного и тяжелого диабетического гастропареза или гастропареза, который возникает часто или неоднократно, составляет 10 мг четыре раза в день в течение двух-восьми недель, в зависимости от симптоматической реакции пациента. Дозировки Реглана следует принимать за 30 минут до каждого приема пищи и перед сном. Пациентам с гастропарезом не следует принимать более рекомендованной максимальной суточной дозы 40 мг Реглана.

Если пациенты с диабетическим парезом желудка страдают от сильной тошноты или рвоты и не могут принимать таблетки Реглан перорально, лечение Регланом можно начать с инъекции. Эти инъекции можно вводить внутримышечно (вводить непосредственно в мышцу) или внутривенно на срок до 10 дней. После того, как пациенты смогут принимать Реглан перорально, лечение следует продолжать таблетками Реглан не более 12 недель от общего времени лечения.

Коррекция дозировки и пациенты пожилого возраста

Дозировка должна корректироваться для пациентов со следующими состояниями:

  • Поражение печени от умеренного до тяжелого
  • Почечная недостаточность от умеренной до тяжелой
  • Терминальная стадия почечной недостаточности
  • Те, кто плохо метаболизирует CYP2D6 (фермент, в первую очередь связанный с печенью)


Также следует скорректировать дозировку для тех, кто принимает сильные ингибиторы CYP2D6, такие как:

Хинидин
сердечное лекарство — помогает сердцу регулярно биться

Бупропион
помогал людям бросить курить

Флуоксетин
селективный ингибитор обратного захвата серотонина — СИОЗС — используется для лечения предменструального дисфорического расстройства — PMDD

Пароксетин
используется для лечения депрессии, приступов паники, ОКР, панических атак, посттравматического стрессового расстройства и PMDD

Пациенты пожилого возраста могут быть более чувствительны к воздействию Реглана. Рекомендуется более низкая начальная доза 5 мг четыре раза в день. В зависимости от реакции пациента и переносимости препарата дозировку можно постепенно увеличивать до рекомендованной для взрослых дозировки 10 мг, принимаемой четыре раза в день.

Реглан Передозировка

Не существует специфического антидота (средства отмены) при передозировке Регланом.


Симптомы передозировки Реглана могут включать:

  • Сонливость
  • Дезориентация
  • Экстрапирамидные реакции (двигательные расстройства, вызванные лекарственными средствами)
  • Другие побочные реакции, связанные с применением Реглана
  • Смерть

Наркотиков взаимодействий

Эффекты Реглана могут усиливаться или уменьшаться при одновременном применении с другими лекарствами. Реглан может также влиять на клиническую эффективность некоторых лекарств у пациентов. Использование Реглана вместе с другими лекарствами также может привести к повышенному риску определенных побочных эффектов или неизвестных побочных реакций. Пациенты всегда должны сообщать своему врачу обо всех лекарствах и / или добавках, которые они принимают в настоящее время, до начала лечения Регланом.

Лекарства, которые могут взаимодействовать с Регланом, включают:

  • Инсулин
  • Антипсихотические препараты
  • Сильные ингибиторы CYP2D6 — Хинидин, бупропион, флуоксетин, пароксетин
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
  • Депрессанты центральной нервной системы (ЦНС) — Алкоголь, седативные, снотворные, опиаты, анксиолитики
  • Лекарственные средства, нарушающие перистальтику желудочно-кишечного тракта — Антиперистальтические противодиарейные препараты, холинолитики, опиаты
  • Дофаминергические агонисты и другие препараты, повышающие концентрацию дофамина — Апоморфин, бромокриптин, каберголин, леводопа, прамипексол, ропинирол, ротиготин
  • сукцинилхолин, мивакуриум
  • Лекарства с измененной абсорбцией из-за повышенной перистальтики желудочно-кишечного тракта — Лекарства со сниженной абсорбцией включают дигоксин, атоваквон, пероральную суспензию позаконазола, фосфомицин. К препаратам с повышенной абсорбцией относятся сиролимус, такролимус, циклоспорин.

NC Medicaid: AbobotulinumtoxinA для инъекций, для внутримышечного применения (Dysport) Код HCPCS J0586

Начиная с 31 апреля 2018 года, программы North Carolina Medicaid и N.C. Health Choice (NCHC) прекращают действие программы Clinical Policy 1B-1 «Лечение ботулинического токсина» в рамках Программы лекарственных препаратов для врачей (PDP). Требования, указания и вся другая информация политики указаны ниже.С точки зрения поставщиков, все вещи, связанные с процессом подачи претензий в отношении ботулинических агентов, останутся без изменений.

Подробную информацию см. В полной инструкции по применению.

Ниже приводится информация о Диспорте.

Medicaid и NCHC должны покрывать AbobotulinumtoxinA (Dysport) при следующих утвержденных FDA показаниях:

  1. Шейная дистония у взрослых
  2. Спастичность верхних конечностей у взрослых и
  3. Спастичность нижних конечностей у пациентов в возрасте двух лет и старше.

Medicaid и NCHC должны покрывать AbobotulinumtoxinA (Dysport) при следующих показаниях не по назначению:

  1. Хроническая трещина заднего прохода, рефрактерная к консервативному лечению
  2. Ахалазия пищевода, когда хирургическое лечение не показано
  3. Спастичность (то есть от рассеянного склероза, оптического нейромиелита, других демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы, спастической гемиплегии, квадриплегии, наследственной спастической параплегии, травмы спинного мозга, черепно-мозговой травмы, инсульта и спастичности верхних конечностей у взрослых)
  4. Детский церебральный паралич уточненный или неуточненный, включая врожденную диплегию; врожденная гемиплегия; и квадриплегия, моноплегия и детская гемиплегия
  5. Гемифациальные спазмы
  6. Косоглазие и другие нарушения движения глаз
  7. Ахалазия и кардиоспазм
  8. Вторичный очаговый гипергидроз (синдром Фрея)
  9. Нарушение слюнной секреции (сиалорея)
  10. Болезнь Шильдера
  11. Идиопатическая (первичная или генетическая) торсионная дистония
  12. Симптоматическая (приобретенная) торсионная дистония
  13. Дистония гортани и спазматическая дисфония приводящей мышцы
  14. Блефароспазм, связанный с дистонией у пациента в возрасте 12 лет и старше, и
  15. Лечение тяжелого подмышечного гипергидроза.

Medicaid и NCHC должны покрывать руководство по электрической стимуляции или электромиографии для химиоденервации, когда это необходимо с медицинской точки зрения для определения правильного места (а) инъекции.

  1. Особые критерии, не покрываемые Medicaid и NCHC, включают: Заболевания или состояния, отличные от перечисленных выше
  2. Любые другие спастические состояния, не перечисленные выше: включая лечение спазма гладких мышц, анального спазма, раздражения толстой кишки или дискинезии желчевыводящих путей, считаются исследовательскими, небезопасными и неэффективными или считаются косметическими; и не принят в качестве стандарта в медицинском сообществе
  3. Лечение черепно-лицевых морщин
  4. Лечение головной боли оплачивается только в рамках программы амбулаторных аптек и только с предварительного разрешения.Критерии покрытия и формы запроса предварительного одобрения можно найти на NCtracks.
  5. Лечение недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря из-за активности детрузора выше активности или идиопатического детрузора над активностью, связанной с неврологическим состоянием у взрослых, у которых наблюдается неадекватный ответ или непереносимость антихолинергических препаратов, покрывается только программой амбулаторной аптеки и только предварительно одобрение. Критерии покрытия и формы запроса предварительного одобрения можно найти на NCtracks.
  6. Medicaid и NCHC покрывают одну инъекцию Диспорта в каждое место, независимо от количества инъекций, сделанных в это место. Участок определяется как мышцы одной смежной части тела (конечности, века, лица, шеи).

Суммарная доза Диспорта не должна превышать 1500 единиц за 12 недель (84 дня).

Для выставления счетов Medicaid и NCHC

  • Диагностический код ICD-10-CM, необходимый для выставления счета:

G04.1

G11.4

G24.01

G24.02

G24.09

G24.1

G24.2

G24.3

G24.4

G24.5

G24.8

G24.9

G35

G36. 0

G36.1

G36.8

G36.9

G37.0

G37.1

G37.2

G37.3

G37.4

G37.5

G37.8

G37.9

G51.2

G51.3

G51.4

G51.8

G51.9

G80.0

G80.1

G80.2

G80.3

G80.4

G80.8

G80.9

G81.10

G81.11

G81.12

G81.13

G81.14

G82.20

G82.21

G82.22

G82.50

G82. 51

G82.52

G82.53

G82.54

G83.0

G83.10

G83.11

G83.12

G83.13

G83.14

G83.20

G83.21

G83.22

G83.23

G83.24

G83.30

G83.31

G83.32

G83.33

G83.34

G83.81

G96.8

х59.00

ч59.01

ч59.02

х 59.03

х 59.10

х 59.11

х 59.12

х 59.13

ч59.20

ч59.21

х 59. 22

ч59.23

ч59.30

х59.31

х 59.32

ч59.33

ч 59,40

ч 59.41

ч59.42

ч 59.43

х 59.881

ч 59.882

х 59.883

х 59.889

х 59.9

H50.00

H50.011

H50.012

H50.021

H50.022

H50.031

H50.032

H50.041

H50.042

H50.05

H50.06

H50.07

H50.08

H50.10

H50.111

H50.112

H50. 121

H50.122

H50.131

H50.132

H50.141

H50.142

H50.15

H50.16

H50.17

H50.18

H50.21

H50.22

H50.30

H50.311

H50.312

H50.32

H50.331

H50.332

H50.34

H50.40

H50.411

H50.412

H50.42

H50.43

H50.50

H50.51

H50.52

H50.53

H50.54

H50.55

H50.60

H50.611

H50. 612

H50.69

H50.811

H50.812

H50.89

H50.9

H51.0

H51.11

H51.12

H51.20

H51.21

H51.22

H51.23

H51.8

H51.9

I69.031

I69.032

I69.033

I69.034

I69.039

I69.041

I69.042

I69.043

I69.044

I69.049

I69.131

I69.132

I69.133

I69.134

I69.139

I69.141

I69.142

I69. 143

I69.144

I69.149

I69.231

I69.232

I69.233

I69.234

I69.239

I69.241

I69.242

I69.243

I69.244

I69.249

I69.331

I69.332

I69.333

I69.334

I69.339

I69.341

I69.342

I69.343

I69.344

I69.349

I69.831

I69.832

I69.833

I69.834

I69.839

I69.841

I69.842

I69.843

I69. 844

I69.849

I69.931

I69.932

I69.933

I69.934

I69.939

I69.941

I69.942

I69.943

I69.944

I69.949

J38.00

J38.01

J38.02

J38.5

К11.0

К11.1

К11.20

К11.21

К11.22

К11.23

К11.7

К11.8

К11.9

К22.0

К22.4

К60.0

К60.1

К60.2

L74.510

L74.511

L74. 512

L74.513

L74.519

L74.52

M43.6

M62.831

M62.838

Q39.5

R25.2

R25.3

R49.0

S06.2X0

S06.2X1

S06.2X2

S06.2X3

S06.2X4

S06.2X5

S06.2X6

S06.2X7

S06.2X8

S06.2X9

S06.300

S06.301

S06.302

S06.303

S06.304

S06.305

S06.306

S06.307

S06.308

S06.309

S06. 9X0

S06.9X1

S06.9X2

S06.9X3

S06.9X4

S06.9X5

S06.9X6

S06.9X7

S06.9X8

S06.9X9

S14.0

S14.101

S14.102

S14.103

S14.104

S14.105

S14.106

S14.107

S14.108

S14.109

S14.111

S14.112

S14.113

S14.114

S14.115

S14.116

S14.117

S14.118

S14.119

S14.121

S14.122

S14. 123

S14.124

S14.125

S14.126

S14.127

S14.128

S14.129

S14.131

S14.132

S14.133

S14.134

S14.135

S14.136

S14.137

S14.138

S14.139

S14.141

S14.142

S14.143

S14.144

S14.145

S14.146

S14.147

S14.148

S14.149

S14.151

S14.152

S14.153

S14.154

S14.155

S14.156

S14. 157

S14.158

S14.159

S24.0

С24.101

С24.102

С24.103

S24.104

S24.109

S24.111

С24.112

С24.113

S24.114

С24.119

С24.131

С24.132

С24.133

S24.134

S24.139

С24.141

С24.142

С24.143

С24.144

S24.149

S24.151

S24.152

S24.153

С24.154

S24.159

S34.01

S34.02

S34. 101

S34.102

S34.103

S34.104

S34.105

S34.109

S34.111

S34.112

S34.113

S34.114

S34.115

S34.119

S34.121

S34.122

S34.123

S34.124

S34.125

S34.129

S34.131

S34.132

S34.139

S34.3

  • CPT Коды для администрирования для использования с Dysport:

31513

31570

31571

43201

46505

64611

64612

64616

64617

64640

64642

64643

64644

64645

64650

67345

  • Для каждого места инъекции можно указать только один код электростимуляции или электромиографии.При необходимости может быть выставлен счет за следующие коды процедур для электростимуляции или управления ЭМГ. (Укажите отдельно в дополнение к коду первичной процедуры). Код (ы) CPT: 95873, 95874.
  • Поставщики услуг должны выставить счет с кодом HCPCS J0586: Инъекция, абоботулинумтоксин А (Диспорт).
  • Одна единица покрытия Medicaid составляет 5 единиц. NCHC выставляет счета согласно единицам Medicaid.
  • Максимальная ставка возмещения за единицу составляет 7,21 доллара.
  • Поставщики услуг должны выставлять счета 11-значным национальным кодам лекарств (NDC) и соответствующим подразделениям NDC.НДЦ: 00299596230, 1505405001 и 15054053006.
  • Единицы NDC следует указывать как «UN1».
  • Дополнительные сведения см. В специальном бюллетене за январь 2012 г., Обновление Национального кодекса о лекарственных средствах ..
  • Дополнительную информацию о требованиях NDC в отношении PDP см. В Политике медицинского страхования PDP № 1B , Программа по лекарствам для врачей , Приложение A, H.7 на веб-сайте Medicaid.
  • Поставщики должны выставлять счета за лекарства, не относящиеся к категории 340-B, по обычным и обычным тарифам.
  • PDP возмещает расходы на лекарства, выставленные получателям Medicaid и NCHC 340-B поставщиками, которые зарегистрировались в Управлении по делам аптек (OPA). Поставщики, выставляющие счета за 340B лекарств, должны выставлять счет, который отражает стоимость их приобретения. Поставщики должны указать, что лекарство было приобретено в соответствии с соглашением о закупке 340-B, добавив модификатор «UD» в детали лекарственного средства.
  • График оплаты PDP доступен на веб-странице PDP Medicaid в Северной Каролине.

CSRA 1-800-688-6696

спастическая толстая кишка — испанский перевод — Linguee

06 scy )com

Раздраженный кишечник

[…]
синдром, также знаю n a s спастический толстой кишки , c и причина чередования […]

приступов запора и диареи.

vnacarenewengland.org

Раздражение кишечника,

[…]
tambin co noci do c om o двоеточие espstico, pu ede prov oc ar ataques […]

alternados de estreimiento y diarrea.

vnacarenewengland.org

Альтернативные названия: Nervous Indigest io n ; Спастическая толстая кишка ; I nt эстинальный невроз; Функциональный колит; Раздраженная толстая кишка; Слизистый колит; Слабительное […]

колит; IBS

azkidsheart.com

Колит функциональный; Невроз

[…]
кишечник в и др .; Двоеточие irr это в состоянии; Колит пор лаксантес; Колит слизистой оболочки; Indigesti n nerviosa; Col на espstico ; S ndro m e del двоеточие irri ta ble (IBS)

azkidsheart.com

IBS также называется

[…]
синдром функционального кишечника, раздражение ab l e толстая кишка , спастический b o we l a n dastic n dastic n dastic толстая кишка .

familydoctor.org

El SII tambin se conoce con el nombre de sndrome de funcionamiento

[…]
del int es tino, двоеточие раздражает ab le, int es tino espstico o двоеточие espstico .

familydoctor.org

спастическая толстая кишка

content.jeffersonhospital.org

Colon espstico .

content.jeffersonhospital.org

Другие проблемы, связанные с животом, включают: головные боли, мигрени, боли в шее, проблемы с плечом,

[…]

Заболевания брюшной полости, такие как СРК

[…]
(Крон или язвенный колит ) , спастическая толстая кишка , c ч онический запор, вывих […]

женских репродуктивных

[…]

органов и проблем, вызванных вывихами, таких как выкидыши, инфекции, преждевременные роды, слабые новорожденные, боли в спине, тяжелая менопауза и т. Д. Следовательно, массаж живота является высокоэффективным средством для устранения препятствий, исправления вывихов и восстановления гармоничного течения.

holisticcoach.eu

Отросшие проблемы с животом, включая: dolores de cabeza, migraas, dolores de cuello, problemas de hombro,

[…]

Desordenes abdominales

[…]
como IBS ( Colit is ulcerativa o crni ca) snd rom ed 5 el Colon ir es5 rit es5 rit tr eimiento […]

crnico, trastorno

[…]

en los rganos reproductivos femeninos, y issuesas causados ​​por dislocacin tales abortos, Infacciones, nacimiento prematuro, recien nacido dbil, dolor de espalda, menopausa problemtica и т. Д.De ah a que el masaje abdominal es un correio altamente efectivo, Устранение препятствий, corrigiendo dislocaciones y restableciendo el flujo harmonioso.

holisticcoach.eu

Мы также стараемся продвигать использование этой же техники для лечения

[…]
синдром раздраженного кишечника e o r спастический ободочной кишки .

cecopexia.com

Igualmente nos proponemos la difusin de esta misma tcnica para el

[…]
sndrome de i ntes tino раздражительный o толстая кишка rit abl e .

cecopexia.com

На протяжении многих лет IBS называли разными именами —

[…]
колит, слизистая кишечная палочка ti s , спастическая толстая кишка , спастическая b o we l и функциональная кишка […]

болезнь.

laendo.net

A lo largo de los aos, IBS ha

[…]

recibido varios nombres —

[…]
colitis, co li tis m uco sa, двоеточие espstico , i ntestin o espstico, y enf medad […

funcional del кишечник.

laendo.net

На основании этих очевидных эффектов Coleus forskohlii был предложен в качестве полезного средства для лечения экземы и других аллергических состояний, дисменореи.
[…]

(менструальные спазмы), стенокардия,

[…]
синдром раздраженного кишечника om e ( спастическая толстая кишка ) , cr боль в мочевом пузыре […]

(как при инфекциях мочевого пузыря) и

[…]

гипертония (высокое кровяное давление).

vnacarenewengland.org

4,5 Por esta razn, se ha sugerido el Coleus forskohlii como un tratamiento para el asma, calambres menstruales o

[…]

la dismenorrea, стенокардия, sndrom e del

[…]
i ntesti no irr itab le (двоеточие espstico ), do lor p or calambres […]

en la vejiga (como en

[…]

las influencciones de vejiga) e hipertensin (пресин артериальная элевада).

vnacarenewengland.org

(Функциональный колит; СРК;

[…]
Кишечные неврозы; Раздражение толстой кишки; Слабительный колит; Слизистый колит; Nervous Indigest io n ; Спастическая толстая кишка )

scasouthjersey.com

(Функциональный колит, SII,

[…]
невроз в es tina l, ободочная кишка rita bl e, колит laxativa, колит слизистой оболочки, индиг es tin nerviosa, толстая кишка

Показания к применению: Эта ассоциация обозначается как вспомогательная

[…]

терапия при лечении язвенной болезни и

[…]
лечение синдрома раздраженного кишечника om e ( Spastic Colon , M uc ous Colitis).

laprin.com

Esta asociacin est indicada como terapia adjunta en el tratamiento de

[…]

lcera pptica y en el tratamiento del Sndrome del

[…]
Intestino Ir ritab le (Colon Irr itab le, Colon Espstico, Col itis Mu cosa)

laprin.com

У Филиппа

[…]
контактировал со многими пациентами, страдающими спастическим p ra plegia по всей Европе, чтобы убедить их […]

для создания пациента

[…]

организации в своей стране.

eurordis.org

Desde entonces, Philippe ha contactado con muchos pacientes que padecen par ap leji a espstica e n Eu ro pa para […]

convncerles de crear

[…]

una organacin de pacientes en su pas.

eurordis.org

В частности, это

[…]
помогает при уходе f o r спастический c h il dren из-за вибрации […]

уменьшены.

ottobock.com

В частности, это действительно так,

[…]
est cui da do de ni os espsticos por que se reducen […]

las vibraciones.

ottobock.com

Дополнительно функциональная стимуляция

[…]
может помочь rel ax a спастический m u sc le за счет уменьшения […]

мышечный тонус.

ottobock.com.au

Adems, la Estimulacin funcional puede ayudar a

[…]
relaja r un m scu lo espstico al re ducir e l tono […]

мускулистый.

ottobock.com.mx

По мере роста ребенка поврежденные нервные клетки вызывают

[…]
мышцы должны быть co m e спастическими , o r плотными и устойчивыми […]

к движению.

harborviewrecovery.org

A medida que el beb crece, las clulas nerviosas daadas provocan que los

[…]
msculo s se v uelv an espsticos, o ten sos, y resistentes […]

a los movimientos.

harborviewrecovery.org

На момент появления первых симптомов болезни

г.
[…]
Philippe, heredi ta r y спастический p a ra plegia не очень хорошо […]

известно, что создавало у пациентов чувство изолированности.

eurordis.org

Cuando aparecieron los primeros sntomas de la enfermedad en

[…]
Philippe, la para ple ji a espstica n o era cono ci da, lo […]

que supuso una sensacin de aislamiento entre los pacientes.

eurordis.org

Однако мне поставили правильный диагноз только много лет спустя: болезнь Стрмпелла-Лоррена,

[…]
также называется fami li a l спастический p a ra plegia.

eurordis.org

Sin embargo, no me dieron un Diagnstico

[…]

apropiado hasta muchos aos despus: la enfermedad de Strmpell-Lorrain, tambin

[…]
llamad a parap lej ia espstica fa mil iar .

eurordis.org

Испытания показали, что

[…]
ген, отвечающий за f o r спастический p a ra доминантная плегия […]

в моем случае, что означает, что две мои дочери

[…]

также имеют 50% риск заражения.

eurordis.org

Las pruebas han demostrado que el gen responsable

[…]
de la p arap leji a espstica e s до mina nt e en mi […]

caso, lo que miga que mis dos hijas

[…]

tienen el 50% de posibilidades de estar afectadas.

eurordis.org

Симптом s o f спастический c e re паралич, наиболее распространенный […]
Тип

, включая

missionhospitals.org

Los sntomas de la

[…]
parli si s cer ebr al espstica, e l t ipo m s comn, abarcan

missionhospitals.org

Есть несколько разных типов

[…]
церебральный паралич, включая di n g спастический , d ys кинетический, атаксический, […]

гипотонический и смешанный.

missionhospitals.org

Hay algunos tipos Diferentes de parlisis

[…]
cerebr al , inc luy en do espstica, d is cin tica , atxica, […]

hipotnica y mixta.

missionhospitals.org

В связи с отсутствием значительных побочных эффектов и лишь с некоторыми подтверждающими доказательствами существует необходимость в дополнительном

[…]

исследования по изучению его использования в качестве дополнения к стандартной терапии верхней конечности

[…]
детский wi t h спастический c e re паралич.

cochrane.org

A falta de efectos secundarios migativos y con pocas pruebas, se necesitavestigacin adicional para

[…]

explorar su uso como complemento al tratamiento estndar en el miembro superior de

[…]
nios con par li sis c ere бюстгальтер l espstica .

cochrane.org

Спастический риал (артериальные сокращения […]

вызвано холодом или эмоциями)

missionhospitals.org

Enferme da d ar teri al espstica (c ontr acci на es arteriales […]

producidas por fro o emocin)

missionhospitals.org

Спастический m o ve (позднее заболевание)

scasouthjersey.com

M o vimi ento s espsticos ( ms tard e en la […]

энфермедад)

скасау-джерси.com

В клубе Львов

[…]
помог моему сыну, который h s спастический q u ad риплегический церебральный […]

паралич, чтобы быть активным участником повседневной жизни

[…]

в том смысле, что он может бегать со своими сверстниками », — сказала мама Синди Шоу.

lionsclubs.org

El Club de Leones ha ayudado a mi hijo, que tiene parlisis

[…]
мозговой c uadri pl jic a espstica, c onv ertir se en un […]

membersante activo en la vida diaria,

[…]

dado que ahora es capaz de levantarse y corretear con sus amiguitos «, dijo Cindy Shaw, madre del nio.

lionsclubs.org

Лечение ботулиническим токсином t o f спастический s h or lder боль после инсульта […]

пациентов с безответной пирамидной болью.

idibell.org

Tratamiento con toxina botulnica

[…]
del dol или del hom bro espstico en enf ermos p ostictus […]

y con dolor piramidal sin respuesta a medidas conservadoras.

idibell.org

Абсолютные противопоказания: пациенты с

[…]
кардиостимулятор a n d спастический p a ra сосуществование лизиса.

itechmedicaldivision.com

Las contraindicaciones absolutas son: pacientes con

[…]
marcap как os y la parlis is espstica .

itechmedicaldivision.com

В этом эпизоде ​​мы встречаемся с Макси Лемосом,

[…]
певец, который страдает fr o m спастический t e tr аплегия, но есть […]

страстный певец.

unicef.org

En este episodio, encontramos a Maxi Lemos, que

[…]
sufre t etrap lej ia espstica pe ro que e s un cantante […]

apasionado.

unicef.org

Ботулинический токсин А как дополнение к лечению при лечении верхней конечности в

[…]
дети wi t h спастический c e re паралич легких

cochrane.org

Toxina botulnica A como complemento del tratamiento del miembro superior en

[…]
nios con parli si s ce reb ral espstica

cochrane.org

Хорея Хантингтона — это генетически унаследованное заболевание, которое приводит к изменениям личности и, в некоторой степени,

[…]
аналогично TD, uncontro ll e d спастический m o ve ments.

vnacarenewengland.org

La corea de Huntington es una enfermedad

[…]

genticamente heredada que resulta en cambios de personalidad y, алгоритм похож на

[…]
TD, e n movi mien to s espsticos i nc ontr olab le s.

vnacarenewengland.org

Ранние данные свидетельствуют о возможной пользе массажа икр для

[…]
дети wi t h спастический d i pl egia, форма […]

— детский церебральный паралич.

ww5.komen.org

Existe alguna Evidencia a partir de un pequeo estudio que indica que el masaje puede reducir el

[…]
estrs de los pac ie ntes con quemaduras .

ww5.komen.org

Что такое спастическая толстая кишка?

Спастическая толстая кишка — ранний термин, используемый для описания состояния здоровья, которое теперь известно как синдром раздраженного кишечника (СРК).Термин «спастическая толстая кишка» появился из-за убеждения, что проблемы с моторикой и абдоминальная боль при расстройстве, известном теперь как СРК, вызываются мышечными спазмами в толстой кишке. Теперь известно, что проблемы, присущие синдрому СРК, выходят за рамки простых спазмов. Таким образом, термин IBS был придуман, чтобы предложить более широкую характеристику всего спектра симптомов IBS. Если вам сказали, что у вас или вы просто думаете, что у вас спастическая толстая кишка, возможно, вам будет полезно узнать некоторую базовую информацию о СРК.

Universal Images Group / Getty Images

Синдром раздраженного кишечника

СРК — это функциональное желудочно-кишечное расстройство, что означает, что что-то не так с тем, как функционирует пищеварительная система, но во время диагностического тестирования не видно никаких видимых признаков заболевания. СРК диагностируется после того, как врач исключил другие расстройства. Подтипы СРК основаны на изменениях в дефекации и на преобладании запора, диареи или смешанного кишечника.

Симптомы IBS

Люди, страдающие СРК, испытывают множество симптомов, связанных с функционированием толстой кишки. Это означает, что они испытывают хронические запоры или неотложные приступы диареи. Многие люди начинают чередовать две проблемы с ванной. Другие симптомы включают:

  • Боль в животе
  • Газы и вздутие живота
  • Ощущение неполного опорожнения
  • Слизь в стуле

Если вы испытываете эти симптомы и еще не обращались к врачу, вам необходимо это сделать.Многие другие более серьезные расстройства имеют одни и те же симптомы. Важно, чтобы вы получили правильный диагноз, чтобы составить соответствующий план лечения.

Руководство по обсуждению IBS Doctor

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вызывает СРК и спастический толстый кишечник?

Хотя никто точно не знает, почему некоторые люди заболевают СРК, сейчас гораздо больше информации о том, что могло пойти не так. Вот некоторые из областей, которые, возможно, были определены как проблемные:

  • Проблемы с моторикой: Функционирование мышц толстого кишечника, включая скорость и силу сокращений кишечника.
  • Висцеральная гиперчувствительность: Более сильная, чем обычно, болевая реакция на давление в толстой кишке.
  • Связь между мозгом и кишечником: роль нервной системы, включая изменения в уровнях нейротрансмиттеров и гормонов.
  • Воспаление: Хотя по определению видимого воспаления при СРК нет, есть признаки того, что может быть воспаление, которое не видно глазу.
  • Кишечные бактерии: Дисбаланс между «дружественными» и «недружественными» бактериями, составляющими флору кишечника.

Одна из причин, по которой СРК так сложно понять и лечить, заключается в том, что может существовать взаимодействие между некоторыми или всеми вышеперечисленными факторами. Вы можете видеть, что исследователи прошли долгий путь от того, чтобы указывать на спазмы в кишечнике как на проблему.

Лечение IBS

Единого лекарства от СРК нет. Вместо этого врач может порекомендовать вам несколько способов, в том числе:

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *