» Стеатогепатит код по мкб 10: Стеатогепатит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Стеатогепатит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение стеатогепатита

Первично следует определиться с источником изменений. Если катализатором проблема является алкоголь, то первое, что следует сделать – это отказаться от «плохих» напитков.

Параллельно стоит исключить токсическое влияние на организм, поднять восприимчивость к инсулину, усилить иммунные силы, стабилизировать и привести к норме липидный и другие виды метаболизма, восстановить гепатопротекторные возможности организма.

Лечащий врач рекомендует своему больному постоянную умеренную физическую нагрузку: прогулки пешком, плаванье, занятие танцами, фитнесом и так далее. Если есть необходимость, следует привести в норму свой вес.

При данной патологии необходимо больному обязательно пересмотреть свой рацион питания. Обычно доктор назначает такому пациенту «Стол №5». Диетическое питание теперь должно стать привычкой на всю жизнь. При возврате к «старой жизни» (например, приему спиртного или недозволенной пищи), болезнь имеет свойство возвращаться и проявляться с новой силой.

Проводится и фармакологическая терапия. Для улучшения восприимчивости к инсулину назначаются бигуаниды: метфогамма, багомет, сиофор, метформин — акри, глюкофаж, авандамет и другие.

Гипогликемический препарат метформин — акри назначается сугубо индивидуально для каждого пациента, но не боле 3 г суточных, разнесенных на несколько приемов.

К противопоказаниям лекарственного средства можно отнести наличие в анамнезе человека диабетического кетоацидоза или диабетической предкомы, комы, дисфункции сердца, печени, дыхательных органов и почек, острое нарушение мозгового кровообращения, а так же в случае повышенной чувствительности к составляющим препарата.

Для уменьшения активности аминотрансфераз и ограждения от разрушения гепатоцит, доктором назначаются лекарства на основе урсохолевой кислоты: урсофальк, урсохол, урдокса, урсодезоксихолевая кислота, урсосан. Капсулы урсодезоксихолевой кислоты принимаются внутрь суточной дозировкой, которая рассчитывается как 10 – 15 мг на килограмм веса пациента. Препарат проглатывается перед сном, не разжевывая, с достаточным количеством воды. К противопоказаниям назначения рассматриваемого лекарственного средства относят рентгенположительные желчные камни, повышенную непереносимость организмом человека одного или нескольких компонентов лекарства, атрофия функции желчного пузыря и воспаление, протекающее в нем и в желчных протоках, панкреатит, а так же выраженная печеночная и/или почечная дисфункция.

Гепатотропные препараты, нормализует содержание фосфолипидов: холензим, аллохол, тивортин, энерлив, атоксил, полисорб, фосфоглив, ливолин форте, эссенциале форте, сирин, рибавирин, гепатомакс и другие.

Эссенциале форте назначается в стартовой дозировке для взрослых пациентов и подростков старше 12 лет по две капсулы трижды на протяжении суток. При этом поддерживающая терапия предполагает ввод по одной капсуле трижды в день. Лекарство применяют непосредственно во время еды, не разжевывают, совместно с незначительным количеством воды. Продолжительность терапии – не менее трех месяцев. Не назначается лекарственное средство при обнаружении гиперчувствительности организма к его составляющим.

Препараты, контролирующие количество холестерина при атеросклерозе – статины. Это может быть: правастатин, церивастатин, флувастатин, аторвастатин, симвастатин, розувастатин, ловастатин и другие.

Флувастатин назначается стартовым количеством в 20 мг одноразово в сутки (в вечернее время). При необходимости, или в случае не достижения терапевтической эффективности доктор может поднять дозировку вдвое.

Противопоказан ввод лекарства при активной фазе болезней печени, гиперчувствительности к компонентам препарата или стойком росте куммуляции сывороточных трансаминаз неясной этиологии, а так же период лактации и беременности.

Основой терапии является диета, но если она не приносит существенного результата, доктор может ввести в протокол лечения липотропные лекарственные средства, позволяющие нормализовать процессы метаболизма и защищающие печень от повреждений. Это силибинин, карсил, легалон, оргитокс, легалон, селгон.

Гепатопротектор карсил назначается перед приемом пищи совместно с достаточным количеством воды. Продолжительность терапии – около трех месяцев.

В случае легкого и умеренного поражения печени препарат вводится дозировкой по одному – два драже трижды на протяжении дня, при более тяжелом поражении – по четыре драже, что соответствует 420 мг препарата, трижды в день.

Профилактическая доза – два – три драже в сутки.

К противопоказаниям относят повышенную непереносимость составляющих лекарства и острую стадию отравления различной этиологии.

При необходимости назначаются и антибиотики, позволяющие купировать размножение и дальнейшее развитие патогенной микрофлоры кишечника.

Применяются зачастую и цитопротекторы, фармакологические соединения, «ставящие» защиту на клетки организма. Это сукральфат, мизопростол, вентер, сукрафил, сайтотек, алсукрал, сукрама.

Мизопростол вводится внутрь перорально по 0,2 г четырежды в день, последний прием непосредственно перед отходом ко сну. При необходимости дозировка может быть изменена, но данное решение остается за лечащим врачом.

К противопоказаниям можно отнести индивидуальную непереносимость организмом человека одного или нескольких составляющих препарата, с том числе и к другим простагландинам и их аналогам.

Стандарт оказания мед помощи при стеатогепатите

Что можно сказать о тех мероприятиях, которые должны быть произведены при диагностировании рассматриваемой в данной статье болезни. Прежде всего, родные и близкие должны поддержать человека как морально, так и на физическом уровне.

Первое, что необходимо — следует выдерживать назначенную доктором диету – «Стол № 5». Совсем не лишним и даже приветствующимся будет факт, когда вся семья в плане питания поддержит страдальца.

Чаще всего данное нарушение в работе печени носить доброкачественный характер, протекающий достаточно медленно. Но бывают случаи перерождения в цирроз и печеночную недостаточность. Этого допустит ни в коем случае нельзя. И первый этап этого пути – остановка воспалительного процесса, прогрессирующего в организме.

При этом следует не только установить источник патологии, но и сопроводительные болезни, способные повлиять на течение терапии, которая состоит из трех основных направлений:

  • Диетотерапия.
  • Медикаментозное лечение.
  • Умеренные физические нагрузки – лечебная физкультура.

По возможности параллельно с данной патологией следует купировать и заболевание, способное притормозить эффективность курса лечения, либо стать катализатором его рецидив.

  • То есть стандарт оказания медицинской помощи:
  • Осмотр больного.
  • Изучение его анамнеза.
  • Правильная постановка диагноза и причины его возникновения.
  • Комплексная терапия, позволяющая купировать как основную проблему, так, по возможности, и сопутствующую патологию.
  • Четкое выдерживание рекомендаций по диетическому питанию.

Диета при стеатогепатите

Современную медицину достаточно сложно представить без использования многочисленных диет, разработанных специалистами для купирования той или иной болезни. Современная диетотерапия – это достаточно ощутимый рычаг воздействия на болевые зоны. При помощи правильного применения и соединения различных продуктов питания, появляется возможность значительно улучшить состояние организма пациента, а так же значительно сократить срок лечения и восстановительной терапии.

В случае с нашей проблемой, доктором назначается «Диета №5», основной особенностью которой является исключение из рациона различных копченостей, жареных, острых и жирных блюд. Наоборот, должно возрасти количество продуктов, богатых витаминами, полезными минералами и микроэлементами.

Если больной страдает избыточным весом, то его суточное меню должно быть рассчитано таким образом, чтобы организм получал достаточное количество необходимых веществ, при этом постепенно избавлялся от лишних килограммов. Так же необходимо следить, чтобы вес не терялся слишком быстро – это так же не допустимо.

Диета подбирается индивидуально, с учетом тяжести клинической картины, отягощенного анамнеза и индивидуальных особенностей человека. Поэтому данное назначение – прямая прерогатива квалифицированного специалиста.

Суточный рацион должен быть гипокалорийным и рассчитываться как 25 мг на килограмм веса пациента.

Продукты, позволенные к вводу в рацион:

  • Не сдобные хлебобулочные изделия: печенье, хлеб на ржаной или пшеничной муке.
  • Не очень крутой кофе (желательно с добавлением молока) или чай.
  • Зеленый чай.
  • Сахар.
  • Допускается прием небольшого количества сливочного масла (не более 50 г суточных).
  • Различные овощные и фруктовые соки, фреши, компоты, крюшоны, морсы.
  • Сметана, твердые сыры и творог (пониженной жирности).
  • Овощные отвары и на их основе супы с овощами, можно добавить макаронные изделия, различные крупы.
  • Варенье и джемы.
  • Масло растительного происхождения (не более 50 г суточных).
  • Различные каши.
  • Молоко и молочные продукты со сниженным содержанием жиров.
  • Сладкие фрукты и ягоды, кислые плоды следует избегать к приему.
  • Мясные изделия из постных кусков: кролик, курица, индейка, говядина и так далее. Мясо птицы следует готовить и кушать без кожицы.
  • Травяные чаи и настойки.
  • Свежие и приготовленные овощи.
  • Натуральный мед.
  • Различная зелень.
  • Яйцо (лучше один белок) – не больше одного в день.
  • Речная рыба.

Блюда следует готовить на основе отварных продуктов, на пару или в запеченном виде.

Продукты, запрещенные для ввода в рацион:

  • Следует ограничить или удалить совсем изделия из сдобного теста. Это оладушки, пирожные, блинчики, жаренные пироги и так далее.
  • Крутые бульоны: мясные, грибные, рыбные.
  • Шоколад, какао и кофе.
  • Тяжелые для пищеварительной системы корнеплоды: редис и редька.
  • Рыбу жирных сортов.
  • Маринованные овощи.
  • Животный и кулинарный жиры.
  • Из зелени: шпинат, щавель, лук зеленый.
  • Сало и жирное мясо.
  • Острые соусы и приправы.
  • Горчица и хрен.
  • Кислые сорта фруктов и ягод.
  • Копчености.
  • Мясные и рыбные консервы.
  • Кремы.
  • Крепкий чай.
  • Яйца (особенно желток), приготовленные вкрутую или в виде яичницы (жареные).
  • Мороженое, особенно на основе пальмового масла.
  • Алкоголь и газированные напитки.
  • Очень холодная и слишком горячая пища.

trusted-source[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеатогепатит

Стеатогепатит — это воспаление печеночной паренхимы, усугубившее жировую трансформацию печени. Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Может проявляться абдоминальным дискомфортом, болями в правом подреберье, диспепсией, гепатомегалией, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью биохимического анализа крови, УЗИ, статической сцинтиграфии, фибросканирования печени, гистологии биоптата. Для лечения применяют гепатопротекторы, бигуаниды, инсулиновые сенситайзеры, анорексигенные препараты, статины, фибраты. Возможно проведение гастропластики для коррекции веса. При тяжелой печеночной недостаточности необходима трансплантация органа.

Общие сведения

Стеатогепатит — частое неинфекционное воспалительное заболевание печени, занимающее 3-4 место в структуре хронических прогрессирующих поражений органа. Распространенность неалкогольных форм болезни в популяции достигает 11-25%. У пациентов, которые страдают ожирением, патология встречается в 7 раз чаще, чем при нормальном весе. Алкогольный стеатогепатит диагностируется у 20-30% больных хроническим алкоголизмом. Патология встречается во всех возрастных группах, однако преимущественно выявляется после 45-50 лет. Актуальность своевременной диагностики стеатогепатита связана с высокой вероятностью цирроза печени, который при отсутствии адекватной терапии развивается у 45-55% больных.

Стеатогепатит

Стеатогепатит

Причины стеатогепатита

Возникновение воспалительного процесса на фоне жирового перерождения печеночной ткани (стеатоза) имеет полиэтиологическое происхождение. У большинства пациентов сочетается несколько эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов, при этом не исключена роль генетической детерминированности (наследуемой мутации гена C282Y). По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, к развитию стеатогепатита приводят:

  • Злоупотребление алкоголем. Алкогольная зависимость разной степени выявляется у 46-65% больных. Поражение печени при алкоголизме связано с ведущей ролью органа в метаболизме этанола, 90-98% которого окисляется в гепатоцитах.

  • Нарушения углеводного и липидного обмена. До 76% больных с клиникой стеатогепатита страдают ожирением, 72% — гипертриглицеридемией, 44% — сахарным диабетом 2 типа. Провоцирующим фактором также является инсулинорезистентность.

  • Гепатотропные яды. Развитию заболевания способствует прием НПВС, кортикостероидов и эстрогенов. Токсическое воздействие на гепатоциты оказывают производственные яды (хлорированные углеводороды, фосфор, соли бария), грибные токсины.

  • Пищевые факторы. Риск возникновения стеатогепатита повышается при голодании, белковой недостаточности (квашиоркоре), дефиците цинка в продуктах. Воспалительно-жировое повреждение печени отмечается при длительном парентеральном питании.

  • Синдром мальабсорбции-мальдигестии. Метаболизм гепатоцитов нарушается у пациентов, страдающих панкреатитом, целиакией и энтероколитами. Заболевание ассоциировано с операциями на органах ЖКТ — резекцией кишечника, наложением кишечного анастомоза.

  • Врожденные метаболические нарушения. Провоцирующими факторами являются а-бета-липопротеинемия, дефицит арильной дегидрогеназы. В группу рисках входят пациенты с болезнью Тея-Сакса, синдромом Вильсона-Коновалова, другими болезнями накопления.

  • Инфекционные заболевания. Развитием стеатогепатита осложняется вирусный гепатит С, фульминантный гепатит D. Токсическое повреждение гепатоцитов с последующим стеатозом и воспалением наблюдается при тяжелых бактериальных эндотоксемиях.

  • Осложнения беременности. Заболевание может стать исходом острой жировой дистрофии печени у беременных, тяжелой эклампсии. У части пациенток воспалительно-жировая трансформация паренхимы органа начинается после HELPP-синдрома.

Патогенез

Развитие стеатогепатита происходит в два этапа. Сначала в цитоплазме гепатоцитов и звездчатых печеночных клеток накапливаются липиды. Этому способствует избыточное поступление в клетки свободных жирных кислот, низкая скорость их β-окисления, усиленный митохондриальный синтез жирных кислот, недостаточная продукция и выделение липопротеидов очень низкой плотности, в составе которых из паренхимы выводятся триглицериды. Накапливающиеся свободные жирные кислоты, являющиеся высокореактивными соединениями, вызывают дисфункцию печеночных клеток, стимулируют процессы перекисного окисления липидов.

Оксидативный стресс сопровождается повреждением клеточных органелл (лизосом, митохондрий), разрушением гепатоцеллюлярных мембран, выделением большого количества цитокинов, развитием воспалительного процесса. Продукты перекисного окисления ускоряют пролиферацию липоцитов, активируют коллагенообразование с формированием плотной соединительной ткани, агрегацию мономеров цитокератина. Исходом патоморфологических изменений становится фиброз, цирроз, печеночно-клеточная недостаточность, у части пациентов на фоне сопутствующих неопластических процессов возникает гепатоцеллюлярная карцинома.

Классификация

Систематизация клинических форм стеатогепатита проводится на основании этиологического фактора, спровоцировавшего заболевание. Для более точного прогнозирования исхода учитывается морфологическая форма стеатоза, осложнившегося воспалением (крупнокапельный или мелкокапельный жировой гепатоз). Различают следующие варианты болезни:

  • Алкогольный стеатогепатит. Наиболее распространенная форма патологии, вызванная злоупотреблением спиртными напитками. Встречается преимущественно у мужчин.

  • Метаболический стеатогепатит. Вариант воспаления, возникший на фоне ожирения, сахарного диабета и других нарушений обмена. В три раза чаще выявляется у женщин.

  • Лекарственный стеатогепатит. Ятрогенное повреждение печеночных клеток, спровоцированное приемом гепатотоксических препаратов. Обычно осложняет длительную фармакотерапию.

  • Комбинированный стеатогепатит. Развивается при сочетании нескольких факторов. Так, при наличии у пациента ожирения и алкогольной зависимости риск заболевания достигает 80-90%.

Симптомы стеатогепатита

В большинстве случаев наблюдается длительное бессимптомное течение. У некоторых пациентов о наличии стеатогепатита свидетельствуют умеренные тянущие боли в области правого подреберья, дискомфорт после еды, тошнота, изредка – рвота. В 75% случаев увеличивается печень. Со временем нарушается общее состояние: появляется слабость, снижается трудоспособность, отмечается эмоциональная лабильность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. При возникновении некровоспалительных процессов на фоне мелкокапельного стеатоза возможны эпизоды геморрагий, обмороки, гипотензивные состояния. Для тяжелого варианта стеатогепатита характерно повышенное давление в воротной вене, что клинически проявляется увеличением селезенки, расширением поверхностных вен вокруг пупка, отеками нижних конечностей, увеличением размеров живота вследствие скопления жидкости. Крайне редко развивается паренхиматозная желтуха.

Осложнения

Длительно протекающие воспалительные и дистрофические процессы в печени приводят к замещению паренхимы органа соединительной тканью с развитием фиброза. Без лечения стеатогепатит может осложняться печеночной недостаточностью с желтухой, отеками, геморрагическим диатезом, нарушениями водно-электролитного баланса. Вследствие накопления в организме продуктов азотистого обмена, которые оказывают токсическое влияние на нервную систему, возникает энцефалопатия, печеночная кома. Декомпенсация печеночной функции наступает в 1-2% случаев. У 10% пациентов со стеатогепатитом, сопровождающимся декомпенсированным циррозом, формируется гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, что обусловлено длительным латентным течением болезни. Зачастую стеатогепатит становится случайной находкой при инструментальном обследовании пациента по поводу других заболеваний. Подозревать воспалительно-жировое поражение печени необходимо при повышении печеночных проб у больных с алкогольной зависимостью, гиперлипидемией, сахарным диабетом. Наиболее информативны в диагностическом плане:

  • Лабораторные исследования. Биохимический анализ крови выявляет увеличение концентрации аминотрансфераз при соотношении АСТ/АЛТ менее 1, гипербилирубинемию, повышение уровня щелочной фосфатазы, холестерина, триглицеридов. Иногда при стеатогепатите наблюдается повышенная концентрация сывороточного ферритина.

  • УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании печени визуализируется гиперэхогенность и неоднородность печеночной паренхимы, что указывает на жировую инфильтрацию гепатоцитов. О развитии фиброзного процесса свидетельствует изменение внутренней структуры органа. При недостаточной информативности рекомендовано проведение КТ.

  • Статическая сцинтиграфия печени. У больных со стеатогепатитом по распределению радиоизотопного индикатора удается точно оценить топографические особенности, размеры и форму органа. Характерным признаком заболевания является наличие участков патологического разрастания соединительной ткани в паренхиме.

  • Фиброэластометрия печени. При помощи современного неинвазивного исследования можно получить сведения о наличии фиброзных изменений на ранних стадиях стеатогепатита и оценить степень фиброза по шкале Метавир. Метод фиброэластометрии является альтернативой биопсии, которая противопоказана пациентам с геморрагическим диатезом.

  • Гистологический анализ. Взятие биоптатов печеночной паренхимы для исследования показано при тяжелой степени фиброза, установленной по результатам других методов обследования. Признаками стеатогепатита являются определение в материале жировой дистрофии гепатоцитов, воспалительных инфильтратов, соединительнотканных тяжей.

КТ органов брюшной полости. Диффузное снижение плотности печени до +12 ед.

КТ органов брюшной полости. Диффузное снижение плотности печени до +12 ед.

В общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, снижение количества тромбоцитов. Для исключения инфекционной природы болезни проводят серологические реакции на антитела к вирусным гепатитам. Чтобы выявить незначительный стеатоз (с поражением до 5-10% печеночных клеток), используют МРТ. Дифференциальная диагностика стеатогепатита проводится с хроническими вирусными гепатитами В и С, аутоиммунным гепатитом, первичным склерозирующим холангитом, идиопатическим гемохроматозом, синдромом Рея. Кроме осмотра гастроэнтеролога и гепатолога пациенту могут быть рекомендованы консультации инфекциониста, гематолога, онколога.

Лечение стеатогепатита

Терапевтическая тактика направлена на коррекцию печеночной дисфункции и минимизацию повреждающего эффекта факторов, которые способствовали возникновению стеатогепатита. Рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков, отмена потенциально гепатотоксических препаратов, уменьшение веса на 5-10% за полгода. Для постепенного медленного снижения массы тела назначается низкокалорийная диета в сочетании с дозированными физическими нагрузками. Схема медикаментозной терапии включает:

  • Гепатопротекторы. Наиболее выраженными антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами обладают эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты, урсодезоксихолевая кислота. Некоторые средства тормозят трансформацию липодепонирующих печеночных клеток в фибробласты и активируют коллагеназу.

  • Бигуаниды. Применяются при наличии сахарного диабета II типа. Угнетают глюконеогенез и продукцию липидов гепатоцитами, нормализуют окислительные процессы и активность печеночных трансаминаз. Снижают уровень триглицеридов и холестерина. Обладают умеренным аноректическим эффектом.

  • Инсулиновые сенситайзеры. За счет индукции пероксисомальных ферментов тиазолидиндионы и глитазоны 2-го поколения угнетают образование жирных кислот в гепатоцитах, снижают концентрацию триглицеридов. При их применении уменьшается стеатоз и выраженность некровоспалительных изменений печеночной паренхимы.

Патогенетически оправданным является назначение анорексигенных средств, подавляющих аппетит, статинов и фибратов, снижающих уровень холестерина и триглицеридов. При достоверно доказанном избыточном бактериальном росте показаны антибиотики рифампицинового и нитроимидазольного ряда в комбинации с пребиотиками, уменьшающими эндотоксемию. Для коррекции тяжелого ожирения проводится гастропластика. При прогрессирующей печеночной недостаточности рекомендована ортотопическая трансплантация печени, однако при сохранении провоцирующих факторов возможен рецидив стеатогепатита в трансплантате.

Прогноз и профилактика

Исход стеатогепатита зависит от степени фиброзных изменений в печени, наличия у пациента сопутствующих заболеваний других органов и систем. Спонтанное улучшение отмечается у 3% больных. Более благоприятно развитие заболевания на фоне крупнокапельного жирового гепатоза. Прогноз является серьезным при стремительном прогрессировании фиброза с переходом в цирроз, что наблюдается в 20% случаев. Специфическая профилактика стеатогепатита не разработана. Для предупреждения заболевания рекомендовано придерживаться низкокалорийной диеты со сниженным содержанием животных жиров, выполнять посильные физические упражнения, нормализовать массу тела, отказаться от употребления алкоголя. Необходимо динамическое наблюдение за пациентами из групп риска.

что это такое, неалкогольный и алкогольный тип, код по МКБ 10, признаки при минимальной, умеренной и выраженной степени активности, лечение

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 8 мин.

прием врачаПациенты, впервые столкнувшись с диагнозом, задаются вопросом о том, что такое стеатогепатит. Заболевание представляет собой нарушение печеночных клеток, характеризующуюся патологическим изменениям жировых клеток печени, протекающим с сильным воспалительным процессом и скрытой клинической картиной.

Что такое стеатогепатит?

Стеатогепатит печени протекает в нескольких разных формах, в зависимости от происхождения патологии и причины появления. Выделяют следующие формы:

  • алкогольный;
  • неалкогольный;
  • лекарственный.

Патологические изменения в печени охватывают почти 5 % населения. Они имеют тяжелую клиническую картину, но происходят без явных симптомов и обладают достаточно большим потенциалом к переходу в цирроз печени.

Патогенез нарушения до конца не ясен, заключается в перерождении жировых клеток печени под воздействием факторов в соединительнотканную оболочку, не способную выполнять нормальные функции органа. Процессы стеатогепатита происходят незаметно для пациента и проявляют себя только в тяжелых стадиях.

Неалкогольный

При диагнозе неалкогольный стеатогепатит важно понимать, что это тяжелое нарушение, сложно поддающееся лечению. Эта форма болезни характеризуется совместным протеканием с хроническим гепатитом. Причиной заболевания не является алкогольная зависимость пациента, однако клиника нарушения схожа с другими формами.

Основными причинами появления неалкогольного стеатогепатита является:

  • эндокринные болезни – сахарный диабет, ожирение, повышенное содержание жира в крови;
  • резкое снижение веса;
  • общие заболевания кишечника и желудка;
  • операции на органах ЖКТ;
  • применение препаратов, влияющих на печень – глюкокортикостероидов, амиодарона, эстрогенов;
  • жировая дистрофия.

Наиболее распространенными причинами нарушения жировой ткани является сахарный диабет. Возникновение этих причин способствует усиленной работе печени, для борьбы с нарушением. Это приводит к тому, что жировая ткань начинает видоизменяться, а затем постепенно замещаться на соединительную.

Исходя из вышеперечисленных причин, неалкогольный стеатогепатит принято делить на два вида – лекарственный и метаболический.

неалкогольный стеатогепатитНеалкогольный стеатогепатит

Лекарственного генеза

Неалкогольный стеатогепатит, причиной которого стало длительное применение препаратов, влияющих на работу печени, носит название лекарственный. Частой причиной развития этого вида заболевания является применение гепатопротекторов, необходимых пациенту для лечения гепатита. Развитию лекарственной формы может способствовать применение препаратов обезболивающих, противовоспалительных форм, а также антибактериальных и противотуберкулезных средств.

Стеатогепатит с умеренной выраженностью активности лекарственного генеза может протекать в острой и хронической форме.

Метаболический

Метаболический гепатит чаще всего развивается на фоне эндокринных нарушений у пациента. При этом возникает сильная выработка жирового слоя печени. Симптоматика заболевания не имеет явных проявлений, поэтому патология обычно обнаруживается уже на стадии перехода ее в цирроз, либо при плановом обследовании. Чаще всего метаболический неалкогольный стеатогепатит диагностируется у женщин старше 40 лет.

Функциональность печени при этом виде болезни снижается быстро, за счет замещения нормальных клеток соединительной и жировой тканью. Механизм появления неалкогольного метаболического стеатогепатита связывают с образованием в органе свободных жирных кислот, которые накапливаются в печени и образуют воспалительные процессы.

Наиболее распространенной формой болезни является алкогольный стеатогепатит, причиной развития которого становится бесконтрольное употребление винно-водочных изделий. Заболевание охватывает почти треть зависимых от алкоголя людей.

алкогольПатогенез развития алкогольного стеатогепатита связан с перегрузкой печени от постоянного попадания в нее этанола. Орган перестает справляться со своими функциональными обязанностями, за счет чего появляется воспаление в клетках.

Это провоцирует острый процесс перехода нормальных клеток органа в жировые. Дальнейшая интоксикация организма приводит к постепенному переходу в хроническую форму.

Токсичность спирта, попадающего в клетки органа способствуют не только разрушению тканей, но и окислению живых клеток, которые постепенно разрушают оставшиеся ткани и перерождают их в соединительные.

Код по МКБ 10

Международная классификация болезней приобщила и дала патологии отдельную кодировку. Так, стеатогепатит имеет код по МКБ 10 К 76.0 – Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.

Признаки

Клиническая картина стеатогепатита практически одинакова при всех ее формах. Признаки патологии схожи с симптоматикой гепатита. Все виды проявляются желтизной кожи, тяжестью в правом подреберье, а также общими симптомами. Кроме того, выделяют стадийность проявления патологии.

При минимальной активности

Многие пациенты задаются вопросом, увидев в карточке диагноз неалкогольный стеатогепатит минимальной степени активности, что это за патология. Начальные этапы заболевания характеризуются минимальной клинической симптоматикой, поскольку болезнь часто протекает бессимптомно. В некоторых случаях, неалкогольный и алкогольный стеатогепатит минимальной активности на этих этапах проявляется болевыми ощущениями в области печени, носящими тупой, ноющий характер.

Пациент, находящийся на стадии стеатогепатита минимальной степени активности симптоматики, ощущает общую слабость организма, появление тяжести в правом подреберье. Воспаление на начальном этапе минимально, не прогрессивно.

Умеренно выраженные

На фоне развития болезни и поражения участков печени, постепенно усиливается симптоматика нарушения. Пациент при заболевании, находящемся в стадии умеренной клинической картины, ощущает следующие симптомы:

  • быстрое истощение организма и сбрасывание веса;
  • усиливающаяся при нагрузках болезненность в животе, носящая тупой характер;
  • появление на коже желтого оттенка;
  • ухудшение самочувствия, появление головокружения и тошноты.

Алкогольные формы стеатогепатита на этой стадии проявляются нарушением пищеварения и уплотнением печени при пальпации и инструментальном исследовании. Для стадии умеренных клинических проявлений характерно появление некротизированных участков печени и инфильтратов. Умеренно выраженное нарушение происходит с большим воспалением, имеющим тенденцию к развитию некроза.

Выраженные клинические симптомы

пальпация печениПоследняя стадия проявляется острыми болями в области печени, сильным воспалительным процессом, имеющим склонность к прогрессированию. На этой стадии может развиться хронический стеатогепатит.

Стадия выраженных клинических симптомов характеризуется обширными изменениями в печени, практически полностью заполненной жировыми тканями. Для стадии характерно выраженное образование некрозов на органе, происходящих в интенсивном темпе. На последней стадии стеатогепатита происходят непоправимые перерождения клеток, которые часто приводят в смерти пациента.

Лечение стеатогепатита алкогольной и неалкогольной формы заключается в устранении основных причин развития патологии. Принцип терапии построен, в первую очередь, на угнетение общих нарушений организма, прекращение приема препаратов, лечение алкогольной зависимости. Такое воздействие поможет предотвратить и снизить темпы развития нарушения.

Можно ли вылечить?

Процессы, происходящие в печени при заболевании, считаются обратимыми, поэтому вылечить нарушение при комплексном воздействии возможно. Однако для обращения печени в здоровое состояние потребуется длительное время и строгое соблюдение всех правил терапии.

Легче поддается лечению первая и вторая стадия развития клинической симптоматики. Вылечить стадию выраженной симптоматики и прогрессирования болезни практически невозможно.

Необходимость диеты

Лечение стеатогепатита включает в себя строгое соблюдение режима питания с большим количеством ограничений в пище. Печень является главным органом, которая накапливает в себе токсические вещества, попавшие в организм с едой, поэтому важно максимально ограничить нагрузку на орган.

При развитии ожирения печени назначается стол №5, основу которого составляют блюда, содержащие минимальное количество жира. Диета при стеатогепатите печени должна включать большое количество белковых продуктов, приготовленных на пару или отварных.

Основными правилами питания при нарушении клеток печени являются:

  • питание небольшими порциями до 6 раз в день;
  • полный отказ от алкогольной продукции, колбасных изделий и продуктов фастфуда;
  • большое количество выпиваемой воды в сутки – не менее 2 литров жидкости;
  • ограничение употребления соленых компонентов пищи;
  • включение в рацион большого количества овощей и фруктов.

Необходимость диеты заключается в разгрузке печени и освобождении ее от вредных факторов.

салатСоблюдение диеты – важный элемент лечения

Как лечить?

То, как лечить стеатогепатит, определяется тем, что вызвало это заболевание: такое лечение заключается в совместной терапии причинного заболевания пациента с воздействием на печеночные клетки. Применение всех средств в комплексе быстро снижает клинические проявления болезни.

В качестве препаратов, назначаемых при лечении алкогольного и метаболического неалкогольного стеатогепатита используют:

  • гепатопротекторные средства – препараты, способные восстанавливать структуру печени – Гепабене, Гептрал, Урсосан;
  • средства, снижающие выработку жировых клеток и сахара в крови – необходимы для улучшения обмена веществ в организме пациента, устранению проблем с выработкой жировых клеток и борьбы с сахарным диабетом;
  • витамины и антиоксиданты – помогают восстанавливать работу органа, снижать общие нарушения состояния и повышать резистентность организма.

Неалкогольный стеатогепатит требует более сложного лечения, которое должно проводиться в стационаре. Терапия не дает однозначного положительного результата, но является единственно возможной для пациентов с тяжелым поражением печеночных клеток.

Прогноз

Как было показано выше, стеатогепатит можно вылечить, при этом прогноз лечения патологии благоприятный, если пациент строго соблюдает все правила терапии.

Дать точные прогнозы нельзя, поскольку в каждом индивидуальном случае, исходя из состояния работы организма пациента, лечение может дать как положительный, так и отрицательный результат.

При запущенном состоянии развития патологии, высока вероятность развития цирроза печени, что дает большое количество осложнений и вероятность смертельного исхода.

Заключение

  1. Стеатогепатит – это опасное и сложно излечимое нарушение печени, которое часто протекает со скрытой симптоматикой.
  2. Ранняя диагностика и быстро начатое лечение, а также своевременное излечивание общих нарушений организма увеличивает шансы на выздоровление с полным восстановлением клеток.
  3. Отказ от вредных привычек – необходимое условие успешного лечения.

Стеатогепатит – причины, симптомы, признаки и лечение

Стеатогепатит – это патология печени воспалительного характера, которая развивается на фоне замещения здоровых тканей и клеток этого органа соединительной тканью. Недуг может быть диагностирован у людей в независимости от возраста. Привести к развитию подобного нарушения может большое количество факторов, начиная от многолетнего постоянного распития алкогольных напитков и заканчивая наличием у человека ожирения.

Каждая из разновидностей недуга имеет специфическую симптоматику, отчего установление правильного диагноза не составляет труда. Основными клиническими проявлениями принято считать – резкое появление желтухи, сильную жажду, тошноту и рвоту, а также нарушение стула.

Установление правильного диагноза предусматривает комплексное обследование пациентов. Лечение стеатогепатита проводится консервативными методами, среди которых главной является диетотерапия.

В международной классификации заболеваний такой недуг имеет собственное значение. Код по МКБ-10 – К76.0.

Поскольку подобное расстройство представляет собой воспаление в тканях печени, вызванное перерождением жировых клеток, то клиницисты выделяют несколько основных групп предрасполагающих факторов, обуславливающих развитие болезни.

В большинстве случаев формирование стеатогепатита происходит на фоне чрезмерного распития алкогольных напитков. Гастроэнтерологами установлено, что у каждого третьего пациента с подобным недугом наблюдается зависимость от спиртного.

Нередко причина формирования этого недуга заключается в нарушении обменного процесса. Этому может послужить:

  • недостаток в организме белка или глюкозы;
  • наличие лишней массы тела;
  • продолжительный отказ от еды;
  • стремительная потеря в весе;
  • сахарный диабет;
  • дислипидемия – это болезнь, которая приводит к сбоям в липидном обмене;
  • полная замена нормального питания пациента на парентеральное.

Кроме этого, существует несколько категорий медикаментов, обуславливающих развитие подобного поражения печени. К таким лекарствам можно отнести:

  • цитостатики;
  • противогрибковые;
  • глюкокортикоиды;
  • антибактериальные средства;
  • нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут применяться для обезболивания или понижения высокой температуры;
  • эстрогены и другие синтетические гормональные вещества;
  • антагонисты кальциевых каналов.

Среди других этиологических факторов жирового стеатогепатита стоит выделить:

  • перенесённое ранее человеком хирургическое вмешательство на органах ЖКТ, в частности, частичное иссечение тонкого кишечника;
  • дивертикулез;
  • синдром Вильсона-Коновалова, который приводит к изменению нормального обмена меди.

Причины развития стеатогепатита

Причины развития стеатогепатита

В некоторых ситуациях причины развития такой болезни печени остаются неизвестными.

Основную группу риска составляют представительницы женского пола и лица преклонного возраста.

В зависимости от этиологического фактора классификация подобного недуга будет выглядеть следующим образом:

  • алкогольный стеатогепатит – исходя из названия обуславливается многолетним пристрастием к распитию большого количества спиртосодержащих напитков;
  • неалкогольный стеатогепатит – вызванный метаболическими нарушениями;
  • лекарственный стеатогепатит – формируется на фоне бесконтрольного или беспричинного приёма медикаментов;
  • хронический стеатогепатит – развивается практически у каждого третьего пациента с подобным диагнозом. При условии несвоевременной терапии приводит к развитию необратимых процессов в печени.

НАЖБП также имеет собственное разделение в зависимости от изменения гистологической картины и распространённости патологического процесса. Таким образом, существуют следующие степени активности данного заболевания:

  • стеатогепатит минимальной активности – характеризуется тем, что поражается не более 33% клеток печени, а очаги воспалительного процесса рассредоточены по всему органу. Такая форма является следствием малоподвижного образа жизни и употребления большого количества жирных блюд. Для его устранения достаточно лишь придерживаться щадящего рациона;
  • умеренный стеатогепатит – наблюдается вовлечение в болезнь от 33 до 66% гепатоцитов. Такое состояние является переходом от стеатоза до окончательного формирования цирроза;
  • тяжёлое течение стеатогепатита – жировая ткань распространена более чем на 66% печени при общей воспалительной реакции.

Критерии оценки гистологической активности НАСГ

Критерии оценки гистологической активности НАСГ

Стоит отдельно выделить стеатогепатит в период вынашивания ребёнка. Он может возникнуть из-за генетической предрасположенности или по причине имевшихся до беременности патологий.

Помимо этого, стеатогепатит бывает:

  • первичным – выражается на фоне нарушения обмена веществ;
  • вторичным – является следствием других недугов.

Каждая разновидность недуга имеет свою собственную клиническую картину, однако есть несколько симптомов стеатогепатита, характерных для любого поражения печени. Среди них:

  • практически постоянная тошнота, которая довольно редко приводит к рвотным позывам;
  • незначительная болезненность или дискомфорт в области под правыми рёбрами;
  • лёгкая желтушность кожного покрова;
  • общая слабость;
  • нарушения стула, а именно диарея;
  • увеличение объёмов поражённого органа, что можно выявить не только во время УЗИ, но и при пальпации. Такой признак является одним из основных симптомов.

Для хронического стеатогепатита, помимо вышеперечисленной симптоматики, характерны:

  • сильная жажда на постоянной основе;
  • повышенное потоотделение;
  • отвращение к пище, которое приводит к снижению массы тела;
  • тошнота и рвота.

Неалкогольный стеатогепатит будет сопровождаться такими симптомами:

  • постоянная тяжесть в животе;
  • снижение работоспособности, что происходит из-за сильной слабости;
  • постоянная жажда;
  • повышенная потливость;
  • выраженный болевой синдром в проекции печени.

Признаки лекарственной формы стеатогепатита:

  • приступообразные острые боли в зоне правого подреберья;
  • внезапное пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек;
  • кожные высыпания;
  • сильный кожный зуд.

По причине того, что заболевание имеет специфическую симптоматику, установление правильного диагноза у квалифицированного специалиста не составит труда ещё во время проведения первичного осмотра. Однако для подтверждения разновидности недуга потребуется ряд лабораторно-инструментальных обследований.

Первичная диагностика включает в себя:

  • детальный опрос пациента, направленный на выяснение времени появления и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность врачу определиться с тяжестью протекания НАСГ или другой формы болезни;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – в некоторых случаях с точностью укажет на этиологический фактор;
  • тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию области под правыми рёбрами и оценку состояния кожного покрова.

Второй шаг диагностики – лабораторные обследования, среди которых:

  • клинический анализ крови – для выявления признаков возможной анемии и воспалительного процесса, что выражается в возрастании СОЭ и количества лейкоцитов;
  • биохимия крови – покажет увеличение таких печёночных ферментов, как АСТ и АЛТ, что с точностью указывает на воспаление печени;
  • общий анализ мочи.

Основу постановки правильного диагноза составляют следующие инструментальные обследования пациента:

  • УЗИ поражённого органа;
  • биопсия печени;
  • КТ и МРТ.

Проведение биопсии печени

Проведение биопсии печени

Ликвидация стеатогепатита неалкогольной, лекарственной и алкогольной формы осуществляется при помощи:

  • соблюдения щадящего рациона;
  • приёма лекарственных препаратов.

Консервативная терапия направлена на:

  • обеспечение полного покоя пациенту;
  • снижение массы тела;
  • отмену медикаментов, которые привели к развитию недуга;
  • исключение токсического влияния на печень;
  • приведение в норму жирового обмена;
  • восстановление иммунной системы.

Диета при стеатогепатите направлена на полный отказ от:

  • свежего хлеба и сдобы;
  • жирных сортов мяса, рыбы и птицы;
  • грибных, наваристых и молочных первых блюд;
  • щавеля и шпината;
  • редиса и редьки;
  • зелёного лука и чеснока;
  • маринадов и копчёностей;
  • консервы и субпродуктов;
  • мороженого и шоколада;
  • пряностей и специй;
  • майонеза и других соусов;
  • кондитерских изделий;
  • молочной продукции с высоким процентом жирности;
  • газированных, холодных и алкогольных напитков;
  • крепкого кофе, чёрного чая и какао.

Несмотря на большое количество ограничений, пациентам разрешается кушать:

  • подсушенный хлеб и галетное печенье;
  • свежевыжатые ягодные, овощные и фруктовые соки;
  • компоты и кисели;
  • зелёный и травяной чай, а также какао с молоком;
  • яйца, но не более одного в сутки, в виде парового омлета или отварного всмятку;
  • макаронные изделия;
  • вегетарианские бульоны;
  • овощи и фрукты в любом виде;
  • зелень и орехи;
  • морепродукты;
  • диетические разновидности мяса и рыбы;
  • каши с добавлением небольшого кусочка сливочного масла;
  • мёд и варенье.

Принимать пищу лучше всего небольшими порциями, но по пять раз в сутки. Блюда должны быть тёплыми, а продукты приготовлены путём варки, пропаривания, тушения или запекания. За основу берётся диетический стол №5.

Диета №5

Диета №5

В случаях неэффективности диетотерапии, лечение стеатогепатита проводится при помощи следующих медикаментов:

  • липотропных препаратов;
  • гепатопротекторов;
  • веществ с содержанием УДКХ;
  • антибактериальных средств.

Формирование последствий на фоне неалкогольного и других видов стеатогепатита происходит крайне редко, тем не менее не стоит исключать возникновение:

  • поражение печени циррозом;
  • печёночной недостаточности;
  • сахарного диабета.

Во избежание развития процесса замещения здоровых клеток печени жировой тканью, необходимо придерживаться следующих правил:

  • полностью отказаться от пагубных пристрастий;
  • контролировать массу тела в пределах нормы;
  • применять медикаменты только по предписанию лечащего врача и со строгим соблюдением суточной нормы;
  • выполнять рекомендации относительно питания;
  • регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

Код мкб 10 стеатогепатоз

Стеатогепатит — опасное и тяжёлое заболевание, симптомы которого часто незаметны. В статье клинические рекомендации для практикующих врачей по диагностике и лечению.

стеатогепатит код по мкб 10 у взрослых

Стеатоз (стеатогепатоз, стеатогепатит, ожирение печени) — хроническое дистрофически-дегенеративное поражение ткани печени, сопряженное с постепенным накоплением в гепатоцитах липидов.

С прогрессированием патологии функционально-активная печеночная ткань постепенно замещается тканью жировой, выполнение органом своих функций нарушается.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Чаще болеют женщины среднего и старшего возраста, однако патология может развиться у человека любого возраста и пола.

Коварство заболевания в том, что оно в течение длительного времени протекает бессимптомно, прогрессирует медленно, но при этом может приводить к развитию опасного осложнения — гепатоцеллюлярной карциномы.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Стеатогепатит: код по МКБ-10

Жировую болезнь печени международная классификация болезней относит к рубрике К76, другие заболевания печени.

Конкретно стеатоз печени МКБ-10 (стеатогепатит) обозначает кодом К76.0 (жировая дегенерация печени).

Этиология

Основная причина стеатогепатоза — хроническое нарушение углеводно-липидного обмена. Печень, как известно, принимает непосредственное участие в углеводном и жировом обменных процессах и при их нарушении в гепатоцитах начинают постепенно накапливаться триглицериды, развивается постепенное ожирение печени.

Среди прочих факторов, так или иначе способствующих формированию жировой дистрофии печени, следует отметить:

  1. Синдром инсулинорезистентности — одна из частых причин сбоя обмена жиров и углеводов, именно поэтому стеатоз практически всегда сопутствует сахарному диабету первого и второго типов в том числе, латентному, а также предиабетическим состояниям.
  2. Ожирение — является следствием нарушения метаболических процессов и при этом способствует дальнейшему нарастанию обменного дисбаланса, что неизбежно сказывается на состоянии печени.
  3. Нарушения питания, избыток в рационе простых углеводов и жирной пищи, фастфуда, трансжиров.
  4. Вегетарианская и особенно — веганская диета.
  5. Хроническая интоксикация организма при работе с гепатотоксичными ядами (в быту или на производстве) приеме некоторых лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на ткань печени, употреблении алкоголя даже в небольших количествах.
  6. Некоторые патологии желез внутренней секреции.
  7. Физическая малоподвижность — расход питательных веществ в таком случае минимален, те нутриенты, которые не были израсходованы организмом на поддержание жизнедеятельности, активно запасаются, в том числе, в ткани печени.
  8. Нарушение состава кишечной микрофлоры, которая принимает непосредственное участие в выработке липопротеидов.

Клинические проявления

Для стеатогепатита характерно очень медленное, постепенное нарастание клинической симптоматики, часто болезнь вообще никак себя не проявляет в течение долгого времени.

Основные симптомы обычно неспецифические: ощущение постоянной слабости и периодическая умеренная диспепсия.

Как правило, больные списывают эти симптомы на переутомление или нарушения питания. Умеренные ноющие боли и дискомфорт в правом подреберье также могут на протяжении долгого времени оставаться без внимания.

Со временем, при нарастании дистрофических явлений и снижении функциональной активности печеночных клеток, присоединяются «печеночные» симптомы со стороны кожи — кожный зуд, сухость и шелушение кожи, ее умеренная желтушность.

Печень увеличивается, появляется ее пальпаторная болезненность. Однако такие симптомы сравнительно редки, чаще всего жировой гепатоз выявляется случайно в ходе обследования больного по поводу других патологий или же при профилактическом медицинском осмотре.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Осложнения стеатогепатита

Незначительная клиническая симптоматика может способствовать заблуждениям больного относительно степени поражения органа дистрофическим процессом.

Необходимо помнить, что даже умеренные нарушения функциональной активности гепатоцитов неизбежно приводят к нарушениям реологических свойств и состава желчи.

Повышенная вязкость желчи, дополненная хроническими нарушениями липидного обмена, нередко приводит к формированию билирубиновых или холестериновых камней в желчном пузыре.

Кроме того, высокая вязкость желчи приводит к хроническому застою последней в желчных ходах, активизации размножения в ней паразитарной и бактериальной флоры.

Растет давление в системе портальной вены, что приводит к варикозному расширению вен ЖКТ.

Соответственно, среди наиболее частых осложнений стеатоза, следует выделить:

  • желчно-каменную болезнь;
  • хронический холецистит;
  • хронический панкреатит;
  • желудочно-кишечные кровотечения.

Самым опасным осложнением стеатоза является развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Основным направлением лабораторной диагностики при стеатозе является биохимический анализ крови, в котором особое внимание уделяется печеночным пробам.

Чаще всего в них отмечается повышение АЛТ, АСТ, ЩФ, также характерен рост уровня холестерина, липидов, билирубина и глюкозы с одновременным снижением белковой фракции крови.

В некоторых случаях печеночные пробы могут быть в пределах нормы. В коагулограмме обращает на себя внимание замедление свертывания крови и тромбоцитопения.

Учитывая стертость клинической картины, лабораторная диагностика обязательно должна дополняться инструментальными исследованиями, из которых при стеатогепатозе наиболее ценным является ультразвуковое.

В ходе УЗИ выявляют диффузное повышение эхогенности ткани печени, более высокую эхогенность по сравнению с тканью почек, а также снижение четкости сосудистого рисунка.

Как правило, для постановки диагноза стеатоз, ультразвукового исследования достаточно, однако рекомендуется дополнять его КТ или МРТ для исключения возникновения гепатоцеллюлярной карциномы.

При подозрении на злокачественное перерождение ткани печени рекомендовано проведение пункционной биопсии.

Для диагностики и лечения стеатоза печени разработаны клинические рекомендации. Что потребует утверждение приказа о клинреках от начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение

Основное направление терапии стеатоза — нормализация метаболизма и коррекция возникших обменных нарушений.

С этой целью необходима:

  • нормализация массы тела;
  • коррекция инсулинорезистентности;
  • снижение уровня холестерина в крови.

Дополнительно может быть рекомендована гипотензивная терапия (при наличии сопутствующей гипертонической болезни), коррекция дисбиоза кишечника, если он выявлен.

Основной упор при лечении стеатогепатита делается на коррекцию рациона больного и его физическую активизацию.

Коррекция питания подразумевает снижение количества потребляемых жиров и «простых» углеводов, повышение потребления клетчатки, белков, полное исключение фастфуда, трансжиров, ограничение жареных, копченых блюд, искусственных стимуляторов аппетита.

Рекомендуется разумное потребление пряностей, при этом некоторые из них (куркума) благотворно воздействуют на печень.

Важно скорректировать питание, но при этом избегать жестких диет и особенно голодания, так как они, наоборот, способствуют активизации накопления жиров в печени. Снижение массы тела должно быть постепенным.

Для стимуляции физической активности больного стеатозом рекомендованы лечебная гимнастика, пешие прогулки, плавание. Бег и силовые нагрузки разрешены только после консультации с врачом.

Код мкб 10 стеатогепатоз

Стеатогепатит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение стеатогепатита

В первую очередь необходимо определить источник изменений. Если проблема в алкоголе, первое, что нужно сделать, это отказаться от «плохих» напитков.

Параллельно необходимо исключить токсическое воздействие на организм, повысить восприимчивость к инсулину, укрепить иммунные силы, стабилизировать и привести в норму липидный и другие обменные процессы, восстановить гепатопротекторные способности организма.

Лечащий врач рекомендует своему пациенту постоянные умеренные физические нагрузки: прогулки, плавание, танцы, фитнес и так далее. При необходимости следует привести свой вес в норму.

При данной патологии пациенту в обязательном порядке необходимо пересмотреть свой рацион. Обычно такому пациенту врач назначает «Стол № 5». Диетическое питание теперь должно стать привычкой на всю жизнь. При возвращении к «старой жизни» (например, употреблению алкоголя или запрещенной пищи) болезнь имеет свойство возвращаться и проявляться с новой силой.

Также существует фармакологическая терапия. Для повышения восприимчивости к инсулину назначаются бигуаниды: метфогамма, багомет, сифор, метформин — акри, глюкофаг, авандамет и другие.

Гипогликемический препарат метформин — акри назначают исключительно каждому пациенту, но не более 3 г в сутки, разделенных на несколько приемов.

К противопоказаниям препарата можно отнести наличие в анамнезе у человека диабетического кетоацидоза или диабетической прекомы, комы, нарушения функции сердца, печени, органов дыхания и почек, острого нарушения мозгового кровообращения, а также при гиперчувствительности к компоненты препарата.

Для снижения активности аминотрансфераз и защиты от разрушения гепатоцитов врач назначает препараты на основе урсохолевой кислоты: урсофальк, урсохол, урдокса, урсодезоксихолевая кислота, урсосан. Капсулы урсодезоксихолевой кислоты принимают внутрь в суточной дозировке, которая рассчитывается из расчета 10-15 мг на килограмм веса пациента. Препарат проглатывают перед сном, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Противопоказаниями для назначения рассматриваемого препарата являются рентгеноположительные камни в желчном пузыре, повышенная непереносимость организмом человека одного или нескольких компонентов препарата, атрофия функции желчного пузыря и возникающие в нем и в желчных протоках воспаления, панкреатит, а также а также тяжелые нарушения функции печени и / или почек.

Препараты гепатотропные, нормализующие содержание фосфолипидов: холензим, аллохол, тивортин, энергетик, атоксил, полисорб, фосфоглю, ливолин форте, эссенциале форте, сирин, рибавирин, гепатомакс и другие.

Эссенциале форте назначают в начальной дозировке взрослым пациентам и подросткам старше 12 лет по две капсулы трижды в течение дня. В этом случае поддерживающая терапия предполагает введение по одной капсуле трижды в сутки. Лекарство применяют непосредственно во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.Продолжительность терапии — не менее трех месяцев. Препарат не назначают при обнаружении повышенной чувствительности организма к его составляющим.

Препараты, контролирующие количество холестерина при атеросклерозе — статины. Это могут быть: правастатин, церивастатин, флувастатин, аторвастатин, симвастатин, розувастатин, ловастатин и другие.

Флувастатин назначают в начальной дозе 20 мг один раз в день (вечером). При необходимости или в случае недостижения терапевтического эффекта врач может удвоить дозировку.

Противопоказано введение препарата при активной фазе заболевания печени, гиперчувствительности к компонентам препарата или стойком росте кумуляции сывороточных трансаминаз неясной этиологии, а также в период лактации и беременности.

Основа терапии — диета, но если она не приносит значимого результата, врач может внести в протокол лечения липотропные препараты, позволяющие нормализовать обменные процессы и защитить печень от повреждений.Это силибинин, карсил, легалон, оргитокс, легалон, селгон.

Гепатопротектор карсил назначают перед едой, запивая достаточным количеством воды. Продолжительность терапии около трех месяцев.

При легком и умеренном поражении печени препарат вводят в дозировке от одного до двух драже трижды в течение дня, при более тяжелом поражении — четыре драже, соответствующих 420 мг препарата, трижды в сутки.

Профилактическая доза — две — три таблетки в день.

Противопоказания: повышенная непереносимость составных частей лекарства и острая стадия отравлений различной этиологии.

При необходимости назначают также антибиотики, позволяющие остановить размножение и дальнейшее развитие патогенной микрофлоры кишечника.

Часто используются и цитопротекторы, фармакологические составы, «накладывающие» защиту на клетки организма. Это сукральфат, мизопростол, вентер, сукрафил, сайтотек, алсуукрал, сукрама.

Мизопростол принимают внутрь по 0,2 грамма четыре раза в день, последний раз непосредственно перед сном. При необходимости дозировку можно изменить, но это решение остается за лечащим врачом.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость организмом человека одного или нескольких компонентов препарата, в том числе других простагландинов и их аналогов.

Стандарт медицинской помощи при стеатогепатите

Что можно сказать о мероприятиях, которые следует выполнять при диагностике рассматриваемого в данной статье заболевания.В первую очередь родственники и друзья должны поддерживать человека как морально, так и физически.

Первое, что необходимо, — это соблюдение предписанной врачом диеты — «Таблица №5». Совсем не лишним и даже приветствуемым является то, что в плане питания вся семья поддержит больного.

Чаще всего это нарушение работы печени носит доброкачественный характер, протекает достаточно медленно. Но есть случаи перерождения в цирроз и печеночную недостаточность.Это ни в коем случае не допускается. И первый этап этого пути — остановка прогрессирующего в организме воспалительного процесса.

В этом случае необходимо установить не только источник патологии, но и сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на курс терапии, который состоит из трех основных направлений:

  • Диетотерапия.
  • Медикаментозное лечение.
  • Умеренная физическая активность — упражнения.

По возможности, параллельно с данной патологией необходимо остановить и заболевание, которое может снизить эффективность курса лечения или стать катализатором его рецидива.

  • Это стандарт оказания медицинской помощи:
  • Обследование пациента.
  • Изучение анамнеза.
  • Правильная постановка диагноза и причины его появления.
  • Комплексная терапия, позволяющая остановить как основную проблему, так, по возможности, и сопутствующую патологию.
  • Четко соблюдать рекомендации по диетическому питанию.

Диета при стеатогепатите

Современную медицину сложно представить без использования многочисленных диет, разработанных специалистами для остановки болезни.Современная диетотерапия — довольно ощутимый рычаг воздействия на болевые зоны. При правильном применении и подключении различных продуктов питания можно значительно улучшить состояние организма пациента, а также значительно сократить продолжительность лечебно-восстановительной терапии.

В случае нашей проблемы врачу назначена «Диета № 5», главной особенностью которой является исключение из рациона различных копченостей, жареных, острых и жирных блюд. Напротив, должно увеличиваться количество продуктов, богатых витаминами, полезными минералами и микроэлементами.

Если пациент страдает лишним весом, то его дневное меню следует рассчитывать таким образом, чтобы в организм поступало достаточное количество необходимых веществ, постепенно избавляясь от лишних килограммов. Также необходимо следить за тем, чтобы вес не терялся слишком быстро — это тоже недопустимо.

Диета подбирается индивидуально с учетом тяжести клинической картины, отягощенного анамнеза и индивидуальных особенностей человека.Поэтому такое назначение — прямая прерогатива квалифицированного специалиста.

Ежедневный рацион должен быть гипокалорийным и рассчитываться из расчета 25 мг на килограмм веса пациента.

Товаров, разрешенных к употреблению:

  • Не выпеченные хлебобулочные изделия: печенье, хлеб на ржаной или пшеничной муке.
  • Не очень крутой кофе (желательно с молоком) или чай.
  • Чай зеленый.
  • Сахар.
  • Прием небольшого количества сливочного масла (не более 50 грамм в сутки).
  • Соки разные овощные и фруктовые, фреш, компоты, куршоны, морсы.
  • Сметана, твердые сыры и творог (нежирный).
  • Бульоны овощные и на их основе супы с овощами, можно добавлять макаронные изделия, различные крупы.
  • Джемы и заеды.
  • Масло растительного происхождения (не более 50 г в сутки).
  • Каши разные.
  • Молоко и молочные продукты с пониженным содержанием жира.
  • Сладкие фрукты и ягоды, кислые фрукты следует избегать к приему.
  • Мясные изделия из нежирных кусков: кролика, курицы, индейки, говядины и т. Д. Мясо птицы следует готовить и есть без кожи.
  • Травяные чаи и настойки.
  • Овощи свежие и вареные.
  • Мед натуральный.
  • Разная зелень.
  • Яйцо (лучше одно белковое) — не более одного в день.
  • Речная рыба.

Блюда следует готовить на основе отварных продуктов, тушить или запекать.

Запрещенных продуктов для включения в рацион:

  • Необходимо ограничить или убрать все продукты из теста.Это блины, лепешки, блины, жареные лепешки и так далее.
  • Крутые бульоны: мясные, грибные, рыбные.
  • Шоколад, какао и кофе.
  • Тяжелая корневая система для пищеварительной системы: редис и редис.
  • Рыба жирных сортов.
  • Маринованные овощи.
  • Жиры животные и кулинарные.
  • Из зелени: шпинат, щавель, лук зеленый.
  • Сало и жирное мясо.
  • Острые соусы и приправы.
  • Горчица и хрен.
  • Кислые сорта фруктов и ягод.
  • Копчености.
  • Мясные и рыбные консервы.
  • Кремы.
  • Крепкий чай.
  • Яйца (особенно желтки), сваренные вкрутую или в виде яичницы (жареные).
  • Мороженое, особенно на основе пальмового масла.
  • Алкогольные и газированные напитки.
  • Очень холодная и слишком горячая еда.

trusted-source [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

.

% PDF-1.4
%
46 0 объект
>
endobj

xref
46 92
0000000016 00000 н.
0000002576 00000 н.
0000002657 00000 н.
0000002837 00000 н.
0000003528 00000 н.
0000004077 00000 н.
0000004123 00000 п.
0000004169 00000 п.
0000004215 00000 н.
0000004461 00000 н.
0000004538 00000 н.
0000004573 00000 н.
0000004619 00000 н.
0000004665 00000 н.
0000004711 00000 н.
0000004757 00000 н.
0000004803 00000 н.
0000004849 00000 н.
0000004895 00000 н.
0000004940 00000 н.
0000004985 00000 н.
0000005030 00000 н.
0000005076 00000 н.
0000005121 00000 н.
0000005166 00000 п.
0000005212 00000 н.
0000005258 00000 н.
0000006543 00000 н.
0000006939 00000 н.
0000007185 00000 н.
0000008232 00000 н.
0000008683 00000 н.
0000008911 00000 н.
0000009940 00000 н.
0000010076 00000 п.
0000010476 00000 п.
0000012114 00000 п.
0000013622 00000 п.
0000013974 00000 п.
0000015550 00000 п.
0000016760 00000 п.
0000016941 00000 п.
0000017123 00000 п.
0000018164 00000 п.
0000049338 00000 п.
0000052031 00000 п.
0000061723 00000 п.
0000062137 00000 п.
0000068477 00000 п.
0000069003 00000 п.
0000071820 00000 п.
0000072412 00000 п.
0000077504 00000 п.
0000077680 00000 п.
0000078329 00000 п.
0000081258 00000 п.
0000081788 00000 п.
0000090168 00000 н.
0000091010 00000 п.
0000100702 00000 н.
0000101085 00000 п.
0000108736 00000 н.
0000109536 00000 н.
0000112241 00000 н.
0000112712 00000 н.
0000115006 00000 н.
0000115356 00000 н.
0000117423 00000 н.
0000118115 00000 н.
0000118291 00000 н.
0000120682 00000 н.
0000121467 00000 н.
0000123572 00000 н.
0000124405 00000 н.
0000136057 00000 н.
0000136863 00000 н.
0000139193 00000 н.
0000140005 00000 н.
0000142333 00000 п.
0000143151 00000 п.
0000157897 00000 н.
0000158625 00000 н.
0000159666 00000 н.
0000160154 00000 п.
0000162136 00000 н.
0000166922 00000 н.
0000167175 00000 н.
0000167392 00000 н.
0000167691 00000 п.
0000177616 00000 н.
0000177870 00000 н.
0000002136 00000 п.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

137 0 объект
> поток
xb«`f`X A ؀, k $ ‘x00ĵ ܥ8 $ oMyyT0ww} * 95 偗 6 @% d ^ bw4h
$, d ‘

.

Что такое стеатогепатит? (с иллюстрациями)

Стеатогепатит — это форма заболевания печени, при которой жировые отложения накапливаются в печени и вызывают воспаление тканей. Это состояние чаще всего встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, хотя оно также может проявляться из-за ожирения, диабета или наследственного нарушения обмена веществ. В большинстве случаев стеатогепатит не вызывает каких-либо негативных физических симптомов. Однако, если это состояние останется незамеченным, это может привести к циррозу или, в конечном итоге, к раку печени.Чтобы снизить риск необратимых проблем с печенью, врачи обычно рекомендуют пациентам воздерживаться от алкоголя и развивать здоровое питание и физические упражнения.

Chronic malnutrition may result in steatohepatitis.
Хроническое недоедание может привести к стеатогепатиту.

Жир имеет тенденцию накапливаться в печени, когда организм не может расщеплять жирные кислоты из пищи.Годы злоупотребления алкоголем могут значительно ухудшить обмен веществ. Такие состояния, как диабет, патологическое ожирение, тяжелое недоедание или болезнь накопления гликогена, также приводят к жировым отложениям в печени. Присутствие жира в печени вызывает реакцию иммунной системы на попытку борьбы с чужеродным веществом. В результате возникает стойкое раздражение и воспаление окружающей ткани печени.

Several types of liver disease, including hepatic steatosis (fatty liver). When the liver is also inflamed, it
Несколько типов заболеваний печени, включая стеатоз печени (ожирение печени).Когда также воспаляется печень, это называется стеатогепатитом.

Стеатогепатит редко вызывает симптомы на ранних стадиях. По мере усиления воспаления человек может испытывать боль в животе и чувство усталости. Со временем раздраженная ткань печени может покрыться рубцами и привести к заболеванию печени, называемому циррозом.В некоторых случаях стеатогепатит прогрессирует до смертельной формы рака, известной как гепатоцеллюлярная карцинома.

Both obesity and diabetes can cause the liver to function abnormally.
И ожирение, и диабет могут вызывать нарушение функции печени.

Поскольку стеатогепатит протекает бессимптомно, врач может не заметить его состояние до тех пор, пока пациент не будет обследован на предмет другой проблемы со здоровьем.Если обычный тест показывает жир в печени, врач обычно назначает ряд других тестов, чтобы поставить точный диагноз. Компьютерная томография, рентген и ультразвук могут выявить степень воспаления и повреждения тканей. Хирург может извлечь и проанализировать кусок ткани печени, чтобы подтвердить диагноз.

Steatohepatitis rarely causes symptoms during its early stages.
Стеатогепатит редко вызывает симптомы на ранних стадиях.

Лечение стеатогепатита, как правило, направлено на устранение основной причины. Пациентам обычно рекомендуют избегать употребления алкогольных напитков и соблюдать здоровую диету и выполнять физические упражнения. Некоторым людям прописывают лекарства, снижающие уровень холестерина и способствующие здоровой метаболической активности. В случае диабета могут потребоваться дополнительные лекарства или инъекции инсулина. Полное выздоровление вероятно, если стеатогепатит обнаружен на ранней стадии и пациент следует указаниям врача.

Steatohepatits may manifest due to diabetes.
Стеатогепатит может проявиться из-за диабета.

Операция обычно проводится в случаях тяжелого стеатогепатита, не поддающегося изменению образа жизни или лекарствам. Бариатрическая хирургия — это процедура, которая проводится пациентам с патологическим ожирением для уменьшения объема их желудков, тем самым помогая им похудеть и снять напряжение с печени.Иногда хирургу необходимо удалить жировые отложения в печени и восстановить здоровые ткани, чтобы предотвратить образование раковых опухолей. После операции важны регулярные осмотры, чтобы гарантировать полное выздоровление пациента.

Bariatric surgery may be used to help morbidly obese patients lose weight and take the strain off their livers.
Бариатрическая хирургия может использоваться, чтобы помочь пациентам с болезненным ожирением сбросить вес и снять нагрузку с печени.A liver ultrasound can be used to investigate liver disease.
Ультразвук печени может использоваться для исследования заболевания печени.
.

Стеатогепатит — Википедия

Классификация нач МКБ-10
K76.0 Fettleber [fettige Degeneration], anderenorts nicht klassifiziert
K70.1 Алкогольный гепатит
K71 Toxische Leberkrankheit
K73 Chronische Hepatitis, anderenorts nicht klassifiziert
K75 Sonstige entzündliche Leberkrankheiten
K75.2 Неспецифический реактивный гепатит
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Eine Стеатогепатит (umgangssprachlich Fettleber-Hepatitis ) ist eine Erkrankung, bei der entzündliche Veränderungen in einer Fettleber (лат. Steatosis hepatis) auftreten, wobei es keine Инфекция. B. durch Viren gibt.

Bei einer reinen Fettleber treten keine Beschwerden auf. Bei einer Steatohepatitis kommt es in etwa der Hälfte der Fälle zu unspezifischen Beschwerden, wie zum Beispiel Druckempfindlichkeit bei vergrößerter Leber, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Göllegehlab.In schweren Fällen kann eine Gelbsucht ( Ikterus ), Fieber und Verschlechterung des Allgemeinzustandes auftreten.

Laborchemisch sind bei der Steatohepatitis im Gegensatz zur reinen Fettleber sowohl die Cholestase-Parameter (insbes. Gamma-GT), также как и Transaminasen als Zeichen der Entzündung in der Leber erhöht. Häufig zeigen sich auch eine leichte Vermehrung der weißen Blutkörperchen (Leukozytose) sowie unter Umständen eine geringe Erhöhung des C-reaktiven Proteins.Bildgebender Diagnostik wird in der Routine-Diagnostik eine Sonographie eingesetzt. Unter Umständen können zur Vervollständigung der Diagnosestellung und zum Ausschluss anderer Erkrankungen der Leber auch weitergehende Untersuchungen notwendig werden, wie zum Beispiel die Endosonographie, MRCP-Untersuchungen oder. Histologisch gesichert wird die Diagnose durch eine Biopsie-Entnahme im Rahmen einer Leberpunktion. Histologisch kann jedoch nicht unterschieden werden zwischen einer alkoholischen (alkoholbedingten) Стеатогепатит (ASH) или einer nichtalkoholischen Steatohepatitis (НАСГ).

Die Steatohepatitis ist eine entzündliche Reaktion aufgrundmunulogischer Faktoren bei bereits vorbestehender Fettleber (Steatosis hepatis), die durch eine vermehrte Fetteinlagerung in die Leberzellen (Hepatozyten) gekennzeichnet ist. Durch Störungen des Zellstoffwechsels kommt es zu Zellballonierungen und Zelluntergängen. Bei einer Steatohepatitis tritt zusätzlich zur Fettleber das Bild einer Leberentzündung (Hepatitis) auf.

Einteilung nach Ursache [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Zwei Formen werden aufgrund der Pathogenese unterschieden:

  • Alkoholische Steatohepatitis (auch Alkohol-Hepatitis oder alkoholische Fettleberhepatitis genannt, abgekürzt ASH ): Übermäßiger Alkoholkonsum kann eine Fettleber und Hepatitis verursachen.
  • Nichtalkoholische Steatohepatitis (oder nichtalkoholische Fettleberhepatitis, abgekürzt NASH ): All Formen einer Fettleberhepatitis, die nicht durch Alkohol ausgelöst worden sind

Einteenreung nachweenteilung | Quelltext Bearbeiten]

Man kann zwei Formen в Bezug auf den Schweregrad der Erkrankung unterscheiden:

  • die chronisch-persistierende Hepatitis
  • die chronisch-aktive (früher: chronisch агрессивный) Гепатит.

Die chronisch-persistierende Hepatitis ist die leichtere Form der Steatohepatitis. Sie verursacht in den meisten Fällen keinerlei Symptome. In manchen Fällen treten jedoch uncharakteristische Beschwerden wie allgemeine Oberbauchbeschwerden, Verdauungsstörungen, Druck- und / oder Völlegefühl auf.

Die хронически активный гепатит tritt в ок. 15–20% аллергии Fälle von Fettleber-Hepatitis auf. Sie ist die schwerere Form der Erkrankung und verursacht ausgeprägtere Symptome (zum Beispiel Appetitlosigkeit, Übelkeit, Gewichtsabnahme, Ikterus und Fieber).Das Risiko des Fortschreitens in eine Leberzirrhose ist bei der chronisch-aktiven Hepatitis deutlich erhöht.

Урсаке [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Die alkoholische Steatohepatitis (ASH), auch als alkoholische Fettleber-Entzündung или alkoholische Fettleberhepatitis bekannt, tritt bei regelmäßigem, übermäßigem Alkoholkonsum auf. Die Abgrenzung ergibt sich aus dem täglichen Alkoholkonsum. Die Verträglichkeit von Alkohol ist von Mensch zu Mensch sehr verschieden und ist unter anderem von möglichen Vorerkrankungen sowie vom Geschlecht abhängig.Die schädliche Grenze liegt im Durchschnitt bei über 40 g Ethanol bei Männern und über 20 g bei Frauen. [1]

Терапия и прогноз [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Auch im Stadium einer akuten alkoholbedingten Steatohepatitis (ASH, Alkohol-Hepatitis) hilft die Alkoholkarenz, d. час der strikte Verzicht auf jede Form von Alkohol. Solange die Leberzellen noch nicht zu narbigem Bindegewebe umgebaut wurden, kann das Organ seine Funktionsfähigkeit wiedererlangen.Während die Prognose bei der chronisch-persistierenden Form recht gut ist, erscheint sie bei der chronisch-aktiven Form abhängig vom Krankheitsstadium: Bei Strikter Abstinenz kann einerseits eine vömelligber de Rückmendieren, eine vömelligber de rückmendierender möglich.

Eine nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) or nichtalkoholische Fettleber-Entzündung or nichtalkoholische Fettleberhepatitis liegt vor, wenn zwar eine Steatohepatitis vorliegt, wenn zwar eine Steatohepatitis vorliegt, ber järnhägliche, unochägliconse.унтер 20 г из Frauen liegt und die Leberwerte (Transaminasen) auch nach einer dreimonatigen absoluten Alkohol-Abstinenz erhöht bleiben. Die NASH ist zwar wesentlich seltener als die ASH, kommt aber immerhin noch bei etwa einem Prozent der Allgemeinbevölkerung vor. [2] Im Gegensatz zur ASH tritt kein Ikterus auf. [3]

Ursachen [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Zu einer NASH kommt es meistens durch Stoffwechselstörungen, es gibt aber andere, verschiedene Ursachen.

Die häufigsten Ursachen sind:

Seltenere Ursachen sind:

Gelegentlich bleibt die Ursache aber auch unklar oder es kommen mehrere mögliche Ursachen zusammen. [4]

Therapie der NASH [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Die Therapie besteht in der Therapie der zugrundeliegenden Grundkrankheit (z. B: bessere Einstellung des Diabetes mellitus, Gewichtsabnahme bei Adipositas, Umstellung einer Medikation bei z. B. Bluthochdruck oder Fethochdruck oder Fethochdruck oder Fethochdruck oder Fetselung).Vermehrte körperliche Aktivität und Ernährungsumstellung sowie eine medium Gewichtsreduktion um min. 7 до 10% kann zur Heilung einer NASH führen.

Pioglitazon sowie Vitamin E führten in einigen Studien zu einer Reduktion von Steatose und Entzündung, jedoch zeigte sich kein Einfluss auf die Fibrose. [5] In der S2k-Leitlinie der DGVS werden diese Ansätze nicht empfohlen. [6] Laut EASL-Leitlinie kann Pioglitazon bei NASH-Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 erwogen werden. [7]

Falls bereits eine fortgeschrittene Leberzirrhose eingetreten ist, best eine Therapiemöglichkeit in der Lebertransplantation (LTx).

Weitere medikamentöse Ansätze werden in Studien untersucht: [8]

Im April 2019 präsentierte das US-amerikanische Pharmaunternehmen Gilead Sciences auf dem internationalen Leber-Kongress in Wien Daten einer Concept Proof-of-Concept. , название FXR-Agonisten Cilofexor и ACC-ингибиторы Firsocostat. [9]

  1. ↑ Герд Херольд: Innere Medizin 2009 . Герольд-Верлаг, Кельн 2009, ISBN 1-111-15195-4
  2. ↑ »www.orpha.net«, Orphanet, eine EU-geförderte Internet-Datenbank mit Informationen über seltene Krankheiten
  3. ↑ Lucey et al .: Alcoholic Hepatitis. Медицинский журнал Новой Англии (2009) Band 360 (26), S. 2758–2769
  4. ↑ М. Дитель, Дж. Дуденхаузен, Н. Сатторп: Harrisons Innere Medizin. ABW Wissenschaftsverlagsgesellschaft, 17.Aufl. 2008, ISBN 978-3-936072-82-2
  5. ↑ Sanyal et al.: Пиоглитазон, витамин E или плацебо при неалкогольном стеатогепатите. В: Медицинский журнал New Englang. 6. Mai 2010, abgerufen am 24. Oktober 2019.
  6. ↑ Роб и др.: S2k-Leitlinie nicht alkoholische Fettlebererkrankungen. In: AWMF Register Nr. 021-025. Январь 2015, abgerufen am 24. Октябрь 2019.
  7. EASL – EASD – EASO Клинические практические рекомендации по лечению неалкогольной жировой болезни печени. В: Журнал гепатологии. Европейская ассоциация по изучению печени (EASL), Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD), Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO), 2016 г., abgerufen am 24. Oktober 2019.
  8. ↑ Моника Рау, Андреас Гейер: Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung. В: Arzneimitteltherapie. Ärztekammer Baden-Württemberg, Dezember 2017, abgerufen am 24. October 2019.
  9. ↑ Компания Gilead представляет новые данные по неалкогольному стеатогепатиту (НАСГ) на Международном конгрессе по печени ™ 2019, PM Gilead vom 11.Апрель 2019, abgerufen am 19. Апрель 2019

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *