» Техника желудочного зондирования: Желудочное зондирование, техника выполнения

Техника проведения желудочного зондирования.





⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 8Следующая ⇒

ОСНАЩЕНИЕ: желудочный зонд диаметром 0,5 – 0,8 см, один из стимуляторов секреции, шприц для инъекций (если раздражитель парентеральный), спирт 700, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели), индивидуальное полотенце (салфетка), лотки.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача. На грудь пациента положить полотенце.

2. Одеть перчатки. Ввести тонкий зонд через рот. (методика введения – см. ман. № 73)

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

3. ВНИМАНИЕ! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.

А. Метод Лепорского

а) в течение 5 минут извлечь содержимое желудка (1-ая порция)

б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 380С энтерального раздражителя (капустный отвар)

ПРИМЕЧАНИЕ: Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.

в) через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-ая порция)

г) через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (3-ая порция)

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4,5,6,7-я порции) меняя емкости каждые 15 минут

е) на исследование отправляют 5 порций (1,4,5,6,7)

Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова

а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция)

б) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2,3,4,5-я порции)

в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 380С (например, капустный отвар)

г) извлечь все содержимое желудка через 20 минут (это порция выливается)

д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (6,7,8,9 порции)

В лабораторию отправляются все 9 порций

В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя.

(субмаксимальный гистаминовый тест)

а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерит АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций



б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция)

в) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2,3,4,5 – я порции)

г) набрать в шприц нужную дозу препарата ( 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор пентагастрина)и ввести его подкожно после извлечения 5-ой порции

д) извлекать в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости для желудочного содержимого через каждые 15 минут (6,7,8,9 – я порции)

 

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

4. Извлечь зон, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта

5. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

6. Снять перчатки, вымыть руки.

7. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, № отделения и ФИО пациента.

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 75


Техника дуоденального зондирования

ОСНАЩЕНИЕ: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 – 40 мл 33% сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита или холецистокинин), шприц для аспирации, шприц Жанэ, шприц для инъекций (если используется холецистокинин), фонендоскоп, грелка, валик, перчатки.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику врача.

2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем – около 45 см) и в 12-перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

3. Предложить пациенту сесть на стул или кушетку.

4. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки. Положить полотенуе на грудь и шею пациента.

5. Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживать его свободный конец.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

6. предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд поглубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок но нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.




7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета – олива находится в желудке; если нет – подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.

8. Если зонд в желудке – уложить пациента на левый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7-8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 минут – 1 ч.

9. При заглатывании зонда до 9-ой метки (80-85 см), опустить его свободный конец в пробирку.

ПРИМЕЧАНИЕ: Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. При нахождении оливы в 12-перстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция – порция А. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой порции. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него шприцем воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в 12-перстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями; если зонд все еще в желудке – при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

10. После получения порции А шприцем Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25-40 мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовый раствор сорбита, или желчегонное средство гормональной природы, например, холецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку.

11. Через 10-15 минут после введения стимулятора, в пробирку поступает порция В – пузырная желчь. Продолжительность получения порции В: за 20-30 минут – 30-60 мл желчи

 

ПРИМЕЧАНИЕ: Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости темного цвета переместить зонд в другую пробирку, затем при появлении жидкости темного цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию ВС.

12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С – печеночная порция. Продолжительность получения порции С: 20-30 минут – 15-20 мл желчи

ЗАВЕРШЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ.

13. Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его салфеткой.

14. Погрузить зонд в лоток.

15. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

16. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, указав отделение, ФИО пациента.

17. Провести дез. мероприятия. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента.

 

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 76


Уход за телом умершего.

 

ОСНАЩЕНИЕ: простынь, перчатки, ручка, бинт.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ:

1. Поставить ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие люди, можно вывезти кровать в другое помещение)

2. Убрать из-под головы подушку.

3. Снять одежду с умершего.

4. Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать нижнюю челюсть, разогнуть конечности.

5. Укрыть простыней.

Выполнив эти действия, труп оставляют в отделение на 2 часа. По истечению этого времени его осматривают, и при наличии так называемых достоверных признаков смерти (помутнение роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела ниже 20 градусов С) медицинская сестра записывает чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер «Медицинской карты стационарного больного». Труп с сопроводительным документом, заполненным врачом, перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое отделение для последующего вскрытия.

Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собираю, описывают и передают родственникам. Ценности с умершего м/с снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам.

Постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, помещают в мешок и отдают на дезинфекцию. В некоторых случаях дезинфекции подвергается и кровать.

Кровать и тумбочку протирают в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

 

МАНИПУЛЯЦИЯ № 79.











Алгоритм выполнения желудочного зондирования. — КиберПедия

1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящей процедуре и предупреждают, чтобы ужин был не позднее 18.00. Утром в день исследования ему нельзя пить, есть, принимать лекарства и курить.

2. Утром пациента приглашают в процедурный или зондажный кабинет, усаживают на стул со спинкой, слегка наклонив ему голову вперед.

3. На шею и грудь пациента кладут полотенце. Его просят снять зубные протезы, если они есть. В руки дают лоток для слюны.

4. Моют руки с мылом, дважды их намыливая.

5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой его закругленный конец. Зонд берут правой рукой на расстоянии 10 — 15 см от закругленного конца, а левой поддерживают свободный конец.

6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут конец зонда на корень языка и просят пациента глотнуть. Во время глотания быстро продвигают зонд в глотку.

7. Просят пациента подышать носом. Если дыхание свободное, значит зонд находится в пищеводе.

8. При каждом глотании зонд вводят в желудок все глубже до нужной отметки.

9. Присоединяют к свободному концу зонда шприц и извлекают содержимое желудка в течение 5 мин (первая порция).

10. Извлекают из шприца поршень, соединяют цилиндр шприца с зондом и, используя его как воронку, вводят в желудок 200 мл подогретого до +38 °С пробного завтрака. Затем на зонд кладут зажим или завязывают узлом его свободный конец на 10 мин.

11. Через 10 мин извлекают с помощью шприца 10 мл желудочного содержимого (вторая порция). Накладывают зажим на 15 мин.

12. Через 15 мин извлекают все содержимое желудка (третья порция).

13. Через каждые 15 мин в течение 1 ч извлекают все образовавшееся за это время содержимое желудка (четвертая, пятая, шестая и седьмая порции).

14. Осторожно извлекают зонд. Дают пациенту прополоскать

рот кипяченой водой. Отводят его в палату, обеспечивают покой, дают завтрак.

15. Все семь порций желудочного сока отправляют в лабораторию, четко указав на направлении номер порции.

16. Результаты исследования подклеивают в историю болезни.

17. После исследования зонд необходимо обработать в три этапа по ОСТ 42-21-2-85.

Промывание желудка проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. Данная зондовая процедура основана на принципе сообщающихся сосудов и служит для откачивания содержимого из желудка. Техника промывания желудка требует от медицинской сестры собранности, знания анатомии и физиологии, навыков проведения манипуляции на фантоме.

 

Показания для промывания желудкаОтравления принятыми внутрь ядами, алкоголем, лекарственными препаратами, другими токсическими агентами.Пищевые отравления.Желудочные патологии, включая гастриты, с обильным образованием слизи.Диагностика онкологических заболеваний ЖКТ.Выявление возбудителя при воспалительных процессах в желудке, а также легких и бронхах, когда больной не может собрать мокроту.Противопоказания для промывания желудкаСтенозы пищевода, глотки.Желудочные или пищеводные кровотечения.Ожоги пищевода и желудка.Наличие судорог, судорожная готовность.Дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.Отдаленные сроки после отравления крепкими растворами кислот и щелочей (более 6-8 часов).Бессознательное или сопорозное состояние больного при невозможности проведения интубации (на догоспитальном этапе).Острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).Двигательное возбуждение и активное сопротивление пациента.


Способы промывания желудка

Промывание без использования зондаПромывание с использованием толстого зондаПромывание с использованием тонкого зонда

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды

. Что необходимо для промывания?

Растворы для промывания:

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).


Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища. Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.Установить емкость для сбора промывных водПо возможности защитить кожные покровы и слизистые лицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.).Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров)После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову.Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны» 2-3 ч. л. на стакан воды).Проводить процедуру до появления чистых промывных вод.Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно!

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Техника проведения фракционного желудочного зондирования — Студопедия

Показания: определение секрето-, кислото- и ферментообразующей функции желудка, возраст старше 4-х лет.

Противопоказания: язвенные болезни желудка в стадии язвенного дефекта, сужения пищевода, состояние после желудочно-кишечного кровотечения, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелое общее состояние больного ребенка.

Материальное оснащение:

— стерильный тонкий резиновый зонд или полимерный зонд с металлической оливой;

— вазелиновое масло или глицерин;

— шприц 20 мл;

— 10 стерильных пробирок;

— штатив для пробирок;

— емкость для сбора слюны;

— пентагастрин, гистамин.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Ребенок сидит.

1) Определяют необходимую длину зонда, она равна расстоянию от зубов до пупка + 2-3 см.

2) Слепой конец зонда, смазанный вазелиновым маслом или глицерином, вводят по средней линии языка, за его корень до задней стенки глотки.

3) При введении зонда в ротовую полость ребенок должен делать глотательные движения и одновременно дышать ровно и глубоко.

4) Время от начала введения зонда до извлечения содержимого желудка не должно превышать 5 минут.

5) Во время всего исследования ребенок сплевывает слюну в специальную емкость.

6) С помощью шприца производят непрерывное извлечение желудочного содержимого, в течение 5 минут, в пробирки. Это тощаковая порция желудочного содержимого.

7) В течение следующего часа собирают 4 пятнадцатиминутные порции (каждые 15 минут желудочное содержимое собирается в отдельную пробирку – базальная секреция).



8) По окончании сбора базального секрета вводят раздражитель кислотопродукции для получения стимулированного секрета (пентагастрин, гистамин).

9) После введения стимулятора собирают содержимое желудка в 4 пробирки по пятнадцати минут в каждую — вторая базальная порция.

Введение гистамина в возрастной дозе

При введении гистамина возможны гиперемия лица, рук, верхней половины туловища, зуд колен, головная боль и головокружение, приступы бронхоспазма и т.д.

Противопоказания: к применению гистамина следующие: артериальная гипертония, аллергические заболевания, лихорадка, органические изменения сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность, угроза или явное кровотечение из пищеварительного тракта.

Наименование манипуляции:

Фракционное
желудочное зондирование по методу
Лепорского.

Цель манипуляции:

Получение
желудочного сока для исследования.

Противопоказания:

Желудочное
кровотечение, опухоли, бронхиальная
астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка
пациента:

Утром,
натощак.

Оснащение:

  1. стерильный, теплый
    и влажный, желудочный зонд – резиновая
    трубка диаметром 3-5 мм с боковым овальным
    отверстиями на слепом конце. На зонде
    через каждые 10 см имеются отметки.

  2. посуда: 7 чистых
    флаконов с этикетками

  3. стерильный шприц
    емкостью 20,0 мл для извлечения

  4. шприц Жанэ для
    введения капустного раствора

  5. раздражитель:
    капустный отвар, подогретый до температуры
    380С

  6. перчатки, полотенце,
    лоток, направление.

Алгоритм
действия при введении зонда:

  1. объяснить пациенту
    порядок проведения процедуры.

  2. правильно усадить
    пациента: опираясь на спинку стула,
    наклонив голову вперед.

  3. вымыть руки, надеть
    перчатки.

  4. на шею и грудь
    пациента положить полотенце, если есть
    съемные протезы, снять их.

  5. рассчитать длину
    зонда: рост – 100см.

  6. стерильным пинцетом
    достать. Взять его в правую руку, а левой
    рукой поддерживать свободный конец.

  7. смочить теплой
    водой (кипяченой) или смазать стерильным
    вазелиновым маслом.

  8. предложить пациенту
    открыть рот.

  9. положите конец
    зонда на корень языка, предложите
    пациенту делать глотательные движения,
    дыша глубоко через нос.

  10. вводите до нужной
    отметки.

ПОМНИТЕ!

На зонде через
каждые 10 см отметки.

Алгоритм
получения материала для исследования:

  1. извлеките с помощью
    20,0 шприца одну порцию натощак

  2. с помощью шприца
    Жанэ введите 200,0 мл капустного отвара,
    подогретого до 380С.

  3. через 10 минут
    извлеките 10 мл желудочного содержимого
    (шприц Жанэ).

  4. через 15 минут
    извлеките все желудочное содержимое
    (шприц Жанэ)

  5. в течение часа
    через 15 минут 4 порции желудочного сока
    (стимулированная секреция) (шприц 20,0
    мл)

  6. отправьте с
    направлением в клиническую лабораторию
    I,
    IV, V, VI, VII – флаконы.

Фракционное желудочное зондирование с парентеральным раздражителем.

Цель манипуляции:

Получение для
исследования желудочного сока.

Противопоказания:

Желудочное
кровотечение, опухоли, бронхиальная
астма, тяжелая сердечная патология.

Подготовка
пациента:

Утром, натощак.

Оснащение:

  1. стерильный, теплый
    и влажный желудочный зонд – резиновая
    трубка, диаметром 3-5 мм с боковыми
    овальными отверстиями на слепом конце,
    на зонде через каждые 10 см имеются
    отметки.

  2. посуда: 9 чистых
    баночек с этикетками.

  3. стерильный шприц,
    емкостью 20,0 мл для извлечения.

  4. раздражитель:
    раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина
    0,025%.

  5. перчатки, полотенце,
    лоток, направление

Алгоритм
действия при введении зонда:

1. объяснить
пациенту порядок проведения процедуры.

2. правильно усадить
пациента: опираясь на спинку стула,
наклонив голову вперед.

3. вымыть руки,
надеть перчатки.

4. на шею и грудь
пациента положить полотенце, если есть
съемные протезы, снять их.

5. рассчитать длину
зонда: рост – 100см.

6. стерильным
пинцетом достать зонд взять его в правую
руку, а левой рукой поддерживать свободный
конец.

7. смочить теплой
водой (кипяченой) или смазать стерильным
вазелиновым маслом.

8. предложить
пациенту открыть рот.

9. положите конец
зонда на корень языка, предложите
пациенту делать глотательные движения,
дыша глубоко через нос.

10. вводите до нужной
отметки.

Алгоритм
получения материала для исследования:

  1. извлеките с помощью
    20,0 мл шприца одну порцию натощак.

  2. в течение часа
    (через каждые 15 мин) извлеките 4 порции
    желудочного сока (не стимулированная
    или базальная секреция).

  3. введите подкожно
    раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 мл
    х
    10 кг массы, предупредив пациента, что
    у него может возникнуть покраснение
    кожи, головокружение, тошнота.
    (пентагастрин вводится по специальной
    схеме, см. инструкцию)

  4. в течение часа
    (через 15 мин) 4 порции желудочного сока
    (стимулированная секреция).

  5. отправьте с
    направлением в клиническую лабораторию.

6. Техника проведения дуоденального зондирования.

Цель:
а. выявление поражений желчных путей и
желчного пузыря б. исследование работы
поджелудочной железы в. изучение моторной
функции желчевыводящих путей.

Методика
проведения фракционного хроматического
дуоденального зондирования (уругвайский
метод):

1.
Накануне за 12-14 часов до исследования
пациент проглатывает желатиновую
капсулу с метиленовым синим (0,10-0,15 г).
Последний прием пищи — не позднее, чем
за 2 часа до приема капсулы. Метиленовый
синий при всасывании в печени
обесцвечивается, а при поступлении в
желчный пузырь восстанавливает цвет,
т.е. пузырная желчь будет синей.

2.
Утром пациенту вводят в желудок
дуоденальный зонд (резиновая трубка,
диаметр   3-5
мм, длина 1,5 м, на конце — металлическая
олива с отверстиями, сообщающимися  с
просветом зонда; на расстоянии 45 см, 70
см и 80 см от оливы есть отметки). Техника
введения аналогична как для желудочного
зонда.

3.
После того, как зонд достиг желудка
(ориентир — первая метка — 45 см), больной
ложится на спину, слегка наклонившись
вправо или ходит медленно по комнате и
постепенно заглатывает зонд до метки
70 см (вход в привратник)

4.
Затем пациента укладывают на правый
бок и вводят зонд в 12-перстную кишку.

Проверка
правильного нахождения оливы:

а)
если олива в 12-перстной кишке, вытекает
светло-желтая желчь щелочной реакции

б)
вдуть шприцев воздух в зонд  если
он в желудке, больной ощущает введение
воздуха и слышно клокотанье; в 12-перстной
кишке подобных ощущений и звуков нет

в)
рентгеноскопически (наиболее точно)

Различают 6 этапов желчевыделения:

1. Этап
базальной секреции желчи (холедохус-фаза)
 —
выделение прозрачной светло-желтой
желчи в ответ на раздражение 12-перстной
кишки зондом. Характеризует а. динамику
выделения желчи из желчных путей б.
секреторное давление в печени вне
пищеварения в. функциональное состояние
сфинктера Одди (на этом этапе он открыт).
Продолжительность: 20-40 мин. Выделяется
15-45 мл желчи.

По
окончанию выделения желчи в 12-перстную
кишку через дуоденальный зонд медленно
(в течение 7 мин) вводят один из холекинетиков
—  стимуляторов
желчного пузыря (50 мл 33% сульфата магния,
50 мл 10% пептона, 50 мл 40% глюкозы, 20 мл
оливкового масла, 30 мл подсолнечного
масла или два яичных желтка) и на 3 мин
пережимают зонд. После освобождения
зонда выделяются несколько мл введенного
раздражителя.

2. Этап
латентного желчевыделения
 —
желчь не выделяется, т.к. сфинктер Одди
рефлекторно закрывается. Характеризует
а. давление желчи в билиарном тракте б.
тонус и готовность желчного пузыря к
опорожнению. Продолжительность: 2-6 мин.

Если
сине-зеленая пузырная желчь поступает
сразу же или на протяжении 2 мин после
освобождения дуоденального зонда
— гиперкинетическая
дискинезия желчного пузыря или гипотонус
сфинктера Одди.

Если
желчь не выделяется в течении 6 мин
— гипертонус
сфинктера Одди или механическое
препятствие в дистальном отделе общего
желчного протока
.
При этом для уточнения причины вводят
10 мл теплого 1% раствора новокаина  появление
и прерывистое выделение желчи
— функциональный
спазм сфинктера Одди
.
Если желчь не выделяется после введения
новокаина в течении 15-20 мин, больному
дают 1 таблетку нитроглицерина под
язык  отсутствие
эффекта  повторное
введение холекинетика  отсутствие
эффекта зонда
расположен правильно   механическое
препятствие в общем желчном протоке
.

3. Этап
сфинктера Люткенса и общего желчного
протока
 
начинается с момента открытия сфинктера
Одди, характеризуется выделением желчи
из общего желчного протока, заканчивается
появлением пузырной желчи. Продолжительность
2-4 мин. Выделяется 3-5 мл желчи из общего
желчного протока.

Если
пузырной желчи нет более 6 мин  гипертонус
сфинктера Люткенса
 (расположен
в месте перехода шейки желчного пузыря
в пузырный проток)  или
гипокинетическая дискинезия желчного
пузыря
.

Данные
три этапа составляют классическую ПОРЦИЮ
А
 нефракциононного
дуоденального зондирования.

4. Этап
желчного пузыря
 —
раскрытие сфинктера Люткенса; вначале
интенсивное опорожнение желчного пузыря
(до 4 мл/мин) постепенно ослабевает.
Характеризует напряжение секреции
пузырной желчи, позволяет точно определить
дискинезию желчного пузыря. Продолжительность
20-40 мин. Выделяется 30-60 мл сине-зеленой
пузырной желчи.

Прерывистое
выделение желчи  диссинергизм
сфинктеров Люткенса и Одди.

Желчь
выделяется более 40 мин или ее больше 60
мл  гипокинетическая
дискинезия желчного пузыря.

Прекращение
отделения желчи в течении 10-15 мин или
ее меньше 30 мл  гиперкинетическая
дискинезия желчного пузыря.

Пузырная
желчь не выделяется  желчный
пузырь заблокирован
.

Полученная
порция составляет ПОРЦИЮ
В
 нефракционного
дуоденального зондирования.

5. Этап
внешней секреции печени
 
начинается с момента начала выделения
золотистой печеночной желчи. Характеризует
внешнесекреторную функцию печени,
определяет секреторное давление
печеночной желчи после введения
раздражителя. Первые 15 мин отделение
желчи интенсивное (1 мл и более/мин, затем
медленнее 0,5-1 мл/мин). Продолжительность
20-30 мин. Выделяется 15-20 мл желчи.

Прерывистое
выделение желчи указывает на диссинергизм
сфинктеров Мирицци
 (расположен
в дистальной части печеночного протока,
препятствует ретроградному движение
желчи при сокращении желчного пузыря)
и Одди
.

Полученная
порция составляет ПОРЦИЮ
С
  нефракционного дуоденального
зондирования.

6. Этап
остаточной пузырной желчи
 —
если есть подозрение на гипотонию
желчного пузыря, дополнительно через
зонд вводят 30 мл жидкого растительного
масла  выделение
сине-зеленой пузырной желчи более 20
мл  — гипокинезия
желчного пузыря
.
Продолжительность 5-12 мин. Выделяется
10-15 мл желчи.

Этап

Продолжительность
в норме, мин

Кол-во
выделяемой желчи в норме, мл

1.
Этап базальной секреции желчи

20-40
мин

15-45
мл

2.
Этап латентного желчевыделения

2-6
мин

————

3.
Этап сфинктера Люткенса и общего
желчного протока

2-4
мин

3-5
мл

4.
Этап желчного пузыря

20-40
мин

30-60
мл

5.
Этап внешней секреции печени

20-30
мин

15-20
мл

6.
Этап остаточной пузырной желчи

5-12
мин

10-15
мл

7.
Зонд извлекается и обрабатывается.

8.
Все порции желчи доставляются в теплом
виде немедленно в лабораторию для
исследования. Материал для цитологического
исследования можно сохранять 1-2 часа,
если прибавить к нему 1/3 объема 10% раствора
нейтрального формалина.

105. Зондирование пищевода, желудка, двенадцатиперстной, гонкой и толстой кишки.

Зондирование
пищевода, желудка, двенадцатиперстной
кишки.
К
изолированному зондированию пищевода
прибегают редко, только при его сужениях.
Несравненно чаще проводится зондирование
желудка. Показаниями к нему являются:
необходимость получения желудочного
сока для исследования; опорожнение
желудка при нарушениях эвакуации из
него, вследствие механического препятствия
(сужение привратника) или динамического
расстройства перисталь­тики; промывание
желудка при ожогах и отравлениях;
проведение энтерального эондового
питания. Противопоказания: тяжелые
поражения полости рта, глотки, пищевода,
реальная опасность повреждения их
стенки или возникновения кровотечения,
выраженные расстройства дыхания,
сердечной деятельности.

Техника
зондирования
.
Следует учитывать высокую чувствительность
корня языка, глотки к механическим
раздражениям, что проявляется спастическими
сокращениями мыщц глотки, рвотным
движением, кашлем. Вместе с тем, если
вводить зонд достаточно быстро и четко,
все это не представляет серьезных
трудностей.

Больному
объясняют необходимость процедуры, ее
безопасность и простоту, недопустимость
попыток прикусить или выдернуть зонд.
Особо следует предупре­дить, что
рвотные движения можно ослабить глубоким
дыханием через нос и глотанием зонда.
Съемные зубные протезы удаляют. Больного
усаживают на стул, между его разведенными
ногами ставят таз или ведро. Больного
укрывают простыней или клеенчатым
фартуком.

Учитывая,
что при переходе из полости рта в
глотку зонд должен перегнуться почти
под прямым углом, его заранее сгибают
на расстоянии 15 см от конца, вводимого
в желудок. Исследователь, встав
справа от больного, проводит зонд до
корня языка и, предложив больному сделать
глоток, быстро продвигает зонд вперед.
Если зонд проникает в пищевод, то
дальнейшее введение не представляет
затруднений. Если зонд остался в полости
рта, то его извлекают и, успокоив
больного, вводят повторно. При
введении тонкого зонда больной как бы
заглатывает его, при этом можно дать
ему несколько глотков теплой воды. Если
введение зонда совпало не с глотальным
движением, а с вдохом, возможно попадание
зонда в гортань. При этом возникает
сильный приступ кашля, удушье. Если
зонд уклонился от средней линии, конец
его может попасть в грушевидный синус
глотки и ощущается препятствие при его
введении, возникает кашель. В обоих
случаях зонд должен быть немедленно
извлечен. В редких случаях, при повышенном
рвотном рефлексе, психическом возбуждении
приходится прибегать к анестезии глотки
полосканием или опрыскиванием задней
ее стенки 1 % раствором дикаина. Введение
зонда более чем на 40 см позволяет с
уверенностью судить, что он попал в
желудок.

Толстый
зонд долго держать в желудке затруднительно,
его используют для однократного
извлечения желудочного содержимого и
промывания желудка. Тонкий зонд почти
не раздражает глотку и пищевод и
применяется как для одномоментного,
так и для длительного применения.

Тонкий
зонд можно вводить и через нос. При этом
меньше раздражается мягкое небо и слабее
выражен рвотный рефлекс. Больной
откидывает голову и зонд, смоченный
стерильным жидким вазелиновым маслом,
на выдохе проводят по нижнему носовому
ходу до глотки. Затем при глотательных
движениях он про­скальзывает по
пищеводу. При возникновении рвоты зонд
может попасть в полость рта. В таком
случае процедуру повторяют вновь.

Зонд
вводят на расстояние 50-55 см от зубов.
После введения по нему начинает выделяться
содержимое (пассивное дренирование).
Активное дренирование заключается в
откачивании содержимого желудка при
помощи надетого на наружный конец зонда
большого шприца емкостью 200 см (шприц
Жане) или при помощи специального отсоса.

При
засорении зонда густым содержимым
желудка, остатками пищи, а также при
отравлении прибегают к промыванию
желудка. Для промывания к концу зонда
присоединяют большой шприц или стеклянную
воронку емкостью до 300 мл, через которую
заливают теплую воду (30-40° С) или
лекарственный раствор. Воронку держат
на уровне лица больного, несколько косо,
чтобы при поступлении жидкости в желудок
не происходило засасывания воздуха.
Одномоментно вводят около 1 л жидкости,
затем воронку опускают ниже уровня
желудка; опорожнение при этом желудка
идет по принципу сообщающихся сосудов.
Воронку следует держать срезом (широкой
частью) вверх, сливая промывные воды
через се край. После прекращения
поступления содержимого в воронку ее
вновь заполняют водой и поднимают до
уровня лица больного. Необходимо следить,
чтобы выводимое количество жидкости
было не меньше введенного. Процедуру
повторяют многократно до тех пор, пока
промывные воды не станут чистыми и
прозрачными. После этого зонд извлекают,
моют и кипятят.

К
зондированию двенадцатиперстной кишки

прибегают для извлечения ее содержимого
в целях диагностики заболеваний печени,
желчного пузыря и желчевыводящих путей,
поджелудочной железы.

Исследование
проводят натощак. Зонд начинают вводить
в сидячем положении больного, как было
описано выше. После введения зонда за
первую отметку по длине зонда больного
укладывают на правый бок, подложив под
поясницу небольшой мягкий валик (рис.
4.20).

ЗОНДИРОВАНИЕ
ЖЕЛУДКА предпринимают для получения
желудочного содержимого с целью
исследования секреторной и двигательной
функции желудка.

Противопоказания:
кровотечения пищеводные и желудочные
плохая проходимость пищевода, большие
или пенетрирующие язвы желудка,
воспалительные заболевания и изъязвления
в полости рта и глотки, сердечнососудистые
заболевания — аневризма аорты, грудная
жаба, инфаркт миокарда. Желудочное
содержимое получают натощак и после
пробного завтрака.

При
зондировании толстым зондом, как правило,
используют завтрак Боаса — Эвальда (50
г черствого белого хлеба без корок и
400 мл чая или воды). Нужно разъяснить
больному, что только при медленном и
тщательном пережевывании хлеба
исследование желудочной секреции будет
соответствовать действительности.

Для
исследования желудочной секреции тонким
зондом фракционным методом применяют
следующие пробные завтраки: 1) 7% настой
сухой капусты — 300 мл; 2) капустный отвар
— 300 мл; 3) теплый мясной бульон — 300 мл;
4) 5% раствор алкоголя — 300 мл; 5) раствор
кофеина (0,2 г на 300 мл воды). Недостатком
пробных завтраков является то, что
бульон и капустный отвар хотя и
физиологичны, но имеют непостоянный
состав; алкогольный и кофеиновый завтраки
легко приготовить в одной и той же
концентрации, но они не физиологичны и
их можно применять не у всех больных.
Желудочную секрецию изучают также после
введения гистамина и инсулина.

Фракционные
исследования желудочного сока тонким
зондом позволяют получить более
правильное представление о секреторной
функции желудка, чем одномоментное
исследование.

Техника
зондирования желудка толстым зондом.
Толстый желудочный зонд представляет
собой резиновую трубку с диаметром
просвета 1 см и длиной 70 см. Один конец
этой трубки срезан, а другой закруглен
и имеет два боковых отверстия; на
расстоянии 40 см от закругленного конца
имеется метка. Чистый зонд заранее
кладут в холодную кипяченую воду для
охлаждения.

Зондирование
двенадцатиперстной кишки проводят с
целью изучения состава желчи для
выявления поражения желчных путей и
желчного пузыря, а также для суждения
о работе поджелудочной железы.

Дуоденальное
содержимое получают с помощью зонда,
который представляет собой трубку
диаметром 3-5 мм из эластичной резины. К
концу зонда прикреплена овальная
металлическая или пластмассовая олива
с отверстиями, сообщающимися с просветом
зонда. Длина зонда около 1,5 м. На расстоянии
45 см от оливы имеется метка (расстояние
до желудка), далее метки размещены на
расстоянии 70 и 80 см.

Зондирование
двенадцатиперстной кишки производят
натощак.

Больной сидит, слегка приоткрыв рот;
зонд вводят так, чтобы олива оказалась
у корня языка, и предлагают пациенту
сделать глотательное движение, лишь
слегка помогая самостоятельному движению
зонда. При позывах на рвоту больному
рекомендуют глубоко дышать через нос.
Редко приходится прибегать к анестезии
глотки и входа в пищевод. Когда зонд,
судя по меткам, должен быть в желудке,
его положение проверяют, потягивая за
поршень шприца, введенного в наружный
конец зонда: в зонд должно поступать
желудочное содержимое — слегка мутноватая
жидкость кислой реакции. Жидкость может
быть и желтой при забрасывании в желудок
содержимого двенадцатиперстной кишки,
но реакция остается кислой. Когда
нахождение зонда в желудке установлено,
больного кладут на правый бок, чтобы
олива под собственной тяжестью направилась
к привратнику, и подкладывают мягкий
валик под таз. После этого больной
продолжает медленно заглатывать зонд
до метки 70 см и дышать через рот; затем
ожидают прохождения оливы в
двенадцатиперстную кишку, что обычно
происходит через 20-30 минут. Наружный
конец зонда опускают в пробирку, штатив
с пробирками ставят на низкую скамеечку
у изголовья. Если олива прошла в
двенадцатиперстную кишку, в пробирку
начинает поступать желтая жидкость
щелочной реакции. Нужно иметь в виду,
что при закупорке общего желчного
протока (при резко выраженной желтухе)
содержимое кишки бесцветно и реакция
его щелочная. Для проверки положения
оливы, если сок не поступает, можно
ввести шприцем воздух в зонд. Если зонд
находится в желудке, больной ощущает
введение воздуха и слышно клокотание;
в двенадцатиперстной кишке воздух не
вызывает ни подобного ощущения, ни
звуков. Наиболее точно местоположение
оливы определяется с помощью рентгеноскопии.
Олива должна находиться между нисходящей
и нижней горизонтальной частями
двенадцатиперстной кишки. Если зонд
задерживается перед привратником,
обследуемому дают выпить теплый раствор
(2-3 г соды на полчашки теплой воды).

Поступающее
через зонд нормальное дуоденальное
содержимое (первая фаза исследования)
имеет золотисто-желтый цвет, слегка
вязкую консистенцию; оно прозрачно и
опалесцирует, однако в случае примешивания
к нему желудочного сока становится
мутным от выпадения в осадок желчных
кислот и холестерина. Эта порция,
обозначаемая буквой А, представляет
собой смесь желчи, поджелудочного и
кишечного соков в неизвестных соотношениях
и поэтому особой диагностической
ценности не имеет. Желчь А собирают в
течение 10- 20 минут. Затем через зонд
вводят стимулятор сокращения желчного
пузыря: наиболее часто — теплый раствор
сульфата магния (25-50 мл 33%-ного раствора),
реже- растительное масло, яичные желтки,
10%-ный раствор натрия хлорида, 30-40 мл
40%-ного раствора глюкозы или 40%-ного
раствора сорбита, а также подкожно
гормоны — холецистокинин или питуитрин.

Вслед
за введением в двенадцатиперстную кишку
раздражителя выделение желчи прекращается
вследствие спазма сфинктера Одди,
который находится в стенке двенадцатиперстной
кишки. Эта вторая фаза исследования в
норме продолжается 2-4 минуты после
приема сульфата магния и около 10 минут
после приема оливкового масла; она
удлиняется при повышении тонуса сфинктера
Одди и укорачивается при его гипотонии
(понижении тонуса).

Затем
начинается третья фаза исследования —
выделение золотисто-желтого содержимого
общего желчного протока и шейки желчного
пузыря и вслед за ней четвертая фаза —
опорожнение желчного пузыря,
сопровождающееся выделением более
густой темно-желтого цвета, коричневого
или оливкового, а при застое желчи в
желчном пузыре или воспалении —
зеленоватого цвета желчи. Это так
называемая порция В — пузырная желчь,
выделение которой связано с положительным
рефлексом Мельтцера- Лайона: сочетанным
сокращением желчного пузыря с расслаблением
мускулатуры сфинктеров — желчного пузыря
и Одди. Пузырная желчь представляет
собой как бы концентрат печеночной
желчи. Стенка желчного пузыря обладает
избирательной всасывающей способностью.
В результате содержание желчных кислот
и их солей увеличивается в 5-8 раз,
билирубина и холестерина — в 10 раз по
сравнению с содержанием в печеночной
желчи. Кроме того, эпителий желчного
пузыря выделяет муцин, которого в порции
В содержится 1-4%. В соответствии с емкостью
желчного пузыря количество желчи В
составляет 30-60 мл за 20-30 минут. Пузырный
рефлекс после введения сульфата магния
может иногда отсутствовать у здоровых
людей, но обычно в таких случаях вызывается
при повторном исследовании или при
дополнительном введении растительногомасла
или питуитрина, атропина подкожно.
Появление рефлекса после введения
новокаина, атропина или других
спазмолитиков говорит о спазме сфинктера.
Стойкое отсутствие пузырного рефлекса
наблюдается при желчнокаменной болезни,
сморщивании желчного пузыря, закупорке
пузырного протока камнем или воспалительным
набуханием его слизистой оболочки, при
нарушении сократительной функции
желчного пузыря и др. Выделение очень
густой темного цвета желчи или большого
ее количества говорит о застое желчи
при дискинезии желчных путей. Повышение
только интенсивности окраски наблюдается
при гемолизе (в связи с избыточным
образованием билирубина).

После
выделения порции В из зонда снова
вытекает золотисто-желтого цвета желчь
— порция С (пятая фаза исследования),
которую считают печеночной, хотя,
конечно, в ней имеется в каком-то
количестве примесь сока двенадцатиперстной
кишки. На протяжении всего исследования
порции за каждые 5 минут собирают в
отдельности. Такое фракционное
дуоденальное зондирование дает
возможность определить, помимо характера
содержимого, емкость отдельных отрезков
желчной системы и тонус ее сфинктеров.
Все три порции желчи исследуют с
использованием микроскопических,
химических, а иногда и бактериологических
методов.

Зондирование
тонкой кишки

Однако
до последнего времени тонкокишечное
зондирование почти не проводится, что,
по-видимому, в значительной степени
связано с неосведомленностью врачей о
его рациональной технике.

Наш
зонд состоял из двух спаренных трехметровых
трубочек разного диаметра. Одна из них
была полиэтиленовой с наружным диаметром
2,5 мм, вторая — резиновой с наружным
диаметром 5 мм. На конце полиэтиленовой
трубки имелась олива от дуоденального
зонда, поверх которой привязывался
баллончик из мягкоэластической резины
длиной 5 см. Резиновая трубка оканчивалась,
не доходя 1—1,5 см до баллончика, и служила
для аспирации кишечного содержимого.

Утром
натощак больной заглатывал 40 — 45 см
кишечного зонда. Предварительно через
полиэтиленовую трубку извлекали из
баллончика с помощью шприца остаточный
воздух. При этом баллончик плотно облегал
оливу, что облегчало введение зонда. В
случаях повышенного рвотного рефлекса
корень языка смазывали 2% раствором
дикаина. После отсасывания желудочного
содержимого больного укладывали на
кушетку на правый бок и помещали под
него плотный валик. В дальнейшем больной
медленно заглатывал еще 30—35 см зонда.
Обычно зонд довольно легко проникал в
двенадцатиперстную кишку, о чем мы
судили по истечению щелочного дуоденального
содержимого. Однако из-за большой длины
зонда оно не всегда вытекало самостоятельно,
поэтому необходимо было периодически
с помощью шприца производить отсасывание.

О
локализации головного конца зонда мы
нередко судили на основании ощущения
больным толчка от введения через
аспирационную трубку зонда шприцем
небольшого количества воздуха.

При
попадании зонда в двенадцатиперстную
кишку резиновый баллончик раздувался
через полиэтиленовую трубку 20—30 см
воздуха и ротовой конец блокировался.
После этого больному разрешали сидеть,
ходить, лежать и т. д. Кишечная перистальтика
проталкивала баллончик в глубокие
отделы тонкой кишки, вместе с ним
увлекался и весь зонд. Больной узнавал
об этом по своеобразному ощущению
затягивания зонда, которое чаще появлялось
во время вдоха. При этом не требовалось
активного заглатывания зонда, а необходимо
лишь было понемногу поддавать его
внутрь.

О
движении зонда по тонкой кишке мы судили
по ощущению его затягивания внутрь,
изменению цвета секреторного химуса
от светло-желтого к зеленовато-коричевому,
сдвигу рН химуса в щелочную сторону,
увеличению вязкости, перемещению
ощущения толчка от введенного через
аспирационную трубку зонда воздуха, а
в сомнительных случаях — рентгеноскопически.

Иногда
возникали затруднения в извлечении
содержимого тонкой кишки, которые,
вероятно, зависели от низкого давления
в ней или от закупорки аспирационной
трубки зонда комочком слизи; эти нарушения
устранялись предварительным введением
через трубку 50-100 мл воздуха.

Перед
извлечением зонда воздух из баллончика
выпускали. Зонд извлекали осторожно,
без насилия, до появления сопротивления.
При этом выжидали несколько минут,
удерживая зонд от затягивания внутрь,
затем снова извлекали зонд до появления
сопротивления. Таким образом удавалось
в несколько приемов довольно быстро и
легко извлечь зонд.

В
процессе зондирования извлекается
секрет из раз. личных отделов тонкой
кишки, который подвергается затем
макроскопическому и микроскопическому
исследованию (слизь, лейкоциты, эритроциты,
лямблии и т. п.), изучаются рН секрета,
концентрация в нем ферментов, пределяются
спектр микрофлоры (посев, бактериоскопия
и т. д.) и чувствительность патогенных
микроорганизмов к антибиотикам и другим
антибактериальным — препаратам,
изучаются двигательная, всасывательная
экскреторная функции тонкой кишки.

Методика
зондирования прямой кишки

эффективна и необходима для уточнения
топографических особенностей свищей
прямой кишки. Качественно проведенная
процедура поможет врачу установить
направление хода анального свища
относительно кишечной стенки, изменения
рельефа хода свища и его протяженность,
наличие дополнительных полостей.
Особенно информативным становится
зондирование прямой кишки для диагностики
хронического парапроктита, поскольку
позволяет выявить сообщение свищевого
хода непосредственно с просветом прямой
кишки.

Для
проведения процедуры используется
пуговчатый металлический зонд, имеющий
небольшое круглое утолщение на конце.
Пациент занимает положение лежа на
спине на гинекологическом кресле.
Поскольку нередко зондирование
сопровождается болезненностью, то
процедура проводится под прикрытием
качественных и безопасных обезболивающих
препаратов. Врач осторожно вводит зонд
через наружное отверстие свищевого
хода, постепенно продвигая его вглубь
свища. Дополнительную диагностическую
информацию дает зондо-пальцевое
исследование. Оно позволяет определить
толщину тканей между зондом в ходе свища
и пальцем, который врач вводит в просвет
анального канала. Большая толщина тканей
часто свидетельствует о сложном свище.
Для простого свищевого хода более
характерна минимальная толщина тканей
при зондировании прямой кишки

4. Техника промывания желудка.

Показания:
1. острые отравления 2. застой пищевых
масс при стенозе привратника или атонии
желудка

Материалы:

1)
толстый желудочный зонд (длина 100-200 см,
наружный диаметр 10-15 см, на слепом конце
— два боковых овальных отверстия, на
расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца —
метки — ориентир для определения длины
введения зонда; длина введенного зонда
(отсчет от зубов)  =
рост больного — 100 см

2)
резиновая трубка длиной 70 см (для
удлинения зонда) и стеклянная соединительная
трубка диаметром не менее 8 мм

3)
воронка вместимостью 1 л

4)
вазелиновое масло

5)
таз или ведро для промывных вод

6)
ведро с чистой водой комнатной температуры
(примерно 10-12 л) и литровая кружка

7)
роторасширитель, языкодержатель и
металлический напальчник

8)
резиновые перчатки, клеенчатые фартуки

Методика
проведения промывания желудка толстым
зондом:

1.
Собрать систему для промывания желудка:
зонд, стеклянная трубка, резиновая
трубка (воронку подсоединить после
введения зонда в желудок)

2.
Надеть на себя и на больного фартук,
усадить его, завести его руки за спинку
стула и зафиксировать их в таком положении
полотенцем или простыней

3.
Встать сзади или сбоку от больного

4. II палец
левой руки с надетым напальчником или
роторасширитель ввести между коренными
зубами больного, слегка отвести его
голову назад

5.
Правой рукой положить на корень языка
больного смазанный вазелином или
смоченный водой слепой конец зонда и
предложить больному сделать глотательное
движения, глубоко дыша через нос

6.
Как только больной сделает глотательное
движение, медленно провести зонд в
пищевод.

NB!
Если больной стал кашлять, задыхаться,
лицо становиться синюшным — немедленно
извлечь зонд из гортани

7.
Доведя зонд до нужной метки, прекратить
его дальнейшее введение, подсоединить
воронку и опустить ее до уровня колен
больного. Если из нее начнет выделяться
желудочное содержимое — зонд введен
правильно. Если нет — изменить положение
зонда, подвинув его вперед или назад.

8.
Держа воронку слегка наклонно на уровне
колен, налить в нее около 1 л воды

9.
Медленно поднять воронку вверх. Как
только вода достигнет устья воронки,
опустить ее ниже исходного положения,
при этом количество вышедшей воды должно
приближаться к количеству введенной

10.
Вылить содержимое воронки в таз

11.
Повторять манипуляцию до чистых промывных
вод

12.
По окончанию промывания отсоединить
зонд и вывести его из желудка. Тщательно
промыть его и воронку с наружной и
внутренней стороны

NB!
Если больной пытается закрыть рот —
использовать роторасширитель.  Если
больной в бессознательном состоянии —
промывание желудка только после интубации
трахеи

Стерилизация
зондов
:
механическая очистка под струей проточной
воды  в
антисептик на 30 мин  кипячение
в дистиллированной воде 30 мин с момента
закипания  хранение
зонда в 1% растворе борной
кислоты   ополаскивание
водой перед употреблением

5. Техника взятия желудочного сока.

Цель:
изучение секреторной, кислотообразующей
и ферментообразующей функции желудка.

Используется
тонкий зонд — эластичная резиновая
трубка с внешним диаметром 4-5 мм и
внутренним диаметром 2-3 мм; желудочный
конец зонда имеет два боковых отверстия;
на зонде три метки на расстоянии 45, 60 и
70 см; длина зонда 110-115 см. Извлечение
всего объема желудочного содержимого
проводится непрерывно шприцем или с
помощью специальной установки.

С
помощью данного метода изучается:

а)
содержимое желудка натощак

б)
базальную секрецию — желудочное
содержимое, полученное в течение 1 часа
до введения раздражителя

в)
стимулированную секрецию — желудочное
содержимое, полученное в течение 1 часа
после введения раздражителя

Методика
проведения:

1.
Исследование в утренние часы натощак.
Накануне пациент не курит, не применяет
физиопроцедуры, за сутки отменяются по
возможности все лекарства.

2.
Чистый простерилизованный влажный зонд
вынимают пинцетом из емкости для
хранения. Правой рукой берут зонд на
расстоянии 10-15 см от закругленного
конца. Левой — поддерживают другой конец
зонда.

3.
Больному предлагают открыть рот. Конец
зонда правой рукой кладут на корень
языка. Больного просят сделать глотательное
движение и в этот момент вводят зонд
глубоко в глотку. В момент введения
зонда больной должен дышать через нос
и делать глотательные движения, во время
которых следует активно проводить зонд
по пищеводу в желудок. Голова больного
несколько наклонена вперед. Зонд вводится
до третьей отметки — в пилорическую
часть желудка (зонд вводится от резцов
на глубину, равную росту обследуемого
в см минус 100.

NB!
Если у больного сильный кашель — немедленно
извлечь зонд — он в гортани

4.
При повышенном рвотном рефлексе зонд
вводят после предварительного орошения
зева и глотки 1% раствором дикаина, 10%
раствором лидокаина или 5% раствором
новокаина

5.
После введения зонда в желудок его
наружный конец присоединяют к установке
для непрерывной аспирации (водоструйный
насос и т.д.) и извлекают все содержимое
желудка в баночку (тощаковая порция
желудочного сока)

6.
Затем в течение часа аспирируют желудочный
сок, меняя каждые 15 мин баночки (всего
4 порции — 2, 3, 4, 5-я — порции базальной
секреции)

7.
Затем парентерально вводят стимулятор
желудочной секреции (субмаксимальная
стимуляция гистамином в дозе 0,008 мг на
1 кг массы больного, максимальная
стимуляция гистамином 0,024 мг/кг или
пентагастрином  6
мкг/кг). После введения раздражителя в
течение часа непрерывно извлекают
желудочный сок каждые 15 мин в отдельную
баночку (6, 7, 8, 9-я порции стимулированной
секреции)

8.
Зонд у обследуемого извлекают,
обрабатывают, а порции желудочного сока
доставляют в лабораторию для исследования.

PPT — Презентация PowerPoint по методике обходного желудочного анастомоза, скачать бесплатно

  • Методика обходного желудочного анастомоза Биология 2.2 Биотехнология 90458 Ким Шен

  • Причина использования обходного желудочного анастомоза • Для спасения жизней людей, которые страдают патологическим ожирением. • Человеческий спрос.

  • Проблема желудочного обходного анастомоза разработана для решения • Морбидное ожирение • Избыточный вес на 50 кг • Сокращает продолжительность жизни • Увеличивает проблемы со здоровьем За день до операции (1)

  • Как мы провели обходное желудочное анастомозирование Ожирение (2)

  • Факторы, важные для проведения обходного желудочного анастомоза • Пациент должен воздерживаться от еды перед операцией • Кровь должна быть подвергнута антикоагуляции.• Мешочек для маленького живота должен быть определенного размера. Что такое двт? (3) Хирургия желудочно-кишечного тракта при тяжелом ожирении (4)

  • Влияние обходного желудочного анастомоза на людей Положительные эффекты • Значительная быстрая потеря веса • Значительное уменьшение осложнений для здоровья Отрицательные эффекты • Дефицит питательных веществ • Значительные изменения образа жизни.

  • Важные биологические концепции и процессы, связанные с обходным желудочным анастомозом • Содержание и размер желудка • Всасывание питательных веществ в тонком кишечнике.Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении (5)

  • Будущие решения для лечения ожирения • Лекарства, подавляющие апептит

  • Библиография книг • Фриденберг, Х. и Гордон, Р. (1986) Легкость в желудке: желудок и бандажные решения для лечения ожирения. Австралия: Rene Gordon Publishing Pty Ltd. Pg. 17–29, 60, 61, 72 и 134 • Рейнольдс Грабовски, С. и Тотора, Дж. Дж. (2000) Принципы анатомии и физиологии. США: John Wiley & Sons, Inc.Стр. 901, 902, 847, 848 Веб-сайты Американского общества бариатрической хирургии, История ожирения: Глава 4 [Интернет] http://www.asbs.org/html/story/chapter4.html 18 июля 2003 г. • Медицинский колледж Бейлора, Хирургия обходного желудочного анастомоза [Интернет] http://www.debakeydepartmentofsurgery.org/home/content.cfm?proc_name=gastric+bypass+surgery+&content_id=272 15 июля 2003 г.

  • Библиография • Kluger, J. Obesity, Здоровые гены могут означать меньшие джинсы [Интернет] http://www.time.com/time/europe/magazine/2001/0115/cover_cures.html 21 июля 2003 г. • Джама, ожирение [Интернет] http://www.ama-assn.org/public/journals/patient/archive/jpg121102.htm 15 июля 2003 г. (2) • Мой желудочный обходной анастомоз, за ​​день до операции [Онлайн] http://www.lvcm.com/njtomato/ 20 июля 2003 г. • Сеть информации по контролю веса NIDDK, Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении [Онлайн] http://www.niddk.nih.gov/health/nutrit/ pubs / gastric / gastricsurgery.htm # howdoes 15 июля 2003 г. • Клиника Кливленда, лапароскопическая процедура обходного желудочного анастомоза [Интернет] http: // www.clevelandclinic.org/health/health-info/docs/1900/1993.asp?index=435515 Июль 2003 г. • Тромбоз в Интернете, что такое ТГВ? [Онлайн] http://www.thrombosisonline.com/what_is_dvt 20 июля 2003 г.

  • .Техника звучания

    — это … Что такое техника звучания?

  • Метод глобального горизонтального зондирования — Программа глобального метода горизонтального зондирования (GHOST) представляла собой проект полевых исследований атмосферы для сбора данных о погоде с помощью воздушных шаров. В отличие от аэростатов радиозондов, которые собирают данные вертикального зондирования атмосферы над точкой выброса во время… Wikipedia

  • Зондирование — Зондирование или проводка представляет собой отрезок тонкой веревки с отвесом, обычно свинцовым, на конце.Независимо от того, из какого металла сделан отвес, его все равно называют свинцом. В недавнем прошлом глубины измерялись саженями, хотя…… Wikipedia

  • Эхо-зондирование — импульсы, направленные с поверхности или с подводной лодки вертикально вниз для измерения расстояния до дна с помощью звуковых волн. ИсторияПосле катастрофы Титаника в 1912 году немецкий физик Александр Бем провел исследование, чтобы…… Википедия

  • Техника классической гитары — Эта статья о технике современной классической гитары.О технике барочной гитары см. Барочная гитара, а о технике романтической гитары см. Романтическая гитара. Техника классической гитары — это техника пальцевого стиля, используемая… Wikipedia

  • Глубинное зондирование — это исторический морской термин для измерения глубины; его часто называют просто звучанием. Зондирование — это определение глубины данной точки в водоеме. Данные зондирования используются в батиметрии для построения карт дна тела…… Wikipedia

  • Зондирование ионосферы — В телекоммуникациях и радионауке зондирование ионосферы — это метод, который предоставляет данные о высокочастотном зависимом от ионосфере распространении радиоволн в реальном времени с использованием базовой системы, состоящей из синхронизированного передатчика и приемника.… Википедия

  • Don’t Sweat the Technique — Студийный альбом Эрика Б. Ракима Выпущен 23 июня 1992 г. Записано… Wikipedia

  • эхо-зондирование — существительное, определяющее местоположение чего-либо путем измерения времени, которое требуется эхолокации, чтобы вернуться от него • Синхронизация: ↑ эхолокация • Гиперонимы: ↑ локализация, ↑ локализация, ↑ местоположение, ↑ определение местоположения, ↑ исправление * * * существительное… Полезный английский словарь

  • Тамбур (гитарная техника) — Тамбур (также называемый тамбором или тамборой, в музыке пишется как тамбур.), техника, используемая в гитаре фламенко и классической гитаре, которая предназначена для имитации звука малого барабана (Span. tambor). Это достигается за счет использования плоской части…… Wikipedia

  • эхолот — существительное а) Метод использования отраженных звуковых импульсов для определения глубины или местоположения объектов (или рыб) под водой. б) Определенное измерение, выполненное с использованием этой техники… Викисловарь

  • Метеорология GPS — относится к использованию влияния атмосферы на распространение радиосигналов Глобальной системы позиционирования (GPS) для получения информации о состоянии (нижней, нейтральной) атмосферы.В настоящее время в… Wikipedia

  • .

    Сканирование опорожнения желудка | Определение и обучение пациента

    Что такое сканирование опорожнения желудка?

    Сканирование опорожнения желудка также известно как исследование или тест опорожнения желудка. В этой процедуре используется ядерная медицина, чтобы определить, как быстро пища покидает желудок. Он отличается от стандартного рентгеновского излучения, потому что использует небольшое количество радиоактивного материала для излучения энергии фотонов. Энергия регистрируется гамма-камерой, которая создает компьютерное изображение.

    Сканирование опорожнения желудка часто используется для диагностики гастропареза — состояния, при котором мышцы желудка не работают должным образом.Это задерживает отправку пищи в тонкий кишечник.

    Ваш врач может назначить сканирование, если вас часто рвет, вы чувствуете вздутие живота после еды или жалуетесь на боли в животе. Другие общие симптомы пареза желудка включают:

    • потеря веса
    • изменения уровня сахара в крови
    • серьезное обезвоживание
    • эзофагит или воспаление пищевода
    • недоедание из-за того, что не всасываются питательные вещества

    Многие из этих симптомов могут мешать вашему здоровью. качество жизни.Сканирование опорожнения желудка может помочь вашему врачу диагностировать гастропарез или другое нарушение моторики, вызывающее эти симптомы.

    Сканирование опорожнения желудка выполняется в больницах профессионалами, прошедшими подготовку в области ядерной медицины или радиологии.

    Перед сканированием вы съедите что-нибудь твердое (обычно яичницу-болтунью), что-нибудь жидкое и небольшое количество безвкусного радиоактивного материала. Радиоактивное вещество позволяет камере следить за пищей в процессе пищеварения.

    Тогда вы лягте на стол, пока камера делает снимки.В течение трех-пяти часов камера сделает четыре-шесть сканирований продолжительностью около минуты каждое. В некоторых больницах используется гамма-камера, которая делает снимки, пока вы стоите. В любом случае во время сканирования важно оставаться неподвижным.

    Симптомы гастропареза у детей аналогичны симптомам, наблюдаемым у взрослых. Попросите своего врача назначить этот тест вашему ребенку, если он испытывает какие-либо из упомянутых ранее симптомов.

    Тест для детей старшего возраста идентичен тесту для взрослых.Если ваш ребенок младенец или младенец, ваш врач дает вашему ребенку радиоактивную пищу в молоке или смеси в ходе обследования, известного как исследование молока или жидкое исследование. В этом случае вас могут попросить принести из дома свою смесь или молоко, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет аллергической реакции.

    Радиоактивное вещество так же безопасно для вашего ребенка, как и для взрослого. Тест для детей обычно занимает около трех часов. Если вместо этого вашему ребенку дают жидкое исследование, камера делает непрерывные снимки в течение примерно часа.Важно, чтобы ваш ребенок оставался неподвижным на протяжении всего теста. Убедитесь, что вы нашли способ занять их или успокоить до и во время теста, чтобы результаты могли быть получены без проблем. Следующие предметы могут помочь вашему ребенку расслабиться:

    • музыка
    • игрушки
    • фильмы
    • книги
    • предметы комфорта, такие как одеяла или подушки

    Вы испытываете небольшое воздействие радиации от материала в пище, которую вы ешьте перед сканированием.Это не считается опасным, если вы не кормите грудью, не беременны или не планируете забеременеть. Любой в таких обстоятельствах должен сообщить об этом своему врачу перед сканированием опорожнения желудка.

    Кроме радиоактивной еды перед сканированием, вы не должны ничего есть и пить в течение четырех-шести часов до исследования. Если у вас диабет, принесите с собой лекарства или инсулин на случай, если врач попросит вас принять их вместе с тестом.

    Хорошая идея — взять с собой книги или музыку, чтобы скоротать время.Родители могут захотеть принести любимую игрушку своего ребенка или соску.

    Сообщите техническому специалисту, если вы принимаете какие-либо лекарства. Следующие лекарства могут влиять на скорость опорожнения желудка:

    • прокинетические агенты, ускоряющие работу пищеварительного тракта
    • спазмолитики, замедляющие работу пищеварительного тракта
    • опиоиды, такие как кодеин, норко, перкоцет и оксиконтин

    Осложнения со здоровьем, такие как диабет или гипогликемия, могут повлиять на полезность теста.Ваши гормоны также могут повлиять на результаты анализов, поэтому сообщите об этом врачу, если у вас вторая половина менструального цикла.

    Ваш врач может также использовать другие тесты для диагностики пареза желудка, в том числе: