» Температура при няк: Неспецифический язвенный колит кишечника: симптомы и лечение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — причины, симптомы, диагностика, лечение

Автор Admin На чтение 18 мин. Просмотров 746 Опубликовано

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки с образованием в ней язв. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте 20-40 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

При этом в 5-10% случаев болезнь связана с наследственными факторами.

Содержание

Причина и патогенез неспецифического язвенного колита

Причина болезни не выяснена до сих пор. Наибольшее распространение получила инфекционная теория, объясняющая возможную этиологию и патогенез заболевания.

Считается, что важную роль в патогенезе неспецифического язвенного колита играет нарушение микрофлоры в толстой кишке и появление микроорганизмов в тех отделах, в которых они не встречаются у здоровых людей. Это приводит к развитию воспалительных процессов в кишке и является источником интоксикации. Существенную роль в патологической цепочке играют иммунные нарушения: аллергия, нарушения иммунных процессов, аутоиммуноагрессия. В сыворотке крови больных обнаруживают специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки. Имеются также доказательства семейной предрасположенности к заболеванию.

На основании данных об этиологии процесса можно предположить, что болезнь связана с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены, интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора), с развитием аутоиммунной реакции. Слизистая толстой кишки продуцирует антиген, образуются антитела, запускающие реакцию антиген-антитело, приводящую к развитию колита, изъязвлений. В дальнейшем присоединяются вторичная инфекция (кишечная микрофлора), поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.

В последние годы изучают роль простагландинов в патогенезе. Было выявлено увеличение их количества в содержимом толстой кишки, моче, крови, оттекающей от толстой кишки, в слизистой прямой кишки (Youldetal., 1977). Изучают также влияние психического состояния больного на возникновение и течение НЯК. Во многих случаях заболевание или его рецидив возникают после психической травмы, нервного перенапряжения.

Т.о., в современном представлении основными патологическими механизмами НЯК являются изменения состава кишечной микрофлоры, иммунологической реактивности, а также нейрогенные факторы.

Морфология неспецифического язвенного колита

В ранней стадии заболевание проявляется сосудистой реакцией, отеком, гиперемией, нарушением целости эпителия, утолщением и сглаживанием складок. Позднее присоединяются изъязвления слизистой оболочки. При НЯК язвы, как правило, не распространяются глубоко в стенку кишки, захватывая лишь подслизистый слой. Эрозии и язвы бывают многочисленные, небольшие или обширные, неправильной формы. В отдельных случаях почти вся внутренняя поверхность кишки может быть представлена сплошной язвой, покрытой плотной пленкой фибрина желтовато-бурого цвета (М.Х. Левитан и соавт., 1980). На дне язвы иногда видны аррозированные сосуды, являющиеся источником кровотечения. Однако чаще на слизистой кишки имеется много малых эрозий и язвочек, придающих ей шероховатый вид.

При обширных или многочисленных мелких язвах в слизистой оболочке могут развиться псевдополипы, напоминающие истинные полипы толстой кишки. Воспаление при НЯК раньше всего начинается в прямой кишке, затем распространяется в проктосигмоидальном направлении. В области дна язвы обнаруживают грануляционную ткань, покрытую слоем фибрина, и сплошной вал из лимфоцитов, плазматических клеток и эозипофилов, которые противостоят микробной инвазии.

Проникая на большую глубину, язвы могут вызвать перфорацию кишки. Поверхность слизистой покрыта гнойным налетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается вся слизистая оболочка.

При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой, лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов в криптах, при их слиянии возникает изъязвление с последующим развитием рубцового фиброза и псевдополипоза. НЯК может распространяться на всю ободочную и прямую кишки (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участки кишки (сегментарное поражение).

Неспецифический язвенный колитНеспецифический язвенный колит

В наиболее тяжелых случаях толстая кишка может быть на небольшом протяжении полностью лишена слизистой оболочки. Кишечные крипты переполнены и растянуты лейкоцитами, образуют характерные для НЯК крипты – абсцессы, которые, вскрываясь, приводят к образованию изъязвлений. При распространении воспалительного процесса в подслизистом слое на значительное расстояние образуются обширные язвы. При хроническом течении заболевания слизистая уплощена, выражена инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками и ацидофильными гранулоцитами. В результате сокращения продольного и циркулярного мышечных слоев происходит характерное утолщение стенки кишки с исчезновением гаустр.

Классификация неспецифического язвенного колита

В зависимости от протяженности и патологического процесса различают: 1) язвенный проктит и проктосигмоидит; 2) левосторонний колит; 3) тотальный колит.

По клиническому течению различают НЯК острый и молниеносный, хронический непрерывный и хронический рецидивирующий. При остром течении воспалительный язвенный процесс развивается бурно и поражает всю толстую кишку. При хроническом непрерывном течении заболевание протекает длительно и тяжесть зависит от степени распространения процесса. Хроническое рецидивирующее течение характеризуется сменой периодов обострения заболевания периодами ремиссии.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Клинические проявления заболевания разнообразны, что связано с поражением не только толстой кишки, но и многих органов и систем. Иногда заболевание протекает легко, с редкими обострениями, в других случаях оно может быть острым, скоротечным. Заболевание в одних случаях начинается с небольшого, постепенно нарастающего кровотечения. В других случаях отмечается внезапное начало с высокой температурой тела, поносом (до 35-40 раз в сутки) с выделением большого количества крови, гноя, слизи, резкой болью в животе, выраженной интоксикацией. Самым ранним и частым симптомом является кровотечение. В первые дни заболевания оно обычно небольшое, напоминает геморроидальные, а затем постепенно нарастает, и кровь выделяется при каждой дефекации. При тяжелом течении заболевания отмечается непрерывное кровотечение, которое быстро приводит к анемии. Одновременно с кровотечением появляется понос. Число дефекаций увеличивается до 5-20 раз и более в сутки. Иногда оно достигает 50-100 раз в сутки. В таких случаях выделяется смесь жидкого кала, крови и слизи. Часто больных беспокоят тенезмы, особенно при поражении прямой кишки и частом стуле. Состояние больного тяжелое, снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов.

Обязательным симптомом НЯК является боль, обусловленная спазмом или растяжением воспаленной кишки. По мере развития заболевания боль становится схваткообразной и настолько сильной, что является основной жалобой больных. Локализуется она по ходу толстой кишки, чаще всего в левой подвздошной области. Здесь же удается пальпировать плотную, резко спазмированную кишку.

Диарея сопровождается потерей больших количеств жидкости, что приводит к обезвоживанию, потере электролитов, белка, массы тела. У больных исчезает аппетит, они быстро худеют, теряют 30-40 кг. С каждым очередным приступом нарастает слабость, повышается утомляемость, снижается трудоспособность. Наблюдаются угнетенное состояние психики, головная боль, снижение памяти, страх перед дефекацией.

При тяжелых формах болезни появляются общие симптомы интоксикации – повышение температуры, слабость, прогрессирующее похудение. У тяжелобольных температура тела повышается до 39-40 °С.

Легкая форма наблюдается более чем у половины больных НЯК. Частота дефекаций не превышает четырех раз в сутки с небольшим количеством крови в испражнениях. Лихорадка и тахикардия отсутствуют. При объективном исследовании отмечается учащение пульса, снижение артериального давления, отеки или пастозность нижних конечностей. Иногда отмечается утолщение ногтевых фаланг кистей в виде барабанных палочек.

Осмотр и пальпация живота без особенностей, за исключением легкой болезненности. Внекишечные симптомы болезни: симметричное увеличение больших. суставов по типу синовиита, кожные проявления (узловатая эритема и др.), поражения глаз.

Лабораторная и инструментальная диагностика неспецифического язвенного колита

В крови обнаруживается снижение гемоглобина и эритроцитов, сывороточного железа. Причинами железодефицитной анемии являются постоянная кровопотеря, интоксикация, нарушение всасывания железа, авитаминоз. Отмечаются эозинофилия, увеличение СОЭ. Наблюдается снижение содержания общего белка, альбуминов в сыворотке крови. Нарушается жировой, электролитный обмен. Острая форма неспецифического язвенного колита нередко сопровождается развитием тяжелых осложнений – массивного кровотечения, перфорации толстой кишки, токсической дилатации кишки. Смерть больного может наступить в первые дни заболевания (молниеносная форма) или в ближайшие месяцы. Острая форма заболевания встречается не часто, но летальность при ней достигает 20 % (М.И. Кузин, 1987).

В фазе обострения эндоскопически выявляют отечность слизистой толстой кишки, легкую ранимость и кровоточивость, ее покраснение, малиново-красного цвета, иногда зернистость, шероховатость и исчезновение сосудистого рисунка. Возможны поверхностные, нередко многочисленные эрозии и проходящие изъязвления слизистой оболочки, ее неравномерное утолщение. Иногда обнаруживают псевдополипы, покрытые слизью, фибрином, гноем. Гной и слизь обнаруживают также и в просвете кишки. Язвенные дефекты возникают вследствие опорожнения поверхностных слоев слизистой и потому являются поверхностными (В.Д. Федоров и соавт., 1978).

Неспецифический язвенный колитНеспецифический язвенный колит

Прицельная биопсия и гистологическое биоптата слизистой оболочки позволяют подтвердить диагноз неспецифического язвенного колита и исключить гранулематозный колит, амебный колит, маскирующийся под НЯК. Для диагностики обострения НЯК колоноскопию обычно не проводят. Она может быть использована при хроническом рецидивирующем и тотальном колите для определения распространенности процесса. В фазе обострения НЯК ирригоскопия также противопоказана. При подозрении на токсическую дилатацию толстой кишки или перфорацию толстокишечных язв проводят обзорную рентгенографию брюшной полости в условиях естественной контрастности.

Рентгеноскопическая картина постоянно меняется в зависимости от формы и течения заболевания. Особенно выражены изменения при хроническом рецидивирующем и остром течении заболевания. Пальцевое исследование и введение ректороманоскопа обычно очень болезненно, а иногда невозможно. Самый ранний рентгенологически определяемый признак – «зернистая» слизистая оболочка. При остром течении заболевания просвет кишки уменьшен вследствие нарастающего отека стенки кишки. Кишка нередко зияет, гаустры отсутствуют, рельеф ее становится пятнистым. При возникновении язв четкость контуров исчезает, появляются густо расположенные ниши в виде плоских углублений, окружающих инфильтрат валом, двойной контур. При хроническом течении заболевания кишка резко укорачивается, сужается, имеет вид ригидной трубки. Определяется большое количество полипозных образований в виде множественных краевых и центральных дефектов наполнения. При токсическом расширении толстой кишки видна резко расширенная (до 10-20 см) растянутая газами кишка.

Осложнения неспецифического язвенного колита

  • перфорация кишки,
  • кровотечение (часто профузное),
  • токсическое расширение толстой кишки,
  • сужение ободочной и прямой кишок,
  • аноректальные осложнения,
  • злокачественную опухоль.

Частота этих осложнений зависит от формы и течения заболевания.

Перфорация язвы чаще происходит в поперечной ободочной кишке. Характеризуется появлением внезапной («кинжальной») боли в животе, напряжением мышц брюшной стенки, признаками раздражения брюшины, частым пульсом, высоким лейкоцитозом. У тяжелых, ослабленных больных в связи с интоксикацией, ареактивностью клиника перфорации язв чаще бывает атипичной. Болевой синдром слабо выражен, отсутствует напряжение мышц брюшной стенки (И.Ю. Юдин и В.В. Сергевнин, 1971). Авторы относят учащение пульса, снижение артериального давления, некоторое усиление боли, внезапное ухудшение общего состояния к признакам, позволяющим заподозрить атипичную перфорацию. Достоверным признаком перфорации является обнаружение свободного газа в брюшной полости. Возможно также возникновение перитонита без перфорации. В этих случаях происходит просачивание кишечного содержимого через истощенную стенку.

Опасным осложнением является профузное кровотечение. Это осложнение чаще встречается при тотальном поражении толстой кишки. При сильном кровотечении возникает необходимость в экстренной операции.

Тяжело протекает НЯК, осложнившийся токсическим расширением толстой кишки, которое известно также под названием токсического мегаколона. Это осложнение обусловлено дистрофией мышечных волокон, повреждением нервного аппарата кишки, электролитными нарушениями. Токсическая дилатация может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, к сепсису.

Это осложнение встречается у 2-3 % больных (М.Х. Левитан и соавт., 1980). Оно характеризуется резкой интоксикацией, повышением температуры тела до 38-39 °С, ознобом, учащением пульса, вздутием кишечника. Чаще всего газы скапливаются в поперечной ОК. Вздутые петли кишки видны на глаз. Усиливается боль в животе, уменьшается число дефекаций. У подавляющего большинства больных имеется хроническая рецидивирующая форма неспецифического язвенного колита (у 50%), характеризующаяся сменой периодов обострений и ремиссий, причем периоды ремиссий могут достигать нескольких лет. Обострение заболевания провоцирует эмоциональный стресс, переутомление, погрешность в диете, применение антибиотиков, слабительных и др. В периоды обострения заболевания клиническая картина напоминает таковую при острой форме процесса. Затем все проявления болезни стихают, исчезает понос, уменьшается количество крови, гноя и слизи в испражнениях, постепенно патологические выделения прекращаются. Наступает ремиссия заболевания, во время которой никаких жалоб больные, как правило, не предъявляют, но стул обычно остается неоформленным.

Иногда НЯК, начавшись остро или исподволь, без ремиссий, медленно, постепенно, но неуклонно прегрессирует. Это хроническая непрерывная форма НЯК, встречающаяся у 35-40% больных.

Для любой формы НЯК характерно наличие анемии. При осмотре больного обращает на себя внимание увеличение печени. Тяжелое течение процесса сопровождается гапоалъбуминэмией, повышением β- и γ-глобулинов. Диагностика токсической дилатации основывается на данных клинического я рентгенологического исследований.

Прогрессирование расширения кишки, несмотря на проводимое лечение, является показанием к хирургическому вмешательству (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987).

У 11-15% больных с обширным поражением толстой кишки, длительным течением заболевания возникает стриктура толстой кишки (Edwards, 1964). Аноректальные осложнения (парапроктит, свищ, трещины заднего прохода) при НЯК встречается у 3-18 % больных (DeDombol, 1966). В отдельных случаях, особенно при длительном течении, на фоне неспецифического язвенного колита развивается рак толстой кишки. Частота этого осложнения колеблется в пределах от 1 до 14% (Edwards, 1964).

К общим осложнениям относится поражение суставов, которое наблюдается у 7-8 % больных. Не поддающиеся консервативному лечению формы артрита исчезают после колэктомии. Поражение кожи в виде узловатой эритемы, пиодермии, экземы, крапивницы, псориаза встречается у 20 % больных (В.К. Карнаухов, 1963). Характерно также поражение органов зрения в виде кератита, конъюнктивита, блефарита (А.А. Васильев, 1967). Примерно у половины больных НЯК отмечается поражение печени в виде жировой и белковой ее дистрофии, перихолангита (М.Х. Левитан, 1980).

Диагностика НЯК основывается на данных анамнеза, жалоб, клинического, ректороманоскопического и рентгенологического исследований (ирригография), колоноскопии. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, амебиазом, БК, псевдомембранозным энтероколитом, проктитом.

Острая дизентерия также может начинаться кровянистым поносом, лихорадкой, болью в животе. Однако для этого заболевания характерно не обильное выделение крови, а слизисто-кровянистые выделения с примесью крови в виде прожилок. Температура тела быстро нормализуется под влиянием проведенного лечения. При бактериологическом исследовании кала, мазков со слизистой оболочки обнаруживают дизентерийные палочки.

Антибактериальная терапия оказывает быстрый эффект при дизентерии и не эффективна при НЯК.

Амебиаз обычно развивается медленно, отсутствуют анемия, интоксикация. При ректороманоскопии обнаруживают глубокие язвы с подрытыми краями и сальным дном, разбросанные по малоизмененной слизистой. Пораженные участки кишки чередуются с неизмененными, отсутствуют псевдополипы. Имеет значение обнаружение в кале амеб.

Псевдомембранозный энтероколит возникает в результате дисбактериоза от применения больших доз антибиотиков. Характеризуется тяжелым общим состоянием, поносом с отделением крови, гноя и мембранозных пленок, образующихся в результате некроза слизистой.

Для системной и внекишечной оценки состояния больного исследуют кровь (гематокрит, гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, лейкоциты и другие показатели). В фазе обострения неспецифического язвенного колита часто выявляют анемию, что указывает на тяжелую форму болезни, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При стойкой форме болезни обнаруживают ретикулоцитоз.

При тяжелом течении болезни наблюдаются гипокалиемия и снижение концентрации бикарбонатов, связанные с потерей жидкость и солей через кишечник.

Функциональные пробы печени помогают выявить довольно часто сопутствующие холангит и перихолангит, для которых характерны гипербилирубинемия и повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке (внутрипеченочный холестаз). Гипоальбуминемия подтверждает тяжелое течение неспецифического язвенного колита и свидетельствует о синдроме мальабсорбции и недостаточности синтетической функции печени.

Лечение неспецифического язвенного колита

Проводят комплексное лечение (диетотерапия, диета с преобладанием белков, ограничением количества углеводов, исключением молока, десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), витаминотерапия, переливание крови (растворов электролитов), а также средства патогенетической терапии – сульфасалазин и кортикостероиды (преднизалон, дексаметазон), бактериостатические препараты (этазол, фталазол, сульгин, энтеросептол)). Хорошие результаты дает лечение неспецифического язвенного колита салазопиридазином, который обладает антимикробным и десенсибилизирующим действием.

Больной неспецифическим язвенным колитом должен строго соблюдать режим сбалансированного питания, избегать стрессовых ситуаций и психических травм. Пища больного должна быть высококалорийной, механически хорошо обработанной с содержанием повышенного количества белков, легкоусвояемых жиров, достаточного количества углеводов, минеральных веществ, витаминов. Полностью исключается молоко, молочные продукты, а также продукты, усиливающие перистальтику кишечника (сырые фрукты, овощи). Этим требованиям отвечают диеты № 4, 4б, 4в. Принимать пищу необходимо 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.

Рекомендуется парентеральное введение витаминных препаратов (аскорбиновой кислоты, тиамина, ретинола ацетата, викасола, фолиевой кислоты, рутина), препаратов железа. Показано переливание крови, плазмы, белковых препаратов, синтетических аминокислотных смесей (альвезина, мориамина, аминозола), концентрированных растворов глюкозы, жировых эмульсий, растворов электролитов. Для нормализации функций кишечника назначают спазмолитические средства (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат). При поносе принимают кодеина фосфат в порошке, реасек, танальбин, отвары гранатовых корок и коры дуба. При невротических реакциях назначают седативные и психотропные средства (седуксен, препараты валерианы, валиум, рудотель, мепробамат и др.).

Клиническое улучшение и ремиссия неспецифического язвенного колита наступают после применения производных салициловой кислоты и сульфаперидина. Больным, имеющим стул более четырех раз в день, назначают антидиарейные препараты, например лоперамид (по 1 капсуле после каждого акта дефекации). Сульфасалазин назначают в постепенно возрастающих дозах, начиная с 0,5 г 4 раза в день до 2 г 4 раза в день. Если эффект недостаточен, дозу увеличивают до 10-12 г в сутки при хорошей переносимости препарата. Курс лечения составляет 2-3 мес. (М.Х. Левитан и соавт., 1980). При неэффективности сульфаниламидных препаратов их назначают в сочетании с кортикостероидами (гидрокортизон по 100 мг 4 раза в сутки). Комплексная терапия позволяет у большинства больных получить ремиссию я уменьшить число операций.

В активной стадии болезни назначают салазодин и салазодиметоксин в суточной дозе 2 г (по 0,5 г 4 раза в день в течение 3-4 нед.). Для коррекции анемии внутривенно вводят полифер (400 мл капельно), или препарат феррум Лек, или ферковен (по 2-5 мл ежедневно в течение 10-15 дней). Эти препараты обеспечивают быстрое насыщение организма железом и купируют анемию. Кроме того, препараты железа назначают внутрь: ферамид (по 0,1 г 3 раза в день), феррокаль (2-3 таблетки 3 раза в день) и др.

При наличии септических явлений к терапии следует добавить: клафоран 1,0 г 4 раза в день, гентамицин 80 мг 3 раза в сутки, метроджил 100 мг 2 раза, все в/в капельно, нистатин 300 тыс. ЕД 3 раза в день внутрь. Для коррекции электролитных нарушений используется лактасол, гемодез, 5%-й раствор калия хлорида с комплексом витаминов, эссенциале.

При неэффективности консервативного лечения НЯК и при развитии осложнений производят оперативное вмешательство.

  • Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

Показаниями к хирургическому лечению неспецифического язвенного колита являются перфорация кишки, профузное кишечное кровотечение, которое не удается остановить с помощью консервативных мероприятий или токсической дилатации толстой кишки, возникновение на фоне хронического воспалительного процесса рака, стойкая стриктура с явлениями непроходимости, тяжело протекающая острая форма заболевания при безуспешности консервативного лечения в течение 10-14 дней, хроническое непрерывное или рецидивирующее течение заболевания при развитии рака.

Выбор оперативного вмешательства при неспецифическом язвенном колите зависит от локализации патологического процесса, особенностей течения заболевания, наличия осложнений. Целью оперативного вмешательства является удаление пораженной толстой кишки – источника воспалительного процесса, интоксикации, кровопотери. Вопрос о методе оперативного вмешательства при этой форме заболевания окончательно не решен.

Большинство хирургов считают операцией выбора при тотальном неспецифическом язвенном колите – проктоколэктомию, завершающуюся наложением илеостомы. Операцию выполняют в один этап у сравнительно крепких больных и в 2-3 этапа – у тяжелобольных. В последнем случае вначале накладывают илеостому, а спустя 3-6 месяцев, когда состояние больного улучшается, удаляют ободочную и прямую кишки.

Удаление прямой кишки производят двумя бригадами хирургов. Хирург, оперирующий со стороны брюшной полости, перевязывает верхнюю прямокишечную артерию, рассекает тазовую брюшину и выделяет тазовый отдел прямой кишки, который затем пересекают. Удаляют мобилизованную ободочную кишку. На дистальный конец прямой кишки надевают резиновую перчатку и фиксируют лигатурой. В это время хирург, оперирующий со стороны промежности, накладывает кисетный шов на задний проход и делает разрез кожи вокруг него. Затем пересекают леваторы и заканчивают выделение прямой кишки, которую затем извлекают через промежностную рану и удаляют.

Восстанавливают целость брюшины малого таза, ушивают и дренируют промежностную рану. Для уменьшения травматичности промежностного этапа операции, сохранения иннервации тазовых органов, предупреждения импотенции производят эндоректальное удаление слизистой оболочки. С этой целью выделяют слизистую со стороны брюшной полости, а затем эвагинируют ее через задний проход и отсекают по переходной линии. Эндоректальное пространство дренируют после рассечения сфинктера. Заключительным этапом операции является формирование илеостомы, которую обычно накладывают в правой подвздошной области. Подшивают край брыжейки кишки к париетальной брюшине, что предотвращает выпадение и заворот кишки. Ушивают срединную рану. При наличии показаний брюшную полость дренируют. Единственная возможность восстановления естественного пути опорожнения кишечника после проктоколэктомии заключается в низведении подвздошной кишки в задний проход с сохранением сфинктера.

При проктоколэктомии отсутствует возможность восстановления естественной проходимости кишечника. В связи с этим многие хирурги рекомендуют сохранить прямую кишку, считая основной операцией при тотальной форме неспецифического язвенного колита субтотальную колэктомию (И.Ю. Юдин, 1976; Aylett, 1977 и др.) с наложением илеоректального анастомоза. Противопоказаниями к такому анастомозу являются: 1) распространенный тяжелый язвенный процесс в культе прямой кишки; 2) резко выраженный стеноз прямой кишки; 3) функциональная неполноценность замыкательного аппарата прямой кишки; 4) потенциально активный язвенный проктит; 5) ретроградный илеит и повышение моторной активности престомального отдела подвздошной кишки. Наиболее рациональной считается отсроченная, спустя 6-12 мес., илеоректостомия (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1987).

Большие трудности возникают при перфорации кишки, профузном кровотечении, токсической дилатации толстой кишки. При множественных перфорациях весьма опасно и трудно ушивание отверстия в измененной кишке при неспецифическом язвенном колите. Поэтому в таких случаях, несмотря на тяжесть состояния больного, считается показанной одномоментная субтотальная колэктомия. Эту операцию выполняют и при профузном кишечном кровотечении. У тяжелобольных ограничиваются илеостомией. Выключение толстой кишки способствует остановке кровотечения.

При токсической дилатации операция в зависимости от состояния больного также заключается в одномоментной субтотальной колэктомии или в наложении илеостомы.

Из характерных послеоперационных осложнений при хирургическом лечении неспецифического язвенного колита следует отметить дисфункцию илеостомы, представляющую собой частичную непроходимость илеостомы вследствие ее неправильного функционирования. К другим осложнениям относятся: выпадение кишки, изъязвление и образование свищей и др. Летальность при таких операциях составляет от 4.3 до 8.3% (Ritchie, 1972 г).

Неспецифический язвенный колит: симптомы и лечение навсегда, отзывы вылечившихся, как лечить

Неспецифический язвенный колит, или сокращенно НЯК, – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, сопровождающееся образованием язв на слизистой. Оно всегда вызывает тяжелые местные и системные осложнения. Ученые пока не выяснили, почему развивается такое воспаление, есть теория, что оно имеет аутоиммунную природу. В отличие от болезни Крона, при которой поражается весь кишечник, при неспецифическом язвенном колите воспаление локализуется в толстой кишке, а язвы поражают только ее слизистый слой. Лечение заболевания должно быть комплексным, иногда спасением для больного может стать только хирургическая операция.

Общая характеристика

Неспецифический язвенный колит вместе с болезнью Крона относится к воспалительным заболеваниям кишечника. Эта патология имеет неясную этиологию, в большинстве случаев развивается при генетической предрасположенности. Диагностируется она чаще, чем болезнь Крона, примерно в 50-80 случаев из 100 тысяч. Подвержены заболеванию люди всех возрастных категорий, но чаще оно встречается у молодежи от 15 до 25 лет или пожилых людей старше 60 лет. У женщин диагностируют болезнь примерно в 2 раза чаще, чем мужчин. А у детей до 10 лет патология практически не встречается.

Неспецифический язвенный колит – это хроническое заболевание. Характеризуется оно частыми обострениями, которые сменяются ремиссиями. Болезнь может иметь разную степень тяжести, но при любом течении часто заканчивается серьезными осложнениями, вплоть до рака кишечника. Эта патология неизлечима, она постоянно прогрессирует. Сначала воспаляется прямая кишка. Развивается воспалительный процесс, и образуются язвы. Потом он распространяется выше, захватывая постепенно всю толстую кишку. Такая форма заболевания называется тотальным язвенным колитом.

Классификация патологии учитывает локализацию воспалительного процесса на начальных этапах, когда поражаются отдельные участки кишечника. В зависимости от этого различают такие формы заболевания:

  • проктит;
  • мукозный проктоколит;
  • ректосигмоидит;
  • левосторонний колит;
  • илеоколит;
  • энтероколит.

Причины

Неспецифический язвенный колит уже давно исследуется учеными, но до сих пор не выяснены причины его появления. Основная теория развития заболевания считает, что оно имеет генетическую обусловленность. Даже был обнаружен ген, который отвечает за развитие такого воспаления. При этом у человека, чьи родственники страдали колитом, риск заболеть намного больше. Кроме того, часто диагностируют эту патологию у людей определенных этнических групп.

Другое предположение отмечает, что заболевание имеет аутоиммунную природу. То есть при ненормальной активности иммунной системы она атакует собственные клетки. Эта теория подтверждается тем, что при заболевании часто появляются тяжелые системные нарушения. Кроме того, замечено, что чаще всего встречается язвенный колит в высокоцивилизованных странах, где люди тщательно следят за гигиеной.

Считается, что есть причины, которые запускают этот аутоиммунный процесс. Чаще всего это вирусы и бактерии. Но спровоцировать реакцию иммунной системы может даже неблагоприятная экологическая обстановка, аллергия, неправильное питание или соблюдение диет, бесконтрольный прием некоторых препаратов – гормональных, нестероидных противовоспалительных.

Внимание: в группе риска находятся люди, имеющие вредные привычки. Особенно сильно влияет на состояние слизистой кишечника курение. Боль внизу живота

Симптомы

НЯК имеет хроническое течение с периодическими обострениями. При ремиссии больные замечают снижение аппетита, похудение, слабость. Этот период может протекать почти бессимптомно. Но обострение заболевания характеризуется явно выраженными симптомами. Чаще всего это кровотечение из заднего прохода и сильный болевой синдром. Все остальные проявленные признаки зависят от тяжести течения заболевания и его локализации.

Характеризуется язвенный колит частым жидким стулом, иногда с примесями крови или слизи, кишечными кровотечениями и болями в животе. Наблюдаются также ложные болезненные позывы к дефекации, иногда больные испытывают чувство неполного опорожнения кишечника. Также часто повышается температура. При тотальной его форме все эти симптомы ярко выражены, имеют высокую интенсивность. Поэтому в таком случае чаще развиваются осложнения из-за обезвоживания.

Девушка бежит в туалет
Основным симптомом заболевания является диарея, а также ложные позывы к дефекации

Многие больные при неспецифическом язвенном колите испытывают также болевые ощущения. Чаще всего они локализуются слева внизу живота. Боли чаще всего имеют схваткообразный или режущий характер. Они могут усиливаться после еды. Кроме того, наблюдается потеря аппетита, которая может приводить к сильному снижению веса. А большие потери жидкости с калом вызывают нарушение водно-электролитного баланса.

Различается симптоматика заболевания в зависимости от степени его тяжести.

  • При легком течении наблюдается не совсем жидкий, а кашицеобразный стул. Он не очень частый – до 5 раз в сутки. Общее состояние больного удовлетворительное, а других симптомов не наблюдается.
  • Язвенный колит средней тяжести характеризуется появлением болей в животе. Стул учащается до 8 раз в сутки, становится более жидким, в нем наблюдаются примеси крови, слизи или гноя. Появляется субфебрильная температура и первые признаки анемии.
  • При тяжелом течении патологии наблюдается частый жидкий стул – до 20 раз в сутки. Причем не прекращается он даже ночью. Возникают также боли в животе, температура поднимается выше 38 градусов. Общее состояние больного тяжелое, длительные внутренние кровотечения приводят к развитию серьезной анемии и гиповитаминоза.

Неспецифический язвенный колит может сопровождаться ярко выраженными внекишечными проявлениями. Чаще всего это сильная слабость, снижение работоспособности, общее недомогание и суставные боли. Но возможно поражение других органов и систем организма. Часто развивается артрит, сакроиелит, остеомаляция или остеопороз. Поражается мышечная ткань, иногда развивается воспаление сосудов. Возможны также заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Кроме того, к внекишечным проявлениям относится поражение кожи, слизистой оболочки рта и глаз. Часто развивается стоматит или афтоз, пиодермия, узловатая эритема, ирит, уевит, конъюнктивит.

Осложнения

При острой форме язвенного колита, а также при его длительном тяжелом течении развиваются серьезные осложнения. Чаще всего это токсический мегаколон. Развивается он из-за отмирания рецепторов гладкой мускулатуры кишечника. Его атония приводит к нарушению эвакуации каловых масс и расширению некоторых участков толстой кишки. Застой кала может привести к разрыву стенок кишечника и к развитию перитонита. Иногда также появляются свищи или абсцессы, кишечная непроходимость или стеноз прямой кишки. Самым тяжелым последствием длительного течения заболевания является рак.

Внимание: такое состояние часто заканчивается летальным исходом.

Осложнения НЯК могут быть также связаны с общим состоянием больного. Потери жидкости и минеральных солей, а также внутреннее кровотечение вызывают нарушение электролитного баланса в организме, снижение гемоглобина, анемию, авитаминоз и геморрагический шок. А быстрое снижение массы тела больного может привести к истощению и кахексии. Иногда развиваются также тромбофлебиты, цирроз печени, почечнокаменная болезнь. Длительное течение заболевание грозит больному инвалидностью или даже летальным исходом.

Диагностика

Диагноз «неспецифический язвенный колит» можно поставить только после комплексного обследования больного. Анализы крови и мочи обычно на начальном этапе не показывают никаких патологий, поэтому врач опирается на осмотр больного и инструментальное обследование. Информативным также является исследование кала на флору и скрытую кровь.

Назначается обзорная рентгенография, иногда – ирригоскопия с барием. Проводится также ректороманоскопия, тотальная колоноскопия, УЗИ брюшной полости. Иногда требуется провести биопсию слизистой кишечника и пальцевое исследование области ануса.

Процедура ФГДС
Для выбора правильного лечения необходимо тщательно обследовать кишечник, определить тип и тяжесть течения патологии

Необходима также дифференциальная диагностика, так как проявления НЯК могут напоминать некоторые другие патологии. Нужно отличить заболевание от болезни Крона, гельминтозов, острых кишечных инфекций, амебиаза, опухолей толстой кишки. Для такой дифференциации назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечение неспецифического язвенного колита осложняется тем, что не до конца известны его причины. Поэтому задачей терапии становится облегчение состояния больного, замедление прогрессирования патологии и предотвращение осложнений. Это можно сделать только при своевременном обращении к врачу.

Важно: чтобы добиться стойкой ремиссии и улучшить качество жизни больного, нужно точно следовать всем врачебным рекомендациям.

В большинстве случаев язвенный колит не вылечивается полностью. Можно только снять симптомы на время, но при воздействии неблагоприятных факторов они возвращаются. Поэтому лечение патологии должно быть постоянным и комплексным. Оно обязательно включает прием лекарственных препаратов и специальную диету. Все применяемые методы выбираются в зависимости от тяжести течения патологии, локализации воспалительного процесса и наличия осложнений. При тяжелом обострении пациента нужно госпитализировать, в остальных случаях можно лечиться в домашних условиях.

При неэффективности консервативной терапии или при тяжелом течении патологии больному может быть порекомендовано хирургическое вмешательство. Операция необходима при сильном внутреннем кровотечении, перфорации кишечника, наличии опухолей. С помощью резекции пораженного участка кишки излечивают колит, но больной все равно должен соблюдать всю жизнь особую диету.

Диета

Диета – это основной метод лечения колита. При остром его течении или во время обострения необходимо полностью отказаться от пищи, только пить воду. Для многих больных это несложно сделать, так как аппетит сильно снижается. Но особую диету важно соблюдать также в период ремиссии.

Питание больных язвенным колитом должно быть щадящим. Нужно исключить всю грубую пищу, острые специи, маринады, соусы, клетчатку, бобовые. Все продукты необходимо проваривать и измельчать. Принимать пищу нужно 5-6 раз в день небольшими порциями в теплом виде. Основа рациона должна состоять из животных белков для улучшения процессов регенерации слизистой. Это творог, белое мясо птицы, нежирная рыба, яичный белок.

Колбасы под запретом
Только правильный выбор продуктов питания поможет поддерживать состояние ремиссии

Лекарственные препараты

Обязательна для сохранения стойкой ремиссии также медикаментозная терапия. Лекарства необходимо пить даже при отсутствии выраженных симптомов. Это противовоспалительные средства, иммунодепрессанты и антицитокины для подавления активности иммунной системы.

Препараты для кишечника

К противовоспалительным средствам для лечения язвенного колита относят производные аминосалициловой кислоты. Это Месалазин или Сульфасалазин. При тяжелом течении патологии могут быть назначены кортикостероиды. Но применять их нужно с осторожностью и ограниченное время. Постоянно принимаются средства для подавления активности иммунной системы. Это иммунодепрессанты – Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин, а также Инфликсимаб.

При обострении количество лекарственных препаратов увеличивается. Принимаются противодиарейные средства, прокинетики, обезболивающие. Иногда требуется прием антибиотиков, если развивается инфекционное воспаление, для нормализации электролитного баланса назначаются регидрационные растворы, препараты калия и магния, а при анемии — препараты железа.

Важно: все лекарства можно принимать только по назначению врача, так как многие из них могут привести к ухудшению состояния больного.

Народные средства

Иногда при нетяжелом течении заболевания продлить ремиссию поможет народное лечение. Различные отвары и настои трав нормализуют водно-солевой баланс в организме, останавливают кровотечение, уменьшают степень выраженности воспалительного процесса, восстанавливают слизистую. Наиболее эффективны при НЯК такие растения: крапива, ромашка, тысячелистник, мята, ягоды черники, листья смородины, чистотел, лапчатка, полынь, кожура граната.

Рекомендуется также делать микроклизмы с облепиховым маслом, принимать настойку прополиса, пергу. Помогают облегчить состояние больного тертые яблоки, овощные соки, смесь яблочного сока с медом. Эффективен также корень женьшеня, который можно пить в виде водного или спиртового настоя. Но любые народные методы можно применять только под руководством врача и в дополнение к традиционной терапии.

Отзывы

Многие больные после постановки этого диагноза интересуются, можно ли вылечить навсегда язвенный колит. Мнение об этом неоднозначное. Врачи считают, что болезнь неизлечима, можно только добиться более или менее стойкой ремиссии. У некоторых больных она может продолжаться год и даже больше. При этом они считают, что вылечились, хотя для поддержания такого состояния им приходится постоянно следить за своим питанием и образом жизни. Если почитать отзывы вылечившихся от колита, получается, что главное – соблюдать диету.

Наталья
Я долго лечилась от язвенного колита. Лекарства, которые назначил врач, мне не особо помогают. Поэтому я решила составить себе четкий режим и соблюдать диету. Питаюсь дробно, 5 раз в день, исключила все жирное, жареное, копченое, кофе, шоколад, консервы и выпечку. Я стараюсь высыпаться, ежедневно делаю гимнастику. Изучила способы управления стрессом. После этого обострений у меня нет уже несколько лет, надеюсь, что больше и не будет. Игорь
Я считаю, лекарства при язвенном колите – это бесполезная трата денег. Лечусь я диетой и полностью отказался от алкоголя. Кроме того, принимаю натуральную пергу – покупаю у знакомого на пасеке. Уже второй год чувствую себя нормально. Ирина
Я заметила, что когда соблюдаю диету, приступов колита нет долго. Но, как только съем что-то, например, соленое, жареное или острое, сразу появляются боли и жидкий стул. Поэтому стараюсь следить за питанием.

Выводы

Язвенный колит кишечника – это тяжелая хроническая патология. В некоторых случаях от серьезных осложнений может спасти только хирургическое вмешательство. Но при нетяжелом течении патологии прогноз благоприятный. Правда, для этого необходимо следить за своим питанием и образом жизни, больше двигаться, отказаться от вредных привычек и избегать стрессов. При точном следовании всем рекомендациям врача можно добиться стойкой ремиссии на несколько лет.

Препараты для кишечника Загрузка…

Неспецифический язвенный колит. Причины. Симптомы. Лечение НЯК

ОГЛАВЛЕНИЕ

Вступление
Эпидемиология
Факторы риска
Патофизиология, этиология и патогенез
Клиническая картина и дифференциальная диагностика
Диагностическое исследование
Оценка тяжести заболевания
Предыстория к выбору стратегии лечения
Выбор лечения
Болезнь лёгкой и средней степени тяжести. Дистальная форма НЯК
От средней до тяжёлой степени заболевания
Острый тяжёлый язвенный колит
Хирургия
Лечение для достижения цели, мониторинг заболевания и долгосрочная стратегия
Будущие направления и противоречия
Нетрадиционные подходы к лечению

Проверь свои знания
Ответы на актуальные вопросы

Неспецифический язвенный колит. Причины. Симптомы. Лечение НЯКНеспецифический язвенный колит. Причины. Симптомы. Лечение НЯК

Неспецифический язвенный колит (НЯК, язвенный колит) – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку.

Заболеваемость НЯК во всём мире непрерывно растёт. Этиология и патогенез (причины возникновения и механизм развития) заболевания многофакторный, включающий генетическую предрасположенность, дефекты эпителиального барьера, дисрегуляцию иммунных реакций и факторы окружающей среды.

Пациенты с неспецифическим язвенным колитом имеют воспаление слизистой оболочки, начинающееся в прямой кишке, которое может непрерывно распространяться на проксимальные сегменты толстой кишки.

НЯК обычно проявляется такими симптомами как кровавая диарея и диагностируется с помощью колоноскопии и гистологических исследований.

Цель лечения – вызвать и затем поддерживать ремиссию, определяемую как разрешение симптомов и эндоскопическое заживление.

Препараты для лечения НЯК включают лекарственные препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), стероиды и иммунодепрессанты. Некоторым пациентам может потребоваться колэктомия при рефрактерной форме заболевания или для лечения неоплазии толстой кишки.

Терапевтический арсенал для лечения НЯК расширяется, и в ближайшие годы количество препаратов различного действия будет стремительно увеличиваться.

Вступление

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку. НЯК чаще всего заболевает взрослое население в возрасте 30-40 лет. Болезнь приводит к инвалидности.

Колит характеризуется рецидивирующим и ремиттирующим воспалением слизистой оболочки, начинающимся в прямой кишке и распространяющимся на проксимальные отделы толстой кишки.

Лечение НЯК в Москве, Китае, Германии или любом другом уголке земного шара проводится в соответствии с утверждёнными ВОЗ схемами, о которых поговорим в основной части статьи.

Целью терапии при неспецифическом язвенном колите является индуцирование и поддержание клинической и эндоскопической ремиссии.

Причинами обострения НЯК чаще всего является: нарушение питания (отклонение от диеты), переутомление, поднятие тяжестей, стресс, недостаточная дозировка лекарственных препаратов и др.

Аминосалицилаты являются основой в выборе лечения язвенного колита лёгкой и средней степени тяжести. Местные и системные стероиды могут быть использованы для лечения обострений язвенного колита, в то время как иммуносупрессанты и биологическая терапия используются при умеренной и тяжёлой формах протекания заболевания.

Колэктомия необходима до 15% пациентам с язвенным колитом.

Ежегодные прямые и косвенные расходы, связанные с язвенным колитом, оцениваются в размере 12,5-29,1 миллиардов евро в Европе и 8,1-14,9 миллиардов долларов в США.

Эпидемиология НЯК. Распространённость неспецифического язвенного колитаЭпидемиология НЯК. Распространённость неспецифического язвенного колита

Эпидемиология

Неспецифический язвенный колит в одинаковой степени поражает мужчин и женщин. Пик начала заболевания приходится на возраст от 30 до 40 лет. Заболеваемость и распространённость НЯК во всём мире непрерывно увеличиваются.

Рост заболеваемости язвенным колитом во всём мире с течением времениРост заболеваемости язвенным колитом во всём мире с течением времениРост заболеваемости язвенным колитом во всём мире с течением времени

Самые высокие показатели заболеваемости язвенным колитом были зарегистрированы в Северной Европе (24,3 на 100 000), Канаде (19,2 на 100 000) и Австралии (17,4 на 100 000). Самые высокие показатели распространённости заболевания отмечаются в Европе (505 на 100 000), Канаде (248 на 100 000) и США (214 на 100 000).

В Европе на каждые 100 000 человек приходится 24,3 больных НЯК. На 100 000 больных европейцев 505 имеют диагноз НЯК

В Европе, по-видимому, существуют различия в распространённости язвенного колита. Причём страны, расположенные в западных и северных регионах, имеют более высокую заболеваемость, чем восточные страны.

Всемирная заболеваемость неспецифическим язвенным колитомВсемирная заболеваемость неспецифическим язвенным колитомВсемирная заболеваемость неспецифическим язвенным колитом

Риск развития язвенного колита у детей мигрантов из стран с низким уровнем заболеваемости в страны с высоким уровнем заболеваемости аналогичен риску коренного населения. В развивающихся странах имеется меньше данных, однако в Азии, на Ближнем Востоке и в Южной Америке растёт число случаев выявления язвенного колита.

Факторы риска развития неспецифического язвенного колита. Основные причины НЯКФакторы риска развития неспецифического язвенного колита. Основные причины НЯК

Факторы риска

8-14% больных язвенным колитом имеют в семейном анамнезе воспалительные заболевания кишечника, а родственники первой степени имеют вчетверо больший риск развития этого заболевания.

Еврейское население имеет более высокие показатели неспецифического язвенного колита, чем другие этнические группы.

На сегодняшний день в рамках общегеномных ассоциативных исследований было выявлено 200 локусов риска развития воспалительных заболеваний кишечника, причём большинство генов вносят свой вклад как в фенотипы язвенного колита, так и в фенотипы болезни Крона. Примеры локусов, ассоциированных с повышенной чувствительностью к язвенному колиту, включают человеческий лейкоцитарный антиген и гены, связанные с барьерной функцией, такие как HNF4A и CDh2.

Однако генетика объясняет только 7,5% случаев заболевания, имеет мало прогностических возможностей для фенотипа и в настоящее время ограниченна в клинической практике.

Рост заболеваемости неспецифическим язвенным колитом во всём мире свидетельствует о важности экологических факторов в его развитии.

Бывшие курильщики сигарет наиболее подвержены риску, связанному с возникновением НЯК (отношение шансов [OR] 1,79, 95% CI 1,37-2,34), в то время как активные курильщики имеют меньшую вероятность развития язвенного колита в сравнении с бывшими и некурящими (OR 0,58, 95% CI 0,45-0,75) и течение болезни в их случае протекает более мягко.

Шанс заболеть язвенным колитом у некурящего человека на 79% выше в сравнении с активным курильщиком

Аппендэктомия, по-видимому, оказывает защитное действие против развития язвенного колита, особенно при остром аппендиците у молодых пациентов.

Пациенты, недавно диагностированные с язвенным колитом, чаще, чем соответствующие контрольные группы, имеют в анамнезе гастроэнтерит.

Лекарственные препараты, такие как оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия и нестероидные противовоспалительные препараты, все они были связаны с повышенным риском развития язвенного колита, в то время как воздействие антибиотиков — нет.

Грудное вскармливание, по-видимому, снижает риск развития неспецифического язвенного колита.

Городская среда мегаполисов увеличивает риск возникновения НЯК.

Люди, живущие в крупных городах, больше подвержены риску заболеть язвенным колитом

Некоторые факторы риска развития язвенного колита, которые являются значимыми в развитых странах, могут не иметь такого же эффекта в развивающихся странах Азии или Ближнего Востока.

Например, курение может не иметь такого сильного эффекта, аппендэктомия не снижает риск развития заболевания и так далее, если сравнивать развитые с развивающимися азиатскими или ближневосточными странами.

Объединённые данные 11 европейских проспективных исследований не выявили связи между стрессом и возникновением НЯК.

Патофизиология, этиология и патогенез развития неспецифического язвенного колитаПатофизиология, этиология и патогенез развития неспецифического язвенного колита

Патофизиология, этиология и патогенез

Хотя существующая литература часто описывает патогенез неспецифического язвенного колита наряду с болезнью Крона, существуют важные различия.

Обзор состояния иммунной системы кишечника в здоровом состоянии и при язвенном колите представлен ниже.

Обзор иммунной системы кишечника в здоровом состоянии и при неспецифическом язвенном колитеОбзор иммунной системы кишечника в здоровом состоянии и при неспецифическом язвенном колитеОбзор иммунной системы кишечника в здоровом состоянии и при неспецифическом язвенном колите
В здоровом состоянии барьерная функция поддерживается слоем слизи и эпителиальными клетками, связанными через плотные соединения. Кроме того, IgA и антимикробные факторы, такие как RegIIIy, секвестрируют люминальную микрофлору вдали от иммунной системы слизистой оболочки. Специализированные антигенпредставляющие клетки, такие как дендритные клетки, обрабатывают и представляют антиген Т и B клеткам в дренирующих лимфатических узлах, по умолчанию переходя к терпимому фенотипу. Кишечные DCs также импринтируют Т и В-лимфоциты для экспрессии молекул самонаведения кишечника α4β7 и CCR9. Лимфоциты, таким образом импринтированные в желудочно-кишечном тракте, входят в системную циркуляцию. При достижении высокоэндотелиальных венул кишечника импринтированные α4β7-экспрессирующие лимфоциты вступают в локально экспрессированный MAdCAM и выходят из циркуляции, чтобы войти в кишечную lamina propria (собственную пластинку). Согласованная активность врождённых и адаптивных иммунных клеток поддерживает гомеостаз в слизистой оболочке кишечника в устойчивом состоянии. Язвенный колит связан с повреждением слизистого барьера (врезки), что позволяет люминальной микрофлоре вызывать устойчивую и неконтролируемую воспалительную реакцию. Среди воспалительных клеток TH9-клетки обеспечивают апоптоз энтероцитов и препятствуют заживлению слизистой оболочки. IL-13, продуцируемый NK-Т-клетками, также способствует повреждению эпителия. Кроме того, врождённые лимфоидные клетки (инсет), гомеостатические в стационарном состоянии, способствуют выработке цитокинов, приводящих к воспалению. Повреждение и нарушение слизистой оболочки связано с дисбактериозом, который, возможно, способствует развитию каскада воспалительных реакций. Понимание работы иммунной системы слизистой оболочки привело к расширению спектра терапевтических «мишеней». Из них антагонисты TNF-α и ингибиторы самонаведения в настоящее время находятся в клинической практике (зелёный текст), в то время как другие находятся на ранних и поздних стадиях клинического испытания (фиолетовый текст).

IgA — иммуноглобулин A. DC — дендритная клетка.
MAdCAM — мукозальный адресин, ассоциированный с клеточной молекулой. IL — интерлейкин. Th — Т-helper клетка. TREG — регуляторная Т-клетка.
IFN — интерферон, Mф — макрофаг. TGF — трансформирующий фактор роста. ER — эндоплазматический ретикулум. MHC — основной комплекс гистосовместимости. NK T cell — естественная киллерная Т-клетка.
МLN — брыжеечный лимфатический узел.

Термины: Плотные соединения, IgA, Антимикробные факторы, Антигенпредставляющие клетки, Т и B клетки, Т и В-лимфоциты, Лимфоциты, Системная циркуляция, lamina propria, Гомеостаз, Воспалительные клетки, Апоптоз, IL-13, Лимфоидные клетки, Выработка цитокинов, Дисбактериоз, TNF-α.

Эпителиальные клетки толстой кишки (колоноциты), а также дефекты слизистого барьера и эпителиального барьера, сильно вовлечены в патогенез язвенного колита.

Экспрессия пероксисомного пролифератор-активированного рецептора гамма (PPAR-γ), негативного регулятора NF-kB-зависимого воспаления, снижается в колоноцитах больных неспецифическим язвенным колитом, что свидетельствует о причинно-следственной связи.

Существующие агонисты PPAR-γ ограничены сердечной и метаболической токсичностью.

Однако, в настоящее время разрабатываются новые аналоги 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) с большей агонистической активностью PPAR-γ аутоантител против колоноцитассоциированных тропомиозинов.

Тем не менее, на сегодняшний день нет убедительных доказательств, позволяющих классифицировать неспецифический язвенный

Неспецифический язвенный колит (НЯК) ➤ Страница №17 ➤ Медицинская консультация ➤ Медицинский портал «health-ua.org»

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.

19 февраля 2013 года

Спрашивает Олеся:

Здравствуйте. скажите пожалуйста неделю назад мне поставили диагноз НЯК сигмовидной кишки и прямой кишки назначили препараты: садофальк таблетки, салофальк свечи, креон и нольпаза. Мне 22 года можно ли вылечить полностью эту болезнь?

04 марта 2013 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте, Олеся. НЯК вылечить можно полностью только путем полного удаления всей толстой кишки. Однако это сложная, инвалидизирующая операция. По-этому в настоящее время во всем мире тактика лечения такова — сначала назначается консервативное лечение, в случаи его неэффективности, возникновения осложнений болезни, значительного ухудшения качества жизни, а также появления риска перерождения воспалительного процесса в рак проводится хирургическое вмешательство.

12 февраля 2013 года

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте Доктор..Скажите пожалуйста мне поставили диагноз НЯК,,делала фиброколоноскопию .Тонус нормальный,слизистая гиперемирована.сигма удлинена.в сигмовидном отделе и прямой кишке-эрозии до 0.2см,поперечный отдел провисший.в анальном канале-геморроидальные узлы,геморрой-3 степени..биопсия-микроскопическая картина неспецифического воспалительного процесса,плазматическими клетками с очагами эрозий,биоптаты слизистой с умеренной инфильтрацией лимфоцитами..пошла к гастроэнтерологу назначил-диета.салофальк пена,гинкор форте,пробиотик супер 8,фитомуцил…хотела еще сказать поноса у меня нет т практически не было,,у меня запоры,,и кал выходит галышиками с кровью и слизью,,правильно ли мне назначили лечение..еще назначили пройти обследование на дисбактериоз,,роста диагностика,водородный тест.посев на АЗК,посев на паразитов.капрограмма,,правильно ли мне все назначили,,,таблетки и пена очень дорогие,,

14 февраля 2013 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте, Ольга. По тем данным, которые Вы предоставили в своем письме можно утверждать что у Вас имеет место проктосигмоидит обусловленный НЯКом. Если это так, то салофальк назначают в виде таблетированных препаратов и микроклизм. По тем назначениям, что Вы принимаете у меня сложилось впечатление, что Ваш лечащий врач достаточно квалифицированный специалист и нет поводов ему не доверять. Однако согласен с Вами в том, что второе мнение все-таки не помешает.

04 июля 2012 года

Спрашивает Зеновій:

Доброго дня! Мені поставили діагноз на колоноскопії хронічний ентероколіт в стадії загострення, катарально-ерозивний сигмоїдит, біобсії не робили, напісано що є ерозування вкриті слизом та фібрином. Чи може це бути неспецифічний виразковий коліт? Чи це просто хронічний коліт? Все почалося з того що я побачив кров в калі, в туалет ходив кашоподібним калом 2-4 рази на день.

06 июля 2012 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Доброго дня, пан Зеновій. Такого діагнозу як хронічний ентероколіт в стадії загострення не має. Діагнозу хронічний коліт теж не має. Потрібне уточнення, що це за коліт( наприклад вірусний, бактеріальний, НВК чи хвороба Крона). Описані Вами зміни в сигмоподібній кишці можуть свідчити про наявність у Вас неспецифічного виразкового коліту. Думаю, що Вам слід відвідати найближчим часом кваліфікованого проктолога для додаткового обстеження і уточнення діагнозу.

15 декабря 2010 года

Спрашивает ЭЛЬЗА:

Здравствуйте!у меня колит в левом боку и дует живот!!!Что это может быть???

12 января 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Эльза! Колики в животе и метеоризм – частые признаки кишечных заболеваний. Однако причиной колит и метеоризма могут быть также болезни желудка, печени, поджелудочной железы, почек и половых органов. Попробуйте выпить активированный уголь, спазмолитик и препарат, снижающий газообразование в кишечнике (против метеоризма – вздутия живота). Если после этих мероприятий симптомы не исчезнут – обратитесь за очной консультацией к терапевту. Берегите здоровье!

16 августа 2011 года

Спрашивает Наташа:

Здраствуйте! У моего отца болезнь Крона, принимает Салофальк 500 по 4 таблетки Диагноз поставили в мае этого года, положена ли ему группа? Если да к кому обращаться?

22 декабря 2011 года

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна:

Уважаемая Наташа, диагноз болезни Крона обязательно включает в себя активность процесса при настоящем обострении, степень тяжести обострения, локализацию воспаления, характер течения. По совокупности этих данных и после очного осмотра пациента можно рекомендовать или не рекомендовать подачу документов на оформление инвалидности. Чаще всего оформлением этих документов занимается проктолог или хирург поликлиники по месту жительства, иногда это делает гастроэнтеролог.

30 января 2014 года

Спрашивает ИРИНА А.:

Здравствуйте.страдаю НЯК с2003г.Лечилась сульфосалазином.Десять лет ничего не беспокоило.Но на фоне приема этого лекарства образовался фиброзирующий альвеолит легких.Сейчас обострение принимать сульфосалазин нельзя.Предлагают свечи салофальк.Не окажут ли они побочного действия на легкие?(т.к.они производные сульфосалазина)

11 февраля 2014 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте, Ирина. Препарат салофальк менее токсичный чем сульфасалазин, по-этому у него меньше побочных эффектов чем у сульфасалазина. Однако, вряд-ли вам кто-то скажет, как будет организм реагировать на прием свечей салофалька. В любом случае нужно попробовать. Если же будут отмечаться отрицательные эффекты, то будет необходимо расмотреть вопрос о переводе вас на прием или гормональных препаратов или иммуносупресантов. С уважением Ткаченко Федот Геннадьевич.

29 июля 2016 года

Спрашивает Ирина:

Доброго времени суток! Два месяца назад сделана операция по удаления аденомы прямой кишки. Гистология: тубуло- ворсинчатая аденома слизистой толстой кишки с умеренной дисплазией эпителия, эрозиями на поверхности. Через месяц прошла ретороманоскопию : в перианальный области увеличенные наружные узлы, сфинктер сомкнут, тоничен, геморроидальные узлы на 3,7,11 ч 3 ст. Лечение после операции диета, ванночки с марганцовкой, пензитал, бактисубтил,микроклизмы с протарголом, свечи натальсид. Сейчас стали болеть ноги, дискомфорт в заднем проходе, боли в тазовой части, не могу долго сидеть. Скажите, пожалуйста какой восстановительный период после операции и почему стали болеть ноги?

07 сентября 2016 года

Отвечает Пироговский Владимир Юрьевич:

Пироговский Владимир Юрьевич

Главный проктолог Киевской области, заведующий отделением проктологии Киевской
областной клинической больницы, хирург- проктолог высшей категории, член
правления ассоциации Колопроктологов Украины, член Европейской ассоциации
Колопроктологов

Все ответы консультанта

Добрый день, Ирина
Обычно месяца достаточно для восстановления после операции по поводу удаления аденомы прямой кишки. Описанные Вами симптомы могут быть проявлением хронического геморроя. Также не стоит забывать о диспансерных обследованиях у лечащего проктолога по поводу проведенной у Вас операции — 1 раз в квартал первый год после операции, 1 раз в полугодие — 2-й год после операции, 1 раз в год — на3-й и последующие года.
С уважением, Владимир Пироговский

04 октября 2011 года

Спрашивает Вася Пупкин:

Есть метод лечения НЯКа удалением аппендикса. Проводились опыты.

Прокоментируйте?

06 октября 2011 года

Отвечает Лукашевич Илона Викторовна:

Уважаемый Вася Пупкин, предоставьте источники — мед. журналы (обязательно год, номер и том), монографии (обязательно автор) в которых вы нашли подтвержденные (рандомизированные) данные о эффективности данного метода лечения заболевания, обусловленного геномными поломками в клетках иммунной системы — неспецифического язвенного колита. Мне эти данные неизвестны, я с удовольствием почитаю источники, в которых Вы нашли эту информацию. Заранее спасибо за ответ.

11 октября 2014 года

Спрашивает Слава:

здравствуйте мне 23год у меня НЯК уже 5 месяцев состояние было кровь в стуле частые походы в туалет сейчас всё нормализовалось после больницы и салофалька. У меня такой возник вопрос чё будет дальше со мной вернется ли то состояние в котором я был ?(это неизбежно)? И что будет со мной дальше?

15 октября 2014 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте Вячеслав. НЯК вылечить консервативно невозможно. Сейчас на фоне консервативного лечения у вас наблюдается ремиссия заболевания, когда практически отсуствуют проявления и симптомы этого заболевания. Однако по правилам нужно соблюдать диету и принимать поддерживающую дозу салофалька. Вам необходимо определиться с врачем, который вас будет наблюдать и в дальнейшем постоянно у него наблюдаться и согласовывать вопросы лечения и диеты. Удачи Вам!

01 декабря 2016 года

Спрашивает Бабина Любовь Василивна:

Здравствуйте,болею НЯКом 3года.Практически постоянно температура 37,2-и больше.Часто обострения:ростройства с кровью и слизь.Принимаю сульфосалазин.преднизолон.Ц вет кожы стал желтушный.Подскажыте пожалуйста,что делать?И какие препараты можна принимать?

14 декабря 2016 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Любовь Васильевна! Все вопросы, касающиеся лечения хронического заболеваний, каким является неспецифический язвенный колит, Вам следует обсуждать со своим лечащим врачом. Только он располагает полной информации о состоянии Вашего здоровья и течении заболевания, и только он может дать Вам рекомендации, которые улучшат Ваше самочувствие и течение болезни. Если у Вас еще нет своего врача — найдите хорошего гастроэнтеролога. Берегите здоровье!

09 апреля 2012 года

Спрашивает Сергей:

Добрый день.

Мне 28, 2,5 года как диагностировали язву ДПК, девформацию луковицы ДПК, колит, панкреатит, холецестолангит. 1,5 лет назад делали фиброгастроскопию, иригоскопию. После рубцевания язвы

назначалось прием кмслотопонижающих препаратов (ранитидин) в пеиод обострения язвы. За все время наблюдалось ухудшение обшего состояния. слабость, периодически поносы чередуються с запорами. Недавно обнаружился стел с кровью, лабораторные исследования подтвердили наличие крови. Сопровождаеться запорами, болями в повздовшной области после приема пиши, и в левой области кишечника (подозреваю связанное с задержкой каловых масс). Пальцевой осмотр прямой кишки ничего не выявил.

Подскажите как быть.

В нашей местности нет специализированного гастро отдела, куда можно обратиться для обследования и оказания первой помощи??

Заранее спасибо..

12 апреля 2012 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте, Сергей. Несмотря на проведенные исследования диагноз так и не установлен. Боли в животе в правых отделах живота, выделения крови со стулом, диарея — не являются проявлением язвенной болезни ДПК. Вам необходимо пройти адекватное обследование. Начинать это обследование Я бы рекомендовал с консультации квалифицированного проктолога и проведения фиброколоноскопии. Думаю, что эти обследования можно провести в Вашей областной больнице.

05 апреля 2018 года

Спрашивает LСветлана:

Здравствуйте ! Помогите пожалуйста разобраться. Моего мужа госпитализировали с диагнозом тяжелая степень анемии ( гемоглобин упал до 23 ). Стали обследовать и искать причину, сделали колоноскопию. Картина такая : Баугиневой заслонки зияет, по верхнему краю язва до 6мм прикрыта фибрином. Дистальный баугиневой заслонке единичная гиперемированная гаустра, на которой множественные эрозии до 2-5мм прикрыты фибрином. Просвет кишечника не изменен. В просвете умеренное количество жидкого Химуса. Архитектоника складок и слизистой соответствует отделам толстого кишечника. Гаустрация в норме. Тонус в норме. В остальных отделах видимая слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок четкий на всём протяжении. Область анального канала-раздражена, единичные сыпавшиеся геморроидальные узлы. Заклюяение : язва баугиневой заслонки. Эрозийный колит. Недостаточность баугиневой заслонки. Взяли биопсию с язвы и эрозий. Результат биопсии: обострение хронического воспаления с участками разрушения поверхностного эпителия и разрастаниям грануляционной ткани. Как понимать результат биопсии ? Он совпадает с клиническим диагнозом? На что это по вашему больше похоже? При том, что симптомов , которые описывают больные колитом нет вообще…ну разве , что метеоризм. Стул нормальный один, два раза в день, не жидкий, запоров нет, крови , слизи и прочего тоже нет. Ничего не болит. Кушает все подряд и все в порядке. Могли ли ошибиться с диагнозом ? Сейчас принимаем салофальк по назначению врача в течении 3х месяцев. Мы конечно сделаем повторно колоноскопию. Интересует ваше мнение об описаннном выше. Пожалуйста не оставьте нас без внимания)

07 мая 2018 года

Отвечает Ильченко Валерий Викторович:

Здравствуйте.На мой взгляд, патогистологическое заключение написано некорректно. Заберите » стекла » из лаборатории и отвезите их в другую ПГ лабораторию (получите альтернативное мнение). Сама эндоскопическая картина характерна для гранулематозного илеоколита (болезнь Крона). После лечения месалазином (салофальком) эндоскопическая картина «смажется» и уже будет непоказательной.Сделаете контроль через 6 мес.Пройдите,лучше,профилактический курс лечения.

25 февраля 2016 года

Спрашивает Елена:

Добрый вечер. Диагноз НЯК поставлен четыре месяца назад. Во время проведения колоноскопии обнаружен полип, который надо удалять. Лечусь салофальком, было обострение с температурой 38-39.5. Сейчас ремиссия, принимаю салофальк 1.5мг. И ентерол. Беспокоит температура, утром 36.6 иногда 36., а днем 37.2, вечером снова 36.9 и ниже. Меня это беспокоит. С чем это может быть связано, какие меры предпринять. Спасибо за консультацию.

29 февраля 2016 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте, Елена. В принципе, температура 37,2С — это для вашего случая не является чем то «страшным». Сама «кишка» хоть и в состоянии ремиссии может давать такой незначительный подъем + иногда подьмы температуры могут возникать на прием салофалька. Для уточнения причины подъема температуры проведите следующие обследования:
1) Общий анализ крови и мочи.
2) Анализ на фекальный кальпротектин.
3) осмотр проктолога с выполнением ректороманоскопии.

05 октября 2013 года

Спрашивает Анна:

Здравствуйте болею НЯК уже 4 года,диагноз поставили с 2009.сделали ФКС 06.05.09г поставили диагноз НЯК,обострение,субтотальное поражение толстой кишки (поперечно-ободочной,нисходящей сигмовидный отдел)средней степени тяжести.Попала в больницу частый жидкий стул примесь крови и слизи,ложные позывы до 30 раз в сутки. лечили салофальк свечи,таблетки салофальк 8 таб сутки,дуспатолин,трихопол,.Была выписана с улучшением стул 4 раза в сутки,без примеси крови.по приезду домой ремиссия продержалась неделю,потом опять все тоже самое.улучшений не было стул до 10 раз в сутки,жидкий примесь крови и слизи,лечили и буденофальк по 4 таб,салофальк 8 таб,мукофальк 3 пакета в день,улучшений не было.Потом опять попала в больницу в сентябре 2010 года в проктологию,НЯК хроническое рецидивирующее течение,интермиттирующее развитие,средняя степень тяжести,умеренная степень активности,левостороннее поражение..Пролечили Салофальк в таб,8гр,и микроклизмы по схеме,чуть улучшелось состояние,но стул так же оставался жидким со слизью и примисью крови,меня выписали,потом добавили преднезалон 40мг таб,поменяли салофальк на сульфолозин,потому что началась сильная аллергия по телу пошла сыпь и очень чесалась,соблюдаю диету.в данный момент состояние стул 3-4 раза в день слизь,оформленный,пью 1 таб преднезалона ,6 таб сульфасолозина,мукофальк 2-3 пакета в сутки.начинаю уберать преднезалон начинаються срывы,подскажите как мне дальше жить с моим заболеванием…депрессии постоянные,очень стала раздрожительная и все воспринимаю с агрессией,кажется что лучше уже ни когда не будет….

08 октября 2013 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте, Анна. К сожалению, это достаточно серьезное заболевание и в сложных случаях приходится назначать системные гормональные препараты. Как вариант если не удастся полностью отказаться от преднизолона, то возможно будет целесообразно назначить иммуносупрессоры (азатиоприн, иммуран и т.д.) с целью отмены гормонов. Хотел бы Вам порекомендовать обсудить этот вопрос со своим лечащим врачом. С уважением, Ткаченко Федот Геннадьевич.

07 декабря 2012 года

Спрашивает Инна:

У меня болит живот как при расстройстве и появилась слизь малинового цвета. Что это? И что мне делать? Спасибо.

11 декабря 2012 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Здравствуйте, Инна. Боли в животе, послабление стула, выделение слизи по типу малинового желе — это очень тревожные симптомы, которые могут наблюдаться при полипах и опухолях толстой кишки или же при возникновении воспалительных заболеваний толстой кишки (НЯК, болезнь Крона). Для уточнения причин Вашей проблемы Вам необходимо пройти адекватное обследование. Начинать это обследование Я-бы рекомендовал с консультации квалифицированного проктолога.

Симптомы язвенного колита кишечника, признаки НЯК на сайте vzk.info


Типичные проявления язвенного колита


Язвенный колит – одна из форм воспалительных заболеваний кишечника.


При язвенном колите воспаление возникает в толстой кишке — последних 1,5 метрах пищеварительного тракта. В отличие от тонкой кишки, где всасываются питательные вещества, в толстой кишке впитывается преимущественно вода. По этой причине одним из наиболее частых проявлений язвенного колита является диарея, то есть частый жидкий стул (понос), почти всегда — с кровью. Воспаление приводит к повышенной проницаемости кровеносных сосудов, расположенных под слизистой оболочкой толстой кишки, так что вода не только не всасывается, но еще и избыточно выделяется в просвет кишки. Помимо обезвоживания, диарея при язвенном колите сопровождается потерей электролитов — важных микроэлементов, таких как натрий, хлор и калий. Обезвоживание и тяжелый дефицит электролитов не только вызывают плохое самочувствие, но способны привести и к нарушению сердечного ритма. Потеря калия во время выраженного воспаления кишки повышает вероятность токсической дилатации — одного из опасных осложнений язвенного колита. При тяжелых обострениях язвенного колита врачи восстанавливают соотношение электролитов и объем жидкости в организме, вводя растворы внутривенно.


Рис. 1. Отделы толстой кишки. Язвенный колит поражает только толстую кишку.


Далеко не всегда при каждом позыве к опорожнению кишки у человека, страдающего язвенным колитом, выделяется обильный жидкий стул. Чаще возникают ложные позывы: желание сходить в туалет появляется, но вместо стула выделяется небольшое количество слизи и крови практически без каловых масс. Нередко такие позывы становятся императивными: человеку приходится бежать в туалет, а у людей с ослабленными мышцами заднего прохода, удерживающими стул в прямой кишке, может появиться недержание кала. Причина этих частых позывов — воспаление рефлексогенной зоны в прямой кишке. В норме желание опорожнить кишку возникает при накоплении кала в расширенной части прямой кишки — ампулы. При воспалении сигнал в головной мозг о наполнении ампулы часто возникает при минимальном количестве стула в кишке, которое у здорового человека не вызвало бы дополнительных ощущений.


Рис. 2. Виды поражения при язвенном колите. Проктитом называют воспаление только прямой кишки (последние 10 см толстой кишки). Левостороннее поражение ограничивается левым изгибом ободочной кишки (как бывает, например, при проктосигмоидите — воспалении прямой и сигмовидной кишки). Воспаление, распространяющееся далее левого изгиба, называют тотальным.


Самым частым проявлением язвенного колита, заставляющим обращаться к врачам, является выделение крови со стулом. Выделение крови при язвенном колите по своей природе отличается от классического кровотечения из поврежденного сосуда (как, например, после удаления полипа или при нарушении кровоснабжения кишки). Клетки крови при язвенном колите просачиваются через стенку кровеносных сосудов из-за увеличения их проницаемости: это следствие действия различных молекул (например, гистамина), выделяемого иммунными клетками, атакующими кишку. По этой причине при язвенном колите неэффективны традиционные способы остановки кровотечения: клипирование (установка зажима) кровоточащей поверхности кишки, коагуляция (прижигание) и использование кровоостанавливающих средств. Поскольку выделение крови усиливается постепенно, у людей с обострением язвенного колита анемия (уменьшение гемоглобина — белка крови, переносящего кислород) появляется постепенно. Организм при такой постепенной кровопотере нередко успевает адаптироваться к анемии, в то время как у здорового человека при внезапном кровотечении из поврежденного сосуда резкая потеря крови может вызвать шок — тяжелую защитную реакцию организма на снижение давления в сосудах.


Анемия — частое проявление язвенного колита. Анемией (малокровием) называют уменьшение концентрации гемоглобина. Во-первых, красные клетки крови (эритроциты), теряются со стулом. Во-вторых, воспалительные молекулы (например, фактор некроза опухоли альфа, поддерживающий воспаление) подавляют образование гемоглобина. При анемии органы и ткани человека получают недостаточное количество кислорода, переносчиком которого и является гемоглобин. Симптомами анемии являются общая слабость и сонливость, головная боль, бледность кожи и одышка при физической активности. Выраженная анемия (концентрация гемоглобина менее 90 граммов в литре) во время обострения язвенного колита считается показанием к госпитализации.


Частота стула и тяжесть диареи зависят от площади воспаления кишки. При тотальном колите (воспалении всей толстой кишки) вода не успевает всасываться, и жидкий стул выделяется очень часто. При этом быстрее теряются кровь и белок и появляются общие проявления заболевания (такие как слабость и отёки). При язвенном колите с поражением только последних 10 см толстой кишки (язвенном проктите) у человека возникает парадоксальный запор: несмотря на частые ложные позывы с кровью, собственно стул не выделяется. Так нервная система кишечника реагирует на воспаление прямой кишки: участки, расположенные выше зоны воспаления, начинают плохо сокращаться.


Выделение слизи при язвенном колите — одна из защитных реакций кишечника на повреждение его стенки. Слизь выделяется бокаловидными клетками (они действительно напоминают по форме «чашки», «бокалы», в которых накапливается вязкое вещество). Слизь при язвенном колите может выделяться со стулом долго, уже после того, как воспаление стихло.


Разрушение тканей кишки из-за воспаления и потеря крови приводят к дефициту белка в организме (гипопротеинемии). Белки крови (протеины), наиболее важным из которых является альбумин, не только являются основным строительным материалом для тканей организма, но и удерживают в просвете сосудов воду. При потере белка вода из сосудов устремляется в межклеточное пространство, скапливаясь в полостях тела и нижней его половине. При затянувшемся тяжелом обострении язвенного колита нередко возникают отёки, чаще всего ног. При тяжелой гипопротеинемии жидкость накапливается в грудной полости (возникает гидроторакс) или брюшной полости (асцит).


Обострение язвенного колита сопровождается попаданием в кровь многочисленных медиаторов воспаления — молекул, привлекающих новые иммунные клетки в кишечник и влияющих на регуляцию температуры тела. Повышение температуры тела — лихорадка — частое показание к госпитализации, поскольку она свидетельствует или о тяжелом воспалении, или о присоединившейся инфекции, например, размножении бактерии Clostridium difficile.


Боль в животе при язвенном колите — нечастый симптом. При язвенном колите в большинстве случаев воспаляется только слизистая оболочка — внутренний тонкий слой кишечной стенки, в котором нет болевых рецепторов. По этой причине при биопсии (взятии кусочка слизистой оболочки) человек ничего не ощущает. Чаще всего боль при язвенном колите возникает перед опорожнением кишки вследствие спазма — сокращения мышц, из которых состоит кишечная стенка. Эти приступы боли становятся реже и постепенно исчезают по мере уменьшения воспаления в кишке. Очень сильная боль в животе при очень частом стуле и обильном выделении крови может быть проявлением тяжелого и опасного осложнения язвенного колита — перфорации кишки. Перфорация кишки является показанием к экстренной операции.


Наконец, язвенный колит, как и другое воспалительное заболевание кишечника — болезнь Крона, может вызывать внекишечные проявления, при которых в кишечнике образуются циркулирующие иммунные комплексы, вместе с кровью попадающие в другие органы. Типичными внекишечными проявлениями язвенного колита являются первичный склерозирующий холангит (воспаление желчных протоков в печени), узловатая эритема и гангренозная пиодермия (воспаление кожи), ирит и иридоциклит (воспаление глаз) и различные артриты (воспаление суставов).


Важно понимать, что даже при наличии перечисленных симптомов, язвенный колит не предрешен. Для установления диагноза требуется ряд обследований и тестов.


*Не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Диагностические критерии БК и НЯК


Жалобы и анамнез 
Болезнь Крона — диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит — кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.


Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.


Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия — наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.


Контрастная рентгенография с барием — ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.


Гистология (по согласованию с родителями) — отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.


УЗИ — утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.


Показания для консультации специалистов:

— стоматолог;

— ЛОР;

— физиотерапевт;

— хирург (по показаниям).


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).


Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

Болезнь Крона. Причины. Симптомы. Лечение. Клинические рекомендации

ОГЛАВЛЕНИЕ

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ СТАТЬИ
ВСТУПЛЕНИЕ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
__ Генетические детерминанты
__ Факторы окружающей среды
__ Иммунологические факторы
ПАТОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ПРИЗНАКИ
ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК
ДИАГНОЗ
__ Анамнез и клиническое обследование
__ Исследование
__ Дифференциальная диагностика
УПРАВЛЕНИЕ
__ Локализованная илеоцекальная болезнь Крона
__ Обширное (>100 см) заболевание тонкого кишечника
__ Болезнь Крона толстой кишки
__ Крон-проктит
__ Перианальная болезнь Крона
__ Болезнь Крона пищевода и гастродуоденальной зоны
__ Послеоперационный рецидив болезни Крона
__ Специфическая лекарственная терапия
__ Хирургическое лечение
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
__ Специальная группа
ПРОВЕРЬ СВОИ ЗНАНИЯ
ОТВЕТЫ НА АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, хотя чаще всего поражаются подвздошная кишка, толстая кишка и промежность. Она характеризуется трансмуральным гранулематозным воспалением.

Считается, что болезнь Крона возникает в результате сложного взаимодействия множества генетических и экологических факторов.

У больных наблюдаются изменения в сигнатуре микробиоты с уменьшением разнообразия микробиома.

Диарея, боль в животе, усталость, потеря веса и лихорадка являются признаками болезни Крона. Клинические особенности зависят от локализации и характера течения воспалительного заболевания в желудочно-кишечном тракте.

Внекишечные проявления могут затрагивать суставы, кожу, глаза и печень.

Исследования направлены на выявление локализации, масштабов и степени тяжести (воспалительного, стриктурного, проникающего) заболевания.

Цель лечения должна заключаться в достижении клинической и эндоскопической ремиссии, чтобы избежать прогрессирования заболевания и хирургических резекций.

Лечение обычно включает кортикостероиды, иммуномодуляторы (тиопурины, метотрексат), противоопухолевую терапию фактором некроза альфа (ФНО-α) или хирургическое вмешательство.

Новые биологические агенты включают ингибиторы анти-интегрина и антител к интерлейкину-12/23.

Пациентам с плохими прогностическими характеристиками может быть полезно раннее лечение иммуномодулирующими препаратами и/или биологическими агентами.

Терапевтический мониторинг лекарственных препаратов может помочь врачам улучшить и персонализировать лечение болезни Крона.

Психологическая поддержка также важна в управлении этим хроническим состоянием.

Наиболее эффективным на сегодняшний день подходом к лечению заболевания считается разгрузочно-диетическая терапия. Изначально методика была опробована А. Саломатовым на больных неспецифическим язвенным колитом. Уже позднее, после публикации трудов выяснилось, что предложенная автором программа показала высокую эффективность для лечения болезни Крона. Подробнее читайте в книге Побеждая НЯК.

Скачать книгу Побеждая НЯК (под редакцией к.м.н. М.С. Рудковского). Автор Алексей Саломатов (pdf)

Болезнь крона. Причины. Симптомы. Лечение заболевания кишечника Крона. Клинические рекомендацииБолезнь крона. Причины. Симптомы. Лечение заболевания кишечника Крона. Клинические рекомендации

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ СТАТЬИ

  • Заболеваемость болезнью Крона растёт в новых промышленно развитых странах Африки, Азии и Южной Америки.
  • При болезни Крона наблюдается изменённая сигнатура микробиоты с уменьшенным разнообразием. У больных выявлено меньшее количество Clostridiales, а также увеличенное количество Bacteroides, Proteus и Enterobacteriales.
  • Диета, включающая искусственные подсластители и эмульгаторы, изменяет взаимоотношения хозяина и микробиома, и повышает риск развития болезни Крона.
  • При планировании лечения необходимо принимать во внимание локализацию, степень и индекс активности болезни Крона, предшествующее лечение и факторы риска неблагоприятного прогноза.
  • Жёсткий контроль заболевания, направленный на достижение заживления слизистой оболочки, связан с улучшением результатов лечения.
  • Мультидисциплинарная команда с участием гастроэнтерологов, хирургов, радиологов, медсестёр-специалистов, диетологов и фармацевтов необходима для индивидуального ведения пациентов.
  • Психологическая поддержка очень важна.
  • Устранение таких симптомов, как проблемы с недержанием кала, усталость и боль, также является важной частью лечения.

Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от рта до ануса, часто прерывистоБолезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от рта до ануса, часто прерывисто

ВСТУПЛЕНИЕ

Гастроэнтерология определяет болезнь Крона (БК) как хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) неизвестной причины (идиопатическое). Оно характеризуется трансмуральным гранулематозным воспалением и обычно включает терминальную подвздошную кишку, толстую кишку и перианальную область, хотя может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая ротовую полость, горло и вплоть до ануса, часто прерывисто. Распространёнными осложнениями являются стриктуры кишечника, свищи и абсцессы.Болезнь Крона. ЭпидемиологияБолезнь Крона. Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость болезнью Крона варьируются от 0,1 до 16 на 100 000 жителей, причём наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Северной и Западной Европе, Северной Америке и Океании, а более низкие — в Африке, Южной Америке и Азии (Таблица 1).

Таблица 1 — Показатели заболеваемости ВЗК
в мире (данные 2020 года)

Новых случаев на 100 000 человек в год

ТерриторияБолезнь КронаНеспецифический язвенный колит
Океания12.96–29.307.33–17.4
Африка5.873.29
Северная Америка6.30–23.828.8–23.14
Южная Америка0.0–3.500.19–6.76
Восточная Европа0.40–14.60.97–11.9
Северная Европа0-11.41.7-57.9
Южная Европа0.95–15.43.3–11.47
Западная Европа1.85–10.51.9–17.2
Восточная Азия0.06–3.20.42–4.6
Юго-Восточная Азия0.14–0.410.15–0.68
Южная Азия0.09–3.910.69–6.02
Западная Азия0.94–8.40.77–6.5

Распространённость на 100 000 населения

ТерриторияБолезнь КронаНеспецифический язвенный колит
Океания155,2–197,3145,0–196
Африка19,0210,57
Северная Америка96,3–318,5139,8–286,3
Южная Америка0,9–41,44,7–44,3
Восточная Европа1,51–200,02,42–340
Северная Европа24,0–262,090,8–505,0
Южная Европа4,5–137,1714,5–133,9
Западная Европа28,2–322,043,1–412,0
Восточная Азия1,05–18,64,59–57,3
Юго-Восточная Азия2,176,67
Южная Азия1,25,3–44,3
Западная Азия50,6–53,14,9–106,2

Ранее болезнь Крона диагностировалась реже, чем язвенный колит (НЯК), но в конце 20 века в развитых странах мира диагноз болезнь Крона догнал и в ряде регионов превзошёл диагноз НЯК.

Недавний систематический обзор показал, что заболеваемость болезнью Крона остаётся стабильной или снижается с 1990 года в Северной Америке и Европе, но растёт в новых промышленно развитых странах Африки, Азии и Южной Америки, включая Бразилию и Тайвань.

Проживание в городской местности связано с повышенным риском развития ВЗК. Например, в регионах Азии с высокой плотностью населения отмечались более высокие показатели заболеваемости болезнью Крона и НЯК.

Педиатрия бьёт тревогу! Болезнь Крона у детей также становится всё более распространённым явлением, особенно в возрасте до 10 лет.

Заболеваемость болезнью Крона среди детей в возрасте до 10 лет в последние годы стремительно растёт

Пожилые люди с ВЗК также являются быстро растущей популяцией из-за сочетания новых диагнозов ВЗК у пожилых людей и преклонного возраста пациентов, которые были диагностированы ранее, будучи в зрелом возрасте.

Оценки распространённости варьируются в зависимости от того, являются ли эти показатели производными от первичных (200 на 100 000 населения) или вторичных/третичных медицинских учреждений (70-100 на 100 000 населения).

Болезнь Крона может быть диагностирована в любом возрасте, но чаще всего встречается в группе от 10 до 40 лет, с меньшим пиком на седьмом десятке

В западных странах болезнь Крона незначительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин (обратное наблюдается в азиатских странах, где преобладают мужчины).

Среди еврейского населения Ашкеназии отмечается особенно высокая заболеваемость.

Этиология болезни КронаЭтиология болезни Крона

ЭТИОЛОГИЯ

Хотя причина возникновения (этиология) болезни Крона неизвестна, по-видимому, у генетически восприимчивых людей существует дисрегулированный иммунный ответ на кишечную микробиоту (микробную флору здоровых людей).

Действительно, центральная проблема, возникающая в результате генетических исследований этиологии болезни Крона – это определение значения врождённого иммунного ответа на микробиом кишечника.

Этиология болезни Крона. Генетические детерминантыЭтиология болезни Крона. Генетические детерминанты

Генетические детерминанты

Пятнадцать процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника либо с болезнью Крона, либо с НЯК, а частота конкордации у монозиготных близнецов составляет около 45% (выше, чем при НЯК). Характер заболеваний в семьях схож.

За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в выявлении генов восприимчивости к болезни Крона. Наследование болезни Крона не может быть описано простой Менделевской (Mendelian) генетической моделью.

Вместо этого задействованы несколько генов, причём различные гены наделяются предрасположеннос

Погода на Южном Полюсе, Антарктида

timeanddate.com Menutimeanddate.com

Поиск ×

Сайт / Статьи

Город / Страна

  • BackMy account
    • Мое местоположение
    • Мои подразделения
    • Мои события
    • Мои часы мира
    • Мои часы Конфиденциальность
    • Платные услуги
    • Вход
    • Регистрация
  • BackHome
    • Информационный бюллетень
    • О нас
    • Карта сайта
    • Аккаунт / Настройки
    • Темы статьи
  • BackWorld Clock
    • Main World Clock
    • Расширенные мировые часы
    • Персональные мировые часы
    • Мировое время Поиск
    • Статьи времени
  • Зоны обратного времени
    • Преобразователь часовых поясов
    • Планировщик международных встреч
    • Извещатель времени событий
    • Карта часовых поясов
    • Сокращения часовых поясов
    • Новости часовых поясов
    • Дневной свет Экономия времени
    • Изменения во всем мире
    • Разница во времени
    • Статьи о часовых поясах
  • BackCalendar
    • Информация о календаре
    • Календарь 2020
    • Календарь 2021
    • Ежемесячный календарь
    • Печатный календарь (PDF)
    • Добавить свой календарь События
    • Calendar Creator
    • Расширенный календарь Creator
    • Праздники по всему миру
    • В этот день в истории
    • Календарь Статьи
  • BackWeather
    • Во всем мире
    • Местная погода
    • Прогноз на 2 недели
    • Ежечасные часы
    • Прошлая неделя
    • Климат
  • BackSun & Moon
    • Калькулятор Солнца
    • Калькулятор Луны
    • Фазы Луны
    • Сезоны
    • Затмений
    • Ночное небо
    • Дневная и ночная карта
    • Карта лунного света Карта мира
    • Метеоритный дождь
    • Astrono Мои статьи
  • BackTimers
    • Секундомер
    • Таймер
    • Обратный отсчет до любой даты
    • Обратный отсчет до нового года
  • Обратный калькулятор
    • Калькулятор даты до даты (продолжительность)
    • Дата за день до даты (исключая праздничные дни)
    • Калькулятор даты (сложение / вычитание)
    • Дата работы (исключая праздничные дни)
    • Международные телефонные коды
    • Калькулятор расстояния
    • Указатель расстояния
    • Калькулятор времени в пути
    • Калькулятор дня недели
    • Калькулятор номера недели
  • BackApps & API
    • iOS-приложений
    • Android-приложений
    • Windows App
    • Free Clock
    • Free Countdown
    • API для разработчиков
  • BackFree Fun
    • Free Clock для вашего сайта
    • Free Countdown для вашего сайта
    • Word Clock
    • Fun Holidays
    • Альтернатива А ge Calculator
    • Date Pattern Calculator
    • Забавные факты Статьи

Погода в Антарктиде Южный полюс

Flag for Antarctica

  • Время / Общее
  • Погода
    • Погода Сегодня / Завтра
    • Часовой прогноз
    • Прогноз на 14 дней
    • Вчера / Прошлая погода
    • Климат (в среднем)
  • Часовой пояс
  • Изменения в летнее время
  • Солнце и Луна
    • Солнце и Луна сегодня
    • Восход и закат

.

Хайдарабад, Телангана, Индия Прогноз погоды на 14 дней

timeanddate.com Menutimeanddate.com

Поиск ×

Сайт / Статьи

Город / Страна

  • BackMy account
    • Мое местоположение
    • Мои подразделения
    • Мои события
    • Мои часы мира
    • Моя конфиденциальность
    • Платные услуги
    • Вход
    • Регистрация
  • BackHome
    • Информационный бюллетень
    • О нас
    • Карта сайта
    • Учетная запись / настройки
    • Темы статей
  • BackWorld Clock
    • Main World Часы
    • Расширенные мировые часы
    • Персональные мировые часы
    • Мировое время Поиск
    • Статьи времени
  • Зоны обратного времени
    • Преобразователь часовых поясов
    • Планировщик международных встреч
    • Извещатель времени событий
    • Карта часовых поясов
    • Часовой пояс Сокращения
    • Новости часовых поясов 9001 3
    • Переход на летнее время
    • Изменения во всем мире
    • Разница во времени
    • Статьи о часовых поясах
  • BackCalendar
    • Информация о календаре
    • Календарь 2020
    • Календарь 2021
    • Ежемесячный календарь
    • Печатный календарь (PDF)
    • Добавить Ваш собственный календарь событий
    • Календарь Creator
    • Расширенный календарь Creator
    • Праздники по всему миру
    • В этот день в истории
    • Календарь Статьи
  • BackWeather
    • Во всем мире
    • Местная погода
    • Двухнедельный прогноз
    • Час- by-hour
    • Прошлая неделя
    • Климат
  • BackSun & Moon
    • Калькулятор Солнца
    • Калькулятор Луны
    • Фазы Луны
    • Сезоны
    • Затмения
    • Ночное небо
    • Карта дня и ночи
    • Мир лунного света
    • Мир лунного света Карта
    • Метеоритные дожди 900 13
    • Астрономические статьи
  • BackTimers
    • Секундомер
    • Таймер
    • Обратный отсчет до любой даты
    • Обратный отсчет до нового года
  • BackCalculators
    • Калькулятор даты-даты (продолжительность)
    • Дата-дата на дату (исключая праздничные дни)
    • Калькулятор даты (сложение / вычитание)
    • Рабочий день (исключая праздничные дни)
    • Международные телефонные коды
    • Калькулятор расстояния
    • Указатель расстояния
    • Калькулятор времени в пути
    • Калькулятор времени недели
    • Калькулятор дня недели
  • BackApps & Приложения API
    • для iOS
    • Приложения для Android
    • Приложение для Windows
    • Бесплатные часы
    • Бесплатный отсчет
    • API для разработчиков
  • BackFree Fun
    • Бесплатные часы для вашего сайта
    • Бесплатный отсчет времени для вашего сайта
    • Word Clock
    • Веселые каникулы
    • 90 010 Альтернативный возраст Калькулятор

    • Дата Калькулятор шаблонов
    • Забавные факты Статьи

Главная Погода Хайдарабад 14-дневный расширенный прогноз Хайдарабад Двухнедельный прогноз

Flag for India

.

Изменение климата: глобальная температура | NOAA Climate.gov

Учитывая размеры и огромную теплоемкость мировых океанов, требуется огромное количество тепловой энергии, чтобы поднять среднегодовую температуру поверхности Земли даже на небольшое количество. Увеличение средней глобальной температуры поверхности на 2 градуса, которое произошло со времен доиндустриальной эпохи (1880-1900), может показаться небольшим, но это означает значительное увеличение накопленного тепла. Это дополнительное тепло приводит к региональным и сезонным экстремальным температурам, сокращению снежного покрова и морского льда, усилению проливных дождей и изменению ареалов обитания растений и животных — расширению одних и сокращению других.

История глобальной температуры поверхности с 1880 года

Изучите этот интерактивный график: Нажмите и перетащите для отображения различных частей графика. Чтобы сжать или растянуть график в любом направлении, удерживайте нажатой клавишу «Shift», затем нажмите и перетащите. График показывает среднегодовые глобальные температуры с 1880 года (исходные данные) по сравнению с долгосрочным средним (1901-2000). Нулевая линия представляет долгосрочную среднюю температуру для всей планеты; синие и красные столбцы показывают разницу выше или ниже среднего для каждого года.

Условия в 2019 году

Согласно Глобальному климатическому отчету НОАА за 2019 год, подготовленному Национальными центрами экологической информации, 2019 год начался с явления Эль-Ниньо от слабого до умеренного в тропическом Тихом океане. В течение большей части года температура была выше, чем в среднем по большинству земных и океанских районов.

Рекордно высокие годовые температуры на поверхности суши были измерены в некоторых частях центральной Европы, Азии, Австралии, южной части Африки, Мадагаскара, Новой Зеландии, Северной Америки и восточной части Южной Америки.Рекордно высокие температуры поверхности моря наблюдались во всех частях океанов, включая северную и южную части Атлантического океана, западную часть Индийского океана и районы северной, центральной и юго-западной части Тихого океана. В течение года ни в одной суши или в океане не было рекордно низких температур, и единственная существенная масса более низких, чем в среднем, температур суши находилась в центральной части Северной Америки. Региональные подробности и более подробную статистику климата за 2019 год см. В Ежегодном климатическом отчете за 2019 год, предоставленном Национальными центрами экологической информации NOAA.

Изменение во времени

Несмотря на то, что потепление не было равномерным по всей планете, тенденция к росту средней глобальной температуры показывает, что потепление происходит больше, чем охлаждение. Согласно Глобальному сводному климату NOAA 2019 года, с 1880 года общая температура суши и океана повышалась со средней скоростью 0,07 ° C (0,13 ° F) за десятилетие; однако средняя скорость роста с 1981 г. (0,18 ° C / 0,32 ° F) более чем в два раза выше.

10 самых теплых лет в истории произошли с 1998 года, а 9 из 10 — с 2005 года.1998 год — единственный год в двадцатом веке, который до сих пор остается одним из десяти самых теплых за всю историю наблюдений. Оглядываясь назад к 1988 году, возникает закономерность: за исключением 2011 года, когда каждый новый год добавляется к историческому рекорду, он становится одним из 10 самых теплых за всю историю наблюдений, но в конечном итоге он заменяется окном «первой десятки». сдвигается вперед во времени.

К 2020 году модели прогнозируют, что глобальная температура поверхности будет более чем на 0,5 ° C (0,9 ° F) выше, чем в среднем за 1986-2005 годы, независимо от того, какой путь выбросов углекислого газа выберет мир.Это сходство температур независимо от общего объема выбросов является кратковременным явлением: оно отражает огромную инерцию обширных океанов Земли. Высокая теплоемкость воды означает, что температура океана не реагирует мгновенно на увеличение тепла, задерживаемого парниковыми газами. Однако к 2030 году тепловой дисбаланс, вызванный парниковыми газами, начинает преодолевать тепловую инерцию океанов, и прогнозируемые температурные пути начинают расходиться, причем неконтролируемые выбросы углекислого газа, вероятно, приводят к нескольким дополнительным степеням потепления к концу столетия.

О температуре поверхности

Понятие средней температуры по всему земному шару может показаться странным. В конце концов, в этот самый момент самые высокие и самые низкие температуры на Земле, вероятно, находятся на расстоянии более 100 ° F (55 ° C) друг от друга. Температура колеблется от ночи к дню и между сезонными крайностями в северном и южном полушариях. Это означает, что некоторые части Земли довольно холодные, а другие — совершенно горячие. Говорить о «средней» температуре может показаться глупостью.Однако концепция глобальной средней температуры удобна для обнаружения и отслеживания изменений в энергетическом балансе Земли — сколько солнечного света Земля поглощает минус, сколько она излучает в космос в виде тепла — с течением времени.

Чтобы рассчитать глобальную среднюю температуру, ученые начинают с измерений температуры, проводимых в разных точках земного шара. Поскольку их целью является отслеживание изменений температуры , измерения преобразуются из показаний абсолютной температуры в аномалии температуры — разницу между наблюдаемой температурой и долгосрочной средней температурой для каждого местоположения и даты.Несколько независимых исследовательских групп по всему миру проводят собственный анализ данных о температуре поверхности, и все они демонстрируют сходную тенденцию к росту.

В труднодоступных районах, где мало измерений, ученые используют окружающую температуру и другую информацию для оценки недостающих значений. Каждое значение затем используется для расчета среднего глобального значения температуры. Этот процесс обеспечивает последовательный, надежный метод для мониторинга изменений температуры поверхности Земли с течением времени.Узнайте больше о том, как глобальный рекорд температуры поверхности построен в нашем учебнике по климатическим данным.

Рекомендации

Санчес-Луго А., Беррисфорд П., Морис С. и Аргуэс А. (2018). Температура [в состояние климата в 2018 году ]. Бюллетень Американского метеорологического общества, 99 (8), S11 – S12.

NOAA Национальные центры экологической информации, состояние климата: глобальный климатический отчет за год, 2019 г., опубликован в сети Интернет в январе 2020 г., получен 16 января 2020 г. с сайта https: // www.ncdc.noaa.gov/sotc/global/201913.

МГЭИК, 2013 г .: Резюме для политиков. В кн .: Изменение климата 2013: Основы физических наук. Вклад Рабочей группы 1 в 5-й оценочный доклад Межправительственной группы экспертов по изменению климата [Стокер Т.Ф., Цинь Д., Г.-К. Платтнер, М. Тиньор, С.К. Аллен, Дж. Бошунг, А. Науэльс, Й. Ся, В. Бекс и П.М. Мидгли (ред.). Издательство Кембриджского университета, Кембридж, Великобритания и Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

Интерактивный график данных

Ежегодные аномалии глобальной температуры для суши и океана вместе взятые, выраженные как отклонения от среднего значения 1901-2000 гг.Национальный центр климатических данных.

,

Какая температура на Луне?

Температуры на Луне экстремальные, от кипящих до морозов в зависимости от того, где светит солнце. На Луне нет значительной атмосферы, поэтому она не может удерживать тепло или изолировать поверхность.

LRO Diviner Лунный радиометр Экспериментальная карта температуры поверхности южной полярной области Луны. Данные были получены в течение сентября и октября 2009 года, когда южно-полярные температуры были близки к годовым максимальным значениям.На карте показано расположение нескольких сильно холодных ударных кратеров, которые являются потенциальными холодными ловушками для водяного льда, а также ряд других ледяных соединений, обычно наблюдаемых в кометах. (Фото предоставлено NASA / Jet Propulsion Laboratory)

Луна вращается вокруг своей оси примерно за 27 дней. Дневное время на одной стороне луны длится около 13 с половиной дней, а затем 13 с половиной ночи тьмы. Когда солнечный свет попадает на поверхность луны, температура может достигать 260 градусов по Фаренгейту (127 градусов по Цельсию).Когда солнце садится, температура может опускаться до минус 280 F (минус 173 C). Температуры изменяются по всей луне, так как ближняя и дальняя стороны испытывают солнечный свет каждый лунный год или земной месяц из-за лунного вращения.

Луна наклоняется вокруг своей оси примерно на 1,54 градуса — намного меньше, чем 23,44 градуса от Земли. Это означает, что на Луне нет таких времен года, как на Земле. Однако из-за наклона на полюсах Луны есть места, которые никогда не видят дневного света.

Прибор Diviner на Лунном разведывательном орбитальном аппарате НАСА измерял температуру минус 396 F (минус 238 C) в кратерах на южном полюсе и минус 413 F (минус 247 C) в кратере на северном полюсе.

«Насколько нам известно, эти сверхнизкие температуры яркости являются одними из самых низких, которые были измерены где-либо в Солнечной системе, включая поверхность Плутона», — сказал Дэвид Пейдж, главный исследователь Diviner и профессор планетологии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. в заявлении 2009 года. С тех пор миссия НАСА «Новые горизонты» установила температурный диапазон Плутона на уровне от минус 400 до минус 360 ° F (от минус 240 до минус 217 ° C).

Ученые подозревали, что в темных кратерах Луны, которые находятся в постоянной тени, может существовать водяной лед.В 2010 году радар НАСА на борту индийского космического корабля «Чандраян-1» обнаружил водяной лед в более чем 40 небольших кратерах на северном полюсе Луны. Они предположили, что более 1,3 триллиона фунтов. водяного льда спрятался среди постоянно темных кратеров.

«После анализа данных наша научная команда определила четкие признаки наличия водяного льда, что даст будущим миссиям новую цель для дальнейшего исследования и эксплуатации», — Джейсон Крузан, руководитель программы мини-радиочастотной программы для космического пространства НАСА. Оперативное управление Миссии в Вашингтоне, говорится в сообщении.

Слоев изоляции

Астронавты на Луне были защищены скафандрами от экстремальных температур. Костюмы имели несколько слоев изоляционного материала, покрытого высокоотражающим наружным слоем. Костюмы также имели внутренние нагреватели и системы охлаждения.

Температура ядра

У луны богатое железом ядро ​​с радиусом около 205 миль (330 км). Температура в ядре, вероятно, составляет примерно от 2420 до 2600 F (от 1327 до 1427 C). Ядро нагревает внутренний слой расплавленной мантии, но недостаточно жарко, чтобы нагреть поверхность луны.Поскольку она меньше Земли, внутренняя температура Луны не поднимается так высоко.

«Это не так жарко [как внутреннее пространство Земли], потому что луна меньше — следовательно, ее внутреннее давление также меньше», — сказала планетолог НАСА Рене Уэббер во время онлайн-чата, организованного НАСА. «Температура, вероятно, ниже, чем у Земли».

Дополнительное сообщение Нола Тейлор Редд, участник Space.com.

Похожие:

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о