» Токсоплазмоз у человека лечение: Токсоплазмоз у детей и взрослых: лечение, симптомы, диагностика

Содержание

Токсоплазмоз у детей и взрослых: лечение, симптомы, диагностика


Часто встречающаяся инфекция паразитарного характера токсоплазмоз развивается в организме человека в результате заражения простейшим микроорганизмом «токсоплазма гонди». Заболевание распространяется разными путями, протекает в острой, латентной либо хронической форме. Возбудитель широко распространен на всех континентах планеты, но наибольшая доля инфицированного населения обитает в развивающихся странах, где токсоплазма присутствует в организме у 9/10 населения. Уровень инфицированности в развитых странах варьирует от четверти до половины населения, в России этот показатель приближается к 30%.

Особенности и причины заболевания


Возбудитель токсоплазмоза – одноклеточный паразит, который обитает в клетках и межклеточном пространстве. Помимо человеческого организма, он может проникать в организмы многих животных и птиц, однако для прохождения полного пути развития ему необходим кишечник домашней кошки либо других представителей семейства кошачьих. Как правило, кошка заражается, поедая инфицированных грызунов или голубей, после чего токсоплазма, пройдя ее кишечник, попадает в организм человека через контакт с кошачьими фекалиями.


Человек для токсоплазмы является промежуточным носителем. После проникновения в организм токсоплазма внедряется в ткани, через лимфоузлы попадает в кровь и с кровотоком проникает в различные органы, в числе которых головной мозг и органы зрения. Как правило, заражение происходит:

  • при попадании в пищеварительную систему после контакта с почвой, зараженной фекалиями инфицированного животного, при употреблении в пищу немытых фруктов или овощей, при недостаточной термообработке мяса и т.д.;
  • трансмиссивно, при непосредственном контакте с кровью или слюной зараженного животного, при наличии на коже небольших ранок, царапин или ссадин;
  • вертикально, от инфицированной матери к плоду, если женщина заразилась во время беременности.


Основная мера профилактики токсоплазмоза заключается в устранении рисков попадания паразита в организм. Соблюдение правил гигиены наиболее важно в семьях с домашними животными, особенно кошками. Если животное находится в режиме свободного выгула, меры предосторожности особенно важны: необходимо тщательно мыть руки после каждого контакта, не позволять ему залезать на обеденный и кухонный стол, не подносить животное к лицу и не разрешать ему спать в вашей постели. Опасность заражения сохраняется и в том случае, когда кошка не выходит гулять на улицу: цисты токсоплазм могут попасть в дом на подошвах уличной обуви.


Проявления паразитарной инфекции


Длительность инкубационного периода от момента проникновения токсоплазмы в организм до появления первых симптомов токсоплазмоза варьирует от нескольких дней до трех недель. Заболевание может протекать в острой, латентной либо хронической форме.

  • Острый токсоплазмоз начинается внезапным повышением температуры, лихорадкой, проявлениями интоксикации (ознобом, болями в мышцах и суставах, ухудшением аппетита). Увеличиваются в размерах селезенка и печень, набухают лимфоузлы, могут появляться розовые высыпания на коже, рассредоточенные по всему телу. Заболевание может сопровождаться воспалительным процессом в миокарде, тканях и оболочках мозга. При тяжелом течении болезни не исключен летальный исход.
  • Хроническая форма болезни протекает либо бессимптомно, либо с невыразительной симптоматикой: больной быстро утомляется, ощущает слабость и общую разбитость, возможно небольшое повышение температуры. Если токсоплазмы проникают в нервную ткань, мозг или органы зрения, возможны головные боли, головокружения, ухудшение зрения и памяти. При поражении внутренних органов может развиться миокардит, гепатит или пневмония. Как правило, болезнь продолжается в течение многих лет с периодическими обострениями.
  • Латентная форма характерна для подавляющего большинства людей и встречается в 95-98% случаев заражения. Спустя две-три недели после проникновения паразита в организм человек ощущает легкое недомогание, которое вскоре проходит само собой. Наличие токсоплазмы, как правило, выявляется при лечении других заболеваний.


Заболевание может быть приобретенным либо врожденным. Наиболее опасен токсоплазмоз при беременности, так как паразит, проникая в ткани плода, нарушает их естественное развитие. Результатом инфицирования может быть широкий спектр патологий, от самопроизвольного прерывания вынашивания до различных врожденных дефектов у ребенка, затрагивающих органы зрения, головной и спинной мозг.


При внутриутробном инфицировании у плода развиваются необратимые изменения, которые могут проявиться сразу либо спустя несколько лет. Часто дети с врожденным заболеванием отстают в развитии от сверстников, у них развиваются патологии органов зрения и слуха, микроцефалия, олигофрения и другие нарушения. Однако негативные проявления возможны лишь в том случае, когда женщина заражается во время вынашивания ребенка. Если беременность наступает у женщины с латентной или хронической формой заболевания, ребенок защищен антителами, которые к тому времени уже сформированы в организме матери.


Диагностические методы


Диагностика токсоплазмоза включает:

  • забор крови для общего анализа, по результатам которого отмечается пониженное количество лейкоцитов и увеличенное – лимфоцитов и эозинофилов;
  • проведение пробы с токсоплазмином, где позитивная реакция означает либо хроническую инфекцию, либо наличие антител после перенесенного заболевания;
  • пункцию спинного мозга, проводимую по показаниям;
  • рентгенограмму мозга для выявления усиленного рисунка сосудов, расширения межкостных промежутков, наличия кальцификатов;
  • при необходимости – УЗИ внутренних органов.



Наиболее часто для выявления токсоплазмы проводят иммуноферментный серологический анализ или реакцию иммунофлюоресценции. Его повторяют дважды, с двух-трехнедельным интервалом, чтобы выявить рост антител IgM и IgG. Антитела М появляются в крови через две недели после инфицирования, их количество начинает снижаться не ранее чем спустя два месяца. Наличие антител G говорит либо о переходе заболевания в хроническую форму, либо о полном выздоровлении.


Чтобы определить токсоплазмоз у новорожденных, проводят сравнение титра их антител с показателями матери. О врожденном заболевании свидетельствует наличие у ребенка IgM и IgG в количестве, превышающем материнские показатели не менее, чем в четыре раза. Если титр антител матери превышает показатели ребенка, значит, произошла передача иммуноглобулинов, а не паразита.


Как избавиться


Методика лечения токсоплазмоза выбирается в зависимости от формы и течения болезни, а также наличия поражений внутренних органов. Как правило, больному назначают противопаразитарные лекарственные препараты – чаще всего, хлоридин, который комбинируется с сульфаниламидными средствами, усиливающими его действие. При беременности часто назначают спирамицин.


Обычно препараты принимают тремя курсами продолжительностью от 5 до 10 дней, повторяемыми с недельным интервалом. Для устранения причины токсоплазмоза в хронической форме этих препаратов недостаточно, необходима добавочная иммунотерапия при помощи внутрикожных инъекций токсоплазмина. Параллельно назначают прием антиаллергенных препаратов, курсы витаминов и стимуляторов иммунитета.


При поражении головного мозга, органов зрения и внутренних органов назначают соответствующую терапию.


Часто возникающие вопросы


Сколько лечится?


Продолжительность лечения определяется тяжестью заболевания и составляет от одного месяца до года. У пациентов без иммунодефицитных состояний по окончании лечения обычно наступает полное выздоровление.


Как передается токсоплазмоз от человека к человеку?


Наиболее распространенный путь заражения – от животного к человеку. Больной человек редко передает паразита здоровому, наиболее распространенный способ такой передачи – от заразившейся матери к плоду. Крайне редко возникают случаи передачи токсоплазмы через поврежденную кожу или слизистые при поцелуях, половых контактах. Еще реже встречается заражение через донорскую кровь или пересаженный орган.


К какому врачу обратиться для лечения?


Обычно лечением и диагностикой токсоплазмоза занимается врач-инфекционист. Может возникнуть необходимость в консультациях невролога, офтальмолога, рентгенолога и других специалистов, в зависимости от состояния пациента.

Что такое токсоплазмоз и чем он опасен

Понедельник, 
13 
Февраля 
2017


Мало кто из нас задумывается о том, что обычный котёнок может стать причиной серьёзного заболевания, такого как токсоплазмоз. Как показывает медицинская практика, болезнь протекает практически бессимптомно, но приводит к тяжелейшим последствиям. Так, у беременных женщин, подвергшихся заражению, токсоплазмоз приводит к уродствам и нарушениям развития разных органов и систем плода, после чего, в большинстве случаев, ребёнок погибает внутри утробы матери.


Что такое токсоплазмоз?


Токсоплазмоз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое микроорганизмом Toxoplasma gondii. Недуг поражает нервную систему, глаза, мышцы человека, приводит к увеличению лимфатических узлов, селезёнки, печени.


Впервые болезнь была выявлена в 1908 году. На сегодняшний день, распространённость в мире очень высокая. По статистике токсоплазмой инфицировано около 60% населения, преимущественно в странах Чёрного континента, Латинской и Южной Америки, где заражено до 90% местных жителей. В Европе и Северной Америке этот показатель составляет 25-50%, в России доходит до 30%.


Пути заражения


Можно выделить несколько способов передачи инфекции.

  1. От животных. Известно, что токсоплазмы и следы их активности обнаружены у 200 видов млекопитающих и 100 видов птиц. Инфицирование человека происходит вследствие контакта с больным животным.
  2. Вследствие употребления в пищу немытых овощей и фруктов, термически необработанного (недостаточно обработанного) мяса и яиц.
  3. Токсоплазмы могут попадать в кровь человека через открытые раны на коже (особенно в регионах с тёплым климатом).
  4. Внутриутробное заражение – от беременной женщины будущему ребёнку.
  5. Вследствие переливания крови или пересадки органов.


Наиболее распространённый путь заражения человека – контакт с домашними животными, преимущественно с кошками. В их организме происходит половое созревание и размножение паразита. Животные выделяют возбудителя с мочой, слюной, молоком, в виде цист во внешнюю среду с фекалиями. При этом цисты токсоплазм, которые находятся в мясных продуктах, недолго сохраняют свою жизнеспособность, быстро погибают при термической обработке или замораживании. А вот паразиты, попадающие во внешнюю среду с фекалиями, сохраняют свою жизнеспособность до 2 лет.


Клиническая картина


Выделяют врождённую и приобретённую форму болезни. О врождённом токсоплазмозе говорят в случаях, когда мать заразилась инфекцией в период беременности. Проявления заболевания зависят от срока беременности на момент инфицирования. В сроке от 2 до 24 недель, как правило, беременность самопроизвольно прерывается, или же возможно рождение ребёнка с грубейшими пороками развития. В случае заражения матери в сроки от 24 до 40 недель у ребёнка наблюдается прогрессирующая гидроцефалия.


Приобретённый недуг имеет острую, хроническую и латентную форму. У большинства больных развивается хронический токсоплазмоз, который протекает без выраженных клинических проявлений. Острое течение заболевания встречается редко, в основном, у людей с низким иммунитетом. Латентные формы характеризуются тем, что даже при тщательном клиническом обследовании, признаков токсоплазмоза выявить не удаётся. Их диагностируют лишь с помощью серологических реакций или внутрикожной пробы с токсоплазмином.


Симптомы


Инкубационный период инфекции составляет от 3 до 21 дня, но может длиться и до нескольких месяцев.


Острое течение болезни характеризуется внезапным началом с выраженной симптоматикой интоксикации организма и лихорадкой, возможным увеличением печени и селезёнки. Иногда отмечаются кожные высыпания, признаки энцефалита и менингоэнцефалита. Осложняется очаговыми или распространёнными воспалительными реакциями миокарда, нарушениями памяти и умственных функций. Часто приводит к летальному исходу.


Хроническому течению свойственно длительная вялотекущая картина. Общие симптомы включают субфебрилитет (повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1 – 38°C), недомогание, мышечные и суставные боли, сбои в работе желудочно-кишечного тракта, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушение зрительных и эндокринных функций организма.


Как отмечалось ранее, латентная форма плохо поддаётся диагностике и не проявляет себя. Подтвердить диагноз может лишь ПРЦ-исследования, либо внутрикожный тест на антитела к токсоплазмозу.


Врождённый токсоплазмоз в остром течении проявляется у малышей лихорадочным состоянием, интоксикацией, возможным присоединением механической желтухи, кожными высыпаниями и глазными патологиями, поражением мозга. В хронической стадии заболевание грозит тяжёлыми проявлениями воспалительных процессов в головном мозге – развитием у ребёнка умственной отсталости, водянки мозга, проявления приступов эпилепсии.


Осложнения


В основном, осложнения проявляются у пациентов с ослабленным иммунитетом и при врождённой форме болезни. Особенно тяжело её пациенты с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Им приходится лечиться на протяжении всей жизни. Чаще всего осложнения проявляются неврологическими нарушениями, полной, либо частичной слепотой, частичными парезами и параличом, эндокардитом, миокардитом и арахноидитом, пневмонией и инфекционно-токсическим шоком.


Лечение


Необходимо заметить, что применение методов народной медицины для лечения токсоплазмоза неприемлемо. Данное заболевание очень серьёзное и требует специализированного комплексного подхода.


Лечение приобретённого токсоплазмоза проводится только в том случае, если болезнь протекает в острой форме и имеет ярко выраженные признаки. В случаях с врождённой формой болезни терапия применяется в обязательном порядке. Носителям инфекции, находящейся в хронической форме, лечение не требуется.


Профилактика


Избежать заражения токсоплазмозом очень просто, если соблюдать правила личной гигиены и культуру питания. А именно:

  • тщательно мыть фруктов, овощи и зелень,
  • употреблять в пищу достаточно термически обработанные мясные блюда и яйца,
  • мыть руки после земельных работ и ухода за животными,
  • уничтожать мух, тараканов и грызунов, которые могут переносить цисты паразитов.


Особенно эти правила актуальны при беременности. Также с целью предупреждения врождённого токсоплазмоза, женщинам, планирующим завести ребёнка, необходимо пройти обследование на токсоплазмоз трижды.


Ю.С. Корепанова, врач-эпидемиолог


БУ «Сургутская городская клиническая поликлиника №2»


Токсоплазмоз

Подробности


Обновлено 22.02.2017

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз принадлежит к классу паразитарных болезней. Он вызывает стойкие поражения многих органов и систем.

Однако, существует немало случаев, когда болезнь протекает абсолютно бессимптомно и не приносит серьезных осложнений.

Токсоплазмоз является очень распространенным заболеванием, практически у каждого второго взрослого человека в крови находятся антитела, которые свидетельствуют о перенесенной болезни.

Чаще всего болеют молодые люди и дети. Наибольшая опасность представляет для беременных женщин и новорожденных, именно поэтому болезнь нуждается как в качественном и своевременном лечении, так и в проведении профилактических мер.

Причины заражения

Токсоплазмоз у человека вызывает возбудитель под названием Toxoplasma gondii, который принадлежит к классу простейших. Обычно Toxoplasma gondii люди заражаются от больных животных, путь передачи от человека к человеку более редкий. Возбудитель содержится в слюне, молоке, или экскрементах, которые выделяют животные.

Главный путь передачи — через пищу, в которую тем или иным способом попала Toxoplasma gondii. Более редким является трансмиссивный путь передачи — через поврежденные кожные покровы, или слизистые оболочки органов.

Еще реже встречается заражение через переливание крови или при пересадке органов. Кроме того, Toxoplasma gondii легко проникает через плацентарный барьер, поэтому при заражении беременной женщины болезнь практически во всех случаях передается также и будущему ребенку.

Таким образом, причиной токсоплазмоза чаще всего бывает употребление в пищу плохо прожаренного мяса, или несоблюдение соответствующих норм при разделывании и приготовлении блюд из сырого мяса. Также высокий риск заражения наблюдается при уходе за туалетом домашних животных, если при этом пренебрегать правилами личной гигиены.

Симптомы токсоплазмоза у человека

Симптомы токсоплазмоза зависит от того, какая форма болезни диагностирована у человека, — врожденная или приобретенная. Врожденный токсоплазмоз возникает в том случае, если заражение произошло еще в материнской утробе. Как правило, это форма болезни протекает очень тяжело и нередко заканчивается летальным исходом.

При врожденном токсоплазмозе присутствуют такие симптомы как лихорадка, увеличение лимфатических узлов, желтуха, нарушение в работе нервной системы. У большинства детей присутствует гидроцефалия, значительные поражения глазного яблока.

Смерть, как правило, наступает, от сильного воздействия болезни на головной мозг. У новорожденных, которые выжили, часто остаются различные уродства, нередко отмечается также отставание в умственном развитии.

Приобретенный токсоплазмоз переносится намного легче. Болезнь начинается с инкубационного срока, который может длиться от 3 до 10 дней. По истечению этого термина возможно появление определенных симптомов токсоплазмоза: высокой температуры, рвоты, головной боли. Также возможно увеличение селезенки и печени, боль в мышцах и суставах, в редких случаях диагностируют воспаление легких.

Однако, надо заметить, что в подавляющего большинства людей острой формы токсоплазмоза не наблюдается. В таких случаях болезнь проходит латентно и очень часто человек о ней даже не подозревает.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностические мероприятия при подозрении на токсоплазмоз включают в себя, в первую очередь, паразитологические методы исследования. Они предусматривают лабораторный анализ различного рода образцов на предмет присутствия в нем Toxoplasma gondii. Мазки для образцов берут из пораженных органов.

Гораздо более распространенными являются иммунологические методы исследования, которые обязательно проводят при диагностике токсоплазмоза.

Для этого у пациента берут образец венозной крови. С помощью серологического анализа определяют наличие в крови антител класса G или антител класса М. Если в крови присутствуют иммуноглобулины G, то это значит, что человек уже переболел токсоплазмозом и у него выработался к нему стойкий иммунитет. А вот наличие антител М свидетельствует о том, что болезнь находится в острой стадии, и больной нуждается в лечении.

Токсоплазмоз при беременности

Не смотря на то, что для взрослой части населения в подавляющем большинстве случаев токсоплазмоз не несет угрозы, он является очень опасным для беременных женщин. Его опасность состоит в том, что он несет серьезную угрозу для жизни и здоровья плода.

Наиболее высокий риск осложнений фиксируется в том случае, когда заражение произошло в первом триместре беременности, когда происходит формирование всех самых важных органов и систем плода. Однако, чем меньший срок беременности, тем более низкая возможность заражения. При этом заражение на более поздних сроках приводит к меньшему количеству осложнений и значительно улучшает прогноз.

Для того, чтобы избежать возможных осложнений во время беременности, всем женщинам в стадии планирования рекомендовано провести иммунологический анализ крови, который покажет, если ли у женщины иммунитет к токсоплазмозу.

В том случае, если антитела G присутствуют в крови, можно беременеть без опаски, так как сформированный иммунитет защитит беременную от первичного заражения. В противоположной ситуации, в период беременности необходимо строгое соблюдение профилактических мер, которое обезопасит от возможного первичного заражения.

Лечение токсоплазмоза

Лечение приобретенного токсоплазмоза у человека проводится только в том случае, если болезнь протекает в острой форме и имеет ярко выраженные признаки. В случаях с врожденной формой болезни терапия применяется в обязательном порядке. Носителям инфекции, находящейся в хронической форме, лечение не требуется.

Для лечения токсоплазмоза традиционно используют сульфаниламиды, в комбинации с хлоридином и делагилом. Также нередко применяют антибиотики тетрациклиновой группы. Если присутствует поражение ЦНС, то целесообразным является применение глюкокортикоидов. Практически во всех случаях заболевания токсоплазмозом врачи рекомендуют прием иммуномодуляторов, а также витаминов и антигистаминных средств.

При заражении токсоплазмозом беременной женщины лечение следует проводить только после 12 недели. Как правило в подобных случаях используют комбинацию сульфадиазина и пириметамина. В данном случае терапия направлена не на полное уничтожение возбудителя болезни, но на значительное уменьшение его активности.

Осложнения токсоплазмоза

Осложнения при токсоплазмозе чаще всего диагностируют при его врожденной форме, или в случаях, когда иммунитет больного сильно ослаблен. Особенно тяжело переносят болезнь люди со статусом ВИЧ-инфицированного или больные СПИДом. Такие пациенты, как правило, вынуждены проводить лечение токсоплазмоза практически всю жизнь.

Чаще всего токсоплазмоз приводит к значительному ухудшению зрения. Самым распространенным осложнениям является атрофия зрительного нерва. Сильно страдает от последствий токсоплазмоза и центральная нервная система.

Болезнь может вызвать такие состояния как отек мозга, паралич, энцефалит, эпилептиформный синдром, арахноидит.

Что касается сердечнососудистой системы, то тут тоже нередко встречаются осложнения в виде эндокардита или миокардита. Также токсоплазмоз может спровоцировать пневмонию, инфекционно-токсический шок.

Профилактика

Профилактика токсоплазмоза особенно актуальна для беременных женщин, которые не имеют иммунитета к данной болезни. В подобных случаях рекомендуется употреблять в пищу только хорошо прожаренное мясо. После контакта с сырым мясом обязательно надо хорошо вымыть руки и тщательно убраться на кухне.

Также надо хорошо мыть фрукты, зелень и овощи, особенно только что вырванные на грядке. Лучше всего будет обдать их кипятком. Так как в большинстве случаев люди заражаются токсоплазмозом от домашних животных, очень важно соблюдать правила личной гигиены при общении и уходе за питомцами.

Обязательно надо мыть руки после ухода за их туалетом, а также перед любым приемом пищи. Беременным женщинам, у которых нет иммунитета к токсоплазмозу, на весь период беременности лучше максимально ограничить общение с любыми видами животных. Домашних животных в этом случае можно проверить на носительство Toxoplasma gondii, сдав в лабораторию на анализ их фекалии.

Токсоплазмоз: диагностика, профилактика, лечение. — акушерство и гинекология, урология, терапия, ендокринология, ультразвуковая диагностика, лабораторная диагностика

Токсоплазмоз: диагностика, профилактика, лечение.

Токсоплазмоз — паразитарное заболевание, представляющее
наибольшую опасность для беременных женщин и лиц с иммунодефицитами.
Особое внимание уделено диагностике, лечению и профилактике токсоплазмоза
у данных групп риска.

Toxoplasma gondii — повсеместно распространённый
патоген. Токсоплазмоз считается редкой оппортунистической инфекцией
у лиц с дефектами иммунитета и, как правило, обусловлен реактивацией
латентной инфекции. У человека беспрецедентную опасность представляют
Т.gondii лишь для беременных женщин, так как в 40% случаев это означает
вертикальную передачу возбудителя плоду с последующими тяжёлыми поражениями
у большинства из них. Однако следует пересмотреть распространённость
токсоплазмоза среди различных групп лиц с иммунодефицитами и её клиническое
значение. Развитие новых методов лабораторной диагностики (в частности,
ПЦР) позволяет оценить большое количество пациентов (преимущественно
в многоцентровых исследованиях, т. к. количество пациентов в каждом
центре невелико). В связи с ростом интереса к проблеме токсоплазмоза,
ESCMID была создана исследовательская группа по токсоплазмозу, основными
направлениями деятельности которой являются:

1. предоставить информацию по эпидемиологии токсоплазмоза
в Европе;

2. предоставить информацию о факторах риска токсоплазмоза у иммуноскомпроментированных
лиц;

3. предоставить информацию о диагностической ценности различных лабораторных
тестов;

4. выработать единую европейскую политику по диагностике и лечению
токсоплазмоза [1].

Этиология и патогенез

Возбудитель
токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к типу простейших (Protozoa),
классу споровиков (Sporozoa), отряду кокцидий (Coccidia). Токсоплазмы
подвижны и имеют форму дуги, арки или напоминают дольку апельсина.
Встречаются также овальные и округлые формы. Тип движения у токсоплазмы
скользящий.

Представители семейства кошачьих являются окончательными
хозяевами, в их организме происходит половой цикл развития возбудителя,
приводящий к образованию ооцист, которые выделяются с фекалиями во
внешнюю среду, где длительно сохраняются. Стенки тканевых цист, попавших
в организм кошки при употреблении сырого мяса, заражённых грызунов,
разрушаются под действием протеолитических ферментов желудка и тонкого
кишечника с высвобождением медленно делящейся стадии токсоплазм -
брадизоитов. Последние проникают в эпителиальные клетки тонкой кишки
и дают начало образованию большого количества мужских и женских гамет
(гаметогония, асексуальная стадия развития). После слияния мужской
и женской клеток образуется зигота, формируются неспорулированные
ооцисты, которые и выделяются с фекалиями во внешнюю среду.

Дальнейшее развитие происходит при попадании в
организм промежуточного хозяина, одним из которых является человек.
Человек заражается либо при употреблении плохо термически обработанного
мяса, содержащего тканевые цисты, или при попадании ооцист в пищеварительный
тракт через загрязненные руки. В кишечнике ооцисты превращаются в
активные спорозоиты, среди которых выделяют две формы. Тахизоиты
представляют собой пролиферативную форму, встречающуюся в активный
период инфекции и характеризующуюся быстрым размножением бесполым
путем. С током крови они разносятся по всему организму. С развитием
иммунного ответа, появляются тканевые цисты, наиболее часто образующиеся
в поперечно-полосатых мышцах и головном мозге, состоящие из медленно
делящихся брадизоитов. Размножившиеся паразиты заполняют поражённые
ими клетки, плотно прилегая друг к другу. Такие скопления называются
псевдоцистами. Они не имеют собственной оболочки. Поражённые клетки
разрушаются, освободившиеся паразиты проникают в здоровые клетки,
где вновь формируются псевдоцисты.

При хроническом токсоплазмозе во внутренних органах
могут образовываться истинные цисты. Они либо подвергаются обызвествлению,
либо разрушаются с выходом токсоплазм и проникновением последних
в здоровые клетки, что влечёт за собой рецидив заболевания. При заражении
матери во время беременности возможна трансплацентарная передача
инфекции плоду. Число случаев врождённого токсоплазмоза колеблется
от 1 на 1000 до 1 на 10000 живорожденных. В то же время токсоплазмоз
может передаваться через кровь и при трансплантации органов, чему
способствует глубокая иммуносупрессия. Описаны случаи заражения через
повреждённые кожные покровы [3].

Клинические проявления

В
70-90% случаев врождённого токсоплазмоза у новорожденных отсутствует
какая-либо симптоматика, заболевание начинает проявляться через месяцы
и годы. Симптомами врождённого токсоплазмоза при рождении могут быть
макулопапулезная сыпь, генерализованная лимфоаденопатия, гепатомегалия,
спленомегалия, желтуха, тромбоцитопения. Как следствие внутриутробного
менингоэнцефалита развивается микроцефалия, гидроцефалия, хореоретинит,
судорожный синдром и глухота. Очаги кальцификации в головном мозге
можно обнаружить при рентгенографии, ультрасонографии, компьютерной
томографии.

В 1985 г. США израсходовали на лечение, воспитание и образование
таких детей (около 3300 человек) более 221 млн. долларов. В 2000
г. эта сумма уже превысила 1 миллиард долларов. Показано, что введение
в Финляндии национальной программы пролонгированного скрининга для
определения вероятности рождения ребёнка с врождённым токсоплазмозом
позволяло бы экономить до 2,1 млн.$ ежегодно [3].

Инфекция, приобретённая после рождения, как правило,
протекает бессимптомно. Инкубационный период колеблется от 4 до 21
дня и в среднем составляет 7 дней. В небольшом проценте случаев возможно
развитие активного процесса, проявляющегося такими неспецифичными
симптомами как лихорадка, недомогание, миалгии, лимфааденопатия.
Также у пациентов может наблюдаться мононуклеозоподобный синдром
в сочетании с макулопапулезной сыпью и гепатоспленомегалией. Клиническое
течение благоприятное, как правило, данная симптоматика разрешается
без лечения. Редко возникают такие осложнения как миокардит, перикардит,
пневмонит.

Окулярный токсоплазмоз часто развивается при врождённой
форме заболевания, но так же наблюдается в небольшом проценте случаев
при инфицировании в течение жизни. Признаками вовлечения глаз в инфекционный
процесс является помутнение зрения, характерные ретинальные инфильтраты,
развивающиеся у 85% молодых людей после врождённого токсоплазмоза.
Окулярный токсоплазмоз может реактивироваться через несколько лет
после первичной инфекции.

У пациентов с хроническими иммунодефицитными состояниями,
включая ВИЧ-инфекцию, реактивация хронической инфекции может приводить
к энцефалиту, пневмониту, генерализованному токсоплазмозу. Новорожденные,
родившиеся от матерей с ВИЧ-инфекцией или другим иммунодефицитным
состоянием и с хронической инфекцией, вызванной Т. gondii, могут приобрести
токсоплазмоз внутриутробно как результат реактивации материнской
инфекции [2].

Диагностика

Основным методом диагностики является серологический.
Иммуноглобулины G (определяемые с помощью реакции непрямой флюоресценции
или иммуноферментный анализ) достигают пиковой концентрации через
1-2 месяца после инфекции и остаются позитивными неопределённо долго.
У пациентов с сероконверсией или четырехкратным увеличением титра
IgG следует определить специфические IgM для подтверждения острой
инфекции. Наличие IgM подтверждает острую или недавно перенесённую
инфекцию. Иммуноферментный анализ более чувствителен при определении
IgM. IgM определяются через 2 недели после инфицирования, достигая
пиковой концентрации через 1 месяц, и обычно исчезают через 6-9 месяцев,
но могут персистировать в отдельных случаях более 2 лет, затрудняя
дифференцировку острой и перенесённой ранее инфекции. Определение
IgA и IgE, уровень которых растет быстрее, чем IgM, полезно при диагностике
врождённого токсоплазмоза и обследовании пациентов, в частности беременных
женщин, для которых информация о длительности и стадии инфекционного
процесса чрезвычайно важна.

Диагноз врождённого токсоплазмоза может быть установлен
пренатально при исследовании крови плода или амниотической жидкости
(определение IgM и IgA, ДНК Т.gondii с использованием ПЦР). При ультрасонографии
увеличение размеров латеральных желудочков являются косвенными признаками
инфекции.

При подозрении на токсоплазмоз у новорожденных
следует провести исследование зрительной, слуховой и нервной систем,
люмбальную пункцию, компьютерную томографию головы. Так же следует
попытаться выделить возбудителя из плаценты, пупочного канатика,
крови путём заражения мышей. Альтернативой может быть выделение возбудителя
из спинномозговой или амниотической жидкости с помощью ПЦР. Трансплацентарно
переданные IgG перестают определяться через 6-12 месяцев. У пациентов
с ВИЧ-инфекцией возможна вариабельность титре IgG и отсутствие IgМ,
поэтому при сероконверсии и увеличении титра IgG в 4 раза следует
диагностировать активную инфекцию. У серопозитивных в отношении токсоплазмы
лиц, инфицированных ВИЧ, диагноз энцефалита устанавливается клинически
и только при неэффективности терапии в отношении Т.gondii следует
произвести выделение антигенов или ДНК из биопсийного материала или
спинномозговой жидкости [2].

Возможно выделение возбудителя при заражении лабораторных
животных, но заключение, что в данном препарате обнаружены токсоплазмы,
не несёт никакой положительной информации, за исключением той, что
данный пациент был ими инфицирован. Также и отсутствие в препарате
возбудителя не может служить основанием для исключения токсоплазмоза,
поскольку в исследуемый материал он мог просто не попасть [3].

В 1948 году J. Frenkel предложил для диагностики
токсоплазмоза использовать оценку реакции на внутрикожное введение
токсоплазмина (комплекс структур клеточной стенки токсоплазм, в основном,
SAG1). Принцип реакции и её учет аналогичны туберкулиновой пробе.
Доказано, что проба высоко специфична, она не бывает положительной
при других заболеваниях. В зарубежных странах этот метод не используется
из-за сложности стандартизации препарата [3].

Лечение

Большинство случаев приобретённой инфекции у иммунокомпетентных
лиц разрешаются без специфической терапии. При хореоретините или
поражении жизненно важных органов назначают комбинацию пириметамина
с сульфадиазином. Альтернативой может быть комбинация пириметамина
с клиндамицином при плохой переносимости сульфадиазина. При лечении
хореоретинита и поражений ЦНС применяют глюкокортикоиды. ВИЧ-инфицированные
пациенты с энцефалитом должны получать пожизненную супрессивную терапию
для предотвращения рецидива инфекции.

При выраженной и бессимптомной врождённой инфекции
в качестве начальной терапии рекомендуется комбинация пириметамина
с сульфадиазином и фолиевой кислотой. Терапия, как правило, длительная,
порой до 1 года. Лечение токсоплазмоза, возникшего во время беременности,
в том числе и у ВИЧ-инфицированных женщин, следует проводить спирамицином.
При заражении женщины в третьем триместре или инфицировании плода
после 17 недель гестации используется комбинация пириметамина с сульфадиазином
[2].

Показана высокая активность телитромицина in vitro
в отношении Т. gondii (M. Kilinc, M. Hokelek, M. Erturk) [1].

В исследованиях на животных показано, что atovaquone в сочетании
с pyrrolidin dithiocarbamate вызывают конверсию тахизоитов в стадию
тканевых цист (O. Djurkovic-Djakovic, A. Nikolic, B. Bobic, I. Klun)
[1].

Профилактика

Беременные женщины, чей серостатус не известен,
или серонагативные должны избегать контакта с землёй и другими объектами,
которые могут быть загрязнены фекалиями кошек, или работать в перчатках
и мыть руки после работы. Домашние кошки, во избежание инфицирования,
не должны питаться сырым мясом и пойманными грызунами. Необходимо
проводить достаточную тепловую обработку мяса, мыть овощи и фрукты,
мыть руки и кухонные поверхности после контакта с сырым мясом, овощами
и фруктами

опасность для людей, лечение и профилактика

Возбудитель

Заболевание токсоплазмоз вызывается единственным (насколько сегодня известно) представителем рода токсоплазмы – простейшим Toxoplasma Gondii. Назван этот микроорганизм именем североафриканского горного грызуна гонди (другой вариант названия – гунди), у которого он был впервые обнаружен в 1908 году. Морфологически токсоплазма представляет собой округлую или, чаще, продолговатую клетку, формой напоминающую банан либо дольку апельсина. Это один из самых мелких представителей протозойного подцарства: длина составляет 8-10 мкм, поперечный габарит 2-4 мкм. Тем не менее, по всем признакам (см.выше) это именно простейшее, а не бактерия. Наряду с двумястами плазмодиями, из которых как минимум пять вызывают малярию, токсоплазма входит в класс споровиков (Sporozoa).

Токсоплазма является внутриклеточным паразитом и в качестве промежуточного хозяина может колонизировать около 300 видов теплокровных животных, включая человека, и не менее 60 видов птиц. Однако окончательным хозяином является семейство кошачьих, в том числе обычная домашняя кошка. Не будь этой особенности, – и едва ли стоило бы размещать данную статью на сайте Лахта Клиники. Дело в том, что организм «промежуточного хозяина» используется возбудителем для паразитирования в тканевых формах и размножения простым бесполым делением, тогда как «окончательный хозяин» означает организм, в котором токсоплазма размножается половым путем и образует т.н. ооцисты (яйцецисты) – ту самую форму, которая устойчива как ко внешним, так и к внутренним средам, и может годами пребывать в зрелом жизнестойком состоянии, чтобы однажды активизироваться в организме нового или «хронического» хозяина. В том числе и человека.

На сегодняшний день общая распространенность носительства токсоплазмы в мире оценивается в пределах 40-70%; иногда приводятся и более высокие проценты. Однако статистика обнаруживает выраженную региональную зависимость, что отчасти обусловлено неравномерностью распределения самой токсоплазмы в земной экосистеме (в Южной Корее, например, ее почти совсем нет, а в Южной Америке очень много – в некоторых областях заражено до 90% населения). Частота встречаемости в России оценивается на уровне 20%, то есть каждый пятый из нас является, как минимум, носителем.
В течение активного, острого периода течения токсоплазмоза (2-3 недели) больная кошка с фекалиями выделяет порядка двух миллиардов цист.

Жизнеспособность их сохраняется, в зависимости от условий, до двух и более лет.

Заражение

Присутствие токсоплазмы в организме домашней кошки можно считать доказанным, если в ее рационе хотя бы эпизодически случается сырое мясо, если она имеет возможность охотиться на мышей и если бывает на улице. Любая песочница, к которой имеют доступ коты, – инфицирована. Человек заражается через мясо, недостаточно обработанное термически; в некоторых странах (например, во Франции), где в блюдах национальной кухни присутствует «мясо с кровью», частота выявляемости антител к токсоплазме значительно выше. Возможно заражение через немытые овощи и фрукты, грязные руки, а также, в единичных случаях, через поврежденную кожу (раньше это представлялось сомнительным, в настоящее время сомнений не вызывает).

Кроме того, возможно внутриутробное трансплацентарное заражение от первично инфицированной матери. Обратим на это особое внимание.

Патогенез

Проникнув в кишечник промежуточного хозяина, – например, человека, – циста благодаря пищеварительным ферментам избавляется от защитной оболочки и высвобождает активную форму токсоплазмы, т.н. спорозоиты. В свою очередь, спорозоиты представлены двумя разными типами – тахизоитами и брадизоитами (напомним, «тахи-» и «бради-» переводится как «быстро» и «медленно», соотв.), которые гематогенным путем разносятся в различные участки организма, где стремятся внедриться в клетки хозяина. Во внутриклеточном пространстве брадизоиты, которые с трудом или вообще не идентифицируются иммунной системой, медленно размножаются, воспроизводя активные формы. Тахизоиты делятся гораздо быстрее (напомним, обе формы в промежуточном хозяине размножаются «бактериальным» агамогенезом и увеличивают свою популяцию стремительно – по тому же экспоненциальному закону, что и бактерии). Когда растущая плотная колония тахизоитов (псевдоциста) внутри клетки достигает критического объема, клетка погибает, тахизоиты оказываются в межклеточном пространстве (здесь их могут обнаружить и уничтожить иммунные факторы), и те из них, кто успел внедриться в следующую клетку, начинают цикл заново. Таким образом, в процессе постоянного самовоспроизведения внутриклеточно-паразитарные формы токсоплазмы, во-первых, быстро увеличивают свою численность, во-вторых, последовательно убивают колонизированные ими ткани. Кроме того, в организме могут оставаться целостные цисты, по какой-либо причине не активизировавшиеся в кишечнике, а также образовываться новые, – если паразитоз из-за слабости иммунной системы, неспособной к полной эрадикации, приобрел хронический характер и вошел в «бесконечный цикл» рецидивов и ремиссий.

Опасность для человека, симптоматика

Крайне важно отметить: доля инфицированных токсоплазмой людей, у которых развивается клинически значимый токсоплазмоз, очень мала – по разным оценкам, она варьирует от долей процента до нескольких процентов. Животные и птицы болеют токсоплазмозом гораздо чаще (см. ниже). Человек же практически всегда переносит токсоплазменную инвазию бессимптомно, поскольку иммунная система мгновенно распознает этот микроорганизм как враждебный – и реагирует настолько мощно, что инфицированный обычно даже не узнаёт о том, что был чем-то заражен. Кроме того, исключена опасность заразиться от инфицированного, даже если он переживает острый период токсоплазмоза (как правило, не подозревая об этом).

Таким образом, нет никаких оснований создавать лепрозории для носителей, повсеместно истреблять диких кошек и избавляться от кошек домашних, а ребенка выпускать на улицу лишь в скафандре высшей эпидемиологической защиты. Можно сказать, что мы, взрослые люди, если и были когда-то инфицированы, то эта проблема давным-давно решена, причем раз и навсегда: к токсоплазме вырабатывается устойчивый пожизненный иммунитет, и даже если человек попадает в незначительный процент переболевших в клинически значимой степени (лихорадка, легкое общее недомогание, мышечные боли, лимфаденопатия, спленогепатомегалия), то это уже не повторяется ни при каких обстоятельствах.

Иными словами, токсоплазма распространена широко, однако токсоплазмозом как болезнью почти никто из людей не болеет. И на этом, опять же, можно было бы поставить точку, если бы не слово «почти» и связанные с ним три «но».

Почти никто – это ведь не значит «абсолютно никто», особенно в пересчете на статистические масштабы. В какой-то, пусть даже малой, доле случаев острый период токсоплазмоза протекает отнюдь не бессимптомно и не в легкой гриппоподобной форме, а с весьма тяжелыми воспалительными осложнениями, такими как хориоретинит (поражаются сетчатка и сосуды глаз), пневмония (воспаление легких), энцефалит (воспаление головного мозга), эндокардит (воспаление внутрисердечной оболочки). Шансы вытянуть несчастливый билет в этой лотерее, повторим, статистически очень малы, но они не равны нулю, и в этом заключается первое «но».

Второе «но» состоит в том, что токсоплазма очень опасна для людей с выраженным иммунодефицитом. Ослабление иммунитета в силу «обычных» причин (переохлаждение, переутомление, стрессы, гиповитаминоз, перенесенная операция и мн.др.) является прямым фактором риска развития ОРВИ и многих других инфекций, но к токсоплазмозу это отношения не имеет. Речь идет именно о глубоком, выраженном иммунодефиците. В первую очередь это, конечно, ВИЧ/СПИД, но не только. Есть определенный процент лиц, вынужденных принимать онкологическую химиотерапию или иммуносупрессоры (напр., при аутоиммунных заболеваниях, после трансплантации органов и т.д.). Для всех этих категорий людей «почуявшая слабину» токсоплазма смертельно опасна: если при здоровом или даже ослабленном иммунитете ее быстро и безжалостно уничтожает наша природная защита, то в отсутствие или при глубокой недостаточности такой защиты токсоплазма столь же быстро и безжалостно пожирает мозговые, легочные, сердечные ткани, приводя к их массовому некрозу и, в итоге, к летальному исходу.

Наконец, третье «но», – главный мотив публикации данного материала: токсоплазмоз и беременность. Вопросы на эту тему сегодня звучат постоянно, и некоторым женщинам в период гестации действительно приходится сталкиваться с проблемой, которая, наверное, правильного решения не имеет вообще – ни рационального, ни эмоционального, ни интуитивного. Поэтому всё, что здесь можно сделать – это еще на этапе планирования беременности как можно лучше изучить вопрос и по возможности отчетливо представлять себе, в каком случае токсоплазма опасна, и насколько она опасна, и чем именно, и какие существуют способы предотвратить беду.

Как показано выше, токсоплазма способна проникать через плаценту в организм плода. Единственный вариант и единственное стечение обстоятельств, при которых это представляет реальную угрозу, – первичное инфицирование токсоплазмой в период беременности, т.е. первое в жизни заражение женщины, у которой ранее не было иммунитета к возбудителю. В этом случае действуют следующие статистические риски и клинические закономерности.
Чем больше срок беременности, тем выше проницаемость плаценты и вероятность инфицирования плода: в зависимости от триместра, этот риск оценивается как 15%, 25% и 70%.

Если внутриутробное заражение все же произошло, то тяжесть последствий для плода тем больше, чем меньше срок беременности. Вероятности того, что внутриутробный токсоплазмоз в дальнейшем ничем себя не проявит, – не существует. Надеяться на то, что произойдет уникальное чудо и последствий удастся избежать, к несчастью, не приходится даже в том случае, когда инвазия сразу же диагностирована и подвергнута интенсивному квалифицированному лечению. На практике внутриутробный токсоплазмоз означает смерть плода со спонтанным абортом, рождение с гидро- либо микроцефалией, или же развитие, в дальнейшем, тяжелейших поражений центральной нервной, зрительной и других систем организма. Интеллектуальная недостаточность характеризуется глубокой степенью выраженности.

В подобной ситуации, – когда происходит первичное заражение беременной женщины, – приходится ставить вопрос об искусственном прерывании беременности.
На последующие беременности вышеописанные риски не распространяется: речь, повторим, идет лишь о ситуациях, когда первичная инвазия токсоплазмы приходится на гестационный период.

Частота врожденного токсоплазмоза на сегодняшний день варьирует в пределах от 1:1000 до 1:10000 новорожденных.

Диагностика

Стандартом диагностики токсоплазмоза, в том числе на этапе внутриутробного развития, является серологическое исследование: реакция непрямой флюоресценции или ИФА (иммуноферментный анализ). Дополнительно назначают УЗИ и другие исследования по показаниям.

Лечение

Не лишне повторить снова и снова: абсолютное большинство случаев приобретенного (не внутриутробного) токсоплазмоза лечения не требует, поскольку иммунная система справляется с вторжением паразита и на будущее вырабатывает антитела к нему. Однако и на случай осложненного течения в арсенале современной паразитологии есть медикаментозные средства, эффективные в отношении токсоплазмы, напр., пириметамин, сульфадиазин, клиндамицин и т.д. При поражении сетчатки глаза и центральной нервной системы может быть целесообразным назначение глюкокортикоидных гормонов. Пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита, противорецидивную терапию получают пожизненно.
При врожденной инфекции, даже если в перинатальном периоде она протекает бессимптомно (что является, увы, лишь вопросом времени), назначают продолжительную терапию указанными выше средствами с добавлением фолиевой кислоты. Пытаются справиться и с внутриутробным заражением (например, применяют природный антибиотик спирамицин).
Разумеется, любое лечение токсоплазмоза должно назначаться исключительно врачом и осуществляться под его постоянным наблюдением и лабораторным контролем.
Терапия врожденного и хронического токсоплазмоза малоэффективна или не эффективна вообще.

Профилактика

Учитывая вышесказанное, женщине при планировании или наступлении беременности чрезвычайно важно пройти все назначенные обследования, ни в коем случае не игнорируя какие бы то ни было анализы и процедуры. Если обнаружено отсутствие иммунитета к токсоплазме, или же имеет место выраженный иммунодефицит, необходимо принимать все меры предосторожности, особенно при наличии в доме кошки: животное не должно гулять на улице и питаться сырым мясом. Санитарную обработку туалетного лотка следует производить регулярно, и лучше бы к нему не прикасаться человеку, для которого токсоплазма представляет опасность. Кошку желательно обследовать в ветеринарной клинике и, если выявлен паразитоз, качественно пролечить. Возможно, наилучшим решением является, – как бы тяжело это ни было для большинства семей, – расстаться с домашним питомцем, по крайней мере временно, на период вынашивания беременности.
Овощи и фрукты необходимо тщательно отмывать; любые мясные продукты должны проходить достаточную термическую обработку, а столы и доски, на которых разделывается мясо, – очищаться с применением моющих средств. Все гигиенические процедуры, особенно после любого контакта с землей, овощами, фруктами, ягодами и т.д., лица из группы риска должны выполнять сразу же, с мылом, самым тщательным образом.

В заключение отметим, что мир простейших микроорганизмов по-прежнему находится в фокусе напряженного внимания исследователей, – в том числе фармакологов, – однако многие вопросы остаются неясными. Это касается и токсоплазмы, которое свое название получила отнюдь не случайно: вырабатываемый ею токсин необычен и может оказаться гораздо опасней, чем принято считать в настоящее время. Известно и доказано, в частности, что это вещество каким-то образом искажает баланс нейромедиаторов и, если концентрация его в организме высока, влияет на поведение носителя (например, определенные виды птиц именно по этой причине, а не из-за токсоплазмоза как такового, поставлены под угрозу вымирания). Кроме того, изучается серьезно обоснованная гипотеза о том, что токсоплазма играет патогенетическую роль в возникновении и развитии душевных болезней человека, – прежде всего, исследуется возможная связь между токсоплазмой и шизофренией. Для психиатрии такие исследования чрезвычайно важны, поскольку шизофрения, – эта «жестокая королева» психических заболеваний, – как тяжелый хронический эндогенный процесс за последние сто лет досконально изучена в клинических проявлениях, однако до сих пор совершенно непонятна в триггерных и патогенетических механизмах, и ежегодно наносит колоссальный социальный, психологический и экономический ущерб в масштабах всей цивилизации.

Токсоплазмоз у кошек — симптомы, лечение, профилактика

Токсоплазмоз кошек — заболевание, вызываемое внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Токсоплазмы заражают не только кошек, но и других млекопитающих, а также птиц.

Заболевание представляет опасность и для человека, особенно для беременных женщин, потому что способно вызвать нарушения развития плода и патологии беременности.

Кошкам (и другим представителям семейства кошачьих) в цикле развития токсоплазмы отводится особая роль, потому что они является окончательным (дефинитивным) хозяином паразита и способны выделять ооцисты в окружающую среду. Когда кошка поедает пищу, содержащую паразита (обычно это сырое мясо, мышь или птичка), в кишечнике из цист выходят паразиты, которые проходят цикл полового размножения, в результате чего в окружающую среду вместе с калом попадают незрелые (неспорулированные) ооцисты. Выделение ооцист продолжается в течение ограниченного времени (7-14 дней) после заражения кошки. После созревания во внешней среде, которое занимает около 24-48 ч (в зависимости от влажности и температуры), ооцисты становятся заразными. Заразные (спорулированные) цисты очень устойчивы и длительное время сохраняются в окружающей среде.

Симптомы токсоплазмоза у кошек (кишечная форма)

Развитие токсоплазмы в кишечнике кошки может протекать бессимптомно или же сопровождаться незначительными клиническими признаками (кратковременная диарея, снижение аппетита) и часто остается незамеченным владельцем животного. Если организм животного ослаблен, то возможна яркая клиническая картина в виде повышения температуры, отказа от еды, апатии, диареи.

Для дальнейшего развития ооциста должна проникнуть в организм промежуточного хозяина. Происходит это обычно с зараженной землей, водой или пищей. Попадая в кишечник, паразит проникает через кишечную стенку и распространяется по всему организму. В случае нормального иммунитета организм препятствует развитию токсоплазмы, что приводит к образованию тканевых цист (паразит находится в «дремлющем» состоянии во внутренних органов). Болезнь переходит в хроническую латентную (скрытую) форму. При этом иммунитет препятствует развитию паразита из тканевых цист и защищает от проникновения в организм новых токсоплазм.

Размножение токсоплазмы в организме промежуточного хозяина также обычно протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями. При наличии иммуннодефицитных состояний (например, ВИЧ и СПИД у человека) токсоплазмоз может протекать остро и даже с летальным исходом. Также возможна активация скрытой формы болезни при ослаблении иммунитета в результате других заболеваний или при иммуносупрессивном лечении.

При первичном заражении токсоплазмозом во время беременности, паразит может проникать через плаценту в плод и вызывать его гибель или пороки развития.

Промежуточные хозяева могут заражать друг друга тканевыми цистами при их поедании, например, если человек съест сырое мясо, зараженное токсоплазмозом.

Важным моментом является то, что кошка также может выступать в качестве промежуточного хозяина, т.е в ее организме могут образовываться тканевые цисты. В связи с этим, у кошек тоже возможен переход хронического токсоплазмоза в активную стадию в случае ослабления иммунитета, например, при заражении вирусом иммунодефицита кошек (FIV), вирусом лейкоза кошек (FeLV) или при длительной терапия кортикостероидами.

Симптомы токсоплазмоза у кошек (тканевая форма)

Клиническая картина тканевого токсоплазмоза у кошек нехарактерная. Могут наблюдаться апатия, отказ от корма, рвота, диарея, неврологические симптомы, поражения глаз. Эти же симптомы могут быть и при других болезнях.

Диагноз ставят комплексно на основании анамнеза, клинических признаков и лабораторных исследований (ПЦР, определение титров IgM и IgG, обнаружение трофозоитов в цитологии).

Лечение токсоплазмоза у кошек

Кишечная форма токсоплазмоза, как правило, протекает бессимптомно или с незначительными симптомами, поэтому владельцы не обращаются за ветеринарной помощью, и лечение не проводится. Клиническая форма тканевого токсоплазмоза у кошек встречается редко. Если диагноз установлен, то проводится комплексная терапия. Для лечения токсоплазмоза у кошек используют антибиотики (в основном, клиндамицин), а также проводят симптоматическую поддерживающую терапию. Прогноз зависит от возраста животного, длительности заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Обобщая выше написанное можно сделать следующие выводы:

  1. Ооцисты токсоплазм образуются только в кишечнике кошек и других представителей семейства кошачьих.
  2. Образование ооцист происходит в течение 1-2 недель после заражения кошки. После этого выделение паразита прекращается.
  3. Ооцисты попадают в окружающую среду вместе с калом кошки в незрелом (незаразном) виде.
  4. Созревание ооцист во внешней среде занимает до 48 ч.
  5. Зрелые (заразные) ооцисты могут многие месяцы сохраняться в внешней среде (земле, воде).
  6. После попадания ооцист в организм промежуточного хозяина образуются тканевые цисты, находящие во внутренних органах, и развивается скрытая форма токсоплазмоза.
  7. Клиническая форма токсоплазмоза развивается редко и связана обычно с иммунодефицитными состояниями организма.
  8. Первичное проникновение токсоплазмы в организм во время беременности может привести к патологиям беременности и плода.

Профилактика токсоплазмоза у кошек

Не кормить сырым мясом и субпродуктами. Либо тщательно проваривайте их, либо используйте готовые корма. Если кошка гуляет на улице, то профилактику токсоплазмоза обеспечить невозможно.

Профилактика токсоплазмоза у человека

  1. Не употребляйте в пищу сырое мясо и субпродукты. Обязательно подвергайте их термической обработке — токсоплазмы погибают в течение 10 минут при температуре 70 градусов.
  2. Не пробуйте мясо во время приготовления (фарш, шашлык).
  3. Мойте руки после работы с сырым мясом.
  4. Используйте для мяса отдельную разделочную доску.
  5. Мойте фрукты и овощи перед употреблением.
  6. Надевайте перчатки при работе с землей и тщательно мойте руки после работы.
  7. Ежедневно убирайте фекалии кошки и тщательно мойте лоток. Используйте при этом перчатки.

Как видите, опасность заразиться токсоплазмозом от кошки не так велика, если соблюдать определенные меры профилактики.

Токсоплазмоз — БУ «Нижневартовская городская поликлиника»

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Склонно к хроническому течению. 

Токсоплазмой инфицированы от 50 до 80% взрослого населения. 

Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:

  • контакт с заражёнными животными;
  • использование в быту немытых после уборки кошачьего туалета или любого другого контакта с кошачьими экскрементами рук;
  • употребление в пищу сырого или не до конца приготовленного мяса, особенно свинины, говядины, мяса ягнёнка или оленины;
  • контакт с сырым или непрожаренным (непроваренным) мясом;
  • заражение токсоплазмозом матери в период вынашивания беременности (передача инфекции плоду)

У большинства зараженных нет клинических проявлений заболевания. У части больных наблюдается вялотекущие хронические формы и крайне редко — острые, с тяжелым течением заболевания. При внутриутробном заражении в первые месяцы беременности часто происходит выкидыш и гибель плода. Не исключается возможность внутриутробных уродств плода и рождения детей с дефектами развития. Если заражение произошло в поздние сроки беременности, рождается ребенок с генерализованным токсоплазмозом. 

Приобретенный токсоплазмоз.

Продромальный период с общим недомоганием, мышечными и суставными болями — обычно несколько недель, иногда месяцев. Острая стадия заболевания проявляется повышением температуры, ознобом, лимфоаденопатией. Появляется генерализованнаямакулопапулезная сыпь, отсутствующая только на подошвах, ладонях, волосистой части головы. Наряду с общими признаками инфекционного заболевания имеется клиническая картина поражения различных органов: миокардит, пневмония, очаговый некротический нефрит, гепатит. Поражение нервной системы проявляется менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом, энцефаломиелитом. Редко наблюдаются радикулоневритическая и малосимптомная формы (последняя может быть обнаружена лишь с помощью серологических реакций). 

Острый токсоплазмоз характеризуется внезапным началом, лихорадкой, явлениями общей интоксикации. У больных отмечаются лимфаденопатия, макулопапулезная сыпь, увеличиваются печень, селезенка. Могут развиться признаки энцефалита, менингоэнцефалита и миокардита. 

Хронический токсоплазмоз длительным течением, при котором наблюдаются периоды обострения и ремиссии. Основные клинические симптомы — интоксикация, субфебрилитет, миалгии, артралгии. У больных отмечаются раздражительность, снижение памяти, невротические реакции. Частым симптомом является генерализованнаялимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов всех групп). Вследствие мезаденита возникают ноющие боли и вздутие живота, запор, тошнота. К числу важных симптомов заболевания относятся специфический миозит (в толще мышц иногда можно прощупать уплотнения и даже кальцификаты) и миокардит. У многих больных обнаруживают признаки вегето-сосудистой дистонии, эндокринные нарушения (расстройства менструального цикла, импотенция, вторичная надпочечниковая недостаточность и др.). Нередко встречается поражение глаз в форме хориоретинита, ретинита, увеита.

Врожденный токсоплазмоз.

Инфекция, перенесенная до беременности, женщинам в положении уже не страшна – к ней сформирована иммунная защита.

При заболевании матери токсоплазмозом в первой половине беременности плод, как правило, погибает вследствие несовместимых с жизнью пороков развития. При инфицировании матери во второй половине беременности ребенок рождается с тяжелым поражением мозга. Для врожденного токсоплазмоза характерна триада признаков: гидроцефалия, хориоретинит и интрацеребральныекальцификаты. 

Дети с врожденным токсоплазмозом отстают в умственном развитии вплоть до олигофрении. У них наблюдаются также разнообразные психотические состояния (депрессия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, кататония). 

Диагностика Токсоплазмоза:

Диагноз токсоплазмоза устанавливают на основании комплекса показателей, которые включают клинические данные и результаты лабораторного подтверждения. Относительное значение имеют эпидемиологические предпосылки, такие как контакт с кошками, условия общения с ними, особенности пищевых привычек (употребление сырого, полусырого мяса, проба сырого фарша, немытых овощей, фруктов), соблюдение личных гигиенических навыков, профессия и др.  
Чрезвычайное многообразие клинических проявлений, отсутствие симптомов, характерных только для токсоплазмоза, затрудняет клиническую диагностику и позволяет в определенных случаях только предположить диагноз, который формируется при проведении полноценной дифференциальной диагностики и при анализе результатов лабораторного исследования. 

ИФА в соответствии с ориентацией на международный стандарт ВОЗ является наиболее объективным методом. О положительной реакции свидетельствуют оптические показатели более 1,5, в иммуноферметных единицах — больше 60; в международных — больше 125, в титрах антител — 1:1600 и больше. 

Своеобразной нормой анализа на токсоплазмоз считается обнаружение антител (Ig) в крови с антигеном «G» — (IgG). Что свидетельствует о перенесенной ранее инфекции и о наличии к ней иммунитета.

Лечение Токсоплазмоза:

Зараженный человек не опасен для окружающих, так как не выделяет возбудителя во внешнюю среду и не передает ее при интимной близости. К тому же, не всех зараженных обязательно необходимо лечить. Если пораженный токсоплазмозом организм человека обладает сильным иммунитетом — он мало уязвим.

Профилактика инфицирования

Профилактика инфицирования токсоплазмами заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанного мяса и мясопродуктов, чисто вымытых овощей, фруктов и ягод. В процессе приготовления пищи запрещается пробовать на вкус сырой мясной фарш. Необходимо тщательно мыть руки после обработки сырых мясопродуктов, работе в саду, огороде, детям после игры на детской площадке и, особенно, в песочнице. Следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила содержания в квартире домашних животных, не забывая мыть руки после контактов с ними. 
При наступлении беременности каждая женщина должна быть обследована на токсоплазмоз в женской консультации. При выявлении у беременной клинических проявлений токсоплазмоза, а также обнаружение антител к токсоплазмам класса IgM, следует решить вопрос о необходимости лечения или прерывания беременности.  

Количество просмотров: 1310

Лечение токсоплазмоза

Токсоплазмоз (также известный как «токсо») — инфекционное заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом, известным как Toxoplasma gondii. В подавляющем большинстве случаев токсо-инфекция протекает в легкой форме и проходит сама по себе без лечения. Если необходимо лечение, оно обычно включает один или несколько антибиотиков или противомалярийных препаратов, способных избавиться от инфекции.

Однако беременным или больным с ослабленным иммунитетом пациентам с острым токсоплазмозом иногда предлагается противомикробное лечение, чтобы избежать серьезных осложнений инфекции.

Это особенно верно в случаях запущенной ВИЧ-инфекции.

Острое лечение

У людей с нормальной иммунной системой большинство инфекций T. gondii не будут иметь никаких симптомов. Те, которые имеют симптомы, часто протекают в легкой форме и их легко принять за грипп даже врачом. На случай, если будет диагностирован токсо, врач чаще всего порекомендует постельный режим и, возможно, безрецептурные обезболивающие, такие как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен).

Лечение в первую очередь рекомендуется людям с ослабленной иммунной системой, у которых нет иммунной защиты для борьбы с инфекцией. В основном это люди с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, но также могут быть реципиенты трансплантатов органов и люди, проходящие химиотерапию рака (оба из которых обычно принимают иммуносупрессивные препараты).

Рекомендуемые методы лечения

Для лечения острой (активной) инфекции врачи пропишут антибиотики и другие лекарства, которые помогут избавиться от инфекции и предотвратить прогрессирование болезни.К наиболее часто назначаемым лекарствам относятся:

  • Пириметамин, противомалярийный препарат, который считается наиболее эффективным средством при лечении острой токсоинфекции
  • Сульфадиазин, антибиотик, используемый в сочетании с пириметамином
  • Клиндамицин, альтернативный антибиотик, используемый вместе с пириметамином
  • Миноциклин, используемый только антибиотик когда человек устойчив как к сульфадиазину, так и к клиндамицину
  • Фолиновая кислота, используемая в качестве добавки для снижения риска тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов)

Курс терапии часто длится шесть недель и обычно включает пириметамин в сочетании, по крайней мере, с одним другим антибиотиком.

Чтобы предотвратить рецидив, следует принимать антибиотик триметоприм и сульфаметоксазол (TMP-SMX) один раз в день в течение четырех недель.

Беременность

Передача T. gondii от матери к ребенку является редкой, если только мать не имеет серьезного иммунитета. Таким матерям обычно назначают лечение для предотвращения инфицирования плода.

Ученые менее уверены в матерях с нормальной иммунной функцией.

Даже в случае заражения токсоплазмозом, до сих пор ведутся серьезные споры о том, насколько эффективны антибиотики для предотвращения передачи инфекции, особенно с учетом того, что диагностировать токсоплазмоз во время беременности бывает сложно.

С этой целью следует обратиться за помощью к специалисту, если вы беременны и подвержены повышенному риску токсоплазмоза. Обычно назначают следующее лечение:

  • Если острая инфекция возникает в течение первого триместра, спирамицин должен быть прописан с момента постановки диагноза до момента родов.
  • После первого триместра (или если была подтверждена инфекция плода) пириметамин, сульфадиазин и фолиновая кислота будут использоваться от постановки диагноза до родов.

Педиатрические рекомендации

Настоятельно рекомендуется лечение новорожденных, у матери которых во время беременности был поставлен диагноз T. gondii . Это верно независимо от того, были ли у матери симптомы или проводилась профилактическая терапия. Продолжительность лечения (пириметамином, сульфадиазином и фолиевой кислотой) может варьироваться, но может длиться до 12 месяцев.

Если младенцу или ребенку поставлен диагноз токсоплазмоз и ВИЧ, TMP-SMX будет назначен вместе с терапией ВИЧ.TMP-SMX будет использоваться для предотвращения токсоплазматического энцефалита (одного из тяжелых осложнений врожденного токсоплазмоза) и будет продолжаться до тех пор, пока препараты против ВИЧ не смогут нормализовать иммунную систему ребенка.

В случае токсоплазматического энцефалита назначают кортикостероиды для уменьшения воспаления головного мозга. Противосудорожные препараты также могут использоваться для предотвращения судорог.

У людей с ВИЧ

Токсоплазмоз у людей с ВИЧ может вызывать серьезные и потенциально опасные для жизни заболевания, поражающие мозг, глаза и легкие.В большинстве случаев заболевание будет вызвано реактивацией перенесенной инфекции, а не новой.

Без иммунной защиты для борьбы с инфекцией человек может быстро умереть от болезни без надлежащего лечения, включая лечение токсоплазмоза и улучшение иммунодефицитного состояния, в дополнение к поддерживающей терапии.

Антиретровирусная терапия

Токсоплазмоз у людей с ВИЧ считается оппортунистическим, потому что он может вызвать заболевание только тогда, когда иммунная система слишком слаба, чтобы его остановить.

С этой целью единственный способ вылечиться от токсоплазмоза — восстановить иммунную защиту организма. Антиретровирусные препараты делают это, препятствуя репликации ВИЧ. Хотя они не могут вылечить болезнь, они удерживают вирусную популяцию на минимальном уровне, чтобы она больше не могла инфицировать и убивать иммунные клетки, которые призваны защищать нас.

Антиретровирусная терапия, обычно назначаемая в виде комбинации из трех препаратов, может восстановить иммунную функцию даже у тяжелобольных, часто в течение нескольких месяцев.

Лечение будет продолжаться в течение всей жизни и будет включать регулярные посещения врача для контроля вашего иммунного статуса и выявления возможных побочных эффектов.

Антибиотикотерапия

Лечение реактивированной инфекции T. gondii аналогично лечению острой инфекции и может включать:

  • Пириметамин, сульфадиазин и фолиевая кислота
  • Пириметамин, клиндамицин и фолиновая кислота
  • Атоваквон (сильнодействующий противогрибковый препарат), используемый в сочетании с пириметамином и фолиевой кислотой
  • Азитромицин (еще один распространенный антибиотик,
  • и фолиевая кислота

    ), пириметинамин

    Атоваквон и сульфадиазин

Как только инфекция будет устранена, будет назначен TMP-SMX для предотвращения рецидива и будет продолжаться до тех пор, пока антиретровирусные препараты не смогут восстановить иммунную функцию.

Лечение осложнений заболеваний

Три распространенных осложнения токсоплазмоза у людей с ВИЧ — это токсоплазмоз глаз (поражающий глаза), токсоплазмоз ЦНС (поражающий мозг и нервную систему) и легочный токсоплазмоз. Лечение каждого из них будет зависеть от тяжести симптомов и состояния здоровья статус пострадавшего.

Варианты лечения глазного токсоплазмоза могут включать:

  • Системные кортикостероиды для облегчения воспаления
  • Инъекции кортикостероидов и клиндамицина в глаз
  • Хирургическая имплантация гранул клиндамицина в глаз

Варианты лечения токсоплазмоза ЦНС могут включать:

  • Системные кортикостероиды для уменьшения воспаления головного мозга и центральной нервной системы (ЦНС)
  • Противосудорожные препараты для лечения судорог

Варианты лечения легочного токсоплазмоза могут включать:

  • Системные кортикостероиды для облегчения воспаления
  • TMX-SMP для лечения активной пневмоцистной инфекции легких

Профилактические методы лечения

Если у вас ВИЧ, вам могут быть назначены профилактические (профилактические) лекарства, если ваша иммунная система ослаблена. Взаимодействие с другими людьми

Это можно определить по количеству CD4, которое измеряет количество защитных Т-лимфоцитов CD4 в крови. У здорового человека число CD4 составляет от 800 до 1500. У людей с ослабленной иммунной системой это число упадет ниже 200.

Чтобы предотвратить токсоплазмоз, TMP-SMX будет назначаться в суточной дозе, так как ваш уровень CD4 приближается к «опасной зоне» 100. Наряду с вашим антиретровирусным препаратом вы должны продолжать принимать TMP-SMX до тех пор, пока ваш уровень CD4 не станет значительно выше. 200 и может там оставаться.Затем вы можете прекратить прием антибиотика и продолжать принимать лекарства от ВИЧ.

Средства профилактики

Если вы беременны или имеете ослабленную иммунную систему, вам необходимо принять меры, чтобы избежать контакта с T. gondii в повседневной жизни. Эти меры предосторожности могут защитить вас от токсоплазмоза намного лучше, чем все методы лечения в мире.

Некоторые из наиболее эффективных профилактических мер включают:

  • Ношение пары одноразовых перчаток при чистке кошачьего туалета или, еще лучше, если это делает кто-то другой
  • Надевать перчатки, когда вы работаете в саду на открытом воздухе
  • Готовьте мясо, птицу и рыбу хорошо
  • Очистка и мытье любые овощи или фрукты, поступающие с огорода или с фермерского рынка
  • Очистка разделочных досок, ножей или поверхностей сырое мясо могло контактировать с
  • Избегать неочищенной воды любого типа
  • Содержание кошки в помещении
  • Кормление только кошки консервы или сушеные продукты и отказ от сырого или недоваренного мяса
  • Накройте песочницу вашего ребенка
  • Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом после работы в саду, игры с кошкой, приготовления еды или мытья песочницы
  • Обучение детей навыкам мытья рук

Врожденный токсоплазмоз — Американский семейный врач

1. Джонс Дж. Л.,
Крушон-Моран Д,
Уилсон М,
МакКиллан Джи,
Навин Т,
McAuley JB.
Инфекция Toxoplasma gondii в США: распространенность и факторы риска. Am J Epidemiol .
2001; 154: 357–65 ….

2. Alford CA Jr,
Стагно S,
Рейнольдс DW.
Врожденный токсоплазмоз: клинические, лабораторные и терапевтические аспекты, с особым вниманием к субклиническим заболеваниям. Бюлл Н Й Акад Мед .
1974; 50: 160–81.

3. Kimball AC,
Кин Б.Х.,
Фукс Ф.
Врожденный токсоплазмоз: проспективное исследование 4048 акушерских пациентов. Am J Obstet Gynecol .
1971; 111: 211–8.

4. Герина Н.Г.,
Hsu HW,
Мейснер ХК,
Магуайр JH,
Линфилд Р,
Стехенберг Б,

и другие.
Серологический скрининг новорожденных и раннее лечение врожденной инфекции Toxoplasma gondii. Региональная рабочая группа по токсоплазме Новой Англии. N Engl J Med .
1994; 330: 1858–63.

5. Уилсон М., Маколи Дж. М.. Токсоплазма. В: Мюррей PR, изд. Руководство по клинической микробиологии. 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии, 1999: 1374–82.

6. Линфилд Р.,
Guerina NG.
Токсоплазмоз. Педиатр Ред. .
1997. 18 (3): 75–83.

7. Дубей JP.
Токсоплазмоз. J Am Vet Med Assoc .
1994; 205: 1593–8.

8. Buzby JC,
Робертс Т.ERS обновляет данные о стоимости болезней пищевого происхождения в США по семи патогенам. FoodReview .
1996. 19 (3): 20–5.

9. Roghmann MC,
Фолкнер CT,
Лефковиц А,
Паттон С,
Циммер-ман Дж,
Моррис Дж. Дж. Мл.
Снижение серологической распространенности Toxoplasma gondii у адвентистов седьмого дня в Мэриленде. Am J Trop Med Hyg .
1999; 60: 790–2.

10. Ремингтон Дж. С., Маклеод Р., Туллиес П., Десмонтс Г. Токсоплазмоз. В: Remington JS, Klein JO, ред.Инфекционные заболевания плода и новорожденного. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2001: 205–346.

11. Данн Д.,
Валлон М,
Пейрон Ф,
Петерсен Э,
Пекхэм С,
Гилберт Р.
Передача токсоплазмоза от матери ребенку: оценка риска для клинического консультирования. Ланцет .
1999; 353: 1829–33.

12. Барил Л,
Ансель Т,
Гуле V,
Thulliez P,
Тирар-Флери V,
Карме Б.
Факторы риска заражения токсоплазмой во время беременности: исследование случай-контроль во Франции. Scand J Infect Dis .
1999; 31: 305–9.

13. Капперуд Г,
Jenum PA,
Стрей-Педерсен Б,
Мелби К.К.,
Эскилд А,
Энг Дж.
Факторы риска заражения Toxoplasma gondii во время беременности. Результаты проспективного исследования случай-контроль в Норвегии. Am J Epidemiol .
1996; 144: 405–12.

14. Повар А.Дж.,
Гилберт RE,
Буффолано W,
Зуффери Дж.,
Петерсен Э,
Jenum PA,

и другие.Источники токсоплазменной инфекции у беременных: многоцентровое европейское исследование случай-контроль. Европейская исследовательская сеть по врожденному токсоплазмозу. BMJ .
2000; 321: 142–7.

15. Вейгель Р.М.,
Дубей JP,
Дайер Д,
Сигель AM.
Факторы риска заражения Toxoplasma gondii для жителей и рабочих свиноводческих ферм в Иллинойсе. Am J Trop Med Hyg .
1999; 60: 793–8.

16. Боуи WR,
Король А.С.,
Веркер Д.Х.,
Исаак-Рентон JL,
Белл А,
Eng SB,

и другие.Вспышка токсоплазмоза, связанная с питьевой водой из городских районов. Группа исследования токсоплазмы Британской Колумбии. Ланцет .
1997; 350: 173–7.

17. Дубей JP.
Продолжительность иммунитета к выделению кошек ооцист Toxoplasma gondii. Дж Паразитол .
1995; 81: 410–5.

18. Практический бюллетень ACOG. Перинатальные вирусные и паразитарные инфекции. Номер 20, сентябрь 2000 г. (Заменяет образовательный бюллетень № 177, февраль 1993 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов.

19. Уилсон М.,
Ремингтон JS,
Клавет C,
Варней Г,
Нажмите C,
Уэр Д.
Оценка шести коммерческих наборов для обнаружения антител человеческого иммуноглобулина М к Toxoplasma gondii. Специальная рабочая группа FDA по токсоплазмозу. Дж. Клин Микробиол .
1997; 35: 3112–5.

20. Фулон В.
Врожденный токсоплазмоз: желательно ли обследование ?. Scand J Infect Dis Suppl .
1992; 84: 11–7.

21. Бадер Т.Дж.,
Macones GA,
Аш Д.А.Пренатальный скрининг на токсоплазмоз. Акушерский гинекол .
1997; 90: 457–64.

22. Монтойя Дж. Г., Ремингтон Дж. С.. Toxoplasma gondii. В: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета. 5-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон, 2000: 2858–88.

23. Jenum PA,
Стрей-Педерсен Б,
Gundersen AG.
Улучшенная диагностика первичной инфекции Toxoplasma gondi на ранних сроках беременности путем определения авидности антитоксоплазменного иммуноглобулина G. Дж. Клин Микробиол .
1997; 35: 1972-7.

24. Лизенфельд О,
Монтойя Дж. Г.,
Татинени, штат Нью-Джерси,
Дэвис М,
Браун Б.В. Младший,
Кобб К.Л.,

и другие.
Подтверждающие серологические тесты на острый токсоплазмоз и частоту индуцированных абортов среди женщин с положительными титрами антител к иммуноглобулину M к токсоплазме. Am J Obstet Gynecol .
2001; 184: 140–5.

25. Фулон В,
Пинон Дж. М.,
Стрей-Педерсен Б,
Поллак А,
Лап-палайнен М,
Декостер А,

и другие.Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза: многоцентровая оценка различных диагностических параметров. Am J Obstet Gynecol .
1999; 181: 843–7.

26. Hohlfeld P,
Даффос Ф,
Коста Дж. М.,
Thulliez P,
Форестье F,
Видо М.
Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза с помощью теста полимеразной цепной реакции на амниотической жидкости. N Engl J Med .
1994; 331: 695–9.

27. Daffos F,
Форестье F,
Капелла-Павловский М,
Thulliez P,
Aufrant C,
Валенти Д,

и другие.Пренатальное ведение 746 беременностей с риском врожденного токсоплазмоза. N Engl J Med .
1988; 318: 271–5.

28. Лекарства от паразитарных болезней. Медицинское письмо. Получено 5 февраля 2003 г. с веб-сайта www.medletter.com/freedocs/parasitic.pdf.

29. Валлон М,
Лиу С,
Гарнер П.,
Пейрон Ф.
Врожденный токсоплазмоз: систематический обзор доказательств эффективности лечения при беременности. BMJ .
1999; 318: 1511–4.

30. Гилберт Р.,
Данн Д,
Валлон М,
Хайд М,
Пруса А,
Лебеч М,

и другие.
Экологическое сравнение рисков передачи от матери ребенку и клинических проявлений врожденного токсоплазмоза в соответствии с протоколом пренатального лечения. Эпидемиологическая инфекция .
2001; 127: 113–20.

31. Фулон В,
Виллена I,
Стрей-Педерсен Б,
Декостер А,
Лаппалайнен М,
Пинон Дж. М.,

и другие.Лечение токсоплазмоза во время беременности: многоцентровое исследование влияния на передачу инфекции у плода и осложнения у детей в возрасте 1 года. Am J Obstet Gynecol .
1999. 180 (2 pt 1): 410–5.

32. Картер А.О.,
Фрэнк Дж. У.
Врожденный токсоплазмоз: эпидемиологические особенности и меры борьбы. CMAJ .
1986; 135: 618–23.

33. Wilson CB,
Ремингтон JS,
Стагно S,
Рейнольдс DW.
Развитие неблагоприятных последствий у детей, рожденных с субклинической врожденной инфекцией токсоплазмы. Педиатрия .
1980; 66: 767–74.

34. Маколи Дж.,
Бойер К.М.,
Патель Д.,
Мец М,
Свишер С,
Ройзен Н,

и другие.
Ранние и продольные оценки младенцев и детей, получавших лечение, и нелеченных исторических пациентов с врожденным токсоплазмозом: испытание коллаборативного лечения в Чикаго. Клиническая инфекция .
1994; 18: 38–72.

35. Профилактика врожденного токсоплазмоза. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2000. 49 (RR-2): 57–75.

36. Картер А.О.,
Гельмон С.Б.,
Уэллс GA,
Toepell AP.
Эффективность пренатальной образовательной программы для профилактики врожденного токсоплазмоза. Эпидемиологическая инфекция .
1989; 103: 539–45.

37. Фулон В,
Нессенс А,
Лауэрс С,
De Meuter F,
Эми Дж.
Влияние первичной профилактики на частоту токсоплазмоза во время беременности. Акушерский гинекол .
1988. 72 (3 ч. 1): 363–6.

Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это заболевание, возникающее в результате заражения паразитом Toxoplasma gondii. В глазу инфекции токсоплазмы часто вызывают значительное воспаление и последующее рубцевание, которое может временно или навсегда ухудшить зрение. Инфекция может передаваться от беременной матери их ребенку (врожденная) или приобретаться при употреблении в пищу зараженных продуктов или недоваренного мяса.Во всем мире токсоплазмоз является наиболее частой причиной воспаления в задней части глаза. Двадцать два процента детей в Соединенных Штатах в возрасте до 12 лет имеют признаки предыдущего заражения токсоплазмозом, хотя у большинства никогда не было симптомов.

Что такое врожденный токсоплазмоз?

Врожденный токсоплазмоз передается от матери к плоду через плаценту во время беременности. Недавно инфицированные женщины передают организм Toxoplasma плоду, если они инфицированы во время беременности или непосредственно перед беременностью.Это может произойти, даже если у матери нет признаков или симптомов инфекции. Инфекция в первом триместре беременности имеет более низкий уровень передачи плоду, чем инфекция в третьем триместре, но последствия болезни более серьезны, если она возникает в первом триместре. Внутриутробная передача происходит примерно в 1/3 беременностей у остро инфицированных женщин. Лекарства, такие как спирамицин, назначаемые на ранних сроках беременности, могут вдвое снизить уровень передачи инфекции от матери к плоду.Врожденная инфекция встречается в США примерно у 1/1000 до 1/10 000 живорождений (или от 500 до 5000 случаев в год) и обычно приводит к рубцам сетчатки обоих глаз. Косоглазие, микрофтальм, катаракта, атрофия зрительного нерва и нистагм также могут быть связаны с врожденными заболеваниями.

Рис.1: Нормальная сетчатка

Рис. 2: Рубец врожденного токсоплазмоза

Каким образом взрослый заражается токсоплазмозом?

Организм токсоплазмы обитает в кишечном тракте многих животных, особенно кошек.Инфекционные организмы выделяются с фекалиями кошек, которые загрязняют почву и воду. Животные, такие как овцы и крупный рогатый скот, могут заразиться при выпасе и передать болезнь людям, употребляющим недоваренное мясо. Риск заражения можно свести к минимуму, соблюдая правила гигиены, включая мытье рук (особенно перед приготовлением или едой) и избегая сырого или недоваренного мяса и немытых овощей. В странах с влажной и жаркой средой больше случаев заболевания. Беременным женщинам рекомендуется избегать контакта с туалетными лотками, кошачьими фекалиями, песочницами и любыми насекомыми, контактирующими с кошачьими фекалиями (тараканы, мухи и т. Д.).). Пациенты с ослабленным иммунитетом (в том числе больные СПИДом, раком или принимающие иммунодепрессанты) подвергаются большему риску, если они заражаются токсоплазмозом, поскольку болезнь более серьезна и даже может быть смертельной.

Каковы симптомы недавно приобретенного токсоплазмоза у взрослого?

Более 80% недавно инфицированных людей не испытывают никаких симптомов и вряд ли знают об инфекции. Симптомы могут появиться после инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель после заражения и включают умеренную лихорадку, опухшие железы, недомогание, боль в мышцах и / или суставах, головную боль, боль в горле и кожную сыпь.Симптомы со стороны глаз различаются, но могут включать помутнение зрения или помутнения во время активного заболевания. Диагноз можно подтвердить, обнаружив в крови антитела к токсоплазме. Может отмечаться отек печени или селезенки, а в редких случаях могут быть вовлечены легкие, мозг, печень или сердце. Состояние обычно проходит без лечения в течение нескольких месяцев.

Как лечится приобретенный токсоплазмоз?

Большинство случаев обычно проходят самостоятельно и редко требуют лечения. Если поражение внутренних органов серьезно, рассматривается возможность лечения антибиотиками. Если инфекция обнаружена во время беременности, можно использовать лечение для снижения риска передачи инфекции от матери к плоду. Если зрение находится под угрозой, можно начать лечение пириметамином, сульфадиазином и кортикостероидами. Реактивация болезни часто происходит даже после лечения.

Рис.3: Приобретенный токсоплазмоз, активная инфекция

Каковы признаки и симптомы врожденного токсоплазмоза?

В большинстве случаев врожденный токсоплазмоз протекает бессимптомно и изначально остается нераспознанным.Тяжелые случаи напоминают другие острые внутриутробные инфекции, такие как краснуха или цитомегаловирус. Возможны низкая масса тела при рождении, гидроцефалия, недоношенность, судороги, увеличение печени или селезенки и желтуха. Признаки инфекции сетчатки могут быть обнаружены у 75-80% известных инфицированных младенцев. Заболевание поражает оба глаза в 85% случаев.

Что происходит с глазами у детей, рожденных с врожденным токсоплазмозом?

Инфекция вызывает воспаление небольшого участка сетчатки, который обычно проходит спонтанно [см. Рисунки 1 и 2].Однако инфекция может оставить локализованный рубец (сетчатка и подлежащая хориоидея), который содержит организм токсоплазмы в неактивной, инцистированной форме. Хориоретинальные рубцы не влияют на зрение, если только рубец не затрагивает центральную часть сетчатки (макулу).

Каковы отдаленные последствия врожденного токсоплазмоза глаз?

Хориоретинальные рубцы при врожденном токсоплазмозе глаз обычно не активны. Однако инцистированные организмы токсоплазмы могут реактивироваться, вызывая воспаление, боль, покраснение, чувствительность к свету, помутнение зрения и повышение внутриглазного давления.Обследование во время реактивации обнаруживает облако лейкоцитов, покрывающее побелевший участок воспаленной сетчатки. В тяжелых случаях вид в глаза довольно мутный, и лежащее в основе острое воспаление может быть только смутно.

Каковы варианты лечения реактивации токсоплазмоза глаза?

Легкие случаи, не представляющие угрозы для центральной части сетчатки (желтого пятна), могут разрешиться без лечения. В более тяжелых случаях продолжительность воспалительного эпизода может быть уменьшена путем лечения различными комбинациями антибиотиков (пириметамин, сульфадиазин, азитромицин, триметоприм-сульфаметоксазол или клиндамицин с добавлением фолиевой кислоты).Пациентам с угрожающими зрению поражениями можно назначать профилактические антибиотики (триметоприм-сульфаметоксазол), но это должно быть сбалансировано с побочными эффектами, вызванными этими антибиотиками. Для дальнейшего уменьшения воспаления можно использовать стероидные глазные капли или системные стероиды.

Обновлено 20.05.2020

# Условия

Токсоплазмоз — AMBOSS

Последнее обновление: 28 сентября 2020 г.

Резюме

Токсоплазмоз — это заболевание, вызываемое облигатным внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii.Передача происходит либо при проглатывании цист, обнаруженных, например, в сыром мясе или кошачьих фекалиях, либо от матери к плоду через плаценту. Клиническая картина зависит от иммунного статуса пациента: у иммунокомпетентных людей 90% случаев безвредны и бессимптомны, а в остальных 10% наблюдаются легкие симптомы, похожие на симптомы мононуклеоза. У пациентов с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированных) инфекция может привести к церебральному токсоплазмозу (головная боль, спутанность сознания, очаговые неврологические нарушения) или токсоплазматическому хориоретиниту (боль в глазах, снижение зрения).Лечение показано пациентам с ослабленным иммунитетом, инфицированным матерям, врожденным токсоплазмозом и иммунокомпетентным пациентам с более тяжелыми симптомами. В качестве лечения выбора обычно используется комбинация пириметамина, сульфадиазина и лейковорина (фолиевая кислота), за исключением новых инфекций во время беременности, которые лечат спирамицином.

Информацию о врожденном варианте и о том, как лечить инфекцию у беременных, см. В разделе «Токсоплазмоз во время беременности».

Эпидемиология

  • Распространенность

    • В США: ∼ 10% взрослого населения
    • В некоторых тропических климатах: до 95%

Каталожные номера: [1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

  • Возбудитель: Toxoplasma gondii, облигатное внутриклеточное одноклеточное простейшее
  • Маршрут передачи

    • Пероральный прием: ооцисты выделяются с фекалиями кошек (конечный хозяин) и перорально попадают в организм других млекопитающих, таких как люди, копытные животные и птицы (промежуточные хозяева). К основным способам передачи относятся следующие:

      • Фекалии кошки
      • Сырое или недостаточно приготовленное мясо (чаще всего)
      • Молоко непастеризованное (особенно козье)
    • Трансплацентарная передача: см. Токсоплазмоз при беременности
    • При трансплантации органов или переливании крови

Ссылки: [2]

Клинические особенности

  • Время инкубации: от 3 дней до 3 недель
  • Иммунокомпетентные пациенты
  • Пациенты с иммунодефицитом (например,g. , AIDS): первичная инфекция или реактивация у ранее инфицированных лиц

Ссылки: [3]

Подтипы и варианты

Церебральный токсоплазмоз

  • Описание
  • Клинические особенности (обычно симптоматические, если количество CD4)
  • Диагностика
  • Лечение:: см. Раздел «Лечение»
  • Профилактика

Глазной токсоплазмоз

  • Хориоретинит

    • Острый токсоплазмоз; (текущая очаговая инфекция): желто-белое поражение сетчатки; выраженная реакция стекловидного тела; , сопутствующий васкулит; , дефекты поля зрения на месте воспаления
    • Предыдущий токсоплазмоз (предыдущая очаговая инфекция): образование рубцов с белыми атрофическими участками и окружающей темной, резко выраженной пигментацией.
    • Рецидивирующая очаговая инфекция обычно развивается на хориоретинальных рубцах.
    • Врожденный токсоплазмоз почти всегда сопровождается образованием рубцов макулы и соответствующим нарушением зрения.

Каталожные номера: [4] [5]

Диагностика

Лечение

  • Иммунокомпетентные пациенты обычно не нуждаются в лечении.
  • Лечебная терапия
    • Показания
      • Иммуносупрессия (например, ВИЧ)
      • Инфицированные беременные женщины (как уже существующие, так и новые инфекции)
      • Тяжелые симптомы у иммунокомпетентных пациентов
    • Первый выбор
    • Продолжительность: минимум 4–6 недель

Каталожные номера: [7]

Ссылки

  1. Паразиты — токсоплазмоз (токсоплазмозная инфекция): эпидемиология и факторы риска. https://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/epi.html .
    Обновлено: 26 марта 2015 г.
    Доступ: 13 марта 2017 г.
  2. Toxoplasma gondii: от животных к человеку.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11113252 .
    Обновлено: 1 ноября 2000 г.
    Доступ: 13 марта 2017 г.
  3. Клинический спектр в 107 случаях токсоплазматической лимфаденопатии.
    https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=3326123 .
    Обновлено: 1 июля 1987 г.
    Доступ: 13 марта 2017 г.
  4. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину .
    Wolters Kluwer Health
    ; 2015 г.

  5. Ганди RT. Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированных. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/toxoplasmosis-in-hiv-infected-patients , Последнее обновление: 21 июля 2016 г.Доступ: 16 марта 2017 г.
  6. Ресурсы для медицинских работников.
    https://www. cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/health_professionals/index.html .
    Обновлено: 26 октября 2018 г.
    Дата обращения: 21 мая 2019 г.
  7. Пириметамин-клиндамицин в сравнении с пириметамин-сульфадиазином в качестве острой и долгосрочной терапии токсоплазматического энцефалита у пациентов со СПИДом.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=8838183 .Обновлено: 1 февраля 1996 г.
    Доступ: 13 марта 2017 г.
  8. Токсоплазмоз у взрослого.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1749356/pdf/bullnyacadmed00169-0109.pdf .
    Обновлено: 1 февраля 1974 г.
    Доступ: 13 марта 2017 г.

Токсоплазмоз — канал улучшения здоровья

Токсоплазмоз — это инфекция, вызываемая паразитом, известным как Toxoplasma gondii ( T.gondii ). Этот одноклеточный организм обычно встречается во всем мире и имеет тенденцию заражать птиц и млекопитающих. Паразит образует яйцеподобные структуры, называемые ооцистами. Их необходимо принимать внутрь, а это значит, что инфекция не может передаваться от человека к человеку.

Люди заражаются паразитом токсоплазмоза при контакте с инфицированными фекалиями животных (фекалиями). Кошки — главные хозяева. Они приобретают T. gondii в результате поедания инфицированных грызунов или птиц, а затем могут передать инфекцию своим людям.

Другой способ заразиться этой инфекцией — прикоснуться или съесть сырое или недоваренное мясо ягненка, свинины или кенгуру. Паразиты могут храниться в небольших карманах (кистах) в мышечной ткани этого мяса. Употребление загрязненного непастеризованного молока также может вызвать заражение паразитами токсоплазмоза.

Симптомы токсоплазмоза

В большинстве случаев заражения животных и человека токсоплазмоз не вызывает никаких симптомов. Единственное свидетельство инфекции — обнаружение в крови антител против паразита токсоплазмоза.

Симптомы, если они возникают, включают:

  • Увеличение лимфатических узлов, особенно вокруг шеи
  • Мышечные боли
  • Головная боль
  • Лихорадка
  • Общее недомогание
  • Воспаление легких
  • Воспаление сердечной мышцы
  • Воспаление глаза, например сетчатки (задней части глаза).

Продолжительность заражения T. gondii

Паразит токсоплазмоза может вызвать длительную инфекцию.После заражения небольшое количество паразитов может оставаться заблокированным внутри кист в определенных частях тела, таких как мозг, легкие и мышечная ткань.

В нормальных условиях иммунная система легко уничтожит любых паразитов, вырвавшихся из этих цист, но человек с пониженным иммунитетом может быть не в состоянии отразить атаку. Число паразитов может значительно увеличиваться, и они могут вызывать множество серьезных заболеваний, в том числе инфекции головного мозга.

Влияние токсоплазмоза на нерожденных детей

Если новорожденные инфицированы, в худшем случае они будут страдать только легкой болезнью. Однако токсоплазмоз во время беременности может подвергнуть младенцев в утробе матери воздействию паразита, и это потенциально более серьезно. Если женщина впервые заразится токсоплазмозом во время беременности, паразиты могут поразить ребенка через плаценту.

Большинство нерожденных младенцев вообще не страдают, но меньшинство могут пострадать от инфекции. Последствия токсоплазмоза для нерожденных детей могут включать:

  • Кожные высыпания
  • Повреждение нервной системы
  • Умственная отсталость
  • Кальцификация головного мозга (отвердение мозговой ткани)
  • Повреждение печени
  • Проблемы с глазами
  • Смерть плода (в редких случаях).

Меры предосторожности против токсоплазмоза

Беременным женщинам и людям с ослабленной иммунной системой следует принимать меры против токсоплазмоза. Если женщина заразится до того, как забеременеет, ее иммунная система атакует паразита и сделает его безвредным. Проблемы возникают только в том случае, если женщина заразится впервые во время беременности.

Беременная женщина и люди с ослабленной иммунной системой могут принять простые меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения паразитом.К ним относятся:

  • Мойте руки после работы с сырым мясом.
  • Тщательно готовьте мясо (включая мясо кенгуру), пока сок не станет прозрачным.
  • Не ешьте мясные блюда средней или средней прожарки.
  • Вымойте овощи, чтобы удалить следы почвы.
  • Тщательно вымыть руки перед едой.
  • Немедленно вымойте разделочные доски, ножи и любые другие приспособления, которые соприкасались с сырым мясом.
  • Надевайте перчатки во время работы в саду.
  • Избегайте контакта с кошками.
  • Попросите кого-нибудь держать подносы для мусора.
  • Убедитесь, что лотки для мусора чистятся ежедневно.

Токсоплазмоз у кошек и песочниц

Инфекционные ооцисты крепкие и выносливые. Они могут выжить в воде, почве или песке около 12 месяцев. Маленькие дети, которые играют в песочницах и садах, могут подвергаться риску, если они контактируют с инфицированными кошачьими фекалиями. Меры предосторожности включают:

  • Убедитесь, что песочница вашего ребенка может быть закрыта, когда она не используется.
  • Не подпускайте к себе внимание бездомных кошек.
  • Попросите ребенка всегда тщательно мыть руки перед едой.

Меры предосторожности от токсоплазмоза для домашней кошки

Кошки заразны только в течение нескольких недель после проглатывания паразитов, и котята с большей вероятностью передадут инфекцию, чем старые кошки. Предложения по снижению риска заражения вашей кошки включают:

  • По возможности держите кошку дома.
  • Не позволяйте кошке охотиться и есть птиц или других диких животных.
  • Кормите кошку консервированным или сухим кормом вместо сырого мяса (включая мясо кенгуру).

Лечение токсоплазмоза

Часто в лечении токсоплазмоза нет необходимости. Инфекция диагностируется с помощью простого анализа крови, который проверяет наличие специфических антител. Здоровый человек, который не беременен и заразился, не требует лечения. Симптомы, если таковые имеются, обычно незначительны и исчезают через несколько недель.

Беременным женщинам и женщинам с ослабленной иммунной системой, например на поздних стадиях инфицирования вирусом иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД), могут быть прописаны лекарства, включая антибиотики.

Куда обратиться за помощью

Что нужно помнить

  • Люди заражаются паразитами Toxoplasma gondii при контакте с инфицированными фекалиями животных (обычно кошачьими фекалиями).
  • Здоровому человеку лечение токсоплазмоза не требуется, поскольку симптомы легкие и обычно исчезают в течение нескольких недель.
  • Беременным женщинам и людям с ослабленной иммунной системой следует принимать меры против токсоплазмоза.
  • Беременным женщинам рекомендуется избегать контакта с кошками, так как ее будущий ребенок подвергается повышенному риску врожденных дефектов, если паразиты проникают через плаценту.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена:
Департамент здравоохранения и социальных служб — RHP & R — Охрана здоровья — Отдел профилактики и контроля инфекционных заболеваний

Последнее обновление:
Август 2014 г.

Контент страницы в настоящее время проверяется.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте.Всем пользователям рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Токсоплазмоз у кошек | Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета

Токсоплазмоз — заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii (T.gondii). Это одно из самых распространенных паразитарных заболеваний, поражающее почти всех теплокровных животных, включая домашних и людей. Хотя кошки являются необходимой частью жизненного цикла T. gondii, паразиты редко вызывают у них клинические заболевания. Хотя T. gondii также редко вызывает серьезные симптомы у здоровых взрослых (исключения см. Ниже), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) недавно идентифицировали токсоплазмоз как одну из пяти забытых паразитарных инфекций.

людей в связи с его высокой распространенностью.Считается, что более 60 миллионов человек в США инфицированы.

Жизненный цикл T. gondii сложен и включает в себя два типа хозяев — «окончательные» хозяева, в которых паразит воспроизводит и формирует яйца (называемые ооцистами), и «промежуточные» хозяева, в которых он размножается, создавая собственные клоны, которые группируются внутри кисты. Дикие и домашние кошки являются единственными окончательными хозяевами T. gondii. Когда кошка проглатывает зараженную добычу или сырое мясо, паразит выходит из цист в пищеварительный тракт кошки, где он размножается и производит ооцисты.Затем зараженные кошки выделяют эти ооцисты с фекалиями миллионами. Недавно подвергшиеся воздействию кошки обычно начинают выделять ооцисты через 3–10 дней после употребления инфицированной ткани и продолжают выделять их в течение примерно 10–14 дней. Ооцисты очень выносливы и могут выжить в окружающей среде более года. Кроме того, некоторые из T. gondii, высвобождаемые из цист инфицированного мяса, проникают глубже в стенки кишечника кошки и размножаются в еще одной форме, называемой тахизоитом. Затем эта форма распространяется из кишечника на другие части кошки.В конце концов, иммунная система кошки заставляет паразита перейти в стадию покоя или «покоя»
, где он образует кисты в мышцах и головном мозге. Эти цисты содержат медленно размножающиеся организмы токсоплазмы в еще одной форме, называемой брадизоитом.


Другие животные, включая человека, являются промежуточными хозяевами T. gondii и могут заразиться при поедании цист или ооцист. Ооцисты, выделенные с фекалиями кошек, не сразу заразны для других животных. Прежде чем заразиться, они должны пройти процесс, называемый споруляцией, который занимает от одного до пяти дней в зависимости от условий окружающей среды.Однако кошачьи фекалии, содержащие спорулированные ооцисты, служат источником инфекции, независимо от того, находятся ли они в лотках, садах или песочницах, в которых испражнялись кошки. Как только промежуточный хозяин проглатывает спорулированные ооцисты, инфекция приводит к образованию тканевых кист в различных тканях тела. Тканевые кисты остаются в промежуточном хозяине на всю жизнь и заразны для кошек, людей и других промежуточных хозяев, которые поедают ткань, содержащую кисту. В некоторых случаях Т.gondii тахизоиты могут выделяться с молоком инфицированных коров и коз. На рис. 1 показан жизненный цикл T. gondii.

Рисунок 1: Жизненный цикл Toxoplasma gondii .

Клинические признаки
Большинство кошек, инфицированных T. gondii, не проявляют никаких признаков заболевания. Однако иногда возникает клиническое заболевание, называемое токсоплазмозом, часто когда иммунный ответ кошки не может остановить распространение форм тахизоита. Заболевание чаще встречается у кошек с подавленной иммунной системой, включая молодых котят и кошек с вирусом лейкемии кошек (FeLV) или вирусом иммунодефицита кошек (FIV).

Наиболее частые симптомы токсоплазмоза включают лихорадку, потерю аппетита и летаргию. Другие симптомы могут возникать в зависимости от того, является ли инфекция острой или хронической, а также от местонахождения паразита в организме. В легких инфекция T. gondii может привести к пневмонии, которая вызывает затрудненное дыхание, которое постепенно ухудшается. Инфекции, поражающие печень, могут вызывать желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек (желтуха). Токсоплазмоз также может поражать глаза и центральную нервную систему (ЦНС), вызывая воспаление сосудистой оболочки или пигментированной части глаза (увеит), сетчатки или пространства между хрусталиком и роговицей (передняя камера) (рис. 2). , аномальный размер зрачка и чувствительность к свету, слепота, отсутствие координации, повышенная чувствительность к прикосновениям, изменения личности, кружение, давление на голову, подергивание ушей, трудности с пережевыванием и глотанием пищи, судороги и потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Диагноз
Токсоплазмоз обычно диагностируется на основании истории болезни кошки, признаков болезни и результатов лабораторных анализов. Определение двух типов антител к T. gondii в крови, IgG и IgM, может помочь диагностировать токсоплазмоз. Высокий уровень антител IgG к T. gondii у здоровой кошки свидетельствует о том, что кошка ранее была инфицирована и, скорее всего, имеет иммунитет к этому организму и не выделяет ооцисты. Эти кошки больше не являются источником инфекции для других хозяев.Напротив, высокий уровень антител IgM указывает на активную инфекцию. Отсутствие каких-либо антител против T. gondii у здоровой кошки предполагает, что кошка восприимчива к инфекции и будет выделять ооцисты в течение двух недель после заражения.

Обнаружение ооцист в кале не является надежным методом диагностики, поскольку они похожи на таковые у некоторых других паразитов. Кроме того, кошки также могут выделять ооцисты только в течение короткого периода времени и часто не выделяют ооцисты, когда проявляют признаки болезни.Окончательный диагноз требует микроскопического исследования образцов тканей на предмет характерных изменений тканей и наличия тахизоитов.

Лечение
Лечение обычно включает курс антибиотика под названием клиндамицин, отдельно или в комбинации с кортикостероидами, если имеется значительное воспаление глаз или центральной нервной системы. В идеале лечение следует начинать сразу после постановки диагноза и продолжать в течение нескольких дней после исчезновения симптомов.При остром заболевании лечение часто начинают на основании высоких исходных уровней антител IgM. Если клиническое улучшение не наблюдается в течение двух-трех дней, диагноз токсоплазмоза может быть поставлен под сомнение.

Прогноз
Прогноз для кошек с диагнозом токсоплазмоз зависит от пораженных органов или систем, времени между заражением и лечением и начальной реакции на терапию. Как правило, кошки с симптомами со стороны ЦНС и глаз реагируют на терапию медленнее, но у них все же более благоприятный прогноз, если их клинические признаки улучшатся в течение 2-3 дней после начала терапии.Прогноз для кошек с токсоплазмозом, поражающим печень или легкие, обычно плохой.

Профилактика
Снижение заболеваемости токсоплазмозом у кошек требует принятия мер по уменьшению как воздействия инфекционных ооцист, так и выделения ооцист в окружающую среду. Желательно кормить кошек готовыми, приготовленными в магазинах кормами (соответствующее нагревание инактивирует любые цисты T. gondii, которые могут присутствовать), и им нельзя позволять есть сырое мясо или промежуточных хозяев, таких как грызуны.Им также следует отказать в доступе к помещениям, в которых размещается домашний скот для производства продуктов питания, и к хранилищам продуктов питания.

Поскольку кошки выделяют организм только на короткое время, вероятность заражения человека через кошек, с которыми они живут, относительно мала. Наличие кошки не означает, что вы заразитесь токсоплазмой. Поскольку ооцистам T. gondii в фекалиях кошек требуется как минимум 24 часа, чтобы спорулировать и стать заразными, частое удаление фекалий из туалетного лотка с последующим ношением перчаток и мытьем рук сводит к минимуму возможность заражения.Маловероятно, что вы заразитесь паразитом, прикоснувшись к инфицированной кошке, потому что они обычно не переносят паразита на своей шерсти. Также маловероятно, что вы заразитесь от кошачьих укусов или царапин. Домашние кошки, которые не охотятся на добычу и не едят сырое мясо, вряд ли заразятся T. gondii. В США люди с гораздо большей вероятностью заразятся при употреблении сырого мяса и немытых фруктов и овощей, чем при обращении с кошачьими фекалиями. Также существует вероятность заражения после садоводства почвы, загрязненной кошачьими фекалиями, и эту возможность можно уменьшить, надев перчатки и мыть руки после работы в саду.

Беременные женщины и лица с иммунодефицитом — это две группы населения, наиболее подверженные риску развития проблем со здоровьем после контакта с T. gondii. Внутриутробная инфекция вызывает наибольшее беспокойство у людей. От одной трети до половины младенцев, рожденных от матерей, заразившихся токсоплазмой во время беременности, инфицированы. Подавляющее большинство женщин, инфицированных во время беременности, сами не имеют симптомов, и у большинства инфицированных младенцев симптомы токсоплазмоза не проявляются при рождении. Однако у многих из этих детей в более позднем возрасте, вероятно, разовьются признаки инфекции, включая потерю зрения и слуха, умственную отсталость и, в тяжелых случаях, смерть.

У людей, которые либо проходят иммуносупрессивную терапию, либо страдают иммунодепрессивным заболеванием, таким как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), токсоплазмоз может вызвать увеличение лимфатических узлов, нарушения зрения и центральной нервной системы, респираторные заболевания и болезни сердца. У этих пациентов, особенно больных СПИДом, часто случаются рецидивы болезни, а уровень смертности высок.

Людям с иммунодефицитом и беременным женщинам ранее советовали избегать кошек; однако теперь CDC сообщает, что в этом нет необходимости.Пожалуйста, посетите веб-сайт CDC, чтобы узнать о последних рекомендациях относительно риска токсоплазмоза для людей.

Чтобы получить ответы на конкретные вопросы относительно заражения людей токсоплазмозом, проконсультируйтесь со своим врачом.

Вакцины для защиты от токсоплазмоза животных или человека не существует.

Обновлено в июне 2018 г.

Врожденный токсоплазмоз | Симптомы и причины

В Детской больнице Бостона мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вашему ребенку поставлен диагноз врожденный токсоплазмоз, например:

  • Что это за состояние?
  • Каковы возможные осложнения у моего ребенка?
  • Какие методы лечения доступны?
  • Есть ли побочные эффекты от лечения?
  • Как болезнь повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?
  • Самое главное — будет ли мой ребенок в порядке?

Здесь мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы, и когда вы встретитесь с нашими экспертами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.

Фон

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 60 миллионов мужчин, женщин и детей в Соединенных Штатах больны токсоплазмозом. Большинство людей, инфицированных токсоплазмозом, не имеют симптомов (и не нуждаются в лечении). Однако беременным женщинам следует быть особенно осторожными с паразитами, потому что токсоплазмоз может быть очень серьезным у новорожденного.

К счастью, риск передачи паразита плоду от матери в течение первого триместра беременности (когда ребенок наиболее уязвим) относительно низок — от 15 до 20 процентов.Однако к третьему триместру беременная женщина с токсоплазмозом имеет 60-процентный шанс заразить своего ребенка.

Причины врожденного токсоплазмоза

Паразит toxoplasma gondii может проникать в организм разными путями (чаще всего через рот). Если вы беременны, будьте особенно осторожны, чтобы избежать следующих ситуаций:

  • потребление сырого или недоваренного мяса
  • есть сырые яйца
  • обращение с кошачьими фекалиями и / или наполнителями для кошачьих туалетов (хотя это не означает, что у вас не может быть домашнего кота — дополнительную информацию см. В разделе часто задаваемых вопросов.
  • контакт с насекомыми (например,г., мухи), контактировавшие с кошачьими фекалиями

Симптомы врожденного токсоплазмоза

Многие (до 90 процентов) младенцев, рожденных с врожденным токсоплазмозом, не испытывают непосредственных симптомов. Однако один из признаков инфекции — преждевременные роды или аномально низкая масса тела при рождении.

По мере роста инфицированного ребенка признаков и симптомов может появиться больше. Сюда могут входить следующие:

Токсоплазмоз также может вызывать некоторые более серьезные проблемы, в том числе следующие:

  • Повреждение сетчатки
  • гидроцефалия — скопление спинномозговой жидкости в головном мозге
  • Внутричерепные кальцификации — это участки мозга, поврежденные паразитом, и часто связаны со следующими состояниями:
  • умственная отсталость
  • изъятий
  • Задержка моторики и развития
  • потеря слуха

Долгосрочная перспектива

Если ваш ребенок лечится рано, серьезных последствий токсоплазмоза быть не должно.Однако, если лечение будет отложено, ваш ребенок может столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем в результате инфекции. Для получения дополнительной информации см. Вкладку «Лечение и уход».

Вопросы к врачу

Многие родители обеспокоены токсоплазмозом и могут задать множество вопросов об этом заболевании и о том, как оно может повлиять на их ребенка.

Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — так, когда вы поговорите со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы будут решены.

Вот несколько вопросов для начала:

  • Следует ли сдавать анализ крови на токсоплазмоз?
  • В нашей семье есть кот. Как я могу обеспечить безопасное обращение с кошачьим туалетом и отходами, чтобы паразиты не распространялись?
  • Нужно ли мне избегать работы в саду или других дворовых работ, чтобы предотвратить контакт с зараженной почвой?
  • Что еще я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?
  • Я заражен. Есть ли способ избежать передачи этого моему ребенку?
  • Что мы можем предпринять, если мой ребенок заразится? Какое лечение (-а) вы рекомендуете и почему?
  • Есть ли побочные эффекты от лечения?
  • Каковы долгосрочные перспективы у ребенка с токсоплазмозом?

Часто задаваемые вопросы о врожденном токсоплазмозе

В: Что такое токсоплазмоз?

A: Токсоплазмоз — это заболевание, вызываемое паразитом toxoplasma gondii и обычно передающееся паразитом, попадающим в организм через рот (например, при употреблении в пищу недоваренного мяса).

В: Почему токсоплазмоз является проблемой?

A: В то время как большинство людей, инфицированных токсоплазмозом, не имеют симптомов (и не нуждаются в лечении), беременным женщинам следует быть особенно осторожными при контакте с паразитом, поскольку токсоплазмоз может быть очень серьезным заболеванием у новорожденного.

В: Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?

A: Если вы беременны, будьте особенно осторожны, чтобы избежать следующих ситуаций:

  • потребление сырого или недоваренного мяса
  • потребление сырых яиц
  • Работа в саду или другая работа во дворе, которая позволяет вам напрямую контактировать с почвой
  • Воздействие кошачьего фекалия и кошачьего туалета
  • контакт с насекомыми (например,г., мухи), контактировавшие с кошачьими фекалиями

Q: В нашей семье есть домашние кошки. Надо ли от них избавляться, чтобы не пострадать от токсоплазмоза?

A: Нет. Хотя кошки могут передавать паразита toxoplasma gondii беременным женщинам с фекалиями (где могут выделяться яйца инфицированных паразитов), доказанной связи между токсоплазмозом и простым владением кошкой нет. Вот почему:

Сами кошки могут заразиться toxoplasma gondii только в том случае, если они съедят добычу, содержащую паразита, или вступят в контакт с зараженной почвой.По этим причинам кошки, содержащиеся в помещении, вряд ли станут переносчиками паразита. Кроме того, только беременные женщины подвергаются повышенному риску токсоплазмоза из-за обращения с кошачьим туалом и / или фекалиями. Другие члены семьи, включая маленьких детей, не подвергаются повышенному риску.

Многие беременные женщины (и их семьи) опасаются, что им нужно расстаться с семейной кошкой, чтобы не пострадать от токсоплазмоза, но это совсем не так. Вы можете оставить свою кошку, принимая следующие меры для предотвращения заражения токсоплазмозом:

  • Держите кошек дома .Кошка, которая не выходит на улицу, не может есть зараженную добычу или контактировать с зараженной почвой.
  • Не вступайте в прямой контакт с кошачьим туалетом или фекалиями. Попросите другого члена семьи вымыть туалетный лоток и вывозить кошачий мусор. Если вам приходится самостоятельно выполнять обязанности туалетного лотка, всегда надевайте одноразовые перчатки и не забудьте после этого тщательно вымыть руки.

В: Каковы шансы, что мой ребенок заразится, если я заболею?

A: Это зависит от того, когда вы заражены.

  • Риск передачи паразита плоду от матери в течение первого триместра беременности (когда ребенок наиболее уязвим) относительно низок — от 15 до 20 процентов.
  • Однако к третьему триместру беременная женщина с токсоплазмозом имеет 60-процентный шанс заразить своего ребенка.

В: Как диагностируется токсоплазмоз?

A: Анализ крови до или во время беременности может определить, подвергались ли вы воздействию паразита toxoplasma gondii .

  • Если вы инфицированы, с помощью другого теста можно определить, инфицирован ли ваш ребенок.
  • Кроме того, ультразвуковое исследование плода может определить, повреждены ли органы вашего ребенка.

В настоящее время врачи в Соединенных Штатах Америки не проводят регулярный скрининг беременных женщин на toxoplasma gondii , поэтому, если вы подозреваете, что могли подвергнуться воздействию паразита, попросите своего врача сделать анализ крови.

В: Какие симптомы могут быть у моего ребенка?

A: Многие младенцы не проявляют непосредственных признаков инфекции.Однако по мере роста ребенка у него может появиться больше признаков инфекции, в том числе следующие:

Q: Каковы наши варианты лечения?

A: Здесь, в Бостонской детской больнице, врачи отделения инфекционных заболеваний лечат врожденный токсоплазмоз у младенцев.

  • При раннем обнаружении с помощью анализа крови противопаразитарные препараты могут устранить токсоплазмоз до того, как паразит нанесет вред плоду.
  • Мы лечим детей, рожденных с врожденным токсоплазмозом, лекарствами против токсоплазмоза, обычно в течение 1 года после рождения.
  • Один из наших экспертов определит, какая комбинация лекарств лучше всего подходит для вашего ребенка.

В: Каковы долгосрочные перспективы моего ребенка?

A: Если ваш ребенок лечится рано, серьезных последствий токсоплазмоза быть не должно. Однако, если лечение будет отложено, ваш ребенок может столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем в результате инфекции.

В: Что отличает Boston Children от других?

A: Наши врачи опытные, отзывчивые и стремятся сосредоточить внимание на ребенке в целом, а не только на его состоянии — это одна из причин, по которой нас часто называют ведущей детской больницей в США.

В Boston Children’s мы считаем вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями ухода. Вы и ваша группа по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.

Программа фетально-неонатальной неврологии

Узнайте больше о нашей программе для детей с врожденными неврологическими заболеваниями.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *