» Туберкулез из за чего возникает: причины заболевания и особенности лечения

Содержание

причины заболевания и особенности лечения

Туберкулез – заразная болезнь бактериальной этиологии. Заболевание имеет не только медицинский, но и социальный аспект, так как более восприимчивы к его возбудителю люди со слабым иммунитетом, несбалансированным рационом, живущие в ужасных социально-бытовых условиях или не соблюдающие санитарно-гигиенические нормы.

Многих интересует вопрос о том, через какое время появляются симптомы туберкулеза. И в этом случае на формирование заболевания оказывает большое влияние социальный статус человека. А высокая частота смертельных исходов (до 3 млн людей в год) и распространенность болезни обусловлены к тому же продолжительным периодом скрытого течения туберкулеза. Кстати, этот период считается более подходящим для терапии, а чтобы установить вероятность заражения, применяют пробу Манту.

Причины

Чтобы знать, откуда появляется туберкулез, необходимо детальнее изучить информацию о его возбудителе. Эта микробактерия устойчива к воздействию внешней сферы, высокотемпературному влиянию, долгое время хранит жизнеспособность при низких температурах.

Заражение палочкой Коха – вот от чего появляется туберкулез легких. Она, кстати, не значится высококонтагиозным инфекционным агентом. Несмотря на то что носитель вируса с открытой формой болезни излучает бактерии в окружающую среду, вероятность заболеть после контакта с возбудителем и его попаданием в организм у здорового человека чрезвычайно низка.

Туберкулезнику не нужно лечиться под наблюдением в больнице при неактивной форме заболевания. Он не ограничен в передвижениях и общественной активности. Но при непрерывном домашнем контакте, в семьях, где имеется заболевший туберкулезом человек, рекомендовано уделять внимание не только лишь его самочувствию, но и поддержанию гигиены, мерам по увеличению иммунитета других членов семьи и постоянным проверкам реакции организма на пробу Манту для определения вероятного инфицирования на самых ранних стадиях.

первые симптомы туберкулеза

Из числа условий, снижающих специфический иммунитет и содействующих развитию болезни, при контакте с инфицированным представителем выделяют следующие причины, почему появляется туберкулез:

  • Табакокурение. Это условие становления болезней бронхолегочной системы, снижающих местный иммунитет.
  • Частое употребление спиртных напитков.
  • Все разновидности наркомании.
  • Предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы из-за присутствия патологий строения, интенсивных болезней в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания.
  • Хронические болезни и источники воспаления в иных органах и тканях.
  • Сахарный диабет, эндокринные болезни.
  • Несбалансированное питание, недостаток витаминов и питательных элементов.
  • Невротические патологии, депрессивные состояния, невысокая стрессоустойчивость.
  • Период беременности.
  • Неблагоприятная социально-бытовая обстановка.

Если же выяснять, от чего появляется туберкулез у детей, то главной причиной в этом случае является контакт с зараженным человеком. Ведь, как известно, названное заболевание передается воздушно-капельным путем.

Признаки

На первоначальной стадии туберкулез весьма трудно отличить от обычного заболевания или синдрома усталости. При этом точно ответить на вопрос о том, через сколько времени появятся первые признаки туберкулеза, трудно, так как это зависит от множества уже перечисленных выше факторов. Человек регулярно ощущает слабость и сонливость. Есть ему не хочется, душевное состояние угнетенное, и малейший стресс вызывает сильную эмоциональную реакцию.

По вечерам инфицированный чувствует легкий озноб, ночной сон у него, как правило, беспокойный, сопровождается потливостью. Температура тела упорно держится на субфебрильной отметке — 37,1-37,2 °С, возникает сухой приступообразный кашель, который особо сильно изводит в ночное время и с утра.

первые признаки туберкулеза

Важно знать, через сколько появляются симптомы туберкулеза. Первые из них могут возникнуть после инкубационного периода, который у названного заболевания отличается особенной протяженностью. Он может тянуться до 3 лет, а инфицированный даже не будет подозревать о наличии в его крови палочки Коха.

Перемены внешнего вида

Развившийся туберкулез придает лицу осунувшийся, тусклый вид: черты обостряются, щеки вваливаются, глаза обретают болезненный блеск. У больного снижается вес. И если на начальной стадии заболевания все признаки еще не так явны, то у пациентов с хроническим туберкулезом до такой степени типичный внешний вид, что диагноз не порождает практически никаких сомнений.

Жар

Надежный критерий туберкулеза – не спадающая длительное время чуть повышенная температура, что не объясняется никакими объективными факторами. К вечеру жар может подняться до 38 °С и сопровождаться ознобом. У больного наблюдается повышенная потливость, однако с помощью данной природной реакции организму все равно никак не удается уменьшить температуру до физиологической нормы. Фебрильная температура (больше 39 °С) возникает на последних стадиях, в случае присутствия мощных источников воспаления в легких.

Кашель

Человек, мучающийся туберкулезом легких, кашляет практически регулярно, но в начале болезни кашель сухой, приступообразный и похожий на нервную реакцию. А далее, если гранулемы разрастаются до каверн и в легких накапливается экссудат, наступает интенсивное выделение мокроты. Кашель делается мокрым, и уже после откашливания человек некоторое время ощущает облегчение. Нельзя точно сказать, когда появляется кашель при туберкулезе, так как все зависит от организма человека и его иммунной системы.

Кровохаркание

Этот серьезный признак практически безусловно свидетельствует о инфильтративном туберкулезе. Вот только следует разграничить этот недуг с болезнью сердца или раком легких, так как для них также свойственно кровохарканье. При туберкулезе выделение крови происходит из дыхательных путей в маленьком количестве сразу после припадка мокрого кашля с обильной мокротой. В некоторых случаях кровь льется в буквальном смысле слова фонтаном, что свидетельствует о разрыве каверны. Пациенту при этом необходима экстренная помощь.

Боль в груди

Боли редко выступают первыми показателями туберкулеза. Как правило, данный признак тревожит пациентов в острой и хронической стадии заболевания. В случае если болевые ощущения прослеживаются в начале болезни, то они недостаточно проявлены, более схожи на дискомфорт и становятся выраженными только при глубоком вдохе.

Другие признаки туберкулеза

Симптомы и время, когда появляются признаки туберкулеза, зависят от участка локализации инфекции. Крайне редко встречаются и внелегочные формы заболевания.

туберкулез мочеполовой системы

Мы кратко проанализируем их главные свойства:

  1. Патологии мочеполовой системы. Единый критерий туберкулеза мочеполовой системы – кровь в моче и ее тусклый окрас. Мочевыделение, как правило, частое и нездоровое. У представительниц слабого пола туберкулез активизирует межменструальные кровотечения, деструкции фаллопиевых труб и, как итог, бездетность. В случае если болезнь поразила репродуктивную систему, то первоначальным показателем станут стабильные ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения.
  2. Поражение суставов и костей. Подобная модель болезни прослеживается у больных СПИДом. Туберкулез поражает коленные, тазобедренные суставы и хребет. Воспаление уничтожает хрящевую ткань и межпозвоночные диски, вследствие чего заболевший начинает прихрамывать, а у позвоночника наблюдается сильное искривление. Со временем, при недостаточном лечении, болезнь приводит к абсолютной неподвижности. Туберкулез костей характеризуется насыщенной симптоматикой и болями, диагностирование трудностей не вызывает.
  3. Поражение центральной нервной системы. Туберкулезный менингит формируется или у больных СПИДом, или у детей с врожденной формой патологии. Признаки яркие: головные боли, светобоязнь, нарушенная координация, гул в ушах, патологии зрения, обмороки, судороги, психические расстройства и галлюцинации. При отсутствии лечения заболевший быстро гибнет. К сожалению, современные лекарственные средства не могут спасти таких пациентов.
  4. Милиарный туберкулез. Если микобактерии сразу же после инфицирования разнеслись кровотоком по организму и не повстречали приличного отпора от иммунной системы, развивается милиарная модель туберкулеза. Она характеризуется появлением множественных микрогранулем, не больше 2 мм в диаметре, на органах. По мере их разрастания начинаются трудности в работе этих органов. Нагноение способно поражать почки, печень, селезенку. Необходима продолжительная противобактериальная терапия. Первоначальные же признаки могут быть такими, как и при поражении легких, только кашель отсутствует.
  5. Патологии органов ЖКТ. Одной из причин, отчего появляется туберкулез желудка и кишечника, является заражение СПИДом, но в некоторых случаях он наблюдается у людей пожилого возраста или у страдающих легочной формой заболевания в терминальной стадии. При этом у пациента прослеживается припухлость живота, ноющие боли, запоры и поносы, кровь в экскрементных массах, внезапная утрата веса, устойчивая субфебрильная температура. Туберкулез способен вызвать непроходимость кишечного тракта и внутреннее кровотечение. Кроме лекарственной терапии в этом случае может понадобиться хирургическое вмешательство.
  6. Заболевание, поражающее кожу. Распознать эту форму нетрудно: под кожей пациента по всему телу возникают крепкие узелки, которые лопаются при расчесывании. При этом из них выделяется белая творожистая масса. Названная патология тяжело поддается лечению, имеет длительное течение и частые рецидивы. На вопрос о том, может ли появится туберкулез за 2 месяца именно в такой форме, следует ответить утвердительно. Все зависит от состояния организма инфицированного человека.

Химиотерапия при туберкулезе

В современной фтизиатрической практике используется лечение с участием определенных типов лекарств, которые применяются только по назначению врача и после того, как будут установлены причины, отчего появляется туберкулез у конкретного больного.

от чего появляется туберкулез у детей

Существует три схемы лечения: трех-, четырех- и пятикомпонентная:

  • В первом случае больному назначались препараты, содержащие стрептомицин, изониазид, а также пара-аминосалициловую кислоту. Эту схему считают классической.
  • Но так как бактерии, возбуждающие туберкулез, стали более устойчивыми к воздействию химиотерапии, появилась новая схема, включающая препараты, содержащие рифабутин, стрептомицин, пиразинамид, а также изониазид. На данный момент ее применяют в 120 странах мира.
  • Некоторые же специалисты предпочитают более сильную пятикомпонентную схему, включающую упомянутые выше вещества с добавлением производного фторхинолона (к примеру, ципрофлоксацина).

Медикаментозная терапия

Вспомогательное лечение туберкулеза включает:

  1. Иммуностимуляторы. Их назначают после того, как установят, отчего появляется туберкулез у больного и что влияет на его развитие. Они помогают улучшить общее состояние и сопротивляемость организма недугу.
  2. Гепатопротекторы. Они нужны для защиты печени от негативного воздействия лекарств, их назначают при непрерывном контроле количества билирубина в крови.
  3. Сорбенты. Их принимают в период отмены химиотерапии, в случае весьма серьезных сторонних результатов.
  4. Витамины категории B, глутаминовая кислота и АТФ необходимы для предотвращения периферической нейропатии и других ненужных эффектов со стороны ЦНС.
  5. «Метилурацил», препараты, содержащие алоэ, «Глюнат», «Фибс» назначают в период лечения туберкулеза для ускорения клеточного восстановления.
  6. Глюкокортикоиды – крайняя мера, так как они располагают мощным иммуносупрессивным воздействием. Однако в некоторых случаях их все же прописывают на маленький срок, для того чтобы подавить воспаление при тяжелой форме заболевания.

лечение туберкулеза

Оперативное вмешательство

Итак, мы выяснили, отчего появляется туберкулез. Диагностирование болезни в запущенных случаях требует оперативного лечения. Оно подразумевает несколько видов хирургического вмешательства:

  1. Искусственный пневмоторакс либо пневмоперитонеум – передавливание и закрепление легкого через введение очищенного кислорода в плевральную полость. Способ называют коллапсотерапией. Если орган зафиксирован, каверны в нем со временем срастаются, помимо этого, останавливается выделение возбудителя туберкулеза, и больной перестает заражать людей.
  2. Спелеотомия либо каверноэктомия – удаление особо больших каверн, не поддающихся консервативному излечению.
  3. Клапанная бронхоблокация – установление маленьких клапанов в устья бронхов для избежания их склеивания и нормализации дыхания зараженных.
  4. Резекция – устранение невозвратимо пораженной доли легкого.
  5. Лобэктомия – устранение одной части органа.
  6. Билобэктомия – устранение по одной части обоих органов.
  7. Удаление полностью одной доли органа – пневмонэктомия, пульмонэктомия.

хирургическое вмешательство

Некоторые рецепты народной медицины также помогут при лечении описанного недуга.

Чеснок от туберкулеза

Терапия чесноком – действенный способ, хоть и долговременный. Его сок и водяной экстракт имеют ярко выраженное бактерицидное свойство. В меню туберкулезных больных непременно должен входить чеснок.

Приведем определенные рецепты с применением чеснока:

  1. Нужно очистить 2 зубчика, измельчить их и залить стаканом воды. Настаивается это снадобье в течение суток. Его следует выпивать утром и сразу же готовить порцию на следующий день. Такой настой принимают 2-3 месяца.
  2. А китайская народная медицина советует в первые сутки употребить 30 г чеснока, после чего на протяжении 1,5 месяцев повышать дозу до 90-120 г (приблизительно половина стакана чеснока). Дойдя до предельной дозы, необходимо начать постепенно уменьшать ее на протяжении последующих 1,5 месяцев до начальных 30 г в сутки.
  3. Рецепт с медом и хреном. Основательно перемешать по 0,5 кг хрена и чеснока, мелко измельченных, 1 кг сливочного масла и 5 кг меда, настоять на бурлящей водной бане приблизительно четверть часа, время от времени мешая. Принимать по 50 г перед едой.

лечение народными средствами

Целебное повидло

При лечении первых признаков и симптомов туберкулеза несомненно поможет такой целебный состав. Взять литр несоленого свиного топленого сала, меда и сока столетника. Добавить в эту смесь ложку пчелиного воска и чистой канифоли, которую можно приобрести в аптеке. Добавить 1,5 пачки какао, 250 мл водки и в краешек ножа – сулемы.

Приготовление:

  • Свиной жир, мед и пчелиный воск поставьте на газ в одной кастрюле.
  • Как только все растворится, влейте туда столетник.
  • Прокипятите и постепенно добавляйте все остальное.
  • Водку – в конце.
  • Когда все смешается, закройте крышкой и поставьте в духовку на час. В итоге получится джем.

Принимать средство необходимо по столовой ложке 3–5 раз в день, можно мазать на хлеб и есть с чаем. Подобный джем хорошо прочищает легкие, улучшение наступит уже после первого дня употребления. Также такое средство будет уместно, если появились хрипы после начала лечения туберкулеза. Ведь все его компоненты быстро борются с заболеванием, и кашель начнет понемногу отступать.

Туберкулез – первые признаки, симптомы, причины, лечение и профилактика туберкулеза

Туберкулез – первые признаки, симптомы, причины, лечение и профилактика туберкулезаДоброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – туберкулез, а также его первые признаки, симптомы, виды, формы, стадии, диагностику, лечение, лекарства, народные средства, профилактику туберкулеза и другую полезную информацию, связанную с данным заболеванием. Итак…

Что такое туберкулез?

Туберкулез – заразное инфекционное заболевание, основной причиной которого является инфицирование организма палочками Коха (Mycobacterium tuberculosis complex). Основные симптомы туберкулеза, при его классическом течении – кашель с мокротой (часто с примесью крови), слабость, лихорадка, значительная потеря веса, ночная потливость и другие.

Среди других наименований болезни, особенно в старину, можно отметить – «чахотка», «сухотная болезнь», «бугорчатка» и «золотуха». Происхождение же названия туберкулеза берет в латыни «tuberculum» (бугорок).

Наиболее частыми органами, подверженными туберкулезу являются – бронхи и легкие, реже – кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы. Инфекция может поражать не только людей, но и представителей животного мира.

Инфекция Mycobacterium tuberculosis complex передается преимущественно воздушно-капельным путем – через кашель, чиханье, разговором на близком расстоянии с инфицированным собеседником.

Коварность туберкулезной инфекции заключается в характере ее поведения – когда она попадает в организм, человек ничего не чувствует. В это время, инфекция в пассивной форме (бессимптомное течение заболевания – тубинфицированность) может находиться в больном в течение многих дней, и даже годов, и только в 1 из 10 случаев, перейти в активную форму.

Если говорить о видах туберкулеза, то наибольшей значимости для большинства людей является классификация болезни по форме – выделяют открытую и закрытую форму туберкулеза.

Открытая форма туберкулеза характеризуется обнаружением микобактерий в мокроте, моче, каловых массах, а также явными признаками болезни, в то время как в месте контакта пораженного органа и внешней средой инфекцию выявить не удается. Открытая форма туберкулеза является наиболее опасной, и представляет собой угрозу инфицирования всех людей, которые находятся рядом.

Закрытая форма характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте доступными методами, и является неопасной для окружающих формой данного заболевания.

Основными методами диагностики туберкулеза является флюорография, рентгенография, туберкулиновая проба Манту, ПЦР и микробиологическое исследование мокроты, мочи и кала.

Профилактика туберкулёза преимущественно основана на профосмотрах, массовых обследованиях и вакцинации детей, однако несмотря на большое количество данных о диагностике, профилактике и лечении туберкулеза, данное заболевание продолжает свое шествие по Земле, заражая все большое количество людей, многие из которых от него умирают.

Развитие туберкулеза

Возбудитель туберкулеза – микобактерии туберкулеза (МБТ, Mycobacterium tuberculosis), или как их еще называют - палочки КохаКак передается туберкулез? (пути заражения). Причиной туберкулеза является попадание в организм туберкулезной инфекции — Mycobacterium tuberculosis complex, или как ее еще называют – палочки Коха.

Основным источником туберкулезной инфекции (палочки Коха) являются носители инфекции, т.е. люди или животные, болеющие открытой формой туберкулеза, которые выделяют ее во внешнюю среду.

Чтобы туберкулез осел в организме и получил своей дальнейшее развитие внутри организма, должен быть выполнен ряд условий.

1. Попадание микобактерий туберкулеза внутрь организма

Основные механизмы попадания инфекции внутрь организма:

Воздушно-капельный путь – инфекция попадает во внешнюю среду через разговор, чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность. Если в данном помещении, особенно плохо-проветриваемом находится здоровый человек, то инфекция попадает внутрь него через дыхание.

Алиментарный путь – инфекция попадает внутрь человека через пищеварительный тракт. Это обычно обусловлено употреблением пищи немытыми руками или если продукты питания, зараженные и необработанные, не вымытые. Для примера можно отметить домашнее молоко – корова, болеющая туберкулезом производит зараженное молоко. Человек, приобретающий домашнюю молочную продукцию достаточно редко проверяет ее на наличие инфекции. Особым животным, которое переносит много опасных для человека болезней является свинья

Читайте также: Как отличить настоящее молоко от подделки?

Контактный путь – инфекция попадает внутрь человека через конъюнктиву глаз, при поцелуях, половом контакте, через контакт загрязненных предметов с кровью человека (открытые раны, царапины, процедуры маникюра, педикюра, нанесения татуировки загрязненными предметами), использование предметов гигиены больного. Заразиться туберкулезом можно также при уходе за больным животным – кошкой, собакой и другие.

Внутриутробное заражение – инфицирование передается к младенцу через поврежденную туберкулезом плаценту или же во время родов, от матери. Однако это происходит при поражении инфекцией всего организма, если же будущая мама имеет туберкулез легких, вероятность инфицирования малыша минимальна.

2. Нарушение функционирования верхних дыхательных путей

Органы дыхания (носо- и ротоглотка, трахея, бронхи) защищены от инфицирования организма мукоцилиарным клиренсом. Если говорить на простом языке, то при попадании в организм инфекции, специальные клетки, расположенные в слизистой оболочке органов дыхания, выделяют слизь, которая обволакивает и склеивает между собой патологические микроорганизмы. Далее, с помощью чиханья или кашля, слизь вместе с инфекцией выбрасывается из дыхательной системы наружу. Если в органах дыхания присутствуют воспалительные процессы, функционирование защиты организма находится под угрозой, т.к. инфекция свободно может проникать в бронхи, а далее и в легкие.

3. Ослабление иммунитета по отношению к туберкулезным микобактериям

Ослабить иммунную систему, особенно пот отношению к палочке Коха могут такие заболевания и состояния, как – сахарный диабет, СПИД, язвенные болезни, стрессовые ситуации, переохлаждение организма, голодание, гиповитаминозы, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение гормонами и иммунодепрессантами, беременность, курение и другие. Установлено, что скуривающий в день пачку сигарет, человек увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза!

Палочка Коха, оседая в легких, если иммунная система не купирует ее, начинает медленно размножатся. Запоздалый иммунный ответ также обусловлен свойствами данным видом бактерий не вырабатывать экзотоксин, которые смог бы простимулировать выработку фагоцитоза. Всасываясь в кровь и лимфатическую систему, инфекция разносится по всему организму, порабощая в первую очередь – легкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, кости (эпифизы и метафизы), маточные трубы и большинство других органов и систем.

Инкубационный период туберкулеза

Инкубационный период туберкулеза, т.е. период, от момента попадания палочки Коха до появления первых признаков заболевания, составляет от 2 до 12 недель, в среднем – 6-8 недель, иногда год и более.

Врачи отмечают, что при первичном попадании палочки Коха в организм, развитие туберкулеза происходит в 8% случаев, с каждым последующим годом, этот процент понижается.

Борьба иммунной системой с туберкулезом

На данном этапе иммунная система, если не имеет иммунитет к палочке Коха, начинает его вырабатывать, и в борьбу с инфекцией вступают лейкоциты, которые из-за своего низкого бактерицидного потенциала гибнут. Далее, в борьбу подключаются макрофаги, однако благодаря своей особенности, палочка Коха проникает внутрь клеток, и макрофаги на данном этапе ничего с ними не могут сделать, и также начинают постепенно погибать, а инфекция выделяется в межклеточное пространство.

Важно! Пока иммунитет не выработался, микобактерии продолжают увеличивать в организме свою популяцию.

Эффективная борьба с микобактериями туберкулеза начинается, когда макрофаги начинают взаимодействовать с лимфоцитами (Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+)). Так, сенсибилизированные Т-лимфоциты, выделяя гамма-интерферон, интерлейкин-2 (ИЛ-2) и хемотоксины активируют передвижение макрофагов в сторону оседания палочки Коха, а также их ферментативную и бактерицидную активность против инфекции. Если в это время макрофагами и моноцитами синтезируются фактор некроза опухоли-альфа, то в сочетании с L-аргинином образуется оксид азота, также обладающий антимикробным эффектом. В совокупности, все эти процессы угнетают активность микобактерий туберкулеза, а образованные лизосомальные ферменты вообще их уничтожают.

Если иммунная система находится в должном состоянии, каждое последующее поколение макрофагов становится все более устойчивым и компетентным в борьбе с палочками Коха, организмом вырабатывается стойкий иммунитет к туберкулезу.

Образование туберкулёзной гранулёмы свидетельствует о нормальном иммунном ответе на инфицирование организма, а также способность иммунитета локализовать микобактериальную агрессию. Появление туберкулёзной гранулёмы обусловлено выработкой макрофагами B-лимфоцитов, которые в свою очередь вырабатывают опсонирующие антитела, способные обволакиванию и склеиванию инфекции. Повышенная активность макрофагов и выработки ними различных медиаторов трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, ограничивающих место оседания инфекции, и соответственно локализацию воспалительного процесса. Появление в центре гранулёмы небольшого участка казеозного некроза (творожистая, белого оттенка мягкая ткань) обусловлено телами погибших в борьбе с туберкулезной инфекцией макрофагов.

Выраженная адекватная реакция иммунитета на микобактерии туберкулеза в организме образовывается обычно через 8 недель, от момента попадания инфекции в человека, а начинается она обычно через 2-3 недели. Именно через 8 недель, благодаря уничтожению палочки Коха, воспалительный процесс начинает стихать, однако полностью удалить инфекцию из организма иммунной системе не удается. Сохраненная инфекция остается внутри клеток, и предотвращая формирование фаголизосомы, они остаются недоступными для лизосомальных ферментов. Это способствует поддержанию достаточного уровня иммунологической активности, но в то же самое время, инфекция может находится в организме много лет, или даже всю жизнь, а при удобном случае, т.е. неблагоприятных факторах, ослабевающих иммунную систему, вновь активироваться и вызывая воспалительный процесс.

Важно! Палочка Коха может находится в человеке, в неактивной форме в течение всей его жизни, и при неблагоприятных для человека условиях, активироваться и спровоцировать развитие болезни!

Развитие туберкулеза, когда иммунитет ослаблен

При нарушении функционирования иммунной системы, течение туберкулеза более выражено. Это связано с тем, что при недостаточной активности макрофагов, палочка Коха развивается очень стремительно, буквально в геометрической прогрессии. Не справляющиеся с инфекцией клетки массово гибнут, а большое количество медиаторов с протеолитическими ферментами, поступающих в межклеточное пространство, повреждают окружающие инфекцию ткани, которые становятся «пищей» для болезнетворной микрофлоры. Нарушается баланс между Т-лимфоцитами, которые из-за этого поддаются большой популяции микобактерий туберкулеза, в то время как последние начинают распространятся по всему организму, с острым клиническим течением болезни. Отдельные локации гранулемы увеличиваясь, сливаются, увеличивая воспалительные участки. Инфекция увеличивает проницаемость сосудистых стенок, в ткани начинают поступать лейкоциты, моноциты, белки плазмы, в туберкулезных гранулемах преобладает казеозный некроз. Поврежденные органы покрываются бугорками, склонных к распаду.

Статистика туберкулеза в цифрах и фактах:

  • Больше, чем от туберкулеза, умирают люди только от СПИДа;
  • На фоне ВИЧ-инфекции, четверть больных, заражающихся палочкой Коха умирают от туберкулеза;
  • По состоянию на 2013 год, в течение года, туберкулез был зафиксирован у 9 000 000 человек, из которых 1 500 000 умерли. В 2015 году, согласно статистики ВОЗ, насчитывалось 10 400 000 новых случаев заболевания, из которых – 5,9 млн. мужчины, 3,5 млн. женщины и 1 млн. дети;
  • Около 95% всех случаев инфицирования наблюдается у жителей Африки и Азии;
  • Один человек, болеющий хронической открытой формой туберкулеза, все за один год заражает около 15 человек;
  • Наиболее часто, заболевание отмечается у лиц, возрастом от 18 до 26 лет, а также в престарелом возрасте;
  • Благодаря усилиям современной медицине, и конечно же милости Божьей, в последние года снизилась тенденция количества смертей от туберкулеза, и с каждым годом она продолжает снижаться. Например, в России, по сравнению с 2000 годом, в 2013 году количество смертельных исходов сократилось примерно на 33%.;
  • Во многих случаях, туберкулез развивается у медработников противотуберкулезных учреждений.

Распространение туберкулеза в 2007 году

История о туберкулезе

Первые упоминания о туберкулезе были сделаны еще в древности — во времена Вавилона, древней Индии. Этому свидетельствуют и раскопки археологов, которые заметили на некоторых костях признаки туберкулеза. Первые же научные пометки о данном заболевании принадлежат Гиппократу, позже – средневековому персидскому врачу Авиценне. Отмечено заболевание и в древнерусских летописях – киевский князь Святослав Ярославич в 1076 году страдал туберкулезом лимфатической системы.
Эпидемия туберкулеза впервые получила распространение в XVII – XVIII веках, когда люди начали активно строить города, развивать промышленность, транспорт, расширять торговлю, работать в дальних странах, путешествовать. Таким образом, палочка Коха начала активную миграцию по всему миру. В этот период, количество смертей от туберкулеза в Европе составляло около 15-20% от общего количества летальных исходов.

Среди наиболее активных исследователей данной болезни можно выделить Франциска Сильвия, М. Бейлли (1761—1821), Рене Лаэннек (1781—1826), Г.И. Сокольский (1807—1886), Жан-Антуан Вильмен, Юлиус Конгейм.

Впервые, термин «туберкулез», с описанием нескольких его видов, ввел французский ученый Рене Лаэннек.

Палочку Коха смог выявить, а ж в 1882 году немецкий врач Роберт Кох, с помощью микроскопа. Ему удалось это сделать путем окрашивания инфицированного образца метиленовым синим и везувином.

Роберт Кох также смог выделить раствор с бактериальной культурой — «Туберкулин», который применяют в диагностических целях и в наше время.

Туберкулез – МКБ

МКБ-10: A15-A19;
МКБ-9: 010-018.

Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулезаСимптомы туберкулеза и его течение во многом зависит от формы болезни и органа/системы, в которых она получила свое развитие. В начале рассмотрим первые признаки туберкулеза, которые очень схожи с симптоматикой острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Первые признаки туберкулеза

  • Чувство слабости, недомогания, усталости, разбитости, повышенной сонливости;
  • У больного отсутствует аппетит, наблюдается повышенная раздражительность;
  • Могут присутствовать бессонница, ночные кошмары;
  • Повышенное потоотделение;
  • Повышенная температура тела 37,5-38 °С, которая не спадает в течение длительного времени (месяц и более), легкий озноб;
  • Сухой кашель, усиливающийся в ночное и утреннее время, имеющий приступообразный характер;
  • Лицо приобретает бледноватую окраску, в то время как на щеках присутствует неестественный румянец;
  • Глаза имеют нездоровый отблеск.

Основные симптомы туберкулеза

Для большей точности, предлагаем Вам ознакомится с кратким обзором признаков туберкулеза, в зависимости от органа или системы, где болезнь получила свое развитие.

Туберкулез легких характеризуется болью в груди, иногда с отдачей в подреберье или область лопатки, усиливающейся при глубоком вдохе, хрипами в легких, насморком, стремительной потерей веса, увеличением в размере лимфатических узлов (лимфаденопатия). Кашель при туберкулезе легких имеет влажный характер, с выделением мокроты. При инфильтративной форме туберкулеза, в мокроте присутствуют частички крови, а если кровь буквально льется из больного, срочно вызывайте скорую помощь!

Туберкулез мочеполовой системы обычно сопровождается мутной мочой с присутствием в ней крови, частым и болезненным мочеиспусканием, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями, болезненным вздутием мошонки с экссудатом;

Туберкулез костей и суставов сопровождается разрушением хрящевой ткани, межпозвоночных дисков, сильными болями опорно-двигательного аппарата, а иногда и кифозом, нарушением двигательной функции человека, вплоть до полной обездвиженности;

Туберкулез органов пищеварительного тракта сопровождается вздутием живота и ноющими в нем болями, запорами, поносом, наличием крови в кале, стремительном похудении, стойкой субфебрильной температурой;

Туберкулез кожи сопровождается появлением под кожным покровом больного плотных болезненных узелков, прорывающихся при расчесывании, из которых выделяется белый творожистый инфильтрат;

Туберкулез ЦНС (центральной нервной системы) сопровождается головными болями, нарушением зрительной функции, шумом в ушах, нарушением координации, галлюцинациями, обмороками, а иногда расстройствами психики, воспалением оболочки головного мозга (туберкулезный менингит), появлением гранулемы в мозговом веществе;

Милиарный туберкулез характеризуется многочисленными очагами поражения – появлением множественных микрогранулем, размер каждой из которых составляет до 2 мм в диаметре. Причиной этого процесса является разнесение инфекции по всему организму на фоне ослабленной иммунной системы.

Туберкулез легких часто протекает в бессимптомной форме, и выявляется только при плановой проверке, с помощью флюорографии или рентгенографии грудной клетки, а также при помощи туберкулиновых проб.

Туберкулез легких на рентгеновских снимках

Осложнения туберкулеза

  • Частичное или полное удаление легкого и других органов;
  • Менингит;
  • Летальный исход.

Причины туберкулеза

Причины туберкулезаПричины туберкулеза кроются в двух основных факторах – инфицировании организма и уязвимый для этой инфекции иммунитет.

1. Возбудитель туберкулеза – микобактерии туберкулеза (МБТ, Mycobacterium tuberculosis – поражают человека), или как их еще называют — палочки Коха, а также Mycobacterium bovis (вызывающие болезнь у крупного рогатого скота), Mycobacterium africanum (африканский вид МБТ), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. На сегодняшний день ученые установили 74 типа МБТ, однако данный вид инфекции склонен в мутации, причем в достаточно короткие сроки, с чем в некотором смысле также связано сложность своевременной диагностики и адекватном лечении туберкулеза.

Палочка Коха под воздействием различных фактором имеет свойство дробиться на мелкие частички, после снова собраться в единый организм и продолжить заражать человека или животное. Размеры МБТ составляют всего 1-10 мкм (длина) и 0,2-0,6 мкм (ширина).

Вне живого организма, МБТ остаются жизнеспособными около от нескольких дней до многих лет, в зависимости от условий окружающей среды, например, в засушенном виде – 18 месяцев, в молочной продукции – 12 месяцев, в воде – 5 месяцев, высохшей на одежде мокроте – около 4 месяцев, на страницах книги – 3 месяца, в то время как на запыленной дороге – 10 дней. Палочки Коха не любят солнечного света, кипящей воды.

Наилучшими условиями для оседания и размножения МБТ является температура 29-42 °С, темное, теплое и влажное помещение. Замораживание бактерии туберкулеза переносят свободно, сохраняя свою патологическую активность даже через 30 лет после размораживания.

Важно! Клинические проявления (симптоматика) туберкулеза во многом зависят от типа МБТ, а также состояния здоровья инфицированного организма.

Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, а также внутриутробно. Об путях передачи МБТ мы говорили в начале статьи.

2. Ослабление иммунной системы в основном обусловлено наличием хронических заболеваний, особенно инфекционного характера (ВИЧ-инфекция, СПИД, ОРЗ), сахарный диабет, неблагоприятными условиям проживания (стрессы, асоциальные и антисанитарные условия), переохлаждением организма, некачественным или недостаточным питанием, гиповитаминозами, принятием некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессантов и др.), курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств.

3. Если говорить об инфицировании человека воздушно-капельным путем, то для оседания и проникновения МБТ внутрь организма, необходим воспалительный процесс в верхних органах дыхания, иначе инфекция просто будет склеена и через кашель или чиханье выброшена назад в окружающую среду.

Виды туберкулеза

Виды туберкулезаКлассификация туберкулеза производится следующим образом:

По локализации болезни:

Легочная форма — туберкулез легких, бронхов, плевры, трахеи и гортани, которая может протекать по следующему типу:

  • первичный туберкулёзный комплекс (туберкулёзная пневмония + лимфаденит, лимфангит)
  • туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит.

Внелегочная форма:

  • Туберкулез костей и суставов;
  • Туберкулез кожи;
  • Туберкулез пищеварительной системы;
  • Туберкулез мочеполовой системы;
  • Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек;
  • Туберкулез глаз.

По форме:

  • туберкулёма;
  • латентный туберкулёз;
  • очаговый (ограниченный) туберкулёз;
  • милиарный туберкулёз;
  • инфильтративный туберкулёз;
  • диссеминированный туберкулёз;
  • кавернозный туберкулёз;
  • фиброзно-кавернозный туберкулёз;
  • цирротический туберкулёз;
  • казеозная пневмония.

По типу:

Первичный туберкулез является острой формой заболевания. Развитие болезни происходит впервые, и обычно наблюдается у детей до 5 лет, что обусловлено не до конца сформированной иммунной системой. Угрозы для окружающих людей нет, хотя течение болезни острое, с ярко-выраженной клинической картиной.

Вторичный туберкулез характеризуется развитием болезни после ремиссии, из-за ее обострения, или же из-за инфицирования организма другим типом палочки Коха. В связи с этим, вторичной форме болезни больше подвержены взрослые пациенты. Внутреннее течение заболевания сопровождается образованием новых очагов воспаления, иногда сливающихся друг с другом, образовывая обширные полости с экссудатом. Вторичный туберкулез является хронической формой этой болезни, и при осложнениях, несмотря на усилия врачей, многие больные умирают. Большой редкостью является самопроизвольное возвращение болезни из стадии обострения, в стадию ремиссии. Больной с хронической формой туберкулеза несет опасность для окружающих его людей, т.к. при кашле, чиханье и других аспектах жизни, в окружающую среду выбрасывается болезнетворная инфекция.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза включает в себя следующие типы обследования:

Пройти обследование в Вашем городе

Лечение туберкулеза

Как лечить туберкулез? Лечение туберкулезаКак лечить туберкулез? Лечение туберкулеза можно начинать только после тщательной диагностики, а также выявления типа палочки Коха, стадии болезни и сопутствующих патологий.

Лечение туберкулеза включает в себя:

1. Медикаментозное лечение
1.1. Химиотерапия;
1.2. Поддерживающая терапия;
2. Хирургическое лечение;
3. Реабилитацию в санаторно-курортных специализированных учреждениях.

Важно! Больному туберкулезом необходимо четко придерживаться схемы лечения, назначенной лечащим врачом, иначе результаты многомесячного труда может сойти на нет.

1. Медикаментозное лечение

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно обратитесь за консультацией к лечащему врачу!

1.1. Химиотерапия

Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к бактериям, поэтому лечение туберкулеза прежде всего основано на применении антибактериальных препаратов.

В связи с предрасположенностью МБТ к быстрой мутации и большим количеством ее генотипов, а также резистентностью (устойчивостью) к тем или иным веществам, антибактериальная терапия чаще всего включает применение одновременно нескольких антибиотиков. Исходя из этого, современная медицина выделила 3 схемы лечения:

  • трехкомпонентная (2 антибиотика + ПАСК) – «Изониазид», «Стрептомицин» и «Парааминосалициловая кислота» (ПАСК)
  • четырехкомпонентная (4 пары антибиотиков), в международной практике обозначена термином «DOTS» – «Изониазид»/«Фтивазид», «Стрептомицин»/«Канамицин», «Рифабутин»/«Рифампицин», «Пиразинамид»/«Этионамид».
  • пятикомпонентная — 4 пары антибиотиков схемы «DOTS» + 1 антибиотик 2, 3 или 4 поколения («Ципрофлоксацин», «Циклосерин», «Капреомицин» и другие)

Для наилучшей эффективности лечащий врач подбирает и комбинирует те или иные препараты, а также продолжительность их приема.

Лечение туберкулеза также состоит из двух основных фаз терапии:

  • Интенсивная (длительность 2-6 месяцев), которая направлена на купирование инфекции и остановку деструктивного процесса в организме, предотвращение активного выброса инфекции в окружающую среду и рассасывание инфильтрата с экссудатом;
  • Пролонгированная (до 2-4 лет) – направлена на полное заживление поврежденных инфекцией тканей, а также восстановление и укрепление иммунной системы больного.
1.2. Поддерживающая терапия

Следующие группы лекарственных препаратов направлены на улучшение течения заболевания, укрепления организма и ускорение выздоровления.

Пробиотики. Данная группа препаратов восстанавливает нормальную микрофлору в органах пищеварения, необходимую для нормального усвоения и переваривания пищи. Это связано с тем, что антибиотики вместе с патогенной микрофлорой, уничтожают большинство и полезные бактерии, которые находятся в кишечнике любого здорового человека. Среди пробиотиков можно выделить – «Линекс», «Бифиформ».

Гепатопротекторы. Условная группа, включающая в себя средства, направленные на укрепление и восстановление клеток печени. Фактически, гепатопротекторы защищают печень от патологического воздействия на нее антибиотиков. Среди гепатопротекторов можно выделить – «Карсил», «Липоевая кислота», «Силимар», «Урсонан», «Фосфоглив», «Эссенциале».

Сорбенты. Микрофлора в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины, которые вместе с погибшей от антибиотиков инфекцией отравляют организм, вызывая такие симптомы, как – потеря аппетита, тошнота, рвота и другие. Для выведения из организма отравляющих веществ применятся сорбенты (дезинтоксикационная терапия), среди которых можно выделить – «Ацетилцистеин», «Атоксил», «Альбумин», «Реосорбилакт», а также обильное питье, желательно с добавлением витамина С.

Иммуностимуляторы. Эта группа препаратов стимулирует работу иммунной системы, что в свою очередь приводит к усилению борьбы иммунитета с инфекцией и к более быстрому выздоровлению. Среди иммуностимуляторов можно выделить – «Биостим», «Галавит», «Глутоксим», «Имудон», «Ксимедон».

Природным иммуностимулятором является витамин С (аскорбиновая кислота), большое количество которого присутствует в шиповнике, калине, малине, клюкве, лимоне.

Жаропонижающие препараты. Применяются для снятия высокое температуры тела, однако помните, что эту группу препаратов рекомендуется применять при высокой температуре – от 38,5 °С (если держится 5 и более дней. Среди жаропонижающих можно выделить – «Ибупрофен», «Нурофен», «Парацетамол».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – применяются для купирования болевого синдрома. Среди них можно выделить — «Индометацин», «Кетанов», «Напроксен», «Хлотазол».

Глюкокортикоиды (гормоны) — применяются в случаях если боль не смогли купировать НПВП, в также при сильно-выраженном течении туберкулеза с невыносимыми болями. Однако их нельзя применять длительно время, поскольку они обладают иммуносупрессивным действием, а также рядом других побочных эффектов. Среди глюкокортикоидов можно выделить — «Преднизолон», «Гидрокортизон».

Для сохранения центральной нервной системы от поражения, а также для поддержания ее нормального функционирования, назначают – витамины группы В, глутаминовую кислоту и АТФ.

Для ускорения регенерации клеток и восстановления пораженных инфекцией тканей назначают – «Глюнат», «Метилурацил», «Алоэ вера» и другие.

2. Хирургическое лечение туберкулеза

Оперативное вмешательство при лечении туберкулеза подразумевают под собой следующие виды терапии:

  • Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс или пневмоперитонеум) – основана на сдавливании и фиксации легкого путем введения в плевральную полость стерильного воздуха, что приводит к постепенному сращиванию каверн и предотвращению активного выделения палочки Коха в окружающую среду;
  • Спелеотомия или каверноэктомия – удаление наиболее крупных каверн, которые не поддаются консервативному лечению;
  • Лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия, пульмонэктомия – удаление одной доли или части легкого не поддающегося консервативному лечению, или же полное удаление такого легкого.
  • Клапанная бронхоблокация – предназначено для нормализации дыхания больных, а основывается на установке в устьях бронхов миниатюрных клапанов, чтобы предотвратить их слипание.

Прогноз лечения

При раннем выявлении в организме палочки Коха, тщательной диагностике и четком соблюдении больным предписаний лечащего врача, прогноз на выздоровление от туберкулеза весьма положительный.

Неблагоприятный исход болезни в большинстве случаев обусловлен запущенной формой болезни, а также легкомысленном отношении больных к ней.

Однако помните, даже если врачи поставили на больном крест, существует много свидетельств, когда такой человек обращался в молитве к Богу и получал полное выздоровление, причем даже при таких смертельно-опасных заболеваниях, как рак.

Народные средства от туберкулеза

Народные средства от туберкулезаВажно! Перед применением народных средств лечения туберкулеза обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сосновая пыльца. Эфирные масла хвойных деревьев обладают бактерицидным действием, кроме того, они наполняют воздух чистым озоном, улучшая работу органов дыхания, а если говорить проще – человеку среди хвойных деревьев дышится гораздо легче. Для приготовления народного средства от туберкулеза на основе хвойных даров, необходимо 1 ст. ложку сосновой пыльцы смешать со 150 г липового мёда. Употреблять средство нужно по 1 ч. ложке за 20 минут до приема пищи, 3 раза в день, в течение 60 дней, после делается 2х недельный перерыв и курс повторяется. Хранить это народное средство от туберкулеза нужно в холодильнике.

Чай из сосновой пыльцы. Смешайте по 2 ст. ложки сосновой пыльцы, ромашки аптечной, сушенного липового цвета и корня алтея. Приготовленный сбор залейте 500 мл кипятка, дайте ему настоять около часа. После отлейте в стакан 100 г настоя и добавьте в него кипятка, чтобы стакан был полным. Пить такой чай нужно 4 раза в день, по стакану, за 30 минут до еды.

Чеснок. Измельчите 2 зубчика чеснока, залейте их стаканом воды, дайте настояться в течение суток, а на утро, перед едой, выпейте настой. Курс лечения 2-3 месяца.

Чеснок, хрен и мёд. Сделайте кашицу из 400 г чеснока и столько же хрена, после смешайте ее с 1 кг сливочного масла и 5 кг мёда. Далее смесь нужно настоять на кипящей водяной бане в течение 5-10 минут, периодически ее помешивая, остудить и принимать по 50 г перед едой. Средство считается эффективным при туберкулезе легких.

Исландский мох (цетрария). Положите в эмалированную кастрюльку 2 ст. ложки измельченного исландского мха и залейте его 500 мл чистой холодной воды, после доведите средство до кипения, проварите его на медленном огне еще минут 7-10 при закрытой крышке. Далее средство нужно процедить, отставить в банке для настаивания. Средство нужно выпить в течение дня, за 3-4 подхода, перед едой. Курс лечения – 1 месяц, при запущенных формах – до 6 месяцев, однако после каждого месяца делать 2-3 недельный перерыв. Для улучшения вкусовых качеств, в отвар можно добавить немного мёда или молока.

Алоэ. Смешайте в эмалированной кастрюльке 1 измельченный крупный мясистый лист алоэ с 300 г жидкого липового мёда и залейте их половиной стакана чистой холодной воды. Доведите смесь до кипения, после томите ее еще около 2 часов при плотно закрытой крышке. Далее средство нужно процедить и принимать по 1 ст. ложке перед едой, 3 раза в день, в течение 2 месяцев, а хранить его нужно в стеклянной банке, в холодильнике.

Уксус. Добавьте в стеклянную тару 100 г свежего тертого хрена, 2 ст. ложки 9%-го яблочного уксуса и 1 ст. ложку мёда, все тщательно перемешайте и принимайте данное народное средство против туберкулеза по 1 ч. ложке за 20 минут до еды, 3 раза в день, пока лекарство не закончится. Далее делается 2-3 недельный перерыв и курс повторяется. Хранить средство нужно в холодильнике.

Укроп. Засыпьте в небольшую эмалированную кастрюльку 1 ст. ложку с горкой семян укропа и залейте их 500 мл чистой холодной воды. Доведите средство до кипения, проварите его под накрытой крышкой на медленном огне еще около 5 минут, после чего отставьте средство на ночь, для настаивания. Утром процедите средство и выпейте его в течение дня, за 5 приемов. Принимать это лекарство от туберкулеза нужно в течение 6 месяцев, а хранить его лучше в стеклянной таре в холодильнике или прохладном темном месте.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулезаПрофилактика туберкулеза включает в себя следующие мероприятия:

  • Вакцинация — вакцина БЦЖ (BCG), однако эта вакцина в некоторых случаях сама может поспособствовать развитию некоторых видов туберкулеза, например, суставов и костей;
  • Проведение тубиркулиновых проб — реакция Манту;
  • Периодическое (1 раз в год) прохождение флюорографического обследования;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Необходимо сохранять себя от стрессов, если необходимо, смените места работы;
  • Не допускайте переохлаждения организма;
  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами;
  • В осенне-зимне-весенний период принимайте дополнительно витаминные комплексы;
  • Не допускайте перехода различных заболеваний в хроническую форму.

Туберкулез – врач

Запись на прием к врачу онлайн

Видео о туберкулезе

Обсуждение туберкулеза на форуме…

 

Запись на прием к врачу онлайн

Туберкулез легких — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез легких

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

Общие сведения

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Туберкулез легких

Туберкулез легких

Причины

Характеристика возбудителя

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм.

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

  • неблагоприятные социально-бытовые условия

  • курение и другие химические зависимости

  • недостаточное питание

  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)

  • силикоз

  • сахарный диабет

  • ХПН

  • онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин — вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Классификация

Первичный туберкулез легких — это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

  • 1) инфильтративной

  • 2) распада и обсеменения

  • 3) рассасывания очага

  • 4) уплотнения и обызвествления.

Симптомы туберкулеза легких

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс сочетает в себе признаки специфического воспаления в легком и регионарный бронхоаденит. Может протекать бессимптомно или под маской простудных заболеваний, поэтому выявлению первичного туберкулеза легких способствуют массовые скрининги детей (проба Манту) и взрослых (профилактическая флюорография).

Чаще возникает подостро: больного беспокоит сухой кашель, субфебрилитет, утомляемость, потливость. При острой манифестации клиника напоминает неспецифическую пневмонию (высокая лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). В результате лечения происходит рассасывание или обызвествление ПТК (очаг Гона). В неблагоприятных случаях может осложняться казеозной пневмонией, образованием каверн, туберкулезным плевритом, милиарным туберкулезом, диссеминацией микобактерий с поражением почек, костей, мозговых оболочек.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов

При туберкулезе ВГЛУ симптоматика обусловлена сдавлением крупных бронхов и органов средостения увеличенными лимфоузлами. Для данной формы характерны сухой кашель (коклюшеподобный, битональный), увеличение шейных и подмышечных узлов. У детей раннего возраста нередко возникает затрудненный выдох — экспираторный стридор. Температура субфебрильная, могут иметь место фебрильные «свечки».

Признаки туберкулезной интоксикации включают отсутствие аппетита, снижение массы тела, утомляемость, бледность кожи, темные круги под глазами. На венозный застой в грудной полости может указывать расширение венозной сети на коже грудной клетки. Данная форма нередко осложняется туберкулезом бронхов, сегментарными или долевыми ателектазами легких, хронической пневмонией, экссудативным плевритом. При прорыве казеозных масс из лимфоузлов через стенку бронхов могут формироваться легочные очаги туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Клиническая картина очагового туберкулеза малосимптомна. Кашель отсутствует или возникает редко, иногда сопровождается выделением скудной мокроты, болями в боку. В редких случаях отмечается кровохарканье. Чаще больные обращают внимание на симптомы интоксикации: непостоянный субфебрилитет, недомогание, апатию, пониженную работоспособность. В зависимости от давности туберкулезного процесса различают свежий и хронический очаговый туберкулез легких.

Течение очагового туберкулеза легких относительно доброкачественное. У больных с нарушенной иммунной реактивностью заболевание может прогрессировать в деструктивные формы туберкулеза легких.

Инфильтративный туберкулез легких

Клиническая картина инфильтративного туберкулеза легких зависит от величины инфильтрата и может варьировать от нерезко выраженных симптомов до острого лихорадочного состояния, напоминающего грипп или пневмонию. В последнем случае отмечается выраженная высокая температура тела, ознобы, ночная потливость, общая слабость. Со стороны органов дыхания беспокоит кашель с мокротой и прожилками крови.

В воспалительный процесс при инфильтративной форме туберкулеза легких часто вовлекается плевра, что обусловливает появление болей в боку, плеврального выпота, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании. Осложнениями инфильтративного туберкулеза легких могут стать казеозная пневмония, ателектаз легкого, легочное кровотечение и др.

Диссеминированный туберкулез легких

Может манифестировать в острой (милиарной), подострой и хронической форме. Тифоидная форма милиарного туберкулеза легких отличается преобладанием интоксикационного синдрома над бронхолегочной симптоматикой. Начинается остро, с нарастания температуры до 39-40 °С, головной боли, диспепсических расстройств, резкой слабости, тахикардии. При усилении токсикоза может возникать нарушение сознания, бред.

При легочной форме милиарного туберкулеза легких с самого начала более выражены дыхательные нарушения, включающие сухой кашель, одышку, цианоз. В тяжелых случаях развивается острая сердечно-легочная недостаточность. Менингеальной форме соответствуют симптомы поражения мозговых оболочек.

Подострое течение диссеминированного туберкулеза легких сопровождается умеренной слабостью, понижением работоспособности, ухудшением аппетита, похуданием. Эпизодически возникают подъемы температуры. Кашель продуктивный, не сильно беспокоит больного. Иногда первым признаком заболевания становится легочное кровотечение.

Хронический диссеминированный туберкулез легких при отсутствии обострения бессимптомен. Во время вспышки процесса клиническая картина близка к подострой форме. Диссеминированный туберкулеза легких опасен развитием внелегочного туберкулеза, спонтанного пневмоторакса, тяжелых легочных кровотечений, амилоидоза внутренних органов.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Характер течения кавернозного туберкулезного процесса волнообразный. В фазу распада нарастают интоксикационные симптомы, гипертермия, усиливается кашель и увеличивается количество мокроты, возникает кровохарканье. Часто присоединяется туберкулез бронхов и неспецифический бронхит.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких отличается формированием каверн с выраженным фиброзным слоем и фиброзными изменениями легочной ткани вокруг каверны. Протекает длительно, с периодическими обострениями общеинфекционной симптоматики. При частых вспышках развивается дыхательная недостаточность II-III степени.

Осложнениями, связанными с деструкцией легочной ткани, являются профузное легочное кровотечение, бронхоплевральный свищ, гнойный плеврит. Прогрессирование кавернозного туберкулеза легких сопровождается эндокринными расстройствами, кахексией, амилоидозом почек, туберкулезным менингитом, сердечно-легочной недостаточностью – в этом случае прогноз становится неблагоприятным.

Цирротический туберкулез легких

Является исходом различных форм туберкулеза легких при неполной инволюции специфического процесса и развитии на его месте фиброзно-склеротических изменений. При пневмоциррозе бронхи деформированы, легкое резко уменьшено в размерах, плевра утолщена и нередко обызвествлена.

Изменения, происходящие при цирротическом туберкулезе легких, обусловливают ведущие симптомы: выраженную одышку, тянущую боль в груди, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье. При обострении присоединятся признаки туберкулезной интоксикации и бацилловыделение. Характерным внешним признаком пневмоцирроза служит уплощение грудной клетки на стороне поражения, сужение и втянутость межреберных промежутков. При прогрессирующем течении постепенно развивается легочное сердце. Цирротические изменения в легких необратимы.

Туберкулома легкого

Представляет собой инкапсулированный казеозный очаг, сформировавшийся в исходе инфильтративного, очагового или диссеминированного процесса. При стабильном течении симптомы не возникают, образование выявляется при рентгенографии легких случайно. В случае прогрессирующей туберкуломы легкого нарастает интоксикация, появляется субфебрилитет, боль в груди, кашель с отделением мокроты, возможно кровохарканье. При распаде очага туберкулома может трансформироваться в кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Реже отмечается регрессирующее течение туберкуломы.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

  • Лучевая диагностика. Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.

  • Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.

  • Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого.

КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого.

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

  • Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).

  • Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.

  • Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

как давно туберкулез появился в России и в мире

Туберкулез сопровождает человечество на протяжении тысячелетий. Характерные для него изменения тканей обнаруживаются в человеческих останках, относящихся примерно к 5000 году до нашей эры (период неолита), и в египетских мумиях. В Древней Греции болезнь называли фтизой, этимология этого слова указывает на истощение. В таком же написании название перекочевало и в английский язык (phthisis), а в России было дословно переведено как чахотка. Именно греческий вариант наименования заболевания закрепился в названии раздела клинической медицины, занимающегося изучением, диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза, — фтизиатрии.

Безусловно, далеко не все чахоточные больные древности, Средневековья и даже XIX века болели именно туберкулезом. До открытия возбудителя и точных диагностических методов чахоткой называли целый ряд заболеваний — от пневмонии и катара (устаревшее название бронхита) до нейросифилиса. Однако сохранившиеся записи анамнезов и труды медиков, начиная с Гиппократа и безымянных ученых Древнего Китая, позволяют судить, что пораженность туберкулезом во все времена была обширной, а с развитием цивилизаций и возвышением городов только росла. По разным данным, сегодня треть населения планеты инфицирована палочкой Коха — возбудителем туберкулеза, а новые случаи заражения происходят каждую секунду. От туберкулеза продолжают умирать до пяти тысяч человек ежедневно.


«Весна», Эдвард Мунк, 1889 год.

Чахотка, золотуха, короли-целители и слепые щенки

В трудах Гиппократа, Галлена и Авиценны сохранились описания острых и хронических заболеваний легких с такими проявлениями, как легочные кровотечения, сильный кашель с мокротой и кровохарканьем, истощение организма и упадок сил, обширная интоксикация. Именно Гиппократ ввел в медицинскую практику аускультации, то есть прослушивание, грудной клетки: врачу предписывалось приложить ухо к груди пациента и внимательно прислушаться на вдохе, выдохе и на задержанном дыхании. Посторонние шумы и хрипы сигнализировали о болезни.

Еще в древности многие догадывались о заразности чахотки, но не всегда правильно понимали механизм ее передачи. Иногда полагали, что болезнь передается по наследству, в связи с чем в некоторых странах (например, в Индии) запрещали чахоточным вступать в брак. Однако еще Аристотель предположил, что некое болезнетворное начало витает в воздухе вокруг больного чахоткой. В Древней Персии больных с подозрением на чахотку изолировали от здоровых людей.

по теме

Лечение

«Дышите — не дышите»: Что нужно знать о туберкулезе?

В Средние века туберкулез был известен под двумя названиями — чахотки и золотухи. Первое подразумевало в основном легочную форму, второе — наружную форму инфекции, поражающую кожу, слизистые и лимфатические узлы, в том числе на шее. Золотуху также называли «королевским злом», так как самым верным способом излечения от нее считалось прикосновение короля, но чаще всего не к самому больному, а к монетке, которую несчастному передавали. В XIV веке в очереди на исцеление выстраивались тысячи людей. Говорят, Эдуард I исцелял до двух тысяч золотушных в год. Впрочем, есть все основания полагать, что далеко не все они были больны туберкулезом. Как и в случае с чахоткой, золотухой могли называть множество не связанных друг с другом болезней, включая обычный дерматит.

Дети чаще всего заражались туберкулезом через некипяченое коровье молоко, в основном со смертельным исходом, взрослые — друг от друга. Чем теснее и скученнее люди жили, тем сильнее была пораженность туберкулезом. Легочная форма выкашивала целые монастыри и была в основном городской болезнью, хотя встречалась и в деревнях. При этом о наличии микробов никто не подозревал, а инфекционных больных, в том числе и с туберкулезом, в госпиталях и богадельнях могли укладывать в одну постель со здоровыми людьми, лишь помогая болезни распространяться. 

Средневековые английские манускрипты оставили немало занимательных (и абсолютно бесполезных) способов лечения чахотки и золотухи. Среди них — питье женского молока, которое требовалось высасывать прямо из груди кормилицы, а также ванны в отваре из слепых щенков с предусмотрительно удаленными внутренностями.


«Бедность», Кристобаль Рохас, 1866 год.

Со временем человечество накапливало знания и училось точнее дифференцировать заболевания. Венецианский врач Джироламо Фракасторо уже в 1540 году главным источником передачи чахотки называл больного человека, кашляющего с мокротой, и предметы обихода, с которыми он соприкасался. Чем чаще звучали заявления о заразности чахотки, тем сильнее ощущалась необходимость в санитарных мерах. 

Испания стала первой страной, издавшей закон об обязательной регистрации чахоточных больных. Это произошло в 1751 году. Вслед за ней подобные законы приняли Италия и Португалия. Больных предписывалось госпитализировать изолированно от пациентов с другими заболеваниями, а их жилища подвергать дезинфекции, уничтожая при этом одежду и предметы обихода.

Бацилла Коха, Х-лучи и туберкулиновая проба

Прорыв в понимании природы туберкулеза произошел в XIX веке. Этому во многом способствовало повсеместное разрешение на вскрытие трупов и появление микроскопов. В 1819 году французский исследователь Рене-Теофиль Лаэннек описал туберкулезный бугорок, или гранулему, а также казеозный некроз, то есть отмершую легочную ткань. Эти два проявления стали основными признаками туберкулеза, тогда же получившего свое современное название — от латинского Tuberculum (бугорок). Вскоре чахотку стали по-другому называть бугорчаткой. 

Русский ученый и выдающийся хирург Николай Пирогов в 1852 году описал «гигантские клетки» в туберкулезном очаге и указал на инфекционную природу заболевания. Его выводы подтвердил французский флотский врач Жан-Антуан Вильмен, обративший внимание на высокую пораженность туберкулезом людей, живущих в монастырях, тюрьмах и бараках, а также матросов. В Парижской академии наук 5 декабря 1865 года он прочитал доклад и назвал причиной чахотки некий «инфекционный агент». По техническим причинам он не смог его выделить, но не сомневался в его наличии.

по теме

Лечение

Как победить туберкулез: репортаж из Житомира

Однако с ним спорил один из основоположников клеточной теории, немецкий ученый, физиолог и патологоанатом Рудольф Вирхов, чей авторитет был намного выше, из-за чего инфекционную природу туберкулеза продолжали отрицать вплоть до 24 марта 1882 года, когда немецкий микробиолог Роберт Кох сделал в Берлине доклад «Этиология туберкулеза». В нем он описал бациллу, выделенную из мокроты больного с деструктивным туберкулезом. По имени первооткрывателя бактерию назвали бациллой Коха, или палочкой Коха.

Теперь, когда инфекционная природа туберкулеза не вызывала более сомнений, предстояло найти вакцину. И она появилась лишь спустя 36 лет — в 1918 году французские ученые Кальметт и Герен открыли противотуберкулезную вакцину БЦЖ, а первую прививку сделали через три года — новорожденному. И по сей день БЦЖ остается единственной доступной противотуберкулезной вакциной, по-прежнему обязательной во многих странах, в том числе в России.

И тем не менее 36 лет, прошедшие между обнаружением возбудителя и открытием действенной вакцины, были потрачены не напрасно. За это время зародилась и усовершенствовалась массовая диагностика туберкулеза. В 1907 году австрийский педиатр Клеменс Пирке разработал накожную туберкулиновую пробу, попутно введя в медицину понятие аллергии. Француз Шарль Манту предложил более действенную внутрикожную, или подкожную, реакцию. Его метод позднее доработал немец Феликс Мендель. Проба Манту на протяжении целого столетия оставалась основным методом диагностики туберкулеза у детей и лишь сравнительно недавно стала уступать позиции более современному диаскин-тесту.

В 1985 году немецкий физик-экспериментатор Вильгельм Рентген открыл X-лучи, за что и был удостоен Нобелевской премии в 1901. А уже через год после открытия Рентгена, в 1986 году, итальянские ученые Бателли и Карбассо предложили использовать рентгенологическую методику для диагностики туберкулеза легких и костей. До сих пор усовершенствованная методика флюорографии остается основным способом массовой диагностики туберкулеза у взрослых.

«Поездка со смертью», Жан-Мишель Баския, 1988 год.

Несчастная любовь, викторианская мода и война с усами

В добактериологическую эпоху основным источником большинства заразных заболеваний, от чумы и холеры до инфлюэнцы, считались так называемые вредоносные миазмы — зловонные испарения. Второй по популярности причиной болезней оставалось «состояние ума». Вплоть до конца XIX века именно нервное перевозбуждение, а не сепсис, называли виновником родильной горячки.

Источником же чахотки, путая причину со следствием, долгие годы считали меланхолию, в том числе происходящую от несчастной любви. И даже после открытия возбудителя туберкулеза эта связка — любовное томление и чахотка — оставалась неразрывной в художественной литературе, что нашло отражение даже в поздних произведениях Ремарка. Так, обреченной оказывается любовь автогонщика Клерфэ к умирающей от туберкулеза Лилиан в романе «Жизнь взаймы».

Пожалуй, нет другого заболевания, столь часто встречающегося на страницах художественных произведений. В туберкулезном санатории в горах развивается действие «Волшебной горы» Томаса Манна и рассказа «Санаторий» Сомерсета Моэма. Больных чахоткой героев мы находим на страницах Достоевского, Лермонтова, Дюма, Диккенса, Гюго, Тургенева, Бальзака, Куприна, Толстого, Короленко и многих других. От туберкулеза умирает куртизанка Виолетта в опере Джузеппе Верди «Травиата», в чьем образе угадывается дама с камелиями Дюма-сына. Прообразом же обеих, как принято считать, послужила Мари Дюплесси, парижская куртизанка, славившаяся утонченной хрупкой красотой и погибшая в 23 года от чахотки.

Внешность Дюплесси — практически эталон так называемой викторианской моды, сложившейся под большим влиянием чахотки, что свела в могилы в XIX веке едва ли не четверть взрослого населения Европы. Именно в викторианскую эпоху произошла романтизация туберкулеза, отразившаяся в последующих произведениях искусства, в основном в живописи и литературе. Бледная кожа, нездоровый румянец, худоба, хрупкость и истощенность были верными признаками чахотки, которые имитировали даже те, кому удалось избежать заражения. 


Женский костюм викторианской эпохи.

Мода на «чахоточность» продержалась вплоть до открытия Кохом туберкулезной бациллы. Не последнюю роль в приверженности этой моде сыграл пиетет перед меланхолией, которую считали признаком благородства и аристократичности. И хотя легочная форма туберкулеза выкашивала тысячами простых работяг, что жили в скученности и антисанитарии, чахотка продолжала считаться «благородной» болезнью.

Однако в конце XIX — начале XX века чахоточная мода стала сходить на нет, в том числе под натиском медицинского знания. Вредными были признаны корсеты, затруднявшие дыхание, а длинные юбки со шлейфом, поднимавшие за собой пыль и разносившие по помещениям бациллы, в том числе туберкулезные, стали исчезать из гардеробов. Война с инфекциями затронула и мужскую моду — так, рассадниками бацилл назывались бороды и усы, что заставило врачей, в частности хирургов, массово избавляться от растительности на лице.

Помимо череды изменений, которые туберкулез привнес в моду, и чахотки, на долгие годы закрепившейся в искусстве в качестве синонима трагической судьбы, палочка Коха в XX веке вызвала и более значимые изменения в обществе. Например, расселение по американскому Западу. Несмотря на открытие бациллы и путей ее передачи, теория миазмов все еще была глубоко укоренена в сознании многих людей. И когда нью-йоркский врач Эдвард Трюдо, больной туберкулезом, распространил слух, что чахотка отступает при смене обстановки, в частности при переезде на территорию с более свежим воздухом, тысячи американцев стали переселяться на Запад.

А поскольку теснота, скученность, сырость и контакт с другими инфицированными действительно усугубляли течение болезни, в то время как свежий воздух, усиленное питание и более свободное расселение действительно облегчали состояние (хотя и не гарантировали излечения), вера в горный климат и пользу переезда «на лоно природы» породили моду на туберкулезные санатории. Впрочем, позволить себе такие путешествия могли лишь состоятельные люди, которые в основном и становились героями художественных произведений.


Советские врачи проводят вакцинацию в Монголии, 30-е годы XX века.

Что связывает Венеру Боттичелли, Чехова и Вивьен Ли?

Туберкулез унес миллионы жизней, в том числе многих знаменитых людей, например, врача и писателя Антона Чехова, художника Амедео Модильяни, актрисы Вивьен Ли, прославившейся ролью Скарлетт О`Хары в экранизации «Унесенных ветром», а также, как считается, натурщицы Симонетты Веспуччи, с которой Ботиччели написал свою знаменитую Венеру.

До открытия в 1944 году стрептомицина, первого эффективного противотуберкулезного антибиотика, основные усилия прикладывались к общему укреплению организма больных. Помимо уже упомянутых санаториев, в которых главная ставка делалась на целебный климат и свежий воздух, чахоточных больных старались усиленно кормить, в том числе животными жирами, а также предписывали чередование отдыха и физических упражнений. Чудодейственными считались молоко и жирные молочные продукты — масло и сливки. Использовавшийся в диагностических туберкулезных пробах туберкулин также пытались применять в качестве лекарства, но безуспешно.

по теме

Профилактика

«Ты и туберкулез»: Интервью с автором книги

Открытию стрептомицина предшествовали годы экспериментов над палочкой Коха, которые проводил Зельман Ваксман, американский микробиолог русского происхождения, профессор почвоведения. Именно он ввел понятие антибиотиков, подразумевая, что одни микробы способны убивать другие. Первым антибиотиком, который в экспериментах Ваксмана смог одолеть туберкулезную бациллу, стал актиномицин, но он был настолько токсичен, что применять его в лечении людей было нельзя. Лишь в 1949 году наладили массовое производство стрептомицина.

Причем с проблемами устойчивости туберкулеза к антибиотикам и развития резистентности ученые и врачи столкнулось почти сразу же. Наряду с повсеместной распространенностью это главная причина, по которой человечеству до сих пор так и не удалось победить туберкулез, в отличие от натуральной оспы или бубонной чумы, которые на данный момент считаются искорененными. На сегодняшний день туберкулез остается одной из самых распространенных причин смерти взрослого населения, а также главным оппортунистическим заболеванием ВИЧ-положительных людей. 

Одним из главных проектов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. Туберкулезные пробы для детей и флюорография для взрослых введены в качестве обязательных ежегодных мер по профилактике и раннему выявлению заболевания. Сегодня никого не удивит мобильный пункт рентгенологического исследования легких, переезжающий от учреждения к учреждению и добирающийся до отдаленных поселений, проводя обследования. И если для искоренения ВИЧ и вирусных гепатитов B и C человечество как минимум наметило стратегии, то до полной победы над туберкулезом нам еще очень далеко. В 2014 году ВОЗ приняла резолюцию, в которой одобрила новую стратегию по ликвидации глобальной эпидемии туберкулеза к 2035 году. Однако уже в 2017 году Всемирной организации здравоохранения пришлось признать: новые данные свидетельствуют о том, что глобальное бремя туберкулеза превосходит ранее предполагаемое. 

Туберкулез – что является причиной болезни и как она лечится

Туберкулез – мультисистемное заболевание с бесчисленными признаками и проявлениями, является наиболее распространенной причиной инфекционных заболеваний, связанных со смертностью во всем мире. Хотя заболеваемость туберкулезом снижается в развитых странах, болезнь становится все более распространенной во многих частях мира. Кроме того, распространенность лекарственно-устойчивых форм туберкулеза возрастают с каждым днем.

Содержание статьи:

Причины развития туберкулеза и разновидности возбудителя

Туберкулез вызывается специфической микобактерией, медленно растущей, облигатной аэробной и факультативной внутриклеточной палочкой.

Микроорганизм растет в параллельных группах, называемых шнурами. Он сохраняет множество пятен после обесцвечивания кислотным спиртом, используемым для идентификации патологического материала с подозрением на туберкулез.

Возбудитель туберкулеза - палочка Коха

Микобактерии аэробные, неспорообразующие, неподвижные, факультативные, изогнутые, разамерами 0,2-0,5 мкм на 2-4 мкм. Их клеточные стенки содержат миколиновые, кислотно-богатые, длинноцепочечные гликолипиды и микоиды, которые защищают микобактерии от клеточного лизосомального нападения.

Люди являются единственным известным резервуаром для микобактерии туберкулеза.

Микрорганизм распространяется, прежде всего, воздушно-капельным путем от человека, который находится в стадии инфекционного развития туберкулеза (активная форма).

У иммунокомпетентных лиц, воздействие палочки, как правило, приводит к скрытой, или латентной инфекции. Только около 5% из этих людей впоследствии показывают доказательства клинической картины заболевания. Изменения в иммунной системе хозяина, которые приводят к снижению качества защитных сил, могут позволить микроорганизму активироваться в результате сочетания благоприятных для микроба факторов.

Из-за способности микобактерии выживать и размножаться в мононуклеарных фагоцитах, которые поглощают бактерии, возбудитель способен вторгнуться в местные лимфатические узлы и распространяться во внелегочных областях —  таких, как костный мозг, печень, селезенка, почки, кости и головной мозг. Как правило — с помощью гематогенных маршрутов.

Несмотря на то, что микобактерии распространяются по крови по всему телу во время первичного инфицирования, основное внелегочное заболевание встречается редко, за исключением развития иммунодефицита. Иммунитет младенцев и пожилых людей не в состоянии контролировать рост микобактерий, что позволяет развиваться первичному, или милиарному туберкулезу. У сильных пациентов, во время ослабления иммунитета, первичная инфекция может развиваться позднее, в виде обобщенный болезни.

Стадии развития туберкулеза

Зараженные люди, живущие в переполненных закрытых помещениях, представляют особую опасность для неинфицированных лиц.

Примерно 20% бытовых контактов способствуют передаче инфекции.

Чаще всего заражение здоровых лиц происходит на подводных лодках, трансконтинентальных рейсах и местах не столь отдаленных. 

В группы высокого риска приобретения инфекции включены сотрудники больницы, жители домов престарелых и заключенных.

Следующие факторы повышают риск заражения активного туберкулеза:

  • СПИД
  • Внутривенное злоупотребление наркотиками
  • Алкоголизм
  • Сахарный диабет (3-кратное увеличение риска)
  • Силикоз
  • Иммуносупрессивная терапия
  • Фактор некроза опухоли
  • Рак головы и шеи
  • Гематологические злокачественные патологии
  • Конечная стадия заболевания почек
  • Кишечное шунтирование или резекция желудка
  • Хронические синдромы мальабсорбции
  • Низкий вес
  • Курение и пассивное курение
  • Возраст до 5 лет
  • TNF антагонисты и стероиды

У детей младше 5 лет, потенциал для развития фатального милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита является значительной проблемой. Остеопороз, склероз и поражение костного мозга – более распространены среди детей, больных туберкулезом, чем у взрослых с этим заболеванием. Эпифизарные области кости могут быть вовлечены в силу их высокой васкуляризации.

Дети обычно не заражают других детей, поскольку у них редко развиваются кашель и продукция мокроты. Тем не менее, случаи детской передачи туберкулеза взрослому хорошо документированы.

Генетика туберкулеза достаточно сложна – в этом процесс участвует множество генов. Некоторые из них включают важные аспекты иммунной системы, в то время как другие обусловлены более конкретными механизмами, благодаря которым человеческий организм взаимодействует с микобактериями. Задействованные гены полиморфизмы, которые связаны с каждой восприимчивостью и защитой от туберкулеза.

Симптомы туберкулеза и самые первые признаки

Следующие факторы увеличивают вероятность того, что у пациента может возникнуть заражение туберкулезом:

  1. Заболеваемость СПИДом
  2. История предварительного лечения туберкулеза
  3. Прямое воздействие туберкулиновой палочки в больших концентрациях
  4. Попутчики или эмиграция из района, где туберкулез является эндемичным
  5. Бездомность, тюремное заключение.

Классические клинические особенности, связанные с активным туберкулезом легких, являются:

  • Кашель
  • Потеря веса / анорексия
  • Лихорадка
  • Ночное потение
  • Кровохарканье
  • Грудная боль
  • Усталость

Боль в груди у пациентов, страдающих туберкулезом, может явиться свидетельством развивающегося острого перикардита. Перикардиальный туберкулез может привести к сердечной тампонаде, требующей активных реанимационных мероприятий.

Пожилые люди могут не отображать типичные признаки и симптомы инфекции, поскольку у них не развит хороший иммунный ответ. Активное заражение туберкулезом в этой возрастной группе может проявляться, как пневмонит.

Признаки и симптомы внелегочного туберкулеза могут быть неспецифическими. Они могут включать в себя лейкоцитоз, анемию гипонатриеми в связи с выпуском АДГ (антидиуретического гормона) из пораженной легочной ткани.

Пациенты с туберкулезным менингитом могут жаловаться на головную боль, которая может быть либо прерывистой, либо стойкой в течение 2-3 недель. Тонкие изменения психического статуса могут прогрессировать до комы в течение от нескольких дней, до нескольких недель. Лихорадка может быть вялой или отсутствовать.

Наиболее распространенной областью внелегочного туберкулеза является позвоночник – туберкулезный спондилит. Симптомы включают боль в спине и нарушение двигательной активности. Паралич нижних конечностей возникает у половины больных с не выявленной болезнью Потта.

Туберкулезный артрит обычно включает в себя только один сустав. Хотя любые кости могут быть поражены, бедра и колени страдают чаще. На втором месте — лодыжки, локти, запястья и плечевые кости. Боль может предшествовать рентгенологическим изменениям в сроки от недели до нескольких месяцев.

Симптомы мочеполового туберкулеза могут включать в себя боль в боку, дизурию, частое мочеиспускание. У мужчин генитальный туберкулез может проявляться, как болезненная мошоночная масса, простатит, орхит или эпидидимит. У женщин генитальный туберкулез может имитировать воспалительные заболевания тазовых органов.

Туберкулез является причиной примерно 10% случаев бесплодия у женщин во всем мире и примерно 1% в промышленно развитых странах.

Симптомы желудочно-кишечного туберкулеза, относимые к пораженной области пищеварительной системы, включают в себя следующее:

  1. Незаживающие язвы рта или ануса
  2. Затруднение глотания при заболевании пищевода
  3. Боль в животе, имитирующая язвенную болезнь – при поражениях желудка или двенадцатиперстной кишки
  4. Нарушение всасывания – инфекция тонкого кишечника
  5. Боль, диарея или кровянистый стул – толстой кишки.

Методы диагностики – насколько важна флюорография?

Основной метод скрининга на туберкулезную инфекцию, активную или скрытую, является тест на туберкулин Манту с очищенным производным белком.

Тест в пробирке крови на основе анализа гамма-интерферона м антигенами, специфичными для микобактерий туберкулеза, также могут быть использованы для скрининга латентной туберкулезной инфекции. Анализы предлагают определенные преимущества перед туберкулиновой кожной пробой.

Рентгенограмма позволяет оценить возможные связанные поражения легких. Если результаты флюорографии грудной клетки предполагают туберкулез и мазок мокроты является положительным, начинается лечение туберкулеза.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может помочь лучше определить отклонения у больных с неясными результатами рентгенографии.

Сканирование технецием-99m для уединенных легочных узелков дает высокую прогностическую ценность в различении туберкулеза от злокачественных новообразований. Таким образом, метод имеет потенциал в качестве дешевой альтернативы позитронно-эмиссионной томографии, которая может быть не доступной, особенно в эндемичных районах.

Внелегочное участие встречается в одной пятой всех случаев туберкулеза, хотя 60% пациентов с внелегочными проявлениями туберкулеза не имеют никаких доказательств легочной инфекции на рентгенограмме грудной клетки или в мокроте. Биопсия костного мозга, печени или культур крови иногда необходимы и могут быть полезными.

Отличительной чертой гистопатологии внелегочного туберкулеза являются гранулемы, состоящие из гигантских клеток с некрозом.

Изменения психического состояния, ригидность затылочных мышц, снижение уровня сознания, повышение внутричерепного давления и участие черепного нерва может указывать на туберкулезный менингит или туберкулему. Если эти патологии подозреваются, выполняется спинномозговая пункция для оценки спинномозговой жидкости. Кроме того, туберкулома может быть обоснована на основе увеличения внутричерепного давления и результатов КТ или магнитно-резонансного сканирования.

Если подозревается туберкулезный спондилит или вовлечение спинного мозга, важно учитывать, что задержка в лечении может иметь тяжелые последствия для пациента, что вызвано сжатием спинного мозга или параплегией. Следовательно, дальнейшее обследование необходимо — и, как правило, это КТ или МРТ.

Анализ мочи необходим для пациентов с мочеполовыми жалобами. Хотя патология в этой области часто протекает бессимптомно, значительная пиурия или гематурия без каких-либо рутинных бактериальных организмов означает, что посев мочи на кислотоустойчивой микобактерии должен быть организован.

Беременность дает возможность для выявления туберкулеза. Все беременные женщины могут пройти туберкулиновое тестирование кожи. Если результаты будут положительными, рентгенография грудной клетки может быть выполнена со свинцовой защитой плода. Рентгенография грудной клетки не должна откладываться в течение первых 3 месяцев беременности у женщин с наводящими симптомами.

Для врожденного туберкулеза лучшими диагностическими тестами являются патологическое и гистологическое исследование плаценты, а также культуры, снятой с этого органа. Микобактериальное исследование культур крови новорожденного также может быть полезным. Лечение может потребоваться раньше, чем будут получены плацентарные результаты.

Послеродовый туберкулез у детей передается помощью воздушно-капельного пути. Наиболее распространенные симптомы послеродового туберкулеза включают лимфаденопатию и инфильтрат в легких. Тем не менее, рентгенографические данные могут быть нормальными у детей с диссеминированной формой болезни.
Рентгенограммы у детей с туберкулезом могут показать только грудную лимфаденопатию или пятнистый инфильтрат. В получении биопсии нет необходимости, если положительные культуры были получены.

Лечение заболевания – медикаментозные и хирургические методы

Физические меры, если это возможно, включают следующие:

  1. Изолировать больных с возможным туберкулезом в отдельной комнате с отрицательным давлением
  2. У медицинского персонала должны быть высокоэффективные одноразовые маски, поры которых эффективны для фильтрации бацилл
  3. Продолжить изоляцию пациентов, пока мазок мокроты не станет отрицательным в течение 3 последовательных определений. Как правило, это наступает через 2-4 недели лечения.

Первоначальная эмпирическая медикаментозная терапия состоит из следующих схем препаратов:

  • Изониазид
  • Рифампицин
  • Пиразинамид
  • Этамбутол или стрептомицин.

Специальные меры для лекарственной терапии у беременных женщин включают следующее:

  • Пиразинамид зарезервирован для женщин с подозрением на скрытую форму туберкулеза
  • Стрептомицин не следует использовать
  • Профилактическое лечение рекомендуется во время беременности
  • Беременные женщины подвергаются повышенному риску для изониазид-индуцированной гепатотоксичности
  • Грудное вскармливание может быть продолжено во время профилактического лечения.

Специальные меры для лекарственной терапии у детей включают в себя следующее:

  • Большинство детей, больных туберкулезом можно лечить изониазидом и рифампицином в течение 6 месяцев, вместе с пиразинамидом в течение первых 2 месяцев, если культура источника полностью подвержена
  • Для послеродового туберкулеза, продолжительность лечения может быть увеличена до 9 или 12 месяцев
  • Этамбутол не должен быть назначен у маленьких детей

Специальные меры для лекарственной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов включают следующее:

  • Доза корректировки препаратов может быть необходима
  • Рифампицина следует избегать у пациентов, получающих ингибиторы протеазы.
  • Допускается замещение рифабутином.

Меры для пациентов, получающих антиретровирусную терапию, включают следующее:

  • Пациенты с ВИЧ и туберкулезом могут показать парадоксальный ответ в начале антиретровирусной терапии
  • Начиная антиретровирусную терапию, например, на сроке менее 4 недель после начала лечения, можно добиться снижения прогрессирования СПИДа и смерти
  • У пациентов с более высоким числом Т-клеток может быть разумным отложить антиретровирусную терапию до фазы продолжения лечения туберкулеза.

Хирургическая резекция рекомендуется для пациентов, чей прогноз с лечением обеднен.

Виды операций:

  • Сегментэктомии (используется редко)
  • Лобэктомия
  • Пневмонэктомия
  • Плеврэктомия.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика

Полное разрешение патологического процесса должно наблюдаться, когда лекарственный режим будет завершен. Среди опубликованных исследований, количество рецидивов колеблется в пределах 0-14%.

В странах с низким уровнем туберкулеза рецидивы обычно происходят в течение 12 месяцев после завершения лечения. В странах с более высокими показателями, большинство рецидивов после соответствующего лечения, вероятны из-за повторного заражения, нежели чем от рецидива.

Бедные прогностические маркеры включают внелегочное участие, ослабленный иммунитет, пожилой возраст и история предыдущего лечения.

В целом, туберкулез – неизлечимое заболевание. При правильном лечении оно переходит в закрытую форму без проявления каких-либо симптомов.

Микобактерия превращается в условную-патогенную флору. При возникновении повторных благоприятных для нее условий заболевание рецидивирует, вплоть до открытой формы, способной к заражению.

7 ранних симптомов туберкулёза, которые нельзя пропустить

Лучший способ отловить начинающееся заболевание — ежегодно проходить флюорографию или делать кожные пробы (например, Манту). Но если по каким-то причинам вы пропустили тест, остаётся вариант распознать туберкулёз по ранним его симптомам. Это поможет вам выжить.

По данным Всемирной организации здравоохранения, туберкулёз является одной из 10 наиболее распространённых причин смерти в современном мире.

Но начнём с более важного.

Почему надо делать флюорографию или кожные пробы, даже если у вас всё хорошо

Есть высокая вероятность, что вы уже заражены туберкулёзной микобактерией — палочкой Коха. Просто не знаете об этом. И не выясните, если не пройдёте диагностический тест.

Дело в том, что медики делят туберкулёз на две формы .

1. Латентная (скрытая) форма

Не все заразившиеся заболевают. Иммунная система у многих людей достаточно сильна, чтобы подавить активность туберкулёзных бактерий. В результате палочка Коха в организме есть, а туберкулёза нет. Однако он может и проявить себя.

Примерно два миллиарда человек по всему миру имеют латентную форму туберкулёза.

Вероятность того, что латентная форма перерастёт в активную, по данным ВОЗ , составляет 5–15%. Риск повышается, если вы сталкиваетесь с состоянием, которое снижает иммунитет. Это могут быть беременность, болезни печени и почек, диабет, недоедание (пристрастие к строгим диетам), курение, онкология или ВИЧ-инфекция.

Поскольку снижение иммунитета иногда наступает достаточно быстро, стоит заранее выяснить, не заражены ли вы латентной формой туберкулёза. Имея информацию об этом, ваш врач сможет предложить вам профилактическое лечение. Это не даст туберкулёзу перерасти в активную форму.

2. Активная форма

Возникает, когда иммунитет не может сдерживать рост числа бактерий. Имея эту форму заболевания, человек не только рискует собственным здоровьем, но и активно заражает окружающих.

7 ранних симптомов туберкулёза

Латентная форма протекает бессимптомно и никаким образом не сказывается на здоровье. У активной симптомы есть, но они развиваются постепенно. Зачастую их легко спутать с простым недомоганием. Если вы уже знаете, что у вас скрытый вид, к возможным признакам туберкулёза присматривайтесь особенно внимательно. Впрочем, если не знаете, тоже старайтесь их не пропустить.

1. Кашель, который не проходит 3 недели и более

Если вы вдруг начали покашливать, навязчиво и, на первый взгляд, беспричинно, обязательно обратитесь к терапевту или сделайте флюорографию. Это один из наиболее ярких и ранних симптомов неполадок с лёгкими, которые вызывает туберкулёз.

Конечно, у кашля могут быть и иные причины — например, сезонная аллергия или аллергия на пыль, хронический бронхит, слишком низкая влажность воздуха в помещении. Но это тот самый случай, когда лучше перебдеть.

2. Дискомфорт в груди

Необязательно боль — это могут быть неприятные ощущения при покашливании или вдохе. Если они сочетаются с затянувшимся кашлем, это однозначное показание для визита к терапевту.

3. Субфебрильная температура

Так называется странное состояние, когда жара вроде бы и нет, но термометр упорно показывает 37–37,5 °С. Субфебрильная температура, как и затянувшийся кашель, необязательно сигналит о туберкулёзе. Но эти симптомы в комплексе совершенно точно говорят о необходимости проконсультироваться с врачом.

4. Необъяснимая потеря веса

Необъяснимая — это значит, что вы не меняли образ жизни, не ограничивали рацион, не принимались убиваться в спортзале, а вес пополз вниз. Причём упрямо и заметно.

Это вообще опасный симптом, даже если не принимать во внимание туберкулёз. Мы теряем массу, когда организму недостаёт калорий. Если мы себя в них не ограничиваем, значит, их съедает кто-то или что-то внутри нашего тела. Это может быть что угодно — от глистов и прочих паразитов до быстро растущей опухоли или развивающегося внутреннего воспаления. Например, туберкулёза.

5. Озноб, усилившаяся потливость

Вам то холодно, то, напротив, бросает в пот. Такое состояние знакомо женщинам, переживающим или вступающим в климакс. Но если до этого вам ещё далеко, он остался позади или вы мужчина, не оставляйте приливы потливости без внимания.

Особенно показательно, если в пот вас бросает по ночам — так бывает при развивающемся туберкулёзе.

6. Снижение аппетита

Вы можете ещё не догадываться о заболевании, а организм уже усиленно пытается его побороть. И тратит на это максимум доступной энергии, заимствуя её у других систем. Часто первой страдает пищеварительная — мы начинаем меньше есть, чтобы не тратить драгоценные силы на переваривание пищи.

Необъяснимое снижение аппетита, даже если оно не сопровождается другими симптомами, — верный повод прислушаться к себе и по возможности обратиться к терапевту.

7. Слабость, быстрая утомляемость

С одной стороны, это состояние абсолютно естественно — для тех, кто вкалывает или совмещает работу с воспитанием детей. С другой стороны, ощущение, что силы кончились и почему-то не хотят восстанавливаться, — едва ли не самый распространённый симптом целого ряда нарушений, в том числе и смертельно опасных. Так проявляют себя и сердечно-сосудистые заболевания, и развивающийся рак, и серьёзные сбои в обмене веществ, и вялотекущая депрессия, и пресловутый туберкулёз.

Если лень вдруг стала вашим вторым именем, хотя вы никогда ранее не считали себя бездельником, как можно быстрее пожалуйтесь на неё терапевту. И обязательно упомяните другие симптомы, в том числе из списка выше, если они есть.

Что делать, если вы заметили у себя симптомы туберкулёза

Это уже много раз звучало, но повторим: немедленно записывайтесь на консультацию к терапевту. Специалист выслушает рассказ о ваших симптомах, заглянет в историю болезни и предложит сделать анализы, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз.

Возможно, в вашем случае причина недомогания вовсе не туберкулёз. А если даже и он, то сегодня это заболевание относится к излечимым (конечно, когда процесс не зашёл слишком далеко). Важно лишь пораньше его выявить и начать лечить. Не медлите.

Читайте также
💊👩‍⚕️😷

симптомы, первые признаки, лечение и профилактика, как передается

Туберкулез

От здоровья легких зависит самочувствие человека и качество его жизни. Что такое туберкулез? Каковы симптомы и лечение патологии? Какие бывают первые признаки туберкулеза легких на ранних стадиях? Каковы причины возникновения болезни? Из этой статьи вы узнаете все о туберкулезе.

Что за болезнь

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое деятельностью микобактерий Mycobacterium tuberculosis complex. Чаще всего микроорганизмы поражают дыхательные пути, а именно – легкие. Возможны и другие места локализации болезни:

  • лимфоузлы;
  • нервная система;
  • мочеполовые органы;
  • печень;
  • кости.

Заболевание считается излечимым. В народе по-другому болезнь называют чахоткой. Когда возбудитель болезни попадает в легкие, там развивается воспалительный процесс, напоминающий различные проблемы со здоровьем. Из-за этого своевременная постановка диагноза осложняется.

Палочка Коха, или туберкулезная бацилла, очень распространена. Согласно статистическим данным, носителями этой инфекции является примерно треть населения земли. Однако далеко не каждый контакт заканчивается инфицированием. Даже тесное соприкосновение с больным туберкулезом может не вызвать заболевание при хорошем иммунном ответе и полноценном питании.

Стадии развития туберкулеза

Чаще инфекции диагностируются у женщин, чем у мужчин. Наиболее опасный возраст у взрослых – от 25 до 34 лет. Больше факторов риска у людей с:

  • хроническими болезнями легких;
  • онкологическими заболеваниями;
  • дети младшего возраста;
  • с сахарным диабетом.

На вероятность пострадать от инфекции сказываются условия жизни. Плохо проветриваемые, сырые и холодные помещения отрицательно влияют на общее состояние организма и поэтому повышают риск заражения туберкулезом.

Риск подхватить туберкулез возрастает у лиц, болеющих другим бактериальным или вирусным поражением, а особенно при ВИЧ. Раньше считалось, что от инфекции страдают только лица с неопределенным местом жительства и отбывающие наказание в местах лишения свободы. Теперь стало ясно, что туберкулез способен поразить любого.

Почему болезнь не истреблена

Несмотря на то, что болезнь можно успешно вылечить и современная медицина знает, как правильно это сделать, ежегодно от туберкулеза погибают миллионы людей. Можно выделить следующие причины такого положения вещей:

  • первые симптомы напоминают синдром хронической усталости или простуду, поэтому зараженные человек и не подозревает о патологии;
  • туберкулезная палочка очень быстро распространяется и передается другим людям, которые становятся носителями;
  • возбудитель способен к активной мутации, из-за чего остается устойчивым к большинству антибиотиков.

Чтоб избавиться от этого коварного врага и не дать туберкулезу нанести значительный ущерб, приняв размах эпидемии, необходимо своевременно обращать внимание на признаки заражения и проводить лечение.

Причины развития туберкулеза

Даже самые чистоплотные люди неспособны оградиться от пребывания в общественных местах и даже на улице. Микобактерия туберкулеза настолько мала, что после попадания в окружающую среду не оседает, а длительное время находится в воздушном пространстве. Именно заглатывание зараженного воздуха приводит к развитию заболевания.

Пути передачи туберкулеза

Наиболее распространенный путь передачи туберкулеза – воздушно-капельный. Возможны и другие пути заражения:

  • через общие предметы быта;
  • посуду;
  • через зараженные продукты питания, полученные от болеющих животных.

Болезнь не только активно передается. Вирус сохраняет жизнеспособность даже вне организма человека. Так, в сухом климате возбудитель туберкулеза живет в течение года. Если среда будет влажной, этот срок увеличивается до 7 лет.

Долгие годы болезнь никак не проявляется, а носитель инфекции об этом не подозревает. Туберкулез со всеми симптомами разовьется только в случае внезапного иммунного ослабления.

Возбудитель туберкулеза имеет прочную оболочку, которая не разрушается под действием большинства антибиотиков. В то же время собственный иммунитет организма способен дать отпор патологии.

Этиология туберкулеза объясняется проникновением возбудителя во внутренние органы и началом его активной деятельности. Вероятность, что иммунитет не справится, выше в следующих случаях:

  • при постоянных стрессах;
  • частые недосыпания;
  • неполноценное питание;
  • применение гормональных препаратов;
  • использование иммуномодулирующих средств;
  • комплексная терапия онкологических патологий;
  • работа в медучреждении;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • асоциальный образ жизни.

При наличии одного или нескольких факторов риск заболевания повышается. Психосоматика оказывает не последнее влияние. Отрицательные эмоции способствуют снижению иммунитета и повышают риск развития туберкулеза.

Классификация

Классификация включает в себя несколько разновидностей туберкулеза:

  • первичный;
  • вторичный.

Независимо от того с какой формой заболевания пришлось столкнуться, только врач подбирает по-настоящему эффективное лечение.

Первичный туберкулез

Под первичным типом патологии понимается быстрое появление симптомов с момента инфицирования МБТ. На фото можно увидеть снимок-рентген, сделанный у такого пациента. Очевидно очаговое поражение участка легкого. Чаще поражаются наиболее вентилируемые части органа. Эти зоны быстро подвергаются некрозу. Патогенез и исход туберкулеза может быть следующим:

  • инфекция продолжит распространение по организму, вызывая новые проблемы;
  • благодаря подобранным лекарствам наступит полное излечение с образованием рубцовой ткани;
  • перейдет в хроническую форму течения.

Метатуберкулезные изменения в легких – это те рубцы, которые остаются у человека на внутренних тканях после полного выздоровления. Как правило, они не доставляют пациентам дискомфорта.

Клинические проявления первичного туберкулезного комплекса

Генерализованный хронический туберкулез поражает одно легкое и практически никогда не встречается у детей. Если ребенок заразился инфекцией, болезнь, как правило, проходит быстро, не вызывая каких-либо осложнений.

Внимание! Если женщина, планирующая зачатие, пролечится от туберкулеза до этого, при беременности не возникает осложнений, и роды проходят нормально.

Вторичный туберкулез

Вторичный туберкулез – это патология, вновь возникшая даже после полного выздоровления. Инфекция попадает извне, а может остаться где-то в организме и затем через кровь вновь занестись в легкие, где начнется рецидив воспалительного процесса.

Вторичные формы туберкулеза бывают таких видов:

  • острый милиарный туберкулез легких;
  • гематогенный диссеминированный;
  • очаговый;
  • кавернозный туберкулез легких;
  • туберкулома;
  • казеозный тип;
  • фиброзно-кавернозный;
  • цирротический.

В зависимости от того, насколько запущена болезнь, можно выделить разные стадии тяжести. Также различают закрытую и открытую форму туберкулеза. Если в процессе бактериологического посева мокроты возбудители инфекции высеваются, говорят об открытой форме. Если же микобактерии не обнаружены, туберкулез считают закрытым.

Симптоматика

Определить болезнь по появившимся симптомам бывает непросто. Поначалу все проявления очень неспецифичны, и диагностировать туберкулез можно только с помощью флюорографии.

Симптомы туберкулеза

Первые признаки

Появляются такие проявления:

  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • температура;
  • кашель.

Все симптомы проявляются в результате отравляющего воздействия микобактерии на организм. Слабость, как первый симптом, доставляет человеку постоянные неудобства. Каждый день по утрам сохраняется чувство разбитости и усталости, как будто ночного отдыха и не было. Нагрузки, которые раньше давались легко, теперь требуют небывалых усилий, и человек очень быстро утомляется.

Следующим симптомом скрытой формы заболевания является снижение аппетита и постепенная потеря интереса к любимым занятиям. Кожа становится бледной, а сон неспокойным.

Ночью человек отмечает у себя повышенную потливость и температуру, близкую к субфебрильным показателям.

Примечание! В дневное время показатели термометра могут быть в норме, а изменяться только ближе к вечеру.

Поначалу кашель сухой. Наиболее сильные проявления этого симптома – ночью и в горизонтальном положении. В положении сидя или стоя, признак исчезает.

По мере обострения туберкулеза, развиваются другие, более яркие симптомы.

Стадия активного развития симптомов

Если туберкулезник не обратил внимания на первые признаки заболевания, к клинической картине присоединяются и другие неприятные признаки.

Кашель становится влажным. Из легких выделяется мокрота, отличающаяся вязкостью и густотой. В редких случаях возможно кровохарканье, так как сосуды, расположенные близко к поверхности, повреждаются. Пациенты начинают ощущать тяжелую одышку.

Если в процессе диагностики врач начнет простукивать грудную клетку, в области воспалительного процесса звук станет притупленным. Это свидетельствует о том, что каверны заполнены жидкостью. Если они остаются полыми, звук будет отчетливым.

Развитие туберкулеза

Сам пациент, находясь в полной тишине, слышит внутри себя хрипы: как влажные, клокочущие, так и сухие. То же обнаружит и доктор при обследовании.

Когда инкубационный период давно прошел, а болезнь перешла в острую стадию, температура тела поднимается вплоть до 41 градуса. Из-за нарушений в центре терморегуляции человек мучится от постоянной лихорадки. Периодически показатели термометра могут опускаться даже ниже нормы. Сильные скачки температуры происходят в пределах одного дня.

Взрослым людям, подозревающим у себя симптомы туберкулеза, не стоит медлить. Важно обратиться за обследованием. За несколько недель заболевания пациент может потерять до 15 кг от массы тела.

Боли в области легких развиваются не сразу. Этот симптом присоединяется только в том случае, если туберкулез распространился на плевру.

Независимо от того, какой тип туберкулеза развился, пациент всегда внешне меняется. Появляются такие особенности:

  • неестественный румянец;
  • нездоровый блеск в глазах;
  • заостренность скул;
  • впавшие щеки.

При хронической форме патологии этот симптом настолько очевиден, что помогает врачу быстрее установить диагноз и выдать направление на соответствующие анализы.

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет снизить риск развития тяжелых последствий.

Вначале врач внимательно выслушает все жалобы пациента, измерит температуру тела и артериальное давление, прослушает легкие. После этого могут быть назначены такие мероприятия:

  • туберкулиновая проба;
  • рентген;
  • бак-посев;
  • иммуноферментный анализ.

Туберкулиновая проба – это то же самое, что проба Манту. Ее проводят детям и взрослым. Это не прививка, а проверка организма на туберкулезный статус. Реакция организма показывает, насколько напряжен иммунитет против микобактерии туберкулеза в данный момент.

Результаты измеряются вычислением диаметра образовавшей папулы через трое суток с помощью линейки:

  • от 5-15 мм – иммунитет есть;
  • 0-2 мм – иммунитета нет;
  • более 16 мм – высок риск начала патологии или болезнь уже началась.

Проведение рентгенографии и флюорографии – наиболее достоверный способ определить, в каком состоянии легкие. Чтоб оказать первую помощь и своевременно распознать признаки туберкулеза, необходимо проходить такое обследование хотя бы раз в году, даже при отсутствии каких-либо симптомов.

Примечание! Рентген считается более вредным, чем флюорография. Поэтому исследование проводится только в случае не до конца ясных результатов первых диагностик.

Бактериальный посев проводится в случаях, когда нет яркой картины патологии или применяемое лечение неэффективно. Чтоб определить наличие микобактерии в принципе, проводится тест Циля-Нильсена. Бактериологическую жидкость, мокроту, окрашивают специальным реагентом и можно поставить диагноз.

Диагностика туберкулеза

Однако на посев требуется больше времени. Метод по Левштайну-Йенсену применяется для того, чтобы точно установить тип возбудителя. Тогда подобранное лечение будет более эффективным. К сожалению, многие типы туберкулеза стали мультирезистентными, из-за чего большинство антибиотиков практически бесполезны.

Иммуноферментный анализ в нашей стране проводится нечасто. Данный метод диагностики является более дорогостоящим и применяется только для определения редких внелегочных форм туберкулеза.

Лечение болезни

Предотвратить инвалидность, смерть и другие тяжелые последствия можно только с помощью своевременного лечения болезни. Подобрать курс препаратов имеет право только врач. Чаще всего лечить пациентов приходится с помощью следующих лекарственных средств:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • пиразинамид;
  • этамбутол;
  • стрептомицин.

Изониазид применяется практически всегда. Только при устойчивости микробактерии к данному препарату, применяются другие методы. Лекарство назначают перорально, так как оно хорошо всасывается в пищеварительной системе. В зависимости от картины болезни врач может рекомендовать ежедневное применение, или по схеме.

Данный препарат способен вызывать такие побочные явления:

В процессе лечения болезни важно постоянно следить за жизненными показателями.

Рифампицин врачи рекомендую принимать дважды в неделю. Препарат подходит и детям и взрослым, различается только дозировка. Могут возникнуть такие осложнения от приема средства:

  • расстройства кишечника;
  • понижение тромбоцитов в общем анализе крови;
  • анемия;
  • сыпь.

Важно! При лечении туберкулеза важно постоянно следить за уровнем печеночных ферментов, так как все препараты оказывают сильнейшее токсическое воздействие.

Пиразинамид способен усугубить подагру. Однако обычно отрицательных симптомов не возникает, так как препарат применяется очень короткими курсами.

Этамбутол, в отличие от других противотуберкулезных препаратов, практически не вызывает побочных явлений за исключением обратимых нарушений остроты зрения и способности проведения цветового различия. Это средство обычно применяют в комплексе с другими.

Стрептомицин вводится внутримышечно или внутривенно. Оказывает отрицательное влияние на почки, печень, слух и вестибулярный аппарат.

Важно! Чем раньше начато лечение, тем быстрее болезнь проходит.

Люди живут с туберкулезом, но чаще наступает излечение. Длительность лечения занимает от 6 месяцев до 1,5 лет. Даже если симптомы заболевания стали слабее или исчезли совсем, прекращать медикаментозную терапию, назначенную врачом, и переходить на народные способы лечения в домашних условиях категорически запрещено. Улучшение состояния – это хорошо, однако бактерия еще не погибла и если прекратить лечение, может развиться еще более устойчивая форма туберкулеза.

Профилактика и народные способы болезни

Эффективное лечение – только то, которое было назначено врачом после полноценного обследования. Лечение народными средствами применять можно, но все рецепты стоит согласовывать с лечащим врачом и проводить не вместо, а наряду с медикаментозной терапией.

Профилактика туберкулеза

Особенно осторожными следует быть, если наступила последняя стадия туберкулеза. Излечиться все еще возможно, однако важно строго соблюдать все предписания врача и придерживаться диеты:

  • важно обеспечивать организм достаточным количеством витаминов и минералов;
  • рацион должен быть сбалансированным и включать достаточное количество белков, жиров и углеводов;
  • в меню должны быть продукты животного и растительного происхождения;
  • важно включать блюда из свежих овощей и фруктов.

Основу рациона должны составлять каши, яйца, мясные и рыбные блюда. Хотя избытка жиров не нужно организму, продукты должны быть в достаточной мере обогащены этой составляющей.

Разрешается любая выпечка, колбасы, ветчина и масла. Пациент должен употреблять до двух яиц в день. Если врач назначит, допускается витаминотерапия.

Важно! Особенно острая потребность у пациентов с туберкулезом – витамины А, В и С.

Чтобы уследить за сбалансированностью питания в период болезни, рекомендуется считать калории. Нормальный показатель зависит от степени нагрузки и веса. При постельном режиме норма для женщины – около 2300 – 2500 ккал, для мужчины —  2500 – 2700 ккал.

Эффективна такая профилактика:

  • регулярная уборка с использованием дезинфицирующих средств;
  • частое пребывание на свежем воздухе;
  • периодическое обследование у врача;
  • своевременное излечивание всех инфекционных патологий.

Хотя туберкулез – очень серьезная неприятная болезнь, правильный подход и своевременное лечение позволит избежать печальных последствий заболевания.

Чем раньше человек обратится за помощью к специалисту, тем более благоприятным будет прогноз лечения и самочувствие пациента.

Смотрите видео:

Поделитесь с друзьями и оцените публикацию.
Вам не трудно, а автору приятно.
Спасибо.

туберкулез | Определение, причина, симптомы и лечение

Туберкулез (ТБ) , инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой, Mycobacterium tuberculosis . При большинстве форм заболевания бацилла медленно и широко распространяется в легких, вызывая образование твердых узелков (бугорков) или крупных сыроподобных масс, которые разрушают дыхательные ткани и образуют полости в легких. Кровеносные сосуды также могут быть разрушены прогрессирующим заболеванием, в результате чего зараженный человек откашливает ярко-красную кровь.

Врач осматривает рентген грудной клетки пациентов, инфицированных туберкулезом. © imageBROKER — REX / Shutterstock.com

Британика Викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое заболевание мозга приводит к прогрессирующему и необратимому снижению памяти и других когнитивных функций?

В 18-м и 19-м веках туберкулез достиг почти эпидемических масштабов в быстро урбанизирующихся и индустриализирующихся обществах Европы и Северной Америки.Действительно, «потребление», как тогда было известно, было основной причиной смерти для всех возрастных групп в западном мире с этого периода до начала 20-го века, когда улучшение здоровья и гигиена привели к устойчивому снижению его смертности. ставки. Начиная с 1940-х годов, антибиотики снизили продолжительность лечения до месяцев, а не лет, а медикаментозная терапия покончила со старыми туберкулезными санаториями, в которых одно время пациенты кормились годами, в то время как защитные свойства их организма имели дело с болезнью.

Сегодня в менее развитых странах с плотным населением и плохими гигиеническими стандартами туберкулез остается основной смертельной болезнью. Распространенность заболевания возросла в связи с эпидемией ВИЧ / СПИДа; По оценкам, каждый четвертый случай смерти от туберкулеза связан с человеком, коинфицированным ВИЧ. Кроме того, успешная ликвидация туберкулеза как основной угрозы общественному здоровью в мире осложняется появлением новых штаммов туберкулезной палочки, устойчивых к обычным антибиотикам.Инфекции с этими штаммами часто трудно поддаются лечению и требуют применения комбинированной лекарственной терапии, иногда включающей использование пяти различных агентов.

Курс туберкулеза

Туберкулезная палочка — небольшая палочковидная бактерия, которая чрезвычайно вынослива; он может выживать в течение нескольких месяцев в состоянии сухости, а также может противостоять действию мягких дезинфицирующих средств. Инфекция распространяется главным образом по дыхательным путям непосредственно от инфицированного человека, который выбрасывает живые бациллы в воздух.Мелкие капельки, выбрасываемые при чихании, кашле и даже разговоре, могут содержать сотни туберкулезных палочек, которые могут вдохнуть здоровые люди. Там бациллы оказываются захваченными в тканях организма, окружаются иммунными клетками и, наконец, запечатываются в твердые, узелковые бугорки. Бугорок обычно состоит из центра мертвых клеток и тканей, сыроподобного (казеозного) вида, в котором можно найти множество бацилл. Этот центр окружен радиально расположенными фагоцитарными (мусорными) клетками и периферией, содержащей клетки соединительной ткани.Таким образом, бугорок образуется в результате защитной реакции организма на бациллы. Индивидуальные бугорки имеют микроскопические размеры, но большинство видимых проявлений туберкулеза, от едва видимых узелков до больших туберкулезных масс, представляют собой скопления бугорков.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

У здоровых детей и взрослых первичная инфекция часто заживает, не вызывая симптомов. Бактерии быстро изолируются в тканях, и зараженный человек приобретает пожизненный иммунитет к этой болезни.Кожный тест, взятый в любое более позднее время, может выявить более раннюю инфекцию и иммунитет, и маленький рентген в легком может быть виден рентгеном. В этом состоянии, иногда называемом скрытым туберкулезом, пораженный человек не является заразным. В некоторых случаях, однако, иногда после периодов времени, которые могут достигать 40 и более лет, исходные бугорки разрушаются, высвобождая жизнеспособные бациллы в кровоток. Из крови бациллы создают новые тканевые инфекции в других частях тела, чаще всего в верхней части одного или обоих легких.Это вызывает состояние, известное как туберкулез легких, высокоинфекционная стадия заболевания. В некоторых случаях инфекция может проникать в плевральное пространство между легким и стенкой грудной клетки, вызывая плевральный выпот или скопление жидкости вне легкого. В частности, среди младенцев, пожилых людей и взрослых с ослабленным иммунитетом (например, реципиенты органов или больные СПИДом) первичная инфекция может распространяться по всему организму, вызывая милиарный туберкулез, форму с высокой смертностью, если не проводить адекватного лечения.Фактически, как только бациллы попадают в кровоток, они могут перемещаться практически в любой орган тела, включая лимфатические узлы, кости и суставы, кожу, кишечник, половые органы, почки и мочевой пузырь. Инфекция мозговых оболочек, которые покрывают мозг, вызывает туберкулезный менингит; до появления специфических лекарств эта болезнь всегда была смертельной, хотя большинство пострадавших в настоящее время выздоравливают.

Начало туберкулеза легких обычно незаметное, с недостатком энергии, потерей веса и постоянным кашлем.Эти симптомы не проходят, и общее состояние здоровья пациента ухудшается. Со временем кашель усиливается, у пациента могут появиться боли в груди от плеврита, и в мокроте может быть кровь, что является тревожным симптомом. Лихорадка развивается, как правило, с мокрым ночным потом. В легких поражение состоит из набора мертвых клеток, в которых могут быть видны туберкулезные палочки. Это повреждение может разрушить соседний бронх или кровеносный сосуд, вызывая у пациента кашель с кровью (кровохарканье). Туберкулезные поражения могут широко распространяться в легких, вызывая большие области разрушения, полостей и рубцов.Количество легочной ткани, доступной для обмена газов при дыхании, уменьшается, и если не лечить, пациент умрет от нарушения вентиляции и общей токсемии и истощения.

,

Туберкулез

Как распространяется?

  • ТБ распространяется по воздуху, когда больной туберкулезом легких или горла кашляет, чихает или говорит, посылая микробы в воздух
  • Когда другие люди вдыхают эти микробы, они могут заразиться
  • Большинство людей заражаются туберкулезом от кого-то, с кем они проводят много времени, например, от члена семьи или друга.
  • ТБ — это , а не , которые распространяются на предметы домашнего обихода (например, столовые приборы, посуда, стаканы, простыни, одежда или телефоны), поэтому нет необходимости использовать отдельные предметы домашнего обихода.

В чем разница между туберкулезной инфекцией и туберкулезной болезнью?

У большинства людей с туберкулезными инфекциями защитные силы организма контролируют микробы, которые могут оставаться живыми в спящем или неактивном состоянии. Это называется скрытой туберкулезной инфекцией.

  • Хотя бактерии ТБ неактивны, они не могут причинить вреда, и человек не болен
  • Для большинства людей туберкулезные микробы всегда будут неактивными
  • Люди с туберкулезной инфекцией имеют , а не заразных и не могут распространять туберкулез среди других
  • Инфекции могут быть обнаружены положительным результатом с помощью кожного теста на туберкулин (или теста Манту) или анализа крови (анализ выделения гамма-интерферона — IGRA или Quantiferon TB Gold-Plus).

У некоторых людей туберкулезные микробы преодолевают защитные силы иммунной системы, что приводит к прогрессированию от туберкулезной инфекции до туберкулезных заболеваний . Некоторые люди могут заболеть туберкулезом вскоре после заражения, в то время как другие заболевают туберкулезом спустя годы, когда их иммунная система становится слабой. Это может быть связано со старением, серьезными заболеваниями, стрессовыми событиями, злоупотреблением наркотиками или алкоголем, ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями.

  • Когда неактивные бактерии ТБ становятся активными, заболевание ТБ может развиться
  • Только около 10 процентов людей с туберкулезной инфекцией когда-либо заболевают туберкулезом.
  • Люди с туберкулезом легких или горла могут быть заразными для других.
  • В большинстве случаев после двух недель приема соответствующих лекарств люди с заболеванием ТБ больше не будут распространять микробы ТБ.
  • Люди с туберкулезом в других частях тела (кроме их легких или горла) являются не инфекционными.

Каковы симптомы?

ТБ может вызвать заболевание в любой части тела, но легкие являются наиболее распространенными.У некоторых людей с туберкулезом могут быть только легкие симптомы. Люди с туберкулезом могут иметь некоторые или все из следующих симптомов:

  • Кашель, который длится более трех недель и не проходит
  • окровавленная мокрота
  • лихорадки
  • Ночные поты
  • Необъяснимая потеря веса
  • Всегда чувствую усталость
  • Потеря аппетита
  • Боль и / или отек в пострадавшем районе.

Кто в опасности?

  • Люди, которые провели длительные периоды в тесном контакте с человеком с инфекционным туберкулезом
  • Люди, которые принимают лекарства, которые защищают иммунную систему, e.грамм. иммунотерапия, кортикостероиды или химиотерапия
  • Люди с хроническими заболеваниями, которые влияют на их иммунную систему, включая ВИЧ.

Как предотвратить распространение туберкулеза?

  • Люди с инфекционным туберкулезом изолируются до тех пор, пока они не перестанут быть заразными
  • Людям с диагнозом туберкулезная инфекция может быть предложен курс профилактического лечения
  • Вакцинация БЦЖ

  • обеспечивает защиту от опасных для жизни форм туберкулеза у детей младшего возраста, которые будут путешествовать в страны, где туберкулез распространен, но обычно не проводится в Новом Южном Уэльсе.

Как диагностируется заболевание туберкулезом?

Для туберкулеза в легких:

  • Рентгенография грудной клетки может показать, повлияло ли заболевание туберкулезом легких
  • Анализ мокроты показывает наличие микробов туберкулеза в кашляющей мокроте
  • Если человек не может кашлять мокротой, могут потребоваться другие анализы.

При туберкулезе вне легких:

  • Такие тесты, как биопсия тонкой иглой, мазок из раны, хирургический образец или образец мочи рано утром, могут помочь в диагностике туберкулеза.

Как это лечится?

туберкулезная инфекция: врач может назначить курс приема таблеток (профилактическая терапия) или проводить регулярные рентгенологические исследования грудной клетки.

Туберкулез: лечат комбинацией специфических антибиотиков в течение не менее шести месяцев. Медсестра клиники грудной клетки будет контролировать ваше лечение, предоставляя вам поддержку, образование и проверяя любые побочные эффекты, чтобы обеспечить успешное завершение лечения.

  • Люди с туберкулезом должны принимать все свои противотуберкулезные препараты в точном соответствии с предписаниями до конца курса лечения, без пропущенных доз или остановки на ранней стадии
  • Людей с туберкулезом можно вылечить, если они завершат лечение
  • Люди с туберкулезом могут вернуться к нормальной деятельности во время лечения, если они больше не заразны.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) возникает, когда бактерии ТБ устойчивы по крайней мере к изониазиду и рифампину, двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам. Лекарственно-чувствительный туберкулез и лекарственно-устойчивый туберкулез распространяются одинаково.

  • Люди с МЛУ-ТБ нуждаются в более длительном лечении антибиотиками до 24 месяцев, а некоторые люди нуждаются в регулярных инъекциях в вену в течение первых 6-8 месяцев
  • Люди с МЛУ-ТБ должны принимать все свои противотуберкулезные препараты в точном соответствии с предписаниями до конца курса лечения, без пропущенных доз или преждевременной остановки.

Для получения дополнительной информации

  • Обратитесь в местную грудную клинику или обратитесь к семейному врачу
  • Все обследования и лечение ТБ предоставляются бесплатно и конфиденциально в клиниках грудной клетки.
  • Карта Medicare или направление от врача — , а не , необходимая для посещения поликлиники.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, позвоните в местный отдел общественного здравоохранения по телефону 1300 066 055 или посетите веб-сайт здравоохранения Нового Южного Уэльса.

туберкулеза зооноза, вызванного микобактериями крупного рогатого скота в развивающихся странах. Том 4, номер 1, март 1998 г., журнал «Новые инфекционные заболевания»,

O. Cosivi *, J.M. Grange, C.J. Daborn, M.C. Равильоне *, Т. Фудзикура, Д. Казинс, Р.А. Робинсон, Х.Ф.А.К. Huchzermeyer, И. де Кантор и Ф.-Х. Meslin *

Авторская принадлежность: * Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария; † Медицинский факультет Имперского колледжа, Национальный институт сердца и легких, Лондон, Великобритания; ‡ Эдинбургский университет, Эдинбург, Шотландия; Университет Замбии, Лусака, Замбия; Министерство сельского хозяйства, Южный Перт, Австралия; ** Колледж ветеринарной медицины, Ветеринарная учебная больница, ул.Пол, Миннесота, США; †† Ветеринарный институт Ондерстепорт, Ондерстепорт, Южная Африка; и ‡‡ Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения, Буэнос-Айрес, Аргентина

Туберкулез (ТБ), одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, является основной причиной смерти из-за одного инфекционного агента среди взрослых в мире. Mycobacterium tuberculosis является наиболее распространенной причиной туберкулеза человека, но неизвестная доля случаев связана с M.бови (1). В промышленно развитых странах программы борьбы с туберкулезом животных и его ликвидации вместе с пастеризацией молока резко сократили заболеваемость, вызванную M. bovis , как у крупного рогатого скота, так и у людей. Однако в развивающихся странах туберкулез животных широко распространен, меры контроля не применяются или применяются спорадически, а пастеризация применяется редко. Прямая корреляция между инфекцией M. bovis у крупного рогатого скота и заболеваемостью среди населения хорошо документирована в промышленно развитых странах.В то время как в развивающихся странах имеется мало информации (2,3), в тропиках присутствуют факторы риска для M. bovis как у животных, так и у людей.

ТБ является основной оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных (4). Подавляющее большинство людей с этой двойной инфекцией живут в развивающихся странах; однако в промышленно развитых странах было зарегистрировано двойное заражение ВИЧ и M. bovis (5-11). Эпидемия ВИЧ-инфекции в развивающихся странах, особенно в странах, в которых М.Инфекция bovis присутствует у животных, и условия, благоприятствующие зоонозной передаче, могут сделать зоонозный туберкулез серьезной угрозой для здоровья людей, подвергающихся риску (3,12-14).

Мы обобщаем имеющуюся эпидемиологическую информацию о туберкулезе и зоонозном туберкулезе, исследуем факторы риска, которые могут влиять на возникновение зоонозного туберкулеза в развивающихся странах, и описываем самые последние мероприятия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по туберкулезу (15-18).

Человеческий туберкулез: глобальная ситуация и тенденции

Глобальная заболеваемость туберкулезом сильно недооценена.В 1995 году в Глобальную программу ВОЗ по туберкулезу было зарегистрировано 3,3 миллиона случаев заболевания, тогда как более вероятное число составляет 8,8 миллиона. Из зарегистрированных случаев 62% произошли в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, 16% в странах Африки к югу от Сахары и от 7% до 8% в каждом из регионов Северной и Южной Америки, Восточного Средиземноморья и Европы. Многие страны, особенно страны с ограниченными ресурсами, не могут сообщать обо всех случаях туберкулеза из-за трудностей в выявлении подозрительных случаев, постановке диагноза, регистрации и регистрации случаев.

В 1995 году, по оценкам, 8,8 миллиона новых случаев туберкулеза произошло в 5,5 миллиона (62%) в регионах Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана и 1,5 миллиона (17%) в странах Африки к югу от Сахары. По прогнозам, к 2000 году ежегодная глобальная заболеваемость возрастет до 10,2 млн., Увеличившись на 36% по сравнению с 1990 годом. На долю Юго-Восточной Азии, регионов Западной части Тихого океана и стран Африки к югу от Сахары будет приходиться 81% этих новых случаев (таблица 1). В период с 1990 по 1999 год в отсутствие эффективного контроля глобальная заболеваемость и смертность от туберкулеза достигнет 88 миллионов и 30 миллионов соответственно (19); 70% новых случаев будут иметь место у пациентов в возрасте от 15 до 59 лет, наиболее экономически продуктивного сегмента населения.

В результате эпидемии ВИЧ ожидается, что общий показатель заболеваемости туберкулезом в странах Африки к югу от Сахары вырастет с 191 случая на 100 000 в 1990 году до 293 в 2000 году. Однако общее число новых случаев удвоится к 2000 году Ожидается, что из-за эпидемии ВИЧ снижение общего показателя заболеваемости в регионах Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америки будет более медленным, чем в предыдущие годы. В промышленно развитых странах ожидается небольшое увеличение общего показателя заболеваемости и общего числа случаев в результате иммиграции из стран с высокой распространенностью двойной инфекции ВИЧ и туберкулеза.

По оценкам, во всем мире заболеваемость случаями ТБ, связанными с ВИЧ, возрастет с 315 000 (4% от общего числа случаев ТБ) в 1990 году до 1,4 млн. (14% от общего числа случаев ТБ) к 2000 году. В 2000 году примерно 40% из этих случаев ВИЧ-инфицирования будет происходить в странах Африки к югу от Сахары и 40% в Юго-Восточной Азии. По оценкам, десять процентов от общего числа случаев туберкулеза, ожидаемых в период с 1990 по 1999 год, связаны с ВИЧ-инфекцией.

В то время как демографические факторы, такие как рост населения и изменения в структуре населения, будут в значительной степени учитывать ожидаемое увеличение заболеваемости туберкулезом во всем мире, эпидемия ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары будет играть более важную роль, чем демографические факторы.

К 2000 году от туберкулеза ежегодно умирает 3,5 миллиона человек, что на 39% больше, чем в 1990 году. Только в Юго-Восточной Азии ежегодно происходит 1,4 миллиона случаев смерти. По оценкам, в период с 1990 по 1999 год от туберкулеза умрет около 30 миллионов человек, причем 9,7% случаев будет связано с ВИЧ-инфекцией. M. tuberculosis будут в значительной степени ответственны за новые случаи и случаи смерти от туберкулеза, но неизвестная и потенциально важная пропорция будет вызвана M. bovis .

туберкулеза крупного рогатого скота в развивающихся странах

Хотя данные о распространенности туберкулеза у животных в развивающихся странах, как правило, скудны, информация о распространенности туберкулеза крупного рогатого скота и мерах борьбы существует (20,21).

Африка

Из 55 африканских стран 25 сообщили о спорадическом / низком уровне заболеваемости туберкулезом крупного рогатого скота; шесть сообщили о энзоотической болезни; два, Малави и Мали, были описаны как имеющие высокий уровень встречаемости; четверо не сообщили о болезни; а остальные 18 стран не имели данных (рисунок 1).

Рисунок 2

Thumbnail of Control measures for bovine tuberculosis based on test-and-slaughter policy and disease notification, Africa (21).

Рисунок 2. Меры борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота, основанные на политике испытаний и убоя и уведомлении о болезнях, Африка (21).

Из всех стран Африки только семь применяют меры борьбы с болезнями в рамках политики испытаний и убоя и считают туберкулез крупного рогатого скота заболеванием, подлежащим регистрации; остальные 48 контролируют заболевание неадекватно или не контролируют его вообще (рис. 2).Почти 15% поголовья крупного рогатого скота находится в странах, где туберкулез крупного рогатого скота подлежит уведомлению, и применяется политика испытаний и убоя. Таким образом, приблизительно 85% крупного рогатого скота и 82% населения Африки находятся в районах, где бычий туберкулез либо частично контролируется, либо вообще не контролируется.

Азия

Рисунок 4

Thumbnail of Control measures for bovine tuberculosis based on test-and-slaughter policy and disease notification, Asia (21).

Рисунок 4. Меры борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота, основанные на политике испытаний и убоя и уведомлении о болезнях, Азия (21).

Из 36 азиатских стран 16 сообщили о спорадическом / низком уровне заболеваемости туберкулезом крупного рогатого скота, а один (Бахрейн) описал заболевание как энзоотическое; десять не сообщили о туберкулезе крупного рогатого скота; а остальные девять не имели данных (рисунок 3).В азиатском регионе семь стран применяют меры борьбы с болезнями в рамках политики испытаний и убоя и считают, что бычий туберкулез подлежит уведомлению. В остальных 29 странах туберкулез крупного рогатого скота частично контролируется или не контролируется вообще (Рисунок 4).

Из общего поголовья крупного рогатого скота и буйволов в Азии 6% и менее 1%, соответственно, находятся в странах, где туберкулез крупного рогатого скота подлежит уведомлению, и используется политика испытаний и убоя; 94% крупного рогатого скота и более 99% популяции буйволов в Азии либо частично контролируются на туберкулез крупного рогатого скота, либо не контролируются вообще.Таким образом, 94% человеческого населения живет в странах, где крупный рогатый скот и буйволы не контролируются или имеют лишь ограниченный контроль над туберкулезом крупного рогатого скота.

стран Латинской Америки и Карибского бассейна

Рисунок 5

Thumbnail of Bovine tuberculosis occurrence, Latin America and the Caribbean (21).

Рисунок 5. Распространенность туберкулеза крупного рогатого скота, Латинская Америка и Карибский бассейн (21).

Из 34 стран Латинской Америки и Карибского бассейна 12 сообщили о туберкулезе крупного рогатого скота как спорадический / низкий уровень заболеваемости, семь сообщили о том, что он является энзоотическим, а одна (Доминиканская Республика) описала заболеваемость как высокую.Двенадцать стран не сообщили о туберкулезе крупного рогатого скота. Данные по остальным двум странам отсутствуют (Рисунок 5).

Рисунок 6

Thumbnail of Control measures for bovine tuberculosis based on test-and-slaughter policy and disease notification, Latin America and the Caribbean (21).

Рисунок 6. Меры борьбы с туберкулезом крупного рогатого скота, основанные на политике тестирования и убоя и уведомления о заболеваниях, Латинская Америка и Карибский бассейн (21).

Во всем регионе 12 стран применяют меры борьбы с болезнями в рамках политики испытаний и убоя и считают туберкулез крупного рогатого скота заболеванием, подлежащим регистрации. В остальных 22 странах заболевание частично контролируется или не контролируется вообще (рис. 6).Региональная распространенность туберкулеза крупного рогатого скота была оценена в 1% и выше в 67% от общей популяции крупного рогатого скота и от 0,1% до 0,9% в последующие 7%; оставшиеся 26% не имеют заболевания или приближаются к точке выведения (22).

Из всего поголовья крупного рогатого скота в Латинской Америке и Карибском бассейне почти 76% приходится на страны, где туберкулез крупного рогатого скота подлежит уведомлению и применяется политика испытаний и убоя. Таким образом, приблизительно 24% поголовья крупного рогатого скота в этом регионе либо частично контролируются на туберкулез крупного рогатого скота, либо не контролируются вообще.Также подсчитано, что 60% человеческого населения живет в странах, где крупный рогатый скот не контролируется или имеет лишь ограниченный контроль над туберкулезом крупного рогатого скота.

туберкулеза, вызванного M. bovis , клинически неотличимы от туберкулеза, вызванного M. tuberculosis . В странах, где бычий туберкулез не контролируется, большинство случаев заболевания людей происходит среди молодых людей и является результатом употребления или обращения с загрязненным молоком; особенно распространены шейная лимфаденопатия, кишечные поражения, хронический туберкулез кожи (lupus vulgaris) и другие нелегочные формы.Однако такие случаи также могут быть вызваны M. tuberculosis . Мало что известно об относительной частоте, с которой M. bovis вызывает нелегочный туберкулез в развивающихся странах из-за ограниченных лабораторных возможностей для культивирования и типирования туберкулезных палочек.

Сельскохозяйственные работники могут заразиться этой болезнью, вдыхая спрей от кашля от зараженного скота; у них развивается типичный туберкулез легких. Такие пациенты могут заразить крупный рогатый скот, но доказательства передачи вируса от человека к человеку ограничены и носят эпизодический характер.

В регионах, где туберкулез крупного рогатого скота был в значительной степени ликвидирован, у пожилых людей наблюдается несколько остаточных случаев в результате реактивации бездействующих поражений. Это менее 1% всех случаев туберкулеза. Опросы, проведенные в Соединенных Штатах, Скандинавии и Южной Англии, показали, что примерно половина этих постпраймерных случаев — легочные, четверть — мочеполовой тракт (редкое явление при первичном заболевании), а остальные — другие нелегочные участки, в частности шейные лимфатические узлы. (23).В тех же регионах примерно 10% случаев, вызванных M. tuberculosis , являются нелегочными, хотя по непонятным причинам заболеваемость среди этнических меньшинств выше, примерно на 20%.

Информация о заболеваниях людей, вызванных M. bovis в развитых и развивающихся странах, недостаточна. Из обзора ряда исследований зоонозного туберкулеза, опубликованных в 1954–1970 гг. И проведенных в разных странах мира, было подсчитано, что доля случаев заболевания людей составляет М.На бови приходилось 3,1% всех форм туберкулеза: 2,1% легочных форм и 9,4% внелегочных форм (24). В таблице 2 обобщены результаты более поздних сообщений о туберкулезе, вызванном M. bovis в промышленно развитых странах.

Заболевание человека, вызванное M. bovis , подтверждено в африканских странах. В исследовании, проведенном двумя египетскими медицинскими центрами, доля больных туберкулезом с положительной мокротой, инфицированных M. bovis , зарегистрированных в ходе трех наблюдений, составила 0.4%, 6,4% и 5,4% (33). В другом исследовании в Египте девять из 20 случайно отобранных пациентов с перитонитом туберкулеза были инфицированы M. bovis, , а остальные — M. tuberculosis (34).

Из Нигерии сообщалось также об изоляции M. bovis из образцов мокроты пациентов с легочным туберкулезом. Из 102 комплексных изолятов M. tuberculosis 4 (3,9%) были M. bovis (35). Другое исследование в Нигерии сообщило, что один из 10 микобактерий, выделенных из мокроты-позитивных культур, был М.бови (36).

В исследовании в Заире M. bovis были выделены из желудочного секрета у двух из пяти пациентов с легочным туберкулезом (37). В том же исследовании распространенность заболевания у местного крупного рогатого скота составила приблизительно 8% при тестировании на туберкулин и выделении M. bovis .

В недавнем исследовании в Танзании семь из 19 биопсий лимфатических узлов от подозреваемых пациентов с внелегочным туберкулезом были заражены M. tuberculosis и четыре — M.бови (14). Из оставшихся восьми микобактерий не культивировали (таблица 3). Хотя количество образцов было низким, высокая доля (36%) изолятов M. bovis вызывает серьезную озабоченность.

В эпидемиологическом исследовании в Замбии (38) была обнаружена связь между туберкулин-положительным скотом и туберкулезом человека. Домохозяйства, которые сообщали о случае туберкулеза в течение предыдущих 12 месяцев, имели примерно в семь раз больше шансов иметь стада, содержащие туберкулин-положительный скот (отношение шансов = 7.6; р = 0,004). Хотя это может быть объяснено передачей зоонозного туберкулеза, следует учитывать и другие факторы, такие как временная чувствительность к туберкулину крупного рогатого скота, подверженного воздействию больных туберкулезом, и случайные факторы окружающей среды, благоприятствующие как клиническому туберкулезу человека, так и чувствительности к туберкулину крупного рогатого скота.

В Латинской Америке, согласно консервативным оценкам, 2 000 от общего числа случаев легочного туберкулеза и 8% случаев внелегочного туберкулеза вызваны M. bovis. Таким образом, на эти случаи будет приходиться 7 000 новых случаев туберкулеза в год, что составляет почти 2 на 100 000 жителей.По данным общенационального исследования, проведенного в Аргентине в 1982-1984 годах, 36 (0,47%) из 7672 микобактерий, культивированных из образцов мокроты, были M. bovis (39). Тем не менее, в другом исследовании, проведенном в провинции Санта-Фе (где сосредоточена большая часть молочного скотоводства) в период с 1984 по 1989 год, M. bovis вызвали от 0,7% до 6,2% случаев туберкулеза (40).

В азиатских странах имеются очень ограниченные данные о зоонозных аспектах M. bovis . Однако случаи туберкулеза, вызванного M. bovis , не были зарегистрированы в ранних исследованиях в Индии (41).

Много информации об эпидемиологических моделях зоонозного туберкулеза было получено в этом веке из промышленно развитых стран. Однако некоторые поразительные эпидемиологические различия, касающиеся как животных, так и людей в развивающихся странах, требуют особого внимания.

Факторы риска: популяция животных

Резервуары для животных. Широкое распространение M. bovis в популяциях сельскохозяйственных и диких животных представляет собой большой резервуар этого микроорганизма.Распространение инфекции от пораженных к восприимчивым животным как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах наиболее вероятно происходит, когда дикие и одомашненные животные разделяют пастбище или территорию (42). Хорошо документированные примеры такого распространения включают заражение барсуками ( Meles meles ) в Великобритании и опоссумами ( Trichosurus vulpecula ) в Новой Зеландии. Туберкулез диких животных представляет собой постоянный источник инфекции и представляет серьезную угрозу для программ контроля и ликвидации.

Производство молока и животноводство. Производство молока увеличилось в большинстве развивающихся стран вследствие увеличения спроса на молоко для потребления человеком (43; Рисунок 7). Этот возросший спрос на дойку, по оценкам, на уровне 2,5% в год в период с 1970 по 1988 год в странах Африки к югу от Сахары (44) привел к увеличению числа продуктивных животных и импорта молока и интенсификации животноводства за счет введения более продуктивных экзотических пород.

Несмотря на то, что распространенность заболевания в пределах страны варьируется от области к области, наибольший уровень заболеваемости туберкулезом крупного рогатого скота обычно наблюдается там, где интенсивное производство молочных продуктов является наиболее распространенным, особенно в молочных складах крупных городов (1).Эта проблема усугубляется при недостаточном ветеринарном надзоре, как в большинстве развивающихся стран. Кроме того, в некоторых промышленно развитых странах, таких как Соединенные Штаты, где туберкулез крупного рогатого скота близок к элиминации, крупные молочные стада (то есть 5000 или более коров), которые собираются вместе, представляют собой основной источник инфекции (45).

В развивающихся странах туберкулез крупного рогатого скота заражает большую долю экзотических молочных пород ( Bos taurus ), чем местный скот зебу ( Bos indicus ) и скрещенный мясной скот (1).Однако в условиях интенсивного откорма у туберкулезного скота зебу был обнаружен уровень смертности 60% и депрессия роста (46). В тех районах, где интенсивное управление является более распространенным явлением, скопление животных (например, вблизи водопоев, аквариумов, рынков и загонов) по-прежнему играет важную роль в распространении заболевания.

Контрольные меры и программы. Основные стратегии, необходимые для контроля и ликвидации туберкулеза крупного рогатого скота, хорошо известны и четко определены (47). Однако из-за финансовых ограничений, нехватки подготовленных специалистов, отсутствия политической воли, а также из-за недооценки важности зоонозного туберкулеза в секторах животных и общественного здравоохранения со стороны национальных правительств и учреждений-доноров меры контроля не применяются или применяются. применяется неадекватно в большинстве развивающихся стран.

Успешное проведение политики испытаний и убоя требует постоянного сотрудничества национальных и частных ветеринарных служб, инспекторов по мясному производству и фермеров, а также адекватной компенсации за оказанные услуги. Только несколько развивающихся стран могут придерживаться этих требований.

Кроме того, туберкулез крупного рогатого скота не часто оправдывает экстренные меры, необходимые для других зоонозных заболеваний (например, чумы крупного рогатого скота, лихорадки Восточного побережья и ящура). Однако полное экономическое значение зоонозного туберкулеза упускается из виду во многих развивающихся странах, где необходимо оценить общее воздействие болезни на здоровье человека и животноводство.Согласно последним оценкам, ежегодный экономический ущерб от туберкулеза крупного рогатого скота в Аргентине составляет приблизительно 63 миллиона долларов США (48). В исследовании, недавно проведенном в Турции, предполагаемое социально-экономическое воздействие туберкулеза крупного рогатого скота на сектор сельского хозяйства и здравоохранения составляло приблизительно от 15 до 59 миллионов долларов США в год (49).

Несколько латиноамериканских стран на основе соглашений между правительствами и ассоциациями владельцев крупного рогатого скота приняли решение о борьбе с туберкулезом крупного рогатого скота. Там, где ящур был ликвидирован, бычий туберкулез и другие существующие инфекции, такие как бруцеллез, становятся важными из-за их влияния на экспортную торговлю мясом и живыми животными.Туберкулез крупного рогатого скота и бруцеллез также ограничивают развитие молочной промышленности и ее расширение на региональном уровне.

Факторы риска: человеческое население

Тесный физический контакт

Тесный физический контакт между людьми и потенциально зараженными животными присутствует в некоторых общинах, особенно в развивающихся регионах. Например, во многих африканских странах скот является неотъемлемой частью общественной жизни человека; они представляют богатство и находятся в центре многих событий и, следовательно, собраний.Кроме того, поскольку 65% населения Африки, 70% населения Азии и 26% населения Латинской Америки и Карибского бассейна работают в сельском хозяйстве, значительная часть населения этих регионов может подвергаться риску заболевания туберкулезом крупного рогатого скота.

Практика гигиены питания

Потребление молока, зараженного M. bovis долгое время считалось основным способом передачи ТБ от животных человеку (1). В регионах, где бычий туберкулез является распространенным и неконтролируемым заболеванием, инфекция, передающаяся через молоко, является основной причиной шейной лимфаденопатии (золотухи), а также абдоминального и других форм внелегочного туберкулеза.Хотя надлежащая практика гигиены пищевых продуктов может сыграть важную роль в борьбе с этими формами туберкулеза, такие практики часто трудно внедрить в развивающихся странах.

Во всех странах Африки к югу от Сахары существует активная конкуренция между крупными, часто государственными, перерабатывающими и сбытовыми предприятиями и неформальным сектором. Неформальный сектор может игнорировать стандарты гигиены и качества, и производители часто продают товары напрямую конечным потребителям. Кроме того, по оценкам, 90% всего произведенного молока потребляется в свежем или кислом виде (44).Хотя было заявлено, что африканцы обычно кипятят молоко и что процесс скисания уничтожает M. bovis (44), другие источники сильно противоречат этим утверждениям (39). M. bovis был выделен из семи (2,9%) из 241 образца сырого молока в Эфиопии (17). И M. bovis , и M. tuberculosis были также обнаружены в пробах молока в Нигерии (36) и Египте (34). Таким образом, нельзя недооценивать серьезные последствия для здоровья потенциально загрязненного молока и молочных продуктов.

ВИЧ / СПИД

Согласно последним глобальным оценкам ВОЗ, из 9,4 миллиона человек, инфицированных ВИЧ и туберкулезом в середине 1996 года, 6,6 миллиона (70%) живут в странах Африки к югу от Сахары (4). Наибольшее влияние ВИЧ-инфекции на туберкулез наблюдается в популяциях с высокой распространенностью туберкулезной инфекции среди молодых людей. Возникновение обеих инфекций у одного человека делает очень вероятным развитие туберкулезной инфекции до активного заболевания.

Во многих развивающихся странах туберкулез является наиболее частым оппортунистическим заболеванием, связанным с ВИЧ-инфекцией.Показатели серопревалентности ВИЧ, превышающие 60%, были обнаружены у больных туберкулезом в различных африканских странах (4). Люди, инфицированные обоими патогенными микроорганизмами, имеют ежегодный риск развития активного туберкулеза от 5% до 15%, в зависимости от уровня иммуносупрессии; приблизительно 10% не ВИЧ-инфицированных людей, недавно инфицированных туберкулезом, заболевают в течение жизни. В оставшихся 90% эффективная защита хозяина предотвращает развитие инфекции.

случаев ТБ из-за M. bovis у ВИЧ-положительных людей также напоминают болезнь, вызванную M.туберкулез . Таким образом, они проявляются как легочное заболевание, лимфаденопатия или, при более подавленном иммунодефиците, диссеминированное заболевание.

M. bovis был изолирован от ВИЧ-инфицированных в промышленно развитых странах. Во Франции случаев инфекции M. bovis составили 1,6% случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Все выделенные штаммы были устойчивы к изониазиду (7). Принимая во внимание внутреннюю резистентность M. bovis к пиразинамиду, два противотуберкулезных препарата первого ряда не были эффективными.Рекомендованное ВОЗ стандартное лечение новых случаев ТБ включает на начальном этапе изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин или этамбутол. В ситуациях с высокой первичной устойчивостью к изониазиду и стрептомицину внутренняя резистентность M. bovis к пиразинамиду может серьезно ограничивать эффективность лечения туберкулеза, вызванного M. bovis .

В одной из парижских больниц исходный пациент с легочным туберкулезом, вызванным штаммом M. bovis с множественной лекарственной устойчивостью, вызвал активное заболевание у пяти пациентов.Заболевание произошло через 3-10 месяцев после заражения (10). Это наблюдение привело к трем проблемам: 1) передача от человека к человеку M. bovis , ведущая к явной болезни, 2) короткий интервал между инфекцией и открытой болезнью, и 3) рассеянная мультирезистентная M. bovis.

В другом исследовании, проведенном в Сан-Диего, Калифорния, у одного из 24 взрослых с легочным туберкулезом и 11 из 24 взрослых с нелегочным туберкулезом, вызванным M. bovis , был СПИД. Один из 25 детей, 16-летний мальчик с абдоминальным туберкулезом, также был ВИЧ-положительным (9).

Принято считать, что M. bovis менее вирулентен, чем M. tuberculosis у людей, и, следовательно, с меньшей вероятностью может привести к явному постпраймерному заболеванию и что передача от человека человеку, ведущая к инфекционному заболеванию, редка. Однако, если явное различие в вирулентности является результатом различий в реагировании защитных механизмов хозяина, иммуносупрессия, вызванная ВИЧ, может значительно снизить защитные силы хозяина, приводя к явному заболеванию после инфекции.

Эпиднадзор за туберкулезом из-за м.Bovis

Использование прямой микроскопии мазка в качестве единственного метода диагностики подозреваемого туберкулеза, хотя и является обязательным требованием любой национальной программы борьбы с туберкулезом, может частично объяснить относительно низкий уровень выявления заболеваний, вызванных M. bovis в развивающихся странах. Прямая микроскопия мазка не позволяет дифференцировать виды комплекса M. tuberculosis ; кроме того, культура и видообразование часто не проводятся, и даже при наличии культурных объектов м.bovis плохо растет в стандартной среде Левенштейна-Йенсена, одной из наиболее широко используемых питательных сред (50). В некоторых странах заболевание людей, вызванное M. bovis , просто сообщается как туберкулез, чтобы избежать запросов со стороны органов по контролю заболеваний, которые могут вызвать проблемы конфиденциальности пациентов (2).

Сбор репрезентативных данных о заболеваемости туберкулезом из-за M. bovis из большинства лабораторий в развивающихся странах имеет дополнительные проблемы. Например, расположение и охват лабораторий часто смещены в сторону городского населения; образцы мокроты могут преобладать, с относительно небольшим количеством образцов от внелегочных поражений, особенно среди детей.Образцы от детей с туберкулезом часто негативно влияют на культуру, и биопсии трудно извлечь из поражений.

Недавние вспышки туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в некоторых частях мира подчеркивают необходимость эпиднадзора путем более широкого применения надежных тестов на культуральную и лекарственную чувствительность.

Контрольные меры и программы в развивающихся странах

ТБ крупного рогатого скота можно вывести из страны или региона, внедрив политику тестирования и убоя, если не существует другого источника инфекции.Хотя политика испытаний и убоя, скорее всего, останется основой национальных программ ликвидации туберкулеза крупного рогатого скота, эта политика имеет многочисленные ограничения в развивающихся странах. Альтернативные стратегии (например, программы, основанные на надзоре на бойнях и отслеживании туберкулезных животных в стадах происхождения) могут быть технически и экономически более подходящими в этих странах.

Меры по предотвращению передачи инфекции должны быть главной целью, которая должна быть достигнута с помощью обученного персонала общественного здравоохранения, общественного образования и надлежащей гигиенической практики.Программы испытаний и убоя могут быть осуществимы и целесообразны в районах с низкой распространенностью туберкулеза крупного рогатого скота и эффективным контролем перемещения животных.

Вакцинация животных и научные разработки

Хотя вакцинация животных против туберкулеза обычно не считается актуальной для программ уничтожения скота (47), она была бы жизнеспособной стратегией в двух ситуациях борьбы с болезнями: у домашних животных в развивающихся странах и у диких животных и резервуаров болезней в промышленно развитых странах, где тестирование — и программы убоя не смогли добиться ликвидации болезни.

Многие проблемы необходимо решить, прежде чем вакцинация станет реалистичным вариантом борьбы с болезнями крупного рогатого скота и других животных. Во-первых, необходимо разработать высокоэффективную вакцину. Результаты, полученные во всем мире с помощью Bacillus Calmette-Guérin (BCG), были субоптимальными, а эффективность значительно варьировалась от региона к региону (42,51). Во-вторых, доставка вакцины создает мало проблем у одомашненных животных, но это чревато трудностями у диких животных. В-третьих, вакцинация может поставить под угрозу диагностические тесты.Вакцина, которая вызывает реактивность туберкулина, лишает законной силы ключевой диагностический инструмент, используемый в контрольных программах. В-четвертых, если не проводить длительные и обширные полевые исследования, оценка защитной эффективности новой вакцины будет представлять серьезные трудности. Традиционно для этой цели использовались морская свинка и мышь, но полученная информация имела небольшую ценность. Однако недавняя работа показала, что олени вполне могут оказаться подходящим млекопитающим для оценки новых вакцин и оптимальных систем доставки (52).

Иммуноферментный анализ и тесты гамма-интерферона могут оказаться более чувствительными и специфичными, чем туберкулиновый тест, и могут облегчить диагностические процедуры. Технология на основе нуклеиновых кислот, в частности полимеразная цепная реакция и связанные с ней методы, может обеспечить более быстрые, чувствительные и специфические диагностические инструменты. Многоцентровые исследования применимости этих методов для диагностики туберкулеза человека, однако, показали, что их чувствительность и специфичность не так высоки, как первоначально ожидалось, и что многие проблемы необходимо решить, прежде чем эти методы будут внедрены в рутинную лабораторную практику (53 ).Анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (дактилоскопия ДНК) может быть полезен в эпидемиологических исследованиях, которые отслеживают распространение заболевания между крупным рогатым скотом, другими животными и людьми (54) или для быстрой дифференциации M. bovis в пределах M. tuberculosis комплекс (55). Использование этих методов ограничено ресурсами в большинстве развивающихся стран.

Важность ТБ у животных для общественного здравоохранения была признана ВОЗ на ранних этапах, которая в своем докладе Комитета экспертов по туберкулезу (56) за 1950 год гласила: «Комитет признает серьезность заражения человека туберкулезом крупного рогатого скота в странах, где заболевание крупного рогатого скота является превалирует.Существует опасность передачи инфекции при прямом контакте между больным скотом и работниками фермы и их семьями, а также с зараженными пищевыми продуктами ». С тех пор туберкулез у животных контролируется и практически ликвидируется в нескольких промышленно развитых странах, но в очень немногих развивающиеся страны.

В последнее время ВОЗ участвует в зоонозном туберкулезе в рамках деятельности Отдела эпиднадзора за возникающими и другими инфекционными заболеваниями и контроля в ВОЗ в Женеве (ВОЗ / ЕМС) и программы ветеринарного общественного здравоохранения Регионального бюро ВОЗ для стран Америки, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ / ВГС).

ВОЗ / ЕМС организовала и координировала рабочую группу экспертов из стран всего мира (15-17 лет). Их предметами являются эпидемиология, аспекты общественного здравоохранения, контроль и исследования зоонозного туберкулеза. Кроме того, была проведена совместная консультация ВОЗ, Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (ФАО) и Международного бюро по борьбе с эпизоотиями (МЭБ) по вакцинам против туберкулеза животных, чтобы проанализировать текущие знания о разработке вакцин против туберкулеза для людей и животных и дать рекомендации для исследования и разработка вакцины против туберкулеза животных (57).Сообщалось о многообещающих результатах вакцинации крупного рогатого скота низкими дозами БЦЖ. Планируется также начать вакцинацию крупного рогатого скота в полевых условиях в начале 1998 года на Мадагаскаре в сотрудничестве с национальными и международными исследовательскими институтами, МЭБ и ВОЗ. В рамках деятельности рабочей группы были подготовлены руководящие указания по видообразованию в комплексе Mycobacterium tuberculosis (50), чтобы удовлетворить растущую потребность в надежной дифференциации между M. tuberculosis , M.africanum, и M. bovis и для поощрения и усиления эпиднадзора.

План действий по ликвидации туберкулеза крупного рогатого скота в Северной и Южной Америке (18) был разработан ПАОЗ в сотрудничестве со странами-членами региона. PAHO / HCV в сотрудничестве с Панамериканским институтом защиты пищевых продуктов и зоонозов (INPPAZ), Буэнос-Айресом, Аргентина и другими техническими учреждениями (например, ФАО) оказывает техническую поддержку региональному плану. Деятельность PAHO / HCV готовит специалистов по диагностике, отчетности, системам наблюдения и контролю качества реагентов, а также поддерживает планирование и реализацию национальных программ.ИНППА выступает в качестве справочного центра для этой деятельности. Ожидается, что первый этап регионального плана в ближайшие 10 лет приведет к ликвидации туберкулеза крупного рогатого скота в странах с более продвинутыми национальными программами. В остальных странах целью будет усиление эпидемиологического надзора, определение зон риска и разработка программ контроля и ликвидации.

Несмотря на то, что эпидемиология туберкулеза крупного рогатого скота хорошо изучена, а эффективные стратегии борьбы и ликвидации известны в течение длительного времени, заболевание все еще широко распространено и часто игнорируется в большинстве развивающихся стран.Его последствия для общественного здравоохранения, хотя и хорошо документированы из прошлого опыта промышленно развитых стран, почти не исследованы и в большинстве случаев все еще игнорируются в этих регионах. В связи с последствиями M. bovis для животных и здоровья населения программы наблюдения за заболеваниями у человек должны считаться приоритетными, особенно в тех районах, где присутствуют факторы риска. Рост туберкулеза в таких областях требует более тесного межсекторального сотрудничества между медицинскими и ветеринарными специалистами для оценки и оценки масштабов проблемы, в основном, когда зоонозный туберкулез может представлять значительный риск, например, в сельских общинах и на рабочем месте.

Промышленно развитые страны, где политика испытаний и убоя не полностью устранила инфекцию крупного рогатого скота из-за резервуаров диких животных, в настоящее время пересматривает вакцинацию диких животных. Поэтому любая программа исследований и разработок вакцинации должна также учитывать возможное применение вакцин для крупного рогатого скота, особенно в развивающихся странах.

В развивающихся странах, где ВИЧ и туберкулез крупного рогатого скота могут быть распространены, особенно у молодых людей, способность ВИЧ-инфекции отменять любые факторы хозяина, которые предотвращают прогрессирование инфекции на М.Бови к явной болезни может привести к более высокой заболеваемости и смертности от туберкулеза человека, вызванного этим видом, и увеличению передачи этой болезни от человека человеку. Это должно вызывать серьезную обеспокоенность в тех развивающихся странах, где присутствует бычий туберкулез, а меры по борьбе с распространением инфекции не применяются или применяются неадекватно. Необходимо исследование, чтобы определить, когда M. bovis имеет зоонозное значение и каковы основные механизмы передачи. Поэтому необходимо определить локально действующие факторы риска развития зоонозного туберкулеза, чтобы определить лиц, подверженных риску, и разработать соответствующие меры контроля.Международное сотрудничество по всем аспектам зоонозного туберкулеза остается важным в борьбе с этим заболеванием.

верхний

,

Туберкулез (ТБ) — Лечение — NHS

Лечение туберкулеза (ТБ) обычно включает прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Хотя туберкулез является серьезным заболеванием, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить, смертельные случаи редки, если лечение завершено.

Большинство людей не нуждаются в госпитализации во время лечения.

Легочный туберкулез

Вам будет назначен как минимум 6-месячный курс комбинации антибиотиков, если у вас диагностирован активный легочный туберкулез, когда поражены ваши легкие и у вас есть симптомы.

Обычное лечение:

  • 2 антибиотика (изониазид и рифампицин) за 6 месяцев
  • 2 дополнительных антибиотика (пиразинамид и этамбутол) за первые 2 месяца 6-месячного периода лечения

Может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя лучше. Точное время будет зависеть от вашего общего состояния здоровья и тяжести вашего туберкулеза.

После приема антибиотиков в течение 2 недель большинство людей перестают быть заразными и чувствуют себя лучше.

Тем не менее, важно продолжать принимать лекарства точно в соответствии с назначением и пройти полный курс антибиотиков.

Прием лекарств в течение 6 месяцев — лучший способ убить бактерии туберкулеза.

Если вы прекратите принимать антибиотики до того, как закончите курс, или пропустите прием, инфекция туберкулеза может стать устойчивой к антибиотикам.

Это потенциально серьезно, потому что это может быть трудно поддается лечению и потребует более длительного курса лечения с использованием различных и, возможно, более токсичных методов лечения.

Если вам трудно принимать лекарства каждый день, ваша лечащая бригада может помочь вам найти решение.

Это может включать в себя регулярный контакт с лечащей командой дома, в лечебной клинике или в другом удобном месте.

Если лечение завершено правильно, вам больше не понадобятся дальнейшие проверки у специалиста по туберкулезу. Вам могут дать совет о том, как определить признаки того, что болезнь вернулась, хотя это случается редко.

внелегочный туберкулез

Внелегочный туберкулез — туберкулез, который возникает вне легких — можно лечить с использованием той же комбинации антибиотиков, что и те, которые используются для лечения легочного туберкулеза.

Если у вас туберкулез в таких областях, как мозг или мешочек, окружающий ваше сердце (перикард), вам может быть назначен кортикостероид, такой как преднизолон, в течение нескольких недель, чтобы принимать его одновременно с антибиотиками.Это поможет уменьшить любой отек в пострадавших районах.

Как и в случае легочного туберкулеза, важно принимать лекарства точно в соответствии с назначением и завершить весь курс.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью

Хотя в Великобритании редко встречаются штаммы туберкулеза, которые устойчивы к 2 или более антибиотикам. Это известно как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью требует гораздо более длительного курса антибиотиков; от 9 до 24 месяцев в зависимости от штамма.Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью имеет менее благоприятные результаты, чем стандартный туберкулез.

Латентный ТБ

Латентный туберкулез — это место, где вы заражены бактериями туберкулеза, но у вас нет признаков активной инфекции.

Если у вас латентный туберкулез и вам 65 лет или меньше, обычно рекомендуется лечение. Тем не менее, антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызвать повреждение печени у пожилых людей.

Если повреждение печени вызывает беспокойство, и вы в возрасте от 35 до 65 лет, ваша туберкулезная команда обсудит с вами преимущества и недостатки лечения латентного туберкулеза.

Латентный туберкулез также не всегда лечат, если он считается лекарственно устойчивым. Если это так, вас могут регулярно контролировать, чтобы инфекция не стала активной.

В некоторых случаях тестирование и лечение латентного туберкулеза может быть рекомендовано людям, которым требуется лечение, которое ослабит их иммунную систему, например, долгосрочные стероидные лекарства, химиотерапия или биологические ингибиторы, такие как ингибиторы ФНО. Это потому, что существует риск того, что инфекция станет активной.

Лечение скрытого туберкулеза обычно включает в себя:

  • либо принимать комбинацию рифампицина и изониазида в течение 3 месяцев
  • или изониазид самостоятельно на 6 месяцев

Побочные эффекты лечения

Изониазид может вызвать повреждение нервов (периферическая невропатия). Вам дадут добавки витамина В6 (пиридоксина), чтобы принимать его вместе с ним, чтобы уменьшить этот риск. Ваша функция печени будет проверена перед началом лечения.

В редких случаях антибиотики, используемые для лечения туберкулеза, могут вызвать повреждение глаз, которое может быть серьезным. Если вы собираетесь лечиться этамбутолом, ваше зрение также должно быть проверено в начале курса лечения.

Обратитесь в группу лечения туберкулеза, если у вас появятся какие-либо тревожные симптомы во время лечения, например:

  • болеет
  • пожелтение кожи и белых глаз (желтуха)
  • необъяснимая высокая температура
  • покалывание или онемение в ваших руках или ногах
  • сыпь или зуд кожи
  • изменения вашего зрения, такие как затуманенное зрение

Рифампицин может снизить эффективность некоторых видов контрацепции, таких как комбинированные противозачаточные таблетки.Вы должны использовать альтернативный метод контрацепции, такой как презервативы, при приеме рифампицина.

Рифампицин также может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно, чтобы ваша команда по борьбе с туберкулезом знала обо всех лекарствах, которые вы принимаете, прежде чем начать лечение от туберкулеза.

Предотвращение распространения инфекции

Если у вас диагностирован легочный туберкулез, вы будете заразны примерно через 2-3 недели после курса лечения.

Обычно вам не нужно быть изолированным в это время, но важно принять некоторые основные меры предосторожности, чтобы остановить распространение туберкулеза среди вашей семьи и друзей.

Вы должны:

  • держитесь подальше от работы, школы или колледжа, пока ваша команда по лечению туберкулеза не сообщит вам, что безопасно вернуться
  • всегда прикрывайте рот — желательно одноразовой салфеткой — при кашле, чихании или смехе
  • тщательно утилизируйте все использованные салфетки в запечатанном полиэтиленовом пакете
  • по возможности открывайте окна, чтобы обеспечить хороший приток свежего воздуха в местах, где вы проводите время
  • не спите в одной комнате с другими людьми — вы можете кашлять или чихать во сне, даже не осознавая этого

Что если у кого-то из моих знакомых есть туберкулез?

Когда кому-то ставят диагноз ТБ, его лечащая бригада оценивает, подвержены ли другие люди риску заражения.

Это может включать в себя тесные контакты, такие как люди, живущие с человеком, больным туберкулезом, а также случайные контакты, такие как коллеги по работе и социальные контакты.

Любого, кто, как считается, подвергается риску, попросят пройти тестирование, и после его результатов ему дадут совет и любое необходимое лечение.

См. Диагностирование туберкулеза для получения дополнительной информации.

Последняя проверка страницы: 12 ноября 2019 года
Следующая проверка должна быть произведена 12 ноября 2022 года

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *