» Туннельный карпальный синдром лечение: Откуда берётся туннельный синдром и как его лечить

Содержание

Синдром запястного канала — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала — компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное — противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

Общие сведения

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) — компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии. Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и хронического артрита, туберкулеза суставов, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции.

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем — двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена — возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля — покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ, биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний — его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога, эндокринолога, онколога. Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва, невропатии локтевого нерва, полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом.

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог, при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Лечить карпальный синдром. Карпальный туннельный синдром и его лечение. Актуальные исследования в области лечения кисти

Лечить карпальный синдром. Карпальный туннельный синдром и его лечение. Актуальные исследования в области лечения кисти

Туннельный синдром, также известный как синдром карпального канала – это заболевание, вызванное чрезмерным давлением на срединный нерв в том промежутке, где он пересекает запястный канал. Главные причины синдрома карпального канала – регулярные многочасовые однообразные действия рукой (или обеими руками), например, работа с компьютерной мышью, профессиональная игра на гитаре, штукатурение и так далее. Синдром карпального канала имеет следующую симптоматику:

  • болезненные ощущения и покалывания в районе кисти, которые особенно сильно проявляются в ночное время суток;
  • ощущение, что кисть и запястье опухли;
  • онемение второго и третьего пальцев.

Важно понимать, что если вовремя не остановить развитие синдрома карпального канала через лечение в компании опытных специалистов, то высока вероятность развития остеопороза фаланг пальцев в совокупности со спазмами кровеносных сосудов, что сопровождается обычно сильнейшими болями.

Синдром карпального канала: диагностика и лечение на высочайшем европейском уровне

Сегодня самое качественное в Харькове избавление от синдрома карпального канала через хирургическое лечение и консервативные подходы осуществляют врачи из . Сотрудники центра имеют колоссальный опыт работы и высокую квалификацию в области лечения острых и хронических заболеваний кисти руки, а также профессиональных недугов и посттравматических синдромов, что доказывается многолетним существованием отделения – аж с 1985 года! Это является наиболее внушительной гарантией того, что туннельный синдром карпального канала будет побежден в предельно короткие сроки, а качественная реабилитация, пройденная в компании наших сотрудников, позволит пациентам максимально быстро вернуться к обычному распорядку жизни.

Важно также отметить, что мы твердо убеждены в том, что качественное лечение синдрома карпального канала целиком и полностью зависит от грамотно построенной диагностики и осмотра пациента, имеющего жалобы такого характера. В целом же, первичное определение проблемы строится на характерных жалобах больного и анамнезе болезни. Далее используются самые выявления заболевания и ее стадии: рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, электромиография и другие методики. Исследования, проводимые нашими сотрудниками, помогают точно определить присутствие воспалительных процессов, влияющих на формирование данного заболевания. И именно исходя из всего вышеупомянутого и выбирается подход – консервативный или хирургический.

Синдром карпального канала: операция

Хирургическое вмешательство в нашем центре назначается только в том случае, когда не дает заметный результат консервативный подход и сопутствующие ему процедуры. Целью операции при синдроме карпального канала является декомпрессия срединного нерва с помощью разъединения связки туннеля. Это же мероприятие позволяет улучшить кровообращение в зоне нервного ствола, результатом чего выступает скорое снижение (а затем и полное исчезновение) болезненных ощущений и возобновление функций.

После того как пациент избавлен от синдрома карпального канала, ему предоставляется квалифицированная реабилитация после операции, что заметно ускоряет возвращение человека к обычной жизнедеятельности.

Синдром запястного канала: лечение в домашних условиях

Как показывает многолетняя практика наших сотрудников, а также имеющиеся в открытом доступе о синдроме карпального канала отзывы и статьи от ведущих мировых специалистов, из-за специфичности, которой обладает карпальный канал и его анатомия, самостоятельные избавления от этой проблемы настоятельно не рекомендуются. Потому что данное заболевание является прогрессирующим, а значит, любое оттягивание полноценного и квалифицированного воздействия на поражение, может настолько усугубить ситуацию, что консервативное лечение, включающее терапию и комплекс упражнений от синдрома карпального канала, не будет эффективным, следовательно – для решения такой задачи, придется прибегать к операбельному вмешательству. Именно поэтому мы не одобряем борьбу с туннельным синдромом запястного канала через лечение народными средствами, а настаиваем на предельно быстром обращении к квалифицированным специалистам, как только пациентом были обнаружены первые симптомы.

Это интересно:

?

СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Запястный канал сформирован костями запястья – и этот, сравнительно узкий «туннель», вмещает в себе кровеносные сосуды, сухожилия и соединительный нерв, которые следуют из предплечья в кисть. Особенность строения карпального туннеля – и есть основная причина для возникновения синдрома карпального канала, потому что «туннель» имеет все необходимые предпосылки для сдавливания нервного ствола. Длительное давление на нерв является причиной нарушения функций, что и вызывает у человека симптомы синдрома запястного канала. Как правило, появление данной проблемы связано с той или иной травмой верхних конечностей, а также с профессиональной деятельностью у людей, чья работа сопряжена с регулярным и продолжительным напряжением кистей рук. На появление синдрома карпального канала влияют и другие причины: низкие температуры и вибрации.

Как показывают про синдром карпального канала отзывы от ведущих специалистов со всего мира, формирование данной проблемы нередко связано и со следующими заболеваниями:

  • Сахарный диабет.
  • Различные воспаления (ревматоидный артрит, ревматизм) в районе запястья и кисти.
  • Периферическая невропатия.
  • Воспалительные процессы в сухожилиях.
  • Проблемы со связками, дегенеративно-дистрофического характера.
  • Доброкачественные опухоли.

Синдр

Синдром канала Гийона (туннельный синдром запястья, запястный синдром, карпальный туннельный синдром)

Причины заболевания

Запястье — это область, в которой соединяются лучевая и локтевая кости (кости предплечья) и восемь костей кисти (мелкие кости ладони). Через запястный канал, иначе его называют туннелем, проходят сухожилия мышц кисти срединный нерв. Этот нерв отвечает за чувствительность поверхности большого, указательного, среднего, безымянного пальцев со стороны ладони и тыльной стороны кончиков этих пальцев, а также он иннервирует мышцы, которые обеспечивают движение большого, указательного и среднего пальцев. Запястный туннельный синдром развивается в ситуации, когда срединный нерв в канале сдавливается (защемляется), что и становится причиной нарушения чувствительности и движений пальцев и рук.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

Причины защемления могут быть разными — от распухания сухожилий, проходящих вблизи нерва до отека самого нерва. Результат у них один — нарушение кровообращения, а значит, питания тканей и процесса выведения продуктов обмена веществ, что еще больше усиливает отек и сдавливание нерва.

Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики и мотогонщики, пианисты, а также боулеры, барабанщики и нередко художники со стажем.

Туннельный синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов, например, вибрирующих инструментов, отверток, щипцов, поэтому встречается чаще у представителей определенных профессий (садовники, резчики кожи, портные, скрипачи, лица, работающие с отбойным молотком). Иногда синдром развивается после пользования тростью или костылем.

Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала. Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлено у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью. В то же время другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.

Постоянное давление на ладонь руки также может вызвать появление симптомов. Это бывает у велосипедистов и тяжелоатлетов вследствие давления, возникающего из-за движений захвата.

К патологическим факторам, которые могут вызвать компрессию, также относятся увеличенные лимфатические ганглии, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона, наследственность, системные заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания печени, ожирение, ревматоидный артрит и т.д., алкоголь.

Получить цены в клинике

Симптомы и протекание заболевания

Сначала в области запястья, а возможно, и в ладонях и пальцах одновременно появляются неприятные ощущения. Со временем пальцы (большой, указательный, средний) и вся кисть руки слабеют, появляются ощущение их опухания, боль и тяжесть, онемение и покалывание. Причем особенно сильно боли и онемение беспокоят по ночам, ведь человек не может контролировать положение руки, когда спит, а из-за этого нарушается и сон.

Кисть и пальцы становятся какими-то неловкими, неуклюжими до такой степени, что писать обычной авторучкой становится сложно, так же, как и удерживать тяжелый предмет, более того, при попытке сделать это возникают боли. Может произойти атрофия мышц кисти.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Первая помощь

Когда рука начинает серьезно беспокоить, попробуйте помочь себе самостоятельно: возле локтя, в месте прикрепления мышцы, нащупайте небольшое уплотнение предплечья (обычно оно находится в 1,5–2 см от локтевого сустава) и помассируйте его. При этом в пальцах разминаемой руки вы должны почувствовать онемение. Оно должно быстро пройти, а с ним — неприятные ощущения и боли. Если они сохраняются, значит, проблема возникла не внезапно и давно нужно обратиться к специалисту (неврологу), который окажет «скорую помощь» — сделает инъекцию, снимающую острую боль, и назначит комплексное лечение.

Еще несколько лет назад в 80 процентах случаев избавиться от синдрома компьютерной мыши (туннельного синдрома) можно было только с помощью операции по рассечению поперечной связки запястья. Сегодня у врачей, а значит, и у пациентов гораздо более широкий выбор методов лечения, предпочтение отдается консервативным, к хирургии прибегают только в сложных случаях, когда консервативная терапия не дает результатов.

В лечении этого синдрома используются медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, гормональные препараты, средства, улучшающие кровообращение), блокады — инъекции кортикостероидов в область запястного канала, иглоукалывание, массаж, мануальная терапия, лечебная гимнастика. Хорошо помогает избавиться от синдрома физиотерапия. Правильным питанием вылечить туннельный синдром, конечно, невозможно, но оно имеет большое значение в обеспечении организма всеми жизненно важными витаминами, микроэлементами, благодаря чему усиливается эффективность лечения, восстановление работоспособности происходит быстрее.

Необходимо внести изменения в ту деятельность, которая вызывает появление симптомов или прекратить ее выполнение, если это возможно. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, упора ладони о твердую поверхность или выполнения работы, требующей наклона или выгибания запястья.

Если диагноз устанавливается на ранних стадиях, то может помочь ограничение активности. Пациентам можно рекомендовать на ночь или днем использование фиксаторов (ортезов, шин) для уменьшения травматизации. Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранней стадии синдрома канала Гийона. Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона) и помогает снять ощущения онемения и боли, появляющиеся ночью, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить пребывание в покое тканей в канале.
Сообщите мне цены

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение, нацеленное на реконструкцию канала (туннеля) для того, чтобы освободить нерв от сдавления. Операция по снижению давления на локтевой нерв может быть проведена с применением общего или местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела. Для этого используется инъекция лекарственного препарата — лидокаина.

После анестезии на ладони руки делается небольшой разрез, проходящий через точку, где нерв проходит через канал. Разрез позволяет хирургу увидеть связку, пересекающую верхнюю часть локтевого нерва. Эта связка образует свод над верхней частью канала Гийона. Увидев эту связку, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

Необходимо осторожно проводить операцию, чтобы не задеть локтевой нерв. После разреза связки давление, воздействующее на локтевой нерв, уменьшается. Хирург сшивает только кожу, оставляя свободные концы связки не сшитыми. Свободные концы остаются разделенными, уменьшая давление на локтевой нерв. Со временем пространство между двумя концами связки заполняется рубцовой тканью. Эта операция обычно выполняется амбулаторно, то есть вы сможете покинуть больницу в тот же день. Операция приводит к полному выздоровлению нерва. Чувствительность возвращается тем быстрее, чем меньше поражения нерва, то есть чем раньше Вы согласитесь на операцию. Состояние может улучшаться на протяжении полугода после операции. Во время фазы восстановления нерва возможны необычные ночные ощущения в предплечье и кисти иногда могут появляться незначительные боли. Чтобы исключить все факторы риска Вы будете детально обследованы перед операцией лечащим врачом.

После хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления (профилактики рецидивов): изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений.

Синдром Гийона — это синдром, который не позволяет нормально работать и отдыхать, а при несвоевременном лечении, приводит к полной потере движений и ощущение в кисти, как следствие — потере трудоспособности и переход на инвалидность.

Без оперативного вмешательства, если болезнь будет прогрессировать, Вы можете полностью потерять чувствительность пальцев, постепенно разовьется слабость в кисти, пальцы вообще могут не сгибаться.
Сообщите мне цены

Диагностика заболевания

Диагноз ставится при осмотре пациента неврологом. Постановка диагноза синдрома канала Гийона начинается с тщательного сбора анамнеза. Если при физикальном осмотре не удастся выявить место компрессии нерва, будут рекомендованы исследования с электрической стимуляцией.

Определение скорости проводимости нерва — это тест, измеряющий скорость импульсов, проходящих через нерв. Врач может рекомендовать проведение этого теста, чтобы точно установить заболевание. Возможно, потребуются дополнительные исследования для изучения функции нерва.

Тест на определение скорости проводимости нерва иногда сочетают с электромиографией (ЭМГ), с помощью которой можно установить степень повреждения мышц предплечья. Если тест выявляет проблему в работе мышц, возможно, это вызвано нарушенной функцией нерва, подходящего к мышцам. Данное исследование позволяет дифференцировать синдром Гийона от ульнарного синдрома.

Если симптомы появились после травмы запястья, может потребоваться рентгенография, чтобы выяснить, не сломана и не смещена ли кость.

На отличие синдрома канала Гийона от синдрома локтевого канала указывает то, что при поражении нерва в области кисти боль возникает в области гипотенара и основания кисти, также как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах. Расстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV–V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена, так как она обеспечивается дорсальной ветвью локтевого нерва, отходящего от основного ствола на уровне дистальной трети предплечья.

При дифференциальном диагнозе с корешковым синдромом (С8) следует учесть, что парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможны парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гийона, и при этом отсутствует гипотрофия и парез межкостных мышц.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику мигрени 7 060 — 8 260
Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 — 4 900
Цены на шунтирование мозга при гидроцефалии 33 180
Цены на лечение болезни Паркинсона 58 600
Цены на лечение мигрени 9 680
Цены на диагностику бокового амиотрофического склероза 6 550
Цены на диагностику эпилепсии 3 520
Цены на реабилитацию после инсульта 78 300 — 82 170
Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 — 5 450
Цены на лечение рассеянного склероза 4 990 — 17 300

Видеоматериалы по теме

Получить цены

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(7 голосов, в среднем: 3.9 из 5)

Туннельные синдромы руки

Туннельные синдромы или компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром- это комплекс клинических проявлений ,обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенками анатомического туннеля являются естественные анатомические структуры (кости, сухожилия, мышцы) и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды.

Выделяют следующие  формы туннельных синдромов руки:

1.Туннели срединного нерва

Синдром запястного канала (запястье) — туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала

Пронаторный синдром (синдром круглого пронатора (в/3 предплечья)) — синдром Сейфарта, паралич новобрачных, паралич медового месяца, паралич любовников;

Супракондилярный синдром (н/3 плеча) — синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье.

2.Туннели локтевого нерва

Синдром Гюйона (ладонь) — ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва;

Синдром кубитального канала (локоть) — компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич.

3.Туннели лучевого нерва

Синдром компрессии лучевого нерва (в области подмышечной впадины) — «костыльный паралич»

Синдром компрессии лучевого нерва (на уровне средней трети плеча) — синдром спирального канала, синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»

Синдром компрессии лучевого нерва (в подлоктевой области) — теннисный локоть, синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локоть теннисиста», компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области.

Туннельные синдромы  составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе имеется  описание  более 30 форм туннельных невропатий .

Причины

Анатомическая узость канала является , про мнению многих авторов, только предрасполагающим фактором развития туннельного синдрома. В последние годы накоплены данные, говорящие  о том, что данная анатомическая особенность является генетически обусловленной. Другой возможной  причиной развития  туннельного синдрома может быть наличие врожденных аномалий развития в виде дополнительных фиброзных тяжей, мышц и сухожилий, рудиментарных костных шпор.

 Способствовуют  развитию туннельного синдрома некоторые метаболические, эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз),  заболевания  суставов, костной ткани и сухожилиях (ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояние сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваномма, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома). Развитию туннельных синдромов способствуют часто повторяющиеся стереотипные движения, травмы. Поэтому распространенность туннельных синдромов достоверно выше  у представителей определенных профессий (например, у стенографисток в 3 раза чаще наблюдается синдром карпального канала).

Клинические проявления

Наиболее характерным для туннельного синдрома является боль. Обычно боль появляется во время движения, затем возникает и в покое. Боль  может будить пациента ночью . Боль при туннельных синдромах  обусловленна воспалительными изменениями, происходящими в зоне нервно-канального конфликта, так и повреждением нерва. Для туннельных синдромов характерны такие проявления нейропатической боли как, ощущение прохождения электрического тока (электрический прострел), жгучая боль. На более поздних стадиях боль может быть обусловлена мышечным спазмом

Дальше возникают двигательные нарушения , проявляются в виде снижения силы, быстрой утомляемости. В некоторых случаях развитие заболевания приводит к атрофиям, развитию контрактур («когтистая лапа», «обезьянья лапа»).

При компрессии артерий и вен возникает  побледнение, снижение локальной температуры или появление синюшности и отёчности в области поражения.

Диагностика

 В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. туннельный синдром, С  помощью ультразвукового исследования, тепловизиографии, МРТ можно определить повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения.

Принципы лечения

Прекратить воздействие патогенного фактора. Иммобилизация с помощью ортезов, бандажей, лангет , позволяющих добиться иммобилизации именно в зоне повреждения..

Изменить привычный локомоторный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Обучение специальным упражнениям и лечебная физкультура являются важным компонентом лечения туннельных нейропатий на заключительном этапе терапии.

Противоболевая терапия

Противовоспалительная терапия

Традиционно при туннельных синдромах используются НПВП с более выраженным противоболевым и противовоспалительным эффектом (диклофенак, ибупрофен). При умеренной или сильной боли целесообразно применить препарат Залдиар( комбинация невысоких доз опиоидного анальгетика трамадола (37,5 мг) и анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря такому сочетанию достигается многократное усиление общего обезболивающего действия при меньшем риске развития побочных эффектов.

Воздействие на нейропатический компонент боли.  Когда боль является результатом нейропатических изменений необходимо назначение препаратов рекомендованных для лечения нейропатической боли: антиконвульсантов (прегабалин, габапентин), антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин), пластины с 5% лидокаином «Версатис». Инъекции анестетика + гормонов. Эффективным и приемлемым для большинства видов туннельных нейропатий методом лечения является блокада с введением новокаина и гормона (гидрокортизоном) в область ущемления.

Другие методы обезболивания. Эффективным способом уменьшения боли и воспаления является электрофорез, фонофорез с димексидом и другими анастетиками. Их можно проводить в условиях поликлиники.

Симптоматическое лечение. При туннельных синдромах также применяются противоотечные препараты, антиоксиданты, миорелаксанты, препараты улучшающие трофику и функционирование нерва (ипидакрин, витамины ).

Хирургическое вмешательство. К хирургическому лечению  прибегают когда другие способы оказания помощи пациенту неэффективны. Хирургическое вмешательство заключается в освобождении нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».

По статистике, эффективность хирургического и консервативного лечения достоверно не различается спустя год (после начала лечения или операции). Поэтому после успешной хирургической операции важно помнить о других мероприятиях, которые необходимо соблюдать для достижения полного выздоровления : изменение локомоторных стереотипов, применение приспособлений защищающих от нагрузки (ортезы, шины, бандажи), выполнение специальных упражнений .

Синдром карпального канала

Синдром карпального канала — запястный туннельный синдром,  является частой формой компрессионо-ишемической невропатии . В популяции синдром карпального канала встречается у 3% женщин и 2% мужчин .Он обусловлен сдавливанием срединного нерва в месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Точная причина развития синдрома карпального канала не известна. Сдавлению срединного нерва в обасти запастья  способствуют следующие факторы:

1.Травма (сопровождающаяся местным отеком, растяжением сухожилий).

2. Хроническая микротравматизация, часто встречается у строительных рабочих, микротравматизация связанная с частыми повторными движениями (у машинисток, при постоянной длительной работе с компьютером).

3.Заболевания и состояния с нарушениями метаболизма, отеками, деформациями сухожилий, костей (ревматоидный артрит, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, беременность).

4.Объемные образования самого срединного нерва (нейрофиброма, шваннома) или вне его в области запястья (гемангиома, липома).

Клинические проявления

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, «мурашками»  и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и  безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Для уточрнения  диагноза синдрома карпального канала используются следующие тесты.

Тест Тинеля

Постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки ,   может ощущаться  боль в области постукивания. Симптом Тинеля обнаруживается у 26-73% пациентов с синдромом карпального канала .

Тест Дуркана

Сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I-III, половине IV пальцах руки .

Тест Фалена

Сгибание или разгибание кисти на 90 градусов вызывает  онемение, ощущение покалывания или боли менее чем за 60 секунд . У здорового человека могут развиться подобные ощущения, но не ранее чем через 1 минуту.

Оппозиционная проба

При выраженной слабости тенара на более поздней стадии  пациент не может соединить большой палец и мизинец , либо врачу удается легко разъединить сомкнутые большой палец и мизинец пациента.

Дифференциальная диагностика

Синдром карпального канала необходимо дифференцировать с артритом карпо-метакарпального сустава большого пальца, шейной радикулопатией, диабетической полинейропатией.

Лечение

В легких случаях при синдроме карпального канала помогают компрессы со льдом, уменьшение нагрузки. Если эти меры не помогают, необходимо следующее:

  1. Иммобилизация запястья. с помощью шины, ортеза . Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше на 24 ч в день в остром периоде.
  2. Препараты из группы НПВП эффективны, если в механизме боли доминирует воспалительный процесс.
  3. Если применение НПВП  неэффективно, целесообразно сделать инъекцию новокаина с гидрокортизоном в зону запястья.
  4. Электрофорез с анестетиками и кортикостероидами.
  5. Хирургическое лечение. При синдроме карпального канала слабой или средней выраженности более эффективно консервативное лечение. Когда исчерпаны все средства консервативной помощи прибегают к хирургическолечению,,заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождение срединного нерва от компрессии.  Применяются эндоскопические методы хирургии .

Синдром круглого пронатора (синдром Сейфарта)

Это ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора.Он  начинает обычно проявляться после значительной мышечной нагрузки в течении многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Подобныые виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов, и особенно часто — у гитаристов), стоматологов, спортсменов .

Большое значение в развитии синдрома круглого пронатора имеет длительное сдавление ткани. Это может происходить, например, во время глубокого сна при длительном положении головы молодожена на предплечье или плече партнера. В этом случае сдаливается срединный нерв в табакерке пронатора, либо сдавливается лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча (см. синдром компрессии лучевого нерва на уровне средней трети плеча). В связи с этим для обозначения этого синдрома  приняты термины паралич медового месяца, паралич новобрачных ,паралич влюблённых.Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей. У них компрессия нерва в области круглого пронатора происходит тогда, когда головка ребенка долго  лежит на предплечье.

Клинические проявления

При развитии синдрома круглого пронатора возникает  боль и жжение на 4-5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья, и иррадиацию боли в I-III, половину IV пальцев и ладонь.

Синдром Тинеля

При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно-флексорный тест

Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на  ладонной поверхности первых трех с половиной пальцев и ладони.  Атрофия тенара при синдроме круглого пронатара, как правило, не так выражена как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

Синдром супрокондилярного отростка плеча (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)

В популяции в 0,5-1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, когда на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз), срединный нерв смещается и натягивается ,что делает его уязвимым к поражению.

Этот туннельный синдром описан в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора, при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов: круглого и малого.

В диагностике синдрома супрокондилярного отростка проводят  следующий тест: при разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. Показано рентгенологическое исследование.

Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала  представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью . Стоит на втором место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

 К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе,т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях в отсутствие очевидного травматического повреждения. Опора на локоть во время сидения может способствовать развитию синдрома кубитального канала, Пациенты  с  сахарным диабетом и алкоголизмом  подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Проявляется  болью, онемением и/или покалыванием. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца.  Другим признаком заболевания является слабость в руке. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В дальнейшем,  кисть на больной руке начинает худеть, появляются атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением, кроме  слабости мышц предплечья, может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца. Верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты.

Тест Тинеля

Возникновение боли в латеральной части плеча, отдающей в безымянный палец и мизинец при постукивании  молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена

Резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена

Из-за слабости abductor policis brevis и flexor policis brevis  обнаружится излишнее  сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем .

Тест Вартенберга

При засовывании руки в карман, мизинец отводится в сторону, не заходит в карман.

Лечение

 Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера. При отсутствии положительного эффекта от  применения традиционных средств :НПВП, ингибиторов ЦОГ-2, шинирование, в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.

При недостаточности  эффекта от  указанных мероприятияо выполняется операция. Все методики хирургического освобождения нерва подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначаются лечение, для скорейшего восстановления проводимости нерва.

Туннельный синдром канала Гийона

Развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Возникают жгучие боли и расстройства чувствительности в IV-V пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.

Синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов ( вибрирующих инструментов, отверток, щипцов), встречается чаще у садовников, резчиков кожи, портных, скрипачей, лиц, работающие с отбойным молотком. Может иногда развиваться после пользования тростью или костылем. Могут вызвать компрессию  также увеличенные лимфатические узлы, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз

В  кисти боль возникает в области  гипотенара и основании кисти, так же как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах.Ррасстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность IV-V пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена.

Дифференциальный диагноз проводят  с корешковым синдромом (С8) .Парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможен парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гюйона, и  отсутсвует гипотрофия и парез межкостных мышц. При двустороннем поражении нерва иногда ошибочно устанавливается диагноз БАС.

Лечение

При   раннем установлении диагноза  может помочь ограничение активности. Рекомендуют  на ночь или днем использование фиксаторов :ортезов, шин для уменьшения травматизации.

В случае неуспеха консервативных мероприятий проводится хирургическое лечение напрвленное на реконструкцию канала с целью  освобождения  нерва от сдавления.

Синдром компрессии лучевого нерва

Выделяют 3 варианта компрессионного поражения лучевого нерва:

  1. Сдавление в области подмышечной впадины.  Возникает вследствие использования костыля , возникает  паралич разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей большой палец, супинатора. Ослаблено сгибание предплечья, угасает рефлекс с трехглавой мышцы. Чувствительность исчезает  на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев.
  2. Компрессия на уровне средней трети плеча (синдром «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»). Встречается чаще.  Но чаще всего компрессия возникает вследствие прижатия нерва на наружно-задней поверхности плеча во время глубокого сна (часто после употребления алкоголя). Прижатие нерва может быть вызвано  лежащей головой партнера на наружной поверхности плеча.
  3. Компрессионная невропатия глубокой (задней) ветви лучевого нерва в подлоктевой области (синдром супинатора, синдром Фрозе, синдром Томсона-Копелля, синдром «локтя теннисиста»).

Это хроническое заболевание, вызванное дистрофическим процессом в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плечевой кости. Проявляется болью в мышцах-разгибателях предплечья, их слабостью и гипотрофией.

Лечение включает общую этиотропную и  местную терапию. Возможна связь туннельного синдрома с ревматизмом, бруцеллезом, артрозоартритами обменного происхождения, гормональными нарушениями. Местно  в область ущемления нерва вводят анестетики и глюкокортикоиды. Проводят  физиотерапию, назначение вазоактивных, противоотечных и ноотропных препаратов, антигипоксантов и антиоксидантов, миорелаксантов, ганглиоблокаторов и др. Хирургическая декомпрессия с рассечением сдавливающих нерв тканей проводится при безуспешности консервативного лечения.

Литература

  1. Аль-Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология, 2008, № 1, с.41-45
  2. Берзиньш Ю.Э., Думбере Р.Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989, с.212.
  3. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. — Спб: Издательский дом СпБмапо, 2005, с.416
  4. Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005
  5. Atroshi I., Larsson G.U., Ornstein E., Hofer M., Johnsson R., Ranstam J. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomised controlled trial. BMJ., Jun 24 2006; 332(7556):1473.
  6. Graham R.G., Hudson D.A., Solomons M. A prospective study to assess the outcome of steroid injections and wrist splinting for the treatment of carpal tunnel syndrome. Plast Reconstr Surg., Feb 2004; 113(2):550-6.
  7. Horch R.E., Allmann K.H., Laubenberger J., et al. Median nerve compression can be detected by magnetic resonance imaging of the carpal tunnel. Neurosurgery, Jul 1997; 41(1):76-82; discussion 82-3.
  8. Голубев В.Л., Меркулова Д.М., Орлова О.Р., Данилов А.Б., кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

Статья добавлена 28 августа 2018 г.

Туннельный синдром запястного канала



Код по МКБ-10: G56.0 (Синдром запястного канала)

Туннельный синдром – комплекс симптомов, возникающих в результате сдавливания срединного нерва в запястном канале.

туннельный синдромтуннельный синдром

Симптомы туннельного синдрома

Течение заболевания, которое носит название карпальный синдром, сопровождается слабостью кисти и онемением пальцев. Это общее название невропатических состояний, при которых сдавливается нервный ствол.

Нерв располагается в канале из твердых тканей, которые защищают его от внешних воздействий. Однако он страдает при деформации стенок канала, к которым приводит перенапряжение сухожилий и связок, вызывающее ухудшение трофики в тканях. Если перенапряжение постоянное, то ткани карпального туннеля становятся толще, рыхлее и отечнее.

В итоге свободного пространства в канале не остается и давление на нерв возрастает. Это ведет к нарушению функций нерва, он перестает проводить двигательные сигналы. Иногда туннельный синдром запястья может быть вызван отеком нерва. Это происходит из-за отравления организма солями тяжелых металлов, мышьяком, парами ртути.

Причины возникновения недуга

Возникает карпальный синдром часто из-за монотонной, регулярной нагрузки на руку.

причины карпального синдромапричины карпального синдрома

Причины возникновения карпального синдрома

Но помимо механических факторов есть еще несколько:

  • профессиональная деятельность с однотипными разгибательно-сгибательными движениями;
  • возрастные изменения. После 50 лет происходят изменения в костях и костных структурах;
  • генетический фактор. При наличии в семейном анамнезе артрита, артроза, остеохондроза риск возникновения недуга возрастает;
  • болезни эндокринной системы. При наличии сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы снижается регенеративная способность тканей;
  • микротравмы запястий.

Синдром запястного канала до начала активной компьютеризации населения диагностировали у 3% женщин и 2% мужчин. Но после прочного вхождения компьютеров в нашу жизнь заболевание было названо профессиональным.

Синдром запястного канала является самым распространенным видом туннельной невропатии. Но такое состояние развивается при ущемлении различных нервных стволов (надлопаточного, пальцевого подошвенного, срединного, ладонного, локтевого, лучевого, срединного запястного).


Сдавливание любого из вышеперечисленных нервов приводит к карпальному синдрому и имеет схожую симптоматику. Симптомы будут нарастать постепенно, так как заболевание также развивается не сразу.

При начальной стадии появляется чувство небольшого дискомфорта при перегрузке сустава. По мере того как заболевание развивается, канал сужается и происходят все большие нарушения функций нерва.

Разновидности болезни

Карпальный синдром бывает нескольких типов.

Синдром запястного канала или компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва области запястья

Такой синдром наиболее часто встречается и развивается на доминирующей руке. Проявляется чаще у женщин. К его возникновению приводит тяжелый физический труд с постоянной перегрузкой кистей и предплечий, врожденная узость запястного канала.

синдром запястного каналасиндром запястного канала

Почему немеют пальцы на руке

Также приводит к такому заболеванию другие сопутствующие болезни (микселема, ревматоидный артрит, венозный застой).

Большую роль играют предыдущие повреждения запястья, после которых происходит образование костной мозоли в области запястья. Нередко туннельный синдром запястного канала появляется во время беременности, в период менопаузы.

Человека начинает беспокоить чувство покалывания, онемения, «мурашек», которые ощущаются в большом, указательном, среднем пальцах, могут быть и в безымянном, но никогда не затрагивают мизинец. Боли могут отдавать в плечо или предплечье.

Из-за таких неприятных симптомов человеку очень неудобно спать, приходится постоянно подниматься и трясти или растирать кисть, чтобы избавиться от чувства онемения.

При опускании кисти боль затихает, а при поднятии усиливается. Боли возникают при выполнении работы связанной с напряжением лучезапястного сустава.

Пронаторный синдром

Провоцируется переносом тяжестей с постоянным давлением на предплечье. К характерным симптомам можно отнести: боль в области предплечья, усиливающиеся при письме или при подъеме руки вверх.

Характерно онемение, ощущение ползания мурашек в области пальцев и ладони. Возникает слабость коротких мышц, отводящих большой палец, нарушается чувствительность кисти.

Синдром супракондилярного отростка плеча

Его еще называют любовным параличом, так как возникает недуг часто в результате давления головы спящего партнера на согнутую в локте руку.

Любовный параличЛюбовный паралич

Любовный паралич

Кубитальный синдром

Ущемлению подвергается кубитальный канал локтевого сустава руки. Поэтому заболевание носит название локтевой туннельный синдром.

Поражение происходит из-за регулярного сгибания и разгибания локтевого сустава. Часто диагностируется у худых женщин. Также если имелась травма локтя.

Причем кубитальный синдром может развиться через достаточно длительный период времени. Наблюдается болезненные ощущения в безымянном пальце, мизинце, в области локтя при попытке согнуть или разогнуть его. Боли усиливаются в холодную погоду.

Синдром ложа Гийона

К такому синдрому приводит постоянное использование трости, костылей, закручивание гаек. Для этого вида синдрома характерна атрофия мышц кисти и расстройства ее чувствительности.

Синдром ложа ГийонаСиндром ложа Гийона

Защемление нерва в канале Гийона

Диагностика

В первую очередь необходимо исключить другие заболевания, имеющие схожую картину с туннельной невропатией. Это невралгия, миалгия, артроз, артрит.

Первоначально проводится сбор анамнеза. Врач расспрашивает об имеющихся заболеваниях, чтобы дифференцировать карпальный синдром. Выясняет, не было ли травм в области запястья, плеча и шеи.

Расспросит о профессии, чтобы понять, не вызван ли туннельный синдром результатом профессиональной деятельности. Затем проводится тестирование запястья, кистей, предплечий и плеч.

Тест Фалена

Больного просят поднять локоть до уровня плеча, повернуть внутрь заднюю часть запястья, сделав так, чтобы запястья обеих рук соприкасались, и в таком положении следует удерживать руки в течение минуты.


Если во время проведения теста возникают такие симптомы как боль, онемение или покалывание, то это указывает на карпальный синдром запястного канала.

В таком положении создается максимальное давление на область срединного нерва и на кистевой туннель. При сгибании и разгибании кисти пациент ощущает онемение, боль, «мурашки» в ладонях и пальцах.

Тест Тинеля

Врач постукивает по коже руки над тем местом, где проходит нерв. Если при этом в пальцах наблюдается покалывание, то это свидетельствует о начале регенерации нерва.

Манжеточный тест

На руку одевают манжету тонометра, нагнетают давление немного выше нормального. Удерживают 60 секунд. Если за это время ощущается онемение и покалывание в пальцах, синдром запястного канала подтверждается.

Иногда требуются другие методы диагностики.

  1. Электродиагностический. Фиксирует скорость электропроводимости нерва.
  2. МРТ. Позволяет получить подробную клиническую картину состояния внутренних органов. В этом случае делают МРТ шейного отдела позвоночника.
  3. Рентгенография лучезапястного сустава. Позволяет исключить артроз, последствия травм.
  4. УЗИ. Необходимо для измерения ширины срединного нерва, чтобы правильно выполнять инъекции.

Лечение туннельных синдромов

При незначительных симптомах туннельный синдром запястного канала можно лечить в домашних условиях.

Основная цель домашнего лечения — обеспечение полного покоя больной руке, облегчение имеющихся симптомов.

как лечить туннельный синдром запястьякак лечить туннельный синдром запястья

Обеспечить правильное положение кисти

Лечение на ранних стадиях позволяет остановить прогрессирование карпального синдрома и предотвратить необратимое повреждение нерва.

Домашнее лечение

В домашних условиях следует выполнять ряд правил:

  • прекратить деятельность, которая вызывает неприятные симптомы;
  • чаще давать запястью отдых;
  • прикладывать к запястью лед 2 раза в день;
  • принимать по назначению врача противовоспалительные нестероидные препараты для снятия болевых ощущений;
  • создается покой для больной кисти и ликвидация предпосылок для травматизации нерва в туннеле. Для этого предусматривается наложение лангеты. Она поможет снять давление со срединного нерва. Надевая ее на ночь, можно зафиксировать пораженный сустав в нейтральном положении. Это предотвращает сдавливание срединного нерва ночью во время сна. Шины могут носить и во время работы, усугубляющей симптомы. Нейтральным положением запястья считается положение ровное или чуть изогнутое. Если через пару недель лечения в домашних условиях симптомы не становятся слабее, или даже усилились, следует обратиться к врачу.

Консервативное лечение

Лечение основного заболевания

Если туннельный синдром запястья вызван другими заболеваниями, то стоит их лечить. При гипотиреозе проводят лечение гормональной терапией. Если синдром связан с профессиональной деятельностью, то следует поменять работу. Обычно после этого функции кисти восстанавливаются.

Медикаменты

Назначают лечение сосудистыми, анальгетическими, дегидратационными средствами. Применяют новокаиновые блокады, а также блокады с гидрокортизоном, лидазой в окружающие нерв ткани или в канал.

синдром запястного каналасиндром запястного канала

Лечение синдрома запястного канала

Одновременно проводят инъекции в запястный канал анестетиков и кортикостероидных препаратов. После первых же инъекций человек уже чувствует сильное облегчение, а трех уколов достаточно для выздоровления.

Проводится лечение нестероидными противовоспалительными препаратами: Ибупрофен, Индометацин, для снятия болей и воспаления.

Гормональные препараты, которые вводят в пораженную зону при помощи шприца или мажут мазью. Хлористый кальций в виде инъекций для устранения воспаления и стабилизирования реакций иммунной системы.

Физиотерапия

Неплохой эффект дают мануальные воздействия на кисть, которые необходимы для восстановления правильного расположения костей запястья. Хорошо помогают фонофорез, электрофорез. Аппликации с лидазой, Димексид+ Гидрокортизон.

Если консервативные методики лечения не помогают, то назначается нейрохирургическое лечение.

Операция

Хирургическое лечение нужно, когда тяжесть карпального синдрома не позволяет выполнять домашнюю работу, заниматься профессиональной деятельностью.

кистевой туннельный сндромкистевой туннельный сндром

Операция при туннельном синдроме

Во время операции подрезают связку находящуюся сверху канала запястья. Это приводит к увеличению канала и происходит ослабление давления на нерв.

Оперативное вмешательство устраняет неприятные симптомы, полностью устраняет побочные эффекты. Это открытая операция. Миниинвазивная методика заключается в эндоскопическом рассечении карпальной связки, выполняемая через небольшой разрез с использованием камеры и особых хирургических инструментов.

Терапия народными средствами

Лечение карпального синдрома народными средствами в домашних условиях направлено на устранение всех неприятных симптомов заболевания.

Облепиховый настой

Ягоды облепихи смешивают с водой. Затем получившуюся смесь подогревают до 37 градусов. В полученной смеси следует парить руки на протяжении 30 минут.

После проведенной процедуры руки хорошенько вытирают и надевают теплые варежки. Лечить таким образом кисти следует в течение месяца, затем сделать перерыв на пару недель.

облепиховый настойоблепиховый настой

Народное лечение карпального синдрома

Нашатырь и спирт

Столовую ложку соли заливают 50 граммами 10% нашатыря и добавляют 10 грамм камфарного спирта. Все растворяют в литре воды. Полученным средством растирают больные конечности, или применяют в виде ванночек. Средство поможет избавиться от онемения пальцев и чувства бегания мурашек.

Перцовое растирание

100 грамм черного молотого перца залить литром растительного масла, подогреть в течение получаса на медленном огне. Средство в теплом виде втирают в больную кисть несколько раз в день.

Профилактика

Профилактические меры предусматривают ряд правил:

  • Работая за компьютером, следует реже использовать мышку. Если работать без мышки невозможно, то необходимо приобрести специальный коврик для мышки со специальной подставкой для запястья.
  • Рука от локтя до кисти должна лежать на столе. Компьютерное кресло должно быть с подлокотниками.
  • При ощущении усталости в области запястья необходимо провести небольшую гимнастику для рук и дать им отдых. Можно сцепить пальцы обеих рук в замок и повращать кисти в разные стороны. Можно сжимать резиновый мячик.
  • Перед тем как сесть за длительную работу, связанную с напряжением запястий, необходимо разогреть кисти рук гимнастикой.
  • Избегать однотипных движений, которые привели к сдавливанию нерва. Все движения лучше выполнять здоровой рукой.
  • Лучше спать на боку, противоположном больной руке. Это позволит отдохнуть пораженной конечности.

разминка для рукразминка для рук

Упражнения для профилактики туннельного синдрома

Запястный (карпальный) синдром хоть и не несет в себе опасности для жизни человека, но значительно осложняет жизнь.

В основном жизнь современного человека сама создает все условия для развития этого заболевания.

Без компьютера уже невозможно представить свою жизнь. А именно его использование в большинстве случаев приводит к возникновению карпального синдрома.

Но если выполнять правила профилактики, пользоваться народными средствами, то можно обезопасить себя от данной патологии или снять симптомы, если они уже начали проявляться.

Карпальный туннельный синдром: причины, симптомы, лечение

Неприятные ощущения в «рабочей» руке, особенно в большом, указательном и среднем пальцах, основная жалоба, с которой обращаются к врачу те, кто достаточно долго занимается трудом, требующим мелких движений пальцами рук.

Постоянное напряжение кистей, особенно правой у правшей и левой у левшей, нарушает кровообращение в руках.

Следствие — отеки, боль, парестезии, спазмы и слабость в мышцах. в запущенных случаях возможна потеря чувствительности ладони и пальцев, снижение подвижности суставов. Это карпальный туннельный синдром (КТС).

яндекс дзен doclvs задать вопрос врачу doclvs

Примерно у 1 из 1000 человек ежегодно впервые выявляется КТС. Причина его возникновения – ущемление срединного нерва, идущего по карпальному каналу. Большинство случаев приходится на возрастной диапазон 30-50 лет. Женщины страдают в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Вероятна наследственная предрасположенность к данной патологии, поскольку 1 из 4 человек с КТС имеет близкого кровного родственника (отец, мать, брат, сестра), в анамнезе которого также отмечалось это заболевание.

Любое состояние, уменьшающее размер запястного канала или провоцирующее рост тканей внутри канала, способно вызвать клинические проявления КТС. Например, некоторые редкие болезни – амилоидоз, саркоидоз, множественная миелома и лейкоз – могут проявляться отложением аномального вещества внутри запястья. Это приводит к раздражению нервов внутри канала и, соответственно, провоцирует развитие КТС.

Анатомия карпального канала

туннельный синдром

Подробнее…

Запястный (карпальный) канал – это отверстие, которое проходит от предплечья через запястье к кисти руки. Образован костями запястья в нижней его части и поперечной связкой запястья в верхней части. Через запястный канал проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей.

Срединный нерв лежит на верхней части сухожилий, прямо под поперечной связкой запястья. Он обеспечивает чувствительность большому, указательному, среднему пальцу и половине безымянного пальца.

От срединного нерва также отходит ветвь нерва, управляющая мышцами большого пальца кисти. Мышцы тенара помогают большому пальцу двигаться и позволяют его подушечке касаться кончиков каждого пальца одной руки. Сухожилия сгибателей играют важную роль, поскольку они позволяют пальцам и кисти руки совершать хватательные движения.

Канал не может удлиняться или расширяться, поэтому поперечная связка запястья начинает сдавливать срединный нерв. Если давление продолжает расти, нерв перестает нормально функционировать. Наступает ишемия нерва. Сначала поражается только его внешняя оболочка.

При последующем нарастании давления внутренняя часть нерва начинает утолщаться. Внутри нерва появляются фибробласты, рубцовая ткань. Это вызывает чувство боли и онемения в кисти руки. Внутриканальное давление, не устраненное сразу же, может привести к уменьшению или даже потере шансов на выздоровление.

Провоцирующими факторами являются: силовые нагрузки, положение тела, расположение запястья, монотонные действия, температура, вибрация. Один из этих рисков не может создать проблему. Но их сочетание может вызвать возникновение КТС.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРПАЛЬНОГО ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА

синдром запястного канала

Подробнее…

  • ✅ 1. Травма запястья. Внутренний объем канала может быть уменьшен после перелома запястья или его смещения, а также в случае попадания в канал костных отломков
  • ✅ 3. Эндокринные расстройства: сахарный диабет (вследствие нейропатии), гипотиреоз, ожирение
  • ✅ 4. Артриты
  • ✅ 5. Воспалительный синдром тканей запястья и, как его следствие, уплотнение синовиальной оболочки

Симптомы

Одним из первых симптомов КТС является постепенное онемение и парестезии в зонах, чувствительность которых определяет срединный нерв. Появление симптомов характерно особенно в ночное время, что может быть связано с согнутым положением запястья во время сна и/или накоплением жидкости в тканях запястья, которое может усугубляться в горизонтальном положении. Больные всю ночь трясут кистями рук и растирают их, что вызывает некоторое облегчение. Онемение сменяется болевым синдромом.

Боль может распространяться вверх по руке в направлении плеча и даже достигать шеи. При прогрессировании данного состояния мышцы большого пальца могут ослабевать и атрофироваться, вызывая неловкость при работе кисти.

Пациенту сложно дотронуться подушечкой большого пальца до кончиков других пальцев, удерживать различные предметы. Также может быть чувство жжения и/ или судороги в руке.

Лечение

артроз лучезапястного сустава

Подробнее…

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ показано при небольшом дискомфорте

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) купируют отек и болевой синдром – ибупрофен, аспирин
  • ✅ Некоторые исследования продемонстрировали, что высокие дозы витамина B6 снижают интенсивность проявления симптомов КТС
  • Инъекции кортизона в запястный канал способствуют уменьшению отека в канале – в случае, если НПВП не контролируют патологическое состояние
  • Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, фонофорез с анестетиками.

Выбор лечения КТС зависит от степени повреждения нерва, а соответственно, от тяжести симптомов. Также необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение на ранних стадиях включает в себя отдых, иммобилизацию запястья в шину (бандаж), при необходимости – локальная гипотермия (прикладывают лед). Рекомендовано изменение рода деятельности, изменение условий труда, если профессия усугубляет симптомы заболевания. Например, компьютерная клавиатура и высота стула нуждаются в корректировке для оптимизации комфорта на рабочем месте. Переломы требуют вмешательства ортопедов-травматологов. Тучные люди должны быть проинформированы в отношении снижения веса.

лечебная блокада лучезапястного сустава

Подробнее…

Если попытки уменьшить симптомы не удались, пациенту предлагают хирургическое вмешательство, направленное на снижение давления в запястном канале. После вмешательства улучшается кровоснабжение нерва, большинство пациентов чувствуют облегчение. Однако, если нерв сдавливается в течение длительного времени, он может уплотниться, на нем появляется рубец, что замедляет послеоперационное восстановление.

Самой распространенной операцией является открытая операция с применением местной анестезии, блокирующей нервную проводимость только в определенной части руки.

На ладони руки выполняется небольшой разрез, обычно менее 5 см в длину. Разрез позволяет увидеть ладонную фасцию, расположенную сразу под кожей. Под ней находится поперечная связка запястья, которую разрезают и сшивают только кожу, оставляя свободными концы поперечной связки. Свободные концы остаются разведенными, что уменьшает давление, воздействующее на срединный нерв. Со временем пространство между двумя концами связки заполнится рубцовой тканью. Эта операция обычно выполняется амбулаторно. Возможен вариант эндоскопического доступа на запястном канале при помощи артроскопа.

Реабилитация

При успешном консервативном лечении улучшение наступает через 4-6 недель. Возможна более длительная иммобилизация запястья, особенно в ночное время, для контроля положения сустава. Дальнейшей профилактикой является ограничение видов деятельности, которые требуют повторяющихся движений, крепкого захватывания и вибрации в кисти руки.

нейропатия лучевого нерва

Подробнее…

После операции болевые ощущения уменьшаются, но возможна болезненность в месте разреза в течение нескольких месяцев.

Рекомендовано в течение дня несколько раз по несколько минут держать выздоравливающую руку в приподнятом над уровнем сердца положении, шевелить пальцами. Швы снимаются в течение 10-14 дней после операции. Также реконвалесцентам рекомендовано посещение физиотерапевта и специалиста по гигиене труда в течение 6-8 недель, а полное восстановление может наступить через несколько месяцев.

Осложнения

Осложнения КТС являются редкостью, но может наблюдаться атрофия и слабость мышц у основания большого пальца ладони руки, что приводит к недостаточной ловкости пальцев пострадавшего.

Прогноз

Прогноз, как правило, оптимистический, т. к. КТС обычно отвечает на консервативные методы лечения. Восстановление после хирургического вмешательства может быть длительным, но после проведенной операции заболевание не склонно к рецидивированию.

Профилактика

Для профилактики карпального туннельного синдрома при длительной работе следует использовать эргономичную клавиатуру, тачпад и коврики для мышей, снабженные валиками для запястья, которые позволяют значительно уменьшить нагрузку на суставы.


Заболевания соединительнотканных образований мышц

Заболевания соединительнотканных образований мышц

Понятие «паратенонит» в большей части известно среди больных, однако, в медицинской практике это заболевание имеет название «крепетирующий тендовагинит» или крепетирующий вагинит…

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Лечение туннельного синдрома, лечение синдрома карпального канала


Туннельный синдром – сильные болевые ощущения в руках, вызванные долгой и однообразной работой. Чаще всего ему подвержены люди, длительное время работающие за компьютером или находящиеся за рулем.


Ткани вокруг сухожилий отекают и давят на нерв, вызывая покалывания в кистях, онемение и прострелы в пальцах, припухлость, мышечную слабость.


Специалисты клиник МЕДСИ диагностируют туннельный синдром на самых ранних стадиях и лечат без оперативного вмешательства. Высококвалифицированные хирурги разработают индивидуальную программу физиотерапии, курс лекарственных препаратов, а также выберут подходящий фиксатор сустава, позволяющий удерживать кисть в нейтральном положении во время сна и работы.


Синдром карпального канала, или туннельный синдром, – одна из самых современных болезней человечества. Впервые заболевание было описано как «синдром машинистки» и сегодня известно как заболевание программистов, офисных работников, писателей, водителей, парикмахеров, фотографов, музыкантов. Если ваша сфера деятельности подразумевает постоянную статичную нагрузку на руку, ее напряжение, неудобное положение, длительные монотонные сгибательно-разгибательные движения пальцев, – будьте внимательны, вы в группе риска!


Синдром карпального канала влияет на трудоспособность и значительно снижает качество жизни. При сильной боли, мышечной слабости и ограниченности движений, которой сопровождается болезнь, становится трудно справляться с работой на компьютере, управлять автомобилем, держать в руках различные предметы, – от книги до чашки, застегивать пуговицы и завязывать шнурки. Обратиться к врачу при подозрении на заболевание кисти стоит как можно раньше, ведь избежать серьезных последствий гораздо проще, чем их лечить. Квалифицированные неврологи МЕДСИ готовы проконсультировать вас по поводу беспокоящих симптомов, подобрать грамотное консервативное или оперативное лечение туннельного синдрома.

Синдром запястного канала — Симптомы и лечение — OrthoInfo

Хотя это постепенный процесс, у большинства людей синдром запястного канала со временем ухудшается без какого-либо лечения. По этой причине важно, чтобы ваш врач оценил и поставил диагноз на ранней стадии. На ранних стадиях можно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

Нехирургическое лечение

При ранней диагностике и лечении симптомы синдрома запястного канала часто можно облегчить без хирургического вмешательства.Если ваш диагноз неясен или если ваши симптомы легкие, ваш врач в первую очередь порекомендует нехирургическое лечение.

Нехирургические методы лечения могут включать:

Стяжка или шинирование. Ношение бандажа или шины ночью не даст вам согнуть запястье во время сна. Если держать запястье в прямом или нейтральном положении, давление на нерв запястного канала уменьшается. Также может помочь ношение шины в течение дня при выполнении действий, которые усугубляют ваши симптомы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лекарства, такие как ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить боль и воспаление.

Изменения в деятельности. Симптомы часто возникают, когда рука и запястье находятся в одном и том же положении слишком долго, особенно когда запястье согнуто или разогнуто.

Если ваша работа или развлекательные мероприятия усугубляют ваши симптомы, изменение или изменение этих занятий может помочь замедлить или остановить прогрессирование болезни.В некоторых случаях это может потребовать внесения изменений в ваш рабочий сайт или рабочее место.

Упражнения на нервное скольжение. Некоторым пациентам могут быть полезны упражнения, которые помогают срединному нерву двигаться более свободно в пределах запястного канала. Ваш врач или терапевт может порекомендовать определенные упражнения.

Инъекции стероидов. Кортикостероид или кортизон — мощное противовоспалительное средство, которое можно вводить в канал запястья. Хотя эти инъекции часто снимают болезненные симптомы или помогают успокоить их обострение, иногда их эффект носит временный характер.Ваш врач также может использовать инъекцию кортизона для диагностики синдрома запястного канала.

Хирургическое лечение

Если нехирургическое лечение не избавляет от симптомов через некоторое время, ваш врач может порекомендовать операцию.

Решение о проведении операции зависит от тяжести ваших симптомов — от того, насколько сильна боль и онемение в руке. В давних случаях с постоянным онемением и истощением мышц большого пальца может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить необратимые повреждения.

Хирургическая процедура

Хирургическая процедура, выполняемая при синдроме запястного канала, называется «освобождением запястного канала». Для этого есть два разных хирургических метода, но цель каждого из них — уменьшить давление на срединный нерв путем перерезания связки, образующей крышу туннеля. Это увеличивает размер туннеля и снижает давление на срединный нерв.

В большинстве случаев хирургия запястного канала проводится амбулаторно. Операция может проводиться под общим наркозом, при котором вы усыпляете, или под местной анестезией, при которой онеет только рука и рука.В некоторых случаях вам также будут вводить легкое седативное средство через внутривенную (IV) трубку, введенную в вену на руке.

Освобождение открытого запястного канала. При открытой хирургии врач делает небольшой разрез на ладони и через этот разрез просматривает внутреннюю часть руки и запястья. Во время процедуры врач разделит поперечную связку запястья (крышу запястного канала). Это увеличивает размер туннеля и снижает давление на срединный нерв.

После операции связки могут постепенно срастаться, но в запястном канале останется больше места, и давление на срединный нерв уменьшится.

Эндоскопический релиз запястного канала. При эндоскопической хирургии ваш врач делает один или два небольших разреза на коже, называемых порталами, и использует миниатюрную камеру (эндоскоп), чтобы заглянуть внутрь вашей руки и запястья. Для разделения поперечной связки запястья используется специальный нож, аналогично процедуре освобождения открытого канала запястья.

Результаты открытой операции и эндоскопической хирургии схожи. Оба метода связаны с преимуществами и потенциальными рисками. Ваш врач обсудит с вами, какой хирургический метод лучше всего подходит для вас.

Восстановление

Сразу после операции вам будет предложено поднять руку над сердцем и пошевелить пальцами, чтобы уменьшить отек и предотвратить скованность.

После процедуры следует ожидать некоторой боли, отека и скованности.Незначительная болезненность ладони может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Сила захвата и защемления обычно восстанавливается примерно через 2–3 месяца после операции. Однако, если состояние вашего срединного нерва до операции было плохим, сила захвата и защемления может не улучшиться в течение 6–12 месяцев.

Возможно, вам придется носить шину или бандаж на запястье в течение нескольких недель. Однако вам будет разрешено использовать свою руку для легких занятий, стараясь избегать значительного дискомфорта. Вождение, уход за собой, легкое поднятие и захват могут быть разрешены вскоре после операции.

Ваш врач обсудит с вами, когда вы сможете вернуться к работе и будут ли у вас какие-либо ограничения на вашу трудовую деятельность.

Осложнения

Хотя при любой операции возможны осложнения, ваш врач примет меры, чтобы минимизировать риски. К наиболее частым осложнениям операции освобождения запястного канала относятся:

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Обострение или травма нерва
Результаты

У большинства пациентов хирургическое вмешательство улучшает симптомы синдрома запястного канала.Однако восстановление может быть постепенным, и полное выздоровление может занять до года.

Если вы испытываете сильную боль и слабость в течение более 2 месяцев, ваш врач может направить вас к ручному терапевту, который поможет вам добиться максимального восстановления.

Если у вас есть другое заболевание, которое вызывает боль или скованность в руке или запястье, такое как артрит или тендинит, оно может замедлить ваше общее выздоровление. В длительных случаях синдрома запястного канала с серьезной потерей чувствительности и / или мышечным истощением вокруг основания большого пальца восстановление также будет более медленным.Для таких пациентов полное выздоровление может оказаться невозможным.

Иногда синдром запястного канала может рецидивировать, хотя это бывает редко. В этом случае вам может потребоваться дополнительное лечение или операция.

.

Лечение запястного канала и обезболивающие

Перейти к основному содержанию

  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я
    Здоровье от А до Я

    Общие условия

    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Сахарный диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Управление болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все

    Ресурсы

    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
    • Подкасты
    • Информационные бюллетени
    • Вопросы и Ответы
    • Страхование
    • Найти доктора
    • Условия для детей от А до Я
    • Операции и процедуры от А до Я
      Избранные темы

    • Проверка симптомов

      COVID-19: проверьте свои симптомы сейчас

    • Слайд-шоу

      Получите помощь при мигрени

  • Лекарства и добавки
    Лекарства и добавки

    Найти и просмотреть

    • Наркотики
    • Добавки

.

Синдром запястного канала: причины, симптомы и лечение

Синдром запястного канала — болезненное, прогрессирующее состояние, которое возникает при сдавливании срединного нерва запястья.

Также известное как защемление срединного нерва или сжатие срединного нерва, это может произойти, когда нерв отекает, сухожилия воспаляются или что-то вызывает опухоль в запястном канале.

Симптомы включают покалывание, жжение или зуд и онемение ладони и пальцев рук, особенно большого и указательного пальцев.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) описывает синдром запястного канала (CTS) как «наиболее распространенную и широко известную из невропатий защемления, при которой периферические нервы тела сдавлены или травмированы».

CTS поражает от 3 до 6 процентов взрослого населения США. Обычно он развивается в возрасте от 45 до 64 лет, и его распространенность увеличивается с возрастом. Он может появиться на одном или обоих запястьях. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Без лечения CTS может оказать негативное влияние на качество жизни человека. В конце концов, срединный нерв может серьезно повредиться, и может возникнуть постоянное онемение пальцев и постоянная слабость в мышцах, которые иннервируются срединным нервом.

Это часто связано с использованием компьютеров, но отчеты относятся к 1800-м годам. Хирургам-ортопедам он был знаком еще до широкого использования компьютеров.

Синдром запястного канала вызывает дискомфорт в руке и в предплечье.

Симптомы имеют тенденцию к постепенному развитию с течением времени.

Первые симптомы часто появляются ночью или при пробуждении утром. При пробуждении пациенты могут чувствовать потребность «встряхнуть» руки. Дискомфорт может неоднократно будить их в течение ночи.

Три основных симптома, связанных с CTS:

Эти симптомы возникают на большом пальце и двух соседних пальцах, а также на половине безымянного пальца. Они могут распространяться на остальную часть кисти и предплечье.

По мере прогрессирования состояния симптомы могут сохраняться в течение дня. Человек может потерять силу захвата, ему будет сложнее сжать кулак или схватить мелкие предметы. Открытие бутылки содовой, нажатие кнопок или набор текста на клавиатуре могут стать проблемой.

Если не лечить, мышцы у основания большого пальца могут ослабнуть, и человек больше не сможет отличить горячее от холода большим и указательным пальцами.

Симптомы имеют тенденцию проявляться или ухудшаться после использования пораженной руки.Ощущение покалывания, жжения и боли может усилиться, если рука или кисть находятся в одном и том же положении в течение длительного времени.

Лечение направлено на облегчение симптомов и замедление прогрессирования CTS за счет снижения давления на срединный нерв.

Люди с легкими симптомами могут обнаружить, что их состояние улучшается без лечения в течение нескольких месяцев, особенно если они в возрасте 30 лет или младше или если СТС возникает во время беременности.

Советы по самопомощи

Следующие меры могут помочь уменьшить дискомфорт:

  • Дайте отдых руке и запястью: чем больше отдыхают рука и запястье, тем больше вероятность облегчения симптомов.
  • Холодный компресс: При обострении проблемы может помочь пакет со льдом на запястье, но не следует прикладывать лед непосредственно к коже.
  • Управление триггерами: если CTS возникает из-за повторяющихся движений рук, человек должен делать перерывы, чтобы рука и запястье успели отдохнуть и восстановиться.
  • Трудотерапия: терапевт может научить человека выполнять повторяющиеся задачи по-разному.
  • Шины для запястья: они удерживают запястье в одном положении и предотвращают его сгибание.Их можно носить во время сна, но также и в течение дня, если они не мешают повседневной деятельности. Шины для запястья можно приобрести в аптеке без рецепта. Врач или фармацевт может посоветовать лучший вариант.

Большинство пациентов с легкими симптомами, которые следуют этим стратегиям, заметят улучшение в течение 4 недель.

Лекарства

Врач может порекомендовать инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления. Обычно они вводятся путем инъекции непосредственно в канал запястья.Таблетки доступны, но они обычно менее эффективны. Сначала боль может усилиться, но через 2 дня она должна начать уменьшаться.

Если ответ хороший, но симптомы возвращаются через несколько месяцев, может быть рекомендована другая доза. Однако дальнейшее использование кортикостероидов не рекомендуется, поскольку могут возникнуть долгосрочные побочные эффекты.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, могут помочь облегчить кратковременную боль. Это может помочь только в том случае, если CTS вызвана основным воспалительным заболеванием, а не повторным использованием.

Другие методы лечения, которые могут помочь, включают упражнения и инъекции ботокса.

Исследование, опубликованное в журнале « Clinical Rehabilitation », обнаружило «убедительные доказательства эффективности местных и пероральных стероидов; умеренные доказательства того, что витамин B6 неэффективен, а шины эффективны, и ограниченные или противоречивые доказательства того, что НПВП, диуретики, йога, лазер и ультразвук эффективны, тогда как лечебная физкультура и инъекции ботулотоксина B неэффективны ».

Хирургия

В тяжелых случаях, когда лечение не было эффективным, а симптомы сохранялись не менее 6 месяцев, может потребоваться операция.

Операция по освобождению канала запястья, также называемая декомпрессией канала запястья, является амбулаторной процедурой. Не требует ночевки в больнице.

Операция заключается в разрезании связки запястья, которая является крышей запястного канала, для уменьшения давления на срединный нерв.

По оценкам клиники Кливленда, успешность операции по поводу CTS превышает 90 процентов, и проблема редко возвращается.

Как и при любой операции, всегда существует риск осложнений, включая инфекцию, послеоперационное кровотечение, повреждение нервов и рубцевание.

Самопроверка CTS включает легкое постукивание по запястью, чтобы проверить, не вызывает ли это ощущение покалывания или онемения в пальцах.

Другой тест — согнуть запястье или подержать его над головой в течение минуты. Если есть боль, онемение или покалывание, это может означать, что присутствует CTS.

Однако эти тесты не являются окончательными.

Врач первичной медико-санитарной помощи обычно может диагностировать CTS после того, как спросит о симптомах и осмотрит кисть и запястье на наличие признаков слабости в мышцах вокруг большого пальца.Они также оценят, насколько хорошо человек может использовать руку и запястье.

Ряд тестов может указать, есть ли у человека CTS.

Тест Тинеля или признак Тинеля : врач слегка постукивает по срединному нерву на запястье, чтобы увидеть, чувствует ли пациент онемение или покалывание в одном или нескольких пальцах.

Тест Фалена на сгибание запястья : Пациент прижимает тыльные стороны рук друг к другу, так что запястье сгибается. Если в течение одной минуты появляется покалывание или онемение, возможно, поврежден срединный нерв.

Исследование нервной проводимости : Электроды помещаются на кисть и запястье. Применяются небольшие удары током. Тест измеряет, насколько быстро нервы передают импульсы мышцам.

Электромиография : тонкая игла вводится в мышцу. Электрическая активность на экране может показать, есть ли повреждение срединного нерва, и если да, то насколько серьезно.

Анализы крови : Анализы крови могут выявить основное состояние, которое может быть связано с синдромом запястного канала, включая гипотиреоз, ревматоидный артрит, артрит или диабет.

Сканирование изображений : Рентгеновский снимок может показать, есть ли перелом или какое-либо другое заболевание, например ревматоидный артрит. Ультразвуковое сканирование позволяет проверить структуру срединного нерва. Исследования показали, что МРТ бесполезны при диагностике синдрома запястного канала.

Вот два упражнения, которые могут помочь уменьшить дискомфорт CTS:

1. Сожмите кулак тыльной стороной руки вниз. Поднимите пальцы вверх, пока они не будут указывать прямо к потолку.Повторите 5-10 раз.

2. Сожмите кулак. Раскройте руку и разведите пальцы, максимально вытягивая их. Повторите 5-10 раз.

Однако неясно, действительно ли упражнения приносят пользу.

Запястный канал, также известный как канал запястья, представляет собой узкий жесткий проход костей и связок в основании кисти. Срединный нерв и сухожилия также находятся в канале запястья.

Канал запястья иногда может сужаться из-за раздражения и воспаления сухожилий или из-за того, что какой-то другой отек оказывает давление на срединный нерв.

Ощущения ладони, большого пальца и трех других пальцев контролируются срединным нервом. Срединный нерв также контролирует мышцу, которая проводит через ладонь к мизинцу. Он не контролирует мизинец.

Давление на этот нерв может привести к боли, онемению и слабости в руке и запястье, и это может вызвать боль, распространяющуюся вверх по руке и даже к плечу.

CTS может развиваться по разным причинам. Однако это более вероятно, если человек часто использует крайние движения запястья, если он подвергается вибрации и если он неоднократно использует свои пальцы, например, при наборе текста.

Иногда очевидной причины нет.

Наиболее частыми причинами считаются:

  • повторяющиеся маневры
  • многократное использование вибрирующих ручных инструментов
  • рабочее напряжение
  • беременность, например, из-за отека или задержки жидкости
  • воспалительные, дегенеративные и ревматоидные артрит
  • гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы
  • диабет
  • травма, например вывих или перелом запястья
  • структурные проблемы в лучезапястном суставе
  • поражения запястья
  • киста или опухоль в запястном канале
  • гиперактивность гипофиза
  • любой вид опухоли или воспаления вокруг сухожилий

Исследования и возможные факторы риска

Исследователи обнаружили, что предыдущий перелом запястья и использование инсулина, метформина и сульфонилмочевины связаны с более высокой вероятностью CTS.Курение, заместительная гормональная терапия (ЗГТ), комбинированные пероральные противозачаточные таблетки и пероральные кортикостероиды, по-видимому, не связаны с более высоким риском СТС.

Одно исследование показало, что ожирение в сочетании с квадратной формой запястья может увеличить вероятность развития CTS. Однако команда пришла к выводу, что причиной, вероятно, было не ожирение, потому что, когда участники с ожирением теряли вес, они продолжали иметь CTS.

Та же команда пришла к выводу в другом исследовании, что возраст женщин в период менопаузы может быть фактором, и что гормоны, связанные с беременностью, могут увеличивать риск СТС у женщин во время менопаузы.

Женщины в постменопаузе, которые принимают препараты ингибиторов ароматазы для лечения рака груди, часто испытывают СТС.

Помимо производственных факторов, основным риском развития CTS является воспалительный артрит, но гипотиреоз и диабет, по-видимому, также увеличивают вероятность его развития, согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of General Internal Medicine .

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) сообщает, что CTS в три раза чаще встречается у людей, работающих на сборочных операциях, чем у персонала, занимающегося вводом данных.

Канадский центр охраны труда и техники безопасности (CCOHS) перечисляет следующие профессии как факторы риска для CTS:

Поделиться на Pinterest CTS связана с повторяющимися движениями рук, но нет никаких доказательств того, что использование компьютера является важным фактором.

  • фермеров, и особенно тех, кто доит коров
  • рабочих, использующих пневматические ручные инструменты
  • рабочих сборочного конвейера, обрабатывающих предметы на конвейерной ленте
  • кассиры на кассе, использующие лазерные сканеры
  • рабочие, фермеры или механики, которые носят плотные перчатки
  • садовники, прополка вручную
  • слесари, поворачивающие ключи
  • механики, использующие отвертки и нажимающие трещотки
  • музыканты, использующие лук вместо струнного инструмента
  • офисные работники, использующие мышь и клавиатуру
  • маляры, неоднократно использующие спрей gun
  • Работники птицеводства или мясопереработки, которые обрезают и обваливают кости
  • Рабочие конюшни, маляры и плотники, вдавливающие инструменты в ладонь

Повторяющиеся движения, связанные с такими видами деятельности, как вязание, также могут увеличить риск.

Меры по снижению риска развития CTS включают:

  • не сжимать слишком сильно при выполнении ручных задач
  • не чрезмерно сгибать запястье, например, полностью вниз или вверх
  • спать и работать с прямыми запястьями
  • предотвращение повторяющихся сгибаний и разгибаний запястий
  • поддержание правильной осанки для предотвращения чрезмерной нагрузки на запястья и руки
  • изменение конструкции рабочей станции с целью уменьшения неестественных и неудобных положений запястий
  • отдых и частые перерывы при выполнении рутинных задач для защиты от травм долгосрочные эффекты
  • держать руки в тепле с помощью перчаток в холодной среде, так как холодные руки могут увеличить риск развития CTS
  • при лечении любых основных состояний, например, установление хорошего контроля уровня глюкозы для предотвращения осложнений диабета

По данным Национальной медицинской библиотеки, существует нет доказательств того, что использование компьютера увеличивает риск CTS, но эргономичные клавиатуры с приподнятой и изогнутой клавиатурой могут снизить нагрузку, помогая держать руки в нейтральном положении.

Некоторые люди рекомендуют упражнения для движения рук, в том числе йогу, и массаж, но исследования не подтвердили их эффективность.

.

Синдром запястного канала | Причины, симптомы, лечение

Вам может потребоваться операция при сильном сдавливании срединного нерва или если онемение и боль не уменьшаются при помощи других методов лечения. Операция, известная как освобождение запястного канала или декомпрессионная операция, снимает боль, уменьшая давление на срединный нерв.

Операция обычно проводится в дневном стационаре. Операция обычно проводится под местной анестезией и может быть проведена с помощью традиционной открытой хирургии или хирургии замочной скважины.Ваш хирург скажет вам, что вам больше всего подходит.

После операции вам может потребоваться носить повязку на руке и запястье в течение нескольких дней. Важно, чтобы вы продолжали двигать пальцами и руками, чтобы уменьшить жесткость и отек, а также предотвратить попадание нервов и сухожилий в рубцовую ткань, которая может образоваться после операции. Возможно, вы сможете начать легкие упражнения в день операции.

Обычно швы снимают через 10–14 дней после операции, хотя некоторые хирурги используют вместо них растворяющие швы, которые не нужно снимать.

Вы должны оправиться после операции менее чем за месяц, хотя может потребоваться больше времени, чтобы вернуть все ощущения в вашу руку, особенно если у вас это состояние в течение длительного времени.

Иногда операция может не привести к полному выздоровлению, особенно если у вас истощение мышц или потеря чувствительности в руке, но она должна значительно уменьшить вашу боль. Если вы чувствуете, что ваши симптомы не улучшились в течение первых шести недель после операции, вам следует поговорить с хирургом.

В течение первых нескольких недель после операции вам следует избегать тяжелых задач, но вы должны начать использовать руку для более легких действий, если это не слишком неудобно. Вы не должны водить машину, пока не научитесь удобно сжимать кулак рукой.

Для большинства людей эта операция проходит очень успешно. Но, как и при любых операциях, существует небольшой риск осложнений, которые могут включать инфекцию, повреждение нервов или рубцы. В редких случаях боль может продолжаться или вернуться через некоторое время после операции, даже если поначалу она казалась успешной.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *