» Умирают от пневмонии: Как наступает смерть от пневмонии

Содержание

Наши нелегкие. От чего мы умираем, когда умираем от пневмонии

Схема, демонстрирующая проникновение инфильтрата в альвеолу при пневмонии



И этот процесс можно остановить антибиотиками?

Да, препаратами, уничтожающими все бактерии. Иммунной системе останется просто макрофагами вычищать эти мертвые поля, а пациенту — ждать, пока легкие очистятся.

Но и антибиотики не дают стопроцентной гарантии от ОРДС. Я сам много раз видел подобные ситуации: при интенсивном лечении антибиотиками может разрушиться большое количество бактерий, что приводит к выбросу в кровь большого количества токсинов.

А как это работает в случае с вирусами, когда нет чужеродных клеток?

Есть клетки, зараженные вирусом. Каждый вирус выставляет свои антигены на поверхность клетки, и она становится мишенью для нашей иммунной системы. Иммунная система начинает с этой клеткой бороться, уничтожать ее.

Бывает так, что вирус в легких заразил много клеток, но иммунитет сначала сработал слабо. Тогда в ответ на массивное заражение организм может отреагировать чрезмерно и уничтожить слишком много клеток. От такой «атомной войны» на уровне иммунной системы тоже может развиться ОРДС.

Не совсем понятно, почему при одних вирусах ОРДС возникает чаще, чем при других, но «старые» вирус SARS и вирус птичьего гриппа, и даже в большей степени новый коронавирус способны вызывать такую реакцию.

Вы упоминали, что у вирусной пневмонии другая картина, что это интерстициальная пневмония. А в чем разница?

Легкие состоят из воздушных «мешочков» — альвеол, а между группами этих мешочков находится интерстиций. Это можно сравнить с гроздьями винограда, которые упакованы каждая в отдельном пакете. Если разрезать мандарин, то между дольками мы найдем крупные перегородки, — вот так же и между альвеолами есть это промежуточное интерстициальное пространство.

При бактериальной пневмонии инфильтрат может заполнять альвеолы, а при вирусной он попадает в интерстициальное пространство, и это способно вызвать серьезную дыхательную недостаточность. При этом на рентгене может быть ничего не видно, а на КТ будут какие-то легкие изменения. При коронавирусной пневмонии так и происходит: тяжелая одышка, признаки дыхательной недостаточности — и легкие изменения на компьютерной томографии.

Есть ли какой-то способ остановить сползание в пневмонию на ранних стадиях? В случае с бактериальной инфекцией можно пить антибиотики, а в случае с вирусом?

Это другой случай. Доказанных способов профилактики пневмонии, препаратов для специфической антивирусной терапии в России нет, и ничего порекомендовать мы пока не можем.

Китайцы описали использование хлорохина, антималярийного препарата, который, по их заявлениям, обладает противовирусным эффектом. Но эти данные надо исследовать. Антибиотики профилактически, я думаю, стоит назначать, потому что вторичную бактериальную инфекцию никто не отменял. Но, судя по всему, она не играет большой роли.

Гормоны, похоже, не работают. Противовирусные препараты, скорее всего, тоже не работают, хотя были испробованы разные варианты — и противогриппозные препараты, и препараты от ВИЧ-инфекции. (Подробнее о попытках китайских врачей применять эти и другие препараты читайте в нашем материале «На дне аптечки». — Примечание N + 1.)

Что происходит в крайней ситуации, когда легкие перестают работать? Можно включить аппарат ИВЛ, но при этом необходимо, чтобы сами легкие поглощали кислород. А если они заполнены жидкостью?

Для борьбы с гипоксемией у пациентов есть много разных методов: можно вручную раздуть легкие, можно расправить даже слипшиеся альвеолы. Все это до поры до времени работает. Но, наверное, один из самых лучших на сегодня — ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Мы создаем специальную мембрану, через которую проходит кровь. Мембрана позволяет насыщать кровь кислородом подобно тому, как она насыщается, когда проходит через легкие. То есть мы как бы создаем искусственные легкие, такие жабры.

Это может спасти человека, хотя и не всегда. Буквально в прошлом году закончилось одно из рандомизированных исследований по ЭКМО, и оно не показало снижения риска смерти у пациентов с ОРДС, хотя прежние исследования его показывали. И все же часть пациентов очень быстро выздоравливают после ОРДС, оно не дает стопроцентной летальности.

Вообще надо понимать: когда у пациента настолько критическое состояние, что требуется ЭКМО, то, как правило, ситуация не ограничивается одними легкими. У него развивается полиорганная недостаточность. Мы спасаем легкие, а у него почки отказывают. Спасаем почки — начинается потеря мозга.

А могут ли легкие восстановится, может ли человек вернуться после ЭКМО?

У нас есть стволовые клетки, способные в той или иной степени восстановить легкие. Есть, конечно, определенные «но». Новые легкие вырасти не могут, но эпителий поменяться может, мембрана восстановиться может.

Есть несколько сценариев ОРДС. При благоприятном клетки начинают регенерироваться. Но при неблагоприятном сценарии погибает базальная мембрана и вместо регенерации начинается фиброз, когда вместо клеток начинает расти соединительная ткань. Это не смертельно, но при фиброзе нарушается функция легких за счет того, что теряется архитектура альвеолы, легочной доли.

Но на стадии, когда приходится применять ИВЛ, восстановление здоровья еще возможно?

Возможно, конечно. Согласно статистике, минимум 50 процентов пациентов выживают. В некоторых центрах, я думаю, при суперэкспертизе, суперпроработаных протоколах, смертность составляет не более 20-25 процентов случаев.

Сколько времени человек может прожить на искусственной вентиляции легких?

Этот срок не ограничен — если нет повреждения легких, человек может всю жизнь прожить на аппарате ИВЛ. Но обычно где-то за месяц происходит регенерация.

То есть в отсутствие противовирусных средств в борьбе с вирусной пневмонией мы можем рассчитывать только на собственную иммунную систему? Надеяться, что она вовремя задавит инфекцию и в процессе не убьет своего хозяина?

Да. Но сценарий большинства случаев новой коронавирусной инфекции таков: 80 процентов заболевших переносит ее в легкой форме, 15 процентов — в средне-тяжелой. И в той, и в другой ситуации, как правило, ИВЛ не требуется. И только за счет самых тяжелых случаев — это 5 процентов заболевших — в основном и растет летальность.

Это люди, у которых неправильно — не вовремя или слишком сильно — работает иммунная система?

Судя по всему, дело в возрасте. Дискутируется роль рецепторов к ангиотензину, потому что у гипертоников плотность этих рецепторов в легких больше, а они являются мишенью для вируса — при большом количестве этих рецепторов влияние вируса усиливается. Но это лишь теория, и дискуссия о том, почему гипертоники находятся в группе риска, продолжается. Может быть, это из-за коморбидности, сопутствующих заболеваний, а может быть, действительно, из-за этих рецепторов.

С точки зрения врача, насколько важно знать, инфицирован пациент коронавирусом или нет? Это что-то меняет в практике лечения?

Думаю, что в целом нет. Понятно, что придется принимать всякие эпидемиологические меры. Правильная сортировка и изоляция пациентов очень важны. Но тактику лечения это меняет незначительно.

Получив отрицательный тест на бактериальную инфекцию, мы можем не назначать антибиотики, чтобы снизить нагрузку на организм. Мы можем готовить для пациента аппарат ИВЛ. Ранняя интубация, подключение к аппарату ИВЛ — это один из методов профилактики тяжелого течения ОРДС. Считается, что в этом случае ОРДС течет легче, чем если дать ему несколько дней самостоятельного дыхания.

Что бы вы посоветовали людям, начинающим чувствовать, что у них что-то не то? Когда у них нет высокой температуры, но они покашливают. То ли им сидеть дома, то ли бежать на флюорографию, то ли что-то еще. Как правильно себя вести в этой ситуации?

Если у человека нет факторов риска, связанных с коронавирусной инфекцией, — это возраст 60–65 лет и старше, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ряд других сопутствующих заболеваний, — если это, в общем, здоровый молодой человек и он чувствует себя относительно хорошо, то у него, скорее всего, симпотмы будут как при обыкновенной простуде.

Можно поставить в известность поликлинику. Позвонить, сказать: у меня простуда, посоветоваться. Если они скажут приходить — прийти. Но я бы не стал.

Потому что сейчас сидеть дома — это дополнительная мера профилактики распространения инфекции. То есть если человек чувствует себя больным, он должен максимально самоизолироваться. Это самое главное. Я не могу настаивать на том, чтобы все звонили в поликлинику и требовали прихода врача. Потому что ресурсы врачей очень ограниченны, особенно в период эпидемии.

Но правильно будет поставить в известность поликлинику и узнать про красные флаги. Это нарастающая одышка, постоянно высокая температура, слабость, которая не дает передвигаться, мокрота с кровью. Вот эти нехорошие симптомы — повод вызвать «скорую помощь», чтобы ехать в больницу.

Но у 8 из 10, даже у 9 из 10 человек болезнь будет протекать в легкой форме. И надо просто самоизолироваться, стараться никого не заразить, помнить, что большинство заболевших — по китайским данным — это кластеры в семье. Когда в семье заболевает один человек, заболевает вся семья. Изолировать семью сложно, потому что человек заразен еще до появления симптомов. Но, например, если планируются гости, свадьбы, другие семейные мероприятия, лучше отложить их на послеэпидемический порог.

Мыть руки, умывать лицо, минимизировать встречи с людьми, по возможности работать удаленно, не ездить в общественном транспорте, ходить пешком, либо сейчас на велосипеде можно, либо на машине или такси. Не пожимать руки. Просто все рукопожатия вообще прекратить. Ну, и стараться не пользоваться общими вещами, типа общей кружки где-нибудь в офисе. Все должно быть индивидуальное.

Ну и при первых признаках ОРВИ остаться дома и не ходить никуда ни в коем случае, пока не будет получен отрицательный результат на коронавирусную инфекцию.

Текст подготовил Андрей Украинский


Оригинал


Читайте также:


Антитело к старому коронавирусу нейтрализовало новый коронавирус


У клеток человека нашли вторую «дверь» для коронавируса


Гидрогель помог очистить картины Джексона Поллока

Болезни легких. Почему умирают от пневмонии и что провоцирует рак? | ЗДОРОВЬЕ

Одна из самых больших угроз для человечества — лёгочные заболевания. С ними связана каждая шестая смерть во всём мире. Плохая экология, наследственность и просто халатное отношение к своему здоровью могут привести человека к инвалидности и преждевременной смерти. Врач-пульмонолог, профессор Ирина Демко рассказала «АиФ-Красноярск», какой кашель самый опасный. Почему в наше время люди до сих пор умирают от пневмонии? И когда снизится заболеваемость раком лёгких?

Экология городов

Кристина Смурова, «АиФ-Красноярск»: Ирина Владимировна, а какие заболевания лёгких чаще всего сегодня встречаются? 

Ирина Демко: Сейчас доминируют четыре основных заболевания: острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), бронхиальная астма, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) и пневмония. В целом на протяжении нескольких лет уровень заболеваемости в Красноярском крае остаётся по-прежнему высоким. Причём не только по Сибирскому федеральному округу, но и по стране в целом.

— С чем связана такая тенденция? Всему виной постоянные режимы чёрного неба?

— Суровый сибирский климат, конечно, оказывает влияние на здоровье, ещё больший вред наносят промышленные предприятия, выбросы автомобилей и общественного транспорта. Вредные частицы постоянно летают в атмосфере, и особенно они опасны для аллергиков. Такие люди испытывают раздражение в носу и глазах, начинают кашлять. Вообще городские жители болеют чаще, чем сельские. И всему виной так называемая экология промышленных городов.

Болезнь XXI века

— Если улучшить экологию простому человеку не под силу, то не умереть от простуды — задача реальная. Так почему в век высоких технологий по-прежнему высока смертность от пневмонии? 

— Из 100% летальных исходов от болезней органов дыхания 60% приходится на пневмонию. Смертность по этому заболеванию, к сожалению, лидирует. Нужно понимать, что это не простая простуда, а острое воспалительное заболевание инфекционного характера, которое поражает лёгкие человека. Чаще всего пик увеличения заболеваемости пневмонией возникает в период респираторных вирусных инфекций, определённую роль играют переохлаждение и наличие тяжёлых хронических заболеваний.

— Кто входит в группу риска?

— Беременные женщины, пациенты старше 65 лет, люди, имеющие сопутствующие заболевания: хронические болезни лёгких, сахарный диабет, ожирение, паркинсонизм, алкоголизм, сердечно-сосудистые заболевания и другие, больные, недавно перенёсшие хирургические операции, люди с врождёнными нарушениями бронхолёгочной системы, ослабленным иммунитетом, например, ВИЧ-инфицированные. У пациентов, имеющих хронические заболевания, пневмония может протекать «нетипично», на первый план может выйти декомпенсация сопутствующей патологии, а не со стороны органов дыхания. Это приводит к позднему обращению за медицинской помощью, что иногда стоит человеку жизни. 

Своевременное обследование спасёт от беды.

 — Есть ли спасение от этой чумы 21-го века?

— Самая лучшая профилактика — здоровый образ жизни, рациональный режим труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, правильное питание, отказ от табакокурения и, конечно, вакцинация. Но наш народ как-то с пренебрежением к этому относится. Практика показывает, что количество заболевших пневмонией резко увеличивается в период респираторных вирусных инфекций. Отсутствие прививки от гриппа может привести к тяжёлым последствиям вплоть до летального исхода. Также важна вакцинация против пневмококка. Особенно это касается людей, входящих в группу риска, и призывников. Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всём мире.

Астма по наследству

— Почему сегодня так много маленьких пациентов с диагнозом «бронхиальная астма»? 

— Нужно понимать, что аллергические заболевания могут передаваться по наследству. Поэтому если хоть один из родителей страдает от этого недуга, то ребёнок с вероятностью до 50% тоже может иметь какие-либо проявления аллергии, возможно, и бронхиальную астму. Чаще всего главными факторами, вызывающими повышенную чувствительность дыхательных путей, становятся аллергены: клещи домашней пыли, наличие животных, приём лекарственных препаратов, пыльца растений, воздействие множественных факторов внешней среды и быта. Поэтому особое внимание нужно уделить экологии дома.

— «Экология дома» — это что-то новенькое! Что вы имеете в виду?

— Речь идёт о химии, которая окружает нас повсюду. Это и натяжные потолки, и пластиковые окна, и вредные вещества, входящие в состав красок, и т. д. Конечно, самое главное — избавиться от аллергенов. Без консультации врачей здесь не обойтись. Нужно узнать, на что именно у человека есть аллергия, и после этого исключить раздражающий фактор из своей жизни. Например, если источники недуга — животные, то отдать их в хорошие руки. Опасны и домашние клещи, поэтому аллергикам лучше отказаться от перьевых подушек и одеял, ковров и т. д. Часто пациенты спрашивают, можно ли держать лысых собак и кошек? Отвечаю: нет. Отсутствие шерсти не избавит от недуга. Ведь аллергия может быть на слюну и другие выделения. 

— Постоянная нехватка воздуха — дело страшное. А можно полностью излечиться от астмы?

— К сожалению, нет, так как это хроническое заболевание. Но можно его взять под контроль. Здесь не обойтись без лекарств, которые должен выписать лечащий врач и которые нельзя отменять по своему усмотрению. В качестве профилактики можно записаться на уроки пения! Там вам не только поставят голос, но и научат правильно дышать. Более действенный метод — лечение аллергенами. Суть такого лечения в постепенном привыкании человека к контакту с аллергеном и снижении реакции на него при дальнейшем контакте.

Кашель кашлю рознь

— Часто астматики жалуются на одышку. А о каких ещё заболеваниях говорит этот недуг?

— Правильнее будет сказать, что пациенты с бронхиальной астмой страдают от удушья, а не от одышки. Одышкой называют чувство нехватки воздуха совместно с нарушением частоты и ритма дыхания, но не острого характера. Если человеку трудно дышать после подъёма по лестнице или прогулки, то это говорит о проблемах сердечнососудистой системы, также причиной могут быть заболевания дыхательных органов, неврозы и стрессы. Часто на одышку жалуются курильщики. 

— Курильщики вообще отдельная тема. А правда, что даже от кальяна может развиться рак лёгких?

— Американские врачи уже давно доказали, что главная причина рака лёгких — чрезмерное употребление табака. Причём это необязательно должны быть сигареты. Речь идёт о сигарах, кальянах, жевательном табаке и даже электронных сигаретах. В группу риска попадают и пассивные курильщики, поэтому в последние годы ведётся активная борьба против курения в общественных местах. Как правило, заядлых курильщиков можно узнать по характерному кашлю и одышке. И если вовремя не обратиться за медицинской помощью, когда появится уже одышка при обычной физической нагрузке, то уже через 5 лет человек превратится в глубокого инвалида.

— Говорят, кашель кашлю рознь. На что нужно обратить внимание? 

За прошедшее десятилетие количество человек, страдающих от аллергии, увеличилось на 20%

— Например, сухой кашель более характерен для бронхиальной астмы. А вот выделение мокроты говорит о хроническом бронхите. Не стоит недооценивать кашель и переносить недуг на ногах, лучше сразу же обратится за помощью. И не в аптеку или к соседу, а к терапевту!

Глоток воздуха

— В надежде на глоток свежего воздуха люди массово уезжают в тёплые страны. Где лучше всего отдыхать людям, страдающим болезнями лёгких?

— Морской климат хорош, но сухой полезней. Чаще всего таким пациентам отдых в Сочи или Анапе не приносит пользы, а вот южный берег Крыма — то, что надо. Поправить своё здоровье и подышать свежим воздухом можно и на курортах нашего края. Например, та же «Белокуриха», санаторий «Загорье». Там хороший лесной воздух, обогащённый фитонцидами хвойных деревьев. Вместе с этим можно пройти курсы галотерапии — это так называемые соляные комнаты.

— И всё-таки есть ли надёжные методы профилактики болезней лёгких?

— Они просты: здоровый образ жизни, отказ от курения, своевременная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, ежегодное прохождение флюорографии. Ведь лёгкие — это единственный внутренний орган, который постоянно находится во взаимодействии с внешней средой. Поэтому на прочность их лучше не испытывать.

Симптомом каких болезней являются одышка и удушье?

Одышка

Удушье

Сердечная недостаточность

Бронхиальная астма

Хроническая обструктивная болезнь лёгких

Обострение хронической обструктивной болезни лёгких

Пневмония

Отёк голосовых связок и отёк легких

Плеврит, бронхит, трахеит

Паническая атака

Как умирают от пневмонии

Можно ли умереть от заболевания пневмонией?

Можно ли умереть от пневмонии? Всегда должна быть надежда на выздоровление. Пневмония (воспаление легких) – инфекционное заболевание, поражающее дыхательные пути, альвеолы и ткани, находящиеся вокруг них.

Основные симптомы пневмонии:

  • сильный кашель с выделением мокроты;
  • боли в груди;
  • выделение пота;
  • озноб;
  • высокая температура;
  • частая одышка.

После появления болезни наступает интоксикационный синдром. Пациент испытывает слабость и ломоту во всем теле, боль в костях и мышцах. Далее наступает лихорадка, пропадает аппетит, нарушается сон, появляется тошнота, рвота.

Смертность от пневмонии у детей до 5 лет составляет 15% всех случаев детских летальных исходов. Каждый год в мире от воспаления легких умирает 4,2 млн человек.

Причины, вызывающие пневмонию

Существуют различные виды воспаления легких. Все зависит от возбудителя. В основном пневмония начинается тогда, когда болезнетворные микроорганизмы внедряются в легкие вместе с воздухом. Бывает, что возбудители инфекции попадают в легкие с кровяным потоком или из близлежащего очага воспаления.

Одними из распространенных возбудителей болезни являются бактерии, такие как стрептококк пневмонии, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, легионелла. Последствия гриппа и оспы также могут вызвать воспаление легких. Возбудителем заболевания являются грибы.

Часто, находясь дома, больные лечатся антибиотиками. Пожилым людям, а также тем, у кого возникают проблемы с дыханием или есть сердечные заболевания, необходимо проходить лечение в больнице. Определенным пациентам необходим дополнительный доступ воздуха, процедуры введения жидкости в вену, механическое дыхание.

Риск смерти при пневмонии увеличивает ряд заболеваний:

  1. Сердечно-сосудистые болезни (кардиомиопатия, порок сердца, инфаркт).
  2. Сахарный диабет.
  3. Болезни дыхательной системы (туберкулез легких, бронхит).
  4. Вредные привычки (алкоголь, табачная зависимость, наркотики).
  5. Болезни мочеполовой системы (почечная недостаточность).

Вероятность летального исхода от воспаления легких увеличивается при неблагоприятных условиях проживания, в новорожденном или пожилом возрасте.

Классификация пневмоний

Пневмония может быть:

  • внебольничной;
  • внутрибольничной;
  • аспирационной.

Внебольничная (домашняя) – прогрессирует вне стен госпиталя/больницы. Возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка. Проходит болезнь относительно благоприятно. Вероятность летального исхода очень мала.

Внутрибольничная (госпитальная) – развивается в момент нахождения в госпитале. Болезнь проходит довольно тяжело, с очень высокой вероятностью летального исхода.

Аспирационная – возникает в момент попадания в дыхательные пути инородных тел. Чаще всего вызывается кишечной палочкой. Тяжелое состояние вызывает ожог слизистой дыхательных путей. Во время хронической аспирации смерть пациента наступает довольно часто.

Существует ряд людей со слабой иммунной системой. Это люди, кото

Как за ширмой коронавируса строят новый мир

Самый верный способ снизить иммунитет человека — это подавленность и страх

Люди по всему миру умирают от пневмонии. Например, за январь 2020 года в одной только России зафиксировано 90 тысяч случаев внебольничной пневмонии.

Она имеет высокие показатели смертности и занимает 4-е место в мире среди причин смерти. Группы риска — дети до 5 лет и люди старше 65 лет. Если среди возрастной категории 15–50 смертность от пневмонии 1–3%, то у стариков запросто поднимается до 15–20%.

«Вам эта статистика ничего не напоминает?» — спрашивает godleif, автор популярного блога, посвященного евгенике, биополитике и хай-теку.

Он сам задает и отвечает на вопросы, которые сегодня интересуют всех. Его пост в интернете стал одним из самых популярных среди материалов, посвященных банальной простуде с таинственным и пугающим названием COVID-19.

Вызывает ли коронавирус пневмонию?

Факт совершенно не доказанный. О чем сейчас идет речь — о том, что у неких умерших от пневмонии при тестах (Как работают эти тесты? Какой у них процент точности?) обнаруживают коронавирус. А может ли этот вирус просто находиться в крови и не являться причиной или источником пневмонии? Может. А может ли вирус присутствовать в крови человека без симптомов? Тоже может! Само по себе присутствие какого-то вируса или бактерии в крови — абсолютная норма нашего существования (мы живем в мире вирусов и бактерий). Так что коронавирус может и просто находиться в организме, как и море других бактерий или вирусов. Стрептококки, стафилококки, пневмококки — постоянные спутники нашего организма, мы живем с ними и не заболеваем.

Если человек умер от пневмонии — то где доказательство того, что она была вызвана именно специфическим штаммом коронавируса, а не любым другим вирусом или бактерией? Таких доказательств на сегодняшний день нет. Прошло слишком мало времени для того, чтобы были проведены нормальные исследования, подтверждающие прямую связь между заболеванием COVID-19 и развитием осложненной пневмонии.

Ведь коронавирусы — семейство вирусов, аналогичных вирусам гриппа. Наличие в организме человека вируса еще не означает даже того, что человек заболел (большинство контактов с вирусами и бактериями проходят для нас без всяких последствий).

Существует ли эпидемия?

А от какой исходной точки мы можем это считать?

От осложненной пневмонии, якобы вызванной COVID-19, умерло 2000 человек в Китае. И все почему-то сразу начали кричать, что это много. А по отношению к чему это «много» измерялось? Каков базовый уровень смертности от пневмонии в том же Китае, с его 1,4 миллиарда населения? 2000 человек — этого много или мало в сравнении с ежемесячными показателями смертности от пневмонии?

Например, в России от пневмонии ежегодно умирает 36–40 тысяч человек. То есть каждый месяц по 2500–3000 человек. В стране, население которой меньше китайского в 10 раз.

Соответственно, нет базового уровня, от которого считается количество непосредственно пневмонии и смертности от нее. На основании которого можно было бы вообще заявлять о том, что новый штамм коронавируса вызывает реальный рост подъема заболеваемости пневмонией и реальное увеличение смертности от нее же!

Так на основании чего объявляется сначала эпидемия, а потом пандемия?

Бактериальным возбудителем пневмонии может быть любая бактерия, атакующая легкие в условиях ослабленного иммунитета (ослабление может быть вызвано вирусом, возрастом, экологией, ожирением, банальным стрессом). Пневмококки, стафилококки, микоплазменные вирусы, гемофильная палочка — самые частые возбудители.

Если все смерти от пневмонии во всем мире начнут списывать на коронавирус, то картина, конечно, получится устрашающей. Но напомню, что пневмония и без всякого коронавируса занимала почетное 4-е место в мировом списке причин смерти. А до появления антибиотиков была причиной большинства смертей в возрасте 40+, с летальностью 70–85%.

Фото: © Mahmoud Ajjour/Globallookpress.com

То есть на выходе мы имеем, что:

Непонятно, от каких именно цифр отталкиваются, говоря об эпидемии. Способствует ли новый коронавирус реальному подъему числа заболевания пневмонией и повышению смертности от пневмонии в сравнении с ОБЫЧНЫМ сезонным уровнем пневмоний, вызванными иными причинами/возбудителями? Данных нет!

Не доказана связь между наличием вируса в крови и случаями смерти от пневмонии. Что, если пресловутый COVID-19 вообще штука крайне распространенная в мировом масштабе, и мы живем с ней бок о бок лет 10-20-50, так же как и с десятками других вирусов и бактерий? И выявлять его в крови заболевших, как пневмонией, так и вполне здоровых людей, можно в каждом пятом случае?

Медийно кричать о вирусе стали еще тогда, когда количество заболевших и количество смертей находились на столь низком уровне, что проблема явно не соответствовала первым полосам мировых СМИ. То есть раздувание паники пошло еще до того, как о новом вирусе вообще хоть что-либо стало ясно; несколько сотен случаев и несколько десятков смертей — крайне малый объем данных для любых выводов.

Исходя из этих пунктов видно, что масштаб проблемы ЯВНО не соответствует ни медийному шуму вокруг нее, ни принятым мерам (сначала помещение в карантин области с десятками миллионами человек и огромным ВВП, теперь отмена авиасообщения между Европой и США). Доказанной эпидемии нет, ор и паника — есть.

Плюс поведение государственных машин в ситуации с COVID-19 явно противоречит нашему опыту. Который говорит о том, что в случае наличия любой РЕАЛЬНОЙ проблемы ее стараются максимально замалчивать, игнорировать или, если информация все-таки просочилась, преуменьшать ее масштабы. Любая власть, опасаясь потери рейтинга, паники или агрессии населения, в случае РЕАЛЬНОЙ беды признает факт ее наличия с большим временным лагом. В лучшем случае только после того, как изучит проблему и выработает план ее решения. А в идеальном для себя варианте — уже после того, как опасная проблема решена (Чернобыль является отличным примером).

Так кому нужны ор и паника?

Если какое-то событие выдвигают на передовую, фокусируя на нем все общественное внимание, значит, им пытаются заслонить собой другие события, внимания к которым, наоборот, привлекать не хотят.

Тут вариантов может быть очень много, но вот самый вероятный из них.

На наших глазах происходит крах привычной нам всем мировой системы. И, возможно, процесс идет уже довольно давно, просто он вошел в терминальную стадию. И падение экономик, бирж, снижение мобильности населения, закрытие производств, отмена массовых мероприятий — все это последствия серьезной дестабилизации мировой системы. Просто заявить людям: «Вы знаете, тут США и Европа Китай то ли поделить, то ли обрушить не могут, а в Италии и Иране нужно всю политическую верхушку сместить» — нельзя. А вот под предлогом страшного вируса провести самые серьезные преобразования и в самый короткий срок — можно. Отменить наличные деньги, авиаперелеты, перевести людей на работу из дома или вообще базовый доход, возможно, в виде продуктовых карточек, не опасаясь угрозы митингов…

Масштаб вирусной истерии должен подготовить нас к возможным масштабным же изменениям в нашей жизни, которые, скорее всего, ждут нас всех уже завтра.

Что до вируса… у человека есть неспецифический иммунитет. То есть организм способен бороться с любым вредным на себя воздействием любой природы. И самый верный способ снизить этот иммунитет — это подавленность и страх.

Главный пульмонолог России о коронавирусе, его последствиях и 20-летних пациентах на ИВЛ: Общество: Россия: Lenta.ru

В России уже более 60 тысяч человек заразились коронавирусом, и долгожданное плато, после которого специалисты ожидают спад эпидемии, до сих пор не наступило. О том, почему коронавирус так опасен, станет ли эффективным экспериментальное лечение, когда все закончится и что будет со здоровьем переболевших, — «Ленте.ру» рассказал профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Первого Московского государственный медицинского университета имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет), главный пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев.

«Лента.ру»: Есть ли для вас в поведении новой коронавирусной инфекции что-то неожиданное?

Сергей Авдеев: Это абсолютно новая болезнь для нас. Данная вирусная инфекция имеет огромный тропизм (свойство действовать на ткани и клетки определенного типа — прим. «Ленты.ру») к альвеолярному эпителию, то есть мишенью для вируса является легочная ткань. Таких вирусов мы раньше просто не видели и не знали. Сейчас в наших клиниках среди госпитализированных с ковидом пациентов почти у каждого есть пневмония — у 95 процентов! Это очень необычное явление.

Сама пневмония протекает по абсолютно разным сценариям. В ряде случаев — без единого симптома. Ни температуры, ни кашля, ни одышки. То есть человек просто не ощущает, что болеет.

Другой сценарий — пневмонии при COVID-19 часто быстро прогрессируют, у пациентов возникает острая дыхательная недостаточность. Это требует использования сложных методов респираторной поддержки, включая искусственную вентиляцию легких.

Разве пневмония может быть бессимптомной — без кашля и температуры?

Да, это одна из особенностей COVID-19. Самый действенный метод — увидеть пневмонию на компьютерной томографии. Чувствительность метода КТ достигает 97 процентов, поэтому он выходит на первый план при диагностике воспалительного процесса.

Реаниматологи отмечают, что при COVID-19 пациенты с «разрушенными» легкими, у которых пульсоксиметр показывает острую кислородную недостаточность, активны до последнего, удушья не замечают. Почему такая обманчивая картина?

Я бы не сказал, что эти пациенты так уж активны. Но человек действительно может не ощущать симптомов. Некоторые исследователи сегодня говорят, что развитие ковидного острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС, дыхательная недостаточность — прим.«Ленты.ру») очень сильно отличается от традиционного ОРДС.

Отличие состоит в некоторых патофизиологических характеристиках поражения легких. В частности, эластичность легочной ткани, или комплаенс, при ковиде почему-то особенно не нарушается. Основное нарушение с точки зрения патофизиологии — это гипоксемия и вентиляционно-перфузионный дисбаланс (нарушение газообмена в легких). Главные характеристики механики дыхания — это податливость и сопротивление. Если эластичность легких не нарушена, то у пациента нет трудностей при дыхании, нет одышки. Вот в этом необычность ситуации. То есть у многих тяжелых пациентов нет субъективного ощущения тяжести болезни.

Некоторые ваши коллеги подозревают, что у пациентов не пневмония, а другое специфическое поражение легких, связанное с нарушением работы гемоглобина — белка-переносчика кислорода. Насколько это может соответствовать действительности?

Теория сегодня действительно часто обсуждается. Но ее происхождение, знаете, какое? Это китайская научная работа, выполненная на основе компьютерного моделирования. Там сделали модель гемоглобина, в ней есть альфа- и бета-цепи. И увидели, что у бета-цепи конфигурация вроде бы конгруэнтна [соразмерна] вирусу SARS-CoV-2. И на этом основании решили, что есть тропизм вируса к бета-цепи гемоглобина. Поэтому и поражается гемоглобин. Но этой научной работы в интернете вы уже не найдете, ее удалили как недоказанную. Тем не менее конспирологические гипотезы до сих пор живут и обсуждаются.

Фото: Александр Авилов / АГН «Москва»

Нет никаких оснований говорить о том, что ковид-пневмония — это и не пневмония вовсе. К сожалению, у нас сегодня есть морфологическое подтверждение процесса. Почему к сожалению — потому что это аутопсия умерших пациентов.
Есть, конечно, определенные особенности новой вирусной пневмонии. Она вовсе не такая, как, скажем, вирусная пневмония, связанная с гриппом. Но это все-таки пневмония — воспалительная реакция, связанная с вирусной агрессией в ткани легких.

До ковида сколько вирусных пневмоний у нас было в стране?

Немного — в среднем 10-15 процентов. Раньше самой частой причиной вирусных пневмоний был грипп. При вирусе гриппа характерно поражение эпителия верхних дыхательных путей: рта, носа, горла и так далее. Если инфекция спускается вниз, то это все же не признак того, что она перерастет в пневмонию. Скорее всего — в бронхит. Поэтому, говоря сегодня о кардинальных отличиях других вирусов от вируса SARS-CoV-2, прежде всего отмечают огромное количество пневмоний. Почти у всех пациентов, попавших в стационар с COVID-19, поражены легкие.

До регистрации SARS-CoV-2 у нас уже были известны другие коронавирусы. Они становились причинами пневмоний?

Известны четыре коронавируса, которые входят в структуру острых респираторных заболеваний. Но болезнь при их участии протекала достаточно легко и обычно без поражений нижних дыхательных путей. Вирус SARS-CoV-2 — абсолютно новый. Китайцы с ним впервые встретились в конце 2019 года, а мы, европейцы и американцы, — в 2020 году.

Могла ли часть жителей России, особенно на Дальнем Востоке, граничащем с Китаем, в Сибири, переболеть COVID-19 еще прошлой осенью?

Исключено. Многие сейчас пытаются вспомнить, как они болели осенью и в начале зимы. В ноябре-декабре действительно отмечалось много пневмоний, но опять-таки они были связаны совсем с другими возбудителями. Один из самых частых возбудителей, которые тогда фиксировались, — микоплазма [mycoplasma pneumoniae — лат.]. А микоплазма — это также контагиозная инфекция, то есть может передаваться от одного человека к другому. Но сценарий протекания микоплазменных пневмоний — совсем другой. На снимках компьютерной томографии картина иная, чем то, что мы наблюдаем сегодня. И совсем другие лабораторные показатели. При COVID-19 — это абсолютно четкая особенная картина болезни.

В чем особенность?

Если коротко, то при COVID-19 пневмония — двусторонняя, локализация — периферическая. Микоплазменные пневмонии чаще односторонние. Встречаются и двусторонние, однако в этом случае томографические снимки отличаются, изменения в легких иные.

Наши рентгенологи, описывая снимки легких при ковидных пневмониях, употребляют такие термины, как «булыжная мостовая», симптом «матового стекла». Именно так выглядят поражения

Считается, что новая болезнь опасна для пожилых. Но тяжело болеют и молодые. С чем это связано?

Действительно, молодых много. Под «молодыми» я имею в виду тех, кто моложе сорока.

Есть и двадцатилетние. Но, как правило, все эти молодые люди имеют определенные сопутствующие заболевания. Часто гипертензия, диабет, ожирение

Ситуация, когда условно здоровый молодой человек вдруг заболевает и оказывается на ИВЛ, исключена?

Почему исключена? В медицине редко бывает так, что либо единица, либо ноль. Исключения возможны. Но когда мы видим у молодого непростое течение болезни, то, скорее всего, у него все же есть сопутствующие патологии.

И плюс еще абсолютно свежая информация — генетики США опубликовали исследование, что к коронавирусу есть определенная генетическая предрасположенность индивидуумов с разным набором генов. Это достаточно интересно, речь идет о человеческих лейкоцитарных антигенах. В эту группу входят более 150 антигенов. Но, в частности, речь идет об антигене В 46:04. Выдвигается версия, что он ассоциирован с более тяжелым течением COVID-19.

Если версия подтвердится, то в практическом плане что это даст?

В ближайшем будущем генетическое исследование, которое достаточно недорогое, может дать информацию, кто из индивидуумов находится в группе риска по COVID-19. Эти люди в первую очередь будут являться кандидатами для вакцинации.

В тяжелых случаях пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких. Сейчас на Западе врачи считают, что эта процедура не только неэффективна, но даже усугубляет состояние ковидных больных. У вас сложилось какое-то представление?

Во многих странах мы видим достаточно высокие показатели летальности на фоне ИВЛ. Но пациенты, которые находятся на искусственной вентиляции легких, имеют такую степень дыхательной недостаточности, что при помощи других методов терапии они, наверное, не смогли бы прожить не то что несколько часов, но даже и нескольких минут

Поэтому этот метод — жестокая необходимость. Но, как мы видим, иногда и он не спасает тяжелого пациента от неблагоприятного исхода.

Как я понимаю, лечения от коронавируса до сих пор нет. Какой из предложенных методов сегодня считается самым эффективным?

Это правда, все проводимое лечение сегодня — экспериментальное. Среди тех препаратов, которые мы используем, нет ни одного для прямого воздействия на эту вирусную инфекцию. Мы работаем с препаратами для лечения малярии, ВИЧ-инфекции. Но надеемся, что в ближайшее время будут зарегистрированы лекарства именно для COVID-19. Эти надежды не случайны, так как сейчас завершаются клинические исследования препаратов Ремдесивир и Фавипиравир.

Насколько перспективно лечение плазмой крови выздоровевших, нужно ли его срочно внедрять во всех больницах?

Метод начали в свое время использовать еще китайские коллеги. О безусловной эффективности метода говорить рано, так как история его применения достаточно короткая. Но сейчас по этой методике накапливается хороший позитивный опыт. В частности, в институте Склифосовского (НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в Москве — прим. «Ленты.ру»). Есть надежда, что это действительно перспективно, так как с плазмой переболевшего вводятся другому болеющему нейтрализующие антитела. Они помогают бороться с инфекцией.

Фото: Kin Cheung / Reuters

Сегодня московские врачи заявили, что смысла разделять обычную пневмонию и коронавирусную нет. Это правильный подход?

Да, такая практика должна применяться по всей стране. В Москве мы видим, что на первом месте среди всех респираторных инфекций стоит COVID-19. В ближайшее время волна дойдет и в регионы. Это не значит, что все другие внебольничные пневмонии исчезли. Такие пациенты есть.

Если коронавирус был подтвержден только клинически и с помощью КТ, но не доказан тестами — эти случаи попадают в статистику заболевших и умерших?

Конечно, попадают. Все неподтвержденные диагнозы мы кодируем как вероятный случай COVID-19.

Почему смертность от этой инфекции в России сейчас одна из самых низких в мире?

Показатели смертности в России сравнимы с Южной Кореей, Германией. И говорить о том, что у нас какая-то особая статистика, я бы не стал.

Наверное, все-таки вы спрашиваете об очень большой разнице в летальности со многими европейскими странами, той же Италией, Испанией. Объяснить это можно несколькими факторами. Первый — охват лабораторной диагностикой населения. Чем он шире — тем меньше процент летальности. А второй — это уровень подготовки системы здравоохранения к пандемии.
Все-таки Россия для этого получила большую фору. Если помните, то мы достаточно рано закрыли границы с Китаем. В Москве и других городах развернуты целые ковид-госпитали. В больницах организованы места для пациентов, сформированы бригады врачей, есть оборудование, в том числе аппараты для искусственной вентиляции легких. Организация процесса имеет очень большое значение для эффективного лечения этого недуга.

Много сейчас пишут и о том, что в той или иной стране началась вторая волна эпидемии. Может ли такое случиться и в России?

Официально о второй волне ни в одной стране не сообщается. Есть информация о новой вспышке в Китае, но в другом городе — Харбине (город в 500 километрах от Благовещенска — прим. «Ленты.ру»), там в январе-феврале больных почти не было. Вопрос о второй волне обсуждается, но фактов пока немного.

Повторное заражение сразу же после выздоровления возможно?

В России и за рубежом таких пациентов нет. Скорее всего — невозможно. По крайней мере, не в этот сезон. Как долго может сохраняться иммунитет — говорить пока рано, очень маленький срок наблюдения. В 2002-2003 годах в мире была вспышка атипичной пневмонии, вызванной вирусом SARS. Это тоже коронавирус, он отличается от нового родственника. Однако на 80 процентов эти вирусы схожи.

Тестирование на антитела

Тестирование на антитела

Фото: Ddp Images / Globallookpress.com

После перенесенной атипичной пневмонии SARS у пациентов шло формирование гуморального иммунитета, наработка антител — иммуноглобулина G. Этот иммуноглобулин определялся примерно у 90 процентов людей, переболевших SARS. И его уровни были высокими на протяжении первых двух лет после выздоровления. Поскольку коронавирусы SARS и SARS-CoV-2 очень похожи, то такой же сценарий можно ожидать и сейчас.

По динамике развития пандемии в России можно ли сказать, когда у нас будет пик?

Наверное, в первую-вторую недели мая. Если рассматривать китайский сценарий, то по нему на плато мы должны выйти примерно через месяц. Плато — это стабильное количество случаев, когда нет подъема заболеваемости и летальности. Будем надеяться, что плато может продлиться три-четыре недели. А дальше уже пойдет снижение. При хорошем сценарии в конце лета — начале осени можно будет ожидать конца эпидемии. Но хочу добавить — точного прогноза сегодня, наверное, не может дать никто!

Какие последствия могут быть у людей, переболевших коронавирусной пневмонией?

Говорить об обязательных последствиях, конечно же, сегодня нельзя. Вполне вероятно, что большинство переболевших COVID-19 не будут иметь проблем ни со стороны легких, ни со стороны почек, ни со стороны сердечно-сосудистой системы. То, что у некоторых возможны какие-то остаточные изменения, — это да. Но мы о масштабах проблем пока не знаем. Если пневмония прошла в легкой форме, без симптомов, то скорее всего она не оставит никаких изменений в легких.

Вашу работу коронавирус как-то изменил?

У меня сегодня в клинике находятся пациенты только с одним типом болезни — коронавирусная пневмония. Их ни много ни мало — 300 человек. Недавно открылась университетская клиническая больница №1 Сеченовского университета на 800 коек. Всего в клиниках университета развернуто 2000 коек для лечения ковида. Конечно, наша работа полностью изменилась. Будем надеяться, что временно. Чем быстрее это все закончится, тем лучше для всех нас.

пульмонолог о лечении коронавируса — РТ на русском

Если ситуация с коронавирусной инфекцией COVID-19 пойдёт по тому же сценарию, что и эпидемия атипичной пневмонии, то уже к апрелю-маю проблема будет стоять не так остро. Об этом в интервью Антону Красовскому рассказал академик РАН Александр Чучалин, заведующий кафедрой госпитальной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова. По его мнению, система здравоохранения РФ сделала максимум для того, чтобы защитить страну от коронавируса. Врач также рассказал, что, вопреки распространённому мнению, заражение COVID-19 может сопровождаться насморком.

Мало того, что вы один из лучших пульмонологов Европы, вы ещё и в главной группе риска сейчас по коронавирусу. Дайте, пожалуйста, рекомендации для людей вашего поколения и чуть помладше, то есть для тех, кто, как мы видим, действительно подвержен высокой летальности — и в Китае, и в Италии, и в Иране.

— Для того чтобы понять группы риска при этом заболевании: в первую очередь это люди, которые контактируют с животными, представляющими биологический резервуар. Скажем, 2002 год — это были африканские кошечки, в 2012 году это были верблюды, а сейчас немножко путается наука, до конца не установлено. Больше данных, что это определённый сорт летучей мыши — тот, который китайцы употребляют в пищу.

Вот эта летучая мышь распространяет коронавирус через испражнения. Поэтому идёт обсеменение. Допустим, рынок — морепродукты или какие-то другие продукты и так далее. Но когда мы говорим об эпидемии, то человек заражает человека. Поэтому эта фаза уже пройдена. Сейчас человек заражает человека.

Коронавирусы — очень-очень распространённая вирусная инфекция, и человек с ней встречается в жизни много-много раз. Ребёнок в течение года до десяти раз переносит заболевания, которые мы называем острой простудой. А за этой острой простудой стоят определённые вирусы.

И второе место по своей распространённости занимает как раз коронавирус. Проблема в том, что от этих вроде бы безобидных возбудителей отмахивались, никогда не могли понять причинно-следственных отношений. Если, скажем, ребёнок простыл, у него насморк, что за этим пойдёт? И так далее. Где-то в течение двух недель малыш или взрослый болеет — и всё это бесследно исчезало.

А вот в 2002-м, 2012-м и теперь уже в 2020 году ситуация качественно изменилась. Потому что те серотипы, которые стали циркулировать… они поражают эпителиальные клетки.

Эпителиальные клетки — клетки, которые выстилают дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и мочевыводящую систему. Поэтому у человека симптомы лёгочные, симптомы кишечные. И при исследовании анализов мочи тоже выделяют… такую нагрузку.

Но эти новые штаммы, о которых мы сейчас с вами ведём беседу, у них есть такие свойства — вступить в контакт с рецептором второго типа, ангиотензин-превращающего фермента. А с этим рецептором связано такое серьёзное проявление, как кашель.

Поэтому у больного, у которого появляются симптомы поражения нижнего отдела дыхательных путей, характерный признак — кашель. Это поражаются эпителиальные клетки самых-самых дистальных отделов дыхательных путей. Эти дыхательные трубочки очень маленькие.

Также по теме


«Наличие коронавируса подтвердилось у пациентов в Кемерове»: в России выявлено два новых случая заболевания COVID-19

Два новых случая заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19 зафиксировано в России. Диагноз подтвердился у двух пациентов в городе…

— Дистальных — дальних, вы имеете в виду?

— Дальних. Маленького диаметра.

 Значит, это то, что рядом с бронхами находится у нас?

— Это бронхи, потом уже бронхиолы, респираторные бронхиолы. И когда воздух, диффузия газов идёт на поверхности альвеол, то они проходят как раз этот участок дыхательных путей.

— То есть первичный. Первое — это кашель…

— Нет, первое — это насморк, першение в горле.

— Вот говорят, что насморка как раз нет.

— Нет, это проблемы больших данных. Обработаны 74 тыс. историй болезни, и у всех ринорея (насморк. — RT) была. Когда вам так говорят — там действительно есть некоторые нюансы. Биология такая. Биологическая мишень вируса — эпителиальные клетки. Нос, орофарингеальная область, трахея, и потом мелкие бронхиолы, которые являются особенно опасными для человека. А оказалось, что, имея этот механизм, они приводят к резкому срыву иммунитета.

— Почему?

— Объяснение, которое сегодня даёт наука, — вовлекается в процесс белок, который называется интерферониндуцированный протеин-10. Вот именно с этим белком связана регуляция врождённого иммунитета и приобретённого иммунитета. Как это увидеть? Это очень глубокое поражение лимфоцитов.

— То есть у вас падают лимфоциты сразу на общем анализе?

— Да. И если там лейкоциты повысятся, тромбоциты повысятся, а более устойчивой является именно лимфопения, то есть лимфотоксический эффект самих вирусов. Поэтому сама болезнь имеет как минимум четыре очерченных этапа. Первый этап — это вирусемия. Безобидная простуда, ничего особого нет. Семь дней, девять — приблизительно в этом интервале.

А вот начиная с девятого дня по 14-й ситуация качественно меняется, потому что именно в этот период формируется вирусно-бактериальная пневмония. После поражения эпителиальных клеток в анатомическом пространстве дыхательных путей происходит колонизация микроорганизмов, в первую очередь тех, которые населяют у человека орофарингеальную область.

 То есть уже бактерии?

— Бактерии, да. Поэтому эти пневмонии всегда вирусно-бактериальные.

— Значит, вирус, так сказать, наполняет альвеолы, где всё время живут какие-то бактерии? И они сами по себе где-то живут, в каком-то количестве?

— Вообще, мы считаем, что нижний отдел дыхательных путей стерилен. Вот так устроен механизм защиты, что именно нижний отдел дыхательных путей.

— Там ничего нет.

— Не заселён. Когда вирус внедрился и он нарушил этот барьер, там, где была стерильная среда в лёгких, начинают колонизироваться, размножаться микроорганизмы.

— То есть не вирус вызывает пневмонию? Всё равно пневмонию вызывают бактерии, конечно.

— Ассоциации: вирус — бактерии.

— Да.

— Окно, где врач должен проявить своё искусство. Потому что часто вирусемический период — как лёгкое заболевание, как лёгкая простуда, недомогание, насморк, лёгкая температура небольшая, субфебрильная. А вот период, когда кашель усилился и когда появилась одышка, — это два признака, которые говорят: стоп, это уже качественно другой пациент.

Если эта ситуация не контролируется и болезнь прогрессирует, то наступают уже более серьёзные осложнения. Мы называем это респираторным дистресс-синдромом, шоком. Человек дышать самостоятельно не может.

— Отёк лёгких?

— Понимаете, отёков лёгкого много, на самом деле, бывает. Если быть точными, мы это называем некардиогенный отёк лёгкого. Если, скажем, кардиогенный отёк лёгкого мы можем лечить с помощью определённых лекарственных препаратов, то этот отёк лёгкого можно лечить только с помощью машины механической вентиляции лёгких или продвинутых методов, таких как экстракорпоральная гемоксигенация.

Если человек переносит эту фазу, то иммуносупрессия, вызванная поражением приобретённого и врождённого иммунитета, становится губительной и у больного присоединяются такие агрессивные возбудители, как синегнойная палочка, грибы. И те случаи смерти, которые произошли, — у 50%, которые длительно находились на искусственной вентиляции лёгких, альвеолы все заполнены грибами.

Грибы появляются тогда, когда глубокая иммуносупрессия. Какая же судьба человека, который перенес всё это? То есть он перенёс вирусемию, он перенёс вирусно-бактериальную пневмонию, он перенёс респираторный дистресс-синдром, некардиогенный отёк лёгкого и он перенёс септическую пневмонию. Он будет здоров или нет? И вот, собственно говоря, сегодня мир озабочен именно этим: какая судьба у человека, у тех вот 90 тыс. китайцев, которые перенесли коронавирусную инфекцию?

— 90 тыс. — они сами по себе перенесли, они на ИВЛ не лежали, грибов у них не было. ОРЗ и ОРЗ.

— Но сама проблема — она очень важна. Потому что практическая медицина стоит перед фактом резкого роста так называемых лёгочных фиброзов. И вот у этой группы лиц, перенёсших коронарную инфекцию, в течение года формируется фиброз лёгкого.

— То есть когда лёгочная ткань уплотняется?

— Да. Как жжёная резина. Лёгкое становится как жжёная резина, если аналогию проводить.

— К вам попадает пожилой человек, у него точно диагностирован коронавирус. И он ещё не на девятом дне, то есть его ещё не надо на ИВЛ класть. Как вы его будете лечить?

— Вы знаете, в чём дело: мы таких больных пока не лечим, потому что нет лекарственных препаратов, лекарственных средств, которые надо применять в этой фазе. Панацеи нет. Потому что лекарство, которое бы действовало на вирусемию, на вирусно-бактериальную фазу, на некардиогенный отёк лёгкого, на сепсис, — панацея, такого не может быть.

Потому что, если вернуться к опыту 2002 года, когда увидели уязвимость медицинского персонала, врачам, сёстрам рекомендовали применять тамифлю и озельтамивир — антигриппозный препарат. И при определённых серотипах коронавируса, действительно, механизм внедрения в клетку тот же, как при вирусах гриппа. Поэтому показали, что эти препараты могут защитить лиц, где высокий риск развития этого заболевания.

Или же у него выявляется носительство вируса, ему дают эти препараты и так далее. Но это, я ещё раз хочу сказать, серьёзной доказательной базы не имеет. Ситуация, которая наиболее грозная, потому что она определяет судьбу человека. Простудное состояние — одно дело. А другое дело — когда вирусно-бактериальная пневмония, это принципиально другая вещь.

И здесь очень важно подчеркнуть, что только антибиотиками помочь такому больному проблематично. Здесь должна быть обязательно комбинированная терапия, которая включает средства, стимулирующие иммунитет. Это очень важный момент.

— А что вы имеете в виду? То есть, условно говоря, вы ему пропишете амоксиклав с каким-то иммуномодулятором?

— Да, обычно назначают цефалоспорины четвёртого поколения, не амоксиклав, в комбинации с ванкомицином. Такая комбинация — широкая, потому что очень быстро идёт смена грамположительной и грамотрицательной флоры. А вот какой иммуномодулирующий препарат назначить — это вопрос для научного исследования.

Итак, мы понимаем, что резко пострадает иммунитет. Мы понимаем высокую уязвимость человека к той инфекции, которая у него начинает колонизироваться в дыхательных путях. Поэтому, к сожалению, мы как бы чёткой линии не имеем. Но то, что реально может помогать таким больным в такой ситуации, — это иммуноглобулины. Потому что это заместительная терапия.

И поэтому таким больным, чтобы не разыгрался сепсис, по крайней мере, они не вошли в фазу сепсиса, назначают высокие иммуноглобулины. Американские врачи применили средство у своего больного, которое применяют при лихорадке Эбола. Это препарат группы, аналог нуклеозидов. Это группа препаратов, которые применяют при герпесе, при цитомегаловирусе и так далее.

— То есть это противовирусная или поддерживающая антивирусную терапию, да?

— Нет, это препарат, который действует всё-таки на те механизмы в клетке, которые противостоят репликации вируса. Вот у меня в руках (фотография президента США Дональда Трампа. — RT). Он собрал всю верхушку, которая могла бы высказаться по препаратам перспективным. Два вопроса, которые он поставил, он готовился к этой конференции. Первый вопрос: насколько учёные Соединенных Штатов Америки готовы к внедрению вакцины?

— Полтора года.

— Да, совершенно точно. Это два года. Он говорит: что в таком случае? Есть ли у страны препараты, которые могли бы защитить? И, собственно говоря, они сказали: да, такой препарат есть.

— Что?

— Что это за препарат? Он называется ремдесивир.

Давайте посмотрим его.

— Вот учёные сказали, учитывая тот опыт, который есть, и обсуждения и так далее. Хотя, конечно, есть другие препараты, которые активно изучаются. Вообще, это направление очень интересное: что, собственно говоря, считается перспективным. Перспективным считается применение стволовых мезенхимальных клеток. Но в какой стадии?

 Слушайте, вот вы, как человек, который много лет этим занимается, от астмы до пневмонии, можете как-то попытаться спрогнозировать развитие этой эпидемии, например, в России?

— Вы знаете, в чём дело? Я хочу сказать, что, если Россию сравнивать с окружающим миром и брать коронавирус 2002 года, там ни одного больного не было.

 Может, мы просто не диагностировали?

— Сейчас, вы знаете, в этой ситуации есть сильные стороны российского здравоохранения, и я хотел бы это подчеркнуть. Это работа санитарной службы. Она действительно сделала максимум для того, чтобы защитить страну. Это одна сторона, как бы карательная. А вторая сторона — это работа «Вектора», который за предельно короткое время сделал диагностику, и они сделали всё абсолютно. И он был протестирован в CDC, и они получили сертификат, указывающий на высокую специфичность и чувствительность.

— Он у нас вообще единственный сертифицированный, да?

— Да.

— Вирус уже в России, как бы санэпидемслужба ни старалась. Как вы считаете, как он будет развиваться? Закончится ли он весной, например, с приходом лета?

— Знаете, мне кажется, картинка повторяет то, что было тогда. Это, если вы помните…

 Тогда — в 2002 году? То есть когда был SARS?

— Да, вот это всё.

 Он отличается на 16, по-моему, нуклеозидов.

— Если пойдёт по этому сценарию, то нужно сказать, что где-то в апреле-мае эта проблема уже остро, по крайней мере, стоять не будет.

Просто из-за сезонного прекращения респираторных инфекций?

— Да. Климатический фактор, целый ряд других факторов. Сейчас, когда беда, конечно, к нам приходит не из Китая, а из Европы. Те, кто возвращается из этих стран, в первую очередь из Италии, сегодня, запомните: Урбани. Это он сделал очень многое. Я считаю, это просто подвиг врача, который так много сделал. Это был вирусолог из Милана.

 Тогда, в 2002 году?

— Он эксперт ВОЗ, я с ним встречался по линии Всемирной организации здравоохранения. Он в списке был эксперт по коронавирусам. И тогда его направили в Ханой. Они распределились, ему достался Вьетнам. И во Вьетнаме, когда он приехал, была паника. Врачи перестали выходить на работу. Медицинский персонал тоже. Больные есть, а врачебного и медицинского персонала нет.

Он оценил ситуацию. С трудом ему удалось переломить её, снять эту паническую ситуацию, которая была тогда в госпитале. Ну а самое главное — он стал общаться с правительством и сказал: закрыть страну на карантин. Вот откуда всё это пошло. Это пошло от Урбани. Они начали артачиться.

— Вьетнамцы?

— Да, Вьетнам. Что это экономика, туризм и так далее. В общем, он нашёл эти слова, он убедил. И Вьетнам — первая страна, которая вышла из этого. И он посчитал, что его работа закончена. Он набрал материал для вирусологического обследования и сел в самолёт, который летел в Бангкок.

Там американские вирусологи, они должны были встретиться. А когда уже полетел, понял, что заболел. Заболел так же, как эти несчастные вьетнамцы в том госпитале. И он стал всё записывать, описывать. Вот время такое-то — моё самочувствие такое-то.

— Лететь три часа?

— Да, лететь около трёх часов. И за эти три часа он стал инвалидом, который самостоятельно подняться и двигаться не может. Вот окно само, поймите, когда пневмония присоединяется, — это окно может быть предельно-предельно коротким. И когда он по трапу с трудом смог спуститься, то последнюю запись оставил: «Я машу им рукой, чтобы они ко мне не подходили».

То есть американские вирусологи хотели встретить Урбани, но он сказал: давайте контактировать не будем. Он умер в реанимационной палате. И было вскрытие. И из лёгочной ткани был выделен штамм, который получил название по его имени — «Урбани-2». Вот сама история всего того, о чём я рассказал. Трагедия, конечно.

Также по теме


Курс на снижение: чем рекордный обвал фондовых рынков может угрожать мировой экономике

Мировой фондовый рынок показывает неоднозначную динамику после крупнейшего обвала последних лет. Ранее биржевые индексы рекордно…

— Какие рекомендации вы можете дать человеку, который обнаруживает у себя… Ну то есть мы уже договорились, что вирус в общей популяции. Мы уже не можем, на самом деле, его контролировать.

— Да. Значит, такие обывательские рекомендации?

 Да, именно так.

— В первую очередь — это всё-таки хороший уход за слизистой носа и орофарингеальной областью.

— То есть покупаешь морскую воду и себе…

— Да, и промываешь тщательно. Но лоры — они очень хорошо показывают эффективный лаваж. То есть должно прийти всё-таки ощущение свободного дыхания. Второе место — это орофарингеальная область за увулой. И там тоже нужно хорошо сделать лаваж орофарингеальной области.

— То есть надо прыскать не только в нос, но и глубоко в гортань?

— Да, и прополаскивать. И не лениться делать до тех пор, пока не придёт чувство чистых, хороших дыхательных путей. Из всех путей это средство самое эффективное. Я бы посоветовал тем людям, которые могут себе позволить, приобрести небулайзер или… 

— То есть такой аэрозольный, да? С ультразвуком?

— Да. И он позволяет гигиену именно верхней части дыхательных путей доводить до хорошего состояния. Когда присоединяется кашель — желательно всё-таки применить те лекарства, которые мы прописываем больным бронхиальной астмой. Это или беродуал, или вентолин, или сальбутамол. Потому что именно эти препараты улучшают мукоцилиарный клиренс, снимают спазм.

— То есть отхаркивающий? АЦЦ?

— Да, АЦЦ и флуимуцил. И чего нельзя делать — это применять глюкокортикостероиды. Этот вирус, его репликация резко нарастает.

— Что это значит?

— Глюкокортикостероиды — это преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, метаметазон.

— То есть не надо колоть гормоны, условно говоря, если у вас вирусная инфекция?

— Есть ингаляционные стероиды. Но есть больные с астмой, которые заболели, находятся на этой терапии. Это уже как бы индивидуальные решения. Конечно, 2020-й войдёт в историю медицины как новая болезнь. Мы должны это признать, что мы поняли новую болезнь. Две новые пневмонии пришли. Это пневмония, которая вызывается электронными сигаретами, вейпами, и сейчас в Соединённых Штатах от этого умерли…

— …несколько тысяч подростков. Да, это известный факт, и чем лечить — непонятно. Сажаешь на ИВЛ — они умирают сразу.

— Да. Вы понимаете, в чём проблема-то? Вот у них развиваются те изменения в лёгких, которые возникают при этом. Они вроде бы схожие. Это респираторный дистресс-синдром, о котором мы с вами ведём разговор. В литературе поднимаются очень серьёзные вопросы: роль коронавирусов в трансплантологии. Одна из проблем — это облитерирующий бронхиолит, который возникает особенно при пересадке.

— Пересадке лёгких?

— Да, лёгких и костного мозга. Стволовых клеток. Вот, собственно говоря, всё хорошо сделано, всё нормально, человек ответил на эту терапию, а начинает нарастать проблема дыхательной недостаточности. И причину этих бронхиолитов поймали — это коронавирус… То есть новое знание пришло.

Смотрите интервью на сайте RTД.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Пневмония — это заболевание легких и дыхательной системы. В легком есть множество маленьких луковиц или мешочков, называемых альвеолами. Они помогают поглощать кислород из воздуха. В случае пневмонии эти луковицы воспаляются. Они наполняются жидкостью и уже не могут поглощать столько кислорода, сколько раньше. Это затрудняет дыхание человека с пневмонией. Они могут задыхаться или тонуть. Они также могут чувствовать боль при дыхании.Иногда люди умирают от пневмонии, даже когда идут в больницу и принимают лекарства.

Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибами или паразитами. Это также может быть вызвано химическим или физическим повреждением легких. Другие заболевания, такие как злоупотребление алкоголем или рак легких, также могут привести к пневмонии.

Люди с пневмонией обычно имеют затрудненное дыхание. Они также могут кашлять или испытывать боли в области груди. Лечение пневмонии зависит от причины заболевания.Если это было вызвано бактериями, можно использовать антибиотики.

Пневмонией могут болеть люди любого возраста. Заболевание опасно. Многие люди умирают от пневмонии, особенно пожилые люди или люди со слабой иммунной системой.

Согласно некоторым исследованиям, проведенным в 2010 году, в некоторых частях мира, где люди очень бедны, например, в Индии, Нигерии и Пакистане, пневмония была причиной смерти большего числа детей в возрасте до пяти лет, чем любая другая болезнь. Однако статистически из каждых 2000 детей в развивающемся мире, умирающих от пневмонии, только один ребенок в развитом мире умирает от этой болезни.Это происходит из-за различий в медицинском обслуживании и из-за различий в частоте грудного вскармливания, а не из-за различий среди детей. Кормление новорожденных грудью значительно увеличивает их способность пережить пневмонию, но в некоторых культурах грудное вскармливание считается табу. [1]

Обведенная область на рентгеновском снимке показывает пневмонию; это вызвано бактериями. У здорового человека легкое должно выглядеть черным, но вода в легком делает его белым на рентгеновском снимке.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
SARS — очень заразный и смертельный тип пневмонии, который впервые возник в 2002 году после первых вспышек в Китае.ТОРС вызывается коронавирусом SARS, патогеном (болезнетворным организмом), о котором до этого не было известно. Новых случаев SARS не регистрировалось с июня 2003 года.
Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (BOOP)
BOOP вызывается воспалением (отеком или раздражением) дыхательных путей легких. Он также известен как криптогенный организующийся пневмонит (КС).
Эозинофильная пневмония
Эозинофильная пневмония — это вторжение в легкие эозинофилами .Эозинофилы — это особый вид белых кровяных телец. Эозинофильная пневмония часто возникает в результате заражения паразитом или после воздействия определенных типов факторов окружающей среды.
Химическая пневмония
Химическая пневмония (обычно называется химический пневмонит ) вызывается химическими токсинами, такими как пестициды, которые могут попадать в организм при вдыхании (вдыхании) или при контакте с кожей. Если токсичным (ядовитым или вредным) веществом является масло, пневмония может быть названа липоидной пневмонией .
Аспирационная пневмония
Аспирационная пневмония (или аспирационная пневмония) вызывается случайным вдыханием орального (рот) или желудочного (желудочного) содержимого в легкие во время еды, после рефлюкса или рвоты и вызывает повреждение легких. Воспаление легких, вызванное этими материалами, не является инфекцией, но в конечном итоге может вызвать инфекцию, поскольку попавший в легкие материал может содержать бактерии. Аспирация — частая причина смерти пациентов больниц и домов престарелых, поскольку они иногда не могут кашлять достаточно сильно, чтобы защитить свои дыхательные пути.

,

ХОБЛ и пневмония: какая связь?

Хроническая обструктивная болезнь легких снижает способность человека дышать. Это также увеличивает риск пневмонии.

Люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у которых развивается пневмония, также с большей вероятностью умрут от инфекции.

Понимание связи между двумя состояниями обеспечивает быстрое лечение. При отсутствии лечения пневмония с большей вероятностью будет смертельной, особенно для людей с ХОБЛ.

ХОБЛ нарушает работу дыхательных путей и легких.Он включает в себя два различных состояния:

Поделиться на Pinterest Люди, страдающие бронхитом, производят больше слизи, которая может блокировать дыхательные пути.

  • Эмфизема, разрушающая воздушные мешки в легких. По мере прогрессирования эмфиземы воздушные мешки становятся слабыми и гибкими, что затрудняет снабжение организма кислородом.
  • Хронический бронхит, при котором воспаляются трубки, по которым воздух попадает в легкие. У людей с хроническим бронхитом также выделяется больше, чем обычно, слизи.

Курение является основной причиной ХОБЛ, хотя у некоторых некурящих развивается ХОБЛ.Редкий генетический вариант, называемый дефицитом альфа-1-антитрипсина, у некоторых людей вызывает ХОБЛ.

Пневмония — это группа легочных инфекций, которые могут быть бактериальными, вирусными или грибковыми. У людей с пневмонией возникают воспаленные воздушные мешки, заполненные жидкостью. Это затрудняет дыхание и может снизить уровень кислорода в крови, что может быть фатальным.

Пневмония также может распространяться по телу, вызывая опасные для жизни системные инфекции. Около 50 000 американцев умирают от пневмонии каждый год.

ХОБЛ ослабляет дыхательную систему, повышая уязвимость к пневмонии. Поскольку люди с ХОБЛ уже имеют ослабленные дыхательные пути и ослабленную иммунную систему, они с большей вероятностью, чем здоровые люди, умрут от пневмонии.

Одно исследование показало, что 12,6% участников с ХОБЛ заболевали пневмонией, по крайней мере, один раз за 3-летний период. В том же исследовании 12,5% случаев пневмонии у людей с ХОБЛ закончились смертельным исходом.

У людей с ХОБЛ, у которых развивается пневмония, ухудшается дыхание, и их обычно необходимо госпитализировать.Как правило, им требуется больше времени, чтобы оправиться от инфекции, и у них более высокая вероятность развития серьезных осложнений, чем у здоровых людей.

Другие факторы риска пневмонии

Факторы риска пневмонии, отличные от ХОБЛ, включают:

  • Воздействие бактерий или вирусов. У здоровых людей это самые частые причины пневмонии. У некоторых людей после перенесенного гриппа развивается пневмония. Люди с ХОБЛ и гриппом подвергаются повышенному риску пневмонии.
  • Ослабленная иммунная система. Люди с ВИЧ или СПИДом, раком, аутоиммунными заболеваниями, те, кто принимает лекарства, подавляющие иммунную систему, очень маленькие дети, пожилые люди и люди с другими заболеваниями плохо оснащены для борьбы с пневмонией. Сейчас показано, что ХОБЛ также ослабляет иммунную систему.
  • Другие респираторные заболевания, например туберкулез.
  • Вдыхание пищи, содержимого желудка или воды. Это вызывает тип пневмонии, называемой аспирационной пневмонией.

Стратегии, которые могут снизить риск развития пневмонии, включают:

Поделиться на Pinterest Обеспечение чистоты рук может помочь предотвратить простуду, грипп и пневмонию.

  • Частое мытье рук, особенно в сезон простуды и гриппа или после контакта с больными людьми. Мытье рук может предотвратить заражение вирусами, которые могут привести к пневмонии.
  • Прививайтесь от инфекций, которые могут вызвать пневмонию, включая грипп, коклюш и пневмококковую инфекцию.Врачи могут порекомендовать другие вакцины в зависимости от индивидуальных факторов риска.
  • Профилактическое лечение ХОБЛ с помощью лекарств, физических упражнений и любых других стратегий, рекомендованных врачом.
  • Бросить курить. Курение ухудшает ХОБЛ и пневмонию. Курение также вредит иммунной системе.
  • Избегать людей с респираторными инфекциями, гриппом и другими заразными заболеваниями.

Поскольку ХОБЛ часто обостряется, улучшается, а затем снова обостряется, может быть трудно отличить обострения ХОБЛ от пневмонии.Внезапное затруднение дыхания всегда требует лечения.

Некоторые отчетливые симптомы пневмонии включают:

  • Лихорадка, хотя не у всех людей с пневмонией поднимается температура
  • Озноб, мышечные боли или стук зубов
  • Дискомфорт в груди или спине, особенно при дыхании
  • Рвота, тошнота или диарея
  • Истощение даже при выполнении простых задач

Обострения ХОБЛ со временем могут уменьшиться, но пневмония имеет тенденцию к неуклонному ухудшению.

Лечение пневмонии зависит от типа пневмонии. Антибиотики могут лечить бактериальную пневмонию, а также любые бактериальные инфекции, связанные с пневмонией. В зависимости от тяжести инфекции может потребоваться введение антибиотиков в больнице через капельницу.

Противовирусные или противогрибковые препараты могут лечить вирусную или грибковую пневмонию.

Другие методы лечения пневмонии направлены на устранение симптомов и предотвращение осложнений. Пневмония иногда требует госпитализации, особенно для людей с ХОБЛ.

В больнице лечение может включать:

  • Введение жидкостей через капельницу
  • Мониторинг сердца и частоты дыхания
  • Проверка уровня кислорода в крови
  • Кислородная терапия
  • Дыхательные процедуры и респираторная терапия

Улучшение здоровья органов дыхания и лечение ХОБЛ

ХОБЛ неизлечима. Вместо этого лечение направлено на уменьшение симптомов, улучшение качества жизни и продление выживаемости. Обострения ХОБЛ происходят в среднем 1.3 раза в год. По мере прогрессирования заболевания обострения могут участиться.

Поделиться на PinterestУправление ХОБЛ может включать поддержание здоровой массы тела за счет здорового питания и регулярных физических упражнений.

Ряд изменений образа жизни может помочь в лечении ХОБЛ. К ним относятся:

  • Поддержание здоровой массы тела за счет сбалансированного питания.
  • Бросить курить.
  • Избегать аллергенов и токсичных паров. Люди, подвергающиеся воздействию паров на работе, должны поговорить со своими врачами о способах снижения риска.
  • Оставаться внутри при плохом качестве воздуха. Загрязнение — основной фактор для людей с ХОБЛ.
  • Оперативное лечение респираторных инфекций.
  • Регулярные упражнения, если это допустимо. Участие в легочной реабилитации может быть хорошим способом начать тренировку.

Такие занятия, как ходьба, йога и тай-чи, могут укрепить сердце и легкие. Они улучшают способность организма использовать кислород и могут помочь в дыхательных техниках, облегчая дыхание.

К медикаментам, которые могут замедлить прогрессирование ХОБЛ или уменьшить симптомы, относятся:

  • Кислородная терапия. Людям с ХОБЛ может потребоваться носить кислородную маску во время обострений ХОБЛ.
  • Бронходилататоры. Эти лекарства, которые помогают дыхательным путям оставаться открытыми, доступны как для лечения короткого, так и длительного действия.
  • Кортикостероиды. Стероидные препараты могут уменьшить симптомы во время обострений ХОБЛ. Эти препараты обладают рядом побочных эффектов, поэтому врачи часто рекомендуют сначала попробовать другие методы лечения.
  • Антибиотики. ХОБЛ может вызвать ряд респираторных инфекций. Когда слизь увеличивается или меняет цвет, могут потребоваться антибиотики.

Тяжелые симптомы ХОБЛ могут потребовать госпитализации и не улучшатся при приеме домашних лекарств.

ХОБЛ может значительно сократить продолжительность жизни человека, особенно если у него тяжелая форма заболевания или если он курит.

В возрасте 65 лет курильщик с ХОБЛ 1 стадии, вероятно, проживет на 0,3 года меньше, чем некурящий без ХОБЛ.Курильщик на 3 или 4 стадии ХОБЛ, вероятно, потеряет в среднем 5,8 лет.

ХОБЛ была третьей по значимости причиной смерти в США в 2014 году.

Помимо пневмонии, к другим потенциальным осложнениям относятся:

  • Дыхательная недостаточность
  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Мышечная потеря и слабость
  • Депрессия или тревога
  • Похудание

Еще одним возможным осложнением ХОБЛ может быть рак легких. Похоже, что продолжающееся воспаление играет роль.Поскольку у большинства людей с ХОБЛ есть история курения, курение также является фактором, наряду с генетикой.

Когда ХОБЛ возникает наряду с другими респираторными заболеваниями, такими как астма или аллергия, состояния могут ухудшать друг друга. Людям, у которых появляются новые или ухудшающиеся симптомы ХОБЛ, следует обратиться к врачу, чтобы исключить другие диагнозы.

.

Пневмония — Wikipédia, a enciclopédia livre

Пневмония
Radiografia de tórax de pneumonia causada por gripe e Haemophilus influenzae . Seta indica consolidação.
Sinónimos Пневмонит, бронкопневмония [1]
Особые Пневмология, инфектология
Синтомас Tosse, dificuldade em respirar, respiração acelerada, febre [2]
Duração Algumas semanas [3]
Causas Bactérias, vírus, aspiração [4] [5]
Fatores de risco Цистическая фиброза, DPOC, асма, диабет, сердечная недостаточность, антецеденты табагизма [6]
Método de diagnóstico Baseado nos sintomas, radiografia torácica [7]
Condições semelhantes DPOC, асма, отек легкого, легочная эмболия [8]
Prevenção Vacinas, lavar as mãos, não fumar [9]
Medicação Antibióticos, антивирус, оксигенотерапия [10] [11]
Frequência 450 миллионов (7%) пор ано [11] [12]
Mortes 4 milhões por ano [11] [12]
Classificação e recursos externos
CID-10 J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23
CID-9 480-486, 770.0
Болезни DB 10166
MedlinePlus 000145
eMedicine lista de tópicos
MeSH D011014
A Wikipédia não é um consultório médico. Leia o aviso médico

Пневмония é umaneumação dos pulmões que afeta sobretudo os pequenos sacos aéreos denominados alvéolos pulmonares. [4] [13] Os sintomas mais comuns são tosse seca ou produtiva, dor no peito, febre e difficuldade em respirar, com dor aguda durante inspirações profundas. [2] Gravidade dos sintomas é varável. [2] Пневмония, которая классифицируется в больнице или сообществе, в местной больнице. [14]

Пневмония, вызванная заболеванием, вызванным заболеванием, вызванным респираторным заболеванием, верхним дыхательным путём, которое поражает нижних конечностей. [15] A causa é geralmente uma infção com vírus ou bactérias. Entre outras Possíveis Causas, Menos comuns, Estão грибов и паразитов, E causas não Infcciosas como alguns medicamentos e doenças autoimunes. [4] [5] Entre os fatores de risco estão outras doenças pulmonares como cística fibrose cística, doença pulmonar obstrutiva crónica e asma, диабет, недостаточность сердечной недостаточности, предшествующие способности к сравнительному анализу, система иммунной системы como acontece na sequência de um acidente vascular cerebral. [6] О диагностике и подозрении на заболевание, основанные на синтомахе и обследовании физического состояния, [7] Подэнди с подтверждением по радиографии торсика, анализы на основе анализа или микробиологической культуры на слизистой. [7]

Estão disponíveis vacinas para previr alguns tipos de pneumonia, como a vacina contra pneumococo. [9] Entre outros métodos depreção estão lavar as mãos com frequência e não fumar. [9] O tratamento depende da causa subjacente. [16] Бактериальная пневмония é tratada com antibióticos. [10] Na maior parte dos casos, antibióticos por via oral, repouso, analgésicos simples e ingestão de líquidos são geralmente suficientes para a resolução complete da doença. [17] No entanto, os casos graves de pneumonia geralmente Requerem hospitalização. [16] Quando os níveis de oxigénio são baixos pode ser needária oxigenoterapia. [10]

Пневмония, возникшая в настоящее время, составляет 450 миллионов человек в день (7% населения) и является причиной 4 миллионов летальных исходов. [11] [12] Нет início do século XX в эпоху пневмонии uma das Principais causas de morte e инвалиды, com taxas de mortalidade próximas dos 30%. [18] Com a Introduction de antibióticos e vacinas, mortalidade em países desenvolvidos diminuiu acentuadamente. [11] Нет энтанто, они проходят через переходные отверстия и переходят в пессоас де ида авансада, получают постоянную пневмонию и вызывают продолжительную пневмонию. [11] [19]

Пневмонит, имеющий отношение к воспалению легких, обнаруживает заболевание, вызывающее поражение легких. [20] Пневмония pode ser classificada de várias maneiras. É mais comumente classificada por onde ou como ela foi adquirida (adquirida na comunidade, aspiração, associada com cuidados de saúde, больница и вентиляция), [21] mas também pode ser classificada pela área do pulmãpneumonia afet e pneumonia intersticial aguda) или pelo agent etiológico (organismo causador). [22] Пневмония em crianças pode ainda ser classificada com base em sinais e sintomas como não могил, могил или могил.Пневмонии в других случаях, классифицируемые как смертельные заболевания CURB-65. [23]

Синтомас часто посещает пневмонию [24]
Синтома Frequência
Tosse 79–91%
Астения 90%
февраля 71–75%
Dispneia 67–75%
Expectoração 60–65%
Dor no tórax 39–49%

A Wikipédia não é um consultório médico. Principais sintomas da pneumonia

Os sintomas mais comuns da pneumonia são febre de 39 ° C и 40 ° C, [25] suor frio, calafrios, respiração rápida e curta, tosse seca ou produtiva (catarro amarelo ou esverdeado), dores no peito ou no tórax , [26] além de dispneia (дификулдад пара респирар), [27] диареи, vômitos, náuseas e fadiga. [25] Febre, no entanto, não é muito específica, já que ocorre em muitas outras doenças comuns, e podem estar ausentes em pacientes com doença grave ou desnutrição, já que a febre é uma resposta do própriunol sis Agentte patológico, desde que o mesmo esteja em boas condições. Além disso, часто встречающаяся с двумя месами идади. [28] Sintomas mais graves podem включают: cianose central, diminuição de sede, convulsões, vômitos persistentes e diminuição do nível de sociência. [28]

Algumas causas de pneumonia estão associados com clássicas (оу пор кауса душ грибов) — mas não específicas — características clínicas. Пневмония causada pela Legionella pode ocorrer com dor abdominal, diarreia ou confusão, [29] enquanto a pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae está associada com expectoração com cor enferrujada [30] eaella pneumonia [30] eaella Pode ter expectoração com hemoptóicos (sangue), muitas vezes descrita como «geleia de groselha». [24]

Fatores de risco [редактор | editar código-fonte]

As pessoas que têm mais tenência de contrair pneumonia são idosos com mais de 65 anos, bebês, crianças pequenas, pessoas que tem outros problemas de saúde, como dia, doença hepática crônica, estado mental alterado, descoolismo 31, 900 [18] pessoas que tem o sistema imunológico frágil por causa da AIDS, transplante de órgãos ou quimioterapia. Também correm risco de pegar pneumonia pessoas com doenças pulmonares, como asma, enfisema, fibrose cística e também pessoas que têm difficuldade de tossir, sofreram derrames, fizeram ou fazem uso de sedativos e pessoada limit combilidade com. [32]

Бактериальная пневмония é tratada por antibióticos, líquidos e analgésicos. е необходимо ума avaliação сделать estado сделать paciente пара ума melhor abordagem. Для определения способа использования и перехода на CURB-65:

ЦУРБ-65
Синтома Pontos
C onfusão mental aguda 1
U reia em sangue maior a 7 ммоль / л 1
R espiração, mais de 30 inspirações por minuto 1
( B lood ) Давление артериального давления <90 мм рт. Ст. При <60 мм рт. Ст. 1
Idade maior ou igual a 65 anos 1

Com zero ou um pontos na escala CURB65, o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é fora do Hospital com 1 g de amoxicilina oral cada 8h por 5 a 7 dias.É Possível Combinar com ácido clavulânico na presença de fator de risco de resistência. Um macrólido como eritromicina pode ser usado em alérgicos a penicilina. Com dois ou três pontos, uma pneumonia moderada, se recomenda a internação na sala de cuidados gerais do Hospital e tratamento intravenoso com um macrólido como azitromicina ou claitromicina ou com uma cefalosporina como alternativa. [33]

No caso de quatro ou cinco pontos, é считает, что ума пневмония серьезная, что необходимо для интернационализации em cuidadostensivos com uma combinação de antibióticos, oxigenoterapia, soro intravenoso e controle dos signos vitais.Adição de corticosteroides ao tratamento antibiótico padrão parece melhorar os resultados, reduzindo a morte e a morbidade de vultos com pneumonia adquirida na comunidade grave e reduzindo a morte de vultos e criança com pneumonia adquirida na comunidade n. [34]

No tratamento, o médico avaliará o antimicrobiano de escolha — de acordo com a gravidade do paciente -, возможно, этиологическое агентство и через де администрацию (перорально, парентерально и т. Д.). Além das medicações, como forma de auxiliar no tratamento também pode ser utilizada a fisioterapia respratória.Os fisioterapeutas podem utilizar vibradores no tórax, excícios respratórios e tapotagem, que é a percussão do tórax com os punhos, para retirar as secreções que estão dentro dos pulmões e fazendo com que o paciente Possa ser curado mais rapid.

Em caso de pneumonias virais, o tratamento é sintomático. O paciente deve ser hidratado e, caso needário, Receber oxigênio, AINEs e antipiréticos. Em casos de pneumonias causadas por sizes, antimicrobianos específicos são utilizados. [35]

Não há evidências suficientes para recomendar o uso de xarope para tosse, vitamina A e D, zinco ou mucolíticos para pacientes com pneumonia. [36]

É uma das Principais causas de morte a todas as idades. O risco de morte segundo a pontuação na escala CURB-65:

  1. 0,6%
  2. 3,2%
  3. 13,0%
  4. 17,0%
  5. 41,5%

Fatores de mal prognóstico, включая síndrome genética como Down, difficuldade para tossir, outras doenças pulmonares, falha de múltiplos órgãos ou imunocomprometidos.

A prevção inclusive vacinação, medidas ambientais, e o tratamento de outras doenças de forma адекватная. [28]

Vacinação [редактор | editar código-fonte]

Vacinação é eficaz para превентивно Certos tipos de pneumonias bacterianas e virais em crianças e vultos.

Vacinas contra a gripe são modestamente eficazes contra influenza A e B. [11] [37] O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda que todos que tem seis meses de idade ou mais se vacinarem anualmente , [38] Quando um surto de gripe está ocorrendo, medicamentos, tais como amantadina, rimantadina, zanamivir, e oseltamivir pode ajudar a previr a gripe. [39] [40]

Vacinações contra a Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae têm boas evidências para apoio do seu uso. Vacinação de crianças contra Streptococcus pneumoniae também leva a uma diminuição da incidência destas Infcções em vultos, pois muitos Adquirem Infcções das crianças.Вакцина против Streptococcus pneumoniae, , есть обнаружение для взрослых, e diminui o risco de doença invasiva pneumocócica. [41] Em 2015, foi colocada no PNV a vacina Pn13, conhecida como Prevnar , uma vacina concugada contra influenzaes por Streptococcus pneumoniae de 13 serotipos. [42] Esta vacina contugada é composta pelo poliósido dos serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F и 23F конъюгады с протеина CRM157, токсина da diffteria inativada [43]

Meio ambiente [редактор | editar código-fonte]

Redução da poluição do ar em lugares fechados é recomendada [28] tal como parar de fumar. [17]

Outros [редактор | editar código-fonte]

Adequadamente o tratamento de doenças subjacentes (como AIDS) pode diminuir o risco de ter pneumonia.

Existem várias maneiras de превентивная пневмония em recém-nascidos. Testes para mulheres grávidas encontrarem Streptococcus do grupo B e Chlamydia trachomatis , e dando o tratamento com antibióticos, при необходимости, уменьшает возникновение пневмонии. Aspiração da boca e da garganta de recém-nascidos com líquido amniótico diminui a taxa de pneumonia por aspiração.

A Wikipédia não é um consultório médico. Número de mortes a cada 100.000 парижан, в 2004 г. [44]

sem dados

<100

100-700

700-1400

1400-2100

2100-2800

2800-3500

3500-4200

4200-4900

4900-5600

5600-6300

6300-7000

> 7000

Пневмония é uma doença comum que afeta aproximadamente 450 milhões de pessoas por ano e ocorre em todas as partes do mundo. [11] É uma das Principais causas de morte entre todas as faixas etárias, в результате 4 milhões de mortes (7% от общего годового до мира). [11] [45] A faixa etária de maior incidência da doença é até os 5 anos, enquanto que a de menor incidência é entre os 15 e os 25 anos. [11] Ocorre cerca de cinco vezes mais fastemente em países em desenvolvimento em relação aos países desenvolvidos, devido às condições de нутрицао и гигиене. [11] Вирусная пневмония, поражающая 200 миллионов лет назад. [11]

Crianças [редактор | editar código-fonte]

Em 2008, pneumonia ocorreu em, aproximadamente, 156 milhões de crianças (151 milhões nos países em desenvolvimento e 5 milhões nos países desenvolvidos). [11] Isso resultou em 1,6 milhões de mortes, ou 28-34% de todas as mortes em menores de cinco anos de idade, dos quais 95% ocorreram nos países em desenvolvimento. [28] [11] Países com o maior fardo da doença, включая: Индия (43 миллиона), Китай (21 миллион) и Paquistão (10 миллионов). [46] É a main causa de morte entre crianças em países de baixa renda. [11] [45] Muitas dessas mortes ocorrem no período neonatal. A Organização Mundial da Saúde Estima que uma em cada três mortes de bebês recém-nascidos são devidas à pneumonia. [47] Cerca de metade destas mortes são evitáveis, teoricamente, já que elas são causadas pelas bactérias para as quais existe uma vacina eficaz disponível. [48]

Devido ao grande número de pessoas infectadas nos países em desenvolvimento, глобальное сообщество de saúde declarou que o 12 de novembro é o Dia Mundial da Pneumonia, um dia dedicado ao fight à doença. [49]

Ссылки

  1. «Другие названия пневмонии». НХЛБИ . 1 марта 2011 г. Консультируйтесь с 2 марта 2016 г. Arquivado do original em 6 de fevereiro de 2016
  2. a b c Эшби Б., Теркингтон С. (2007). Энциклопедия инфекционных болезней 3-е изд. Нью-Йорк: факты в файле.п. 242. ISBN 978-0-8160-6397-0. Консультируйтесь с 21 апреля 2011 г.
  3. Бехера, Д. (2010). Учебник легочной медицины 2-е изд. Нью-Дели: медицинский паб Jaypee Brothers. стр. 296-297. ISBN 9788184487497
  4. a b c McLuckie, A., ed. (2009). Респираторные заболевания и их лечение . Нью-Йорк: Спрингер.п. 51. ISBN 978-1-84882-094-4
  5. a b Джеффри К. Поммервилл (2010). Основы микробиологии Алкамо 9-е изд. Садбери Массачусетс: Джонс и Бартлетт. п. 323. ISBN 0-7637-6258-X
  6. a b «Кто подвержен риску пневмонии?». НХЛБИ . 1 марта 2011 г. Консультируйтесь с 3 марта 2016 г.Cópia arquivada em 7 марта 2016 г.
  7. a b c «Как диагностировать пневмонию?». НХЛБИ . 1 марта 2011 г. Консультируйтесь с 3 марта 2016 г. Cópia arquivada em 7 марта 2016 г.
  8. Hoare Z, Lim WS (май 2006 г.). «Пневмония: обновленная информация о диагностике и лечении» (PDF). BMJ . 332 (7549): 1077–9.PMC 1458569 Acessível livremente. PMID 16675815. DOI: 10.1136 / bmj.332.7549.1077
  9. a b c «Как предотвратить пневмонию?». НХЛБИ . 1 марта 2011 г. Консультируйтесь с 3 марта 2016 г. Cópia arquivada em 7 марта 2016 г.
  10. a b c «Как лечат пневмонию?». НХЛБИ . 1 марта 2011 г. Консультируйтесь с 3 марта 2016 г. Cópia arquivada em 6 марта 2016 г.
  11. а b c d e f 11 h i j k l m

    o Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR (за апрель 2011 г.).«Вирусная пневмония». Ланцет . 377 (9773): 1264–75. PMID 21435708. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 61459-6

  12. a b c Лодха Р., Кабра СК, Пандей Р.М. (июнь де 2013 г.). «Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD004874. PMID 23733365. doi: 10.1002 / 14651858.CD004874.pub4
  13. Лич, Ричард Э. (2009). Краткий обзор медицины неотложной и интенсивной терапии 2-е изд. [S.l.]: Wiley-Blackwell. ISBN 978-1-4051-6139-8
  14. «Типы пневмонии». НХЛБИ . 1 марта 2011 года. Обратитесь к 2 марта 2016 года. Arquivado do original em 5 de fevereiro de 2016
  15. Ranganathan SC, Sonnappa S (февраль 2009 г.). «Пневмония и другие респираторные инфекции». Педиатрические клиники Северной Америки . 56 (1): 135–56, xi. PMID 19135585. DOI: 10.1016 / j.pcl.2008.10.005
  16. a b «Что такое пневмония?». НХЛБИ . 1 марта 2011 г. Консультируйтесь с 2 марта 2016 г. Cópia arquivada em 29 de fevereiro de 2016
  17. a b Lim, WS; Baudouin, SV, George, RC, Hill, AT, Jamieson, C, Le Jeune, I, Macfarlane, JT, Read, RC, Roberts, HJ, Levy, ML, Wani, M, Woodhead, MA, Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитет по стандартам оказания помощи BTS (октябрь 2009 г.).«Руководство BTS по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.». Торакс . 64 Дополнение 3: iii1–55. PMID 19783532. DOI: 10.1136 / thx.2009.121434
  18. Ослер, Уильям (1901). Принципы и практика медицины, 4-е издание . Нью-Йорк: Д. Эпплтон и компания. 108 Páginas. Arquivado do original em 8 de julho de 2007
  19. Джордж, Рональд Б. (2005). Грудная медицина: основы легочной медицины и реаниматологии 5-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 353 Páginas. ISBN 9780781752732
  20. Стедман (2006). Медицинский словарь [ Dicionário médico ] (em inglês) 28-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-78176450-6
  21. Шарма, S; Maycher, B; Эшун, Г. (2007 май). «Радиологическая визуализация при пневмонии: последние инновации» [Imagem radiológica em pneumonia: inovações Recentes]. Текущее мнение в области легочной медицины (em inglês). 13 (3): 159–69. PMID 17414122. DOI: 10.1097 / MCP.0b013e3280f3bff4
  22. Данн, Л. (1987). «Пневмония: классификация, диагностика и сестринское дело» [Пневмония: классификация, диагностика и гестао]. Великобритания: Королевский колледж медсестер. Стандарт сестринского дела (em inglês). 19 (42): 50–4. PMID 16013205
  23. Карманный справочник по стационарной помощи детям: руководство по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами [ Ливро де болсо де куидадо госпитальар де криансас: руководство для гестана де доэнсас комунс ком рекурсос лимита ].Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2005. с. 72. ISBN 978-924154670-6
  24. a b Тинтиналли, Джудит Э. (2010). Неотложная медицина: полное руководство [ Скорая медицинская помощь: um guia de estudos completeto ]. Col: Tintinalli (em inglês). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. п. 480. ISBN 0-07-148480-9
  25. a b «Sintomas de pneumonia».Cria Saúde. Проконсультируйтесь с 8 января 2012 года. Arquivado do original em 26 de janeiro de 2011
  26. «Sintomas da pneumonia». Banco de Saúde. Consultado em 8 de janeiro de 2012
  27. «O que é pneumonia?». Boa Saúde. Проконсультируйтесь с 8 января 2012 г. Arquivado do original em 23 de julho de 2011
  28. a b c d e Singh, V; Анея, S (март 2011).«Пневмония — управление в развивающемся мире» [Пневмония — гестао но мир эм дезенвольвименто]. Педиатрические респираторные обзоры (em inglês). 12 (1): 52–9. PMID 21172676. DOI: 10.1016 / j.prrv.2010.09.011
  29. Дарби, Дж; Buising, K (октябрь 2008 г.). «Может быть, Легионелла?» [Poderia ser Legionella?]. Австралийский семейный врач (em inglês). 37 (10): 812–5. PMID 1
    99
  30. Ортквист, А; Hedlund, J; Калин, М (декабрь 2005 г.).«Streptococcus pneumoniae: эпидемиология, факторы риска и клинические особенности» [Стрептококковая пневмония: эпидемиология, fatores de risco e características clínicas]. Семинары по респираторной медицине и реанимации (em inglês). 26 (6): 563–74. PMID 16388428
  31. «Pneumonia nos idosos — Fatores de risco». Medicina Geriátrica. Проконсультируйтесь с 9 января 2012 года. Сделайте оригинал от 24 ноября 2010 года.
  32. «Группа риска пневмонии».Cria Saúde. Проконсультируйтесь с 9 января 2012 года. Сделайте оригинал от 26 декабря 2011 года
  33. ↑ Аневлавис С., Бурос Д. (февраль 2010 г.). «Внебольничная бактериальная пневмония». Мнение эксперта по фармакотерапии. 11 (3): 361–74. DOI: 10.1517 / 146565608770. PMID 20085502.
  34. ↑ Stern A, Skalsky K, Avni T, Carrara E, Leibovici L, Paul M (декабрь 2017 г.). «Кортикостероиды при пневмонии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD007720. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007720.pub3. PMC 6486210. PMID 29236286.
  35. «Пневмония». ABC da Saúde. Consultado em 9 de janeiro de 2012
  36. ↑ Chang CC, Cheng AC, Chang AB (март 2014). «Безрецептурные препараты для уменьшения кашля в качестве дополнения к антибиотикам при острой пневмонии у детей и взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD006088. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006088.pub4. PMID 24615334.
  37. Джефферсон, Т; Ди Пьетрантонж, К. Риветти, А; Бавазир, Джорджия; Аль-Ансари, Луизиана; Феррони, E (7 июля 2010 г.).Джефферсон, Том, изд. «Вакцины для профилактики гриппа у здоровых взрослых» [Vacinas para Preventionir gripe em vultos saudáveis] онлайн-изд. Кокрановская база данных систематических обзоров (em inglês) (7): CD001269. PMID 20614424. doi: 10.1002 / 14651858.CD001269.pub4
  38. «Сезонный грипп (грипп)» [Gripe sazonal] (em inglês). Центр по контролю и профилактике заболеваний. Consultado em 29 de junho de 2011
  39. Джефферсон, Т; Дикс, JJ; Демичели, В; Риветти, Д; Рудин, М (2004).Джефферсон, Том, изд. «Амантадин и римантадин для профилактики и лечения гриппа А у взрослых» [Амантадин и римантадин для профилактики и лечения гриппа A em Adaltos]. Кокрановская база данных Syst Rev (английский) (3): CD001169. PMID 15266442. doi: 10.1002 / 14651858.CD001169.pub2
  40. Хайден, ФГ; Атмар, Р.Л .; Шиллинг, М. (1999). «Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа» [Использование селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа] (PDF). N. Engl. J. Med. (английский). 341 (18): 1336–43. PMID 10536125. doi: 10.1056 / NEJM1993411802
  41. Moberley, SA; Холден, Дж; Tatham, DP; Эндрюс, РМ (23 января 2008 г.). Эндрюс, Росс М., изд. «Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых» [Vacinas para Preventioninrfecções pneumocóccicas em adjaltos] онлайн-изд. Кокрановская база данных систематических обзоров (em inglês) (1): CD000422. PMID 18253977. doi: 10.1002 / 14651858.CD000422.pub2
  42. «Programa Nacional de Vacinação». www.dgs.pt . Consultado em 17 de julho de 2017
  43. «ПРЕВЕНАР 13 — MesVaccins.net». www.mesvaccins.net . Consultado em 17 de julho de 2017
  44. «Страновые оценки болезней и травм» [Estimativas de doenças e ferimentos por país] (em inglês). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2004. Consultado em 11 novembro de 2009

.

Пневмония | смерть

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, которая обычно вызывается бактериями, вирусами или грибами. До открытия антибиотиков одна треть всех людей, у которых развилась пневмония, впоследствии умерла от инфекции. В настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно более 3 миллионов человек заболевают пневмонией. Более полумиллиона из этих людей госпитализированы для лечения. Хотя большинство из этих людей выздоравливает, примерно 5% умирают от пневмонии.Пневмония является шестой по значимости причиной смерти в США.

Как люди «заражаются пневмонией»?

В некоторых случаях пневмония возникает при вдыхании небольших капель, содержащих микроорганизмы, которые могут вызвать пневмонию. Эти капли попадают в воздух, когда человек, зараженный этими микробами, кашляет или чихает. В других случаях пневмония возникает, когда бактерии или вирусы, которые обычно присутствуют во рту, горле или носу, случайно попадают в легкие. Во время сна люди довольно часто аспирируют выделения изо рта, горла или носа.Как правило, рефлекторная реакция организма (откашливание выделений) и иммунная система не позволяют аспирантам вызывать пневмонию. Однако, если человек находится в ослабленном состоянии из-за другого заболевания, может развиться тяжелая пневмония. Люди с недавними вирусными инфекциями, заболеваниями легких, сердца и проблемами глотания, а также алкоголики, потребители наркотиков и те, кто перенес инсульт или судороги, подвергаются более высокому риску развития пневмонии, чем население в целом.

Попадая в легкие, организмы обычно оседают в воздушных мешочках легких, где их количество быстро увеличивается.Затем эта область легкого заполняется жидкостью и гноем, когда организм пытается бороться с инфекцией.

Каковы симптомы и признаки пневмонии?

У большинства людей, у которых развивается пневмония, сначала наблюдаются симптомы простуды, за которыми следует высокая температура (иногда до 104 градусов по Фаренгейту), озноб и кашель с выделением мокроты. Мокрота обычно обесцвечивается, а иногда бывает кровянистой. У людей с пневмонией может появиться одышка. Единственные болевые волокна в легком находятся на поверхности легкого в области, известной как плевра.Боль в груди может развиться, если поражены внешние плевральные аспекты легкого. Эта боль обычно острая и усиливается при глубоком вдохе, известная как плевритная боль.

В других случаях пневмонии симптомы могут проявляться медленно. Единственными симптомами могут быть усиливающийся кашель, головные и мышечные боли. У некоторых людей с пневмонией кашель не является серьезным симптомом, поскольку инфекция локализуется в областях легких, удаленных от более крупных дыхательных путей. Иногда цвет кожи человека может измениться и стать тусклым или багровым (состояние, известное как «цианоз») из-за того, что кровь плохо насыщена кислородом.

Дети и младенцы, у которых развивается пневмония, часто не имеют каких-либо специфических признаков инфекции грудной клетки, но у них поднимается температура, они выглядят довольно больными и могут стать вялыми. У пожилых людей пневмония также может иметь незначительные симптомы.

Как диагностируется пневмония?

Пневмонию можно заподозрить, если врач осматривает пациента и слышит грубое дыхание или потрескивающие звуки при прослушивании части грудной клетки с помощью стетоскопа. Могут быть хрипы или звуки дыхания могут быть слабыми в определенной области груди.Для подтверждения диагноза пневмонии обычно назначают рентген грудной клетки. В легких есть несколько сегментов, называемых долями, обычно два слева и три справа. Когда пневмония поражает одну из этих долей, ее часто называют крупозной пневмонией. Некоторые пневмонии имеют более неоднородное распространение, не затрагивающее определенные доли. В прошлом, когда в инфекцию были вовлечены оба легких, использовался термин «двойная пневмония». Сегодня этот термин используется редко.

Образцы мокроты можно собирать и исследовать под микроскопом.Если пневмония вызвана бактериями или грибками, микроорганизмы часто можно обнаружить с помощью этого обследования. Образец мокроты можно выращивать в специальных инкубаторах, и впоследствии можно идентифицировать возбудитель. Важно понимать, что образец мокроты должен содержать небольшое количество слюны изо рта и быть доставлен в лабораторию достаточно быстро. В противном случае может преобладать чрезмерный рост неинфекционных бактерий.

Можно провести анализ крови , который измеряет количество лейкоцитов (WBC).Количество лейкоцитов часто может указывать на тяжесть пневмонии и на то, вызвана ли она бактериями или вирусом. Повышенное количество нейтрофилов, одного типа лейкоцитов, наблюдается при бактериальных инфекциях, тогда как увеличение количества лимфоцитов, другого типа лейкоцитов, наблюдается при вирусных инфекциях.

Бронхоскопия — это процедура, при которой тонкая, гибкая, освещенная смотровая трубка вводится в нос или рот после введения местного анестетика. Затем врач может непосредственно осмотреть дыхательные пути и получить образцы из инфицированной части легкого.

Иногда жидкость собирается в плевральной полости вокруг легкого в результате воспаления, вызванного пневмонией. Эта жидкость называется плевральным выпотом . Если количество образовавшейся жидкости достаточно велико, ее можно удалить, введя иглу в грудную полость и забрав жидкость шприцем в ходе процедуры, называемой торакоцентез. В некоторых случаях эта жидкость может сильно воспалиться (парапневмонический выпот) или инфицироваться (эмпиема), и может потребоваться более агрессивное хирургическое вмешательство.

Какие микроорганизмы вызывают пневмонию и как их лечить?

Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae . При этой форме пневмонии обычно наблюдается внезапное начало болезни с ознобом, лихорадкой и выделением мокроты ржавого цвета. Инфекция распространяется в кровь в 20-30% случаев, и если это происходит, 20-30% этих пациентов умирают.

Имеются две вакцины для предотвращения пневмококковой инфекции; пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV7; Prevnar) и пневмококковая полисахаридная вакцина (PPV23; Pneumovax).Пневмококковая конъюгированная вакцина является частью плановой вакцинации младенцев в США и рекомендуется для всех детей в возрасте до 2 лет и детей в возрасте 2-4 лет с определенными заболеваниями. Пневмококковая полисахаридная вакцина рекомендуется взрослым с повышенным риском развития пневмококковой пневмонии, включая пожилых людей, людей с диабетом, хроническими заболеваниями сердца, легких или почек, алкоголизмом, курильщиков сигарет и тем людям, которым удалили селезенку. ,

Антибиотики, часто используемые при лечении этого типа пневмонии, включают пенициллин, амоксициллин и клавулановую кислоту (Аугментин, Аугментин XR), а также антибиотики из группы макролидов, включая эритромицин, азитромицин (Зитромакс, Zmax) и кларитромицин (Биаксин). Пенициллин ранее был предпочтительным антибиотиком при лечении этой инфекции. С появлением и широким использованием антибиотиков широкого спектра действия у них развилась значительная лекарственная устойчивость. Пенициллин по-прежнему может быть эффективным при лечении пневмококковой пневмонии, но его следует использовать только после того, как культуры бактерий подтвердят их чувствительность к этому антибиотику.

Klebsiella pneumoniae и Hemophilus influenzae — это бактерии, которые часто вызывают пневмонию у людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или алкоголизмом. В этом случае полезными антибиотиками являются цефалоспорины второго и третьего поколения, амоксициллин и клавулановая кислота, фторхинолоны (левофлоксацин [левакин], моксифлоксацин для перорального приема [авелокс], гатифлоксацин для перорального приема [бета-актин] и сульфаметоксазол [техетактин] и сульфаметоксазол] ).

Mycoplasma pneumoniae — это тип бактерий, которые часто вызывают медленно развивающуюся инфекцию. Симптомы включают жар, озноб, мышечные боли, диарею и сыпь. Эта бактерия является основной причиной многих пневмоний в летние и осенние месяцы, и это состояние часто называют «атипичной пневмонией». Макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин и фторхинолоны) представляют собой антибиотики, обычно назначаемые для лечения Mycoplasma pneumonia .

Болезнь легионеров вызывается бактерией Legionella pneumoniae , которая наиболее часто встречается в загрязненных системах водоснабжения и кондиционерах. Если не поставить точный диагноз, это потенциально смертельная инфекция. Пневмония является частью общей инфекции, и симптомы включают высокую температуру, относительно низкую частоту сердечных сокращений, диарею, тошноту, рвоту и боль в груди. Пожилые мужчины, курильщики и люди с подавленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития болезни легионеров.Фторхинолоны являются препаратом выбора при этой инфекции. Эта инфекция часто диагностируется с помощью специального анализа мочи на предмет специфических антител к конкретному организму.

Mycoplasma, Legionnaire’s и другая инфекция, Chlamydia pneumoniae , вызывают синдром, известный как «атипичная пневмония». При этом синдроме рентген грудной клетки показывает диффузные отклонения, но пациент не выглядит серьезно больным. Эти инфекции очень трудно отличить клинически, и для подтверждения часто требуются лабораторные данные.

Pneumocystis carinii Пневмония — еще одна форма пневмонии, которая обычно поражает оба легких. Это наблюдается у пациентов с ослабленной иммунной системой, получающих химиотерапию от рака, ВИЧ / СПИДа, а также у пациентов, получавших TNF (фактор некроза опухоли), например, при ревматоидном артрите. После постановки диагноза он обычно хорошо поддается лечению сульфамидными антибиотиками. Стероиды часто дополнительно используются в более тяжелых случаях.

Вирусные пневмонии обычно не поддаются лечению антибиотиками.Эти инфекции могут быть вызваны аденовирусами, риновирусом, вирусом гриппа (грипп), респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и вирусом парагриппа (который также вызывает круп). Эти пневмонии обычно проходят со временем, когда иммунная система организма борется с инфекцией. Важно убедиться, что бактериальная пневмония не развивается вторично. Если это так, то бактериальная пневмония лечится соответствующими антибиотиками. В некоторых ситуациях при лечении этих состояний помогает противовирусная терапия.

Грибковые инфекции, которые могут привести к пневмонии, включают гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз, аспергиллез и криптококкоз. Они ответственны за относительно небольшой процент пневмоний в Соединенных Штатах. У каждого гриба есть определенные виды лечения антибиотиками, среди которых амфотерицин B, флуконазол (дифлюкан), пенициллин и сульфаниламиды.

В медицинском сообществе возникло серьезное беспокойство по поводу чрезмерного использования антибиотиков. Большинство болей в горле и инфекций верхних дыхательных путей вызываются вирусами, а не бактериями.Хотя антибиотики неэффективны против вирусов, их часто назначают. Это чрезмерное употребление привело к появлению множества бактерий, которые стали устойчивыми ко многим антибиотикам. Эти устойчивые организмы обычно встречаются в больницах и домах престарелых. Фактически, врачи должны учитывать местоположение при назначении антибиотиков (внебольничная пневмония или ВП по сравнению с больничной пневмонией или HAP).

Более опасные организмы часто происходят из медицинских учреждений, будь то больницы или дома престарелых.Эти организмы подвергались воздействию самых сильных антибиотиков, которые у нас есть. У них развивается резистентность к некоторым из этих антибиотиков. Эти организмы называются внутрибольничными бактериями и могут вызывать так называемую внутрибольничную пневмонию при инфицировании легких.

В последнее время один из этих устойчивых организмов из больницы стал довольно обычным явлением в обществе. В некоторых сообществах до 50% случаев заражения Staph aureus вызваны микроорганизмами, устойчивыми к антибиотику метициллину.Этот организм называется MRSA (устойчивый к метициллину Staph aureus ) и требует специальных антибиотиков, когда вызывает инфекцию. Это может вызвать пневмонию, но также часто вызывает кожные инфекции. Во многих больницах пациенты с этой инфекцией помещаются в контактную изоляцию. Их посетителей часто просят надеть перчатки, маски и халаты. Это сделано для предотвращения распространения этих бактерий на другие поверхности, где они могут непреднамеренно заразить все, что касается этой поверхности.Поэтому очень важно тщательно и часто мыть руки, чтобы ограничить дальнейшее распространение этого резистентного организма.

Выводы

Пневмония может быть серьезной и опасной для жизни инфекцией. Это особенно актуально для пожилых людей, детей и тех, у кого есть другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как ХОБЛ, болезни сердца, диабет и некоторые виды рака. К счастью, с открытием многих сильнодействующих антибиотиков большинство случаев пневмонии можно успешно лечить.Фактически, пневмонию обычно можно лечить пероральными антибиотиками без необходимости госпитализации.

Пневмония: краткий обзор
  • Пневмония — это легочная инфекция, которая может быть вызвана различными типами микроорганизмов, включая бактерии, вирусы и грибки.
  • Симптомы пневмонии включают кашель с выделением мокроты, лихорадку и острую боль в груди при вдохе (вдохе).
  • Пневмония подозревается, когда врач слышит необычные звуки в грудной клетке, а диагноз подтверждается рентгеновским снимком грудной клетки.
  • Бактерии, вызывающие пневмонию, можно определить по посеву мокроты.
  • Плевральный выпот — это скопление жидкости вокруг воспаленного легкого.
  • Бактериальную и грибковую (но не вирусную) пневмонию можно лечить антибиотиками.

Последняя редакционная проверка: 07.04.2008

MedicineNet

Нравится:

Нравится Загрузка …

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о