» Виды гиперплазия: Гиперплазия эндометрия. Виды гиперплазии, причины, симптомы и диагностика. Лечение различных форм гиперплазии. :: Polismed.com

Содержание

Гиперплазия эндометрия, ее виды и формы


В зависимости от того, какие изменения происходят в ткани слизистой оболочки матки, выделяют несколько форм гиперплазии эндометрия.


Железистая гиперплазия


Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется разрастанием ткани преимущественно за счет желез, которые изменяют форму (становятся извилистыми,  образуют петли)  и  увеличиваются в объеме. В результате толщина функционального слоя эндометрия увеличивается, причем не наблюдается характерного разграничения между базальным и функциональным слоями. Расположение желез изменяется: если в норме они расположены по одиночке относительно равномерно, то при железистой гиперплазии они могут тесно соприкасаться, образуя группы.


Напомним, базальный слой – это пласт клеток, непосредственно примыкающих к миометрию и обладающих высокой способностью к регенерации, за счет чего становится возможной активная пролиферация. Функциональный слой, выстилающий полость матки под воздействием гормонов растет в течение первой и второй фазы менструального цикла, после чего, если беременность не наступает, отторгается в период менструации. В течение одного цикла его толщина увеличивается в среднем на 6-7 мм.


Пациентки с железистой гиперплазией эндометрия предъявляют жалобы на нарушения менструального цикла по типу гиперменореи и меноррагии. В результате длительной кровопотери возможно развитие анемии. Также возможно развитие бесплодия.


В пределах этого вида гиперплазии выделяют:

  • Активную форму, когда при высоком уровне эстрогенов происходит активное деление клеток.
  • Хроническую форму, когда уровень эстрогенов не высок, и под воздействием гормонов митозы происходят достаточно редко.  

Хотите записаться на прием?


Железисто-кистозная гиперплазия


Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия не всегда выделяется отдельно, однако в отличие от предыдущего вида в эндометрии присутствуют кисты. Причина их образования состоит в том, что при активном делении клеток, локализованных в области устья, происходит закупорка железы, из которой теперь не может свободно выделяться слизь. На этом месте образуется полость, заполненная жидкостью – киста.


Базальная гиперплазия 


Форма гиперплазии, характеризующаяся разрастанием базального слоя, который может иметь очаговый или диффузный характер. В первом случае локальное разрастание ткани становится причиной образования полипа эндометрия.


На фоне разрастания базального слоя слизистой оболочки матки функциональный слой постепенно истончается, характерные циклические изменения в нем происходят не столь заметно.


Аденоматозная гиперплазия 


При аденоматозе происходит не только разрастание желез эндометрия, но и изменение их строения. В норме в ткани железы отделяются друг от друга эпителием, однако при атипической гиперплазии они группируются, образуя различные структуры. Возможно наличие эпителиальных клеток внутри железы или появление одной железы внутри другой.


Патологические изменения могут происходить как в каждом из слоев слизистой оболочки по отдельности, так и в обоих одновременно. В последнем случае риск озлокачествления заметно возрастает.


Виды гиперплазии

Простая гиперплазия


Простая гиперплазия предполагает разрастание ткани эндометрия за счет увеличения желез без изменения их расположения по отношению друг к другу. Толщина эндометрия увеличивается, возможно образование кист.  


При наличии атипии обнаруживаются изменения в структуре ядра.

Сложная гиперплазия


При сложной гиперплазии наблюдаются скопления групп желез, которые имеют неоднородный характер. Сложная гиперплазия с атипией имеет высокий риск малигнизации – вероятность развития рака в этом случае составляет порядка 30%. 

Остались вопросы?

Врачи, выполняющие процедуру

Цены на медицинские услуги

Наименование

Цена


Трансвагинальное УЗ-исследование органов малого таза (экспертный уровень)


Консультация врача хирурга-гинеколога


Консультация врача акушера-гинеколога


Гистероскопия


Вернуться к списку

что это такое, симптомы и лечение, разновидности

Эндометрий является гормонально зависимой тканью, его толщина соответствует фазе менструального цикла. Она минимальна после окончания менструации и достигает максимума к моменту овуляции. Для женщин репродуктивного возраста нормой во второй фазе цикла считают толщину 12–15 мм, в постменопаузу при заместительной гормональной терапии – 4–5 мм. Если результат измерения по УЗИ больше нормы, диагностируют гиперплазию эндометрия.

гиперплазия эндометрия

гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это увеличение толщины слизистой оболочки

Типы гиперпластических процессов

Гиперплазия эндометрия является доброкачественным процессом, но в некоторых случаях обнаруживаются атипичные клетки. Такое заболевание относят к предраковым процессам.

В зависимости от типа клеточных структур выделяют различные типы патологии. Полип эндометрия – это участок разрастания слизистой оболочки, который значительно выступает в полость матки, может располагаться на широком основании или тонкой ножке. Полипы бывают одиночные или множественные. Их особенность – наличие питающих сосудов и разрастание пучков соединительной ткани. Поэтому во время менструации полипы сохраняются и не выходят с кровью наружу.

Полипы бывают железистые, фиброзные и комбинированные.

Гиперплазия, которая затронула определенный участок слизистой оболочки, называется очаговой. Если в патологический процесс вовлечен весь внутренний слой матки, ее называют диффузной. По типу клеток также выделяется железистая гиперплазия эндометрия, кистозная и диффузная формы.

Аденоматоз, или атипическая гиперплазия, относится к предраковым заболеваниям. Поэтому женщинам с таким диагнозом необходима консультация онкогинеколога.

Что приводит к патологии

Основной причиной является нарушение гормонального фона. У женщин наблюдается абсолютное или относительное увеличение концентрации эстрогенов и недостаток прогестерона. Гиперэстрогения может наблюдаться на фоне различных заболеваний, основной механизм связан с недостаточностью лютеиновой фазы и ановуляцией.

Увеличение толщины эндометрия часто диагностируется у женщин со следующим патологиями:

  • фолликулярные кисты яичников;
  • стромальная гиперплазия яичников;
  • гранулезноклеточные опухоли;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • неправильное использование препаратов эстрогенов.

Риск гиперплазии увеличен у женщин с синдромом поликистозных яичников. Это заболевание приводит к хронической ановуляции и повышению уровня эстрогенов. Также изменения гормонального фона наблюдаются при сопутствующей инсулинорезистентности. Этот гормон поджелудочной железы влияет на работу яичников, усиливает в них выработку стероидов. Позже развивается гиперэстрогения.

У женщин с хронической ановуляцией в три раза выше вероятность рака эндометрия. Но эстрогены не являются канцерогенами. Они не вызывают изменение ДНК клетки, а только ускоряют деление уже имеющихся структур, в том числе и раковых клеток.

лечение

лечение

Перед лечением гиперплазии нужно исключить рак

Высок риск гиперплазии эндометрия при ожирении. Жировая ткань также участвует в синтезе гормонов. В ней происходит ароматизация тестостерона и образуется эстроген. Поэтому у тучных женщин часто имеются проблемы с зачатием.

Симптомы гиперплазии

Признаки гиперпластических процессов в эндометрии обнаруживаются у женщин всех возрастных групп, но чаще всего в период пре- и постменопаузы. В 5% патологии обнаруживают предраковый процесс или рак. Но в последние десятилетия симптомы гиперплазии все чаще обнаруживаются у молодых женщин, что связывают с распространением метаболических и эндокринных расстройств.

Симптомами патологи являются следующие состояния:

  • ациклические маточные кровотечения;
  • мажущие выделения после полового акта;
  • метроррагии.

Полип эндометрия может протекать бессимптомно. Его выявляют при профилактическом осмотре, во время УЗИ из-за другого заболевания. В постменопаузу, когда менструации закончились, внезапное кровотечение может быть единственным симптомом.

Признаками крупного полипа становятся боли внизу живота, которые бывают схваткообразные, ноющие, тянущие, отдают в поясницу.

Возможен его перекрут, что приводит к острой боли в животе.

Методы обследования

Основными методами диагностики являются:

  • УЗИ трансвагинальным способом;
  • гидросонография;
  • гистероскопия;
  • гистологическое исследование образца тканей.

Во время УЗИ оценивается толщина эндометрия и его структура, она должна быть однородной и не превышать возрастные нормы. У женщин с сохраненной менструацией оптимальный срок исследования – 5–7-е сутки после месячных. В норме в эти дни эндометрий тонкий и однородный. Если замечено локальное или диффузное утолщение, это говорит о вероятной гиперплазии. В период менопаузы УЗИ можно проводить в любой день.

Точность УЗИ при полипах слизистой оболочки достигает 80%. Их не всегда удается рассмотреть из-за подвижности, способности изменять форму. Поэтому для диагностики полипов применяют гидросонографию. Она позволяет отличить полип от миомы, расположенной субмукозно, синехий полости матки.

Железистая гиперплазия не отличается по результатам УЗИ от аденоматозной. Поэтому для уточнения диагноза применяется гистологическое исследование.

Гистероскопия для диагностики гиперплазии наиболее информативна и полезна. Обследование полости матки при помощи специальных инструментов позволяет определить локализацию патологии, ее характер и взять биопсию из подозрительных участков. Гистероскопию дополняют выскабливанием, а полученные ткани отправляют на гистологическое исследование.

Как нормализовать гормональный фон

Лечение направлено на профилактику рака эндометрия и купирование неприятных симптомов. Женщинам репродуктивного возраста необходима остановка кровотечения и восстановление менструальной функции, в период климакса – достижение стойкой менопаузы и профилактика рецидива.

Гормональные препараты подбираются в зависимости от возраста женщины и состояния репродуктивной системы. Направление лечения — поддержание необходимой концентрации эстрогенов и уменьшение их пролиферативного влияния. Используются следующие группы препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы – подавляют влияние гипофизарных гормонов на яичники и синтез собственных эстрогенов. Используют препараты на основе этинилэстрадиола и гестодена или дезогестрела;
  • прогестагенные средства – уменьшают число рецепторов к эстрогенам, подавляют пролиферацию эндометрия и уменьшают его толщину. Рекомендуется применять препараты без андрогенного действия на основе дезогестрела;
  • внутриматочная гормональная система Мирена – содержит контейнер с прогестиновым препаратом левоноргестрелом, который постоянно выделяется в полость матки и оказывает местное действие, подавляет рост эндометрия, а также уменьшает эндометриоз;
  • антигонадотропины – применяются редко из-за большого количества побочных эффектов, связанных с повышением уровня андрогенов, но состояние эндометрия улучшают в 95% случаев;
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – вызывают состояние искусственной менопаузы, подавляют работу яичников и секрецию эстрогенов, редко используются у женщин репродуктивного возраста.

симптомы

симптомы

Основные симптомы – нарушения цикла и кровотечения

У женщин репродуктивного возраста после 3–6-месячного курса применения препаратов, подавляющих синтез эстрогенов, необходим этап поддерживающей терапии. Для этого назначают КОК или прогестиновые препараты с контрацептивным эффектом. В некоторых случаях менструации самостоятельно не приходят, тогда для стимуляции используют кломифена цитрат. Диспансерное наблюдение после нормализации цикла длится до двух лет.

В период перименопаузы для лечения используют препараты, которые подавляют синтез эстрогенов и способствуют прекращению менструаций. Если строение эндометрия не отличается от нормы, в нем отсутствуют признаки атипии, можно ограничиться гормональными препаратами.

При рецидиве гиперплазии показано хирургическое лечение.

При выявлении атипической формы гиперплазии в постменопаузу высок риск развития рака матки, поэтому проводится радикальная операция – экстирпация с сохранением яичников.

В каких случаях нужна операция

Оперативное лечение проводится при полипах и метроррагии. При обильном маточном кровотечении необходима экстренная медицинская помощь. В остальных случаях женщины госпитализируются планово.

Для остановки кровотечения проводится раздельное диагностическое выскабливание. Полученный соскоб отправляют на гистологическое исследование. Лучший результат дает выскабливание, которое проводится под контролем гистероскопии. Осмотр внутренней поверхности матки позволяет оценить внутриматочную патологию, наличие миоматозных узлов, полипов. После выскабливания для предотвращения рецидива назначается гормональная терапия. При отсутствии противопоказаний используют комбинированные оральные контрацептивы, у женщин с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом – гестагены.

железистая

железистая

Схема лечения часто предполагает прием ОК

Удаление очаговой патологии в виде полипа во время выскабливания невозможно, он имеет плотную фиброзную ножку с пучками мышечных волокон и сосудами. Операцию проводят во время гистероскопии. Для уменьшения риска рецидива необходимо удалить не только сам полип, но и базальный слой эндометрия. Чтобы предотвратить кровотечение, место прикрепления новообразования коагулируют.

Гиперплазия эндометрия является патологией, связанной с нарушением гормонального фона. Врачи отмечают увеличение числа заболевших, что связывают с ростом количества нарушений метаболизма, ожирения, эндокринных расстройств в молодом возрасте. Предотвратить развитие гиперплазии помогает контроль менструального цикла и своевременная коррекция его нарушений.

Читайте также: железистый полип эндометрия

Симптомы и лечение гиперплазии — Medside.ru

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н]

Гиперплазия эндометрия, ее виды симптомы и лечение

Гиперплазия эндометрия – это такие изменения слизистой матки, которые имеют доброкачественный характер. Проявляются они излишним увеличением ткани, происходящим из-за усиления роста клеток стромы и железистого компонента слизистой матки.

Это заболевание встречается не редко. Ему подвержены более 5 % женщин, у которых есть какие-либо гинекологические проблемы. Причём в старшем возрасте и в предклиматическом периоде гиперплазия эндометрия выявляется специалистами значительно чаще, чем в молодом и среднем возрасте.

Разновидности заболевания

Стенки матки выстилает два разных по своему строению и выполняемым функциям слоя эндометрия:

  • внутренний,
  • наружный.

Причём первый наиболее чувствителен ко всем изменениям, которые происходят в организме женщины. Особенно сильно влияют на его строение и толщину гормоны. В течение всего менструального цикла под их воздействием внутренний слой эндометрия меняется. Он то увеличивается в первой половине цикла, готовясь к предстоящей беременности, то начинает отторгаться, что и проявляется менструальными выделениями.

Гиперплазия эндометрия, то есть излишнее его увеличение, не является заболеванием как таковым. Тем не менее, в некоторых случаях она достаточно опасна, так как может привести к головокружению, анемии, предобморочным и обморочным состояниям, общему недомоганию, проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка и другим неприятным последствиям.

Способы лечения зависят от того, к какой разновидности принадлежит диагностированная у пациентки гиперплазия. Различаются типы заболевания и по своим признакам. Гиперплазия эндометрия бывает:

  • аденоматозной,
  • железистой,
  • кистозной,
  • очаговой,
  • атипической.

Различаются эти виды заболеваний также и по последствиям, которые могут возникнуть из-за усиленного роста эндометрия и патологических изменений, которые в нём происходят.

Гиперплазия эндометрия – достаточно серьёзная проблема. При появлении первых её признаков обязательно обратитесь за консультацией к специалисту гинекологу. Также не пропускайте профилактические осмотры раз в полгода. Если у вас диагностировали гиперплазию эндометрия, не паникуйте и не занимайтесь самолечением. Этим вы лишь принесёте вред своему здоровью. Грамотно подобранная терапия позволит в кратчайшие сроки решить эту проблему и избежать многих негативных последствий, которые может вызвать заболевание.

Аденоматозная гиперплазия

Этот вид заболевания довольно опасен для женщин любого возраста. Возникает он преимущественно на фоне серьёзных нарушений в балансе гормональной системы организма. Диагностируется как на визуальном осмотре гинекологом, так и при помощи специальных исследований, например, трансвагинального УЗИ.

Нарастание эндометрия в полости матки при этом имеет неравномерный доброкачественный характер, но при отсутствии правильного лечения аденоматозная гиперплазия способна трансформироваться в злокачественное образование и не только причинять неудобства и нарушать нормальный менструальный цикл и репродуктивную функцию женщины, но и угрожать жизни пациентки.

Как правило, при диагностике этого заболевания у женщины до 45-50 лет применяются консервативные средства лечения: гормональная терапия, подобранная врачом индивидуально после сдачи всех необходимых анализов, а в некоторых случаях медицинские манипуляции, призванные убрать лишний слой эндометрия. Приём гормональных препаратов обычно назначается сроком на полгода, после чего проводится дополнительное исследование, призванное выяснить состояние слизистой матки пациентки, а также проследить динамику протекания болезни.

Аденоматозная гиперплазия способна возникать вторично даже после полного излечения. В этом случае, а также если возраст пациентки превышает 45-50 лет, специалисты обычно прибегают к крайним мерам – хирургическому вмешательству. При этом может быть удалена не только сама матка, но и придатки.

Железистая гиперплазия

Возникает этот вид заболевания из-за патологических изменений, которые происходят в железистой ткани матки. Причин появления этого типа гиперплазии может быть много. Среди них чаще всего аборты и выскабливания, эндометриоз, нарушения работы яичников, медицинские вмешательства, затрагивающие женские половые органы. Спровоцировать возникновение железистой гиперплазии эндометрия может и неправильно завершённый приём гормональных препаратов, и наличие таких заболеваний, как:

  • сахарный диабет,
  • гипертония,
  • лишний вес,
  • мастопатия,
  • проблемы в работе щитовидной железы, коры надпочечников, печени и головного мозга.

При железистой гиперплазии в организме повышенно содержание эстрогенов, в то время как гормон прогестерон не оказывает нужного воздействия. Выявить этот вид заболевания можно при помощи трансвагинального УЗИ, гинекологического визуального осмотра и других способов исследования.

Чаще всего первым средством в лечении железистой гиперплазии эндометрия является проведение диагностического выскабливания полости матки. Затем назначается гормональное лечение, которое подбирается специалистом исходя из индивидуальных особенностей женщины. Это может быть приём Жанина, Регулона, Ярины, Дюфастона, Утрожестана и других препаратов. Длительность лечения ими обычно составляет полгода, но может быть меньше или больше. Используется также и внутриматочная система «Мирена», которая также быстро восстанавливает баланс в организме женщины.

Кроме лекарств, оказывающих прямое воздействие на гормональную систему женщины, врачи часто назначают пациенткам с железистой гиперплазией эндометрия витаминно-минеральные комплексы, электрофорез, иглоукалывание, способствующие улучшению общего состояния здоровья. В особо серьёзных случаях заболевание может лечиться хирургическим вмешательством или при помощи лазерного оборудования.

Кистозная гиперплазия

Кистозная гиперплазия характеризуется разрастанием железистой ткани и патологическим изменением её объёмов в сторону увеличения. При этом возникают полости, похожие на пузыри. Внутренняя часть ткани такого пузыря имеет абсолютно нормальную клетчатую структуру. Именно по этой причине такой вид гиперплазии практически никогда не перерастает в злокачественное новообразование и является одним из самых менее опасных видов этого заболевания.

Симптомы такой гиперплазии проявляются не всегда. Чаще всего это:

  • ановуляторные кровотечения,
  • выделения с кровью в середине цикла,
  • сбои и нарушения в менструальном цикле,
  • неприятные ощущения внизу живота,
  • общее недомогание,
  • появление мажущих кровянистых выделений после полового акта,
  • болезненность менструаций,
  • сложности в зачатии ребенка.

Чаще всего кистозная гиперплазия обнаруживается на плановом осмотре женщины, который по рекомендациям врачей должен происходить раз в полгода. В некоторых случаях она выявляется при помощи трансвагинального УЗИ. Также для выявления болезни может быть назначен гистологический анализ тканей матки и забор материала при помощи биопсии.

Серьёзным осложнением этого вида гиперплазии становится бесплодие, именно поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и начать его лечить. Чаще всего сначала назначается гормональная терапия. Если она даёт результаты, то в дальнейшем пациентка тщательно наблюдается у специалиста на возможность появления заболевания вновь.

Но довольно часто этот вид гиперплазии может рецидивировать. Тогда для достижения терапевтического эффекта используется резекция при помощи лазера. Производится полное удаление внутреннего слоя эндометрия, и заболевание больше не возвращается после его заживления.

Очаговая гиперплазия

Очаговая гиперплазия эндометрия — это неравномерное разрастание тканей в полости матки. При этом образуются полипы. Из-за этого вида заболевания может произойти сбой менструального цикла и другие патологические изменения. Опасность очаговой гиперплазии в том, что она способна преобразовываться без должного лечения в злокачественное образование.

Симптомы этого заболевания те же, что и при других видах гиперплазии. Лечение также требуется примерно такое же. Полипы удаляются при помощи специальных инструментов хирургическим путём. А гормональные нарушения в организме женщины корректируются при помощи индивидуально подобранной гормональной терапии.

Также для восстановления здоровья женщине врач порекомендует вести здоровый образ жизни, принимать витаминно-минеральный комплекс, отказаться от вредных привычек, снизить количество стрессов и влияние других негативных факторов.

Атипическая гиперплазия

Атипическая гиперплазия – один из самых серьёзных и опасных для здоровья и жизни женщины видов этого заболевания. Диагностирование его говорит о наличии сложных негативных процессов в слизистой матки, что может привести к раку.

Основными причинами возникновения атипической формы являются слишком частые сбои гормональной системы организма, запущенные и непролеченные вовремя и до конца заболевания, проблемы с органами эндокринной системы, воспалительные процессы и инфекции.

Симптомы атипической гиперплазии те же, что и при других её видах. Но они являются более выраженными и интенсивными, но могут и остаться незамеченными. Чаще всего лечение этого вида заболевания не приемлет щадящих мер. Для сохранения здоровья и жизни пациентки врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. При этом обычно полностью удаляется матка, а реабилитационный период длительный и сложный.

Гиперлазия эндометрия матки: симптомы, причины, лечение

Патогенез

Аномальное увеличение количества клеток эндометрия возникает в результате непрерывной стимуляции матки эстрогенами и снижения концентрации прогестерона. Это может быть эндогенный или внешний источник эстрогена. Эндогенное увеличение концентрации гормона возникает при хронической ановуляции, связанной с синдромом кистозных яичников. Ожирение также способствует увеличению концентрации эстрогена, поскольку в организме повышается уровень эстрадиола. В редких случаях аномальное утолщение железистых тканей матки возникает из-за эстрадиол-секретирующих опухолей яичников.

Внешним источником гормона может быть эстрогеновая терапия. При этом использование комбинированной заместительной терапии, включающей прогестерон, не приводит к утолщению эндометрия. Точный механизм трансформации слизистой оболочки матки под влиянием гормона неизвестен. Считается, что доброкачественное утолщение тканей обусловлено генетическими мутациями и уже перечисленными внешними факторами. Так, мутация гена, подавляющего опухолевый рост тканей, была обнаружена у 55% женщин с гиперплазией эндометрия. У женщин, страдающих от карциномы матки, эта мутация обнаруживается в 80%. На основании этих данных ученые пришли к выводу, что внешние влияния увеличивают риск аномального деления эндометриальных клеток только при наличии генетической предрасположенности к такому недугу.

Симптомы

У многих женщин изменение железистого эпителия матки не приводит к возникновению каких-либо симптомов. В то же время значительное разрастание тканей часто сопровождается расстройством менструального цикла. Пациентки жалуются на усиленное маточное кровотечение, боли в нижней части живота и нарушение длительности отдельных периодов цикла. Изменение характера маточного кровотечения может проявляться общим увеличением объема кровотечения или эпизодическим усиленным выделением крови.

Дополнительные симптомы и признаки:

  • задержка менструации;
  • частое выделение сгустков крови;
  • слабость;
  • распространение боли в область промежности;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • снижение работоспособности;
  • невозможность зачать ребенка в течение 8-12 месяцев активной половой жизни.

При появлении постоянной боли и возникновении маточных кровотечений, не связанных с менструацией, необходимо обратиться за врачебной помощью. Эти признаки могут указывать на развитие карциномы матки.

Рак матки и гиперплазия

Раком эндометрия называют злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток внутренней выстилки матки. Из-за влияния негативных факторов и нарушения внутренней регуляции эпителиоциты начинают бесконтрольно делиться и формировать патологический очаг. Постепенно опухоль врастает в более глубокие ткани, включая мышечную и серозную оболочки. Также раковые клетки могут проникать в кровоток и распространяться в организме, провоцируя рост вторичных новообразований (метастазов) в других органах. Это крайне опасное заболевание считается самым распространенным вариантом онкологии среди женщин.

Важно понять, что гиперплазия матки не является злокачественной опухолью. В отличие от рака, эпителиоциты разросшейся слизистой оболочки органа обычно не имеют специфических изменений в строении. Кроме того, очаг разрастания клеток не распространяется на другие отделы матки и не дает метастазов. В то же время такое состояние может быть непосредственным предшественником карциномы. Усиленное влияние гормонального дисбаланса, вредных привычек, воспалительных процессов и других неблагоприятных факторов на утолщенный эндометрий в конечном итоге может привести к росту новообразования.

Диагностика

Для прохождения всех необходимых обследований следует записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска болезни. Следующим этапом диагностики является общий осмотр половых органов. Поскольку такого исследования может быть недостаточно для объяснения подозрительных симптомов, гинеколог назначает дополнительные диагностические процедуры.

Проводимые инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Эндоскопический осмотр полости матки (гистероскопия). Перед исследованием врач просит женщину расположиться в гинекологическом кресле. После этого врач осторожно расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки гистероскоп, оснащенный источником света и оптикой. Эта процедура позволяет специалисту подробно изучить состояние внутренней оболочки органа и провести дополнительные манипуляции.
  2. Биопсия – забор тканей в области измененного эндометрия. Гинеколог вводит специальный шприц в полость матки. С помощью поршня производится забор клеток из подозрительной области слизистой оболочки. Врач может получить клетки одновременно из нескольких участков органа. Проведение процедуры под контролем УЗИ улучшает точность забора клеток. В лаборатории специалисты изучают полученный материал с помощью окрашивания, микроскопии и других методов. Таким образом, биопсия является наиболее надежным способом диагностики, дающим возможность оценить морфологию тканей и исключить наличие злокачественных клеток в органе. При необходимости проводится выскабливание клеток.
  3. Ультразвуковая диагностика матки. Для получения более точных визуальных данных врач вводит датчик через отверстие влагалища. С помощью отраженных ультразвуковых волн создается изображение матки на мониторе. Это безболезненное исследование позволяет врачу оценить состояние органа и исключить наличие опухолевого процесса.
  4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – вспомогательные методы визуальной диагностики. Перед исследованием женщину просят снять с себя все металлические предметы. Результаты томографии, представленные в виде объемных изображения органов, необходимы для поиска даже незначительных структурных изменений в тканях. При подозрении на опухолевый процесс КТ помогает оценить распространенность патологии.
  5. Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови. Исследование материала позволяет оценить уровень половых гормонов. Анализ крови проводится повторно в ходе лечения заболевания.

Гинеколог может обойтись всего несколькими диагностическими процедурами. При необходимости назначается консультация онколога или эндокринолога.

Гиперплазия эндометрия — что это и как лечить, симптомы и признаки

В стенке матки выделяют три шара – слизистый, мышечный и брюшину. Патологическое разрастание внутреннего слоя называется гиперплазией эндометрия.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наиболее распространено у женщин климактерического возраста. Это связывают с резкими гормональными изменениями в организме в этот период.

Для гиперплазии характерно длительное течение с частыми рецидивами. Кроме того, некоторую сложность представляет диагностика, поскольку болезнь не обладает яркими симптомами.

Для стабилизации состояния слизистого шара врачи прибегают к хирургическим и консервативным методикам лечения.

Что такое гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия матки – это сбой в функционировании слизистого шара органа, который возникает вследствие гормонального дисбаланса в организме и характеризуется патологическим разрастанием внутренней оболочки – гипертрофией.

В норме толщина эндометрия у женщины изменяется в течение всего менструального цикла. Вначале его слой тоненький, но постепенно под воздействием половых гормонов он начинает утолщаться, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если она не оплодотворяется или не достигает полости матки, слизистый шар отслаивается и выходит из организма во время менструации. Важно знать, что выделяют два вида эндометрия – базальный и функциональный.

Первый всегда присутствует в матке, а второй поддается менструальным изменениям, отторгаясь во время месячных и заново вырастая из базального шара после их окончания.

Если в женском организме возникают гормональные скачки, первой на изменения концентрации половых гормонов реагирует слизистая матки. Происходит развитие умеренной гиперплазии эндометриальной ткани, которая постепенно увеличивается в размерах и объеме.

Не все участки внутренней оболочки одинаково чувствительны к действиям гормонов, поэтому патологическому разрастанию может поддаваться только часть клеток – локальное поражение.

Когда эндометрий разрастается диффузно, гиперплазии поддается вся поверхность более-менее равномерно.
На фото можно увидеть, насколько толстый эндометрий при гипертрофии в сравнении с физиологическим состоянием слизистой матки.

Полость матки небольших размеров, всего 3-4 см в длину и 2-3 см в ширину, поэтому слишком долго гипертрофироваться слизистый шар не может.

В итоге происходит отслоение патологически гиперплазированного эндометрия, которое приводит к сильному маточному кровотечению. После отделения эндометрия большая площадь матки выглядит сплошной кровоточащей раной.

Чтобы остановить этот процесс, понадобится помощь специалиста, который назначит лекарства или сделает выскабливание.

Важно, что болезнь будет циклично повторяться, пока не удастся устранить причину возникновения гиперплазии эндометрия. Это означает, что функциональный шар будет наслаиваться снова и снова, а затем выделяться с большой кровопотерей.

Как лечить гиперплазию

Выбор тактики, по которой проводится лечение гиперплазии эндометрия, зависит от многих факторов – возраст женщины (репродуктивный или климактерический период), тяжесть заболевания, наличие кист или полипов, пожелание пациентки.

Ранее болезнь лечилась радикально при помощи удаления проблемного органа, то есть матки.

Современные методики позволяют лечить гиперплазию без утраты детородной функции, а при легких формах – даже без хирургического вмешательства, назначением медикаментозных средств.

Обычно патология проявляется в виде обильных длительных месячных. Поэтому на первом этапе терапии главное – это остановить кровотечение. Для этого проводится выскабливание полости матки.

Процедура носит как лечебный, так и диагностический характер, поскольку полученные ткани отправляют на исследование в гистологическую лабораторию. Далее, получив результаты обследований, врач выбирает тактику и назначает нужное лечение.

Медикаменты

Чтобы остановить патологическое разрастание эндометриального шара матки, лечащие врачи используют три основные группы препаратов, относящихся к гормональным средствам:

  • КОК. Комбинированные контрацептивы, содержащие женские половые гормоны в разных концентрациях и соотношениях. Назначаются девушкам, у которых в анамнезе отсутствует беременность. Лучше всего КОКи помогают при железистой и железисто-кистозной гиперплазии. Препарат стабилизирует гормональный фон пациентки, учит ее организм, как, в каком порядке и сколько нужно вырабатывать эстрогенов и прогестерона. Курс терапии длительный, в лучшем случае лечение занимает полгода, но бывает, что девушкам приходится принимать таблетки в течение нескольких лет. Наиболее известные представители – Ярина и Жанин.

  • Синтетический прогестерон. Обычно гиперпластические изменения во внутреннем шаре матки происходят из-за недостаточной выработки прогестерона женским организмом. Поэтому назначение штучного гормона способствует стабилизации менструального цикла и выздоровлению. Прогестерон эффективен при любых видах гиперплазии, кроме того, отсутствуют особые указания по поводу возраста пациентки. Минусом препарата является то, что в некоторых случаях он способен спровоцировать появление межменструальных кровотечений. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев, чаще всего используются такие представители, как Дюфастон или Норколут.
  • Антагонисты рилизинг-гормона, влияющего на секрецию гонадотропина. Прием препаратов замедляет секрецию эстрогенов в женском организме, а поскольку именно они стимулируют рост слизистой оболочки матки, то эндометрий перестает гиперплазироваться. Его клетки прекращают деление, происходит обратное развитие – атрофия. Плюс медикаментов в удобстве применения – достаточно одной инъекции раз в месяц. Первые 10-14 дней организм старается компенсировать влияние антагониста, повышая выработку эстрогенов, поэтому женщины жалуются на ухудшение состояния. Через две недели происходит обратный эффект, и самочувствие пациентки улучшается – исчезает болезненность, стабилизируется менструальный цикл.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении матки, иногда вместе с маточными трубами и яичниками. Этот метод является радикальным способом лечения гиперплазии эндометрия.

К нему прибегают для избавления от патологии у женщин в климактерическом периоде, а также в любом возрасте, если после фракционного выскабливания обнаружились атипичные клетки, поскольку такие структуры свидетельствуют о раковом преобразовании слизистого шара.

Если нет обильного кровотечения и пациентка не требует экстренной помощи, то вмешательство проводят в плановом порядке. Перед ним женщину тщательно обследуют на наличие сопутствующих патологий, вылечивают острые заболевания, а хронические доводят до стойкой ремиссии.

По результатам исследований определяют объем операции – удаление только матки или ее придатков в том числе. Если в яичниках и фаллопиевых трубах отсутствуют патологические изменения, то их оставляют на месте.

Выскабливание

Основной способ терапии и диагностики. Заключается в удалении функционального эндометрия из матки при помощи специального инструментария.

Процедура проводится под общим наркозом, она не требует разрезов и наложения швов. Инструменты вводятся в полость органа через влагалище и шейку матки, вход в которую расширяют особым приспособлением – расширителями Гегара.

Длительность мини-операции около 20 минут. Если вмешательство прошло успешно и без осложнений, то уже через несколько часов после его окончания женщина может идти домой.

Важно знать, что выскабливание – это временный метод. Если не убрать причину гиперплазии, то заболевание постоянно будет рецидивировать.

Криодеструкция

Метод лечения очаговой гиперплазии. Под контролем камеры (гистероскопа) в матку вводится криодеструктор – прибор, через который подается жидкий азот, прицельно замораживающий патологические участки.

Под влиянием холода ткани отмирают, а со временем отторгаются и выводятся наружу. Криодеструкция так же, как и выскабливание, временный способ остановки болезни.

Народные методы

Лечение гиперплазии эндометрия народными методами не имеет никакого научного обоснования.

Некоторые средства способны улучшить общее самочувствие, поднять уровень гемоглобина после кровопотери или стабилизировать тонус миометрия (мышечного шара матки), но они не влияют на само заболевание.

То есть нетрадиционную медицину можно использовать только в качестве симптоматической терапии, которая является дополнением к основному лечению.

  • Настойка из листьев крапивы – приводит уровень гемоглобина в норму после кровотечений, помогает предотвратить последующие кровопотери.
  • Отвары и спиртовые настойки на основе кипрея, ярутки стабилизируют гормональный фон, угнетают выработку эстрогенов.
  • Боровая матка – влияет на тонус миометрия, приводя его в физиологическое состояние.

Прибегать к народным рецептам можно только наряду с традиционным лечением. Использование лишь фитотерапии приводит к усугублению болезни и развитию осложнений.

Симптомы

Лечение гиперплазии эндометрия после появления ярких симптомов (кровотечение) заключается в выскабливании, а при значительной кровопотере и неэффективности терапии – в удалении матки.

Зачастую признаки гиперплазии эндометрия сложно определить, потому что отсутствует характерная симптоматика, но некоторые проявления могут свидетельствовать о патологическом утолщении внутреннего слоя матки:

  • Сбои в менструальном цикле – наиболее частое проявление патологии. Месячные наступают через разные промежутки времени, часто задерживаются. Структура выделений неоднородная, в большом количестве присутствуют сгустки крови и отслоившиеся частички эндометрия.
  • Аменорея – отсутствие менструаций в течение нескольких циклов. Длительное время слизистый шар растет в полости матки, когда его толщина достигает 2-3 см, он отторгается и выходит наружу. Этот процесс обычно сопровождается большой кровопотерей, которая может угрожать жизни пациентки.

  • Патологические выделения из влагалища – появляются за несколько дней до или после менструации, выглядят как сукровица. Симптом характерен дли гиперплазии с возникновением в матке полипов.
  • Болезненность в течение менструации – утолщение эндометрия приводит к болезненному отслоению его от стенок матки. Важно, что такой признак свидетельствует о гиперплазии только в том случае, когда месячные раньше проходили бессимптомно, а затем появилась боль. Если девушка в этот период всегда испытывала дискомфорт, то это считается вариантом физиологической нормы.
  • Стабильный цикл при наличии обильных выделений в течение длительного времени – более недели.
  • Невозможность наступления беременности, поскольку овуляция происходит не в каждом цикле. Даже если яйцеклетка оплодотворится, ей будет некуда прикрепиться из-за изменений в эндометрии.

Симптомы гиперплазии эндометрия легко перепутать с признаками других патологий, поэтому не стоит заниматься самолечением. С первыми проявлениями нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика

Диагноз гиперплазия эндометрия ставится на основе анамнестических данных, а также по результатам дополнительных обследований.

Часто болезнь выявляют случайно при проведении ультразвуковой диагностики органов малого таза.

Вагинальное УЗИ позволяет лучше рассмотреть изменения слизистой оболочки и четко определить ее толщину. Его назначают для ранней диагностики, а также для контроля действенности лечения.

Наибольшую диагностическую ценность представляет собой гистероскопия и выскабливание. При их помощи определяется степень развития и вид патологии.

Классификация заболевания

По характеру поражения и типу клеток, которые преобладают в патологических тканях, выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия:

  • Атипический – опасная форма болезни, характеризующаяся наличием неправильных клеток. Они в любой момент могут поддаться раковому преобразованию. Атипическую гиперплазию обычно лечат удалением матки и придатков.
  • Очаговый – патологическому разрастанию поддается не весь слизистый шар, а только отдельные его участки, поэтому возникают небольшие очаги поражения.
  • Железисто-кистозный – железы эндометрия увеличиваются в размерах, по всей его поверхности образовываются кисты.
  • Железистая – железистая ткань внутреннего шара матки разрастается, значительно увеличивая толщину всего эндометрия.
  • Сложная – это второе название атипического вида патологии, или аденоматоза. Нарушается структура эндометриальных клеток, преобладает разрастание железистого эпителия.
  • Простая гиперплазия эндометрия характеризуется равномерным увеличением всех клеток слизистой оболочки и отсутствием структурных изменений.

Причины патологии

Наиболее частая причина возникновения гиперплазии эндометрия – это сбой в выработке гормонов, вследствие чего снижается уровень прогестерона и повышается концентрация эстрогенов в крови женщины.

Также болезнь может появиться из-за иммунной дисфункции, когда антитела атакуют клетки эндометрия, что приводит к ускоренному росту.

Повреждение базального слоя эндометрия, например, после неаккуратно проведенных абортов, приводит к заболеванию. Рецепторы, реагирующие на насыщенность организма прогестероном, повреждаются, и даже при нормальном уровне гормонов рост слизистого шара не останавливается.

Генетический фактор играет большую роль в гиперплазии эндометрия матки. Если у близких родственников было диагностировано заболевание, то риск его появления увеличивается.

Важно знать! Если не устранить причины гиперплазии эндометрия, то лечение не принесет результата и вскоре болезнь проявится снова.

Чем опасна гиперплазия эндометрия

Если игнорировать симптомы болезни, разрастание эндометрия в матке грозит появлением ряда осложнений:

  • развитие онкологического процесса;
  • большая кровопотеря во время отторжения эндометрия;
  • невозможность выносить беременность;
  • хроническая анемия.

Чтобы избежать неприятных последствий, важно вовремя начать корректное лечение.

Профилактика

Дважды в год девушка репродуктивного возраста должна посещать врача и проходить гинекологический осмотр. Это поможет выявить изменения на раннем этапе развития и предотвратить гиперплазию.

Также важно вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза и не допускать перехода их в хроническое течение.

Доказано, что прием гормональной контрацепции снижает риск возникновения патологии, поскольку препараты стабилизируют состояние репродуктивной системы пациентки.

Травматизация стенок матки приводит к гиперплазии, поэтому нужно избегать вмешательств в полость органа – аборты, кесарево сечение при возможности физиологических родов, выскабливание без видимых на то причин.

Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия

Лечение патологии длительное и требует четкого выполнения назначений врача, но избавиться от гиперплазии можно. После приведения в норму гормонального фона разрастание тканей прекращается.

В случае, когда консервативная терапия бессильна, прибегают к радикальным методам – удалению матки.

Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама

Без надлежащего лечения заболевание будет только усугубляться, поэтому нельзя игнорировать симптомы и назначения специалиста.

Если гиперплазия прошла сама, значит, изначально был поставлен неверный диагноз, поскольку такая серьезная болезнь требует специальной терапии.

Полезно узнать:

Простая, очаговая, железистая гиперплазия эндометрия: лечение, симптомы

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома

19. Определение, виды и примеры органов гиперплазии — greek.doctor

Последнее обновление: 13 декабря 2018 г., 14:48

Гиперплазия — это увеличение количества клеток в органе или ткани за счет деления клеток, что приводит к увеличению массы органа.

Существуют разные виды гиперплазии:

Физиологическая гиперплазия

Существует два типа физиологической гиперплазии: гормональная и компенсаторная.

  • Гормональная гиперплазия
    • Повышение функциональной способности органа при необходимости.
    • Примером может служить женщина pregante и железистый эпителий груди начинает разрастаться, готовясь к выработке молока.
  • Компенсаторная гиперплазия
    • После повреждения или частичной резекции, например, после донорства печени. Печень восстановится.

Мы обсудим их более подробно позже в этой теме.

Патологическая гиперплазия

Частая причина патологической гиперплазии — избыток гормонов.Стимуляция эндометрия эстрогенами может привести к аномальному разрастанию, а андрогены могут вызвать гиперплазию простаты. К счастью, эта гиперплазия находится под контролем, и мутации в генах регуляции клеточного деления отсутствуют. Кроме того, если убрать гормон, гиперплазия регрессирует.

Гиперплазия и опухоли

Рост рака отличается от гиперплазии, но может быть «хорошей» отправной точкой для начала распространения рака, если гиперплазия уже присутствует.Например, у пациентов с гиперплазией эндометрия больше шансов заболеть раком эндометрия.

Рост рака не контролируется из-за мутаций генов деления клеток.

Другие причины гиперплазии

Во время гипоксии в костном мозге будет эритроидная гиперплазия , чтобы получить достаточно клеток для производства красных кровяных телец.

Если присутствуют какие-либо антигены, лимфоидная гиперплазия будет иметь место, когда лимфоциты умножаются как часть иммунного ответа.

Вирусные инфекции, такие как папилломавирусы, могут вызывать кожные бородавки и несколько поражений слизистой оболочки, состоящих из гиперпластического эпителия. Вирус заставляет инфицированную клетку производить факторы роста, поэтому возможна гиперплазия.

Механизмы гиперплазии

Имеется либо пролиферация зрелых клеток, зависящая от факторов роста, либо усиленный рост новых клеток из-за пролиферации стволовых клеток.

Например: если у вас частичная гепатэктомия, факторы роста, продуцируемые в печени, будут связываться с поверхностными рецепторами оставшихся клеток и активировать сигнальные пути, чтобы начать размножаться.Таким образом, извлеченная деталь может быть восстановлена.

Если этот метод невозможен, например, при гепатите, регенерация будет осуществляться внутрипеченочными стволовыми клетками, поскольку зрелые клетки повреждены.

В каких тканях возможна гиперплазия?

Мы можем разделить все клетки на один из трех типов: лабильные, стабильные или постоянные клетки. Лабильные и стабильные клетки могут размножаться, а постоянные — нет.

Лабильные клетки — это клетки, которые постоянно находятся в клеточном цикле, как клетки эпидермиса и слизистая оболочка GI -тракта, которые часто регенерируют, поэтому ткани, состоящие из них, ежедневно подвергаются гиперплазии.

Стабильные клетки часто приостанавливаются в фазе G 0 , но при необходимости вступают в клеточный цикл, как гепатоциты в печени.

Постоянные клетки никогда не размножаются, как нейроны и сердечные миоциты. Следовательно, гиперплазия мозга и сердца невозможна.

Теперь давайте посмотрим на примеры органов.

Гиперплазия эндометрия

Длительное воздействие эстрогена без переключения на прогестерон, как это обычно происходит во время овуляции, приводит к гиперплазии эндометрия.Этот эстроген заставит железы эндометрия в строме разрастаться больше, чем обычно, и соотношение железа к строме увеличивается.

Причинами таких длительных стимулов к эстрогену может быть ановуляторный цикл, при котором овуляция не происходит из-за сохраняющегося фолликула. Это происходит в период менопаузы и полового созревания.

Другими примерами повышенной выработки эстрогенов являются ожирение или поликистоз яичников. При ожирении большое количество жировой ткани превращает больше тестостерона в эстроген.

Введение экзогенных эстрогенов также может вызывать гиперплазию.

Морфология эндометрия может иметь две формы; Простой или сложный, с атипией или без нее.

Самый распространенный — простой без атипии . Это также называется кистозной или легкой гиперплазией. Железы выглядят как дырочки от швейцарского сыра, а соотношение железа и стромы немного увеличено. К счастью, этот тип рака редко превращается в рак, и после отмены эстрогена он вернется в норму в результате кистозной атрофии.

Однако простая гиперплазия с атипией встречается довольно редко.

Сложная гиперплазия без атипии показывает увеличение количества и размера желез, и железы разветвляются. Уровень прогрессирования рака все еще низок, по сравнению с комплексной гиперплазией с атипией, , где морфология пересекается с карциномой эндометрия и риск рака высок. Комплексным лечением атипии является гистерэктомия.

Женщина с гиперплазией эндометрия испытает аномальные кровотечения, также называемые метроррагией .

См. Также этот слайд.

Гиперплазия предстательной железы (также называемая доброкачественной гиперплазией предстательной железы или узловой гиперплазией)

Это состояние чрезвычайно часто встречается у мужчин старше 50 лет и может привести к сужению уретры, в крайних случаях делая мочеиспускание без катетера. Однако только у 50% пациентов наблюдаются увеличение и симптомы клинически.

Тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ) в стромальных клетках простаты.Затем DHT будет связываться с андрогенными рецепторами ядер стромальных и эпителиальных клеток, заставляя клетки производить больше фактора роста и рецепторов.

Нет никаких доказательств того, что периуретральные железы действительно разрастаются, но есть доказательства, говорящие о нарушении гибели клеток.

Давайте посмотрим на морфологию

Макроскопически мы видим, что вес простаты увеличен. Нормальный вес простаты около 7-15 г, но с гиперплазией может весить до 60-100 г!

Видно узловое увеличение внутренней части, также называемой переходной зоной.Сначала узелки будут полностью состоять из стромальных клеток, но при дальнейшем прогрессировании появятся и эпителиальные узелки. Это также называется фиброзно-мышечной и железистой гиперплазией. Узелки выглядят кистозно с молочной жидкостью.

Микроскопически мы также видим неровности. Существуют различные области фиброзно-мышечной и железистой пролиферации, и предстательные железы обычно имеют большие размеры с базальным и секреторным слоями. Железы также складчатые и имеют звездообразный просвет с эозинофильным секреторным материалом.

Гиперплазия простаты вызывает множество проблем со здоровьем. Обструкция уретры может привести к гипертрофии и расширению мочевого пузыря. Задержка мочи также типична, и инфекции, как правило, начинаются здесь и могут распространяться по почкам.

См. Также этот слайд и этот препарат.

Предыдущая страница:
18. Причины атрофии; общая морфология и микроскопические характеристики. Патомеханизм атрофии. Гипоплазия, аплазия, агенезия. Остеопороз.

Следующая страница:
20.Определение гипертрофии и характеристики

,

Что такое гиперплазия? (с рисунками)

Гиперплазия — это увеличение количества клеток в органе или ткани. Хотя этот процесс часто безвреден, а иногда даже полезен, он также может происходить в связи с несколькими заболеваниями. Вообще говоря, все типы гиперплазии можно разделить на физиологические, доброкачественные, патологические или связанные с заболеванием. Этот процесс также можно вызвать искусственно. Независимо от того, является ли он физиологическим или патологическим, этот процесс происходит в ответ на нормальные стимулы, в отличие от процессов, образующих опухоли, которые являются аномальными стимулами.

The growth of extra milk glands during pregnancy is a natural and harmless form of hyperplasia.
Рост дополнительных молочных желез во время беременности — естественная и безвредная форма гиперплазии.

Физиологические типы

Большинство людей в какой-то момент жизни испытывают безобидную гиперплазию.Например, определенные виды упражнений могут вызвать увеличение количества мышечных клеток в определенной области, а у беременных женщин обычно появляются дополнительные клетки молочных желез в груди при подготовке к кормлению грудью. У пожилых мужчин также чрезвычайно часто развивается больше клеток в предстательной железе, что называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Некоторые другие физиологические типы включают очаговую узловую гиперплазию, которая является незлокачественным типом роста печени, и кожную лимфоидную гиперплазию, тип поражения кожи.Один из более редких типов — внутрисосудистая папиллярная эндотелиальная гиперплазия, при которой клетки, выстилающие кровеносные сосуды, увеличиваются, обычно в коже головы или шеи.

Congenital adrenal hyperplasia may be associated with Cushing
Врожденная гиперплазия надпочечников может быть связана с синдромом Кушинга.

Иногда очень полезно увеличение количества клеток.Например, этот процесс позволяет печени восстанавливать себя, даже если она сильно повреждена. Это также причина того, что трансплантаты печени работают — клетки в участке донорской печени могут делиться и увеличиваться до такой степени, что печень снова становится функциональной. Кроме того, некоторые люди вызывают гиперплазию посредством инъекций инсулинового фактора роста-1 (IGF-1) и гормона роста человека (HGH). Хотя это не всегда опасно и приводит к продолжительному увеличению мышечной массы, чрезмерное использование IGF-1 и HGH связано с ростом груди у мужчин, синдромом запястного канала, преждевременным облысением, агрессией, а также печенью и почками. проблемы, среди прочего.

Severe acne is one symptom of congenital adrenal hyperplasia.
Акне тяжелой степени — один из симптомов врожденной гиперплазии надпочечников.

Патологические типы

Хотя этот процесс сам по себе обычно не является опасным состоянием, он иногда связан с болезнями и может быть предшественником некоторых видов рака.Например, гиперплазия эндометрия, которая представляет собой увеличение количества клеток, выстилающих матку, является фактором риска рака эндометрия, но также может возникать в ответ на терапию эстрогенами или синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Другие типы более тесно связаны с раком, такие как гиперплазия С-клеток, которая обычно является предшественником медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ), и бородавчатая гиперплазия полости рта, которая, как считается, является предшественником бородавчатой ​​карциномы, типа рака полости рта. ,

In some cases, polycystic ovary syndrome (PCOS) can trigger hyperplasia.
В некоторых случаях синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может вызвать гиперплазию.

Другой патологический тип, не связанный с раком, — это врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК), которая влияет на способность надпочечников вырабатывать гормоны, такие как кортизол и андрогены. Это связано с синдромом Кушинга и обычно вызывает аномальные гениталии, чрезвычайно раннее половое созревание, бесплодие, нарушения менструального цикла и тяжелые угри. Есть две формы ХАГ, одна из которых начинается в младенчестве и обычно более серьезна, чем другая, которая начинается в позднем детстве или раннем подростковом возрасте.

Симптомы и диагностика

Симптомы этого состояния во многом зависят от основной причины. Поскольку существует так много различных типов этого состояния, не существует единого общего метода его диагностики, но врачи обычно могут определить, есть ли у человека это заболевание, по связанным симптомам или путем взятия и тестирования образца клеток.У некоторых типов действительно есть легко видимые симптомы; например, кожная лимфоидная гиперплазия вызывает красновато-коричневые узелки на коже, а сальная гиперплазия вызывает появление блестящих шишек на лице. Однако даже в случаях с видимыми симптомами врачу обычно требуется биопсия для подтверждения диагноза.

Процедуры

Как и диагностический процесс, лечение гиперплазии зависит от типа.В некоторых случаях лечение сосредотачивается на основной причине, например, при ХАГ, в то время как в других могут помочь гормональные инъекции. Любые узелки и новообразования, образовавшиеся в результате этого процесса, обычно удаляются хирургическим путем.

Some people induce hyperplasia with insulin injections.
Некоторые люди вызывают гиперплазию инъекциями инсулина.
,

Врожденная гиперплазия надпочечников: типы, симптомы и многое другое

Что такое врожденная гиперплазия надпочечников?

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГК) — это группа наследственных заболеваний, поражающих надпочечники. Надпочечники вырабатывают гормоны кортизол и альдостерон. ХАГ вызывается генетическими дефектами, которые не позволяют этим железам вырабатывать эти два гормона полностью или с нормальной скоростью. У каждого есть две такие железы, по одной на каждой почке. Кортизол иногда называют гормоном стресса, потому что он вырабатывается, когда вы находитесь в состоянии стресса.Это помогает контролировать уровень сахара в крови. Альдостерон помогает почек функционировать и балансировать электролиты.

Дефект, вызывающий CAH, передается от обоих родителей их ребенку. По данным Национальной организации по редким заболеваниям, CAH встречается примерно у одного из 10 000-15 000 детей.

Классический CAH

По данным Национального фонда заболеваний надпочечников, на классический CAH приходится около 95 процентов всех случаев CAH. В основном это происходит у младенцев и маленьких детей.Надпочечники обычно производят кортизол и альдостерон с помощью фермента, известного как 21-гидроксилаза. При классическом ХАГ этот фермент отсутствует, а это означает, что ваши надпочечники не могут вырабатывать эти гормоны.

Кроме того, ваше тело начинает вырабатывать слишком много мужского полового гормона, называемого тестостероном. Это приводит к тому, что мужские черты проявляются у девочек и рано развиваются у мальчиков. К этим характеристикам относятся:

  • высокий для вашего возраста
  • низкий голос
  • ранний рост волос на лобке или подмышках

Хотя в детстве CAH может сделать вас выше других детей, взрослый вы можете быть немного короче среднего.

Неклассический ХАГ или ХАГ с поздним началом

Неклассический ХАГ или ХАГ с поздним началом — это более мягкий тип, который встречается у детей старшего возраста и молодых людей. Этот тип вызван частичным дефицитом фермента, а не полным его отсутствием. Если у вас этот тип ХАГ, надпочечники могут вырабатывать альдостерон, но недостаточно кортизола. Уровень тестостерона также ниже при позднем начале ХАГ.

Редкие формы

Существуют и другие типы CAH, но они очень редки. К ним относятся дефицит 11-бета-гидроксилазы, 17-альфа-гидроксилазы и 3-бета-гидроксистероиддегидрогеназы.

Классический CAH

Девочки с классическим CAH обычно имеют больший клитор. У некоторых маленьких мальчиков пенис увеличен. Другие симптомы у младенцев включают:

  • потеря веса
  • плохой набор веса
  • рвота
  • обезвоживание

Дети с классическим ХАГ часто проходят половое созревание раньше, чем обычно, и также растут быстрее, чем другие дети, но в конечном итоге становятся короче других. в зрелом возрасте. У женщин с этим типом ХАГ обычно нерегулярный менструальный цикл.И женщины, и мужчины могут испытывать бесплодие.

Неклассический или поздний CAH

Иногда люди с этим типом CAH вообще не испытывают никаких симптомов.

Девочки и женщины с поздним началом ХАГ могут иметь:

  • нерегулярные периоды или отсутствие менструации,
  • усиленный рост волос на лице
  • низкий голос
  • бесплодие

У некоторых мужчин и женщин с этим типом ХАГ начинается половая зрелость рано и быстро растут в молодом возрасте.Как и классический CAH, они обычно короче среднего в зрелом состоянии.

Другие признаки и симптомы неклассического ХАГ у мужчин и женщин включают:

  • низкая плотность костной ткани
  • тяжелые угри
  • ожирение
  • повышенный холестерин

Одним из возможных осложнений ХАГ является криз надпочечников. Это редкое, но серьезное заболевание, встречается у небольшого процента людей, получающих глюкокортикостероиды. Лечение во время болезни или стресса может быть сложной задачей и в течение нескольких часов может привести к снижению артериального давления, шоку и смерти.Признаки и симптомы этого состояния включают:

  • обезвоживание
  • диарея
  • рвота
  • шок
  • низкий уровень сахара в крови

Надпочечниковый криз требует немедленной медицинской помощи.

Лекарства

Наиболее распространенной формой лечения ХАГ является ежедневный прием заместительных гормональных препаратов. Это помогает вернуть пораженные гормоны к нормальному уровню и облегчает любые симптомы.

Вам может потребоваться более одного типа лекарств или более высокая доза вашей обычной гормональной заместительной терапии, когда вы больны, страдаете от чрезмерного стресса или болезни.Оба могут повлиять на уровень гормонов. Вы не можете перерасти CAH. Людям с классическим ХАГ потребуется лечение до конца жизни. У пациентов с неклассическим ХАГ могут быть симптомы или несимптоматика. Дети с симптомами должны начинать медикаментозную терапию при первых признаках преждевременного полового созревания или ускорения костного возраста. Взрослые пациенты с неклассическим ХАГ могут не нуждаться в лечении, когда станут взрослыми, поскольку их симптомы могут быть менее заметными с возрастом.

Хирургия

Девочки в возрасте от 2 до 6 месяцев могут пройти операцию, называемую феминизирующей генитопластикой, чтобы изменить внешний вид и функцию их гениталий.Эту процедуру, возможно, придется повторить, когда они станут старше. Согласно одному исследованию, женщины, перенесшие эту процедуру, более склонны к ощущению боли во время полового акта или могут потерять ощущение клитора в более позднем возрасте.

Если у вас классический CAH, это нормально — беспокоиться о своем внешнем виде и о том, как ваше состояние влияет на вашу сексуальную жизнь. Боль и бесплодие также являются частыми проблемами. Ваш врач может направить вас в группу поддержки или к консультанту, чтобы помочь вам справиться с этим заболеванием.Разговор с непредвзятым слушателем или другими людьми с таким же заболеванием может помочь вам наладить отношения и уменьшить эмоциональные проблемы, связанные с CAH.

Если вы беременны и в вашей семье есть CAH, вы можете пройти генетическую консультацию. Ваш врач может исследовать небольшой кусочек плаценты в течение первого триместра, чтобы проверить наличие CAH. Во втором триместре ваш врач может измерить уровень гормонов в амниотической жидкости, чтобы определить, находится ли ваш ребенок в группе риска. Когда ваш ребенок родится, в больнице могут пройти тестирование на классический CAH в рамках плановых обследований вашего новорожденного.

Если вашему ребенку поставлен диагноз ХАГ внутриутробно, врач может посоветовать вам принимать кортикостероиды во время беременности. Этот тип лекарств часто используется для лечения воспалений, но он также может ограничить количество андрогенов, вырабатываемых надпочечниками вашего ребенка. Это может помочь вашему ребенку развить нормальные гениталии, если она девочка, а если ваш ребенок мальчик, ваш врач будет использовать меньшую дозу того же лекарства в течение более короткого периода времени. Этот метод не получил широкого распространения, потому что неясна его долгосрочная безопасность для детей.Он также может вызывать неприятные и потенциально опасные побочные эффекты у беременных женщин, включая высокое кровяное давление и перепады настроения.

.

Определение, предраковое состояние матки, причины, симптомы, диагностика, лечение, типы гиперплазии, профилактика

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия — это утолщение слизистой оболочки матки из-за избыточного роста клеток. Если быть точным, это определяется аномальным ростом эндометриальных и стромальных клеток, который, по мнению некоторых экспертов, является предраковым состоянием или предшественником рака эндометрия (рака матки / матки). Это может произойти у женщин любого возраста, и его можно сравнить с другими предраковыми новообразованиями, такими как CIN, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, которая связана с раком шейки матки.Иногда область гиперплазии (избыточный рост клеток) может вернуться в нормальное состояние после лечения или без него.

В других случаях он сохраняется и, если его не лечить, может перейти в настоящий рак. Невозможно сказать, что произойдет. Риск воспринимается более серьезно, если в отчете о патологии отмечаются «атипичные» или «аденоматозные» клетки. Развитие гиперплазии в рак, если оно происходит, происходит довольно медленно и обычно занимает 5 и более лет. Тем не менее, у молодых женщин гиперплазия эндометрия редко бывает злокачественной, а у пожилых женщин она хорошо поддается лечению.

Причины этого?

Считается, что заболевание является результатом чрезмерного содержания гормона эстрогена. Поскольку этот гормональный дисбаланс также связан с раком матки, именно по этой причине гиперплазия иногда считается предраковым состоянием.

Женщины, которые реже подвергаются воздействию гормона прогестерона, подвержены повышенному риску гиперплазии. Прогестерон обычно вырабатывается после овуляции, поэтому женщины в пременопаузе менее подвержены риску.Более подвержены риску женщины, приближающиеся к менопаузе (когда овуляция беспорядочная) или постменопаузе (когда овуляция остановлена). Некоторые подростки, только что прошедшие менархе, у которых еще не установилась регулярная овуляция, также находятся в группе риска.

Гиперплазия эндометрия также может возникнуть у женщин, которые использовали заместительную терапию эстрогенами (ЗЭТ) без добавления прогестинов (искусственный прогестерон).

Гиперплазия также связана с препаратом для лечения рака груди тамоксифеном.

Женщины с нерегулярными менструациями (олигоменорея), аномально обильными менструациями (меноррагия) или регулярными пропущенными менструациями (аменорея), вызванные отсутствием овуляции, СПКЯ, ожирением или гиперандрогенизмом (избытком мужских гормонов), подвергаются риску. Все эти состояния связаны с избытком эстрогена в организме.

См. Также: Причины рака эндометрия и профилактика рака эндометрия.

Каковы симптомы?

Самый частый симптом — вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе.У женщин в пременопаузе любое аномальное вагинальное кровотечение, такое как необычно обильные или продолжительные периоды или кровотечение между менструальными циклами, иногда может указывать на гиперплазию. См. Также: симптомы рака эндометрия.

Как это диагностируется?

Если врач подозревает гиперплазию, проводится полное физическое обследование. Необходимо будет взять образец клеток матки и отправить его в лабораторию для исследования. Обычно это выполняется с помощью биопсии эндометрия, которую можно выполнить в кабинете врача.Во время процедуры в матку через влагалище вводится гибкая трубка. При отсасывании через трубку удаляется образец мелких клеток из эндометрия. Процедура занимает всего несколько минут, но может вызвать легкие спазмы, похожие на менструальные. Лаборатория сможет отличить гиперплазию от рака эндометрия и полипов матки (состояние, которое вызывает утолщение в одном месте, а не по всей матке). Иногда образец клеток можно взять с помощью дилатации и выскабливания (процедура D&C), которые обычно выполняются в больнице под общей анестезией.Эта процедура иногда также может лечить, удаляя достаточное количество ткани эндометрия, чтобы остановить ненормальное кровотечение. (См. Также, диагностика рака эндометрия).

Типы гиперплазии эндометрия

Если диагностирована гиперплазия, следующим шагом будет определение типа имеющейся гиперплазии. Это важно при выборе наилучшего курса лечения для пациента. Типы гиперплазии определяются количеством присутствующих желез неправильного размера и увеличением соотношения желез / строма.Существует четыре типа гиперплазии, каждый со своим риском развития рака эндометрия:

Тип: Простая гиперплазия
Описание: Расширенные железы, которые могут содержать обильную строму эндометрия и некоторые выпячивания.
Риск развития рака эндометрия: 1 процент.

Тип: Сложная гиперплазия
Описание: Железы представляют собой сложную структуру с выступающими образованиями и заполнены очень маленькой стромой эндометрия.
Риск развития рака эндометрия: 3-5 процентов.

Тип: Простой с атипичным
Описание: То же, что и выше, но с более тревожными клеточными изменениями, включая увеличение ядер и повышенную митотическую активность. Эти изменения аналогичны изменениям, наблюдаемым в настоящих раковых клетках, хотя при атипичной гиперплазии не наблюдается никаких признаков вторжения в соединительные ткани.
Риск прогрессирования рака эндометрия: от 8 до 10 процентов.

Тип: Комплекс с атипичными
Описание: То же, что и выше, но также с тревожными предраковыми клеточными изменениями.
Риск прогрессирования рака эндометрия: 25–30 процентов.

Каковы варианты лечения?

Если диагностирована гиперплазия, важно пройти полное обследование, поскольку гиперплазия и раковые клетки могут присутствовать одновременно. Варианты лечения зависят от возраста женщины и типа имеющейся гиперплазии.

Женщины-подростки и молодые женщины
Подросткам и женщинам более молодого возраста, желающим сохранить фертильность и имеющим простую или сложную гиперплазию, может быть назначена гормональная терапия. Обычно это таблетки с низкой дозой эстрогена и прогестина, которые принимают от 3 до 6 месяцев. Идея состоит в том, чтобы попытаться стимулировать регулярные менструальные циклы. Образцы тканей обычно берутся через 3 месяца для отслеживания изменений. Если они в норме, женщина будет находиться под наблюдением, чтобы гарантировать нормальную менструацию и овуляцию.Если овуляция не происходит, рекомендуется продолжить прием таблетки.

Женщины с атипичной гиперплазией
Если D&C не завершено на этапе диагностики, скорее всего, это будет сделано сейчас. D&C предлагает лучший способ определения наличия раковых клеток (атипичная гиперплазия часто возникает одновременно с раком матки). Женщинам детородного возраста, желающим сохранить фертильность, обычно назначают высокие дозы прогестинов и проводят регулярную биопсию эндометрия.Если женщина приближается или миновала менопаузу, ее обычно также лечат прогестиновыми добавками, чтобы устранить кровотечение и уменьшить скопление тканей. Если это не помогает, обычно рекомендуется операция гистерэктомии.

Можно ли это предотвратить?

Женщины, у которых не происходит регулярная овуляция, могут снизить риск гиперплазии, принимая добавки прогестина. По этой причине пациенты с синдромом поликистозных яичников и гиперандрогенизмом обычно принимают противозачаточные таблетки.Женщины в постменопаузе, которые принимают заместительную терапию эстрогенами для противодействия влиянию менопаузы на организм, могут снизить риск гиперплазии и рака эндометрия, принимая прогестины в течение примерно 12 дней каждый месяц.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *