» Выпадение прямой кишки фото у женщин фото: Выпадение прямой кишки — Колопроктология

Содержание

Выпадение прямой кишки лечение и симптомы

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.


Медицинский термин «ректальный пролапс» используют для обозначения заболевания, при котором развивается частичное или полное смещение части прямой кишки за пределы ануса. Удивительно, но, несмотря на свои крайне неприятные клинические проявления, данное заболевание даже в наиболее тяжёлых формах не несёт угрозы для жизни пациента.


Патология встречается достаточно редко и может поражать пациентов всех возрастных групп и обоих полов. Длина выпавшего сегмента может составлять от 20-ти до 200 и более миллиметров. Современная медицина предлагает широкий спектр методик, направленных на её лечение, но, к сожалению, ни один из них не признан специалистами оптимальным.


Выпадение прямой кишки встречается даже у детей в возрасте от трёх до четырёх лет. В данном случае оно обусловлено спецификой анатомического строения организма маленьких пациентов. Что касается взрослых, то у мужчин эта патология развивается намного чаще (почти в 70%), чем у представительниц прекрасной половины человечества. Иногда это сопряжено с тяжёлым физическим трудом, которым занимаются мужчины, и особенностями строения женского таза, который лучше удерживает прямую кишку в правильном положении.

Этиология ректального пролапса


Причины заболевания до сих пор не установлены, однако специалисты выделяют ряд факторов, которые способствуют его развитию. Их разделяют на две большие группы, которые представлены в нашей таблице ниже:












Группа факторов


Факторы и их воздействие


Предрасполагающие


Врождённые аномалии строения костей таза: крестца и копчика в области, изгиба которых и находится прямая кишка. В детском возрасте эта кривизна бывает недостаточно выражена, что обуславливает развитие выпадения.


Патологическое ослабление мышц тазового дна и круговых мышц прямой кишки.


Аномально увеличенная длина сигмовидной кишки — на 150 мм больше нормы.


Производящие


Сильное физическое напряжение: как одномоментное, так и постоянная тяжёлая работа, которая провоцирует повышение внутрибрюшного давления.


Выпадение прямой кишки у женщин может быть спровоцировано тяжёлыми или многократными родами и сочетаться с выпадением матки и недержанием урины.


Перенесённая травма: повреждения спинного мозга, падение с высоты на ягодицы, сильный удар в области крестца, жёсткое приземление с парашютом.


Чрезмерное увлечение анальным сексом.


Патологические состояния у детей, при которых развивается сильный кашель: бронхиты, воспаления лёгких.


Ряд заболеваний, при которых происходит постоянное натуживание, напряжение брюшной стенки и повышение давления внутри брюшины:



  • Новообразования прямой кишки любой природы;


  • Патологические состояния ЖКТ, характеризующиеся нарушениями стула;


  • Патологические состояния МПС: доброкачественная опухоль предстательной железы, МЧБ.

Классификация, симптоматика, осложнение ректального пролапса


Выпадение прямой кишки у взрослых и детей может проявиться внезапно, но в части случаев её развитие происходит постепенно. Главный симптом — непосредственно выпадение части кишечника, что в подавляющем большинстве случаев происходит во время акта дефекации в результате сильных напряжений организма. Патология характеризуется такими клиническими проявлениями, как:

  • недержание каловых масс — до восьмидесяти процентов случаев;
  • нарушения стула в виде запоров — до пятидесяти процентов случаев;
  • несущественные кровотечения;
  • повреждения слизистой, сопровождающиеся некротизацией её тканей.


В зависимости от симптоматики специалисты выделают четыре стадии выпадения сфинктера.







Стадия


Клинические проявления


Лечение


Первая


В процессе дефекации слизистая оболочка немного выворачивается, но в обычном состоянии никаких симптомов не наблюдается.


Применяют консервативные методики. Прямая кишка восстанавливает нормальное положение самостоятельно в течение недлительного периода времени.


Вторая


В процессе дефекации слизистая оболочка немного выворачивается, но в обычном состоянии никаких симптомов не наблюдается.


Используют консервативные методики. Прямая кишка восстанавливает положение самостоятельно, но для этого требуется длительный период времени.


Третья


Слизистая выпадает не только при дефекации, но и при любом натуживании: во время кашля, поднятия тяжести, при чихании. Симтоматика заключается в следующем:



  • недержание кала и газов;


  • кровотечения;


  • травмы слизистой;


  • нарушение работы круговых мышц.


Лечение требует оперативного вмешательства. Прямая кишка не восстанавливает своё нормальное положение самостоятельно. Её нужно вправлять пальцами.


Четвёртая


Выпадение кишки из заднего прохода происходит без напряжения. Выпадать может не только прямая, но и сегменты сигмовидной кишки. Слизистая грубеет и некротизируется, в области ануса появляется сильный зуд.


Лечение требует оперативного вмешательства. Прямая кишка не восстанавливает своё нормальное положение самостоятельно; сделать это можно лишь приложив немало усилий.


В случае, если прямая кишка была вправлена неправильно, грубо или не вовремя, может развиться её ущемление, которое сопровождается следующими осложнениями:

  • быстро развивающимся отёком;
  • нарушение кровоснабжения тканей и их отмиранию;
  • смещением тонкой кишки и развитием её острой непроходимости и перитонита.

Диагностика выпадения прямой кишки


Диагностирует данное патологическое состояние проктолог после проведения осмотра и следующих инструментальных диагностических исследований:

  • манометрия;
  • ректоскопия;
  • колоноскопия.


Осмотр выявляет выпавший сегмент конусовидной или цилиндрической формы, который имеет красный или синюшный цвет и отверстие, расположенное в центре. При прикосновении к нему слизистая немного кровоточит и отекает. После вправления её внешний вид восстанавливается. В случае, если при осмотре выявить выпадение не удаётся, пациента просят натужиться для того, чтобы выявить патологию.

Лечение выпадения прямой кишки


Для того, чтобы решить проблему выпадения, как правило, применяют хирургические методики, коих насчитывается около ста. Это обусловлено тем, что её вправление и применение консервативной терапии не даёт полной гарантии излечения. Консервативные методики применяются на первой и второй стадиях патологического состояния, длительность которого не превышает трёх лет. В процессе используют склерозирующие средства, а также проводят электрическую стимуляцию круговых мышц прямой кишки и тазового дна. В качестве дополнительных мер лечение выпадения прямой кишки проводят в домашних условиях с применением народных методов, которые обязательно согласовывают с проктологом.


Это может быть комплекс специальных упражнений, направленных на нормализацию тканей мускулатуры, укрепление мышц сфинктера и промежности, а также фитотерапия. Последняя предусматривает:

  • приём отвара из корня аира;
  • травяные ванночки из шалфея, спорыша, лабазника;
  • примочки из айвы;
  • паровые ванны из ромашки;
  • клизмы с отварами ромашки.


Все вышеперечисленные средства помогают облегчить симптоматику, снизить воспалительные процессы и уменьшить боли.


Что касается хирургического лечения, то в зависимости от клинической ситуации и показаний пациента оно может заключаться в следующем:

  • операция по резекции выпавшего сегмента — предусматривает её отсечение разными способами;
  • пластическая коррекция анального канала — направлено на сужение заднего прохода;
  • операция по резекции толстого кишечника — даёт хорошие результаты при аномально удлинённой сигмовидной кишке;
  • ректопексия — предусматривает фиксацию дистального отдела прямой кишки к позвоночнику или крестцу при помощи специальной сетки;
  • сочетание различных методик — в зависимости от показаний пациента могут применяться разные виды резекций, пластики и ректопексии.


Пройти диагностику и лечение данной патологии в Москве можно в сети клиник «Доктор рядом». Вы можете записаться на приём позвонив по телефону (+7 (495) 127-84-73) или заполнив форму онлайн.

Выпадение прямой кишки — Колопроктология — Дневной (хирургический) стационар — Отделения

Выпадение прямой кишки

Выпадением прямой кишки является выход наружу всех ее слоев через заднепроходное отверстие.

Выпадению прямой кишки через заднепроходное отверстие часто сопутствуют запоры и явления недержания кишечного содержимого.

Выпадение прямой кишки является достаточно распространенной патологией и составляет около 9% среди всех колопроктологических заболеваний.

Симптомы

Жалобы при выпадении прямой кишки могут быть крайне разнообразны. Больные отмечают примесь крови к калу, запоры и затруднение при дефекации, боли в нижних отделах живота и промежности, ложные позывы к дефекации.

Течение заболевания может осложниться рядом состояний, которые требуют оказания экстренной медицинской помощи. Прежде всего, это ущемление выпавшей части прямой кишки.

К предрасполагающим причинам развития заболевания относят наследственный фактор, особенности конституции организма и строения прямой кишки, приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и в стенке прямой кишки.

Способствуют развитию заболевания и такие факторы, как дисфункция кишечника (особенно запоры), неврологические изменения (травма спинного мозга, старческие изменения).

Диагностика

Чаще всего больные приходят к врачу уже с «готовым» диагнозом, однако появление прямой кишки из заднего прохода при дефекации, при натуживании или принятии вертикального положения является не окончанием, а лишь началом диагностики.

Помимо тщательного клинического осмотра, позволяющего осмотреть выпадающую часть прямой кишки и оценить ее форму, размеры и состояние слизистой оболочки, пациентам необходимо тщательное инструментальное обследование.

Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки. Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование, включающее ирригоскопию, дефекографию, позволяющее определить анатомические и функциональные изменения толстой кишки.

Лечение

Лечение этого заболевания только хирургическое и при его неосложненном течении осуществляется в плановом порядке только в специализированных колопроктологических стационарах.

Выпадения прямой кишки симптомы и лечение (ректальный пролапс)


Выпадение прямой кишки или ректальный пролапс — состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, растягиваясь, выпадает из заднего прохода. Часто заболевание сопровождается слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи. Заболевание поражает женщин чаще, чем мужчин.

Причины


Формированию такого заболевания, как выпадение прямой кишки способствует привычка сильно натуживаться во время дефекации, к которой в свою очередь ведёт неправильное питание и малоподвижный образ жизни, провоцирующий запоры. Свою роль играют также тяжелые и поздние роды, наследственная предрасположенность. Среди других причин общая дисфункция органов тазового дна, неврологические проблемы, связанные с заболеванием или повреждением спинного мозга. Но, как правило, причиной становится сочетание разных факторов.

Цены на услуги

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Выпадение кишки и геморрой


Некоторые симптомы выпадения прямой кишки схожи с признаками геморроя. Так кровь из заднего прохода и выпадение ткани свойственны для обоих заболеваний. Однако в случае с геморроем выпадают геморроидальные узлы, а в другом случае — части прямой кишки.


ВАЖНО: одна из разновидностей патологий прямой кишки — ректоцеле, это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. К сожалению, анатомическое строение женщины может само по себе быть причиной заболевания. С этим заболеванием можно обратиться как к гинекологу, так и к проктологу. Всё зависит от того, какие именно симптомы гинекологические или проктологические больше беспокоят пациентку. Гинекологические симптомы ректоцеле: выбухание стенки влагалища, ощущение инородного тела во влагалище, боль во время полового акта, ощущение свисающего из влагалища предмета или ткани, раздражение тканей, вагинальные кровотечения. Проктологические симптомы: запоры, особенностью которых является сильное натуживание, ощущение давления и дискомфорта в малом тазу.

Диагностика


Для постановки диагноза «выпадение прямой кишки» врачу-колопроктологу часто бывает достаточно визуального и пальцевого обследования аноректальной области и аноскопии. Во время осмотра пациенту могут предложить натужиться, чтобы вызвать выпадение прямой кишки наружу. Если выпадение прямой кишки является внутренним и не выявляется при натуживании, то диагностика заболевания должна быть дополнена специальным рентгенологическим исследованием — дефекографией. Оценить функцию помощью мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации помогает ещё один диагностический метод — аноректальная манометрия.

Лечение


В настоящее время для лечения наружного выпадения прямой кишки используются только хирургические методы. Более чем у трети больных консервативное лечение дает стойкий положительный эффект. Наилучшие результаты от консервативного лечения наблюдаются у лиц молодого и среднего возраста, не имеющих запущенных форм заболевания, с анамнезом болезни не более 3 лет.


ВАЖНО: специалисты Клиники Проктологии занимаются только диагностикой выпадения прямой кишки! Мы не выполняем хирургического лечения данного заболевания.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

Выпадение прямой кишки — ПроМедицина Уфа

Выпадение прямой кишки

– нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера. Выпадение прямой кишки может сопровождаться болью, недержанием кишечного содержимого, слизистыми и кровянистыми выделениями, ощущением инородного тела в заднем проходе, ложными позывами на дефекацию. Диагностика выпадения прямой кишки основывается на данных осмотра, ректального пальцевого обследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, манометрии. Лечение выпадения прямой кишки в основном хирургическое; заключается в выполнении резекции и фиксации прямой кишки пластики сфинктера.

Причины

Среди возможных причин ректального пролапса можно выделить причины производящие и предрасполагающие.

К первой группе относятся те факторы, которые способны вызвать выпячивание сегмента прямой кишки, например, тяжелые физические нагрузки, в частности, однократное перенапряжение, а также регулярный тяжелый физический труд. Сюда же относятся: частые запоры, при которых человек постоянно вынужден сильно тужиться; осложнения, возникшие в процессе родовой деятельности у женщин, в частности, разрывы промежности и травматические повреждения тазовых мышц; перенесенные хирургические вмешательства в области кишечника; травматические повреждения крестца; наличие язвенных очагов на поверхности слизистой кишечника.

К предрасполагающим факторам, существенно повышающим риск развития недуга, относятся: различные анатомические дефекты строения таза и кишечника, например, вертикальное положение копчика или удлинение прямой кишки; болезни желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы; увлечение нетрадиционными видами секса, связанными с риском травмирования прямой кишки; сниженный тонус анального сфинктера, растяжение связок – состояния, характерные в основном для пожилых людей;общее нарушение функции органов малого таза; неврологические нарушения, затрагивающие спинной мозг; наследственная предрасположенность.

Симптомы

Начало заболевания может иметь как постепенное, так и острое течение. Во время острого течения прямая кишка выпадает в один момент. В основном это случается при сильном натуживании, резком подъеме тяжестей и проч. Подобные явления сопровождаются неприятными ощущениями в области промежности и в мышцах передней брюшной стенки, а также возникновением сильной боли в анальном отверстии. Что касается постепенного течения, то оно развивается вследствие высокого внутрибрюшного давления – например, при постоянных запорах. В такой ситуации наблюдается опущение кишки, которое потом становится все ярче выраженным, и в конечном итоге возникает полное выпадение ампулы прямой кишки (пролапс).

Диагностика

ля диагностики врачу необходим подробная история заболевания и тщательное обследование аноректальной области. Для определения ректального пролапса пациенту могут предложить натужиться, сидя на стульчаке, имитируя тем самым акт дефекации (опорожнение прямой кишки). Иногда выпадение прямой кишки может быть «скрытым» или внутренним, в таком случае диагностика заболевания может быть затруднена. Для определения степени ректального пролапса используют специальное рентгенологическое исследование – дефекографию. Во время этой процедуры делают рентгеновские снимки во время симуляции акта дефекации. Это помогает врачу определить выраженность анатомических и функциональных нарушений, а также необходимость и метод хирургического лечения. С помощью аноректальной манометрии также можно оценить функцию мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации.

Лечение

Терапия начальных форм выпадения прямой кишки чаще всего предусматривает использование консервативных методов. Сразу же отметим, что практически все консервативные методы, такие как физиотерапия, параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктера и тазового дна стопроцентной гарантии полного излечения больного не дают. Именно поэтому практически все специалисты рекомендуют в борьбе с данной патологией проводить хирургическое вмешательство. Причем чем раньше будет прооперирован больной, тем больше шансов избежать развития тех или иных осложнений.

Исключением из правил являются только дети, так как в детском возрасте с операцией можно и повременить. При развитии данного патологического состояния у ребенка, его следует в самую первую очередь приучить ходить в туалет согласно определенному режиму. Конечно же, на такое обучение уйдет немало времени, однако добиться желаемого результата все же можно. Помимо этого, очень важно кормить ребенка продуктами питания, в состав которых входит большое количество клетчатки. Немаловажное значение имеет и правильный водный туалет после дефекации.

Что же касается оперативных вмешательств, то на сегодняшний день их около полусотни, причем практически все они являются эффективными. К числу самых применяемых оперативных вмешательств в борьбе с выпадением прямой кишки можно отнести:

— подшивание прямой кишки;

— резекция части толстого кишечника;

— пластическая операция на мышцах тазового дна и канале прямой кишки;

— операция, которая направлена на выпавший фрагмент кишки;

— комбинирование различных методов.

Выбор хирургического способа зависит от общего состояния больного, степени тяжести заболевания, возраста пациента и проч. Современные технологии оперативного лечения дают возможность выполнять хирургические вмешательства с помощью лапароскопии, что значительно сокращает период восстановления и снижает риск осложнений.

Колопроктолог в Москве — запись на прием и консультацию врача, цена, отзывы, диагностика и лечение в «К+31»

Колопроктология – это область медицины, объединяющая абдоминальную хирургию и гастроэнтерологию в изучении болезней прямой и ободочной кишки, анального канала и перианальной области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Сюда включается широкий диапазон патологических состояний от геморроя и анальной трещины до злокачественных новообразований толстой кишки, тяжёлых форм язвенного колита и болезни Крона.


Причины возникновения болезней

Возникновению таких болезней способствуют:

  • неправильное питание;
  • плохая экология;
  • генетическая предрасположенность;
  • сидячий образ жизни;
  • и некоторые другие факторы.

Тяжесть заболеваний может варьировать от незначительной до угрожающей жизни.


Когда обратиться к врачу?

Специалисты клиник К+31 рекомендуют обратится к врачу при следующих симптомах:

  • возникновении болей в животе, области заднего прохода или промежности;
  • систематическом повышении газообразования, вздутии живота;
  • нарушении частоты стула – запорах или длительной диарее;
  • выделении крови через задний проход во время стула и вне дефекации;
  • выпадении или воспалении геморроидальных узлов;
  • выделении слизи или гноя из области заднего прохода;
  • возникновении анального зуда;
  • ложных позывах на дефекацию;
  • недержании кала и газов;
  • выпадении прямой кишки;
  • появлении опухолевидных образований в области заднего прохода;
  • при сочетании этих жалоб.

Обследование и лечение

Лечение пациента с заболеванием толстой кишки – очень деликатная проблема, требующая внимательного и чуткого подхода со стороны специалиста. Ранняя диагностика патологий может значительно улучшить результаты лечения.

Для лечения пациентов в К+31 используются как малоинвазивные (хирургические и нехирургические) вмешательства, так и обширные операции при раке, дивертикулёзе, воспалительных и других патологических состояниях толстой кишки.

Применение новых хирургических технологий и анестезиологического обеспечения в К+31 позволяет минимизировать болевой синдром в послеоперационном периоде и сократить реабилитационный период.


Особенности первичного осмотра

Эффективность первого осмотра у врача зависит от того, как вы подготовитесь к нему. На первом осмотре специалист, в первую очередь, должен осмотреть область промежности и выполнить пальцевое исследование прямой кишки. Затем врач выполняет визуальный осмотр анального канала и прямой кишки – аноскопию и ректороманоскопию. Необходимо заметить, что визуальный осмотр прямой кишки является важным элементом, составляющим обследование пациента.


Дополнительные исследования

С целью дальнейшего уточнения состояния внутренних органов, пациенту могут быть дополнительно назначены:

  • ультразвуковые методы исследования;
  • эндоскопические методы исследования: колоноскопия, видеокапсульная колоноскопия;
  • лучевые методы диагностики, в том числе компьютерная и магнитно–резонансная томография.

Выпадение прямой кишки | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Выпадение прямой кишки — это выход, выпадение всех слоев стенки прямой кишки за пределы анального кольца, жома. Длина выпадающего фрагмента может варьировать от 2 до 20 и более сантиметров.

Выпадение прямой кишки встречается как у детей, так и у взрослых. У взрослых людей заболевание встречается у мужчин трудоспособного возраста, занятых тяжелым физическим трудом, однако чаще всего данная патология диагностируется у женщин старше 50 лет, имеющих несколько родов в анамнезе.


Причины

Увеличивают риски развития данной проблемы следующие факторы:

  • Особенности строения таза, в частности крестца. Обычно он имеет вогнутый изгиб, обращенный во внутрь таза, и прямая кишка как раз находится в этой вогнутости. Если она слабо выражена, как, например, бывает у детей, кишка как бы соскальзывает, что и приводит к ее выпадению.
  • Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки и/или ее брыжейки.
  • Ослабление мышц таза и анального сфинктера, что наиболее характерно для возрастных пациентов.

Непосредственно к выпадению кишки приводят следующие факторы:

  • Физическое напряжение, сопровождающееся повышением давления внутри брюшной полости. Пролапс может произойти даже от однократной избыточной физической нагрузки, но чаще развивается при постоянном физическом напряжении.
  • Травмы области таза.
  • Наличие новообразований в прямой кишке, например, полипов или злокачественных опухолей.
  • Хронические заболевания пищеварительной системы, сопровождающиеся запорами и диареями.
  • Заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся хроническим кашлем.
  • У женщин спровоцировать ректальный пролапс могут беременности и роды.
  • Анальный секс.

Симптомы

Чаще всего ректальный пролапс развивается постепенно. Сначала выпадение отмечается только во время натуживания, после прекращения которого кишка втягивается самостоятельно. На второй стадии заболевания самостоятельного вправления не происходит, приходится помогать себе руками. И, наконец, на декомпенсированной стадии пролапс отмечается при малейшей физической нагрузке, кишка выпадает даже просто при принятии вертикального положения.

При этом отмечаются следующие симптомы:

  • Боль. Развивается из-за натяжения брыжейки. После вправления кишки она утихает.
  • Позывы к дефекации.
  • Выделение из заднего прохода слизи и крови — возникают из-за травмирования слизистой оболочки кишки.
  • Недержание газов.
  • Энкопрез — недержание кала.

По мере усиления пролапса, в процесс вовлекаются другие внутренние органы, что сопровождается, например, частым мочеиспусканием, выпадением вышележащих отделов толстого кишечника. Особую угрозу представляет смещение петель тонкой кишки, которое может вызвать кишечную непроходимость и некроз ее стенки.


Диагностика

Для диагностики ректального пролапса необходим осмотр проктолога. Во время пролапса отмечается наличие новообразования ярко-красного или синюшного цвета, который обусловлен нарушением кровоснабжения стенки кишки. В центре образования будет щелевидное или звездчатое отверстие. При вправлении кишки ишемия проходит, кровообращение восстанавливается, и слизистая приобретает нормальный цвет.

Проведение пальцевого исследования позволяет провести дифференциальную диагностику между выпадением кишки и геморроем или анальными полипами. Одновременно с этим оценивается тонус сфинктера. Более детально оценить состояние мышц тазового дна можно с помощью манометрии.

Эндоскопические методы обследования позволят определить причины пролапса и исключить наличие патологических образований (опухоли, дивертикулы, долихосигма, копростаз и др. ). Функциональные особенности кишечника помогут оценить рентгенологические методы диагностики, например, исследование пассажа бария, дефектография.


Лечение

Полное излечение ректального пролапса возможно только хирургическим путем. Разработано более 200 вариантов операций, которые могут выполняться разными доступами, в том числе лапароскопически, трансанально, лапаротомически, через промежность. Выбор техники определяется возрастом пациента, состоянием его здоровья, причинами болезни и степенью пролапса. Наиболее часто используется заднепетлевая ректопексия, при которой прямая кишка подшивается к крестцу. Помимо этого, используются следующие техники:

  • Резекция пролабированного отрезка кишки. Может использоваться циркулярное или лоскутное отсечение.
  • Пластика тазового дна. Например, используется техника сшивания леваторов и прикрепление их к прямой кишке. Реже используется хирургическое сужение анального канала.
  • Резекция толстой кишки. Такие вмешательства применяются при долихосигме или опухолях.

Следует отметить, что это очень сложные операции, и выполняются они только на базе специализированного медицинского учреждения, например, ОКБ №1.

Категорически не рекомендуется откладывать оперативное лечение, поскольку длительно существующий пролапс приводит к нарушению анального жома (недержание), что неблагоприятно сказывается на процессе восстановления и результатах лечения.

Ректоцеле

Ректоцеле — дивертикулообразное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) или, реже, в сторону анокопчиковой связки (заднее ректоцеле).

Причины возникновения


Причинами заболевания являются:

  • патологические изменения в ректовагинальной перегородке;
  • расхождение передних порций мышц, поднимающих задний проход;
  • врожденная слабость связочно-мышечного каркаса тазового дна;
  • дисфункция толстой кишки, чаще всего в виде длительного хронического запора;
  • нарушение функционального состояния анальных сфинктеров;
  • возрастная дистрофия и атрофия ректовагинальной перегородки и мышц тазового дна;
  • заболевания женских половых органов.
  • Вследствие полиэтиологичности заболевания достаточно сложно выявить основную причину развития ректоцеле. Превалирующая роль в его развитии принадлежит факторам, влияющим на хроническое повышение внутрибрюшного давления, и факторам, ведущим к травматизации и ослаблению ректовагинальной перегородки. Установлено, что большинство женщин появление первых симптомов заболевания связывают с родами. Из них более чем у половины пациенток отмечены тяжелые роды крупным плодом с разрывами промежности. Не менее важным фактором является хроническое повышение внутрибрюшного давления. У 83 % больных отмечен запор, что вынуждало их прибегать к слабительным средствам. У 15 % больных профессия связана с тяжелым физическим трудом. У18 % пациенток развитию заболевания способствовала перенесенная гистерэктомия. Установлено, что у 63 % женщин ректоцеле возникло при сочетании не менее двух этиологических факторов.

Нарушение целости ректовагинальной перегородки чаще всего происходит в результате родовой травмы, сопровождающейся разрывами задней стенки влагалища различной степени. Грубые акушерские манипуляции, многократные роды приводят к слабости мышц тазового дна и развитию ректоцеле. Расхождение или травма передних порций мышц, поднимающих задний проход, приводит к ослаблению мышечного каркаса мышц тазового дна и тканей ректовагинальной перегородки. При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, интимно связанная с прямой кишкой, приобретает подвижность. При повышении внутрибрюшного давления происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища. При врожденной слабости соединительнотканных структур и мышц тазового дна выпячивание стенки прямой кишки во влагалище может развиваться в молодом возрасте после первых родов или тяжелого физического труда. Нельзя не учитывать влияние постоянного повышения внутрибрюшного или внутритазового давления при упорном запоре, приводящем к дистрофическим изменениям в стенке прямой кишки. Очевидно, именно эти факторы являются ведущими при возникновении заднего ректоцеле как у женщин, так и у мужчин. Ректоцеле характеризуется не только анатомическими изменениями взаимоотношений тканей промежности, но и нарушением моторно-эвакуаторной функции прямой кишки с выраженными изменениями рефлекторной деятельности запирательного аппарата прямой кишки.

Симптомы


Одним из первых симптомов ректоцеле отмечается затруднение при опорожнении толстой кишки. По мере развития заболевания характерной жалобой становится чувство неполного опорожнения прямой кишки. Возникает необходимость эвакуации ее содержимого с помощью ручного пособия путем выдавливания калового комка через заднюю стенку влагалища в задний проход. При неполном опорожнении каловый комок вызывает частые позывы к дефекации. Нарушение процесса эвакуации кала и задержка его в кармане передней стенки прямой кишки в свою очередь сопровождается воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки.


Развитие заболевания протекает в несколько этапов. Вначале больные отмечают затруднение при опорожнении прямой кишки, что вынуждает их усиленно тужиться во время дефекации. Затем присоединяется чувство неполного опорожнения прямой кишки, возникает потребность в двухэтапной дефекации. В этот период пациентки начинают активно использовать слабительные средства либо прибегать к очистительным клизмам. На более поздних стадиях заболевания, в среднем через 2—3 года, возникает необходимость ручного пособия при дефекации. В последующем длительное натуживание при стуле ведет к травматизации слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).


Абсолютное большинство пациенток с ректоцеле предъявляют жалобы на затрудненную дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного пособия при стуле. Ручное пособие выполняется ими путем надавливания на промежность, заднюю стенку влагалища либо ягодичную область. Кроме того, большинство больных уже не могут обходиться без слабительных средств (препараты сенны, бисакодил, гуталакс и т. п.) или очистительных клизм. У многих больных при опросе выявляются жалобы, обусловленные сопутствующими заболеваниями анального канала и дистального отдела прямой кишки. Это — выделение крови при дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов, боль и дискомфорт при дефекации.

Пролапс тазового органа | Остин урогинекология

Выпадение — это попадание окружающих органов во влагалище. Это может включать мочевой пузырь (цистоцеле), матку, тонкий кишечник (энтероцеле) или прямую кишку (ректоцеле). В некоторых случаях наблюдается выпадение всех этих органов, что приводит к значительному выпячиванию влагалища, ощущению давления в области таза или даже того, что что-то «выпадает из влагалища».

Пролапс находится на стадии 1-4, в зависимости от количества присутствующих опусканий.

Выпадение стадии 1 означает минимальное опускание органа. Выпадение четвертой стадии означает, что выпавший орган максимально упал во влагалище. На изображениях ниже показана анатомия без выпадения слева и выпадения мочевого пузыря, матки и прямой кишки на второй стадии на изображении справа.

Выпадение тазовых органов 2 стадия

Когда мочевой пузырь, матка и прямая кишка выпячиваются за пределы отверстия влагалища или интроитуса, это называется полным выпадением или полной прокидентией.Лечение полного пролапса — это хирургическое вмешательство для восстановления анатомии влагалища и часто гистерэктомия, если матка все еще остается на месте.

На изображении ниже изображен пациент с полным пролапсом тазового органа мочевого пузыря; матка и прямая кишка (выпадение 4 стадии). Сухая ткань — это растянутая и истонченная матка и мочевой пузырь. Второе изображение, которое вы видите, — это тот же пациент, перенесший гистерэктомию и исправление пролапса. Ей сделали трансвагинальную гистерэктомию и сакрокольпоперинеопексию по Да Винчи.

Осложнения прогрессирующего пролапса могут включать инфекции мочевыводящих путей, плохое опорожнение мочевого пузыря, боль в области таза, разрушение слизистой оболочки влагалища из-за истончения и растираний ткани, запор, неполную дефекацию, боль в пояснице и боль при половом акте. Вначале пролапс может быть небольшим и бессимптомным. В этом случае пролапс можно лечить консервативно. Как только пролапс прогрессирует, вызывая неприятные симптомы, может быть проведена вагинальная или роботизированная хирургия пролапса.Тип рекомендуемого хирургического вмешательства зависит от симптомов каждого пациента и результатов физикального обследования.

Выпадение тазовых органов до и после лечения

Copyright 2014 Austin Urogynecology, Все права защищены

Есть вопросы? Нужна встреча? Мы здесь, чтобы помочь!

Примечание: для этого содержимого требуется JavaScript.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выступает через задний проход. (Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа пролапса:

  • Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
  • Через задний проход проталкивается только часть слизистой оболочки прямой кишки.
  • Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?

№. Выпадение прямой кишки возникает в результате соскальзывания прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это увеличенные кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и ярко-красную кровь на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, который выскользнул из заднего прохода (то есть выпал), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих заболеваний, в том числе:

  • Хронический (длительный) запор или хронический диарея
  • Длительное напряжение при дефекации
  • Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и ануса естественным образом ослабевают с возрастом. Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
  • Ослабление анального сфинктера: Это особая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
  • Ранее травма анальной или тазовой областей
  • Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сокращаться), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки.Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области малого таза.
  • Другие заболевания, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от трудностей с перевариванием пищи.

Какие симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, придется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное исследование. Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс помогает врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

  • Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
  • Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
  • Ультразвук анального отверстия: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вставляется в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
  • Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле кишечника.
  • Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо работает прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
  • Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
  • Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для проведения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начинать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную. Однако для восстановления пролапса обычно требуется операция.

Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.

Абдоминальная и ректальная (также называемая перинеальной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.

Доступ к абдоминальной пластике

Абдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости.Обычно это делается под общей анестезией и чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с сильным запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочной скважине или с помощью роботов, что значительно упрощает восстановление пациента.

Доступы для ректального (промежностного) восстановления

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными медицинскими проблемами.У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:

  • Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, отрезается (ампутируется) часть прямой кишки, выходящая за пределы заднего прохода, и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
  • Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения после анестезии, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям хирургических вмешательств по устранению выпадения прямой кишки относятся:

  • Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой удаляется сегмент кишечника, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
  • Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
  • Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
  • Медицинские осложнения операций: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
  • Возврат выпадения прямой кишки
  • Ухудшение или развитие недержания кала
  • Ухудшение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и напряжения. Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.

Перспективы / Прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Абдоминальные процедуры связаны с меньшей вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с перинеальными процедурами.Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим путем.

Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента. Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. Фактически, лучший шанс предотвратить повторное выпадение — это приложить всю жизнь к тому, чтобы избегать напряжения и любых действий, повышающих давление в животе.

Лечение, диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки возникает, когда прямая кишка (последний отдел толстой кишки) выходит из своего нормального положения в области малого таза и выступает через задний проход.(Слово «пролапс» означает падение или соскальзывание части тела с ее обычного положения.)

Термин «выпадение прямой кишки» может описывать три типа пролапса:

  • Вся прямая кишка выходит из заднего прохода.
  • Через задний проход проталкивается только часть слизистой оболочки прямой кишки.
  • Прямая кишка начинает опускаться, но не расширяет задний проход (внутреннее выпадение).

Выпадение прямой кишки часто встречается у пожилых людей, которые в течение длительного времени страдали запорами или слабостью мышц тазового дна.Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и даже чаще у женщин старше 50 лет (женщины в постменопаузе), но встречается и у молодых людей. Выпадение прямой кишки также может возникать у младенцев, что может быть признаком муковисцидоза, и у детей старшего возраста.

Выпадение прямой кишки — это еще одно название геморроя?

№. Выпадение прямой кишки возникает в результате соскальзывания прикреплений последней части толстой кишки. Геморрой — это увеличенные кровеносные сосуды, которые развиваются в анусе и нижней части прямой кишки.Геморрой может вызывать анальный зуд и боль, дискомфорт и ярко-красную кровь на туалетной бумаге. Раннее выпадение прямой кишки может выглядеть как внутренний геморрой, который выскользнул из заднего прохода (то есть выпал), что затрудняет различение этих двух состояний.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате многих заболеваний, в том числе:

  • Хронический (длительный) запор или хронический диарея
  • Длительное напряжение при дефекации
  • Пожилой возраст: Мышцы и связки прямой кишки и ануса естественным образом ослабевают с возрастом.Другие близлежащие структуры в области таза также расшатываются с возрастом, что усиливает общую слабость в этой области тела.
  • Ослабление анального сфинктера: Это особая мышца, которая контролирует выделение стула из прямой кишки.
  • Ранее травма анальной или тазовой областей
  • Повреждение нервов: Если нервы, контролирующие способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться (сокращаться), повреждены, это может привести к выпадению прямой кишки. Повреждение нервов может быть вызвано беременностью, трудными вагинальными родами, параличом анального сфинктера, травмой позвоночника, травмой спины / операцией на спине и / или другими операциями в области малого таза.
  • Другие заболевания, состояния и инфекции: Выпадение прямой кишки может быть следствием диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, гистерэктомии и инфекций кишечника, вызванных паразитами, такими как острицы и власоглавы, а также заболеваниями, вызванными плохим питанием. или от трудностей с перевариванием пищи.

Какие симптомы выпадения прямой кишки?

Симптомы выпадения прямой кишки включают ощущение выпуклости или появление красноватой массы, выходящей за пределы заднего прохода. Сначала это может произойти во время или после дефекации и является временным состоянием. Однако со временем — из-за обычного стояния и ходьбы — конец прямой кишки может даже самопроизвольно выходить из анального канала, и, возможно, придется протолкнуть его обратно в задний проход рукой.

Другие симптомы выпадения прямой кишки включают боль в заднем проходе и прямой кишке и кровотечение из внутренней оболочки прямой кишки. Это редко опасные для жизни симптомы.

Недержание кала — еще один симптом. Недержание кала означает вытекание слизи, крови или стула из заднего прохода. Это происходит в результате растяжения прямой кишкой анальной мышцы. Симптомы меняются по мере прогрессирования самого выпадения прямой кишки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Сначала ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет ректальное исследование.Вас могут попросить «напрячься», сидя на комоде, чтобы имитировать реальное испражнение. Возможность увидеть пролапс помогает врачу подтвердить диагноз и спланировать лечение.

Другие состояния, такие как недержание мочи, выпадение мочевого пузыря и выпадение влагалища / матки, могут присутствовать наряду с выпадением прямой кишки. Из-за множества потенциальных проблем урологи, урогинекологи и другие специалисты часто объединяются, чтобы поделиться оценками и принять совместные решения о лечении.Таким образом, операции по устранению любой комбинации этих проблем могут быть выполнены одновременно.

Врачи могут использовать несколько тестов для диагностики выпадения прямой кишки и других проблем с тазовым дном, а также для определения наилучшего лечения для вас. Тесты, используемые для оценки и принятия решений о лечении, включают:

  • Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию между прямой кишкой и анальными мышцами.
  • Анальная манометрия: Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Короткая тонкая трубка, вставляемая в задний проход и прямую кишку, используется для измерения плотности сфинктера.
  • Ультразвук анального отверстия: Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей. В этом тесте небольшой зонд вставляется в задний проход и прямую кишку для получения изображений сфинктеров.
  • Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Этот тест измеряет функцию половых нервов, которые участвуют в контроле кишечника.
  • Проктография (также называемая дефекография): Этот тест проводится в радиологическом отделении. В этом тесте делается рентгеновское видео, которое показывает, насколько хорошо работает прямая кишка. На видео показано, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул и насколько хорошо прямая кишка выводит стул.
  • Колоноскопия : Это исследование толстой или толстой кишки. Гибкая трубка с камерой проходит через задний проход вверх, туда, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой.Это помогает визуально определить источник проблемы.
  • Проктосигмоидоскопия: Этот тест позволяет исследовать слизистую оболочку нижней части толстой кишки, выявляя любые аномалии, такие как воспаление, опухоль или рубцовая ткань. Для проведения этого теста в прямую кишку до сигмовидной кишки вводится гибкая трубка с прикрепленной к концу камерой.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Этот тест проводится в радиологическом отделении.Иногда его используют для оценки органов малого таза.

Ведение и лечение

Как лечится выпадение прямой кишки?

В некоторых случаях очень незначительного раннего пролапса лечение можно начинать дома с использования смягчителей стула и проталкивания упавшей ткани обратно в задний проход вручную. Однако для восстановления пролапса обычно требуется операция.

Есть несколько хирургических доступов. Выбор хирурга зависит от возраста пациента, других существующих проблем со здоровьем, степени пролапса, результатов осмотра и других тестов, а также от предпочтений и опыта хирурга в использовании определенных методов.

Абдоминальная и ректальная (также называемая перинеальной) хирургия — два наиболее распространенных подхода к лечению выпадения прямой кишки.

Доступ к абдоминальной пластике

Абдоминальная процедура — это надрез в мышцах живота для осмотра и оперирования брюшной полости.Обычно это делается под общей анестезией и чаще всего используется у здоровых взрослых.

Двумя наиболее распространенными типами абдоминальной пластики являются ректопексия (фиксация [повторное прикрепление] прямой кишки) и резекция (удаление сегмента кишечника) с последующей ректопексией. Резекция предпочтительна для пациентов с сильным запором. Ректопексию также можно выполнять лапароскопически через небольшие надрезы в замочной скважине или с помощью роботов, что значительно упрощает восстановление пациента.

Доступы для ректального (промежностного) восстановления

Ректальные процедуры часто используются у пожилых пациентов и у пациентов с более серьезными медицинскими проблемами.У этих пациентов вместо общей анестезии может использоваться спинальная анестезия или эпидуральная анестезия (анестезия, которая блокирует боль в определенной части тела). Двумя наиболее распространенными ректальными доступами являются процедуры Альтемайера и Делорма:

  • Процедура Альтемейера: В этой процедуре, также называемой проктосигмоидэктомией промежности, отрезается (ампутируется) часть прямой кишки, выходящая за пределы заднего прохода, и два конца сшиваются вместе. Остальные структуры, поддерживающие прямую кишку, сшиваются вместе, чтобы обеспечить лучшую поддержку.
  • Процедура Делорма: При этой процедуре удаляется только внутренняя оболочка выпавшей прямой кишки. Затем внешний слой сгибают и сшивают, а обрезанные края внутренней подкладки сшивают вместе, так что прямая кишка теперь находится внутри анального канала.

Какие риски / осложнения могут возникнуть после операции по выпадению прямой кишки?

Как и при любой операции, осложнения после анестезии, кровотечение и инфекция всегда сопряжены с риском. К другим рискам и осложнениям хирургических вмешательств по устранению выпадения прямой кишки относятся:

  • Отсутствие заживления в месте соединения двух концов кишечника.Это может произойти во время операции, при которой удаляется сегмент кишечника, а два конца оставшейся кишки повторно соединяются.
  • Внутрибрюшное или ректальное кровотечение
  • Задержка мочи (невозможность мочеиспускания)
  • Медицинские осложнения операций: инфаркт, пневмония, тромбоз глубоких вен (тромбы)
  • Возврат выпадения прямой кишки
  • Ухудшение или развитие недержания кала
  • Ухудшение или развитие запора

После операции следует избегать запоров и напряжения. Можно использовать клетчатку, жидкости, размягчители стула и легкие слабительные.

Перспективы / Прогноз

Насколько успешна операция по выпадению прямой кишки?

Успех может варьироваться в зависимости от состояния опорных тканей, возраста и состояния здоровья пациента. Абдоминальные процедуры связаны с меньшей вероятностью повторного выпадения пролапса по сравнению с перинеальными процедурами.Однако у большинства пациентов пролапс устраняется хирургическим путем.

Как долго длится восстановление после операции по выпадению прямой кишки?

Средняя продолжительность пребывания в больнице составляет от 2 до 3 дней, но она зависит от других состояний здоровья пациента. Полное выздоровление обычно можно ожидать через месяц; однако пациенты должны избегать напряжения и подъема тяжестей в течение как минимум 6 месяцев. Фактически, лучший шанс предотвратить повторное выпадение — это приложить всю жизнь к тому, чтобы избегать напряжения и любых действий, повышающих давление в животе.

Ректальный пролапс: симптомы, причины, лечение, хирургия

Что такое ректальный пролапс?

Пролапс — это когда какая-либо часть тела соскальзывает или падает из своего нормального положения. Выпадение прямой кишки — это когда прямая кишка — последний отдел толстой кишки — опускается или выскальзывает из ануса. Хотя это может показаться пугающим, обычно это не считается неотложной медицинской помощью. Однако чем дольше у вас это состояние, тем хуже оно может стать.Жизнь с выпадением прямой кишки может вызвать смущение и повлиять на качество вашей жизни.

Если вы чувствуете, что что-то не так, когда вы идете в ванную или пытаетесь покакать, не игнорируйте это или игнорируйте это. Ваш врач может диагностировать выпадение прямой кишки и предложить лечение, чтобы исправить это.

Типы выпадения прямой кишки

Существует три типа выпадения:

  • Наружное выпадение: вся прямая кишка выступает из ануса.
  • Выпадение слизистой оболочки: часть слизистой оболочки прямой кишки выступает из ануса.
  • Внутреннее выпадение: прямая кишка начала выпадать, но еще не высовывалась из ануса.

Симптомы ректального пролапса

Если вы чувствуете, что сидите на мяче после того, как покакали, или если вы заметили, что у вас что-то торчит из отверстия (ануса), где вы корчите, у вас может быть выпадение прямой кишки.

Обычно выпадение прямой кишки происходит впервые после дефекации. В первый раз или в первые несколько раз прямая кишка может вернуться внутрь сама по себе.Позже вы можете почувствовать, что что-то выпало из вашего тела, или вы просто почувствуете что-то там внизу, что не нормально. В таких случаях вы можете втолкнуть прямую кишку в себя.

Дополнительные симптомы выпадения прямой кишки могут включать:

  • Ощущение выпуклости за пределами ануса
  • Видеть красную массу за пределами анального отверстия
  • Боль в заднем проходе или прямой кишке
  • Кровотечение из прямой кишки
  • Протекание крови, какашки, или слизь из заднего прохода

Вначале выпадение прямой кишки может выглядеть как геморрой, выскальзывающий из анального отверстия, но это два разных состояния. Геморрой — это набухшие кровеносные сосуды в анусе или нижней части прямой кишки, которые могут вызвать зуд, боль и кровь на туалетной бумаге, когда вы вытираете ее после какашки. Ваш врач может диагностировать, есть ли у вас выпадение прямой кишки или геморрой.

Причины выпадения прямой кишки

Заболевание может быть вызвано множеством причин, в том числе:

  • Длительная диарея или запор в анамнезе
  • Длительная история необходимости напрягаться при испражнении
  • Старость, которая ослабляет мышцы и связок в области прямой кишки
  • Предыдущая травма области анального отверстия или бедра
  • Повреждение нервов, которое влияет на способность ваших мышц напрягаться и расслабляться, что может быть вызвано беременностью, осложнениями при родах через естественные родовые пути, параличом анального сфинктера или травмой вашего тела. позвоночник или спина
  • Неврологические проблемы, такие как заболевание спинного мозга или перерезка спинного мозга

Факторы риска выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки развивается чаще у женщин, чем у мужчин, особенно у женщин старше 50 лет. В целом, у пожилых людей, у которых в анамнезе были запоры или проблемы с тазовым дном, выше вероятность возникновения этой проблемы.

Любое из этих заболеваний может подвергнуть вас повышенному риску выпадения прямой кишки:

  • Хронический запор
  • Всегда нужно напрягаться, чтобы помочить
  • Травма нижней части спины или заболевание диска
  • Слабость мышц ануса или тазового дна
  • У кого-то из членов вашей семьи также был выпадение прямой кишки
  • Паразитарные инфекции, такие как шистосомоз
  • Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ)
  • Доброкачественная гипертрофия простаты
  • Любые травмы или проблемы со связками, которые удерживают прямую кишку прикрепленной к стенке кишечника
  • Врожденные нарушения кишечника например, болезнь Гиршпрунга или нейрональная кишечная дисплазия

Диагностика ректального пролапса

Ваш врач может провести ректальное обследование. Хотя вы можете колебаться, но ваш врач может попросить вас сесть на унитаз и покакать или хотя бы попытаться пойти. Это полезно, поскольку позволяет врачу увидеть пролапс.

Для диагностики выпадения прямой кишки вам могут потребоваться другие, более сложные тесты, особенно если у вас есть другие связанные состояния:

  • Анальная электромиография (ЭМГ): Этот тест проверяет, не вызывает ли повреждение нервов проблемы с анальным сфинктером. .
  • Анальная манометрия: В прямую кишку вводится тонкая трубка для проверки силы мышц.
  • Анальный ультразвук: Зонд, вводимый в задний проход и прямую кишку, используется для исследования мышц и тканей.
  • Тест на латентность терминального мотора полового нерва: Он проверяет половые нервы, которые вы используете для контроля дефекации.
  • Проктография: Рентгеновские снимки прямой кишки во время фекалий показывают, насколько хорошо она удерживает и выделяет кал.
  • Колоноскопия: Длинная трубка, вставленная в прямую кишку с крошечной камерой на конце, может показать внутреннюю часть кишечника и выявить любые проблемы, которые могут вызвать выпадение.
  • Проктосигмоидоскопия: В этом тесте также используется длинная трубка с камерой на конце. Он вводится глубоко в кишечник, чтобы обнаружить воспаление, рубцы или опухоль.
  • МРТ: При сканировании изображения исследуются все органы в области таза.

Лечение выпадения прямой кишки

Самым распространенным методом лечения выпадения прямой кишки является операция по возвращению прямой кишки на место, и существует несколько видов. Тип операции, рекомендованный вашим врачом, будет зависеть от таких факторов, как ваше общее состояние здоровья, возраст и тяжесть вашего состояния.Два наиболее распространенных типа хирургии:

  • Брюшная полость: Этот тип операции можно выполнить либо с большим разрезом, либо с помощью лапароскопии, при которой используются небольшие разрезы и камера, прикрепленная к инструменту, чтобы хирург мог видеть, что необходимо быть сделано, и если есть какие-либо дополнительные проблемы, которые необходимо исправить.
  • Промежность: Этот метод, также называемый ректальным лечением, можно использовать, если вы старше или имеете другие проблемы со здоровьем. Этот тип хирургии может затрагивать внутреннюю выстилку прямой кишки или часть прямой кишки, выходящую из ануса.

Если у вас очень незначительное выпадение прямой кишки и оно обнаружено на ранней стадии, ваш врач может попросить вас вылечить его, приняв размягчители стула, чтобы облегчить посещение ванной, и проталкивая ткань прямой кишки обратно в задний проход вручную. Но, как правило, вам в конечном итоге потребуется операция, чтобы исправить выпадение прямой кишки.

Профилактика выпадения прямой кишки

Чтобы предотвратить выпадение прямой кишки, старайтесь не напрягаться, когда вы качаете. Попробуйте эти советы, чтобы облегчить или предотвратить запор, который приводит к напряжению:

  • Увеличьте потребление клетчатки.Старайтесь есть не менее пяти порций фруктов и овощей каждый день.
  • Пейте от 6 до 8 стаканов воды в день.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Держите вес на нормальном уровне или худейте, если нужно.
  • Если у вас часто бывают запоры, обратитесь к врачу. Они могут посоветовать вам принять смягчитель стула или слабительное.

Избегайте подъема тяжестей, так как это может оказать давление на мышцы кишечника.

Осложнения при выпадении прямой кишки

Выпадение прямой кишки, если не лечить, может привести к следующим осложнениям:

  • Повреждение прямой кишки, такое как изъязвление или кровотечение
  • Невозможно вручную протолкнуть прямую кишку внутрь вас
  • Удушение или кровоснабжение прямой кишки снижено
  • Гангрена, или ущемленная ткань прямой кишки разлагается и умирает

Ректальный пролапс | LLU Health Care

Ректальный пролапс

ЧТО ТАКОЕ РЕКТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС?

Выпадение прямой кишки — это выпадение либо из поверхностной выстилки, либо из стенки прямой кишки на всю толщину через анальное отверстие.Обычно это результат хронического запора или других состояний, повышающих внутрибрюшное давление, таких как беременность, хронический кашель или проблемы с простатой. Поддерживающие ткани, которые подвешивают прямую кишку, становятся слабыми.

Обычно это ректальная ткань, которая выходит из заднего прохода во время дефекации. Ткань может спонтанно втягиваться обратно в анальный канал или может потребоваться ручное давление, чтобы протолкнуть прямую кишку обратно в анальный канал.

В Медицинском центре Университета Лома Линда наш комплексный подход к лечению применяется для лечения всех заболеваний, включая выпадение прямой кишки.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ПРОЛАПСА РЕКТАЛЬНОЙ АКТЫ?

Симптомы выпадения прямой кишки включают:

  • Выскальзывание либо из поверхностной выстилки, либо из стенки прямой кишки на всю толщину через анальное отверстие.
  • Ткань прямой кишки, выходящая из заднего прохода во время дефекации
  • Ощущение, будто выходит «бублик» из ткани

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПРОЛАПС прямой кишки?

Выпадение прямой кишки обычно вызывается хроническим запором или другими состояниями, повышающими внутрибрюшное давление, такими как беременность, хронический кашель или проблемы с простатой.

КАК ДИАГНОЗИРУЕТСЯ ПРОЛАПС.

Выпадение прямой кишки может быть диагностировано во время анамнеза и ректального обследования. Для определения причины могут быть проведены другие тесты, чтобы мы могли определить лучший курс лечения для вас. Эти другие тесты могут включать:

  • Тест на латентность терминального мотора полового нерва
  • Колоноскопия
  • Анальная электромиография (ЭМГ)
  • Анальная манометрия
  • Анальный УЗИ
  • Проктография
  • Проктосигмоидоскопия
  • МРТ

КАК ЛЕЧИТЬ РЕКТАЛЬНЫЙ ПРОЛАПС?

Наиболее часто назначаемые препараты для лечения выпадения прямой кишки включают:

Диета — Ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые, постепенно добавляя клетчатку в свой рацион, чтобы избежать проблем с газами.Старайтесь выпивать не менее шести-восьми стаканов воды каждый день.

Лечить запор — Может уменьшить объем кишечника, который выступает из заднего прохода, но не является лекарством. Не напрягайтесь при дефекации. При необходимости используйте смягчитель стула.

Exercise — Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазовой области.

Вставка на место — Некоторые врачи могут посоветовать вам вернуть пролапс на место. Делайте это, только если ваш врач одобрил это.

В Медицинском центре Университета Лома Линда лечение выпадения прямой кишки проводится по индивидуальному плану лечения для каждого пациента. Если у пациента выпадение прямой кишки требует хирургического вмешательства, от особенностей его состояния будет зависеть, какая из следующих процедур будет выполнена:

Перевязка резинкой — это обычная офисная процедура, которую можно использовать при небольшом геморроидальном пролапсе.

Удаление выпавшей ткани — При большом выпадении может потребоваться амбулаторная хирургическая процедура, которая может потребовать удаления выпавшей ткани.

Восстановление пролапса прямой кишки на всю толщину — Когда состояние пациента представляет собой выпадение прямой кишки на полную толщину, восстановление выполняется в операционной под анестезией. Есть два подхода к восстановлению: перинеальный (трансанальный) доступ или абдоминальный доступ. Перинеальный доступ включает удаление манжеты из ткани прямой кишки через анальный канал. Хотя возможные осложнения перинеального доступа довольно низкие, частота рецидивов этой операции относительно высока (> 30%). Перинеальный доступ обычно применяется для пациентов, которые не переносят абдоминальную операцию по медицинским причинам.

Абдоминальный доступ включает ресуспендирование прямой кишки с помощью швов или кусочка сетки. Этот тип операции называется ректопексией. Ректопексия может выполняться традиционным открытым способом или минимально инвазивным способом (лапароскопическая или роботизированная хирургия). Задняя ректопексия включает в себя мобилизацию расслабленной прямой кишки и фиксацию швов. Ректопексия вентральной сетки включает прикрепление части сетки к передней поверхности прямой кишки и затем подвешивание сетки швами.

Обсудите со своим хирургом тип операции, наиболее подходящий для вашего состояния.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОЛАПСА РЕКТАЛЬНОЙ ПРОФИЛЯЦИИ?

При отсутствии лечения возможные осложнения выпадения прямой кишки включают:

  • Изъязвление и кровотечение
  • Снижение кровоснабжения, вызывающее удушение прямой кишки
  • Гангрена, повлекшая смерть и распад ущемленного участка прямой кишки

КОГО РИСК РАЗВИТИЯ ПРОЛАПСА прямой кишки?

Наибольшему риску развития выпадения прямой кишки подвержены взрослые старше 50 лет или те, кто имеет длительный анамнез или запор.В группу риска входят также те, кто получил травму анальной области или области бедра, или те, у кого есть повреждение нервов.

Комбинированный пролапс

У пациенток с выпадением прямой кишки часто наблюдается выпадение мочевого пузыря или гинекологических органов (матка, шейка матки, влагалище), состояние, известное как комбинированное выпадение. Женщины, которые испытывают ощущение вздутия в области мочевого пузыря или влагалища, должны сообщить об этих симптомах своему гинекологу.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

  • Будьте в курсе .Если вы относитесь к категории риска выпадения прямой кишки, помните о симптомах этого состояния и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы начнете их испытывать.
  • Будьте активны . Если не лечить, выпадение прямой кишки может привести к более серьезным осложнениям. Чтобы запросить обследование в Loma Linda University Health по поводу симптомов выпадения прямой кишки, свяжитесь с вашим поставщиком медицинских услуг или запишитесь на прием через MyChart.

Выпадение тазовых органов (опущенный мочевой пузырь, кишечник, прямая кишка, матка)

С возрастом ваши органы могут менять положение.Беременность, роды или лишний вес могут растягивать и ослаблять мышцы, поддерживающие органы таза. Лист мышц и связок, называемый тазовым дном, поддерживает матку, тонкий кишечник, толстую кишку и мочевой пузырь. Если мышцы тазового дна слабы, ваши органы могут выпадать и выпирать во влагалище. Когда это происходит, вы можете почувствовать, что что-то выпадает из влагалища, или у вас может возникнуть ощущение полноты или боли. Также может возникнуть затруднение с задержкой мочи или дефекацией.

Существует несколько типов пролапса:

  • Цистоцеле — ткани между влагалищем и мочевым пузырем ослабевают, и мочевой пузырь падает во влагалище
  • Ректоцеле — ткани между влагалищем и прямой кишкой ослабевают, и прямая кишка падает во влагалище
  • Энтероцеле — тонкая кишка выпадает через верхушку влагалища, часто после гистерэктомии
  • Выпадение матки — матка опускается в свод влагалища или, в тяжелых случаях, за пределы влагалища

Факторы риска включают предыдущие роды (обычно более одного вагинального родоразрешения), хронический запор, кашель, например, при хроническом бронхите или курении, ожирение, возраст, гистерэктомия и менопауза.Также может быть небольшой генетический риск.

У вас может быть одиночный пролапс или их комбинация. Мы можем определить это с помощью гинекологического осмотра. Поскольку пролапс связан со старением и низким уровнем эстрогена, могут быть назначены кремы с эстрогеном для местного применения или вагинальные таблетки. Они могут укреплять ткани и способствовать хирургическому заживлению, не попадая в кровоток в значительных количествах. Если у вас полный пролапс, может потребоваться операция. У нас есть высокоспециализированная команда, имеющая опыт в открытой и роботизированной вагинальной хирургии.

Пролапс может возникать как при стрессовом недержании, так и при позывах или смешанном недержании. Будем лечить их вместе.

Цистоцеле (опущенный мочевой пузырь)

Вы можете почувствовать вздутие в области влагалища, ощущение полноты или давления в тазу или влагалище, или вам может показаться, что вы сидите на мяче. Ощущение может исчезнуть, когда вы лягте. Вы можете чувствовать дискомфорт, когда кашляете или что-то поднимаете. Когда вы смеетесь, кашляете или чихаете, вам может казаться, что мочевой пузырь не опорожняется полностью, или может вытечь моча.Половой акт может быть болезненным, и у вас могут быть частые инфекции мочевого пузыря.

Варианты лечения варьируются от отсутствия лечения легкого цистоцеле до хирургического вмешательства при серьезном цистоцеле. Если цистоцеле не вызывает беспокойства, вам может потребоваться только избегать подъема тяжестей или напряжения, которые могут вызвать ухудшение цистоцеле. Если симптомы вызывают умеренное беспокойство, мы можем порекомендовать пессарий — устройство в форме кольца, которое вводится во влагалище для удержания мочевого пузыря на месте.

Большие цистоцеле могут потребовать хирургического вмешательства для перемещения и удержания мочевого пузыря в более нормальном положении.Ткани между влагалищем и мочевым пузырем могут быть затянуты и поддержаны швами или сетчатой ​​вставкой.

Физиотерапия тазового дна может помочь укрепить ткани. Вам также следует избегать курения, набора веса, давления, напряжения и кашля, насколько это возможно.

Ректоцеле (выпадение прямой кишки)

Вы можете почувствовать ощущение полноты или давления в области влагалища, а также затруднить отхождение стула. Вы также можете почувствовать ректальное давление или наполнение и почувствовать, что не можете полностью опорожнить кишечник.Вы можете испытывать дискомфорт во время полового акта.

Диагноз ставится на основании тазового и ректального исследования. Лечение легкого пролапса может включать физиотерапию тазового дна и смягчители стула, чтобы избежать запора и напряжения. При сильном пролапсе мы можем провести операцию по укреплению и поддержанию тканей между влагалищем и прямой кишкой с помощью швов.

Энтероцеле (опущение кишечника)

Реже, чем другие типы пролапса, обычно возникает только после удаления матки.Симптомы включают чувство полноты, давления или боли во влагалище и тазовой области, тянущее ощущение или боль в пояснице, которая облегчается, когда вы ложитесь, и болезненный половой акт.

Энтероцеле диагностируется при гинекологическом исследовании. Его можно лечить с помощью пессария — устройства в форме кольца, помещаемого во влагалище для удержания кишечника на месте — или хирургического вмешательства. Пессарий необходимо периодически менять, чтобы избежать инфекции или язв. Хирургия заключается в том, чтобы вернуть кишечник на место и наложить швы, чтобы подтянуть поддерживающие его мышцы и связки.

Выпадение матки

Мы направим вас на лечение к гинекологу.

Запись на прием в течение одной недели

Bala Cynwyd 610.667.3020 * Больница Джин 215.745.4130 * Больница Ганемана 215.762.3200

Ручное уменьшение выпадения прямой кишки

Автор

Ричард С. Краузе, доктор медицины Старший клинический факультет / доцент кафедры неотложной медицины, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Университета штата Нью-Йорк

Ричард С. Краузе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Викрам Кейт, MBBS, MS, PhD, FRCS, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) Профессор общей и желудочно-кишечной хирургии и старший консультант-хирург, Джавахарлал Институт последипломного медицинского образования и исследований (JIPMER), Индия

Викрам Кейт, MBBS, MS, PhD, FRCS, FACS, FACG, FRCS (Edin), FRCS (Glasg), FIMSA, MAMS, MASCRS, FFST (Ed) является член следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж хирургов, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, научный сотрудник факультета хирургических тренеров (RCSEd), Королевский колледж врачей и хирургов Глазго, Королевский колледж хирургов из Эдинбурга, Королевский колледж хирургов Англии, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины Калифорнийского университета, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *