» Выживаемость при раке легких: Легочная карцинома — Легочные нарушения

Содержание

Можно ли победить рак легкого

Ассоциация исследователей легочных заболеваний Соединенных Штатов Америки утверждает, что в 80-90 % случаев причиной развития рака легкого является курение. Уже на протяжении нескольких десятилетий табакозависимость считается одним из смертельных пороков человечества.

Вредная привычка, которая за короткое время переросла в настоящую пандемию, за последние 50 лет погубила более 60 миллионов человек в мире.

 

После того, как курение перестало быть прерогативой светского общества, это «развлечение» превратилось в социальную болезнь. Ведь табак пагубно влияет не только на здоровье курящего, но и оказывает вредное воздействие на окружающих. Можно ли избавить общество от табачной зависимости: об этом рассуждает заведующий отделом организации противораковой борьбы Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова, кандидат медицинских наук Павел Моисеев.

 

Павел Иванович, каждый из нас зна­ет, что курение вредно для здоровья, так как оно приводит к развитию различных заболеваний. Влияет ли эта информация на людей — количество курящих людей в Беларуси становится меньше?

Рак легкого — это одна из самых древ­них опухолей, которая известна человече­ству. Не забывайте, что данное заболева­ние появилось задолго до того, как Колумб открыл Америку и привез табак в Европу. Интересно, что в Старом Свете изначаль­но за курение человеку грозила смертная казнь. Люди уже тогда понимали: табак вреден для здоровья.

На славянских землях это зелье прижи­лось с подачи реформатора Петра I: в то время курение насаждалось практически насильно. Несмотря на информирован­ность современного общества, распро­странение курения с каждым годом наби­рает обороты. Если раньше среди молодых людей старше 18 лет курящих было не бо­лее 10%, то сегодня это цифра увеличилась в два раза. А ведь уже давно доказано, что практически 30% онкозаболеваний свя­зано именно с курением (остальные — это воздействие стресса, экологии, внешнего дыхания, вируса папилломы человека, ге­нетические проблемы и др. ). Кстати, табак приводит не только к развитию рака легко­го, но и к раку молочной железы, гортани, мочевого пузыря.

Почему сигарета так долго остает­ся популярным «развлечением» у нас, в Беларуси? Мы привыкли перенимать опыт Запада, однако там уже давно прошла ни­котиновая мода. Если раньше сигарета в руках у женщины считалась признаком самодостаточности, а у мужчины — муже­ственности, то сегодня все знают, что табак — это смерть замедленного действия. И курящий человек не вызывает уважения.

В Европе каждый пятый случай смерти от злокачественных новообразований свя­зан с раком легкого (в Беларуси — 27,2%, то есть каждый четвертый).

Наихудшие последствия «табачной эпидемии» еще впереди, особенно сре­ди женщин: когда сегодняшние молодые курильщики достигнут среднего или по­жилого возраста, ежегодно в мире будут регистрировать около 10 млн. смертей.

У кого чаще диагностируют рак легко­го: у мужчин или женщин?

Если 25 лет назад число женщин сре­ди больных раком легкого составляло до­статочно небольшой процент, то сегодня их число неуклонно растет. Статистика показывает, что только за последние 10 лет заболеваемость женщин раком лег­кого увеличилась с 8,2 на 100 тыс. до 10,9. Количество курящих женщин растет с небывалой скоростью — это еще одна проблема нашего общества. Правда до мужчин им пока далеко: заболеваемость раком легкого среди них составляет 84,7 на 100 тыс. случаев.

Какие существуют разновидности рака?

По морфологической структуре рак легкого принципиально делится на две группы: немелкоклеточный и мелкокле­точный (10-15 % от всех случаев рака легкого). Немелкоклеточный отличается более медленным развитием. С момента зарождения раковой клетки до образова­ния опухоли, которую можно диагности­ровать с помощью рентгенограммы, про­ходит более 10 лет.

Мелкоклеточный рак характеризуется очень быстрым и бурным прогрессированием. Маленькая опухоль, не превыша­ющая в диаметре 1 см, способна давать метастазы, поражающие печень, головной и косный мозг. Время удвоения объема данной опухоли (промежуток времени, в течение которого объем опухоли увели­чивается в два раза) составляет в среднем 33 дня. Очень часто мелкоклеточный рак выявляется, когда в организме уже есть метастазы.

Также рак легкого делят по локализа­ции на периферический и центральный. Периферический рак зачастую имеет шаровидную форму, исходит из мелких бронхов и локализуется в легочной тка­ни. Центральная опухоль поражает бронх крупного диаметра. Когда происходит пол­ное его закрытие, часть легкого перестает дышать. Это можно диагностировать с по­мощью рентгенографии — на снимке часть легкого или все целиком будет затемнено. Если же в легких проходимость воздуха еще не потеряна, то увидеть опухоль на обычных рентгенограммах достаточно сложно. В таких случаях помогает бронхо­скопия, компьютерная томография.

Вообще, человек, который несколько раз перенес пневмонию в одном и том же легком, обязательно должен сделать бронхоскопическое исследование, так как повторяющаяся пневмония, чаще всего, является признаком нарушения вентиля­ции легкого. Возможно, в этом месте рас­тет опухоль.

Известны ли другие виды диагности­ки рака?

Сегодня оптимальным вариантом диа­гностики рака легкого является компью­терная томография. Есть специальные низкодозные компьютерные томографы, предлагаемые в качестве скрининга рака легкого, однако данные по поводу их эффективности и рационального соот­ношения затрат и реальной отдачи еще находятся в стадии обработки. Вообще же, рентгенологическое исследование че­ловек обязательно должен делать хотя бы раз в год.

Можно перечислить симптомы раз­вития рака легкого?

К сожалению, рак легкого, как и многие другие онкологические заболевания, не имеет специфических симптомов. Те сим­птомы, которые описаны в старых учеб­никах (кровохарканье, одышка, кашель, боль в грудной клетке), уже указывают на рак легкого как минимум III стадии. И в дан­ном случае говорить об успехе лечения не приходится.

В Беларуси был период, когда существо­вала система флюорографических иссле­дований.

Однако сейчас от нее отказались. Хотя программа и была задумана для выявле­ния туберкулеза, она давала определен­ные результаты и в онкологической сфере. В результате сегодня у нас растет не толь­ко заболеваемость туберкулезом, но и рак легкого поздно диагностируется.

Опишите, что происходит в организ­ме человека при каждой из четырех ста­дий онкозаболевания.

При первой стадии рака легкого опу­холь имеет небольшие размеры — до 3 см в диаметре, без метастазов. В качестве лечения используется хирургическое вме­шательство (удаляется только одна доля легкого). После этого человек может вер­нуться к полноценной жизни. Пятилетняя выживаемость пациентов приближается к 80%.

При второй стадии опухоль поражает близлежащие лимфоузлы. Когда заболе­вание достигает третей стадии, метастазы поражают все лимфоузлы грудной клетки и опухоль может прорастать в окружа­ющие структуры. Кроме хирургического вмешательства, во время которого прак­тически всегда удаляется легкое целиком, для лечения пациента понадобится про­вести лучевую и химиотерапию. С точки зрения трудоспособности, человек уже не будет считаться физически полноценным: он сможет выполнять только легкий физи­ческий труд.

При четвертой стадии опухоль дает от­даленные метастазы по всему организму (головной мозг, печень и т. д.), выживае­мость пациентов в таких случаях не превы­шает 5%.

Каждый год в Беларуси выявляют более 4200 человек, заболевших раком легкого и, к сожалению, почти в 64% случаев бо­лезнь находится на III-IV стадиях.

— В каком возрасте человек чаще забо­левает раком легкого?

На данный момент онкопатологию чаще всего диагностируют у пациентов, достигнувших 60-70 лет и старше. Именно в этом возрасте происходит реализация эффекта от воздействия никотина и табач­ных смол на человека. До 39 лет заболева­ет 1 из 58 мужчин и 1 из 52 женщин; в воз­расте 40-59 лет — 1 из 13 мужчин и 1 из 11 женщин, в возрасте 60-79 лет — 1 из 3 муж­чин и 1 из 4 женщин. Но ведь курение — это не только рак легкого, но и, например, сердечнососудистые болезни. Ежегодно по причине употребления табака погибает 5 млн. человек. Ни одна прибыль от прода­жи сигарет не стоит такого «эффекта».

Как часто развивается рак легкого у пассивных курильщиков?

Часто слышу от обывателей утвержде­ние: пассивное курение не влияет на здо­ровье. Если бы это соответствовало дей­ствительности, то сегодня медицинское сообщество не обсуждало бы тему о недо­ношенных детях, о развитии различных за­болеваний у новорожденных. Наверняка каждый из нас неоднократно наблюдал, как молодые папа или мама курят возле коляски с ребенком. Так вот: у членов се­мьи курильщика рак легкого возникает в 1,5-2 раза чаще, чем в некурящих семьях. Пассивное курение при контакте с куриль­щиком на работе повышает риск развития онкозаболевания на 17%.

Между прочим, американцы уже давно столкнулись с такой проблемой, как раз­витие рака легкого у домашних животных, владельцами которых являются куриль­щики. Если пассивное курение пагубно влияет на здоровье питомцев, то на людей тем более.

В последнее время помимо привыч­ных нам сигарет, люди стали курить и кальян. Насколько он вреден для здоро­вья?

Кальян — очень интересный прибор даже с точки зрения общественной гиги­ены. Ведь он не проходит санобработку после каждого использования. Откуда вы знаете, какой человек только что курил, используя этот кальян. Конечно, в барах, кафе никто не требует у посетителей справку о состоянии здоровья. Не удив­люсь, если внутри этого прибора мы обна­ружим весь микробный спектр.

Во-вторых, кальян можно сравнить с курением трубки. Поскольку человек по­стоянно раздражает слизистую, трубка вызывает рак губы раньше, чем рак легко­го. При курении кальяна происходит примерно то же самое.

Как предохранить себя от рака легко­го: существует ли его профилактика?

Табак — единственный товар народно­го потребления, убивающий большинство своих потребителей! Чтобы решить дан­ную проблему, государство должно про­водить более жесткую антитабачную по­литику (один из шагов в этом направлении —  закон о запрете курения в общественных местах). Не стоит оставлять без внимания и общественную культуру: если человек сам не понимает, что курение приводит к раку легкого и сигареты в принципе вредны для здоровья, то Министерство здравоохране­ния тут не поможет.

Пару лет назад во время одного интер­вью я сказал, что сигареты должны про­даваться в магазинах химреактивов, пото­му что весь спектр таблицы Менделеева, включая самые вредные вещества, есть в сигаретах. Вообще я курильщиков срав­ниваю с самоубийцами: обычно человек не спрыгивает с окна — он знает, что может разбиться. А вот табак люди употребляют осознанно лишь потому, что рак легкого возникает не сразу, а спустя 20-30 лет по­сле начала курения.

Если говорить об антитабачной про­грамме в широком смысле слова, то она должна быть комплексной и межотрасле­вой и содержать следующие последова­тельные действия:

  • Запрет курения в общественных ме­стах и на работе (на остановках, в кафе, ресторанах, гостиницах и т.д.).
  • Повышение цены на сигареты.
  • Изъятие сигарет из мест общей тор­говли (особенно у касс).
  • Проведение экологических меро­приятий, направленных на снижение выброса газов в атмосферу и общее улучшение экологической обстановки и условий труда.
  • Переход на использование экологи­чески безопасного транспорта.
  • Ограничение въезда автомобилей в центр города.
  • Развитие велотранспортной инфра­структуры.

Заболеваемость злокачественными но­вообразованиями в странах Европейского Союза за последние 10-15 лет снизилась на 15% в результате воплощения в жизнь программы «Европа против рака».

Но главное — воспитание физической культуры (в полном смысле этого слова) у людей с раннего детства. Ее отсутствие — вот одна из причин терпимости по от­ношению к табакокурению. Если в семье родители курят, то глупо надеяться на то, что дети не будут этого делать.

Кстати, стоит обратить внимание обще­ственности на электронные сигареты — они помогают избавиться от табачной за­висимости.

Рак легкого 4 стадии – прогноз жизни

Рак легкого 4 стадии еще называют запущенным, метастатическим. Это злокачественная опухоль, которая распространилась на оба легких, в соседние органы или дала отдаленные метастазы. С таким раком сложно бороться. В большинстве случаев радикальное лечение невозможно, то есть врач не может полностью удалить опухолевую ткань из организма пациента. Проводится паллиативная терапия, направленная на продление жизни и купирование симптомов.

Рак легкого 4 стадии — что это означает?

Стадия характеризует степень распространения злокачественной опухоли в организме. Четвертая стадия рака легких делится на две подстадии: 4A и 4B.
Врач диагностирует стадию 4A, если выполняется одно из следующих условий:

  • Во время обследования обнаружены опухоли в обоих легких.
  • Опухоль проросла в плевру (оболочка из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку) или в перикард (оболочку сердца).
  • Вокруг легких или вокруг сердца скопилась жидкость, в которой обнаружены опухолевые клетки. Такие состояния соответственно называются экссудативными плевритами и перикардитами.
  • Обнаружен один отдаленный метастаз. Как правило, он находится в костях или в печени.

При стадии 4B рака легкого обнаруживается несколько отдаленных метастазов.

Лечение рака легкого 4 стадии:

Распространено заблуждение о том, что при раке 4 стадии пациенту уже ничем нельзя помочь. Многие больные отчаиваются, отказываются от помощи врачей, отправляются домой «доживать». На самом деле существуют эффективные методы лечения. Если невозможно добиться ремиссии, то злокачественную опухоль можно лечить как временно хроническое заболевание. Паллиативная терапия помогает увеличить продолжительность жизни, избавиться от мучительных симптомов, дает больному дополнительное время, которое он может потратить на общение с родными, завершить важные дела.

Говоря о лечении, в первую очередь нужно понимать, о каком гистологическом типе опухоли идет речь. В зависимости от внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом, выделяют два типа рака легкого:

  • Чаще всего — примерно в 85% случаев — встречается немелкоклеточный рак.
  • Менее распространены мелкоклеточные опухоли.

Лечение немелкоклеточного рака легкого

Как мы уже рассмотрели выше, четвертая стадия рака легкого бывает разной. Лечение зависит от того, куда распространились опухолевые клетки, поражена ли плевра, перикард, есть ли отдаленные метастазы, сколько их, и в каких органах они находятся.

При немелкоклеточном раке легкого прибегают к хирургическим вмешательствам, назначают лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию. Иногда для борьбы с симптомами прибегают к лечению лазером и фотодинамической терапии.

В редких случаях обнаруживается лишь один метастаз, который можно удалить хирургически или с помощью лучевой терапии. Например, при поражении головного мозга может быть показана процедура на аппарате «гамма-нож». Иногда при метастазах в печени возможна ее резекция, в других случаях — химиоэмболизация, радиочастотная аблация.

Первичные опухоли в легких лечат с помощью лучевой терапии, противоопухолевых препаратов.
У большинства пациентов с 4 стадией рака легкого обнаруживаются множественные отдаленные метастазы. В таких случаях основу лечения составляют противоопухолевые препараты. Врачам-онкологам очень помогают молекулярно-генетические анализы.

Изучив изменения в генах и белки злокачественных опухолей, можно понять, какие препараты будут наиболее эффективны для конкретного пациента:

  • При мутации в гене ALK назначают таргетный препарат алектиниб (Alecensa), кризотиниб (Xalkori) или церитиниб (Zykadia). Если они плохо переносятся, или опухоль становится устойчивой к ним, назначают другой ингибитор ALK — бригатиниб (Alunbrig).
  • При изменениях в гене ROS1 также эффективны ингибиторы ALK, в частности, кризотиниб.
  • При мутациях в гене EGFR лечение начинают с таргетных препаратов: афатиниб (Gilotrif), гефитиниб (Iressa), эрлотиниб (Tarceva).
  • При мутациях в гене BRAF некоторым пациентам помогает комбинация двух препаратов: траметиниба (mekinist) и дабрафениба (Tafinlar).
  • При высоком уровне белка PD-L1 эффективны иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек, например, пембролизумаб (Keytruda).
  • Если в опухоли не выявлено ни одной из перечисленных мутаций, основу лечения будут составлять химиопрепараты. Иногда их применяют в сочетании с таргетными препаратами.

Молекулярно-генетические анализы опухолей стали проводить относительно недавно. Но такая услуга уже доступна для российских пациентов. Например, в Европейской Клинике, которая сотрудничает с американской лабораторией CARIS.

Зачастую при раке легкого 4 стадии развивается экссудативный плеврит: между листками плевры, вокруг легких, скапливается жидкость. Из-за этого ухудшается состояние пациента, он хуже переносит противоопухолевое лечение. Борьба с экссудативным плевритом, вызванным раком, должна проводиться в условиях специализированной клиники. Обычно, если в плевральной полости находится очень много жидкости, лечение начинают с плевроцентеза. С помощью специальной иглы врач делает прокол в стенке грудной клетки пациента и выводит экссудат. Часть его отправляют на цитологических анализ — чтобы подтвердить наличие в нем раковых клеток. После плевроцентеза в плевральной полости может быть оставлен дренаж для постоянного оттока жидкости.

Некоторым пациентам показан плевродез. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, за счет чего предотвращается дальнейшее накопление жидкости. Для плевродеза применяются разные препараты. В настоящее время врачи чаще всего применяют иммунопрепараты. Они не только склеивают листки плевры, но и уничтожают опухолевые клетки.

При нарушении проходимости дыхательных путей из-за опухоли проводят стентирование. В дыхательные пути устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. За счет высокой жесткости она расширяет просвет и обеспечивает свободное прохождение воздуха.

Лечение мелкоклеточного рака легкого

При мелкоклеточном раке легкого 4 стадии прогноз менее благоприятный, но и для таких пациентов существуют эффективные методы лечения. Если состояние больного позволяет, назначают химиопрепараты: этопозид в сочетании с цисплатином или карбоплатином. В некоторых случаях это помогает добиться того, опухолевые очаги перестают выявляться с помощью неинвазивных методов диагностики. Но, как правило, даже в таких ситуациях через некоторое время рак возвращается.

Если пациент успешно перенес курс химиотерапии, назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем врач назначает профилактическое облучение головного мозга, так как при мелкоклеточном раке очень высок риск метастазирования.

Если на фоне химиотерапии или в течение 6 месяцев с момента ее завершения рак начал снова прогрессировать, это говорит о том, что назначенные препараты неэффективны. Их нужно заменить на другие. Если рецидив произошел более чем через 6 месяцев, можно продолжить лечение прежними препаратами.

Если опухоль прогрессирует после двух или более курсов химиотерапии, врач может назначить иммунопрепарат — ниволумаб (Opdivo).

Если ни один вид лечения не помогает, у некоторых пациентов все еще остается небольшой шанс — они могут принять участие в клинических испытаниях. О том, какие клинические испытания проходят на данный момент, и как предложить свою кандидатуру, можно узнать у лечащего врача или на специальных сайтах.

Прогноз выживаемости при раке легкого 4 стадии

При 4A стадии немелкоклеточного рака легких пятилетняя выживаемость составляет 10%, при 4B — 1%. При мелкоклеточном раке 4 стадии спустя 5 лет остаются в живых 2% пациентов. Такие низкие цифры — не повод опускать руки. Как мы убедились выше, для таких пациентов существует много разных видов лечения. У врачей появляется все больше возможностей помочь больному. Даже если по прогнозам жизнь удастся продлить совсем немного — ради этого стоит бороться.

Анализ выживаемости пациентов со злокачественными новообразованиями легких в Челябинской области

В Российской Федерации в структуре заболеваемости и смертности злокачественные новообразования легких занимают далеко не последнее место. Так, в Челябинской области пятая часть умерших от злокачественных образований – больные раком легкого.  Несмотря на внедрение новых подходов к лечению данного заболевания, существенно снизить смертность от злокачественных новообразований легких не удается. В данном исследовании рассчитаны и проанализированы показатели выживаемости пациентов со злокачественными новообразованиями легких в зависимости от пола, стадии заболевания, наличия гистологической верификации диагноза, а также гистологического типа опухоли. Проведенный анализ показал, что у мужчин со злокачественными новообразованиями легких уровень выживаемости ниже, чем у женщин, на всех стадиях заболевания. За период 2004–2015 гг. структура морфологических типов опухолей легких изменилась, а именно увеличился удельный вес аденокарциномы, снизилась доля плоскоклеточных новообразований. Пациенты с гистологическим типом опухоли, относящимся к аденокарциноме, имеют самые высокие показатели выживаемости. При морфологически неверифицированном диагнозе злокачественных новообразований показатели выживаемости ниже, чем при морфологически подтвержденном.  

Рис. 1. Кумулятивная скорректированная выживаемость мужчин со злокачественными новообразованиями легких, бронхов (С34)

Рис. 2. Кумулятивная скорректированная выживаемость женщин со злокачественными новообразованиями легких, бронхов (С34)

Рис. 3. Изменение гистологической структуры злокачественных новообразований легких, бронхов (С34), %

Рис. 4. Кумулятивная скорректированная выживаемость у мужчин и женщин со злокачественными новообразованиями легких, бронхов (С34) с морфологическими типами опухоли, относящимися к группе аденокарцином (коды 814–838 по МКБ в области онкологии)

Рис. 5. Кумулятивная скорректированная выживаемость у мужчин и женщин со злокачественными новообразованиями легких, бронхов (С34) с морфологическими типами опухоли, относящимися к группе плоскоклеточных новообразований (коды 805–808 по МКБ в области онко

Рис. 6. Кумулятивная скорректированная выживаемость у мужчин и женщин со злокачественными новообразованиями легких, бронхов (С34) с морфологическими типами опухоли, относящимися к группе мелкоклеточного рака (М8041/3–8045/3)

Таблица 1. Анализ кумулятивной скорректированной выживаемости пациентов с морфологически верифицированным диагнозом злокачественных новообразований легких, бронхов (С34) по стадиям и в целом, %

Таблица 2. Анализ кумулятивной скорректированной выживаемости пациентов с морфологически неверифицированным диагнозом злокачественных новообразований легких, бронхов (С34) по стадиям и в целом, %


Введение


Во всем мире злокачественные новообразования легких ложатся тяжелым социально-экономическим бременем на больных, онкологическую службу и систему здравоохранения в целом. Согласно проекту GLOBOCAN, в 2012 г.  зарегистрировано 1,241 млн случаев злокачественных опухолей легких (16,8% всех случаев злокачественных новообразований) [1, 2].


По состоянию на 2015 г., в Челябинской области в общей структуре заболеваемости доля злокачественных новообразований легких составляла 11,8%, злокачественных новообразований толстого кишечника – 12,2%, кожи – 11,6%, молочной железы – 11%, предстательной железы – 7,39%. В структуре смертности пятая часть приходилась на злокачественные новообразования легких.


Следует отметить, что злокачественные новообразования легких у мужчин занимают первое место в структуре заболеваемости данной патологией. Показатель заболеваемости у мужчин превышает таковой у женщин в шесть раз [3].


Первоочередная задача онкологической службы – увеличение продолжительности жизни пациентов [4, 5]. Показатели выживаемости имеют высокую практическую значимость. Анализ этих данных позволяет объективно оценить эффективность работы онкологической службы территории в целом (от мероприятий по профилактике рака до лечения, реабилитации, паллиативной помощи), а также служит основанием для корректной расстановки приоритетов в целях дальнейшего развития онкологической службы [6].


Показатели выживаемости на популяционном уровне должны рассчитываться исходя из сформированной базы данных онкологических пациентов – популяционного ракового регистра. Необходимы адекватный, полноценный учет всех случаев злокачественных новообразований, сверка случаев смерти по сведениям патологоанатомического бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы. Врачи, которые готовят свидетельство о смерти, обязаны корректно формулировать первоначальную причину смерти в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ) 10-го пересмотра, с учетом особенностей течения заболевания, его возможных осложнений, обязательной морфологической верификации диагноза (в ряде случаев после смерти) [7, 8].


На продолжительность периода от установления диагноза до смерти пациента влияет множество факторов: локализация процесса, морфологический тип опухоли, стадия, пол, возраст, сопутствующая патология, проведенное лечение и проч.


Материал и методы


Участниками исследования стали жители Челябинской области с диагнозом злокачественных новообразований легкого (С34), установленным в 2007–2012 гг. Во всех случаях заполнялась форма № 090/У «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования». Впоследствии эти данные вносили в популяционный раковый регистр (разработчик ООО «Новел-СПб») Челябинской области, сформированный на базе организационно-методического отдела Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины. Сведения о каждом пациенте включали пол, возраст, диагноз, стадию заболевания, морфологический тип опухоли, даты явок на диспансерное наблюдение, дату и причину смерти.


Для проведения расчетов из указанных данных формировали файл в формате txt (деперсонифицированный). Для расчета показателей выживаемости использовали лицензионную компьютерную программу «Расчет показателей выживаемости» (ООО «Новел-СПб»), созданную при участии специалистов НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург).


При оценке выживаемости ключевую роль играла дата установления диагноза. При расчете скорректированной выживаемости во внимание принимались факты смерти только от злокачественных новообразований. Показатели кумулятивной скорректированной выживаемости отражают накопительный итог переживших указанный рубеж.


Все полученные результаты систематизированы и наглядно отражены в виде диаграмм и таблиц.


Результаты и их обсуждение


Одной из главных задач исследования было установление различий между показателями выживаемости среди мужчин и женщин.


Анализ кумулятивной скорректированной выживаемости показал существенную разницу между мужской (рис. 1) и женской (рис. 2) популяцией со злокачественными новообразованиями легких (С34) отдельно по стадиям. Так, одногодичная выживаемость у мужчин (n = 6809) составила 40,9%, у женщин (n = 1626) – 54,7%, трехлетняя – 20,3 и 35,1% соответственно, пятилетняя – 15,1 и 28,7% соответственно. При расчете пол, возраст, разница в гистологическом типе опухоли, наличие сопутствующей патологии не учитывались.


Особое внимание в ходе исследования уделялось разнородности гистологических типов злокачественных новообразований легких, бронхов. Отмечалась динамика изменения удельного веса разных групп гистологических типов. В соответствии с МКБ в области онкологии, все морфологически верифицированные случаи были разделены на четыре группы: плоскоклеточные новообразования (коды 805–808), аденокарцинома (814–838), мелкоклеточный рак (М8041/3-8045/3) и группа, объединившая прочие случаи.


Для большей наглядности временные рамки были расширены (2004–2015 гг.) и прослежена динамика изменения удельного веса разных гистологических типов опухолей (рис. 3).


За указанный период зарегистрировано снижение удельного веса гистологической группы плоско­клеточных новообразований с 54 до 41% и увеличение доли аденокарциномы с 21 до 30%. Удельный вес мелкоклеточного рака практически не изменился. Сказанное относится и к группе иных случаев (за исключением 2015 г., когда показатель увеличился с 4 до 6%).


В группах плоскоклеточных, мелкоклеточных новообразований и аденокарциномы проанализирована одногодичная, трех- и пятилетняя кумулятивная скорректированная выживаемость у мужчин и женщин со злокачественными новообразованиями легких, бронхов. Самые высокие уровни выживаемости зафиксированы в группе аденокарциномы (рис. 4).


В женской популяции одногодичная выживаемость достигла почти 70%, пятилетний рубеж перешагнули 38,7% женщин. У мужчин одногодичная выживаемость составила чуть более 50%, трех- и пятилетняя – 30,2 и 22,2% соответственно. Обратите внимание: уровень выживаемости у мужчин со злокачественными новообразованиями легких, бронхов во всех исследуемых периодах ниже, чем у женщин (на 16–18%). Скорее всего в данной группе это обусловлено приемом химиотерапевтических препаратов и табакокурением.


Более низкие показатели заболеваемости зарегистрированы в группе плоскоклеточных новообразований (рис. 5).


В отличие от группы аденокарциномы в группе плоскоклеточных новообразований различий в показателях выживаемости в зависимости от пола не зафиксировано. В течение первого года после установления диагноза умерло свыше половины больных как в мужской, так и в женской популяции (скорректированная выживаемость 46,1 и 44,8% соответственно). По истечении трех лет скорректированная выживаемость составила около 20%, пятилетняя выживаемость у мужчин указанной группы – 14,7%, у женщин – 15,4%. Самые низкие показатели выживаемости имели место в группе мелкоклеточного рака (рис. 6).


В группе мелкоклеточного рака выявлены различия между показателями выживаемости у мужчин и женщин во всех анализируемых периодах. У женщин со злокачественными новообразованиями легких, бронхов (С34) с гистологическим типом опухоли М8041/3-8045/3 показатели выживаемости приблизились, а в некоторых периодах даже превысили таковые в группе плоскоклеточных новообразований.


Среди мужчин со злокачественными новообразованиями легких, бронхов (С34) показатели выживаемости самые низкие в группе мелкоклеточного рака. Одногодичная выживаемость составила всего 34,3%. Показатели трех- и пятилетней выживаемости резко снижены до 13,1 и 9,8% соответственно.


Еще один вопрос, который был затронут в настоящем исследовании, – сравнение группы пациентов с морфологически верифицированным диагнозом злокачественных новообразований легких, бронхов (С34) и группы пациентов с диагнозом, установленным на основании лабораторно-инструментальных исследований.


Причины отсутствия морфологической верификации диагноза различны: невозможность проведения биопсии из-за глубокой локализации опухоли, наличие сопутствующей патологии, отказ пациента от данной манипуляции и проч. Между тем верификация диагноза крайне важна для определения дальнейшей тактики лечения. В то же время не следует забывать о правомочности установления диагноза злокачественных новообразований. Известны случаи, когда при аутопсии подобный диагноз не подтверждался.


В группе морфологически верифицированных злокачественных новообразований легких, бронхов (n = 9436) были проанализированы показатели одногодичной, трех- и пятилетней выживаемости как отдельно по стадиям, так и в целом (табл. 1).


Очевидно, что при стадии I заболевания показатели выживаемости достаточно высокие. Одногодичная выживаемость достигала 83,1%, трехлетняя – 60,2%, пятилетняя – менее 50%. Обращает на себя внимание тот факт, что пациентов со стадиями III и IV значительно больше, чем пациентов со стадиями I и II. Не случайно показатели выживаемости в общей группе морфологически верифицированных злокачественных новообразований легких, бронхов невысокие, даже показатель одногодичной выживаемости не достиг 50%. Пятилетняя выживаемость во всей указанной группе составила всего 17,5%.


Сказанное подтверждает целесообразность внедрения методик по ранней диагностике злокачественных новообразований легких, бронхов. Именно увеличение доли стадий I и II в стадийной структуре предопределяет увеличение выживаемости данной категории пациентов, снижение смертности.


Наряду с морфологически верифицированной категорией пациентов был проведен анализ группы пациентов, не имевших при жизни верифицированного диагноза злокачественных новообразований легких, бронхов (табл. 2).


Сравнение группы пациентов с морфологически неверифицированными злокачественными новообразованиями легких, бронхов и группы с установленным морфологическим типом опухоли продемонстрировало более низкие показатели скорректированной выживаемости пациентов со стадией I заболевания во всех исследуемых периодах, а также одногодичную выживаемость на всех стадиях.


Более низкие уровни показателей могут свидетельствовать о некорректном установлении стадии заболевания. Вероятно, к пациентам со стадией I были отнесены пациенты с более распространенным опухолевым процессом. Интересно, что в группе морфологически неверифицированных пациентов почти у 9% пациентов стадия заболевания не определена. В целом показатели одногодичной, трех- и пятилетней скорректированной выживаемости в группе с морфологически верифицированным диагнозом выше, чем в группе без верификации.


Заключение


Как продемонстрировали данные проведенного исследования, показатели выживаемости у мужчин со злокачественными новообразованиями легких на 14–15% ниже, чем у женщин. Показатели выживаемости пациентов снижаются с увеличением стадии. Поэтому крайне актуальным является совершенствование мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований легких, бронхов.


Проанализировав структуру морфологических типов опухолей за период 2004–2015 гг. , можно констатировать, что имеет место тенденция к увеличению удельного веса аденокарцином и снижению доли плоскоклеточных новообразований. Выживаемость при аденокарциноме легких, бронхов значительно выше, чем при плоскоклеточном или мелкоклеточном раке.


У пациентов с морфологически верифицированным диагнозом показатели выживаемости выше, чем у пациентов без морфологического подтверждения заболевания. 

Методы лечения рака легких | Полезные статьи

Злокачественная опухоль в легких — распространенная патология и частая причина летального исхода. Ежегодно в мире ставится более одного миллиона таких диагнозов.

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Причина этого кроется в курении. Риск развития онкологии у курящих выше в 20 раз, чем у тех, кто не имеет табакозависимости. В табачном дыме содержится огромное количество канцерогенов, вызывающие онкологические заболевания.

Кроме курения большое значение имеет и экологическая обстановка. Воздух, которым мы дышим, содержит радон, асбест и пылевые частицы, что тоже негативно влияет на состояние здоровья и повышает риск развития онкологии.

Виды рака легких в зависимости от локализации:

I. Центральная форма. По направлению роста выделяют:

  • экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
  • эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
  • разветвленный рак с муфтообразно-перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
  • смешанный характер роста (наиболее часто).

II. Периферическая форма:

  • узловая округлая опухоль;
  • пневмониеподобный рак;
  • рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.

III. Медиастинальная форма — множественное метастатическое поражение

  • средостенных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком (присуща преимущественно мелкоклеточной форме).

IV. Диссеминированная форма (первичный карциноматоз) — множественное

  • поражение легких без установленной локализации первичной опухоли в других органах.

Выраженность клинической симптоматики при раке легкого зависит от клинико-анатомической формы опухоли, ее гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

Симптомы не имеют специфики: наиболее частым признаком является кашель (70 %), сначала сухой, а затем со скудной мокротой, кровохарканье встречается в 25 % случаев, одышку при физической нагрузке испытывают 40 % больных, боли в грудной клетке на стороне поражения — 60–70 % пациентов.

Любой подозрительный симптом или их сочетание — это повод незамедлительного обращения к врачу. Чем быстрее обнаруживается патология, тем больше шансов на благоприятный прогноз при лечении рака легких.

Диагностика включает рентген грудной клетки, КТ органов, бронхоскопию с биопсией пораженной ткани.

Стадии заболевания

Распространенность опухолевого процесса — один из основных факторов, определяющих выбор метода лечения, объема оперативного вмешательства и прогноза. Стадия заболевания зависит от размера и распространенности первичной опухоли и ее отношения к окружающим тканям, а также от регионарного и отдаленного метастазирования.

Учитывая то, что стадия определяет выживаемость и тактику лечения, чрезвычайно важно точно ее определить. Так, 5-летняя выживаемость больных при I стадии рака легкого составляет — 40–60 %, II стадии — 20–33 %, III стадии — 5–15 %, IV стадии — 0–1 %.

Методы лечения рака

Быстрое прогрессирование рака легкого и реальная возможность метастазирования диктуют необходимость сокращения диагностического периода, отказа от выжидательной тактики и клинического наблюдения в сомнительных случаях.

Для правильного выбора метода лечения следует знать основные факторы прогноза: стадию, гистологическую структуру опухоли, характер и тяжесть сопутствующих заболеваний, функциональные показатели жизненно важных органов и систем.

При лечении больных раком легкого применяют хирургический, лучевой, химиолучевой, лекарственный (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия) и комбинированный методы.

В выработке плана лечения, который формируют на весь его срок, принимают участие хирург, радиолог и химиотерапевт, при необходимости привлекаются другие специалисты. После выполнения отдельных этапов проводят коррекцию последующих ходов в зависимости от полученных результатов.

Хирургическое лечение больных с резектабельными формами рака легкого является наиболее эффективным методом. Оперативное вмешательство может проводиться разными способами — классическим с большим разрезом и торакоскопическим, через проколы и минимальный разрез. Качество удаления, объем работы и дальнейший прогноз не зависят от вида манипуляции.

Лучевую терапию применяют как самостоятельное лечение, а также в сочетании с хирургическим или химиотерапевтическим методом.

Химиотерапию при раке легкого проводят при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. Объективное улучшение в виде частичной регрессии первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов наступает у 6–30 % больных.

В последние два десятилетия таргетная (target — цель, мишень) терапия получила активное развитие в лечение злокачественных опухолей. Ее суть заключается в разработке лекарственных средств с учетом молекулярно-генетических особенностей опухоли и клинической характеристики больных, что позволяет повысить эффективность противоопухолевой терапии. Таргетные препараты, имея потенциально большую эффективность, не нарушают при этом деятельность нормальных клеток и, следовательно, дают меньше побочных эффектов

Правильная реабилитация после лечения рака легких — залог успеха. Наблюдение после курса процедур или проведенного оперативного вмешательства проходит в нашей клинике по индивидуальным программам. Примерная частота контрольных визитов — 1 раз в 4–5 месяцев. Каждый раз пациента осматривает онколог, а также назначает анализы крови, рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости. В зависимости от показаний могут быть назначены дополнительные исследования — КТ, МРТ, ПЭТ и др.

назад…

Рак легкого — Клиники Лядова

Лечение рака легких


Рак легких находится на первом месте в мире по распространенности среди злокачественных опухолей, но такой диагноз — не приговор, ремиссия достижима более чем в 80% случаев. Выживаемость при раке легких неуклонно повышается, благодаря развитию медицины.


Для достижения результатов на уровне и выше мировой статистики наши врачи применяют все современные технологии: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, таргетную терапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и максимально сохранить функции дыхательной системы.


Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию
при наличии необходимых анализов
. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы и признаки рака легких


Типичные симптомы рака легких:

  • кашель с мокротой, иногда с кровянистой примесью;
  • одышка;
  • болевой синдром в области груди;
  • повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0.


В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии и виды рака легких


По типу клеток выделяют 4 разновидности опухоли: крупноклеточный, плоскоклеточный, железистый и мелкоклеточный рак. От типа раковых клеток зависит прогноз.


По расположению различают:

  • центральный рак легкого из клеток крупных бронхов, встречается в 70% случаев;
  • периферические опухоли из мелких бронхов и альвеолярной легочной ткани.


Также новообразование классифицируют по системе TNM, где Тразмер опухоли, N метастазы в лимфоузлы, M метастазы в другие органы.


Мы лечим рак легких любого типа и на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специализаций. Даже сложные случаи в настоящее время поддаются лечению, если использовать современные методики химиотерапии и хирургии

Как мы можем помочь при раке легких


Мы предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов.


Индивидуально подбираем консервативное и хирургическое лечение, помогающее устранить опухоль, сохранить комфорт и качество жизни, быстро восстановиться после операции, химио- и радиотерапии.


Применяем fasttrack хирургию — приоритет эндоскопическим операциям при раке легкого, активное восстановление после лечения, максимум манипуляций за один раз. Это сокращает срок реабилитации и снижает риск осложнений.

Последствия рака легких


При комплексной терапии прогноз зависит от стадии заболевания. Так, при опухолях первой стадии достичь ремиссии удается в 80% случаев. Без лечения продолжительность жизни снижается. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака легких, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака легких


Используем современные высокоточные методы диагностики, помогающие поставить верный диагноз в короткие сроки:

  • Рентгенография легких, МРТ, КТ рентгенологические методы диагностики для оценки формы и размера очага, изменения тканей.
  • Бронхоскопия эндоскопический осмотр полости бронхов.
  • ПЭТ/КТ детальное исследование новообразования на современном сканере и обнаружение мельчайших метастазов от 2 мм.
  • Биопсия с гистологией забор образца тканей для определения типа раковых клеток и их злокачественности.


Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака легких


Лечение подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии

  1. Хирургическое лечение — объем вмешательства зависит от стадии рака. Удаляют часть легкого или весь орган с одной стороны, часто вместе с близлежащими лимфоузлами. В Клинике Онкологии мы, по возможности, используем торакоскопическое удаление части легкого без разрезов. В этом случае инструменты и эндоскоп вводят через просвет бронха. Щадящая операция сокращает сроки восстановления пациента и позволяет ему легче перенести вмешательство.
  2. Химиотерапия при раке легкого — дополняет хирургическое лечение, назначают до и после операции. При невозможности удаления легкого используют как основной метод лечения.
  3. Иммунотерапия — инновационная методика лечения рака легких иммунологическими препаратами. При некоторых видах опухолей безопаснее и эффективнее химиотерапии. Подходит ли этот метод вам, врачи клиники будут знать после гистологического исследования новообразования и определения типа раковых клеток.

Чем отличается лечение рака легкого в «Клинике Онкологии XXI века»

  • Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний.
  • Иммунотерапия при раке легкого по ОМС с началом лечения в срок до 7 дней, химиотерапия современными препаратами с низким токсическим эффектом.
  • В операционных клиники новейшее оборудование, в том числе для малотравматичных вмешательств.
  • По ОМС доступен холодовой шлем процедура, предупреждающая выпадение волос после химиотерапии.

Реабилитация после операции


Реабилитация после удаления легкого нужна для возвращения к активной жизни. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на дыхательной гимнастике, ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

  1. Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
  2. Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
  3. Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
  4. Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении


Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое питание.


Рак легких немелкоклеточный — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Рак легких ежегодно поражает более 63000 россиян, 53000 из которых мужчины. Многие считают, что их заболевание спровоцировано курением. Правда состоит в том, что у большинства курильщиков не развивается рак легких, и не все люди, у которых диагностируется рак легких, курят. Рак легких – это болезнь, которая может поразить любого. Злокачественная опухоль всегда поддается лечению, независимо от ее размера, местоположения, метастазирования и степени распространения.

Функциональные возможности легких и их строение

Когда человек вдыхает воздух, легкие поглощают кислород и доставляют его в кровоток для транспортировки в другие органы и системы. Поглощая кислород, клетки организма выделяют углекислый газ. Кровоток доставляет его обратно в легкие. Углекислый газ покидает организм при выдохе. Легкие содержат различные виды клеток. Большинство из них — эпителиальные клетки. Они выстилают дыхательные пути и образуют слизь, которая смазывает и защищает легочную ткань. Легкое также содержит нервные, гормон-продуцирующие, кровяные и структурные или поддерживающие клетки.

Немелкоклеточный рак легких

Существует 2 основных разновидности рака легких: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эти 2 вида требуют разного лечения.

НМРЛ начинается, когда здоровые клетки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью, очагом или узелком. Опухоль легкого может образоваться в любом месте легочной ткани. Новообразование может быть раковым или доброкачественным. Разрастаясь, оно начинает вырабатывать клетки. Они разносятся с кровью или с жидкостью, называемой лимфой, окружающей легочную ткань. Лимфа перетекает через трубки ( лимфатические сосуды) и попадает в места скопления лимфы (лимфатические узлы). Лимфоузлы — маленькие органы в форме фасолины, способствующие борьбе с инфекциями. Они расположены в разных участках тела (в том числе в легких и в районе грудины). Естественный отток лимфы из легких направляется к центру грудной клетки, именно поэтому там рак легких чаще всего распространяется в первую очередь. Процесс, при котором раковая клетка попадает в лимфоузел или в отдаленную часть тела через кровоток, называется метастазированием.

Виды НМРЛ

НМРЛ начинается в эпителиальных клетках. НМРЛ можно классифицировать на основе вида эпителиальной клетки, родоначальнице онкопроцесса:

  • Аденокарцинома начинается в клетках, выделяющих слизь.
  • Плоскоклеточный рак начинается в клетках, выстилающих дыхательные пути.
  • Крупноклеточный рак начинается в других видах клеток.

Для определения варианта лечения врачу важно отличать рак легких, который начинается в плоских (сквамозных) клетках, от рака легких, который начинается в других клетках.

Нормальная легочная ткань

Легкое: аденокарцинома

Легкое: плоскоклеточный рак

Факторы риска и профилактика немелкоклеточной онкологии легких

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопатологии. И хотя факторы риска зачастую влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак. Знание собственных факторов риска и обсуждение их с врачом поможет  сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания. НМРЛ чаще всего встречается у курильщиков – бывших или нынешних. Однако и некурящие могут находится в группе риска.

Риск развития НМРЛ могут повысить следующие факторы:

  • Табак и курение. Табачный дым повреждает клетки легких, вызывая их атипичный рост. Риск того, что курение приведет к раку, выше у заядлых курильщиков со стажем. Регулярное воздействие дыма чужих сигарет, сигар или трубок может увеличить риск заболевания даже у некурящего. Это называется воздействием окружающего табачного дыма, или пассивным курением.Курение марихуаны и электронных сигарет также увеличивает возможность развития онкопроцесса.
  • Асбест. Похожие на волосы кристаллы, содержащиеся во многих видах горных пород, часто используются в качестве огнезащитной изоляции в зданиях. При вдыхании асбестовых волокон происходит раздражение легких. Многие исследования показывают, что сочетание курения и воздействия асбеста особенно опасно. Курильщики, работа которых связана с асбестом в таких областях, как судостроение, добыча асбеста, изоляция помещений или ремонт автомобильной тормозной системы, имеют более высокий риск развития НМРЛ. Использование средств защиты дыхания снижает этот риск.
  • Радон. Бесцветный газ без запаха, выделяется из некоторых видов почвы и пород. Воздействие радона связано с повышенным риском развития злокачественных опухолей.
  • Другие вещества. Другие вещества, например, газы или химикаты на работе или в окружающей среде могут увеличить риск развития онкопроцесса. Также провоцируют рак легких действие радиации, мышьяка, никеля и хрома.
  • Генетические факторы. У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к раку легких, особенно при отягощенном семейном анамнезе.

Профилактика

Основным способом профилактики рака легких является отказ от курения. У некурящих самый низкий риск развития опухоли. У людей, отказавшихся от табака, вероятность заболеть снижается, однако он по-прежнему будет выше, чем у тех, кто никогда не курил.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив рака, контролировать всевозможные побочные эффекты и общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением.

Последующее наблюдение может включать в себя регулярные медицинские осмотры и анализы. Врачи стремятся отслеживать ваше выздоровление в последующие месяцы и годы.

Одной из целей последующего наблюдения является контроль рецидива, то есть, возобновления рака. Новообразование рецидивирует из-за того, что в организме может остаться малое количество злокачественных клеток. Со временем эти клетки могут увеличиваться до  тех пор, пока они не появятся в результатах исследований или не вызовут признаки или симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персональную информацию о риске рецидива. Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Некоторым может потребоваться сдать анализы крови или пройти визуальную диагностику в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по последующему наблюдению зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию первоначально диагностированного заболевания и тип проведенного лечения.

Контроль долгосрочных и отложенных побочных эффектов

У большинства во время лечения проявляются побочные эффекты. Если неприятные последствия сохраняются после онкотерапии, они называются долгосрочными. Отложенные побочные эффекты развиваются спустя месяцы или даже годы. К долгосрочным и отсроченным последствиям могут относиться физические и эмоциональные изменения.

К распространенным проблемам после лечения относятся боль, усталость и одышка. Лечащий врач совместно с вами  разработает план решения любых проблем, продолжающихся после лечения.

Пациенты, победившие НМРЛ и при этом курившие сигареты в прошлом, также имеют высокий риск развития сердечных заболеваний, инсульта, эмфиземы и хронического бронхита. Определенные методы лечения рака могут еще больше увеличить эти риски. Даже для тех, кто не курит, выбор здорового образа жизни после болезни важен для общего самочувствия.

Ведение собственных медицинских записей

Вам с доктором предстоит совместно разработать индивидуальный план последующего наблюдения. Обязательно обсудите любые ваши опасения по поводу вашего будущего физического или эмоционального здоровья.

Стадии НМРЛ

Стадия – это определение того, где расположен рак, распространен ли он, и куда, а также его влияние на другие части тела.

Врачи используют диагностические тесты для определения стадии рака; им может потребоваться информация, основанная на образцах ткани, полученных при операции, поэтому определение стадии может продолжаться до проведения всех исследований. Информация о стадии помогает врачу определить, какое лечение является оптимальным, и спрогнозировать возможность выздоровления. Для разных типов онкопроцесса существует разное описание стадий.

В целом, чем ниже порядковый номер стадии НМРЛ, тем лучше результат. Однако ни один врач не может предсказать, как долго пациент будет жить с раком легких, основываясь только на стадии заболевания. Это связано с тем, что заболевание протекает по-разному, а лечение действует на каждую опухоль индивидуально.

Классификация стадий рака

Определение стадии НМРЛ основано на сочетании нескольких факторов, в том числе:

  • Размер и расположение опухоли
  • Распространилась ли опухоль на лимфатические узлы и/или другие части тела.
    Существует 5 стадий НМРЛ: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Один из способов определения стадии НМРЛ состоит в том, чтобы выяснить, может ли хирург полностью удалить рак. Для полного устранения опухоли необходимо ее иссечь вместе с окружающей здоровой тканью.

Стадия 0

Это называется заболеванием in situ, что означает, что рак «на месте»; не перерос в соседние ткани и не распространился за пределы легкого.

Стадия I

Рак легких I стадии — это небольшая опухоль, которая не метастазировала в лимфатические узлы, что позволяет хирургу полностью удалить ее. Стадия I делится на 2 подстадии в зависимости от размера опухоли:

    • Опухоли стадии IA не превышают 3 см. Опухоли стадии IA делятся на IA1, IA2 или IA3 в зависимости от размера опухоли.
    • Опухоли стадии IB 3-4 см.

Стадия II

Стадия II рака легких делится на 2 подстадии:

      • Рак стадии IIA представляет собой опухоль размером 4-5 см, без метастатического распространения.
      • Рак легких стадии IIB представляет собой опухоль ( 5 см и более), которая распространилась в лимфатические узлы. Рак стадии IIB – онкопроцесс, метастазировавший в лимфатические узлы. Иногда опухоли II стадии можно удалить хирургическим путем; в других случаях требуется проведение большего количества процедур.

Стадия III

Рак легких III стадии делится на стадии IIIA, IIIB или IIIC. Определение стадии основано на размере опухоли и том, в какие лимфоузлы распространился рак. Данный тип онкологии не метастазирует в другие отдаленные части тела.

Во большинстве случаев на стадии IIIA и почти всегда на стадии IIIB опухоль трудно, а иногда невозможно удалить хирургическим путем.

Стадия IV

Стадия IV означает, что онкопроцесс метастазировал в более чем 1 область в другом легком, жидкость, окружающую легкое или сердце, или отдаленные части тела посредством кровотока. Как только опухолевые клетки попадают в кровь, рак может распространиться в любую часть тела. НМРЛ чаще метастазирует в мозг, кости, печень и надпочечники. Стадия IV НМРЛ делится на 2 подстадии:

      • Рак стадии IVA — распространился  в грудную клетку и/или в 1 область за пределами грудной клетки.
      • Рак стадии IVB  — распространился  за пределы грудной клетки в более чем 1 место в 1 органе или более чем в 1 органе.

В целом, хирургическое вмешательство не является успешным в большинстве случаев III или IV стадии. Новообразование также невозможно удалить, если оно метастазировало в лимфатические узлы над ключицей или вросло в жизненно важные органы в грудной клетке (сердце, крупные кровеносные сосуды или главные трахеи, ведущие к легким). В этих ситуациях врач порекомендует другие варианты лечения.

Рецидив НМРЛ

Рецидив рака – это возвращение болезни после лечения. В случае рецидива определить степень заболевания помогут дополнительные методы исследования. Эти обследования обычно такие же, как и при постановке первоначального диагноза.

Прогнозы

Несмотря на то, что НМРЛ поддается лечению на любой стадии, на некоторых стадиях возможно вылечить только немногих пациентов.

Врачи измеряют общие силы и здоровье пациента, используя показатель общего состояния. Пациенты, у которых достаточно сил, чтобы заниматься повседневной деятельностью без посторонней помощи и работать вне дома, могут спокойно получать химиотерапию, лучевую терапию и/или хирургическое вмешательство. Лечение может быть не столь эффективным для пациентов с метастазами в кости или печень, с чрезмерной потерей веса, продолжающих курить или имеющих хронические заболевания, такими как сердечная недостаточность или эмфизема.

Возраст пациента никогда не должен использоваться в качестве единственной причины для метода лечения, особенно для пожилых пациентов, которые в остальном находятся в хорошей физической форме и не имеют никаких медицинских проблем, кроме основного заболевания.

Симптомы немелкоклеточного рака легких

Иногда пациенты с НМРЛ не замечают никаких изменений в самочувствии. Пациенты с НМРЛ могут испытывать следующие симптомы;

  • усталость
  • кашель
  • одышка
  • боль в груди, если опухоль распространяется на слизистую оболочку или другие части тела вблизи легких
  • потеря аппетита
  • откашливание мокроты или слизи
  • кровь при кашле
  • необъяснимая потеря веса
  • хрипота

Во многих случаях причиной жалоб могут быть неонкологические состояния. Если вас беспокоят какие-либо изменения в организме, обратитесь к своему врачу. Он, среди прочего, спросит, как долго и как часто вы испытываете симптом (симптомы). Этот разговор поможет определить причину проблемы, установив правильный диагноз.

У пациентов с НМРЛ, не имеющих никаких симптомов, рак может быть замечен на рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии, выполненной по любой другой причине, например, при проверке сердца. У большинства людей НМРЛ диагностируется, когда опухоль растет, занимает место или вызывает дискомфорт органам, находящимися вблизи легких. Новообразование может выделять жидкость, скапливающуюся в легком или пространстве вокруг него и провоцирующую коллапс легкого. Это предотвращает попадание кислорода в организм и выход углекислого газа из организма, блокируя поток воздуха в легкие и занимая пространство, обычно необходимое для поступления кислорода и выхода углекислого газа из легких.

НМРЛ может распространяться в любом месте тела посредством процесса, называемого метастазированием. Чаще всего он распространяется на лимфатические узлы, кости, мозг, печень и структуры возле почек, называемые надпочечниками. Метастазы НМРЛ могут вызвать:

  • дополнительные затруднения дыхания;
  • боль в костях;
  • боль в животе или спине;
  • головную боль;
  • слабость;
  • судороги;
  • затруднения речи;
  • изредка опухоль легкого может выделять гормоны, вызывающие такие проблемы, как низкий уровень натрия в крови или высокий уровень кальция в крови.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи. Это является паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения немелкоклеточной онкологии легких

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется в качестве варианта рассмотреть клинические исследования. Данный вид исследований помогает проанализировать новый подход к лечению. Он является вариантом онкопомощи на всех стадиях рака. Клинические исследования могут проверять новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных препаратов, других методов лечения.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи часто работают вместе над составлением объединяющего плана лечения пациента. Это называется  междисциплинарной командой. Команды онкологической помощи включают различных других медицинских работников, таких как ассистенты врачей, онкологические медсестры, социальные работники, консультанты, диетологи и другие специалисты.

Есть 5 основных способов лечения НМРЛ:

  • Хирургическое вмешательство
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Хирургическое вмешательство

Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении онкологии хирургическими методами. Торакальный хирург специально обучен выполнять операции по лечению рака легких. Целью операции является полное удаление опухоли легкого и близлежащих лимфатических узлов в грудной клетке. Опухоль удаляется вместе с окружающей здоровой тканью. «Отрицательный край» означает, что, когда гистолог исследовал легкое или кусок легкого, удаленный хирургом, в здоровой ткани, окружающей опухоль, не было обнаружено рака.

При  НМРЛ могут применяться следующие виды хирургического вмешательства:

  • Лобэктомия. Легкие состоят из 5 долей, 3 в правом легком и 2 в левом легком. Лобэктомия — это удаление всей доли легкого. В настоящее время этот метод считается наиболее эффективным, даже когда опухоль очень мала.
  • Клиновидная резекция. Если хирург не может удалить целую долю, можно удалить опухоль, окруженную краем здорового легкого.
  • Сегментэктомия. Это еще один способ удаления новообразования, когда невозможно удалить целую долю. При сегментэктомии хирург удаляет часть легкого, в которой развился рак.
  • Пневмонэктомия. Если опухоль находится близко к центру грудной клетки, хирургу, возможно, придется удалить весь орган.

Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от того, какая часть легкого удалена, и от состояния пациента до операции.

Адъювантная терапия

Адъювантная терапия — это лечение, которое проводится после хирургического вмешательства. Оно предназначено для удаления опухолевых клеток, которые могут оставаться в организме после операции. Это помогает снизить риск рецидива.

Адъювантная терапия НМРЛ включает лучевую терапию и системную терапию, в частности,   химиотерапию, таргетную терапию и иммунотерапию.

Лучевая терапия

Лучевая терапия (радиотерапия) — это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения или других частиц для разрушения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный тип радиотерапии называется наружной дистанционной, представляющей собой излучение, исходящее из аппарата вне тела. Режим, или схема, лучевой терапии состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение некоторого периода времени. Она может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

Как и хирургическое вмешательство, радиотерапия не может применяться для лечения распространенного рака. Она уничтожает только раковые клетки непосредственно на пути луча излучения, также повреждая здоровые клетки на своем пути. По этой причине ее нельзя использовать для лечения больших участков тела.

Иногда для точного планирования направления излучения используется компьютерная томография, чтобы снизить риск повреждения здоровых частей тела. Это называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT) или стереотаксической радиотерапией (SBRT). Такой вариант подходит не для всем, но может применяться у пациентов с ранней стадией заболевания и небольшими опухолями, когда операция невозможна.

Побочные эффекты лучевой терапии

Люди с раком легких, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита. Если излучение направлено на шею или центр груди, побочные эффекты могут включать боль в горле и затрудненное глотание. Пациенты могут также заметить раздражение кожи, похожее на солнечный ожог, в том месте, на которое был направлен луч. Большинство побочных эффектов исчезают вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия влияет на легкие, у пациентов развивается кашель, повышенная температура или одышка спустя месяцы, а иногда и годы после окончания радиотерапии. Примерно у 15% пациентов развивается данное состояние (лучевой пневмонит). При слабой степени он не нуждается в лечении и проходит сам по себе. При выраженном пневмоните пациенту потребуется лечение стероидными препаратами (преднизолон). Лучевая терапия может также вызвать устойчивое рубцевание легочной ткани вблизи места первичной опухоли. Рубцевание обычно не вызывает симптомов, однако большие рубцы могут вызывать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить объём здоровой ткани легких, подвергшейся облучению.

 

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь злокачественные клетки по всему организму. Системная терапия обычно назначается химиотерапевтом, специализирующимся на лечении онкологии с помощью лекарственных средств.

Обычные способы системного лечения включают установку внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток или капсул.

При НМРЛ используются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов более подробно описан ниже. Человек может получать 1 вид системной терапии или комбинацию нескольких видов одновременно. Они также могут быть частью плана лечения, включающего хирургическую и/или лучевую терапию.

Препараты, используемые для лечен6ия рака, постоянно оцениваются. Лучшим способом получить информацию о назначенных вам препаратах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими препаратами является беседа с врачом.

Химиотерапия

Химиотерапия – это применение препаратов, разрушающих раковые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки. Доказано, что она улучшает продолжительность и качество жизни людей с раком легких на всех стадиях.

Режим или схема химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение некоторого времени. Лекарства, используемые при химиотерапии, зависят от вида опухоли: аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Как правило, для лечения рака легких используются 2 или 3 препарата, вводимых вместе, или 1 препарат, вводимый отдельно.

Химиотерапия может также повреждать здоровые клетки организма, в том числе клетки крови, кожи и нервные клетки. Побочные эффекты лечения зависят от индивидуальной переносимости и применяемой дозы и в большинстве случаев включают усталость, снижение количества эритроцитов, риск инфекции, язвы во рту, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею, онемение и покалывание в руках и ногах и выпадение волос. Ваш химиотерапевт может назначить лекарства для устранения многих негативных последствий проводимого лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, способствующую росту и выживанию опухоли. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, одновременно ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести анализы для определения генов, белков и других факторов опухоли. Это помогает врачам, по возможности, подбирать для каждого пациента наиболее эффективное лечение.

Таргетная терапия НМРЛ включает в себя:

Антиангиогенную терапию. Направлена на остановку ангиогенеза, то есть, процесса создания новых кровеносных сосудов. Для роста и распространения опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью терапии является «истощение» опухоли.

Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Исследования показали, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть способствовать остановке или замедлению роста рака легких.
Препараты, нацеленные на другие генетические изменения. Исследования показали, что направленное воздействие на другие генетические изменения в опухолях легких может помочь остановить или замедлить рост НМРЛ. Сюда относится:

  • Ингибиторы анапластической лимфомы киназы (ALK). Мутации в гене ALK обнаружены примерно у 5% пациентов с НМРЛ.
  • Препараты, направленные на изменения в гене под названием ROS1.
  • Определенное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK. Эта разновидность генетических изменений встречается в ряде видов рака, включая рак легких.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для повышения естественной защиты организма от рака. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения, направления или восстановления функции иммунной системы.

Для большинства пациентов на поздних стадиях НМРЛ, которым не подходит таргетная терапия (см. выше), иммунотерапия или ее сочетание с химиотерапией часто являются предпочтительным первичным лечением.

Разные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Например, кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменение веса.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение провоцируют не только побочную симптоматику, но и эмоциональные, социальные, финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной, или поддерживающей терапией.

Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем контроля симптомов и поддержки немедицинских потребностей пациентов и их семей. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получать такую помощь. Она является наиболее эффективной, если ее начать сразу же после диагностики рака. Паллиативное лечение очень разнообразно и часто включает медикаментозное лечение, изменение в питании, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. В некоторых случаях паллиативными методами считаются химиотерапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Для облегчения симптомов НМРЛ подходят следующие виды лечения:

  • Опухоль в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует дыхательные пути, может быть уменьшена с помощью радиотерапии.
  • С помощью бронхоскопии можно открыть дыхательные пути, заблокированные опухолью, для облегчения дыхания.
  • Хирург может установить стент, чтобы поддерживать в открытом состоянии дыхательные пути, или с помощью лазера выжигать опухоль.
  • Для лечения раковых болей используются специальные препараты. В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по борьбе с болью, обеспечивающие обезболивание даже при выраженных болях.
  • Для остановки кашля, открытия дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета могут быть использованы специальные препараты.
  • Преднизон или метилпреднизолон уменьшают воспаление, вызванное раком легких или радиотерапией, и облегчить дыхание.
  • Дополнительная подача кислорода из небольших переносных резервуаров может помочь компенсировать дыхательную недостаточность.
  • Существуют препараты для укрепления костей, уменьшения болей и предотвращения будущих метастазов в костях.
  • Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Лечение НМРЛ на разных стадиях

Стадия I и II НМРЛ

Обобщенно говоря, I и II стадии НМРЛ лечат хирургическим путем. Перед и после операции пациенту могут потребоваться встречи с химиотерапевтом. Курс лечения может назначаться перед хирургическим вмешательством, это называется неоадъювантной, или индукционной, химиотерапией. Также она может назначаться после операции для снижения вероятности рецидива рака, это называется адъювантной химиотерапией.

Стадия III НМРЛ

Ежегодно более чем у 30 000 человек диагностируют НМРЛ III стадии, и не существует единого оптимального лечения для всех этих пациентов. Варианты лечения зависят от размера и расположения опухоли и пораженных лимфатических узлов. Существуют следующие варианты:

  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Иммунотерапия
  • Хирургическое вмешательство

В целом, люди с III стадией НМРЛ получают 3 разных вида лечения. Комбинация химиотерапии и лучевой терапии с последующей иммунотерапией обычно рекомендуется для неоперабельного НМРЛ. Химиотерапия и радиотерапия могут проводиться совместно, это называется одновременной химиолучевой терапией. Или они могут назначаться последовательно (последовательная химиолучевая терапия).

Хирургическое вмешательство может подойти после начальной химиотерапии или химиотерапии с лучевой терапией. Иногда хирургическое вмешательство может быть первым вариантом лечения, особенно когда рак неожиданно обнаруживается в лимфатических узлах после того, как у человека первоначально был диагностирован рак I или II стадии. В таком случае операция обычно сопровождается химиотерапией и часто радиотерапией.

Метастатическая стадия, или стадия IV НМРЛ

Если рак распространяется в другую часть тела, за пределы органа, в котором он возник, врачи называют это метастатическим раком. У врачей существуют разные взгляды на оптимальный стандартный план лечения. В качества варианта лечения можно также рассмотреть клинические исследования. Пациентам с НМРЛ IV стадии обычно не назначается хирургическое вмешательство или лучевая терапия в качестве основного лечения. Большинство из них получают системную терапию, такую как химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия. Паллиативная терапия также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Системная терапия метастатического НМРЛ, или НМРЛ IV стадии

Целью системной терапии является уменьшение размера раковой опухоли, снятие дискомфорта, вызванного раком, предотвращению дальнейшего распространения онкологии и продление жизни пациента. Эти методы лечения иногда могут привести к исчезновению метастатического рака легких. Лечение часто продолжается до тех пор, пока оно контролирует рост опухоли. Доказано, что системная терапия и паллиативная помощь улучшают как продолжительность, так и качество жизни пациентов с НМРЛ IV стадии. Первое лекарство или комбинация лекарств, которые пациент принимает, называется лечением «первой линии», за которым может следовать лечение «второй линии» и «третьей линии». Никакое конкретное лечение или комбинация процедур не работает одинаково. Если лечение первой линии вызывает или слишком многочисленные, или опасные побочные эффекты, не работает или перестает работать, врач может порекомендовать изменить лечение.

Лучевая терапия при метастазах в мозг

Химиотерапия часто менее эффективна, чем лучевая терапия или хирургическое лечение НМРЛ, распространившегося на мозг. Данный вид опухоли обычно лечится с помощью радиотерапии, хирургического вмешательства или обоих методов. Это может вызвать такие неприятные последствия, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы. При небольшом очаге разновидность лучевой терапии, называемая стереотаксической радиохирургией, может сфокусировать излучение только на опухоли головного мозга и уменьшить побочные эффекты.

Паллиативная терапия

Лучевая терапия или хирургическое лечение могут быть использованы для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы, ослабляющие крупные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укреплять с помощью металлических имплантатов.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют. Ремиссия бывает временной или постоянной. Эта неопределенность вызывает у многих беспокойство по поводу возможного возвращения заболевания. Ключевой целью  последующего наблюдения является контроль наступления рецидива и устранение возможных поздних эффектов лечения.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный рецидив), рядом (регионарный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Чаще всего рецидив возникает на IV стадии.

При наступлении рецидива необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о нем. Лечащий врач может предложить вам участие в клинических исследованиях, изучающих новые способы лечения

Если лечение не помогает

Иногда рак неизлечим. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз – большой стресс, и многим очень трудно его обсуждать. Тем не менее, важно открыто и честно разговаривать с медиками , объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Этим болеют тысячи россиян. От болезни не застрахован никто: Наука и техника: Lenta.ru

Услышав диагноз «рак легкого», хочется сдаться и опустить руки. Это заболевание – самая частая причина смерти от онкологического заболевания у мужчин, а у женщин он уступает лишь раку молочной железы. Однако современные методы лечения помогают продлить жизнь пациента на годы, особенно когда опухоль диагностирована на ранних стадиях. «Лента.ру» рассказывает, какие варианты терапии доступны пациентам.

Рак легкого – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток бронхов разного калибра. Когда клетки эпителия по тем или иным причинам начинают неконтролируемо делиться, возникает злокачественная опухоль, которая постепенно разрастается и вытесняет нормальные клетки эпителия.

Гистологический срез плоскоклеточного рака — одного из подтипов немелкоклеточного рака легкого

Изображение: librepathology.org

Рак легкого делится на типы в зависимости от того, как выглядят вышедшие из-под контроля клетки и какого они размера. Самый распространенный тип — немелкоклеточный рак легкого, который составляет примерно 85 процентов от всех случаев рака легкого.

Цитологическая картина мелкоклеточного рака легкого

Изображение: Wikimedia.org

Другой тип – мелкоклеточный рак легкого – встречается намного реже. Он опасен тем, что его клетки делятся очень быстро. В большинстве случаев такой рак рано распространяется и в другие органы через кровь или лимфу (дает метастазы). Вследствие раннего метастазирования, в том числе, в оба легких, эффективно удалить его хирургическим путем бывает невозможно. Вместе с тем, использование противоопухолевой химиотерапии замедляет рост опухоли, а в ряде случаев приводит к полному излечению; особенно эффективными являются комбинации противоопухолевых препаратов и сочетание лекарственного метода с лучевой терапией.

Немелкоклеточный рак легкого, напротив, более устойчив к химиотерапии, но его бывает легче удалить при помощи операции.

Подходящий метод лечения и эффективность терапии зависят не только от разновидности рака, но и от его стадии. Злокачественные опухоли врачи классифицируют по системе TNM.

Аббревиатура образована по первым буквам слов tumor (опухоль), nodes (лимфатические узлы), metastasis (метастазы). Эти параметры помогают оценить размер опухоли, а также степень ее распространенности. Существует также классификация опухолей по стадиям от I до IV — в зависимости от размера, расположения и наличия метастазов.

В зависимости от стадии рак легкого можно разделить на локализованный (I-II стадии) и распространенный (III-IV стадии).

Избавиться от локализованного немелкоклеточного рака легкого может помочь хирургическая операция, после которой до 60 процентов пациентов проживут минимум пять лет. Нередко больные, которых отказались оперировать по месту обращения, стремятся найти другого хирурга. Они собирают деньги на операцию, выезжают за рубеж, но не учитывают, что операцию можно выполнить далеко не каждому, а иногда оно будет опаснее, чем другие методы лечения. Больным с мелкоклеточным раком легкого удалить опухоль хирургически можно только в том случае, если поражено одно легкое.

После операции больному нередко назначают курс химио- или лучевой терапии на тот случай, если в организме еще остались клетки опухоли. Это снижает вероятность возвращения болезни (рецидива). Такой подход рекомендуется при немелкоклеточном раке легкого, начиная со стадии IIB. На третьей стадии, которая считается условно операбельной, используется комбинированное лечение с применением лучевой или химиотерапии (*).

Лучевая терапия может стать хорошим вариантом для лечения рака легкого в том случае, когда опухоль невозможно удалить хирургическим путем или существует риск операционных осложнений. Но в одиночку этот метод редко справляется, поэтому для усиления действия его сочетают с химиотерапией.

Химиотерапия для немелкоклеточного рака легкого может стать дополнением к хирургической операции. Она может стать и основным способом лечения для пациентов, которым операция по различным причинам не может быть проведена. Лекарства замедляют деление клеток или убивают их. Оба метода помогают продлить жизнь пациентов.

Для мелкоклеточного рака легкого химиотерапия будет основным лечением, зачастую в сочетании с лучевой терапией. Облучение уничтожает опухолевые клетки в лимфатических узлах, если заболевание распространилось и на них (**).

Преимущества лучевой и химиотерапии даются высокой ценой. Качество жизни пациентов ухудшают побочные эффекты: сильные боли, потеря волос, постоянная тошнота, когнитивные нарушения. При лечении страдают не только клетки опухоли, но и здоровые клетки организма. Комбинация этих подходов подойдет только пациентам с удовлетворительным общим состоянием (0-1 балл по шкале ECOG, основанной на степени двигательной активности, по которой определяется функциональный статус). К сожалению, несмотря на все эти жертвы, болезнь отступает далеко не всегда. Поэтому исследователи всего мира десятилетиями вели поиски более эффективных и безопасных методов терапии, при которых здоровые клетки не страдали бы.

Частичное решение данной проблемы было найдено в 1980-х годах. Именно тогда ученые экспериментально доказали, что клетки опухоли можно убивать при помощи лекарств, которые химически связываются со специфической «мишенью» — белками, располагающимися в большей степени на раковых клетках и, в меньшей степени на всех остальных клетках организма. Так появилась таргетная терапия (от английского target — «мишень»).

В борьбе против немелкоклеточного рака легкого применяется несколько типов таргетной терапии: препараты, влияющие на рост кровеносных сосудов, и препараты, воздействующие на специфические белки, которые появляются в клетках из-за генетических нарушений. Эти лекарства могут быть эффективны даже на поздних стадиях, а также в тех случаях, когда другая терапия не помогла или когда болезнь возвращается.

Препараты первого типа нацелены на белок, стимулирующий рост сосудов. Его подавление лишает опухоль питания.

Вторая группа препаратов нацелена на специфические белки, кодируемые генами EGFR, ALK или ROS-1, которые отвечают за деление и рост клеток. Некоторые мутации могут приводить к повышенному синтезу этих белков, из чего следует неконтролируемое деление и развитие опухоли.

Генетические нарушения или мутации, приводящие к избыточному синтезу белков, на которые нацелена таргетная терапия, есть у 10-35 процентов пациентов с немелкоклеточным раком легкого, поэтому данный вид лечения может применяться далеко не у всех больных. Что же делать остальным?

В последнее десятилетие набирает обороты новое направление в медицине — иммуноонкология. Несколько лекарств этого типа уже одобрены для лечения немелкоклеточного рака легкого. Как и в случае с таргетной терапией, важную роль играют белки на поверхности опухолевых клеток или биомаркеры. В одиночку иммуноонкологические препараты могут применяться примерно у одной трети больных, опухолевые клетки которых имеют экспрессию специфических белков на поверхности, но в комбинации с химиотерапией лечение может применяться вне зависимости от этого условия, то есть даже при отсутствии биомаркеров. Иммуноонкологические препараты изменили прогноз при немелкоклеточном раке легкого, поскольку при наличии в опухоли высокой экспрессии специфических белков каждый третий пациент живет более 5 лет (***).

Чтобы понять, как это работает, вспомним об исследованиях Джеймса Эллисона и Тасуку Хондзе, которые получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине «за открытие терапии рака при помощи подавления негативной иммунной регуляции» в 2018 году. Что это значит и как это может быть связано с лечением злокачественных опухолей?

Иммунная регуляция — настройка интенсивности, с которой иммунитет реагирует на опасность, будь то бактерия, клетка опухоли или клетка, зараженная вирусом. Эта система похожа на полицию, которая должна охранять порядок в государстве. Если полиция сработает плохо, пропустит и не обезвредит нарушителей, у человека может возникнуть рак. Если же иммунитет будет чересчур строгим, то пострадают невиновные — обычные клетки, которые никому не угрожают. Такой сценарий может привести к аутоиммунным заболеваниям — например, диабету, псориазу, системной красной волчанке.

Нобелевские лауреаты исследовали белки под названием PD-1 и CTLA-4. Эти белки находятся на поверхности Т-клеток, или Т-лимфоцитов (одного из типов иммунных клеток). Оба белка становятся «выключателями» активированных Т-клеток, чтобы они не атаковали нормальные клетки организма. Различие между ними заключается в фазе иммунного ответа, в которой они действуют: CTLA-4 работает в фазу активации Т-лимфоцитов, PD-1 — непосредственно в месте уничтожения патогена (в т.ч., опухолевой клетки). Предотвращение активации PD-1 или CTLA-4 называется подавлением негативной иммунной регуляции.

Подробнее об этом виде терапии – в ролике Национального института здоровья США (на английском)

Эти белки действуют как контрольные точки, которые не дают Т-лимфоцитам вершить расправу слишком опрометчиво. Но если в организме уже развивается злокачественная опухоль, то иммунитет, судя по всему, работал слишком слабо. Поэтому ученые придумали блокировать эти и другие контрольные точки. Если не останавливать Т-клетки, они быстрее заметят нарушения и начнут сами сражаться против опухоли. Эта идея стала революцией в лечении рака и привела к рождению нового направления терапии. Неудивительно, что за нее вручили самую престижную научную награду.

Особенности организма пациентов — от генетики и общего состояния здоровья до вида рака, его распространенности и молекулярного подтипа — делают каждый случай индивидуальным. Врачи принимают решение о тактике лечения, учитывая множество характеристик. Поэтому если вы где-то услышали, что лучше всего от рака легкого помогает химиотерапия, таргетная, иммунотерапия или, наоборот, операция, это еще не значит, что такой подход будет лучшим для вас. Но узнав особенности опухоли, ее распространенность и наличие биомаркеров, можно вместе с лечащим врачом выбрать оптимальный план лечения.

Не всегда рекомендованная схема лечения срабатывает сразу, и приходится переходить на другую. Порой рак возвращается через годы после проведенного с эффектом лечения, и для этих случаев также можно подобрать действенные методы.

Современная медицина быстро движется вперед: вероятность продлить жизнь онкологическим больным есть даже в тех случаях, которые казались безнадежными еще десять лет назад. Но ничто так не повышает шансы на успех, как ранняя диагностика. Поэтому стоит уделять внимание к своему здоровью и регулярно проходить медосмотр: чем быстрее удастся заметить нарушения, тем выше вероятность, что будет поставлен своевременный диагноз. Благодаря этому можно будет обойтись малыми жертвами.

***

Информация предоставлена при поддержке ООО «МСД Фармасьютикалс», 119021, Россия, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.11, стр. 1, тел. +7-495-916-70-94
Необходима консультация специалиста здравоохранения.
RU-NON-00117 04.2020

* — Лактионов К.К., Артамонова Е.В., Бредер В.В., Горбунова В.А., Моисеенко Ф.В., Реутова Е.В. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019 (том 9). С. 32–48.
** — Чубенко В.А., Бычков М.Б., Деньгина Н.В., Кузьминов А.Е., Сакаева Д.Д., Семенова А.И. Практические рекомендации по лекарcтвенному лечению мелкоклеточного рака легкого. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2019 (том 9). С.49–54.
*** — DOI: 10.1200/JCO.19.00934 Journal of Clinical Oncology 37, no. 28 (October 01, 2019) 2518-2527.

Рак легкого — немелкоклеточный: Статистика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, которым ежегодно ставится диагноз НМРЛ. Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

НМРЛ — наиболее распространенный тип рака легких, на который приходится 84% всех диагнозов рака легких.

Приведенная ниже статистика рака легких включает как мелкоклеточные, так и NSCLC.В этом году в США у 228 820 взрослых (116 300 мужчин и 112 520 женщин) будет диагностирован рак легких. Рак легких составляет около 13% всех новых диагнозов рака. Однако с 2007 по 2016 год количество новых случаев рака легких снижалось почти на 3% ежегодно у мужчин и на 1,5% ежегодно у женщин.

Чернокожие мужчины примерно на 15% чаще заболевают раком легких, чем белые. Чернокожие женщины на 14% реже заболевают раком легких по сравнению с белыми женщинами. Люди в возрасте 65 лет и старше более подвержены заболеванию.Средний возраст постановки диагноза — 70 лет.

Рак легких — второй по распространенности вид рака и ведущая причина смерти от рака у мужчин и женщин. По оценкам, в этом году от этого заболевания погибнет 135 720 человек (72 500 мужчин и 63 220 женщин).

Смертность среди мужчин снизилась на 51% с 1990 года и на 26% среди женщин с 2002 года. С 2008 по 2017 год уровень смертности мужчин от рака легких снижался на 4% ежегодно. Уровень смертности женщин от рака легких снижался на 3% в год.Исследования показывают, что это снижение связано с тем, что больше людей бросают курить, больше людей бросают курить, а также благодаря достижениям медицины в диагностике и лечении.

5-летняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее 5 лет после обнаружения рака. Процент означает сколько из 100. 5-летняя выживаемость для всех людей со всеми типами рака легких составляет 19%. 5-летняя выживаемость для мужчин составляет 16%. 5-летняя выживаемость для женщин составляет 23%. 5-летняя выживаемость при НМРЛ составляет 24% по сравнению с 6% при мелкоклеточном раке легкого.

Однако важно отметить, что выживаемость зависит от нескольких факторов, включая подтип рака легких и стадию заболевания.

Для людей с локализованным НМРЛ, что означает, что рак не распространился за пределы легких, общая 5-летняя выживаемость составляет 61%. Для регионарного НМРЛ, что означает, что рак распространился за пределы легкого в близлежащие области, 5-летняя выживаемость составляет около 35%. Согласно текущим данным, когда рак распространился на отдаленные части тела, что называется метастатическим раком легких, 5-летняя выживаемость составляет 6%.Важно отметить, что новые методы лечения, такие как таргетное лечение и иммунотерапия (см. Типы лечения), позволяют людям с метастатическим раком легких жить дольше, чем когда-либо прежде.

Ежегодно в США от НМРЛ излечиваются десятки тысяч людей. А некоторые пациенты с запущенным раком легких могут жить много лет после постановки диагноза. Иногда пациенты, которым говорят, что их рак легких неизлечим, живут дольше, чем многие, которым говорят, что их рак легких излечим.Важно помнить, что рак легких поддается лечению на любой стадии, и было доказано, что эти методы лечения помогают людям с раком легких жить дольше при лучшем качестве жизни.

Кроме того, важно помнить, что статистика выживаемости людей с НМРЛ является приблизительной. Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет.Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации. Узнайте больше о статистике.

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2020 , веб-сайта ACS и Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) Национального института рака (все источники по состоянию на январь 2020 г.).

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . Предлагает чертежи частей тела, часто поражаемых НМРЛ.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Найдите тарифы по этапам и типам

ИСТОЧНИКОВ:

CA: Журнал онкологических заболеваний для клиницистов : «Статистика рака, 2018».

Программа наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака: «Статистика рака: рак легких и бронхов».

Национальный институт рака: «Словарь терминов по раку NCI.”

Клиника Мэйо: «Выживаемость рака: что это значит для вашего прогноза».

F1000 Исследование : «Раннее выявление рака легких».

UpToDate.com: «Рак легкого», «Классификация стадии опухоли, узла, метастаза (TNM) для рака груди».

Американское онкологическое общество: «Профилактика и раннее выявление рака легких», «Мелкоклеточный рак легких», «Факты и цифры по раку, 2019».

Американская ассоциация легких: «Информационный бюллетень о раке легких.”

CDC: «Кого следует обследовать на рак легких?»

Журнал гематологии и онкологии : «Новые методы лечения мелкоклеточного рака легких».

Oncology Letters : «Возраст является прогностическим фактором, влияющим на выживаемость больных раком легкого».

Рак легких : «Половые различия в немелкоклеточном раке легкого в новую эру: является ли пол независимым прогностическим фактором?»

Достижения экспериментальной медицины и биологии : «Статистика рака легких.”

Клиническая медицина : «Последние достижения в лечении рака легких».

Научно-исследовательский институт рака: «Иммунотерапия рака легких».

JAMA Oncology : «Пятилетняя выживаемость и корреляты среди пациентов с запущенной меланомой, почечно-клеточной карциномой или немелкоклеточным раком легкого, получавших ниволумаб».

Современные методы лечения в онкологии : «Таргетная терапия и иммунотерапия мелкоклеточного рака легких.”

Американское общество клинической онкологии: «Понимание статистики, используемой для прогнозирования и оценки лечения».

Рак : «Комментарий: относительная выживаемость».

Ожидаемая продолжительность жизни при раке легких, стадия 1

Как самая ранняя стадия заболевания, рак легких первой стадии обычно имеет наиболее многообещающие перспективы. Текущая статистика показывает, что от 70% до 92% людей с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) 1 стадии могут рассчитывать прожить не менее пяти лет после постановки диагноза.Многие пациенты живут намного дольше, получая новые и более эффективные методы лечения.

Существуют переменные, которые могут увеличить или уменьшить продолжительность жизни на любой стадии рака легких. Понимание того, что они из себя представляют, и изменение любых из них, которые можно изменить, может увеличить ваши шансы на ремиссию и помочь обеспечить вам самую долгую и здоровую жизнь.

Характеристики рака легких 1 стадии

Стадия рака легкого — это система, которую врачи используют для определения степени тяжести заболевания, соответствующего курса лечения и вероятного результата (также известного как прогноз).

Немелкоклеточный рак легкого, наиболее распространенная форма заболевания, оценивается по шкале от 1 до 4, причем 1-я стадия является наименее серьезной, а 4-я стадия — наиболее серьезной.

Стадия рака определяется с использованием системы классификации TNM, которая учитывает размер и степень основной опухоли (T), количество соседних лимфатических узлов, у которых есть рак (N), и то, распространился ли рак или метастазировал в отдаленные органы (М).

Стадия 1 НМРЛ делится на две отдельные стадии:

  • Рак легких стадии 1а проникает в легкие и имеет диаметр 3 сантиметра (см), примерно 1½ дюйма или меньше.
  • Рак легких стадии 1b имеет диаметр от 3 до 5 см и распространился на основные дыхательные пути легкого (бронх), распространился на внутреннюю оболочку легкого (висцеральную плевру) или вызвал коллапс легкого (ателектаз) или пневмонит.

Стадия 1a может быть далее разбита на три подтипа — стадия 1a1 , стадия 1a2 и стадия 1a3 — в зависимости от их размера, местоположения или типа рака. Каждой из этих стадий и подэтапов соответствует разная пятилетняя выживаемость.

Статистика выживаемости на этапе 1

Выживаемость при раке легких классифицируется по-разному. Некоторые оценивают время выживания в зависимости от стадии заболевания, а другие — в зависимости от степени заболевания. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки.

Показатели выживаемости по TNM Stage

Некоторые эпидемиологи и страны (например, Великобритания) классифицируют выживаемость по стадиям TNM. Основываясь на пересмотрах системы классификации TNM в 2018 году, текущая пятилетняя выживаемость при НМРЛ 1 стадии выглядит следующим образом:

Стадия рака легкого 5-летняя выживаемость
1a1 92%
1a2 83%
1a3 77%
68%

Хотя подход TNM может предоставить обобщенный обзор показателей выживаемости у людей с НМРЛ, существуют ограничения на то, что он может предсказать.Определенные фундаментальные факторы, такие как расположение опухоли и степень обструкции дыхательных путей, могут значительно сократить время выживания и не отражаются в оценках.

Выживаемость в зависимости от степени заболевания

Вместо того чтобы классифицировать болезнь по стадиям, ученые из программы Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) использовали более простой подход, оценивая выживаемость на основе степени распространения болезни в организме.

В соответствии с системой классификации SEER рак легких классифицируется одним из трех способов:

  • Локализованный : Рак, ограниченный легкими
  • Региональный : Рак, распространившийся на соседние лимфатические узлы или структуры
  • Отдаленный : Рак, который распространился на отдаленные органы (метастатическое заболевание)

Рак легких 1 стадии подпадает под локализованную классификацию.По данным SEER с 2010 по 2016 год, пятилетняя выживаемость НМРЛ 1 стадии составляет 59%.

Обратной стороной системы классификации SEER является то, что она допускает значительное совпадение определений. Например, НМРЛ стадии 1 попадает в ту же «локализованную» категорию, что и НМРЛ стадии 2а, при условии, что ни одна из них не затрагивает лимфатические узлы. Несмотря на это, пятилетняя выживаемость при раке легкого 2а стадии составляет всего 60% по сравнению с 96% при раке легкого 1а стадии.

Факторы, влияющие на выживаемость

Независимо от того, используются ли данные TNM или данные SEER, существуют переменные, которые могут увеличивать или уменьшать ожидаемую продолжительность жизни у людей с НМРЛ.Некоторые из них нельзя изменить, то есть вы не можете их изменить, а другие можно изменить, то есть вы можете.

Среди множества факторов, которые могут влиять на выживаемость, есть шесть, которые могут добавлять или вычитать годы у людей с НМРЛ.

Эти факторы влияют на всех стадий НМРЛ, а не только на стадию 1, хотя результаты, вероятно, будут лучше при стадии 1, учитывая, что это самая ранняя и наиболее поддающаяся лечению стадия.

Возраст

Рак легких обычно поражает людей старше 65 лет.С возрастом общее состояние здоровья человека ухудшается, что снижает его способность бороться с болезнью. Согласно данным программы SEER, это может напрямую влиять на время выживания.

Когда рак легкого находится на стадии 1 (локализован), пятилетняя выживаемость по возрастным группам выглядит следующим образом:

  • Моложе 50 лет: 83,7%
  • Возраст 50-64 лет: 67,4%
  • 65 лет и старше: 54,6%

Состояние производительности

Статус производительности (PS) — это термин, используемый для описания того, насколько хорошо или плохо человек может выполнять обычные повседневные задачи.PS оценивается либо по шкале PS Восточной совместной онкологической группы (ECOG), либо по шкале PS от 0 до 5 (где 0 означает полную работоспособность, а 5 — смерть), или по шкале Karnosky PS от 0% до 100% (0% — смерть, 100 % является полностью функциональным).

Основываясь только на PS, японские исследователи смогли не только предсказать пятилетнюю выживаемость, но и среднюю продолжительность жизни. (Среднее время выживания — это количество лет, в течение которых или дольше доживают 50% людей с заболеванием.)

Используя систему классификации ECOG, показатели выживаемости при раке легких и время распределяются следующим образом:

Выживаемость при раке легких по состоянию работоспособности
Состояние производительности 5-летняя выживаемость Средняя общая выживаемость
0 45.9% 51,5 мес
1 ​​ 18,7% 15,4 месяца
2 5,8% 6,7 месяцев
3 0% 3,9 месяца
4 0% 2,4 месяца
5 Не применимо Не применимо

Секс

Пол человека также влияет на то, как долго он проживет с раком легких.Рак легких обычно развивается у женщин в более молодом возрасте, чем у мужчин. Даже в этом случае женщины с раком легких, как правило, живут дольше мужчин, отчасти потому, что им диагностируют и лечат раньше.

Данные Cancer Research UK подтверждают это, показывая, что больший процент женщин, живущих не менее пяти лет после постановки диагноза, по сравнению с мужчинами. Исходя из всех стадий рака легких, текущие показатели пяти- и 10-летней выживаемости для женщин и мужчин распределяются следующим образом:

Показатели выживаемости при раке легких по полу
Пол 5-летняя выживаемость 10-летняя выживаемость
Женщины 19% 11.3%
Мужчины 13,8% 7,6%
Всего 16,2% 9,5%

Статус курения

Курение сигарет — не только причина номер один рака легких в Соединенных Штатах, но также фактор, который может повлиять на продолжительность жизни после того, как поставлен диагноз.

Даже если вы бросите курить, курение в прошлом может сократить общее время выживания на 30%, особенно если вы мужчина.Взаимодействие с другими людьми

Приведенная ниже статистика отражает выживаемость при раке легких в целом на всех стадиях вместе взятых.

Выживаемость рака легкого в зависимости от статуса курения
Статус курения 5-летняя выживаемость Средняя общая выживаемость
Никогда не куришь 34,9% 29,9 месяцев
Никогда не курила (женщина) 36,7% 33.9 месяцев
Никогда не курил (мужчина) 29,9% 22,1 мес
Когда-либо курильщик 26,3% 19,0 мес.
Когда-либо курила (женщина) 30,6% 22,0 мес.
Когда-либо куривший (мужчина) 25,8% 18,8 месяцев

Текущее курение представляет собой еще больший риск, сокращая время выживания вдвое по сравнению с теми, кто никогда не курил.

Всесторонний обзор 10 исследований рака легких показал, что пятилетняя выживаемость у курильщиков с НМРЛ 1 стадии составляет 33%. Напротив, у тех, кто бросил курить во время или после лечения, пятилетняя выживаемость составляет 70%.

Тип рака легкого

Существует три основных типа NSLC, которые различаются по частоте, агрессивности и пораженным частям легкого:

  • Аденокарцинома легкого , наиболее распространенный тип, на который приходится 40% диагнозов, которые развиваются по наружным краям легкого
  • Плоскоклеточный рак легкого , второй по распространенности тип, на долю которого приходится от 25% до 30% случаев, когда в основном поражает дыхательные пути легких
  • Крупноклеточная карцинома легкого , редкий тип НМРЛ, который может развиваться в любой части легкого и имеет тенденцию быть очень агрессивным

Исследование, опубликованное в журнале Cancer Management Research , пришло к выводу, что показатели выживаемости зависят от типа рака, причем аденокарцинома легких в целом является наиболее благоприятной.Взаимодействие с другими людьми

5-летняя выживаемость по типу НМРЛ
NSCLC Тип 5-летняя выживаемость
Аденокарцинома легкого 20,6%
Плоскоклеточный рак легкого 17,6%
Крупноклеточный рак легкого 13,2%

Для сравнения, пятилетняя выживаемость людей с МРЛ составляет всего 5 лет.6%.

Тип операции

Хирургия, как правило, является методом выбора для людей с НМРЛ 1 стадии, и тип используемой операции является важным фактором, который может повлиять на долгосрочную и краткосрочную продолжительность жизни. Три наиболее распространенных формы хирургии легких:

  • Клиновидная резекция , также известная как сегментэктомия, при которой удаляется клин легочной ткани, содержащий опухоль
  • Лобэктомия , при которой одна из пяти долей легкого (две слева, три справа) удалены
  • Пневмонэктомия , при которой удаляется все легкое

Лобэктомия обычно предпочтительна для лечения НМРЛ 1 стадии.Даже в этом случае в некоторых случаях нельзя избежать пневмонэктомии, особенно у людей старше 70 лет, у которых операция дает больше шансов на излечение.

Одно исследование показало, что 90-дневная смертность от пневмонэктомии составляла 12,6% (или примерно одна из каждых 12 операций). Напротив, в том же исследовании 90-дневная летальность при клин-резекции и лобэктомии составила 5,7% и 3,9% соответственно.

Согласно исследованию 2018 года, опубликованному в журнале Journal of Thoracic Disease, операция резекции клина связана с пятилетней выживаемостью 74% у людей с НМРЛ 1 стадии.Взаимодействие с другими людьми

Слово Verywell

Хотя прогноз рака легких 1 стадии обычно лучше, чем при других стадиях, это не означает, что беспокоиться «меньше».

Это особенно верно, когда речь идет об изменяемых факторах риска, таких как курение, которые могут вернуть вам многие из ваших достижений после лечения рака легких. С другой стороны, легочная реабилитация может помочь восстановить функцию легких и потенциально может значительно увеличить продолжительность жизни.Взаимодействие с другими людьми

Регулируя поддающиеся изменению факторы риска и придерживаясь более здорового образа жизни, вы не сможете жить дольше, но предотвратите возвращение рака легких.

Спасибо за отзыв!

Ограничение обработанных пищевых продуктов и красного мяса может помочь предотвратить риск рака. В этих рецептах основное внимание уделяется продуктам, богатым антиоксидантами, чтобы лучше защитить вас и ваших близких. Зарегистрируйтесь и получите своего гида!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой

Неточный

Сложно понять

Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Ознакомьтесь с нашей редакционной процедурой, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

  1. Kay FU, Kandathil A, Batra K, Saboo SS, Abbara S, Rajiah P. Изменения в стадии опухоли, узла, метастазирования рака легкого (8-е издание): обоснование, радиологические данные и клинические последствия. Мир J Радиол . 2017; 9 (6): 269-79. DOI: 10.4329 / wjr.v9.i6.269

  2. Национальный институт рака. Стадия рака. Обновлено 9 марта 2015 г.

  3. Национальный институт рака. Таблица 3. Определения стадий TNM IA1, IA2, IA3 и IBa. В: Сводки информации о раке PDQ [Интернет]. 2017.

  4. Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака. Рак легких и бронхов Выживаемость SEER по времени с момента постановки диагноза, 2000–2016 гг., В разбивке по полу, всем расам (включая латиноамериканцев), всем возрастам, всем стадиям.2020.

  5. Национальные институты здравоохранения. Рак легких и бронхов SEER 5-летняя относительная выживаемость, 2010–2016 гг. По стадиям диагноза и возрасту, для обоих полов, всех рас (включая латиноамериканцев). 2020.

  6. Келли К.М., Шахрокни А. Выходим за рамки оценок статуса работы по Карновски и ECOG с помощью новых технологий. Дж Онкол . 2016; 2016: 6186543. DOI: 10.1155 / 2016/6186543

  7. Кавагути Т., Такада М., Кубо А. и др. Статус работоспособности и статус курения являются независимыми благоприятными прогностическими факторами выживания при немелкоклеточном раке легкого: комплексный анализ 26 957 пациентов с НМРЛ. Дж. Торак Онкол . 2010; 5 (5): 620-30. DOI: 10.1097 / JTO.0b013e3181d2dcd9

  8. North CM, Christiani DC. Женщины и рак легких: что нового ?. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 25 (2): 87-94. DOI: 10.1053 / j.semtcvs.2013.05.002

  9. Cancer Research UK. Статистика выживаемости при раке легких: выживаемость при раке легких в течение одного, пяти и 10 лет. 2019.

  10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Каковы факторы риска рака легких ?.Обновлено 18 сентября 2019 г.

  11. Парсонс А., Дейли А., Бег Р. и др. Влияние отказа от курения после диагностики рака легких на ранней стадии на прогноз: систематический обзор обсервационных исследований с метаанализом. BMJ. 2010; 340: b5569. DOI: 10.1136 / bmj.b5569

  12. Zappa C, Mousa SA. Немелкоклеточный рак легкого: современное лечение и будущие достижения. Перевод Lung Cancer Res. 2016; 5 (3): 288-300. DOI: 10.21037 / tlcr.2016.06.07

  13. Лю Т., Ян Х, Хуанг И и др.Тенденции заболеваемости, лечения и выживаемости пациентов с раком легких за последние четыре десятилетия. Cancer Manag Res . 2019; 11: 943-53. DOI: 10.2147 / CMAR.S187317

  14. Ким Т.Х., Пак Б., Чо Дж. Х. и др. Пневмонэктомия при немелкоклеточном раке легкого I стадии у пожилых пациентов старше 70 лет. Корейский J Thorac Cardiovasc Surg . 2015; 48 (4): 252-7. DOI: 10.5090 / kjtcs.2015.48.4.252

  15. Американская ассоциация торакальной хирургии (AATS).Пневмонэктомия или лобэктомия? Исследование показывает, что опыт хирурга может быть важным фактором для пациентов с немелкоклеточным раком легкого. ScienceDaily . ScienceDaily, 29 апреля 2015 г. 41.htm

  16. Тайоли Э, Либерман-Криббин В., Розенцвейг С., Ван Гервен МАГ, Лю Б., Флорес Р.М. Выживаемость рака легких на ранней стадии после клиновидной резекции и стереотаксического облучения тела. Дж. Торак Дис . 2018; 10 (10): 5702-13. DOI: 10.21037 / jtd.2018.09.140

  17. Мархик А., Дахил Б., Плантефеве Г., Заими Р., Олтеан В., Баган П. Долгосрочная выживаемость после операции на легких по поводу рака у пациентов с высоким риском рака после периоперационной легочной реабилитации. Торакальная хирургия Interact Cardiovasc . 2019; 28 (2): 235-9. DOI: 10.1093 / icvts / ivy225

Verywell Health является частью издательской семьи Dotdash.

Каков прогноз немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ)?

  • Рак легкого: немелкоклеточный: статистика.Cancer.Net. Доступно по адресу https://www.cancer.net/cancer-types/lung-cancer-non-small-cell/statistics. Январь 2019; Дата обращения: 27 августа 2019 г.

  • Спиро С.Г., Гулд М.К., Колис Г.Л., Американский колледж грудных врачей. Первоначальная оценка пациента с раком легкого: симптомы, признаки, лабораторные исследования и паранеопластические синдромы: руководящие принципы клинической практики, основанные на фактах ACCP (2-е издание). Сундук . 2007 сентябрь 132 (3 доп.): 149S-160S. [Медлайн].

  • Ravaioli A, Papi M, Pasquini E, Marangolo M, Rudnas B, Fantini M и др.Монотерапия липоплатином: испытание фазы II второй линии лечения метастатического немелкоклеточного рака легкого. Дж. Химозер . 2009 21 февраля (1): 86-90. [Медлайн].

  • Ohba T, Yamasaki T, Endo Y, Furuie M, Ohtani Y, Inase N и др. Исследование фазы I TS-1 плюс карбоплатин у пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого. Дж. Химозер . 2009 21 февраля (1): 80-5. [Медлайн].

  • Ricciardi S, Tomao S, de Marinis F. Токсичность таргетной терапии при лечении немелкоклеточного рака легкого. Clin рака легких . 2009 10 (1): 28-35. [Медлайн].

  • Хербст Р.С., Линч Т.Дж., Сандлер А.Б. Помимо двойной химиотерапии для запущенного немелкоклеточного рака легкого: комбинация таргетных агентов с химиотерапией первой линии. Clin рака легких . 2009 10 (1): 20-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Группа экспертов по торакальной визуализации:., De Groot PM, Chung JH, Ackman JB, Berry MF, Carter BW, et al. Критерии соответствия ACR ® Неинвазивная клиническая стадия первичного рака легких. Дж. Ам Колл Радиол . 2019 май. 16 (5S): S184-S195. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Martini N, Bains MS, Burt ME, et al. Частота местных рецидивов и вторичных первичных опухолей при резектированном раке легкого I стадии. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 1995 Январь 109 (1): 120-9. [Медлайн].

  • Рек М., фон Павел Дж., Затлукал П., Рамлау Р., Горбунова В., Хирш В. и др. Испытание фазы III цисплатина в сочетании с гемцитабином с плацебо или бевацизумабом в качестве терапии первой линии при не плоскоклеточном немелкоклеточном раке легкого: AVAil. Дж Клин Онкол . 2009 10 марта. 27 (8): 1227-34. [Медлайн].

  • Fidias PM, Dakhil SR, Lyss AP, Loesch DM, Waterhouse DM, Bromund JL и др. Исследование фазы III немедленного по сравнению с отсроченным доцетакселом после первичной терапии гемцитабином плюс карбоплатин при распространенном немелкоклеточном раке легкого. Дж Клин Онкол . 2009 г., 1. 27 (4): 591-8. [Медлайн].

  • Hanna N, Neubauer M, Yiannoutsos C, McGarry R., Arseneau J, Ansari R, et al.Исследование фазы III цисплатина, этопозида и одновременного облучения грудной клетки с консолидированным доцетакселом или без него у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого III стадии: Группа онкологов Хузьера и Онкология США. Дж Клин Онкол . 2008 декабрь 10. 26 (35): 5755-60. [Медлайн].

  • Guerra L, Meregalli S, Zorz A, Niespolo R, De Ponti E, Elisei F и др. Сравнительная оценка целевого объема планирования (PTV) на основе КТ и респираторно-управляемых ПЭТ / КТ в определении планирования лучевой терапии при раке легких: предварительные результаты. евро J Nucl Med Mol Imaging . 1 ноября 2013 г. [Medline].

  • Дейн Б., Гречушкин В., Планка А, Мур В., Бильфингер Т. Сравнение ПЭТ / КТ и КТ без контрастирования для наблюдения через год после лобэктомии немелкоклеточного рака легкого I стадии. Am J Nucl Med Mol Imaging . 2013 19 сентября. 3 (5): 408-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Mazzone PJ, Silvestri GA, Patel S, et al. Скрининг на рак легких: Руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2018 Апрель 153 (4): 954-985. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Версия 5.2019. Доступно на https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nscl.pdf. 7 июня 2019 г .; Доступ: 27 июля 2019 г.

  • Маттес М.Д., Мощинский А.Б., Ахсануддин С., Ризк Н.П., Фостер А., Ву А.Дж. и др. Отношение лимфатических узлов к первичной опухоли SUV на ПЭТ / КТ точно предсказывает узловую злокачественность при немелкоклеточном раке легкого. Clin рака легких . 2015 15 июня [Medline].

  • Mattes MD, Weber WA, Foster A, Moshchinsky AB, Ahsanuddin S, Zhang Z и др. Прогностическая модель поражения лимфатических узлов злокачественными новообразованиями на ПЭТ / КТ при немелкоклеточном раке легкого. Дж. Торак Онкол . 2015 10 августа (8): 1207-12. [Медлайн].

  • Наир В.С., Геваерт О., Давидзон Г., Напел С., Грейвс Е.Е., Хоанг С.Д. и др. Прогностические особенности визуализации захвата ПЭТ 18F-ФДГ связаны с серьезными онкогеномными изменениями у пациентов с удаленным немелкоклеточным раком легкого. Cancer Res . 2012 г. 1. 72 (15): 3725-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M, Senan S, Waller DA, Vansteenkiste J, et al. Ранний и местнораспространенный немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ): Клинические практические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2017 июл 1. 28 (suppl_4): iv1-iv21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Miller WT. Значение истории болезни. AJR Ам Дж. Рентгенол .1990 Сентябрь, 155 (3): 653-4. [Медлайн].

  • Свенсен SJ, Браун LR, Colby TV. Увеличение узелков в легких на КТ: предполагаемые результаты. Радиология . 1996 Ноябрь 201 (2): 447-55. [Медлайн].

  • Hellwig D, Baum RP, Kirsch C. FDG-PET, PET / CT и процедуры традиционной ядерной медицины при оценке рака легких: систематический обзор. Нуклеармедизин . 2009 14 января. 48 (1): [Medline].

  • Фрид Д.В., Мавлави О., Чжан Л., Фаве Х, Чжоу С., Ибботт Г. и др.Стадия III немелкоклеточного рака легкого: прогностическая ценность FDG PET Количественные характеристики визуализации в сочетании с клиническими прогностическими факторами. Радиология . 2015 15 июля. 142920. [Medline].

  • Деппен С.А., Блюм Дж. Д., Кенсингер С.Д., Морган А.М., Олдрич М.С., Массион П.П. и др. Точность FDG-PET для диагностики рака легких в зонах с инфекционными заболеваниями легких: метаанализ. ЯМА . 2014 24 сентября. 312 (12): 1227-36. [Медлайн].

  • Мелкоклеточный рак легкого Дастина Даймонда

    Актер Дастин Даймонд, наиболее известный по роли Сэмюэля «Визг» Пауэрса в подростковом ситкоме 1990-х годов «Спасенные колоколом», недавно был госпитализирован во Флориде из-за «боли во всем теле».«После исчерпывающего тестирования 44-летнему мужчине был поставлен диагноз мелкоклеточный рак легкого (SCLC) IV стадии. Даймонд прошел один курс химиотерапии, и был назначен второй курс. Однако это было напрасно; о его смерти было сообщено об этом неделя

    После того, как ему поставили диагноз, коллега по фильму «Спасенный колоколом» Марио Лопес опубликовал в Instagram недавнюю фотографию себя и Даймонда с сообщением: «Я связывался с Дастином сегодня вечером, и хотя новость о его диагнозе душераздирающая. , мы по-прежнему уверены, что он преодолеет это.Молитесь за него и его семью и за скорейшее выздоровление. Боже, благослови ».

    Рак легких

    Рак легкого включает два основных типа: SCLC и немелкоклеточный рак легкого (NSCLC). Последний представляет собой любой тип эпителиального рака легких, кроме МРЛ, и составляет примерно 85% случаев рака легких. Наиболее распространенными типами НМРЛ являются плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак и аденокарцинома, а несколько других типов встречаются реже. Хотя НМРЛ связаны с курением сигарет, аденокарциномы могут быть обнаружены у пациентов, которые никогда не курили.Как класс, NSCLC относительно нечувствительны к химиотерапии и лучевой терапии по сравнению с SCLC.

    SCLC составляет около 15% бронхогенных карцином. Существует два основных типа: мелкоклеточная карцинома (иногда называемая раком овса) и комбинированная мелкоклеточная карцинома (SCLC в сочетании с неопластическими плоскоклеточными и / или железистыми компонентами).

    На момент постановки диагноза примерно у 30% пациентов с МРЛ будут опухоли, ограниченные исходным гемитораксом, средостением или надключичными лимфатическими узлами.Эти пациенты имеют ограниченную стадию заболевания (LD). Считается, что пациенты с опухолями, распространившимися за пределы надключичных областей, имеют обширную стадию заболевания (ЭД).

    SCLC более чувствителен к химиотерапии и лучевой терапии, чем другие типы клеток рака легких; однако излечение трудно достичь, потому что SCLC имеет большую тенденцию к широкому распространению к моменту постановки диагноза.

    Заболеваемость и смертность

    По данным SEER, предполагаемое количество новых случаев рака легких (SCLC и NSCLC вместе) в U.С. в 2020 году было 228820 человек. Число предполагаемых смертей составило 135 720 человек.

    Рак легких является основной причиной смертности от рака в США. Приблизительно 6,3% мужчин и женщин будут иметь диагноз рака легких и бронхов в какой-то момент в течение их жизни (по данным за 2015-2017 годы).

    Общая 5-летняя выживаемость при раке легких и бронхов составляет 20,5%, но стадия рака на момент постановки диагноза является важным фактором выживаемости: 5-летняя выживаемость для пациентов с раком легкого с местной стадией составляет 59% 31.7% для региональной стадии и 5,8% для отдаленной стадии заболевания. На момент постановки диагноза у 17% пациентов было локализованное заболевание, у 22% — регионарное, а у 57% — отдаленное / с метастазами.

    Факторы риска

    Возраст является наиболее важным фактором риска для большинства видов рака. К другим факторам риска рака легких относятся следующие:

    • История или текущее употребление табака: сигареты, трубки и сигары
    • Воздействие канцерогенных веществ при пассивном курении
    • Профессиональное воздействие асбеста, мышьяка, хрома, бериллия, никель и другие агенты
    • Радиационное облучение от любого из следующего: лучевая терапия груди или груди; облучение радоном дома или на рабочем месте; медицинские визуализационные тесты, такие как компьютерная томография (КТ); излучение атомной бомбы
    • Проживание в зоне с загрязненным воздухом
    • Семейный анамнез рака легких

    Клинические характеристики

    Рак легких может проявляться симптомами или обнаруживаться случайно при визуализации грудной клетки.Симптомы и признаки могут быть результатом локализации первичной местной инвазии или сдавления соседних грудных структур, отдаленных метастазов или паранеопластических явлений. Наиболее частыми симптомами при поступлении являются нарастающий кашель, одышка и одышка. Среди других симптомов присутствуют следующие:

    • Боль в груди
    • Охриплость
    • Недомогание
    • Анорексия
    • Потеря веса
    • Кровохарканье

    Симптомы могут быть результатом местной инвазии или сдавления прилегающих грудных структур, например, сдавления прилегающих грудных структур. вызывая дисфагию, сдавление гортанных нервов, вызывающее охриплость голоса, или сдавление верхней полой вены, вызывающее отек лица и вздутие поверхностных вен головы и шеи.Также могут присутствовать симптомы отдаленных метастазов, включая неврологический дефект или изменение личности из-за метастазов в мозг или боль из-за метастазов в кости.

    Лечение

    Было показано, что химиотерапия и лучевая терапия улучшают выживаемость пациентов с мелкоклеточным раком легкого. Химиотерапия и лучевая терапия являются основными методами лечения как LD, так и ED. Комбинация платины и этопозида — это наиболее широко используемый стандартный режим химиотерапии.

    SCLC обладает высокой радиочувствительностью, а лучевая терапия грудной клетки улучшает выживаемость пациентов с опухолями LD и ED. Профилактическое краниальное облучение предотвращает рецидив заболевания центральной нервной системы и может улучшить долгосрочную выживаемость пациентов с хорошим статусом работоспособности, которые отреагировали на химиолучевую терапию, и предлагает паллиативное облегчение симптоматического метастатического заболевания.

    Роль хирургии в лечении пациентов с МРЛ не доказана. Небольшие серии случаев и популяционные исследования сообщили о благоприятных исходах для меньшинства пациентов с LD с очень ограниченным заболеванием, с небольшими опухолями, патологически ограниченными легким происхождения или легкими и ипсилатеральными внутригрудными лимфатическими узлами после хирургической резекции с адъювантной химиотерапией.

    В последние годы ингибиторы иммунных контрольных точек, включая ингибиторы запрограммированной гибели клеток-1 (PD-1) или лиганда запрограммированной смерти 1 (PD-L1), были добавлены к первичной терапии пациентов с обширной стадией SCLC. Два ингибитора PD-L1, атезолизумаб (Tecentriq) и дурвалумаб (Imfinzi), продемонстрировали увеличение общей выживаемости в сочетании с платиной и этопозидом по сравнению с тем же режимом комбинированной химиотерапии отдельно. Пембролизумаб (Кейтруда) также одобрен в качестве препарата третьей линии для лечения метастатического МРЛ.Однако в конце 2020 года другой ингибитор PD-1, ниволумаб (Опдиво), был отменен по показанию SCLC после отрицательных результатов испытаний.

    Национальный институт рака опубликовал обзор вариантов лечения пациентов с LD, ED и рецидивирующим SCLC.

    Прогноз и выживание

    Независимо от стадии, текущий прогноз для пациентов с SCLC неудовлетворителен, несмотря на улучшения в диагностике и терапии, сделанные за последние 25 лет. Без лечения МРЛ имеет наиболее агрессивное клиническое течение среди всех типов легочных опухолей, при этом средняя выживаемость с момента постановки диагноза составляет всего 2–4 месяца.Около 10% от общей популяции пациентов с МРЛ остаются свободными от болезни в течение 2 лет от начала терапии, что является периодом времени, в течение которого происходит большинство рецидивов. Однако даже эти пациенты рискуют умереть от рака легких (как мелких, так и немелкоклеточных). Общая выживаемость через 5 лет составляет 5-10%.

    Важным прогностическим фактором МРЛ является степень заболевания. Пациенты с LD имеют лучший прогноз, чем пациенты с ED. Сообщалось о средней выживаемости пациентов с LD от 16 до 24 месяцев и 5-летней выживаемости 14% с текущими формами лечения.Пациентам с диагнозом LD, которые курят, следует рекомендовать бросить курить до прохождения комбинированной терапии, поскольку продолжение курения может поставить под угрозу выживаемость.

    Повышение долгосрочной выживаемости у пациентов с LD было показано при комбинированной терапии. Хотя сообщалось о долгосрочном выживании среди пациентов, которые получали только хирургическое вмешательство или химиотерапию, химиотерапия в сочетании с торакальной лучевой терапией (TRT) считается стандартом лечения. Добавление TRT увеличивает абсолютную выживаемость примерно на 5% по сравнению с одной химиотерапией.Оптимальное время проведения ЗТТ по сравнению с химиотерапией оценивалось в нескольких исследованиях и метаанализах, причем масса доказательств предполагала небольшую пользу раннего ЗТТ.

    У пациентов с ЭД медиана выживаемости при доступной в настоящее время терапии составляет от 6 до 12 месяцев, но длительная выживаемость без заболевания встречается редко.

    Поскольку исход для пациентов с раком легкого настолько зависит от стадии, на которой обнаружен рак, исследователи искали способы поставить диагноз раньше.Посмотрите наш рассказ о Питере Фонде, чтобы узнать об изучаемых методах раннего обнаружения.

    Текущие клинические испытания МРЛ перечислены на сайте Clinicaltrials.gov.

    Мишель Р. Берман, доктор медицины, и Марк С. Богуски, доктор медицинских наук, — это команда врачей, состоящая из супруги и мужа, которые прошли обучение и преподавали в некоторых ведущих медицинских школах страны, включая Гарвард, Университет Джонса Хопкинса и Вашингтонский университет в Сент-Луисе. Их миссия является как журналистской, так и образовательной: сообщать о распространенных заболеваниях, поражающих необычных людей, и обобщать основанную на доказательствах медицину, скрывающуюся за заголовками.

    Рак легких и бронхов — Статистика рака

    Краткий обзор

    Предполагаемое количество новых случаев заражения в 2020 году 228820

    % всех новых случаев рака 12,7%

    Предполагаемое количество смертей в 2020 г. 135720

    % всех смертей от рака 22,4%

    5-летняя
    Относительная выживаемость

    20,5%
    2010–2016 гг.

    Год Количество новых случаев — SEER 9 Количество новых случаев — SEER 13 Смертность — U.С. 5-летнее относительное выживание — SEER 9
    Соблюдается Смоделированный тренд Соблюдается Смоделированный тренд Соблюдается Смоделированный тренд Соблюдается Смоделированный тренд
    1975 52,24 53,37 42.56 42,77 11,50% 11,63%
    1976 55,41 54,72 44,20 44,04 12,60% 11,77%
    1977 56,69 56.10 45,49 45,34 12,70% 11,91%
    1978 57,84 57,52 46,88 46,69 13,05% 12,05%
    1979 58.62 58,98 47,69 48,07 12,93% 12,20%
    1980 60,65 60,47 49,41 49,49 12,60% 12.34%
    1981 62,03 62,00 49,99 50,38 12,77% 12,48%
    1982 63,29 63,57 51.43 51,28 13,24% 12,63%
    1983 63,45 64,17 52,40 52,20 13,50% 12,77%
    1984 65,49 64.78 53,36 53,14 12,67% 12,92%
    1985 64,61 65,40 54,32 54,10 13,16% 13,07%
    1986 65.77 66,02 55,04 55,07 12,87% 13,21%
    1987 67,90 66,65 56,24 56,05 12,82% 13.36%
    1988 68,06 67,29 56,97 57,06 13,07% 13,51%
    1989 67,56 67,93 57.90 58.09 13,44% 13,66%
    1990 68,08 68,57 58,85 59,13 13,37% 13,81%
    1991 69,19 69.22 58,99 59,00 13,71% 13,97%
    1992 69,46 68,75 67,03 66,84 58,90 58,87 13,95% 14.12%
    1993 67,75 68,27 65,71 66,18 59,13 58,74 14,29% 14,27%
    1994 67,17 67,80 64,69 65,53 58.54 58,61 14,31% 14,43%
    1995 66,85 67,33 64,96 64,88 58,38 58,48 14,64% 14,58%
    1996 66,46 66.86 64,37 64,24 57,91 57,92 14,68% 14,74%
    1997 66,63 66,40 63,82 63,61 57,51 57,37 14,79% 14.90%
    1998 67,55 65,94 64,44 62,98 57,08 56,82 14,70% 15,06%
    1999 65,83 65,48 62,89 62,36 55.42 56,28 15,27% 15,21%
    2000 64,14 65,03 60,80 61,74 55,85 55,75 15,78% 15,37%
    2001 64,16 64.58 60,86 61,13 55,32 55,22 15,11% 15,53%
    2002 64,06 64,13 60,33 60,53 55,00 54,69 15,69% 16.00%
    2003 64,77 63,69 60,61 59,93 54,19 54,17 16,16% 16,47%
    2004 62,24 63,25 58,61 59,34 53.37 53,66 16,89% 16,95%
    2005 63,03 62,81 59,04 58,75 52,85 53,15 17,55% 17,43%
    2006 62,30 62.37 58,04 58,17 51,73 51,86 17,70% 17,92%
    2007 62,10 61,94 57,73 57,60 50,71 50,61 18,51% 18.42%
    2008 60,39 60,58 56,11 56,27 49,59 49,39 19,00% 18,92%
    2009 59,99 59,26 56,02 54,97 48.41 48,20 19,76% 19,42%
    2010 57,73 57,96 53,44 53,70 47,42 47,04 19,49% 19,93%
    2011 56,25 56.69 51,87 52,46 46,02 45,90 20,63% 20,45%
    2012 55,26 55,45 50,83 51,24 44,96 44,80 19,98% 21.41%
    2013 54,11 54,23 49,53 50,06 43,47 43,72 22,39%
    2014 53,20 53,04 48,93 48,90 42.24 42,66 23,39%
    2015 51,86 51,88 48,04 47,77 40,68 40,55 24,40%
    2016 51,14 50.75 47,04 46,67 38,51 38,54 25,42%
    2017 49,45 49,63 45,60 45,59 36,69 36,63 26.45%
    2018 34,75 34,81 27,50%

    Новые дела также упоминаются как инциденты в других публикациях. Показатели новых случаев также называют показателями заболеваемости.

    Просмотр таблицы данных


    Уровень новых случаев и смертей на 100 000: Показатель новых случаев рака легких и бронхов составил 54,2 на 100 000 мужчин и женщин в год. Смертность составила 38,5 на 100 000 мужчин и женщин в год. Эти показатели скорректированы по возрасту и основаны на случаях 2013–2017 годов и смертей в 2014–2018 годах.

    Пожизненный риск развития рака : Согласно данным за 2015–2017 годы, примерно у 6,3 процента мужчин и женщин в какой-то момент в течение жизни будет диагностирован рак легких и бронхов.

    Распространенность этого рака : По оценкам, в 2017 году в США проживало 558 250 человек с раком легких и бронхов.

    Знаете ли вы? Видео серии

    Насколько распространен этот рак?

    По сравнению с другими видами рака рак легких и бронхов встречается довольно часто.

    Рейтинг Распространенные типы рака Предполагаемое количество новых
    Чемоданов 2020
    Предположительно
    Смертей 2020
    1. Рак молочной железы (женский) 276 480 42,170
    2. Рак легких и бронхов 228 820 135,720
    3. Рак простаты 191 930 33,330
    4. Колоректальный рак 147 950 53 200
    5. Меланома кожи 100,350 6,850
    6. Рак мочевого пузыря 81 400 17 980
    7. Неходжкинская лимфома 77 240 19 940
    8. Рак почек и почечного таза 73,750 14 830
    9. Рак матки 65 620 12 590
    10. Лейкемия 60 530 23 100

    Рак легких и бронхов составляет 12,7% всех новых случаев рака в США

    12,7%

    По оценкам, в 2020 году будет 228 820 новых случаев рака легких и бронхов, и примерно 135 720 человек умрут от этого заболевания.

    Кто заболевает раком?

    Рак легких чаще встречается у мужчин, чем у женщин, особенно у афроамериканцев. Курение широко признано основной причиной рака легких. Частота новых случаев рака легких и бронхов составила 54,2 на 100 000 мужчин и женщин в год на основе случаев 2013–2017 годов с поправкой на возраст.

    Частота новых случаев на 100000 человек по расе / этнической принадлежности и полу: рак легких и бронхов

    Мужчины
    Все гонки 61.7
    Белый 62,2
    Черный 71,2
    Житель островов Азиатско-Тихоокеанского региона 46,2
    Американские индейцы / коренные жители Аляски 43,5
    Латиноамериканцы 35,1
    неиспаноязычные 65.3
    Женщины
    Все гонки 48,6
    Белый 51,5
    Черный 43,8
    Житель островов Азиатско-Тихоокеанского региона 28,6
    Американские индейцы / коренные жители Аляски 34.3
    Латиноамериканцы 24,8
    неиспаноязычные 51,9
    • Все гонки
    • Белый
    • Черный
    • Азиат /
      Житель островов Тихого океана
    • Американские индейцы /
      Коренные жители Аляски
    • Испаноязычные
    • неиспаноязычные

    Процент новых случаев по возрастным группам: рак легких и бронхов

    Возрастной диапазон Процент новых случаев
    <20 0.0%
    20–34 0,2%
    35–44 0,9%
    45–54 6,6%
    55–64 21,8%
    65–74 34,1%
    75–84 26,6%
    > 84 9.7%

    Рак легких и бронхов чаще всего диагностируется у людей в возрасте 65–74 лет.

    Средний возраст
    На момент постановки диагноза

    71

    Кто умирает от рака?

    Смертность от рака легких выше среди населения среднего и старшего возраста. Рак легких и бронхов — первая ведущая причина смерти от рака в Соединенных Штатах.Уровень смертности составил 38,5 на 100 000 мужчин и женщин в год на основе данных о смертях в 2014–2018 годах с поправкой на возраст.

    Смертность на 100000 человек по расе / этнической принадлежности и полу: рак легких и бронхов

    Мужчины
    Все гонки 46,9
    Белый 47,1
    Черный 55.4
    Житель островов Азиатско-Тихоокеанского региона 28,0
    Американские индейцы / коренные жители Аляски 38,4
    Латиноамериканцы 23,0
    неиспаноязычные 49,3
    Женщины
    Все гонки 32.0
    Белый 33,3
    Черный 29,7
    Житель островов Азиатско-Тихоокеанского региона 16,3
    Американские индейцы / коренные жители Аляски 27,4
    Латиноамериканцы 12,3
    неиспаноязычные 34.0
    • Все гонки
    • Белый
    • Черный
    • Азиат /
      Житель островов Тихого океана
    • Американские индейцы /
      Коренные жители Аляски
    • Испаноязычные
    • неиспаноязычные

    Процент смертей по возрастным группам: рак легких и бронхов

    Возрастной диапазон Процент смертей
    <20 0.0%
    20–34 0,1%
    35–44 0,6%
    45–54 5,3%
    55–64 20,3%
    65–74 32,4%
    75–84 28,3%
    > 84 12.9%

    Процент смертей от рака легких и бронхов наиболее высок среди людей в возрасте 65–74 лет.

    Изменения со временем

    Отслеживание новых случаев, смертей и выживаемости с течением времени (тенденции) может помочь ученым понять, наблюдается ли прогресс и где необходимы дополнительные исследования для решения проблем, таких как улучшение скрининга или поиск более эффективных методов лечения.

    Используя статистические модели для анализа, скорректированные по возрасту показатели новых случаев рака легких и бронхов падали в среднем на 2,2% каждый год в течение 2008–2017 гг. Смертность с поправкой на возраст снижалась в среднем на 3,6% ежегодно в 2009–2018 гг. Тенденции 5-летней относительной выживаемости показаны ниже.

    Новые случаи, смертельные случаи и 5-летнее относительное выживание

    Рак и легкие

    Рисунок: Респираторная анатомия

    Рисунок: Респираторная анатомия; на рисунке показано правое легкое с верхней, средней и нижней долями; левое легкое с верхней и нижней долями; а также трахею, бронхи, лимфатические узлы и диафрагму.На врезке показаны бронхиолы, альвеолы, артерия и вена.

    Есть две основные категории рака легких: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легкого. Каждый тип немелкоклеточного рака легкого имеет разные раковые клетки, которые растут и распространяются по-разному:

    • Плоскоклеточный рак (также называемый эпидермоидной карциномой).
    • Крупноклеточная карцинома: рак, который может начаться в нескольких типах крупных клеток.
    • Аденокарцинома: рак, который начинается в клетках, выстилающих альвеолы ​​и вырабатывающих такие вещества, как слизь.

    Другими менее распространенными типами немелкоклеточного рака легких являются: плеоморфная, карциноидная опухоль, карцинома слюнной железы и неклассифицированная карцинома.

    Существует два основных типа мелкоклеточного рака легкого, опять же в зависимости от типа клеток: мелкоклеточная карцинома (рак овса) и комбинированная мелкоклеточная карцинома.

    Дополнительная информация

    Дополнительная информация

    Вот несколько ресурсов, чтобы узнать больше о раке легких.

    Список литературы

    Вся статистика в этом отчете основана на статистике SEER и Национального центра статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний.Большинство из них можно найти в SEER * Explorer.

    Предлагаемое цитирование

    Все материалы в этом отчете находятся в открытом доступе и могут воспроизводиться или копироваться без разрешения; цитирование источника, однако, приветствуется.

    SEER по статистике рака: рак легких и бронхов. Национальный институт рака. Bethesda, MD, https://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html

    .

    Эти статистические данные касаются статистики населения, основанной на U.С. население. Поскольку эти статистические данные основаны на больших группах людей, их нельзя использовать для точного прогнозирования того, что произойдет с отдельным пациентом. Чтобы увидеть индивидуальную статистику, просмотрите SEER * Explorer. Чтобы просмотреть статистику для определенного состояния, перейдите в Профили рака штата.

    Статистика, представленная в этих статистических фактах, основана на самых последних доступных данных, большинство из которых можно найти в SEER * Explorer. В некоторых случаях могут использоваться разные периоды года.

    Оценки новых случаев заболевания и смерти на 2020 год являются прогнозами Американского онкологического общества (ACS), основанными на ранее опубликованных данных.

    Рак — сложная тема. Доступен широкий спектр информации. Эти статистические данные не касаются причин, симптомов, диагноза, лечения, последующего ухода или принятия решений, хотя во многих из этих областей есть ссылки на информацию.

    Общее прогнозирование выживаемости при немелкоклеточном раке легкого путем интеграции микроматрицы и клинических данных с глубоким обучением

    Мы интегрировали подходы системной биологии и глубокого обучения для прогнозирования статуса выживаемости пациентов с НМРЛ.Кроме того, подход системной биологии был специально использован для выявления прогностических биомаркеров (особенностей генов). Выбранные прогностические биомаркеры использовались в качестве входных характеристик для нашего прогноза DNN, основанного на 5-летней выживаемости пациентов с раком легкого. Более того, мы дополнительно интегрировали их клинические данные с помощью интегративной модели DNN, чтобы улучшить характеристики нашего прогноза. Схема нашей стратегии показана на Рис. 1.

    Рис. 1

    Схема дизайна исследования.Мы построили 7 пар сетей взаимодействия биомаркер + и биомаркер-ген для пациентов, разделенных с высокими и низкими уровнями экспрессии известных биомаркеров, идентифицированными с помощью SetpMiner, соответственно. Перекрытие этих 7 списков значений релевантности прогноза (PRV) дало 8 прогностических биомаркеров. Мы выбрали пациентов с аденокарциномой легкого (ADC) с полными клиническими данными (n = 512) и разделили их на обучающий (n = 256), тестовый (n = 171) и проверочный (n = 85) наборы. Мы обучили глубокие нейронные сети (DNN), используя обучающий набор, и настроили гиперпараметры, используя набор для проверки.После обучения DNN мы классифицировали набор тестов и провели анализ выживаемости.

    Идентификация восьми прогностических биомаркеров для выбора признаков

    Мы сослались на семь хорошо известных биомаркеров, которые сильно коррелируют с НМРЛ согласно предыдущим исследованиям ( EPCAM , HIF1A , PKM , PTK761 , , CADM1 и SLC2A1 ) 5,6,7,8,9,10,11,24,25 . На основе каждого из этих семи биомаркеров мы разделили 614 пациентов с ADC на подгруппы с биомаркером и биомаркером + в соответствии с выражениями StepMiner 26 (рис.1, селектор функций системной биологии).

    Мы построили сети взаимодействия для подгрупп как биомаркер, так и биомаркер +, в результате чего получили пару сетей взаимодействия генов для каждого биомаркера NSCLC. Из каждой пары сетей взаимодействия гены были ранжированы по PRV (см. Методы ). Мы выбрали 30 лучших генов в качестве кандидатов на каждый известный биомаркер НМРЛ. Подробная информация о PRV для каждого биомаркера приведена в дополнительном материале . Чтобы гарантировать надежность, мы перекрыли семь списков PRV и обнаружили, что гены, в том числе COPS5 , CUL1 , CUL3 , EGFR , ELAVL1 , GRB2 , HSP90AA24 , HSP90AA24, 924 , RNF2 , RPA2 , SIRT7 и SUMO1 перекрывались во всех семи списках.Путем фильтрации этих генов на основе значимости для выживаемости (p <0,01), последние восемь прогностических биомаркеров, CUL1 , CUL3 , EGFR , ELAVL1 , GRB2 , NRF1 и 60 R RPA2 , были идентифицированы. В сочетании с семью хорошо известными биомаркерами в следующих анализах был принят набор из 15 прогностических биомаркеров.

    Объединение экспрессии генов и клинических данных с использованием DNN

    Мы использовали DNN для использования взаимозависимостей 15 выбранных прогностических биомаркеров, которые были введены в DNN в качестве входных характеристик.Результатом DNN был двоичный результат пятилетней общей вероятности выживания пациента после первого терапевтического лечения. Оптимизированная структура для нашей DNN использует четыре скрытых слоя, каждый с 40 нейронами, с выпрямленным линейным блоком (ReLU) в качестве функции активации и Nadam в качестве оптимизатора. Чтобы проверить эффективность DNN для классификации выживаемости, мы сравнили производительность с другими известными классификаторами, такими как K-Nearest Neighbours (KNN), Random Forest (RF) и Support Vector Machine (SVM), используя тот же прогноз. биомаркеры в качестве входных функций 27,28,29 .Для классификатора KNN в качестве метрики расстояния использовалось евклидово расстояние, а для классификатора SVM в качестве функции ядра использовалась радиальная базисная функция Гаусса. Все параметры, используемые в KNN, RF и SVM, были оптимизированы на основе 10-кратной перекрестной проверки обучающего набора. Мы также сравнили разные классификаторы с молекулярным прогностическим индексом (MPI) 30 . Из-за несбалансированности меток во всем наборе данных (n = 512; выжившие = 355 и смертельные = 157) классификаторы имели тенденцию классифицировать пациентов как живые.В этом случае, если наивный классификатор классифицировал всех пациентов как живых, он все равно достигал точности 0,6953. С другой стороны, AUC — это гораздо лучший показатель производительности, чем точность, который учитывает дисбаланс классов и является беспороговым показателем (подробности описаны в дополнительном материале s ). Мы обнаружили, что производительность DNN (AUC: 0,7926, точность: 0,7485) превосходит все другие методы с точки зрения AUC при обучении только с данными микрочипа. Однако точность DNN была сопоставима с RF (AUC: 0.7767, точность: 0,7544), но выше по AUC. Кроме того, AUC RF был близок к нашей модели DNN, поэтому мы могли сравнить RF и существующую работу в качестве кандидата для дальнейшего исследования 30 . Более того, мы обучили нашу DNN, используя только клинические данные пациентов (возраст, пол и стадия). В предыдущем исследовании оценка риска клинического прогностического индекса (CPI) была определена с использованием клинических данных 30 . Мы снова отметили, что DNN (AUC: 0,7388, точность: 0,6608) достиг значительно более высокой AUC, чем CPI (AUC: 0.6460, точность: 0,6257) и RF (AUC: 0,6361, точность: 0,6784) (для получения дополнительной информации см. Дополнительные материалы Таблицы S3–5).

    Хотя несколько исследований объединили микрочипы и клинические данные для прогнозирования 31 , было трудно интегрировать два разнородных источника данных. DNN обладает гибкостью для интеграции разнородных источников данных путем объединения скрытых слоев нейронных сетей. Применение DNN для интеграции различных типов источников данных было успешным при работе с источниками аудио- и видеоданных 32 ; однако объединение источников экспрессии генов и клинических данных является относительно новым занятием.Поэтому мы предложили использовать DNN для интеграции данных (рис. 2а). Вес интегративных DNN был обучен путем одновременного ввода микрочипов и клинических данных. Веса, обученные для отдельных сетей DNN, использовались в качестве начальных весов для предварительного обучения интегративной сети (см. Дополнительный материал s ).

    Рисунок 2

    Интегральная структура DNN и сравнение производительности с другими методами. ( a ) Сеть левого отделения обрабатывает источник данных микрочипа, а сеть правого отделения обрабатывает источник клинических данных.Обе подсети были объединены и образуют интегрирующую сеть. Мы объединили 4-й скрытый слой (с 40 нейронами) данных DNN микрочипа и 4-й скрытый слой (с 18 нейронами) клинической DNN. Объединенный слой содержал 58 нейронов и был сложен двумя скрытыми слоями по 32 нейрона в каждом для окончательного прогноза. ( b ) Сравнение производительности интегративного DNN с другими методами для комбинированных данных.

    Джентлс и др. . также объединили данные об экспрессии генов (MPI) и клинические данные (CPI) для определения комбинированной модели риска (CRM).Порог был выбран из медианы обучающих наборов для CRM. Мы сравнили характеристики предлагаемой нами интегративной DNN с RF и CRM, как показано на рис. 2b. Показатели AUC интегративного DNN (AUC: 0,8163, точность: 0,7544) были лучше, чем у RF (AUC: 0,7926, точность: 0,7661). Важно отметить, что после того, как мы включили клинические данные, улучшенная характеристика AUC DNN (от 0,7926 до 0,8163, улучшилась на 3%) была выше, чем у RF (0,7767 до 0,7926, улучшилась на 2%).Предлагаемая нами интеграционная DNN более эффективна для интеграции разнородных источников данных, отражаемых производительностью AUC. Важно отметить, что оба алгоритма на основе машинного обучения значительно превзошли метод CRM (AUC: 0,7223, точность: 0,6491).

    От AUC до реклассификации

    Чтобы получить общую картину сравнения производительности, мы также рассмотрели точность, отзывчивость и показатель F1. Оценка F1 также называется мерой F1 и учитывает как точность, так и отзыв, вычисляя гармоническое среднее значение точности и отзыва 33 .Чтобы вычислить эти показатели, нам нужно найти подходящие пороговые значения для реклассификации. Мы использовали индекс Youden 34 для выбора пороговых значений для реклассификации. Такая переклассификация проводилась как для DNN с данными только микрочипа, так и для интегративного DNN с микрочипами и клиническими данными. Мы рассчитали пороговые значения как 0,4396 и 0,4008 для двух DNN соответственно. Точно так же мы также рассчитали новые пороговые значения 0,32 и 0,34 для микроматрицы RF и интегративной RF, соответственно.Следует отметить, что эти новые пороговые значения меньше 0,5 (исходная пороговая точка), что указывает на то, что число пациентов, классифицированных как умершие, увеличилось после реклассификации.

    Чтобы подтвердить эффективность реклассификации, мы оценили их характеристики с точки зрения точности, точности, отзывчивости и F1-балла для микрочипов DNN и RF и интегративных DNN и RF (рис. 3a). Обратите внимание, что несбалансированное распределение данных по классам сделало отзывчивость и F1-оценку исходного классификатора низкими.Когда для реклассификации использовались индексы Юдена, критерии оценки (отзыв и F1-оценка) улучшились как для микроматрицы, так и для интегративных DNN и RF. Для DNN мы наблюдали значительное увеличение отзыва (с 0,3269 до 0,5961 для DNN микрочипа; от 0,3462 до 0,7885 для интегративного DNN) и F1-score (с 0,4416 до 0,5740 для DNN микрочипа; с 0,4615 до 0,6406 для интегративного DNN). ). Точно так же мы также наблюдали значительное увеличение отзыва (с 0,4230 до 0,7307 для микроматрицы RF; 0.От 4423 до 0,7115 для интегративного RF) и F1-score (от 0,5116 до 0,5984 для микроматрицы RF; от 0,5349 до 0,5968 для интегративного RF). Для RF мы наблюдали небольшое снижение точности (с 0,7485 до 0,7310 для микроматрицы DNN; с 0,7544 до 0,7310 для интегративной DNN). Кроме того, наблюдалось снижение точности (с 0,68 до 0,5536 для DNN микроматрицы; с 0,6923 до 0,5394 для интегративной DNN), но значительное увеличение воспоминаний компенсировало, что привело к значительному общему улучшению оценки F1.Мы также наблюдали снижение точности (с 0,7544 до 0,7017 для микроматрицы RF; с 0,7661 до 0,7076 для интегративной RF) и точности (с 0,6470 до 0,5067 для микроматрицы RF; с 0,6765 до 0,5139 для интегративной RF) для RF. В целом, интегративная DNN получила более высокий балл F1, чем интегративная RF, и, следовательно, является более желательным классификатором после реклассификации.

    Рис. 3

    Оценка производительности DNN и RF в объединенной когорте. ( a ) Эффективность DNN / RF с / без переклассификации только с данными микрочипа или микрочипами и клиническими данными.( b ) КМ-анализ общей выживаемости в тестовом наборе когортных микроматриц со стратификацией групп риска на основе DNN и RF, обученных только на данных микроматриц. Порог отсечения был установлен либо на уровне 0,5 (исходный), либо с использованием новой точки отсечения из индекса Юдена (реклассификация). ( c ) И микроматрица, и клинические данные были применены к DNN и RF, и порог отсечения был установлен либо на 0,5 (исходный), либо с использованием новой точки отсечения из индекса Юдена (переклассификация).( d ) Одномерный анализ с моделью пропорциональных рисков для каждого классификатора.

    Анализ выживаемости

    Чтобы проверить эффективность предлагаемого нами подхода, мы провели анализ выживаемости пациентов с использованием наших прогностических биомаркеров и моделей глубокого обучения. Мы разделили пациентов на пациентов с высоким риском (который был предсказан как умерший) и с низким риском (который был предсказан как выживший) с помощью предлагаемых нами микрочипов и интегративных DNN, соответственно. Анализ КМ (см. Методы ) и модель пропорциональных рисков использовались для оценки результатов для обеих моделей DNN с / без реклассификации (рис.3). Мы заметили, что реклассификация действительно разделяет две группы риска дальше друг от друга на основе анализа КМ для обеих наших моделей DNN (рис. 3b для DNN микрочипа; рис. 3c для интегративного DNN). Улучшение также можно наблюдать в модели пропорциональных рисков. Микроматрица DNN (исходная) разделяет пациентов на группы высокого и низкого риска (HR: 3,837, 95% CI: 2,143–6,871; значение p <0,001). После реклассификации мы наблюдали более заметное разделение между двумя группами риска (HR: 4.109, 95% ДИ: 2,356–7,166: значение p <0,001). Для интегративного DNN разделение между двумя группами становится еще более значительным при реклассификации (ОР: 6,642, 95% ДИ: 3,313–12,601, значение p <0,001). Мы наблюдали аналогичные результаты для RF; однако разделение на группы низкого и высокого риска было больше для DNN, чем для RF. Мы также можем наблюдать, что интегративная DNN достигает наивысшего отношения рисков, что указывает на то, что интегративная DNN способна извлекать полезную информацию из разнородных типов данных (рис.3д).

    Набор для независимой проверки

    Для дальнейшей проверки устойчивости предлагаемых нами моделей DNN мы оценили их производительность на независимом наборе данных (E-MTAB-923). Пациенты для E-MTAB-923 (n = 90) более сбалансированы (51 выживание, 39 смертей), чем исходная когорта. Мы сравнили предложенные нами модели DNN с RF с точки зрения AUC и точности (рис. 4a). Интересно, что интегративный DNN превзошел RF не только по AUC, но и по точности. Это говорит о том, что предлагаемая нами интегративная модель DNN лучше обобщается на набор независимых проверок.Для реклассификации мы использовали тот же набор точек отсечения, что и в предыдущем разделе для микрочипов и интегративных DNN и RF. Поскольку пациенты этой независимой проверочной группы более сбалансированы, чем исходная когорта, результаты классификации больше не сильно смещены в сторону группы низкого риска. Далее мы сравнили точность, прецизионность, отзывчивость и F1-оценку микроматрицы DNN и RF и интегративных DNN и RF (рис. 4e). Из-за различного распределения меток между обучающим набором и независимым проверочным набором мы заметили, что переклассификация снизила точность обеих DNN (с 0.От 6556 до 0,5889 для микрочипа DNN; от 0,6899 до 0,6111 для интегративного DNN). Однако реклассификация улучшила отзывчивость и F1-оценку в обеих DNN. У нас были аналогичные результаты для RF. Для RF мы также наблюдали тенденцию к увеличению отзыва (с 0,2307 до 0,5897 для RF микрочипа; от 0,1795 до 0,6923 для интегративного RF) и F1-score (от 0,3529 до 0,5679 для RF микроматрицы; с 0,2917 до 0,6353 для интегративного RF). РФ). Хотя реклассификация снизила точность, она также улучшила показатели F1.Интегративная модель DNN имеет лучший показатель F1 и AUC в наборе для независимой проверки.

    Рис. 4

    Оценка производительности DNN и RF в наборе данных независимой проверки. ( a ) AUC и точности DNN и RF в наборе для независимой проверки. ( b ) Одномерный анализ с моделью пропорциональных рисков для каждого классификатора. ( c ) KM-анализ общей выживаемости в независимой проверочной выборке со стратификацией групп риска на основе DNN и RF, обученных только с данными микрочипа.Порог отсечения был установлен либо на уровне 0,5 (исходный), либо с использованием новой точки отсечения из индекса Юдена (реклассификация). ( d ) И микроматрица, и клинические данные были применены к DNN и RF, и порог отсечения был установлен либо на 0,5 (исходный), либо с использованием новой точки отсечения из индекса Юдена (переклассификация). ( e ) Дополнительные показатели производительности DNN с / без переклассификации с использованием только данных микрочипа или микрочипа и клинических данных.

    Мы разделили набор независимых проверок на две группы риска и использовали модель пропорциональных рисков (рис.4b) и оценки KM (рис. 4c, d) для анализа выживаемости. Хотя стратификации не улучшились при добавлении клинических данных, улучшение наблюдалось для модели пропорциональных рисков. Микроматрица DNN (исходная) разделила пациентов на группы высокого и низкого риска (HR: 2,618, 95% CI: 1,393–4,918; p-значение = 0,002). После реклассификации мы заметили, что разделение между двумя группами риска стало более тесным (ОР: 1,830, 95% ДИ: 0,959–3,491; значение p = 0,067). Для интегративной DNN разделение между двумя группами становится еще более заметным (HR: 2.985, 95% ДИ: 1,581–5,635; p-значение <0,001). С другой стороны, мы наблюдали умеренное разделение для микроматрицы RF (оригинал) (HR: 2,691, 95% ДИ: 1,230–5,885; значение p = 0,013). После включения микроматрицы и клинических данных мы наблюдали более значительное разделение между двумя группами риска (HR: 3,416, 95% ДИ: 1,492–7,824; p-значение = 0,004).

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *