» Химиотерапия при раке прямой кишки 4 стадии: Назначение химиотерапии при раке кишечника: до и после операции

препараты для химиотерапии, паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки

Хотя ведущим методом лечения при раке прямой кишки является хирургическая операция, химиотерапия применяется в рамках комбинированного лечения при местнораспространенных и метастатических формах заболевания. Она преследует следующие цели:

  • Системное воздействие на опухоль с целью уничтожения/уменьшения метастазов, в том числе микрометастазов, которые могут пока никак не обнаруживаться.
  • Приостановить рост опухоли на максимальный период.
  • Перевести неоперабельные опухоли в резектабельное состояние для последующей попытки радикального удаления.

Долгое время для химиотерапевтического лечения рака прямой кишки применялся 5-фторурацил. Он и сегодня не утратил своей актуальности, но применяют его совместно с препаратами других групп:

  • Препараты платины третьего поколения — оксалиплатин.
  • Антагонисты пиримидинов — капецитабин.
  • Капмтотецины — иринотекан.

Содержание

Необходимый объем исследований

Перед началом лечения необходимо установить стадию заболевания и тип злокачественного новообразования, поскольку от этого будет зависеть тактика ведения пациента. Необходимо проведение комплексного обследования, включающего в себя следующие процедуры:

  1. Тотальная колоноскопия, а при ее невозможности ректо- и сигмоскопия. Позволяют визуализировать опухоль, оценить риск развития осложнений (перфорация, кровотечение) и взять материал для гистологии. Без данных этого анализа не рекомендуется начинать планирование лечения.
  2. МРТ органов малого таза позволяет определить глубину инвазии опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов. Данное исследование необходимо для планирования хирургического и химиолучевого лечения.
  3. КТ органов брюшной и грудной полости — поиск отдаленных метастазов.
  4. УЗИ брюшной полости, проводится с аналогичной целью.
  5. Определение уровня онкомаркеров СА 19-9 и РЭА. Необходимо для оценки эффективности лечения, контроля рецидива и прогрессирования заболевания.

Также полученный опухолевый материал подвергается иммуногистохимическому и молекулярно-генетическому исследованию для решения вопроса о необходимости назначения дополнительных таргетных препаратов.

Противопоказания к химиотерапии

  • Гиперчувствительность к химиопрепаратам.
  • Уровень лейкоцитов ниже 5*109 для 5ФУ и ниже 2 для оксалиплатина, количество тромбоцитов меньше 10*1010.
  • Печеночная и почечная недостаточность.
  • Сепсис и другие тяжелые системные инфекции.
  • Беременность. И кормление грудью.
  • Наличие периферической сенсорной нейропатии до начала химиотерапевтического лечения с помощью оксалиплатина.

Показания к химиотерапии

Химиотерапия проводится, когда необходимо решить следующие задачи:

  • Уменьшение объема опухоли на предоперационном этапе.
  • Уничтожение оставшихся злокачественных клеток после оперативного лечения, в том числе микрометастазов.
  • Приостановление роста злокачественного новообразования.
  • Снижение риска рецидива и прогрессирования рака прямой кишки.

Лечение рака прямой кишки по стадиям

При первой стадии рака прямой кишки проводятся органосохраняющие щадящие операции. Химиотерапия не показана.

При 2 стадии проводят хирургическое лечение в объеме резекции или экстирпации прямой кишки совместно с удалением параректальной клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Если при последующем гистологическом исследовании обнаруживаются опухолевые клетки в краях отсечения и удаленных лимфатических узлах, лечение дополняют химиолучевой терапией с фторпиримидинами. Адъювантная (предоперационная) химиотерапия не показана.

Лечение рака прямой кишки 3 стадии начинается с адъювантной химиолучевой или лучевой терапии и только через 6-8 недель после окончания первого этапа решается вопрос о хирургической операции. При локализованных опухолях проводят радикальные операции. При изначально неоперабельных опухолях делается попытка радикального лечения, или проводят паллиативные операции, паллиативную химиотерапию или продолжают лучевую терапию.

Лечение 4 стадии рака прямой кишки будет зависеть от количества, размеров и места локализации отдаленных метастазов. При единичных резектабельных метастазах возможно проведение радикальной операции. В остальных случаях назначается химиотерапия и после нескольких курсов оценивается состояние опухоли и делается попытка ее удаления. Если это невозможно, проводят поддерживающее и симптоматическое лечение.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Виды химиотерапии

Адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки

Адъювантная или профилактическая химиотерапия применяется после радикальной операции при местнораспространенных опухолях, а также при наличии регионарных метастазов. Продолжительность такого лечения должна составлять не менее 6 месяцев.

Минимальным вариантом адъювантной химиотерапии при раке прямой кишки являются схемы, включающие в себя фторпиримидины. В основном применяется схема клиники Мейо, которая предполагает применение лейковарина с фторурацилом. Препараты вводятся в течение 5 дней, после чего делают перерыв. Следующий курс начинают на 29 день. Также используются другие схемы лечения с увеличенным содержанием лейковарина и 5-фторурацина (Roswell Park, AIO, модификации LV5FU или De Gramont).

Оптимальным вариантом адъювантной химиотерапии является назначение оксалиплатина с фторпинимидинами по режимам FOLFOX (оксалиплатин, лейковарин, 5-фторурацил) или XELOX (оксалиплатин и капецитабин). Если на фоне данного лечения развиваются симптомы нейротоксичности, препараты платины отменяют и лечение продолжают монотерапией фторпиримидинами.

На этапе адъювантной химиотерапии таргетное лечение моноклональными антителами не проводится.

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия рака прямой кишки показана при лечении метастатических и диссеминированных форм заболевания. Хирургическое удаление метастазов существенно улучшает прогноз больных и увеличивает пятилетнюю выживаемость до 30-40%, а при радикальном удалении этот показатель увеличивается до 60%.

К сожалению, радикальные операции на 4 стадии можно провести лишь 10-20% больных, в остальных случаях процесс неоперабельный. Чтобы помочь таким пациентам, назначают неоадъювантную химиотерапию. Ее целью является повышение резектабельности опухоли и/или продление жизни больному. В рамках неоадъювантной химиотерапии используются комбинации FOLFOX, XELOX, FOLFIRI.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

При изначально резектабельных опухолях используются следующие тактики:

  • Хирургическое удаление метастазов с последующей химиотерапией по режиму FOLFOX или XELOX.
  • Периоперационная химиотерапия. Сначала идет три месяца химиотерапии, затем удаление метастазов, а потом еще 3 месяца химии.

Если метастазы нерезектабельны, или потенциально резектабельны, проводится химиотерапия по режимам FOLFOX, XELOX, FOLFIRI (иринотекан, лейковарин, 5-ФУ) до перевода метастазов в резектабельное состояние. Если не выявлены мутации в гене RAS, к первым двум схемам возможно добавление таргетных анти-EGFR препаратов.

Также для улучшения качества лечения могут применяться следующие варианты:

  • Добавление к двухкомпонентных химиотерапевтическим схемам бевацизумаба (без учета мутации RAS).
  • Применение тройной комбинации FOLFOXIRI, в ряде случаев ее усиливают моноклональными антителами. Однако такой режим довольно токсичен и требует тщательного контроля.

Химиолучевая терапия рака прямой кишки

Интенсивные курсы химиолучевой терапии (ХЛТ) могут стать альтернативой хирургической операции у пациентов с локализованной и местнораспространенной опухолью прямой кишки. Пока такое лечение не утверждено в протоколах, но ведутся клинические испытания (IWWD) направленные на изучение данного вопроса и расширение показаний для безоперационной терапии.

В настоящее время ХЛТ применяться в рамках комбинированного лечения, на дооперационном или послеоперационном этапе. Проводится дистанционная лучевая терапия в разовой дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы на зону регионарных метастазов 44 Гр, на опухоль 50-60 Гр, в зависимости от локализации и степени распространения опухоли. Облучение проводится курсами по 5 дней с перерывом в 2 дня. Параллельно с этим проводится химиотерапия фторпиримидинами (монотерапия), или совместно с оксалиплатином.

Таргетная терапия при раке прямой кишки

Таргетная терапия — это лечение, основанное на воздействии на молекулярные мишени, которые играют ключевую роль в патогенезе злокачественного новообразования. Таких мишеней известно очень много. В рамках лечения рака прямой кишки наибольший интерес представляют ингибиторы эпидермального фактора роста EGFR и сосудистого фактора роста.

Рецепторы EGFR располагаются на клеточных мембранах и при контакте с эпидермальным фактором роста запускают каскад химических реакций, которые регулируют процессы клеточного роста и размножения. Если блокировать этот рецептор с помощью антител, передача сигнала станет невозможной, и процесс пролиферации остановится.

Такими блокаторами при лечении рака прямой кишки выступают два препарата: цетуксимаб и панитумумаб. Их назначение улучшает ответ опухоли на химиотерапию и увеличивает время до прогрессирования рака.

Однако такое лечение показано не всем. Например, при мутации в гене KRAS, в большом количестве начинают синтезироваться сигнальные молекулы, которые занимают промежуточное положение при передаче сигнала от рецептора EGFR до ядра, поэтом его блокирование не приведет к улучшению ситуации. Поэтому при наличии данной мутации, лечение антителами к EGFR не показано.

Второй мишенью является сосудистый фактор роста. Опухоль стимулирует рост кровеносных сосудов за счет выделения большого количества эндотелиального фактора роста. Бевацизумаб блокирует его и нарушает рост новых кровеносных сосудов, тем самым лишает опухоль полноценного питания и способности к гематогенному метастазированию.

Осложнения и методы их предотвращения

  1. Тошнота и рвота. Для предотвращения и купирования этих проявления назначаются различные антиэметики, например, дексаметазон, блокаторы серотонина и др.
  2. Диарея. Для восполнения жидкости назначается регидратационная терапия, для купирования диареи применяются препараты, действующие на моторную функцию кишечника (лоперамид, аттапульгит), для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики.
  3. Мукозит — специфическое воспаление полости рта. Для его устранения используются дезинфицирующие растворы местного действия, обволакивающие и ранозаживляющие средства, а также анальгетики.
  4. Миелотоксичность. При существенном угнетении кроветворения необходима коррекция доз цитостатиков.
  5. Дерматотоксичность, которая проявляется в виде очагов сыпи, гиперпигментации или зуда. Также может быть ладонно-подошвенный синдром, с покраснением, отеком и зудом кожи рук и стопы. При развитии такого осложнения требуется снижение дозы химиотерапевтических препаратов или их отмена.

Критериями эффективности химиотерапии является уменьшение размеров опухоли по данным объективного обследования: КТ, МРТ, УЗИ.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Химиотерапия при раке прямой кишки 1,2,3 и 4 стадии, препараты и диета


На чтение 4 мин. Просмотров 1.2k.

Химиотерапия — это медикаментозный курс лечения рака прямой кишки, при котором в организм вводятся синтетические вещества, способные угнетать рост раковых клеток и замедлять процесс развития опухоли и появления метастаз.

Химиотерапию могут применять, когда проведение операции невозможно из-за развития или расположения новообразования. Направленная непосредственно на уничтожение раковых клеток, она может проводиться как до, так и после проведения операции.

Этот метод лечения может быть проведен на любой стадии развития заболевания. Шансы на то, что рак прямой кишки после химиотерапии вернется, значительно снижаются.

Химиотерапия не является альтернативой проведению операции, она либо дополняет его, либо способствует продлению жизни больного при отсутствии возможности провести оперативное удаление новообразования.

Виды химиотерапии

Различают 2 вида химиотерапии: дооперационный и дополняющий.

  1. Дооперационный (неадъювантный) применяется чаще на начальных этапах рака прямой кишки для снижения темпов роста опухоли.
  2. Дополняющий (адъювантный) — применяется в послеоперационный период для уничтожения остаточных раковых клеток и профилактики появления метастаз.

Как отдельный вид лечения, химиотерапия малоэффективна. При неоперабельной опухоли её совмещают с лучевой терапией.

Используемые препараты

Для проведения химиотерапии при раке прямой кишки используются фторпиримидины, способные угнетать способность раковых клеток размножаться и приводить к их гибели.

Также используются средства, содержащие платину. Такие вещества не только губительно влияют на пораженные клетки, но и способны восстанавливать разрушенные спирали ДНК.

Препараты при химиотерапии могут вводить в организм больного капельно или в виде таблеток.

Химиотерапию таблетками в основном применяют на ранних стадиях заболевания. Они имеют более мягкое и щадящее действие.

Схемы химиотерапии

Схемы лечения подбираются непосредственно врачом, исходя из состояния больного, степени развития заболевания и размеров опухоли.

Химиотерапия 1 линии проводится под обязательным присмотром медиков. Первые сутки требуют постоянного контроля лечащим врачом состояния больного и анализов крови.

1 стадия

Для лечения начальной стадии заболевания применяют исключительно метод хирургического вмешательства для удаления новообразования. Площадь вмешательства и сложность операции зависит непосредственно от площади поражения и глубины прорастания опухоли.

2-3 стадия

На этих стадиях перед оперативным вмешательством обязательно проводится курс химиотерапии. Предоперационное лечение значительно снижает шансы на рецидив заболевания и возможность появления метастаз.

Если по каким-либо причинам перед операцией не был проведен курс лучевой или химиотерапии, его непременно проводят в послеоперационный период.

В подобном случае общая продолжительность химиотерапии после операции рака прямой кишки составляет примерно 6 месяцев.

4 стадия

При раке прямой кишки с метастазами, обычно развивающимися на четвертой стадии, лечение зависит непосредственно от количества и расположения вторичных образований. Если они расположены отдельно друг от друга и их не много, проводится хирургическое удаление вторичных очагов.

В случае, если состояние организма и степень развития метастаз не позволяет провести операцию, применяются курсы химиотерапии для остановки их роста и предотвращения появления новых очагов.

Питание при химиотерапии

Чтобы организм легче переносил воздействие препаратов при лечении рака прямой кишки, больному необходимо правильное сбалансированное питание.

Прежде всего это дробное питание небольшими порциями, которое поможет предотвратить появление запоров и расстройств ЖКТ.

Пища в период проведения химиотерапии должна состоять из продуктов, легко усваиваемых организмом. Мясные и рыбные продукты лучше употреблять приготовленными на пару.

Полностью исключается из рациона алкоголь, жирная и тяжелая пища.

Диета при химиотерапии подразумевает, что в рационе больного должны ежедневно присутствовать продукты четырех групп:

  • Белковой;
  • Злаковой;
  • Овощной;
  • Фруктовой.

Питание после химиотерапии также должно оставаться сбалансированным и бесшлаковым.

Последствия

Подобный вид лечения переносится каждым пациентом по-разному, часто лечение сопровождается побочными эффектами. Последствия химиотерапии часто пугают больного, заставляя паниковать.

Часто наблюдается нарушение пищеварения в результате воздействия мощнейших препаратов на слизистую кишечника.

Кроме того, у пациентов наблюдается общая слабость в результате интоксикации организма. Может появляться онемение конечностей, затруднение дыхания и головокружения.

Все побочные эффекты таргентной химиотерапии могут значительно затруднить жизнь больного, но они полностью исчезнут сразу после окончания курса.

Таргетная химиотерапия при раке прямой кишки | Неоадъювантная и адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки | Таблетки при онкологии кишечника

Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

По числу смертности рак прямой кишки занимает 2-е место среди женщин, и 4-е среди мужчин по всему миру. За несколько последних лет распространенность онкологической болезни постепенно возрастает, ранее данное заболевание встречалось среди людей старше 60, сейчас злокачественные болезни прямой кишки можно обнаружить у сорокалетних.

Ведущим методом терапии рака прямой кишки является хирургическое вмешательство. Химиотерапия назначается в рамках комбинированного способа при метастатической или местно распространенной форме болезни. Химиотерапия при раке прямой кишки используется для достижения нескольких целей:

  • системное действие на новообразование для уменьшения или полного уничтожения метастазов, сюда также относятся микрометастазы, которые могут сейчас не диагностироваться;
  • замедление роста опухолей на максимально долгое время;
  • перевод неоперабельных опухолевых узлов в резектабельное состояние для дальнейшего удаления.

Долгое время во время лечения онкологии использовался 5-флорурацил. Препарат и сейчас не утратил свою популярность, но он назначается совместно с прочими лекарствами – медикаменты платины 3-го поколения – Оксалиплатин, антагонистами пиримидинов – Капецитабин, а также камптотецинами – Иринотеканом.

Разновидности химиотерапии

Адъювантная химиотерапия

Назначение адъювантной химиотерапии происходит после радикального оперативного вмешательства при местно распространенных опухолях или, когда есть региональные метастазы. Длительность лечения рака в данном случае составляет не меньше 6 месяцев.

Минимальным вариантом химиотерапии являются схемы с добавлением фторпиримидинов. Зачастую назначается схема, предполагающая использование Лейковарина совместно с Фторурацилом. Лекарства вводятся на протяжении 5 дней, после делаются паузы. Следующий курс начинается на 29 день. Подходящий вариант послеоперационной терапии это введение Оксалиплатина совместно с фторпинимидинами по схемам FOLFOX или же XELOX. Если во время подобной терапии проявляются признаки нейротоксичности, то требуется отменить медикаменты платины и продолжать монотерапию с использованием фторпиримидинов. В это время не требуется назначение таргетной терапии моноклональными антителами. Принцип таргетной терапии основывается на том, что лечение осуществляется за счет воздействия на молекулярные мишени, играющие главную роль во время патогенеза злокачественной опухоли. 

Неоадъювантная схема

Использование неоадъювантной терапии показано для метастатических и диссеминированных видов болезни. Иссечение метастазов хирургическим методом позволяет значительно улучшить прогноз  пациентов и повысить на 30-40% пятилетнюю выживаемость. В случае радикального удаления показатель выживаемости можно увеличить до 60%. Радикальное оперативное вмешательство у пациентов на 4 стадиях удается провести только на 10-20% больных, у оставшихся случаях диагностируется неоперабельность. Таким пациентам  начинается неоадъювантная терапия. Она необходима для повышения резектабельности опухоли и/или продления жизни пациента. Данную химиотерапию проводят по нескольким схемам FOLFIRI, FOLFOX или же XELOX.

Химиолучевое лечение онкологических заболеваний прямой кишки

Сейчас данный метод используется во время комбинированного лечения до операции и на послеоперационном этапе. Проводится дистанционное лучевое лечение при разовых дозах 2 Гр до общей очаговой дозы на область с региональными метастазами 44 Гр, на новообразование отводится 50-60 Гр, в зависимости от того, где локализируется опухоль и степени ее распространения. Облучение осуществляется курсами по 5 дней, между которыми перерывы в 2 дня. Данный процесс сопровождается химиотерапией с использованием фторпиримидинов или же с Оксалиплатином.

Лечение химическими препаратами в зависимости от стадии

Лечение рака прямой кишки во многом зависит от стадии заболевания:

  • Злокачественные новообразования на первой стадии проростают в глубокие стенки, но еще остаются в прямой кишке. Сюда относятся раковые опухоли, которые переродились из доброкачественных полипов. Химиотерапию в данном случае назначают, если в ходе операции врач выявил, что рак распространился сильнее, чем предполагалось. Из медикаментов используется Капецитабин и Фторурацил.
  • Опухоли на 2 стадиях прорастают сквозь стенки кишечника, внедряясь в ткани, расположенные поблизости. На данном этапе болезнь еще не распространяется на лимфатические узлы. Большинству больным раком прямой кишки требуется терапия химическими препаратами. После операции назначают дополнительную химиотерапию, длящуюся в сумме полгода. Пациенту может назначаться схема FOLFOX (Оксалиплатин, Фторурацил и Лейковорин), Фторурацил в сочетании только с Лейковорин, CapeOx (назначается Капецитабин в комбинации с Оксалиплатином), или же монотерапия Капецитабином.
  • Для рака прямой кишки 3 стадии характерны злокачественные образования, распространившиеся в ближайшие лимфоузлы, но их нет в других частях тела. Химиотерапию назначают после операции, ее продолжительность составляет полгода. Врачи назначают такие же протоколы лечения, что и при вторых стадиях заболевания. Есть альтернативный вариант – изначально пациент принимает только химиотерапические средства, а затем следует химиолучевое лечение.

Вылечить 4 стадию заболевания достаточно сложно, в данном случае злокачественные опухоли распространяются в других отдаленных органах и тканях – печень, легкие и прочие. Методики борьбы с раком прямой кишки могут быть разными, все зависит от сложности патологии. Если рак операбелен и все следы болезни можно устранить при помощи хирургического вмешательства (к примеру, диагностировано только несколько опухолей в легких и печени), то может использоваться:

  • Хирургическое вмешательство для удаления новообразования и отдаленных метастазов, после которого назначают химиотерапию. В некоторых случаях может добавляться и лучевое лечение.
  • Курс применения химических препаратов с последующей операцией для удаления отдаленных метастазов и самого злокачественного образования. Как правило, после завершения операции дополнительно назначают химиолучевую терапию.
  • Использование химиотерапевтических средств, затем химиолучевая терапия и после операция для вырезания опухоли прямой кишки и метастазов. Также после операции могут назначать дополнительную химиотерапию.
  • Прием химических средств, лучевое лечение и дальнейшее хирургическое вмешательство. После операции также может назначаться повторный цикл химиотерапевтических веществ.

Вышеперечисленные методы борьбы с раком прямой кишки позволяют повысить выживаемость пациентов, а в некоторых случаях и полностью исцелить недуг. Если обнаруживаются вторичные очаги поражения заболеванием только в печени, то врач назначает химиотерапию, при этом препараты вводят напрямую по артерии, которая ведет к печени – инфузия в печеночной артерии. Во время поступления химиотерапевтических средств прямо через кровоток сразу в печень достигается более выраженный положительный эффект, нежели при пероральном использовании препаратов или внутривенном введении.

Также на четвертых стадиях может диагностироваться неоперабельность опухоли. Если образование более распространено и не подлежит хирургическому удалению, то лечение зависит от отсутствия или наличия кишечной непроходимости. Если она есть, то требуется срочная операция. Если нет, то с раком начинают бороться при помощи химических препаратов, также эффективность проявляет таргетная терапия.

Как должны питаться пациенты, проходящие химиотерапию?

Во время борьбы с раком пациент должен соблюдать сбалансированный рацион питания. Грамотно подобранный рацион позволит укрепить иммунитет, даст организму возможность справиться с тяжелыми последствиями лечения онкологии, восстановить силы и защититься от инфекционных заболеваний. Пациентам, у кого диагностирован рак прямой кишки, в дневной рацион нужно добавить:

  • растительное масло – кунжутное, оливковое и прочие;
  • морепродукты;
  • травяные чаи;
  • каши и цельнозерновой хлеб;
  • нежирную кисломолочную пищу;
  • чеснок;
  • нежирное мясо – птицу или кролик;
  • фрукты;
  • паровые, тушеные, отварные или просто свежие овощи (особенно полезной будет капуста брокколи, поскольку ее добавление в пищу показано именно при этом заболевании).

Больным раком стоит отказаться от сладостей, фастфуда, крепкого чая и кофе, алкогольных напитков, жирного мяса, рыбы и молочных продуктов, кетчупа и майонеза, газированной воды и пакетированного сока, соленых, жаренных, копченых и консервированных блюд.

Какие последствия имеет химиотерапия рака прямой кишки?

В борьбе с заболеванием используются сильнодействующие химические препараты с высоким уровнем токсичности, которые могут существенно ухудшить самочувствие больного. Пациенты, проходящие химиотерапию, могут столкнуться со следующими осложнениями:

  • Приступы тошноты и рвоты. Для купирования или устранения данных симптомов используются разнообразные антиэметики, к примеру, блокаторы серотонина, Дексаметазон и прочие.
  • Диарея. Регидрационная терапия позволяет восполнить дефицит жидкости, для устранения признаков диареи может использоваться Лоперамид или Аттапульгим, снизить болевой синдром помогут анальгетики и спазмолитики.
  • Мукозит – специфический воспалительный процесс во рту. Чтобы его устранить используется дезинфицирующий раствор местного действия, ранозаживляющие и обволакивающие препараты совместно с анальгетиками.
  • Дерматотоксичность – выражается в форме очагов высыпаний, зуда или гиперпигментации. Могут наблюдаться симптомы ладонно-подошвенного синдрома с отечностью, покраснением, зудом на коже рук и стоп. При данном побочном эффекте необходимо снизить дозы химии или отменить их прием.
  • Миелотоксичность. Угнетение кроветворения требует коррекции дозировок цитостатиков.

В любом случае, курсы использования химических препаратов не проходят бесследно, поэтому нужно быть готовым к многочисленным негативным реакциям.

Как определяется эффективность лечения рака прямой кишки?

Перед тем как начать химиотерапию проводится сканирование, следующее делается спустя 3 месяца. Проводятся измерения величины опухоли, поэтому через время определяется эффективность терапии. Может быть несколько вариантов:

  • опухоль уменьшилась в размерах;
  • образование осталось такого же размера;
  • возросло.

Если размеры опухоли остались на месте, то доктор консультирует больного о дальнейшем лечении – стоит его продолжать или нет. Если же она уменьшилась в объеме, то необходимо проводить химиотерапию еще 4-6 месяцев. Лечение длиться, пока не появится слишком большое количество негативных реакций, после можно остановить лечение на время. Как правило, раз в 2 или 3 месяца делается КТ, МРТ или УЗИ для определения эффективности.

Если наблюдается прогрессирование рака прямой кишки, то лечение химическими средствами прекращается и пациенту советуют другой метод.

Методы борьбы с рецидивирующим раком

Рецидив ракового заболевания – это повторное развитие опухоли, после того как пациент прошел химиотерапию или любой другой метод лечения. Зачастую рецидивы случаются в первые 2-3 года после хирургического вмешательства, но в некоторых ситуациях рецидив заболевания может встретиться более позднее. Опухоль может рецидивировать рядом с тем местом, где располагалось первичное новообразование (местно) или же локализироваться в других отдаленных внутренних тканях и органах – печень, легкие:

  • Местные рецидивы. Если рецидив заболевания обнаруживается в тазовой полости (местно), злокачественные раковые клетки по возможности стремятся удалить при помощи хирургической операции. Подобное оперативное вмешательство носит более обширный характер, нежели первичное. В некоторых случаях во время операции может осуществляться лучевая терапия, но также процедуры облучения могут назначаться уже после того, как произошло удаление злокачественных клеток. Также после операций могут прописываться химиотерапевтические препараты.
  • Системные рецидивы. Когда опухоль проявляется на отдаленном внутреннем органе, в данной ситуации все зависит от того, удастся ли удалить злокачественные клетки хирургически. Если злокачественное новообразование невозможно вырезать с использованием хирургического вмешательства, то пациенту назначают химиотерапию или прописывают лечение таргетной терапией. Для удаления недоброкачественных опухолей, характеризующимися определенными характеристиками по итогам лабораторного исследования, врачи могут назначать прием ингибиторов контрольных точек иммунного ответа – Ниволумаб или же Пембролизумаб. Схема борьбы с заболеванием зависит от прошлых методов терапии и общего самочувствия больного. Если новообразование не уменьшается в размерах, то онколог назначает другое сочетание химических препаратов.

Чтобы выявить первые признаки рецидива и своевременно отреагировать на них химиотерапией или прочими способами борьбы с недугом, нужно регулярно проходить обследования и консультации с лучащим онкологом.

 

Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы:
Эмболизация артерий при лечении миомы матки
Цена проведения эмболизации маточных артерий в Москве
Эмболизация артерий простаты при аденоме в Москве

прогноз продолжительности жизни, симптомы, лечение

Рак прямой кишки 4 стадии характеризуется наличием отдаленных метастазов — вторичных очагов в легких, печени, костях, головном мозге или других органах. Иногда опухоль распространяется на брюшину — тонкую оболочку из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы и стенки брюшной полости. Это состояние называется канцероматозом брюшины.

Если диагностирована злокачественная опухоль прямой кишки четвертой стадии, обычно лечение не может привести к ремиссии. Пациента нельзя вылечить, но существуют эффективные методы, которые помогают продлить жизнь и справиться с серьезными симптомами. Таким пациентам все еще можно помочь.

Классификация рака прямой кишки 4 стадии

На четвертой стадии первичная опухоль может иметь любые размеры. Иногда она прорастает через всю толщу прямой кишки, иногда — нет. Близлежащие по отношению к прямой кишке (их называют регионарными) лимфатические узлы могут быть «чистыми» или содержат раковые клетки. Обязательное условие для 4 стадии — метастазы. В зависимости от их количества и локализации, выделяют 3 подстадии:

  • При подстадии 4A метастазы обнаруживаются в одном органе, например, только в легких или печени. При этом брюшина не затронута.
  • Подстадия 4B характеризуется наличием отдаленных метастазов более чем в одном органе. Например, могут быть одновременно поражены легкие и печень.
  • При подстадии 4C имеется канцероматоз брюшины. Это опасное осложнение, оно приводит к асциту (скоплению жидкости в животе) и сильно снижает выживаемость. Но и против него существуют эффективные методы лечения.

Почему при раке прямой кишки возникают метастазы?

Способность к метастазированию — общее свойство раковых клеток, именно оно делает онкологические заболевания такими опасными. В настоящее время до конца не известны причины, по которым клетка отрывается от «материнской» опухоли, мигрирует в организме и дает начало вторичному очагу на новом месте. Уже известны некоторые молекулярные механизмы, но на ряд вопросов ученым еще предстоит ответить.

Иногда у пациентов, страдающих раком прямой кишки, обнаруживают всего один метастаз. Такой рак 4 стадии проще лечить, но он — скорее исключение, чем правило. В большинстве случаев метастазов много, их невозможно удалить хирургически.

Опухолевые клетки при раке прямой кишки могут распространяться в организме разными способами:

  • Гематогенно — с током крови.
  • Лимфогенно — с током лимфы.
  • Опухоль может «расползаться» по поверхности брюшины.

Какими симптомами проявляется рак прямой кишки 4 стадии?

В первую очередь таких пациентов беспокоят симптомы, вызванные первичной опухолью в кишке (зачастую они отсутствуют на первой стадии и начинают появляться на второй):

  • Боль в заднем проходе.
  • Изменение количества и консистенции стула (стал более плотным, жидким), диарея и запоры.
  • Чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации.
  • Примесь крови в стуле.
  • Боль в животе.
  • Вздутие живота.
  • Постоянная слабость, повышенная утомляемость.
  • Снижение массы тела вплоть до сильного истощения.

Выраженность симптомов зависит от размера опухоли, от того, проросла ли она через стенку прямой кишки, распространилась ли на соседние ткани, сигмовидную и ободочную кишку.

Также возникают проявления, вызванные метастазами. Если вторичные очаги находятся в легких, беспокоит одышка, упорный хронический кашель, боли в грудной клетке. Во время кашля может отходить мокрота с примесью крови.

Метастазы в печени приводят к желтухе, тошноте, рвоте, болям под правым ребром. Из-за нарушения оттока желчи стул обесцвечивается, а моча становится темной. При поражении головного мозга беспокоят головные боли, тошнота, рвота, головокружение, нарушение движений и чувствительности, другие неврологические симптомы. Костные метастазы проявляются в виде болей в костях, приводят к патологическим переломам.

Канцероматоз брюшины и метастазы в печени могут привести к асциту — осложнению, при котором в животе скапливается жидкость. Если ее больше 500 мл, возникают некоторые симптомы: живот заметно увеличивается в размерах, беспокоит чувство дискомфорта, одышка, нарушается работа внутренних органов.

Какие методы диагностики применяют при раке прямой кишки 4 стадии?

Первичную опухоль обнаруживают во время колоноскопии и ректоскопии. Для того чтобы подтвердить злокачественный характер новообразования, прибегают к биопсии: с помощью специального инструмента получают фрагмент опухоли и отправляют его для микроскопического исследования в лабораторию.

Затем назначают обследование, которое помогает оценить степень распространения рака и выявить отдаленные метастазы. Оно может включать следующие методы диагностики:

  • КТ и МРТ.
  • ПЭТ-сканирование.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • Радиоизотопное исследование костей.
  • Ангиографию.
  • УЗИ органов брюшной полости.

Лечение рака прямой кишки 4 стадии

С пациентом работает команда, в которую могут входить врачи разных специальностей: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, врач лучевой терапии. Лечебную тактику выбирают в зависимости от размеров и расположения первичной опухоли, количества и локализации метастазов, состояния здоровья, возраста больного. Обычно лечение носит паллиативный характер, то есть его цель — не вылечить пациента, а продлить жизнь, повысить ее качество, избавить от симптомов.

Хирургическое лечение

Если есть шанс, что первичную опухоль и метастазы удастся удалить, проводят хирургическое лечение в сочетании с другими методами. Возможные варианты:

  • Хирургическое удаление первичной опухоли и вторичных узлов с последующим курсом химиотерапии и/или лучевой терапии.
  • Курс неоадъювантной химиотерапии с последующим удалением первичной опухоли и вторичных узлов, затем курс химиолучевой терапии.
  • Курс химиотерапии, затем — курс химиолучевой терапии, затем — удаление первичной опухоли и вторичных узлов. После операции снова назначают химиотерапию.
  • Химиолучевая терапия, после которой выполняют хирургическое вмешательство и назначают курс адъювантной химиотерапии.

Зачастую достичь ремиссии не удается, но операция помогает продлить жизнь и улучшить состояние пациента. На прямой кишке обычно выполняют низкую переднюю резекцию, проктэктомию с коло-анальным анастомозом или абдомино-перинеальную резекцию.

Если радикальное удаление опухоли невозможно, но она привела к кишечной непроходимости, выполняют паллиативное вмешательство.

Химиотерапия

Химиопрепараты дополняют хирургическое вмешательство, а если рак неоперабелен, химиотерапия применяется в качестве основного метода лечения. Применяют разные сочетания препаратов:

  • FOLFOXIRI: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
  • CAPEOX: оксалиплатин + капецитабин (Кселода).
  • FOLFIRI: 5-фторурацил + лейковорин + иринотекан.
  • FOLFOX: 5-фторурацил + лейковорин + оксалиплатин.

Иногда химиотерапия помогает уменьшить неоперабельную опухоль и сделать ее операбельной. При раке печени применяют внутриартериальную химиотерапию: препараты вводят непосредственно в сосуд, питающий опухоль. Также может быть проведена химиоэмболизация, когда вместе с химиопрепаратом в сосуд вводят эмболизирующие частицы, перекрывающие его просвет. Таким образом, опухолевые клетки перестают получать кислород и питательные вещества.

В некоторых схемах к химиопрепаратам добавляют таргетные препараты (цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб), иммунопрепараты (пембролизумаб).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке прямой кишки 4 стадии может быть назначена до, во время или после операции, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия), для борьбы с кишечной непроходимостью, кровотечением, болью, отдаленными метастазами.

Лечение канцероматоза брюшины

Если раковые клетки распространились на брюшину, прогноз сильно ухудшается. Но в настоящее время существует эффективный метод лечения — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно — HIPEC. Сначала выполняют хирургическое вмешательство, во время которого врачи внимательно осматривают брюшную полость и удаляют все видимые очаги. Затем, с помощью катетеров, соединенных со специальным аппаратом, брюшную полость промывают раствором химиопрепаратов, нагретым до 42–43 градусов. Это помогает уничтожить оставшиеся мелкие очаги.

Лечение асцита при раке прямой кишки 4 стадии

При асците выполняют лапароцентез: в стенке брюшной полости делают прокол, удаляют лишнюю жидкость. Устанавливают временный или постоянный перитонеальный катетер для оттока жидкости. В брюшную полость может быть введен химиопрепарат: такую химиотерапию называют внутриполостной. Если эти меры не помогают, выполняют разные виды хирургических вмешательств.

Прогноз выживаемости

Как показали наблюдения последних лет, из 100 пациентов, у которых диагностирован рак прямой кишки 4 стадии, спустя пять лет остаются в живых примерно 12. Иными словами, пятилетняя выживаемость составляет 12%. Шансы невысоки, тем не менее, надежда есть у каждого пациента. Сдаваться не стоит ни в коем случае. Существует много эффективных методов лечения. Если они хотя бы немного помогают продлить жизнь больного — это тоже победа, и ради нее стоит бороться.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Рак кишечника 4 стадии с метастазами: прогноз, симптомы

Если больному диагностируют рак кишечника 4 стадии, значит злокачественные клетки распространились на соседние ткани, внутренние органы, лимфатические узлы. Злокачественная опухоль вырабатывает ядовитые вещества, которые отравляют организм, что приводит к нарушению функциональности. В такой ситуации важно понимать, как улучшить состояние человека и какая продолжительность жизни с такой патологией.

Причины развития опухоли

Благоприятные условия для прогрессирования патологического процесса могут спровоцировать следующие причинные факторы:

  • Болезни кишечника:
    • язвенный колит;
    • аденома;
    • полипы;
    • болезнь Крона;
    • воспалительные процессы.
  • Генетическая предрасположенность. Случаи диагностирования онкологических патологий среди родственников повышают риск развития новообразований, поэтому необходимы систематические осмотры врача.
  • Преклонный возраст. Группу риска составляют люди старше 50-ти лет.
  • Качество питания. Недостаток в питании клетчатки, которая содержится в растительной пище, а преобладание мясных, жирных и мучных блюд отрицательно сказывается на функциональности кишечника.
  • Вредные привычки. Вред, который приносят алкоголь и курение организму, давно известен, но вместе с генетической предрасположенностью они способны спровоцировать развитие ракового заболевания.

Несвоевременное опорожнение, и нахождение длительное время в толстом кишечнике каловых масс, относится к ситуации с высоким риском развития злокачественных образований.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Запущенная степень онкологического процесса разрушает стенки кишечника, что вызывает интоксикацию организма.

Долгое время признаки, которые говорят о наличии злокачественного образования, отсутствуют. Но когда онкология переходит в 4 стадию, опухоль полностью поражает стенки кишечника и разрушает ткани. В результате этого процесса содержимое органа проникает в кровь, вызывая сильное отравление организма. Ситуация развивается по следующей схеме:

ПроцессыХарактерные симптомы
Интоксикационный синдромУхудшение общего самочувствия
Нарушение аппетита
Тошнота и рвота
Кожа бледная, с синюшным оттенком
Воспалительный процессПовышение температуры
Трудности с опорожнением
В кале слизь, гной и кровь
Сильная боль внизу живота
Расстройство пищеваренияПовышенное газообразование
Понос или запор
Налет на языке серого цвета
Неприятный запах из ротовой полости
Кишечная непроходимостьСильная боль
Невозможность вывести кал из кишки
Разрывы стенок с излитием содержимого в брюшину

Вернуться к оглавлению

Вторичные очаги опухоли

Распространенное место локализации вторичных злокачественных образований являются лимфатические узлы.

У злокачественного образования кишечника 4 степени метастазы расходятся по всему организму по таким направлениям:

  • Лимфатические сосуды — самый распространенный путь, поэтому на 4 стадии вторичными опухолевыми клетками поражены лимфатические узлы.
  • Поражение здоровых тканей. Увеличение размеров образования приводит к распространению больных клеток на нетронутые ими ткани. Они переходят в печень, почки, половые органы.
  • Кровь — это направление, которое встречается реже всего. Встречается в случае повреждения опухолью всех слоев кишечника, в результате чего раковые клетки распространяются по организму.

У рака кишечника с метастазами появляются специфичные признаки:

  • При поражении печени желтеют слизистая, белки глаз и кожа.
  • Проникновение раковых клеток в легкие приводит к затрудненному дыханию и выделению мокроты с кровью, гноем.
  • Вторичные новообразования головного мозга сопровождаются головокружением, головными болями, мигренью.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии

Лечение проводится с использованием химиотерапии, объединенной с радиотерапией.

Четвертая стадия рака редко лечится операцией, в этом случае применяется химиотерапия и облучение.

Рак прямой кишки 4 стадии (или толстой) лечить при помощи операции уже бессмысленно, слишком большого размера образование. Но для улучшения состояния больного и уменьшения неприятной симптоматики врачи иногда рекомендуют удалить часть органа или весь пораженный отдел кишечника. Если опухоль активно дала метастазы в соседние органы операция не делается.

Неплохого результата в такой ситуации можно добиться комплексным подходом, объединив лучевую и химиотерапию. Влияние препаратов на раковые клетки сдерживает их рост, способствует исчезновению вторичных очагов и уменьшению в размерах злокачественного образования. Лечение начинается с небольших дозировок, проводится несколькими курсами, лекарственные средства подбираются индивидуально.

Вернуться к оглавлению

Какой прогноз?

Однозначно определить сколько осталось жить сложно. На продолжительность жизни влияют образовавшиеся метастазы, размер опухоли, состояние внутренних ресурсов в организме. Рак 4 стадии считается запущенным заболеванием и вылечить полностью его невозможно, можно только отдалить последний час. Согласно статистике, около 5% больных живут до 5 лет, иногда больше. Прогноз выживаемости в остальных случаях неутешительный и составляет от нескольких месяцев до 3-х лет.

сколько живут? Симптомы и признаки рака кишечника 4 стадии

Главный критерий, который позволяет диагностировать у пациента рак кишечника 4 стадии — наличие отдаленных метастазов. При этом первичная опухоль может иметь любой размер, она может прорастать или не прорастать сквозь всю стенку кишки. Наличие раковых клеток в близлежащих (регионарных) лимфатических узлах тоже необязательное условие.

Согласно американской статистике, у каждого пятого пациента с раком кишечника на момент постановки диагноза уже есть отдаленные метастазы.

Как правило, радикальное лечение в таких случаях невозможно. Врач может назначить лишь паллиативную терапию, которая помогает уменьшить симптомы, повысить качество и продолжительность жизни.

В зависимости от количества метастатических очагов, при раке кишечника 4 стадии выделяют две подстадии:

  • Стадия IVA: метастазы распространились только в один орган.
  • Стадия IVB: метастазы распространились в два или большее количество органов.

Чаще всего рак кишки метастазирует в легкие, печень, брюшину, кости, реже — в другие органы.

Какими симптомами проявляется рак кишечника 4 стадии?

Клиническая картина складывается из проявлений, связанных с первичной опухолью и метастазами. Рак кишки длительное время протекает бессимптомно, а когда появляются первые симптомы, они зачастую напоминают признаки других заболеваний. Поэтому многие больные не обращаются вовремя к врачу, и опухоль у них диагностируют на поздних стадиях.

При раке кишки 4 стадии пациент может испытывать следующие симптомы:

  • Примесь крови в стуле. Она имеет темно-красный цвет, либо стул выглядит черным, дегтеобразным, имеет неприятный запах (мелена).
  • Стул может стать тонким и длинным, напоминать по форме карандаш. Это говорит о том, что в кишке есть опухоль, которая сужает ее просвет.
  • Изменение характера стула, запоры или диарея. Это очень неоднозначные симптомы, потому что они встречаются при множестве других заболеваний или просто временных расстройствах кишечника. Но если они упорные, сохраняются в течение длительного времени — это повод для беспокойства и визита к врачу.
  • Вздутие и боли в животе обычно связаны с тем, что опухоль блокирует просвет кишечника.
  • Тошнота и рвота — при раке кишки это чаще всего проявления кишечной обструкции.

Возникают общие симптомы. Больной быстро устает, постоянно чувствует слабость, вялость. Если опухоль постоянно кровоточит, развивается анемия. Она проявляется бледностью, слабостью, головокружением, головными болями. Без видимых причин снижается масса тела. Если человек питается как обычно, но при этом потерял 4–5 кг — это тревожный признак. При раке кишки может сильно снижаться аппетит.

Симптомы метастазов в легких

Если рак кишки 4 стадии метастазирует в легкие, возникают такие симптомы, как боли в грудной клетке и затруднение дыхания, одышка, хронический кашель, примесь крови в мокроте.

Симптомы метастазов в печени

Зачастую раковые клетки из кишки попадают в печень через воротную вену. Поначалу, пока очаги имеют небольшие размеры, симптомы отсутствуют. По мере роста метастазов и нарушения функции органа возникают такие проявления, как желтуха, зуд, отеки на ногах, асцит (скопление жидкости в животе), тошнота и рвота, снижение аппетита, боли в верхней части живота под правым ребром, повышенная утомляемость, снижение веса.

Симптомы метастазов в костях

В зависимости от локализации костных метастазов, беспокоят упорные боли в руках, ногах, шее, спине, пояснице. Ослабление костей грозит патологическими переломами: они происходят при воздействии небольших механических нагрузок, от которых здоровые кости не ломаются.

Опухоль разрушает костную ткань, из-за этого в кровь вымывается кальций. Развивается гиперкальциемия, которая проявляется в виде снижения аппетита, тошноты, запоров.

Симптомы поражения брюшины

Брюшина — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает кишечник и другие органы живота, выстилает изнутри стенки брюшной полости. Если при раке кишечника 4 стадии опухолевые клетки отрываются от первичной опухоли и распространяются на брюшину, такое состояние называется канцероматозом брюшины. Оно сильно ухудшает состояние больного, прогноз, из-за него снижается эффективность противоопухолевой терапии.

Канцероматоз брюшины приводит к асциту — состоянию, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Из-за этого внешне увеличивается живот, нарушается работа внутренних органов.

Как диагностируют рак кишечника 4 стадии?

Первичную опухоль обнаруживают с помощью колоноскопии — эндоскопического исследования, во время которого в толстую кишку вводят колоноскоп — специальный инструмент в виде тонкой гибкой трубки с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Во время колоноскопии врач может провести биопсию: получить фрагмент опухолевой ткани для гистологического и цитологического исследования.

Для того чтобы найти отдаленные метастазы, используют дополнительные методы диагностики:

  • Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить вторичные очаги в легких.
  • Ультразвуковое исследование выявляет метастазы в печени, других органах брюшной полости и таза.
  • КТ и МРТ применяют для исследования органов грудной клетки, брюшной полости, таза. Для лучшей визуализации в организм пациента может быть введен специальный контраст.
  • ПЭТ-сканирование — «золотой стандарт» диагностики метастазов в современной онкологии. Во время исследования в организм пациента вводят радиофармпрепарат — «радиоактивную метку». Этот препарат безопасен для организма, он накапливается в раковых клетках. Благодаря этому даже мельчайшие очаги становятся видны на снимках, выполненных специальным аппаратом.

Лечение рака кишки 4 стадии

Рак 4 стадии очень сложно лечить. Как правило, радикальное лечение невозможно. Врачи применяют паллиативные меры, которые помогают справиться с болью и другими симптомами, улучшить состояние пациента, продлить его жизнь.

Наиболее благоприятная, но, к сожалению, редкая ситуация — когда при раке кишки четвертой стадии имеются единичные метастазы, которые можно удалить хирургически. Иногда при этом наступает ремиссия. Во время операции хирург удаляет пораженный опухолью участок кишки, регионарные лимфатические узлы, метастазы. Зачастую назначают адъювантную и неоадъювантную химиотерапию, интраартериальное введение химиопрепаратов при поражении печени.

В большинстве же случаев удалить метастазы невозможно, потому что их очень много, и многие имеют небольшие размеры. При этом прибегают к следующим методам лечения:

  • Паллиативные операции. Хирург может удалить участок кишки, заблокированный опухолью, или установить стент — полый цилиндрический каркас из металла или полимерного материала, который расширяет просвет кишки. Некоторым пациентам показана колостомия: во время этого вмешательства врач подшивает участок ободочной кишки к стенке брюшной полости и формирует на коже отверстие (колостому), через которое отходит стул. Если опухолью заблокирован участок тонкой кишки, может быть наложен обходной анастомоз.
  • При поражении печени прибегают к химиоэмболизации, радиочастотной аблации.
  • Химиотерапию назначают большинству пациентов с раком кишечника 4 стадии. Применяют разные комбинации химиопрепаратов: FOLFOXIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан + оксалиплатин), CAPEOX (оксалиплатин + капецитабин), FOLFIRI (лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан), FOLFOX (лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин).
  • Таргетные препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб.
  • Иммунопрепараты. Пембролизумаб (Китруда) — препарат из группы моноклональных антител, который является ингибитором контрольных точек. Он блокирует молекулы, с помощью которых злокачественная опухоль подавляет работу иммунной системы.
  • Обезболивающие препараты. При раке на поздних стадиях многих пациентов беспокоят мучительные боли, поэтому важно назначить эффективное обезболивание. Применяют разные виды препаратов. Если более «мягкие» не помогают, переходят на более мощные, вплоть до наркотических анальгетиков.
  • Лучевая терапия помогает замедлить рост опухоли, уменьшить боли.

Серьезное осложнение колоректального рака 4 стации — асцит, состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Прибегают к лапароцентезу — процедуре, во время которой в стенке брюшной полости делают прокол и выводят избыток жидкости. Проводят различные хирургические вмешательства, которые помогают предотвратить рецидив асцита. Современный метод лечения (но он очень сложный, и его можно применять не у всех пациентов) — HIPEC, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Сначала проводят операцию, во время которой в брюшной полости удаляют все видимые очаги, затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата, это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. HIPEC эффективна, лишь когда рак находится в пределах брюшной полости.

Прогноз выживаемости при раке кишечника 4 стадии

Пятилетняя выживаемость зависит от типа и стадии опухоли. При раке ободочной кишки 4 стадии этот показатель составляет 12%, при раке прямой кишки — 13%, при раке тонкой кишки — 4–5%. Заранее сложно сказать, кто из пациентов попадет в этот небольшой процент и останется жив в течение пяти лет и дольше с момента установления диагноза. Но помочь можно всем. Даже если жизнь человека удалось продлить на пару недель — это уже победа. Ради этого стоит бороться.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Особенности проведения химиотерапии при раке кишечника, период восстановления организма и эффективность терапии

Химиотерапия помогает убивать равномерно существующие в организме раковые клетки. Цитостатические препараты (цитостатики) – наиболее распространенная группа веществ, используемых для лечения онкологических заболеваний. Лекарственные средства вводят либо внутривенно, либо перорально в виде таблеток.

Цитостатики

Цитостатические вещества ингибируют рост клеток и предотвращают их размножение. Опухолевые клетки, которые бесконтрольно мигрируют и делятся, становятся главной мишенью этих препаратов.

Внимание! Здоровые клетки организма тоже подвергаются воздействию цитостатиков, что приводит к побочным эффектам.

Методы лечения

В зависимости от индивидуальной ситуации и соответствующей цели терапии применяют адъювантную, неоадъювантную или паллиативную химиотерапию:

  • Адъювантное лечение: поддерживающая химиотерапия при раке кишечника после операции на опухоли (резекция R0). Она применяется для борьбы с необнаруженными раковыми клетками, оставшимися в организме. Адъювантная терапия снижает частоту рецидивов и повышает шансы на выздоровление пациента,
  • Неоадъювантное лечение: химиотерапия, которая помогает при подготовке к оперативному вмешательству. Цель этой терапии состоит в том, чтобы минимизировать метастазы и облегчить хирургическое удаление опухоли. При лечении рака прямой кишки неоадъювантная процедура сегодня является терапией первой линии,
  • Паллиативное лечение: используется для облегчения симптомов, улучшения качества и продления жизни пациентов. Паллиативная химиотерапия направлена ​​на то, чтобы остановить или замедлить рост рака при развитом опухолевом заболевании. Она применяется даже в том случае, если другие методы лечения не дали нужного терапевтического результата.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Решающим критерием назначения медикаментозной схемы лечения становится стадия заболевания при колоректальном раке. При 3 стадии рака толстой кишки после операции проводят химиотерапию.

Стадии развития рака толстой кишки:

  • Стадия I: при этой стадии колоректальной злокачественной неоплазии терапия препаратами не требуется, поскольку риск рецидива минимальный,
  • Колоректальный рак 2 стадии: эта стадия тоже не является показанием к назначению химиотерапии. Однако при особых обстоятельствах, если имеются определенные факторы, свидетельствующие о повышенном риске рецидива, адъювантная химиотерапия может быть рассмотрена у больных с раком II стадии. Решение зависит от конкретной ситуации заболевания,
  • Стадия III: в этом случае после операции рекомендуется проведение химиотерапии. Исследования показали, что пациенты, использующие адъювантную терапию, имеют более низкий показатель рецидива и живут в среднем дольше, чем без использования медикаментозных препаратов,
  • Ректальный рак II или III стадии: для всех пациентов с данной стадией рекомендуется лучевая терапия и химиотерапия, которая обычно выполняется перед операцией,
  • Колоректальная карцинома 4 стадии: на терминальной стадии (с сильными метастазами) цель лечения состоит в максимально возможном удалении метастазов. Неоадъювантная химиотерапия помогает уменьшить метастазы в печени, а адъювантная – снизить частоту рецидивов после операции. Если полное удаление опухоли и метастазов в кишечнике невозможно, пациенты могут использовать паллиативную химиотерапию, которая останавливает или замедляет дальнейший рост опухоли.

Лекарственные медикаменты используют по-разному. В большинстве случаев препараты вводят в системный кровоток, однако в ряде случаев их применяют регионарно после операции на кишечнике. Противораковые препараты вводят в вену, по которой они распространяются через систему кровеносных сосудов во всем теле. Зачастую используется вена в локтевом сгибе, однако в некоторых случаях препараты вводятся и в другие части тела. Стоит отметить, что химиотерапия в виде таблеток, в которой препарат поступает в кровоток через пищеварительную систему, тоже является подвидом системного лечения.

Рак

Цель системной химиотерапии – уничтожить максимальное количество раковых клеток в организме. Одним из недостатков становятся побочные эффекты лечения, которые тоже могут возникать системно, то есть в нескольких органах и частях тела.

При регионарной химиотерапии лечат не все тело, а преимущественно конкретный пораженный участок или орган лекарственными препаратами. При злокачественной неоплазии регионарная химиотерапия используется для лечения метастазов в печени. Препараты вводят через специальную насосную систему, которая транспортирует вещество в пораженный участок печени.

Важно! Побочные эффекты при регионарном вмешательстве возникают реже, чем при системном, поскольку только небольшое количество цитостатического препарата вводится в человеческий организм.

Восстановление организма после химиотерапии

Поскольку химиотерапия влияет не только на злокачественные раковые клетки, но, прежде всего, на все быстрорастущие клетки организма, лечение может вызывать побочные эффекты. Они особенно заметны в быстрорастущих клетках, таких как слизистые оболочки или волосы.

Раковые клетки

Неблагоприятные последствия химиотерапии:

  • Синдром хронической усталости,
  • Постоянная тошнота, доходящая до рвоты,
  • Понос,
  • Воспаление слизистых оболочек,
  • Изменения показателей крови,
  • Покалывание или покраснение в руках и ногах,
  • Лихорадка.

Перечисленные побочные эффекты обычно исчезают после окончания терапии. Для лечения побочных реакций во время терапии доступны различные вспомогательные добавки. Зачастую пациентам назначают противорвотные (например, набилон) и транквилизирующие препараты. Если возникают другие неблагоприятные эффекты, требуется немедленно обратиться к врачу.

Набилон

Список опасных для жизни побочных действий:

  • Рвота более одного раза в течение 24 часов,
  • Понос более 6 раз в сутки,
  • Болезненные прыщи во рту или на губах,
  • Болезненное опухание или покраснение ног,
  • Лихорадка более 38 °C.

Химиотерапия может облегчить состояние пациентам при раке толстой кишки (сигмовидной, ободочной или другого отдела кишечника), если после операции не возникают значительные улучшения. Однако она неспособна полностью вылечить онкологическую болезнь.

Загрузка…

Лечение рака прямой кишки, стадия

Лечение рака прямой кишки в значительной степени основано на стадии (степени) рака, хотя другие факторы также могут быть важны.

Люди с раком прямой кишки, которые не распространились в отдаленные места, обычно проходят хирургическое лечение. Лечение с помощью лучевой и химиотерапии (химиотерапия) также может использоваться до или после операции.

Лечение стадии 0 рака прямой кишки

Рак прямой кишки стадии 0 не вырос за пределы внутренней оболочки прямой кишки.Удаление или уничтожение рака, как правило, все, что нужно. Обычно вы можете лечиться хирургическим путем, таким как полипэктомия (удаление полипа), местное удаление или трансанальная резекция.

Лечение рака прямой кишки I стадии

Рак прямой кишки стадии I перерос в более глубокие слои стенки прямой кишки, но не распространился за пределы самой прямой кишки.

Эта стадия включает рак, который был частью полипа. Если полип полностью удаляется во время колоноскопии без рака по краям, никакое другое лечение может не потребоваться.Если рак в полипе был высокой степени (см. Стадии колоректального рака), или если на краях полипа были раковые клетки, вам могут посоветовать сделать больше операций. Можно также рекомендовать дополнительные операции, если полип не удалось удалить полностью или если его пришлось удалить из нескольких частей, что затрудняет определение наличия раковых клеток по краям (края).

Для других видов рака I, хирургия обычно является основным лечением. Некоторые малые стадии I рака можно удалить через задний проход без разреза живота (живота), используя трансанальную резекцию или трансанальную эндоскопическую микрохирургию (ТЕМ).Для других видов рака может быть выполнена низкая передняя резекция (LAR), проктэктомия с коло-анальным анастомозом или абдоминально-промежностная резекция (APR), в зависимости от того, где именно находится рак в прямой кишке.

Дополнительное лечение, как правило, не требуется после этих операций, если только хирург не обнаружит, что рак более запущен, чем предполагалось до операции. Если это более продвинутое, комбинация химиотерапии и лучевой терапии обычно дается. 5-ФУ и капецитабин являются наиболее часто используемыми химическими препаратами.

Если вы слишком больны, чтобы перенести операцию, вас могут лечить лучевой терапией, хотя доказано, что она не работает так же хорошо, как операция.

Лечение рака прямой кишки II стадии

Многие стадии рака прямой кишки II выросли через стенку прямой кишки и могут распространяться на близлежащие ткани. Они не распространились на лимфатические узлы.

Большинство людей с раком прямой кишки II стадии будут проходить химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство, хотя для некоторых людей порядок этих процедур может быть другим.Например, вот общий подход к лечению этих видов рака:

  • Многие люди получают химиотерапию и лучевую терапию (так называемое химиотерапия ) в качестве первого лечения. Химиотерапия, назначаемая при облучении, обычно представляет собой 5-ФУ или капецитабин (Кселода).
  • За этим обычно следует операция, такая как низкая передняя резекция (LAR), проктэктомия с коло-анальным анастомозом или абдоминоперинеальная резекция (APR), в зависимости от того, где находится рак в прямой кишке.Если химиотерапия и лучевая терапия достаточно уменьшают опухоль, иногда можно сделать трансанальную резекцию вместо более инвазивной LAR или APR. Это может помочь вам избежать колостомы. Но не все врачи согласны с этим методом, потому что он не позволяет хирургу проверять близлежащие лимфатические узлы на наличие рака.
  • Дополнительный химиотерапия затем предоставляется после операции, как правило, в течение примерно 6 месяцев. Химиотерапия может представлять собой режим FOLFOX (оксалиплатин, 5-FU и лейковорин), 5-FU и лейковорин, CAPEOx (капецитабин плюс оксалиплатин) или только капецитабин в зависимости от того, что лучше всего подходит для ваших потребностей в области здравоохранения.

Другой вариант — сначала пройти химиотерапию, затем химиотерапию и лучевую терапию, а затем операцию.

Для людей, у которых по какой-либо причине не может быть химиотерапия и лучевая терапия, сначала может быть сделана операция (например, LAR, проктэктомия с коло-анальным анастомозом или APR). Это может сопровождаться химиотерапией, а иногда и лучевой терапией.

Лечение рака прямой кишки III стадии

Рак прямой кишки III стадии распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не на другие части тела.

Большинство людей с раком прямой кишки III стадии будут проходить химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство, хотя порядок этих процедур может отличаться.

Чаще всего химиотерапия дается вместе с лучевой терапией (называемой , химиолучевое излучение ). Это может уменьшить рак, часто облегчая удаление больших опухолей. Это также снижает вероятность того, что рак вернется в таз. Предоставление излучения перед операцией также приводит к меньшему количеству проблем, чем введение после операции.

После химиотерапии следует операция по удалению опухоли прямой кишки и близлежащих лимфатических узлов, обычно с помощью низкой передней резекции (LAR), проктэктомии с коло-анальным анастомозом или абдоминоперинеальной резекции (APR), в зависимости от того, где находится рак в прямой кишке. Если рак достиг близлежащих органов, может потребоваться более обширная операция, известная как расширение таза.

После операции дается химиотерапия, обычно около 6 месяцев. Наиболее распространенные схемы включают FOLFOX (оксалиплатин, 5-FU и лейковорин), 5-FU и лейковорин, CAPEOX (капецитабин плюс оксалиплатин) или только капецитабин.Ваш врач порекомендует ту, которая наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Другой вариант — сначала пройти химиотерапию, затем химиотерапию и лучевую терапию, а затем операцию.

Для людей, у которых по какой-либо причине не может быть химиотерапия и лучевая терапия, операция может быть первой (например, LAR, проктэктомия с коло-анальным анастомозом или APR). Это может сопровождаться химиотерапией, иногда вместе с лучевой терапией.

Лечение рака прямой кишки IV стадии

Рак прямой кишки стадии IV распространился на отдаленные органы и ткани, такие как печень или легкие.Варианты лечения для стадии IV болезни зависят в некоторой степени от того, насколько широко распространен рак.

Если есть вероятность, что все виды рака могут быть удалены (например, есть только несколько опухолей в печени или легких), наиболее распространенные варианты лечения включают:

  • Операция по удалению опухоли прямой кишки и отдаленных опухолей с последующей химиотерапией (и / или лучевой терапией в некоторых случаях)
  • Химиотерапия с последующей операцией по удалению опухоли прямой кишки и отдаленных опухолей, обычно с последующей химиотерапией и лучевой терапией (химиолучевое облучение)
  • Химиотерапия с последующим химиолучевым облучением с последующей операцией по удалению опухоли прямой кишки и отдаленных опухолей.Это может сопровождаться дополнительной химиотерапией.
  • Химиолучевое излучение с последующей операцией по удалению опухоли прямой кишки и отдаленных опухолей. Это может сопровождаться химиотерапией.

Эти подходы могут помочь вам жить дольше. Операция по удалению опухоли прямой кишки обычно представляет собой низкую переднюю резекцию (LAR), проктэктомию с коло-анальным анастомозом или абдоминоперинеальную резекцию (APR), в зависимости от того, где она расположена.

Если единственным местом распространения рака является печень, вас могут лечить химиотерапией, которая вводится прямо в артерию, ведущую к печени (инфузия печеночной артерии).Это может уменьшить раковые образования в печени лучше, чем если химиотерапия вводится в вену (IV) или перорально.

Если рак более распространен и не может быть полностью удален хирургическим путем, варианты лечения зависят от того, вызывает ли рак закупорку кишечника. Если это так, операция может быть необходима сразу. Если нет, то рак, скорее всего, будет лечиться химиотерапевтическими и / или таргетными лекарственными средствами (без хирургического вмешательства). Некоторые из вариантов включают в себя:

  • ФОЛЬФОКС: лейковорин, 5-FU и оксалиплатин (элоксатин)
  • ФОЛЬФИРИ: лейковорин, 5-ФУ и иринотекан (Камптосар)
  • CAPEOX или CAPOX: капецитабин (кселода) и оксалиплатин
  • ФОЛЬФОКСИРИ: лейковорин, 5-FU, оксалиплатин и иринотекан
  • Одна из вышеперечисленных комбинаций, а также лекарственное средство, нацеленное на VEGF (бевацизумаб [Авастин], зив-афлиберцепт [Залтрап] или рамуцирумаб [Цирамза]), или лекарственное средство, нацеленное на EGFR (цетуксимаб [Эрбитукс]) или панитумумаб [Вектибикс] )
  • 5-ФУ и лейковорин, с или без целевого препарата
  • Капецитабин, с или без целевого препарата
  • Иринотекан, с или без целевого препарата
  • только Cetuximab
  • один Панитумумаб
  • Regorafenib (Stivarga) один
  • Трифлуридин и типирацил (Lonsurf)

Выбор схем лечения зависит от нескольких факторов, в том числе от предыдущих методов лечения, общего состояния здоровья и от того, насколько хорошо вы можете переносить лечение.

Если химиотерапия сжимает опухоли, в некоторых случаях может быть возможным рассмотреть хирургическое вмешательство, чтобы попытаться удалить весь рак на этом этапе. Химиотерапия может быть предоставлена ​​снова после операции.

Если опухоль не сжимается, можно попробовать другую комбинацию лекарств. Для людей с определенными изменениями генов в их раковых клетках другим вариантом после начальной химиотерапии может быть лечение препаратом иммунотерапии, таким как пембролизумаб (Keytruda).

Для случаев рака, которые не уменьшаются при химиотерапии, и широко распространенных видов рака, вызывающих симптомы, проводится лечение для облегчения симптомов и предотвращения долговременных проблем, таких как кровотечение или закупорка кишечника.Лечение может включать один или несколько из них:

  • Удаление опухоли прямой кишки с помощью операции
  • Операция по созданию колостомы и обходу опухоли прямой кишки (отводящая колостома)
  • Использование специального лазера для разрушения опухоли в прямой кишке
  • Размещение стента (полой пластиковой или металлической трубки) внутри прямой кишки, чтобы она оставалась открытой; это не требует операции
  • Химиолучевая терапия
  • Только химиотерапия

Если опухоли в печени не могут быть удалены хирургическим путем, потому что они слишком большие или их слишком много, может быть возможно уничтожить их (частично или полностью) с помощью абляции или эмболизации.

Лечение рецидивирующего рака прямой кишки

Рецидив рака означает, что рак вернулся после лечения. Это может вернуться около области начальной опухоли прямой кишки (локально) или в отдаленных органах, таких как легкие или печень. Если рак рецидивирует, это обычно происходит в первые 2-3 года после операции, но он также может рецидивировать гораздо позже.

Местный рецидив

Если рак возвращается в таз (локально), его лечат хирургическим путем, если возможно, удаляют рак.Эта операция часто более обширна, чем начальная операция. В некоторых случаях лучевая терапия может проводиться во время операции (это называется интраоперационной лучевой терапией) или после нее. Химия также может быть дан после операции. Лучевая терапия также может быть использована, если она не использовалась ранее.

Отдаленное повторение

Если рак возвращается в отдаленную часть тела, лечение будет зависеть от того, может ли он быть удален хирургическим путем.

Если рак можно удалить, операция сделана.Химиотерапия может быть назначена за до операции (список возможных схем приема лекарств см. Выше в разделе «Лечение рака прямой кишки IV стадии»). Химе дают после операции тоже. Когда рак распространился на печень, химиотерапия может передаваться через печеночную артерию, ведущую к печени.

Если рак не может быть удален хирургическим путем, могут быть использованы химиотерапевтические препараты и / или препараты для таргетной терапии. Для людей с определенными изменениями генов в их раковых клетках другим вариантом может быть лечение иммунотерапией.Используемый режим будет зависеть от того, что человек получил ранее, и от общего состояния его здоровья. Если рак не уменьшается, можно попробовать другую комбинацию лекарств.

Как и в случае рака прямой кишки стадии IV, в какой-то момент можно использовать хирургическое вмешательство, лучевую терапию или другие подходы для облегчения симптомов и предотвращения долговременных проблем, таких как кровотечение или закупорка кишечника.

Эти виды рака часто трудно поддаются лечению, поэтому вы также можете спросить своего врача, есть ли какие-либо клинические испытания новых методов лечения, которые могут быть вам полезны.

Подробнее о повторении см. Понимание повторения.

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена в качестве медицинского совета для замены опыта и суждений вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принимать обоснованные решения вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения.Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

,

Химиотерапия при колоректальном раке

Химиотерапия (химиотерапия) часто используется для лечения колоректального рака. Это использование наркотиков, чтобы убить раковые клетки.

Как проводится химиотерапия?

Химиотерапию можно получить разными способами.

  • Системная химиотерапия: Препараты вводятся прямо в вашу кровь через вену или вы принимаете их перорально. Лекарства попадают в ваш кровоток и достигают всех областей вашего тела. Это может помочь снизить риск распространения колоректального рака на другие части тела.
  • Регионарная химиотерапия: Препараты вводятся прямо в артерию, которая ведет к той части тела, где имеется опухоль. Это фокусирует химиотерапию на раковых клетках в этой области. Это уменьшает побочные эффекты, ограничивая количество препарата, достигающего остальной части вашего тела. Инфузия печеночной артерии , или химиотерапия, вводимая непосредственно в печеночную артерию, является примером региональной химиотерапии, иногда используемой для лечения рака, который распространился на печень.

Врачи дают химию циклично, после каждой процедуры следует период отдыха, чтобы дать организму время для восстановления.Циклы химиотерапии обычно длятся от 2 до 4 недель. Люди обычно проходят как минимум несколько циклов лечения.

Когда химиотерапия используется для лечения колоректального рака?

Chemo может использоваться в разное время во время лечения колоректального рака:

  • Адъювант химиотерапии дается после операции. Цель состоит в том, чтобы убить любые раковые клетки, которые могли остаться после операции, потому что они были слишком малы, чтобы их увидеть, а также раковые клетки, которые могли вырваться из основной опухоли и осесть в других частях тела, но слишком малы, чтобы см. на тестах изображений.Это помогает снизить вероятность того, что рак вернется.
  • Neoadjuvant chemo дается (иногда с радиацией) перед операцией, чтобы попытаться уменьшить рак и облегчить его удаление. Это часто делается для рака прямой кишки.
  • Для передовых раковых заболеваний , которые распространились на другие органы, такие как печень, химиотерапия может использоваться, чтобы помочь уменьшить опухоли и облегчить проблемы, которые они вызывают. Хотя это вряд ли вылечит рак, это часто помогает людям чувствовать себя лучше и жить дольше.

Препараты для лечения колоректального рака

Некоторые препараты, обычно используемые для лечения колоректального рака, включают:

  • 5-фторурацил (5-FU)
  • Капецитабин (Кселода) , который находится в форме таблеток. Попав в организм, он изменяется на 5-ФУ, когда попадает в опухолевый участок.
  • Иринотекан (Кампосар)
  • Оксалиплатин (Элоксатин)
  • Трифлуридин и типирацил (Lonsurf) , комбинированный препарат в форме таблеток

В большинстве случаев 2 или более из этих препаратов объединяются, что делает их работу лучше.Иногда химиопрепараты вводятся вместе с лекарственным средством для целевой терапии.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты атакуют клетки, которые быстро делятся, поэтому они действуют против раковых клеток. Но другие клетки организма, такие как клетки костного мозга (где производятся новые клетки крови), слизистая оболочка рта и кишечника и волосяные фолликулы, также быстро делятся. Эти клетки могут быть затронуты химиотерапией, что может привести к побочным эффектам.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы препаратов и от того, как долго вы их принимаете.Общие побочные эффекты химиотерапии могут включать в себя:

  • Выпадение волос
  • Раны болей
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Диарея
  • Увеличение вероятности заражения (из-за слишком малого количества белых кровяных клеток)
  • Легкие кровоподтеки или кровотечение (от слишком малого количества тромбоцитов)
  • Усталость (от слишком малого количества красных кровяных клеток)

Другие побочные эффекты характерны для определенных лекарств.Например:

  • Синдром кисть-стоп может развиться во время лечения с капецитабином или 5-FU (при введении в виде инфузии). Это может начаться как покраснение в руках и ногах, а затем прогрессировать до боли и чувствительности в ладонях и подошвах. Если оно ухудшается, кожа может покрываться волдырями или шелушиться, что иногда приводит к болезненным ранам. Важно сразу же сообщить своему врачу о любых ранних симптомах, таких как покраснение или чувствительность, чтобы можно было принять меры, чтобы предотвратить ухудшение ситуации.
  • Нейропатия (повреждение нервов) является распространенным побочным эффектом оксалиплатина. Симптомы включают онемение, покалывание и даже боль в руках и ногах. Это также может вызвать сильную чувствительность к горячему и холодному горлу, пищеводу (трубке, соединяющей горло с желудком) и ладоням рук. Это может вызвать боль при глотании жидкости или удерживании холодного стекла. Если вы будете получать оксалиплатин, заранее поговорите со своим врачом о побочных эффектах и ​​сразу же сообщите ему, если у вас появятся онемение, покалывание или другие побочные эффекты.
  • Аллергические или чувствительные реакции могут возникнуть у некоторых людей при получении препарата оксалиплатин. Симптомы могут включать кожную сыпь; стеснение в груди и проблемы с дыханием; боль в спине; или головокружение, легкомысленность или слабость. Обязательно сообщите медсестре сразу же, если вы заметите какие-либо из этих симптомов, пока вы получаете химиотерапию.
  • Диарея является распространенным побочным эффектом у многих из этих препаратов, но может быть особенно плохим с иринотеканом.Это нужно лечить сразу — при первом жидком стуле — чтобы предотвратить серьезное обезвоживание. Это часто означает, что вы принимаете такой препарат, как лоперамид (имодиум). Если вы получаете химиопрепарат, который может вызвать диарею, ваш врач даст вам инструкции о том, какие лекарства принимать и как часто их принимать для борьбы с этой проблемой.

Большинство из этих побочных эффектов имеют тенденцию исчезать со временем после окончания лечения. Некоторые, такие как онемение рук и ног от оксалиплатина, могут длиться долго.Часто есть способы облегчить эти побочные эффекты. Например, вам могут дать лекарства, которые помогут предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту.

Обязательно обсудите любые вопросы о побочных эффектах с вашей командой по лечению рака. Также сообщайте о любых побочных эффектах или изменениях, которые вы замечаете при получении химиотерапии, чтобы их можно было сразу же лечить В некоторых случаях дозы химиопрепаратов могут быть уменьшены или лечение может быть отложено или остановлено, чтобы не усугубить проблему.

Пожилые люди, похоже, способны переносить некоторые виды химиотерапии при колоректальном раке.Возраст не является причиной отказа от лечения у здоровых людей.

,

Лечение рака толстой кишки, стадия

Лечение рака толстой кишки в значительной степени зависит от стадии (степени) рака, но другие факторы также могут быть важны.

Люди с раком толстой кишки, которые не распространились в отдаленные места, обычно имеют хирургическое вмешательство в качестве основного или первого лечения. Химиотерапия может также использоваться после операции (так называемое адъювантное лечение). Большая часть адъювантного лечения назначается в течение 6 месяцев.

Лечение рака толстой кишки стадии 0

Так как рак толстой кишки стадии 0 не вырос за пределы внутренней оболочки толстой кишки, хирургическое вмешательство по удалению рака часто является единственным необходимым лечением.В большинстве случаев это можно сделать, удалив полип или удалив область с раком через колоноскоп (местное иссечение). Удаление части толстой кишки (частичная колэктомия) может потребоваться, если опухоль слишком велика, чтобы удалить ее местным удалением.

Лечение рака толстой кишки I стадии

Рак толстой кишки стадии I углубился в слои стенки толстой кишки, но не распространился за пределы стенки толстой кишки или в близлежащие лимфатические узлы.

Стадия I включает рак, который был частью полипа.Если полип полностью удаляется во время колоноскопии, без раковых клеток на краях (краях) удаленной части, никакое другое лечение может не потребоваться.

Если рак в полипе имеет высокую степень (см. Стадии колоректального рака для получения дополнительной информации об этом), или на краях полипа есть раковые клетки, может быть рекомендовано больше операций. Вам также могут посоветовать сделать больше операций, если полип не удалось удалить полностью или если его пришлось удалить из нескольких частей, из-за чего трудно увидеть, были ли раковые клетки по краям.

Для раковых заболеваний, не связанных с полипом, стандартная терапия — частичная колэктомия ─ операция по удалению участка толстой кишки, у которого есть рак и близлежащие лимфатические узлы ─ Вам обычно не нужно больше лечения.

Лечение рака толстой кишки II стадии

Многие раковые заболевания толстой кишки стадии II выросли через стенку толстой кишки и, возможно, в близлежащие ткани, но они не распространились на лимфатические узлы.

Операция по удалению части толстой кишки, содержащей рак (частичная колэктомия) вместе с близлежащими лимфатическими узлами, может быть единственным необходимым лечением.Но ваш врач может порекомендовать адъювантную химиотерапию (химиотерапию после операции), если у вашего рака более высокий риск возвращения (повторения) из-за определенных факторов, таких как:

  • Рак выглядит очень ненормально (имеет высокий класс)

.

Ожидаемая продолжительность жизни рака толстой кишки 4 стадии: диагностика и решения

Рак толстой кишки 4 стадии возникает, когда рак толстой кишки распространяется или метастазирует в другие ткани и органы. Рак толстой кишки чаще всего распространяется на печень, но он также может достигать легких, лимфатических узлов или слизистой оболочки брюшной полости.

Американское онкологическое общество (ACS) отмечает, что 5-летняя относительная выживаемость для людей с распространенным раком толстой кишки стадии 4 составляет 14%.

Однако все люди разные, и другие факторы способствуют выживаемости человека.

Share on PinterestA врач может порекомендовать несколько тестов для точной диагностики рака толстой кишки.

Правильный диагноз рака толстой кишки может потребовать терпения, так как врачи используют множество тестов для выявления и выявления рака.

Если они идентифицируют рак, они также будут использовать больше тестов, чтобы видеть, распространился ли он.

Тесты и процессы, которые могут помочь в диагностике рака толстой кишки, включают в себя:

  • физическое обследование
  • анализы крови
  • колоноскопия для исследования внутренней части прямой кишки
  • биопсия, в ходе которой врач берет образец ткани и отправляет отправьте его в лабораторию для анализа
  • молекулярных тестов, чтобы определить конкретные характеристики опухоли, которые могут быть важны для обработки
  • визуализирующих тестов, таких как КТ, ПЭТ, УЗИ или МРТ, чтобы увидеть, распространился ли рак
  • a Рентген грудной клетки, чтобы проверить, распространился ли рак на легкие.

После выполнения всех необходимых тестов доктор обсудит диагноз с человеком.

Любой, кто получит диагноз рака толстой кишки 4 стадии, должен будет принять некоторые решения относительно дальнейших действий, особенно в отношении вариантов лечения.

Важно обсудить все варианты с врачом и понять цель каждого лечения.

Варианты лечения, доступные людям с раком толстой кишки стадии 4, более ограничены, чем те, которые подходят для ранних стадий этого рака. Тем не менее, есть еще несколько вариантов лечения, а также другие факторы, которые следует иметь в виду.

Хирургия

Когда раковые клетки распространились на отдаленные органы и ткани, операция вряд ли излечит рак. Однако в некоторых случаях операция все еще может быть хорошим вариантом.

Если сканирование показывает, что рак распространился только на несколько небольших областей, операция все еще может быть возможна. Хирургически удаляя раковые клетки, врачи надеются помочь человеку жить дольше.

Эти операции будут включать удаление части толстой кишки, а также близлежащих лимфатических узлов.Дополнительная операция может удалить области ткани, в которые распространился рак. Врачи обычно также рекомендуют химиотерапию, до или после операции.

Если опухолевые клетки слишком велики, чтобы их можно было удалить, или их слишком много, врачи порекомендуют химиотерапию до того, как человек подвергнется каким-либо хирургическим процедурам. Если это уменьшает опухоли, они могут попросить хирурга продолжить операцию.

Врачам также может потребоваться выполнить дополнительные хирургические процедуры, если раковый рост может затруднить ободочную кишку или уже блокирует ее.В некоторых случаях минимально инвазивная хирургия, такая как установка стента, может быть возможной. Хирурги могут поместить в толстую кишку стент, который представляет собой полую трубку, которая обычно состоит из металлической или пластиковой сетки, во время колоноскопии. В случае успеха стент может помочь сохранить ободочную кишку открытой и сделать ненужными более инвазивные операции.

Врачи также могут порекомендовать отводящую колостому, которая по существу разрезает толстую кишку над раковой тканью и отводит отходы из организма через небольшое отверстие в коже.

Химиотерапия

Если рак толстой кишки распространился слишком далеко, чтобы операция была эффективной, химиотерапия является основным вариантом лечения.

Большинство людей с раком толстой кишки 4-й стадии получают химиотерапию или специальную целевую терапию, чтобы помочь контролировать прогрессирование или симптомы рака.

Врачи могут порекомендовать некоторые схемы лечения, которые включают нацеливающее лекарственное средство, которое нацелено либо на путь васкулярного эндотелиального фактора роста (VEGF), либо на путь рецептора эпителиального фактора роста (EGFR).

Выбор между режимами будет варьироваться в каждой ситуации. Наиболее подходящий вариант будет зависеть от типов лечения, которое человек проходил раньше, от его общего состояния здоровья и от его восприимчивости к лечению.

Врачи нередко пробуют многократное лечение. Если рак не отвечает на первое лечение, они могут прекратить это лечение и начать другое.

Лучевая терапия

Врачи могут также порекомендовать лучевую терапию при поздней стадии рака толстой кишки, чтобы помочь уменьшить такие симптомы, как боль и дискомфорт.Это лечение может даже уменьшить опухоль на некоторое время, но обычно не излечивает рак.

Инфузия печеночной артерии

Инфузия печеночной артерии может быть вариантом лечения для людей с раком толстой кишки, который распространился на печень. Инфузия печеночной артерии представляет собой тип региональной химиотерапии, которая включает доставку химиотерапевтического препарата непосредственно в печеночную артерию в печени. Это лечение может помочь уничтожить раковые клетки, не нанося вреда здоровым клеткам печени.

Абляция или эмболизация

Абляция или эмболизация могут быть подходящими для людей, у которых есть метастатический или рецидивирующий колоректальный рак, который вызывает несколько опухолей в легких или печени, которые имеют ширину менее 4 сантиметров.

Абляция использует радиочастоты, микроволны или алкоголь — которые люди также называют чрескожной инъекцией этанола (PEI) — для нацеливания и уничтожения раковых клеток, в то же время оставляя окружающие ткани относительно невредимыми.

Во время эмболизации врач вводит вещества в кровеносные сосуды, пытаясь заблокировать или уменьшить приток крови к раковым клеткам в печени.

Паллиативная помощь

Если рак прогрессирует во многие отдаленные органы и ткани, хирургическое вмешательство может не помочь продлить продолжительность жизни человека. Другие варианты лечения могут вызывать дискомфорт и вызывать дополнительные симптомы, которые ухудшают качество жизни человека.

В этих случаях люди могут отказаться от медицинского лечения, направленного на излечение рака, и вместо этого выбрать паллиативную помощь, чтобы попытаться сделать жизнь более комфортной.

Паллиативная помощь обычно включает в себя поиск способов справиться с болью и уменьшить симптомы человека, чтобы он мог жить комфортно и как можно дольше.

Поделиться в Pinterest Ответ пациента на лечение будет зависеть от ряда факторов, таких как возраст и общее состояние здоровья.

Как отмечает ACS, рак толстой кишки является третьим наиболее часто диагностируемым раком у мужчин и женщин в Соединенных Штатах. Один из 22 мужчин и одна из 24 женщин в течение жизни получают диагноз рака толстой кишки.

Рак толстой кишки 4-й стадии — это рак поздней стадии, при котором заболевание распространилось на другие ткани или органы в организме и, следовательно, его труднее лечить.Лечение может быть только частично успешным, и рак может с большей вероятностью вернуться после лечения.

ACS отмечают, что 5-летняя относительная выживаемость при раке толстой кишки 4 стадии составляет 14%. Однако это не учитывает другие факторы, которые могут повлиять на индивидуальную выживаемость.

Например, успех отдельных методов лечения может отличаться у разных людей, при этом лечение, которое очень хорошо работает для некоторых людей, мало влияет на других.

Кроме того, эксперты основывают эту статистику на прошлых случаях.Поскольку лечение имеет тенденцию улучшаться с течением времени, показатели выживаемости также могут улучшаться по мере появления более эффективных методов лечения.

Индивидуальные факторы также могут играть важную роль в исходе человека. Например, возраст и общее состояние здоровья человека могут влиять на их восприимчивость к лечению.

Скорость прогрессирования рака также может изменить прогноз. Если рак вызывает осложнения, такие как закупорка толстой кишки или дыра в стенке кишечника, взгляд человека может измениться.

Эта статистика выживаемости также применима только к раку толстой кишки 4 стадии, когда врачи впервые его диагностируют. Коэффициент выживаемости будет отличаться для тех, у кого рак распространился дальше или вернулся после лечения.

Рак толстой кишки 4 стадии — это рак поздней стадии. Ожидаемая продолжительность жизни ниже, чем на ранних стадиях рака. Пятилетняя относительная выживаемость для рака толстой кишки 4-й стадии, который распространился на другие части тела, составляет около 14%. Однако другие факторы, такие как выбранные методы лечения и общее состояние здоровья человека, влияют на продолжительность жизни.

Хотя часто все еще существует несколько вариантов лечения, включая хирургию и химиотерапию, некоторые люди с раком на поздней стадии предпочитают не получать медицинскую помощь и вместо этого обращаться за паллиативной помощью.

Каждый, кто получает диагноз рака толстой кишки 4 стадии, должен тесно сотрудничать со своей медицинской командой, чтобы обсудить все варианты лечения и решить, что лучше всего соответствует их потребностям.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о