» Холецистит бескаменный: Бескаменный холецистит: признаки, классификация

Содержание

Бескаменный холецистит: признаки, классификация

 

Бескаменный холецистит – воспаление желчного пузыря без образования в полости камней, в отличие от желчнокаменной болезни. Зачастую встречается хронический воспалительный процесс, однако, иногда он бывает и острым, и связана патология с бактериальным и вирусным инфицированием органа.

Бескаменный холецистит

В основном болезнь наблюдается у женщин, вне зависимости от возраста. Во время протекания воспаления, больной будет жаловаться на боль в правом подреберье, а также тошноту, рвоту, головокружение и общие признаки интоксикации. Если своевременно не провести лечение, то эта форма заболевания приводит к образованию камней.

Причины

Холецистит – это довольно распространенная болезнь, поражающая желчный пузырь. Подобный воспалительный процесс может развиваться по нескольким причинам, и все они связаны с проникновением в организм инфекций. Возбудителями могут быть такие бактерии как:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • протей;
  • энтерококки и другие.

Эти возбудители проникают в орган при протекающем в организме воспалительном или инфекционном процессе. При энтеритах, дисбактериозе, колитах, болезнетворные микроорганизмы проникают в желчный пузырь из кишечника. Иногда инфекция распространяется вместе с током крови из хронических очагов воспаления. Это случается при таких болезнях как:

  • пародонтоз;
  • аппендицит;
  • пневмония и других.

Воспалительный процесс может развиваться и при таких нарушениях как:

  • застой желчи;
  • наличие паразитов в организме;
  • ожирение;
  • неправильное питание;
  • стрессовые ситуации.

Причины бескаменного холецистита

Это основные причины возникновения патологического процесса, однако, существует еще целый ряд многих других факторов, способных спровоцировать нарушение. Хронический холецистит бескаменный проявляется в виде уплотнения стенок желчного пузыря с последующей их деформацией. Мышечная ткань атрофируется, и в ней образуются рубцы.

В особо тяжелых случаях могут образовываться спайки желчного пузыря с рядом расположенными органами, микроабсцессы и выпячивание слизистых оболочек.

Классификация

Различают три основные формы заболевания, а именно, легкая, средняя, тяжелая. Помимо этого, хроническая форма воспалительного процесса имеет такие стадии как:

  • период обострения;
  • стадия затихания обострения;
  • стойкая и нестойкая ремиссия.

По своим клиническим проявлениям патологическое состояние бывает типичным и атипичным. Характер протекания холецистита может быть монотонным, рецидивирующим, перемежающимся.

Для легкой формы протекания патологии характерны кратковременные и редкие обострения, протекающие на протяжении 2-3 дней, и спровоцированы в основном они неправильным приемом пищи. В таком случае все происходящие нарушения легко корректируются при помощи специально подобранной диеты.

Общее самочувствие больного удовлетворительное, температура не повышается, при проведении дуоденального зондирования микроскопические показатели желчи особо не изменяются.

Классификация бескаменного холецистита

Холецистит средней формы тяжести протекает с периодами обострения и ремиссии. Обострение протекает на протяжении 2-3 недель с наличием выраженного болевого синдрома. Также наблюдается ухудшение обмена веществ. В основном такое состояние спровоцировано приемом жареной или жирной пищи. Иногда обострения возникают при протекающих инфекционных процессах верхних дыхательных путей.

Во время протекания обострения у больного ухудшается аппетит, наблюдается снижение массы тела, признаки интоксикации, может отмечаться болезненность в суставах.

Некоторые больные помимо боли в правом подреберье могут также жаловаться на болезненность в верхней части живота, а иногда она наблюдается и в области сердца.

Тяжелая форма холецистита характеризуется отсутствием выраженных и продолжительных ремиссий. Патология не ограничивается исключительно только желчным пузырем, так как дополнительно присоединяются признаки хронического гепатита и панкреатита. Пациента беспокоит болевое ощущение, сниженный аппетит, чувство тяжести в верхней области живота и тошнота.

При проведении УЗИ и холецистографии можно заметить то, что происходит ухудшение функций желчного пузыря. Помимо этого, наблюдается нарушение функции печени и значительное увеличение ее в размерах.

Лечение бескаменного холецистита

Симптомы бескаменного холецистита

Симптомы бескаменного холецистита зачастую являются достаточно выраженными и среди них можно выделить такие как:

  • боль в области правого подреберья;
  • боль может усиливаться при потреблении алкоголя, жирных и жареных продуктов;
  • постоянная усталость и нарушение сна;
  • диспепсические расстройства;
  • повышенное газообразование.

Во время стадии обострения может повышаться температура, что свидетельствует о распространении протекающего воспалительного процесса на желчные протоки или о наличии в желчном пузыре гноя. При холангите также дополнительно наблюдается сильный зуд, а при протекании гепатита – возникает желтуха. При протекании атипичной формы холецистита симптомы могут выражаться в виде:

  • постоянная изжога;
  • боли в области грудины, а иногда и в животе;
  • нарушение процесса глотания.

При кишечной форме протекания патологии может наблюдаться болезненность живота со вздутием и приступами диареи, чередующимися с запорами. Кардиологическая форма имитирует боли в сердце, что особенно наблюдается при вдохе или в положении лежа после приема пищи.

Симптомы наиболее выражены в острой стадии протекания патологии и к ним относятся:

  • постоянная изжога;
  • неприятный привкус во рту;
  • отрыжка;
  • понос, чередующийся с запором;
  • метеоризм;
  • тошнота и рвота.

У некоторых женщин, страдающих от холецистита на протяжении длительного времени, развивается синдром предменструального напряжения, который усиливается за несколько дней до наступления менструации. При этом женщина находится в подавленном состоянии, она плаксива, раздражительна, ее мучают головные боли, онемение конечностей и перепады артериального давления.

Люди, страдающие от аллергии, в период обострения подвержены таким нарушениям как крапивница, бронхоспазм, отек Квинке и многих других.

Лечение заболевания

Диагностикой и лечением бескаменного холецистита занимаются гастроэнтерологи, именно поэтому, при возникновении первых признаков болезни, обязательно нужно обратиться за консультацией к доктору.

При проведении диагностики, доктор прощупывает область желчного пузыря для определения его болезненности, а также назначает УЗИ диагностику, которая поможет определить наличие признаков воспаления.

Помогает правильно поставить диагноз и контрастная холецистография. По предписанию лечащего доктора может проводиться дуоденальное зондирование и применяться некоторые другие методики. По результатам проведенного обследования можно определить степень воспаления желчного пузыря.

Если обнаружен острый бескаменный холецистит, лечение проводится исключительно в стационаре консервативными методиками. Операция выполняется только в самых исключительных случаях при запущенной стадии патологии, когда возникают серьезные осложнения.

Операция при бескаменном холецистите

На время протекания обострения назначается строгая диета с ограничением острой, жареной, жирной, соленой пищи. Также запрещено потребление газированных напитков и алкоголя. Потреблять пищу нужно часто, но небольшими порциями. Больному изначально показан строгий постельный режим с постепенным переходом на полупостельный и свободный.

При наличии выраженной болезненности, терапия может дополняться спазмолитическими препаратами, в частности, такими как Но-шпа, Папаверин, Дротаверин. Если период обострения сопровождается холангитом, то назначается антибактериальная терапия, но при этом проводится обследование для определения возбудителя патологии.

Для нормализации функционирования пищеварительной системы показан прием ферментированных препаратов, например, таких как Фестал, Мезим, Панкреатин. Также очень важно усилить секрецию желчи и для этого назначаются холеретики, наиболее лучшим и самым безопасным из которых считается Аллохол.

По мере уменьшения воспалительного процесса назначаются процедуры физиотерапии, проводящиеся в области желчного пузыря.

Во время ремиссии показаны курсы лечения минеральными водами, прием желчегонных препаратов, а также фитотерапия. Очень важно следить за правильностью питания и своим весом, чтобы не допустить изменения свойств желчи и образования камней.

В случае если болезнь не поддается консервативному лечению и характеризуется продолжительным течением, то показано проведение операции. Также операция назначается, в случае если у больного наблюдаются серьезные осложнения, угрожающие его здоровью и даже жизни.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© 2019 – 2020. Все права защищены.

Бескаменный холецистит: причины, признаки, симптомы, лечение

Бескаменный холецистит — воспаление органа без образования камней, которое характеризуется отсутствием конкрементов в органе, в отличие от желчнокаменной болезни. Чаще всего у людей встречается хронический бескаменный холецистит, но также он бывает и острой формы, и связан он с бактериальным, вирусным или паразитарным инфицированием органа. Чаще болеют патологией представительницы прекрасного пола, причём возраст особенного значения не играет.

Одни специалисты считают, что хронический бескаменный холецистит является предвестником ЖКБ, однако исследования не подтверждают этого, так как у большинства пациентов с этим заболевание желчнокаменная болезнь так и не развивается, поэтому другие учёные против этой теории.

Причины

Если говорить про хронический бескаменный холецистит, то причины его развития — попадание в орган инфекции гематогенным или лимфогенным путём из отдалённых очагов хронической инфекции в организме человека. В частности, это заболевание часто выявляется у людей с:

Острый бескаменный холецистит часто является следствием попадания возбудителя непосредственно в орган. Вызвать заболевание может:

Эти возбудители проникают в орган восходящим путём, при воспалительных процессах в кишечнике и инфекционных процессах.

Некоторые болезни также могут становиться предрасполагающими факторами к развитию этого заболевания. Например, холестаз и дисфункция жёлчных путей часто становятся предрасполагающими факторами к развитию этой патологии. Кроме того, от неё страдают люди с ожирением, дисменореей и люди, имеющие очаги глистных инвазий в организме.

Причины заболевания кроются и в неправильном образе жизни: в недостаточной активности, неправильном питании, злоупотреблении алкоголем и табаком и т. д. Поэтому лечение патологии, прежде всего, требует нормализации образа жизни пациента.

В отличие от острой формы патологии, при хронической происходят воспалительные изменения не только в верхнем слое слизистой, но и во внутренних слоях, с образованием спаек, абсцессов, перехолицист, псевдодивертикул.

Особенности классификации

Хроническая форма патологии бывает нескольких разновидностей:

  • лёгкой;
  • средней;
  • тяжёлой.

Кроме того, классифицируется патологическое состояние по клиническим проявлениям, согласно которым бывает типичным и атипичным. Следует отметить, что заболевание в хронической форме имеет несколько стадий течения. Сначала отмечается обострение симптоматики, затем её затихание, а после – период развития стойкой или нестойкой ремиссии.

Острый бескаменный холецистит, как ясно из названия, имеет одну форму проявления – острую, в период которой симптомы патологии ярко выражены.

Симптоматика болезни

Следует сказать, что признаки заболевания будут идентичными, независимо от того хроническая это форма или острая форма. Основные симптомы складываются из болевого синдрома и диспептических расстройств. То есть человек жалуется на боль, которая носит ноющий характер и может локализоваться либо в области эпигастрия, либо в правом подреберье. При употреблении солёной, острой, жирной пищи, жареных продуктов болевые ощущения усиливаются.

Другие симптомы, связанные с наличием болевого синдрома при этом патологическом состоянии, это:

  • раздражительность;
  • нарушение сна;
  • сонливость и головные боли в дневное время суток.

Симптомы диспептического синдрома также крайне выражены в острой фазе патологии. К ним относятся:

  • чередование поносов с запорами;
  • тошнота;
  • рвота;
  • появление горького привкуса во рту;
  • метеоризм;
  • отрыжка.

Хроническая форма заболевания протекает на фоне повышенной температуры, вплоть до лихорадки. Кроме того, если лечение болезни длительное время не проводится, может развиться, например, эмпиема жёлчного пузыря, которую характеризуют симптомы желтухи.

Очень часто симптомы таких патологий, как острый бескаменный холецистит или хронический дополняют симптомы поражения близлежащих органов вследствие их вовлечения в воспалительный процесс. Это чревато развитием серьёзных осложнений, которые ухудшают прогноз заболевания и могут представлять угрозу для жизни пациента.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, врач выслушивает жалобы пациента и проводит его осмотр. При пальпации живота отмечается болезненность в области поражённого органа, которая усиливается при вдохе. Также у пациента наблюдается симптом Ортнера – усиление болевых ощущений при поколачивании по области правого подреберья.

Для диагностики пациенту назначают лабораторные анализы, позволяющие выявить воспалительный процесс, а также проводят инструментальное исследование:

  • УЗИ;
  • холецистографию;
  • дуоденальное зондирование и некоторые другие методики (по предписанию лечащего врача).

Проведение дуоденального зондирования

Проведение дуоденального зондирования

Лечение

Преимущественно лечится это заболевание консервативным методом. Если у человека обнаружен хронический бескаменный холецистит, лечение будет состоять в нормализации образа жизни и питания. Показан частый приём пищи, но небольшими порциями. При этом из рациона исключаются жареные и жирные продукты, острое, солёное, копчёное, алкоголь и газировка.

Когда пациента беспокоят сильные боли, показан приём спазмолитиков – лучше других с болевым синдромом справляются платифиллин и дротаверин. При остром бескаменном холецистите, а также при хроническом в стадии обострения, показано назначение антибактериальных препаратов для уничтожения возбудителя. Применяются антибиотики широкого спектра, поскольку установить вид возбудителя достаточно проблематично при этом заболевании – требуется посев желчи на микрофлору. Пока результаты анализа не готовы, самыми распространёнными антибиотиками, которые назначаются пациентам, являются цефазолин, ампициллин, амоксициллин. Когда же возбудитель выделен, врач корректирует антибиотикотерапию, оставляя или добавляя определённые препараты.

Чтобы нормализовать пищеварительную функцию, показан приём ферментативных средств. Кроме того, нужно принимать холеретики, чтобы усилить секрецию жёлчи.

Хорошим вспомогательным средством лечения является фитотерапия. Некоторые травы прекрасно снимают воспаление и улучшают ток желчи по протокам, поэтому медикаментозная терапия зачастую дополняется приёмом травяных настоев. С этой целью можно использовать ромашку, цветы календулы, мяту, шиповник, солодку и другие растения.

В тех случаях, когда болезнь имеет затяжное течение и не поддаётся медикаментозному лечению, показана хирургическая операция. Также назначается операционное вмешательство тогда, когда из-за заболевания у пациента развиваются тяжёлые осложнения, грозящие его жизни.

Прогноз недуга при лёгкой и средней форме – благоприятный. Тяжёлая форма опасна своими осложнениями, поэтому прогноз в этом случае зависит от своевременности обращения к врачу и компетентности врачебных действий.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Желтуха (совпадающих симптомов: 14 из 15)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Холецистит – это заболевание воспалительного характера, возникающее в желчном пузыре и сопровождающееся выраженными проявлениями симптоматики. Холецистит, симптомы которого встречаются, как, собственно, и само это заболевание, порядка у 20% взрослых, протекать может в острой, либо в хронической форме.

Авитаминоз — это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Не секрет, что в организме каждого человека при различных процессах, в том числе, переваривании пищи, задействованы микроорганизмы. Дисбактериоз – это заболевание, при котором нарушается соотношение и состав населяющих кишечник микроорганизмов. Это способно привести к серьёзным нарушениям работы желудка и кишечника.

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

Бескаменный холецистит — симптомы и лечение

У семи человек из тысячи во всем мире диагностируется бескаменный холецистит. При этом заболевании желчные камни не формируются, но происходит воспаление желчного пузыря и нарушение функциональности желчных протоков.

По статистике, женщины страдают бескаменным холециститом чаще мужчин. Некоторые медики считают, что это заболевание иногда может спровоцировать появление камней, поэтому необходимо провести лечение своевременно, чтобы не допустить этого явления.

Характеристика заболевания

Хронический бескаменный холецистит – патология, обуславливаемая воспалением желчного пузыря, но без образования в нем камней, что имеет хронический характер. Но встречается и острая форма заболевания, что сопровождается сильным болевым синдромом и расстройством пищеварения. Обычно такая патология наблюдается в молодом возрасте, реже – у детей. В медицине ее считают предшественником калькулезного холецистита.

Бескаменный холецистит в гастроэнтерологии диагностируется у 10% пациентов с воспалением желчного пузыря. Несмотря на то что некоторые медики утверждают, что возможно образование камней со временем при данной болезни, обычно на практике такого не наблюдается.

Причины развития

Главной причиной развития воспаления в органе являются патогенные микроорганизмы, которые провоцируют развитие инфекционного процесса, например, энтерококки или стафилококки. Из кишечника или панкреатической области человека они попадают в желчный пузырь, случается это при дисбактериозе кишечника, колите или энтерите, панкреатите. Также в пузырь они могут попасть с током крови или лимфы из отдаленных инфицированных областей, например, при пневмонии или тонзиллите.

Пусковыми механизмами развития хронического или острого бескаменного холецистита становятся:

  1. Холестаз;
  2. Гельминтозные заболевания;
  3. Нарушение функций желчного пузыря;
  4. Ожирение;
  5. Гиподинамия;
  6. Неправильное питание;
  7. Длительные стрессы;
  8. Застой желчи;
  9. Нарушение иммунной системы;
  10. Повреждение стенок пузыря;
  11. Расстройство эндокринной системы;
  12. Воспаление органов ЖКТ;
  13. Неактивный образ жизни.

Причины хронического бескаменного холецистита

Чаще всего сначала повреждается стенка желчного пузыря, нарушается отток желчи, затем ко всему этому присоединяется инфекция. При развитии заболевания наблюдается деформация пузыря, его стенки атрофируются, в некоторых участках появляются рубцы.

Также может произойти спаечный процесс с органами, что расположены поблизости, развиться перихолецистит, микроабсцесс.

Степени тяжести патологии

В медицине различают несколько степеней тяжести заболевания:

  1. Легкая форма;
  2. Средняя степень тяжести;
  3. Тяжелая патология.

Также заболевание может протекать как в острой, так и хронической форме. В последнем случае периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, которая может быть стойкой и нестойкой.

По характеру протекания заболевание может быть рецидивирующим, перемежающимся или монотонным. Также заболевание может спровоцировать появление осложнений, а может протекать без развития негативных последствий. Также патология может иметь две формы: типичную и атипичную.

Степени бескаменного холецистита

Осложнения и последствия

Это заболевание в некоторых случаях становится причиной развития гепатита, холангита, панкреатита. Одним из самых опасных осложнений болезни выступает прорыв стенки органа и выход желчи в брюшную полость, что приведет к появлению перитонита в тяжелой форме, эмпиемы желчного пузыря (наполнение органа гноем).

При стремительном прогрессировании патологии орган перестает функционировать. Если терапия отсутствует или началась с запозданием, последствия могут появиться очень страшные, например, развитие водянки и гноя внутри органа.

Хроническое заболевание приводит к деформации органа, его стенки утолщаются, появляются дыры, спайки, полипы, что разрастаются, или иные наросты.

Симптомы бескаменного холецистита

У большей части пациентов диагностируется именно типичная форма болезни. К основным проявлениям болезни относят:

  • Тупая боль в области ребер, что носит приступообразный характер;
  • Болевой синдром появляется после употребления пищи, особенно если она жирная;
  • Боль может появиться после стресса, переутомления, силовой нагрузки;
  • Тошнота, что сопровождается отрыжкой и изжогой, метеоризм;
  • Рвота обычно развивается после переедания, запоры или диарея.

Симптомы бескаменного холецистита

Если образуется перихолецистит, то у человека боль присутствует постоянно, она постепенно увеличивается, отдает в плечо и поясницу. Со временем к этим симптомам присоединяются признаки неврастении, нарушается сон, возникает нервозность.

В период обострения бескаменный холецистит симптомы проявляет в виде сильного увеличения температуры тела, лихорадки, холангита или эмпиемы. Возникает зуд кожного покрова, его пожелтение.

При нетипичной форме заболевания основными симптомами будут служить:

  • Болевые ощущения в области сердца, что актуально в лежачем положении;
  • Боль проявляется обычно после приема пищи;
  • Аритмия;
  • Отрыжка и изжога, расстройство пищеварения;
  • Невыраженная боль в области живота, метеоризм;
  • Диарея, сменяющаяся запорами.

Заболевание может осложняться гепатитом, холангитом, перитонитом.

Острый бескаменный холецистит симптомы проявляет ярко выраженные. В зависимости от изменений в стенках органа принято выделять катаральный, гангренозный и флегмонозный холецистит. В данном случае иногда обнаруживаются в желчных путях маленького размера камни, а также стеноз с образованием рубцов в большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Острая форма болезни сопровождается воспалительным процессом в поджелудочной железе, развивается желчная гипертензия.

Хронический бескаменный холецистит приводит к тому, что нарушается процесс всасывания жиров, кальция, холестерина. При этом у человека наблюдается увеличенный аппетит.

Признаки бескаменного холецистита

Заболевание протекает со слабостью, головными болями, болевыми ощущениями в суставах, незначительным повышением температуры тела. При обострении патологии происходит расстройство деятельности печени.

Диагностика

Диагностика начинается с изучения состояния и жалоб пациента, анамнеза, проведения осмотра и пальпации живота. Пальпация при этом причиняет человеку боль, особенно увеличивается она при вдохе. Дальше врач назначает:

  • Лабораторные анализы крови и мочи;
  • УЗИ желчного пузыря, а также выявление сократительной функции органа;
  • Холецистохолангиография для оценки моторной и концентрационной функций органа, определения его формы и локализации;
  • Целиакография;
  • Дуоденальное зондирование дает возможность определить степень воспаления органа;
  • Микроскопия желчи;
  • Бактериологический посев желчи;
  • Эхография дает возможность выявить степень деформации органа, изменение его размера, изучить наличие содержимого;
  • Панкреатотохолангиорентгенография и чрескожная-чреспеченочная холангиоцистография для визуализации полости пузыря, изучения желчных путей внутри печени и за ее пределами;
  • Лапароскопия.

Врач также дифференцирует заболевание с такими патологиями, как бескамерный холецистит, холангит, язвенный колит, синдром Крона, дискинезия желчных протоков, желчнокаменная болезнь.

Диагностика бескаменного холецистита

Для постановки точного диагноза нужно провести тщательное обследование, изучить симптоматику.

Лечение

Чаще всего применяется консервативное лечение бескаменного холецистита. Врач назначает такие группы препаратов:

  • Антибиотики: «Амоксициллин», «Ампициллин»;
  • Противовоспалительные средства;
  • Спазмолитики, например, «Дротаверин» или «папаверин»;
  • Антигистаминные препараты;
  • Холеретики, которые стимулируют продуцирование желчи;
  • Холекинетики, способствующие нормализации оттоку желчи, например, магния сульфат;
  • Ферменты, например, «Панкреатин».

Также важно назначение диеты с исключением из рациона жирных блюд и позднего употребления пищи. Может быть рекомендована физиотерапия, фитотерапия с использованием отвара ромашки или календулы. Также возможно проведение терапии минеральными водами, часто назначается ЛФК.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях бескаменный холецистит лечение предполагает оперативное. Показанием к нему может выступать стремительное прогрессирование болезни, сильная деформация органа, присоединение вторичной патологии, например, панкреатита.

В качестве хирургического метода лечения используют холецистэктомию с лапароскопом. Такая операция менее травматична, период реабилитации после нее проходит быстрее, шрамов практически не остается. Хирург оперирует пациента под общим наркозом. В брюшной стенке совершается несколько проколов и водится лапароскоп.

В ходе данной операции происходит удаление желчного пузыря, после этого проколы зашиваются.

Лечение бескаменного холецистита

Прогноз и профилактика

При легкой форме патологии, которая рецидивирует редко, прогноз будет благоприятным. При частых рецидивах, развитии осложнений или протекании болезни в тяжелой степени прогноз будет не очень хорошим.

Важно своевременно обращаться к докторам, при обострении хронической патологии нужно как можно раньше начать терапию, устранить очаги инфекции и воспаления в организме, провести восстановление обменных процессов и устранение симптоматики неврологии. Также необходимо пристально следить за своим питанием, так как от того, что ест человек, зависит, насколько часто будет обостряться заболевание.

Важно соблюдать профилактику дисбактериоза кишечника, не принимать медикаментозные препараты дольше положенного срока или без назначения врача, периодически принимать препараты от гельминтов.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Бескаменный хронический холецистит: стадии и лечение

Бескаменный хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря без образования желчных конкрементов. Эта форма вызывает боли в области правого подреберья и диспепсические расстройства.

В области гастроэнтерологии на долю хронического поражения приходится от 5 до 10 % случаев. У женщин хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 4 раза чаще. Таковы статистические данные. Некоторые исследователи причисляют хронический бескаменный холецистит в качестве переходной формы к такому заболеванию, как холестериновый калькулез. Но, как показала врачебная практика, пациенты в дальнейшем не страдают от желчнокаменной болезни.

бескаменный хронический холецистит

Причины заболевания

Этиологию данного недуга составляют различные инфекции:

Проникновение бактерий в желчный пузырь по кишечнику происходит при таких состояниях, как:

  • дисбактериоз;
  • колит;
  • энтерит;
  • гепатит;
  • панкреатит.

Реже инфекционное поражение распространяется через лимфу или кровь из инфекционных очагов, находящихся отдаленно.

К примеру, инфекция распространяется при таких заболеваниях, как:

  • пародонтоз;
  • тонзиллит в хронической форме;
  • аппендицит;
  • пневмония;
  • пиелит;
  • аднексит.

К провоцирующим факторам, которые активизируют инфекционные процессы, можно отнести:

  • холестаз;
  • дискинезию желчевыводящих путей;
  • инвазию такими паразитами, как лямблии, аскариды, амебы;
  • дисфункцию сфинктеров;
  • ожирение;
  • дисменорею;
  • гиподинамию;
  • неполноценное питание;
  • нервное истощение и др.

Бескаменный хронический холецистит предполагает утолщение и деформацию желчного пузыря. Слизистая оболочка приобретает сетчатое строение за счет того, что чередуются атрофические участки с полипами, образующими толстые складки.

Происходит утолщение мышечной оболочки. В ней появляется рубцовая фиброзная ткань. При распространенности воспалительного процесса может развиться перихолецистит, появиться спайки с органами, находящимися по соседству, абсцессы, псевдодивертикулы.

Классификация заболевания

Поражение бывает легким, средним и тяжелым. Заболевание предполагает наличие трех стадий:

  • обострение;
  • стихание и обострение;
  • стойкая и нестойкая ремиссия.

Бескаменный хронический холецистит может протекать с рецидивами. Также заболевание бывает монотонным и перемежающимся.

В зависимости от степени поражения принято различать осложненную и неосложненную форму хронического некалькулезного холецистита. Также принято различать типичный и атипичный вид. Последняя форма подразделяется на кишечный, кардиалгический и эзофагалгический тип.

Признаки хронического бескаменного холецистита проявляются по-разному в зависимости от степени поражения желчного пузыря.

хронический бескаменный холецистит

Как проявляется заболевание в легкой степени?

Для холецистита, протекающего в легкой форме, характерны непродолжительные обострения, длящиеся 2-3 дня. В основном они спровоцированы неправильным питанием и легко устраняются при соблюдении надлежащей диеты.

Общее состояние организма нормальное, температура тела находится в норме. При обследовании не выявляется функциональное нарушение печение, желчного пузыря и поджелудочной железы. Микроскопические исследования желчи не показывают каких-либо отклонений от нормы.

Как протекает средняя форма?

При средней форме такого заболевания, как хронический бескаменный холецистит, ремиссия и обострение сменяют друг друга. Длительность обострений составляет 2-3 недели. Обычно пациента беспокоят болевые ощущения и выраженное диспепсическое расстройство. Как правило, такое состояние вызвано приемом жирной пищи или же перееданием. В некоторых случаях в роли провокатора обострения выступает инфекция органов дыхания.

Как протекает в этом случае хронический бескаменный холецистит? Симптомы разнообразны. При обострении у пациентов отсутствует аппетит, снижается масса тела, появляется интоксикация, выражающаяся в астении и мигрени. Также может беспокоить суставная боль.

Некоторые больные помимо болевых ощущений в правом подреберье могут предъявлять жалобы на тупую боль в левом подреберье и верхней части живота. Болевые ощущения зачастую распространяются на сердце. Больных беспокоит тошнота, запоры или поносы.

При лабораторном исследовании желчи отмечается повышение количества слизи, лейкоцитов, холестерина, билирубината Са, желчных солей, в ряде случаев микролитов. Также возможно обнаружение микрофлоры.

При остром состоянии у пациентов выявляется изменение функциональных проб печени. Зачастую отмечается умеренная гипоальбуминемия, небольшое увеличение активности трансаминаз, в основном AJIT, умеренное повышение тимоловой пробы и активности щелочной фосфатазы.

Показатели лабораторного исследования печени становятся нормальными в период ремиссии. Пациента может беспокоить чувство тяжести в верхней половине живота и вздутие после приема пищи. Зачастую человека беспокоит запор или диарея.

Диспепсические проявления усиливаются при приеме жирной пищи или грубой клетчатки. Такая еда может спровоцировать обострение заболевания.

хронический бескаменный холецистит лечение

Как протекает тяжелая форма?

Бескаменный хронический холецистит в тяжелой форме характеризуется течением с постоянными рецидивами без ремиссии. Заболевание распространяется за пределы желчного пузыря. К основному заболеванию присоединяется гепатит в хронической форме, а также панкреатит.

Больные жалуются на отсутствие аппетита, непрекращающуюся тошноту, тяжесть в верхней части живота. Иногда болевые ощущения носят опоясывающий характер. Больным рекомендована строгая диета, что приводит к снижению массы тела и астении. В ряде случаев появляется сепсис в хронической форме.

Функциональность желчного пузыря резко нарушена. Стенка органа утолщается. Если при средней степени функциональность печени нарушена частично, то при тяжелой форме заболевания зачастую проявляется гепатит в хронической форме или же холангит.

При этом протекают следующие процессы:

  • печень увеличивается в размере;
  • отмечается снижение сывороточного альбумина;
  • повышаются глобулиновые фракции и концентрация общего билирубина.

При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечается расширение протоков желчного пузыря, выявляется «застойный» желчный пузырь, хронический панкреатит с понижением функциональности поджелудочной железы.

Пациенты зачастую жалуются на диспепсические расстройства, тошноту, похудение. У них отмечается увеличение объема фекалий, стеаторея, креаторея и амилорея.

При тяжелой форме заболевания нарушается работа сосудов и сердца, появляется вегетососудистая дистония, коронарная недостаточность с соответствующими изменениями на ЭКГ.

хронический бескаменный холецистит симптомы

Как протекает атипичная форма?

Как характеризуется атипичная форма хронического бескаменного холецистита? Заболевшего беспокоит постоянная изжога, тяжесть, боль за грудиной, преходящая дисфагия. При кишечном типе на первый план выступает боль в области кишечника, вздутие живота, запор.

В молодом возрасте хронический бескаменный холецистит похож на ревматизм в скрытой форме. Больные жалуются на астению, болевые ощущения в суставах. При аускультации выявляются пониженные сердечные тоны.

К атипичному течению болезни относится поясничный и пилороуденедальный тип хронического холецистита. При поясничной форме пациенты испытывают боль в позвоночнике. В таких случаях показана рентгенография позвоночного столба.

Симптоматика кардиалгической формы

Такой форме заболевания присуща аритмия (экстрасистолия) или боли за грудиной. Также изменяется ЭКГ.

В среднем и пожилом возрасте кардиальная форма похожа на стенокардию или коронарную недостаточность, протекающую в хронической форме. Пациенты жалуются на боль в сердце, тахикардию.

Гастродуоденальная форма

Клиника хронического холецистита в этом случае напоминает язвенное заболевание или же гастродуоденит с повышенным уровнем образования желудочной кислоты. Пациенты жалуются на боли в желудке по ночам.

Методы диагностики

При пальпации живота в области желчного пузыря отмечается болезненность, которая усиливается при вдохе или же поколачивании правой реберной дуги.

При лабораторном исследовании определяется повышенный показатель:

  • трансаминаз;
  • щелочной фосфатазы;
  • γ-глутамилтранспептидазы.

К очень важным диагностическим методам относят:

  • УЗИ;
  • холецистографию;
  • целиакографию;
  • холесцинтиграфию;
  • дуоденальное зондирование.

На основании последнего исследования можно говорить об интенсивности воспалительного процесса.

Типичные изменения на макроскопическом уровне проявляются в мутности желчи, а также наличии хлопьев и слизи.

При микроскопическом исследовании отмечается повышенное количество лейкоцитов, билирубина, белка, холестерина и т. д.

При бактериологическом посеве желчи исследуется ее микробная флора.

При помощи холецистографии у пациентов, страдающих хронической формой бескаменного холецистита, оценивается моторная и концентрационная функциональность желчного пузыря, его контуры и положение.

Эхография выявляет деформацию желчного пузыря, атрофические процессы в его стенках, неровность внутреннего эпителия, присутствие негомогенного содержимого с включениями желчи неоднородной консистенции.

Дифференциальное диагностирование проводится с дискинезиями желчевыводящих путей, хроническим холангитом, язвенным колитом неспецифического характера, а также болезнью Крона.

Методы терапии

Как устраняется хронический бескаменный холецистит? Лечение, как правило, проводится консервативное. Врачи рекомендуют придерживаться диеты. Советуется исключить из рациона жирные и жареные продукты, острые блюда, газированные и алкогольные напитки.

При абдоминальных болях рекомендован прием таких спазмолитических средств, как «Платифиллин», «Дротаверин», «Папаверин» и др.

При обострении болезни или же в его сочетании с холангитом применяется антибактериальное лечение «Цефазолином», «Амоксициллином», «Эритромицином», «Ампициллином», «Фуразолидоном» и др.

Для нормализации работы ЖКТ советуют принимать «Фестал», «Мезим-форте», «Панкреатин».

Для повышения секреции желчи обычно прибегают к приему холеретиков («Аллохол», «Холензим», «Оксафенамид»).

Для стимулирования сокращения желчного желчного пузыря применяются сульфат магния и сорбит.

В период обострения или ремиссии целесообразно проведение курса терапии травами. Принимаются отвары ромашки, календулы, шиповника, солодки, мяты.

В период ремиссии проводят тюбаж, пьют минеральную воду, проводят ЛФК.

история болезни хронический бескаменный холецистит

Хирургическое вмешательство

При хирургическом вмешательстве в учет берется история болезни. Хронический бескаменный холецистит, выражающийся в деформации стенок желчного пузыря и неподдающемся коррекции холангите и панкреатите, требует операции.

В этом случае проводится холецистэктомия посредством открытого вмешательства, лапараскопии или мини-доступа.

хронический бескаменный холецистит лечение народными средствами

Применение народных методов

Как еще устраняется хронический бескаменный холецистит? Лечение народными средствами также обладает положительным эффектом.

Применяются корни аира болотного, валерианы, сушеные соцветия зверобоя, календулы, крапивы, кукурузы, семена льна. Также целесообразно применение липы, мяты перечной, пустырника, ромашки, укропа, полевого хвоща, шиповника.

При использовании народных методов при хроническом течении заболевания к цветам бессмертника и бузины добавляется фитотерапия.

хронический бескаменный холецистит ремиссия

Фитотерапия

Фитотерапия предполагает использование коктейля из следующих трав:

  • пион — 20 мл;
  • валериана — 20 мл;
  • боярышник- 20 мл;
  • мята — 20 мл;
  • красавка — 10 мл;
  • пустырник — 20 мл;
  • календула — 30 мл;
  • полынь — 20 мл.

При наличии глаукомы красавка не добавляется.

Пить средство следует по 1-8 капель трижды в день за пять минут до принятия настоя из трав на 1 ст. л воды на протяжении 4-6 недель. Смесь настоек аира и девясила берется в равном количестве. Также пьется по 1-8 капель трижды в день за две минуты до приема настоя трав на 1 ст. л. воды на протяжении 4-6 недель.

Следует помнить, что фитотерапевтический сбор подсоединяется в дозе 0,00325, т. е. 14-е разведение, и ежедневно увеличивается на 1-2 разведения до достижения оптимальной дозы.

Подходящей дозой является та, которая не вызывает диспепсических расстройств, а напротив, снижает степень имеющихся проявлений. Такая доза принимается в течение курса, но если появляется дискомфорт, то она снижается на 1-2 единицы.

Прогноз

Каков прогноз такого заболевания, как хронический бескаменный холецистит? Обострение в легкой форме проявляется редко. Заболевание имеет благоприятное течение. Ухудшение прогноза происходит в том случае, если обострения возникают часто при средней тяжести заболевания.

признаки хронического бескаменного холецистита

Профилактика

Профилактические меры заключены в своевременном лечении заболевания, санации очагов инфекции, устранении нарушения в нервной системе, а также восстановлении нормального обмена веществ. Также следует соблюдать правильный режим питания, бороться с кишечными инфекциями и глистными поражениями.

Хронический бескаменный холецистит лечение | Блог мамы-врача

Содержание:

  1. Причины хронического бескаменного холецистита
  2. Симптомы хронического бескаменного холецистита
  3. Диагностика хронического бескаменного холецистита
  4. Лечение хронического бескаменного холецистита
  5. Питание при хроническом бескаменном холецистите
  6. Профилактика и прогноз
  7. Видео — Упражнения при холецистите

Хронический бескаменный холецистит является воспалительным поражением желчного пузыря,течение которого происходит без образования желчных конкрементов. Заболевание сопровождается развитием моторно-тонической дисфункции желчевыводящих путей по типу дисхолии и дискинезии. Для протекания хронического бескаменного холецистита характерно появление болей в правом подреберье, диспепсических расстройств, субфебрилитета.  Развитие заболевания у женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Хронический бескаменный холецистит, лечение которого может быть консервативным или хирургическим, требует к себе определенного внимания.

Причины хронического бескаменного холецистита

В случае развития хронического бескаменного холецистита в качестве непосредственных этиологических агентов выступают инфекционные возбудители: энтерококки, кишечная палочка, протей, стафилококки, смешанная флора. Их проникновение в желчный пузырь возможно через восходящий путь из кишечника (при энтеритах, колитах, дисбактериозе), а также из гепато-панкреатической зоны. Реже распространение инфекции происходит из отдаленных очагов хронического воспаления гематогенно или лимфогенно.

К возможным причинам развития хронического бескаменного холецистита относятся факторы, на фоне которых возможна активация инфекционных агентов и провоцирование воспаления в желчном пузыре, среди которых:

  • наличие холестаза,
  • паразитных инвазий,
  • гипотонически-гипокинетической дискенезии желчевыводящих путей,
  • дисфункции сфинктеров желчных путей,
  • эндокринопатия (ожирения, дисменореи),
  • гиподинамии,
  • нервно-психического перенапряжения и др.

Кроме этого, предрасполагающим фактором развития хронического бескаменного холецистита является нерегулярное и несбалансированное питание.

При заболевании стенки желчного пузыря утолщаются и деформируются, слизистая начинает обладать сетчатой структурой за счет того, что участки атрофии и полиповидного утолщения складок чередуются. Мышечная оболочка гипертрофируется, и в ее толще начинается развитие рубцово-фиброзной ткани. Когда воспаление переходит на субсерозный и серозный слой, есть вероятность развития перихолецистита, спаек с соседними органами, микроабсцессов и псевдодивертикулов.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Симптомы хронического бескаменного холецистита и их проявлениеКлиническая картина хронического бескаменного холецистита состоит из появления болевого и диспепсического синдромов.

Локализация болей при некалькулезном холецистите отмечается в правом подреберье, в некоторых случаях – в эпигастрии. Для них характерно обладание ноющим характером, возникновение или усиление после потребления жирной и жареной пищи, алкоголя, специй. При развитии перихолецистита болевым синдромом приобретается постоянный характер, отмечается становление болей интенсивными, их иррадиация в поясницу, лопатку и правое плечо. В некоторых случаях к симптомам хронического бескаменного холецистита может относиться развитие симптомов неврастении: бессоницы, раздражительности.

Для диспепсических расстройств при хроническом бескаменном холецистите характерно появление тошноты, отрыжки воздухом, постоянного горького привкуса во рту, метеоризма, чередования запоров и поносов. В периоды обострения  заболевания отмечается развитие субфебрилитета. О развитии эмпиемы желчного пузыря или холангита может свидетельствовать возникновение высокой лихорадки. Холангит проявляется также кожным зудом. Если оказывается поражена печень, то появляется желтуха.

Течение атипичной эзофагалгической формы хронического бескаменного холецистита характеризуется появлением упорной изжоги, тяжести и болей за грудиной, легкой непостоянной дисфагии. В случае возникновения кишечной формы хзаболевания отмечается появление болей в кишечнике, метеоризма, склонности к запорам. Для кардиалгической формы заболевания характерны аритмии, возникновение загрудинных болей, изменений в ЭКГ.

Хронический бескаменный холецистит может быть осложнен развитием реактивного гепатита, хронического холангита, калькулезного холецистита, эмпиемы желчного пузыря, перфорации стенки желчного пузыря и перитонита.

Диагностика хронического бескаменного холецистита

При проведении физикального обследования  в проекции желчного пузыря отмечается болезненная пальпация живота. Ощущение болезненности усиливается на вдохе и во время поколачиваниия по правой реберной дуге ребром ладони и др. Диагностика ронического бескаменного холецистита включает в себя проведение биохимического исследования крови, при котором выявляются повышенные уровни щелочной фосфатазы, трансаминаз, гамма-глутамилтранспептидазы.

Диагностика хронического бескаменного холецистита различными методами

Важными визуализирующими и инструментальными методами диагностики хронического бескаменного холецистита является выполнение:

  • холецистографии,
  • целиакографии,
  • холесцинтиграфии,
  • диоденального зондирования,
  • проведение УЗИ желчного пузыря.

Исходя из данных, полученных в ходе проведения дуоденального зондирования, может быть установлена степень воспалительного поражения желчного пузыря. К типичным макроскопическим изменениям порции пузырной желчи)относится выявление ее мутности, наличия хлопьев и слизи. При проведении микроскопии желчи выявляется повышенное содержание белка, билирубина, большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, кристаллы холестерина и пр. Бакпосев желчи позволяет выявить микробную флору.

Холецистография позволяет провести оценку моторной и концентрационной функции желчного пузыря, его формы и положения.

К эхографическим признакам хронического бескаменного холецистита относится обнаружение деформации желчного пузыря, утолщения или атрофии стенок, изменения  размеров желчного пузыря, неровности внутреннего контура, наличия негомогенного содержимого, в котором выявляются включения неоднородной желчи.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Как правило, лечение хронического бескаменного холецистита осуществляется консервативными методами. Рекомендовано диетическое питание: частый прием пищи дробными порциями, из рациона следует исключить жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки и алкоголь.

ПРЕПАРАТЫ ПРИ БОЛЯХ. При возникновении абдоминальных болей для лечения заболевания предусмотрено назначение спазмолитиков (платифиллина, дротаверина, папаверина и др.). В периоды обострения заболевания и его сочетания с холангитом врачом назначается антибактериальная терапия, проводимая препаратами, обладающими широким спектром действия (цефазолином, амоксициллином, эритромицином, ампициллином, фуразолидоном и др.), учитывая высеянную из желчи микрофлору.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Чтобы нормализовать пищеварение, рекомендован прием ферментных препаратов (панкреатина, мезим-форте, фестала). Для усиления секреции желчи, возможно, возникнет необходимость в приеме холеретиков (холензима, аллохола, оксафенамида). Для того чтобы стимулировать сокращение желчного пузыря, назначаются холецистокинетики (сорбит, сульфата магния).

ФИТОТЕРАПИЯ. Целесообразно проведение курсов фитотерапии в периоды обострений и ремиссии заболевания, для чего рекомендовано принимать отвары мяты, ромашки, шиповника, цветков календулы, солодки и др. Вне обострения желательно выполнение слепых тюбажей, лечения с помощью минеральных вод, проводить ЛФК.

ОПЕРАЦИЯ. Хирургическое лечение хронического бескаменного холецистита рекомендовано при упорном течении заболевания, выраженной деформации желчного пузыря, перихолецистите, «отключенном» желчном пузыре, присоединении холангита и панкреатита., которые не поддаются лечению. В таких ситуациях предусмотрено выполнение  холецистэктомии (открытой, лапароскопической или из мини-доступа).

Питание при хроническом бескаменном холецистите

Диета при хроническом бескаменном холецистите и режим принятия пищиПосле выявленич хронического бескаменного холецистита необходимо придерживаться определенных правил в режиме питания и составе диеты как в периоды обострений заболевания, так и вне обострений.

  • Питание при хроническом бескаменном холецистите должно состоять из частых приемов пищи (от 4-х до 6-ти раз в день) и включать в себя дробные порции, благодаря чему желчный пузырь будет регулярно опорожняться.
  • Из пищевого рациона должна быть исключена острая, жирная, жареная пища, газированные напитки, пиво, вино, яичные желтки, сдоба, орехи, блюда в холодном виде, сырые фрукты и овощи, крем.
  • В периоды обострений пища должна быть всегда свежеприготовленной, теплой. Блюда могут быть приготовлены на пару, запечены или отварены.
  • Вне обострений рекомендовано включение в рацион питания овощей (моркови, свеклы, арбуза, дыни, изюма, чернослива, кураги), поскольку они способствуют тому, чтобы восстанавливалась функция желчного пузыря и устранялись запоры.
  • Дробное лечебное питание должно соблюдаться пациентом длительно, годами.

Профилактика и прогноз

Профилактика хронического бескаменного холецистита включает в себя проведение своевременной терапии острого холецистита, санации инфекционных очагов, устранение невротических и обменных нарушений, соблюдение правильного режима питания, проведение профилактики глистных инвазий и кишечных инфекций.

Для профилактики хронического бескаменного холецистита необходимо каждые 3-4 часа принимать порцию пищи, в течение дня человеком должно быть выпито не менее 1,5 л жидкости. Кроме этого, необходимо исключение из пищевого рациона продуктов, в которых отмечается наличие высокого содержания жира и углеводов. Прием пищи в течение дня должен происходить в одно и то же время. Рекомендовано избегание переедания и употребления алкоголя перед ночным сном. Также желательна нормализация массы тела, поддержка адекватного уровня физической активности, избегание столкновения со стрессами, своевременное выявление и лечение паразитарных заболеваний (лямблиозов, аскаридозов).

Для легкой степени заболевания с развитием нечастых обострений прогноз благоприятный. Ухудшение прогноза отмечается в случае возникновения частых обострений, средне-тяжелого течения, развития осложнений.

Видео — Упражнения при холецистите

что это такое, симптомы, лечение

Хронический бескаменный холецистит

Заболевание, результатом которого является острый воспалительный процесс в желчном пузыре, называется холециститом.

Желчный пузырь, являясь важным органом пищеварительной системы, способствует транспортировке желчи из печени в 12-перстную кишку.

Желчь активно участвует в пищеварительном процессе.

Болезненные воспаления желчного пузыря нарушают слаженную работу органов пищеварения и провоцируют заболевания печени и 12-перстной кишки.

Осложнения возникают и в самом желчном пузыре из-за нарушения оттока желчи. В статье пойдёт речь про бескаменный холецистит: распространённость, причины возникновения, симптомы, способы диагностики и лечения.

Что это такое?

Зарождение бескаменного холецистита

Начавшиеся воспалительные процессы в желчном пузыре начинают влиять на скорость перемещения желчи. Она становится более густой и начинает отрицательно влиять на стенки желчного пузыря.

В одних случаях, при патологических явлениях, происходит утолщение мышечного слоя, в других — стенки желчного пузыря становятся тоньше. Следствием разрушающего процесса стенок желчного пузыря, является торможение рефлекторной деятельности желчного пузыря.

Образование камней при воспалительных процессах не образуется. Так происходит образование бескаменного холецистита. В результате этого, нарушается работа и 12-ой кишки.

При недостатке желчи в 12-перстной кишке происходит заболевание — гипокинезия, при избытке желчи — гиперкинезия. Из-за этих недугов человек ощущает:

  • горечь во рту;
  • отрыжку;
  • тошноту;
  • боль под ребрами с правой стороны.

В дальнейшем, нарушения работы желчного пузыря, ведут к образованию камней, и болезнь приобретает калькулезную форму холецистита. Заболевание влияет на работу следующих элементов организма:

Влияние холецистита

Краткая история болезни

Людей, еще в давние времена, интересовали причины возникновения различных болезней, в том числе и недугов желчного пузыря. Интересовался и Клавдий Гален — выдающийся мыслитель и врач, живший в Риме в начале новой эры.

В 1554 году, описал желчные камни и симптомы болезни, французский медик — Жан Франсуа Фернель. Врач из Италии — Галеати (G. Galeati ). Проводил химические исследования желчнокаменных камней в 1746 году.

Немецкий врач — Мекель Гемсбах, в 1856 году высказал предположение, что причиной образования камней в желчном пузыре, могут служить отмершие органические вещества (эпителии и слизи).

Бернгард Наунин, проживающий в Германии, выяснил в 1892 году, что образованию инородных тел, помогают инфекционные воспаленные процессы, происходящие в 12-перстной кишке и печени. Главной причиной образования камней считал застой желчи.

Большой вклад в изучение бескаменного холецистита внес советский врач Сергей Петрович Федоров (1869-1936). По его мнению — воспалительный процесс в желчном пузыре ускоряет инфекционное заболевание. В результате этого происходит застой желчи. Выделял он и острую форму бескаменного холецистита.

Предполагал, что она дает толчок для возникновения хронического бескаменного холецистита. Течение данной формы не всегда предполагает наличие камней, но чаще такая форма образуется при начавшемся процессе камнеобразовании.

Характер протекания болезни

При хроническом бескаменном холецистите протекание болезни может быть:

  • легкое;
  • среднее;
  • тяжелое;
  • типичное;
  • атипичное.

Во многих случаях отмечается волнообразное протекание болезни, когда затихающие фазы сменяются резко-увеличенной симптоматикой.

По характеру развития бескаменный холецистит бывает:

  • рецидивирующим;
  • монотонным;
  • перемежающимся.

По степени выделяют:

  • Осложненные;
  • Не осложненные.

Распространенность и значимость

Данные всемирной организации здравоохранения говорят о наличие данного заболевания у 16-18% населения. Каждый год проводится примерно 24,5 млн. операций, связанных с на желчным пузырём. Во многих случаях приходит его удаление. Данная операция называется холецистэктомией.

В странах Западной Европы заболеваемость у слабого пола чаще, чем у мужского населения на несколько порядков. В азиатских странах, встречаемости у мужского и женского населения сильно не отличаются. Дети и лица не старше 22 лет страдают бескаменным холециститаом чаше, чем калькулезной формой.

Опасение вызывает то, что от некалькулезной формы до калькулезной — один шаг. Каждый последующий год говорит о росте этой формы заболевания, что связывают с неправильным питанием и употребление жиров. Отмечается, что более часто, носителями болезни стали люди 25-30 лет.

Расширение сети ресторанного бизнеса «Фаст-Фуд» и сети McDonalds с их гамбургерами, сэндвичами, где используются жиры и маргарин, вносят свою лепту на расширение этого заболевания.

В странах Западной Европы в магазинах с трудом можно встретить крупы гречки, пшена и овсянки. Все улицы заполонили дешевые кафе, где люди питаясь жирной и быстрой пищей, наносят вред своему здоровью.

В России необходимо запретить рестораны быстрого питания McDonalds, и упор сделать на предоставление нежирного и недорогого питания. Необходимо возродить недорогие обыкновенные столовые.

На долю болезни с образованием камней приходится 91-93% всех случаев патологии желчного тракта. По статистике, из десяти умерших, двое имели камни в желчном пузыре и протоках. Заболеванию чаще подвергаются женщины старше 48-50 лет.

Если при употреблении жирной пищи вы ощущаете боль в области правого подреберья и в области эпигастрия, то есть повод задуматься о походе к доктору на диагностику

Факторы риска

Имеется множество факторов, когда вероятность проявления хронического бескаменного холецистита увеличивается. Такими факторами риска являются:

  1. Хронический гепатит.
  2. Панкреатит.
  3. Дуоденит.
  4. Беременность — изменяется гормональный фон.
  5. Профессиональная спортивная деятельность — различные травмы провоцируют болезнь.
  6. Люди старшего возраста.

Немаловажными факторами являются:

  1. Заболевание диабетом.
  2. Увеличение массы тела.
  3. Употребление пилюлей, для предохранения от зачатия ребенка.
  4. Нервно-психические расстройства.
  5. Наследственность.

Последствия заболевания

Бескаменный холецистит — опасное заболевание. Процесс, при котором камни не образуются, может перерасти в другую стадию — с камнеобразованием.

Воспалительные процессы ведут к изменению физических и химических свойств желчи. Это ведет к изменению холато-холестеринового коэффициента. Появляется такое понятие желчи, как литогенность.

Коэффициент литогенности определяется как отношение желчных кислот к холестерину.

Когда полученное значение <10, то говорят, что желчь литогенная (склона к образованию камней).

Состав желчи определяется:

  • холестерином;
  • желчными кислотами;
  • фосфолипидами.

Важна не их концентрация, а их соотношение. Нужно такое соотношение этих компонентов, чтобы холестерин не кристаллизируется. Оно выполняется при следующих условиях или концентрации:

  • холестерин = 1 молекула;
  • желчная кислота = 7 молекул;
  • лецитин = 2 молекулы.

Если нарушается такое соотношение, то происходит разбалансировка коллоидного равновесия и образуется осадок и начинается процесс камнеобразования.

Давление в органе повышается благодаря застойному процессу в желчных протоках и увеличению показателя литогенности. Повышенное давление приводит к растяжению органа и появлению отека стенки.

Из-за сдавливания сосудов нарушается микроциркуляция. Повышение воспалительного процесса, провоцирует возникновение инфаркта и гангрены стенок желчного пузыря.

Осложнения течения болезни приводят к возникновению:

  1. Острого панкреатита.
  2. Холангита.
  3. Водянки.
  4. Гнойного холецистита.
  5. Внутренних свищей.

Причины возникновения

Бактериальная инфекция

Доказано, что очаги инфекции являются рассадниками микроорганизмов, которые начинают путешествовать по организму. Попадают в 12-перстную кишку, а оттуда в желчный пузырь. Примерами такого явления проявляются в виде:

  • Дисбактериоза;
  • Колита;
  • Энтерита.

Паразитарные болезни

Возникновение паразитарных заболеваний, ведущих к поражению желчевыводящих путей и появлению холецистита:

Инфекция по лимфоузлам, распространяется по организму из рассадников:

  1. Кариес зубов.
  2. Пародонтоз.
  3. Хронический тонзиллита.
  4. Отит.
  5. Гайморит.
  6. Пневмония.
  7. Аппендицит.

Другие причины

Также к стимуляторам возникновения заболевания можно отнести:

  • застой желчи;
  • нарушения в работе сосудов;
  • травмы, в результате которых страдает печень.

Симптоматика

Его проявление определяется:

  1. Болью в области правого подреберья и в области эпигастрия. Ноющая боль усиливается при поедании жирной, жареной пищи и алкоголя.
  2. Психоневрологическими расстройствами из-за постоянного недосыпания.
  3. Позывами тошноты, рвоты и отрыжкой.
  4. Метеоризмом.
  5. Поносом.
  6. Запором.

Некоторые женщины, на фоне психоневрологических расстройств при хроническом холицистите, подвержены синдрому предменструального цикла. Становятся плаксивыми, раздражительными, мучаются головными болями, испытывают скачки артериального давления.

Лица, подверженные аллергии, наблюдают проявление крапивницы, отека Квинке.

Диагностика

Проводится путем опроса, при котором выявляются его жалобы. На пальпацию, больной реагирует чувством боли в области расположения желчного пузыря. Усиление боли ощущается на вдыхательном процессе. Легкие постукивания ребром ладони по правым ребрам, вызывают болезненную реакцию больного.

Полная диагностика проводится на основании показаний:

  1. Биохимического анализа крови.
  2. УЗИ.
  3. Компьютерной томографии.
  4. Холецистографии.
  5. Целиакографи.
  6. Холесцинтиграфии.
  7. Дуоденального зондирования (исследуется желчь)
  8. Анализа мочи.

На заболевание хронического холецистита указывают:

  • Мутная желчь. Обнаруживаются в ней хлопья и слизь.
  • Лейкоцитов больше нормы.
  • Больше нормы белка и билирубина.
  • Холестерин подвергается кристаллизации.

Лечение

Первоначально, больной может подлежать госпитализации для выявления более подробного изучения заболевания. Хронический холецистит предполагает длительный временной период лечения. Больной должен:

  1. Находиться в режиме постоянного диспансерного наблюдения.
  2. Выполнять рекомендации по диете, щадящему режиму трудовой деятельности.
  3. Не отказываться от проведения санации очаговых хранилищ инфекции в организм.
  4. Проходить лечение для исключения рецидива.

Питание

Употребление овощей помогает организму выводить вредные вещества

Большую роль оказывает врач в установлении режима питания и выбора продуктов. Объясняет, какие можно и нужно употреблять, а какие — категорически нельзя.

Режим питания — дробный, с интервалом времени не более 4 часов. Исключаются жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки, водка, вино, пиво.

Соблюдение диеты должно быть постоянным, а не от случая к случаю. Нарушение питания в праздничные дни приводят к тяжелым последствиям и осложнениям

Полезны: овощи, фрукты, молочнокислые продукты.

Препараты

Выбор лекарств должен делать только специалист, нельзя самому экспериментировать

Помощь в нормализации пищеварения могут оказать препараты:

  • Фестал;
  • Мезим-форте;
  • Панкретин.

Усилить секрецию желчи помогут:

Стимулировать сокращение желчного пузыря могут:

  • Сульфат магния;
  • Сорбит.

Народные рецепты

В период обострения хронического холецистита поможет применение отваров таких цветов, как:

  • ромашка;
  • календула;
  • шиповник;
  • солодка.

Полезно будет и употребление минеральной воды, желчегонных препаратов.

Помощь при лечении бескаменного холецистита могут оказать следующие составы из трав:

Рецепт 1

Равное количество меда и сока редьки употреблять по 30 грамм в утреннее и вечернее время, за 22 минуты до еды. Употреблять данный состав на протяжении четырех месяцев.

Рецепт 2

Кукурузные рыльца — 2 чайные ложки, заливаются 200 граммами горячей воды и подвергаются варке 29-32 минуты. Вода не должна кипеть. Полученный раствор остудить. Употреблять по 4 чайные ложки 3 раза в день, за 59 минут до еды. Курс лечения — 1,5 месяца

Хирургическое вмешательство

Применяется при:

  1. Упорном течении болезни.
  2. Выраженной деформации желчного пузыря.
  3. Отказ работы желчного пузыря.

Профилактика

Профилактика заболевания не сложна. Главное условие:

  • постоянство правильного питания;
  • недопущение ожирения;
  • выполнений рекомендаций врача;
  • ведение здорового образа жизни;
  • не подаваться внезапным влечениям в еде и излишествах.

Необходимо проходить каждый год диспансеризацию и побывать у всех врачей. Не отказываться от прогулок и следовать изречению — человек твое спасение, начинается с движения!

Прогноз

При не тяжелой форме протекания бескаменного холецистита, когда нет частых обострений, то исход благоприятный. Ухудшение прогноза наступает при обострениях, случающихся часто. На ухудшение прогноза влияют осложнения и тяжелое течение болезни.

Заключение

Итак, бескамменный холецистит — опасное заболевание, при котором поражается желчный пузырь. Болезнь опасна своими осложнениями. С целью недопущения тяжелых форм заболевания, необходимо проходить диспансеризацию, сдавать анализы.

Необходимо прислушиваться к своему здоровью и тем симптомам, в виде болевых ощущений, которые посылает наш организм. Не забывать и помнить, кто входит в группу риска при данном заболевании.

Чем раньше обнаружится заболевание, тем меньше страданий оно принесет потом.

Стоит прочесть такие статьи:

Минов Алексей Леонидович

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Бескаменный холецистит: причины, симптомы и лечение бескаменного холецистита

 

Бескаменный холецистит – воспаление желчного пузыря без образования в полости камней, в отличие от желчнокаменной болезни. Зачастую встречается хронический воспалительный процесс, однако, иногда он бывает и острым, и связана патология с бактериальным и вирусным инфицированием органа.

В основном болезнь наблюдается у женщин, вне зависимости от возраста. Во время протекания воспаления, больной будет жаловаться на боль в правом подреберье, а также тошноту, рвоту, головокружение и общие признаки интоксикации. Если своевременно не провести лечение, то эта форма заболевания приводит к образованию камней.

Причины

Холецистит — это довольно распространенная болезнь, поражающая желчный пузырь. Подобный воспалительный процесс может развиваться по нескольким причинам, и все они связаны с проникновением в организм инфекций. Возбудителями могут быть такие бактерии как:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • протей;
  • энтерококки и другие.

Эти возбудители проникают в орган при протекающем в организме воспалительном или инфекционном процессе. При энтеритах, дисбактериозе, колитах, болезнетворные микроорганизмы проникают в желчный пузырь из кишечника. Иногда инфекция распространяется вместе с током крови из хронических очагов воспаления. Это случается при таких болезнях как:

  • пародонтоз;
  • аппендицит;
  • пневмония и других.

Воспалительный процесс может развиваться и при таких нарушениях как:

  • застой желчи;
  • наличие паразитов в организме;
  • ожирение;
  • неправильное питание;
  • стрессовые ситуации.

Это основные причины возникновения патологического процесса, однако, существует еще целый ряд многих других факторов, способных спровоцировать нарушение. Хронический холецистит бескаменный проявляется в виде уплотнения стенок желчного пузыря с последующей их деформацией. Мышечная ткань атрофируется, и в ней образуются рубцы. В особо тяжелых случаях могут образовываться спайки желчного пузыря с рядом расположенными органами, микроабсцессы и выпячивание слизистых оболочек.

Классификация

Различают три основные формы заболевания, а именно, легкая, средняя, тяжелая. Помимо этого, хроническая форма воспалительного процесса имеет такие стадии как:

  • период обострения;
  • стадия затихания обострения;
  • стойкая и нестойкая ремиссия.

По своим клиническим проявлениям патологическое состояние бывает типичным и атипичным. Характер протекания холецистита может быть монотонным, рецидивирующим, перемежающимся.

Для легкой формы протекания патологии характерны кратковременные и редкие обострения, протекающие на протяжении 2-3 дней, и спровоцированы в основном они неправильным приемом пищи. В таком случае все происходящие нарушения легко корректируются при помощи специально подобранной диеты. Общее самочувствие больного удовлетворительное, температура не повышается, при проведении дуоденального зондирования микроскопические показатели желчи особо не изменяются.

Холецистит средней формы тяжести протекает с периодами обострения и ремиссии. Обострение протекает на протяжении 2-3 недель с наличием выраженного болевого синдрома. Также наблюдается ухудшение обмена веществ. В основном такое состояние спровоцировано приемом жареной или жирной пищи. Иногда обострения возникают при протекающих инфекционных процессах верхних дыхательных путей. Во время протекания обострения у больного ухудшается аппетит, наблюдается снижение массы тела, признаки интоксикации, может отмечаться болезненность в суставах.

Некоторые больные помимо боли в правом подреберье могут также жаловаться на болезненность в верхней части живота, а иногда она наблюдается и в области сердца.

Тяжелая форма холецистита характеризуется отсутствием выраженных и продолжительных ремиссий. Патология не ограничивается исключительно только желчным пузырем, так как дополнительно присоединяются признаки хронического гепатита и панкреатита. Пациента беспокоит болевое ощущение, сниженный аппетит, чувство тяжести в верхней области живота и тошнота. При проведении УЗИ и холецистографии можно заметить то, что происходит ухудшение функций желчного пузыря. Помимо этого, наблюдается нарушение функции печени и значительное увеличение ее в размерах.

Симптомы бескаменного холецистита

Симптомы бескаменного холецистита зачастую являются достаточно выраженными и среди них можно выделить такие как:

  • боль в области правого подреберья;
  • боль может усиливаться при потреблении алкоголя, жирных и жареных продуктов;
  • постоянная усталость и нарушение сна;
  • диспепсические расстройства;
  • повышенное газообразование.

Во время стадии обострения может повышаться температура, что свидетельствует о распространении протекающего воспалительного процесса на желчные протоки или о наличии в желчном пузыре гноя. При холангите также дополнительно наблюдается сильный зуд, а при протекании гепатита – возникает желтуха. При протекании атипичной формы холецистита симптомы могут выражаться в виде:

  • постоянная изжога;
  • боли в области грудины, а иногда и в животе;
  • нарушение процесса глотания.

При кишечной форме протекания патологии может наблюдаться болезненность живота со вздутием и приступами диареи, чередующимися с запорами. Кардиологическая форма имитирует боли в сердце, что особенно наблюдается при вдохе или в положении лежа после приема пищи.

Симптомы наиболее выражены в острой стадии протекания патологии и к ним относятся:

  • постоянная изжога;
  • неприятный привкус во рту;
  • отрыжка;
  • понос, чередующийся с запором;
  • метеоризм;
  • тошнота и рвота.

У некоторых женщин, страдающих от холецистита на протяжении длительного времени, развивается синдром предменструального напряжения, который усиливается за несколько дней до наступления менструации. При этом женщина находится в подавленном состоянии, она плаксива, раздражительна, ее мучают головные боли, онемение конечностей и перепады артериального давления.
Люди, страдающие от аллергии, в период обострения подвержены таким нарушениям как крапивница, бронхоспазм, отек Квинке и многих других.

Лечение заболевания

Диагностикой и лечением бескаменного холецистита занимаются гастроэнтерологи, именно поэтому, при возникновении первых признаков болезни, обязательно нужно обратиться за консультацией к доктору. При проведении диагностики, доктор прощупывает область желчного пузыря для определения его болезненности, а также назначает УЗИ диагностику, которая поможет определить наличие признаков воспаления.
Помогает правильно поставить диагноз и контрастная холецистография. По предписанию лечащего доктора может проводиться дуоденальное зондирование и применяться некоторые другие методики. По результатам проведенного обследования можно определить степень воспаления желчного пузыря.

Если обнаружен острый бескаменный холецистит, лечение проводится исключительно в стационаре консервативными методиками. Операция выполняется только в самых исключительных случаях при запущенной стадии патологии, когда возникают серьезные осложнения.
На время протекания обострения назначается строгая диета с ограничением острой, жареной, жирной, соленой пищи. Также запрещено потребление газированных напитков и алкоголя. Потреблять пищу нужно часто, но небольшими порциями. Больному изначально показан строгий постельный режим с постепенным переходом на полупостельный и свободный.

При наличии выраженной болезненности, терапия может дополняться спазмолитическими препаратами, в частности, такими как Но-шпа, Папаверин, Дротаверин. Если период обострения сопровождается холангитом, то назначается антибактериальная терапия, но при этом проводится обследование для определения возбудителя патологии.

Для нормализации функционирования пищеварительной системы показан прием ферментированных препаратов, например, таких как Фестал, Мезим, Панкреатин. Также очень важно усилить секрецию желчи и для этого назначаются холеретики, наиболее лучшим и самым безопасным из которых считается Аллохол. По мере уменьшения воспалительного процесса назначаются процедуры физиотерапии, проводящиеся в области желчного пузыря.

Во время ремиссии показаны курсы лечения минеральными водами, прием желчегонных препаратов, а также фитотерапия. Очень важно следить за правильностью питания и своим весом, чтобы не допустить изменения свойств желчи и образования камней.
В случае если болезнь не поддается консервативному лечению и характеризуется продолжительным течением, то показано проведение операции. Также операция назначается, в случае если у больного наблюдаются серьезные осложнения, угрожающие его здоровью и даже жизни.

Акалькулезный холецистит — EMCrit Project

Вы здесь: Главная / IBCC / Акалькулезный холецистит

Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ


основы

(к оглавлению)


обзор
  • Акалькулезный холецистит определяется как холецистит, возникающий без желчного камня.
  • Это обычно происходит у критически больных пациентов из-за комбинации факторов (например,грамм. стаз желчи и гипоперфузия).
  • Акалькулезный холецистит часто изначально не распознается из-за интубации и седации. Это может привести к высокой степени прогрессирования до некроза желчного пузыря (50%) и перфорации (10%).
    • Термин «некротический холецистит» был предложен для этого заболевания, чтобы подчеркнуть его потенциально злокачественное течение.
патогенез
  • Патогенез можно резюмировать примерно следующим образом.В некотором смысле это можно представить как паралитическую кишечную недостаточность желчного пузыря.
  • (1) Недостаток энтерального питания и гипоперфузия создают гипотонический расширенный желчный пузырь.
    • Растяжение желчного пузыря увеличивает напряжение стенки, еще больше ухудшая перфузию стенки желчного пузыря.
    • Билиарный стаз вызывает концентрацию желчных детергентов, которые могут повредить стенку желчного пузыря.
  • (2) Далее возникают осложнения:
    • Может произойти некроз и перфорация желчного пузыря.
    • Может произойти суперинфекция кишечных бактерий (эмпиема желчного пузыря). Обратите внимание, что многие случаи акалькулезного холецистита происходят без бактериальной инфекции .

эпидемиология

(к оглавлению)


необычно в целом
  • Акалькулезный холецистит чаще всего встречается в отделении интенсивной терапии как осложнение ранее существовавших критических заболеваний.
  • Это может составлять ~ 5% холецистита. Тем не менее, точная заболеваемость неясна, учитывая отсутствие определенных диагностических критериев.
факторов риска
  • (а) Критическая болезнь
    • Травма, ожоги
    • Сепсис
    • Многоорганная недостаточность
    • Небилиальная хирургия (особенно хирургия сердца или аорты)
  • (b) Растяжение желчного пузыря
    • Общее парентеральное питание
    • Недостаток энтерального питания
    • опиоидов
  • (с) Гипоперфузия
    • Глобальная гипоперфузия, сердечная недостаточность
    • Сосудистые заболевания (диабет, гипертония, атеросклероз, васкулит)

клиническая картина

(к оглавлению)


1) может вызвать клинические проявления, как правило, связанные с заболеванием желчевыводящих путей
  • Боль в правом верхнем квадранте (знак Мерфи)
  • Тошнота / рвота
  • Вздутие живота, снижение кишечника
  • Лихорадка
  • Желтуха
2) может вызвать сепсис неизвестного происхождения
  • Может не иметь локализующих симптомов.
  • Может представлять как лихорадка или сепсис без очевидного источника.

дифференциальная диагностика

(к оглавлению)


В зависимости от представления, дифференциал может быть довольно широким.

общие соображения включают в себя:
  • Другие желчные заболевания
    • калькулезный холецистит
    • восходящий холангит
    • холедохолитиаз
  • Панкреатит
  • Язвенная болезнь с перфорацией
  • пиелонефрит
  • Clostridioides difficile колит
  • Пневмония
  • Абсцесс печени
  • Гепатит (может вызвать утолщение стенки желчного пузыря)
  • Брыжеечная или ободочная ишемия

лабораторий

(к оглавлению)


лаборатории бесполезны
  • Лейкоцитоз можно увидеть видно.
  • Может происходить переменное повышение уровня билирубина и щелочной фосфатазы, но они не чувствительны и не специфичны.

УЗИ

(к оглавлению)


общая роль ультразвука
  • Ультразвук — это, вероятно, лучший метод визуализации в целом.
  • Это может быть сложно, потому что желчный пузырь обычно «ненормальный» в некоторой степени при критическом заболевании (например, умеренное утолщение стенки из-за отека и перегрузки объемом).
Критерии визуализации для диагностики острого акалькулезного холецистита
  • Эти критерии не были проверены, но могут быть полезны для предоставления общей схемы (20478490).
  • Удовлетворен либо при наличии двух основных критериев, либо одного основного критерия плюс два второстепенных критерия.
  • Основные критерии
    • Утолщение стенки желчного пузыря> 3,5 мм
    • поперечно-полосатый желчный пузырь (то есть отек стенки желчного пузыря)
    • Сонографический знак Мерфи
    • Перихолецистная жидкость (особенно при отсутствии асцита или гипоальбуминемии)
    • Слизистая оболочка в просвете желчного пузыря
    • Интрамуральный газ (эмфизематозный холецистит)
  • Незначительные критерии
    • Растяжение желчного пузыря (> 5 см в поперечном диаметре)
    • Эхогенная желчь (шлам)

Что из нижеперечисленного возможно у этого пациента НАИМЕНЬШЕЕ? рис.twitter.com/B47SpBKtdD

— Меган Хербст (@EUSmkh) 10 июля 2018 года

Над твиттером: предупреждение спойлера, диагноз: акалькулезный холецистит. Обратите внимание, насколько утолщена и выпучена стенка желчного пузыря.

комментирует сведения
  • Сонографический знак Мерфи
    • Следует соблюдать осторожность, включая оценку многих точек на животе (чтобы отличить это от общей боли в животе).
    • Сонографический признак Мерфи может отсутствовать из-за анальгезии / обструкции или гангрены желчного пузыря.
    • Если представляет , это один из более конкретных выводов.
  • Утолщение стенки желчного пузыря
    • Чувствительный
      • Это самая чувствительная находка на снимках.
      • При отсечке 3 мм чувствительность может приблизиться к 100%.
      • Отсутствие утолщения стенок категорически противоречит диагнозу калькулезный холецистит.
    • Неспецифический
      • Может быть вызвано многими факторами, которые распространены среди критически больных пациентов (например, асцит, анасарка).
      • Вирусный гепатит может вызвать резкое утолщение стенки желчного пузыря.

подход к неоднозначному ультразвуку
  • В сомнительных случаях повторное УЗИ может быть рассмотрено (8497021).
    • Интервал ухудшения (например, увеличение толщины стенки) подтверждает диагноз холецистит.
    • Стабильные или улучшенные результаты свидетельствуют о холецистите.

КТ

(к оглавлению)


общая роль CT
  • Общая производительность аналогична УЗИ.
  • Это может быть особенно полезно в следующих ситуациях:
    • Ультрасонографические окна плохие.
    • Дифференциальный диагноз широкий (КТ позволяет обследовать все живота и легких).
  • Результаты в основном такие же, как на УЗИ (обсуждалось выше).
Критерии визуализации для диагностики острого акалькулезного холецистита
  • Эти критерии не были проверены, но могут быть полезны для предоставления общей схемы (20478490).
  • Удовлетворен либо при наличии двух основных критериев, либо одного основного критерия плюс два второстепенных критерия.
  • Основные критерии
    • Утолщение стенки желчного пузыря> 3 мм
    • Признак субсерозального гало (внутриротовая люценция, вызванная отеком — эквивалентно поперечно-полосатому желчному пузырю при УЗИ)
    • Перихолецистная инфильтрация жира («грязный жир»)
    • Перихолецистная жидкость (при отсутствии асцита или гипоальбуминемии)
    • Слизистая оболочка
    • Внутрипросветный газ (эмфизематозный холецистит)
  • Незначительные критерии
    • Растяжение желчного пузыря (> 5 см в поперечном диаметре)
    • Желчь с высоким затуханием (шлам)

другие находки изображений на CT
  • Отсутствие улучшения стенки желчного пузыря

HIDA scan

(назад к содержанию)


HIDA-сканирование (холесцинтиграфия), как правило, не помогает
  • Это сканирование ядерной медицины с участием красителя, выделяемого печенью, которая обычно накапливается в желчном пузыре.«Положительное» сканирование состоит в неспособности визуализировать желчный пузырь, что подразумевает закупорку шейки желчного пузыря или пузырного протока.
  • Общая производительность уступает УЗИ или КТ.
  • Чувствительность ограничена, по сообщениям, составляет всего 68% (20478490).
    • В отличие от каменного холецистита, патогенез может не включать полную закупорку шейки желчного пузыря. Следовательно, попадание радиотрацерации в желчный пузырь не обязательно исключает акалькулезный холецистит.
  • Специфика ограничена. Ложноположительное сканирование происходит, когда радиотрейсер не попадает в желчный пузырь у пациентов без холецистита. Это может произойти по следующим причинам:
    • Тяжелое заболевание печени (билирубин> 5 мг / дл) — печень не может принимать радиотрейсерный краситель.
    • Голодание или полное парентеральное питание, которое может привести к максимальному растяжению желчного пузыря.
    • Состояние после билиарной сфинктеротомии: низкая устойчивость к оттоку желчи может перенаправить желчь непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

общий диагностический подход?

(к оглавлению)


нет пуленепробиваемых диагностических критериев
  • Иногда могут встречаться результаты визуализации, которые по существу являются диагностическими (например, воздух в стенке желчного пузыря).
  • В большинстве случаев это клинический диагноз, основанный на взвешивании примерно трех факторов:
    • а) Насколько убедительны доказательства акалькулезного холецистита?
    • (б) Насколько больной пациент?
    • (c) Существуют ли альтернативные источники инфекции?
примеров возможных клинических подходов
  • Бдительное ожидание
    • Если акалькулезный холецистит считается относительно маловероятным, может быть целесообразным клиническое и радиологическое наблюдение за пациентом.
    • Серийное ультразвуковое исследование брюшной полости можно использовать для оценки ухудшения (которое может выявить наличие заболевания) или стабильности / разрешения (реабилитирование желчного пузыря).
  • Чрескожный дренаж
    • Если считается, что акалькулезный холецистит достаточно вероятен, дренаж может быть разумным.
    • Дренаж может быть разумным, даже если диагноз остается неопределенным (особенно если пациент очень болен и альтернативного объяснения нет).

обработка

(вернуться к содержанию)


чрескожная холецистостомия
  • Это обычно вмешательство выбора, если только у пациента не развился некроз, перфорация или эмфизематозный холецистит.
  • Успешно в ~ 85-90% случаев (20478490).
    • Пациенты должны улучшить в течение ~ 24 часов. Неспособность к улучшению ставит вопрос о гангренозном холецистите, дисфункции / смещении дренажа, утечке желчи, вызывающей перитонит, неправильный диагноз или осложнение перипроцедуры (e.грамм. кровотечение, сепсис из-за связанной с процедурой бактериемии).
    • Хирургическая холецистэктомия может быть рассмотрена, если нет улучшения.
  • Основные осложнения возникают с частотой <10% (включая смещение катетера, перитонит желчи, кровоизлияние или гипотензию из-за связанной с процедурой бактериемии).
  • Пациенты обычно не нуждаются в последующей холецистэктомии. После того, как они выздоравливают после критического заболевания, функция их желчного пузыря должна вернуться, и дренаж чрескожной холекостомии может быть просто удален (25539703).
    • Размещение чреспеченочного дренажа может повысить безопасность раннего удаления дренажа, уменьшая риск утечки желчи в брюшину.
    • Холангиография трубки может быть выполнена перед удалением дренажа, чтобы исключить камни в желчном пузыре, которые могли быть пропущены первоначально.
холецистэктомия
  • Как правило, операция не нужна. Этого следует избегать, если это возможно, поскольку эти пациенты, как правило, являются плохими кандидатами на хирургическое лечение.
  • Возможные показания к холецистэктомии:
    • Перфорация желчного пузыря (~ 10% пациентов)
    • Некроз / гангрена желчного пузыря (~ 50% пациентов)
    • Эмфизематозный холецистит (заражение анаэробными газообразующими организмами)
    • Неспособность улучшить с дренажом холецистостомии в сочетании с точным диагнозом акалькулезный холецистит.
антибиотики
  • У многих пациентов имеется стерильный некроз желчного пузыря, но у некоторых пациентов наблюдается суперинфекция.В целом роль антибиотиков строго , вторичных (после контроля источника, описанного выше).
  • вовлеченных бактерий отражают те, которые обычно участвуют в желчных инфекциях:
    • (i) Типичные патогены включают грамотрицательные вещества (например, E.coli, Klebsiella spp) и Enterococcus spp.
    • (ii) Могут участвовать анаэробы (особенно у пациентов с эмфизематозным холециститом).
    • (iii) У пациентов с предшествующим воздействием антибиотиков и длительными курсами интенсивной терапии могут быть также вовлечены более устойчивые организмы (например,грамм. Pseudomonas, Staphylococci или Enterobacter spp.)
  • Широкополосный охват уместен, ориентируясь на кишечную флору:
    • Пиперациллин-тазобактам является хорошим режимом для пациентов, которые не подвергались воздействию большого количества антибиотиков.
    • Меропенем может быть целесообразным для пациентов с длительным пребыванием в ОИТ (что повышает риск возникновения резистентных организмов).
  • Покрытие для устойчивых грамположительных обычно не требуется (например,грамм. MRSA и ванкомицин-резистентный энтерококк). Тем не менее, это может быть рассмотрено у самых больных пациентов.
    • Ванкомицин не может быть хорошим выбором, потому что он будет охватывать MRSA, но , а не , устойчивый к ванкомицину энтерококк.
    • Здесь может быть лучше

    • линезолид или даптомицин, так как они охватывают как MRSA, так и нозокомиальные виды энтерококков (например, Enterococcus faecium).
  • Продолжительность терапии не является четко определенной, но антибиотики, вероятно, могут быть прекращены через 4-5 дней после достижения контроля источника (30371792).

подкаст

(к оглавлению)


Следуйте за нами в iTunes

вопросов и дискуссий

(к оглавлению)


Чтобы эта страница была маленькой и быстрой, вопросы и обсуждение этой статьи можно найти на другой странице здесь .

  • Акалькулезный холецистит следует рассматривать у любого тяжелобольного пациента с болью в правом верхнем квадранте брюшной полости, постоянной лихорадкой, сепсисом или желтухой, которая в противном случае не может быть объяснена.
  • Будьте внимательны при интерпретации рентгенологических исследований желчного пузыря у критически больных пациентов, потому что у этих пациентов часто имеются умеренно аномальные желчные пузыри на исходном уровне (например, перихолецистозная жидкость и увеличенная толщина стенки из-за перегрузки объемом).
  • Сканер HIDA

  • , вероятно, не добавляет много значимой информации в УЗИ или КТ.
  • Acalculus cholecystitis можно было бы избежать, используя общепринятые методы в критических ситуациях:
    • Избегание чрезмерного употребления опиоидов.
    • Раннее энтеральное питание и предотвращение ненужного парентерального питания.
    • Защищает перфузию.
    • Раннее освобождение от искусственной вентиляции легких и ускоренное освобождение от интенсивной терапии (?).
Идем дальше:

Интернет-книга критической помощи — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры пульмонологической и критической медицины в Университете Вермонта.

,

Что такое акалькулезный холецистит? (с картинками)

Акалькулезный холецистит — это форма воспаления желчного пузыря, возникающая при отсутствии камней в желчном пузыре. Термин акалькулярный используется для определения того, что холецистит никоим образом не связан с наличием камней в желчном пузыре. Острый акалькулезный холецистит обычно диагностируется у людей с хроническим заболеванием, таким как диабет, которое вызывает отек и воспаление желчного пузыря.Лечение этого болезненного состояния полностью зависит от проявления симптомов и общего состояния здоровья человека.

Acalculous cholecystitis may cause nausea and vomiting.

Акалькулезный холецистит может вызвать тошноту и рвоту.

Обычно воспаление желчного пузыря связано с наличием камней в желчном пузыре, которые блокируют желчные протоки и препятствуют прохождению кислой жидкости в тонкую кишку.Холецистит возникает, когда воспаление и отек сами по себе препятствуют естественному оттоку желчи через желчный пузырь в верхние отделы пищеварительного тракта. Хронический акалькулезный холецистит, редко встречающийся, может способствовать неблагоприятным физиологическим изменениям в желчном пузыре, включая атрофию и затвердевание тканей. По мере того, как желчный пузырь сжимается и утолщается, он теряет свою эластичность, что ставит под угрозу его способность сокращаться и выделять желчь. При отсутствии надлежащей функции кислотный состав накапливающейся желчи способствует воспалению тканей.

Usually, gallbladder inflammation is associated with gallstones that prevent acidic fluid from passing into the small intestine.

Обычно воспаление желчного пузыря связано с желчными камнями, которые препятствуют проникновению кислой жидкости в тонкий кишечник.

Предварительный диагноз холецистит или воспаление желчного пузыря, как правило, ставится во время физического осмотра, в ходе которого врач проводит пальпаторную оценку брюшной области, чтобы проверить наличие признаков растяжения и болезненности.Визуальные тесты, включая ультразвуковое исследование, обычно назначают для оценки состояния и размеров желчного пузыря и функциональности верхнего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дополнительное тестирование может включать введение панели крови и пероральной холецистограммы, которая используется для подтверждения или исключения наличия камней в желчном пузыре.

People with acalculous cholecystitis often experience abdominal discomfort.

Люди с акалькулезным холециститом часто испытывают дискомфорт в животе.

Существует множество признаков и симптомов, связанных с накоплением желчи при холецистите. После еды у людей с симптомами может развиться умеренная или сильная правосторонняя боль в животе, которая сохраняется в течение нескольких часов.В некоторых случаях дискомфорт в животе может постепенно ухудшаться и ухудшать способность дышать глубоко. Дополнительные признаки акалькулезного холецистита могут включать лихорадку, рвоту и тошноту. Некоторые люди также могут оставаться бессимптомными, то есть они вообще не испытывают никаких симптомов или испытывают только небольшой дискомфорт в животе.

The administration of a blood panel may be used to help diagnose acalculous cholecystitis.

Администрация панели крови может быть использована для диагностики акалькулезного холецистита.

Лечение акалькулезного холецистита обычно зависит от тяжести симптомов и его или ее здоровья. Люди с легкими симптомами могут испытывать облегчение от приема антибиотиков и обезболивающих препаратов. Более тяжелые проявления могут потребовать госпитализации и хирургического удаления желчного пузыря, процедуры, известной как холецистэктомия.Часто проводимая лапароскопически, холецистэктомия несет в себе некоторый риск осложнений, включая чрезмерное кровотечение и инфекцию.

Acalculous cholecystitis is a form of gallbladder inflammation.

Акалькулезный холецистит — это форма воспаления желчного пузыря.

An ultrasound can be used to investigate gallbladder inflammation.

Ультразвук можно использовать для исследования воспаления желчного пузыря.While gallbladder inflammation is typically associated with gallstones, acalculous cholecystitis is unrelated to them.

В то время как воспаление желчного пузыря обычно связано с желчными камнями, акалькулезный холецистит не связан с ними.

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о