» Хрон фарингит: Клиника промышленной медицины | Хронический фарингит

Содержание

Клиника промышленной медицины | Хронический фарингит

Фарингит — распространенное заболевание воспаления слизистой ткани глотки и ее лимфоидного аппарата.

Его подразделяют на два вида: острый и хронический.

В свою очередь, хронический фарингит подразделяется на:

катаральный,
атрофический,
гипертрофический,
смешанный.
Хронический фарингит — заболевание, вызванное продолжительным раздражением слизистой горла и гортани, или  является следствием не долеченной острой формы болезни. Хроническая форма фарингита имеет как острые фазы, так и фазы ремиссии. У взрослых медленно текущее воспаление слизистой зачастую обостряется в период гриппа и ОРВИ, при снижении иммунитета, интоксикациях, стрессе. При хроническом фарингите беспокоит сухой, изнуряющий кашель, который продолжается еще и после обострения, а также замечается острая восприимчивость к различным воспалительным заболеваниям.


Причины возникновения

Главными причинами хронической формы данного заболевания у взрослых считают: часто повторяющийся или не долеченный острый фарингит, ОРВИ, раздражение слизистой и дыхательных путей на протяжении длительного периода времени пылью, химикатами, газом, повторяющиеся синуситы, тонзиллиты и глосситы, рецидивы воспалений носа, околоносовых пазух, другие заболевания организма. Хроническая форма довольно часто является следствием основного заболевания ЖКТ – панкреатита, гастродуоденита, холецистита, рефлюкс-эзофагита. При последнем заболевании происходит выброс содержимого желудка в пищевод, от чего и страдает пациент, развивается фарингит. Также к причинам относят частые болезни сердца, легких, почек, гормональные изменения, диабет, диатез, зубной кариес.

Тонзиллэктомия – удаление небных миндалин, алкоголизм и курение также способствуют развитию хронического фарингита, а именно стимулируют атрофические изменения. Фарингит этой формы развивается также при затрудненном дыхании через нос. Это происходит не только из-за того, что больной начинает дышать через рот, но и из-за длительного применения сосудосуживающий капель.
На сам процесс развития фарингита влияет микрофлора, которая живет в организме человека и находится с ним в определенных взаимоотношениях. В основном бактерии приносят пользу, но при определенных условиях могут обрести болезнетворную форму, в результате чего будут угнетать иммунную систему человека. Пораженная структура слизистой ткани, которая выполняет свою защитную функцию, начинает постепенно деформироваться, воспаляется, увеличивается или наоборот атрофироваться. Все зависит от того, насколько остро протекает фарингит. Со временем к этому патологическому процессу подключается лимфатическая система самой глотки. В лимфатических узлах и будут в дальнейшем идти формирования очагов хронического заболевания.


Симптомы хронического фарингита у взрослых

Хроническая форма не характеризуется увеличением температуры и значительным ухудшением всего состояния как это происходит при обычных симптомах фарингита, который протекает в острой фазе. Пациент ощущает першение в горле, сухость, дискомфорт, чувство комка. Оболочка слизистой становится красной, появляется сиплость голоса, хрипота. Постоянно возникает потребность очистить горло, откашляться. Кашель часто затяжной и сухой, он не похож на кашель при бронхите или трахеобронхите. Из-за некомфортных ощущений в горле, постоянной необходимости проглатывать слизь, накопившуюся на задней стенке, пациент чувствует раздражение, может ухудшаться сон.

Существует несколько видов хронического фарингита у взрослых, для которых характерные определенные симптомы:

Катаральный. Простая форма хронического фарингита, при которой постоянно хочется откашляться. Больной чувствует сухость, дискомфорт, першение в горле.

Гипертрофический. Данная форма хронического фарингита определяется при утолщении лимфоидной ткани, при которой лимфоидные выступы разбросаны беспорядочным образом. Такие разрастания во время обострения начинают краснеть и увеличиваться. Гипертрофический фарингит отличается наличием кашля, болью и першением в горле. Наблюдается выделение большого количества слизистых сгустков, которые оседают на стенках глотки, при этом воспалятся небо и язычок. Больному в этих случаях хочется постоянно откашливаться и отхаркиваться.
Атрофический. При атрофическом хроническом фарингите наблюдается истончение и бледность слизистой, она становится сухой и ранимой. Также видны мелкие проходящие сосуды. Довольно часто оболочка горла покрыта высохшей слизью. У пожилых людей атрофический фарингит встречается очень часто. Связанно это, в первую очередь, с возрастными изменениями слизистой оболочки глотки.


Профилактика заболевания

1. Отказаться от вредных привычек – избыточного употребления алкоголя и курения.
2. Контролировать психоэмоциональное  состояние.
3. Избегать места скопления людей во время эпидемий простуд и гриппа.
4. Не переохлаждаться.
5. Не пользоваться бытовыми кондиционерами.
6. Проветриват и поддерживать оптимальные уровни влажности в квартире (около 35%).
7. Профилактические орошения горла лекарственными травами по назначению врача. Рекомендуется также санаторно-курортное лечение в областях с теплым климатом.

Лечение хронического фарингита

Хронический фарингит и его лечение обычно проводится амбулаторно. Крайне важна профилактика рецидивов. В первоначальном периоде лечения необходимо устранить те вредные факторы, которые инициировали данное заболевание. Рекомендуется исключить соленую, кислую, острую, холодную, горячую пищу, алкогольные напитки, курение. Также необходимо исключить раздражающие факторы: влияние химических соединений, газа, пыли. Если есть голосовая нагрузка из-за специфики работы, рекомендуется употребление смягчающих леденцов и большего количества воды. Желательно не перенапрягать голос. Очень важно вылечить заболевание, провоцирующее фарингит. Лечение обострения хронического фарингита  начинают с полосканий, ингаляций и впрыскивания. Необходимо помнить, что можно использовать только те лекарственные препараты, к которым нет непереносимости. Местное воздействие на слизистую горла очень эффективно: необходимо использовать полоскания  растворами соды, фурациллина, мирамистина, хлорфиллипта.  Такую процедуру требуется проводить 3-5 раз в день.  Рекомендуются отваривать травы, обладающие антисептическими свойствами, такие как тысячелистник, шалфей, ромашка, эвкалипт, календула. Снизить покраснение и отек можно с помощью спреев  Ингалипт, Каметон и др. Из леденцов — Стрепсилс, Лизобакт, Фарингосепт, Граммидин. И не забывайте про витамин С. При атрофическом фарингите у взрослых действенно полоскание горла минеральной водой. Также рекомендуется смягчающие ингаляции с маслом абрикоса, миндаля. Если при фарингите мучает кашель, то необходимо применять сиропы на растительной основе типа Гербион, Бронхипред и др. Эти лекарства обладают хорошим отхаркивающим эффектом. Или муколитики, они разжижают мокроту. Сюда относят Бромгексин, Амбробене, АЦЦ, Лазолван, Флюдитек.
Все эти средства хороши и достаточно эффективны, но все же, если через несколько дней не наступает облегчения, обязательно обращайтесь в поликлинику к ЛОР-врачу или участковому терапевту. Врач назначит эффективную и адекватную антибактериальную терапию и физиотерапевтическое лечение.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!


Статью подготовил заведующий оториноларингологическим кабинетом,  д.м.н. И. В. Райцелис

Хронический фарингит — лечение холодом

Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки.

Этиологическим фактором острого фарингита могут быть вирусы, микробные возбудители, грибы. Острое воспаление глотки может развиться также вследствие аллергического или травматического воздействия.

Причиной затяжного течения острого фарингита и перехода его в хронический часто бывают заболевания носа (риниты, синуситы, искривление носовой перегородки), что обусловлено стеканием из носа в глотку гнойного инфицированного секрета, а также расстройство носового дыхания, сопровождающееся выпадением защитной функции носа. В большинстве случаев также обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки, воспалением небных миндалин, кариес зубов, ЖКТ (гастроэзофагальный рефлюкс, дисбактериоз кишечника), эндокринные и гормональные нарушения.

В зависимости от патоморфолонических изменений различаются и клинические формы хронического фарингита: катаральный (простой), гипертрофический, и атрофический (субатрофический).

Симптомы которые зачастую возникают при хроническом фарингите:

  • ощущение першения, сухости слизистой глотки, горло «царапает», «саднит»;
  • боль в горле;
  • дискомфорт при сглатывании;
  • сухой кашель, усиливающий болевые ощущения в горле;
  • на задней стенке гортани образуется слизь, краснеет горло.

Иногда симптомы острого фарингита путают с ангиной. И из-за неправильной терапии острой формы, фарингит переходит в хронический.

Лечение хронического фарингита обычно ассоциируется с приемом антибиотиков, частыми полосканиями горла, таблетками для рассасывания, от которых зачастую нет никакого эффекта. Физ. процедуры, хоть и дают незначительный эффект, но, к сожалению, он также не долгосрочен. Это доставляет огромный дискомфорт и влияет на качество жизни человека. После курса лечения наступает ремиссия, которая длится некоторое время, однако любая простуда или снижение иммунитета вновь вызывают обострение болезни.

На сегодняшний день есть альтернативный вариант лечения фарингита – криотерапия, то есть терапия с помощью жидкого азота. Применение жидкого азота для проведения лечебных манипуляций практикуется достаточно долгий срок. Лечение жидким азотом — это лечение холодом.

Суть метода криотерапии заключается в кратковременном воздействии низких температур, диапазон которых близок к порогу переносимости тканей организма. В результате такого холодового воздействия жидким азотом ткани раздражаются, кровоток и лимфоток в них усиливается, увеличивается количество иммунокомпетентных клеток в очаге воспаления, что приводит к ускорению процессов восстановления пораженной ткани. Параллельно восстановлению нормальной ткани, происходит уничтожение патогенного микроорганизма, вызывающего хроническое воспаление. Таким образом, в результате кратковременного холодового стресса полностью восстанавливается нормальное функционирование ткани.

Излечение хронического фарингита при помощи криотерапии достигается за счет сочетанного протекания следующих процессов, активируемых воздействием низких температур:

  • Повышение эффективности иммунного ответа, особенно местного, локализованного на слизистых оболочках;
  • Уменьшение глубины, распространенности и тяжести хронического инфекционного процесса по мере его постепенной ликвидации;
  • Снижение чувствительности организма к различным микробам и другим патогенным агентам;
  • Замена поврежденных нервных окончаний новыми, которые состоят исключительно из полноценных клеток;
  • Улучшение питания тканей и увеличение их восстановительного потенциала.

Лечение хронического фарингита методом криостимуляции доступно для пациентов любого возраста и практически не имеет противопоказаний. Проводится лечение фарингита амбулаторно, не требует госпитализации даже для детей. Длительность процедуры до 30 минут.

Курс криолечения хронического фарингита предполагает проведение 2-3 процедур с интервалом между ними в полтора-два месяца, в некоторых случаях достаточно и одной процедуры.

Врач-отоларинголог клиники Медкрионика Паскевич Ю.В.

Хронический фарингит. Лечение хронического фарингита — Заболевания горла


Причинами развития хронического фарингита могут быть:

  • неправильное лечение острого фарингита
  • хронический тонзиллит
  • хронические заболевания носа и околоносовых пазух (синусит, гайморит)
  • длительное применение сосудосуживающих капель
  • раздражающие вещества, пыль, дым, злоупотребление курением и алкоголем
  • заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит, хронический гастрит и дисбактериоз кишечника)
  • назофарингит


По локализации процесса принято различать:

  • мезофарингит
  • назофарингит
  • гипофарингит


По виду хронический фарингит делят на:

  • простой (катаральный) фарингит
  • гипертрофический (гранулезный) фарингит
  • атрофический или субатрофический фарингит


Чаще всего симптомы заболевания появляются после переохлаждения организма, по-этому в быту довольно часто назофарингит называют простудой


Разные виды болезни требуют разных терапевтических методов:

  • Катаральный
  • Гипертрофический
  • Атрофический
  • Субатрофический



Простой (катаральный) фарингит


При катальном фарингите больной жалуется на першение, боль в горле при глотании, чувство «комка» в горле и сухой кашель. Слизистая оболочка глотки красная со слизисто-гнойным отделяемым.


При заболевании катаральным фарингитом рекомендуются частые полоскания горла щелочными растворами, смазывание слизистых оболочек раствором Люголя или протарголом.


Для достижения стойкого и быстрого эффекта необходимо сочетать применение местного медикаментозного лечения с лазеротерапией.


Применение курсового светолечения терапевтическим лазером позволяет восстановить защитную и антибактериальную функции слизистой ротоглотки. При частых обострениях фарингита показано применение 3-5 сеансов фотодинамической терапии.


Катаральная форма – самая распространенная

Гипертрофический фарингит


При гипертрофическом фарингите
жалобы больного сходны с жалобами при катаральной форме заболевания, но в данном случае слизистого отделяемого больше и оно более вязкое, что вызывает дискомфорт, поскольку необходимо постоянно отхаркиваться, что может спровоцировать приступ рвоты.


При этом виде фарингита на слизистой оболочке глотки есть лимфоидные скопления (группы фолликулов), которые резко выражены.


В случае большого скопления и увеличения в размерах эти фолликулы превращаются в гранулы, и заболевание обозначается как гранулезный хронический фарингит.


При гипертрофическом фарингите также рекомендованы щелочные полоскания горла, еще полезны ингаляции с эфирными маслами лекарственных трав (шалфея, ромашки и эвкалипта).


Гипертрофический гранулезный фарингит
имеет характерный симптом – чувство щекотания в горле, остальные его симптомы сходны с симптомами гипертрофического фарингита.


Лечение гранулезного фарингита может быть терапевтическим и хирургическим


Терапевтическое – аналогично лечению катарального хронического фарингита.


Хирургическое вмешательство проводится с помощью радиоволны или лазерного луча. При хирургической операции удаляются сами гранулы, но для полного излечения патологии, поэтому после удаления гранул все равно требуется медикаментозное лечение.


Больному следует отказаться от курения.

Атрофический фарингит


Атрофический фарингит является финальной стадией хронического фарингита. Кроме того, данное заболевание может возникать самостоятельно на фоне дистрофических заболеваний желудочно-кишечного тракта.


При атрофическом фарингите слизистый секрет становится очень вязким и высыхает в корки, которые доставляют человеку значительный дискомфорт – они находятся в носоглотке, откуда выделяются фрагментами или целыми слепками.


При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки сухая и бледная, сквозь нее хорошо видны кровеносные сосуды, лимфоидные гранулы состоят из рубцовой соединительной ткани.


Глоточный рефлекс может полностью исчезнуть, это говорит о том, что при атрофическом фарингите поражаются нервные окончания.


Лечение атрофического фарингита является длительным, его эффективность зависит от степени атрофии, общего состояния организма и от причины, которая привела к возникновению данной патологии.


Атрофический фарингит имеет два направления в лечении – общее и местное.


Местное лечение атрофического фарингита направлено на повышение активности железистого аппарата слизистой глотки, что должно привести к усиленной выработке слизи и увеличению в ней репаративных биологически активных веществ.


Общее лечение атрофического фарингита направлено на повышение иммунитета.


Самолечение не поможет. Оно не эффективно и опасно



Субатрофический фарингит


Субатрофический фарингит, как и другие виды, не сопровождается повышением температуры, однако его лечение требует применения антибактериальных средств.


При субатрофическом фарингите данные препараты назначаются в виде таблеток, леденцов, ингаляций или полосканий. Они должны обладать широким спектром антибактериального действия и гипоаллергенностью.


При лечении субатрофического фарингита рекомендовано смазывать горло персиковым маслом или маслом шиповника. Эти масла способствуют регенерации слизистой оболочки глотки.


Для лечения субатрофического фарингита широко применяются сборы для полоскания:

  • 10 г листьев ежевики, 10 г цветков акации, 5 г цветков календулы. Эту смесь залить двумя стаканами кипятка, настоять в течение часа и использовать для ингаляций
  • 3 г зверобоя, 5 г крапивы, 5 г листьев малины, 10 г мяты перечной, залить 500 мл кипятка, настоять в течение часа. Принимать через полчаса после еды по 2 столовые ложки, предварительно добавив 5 капель спиртовой настойки прополиса


Применение средств народной медицины — строго по согласованию с лечащим врачом.

диагностика и лечение в СПб, цена

Фарингит — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.


Причины фарингита


Основная причина фарингита — это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак). Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными микроорганизмами (стрепто-, стафило-, пневмококки), а также вирусами (гриппа, аденовирусы) и грибами рода Candida. Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции за пределы очага воспаления, прилежащего к глотке (синусит, ринит, кариес).

Классификация фарингита

  • Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, раздражающий газ и пр.). Течение острого фарингита благоприятное.
  • Хронический фарингит может быть последствием недолечённого острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.

При остром фарингите:

  • появляется боль в горле (особенно при глотании),
  • сухой кашель,
  • на 3-4 день иногда появляется мокрый кашель,
  • наблюдается выделение слизи или гноя.


Острый фарингит — обычно самостоятельное заболевание, развивающееся, чаще всего, после переохлаждения, употребления холодной или слишком горячей пищи,  вдыхания раздражающих газов и пыли. Как правило, пациент (ребёнок или взрослый) предъявляет жалобы на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений (37,5…38° C), реже — выше.


В случае выявления острого фарингита на фоне другого заболевания (например, ОРВИ), к клиническим признакам фарингита добавляются проявления основного заболевания (кори, скарлатины, гриппа и других). В таком случае врачу необходимо определить: является ли острый фарингит симптомом другой болезни либо это патологический процесс, осложнивший течение основного заболевания.


Симптомы острого фарингита на фоне ОРВИ или других инфекционных болезней дополняются признаками основного заболевания: высокая температура, затруднение дыхания, наличие признаков интоксикации, появление сыпи и т. д.


При осмотре горла (фарингоскопии) можно заметить ярко выраженное покраснение слизистой оболочки глотки. В некоторых случаях определяются небольшие изъязвления слизистой.


Необходимо различать острый фарингит и острый тонзиллит. Острым тонзиллитом (ангиной) называют локальное воспаление нёбных миндалин; при остром фарингите воспалительный процесс принимает более разлитой характер, а симптомы острого тонзиллита (боль при глотании, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов) дополняются симптомами воспаления стенок глотки: першение и сухость в горле, сухой кашель.


При хроническом фарингите


Симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель.  Обострение хронического фарингита напоминает острый фарингит.

Лечение


Лечение фарингита направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. В случае бактериального фарингита, это достигается при помощи антибиотиков (в том числе и местно: полоскание горла, орошение миндалин и задней стенки глотки аэрозолями, физиотерапевтические методы), а в случае фарингита, вызванного  длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ — использованием средств  индивидуальной защиты или сменой места работы. Для лечения всех случаев фарингита требуется прекращение курения. Любое медикаментозное лечение при фарингите должно назначаться и проводиться под контролем лечащего врача.

Профилактика фарингита

  • Закаливание организма. 
  • Исключение вредных факторов (курение, употребление алкоголя), восстановление нарушенного носового дыхания, повышение защитных сил организма (применение препаратов-иммунокорректоров, ИРС-19).
  • Использование увлажнителя воздуха в комнате. Иногда боль в горле при пробуждении вызвана тем, что вы спите с открытым ртом. Обычно воздух, попадающий в горло и легкие, увлажняется в носу. Но при дыхании через рот этот этап пропускается, оставляя горло высохшим и раздраженным. Отоларингологи в связи с этим рекомендуют приобрести увлажнитель для спальни.
  • Приподнятое изголовье кровати. Одной из причин боли в горле по утрам, помимо сна с открытым ртом, является заброс желудочных кислот в горло в течение ночи. Эти вещества чрезвычайно раздражают чувствительные ткани горла. Избегайте этой проблемы, подняв изголовье своей кровати так, чтобы головной конец был на 10-15 см выше ножного. Но не стоит просто подкладывать подушку под голову: согнувшись, вы увеличите давление на пищевод, и от этого будет еще хуже. 
  • Не ешьте и не пейте в течение часа или двух перед сном.
  • Чаще меняйте зубную щетку. Неожиданно, но ваша зубная щетка может поддерживать или даже быть причиной вашего больного горла, считают медики. Оказывается, бактерии накапливаются на щетине, и при любом повреждении десен во время чистки они попадают в организм.Поэтому, как только вы начинаете чувствовать, что заболеваете, смените свою зубную щетку на новую. Часто этого достаточно, чтобы остановить болезнь в начальной стадии. Также обновите щетку, когда почувствуете себя лучше. Это предохранит вас от повторного воспаления.С профилактической точки зрения рекомендуется менять зубную щетку каждый месяц, а также не хранить ее во влажной атмосфере ванной комнаты, способствующей скоплению бактерий. Если вы считаете, что покупать так много щеток дорого, посчитайте стоимость только одного визита в кабинет врача. В любом случае оставаться здоровым в течение долгого времени того стоит.

причины, симптомы, цена лечения фарингита в Москве

  • Прием врача-оториноларинголога первичный


  • Что нужно знать о фарингите и как его лечить


    Першение, сухость и боль в горле — кто же этого не испытал? И даже если такое состояние не сопровождается повышенной температурой, все равно человек чувствует себя полностью разбитым. Хочется лечь, накрыться чем-то теплым и просто отдохнуть. И это правильно, при любом простудном заболевании нужно, прежде всего, устроить себе если не постельный, то хотя бы домашний режим.


    Сухость и першение в горле чаще всего бывает при фарингите.


    Что же такое фарингит, что способствует возникновению фарингита, проявления фарингита, какие методы лечения существуют?

    • Фарингит — это воспаление слизистой задней стенки глотки.
    • Различают 2 формы заболевания — острый фарингит и хронический.
    • Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, вдыхание холодного воздуха, раздражающих запахов и пр. ). Течение острого фарингита благоприятное.
    • Хронический фарингит может быть последствием незалеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.

    Причины


    В большинстве случаев причиной фарингита является бактериальное заражение, в остальных случаях — это вирусная инфекция.


    Следующие факторы риска повышают вероятность заболевания:

    • Переохлаждение организма.
    • Частые воспаления горла и носа.
    • Профессиональные вредности.
    • Нарушение обмена веществ.
    • Диабет.
    • Загазованность, запыленность воздуха (заболеваемость в городах обычно выше, чем в сельской местности).
    • Курение и злоупотребление алкоголем.
    • Общие инфекционные заболевания.
    • Иммунодефицит.
    • Болезни кишечника, желудка, сердца, легких, печени, почек и крови.

    Клинические проявления фарингита


    При остром фарингите пациенты жалуются на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Характерным симптомом является ощущение саднения, жжения в горле. Может наблюдаться незначительное повышение температуры. При фарингоскопии отмечается сильное покраснение слизистой горла. В некоторых случаях могут присутствовать небольшие изъязвления.


    При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель. При обострении, симптомы хронического фарингита напоминают таковые при остром фарингите.


    Лечение фарингита предусматривает, в первую очередь, устранение фактора, спровоцировавшего заболевание. В случае бактериального фарингита это достигается при помощи антибиотиков, а в случае фарингита вызванного длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ, сменой работы или использованием методов личной защиты.


    Для лечения всех случаев фарингита рекомендуется прекращение курения.


    Любое медикаментозное лечение при фарингите должно проводиться под контролем лечащего врача.


    В нашей клинике разработаны комплексные программы лечения острого и хронического фарингита.

    Программа для пациентов с фарингитами


    Программа предназначена для пациентов с острым и хроническим фарингитом различной этиологии и включает в себя проведение комплекса диагностических исследований для установления природы заболевания и осуществление комплекса лечебных мероприятий.


    Предлагается комплексное обследование в течение 3 дней.


    В 1-й день — консультации специалистов, диагностическое обследование.


    Во 2 день с утра — взятие общего анализа крови, печеночные пробы, ферменты, общий анализ мочи, продолжение обследования.


    На 3 -й день — подведение итогов обследования с установлением диагноза, составлением индивидуальной схемы лечения.

    Программа обследования и лечения:

    • Консультация оториноларинголога.
    • Консультация гастроэнтеролога.
    • Консультация физиотерапевта.
    • Диагностика: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости.
    • Местная симптоматическая терапия (лекарственные препараты, прижигание гранул 3% — 5% раствором нитрата серебра, смазывание слизистой задней стенки глотки раствором Люголя с глицерином).
    • Иммунотерапия (имудон, имунорикс).
    • Курс физиотерапии -10 процедур (щелочные ингаляции, масляно-щелочные ингаляции, ингаляции сбором лекарственных растений: календула, ромашка, зверобой, шалфей, алоэ, ингаляции с гидрокортизоном).
    • Радиоволновая коагуляция гранул аппаратом Сургитрон.
    • Полоскание щелочными растворами.
    • Криотерапия.

    Проведение процедур:

    • Процедуры проводят ежедневно или через день.
    • Количество процедур 10 — 14.
    • Продолжительность лечения 2 недели.
    • Повторные курсы 2-3 раза в год, т.е. через 4-6 месяцев.

    Что такое фарингит, его виды и симптомы. Общие принципы лечения

    Симптомы и лечение фарингита у детей и взрослых

    Фарингит – воспалительный процесс слизистой глотки, характеризующийся специфическими симптомами. Может протекать в острой и хронической форме, имеет разные виды. Нужно знать симптомы фарингита у взрослых и детей, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

    Основные симптомы фарингита

    Самым ярким признаком заболевания является боль в глотке, которая приобретает особую интенсивность при глотании. Также отмечаются:

    • повышение температуры тела;
    • постоянное першение в горле;
    • повышенная утомляемость и слабость.

    Нередко присутствуют болевые, дискомфортные ощущения в ушах. Еще один важный признак – кашель с выходом небольшого количества мокроты. Этот симптом присущ хроническому фарингиту, причем мокрота постоянно присутствует на задней стенке глотки – больной ее сглатывает, что приводит к еще большему раздражению слизистой.

    При осмотре глотки больного врач может дифференцировать виды воспалительного процесса:

    • гранулезный фарингит – на задней стенке глотки формируются небольшие выпуклости, поверхность слизистой красная;
    • острый – глотка красная, присутствует незначительный белесый налет;
    • хронический – слизистая разрыхленная, слегка красноватая, могут присутствовать единичные высыпания;
    • атрофический – слизистая истонченная, может быть серовато-белого оттенка.

    Лечение фарингита у детей и взрослых

    Если воспаление глотки протекает в легкой степени и общее самочувствие больного остается практически неизменным, то достаточным будет проведение минимальных терапевтических мероприятий. Например, ингаляции при фарингите без повышения температуры тела, полоскание горла отварами лекарственных трав и раствором пищевой соды. Рекомендации по лечению воспаления глотки разного вида:

    1. Как вылечить гранулезный фарингит. При таком виде воспаления всегда присутствует высокая температура тела. Поэтому сначала больному проводится симптоматическая терапия – назначают жаропонижающие средства, нестероидные воспалительные препараты. Параллельно проводится местное лечение – орошение слизистой, смазывание ее антисептическими средствами, полоскание.
    2. Острый фарингит. Он всегда развивается агрессивно. Больной жалуется на нестерпимую боль в глотке, приступообразный кашель, высокую температуру тела. Целесообразно при таком заболевании сразу назначать интенсивную терапию. Антибиотики при остром фарингите – единственно эффективное назначение.
    3. Как лечить хронический фарингит. Медикаментозная терапия назначается только в периоды обострения патологии. Во время ремиссии пациент должен проводить профилактику – периодическое полоскание горла отваром ромашки или шалфея, прием витаминов, употребление чая с калиной и малиной. При грамотном проведении профилактики обострения происходят крайне редко.
    4. Лечение фарингита у детей протекает без назначения антибиотиков. В таком возрасте воспаление носит острый характер, но протекает в легкой степени. Обычные ингаляции (если нет повышенной температуры), полоскания и обработка слизистой антисептическими растворами буквально на вторые-третьи сутки нормализуют состояние ребенка.

    Многих интересует, чем лечить кашель при фарингите у взрослых. Этот признак часто свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, поэтому лечение будет продолжительным. Наиболее эффективны таблетки и пастилки Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете. Одновременно снять боль и облегчить кашель помогает Люголь спрей.

    Существует ряд видов фарингита, которые требуют лечения в лечебном учреждении. Например, если причиной развития воспаления глотки стали вирусы. В этом случае потребуется проведение лабораторного исследования мазка со слизистой глотки. Это поможет выявить истинного возбудителя патологии и назначить грамотную терапию. Средства лечения вирусного фарингита подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в течение 15–21 дня. Так как это антибактериальные препараты, необходимо контролировать состояние микрофлоры кишечника.

    Возможные осложнения

    Самое частое осложнение – трансформирование острой формы фарингита в хроническую. Но если признаки заболевания игнорируются, грамотной терапии не проводится, то возможно развитие:

    • заглоточного абсцесса – часто диагностируется, если горло при атрофическом фарингите не обрабатывалось антисептиками и не восстанавливалось после обострения болезни;
    • ларингита;
    • бронхита хронической формы;
    • ревматизма сустава – осложнение вирусного фарингита;
    • трахеита.

    Все данные о вариантах течения воспаления глотки, отличиях субатрофического фарингита от других видов заболевания можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

    Связанные услуги:
    Консультация отоларинголога
    ЛОР-комбайн

    ФАРИНГИТ

     

          Фарингит – заболевание глотки, преимущественно инфекционной природы, с поражением слизистой оболочки и лимфатических узлов. Редко бывает изолированным, чаще сочетается с острым воспалительным заболеванием верхних дыхательных путей. Фарингит очень часто наблюдается в среднем и старческом возрасте. У детей, как правило, развивается острый фарингит. По статистики мужчины болеют этим заболеванием чаще женщин.

         Причины возникновения фарингита.  Острый фарингит развивается при воздействие инфекционного агента, в 70 % случаев это вирусы, оставшиеся 30 % это бактериальная инфекция, грибковая, аллергическая реакция и травмы. Хроническая форма фарингита развивается вследствие длительного протекающего воспаления слизистой глотки, частых простудных заболеваний, присоединение дополнительной бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной. Также причиной развития хронического фарингита могут послужить неблагоприятные климатические и экологические факторы ( загрязнённый воздух, химические вещества, курение и употребление алкоголя). Хронический фарингит характеризуется длительным периодом развития.

        Как и все хронические заболевания фарингит обостряется при снижении иммунитета, наличие других инфекционных заболеваний, которые могут протекать параллельно, при стрессовых состояниях, когда организм переохлаждается или испытывает нагрузки. Иногда хронический фарингит сочетается с хроническим воспалением миндалин ротоглотки (хронический тонзиллит). Воспаление, длительно протекающее в слизистой оболочке глотки и лимфоидной ткани, приводит к нарушению кровообращения, а в следствии к атрофии. В зависимости от степени и глубины поражения слизистой оболочки выделяют несколько форм фарингита – это катаральная, гипертрофическая и атрофическая.

        Симптомы фарингита  достаточно разнообразны, но большинство больных отмечают неприятные ощущения при глотании. Это может быть сухость, жжение, ощущение першения, щекотания, чувство неловкости при глотании слюны, ощущение инородного тела. Может беспокоить слабость, периодическая или постоянная головная боль, незначительное повышение температуры. При фарингите могут увеличиваться подчелюстные и затылочные лимфатические узлы, иногда болезненные при надавливании. При симптомах заложенности и боли в ушах следует незамедлительно обратиться к врачу терапевту или ЛОР-врачу.

        Некоторые системные заболевания и неврологические нарушения могут маскироваться симптомами фарингита, поэтому самолечение и самодиагностика могут привести к тяжелым последствиям. Для уточнения диагноза может понадобиться дополнительная консультация узких специалистов.

        Лечение  комплексное, направленное на уменьшение местных симптомов заболевания и воздействия на основную причину, поддерживающую фарингит. Основная задача лечения фарингита – купировать неприятные ощущения. В лечении будут задействованы  противовоспалительные, болеутоляющие, антисептические и антибактериальные препараты. Для местного лечения больных как острым, так и хроническим фарингитом, применяют средства, способствующие увлажнению слизистой оболочки задней стенки глотки, снятию ощущений, которые можно расценить как парестезии (ощущение щекотания в горле, присутствие инородного тела и т.д.). Из народных методов лечения может подойти длительное полоскание горла настойкой шалфея, ромашки, календулы или тысячелистника, смазывание задней стенки глотки смесью глицерина и персикового масла.

        При инфекционном природе фарингита показана пульверизация полости глотки аэрозолями комбинированного действия (антисептические и болеутоляющие) фарингосепт, антиангин, стрепсилс. Обычно таблетки и леденцы имеют низкую активность, их назначают при легких формах заболевания. Выбор антибактериального средства, будет зависеть от выявленного возбудителя при средних и тяжелых формах фарингита. При аллергическом фарингите используют антигистаминные препараты. В лечении острого фарингита используют иммуномодуляторы, которые стимулируют собственные силы организма для борьбы с заболеванием.

        При хроническом фарингите лечение начинают с санации очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей и полости рта. При неэффективности возможна хирургическая санация строго по показаниям. При гипертрофических формах участки гипертрофии (гиперплазии) необходимо прижигать, использовать криодеструкцию, лазерокоагуляцию.

        При атрофическом фарингите лечение в большей степени симптоматическое, направленное на ощущение сухости, боли в горле. С этой целью используют 1 % раствор Люголя, масляные и щелочные ингаляции, полоскания щелочными растворами. Внутрь назначают витамин А, йодистые препараты. Учитывая тот факт, что причиной развития хронического фарингита могут быть эндокринные и гормональные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой ситемы, легких, почечной недостаточности, может потребоваться участие в лечении соответствующих специалистов. Дальнейшая реабилитация и лечения хронических форм вне обострения: показано климатическое лечение (морское побережье и горные районы).

        Особенности питания и профилактики рецидивов при фарингите. Воспалительный процесс, который длительное время существует в полости глотки, истощает её защитные функции, поэтому правильное питание – залог успешного лечения, а в дальнейшем профилактика различных заболеваний. Питание при фарингите должно быть малыми порциями, пища должна быть хорошо обработана термически. Для предотвращения дальнейшего повреждения и так воспаленной слизистой необходимо исключить:

    — грубую, плохо переваренную пищу;

    — острые, соленые, копченые продукты;

    — холодные продукты (мороженное, газированные напитки, мёд).

        Продукты, богатые растительными жирами и витаминами (А, В12, В6, С) помогут быстрее выздороветь. В качестве профилактики необходимо в период повышения уровня общей заболеваемости населения ОРВИ избегать мест большого скопления людей. Производить профилактические прививки, своевременно санировать очаги инфекции полости рта (кариес, тонзиллит).

     

     Будьте здоровы!

     

    ЛОР- врач I категории

    Руненкова Е.Ю.

     

    Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) • LITFL

    Авторы: доктор Грег Броган, доктор Нил Кэмпбелл, доктор Мэтью Дьюри и доктор Крис Никсон из отделения интенсивной терапии Альфреда (@INTENSIVEblog)

    Впервые опубликовано 6 апреля 2020 г .; пересмотрено и отредактировано 19 июня 2020 г .; обновления с 30 мая 2020 г. включают:

    • Четкая ссылка на руководство Национальной рабочей группы по клиническим доказательствам COVID-19
    • Обновленные данные о ремдесивире, гидроксихлорохине и плазме выздоравливающих
    • Стратифицированные новые / экспериментальные методы лечения по вероятности выгоды
    • Ремдесивир перемещен в категорию специальных методов лечения ‘дан ACTT-1, но также сохраняется в экспериментальной секции с учетом неопределенности для пациентов в критическом состоянии
    • Сокращение экспериментальной антикоагулянтной секции
    • Включена рекомендация по профилактике повышенной дозой ВТЭ
    • Измененная секция NIV должна соответствовать текущему Австралийские правила

    Примечание редактора: этот документ продолжает ежемесячно пересматриваться, учитывая наше быстро развивающееся понимание оценки и лечения COVID-19 с точки зрения интенсивной терапии.

    ОБЗОР

    Развивающаяся пандемия COVID-19 привела к глобальному кризису, который грозит перерасти в катастрофу в области здравоохранения, экономики и гуманитарной помощи

    • SARS-CoV-2 — это коронавирус beta , впервые описанный после кластера пациентов с пневмонией неизвестной причины в провинции Ухань в Китае (Zhu N. et al.2020).
    • «COVID-19» или COVID-19 или COronaVIrus Disease 2019 — это термин, используемый ВОЗ для обозначения болезни, вызываемой этим вирусом.Вирус также назывался 2019-nCoV (или новый CoronaVirus 2019 года) до того, как был официально назван ВОЗ. [Coronaviridae Study Group. 2020]
    • COVID-19 — это преимущественно респираторное заболевание, степень тяжести которого варьируется от легкой до смертельной, и передается в основном через респираторные капли.

    Хронология пандемии:

    • Заболевание, впервые выявленное в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай, в ноябре 2019 г.
    • 30 января 2020 г. ВОЗ объявила глобальную чрезвычайную ситуацию
    • 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила глобальную пандемию

    ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

    Вирусология

    • SARS-CoV-2 — седьмой штамм коронавируса, поражающий людей (Coronaviridae Study Group.2020; Chen Y. et al. 2020). Коронавирусы названы в честь их характерного ореола при визуализации с помощью электронной микроскопии. Четыре штамма свободно циркулируют среди людей (HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 и HKU1), в то время как многие другие заражают животных-хозяев (Chen Y. et al. 2020).
    • В дополнение к четырем эндемичным штаммам, два других продемонстрировали передачу от животного к человеку и привели к задокументированным вспышкам (Chen Y. et al. 2020):
      • Тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV) в 2002 году
      • Ближневосточный респираторный синдром (БВРС-КоВ) в 2012 г.
    • SARS-CoV-2, вероятно, имеет зоонозное происхождение.
      • SARS-CoV-2 имеет 96% генетическое сходство с коронавирусом летучих мышей (Zhou P. et al.2020), хотя исходный вид точно неизвестен.
      • Некоторые домашние животные, включая собак, могут быть инфицированы SARS-CoV-2, но, как известно, они не участвуют в передаче вируса человеку (Sit et al, 2020).

    Трансмиссия

    • SARS-CoV-2 передается от человека к человеку, преимущественно воздушно-капельным путем и контактом, подобно коронавирусам MERS и SARS (Otter J.и другие. 2015, Lai C. et al. 2020)
      • Более крупные респираторные капли (> 5 мкм) остаются в воздухе лишь короткое время (<17 минут) и перемещаются только на короткие расстояния, обычно <1 м (Kutter et al, 2018).
      • Респираторные капли, вероятно, могут передавать> 1 м при определенных обстоятельствах, например, будучи перемещенными потоком воздуха от вентиляции с кондиционером (Lu et al, 2020) или чиханием (Bourouiba, 2016).
      • Дихотомия между мерами предосторожности, связанными с «переносом по воздуху» и «каплями», основана на том, что пороговые значения произвольного размера капель могут не точно отражать то, что на самом деле происходит с респираторным выбросом (Bourouiba, 2020).
      • SARS-CoV-2 имеет более высокий уровень выделения из верхних дыхательных путей, чем SARS-CoV-1, даже в бессимптомных / пресимптомных случаях, что, возможно, способствовало его более широкому распространению (Gandhi, M. et al 2020)
    • Контактная передача
      • Вирус SARS-CoV-2 может выжить до 4 дней, когда респираторные капли оседают на поверхности, на основе экспериментов in vitro (van Doremalen N. et al. 2020).
      • Передача происходит, когда контакт с зараженными вирусом объектами (фомитами) сопровождается контактом со слизистыми оболочками (например,грамм. глаз, нос, рот) от прикосновения к лицу.
    • Аэрозольная передача
      • Аэрозольная передача вируса SARS-CoV-2 не была продемонстрирована, но остается возможной (Morawska, 2020).
      • Аэрозольные частицы коронавируса (не SARS-CoV-2) размером ≤ 5 мкм были продемонстрированы от инфицированных субъектов (Leung N. et al., 2020), а некоторые исследования показали передачу, которая может быть объяснена «условно-патогенным» воздушным распространением (Roy et al. , 2004)
      • Вирус SARS-CoV-2 может быть жизнеспособным в течение не менее 3 часов в аэрозольной среде, на основании экспериментов in vitro (van Doremalen N.и другие. 2020).
      • Эффективность бортовых мер предосторожности при респираторных вирусов, по сравнению с капельных мер предосторожности, является спорным (Shiu и соавт, 2019),
      • ТОРС-коронавирус-2 РНК была обнаружена в образцах атмосферного воздуха в изоляции пациента номеров (жень-Dong G . et al.2020).

    Другие маршруты

    • Вирус SARS-CoV-2 может выделяться со стулом, что повышает неподтвержденную возможность фекально-орального переноса (Yeo C. et al. 2020). В некоторых случаях это может сохраняться и после выделения респираторного вируса (Tang A.и другие. 2020).
    • Показатели вертикальной передачи (от матери к ребенку) кажутся низкими (как и при SARS-CoV) (Zhu H. et al.2020)

    Рис. 1. Сводная информация о вирусной структуре, жизненном цикле, клиническом течении и иммунном ответе на COVID-19. Изображение предоставлено доктором философии Эбби Шифф (@liraphila). Источник изображения: https://twitter.com/liraphila/status/12508716815328. Источник оригинальной работы: https://www.cell.com/pb-assets/products/coronavirus/CELL_11362_S5.pdf

    ПАТОГЕНЕЗ И ПРОГРЕССИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

    Патогенез
    • Коронавирусы экспрессируют трансмембранные гликопротеины («спайковые» белки), которые позволяют вирусу прикрепляться к клетке-мишени и получать доступ к ней.
    • Спайковые белки SARS-CoV-2 имеют много общего с белками SARS-CoV и связываются с поверхностными рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) (Walls A. et al.2020; Zhang C. et al.2020).
      • ACE2 экспрессируется преимущественно на пневмоцитах типа II, но также на эпителиальных клетках верхних дыхательных путей и энтероцитах тонкой кишки (Hamming I. et al. 2004).
      • Спайковый белок SARS-CoV-2, по-видимому, связывает ACE2 с более высоким сродством, чем SARS-CoV, что может объяснить его более высокую трансмиссивность (Wrapp D. и другие. 2020)
      • Вероятно, потребуются другие кофакторы, включая TMPRSS2 (Hoffman M. et al.2020)
    • Репликация вирусной РНК происходит внутри клетки-мишени с использованием РНК-зависимой РНК-полимеразы (rdRp) (Lung J. et al. 2020).
    Инкубационный период
    • Средний инкубационный период 4-5 дней
    • Развитие симптомов:
    Прогрессирование заболевания
    • Бессимптомное выделение вируса на определенном этапе может происходить у 50% пациентов, хотя это остается спорным (см. Ниже)
    • В большинстве (80%) случаев COVID-19 в течение первых 7 дней проявляются симптомы ИВДП от легкой до умеренной степени. с последующим выздоровлением (Bouadama L.и другие. 2020).
    • Примерно у 20% пациентов возникает одышка, требующая госпитализации, обычно на 6-8 день.
    • У небольшой части пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 развивается опасное для жизни заболевание легких, характеризующееся тяжелым пневмонитом, который может прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)
    • Включает диффузное, прямое и косвенное повреждение альвеол
    • глубокое гипоксемия с относительно сохраненной эластичностью легких появляется часто на ранней стадии.
    • У некоторых серьезно пораженных пациентов также развивается:
      • «Цитокиновый шторм» — тяжелая реакция, похожая на гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз (HLH) (Ruan Q.и другие. 2020)
    • Миокардит / кардиомиопатия (редко) (Arentz M. et al.2020)
    • Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, предвещающая плохой прогноз (Tang et al. 2020), и тромботические осложнения
    • Посмертное вскрытие Результаты включают: (Menter T. et al.2020, Wichmann D. et al.2020)
      • Диффузное альвеолярное поражение, типичное для ОРДС
      • Лимфоцитарная инфильтрация
      • Микроваскулярный тромбоз и тромбоз крупных сосудов
      • В некоторых случаях вторичная бактериальная пневмония с или без основного диффузного альвеолярного повреждения
      • Внелегочные признаки, включая лимфоцитарный миокардит
      • Наличие РНК SARS-CoV-2 в легких и других тканях
    Спектр степени тяжести

    Инфекция SARS-CoV-2 может привести к заболеванию, степень тяжести которого варьируется от отсутствия симптомов до легкой, средней или тяжелой формы COVID-19.

    • Бессимптомный
      • небольшая часть может остаться бессимптомной, хотя точная пропорция неизвестна (см. Ниже)
    • Доля тяжести, испытанная в одной большой группе пациентов, была (Wu Z. & McGoogan J. 2020):
      • Легкая или умеренная — 81%
      • Тяжелая — 14% (одышка, RR ≥30, сатурация кислородом ≤93%, коэффициент PF <300 и / или инфильтраты в легких)
      • Критическая — 5% (дыхательная недостаточность, септический шок и / или полиорганная дисфункция)

    Классификация степени тяжести в соответствии с Австралийскими рекомендациями по клинической помощи людям с COVID-19 (v2):

    Легкое заболевание Лицо без каких-либо клинических признаков, свидетельствующих о сложном течении болезни.
    Характеристики:
    — отсутствие симптомов или легкие симптомы со стороны верхних дыхательных путей
    — стабильная клиническая картина
    Умеренная болезнь Стабильный пациент с респираторными и / или системными симптомами или признаками. Способен поддерживать насыщение кислородом выше 92% (или выше 90% для пациентов с хроническим заболеванием легких) с подачей кислорода до 4 л / мин через носовые канюли.
    Характеристики:
    — прострация, тяжелая астения, лихорадка> 38 C или постоянный кашель
    — клинические или радиологические признаки поражения легких
    — отсутствие клинических или лабораторных показателей клинической степени тяжести или нарушения дыхания
    Тяжелое заболевание Пациенты, встречающиеся с любым из следующих критериев:
    — частота дыхания ≥ 30 вдохов / мин
    — сатурация кислородом ≤ 92% в состоянии покоя
    — артериальное парциальное давление кислорода (PaO2) / фракция вдыхаемого кислорода (FiO2) ≤ 300
    Критическое заболевание Пациент, отвечающий любому из следующих критериев:
    — Дыхательная недостаточность
    — Возникновение тяжелой дыхательной недостаточности (отношение PaO2 / FiO2 <200), респираторного дистресс-синдрома или острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS).
    Сюда входят:
    — состояние пациентов, ухудшающееся, несмотря на продвинутые формы респираторной поддержки (NIV, HFNO) ИЛИ
    — пациенты, которым требуется искусственная вентиляция легких, ИЛИ
    — другие признаки значительного ухудшения состояния, гипотонии или шока, нарушения сознания или другой органной недостаточности

    КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

    Общие симптомы

    Общие особенности представления включают (Bouadama L. et al. 2020, Young B. et al. 2020):

    • Лихорадка
      • Заболеваемость варьируется в зависимости от исследования (~ 40-90%)
      • Как правило, высокая и стойкая
    • Кашель
    • Одышка
      • Появление одышки обычно примерно на 6 день
      • Множественные отчеты, особенно в пожилые, «тихая гипоксия» — тяжелая гипоксемия без одышки
    • Аносмия
      • Нарушение обоняния и / или вкуса примерно у одной трети пациентов (Giacomelli A.и другие. 2020)
      • В Южной Корее у 30% тех, кто дал положительный результат теста, аносмия была основным симптомом в других легких случаях (Iacobucci G. 2020)
    • Реже или редко
      • Ринорея
      • Боль в горле
      • Миалгия
      • Желудочно-кишечные симптомы (например, диарея)
      • Другие неврологические особенности
        • Менингит / энцефалит и геморрагическая некротическая энцефалопатия (включая измененное психическое состояние и кому) (Moriguchi, 2020; Poyiadji, 2020)
        • Синдром Гийена-Баррекана, 2020 (T)
        • Энцефалопатия, возбуждение, спутанность сознания и признаки кортикоспинального тракта у пациентов с ОРДС COVID-19 в ОИТ (Helms, 2020)
    Бессимптомная инфекция
    «Фенотипы» пневмонии, вызванной COVID-19
    • Спорный отчет показал, что пациенты с COVID-19, по-видимому, имеют как минимум два фенотипа с точки зрения управления интенсивной терапии (Gattinoni et al, 2020). Однако эта классификация в значительной степени основана на анекдоте, остается предварительной, и лечение должно быть оптимизировано для каждого отдельного пациента в соответствии с клиническими показаниями.
      • L-фенотип
        • Типичный вирусный пневмонит при раннем проявлении
        • Гипоксемия с сохраненным клиренсом CO2 (дыхательная недостаточность 1-го типа)
        • Низкая
          • Эластичность (т.е. высокая податливость)
          • Соответствие V / Q (возможно, из-за аномальной гипоксической вазоконстрикции )
          • Возможность рекрутирования (плохая реакция на ПДКВ и пронинг)
        • Последствия
          • Можно избежать механической вентиляции легких с помощью соответствующей кислородной терапии
          • Может быть восприимчив к легочным вазодилататорам (напримерграмм. вдыхаемый оксид азота)
      • Фенотип H
        • Типичный для более позднего заболевания и классического ОРДС, включая пациентов, перенесших длительную неинвазивную вентиляцию легких (возможность повреждения легкого в результате волютравмы и баротравмы) и сосуществующего легкого заболевание или осложнения
        • Гипоксемия +/- нарушение клиренса CO2 (дыхательная недостаточность типа 1 и / или 2)
        • Высокая
          • Эластичность (т. е. низкая комплаентность)
          • Соответствие V / Q
          • Возможность набора (реакция на ПДКВ и пронинг)
        • Последствия
    • Существование и полезность этих фенотипов все чаще ставится под сомнение, поскольку наблюдаемые когорты предполагают, что проявления COVID-19 согласуются с предыдущими описаниями ОРДС (Ziehr D.и другие. 2020).

    ДИАГНОСТИКА

    Определение случая подозрения на COVID-19 со временем изменилось. Набор определений доступен в сети Communicable Disease Network Australia (CDNA v2.7, 2020), но клиницисты должны учитывать, что они могут отличаться от критериев тестирования в их штате или регионе. CDNA предлагает тестирование в категориях подозрительного и расширенного тестирования.

    Диагноз подтверждается тестированием одним из следующих методов.

    • Подтвержденный случай
      • Положительный результат теста на нуклеиновую кислоту
      • Вирус, идентифицированный с помощью электронной микроскопии
      • Вирусная культура
    • Вероятный случай
      • Человек, не прошедший тестирование
      • С лихорадкой> / 38 степени ИЛИ острая респираторная инфекция (кашель, одышка, боль в горле)
      • И является бытовым контактом с подтвержденным или вероятным случаем
    • Подозрительный случай
      • Соответствует следующим клиническим И эпидемиологическим критериям
      • Клиническим
        • Лихорадка> / 38 градусов ИЛИ лихорадка в анамнезе
        • ИЛИ острая респираторная инфекция (как указано выше)
      • Эпидемиологическая
        • За последние 14 дней до начала болезни:
          • Тесный контакт с подтвержденным или вероятным случаем
          • Международный или межгосударственный путешествия
          • Пассажиры или экипаж круизного лайнера
          • Здравоохранение, возраст r работники интернатов и персонал, напрямую контактирующий с пациентами
          • Люди, которые жили или путешествовали через специально отведенные места с повышенной передачей инфекции в сообществе (определение указано на этом веб-сайте)
        • ИЛИ Госпитализированные пациенты, у которых нет другого акцента или альтернативного объяснения болезни очевидный
    • Расширенное тестирование
      • Важно проверить соответствующие определения случаев штата и территории, поскольку они различаются в зависимости от местоположения и времени, однако национальные рекомендации Австралии от 24/4/2020 включают:
        • Тестирование за пределами определение подозрительного случая у пациентов с:
          • Лихорадка> / 38 или аналогичная инфекция
          • ИЛИ острая респираторная инфекция, при отсутствии другой клинической направленности или альтернативного объяснения.

    ИССЛЕДОВАНИЯ

    Диагностические тесты

    Вирусная ПЦР

    • Тестирование респираторных образцов методом обратной транскриптазной полимеразной цепной реакции (RT PCR) в реальном времени — это тест выбора
      • Назофарингеальные или ротоглоточные образцы, рекомендованные CDC и CDNA (CDC, 2020) (CDNA, 2020) и носоглотки для оптимизации обнаружения вирусов. возможно из-за риска образования аэрозолей.
      • Положительные результаты по другим образцам включают мокроту (72%), мазки из носа (63%), фиброскопическую щеточную биопсию (46%), мазки из глотки (32%), фекалии (29%) и мочу (0%).
      • Уровень выделения вируса / положительный результат может варьироваться в обоих случаях и на протяжении всего заболевания (Farkas J et al, 2020) — следовательно, один отрицательный тест не исключает инфекции

      Серологические тесты

      • Тестирование сывороток в остром периоде и в период выздоровления для выявления наличия антител IgM или IgG, специфичных к SARS-CoV-2.
      • Не обнаруживает вирус как таковой, только свидетельство недавнего заражения.
      • Тест будет отрицательным до развития гуморального иммунитета (до двух недель, Zhao J. et al. 2020). См. Immunity ниже.
      • Ограничено потенциальной перекрестной реактивностью с другими вирусами.

      Прикроватные пробы

      • Тестирование на месте лечения находится в стадии разработки, и в настоящее время предпочтительным тестом остается вирусная ПЦР (см. Выше).
      • Они могут дать результат в течение 15 минут в полевых условиях.
      • Может основываться на антигене или серологическом исследовании
      • На основе антигена — потенциально позволяет обнаруживать активную или новую инфекцию по сравнению с серологическими тестами.
        • Хотя чувствительность неизвестна, аналогичные тесты для других вирусов варьируются по чувствительности от 34-80% (ВОЗ 8/4/2020)
      • До тех пор, пока не будет проведена надлежащая проверка, ВОЗ рекомендует использовать тестирование в местах оказания медицинской помощи в только для научных исследований (ВОЗ 8/4/2020)

      Другое

      • Другие методы обнаружения включают (CDNA, 2020):
        • Визуализация — см. Исследования ниже
        • Вирусная культура — не рекомендуется широко из соображений безопасности
        • Электронная микроскопия — может позволить визуализировать вирионы, если вирусная этиология болезнь является неопределенной или когда нет других известных тестов.Хотя он включен в CDNA как метод подтверждения положительного случая, на практике он используется редко, за исключением ранних фаз вспышки или в исследовательских целях.
      Отборочные испытания
      • Полезность скрининга бессимптомных (и предсимптоматических) пациентов остается неясной (Yuen KS et al 2020).
      • Скрининг на основе антител может позволить оценить истинную распространенность заболевания и направить политику общественного здравоохранения, однако в регионах с низкой распространенностью (<5%) скрининговые тесты с низкой специфичностью могут давать ложноположительные результаты выше, чем истинно положительные.

      Подводные камни диагностики

      • Ложноотрицательные тесты (см. Выше)
      • Наблюдалась коинфекция другими вирусами (Wu et al.2020)
      • Может иметь место вторичная / сопутствующая бактериальная инфекция
      • Существует вероятность заражения COVID-19 в больнице. становится проблемой, поскольку COVID-19 становится все более распространенным среди стационарных пациентов.
      • Несвязанные сосуществующие состояния могут быть ошибочно отнесены к инфекции COVID-19, если распространенность высока.
      Лабораторные исследования

      Хотя в литературе описано много лабораторных отклонений, связанных с COVID-19, клиницисты должны заказывать только те исследования, которые будут определять текущее лечение

      • ПЦР на вирус (см. Раздел «Диагностика» выше)
      • Полный анализ крови
      • Количество лейкоцитов может быть низким (25%), нормальным (45%) или высоким (30%), но имеет тенденцию быть нормальным / высоким у тяжелобольных
      • тромбоцитопения ниже 100 наблюдалась редко (прибл. 5%).
      • Исследования коагуляции (Chen, N. et al., 2020)
        • PT / APTT, как правило, без изменений или немного продлен
        • Может происходить диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (DIC)
      • Электролиты (Guan, WJ et al.2020; Rodriguez-Morales AJ et al., 2020)
        • Характерные изменения электролитов не очевидны
        • Креатинин обычно сохраняется
        • Уровень глюкозы в крови повышен на 52% (Chen, N et al, 2020)
      • Функция печени
      • 40-76% от всего случаев (Rodriguez-Morales AJ et al 2020)
      • 92% случаев ICU (Huang, C et al, 2020)
      • Возможный маркер тяжести
      • Реагенты для острой фазы (Rodriguez-Morales AJ et al 2020)
        • СОЭ увеличилось ( 85%)
        • Повышенный уровень СРБ (86%; может быть маркером тяжести)
        • Альбумин снижен (75%)
        • Ферритин повышен (63%; может быть маркером тяжести)
      • Высокий ферритин (> 700 нг / мл ) предполагает риск синдрома цитокинового шторма / HLH (Cron, R, Chatham, W 2020)
      • Другие лабораторные тесты
        • Повышение этих параметров чаще встречается у пациентов с ОИТ COVID-19:
          • D-димер
          • Тропонин
          • Прокальцитонин (нечетко определен, может отставать от CRP (хотя ни один из тестов не играет четкой роли в лечении)
        • Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости следует рассматривать при подозрении на менингит или синдром Гийена-Барре
        • Антифосфолипидные антитела (отчеты о случаях гиперкоагуляции COVID- 19 пациентов)
      Визуализация
      • В целом:
        • Результаты COVID-19 соответствуют вирусной пневмонии — i. е. нет данных, специфичных для CIVD-19
        • Пневмония COVID-19 обычно проявляется в виде помутнения матового стекла, двустороннего в основании и периферии.
        • Результаты быстро развиваются (например, от одностороннего к двустороннему), а поражение легких связано с тяжестью; Результаты прогрессируют в течение 1-3 недель, достигая максимума через 10-12 дней
        • Результаты могут присутствовать у лиц без симптомов или предсимптоматических лиц
      • Помутнения матового стекла (GGO) (98%)
      • Ретикулярный узор
      • Consolidation
      • Crazy Paving Pattern
      • Необычные проявления, наблюдаемые у пациентов с COVID (Салехи С. и др.2020, Родригес JCL. et al 2020)
        • Плевральный выпот
        • Перикардиальный выпот
        • Лимфаденопатия
        • Кавитация
        • CT Halo sin
        • Пневмоторакс
      • Поражение легкого пропорционально тяжести заболевания (Zhao, W et al., 2020)
        • Если проследить в течение долгого времени, выявляется закономерность стадий заболевания (Li, M et al, 2020)
          • Ранняя фаза — Умеренные клинические проявления с поражениями, ограниченными одной или несколькими участками
          • Прогрессирующая фаза — Поражения прогрессируют по размеру и плотности с увеличением накопление клеточного экссудата в альвеолах
          • Тяжелая фаза — Поражения легких достигают пика примерно через 14 дней с плотной двусторонней инфильтрацией и большим количеством клеточного экссудата
          • Диссипативная фаза — через 14 дней происходит постепенное рассасывание поражений (может произойти раньше, если течение болезни короче)
      • Роль в диагностике:
        • Высокая чувствительность y (97%), но низкая специфичность (25%) для выявления заболевания в контексте эпидемии в Ухане (Ai, T et al. 2020)
          • Небольшое исследование КТ-радиологов смогло отличить COVID от вирусных пневмоний, не связанных с COVID (Bai, HX et al.2020), однако они имели широкий диапазон чувствительности (67-93%) и специфичности (7- 100%)
        • Изменения могут наблюдаться у бессимптомных пациентов (Shi, H et al.2020) и отсутствовать на ранних стадиях заболевания (Rodriguez JCL. Et al., 2020)
      • Ультразвуковое исследование
        • Клиницисты должны учитывать инфекцию контроль и предотвращение передачи инфекции через контакт с ультразвуковым аппаратом при оценке пациентов с COVID-19
        • УЗИ легких
          • Роль еще не определена, но в отчетах о случаях конкретных результатов COVID-19 пока нет (Soldati G et al.2020)
          • Случаи демонстрируют наличие вирусной пневмонии с такими особенностями, как (Buonsenso, D. et al.2020):
            • Нерегулярная линия плевры
            • B-линии (могут быть нерегулярными и даже сливными)
            • Пятнистый узор с двусторонним щадящим покрытием
            • Области белого легкого
            • Субплевральные уплотнения
        • Эхокардиография, рассмотрите, если:
          • Гемодинамически нестабильно (например, сердечные причины, перикардиальный выпот, тромбоэмболия легочной артерии)
          • Рефрактерная гипоксемия (напр. грамм. диагностировать открытое овальное отверстие с помощью исследования пузырьков)
          • Подозрение на дисфункцию правого желудочка (например, длительная гипоксемия / легочная гипертензия)
          • Неудачная экстубация (исключить сердечную причину)
      • Нейровизуализация
        • Редкие случаи энцефалита COVID-19 сообщалось (Moriguchi, 2020; Poyiadji, 2020)
        • КТ головного мозга
          • симметричная гипоаттенуация медиального таламуса
          • нормальная КТ-ангиограмма и КТ венограмма
        • МРТ головного мозга
          • Может повлиять на двусторонние таламусы, медиальные височные доли, гиппокамп, и субостровные области
          • гиперинтенсивность пораженных областей на DWI и FLAIR
          • геморрагический обод, усиливающий очаги
          • Фронтальная гипоперфузия на перфузионных изображениях и инсультах у пациентов с ОРДС в отделении интенсивной терапии (Helms, 2020)
      Другие исследования
      • Диагностическая бронхоскопия не рекомендуется из-за риска передачи вируса в результате исследования AGP
      • Исследования нервной проводимости при подозрении на синдром Гийена-Барре

      УПРАВЛЕНИЕ — ОБЩЕЕ

      Набор «жизненных рекомендаций» по ведению пациентов с COVID-19 в Австралии опубликован Национальной целевой группой по клиническим доказательствам COVID-19 и доступен на сайте covid19evidence. net.au.

      • Читателям рекомендуется обратиться к вышеуказанному ресурсу для получения последних рекомендаций по лечению.

      Реанимация

      • Обеспечение безопасности медицинской бригады в соответствии с протоколами местной больницы
        • Все члены команды ДОЛЖНЫ надеть соответствующие средства индивидуальной защиты перед посещением пациента, независимо от срочности ситуации
        • Меры предосторожности при контакте с каплями необходимы в большинстве случаев оказания помощи пациенту тем не менее, для процедур образования аэрозоля (AGP) требуются меры предосторожности при переносе по воздуху / контакте. -96%
        • По возможности избегайте устройств, генерирующих аэрозоль, и при необходимости обеспечьте меры предосторожности при переносе по воздуху / контакте
        • Гипоксемия может возникнуть без значительного респираторного дистресса
        • Интубация является высоким риском, если преоксигенация недостаточна
      • встречаются редко (Yang et al, 2020), особенно в раннем стадии заболевания, но могут включать:
    • Постинтубационная гипотензия (e. грамм. у пациента может быть обезвоживание из-за недостаточного потребления жидкости, а ПДКВ может заметно снизить венозный возврат в сочетании с легкими и седативными препаратами.) вторичная по отношению к гипоксической болезни легких
    • Многоорганная дисфункция (включая острое повреждение почек)
    • Вторичная бактериальная инфекция
    • Возможное неврологическое поражение (например,грамм. влияющие на кардиореспираторные центры) (Li Y-C, 2020; Baig, 2020)

    Специфические методы лечения

    • За исключением ремдесивира, для которого есть некоторые предварительные доказательства потенциальной пользы (см. Новые и исследуемые методы лечения ниже), в настоящее время нет конкретных методов лечения с доказанной эффективностью для лечения COVID-19.
    • Антимикробная терапия
      • Эмпирическая Лечение тяжелой внебольничной пневмонии и гриппа в соответствии с местными руководящими принципами обычно является целесообразным, поскольку COVID-19 невозможно достоверно отличить от других вирусных и бактериальных пневмоний при поступлении
      • Антимикробную терапию следует оценивать на предмет деэскалации ежедневно в свете клинического прогресса и микробиологии результаты
    • Стратегии оксигенации и вентиляции, характерные для COVID-19, обсуждаются ниже

    Поддерживающая терапия

    • Комплексный подход к поддерживающей терапии подходит для всех пациентов интенсивной терапии (например,грамм. БЫСТРЫЕ ОБЪЯВЛЕНИЯ В КРОВАТИ Пожалуйста, подойдите) и руководствуйтесь местными протоколами.
    • Управление жидкостями
      • Используйте консервативную стратегию управления жидкостями
      • Избегайте положительного жидкостного баланса / гиперволемии
      • Чрезмерно отрицательный жидкостный баланс (например, диуретики) может способствовать развитию ОПП и необходимости в ПЗПТ (неофициальный опыт центров Великобритании) может потребоваться на ранней стадии, особенно перед интубацией и началом вентиляции с положительным давлением (чтобы избежать гипотонии из-за нарушения венозного возврата).
    • Анальгезия / седация
      • RASS от 0 до -2 идеально, поскольку чрезмерная седация вредна для интубированные пациенты в отделении интенсивной терапии
      • Для обеспечения безопасности может потребоваться более глубокая седация из-за риска незапланированной экстубации и передачи вируса
    • Тромбопрофилактика
      • Химическая профилактика (например,грамм. эноксапарин) в соответствии с протоколами интенсивной терапии
      • Пациенты с COVID-19 могут подвергаться большему риску венозной тромбоэмболии (ВТЭ), ДВС-синдрома и свертывания крови в экстракорпоральных контурах (например, ПЗПТ).
      • В некоторых когортах ОИТ наблюдалась частота 20-50% ВТЭ у пациентов в критическом состоянии (см. «Осложнения» ниже).
      • Национальные руководящие принципы группы клинических данных по COVID-19 (11 июня 2020 г.) рекомендуют рассматривать более высокие, чем обычно, дозы химиопрофилактики. у пациентов в критическом состоянии (например,грамм. эноксапарин 40 мг два раза в день для пациентов с нормальной функцией почек или 40 мг один раз в день для пациентов с нарушением функции почек).
    • Положение головы (30-45 °) для улучшения оксигенации и снижения риска вентилятор-ассоциированной пневмонии
    • Профилактика язвы (следуйте местным протоколам для подавления кислоты в желудке)
    • Контроль уровня глюкозы
    • Уход за кожей и глазами (включая травмы, вызванные пролежнями и обзор участков линии, особенно если используется положение лежа)
    • Постоянные мочевые катетеры, назогастральный зонд
    • Уход за кишечником (например,грамм. слабительные)
    • Окружающая среда (например, комната с отрицательным давлением, оптимизация для ведения делирия)
    • Деэскалация (обсудить цели лечения на раннем этапе, деэскалация всех вышеперечисленных вмешательств (включая удаление центральных проводников) сразу после того, как они больше не требуются)
    • Психосоциальная поддержка пациента, персонала и семьи
      • Жизненно важна для пациентов с COVID-19, поскольку персонал потенциально подвержен риску передачи, посещения пациентов ограничены, а семье может потребоваться самоизоляция или они также могут быть больны.
      • Предоставление семьям частых обновлений по телефону / видеозвонкам
      • Обеспечение связи между пациентом и семьей с помощью дневников, коммуникационных панелей и технологий (например, телефона, видеозвонков)
      • Проверка благополучия персонала, использование помощников СИЗ,

    Выявить и лечить осложнения

    • Общие осложнения
    • Необычные

    Распоряжение и направления

    • Рекомендации больницы Альфреда: Обязательная проверка в отделении интенсивной терапии для всех пациентов с:
      • Кислород> 8 л / мин через лицевую маску
      • FiO2> 0. 5 на HFNC
      • Все пациенты были начаты на NIV
    • Все пациенты нуждаются в раннем рассмотрении целей лечения
    • Группы специалистов, которые могут потребоваться:
      • Инфекционные заболевания
      • Респираторные органы
      • Кардиология (если сердечные осложнения COVID присутствует)
      • Другие бригады, необходимые для лечения сопутствующих заболеваний и осложнений у пациентов

    УПРАВЛЕНИЕ — ОКСИГЕНАЦИЯ И ВЕНТИЛЯЦИЯ

    Стратегии оксигенации

    • Применяются обычные мишени для кислородной терапии, e.грамм.
      • SpO2 92-96% для большинства пациентов
      • SpO2 88-92% для пациентов с ХОБЛ и удержанием CO2
      • Опытные клиницисты могут выбрать другие цели, адаптированные к индивидуальному пациенту (например, для некоторых пациентов с рефрактерной гипоксемией более низкая цель может должны быть выбраны, чтобы избежать необходимости в более инвазивных методах лечения и связанных с ними рисков)
    • Кислородные устройства, которые можно использовать с мерами предосторожности в отношении капель / контакта в большинстве настроек (местные протоколы могут отличаться):
      • Носовые канюли (стандартные)
      • Лицо маска (e. грамм. Hudson)
      • Маска без ребризера (с резервуаром)
      • Маска Вентури
    • Кислородная назальная канюля с высоким потоком (HFNC) и неинвазивная вентиляция (НИВ)
      • Текущие рекомендации руководства
        • Текущие рекомендации Австралии (v8 .1) поддерживают использование HFNC у пациентов с острой гипоксией, как и руководство ВОЗ (ВОЗ 2020/3/12)
        • Текущие австралийские руководящие принципы (v8.1) рекомендуют использование НИВ с соответствующими мерами предосторожности против передачи аэрозолей.Обратите внимание, что более ранние версии руководства не рекомендовали использовать NIV.
      • Риски передачи вируса
        • И HFNC, и NIV могут создавать распыляющие струи, содержащие капли или аэрозольные вирусные частицы (Hui DS. Et al.2019; Hui DS. Et al 2009; Hui DS. Et al. 2006))
        • Использование НИВ было связано с повышенным риском инфицирования медицинских работников во время эпидемии атипичной пневмонии (Raboud J. et al., 2010)
        • HFNC может увеличить расстояние, которое проходят частицы капель во время кашля (Loh et al.2020), однако клинических доказательств того, что HFNC увеличивает риск передачи вируса, недостаточно.
        • Текущие австралийские правила (версия 8.1) рекомендуют использовать HFNC и NIV в палатах с отрицательным давлением, одноместных палатах или совместных зонах COVID и избегать их использования в общих палатах, межбольничном транспорте или в боксах отделения неотложной помощи.
      • Потенциальная польза
        • У пациентов с ОРДС исследование FLORALI показало, что HFNC ассоциирован с более низкой смертностью, чем NIV (Frat et al.2015), особенно в тех, у кого соотношение FiO2: PaO2 ≤ 200 мм рт. НИВЛ также была связана с повышенной смертностью в наблюдательном исследовании LUNG-SAFE (Bellani G. et al.2020). В случаях MERS была высокая частота неудач при использовании BiPAP (Alraddadi BM. Et al.2019).
        • Неясно, какую роль NIV играет у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 с другими состояниями, при которых обычно NIV показаны, например, обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (Осадник CR. и другие. 2017) или кардиогенный отек легких (Berbenetz N. et al., 2019)
      • Предлагаемый подход
        • Используйте только HFNP и NIV с соответствующими воздушными / контактными мерами предосторожности
        • Пациенты, инфицированные COVID-19, но имеющие сопутствующие заболевания (например, OSA / COPD), которые являются основным фактором респираторного заболевания, могут получать эти методы лечения, если им обычно помогает HFNP / NIV.
        • НИВЛ у пациентов с COVID-19 следует применять с осторожностью. СИПАП может быть методом выбора для лечения гипоксемии и предотвращения чрезмерных дыхательных объемов.Отсутствие улучшения (например, улучшение оксигенации, частоты дыхания (например, <30 / мин) или работы дыхания) в течение 1-2 часов предполагает, что продолжение НИВ вряд ли принесет пользу.
        • CPAP может быть полезен для оптимизации оксигенации перед плановой интубацией у пациентов с гипоксией CVOID19
        • Использование HFNP и NIV не должно откладывать интубацию и начало ИВЛ, если показано
        • Пациенты с HFNP и NIV требуют тщательного наблюдения по мере удаления устройства или Отключение кислорода может привести к опасной для жизни гипоксемии

    Интубация

    • См. Принципы консенсуса Общества безопасных дыхательных путей (Брюстер и др., 2020), а пример местного протокола, зависящего от контекста, можно найти в руководстве по интубации ОИТ Альфреда.
    • Показания
      • Ранняя интубация рекомендована на основе раннего опыта COVID-19 в Китае, быстрого развития рефрактерной гипоксемии у некоторых пациентов и осознания того, что подготовка к интубации (AGP) занимает больше времени с учетом необходимости мер предосторожности при воздушно-капельном / контактном воздействии
      • Однако отчеты об опыте пандемии COVID-19 в Великобритании / Европе / США позволяют предположить, что некоторые пациенты с тяжелой гипоксемией могут избежать интубации, если они не испытывают стресса и в остальном стабильны (в некоторых центрах используется пробуждение в состоянии пробуждения)
    • Предварительная оксигенация
      • Необходимо использовать плотно прилегающую маску, e.грамм. Аппарат BVM, маска CPAP с замкнутым контуром, аппарат Mapelson / Waters.
      • Пациенты, невосприимчивые к преоксигенации (например, неспособные достичь SpO2> 90-95%), вероятно, имеют физиологию «шунтирования» и могут нуждаться в CPAP / PPV для преоксигенации
    • Сама процедура интубации представляет высокий риск для медицинского персонала. Риск передачи вируса можно снизить с помощью:
      • Меры предосторожности при воздушно-капельной / контактной СИЗ
      • Избегать HFNC и назальной канюли под маской из-за риска утечки / аэрозолизации
      • Использование вирусного фильтра на BVM / аппаратах ИВЛ
      • Быстрая последовательная индукция во избежание вентиляции BVM (если не требуется повторная оксигенация)
      • Избегайте давления перстневидного хряща (может стимулировать кашель / рвоту и ухудшить зрение)
      • Обычное использование видеоларингоскопии
      • Избегать аускультации грудной клетки после интубации
    • Есть широко распространенные сообщения о нестабильности и ухудшении состояния после интубации у тяжелобольных пациентов с COVID-19, возможно, связанных с:
      • Рефрактерная гипоксемия с неэффективной преоксигенацией
      • Влияние PPV / PEEP на венозный возврат и / или функцию правых отделов сердца
    • Снижение риска образования аэрозоля после интубации:
      • Проверка давления в манжете ЭТТ для предотвращения утечки из манжеты
      • Использование всасывание в линию
      • Герметичные соединения контура (некоторые центральные ленточные соединения)

    Механическая вентиляция

    • Большинство рекомендаций основано на экстраполяции результатов лечения ОРДС и предыдущего опыта лечения тяжелого коронавирусного заболевания (например,грамм. SARS, MERS и COVID-19)
    • Рекомендуется стратегия защитной вентиляции легких
      • Дыхательные объемы (VT) 4-6 мл / кг PBW
      • Цель для давления плато (Pplat) <30 см. Ч. 30
      • Разрешить разрешающую гиперкапнию если значительный ацидоз (например, рН <7,15), или в противном случае противопоказан не указано
    • роль положительных конечное экспираторное давления (PEEP) является спорным
      • оригинальными ANZICS принципов (версия 1) рекомендуются более высокие уровни PEEP (е.грамм. > 15 cmh30) при продолжающейся гипоксии. Однако гораздо более низкие настройки ПДКВ могут быть подходящими для подгруппы пациентов с COVID19 (например, «L-фенотип») с легкими, хорошо поддающимися лечению, как небольшое свидетельство «возможности набора».
      • Австралийские руководящие принципы (v2) теперь не содержат рекомендаций PEEP.
      • Как правило, ПДКВ следует постепенно корректировать с использованием минимального ПДКВ, необходимого для оптимизации. Спорный вопрос о том, как наилучшим образом оптимизировать ПДКВ, хотя самый простой подход — это настроить на целевой уровень SpO2.Стратегия вентиляции ARDSNet предусматривает поэтапный подход к настройке параметров PEEP в зависимости от требуемого FiO2. Пример руководства по настройкам титрованного FiO2 / PEEP доступен здесь.

    Другие стратегии лечения рефрактерной гипоксемии

    • Обеспечьте соблюдение простых мер:
      • Патентованная хорошо расположенная ЭТТ подходящего размера с соответствующими настройками вентилятора и потоком кислорода
      • Физиотерапия грудной клетки и расположение пациента
      • Оптимизация баланса жидкости (например,грамм. диуретики, заместительная почечная терапия)
    • Позиционирование на животе
      • Широко используется во всем мире с зарегистрированными преимуществами оксигенации
      • Для взрослых на искусственной вентиляции легких с COVID-19 и гипоксемией, несмотря на оптимизацию вентиляции, подумайте о положении на животе (австралийские рекомендации (v2. 1)) .
    • Нервно-мышечная блокада
      • Может потребоваться для оптимизации механической вентиляции и снижения потребления кислорода
      • Прерывистое дозирование следует использовать в качестве первой линии вместо непрерывных инфузий
    • Вдыхаемый оксид азота (iNO) и легочные вазодилататоры (например,грамм. простациклин)
      • Не рекомендуется для рутинного использования
      • Испытание iNO целесообразно при рефрактерной гипоксемии, так как аномальная гипоксическая вазоконстрикция играет роль
      • Необходимо учитывать риск образования аэрозоля и отключения контуров и их последствия для передачи вируса, если используется
    • Маневры набора
      • Могут быть полезны для пациентов с признаками «рекрутируемого легкого»
      • Для взрослых на искусственной вентиляции легких с COVID-19 и гипоксемией, несмотря на оптимизацию вентиляции, рассмотрите возможность использования маневров набора (австралийские рекомендации (v2. 1))
      • Если используются маневры набора, не используйте ступенчатые или пошаговые (инкрементное PEEP) маневры набора (австралийские рекомендации (v2.1)).
    • Бронхоскопия
      • Терапевтическая бронхоскопия может облегчить закупорку мокроты
      • Бронхоскопия считается AGP, у пациентов должна быть адекватная нервно-мышечная блокада и требуются меры предосторожности при воздушно-капельном / контактном воздействии
    • Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
      • Польза ЭКМО для COVID19 является неопределенным, и существуют опасения по поводу финансовых последствий ЭКМО в контексте глобальной пандемии.
      • В настоящее время ВОЗ рекомендует «рассматривать» ее использование в центрах с соответствующими знаниями (ВОЗ, 13/3/2020).
      • Австралийские руководящие принципы (v2.1) рекомендуют, чтобы у взрослых с искусственной вентиляцией легких с COVID-19 и рефрактерной гипоксемией (несмотря на оптимизацию вентиляции, использование средств экстренной терапии и пронинг), необходимо было рассмотреть возможность проведения вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (VV ECMO) (например, направление к центр ЭКМО).

    Трахеостомия

    • Трахеостомия — это AGP, и ее роль в контексте пандемии COVID19 неясна.

    Экстубация

    • Экстубация — это AGP, в первую очередь из-за риска кашля пациента
    • Время
      • Оптимизируйте время, чтобы снизить вероятность необходимости в назальных канюлях с высокой пропускной способностью (HFNP), неинвазивной вентиляции (NIV) или повторной интубации после экстубации
      • Сроки дополнительно усложняются:
        • Отдельные сообщения об увеличении частоты экстубации из-за отека дыхательных путей и даже сердечно-сосудистого коллапса (возможная кардиомиопатия)
        • Возможное позднее ухудшение при заболевании легких COVID19 (например.грамм. переход от высокой податливости к легким с низкой податливостью)
      • Некоторые центры рекомендуют испытания на герметичность манжеты для принятия решений, однако практикующие врачи должны знать, что испытание на герметичность манжеты является потенциальным AGP.
    • Процедура
      • Все члены бригады должны иметь СИЗ, соответствующие мерам предосторожности при полетах / контакте

    Пример местного протокола экстубации

    см. В руководстве Alfred ICU по экстубации.

    НОВАЯ И ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ТЕРАПИЯ

    Следующие методы лечения изучаются для использования у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2.Им не хватает убедительных клинических доказательств, которые можно было бы рекомендовать для повседневной практики. Их следует использовать только в рамках клинических испытаний с надлежащим этическим одобрением до тех пор, пока не появятся дополнительные доказательства их безопасности и эффективности.

    Клиницисты должны также обращаться к «руководящим принципам жизни» Национальной целевой группы по клиническим доказательствам COVID-19 для получения актуальных рекомендаций.

    Многие крупные испытания, в том числе продолжаются, в том числе:

    • Исследование СОЛИДАРНОСТИ Всемирной организации здравоохранения: многоцелевой ремдесивир, лопинавир / ритонавир, гидроксихлорохин, интерферон бета-1А.
    • REMAP-CAP: многофакторное испытание на адаптивной платформе внебольничной пневмонии, которое включает группу реагирования на пандемию. Исследования включают лопинавир / ритонавир, гидроксихлорохин, кортикостероиды и иммунную терапию (Angus D. et al. 2020).
    • RECOVERY: Многофакторное исследование адаптивной платформы в Великобритании, аналогичное REMAP-CAP (NCT04381936).
    Противовирусная терапия

    Возможная выгода:

    • Ремдесивир
      • Аналог аденозина и ингибитор РНК-зависимой РНК-полимеразы, необходимый для репликации вируса (Lung J.и другие. 2020). Не лицензировано TGA и ограничено доступностью в Австралии.
      • Некоторые данные об эффективном использовании при MERS (de Wit E. et al. 2020).
      • Не связано с сокращением времени до клинического улучшения, смертности или исчезновения вируса в двойном слепом многоцентровом РКИ (Китай, n = 237) госпитализированных пациентов (Wang Y. et al. 2020). Это исследование было прекращено досрочно из-за отсутствия набора и, возможно, было недостаточно мощным (дальнейший анализ на ИНТЕНСИВНОМ).
      • Исследование ACTT-1 (Beigel J et al.2020): По предварительным результатам этого РКИ под руководством США (n = 1063) ремдесивир на срок до 10 дней был связан с более коротким временем до « клинического выздоровления »: 11 (95% ДИ от 9 до 12) по сравнению с 15 (95). % CI 13-19) дней. У пациентов, которым требовалась кислородная терапия (но не кислородная терапия с высокой скоростью потока или механическая респираторная поддержка), 15-дневная смертность снизилась с 10,9 до 2,4% (отношение рисков 0,22, 95% доверительный интервал от 0,08 до 0,58). Ожидаются окончательные результаты, включая результаты за 28 дней (дальнейший анализ — ИНТЕНСИВНЫЙ).
      • Ожидаются дальнейшие крупные РКИ, как указано выше.

    Неопределенный эффект:

    • Следующие в настоящее время не играют никакой роли в клиническом ведении COVID-19, кроме как в контексте хорошо спланированных клинических испытаний.
    • В настоящее время исследуются следующие агенты:
      • Лопинавир / Ритонавир (Калетра)
        • Антиретровирусное средство, разработанное для использования при ВИЧ-инфекции.
        • В открытом исследовании 199 пациентов в Китае лопинавир / ритонавир не был связан со снижением смертности или времени до клинического исчезновения симптомов (Cao et al.2020).
      • Рибавирин
        • Гуанозин и аналог аденозина, используемые в других РНК-вирусах, включая вирус гепатита С.
        • В небольшом открытом многоцентровом РКИ (Гонконг) использование комбинации с интерфероном бета-1b и лопинавиром / ритонавиром было связано с более коротким временем получения отрицательного результата ПЦР на SARS-CoV-2. Из-за сложного режима лечения относительный вклад рибавирина не определен (Hung IF et al. 2020).

    Низкая вероятность пользы или потенциального вреда

    • Хлорохин — Данные In vitro свидетельствуют о том, что хлорохин может ингибировать COVID-19 (Wang M.и другие. 2020), однако клинические испытания были связаны с потенциальным вредом:
      • ChloroCovid-19: РКИ (Бразилия; n = 81): низкие и высокие дозы хлорохина у госпитализированных пациентов с подозрением на COVID-19, прекращены досрочно из-за увеличения 14-дневной смертности с высокие дозы хлорохина (39 против 15% OR 3,6; 95% CI 1,2-10,6; Borba et al. 2020)
    • Hydroxychloroquine
      • В широко разрекламированном, нерандомизированном открытом исследовании комбинации с азитромицином, гидроксихлорохином был связан со снижением вирусной нагрузки (Gautret P.и другие. 2020). В ходе этого исследования были подняты значительные методологические проблемы (Intson K. et al. 2020), и другие не смогли воспроизвести этот результат (Molina et al. 2020). Дальнейший анализ этого исследования на ИНТЕНСИВНОМ.
      • Нет пользы при заболеваниях легкой и средней степени тяжести на основании открытого МРКТ (Китай, n = 150; Tang W. et al. 2020).
      • Не связано с пользой в двух крупных обсервационных исследованиях в США (Geleris J. et al. 2020; Rosenberg E. et al. 2020)
      • Может увеличивать QTc, особенно в сочетании с азитромицином (Mercuro N et al.2020).
      • 5 июня исследователи исследования RECOVERY объявили об отсутствии каких-либо преимуществ, хотя полные результаты ожидаются.
      • Продолжается расследование по нескольким испытаниям, включая REMAP-CAP, SOLIDARITY (ВОЗ) и RECOVERY (Великобритания).
        • SOLIDARITY продолжает набор сотрудников
        • REMAP-CAP прекратил набор сотрудников в Великобритании.
    • 15 июня FDA (США) отозвало разрешение на экстренное использование гидроксихлорохина и хлорохина при COVID-19, и их использование в США больше не разрешено вне клинических испытаний.
    Кортикостероиды
    • Не рекомендуется для рутинного использования национальными руководящими принципами
    • Отсутствуют доказательства инфекции SARS-CoV-2
    • Систематический обзор и метаанализ коронавируса SARS и MERS предполагает повышенную смертность (ОР 2,1, 95% ДИ 1,1-3,9; Ян З. . et al.2020)
    • Предыдущие исследования с использованием стероидов при SARS показали, что они могут увеличивать выделение вируса (Nelson L. et al 2004)
    • Сторонники утверждают, что кортикостероиды играют определенную роль (Villar et al, 2020) в:
      • COVID-19 ARDS для предотвращения легочного фиброза
      • COVID-19 цитокиновый шторм
    • Кортикостероиды являются одним из терапевтических направлений исследований REMAP-CAP, RECOVERY и SOLIDARITY и могут использоваться при лечении септического шока в качестве вазопрессора. — щадящий агент.
      • 16 июня компания RECOVERY объявила предварительные результаты, предполагающие снижение смертности, но ожидаются полные результаты, включая экспертную оценку.
    Иммунотерапия
    • Тяжелое заболевание COVID19 может иметь признаки синдрома цитокинового шторма / гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (HLH). Иммуномодуляторная терапия использовалась при HLH и была выдвинута гипотеза, что она модулирует тяжелый COVID-19 (Mehta et al.2020).
    • Примеры включают:
      • Интерферон-бета (см. Испытание комбинации с рибавирином выше, Hung IF et al.2020)
      • Анти-интерферон-гамма (эмапалумаб) — испытания продолжаются (NCT04324021)
      • Анакинра (IL-1) — испытания продолжаются (NCT04324021)
      • Агенты против IL6 (тосцилизумаб, силтуксимаб)
        • Плазма выздоравливающей крови: 900 Удаление плазмы у пациентов, недавно вылечившихся от COVID-19, и переливание ее нынешним пациентам, чтобы вызвать иммунный ответ. Также гипериммунный фракционированный иммуноглобулин.
        • В небольшом РКИ (n = 103) использование было связано с клиническим улучшением у пациентов, которым не проводилась инвазивная вентиляция, а также с более коротким временем до выведения вируса (Li L.и другие. 2020).
        • «Живой» Кокрановский обзор (Валк С. и др., 2020).
        • Дальнейшие испытания продолжаются.
    Прочие

    Эмпирическая антикоагулянтная терапия и тромболизис

    • COVID-19 может быть осложнен протромботической коагулопатией, и его присутствие связано с высокой смертностью (Tang, N et al 2020, Yin, S. et al 2020)
    • Использование гепарина / низкомолекулярного гепарина в профилактических целях рассматривается при регулярном уходе за пациентами интенсивной терапии (см. «Поддерживающая терапия» выше) и считается стандартом лечения критически нездоровых пациентов при отсутствии противопоказаний.
    • Терапевтическая антикоагуляция
      • Из-за высокой частоты тромбоэмболических событий некоторые группы предлагают использовать терапевтические дозы гепарина / низкомолекулярного гепарина (Lin, L et al. 2020, Tang, N et al 2020), однако перспективные доказательства отсутствует, и необходимо соблюдать осторожность, учитывая риск кровотечений.
    • Гепарин может иметь много предполагаемых эффектов при COVID-19 (Thachil, J. 2020, Tang, N et al., 2020), включая снижение тромбоза микрососудов и крупных сосудов, противовоспалительные эффекты и эндотелиальную защиту.
    • Другие экспериментальные методы лечения (использование должно быть ограничено клиническими испытаниями):

    Ингибиторы и модуляторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) (Vaduganathan et al, 2020)

    • ACE2 физиологически противодействует активации RAAS и действует как рецептор для вирусов SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2.
    • Доклинические исследования показали, что ингибиторы РААС могут увеличивать экспрессию ACE2, но неизвестно, происходит ли это у людей или имеет клиническое значение.
    • В настоящее время проводятся клинические испытания для проверки безопасности и эффективности модуляторов РААС, включая рекомбинантный человеческий АПФ2 и БРА лозартан при Covid-19.
    • Прекращение приема ингибиторов РААС (например, антагонистов AT2, ингибиторов АПФ) у пациентов с уже существующим Показания не рекомендуются пациентам с подозрением или подтвержденным COVID-19 (см. также Прогноз ниже)

    Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

    • Роль терапии HAPE в лечении COVID-19 была предложена на основе параллелей между двумя заболеваниями, включая: нифедипин, ацетазоламид и силденафил (Solaimanzadeh, 2020).
    • Однако патофизиология этих двух состояний очень разные (гипоксическая вазоконстрикция легких vs.вирусное повреждение паренхимы)

    Риск / польза этих агентов для лечения COVID-19 неизвестен, и существует вероятность того, что методы лечения, используемые для HAPE, могут быть вредными при COVID-19, несмотря на клиническое и радиологическое сходство (Luks A . et al.2020).

    ПРОГНОЗ

    Продолжительность пребывания
    • Средняя продолжительность пребывания в больнице в Китае:
      • 12 дней (IQR 10-14) при применении для всех групп тяжести
      • 14,5 дней (IQR 11-19) для пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, нуждающихся в ИВЛ или умерших (Guan W. и другие. 2020)
    Смертность
    • Данные китайского CDC предполагают, что уровень летальности составляет 0,25-3% (Wilson N. et al., 2020)
    • Оценки варьируются в зависимости от места заболевания — от ~ 1,5% в Южной Корее (KCDC 2020) до 2,3% в Китае (Wu Z. & McGoogan J. 2020, до 7,2% в Италии (Onder G. et al., 2020).
    • Показатели летальности могут быть выше в эпицентрах заболевания из-за сбоя системы, что приводит к более высокой смертности и / или или сокращение ресурсов для проведения программ скрининга амбулаторных пациентов (Mizumoto K.& Chowell G. 2020)
    • На оценки смертности также могут влиять:
      • Демографические данные населения (Италия имеет более старшее возрастное распределение по сравнению с Китаем),
      • Различия в программах скрининга, как указано выше, могут привести к занижению знаменателя и завышению показателей смертности, если легкие случаи не тестировались
      • Различные определения смертей, связанных с COVID-19 (например, Италия определила смерть COVID-19 как все случаи смерти у пациентов с SARS-CoV-2, независимо от других ранее существовавших заболеваний, которые могли способствовать смерти; Ондер Г. и другие. 2020)).
    • COVID-19, по-видимому, имеет более низкий уровень смертности, чем SARS (9,6%) и MERS (34,4%), однако он привел к численно большему количеству смертей из-за его более широкого распространения. (Wu Z. & McGoogan J. 2020)
    • Результаты остановки сердца в больнице у пациентов с COVID-19 с респираторной причиной очень плохие (Shao et al, 2020)
      • Из 136 пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай, только у одного из них было благоприятное неврологическое восстановление через 30 дней после ИГХА, несмотря на то, что 89% пациентов получали СЛР <1 мин.У большинства из них асистолия была исходным ритмом (90%) и респираторной причиной (87,5%).
    Степень тяжести заболевания

    Факторы риска тяжести заболевания и летального исхода:

    • Возраст (Wu Z. & McGoogan J. 2020)
      • В любом возрасте может развиться тяжелая респираторная недостаточность
      • Летальность коррелирует с возрастом с самой высокой смертностью 14-20% в ≥80 лет
        • Меньшее количество детей, как правило, страдают тяжелыми заболеваниями (5,2%) или критическое заболевание (0,2%) (Ludvigsson, J. 2020)
        • До марта 2020 года не было зарегистрировано смертей непосредственно от COVID среди детей младше 9 лет, однако в настоящее время появляются сообщения о младенческих смертях в средствах массовой информации (Sibthorpe, C. 2020)
        • Вероятность увеличения смертности на 1,10 на 1%. год у госпитализированных пациентов (Zhou F et al.2020)
    • Пол
    • Тяжесть заболевания
    • Коморбидность
      • Наличие сопутствующего заболевания чаще встречается у пациентов с тяжелым заболеванием (Guan W.и другие. 2020), в том числе:
        • Сердечно-сосудистые заболевания
        • Диабет
        • Хронические респираторные заболевания
        • Гипертония
        • Рак
      • В Италии из умерших (Onder G. et al. 2020):
        • 0,8% не имели заболевание
        • 25,1% имели одно заболевание
        • 25,6% имели два заболевания
        • 48,5% имели 3 или более заболеваний
      • Гипертония и сердечно-сосудистые заболевания связаны с тяжелым заболеванием и смертностью, однако использование ИАПФ / БРА не применяется самостоятельно увеличить риск (Jarcho J. и другие. 2020)
    • Лабораторные характеристики, связанные с тяжестью / смертностью (Zhou F. et al.2020):
      • D-димер> 1 мкг / мл при поступлении (OR 18)
      • Другие включают:
        • Лейкоцитоз с лимфопенией
        • Анемия
        • Тромбоцитопения
        • Повышенный уровень АЛТ, ЛДГ
        • Ферритин и ИЛ-6
        • hs-Тропонин или CK-MB (Shi S. et al.2020)
        • Повышенный СРБ или прокальцитонин
    Особые группы населения
    • Дети (Ludvigsson J.2020)
      • Похоже, что заболевание разовьется в более легкой форме с очень низким риском смертности от COVID-19
      • По состоянию на апрель 2020 года во всем мире зарегистрировано лишь небольшое количество детских смертей, связанных с инфекцией SARS-CoV-2
    • Беременность и новорожденные
      • Показатели вертикальной передачи кажутся низкими (как и в случае SARS-CoV) (Zhu H. et al., 2020; Chen H. et al., 2020)
      • SARS (SARS-CoV) был связан с высокой частотой неонатальных заболеваний. побочные эффекты, однако ограниченная серия случаев (пока) предполагает, что частота побочных эффектов может быть низкой при SARS-CoV-2 (Qiao J.2020; Расмуссен С. и соавт. 2020)
      • Инфекция SARS-CoV-2, по-видимому, не связана с увеличением частоты неблагоприятных исходов для матери, в отличие от пандемии гриппа h2N1, при которой беременные пациенты были чрезмерно представлены в смертности (Rasmussen S.
    • С ослабленным иммунитетом (Weinkove R. et. Al. 2020)
      • Прямых данных о влиянии инфекции COVID-19 на пациентов с ослабленным иммунитетом мало.
      • Может подвергаться повышенному риску тяжелой формы COVID-19 на основании опыта работы с другими респираторными вирусами.
      • Дифференциальный диагноз может быть затруднен, учитывая частоту легочных инфильтратов и возможность сочетанной инфекции.
      • Влияние прекращения лечения в связи с контролем передачи инфекции среди населения также не определено.
    Иммунитет
    • Гуморальный иммунитет возникает при наличии антител IgM и IgG в плазме после воздействия.
    • В одном исследовании 173 пациентов среднее время до сероконверсии составило 11–12 дней.
      • 94% пациентов были IgM-положительными и 80% пациентов были IgG-положительными через две недели после начала заболевания.(Чжао Дж. И др., 2020).
    • Продолжительность гуморального ответа неизвестна, однако после заражения SARS-CoV у 100% пациентов были положительные титры IgG до 16 месяцев, при этом примерно 90% пациентов все еще оставались положительными на IgG через два года, а через четыре года снижались до 50%. (Линь К. и др., 2020)

    ПРОФИЛАКТИКА

    Меры, используемые для предотвращения передачи SARS-CoV-2 в медицинских учреждениях, включают:

    • Подходы на индивидуальном уровне (Ferioli et al, 2020)
      • Меры предосторожности при контакте с каплями для всего персонала, участвующего в взаимодействии с пациентами COVID19
      • Меры предосторожности при контакте с воздухом для всего персонала, участвующего в AGP, которые должны выполняться в закрытом помещении (в идеале с отрицательное давление)
      • Гигиена рук
      • Избегайте прикосновения к лицу
      • минимизируйте использование оборудования (например,грамм. избегать использования стетоскопа)
    • Подходы на системном уровне
      • Четкое, последовательное общение и обучение персонала и пациентов
      • Регулярная очистка поверхностей, окружающих окружающую среду
      • Очистка оборудования
      • Соответствующая вентиляция помещения (например, повышенная скорость вентиляции с использованием естественной вентиляции, избегание рециркуляция воздуха и помещения с отрицательным давлением для AGP)
      • Социальное дистанцирование персонала (например, во время обеденных перерывов)
      • Группирование пациентов и зон ухода за пациентами (включая отдельные помещения для сортировки и ухода)
      • Сотрудники с высоким риском (например,грамм. возраст> 65 лет, беременная, с ослабленным иммунитетом) не назначены для лечения пациентов с COVID-19
      • Соответствующий реестр и перерывы между сменами
      • Ограничение числа медицинских работников, участвующих в оказании помощи
      • Телемедицина и использование удаленных технологий
      • Приоритет доступности СИЗ и Тестирование SARS-CoV-2 для работников здравоохранения, транспорта, охраны и безопасности и инфраструктуры
      • Разработка вакцины (Lurie, 2020)

    РАЗРЕШЕНИЯ

    Есть много разногласий относительно нашего понимания COVID-19, включая вопросы, касающиеся оценки и управления:

    • Возможность передачи воздушно-капельным путем
    • Существование фенотипов L и H и их значение для ведения интенсивной терапии (см. Является ли COVID-19 ARDS? Что насчет комплаентности легких?)
    • Потенциал нейротропных эффектов вируса (e.грамм. влияние на сердечно-респираторные центры и роль в остановке сердца и реакции на гипоксемию)
    • Роль HFNC и NIV
    • Пороговые значения и время вмешательства, включая различные стратегии оксигенации и интубацию (см. «Тихая гипоксемия» и интубация COVID-19)
    • Как поддерживать оксигенацию во время интубации
    • Соответствующие настройки ПДКВ при ИВЛ (см. COVID-19: «В ПДКВ или не в ПДКВ»?)
    • Применение определенных методов лечения (например, COVID-19: «В ПДКВ или не в ПДКВ»?)грамм. противовирусные препараты, стероиды, иммунотерапия) (см. новые лекарственные препараты и клинические испытания COVID-19).
    • Время и процедуры экстубации и трахеостомии. и семьи, включая милосердный уход в конце жизни (Wakam, 2020)
    • Долгосрочные результаты и выздоровление переживших COVID-19
    • Обеспечение ресурсами и этикой пандемии
    • Благополучие персонала и моральное недовольство, а также бремя психического здоровья пандемии COVID-19
    • Быстрое внедрение инноваций в устройствах и процессах (см. МакГиверизм и «взлом COVID-19»)

    Вред, вызванный социально-экономическими последствиями и нарушением обычных услуг из-за мер предосторожности при пандемии (например,грамм. нарушение факультативного медицинского обслуживания, отсутствие работы, влияние на образование, насилие в семье) (Rosenbaum, 2020).

    ССЫЛКИ

    ЛИТФЛ

    Журнальные статьи и руководства

    • Ай Т, Ян З., Хоу Х и др. Корреляция КТ грудной клетки и ОТ-ПЦР-тестирования при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в Китае: отчет о 1014 случаях [опубликовано в Интернете перед печатью, 26 февраля 2020 года]. Радиология. 2020; 2006 42. DOI: 10.1148 / radiol.2020200642 [Pubmed]
    • Alraddadi BM, Qushmaq I, Al-Hameed FM, et al.Неинвазивная вентиляция у тяжелобольных пациентов с респираторным синдромом Ближнего Востока. Грипп и другие респир-вирусы. 2019; 13 (4): 382–390 [Pubmed]
    • Angus DC, Berry S, Lewis RJ, et al. Исследование рандомизированной встроенной многофакторной адаптивной платформы для внебольничной пневмонии (REMAP-CAP): обоснование и дизайн [опубликовано в Интернете в преддверии печати, 8 апреля 2020 г. ]. Ann Am Thorac Soc. 2020; 10.1513 / AnnalsATS.202003-192SD. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.202003-192SD [pubmed]
    • Рабочая группа ANZICS COVID (2020).Рекомендации Общества интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии (ANZICS) по COVID-19. Версия 2. 15.04.2020. https://www.anzics.com.au/wp-content/uploads/2020/03/ANZICS-COVID-19-Guidelines-Version-1.pdf Последний доступ 17.04.2020 [Нет опубликованных данных]
    • Arentz М., Йим Э., Клафф Л. и др. Характеристики и исходы 21 тяжелобольного пациента с COVID-19 в штате Вашингтон [опубликовано в Интернете перед печатью, 19 марта 2020 г.]. JAMA. 2020; e204326. DOI: 10.1001 / jama.2020.4326 [pubmed]
    • Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC и др.Пресимптомные инфекции SARS-CoV-2 и передача в учреждении квалифицированного сестринского ухода [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 апреля 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; NEJMoa2008457. DOI: 10.1056 / NEJMoa2008457 [pubmed]
    • Bai HX, Hsieh B, Xiong Z, et al. Работа радиологов по дифференциации COVID-19 от вирусной пневмонии на КТ грудной клетки [опубликовано в Интернете перед печатью, 10 марта 2020 г. ]. Радиология. 2020; 2008 23. doi: 10.1148 / radiol.2020200823 [pubmed]
    • Baig AM, Khaleeq A, Ali U, Syeda H. Доказательства воздействия вируса COVID-19 на ЦНС: распределение тканей, взаимодействие вируса-хозяина и предполагаемые нейротропные механизмы.ACS Chem Neurosci. 2020 13 марта [Онлайн перед печатью] [опубликовано]
    • Бейгель Дж. Х., Томашек К. М., Додд Л. Е. и др. Ремдесивир для лечения Covid-19 — предварительный отчет [опубликовано в Интернете перед печатью, 22 мая 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; NEJMoa2007764. DOI: 10.1056 / NEJMoa2007764 [pubmed]
    • Borba MGS, Val FFA, Sampaio VS, et al. Эффект высоких и низких доз хлорохиндифосфата в качестве дополнительной терапии для пациентов, госпитализированных с тяжелым острым респираторным синдромом, инфицированным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2): рандомизированное клиническое испытание.JAMA Netw Open. 2020; 3 (4): e208857. Опубликовано 24 апреля 2020 г.. Doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.8857 [pubmed]
    • Bouadma L, Lescure FX, Lucet JC, Yazdanpanah Y, Timsit JF. Тяжелые инфекции SARS-CoV-2: практические соображения и стратегия лечения для реаниматологов. Intensive Care Med. 2020; 46 (4): 579–582. doi: 10.1007 / s00134-020-05967-x [pubmed]
    • Bourouiba L. Турбулентные газовые облака и выбросы респираторных патогенов: потенциальные последствия для снижения передачи COVID-19. JAMA.Опубликовано в Интернете 26 марта 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.4756 [pubmed]
    • Bourouiba L. ИЗОБРАЖЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. Чихание. N Engl J Med. 2016; 375 (8): e15. doi: 10.1056 / NEJMicm1501197 [pubmed]
    • Buonsenso D, Piano A, Raffaelli F, Bonadia N, de Gaetano Donati K, Franceschi F. Результаты ультразвукового исследования легких при пневмонии, вызванной новым коронавирусом-19: отчет и потенциальные приложения во время вспышки COVID-19. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020; 24 (5): 2776–2780. DOI: 10.26355 / eurrev_202003_20549 [pubmed]
    • Брюстер DJ, Chrimes N, Do TB и др. Заявление о консенсусе: принципы обеспечения проходимости дыхательных путей и интубации трахеи Общества безопасных дыхательных путей, характерные для группы взрослых пациентов с COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 1 мая 2020 г.]. Med J Aust. 2020; 10.5694 / mja2.50598. doi: 10.5694 / mja2.50598 [pubmed]
    • Кэмпбелл С.М., Кахваш Р. Будет ли ингибирование комплемента новой целью при лечении системного тромбоза, связанного с COVID-19? [опубликовано в Интернете перед печатью, 9 апреля 2020 г.].Тираж. 2020; 10.1161 / CIRCULATIONAHA.120.047419. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.120.047419 [pubmed]
    • Capra R, De Rossi N, Mattioli F, et al. Влияние низких доз тоцилизумаба на уровень смертности пациентов с пневмонией, связанной с COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 13 мая 2020 г.]. Eur J Intern Med. 2020; 10.1016 / j.ejim.2020.05.009. DOI: 10.1016 / j.ejim.2020.05.009 [pubmed]
    • Chan JF, Yip CC, To KK, et al. Улучшенная молекулярная диагностика COVID-19 с помощью нового, высокочувствительного и специфичного COVID-19-RdRp / Hel анализа полимеразной цепной реакции обратной транскрипции в режиме реального времени, подтвержденного in vitro и с клиническими образцами [опубликовано в Интернете перед печатью, 4 марта 2020 г.] .J Clin Microbiol. 2020; JCM.00310-20. DOI: 10.1128 / JCM.00310-20 [pubmed]
    • CDC. Временные рекомендации по сбору, обработке и тестированию клинических образцов от людей на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19). Последнее обновление 24/3/2020) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/lab/guidelines-clinical-specimens.html (последнее обращение 30.03.2020 [Нет опубликованных данных]
    • Chen H , Guo J, Wang C и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских записей [опубликованная поправка появилась в Lancet.2020 Mar 28; 395 (10229): 1038] [опубликованное исправление появляется в Lancet. 2020 28 марта; 395 (10229): 1038]. Ланцет. 2020; 395 (10226): 809–815. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30360-3 [pubmed]
    • Чен Ю., Лю К., Го Д. Новые коронавирусы: структура генома, репликация и патогенез. J Med Virol. 2020; 92 (4): 418–423. doi: 10.1002 / jmv.25681 [pubmed]
    • Chen N, Zhou M, Dong X и др. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование.Ланцет. 2020; 395 (10223): 507–513. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7 [pubmed]
    • Colaneri M, Bogliolo L, Valsecchi P, et al. Тоцилизумаб для лечения тяжелых пациентов с COVID-19: предварительные результаты из реестра SMAtteo COvid19 (SMACORE). Микроорганизмы. 2020; 8 (5): E695. Опубликовано 9 мая 2020 г. doi: 10.3390 / microorganisms8050695 [pubmed]
    • Сеть инфекционных заболеваний Австралии (2020). Национальное руководство CDNA по коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) для подразделений общественного здравоохранения, версия 2.7 [24 апреля 2020 г.].Департамент здравоохранения, https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cdna-song-novel-coronavirus.htm (последний доступ 27 апреля 2020 г.) [опубликовано не было]
      Корман В.М., Ландт О., Кайзер М. и др. Обнаружение нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV) с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени. Euro Surveill. 2020; 25 (3): 2000045. DOI: 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.3.2000045 [pubmed]
    • Исследовательская группа Coronaviridae Международного комитета по таксономии вирусов. Виды Коронавирус, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом: классификация 2019-nCoV и присвоение ему названия SARS-CoV-2.Nat Microbiol. 2020; 5 (4): 536–544. DOI: 10.1038 / s41564-020-0695-z [pubmed]
    • Cron RQ, Chatham WW. Роль ревматолога в Covid-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 марта 2020 г.]. J Rheumatol. 2020; jrheum.2003 34. DOI: 10.3899 / jrheum.200334 [pubmed]
    • de Wit E, Feldmann F, Cronin J, et al. Профилактическое и терапевтическое лечение ремдесивиром (GS-5734) на модели БВРС-КоВ на макаках-резусах. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2020; 117 (12): 6771–677 [pubmed]
    • Дёла М., Босеке С., Шульте Б. и др.Экспресс-тестирование на SARS-CoV-2 в месте оказания медицинской помощи в условиях скрининга сообщества показывает низкую чувствительность [опубликовано в Интернете перед печатью, 18 апреля 2020 г.]. Здравоохранение. 2020; 182: 170–172. DOI: 10.1016 / j.puhe.2020.04.009 [pubmed]
    • ELSO: ЭКМО в COVID-19. 24.03.2020. https://www.elso.org/covid19. Последний доступ: 29 марта 2020 г. [Нет в опубликованных данных]
    • Farkas, J (2020). Интернет-книга интенсивной терапии: COVID-19. 03.02.2020. https://emcrit.org/ibcc/COVID19/ Последнее обновление 26.03.2020, последний доступ 27.03.2020 [Публикация отсутствует]
    • Ferioli M, Cisternino C, Leo V, Pisani L, Palange P, Nava С.Защита медицинских работников от инфекции SARS-CoV-2: практические показания. Eur Respir Rev.2020; 29 (155): 2000 68. Опубликовано 3 апреля 2020 г. doi: 10.1183 / 16000617.0068-2020 [pubmed]
    • Феррейра М., Блин Т., Коллерканди Н. и др. Критически больные пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, не стратифицируются как сепсис QSOFA. Энн интенсивной терапии. 2020; 10 (1): 43. Опубликовано 2020 апр.19. Doi: 10.1186 / s13613-020-00664-w [pubmed]
    • Frat JP, Thille AW, Mercat A, et al. Высокий поток кислорода через носовую канюлю при острой гипоксической дыхательной недостаточности.N Engl J Med. 2015. 372 (23): 2185–2196. [pubmed]
    • Гаттинони Л., Чиумелло Д., Кайрони П. и др. Пневмония COVID-19: разные респираторные методы лечения для разных фенотипов? [опубликовано в Интернете перед печатью, 14 апреля 2020 г.]. Intensive Care Med. 2020; 1-4. DOI: 10.1007 / s00134-020-06033-2 [pubmed]
    • Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования [опубликовано в Интернете перед печатью, 20 марта 2020 г.].Int J Antimicrob Agents. 2020; 105949. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105949 [pubmed]
    • Ганди М, Йокое Д.С., Хавлир Д.В. Бессимптомная передача, ахиллесова пята современных стратегий борьбы с Covid-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 апреля 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; 10.1056 / NEJMe2009758. DOI: 10.1056 / NEJMe2009758 [pubmed]
    • Geleris J, Sun Y, Platt J, et al. Обсервационное исследование гидроксихлорохина у госпитализированных пациентов с Covid-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 7 мая 2020 г.].N Engl J Med. 2020; NEJMoa2012410. DOI: 10.1056 / NEJMoa2012410 [pubmed]
    • Giacomelli A, Pezzati L, Conti F, et al. Самостоятельно сообщаемые обонятельные и вкусовые нарушения у пациентов с SARS-CoV-2: перекрестное исследование [опубликовано в Интернете перед печатью, 26 марта 2020 г.]. Clin Infect Dis. 2020; ciaa330. DOI: 10,1093 / cid / ciaa330 [pubmed]
    • Гуань В.Дж., Ни З.Й., Ху Y и др. Клинические характеристики коронавирусной болезни в Китае, 2019 г. [опубликовано в Интернете перед печатью, 28 февраля 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; 10.1056 / NEJMoa2002032. DOI: 10.1056 / NEJMoa2002032 [pubmed]
    • Guo ZD, Wang ZY, Zhang SF, et al. Аэрозольное и поверхностное распределение тяжелого острого респираторного синдрома Коронавирус 2 в больничных палатах, Ухань, Китай, 2020 г. [опубликовано в Интернете перед печатью, 10 апреля 2020 г.]. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (7): 10.3201 / eid2607.200885. doi: 10.3201 / eid2607.200885 [pubmed]
    • Hamming I, Timens W., Bulthuis ML, Lely AT, Navis G, van Goor H. Распределение в тканях белка ACE2, функционального рецептора коронавируса SARS.Первый шаг к пониманию патогенеза SARS. J Pathol. 2004. 203 (2): 631–637. doi: 10.1002 / path.1570 [pubmed]
    • Helms J, Kremer S, Merdji H, et al. Неврологические особенности при тяжелой инфекции SARS-CoV-2 [опубликовано в Интернете в преддверии печати, 15 апреля 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; NEJMc2008597. DOI: 10.1056 / NEJMc2008597 [pubmed]
    • Генри Б.М. COVID-19, ЭКМО и лимфопения: предостережение [опубликовано в Интернете перед печатью, 13 марта 2020 г.]. Ланцет Респир Мед. 2020; S2213-2600 (20) 30119-3. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30119-3 [pubmed]
    • Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, et al. Вхождение клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Клетка. 2020; 181 (2): 271-280.e8. DOI: 10.1016 / j.cell.2020.02.052 [pubmed]
    • Hu Z, Song C, Xu C и др. Клинические характеристики 24 бессимптомных инфекций COVID-19, проверенных среди близких людей в Нанкине, Китай [опубликовано в Интернете перед печатью, 4 марта 2020 г.]. Sci China Life Sci. 2020; 10.1007 / s11427-020-1661-4. DOI: 10.1007 / s11427-020-1661-4 [pubmed]
    • Huang C, Wang Y, Li X и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай [опубликованное исправление опубликовано в Lancet. 2020 Янв 30 ;:]. Ланцет. 2020; 395 (10223): 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5 [pubmed]
    • Hung IF, Lung KC, Tso EY, et al. Тройная комбинация интерферона бета-1b, лопинавира-ритонавира и рибавирина в лечении пациентов, госпитализированных с COVID-19: открытое рандомизированное исследование фазы 2 [опубликовано в Интернете перед печатью, 8 мая 2020 г.].Ланцет. 2020; S0140-6736 (20) 31042-4. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31042-4 [pubmed]
    • Якобуччи Г. Шестьдесят секунд спустя. . . аносмия. BMJ. 2020; 368: m1202. Опубликовано 24 марта 2020 г. doi: 10.1136 / bmj.m1202 [pubmed]
    • Иба Т., Леви Дж. Х., Варкентин Т. Е. и др. Диагностика и лечение коагулопатии, вызванной сепсисом, и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. J Thromb Haemost. 2019; 17 (11): 1989–1994. DOI: 10.1111 / jth.14578 [pubmed]
    • Intson K, Kumar S, Botta A, Neckles R, Leung C, Jawaid A.Независимая оценка и повторный анализ исследования лечения гидроксихлорохином от COVID-19. Swiss Med Wkly. 2020; 150: w20262. Опубликовано 29 апреля 2020 г. doi: 10.4414 / smw.2020.20262 [pubmed]
    • Ярчо Дж. А., Ингельфингер Дж. Р., Хамель МБ, Д’Агостино Р. Б. Старший, Харрингтон Д. П.. Ингибиторы системы ренин-ангиотензин-альдостерон и Covid-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 1 мая 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; 10.1056 / NEJMe2012924. DOI: 10.1056 / NEJMe2012924 [pubmed]
    • Канне Дж. П., Литтл Б. П., Чанг Дж. Х., Эликер Б. М., Кетаи Л. Х.Основы для радиологов по COVID-19: обновленная научная экспертная группа по радиологии [опубликовано в Интернете перед печатью, 27 февраля 2020 г.]. Радиология. 2020 [pubmed]
    • KCDC (2020) Обновления о COVID-19 в Корее: https://www.cdc.go.kr/board/board.es?mid=a30402000000&bid=0030Последний доступ 26/3/2020 [Нет pubmed available]
    • Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, et al. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов ОИТ с COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 10 апреля 2020 г.].Thromb Res. 2020; S0049-3848 (20) 30120-1. DOI: 10.1016 / j.thromres.2020.04.013 [pubmed]
    • Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, et al. Подтверждение высокой совокупной частоты тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов ОИТ с COVID-19: обновленный анализ [опубликовано в Интернете перед печатью, 30 апреля 2020 г.]. Thromb Res. 2020; S0049-3848 (20) 30157-2. doi: 10.1016 / j.thromres.2020.04.041 [pubmed]
    • Kutter JS, Spronken MI, Fraaij PL, Fouchier RA, Herfst S. Пути передачи респираторных вирусов среди людей.Curr Opin Virol. 2018; 28: 142–51. [pubmed]
    • Лай СС, Ши Т.П., Ко WC, Тан HJ, Сюэ ПР. Тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус 2 (SARS-CoV-2) и коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19): эпидемия и проблемы. Int J Antimicrob Agents. 2020; 55 (3): 105924. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105924 [pubmed]
    • Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, et al. Инкубационный период коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) из публично зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение [опубликовано в Интернете перед печатью, 10 марта 2020 г.].Ann Intern Med. 2020; M20-0504. DOI: 10.7326 / M20-0504 [pubmed]
    • Lee N, Allen Chan KC, Hui DS, et al. Влияние раннего лечения кортикостероидами на концентрацию РНК коронавируса, ассоциированного с SARS, в плазме у взрослых пациентов. J Clin Virol. 2004. 31 (4): 304–309. [pubmed]
    • Leung NHL, Chu DKW, Shiu EYC, et al. Распространение респираторного вируса при выдохе и эффективность масок для лица [опубликовано в Интернете перед печатью, 3 апреля 2020 г.]. Nat Med. 2020; 10.1038 / s41591-020-0843-2. DOI: 10.1038 / s41591-020-0843-2 [pubmed]
    • Li L, Zhang W., Hu Y, et al.Влияние плазменной терапии выздоравливающих на время клинического улучшения у пациентов с тяжелым и опасным для жизни COVID-19: рандомизированное клиническое испытание [опубликовано в Интернете в преддверии печати, 3 июня 2020 г.]. JAMA. 2020; 10.1001 / jama.2020.10044. DOI: 10.1001 / jama.2020.10044 [pubmed]
    • Li M, Lei P, Zeng B, et al. Коронавирусная болезнь (COVID-19): спектр результатов КТ и временное прогрессирование заболевания [опубликовано в Интернете перед печатью, 20 марта 2020 г.]. Acad Radiol. 2020; S1076-6332 (20) 30144-6. DOI: 10.1016 / j.acra.2020.03.003 [pubmed]
    • Li Y-C, Bai W-Z, Hashikawa T. Потенциал нейроинвазивности SARS-CoV2 может играть роль в дыхательной недостаточности пациентов с COVID-19. J Med Virol. 2020, 27 февраля [Epub перед печатью] [опубликовано]
    • Li Z, Yi Y, Luo X, et al. Разработка и клиническое применение быстрого комбинированного теста на антитела IgM-IgG для диагностики инфекции SARS-CoV-2 [опубликовано в Интернете перед печатью, 27 февраля 2020 г.]. J Med Virol. 2020; 10.1002 / jmv.25727. doi: 10.1002 / jmv.25727 [pubmed]
    • Lin L, Lu L, Cao W, Li T.Гипотеза потенциального патогенеза инфекции SARS-CoV-2 — обзор иммунных изменений у пациентов с вирусной пневмонией. Emerg Microbes Infect. 2020; 9 (1): 727–732. doi: 10.1080 / 22221751.2020.1746199 [pubmed]
    • Lin Q, Zhu L, Ni Z, Meng H, You L. Продолжительность действия сывороточных нейтрализующих антител к SARS-CoV-2: уроки инфекции SARS-CoV [опубликовано в Интернете до print, 2020 25 марта]. J Microbiol Immunol Infect. 2020; С1684-1182 (20) 30075-Х. DOI: 10.1016 / j.jmii.2020.03.015 [pubmed]
    • Лю К.И Го Д. Новые коронавирусы: структура генома, репликация и патогенез. J Med Virol. 2020; 92: 418–423. [pubmed]
    • Лу Дж., Гу Дж., Ли К. и др. Вспышка COVID-19, связанная с кондиционированием воздуха в ресторане, Гуанчжоу, Китай, 2020 г. Emerg Infect Dis. 2020 июл. [Pubmed]
    • Ludvigsson JF. Систематический обзор COVID-19 у детей показывает более легкие случаи и лучший прогноз, чем у взрослых [опубликовано в Интернете перед печатью, 23 марта 2020 г.]. Acta Paediatr. 2020; 10.1111 / apa.15270.DOI: 10.1111 / apa.15270 [pubmed]
    • Luks A, Freer L, Grissom C, et al. Травма легких, вызванная COVID-19, не является высокогорным отеком легких [опубликовано в Интернете перед печатью, 13 апреля 2020 г.]. High Alt Med Biol. 2020; 10.1089 / ham.2020.0055. DOI: 10.1089 / ham.2020.0055 [pubmed]
    • Lung J, Lin YS, Yang YH, et al. Возможная химическая структура РНК-зависимой РНК-полимеразы против SARS-CoV-2 [опубликовано в Интернете перед печатью, 13 марта 2020 г.]. J Med Virol. 2020; 10.1002 / jmv.25761. doi: 10.1002 / jmv.25761 [pubmed]
    • Lurie N, Saville M, Hatchett R, Halton J.Разработка вакцин против Covid-19 со скоростью пандемии [опубликовано в Интернете перед печатью, 30 марта 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; 10.1056 / NEJMp2005630. doi: 10.1056 / NEJMp2005630 [pubmed]
    • MacLaren G, Fisher D, Brodie D. Подготовка к наиболее тяжелым пациентам с COVID-19: потенциальная роль экстракорпоральной мембранной оксигенации [опубликовано в преддверии печати, 19 февраля 2020 г.]. JAMA. 2020; 10.1001 / jama.2020.2342. doi: 10.1001 / jama.2020.2342 [pubmed]
    • Maharaj, R. King’s Critical Care — сводка доказательств Клиническое лечение COVID-19.Больница Королевского колледжа. https://www.nwpgmd.nhs.uk/sites/default/files/KCC%20COVID19%20Evidence%20Summary.pdf (26/3/2020) [Нет опубликованных данных]
    • Mehta P, McAuley DF, Brown M, и другие. COVID-19: рассмотрите синдромы цитокинового шторма и иммуносупрессию. Ланцет. 2020; 395 (10229): 1033–1034. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30628-0 [pubmed]
    • Ментер Т., Хаслбауэр Дж. Д., Нинхолд Р. и др. Патологоанатомическое исследование пациентов с COVID19 выявляет диффузное альвеолярное повреждение с серьезной гиперемией капилляров и разнообразные данные о легких и других органах, предполагающие сосудистую дисфункцию [опубликовано в Интернете перед печатью, 4 мая 2020 г.]Гистопатология. 2020; 10.1111 / his.14134. DOI: 10.1111 / his.14134 [pubmed]
    • Mercuro NJ, Yen CF, Shim DJ, et al. Риск удлинения интервала QT, связанного с использованием гидроксихлорохина с сопутствующим азитромицином или без него, среди госпитализированных пациентов с положительным результатом теста на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19) [опубликовано в Интернете перед печатью, 1 мая 2020 года]. JAMA Cardiol. 2020; e201834. doi: 10.1001 / jamacardio.2020.1834 [pubmed]
    • Мизумото К., Човелл Г. Оценка риска смерти от нового коронавирусного заболевания 2019 г., Китай, январь-февраль 2020 г. [опубликовано в преддверии печати, 13 марта 2020 г.].Emerg Infect Dis. 2020; 26 (6): 10.3201 / eid2606.200233. doi: 10.3201 / eid2606.200233 [pubmed]
    • Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Оценка бессимптомной доли случаев заболевания коронавирусом 2019 (COVID-19) на борту круизного лайнера Diamond Princess, Йокогама, Япония, 2020. Euro Surveill. 2020; 25 (10): 2000180. DOI: 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.10.2000180 [pubmed]
    • Molina JM, Delaugerre C, Le Goff J, et al. Нет доказательств быстрого выведения противовирусных препаратов или клинической пользы от комбинации гидроксихлорохина и азитромицина у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 30 марта 2020 г.].Med Mal Infect. 2020; S0399-077X (20) 30085-8. doi: 10.1016 / j.medmal.2020.03.006 [pubmed]
    • Моравска Л., Цао Дж. Передача SARS-CoV-2 по воздуху: мир должен взглянуть в глаза реальности [опубликовано в Интернете перед печатью, 10 апреля 2020 г.]. Environ Int. 2020; 139: 105730. DOI: 10.1016 / j.envint.2020.105730. [pubmed]
    • Моригучи Т., Харии Н., Гото Дж. и др. Первый случай менингита / энцефалита, связанного с SARS-Coronavirus-2 [опубликовано в Интернете перед печатью, 3 апреля 2020 г.]. Int J Infect Dis. 2020; С1201-9712 ​​(20) 30195-8.DOI: 10.1016 / j.ijid.2020.03.062 [pubmed]
    • Nishiura H, Kobayashi T, Suzuki A, et al. Оценка бессимптомного отношения новых коронавирусных инфекций (COVID-19) [опубликовано в Интернете перед печатью, 13 марта 2020 г.]. Int J Infect Dis. 2020; С1201-9712 ​​(20) 30139-9. doi: 10.1016 / j.ijid.2020.03.020 [pubmed]
    • Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Частота летальности и характеристики пациентов, умирающих в связи с COVID-19 в Италии [опубликовано в Интернете перед печатью, 2020 г. 23 марта]. JAMA. 2020 [pubmed]
    • Оттер Дж. А., Донски С., Йезли С., Даутвейт С., Гольденберг С. Д., Вебер Д. Д.Передача коронавирусов SARS и MERS и вируса гриппа в медицинских учреждениях: возможная роль загрязнения сухой поверхности. J Hosp Infect. 2016; 92 (3): 235–250. DOI: 10.1016 / j.jhin.2015.08.027 [pubmed]
    • Patel A, Jernigan DB; Группа реагирования CDC на 2019-нКоВ. Первоначальные ответные меры общественного здравоохранения и временные клинические рекомендации в отношении вспышки нового коронавируса в 2019 г. — США, 31 декабря 2019 г. — 4 февраля 2020 г. [опубликованное исправление опубликовано в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 14 февраля 2020 г.; 69 (6): 173].MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69 (5): 140–146. [pubmed]
    • Poyiadji N, Shahin G, Noujaim D, Stone M, Patel S, Griffith B. Острая геморрагическая некротическая энцефалопатия, связанная с COVID-19: особенности КТ и МРТ [опубликовано в преддверии печати, 31 марта 2020 г.]. Радиология. 2020; 2011 87. doi: 10.1148 / radiol.2020201187 [pubmed]
    • Qiao J. Каковы риски заражения COVID-19 у беременных женщин ?. Ланцет. 2020; 395 (10226): 760–762. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30365-2 [pubmed]
    • Ruan Q, Yang K, Wang W, Jiang L, Song J.Клинические предикторы смертности от COVID-19 на основе анализа данных 150 пациентов из Ухани, Китай [опубликовано в Интернете перед печатью, 3 марта 2020 г.]. Intensive Care Med. 2020; 1–3. DOI: 10.1007 / s00134-020-05991-x [pubmed]
    • Ramanathan K, Antognini D, Combes A, et al. Планирование и предоставление услуг ЭКМО при тяжелой форме ОРДС во время пандемии COVID-19 и других вспышек новых инфекционных заболеваний [опубликовано в Интернете перед печатью, 20 марта 2020 г.]. Ланцет Респир Мед. 2020; S2213-2600 (20) 30121-1.[pubmed]
    • Расмуссен С.А., Смулиан Дж. К., Ледницки Дж. А., Вен Т. С., Джеймисон Д. Д.. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 февраля 2020 г.]. Am J Obstet Gynecol. 2020 ;. DOI: 10.1016 / j.ajog.2020.02.017 [pubmed]
    • Rodrigues JCL, Hare SS, Edey A, et al. Новости о COVID-19 для радиолога — заявление Британского общества торакальной визуализации. Clin Radiol. 2020; 75 (5): 323–325. DOI: 10.1016 / j.crad.2020.03.003 [pubmed]
    • Родригес-Моралес А.Дж., Кардона-Оспина Ю.А., Гутьеррес-Окампо Е. и др.Клинические, лабораторные и визуальные особенности COVID-19: систематический обзор и метаанализ [опубликовано в Интернете перед печатью, 13 марта 2020 г.]. Travel Med Infect Dis. 2020; 101623. doi: 10.1016 / j.tmaid.2020.101623 [pubmed]
    • Розенбаум Л. Невысказанное число — Влияние пандемии на пациентов без Covid-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 17 апреля 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; 10.1056 / NEJMms2009984. DOI: 10.1056 / NEJMms2009984 [pubmed]
    • Rosenberg ES, Dufort EM, Udo T, et al. Связь лечения гидроксихлорохином или азитромицином с внутрибольничной смертностью пациентов с COVID-19 в штате Нью-Йорк [опубликовано в Интернете перед печатью, 11 мая 2020 г.].JAMA. 2020; e208630. DOI: 10.1001 / jama.2020.8630 [pubmed]
    • Roy CJ, Milton DK. Передача инфекционной инфекции воздушно-капельным путем — неуловимый путь. N Engl J Med. 2004. 350 (17): 1710–1712. doi: 10.1056 / NEJMp048051 [pubmed]
    • Салехи С., Абеди А., Балакришнан С., Голамрезанежад А. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Систематический обзор результатов визуализации у 919 пациентов [опубликовано в Интернете перед печатью, 14 марта 2020 г. ]. AJR Am J Roentgenol. 2020; 1–7. DOI: 10.2214 / AJR.20.23034 [pubmed]
    • Shi H, Han X, Jiang N, et al.Радиологические результаты 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. Lancet Infect Dis. 2020; 20 (4): 425–434. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30086-4 [pubmed]
    • Ши С., Цинь М., Шен Б. и др. Ассоциация сердечной травмы и смертности среди госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай [опубликовано в Интернете перед печатью, 25 марта 2020 г.]. JAMA Cardiol. 2020; e200950. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.0950 [pubmed]
    • Shiu EYC, Leung NHL, Cowling BJ. Споры о передаче респираторных вирусов воздушно-капельным путем: значение для профилактики инфекций.Curr Opin Infect Dis. 2019; 32 (4): 372–379. [pubmed]
    • Сибтроп, К. «Новорожденный ребенок становится« самой молодой »жертвой COVID-19 в мире. Sky News. 04.01.2020. Дата обращения 4 мая 2020. https://news.sky.com/story/coronavirus-newborn-baby-becomes-worlds-youngest-covid-19-victim-11967230
    • Shao F, Xu S, Ma X, Xu Z, Lyu J, Ng M , Цуй Х, Ю Ц., Чжан К., Сунь П, Тан З., Результаты остановки сердца в больнице у пациентов с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай, Реанимация (2020), doi: https://doi.org/10 .1016 / j.resuscitation.2020.04.005
    • Siddiqi HK, Mehra MR. Болезнь COVID-19 в нативном и иммуносупрессивном состояниях: предложение по клинико-терапевтической стадии. J Пересадка сердца и легких. 2020; 39 (5): 405-407. DOI: 10.1016 / j.healun.2020.03.012 [pubmed]
    • Silverstein WK, Stroud L, Cleghorn GE, Leis JA. Первый завезенный случай нового коронавируса 2019 года в Канаде, который проявляется как легкая пневмония [опубликованное исправление опубликовано в Lancet. 2020, 29 февраля; 395 (10225): e41]. Ланцет. 2020; 395 (10225): 734. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30370-6 [pubmed]
    • Сингх С., Чоудри М., Чаттерджи А., Хан А. Гендерные различия в COVID-19: клинические характеристики и анализ результатов с учетом склонностей. medRxiv 2020.04.24.20079046; DOI: 10.1101 / 2020.04.24.20079046 [no pubmed]
    • Sit THC, Brackman CJ, IP SM, et al. Заражение собак SARS-CoV-2 [опубликовано в Интернете перед печатью, 14 мая 2020 г.]. Природа. 2020; 10.1038 / s41586-020-2334-5. DOI: 10.1038 / s41586-020-2334-5 [pubmed]
    • Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R, et al.Есть ли роль УЗИ легких во время пандемии COVID-19? [опубликовано в Интернете перед печатью, 20 марта 2020 г.]. J Ultrasound Med. 2020; 10.1002 / jum.15284. doi: 10.1002 / jum.15284 [pubmed]
    • Solaimanzadeh I. Ингибиторы ацетазоламида, нифедипина и фосфодиэстеразы: обоснование их использования в качестве дополнительных контрмер при лечении коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Cureus. 2020; 12 (3): e7343. [pubmed]
    • Tang A, Tong ZD, Wang HL, et al. Обнаружение нового коронавируса методом ОТ-ПЦР в образцах стула от бессимптомного ребенка, Китай [опубликовано в Интернете перед печатью, 17 июня 2020 г.].Emerg Infect Dis. 2020; 26 (6): 10.3201 / eid2606.200301. doi: 10.3201 / eid2606.200301 [pubmed]
    • Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 с коагулопатией [опубликовано в Интернете перед print, 2020 27 марта]. J Thromb Haemost. 2020; 10.1111 / jth.14817. DOI: 10.1111 / jth.14817 [pubmed]
    • Tang W., Cao Z, Han M, et al. Гидроксихлорохин у пациентов с коронавирусной болезнью в основном легкой и средней степени тяжести 2019: открытое рандомизированное контролируемое исследование.BMJ. 2020; 369: m1849. Опубликовано 14 мая 2020 г.. Doi: 10.1136 / bmj.m1849 [pubmed]
    • Thachil J. Универсальный гепарин при COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 2 апреля 2020 г.]. J Thromb Haemost. 2020; 10.1111 / jth.14821. DOI: 10.1111 / jth.14821 [pubmed]
    • Toscano G, Palmerini F, Ravaglia S, et al. Синдром Гийена-Барре, связанный с SARS-CoV-2 [опубликовано в Интернете перед печатью, 17 апреля 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; NEJMc2009191. DOI: 10.1056 / NEJMc2009191 [pubmed]
    • Вадуганатан М., Вардени О., Мишель Т., Мак-Мюррей, СП, Пфеффер М.А., Соломон С.Д.Ингибиторы системы ренин-ангиотензин-альдостерон у пациентов с Covid-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 30 марта 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; NEJMsr2005760. DOI: 10.1056 / NEJMsr2005760 [pubmed]
    • Valk SJ, Piechotta V, Chai KL, et al. Плазма выздоравливающего или гипериммунный иммуноглобулин для людей с COVID-19: быстрый обзор. Кокрановская база данных Syst Rev.2020; 5: CD013600. Опубликовано 14 мая 2020 г.. Doi: 10.1002 / 14651858.CD013600 [pubmed]
    • ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х. и др.Аэрозоль и стабильность поверхности SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1 [опубликовано в Интернете перед печатью, 17 марта 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; 10.1056 / NEJMc2004973. doi: 10.1056 / NEJMc2004973 [pubmed]
    • Walls AC, Park YJ, Tortorici MA, Wall A, McGuire AT, Veesler D. Структура, функция и антигенность гликопротеина шипа SARS-CoV-2 [опубликовано в Интернете перед печатью, 2020 6 марта]. Клетка. 2020; S0092-8674 (20) 30262-2. DOI: 10.1016 / j.cell.2020.02.058 [pubmed]
    • Ван М., Цао Р., Чжан Л. и др.Ремдесивир и хлорохин эффективно подавляют недавно появившийся новый коронавирус (2019-nCoV) in vitro. Cell Res. 2020; 30 (3): 269–271. [pubmed]
    • Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 г. в Ухане, Китай [опубликовано в Интернете перед печатью, 7 февраля 2020 г.]. JAMA. 2020; e201585. [pubmed]
    • Wang J, Hajizadeh N, Moore EE, et al. Тканевый активатор плазминогена (tPA) Лечение связанного с COVID-19 острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS): серия случаев [опубликовано в Интернете в преддверии печати, 8 апреля 2020 г.].J Thromb Haemost. 2020; 10.1111 / jth.14828. DOI: 10.1111 / jth.14828 [pubmed]
    • Wang W, Xu Y, Gao R, et al. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов [опубликовано в Интернете перед печатью, 11 марта 2020 г.]. JAMA. 2020; e203786. [pubmed]
    • Wang Y, Zhang D, Du G, et al. Ремдесивир у взрослых с тяжелой формой COVID-19: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Ланцет. 2020; 395 (10236): 1569-1578. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31022-9. [pubmed]
    • Wakam GK, Montgomery JR, Biesterveld BE, Brown CS.Не умирать в одиночестве — Современная сострадательная помощь во время пандемии Covid-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 14 апреля 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; 10.1056 / NEJMp2007781. DOI: 10.1056 / NEJMp2007781 [pubmed]
    • Weinkove R, McQuilten ZK, Adler J, et al. Ведение гематологических и онкологических пациентов во время пандемии COVID-19: временное согласованное руководство [опубликовано в Интернете перед печатью, 13 мая 2020 г.]. Med J Aust. 2020; 10.5694 / mja2.50607. DOI: 10,5694 / mja2,50607 [pubmed]
    • Wichmann D, Sperhake JP, Lütgehetmann M, et al.Результаты аутопсии и венозная тромбоэмболия у пациентов с COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 6 мая 2020 г.]. Ann Intern Med. 2020; 10.7326 / M20-2003. DOI: 10.7326 / M20-2003 [pubmed]
    • Уилсон Н., Квалсвиг А., Барнард Л.Т., Бейкер М.Г. Оценка риска смертельного исхода для COVID-19, рассчитанная с использованием времени задержки для определения смертности [опубликовано в Интернете перед печатью, 13 марта 2020 г.]. Emerg Infect Dis. 2020; 26 (6): 10.3201 / eid2606.200320. DOI: 10.3201 / eid2606.200320 [pubmed]
    • Wong HYF, Lam HYS, Fong AH, et al.Частота и распределение результатов рентгенографии грудной клетки у пациентов с положительной реакцией на COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 27 марта 2019 г.]. Радиология. 2019; 201160. DOI: 10.1148 / radiol.2020201160 [pubmed]
    • Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по использованию иммунодиагностических тестов на COVID-19 в местах оказания медицинской помощи, 8 апреля 2020 г. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/advice-on-the-use-of-point -of-care-Immunodiagnostic-tests-for-covid-19 (дата обращения 27.04.2020). [Нет в опубликованных данных]
    • Всемирная организация здравоохранения: Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) при подозрении на COVID-19: временное руководство.Версия 1.2. 13.03.2020. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.Pdf (последний доступ 29 марта 2020 г.) [Нет в опубликованных данных]
    • Wrapp D, Wang N , Корбетт К.С. и др. Крио-ЭМ структура пика 2019-нКоВ в конформации до слияния. Наука. 2020; 367 (6483): 1260–1263. DOI: 10.1126 / science.abb2507 [pubmed]
    • Wu X, Cai Y, Huang X и др. Совместная инфекция SARS-CoV-2 и вирусом гриппа A у пациента с пневмонией, Китай [опубликовано в Интернете перед печатью, 11 марта 2020 г.].Emerg Infect Dis. 2020; 26 (6): 10.3201 / eid2606.200299. [pubmed]
    • Wu Y, Wang T, Guo C, et al. Плазминоген улучшает поражение легких и гипоксемию у пациентов с COVID-19 [опубликовано в Интернете перед печатью, 10 апреля 2020 г.]. QJM. 2020; hcaa121. DOI: 10.1093 / qjmed / hcaa121 [pubmed]
    • Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: сводка отчета о 72314 случаях от Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 февраля 2020 г.].JAMA. 2020; 10.1001 / jama.2020.2648. DOI: 10.1001 / jama.2020.2648 [pubmed]
    • Lu X, Zhang L, Du H, et al. Инфекция SARS-CoV-2 у детей [опубликовано в Интернете перед печатью, 18 марта 2020 г.]. N Engl J Med. 2020; 10.1056 / NEJMc2005073. doi: 10.1056 / NEJMc2005073 [pubmed]
    • Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Повреждение печени во время высокопатогенных инфекций коронавируса человека. Liver Int. 2020 [pubmed]
    • Ян Х, Ю Й, Сюй Дж и др. Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование [опубликовано в Интернете перед печатью, 24 февраля 2020 г.] [опубликованные исправления опубликованы в Lancet Respir Med.2020 28 февраля ;:]. Ланцет Респир Мед. 2020; S2213-2600 (20) 30079-5. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (20) 30079-5 [pubmed]
    • Ye Z, Zhang Y, Wang Y, Huang Z, Song B. КТ-проявления нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19): обзор в виде изображений [опубликовано в Интернете перед печатью, 19 марта 2020 г.]. Eur Radiol. 2020; 10.1007 / s00330-020-06801-0. doi: 10.1007 / s00330-020-06801-0 [pubmed]
    • Ян З, Лю Дж, Чжоу Й, Чжао Х, Чжао К., Лю Дж. Влияние лечения кортикостероидами на пациентов с коронавирусной инфекцией: систематический обзор и мета -анализ [опубликовано в Интернете перед печатью, 10 апреля 2020 г.].J Infect. 2020; S0163-4453 (20) 30191-2. doi: 10.1016 / j.jinf.2020.03.062 [pubmed]
    • Yeo C, Kaushal S, Yeo D. Энтеральное поражение коронавирусов: возможна ли фекально-оральная передача SARS-CoV-2 ?. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2020; 5 (4): 335–337. DOI: 10.1016 / S2468-1253 (20) 30048-0 [pubmed]
    • Инь С., Хуанг М., Ли Д., Тан Н. Различие в характеристиках коагуляции между тяжелой пневмонией, вызванной SARS-CoV2, и не-SARS-CoV2 [опубликовано онлайн в преддверии печати, 3 апреля 2020 г.]. J Тромб Тромболизис.2020; 10.1007 / s11239-020-02105-8. DOI: 10.1007 / s11239-020-02105-8 [pubmed]
    • Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Эпидемиологические особенности и клиническое течение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 в Сингапуре [опубликовано в Интернете перед печатью, 3 марта 2020 г.]. JAMA. 2020; e203204. DOI: 10.1001 / jama.2020.3204 [pubmed]
    • Yuen KS, Ye ZW, Fung SY, Chan CP, Jin DY. SARS-CoV-2 и COVID-19: самые важные вопросы исследования. Cell Biosci. 2020; 10:40. Опубликовано 16 марта 2020 г. doi: 10.1186 / s13578-020-00404-4 [pubmed]
    • Zhang C, Huang S, Zheng F, Dai Y.Спорные методы лечения: обновленное понимание коронавирусной болезни 2019 [опубликовано в Интернете перед печатью, 26 марта 2020 года]. J Med Virol. 2020; 10.1002 / jmv.25788. DOI: 10.1002 / jmv.25788 [pubmed]
    • Zhou F, Yu T, Du R, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование [опубликованная поправка опубликована в Lancet. 2020 Mar 28; 395 (10229): 1038] [опубликованное исправление появляется в Lancet. 2020 28 марта; 395 (10229): 1038].Ланцет. 2020; 395 (10229): 1054–1062. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30566-3 [pubmed]
    • Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождения летучих мышей. Природа. 2020; 579 (7798): 270–273. DOI: 10.1038 / s41586-020-2012-7 [pubmed]
    • Zhu H, Wang L, Fang C, et al. Клинический анализ 10 новорожденных, рожденных от матерей с пневмонией 2019-nCoV. Перевод Педиатр. 2020; 9 (1): 51–60. DOI: 10.21037 / TP.2020.02.06 [pubmed]
    • Zhu N, Zhang D, Wang W и др.Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N Engl J Med. 2020; 382 (8): 727–733. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001017 [pubmed]
    • Zhao J, Yuan Q, Wang H, et al. Ответы антител на SARS-CoV-2 у пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 [опубликовано в Интернете перед печатью, 28 марта 2020 г.]. Clin Infect Dis. 2020; ciaa344. doi: 10.1093 / cid / ciaa344 [pubmed]
    • Zhao W, Zhong Z, Xie X, Yu Q, Liu J. Связь между результатами компьютерной томографии грудной клетки и клиническими условиями коронавирусной болезни (COVID-19). Пневмония: многоцентровое исследование [опубликовано онлайн в преддверии печати, 3 марта 2020 г.].AJR Am J Roentgenol. 2020; 1–6. DOI: 10.2214 / AJR.20.22976 [pubmed]
    • Ziehr DR, Alladina J, Petri CR, et al. Респираторная патофизиология пациентов с COVID-19 на ИВЛ: когортное исследование [опубликовано в Интернете перед печатью, 29 апреля 2020 г.]. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 10.1164 / rccm.202004-1163LE. doi: 10.1164 / rccm.202004-1163LE [pubmed]

    FOAM и веб-ресурсы

    SARS-CoV-2

    новый коронавирус COVID-19

    Беды Уайтлока и стремление к милосердию

    The Wrap

    Коалиция индустрии развлечений просит Сенат решить проблему страхования от рисков пандемии

    Коалиция кинематографических, телевизионных и спортивных организаций написала письмо руководству Сената с просьбой к группе обратиться к «Серьезный ущерб нашим семьям, персоналу и экономике», вызванный пандемией и последующим закрытием производства, а также дополнительным покрытием риска пандемии.Коалиция, в которую входят Ассоциация кино и телевидения (MPA), Независимый альянс кино и телевидения, Nascar, NCTA Internet and Television Assn., NFL, Гильдия режиссеров, Национальная ассоциация вещателей, IATSE, Гильдия продюсеров (PGA), ACICP и SAG-AFTRA — адресованы членам сенатского комитета по банковским, жилищным и городским вопросам, включая Чарльза Шумера, Шеррода Брауна, Митча МакКоннелла и Патрика Дж. Туми. «Отсутствие страхового покрытия предприятий на случай убытков от пандемии коронавируса является критически важной проблемой для экономики в целом, но это пороговая проблема для непрерывной работы наших отраслей.Проще говоря, нам чрезвычайно сложно вернуться к работе без страховки от пандемии », — говорится в письме от 19 февраля. «Федеральное законодательство необходимо для того, чтобы вернуть американских рабочих к работе над фильмами, телевидением и спортивными постановками». Ежегодно в индустрии кино, телевидения и стриминга по всей стране создается более 2,5 миллионов рабочих мест, многие из которых резко остановились в марте прошлого года из-за пандемии COVID-19 и с трудом перезапустились из-за невозможности обеспечить страхование » от риска потерь в результате простоев или болезней ключевых членов.»Также читайте: Как выглядит вновь открывшийся Голливуд: сотрудники COVID-19 на съемочной площадке и составлении бюджета для дополнительных остановок« Без федеральной защиты от этих беспрецедентных рисков частные банки не могут оправдать финансирование многих независимых кинопроизводств, а некоторые крупные студии не будут рисковать инвестициями. в высокобюджетных крупных постановках », — говорится в письме. «Количество потерянных рабочих мест в этих пострадавших отраслях с марта ошеломляет. На сегодняшний день пандемия затронула 464 000 рабочих мест в кино и на телевидении в Соединенных Штатах.В прошлом году было отменено около 400 фильмов и телепрограмм. Потребность в федеральной помощи острая и усиливается с каждым днем ​​». Это письмо представляет собой второй раз, когда группа обратилась в Вашингтон по поводу страхового вопроса, заявив, что с момента закрытия пандемии в середине марта 2020 года многие компании не могут получить страхование риска пандемии. 18 ноября коалиция направила письмо членам комитета по финансовым сериям Палаты представителей, включая Максин Уотерс, Уильяма Лейси Клея, Патрика МакГенри и Стива Стиверса.Последнее письмо было отправлено в другую часть Конгресса, и для продвижения вперед необходима поддержка обоих комитетов. В то время как пятничное письмо рассчитано на начало диалога с лидерами Сената в новой администрации и побудить их понять проблемы и продвинуть их вперед в своей повестке дня, письмо в ноябре 2020 года было направлено в Палату представителей до их ноября. 19 слушаний на тему «Страхование от пандемии: проблемы и решения для страхователей и страховщиков», которые должны были вновь подчеркнуть необходимость их поддержки и выразить признательность за законопроект PRIA, внесенный Палатой представителей в Конгресс в июне.Прочтите письмо полностью ниже: Уважаемый лидер большинства Шумер, лидер меньшинства Макконнелл, председатель Браун и член рейтинга Туми: Мы благодарим вас за ваше руководство в устранении серьезного ущерба, нанесенного нашим семьям, рабочей силе и экономике пандемией коронавируса. По мере того, как вы разрабатываете повестку дня сенатского комитета по банковскому делу, жилищному строительству и городским делам на этот год, представители индустрии кино, телевидения и спорта почтительно просят вас обратить внимание на широкое экономическое влияние, которое отмена покрытия рисков пандемии оказала на наш бизнес. .Отсутствие страхового покрытия предприятий на случай убытков от пандемии коронавируса является критической проблемой для экономики в целом, но это пороговая проблема для продолжения работы наших отраслей. Проще говоря, нам чрезвычайно сложно вернуться к работе без страховки от пандемии. Чтобы вернуть американских рабочих к работе над фильмами, телевидением и спортивными постановками, необходимо федеральное законодательство. Отрасли кино, телевидения и стриминга обеспечивают 2,5 миллиона рабочих мест в 50 штатах, в том числе сотни тысяч малых предприятий с годовой заработной платой более 200 миллиардов долларов.Производство было внезапно остановлено в марте прошлого года из-за пандемии COVID-19. Наши отрасли, особенно независимые кинопродюсеры, изо всех сил пытались возобновить производство из-за нашей неспособности застраховать себя от риска убытков в результате закрытия или болезни ключевых актеров. Без федеральной защиты от этих беспрецедентных рисков частные банки не могут оправдать финансирование многих независимых кинопроизводств, а некоторые крупные студии не будут рисковать вложениями в высокобюджетные крупномасштабные постановки.Число потерянных рабочих мест в этих пострадавших отраслях с марта было ошеломляющим. На сегодняшний день пандемия затронула 464 000 рабочих мест в кино и на телевидении в Соединенных Штатах. В прошлом году было отменено около 400 фильмов и телепрограмм. Потребность в федеральной помощи актуальна и усиливается с каждым днем. До марта 2020 года специализированные страховые компании, занимающиеся страхованием наших отраслей, как правило, обеспечивали страхование от рисков пандемии. Однако с марта многие производства не могут получить страховое покрытие, необходимое для защиты съемок от внезапного прекращения или полной отмены в результате инцидентов, связанных с COVID.Подтверждения пандемии теперь исключены из страховых полисов. Без «чистого» страхового полиса возможность производителя контента получить финансирование или получить доступ к капиталу, необходимому для начала производства, очень затруднена или невозможна. Крайне важно, чтобы федеральное правительство незамедлительно вмешалось и восполнило этот существенный пробел, вселив уверенность в производителей и инвесторов, чтобы наша отрасль и другие компании могли возобновить деятельность и восстановить рабочие места. Долгосрочное государственно-частное партнерство по страхованию риска пандемии необходимо для стабилизации финансирования и занятости.Закон о страховании от терроризма 2002 г. (P.L.107-297) был первоначально принят после террористических атак 11 сентября 2001 г. и вновь санкционирован на последнем Конгрессе для обеспечения федеральной поддержки страхованию от террористических рисков. Конгрессу необходимо найти аналогичное решение, адаптированное к пандемиям болезней. Однако в ближайшем будущем наша отрасль нуждается в прямом вмешательстве со стороны федерального правительства для быстрого запуска производства на всей территории Соединенных Штатов за счет временных целевых федеральных фондов, которые обеспечивают необходимые гарантии покрытия убытков, чтобы производство могло продолжаться.Такие программы сейчас существуют и в других странах. Обеспечение такой защиты для производства сейчас вернет нашу промышленность в США к работе в критический момент и обеспечит разнообразие контента в ближайшие месяцы. Мы настоятельно рекомендуем вам провести слушание, чтобы рассмотреть необходимость покрытия рисков пандемии в Комитете Сената по банковскому делу, жилищному строительству и городским делам. Мы ценим действия, предпринятые Конгрессом в прошлом году для решения множества медицинских и экономических проблем, связанных с пандемией. В этом духе мы также настоятельно призываем Конгресс действовать быстро, чтобы помочь «преодолеть» существующий разрыв в покрытии, в то время как более долгосрочное решение может быть согласовано между политиками и страховой отраслью.Включение законодательства в следующий пакет помощи в связи с COVID, который помогает решить эту насущную экономическую проблему, окажет огромное влияние на создание рабочих мест, которые восстановят здоровье американской экономики. Спасибо за внимание. Мы готовы работать с вами в этом направлении. С уважением, MotionPictureAssociation IndependentFilm & TelevisionAllianceNASCARNCTA-TheInternet & TelevisionAssociationNationalFootballLeague DirectorsGuildofAmerica NationalAssociationofBroadcastersInternationalAllianceofTheatricalStageEmployeesProducersGuildofAmerica AmericanCoalitionforIndependentContentProduction ScreenActorsGuild-AmericanFederationofTelevisionandRadioArtists Чтение оригинальной истории индустрии развлечений Коалиция просит Сенат Адрес Необходимость Pandemic Risk Insurance В TheWrap

    лабораторных исследований, обработки изображений исследований Другие тесты

  • Berk MA, Lorincz AL.Взрослая склеродема Бушке и первичный гиперпаратиреоз. Инт Дж Дерматол . 1988, 27 ноября (9): 647-9. [Медлайн].

  • Миягава С., Дохи К., Цурута С., Шираи Т. Склередема Бушке, связанная с ревматоидным артритом и синдромом Шегрена. Br J Dermatol . 1989 Октябрь 121 (4): 517-20. [Медлайн].

  • Ячуи Р., Трайсак П., Джагга С. Склеродема у пациента с синдромом липодистрофии, связанным со СПИДом. Дело Rep Endocrinol .2013. 2013: 943798. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мацунага Дж., Хара М., Тагами Х. Склередема Бушке, связанная со злокачественной инсулиномой. Br J Dermatol . 1992 Май. 126 (5): 527-8. [Медлайн].

  • Manchanda Y, Das S, Sharma VK, Srivastava DN. Склеродема, связанная с карциномой желчного пузыря. Br J Dermatol . 2005 июнь 152 (6): 1373-4. [Медлайн].

  • Yu JI, Park W, Lee KK, Park W.Scleredema adultorum Бушке, связанный с карциноидной опухолью. Инт Дж Дерматол . 2009 Июль 48 (7): 784-6. [Медлайн].

  • Вентури М., Дамевска К., Феррели С., Пинна А.Л., Ацори Л., Гочев Г. и др. Склеродема Бушке, связанная со склеротическим лишаем: три случая. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол . 4 октября 2018 г. [Medline].

  • Alp H, Orbak Z, Aktas A. Scleredema adultorum из-за стрептококковой инфекции. Педиатр Инт .2003 Февраль 45 (1): 101-3. [Медлайн].

  • Cron RQ, Swetter SM. Повторный визит склеродемы. Постстрептококковое осложнение. Clin Pediatr (Phila) . 1994 Октябрь 33 (10): 606-10. [Медлайн].

  • Малхотра А.К., Сетураман Г., Дас А.К., Шарма В.К. Склеродема после заражения чесоткой. Педиатр дерматол . 2008 янв-фев. 25 (1): 136-8. [Медлайн].

  • Анджели-Бессон С., Коппель М.С., Жаке П., Андрак Л., Саяг Дж.Электронно-лучевая терапия при склеродеме взрослых с сопутствующей моноклональной гипергаммаглобулинемией. Br J Dermatol . 1994 г., 130 (3): 394-7. [Медлайн].

  • McFadden N, Ree K, Soyland E, Larsen TE. Scleredema adultorum, ассоциированная с моноклональной гаммопатией и генерализованной гиперпигментацией. Арка Дерматол . 1987 май. 123 (5): 629-32. [Медлайн].

  • Римон Д., Лурье М., Сторч С. и др. Кардиомиопатия и множественная миелома.Осложнения взрослой склеродемы. Arch Intern Med . 1988 Март 148 (3): 551-3. [Медлайн].

  • Икеда Ю., Суэхиро Т., Абе Т. и др. Тяжелая форма диабетической склеродемы с распространением на конечности и эффективное лечение простагландином E1. Intern Med . 1998 Октябрь 37 (10): 861-4. [Медлайн].

  • Krasagakis K, Hettmannsperger U, Trautmann C, Tebbe B, Garbe C. Стойкая склеродема Бушке у диабетиков: улучшение с высокими дозами пенициллина. Br J Dermatol . 1996 Mar.134 (3): 597-8. [Медлайн].

  • Tsunemi Y, Ihn H, Fujita H, Asashima N, Saeki H, Tamaki K. Квадратный отек спины: вероятно, вызван механическим напряжением. Инт Дж Дерматол . 2005 сентябрь 44 (9): 769-70. [Медлайн].

  • Ранганатан П. Вызванный инфликсимабом склередема у пациента с ревматоидным артритом. Дж. Клин Ревматол . 2005 декабрь 11 (6): 319-22. [Медлайн].

  • Коул Г.В., Хедли Дж., Сковски Р.Scleredema diabeticorum: частое и отчетливое кожное проявление сахарного диабета. Уход за диабетом . 1983 март-апрель. 6 (2): 189-92. [Медлайн].

  • Sattar MA, Diab S, Sugathan TN, Sivanandasingham P, Fenech FF. Scleroedema diabeticorum: незначительное, но часто нераспознаваемое осложнение сахарного диабета. Диабет Мед . 1988 июль-август. 5 (5): 465-8. [Медлайн].

  • Heilbron B, Saxe N. Склередема у младенца. Арка Дерматол .1986 декабрь 122 (12): 1417-9. [Медлайн].

  • Isaac A, Costa I, Leal I. Склередема Бушке у ребенка с поражением сердца. Педиатр дерматол . 2010 май-июнь. 27 (3): 315-7. [Медлайн].

  • Наги А, Мемон ИА. Склередема Бушке в детской возрастной группе. J Coll Врачи Surg Pak . 2005 Май. 15 (5): 311-2. [Медлайн].

  • Райт Р.А., Берни Х. Scleredema adultorum Бушке с поражением верхних отделов пищевода. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1982 Январь 77 (1): 9-11. [Медлайн].

  • Sansom JE, Sheehan AL, Kennedy CT, Delaney TJ. Смертельный случай склеродемы Бушке. Br J Dermatol . 1994 Май. 130 (5): 669-70. [Медлайн].

  • Alp H, Orbak Z, Aktas A. Scleredema adultorum из-за стрептококковой инфекции. Педиатр Инт . 2003 Февраль 45 (1): 101-3. [Медлайн].

  • Rongioletti F, Kaiser F, Cinotti E, Metze D, Battistella M, Calzavara-Pinton PG, et al.Склеродема. Многоцентровое исследование характеристик, сопутствующих заболеваний, течения и терапии у 44 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2015 29 декабря (12): 2399-404. [Медлайн].

  • Тран К., Бойд К.П., Робинсон М.Р., Уитлоу М. Scleredema diabeticorum. Dermatol Online J . 2013 16 декабря. 19 (12): 20718. [Медлайн].

  • Фаррелл А.М., Бранфут А.С., Мосс Дж., Пападаки Л., Вудро Д.Ф., Бункер CB. Scleredema diabeticorum Бушке ограничивается бедрами. Br J Dermatol . 1996 июнь 134 (6): 1113-5. [Медлайн].

  • Иоанниду Д.И., Красагакис К., Стефаниду М.П., ​​Карампекиос С., Панайотидис Дж., Тоска А.Д. Scleredema adultorum Бушке, проявляющийся как периорбитальный отек: диагностическая проблема. J Am Acad Dermatol . 2005, февраль 52 (2 приложение 1): 41-4. [Медлайн].

  • Сантос-Хуанес Дж, Осуна К. Дж., Иглесиас Дж. Р., Де Кирос Дж. Ф., дель Рио Дж. С.. Лечение химиотерапией склеродемы, связанной с миеломой IgA. Инт Дж Дерматол . 2001 ноябрь 40 (11): 720-1. [Медлайн].

  • Kurihara Y, Kokuba H, Furue M. Случай диабетической склеродемы: диагностическое значение магнитно-резонансной томографии. Дж Дерматол . 2011 Июль 38 (7): 693-6. [Медлайн].

  • Sommer LL, Heymann WR. Фульминаны в дерматологии: призыв к действию: рекомендация по использованию термина молниеносная склеродема. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2014 июн. 7 (6): 42-5.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Ноблер Р., Мойнзаде П., Хунцельманн Н. и др. S1-руководство Европейского дерматологического форума по диагностике и лечению склерозирующих заболеваний кожи, Часть 1: локализованная склеродермия, системный склероз и синдромы перекрытия. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2017 Сентябрь 31 (9): 1401-1424. [Медлайн].

  • Dogra S, Handa S, Канвар AJ. Дексаметазоновая пульс-терапия при отеке склеры. Педиатр дерматол .2004 май-июнь. 21 (3): 280-1. [Медлайн].

  • Kurtolu S, Yüksel S, Gündüz Z, Per H, Narin N, Kontaş O, et al. Использование высоких доз внутривенных кортикостероидов у ребенка со склеродемой. J Emerg Med . 2004 26 февраля (2): 245-6. [Медлайн].

  • Mattheou-Vakali G, Ioannides D, Thomas T., Lazaridou E, Tsogas P, Minas A. Циклоспорин при отеке склеры. J Am Acad Dermatol . 1996 Декабрь 35 (6): 990-1. [Медлайн].

  • Seyger MM, van den Hoogen FH, de Mare S, van Haelst U, de Jong EM.Пациент с тяжелым диабетическим склероэдемом, частично отвечающий на низкие дозы метотрексата. Дерматология . 1999. 198 (2): 177-9. [Медлайн].

  • Tamburin LM, Pena JR, Meredith R, Soong VY. Склередема Бушке успешно лечится электронно-лучевой терапией. Арка Дерматол . 1998 апр. 134 (4): 419-22. [Медлайн].

  • Ли М.В., Чой Дж. Х., Сунг КДж., Мун К.С., Ко Дж. Электронно-лучевая терапия у больных склеродемой. Acta Derm Venereol . 2000 июл-авг. 80 (4): 307-8. [Медлайн].

  • Alsaeedi SH, Lee P. Лечение диабетической склеродермии тамоксифеном. Дж Ревматол . 2010 декабрь 37 (12): 2636-7. [Медлайн].

  • Lee FY, Chiu HY, Chiu HC. Лечение приобретенного реактивного перфорирующего коллагеноза аллопуринолом случайно уменьшает отек склеродермии. J Am Acad Dermatol . 2011 Октябрь 65 (4): e115-7. [Медлайн].

  • Сунь М., Ян Ф, Хоу М.Успешное лечение диабетической склеродемии с помощью траниласта: отчеты о трех случаях. Уход за диабетом . 2018 апр.41 (4): e40-e41. [Медлайн].

  • Thumpimukvatana N, Wongpraparut C, Lim HW. Scleredema diabeticorum успешно лечится ультрафиолетовой фототерапией A1. Дж Дерматол . 2010 декабрь 37 (12): 1036-9. [Медлайн].

  • Крофт Э. Б., Беркхоф, штат Нью-Джерси, ван де Керкхоф П.К., Герритсен Р.М., де Йонг Э.М. Ультрафиолетовая фототерапия склеротических заболеваний кожи: систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2008 Декабрь 59 (6): 1017-30. [Медлайн].

  • Сяо Т., Ян Чж, Он CD, Чен HD. Scleredema adultorum лечится узкополосной ультрафиолетовой фототерапией B. Дж Дерматол . 2007 апр. 34 (4): 270-2. [Медлайн].

  • Yoshimura J, Asano Y, Takahashi T, Uwajima Y, Kagami S, Honda H и др. Случай взрослой склеродемы успешно вылечен узкополосной ультрафиолетовой фототерапией B. Mod Rheumatol .2016. 26 (2): 302-6. [Медлайн].

  • Grundmann-Kollmann M, Ochsendorf F, Zollner TM, Spieth K, Kaufmann R, Podda M. Крем ПУВА-терапия для лечения отека взрослой склеры. Br J Dermatol . 2000 Май. 142 (5): 1058-9. [Медлайн].

  • Hager CM, Sobhi HA, Hunzelmann N, et al. Ванна-ПУВА-терапия у трех пациентов со взрослой склеродемой. J Am Acad Dermatol . 1998 Февраль 38 (2, часть 1): 240-2. [Медлайн].

  • Martín C, Requena L, Manrique K, Manzarbeitia FD, Rovira A.Scleredema diabeticorum у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Дело Rep Endocrinol . 2011. 2011: 560273. [Медлайн].

  • Накадзима К., Ивагаки М., Икеда М., Кодама Х. Два случая диабетической склеродемы, которые отреагировали на ПУВА-терапию. Дж Дерматол . 2006 ноябрь 33 (11): 820-2. [Медлайн].

  • Юксек Дж., Сезер Э., Кесеоглу Д., Маркоч Ф., Йылдиз Х. Склередема, обработанная широкополосным ультрафиолетом А фототерапия плюс колхицин. Фотодерматол Фотоиммунол Photomed . 2010 26 октября (5): 257-60. [Медлайн].

  • Кокпол С., Раджатанавин Н., Раттанакемакорн П. Успешное лечение диабетической склеродемии путем сочетания местного PUVA и колхицина: отчет о болезни. Корпус Rep Dermatol . 2012 Сентябрь 4 (3): 265-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шаззад М.Н., Азад А.К., Абдал С.Дж., Афросе Р., Рахман М.М., Хак С.А. Scleredema Diabeticorum — отчет о болезни. Mymensingh Med J .2015 июл.24 (3): 606-9. [Медлайн].

  • Martín C, Requena L, Manrique K, Manzarbeitia FD, Rovira A. Scleredema diabeticorum у пациента с сахарным диабетом 2 типа. Дело Rep Endocrinol . 2011. 2011: 560273. [Медлайн].

  • Bray SM, Varghese S, English JC 3rd. Ультразвуковой массаж и физиотерапия при отеке склеры: улучшение повседневной активности. Арка Дерматол . 2010 апр. 146 (4): 453-4. [Медлайн].

  • Rota E, Nallino MG, Bainotti S, Formica M.Нефрогенный системный фиброз: необычное фиброзное заболевание, подобное склеродермии. Ревматол Инт . 2009 20 августа. [Medline].

  • Stables GI, Taylor PC, Highet AS. Склеродема, связанная с парапротеинемией, леченная экстракорпоральным фотоферезом. Br J Dermatol . 2000 апр. 142 (4): 781-3. [Медлайн].

  • Aichelburg MC, Loewe R, Schicher N, Sator PG, Karlhofer FM, Stingl G и др. Успешное лечение постстрептококкового отека взрослой склеры Бушке с помощью внутривенных иммуноглобулинов. Арка Дерматол . 2012 Октябрь 148 (10): 1126-8. [Медлайн].

  • Eastham AB, Femia AN, Velez NF, Smith HP, Vleugels RA. Связанный с парапротеинемией склередема успешно лечится внутривенным иммуноглобулином. JAMA Dermatol . 2014 г. 1. 150 (7): 788-9. [Медлайн].

  • Barde C, Masouyé I, Saurat JH, Le Gal FA. [Scleroedema adultorum Buschke у диабетика: внутривенная иммуноглобулиновая терапия]. Энн Дерматол Венереол .2009 апр. 136 (4): 360-3. [Медлайн].

  • Рани Д.Д., Патил С.Г., Мурти С.Т., Коши А.В., Нагпал Д., Гупта С. Ювенильный отек Бушке. J Contemp Dent Pract . 2012 г. 1. 13 (1): 111-4. [Медлайн].

  • Eberlein-Konig B, Vogel M, Katzer K и др. Успешная фототерапия UVA1 у пациента со взрослой склеродемой. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005 марта 19 (2): 203-4. [Медлайн].

  • Terre Haute IN Врачи-дерматологи

    Тип врача: Дерматолог

    Кто такой дерматолог? Сертификат Совета дерматологии; практикующие врачи лечат педиатрических и взрослых пациентов с заболеваниями кожи, рта, волос и ногтей, а также с рядом заболеваний, передающихся половым путем.Они также обладают опытом ухода за нормальной кожей, профилактики кожных заболеваний и рака и лечения косметических заболеваний кожи, таких как выпадение волос и шрамы.

    Специальность: Дерматология

    Общее название: Skin Doctor

    * Условия использования Справочника провайдеров:

    Каталог поставщиков WebMD предоставляется WebMD для использования широкой публикой в ​​качестве краткого справочника информации о поставщиках.Справочник поставщиков не предназначен для использования в качестве инструмента для проверки учетных данных, квалификации или способностей любого поставщика, содержащегося в нем. Включение в Справочник поставщиков не означает рекомендации или одобрения, а пропуск в Справочнике поставщиков не означает неодобрение со стороны WebMD.

    Вам запрещается использовать, скачивать, переиздавать, продавать, копировать или «извлекать» в коммерческих или любых других целях Справочник поставщиков или любые списки данных или другую информацию, содержащуюся в нем, полностью или частично, в любых средний вообще.

    Справочник провайдера предоставляется на условиях «КАК ЕСТЬ». WebMD отказывается от всех гарантий, явных или подразумеваемых, включая, но не ограничиваясь, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для конкретной цели. Не ограничивая вышесказанное, WebMD не гарантирует и не заявляет, что Справочник поставщиков или любая его часть является точной или полной. Вы принимаете на себя полную ответственность за общение с любым поставщиком, с которым вы связываетесь через Справочник поставщиков.WebMD ни в коем случае не несет ответственности перед вами или кем-либо за любое принятое вами решение или действие, совершенное вами на основании информации, представленной в Справочнике поставщиков услуг.

    2

    Использование WebMD Provider Directory любым юридическим или физическим лицом для проверки учетных данных поставщиков запрещено. База данных информации о поставщиках, которая управляет каталогом поставщиков WebMD, не содержит достаточной информации, с помощью которой можно проверить учетные данные поставщика в соответствии со стандартами Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO), Национального комитета по обеспечению качества (NCQA) Аккредитации обзора использования Комитет (URAC).

    Используя каталог поставщиков WebMD, вы соглашаетесь с настоящими Условиями.

    Covid-19, вирусное вторжение и цитокиновый шторм — Just The Berries PD Corperation

    Антоцианы черной смородины помогают подавить прикрепление вируса к клеткам и уменьшить цитокиновый шторм?

    1. Covid-19, вирусная инвазия и цитокиновый шторм

    Что такое ACE2 клетки-хозяина человека и S-белок COVID-19?

    Как новый вирус короны прикрепляется к рецептору нашей клетки-хозяина, называемому ангиотензинпревращающим ферментом 2 ( ACE2 ), система которого также играет ключевую роль в лечении гипертонии.

    Во многих медицинских источниках сообщалось, что крошечный ключевой молекулярный ключ (спайковый белок) Covid-19, который облегчает проникновение вируса в клетки-хозяева и быстро реплицирует вирусы в легкие, почки, желудочно-кишечный тракт, сосудистые эндотелиальные потоки через АСЕ2 .

    Пандемия перевернула жизнь во всем мире, нанеся вред мировой экономике и создав «новую норму» для американской жизни.

    Какой ингибитор АПФ2 для борьбы с проникновением коронавируса ?

    ACE2 является основным рецептором клетки-хозяина этого нового вируса и играет решающую роль в проникновении вируса в клетку, вызывая последнюю и первую инфекцию в наших легких.

    Чтобы заблокировать или уменьшить адсорбцию нового коронавируса в наших клетках человека

    Некоторые препараты в качестве ингибиторов прикрепления новых вирусов к человеческим клеткам и ингибиторы Cytokine Storm в настоящее время используются для лечения инфицированных пациентов с целью спасения их жизни.

    Какие лекарства для уничтожения этого вируса попали в инфицированные и уничтоженные клетки человека?

    После того, как вирус проник в клетки человека, к сожалению, не существует специальных противовирусных препаратов, подходящих для инфекции COVID-19.Люди, инфицированные COVID-19, получают поддерживающую терапию для облегчения симптомов, например стероиды и другие лекарства, но эффективность этих препаратов сомнительна.

    Доказана эффективность лекарств для лечения пациентов с Covid-19

    Указанные ниже лекарства использовались для лечения пациентов, инфицированных Covid-19 , во многих больницах и центрах CIU по всему миру. Некоторые из них работали хорошо, и их продолжают давать, а другие оказались эффективными только в начале, когда люди заразились.

    Циклесонид: антивирус, антицитокин

    Тоцилизумаб : Anti-Cytokine Storm — IL6

    Сивелестат : ингибитор нейтрофильной эластазы, Anti-Cytokine Storm (IL6)

    Avigan : — противовирусное средство против гриппа , ингибирующее РНК, необходимое для лечения гриппа

    Ремдесивир : — антивирус, ингибирует РНК-полимеразу, ингибирует IL6,

    Нафамостат : ингибитор нейтрофильной эластазы, анти-Cytokine Storm

    (сериновая эластаза, IL6, IL8)

    Камостат: ингибитор эластазы нейтрофилов, Cytokine Storm

    Лопинавир / ритонавир (торговое название: Калетра ): — Антивирус, Cytokine Storm

    Кевзара : анти-IL-6R, Cytokine Storm

    Ивермектин: Антивирус, ингибирует IL6

    Хлорохин и гидроксихлорохин : заблокировали проникновение вируса

    И умножение внутри клеток

    Примерно 65% инфицированных пациентов, принимавших вышеуказанные препараты, страдали побочными эффектами, и более 10% пациентов прекратили их использование из-за побочного эффекта.

    Многие фармацевтические компании стремятся найти лекарства, которые помогут взять под контроль пандемию.

    Какой самый ужасный симптом, вызывающий у инфицированных людей серьезную пневмонию ?

    ЭТО ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ вызывает внезапный крах у пациентов с COVID-19 !!

    ДЕСЯТЬ МИЛЛИОНОВ ЛЮДЕЙ были убиты CYTOKINE STORM во время пандемии испанского гриппа.

    Cytokine Storm в настоящее время рассматривается как вероятная основная причина смертности от «испанского гриппа» 1918-20 гг., От которого погибло более 50 миллионов человек во всем мире, а также от «свиного гриппа» h2N1 в 2009 г. и «птичьего гриппа» H5N1 в недавнем прошлом. лет — а теперь и COVID-19.

    Какие цитокины вызывают у людей, инфицированных Covid-19, серийное заболевание легких?

    Cytokine Storm может объяснить, почему у некоторых людей тяжелая реакция на коронавирусы, а у других — лишь легкие симптомы. Они также могут быть причиной того, что более молодые люди менее подвержены этому заболеванию, поскольку их иммунная система менее развита и поэтому производит более низкие уровни вызывающих воспаление цитокинов, таких как IL6, TNF, IFN-ab, IL-1 и Mcp1 / CCL2.ММП-9, ассоциированная с нейтрофилами и моноцитами, эластаза нейтрофилов.

    Доктор Рэнди Крон, профессор Университета Алабамы в Бирмингеме, сказал в New York Times, что « Cytokine Storm случается, когда провоспалительные цитокины выходят из-под контроля в изобилии. Организм вырабатывает цитокины, которые помогают бороться с бактериями, вирусами и другими вторгающимися организмами. Однако он чрезмерно активируется, и это изобилие этих провоспалительных цитокинов приводит к полиорганной недостаточности и, возможно, к смерти,

    ”https: // www.nytimes.com/2020/04/01/health/coronavirus-cytokine-storm-immune-system.html

    1. АНТОЦИАНИНЫ ЧЕРНОЙ СМОРОДИНЫ против ВИРУСНОЙ АДСОРБЦИИ и ЦИТОКИНОВОГО ШТОРМА

    Около 300 000 пациентов умерли от пандемического гриппа h2N1 в 2009 году !!

    Пандемия гриппа h2N1 2009 года внезапно распространилась на Северную Америку, Южную Америку, Африку, европейские страны, Юго-Восточную Азию, Японию и заразила более 200 стран по всему миру.

    Этот вирус гриппа h2N1 оставался широко распространенным почти на континентах, вызывая тяжелые заболевания; бронхиальная астма, острая пневмония, полиорганная недостаточность, сепсис и др.

    Британский медицинский журнал LANCET сообщил, что Центр контроля заболеваний США (CDC) оценил число погибших примерно в 280 000 во всем мире.

    Антоцианы черной смородины значительно ингибируют вирус h2N1, прикрепленный к клетке человека!

    В 2002 году Медицинский университет Асахикавы объявил, что он оказывает заметное ингибирующее действие на 98% на адсорбцию вирусов гриппа A и B на человеческих клетках антоцианами / фенольными соединениями черной смородины.

    В 2013 году совместная исследовательская группа под руководством профессора Сузутани из Медицинского университета Фукусима и Медицинского университета Асахикавы раскрыла исследования, проведенные с природными фитохимическими веществами по ингибированию адсорбции вирусов, которые были обнаружены фитохимическими веществами, содержащимися в японском курокарине (черная смородина). замечательный ингибирующий эффект 98% ингибирования на адсорбцию пандемического гриппа A (h2N1) 2009, гонконгского гриппа (IFV-Ah4), российского гриппа (IFV_Ah2),

    В этих повторных исследованиях химические вещества антоцианов, извлеченные из черной смородины, значительно ингибировали инвазию 4 штаммов вируса гриппа в клетки человека.

    Антоцианы черной смородины эффективно подавляют герпес и аденовирусную инфекцию !!

    Кроме того, фитохимические вещества черной смородины подавляли на клеточной мембране герпетическую палочку (HSV-1) и фарингит, поражающий ротовую полость, горло и область вокруг глаз, вызывая отек, боль в горле и высокую температуру с высокой температурой и болью в горле.

    Многие исследования показывают, что антоцианы и полифенолы черной смородины подавляют репликацию аденовирусных инфекционных бактерий (AdV = лихорадка бассейна ), вызывающих конъюнктивит, вызывающий раздражение глаз, тонзиллит, заложенность глаз, глаза и т. Д.

    На основании более чем 10-летнего исследования под руководством профессора Сузутани из Медицинского университета Фукусимы с научной точки зрения было обнаружено, что КОМПОЗИЦИИ АНТОЦИАНИНА ЧЕРНОЙ СМОРОДИНЫ значительно эффективны в подавлении репликации РНК вируса и пролиферации гриппа h2N1 и Гонконг типа вирус.

    Сериновые протеиназы, вызывающие воспаление, значительно уменьшены !!

    Исследования, проведенные в Пенсильванском университете, показали, что экстракт черной смородины ингибирует все сериновые протеиназы , протестированные .MMP-1 и MMP-9, воспалительных соединения из Cytokine Storm , значительно ингибировались чистыми антоцианами в течение 4-часового теста инкубации. Сериновые протеиназы , связанные с пародонтозом , также значительно ингибировались чистыми антоцианами.

    Доклинические данные (издание JTB 2015 г.):

    Лабораторные тесты показывают, что антоцианы в порошке экстракта черной смородины обладают мощными антивирусными и микробными свойствами, идеально подходят для предотвращения вирусов!

    Исследователи показали, что тот же самый экстракт антоцианов черной смородины, который содержится в порошке экстракта черной смородины, обладает невероятно мощным противовирусным и антибактериальным действием.Это побудило исследователей заявить: «Полученные данные демонстрируют потенциал экстракта черной смородины в качестве функционального продукта для лечения простуды и гриппа»!

    Материалы для испытаний: Человеческие клетки в культуре

    Результаты: Антоцианы черной смородины подавляли инфицирование клеток вирусом h2N1 2009, вирусом HSV-1

    более 95%. Кроме того, убило более 99% определенных бактерий.

    Учреждение: Школа медицинского университета Фукусима, Медицинский университет Асахикавы, Япония.

    Publican: Ikuta, K. et al (2012)

    Cli nical # 2 (издание 2015 г., JTB):

    Антоцианы черной смородины помогают защитить и против гриппа благодаря мощным противовоспалительным свойствам !!

    Норвежские исследователи обнаружили, что черная смородина снижает количество воспалительных соединений в крови. Эти захватывающие результаты предполагают, что порошок экстракта черной смородины (с самым высоким доступным содержанием антоцианов черной смородины) может быть полезным для защиты от гриппа.

    Участники: 120 мужчин и женщин

    Продолжительность: 3 недели

    Доза: 300 мг антоциана черной смородины в день

    Результаты: Значительное снижение воспалительных соединений в крови

    Учреждение: Университет Осло и университетская больница Ullevaal в Норвегии

    Публикация: Паур, П.и другие. (2007)

    Клинические исследования: (Субъекты 118)

    Черная смородина снижает экспрессию цитокинов, вызывающих воспаление.

    3 Начинается в легких и заканчивается в легких = Covid-19

    COVID-19 — это то же респираторное заболевание, что и грипп, и новый вирусный ген имеет много общего с вирусом SARS, поэтому он был назван SARS-CoV-2.

    Специфические симптомы могут начинаться с лихорадки, кашля, отсутствия запаха и вкуса и в конечном итоге развиваться острая пневмония, такая как ОРДС, вызванная Cytokine Storm.

    В журнале Lancet Medical Journal говорится, что 25% людей не имеют симптомов, но другие заражаются от этих инфицированных людей без каких-либо симптомов, а 21% инфицированных людей серьезно заболевают и нуждаются в искусственной вентиляции легких, чтобы выжить после ОРДС. «Ланцет» подчеркивает, что в процессе заболевания инфицированных людей четко выделяются три этапа :

    ВИРУСНАЯ РЕПЛИКАЦИЯ

    ↓↓

    ЦИТОКИН ШТОРМ (ИММУННАЯ ПЕРЕРЕАКЦИЯ)

    ↓↓

    КОЛЛАПС ЛЕГКОГО

    Сам коронавирус не наносит прямого вреда организму, но его собственная система защиты цитокинов заставляет иммунную систему их организма чрезмерно реагировать, что приводит к серьезным инфекциям в его собственных легких, сердце, почках, что может привести к полиорганной недостаточности, такой как сепсис.

    Пожалуйста, оставайтесь в безопасности и здоровье для себя и для своей семьи !!

    • — — — — — — — — — — — — — — — —

    Обратите внимание, что мы не тестировали антоцианы черной смородины на клеточную адсорбцию и / или Cytokine Storm in vitro или на людях. Антоцианы черной смородины, содержащиеся в витаминах в порошке экстракта черной смородины, способствуют укреплению нашей иммунной системы, принимая их на время из многих исследований, проведенных за последние 20 лет.

    Средства от простуды и гриппа

    Cultura Science / GIPhotoStockGetty Images

    Существует почти огромное количество лекарств от простуды и гриппа, которые можно купить без рецепта. Ни одно из них не избавит от инфекции или не поможет ей быстрее уйти, но они могут помочь облегчить симптомы и облегчить жизнь в плохом состоянии.

    Всегда лучше поговорить со своим фармацевтом о том, какое лекарство или комбинация лекарств лучше всего подходит для вас.Это особенно важно, если у вас есть другие заболевания, такие как диабет, болезни сердца или высокое кровяное давление, или если вы уже принимаете какие-либо другие лекарства, поскольку некоторые средства от простуды и гриппа могут вам не подходить.

    Это приблизительное руководство по тому, что доступно.

    Универсальные средства от простуды и гриппа

    Многие лекарства содержат комбинацию ингредиентов, которые помогают облегчить различные симптомы, которые могут возникнуть при простуде или гриппе. Выбирая продукт, ищите ингредиенты, которые помогут с конкретными симптомами, которые у вас есть.

    • Парацетамол и ибупрофен снижают температуру и облегчают боли, такие как головные боли, боли в горле или общие боли, которые возникают при гриппе.
    • Кофеин помогает усилить болеутоляющее действие парацетамола, а также помогает бороться с усталостью.
    • Фенилэфрин и псевдофедрин — это противоотечные средства, которые помогают разблокировать нос и носовые пазухи.
    • Guaifenesin — это отхаркивающее средство от кашля, которое помогает разжижать слизь в легких.
    • Фолкодин и декстрометорфан — это средства для подавления кашля, которые могут помочь остановить щекочущий кашель.
    • Дифенгидрамин, трипролидин и прометазин — антигистаминные препараты, которые помогают высушивать слизь в носовых ходах; они также могут помочь вам заснуть, поскольку вызывают некоторую сонливость.
    • Витамин C может уменьшить тяжесть простуды и гриппа.

      Это ингредиенты некоторых широко используемых продуктов. Чтобы узнать больше, перейдите по ссылкам:

      • Актифед таблетки многофункционального действия (псевдоэфедрин, трипролидин)
      • Бичемс все в одном (парацетамол, фенилэфрин, гвайфенезин)
      • Бичемс дышит ясно (парацетамол, фенилэфрин)
      • Пакетики от простуды и гриппа Beechams (парацетамол, фенилэфрин)
      • Beechams капсулы от простуды и гриппа (парацетамол, фенилэфрин, кофеин)
      • Каплеты от гриппа Beechams flu-plus (парацетамол, фенилэфрин, кофеин)
      • Горячие напитки Beechams flu-plus (парацетамол, фенилэфрин, витамин C)
      • Бичемс максимальная сила все в одном (парацетамол, фенилэфрин, гвайфенезин)
      • Benylin дневные и ночные капсулы от простуды и гриппа максимальной силы (парацетамол, фенилэфрин, кофеин)
      • Benylin Cold & Flu Max Strength в капсулах (парацетамол, фенилэфрин, кофеин)
      • Бенилин день и ночь (парацетамол, дифенгидрамин, псевдоэфедрин)
      • Бенилин четыре гриппа (парацетамол, дифенгидрамин, псевдоэфедрин)
      • Универсальные таблетки для снятия слизи от кашля и простуды Benylin (парацетамол, фенилэфрин, гвайфенезин)
      • Contac двойное облегчение, не вызывающее сонливости (парацетамол, псевдоэфедрин)
      • Формула Covonia от простуды и гриппа (парацетамол, фенилэфрин, гвайфенезин, цетилпиридин)
      • Дневная и ночная медсестра (парацетамол, псевдоэфедрин, фолкодин, декстрометорфан, прометазин)
      • Дневная медсестра (парацетамол, псевдоэфедрин, фолкодин)
      • Дозол (парацетамол, дифенгидрамин)
        • Пакетики Lemsip от простуды и гриппа (парацетамол, фенилэфрин)
        • Lemsip cough max от слизи при кашле и простуде (парацетамол, фенилэфрин, гвайфенезин)
        • Лемсип макс все в одном капсулах и саше (парацетамол, фенилэфрин, гвайфенезин)
        • Лемсип макс все в одной жидкости (парацетамол, фенилэфрин, гвайфенезин, цетилпиридин)
        • Lemsip max капсулы от простуды и гриппа (парацетамол, фенилэфрин, кофеин)
        • Lemsip max пакетики от простуды и гриппа (парацетамол, фенилэфрин)
        • Lemsip max дневные и ночные капсулы от простуды и гриппа (парацетамол, фенилэфрин, кофеин)
        • Лемсип макс грипп лимон (парацетамол, псевдоэфедрин)
        • Ночная медсестра (парацетамол, прометазин, декстрометорфан)
        • Нурофен от простуды и гриппа (ибупрофен, псевдоэфедрин)
        • Нурофен таблетки от простуды и гриппа (ибупрофен, фенилэфрин)
        • Нурофен дневные и ночные таблетки от простуды и гриппа (ибупрофен, фенилэфрин)
        • Отривин мю-крон (парацетамол, псевдоэфедрин)
        • Синутаб (парацетамол, псевдоэфедрин)
        • Sudafed дневные и ночные капсулы для снятия заложенности и головной боли (парацетамол, фенилэфрин, кофеин)
        • Sudafed капсулы максимальной силы для снятия заторов и головной боли (парацетамол, фенилэфрин, кофеин)
        • Sudafed для снятия слизи дневные и ночные капсулы (парацетамол, фенилэфрин, кофеин)
        • Судафед таблетки от простуды и гриппа тройного действия для снятия слизи (парацетамол, фенилэфрин, гвайфенезин)
        • Капсулы Sudafed Sinus Max Strength (парацетамол, фенилэфрин, кофеин)
        • Таблетки от давления и боли в носовых пазухах Sudafed (ибупрофен, псевдоэфедрин)

          Конечно, вы всегда можете использовать простой парацетамол или ибупрофен, чтобы снизить температуру и / или облегчить легкую боль, такую ​​как головная боль, боль в горле и общие боли.При необходимости вы можете комбинировать это с сиропом от кашля, противоотечным назальным спреем или леденцами от боли в горле, такими как указанные ниже. Не используйте более одного лекарства, содержащего один и тот же ингредиент, и всегда уточняйте у фармацевта, подходят ли эти продукты для вас.

          Лекарства специально от заложенного носа

          Вы можете быстро избавиться от заложенности носа с помощью назальных спреев или капель, содержащих противоотечные средства ксилометазолин или оксиметазолин. Они действуют локально на кровеносные сосуды носа.Не используйте их дольше семи дней, иначе ваш заложенный нос может вернуться, когда вы перестанете их использовать. Также доступны противозастойные таблетки и сиропы, но они действуют дольше и могут быть не такими эффективными.

          Вы также можете попробовать ингаляции, содержащие такие вещества, как ментол или эвкалиптовое масло, или назальные спреи или капли, содержащие физиологический раствор, чтобы очистить носовые проходы.

            Лекарства от боли в горле

            Вы можете облегчить боль в горле, рассасывая леденцы, которые покрывают и успокаивают горло, или используя спреи для горла, содержащие местные анестетики, такие как бензокаин или тетракаин, которые обезболивают горло.Многие средства от боли в горле также содержат антисептик, который помогает убить любые микробы, которые могут вызывать боль в горле.

              Другое

              Vicks first defense — это назальный спрей, который можно использовать для предотвращения развития простуды, например, если вы контактировали с кем-то, у кого простуда, или если вы чувствуете начало простуды.

              Тамифлю и Реленза — противовирусные препараты, которые врачи время от времени назначают для лечения гриппа и борьбы со вспышками.

                Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

                Связь между тонзиллитом и аппендицитом

                СВЯЗЬ МЕЖДУ ТОНЗИЛЛИТОМ t3 APPENDICITIS * WESTLEY M.

                HUNT,

                M.D.,

                P.A.C.S.

                NEW YORK S., женщина, поступила в Медицинскую службу больницы на Пятой авеню 9 января 1928 года для наблюдения.При поступлении больной. у него была боль в горле, хроническая инфекция обеих миндалин, болезненный рубец пьянтарной фасции, плохой живот и некоторые признаки искусственной менопаузы. Была рекомендована операция на стопе и тонзиллэктомия. Операция на стопе была проведена 21 января 1929 года. В следующий день пациентка почувствовала тошноту, которая продолжалась в течение 24-го, 24-го и 22-го числа, когда был выполнен базовый метаболизм, показавший на 25 дней ниже нормы. Повышение аппетита, боль в эпигастрии, болезненность в правом нижнем квадранте живота, и на рентгенограмме 3 января у меня был обнаружен хронический аппендицит.1 февраля аппендикс был удален, и лаборатория pathoIogica1 поставила диагноз подострого заболевания. Выздоровление было нормальным. 10 февраля миндалины удалены.

                T 1

                l

                Вопрос о возможной связи между хронической болью в горле и воспаленным отростком миндалин казался заслуживающим рассмотрения. Имея это в виду, был сделан обзор литературы, к которой прилагается библиография. Время от времени было сделано очень много наблюдений, и мы11 обобщили их Х.Б. Андерсон из Университета Торонто. Следующие экстракты заслуживают внимания: очень вероятно, что тонзы часто являются факторами многих системных заболеваний, при которых прямая связь с бактериями не может быть продемонстрирована; связь, которая была отмечена с момента н.э., когда Цейкус впервые удалил тонзиты. Точно не установлено, распределяются ли продукты бактерий1 по сосудистым или лимфатическим каналам, либо по носовым каналам1. Весьма вероятно, что для распространения следует рассмотреть каждый из этих * проспектов SurgicaI,

                .Этиология аппендицита разнообразна, кишечная палочка, различные патогенные микроорганизмы, достигающие аппендицита, черви и их яйцеклетки могут вызывать аппендицит. Существует очевидная взаимосвязь между предшествующим заболеванием респираторного тракта и последующим аппендицитом. В результате исследования многочисленные бактерии, патогенные и другие, были выделены из тканей миндалин и перитонзий, например пневмококки, различные штаммы стафиококков и стрептококков, baciIIus coIi communis и др.На основании этих данных бактериологического исследования1 тонзы были ответственны за выработку хронического артрита, эндокардита и перикардита, хореи, острого и хронического нефрита, перитонита, цервикального аденита, хронических токсикозов, невритов, остеомиелита, острых и хронических аурандицитов и аппендицитов. Связь между острым ревматизмом и аппендицитом отмечается часто, и если вспомнить, насколько часто тонзит предшествует первому, этиологическая связь тонзита с аппендицитом становится более очевидной.Сэру Джеймсу Гранту из Оттова следует заслуга сообщения в 1893 году о первом современном случае ассоциации аппендицита и ревматизма. В том же году Кейонак обратил внимание на возникновение аппендицита, вторичного по отношению к тонзилиту. В Европе связь этих двух заболеваний более систематически изучалась как с экспериментальной, так и с клинической точек зрения, и, как следствие, в большей степени медицинские работники признали, что это настоящая личность. Сходство в структуре между тоннами и аппендиксом часто указывается и приводится как объяснение их предрасположенности к подобной инфекции.

                Fifth Avenue HospitaI, NY. 761

                для публикации

                20 апреля 1929 г. стрептококки, пневмококки, стафиококки, B. typhosus, B. coli, B. anthracis и туберкулезная палочка. Он рассматривает аппендикс как точку воздействия для распространения общей инфекции.Впоследствии Тедеско исследовал экспериментальное значение инфекции миндалин с использованием стрептококка, стафиококка и сибирской язвы. Он пришел к выводу, что гнойные микробы из глоточного кольца могут у кроликов приводить к эмболическим процессам в паренхиме аппендикса и что, следовательно, гематогенная инфекция может вызывать характерное лихорадочное заболевание аппендикса. Мори считает, что аппендицит может возникнуть из-за желчных путей. Кертц полагает, что почти каждый случай аппендицита имеет причинную связь со стенокардией через гематогенную инфекцию.Заключение этих авторитетов было поставлено под сомнение Гоном и Намбой как результатом их экспериментов, а также Ашоффом, Огино и другими. Schroetter считает, что этиологическая связь между стенокардией и аппендицитом была установлена, и что это подтверждается преобладанием аппендицита через несколько недель после смены сезонов, когда стенокардия и заболевания горла особенно распространены. Кейли, сообщая о случаях из Johns Hopkins HospitaI, признал определенную связь.Пойнтон и Пейн верят, что они предоставили наиболее убедительные доказательства того, что аппендицит может быть вызван инвазией стрептококка через кровоток, а также лихорадочным тонзиллитом. Огмо считает, что в некоторых случаях гематогенная инфекция действительно возникает, но гораздо реже, чем утверждал Крец. Борт и Хейде высказывают аналогичное мнение. Хейле не отрицает возможности гематогенной инфекции, но ему кажется более естественным и простым предположить, что этот инфекционный агент достигает аппендикса и брюшины из кишечника.Хеберин считает, что гематогенная инфекция, несомненно, возникает после стенокардии и скарлатины, но число случаев, в которых она дает результат, очень ограничено. Тедеско говорит, что в экспериментах на кроликах он произвел эмболизм и некроз аппендикулярной области. Далее он заявляет, что

                и аппендицит

                ИЮНЬ 1929 г.

                , что если аппендициту непосредственно предшествует тонзиллит, следует ожидать быстрого некроза язвы в аппендиксе с перфорацией или гангреной; поэтому операцию следует выполнять в ближайшее время.Другие ссылались на тенденцию, которая в этих случаях должна вызывать чрезвычайно острые симптомы после инфекции миндалин. В некоторых учебниках упоминается какая-либо связь между аппендицитом и тонзиллитом. Бреннеман в 1927 году обнаружил, что это упоминается только в одной из двадцати двух ведущих книг. Фриер сообщает об одновременном возникновении тонзиллита с аппендицитом в 7,5% случаев, Рихтер — в 4,06% из 172 случаев. Аппендицит может возникать в значительно увеличенном количестве во время эпидемий гриппальной инфекции, что подтверждается Фриером, Хаушаттером, Рихтером, Джозефом, Эвансом, Худом, Манти, Мартином, Марри и другими.Наиболее интересные недавние данные получены Эвансом из Медицинского центра Университета Мэдисона, штат Висконсин, о которых сообщил Бреннеман в 1927 году. Он основывает свой отчет на заболеваемости аппендицитом и гнойной инфекцией верхних дыхательных путей среди 16 000 студентов Университета. Висконсина. В течение шести и одной трети лет было 236 случаев аппендицита, в среднем по 4 случая на школу в течение 1 месяца. Было зарегистрировано 13 случаев аппендицита за 226 эпидемических дней по сравнению с 13 случаями примерно за 1600 неэпидемических дней, или примерно в 8 раз больше.Он заявляет, что в 86 процентах от общего числа случаев аппендицита наблюдалась инфекция верхних дыхательных путей. Он утверждает, что приступ аппендицита может возникать в среднем через шестнадцать дней после приступа горла. Он аргументирует и цитирует Бийингса и Розенова в поддержку своей точки зрения, что метастазы из таких гнойных очагов начинают действовать, когда организмы обладают определенной степенью вирулентности из-за процессов фокусирования в исходной точке входа; но до сих пор не решено, достигает ли инфекция аппендикса через кровоток, лимфу или кишечник.AI1 может быть возможен. Однако, похоже, он достигает лимфатических узлов отростка и находит восприимчивую почву в очень похожей ткани лимфоидной ткани. Из работы этих людей очевидно, что доказательства патологической связи между аппендицитом и

                Hunt-TonsiIIitis

                NEW SERIES VOL. VI, No. 6

                Инфекции верхних дыхательных путей различаются настолько сильно, что пока нельзя сделать однозначных выводов относительно относительной частоты и относительной важности такой связи.То, что такие отношения существуют достаточно часто, более чем вероятно. Следует иметь в виду, что эти острые инфекции играют важную роль в общем механизме пониженной устойчивости, поскольку служат основным источником инфекции при аппендиците. Вероятно, что иокализация в аппендиксе не только из-за развития особого штамма микроорганизма, но что первичная инфекция также является одним из важных факторов пониженной устойчивости области аппендикса как выражения общей повышенной устойчивости. .Автор провел анализ 13 операций по поводу аппендицита, выполненных в 1928 году в штаб-квартире доктора Фредерика У. Бэнкрофта в больнице на Пятой авеню, Нью-Йорк. В 93 случаях были зафиксированы определенные данные о состоянии горла при поступлении, а также о наличии или отсутствии тонны &. Двадцать восемь случаев не имели конкретных данных, 13 из них были обозначены как «острое горло», 7 — как «отрицательные» и 8 — нет данных. Многие упущения были вызваны чрезвычайной ситуацией в конкретном случае, а некоторые — халатностью интерна.Только те случаи, для которых имеются достаточные данные, рассматриваются в следующем анализе. Анализ 95 комплексных случаев проводится в следующих случаях (окончательный диагноз в 11 случаях взят из лабораторного отчета): АНАЛИЗ

                OF

                Горло

                95

                СЛУЧАИ

                ИЗ

                ПРИЛОЖЕНИЕ

                ПРИЛОЖЕНИЕ

                . Миндалины удалены. Острое горло при поступлении. Горло отрицательно при поступлении. THE

                95

                СЛУЧАИ

                Процент случаев

                Состояние

                БЫЛИ

                РАЗДЕЛЕННЫМ

                .. . AS

                46 54

                СЛЕДУЕТ

                Тип аппендицита Хронический ………………………….. Подострый … ………………………. Острый………………… ………… Острый гнойный .. Гангренозный ……………………….

                76

                zq

                .

                Процент 63 6% 21

                .

                ..

                5% 4%

                и АНАЛИЗ аппендицита

                Американский журнал хирургии OF

                THE

                763

                ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ

                Chronici sll3-lh-J IIgz, Acute puratiz

                ~ Acute puratiz случаи.. … Имеются миндалины,% … Тонны & удалено,% … Острое горло при поступлении,%. . . . Отрицательное горло при поступлении,% … . . . .

                ,

                60

                I

                I

                ,

                ,

                (тив

                61

                5

                20

                4

                71%

                9000 9000 9000 662%

                9000 9000 662 IO0

                28 $ / 4

                33%

                o

                20

                0

                41%

                33%

                20

                65

                59

                66%

                80 9000

                0

                Анализ 34 случаев острого и перитонзиевого хронического тонзита и абсцессов, поступивших в 1928 г., не включая «гипертрофиаденоиды и тонзиты», допущенных к операции, представлен в следующем виде: Болезненность

                случаев

                9000II2 ~ Хронический……………… Острый тонзиктис. ………………. Перитонзиллярные абсцессы. ………….

                R.L.Q.

                Я :: Я. 8. o

                Четырнадцать с половиной процентов проявили нежность в правом нижнем квадранте. Несмотря на то, что нельзя сделать однозначных выводов из столь небольшого числа случаев, интересно отметить, что из общего числа случаев в 95 76 процентах миндалины не удалялись; 24% ранее перенесли тонзилэктомию. 46% поступили с острым воспалительным заболеванием миндалин и глотки.У пациентов с острым и гангренозным аппендицитом a11 были тонзиты, а у пациентов с гангренозом a11 при поступлении была острая ангина. Более опасная форма аппендицита действительно возникала в тех случаях, когда присутствовали миндалины и при поступлении возникала ангина. Чем больше процент тонзилэктомии, тем менее серьезны осложнения, подострые и хронические случаи не сильно различаются в этом отношении. Часто возникающее впечатление, что тонзилэктомия предрасполагает к аппендэктомии

                764

                * merican Journal

                of

                Surgery

                Hunt-Tonsillitis

                , не очевидно из этого анализа, но может быть совсем наоборот.Продолжение

                ИЮНЬ, rgzg

                и аппендицит наблюдение за большим заболеванием было бы поучительным.

                номер

                случаев

                БИБЛИОГРАФИЯ

                Связь тонзиллита

                с аппендицитом

                (1893-1928) ADRIAN, C. Die Appendicitis aIs FoIge einer AIIgemeinerkrankung. KIinisches und ExperimenteIIes. Mitt. а. d. Гренцгеб. d. Med. ты Cbir. 7: 407, 1901. АМАДОР ГЕРРА. Инфекционные очаги и апендицит. Cron. мед. de la Habana, 48: 172-176, 1922._ АНДЕРСОН, Х. Б. Аппендицит как следствие тонзиллита. Являюсь. J. M. SC., 150: 541-548, 1915. Краткое изложение предыдущей литературы и заключений. Отчеты о случаях AIso. APOLANT, E. Ueber das gIeichzeitige Vorkommen von Angina und PerityphIitis. Тберап. Monatscbr., I I: gz, 1897. ASCHOFF, L. Pathogenese und AetioIogie der Appendicitis. Эргебн. d. гостиница. Med. ты Kinderb., 9: 1-29, 1912 BEKGER, A. Contribution d I’etude de I’appendicite chronique. Париж, 1921. Th & se no. 630. Стр. 15 и отчеты о случаях. БРАЙНИГ.Wurmfortsatzentziindung und MandeIentziindung. Deutscb. mil.-iirztl. Ztscbr., 42: 871-873, 1913. BREXNEMANN, J. Боль в животе при инфекциях горла у детей и при аппендиците. J. A. M. A., 89: 2183-2186, 1927. Обзоры детской литературы. ДЕЙВЕР, Дж. Б. Аппендицит. Эд. 4. PhiIa., Blakiston, 1913. С. 75. DELION, M. Diathese d’auto -infiguration et appendicite. Париж, 1904 г. Th & se no. 165. ЭВАНС, Дж. С. Эпидемиология острого аппендицита в связи с острыми инфекциями носа и миндалин. Висконсин М..I., 17: 91, rgr8-Ig. FocaI инфекции. В: Тайс. Практика медицины, I: 303-375, 1920, стр. 344.

                FINNEY, J. M. T., and HAMBERGER, L.P. Связь аппендицита с инфекционными заболеваниями. Являюсь. Med., 2: GHON,

                941, 190 ’. A., и NAMBA, K. Zur Frage iiber die Genese der Appendicitis. Beitr. z. патб. Анат., 52: 30-191, 1911.

                ГОЛУРОФФ. Die Аппендицит заразит & e Erkrankung. Берлин. vow

                eine epidemisch klin. Wcbnscbr.,

                34: 9, 1897.

                GORDON, L. Ueber das TonsiIIenprobIem und did FoIgezustlnde der TonsiIIenentziindung. Zentralbl. J. Hals-, Nasen-, U. Obrenb., 7: 417-447, 1925,

                P. 419. HOOD, D. W. C. Заразен ли аппендицит? Lancet, I: 1645, 1910. KELLY, H.A. Аппендицит и другие болезни червеобразного отростка. Эд. 2. PhiIa., Lippincott, 1909, pp. 136

                150.

                KELYNACK, T. N. Вклад в патологию червеобразного отростка. London, 1893, p. 97. Дивер приводит этот первый случай, в котором была отмечена связь.КРЕЦ, Р. Исследования этиологии аппендицита. Междунар. Clin., 18s, 3: 285-294, 1908. MCCOY, S.C. РИМ миндалин при развитии аппендицита. Lancer-Clinic, I, 16: 49-54, 1916. MITCHELL, E. W. Амигдалит, вызванный аппендицитом, нефритом и эндокардитом. Arch. Pediat., 20: 182184, 1903. MARTIN, A. E. EoidemioIoaisches zu Aooendizitis. Miincben. med.‘Wcbnscbrz 59: 2005, 19 ;;. MYGIND, S. H. Untersuchungen iiber das VerhlItnis zwischen AoDendizitis und TonsiIIitis. Междунар.dbrenb., 21: 57-59, 1923. NIEDDU, A. Una piccoIa epidemia di appendicite studiata in rapport0 a110 stato deI1 ’aneIIo Iinfatico di WaIdeyer. Atti di Cong. d. Сот. курсив. di laringol., 12: pt. 2, 218-221, 1908. POYNTON, F. J., и PAINE, A. Дальнейший вклад в изучение этиологии аппендицита в результате инфекции биодобавки. с упоминанием DarticuIar о миндалинах как о первичном очаге инфекции. Ланцет, 2: 439, 1912. РОЗЕНОВА. E. C. Очаговая инфекция и эффективная локализация бактерий при аппендиците, заболеваниях желудка, холецистите и панкреатите.Surg., Gynec. @ Obst., 33: 19-26, 1921. ROSTER, H.A. Аппендицит. N. Y., AppIeton, 1927. Не проверено. STONE, L.C. Абдоминальные инфекции после тонзиллита: отчет о двух случаях. Med. Рек. @ Анна. (San Antonio), 20: 41, 1926. Случай I. САЗЕРЛЕНД, Г. А. Некоторые случаи аппендицита, связанные с ревматизмом. Edinburgb Hosp. Rep., 3: Iog-115, 1895. То же, но без описаний случаев, Lancet, 2: 457-459, 1895. THALMANN. Bestehen urs% hIiche Beziehungen zwischen MandeIentziindung und Wurmfortsatzentzundung? Deutscb.mil.-tirztl. Ztscbr., 43: 225-227, 1914. TILMANT. A. A Propos des Relations Entre I’amygdaIe et I’appendice: appendicite con & utive B une amygdaIite. Монпель. mkd., 39: 554, 1917. VERDELET, L. Amygdalites et appendicites. Газ. bebd. d. SC.mCd. de Bordeaux, 35: 186, 1914. WEBER, H. Zur Kritik der Beziehungen der AnginatonsiIIaris zur Entziindung des Wurmfortsatzes.

                Добавить комментарий

                Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *