» Заворот кишок от чего может быть: Заворот кишок – причины и лечение

Содержание

Заворот кишок – причины и лечение

Многих в детстве пугали: «Не ешь много — заработаешь заворот кишок». Действительно, это заболевание чаще поражает детей, причем совсем маленьких — до 1 года. Но и для взрослых оно реально.

Причины заболевания

Основная причина заворота кишок — травма живота. На детях она сказывается сильнее, так как их пищеварительная система еще формируется.

Другая распространенная причина — попадание в ЖКТ инородного предмета (например, случайно проглоченного). Он может перекрыть проход в кишке, образуя заворот. Также к завороту кишки может привести ее механическое сдавливание (например, вследствие аномального положения внутренних органов, разрастания опухоли, при беременности).

Возникновение большого количества спаек в кишке может привести к ее завороту. Другие, менее распространенные причины — перенесенные операции на кишке, поражение гельминтами, употребление большого количества лекарственных препаратов.

Заворот кишок симптомы

Боль в животе (чаще схваткообразная), рвота, запоры, повышенная температура или пониженное давление относятся к симптомам заворота кишок, однако это последнее, о чем мы подумаем при их возникновении.

А вот специфические признаки заболевания укажут на диагноз более точно. К ним относятся неприятный запах разложившейся пищи изо рта (он появляется из-за нарушения проходимости кишечника, в результате чего кал перемещается в желудок), вздутие живота и некоторые другие, которые может диагностировать врач. Он проведет визуальный осмотр и пальпацию живота, назначит рентген для подтверждения диагноза. Если он подтвердится, нужно начинать лечение, не откладывая.

Лечение и профилактика

В качестве лечебных процедур назначают клизму и прочие механические методы очищения кишечника. Выписывают обезболивающие и другие препараты. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Можно ли предотвратить болезнь? Конечно! Главное — не переедайте. Не ешьте перед сном, оставьте 3-4 ч. бодрости для переваривания пищи.

Количество употребляемых овощей должно быть умеренным, т.к. большой объем клетчатки усиливает перистальтику кишечника и может привести к завороту кишок при его излишней активности.

Включите в рацион продукты, способствующие выведению кала из организма (свеклу, чернослив). Будьте осторожны во время физических нагрузок. Получив травму, обратитесь к врачу.

Заворот кишок: Причины,Симптомы,Лечение | Doc.ua

Причины

Основной причиной появления кишечной непроходимости является спазм либо парез кишечника. Сильная перистальтика может стать причиной заворота кишки, что предполагает непременное хирургическое вмешательство. Усиленная перистальтика может провоцироваться употреблением продуктов, которые богаты растительной клетчаткой. При этом моторика кишечника становится намного более выраженной и в случае кишечной инфекции, и в случае передозировки определенных медикаментов.

В просвет кишечника может проникнуть инородное тело, нередко опухоль мешает прохождению содержимого. Также причиной заворота кишок может стать спаечная болезнь – осложнение как результат перенесенного перитонита. В раннем детстве кишечная непроходимость может быть сопровождающим заболеванием при пороках развития и нарушениях режима питания.

Принято разделять причины заворота кишок на несколько видов. Механическая непроходимость может быть спровоцирована инородным телом, которое перекрывает просвет кишки (обтурационная непроходимость), и процессом сдавливания отдельного участка кишечника извне (странгуляционная).

Странгуляционная непроходимость кишечника может сопровождаться сдавливанием брыжейки, а также сосудов, по которым кровь попадает к данному участку кишки, что может стать причиной гангрены. В педиатрии нередко встречаются случаи инвагинации кишечника, что сопровождается вхождением отдельного участка в соседний вместе с формированием круговой складки. Причиной заворота кишок у детей также может стать сильная моторика и длинная брыжейка.

Спазм либо парез мышечных волокон может стать причиной и динамической непроходимостей. Изменения мышц такого рода могут быть связаны с определенными заболеваниями внутренних органов: инфаркт, мочекаменная болезнь. Кроме того, нарушения сокращения мышечных волокон могут появиться после операции в зоне кишечника, после приема определенных медикаментов сильного действия, в результате отравления свинцом, а также при некоторых болезнях ЦНС.
В определенных редких случаях спастический заворот кишок у детей может стать причиной массивной глинистой инвазии.

Симптомы

Среди самых первых симптомов заворота кишок выделяется со временем нарастающая боль схваткообразного характера разной интенсивности, тошнота и рвота. Определенное время спустя развивается заброс масс кала в желудок, рвотные массы приобретают определенный характерный запах. Газы у больного отходят, однако стула нет. В начале заболевания моторика кишечника не проходит, причем перистальтика может быть замечена даже через брюшную стенку. Вздутие быстро нарастает, живот может приобрести асимметричную форму, возникает определенный дискомфорт.
В рамках осмотра специалиста при такой проблеме, как заворот кишок у ребенка, симптомы могут быть и другими, среди которых стоит выделить падение артериального давления, тахикардию, высокую температуру тела (в случае формирования некроза кишки либо при перитоните), сухость во рту, при проведении рентгеноскопии становятся заметны петли кишечника, которые могут быть раздуты газами или скопившейся жидкостью (чаши Клойбера).

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на сборе анамнеза и прощупывания пальцами (пальпации).
Если проводится пальпация, то также можно отметить такие признаки заворота кишок, как вздутие живота, местные уплотнения в определенной зоне, чрезвычайная мягкость отдельных участков живота, сильные боли, также можно услышать характерные капающие звуки.

Лечение

Окончательная постановка диагноза возможна только в рамках стационара. Если перитонит не наблюдается, то проводится консервативная терапия. Пациент должен принимать обезболивающие препараты, также предпринимаются меры с целью снижения интоксикации, ставится сифонная клизма, может быть введен желудочно-кишечный зонд, который помогает очистить кишечник.

Также важным пунктом является правильное восстановление водно-солевого баланса пострадавшего, поскольку, может быть, сильно нарушен уровень кислотность внутренней среды организма, что приводит к крайне негативным последствиям вплоть до летального исхода.

Если медикаментозная терапия желаемого эффекта не принесла, то должно быть проведено оперативное вмешательство. При этом хирургическим путем должна быть устранена непроходимость, после проводятся мероприятия, которые направлены на восстановление поврежденного участка кишки, а необратимо поврежденные участки кишечника должны быть удалены. Иногда при такой проблеме, как заворот кишок, операция может стать самым действенным или даже единственным эффективным методом.

Очень важно как можно раньше обратиться к специалисту, поскольку при отсутствии правильного лечения могут возникнуть существенные осложнения и печальные последствия вплоть до летального исхода. Больной должен следовать всем советам и рекомендациям специалиста. После лечения также нужно придерживаться всех правил профилактического периода, чтобы максимально эффективно излечить организм. В случае соблюдения всех правил прогноз благоприятный.

Поиск аптек с препаратами, помогающими восстановиться после операции, можно осуществить через наш сайт. Но помните: сначала необходимо проконсультироваться с врачом и не заниматься самолечением.

Заворот кишок, описание заболевания на портале Medihost.ru

Заворот кишок – это заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся развитием непроходимости какого-либо отдела кишечник – тонкого или толстого.

Причины

Как правило, причинам развития непроходимости и завороту кишок относят мышечный спазм (в результате усиленной перистальтики) кишечника, парез мышц. Усиление перистальтики может быть вызвано употреблением продуктов, богатых растительной клетчаткой, также моторика кишечника значительно усиливается при кишечной инфекции, приеме некоторых лекарственных препаратов. Просвет кишечника может сузиться также в результате попадания в кишку инородного тела, наличия опухолей в стенках. В некоторых случаях заворот кишок развивается как осложнение перенесенного перитонита из-за образования спаечной болезни. В детском возрасте большое значение в развитии непроходимости имеют погрешности в питании, пороки развития. В педиатрии описаны случаи заворота кишок, при котором происходит инвагинация – внедрение одной части петли в другую и образование круговой складки.

Классификация

  • Заворот кишок в результате перекрытия просвета кишки инородным телом, опухолью – обтурационная непроходимость.
  • Заворот кишок в результате сдавливания петель кишечника извне – странгуляционная непроходимость. При этом происходит сдавление брыжейки с прилегающими к ней сосудами и нервами, что в результате вызывает гангрену сдавленной части кишечника.
  • Заворот кишок в результате спазмов – динамическая непроходимость
  • Заворот кишок в результате пареза – паралитическая непроходимость

Симптомы заворота кишок

Самый главный и характерный симптом при завороте кишок – нарастающая боль схваткообразного характера. Боль может быть различной интенсивности, иногда появляются тошнота и рвота. Через некоторое время в результате непроходимости кишечника происходит заброс каловых масс в полость желудка, при этом рвота после этого приобретает характерный запах цвет и консистенцию. Больного мучает метеоризм, газы отходят без кала. При визуальном осмотре можно увидеть перистальтику кишечника через брюшную стенку, живот ассиметричный, вздутие с течением времени стремительно увеличивается. Также развиваются тахикардия, артериальное давление падает, развивается лихорадочный синдром, сухость во рту. При пальпации врачом – вздутие живота, уплотнения, которые характерны только в локальных участках, в других участках – патологическая мягкость, при пальпации пациент испытывает значительные болевые ощущения. Тревожный симптом можно услышать при аускультации – звуки капающих капель. Это говорит о запущенном процессе, последствия которого могут принять необратимый характер.

Лечение заворота кишок

Всех больных с подозрением на заворот кишок срочно госпитализируют в стационар, где происходит окончательная постановка диагноза с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования, включая рентгенографию брюшной полости, компьютерную томографию и другие. А стадии заболевания, когда перитонит еще не развился – применяется консервативное лечение. Пациенту назначаются анальгетические препараты, проводятся дезинтоксикационные мероприятия, ставится сифонная клизма, которая проводится строго под наблюдением врача, проводится очистка кишечника путем введения желудочно-кишечного зонда.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству – удаляется непроходимость кишечника, проводятся действия, реанимирующие поврежденный участок кишечника. При необратимых нарушениях поврежденную части кишки удаляют, производят реконструкцию кишечника. 

Может ли быть заворот кишок от занятий спортом

Заворот кишок — это не просто байка из придумок бабушек и дедушек, а реальный медицинский диагноз. Так называют один из видов острой кишечной непроходимости. Однако, несмотря на все пугающие предостережения, случиться из-за физической активности после еды он может только у некоторых видов домашних животных, у которых кишечник построен иначе, чем у человека.

Откуда взялась страшилка

По словам хирургов, нарушения кишечной проходимости у человека из-за бега сразу после еды произойти не могут. Заворот кишок может случиться, если есть к этому наследственная предрасположенность, в результате переедания после долгого голодания, а также после полостных операций на кишечнике.

В тоже время бегать сразу после еды, конечно, тоже нежелательно. Во-первых, кровь после еды уходит из мышц к желудку, и заставить себя работать на полную будет тяжело. Покалывание в боку и другие неприятности вроде изжоги, тошноты и тяжести — как бонус. Если планируете физическую активность, то лучше заправиться легкими углеводами, а занятия начать через полчаса после еды.

Как на самом деле появляется заворот кишок

Как отмечает заведующий хирургическим отделением столичной больницы № 85 Мстислав Рогачев, основной причиной заворота кишок является неправильное питание.

«Поступление пищи в большом объеме в желудок действительно может привести к острой кишечной непроходимости», — отмечает врач.

Рубцы, оставшиеся после полостных операций, — еще одна из наиболее распространенных причин заворота кишок.

Стоит ли бояться

Если пациент обратился вовремя, то ему могут назначить консервативное лечение: сифонную клизму или введение зонда для очистки кишечника. Но если такое лечение не дает результата, заворот кишок устраняют хирургическим путем.

Острая непроходимость может быть в любом из отделов кишечника, явление это опасно и может привести к перитониту и летальному исходу. Поэтому при первых подозрениях на непроходимость кишечника нужно без промедлений обратиться к специалисту-гастроэнтерологу.

shutterstock.com

Другие детские страшилки: правда или миф

«Не сиди долго на горшке — геморрой заработаешь»

«Не таскай тяжести — пупок развяжется»

Оценка боли в животе у детей — Этиология

Дифференциальная диагностика болей в брюшной полости у детей является обширной и охватывает почти все системы органов. К тому же, у детей может быть особенно сложно отличить острую боль в брюшной полости от хронической. Хотя наиболее распространенные этиологии не являются непосредственно угрожающими жизни, первоочередной остается возможность диагностировать неотложную патологию. Подробный анамнез и физикальный осмотр, так же как и понимание наиболее распространенных заболеваний, поражающих соответствующую возрастную группу детей, имеют важное значение.

Желудочно-кишечные

Чаще всего источники желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются причиной болей в брюшной полости у детей, охватывая инфекционные, врожденные и механические причины.

Запор

  • Распространенное заболевание, общая распространенность которого составляет 9,5%.[1]Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr. 2018 Jul;198:121-30.e6.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

  • Запор в детском возрасте, как правило, характеризуется редким опорожнением кишечника, объемными испражнениями и затрудненной или болезненной дефекацией. [2]Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014 Jul 15;90(2):82-90.
    https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

  • Симптомы обычно возникают из-за питания, обедненного клетчаткой и питательными веществами, а также из-за низкого потребления воды, что приводит к значительной реабсорбции воды в толстом кишечнике и уплотнению кала. Дополнительные факторы риска включают наследственную предрасположенность, инфекцию, стресс, ожирение, низкую массу тела при рождении, церебральный паралич, расщелину позвоночника и задержку развития.

  • Запор начинается остро, но может прогрессировать до копростаза и хронического запора.

  • Он может развиться на трех этапах детского возраста: отлучение от груди (дети младшего возраста), приучение к горшку (дошкольный возраст), начало посещения школы (старшие дети).

Аппендицит

  • Возникает тогда, когда просвет аппендикса блокируется калом, бариевой взвесью, пищей или паразитами.

  • Может возникнуть у представителей всех возрастных групп, но редко бывает у детей младшего возраста. 2,5% детей страдали аппендицитом к 18 годам как показало когортное исследование, проведенное в Швеции.[3]Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Nationwide study of appendicitis in children. Br J Surg. 2019 Nov;106(12):1623-31.
    https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

  • Без лечения острый аппендицит прогрессирует до ишемии, некроза и, в конечном итоге, перфорации. Общая частота перфораций составляет до 30%.[4]Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Perforation risk in pediatric appendicitis: assessment and management. Pediatric Health Med Ther. 2018 Oct 26;9:135-45.
    https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30464677?tool=bestpractice. com
    Риск перфорации увеличивается в случае откладывания аппендэктомии.[5]Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Risk of perforation increases with delay in recognition and surgery for acute appendicitis. J Surg Res. 2013 Oct;184(2):723-9.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569/

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com
    [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Некротизированный аппендиксИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: На КТ определяется копролит (белая стрелка) вне просвета аппендикса, что соответствует перфорации аппендиксаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Гастроэнтерит

  • Может быть вызван острой или хронической вирусной инфекцией (особенно ротавирусной), а также бактериальной или паразитарной инфекцией.

  • Также вызывает неясные схваткообразные боли в брюшной полости в сочетании с лихорадкой, рвотой и диареей.

  • Эозинофильный гастроэнтерит, который определяют как состояние эозинофильного воспаления ЖКТ, возникает без известной причины для эозинофилии и может привести к выраженной боли в брюшной полости.[6]Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives. Clin Exp Gastroenterol. 2019 Jun 5;12:239-53.
    https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool=bestpractice.com

  • Гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и нефропатией, может быть осложнением гастроэнтерита, вызванного веротоксин-продуцирующей Escherichia coli. Боль в брюшной полости является распространенным симптомом. [7]Salvadori M, Bertoni E. Update on hemolytic uremic syndrome: diagnostic and therapeutic recommendations. World J Nephrol. 2013 Aug 6;2(3):56-76.
    https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Инвагинация

  • Возникает тогда, когда проксимальный сегмент кишечника укладывается в просвет следующего дистального сегмента. В большинстве случаев инвагинация возникает в илеоцекальной зоне.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Инвагинация: кровеносные сосуды зажимаются между слоями кишечника, что приводит к снижению кровоснабжения, отеку, непроходимости кишечника и гангрене. В конечном итоге может наступить сепсис, шок и смертьСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].

  • Обычно возникает у младенцев в возрасте 3–12 месяцев. Наибольшее количество случаев регистрируют в возрасте 5–7 месяцев.[8]Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Childhood intussusception: a literature review. PLoS One. 2013;8(7):e68482.
    https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

  • У младенцев этой возрастной группы с болью в животе по типу колик, сгибанием нижних конечностей, лихорадкой, сонливостью и рвотой следует подозревать инвагинацию.

  • У младенцев <2 лет эпизоды инвагинации вероятнее всего вызываются мезентериальной лимфаденопатией на фоне сопутствующего заболевания (например вирусного гастроэнтерита). У старших детей мезентериальная лимфаденопатия также является наиболее вероятной причиной, но следует рассмотреть другую этиологию (например кишечные лимфомы, дивертикул Меккеля). Итак, у детей ≥6 лет с еюно-еюнальной или илео-илеальной инвагинацией следует оценить головку инвагината на злокачественность.

  • Илео-илеальная инвагинация также может свидетельствовать о пурпуре Шенлейна-Геноха (ПШГ). ПШГ — это васкулит, поражающий вены малого диаметра, который в основном возникает у детей <11 лет.

Дивертикул Меккеля

  • Пальцевидный вырост, расположенный в дистальных отделах подвздошной кишки, отходит от свободного края кишки; обычно на расстоянии 40-60 см от илеоцекального клапана, длиной от 1 до 10 см и шириной 2 см. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото дивертикула МеккеляИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Большинство пациентов с симптомами — дети до 2 лет.

  • Распространенность, по оценкам, составляет до 3%.[9]Hansen CC, Søreide K. Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel’s diverticulum in the 21st century. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12154.
    https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx

    http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool=bestpractice.com

  • Кишечная непроходимость является общеизвестным осложнением и может наблюдаться примерно у 40% пациентов с дивертикулом Меккеля, имеющих симптомы (согласно некоторым описаниям).[10]Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Imaging manifestations of Meckel’s diverticulum. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jul;189(1):81-8.
    https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com
    [11]Lin XK, Huang XZ, Bao XZ, et al. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: a retrospective review of a 15-year single-center experience. Medicine (Baltimore). 2017 Aug;96(32):e7760.
    https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool=bestpractice.com

Мезентериальный аденит

  • Относится к воспалению брыжеечных лимфатических узлов Этот процесс может быть острым или хроническим.

  • Его часто путают с другими диагнозами, такими как аппендицит; почти у 23% пациентов, перенесших отрицательную аппендэктомию, был обнаружен неспецифический мезентериальный аденит.[12]Karabulut R, Sonmez K, Turkyilmaz Z, et al. Negative appendectomy experience in children. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):55-8.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

  • Одно ретроспективное исследование показало, что по сравнению с детьми, страдающими аппендицитом, пациенты с мезентериальным аденитом чаще имеют высокую температуру (выше 39 ℃) и дизурию, и реже страдают мигрирующей болью, рвотой или типичными абдоминальными признаками аппендицита на осмотре.[13]Gross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Characteristics of mesenteric lymphadenitis in comparison with those of acute appendicitis in children. Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2):199-205.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Болезнь Гиршпрунга

  • Чаще всего диагностируется в течение первого года жизни, но может проявляться позже в детстве; несколько чаще наблюдается у лиц мужского пола.

  • Врожденное состояние, характеризующееся частичной или полной непроходимостью кишечника, что связано с отсутствием интрамуральных ганглиоцитов. Из-за аганглиоза просвет тонически сокращается, что приводит к функциональной непроходимости. Аганглиозная часть толстого кишечника всегда находится дистально, но длина сегмента варьирует. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография брюшной полости новорожденного с патологическим типом стула и запором. Расширение поперечной и нисходящей ободочной кишки свидетельствует о болезни ГиршпрунгаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Может сочетаться с синдромом Дауна и множественной эндокринной неоплазией типа IIА.

Кишечная непроходимость

  • Непроходимость тонкого или толстого кишечника может иметь различную этиологию и возникать в любом возрасте. Боль в брюшной полости может не возникать, пока непроходимость не прогрессирует до появления избыточного вздутия живота или ишемии кишечника. Кишечная непроходимость может имитировать кишечный илеус, при котором обычно не требуется хирургическое вмешательство.

  • Этиологические факторы кишечной непроходимости могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные факторы включают атрезии либо стеноз, которые проявляются в периоде новорожденности. Приобретенные причины кишечной непроходимости включают спайки тонкого кишечника, ущемленные грыжи или опухоли.

  • Врожденные причины:

    • Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки могут вызывать полную или частичную непроходимость двенадцатиперстной кишки в результате нарушения реканализации при развитии. Это приводит либо к стенозу с неполной обструкцией просвета двенадцатиперстной кишки (что позволяет проходить определенному, но не всему, количеству газа и жидкости) или к атрезии, когда двенадцатиперстная кишка заканчивается слепо, что приводит к истинной полной непроходимости.

    • Еюноилеальная атрезия или стеноз – представляют собой полную или частичную непроходимость любой части тощей или подвздошной кишки. Хотя это точно неизвестно, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения во время периода развития. При стенозе тощей кишки непрерывность просвета кишечника может сохраниться, однако со сужением просвета и утолщением мышечного слоя. Существует четыре типа атрезии кишечника, и все они приводят к полной непроходимости из-за того, что просвет заканчивается слепо.

    • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными.

    • Атрезия толстого кишечника представляет собой крайне редкую полную непроходимость любой части толстого кишечника, хотя обычно она возникает в области селезеночного угла. Подобно еюно-илеальной атрезии, считается, что она возникает в результате сосудистого нарушения.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: При рентгенографии органов брюшной полости наблюдаются два газовых пузыря, что соответствует об атрезии двенадцатиперстной кишкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Мекониальный илеус является важной причиной кишечной непроходимости в течение неонатального периода; следует подозревать кистозный фиброз в качестве сопутствующего заболевания. Также могут присутствовать сопутствующие заболевания поджелудочной железы.

    • Дупликационные кисты чаще всего формируются в тонком кишечнике; они могут становиться головкой инвагината во время заворота кишок и инвагинации, а также вызывать обструкцию. При эктопии слизистой желудка вторично могут возникать дупликационные кисты двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь, кровотечение или перфорация.

  • Приобретенные причины:

    • Могут проявляться в любом возрасте.

    • Опухоли могут находиться в просвете кишечника или располагаться внекишечно.

    • Грыжи могут быть внутренними или внешними, врожденными или приобретенными. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ребенок с выпячиванием в правой паховой области, что соответствует ущемленной паховой грыже Отсутствие отека и эритемы кожи, покрывающей образование, не исключает наличие странгуляции тонкого кишечникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

    • Предыдущее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или воспаление в анамнезе (такие как некротизирующий энтероколит), должны навести на мысль о спаечной непроходимости тонкого кишечника.

    • Кисты сальника, хотя и редко, но могут проявляться кишечной непроходимостью; на УЗИ их можно спутать с кистами яичника.

    • У пациентов с кистозным фиброзом частичная кишечная непроходимость иногда может быть отнесена к синдрому дистальной интестинальной обструкции (СДИО), или же быть эквивалентом мекониального илеуса. Эта категория не связана с меконием. Это касается дистальной обструкции тонкого кишечника, вызванной уплотненным содержанием кишечника; она типично возникает у подростков и взрослых, больных кистозным фиброзом.

Заворот кишечника

  • Может возникнуть в любой возрастной группе, но наиболее распространена у детей младше 1 года; у не менее 60% детей проявляется в возрасте менее 1 месяца.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com
    Наиболее распространенным типом является странгуляция средней кишки. Также может возникнуть странгуляция сигмовидной кишки.

  • Зеленая (желчная) рвота является основным симптомом непроходимости двенадцатиперстной кишки на фоне заворота средней кишки.[14]Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Intestinal malrotation and volvulus in infants and children. BMJ. 2013 Nov 26;347:f6949.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

  • Незавершенный поворот кишечника является термином, который охватывал целый спектр анатомических соотношений в результате незавершенного поворота кишечника во время эмбрионального развития. Заворот всего тонкого кишечника и части толстого кишечника возможен только при наличии мальротации.

  • При мальротации наиболее существенными патологическими особенностями являются отсутствие фиксации кишечника в забрюшинном пространстве и узкое основание брыжейки средней кишки, что предрасполагает пациентов к завороту средней кишки, который возникает тогда, когда двенадцатиперстная или толстая кишка вращаются вокруг основания брыжейки.

Некротизирующий энтероколит

  • Заболевание поражает в основном недоношенных новорожденных, особенно тех, которые весят менее 1500 г. Патогенез многофакторный и до конца не ясен, но роль играют ишемия, нарушение реперфузии, а также инфекционные патогены.

  • Типичными симптомами являются непереносимость питания, вздутие живота и кровавая диарея в возрасте 8–10 дней.[15]Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):255-64.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622/

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com
    Другие признаки и симптомы включают апноэ, вялость, болезненность брюшной полости, эритему брюшной стенки и брадикардию.

Язвенная болезнь

  • Язвы желудка и пищевода не являются распространенными в педиатрической популяции.[16]Sullivan PB. Symposium: gastroenterology. Peptic ulcer disease in children. Paediatr Child Health. 2010 Oct;20(10):462-4.
    https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract
    Если они возникают, их классифицируют как первичные или вторичные пептические язвы.

  • Первичные язвы возникают без провоцирующих факторов и зачастую расположены в двенадцатиперстной кишке или пилорическом канале. Наиболее часто они возникают у старших детей и подростков с положительным семейным анамнезом. Изредка первичные язвы могут возникать в течение первых месяцев жизни и проявляться кровотечением и возможной перфорацией. Большинство из них расположены в желудке. Первичные язвы могут быть связаны с Helicobacter pylori.

  • Вторичные язвы обычно связаны со стрессом, ожогами, травмой, инфекцией, гипоксией в неонатальном периоде, хроническим заболеванием и приемом ульцерогенных препаратов или образом жизни (например НПВП, кортикостероиды, курение, употребление кофеина, никотина или алкоголя). Важно лечить состояние, которое может способствовать возникновению заболевания. Обострения и ремиссии могут длиться от нескольких недель до месяцев.

Воспалительное заболевание кишечника

  • Эта категория включает язвенный колит и болезнь Крона.

  • Язвенный колит поражает прямую кишку и распространяется проксимально, а также характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника и течением с рецидивами и ремиссиями. Язвенный колит редко встречается у лиц моложе 10 лет.

  • Болезнь Крона может поражать любую часть ЖКТ от ротовой полости до перианальной области. В отличие от язвенного колита, болезнь Крона характеризуется сегментарными поражениями. Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, вызывающему кишечную непроходимость. Воспаление также может приводить к образованию свищевых ходов, которые проходят насквозь и пенетрируют серозную оболочку, таким образом вызывая появление перфораций и свищей. Пик проявления заболевания приходится на возрастной промежуток 15–40 лет.

  • Язвенный колит часто проявляется кровянистой диареей, которая не характерна при болезни Крона. Оба заболевания, если они проявляются на поздних стадиях, вызывают спастические боли в животе, анорексию и потерю веса. В зависимости от поражения участка кишечника болезнью Крона она может имитировать другие заболевания, такие как острый аппендицит.

Целиакия

  • Системное аутоиммунное заболевание, вызванное пищевыми пептидами глютена, обнаруженного в пшенице, ржи, ячмене и родственных зернах.

  • Иммунная активация в тонком кишечнике приводит к атрофии ворсинок, гипертрофии кишечных складок и увеличению количества лимфоцитов в эпителии и lamina propria. Локально эти изменения приводят к ЖК симптомам и мальабсорбции.

  • Целиакия является распространенным заболеванием в США и в Европе. Во многих странах была обнаружена относительно однородная распространенность с общей глобальной серопревалентностью и распространенностью, подтвержденной биопсией, 1,4% и 0,7%, соответственно.[17]Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Global prevalence of celiac disease: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun;16(6):823-36.e2.
    https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

  • У пациентов может проявляться рецидивирующая боль в животе, судороги или вздутие.[18]National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. Sep 2015 [internet publication].
    https://www.nice.org.uk/guidance/ng20
    Другие общие симптомы охватывают вздутие живота и диарею. Герпетиформный дерматоз, характерная сыпь с сильным зудом, поражающая поверхности разгибателей конечностей, почти всегда возникает в сочетании с целиакией.

Желчнокаменная болезнь/холецистит

  • Желчнокаменную болезнь описывают как наличие камней в желчном пузыре (обычно бессимптомных или найденных случайно). Желчная колика соответствует классическому описанию интермиттирующей, рецидивирующей боли в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства. Обычно она вызвана интермиттирующей обструкцией протока желчного пузыря вследствие холелитиаза и сокращения расширенного желчного пузыря.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее холелитиаз с характерным затемнениемИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Рентгенография органов брюшной полости с наличием затемнений в правом верхнем квадранте, соответствующих камням в желчном пузыреИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Холецистит соответствует воспалению желчного пузыря, спровоцированного обструкцией выхода желчи из протока желчного пузыря. Обычно симптомы не проходят спонтанно, а при проведении диагностической визуализации наблюдаются специфические признаки. Холецистит может быть без камней или может быть калькулезным (с наличием камней). Термин холедохолитиаз описывает наличие желчного камня (камней) в общем желчевыводящем протоке.

Дискинезия желчевыводящих путей

  • Характеризуется симптомами желчной колики (интермиттирующая, рецидивирующая боль в правом верхнем квадранте (ПВК), которая прекращается без вмешательства) при отсутствии подтверждения наличия камней в желчном пузыре; диагноз следует подозревать у лиц с симптомами, свидетельствующими о желчной колике, но с отрицательными данными лабораторных исследований и УЗИ во время обследования на предмет симптоматического холелитиаза.

  • Вызвана аномальным или нарушенным сокращением желчного пузыря, что приводит к желчной колике. Пациенты часто проходят всестороннее клиническое обследование до того, как им будет установлен этот диагноз; возрастание выявления и исследования этого заболевания привело к более частому установлению диагноза у детей.

Вирусный гепатит

  • Вирусные гепатиты включают A, B, C, D, и E.

  • Вирус гепатита А остается важным этиологическим фактором развития острого вирусного гепатита и желтухи, особенно в развивающихся странах, у путешественников в эти страны и при спорадических пищевых вспышках в развитых странах.

  • Вирус гепатита В часто вызывает острый гепатит и является наиболее распространенной причиной хронического гепатита в странах Африки и Дальнего Востока.

  • Вирус гепатита С (ВГС) – это ведущая причина хронического вирусного гепатита в развитых странах.

  • Вирус гепатита D является дефектным вирусом, который требует наличия вируса гепатита В для того, чтобы вызвать заболевание с клиническими проявлениями.

  • Вирус гепатита Е вызывает высокую смертность в развивающихся странах, особенно среди беременных женщин.

Острый панкреатит

  • Означает воспаление поджелудочной железы; не обязательно означает наличие инфекции.

  • Панкреатит у детей часто возникает из-за лекарственных препаратов, инфекции, анатомических аномалий или травм. [19]Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Acute pancreatitis in children and adolescents. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014 Nov 15;5(4):416-26.
    https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com
    Кортикостероиды, адренокортикотропные гормоны, контрацептивы, содержащие эстрогены, адренокортикотропные, аспарагиназа, тетрациклин, хлоротиаз, вальпроевая кислота могут вызывать панкреатит. Врожденные причины охватывают кисту общего желчного протока, которая приводит к аномальному дренажу панкреатического секрета и желчи и разделение поджелудочной железы. Инфекционные причины охватывают паротит и инфекционный мононуклеоз.

  • Чрезмерное потребление алкоголя и камни в желчном пузыре являются наиболее частыми причинами панкреатита у взрослых, данные причины относительно менее распространены среди детей, хотя и могут наблюдаться. Панкреатит в детском возрасте бывает редко, но возрастание популяции детей с камнями в желчном пузыре вероятно приведет к возрастанию его частоты в будущем. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки подросткового возраста с болью в мезогастральном участке в результате билиарного панкреатита. Значительное скопление жидкости в области ложа поджелудочной железы (белая стрелка) и отсутствие контрастирования поджелудочной железы свидетельствует о колликвационном некрозе поджелудочной железыИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Инфаркт и кисты селезенки

  • Кисты классифицируют на первичные и вторичные (приобретенные). Первичные кисты обычно врожденные и имеют настоящую эпителиальную выстилку. Восемьдесят процентов кист селезенки — это псевдокисты, связанные с инфекцией, инфарктом или травмой.[20]Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Differential diagnosis in magnetic resonance imaging. New York: Thieme; 2002: 530. Большинство кист диагностируется случайно, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль в левой части живота. У педиатрических пациентов наиболее распространенными новообразованиями селезенки являются врожденные и/или приобретенные кисты. [21]Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Reticuloendothelial disorders: the spleen. In: Adam A, Dixon A, eds. Grainger and Allison’s Diagnostic radiology. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2008: 1759-70.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ демонстрирует кисты селезенки, наполненные жидкостьюИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото большой кисты селезенкиИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Инфаркт селезенки возникает при окклюзии кровеносных сосудов селезенки. Он может поражать целый орган или только часть селезенки, в зависимости от кровеносных сосудов, которые поражены. Частоту инфаркта селезенки оценить трудно.

Травма живота

  • Многоцентровое перспективное исследование показало, что на травмы живота приходилось 3% госпитализаций в педиатрические травматологические отделения. [22]Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. International study of the epidemiology of paediatric trauma: PAPSA Research Study. World J Surg. 2018 Jun;42(6):1885-94.
    https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

  • Они обычно классифицируются как проникающие или тупые. Следует всегда подозревать закрытую тупую травму живота в условиях нечеткого или противоречивого анамнеза. Печень, селезенка и почки являются органами брюшной полости, которые чаще всего повреждаются при тупой травме. Большинство случаев тупой травмы печени и селезенки лечат консервативно.

  • Важно исключить повреждение двенадцатиперстной кишки и/или поджелудочной железы при травмах велосипедиста и/или прямом ударе в живот. Повреждение полых органов (например желудка и кишечника) более распространено при проникающей травме.

  • Важно учитывать возможность насилия над детьми/преднамеренную травму (например, удар в живот).

Мочеполовой

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

  • Инфекция может возникнуть на любом участке мочевыводящих путей, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники, а также в почках. Диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы предотвратить потенциальные отсроченные побочные эффекты, включая фиброз почек или мочевых путей и гипертензию.

  • Показатели истинной частоты ИМП зависят от показателей диагностики и исследования. ИМП чаще всего поражает девочек. ИМП поражают примерно 4% и 10% детей в возрасте 1 и 6 лет соответственно.[23]Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Incidence and morbidity of urinary tract infection in a prospective cohort of children. Acta Paediatr. 2015 Jul;104(7):e324-9.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

  • Наиболее частая причина – бактериальные инфекции, в частности инфекция, вызванная Escherichia coli.

Первичная дисменорея

  • Дисменорея, или болезненная менструация, является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, поражающих женщин репродуктивного возраста. [24]De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Primary dysmenorrhea in adolescents: prevalence, impact and recent knowledge. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

  • Первичная дисменорея характеризуется менструальной болью при отсутствии патологии тазовых органов.

Нефролитиаз (мочекаменная болезнь)

  • Означает наличие камней, которые могут находиться в любой области мочеполового тракта; чаще всего камни обнаруживают в почках, затем в мочевом пузыре и мочеточниках.

  • У большинства пациентов есть провоцирующий фактор, такой как семейный анамнез нефролитиаза, диета высокого риска (например, повышенное потребление оксалатов), или хроническое заболевание (например, почечный канальциевый ацидоз).

  • Камни менее 5 мм в диаметре обычно выходят спонтанно.

Перекрут яичка

  • Неотложное состояние в урологии вызывает перекрут яичка вокруг семенного канатика, что приводит к сжатию кровеносных сосудов и ишемии, зависящей от времени, и/или некрозу тканей яичка. [25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40.
    https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com
    [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с болью в правом яичке. Яичко отекшее, болезненное и эритематозное в результате перекрута гидатид яичка. Клинические признаки и симптомы напоминают проявления перекрута яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мальчик с отеком, болезненностью и покраснением левого яичка. Яичко является втянутым, что свидетельствует о перекруте яичкаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Перекрут гидатид яичка, который привел к острому инфарктуИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

  • Имеет бимодальное распределение с экстравагинальным перекрутом, поражающим новорожденных в перинатальном периоде, и интравагинальным перекрутом, поражающим мужчин любого возраста, но чаще всего подростков.[25]Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40.
    https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

  • Боль от перекрута придатка яичка может развиваться более постепенно (в течение дней или недель) и часто точечная (верхний полюс яичек). Кроме того, системные симптомы, такие как тошнота и рвота, обычно отсутствуют.

Разрыв кисты яичника

  • Разрыв кисты яичника является редким и может возникать совместно с перекрутом яичника.

  • Симптомы обычно возникают перед ожидаемой овуляцией и могут напоминать симптомы разрыва при внематочной беременности. Боль возникает в результате локального перитонита на фоне кровоизлияния. [26]Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby; 2007: Chap. 18.[27]Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr;88(2):245-64.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com
    [28]Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep;49(3):464-79.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Перекрут яичника

  • Хотя он может наблюдаться у женщин любого возраста, чаще всего возникает в раннем репродуктивном возрасте.[29]Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 1;9(1):58-62.
    http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf

    http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

  • У детей заворот яичника нередко связан с опухолью яичника, чаще всего тератомой.

  • Вращение или перекрут яичника нарушает приток артериальной крови и венозный отток, приводя к ишемии, которая при отсутствии безотлагательно предоставленной помощи может повлиять на жизнеспособность яичника. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Интраоперационное фото новообразования яичника, которое является перекрутом яичникаИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ девочки с признаками перекрута яичника. Большое кистозное поражение полости малого таза, содержащее кальцификаты (белая стрелка) и соответствующее тератоме или дермоидной кистеИз коллекции доктора KuoJen Tsao; используется с разрешения [Citation ends].

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

  • Представляют собой ряд инфекций верхних половых путей, включая любую комбинацию эндометрита, сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита; обычно вызванных Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis, и реже – нормальной микрофлорой влагалища, в том числе стрептококками, анаэробами и кишечными грамотрицательными палочками.

  • У подростков более высокий риск развития ВЗОМТ по сравнению со старшими женщинами.[30]Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr;34(4):163-72.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285/

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com
    Инфекции, передающиеся половым путем, являются ключевым фактором риска.

  • ВЗОМТ у детей младшего возраста должны побуждать к проведению обследования на предмет возможного полового насилия, поскольку ВЗОМТ крайне редко возникают при отсутствии половой активности.

Осложнения во время беременности

  • Выкидыш и эктопическую беременность следует подозревать у любой женщины репродуктивного возраста с болью в нижней части брюшной полости, аменореей и влагалищным кровотечением.

  • Выкидыш определяют как самопроизвольное спонтанное прекращение беременности до 22 полных недель.[31]WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7.
    https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf
    Большинство беспричинных выкидышей происходят в первом триместре.[32]American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication].
    https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

  • Эктопическая беременность происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и созревает вне полости матки, с наиболее типичным расположением в фаллопиевой трубе (97%), затем в яичнике (3,2%) и в брюшной полости (1,3%).[33]Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec;17(12):3224-30.
    https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616

    http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com
    Использование оральных контрацептивов до 16 лет связано с повышенным риском эктопической беременности.[34]Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1328-37.
    https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com
    Классически проявляется болью в нижней части живота, аменореей и вагинальным кровотечением. Кровотечение в результате прерывания внематочной беременности может привести к летальному исходу.

Легочные

Первичные респираторные заболевания, такие как пневмония или эмпиема, в педиатрической популяции могут проявляться болью в брюшной полости. Рецидивная пневмония у детей обычно является результатом особой восприимчивости, такой как расстройства иммунитета и функций лейкоцитов, функции реснитчатого эпителия, анатомических аномалий или специфических генетических расстройств, таких как кистозный фиброз. [35]Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2007: 1795-800.

Функциональная боль в брюшной полости

Функциональную боль в брюшной полости также называют неспецифической болью в брюшной полости; боль обычно хроническая или рецидивирующая. Висцеральная гипералгезия – конечный результат сенсибилизации медицинских и психосоциальных событий на фоне генетической предрасположенности.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com
Функциональные боли в животе классифицируются по IV римским критериям, которые описывают функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника, абдоминальную мигрень и функциональную боль в животе, и никак иначе.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com
[37]Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4th ed. Raleigh, NC: Rome Foundation; 2017.

  • Обычно страдают дети в возрасте от 5 до 14 лет.

  • Оценки распространенности колеблются от 10 до 30% в образцах школьников, а в некоторых гастроэнтерологических клиниках – до 87%.[38]Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 7;23(21):3915-27.
    https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

  • Типичным является семейный анамнез функционального расстройства (синдром раздраженного кишечника, психическое заболевание, мигрень, тревожное состояние).

  • Уточнение типа функционального расстройства является важным фактором для определения методов лечения, которые с наибольшей вероятностью улучшат симптомы.

Функциональная диспепсия

  • Как один или несколько из следующих беспокоящих по крайней мере 4 дня в месяц симптомов определены: сытость после еды, чувство быстрого насыщения, боль в эпигастрии либо жжение, не связанные с дефекацией. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Синдром раздраженного кишечника

Необходимо выполнить три критерия за 2 месяца до установления диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Боли в брюшной полости не менее 4 дней в месяц, связанные с одним или несколькими из следующих состояний:

    • Относящиеся к дефекации

    • Изменение частоты стула

    • Изменение формы стула.

  2. У детей с запором боль не проходит после окончания запора.

  3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Абдоминальная мигрень

Все следующие критерии должны быть выполнены не менее чем за 6 месяцев до установления диагноза и не менее двух раз:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Появляющиеся приступы интенсивной острой околопупочной, средней или диффузной боли в животе продолжительностью не менее 1 часа. Боль в брюшной полости должна быть самым сильным и беспокоящим симптомом.

  2. Эпизоды, которые отделяют недели или месяцы.

  3. Боль делает человека нетрудоспособным и мешает нормальной деятельности.

  4. Стереотипный образец и симптомы у человека.

  5. Боль связана с 2-мя и более из следующих показателей:

  6. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Синдром функциональной боли в брюшной полости – иные подходы не указаны

Необходимо выполнить три диагностических критерия как минимум четыре раз в месяц за 2 месяца до постановки диагноза:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  1. Эпизодическая или постоянная боль в брюшной полости, которая возникает не только во время физиологических процессов (например, еда, менструация).

  2. Недостаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника, функциональной диспепсии либо брюшной мигрени

  3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть полностью объяснены другим заболеванием.

Признаки тревоги у детей с хронической болью в брюшной полости, которые могут указывать на органическую или связанную с перистальтикой, а не на функциональную причину, включают:[36]Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May;150(6):P1456-68.e2.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

  • Воспалительное заболевание кишечника в семейном анамнезе, целиакия либо язвенной болезнь

  • Постоянная боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте

  • Дисфагия

  • Одинофагия

  • Персистирующая рвота

  • Желудочно-кишечное кровотечение

  • Ночная диарея

  • Артрит

  • Периректальная болезнь

  • Непроизвольная потеря веса

  • Замедление линейного роста

  • Задержка полового созревания

  • Необъяснимая лихорадка.

Симптомы и лечение заворота кишок у кошек

Заворот кишок у кошек — явление достаточно редкое и, в основном, встречается у собак. Однако оно является чрезмерно опасным состоянием и всегда приводит к гибели животного, если не оказать ему своевременную помощь. Данное состояние являет собой перекручивание брыжейки, вызывающее перекрывание артерии, снабжающей кишечник кровью.

После нарушения кровообращения происходит некроз, то есть отмирание тканей. Впоследствии наступает перитонит, затем сепсис и животное умирает. Поэтому крайне важно успеть заметить первые симптомы этого опасного состояния и успеть довезти животное в ветеринарную клинику для оказания неотложной помощи.

Учеными до сих пор не выявлены точные причины появления заворота кишок у кошек.

Однако определены некоторые факторы, способствующие возникновению этого спонтанного явления:

  • — получение травм;
  • — заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • — гормональный сбой в организме;
  • — слишком активное подвижное состояние животного после еды.

 

Заворот кишок у кошек – симптомы

Симптомы заворота кишок у кошек могут быть схожи со многими болезнями желудочно-кишечного тракта, в особенности, кишечной непроходимостью. Хотя это абсолютно разные болезни.

Выделим основные симптомы, увидев которые, Вам стоит незамедлительно везти питомца в клинику:

  • — острая боль в области живота;
  • — рвота, нередко с кровью;
  • — живот надувается, становится жестким;
  • — обезвоживание организма, животное ссыхается на глазах;
  • — безрезультатные попытки сходить в туалет.

При таком состоянии органа кошка испытывает острую боль, и ее поведение в корне меняется. Поэтому даже невнимательному хозяину трудно не заметить перемены в поведении кошки. Главное в этом деле — не медлить. В таком положении дорога действительно каждая минута.

Лечение заворота кишок в клинике Био-Вет

Заворот кишок у кошек устраняется путем хирургического вмешательства. Хирург возвращает поврежденный отдел на свое место и удаляет часть тканей, где начался некроз. При полном поражении кишечника его удаляют.

В таком случае кошке потребуется очень долгое время для восстановления здоровья, диета до конца жизни и восстанавливающая лекарственная терапия. Животному прописывают ряд обезболивающих, противовоспалительных препаратов. Нередко животному нельзя кушать первое время после операции, тогда его кормят искусственно при помощи катетера и латексной трубки.

Каким бы трудным ни оказалось лечение, оно будет эффективным и позволит сохранить здоровье и жизнь Вашей любимице, если ее вовремя доставить в ветклинику.

Цены на приём в нашей сети ветклиник

Наименование ветеринарных услуг Единица измерения Цена, руб
⭐ Первичный приём 1 животное 300
⭐ Повторный прием 1 животное 200
Прием декоративных, экзотических животных, птиц и рептилий у врача общей практики 1 животное 500
Прием декоративных, экзотических животных, птиц и рептилий у врача узкой направленности 1 животное 1000
Первичный приём узкого специалиста 1 животное 1000
Консультация без животного 500
Консультация врача по результатам анализов 1 шт. 100

Все наши Ветклиники:

🏥 Клиника 🗺️ Адрес 🕔
🏥 Алтуфьево Алтуфьевское шоссе д 56 24/7
🏥 Бабушкинская Менжинского 29 24/7
🏥 Беляево Миклухо Маклая, д 18 к1 24/7
🏥 Бутово Северное Куликовская, 3Д 24/7
🏥 Бутово Южное Адмирала Лазарева, д. 35 24/7
🏥 Домодедовская Ясеневая 28 24/7
🏥 Калужская Воронцовские пруды д. 3 24/7
🏥 Каховская Болотниковская, 21с8 24/7
🏥 Киевская Большая Дорогомиловская, 5 24/7
🏥 Люберцы Люберцы, Октябрьский проспект д.5 24/7
🏥 Марьино Перервинский Бульвар д. 21/1 24/7
🏥 Медведково Малыгина 9 стр. 2 24/7
🏥 Митино Генерала Белобородова, 30 24/7
🏥 Новогиреево Новогиреевская д 53 24/7
🏥 Первомайская Нижняя Первомайская улица, 12А 24/7
🏥 Перово 1-я Владимирская, 4 24/7
🏥 Печатники Гурьянова д. 4 к.1 24/7
🏥 Реутов Реутов, Калинина, 12 24/7
🏥 Саперный Саперный проезд д6 к1 24/7
🏥 Солнцево Главмосстроя дом 7 24/7
🏥 Спортивная Доватора, д.3 24/7
🏥 Тёплый стан Теплый Стан 5, к4 24/7
🏥 Хорошево-Мневники Народного Ополчения 29к1 24/7
🏥 Шипиловская Мусы Джалиля д 38 к1 24/7
🏥 Щелковская Алтайская 17А 24/7

Специальность: Дерматолог / Онколог / Рентгенолог / Репродуктолог / Терапевт / УЗИ / Хирург / Хирург-Ортопед

Заворот кишок (желудка) у собак: симптомы, диагностика, лечение

Заворот кишок (желудка) или синдром острого расширения желудка у собак — это остро протекающее заболевание, характеризующееся повышенным скоплением газов в желудке и увеличением объема живота.

Газы накапливаются в полости из-за невозможной их эвакуации через пищевод или кишечник за счет перекрута органа вокруг собственной оси. Данное состояние требует немедленного обращения в ветеринарную клинику.

Причины возникновения заворота кишок (желудка) у собак

Желудок собаки подвешивается как гамак, поэтому, в отличие от людей, у собаки больше трудностей с выходом газа из желудка.

Напряженная физическая нагрузка после кормления или потребления большого объема воды может спровоцировать цепную реакцию, приводя к завороту желудка. Такие факторы, как резкое изменение рациона и переедание увеличивают риск развития данной патологии.

К завороту кишок предрасположены крупные и гигантские породы собак (доги, сенбернары, акиты, гончие, веймаранеры, сеттеры, стандартные пудели, боксеры, доберманы, ротвейлеры, лабрадоры, немецкие, среднеазиатские овчарки и собаки схожих пород).

Симптомы заворота кишок (желудка)

Вначале развивается сочетание симптомов, включающих очевидный дискомфорт и беспокойство. Животное может проситься на прогулку, но после первого акта мочеиспускания или дефекации становится очевидным, что причина беспокойства не ушла. По мере того, как желудок становится больше, собака начинает чаще глотать, добавляя больше воздуха и слюны в полость органа. Также она может пить больше воды, что увеличивает вес и ускоряет скручивание желудка.

Чаще всего заметное увеличение объема живота отмечается при уже критически большом скоплении газов в полости органа. Чтобы снизить давление на диафрагму, сердце и легкие, а также облегчить дыхание, собака старается принимать сидячую или стоячую позу.

Частота дыхательных движений и сокращений сердечной мышцы в минуту увеличиваются, а сами вдохи становятся поверхностными и короткими. Из-за перераспределения давления в сосудах видимые слизистые оболочки становятся бледными, а скорость наполнения капилляров снижается. Также это состояние сопровождается повышенным слюнотечением и рвотными позывами. Состояние животного ухудшается достаточно быстро.

Диагностика заворота кишок (желудка) у собак

Как правило ветеринарному врачу для постановки и подтверждения диагноза хватает ярких клинических признаков и проведения рентгендиагностики. На снимках будет выраженное скопление большого количества газа в полости желудка, а также наложение петель двенадцатиперстной кишки в области его кардиального отдела.

Лечение заворота кишок (желудка) у собак

После перекрута желудка кровоснабжение тканей органа и его иннервация прекращаются, а значит клетки начинают погибать, выделяя в кровь большое количество токсинов. Создается общая интоксикация организма. У владельцев и ветеринарных врачей есть считанные часы, чтобы оперативно принять животное и оказать ему помощь.

Первым делом после постановки диагноза животное необходимо стабилизировать. Проводится оценка общего состояния. Измеряются жизненно важные показатели, такие как цвет видимых слизистых оболочек, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, скорость наполнения капилляров, уровень артериального давления. Определяется ментальный статус, проводится термометрия. Для того, чтобы снизить давление желудка на близлежащие ткани внутренних органов делается несколько проколов специальными иглами для стравливания воздуха.

Для адекватной коррекции объема циркулирующей крови в организме ставятся внутривенные катетеры с целью проведения интенсивной инфузионной терапии в дозировках, рассчитанных индивидуально на каждую собаку. Животное в обязательном порядке размещается на стационар для постоянного мониторинга его состояния, оксигенации и коррекции жизненно важных показателей.

Хирургия — это не первостепенный метод лечения! Только после стабилизации состояния животное может быть прооперировано. В этом случае проводится полостная операция с доступом по белой линии, в ходе которой желудку возвращается его анатомически правильное расположение. При этом проводят зондирование желудка через пищевод и опорожнение его содержимого. Далее в обязательном порядке оценивают состояние селезенки, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Достаточно часто при завороте желудка происходит компрессия селезеночных вен, что также лишает орган питания и он начинает погибать.

Хомутинник Екатерина Игоревна Главный ветеринарный врач. Кандидат ветеринарных наук. Специализация: хирургия мягких тканей, абдоминальная и торакальная хирургия, эндохирургия.

Если заворот желудка произошел более трех часов назад, а при осмотре селезенки наблюдаются изменения, — это является основанием для удаления органа (селезенки), прогноз восстановления организма в этом случае будет более благоприятный. При сохранении селезенки по истечении этого времени в кровь поступит очень большое количество токсинов, которое в значительной степени усложнит восстановительный процесс, либо вовсе приведет к гибели.

В завершении операции проводится гастропексия. Этот хирургический метод позволяет профилактировать повторные завороты, так как желудок в определенном месте подшивается к внутренней поверхности брюшной стенки, и таким образом он не будет свободно перемещаться в брюшной полости, а значит не сможет перекрутиться.

Профилактика заворота кишок (желудка) у собак

Одной из основных ошибок владельцев являются интенсивные прогулки с физической нагрузкой после кормления. Когда желудок наполнен пищевыми массами или водой, то даже, казалось бы, безобидная игра с палкой может послужить причиной развития этого состояния.

Это говорит о том, что кормление всегда должно следовать после прогулок. В жаркий день всегда должно быть укрытие в тени в месте содержания животного, чтобы оно не перегревалось, а значит не потребляло больших объемов воды за раз.

Неправильный состав рациона также может привести к данному состоянию. Как известно, кукуруза, соя и другие бобовые в процессе переваривания способствуют образованию большого количества газа в желудочно-кишечном тракте, что может в свою очередь повлечь скручивание желудка вокруг своей оси из-за увеличенного его объема. Поэтому необходимо тщательно подбирать рацион для своей собаки. Не следует давать собаке кости, супы и комбикорма для с/х животных.

Хомутинник Екатерина Игоревна Главный ветеринарный врач. Специализация: хирургия мягких тканей, абдоминальная и торакальная хирургия, эндохирургия.

Если животное живет в стае или в постоянном ощущении, что ее корм сейчас отберут, то оно может слишком быстро заглатывать порцию корма, а вместе с едой в желудок будет попадать и большое количество воздуха. Чтобы этого не происходило, необходимо свести на нет стресс-факторы, провоцирующие такое поведение.

И, наконец, самым действенным методом предотвращения развития заворота желудка у собаки будет проведение профилактической гастропексии. То есть еще до развития патологического состояния животное приводят на плановое оперативное вмешательство, которое включает в себя фиксацию желудка к стенке брюшной полости. Заранее предотвращенный заворот желудка может спасти жизнь вашему питомцу и даст вам возможность не переживать по этому поводу.

Получить консультацию специалиста по любому вопросу

Оставьте свой номер, чтобы получить консультацию

или звоните +7 (812) 646-76-26

Работаем 24 часа в сутки. Без выходных.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Заворот — это когда часть пищеварительной системы изгибается вокруг себя и складывается. Заворот кишечника может быть очень опасным, потому что перекручивание кишечника может нарушить кровоснабжение, вызывая сильную боль, дискомфорт, кровавый стул, судороги, вздутие живота и непроходимость кишечника, затрудняя опорожнение кишечника или некроз кишечника, что очень опасно и необратимо.

Веривелл / Джессика Ола

Симптомы

Обычно симптомы постепенно ухудшаются.Это может начаться со спазмов, затем со временем боль усиливается и становится невыносимой.

Общие симптомы заворота, которые также могут указывать на непроходимость кишечника, включают:

  • Вздутие живота
  • Болезненность живота
  • Рвота
  • Кровь в стуле
  • Запор

У кого-то может быть запор в сочетании с невозможностью отхождения газов. Из-за этих факторов происходит вздутие живота и, возможно, даже тошнота и рвота. Рвота обычно начинается через несколько дней после появления боли.

У детей основными клиническими признаками обычно являются рвота желто-зеленым веществом, имеющим вид желчно-зеленого цвета. Это явный признак того, что с кишечником что-то не так, и требуется немедленное обследование. Рвота также может быть не желчной.

И у детей, и у взрослых с заворотом кишки также может развиться гемодинамическая нестабильность из-за недостаточного потребления жидкости или септического шока.

Наиболее частым местом образования заворота у взрослых является сигмовидная кишка и слепая кишка.Также может пострадать желудок. У детей обычно возникает тонкая кишка.

Причины

Причина заворота не совсем известна. Это преимущественно встречается у пожилых людей в возрасте около 70 лет. Некоторые исследования показали, что это чаще встречается у мужчин, хотя другие исследования не обнаружили связи с полом. Это чаще встречается у тех, кто ослаблен неврологическими или психическими заболеваниями с сопутствующими заболеваниями. запор.

Если причина точно не выяснена, есть несколько факторов, которые могут повысить вероятность заворота.Их можно разделить на анатомические факторы и факторы толстой кишки.

Некоторые анатомические особенности, которые могут предрасполагать человека к завороту сигмовидной кишки, — это длинная, избыточная сигмовидная кишка, где больше длины, чтобы обернуть себя вокруг себя, и узкое брыжеечное прикрепление. Брыжейка — это складка в брюшине, которая помогает прикрепить кишечник к стенке живота.

Нарушение моторики толстой кишки может быть причиной заворота. Считается, что если толстая кишка не двигается, как обычно, это может предрасполагать к перекруту сигмовидной кишки.Поэтому считается, что связь с запором возникает из-за хронической перегрузки фекалиями, которые удлиняют и расширяют сигмовидную кишку.

Были установлены и другие связи между заворотом сигмовидной кишки и людьми, которые поступали в детском возрасте с болезнью Гиршпрунга, когда есть часть кишечника, в которой нет нервных клеток, необходимых для создания регулярного движения толстой кишки. Отсутствие этих нервных клеток в толстой кишке в сочетании со свободно подвижной брыжейкой может предрасполагать к развитию заворота.Взаимодействие с другими людьми

Причины у детей

У детей заворот кишечника возникает в результате нарушения вращения кишечника, когда ребенок еще находится в утробе матери. Это происходит у младенцев примерно у одного из 6000 живорождений.

Многие дети, у которых есть заворот, также будут иметь связанную врожденную аномалию, такую ​​как атрезия, которая представляет собой закупорку кишечника.

Деторсия кишечника

Хотя заворот кишечника вызван заворотом кишечника, он также возможен при его деторсии, когда кишечник самопроизвольно разворачивается.Это может происходить снова и снова, поэтому кровоснабжение не ухудшается из-за того, что кишечник не перекручен.

Это чаще встречается у молодых людей, у которых будут возникать симптомы, которые появляются и исчезают несколько раз, и у них будут болезненные приступы, которые со временем проходят самостоятельно. Это не означает, что проблема исчезнет. Просто для диагностики и лечения может потребоваться больше времени.

Диагностика

Первым признаком к диагностике заворота является сильное подозрение, основанное на имеющихся симптомах, которые включают боль в животе, тошноту, вздутие живота, запор и неспособность отвести газ.

Физический осмотр

Если медицинский осмотр, проведенный врачом, указывает на заворот, тогда диагноз обычно ставится с помощью визуализации, при этом большое значение придается исключению других причин этих результатов. Чтобы исключить другие причины боли, может потребоваться тщательное обследование, включая, возможно, обследование органов малого таза у женщин.

Лаборатории и тесты

Лабораторные анализы обычно проводятся для проверки электролитов, других маркеров инфекции и некроза, а анализ мочи — для исключения патологии мочи.Женщинам детородного возраста также следует пройти тест на беременность.

Если пациент представляет, что у него возможно запущенное заболевание, проводится более подробное лабораторное обследование, которое может включать изучение маркеров печени, маркеров функции поджелудочной железы и т. Д.

КТ

Взрослым проводится компьютерная томография брюшной полости, более известная как компьютерная томография.

Компьютерная томография обычно показывает «вихревой узор», который вызван расширением сигмовидной кишки, обернутой вокруг брыжейки и сосудов.Внешний вид «птичьего клюва» с контрастом может быть заметен там, где есть препятствие, и контраст не может пройти. Однако эти результаты не всегда видны, и диагноз можно поставить без них.

Другой результат визуализации, который помогает подтвердить диагноз, — это отсутствие ректального газа. Если заболевание переросло в некроз кишечника, в стенке кишечника могут появиться пузыри, известные как кишечник пневматоз, или газ в воротной вене.

Рентгенограммы

Рентген брюшной полости может помочь в диагностике заворота сигмовидной кишки, но обычно он должен сопровождаться другими видами визуализации.(Детям сначала можно провести УЗИ, чтобы предотвратить радиационное облучение. )

Характерные признаки — вздутие толстого кишечника и уровни жидкости и воздуха. Эти результаты наблюдаются при общей непроходимости кишечника или других патологиях, поэтому трудно точно установить диагноз заворота с помощью только этих рентгеновских лучей.

Контрастная клизма

Контрастная клизма демонстрирует узор закрученного конуса или, опять же, вид «птичьего клюва». Это исследование следует проводить только под рентгеноскопией и с привлечением специалистов, так как это создает риск перфорации.Их не следует выполнять пациентам с возможным перитонитом.

Лечение

После постановки диагноза заворот кишечника цель лечения состоит в том, чтобы облегчить перекручивание кишечника и предотвратить будущие эпизоды перекручивания.

Процесс раскручивания кишечника называется «сокращением» заворота. Для этого сначала выполняется гибкая сигмоидоскопия. Сигмоидоскопия может уменьшить заворот сигмовидной кишки, когда он продвигается через скрученный сегмент толстой кишки. Это позволяет ему распадаться, и кровоснабжение тканей может быть восстановлено.

Врач, выполняющий процедуру, может осмотреть толстую кишку через микроскоп, чтобы оценить, есть ли повреждение ткани, не подвергая пациента операции. Некоторые врачи могут оставить ректальную трубку на месте, чтобы уменьшить вздутие живота с теоретическим снижением риска рецидива.

Существует дискуссия о наилучшем общем лечении заворота сигмовидной кишки, потому что некоторые предлагают проводить эндоскопию только для тех пациентов, которые не могут перенести операцию, в то время как другая группа рекомендует выполнять операцию после сигмоидоскопии, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды после первоначального проявления.Причина, по которой возникают эти дебаты, заключается в том, что иногда уменьшение заворота не достигается эндоскопией, некоторые пациенты могут быть не в состоянии пройти процедуру из-за запущенного заболевания, и уменьшение может быть безуспешным, а у многих возникают рецидивы.

Если происходит второй рецидив, вероятность последующих рецидивов еще выше. Время между этими повторениями может варьироваться от часов до месяцев.

Хирургическое лечение заворота сигмовидной кишки включает резекцию части кишечника с повторным соединением кишечника или формированием колостомы.Выбор наиболее подходящего метода зависит от степени повреждения кишечника. Обычно, если некроз ткани не является обширным, очень успешно восстанавливается соединение кишечника с помощью той же процедуры без необходимости колостомы.

Заворот: причины, признаки, симптомы, факторы риска, методы лечения

О завороте

Заворот — это неправильная ротация части кишечника, приводящая к перекручиванию нижней или толстой кишки. Это потенциальная причина непроходимости кишечника.Одной из наиболее известных и наиболее распространенных форм заворота является заворот сигмовидной кишки, состояние, распространенное в Азии и Индии из-за их диеты с высоким содержанием клетчатки, а также распространенное в Перу и Боливии из-за большой высоты.

Причины заворота

Заворот толстой и нижней части кишечника обычно возникает у взрослых и может быть результатом запора, избыточного количества кишечной ткани, спаек (особенно после операции) или аномального содержимого кишечника. Те, кто страдает воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), таким как язвенный колит или болезнь Крона, имеют более высокий риск возникновения обструкции толстой кишки, в том числе вызванной заворотом кишечника.

Если не лечить, заворот кишечника может привести к серьезным осложнениям со здоровьем, включая рецидив заворота, гангрену, фекальный перитонит, перфорацию кишечника и гангрену.

Типы заворота

Что касается проблем толстой кишки и прямой кишки, к распространенным типам относятся:

  • Заворот слепой кишки (он же Cecal Volvulus) — Слепая кишка — это мешок, который обычно считается началом толстой кишки

  • Заворот поперечной толстой кишки — это неправильное вращение средней части толстой кишки

  • Заворот сигмовидной кишки (он же сигмовидный заворот) — Это вращение против часовой стрелки происходит в нижней части толстой кишки. нижняя часть кишечника около прямой кишки

Признаки и симптомы заворота

Общие признаки и симптомы заворота включают следующее:

  • Запор
  • Боль в животе
  • Спазмы в животе
  • Рвота
  • Отек живота
  • попутный газ

Симптомы могут в некоторой степени различаться в зависимости от тип заворота у человека.Поскольку при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения и проблемы со здоровьем, важно обратиться за медицинской помощью, если вы страдаете сильным запором и испытываете сильную боль в животе.

Диагностика заворота

Для диагностики заворота обычно требуются традиционные рентгеновские снимки и визуализация, в течение которых врачи будут искать характерную форму «кофейного зерна» или форму «изогнутой внутренней трубки» в кишечнике. Также может быть выполнена бариевая клизма, чтобы улучшить визуализацию потенциальной преграды.КТ и ультразвук также могут быть рассмотрены для правильной диагностической визуализации.

Лечение заворота

Лечение заворота обычно включает попытки разблокировать непроходимость и раскрутить кишечник. Если это можно сделать хирургическим путем, это всегда идеально. Однако, если непроходимость сохраняется, а кишечник остается перекрученным / перекрученным, может потребоваться хирургическое лечение.

Для большинства хирургических вмешательств на завороте заворота широко используется лапаротомия. При этом делается разрез в брюшной полости.Другой вариант — лапароскопия, при которой для проведения абдоминальных процедур используются небольшие разрезы и небольшие инструменты. В случае гангренозного заворота будет выполнена проктосигмоидэктомия (также известная как операция Гартмана) для резекции нижней и толстой кишки.

Связаться с Центром лапароскопической хирургии в Нью-Йорке

Чтобы узнать больше о лечении серьезных проблем со здоровьем и самочувствием с помощью продвинутой малоинвазивной хирургии, обязательно свяжитесь с нашим современным центром лапароскопической хирургии.Команда лапароскопического хирургического центра Нью-Йорка предоставит вам необходимую информацию для улучшения вашего общего состояния здоровья и благополучия.

Распространенная причина непроходимости кишечника

US Pharm. 2020; 12 (45): HS12-HS16.

РЕФЕРАТ: Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее частый тип заворота толстой кишки, является частой причиной непроходимости кишечника. Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден.Большинство случаев СВ возникает у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию. Обычная рентгенография брюшной полости используется для диагностики СВ в большинстве случаев, при необходимости в качестве подтверждающих тестов используются компьютерная томография и лапароскопия. Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат с помощью эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несмертельной хирургической резекцией.

Заворот — состояние, при котором кишечник перекручивается между собой и своей брыжейкой и вызывает непроходимость, вовлекает толстую или тонкую кишку. 1 Заворот тонкой кишки чаще встречается у детей, тогда как заворот толстой кишки (CV) чаще встречается у взрослых. 2,3 В Соединенных Штатах сердечно-сосудистые заболевания являются третьей по частоте причиной непроходимости толстой кишки и являются причиной примерно 5% всех случаев непроходимости кишечника и от 10% до 15% всех случаев непроходимости толстой кишки. Сигмовидная кишка является наиболее частым местом перекрута толстой кишки (80%), за ней следуют слепая кишка (15%), поперечная ободочная кишка (3%) и изгиб селезенки (2%).Своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для предотвращения развития ишемии кишечника. 2

Заворот сигмовидной кишки (SV), наиболее распространенный тип сердечно-сосудистых заболеваний, является частой причиной непроходимости кишечника. Хотя СВ возникает при запоре и врожденной удлиненной толстой кишке, среди других предрасполагающих состояний, преципитирующий фактор в формировании СВ не подтвержден. 1 Из-за высокого риска рецидива СВ обычно лечат путем эндоскопической деторсии и декомпрессии с последующей несмертельной хирургической резекцией. 1,4

Эпидемиология и этиопатогенез

SV составляет от 2% до 5% обструкции толстой кишки в западных странах и от 20% до 50% таких обструкций в странах Востока. 2 Страны Африки, Азии, Ближнего Востока, Южной Америки, Восточной Европы и Северной Европы, а также Турция являются эндемичными регионами для SV. Заболеваемость СВ в общинах в США составляет 1,67 на 100000 человек в год. СВ обычно поражает взрослых, причем самая высокая заболеваемость приходится на четвертое-восьмое десятилетие жизни.Заболевание чаще встречается у мужчин, и зарегистрированные соотношения варьируются от 2: 1 до 10: 1. SV составляет 4% всех случаев заворота кишечника у детей и обычно сопровождается врожденными аномалиями. Почти у одной трети пожилых пациентов в анамнезе был приступ СВ, а у 50–85% имелись серьезные сопутствующие заболевания. 5

SV чаще всего встречается у пожилых людей, госпитализированных лиц и лиц с хроническим запором, и это наиболее частая причина непроходимости толстой кишки во время беременности.В США факторы, предрасполагающие к завороту у взрослых, в основном приобретены. Приобретенные причины СВ в основном включают состояния, которые вызывают увеличение длины сигмовидной кишки, такие как хронический запор, инфекции, нервно-психические расстройства и электролитные нарушения. Внутрибрюшные спайки, которые могут быть приобретены после хирургического вмешательства, травм и инфекций, повышают вероятность перекрута. Болезнь Гиршпрунга (врожденное отсутствие ганглиев в кишечном сегменте, чаще всего в толстой кишке) вызывает дилатацию и удлинение проксимального отдела кишечника, что увеличивает вероятность заворота.Психотропные препараты нарушают перистальтику толстой кишки и этиологически связаны с высокой заболеваемостью пациентов в психиатрических учреждениях. Другие этиологические факторы были отмечены в разных регионах мира. Высокую заболеваемость СВ в таких регионах, как Россия, Индия, Иран, Норвегия и Африка, связывают с рационом с высоким содержанием клетчатки, преобладающим в этих регионах. Этот тип диеты вызывает повышенное газообразование и удлинение сигмовидной кишки. В Бразилии болезнь Шагаса является основной причиной мегаколона, и 30% из 365 пациентов с мегаколонами в Сан-Паулу, как сообщалось, имели СВ. 6-8

Клинические характеристики

Обычные симптомы у пациентов с СВ включают запор, диарею, рвоту, вздутие живота, напряженный и болезненный живот, ярко-красную кровь в стуле и вялые кишечные звуки. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка может быть пустой или содержать свежую кровь. SV — это неотложная хирургическая операция, поскольку за очень короткий период времени увеличивается вероятность таких осложнений, как ишемия кишечника, гангренозный сегмент кишечника, перитонит, шок, сепсис и перфорация. 6

Поворот SV менее 180 ° известен как физиологический заворот . Обструкция просвета ( обструктивный заворот, ) и сосудистая недостаточность (, ущемляющий заворот, ) возникают, когда перекрут превышает 180 ° и 360 °, соответственно. Клиническая картина СВ больше зависит от скорости перекручивания толстой кишки, чем от степени перекрута. ТАБЛИЦА 1 перечисляет клиническую классификацию SV. 8

Чем раньше будет предъявлен SV, тем хуже будет прогноз.Это связано с тем, что молниеносный заворот обычно проявляется рано из-за ишемической боли. Тем не менее, ятрогенная задержка постановки диагноза, которая часто встречается у жителей домов престарелых, ухудшает прогноз. Триада, состоящая из вздутия живота, боли и запора, хотя часто ошибочно воспринимается как классические признаки СВ, не является ни специфической, ни чувствительной. При СВ часто отмечается рвота, которая обычно является поздним и необычным симптомом непроходимости дистального отдела толстой кишки. Ранняя рвота, являющаяся феноменом блуждающего рефлекса при молниеносном завороте, предсказывает плохой прогноз.Физические признаки в большинстве своем неспецифичны и просто указывают на обструкцию дистального отдела толстой кишки. Однако пустота левой подвздошной ямки является патогномоничным признаком СВ. 8

Диагноз

Диагноз СВ устанавливается на основании клинических и рентгенологических данных. У большинства пациентов для постановки диагноза достаточно тщательного физического обследования и рентгенографии брюшной полости. Диагностическая визуализация часто включает подтверждающую визуализацию с помощью контрастной клизмы или компьютерной томографии (КТ).Использование сигмоидоскопии как для терапевтических, так и для диагностических процедур делает ее ценным инструментом тестирования при СВ. Для пациентов с неотложными заболеваниями брюшной полости лапароскопия обеспечивает точность диагностики и терапевтические возможности, позволяет избежать обширных предоперационных исследований, предотвращает отсрочку оперативного вмешательства и, по-видимому, снижает заболеваемость. Диагноз СВ также ставится по радиологическим признакам, которые в основном названы по общим образцам или объектам, легко узнаваемым в повседневной жизни. Целью этих ассоциаций является помощь в понимании и диагностике процесса болезни.Эти признаки можно увидеть при помощи различных методов визуализации, таких как простая рентгенограмма и КТ. 9-11

Обычная рентгенография брюшной полости (рентгеновские лучи): Обычные рентгенограммы брюшной полости обычно показывают расширенную сигмовидную кишку и множественные уровни воздуха и жидкости в тонкой или толстой кишке. Описанные диагностические рентгенологические признаки — это знак омега или подковы; признак птичьего клюва; перевернутый знак V; Знак Y; знак северной экспозиции; знак кофейных зерен; погнутая внутренняя трубка или знак пикового туза; знак перекрытия левого таза или левого фланга; признак перекрытия печени; и пустой знак левой подвздошной ямки.Было установлено, что простая рентгенография брюшной полости является диагностической у 57–90% пациентов. 5

Компьютерная томография: В случаях, когда клиническая оценка и простая рентгенограмма брюшной полости недостаточны для подтверждения диагноза сердечно-сосудистого заболевания, могут быть полезны контрастная клизма или компьютерная томография. В общем, водорастворимая контрастная среда предпочтительнее контраста с барием, поскольку последний может вызвать химический перитонит в условиях перфорированной толстой кишки. КТ с контрастным усилением является предпочтительным подтверждающим диагностическим методом для SV, потому что он неинвазивен, легко доступен и точен для SV, в дополнение к преимуществу выявления случайной патологии, которую можно пропустить с помощью простых рентгенограмм или рентгеноскопических контрастных исследований.В одном исследовании было обнаружено, что положительный диагностический результат КТ для SV составил 89%. Другие состояния, проявления которых могут имитировать CV, такие как псевдообструкция или обструкция, вызванная новообразованием, могут быть дифференцированы с помощью вышеуказанных методов. 12 Признак кофейных зерен, который был идентифицирован у 76% пациентов в одном исследовании, считается специфическим для диагноза СВ и может быть лучшим исходным признаком, указывающим на расстройство. КТ часто используется для оценки ишемии кишечника, основного осложнения СВ.Ишемия кишечника может прогрессировать до инфаркта, перфорации и смерти. 13

Контрастная клизма (барий): Бариевая клизма может помочь в диагностике СВ, когда неконтрастное исследование неоднозначно. Появление птичьего клюва (точки перекручивания кишечника) или признака пикового туза связано с сужением ректосигмовидной кишки на шейке заворота, вызывающим полную или частичную непроходимость. Растянутая и смещенная вниз поперечная ободочная кишка может имитировать SV, создавая псевдоволвул.Барий может вызвать серьезные осложнения, образуя закупорку, которая закупоривает просвет кишечника, что приводит к запору или полной непроходимости. Неактивные и обезвоженные пожилые пациенты, а также новорожденные подвергаются большему риску поражения. Этот риск можно свести к минимуму за счет обильного приема жидкости, быстрой эвакуации бария и использования смягчителя стула или слабительного после процедуры. Перфорация из-за введения кончика катетера и чрезмерного накачивания является потенциально наиболее серьезным осложнением, возникающим примерно в 0.От 02% до 0,04% случаев. Свободный барий инертен, но красители, бактерии и частично переваренные пищевые вещества, сброшенные в брюшину, вызывают перитонит, а третье введение жидкости приводит к гиповолемии. Бактериемия обнаруживается почти у 23% пациентов после бариевой клизмы и в редких случаях может вызвать сепсис. Барий также может вызывать воспалительную реакцию, при которой кристаллы бария покрываются фибриновой мембраной, за которой следует фиброз и образование гранулемы. Противопоказания к оценке с применением контрастной клизмы включают признаки перфорации толстой кишки (если не используется для оценки перфорации), ишемии толстой кишки, токсического мегаколона, гиповолемического шока, перитонита и других потенциально нестабильных клинических состояний. 14,15

Ригмоидоскопия: Эта процедура помогает установить диагноз СВ. Классический результат ректороманоскопии — это спиралевидный сфинктероподобный изгиб просвета, обычно от 20 до 30 см от анального края; кроме того, невозможность ввести эндоскоп в место проксимального искривления помогает поставить правильный диагноз. Сигмоидоскопия позволяет напрямую визуализировать жизнеспособность слизистой оболочки кишечника, а также может использоваться в дифференциальной диагностике СВ путем выявления других причин непроходимости кишечника, таких как злокачественные новообразования кишечника или мегаколон.Хотя считается, что ректороманоскопия имеет высокую диагностическую ценность (показатель успешности диагностики 76–100%) у пациентов с СВ, количественных данных, которые бы касались общей диагностической роли ректороманоскопии, не имеется. Основными осложнениями СВ, леченных ректороманоскопией, а также наиболее частыми причинами смерти, связанной с ректороманоскопией, являются перфорация кишечника, перитонит, шок, дисбаланс жидкости и электролитов, почечная недостаточность и сердечно-легочные проблемы. 16

Лапароскопия: Лапароскопия — это хирургическая диагностическая процедура.Экстренная лапаротомия и резекция с первичным анастомозом или без него показаны в случае неудачи неоперационных методов или при наличии признаков ущемления, инфаркта или перфорации. Послеоперационная летальность составляет от 6% до 60%. Факторы, связанные с плохим прогнозом, включают пожилой возраст, позднюю диагностику, наличие инфаркта кишечника, перитонита и шока при обращении. О рецидивах сообщалось до 60% случаев, в которых может быть показано хирургическое вмешательство. Подходы для предотвращения рецидива включают эндоскопическую декомпрессию заворота с последующей резекцией или сигмоидопексией. 17

Прогноз

Наиболее важным фактором риска смерти является задержка декомпрессии сигмовидной кишки, которая в конечном итоге приводит к ишемии кишечника и гангрене. Еще одно интересное открытие — взаимосвязь между количеством лейкоцитов и прогнозом SV. Было продемонстрировано, что если количество лейкоцитов было ниже 5000 или до 20 000 / мм 3 на момент госпитализации, вероятность кишечной гангрены составляла 12,5% и 100% соответственно. Была обнаружена значительная связь между прогнозом СВ и гангреной. 18 К другим факторам риска, влияющим на плохой прогноз, относятся токсический или септический шок, преклонный возраст и серьезные заболевания сердца, легких, почек и других органов.

Управление

Управление SV включает устранение препятствий и предотвращение повторных атак. С момента появления эндоскопической деторсии в 1940-х годах этот подход — вместе с последующей резекцией — стал основным терапевтическим методом. Деторсия может быть выполнена с помощью бариевой клизмы, жесткой проктоскопии, гибкой сигмоидоскопии или колоноскопии.Сообщается, что 24% сигмоидоскопических доступов не позволяют обнаружить место перекрута; поэтому рекомендуется использовать колоноскопию. В целом декомпрессия оказалась успешной в 70–80% случаев. Бариевая клизма (если ранее не использовалась в диагностике) может привести к деторсии заворота примерно у 5% пациентов. Сигмоидоскопическая деторсия без резекции приводит к высокой частоте рецидивов (18–90%) и летальности от 5 до 14%. В одном исследовании, в случаях, в которых была возможна эндоскопическая деторсия, показатель успеха был связан с отсутствием болезненности живота, применением слабительных и открытой операцией на брюшной полости в анамнезе.Следует соблюдать осторожность при отборе пациентов для эндоскопической деторсии. Пациентов с признаками и симптомами сепсиса, лихорадки, лейкоцитоза и перитонита следует доставить непосредственно в операционную для обследования. Пациенты, у которых не удается выполнить эндоскопическую декомпрессию, у которых при эндоскопии выявлена ​​гангренозная болезнь кишечника или проявляются признаки и симптомы сепсиса, следует немедленно подготовить к операции. 19,20

Заключение

SV остается причиной потенциально летальной кишечной непроходимости, которая обычно наблюдается у ослабленных пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, которые не могут быть кандидатами на хирургическую резекцию; это также происходит у госпитализированных пациентов.Эндоскопическая процедура играет важную диагностическую и терапевтическую роль, учитывая ее эффективность и безопасность в разрешении SV, несмотря на ожидаемый высокий уровень рецидивов. Плановое хирургическое вмешательство у этих пациентов из группы высокого риска кажется безопасным и предпочтительным по сравнению с процедурами неотложной помощи, которые имеют высокую заболеваемость и смертность, но для оценки этой гипотезы необходимы рандомизированные контролируемые исследования с большим количеством субъектов. 21

ССЫЛКИ

1. Osiro SB, Cunningham D, Shoja MM, et al.Искривленная кишка: обзор заворота сигмовидной кишки. Am Surg. 2012; 78 (3): 271-279.
2. Kapadia MR. Заворот тонкой и толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2017; 30 (1): 40-45.
3. Мейтес В., Шульберг С.П., Морин Н., Глиник Г. Недиагностированный гипотиреоз, проявляющийся заворотом сигмовидной кишки. J Surg Case Rep . 2016; 2016 (4): rjw033.
4. Олово К., Собани З.А., Анядике Н. и др. Чрескожная эндоскопическая сигмоидопексия с использованием Т-образных фиксаторов для лечения заворота сигмовидной кишки. Int J Colorectal Dis . 2017; 32 (7): 1073-1076.
5. СС Атаманалп. Заворот сигмовидной кишки. Евразийская медицина . 2010; 42 (3): 142-147.
6. Asghar MS, Tauseef A, Shariq H, et al. Заворот сигмовидной кишки: редкое, но уникальное осложнение кишечной лихорадки. J Community Hosp Intern Med Perspect . 2020; 10 (1): 45-49.
7. Баллантайн Г. Х., Бранднер М. Д., Беарт Р. У. мл., Ильструп Д. М.. Заворот толстой кишки. Заболеваемость и смертность. Энн Сург . 1985; 202 (1): 83-92.
8. Равентиран V, Madiba TE, Atamanalp SS, De U.Заворот сигмовидной кишки. Colorectal Dis. 2010; 12 (7): e1-e17.
9. Рао К.Дж., Подили Н.К., Раджагопал М. Обзор заворота сигмовидной кишки: 5-летний опыт работы в больнице третичного уровня, Вишакхапатнам. J Evid Based Med Healthc . 2018; 5 (25): 1948-1953.
10. Кирштейн Б., Рой-Шапира А., Ланцберг Л. и др. Использование лапароскопии при неотложных состояниях брюшной полости. Эндоскопическая хирургия . 2003; 17 (7): 1118-1124.
11. Сингх И., Ислам С., Арра А. и др. Стальная чаша признак заворота сигмовидной кишки — серия случаев. Int J Surg Case Rep . 2017; 41: 332-335.
12. Фогель Дж. Д., Фейнгольд Д. Л., Стюарт Д. Б. и др. Руководство по клинической практике заворота толстой кишки и острой псевдообструкции толстой кишки. Диск прямой кишки . 2016; 59 (7): 589-600.
13. Левский JM, Den EI, DuBrow RA, et al. Результаты КТ заворота сигмовидной кишки. Ам Дж. Рентгенол . 2010; 194 (1): 136-143.
14. Рамакришнан К., Шейд Д. Открытие ящика Пандоры: роль контрастных клизм в визуализации брюшной полости. Интернет J Гастроэнтерология .2002; 2: 1-11.
15. Американский колледж радиологии. Практический параметр ACR-SPR для проведения педиатрических рентгеноскопических контрастных клизм. В редакции 2016 г. (решение 9). www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/FluourConEnema-Ped.pdf. Проверено 20 ноября 2020 г.
16. ПС Атаманалп, РС Атаманалп. Роль ректороманоскопии в диагностике и лечении заворота сигмовидной кишки. Пак Дж. Медицина . 2016; 32 (1): 244-248.
17. Wai CT, Lau G, Khor CJ. Клиники диагностической визуализации (105): заворот сигмовидной кишки, вызывающий непроходимость кишечника, с успешной эндоскопической декомпрессией. Сингапур Мед. J . 2005; 46 (9): 483-487.
18. Мадда Г., Каземзаде Г. Х., Абдоллахи А. и др. Ведение заворота сигмовидной кишки: варианты и прогноз. J Coll Physitors Surg Pak. 2014; 24 (1): 13-17.
19. Gingold D, Murrell Z. Управление заворотом толстой кишки. Clin Colon Rectal Surg . 2012; 25 (4): 236-244.
20. Иида Т., Накагаки С., Сато С. и др. Клинические результаты заворота сигмовидной кишки: определение факторов, связанных с успешной эндоскопической деторсией. Intest Res . 2017; 15 (2): 215-220.
21. da Rocha MC, Capela T., Silva MJ, et al. Эндоскопическое лечение заворота сигмовидной кишки у ослабленных пациентов: какое значение? GE Порт J Гастроэнтерол . 2020; 27 (3): 160-165.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей. Содержание не предназначено для замены профессиональных советов. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Заворот — Консультант по терапии рака

I. Что нужно знать каждому врачу.

Заворот относится к завороту сегмента пищеварительного тракта, который часто приводит к непроходимости кишечника. Наиболее частыми участками заворота являются сигмовидная кишка и слепая кишка. Заворот других частей пищеварительного тракта, таких как желудок, желчный пузырь, тонкий кишечник, селезеночный изгиб и поперечная ободочная кишка встречаются редко.

Midgutvolvulus — хорошо известное хирургическое вмешательство у детей, но редко встречается у взрослых.Обычно это проявляется как врожденная мальротация средней кишки, но также может быть приобретена из-за послеоперационных спаек, опухолей, стойкого омфаломезентериального протока и брыжеечных кист. Также сообщалось о заворотах при болезни Крона, беременности, постколоноскопии, болезни Гиршпрунга, синдроме подвижной слепой кишки и болезни Шагаса. Это также может быть отсроченным осложнением тупой травмы живота в результате развития посттравматической кисты. Причины заворота сигмовидной кишки в первую очередь приобретены, поэтому его обычно наблюдают у пожилых, госпитализированных или хронически страдающих запором.

Анатомическими факторами риска заворота являются аномалии вращения (мальротация кишечника и отсутствие вращения). Хотя эти состояния обычно вызывают заворот в гораздо более раннем возрасте, иногда они наблюдаются у взрослых. Нарушения вращения — это состояния, которые развиваются в результате остановки нормального вращения кишечника эмбриона. Эти отклонения встречаются у 1/200 до 1/500 живорожденных. Невращение не так опасно, как мальротация, поскольку при отсутствии вращения риск заворота меньше.

При мальротации слепая кишка ненормально фиксируется полосами брюшины, известными как полосы Ладда, которые могут вызвать внешнее сжатие кишечника.Кроме того, при мальротации узкое основание брыжейки тонкой кишки еще больше предрасполагает кишечник к завороту. Заворот в результате отсутствия вращения и мальротации обычно возникает после рождения (до 40% пациентов обращаются в течение первой недели жизни и от 75% до 85% диагностируются в возрасте одного года) и редко встречается у пожилых людей. дети и взрослые. В литературе неясно, снижается ли риск заворота (среди лиц с мальротацией) с возрастом.

II.Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента заворот?

Пациенты с заворотом кишечника обычно предъявляют неспецифические жалобы. Визуализация брюшной полости (подробно описанная ниже) обычно подтверждает диагноз. Рентген брюшной полости позволяет выявлять заворот желудка примерно в 60 процентах случаев.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Клинические симптомы заворота носа неспецифичны, но чаще всего включают колики в животе и рвоту. К сопутствующим признакам также могут относиться вздутие живота и кровавый стул.Кровь в стуле является тревожным признаком, поскольку обычно указывает на ишемию и некроз кишечника.

Лихорадка, гипотензия и признаки перитонита обычно указывают на гангрену кишечника.

Заворот желудка, который встречается нечасто, характеризуется триадой Борхарда, которая состоит из внезапной боли в эпигастрии, трудноизлечимой рвоты и неспособности провести назогастральный зонд в желудок.

B. История, часть 2: Распространенность:

Заворот у взрослых составляет лишь 2 процента всех случаев механической кишечной непроходимости (Ballantyne et al.). Заворот сигмовидной кишки у взрослых обычно возникает у ослабленных пожилых пациентов.

Нарушения вращения значительно увеличивают риск заворота; однако их заболеваемость среди населения трудно оценить, поскольку большинство пациентов живут без каких-либо симптомов. Капфер и др. отметили, что, согласно сериям клизм с барием и результатам вскрытия, 0,2–1% населения могут иметь такие отклонения.

C. История, часть 3: Конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать заворот.

У большинства пациентов есть признаки непроходимости тонкой кишки, которые могут имитировать почти любую другую причину непроходимости. Важно определить заворот как основной этиологический механизм обструкции, что может быть достигнуто с помощью визуализации брюшной полости (как подробно описано ниже).

D. Результаты физикального осмотра.

Пациенты с заворотом кишечника могут первоначально проявлять неспецифическую физическую боль в животе, тошноту, рвоту и тахикардию. В некоторых случаях скопление можно пальпировать.По мере развития некроза у пациентов могут развиваться гиперитонеальные признаки, лихорадка и гематохезия.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Диагноз заворота может быть установлен с помощью изображений (см. Ниже).

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Диагностических лабораторных исследований заворота не существует; однако некоторые часто встречающиеся неспецифические лабораторные отклонения включают лейкоцитоз, повышение уровня лактата и метаболический ацидоз.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Прозрачная брюшная пленка имеет чувствительность около 60% и может улавливать расширенные петли кишечника в завороте средней кишки. Он предлагает преимущество быстрого теста без необходимости использования контраста и является тестом первого выбора. В завороте сигмовидной кишки можно увидеть «кофейное зерно», которое образовано близко расположенными расширенными петлями кишечника.

КТ брюшной полости имеет высокую чувствительность и специфичность для этого диагноза.Можно увидеть знак «водоворот», который относится к SMA, обернутому спиралями кишечника. Некоторые авторы считают, что этот признак указывает на заворот средней кишки.

Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки является наиболее специфическим рентгенологическим исследованием для диагностики заворота средней кишки; тем не менее, это требует времени и плохо переносится пациентами с острой болью в животе. Заворот средней кишки может иметь вид «штопора» и «клювовидный» стеноз.

Ангиография может выявить знак «парикмахерской» в завороте средней кишки, который представляет вращение тонкой кишки вокруг корня брыжейки.Однако этот тест является инвазивным и не является тестом выбора.

Ультрасонография: Знак «водоворот:» (отмеченный под КТ) можно увидеть на УЗИ, которое имеет такую ​​же высокую специфичность для диагностики заворота.

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Никаких примечательных.

III. Управление по умолчанию.

После диагностики заворота кишечника важно помнить, что заворот кишки подвержен риску ишемии и требует экстренного хирургического вмешательства.

Если у пациента обнаруживается основная мальротация, выполняется хирургическая процедура по Лэдду. Эта процедура включает разделение полос Лэдда, расширение основания брыжейки, перевод жизнеспособной кишки в положение без вращения и аппендэктомию.

Если обнаружен заворот сигмовидной кишки, можно продвинуть гибкий или жесткий сигмоидоскоп, чтобы раскрутить сегмент. Однако, если слизистая оболочка гангренозна, эту процедуру следует немедленно прекратить, а пациенту следует провести операцию.Из-за высокой частоты рецидивов (55-90%) и высокой смертности (40%) некоторые авторы рекомендуют использовать неоперационные меры только для перевода пациента из статуса экстренной хирургии в статус плановой операции.

A. Немедленное управление.

Volvulus — это неотложная хирургическая помощь. Если есть подозрение на диагноз, следующим шагом будет консультация хирурга с получением соответствующих изображений.

До операции цели лечения включают сердечно-легочную реанимацию и реанимацию кровообращения.Это включает в себя получение соответствующего внутривенного доступа (может потребоваться центральная линия, если пациент подвержен риску гипотонии), обильное внутривенное введение жидкости, размещение назогастральной декомпрессионной трубки и антибиотики широкого спектра действия.

B. Советы по физическому осмотру для руководства.

Признаки перитонита и крови в стуле обычно указывают на начало гангрены и резкое ухудшение состояния пациента, поэтому они требуют немедленного хирургического обследования и соответствующей визуализации брюшной полости.Если хирургические услуги уже задействованы, эти признаки могут указывать на то, что пациенту следует отправиться в операционную раньше, чем позже.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Обострение молочной ацидемии и лейкоцитоза обычно указывает на обострение болезни.

D. Долгосрочное управление.

Окончательным лечением заворота является хирургическая коррекция. В некоторых случаях заворота сигмовидной кишки может быть рассмотрена эндоскопическая коррекция; однако из-за высокой частоты рецидивов эндоскопическая коррекция должна быть лишь временной мерой.В какой-то момент хирургия все равно должна рассматриваться как выборная.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты лечения

Результат лечения этого состояния зависит от ранней диагностики. К сожалению, у этих пациентов обычно наблюдаются признаки острой непроходимости кишечника, и им требуется быстрое вмешательство, чтобы избежать некроза кишечника. Задержка с постановкой диагноза или привлечением хирургической помощи может привести к летальным осложнениям.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

Без изменений в стандартном управлении.

А. Почечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

Б. Печеночная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Ишемическая болезнь сердца или заболевание периферических сосудов

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы

Без изменений в стандартном управлении.

И.Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / лечение

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переход на обслуживание

A. Рекомендации по выходу из больницы.

Заворот часто проявляется острой болью в животе и требует неотложной хирургической помощи. В идеале до выписки из больницы должен быть подготовлен план хирургического обследования.Кроме того, выписка из больницы должна включать подробные инструкции по выполнению рекомендаций хирургической консультации и частые посещения постели больного для обеспечения стабильности пациента. Если пациент каким-либо образом нестабилен, выход из системы должен включать обсуждение порогового значения для перевода в отделение интенсивной терапии.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Продолжительность госпитализации варьируется и определяется исходом хирургического вмешательства и периоперационными осложнениями.

C. Когда пациент готов к выписке?

Готовность к выписке определяется исходом операции и осложнениями.Хирургическая служба оценит готовность к выписке.

D. Организация диспансерного наблюдения

Пациентам следует обращаться за хирургической помощью и оказывать первичную медицинскую помощь.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике?

Последующее наблюдение должно быть организовано с помощью хирургической службы и первичной медико-санитарной помощи. Время наблюдения может быть различным и будет зависеть от результата операции и периоперационных осложнений.

2. Какие анализы необходимо провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники?

Никаких примечательных.

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники?

Никаких примечательных.

E. Рекомендации по размещению

Нет необходимости в установке для конкретной диагностики.

F. Прогноз и консультирование пациентов

Это состояние редко встречается у взрослых, поэтому прогноз будет определяться исходом хирургического вмешательства и осложнениями.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

A. Стандарты и документация по основным показателям

Будут применяться меры по улучшению хирургической помощи.Госпиталист должен работать с хирургическими бригадами, чтобы обеспечить соответствующие периоперационные антибиотики (если показаны) вместе с послеоперационным введением катетера Фолея.

B. Соответствующая профилактика и другие меры для предотвращения повторной госпитализации

Соответствующий уход за раной в соответствии с рекомендациями хирургической бригады и последующее хирургическое вмешательство (как описано выше). При выписке домой пациенту, скорее всего, поможет помощь «медсестры».

VII. Какие доказательства?

Маквей, MR, Кокоска, ER, Джексон, Р.Дж., Смит, SD.«». Am J Surg. т. 194. 2007. С. 712-7.

Ляо, Висконсин, Линь, YY, Ко, KH, Чу, SJ, Цай, Ш. «». Am J Emerg Med. т. 27. 2009. С. 1025.e3-6.

Петерсон, К.М., Андерсон, Дж. С., Хара, А. К., Каренца, Дж. У., Мениас, Колорадо. «». Радиография. т. 29. 2009. С. 1281–93.

Hsieh, TM, Sheen-Chen, SM, Lin, CC. «Сочетание инвагинации и мальротации кишечника у взрослых: необычная картина». Dig Dis Sci .. vol. 53.2008. С. 3037-9.

Бозлар, У, Угурель, М.С., Устунсоз, Б., Чоскун, У. «». Korean J Radiol. т. 9. 2008. С. 466-9.

Burke, MS, Glick, PL. «». Am J Surg. т. 195. 2008. С. 501-3.

Тейлор, Х.о., Бариш, М., Сойбел, Д. «». Clin Gastroenterol Hepatol. т. 4. 2006. pp. Xxix

Капфер, С.А., Раппольд, Дж. Ф. «». J Am Coll Surg. т. 199. 2004. С. 628-35.

Кузу, М.А., Алар, А.К., Соран, А, Полат, А, Топджу, О, Хенгирмен, С.«». Dis Colon Rectum. т. 45. 2002. С. 1085–90.

Шимануки, И, Айхара, Т, Такано, Х, Моритани, Т, Огума, Э, Куроки, Х, Сибата, А, Нодзава, К., Окавара, К., Хирата, А, Имаидзуми, С. «». Радиология. т. 199. 1996. pp. 261-1.

Роусом, Дж. Т., Салливан, С. Н., Гирван, Д. П.. «». . т. 9. 1987. С. 212-6.

Баллантайн, Г. Х., Бранднер, Мэриленд, Беарт Р. У., мл., Илструп, Д. М.. «». Ann Surg. т. 202. 1985. С. 83–92.

Буранасири, С.И., Баум, С., Нусбаум, М., Тюмень, Х.«». Радиология. т. 109. 1973. С. 555-6.

Бердон, WE, Бейкер, DH, Бык, S, Сантулли, TV. «». Радиология. т. 96. 1970. С. 375–84.

Девлин, HB, Уильямс, RS, Пирс, JW. «». Br Med J. vol. 1. 1968. С. 803-7.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Заворот тонкой кишки у 46-летней женщины

46-летняя женщина обратилась в два отделения неотложной помощи в течение 12 часов из-за острой боли в животе. Осмотр показал болезненность и охрану эпигастрия. Ультразвук был интерпретирован как отрицательный; ее выписали домой. Вечером того же дня ее нашли мертвой. При патологоанатомическом исследовании выявлен острый геморрагический некроз сегмента тощей кишки, вторичный по отношению к завороту.Клинические признаки, свидетельствующие о наличии заворота тонкой кишки, обычно неспецифичны; диагноз обычно подтверждается во время операции. Ее непрекращающаяся боль в животе, постоянная рвота и абсолютная нейтрофилия соответствовали острому процессу. Этиология заворота была вызвана эластичной фиброзной лентой у корня брыжейки тощей кишки. Хотя врожденные фиброзные тяжи у взрослых встречаются редко, эта интерпретация предпочтительна по двум причинам. Сначала повязка располагалась на 20 см выше послеоперационных спаек в нижней части живота и тазу.Во-вторых, в анамнезе не было травм или предыдущих операций на месте заворота.

1. Введение

Заворот тонкой кишки (SBV) определяется как перекрут петли тонкой кишки вокруг оси ее брыжейки, приводящий к частичной или полной непроходимости. SBV — редкая причина непроходимости тонкой кишки в западных странах, составляющая 1–6% случаев [1]. Однако на его долю приходится 20–35% непроходимости тонкой кишки в Азии, Африке и на Ближнем Востоке. Обостряющим фактором может быть употребление большого количества клетчатки после продолжительных периодов голодания во время праздника Рамадан [1–3].SBV может быть первичным, без каких-либо анатомических аномалий или известных предрасполагающих факторов. У взрослых SBV чаще всего возникает вследствие послеоперационных спаек, фиброзных связок, затрагивающих брыжейку, или врожденной мальротации тонкой кишки [4]. У пациентов с клиническими признаками непроходимости тонкого кишечника диагноз SBV может быть предложен с помощью мультиспиральной компьютерной томографии брюшной полости, которая демонстрирует «знак вихря» из-за перекручивания тонкой кишки, брыжейки и брыжеечных сосудов [1, 3, 5-8 ].SBV может привести к ишемическому некрозу кишечника, что подчеркивает необходимость быстрой диагностики и хирургического вмешательства [2, 4, 5, 7]. Показатели смертности варьируются в зависимости от задержки до хирургического вмешательства, но общая смертность колеблется от 10 до 38% [1–3, 9]. Мы представляем случай 46-летней женщины, клиническая оценка которой не привела к хирургическому вмешательству, которое привело к смерти из-за осложнений инфаркта тонкой кишки.

2. Краткое описание случая

46-летняя афроамериканка обратилась в отделение неотложной помощи из-за острой боли внизу живота, продолжавшейся четыре часа.Она описала боль как острую и сильную. Дома ее тошнило, и ее вырвало желтой некровью жидкостью. Ее прошлый медицинский анамнез имел важное значение для гипертонии, а прошлый хирургический анамнез включал гистерэктомию (для лейомиомы), одностороннюю овариэктомию и аппендэктомию. При физическом осмотре был выявлен мягкий, не растянутый, безболезненный живот без опухолей и защиты. Жизненно важные признаки: температура 99,8 ° F, пульс 100 / мин, дыхание 12 / мин и артериальное давление 130/90 мм рт. Лабораторные исследования, включая АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, липазу и электролиты, были в пределах нормы.Общий анализ крови показал 10,300 / мкл лейкоцитов л с 88% нейтрофилов, но в остальном был в пределах нормы. Пациенту дали один литр физиологического раствора, гидроморфон, прометазин и ондансетрон. Ее выписали через 4 часа после прибытия, и ей сказали, чтобы она проконсультировалась с лечащим врачом и вернулась в отделение неотложной помощи, если симптомы ухудшились.

Пациент был доставлен в другое отделение неотложной помощи через семь часов с продолжающейся болью в животе, начавшейся 15 часов назад.Жизненно важные признаки: температура 97,6 ° F, пульс 116 / мин, дыхание 20 / мин и артериальное давление 140/90 мм рт. Медицинский осмотр показал положительную чувствительность отскока и защиту эпигастрия. Звуки кишечника присутствовали, живот не вздут. Липаза, амилаза, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза и общий билирубин снова были в пределах нормы. Было выполнено ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, которое было интерпретировано как отрицательное для желчного пузыря, общего желчного протока или патологии поджелудочной железы. Пациенту вводили литр физиологического раствора, морфина и ондансетрона.Ее семья просила о чем-то, «чтобы ее успокоить»; ей дали прохлорперазин и дифенгидрамин. Через четыре часа после прибытия ее выписали и попросили позвонить врачу для повторного приема. В тот вечер дома пациентка разговаривала по телефону с родственником, который почувствовал, что она сбита с толку и не отвечает должным образом. Когда родственник прибыл в дом к пациенту, пациентка не реагировала, из-за кровавой рвоты на теле и вокруг него.

Патологоанатомическое исследование выявило острый геморрагический некроз сегмента тощей кишки длиной 60 см, вторичный по отношению к завороту (рис. 1 (а)).Брыжейка и некротический сегмент были скручены и привязаны толстой полосой эластичной соединительной ткани в задней верхней части живота (рис. 1 (b)). Полоса располагалась на 10 см ниже края печени и на 4 см справа от средней линии. Проксимальнее этого сегмента двенадцатиперстная кишка и тощая кишка были расширены. Брыжеечные артерии, кровоснабжающие сегмент, не содержали тромбов. Некротический сегмент показал диффузное истончение собственной мышечной мышцы и трансмуральное темно-пурпурное изменение цвета (рис. 1 (c)). Образований, язв, рубцов или перфораций не было.Тонкая кишка дистальнее заворота была нормальной по цвету и содержала серозно-геморрагическую жидкость. Микроскопически тощая кишка показала трансмуральный застой сосудов и обширное кровотечение (рис. 2 (а)). Слизистая оболочка в основном отсутствовала, видны только разбросанные остатки ворсинок с гипоцеллюлярной собственной пластинкой и отсутствием интактного эпителия. Гладкие мышечные волокна собственной мышцы были расщеплены и фрагментированы, а нити цитоплазмы миоцитов плавали в экстравазированной крови (рис. 2 (b)). Фокально под серозной оболочкой оставался только тонкий слой собственной мышечной ткани (рис. 2 (с)).

3. Обсуждение
3.1. Патогенез

Заворот — это особая форма механической кишечной непроходимости. Это происходит в результате ненормального закручивания петли кишечника вокруг оси собственной брыжейки [5]. Заворот может быть первичным, без каких-либо предрасполагающих анатомических аномалий и факторов риска, или вторичным по отношению к врожденным или приобретенным повреждениям [2]. Механизм первичного SBV коррелирует с приемом большого количества продуктов, богатых клетчаткой, за короткое время. Считается, что последующая форсированная перистальтика тонкой кишки вызывает первичный ВБК [10].Вторичные причины многочисленны и включают послеоперационные спайки, мальротацию и, как в нашем случае, врожденные фиброзные связки. Спайки — самая частая причина у взрослых; врожденные фиброзные тяжи встречаются редко и обычно вызывают симптоматическую обструкцию у детей [11]. Вращение брыжейки (перекрут) вызывает сосудистую недостаточность и, как следствие, ишемию и гипоксию тканей. В зависимости от этиологии заворот кишечника может представлять собой непроходимость с замкнутым контуром, при которой сегмент кишечника перекрывается в двух точках по своей длине, что приводит к секвестрации жидкости и выделению газа из-за избыточного бактериального роста.Существенное повышение внутрипросветного давления и расширение кишечного сегмента дополнительно ухудшают кровоснабжение кишечной стенки, что в конечном итоге приводит к геморрагическому инфаркту и перфорации [10]. В нашем случае фиброзная повязка действовала как точка удушения, что привело к некрозу тонкой кишки. Степень нарушения кровообращения зависит от плотности скрутки; инфаркт возникает примерно в 50% случаев [11]. Если поражен обширный сегмент кишечника, большие объемы крови и плазмы экстравазируются в стенку и просвет кишечника [12].Кишечные бактерии попадают в лимфатические сосуды и капилляры по мере нарушения целостности слизистой оболочки, что может привести к септическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.

3.2. Диагноз

Пациенты с SBV могут иметь колики в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота и запоры [13]. Однако, как видно из этого случая, некоторые из этих симптомов могут явно присутствовать, а другие могут быть более тонкими или отсутствовать полностью. Кроме того, некоторые результаты физикального обследования, такие как тахикардия и болезненность при отскоке, а также рентгенография брюшной полости дают неспецифические результаты, которые не позволяют дифференцировать этот болезненный процесс от других причин непроходимости тонкой кишки [1, 6].Клиницист должен использовать мультисрезовую КТ с контрастированием для визуализации основной патологии [1]. Кроме того, трехмерная реконструкция брюшной ангиографии может определить особенности брыжеечных сосудов [7]. Неясно, почему ни одно из отделений неотложной помощи не решило использовать этот метод визуализации, который мог дать лучший результат. Обычно, когда пациенту требуется лечение опиоидами, начинается дальнейшее обследование для выявления основной этиологии. Следует отметить, что компьютерная томография может выявить перекрут петель тонкой кишки вокруг брыжеечных сосудов и брыжейки, известный как «знак вихря» [1, 7].Чувствительность и специфичность знака вихря в диагностике SBV варьируются; хотя и не патогномоничный, он остается полезным открытием [4, 8, 14]. В литературе описаны и другие рентгенологические признаки, такие как «спицевое колесо», «клюв» и «парикмахерский шест» [6, 15]. Кроме того, Sandhu et al. продемонстрировали, что множественные точки перехода, определяемые как сегмент расширенной кишки, за которым следует сегмент спавшейся кишки, расположенный в задней части живота, более распространены у пациентов с SBV по сравнению с другими этиологиями непроходимости тонкой кишки [14].

3.3. Лечение

Неотложное хирургическое вмешательство необходимо для предотвращения ишемического некроза или перфорации кишечника [1, 5]. Исследовательская лапаротомия может быть выполнена для подтверждения диагноза и принятия дальнейшего решения [16]. Согласно Grasso et al., Не было никаких проспективных рандомизированных исследований, сравнивающих результаты деротации и резекции с анастомозом. Большинство авторов сходятся во мнении, что резекция необходима при некрозе кишечника [1–5, 9]. При отсутствии некроза, если кишечник кажется отечным или перегруженным, можно рассмотреть простую деротацию с фиксацией пораженной тонкой кишки или без нее.Однако эта процедура связана с рецидивом SBV [9]. Опубликованные показатели смертности варьируются, но консенсус составляет 10–35% [1–3, 9]. Специфические для пациента факторы, такие как возраст, сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья, играют роль в принятии решения о выборе варианта лечения [3]. Настоятельно рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство для предотвращения неблагоприятных исходов, включая перитонит, сепсис и смерть [2].

3.4. Резюме

Таким образом, клинические ключи к диагностике SBV часто неспецифичны, поэтому клиницист всегда должен учитывать дифференциальный диагноз SBV в случаях острой боли в животе.Часто боль в животе предшествует изменению результатов лабораторных анализов крови на несколько часов. В этом случае причины для беспокойства включали в себя наличие в анамнезе непрекращающейся боли в животе в течение не менее 15 часов, рвоты, результатов обследования брюшной полости и абсолютной нейтрофилии при обращении в отделение неотложной помощи. При оценке острой боли в животе КТ может быть более полезной, чем УЗИ, для подтверждения этиологии или анатомической локализации. Как указывалось ранее, это ключевая методика визуализации, которая может продемонстрировать «знак вихря», который может указывать на диагноз SBV.Хирургическое обследование необходимо для подтверждения диагноза SBV и предотвращения чрезмерной заболеваемости или смертности, как это было с нашим пациентом. В нашем случае фиброзная полоса, вызывающая заворот, располагалась у корня брыжейки ишемизированного сегмента тощей кишки. Хотя врожденная полоса редко встречается у взрослых, мы поддерживаем эту интерпретацию этиологии заворота у нашего пациента по двум причинам. Сначала повязка была анатомически изолирована, находилась на значительном расстоянии (около 20 см) от легких послеоперационных фиброзных спаек, выявленных в нижней части живота и в тазу.Во-вторых, большой размер повязки трудно объяснить приобретенным поражением, особенно без травм в анамнезе или предшествующей операции в эпигастральной области. В заключение, именно отсутствие надлежащей визуализации помешало диагностировать SBV у нашей пациентки, что привело к ее смерти. Если бы была проведена компьютерная томография, ей, возможно, сделали операцию по удалению или резекции тонкой кишки, что могло бы спасти ей жизнь.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Volvulus — обзор | Темы ScienceDirect

Этиология

SBV подразделяется на первичный и вторичный. 14,18 Первичный SBV возникает без предрасполагающих факторов или основных анатомических аномалий. В странах Африки, Азии и Ближнего Востока от 31% до 100% пациентов с SBV не имеют другой основной патологии, в то время как менее 30% (от 10% до 30%) пациентов с SBV разделяют это этиология. 1–3,13,16,17,19–24 Основная причина первичной ВБК плохо изучена, и в нее вовлечены несколько анатомических и диетических факторов.Первичный SBV в развивающихся странах коррелирует с более низким социально-экономическим статусом, при этом подавляющее большинство затронутых людей являются рабочими и фермерами. Постулируется, что причиной этого состояния является употребление больших нечастых приемов пищи, состоящих из овощей и с высоким содержанием клетчатки, а также ручной труд в вертикальном положении. 6–11 SBV наблюдался в Афганистане в течение месяца Рамадан, когда мусульмане потребляли большое количество пищи с высоким содержанием клетчатки после длительного голодания. 6 Де Соуза сообщил о 12 случаях первичного SBV за двухлетний период в угандийском племени, которое выпило большое количество пива, богатого серотонином. 25 В недавнем обзоре, проведенном в Испании, отмечена связь первичного SBV с диабетической невропатией и ее измененной моторикой тонкого кишечника. 16

Анатомически тонкая кишка в группах высокого риска имеет более длинную подвижную брыжейку с более узким прикреплением и отсутствием мезентериального жира. Пациенты с SBV в странах Востока имеют твердый мускулистый живот, теоретически ограничивающий подвижность кишечника в переднезадней плоскости. Таким образом, постулируется, что в развивающихся странах у женщин реже диагностируется первичный ВБК, и слабость их брюшной стенки в результате деторождения дает преимущество. 8,14,19,20 Эти наблюдения подтверждают популярную теорию о том, что быстрое заполнение сегмента проксимального отдела кишечника большим объемом химуса тянет более тяжелые петли вниз в левый таз, где есть небольшое сопротивление, и смещает пустые дистальные петли кишечника. вверх к правой верхней части живота, тем самым инициируя перекрут вокруг верхних брыжеечных сосудов. 13,14,18

Напротив, вторичный SBV вызывается предрасполагающими факторами, врожденными или приобретенными, и более распространен, чем первичный SBV в Северной Америке и Западной Европе.При вторичном SBV кишечник скручивается вокруг базовой точки фиксации, и по мере того, как петля заполняется жидкостью, перистальтика усиливает перекрут, вызывая обструкцию замкнутой петли. Безусловно, наиболее частой причиной вторичного SBV являются послеоперационные спаечные процессы. 4 В отчетах о случаях описан ряд других отведений, включая опухоли тонкой кишки и брыжейки, 21,26–29 брыжеечных лимфатических узлов, 30 дивертикул Меккеля, 2,23 мальротация, 4,23 дивертикулы тонкой кишки, 21,22 аскаридоз, 20,31 туберкулезные спайки, 20 и стомы. 3 Во время беременности SBV является второй по частоте причиной непроходимости тонкой кишки после спаек. 21,32

В 56–80% случаев первичного ВБК заворот кишечника происходит по часовой стрелке, как и при неонатальном завороте средней кишки, связанном с врожденной мальротацией. 8,14 Однако врожденная аномалия ротации, вызывающая заворот, редко проявляется с задержкой. Среди всех пациентов, госпитализированных по поводу SBV (20 680), Coe et al. идентифицировали только 169 взрослых пациентов с мальротацией (0.82%). 4 В большинстве серий наиболее часто поражался отдел тонкой кишки подвздошной кишки. 3,9,13,16,17

В таблице 73.1 сравниваются шесть серий случаев SBV, иллюстрирующие некоторые различия между первичным и вторичным SBV между западными странами и некоторыми частями Африки и Азии.

Мальротация кишечника и заворот | Детская больница Филадельфии

Мальротация кишечника — это врожденный дефект, связанный с пороком развития кишечного тракта, который возникает во время формирования плода в матке его матери.Мальротация возникает, когда кишечник не поворачивается должным образом. В равной степени встречается у мальчиков и девочек. Однако к первому месяцу жизни у мальчиков симптомы появляются чаще, чем у девочек.

Заворот — это проблема, которая может возникнуть после рождения в результате мальротации кишечника. Кишечник перекручивается, вызывая закупорку кишечника, которая препятствует нормальному перевариванию пищи. Эта закупорка также может вызвать обезвоживание. Это перекручивание также может прервать кровоток в кишечнике, и кишечник может быть поврежден.

Полосы Лэдда, образующиеся между слепой кишкой и стенкой кишечника, также могут создавать закупорку двенадцатиперстной кишки в результате мальротации, препятствуя перевариванию пищи.

У большинства детей с мальротацией симптомы появляются в течение первого года жизни. Мальротация кишечника чаще всего распознается в младенчестве, поскольку у большинства младенцев симптомы острой кишечной непроходимости развиваются в течение первой недели жизни. Мальротация редко встречается у детей старшего возраста, а когда она возникает, симптомы могут отсутствовать или прерываться.Некоторые люди с мальротацией всю жизнь проходят без каких-либо симптомов и никогда не диагностируются.

Ниже приведены наиболее частые симптомы мальротации и заворота. Однако у каждого человека симптомы могут отличаться. Когда кишечник перекручивается или закупоривается, симптомы могут включать:

  • Рвота желчью (зеленая пищеварительная жидкость)
  • Составление ног
  • Боль в животе
  • Вздутие живота
  • Диарея
  • Запор
  • Ректальное кровотечение
  • Неспособность развиваться
  • Учащенное сердцебиение
  • Учащенное дыхание
  • Кровавый стул

Симптомы мальротации и заворота могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

В дополнение к физическому осмотру и истории болезни, диагностические процедуры для мальротации и заворота могут включать в себя различные визуальные исследования (тесты, которые показывают изображения внутренней части тела). Это делается для оценки положения кишечника и того, перекручен он или заблокирован. Эти тесты могут включать:

  • Анализы крови. Тесты для проверки электролитов.
  • Табурет гваяковый. Тест для обнаружения крови в образцах стула.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). Диагностическая процедура визуализации с использованием комбинации рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем обычные рентгеновские снимки.
  • Рентген брюшной полости. Диагностический тест, который может выявить кишечную непроходимость.
  • Бариевый проглот / тест верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Процедура, выполняемая для исследования кишечника на предмет аномалий. Жидкость, называемая барием (металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке), проглатывается. Рентген брюшной полости может показать аномальное расположение тонкой кишки, непроходимость (закупорку) и другие проблемы. Ряды верхних ЖКТ обычно рассматривают тонкий кишечник, а ряды нижних ЖКТ — толстую кишку.
  • Бариевая клизма. Процедура, выполняемая для исследования кишечника на предмет аномалий.Жидкость под названием барий (металлическая, химическая, меловая жидкость, используемая для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке) вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген брюшной полости может показать, что толстая кишка находится не в нормальном месте.
  • Гибкая сигмоидоскопия. Этот тест, обычно проводимый только для заворота, исследует нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, прямую кишку и толстую кишку. Его можно использовать для диагностики заворота.

Специфическое лечение мальротации и заворота будет определено врачом вашего ребенка на основании следующего:

  • Степень проблемы
  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Мнение хирурга и других врачей, занимающихся уходом за вашим ребенком
  • Ожидания по ходу проблемы
  • Ваше мнение и предпочтения

Мальротация кишечника обычно не проявляется до тех пор, пока кишечник не перекручивается (заворот) или не закупоривается полосами Лэдда и не появляются симптомы.Заворот считается опасной для жизни проблемой, потому что кишечник может погибнуть, когда он перекручен и не имеет адекватного кровоснабжения.

Детям можно начинать введение жидкостей внутривенно (внутривенно) для предотвращения обезвоживания и антибиотиков для предотвращения инфекции. Зонд, называемый назогастральным (или NG) зондом, может проходить от носа через горло и пищевод к желудку, чтобы предотвратить скопление газов в желудке.

Заворот обычно исправляют хирургическим путем при первой возможности.Кишечник раскручивают и проверяют на наличие повреждений. В идеале кровообращение в кишечнике восстановится после того, как он размотан, и он станет розовым.

Если кишечник здоров, его заменяют в брюшной полости. Поскольку аппендикс расположен в другой области, чем обычно, диагностировать аппендицит в будущем будет сложно. Также обычно выполняется аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса).

Если кровоснабжение кишечника находится под вопросом, кишечник можно раскрутить и поместить обратно в брюшную полость.Еще одна операция будет сделана через 24-48 часов, чтобы проверить здоровье кишечника. Если кажется, что кишечник поврежден, поврежденный участок можно удалить.

Если поврежденный участок кишечника большой, можно удалить значительную часть кишечника. В этом случае части кишечника, оставшиеся после удаления поврежденного участка, невозможно соединить друг с другом хирургическим путем. Для продолжения процесса пищеварения может быть сделана колостома. При колостомии два оставшихся здоровых конца кишечника выводятся через отверстия в брюшной полости.Стул пройдет через отверстие (называемое стомой) и затем попадет в мешок для сбора. Колостома может быть временной или постоянной, в зависимости от объема кишечника, который необходимо удалить.

Большинство детей с мальротацией, у которых возник заворот, не имеют долгосрочных проблем, если заворот был восстановлен быстро и не было повреждения кишечника.

Дети с травмой кишечника, у которых была удалена поврежденная часть, могут иметь долгосрочные проблемы. Удаление большой части кишечника может нарушить процесс пищеварения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *