» Блюмберга симптом: что определяет и как проводится?

Содержание

что определяет и как проводится?

Симптом Щёткина-Блюмберга – это один из основных признаков раздражения брюшины, определяемый при пальпации живота. В 75% случаев он указывает на острую хирургическую патологию, при которой необходима операция. Этот симптом в начале ХХ века практически одновременно описали двое учёных: немецкий врач Блюмберг и русский акушер Щёткин.Симптом Щеткина Блюмберга

Методика определения

Всем пациентам с жалобами на боли в животе обязательно проводят пальпацию передней брюшной стенки с определением симптома Щёткина-Блюмберга.

  • Проведение обследования на сипмтом Щеткина-Блюмбергаосмотр проводят на твёрдой кушетке без подушки;
  • пациента просят лечь на спину, согнуть ноги в коленях и постараться расслабиться;
  • дышать нужно неглубоко, ровно, спокойно, так как при глубоком дыхании усиливается напряжение мышц живота;
  • врач начинает пальпацию с наименее болезненных участков, определяет самую чувствительную область;
  • затем медленно, аккуратно надавливает на живот в зоне наибольшей болезненности в течение 2-3 секунд и резко убирает руку.

Оценка результата

Возможны следующие варианты:

  • Симптом положительный – в момент отнятия руки боль в животе резко усиливается. Пациенты иногда даже вскрикивают. Такая реакция означает раздражение брюшины. Вероятно острое хирургическое заболевание. Пациента обязательно госпитализируют, для уточнения диагноза проводят дополнительное обследование.
  • Симптом отрицательный – при отнятии руки интенсивность болевых ощущений не меняется. Данных за острую хирургическую патологию нет.
  • Сомнительный результат – пациент не может чётко определить, усилилась боль или нет. Сомнительный симптом Щёткина Блюмберга бывает при избыточном весе, асците (скоплении жидкости в брюшной полости), сильном напряжении мышц живота, а также в поздней стадии перитонита из-за гибели нервных окончаний брюшины.

Основные заболевания

Брюшина – это тонкая оболочка, выстилающая стенки и органы брюшной полости изнутри. При воспалении, повреждении, перфорации какого-либо органа в патологический процесс вовлекается и брюшина, развивается перитонит. Из-за раздражения нервных рецепторов возникают сильные боли в животе, становится положительным симптом Щёткина.

  • Воспаление аппендиксаАппендицит – самая частая причина перитонита; инфекция с изменённого червеобразного отростка распространяется на брюшину.
  • Острый калькулёзный холецистит – воспаление желчного пузыря, связанное с желчекаменной болезнью.
  • Заболевания поджелудочной железы – острый панкреатит (воспаление), кисты и некроз.
  • Прободная язва 12-перстной кишки и желудка – образование сквозного отверстия на месте язвенного дефекта. Излитие желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость приводит к перитониту.
  • Opuhol-v-kishkeПатологические процессы в кишечнике – воспаление и перфорация дивертикулов толстой кишки, перфорация язв и опухолей, острая непроходимость кишечника.
  • Травматическое повреждение – ножевые и огнестрельные ранения, закрытые травмы живота при ДТП, падении, ударах.
  • Гинекологические заболевания – гнойное воспаление маточных труб, разрыв кисты яичника, внематочная беременность.
  • Забрюшинный воспалительный процесс – при нагноении околопочечной и тазовой клетчатки может поражаться и брюшина.
  • Послеоперационный перитонит – инфицирование и механическое повреждение брюшины во время операции, перфорация матки при аборте.
  • Псевдоабдоминальный синдром – боли в животе и симптомы раздражения брюшины, не связанные с патологией органов брюшной полости. Описано более 70 заболеваний, вызывающих этот синдром. Самые частые из них: пневмония с вовлечением плевры, инфаркт миокарда, переломы ребёр, сахарный диабет, тяжёлая почечная недостаточность.

При воспалении какого-либо органа симптом Щёткина-Блюмберга определяется локально, т.е. только в его проекции: например, при аппендиците – справа снизу, при холецистите – в правом подреберье. При разлитом перитоните, вызванном перфорацией кишечника или желудка, поражается вся брюшина, и живот будет болезненным во всех отделах.

Дальнейшая диагностика

Пациенты с болями в животе и положительным или сомнительным симптомом Щёткина-Блюмберга обследуются в хирургическом стационаре. План мероприятий зависит от предварительного диагноза, который ставят после подробного расспроса и осмотра.

Методы диагностики

  • Биохимический анализ кровиОбщий анализ крови – резко увеличено количество нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ, при кровотечении снижен гемоглобин и число эритроцитов.
  • Биохимия крови – повышение С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот.
  • Общий анализ мочи – выявляют лейкоциты, клетки эпителия, белок.
  • Анализ мочи на амилазу – уровень амилазы повышается при остром воспалении поджелудочной железы.
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза – выявляют камни в желчном пузыре, почках, кисты, абсцессы, опухоли, жидкость в брюшной полости.
  • РентгенографияОбзорная рентгенограмма живота – определяют наличие газа в брюшной полости при перфорации органа, уровни жидкости при кишечной непроходимости.
  • Диагностическая лапароскопия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, осмотр брюшной полости изнутри с помощью видеооборудования. Проводят, когда не получается установить диагноз другими методами.
  • Консультация специалистов по показаниям: терапевта, гинеколога.

Дифференциальная диагностика основных заболеваний

ЗаболеваниеЛокализация боли при симптоме Щеткина-БлюмбергаДругие диагностические критерии
Аппендицитправая подвздошная область
  • усиление болей в животе при повороте на левый бок;
  • если поднять вверх правую ногу, болезненность при пальпации справа усилится
Холециститправое подреберье
  • желтушность кожи и склер;
  • усиление боли при постукивании ребром ладони по реберной дуге справа;
  • камни в желчном пузыре на УЗИ
Панкреатитлевое подреберье, эпигастральная область
  • болезненность при постукивании по реберной дуге слева;
  • увеличение уровня амилазы мочи
Перфорация язвенного дефекта желудка или 12-перстной кишкивесь живот
  • доскообразный живот;
  • на рентгенограмме – серп воздуха справа между печенью и диафрагмой
Внематочная беременностьвесь живот
  • задержка месячных;
  • признаки кровотечения: слабость, бледность, частый пульс;
  • слабо выражено напряжение мышц брюшной стенки;
  • данные влагалищного исследования

После постановки диагноза определяют тактику лечения. Если положительный симптом Щёткина-Блюмберга связан с острым хирургическим заболеванием, выполняют операцию.

Симптом Щёткина — Блюмберга — это… Что такое Симптом Щёткина — Блюмберга?

Симптом Щёткина — Блюмберга

Симптом Щёткина — Блю́мберга (синонимы: симптом Щёткина, симптом Blumberg; англ. rebound tenderness) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит,перитонизм и прочие.

История открытия

Симптом описан немецким хирургом Moritz Blumberg в 1907 году. Однако русский акушер Д. С. Щёткин (род. в 1851 г.) еще в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике. Официальное сообщение Щёткин сделал только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.

Методика

Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой (или предметом, например — стетофонендоскопом) на переднюю брюшную стенку. При этом пациент отмечает более или менее выраженную болезненность. Если при быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положителен. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицателен.

Иногда говорят, что симптом «сомнителен». Это означает, что пациент испытывает болезненность или дискомфорт при снятии давления на переднюю брюшную стенку, однако она не резкая. Это также может означать, что правильной проверке симптома мешает сильное напряжение мышц передней брюшной стенки («дефанс»), выраженный подкожно-жировой слой, асцит или вздутие живота.

Значение в диагностике

Положительный симптом Щёткина — Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, например у больных с аппендицитом определяется в правой подвздошной области. При перфорации полого органа и попадании в свободную брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта симптом определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните.

При резком напряжении мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») и в начальные сроки перитонита симптом может быть сомнительным. Также симптом может быть менее выраженным в поздние сроки перитонита в связи с дегенеративными изменениями нервных окончаний брюшины.

Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, («псевдоабдоминальный синдром»), при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.

Cимптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците — ЛечуЖивот.ру

Симптом Щеткина–Блюмберга, врач пальпирует живот пациента

Острый аппендицит – заболевание, которое сложно диагностируется. На первичном смотре врач пальпирует живот пациента, чтобы определить какой из органов ЖКТ поразила болезнь.

Симптом Щеткина–Блюмберга – способ пальпирования для выявления хирургической патологии органов ЖКТ. По статистике, положительный симптом Щеткина–Блюмберга подтверждается воспалением в 75% случаев.

 Методика выполнения

  1. Пациент ложится на твердую ровную поверхность. В кабинете врача – это смотровая кушетка в горизонтальном положении.
  2. Минуту пациент расслабляется и восстанавливает дыхание. Мышцы живота перед осмотром нельзя напрягать.
  3. Врач ощупывает живот больного, определяя источник боли.
  4. Когда чувствительное место найдено, врач медленно надавливает пальцем или стетоскопом на переднюю стенку брюшины и быстро убирает руку.

При симптоме Щеткина–Блюмберга боль – главный показатель патологии. Если врач ослабил давление на брюшину, и боль усилилась, то симптом положительный. Если осталась прежней, то отрицательный.

Симптом Щеткина-БлюмбергаПоложительная реакция — признак раздражения брюшины

Сомнительный симптом

Случается сомнительный вариант симптома. Пациент отмечает боль в брюшине после манипуляций врача, но не сильную, как у пациентов, которые вскрикивают при пальпации.

Причины, которые приводят к сомнительному симптому:

  1. Ожирение пациента.
  2. Вздутие живота.
  3. Сильное напряжение мышц живота.

Иногда сомнительный симптом вызван запущенным перитонитом, при котором в брюшине отмирают нервные окончания. Этим объясняется заторможенность реакции у пациента.

Ценность методики

Ценность методики заключается в эффективности и простоте. При пальпации врач не пользуется дорогостоящим оборудованием. Врач приходит к выводу о подозрении на болезнь, не отходя от пациента.

Симптом Щеткина–Блюмберга и другие симптомы, которые названы по фамилиям авторов (Кохера-Волковича) диагностируются при первичном осмотре. Суть симптомов заключается в создании условий и поз для пациента, а также наблюдением за реакцией организма на эти условия и позы.

По реакции специалист определит:

  • тяжесть заболевания;
  • наличие осложнений;
  • есть ли угроза жизни пациента.

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга указывает на раздражение нервных окончаний в брюшине. Чаще всего это симптом перитонита. Если врачу удается локализовать боль в правой подвздошной области, то пациента госпитализируют с подозрением на острый аппендицит.

хирургическая операция по удалению аппендицита Операция по удалению аппендицита – аппендэктомия

Симптом Щеткина Блюмберга: при каких заболеваниях наблюдается

Кроме перитонита и острого аппендицита, симптом положителен при:

  1. Язвенном поражении желудка или кишечника, отягощенном разрывом органа и попаданием содержимого в брюшину.
  2. Воспалении желчного пузыря – холецистите.
  3. Воспалении поджелудочной железы – панкреатите.
  4. Травмах органов ЖКТ.
  5. Брюшной и забрюшинной гематоме.

Болезни, при которых раздражение брюшины не связано с патологией органов ЖКТ:

  • инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • воспаление легких;
  • интоксикация организма из-за почечной недостаточности.

шприц, советДля женщин положительный симптом Щеткина-Блюмберга – свидетельство внематочной беременности, апоплексии или перфорации абсцессов яичников.

Независимо от источника, положительный симптом Щеткина-Блюмберга (особенно у детей) – тревожный признак. Такому пациенту требуется немедленно подтвердить диагноз и принять медикаментозные меры лечения, вплоть до операции.

Лабораторные исследования

После первичного осмотра пациента направляют на дополнительные обследования, чтобы дифференцировать диагноз.

Общий анализ кровиСвидетельствует о воспалении в организме. При внутреннем кровотечении показывает сниженный гемоглобин
Анализ мочи на амилазуПотребуется при подозрении на панкреатит
Общий анализ мочиПоказывает состояние почек
Биохимический анализ кровиНеобходим для диагностики состояния множества внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы и др
УЗИ брюшной полостиВыявляет кисты, опухоли и камни
Рентген желудкаПоказывает скопление газа или жидкости в брюшной полости
Посещение гинеколога для женщинКонсультацию и осмотр
Диагностическая лапароскопияПрименяется, когда другие методы ничего не выявили

Дифференциальный диагноз

Особенности болезней, которые обнаруживаются при пальпации.

ДиагнозГде болитХарактерные симптомы
Острый аппендицитБоль локализуется в правой подвздошной областиПеркуссия сопровождается болезненностью в нижнем правом квадрате брюшины. При повороте на левый бок в положении лежа, боль в правом боку усиливается
Разлитой перитонитБоль проявляется во всех отделах животаПричина — прорыв желудка и попадания содержимого в брюшину
Приступ острого панкреатитаБоль локализуется около левого подреберьяПри пальпации биение брюшной аорты отсутствует или слабо прощупывается. В анализе мочи увеличен показатель амилазы
Язва желудка или двенадцатиперстной кишкиБоль поражает весь животНа рентгене видна прослойка воздуха, напоминающая серп между печенью и диафрагмой
Внематочная беременностьБолит весь животМышцы брюшной стенки слабо напряжены. Пациентка жалуется на задержку месячных, частый пульс и слабость. При постановке диагноза учитываются данные наружного осмотра матки

Интересное видео про аппендицит и перитонит

[Всего: 2   Средний:  5/5]

Симптом Щеткина — Блюмберга: техника определения и точность метода

Содержание статьи:

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците подтверждает наличие воспалительной реакции и дает право специалисту оценивать тяжесть состояния пациента. Описываемая диагностическая техника названа в честь немецкого хирурга и русского акушера-гинеколога. Первый сделал подробное клиническое описание симптома раздраженной брюшины. Второй официально подарил его медицинскому сообществу, зачитав научный доклад в 1908 году.

Что такое симптом Щеткина-Блюмберга

Суть диагностического обследования заключается в том, что при помощи определенной техники пальпации можно вызвать стойкий приступ и подтвердить наличие острого воспаления. Если оно носит ограниченный характер, симптом определяется локально. При разлитой патологии болеть будет весь живот.

Сомнительный результат признается, когда пациент испытывает боль, но она носит неяркий или невыраженный характер. Когда уровень дискомфорта после ручного обследования никак не меняется, наличие острой хирургической патологии исключается. Нерезультативным оказывается описываемый симптом в ситуациях, когда у пациента выявляется излишнее напряжение мускулатуры передней стенки брюшины, скопление жидкости внутри ее полости, наличие газов в кишечнике, присутствие массивного подкожно-жирового слоя. В этом случае для уточнения аппендицита используются дополнительные методики пальпации.

Техника определения

Способ выявления симптома Щеткина-Блюмберга предельно проста:

  1. Больного укладывают в горизонтальное положение, просят согнуть ноги в коленях и расслабить мышцы живота. Пациент должен дышать ровно, спокойно, но неглубоко.
  2. Врач занимает положение сбоку и производит пальцами мягкое давление на стенку брюшины. Таким способом он находит наиболее болезненный участок, определяет самую чувствительную область.
  3. Медленно и аккуратно надавливает на нее всей ладонью, постепенно погружаясь вглубь.
  4. Резко отрывает руку от тела.

Если при этом возникает острая боль в правом нижнем отделе живота, воспаление червеобразного отростка слепой кишки подтверждается. Сбор анамнеза позволяет выявлять гипертермию, головокружение, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, признаки нарушения процессов пищеварения, отсутствие аппетита.

Интенсивность проявления недомогания зависит от места расположения отростка, продолжительности воспаления, тяжести протекания болезни, наличия осложняющих факторов.

Точное определение параметров состояния возможно после лабораторного и инструментального обследования. Обязательно назначается общий анализ крови, мочи. Проводится биохимия, УЗИ органов брюшины, обзорная рентгенография. Если все эти методы оказываются малорезультативными, для определения причин тяжелого состояния осуществляется лапароскопия.

Какие заболевания позволяет диагностировать

Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет выявить воспалительные процессы в органах брюшины

Методика Щеткина-Блюмберга  применяется для выявления патологий, носящих острый воспалительный характер. Она информативна не только при аппендиците, но и при холецистите, панкреатите, перитоните, перфорации тонкой и толстой кишки, инфаркте миокарда, воспалении легких, гематоме брюшины, внутренних кровотечений.

В гинекологии положительная реакция свидетельствует об апоплексии яичников или развитии внематочной беременности. Возможна и перфорация абсцессов. Описано более семидесяти заболеваний, диагностировать которые можно при помощи данной техники.

Точность диагностического метода

При остром аппендиците описываемый симптом наиболее выражен. На начальных стадиях перитонита проявляется слабо, при его применении формируются диффузные боли. Их интенсивность трудно описывается пациентом, поэтому он нечетко рассказывает о своем состоянии.

Высокую диагностическую ценность симптом Щеткина-Блюмберга имеет при разлитом воспалении листков брюшины. Патогенез заболевания характеризуется общим тяжелым состоянием. Если пальпация позволяет обнаруживать «доскообразный живот» — сильное напряжение передней мышцы брюшины – синдром может быть сомнительным. Когда содержимое желудочно-кишечного тракта давно вытекает внутрь забрюшинного пространства, методика тоже работает плохо. Это обуславливается тем, что нервные окончания теряют свою активность.

Ценность метода заключается в том, что он позволяет определять воспалительные процессы в области брюшины на первых этапах обследования. Положительный симптом является признаком состояния, требующего безотлагательной медицинской помощи.

Щеткина — Блюмберга симптом — это… Что такое Щеткина — Блюмберга симптом?



Щеткина — Блюмберга симптом

Симптом Щёткина — Блю́мберга (синонимы: симптом Щёткина, симптом Blumberg; англ. rebound tenderness) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания. Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: аппендицит, перитонит,перитонизм и прочие.

История открытия

Симптом описан немецким хирургом Moritz Blumberg в 1907 году. Однако русский акушер Д. С. Щёткин (род. в 1851 г.) еще в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике. Официальное сообщение Щёткин сделал только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.

Методика

Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой (или предметом, например — стетофонендоскопом) на переднюю брюшную стенку. При этом пациент отмечает более или менее выраженную болезненность. Если при быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положителен. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицателен.

Иногда говорят, что симптом «сомнителен». Это означает, что пациент испытывает болезненность или дискомфорт при снятии давления на переднюю брюшную стенку, однако она не резкая. Это также может означать, что правильной проверке симптома мешает сильное напряжение мышц передней брюшной стенки («дефанс»), выраженный подкожно-жировой слой, асцит или вздутие живота.

Значение в диагностике

Положительный симптом Щёткина — Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, например у больных с аппендицитом определяется в правой подвздошной области. При перфорации полого органа и попадании в свободную брюшную полость содержимого желудочно-кишечного тракта симптом определяется во всех отделах живота, что свидетельствует о разлитом перитоните.

При резком напряжении мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») и в начальные сроки перитонита симптом может быть сомнительным. Также симптом может быть менее выраженным в поздние сроки перитонита в связи с дегенеративными изменениями нервных окончаний брюшины.

Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, («псевдоабдоминальный синдром»), при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.

Wikimedia Foundation.
2010.

  • Щетинохвостковые
  • Щетинник итальянский

Смотреть что такое «Щеткина — Блюмберга симптом» в других словарях:

  • Щеткина-Блюмберга симптом — (Д. С. Щеткин, род. в 1851 г., отеч. акушер; М. Blumberg, 1873 1955, нем. хирург) усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания; признак перитонита …   Большой медицинский словарь

  • Симптом Щеткина-Блюмберга — …   Википедия

  • Симптом Щеткина — Блюмберга — …   Википедия

  • Симптом Щеткина — Блюмберга — …   Википедия

  • Словарь медицинских терминов — # А Б В Г Д Е Ё Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ …   Википедия

  • О́стрый живо́т — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи. Для острого живота типичны следующие основные признаки: боли в животе… …   Медицинская энциклопедия

  • Перитонит — I Перитонит Перитонит (peritonitis; анат. peritoneum брюшина + itis) воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к… …   Медицинская энциклопедия

  • Сальпингит — I Сальпингит (salpingitis; лат. salpinx, salpingos труба + itis) воспаление маточной трубы. Является наиболее частым заболеванием внутренних половых органов женщины. Этиология, патогенез и патологическая анатомия. С. вызывают стафилококки,… …   Медицинская энциклопедия

  • Аппендицит — I Аппендицит (appendicitis; лат. appendix, appendicis придаток + itis) воспаление червеобразного отростка слепой кишки; одно из самых частых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Этиология и патогенез. В патологическом процессе, как… …   Медицинская энциклопедия

  • Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… …   Медицинская энциклопедия

ЩЕТКИНА-БЛЮМБЕРГА СИМПТОМ — Большая Медицинская Энциклопедия

ЩЕТКИНА — БЛЮМБЕРГА СИМПТОМ (Д. С. Щеткин, родился в 1851 году, акушер; М. Блюмберг, хирург, 1873 —1955) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания; один из признаков перитонита.

Описан Блюмбергом в 1907 году. Однако Д. С. Щеткин еще в конце 80-х годов 19 века использовал в своей клинической практике этот прием, но официальное сообщение было сделано им только в 1908 году на заседании Пензенского медицинского общества.

Для выявления симптома во время пальпации живота медленно надавливают рукой на переднюю брюшную стенку, отмечая в этот момент более или менее выраженную болезненность. При быстром снятии пальпирующей руки боль в животе резко усиливается — симптом положительный. Если при снятии руки характер боли не изменяется — симптом отрицательный. Положительный Щеткина — Блюмберга синдром обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните (см.). При отграниченном перитоните симптом имеет местный характер, например определяется в правой подвздошной области у больных с острым аппендицитом. При перфорации полого органа и истечении содержимого желудочно-кишечного тракта в свободную брюшную полость симптом определяется во всех отделах живота, то есть имеет разлитой характер. Симптом может быть сомнительным при резком напряжении мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот) в начальные сроки развития перитонита. В поздние сроки в связи с поражением нервных окончаний брюшины он может быть менее выраженным. Иногда симптом может быть положительным у больных с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда, при гематоме передней брюшной стенки и забрюшинной клетчатки (см. Псевдоабдоминальный синдром).

Библиогр.: Блюмберг М. Об одном диагностическом симптоме при аппендиците, Рус. врач, № 50, с. 1751, 1907;
Демин А. А. и Лаппо В. Г.О перитонеальном симптоме Щеткина, Сов. мед., № 1, с. 46, 1953; Мельник В. М. Эндоректальный «симптом Щеткина» при острых хирургических заболеваниях и травмах органов брюшной полости, Вестн. хир., т. 122, № 5, с. 36, 1979; Щеткин Д. С. О новом признаке при перитоните и о Fremitus abdominalis, Протоколы и труды Пензенск. мед. об-ва за 1908 г., с. 6, 1909; он же, О брюшном дрожании (Fremitus abdominalis), Рус. врач, № 23, с. 544, 1915.

Симптом Щеткина-Блюмберга

В исследовании острых патологий брюшной полости применяется множество приемов, позволяющих оценить тяжесть состояния, локализацию воспаления и другие факторы неотложной помощи. Одним из широко используемых методов в международной практике остается симптом Щеткина-Блюмберга, характеризующий степень раздражения брюшины.

признаки боли в животе

Краткий экскурс в историю

Двойному названию симптом обязан хирургу Морицу Блюмбергу немецко-еврейского происхождения и русскому акушеру-гинекологу Дмитрию Щеткину. Дмитрий Сергеевич использовал этот диагностический прием в своей практике еще в конце XIX века, но официально сообщил о нем лишь в 1908 году на встрече медицинского сообщества, которая проводилась в Пензе. Годом ранее Блюмберг сделал подробное описание клинического симптома раздражения брюшины. Оба врача внесли неоценимый вклад в дифференциальную диагностику, поэтому метод обозначается их фамилиями.

Описание симптома

Суть методики заключается в выявлении воспалительного процесса брюшной полости с помощью определенной техники пальпации. Пациента укладывают в горизонтальное положение и пальцами, иногда каким-либо инструментом, начинают мягко надавливать на переднюю стенку брюшины, постепенно увеличивая давление. Колени больного при этом должны быть слегка согнуты. Затем руку резко одергивают и оценивают выраженность болевого синдрома.

  • Положительным симптом считается при резком болевом толчке, сопровождающем одергивание пальцев или инструмента.
  • Отрицательный результат – отсутствие изменений в характере боли.
  • Сомнительным симптом Щеткина-Блюмберга признается, если пациент испытывает боль нерезкого характера, дискомфорт или когда уровень боли не изменяется.

Сомнительный результат также может выявиться при дефансе – излишней напряженности мускулатуры передней стенки брюшины, при вздутии и скоплении свободной жидкости в животе, из-за массивного подкожно-жирового слоя.

определение аппендицита

Диагностическое значение

Методика пальпации применяется в основном для выявления острых воспалений и патологий, в которые вовлечена брюшина. В подавляющем большинстве случаев это соотносится с аппендицитом, перитонитом, перфорацией тонкой и толстой кишки, перитонизмом и другими состояниями, в которых задействованы органы брюшной полости.

пальпация живота

При остром аппендиците этот симптом наиболее выражен в правой подвздошной области, там, где анатомически располагается червеобразный отросток.

На начальных стадиях перитонита синдром проявляется слабо, при этом неясные болевые ощущения распространяются по всей площади брюшины.

Ярко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга с сильной болью во всех отделах живота свидетельствует чаще всего о разлитом характере перитонита.

При запущенной стадии перитонита, когда содержимое ЖКТ изливается в свободную брюшную полость на протяжении длительного времени, симптом может быть менее явным или сомнительным. Это обусловлено снижением активности нервных окончаний, расположенных в брюшине, и дегенеративными процессами.

В некоторых ситуациях симптом положительный у пациентов, страдающих другими заболеваниями:

  • пневмонией;
  • острой почечной недостаточностью;
  • ишемией сердца;
  • острым панкреатитом.

Также усиление боли при одергивании руки или инструмента по время пальпации может сопровождать скопление крови в передней брюшной стенке, например, после тупой травмы живота.

При ярко выраженном симптоме в сочетании с другими клиническими признаками разлитого перитонита даже без результатов инструментального/лабораторного исследования пациенту показано немедленное оперативное вмешательство с вскрытием брюшной полости.

Нежность отскока и признак Блюмберга: определение и причины

Что такое признак Блюмберга?

Нежность отскока, также называемая признаком Блюмберга, — это то, что ваш врач может проверить при диагностике перитонита.

Перитонит — это воспаление перепонки на внутренней стороне брюшной стенки (брюшины). Обычно это вызвано инфекцией, которая может быть результатом многих причин.

Прочтите, чтобы узнать больше о том, как врач проверяет болезненность отскока и что это значит для вашего здоровья.

Чтобы проверить болезненность отскока, врач руками надавливает на область вашего живота. Они быстро убирают руки и спрашивают, чувствуете ли вы боль, когда кожа и ткань, которые были сдвинуты вниз, возвращаются на место.

Если вы действительно чувствуете боль или дискомфорт, у вас возникает болезненность восстановления. Если вы ничего не чувствуете, это поможет вашему врачу исключить перитонит как причину ваших симптомов.

Если вы испытываете болезненность при отскоке, у вас также могут быть некоторые из следующих симптомов:

  • боль или болезненность в животе, особенно при движении
  • чувство полноты или вздутия живота, даже если вы ничего не ели
  • усталость
  • необычная жажда
  • запор
  • снижение мочеиспускания
  • потеря аппетита
  • тошнота
  • рвота
  • лихорадка

Обязательно сообщите врачу о любом из этих симптомов, в том числе о том, когда вы впервые их заметили, и обо всем, что их вызывает лучше или хуже.

Болезненность при отскоке — признак перитонита, серьезного заболевания, которое представляет собой воспаление брюшины. Это воспаление часто возникает в результате инфекции.

Основную инфекцию могут вызвать многие факторы, в том числе:

  • Перфорация. Отверстие или отверстие в брюшной стенке может пропускать бактерии из пищеварительного тракта или извне. Это может вызвать инфекцию брюшины, которая может привести к абсцессу, который представляет собой скопление гноя.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза. Воспалительное заболевание органов таза (ВЗОМТ) возникает в результате инфекции женских репродуктивных органов, включая матку, маточные трубы или яичники. Бактерии из этих органов могут попасть в брюшину и вызвать перитонит.
  • Диализ. Вам может потребоваться введение катетерных трубок в почки через брюшину для отвода жидкости во время диализа. Заражение может произойти, если трубки или медицинское учреждение не стерилизованы должным образом.
  • Заболевание печени. Рубцевание ткани печени, известное как цирроз, может вызвать асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости. Если скапливается слишком много жидкости, это может вызвать состояние, называемое спонтанным бактериальным перитонитом.
  • Осложнение операции. Любая операция, в том числе на брюшной полости, сопряжена с риском инфицирования операционной раны.
  • Разрыв аппендикса. Инфицированный или поврежденный аппендикс может разорваться, и бактерии попадут в брюшную полость.Инфекция брюшной полости может быстро превратиться в перитонит, если разрыв аппендикса не удалить или не лечить сразу.
  • Язва желудка. Язва желудка — это язва, которая может появиться на слизистой оболочке желудка. Определенный тип язвы, известный как перфорированная пептическая язва, может образовывать отверстие в слизистой оболочке желудка, вызывая инфекцию в брюшной полости.
  • Панкреатит. Воспаление или инфекция поджелудочной железы может распространиться в брюшную полость и вызвать перитонит.Панкреатит также может вызывать утечку жидкости, называемой хилусом, из лимфатических узлов в брюшную полость. Это называется острым хилезным асцитом и может вызвать перитонит.
  • Дивертикулит. Дивертикулит возникает, когда маленькие мешочки в кишечнике, называемые дивертикулами, воспаляются и заражаются. Это может вызвать перфорацию в пищеварительном тракте и сделать вас уязвимым для перитонита.
  • Травма живота. Травма или травма живота может повредить брюшную стенку, в результате чего брюшина станет более восприимчивой к воспалениям, инфекции или другим осложнениям.

Если вы подозреваете, что у вас перитонит, немедленно обратитесь к врачу.

Инфекция брюшной полости может привести к серьезным осложнениям, если ее не лечить.

Если врач обнаружит, что у вас действительно наблюдается болезненность рикошета, он, вероятно, проведет еще несколько тестов, чтобы сузить диагноз.

Эти испытания включают в себя:

  • Испытание защиты от жесткости. Guarding включает в себя добровольное сгибание мышц живота, заставляющее его чувствовать себя твердым даже в самых тяжелых условиях.Жесткость — это упругость живота, не связанная с разгибанием мускулов. Врач может определить разницу, мягко прикоснувшись к вашему животу и увидев, уменьшается ли упругость, когда вы расслабляетесь.
  • Тест на чувствительность при перкуссии. Врач мягко, но сильно постучит по вашему животу, чтобы проверить, нет ли боли, дискомфорта или нежности. Резкое постукивание, скорее всего, вызовет боль, если у вас перитонит.
  • Тест от кашля. Вас попросят покашлять, пока врач проверяет, нет ли вздрагивания или других признаков боли.Если кашель вызывает боль, возможно, у вас перитонит.

В зависимости от других ваших симптомов врач может также назначить некоторые лабораторные анализы, в том числе:

Они также могут использовать компьютерную томографию или МРТ, чтобы исследовать ткани и органы брюшной полости.

Если врач подтвердит, что у вас перитонит, существует несколько вариантов лечения в зависимости от основной причины. К ним относятся:

  • антибиотики для лечения бактериальных инфекций
  • операции по удалению инфицированной ткани, разрыва аппендикса, пораженной ткани печени или для решения проблем в желудке или кишечнике
  • обезболивающие при любой боли или дискомфорте от воспаления

Отскок нежность — это не само по себе состояние.Вместо этого обычно это признак перитонита. Без быстрого лечения перитонит может вызвать длительные осложнения для здоровья.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете необычное вздутие живота и боль, особенно если вы в последнее время ничего не ели.

.

Знак Блюмберга — Википедия переиздана // WIKI 2

Признак Блюмберга (также называемый болезненностью отскока или симптомом Шеткина-Блюмберга ) является клиническим признаком, при котором возникает боль при снятии давления, а не при приложении давления к животу. (Последнее обозначается просто как болезненность живота ). Это указывает на перитонит. Он был назван в честь немецкого хирурга Якоба Морица Блумберга. [1] [2]

Энциклопедия YouTube

  • 1/3

    Просмотры:

    186 124

    15 173

    766574

  • ✪ Экзамен на нежность отскока

Содержание

Процедура

Брюшная стенка медленно сдавливается, а затем быстро отпускается.Положительным признаком является наличие боли при снятии давления на брюшную стенку.

Клиническое значение

Знак указывает на обострение париетального [требуется значений ] слоя брюшины при растяжении или перемещении. Положительный признак Блюмберга указывает на перитонит, [3] , который может возникать при таких заболеваниях, как аппендицит, и может возникать при язвенном колите с болезненностью отскока в правом нижнем квадранте.

Однако в последние годы [ когда? ] ценность рикошетной болезненности подвергалась сомнению, поскольку она не может добавить никакой диагностической ценности за исключением наблюдения того, что у пациента имеется сильная болезненность. Golledge, J .; Toms, AP .; Franklin, IJ .; Scriven, MW .; Галланд, РБ. (Январь 1996 г.). «Оценка перитонизма при аппендиците». Ann R Coll Surg Engl . 78 (1): 11–4. PMC 2502643. PMID 8659965.


Эта страница последний раз была отредактирована 19 июля 2020 в 12:45

.

Objaw blumberga — Википедия, вольная энциклопедия

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii

Przejd do nawigacji
Przejd do wyszukiwania

W Wikipedii nie ma jeszcze artykułu o takiej nazwie. Możesz:

  • utworzyć go ,
  • zaproponować, eby inni go napisali,
  • poszukać tekstu «Objaw blumberga» w artykułach,
  • poszukać strony o tym tytule na jednym z siostrzanych projektów Wikipedii:
Commons Wikiźródła Wikisłownik Wikicytaty Wikibooks Wikinews

Ródło: „https: // pl.wikipedia.org/wiki/Objaw_blumberga »

.

Услуги по регистрации с ООО или Корпоративный комплект

Отправлено в тот же рабочий день или в следующий

БЕСПЛАТНАЯ доставка на все корпоративные наборы

FREE Пункт сертификатов для онлайн-заказов

FREE SharePrinter ™ Template легко печатает сертификаты

Заполняемые операционные соглашения в формате pdf (версия 2016 г.) или протоколы и постановления с заказанными комплектами вместе с печатными формами. Закажите наборы прямо сейчас!

Доступно с протоколами членства, постановлениями и сертификатами членства.


Детальный, эффективный и надежный. Вот почему тысячи юристов, бухгалтеров, налоговых инспекторов и предпринимателей по всей стране пользуются нашими услугами. Независимо от типа организации — LLC, корпорация, профессиональная корпорация, PLLC, некоммерческая организация — опытный представитель будет работать с вами, чтобы подготовить и подать документы, требуемые вашим государством.

Плата за обслуживание

Blumberg составляет Всего $ 99 для большинства штатов! (Нью-Йорк — 87,50 долларов США; DE — 124 доллара США; Техас — 70 долларов США)

BlumbergExcelsior Corporate Services создать юридическое лицо так же просто, как позвонить по телефону или заполнить онлайн-форму заказа. С нами юристы, бухгалтеры, налоговые инспекторы и предприниматели могут легко начать свой бизнес.

Узнайте полную цену, прежде чем начать. Не удивляйтесь дополнительной плате. Наши опубликованные цены включают плату за обслуживание Blumberg, корпоративный комплект, выплаты государству и многое другое.

ООО Форма

$ 347,25

325,25 долл. США

311,75 $

$ 321,75

$ 470,75

$ 315,75

$ 620,75

Зарегистрировать

240,25 долл. США

$ 321,75

307,25 долл. США

263,25 долл. США

464,25 долл. США

$ 342,25

198 долларов.25

Некоммерческая

414,30 долл. США

424,30 долл. США

393,30 долл. США

339,30 $

329,30 $

334,30 долл. США

404,30 долл. США


Щелкните здесь, чтобы увидеть полный список государственных цен и подробностей образования.


Рост доходов с помощью практики недвижимости

Ситуация с коронавирусом заставила всех задуматься о своей смертности и побудила многих создать или обновить планы недвижимости.Юристы могут воспользоваться этой тенденцией, напомнив клиентам о необходимости имущественного планирования. Преимущества практики недвижимости включают благодарных клиентов, легкое направление, растущий спрос и гармоничный баланс работы и личной жизни. Ниже приведены несколько советов и ресурсов для начала практики недвижимости или строительства уже существующей. Подробнее

Распродажа по всему миру для всех заказов! *
ИСПОЛЬЗУЙТЕ КОД КЛЮЧА 2008MS ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СКИДКИ

* Скидка не суммируется с другими предложениями, корпоративными услугами или цифровым корпоративным набором Celerity.

Загрузите наш каталог летних распродаж (Все товары со скидкой)

Возможна предварительная продажа. ПОСЛЕДНЯЯ РАСПРОДАЖА. Нет возврата или возврата.

Заказы свыше $ 50 ДОСТАВКА БЕСПЛАТНА!


Уведомление о COVID-19


BlumbergExcelsior, Inc.
С 1887 года BlumbergExcelsior, Inc.Все права защищены. Условия продажи

Головной офис

16 Court Street, 14th Fl, Brooklyn, NY 11241;
212 431-5000 факс 917 243-5794, часы работы 8:45 — 17:45

New York Corporate Services
236 Broadway, Menands, NY 12204;
518 436-0855 , часы работы с 8:00 до 17:00

Texas Corporate Services
PO Box 151929, Austin, TX 78715-1929;
512 478-6620 , часы работы с 8:00 до 17:00

Карта сайта | Политика конфиденциальности | Политика возврата

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о