» Целиакия симптомы у взрослых диагностика: Целиакия: симптомы у взрослых, диагностика и лечение

Содержание

симптомы, диагностика и лечение (диета, медикаменты)

Целиакия (глютенэнтеропатия, кишечный инфантилизм, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, нетропическая спру) – это редкое наследственное заболевание, при котором не усваивается глютен и другие основные белки злаковых растений. Возникает повреждение ворсинок и хроническое воспаление слизистой тонкого кишечника, что нарушает всасывание пищевых веществ и вызывает понос.

В генезе заболевания имеют равное значение 3 фактора: наследственный, аутоиммунный и аллергический. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу. Это значит, что дефектный ген наследуется от любого из родителей, мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Дефект располагается в шестой хромосоме.

Целиакией болеет около 1% населения земного шара. Поскольку болезнь проявляет себя при первом прикорме ребенка злаками, до внедрения безглютеновой диеты дети погибали от истощения и анемии.Целиакия у взрослых

Симптомы

Исследования последних лет показывают, что собственно нарушения всасывания и другие кишечные симптомы встречаются редко. Гораздо чаще встречаются внекишечные проявления, которые даже не сразу связывают с наличием генетического заболевания.

Желудочно-кишечные проявления

Медики различают истинную целиакию и синдром целиакии. Истинная целиакия манифестирует при первом прикорме ребенка продуктами из пшеницы, овса или ржи. Синдром целиакии сопровождает множество болезней кишечника, часто развивается вслед за длительным приемом антибиотиков, инфекцией, при дефектах развития кишечника.

Проявления такие:

  • Пенистый стулучащенный стул до 5 раз в день – обильный, пенистый, с резким неприятным запахом, светло-серый, жирный;
  • состав кишечной флоры не изменяется, патогенных форм нет;
  • применение антибиотиков и ферментных средств не приносит облегчения;
  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • вялость, бледность;
  • отеки, обусловленные дефицитом белка – на животе и нижних конечностях;
  • симптомы недостатка витаминов – сухая кожа, воспаления полости рта, ломкость ногтей и волос.

Хроническое воспаление кишечной стенки, затрагивающее все слои, приводит к нарушению всасывания всех питательных веществ – углеводов, жиров, витаминов, аминокислот, кальция, железа. Возникает мальабсорбция, нарушаются все обменные процессы. У пожилых присоединяется ломота в костях и мышцах, общая слабость, сонливость.

У взрослых часто присоединяется бактериальная инфекция, что утяжеляет состояние. Провоцирующие факторы разворачивания клинической картины – беременность, инфекции, оперативные вмешательства.

По международной классификации выделяются 3 формы:

  • Заболевание у детейтипичная – проявления на 1-2-ом году жизни через полтора-два месяца после того, как ребенку дают кашу. Характерен внешний вид, ребенок становится похож на паучка – большой живот и тонкие ручки и ножки;
  • стертая или моносимптомная – проявляется одно патологическое состояние, чаще всего анемия;
  • латентная или скрытая – характерна для пожилых, может никак не проявляться, но передается по наследству родственникам.

Возраст начала симптомов у взрослых – у женщин от 30 до 40, у мужчин от 40 до 50 лет.

Внекишечные проявления

Внедрение современных методов диагностики позволило выяснить, что причина многих расстройств – целиакия, кишечные проявления которой недостаточны для того, чтобы заподозрить первичные нарушения всасывания.

Проявления такие:

  • Золотистый стафилококк у взрослыхжелезодефицитная анемия – нарушение образования гемоглобина из-за дефицита железа;
  • афтозный стоматит – язвы на слизистой рта;
  • недоразвитие зубной эмали;
  • дерматит Дюринга – хроническая болезнь кожи, похожая на герпес;
  • остеопороз или уменьшение минеральной плотности кости;
  • задержка полового развития;
  • бесплодие;
  • сахарный диабет 1 типа, целиакия обнаруживается у 6,5% диабетиков.

Частота таких проявлений намного выше, чем кишечных. До сих пор при подобных симптомах обследование на целиакию выполняется не всегда.

Причины

Причин несколько, по степени важности они распределяются так:

  • наследственный фактор – у человека, больного целиакией, 10-15% родственников имеют эту же болезнь. Непосредственная причина – белок HLA-DQ, который имеет 7 вариантов. Рецепторы, которые кодируются этим белком, связываются с белком глиадином чрезмерно прочно. Кроме того, этот белок стимулирует Т-лимфоциты, начинается аутоиммунная реакция;
  • изменение иммунного статуса – появляются антитела к эндомиазину или белку, из которого состоят гладкие мышцы, IgG к глиадину и тканевой трансглутаминазе или ферменту подслизистой оболочки;
  • особенности работы тонкого кишечника – недостаточность ферментов, когда плохо или не до конца расщепляются пептиды, особенно глиадин. Накопившийся в кишечнике глиадин проявляет свои токсические свойства. Изменения мембранных рецепторов снижает защитные свойства кишечной стенки.

Диагностика

Диагностика бывает двух вариантов: для установления наличия факта болезни и попытка выяснить причину целиакии.

Установление диагноза

При сопоставлении анамнестических данных – появление расстройств пищеварения после употребления мучных продуктов и улучшение состояния после их отмены, характеристики стула – позволяет заподозрить целиакию.

Jendoskopija-kishechnika«Золотой стандарт» диагностики – эндоскопическое исследование тонкого кишечника с последующим гистологическим изучением биоптата и серологическая лабораторная диагностика. Эндоскопическая картина характерна: бледно-серая утолщенная слизистая, рыхлая и отечная, со слабыми перистальтическими волнами. При гистологическом изучении биопсийного материала обнаруживается уплощенная форма ворсинок, разрастание крипт и лейкоцитарная инфильтрация.

Серологическая диагностика – это обнаружение антител к тканевой трансглутаминазе и глиадину. Поскольку методика специфична, чувствительной серодиагностики доходит до 100%.

При внекишечных проявлениях используются другие методы:

  • Koprogrammaкопрограмма или анализ кала – обнаруживается большое количество жирных кислот;
  • биохимический анализ крови, в котором обнаруживаются снижение концентрации холестерина, белков, жиров, кальция, фосфора;
  • рентгенография органов брюшной полости с контрастом, обнаруживается остеопороз, в кишечнике – горизонтальные уровни жидкости в петлях, нарушение двигательной активности;
  • УЗИ органов брюшной полости – чувствительность до 90%, отлично видны изменения слизистой, прочие патологические образования;
  • компьютерная томография;
  • ангиография мезентериальных сосудов, выполняется во время МРТ.

На фоне целиакии, особенно вовремя не распознанной, формируются другие расстройства – лимфома, лямблиоз, болезнь Аддисона, язвенный еюнит и прочие, поэтому для диагностики используются все доступные методики.

Установление причин

Это методы генетической диагностики или ДНК тест, который дает информацию о вариантах дефектного гена и белков. Итог теста – вероятность целиакии, выраженная в процентах. Чем выше процент, тем строже ограничения в питании – только так можно сохранить жизнь.

Лечение

Лечение комплексное и пожизненное, поскольку устранить генетический дефект пока возможности медицины не позволяют.

Диета

Основа сохранения здоровья – пища без глютена или не содержащая пшеницы, ржи, овса и ячменя. Важно не употреблять не только каши и мучное, но также все продукты и блюда с их добавлением.

Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
  • крупы – рис, гречка, пшено, кукуруза;
  • мясо;
  • рыба;
  • яйца;
  • растительные и сливочные масла;
  • фрукты;
  • орехи;
  • морепродукты;
  • молоко и молочные продукты;
  • выпечка из кукурузной или другой муки из разрешенных злаков;
  • чай черный и травяной, кофе, морсы, компоты, соки
  • пшеница, рожь, овес и ячмень;
  • бобовые, особенно фасоль, горох, нут и чечевица;
  • хлеб и любая выпечка из дрожжевого теста;
  • макароны и манная крупа;
  • колбасы, сосиски и готовые паштеты;
  • рыбные консервы;
  • мороженое;
  • майонез и кетчуп;
  • готовые соусы;
  • полуфабрикаты;
  • шоколад;
  • растворимый кофе и какао – порошок;
  • супы быстрого приготовления;
  • продукты из сои;
  • бульонные кубики;
  • продукты с экстрактом солода;
  • водка;
  • пиво и квас;
  • маринованные с уксусом продукты.

Всегда нужно помнить о том, что крахмал содержит следы глютена. Таких продуктов и даже лекарств следует избегать.

Безглютеновая диетаДиету без глютена нужно соблюдать всю жизнь. Если выполнять все рекомендации, то в течение 2-3-х месяцев здоровье восстанавливается полностью, и человек может подумать, что выздоровел. Полное восстановление слизистой кишечника, подтверждаемое гистологически, наступает спустя 2-2,5 года. Однако стоит съесть что-нибудь из запрещенного перечня – и все начинается сначала.

Медикаменты

Медикаментозное лечение симптоматическое, направлено на смягчение наиболее выраженных проявлений.

Назначаются такие лекарства:

  • Креонпрепараты кальция;
  • железо;
  • витамины;
  • ферменты;
  • пробиотики;
  • в редких случаях – глюкокортикоидные гормоны для подавления воспаления.

Народные средства лечения обширны, но существенного улучшения они не дают.

Лекарство от целиакии проходит испытания

В московском Первом медицинском университете им. Сеченова проведены доклинические испытания нового препарата. В основе – пшеничный фермент тритикаин-альфа. Фермент расщепляет глютен на короткие пептидные цепи, которые легко усваиваются.

Испытание нового лекарство успешно прошло на крысах. Ученые утверждают, что аналогов в мире нет. В Америке выделено похожее вещество из ячменя, но эффективность его неизвестна.

Испытания на добровольцах планируется начать через год. Если все пойдет хорошо, то в аптеках лекарство появится через 3 года. Это будут капсулы, которые нужно принимать во время еды.

Возможные последствия и прогноз для жизни

При соблюдении безглютеновой диеты прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление, а продолжительность жизни не отличается от таковой у здоровых.

Долговременных последствий целики у взрослых два: злокачественное заболевание лимфоидной ткани (лимфома Ходжкина) и аденокарцинома тонкой кишки. Некоторые исследователи утверждают, что аденокарцинома может развиться на любом участке пищеварительного канала.

Профилактика

Основной метод – ДНК-тест всех родственников больного человека. Чем раньше обнаружена болезнь, тем больше шансов сохранить здоровье.

Целиакия: причины, симптомы, лечение, диагностика

Обзор

Если у вас есть целиакия, употребление глютена вызывает иммунный ответ в вашем тонком кишечнике. Со временем, слизистая оболочка кишечника повреждается, в результате чего ухудшается всасывание некоторых питательных веществ (мальабсорбция). Повреждение кишечного тракта часто вызывает понос, усталость, снижение массы тела, вздутие живота и анемию, и может привести к серьезным осложнениям.

У детей, мальабсорбция может повлиять на рост и развитие, в дополнение к возникновению симптомов, наблюдаемых как у взрослых, так и у детей. На сегодняшний день в современной медицине не существует никакого метода лечения целиакии, однако большинству людей, страдающих этим заболеванием, контролировать симптомы и способствовать заживлению кишечника помогает строгая безглютеновая диета.


Симптомы

Признаки и симптомы целиакии могут сильно различаться, и различны у детей и взрослых.

Симптомы целиакии у взрослых

Наиболее распространенными симптомами целиакии у взрослых являются:

  • диарея
  • усталость
  • снижение массы тела
  • вздутие живота
  • метеоризм (газы)
  • боли в животе
  • тошнота
  • запор
  • рвота

Тем не менее, более половины взрослых с целиакией имеют признаки и симптомы, которые не связаны с пищеварительной системой, такие как:

  • Анемия – как правило, в результате дефицита железа.
  • Потеря плотности костной ткани (остеопороз) или размягчение костей (остеомаляция).
  • Зуд, кожная пузырчатая сыпь (герпетиформный дерматит).
  • Повреждение зубной эмали.
  • Язвы во рту.
  • Головная боль и усталость.
  • Повреждение нервной системы, в том числе онемение и покалывание в руках и ногах, возможные проблемы с равновесием и когнитивные нарушения.
  • Боль в суставах.
  • Ухудшение функций селезенки (гиперспленизм).
  • Кислотный рефлюкс и изжога.

Симптомы целиакии у детей

Ребенок с целиакиейВздутый живот у ребенка с целиакией

Дети в возрасте до 2 лет могут испытывать следующие типичные признаки и симптомы целиакии:

  • рвота
  • хроническая диарея
  • раздутый живот
  • замедление роста и развития
  • плохой аппетит
  • атрофия мышц

Дети более старшего возраста могут испытывать следующие симптомы:

  • диарея
  • запор (см. Запор у детей)
  • снижение массы тела
  • раздражительность
  • невысокий рост
  • задержка полового созревания
  • неврологические симптомы, в том числе синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), неспособность обучаться, головные боли (см. Головная боль у ребенка), отсутствие мышечной координации и припадки.

Подробно о целиакии у детей вы можете узнать здесь — Целиакия у детей: симптомы, диагностика, лечение, прогноз.

Герпетиформный дерматит

Дерматит герпетиформный является хроническим рецидивирующим поражением кожи, характеризующимся возникновением зуда и волдырей на кожном покрове. Это заболевание связано с кишечной непереносимостью глютена. Сыпь обычно возникает на локтях, коленях, туловище, волосистой части головы и ягодицах.

Герпетиформный дерматит часто ассоциируется с изменениями слизистой оболочки тонкой кишки, как при целиакии, но болезнь может не вызывать заметных симптомов, относящихся к пищеварительному тракту. Герпетиформный дерматит лечится с помощью безглютеновой диеты или лекарств, или, и того и другого одновременно.

Герпетиформный дерматит - симптомыОдним из проявлений целиакии является герпетиформный дерматит, поражающий примерно 5% людей, больных целиакией (Фото)


Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть понос или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, которые продолжаются в течение более двух недель. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если он бледен, раздражителен, не развивается должным образом или у него большой живот и зловонные, громоздкие каловые массы.

Прежде чем начать использовать безглютеновую диету при целиакии, вам необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Если вы частично уменьшите или полностью устраните потребляемый глютен, прежде чем пройдете диагностику, вы можете изменить результаты тестирования.

Целиакия, как правило, является наследственным заболеванием. Если кто-то в вашей семье имеет целиакию, вам также стоит обратиться к врачу с целью диагностики. Также обратитесь к своему врачу на диагностику, если вы или кто-то в вашей семье подвержен риску развития целиакии в связи с диабетом 1-го типа.


Причины возникновения

Целиакия возникает вследствие взаимодействия между генами, употребления продуктов с глютеном и в связи с другими факторами, связанными с загрязнением окружающей среды. Однако точной причины развития этого заболевания никто не знает. Эксперты считают также, что целиакия может быть связана с кишечными инфекциями и кишечными бактериями, которые могут способствовать развитию этого заболевания.

Иногда симптомы целиакии «запускаются» в первый раз после:

  • операции
  • беременности
  • родов
  • вирусной инфекции
  • тяжелого эмоционального стресса

Когда иммунная система организма реагирует на глютен в пище, реакция повреждает крошечные, похожие на волоски ворсинки, выстилающие тонкий кишечник. Ворсинки поглощают витамины, минералы и другие питательные вещества из пищи, которую вы употребляете. Если ворсинки повреждены, вы не можете получить достаточного количества питательных веществ, независимо от того, сколько вы едите.

Некоторые вариации генов, по-видимому увеличивают риск развития этого заболевания. Но наличие этих вариаций генов не означает, что у вас обязательно разовьется целиакия, что говорит о том, что дополнительно в это должны быть вовлечены другие факторы.

По некоторым оценкам, целиакией страдает примерно 1% населения в развитых странах. Целиакия является наиболее распространенным заболеванием у кавказцев; однако, в настоящее время диагностируется среди многих этнических групп во всем мире.


Факторы риска

Целиакия может возникнуть у любого человека. Тем не менее, как правило, это заболевание чаще встречается у людей с:

  • У людей, члены семьи которых страдают целиакией или герпетиформным дерматитом.
  • Страдающих сахарным диабетом 1 типа.
  • Синдромом Дауна или синдромом Шерешевского (Тернера).
  • Аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, такими как аутоиммунный тиреоидит.
  • Микроскопическим колитом (лимфоцитарным или коллагеновым колитом).
  • Болезнью Аддисона.
  • Ревматоидным артритом.

Осложнения

При отсутствии лечения, целиакия может привести к следующим состояниям:

  • Недостаток питательных веществ. Повреждение тонкого кишечника приводит к ухудшению усвоения питательных веществ, что вызывает их дефицит. Дефицит питательных веществ может привести к анемии и снижению массы тела. Если целиакия возникла у ребенка, недостаточное усвоение питательных веществ может вызвать медленный рост и развитие ребенка, а также привести к низкому росту.
  • Потеря кальция и плотности костной ткани. Недостаточное усвоение кальция и витамина D может привести к размягчению костей (остеомаляции или рахиту) у детей и потере плотности костной ткани (остеопорозу) у взрослых.
  • Бесплодие и невынашивание беременности. Недостаточное усвоение кальция и витамина D может способствовать возникновению проблем репродуктивной функции.
  • Непереносимость лактозы. Повреждение тонкого кишечника может привести к тому, что вы будете испытывать боль в животе и диарею после употребления лактозы, содержащейся в молочных продуктах, даже если они не содержат глютен. После того, как ваш кишечник зажил, вы можете употреблять молочные продукты снова. Тем не менее, некоторые люди продолжают испытывать непереносимость лактозы, несмотря на успешное лечение целиакии.
  • Рак. Люди с целиакией, которые не придерживаются безглютеновой диеты подвержены повышенному риску развития нескольких форм рака, в том числе кишечной лимфомы и рака тонкого кишечника.
  • Неврологические проблемы. У некоторых людей, страдающих целиакией, могут развиться неврологические проблемы, такие как припадки или периферическая нейропатия (болезнь нервов, которые ведут к рукам и ногам).

У детей, целиакия может также привести к неспособности нормально развиваться, задержке полового созревания, снижению массы тела, раздражительности, дефектам зубной эмали, анемии, артриту и эпилепсии.

Остеомаляция и остеопорозЦелиакия может привести к таким осложнениям, как остеомаляция и остеопороз

Не поддающаяся лечению целиакия

В 30% случаев целиакия недостаточно хорошо контролируется с помощью безглютеновой диеты. Это состояние известно под названием «целиакия без ответа на лечение» (Nonresponsive celiac disease). Часто это происходит из-за перекрестного загрязнения глютеном потребляемых продуктов. Именно поэтому важно работать с диетологом.

Люди с не поддающейся лечению целиакией могут иметь дополнительные заболевания и патологические состояния, такие как:

  • наличие бактерий в тонком кишечнике (избыточный бактериальный рост)
  • микроскопический колит
  • ухудшение функций поджелудочной железы
  • синдром раздраженного кишечника
  • непереносимость дисахаридов (лактозы и фруктозы)

Или, они могут иметь рефрактерную целиакию.

Рефрактерная целиакия

В редких случаях, повреждения в тонком кишечнике сохраняются, что приводит к существенной мальабсорбции, даже если вы следовали строгой безглютеновой диете. Это состояние известно под названием «рефрактерная целиакия».

Если вы продолжаете испытывать симптомы и признаки целиакии, несмотря на то, что придерживаетесь безглютеновой диеты в течение 6-12 месяцев, ваш врач может рекомендовать дальнейшее тестирование с целью обнаружения других состояний, которые помогут объяснить ваши симптомы. Ваш врач может рекомендовать лечение стероидами, чтобы уменьшить воспаление в кишечнике, или иммуносупрессорами (лекарственные препараты, подавляющее иммунную систему). Все пациенты с целиакией должны отслеживать и контролировать реакцию их заболевания на лечение.


Диагностика

Исследователи подсчитали, что только 20% людей с целиакией ставится диагноз. Чтобы поставить диагноз «целиакия», врачи могут направить вас на два анализа крови:

  1. Серологический анализ крови с целью поиска антител в крови. Повышенные уровни определенных антител указывают на иммунную реакцию на глютен.
  2. Генетическое тестирование на антигены лейкоцитов человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8) может использоваться для того, чтобы исключить целиакию.

Если результаты этих анализов свидетельствуют о целиакии, врач может назначить эндоскопию для просмотра тонкой кишки и забора небольшого образца ткани (биопсия) для анализа на повреждение ворсинок.

Прежде чем вы начнете придерживаться безглютеновой диеты, очень важно пройти диагностику целиакии. Исключение продуктов, содержащих глютен из своего рациона, может изменить результаты анализов крови, так как они могут оказаться нормальными.

Генетическое тестированиеГенетическое тестирование проводится с целью проверки на антигены лейкоцитов человека (HLA-DQ2 и HLA-DQ8), и может использоваться для диагностики целиакии


Лечение

Строгая пожизненная безглютеновая диета является единственным способом контролировать целиакию. Помимо пшеницы, глютен содержать могут также следующие продукты:

  • ячмень (ячневая крупа, перловая крупа)
  • пшеница (пшеничная крупа)
  • булгур
  • твердая пшеница
  • фарина
  • мука Грэма
  • солод
  • рожь
  • манная крупа
  • полба (спельта)
  • тритикале

Ваш врач может направить вас к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету.

После того, как вы удалите клейковину из своего рациона, воспаление в тонкой кишке, как правило, начинает уменьшаться. Обычно это происходит в течение нескольких недель, хотя вы можете начать чувствовать себя лучше уже по прошествии всего нескольких дней. Полное заживление и возобновление роста ворсинок в кишечнике может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Заживление в тонком кишечнике, как правило, происходит заметно быстрее у детей, чем у взрослых.

Если вы случайно съешьте продукт, содержащий глютен, у вас могут возникнуть боли в животе и понос. Некоторые люди не испытывают никаких признаков или симптомов после употребления глютена, но это не значит, что он для них не вреден. Даже незначительное количество глютена в вашем рационе может иметь разрушительные последствия, независимо от того, вызывает ли это признаки или симптомы заболевания, или нет.

Глютен также может присутствовать в пищевых продуктах, лекарственных препаратах и непищевых продуктах, таких как:

  • модифицированный пищевой крахмал, пищевые консерванты и стабилизаторы
  • отпускаемые по рецептам и без рецептов лекарства
  • витамины и минеральные добавки
  • травяные и пищевые добавки
  • помада
  • зубная паста и жидкость для полоскания рта
  • клей на конвертах и марках
  • пластилин Play-Doh

Витамины и минеральные добавки

Если вы испытываете серьезный дефицит питательных веществ, ваш врач или диетолог может порекомендовать принимать витамины и минеральные добавки. Чтобы восполнить недостаток питательных веществ, вам может понадобиться принимать:

  • кальций
  • фолиевую кислоту (витамин B9)
  • железо
  • витамин B12
  • витамин D
  • витамин K
  • цинк

Витамины и пищевые добавки, как правило, принимают в виде таблеток. Если ваш желудочно-кишечный тракт не способен нормально усваивать витамины, ваш врач может вводить их путем инъекций. Прежде чем вы начнете принимать витамины и добавки, вам следует убедиться в том, что они не содержат глютен.

Последующее наблюдение

Если у вас целиакия, вы будете нуждаться в медицинском наблюдении, чтобы убедиться, что ваши симптомы отреагировали на безглютеновую диету. Врачи будут использовать анализы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш организм реагирует на этот тип диеты. Результаты этих диагностических процедур, которые в первую очередь предназначены для выявления целиакии, как правило, становятся отрицательными, как только вы воздерживались от употребления глютена в течение 6-12 месяцев. Если результаты анализов остаются положительными, ваш врач может попытаться найти причины, наиболее распространенными из которых являются непреднамеренное включение глютена в ваш рацион.

Тем не менее, эти анализы не совершенны, и даже если результаты оказались отрицательными, возможно, что вы можете по-прежнему подвергаться воздействию значительного количества глютена и продолжать испытывать симптомы в результате повреждения вашего кишечника.

Если вы по-прежнему испытываете симптомы целиакии, или у вас рецидив заболевания, вам может понадобиться провести эндоскопию с биопсией, чтобы гарантировать, что заживление происходит. Взрослые, как правило, в большей степени испытывают необходимость проведения эндоскопии с биопсией, хотя в некоторых случаях эта диагностическая процедура показана и детям. Если целиакия диагностирована у вас уже в зрелом возрасте, некоторые врачи рекомендуют проводить регулярные биопсии, так как исцеление часто происходит довольно медленно и неустойчиво.

Препараты для устранения воспаление кишечника

Если ваш тонкий кишечник сильно поврежден, ваш врач может рекомендовать стероиды, чтобы контролировать воспаление. Стероиды могут облегчить серьезные признаки и симптомы целиакии во время восстановления кишечника.

Лечение герпетиформного дерматита

Если вы испытываете зуд и у вас на коже наблюдается пузырчатая сыпь, которые иногда сопровождают целиакию, врач может рекомендовать помимо безглютеновой диеты мазь наружного применения Дапсон.

Лечение рефрактерной целиакии

Если у вас рефрактерная целиакия, вы можете продолжать испытывать серьезные симптомы, или ваши симптомы могут уменьшиться, но затем произойдет рецидив. В любом случае, ваш тонкий кишечник не заживает. Когда это произойдет, вам, вероятно, потребуется оценить ваше состояние в специализированном центре. Рефрактерная целиакия может быть весьма серьезным состоянием, методов лечения которого в настоящее время не существует.

Люди с рефрактерной целиакией должны находиться под наблюдением экспертов. Врачи часто используют стероидную терапию – Будезонид (наружно) или системные стероиды, такие как Преднизон. Иногда, они будут использовать лекарства, применяемые для лечения других заболеваний.

Потенциальные будущие методы лечения

В то время как единственным доказанным методом лечения целиакии является безглютеновая диета, она не является совершенной терапией. Люди с целиакией часто могут случайным образом подвергаться воздействию клейковины, что может вызвать серьезные симптомы.

Некоторые, в настоящее время испытываемые средства направлены на нейтрализацию или связывание глютена. Другие создают барьер в кишечнике, блокируя негерметичности, к которым приводит глютен. А есть такие, которые нацелены на иммунную систему организма. Исследователи также пытались генетически модифицировать пшеницу, но до сих пор эта затея не увенчалась успехом.

Ни один из этих методов лечения не может быть утвержден в течение ближайших двух-трех лет. Тем не менее, принимая во внимание ряд различных подходов, есть хороший шанс, что будут разработаны дополнительные методы лечения, которые станут доступными в будущем для людей с целиакией.

Альтернативная медицина

В альтернативной медицине не существует никаких доказанных методов лечения целиакии, которые могли бы помочь. Энзимная терапия позволяет переваривать клейковину, однако ее эффективность не доказана научно. Ферменты (энзимы) продаются в магазинах здорового питания или в интернет-магазинах.

Добавки энзимовДобавки энзимов (ферментов) позволяют значительно лучше переваривать глютен, тем самым уменьшая симптомы целиакии – однако это научно не доказано


Образ жизни и лечение целиакии в домашних условиях

Если у вас была диагностирована целиакия, вам нужно избегать употребления всех продуктов, содержащих глютен. Попросите вашего врача направление к диетологу, который поможет вам спланировать здоровую безглютеновую диету. Очень важно получать из пищи достаточное количество витаминов, питательных веществ, клетчатки и кальция.

Диета при целиакии должна быть хорошо сбалансирована. Вот краткий обзор глютенсодержащих продуктов (которых следует избегать) и безглютеновых продуктов (безопасных для употребления).

Чего нельзя есть при целиакии

Избегайте продуктов питания и напитков, содержащих:

  • ячмень
  • булгур
  • твердые сорта пшеницы
  • фарина
  • мука Грэма
  • солод
  • рожь
  • манная крупа
  • спельта (форма пшеницы)
  • тритикале (гибрид ржи и пшеницы)
  • пшеница

Читайте состав на этикетках

Если на фасованных продуктах нет отметки «Без глютена», их употребления следует избегать. В дополнение к крупам, макаронным и хлебобулочным изделиям, таким как хлеб, торты, пироги и печенье, вам следует также избегать употребления других упакованных пищевых продуктов, которые могут содержать глютен:

  • пиво
  • конфеты
  • соусы и кетчупы (в том числе соевый соус)
  • колбасные изделия
  • мясные и рыбные консервы
  • заправки для салатов
  • супы и обеды быстрого приготовления

Некоторые злаки, такие как овес, могут быть загрязнены пшеницей при выращивании и обработке. Чистые овес не вреден для большинства людей с целиакией, однако иногда даже чистый овес может быть проблемой для людей с этим заболеванием.

Что можно есть при целиакии

Многие основные продукты разрешены к употреблению при безглютеновой диете:

  • свежее мясо, рыба и птица (за исключением панированных, в кляре или маринованных)
  • фрукты
  • большинство молочных продуктов
  • картофель
  • овощи
  • вино, дистиллированный алкоголь, сидр и спирт

Злаки, разрешенные при безглютеновой диете:

  • амарант
  • аррорут
  • гречиха
  • кукуруза
  • овсяная мука
  • не содержащая глютен мука (рисовая, соевая, кукурузная, картофельная, мука из бобовых)
  • кукурузные лепешки
  • киноа
  • рис
  • тапиока

Плоды рожкового дерева являются потенциальной заменой глютена, но необходимы дополнительные исследования, относительно его влияния на людей с целиакией.

К счастью для любителей хлебобулочных и макаронных изделий, на современном рынке доступно большое количество безглютеновой продукции. Если вы не можете найти такие продукты в местной пекарне или продуктовом магазине, проверьте их наличие в Интернете. Существует множество безглютеновых продуктов, которые являются аналогами всем привычной пищи. Тем не менее, следует помнить, что обработанные безглютеновые продукты могут содержать чрезмерное количество жира и калорий.

Целиакия симптомы у взрослых

Глютеновая энтеропатия ЦелиакияГлютеновая энтеропатия Целиакия

Глютеновая энтеропатия (Целиакия) – тип аутоиммунной реакции на клейковину. Сбой в работе пищеварительного тракта провоцирует глютен. Белок, присутствующий в пшенице, ячмене, ржи, повреждает тонкую кишку, нарушая пищеварение.

Заболевание затрагивает до 1% населения, причем типичная целиакия встречается редко. У большинства людей выявляют внекишечные проявления: остеопороз, дерматит, бесплодие, железодефицитную анемию, аутоиммунный диабет.

Симптомы у взрослых

Целиакию называют «тихой убийцей» из-за того, что она долго может не проявляться, но при этом повреждать органы. Кроме того, диагностика затруднена из-за схожести глютеновой энтеропатии с другими заболеваниями (аутоиммунными, пищевыми расстройствами).

Основные признаки целиакии:

  • спазмы в животе, вспучивание;
  • пенистый стул, светлый, серого оттенка кал;
  • изменение веса;
  • летаргия, сильная усталость;
  • авитаминоз;
  • спутанность сознания;
  • головные боли;
  • лабильность настроения;
  • онемение рук, ног;
  • боли в суставах;
  • судороги в ногах ночью;
  • отеки ног;судорогисудороги
  • нерегулярные менструации;
  • язвочки во рту;
  • тусклая кожа;
  • истончение волос;
  • низкорослость.

Воспалительная реакция начинается с кишечника – повышается проницаемость кишечной подкладки, непереварившиеся продукты попадают в кровоток, развивается пищевая аллергия или непереносимость.

Клейковина препятствует усвоению полезных веществ, провоцируя авитаминоз. По мере разрушения тканей тонкого кишечника появляются другие симптомы – боль в животе, тошнота, запор, диарея. Из-за разрушения гемато-энцефалического барьера страдает нервная система, появляются беспокойство, мозговой туман, усталость, проблемы со сном.

Целиакия может также спровоцировать понижение плотности костной ткани, воспаление суставов, кожи (герпетиформный дерматит). Способствует развитию заболевания наличие диабета, остеопороза, болезней сердца, щитовидной железы, рассеянного склероза, экземы, дерматита, депрессии, артрита.

Причины целиакии

Одна из причин – высокий уровень антител, образующихся при контакте с глиадином (гликопротеином, присутствующим в пшенице). Под воздействием глиадина активизируется высвобождение цитокинов. Пептидные молекулы в норме защищают организм от вирусов, бактерий, инфекций, но могут стать и источником хронического воспаления, воспринимая клетки иммунной системы как «врага».

Обычно к целиакии есть генетическая предрасположенность, хотя имеющиеся случаи заболевания в истории семьи не дают 100% вероятности развития болезни у следующих поколений.

Главная причина активизации болезни – недостаточная усвояемость продуктов, содержащих клейковину. Технология производства муки предусматривает нагрев сырья до температур, при которых ферменты, способствующие перевариванию пищи, разрушаются. Поэтому при глютеновой энтеропатии рекомендовано использование цельнозерновой муки без применения дрожжей.

муки без применения дрожжеймуки без применения дрожжей

Лечение целиакии

Уточнить диагноз позволяют: копрограмма, анализ крови, биоптатов, рентгенологическое исследование, эндоскопия (с проведением биопсии), серодиагностика.

Проводится эксперимент со сменой рациона: если улучшение наступает при соблюдении безглютеновой диеты, а отклонения от такого типа питания усугубляют симптомы, диагноз подтверждается.

В комплекс терапевтических мер входят:

1) Безглютеновая диета.

Исключаются продукты, содержащие рожь, пшеницу, ячмень, овес, манную крупу, солод, пивные дрожжи, пшеничный крахмал. Отказаться придется от сухарей, хлеба, макаронных изделий, сухих завтраков, конфет, маринадов, кетчупа, сиропов, пива, чипсов, майонеза, колбасы, крабовых палочек, соевого, кукурузного масла, жевательной резинки, ароматизированного чая, кофе с сухими сливками, соевого соуса.

Нужно внимательно изучать упаковку товаров – производитель обычно предупреждает о присутствии следов клейковины.

Разрешены: рис, бобовые, рыба, гречневая крупа, фрукты, нежирное мясо, овощи, яйца, козье молоко, овечий сыр, продукты, содержащие омега-3 жиры (оливковое масло, льняное масло), грецкие орехи, семена льна, тыквы, кунжута, киноа, амарант, костный бульон, морская соль, яблочный уксус, сырой мед, стевия.

Использовать для выпечки нужно муку, изготовленную из коричневого риса, лебеды, миндаля, нута, кокоса.

 Безглютеновая диета Безглютеновая диета

Придерживаться такого рациона придется пожизненно. Масса тела начнет восстанавливаться спустя месяц после перехода на аглютеновое питание. Для восстановления кишечника понадобится до 2-2,5 лет.

2) Борьба с авитаминозом.

Из-за повреждения пищеварительного тракта даже сбалансированная диета не даст организму достаточного количества полезных веществ.

Нужно проверить концентрацию и при необходимости устранить дефицит кальция, железа, витамина D3, цинка, фолатов, витаминов В6 и В12.

Принимать по назначению врача также можно пробиотики, пищеварительные ферменты, L-глутамин.

3) Исключение контакта с непищевыми продуктами, содержащими глютен.

Клейковина есть в составе:

  • зубной пасты;
  • клея на марках и конвертах;
  • стирального порошка;
  • помады, бальзама для губ;
  • лосьонов для тела;
  • солнцезащитного крема;
  • декоративной косметики;декоративной косметикидекоративной косметики
  • ополаскивателей для полости рта;
  • мыла, шампуней;
  • теста для лепки.

Осторожность следует соблюдать и при использовании кухонной утвари. С продуктами, содержащими глютен, могут контактировать тостеры, микроволновые печи, разделочные доски, дуршлаг, сито, контейнеры.

Частицы пшеничной муки остаются в воздухе несколько часов, оседая на открытых поверхностях и посуде.

Несмотря на то, что иммунологический конфликт, возникающий при глютеновой энтеропатии, провоцирует серьезные расстройства здоровья, при соблюдении диеты и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Если же многолетнее следование диете прерывается при попадании продуктов с глютеном в организм, развивается атрофия слизистой. Кроме кишечника страдают другие органы и системы, угроза возникает и для здоровья, и для жизни страдающего целиакией.

симптомы, причины, лечение. Диета без глютена

Целиакия (celiac disease, британский: coeliac disease) – заболевание, являющееся результатом реакции иммунной системы на глютен.

Целиакия может на генном уровне поразить предрасположенных людей всех возрастов, но часто начинается в среднем младенчестве. Признаки включают хроническую диарею, потерю веса и усталость, но в некоторых случаях заболевание может протекать асимптоматично (без каких-либо признаков).

Целиакия вызвана реакцией на глиадин — белок глютена (клейковины), найденный в пшенице, ячмене, ржи и иногда овсе. Подробнее о глютене.

Воспаление и разрушение внутренней стенки тонкой кишки при целиакии вызваны аутоиммунный реакцией на клейковину в диете. Это хроническое нарушение пищеварения приводит к нарушению всасывания полезных минералов и питательных веществ.

По данным Ассоциации Синдрома Мальабсорбции Органов Брюшной Полости (The Celiac Sprue Association ) от целиакии нет никакого лекарства; единственное лечение этого заболевания — диета без глютена.

В этой статье:

Симптомы (признаки) болезни целиакии

Симптомы — это то, что пациент чувствует и описывает, например, боль в желудке, в то время как другие люди больше замечают появление сыпи. Признаки и симптомы могут варьировать от серьезных до умеренных. Также возможно иметь целиакии без каких-либот признаков вообще.

У многих взрослых с незаметными симптомами заболевания отмечаются только усталость и анемия или неопределенный желудочно-кишечный дискомфорт, такой как метеоризм, вздутие живота и избыточное газообразование.

Целиакия — постоянно действующее заболевание и её проявления могут изменяться время от времени в течение всей жизни человека.

Малозаметные симптомы могут наблюдаться в других органах, кроме самого кишечника. Некоторые симптомы и признаки заболевания возникают в результате нарушения всасывания и неполноценного питания. Надо также отметить, что симптомы могут варьировать в зависимости от самих людей.

По данным Университета Чикагского Центра Целиакии (The University of Chicago Celiac Disease Center) существуют сотни различных признаков и симптомов целиакии.

Некоторые общие симптомы целиакии

  • Брюшные колики, газы и метеоризм
  • Боли в костях и суставах
  • Депрессия
  • Диарея
  • Лёгкие гематомы (кровоподтеки)
  • Задержка роста у детей
  • Метеоризм (газ)
  • Задержка жидкости
  • Зловонный стул
  • Гастрит, желудочно-кишечные симптомы, включая кровоизлияния
  • Общая слабость, усталость
  • Увеличенное количество жира в стуле
  • Бесплодие
  • Постоянный голод
  • Железодефицитная анемия
  • Раздражительность
  • Неправильное, неполноценное питание
  • Раны во рту
  • Мышечное истощение, мышечная слабость, мышечные спазмы
  • Тошнота, рвота
  • Нервные повреждения (покалывание в ногах и ступнях)
  • Кровотечение из носа
  • Дефицит питательных веществ
  • Ожирение
  • Остеопороз
  • Панические атаки
  • Красная моча
  • Кожная сыпь
  • Дискомфорт в животе, урчание
  • Нездоровые бледные покровы кожи
  • Головокружение
  • Дефицит витаминов В12, Д, К
  • Потеря веса
  • Может развиться непереносимость лактозы
  • Герпетиформный дерматит (сыпь, как правило, на локтях, коленях и
    ягодицах)

Иногда признаки не ясны и пациент просто обычно чувствует себя не очень
хорошо.

Диагностирование целиакии

Другие болезни могут представлять те же самые симптомы и признаки и могут быть перепутаны с целиакией (недостаточная работа поджелудочной железы, болезнь Крона тонкой кишки, синдром раздражённой толстой кишки и избыточный рост бактерий тонкой кишки).

1) Анализ крови

Анализы крови, характерные именно для целиакии, включают антиглиадиновые антитела, эндомизиальные антитела (endomysial antibodies), антитканевые антитела трансглутаминазы (anti-tissue transglutaminase antibodies). Кровь проверяется на AGA (Antigliadin) и EmA (Andomysium Antibodies).

2) Биопсия тонкой кишки

Эту процедуру считают самым точным тестом на целиакии. Во время эндоскопии берутся образцы внутренней стенки кишечника. Чтобы увеличить точность диагноза обычно отбирается несколько образцов.

Лечение целиакии

Стандартное лечение — полный отказ от клейковины на всю жизнь. Пациенты с целиакией должны избегать всех продуктов, которые содержат клейковину, на протяжении всей жизни. Это единственное лечение, прекрасно работающее. Строгое соблюдение диеты позволяет кишечнику зажить. В большинстве случаев это приведёт к исчезновению всех признаков.

 

Отказаться от клейковины полностью иногда затруднено. Во многих продуктах она ( клейковина) присутствует в скрытом состоянии. Если у вас есть целиакия, вы должны находиться под наблюдением компетентного врача- диетолога. Для пациентов важно также самообучение.

Пациенты должны знать, какие продукты содержат клейковину и какие продукты безопасны. Они должны изучить, как сбалансированно питаться, несмотря на определённые ограничения.

При отказе от диеты может все возобновиться. Есть широкий спектр продуктов на рынке, маркированный — «без глютена». Термин «без глютена» обычно используется, чтобы указать, что в этом продукте отмечен безопасный уровень клейковины, а не её полное отсутствие.

Правила маркировки безглютеновых продуктов широко варьируются в зависимости от страны, поэтому пациенты должны проявлять осмотрительность.

Общие рекомендации диеты без глютена

Избегайте всех продуктов , в которые входят пшеница, рожь, отруби, обогащенная мука, ячмень (хлопья, хлеб, паста, гренки, крекеры, пироги, печенье).

Избегайте пива и других спиртосодержащих алкогольных напитков на основе зерна
— избегайте овса. Некоторые овсяные продукты могут быть загрязнены пшеницей. В некоторых случаях небольшое количество овса позволительно включать в диету, но под медицинским наблюдением. Также некоторые продукты питания могут производиться на предприятиях по производству клейковины.

Проявите осмотрительность с обработанными продуктами, которые могут содержать клейковину (консервированные супы, приправы для салатов, соевый соус, приправы, мороженое, шоколадные батончики, быстро растворимый кофе, кетчуп, горчица, обработанные и мясные консервы, колбасы…)

Прежде, чем купить или потреблять любой продукт, внимательно прочитывайте этикетки данных продуктов. Производители обязаны предоставлять информацию о компонентах, используемых для создания продуктов питания. Глютен, содержащий наполнители, может быть найден как в некоторых рецептурных лекарственных препаратах, так и продаваемых без рецепта. Глютен также может быть обнаружен во многих витаминах, таблетках, витаминизированных препаратах и даже косметических товарах, таких как помада, блеск для губ, гигиеническая помада и зубная паста.

Избегайте молока и других молочных продуктов, содержащих лактозу. У людей с невылеченной целиакией часто отмечается нетерпимость лактозы. В процессе успешного лечения молочные продукты могут медленно повторно вводиться в диету
Другие зерновые, такие как маис, просо, сорго, тефф, рис и дикий рис безопасны для потребления. Не зерновые, такие как амарант, лебеда или гречневая крупа также безопасны.

Не зерновые продукты, богатые углеводами, такие как картофель и бананы, тапиока, бобы нута потреблять совершенно безопасно для здоровья. Они не содержат клейковину и не вызывают соответствующие симптомы.

Рекомендуется принимать витаминные и минеральные добавки для снижения риска дефицита, вызванного заболеванием.

Рецепты приготовления пищи могут быть преобразованы в безглютеновые, если заменить компоненты и приспособить время и температуру , необходимую для выпекания.

Неподдающаяся лечению болезнь целиакия

В редких случаях пациенты страдают от неподдающейся болезни. В течение длительного времени люди не переводят свою диету на безглютеновую. Болезнь присутствовала так долго, что кишечник уже не в состоянии излечиться с помощью одной только диеты. В таком случае могут быть прописаны такие лекарства, как кортикостероиды и иммунодепрессанты.

Целиакия у детей

Переключение на диету без глютена у детей может привести к ускоренному росту и восстановлению задержек, вызванных заболеванием. Повреждение кишечника начинает заживать в течение недель после того, как будет исключена клейковина из диеты. Если все оставить без излечивание, целиакия в детстве может привести к маленькому росту во взрослой жизни. С течением времени дети могут испытывать спонтанные ремиссии и остаются свободными от признаков и симптомов целиакии до конца жизни. Признаки могут позже вновь появиться. Стресс и беспокойство, как известно, вызывают симптомы.

Осложнения и последствия не вылеченной целиакии

Не вылеченная целиакия может увеличить риск развития определённых типов рака. Учёные исследования, опубликованного в журнале Гастроэнтерология, пришли к выводу, что «целиакия связана с лимфомой кишечника и другими формами рака, особенно аденокарциномой тонкой кишки, зёва и пищевода».

К осложнениям целиакии также относятся язвы тонкой кишки. Кроме того, если это хроническое нарушение пищеварения правильно не лечится, качество жизни может быть серьёзно подорвано.

Целиакия довольно распространена в Европейских странах и Соединённых Штатах и в последнее время всё больше появляется детей в России с выявленным этим заболеванием. Однако её распространенность часто недооценивается, потому что у многих людей, которые заболевают целиакией, отмечается мало или вообще не замечаются никакие признаки до конца жизни.

Автор Christian Nordqvist

Технический перевод: Елахова М.А.

Целиакия. Глютеновая болезнь.

Целиакия относится к кишечным энзимопатиям.
Кишечные энзимопатии — это патологические состояния кишечника, которые связаны с дефицитом ферментов, вырабатываемых тонким кишечником. Могут быть врожденные и приобретенные.
Врожденные связаны с дефицитом 1-2-х ферментов.
Приобретенные связаны с поражением слизистой оболочки, в результате перенесенных заболеваний (дефицитом нескольких ферментов).
Наиболее часто встречаются Глютеновая болезнь и Дисахаридазная недостаточность.

Целиакия или Глютеновая энетеропатия (нетропическое спру)  — связана с дефицитом выработки специфических пептидаз для расщепления, гидролиза специфического белка – глютена, находящегося в пшенице, ржи, ячмени, овсе.
Целиакия  характеризуется атрофией тонкокишечных ворсин, которые восстанавливаются, если исключается глютен из диеты.
 

Этиология и патогенез  окончательно неизвестны.
С одной стороны есть дефицит выработки специфического фермента, необходимого для расщепления белка – глютена, находящегося в вышеуказанных злаках.
Другая теория — первичная невосприимчивость воздействия глютена на слизистую тонкой кишки, образование антител, аллергизация организма. Недорасщепившийся глютен является токсическим продуктом и начинает разрушать слизистую оболочку тонкой кишки.
Со временем резко утрачивается полноценная всасывающая способность ворсин. То есть в основе лежит синдром мальабсорбции (нарушение всасывания).
Считают, что это врожденное заболевание, у некоторых может начаться в раннем возрасте, у некоторых во взрослом периоде.
Аномальная чувствительность к глютену вызывает повреждение слизистой оболочки (СО) кишечника. Значение генетических факторов доказывают изменения тонкой кишки, выявляемые биопсией у 10-15% родственников первой степени родства и генетическими маркерами.

Глютен – это группа протеинов, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене, но не в овсе, рисе и кукурузе. В состав глютена входит L-глиадин являющийся токсическим веществом, но механизм действия его окончательно не изучен.
 

Симптомы.
Диарея, стеаторея, похудание и вздутие живота. Симптомы могут появиться в детстве и затем уменьшаться, и снова появляться в 30-60 лет.
 

Разграничительные признаки.

  • Целиакия может проявиться в любом возрасте. Заподозрить ее можно на основании следующих данных: нарушение развития в грудном возрасте, задержка роста в детском возрасте, недостаточность питания у взрослых.
  • Симптомы мальабсорбции могут провоцироваться инфекцией, беременностью и хирургическим вмешательством.
  • Диарея может отсутствовать или быть интермиттирующей, а иногда даже бывают запоры. Часто на протяжении многих лет больных целиакией могут беспокоить сонливость, вздутие живота, урчание, флатуленция, обильный, пенистый с частицами непереваренной пищи стул до 5 и более раз в сутки, но даже и эти симптомы нельзя считать специфическими.
  • При целиакии часто выявляются афтозные язвы, редко – пальцы в виде «барабанных палочек».
  • Рефрактерная железодефицитная анемия может быть единственным признаком целиакии.
  • У пожилых больных как проявление целиакии могут иметь место: миалгии и оссалгии, а также мегалобластическая анемия.
  • При физикальном обсследовании могут отсутствовать какие-либо симптомы, или обнаруживаются тяжелые проявления синдрома мальабсорбции (истощение, отеки, асцит и др.).
  • При целиакии иногда наблюдаются системные расстройства: герпетиформный дерматит (зудящие пузырьковые папулы на локтевых или ягодичных участках кожи), аутоиммунные болезни (сахарный диабет, тиреотоксикоз, Аддисоновая болезнь).

Эти расстройства обычно исчезают, если больной переходит на аглютеновую диету.
 

Диагностика целиакии у взрослых.

  • Единственным достоверным методом диагностики целиакии является биопсия слизистой оболочки из дистальных отделов двенадцатиперстной или тощей кишки, выявление при этом атрофии ворсин и восстановление их после 3-6 месяцев на фоне аглютеновой диеты.
    Однако даже после восстановления слизистой оболочки, все равно необходимо также исключить микробную контаминацию тонкой кишки, лямблиоз и другие транзиторные причины.
    Атрофия ворсин при целиакии может тотальной, но иногда может быть только на определенных участках.  
  • Необходимо исследование сывороточных иммуноглобулинов, так как, например, дефицит IGA.
    Гипогаммаглобулинемия сама может быть причиной атрофии ворсин, в этом случае для лечения используют иммуноглобуины. 
  • Глютеновый тест (глиадин – белок в составе глютена). Больному дается глиадин из расчета 400 мг на 1 кг тела. При глютеновой болезни появляется мнокократный жидкий стул с резко выраженной стеатореей. Определяют его концентрацию в начале и в конце нагрузок. В норме бывает повышение уровня глиадина на 50% , при патологии на 100%. 
  • Моторное изучение слизистой оболочки. Определяют активность пептидаз.

Осложнения при целиакии.

  • Малигнизация.
    T- и В-клеточные лимфомы тонкой кишки; тонкокишечная аденокарцинома развивается довольно часто.
  • Изьязвление в тонкой кишке.
    При этом могут появиться абдоминальные боли, анемии и избыточный бактериальный рост. Рекомендуется рентгенологическое исследование тонкой кишки.

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ.

  • Аглютеновая Диета является единственным методом лечения целиакии, должна соблюдаться всю жизнь.
    Полностью исключаются ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки. Запрещаются продукты, которые могут содержать небольшие количества злаков (вареные колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, горчица, соусы, подливки, мороженное, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.).
    Разрешаются изделия из риса, кукурузы, сои; молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи.
    Включение в рацион больных мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной непереносимости этих продуктов. 
  • У 85% больных целиакией аглютеновая диета дает хороший терапевтический эффект, хотя гистологическое восстановление слизистой оболочки наступает не ранее 3-6 месяцев. Проводить провокационную пробу с глютеном (глиадином) у взрослых больных не следует. 
  • Прием препарата железа и фолиевой кислоты при наличии анемии, глюконата кальция (6-12 таб. в день при ежемесячном контроле уровня сывороточного кальция) при гипокальциемии, парентеральное питание, белковые и жировые энпиты, коррекция электролитного дисбаланса.
  • Больные целиакией подлежат ежегодному диспансерному осмотру с возможной коррекцией диетического режима и лечения, выявления осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д.

В настоящее время доказано, что аглютеновая диета снижает риск развития малигнизации.
Необходимо каждому больному давать перечень продуктов, которые он может использовать для составления меню на каждый прием пищи.
Важно убедить больного в том, что диета является единственным методом лечения.
 

Если аглютеновая диета неэффективна в течение 3 месяцев, то возможные причины следующие:

  • Больной не соблюдал диету в полном обьеме.
  • Влияние сопутствующих заболеваний, в том числе дисахаридазной недостаточности, развившейся в связи с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, лямблиоза и других паразитарных заболеваний, Аддисоновой болезни.
  • Лимфомой тонкой кишки, язвенным еюнитом, гипогаммаглобулинемией и др.

Ведение больных, дающих слабый ответ на аглютеновую диету.

  • Исключить из рациона все продукты, которые могут содержать глютен.
  • При малейшем подозрении на наличие лактазной недостаточности на 4-е недели исключить все молочные
    продукты и после этого еще раз проанализировать результаты лечения.
  • При обнаружении лямблий проводить соответствующее лечение (см.лямблиоз).
  • Назначить однократно внутрь метронидазол 2,0 г даже, если лямблии не обнаружены.
  • Провести ирригоскопию тонкой кишки с бариевой клизмой для исключения болезни Крона, лимфомы, дивертикулеза или аденокарциномы.
  • Назначить терапию преднизолоном по 20 мг в день, если исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету.
  • Повторная биопсия слизистой оболочки из дистального отдела двенадцатиперстной кишки проводится через 3 месяца от начала терапии.
  • При отсутствии положительного ответа на эту терапию больные нуждаются в дополнительном обследовании в соответствущем специализированном центре.

Прогноз при целиакии.

  • Гиперчувствительность к глютену у больных целиакией сохраняется всю жизнь.
  • Продолжительность жизни при целиакии не уменьшается при условии, если больной соблюдает аглютеновую диету.
  • Целиакия, проявившаяся в раннем детском возрасте, на аглютеновой диете, течет бессимптомно, но при нарушении строгого диетического режима вскоре может декомпенсироваться и осложниться.

 

9 Признаки и симптомы целиакии

Глютен — это тип белка, который содержится в зерновых, включая пшеницу, ячмень, полбу и рожь.

Целиакия — это заболевание, при котором употребление глютена вызывает иммунный ответ в организме, вызывая воспаление и повреждение тонкой кишки.

По оценкам, целиакия поражает почти 1% населения США (1).

Целиакия — серьезное заболевание, которое может вызывать множество негативных симптомов, включая проблемы с пищеварением и дефицит питательных веществ.

Это 9 наиболее распространенных признаков и симптомов целиакии.

Жидкий водянистый стул — один из первых симптомов, которые испытывают многие люди до того, как им поставят диагноз целиакия.

В одном небольшом исследовании 79% пациентов с целиакией сообщили о диарее до лечения. После лечения только у 17% пациентов продолжалась хроническая диарея (2).

Другое исследование с участием 215 человек отметило, что диарея была наиболее частым симптомом нелеченой целиакии.

У многих пациентов диарея уменьшилась в течение нескольких дней после лечения, но среднее время полного исчезновения симптомов составляло четыре недели (3).

Однако имейте в виду, что существует множество других возможных причин диареи, например инфекция, непереносимость других продуктов или другие кишечные проблемы.

Резюме Диарея — один из наиболее частых симптомов целиакии. Лечение может уменьшить и устранить диарею в течение от нескольких дней до нескольких недель.

Вздутие живота — еще один частый симптом, который испытывают люди с целиакией.

Целиакия может вызвать воспаление пищеварительного тракта, которое может привести к вздутию живота, а также ко многим другим неблагоприятным проблемам с пищеварением (4).

Одно исследование с участием 1 032 взрослых с целиакией показало, что вздутие живота является одним из наиболее распространенных симптомов. Фактически, 73% людей сообщали о вздутии живота до того, как им был поставлен диагноз этого состояния (5).

Другое исследование показало, что у большинства пациентов с целиакией наблюдается вздутие живота. Этот симптом эффективно исчез после того, как они исключили глютен из своего рациона (3).

Глютен также вызывает проблемы с пищеварением, например вздутие живота, у людей, не страдающих глютеновой болезнью.

В одном исследовании приняли участие 34 человека без целиакии, у которых были проблемы с пищеварением. Эти симптомы улучшились на безглютеновой диете. Затем участники получали либо 16 граммов глютена, либо плацебо каждый день в течение шести недель.

Всего за одну неделю у тех, кто ел глютен, ухудшились некоторые симптомы, включая значительно большее вздутие живота, чем они испытывали ранее (6).

Помимо целиакии, другие частые причины вздутия живота включают запор, непроходимость кишечника, хронические газы и расстройства пищеварения.

Резюме Пациенты с глютеновой болезнью часто жалуются на вздутие живота. Интересно, что глютен также может вызывать вздутие живота у людей без целиакии.

Избыток газов — обычная проблема с пищеварением, с которой сталкиваются люди с нелеченной целиакией.

В одном небольшом исследовании газ был одним из наиболее распространенных симптомов, вызванных употреблением глютена у людей с целиакией (7).

Аналогичным образом, исследование 96 взрослых с целиакией в северной Индии показало, что избыточное газообразование и вздутие живота присутствовали в 9,4% случаев (8).

Однако имейте в виду, что существует множество причин появления газа. Одно исследование протестировало 150 человек, жалующихся на повышенное газообразование, и обнаружило, что только у двоих положительный результат теста на целиакию (9).

Другие, более частые причины газов включают запоры, расстройство желудка, глотание воздуха и такие состояния, как непереносимость лактозы и синдром раздраженного кишечника (СРК).

Резюме Исследования показывают, что газы — один из наиболее распространенных симптомов нелеченой целиакии, хотя следует отметить, что газы могут быть вызваны и многими другими состояниями.

У людей с целиакией часто наблюдаются снижение уровня энергии и утомляемость.

Одно исследование с участием 51 пациента с глютеновой болезнью показало, что те, кто не лечился, имели значительно более серьезную усталость и проблемы, связанные с утомлением, чем те, кто придерживался безглютеновой диеты (10).

Другое исследование показало, что люди с глютеновой болезнью чаще страдают нарушениями сна, которые могут способствовать утомлению (11).

Кроме того, нелеченная глютеновая болезнь может вызвать повреждение тонкой кишки, что приводит к дефициту витаминов и минералов, что также может привести к усталости (12, 13).

Другие потенциальные причины усталости включают инфекции, проблемы с щитовидной железой, депрессию и анемию.

Резюме Усталость — обычная проблема для людей с целиакией. Исследования показывают, что люди с глютеновой болезнью чаще страдают нарушениями сна и недостатком питательных веществ, которые могут усугубить проблему.

Резкое падение веса и трудности с удержанием веса часто являются ранними признаками целиакии.

Это связано с тем, что способность вашего организма усваивать питательные вещества нарушена, что потенциально может привести к недоеданию и потере веса.

Одно исследование 112 участников с глютеновой болезнью показало, что потеря веса затронула 23% пациентов и была одним из наиболее частых симптомов после диареи, усталости и болей в животе (14).

Другое небольшое исследование пожилых пациентов с диагнозом целиакия показало, что потеря веса была одним из наиболее распространенных симптомов.После лечения не только полностью исчезли симптомы, но и участники фактически набрали в среднем 17 фунтов (7,75 кг) (15).

Аналогичным образом, в другом исследовании, в котором участвовали 42 ребенка с глютеновой болезнью, было обнаружено, что введение безглютеновой диеты значительно увеличивает массу тела (16).

Необъяснимая потеря веса также может быть вызвана такими заболеваниями, как диабет, рак, депрессия или проблемы с щитовидной железой.

Резюме Многие люди с глютеновой болезнью теряют в весе необъяснимые причины.Однако соблюдение безглютеновой диеты обычно помогает людям увеличить вес.

Целиакия может нарушить усвоение питательных веществ и может привести к железодефицитной анемии, состоянию, вызванному нехваткой эритроцитов в организме (17).

Симптомы железодефицитной анемии включают утомляемость, слабость, боль в груди, головные боли и головокружение.

В одном исследовании было изучено 34 ребенка с глютеновой болезнью, и было обнаружено, что почти 15% детей страдали железодефицитной анемией от легкой до умеренной степени (18).

Исследование 84 человек с железодефицитной анемией неизвестного происхождения показало, что 7% страдали глютеновой болезнью. После того, как они перешли на безглютеновую диету, уровень железа в сыворотке крови значительно повысился (19).

Другое исследование с 727 пациентами с целиакией показало, что 23% страдали анемией. Кроме того, у пациентов с анемией в два раза выше вероятность серьезных повреждений тонкой кишки, а также низкой костной массы, вызванной глютеновой болезнью (20).

Однако существует множество других потенциальных причин железодефицитной анемии, включая плохое питание, длительное употребление болеутоляющих, таких как аспирин, или кровопотеря из-за обильных менструальных кровотечений или язвенной болезни.

Резюме Целиакия может нарушить усвоение питательных веществ, что может привести к железодефицитной анемии. Тем не менее, существует несколько других потенциальных причин железодефицитной анемии.

Хотя у одних людей целиакия может вызывать диарею, у других она может вызывать запоры.

Целиакия поражает ворсинки кишечника, которые представляют собой крошечные пальцеобразные выступы в тонкой кишке, которые отвечают за всасывание питательных веществ.

По мере того, как пища проходит через пищеварительный тракт, ворсинки кишечника не могут полностью абсорбировать питательные вещества и вместо этого могут впитывать лишнюю влагу из стула.Это приводит к затвердевшему стулу, который трудно отвести, что приводит к запорам (21).

Однако даже на строгой безглютеновой диете людям с глютеновой болезнью может быть сложно избежать запора.

Это связано с тем, что безглютеновая диета исключает многие продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как зерна, что может привести к снижению потребления клетчатки и уменьшению частоты стула (22).

Отсутствие физической активности, обезвоживание и неправильное питание также могут вызывать запоры.

Резюме Глютеновая болезнь может привести к тому, что тонкий кишечник может поглощать влагу из стула, что приводит к запору.Кроме того, безглютеновая диета может снизить потребление клетчатки и вызвать запор.

Наряду со многими физическими симптомами целиакии преобладают психологические симптомы, такие как депрессия.

Анализ 29 исследований показал, что депрессия более распространена и тяжелее у взрослых с глютеновой болезнью, чем у населения в целом (23).

Другое небольшое исследование с 48 участниками показало, что у людей с глютеновой болезнью вероятность депрессивных симптомов выше, чем у здоровой контрольной группы (24).

Исследование 2265 пациентов с глютеновой болезнью показало, что 39% респондентов сообщили о депрессии, но отметили, что длительное соблюдение безглютеновой диеты связано со снижением риска депрессивных симптомов (25).

Однако есть много других потенциальных причин депрессии, включая колебания уровня гормонов, стресс, горе и даже генетику.

Резюме Целиакия связана с повышенным риском депрессии. Однако следование длительной безглютеновой диете может снизить риск депрессии.

Целиакия может вызывать герпетиформный дерматит — вид зудящей волдырями кожной сыпи, которая может возникать на локтях, коленях или ягодицах.

Примерно 17% людей с целиакией испытывают эту сыпь, и это один из характерных симптомов, по которым следует поставить диагноз. Оно также может развиться после постановки диагноза как признак плохого соблюдения режима лечения (26).

Интересно, что у некоторых людей эта кожная сыпь может развиваться без других пищеварительных симптомов, которые обычно возникают при целиакии.Фактически, менее 10% пациентов с целиакией, у которых развивается герпетиформный дерматит, испытывают пищеварительные симптомы целиакии (27).

Другие потенциальные причины кожной зудящей сыпи, помимо целиакии, включают экзему, псориаз, дерматит и крапивницу.

Резюме Целиакия может вызывать зудящую кожную сыпь. Многие пациенты с глютеновой болезнью, у которых развивается эта сыпь, не испытывают никаких желудочно-кишечных симптомов.

Целиакия — неизлечимое заболевание, которое продолжается всю жизнь.Однако люди с этим заболеванием могут эффективно справляться со своими симптомами, придерживаясь строгой безглютеновой диеты.

Это означает, что любые продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь или полбу, должны быть исключены, включая любые продукты, которые могли быть перекрестно загрязнены, например овес, если они не помечены как безглютеновые.

Продукты, которых следует избегать

Вот еще несколько продуктов, которых следует избегать, если они специально не помечены как безглютеновые:

  • Паста
  • Хлеб
  • Пироги
  • Пироги
  • Крекеры
  • Пиво
  • Печенье
  • Заправки
  • Соусы
  • Соусы

Еда, которую можно съесть

К счастью, существует множество питательных и естественно не содержащих глютена продуктов.Отказ от обработанных пищевых продуктов, употребление в основном цельных продуктов и практика чтения этикеток могут значительно облегчить соблюдение безглютеновой диеты.

Вот некоторые продукты, которые могут быть включены в здоровую диету без глютена:

  • Мясо, птица и морепродукты
  • Яйца
  • Молочные продукты
  • Фрукты
  • Зерновые без глютена, такие как киноа, рис, гречка и просо
  • Овощи
  • Бобовые
  • Орехи
  • Полезные жиры
  • Травы и специи

Если вы подозреваете, что у вас глютеновая болезнь, проконсультируйтесь с врачом, чтобы он проверился на нее и определит, подходит ли безглютеновая диета. необходимо вам.

Ни в коем случае не переходите на безглютеновую диету, пока не пройдете тестирование на глютеновую болезнь, поскольку это может исказить результаты ваших тестов.

Резюме Безглютеновая диета может помочь уменьшить симптомы целиакии. Следует исключить продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь и полбу, и заменить их цельными продуктами, которые естественно не содержат глютен.

Целиакия — серьезное заболевание, при котором иммунная система атакует тонкий кишечник в ответ на употребление глютена.

Если не лечить целиакию, она может привести к множеству побочных эффектов, включая проблемы с пищеварением, недостаточность питания, потерю веса и усталость.

Если вы подозреваете, что у вас глютеновая болезнь, поговорите со своим врачом о прохождении анализа. Для людей с глютеновой болезнью соблюдение безглютеновой диеты может помочь справиться с этими симптомами и уменьшить их.

.

Целиакия: диагностика и лечение

Целиакия — это расстройство пищеварения, вызванное аномальной иммунной реакцией на глютен. Целиакия также известна как:

  • спру
  • нетропический спру
  • чувствительная к глютену энтеропатия

Глютен — это белок, содержащийся в продуктах, приготовленных из пшеницы, ячменя, ржи и тритикале. Он также содержится в овсе, который производился на перерабатывающих предприятиях, перерабатывающих другие зерна. Глютен даже можно найти в некоторых лекарствах, витаминах и помадах.Непереносимость глютена, также известная как чувствительность к глютену, характеризуется неспособностью организма переваривать или расщеплять глютен. Некоторые люди с непереносимостью глютена имеют легкую чувствительность к глютену, в то время как другие страдают глютеновой болезнью, которая является аутоиммунным заболеванием.

При целиакии иммунный ответ на глютен создает токсины, разрушающие ворсинки. Ворсинки — это крошечные пальчиковые выступы внутри тонкого кишечника. Когда ворсинки повреждаются, организм не может усваивать питательные вещества из пищи.Это может привести к недоеданию и другим серьезным осложнениям со здоровьем, включая необратимое повреждение кишечника.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, около 1 из 141 американца страдает глютеновой болезнью. Людям с глютеновой болезнью необходимо исключить из своего рациона все формы глютена. Сюда входит большинство хлебобулочных изделий, выпечки, пива и продуктов, в которых глютен может использоваться в качестве стабилизирующего ингредиента.

Симптомы целиакии обычно поражают кишечник и пищеварительную систему, но они также могут влиять на другие части тела.У детей и взрослых обычно разный набор симптомов.

Симптомы целиакии у детей

Дети с целиакией могут чувствовать усталость и раздражительность. Они также могут быть меньше, чем обычно, и иметь задержку полового созревания. Другие общие симптомы включают:

Симптомы целиакии у взрослых

Взрослые с целиакией могут испытывать симптомы пищеварительной системы. Однако в большинстве случаев симптомы также влияют на другие части тела. Эти симптомы могут включать:

Герпетиформный дерматит (DH) — еще один частый симптом целиакии.DH — это сильно зудящая кожная сыпь, состоящая из шишек и волдырей. Он может развиваться на локтях, ягодицах и коленях. DH поражает примерно от 15 до 25 процентов людей с целиакией. Те, кто испытывает DH, обычно не имеют симптомов пищеварения.

Важно отметить, что симптомы могут варьироваться от человека к человеку в зависимости от различных факторов, включая:

  • продолжительность грудного вскармливания в младенчестве
  • возраст, в котором кто-то начал есть глютен
  • количество глютена кто-то ест
  • Степень поражения кишечника

У некоторых людей с глютеновой болезнью симптомы отсутствуют.Однако у них все еще могут развиваться долгосрочные осложнения в результате болезни.

Запишитесь на прием к врачу прямо сейчас, если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка есть целиакия. Когда диагностика и лечение откладываются, более вероятно возникновение осложнений.

Целиакия передается по наследству. По данным Медицинского центра Чикагского университета, вероятность развития целиакии у людей составляет 1 из 22, если их родители или братья или сестры страдают этим заболеванием.

Люди, у которых есть другие аутоиммунные заболевания и определенные генетические нарушения, также более склонны к глютеновой болезни.Некоторые состояния, связанные с глютеновой болезнью, включают:

Диагностика начинается с физического осмотра и сбора истории болезни.

Врачи также проведут различные тесты, чтобы подтвердить диагноз. Люди с глютеновой болезнью часто имеют высокий уровень антител к эндомизию (EMA) и к тканевой трансглутаминазе (tTGA). Их можно обнаружить с помощью анализов крови. Тесты наиболее надежны, когда они проводятся, пока глютен все еще присутствует в рационе.

Общие анализы крови включают:

У людей с DH биопсия кожи также может помочь врачам диагностировать целиакию.Во время биопсии кожи врач удаляет крошечные кусочки кожной ткани для исследования под микроскопом. Если биопсия кожи и результаты анализа крови указывают на глютеновую болезнь, внутренняя биопсия может не потребоваться.

В случаях, когда результаты анализа крови или биопсии кожи неубедительны, верхняя эндоскопия может использоваться для проверки на целиакию. Во время верхней эндоскопии тонкая трубка, называемая эндоскопом, продевается через рот и опускается в тонкий кишечник. Маленькая камера, прикрепленная к эндоскопу, позволяет врачу осмотреть кишечник и проверить наличие повреждений ворсинок.Врач также может выполнить биопсию кишечника, которая включает в себя извлечение образца ткани из кишечника для анализа.

Единственный способ вылечить целиакию — навсегда исключить глютен из своего рациона. Это позволяет ворсинкам кишечника зажить и начать правильно всасывать питательные вещества. Ваш врач научит вас избегать употребления глютена при соблюдении питательной и здоровой диеты. Они также дадут вам инструкции о том, как читать продукты питания и этикетки продуктов, чтобы вы могли идентифицировать любые ингредиенты, содержащие глютен.

Симптомы могут улучшиться в течение нескольких дней после удаления глютена из рациона. Однако не следует прекращать есть глютен, пока не будет поставлен диагноз. Преждевременное удаление глютена может повлиять на результаты анализов и привести к неточному диагнозу.

Соблюдать безглютеновую диету непросто. К счастью, многие компании сейчас производят продукты без глютена, которые можно найти в различных продуктовых магазинах и специализированных продуктовых магазинах. На этикетках этих продуктов указано «без глютена».

Если у вас глютеновая болезнь, важно знать, какие продукты безопасны.Вот серия рекомендаций по питанию, которые помогут вам определить, что есть, а чего избегать.

Избегайте следующих ингредиентов:

  • пшеница
  • полба
  • рожь
  • ячмень
  • тритикале
  • булгур
  • дурум
  • farina
  • grahamvo мука без глютена

    :

    • пиво
    • хлеб
    • торты и пироги
    • конфеты
    • крупы
    • печенье
    • крекеры
    • гренки
    • подливки
    • имитация мяса или макароны из морепродуктов
    • овсяные макароны , и хот-доги
    • заправки для салатов
    • соусов (включая соевый соус)
    • самоклеющаяся птица
    • супов

    Вы можете есть эти безглютеновые зерна и крахмалы:

    • гречка
    • кукуруза
    • h

    • маранта
    • кукурузная мука
    • мука из риса, сои , кукуруза, картофель или фасоль
    • лепешки из чистой кукурузы
    • киноа
    • рис
    • тапиока

    К здоровым безглютеновым продуктам относятся:

    • свежее мясо, рыба и птица, которые не были панированы и покрыты , или маринованные
    • фрукты
    • большинство молочных продуктов
    • крахмалистые овощи, такие как горох, картофель, включая сладкий картофель и кукурузу
    • рис, фасоль и чечевица
    • овощи
    • вино, дистиллированные ликеры, сидр и крепкие спиртные напитки

    Ваши симптомы должны улучшиться в течение нескольких дней или недель после изменения диеты.У детей кишечник обычно заживает в течение трех-шести месяцев. У взрослых заживление кишечника может занять несколько лет. Как только кишечник полностью заживет, организм сможет правильно усваивать питательные вещества.

    .

    Симптомы, диагностика, диета и лечение

    Целиакия — хроническое расстройство пищеварения, возникающее в результате иммунной реакции на глиадин, белок глютена, содержащийся в пшенице, ячмене, ржи и иногда в овсе.

    Он включает воспаление и разрушение внутренней оболочки тонкой кишки и может привести к нарушению всасывания минералов и питательных веществ.

    Симптомы могут включать хроническую диарею, потерю веса и усталость. В некоторых случаях единственным признаком является анемия, а глютеновая болезнь диагностируется только в более зрелом возрасте.

    Целиакия поражает примерно 1 из 141 американца. Он может поразить человека любого возраста с генетической предрасположенностью, но часто начинается в среднем младенчестве.

    Нет лекарства, и единственное эффективное лечение — это безглютеновая диета.

    Краткие сведения о целиакии:

    Вот некоторые ключевые моменты о целиакии. Более подробно в основной статье.

    • Целиакия — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает у людей непереносимость глютена.
    • Долгосрочные эффекты включают анемию и недоедание.
    • Единственное эффективное лечение — это безглютеновая диета.
    • Безглютеновая диета рекомендуется только людям с аллергией или непереносимостью глютена.

    Поделиться на PinterestЛюди с глютеновой болезнью должны избегать хлеба и других продуктов, содержащих глютен.

    Целиакия — хроническое заболевание. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, они могут меняться с течением времени и могут различаться у разных людей. У некоторых людей симптомы могут не проявляться или они могут появиться только в более зрелом возрасте.

    Некоторые общие симптомы целиакии включают:

    • желудочно-кишечные симптомы, такие как спазмы в животе, диарея, газы, тошнота и рвота и вздутие живота
    • стул с неприятным запахом с избытком жира
    • боль в костях и суставах
    • депрессия, раздражительность и панические атаки
    • слабость и утомляемость
    • легкие синяки и кровотечения из носа
    • задержка жидкости
    • бесплодие
    • постоянный голод
    • железодефицитная анемия
    • недоедание и недостаточность питания, включая недостаток витаминов B12, D , и K
    • язвы во рту и изменение цвета зубов
    • мышечное истощение, мышечная слабость и мышечные судороги
    • повреждение нервов, приводящее к покалыванию в ногах и стопах
    • кровь в стуле или моче
    • мигрень

    У некоторых людей появляется кожная сыпь, известная как герпетиформный дерматит (ГД).Красные выступающие пятна и волдыри могут поражать локти, колени, плечи, ягодицы и лицо.

    Целиакия может привести к нарушению всасывания и недоеданию, повреждению толстого кишечника и незначительному повреждению других органов.

    Многие взрослые с легкими симптомами испытывают усталость и анемию или, возможно, только неопределенный дискомфорт в животе, например вздутие живота, вздутие живота и избыточное газообразование. У некоторых людей нет явных признаков болезни, но есть общее недомогание.

    Вариации симптомов могут зависеть от:

    • продолжительности грудного вскармливания, поскольку симптомы, как правило, проявляются позже у тех, кто находился на более длительном грудном вскармливании
    • количество потребляемой глютена
    • возраст, в котором человек начинает есть глютен
    • уровень повреждения тонкой кишки

    Согласно исследованию, опубликованному в JAMA Neurology , люди с глютеновой болезнью могут подвергаться более высокому риску невропатии.

    Стресс и беспокойство могут вызывать симптомы.

    Симптомы у младенцев и детей

    У детей и младенцев могут наблюдаться кишечные проблемы, такие как диарея, раздражительность и задержка роста или задержка развития.

    Со временем у детей может наблюдаться потеря веса, повреждение зубной эмали и задержка полового созревания.

    Врач осмотрит пациента и спросит о признаках и симптомах, а также может запросить некоторые анализы.

    Анализы крови могут выявить:

    • антиглиадиновые антитела
    • эндомизиальные антитела
    • антитела против тканевой трансглутаминазы

    Кровь проверяется на антитела к дезамидированному пептиду глиадина (TTG), а иногда и к антиглиадину (AGA) и антителам к эмомизию ,

    Биопсия тонкого кишечника считается наиболее точным тестом на целиакию. Врач использует эндоскопию, чтобы взять образцы слизистой оболочки кишечника. Обычно для повышения точности диагноза берут несколько образцов.

    К состояниям, имеющим симптомы, сходные с глютеновой болезнью, относятся:

    • недостаточность поджелудочной железы
    • Болезнь Крона тонкой кишки
    • синдром раздраженного кишечника
    • избыточный бактериальный рост тонкой кишки
    • чувствительность к глютену, которая имеет похожие, но более легкие симптомы и обсуждается как единое целое

    Врач должен исключить эти возможности при постановке диагноза.

    В настоящее время единственный способ лечения — это пожизненный отказ от глютена.

    При строгом соблюдении диеты кишечник в норме заживет и симптомы исчезнут, но повторное употребление глютена может вызвать рецидив.

    Пациентам необходимо знать, какие продукты содержат глютен, а какие нет, но это может быть сложно, поскольку многие продукты содержат скрытый глютен.

    Квалифицированный диетолог может помочь человеку с глютеновой болезнью соблюдать здоровую диету.

    Продукты с глютеном и без него

    Доступен широкий ассортимент продуктов с маркировкой без глютена.К ним относятся безглютеновый хлеб, макаронные изделия, печенье и так далее. Производители должны предоставлять информацию об ингредиентах, используемых для изготовления их пищевых продуктов, но люди должны внимательно проверять этикетку перед покупкой или потреблением любого продукта.

    Поделиться на Pinterest Безглютеновые альтернативы хлебу, муке, макаронам и другим продуктам питания теперь широко доступны.

    «Без глютена» обычно указывает на безвредный уровень глютена, а не на полное его отсутствие.

    Правила использования этикеток на безглютеновых продуктах различаются в зависимости от страны, поэтому пациентам следует проявлять осторожность.

    Человек, придерживающийся безглютеновой диеты, должен избегать:

    • всех продуктов, приготовленных из пшеницы, ржи, отрубей, обогащенной муки, булгура и ячменя, включая крупы, хлеб, макароны, гренки, крекеры, торты и печенье.
    • пиво и другой спирт на основе зерна
    • овес

    Некоторые препараты из овса могут быть загрязнены пшеницей. В некоторых случаях допускается добавление небольшого количества овса в рацион под наблюдением врача.

    Следует проявлять осторожность с некоторыми пищевыми продуктами, которые производятся на предприятиях, производящих продукты, содержащие глютен.

    Многие обработанные пищевые продукты содержат глютен, в том числе:

    • консервированные супы
    • заправки для салатов, кетчуп и горчица
    • соевый соус
    • приправы
    • мороженое и шоколадные батончики
    • мясные консервы и колбасы

    Глютен также может использоваться в:

    • некоторых лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта,
    • витаминных продуктах
    • косметических продуктах, таких как губная помада, блеск для губ, гигиеническая помада и зубная паста
    • почтовые марки

    Люди с глютеновой болезнью Заболевания часто связаны с непереносимостью лактозы, поэтому отказ от лактозы может помочь.

    Всем, кто страдает глютеновой болезнью, следует внимательно прочитать этикетки на продуктах и ​​проверить, какие из продуктов в ресторане не содержат глютен. В некоторых ресторанах есть меню без глютена.

    Безглютеновая диета для всех?

    Тем, у кого нет целиакии или диагностированной непереносимости глютена, следует поговорить со своим врачом, если они думают о том, чтобы «отказаться от глютена».

    Безглютеновая диета может привести к другим недостаткам, если не соблюдать осторожность.

    По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK): «Нет текущих данных, свидетельствующих о том, что широкая публика должна придерживаться безглютеновой диеты для похудания или улучшения здоровья.”

    Продукты, безопасные для употребления

    Зерновые культуры, такие как кукуруза, просо, сорго, теф, рис и дикий рис, безопасны для употребления.

    Незерновые культуры, такие как амарант, киноа или гречка, также безвредны, как картофель и бананы, тапиока и бобы гарбанзо. Они не содержат глютен и не вызывают симптомов.

    Человеку с глютеновой болезнью может потребоваться прием витаминных и минеральных добавок, чтобы снизить риск дефицита, вызванного этим заболеванием.

    Рецепты можно сделать без глютена, заменив ингредиенты и отрегулировав время и температуру, используемые для выпечки.

    Ученые исследуют лекарства, которые действуют непосредственно в кишечнике, методы лечения, влияющие на иммунную систему, и вакцинацию для лечения целиакии.

    Однако в настоящее время нет лечения, кроме отказа от глютена.

    Если человек продолжает употреблять глютен, это может повлиять на качество его жизни и повысить риск некоторых заболеваний.

    Осложнения

    Выпадение волос, анемия и остеопороз могут возникать из-за того, что организм плохо усваивает питательные вещества.Могут развиться язвы тонкой кишки.

    Целиакия связана с определенными типами рака, включая лимфому кишечника и аденокарциному тонкого кишечника, глотки и пищевода.

    Рефрактерное заболевание

    В редких случаях может возникнуть рефрактерное заболевание, если не принять меры для лечения целиакии. Чаще всего это происходит из-за того, что трудно соблюдать полностью безглютеновую диету.

    У людей с рефрактерным заболеванием это заболевание присутствует так долго, что кишечник больше не может лечиться одной диетой, и безглютеновая диета не поможет.

    Могут быть назначены лекарства, такие как кортикостероиды и иммунодепрессанты.

    Дети с глютеновой болезнью

    Без лечения детская глютеновая болезнь может привести к небольшому росту во взрослом возрасте, но ребенок с глютеновой болезнью, который переходит на безглютеновую диету, часто начинает расти в росте и восстанавливается после любой задержки, вызванной заболеванием , Повреждение кишечника начинает заживать в течение нескольких недель после исключения глютена из рациона.

    Со временем у детей могут наблюдаться спонтанные ремиссии, и они не проявляют признаков и симптомов целиакии до более позднего возраста, но позже симптомы могут появиться снова.

    Целиакия — это иммунное заболевание. Когда человек с глютеновой болезнью ест глютен, его клетки и иммунная система активируются и атакуют и повреждают тонкий кишечник.

    При целиакии иммунная система по ошибке атакует ворсинки тонкого кишечника. Они воспаляются и поражаются и могут исчезнуть. Тонкий кишечник больше не может эффективно усваивать питательные вещества. Это может привести к ряду рисков для здоровья и осложнений.

    Люди, у которых более высока вероятность заболевания глютеновой болезнью, включают людей с:

    • другим аутоиммунным заболеванием, таким как диабет 1 типа, ревматоидный артрит или аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу или печень
    • генетическое заболевание, такое как Синдром Дауна или синдром Тернера
    • Член семьи, болеющий этой болезнью

    Наличие у члена семьи целиакии увеличивает вероятность ее заболевания до 1 из 10.

    .

    Признаки, симптомы и диагностика целиакии

    Некоторые данные свидетельствуют о том, что взрослые на самом деле реже, чем дети, имеют желудочно-кишечные симптомы — хотя они все еще могут испытывать некоторые из них, такие как боль в желудке, изжога, вздутие живота, диарея или рвота, после приема глютена. (6,7) Фактически, некоторые исследования показывают, что только около трети взрослых пациентов страдают диареей. (5)

    Тем не менее, «постоянно ли это так, не ясно», — говорит Лебволь, отмечая, что исследования взрослых с глютеновой болезнью и связанными с ней пищеварительными симптомами различались.

    Взрослые также, как правило, имеют следующие симптомы:

    Железодефицитная анемия (низкое количество красных кровяных телец)

    Это один из наиболее распространенных симптомов целиакии у детей старшего возраста и взрослых, вызванный повреждением тонкий кишечник. (6)

    Недоедание

    Этот симптом также может быть результатом поражения кишечника. Одни из наиболее распространенных — дефицит железа, кальция и витамина D, другие включают B12, медь, фолиевую кислоту, магний, рибофлавин и цинк.(6)

    Состояния нервной системы

    К ним относятся синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), тревога, мозговой туман, депрессия, мигрень и раздражительность. Часто эти симптомы улучшаются примерно через 6–12 месяцев безглютеновой диеты. (6)

    Непереносимость лактозы

    Иногда повреждение кишечника может затруднить переваривание сахарной лактозы, содержащейся в большинстве молочных продуктов, хотя этот симптом часто улучшается со временем после принятия безглютеновой диеты.(6)

    Артрит или боли в костях и суставах

    Это может быть вызвано воспалением (6)

    Онемение рук и ног

    Это также называется периферической невропатией. (6)

    Слабые или ломкие кости

    Это может принимать форму остеопороза или низкой минеральной плотности костной ткани и вызвано повреждением кишечника, которое затрудняет усвоение кальция и витамина D. (6)

    Репродуктивные проблемы у женщин

    Выкидыш, преждевременные роды, бесплодие и нерегулярные месячные — все это возможные признаки целиакии у женщин.(6,8)

    Кожные высыпания

    Экзема (атопический дерматит) или герпетиформный дерматит — это симптомы, которые часто проходят после перехода на безглютеновую диету. (6)

    Экзема — это группа воспалительных состояний кожи, при которых на коже образуются красные и зудящие пятна.

    С другой стороны, герпетиформный дерматит — это зудящая сыпь, которая обычно появляется на локтях, коленях, ягодицах, спине или волосистой части головы. Для некоторых людей это фактически единственный симптом.(4)

    Язвы во рту

    Эти неприятные язвы могут быть у всех, но если они возникают часто, возможно, вам придется пройти обследование на целиакию. (7)

    Бледный стул с неприятным запахом

    Это может быть признаком того, что ваше тело плохо усваивает питательные вещества. (5)

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *