» Гэрб у детей симптомы: 8 симптомов, 2 причины и 6 методов диагностики

Содержание

8 симптомов, 2 причины и 6 методов диагностики

Последнее обновление статьи:

Однако когда эти расстройства пищеварения у детей становятся более частыми, это самое подходящее время, чтобы обратиться к специалисту. Ведь у ребёнка могут быть различные заболевания пищеварительного тракта, одним из которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда пища из желудка возвращается в пищевод, вызывая неприятные симптомы.

В первый год срыгивание является нормальным явлением у младенцев. Для окончательного формирования нижнего пищеводного сфинктера обычно требуется около года. Если рефлюкс сохраняется после, это может привести к неспособности нормально набирать массу тела, раздражению пищевода и проблемам с дыханием.

Симптомы

Изжога, или кислотная диспепсия, является наиболее распространенным признаком ГЭРБ.

Изжога описывается как горящая боль в груди. Она начинается за грудиной и движется к горлу и шее. Это может продолжаться до 2 часов, часто хуже становится после еды. Лежание или наклоны после приёма пищи могут также привести к изжоге.

Дети младше 12 лет часто имеют различные симптомы ГЭРБ.

У них отмечается сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. У них не будет классической изжоги.

У каждого ребёнка могут быть разные симптомы.

 Общие симптомы ГЭРБ у детей следующие:

  • СимптомыСимптомычастые срыгивания или отрыжка;
  • плохой аппетит;
  • боль в области желудка;
  • ребёнок чрезмерно капризничает во время кормления;
  • частая рвота или рвотные позывы;
  • икота;
  • затруднённое дыхание;
  • частый кашель, особенно ночью.

Другие, менее распространённые симптомы:

  • ребёнок часто простужается;
  • частые инфекции ушей;
  • боль в горле по утрам;
  • кислый привкус во рту;
  • плохой запах изо рта;
  • потеря зубов или распад зубной эмали.

Симптомы ГЭРБ могут походить на проявления других заболеваний.

Долгосрочная повышенная кислотность в пищеводе может привести к предраковому состоянию — синдрому Баррета, что в дальнейшем перерастёт в рак пищевода, если болезнь не контролируется, хотя это редко встречается у детей.

Причины болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей вызывается несостоятельностью нижнего сфинктера пищевода. Пищеводный сфинктер является мышцей на дне пищеварительной трубки (пищевода). При нормальном состоянии он действует как клапан для предотвращения обратного оттока.

Сфинктер открывается, чтобы пища попала в желудок, затем закрывается. Когда он расслабляется слишком часто или слишком долго, желудочная кислота возвращается в пищевод. Это провоцирует рвоту или изжогу.

Причины болезниПричины болезниНижний сфинктер пищевода становится слабым или расслабляется по определённым причинам:

  • повышенное давление на живот от избыточной массы тела, ожирения;
  • приём некоторых медикаментов, в том числе антигистаминых, антидепрессантов и болеутоляющих средств, лекарств для лечения астмы;
  • пассивное курение.

Некоторые продукты влияют на мышечный тонус пищеводного сфинктера. Они способствуют его более длительному открытию, чем обычно.

К этим продуктам относится мята, шоколад, продукты с высоким содержанием жира.

Другие продукты провоцируют чрезмерную выработку, желудком, кислоты. Это цитрусовые, томаты и томатные соусы.

Другие причины развития ГЭРБ у ребёнка или подростка:

  • хирургическое вмешательство на пищеводе;
  • тяжёлая задержка развития или неврологическое состояние, такое как церебральный паралич.

Какие дети в группе риска?

ГЭРБ очень распространён в первый год жизни младенца. Он часто уходит сам по себе.

Ваш ребёнок более подвержен риску ГЭРБ, если у него:

Диагностика

Обычно врач может диагностировать рефлюкс после изучения симптомов и истории болезни ребёнка, которые описали родители. Особенно если эта проблема возникает регулярно и вызывает дискомфорт.

ДиагностикаДиагностика

Несколько тестов помогут врачу диагностировать ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ может подтвердиться одним или несколькими исследованиями:

  1. Рентгенография органов грудной клетки. При помощи рентгена можно обнаружить, что содержимое желудка переместилось в лёгкие. Это называется аспирация.
  2. Глотание бария. Этот метод позволяет осмотреть органы верхней части пищеварительной системы ребёнка — пищевод, желудок и первую часть тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку). Ребёнок глотает бариевую взвесь, и она покрывает органы так, что их можно увидеть на рентгеновском снимке. Затем проводится рентгенография, чтобы проверить, есть ли признаки эрозии, язвы или аномальные непроходимости.
  3. Контроль рН. Этот тест проверяет рН, или уровень кислоты в пищеводе. Тонкая пластиковая трубка помещается в ноздрю ребёнка, спускается вниз по горлу, и дальше в пищевод. В трубке имеется датчик, который измеряет уровень pH. Другой конец трубки за пределами тела малыша прикреплён к небольшому монитору. Происходит запись уровня pH в течение 24 — 48 часов. В это время ребёнок может заниматься своими обычными делами.

    Вам нужно будет вести дневник любых симптомов, которые ребёнок чувствует, что может быть связано с рефлюксом. К ним относятся рвота или кашель. Вы также должны вести учёт времени, типа и количества пищи, которую ест ребёнок. Уровни рН проверяются, сопоставляются с деятельностью малыша за этот период времени.

  4. Лучшим диагностическим методом исследования при эзофагите является биопсия пищевода, которая часто выполняется во время верхней желудочно-кишечной эндоскопии. При эндоскопии гибкая пластиковая трубка с крошечной камерой на конце вставляется через рот и продвигается вниз по горлу в пищевод и желудок. Во время этого теста, который занимает около 15 минут, стенки пищевода и желудка тщательно проверяются на наличие признаков воспаления. Во время биопсии берут кусочки поверхностного тканевого слоя. Они проверяются под микроскопом. Результаты эндоскопии не заставят долго ждать: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаление легко выявляются. Точные диагнозы иногда требуют результатов биопсии, которые будут готовы через сутки или двое после эндоскопии.
  5. Пищеводная манометрия. Этот тест проверяет силу пищеводных мышц. С помощью этого исследования можно увидеть, есть ли у ребёнка проблемы с рефлюксом или глотанием. Маленькую трубку вводят в ноздрю малыша, потом в горло и пищевод. Затем прибор измеряет давление, которое имеют мышцы пищевода в покое.
  6. Исследование эвакуаторной функции желудка. Этот тест проводится, чтобы убедиться, что желудок ребёнка правильно продвигает содержимое в тонкий кишечник. Задержка освобождения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод.

Лечение

Лечение ГЭРБ у детей будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

ЛечениеЛечениеИзменение диеты и образа жизни

Во многих случаях изменения диеты и образа жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ. Поговорите со специалистом об изменениях, которые вы можете внести.

Вот несколько советов, чтобы лучше управлять симптомами:

Для грудных детей:

  • после кормления держите ребёнка вертикально 30 минут;
  • при кормлении через бутылочку соска всегда должна быть заполнена молоком. Ребёнок не будет глотать слишком много воздуха во время еды;
  • добавление рисовой каши в прикорм может быть полезным для некоторых младенцев;
  • позволяйте ребёнку отрыгнуть несколько раз во время кормления грудью или из бутылочки.

Для более старших детей:

  • следите за меню ребёнка. Ограничьте жареную и жирную пищу, мяту, шоколад, напитки с кофеином, газированные напитки и чай, цитрусовые фрукты и соки, а также продукты из томатов;
  • предложите ребёнку съедать меньше за один приём пищи. Добавьте небольшой перекус между кормлениями, если малыш испытывает голод. Не допускайте переедания у ребёнка. Пусть он скажет вам, когда голоден или сыт;
  • подавайте ужин за 3 часа до отхода ко сну.

Другие методы:

  • попросите врача пересмотреть назначения лекарств для ребёнка. Некоторые медикаменты могут вызывать раздражение слизистой желудка или пищевода;
  • не позволяйте ребёнку лежать или ложиться спать сразу после еды;
  • лекарства и другие виды лечения.

Медикаменты

Врач может выписать медикаменты для снятия симптомов. Некоторые лекарства продаются без рецепта.

Все препараты для лечения рефлюкса работают по-разному. Ребёнку или подростку может потребоваться комбинация препаратов для полного контроля симптомов.

Антациды

МедикаментыМедикаментыВрачи часто сначала рекомендуют антациды для облегчения рефлюкса и других симптомов ГЭРБ. Врач скажет, какие антациды можно давать ребёнку или подростку. Наиболее распространёнными являются Маалокс, Гевискон, Альмагель.

Н2-блокаторы

Блокаторы h3 рецепторов желудка уменьшают образование кислоты. Они обеспечивают кратковременное облегчение для многих людей с симптомами ГЭРБ. Они также помогут лечить заболевания пищевода, хотя и не так хорошо, как другие лекарства.

Типы блокаторов h3 включают:

  • Циметидин;
  • Фамотидин;
  • Низатидин;
  • Ранитидин.

Если у ребёнка или подростка развивается изжога после еды, врач может назначить антацид и блокатор h3. Антациды нейтрализуют кислоту желудка, а блокаторы h3 защищают желудок от избыточного образования кислоты. К тому времени, когда антацидные средства заканчивают действие, блокаторы Н2 контролируют кислоту в желудке.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП понижают количество кислоты, которую производит желудок. ИПП лучше лечит симптомы рефлюкса, чем Н2-блокаторы. Они могут вылечить большинство людей с ГЭРБ. Врачи часто назначают ИПП для долгосрочного лечения этой болезни.

Исследования показывают, что люди, которые принимают ИПП длительное время или в больших дозах, чаще имеют переломы бедра, запястья и позвоночника.

Ребёнок или подросток должны принимать эти лекарства натощак, чтобы желудочная кислота работала правильно.

Некоторые виды ИПП доступны по рецепту врача, в том числе:

  • Эзомепразол;
  • Лансопразол;
  • Омепразол;
  • Пантопразол;
  • Рабепразол.

Все препараты могут иметь побочные эффекты. Не давайте ребёнку медикаменты без предварительной консультации с врачом.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях рефлюкса может быть проведена хирургическая операция – фундопликация. Врач может рекомендовать этот вариант, когда ребёнок не набирает массу тела из-за рвоты, имеет проблемы с дыхательной системой или сильное раздражение в пищеводе.

Оперативное лечениеОперативное лечениеПроводится вмешательство как лапароскопическая операция. Это безболезненный метод с быстрым послеоперационным восстановлением.

Делаются маленькие надрезы в животе ребёнка, маленькую трубку с камерой на конце помещают в один из разрезов, чтобы заглянуть внутрь.

Хирургические инструменты проводят через другие разрезы. Хирург смотрит на видеоэкран, чтобы увидеть желудок и другие органы. Верхняя часть желудка оборачивается вокруг пищевода, что создает узкую полосу. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода и значительно уменьшает рефлюкс.

Хирург выполняет операцию в больнице. Ребёнок получает общую анестезию и может покинуть больницу спустя 1 — 3 дня. Большинство детей возвращается к своим обычным повседневным занятиям через 2 — 3 недели.

Эндоскопические методы, такие как эндоскопическое шитьё и высокочастотные волны, помогают контролировать ГЭРБ у небольшого числа людей. Для эндоскопического шитья используются небольшие швы с целью сжать сфинктерную мышцу.

Высокочастотные волны создают тепловые повреждения, которые помогают подтянуть мышцу сфинктера. Хирург выполняет обе операции с использованием эндоскопа в больнице или амбулаторно.

Результаты таких эндоскопических методов могут быть не такими хорошими, как результаты при фундопликации. Врачи не рекомендуют использовать эти методы.

Факты, которые родители должны знать о детском рефлюксе:

  1. Основными признаками ГЭРБ у детей являются рвота или рефлюкс. Дети могут жаловаться на боль в животике, чувство давления в грудной клетке, ощущение чего-то инородного в горле, жжение в груди, или же они могут показаться чрезмерно раздражительными или возбуждёнными.
  2. Важно отличать физиологические (нормальные) пищеварительные явления от заболевания. Лёгкое срыгивание является нормальным для большинства здоровых, растущих младенцев в первый год. В 95 % случаев младенцы перерастут это к тому времени, когда им исполнится 12 — 15 месяцев. Это состояние на самом деле — физиологический рефлюкс, нормальное явление, а не ГЭРБ. Родители могут расслабиться, зная, что срыгивание или рефлюкс редко сохраняются на втором году жизни ребёнка или, возможно, немного дольше для недоношенных детей.
  3. Небольшой процент младенцев, у которых очень частое или сильное срыгивание, плач, кашель, стресс или потеря массы тела, могут на самом деле иметь ГЭРБ или другое заболевание. ГЭРБ чаще встречается у детей 2 — 3 лет и старше. Если у ребёнка есть эти постоянные симптомы, обратитесь к врачу.
  4. Между 5 — 10 % детей в возрасте 3 — 17 лет наблюдаются боли в верхней части живота, отрыжка, изжога и рвота — все симптомы, которые могут свидетельствовать о диагнозе ГЭРБ. Только врач должен определить, действительно ли это рефлюксная болезнь или, возможно, другое заболевание.
  5. Разнообразие симптомов ГЭРБ увеличивается у детей с возрастом. Она может быть связана с одышкой, хроническим кашлем, плохим запахом изо рта, синуситом, охриплостью и пневмонией. По мере взросления детей симптомы рефлюксной болезни становятся похожими на симптомы у взрослых.

ГЭРБ у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

ГЭРБ у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей – хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее при ретроградном забрасывании содержимого желудка и начальных отделов тонкого кишечника в просвет пищевода. Основные эзофагеальные симптомы: изжога, отрыжка, дисфагия, одинофагия. Экстраэзофагеальные проявления: обструкция бронхиального дерева, нарушения работы сердца, дисфункция ЛОР-органов, эрозии зубной эмали. Для постановки диагноза применяются интраэзофагеальная рН-метрия, ЭГДС и другие методики. Лечение зависит от тяжести ГЭРБ и возраста ребенка, заключается в коррекции питания и образа жизни, применении антацидов, ИПП и прокинетиков или проведении фундопликации.

Общие сведения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – полиэтиологическое заболевание, основной причиной которого является непроизвольное возвращение содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в просвет пищевода. Впервые термин был предложен М. Розетти в 1966 году. ГЭРБ относится к числу наиболее распространенных патологий ЖКТ в педиатрии. Данным заболеванием страдают от 9% до 17% детей. Более чем у 80% пациентов ГЭРБ ассоциирована с бронхиальной астмой. Патология с одинаковой частотой диагностируется у лиц мужского и женского пола. Характерен рост заболеваемости с возрастом: до 5 лет частота ГЭРБ составляет 0,9:1000, с 5 до 15 лет болезнь выявляется у 23% детей. Примерно у 30% больных с подтвержденным диагнозом возникают осложнения. У некоторых пациентов в отдаленном периоде возможно развитие злокачественных новообразований пищевода.

ГЭРБ у детей

ГЭРБ у детей

Причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является прямым следствием гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР). В качестве главного патогенетического фактора специалисты указывают контакт желудочного сока и химуса со слизистой оболочкой нижней трети пищевода. Нормальная кислотность в просвете кардиального отдела – нейтральная или слабощелочная (рН 6,0-7,7), реакция содержимого желудка – кислая (рН 1,5-2,0). При контакте кислого содержимого с неадаптированной к подобной среде стенкой пищевода возникает физико-химическое повреждение слизистой оболочки, лежащее в основе заболевания.

Патогенетически формирование гастроэзофагеального рефлюкса у детей обусловлено недостаточностью кардиального сфинктера пищевода, нарушением клиренса, моторной дисфункцией желудка и кишечника. Основными причинами перечисленных нарушений являются дисфункция вегетативной нервной системы, излишняя масса тела, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и соединительнотканная дисплазия. В качестве провоцирующих факторов гастроэзофагеального рефлюкса могут выступать нерациональное питание, усиленная секреция желудочного сока, постоянное повышение внутрибрюшного давления (метеоризм, запоры, продолжительные наклоны туловища вперед и т. п.), заболевания дыхательной системы (муковисцидоз, частые бронхиты, бронхиальная астма) и прием ряда медикаментов (холиноблокаторов, нитратов, блокаторов β-адренорецепторов, барбитуратов и пр.).

Классификация

В отечественной педиатрии гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у детей классифицируют с учетом степени поражения пищевода и экстраэзофагеальных проявлений.

По степени поражения пищевода различают:

  1. ГЭРБ без эзофагита.

  2. ГЭРБ с эзофагитом. Выделяют 4 степени тяжести. При I степени обнаруживается локальная гиперемия слизистой оболочки и/или ее рыхлость. II степень проявляется тотальной гиперемией, локальными фибринозными налетами и редкими эрозиями на складках. При III степени изменения аналогичны предыдущим, дополнительно возникает большое количество эрозий, расположенных на разных уровнях пищевода. IV степень характеризуется развитием кровоточащей язвы, выраженного стеноза и пищевода Барретта.

  3. ГЭРБ с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Имеет 3 степени: А, В и С. Степень А проявляется умеренной дисфункцией кардиального сфинктера, кратковременным субтотальным спровоцированным пролапсом на 1-2 см. Степень В сопровождается выраженными признаками недостаточности сфинктера, полным или субтотальным спровоцированным пролапсом на 3 см и более. Степень С характеризуется яркими признаками недостаточности сфинктера, длительным спровоцированным или спонтанным пролапсом выше ножек диафрагмы.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

    • бронхолегочные – признаки бронхиальной обструкции

    • отоларингологические – нарушения голоса, боль и дискомфорт в ЛОР-органах

    • кардиологические – аритмии или другие нарушения проводящей системы сердца

    • стоматологические – эрозирование зубной эмали.

    Симптомы ГЭРБ у детей

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей делятся на две группы: связанные с ЖКТ (эзофагеальные) и не связанные с ЖКТ (экстраэзофагеальные). У младенцев и больных дошкольного возраста основными клиническими проявлениями ГЭРБ становятся рвота (редко – с прожилками крови), срыгивание и недостаточная прибавка массы тела. В отдельных случаях возникают нарушения деятельности дыхательной системы вплоть до остановки дыхания или внезапной смерти. У подростков и детей старшей возрастной группы более четко прослеживается картина нарушений со стороны ЖКТ, наблюдаются изжога и дисфагия. Независимо от возраста при ГЭРБ могут выявляться метеозависимость, бессонница, головные боли и эмоциональная нестабильность.

    Эзофагеальные проявления являются прямым следствием воздействия забрасываемого содержимого на стенку пищевода. Первичный и самый распространенный (но не обязательный) симптом – изжога. В последующем возникают регургитация, отрыжка кислым или горьким. У многих пациентов присутствует симптом «мокрого пятна», при котором после сна на подушке остается беловатый след. Причиной его развития становится гиперсаливация, характерная для нарушения моторики кардиального отдела пищевода. Могут наблюдаться одинофагия (боль за грудиной во время еды) и дисфагия, проявляющаяся ощущением кома в груди. Иногда клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса отсутствуют, изменения выявляются только при инструментальном обследовании. Также возможен противоположный вариант, когда при выраженной клинике ГЭРБ эндоскопических признаков заболевания обнаружить не удается.

    Все внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной болезни у детей делятся на группы. Чаще всего ГЭРБ сопутствуют бронхолегочные проявления (до 80% случаев). Обычно наблюдаются бронхиальная астма и бронхообструктивный синдром, сопровождающиеся приступообразным кашлем или одышкой после еды и в ночное время. Часто эти симптомы сочетаются с отрыжкой и изжогой. При адекватном лечении ГЭРБ бронхиальная обструкция уменьшается или полностью исчезает. Характерная отоларингологическая симптоматика включает в себя ощущения першения и застревания еды в горле, охриплость голоса, чувство давления в области шеи и верхних отделах груди, боль в ушах и покашливание, не зависящее от еды. Кардиальные проявления ГЭРБ обусловлены эзофагокардиальным рефлексом, который может вызывать синусовые аритмии, экстрасистолии и феномен замедления внутрипредсердной проводимости – увеличение интервала PQ. Одонтогенные симптомы ГЭРБ заключаются в формировании эрозий на зубной эмали.

    Осложнения ГЭРБ у детей

    При длительном течении и отсутствии адекватной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей могут развиваться осложнения в виде стеноза пищевода, постгеморрагической анемии и пищевода Барретта.

    Стеноз пищевода – сужение просвета органа, возникающее в результате процесса рубцевания язвенных дефектов слизистой оболочки. Одновременно на фоне хронического воспаления и вовлечения околопищеводных тканей развивается периэзофагит. Постгеморрагическая анемия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, появляющийся в результате длительного кровотечения из эрозий пищевода или защемления петель кишечника в пищеводном отверстии диафрагмы. Анемия при ГЭРБ нормохромная, нормоцитарная, норморегенераторная, уровень сывороточного железа несколько снижен. Пищевод Барретта – предраковое состояние, при котором характерный для пищевода плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическим. Выявляется у 6% до 14% пациентов. Почти всегда перерождается в аденокарциному или плоскоклеточный рак пищевода.

    Диагностика ГЭРБ у детей

    Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей базируется на изучении анамнеза, клинико-лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. Из анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома «мокрого пятна» и других типичных проявлений. Физикальное обследование, как правило, малоинформативно. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

    Золотым стандартом в диагностике ГЭРБ считается интраэзофагеальная рН-метрия. Методика дает возможность непосредственно выявить ГЭР, оценить степень поражения слизистой оболочки и уточнить причины развития патологии. Еще одной обязательной диагностической процедурой является ЭГДС, по результатам которой определяют наличие эзофагита, степень выраженности эзофагита (I-IV) и нарушения моторики пищевода (А-С). Рентгенологическое исследование с контрастированием дает возможность подтвердить факт гастроэзофагеального рефлюкса и обнаружить провоцирующую патологию ЖКТ. При подозрении на развитие пищевода Барретта показана биопсия для выявления метаплазии эпителия. В отдельных случаях применяют УЗД, манометрию, сцинтиграфию и импедансометрию пищевода.

    Лечение ГЭРБ у детей

    Существует три направления лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей: немедикаментозная терапия, фармакотерапия и хирургическая коррекция кардиального сфинктера. Тактика детского гастроэнтеролога зависит от возраста ребенка и тяжести заболевания. У детей младшего возраста в основе терапии лежит немедикаментозный подход, включающий в себя постуральную терапию и коррекцию питания. Суть лечения положением заключается в кормлении под углом в 50-60О, сохранении приподнятого положения головы и верхних отделов туловища во время сна. Диета предполагает использование смесей с антирефлюксными свойствами (Нутрилон АР, Нутрилак АР, Хумана АР). Целесообразность медикаментозного лечения определяется индивидуально, зависит от тяжести ГЭРБ и общего состояния ребенка.

    План лечения ГЭРБ у детей старшего возраста составляется с учетом тяжести заболевания и наличия осложнений. Немедекаментозная терапия заключается в нормализации питания и образа жизни: сон с приподнятым на 14-20 см головным концом, мероприятия по снижению веса при ожирении, исключение факторов, повышающих внутрибрюшное давление, уменьшение объема потребляемой пищи, уменьшение жиров и увеличение белков в рационе, отказ от использования провоцирующих медикаментов.

    Перечень фармакотерапевтических средств, применяемых при ГЭРБ в педиатрии, включает в себя ингибиторы протонной помпы – ИПП (рабепразол), прокинетики (домперидон), нормализаторы моторики (тримебутин), антацидные препараты. Комбинации медикаментов и назначаемые схемы определяются формой и тяжестью ГЭРБ. Хирургическое вмешательство показано при ярко выраженном ГЭР, неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, сочетании ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно выполняют фундопликацию по Ниссену, реже – по Дору. При наличии соответствующего оборудования прибегают к лапароскопической фундопликации.

    Прогноз и профилактика ГЭРБ у детей

    Прогноз при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у большинства детей благоприятный. При формировании пищевода Барретта отмечается высокий риск малигнизации. Как правило, развитие злокачественных новообразований в педиатрии встречается крайне редко, однако более чем у 30% больных в последующие 50 лет жизни на пораженных участках пищевода возникает аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Профилактика ГЭРБ предусматривает исключение всех факторов риска. Основными превентивными мерами являются рациональное питание, исключение причин длительного повышения внутрибрюшного давления и ограничение приема провоцирующих медикаментов.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей > Клинические протоколы МЗ РК

    Рекомендовано

    Экспертным советом

    РГП на ПХВ «Республиканский центр

    развития здравоохранения»

    Министерства здравоохранения

    и социального развития

    Республики Казахстан

    от «30» ноября 2015 года

    Протокол № 18

     

    Название: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – патология, причиной возникновения которой является заброс кислого содержимого из желудка в пищевод с агрессивно воздействующими на организм ребенка факторами, наличие как типичных ее симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений (бронхоастматические синдромы, неврологические расстройства), представляют серьезную угрозу здоровью ребенка возможными осложнениями (рефлюкс-эзофагитом, пептической стриктурой пищевода, эрозиями и кровотечениями, пищеводом Барретта), приводящие к инвалидизации, а в определенных осложнениях являются одной из причин смерти детей [1, 2, 3].


    Код протокола:


    Код по МКБ-10:

    К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.

    К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.


    Сокращения, используемые в протоколе:

    АП –атрезия пищевода

    БАК – биохимический анализ крови

    ВПР – врожденный порок развития

    ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс

    ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

    КТ – компьютерная томография

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    НПС – нижний пищеводный сфинктер

    НСГ – нейросонография головного мозга

    ОАК – общий анализ крови

    ОАМ – общий анализ мочи

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    ФН – функциональные нарушения

    ФЭГС – фиброэзофагогастроскопия

    ЦНС – центральная нервная система


    Дата разработки протокола: 2015 год.

     

    Категория пациентов: дети


    Пользователи протокола: детские хирурги

     

    Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

    Классы рекомендаций:

    Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

    Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения

    Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия

    Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны

    Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

     

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)у детей

    Обратный выброс содержимого желудка в пищевод, или гастроэзофагеальный заброс, позволяет младенцу избавляться от проглоченного при потреблении пищи воздуха или излишков питания. Лишняя еда не способна у грудничка перевариться, она застаивается и начинается её брожение. Это приводит к вздутию и коликам. В этом случае рефлюкс выполняет защитные функции и у новорождённого считается нормальным физиологическим проявлением.

    3

    Однако такие же выбросы у малышей немного постарше могут являться патологией. Зачастую гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей протекает с проявлением таких симптомов, как постоянная изжога, частая отрыжка, одинофагия (боль в пищеводе из-за прохождения пищи) или дисфагия (нарушение глотательных функций). Терапия проводится в зависимости от тяжести протекания ГЭРБ, а также возраста ребёнка.

    Виды и формы

    Для того чтобы желудочные соки не попадали в пищевод и не смогли нанести ему непоправимого вреда, в организме человека предусмотрены следующие защитные меры:

    1. Гастроэзофагеальный сфинктер. Это круговая мышца, выполняющая «запирание» просвета пищевода после того, как пища проталкивается в желудок. При этом перекрывается обратное направление тока соляной кислоты вместе с пищевым комом.
    2. Для обеспечения стойкости к желудочным сокам слизистая пищевода наделена определёнными защитными функциями.
    3. Пищевод имеет свойство самоочищаться от наличия остатков пищи.

    Сбои одного из вышеперечисленных механизмов приводят к развитию ГЭРБ.

    Рефлюкс может проявиться в одной из следующих форм:

    1. Физиологическая форма. Она может возникать у любого здорового ребёнка вне зависимости от возраста. Обычно проявляется после еды и зачастую сопровождается отрыжкой. При такой форме рефлюкса развития эзофагита не происходит. Отличительными признаками обратного заброса является то, что он происходит редко и при этом после еды, сопутствующих симптомов не имеется. Ночное проявление довольно редкое.
    2. Патологическая форма. В этом случае ГЭРБ у ребёнка развивается в сопровождении часто проявляющихся обратных забросов. От времени кормления малыша они имеют малую зависимость. Основными особенностями рефлюкса является появление таких симптомов, как срыгивание и изжога, икота и отрыжка. Эти проявления могут быть длительными и часто происходят в ночное время. В совокупности это приводит к травме пищевода и воспалениям его внутренней оболочки, развивается эзофагит.

    Ребенок 2

    Классификация ГЭРБ на виды производится также в зависимости от величины показателей кислотности. Нормальный уровень pH внутри пищевода от 6 до 7 единиц. Отклонения в любую сторону указывают на определённые проблемы. Обратный заброс может в зависимости от кислотности, может быть:

    1. Уровень pH снижается до значения 4,0 и ниже. Это кислый рефлюкс.
    2. При удержании значений в пределах от 4,0 до 7,0 единиц обратный заброс является слабокислым.
    3. Уровень кислотности превышает показатель 7,0. Это щелочной рефлюкс. В этом случае в забросе присутствует жёлчь.

    Следует иметь в виду, что эзофагит (воспаление пищевода) по тяжести поражения делится на четыре степени. Начальным эпизодом становится локальное покраснение слизистой. Вторая степень характеризуется появлением фибринозного налёта на некоторых участках, на складках появляются неглубокие язвы. На следующем этапе возникает множество эрозий. При проявлении четвёртой степени образуется сильное изъязвление и сужение пищевода (стеноз).

    Причины

    Поскольку ГЭРБ – полиэтиологическая патология, то причины проявления заболевания у детей могут быть различными:

    1. Наследственный фактор или неправильное развитие органов пищеварения. Это могут быть такие патологии, как короткий пищевод, деформация желудка или диафрагмальная грыжа.
    2. ГЭРБ может быть вызвана курением или употреблением спиртосодержащих напитков матерью в период вынашивания младенца, а также при вскармливании малыша грудью.Похмелье
    3. Нарушения процесса питания малыша. Перекармливание ребёнка приводит к паратрофии (излишний вес), а затем ожирению.
    4. Функционирование пищеводного сфинктера может быть нарушено из-за частого употребления чипсов, фаст-фуда, всевозможных сладостей и сладких газированных напитков. Обычно такое питание присуще подросткам, которые предоставлены сами себе, родительский контроль отсутствует.
    5. Рефлюксная болезнь может проявиться из-за запоров, при частом проявлении которых повышается внутрибрюшное давление. К такому же результату может приводить «ненормированное» время, проводимое ребёнком на горшке.
    6. Длительное применение некоторых медикаментозных средств.
    7. Стрессы и постоянное перевозбуждение ребёнка может негативно сказываться на процессе выделения соляной кислоты и способствовать появлению обратных забросов.

    Частые простуды, бронхит и бронхиальная астма также могут становиться причиной обратных забросов.

    Симптомы в зависимости от возраста

    Все проявляемые симптомы возможно разделить на две группы. К первой относятся эзофагеальные проявления, которые связаны с органами желудочного тракта. Ко второй группе относят экстраэзофагеальные симптомы, не имеющие прямого отношения к органам ЖКТ. Эти проявления связаны с бронхами или лёгкими, кардиологическими, отоларингологическими или стоматологическими проблемами.

    ГЭРБ у маленьких детей выявить довольно сложно, однако у младенцев о заболевании могут свидетельствовать срыгивания, плач после каждого кормления. Ребёнок становится раздражительным, часто появляется отрыжка воздухом, ночью младенец кашляет и слышны хрипы. Срыгивания в некоторых случаях могут быть с кровяными сгустками. Такие симптомы ГЭРБ у детей приводят к отставанию в наборе веса по сравнению со сверстниками.

    малыш 1

    У малышей немного постарше отмечается снижение аппетита. Поскольку объяснить возникающие ощущения ребёнок не может, то во время приёма пищи он может плакать. Во время еды проявляется жжение за грудиной, тошнота и икота. При наклонах после приёма пищи возможна боль в груди. Все возникающие у детей симптомы сопровождаются гримасой на лице, малыш ручками держится за то место, где у него локализуется жжение или болевые ощущения.

    Проявление симптомов ГЭРБ у подростков обозначаются довольно чётко. Чаще всего дети указывают на изжогу или отрыжку, имеющую кислый или горький вкус. Во время сна из-за повышенного слюноотделения на подушке остаётся мокрое пятно. Это проявление возникает из-за нарушения моторики пищевода.

    Зачастую у подростка наблюдается потеря веса. Дети жалуются на присутствие комка в области пищевода. Может наблюдаться дисфагия или мучить часто появляющаяся икота. Однако в некоторых случаях признаки заболевания отсутствуют. ГЭРБ обнаруживают только при обследовании, которое проводится после обращения к врачу из-за потери веса.

    Кроме перечисленных симптомов могут возникать и не зависящие от возраста признаки. К ним относятся головные боли, плохой сон, эмоциональная возбудимость или депрессия, появляющаяся без видимой причины. Иногда ребёнок страдает от метеозависимости.

    Среди экстраэзофагеальных симптомов наиболее часто проявляются признаки заболеваний бронхов или лёгких. Кашель может возникать не только после еды, но и в ночные часы. При этом ГЭРБ в детском возрасте зачастую сопровождается бронхиальной астмой. После излечения от рефлюксной болезни исчезают и бронхолёгочные признаки.

    Кроме этих признаков у детей возможны нарушения сердечной деятельности, боли в ушах, першение, осиплость голоса. Из-за действия соляной кислоты как у малыша, так и у подростка быстро портятся зубы.

    Осложнения

    При возникновении заболевания у ребёнка почти в половине случаев отмечается воспаление слизистой пищевода. Из-за этого происходит её рубцевание. В последующем происходит сужение просвета и эрозия слизистой. Это в свою очередь может привести к язвенной болезни и пред раковому состоянию.

    Однако при своевременном выявлении заболевания прогноз на излечение от рефлюкса благоприятный. Более длительная терапия потребуется детям, которые страдают дополнительными расстройствами.

    Лечение

    ГЭРБ является заболеванием, которое вылечить только методами народной медицины не получится. Патология может вызвать серьёзные последствия. Из-за этого при выявлении признаков болезни как у новорождённых, так и детей старшего возраста обращение к врачу должно происходить безотлагательно.

    Ребенок у врача

    Лечение ГЭРБ у детей происходит в зависимости от возраста и физиологических особенностей. При кормлении младенца надо воспользоваться загустителями пищи. При этом малыш должен находиться в положении «полусидя». После того, как малыш поел, его обязательно требуется подержать «столбиком» 20–30 минут. Порции для кормления должны быть небольшими. При этом кушать малышу надо давать чаще.

    Ребёнок должен спать на боку, изголовье приподнято. У детей постарше надо исключить из меню такие продукты, как шоколад, специи, газировки, жирные блюда и фаст-фуд.

    Для того чтобы лечить детей, используются антациды, прокинетики, блокаторы гистаминовых рецепторов, а также ингибиторы протонной помпы. Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда наблюдается кровотечение вследствие перфорации слизистой или если рубцевание ткани происходит слишком интенсивно.

    Для предотвращения развития ГЭРБ, надо следить за питанием детей вне зависимости от их возраста. Для старших существуют рекомендации, которые включают советы относительно полезного и дробного питания, умеренных физических нагрузок, ношения свободной одежды.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

    Жалобы и анамнез

    Клинические проявления ГЭРБ разнообразны и многочисленны, чаще характеризуется:

    • упорными рвотами,

    • срыгиваниями,

    • отрыжкой,

    • икотой,

    • утренним кашлем

    • чувством горечи во рту,

    • изжогой,

    • болями за грудиной,

    • дисфагией,

    • ночным храпом,

    • приступами затрудненного дыхания,

    • поражением зубной эмали.

    Как правило, такие симптомы, как изжога, боли за грудиной, в области шеи и спины, наблюдаются уже при воспалительных изменениях слизистой оболочки пищевода, т.е. при рефлюкс-эзофагите. Полезно выяснить, какие факторы усиливают или ослабляют симптомы рефлюкса: положение тела, особенности питания, прием лекарственных препаратов. Многие авторы подчеркивают, что рефлюкс-эзофагит является причиной возникновения болей, напоминающих стенокардию, но не связанных с заболеваниями сердца. Для этого проявления рефлюкс-эзофагита характерно возникновение боли при горизонтальном положении тела и купирование болей приемом антацидов.

    Принято выделять эзофагеальные и экстраэзофагеальные симптомы.

    Эзофагеальные симптомы:

    Изжога, являясь ключевой жалобой у взрослых пациентов с ГЭРБ, в детской практике может отсутствовать. К тому же, многие дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, даже ощущая изжогу как таковую, далеко не всегда могут ее охарактеризовать.

    Регургитация — это пассивное движение желудочного содержимого через пищевод и далее в ротовую полость. Усугубляется в положении лежа или при наклоне туловища (вследствие повышения внутрибрюшного давления). Симптом «мокрого пятна» — появление на подушке после сна пятна белесоватого цвета, ощущение повышенного количества жидкости во рту. Возникновение симптома обусловлено эзофагослюнным рефлексом. Наиболее часто этот симптом фиксируется у детей раннего возраста, у которых он обычно обусловлен гиперсаливацией. Появление симптома «мокрого пятна» у детей школьного возраста почти однозначно указывает на серьезные моторные нарушения зоны эзофагогастрального перехода.

    Отрыжка воздухом, кислым, горьким. Отрыжка воздухом после обильного приема пищи или газированных напитков считается физиологическим явлением. Горькая отрыжка характерна не столько для ГЭР, сколько для дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Отрыжка кислым нередко оценивается больными как изжога.

    Периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия). Развивается вследствие раздражения регургитатом болевых рецепторов пищевода. У детей отмечается относительно редко, хотя во взрослой практике, по мнению ряда авторов, болевой синдром занимает второе место после изжоги.

    Дисфагия — ощущение «кома» за грудиной. В основе этой жалобы лежит нарушение моторной функции пищевода. Нарушение моторики пищевода функционального генеза возможно при различных дискинезиях пищевода, а также в результате неврогенного спазма циркулярных мышц глотки или устья пищевода, например, у истероидных личностей. Дети старшего возраста определяют дисфагию как ощущение задержки пищи за грудиной во время или после акта глотания. Некоторые дети, чтобы избавиться от дисфагии, помогают себе, делая частые глотательные движения, запивая пищу водой, сжимая грудную клетку, занимая во время глотания вынужденное положение, немного наклоняясь вперед. Дисфагия, возникающая после приема любой пищи, более характерна для эзофагита, а после приема жидкой пищи – для функциональных нарушений. Появление этого симптома после приема твердой пищи нередко отмечается на фоне тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз). Возможна парадоксальная дисфагия, когда твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски − лучше, чем небольшие (симптом Лихтенштерна). Для возникновения дисфагии имеет значение температура принимаемой пищи (очень холодная или горячая пища проходит хуже). Кроме того, эмоции, торопливая еда, еда всухомятку, прием некоторых продуктов (например, хурмы), испуг могут вызвать кратковременную дисфагию даже у здоровых лиц.

    Экстраэзофагеальные симптомы

    Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов:

    • Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи;

    • Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию.

    • Постоянное покашливание

    • Апноэ

    • «Застревание» пищи в глотке или чувство «комка» в горле, развивающиеся вследствие повышения давления в верхних отделах пищевода,

    • Чувство першения и охриплости голоса

    • Боли в ухе

    • Аритмии, а также феномен удлинения интервала PQ

    • Эрозии эмали зубов

    У некоторых пациентов могут отсутствовать какие-либо клинические признаки ГЭР, а факт последнего устанавливается в результате проведения специальных методов исследования (например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), выполненной по поводу патологии желудка и двенадцатиперстной кишки). С другой стороны, у определенной части пациентов с выраженной клинической картиной ГЭР могут отсутствовать эндоскопические признаки последнего (так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ). При этом должны быть достаточно выраженные пищеводные и внепищеводные клинические проявления, доказанный факт существования ГЭР и относительно большая давность заболевания (не менее 6 мес.).

    Таким образом,

    • Диагноз ГЭРБ у детей клинически основывается на выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭР.

    • Субъективные симптомы ненадежны у младенцев и детей до 12 лет. Большинство предполагаемых симптомов ГЭР — неспецифичны.

    • Диагноз ГЭРБ ставится только при чрезмерной частоте или длительности рефлюкса, при наличии эзофагита или при условии четкой связи симптомов и признаков с эпизодами рефлюкса при исключении альтернативных диагнозов.


    Диагноз ГЭРБ не вызывает сомнений в следующих случаях:

    • синдром рвот и срыгиваний у детей раннего возраста с «симптомами тревоги»: повторные рвоты фонтаном, кровь в рвотных массах, рвота с желчью, потеря массы тела, рецидивирующая респираторная патология.

    • доминирующая над другими гастроэнтерологическими жалобами «пищеводная» симптоматика, существенно снижающая качество жизни больного.

    • пищевод Барретта.

    •  наличие у ребенка ГЭР-ассоциированных внепищеводных проявлений.


    Физикальное обследование

    Патогномоничных для ГЭРБ физикальных симптомов нет.


    Лабораторная диагностика

    Патогномоничных для ГЭРБ лабораторных признаков нет.

    Инструментальная диагностика

    • Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: Визуализация пищевода при использовании стандартных ультразвуковых методик затруднена. Однако использование двойного допплеровского контроля улучшает диагностику заболеваний пищевода. На первом этапе исследования проводится сканирование в эпигастрии через область пищеводного отверстия диафрагмы в горизонтальном положении и, в отдельных случаях, с запрокинутой головой. На втором этапе проводится заполнение желудка водой в количестве 300-500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР, а также измерение диаметра пищевода в момент глотка. Визуализация пищевода обычно возможна на протяжении 1,5-2,5 см брюшного отдела. За нормальный диаметр пищевода у детей приняты значения 7-10 мм. Диаметр нижней трети пищевода более 11 мм (во время глотка 13 мм) может указывать на формирование скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). При диаметре более 13 мм (во время глотка 15 мм и более) заключение о СГПОД у детей становится практически достоверным.


    • Рекомендовано проведение ФЭГДС.

    (Класс рекомендаций А; Уровень доказательности 1а)

    Комментарии: В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, а также степень выраженности моторных нарушений в области пищеводно-желудочного перехода. Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера (НПС): оценивается степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД). Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой пищевода, особенно абдоминального отдела. Следует обращать внимание на степень выраженности воспаления, наличие очагов эктопии, полиповидных образований, фиссур, а также на локализацию, вид и число эрозий и язв. Описывая пролапс слизистой желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать высоту пролабирования (в сантиметрах), односторонность (по какой-то одной стенке) или циркулярность его, а также длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе. Достоверной эндоскопическая диагностика СГПОД становится в случае выявления высокого (выше ножек диафрагмы, т.е. более 3-4 см) циркулярного пролабирования субкардиального отдела желудка в пищевод с частичной фиксацией пролабирующего комплекса (до 3-5 секунд и более). Определение при этом симптомов «конуса» или «воронки» завершает диагностическую составляющую эндоскопического заключения «СГПОД». Тем не менее, в случае выявления относительно невысокого пролапса и при сохраняющемся подозрении на СГПОД необходимо проводить дополнительное рентгеновское исследование.


    • Диагностическая значимость эндоскопического исследования существенно повышается, когда в ходе исследования берутся образцы биопсионного материала правильного размера и локализации. Биопсия из пищевода в ходе ФЭГДС рекомендуется для диагностики пищевода Барретта и других причин эзофагита, кроме ГЭР.

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: важно отметить, что даже небольшие отклонения в технике взятия биоптата влияют на достоверность гистологии как диагностического метода в определении рефлюкс-эзофагита. Для достоверной диагностики необходимо взятие не менее двух биоптатов (лучше 4-х) на расстоянии два и более сантиметра выше Z-линии.


    • Рекомендовано выполнение рентгенологической диагностики.

    (Класс рекомендаций А; Уровень доказательности 1с)

    Комментарии: Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру «слона с поднятым хоботом», а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастное вещество, что подтверждает факт рефлюкса. Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода. Специфичность рентгенологического исследования в диагностике СГПОД, по данным литературы, составляет 94%.

    При обзорной рентгенографии грудной полости и желудка определяется газовый пузырь, располагающийся выше диафрагмы. При контрастировании пищевода отмечается отсутствие абдоминального отдела пищевода ниже диафрагмы, наличие желудочного рельефа слизистой оболочки пищевода на уровне диафрагмального отверстия и выше. Наличие в наддиафрагмальном отделе трех-четырех складок и выше указывает на принадлежность их к слизистой оболочке желудка. Косвенными признаками грыж является сглаживание или отсутствие угла Гиса, отклонение пищевода от диафрагмы и позвоночника, а также ГЭР.

    К недостаткам метода следует отнести факт, что рентгенография не всегда позволяет зафиксировать грыжи малого размера, а также дает высокую лучевую нагрузку.


    • При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано измерение кислотности среды – внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг).

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: Один из важнейших методов, позволяет с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций, компьютерные системы для стандартной, 2-3-часовой рН-метрии и для проведения суточного рН-мониторинга.

    При исследовании у детей используются стандартные 2-х, 3-х, или 5-и канальные рН-зонды. Один из датчиков устанавливается в пищеводе на 5 см выше кардии. Глубину введения зонда можно рассчитать по формуле Bischoff, модифицированной М.А.Куршиным и В.М.Муравьевой (1987):

    Х=0,2Y+1,5 см

    где Х – длина зонда в см, Y – рост ребенка.

    Признаками патологического ГЭР (по данным 3-часовой рН-метрии) являются:

    1) снижение рН в пищеводе ниже 4-х в течение 5 мин и более;

    2) определение не менее 3-х эпизодов рефлюкса в течение 5 минут;

    3) восстановление рН в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут.

    Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический «кислотный» ГЭР.

    Следует помнить, что при проведении рутинной внутрипищеводной рН-метрии в целом ряде случаев может быть получен ложноотрицательный результат. Для повышения чувствительности метода используют специальные функциональные пробы: изменение положения тела больного во время исследования, тест с физической нагрузкой (приседания, наклоны и т.д.).

    По мнению ряда исследователей, в течение многих лет «золотым стандартом» определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.

    Исследование проводится специальным сверхтонким зондом, который вводится интраназально и не затрудняет больному прием пищи, не влияет на сон и прочие физиологические потребности.

    При оценке полученных результатов используются принятые во всем мире нормативные показатели, разработанные T.R. DeMeester (табл. 1).  

    Таблица 1 — Нормальные показатели 24-часового рН-мониторинга (по T.R. DeMeester).

     

    рН<4

    (общее, %)

    рН<4

    (стоя, %)

    рН<4

    (лежа, %)

    Число ГЭР

    с рН<4

    Число ГЭР

    >5 мин

    Макс. ГЭР (мин)
    Норма 4,5 8,4 3,5 46,9 3,5 20

    Определяется также индекс рефлюкса (ИР), который представляет собой отношение времени исследования с рН<4 к общему времени исследования (в %). При кислом рефлюксе нормальные значения ИР составляют 4,45%. Анализ полученных результатов проводится с помощью специальной компьютерной программы. Одним из кардинальных интегративных показателей считается обобщенный показатель DeMeester, который в норме не должен превышать значений 14,72.

    Этими показателями можно пользоваться у детей старше 12 лет.

    Для детей раннего возраста разработана собственная нормативная шкала (J. Boix-Ochoa et al.). По мнению автора, показатели суточного рН-мониторинга у детей до одного года отличаются от таковых у взрослых (колебания ± 10%). Нормативные показатели для детей этой возрастной группы приводятся в таблице 2.

    Таблица 2 — Нормальные показатели 24-часового рН-мониторинга у детей (по J. Boix-Ochoa et al.)

    Показатели Среднее значение Верхняя граница нормы
    Общее время рН<4 (%) 1,9 ± 1,6 5,0
    Число эпизодов рефлюкса 10,6 ± 8,8 27,0
    Число эпизодов рефлюкса, длительностью более 5 мин. 1,7 ± 1,2 5,8
    Наиболее продолжительный эпизод, (мин) 8,1 ± 7,2 22,5


    С целью максимальной стандартизации оценки полученных результатов следует пользоваться нормативами T.R. DeMeester при обследовании детей, возраст которых более 1 года.

    Выявление щелочного ГЭР у детей является относительной редкостью. Нормативных стандартов для него не существует, поскольку уже сам факт попадания дуоденального содержимого в пищевод является патологическим признаком.
    Необходимо также подчеркнуть, что рН-мониторирование пищевода полезно в оценке степени лечебного воздействия антисекреторной терапии. Оно может быть полезно в соотнесении симптомов (например, кашель, боль за грудиной) с эпизодами кислотного рефлюкса, а также в выявлении детей со свистящим дыханием и другими респираторными симптомами, для которых рефлюкс может являться отягощающим фактором.

    • При неэффективности стандартных схем терапии рекомендовано выполнение манометрии пищевода.

    (Класс рекомендаций В; Уровень доказательности 2b)

    Комментарии: манометрия пищевода является одним из наиболее точных методов исследования функции НПС, благодаря которому устанавливаются границы НПС, оценивается его состоятельность и способность к релаксации при глотании. Многочисленные исследования показали, что нижними границами нормы для НПС является давление 6 мм рт.ст., общая длина сфинктера 2 см, а протяженность внутрибрюшного сегмента его – 1 см. Наиболее перспективным в настоящее время считается синхронное исследование рН в пищеводе и манометрия НПС.

    Рефлюкс у детей. Что это и на какие симптомы обратить внимание?
    1. Что такое рефлюкс
    2. Причины рефлюкса
    3. Типы рефлюкса
    4. Симптомы рефлюкса
    5. Остеопатия при рефлюксе
    6. Стратегия лечения рефлюкса

    Что такое рефлюкс?

    Рефлюкс – это состояние, когда содержимое желудка поступает обратно в пищевод. После этого оно может снова вернуться в желудок (молчаливый рефлюкс), пройти в рот (срыгивание) или вызвать рвоту.

    До 70% младенцев срыгивают содержимое желудка не реже одного раза в день. Это обычное явление, которое может быть связано с частотой и объемом кормления ребенка. Помните, что вес ребенка увеличивается в 3 раза в первый год жизни, и этот рост требует постоянного кормления.

    До 70% младенцев срыгивают содержимое желудка не реже одного раза в день. Это обычное явление, которое может быть связано с частотой и объемом кормления ребенка

    Рефлюкс становится проблемой, когда появляются симптомы вызывающие дистресс. В последствии это заболевание называется ГЭРБ (Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь).

    Причины ГЭРБ

    Есть две основные причины ГЭРБ:

    • связанная с нижним сфинктером пищевода
    • связанная с непереносимостью молочного белка

    Также рефлюкс у детей часто бывает связан с функциональными нарушениями нервной системы и диафрагмы.

    Нижний сфинктер пищевода.

    Этот сфинктер, или клапан, расположен у основания пищевода у входа в желудок. Его функция – пропустить поступающую пищу и закрыться, чтобы не дать возможности для обратного движения содержимого желудка. У некоторых детей этот клапан может быть недостаточно развит при рождении, в особенности у недоношенных детей. Это может привести к рефлюксу. По мере роста ребенка клапан будет развиваться и укрепляться, и к моменту достижения 12 месячного возраста, клапан в большинстве случаев исправно выполняет свою функцию.

    Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ)

    Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих белки коровьего молока (БКМ), в основе которой лежат иммунные механизмы. Термин «непереносимость коровьего молока» включает в себя также непереносимость лактозы. По оценкам, до 40% детей с умеренной/тяжелой рефлюксной болезнью имеют аллергию на белок коровьего молока. Чем раньше диагностируется АБКМ, тем лучше результат для ребенка. Чем дольше ребенок подвергается воздействию аллергена, тем больше негативное воздействие на пищеварительную и иммунную системы ребенка. Такие дети нуждаются в дополнительном обследовании у педиатра.

    Функциональные причины рефлюкса у детей

    Гипертонус задних шейных, кивательных мышц, компрессия кранио-вертебрального перехода могут приводить к нарушению иннервации желудка, кишечника, вызывать раздражение мышц глотки и быть причиной гастроэзофагеально-рефлюксной болезни у детей.

    Гипертонус диафрагмы также может создавать избыточное давление на желудок и вызывать рефлюкс.

    Остеопатическое лечение позволяет исправить эти нарушения и помогает справиться с рефлюксом у детей без применения лекарственных средств. Подробнее

    Остеопатическое лечение позволяет исправить функциональные нарушения шеи и диафрагмы у ребенка и помогает справиться с рефлюксом у детей без применения лекарственных средств

    Типы рефлюкса

    1. Позиционный рефлюкс. При этом типе рефлюкса ребенок срыгивает после кормления, но не испытывает от этого большого дискомфорта. Как правило, это решается вертикальным положением ребенка во время и после кормления.
    2. Тихий рефлюкс. В этом случае содержимое желудка поступает обратно в пищевод, а затем проглатывается. В результате может потребоваться немного больше времени, прежде чем диагноз будет установлен, если конечно не обращать внимание на другие признаки.
    3. Кислотный рефлюкс. Содержимое желудка, которое срыгивается, содержит желудочную кислоту и негативно воздействует на стенки пищевода, вызывая воспаление и боль.
    4. Вторичный рефлюкс при АБКМ. Очень часто рефлюкс может быть вторичным по отношению к аллергии на компоненты молока. Тяжесть рефлюкса зависит от тяжести аллергии.

    Симптомы рефлюкса

    Общие признаки и симптомы:

    • плач и раздражительность более 3 часов в день. В любое время дня и ночи.
    • обратный заброс или рвота молоком и/или другим содежимым желудка
    • вздутие во время или после кормления
    • одышка
    • изменение дыхания во время вдоха. выслушивается затруднение вдоха
    • заложенность носа
    • икота после кормления

    Признаки и симптомы, характерные для тихого рефлюкса:

    • ребенок постоянно сглатывает и выглядит голодным, даже после кормления
    • ребенок мало срыгивает
    • чрезмерный плач ребенка
    • повышенная двигательная активность
    • ребенку комфортно только в вертикальном положении
    • ребенок хочет чаще есть, чтобы уменьшить симптомы
    • белое молоко покрывает язык
    • привязанность к соске

    Признаки и симптомы, характерные для кислотного рефлюкса:

    • ребенок много плачет. Высокий крик, который может быть более 6 часов в день
    • чрезмерное потение ребенка
    • ребенок часто отказывается от кормления. Ребенок может взять первую часть еды, но быстро останавливается. Затем, спустя 40 минут, может снова просить о кормлении. Такие дети имеют тенденцию к питанию малыми порциями.
    • малый эффект от принятия вертикальной позиции
    • ребенок постоянно в движении, движение облегчает боль
    • хроническая заложенность носа
    • кашель
    • отказ от соски

    Важно понимать, что у ребенка может не быть всех этих симптомов. Эти советы помогут вам понаблюдать за вашим ребенком, чтобы потом предоставить врачу больше информации.

    Рефлюкс – это состояние, которое может выражаться как в легкой степени, так и в тяжелой. Если у ребенка тяжелый рефлюкс, то многие советы которые срабатывают для лечения легкого рефлюкса, не будут иметь быстрого эффекта. Каждый ребенок с рефлюксом имеет свои особенности. Поэтому соблюдайте план лечения, назначенный врачом, и вовремя приходите на контрольные осмотры.

    Как краниальная остеопатия помогает ребенку с рефлюксом?

    Краниальная остеопатия очень мягко стимулирует ткани организма, чтобы снять с них напряжение и повысить эластичность. Рефлюкс, на мой взгляд, вовлекает ряд важных областей, которые участвуют в пищеварении. Во-первых, кишечный тракт может набухать и задерживать газы на более длительные периоды. Во-вторых, может напрягаться и блокироваться диафрагма, чтобы снизить дискомфорт. В-третьих, из-за принятия выгнутого положения, которое облегчает боль, могут перенапрягаться мышцы шеи.

    Лечение этих проблем, а также положения желудка, позволяет снять возникающие напряжения. Это улучшает пищеварение, кормление и способствует лучшему усвоению пищи.

    Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45

    Остеопатическое лечение рефлюкса у детей

    Лечение рефлюкса у детей без применения лекарственных средств в Санкт-Петербурге.

    Стратегия лечения рефлюкса

    Младенческий рефлюкс – достаточно распространенное состояние в педиатрической практике. Существует много разновидностей рефлюкса, и нет единого рецепта для всех детей. При различных типах рефлюкса ввиду раздражения нервной системы отмечается напряжения мышц шеи, гипертонус диафрагмы, компрессия кранио-вертебрального перехода. Поэтому для всех детей, страдающих рефлюксной болезнью, остеопатическое лечение позволяет восстановить тонус нервной системы, помогая в решении проблемы.

    Некоторые дети имеют позиционный рефлюкс, при котором правильное положение ребенка может облегчить симптомы. Другие дети имеют кислотный рефлюкс, для которых главная рекомендация в изменении питания и возможно антиацидные препараты. Дети с тяжелым рефлюксом требуют большего ухода.

    Каждый день может иметь свои трудности. Имея это в виду, несколько советов для этих родителей:

    • не ожидайте, что диагноз и рекомендации будут даны в самом начале.
    • нет правильных или неправильных рекомендаций для детей с рефлюксом, поскольку то что работает для одного ребенка, может не работать на другом.
    • проконсультируйтесь со своим педиатром и задайте вопросы, чтобы понять состояние вашего ребенка.
    • динамика может меняться день от дня, рефлюкс может быть циклическим, а ухудшение в некоторые дни могут быть по причинам, о которых вы, возможно, не узнаете
    • рефлюкс может усугубится, когда ребенок болеет или имел стресс. Жаркая погода, прорезывание зубов, чрезмерная усталость могут повлиять на ребенка.
    • временами вы можете испытывать слабость и подавленность. Это нормально. Помните, что если вы не справляетесь, обратитесь за медицинской помощью. Вашему ребенку нужно, чтобы вы тоже были здоровы.

    Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45. Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в чате на сайте (в нижнем правом углу)

    Новейший гайд по ГЭРБ у детей — 1

    В виде тезисов буду выкладывать  самый последний гайдлайн NASPGHAN/ESPGHAN 

    Советы и замечания принимаются.

     Определение:

    Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР, GER) —  выход содержимого желудка в пищевод с наличием/отсутствием регургитации и рвоты.

    Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ,  GERD)  — состояние, когда ГЭР вызывает неприятные симптомы, влияющие на самочувствие ребенка и/или ведущие к осложнениям.

     Данные определения были использованы в гайдлайне   NASPGHAN/ESPGHAN в 2009 году и  гайдлайне  NICE в 2015 году.

      

    Что относится к  ГЭРБ.

    Общие симптомы.

    • Дискомфорт/раздражительность
    • Задержка роста
    • Отказ от еды
    • Синдром Сандифера

    Гастроинтестинальные симптомы

    • Повторные регургитации с рвотами /без рвот у старших детей
    • Изжога/боли в груди
    • Боли в эпигастрии
    • Рвота кровью
    • Дисфагия (затрудненное глотание)/одинофагия (болезненное глотание)

    Симптомы со стороны дыхательных путей.

    • Кашель.
    • Стридор.
    • Свистящее дыхание.
    • Хрипота.

    Проявления ГЭРБ со стороны пищевода:

    • Эзофагит.
    • Стриктуры пищевода.
    • Пищевод Барретта.

    Общие проявления ГЭРБ.

    • Анемия.
    • Эрозии зубной эмали.

    Проявления со стороны дыхательных путей.

    • Апноэ.
    • Астма.
    • Повторные аспирационные пневмонии
    • Повторные средние отиты.

    Алгоритм для младенцев с подозрением на ГЭРБ при отсутствии красных флагов.

    • Исключение переедания.
    • Загустители.
    • Продолжать грудное вскармливание.

       При отсутствии эффекта:

    На 2-4 недели исключение молочного белка из питания матери или перевод на гидрализат/аминокислотную смесь.

       При отсутствии эффекта:

    Направление к детскому гастроэнтерологу или при невозможности — курс антикислотной терапии на 4-8 недель (в России антикислотная терапия для детей до года пока off label).

    Красные флаги — признаки у младенцев, которые должны заставить врача насторожиться и задуматься о наличии более серьезных причина срыгиваний.

    Общие:

    Потеря массы

    Вялость, апатичность

    Лихорадка

    Повышенная раздражительность, болезненное поведение

    Дизурия — нарушения мочеиспускания

    Возникновение срыгиваний после 6 месяцев или сохранение после 12-18 мес

    Неврологические:

    Быстрый рост окружности головы или выбухающий родничок

    Судороги

    Микро/макроцефалия — необычно большая или маленькая для возраста окружность головы

    Гастроинтестинальные — со стороны желудочно-кишечного тракта:

    Частые рвоты

    Ночные рвоты

    Рвоты с желчью или кровью

    Хроническая диарея

    Ректальные кровотечения

    Вздутие живота

    Обсуждение диагностических методик при ГЭРБ.

    Рентгеноскопия желудка.

    Рутинное использование, особенно при неосложненном ГЭРБ, не показано, но рентгеноскопия может быть использована в определенных ситуациях (наличие симптомов тревоги — «красных флагов», недостаточный отклик на традиционную терапию) или  для исключения анатомических аномалий — диафрагмальная грыжа, мальротация, пилоростеноз, мембрана антрума, стеноз и мембрана дуоденум, сужение пищевода, кольцо Шатцки, ахалазия, стриктура пищевода, сдавление пищевода извне. Также исследование актуально для детей после антирефлюксных операций.

    Таким образом, нет данных для использования исследования с барием для первичной диагностики ГЭРБ у детей.

    УЗИ.

    При сравнении с суточным исследованием рН в пищеводе УЗИ показывает высокую чувствительность (до 95%), но низкую специфичность (11%).

    УЗИ не рекомендуется для рутинной диагностики ГЭРБ.

    Польза УЗИ отмечена при  подозрении на некоторые состояния с похожими на ГЭРБ симптомами (прежде всего, пилостеноз), для исключения других диагнозов, проявляющихся дискомфортом и рвотой  (гидронефроз, уретеропелвикальная обструкция, камни желчного пузыря, перекрут яичника).

    Как и рентген, УЗИ позволяет определить диафрагмальную грыжу, длину и положение нижнего пищеводного сфинктера относительно диафрагмы и размеры угла Гиса.

    ФГДС.

    Видимые при ФГДС эрозии в пищеводе при наличии соответствующего клинического контекста подтверждают диагноз ГЭРБ.

    Между тем, ГЭРБ может быть и при  отсутствии эндоскопических или гистологических изменений слизистой пищевода.

    Общее мнение экспертов — нет достаточных данных для использования ФГДС с биопсией/без биопсии для диагностики ГЭРБ у детей.

    Некоторые замечания о роли ФДС:

    Когда ФГДС все-таки полезна:

    • для осмотра слизистых при наличии определенных угрожающих признаков (например, рвота кровью)
    • для определения осложнений ГЭРБ (пищевод Барретта, стриктуры)
    • для диагностики факторов, предрасполагающих к ГЭРБ (диафрагмальная грыжа)
    • для диагностики заболеваний, схожих с ГЭРБ (эозинофильный эзофагит, инфекционный эзофагит)

    Важно:

    Нет исследований у детей или взрослых, доказывающих, что микроскопический эзофагит без видимых эрозий и соответствующих жалоб адекватен для диагностики ГЭРБ, хотя в определенных клинических контекстах микроскопический эзофагит указывает на наличие патологического кислого рефлюкса, определяемого рН-метрией.

    Роль гистологического исследования важна в следующих ситуация:

    • эозинофильный эзофагит
    • болезнь Крона
    • пищевод Барретта
    • инфекции и др.

    Безопасность ФГДС.

    ФГДС под общей анестезией  относится к безопасным процедурам в детской практике.

    Согласно анализу базы данных детских эндоскопий PEDS-CORI (Pediatric Endoscopy Database System Clinical Outcomes Research Initiative) частота экстренных осложнений получилась 2.3% (анализировалось 10,236 процедур у  9,234 детей), при этом частота осложнений  1.7% для общей анестезии  vs 3.7% для в/венной седатации. Согласно данным по наблюдению почти 400 детей после ФГС с общей анестезией большая часть осложнений или побочных эффектов были несерьезные, из них около трети — временная хрипота и боль в горле.

    Роль эндоскопии в оценке внепищеводных симптомов.

    Частота эрозивных эзофагитов у детей с чисто экстраэзофагиальными симптомами не известна, а ситуация с оценкой осложняется широким использованием ингибиторов протонной помпы.

    До 32 % детей с чисто экстраэзофагеальными симптомами (например, только кашель или другие респираторные проявления) имеют микроскопический эзофагит, а до 8% имеют признаки эозинофильного эзофагита.

    Следовательно, главной причиной для проведения ФГДС в этой группе может быть исключение заболеваний, маскирующихся под ГЭРБ, таких как эозинофильный эзофагит.

    Также ФГДС полезна для исключения кандидозного эзофагита у детей, получающих ингаляционные стероиды, и для исключения обструкции перехода пищевода в желудок (в результате фундопликации или при нелеченной или частичной леченной ахалазии).

    Когда лучше проводить ФГДС — до лечения или на фоне антикислотного лечения?

    Вопрос стал очень актуальным в последние годы на фоне открытий, связанных с эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ).

    Изначально диагноз ЭоЭ ставился при обнаружении эозинофилов в пищеводе более 15 в поле зрения при нормальных результатах рН-метрии или после отсутсвия ответа на восьминедельный курс ингибиторов протонной помпы (ИПП).

    После того, как была обнаружена подгруппа ИПП — чувствительных ЭоЭ, стало ясно,

    что у части пациентов с ЭоЭ после курса ИПП морфологические признаки воспаления исчезали и эти пациенты получали ошибочные диагнозы неэрозивной ГЭРБ, гиперчувствительного пищевода или подвергались дополнительным ненужным обследованиям.

    В свете этого гайдлайны для  взрослых предлагают проводить ФГДС с биопсией вне антикислотной терапии.

    Плюс этого подхода — пациент получает правильный диагноз уже при первой эндоскопии, но есть и минус — может потребоваться вторая эндоскопия для оценки эффективности лечения.

    Относительно детей пока однозначной позиции нет, вопрос решается индивидуально при обсуждении с пациентами и их семьей.

    Биомаркеры экстраэзофагельных проявлений ГЭРБ (уровень пепсина в слюне, в бронхоальвеоляном лаваже, в  жидкости среднего уха, некоторые другие показатели) пока не рекомендуются экспертами для использования.

    Манометрия пищевода.

    Эксперты не поддерживают использование манометрии для диагностики ГЭРБ, но метод может быть учтен для диагностики нарушений моторики.

    Сцинтиграфия.

    Недостаточно данных для использования  сцинтиграфии для диагностики ГЭРБ у детей.

    Сцинтиграфия может иногда применяться при отсутствии ответа на стандартную терапию или для исключения других диагнозов/триггеров (например, замедленное опорожнение желудка).

    Пробное лечение ингибиторами протонной помпы.

    Короткий 1-2 недельный курс ИПП используется для диагностики ГЭРБ у взрослых (чувствительность 78% — 83%).

    Эксперты оценили результаты пяти рандомизированных клинических исследований у младенцев и не нашли достаточных данных, чтобы рекомендовать эмпирическое лечение ИПП у младенцев для подтверждения ГЭРБ.

    При оценке эффективности эмпирической терапии ИПП у более старших детей у экспертов не возникло сомнений в ее полезности, но были разногласия по поводу длительности курса. В итоге рекомендован курс эмпирической терапии более длительный  — 4 — 8 недель.

    Курс ИПП  как диагностический тест при экстраэзофагеальных симптомах.

    Проанализировано два рандомизированных клинических исследования (длительное на детях с астмой и короткое на младенцах) и не выявлено пользы от данного подхода, поэтому эксперты не рекомендуют курс ингибиторов протонной помпы как диагностический тест при экстраэзофагеальных симптомах ГЭРБ.

    РН-метрия.

    Оценено 7 исследований ценности рН-метрии у детей.

    Сложности для экспертов заключались в том, что четко не известны нормальные показатели для детей в связи с этическими ограничениями по проведению инвазивных процедур у здоровых детей. При использовании в данном случае как золотого стандарта для диагностики ГЭРБ жалоб и данных физикального осмотра, авторы одной из работ сделали выводы о том, что определение индекса рефлюкса (процент времени, при котором рН в пищеводе меньше 4) имеет чувствительность 50% и специфичность 82%.

    Ограничения, связанные с технологией рН-метрии.

    1. Для оценки данных рН-метрии не хватает адекватного «золотого стандарта». В ранних исследования данные рН-метрии сравнивали с данными манометрии, эндоскопии, сцинтиграфии, клиническими симптомами, исследованием с барием. Но все эти технологии имеют свои ограничения и даю много ложно положительных результатов.
    2. Инвазивный характер процедуры по этическим причинам ограничивает ее проведение у здоровых детей, которые могут быть контрольной группой.
    3. Некислый рефлюкс у младенцев и детей распространен у детей, а рН-метрия не видит рефлюксы с рН выше 4 (у детей это 45-89% всех рефлюксов).
    4. рН-метрия плохо идентифицирует высокие рефлюксы (на всю длину пищевода), что делает технологию неадекватной для оценки экстраэзофагеальных симптомов.
    5. Желание оценить связь симптома с эпизодом рефлюкса — одно из главных показаний к рН-метрии, но пациенты или их родители часто не могут вовремя оценить симптомы, что затрудняет установлении корреляции «рефлюкс-симптом». Также продолжают обсуждаться рамки времени, в течение которых симптом можно связать с эпизодом рефлюкса.

    Несмотря на эти ограничения рабочая группа указала несколько показаний для проведения рН-метрии при условии недоступности более точной рН-импедансометрии:

    1. Диагностика кислотозависимых состояний: рН-метрия может быть полезна для корреляции симптомов с эпизодами кислого рефлюкса. Это важно для дифференциальной диагностики неэрозивной ГЭРБ и других расстройств типа гипечувствительного пищевода или функциональной изжоги, а также для уточнения причин таких состояний как дентальные эрозии.
    2. Связать персистирующие симптомы  с эпизодами кислого рефлюкса.
    3. Оценить эффективность антикислотной терапии. У пациентов с персистирующими симптомами или эзофагитом у групп высокого риска (ахалазия, муковисцидоз, неврологические пациенты) на фоне антикислотного лечения рН-метрия позволяет оценить тяжесть прорывов кислотности, так как пациенты этих групп часто не достигают адекватного подавления кислотности на стандартных дозах.

    Эксперты не видят данных для рутинного использования рН-метрии для диагностики ГЭРБ.

    Другие методики, связанные с рН-метрией.

    Безпроводная рН-метрия (эндоскопически помещаются в пищевод датчики как клипсы и дистанционная считываются результаты 1-5 суток) — удобна для определенных групп пациентов (дети с неврологическими нарушениями, аутизмом, хроническим кашлем из-за муковисцидоза, дети-спортсмены) и может повысить точность исследования за счет увеличения длительности наблюдения.

    Орофарингеальная рН-метрия — в исследованиях на взрослых и детях показала низкую чувствительность, не рекомендуется.

    Определение рН конденсата выдыхаемого воздуха — по предварительным данным недостаточная чувствительность.

     6,100 просмотров всего,  2 просмотров сегодня

    симптомов COVID-19 у детей: что испытывают дети?

    Несмотря на то, что есть заметные исключения, большинство доказательств предполагает, что COVID-19 гораздо менее опасен для детей, чем для взрослых и младенцев.

    Знание симптомов COVID-19 у детей может помочь родителям и лицам, обеспечивающим уход, идентифицировать аварийные предупреждающие знаки и обратиться за соответствующей помощью.

    В этой статье рассматриваются симптомы COVID-19 у детей, некоторые возможные осложнения и когда обратиться к врачу.

    Поделиться на PinterestЕсли у ребенка появляются симптомы COVID-19, их родителю или опекуну может потребоваться обратиться к педиатру.

    Данные из Китая и США о детях с SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19, показывают, что риск тяжелых заболеваний у детей ниже, чем у взрослых.

    Исследование 2752 случаев COVID-19 у детей показало, что трое умерли, хотя точная причина смерти в каждом случае выясняется.

    Современные данные свидетельствуют о более высокой частоте госпитализации младенцев, причем некоторым требуется лечение в отделениях интенсивной терапии.

    В Китае более 90% детей с COVID-19 не имели симптомов и имели только легкое или умеренное заболевание.

    Ниже перечислены некоторые симптомы, которые могут возникнуть у детей:

    • Лихорадка: Хотя большинство взрослых сообщают о лихорадке с COVID-19, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, лихорадка среди детей встречается реже (9). CDC).
    • Симптомы гриппа: Около 73% детей с COVID-19 имели лихорадку, кашель или одышку.Одышка гораздо реже встречается у детей. В одном анализе, 43% взрослых и только 13% детей имели этот симптом.
    • Симптомы дыхательных путей : У детей с легкими формами заболевания может появиться насморк, кашель или боль в горле.
    • Симптомы пищеварения: У некоторых детей развивается рвота, диарея или тошнота.
    • Изменения в обонянии: Анализ 2020 года показал, что большинство взрослых с COVID-19 теряют свое обоняние.Исследователи не оценивали этот симптом у молодых людей, но дети могут также потерять чувство вкуса или обоняния.
    • Боль: У детей с COVID-19 может развиться мышечная боль или головная боль.
    • Изменения в поведении: Дети могут быть капризными или чаще плакать, особенно если они слишком молоды, чтобы устно выразить свои эмоции или определить свои симптомы. Некоторые дети также могут беспокоиться, особенно если они знают, что COVID-19 может быть опасным.

    В целом симптомы COVID-19, как правило, менее выражены у детей.Дети также реже, чем взрослые, сообщают о каждом симптоме.

    Дети с сопутствующими заболеваниями, такими как заболевания легких, болезни сердца или слабая иммунная система, более подвержены серьезным осложнениям COVID-19.

    В исследовании CDC, в котором оценивались симптомы COVID-19 у детей, использовались данные о госпитализации и основных заболеваниях 295 детей. В этой группе у 77% госпитализированных детей было по крайней мере еще одно заболевание. Это говорит о том, что сопутствующие заболевания являются значительным фактором риска госпитализации у детей.

    Однако, даже среди детей с высоким риском, риск смерти от COVID-19 очень низок. Из 2143 детей, включенных в исследование CDC в Китае, умер только один 14-летний ребенок. Также, как указано выше, 3 из 2572 детей в исследовании CDC умерли, хотя причина в каждом случае в настоящее время не подтверждена.

    Некоторые другие потенциальные осложнения включают в себя:

    • органная недостаточность
    • необходимость использования аппарата ИВЛ
    • сепсис, который является тяжелой инфекцией, которая поражает многие системы организма
    • сердечная недостаточность
    • проблем, которые могут вызвать опасную для жизни кровь сгустки

    Дети с тяжелыми симптомами обычно развивают их в течение недели после болезни.

    У небольшого числа детей также развились симптомы мультисистемного воспалительного синдрома у детей (MIS-C). Этот синдром может вызывать симптомы, напоминающие симптомы синдрома токсического шока и болезни Кавасаки. Без лечения это может привести к летальному исходу.

    У детей с MIS-C могут появиться сыпь, боль в животе, налитые кровью глаза, истощение, диарея или рвота.

    Следующие симптомы требуют неотложной медицинской помощи:

    • спутанность сознания
    • лихорадка
    • давление в груди или боль
    • боль в шее
    • затруднение дыхания
    • синее или белое лицо, пальцы или пальцы ног
    • неспособность бодрствовать
    • сильная боль в животе

    У большинства детей либо нет симптомов, либо только легкие или умеренные.Этим детям не нужно идти в больницу или обращаться к врачу.

    Тем не менее, родители и опекуны должны вызвать педиатра, если у их ребенка проявляются какие-либо симптомы COVID-19. Педиатр может дать совет о том, какие симптомы следует наблюдать, и некоторые рекомендации по домашнему лечению.

    В некоторых областях ребенку может также потребоваться направление для тестирования COVID-19.

    Позвоните врачу, если:

    • ребенок кажется очень больным
    • у них появляется сыпь
    • их симптомы улучшаются, а затем снова ухудшаются
    • они выздоравливают от COVID-19, но затем развиваются воспалительные симптомы, такие как сыпь , лихорадка или налитые кровью глаза

    Обратитесь в отделение неотложной помощи, если ребенок:

    • задыхается от воздуха или показывает признаки респираторного расстройства, такие как голубоватые губы, очень быстрое дыхание или затрудненное дыхание
    • кажется смущенным, кажется вялым или не может проснуться
    • сообщает о давлении или боли в груди
    • имеет симптомы недостаточности органов, такие как сильная боль в животе, затрудненное мочеиспускание, неспособность двигаться без посторонней помощи или неспособность ясно мыслить

    Никакое лечение не может вылечить COVID-19.Хотя больницы и исследователи изучают экспериментальные методы лечения, в настоящее время они доступны только для очень больных людей.

    Большинство детей могут восстановиться с помощью домашнего лечения. Чтобы помочь ребенку с COVID-19:

    • Призовите их отдохнуть.
    • Дайте им много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
    • Проверяйте их регулярно, чтобы убедиться, что они не ухудшаются.
    • Спросите врача о безрецептурных болеутоляющих средствах.
    • Пусть они останутся в одной части дома, если это возможно.Очистите и продезинфицируйте все поверхности, к которым они относятся, и призовите других членов семьи избегать их. Кроме того, надевайте маску для лица при уходе за больным ребенком.

    Родителям и лицам, обеспечивающим уход, может быть сложно следовать этим рекомендациям при уходе за ребенком или младенцем. CDC предлагает несколько советов о том, как управлять рисками вокруг детей.

    Также может быть хорошей идеей поговорить с медицинским работником о том, как лучше всего ухаживать за ребенком с подозрением на инфекцию SARS-CoV-2. Дети в возрасте до 2 лет не должны носить лицевое покрытие.

    Очень больным детям, возможно, придется обратиться в больницу. В больнице врачи сосредоточатся на лечении симптомов у ребенка. Им может понадобиться кислород, жидкости для внутривенного введения или стероидные препараты, чтобы помочь им дышать.

    Редко ребенку может понадобиться аппарат искусственного дыхания, если он не может самостоятельно дышать.

    В дополнение к самоизоляции во время болезни, эти стратегии могут замедлить распространение вируса:

    • избегая публичных собраний, магазинов и общественных мероприятий
    • , когда человек должен находиться рядом с другими, надевая маску и поддерживая расстояние 6 футов (2 метра) или более
    • не выходить на улицу в случае болезни, даже если симптомы легкие
    • часто дезинфицировать дверные ручки, счетчики, пеленальные столы и другие поверхности, к которым люди часто прикасаются
    • , прежде чем вызвать врача Обращаясь за медицинской помощью, многие могут обсуждать незначительные проблемы с помощью telecare.

    Родители, опекуны и другие взрослые могут предпринять эти шаги для предотвращения распространения вируса и снижения риска заражения ребенка.

    Узнайте больше о предотвращении COVID-19 здесь.

    Для большинства детей, у которых развивается COVID-19, болезнь будет легкой и неопасной.

    Родители и опекуны с ослабленным иммунитетом или больные дети должны принять дополнительные меры предосторожности для их защиты, такие как пребывание дома и доставка продуктов, если это возможно.

    ГЭРБ Симптомы и диагностика | Здоровье на каждый день

    Это состояние часто вызывает изжогу, кислый вкус во рту и хрипоту.

    Боль в груди является общим признаком ГЭРБ.

    Thinkstock

    Ваш врач обычно ставит диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на основании наличия у вас симптомов заболевания, а также частоты и степени их выраженности.

    Вы также можете пройти тест на содержание кислоты в пищеводе.

    Эндоскопия, которая использует гибкую трубку с крошечной камерой для исследования вашего горла, может использоваться для подтверждения вашего диагноза, или если ваш врач подозревает, что ваш ГЭРБ вызвал дальнейшие осложнения.

    Могут быть рекомендованы другие анализы, если ваш врач не уверен, что ваши симптомы вызваны ГЭРБ, или если могут присутствовать определенные осложнения. (1)

    GERD Симптомы

    GERD могут вызывать ряд различных признаков и симптомов, не все из которых могут присутствовать в каждом конкретном случае.

    К общим симптомам относятся:

    • Частая изжога, ощущение жжения в груди или горле
    • Регургитирующая пища или содержимое желудка
    • Боль в горле
    • Затрудненное глотание (дисфагия)
    • Ощущение, будто у вас в горле комок
    • Поврежденные зубы из желудочной кислоты
    • Боль в груди
    • Неприятный запах изо рта
    • Тошнота
    • Рвота (2,3)

    Некоторые симптомы могут также исходить из респираторных осложнений ГЭРБ, которые возникают, когда вы вдыхаете кислоту желудка в легкие.

    Эти симптомы могут включать в себя:

    • Астма, хроническое заболевание, характеризующееся чувствительностью к раздражителям легких
    • Застой в груди
    • Сухой кашель, который не проходит
    • Хрипы или затрудненное дыхание, вызывающее высокий звук
    • Хрипота или частичная потеря вашего голоса
    • Ларингит или отек вашего голосового аппарата, который может вызвать временную потерю вашего голоса
    • Пневмония или инфекция легких (3)

    Если у вас кислотный рефлюкс ночью, вы может нарушать сон или подвергаться повышенному риску респираторных осложнений ГЭРБ.(2)

    ГЭР против ГЭРБ

    Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — термин, иногда используемый для описания многих симптомов, таких как изжога, которые наблюдаются при ГЭРБ.

    Но GER гораздо более распространен и менее серьезен, чем GERD.

    GER случается реже и обычно проходит после приема антацидной таблетки. ГЭРБ описывает симптомы, которые являются более стойкими.

    Некоторые врачи различают ГЭР и ГЭРБ по частоте появления симптомов.

    Если у вас изжога более двух раз в неделю в течение нескольких недель, вам может быть поставлен диагноз ГЭРБ.(3)

    Изжога или сердечный приступ?

    Люди с ГЭРБ часто сообщают о боли в груди, обычно известной как изжога.

    Люди, у которых сердечный приступ или некоторые другие проблемы с сердцем, также часто испытывают боль в груди.

    Боль в груди, вызванная снижением притока крови к сердцу, называется стенокардией.

    Важно убедиться, что боль в груди не вызвана проблемами с сердцем, прежде чем сосредоточиться на диагностике ГЭРБ.

    Боль в груди, вызванная инфарктом, чаще всего включает:

    • Давление или сдавливание в груди, руке (ах), шее, челюсти или спине
    • Тошнота
    • Холодные поты
    • Одышка
    • Головокружение или головокружение
    • Усталость

    Характерным признаком изжоги является то, что она обычно не ухудшается с физической активностью или лучше с отдыхом.

    Если у вас сильная, сильная боль в груди — или боль в левой руке или челюсти — обратитесь за неотложной медицинской помощью, так как это может указывать на сердечный приступ.

    Если вы испытываете боль в груди и не знаете, что ее вызывает, вам также следует обратиться за неотложной медицинской помощью. (4)

    Тесты на ГЭРБ

    В большинстве случаев диагноз ГЭРБ основан не на каком-либо медицинском тесте или процедуре, а на ваших симптомах.

    Ваш врач может назначить лекарство, чтобы проверить, уменьшает ли оно ваши симптомы.Если это произойдет, это, скорее всего, подтвердит ваш диагноз ГЭРБ.

    В некоторых случаях, однако, ваш врач может захотеть выполнить дополнительный тест или процедуру, чтобы подтвердить или исключить диагноз GERD.

    Диагностические тесты на ГЭРБ включают:

    Амбулаторный кислотный зонд

    Этот тест, также называемый рН-зондом, использует устройство для измерения количества кислоты в пищеводе.

    Монитор, подключенный к гибкой трубке, будет пронизывать через нос в пищевод.Он подключится к небольшому регистратору данных снаружи, который вы будете носить на руке или на талии. Он оставлен на месте на 24 часа или дольше.

    В качестве альтернативы, монитор может быть клипом, который помещен в ваш пищевод. Этот клип пройдет через вашу пищеварительную систему в стул через пару дней.

    Верхняя эндоскопия

    В этой процедуре ваш врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой в горло, чтобы исследовать пищевод и оценить степень его повреждения.

    В рамках этой процедуры ваш врач может взять биопсию (небольшой образец ткани) из слизистой оболочки пищевода. Эта ткань будет исследована в лаборатории на предмет аномалий.

    Этот тест может показать нормальные результаты даже при наличии кислотного рефлюкса. Он часто используется для поиска осложнений ГЭРБ, таких как воспаление, язвы или предраковое состояние, называемое пищеводом Барретта.

    Если у вас есть признаки пищевода Барретта, ваш врач может попросить вас регулярно проходить эндоскопические осмотры.

    Пищеводная манометрия

    Этот тест измеряет мышечные сокращения в пищеводе. Он использует устройство, прикрепленное к длинной тонкой трубке, которая проходит через нос в желудок, а затем медленно возвращается в пищевод.

    Эта процедура может показать, связана ли ваша ГЭРБ со слабым нижним сфинктером пищевода, кольцом мышц между вашим желудком и пищеводом.

    Он также может помочь диагностировать проблемы с пищеводом, кроме ГЭРБ.

    Upper GI Series

    В этом тесте рентгеновские снимки используются для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта.

    Когда вы стоите или сидите перед рентгеновским аппаратом, вы будете пить меловую жидкость, содержащую барий, которая покрывает слизистую оболочку пищевода и желудка. Рентгенолог сделает несколько снимков, когда жидкость пройдет через вашу систему.

    Эта процедура может помочь обнаружить стриктуры или язвы в пищеводе или грыжу пищевода, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме для пищевода. (2,3)

    Дополнительная отчетность Куинн Филлипс

    .

    ли у вашего ребенка СДВГ?

    Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это комплексное расстройство нервного развития, которое может повлиять на успехи ребенка в школе, а также на их взаимоотношения. Симптомы СДВГ различаются и иногда их трудно распознать.

    Любой ребенок может испытывать многие индивидуальные симптомы СДВГ. Таким образом, чтобы поставить диагноз, врачу вашего ребенка необходимо оценить вашего ребенка по нескольким критериям.

    СДВГ обычно диагностируется у детей к тому времени, когда они являются подростками, при этом средний возраст для умеренного диагноза СДВГ составляет 7 лет.

    У детей более старшего возраста, имеющих симптомы, может быть СДВГ, но у них часто проявляются довольно сложные симптомы в раннем возрасте.

    Информация о симптомах СДВГ у взрослых может помочь в этой статье.

    Вот 14 общих признаков СДВГ у детей:

    Распространенным признаком СДВГ является то, что выглядит как неспособность распознавать потребности и желания других людей. Это может привести к следующим двум признакам:

    • прерывание
    • проблема с ожиданием своей очереди

    Самофокусированное поведение может заставить ребенка с СДВГ прерывать других, когда они разговаривают или вступают в разговоры или игры, которые они не делают часть.

    У детей с СДВГ могут возникнуть проблемы с ожиданием своей очереди во время занятий в классе или во время игр с другими детьми.

    Ребенок с СДВГ может испытывать проблемы с контролем своих эмоций. У них могут быть вспышки гнева в неподходящее время.

    У детей младшего возраста могут быть истерики.

    Дети с СДВГ часто не могут сидеть на месте. Они могут попытаться встать и бегать, нервничать или извиваться в своем кресле, когда вынуждены сидеть.

    Непослушание может мешать детям с СДВГ спокойно играть или спокойно заниматься досугом.

    Ребенок с СДВГ может проявлять интерес ко многим различным вещам, но у них могут быть проблемы с их завершением. Например, они могут начинать проекты, домашние дела или домашнюю работу, но переходить к следующей вещи, которая их интересует, прежде чем закончить.

    У ребенка с СДВГ могут быть проблемы с обращением внимания, даже если кто-то говорит с ним напрямую.

    Они скажут, что слышали вас, но они не смогут повторить то, что вы только что сказали.

    Это же отсутствие внимания может привести к тому, что ребенок будет избегать действий, требующих постоянных умственных усилий, таких как уделение внимания на уроке или выполнение домашней работы.

    Дети с СДВГ могут испытывать проблемы с выполнением инструкций, которые требуют планирования или выполнения плана. Это может привести к небрежным ошибкам, но это не означает лени или недостатка интеллекта.

    Дети с СДВГ не всегда шумные и громкие. Еще одним признаком СДВГ является более тихим и менее вовлеченным, чем другие дети.

    Ребенок с СДВГ может смотреть в космос, мечтать и игнорировать происходящее вокруг.

    Ребенок с СДВГ может испытывать трудности с отслеживанием задач и действий.Это может вызвать проблемы в школе, поскольку им трудно расставлять приоритеты в выполнении домашних заданий, школьных проектов и других заданий.

    Дети с СДВГ могут забывать о повседневных делах. Они могут забыть сделать работу по дому или свою домашнюю работу. Они также могут часто терять вещи, такие как игрушки.

    Ребенок с СДВГ будет проявлять симптомы этого состояния более чем в одной ситуации. Например, они могут демонстрировать недостаток внимания как в школе, так и дома.

    По мере того, как дети с СДВГ становятся старше, они часто не обладают таким же самоконтролем, как другие дети их возраста.Это может сделать детей и подростков с СДВГ незрелыми по сравнению с их сверстниками.

    Некоторые ежедневные задания, с которыми могут сталкиваться подростки с СДВГ, включают:

    • с упором на школьные задания и задания
    • чтение социальных указаний
    • компромисс со сверстниками
    • поддержание личной гигиены
    • помощь с домашними делами
    • тайм-менеджмент
    • безопасно за рулем

    Все дети в какой-то момент будут демонстрировать некоторые из этих видов поведения.Мечты, беспокойство и постоянные перерывы — все это обычное поведение у детей.

    Вы должны начать думать о следующих шагах, если:

    • у вашего ребенка регулярно появляются признаки СДВГ
    • , это поведение влияет на их успехи в школе и приводит к негативным взаимодействиям со сверстниками.

    СДВГ поддается лечению. Если у вашего ребенка диагностирован СДВГ, просмотрите все варианты лечения. Затем назначьте время встречи с врачом или психологом, чтобы определить наилучший курс действий.

    7 вещей, которые родители должны знать о свинке у детей

    В последние недели вспышки эпидемического паротита, очень заразной инфекции, вспыхнули в Онтарио, Манитобе и Альберте. Вот факты о вирусе, вакцинах и симптомах.

    1. Что это?
    Свинка — это вирусная инфекция околоушной железы. «Это маленькая железа, которая живет спереди и ниже каждого уха. Железа обычно вырабатывает слюну, но она может быть заражена вирусом », — говорит Джулия Оркин, педиатр в больнице для больных детей в Торонто.

    Вирус паротита распространяется каплями слюны или выделений из носа. Такие вещи, как чихание на кого-то или совместное употребление бокала, могут распространять вирус.

    2. Это серьезно?
    Симптомы эпидемического паротита часто бывают легкими, и некоторые дети заражаются вирусом, но вообще не имеют никаких симптомов. У других жар, боль и нежность под ухом. Около 70 процентов детей с эпидемическим паротитом получат отчетливую болезненную припухлость под ухом и через челюсть, говорит Оркин.

    Проблема эпидемического паротита заключается в том, что это может привести к менингиту, который является отеком мембран вокруг вашего головного и спинного мозга и является очень серьезным.

    3. Моему ребенку сделали прививку — она ​​в опасности?
    Короче нет, говорит Оркин. Врачи теперь дают канадским детям две дозы вакцины MMR, которая защищает от эпидемического паротита, , кори, и краснухи. Первая доза обычно дается в возрасте 1 года, а вторая доза вводится незадолго до того, как ребенок идет в школу (она варьируется в зависимости от провинции).

    «Нам нужны две вакцины против этого заболевания, потому что со временем ваш уровень иммунитета может снизиться», — говорит Оркин.

    Агентство общественного здравоохранения Канады сообщает, что число случаев эпидемического паротита снизилось на 99 процентов с момента введения плановой вакцинации.

    Оркин говорит, что если вашему ребенку сделали две дозы вакцины, она считается защищенной. Но если у вас есть какие-либо проблемы, вы можете поговорить с врачом.

    4. Но мой ребенок младше 1 года и еще не может получить вакцину. Что мне делать?
    Большинство врачей или акушерок проверят ваш уровень иммунитета против эпидемического паротита (а также от кори и краснухи) во время беременности.Если ваш уровень был хорошим, вы, вероятно, передали ребенку какие-то антитела, которые обеспечат некоторую защиту в первые месяцы жизни. Если ваши уровни были низкими, вам, вероятно, предложили бустер после родов. Это защитит , а вы от заражения вирусом, что, в свою очередь, защитит вашего ребенка от его заражения.

    Но, говорит Оркин, это одна из причин, по которой всем так важно получить вакцину, когда они станут достаточно взрослыми. «Если все иммунизируются в один год, то вероятность заболеть корью, эпидемическим паротитом и краснухой до одного года очень мала.Таким образом, те дети, которые еще не имеют права на вакцину MMR, охвачены, потому что большая часть населения защищена ». Это называется «стадным иммунитетом».

    5. Когда я должен быть обеспокоен?
    Если ваш ребенок не вакцинирован против эпидемического паротита и у него есть какие-либо симптомы, вам следует немедленно обратиться к врачу, говорит Оркин. Если у какого-либо ребенка жар с отеком вокруг уха или челюсти и болезненность при жевании, вам также следует привести его на обследование.

    Специального лечения эпидемического паротита нет — ваш врач порекомендует обезболивание.Кроме того, важно убедиться, что ваш ребенок остается увлажненным и ест хорошо. Если возникает вторичное осложнение, такое как менингит, это нужно немедленно устранить. Симптомы менингита включают , высокая температура, , вялость, спутанность сознания, рвота и головные боли.

    6. У моего ребенка эпидемический паротит — что мне делать?
    Если у вашего ребенка эпидемический паротит, вам нужно держать его на расстоянии от других детей и всех, кто не был вакцинирован. Симптомы часто появляются от нескольких дней до нескольких недель, и человек остается заразным до тех пор, пока отечность не уменьшится, а это около недели.

    7. Почему мы видим вспышки сейчас?
    Многие случаи эпидемического паротита, которые мы наблюдаем сейчас, происходят среди подростков и молодых людей. Ранее , канадских детей получили только одну дозу вакцины против эпидемического паротита. Если вы не уверены, что у вас иммунитет, посоветуйтесь с врачом и подумайте о том, чтобы получить бустер. Общественное здравоохранение Торонто рекомендует людям, родившимся между 1970 и 1992 годами, сделать прививку вакциной MMR, если у вас ее еще не было.

    По данным Агентства общественного здравоохранения Канады, взрослые, родившиеся до 1970 года, считаются невосприимчивыми, поскольку, вероятно, у них уже был паротит.Как ветряная оспа , как только вы получите вирус, вы не получите его снова.

    Подробнее:
    Спросите д-ра Дину: Когда мне следует отвезти моего ребенка в отделение скорой помощи?
    Помогите успокоить ребенка во время прививки
    Почему все должны делать прививку от гриппа, даже младенцы и беременные женщины

    ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *